Внимание! Документ недействующий.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 1 ноября 2012 года N 572н

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"

(с изменениями на 21 февраля 2020 года)

Отменен с 1 января 2021 года на основании
постановления Правительства Российской Федерации от 17 июня 2020 года N 868

     Документ с изменениями, внесенными:
     приказом Минздрава России от 17 января 2014 года N 25н (Российская газета, N 71, 28.03.2014);
     приказом Минздрава России от 11 июня 2015 года N 333н (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 15.07.2015, N 0001201507150013);
     приказом Минздрава России от 12 января 2016 года N 5н (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 16.02.2016, N 0001201602160003);
     приказом Минздрава России от 21 февраля 2020 года N 114н (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 28.07.2020, N 0001202007280022).

     В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:
     

     1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
     

     2. Признать утратившими силу:
     
     приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 декабря 2009 года, регистрационный N 15922);
     
     приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 октября 2003 года N 484 "Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 ноября 2003 года, регистрационный N 5260).
     
     

Министр
В.Скворцова

     
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
2 апреля 2013 года,
регистрационный N 27960  
     
         

Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"

(с изменениями на 21 февраля 2020 года)

     1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
     

     2. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности.
     
     

I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

     3. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) и (или) "акушерскому делу".
     (Пункт в редакции, введенной в действие с 26 июля 2015 года приказом Минздрава России от 11 июня 2015 года N 333н. - См. предыдущую редакцию)

     4. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:
     
     амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом, в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания);
     
     стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) медицинских организаций.
     

     5. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Порядком на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.
     

     6. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
     
     врачом-акушером-гинекологом - не менее семи раз;
     
     врачом-терапевтом - не менее двух раз;
     
     врачом-стоматологом - не менее двух раз;
     
     врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
     
     другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
     
     Скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделю и 30-34 недели.
     
     При сроке беременности 11-14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.
     
     При сроке беременности 18-21 неделя беременная женщина направляется в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.
     
     При сроке беременности 30-34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.
     

     7. При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.
     
     В случае установления в медико-генетической консультации (центре) пренатального диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется перинатальным консилиумом врачей.
     
     В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины.
     
     С целью искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременная женщина направляется в гинекологическое отделение. Прерывание беременности (родоразрешение) в 22 недели и более проводится в условиях обсервационного отделения акушерского стационара.
     

     8. При пренатально диагностированных врожденных аномалиях (пороках развития) у плода необходимо проведение перинатального консилиума врачей, состоящего из врача-акушера-гинеколога, врача-неонатолога и врача - детского хирурга. Если по заключению перинатального консилиума врачей возможна хирургическая коррекция в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в акушерские стационары, имеющие отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом-неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
     
     При наличии врожденных аномалий (пороков развития) плода, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи плоду или новорожденному в перинатальном периоде, проводится консилиум врачей, в состав которого входят врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, врач-генетик, врач-неонатолог, врач-детский кардиолог и врач-детский хирург.
     

     9. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение прерывания беременности при отсутствии медицинских и социальных показаний и ее сохранение, профилактика и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.";
    (Абзац в редакции, введенной в действие с 27 февраля 2016 года приказом Минздрава России от 12 января 2016 года N 5н. - См. предыдущую редакцию)  
     
     При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.
     
     Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности.
     

     10. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологические отделения медицинских организаций, имеющих возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) медицинской помощи женщине (при наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).
     

     11. Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде определена приложением N 5 к настоящему Порядку.
     

     12. При наличии показаний беременным женщинам предлагается долечивание и реабилитация в санаторно-курортных организациях с учетом профиля заболевания.
     

     13. При угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в учреждениях охраны материнства и детства (отделение патологии беременности, гинекологическое отделение с палатами для сохранения беременности) и специализированных отделениях медицинских организаций, ориентированных на сохранение беременности.
     

     14. Врачи женских консультаций осуществляют плановое направление в стационар беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.
     
     Правила организации деятельности женской консультации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения женской консультации определены приложениями N 1-3 к настоящему Порядку.
     
     Правила организации деятельности врача-акушера-гинеколога женской консультации определены приложением N 4 к настоящему Порядку.
     

     15. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.
     
     При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар.
     
     При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.
     
     Для оказания стационарной медицинской помощи беременным женщинам, проживающим в районах, отдаленных от акушерских стационаров, и не имеющих прямых показаний для направления в отделение патологии беременности, но нуждающихся в медицинском наблюдении для предотвращения развития возможных осложнений, беременная женщина направляется в отделение акушерского ухода для беременных женщин.
     (Абзац в редакции, введенной в действие с 27 февраля 2016 года приказом Минздрава России от 12 января 2016 года N 5н. - См. предыдущую редакцию)  
     
     Правила организации деятельности отделения акушерского ухода для беременных женщин, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения отделения акушерского ухода для беременных женщин определены приложениями N 28-30 к настоящему Порядку.
     (Абзац в редакции, введенной в действие с 27 февраля 2016 года приказом Минздрава России от 12 января 2016 года N 5н. - См. предыдущую редакцию)       
     
     В дневные стационары направляются женщины в период беременности и в послеродовой период, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4-6 часов в сутки.
     

     16. В случаях преждевременных родов в 22 недели беременности и более направление женщины осуществляется в акушерский стационар, имеющий отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
     

     17. При сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.
     
     Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости направления в стационар до родов решается индивидуально.
     

     18. В консультативно-диагностические отделения перинатальных центров направляются беременные женщины:
     

     а) с экстрагенитальными заболеваниями для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов;
     

     б) с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);
     

     в) с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);
     

     г) с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.
     
     

II. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода

     19. В случае подтверждения врожденного порока развития (далее - ВПР) у плода, требующего хирургической помощи, консилиумом врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, врача-генетика, врача - детского хирурга, врача-кардиолога, врача - сердечно-сосудистого хирурга определяется прогноз для развития плода и жизни новорожденного. Заключение консилиума врачей выдается на руки беременной женщине для предъявления по месту наблюдения по беременности.
     

     20. Лечащий врач представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии ВПР у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.
     

     21. При наличии у плода ВПР, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при ВПР, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям.
     

     22. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПР или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с разделом I настоящего Порядка. Медицинская организация для родоразрешения определяется наличием экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины, особенностями течения беременности и наличием в акушерском стационаре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
     

     23. При ухудшении состояния плода, а также развитии плацентарных нарушений беременная женщина направляется в акушерский стационар.
     

     24. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с сердечно-сосудистым заболеванием у плода, требующим хирургической помощи, консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача - сердечно-сосудистого хирурга (врача-кардиолога), врача - детского кардиолога (врача-педиатра), врача-педиатра (врача-неонатолога) руководствуется следующими положениями:
     

     24.1. При наличии у плода врожденного порока сердца (далее - ВПС), требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в медицинскую организацию, имеющую лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", "сердечно-сосудистой хирургии" и (или) "детской хирургии" и имеющую возможности оказания неотложной хирургической помощи, в том числе с привлечением врачей - сердечно-сосудистых хирургов из профильных медицинских организаций, или в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и реанимобиль для экстренной транспортировки новорожденного в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", для проведения медицинского вмешательства.
     
     К ВПС, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни, относятся:
     
     простая транспозиция магистральных артерий;
     
     синдром гипоплазии левых отделов сердца;
     
     синдром гипоплазии правых отделов сердца;
     
     предуктальная коарктация аорты;
     
     перерыв дуги аорты;
     
     критический стеноз легочной артерии;
     
     критический стеноз клапана аорты;
     
     сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии;
     
     атрезия легочной артерии;
     
     тотальный аномальный дренаж легочных вен;
     

     24.2. При наличии у плода ВПС, требующего планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней - трех месяцев жизни ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
     
     При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому вмешательству консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача - сердечно-сосудистого хирурга (врача - детского кардиолога), врача-неонатолога (врача-педиатра) составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении. Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой.
     
     К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, относятся:
     
     общий артериальный ствол;
     
     коарктация аорты (внутриутробно) с признаками нарастания градиента на перешейке после рождения (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);
     
     умеренный стеноз клапана аорты, легочной артерии с признаками нарастания градиента давления (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);
     
     гемодинамически значимый открытый артериальный проток;
     
     большой дефект аорто-легочной перегородки;
     
     аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии;
     
     гемодинамически значимый открытый артериальный проток у недоношенных.
     

     24.3. К ВПС, требующим оперативного вмешательства до трех месяцев жизни, относятся:
     
     единственный желудочек сердца без стеноза легочной артерии;
     
     атриовентрикулярная коммуникация, полная форма без стеноза легочной артерии;
     
     атрезия трикуспидального клапана;
     
     большие дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок;
     
     тетрада Фалло;
     
     двойное отхождение сосудов от правого (левого) желудочка.
     

     25. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с врожденным пороком развития (далее - ВПР) у плода (за исключением ВПС), требующим хирургической помощи, консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача - детского хирурга, врача-генетика и врача ультразвуковой диагностики руководствуется следующими положениями:
     

     25.1. при наличии у плода изолированного ВПР (поражение одного органа или системы) и отсутствии пренатальных данных за возможное сочетание порока с генетическими синдромами или хромосомными аномалиями, беременная женщина направляется для родоразрешения в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и реанимобиль для экстренной транспортировки новорожденного в специализированный детский стационар, оказывающий медицинскую помощь по профилю "детская хирургия", для проведения хирургического вмешательства по стабилизации состояния. Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой.
     
     Беременные женщины с ВПР у плода данного типа так же могут быть консультированы врачами-специалистами перинатального консилиума врачей (врач-акушер-гинеколог, врач-детский хирург, врач-генетик, врач ультразвуковой диагностики) федеральных медицинских организаций. По результатам консультирования они могут быть направлены на родоразрешение в акушерские стационары федеральных медицинских организаций для оказания помощи новорожденному в условиях отделения хирургии новорожденных, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
     
     К изолированным ВПР относятся:
     
     гастрошизис;
     
     атрезия кишечника (кроме дуоденальной атрезии);
     
     объемные образования различной локализации;
     
     пороки развития легких;
     
     пороки развития мочевой системы с нормальным количеством околоплодных вод;
     

     25.2. при наличии у плода ВПР, часто сочетающегося с хромосомными аномалиями или наличии множественных ВПР, в максимально ранние сроки беременности в перинатальном центре проводится дополнительное обследование с целью определения прогноза для жизни и здоровья плода (консультирование врача-генетика и проведение кариотипирования в декретированные сроки, ЭХО-кардиография у плода, магнитно-резонансная томография плода). По результатам проведенного дообследования проводится консультирование врачами-специалистами перинатального консилиума врачей федеральной медицинской организации для решения вопроса о месте родоразрешения беременной женщины.
     
     К ВПР плода, часто сочетающимся с хромосомными аномалиями, или наличием множественных ВПР, относятся:
     
     омфалоцеле;
     
     дуоденальная атрезия;
     
     атрезия пищевода;
     
     врожденная диафрагмальная грыжа;
     
     пороки мочевыделительной системы, сопровождающиеся маловодием.
     
     

III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период

     26. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) и (или) "акушерскому делу".
     (Пункт в редакции, введенной в действие с 26 июля 2015 года приказом Минздрава России от 11 июня 2015 года N 333н. - См. предыдущую редакцию)
     

     27. Правила организации деятельности родильного дома (отделения), рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения родильного дома (отделения) определены приложениями N 6-8 к настоящему Порядку.
     
     Правила организации деятельности перинатального центра, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения перинатального центра определены приложениями N 9-11 к настоящему Порядку.
     
     Правила организации деятельности Центра охраны материнства и детства определены приложением N 16 к настоящему Порядку.
     

     28. С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется на основе листов маршрутизации, позволяющих предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами медицинских организаций.
     
     В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи:
     

     а) первая группа - акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога;
     

     б) вторая группа - акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том числе профилизированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реаниматологии) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин и отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;
     

     в) третья А группа - акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи;
     

     г) третья Б группа - акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской, гинекологической и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации.
     

     29.1. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары первой группы (низкая степень риска) являются:
     
     отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний;
     
     отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);
     
     головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;
     
     отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;
     
     отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.
     
     При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в акушерские стационары второй, третьей А и третьей Б группы в плановом порядке.
     

     29.2. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары второй группы (средняя степень риска) являются:
     
     пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;
     
     компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);
     
     увеличение щитовидной железы без нарушения функции;
     
     миопия I и II степени без изменений на глазном дне;
     
     хронический пиелонефрит без нарушения функции;
     
     инфекции мочевыводящих путей вне обострения;
     
     заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);
     
     переношенная беременность;
     
     предполагаемый крупный плод;
     
     анатомическое сужение таза I-II степени;
     
     тазовое предлежание плода;
     
     низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель;
     
     мертворождение в анамнезе;
     
     многоплодная беременность;
     
     кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
     
     рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
     
     рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;
     
     беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;
     
     многоводие;
     
     преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 33-36 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (высокой степени риска);
     
     задержка внутриутробного роста плода I-II степени.
     

