МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 23 апреля 2020 года № 315-318/20П/од

Об организации профилактических и
противоэпидемических мероприятий при
выявлении или подозрении на новую
коронавирусную инфекцию COVID-19 при
оказании медицинской помощи беременным,
роженицам и родильницам в Нижегородской
области

(с изменениями на 2 июля 2020 года)

Документ с изменениями, внесенными:
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 30.04.2020 № 315-352/20П/од;
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 20.05.2020 № 315-425/20П/од;
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 29.05.2020 № 315-462/20П/од;
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 20.05.2020 № 315-425/20П/од (в ред. от 01.06.2020 № 315-471/20П/од);
приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 02.07.2020 № 315-596/20П/од

В целях реализации Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», Постановлением главного Государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 марта 2020 г. №7 «О дополнительных мерах по снижению риска завоза и распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 27 марта 2020 г. № 246н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. №198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19"» (с изменениями от 2 апреля 2020 г.), Указом Губернатора Нижегородской области от 26 марта 2020 г. № 35 «О введении режима повышенной готовности» в целях борьбы с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19 п р и к а з ы в а ю:

1. Утвердить:

1.1. временное положение об оказании медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 (Приложение №1);

1.2. временную маршрутизацию пациенток акушерско-гинекологического профиля с респираторным и гипертермическим синдромом, пневмониями, подозрением и новую коронавирусную инфекцию COVID-19 (Приложение №2);

1.3. временную маршрутизацию условно «чистых» пациенток акушерскогинекологического профиля из зоны ответственности перепрофилированных медицинских организаций (Приложение №3).

2. Главным врачам медицинских организаций Нижегородской области (вне зависимости от форм собственности):

2.1. организовать работу в соответствии с настоящим приказом;

2.2. представить в срок до 24 апреля 2020 г. в министерство здравоохранения Нижегородской области копии внутренних приказов о выполнении настоящего приказа в электронном виде (электронная почта zlmishagina@mail.ru);

2.3. обеспечить направление мониторинга беременных в соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 2 апреля 2020 г. №315-242/20П/од «О временном порядке организации работы в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Нижегородской области в 2020 году» в РДРКЦ для беременных;

2.4. усилить контроль за внесением данных в программу РИСАР;

2.5. организовать обязательное проведение лабораторного обследования на COVID-19 беременным и послеродовым (до 42 дней после родов) женщинам:

2.5.1. с любыми признаками проявления респираторной инфекции, пневмониями, лихорадкой неясной этиологии;

2.5.2. контактным по новой коронавирусной инфекции COVID-19.

3. Главным врачам ГБУЗНО «Городская клиническая больница №40 Автозаводского района г.Н.Новгорода» Мануйленко О.В., ГБУЗ НО «Дзержинский перинатальный центр» Рыжовой Н.К.:

3.1. обеспечить методическую и консультативную помощь медицинским организациям родовспоможения 1 и 2 уровня в условиях работы в период карантинных мероприятий с беременными, роженицами, родильницами и новорожденными;

3.2. организовать ежедневное дистанционное консультирование беременных, рожениц и родильниц в районах Нижегородской области;

3.3. усилить контроль за внесением данных в программу РИСАР женскими консультациями города и районов области.

4. Главному врачу ГБУЗНО «Городская клиническая больница №40 Автозаводского района г.Н.Новгорода» Мануйленко О.В. обеспечить ежедневное направление информации о COVID-19-инфицированных женщинах начальнику отдела детства и родовспоможения министерства здравоохранения Нижегородской области Семериковой М.В. до 10-00 (электронная почта: mvsemerikova@yandex.ru по форме, указанной в приложении №4 к настоящему приказу.

5. Приложение № 3 приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 15 апреля 2020 г. №315-284/20П/од «О внесении изменений в приказ от 02.04.2020 №315-242/20П/од «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» считать утратившим силу.

6. На время действия настоящего приказа приостанавливается действие приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 24 декабря 2019 г. № 315-173/19П/од «О графике проведения плановой дезинфекции родильных домов (акушерских отделений) Нижегородской области в 2020 году».

7. Приказ вступает в силу с момента подписания и действует до особого распоряжения.

8. Контроль за исполнение настоящего приказа возложить на заместителя министра по лечебной работе Белозерову С.Ч.