     29.3. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей А группы (высокая степень риска) являются:
     
     преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;
     
     предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель;
     
     поперечное и косое положение плода;
     
     преэклампсия, эклампсия;
     
     холестаз, гепатоз беременных;
     
     кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;
     
     рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;
     
     беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;
     
     задержка внутриутробного роста плода II-III степени;
     
     изоиммунизация при беременности;
     
     наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;
     
     метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);
     
     водянка плода;
     
     тяжелое много- и маловодие;
     
     заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);
     
     тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;
     
     заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;
     
     диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;
     
     заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;
     
     заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);
     
     эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);
     
     заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
     
     заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);
     
     заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);
     
     миастения;
     
     злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;
     
     сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
     
     перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;
     
     прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.
     

     29.4. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей Б группы (высокая степень риска) являются:
     
     состояния, перечисленные в пункте 29.3 настоящего Порядка;
     
     состояния, требующие оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением инновационных технологий.
     

     30. Направление беременных женщин (рожениц) в акушерские стационары осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами.
     

     31. В акушерских стационарах рекомендуются семейно-ориентированные (партнерские) роды.
     
     В процессе родов необходимо ведение партограммы.
     
     В течение родов и в первые дни после рождения выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных.
     
     В родильном зале рекомендуется обеспечить первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1,5-2 часов после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания.
     

     32. В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывания родильниц и новорожденных, свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку.
     
     Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов - 3 суток.
     
     Перед выпиской родильнице предлагается проведение УЗИ органов малого таза.
     

     33. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности.
     

     34. После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.
     
     

IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи

     35. Беременные женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, в сроке до 10-12 недель беременности обследуются в амбулаторных условиях или при наличии показаний направляются в стационар медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и (или) "кардиологии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
     
     Консилиум врачей в составе врача-кардиолога, врача-сердечно-сосудистого хирурга и врача-акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает заключение о тяжести состояния женщины и представляет ей информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.
     

     36. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) направления в стационар беременных женщин в сроке до 12 недель в медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и (или) "кардиологии", для решения вопроса о возможности вынашивания беременности относятся следующие заболевания:
     

     36.1. ревматические пороки сердца:
     
     все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса;
     
     все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;
     
     ревматические стенозы и недостаточности сердечных клапанов II и более степени тяжести;
     
     все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;
     
     пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;
     
     пороки сердца с нарушениями сердечного ритма;
     
     пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями; пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией;
     

     36.2. ВПС:
     
     пороки сердца с большим размером шунта, требующие кардиохирургического лечения;
     
     пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток);
     
     пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;
     
     пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;
     
     пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;
     
     пороки сердца с затрудненным выбросом крови из правого или левого желудочка (гемодинамически значимые, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и (или) наличием постстенотического расширения);
     
     врожденные аномалии атрио-вентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией II и более степени и (или) нарушениями сердечного ритма;
     
     кардиомиопатии;
     
     тетрада Фалло;
     
     Болезнь Эбштейна;
     
     сложные ВПС;
     
     синдром Эйзенменгера;
     
     болезнь Аэрза;
     

     36.3. болезни эндокарда, миокарда и перикарда: острые и подострые формы миокардита;
     
     хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и (или) сложными нарушениями сердечного ритма;
     
     инфаркт миокарда в анамнезе;
     
     острые и подострые формы бактериального эндокардита;
     
     острые и подострые формы перикардита;
     

     36.4. нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ритма);
     

     36.5. состояния после операций на сердце.
     

     37. При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласия женщины искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе кардиореанимационной) медицинской помощи женщине.
     
     При отказе женщины прервать беременность консилиум врачей в составе врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга) и врача-акушера-гинеколога решает вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности, а в случае необходимости (наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, требующих радиочастотной аблации) - о направлении в стационар медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
     
     При сроке беременности 18-22 недели женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются амбулаторно или стационарно (по показаниям) в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "кардиологии" или "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, пренатальной диагностики с целью исключения врожденных аномалий (пороков развития) плода, проведения УЗИ и допплерометрии для оценки состояния фетоплацентарного комплекса.
     

     38. При сроке беременности 27-32 недели беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, направляются в стационар медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "кардиологии" и (или) "сердечно-сосудистой хирургии", "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, определения предполагаемых сроков родоразрешения.
     
     Консилиум врачей медицинской организации, в стационар которой направлена беременная женщина, в составе врача - сердечно-сосудистого хирурга, врача-кардиолога и врача-акушера-гинеколога на основании осмотра, результатов обследования (электрокардиографии и эхокардиографии, УЗИ с допплерометрией) составляет заключение о тяжести состояния женщины и делает заключение о дальнейшей тактике ведения беременности, а при наличии противопоказаний - о досрочном родоразрешении по медицинским показаниям.
     

     39. При сроке беременности 35-37 недель женщины направляются в стационар медицинской организации (для уточнения сроков родов, выбора способа родоразрешения). Медицинская организация для родоразрешения, способ и сроки родоразрешения определяются консилиумом врачей в составе врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого хирурга), врача-акушера-гинеколога и врача-анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса.
     
     Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения.
     

     40. Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма, требующие радиочастотной аблации), и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи, направляются для родоразрешения в медицинские организации, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "сердечно-сосудистой хирургии" и "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" для проведения соответствующего лечения.
     

     41. Дальнейшая тактика ведения родильниц определяется консилиумом врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга по показаниям), врача-анестезиолога-реаниматолога. При наличии показаний к кардиохирургической коррекции медицинское вмешательство проводится в условиях отделения сердечно-сосудистой хирургии. Для дальнейшего лечения и реабилитации родильница переводится в кардиологическое отделение. При отсутствии показаний к хирургическому лечению пациентка переводится в акушерский стационар.
     
     

V. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период

     42. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:
     
     острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);
     
     пре- и эклампсия;
     
     HELLP-синдром;
     
     острый жировой гепатоз беременных;
     
     ДВС-синдром;
     
     послеродовой сепсис;
     
     сепсис во время беременности любой этиологии;
     
     ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);
     
     пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;
     
     миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;
     
     сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;
     
     тяжелая анемия любого генеза;
     
     тромбоцитопения любого происхождения;
     
     острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;
     
     тяжелая форма эпилепсии;
     
     миастения;
     
     острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.
     

     43. Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в акушерских стационарах создаются отделения анестезиологии-реаниматологии, а также акушерские дистанционные консультативные центры с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи (далее - акушерский дистанционный консультативный центр).
     
     Правила организации деятельности отделения анестезиологии-реаниматологии перинатального центра и родильного дома определены приложением N 12 к настоящему Порядку.
     
     Правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома определены приложениями N 13-15 к настоящему Порядку.
     

     44. В отделение анестезиологии-реаниматологии направляются беременные женщины, роженицы и родильницы с острыми расстройствами гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок), пре- и эклампсией, ДВС-синдромом, острыми расстройствами дыхания, другими острыми расстройствами функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острыми нарушениями обменных процессов, родильницы в восстановительном периоде после оперативного родоразрешения, осложненного нарушениями функций жизненно важных органов или при реальной угрозе их развития.
     
     В случае необходимости к оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в отделение анестезиологии-реаниматологии должны привлекаться врачи той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость в проведении реанимации и интенсивной терапии.
     
     Основанием для перевода родильниц в послеродовое отделение, беременных женщин - в отделение патологии беременности (другие профильные отделения по показаниям) для дальнейшего наблюдения и лечения является стойкое восстановление гемодинамики и спонтанного дыхания, коррекция метаболических нарушений и стабилизация жизненно важных функций.
     

     45. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется в два этапа:
     
     вне медицинской организации - осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, функционирующей в составе акушерского дистанционного консультативного центра, которая состоит из врачей-анестезиологов-реаниматологов, владеющих методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии; врачей-акушеров-гинекологов, владеющих навыками хирургических вмешательств, и медицинских сестер-анестезистов, освоивших навыки оказания неотложной помощи в неонатологии и акушерстве и гинекологии, или в случае отсутствия выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи - бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП);
     
     в стационарных условиях - осуществляется в отделениях анестезиологии-реаниматологии медицинских организаций.
     

     46. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду СМП и информирует администрацию соответствующей районной больницы о сложившейся ситуации.
     
     Дежурный администратор районной больницы организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице с привлечением врачей-акушеров-гинекологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.
     

     47. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации специалисту органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, курирующему службу родовспоможения, и в территориальный акушерский дистанционный консультативный центр для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи.
     

     48. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в акушерских стационарах первой и второй групп, для оказания медицинской помощи на месте, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период, в акушерские стационары третьей А и Б группы.
     

     49. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи транспортирует женщин с акушерской патологией в отделения анестезиологии-реаниматологии акушерских стационаров, с экстрагенитальными заболеваниями в отделения анестезиологии-реаниматологии в составе многопрофильных медицинских организаций по профилю заболевания, в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов.
     

     50. В субъектах Российской Федерации, имеющих отдаленные (доставка пациента на автомашине в отделение анестезиологии-реаниматологии занимает больше 1 часа) или транспортно-недоступные населенные пункты, рекомендуется организовывать санитарно-авиационную эвакуацию пациентов.
     
     

VI. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период

     51. Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовом периоде осуществляется в соответствии с разделами I и III настоящего Порядка.
     

     52. Лабораторное обследование беременных женщин на наличие в крови антител к вирусу иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) проводится при постановке на учет по беременности.
     

     53. При отрицательном результате первого обследования на антитела к ВИЧ, женщинам, планирующим сохранить беременность, проводят повторное тестирование в 28-30 недель. Женщин, которые во время беременности употребляли парентерально психоактивные вещества и (или) вступали в половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется обследовать дополнительно на 36 неделе беременности.
     

     54. Молекулярно-биологическое обследование беременных на ДНК или РНК ВИЧ проводится:
     

     а) при получении сомнительных результатов тестирования на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами (иммуноферментный анализ (далее ИФА) и иммунный блоттинг);
     

     б) при получении отрицательных результатов теста на антитела к ВИЧ, полученных стандартными методами в случае, если беременная женщина относится к группе высокого риска по ВИЧ-инфекции (употребление наркотиков внутривенно, незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером в течение последних 6 месяцев).
     

     55. Забор крови при тестировании на антитела к ВИЧ осуществляется в процедурном кабинете женской консультации с помощью вакуумных систем для забора крови с последующей передачей крови в лабораторию медицинской организации с направлением.
     

     56. Тестирование на антитела к ВИЧ сопровождается обязательным дотестовым и послетестовым консультированием.
     
     Послетестовое консультирование проводится беременным женщинам независимо от результата тестирования на антитела к ВИЧ и включает обсуждение следующих вопросов: значение полученного результата с учетом риска заражения ВИЧ-инфекцией; рекомендации по дальнейшей тактике тестирования; пути передачи и способы защиты от заражения ВИЧ-инфекцией; риск передачи ВИЧ-инфекции во время беременности, родов и грудного вскармливания; методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, доступные для беременной женщины с ВИЧ-инфекцией; возможность проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ ребенку; возможные исходы беременности; необходимость последующего наблюдения матери и ребенка; возможность информирования о результатах теста полового партнера и родственников.
     

     57. Беременных женщин с положительным результатом лабораторного обследования на антитела к ВИЧ, врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, направляет в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для дополнительного обследования, постановки на диспансерный учет и назначения химиопрофилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ (антиретровирусной терапии).
     
     Информация, полученная медицинскими работниками о положительном результате тестирования на ВИЧ-инфекцию беременной женщины, роженицы, родильницы, проведении антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, совместном наблюдении женщины со специалистами Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, перинатальном контакте ВИЧ-инфекции у новорожденного, не подлежит разглашению, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.
     

     58. Дальнейшее наблюдение беременной женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции осуществляется совместно врачом-инфекционистом Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации и врачом-акушером-гинекологом женской консультации по месту жительства.
     
     При невозможности направления (наблюдения) беременной женщины в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации наблюдение осуществляет врач-акушер-гинеколог по месту жительства при методическом и консультативном сопровождении врача-инфекциониста Центра профилактики и борьбы со СПИД.
     
     Врач-акушер-гинеколог женской консультации в период наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией направляет в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации информацию о течении беременности, сопутствующих заболеваниях, осложнениях беременности, результатах лабораторных исследований для корректировки схем антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и (или) антиретровирусной терапии и запрашивает из Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации информацию об особенностях течения ВИЧ-инфекции у беременной женщины, режиме приема антиретровирусных препаратов, согласовывает необходимые методы диагностики и лечения с учетом состояния здоровья женщины и течения беременности.
     

     59. В течение всего периода наблюдения беременной женщины с ВИЧ-инфекцией врач-акушер-гинеколог женской консультации в условиях строгой конфиденциальности (с использованием кода) отмечает в медицинской документации женщины ее ВИЧ-статус, наличие (отсутствие) и прием (отказ от приема) антиретровирусных препаратов, необходимых для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, назначенных специалистами Центра профилактики и борьбы со СПИД.
     
     Об отсутствии у беременной женщины антиретровирусных препаратов, отказе от их приема, врач-акушер-гинеколог женской консультации незамедлительно информирует Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для принятия соответствующих мер.
     

     60. В период диспансерного наблюдения за беременной женщиной с ВИЧ-инфекцией рекомендуется избегать процедур, повышающих риск инфицирования плода (амниоцентез, биопсия хориона). Рекомендуется использование неинвазивных методов оценки состояния плода.
     

     61. При поступлении на роды в акушерский стационар необследованных на ВИЧ-инфекцию женщин, женщин без медицинской документации или с однократным обследованием на ВИЧ-инфекцию, а также употреблявших в течение беременности психоактивные вещества внутривенно, или имевших незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером, рекомендуется лабораторное обследование экспресс-методом на антитела к ВИЧ после получения информированного добровольного согласия.
     

     62. Тестирование роженицы на антитела к ВИЧ в акушерском стационаре сопровождается дотестовым и послетестовым консультированием, включающим информацию о значении тестирования, методах профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (применение антиретровирусных препаратов, способе родоразрешения, особенностях вскармливания новорожденного (после рождения ребенок не прикладывается к груди и не вскармливается материнским молоком, а переводится на искусственное вскармливание).
     

     63. Обследование на антитела к ВИЧ с использованием диагностических экспресс-тест-систем, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, проводится в лаборатории или приемном отделении акушерского стационара медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку.
     
     Исследование проводится в соответствии с инструкцией, прилагаемой к конкретному экспресс-тесту.
     
     Часть образца крови, взятого для проведения экспресс-теста, направляется для проведения обследования на антитела к ВИЧ по стандартной методике (ИФА, при необходимости иммунный блот) в скрининговой лаборатории. Результаты этого исследования немедленно передаются в медицинскую организацию.
     

     64. Каждое исследование на ВИЧ с применением экспресс тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами (ИФА, иммунный блот).
     
     При получении положительного результата оставшаяся часть сыворотки или плазмы крови направляется в лабораторию Центра по профилактике и борьбе со СПИД субъекта Российской Федерации для проведения верификационного исследования, результаты которого немедленно передаются в акушерский стационар.
     

     65. В случае получения положительного результата тестирования на ВИЧ в лаборатории Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации женщина с новорожденным после выписки из акушерского стационара направляется в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации для консультирования и дальнейшего обследования.
     

     66. В экстренных ситуациях, при невозможности ожидания результатов стандартного тестирования на ВИЧ-инфекцию из Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, решение о проведении профилактического курса антиретровирусной терапии передачи ВИЧ от матери ребенку принимается при обнаружении антител к ВИЧ с помощью экспресс-тест-систем. Положительный результат экспресс-теста является основанием только для назначения антиретровирусной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, но не для постановки диагноза ВИЧ-инфекции.
     

     67. Для обеспечения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в акушерском стационаре постоянно должен иметься необходимый запас антиретровирусных препаратов.
     

     68. Проведение антиретровирусной профилактики у женщины в период родов осуществляет врач-акушер-гинеколог, ведущий роды, в соответствии с рекомендациями и стандартами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.
     

     69. Профилактический курс антиретровирусной терапии во время родов в акушерском стационаре проводится:
     

     а) у роженицы с ВИЧ-инфекцией;
     

     б) при положительном результате экспресс-тестирования женщины в родах;
     

     в) при наличии эпидемиологических показаний:
     
     невозможность проведения экспресс-тестирования или своевременного получения результатов стандартного теста на антитела к ВИЧ у роженицы;
     
     наличие в анамнезе у роженицы в период настоящей беременности парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с партнером с ВИЧ-инфекцией;
     
     при отрицательном результате обследования на ВИЧ-инфекцию, если с момента последнего парентерального употребления психоактивных веществ или полового контакта с ВИЧ-инфицированным партнером прошло менее 12 недель.
     

     70. Врачом-акушером-гинекологом принимаются меры по недопущению длительности безводного промежутка более 4 часов.
     

     71. При ведении родов через естественные родовые пути проводится обработка влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина при поступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита - при каждом последующем влагалищном исследовании. При безводном промежутке более 4 часов обработку влагалища хлоргексидином проводят каждые 2 часа.
     

     72. Во время ведения родов у женщины с ВИЧ-инфекцией при живом плоде рекомендуется ограничить проведение процедур, повышающих риск инфицирования плода: родостимуляция; родоусиление; перинео(эпизио)томия; амниотомия; наложение акушерских щипцов; вакуум-экстракция плода. Выполнение данных манипуляций производится только по жизненным показаниям.
     

     73. Плановое кесарево сечение для профилактики интранатального заражения ребенка ВИЧ-инфекцией проводится (при отсутствии противопоказаний) до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод при наличии хотя бы одного из следующих условий:
     

     а) концентрация ВИЧ в крови матери (вирусная нагрузка) перед родами (на сроке не ранее 32 недели беременности) более или равна 1000 коп/мл;
     

     б) вирусная нагрузка матери перед родами неизвестна;
     

     в) антиретровирусная химиопрофилактика не проводилась во время беременности (или проводилась в режиме монотерапии или ее продолжительность была менее 4 недель) или невозможно применить антиретровирусные препараты в родах.
     

     74. При невозможности проведения химиопрофилактики в родах кесарево сечение может быть самостоятельной профилактической процедурой, снижающей риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией в период родов, при этом его проводить не рекомендуется при безводном промежутке более 4 часов.
     

     75. Окончательное решение о способе родоразрешения женщины с ВИЧ-инфекцией принимается врачом-акушером-гинекологом, ведущим роды, в индивидуальном порядке, с учетом состояния матери и плода, сопоставляя в конкретной ситуации пользу от снижения риска заражения ребенка при проведении операции кесарева сечения с вероятностью возникновения послеоперационных осложнений и особенностей течения ВИЧ-инфекции.
     

     76. У новорожденного от ВИЧ-инфицированной матери сразу после рождения осуществляется забор крови для тестирования на антитела к ВИЧ с помощью вакуумных систем для забора крови. Кровь направляется в лабораторию Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации.
     

     77. Антиретровирусная профилактика новорожденному назначается и проводится врачом-неонатологом или врачом-педиатром независимо от приема (отказа) антиретровирусных препаратов матерью в период беременности и родов.
     

     78. Показаниями к назначению антиретровирусной профилактики новорожденному, рожденному от матери с ВИЧ-инфекцией, положительным результатом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ в родах, неизвестным ВИЧ-статусом в акушерском стационаре являются:
     

     а) возраст новорожденного не более 72 часов (3 суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком;
     

     б) при наличии вскармливания материнским молоком (вне зависимости от его продолжительности) - период не более 72 часов (3 суток) с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его последующей отмены);
     

     в) эпидемиологические показания:
     
     неизвестный ВИЧ статус матери, употребляющей парентерально психоактивные вещества или имеющей половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером;
     
     отрицательный результат обследования матери на ВИЧ-инфекцию, употребляющей парентерально в течение последних 12 недель психоактивные вещества или имеющей половой контакт с партнером с ВИЧ-инфекцией.
     

     79. Новорожденному проводится гигиеническая ванна с раствором хлоргексидина (50 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 10 литров воды). При невозможности использовать хлоргексидин используется мыльный раствор.
     

     80. При выписке из акушерского стационара врач-неонатолог или врач-педиатр подробно в доступной форме разъясняет матери или лицам, которые будут осуществлять уход за новорожденным, дальнейшую схему приема химиопрепаратов ребенком, выдает на руки антиретровирусные препараты для продолжения антиретровирусной профилактики в соответствии с рекомендациями и стандартами.
     
     При проведении профилактического курса антиретровирусных препаратов методами экстренной профилактики, выписка из родильного дома матери и ребенка осуществляется после окончания профилактического курса, то есть не ранее 7 дней после родов.
     
     В акушерском стационаре проводится консультирование женщин с ВИЧ по вопросу отказа от грудного вскармливания, при согласии женщины принимаются меры к прекращению лактации.
     

     81. Данные о ребенке, рожденном матерью с ВИЧ-инфекцией, проведении антиретровирусной профилактики женщине в родах и новорожденному, способах родоразрешения и вскармливания новорожденного указываются (с кодом контингента) в медицинской документации матери и ребенка и передаются в Центр профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, а также в детскую поликлинику, в которой будет наблюдаться ребенок.
     
     

VII. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями

     82. Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) и (или) "акушерскому делу".
     (Абзац в редакции, введенной в действие с 26 июля 2015 года приказом Минздрава России от 11 июня 2015 года N 333н. - См. предыдущую редакцию)
     
     Правила организации деятельности гинекологического отделения медицинской организации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения гинекологического отделения медицинской организации определены приложениями N 17-19 к настоящему Порядку.
     
     Правила организации деятельности Центра охраны здоровья семьи и репродукции, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения Центра охраны здоровья семьи и репродукции определены приложениями N 22-24 к настоящему Порядку.
     

     83. Этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями определена приложением N 20 к настоящему Порядку.
     

     84. Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни, с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, дни здоровья).
     
     На этапе первичной медико-санитарной помощи врач-акушер-гинеколог взаимодействует со специалистом по социальной работе в части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей поддержки в период беременности и после родов.
     
     В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку.
     
     При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, УЗИ органов малого таза.
     

     85. По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:
     

     I группа - практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении;
     

     II группа - женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;
     
     III группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях;
     

     IV группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара;
     

     V группа - женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
     
     Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья, рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза в год.
     
     При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом-акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.
     
     Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение врачом-акушером-гинекологом по месту жительства.
     
     Группы диспансерного наблюдения:
     

     1 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, фоновыми заболеваниями шейки матки;
     

     2 диспансерная группа - женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;
     

     3 диспансерная группа - женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).
     
     Женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы обследуются на предмет исключения злокачественных новообразований.
     
     Медицинская помощь женщинам с целью выявления заболеваний молочных желез оказывается врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по патологии молочной железы.
     
     Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача-акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии.
     

     86. В дневные стационары направляются женщины с гинекологическими заболеваниями, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4-6 часов в сутки.
     
     При наличии показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в медицинские организации, имеющие лицензии и врачей-специалистов соответствующего профиля.
     
     

VIII. Порядок оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями

     87. Оказание медицинской помощи девочкам (в возрасте до 17 лет включительно) с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
     

     88. Первичная медико-санитарная помощь девочкам включает:
     

     а) профилактику нарушений формирования репродуктивной системы и заболеваний половых органов;
     

     б) раннее выявление, лечение, в том числе неотложное, и проведение медицинских реабилитационных мероприятий при выявлении гинекологического заболевания;
     

     в) персонифицированное консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактики абортов и выбора контрацепции;
     

     г) санитарно-гигиеническое просвещение девочек, проводимое на территории медицинской организации, и направленное на усвоение стереотипа здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своим репродуктивным возможностям с использованием эффективных информационно-просветительных моделей.
     

     89. Первичная медико-санитарная помощь девочкам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в медицинских организациях: в детской поликлинике, женской консультации, Центре охраны репродуктивного здоровья подростков, Центре охраны здоровья семьи и репродукции, Центре охраны материнства и детства, перинатальном центре, в поликлиническом отделении медико-санитарной части, городской больницы, клиники, входящей в состав образовательных и научных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, иных медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и (или) "педиатрии".
     
     Правила организации деятельности Центра охраны репродуктивного здоровья подростков, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения Центра охраны репродуктивного здоровья подростков определены приложениями N 25-27 к настоящему Порядку.
     
     Медицинские организации обеспечивают доступность, междисциплинарное взаимодействие и преемственность в оказании медицинской помощи, включая применение реабилитационных методов и санаторно-курортное лечение.
     

     90. Первичная медико-санитарная помощь девочкам в целях выявления гинекологических заболеваний организуется в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара врачом-акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, а в случае отсутствия указанного врача-специалиста - любым врачом-акушером-гинекологом, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта.
     
     Девочкам, проживающим в отдаленных и труднодоступных районах, первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами-акушерами-гинекологами, врачами-педиатрами, врачами-специалистами или другими медицинскими работниками в составе выездных бригад.
     
     Врачи-акушеры-гинекологи, оказывающие медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, должны направляться на обучение на цикле тематического усовершенствования по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей не реже 1 раза в 5 лет.
     

     91. Основной обязанностью врача-акушера-гинеколога или другого медицинского работника при оказании первичной медико-санитарной помощи является проведении профилактических осмотров девочек в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез.
     
     В остальные возрастные периоды осмотр девочки проводится врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта и осуществляется направление девочки к врачу-акушеру-гинекологу в соответствии с перечнем показаний согласно приложению N 21 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному настоящим приказом.
     

     92. При проведении профилактических медицинских осмотров девочек декретируемых возрастов после получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство врач-акушер-гинеколог или иной медицинский работник осуществляет выяснение жалоб, проводит общий осмотр, измерение роста и массы тела с определением их соответствия возрастным нормативам, оценку степени полового развития по Таннеру, осмотр и ручное исследование молочных желез и наружных половых органов, консультирование по вопросам личной гигиены и полового развития. При профилактическом осмотре девочки в возрасте до 15 лет разрешается присутствие ее законного представителя.
     

     93. По результатам профилактических осмотров девочек формируются группы состояния здоровья:
     

     I группа - практически здоровые девочки; девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы.
     

     II группа - девочки с расстройствами менструаций в год наблюдения (менее 12 месяцев); с функциональными кистами яичников; с доброкачественными болезнями молочных желез; с травмой и с острым воспалением внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания.
     
     III группа - девочки с расстройствами менструаций в течение более 12 месяцев; с доброкачественными образованиями матки и ее придатков; с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов без нарушения оттока менструальной крови; с хроническими, в том числе рецидивирующими, болезнями наружных и внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания, а также при их сочетании с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации.
     