Министр здравоохранения А.В.Смирнов

Приложение 1
к приказу МЗНО
от 23 апредя 2020 года
№ 315- 318/20П/од
(в ред. приказов министерства здравоохранения Нижегородской области от 29.05.2020 № 315-462/20П/од; от 02.07.2020 № 315-596/20П/од)

Временное положение
об организации оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам
и гинекологическим пациенткам в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19

(далее - Положение)

1. Беременные, роженицы, родильницы (далее - пациентки) должны быть разделены на четыре группы:
1 группа (красный) - пациентки с подтвержденным коронавирусом;
2 группа (желтый) - пациентки с ОРВИ и/или пневмонией без подтвержденного коронавнруса;
3 группа (зеленый) - пациентки контактные по коронавирусу;
4 группа (белый) пациентки условно здоровые.
Отнесение к группе должно пересматриваться при каждом посещении пациентки в любую медицинскую организацию.
Отнесение к группе проводиться на основании данных опроса, осмотра и теста на коронавируе. В обменной карте беременной, индивидуальной карте беременной н родильницы, истории родов и истории развития новорожденного в верхнем левом углу, ставится отметка о номере группы и используется цветовое оформление.
Между первой и второй страницами вышеперечисленной документации вклеивается чек-лист «Контроль риска», который заполняется каждый раз при консультации медицинским работником независимо от специальности согласно приложению № 1 настоящего Положения

2. Главным врачам медицинских организаций необходимо:

2.1. перенести сроки оказания медицинской помощи Пациенткам в плановой форме, в том числе, в условиях дневного стационара за исключением случаев заболеваний и состояний, при которых отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время может повлечь ухудшение их состояния, угрозу жизни и здоровью до отмены настоящего приказа;

2.2. приостановить направление из медицинских организаций Пациенток для получения консультативной помощи в любые медицинские организации, все консультации проводить по типу заочных, с использованием телемедицинских консультаций с перинатальными центрами 3 уровня, РДРКЦ.

2.3. прекратить посещение Пациентами амбулаторно-поликлинических бмедицинских организаций в плановом порядке, за исключением Пациентов с зоаболеваниями и состояниями, при которых отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время может повлечь ухудшение их состояния, угрозу жизни и здоровью, включая острые заболевания;

2.4. п. утратил силу приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 29.05.2020 № 315-462/20П/од - см. предыдущую редакцию

2.5. утвердить врача акушера-гинеколога, ответственного за организацию медицинской помощи пациенткам, сбор и передачу информации (далее - ответственный врач) согласно настоящему приказу в течение одного рабочего дня с момента издания настоящего приказа;

2.6. провести актуализацию сведений о пациентках (до 42 дней включительно от даты родоразрешения), проживающих на территории амбулаторного обслуживания медицинской организации, в течение трех рабочих дней с момента издания настоящего приказа.

2.7. Провести опрос по чек-листу «Контроль риска» Приложение 1 к настоящему Положению), полученную информацию систематизировать согласно приложению № 2 к настоящему Положению и передать на хранение ответственному врачу. Последующая актуализация данной информации проводится в ежедневном режиме;

2.8. организовать возможность телефонной связи пациенток с дежурным врачом акушером-гинекологом медицинской организации, по месту их наблюдения, в рабочие часы, в целях дистанционного консультирования Пациенток без посещения медицинской организации;

2.9. обеспечить Пациенток чек-листом «Самоконтроль пациента» (Приложение №3 настоящего Положения).

3. В целях снижения риска инфицирования пациенток повой коронавирусной инфекцией COVID-19 в амбулаторных условиях, руководителям медицинских организаций при невозможности организации помощи на дому необходимо:

3.1. п. утратил силу приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 29.05.2020 № 315-462/20П/од - см. предыдущую редакцию

3.2. п. утратил силу приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 29.05.2020 № 315-462/20П/од - см. предыдущую редакцию

3.3. п. утратил силу приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 29.05.2020 № 315-462/20П/од - см. предыдущую редакцию

3.4. п. утратил силу приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 29.05.2020 № 315-462/20П/од - см. предыдущую редакцию

3.5. В отделении (кабинете) УЗИ-диагностики:

3.5.1. п. утратил силу приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 02.07.2020 № 315-596/20П/од - см. предыдущую редакцию

3.5.2. п. утратил силу приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 02.07.2020 № 315-596/20П/од - см. предыдущую редакцию

3.5.3. Обеспечить соблюдение правил дезинфицирования ультразвукового датчика до/после его использования.