     IV группа - девочки с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов, сопровождающимися нарушением оттока менструальной крови; с расстройствами менструаций и с хроническими болезнями наружных и внутренних половых органов в активной стадии, стадии нестойкой клинической ремиссии и частыми обострениями, требующими поддерживающей терапии; с возможными осложнениями основного заболевания; с ограниченными возможностями обучения и труда вследствие основного заболевания; с сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией с неполной компенсацией соответствующих функций.
     

     V группа - девочки-инвалиды с сопутствующими нарушениями полового развития, расстройствами менструаций и заболеваниями наружных и внутренних половых органов.
     
     Девочки из I и II группы состояния здоровья подлежат плановым профилактическим осмотрам врачом-акушером-гинекологом или другим медицинским работником.
     
     Девочкам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства.
     
     Группы диспансерного наблюдения:
     

     1 диспансерная группа - девочки с нарушением полового развития;
     

     2 диспансерная группа - девочки с гинекологическими заболеваниями;
     

     3 диспансерная группа - девочки с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной патологии.
     

     94. Медицинские вмешательства проводятся после получения информированного добровольного согласия девочек в возрасте 15 лет и старше, а в случае обследования и лечения детей, не достигших указанного возраста, а также признанных в установленном законом порядке недееспособными, если они по своему состоянию не способны дать информированное добровольное согласие, - при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя.
     

     95. При наличии беременности любого срока у девочки в возрасте до 17 лет включительно наблюдение ее осуществляется врачом-акушером-гинекологом медицинской организации.
     
     При отсутствии врача-акушера-гинеколога девочки с беременностью любого срока наблюдаются врачом общей практики (семейным врачом), врачом-терапевтом, врачом-педиатром, фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта в соответствии с разделами I-VI настоящего Порядка.
     

     96. Экстренная и неотложная медицинская помощь девочкам с острыми гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и (или) "детской хирургии", "хирургии", имеющих стационар круглосуточного пребывания с отделением анестезиологии-реаниматологии, врачами-акушерами-гинекологами, врачами - детскими хирургами, врачами-хирургами. При выполнении экстренных хирургических вмешательств на органах малого таза у девочек рекомендуется использовать малоинвазивный доступ (лапароскопия) с обеспечением сохранения функции матки и ее придатков.
     
     Решение вопроса об удалении яичников, маточных труб и матки при выполнении экстренной операции врачами-детскими хирургами или врачами-хирургами рекомендуется согласовывать с врачом-акушером-гинекологом.
     

     97. Для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, врач-акушер-гинеколог или иной медицинский работник направляет девочку с гинекологической патологией в круглосуточный или дневной стационар медицинской организации, имеющей гинекологические койки для детей и лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и "педиатрии".
     

     98. При необходимости реабилитационного и восстановительного лечения медицинская помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями оказывается в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
     

     99. Девочки, достигшие возраста 18 лет, передаются под наблюдение врача-акушера-гинеколога женской консультации после оформления переводного эпикриза. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девушки для определения группы диспансерного наблюдения.
     

     100. Правила организации деятельности врача-акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями, определены приложением N 21 к настоящему Порядку.
     
     

IX. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности

     101. Искусственное прерывание беременности, в том числе несовершеннолетним, проводится врачом-акушером-гинекологом в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
     

     102. Искусственное прерывание беременности проводится при наличии информированного добровольного согласия женщины.
     
     Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних, больных наркоманией младше 16 лет, проводится на основе добровольного информированного согласия одного из родителей или иного законного представителя.
     

     103. Для получения направления на искусственное прерывание беременности женщина обращается к врачу-акушеру-гинекологу, а в случае его отсутствия к врачу общей практики (семейному врачу), медицинскому работнику фельдшерско-акушерского пункта.
     

     104. При первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности по желанию женщины или по социальному показанию врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, направляет беременную в кабинет медико-социальной помощи женской консультации (Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) для консультирования психологом (медицинским психологом, специалистом по социальной работе). При отсутствии кабинета медико-социальной помощи (Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) консультирование проводит медицинский работник с высшим или средним медицинским образованием, прошедший специальное обучение, на основе информированного добровольного согласия женщины.
     
     Правила организации деятельности Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, определены приложениями N 31-33 к настоящему Порядку.
     

     105. Врач-акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением на искусственное прерывание беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний.
     
     Искусственное прерывание беременности не проводится при наличии острых инфекционных заболеваний и острых воспалительных процессов любой локализации, включая женские половые органы. Прерывание беременности проводится после излечения указанных заболеваний.
     
     При наличии других противопоказаний (заболеваний, состояний, при которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит серьезный ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально консилиумом врачей.
     

     106. Перед направлением на искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель рекомендуется микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов, определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, УЗИ органов малого таза. В целях сохранения беременности при проведении УЗИ органов малого таза беременной женщине демонстрируется изображение эмбриона и его сердцебиение (при наличии сердцебиения).
     (Пункт в редакции, введенной в действие с 27 февраля 2016 года приказом Минздрава России от 12 января 2016 года N 5н. - См. предыдущую редакцию)
     

     107. Искусственное прерывание беременности в зависимости от срока беременности, показаний и противопоказаний может быть проведено с использованием медикаментозного или хирургического метода на основании информированного добровольного согласия женщины.
     
     При медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов.
     
     При использовании хирургического метода искусственного прерывания беременности рекомендуется вакуумная аспирация.
     

     108. Прерывание беременности медикаментозным методом проводится в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи с периодом наблюдения не менее 1,5-2 часов после приема препаратов.
     

     109. Прерывание беременности в сроке до двенадцати недель хирургическим методом проводится в условиях дневных стационаров медицинских организаций и в стационаре. Продолжительность наблюдения женщины в условиях дневного стационара после произведенного без осложнений прерывания беременности определяется лечащим врачом с учетом состояния женщины, но составляет не менее 4 часов.
     
     Искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), миомой матки, хроническими воспалительными заболеваниями с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии тяжелых экстрагенитальных заболеваний, тяжелых аллергических заболеваний (состояний) производится в условиях стационара.
     

     110. Перед хирургическим прерыванием беременности у первобеременных женщин во всех сроках, а у повторно беременных после восьми недель и при наличии аномалий шейки матки (врожденных или приобретенных в результате оперативных вмешательств или травм) проводится подготовка шейки матки.
     

     111. Контроль опорожнения полости матки осуществляется путем визуализации удаленных тканей. При необходимости выполняется УЗИ и (или) определение бета-субъединицы хорионического гонадотропина количественным методом в динамике.
     

     112. Вопрос об искусственном прерывании беременности по социальному показанию решается комиссией в составе руководителя медицинской организации, врача-акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача-акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социального показания для искусственного прерывания беременности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2012 года N 98 "О социальном показании для искусственного прерывания беременности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 7, ст.878).
     
     При наличии социального показания для искусственного прерывания беременности комиссией выдается заключение, заверенное подписями членов комиссии и печатью медицинской организации.
     

     113. Для подтверждения наличия медицинских показаний для прерывания беременности, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 года N 736 (зарегистрирован Минюстом России 25 декабря 2007 года N 10807), с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 года N 1661н (зарегистрован Минюстом России 3 февраля 2012 года N 23119), в медицинских организациях формируется комиссия в составе врача-акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние) беременной женщины, являющееся медицинским показанием для искусственного прерывания беременности, и руководителя медицинской организации (далее - Комиссия).
     
     Персональный состав Комиссии и порядок ее деятельности определяется руководителем медицинской организации.
     
     При наличии медицинских показаний для проведения искусственного прерывания беременности Комиссией выдается заключение о наличии у беременной женщины заболевания, являющегося показанием для проведения искусственного прерывания беременности, заверенное подписями членов Комиссии и печатью медицинской организации.
     

     114. Перед направлением на искусственное прерывание беременности во II триместре проводится обследование: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови, определение антител к бледной трепонеме в крови, определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, анализ мочи общий, микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов, УЗИ матки и придатков трансабдоминальное (трансвагинальное), регистрация электрокардиограммы, прием врача-терапевта. По показаниям проводятся консультации смежных врачей-специалистов.
     

     115. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при обязательном наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).
     

     116. Прерывание беременности (родоразрешение) по медицинским показаниям с 22 недель беременности проводится только в условиях акушерского стационара, имеющего возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине с учетом основного заболевания и новорожденному, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела.
     

     117. Для прерывания беременности сроком более двенадцати недель рекомендуется как хирургический, так и медикаментозные методы.
     

     118. Перед хирургическим абортом при сроке беременности более двенадцати недель всем женщинам проводится подготовка шейки матки.
     

     119. Хирургический аборт во втором триместре рекомендуется проводить под контролем УЗИ.
     

     120. При наличии признаков неполного аборта и (или) обнаружении остатков плодного яйца независимо от примененного метода искусственного прерывания беременности проводится вакуумная аспирация или кюретаж.
     
     После выделения плаценты проводится ее осмотр с целью определения целостности.
     

     121. При прерывании беременности в сроке 22 недели и более при наличии врожденных аномалий (пороков развития) у плода, несовместимых с жизнью, перед искусственным прерыванием беременности проводится интракардиальное введение хлорида калия или дигоксина.
     

     122. Всем женщинам, которым выполняется хирургический аборт, проводится антибиотикопрофилактика.
     
     При проведении медикаментозного аборта антибиотикопрофилактика проводится при высоком риске возникновения воспалительных заболеваний.
     

     123. Искусственное прерывание беременности осуществляется с обязательным обезболиванием на основе информированного добровольного согласия женщины.
     

     124. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови независимо от метода прерывания беременности проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата.
     

     125. После искусственного прерывания беременности с каждой женщиной проводится консультирование, в процессе которого обсуждаются признаки осложнений, при которых женщина обязана незамедлительно обратиться к врачу; предоставляются рекомендации о режиме, гигиенических мероприятиях, а также по предупреждению абортов и необходимости сохранения и вынашивания следующей беременности.
     

     126. После искусственного прерывания беременности контрольный осмотр врача-акушера-гинеколога при отсутствии жалоб проводится через 9-15 дней.
     
     

Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)", утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 года N 572н

     
     
Правила организации деятельности женской консультации

     1. Настоящие Правила регулируют вопросы организации деятельности женской консультации.
     

     2. Женская консультация создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в амбулаторных условиях.
     

     3. Руководство женской консультацией, созданной как самостоятельная медицинская организация, осуществляет главный врач.
     
     Руководство женской консультацией, созданной в структуре медицинской организации, осуществляет заведующий.
     

     4. Структура и штатная численность женской консультации устанавливаются в зависимости от объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 2 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному настоящим приказом.
     

     5. Оснащение женской консультации осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному настоящим приказом.
     

     6. На должность главного врача (заведующего) женской консультации - врача-акушера-гинеколога назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 года N 14292), с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 26 декабря 2011 года N 1644н (зарегистрирован Минюстом России 18 апреля 2012 года N 23879), а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 года N 18247).
     

     7. На должности врачей женской консультации назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года N 415н, по соответствующим специальностям, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н.
     

     8. На должности медицинских работников со средним медицинским образованием женской консультации назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н.
     

     9. В целях оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам, услуг по охране и укреплению репродуктивного здоровья, профилактике абортов, а также по профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний женская консультация осуществляет следующие функции:
     
     диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин "групп риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;
     
     направление беременных женщин в медицинские организации, осуществляющие пренатальную диагностику, в целях обследования на наличие хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода;
     
     выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
     
     проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;
     
     проведение патронажа беременных женщин и родильниц;
     
     консультирование и оказание услуг по вопросам охраны и укрепления репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам;
     
     организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез;
     
     обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и в амбулаторных условиях;
     
     диспансерное наблюдение гинекологических больных, в том числе девочек;
     
     установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных женщин и женщин, в том числе девочек, с гинекологическими заболеваниями;
     
     осуществление прерывания беременности в ранние сроки, а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криохирургия);
     
     обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими медицинскими организациями (медико-генетическими центрами (консультациями), кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации;
     
     проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;
     
     проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам в связи с гинекологическими заболеваниями, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности, родам в связи с гинекологическими заболеваниями в установленном порядке, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;
     
     оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;
     
     проведение консультаций по вопросам психологической, социальной поддержки женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности;
     
     социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью;
     
     медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, в том числе в части формирования репродуктивного поведения;
     
     повышение квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием;
     
     внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;
     
     выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и медицинских работников, предотвращения распространения инфекций;
     
     проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, позитивного родительства, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья женщин, профилактики врожденной и наследственной патологии у будущего ребенка, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции;
     
     проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерско-гинекологической помощи.
     

     10. Основными критериями качества работы женской консультации являются:
     
     показатель ранней постановки на учет по беременности;
     
     доля женщин, вставших на учет по беременности из числа женщин, обратившихся для искусственного прерывания беременности;
     
     частота невынашивания и недонашивания беременности;
     
     показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;
     
     отсутствие антенатальной гибели плода;
     
     отсутствие врожденных аномалий развития плода, невыявленных во время беременности;
     
     разрыв матки вне стационара;
     
     несвоевременное направление в стационар при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью;
     
     несвоевременное направление в стационар при переношенной беременности.
     

     11. Женская консультация может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
     

     12. Рекомендуемая структура женской консультации:
     

     а) регистратура;
     

     б) кабинет врача-акушера-гинеколога;
     

     в) кабинеты специализированных приемов: невынашивания беременности; гинекологической эндокринологии; патологии шейки матки; сохранения и восстановления репродуктивной функции; врача-гинеколога детского и подросткового возраста; функциональной диагностики; ультразвуковой диагностики;
     

     г) кабинеты специалистов:
     
     врача-терапевта;
     
     врача-стоматолога;
     
     врача-офтальмолога;
     
     врача-психотерапевта (медицинского психолога или психолога);
     
     юриста;
     
     специалиста по социальной работе;
     
     лечебной физкультуры;
     
     психопрофилактической подготовки беременных к родам;
     
     по раннему выявлению заболеваний молочных желез;
     

     д) другие подразделения:
     
     малая операционная;
     
     клинико-диагностическая лаборатория;
     
     дневной стационар;
     
     стационар на дому;
     
     процедурный кабинет;
     
     физиотерапевтический кабинет;
     
     рентгеновский (маммографический) кабинет;
     
     стерилизационная.
     
     

Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)", утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 года N 572н

     
     
Рекомендуемые штатные нормативы женской консультации

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

          
     Примечания:
     

     1. Нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
     

     2. Норма нагрузки консультативно-амбулаторного приема врача-акушера-гинеколога: первичный прием беременной женщины - 30 минут, повторный прием беременной женщины - 20 минут, прием женщины с гинекологическим заболеванием - 25 минут, профилактический осмотр женщины - 15 минут, первичный прием девочки - 30 минут, повторный прием девочки - 20 минут.
     
     

Приложение N 3
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)", утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 года N 572н

     
     
Стандарт оснащения женской консультации

(с изменениями на 21 февраля 2020 года)

Кабинет врача-акушера-гинеколога  

Кабинеты специализированных приемов (за исключением кабинета врача-гинеколога детского и подросткового возраста, кабинета функциональной диагностики и кабинета ультразвуковой диагностики)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кабинет функциональной диагностики

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кабинет ультразвуковой диагностики

Кабинет врача-терапевта

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кабинет врача-стоматолога

Кабинет врача-офтальмолога

Кабинет врача-психотерапевта (медицинского психолога или психолога)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кабинет психопрофилактической подготовки беременных к родам

Малая операционная

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Клинико-диагностическая лаборатория

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Процедурный кабинет

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Физиотерапевтический кабинет

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Рентгеновский (маммографический) кабинет

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Стерилизационная

Приложение N 4
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)", утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 года N 572н

     
     
Правила организации деятельности врача-акушера-гинеколога женской консультации

(с изменениями на 12 января 2016 года)

     1. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности врача-акушера-гинеколога женской консультации.
     

     2. На должность врача-акушера-гинеколога женской консультации назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года N 415н, по специальности "акушерство и гинекология", а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н.
     

     3. Врач-акушер-гинеколог осуществляет следующие функции:
     
     диспансерное наблюдение за беременными женщинами (в том числе патронаж беременных женщин и родильниц), формирует группы высокого акушерского и перинатального риска в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;
     
     направление на пренатальный скрининг для формирования групп риска по хромосомным нарушениям и врожденным аномалиям (порокам развития) у плода;
     
     осуществление контроля за результатами пренатального скрининга на хромосомные нарушения и врожденные аномалии (пороки развития) плода и направление беременных женщин группы высокого риска, сформированной по результатам пренатального скрининга, в медико-генетические центры (консультации);
     
     участие в организации и проведении перинатального консилиума по формированию дальнейшей тактики ведения беременности в случае пренатально установленного диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода и хромосомных нарушений;
     
     проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, в том числе подготовки семьи к рождению ребенка;
     
     организация и проведение профилактических мероприятий по выявлению, предупреждению и снижению гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, в том числе передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;
     
     проведение комплекса мероприятий по диспансеризации женского населения участка в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению, анализа эффективности и качества диспансеризации;
     
     организация экстренной и неотложной медицинской помощи беременным женщинам, родильницам и гинекологическим больным независимо от их места жительства в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при возникновении острых состояний;
     
     организация в случаях необходимости консультирования беременных женщин и гинекологических больных главным врачом (заведующим) женской консультации, врачами других специальностей женской консультации и других организаций;
     
     определение медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц и гинекологических больных для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях;
     
     осуществление направления беременных женщин в отделения акушерского ухода;
     (Абзац в редакции, введенной в действие с 27 февраля 2016 года приказом Минздрава России от 12 января 2016 года N 5н. - См. предыдущую редакцию)
     
     осуществление наблюдения за пациентками на всех этапах оказания медицинской помощи;
     
     подготовка заключений по медицинским показаниям о необходимости направления беременных женщин, женщин с гинекологическими заболеваниями на санаторно-курортное лечение;
     
     проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, в послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;
     
     осуществление санитарно-гигиенического образования среди прикрепленного женского населения по вопросам охраны и укрепления репродуктивного здоровья, профилактики абортов;
     
     способствование формированию у женщин установки на материнство, сознанию необходимости вынашивания беременности и рождения ребенка;
     
     организация и проведение мероприятий по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима;
     
     взаимодействие с медицинскими организациями, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями и территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации;
     
     содействие обеспечению правовой помощи беременным женщинам, родильницам и гинекологическим больным;
     
     организация совместно с органами социальной защиты медико-социальной помощи для социально незащищенных групп населения из числа беременных женщин и кормящих матерей;
     
     организация деятельности медицинских работников женской консультации;
     
     организация ведения учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
     
     

Приложение N 5
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)", утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 года N 572н

     
     
Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде

(с изменениями на 17 января 2014 года)

 

Базовый спектр обследования беременных женщин

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Родоразрешение (О80-О84)

Осложнения родов и родоразрешения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Послеродовой период

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Беременность с абортивным исходом

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 6
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)", утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 года N 572н

     
     
Правила организации деятельности родильного дома (отделения)

     1. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности родильного дома.
     

     2. Родильный дом (отделение) создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение в составе медицинских организаций с целью оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовой период, а также медицинской помощи новорожденным.
     

     3. Руководство родильным домом, созданным как самостоятельная медицинская организация, осуществляет главный врач.
     
     Руководство родильным домом (отделением), созданным в структуре медицинской организации, осуществляет заведующий (заместитель главного врача по родовспоможению).
     

     4. Структура и штатная численность родильного дома (отделения) устанавливается с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 7 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному настоящим приказом.
     

     5. Оснащение родильного дома (отделения) осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 8 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному настоящим приказом.
     

     6. На должность главного врача родильного дома (заведующего отделением) - врача-акушера-гинеколога назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года N 415н, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н.
     

     7. На должности врачей родильного дома (отделения) назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года N 415н, по соответствующим специальностям, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н.
     

     8. На должности медицинских работников со средним медицинским образованием родильного дома (отделения) назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н.
     

     9. Родильный дом (отделение) осуществляет следующие функции:
     
     оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы в стационарных условиях;
     
     внедрение современных перинатальных семейно-ориентированных технологий (демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, приоритет грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных);
     
     профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;
     
     оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;
     
     санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;
     
     установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных в медицинские организации для оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
     
     проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам;
     
     участие в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу;
     
     организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и медицинских работников;
     
     проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным;
     
     проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных;
     
     осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;
     
     обеспечение вакцинопрофилактики новорожденным, проведение неонатального и аудиологического скрининга;
     
     организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в родильном доме;
     
     взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими медицинскими организациями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, Центрами профилактики и борьбы со СПИД);
     
     обеспечение проведения антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным роженицам и их новорожденным;
     
     организация повышения профессиональной квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием;
     
     ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
     

     10. Родильный дом (отделение) может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
     

     11. Рекомендуемая структура родильного дома (отделения):
     

     11.1. акушерский стационар:
     

     11.1.1. приемное отделение;
     

     11.1.2. отделение патологии беременности:
     
     палаты для беременных женщин;
     
     манипуляционная;
     
     процедурный кабинет;
     

     11.1.3. физиологическое родовое отделение:
     
     смотровая;
     
     предродовая палата;
     
     родовый зал (индивидуальный родовый зал);
     
     операционный блок:
     
     предоперационная;
     
     операционная;
     
     материальная;
     
     послеродовое палатное отделение:
     
     палаты для родильниц;
     
     палаты для совместного пребывания матери и ребенка;
     
     манипуляционная;
     
     процедурный кабинет;
     

     11.1.4. обсервационное родовое отделение:
     
     смотровая;
     
     палата патологии беременности;
     
     предродовая палата;
     
     родовый зал (индивидуальный родовый зал);
     
     операционный блок:
     
     предоперационная;
     
     операционная;
     
     материальная;
     
     палаты для родильниц;
     
     палаты для совместного пребывания матери и ребенка;
     
     манипуляционная;
     
     процедурный кабинет;
     
     изолятор (мельтцеровский бокс).
     
     Допускается отсутствие обсервационного отделения при наличии палат на 1-2 места и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения.
     

     11.1.5. отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин:
     
     палата (пост) интенсивной терапии для женщин;
     
     акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи;
     

     11.2. отделения неонатологического профиля:
     

     11.2.1. отделение новорожденных физиологическое:
     
     палаты для новорожденных;
     
     кабинет вакцинопрофилактики новорожденных;
     
     молочная комната;
     
     выписная комната;
     
     процедурный кабинет;
     
     вспомогательные помещения;
     

     11.2.2. отделение новорожденных при обсервационном отделении: палаты для новорожденных;
     
     выписная комната;
     
     процедурный кабинет;
     

     11.2.3. палата (пост) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных;
     

     11.3. гинекологическое отделение;
     

     11.4. клинико-диагностическая лаборатория;
     

     11.5. кабинет функциональной диагностики;
     

     11.6. физиотерапевтический кабинет;
     

     11.7. рентгеновский кабинет;
     

     11.8. централизованное стерилизационное отделение;
     

     11.9. административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами:
     
     администрация;
     
     пищеблок;
     
     бухгалтерия;
     
     отдел кадров;
     
     отдел снабжения;
     
     аптека;
     
     техническая служба.
     
     

Приложение N 7
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)", утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 года N 572н

     
     
Рекомендуемые штатные нормативы родильного дома (отделения)*

     * Нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
     
     

1. Акушерский стационар

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

2. Отделения неонатологического профиля

2.1. Отделение новорожденных физиологическое и отделение новорожденных при обсервационном отделении

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

2.2. Палата (пост) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Гинекологическое отделение

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

4. Иные структурные подразделения (за исключением акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 8
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)", утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 года N 572н

     
     
Стандарт оснащения родильного дома (отделения)  

(с изменениями на 21 февраля 2020 года)

1. Акушерский стационар

1.1. Приемное отделение

1.1.1. Комната-фильтр

1.1.2. Смотровая

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.2. Отделение патологии беременности

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.3. Физиологическое родовое отделение и обсервационное родовое отделение

1.3.1. Предродовая палата

      При наличии индивидуальных родовых залов предродовая палата не является обязательной.
     

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.3.2. Родовый зал (индивидуальный родовый зал)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.3.3. Операционный блок

Предоперационная

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Операционная

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Материальная

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.3.4. Послеродовое палатное отделение

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.4. Отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

2. Отделения неонатологического профиля

2.1. Отделение новорожденных физиологическое и/или отделение новорожденных при обсервационном отделении

(Наименование в редакции, введенной в действие с 8 апреля 2014 года приказом Минздрава России от 17 января 2014 года N 25н. - См. предыдущую редакцию)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

2.2. Палата (пост) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Гинекологическое отделение

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

4. Клинико-диагностическая лаборатория

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Кабинет функциональной диагностики

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

6. Физиотерапевтический кабинет

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

7. Рентгеновский кабинет

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

8. Централизованное стерилизационное отделение

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 9
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)", утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 года N 572н

     
     
Правила организации деятельности перинатального центра

     1. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности перинатального центра (далее - Центр).
     

     2. Центр является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением в составе медицинской организации.
     
     Федеральный перинатальный центр также может являться структурным подразделением образовательных и научных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность.
     

     3. Центр оказывает медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период, новорожденным детям, а также гинекологическим больным по сохранению и восстановлению репродуктивной функции.
     

     4. Руководство Центром осуществляет главный врач (директор).
     

     5. Структура и штатная численность Центра устанавливаются с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 10 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному настоящим приказом.
     

     6. Оснащение Центра осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 11 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному настоящим приказом.
     

     7. При организации Центра в составе медицинской организации структура, функциональное взаимодействие между Центром и подразделениями медицинской организации определяется руководителем медицинской организации в зависимости от конкретных условий и потребности обеспечения деятельности Центра.
     

     8. На должность главного врача (директора) Центра - врача-акушера-гинеколога (врача-педиатра) назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года N 415н, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н.
     

     9. На должности врачей Центра назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года N 415н, по соответствующим специальностям, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н.
     

     10. На должности медицинских работников со средним медицинским образованием Центра назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н.
     