3.5.3. Обеспечить обязательное использование персоналом и пациенткой СИЗ в соответствии с принципами зональности.

3.5.4. Установить максимально возможный интервал между приемом пациенток, позволяющий избежать контактов между ними.

3.5.5. п. утратил силу приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 02.07.2020 № 315-596/20П/од - см. предыдущую редакцию

3.6. п. утратил силу приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 02.07.2020 № 315-596/20П/од - см. предыдущую редакцию

3.7. п. утратил силу приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 02.07.2020 № 315-596/20П/од - см. предыдущую редакцию

3.8. п. утратил силу приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 02.07.2020 № 315-596/20П/од - см. предыдущую редакцию

3.9. п. утратил силу приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 02.07.2020 № 315-596/20П/од - см. предыдущую редакцию

3.10. при направлении в стационар дату госпитализацию согласуют между собой Ответственные врачи амбулаторного и стационарного звена. Пациентку необходимо информировать по телефону, без вызова ее в медицинскую организацию с четким указанием названия медицинской организации, адреса, корпуса, цели госпитализации, а также номера телефонов и ФИО Ответственных врачей. Врач акушер-гинеколог женской консультации после проведенного согласования по телефону дает направление пациентке на стационарное лечение, предварительно выписав направление и передав его в день выписки в необходимую медицинскую организацию на бумажном носителе или с использованием системы VipNet;

3.11. с учетом эпидемиологической ситуации стационарную помощь оказывать согласно приказу министерства здравоохранения Нижегородской области от 18.02.2020 № 315-111/20П/од «Об обеспечении этапности оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в Нижегородской области» без учета предпочтения и права выбора пациенток;

3.12. организовать проведение перорального глюкозотолерантного теста в скрининговые сроки со строгим соблюдением максимально возможного временного интервала посещений, позволяющего избежать контактов между пациентками.

4. При выявлении у пациенток симптомов ОРВИ медицинское наблюдение на дому осуществляется совместно с врачом-терапевтом территориальной поликлиники.

5. Обеспечить информирование Пациенток о правилах повеления в ограничительных условиях:

5.1. при возникновении каких-либо жалоб или ухудшения состояния беременная женщина должна вызвать скорую медицинскую помощь по номеру 103. Дальше в ходе опроса медицинский работник скорой медицинской помощи определяет необходимость оказания экстренной и неотложной медицинской помощи или направления пациентки в медицинскую организацию, в которой она наблюдается. Если пациентка направлена в медицинскую организацию в порядке Самообращения, то она должна позвонить по указанному телефону (на двери женской консультации) и дальше действовать согласно данным инструкциям дежурным врачом акушером-гинекологом;

5.2. пациенткам необходимо рекомендовать по возможности, максимально находиться дома, избегать по возможности любые контакты с другими людьми, не выходить в места массового скопления людей, в плохо проветриваемые помещения, в ограниченные пространства (в том числе транспорт);

5.3. регулярно проводить проветривание и влажную уборку помещения, мытье рук;

5.4. если контакт с людьми не удается избежать необходимо использовать маску и просить человека при разговоре с пациенткой надевать маску и находиться на максимально возможном расстоянии, оптимальное расстояние 1,5-2 метра;

5.5. по возможности проводить ежедневное однократное измерение АД, температуры тела при наличии аппаратов для измерения;

5.6. проводить ежедневное измерение пульса, отмечать наличие боли в горле, кашля, насморка, отдышки, количество шевеления плода. Все проведенные измерения вносить в чек-лист «Самоконтроля пациента» согласно Приложению №3 к настоящему Положению.

6. Порядок организации стационарной помощи Пациенткам на период ограничительных мер.
Всем руководителям медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь по специальности «акушерство и гинекология», на время действия настоящего приказа, приостановить любые посещения иными лицами стационара.
При входе в медицинскую организацию любой посетитель должен надеть медицинскую маску.
Приостановить «партнерские роды» в любом виде.
Прекратить любые посещения стационара пациентками, в том числе и для подписания обменно-уведомительных карт. Исключение составляют пациентки, поступающие на стационарное лечение.
Приостановить присутствие на выписке из стационаров любых людей, исключением составляет один близкий родственник. Так же не допускается скопление людей на территории медицинской организации.
Прекратить свободное перемещение пациенток внутри отделений, медицинская помощь оказывается в палатах (по возможности). При необходимости проведения специальных методов обследования и лечения, медицинская помощь организуется так, чтобы пациентки не контактировали между собой, в том числе и при ожидании медицинской помощи.
Организовать раздачу питания больным по палатам, прием пищи только в палатах.
Недопустимо скопление в приемном отделении или во входных группах Пациентов более двух. Сопровождающие лица не должны входить в медицинскую организацию.
Организовать телефон и разместить его номер в общедоступных местах, а также в Интернете для дозвона пациенток, с целью дистанционного ответа на возникшие вопросы. Прекратить любые плановые очные консультации любым сотрудником медицинских организаций.
Все входные двери должны быть закрыты, в том числе и в приемном отделении.
На входной двери, через которую осуществляется прием пациенток, необходимо установить дверной звонок и разместить номер телефона, для вызова медицинского работника. Входная дверь должна быть хорошо освещена с улицы.
При поступлении пациенток в порядке скорой медицинской помощи, медицинский работник стационара, выходит на пандус здания и на расстоянии уточняет у медицинского работника, доставившего Пациентку:
- наличие лихорадки,
- наличие признаков ОРВИ,
- наличие факторов риска COVID-19,
- результат теста на коронавирус, если он проводился.
В случае положительного ответа хотя бы на один из вышеперечисленных вопросов, пациентка направляется в медицинскую организацию, которая в настоящее время работает с больными COVID-19 (приложение №2 настоящего приказа):
- при отсутствии экстренной акушерско-гинекологической ситуации - в соматический COVID - стационар;
- при наличии экстренной гинекологической патологии - в экстренную гинекологию, работающую с данной категорией больных;
- при наличии экстренной акушерской патологии (родоразрешение) - в акушерский стационар, работающий по COVID-19.
При отрицательных ответах на все вышеперечисленные вопросы пациентка госпитализируется в стационар.
При экстренной ситуации и невозможности транспортировки данный пункт не применяется, а медицинская помощь оказывается в полном объеме, в предусмотренном для этой цели отдельном помещении с соблюдением санитарного законодательства и противоэпидемических мероприятий, в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь.
При поступлении пациентки на ином транспорте осмотр, проводится в данном транспорте медицинским работником стационара, в целях исключения:
- повышения температуры,
- признаков ОРВИ,
- факторов риска COVID-19,
- положительного результата теста на коронавирус, если он проводился.
В случае наличия хотя бы одного признака из вышеперечисленных пунктов пациентка не принимается в стационар, а направляется в медицинскую организацию, которая в настоящее время работает с больными COVID-19.
При этом медицинскому работнику станции скорой медицинской помощи сообщается (медицинским работником стационара, принимаемым пациентку) номер группы в соответствии с пунктом 1 настоящего положения и выдается листок, на котором четко указан номер группы, который они должны придерживаться при госпитализации.
При отсутствии всего вышеперечисленного (повышения температуры, признаков ОРВИ, факторов риска COVID-19, положительного результата теста на коронавирус, если он проводился) Пациентка госпитализируется в стационар.
При экстренной ситуации данный пункт не применяется, а медицинская помощь оказывается в полном в предусмотренном для этой цели отдельном помещении с соблюдением санитарного законодательства и противоэпидемических мероприятий организации, оказывающей медицинскую помощь.
При самостоятельном обращении пациентки медицинский работник, проводящий осмотр, должен быть одет в средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы).
При исключении:
- повышения температуры,
- признаков ОРВИ.
- факторов риска COVID-19, положительного результата теста на коронавирус, если он проводился. Пациентка переводиться в приемное отделение для дальнейшей процедуры госпитализации.
При наличии указанных признаков пациентка и медицинский работник остаются в данном помещении, медицинский работник вызывает скорую медицинскую помощь для перевода пациентки в перепрофилированный стационар при вызове сообщается, о том, что необходима транспортировка пациентки с риском развития COVID-19. Перед отправкой медицинский работник обязан присвоить группу пациентке и указать ее медицинскому работнику скорой медицинской помощи (разъяснить куда переводить и с какой целью).
После перевода пациентки помещение (бокс) обрабатывается по типу заключительной дезинфекции, средства индивидуальной зашиты утилизируются как класс отходов «В». Медицинский работник обязан пройти санитарную обработку, включающую протирание открытых участков тела кожным антисептиком.
При выявлении Пациентки 1, 2 и 3 групп в стационаре ее изолируют вместе с ребенком (при наличии), на пациентку одевается медицинская маска.
При отсутствии противопоказаний пациентка переводится в перепрофилированный под COVID-19 стационар в порядке скорой медицинской помощи с соблюдением всех противоэпидемических мероприятий.