     11. Центр осуществляет следующие функции:
     
     оказывает консультативно-диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным и детям первых месяцев жизни с врожденной и перинатальной патологией, требующих оказания медицинской помощи в стационарных условиях, а также женщинам с нарушением репродуктивной функции на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий;
     
     организует и проводит перинатальные консилиумы врачей для определения тактики ведения беременности и родов у женщин с осложненным течением беременности, в том числе при выявлении хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода;
     
     осуществляет взаимодействие между медицинскими организациями;
     
     осуществляет оперативное слежение за состоянием беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей, нуждающихся в интенсивной помощи, обеспечивает своевременное оказание им специализированной медицинской помощи при выявлении осложнений;
     
     оказывает дистанционные виды консультативной помощи на основе использования современных информационных технологий при возникновении критических или других ситуаций, требующих разрешения в акушерстве, гинекологии, анестезиологии-реаниматологии, неонатологии, организует экстренную и неотложную медицинскую помощь женщинам и детям, в том числе вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию;
     
     проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам и детям раннего возраста, сбор и систематизацию данных о результатах выхаживания новорожденных детей с различной патологией;
     
     проводит экспертизу временной нетрудоспособности, выдает листки нетрудоспособности;
     
     оказывает анестезиолого-реанимационную помощь;
     
     апробирует и внедряет в деятельность медицинских организаций современные медицинские технологии профилактики, диагностики и лечения, направленные на снижение материнских, перинатальных потерь и инвалидности с детства, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин;
     
     осуществляет профилактику отдаленных последствий перинатальной патологии (ретинопатии недоношенных, тугоухости с детства, детского церебрального паралича);
     
     обеспечивает систему реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, медико-психологическую и социально-правовую помощь женщинам и детям раннего возраста;
     
     проводит организационно-методическую работу по повышению профессиональной подготовки врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам перинатальной помощи, организует и проводит конференции, совещания по актуальным вопросам охраны здоровья матери и ребенка;
     
     осуществляет статистический мониторинг и анализ материнской, перинатальной, младенческой смертности, разрабатывает предложения по совершенствованию и развитию службы охраны материнства и детства;
     
     обеспечивает организацию проведения информационных мероприятий для населения и специалистов по вопросам перинатальной помощи, охраны и укрепления репродуктивного здоровья и позитивного отношения к материнству.
     
     К функциям Федерального перинатального центра дополнительно относятся:
     
     обеспечение межтерриториального взаимодействия с органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья по оказанию медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным;
     
     осуществление мониторинга состояния беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных субъектов Российской Федерации, нуждающихся в интенсивной помощи;
     
     оказание дистанционных видов консультативной помощи и организация экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам и детям субъектов Российской Федерации при возникновении критических ситуаций, в том числе вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию;
     
     оказание хирургической помощи новорожденным;
     
     разработка современных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения, направленных на снижение материнских, перинатальных потерь и инвалидности с детства, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин;
     
     разработка предложений по совершенствованию и развитию службы охраны материнства и детства;
     
     мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности перинатальных центров, находящихся в ведении исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации;
     
     повышение квалификации, обучение и тренинг медицинских работников перинатальных центров, находящихся в ведении исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации;
     
     проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и детям, в том числе на основе катамнестического наблюдения, в медицинских организациях субъектов Российской Федерации.
     

     12. Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
     

     13. Рекомендуемая структура перинатального центра:
     

     13.1. консультативно-диагностическое отделение (поликлиника):
     

     13.1.1. женская консультация:
     
     кабинеты врачей-акушеров-гинекологов (консультативные кабинеты для беременных женщин, кабинет невынашивания беременности, кабинеты для супружеских пар с нарушением репродуктивной функции);
     
     кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста;
     
     кабинеты врача-терапевта, врача-невролога, врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-офтальмолога, врача-уролога;
     
     процедурный кабинет;
     
     малая операционная;
     

     13.1.2. отделение функциональной диагностики;
     

     13.1.3. отделение вспомогательных репродуктивных технологий;
     

     13.1.4. отделение охраны репродуктивного здоровья;
     

     13.1.5. физиотерапевтическое отделение (кабинет);
     

     13.1.6. кабинет катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией;
     

     13.1.7. амбулаторное отделение (кабинет) для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации;
     

     13.1.8. кабинет (зал) физиопсихопрофилактической подготовки беременной женщины и ее семьи к родам, партнерским родам;
     

     13.1.9. кабинеты медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам;
     

     13.1.10. стоматологический кабинет;
     

     13.1.11. дневной стационар на 10-15 коек (для иногородних больных организуется пансионат);
     

     13.1.12. медико-генетическая консультация;
     

     13.2. приемное отделение;
     

     13.3. акушерский стационар:
     
     отделение патологии беременности;
     
     родовое отделение (индивидуальные родовые) с операционными;
     
     отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин с палатой пробуждения для родового отделения и операционного блока родового отделения;
     
     акушерское физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка;
     
     акушерское обсервационное отделение (боксированные палаты, при их отсутствии наличие изолятора; палаты совместного пребывания матери и ребенка). Допускается отсутствие обсервационного отделения при наличии палат на 1-2 места и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения.
     
     отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции;
     
     акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи;
     

     13.4. неонатологический стационар:
     
     отделения новорожденных акушерского физиологического и акушерского обсервационного отделений;
     
     отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с экспресс-лабораторией (количество реанимационных коек определяется из расчета 4 койки на 1000 родов в территориях обслуживания*);

     * Настоящее положение не распространяется на медицинские организации частной системы здравоохранения.
     
     
     отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания);
     
     отделение хирургии новорожденных;
     
     дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными неонатальными бригадами;
     
     централизованный молочный блок;
     

     13.5. гинекологическое отделение с операционными;
     

     13.6. клинико-диагностическое отделение:
     
     клинико-диагностическая лаборатория;
     
     бактериологическая лаборатория;
     
     лаборатория молекулярной диагностики (при наличии потребности);
     

     13.7. отделение лучевой и магнитно-резонансной диагностики;
     

     13.8. организационно-методический отдел;
     

     13.9. административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами:
     
     администрация;
     
     бухгалтерия;
     
     отдел кадров;
     
     отдел снабжения;
     
     экономическая служба;
     
     технические службы;
     
     аптека;
     
     централизованное стерилизационное отделение;
     
     пищеблок;
     
     прачечная;
     
     дезинфекционное отделение;
     
     гараж.
     

     14. В структуре Федерального перинатального центра дополнительно могут предусматриваться:
     
     симуляционно-тренинговый центр;
     
     отдел информационных технологий;
     
     отделение банка крови.
     
     

Приложение N 10
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)", утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 года N 572н

     
     
Рекомендуемые штатные нормативы перинатального центра

1. Консультативно-диагностическое отделение (поликлиника)

1.1. Женская консультация

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.2. Отделение (кабинет) функциональной диагностики

1.3. Отделение охраны репродуктивного здоровья

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.4. Отделение вспомогательных репродуктивных технологий

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.5. Физиотерапевтическое отделение (кабинет)

1.6. Кабинет катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией

1.7. Амбулаторное отделение (кабинет) для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

2. Акушерский стационар (за исключением акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Неонатологический стационар

3.1. Отделения новорожденных акушерского физиологического и акушерского обсервационного отделений

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3.2. Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с экспресс-лабораторией

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3.3. Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3.4. Отделение хирургии новорожденных

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3.5. Дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными неонатальными бригадами

3.6. Централизованный молочный блок

4. Гинекологическое отделение с операционными

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Отделение лучевой и магнитно-резонансной диагностики

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

6. Организационно-методический отдел

7. Отдел информационных технологий

8. Симуляционно-тренинговый центр

9. Иные структурные подразделения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

          
     Примечания:
     

     1. Нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
     

     2. Норма нагрузки консультативно-амбулаторного приема врача-акушера-гинеколога: первичный прием беременной женщины - 30 минут, повторный прием беременной женщины - 25 минут, прием женщины с гинекологическим заболеванием - 30 минут, первичный прием девочки - 30 минут, повторный прием девочки - 20 минут.
     
     

Приложение N 11
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)", утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 года N 572н

     
     
Стандарт оснащения перинатального центра  

(с изменениями на 21 февраля 2020 года)

 

1. Консультативно-диагностическое отделение (поликлиника)

1.1. Женская консультация

Кабинет врача-акушера-гинеколога

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кабинет врача-терапевта

Кабинет врача-невролога

Кабинет врача-кардиолога

Кабинет врача-эндокринолога

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кабинет врача-офтальмолога

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кабинет врача-уролога

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Процедурный кабинет

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Малая операционная

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.2. Отделение функциональной диагностики

Кабинет функциональной диагностики

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кабинет электрокардиографических исследований

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кабинет исследования функций внешнего дыхания и центральной нервной системы

(Подраздел исключен с 8 апреля 2014 года - приказ Минздрава России от 17 января 2014 года N 25н. - См. предыдущую редакцию)

1.3. Отделение вспомогательных репродуктивных технологий

Кабинет врача-акушера-гинеколога

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кабинет врача-уролога

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Процедурный кабинет

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Малая операционная (манипуляционная)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Эмбриологическая комната

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Помещение криохранилища

Стерилизационная

Помещение для сдачи спермы

1.4. Физиотерапевтическое отделение (кабинет)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.5. Кабинет катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.6. Кабинет (зал) физиопсихопрофилактической подготовки беременной женщины и ее семьи к родам, партнерским родам

1.7. Кабинет медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

2. Приемное отделение

Фильтр

Помещения приема в родовое отделение

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Родовые боксы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Помещения приема в отделение патологии беременности

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Помещения приема в гинекологическое отделение

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Помещения приема в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Акушерский стационар

3.1. Отделение патологии беременности

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3.2. Родовое отделение (индивидуальные родовые) с операционными

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Операционные родового отделения

А. Предоперационная

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Б. Операционная

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

В. Оборудование для оказания неонатологической помощи

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Г. Материальная

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3.3. Отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин с палатой пробуждения для родового отделения и операционного блока родового отделения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3.4. Акушерское физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3.5. Акушерское обсервационное отделение (боксированные палаты, палаты совместного пребывания матери и ребенка)

     
Оснащение подразделений акушерского обсервационного отделения осуществляется в соответствии со стандартами оснащения родового отделения (индивидуальные родовые) с операционными и акушерского физиологического отделения с совместным пребыванием матери и ребенка.

Обсервационное родовое отделение (обсервационный родильный зал) при наличии индивидуальных родовых залов не является обязательным.

3.6. Отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

4. Неонатологический стационар

4.1. Отделения новорожденных акушерского физиологического и/или акушерского обсервационного отделений

(Наименование в редакции, введенной в действие с 8 апреля 2014 года приказом Минздрава России от 17 января 2014 года N 25н. - См. предыдущую редакцию)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

4.2. Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с экспресс-лабораторией

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

4.3. Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей
(II этап выхаживания)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

4.4. Отделение хирургии новорожденных

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

4.5. Дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными неонатальными бригадами

4.6. Централизованный молочный блок

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Гинекологическое отделение с операционными

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Операционный блок на 1 операционную для гинекологического отделения с блоком палат пробуждения на 2 койки

Операционная

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Предоперационная

Помещение подготовки больных (наркозная)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Инструментально-материальная

Помещение для хранения крови и кровозамещающих растворов

Зал пробуждения после наркоза на 2 койки

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

6. Клинико-диагностическое отделение

6.1. Клинико-диагностическая лаборатория

Помещение приема, регистрации и сортировки проб

Помещение приема, регистрации и сортировки проб для анализов на бактериологические исследования и полимеразную цепную реакцию

Помещение регистрации и выдачи результатов анализов

Лаборатория общеклинических, гематологических и цитологических исследований

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Помещение для окраски мазков

Лаборатория биохимических исследований

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Лаборатория для гормональных, иммунологических, коагулологических исследований

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

6.2. Бактериологическая лаборатория

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

6.3. Лаборатория молекулярной диагностики

Лаборатория для исследования материала методом полимеразно-цепной реакции

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Автоклавная

Центрифужная

Моечная

Дистилляционная

Помещение хранения реагентов и проб биоматериалов

Холодильная камера

Кладовые

Помещение приготовления реактивов

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Автоклавная стерилизационная

7. Отделение лучевой и магнитно-резонансной диагностики

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кабинет ультразвуковой диагностики

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

8. Организационно-методический отдел

9. Симуляционно-тренинговый центр

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

10. Отдел информационных технологий

11. Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами

11.1. Централизованное стерилизационное отделение

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

11.2. Пищеблок

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

11.3. Прачечная

11.4. Дезинфекционное отделение

11.5. Гараж

Приложение N 12
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)", утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 года N 572н

     
     
Правила организации деятельности отделения анестезиологии-реаниматологии перинатального центра и родильного дома

     1. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности отделения анестезиологии-реаниматологии перинатального центра и родильного дома.
     

     2. Отделение анестезиологии-реаниматологии является структурным подразделением перинатального центра и родильного дома (далее - акушерский стационар).
     

     3. Руководство отделением анестезиологии-реаниматологии осуществляет заведующий отделением.
     

     4. Структура и штатная численность отделения анестезиологии-реаниматологии устанавливаются с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложениям N 7 и N 10 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному настоящим приказом.
     

     5. Оснащение отделения анестезиологии-реаниматологии осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложениям N 8 и N 11 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному настоящим приказом.
     

     6. На должность заведующего отделением анестезиологии-реаниматологии - врача-анестезиолога-реаниматолога назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года N 415н, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н.
     

     7. На должности врачей отделения анестезиологии-реаниматологии назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года N 415н, по соответствующим специальностям, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н.
     