Приложение 1
к Порядку

Чек-лист «Контроль риска»

Оценка рисков проводится на основании опроса, осмотра и теста на COVID-19.
Опрос проводится согласно опроснику «Факторы риска». При положительном ответе хотя бы на один вопрос Пациентка относится к третей группе.
Осмотр проводится на наличие проявления острой респираторной вирусной инфекции и пневмонии, обязательным является: измерение
температуры, аускультация легких, оценка частоты дыхательных движений и сатурации не зависимо от состояния пациентки.
При наличии признаков ОРВИ или пневмонии пациентка относится ко второй группе.
Тест COVID-I9: если у Пациентки положительный гест на
коронавирус, она относиться к первой группе.
Пациентки, отнесенные на основании опроса и осмотра к третьей и второй группам, при положительном тесте на коронавирус, относятся к первой группе.
Пациентки, не отнесенные ни к одной из вышеперечисленных групп, относятся к четвертой группе.

Опросник «Факторы риска»

- контакт с больными COVID-19 в течение 14 дней,
- контакт с больными ОРВИ, пневмониями в течение 14 дней;
- контакт с больными, приехавшими из других регионов Российской Федерации;
- контакт с приехавшими из Москвы в течение 14 дней,
- выезд за границу области, (страны) в течение 14 дней.
- посещение людных мест, магазинов в течение 14 дней.

*находится между 1 и 2 стр. диспансерной книжки и карты беременной

Приложение 2
к Порядку

Список Пациенток на территории обслуживания медицинской
организации, оказывающей амбулаторную помощь

Приложение 3
к Порядку

Памятка для пациентки

Телефон для обращения по возникшим вопросам к дежурному акушеру- гинекологу
Ваш лечащий врач акушер-гинеколог
Ваша акушерка
Милые женщины, данные ограничительные мероприятия введены для снижения риска вашего инфицирования острыми респираторными вирусными заболеваниями, в том числе и коронавирусом.
Надеемся, что вы воспользуетесь данными правилами. Помните, что заболевания проще предотвратить, чем лечить.
- При возникновении каких-либо жалоб или ухудшения состояния вам необходимо вызвать скорую медицинскую помошь по номеру 103. Дальше в ходе опроса медицинский работник скорой медицинской помощи определяет о необходимости оказания экстренной медицинской помощи или направления в медицинскую организацию, в которой вы наблюдаетесь, если Вы направлена в медицинскую организацию в порядке самообрашения, то Вам необходимо позвонить по указанному телефону и дальше действовать согласно данным инструкциям дежурным врачом акушером-гинекологом.
- Вам необходимо максимально находиться дома, избегать по возможности любые контакты с другими людьми, не выходить в места массового скопления людей, в плохо проветриваемые помещения, в ограниченные пространства (в том числе транспорт).
- Помните, человек с которым вы общаетесь, может не иметь признаков заболевания, но при этом быть носителем коронавируса.
- Необходимо регулярно проводить, проветривание и влажную уборку помещения, мытье рук.
- Пели контакт с людьми не удается избежать необходимо, использовать маску и просить человека при разговоре одевать маску и находиться на максимально возможном расстоянии, оптимальное расстояние 1,5-2 метра.
- По возможности проводить ежедневное однократное измерение АД, температуры при наличии аппаратов для измерения.
- Проводить ежедневное измерение пульса, отмечать наличие боли в горле, кашля, насморка, одышки, количество шевелений плода. Все проведенные измерения вносить в чек-лист «Самоконтроля пациента» согласно Приложению.

Самоконтроль пациента

Приложение 2
к приказу МЗ НО
от 23 апредя 2020 года
№ 315- 318/20П/од
(изложено в новой редакции приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 20.05.2020 № 315-425/20П/од (в ред. от 01.06.2020 № 315-471/20П/од)
- см. предыдущую редакцию)

Схема
маршрутизации пациенток акушерско-гинекологического профиля
с респираторным и гипертермическим синдромом, пневмониями,
подозрением и новой коронавирусной инфекцией
COVID-19 <*> и контактных

<*> В случае госпитализации беременных с острой респираторной вирусной инфекцией, внебольничными пневмониями, подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 и COVID-19 в инфекционные или перепрофилированные соматические стационары:
- размещение беременных в палате не более 2 человек;
- осмотр акушера-гинеколога ближайшего учреждения родовспоможения по показаниям.
<**> Экстренные гинекологические больные - требующие экстренной операции или экстренного выскабливания полости матки сразу при поступлении (внутрибрюшное кровотечение, апоплексия яичника, внематочная беременность, самопроизвольный выкидыш в ходу и другая ситуация при беременности до 22 недель), с респираторным синдромом, пневмонией, подозрением (или подтвержденной) новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (или контактные, карантинные).

I. Пациентки с неэкстренной гинекологической патологией (не упомянутые выше <**>) контактные, карантинные по COVID-19, с легким ОРВИ, в том числе и беременные, изолируются на дому с назначением лечения по генитальной и экстрагенитальной патологии и активной передачей информации о женщине в территориальную женскую консультацию.
II. Главным врачам ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40" (О.В. Мануйленко), ГБУЗ НО "Родильный дом N 1 Нижегородского района г. Н.Новгорода" (Ниманихиной А.В.), ГБУЗ НО "Родильный дом N 4 Ленинского района г. Н.Новгорода" (Биткиной Э.Н.):

1. организовать выездные бригады для оказания консультативной помощи на базе медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь беременным, роженицам и родильницам с ОРВИ, гриппом, пневмониями, включая новую коронавирусную инфекцию, в составе:
- анестезиолог-реаниматолог (для женщин);
- неонатолог с сертификатом анестезиолога-реаниматолога (для новорожденных).

2. организовать работу по графику дежурств на дому;

3. назначить ответственного за оказание консультативной помощи;

4. обеспечить круглосуточное взаимодействие с учреждением посредством телефонной связи;

5. на период дежурства отстранить от работы в родильных домах (перинатальном центре);

6. обеспечить оказание круглосуточной консультативной помощи, выезд бригады в учреждение по вызову медицинской организации по телефону - <...>.

Приложение 3
к приказу МЗ НО
от 23 апредя 2020 года
№ 315- 318/20П/од
(изложено в новой редакции приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 20.05.2020 № 315-425/20П/од
- см. предыдущую редакцию)

Схема
временной маршрутизации пациентов - условно "Чистых"
пациенток акушерского профиля из перепрофилированных
медицинских организаций

Приложение 4
к приказу МЗ НО
от 23 апредя 2020 года
№ 315- 318/20П/од
(введено приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 20.05.2020 № 315-425/20П/од)

Временный алгоритм оказания помощи новорожденным в условиях
неблагоприятной обстановки, вызванной инфекцией COVID-19

I. Алгоритм оказания помощи новорожденным от матерей с подтвержденной инфекцией COVID-19:
А. Помощь в родовом зале:

1. Роды принимаются в индивидуальном родильном зале или операционной учреждения родовспоможения или учреждения, перепрофилированного под оказание помощи больным с COVID-19.

2. Организацию помощи новорожденному обеспечивает врач-неонатолог, отвечающий за наличие необходимого оборудования, расходных материалов и медикаментов, предусмотренных Методическим письмом МЗ РФ под редакцией проф. Е.Н. Байбариной "Реанимация и стабилизация состояния помощи новорожденному ребенку в родильном зале" (2020 г.).

3. Врач-неонатолог приглашается в родильный зал не ранее начала потужного периода, ожидает рождения ребенка на расстоянии не менее 2 метров от роженицы.

4. С целью минимизации вовлечения медицинских работников в контакты информированное согласие на оказание медицинской помощи новорожденному ребенку получает врач акушер-гинеколог. Информацию о состоянии ребенка, о том, куда он будет перемещен, и дальнейших планах женщине сообщает врач акушер-гинеколог, который непосредственно оказывает помощь в родах.