     8. На должности медицинских работников со средним медицинским образованием отделения анестезиологии-реаниматологии назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н.
     

     9. В акушерском стационаре мощностью от 130 взрослых коек число коек отделения анестезиологии-реаниматологии составляет не менее 6 коек.
     

     10. В отделении анестезиологии-реаниматологии организуются отдельные помещения для проведения анестезиологического пособия, реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, оснащенные медицинской техникой и медикаментами, необходимыми для проведения анестезиологии и реаниматологии, а также экспресс-лаборатория, обеспечивающая круглосуточные лабораторные исследования жизненно важных функций организма.
     

     11. Целью создания отделения анестезиологии-реаниматологии является осуществление комплекса мероприятий по проведению анестезиологического пособия, реаниматологии и интенсивной терапии беременных женщин, рожениц и родильниц с расстройством функций жизненно важных органов до стабилизации их деятельности, поступающих из отделений акушерских стационаров и других медицинских организаций, в том числе, доставленных скорой медицинской помощью.
     

     12. Основные функции отделения анестезиологии-реаниматологии:
     
     осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах;
     
     направление пациентов в отделение анестезиологии-реаниматологии, согласно медицинским показаниям;
     
     обеспечение анестезиологического пособия и проведение мероприятий по реанимации и интенсивной терапии беременным женщинам, роженицам и родильницам согласно медицинским показаниям;
     
     консультативная помощь специалистам медицинских организаций по вопросам практической анестезиологии и реаниматологии;
     
     проведение занятий и практических конференций с медицинскими работниками по основам анестезиологии и реаниматологии у женщин в период беременности, родов и в послеродовой период;
     
     ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчетов о деятельности, касающейся осуществления анестезиологических и реанимационных мероприятий у женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, в установленном порядке.
     
     

Приложение N 13
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)", утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 года N 572н

     
     
Правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома

     1. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома.
     

     2. Акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома (далее - акушерский дистанционный консультативный центр) организуется с целью оказания неотложной медицинской помощи и проведения реанимационных и лечебных мероприятий женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, в том числе во время транспортировки, и является структурным подразделением перинатального центра и родильного дома.
     

     3. Структура и штатная численность акушерского дистанционного консультативного центра устанавливаются руководителем медицинской организации с учетом рекомендуемых штатных нормативов акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома согласно приложению N 14 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному настоящим приказом.
     

     4. Оснащение акушерского дистанционного консультативного центра осуществляется в соответствии со стандартом оснащения акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома согласно приложению N 15 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному настоящим приказом.
     

     5. На должности врачей акушерского дистанционного консультативного центра назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года N 415н, по соответствующим специальностям, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н.
     
     На должности медицинских работников со средним медицинским образованием акушерского дистанционного консультативного центра назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н.
     
     На должности медицинских работников акушерского дистанционного консультативного центра назначаются врачи-анестезиологи-реаниматологи, получившие дополнительное образование по вопросам ургентной диагностики, реаниматологии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии; врачи-акушеры-гинекологи, получившие дополнительное образование по вопросам оперативной гинекологии и оперативного акушерства; медицинские сестры-анестезисты, получивших дополнительное образование по вопросам неотложной помощи в неонатологии и акушерстве и гинекологии.
     

     6. Акушерский дистанционный консультативный центр подчиняется заместителю главного врача перинатального центра и родильного дома и при отсутствии вызовов и консультаций медицинские работники акушерского дистанционного консультативного центра могут привлекаться для работы в других подразделениях медицинской организации.
     

     7. Основными функциями акушерского дистанционного консультативного центра являются:
     

     7.1. организация системы оказания медицинской помощи женщинам с угрожающими жизни заболеваниями или клиническими ситуациями, осложнившими течение беременности, родов и послеродового периода, такими как:
     
     пре- и эклампсия;
     
     HELLP-синдром;
     
     острый жировой гепатоз беременных;
     
     предлежание плаценты с эпизодами кровотечений в предшествующие периоды беременности;
     
     преждевременная отслойка плаценты с кровопотерей более 1000 мл;
     
     рубец на матке с клиническими или инструментальными проявлениями несостоятельности;
     
     тяжелая рвота беременных;
     
     внематочная беременность с кровопотерей более 1000 мл;
     
     шеечно-перешеечная беременность;
     
     послеродовая (послеабортная) кровопотеря более 1000 мл;
     
     интраоперационные осложнения, связанные с ранением смежных органов или массивной кровопотерей (более 1500 мл);
     
     тяжелый септический послеродовой (послеоперационный) метроэндометрит;
     
     послеоперационный (послеродовой) перитонит;
     
     послеродовой сепсис;
     
     сепсис во время беременности любой этиологии;
     
     ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);
     
     гипертоническая болезнь II степени со стойким повышением давления свыше 160/100 мм рт.ст.или эпизодической гипертензией до 200/120 мм рт.ст.;
     
     пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;
     
     миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;
     
     тяжелый пиелонефрит с нарушением пассажа мочи, карбункул, апостематоз почек, пиелонефрит единственной почки;
     
     бронхиальная астма тяжелой степени, гормонозависимая;
     
     другие заболевания легких с явлениями умеренной дыхательной недостаточности;
     
     сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонность к кетоацидозу;
     
     тяжелая анемия любого генеза;
     
     тромбоцитопения любого происхождения;
     
     острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг; тяжелая форма эпилепсии;
     
     миастения;
     

     7.2. осуществление оперативного, динамического контроля (дистанционного мониторинга) за состоянием здоровья женщин с осложненным течением беременности и родов;
     

     7.3. оказание круглосуточной консультативной помощи пациентам с акушерской и гинекологической патологией;
     

     7.4. организация перевода и транспортировки пациенток с высокой степенью риска материнской смертности, нуждающихся в интенсивной терапии, в отделение анестезиологии-реаниматологии с помощью выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи;
     

     7.5. обеспечение оперативной информацией (о количестве тяжелых больных, характере и степени тяжести выявленной патологии, результатах лечебно-диагностических мероприятий) руководства органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья;
     

     7.6. проведение анализа дефектов в оказании неотложной помощи женщинам в акушерских стационарах;
     

     7.7. ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
     

     8. В случае необходимости и с целью обеспечения экстренной транспортировки больных из труднодоступных районов акушерский дистанционный консультативный центр взаимодействует с региональными центрами Всероссийской службы медицины катастроф, структурными подразделениями Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий и медицинскими организациями, на которые возложены функции обеспечения скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощью.
     

     9. Взаимозаменяемость медицинских работников акушерского дистанционного консультативного центра и медицинских работников отделений (акушерских, анестезиологии-реаниматологии) является основным принципом работы.
     
     

Приложение N 14
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)", утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 года N 572н

     
     
Рекомендуемые штатные нормативы акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома*

     * Нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
     
     

Приложение N 15
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)", утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 года N 572н

     
     
Стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 16
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)", утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 года N 572н

     
     
Правила организации деятельности Центра охраны материнства и детства

     1. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности Центра охраны материнства и детства (далее - Центр).
     

     2. Центр является самостоятельной медицинской организацией.
     

     3. Центр оказывает медицинскую помощь детям, в том числе новорожденным, а также женщинам в период беременности, родов, в послеродовой период и гинекологическим больным по сохранению и восстановлению репродуктивной функции.
     

     4. Руководство Центром осуществляет главный врач.
     

     5. Структура и штатная численность Центра устанавливается руководителем Центра в соответствии с порядками оказания медицинской помощи детям по профилям заболеваний и с учетом рекомендуемых штатных нормативов перинатального центра согласно приложению N 10 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному настоящим приказом.
     

     6. Оснащение Центра осуществляется в соответствии со стандартами оснащения подразделений, оказывающих медицинскую помощь детям по профилям заболеваний, и стандартом оснащения перинатального центра согласно приложению N 11 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному настоящим приказом.
     

     7. На должность главного врача Центра - врача-акушера-гинеколога (врача-педиатра) назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года N 415н, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н.
     

     8. На должности врачей Центра назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года N 415н, по соответствующим специальностям, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н.
     

     9. На должности медицинских работников со средним медицинским образованием Центра назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н.
     

     10. Центр осуществляет следующие функции:
     
     оказывает консультативно-диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь пациентам на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий, в том числе в условиях дневного стационара;
     
     консультирует и оказывает услуги по вопросам охраны и укрепления репродуктивного здоровья детей и женщин;
     
     обеспечивает вакцинопрофилактику новорожденным, проведение их обследования на наследственные заболевания в установленном порядке;
     
     организует и обеспечивает в структурных отделениях Центра санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим;
     
     осуществляет профилактику отдаленных последствий перинатальной патологии (ретинопатии недоношенных, тугоухости с детства, детского церебрального паралича), инвалидности от хронических заболеваний детского возраста;
     
     оказывает анестезиолого-реанимационную помощь женщинам и детям;
     
     организует экстренную и неотложную медицинскую помощь женщинам и детям, в том числе вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию;
     
     обеспечивает взаимодействие в обследовании и лечении пациентов между Центром и другими медицинскими организациями (кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации;
     
     проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам и детям, эффективности лечебных и диагностических мероприятий;
     
     проводит экспертизу временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями, по беременности и родам, выдает листки нетрудоспособности в установленном порядке;
     
     оказывает правовую, психологическую и медико-социальную помощь семье на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;
     
     консультирует по вопросам социальной защиты (поддержки) женщин и детей;
     
     оказывает социально-психологическую помощь несовершеннолетним, направленную на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовку к семейной жизни, ориентацию на здоровую семью;
     
     оказывает медико-психологическую и социальную помощь детям-инвалидам, а также женщинам-инвалидам, в том числе в части формирования репродуктивного поведения;
     
     внедряет в практику современные диагностические и лечебные технологии, новые организационные формы работы, средства профилактики и реабилитации;
     
     проводит мероприятия в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни;
     
     проводит апробацию и внедрение в деятельность учреждений здравоохранения современных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения, направленных на сохранение и восстановление здоровья граждан;
     
     проводит организационно-методическую работу по повышению профессиональной подготовки врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам перинатальной помощи, организует и проводит конференции, совещания по актуальным вопросам охраны здоровья матери и ребенка;
     
     осуществляет статистический мониторинг и проводит анализ материнской, перинатальной, младенческой и детской смертности, разрабатывает предложения по совершенствованию и развитию службы охраны материнства и детства субъекта Российской Федерации;
     
     обеспечивает проведение информационных мероприятий для населения и специалистов по вопросам перинатальной помощи, охраны и укрепления репродуктивного здоровья и позитивного отношения к материнству.
     

     11. Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
     

     12. Рекомендуемая структура Центра:
     
     перинатальный центр;
     
     детская больница.
     
     

Приложение N 17
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)", утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 года N 572н

     
     
Правила организации деятельности гинекологического отделения

     1. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности гинекологического отделения медицинской организации.
     

     2. Гинекологическое отделение является структурным подразделением медицинской организации.
     

     3. Руководство гинекологическим отделением осуществляет заведующий.
     

     4. Штатная численность гинекологического отделения устанавливается руководителем медицинской организации с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 18 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному настоящим приказом.
     

     5. Оснащение гинекологического отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 19 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному настоящим приказом.
     

     6. На должность заведующего гинекологическим отделением - врача акушера-гинеколога назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года N 415н, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н.
     

     7. На должности врачей-акушеров-гинекологов гинекологического отделения назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года N 415н, по соответствующим специальностям, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н.
     

     8. На должности медицинских работников со средним медицинским образованием гинекологического отделения назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н.
     

     9. Гинекологическое отделение осуществляет следующие функции:
     
     оказание медицинской помощи женщинам с заболеваниями органов репродуктивной системы в стационарных условиях;
     
     оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;
     
     освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения нарушений репродуктивной системы и профилактики осложнений на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений;
     
     установление медицинских показаний и направление женщин в медицинские организации для оказания им высокотехнологичной медицинской помощи;
     
     проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспособности женщинам с гинекологическими заболеваниями, направление женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу в установленном порядке;
     
     организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями пациентов и медицинских работников;
     
     проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи;
     
     разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы и снижение больничной летальности от гинекологических заболеваний;
     
     проведение анализа причин гинекологических заболеваний;
     
     осуществление статистического мониторинга и анализа причин операций, приводящих к потере органа или его функции;
     
     взаимодействие с женской консультацией, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими медицинскими организациями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, Центрами профилактики и борьбы со СПИД);
     
     организация повышения профессиональной квалификации медицинских работников;
     
     ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
     
     

Приложение N 18
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)", утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 года N 572н

     
     
Рекомендуемые штатные нормативы гинекологического отделения*

     * Нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
     
     

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 19
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)", утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 года N 572н

     
     
Стандарт оснащения гинекологического отделения

(с изменениями на 21 февраля 2020 года)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 20
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)", утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 года N 572н

     
     
Этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями

Базовый спектр обследования в амбулаторных условиях

Базовый объем обследования в стационарных условиях
     

     Осмотр врача-акушера-гинеколога: Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование.

     
     Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке: Анализы крови (*; **; ***) и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови.

     
     Рентгенография легких (флюорография) или документальное подтверждение - 1 раз в год, ЭКГ. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (РАР-тест). УЗИ матки и придатков трансабдоминальное (трансвагинальное) при поступлении, далее - по показаниям.
     