5. В случае необходимости оказания реанимационных мероприятий новорожденному в их проведении участвует медицинский персонал, находящийся в родовом зале (по возможности, имевший наименьший контакт с роженицей).

6. Неонатальная бригада должна работать с использованием СИЗ, соответствующих комплекту N 3 (максимальная степень защиты с обязательным герметичным укрытием всех частей тела, головы и шеи, с использованием респиратора FFP3, защитных герметичных очков, двух комплектов перчаток и бахил). Персонал должен пройти предварительные тренинги по методологии предотвращения вторичной контаминации в процессе надевания и снятия СИЗ. Использование и утилизация СИЗ должны проводиться в соответствии с текущими санитарными требованиями и требованиями по безопасности, в том числе и при утилизации инфицированных отходов.

7. В случае преждевременных родов у женщины с высоким акушерским риском на роды вызывается дежурная бригада, имеющая в своем составе врача - анестезиолога-реаниматолога с подготовкой по неонатологии и медсестру, имеющую опыт работы с недоношенными новорожденными (график дежурств бригады должен быть заранее согласован - отв. гл. врач ГБУЗ НО "Городская больница N 40 Автозаводского района г. Н.Новгорода" N 40 Мануйленко О.В. 8-904-916-26-36).

8. Выкладывание новорожденного на грудь матери не проводится, отсроченное пережатие пуповины не практикуется.

9. После обсушивания ребенка и удаления первой влажной пеленки необходима смена верхней пары перчаток.

10. Необходимо, по возможности, уменьшить время нахождения новорожденного в родовом зале, являющемся зоной возможного постнатального заражения. Рутинные процедуры (антропометрия, профилактика гонобленнореи) могут быть проведены после перевода ребенка в отделение.

11. Обработка кожи ребенка проводится водным раствором хлоргексидина (5 мл 0,25% раствора хлоргексидина на 1 литр воды).
Примечание: в случае, если в составе родильного зала есть отдельное помещение, где можно оказать помощь новорожденному, все манипуляции, включая антропометрию и проведение гигиенической ванны (вместо обработки кожи), проводятся в этом помещении.

12. Прививка от гепатита B ребенку не проводится. Исключение составляют дети, рожденные матерями с подтвержденным положительным статусом по гепатиту B, когда вакцинацию и пассивную иммунизацию новорожденного следует выполнить в соответствии с текущими рекомендациями при данном перинатальном контакте.

13. Транспортировка новорожденного производится в транспортном кувезе, поверхность которого обеззараживается при перемещении из "красной" зоны в чистую в шлюзе персоналом, который находился вне родильного зала.

14. Необходимо максимально уменьшить применение технологий, способствующих образованию внешнего инфицированного аэрозоля: аспираций из верхних дыхательных путей, трахеи, контроль за герметичностью применяемых устройств для неинвазивной и инвазивной респираторной поддержки. Все манипуляции с оборудованием, ребенком, пеленками и т.д. должны выполняться аккуратно, с применением технологий, препятствующим образованию дополнительного аэрозоля и дальнейшему распространению инфицированного материала по воздуху и с биологическими жидкостями.

15. Необходимо использование вирусно-бактериальных фильтров на всех устройствах поддержки дыхания новорожденного, особенно в магистралях выдоха, а также между маской/интубационной трубкой и Т-коннектором или между маской/интубационной трубкой и коннектором саморасправляющегося мешка при проведении ручной ИВЛ.

16. Транспортировка новорожденного в палату (или ПИТ) должна осуществляться персоналом, находившимся вне родового блока.

17. После перевода ребенка в палату мягкий инвентарь, расходные материалы, оборудование, поступившее вместе с ним из родового блока, должны быть дезинфицированы или уничтожены (пакеты класса В). Обрабатываются также внутренние поверхности кувеза.
B. После рождения:

1. Рекомендованы разобщение матери и ребенка, перевод ребенка на искусственное вскармливание (при невозможности организовать вскармливание сцеженным грудным молоком согласно Временным методическим рекомендациям "Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19"), отсроченная вакцинация (гепатит B и БЦЖ).

2. Ребенок, родившийся от матери с подтвержденной коронавирусной инфекцией, помещается в изолированный бокс (COVID-зону) отделения новорожденных или ПИТ. Предпочтительно размещение в кувезе.

3. Обязательным является выделение отдельного сестринского поста для COVID-зоны.

4. Работа с ребенком проводится с использованием индивидуальных средств защиты (закрытый халат, перчатки, шапочка, маска).

5. Следует минимизировать количество аэрозольобразующих процедур. В случае применения этих технологий использование в составе СИЗ респиратора FFP3 и защита глаз являются обязательными. Персональные очки не являются средством защиты.

6. При проведении ИВЛ использование вирусно-бактериальных фильтров является обязательным требованием. Рекомендуется использование закрытых систем для санации, а также одноразовых расходных материалов.

7. Материал для первого исследования на коронавирус (мазок с задней стенки глотки, стул) берется в 1-е сутки после рождения.

8. Для дальнейшего лечения ребенок может быть переведен в COVID-зону.

9. ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района г. Н.Новгорода".
Примечание: в случае, если под оказание помощи женщинам с COVID-19 перепрофилирован многопрофильный стационар, имеющий в своем составе койки патологии новорожденных, дети в удовлетворительном состоянии и состоянии средней степени тяжести, не требующие оказания специализированной помощи в учреждении 3 уровня, могут проходить лечение в ОПН этого стационара.

10. Перевод ребенка в удовлетворительном состоянии или состоянии средней тяжести может проводиться бригадой скорой медицинской помощи с последующей санитарной обработкой машины.

11. Консультации и перевод ребенка в тяжелом состоянии проводятся неонатальной бригадой медицины катастроф также с последующей санитарной обработкой машины после транспортировки.

12. При необходимости оказания новорожденному специализированной хирургической помощи перевод производится в мельцеровский бокс ГБУЗ НО "Детская городская клиническая больница N 1 Приокского района г. Н.Новгорода".

13. Материал для второго исследования на коронавирус (мазок с задней стенки глотки, стул) берется на 3 сутки жизни.

14. Ребенок может быть выписан домой не ранее 14 суток от момента рождения при условии отсутствия клинических симптомов заболевания и отрицательных результатах исследования на коронавирус. Последнее ПЦР-исследование (мазок с задней стенки глотки, стул) должно быть проведено за 2 - 3 суток до выписки.
В случае, если роды произошли в неакушерском стационаре г. Нижнего Новгорода, перепрофилированном под оказание помощи пациентам с COVID-19, на роды вызывается специализированная бригада (отв. Мануйленко О.В.), транспортировка ребенка производится бригадой медицины катастроф в COVID-зону ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района г. Н.Новгорода".
II. При подозрении на инфекцию COVID-19 у матери (неуточненный статус):
А. Помощь в родовом зале:
Оказывается по тому же алгоритму, что и при родах у женщины с подтвержденной COVID-19 инфекцией.
В. После рождения:

1. Помощь оказывается по тому же алгоритму, что и при подтвержденной COVID-19 инфекции у матери.

2. Изоляция ребенка может быть прекращена при снятии диагноза у матери.

Приложение 5
к приказу МЗ НО
от 23 апредя 2020 года
№ 315- 318/20П/од
(введено приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 20.05.2020 № 315-425/20П/од)

Временный порядок
маршрутизации "Чистых" больных с экстренной гинекологической
патологией г. Н.Новгорода в условиях неблагоприятной
обстановки, вызванной инфекцией COVID-19

Принятые обозначения:
ГБУЗ НО "Городская больница N 21 Автозаводского района г. Н.Новгорода" - ГБ N 21
ГБУЗ НО "Родильный дом N 5 Московского района г. Н.Новгорода" - РД N 5
ГБУЗ НО "Родильный дом N 4 Ленинского района г. Н.Новгорода" - РД N 4
ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" - ОКБ Семашко

Приложение 6
к приказу МЗ НО
от 23 апредя 2020 года
№ 315- 318/20П/од
(введено приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 20.05.2020 № 315-425/20П/од)

Временный порядок
маршрутизации женщин на прерывание беременности в условиях
неблагоприятной обстановки, вызванной инфекцией COVID-19
(по желанию женщины и по медицинским показаниям)

<*> Непоименованные районы - в соответствии с приказом от 29.01.2020 N 315-45/20П/од "Об организации оказания амбулаторной, плановой и экстренной стационарной гинекологической помощи женщинам Нижегородской области".