     Консультации: врача-терапевта, смежных врачей-специалистов (по показаниям).
     

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Этапность оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями в возрасте до 17 лет включительно

Базовый спектр обследования в амбулаторных условиях

Базовый объем обследования в стационарных условиях

     
     Осмотр врача-акушера-гинеколога: Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Вульвоскопия. Вагиноскопия. Оценка степени развития молочных желез (В1-5) и полового оволосения (Р1-5,6) по Таннеру;измерение АД; измерение температуры тела (по показаниям); антропометрия; подсчет индекса массы тела (ИМТ); оценка соответствия физического развития и ИМТ возрасту пациентки; заполнение повозрастной центильной шкалы роста и массы тела.
     
     Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке: Анализы крови (*; **; ***) и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, RW, определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови.
     
     Рентгенография легких (флюорография) или документальное подтверждение - 1 раз в год, ЭКГ. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (РАР-тест). УЗИ матки и придатков трансабдоминальное (трансвагинальное) при поступлении, далее - по показаниям. Консультации: врача-педиатра, врача-терапевта, смежных врачей-специалистов (по показаниям).
     
     

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 21
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)", утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 года N 572н

     

Правила организации деятельности врача-акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями

     1. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности врача-акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам в возрасте до 17 лет включительно, с гинекологическими заболеваниями (далее - врач-гинеколог детского и подросткового возраста).
     

     2. На должность врача-гинеколога детского и подросткового возраста назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года N 415н, по специальности "акушерство и гинекология" и прошедший тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н.
     

     3. Врач-гинеколог детского и подросткового возраста:
     
     принимает участие совместно с врачом-педиатром и врачом-терапевтом подростковым в организации и выполнении профилактических осмотров с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез у девочек;
     
     оказывает консультативную, диагностическую и лечебную помощь девочкам, впервые обратившимся за помощью самостоятельно или направленных другими врачами;
     
     обеспечивает диспансерное наблюдение и проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий у гинекологических больных в возрасте до 17 лет включительно;
     
     устанавливает медицинские показания и своевременно направляет впервые обратившихся девочек с гинекологическими заболеваниями для консультации и обследования у врачей других специальностей, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также для долечивания (реабилитации) в медицинские санаторно-курортные организации;
     
     взаимодействует с медицинскими организациями, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями и территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации в целях обеспечения доступности, преемственности и качества оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями;
     
     внедряет в практику современные медицинские диагностические и лечебные технологии, средства профилактики и реабилитации девочек с гинекологическими заболеваниями;
     
     обеспечивает консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактики абортов и выбора контрацепции;
     
     проводит индивидуальное или совместное санитарно-гигиеническое воспитание и образование девочек, их родителей или законных представителей и учителей на территории медицинской организации по вопросам общей и интимной гигиены, анатомии и физиологии половых органов, профилактики абортов и заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ/СПИД, профилактики онкологических заболеваний, в том числе вакцинации против вируса папилломы человека;
     
     содействует обеспечению правовой помощи девочкам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, и с гинекологическими заболеваниями;
     
     проводит экспертизу гинекологической заболеваемости детей и подростков, показателей качества медицинской помощи;
     
     выполняет санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия для обеспечения безопасности пациентов и медицинских работников, руководствуясь санитарными нормами и правилами;
     
     ведет учетную и отчетную документацию, представляет отчеты о деятельности в установленном порядке, осуществляет сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено действующим законодательством Российской Федерации.
     

     4. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления к врачу-акушеру-гинекологу девочек в возрасте до 18 лет включительно являются следующие жалобы и состояния:
     
     зуд, жжение, покраснение, высыпания, расчесы, эрозии, налеты, участки лихенификации, папилломы, кондиломы и опухолевидные образования на кожных покровах наружных половых органов и промежности в любом возрасте;
     
     выделения из половых путей патологического характера в любом возрасте;
     
     кровяные выделения из половых путей различной интенсивности и продолжительности в любом возрасте;
     
     травматические (бытовые и насильственные) повреждения наружных половых органов, вульвы и влагалища в любом возрасте;
     
     патологические анализы мочи (бактериурия, лейкоцитурия, гематурия) в любом возрасте;
     
     боли в животе в любом возрасте;
     
     изменение формы и величины живота в любом возрасте;
     
     увеличение молочных желез и рост волос на лобке в возрасте до 8 лет;
     
     ускоренное физическое и биологическое развитие в возрасте до 8 лет;
     
     отсутствие вторичных половых признаков (молочных желез и оволосения лобка) в возрасте 12-13 лет;
     
     перерыв в менструациях более чем на 45 дней в пубертатном периоде (с менархе до 17 лет включительно);
     
     отсутствие менструации в возрасте 15 лет и старше;
     
     указание на наличие множественных кожных складок на шее и лимфатического отека конечностей в периоде новорожденности;
     
     наличие стигм дисэмбриогенеза, пигментных пятен, множественных родимых пятен или витилиго, костных дисплазии при низкорослости и высокорослости в любом возрасте;
     
     нарушение строения наружных половых органов, в том числе сращение малых половых губ, гипертрофия клитора и малых половых губ, урогенитальный синус, отсутствие входа во влагалище в любом возрасте;
     
     аплазия, гипоплазия, гиперплазия, гигантомастия, асимметрия и другие аномалии, фиброзно-кистозная болезнь, и узловые образования молочных желез в пубертатном периоде;
     
     отклонения от нормативной массы тела в периоде полового созревания (в возрасте от 8 до 17 лет включительно) более чем на 10%;
     
     повышенный рост волос и оволосение по мужскому типу в любом возрасте;
     
     задержка физического развития в любом возрасте;
     
     низкорослость (рост 150 см и менее) в периоде полового созревания;
     
     высокорослость (рост 175 см и более) в периоде полового созревания;
     
     состояние после хирургических вмешательств на органах брюшной полости в любом возрасте;
     
     3, 4 и 5 группы здоровья с эндокринными, аллергическими, воспалительными и другими хроническими заболеваниями, в том числе дети инвалиды и дети с ограниченными возможностями в любом возрасте;
     
     реконвалесценция после перенесенных детских инфекций и тонзилэктомии в препубертатном возрасте (от 8 лет до менархе) и в первой фазе пубертатного периода (с менархе до 14 лет включительно);
     
     указание на патологию матки и яичников по результатам эхографии и томографии внутренних органов, в том числе органов малого таза;
     
     начало сексуальных отношений;
     
     необходимость консультирования девочки по вопросам интимной гигиены;
     
     необходимость консультирования по вопросам риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе ВРИ/СПИД, гепатита В и С.
     
     необходимость консультирования для индивидуального подбора контрацепции у сексуально активных девочек, в том числе после аборта.
     
     

Приложение N 22
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)", утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 года N 572н

     
     
Правила организации деятельности Центра охраны здоровья семьи и репродукции

     1. Настоящие Правила регулируют порядок организации деятельности Центра охраны здоровья семьи и репродукции (далее - Центр).
     

     2. Центр создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации.
     

     3. Центр оказывает медицинскую помощь женщинам в период беременности, в послеродовом периоде и гинекологическим больным по сохранению и восстановлению функции репродуктивной системы.
     

     4. Руководство Центром, созданным как самостоятельная медицинская организация, осуществляет главный врач.
     
     Руководство Центром, созданным в структуре медицинской организации, осуществляет заведующий.
     

     5. Структура и штатная численность Центра устанавливаются в зависимости от объема проводимой работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 23 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному настоящим приказом.
     

     6. Оснащение Центра осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 24 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденному настоящим приказом.
     

     7. На должность главного врача Центра (заведующего) - врача-акушера-гинеколога назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года N 415н, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н.
     

     8. На должности врачей Центра назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года N 415н, по соответствующим специальностям, а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н.
     

     9. На должности медицинских работников со средним медицинским образованием Центра назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н.
     

     10. В целях оказания услуг по охране и укреплению репродуктивного здоровья, профилактике абортов, профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний, а также по оказанию первичной специализированной медицинской помощи пациентам с нарушениями репродуктивного здоровья, Центр осуществляет следующие функции:
     
     оказание консультативно-диагностической, лечебной и реабилитационной помощи пациентам с нарушениями репродуктивного здоровья с использованием современных профилактических и лечебно-диагностических технологий, в том числе в условиях дневного стационара;
     
     применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам;
     
     оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;
     
     выполнение малоинвазивных гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-криохирургия, радиоволновая хирургия);
     
     сохранение и восстановление репродуктивной функции с использованием современных медицинских технологий (эндоскопические методы, вспомогательные репродуктивные технологии);
     
     обеспечение доступности специализированной медицинской помощи пациентам с нарушением репродуктивной функции с применением методов вспомогательных репродуктивных технологий;
     
     обеспечение взаимодействия в обследовании пациентов между Центром и другими медицинскими организациями (кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации;
     
     проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи, в том числе женщинам вне- и в период беременности, эффективности лечебных и диагностических мероприятий;
     
     проведение экспертизы временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями, по беременности, выдачу листков нетрудоспособности в установленном порядке;
     
     оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи семье на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;
     
     проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности;
     
     социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью;
     
     медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, в том числе в части формирования репродуктивного поведения;
     
     повышение квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием;
     
     внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;
     
     выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и медицинских работников, предотвращения распространения инфекций;
     
     проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции;
     
     апробация и внедрение в деятельность медицинских организаций современных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения, направленных на сохранение и восстановление репродуктивного здоровья граждан;
     
     проведение анализа показателей работы Центра, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества специализированной медицинской помощи пациентам с нарушениями репродуктивной функции.
     

     11. Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
     

     12. Рекомендуемая структура Центра:
     

     12.1. регистратура;
     

     12.2. отделение охраны репродуктивного здоровья:
     

     а) кабинет врача-акушера-гинеколога;
     

     б) кабинеты специализированных приемов:
     
     невынашивания беременности;
     
     гинекологической эндокринологии;
     
     патологии шейки матки;
     
     охраны репродуктивного здоровья;
     
     бесплодия;
     
     врача-гинеколога детского и подросткового возраста;
     

     в) кабинеты:
     
     врача-терапевта;
     
     врача-уролога; врача-дерматовенеролога;
     
     врача-эндокринолога;
     
     врача-сексолога;
     
     врача-генетика;
     
     врача-психотерапевта (медицинского психолога);
     
     ультразвуковой диагностики;
     
     функциональной диагностики;
     
     физиотерапевтический;
     
     по раннему выявлению заболеваний молочных желез;
     

     г) другие подразделения:
     
     процедурный кабинет;
     
     малая операционная;
     
     рентгеновский (маммографический) кабинет;
     
     клинико-диагностическая лаборатория;
     

     12.3. центр (лаборатория, отделение) вспомогательных репродуктивных технологий (дневной стационар);
     

     12.4. гинекологическое отделение (дневной стационар);
     

     12.5. организационно-методический отдел;
     

     12.6. административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами:
     
     администрация;
     
     бухгалтерия;
     
     отдел кадров;
     
     экономическая служба;
     
     технические службы;
     
     стерилизационная;
     
     аптека.
     
     

Приложение N 23
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)", утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 года N 572н

     
     
Рекомендуемые штатные нормативы Центра охраны здоровья семьи и репродукции

1. Отделение охраны репродуктивного здоровья

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

2. Центр (лаборатория, отделение) вспомогательных репродуктивных технологий (дневной стационар)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Гинекологическое отделение (дневной стационар)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

4. Организационно-методический отдел

5. Иные структурные подразделения

     
     
     Примечания:
     

     1. Нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
     

     2. Норма нагрузки консультативно-амбулаторного приема врача-акушера-гинеколога: первичный прием беременной женщины - 30 минут, повторный прием беременной женщины - 20 минут, прием женщины с гинекологическим заболеванием - 25 минут, профилактический осмотр женщины - 15 минут, первичный прием девочки - 30 минут, повторный прием девочки - 20 минут.
     
     

Приложение N 24
к Порядку оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология
(за исключением использования вспомогательных
репродуктивных технологий)", утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 ноября 2012 года N 572н

     
     
Стандарт оснащения Центра охраны здоровья семьи и репродукции

(с изменениями на 21 февраля 2020 года)
 

1. Отделение охраны репродуктивного здоровья

Кабинет врача-акушера-гинеколога

Кабинеты специализированных приемов (за исключением кабинета врача-гинеколога детского и подросткового возраста)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кабинет врача-терапевта

Кабинет врача-уролога

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кабинет врача-дерматовенеролога

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кабинет врача-эндокринолога

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кабинет врача-сексолога

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кабинет врача-генетика

Кабинет врача-психотерапевта (медицинского психолога)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кабинет ультразвуковой диагностики

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кабинет функциональной диагностики

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Физиотерапевтический кабинет

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Процедурный кабинет

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Малая операционная

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Рентгеновский (маммографический) кабинет

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Клинико-диагностическая лаборатория

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

2. Центр (лаборатория, отделение) вспомогательных репродуктивных технологий (дневной стационар)

Кабинет врача-акушера-гинеколога

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Кабинет врача-уролога

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Процедурный кабинет

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Малая операционная (манипуляционная)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Эмбриологическая комната

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Помещение криохранилища

Стерилизационная

Помещение для сдачи спермы

3. Гинекологическое отделение (дневной стационар)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

4. Организационно-методический отдел

5. Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами

Стерилизационная