МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ПРИКАЗ

от 5 августа 2016 года N 8/360


Об организации медицинской помощи женщинам в период беременности и родов на территории Республики Коми

(с изменениями на 8 апреля 2020 года)

(в ред. Приказов Минздрава Республики Коми от 25.06.2019 N 6/274, от 09.10.2019 N 10/438, от 08.04.2020 N 4/120)

Во исполнение приказа Приказ Минздрава России от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" с целью повышения качества оказания медицинской помощи в период беременности и родов приказываю:

1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Республики Коми обеспечить исполнение Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", в соответствии с приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 г. N 572н.

2. Распределить государственные учреждения здравоохранения Республики Коми по возможности оказания медицинской помощи по следующим группам:

Первая группа (далее - учреждения первой группы):

ГБУЗ РК "Сосногорская центральная районная больница", ГБУЗ РК "Интинская центральная больница", ГБУЗ РК "Центральная районная больница" г. Вуктыла, ГБУЗ РК "Ижемская центральная районная больница", ГБУЗ РК "Княжпогостская центральная районная больница", ГБУЗ РК "Койгородская центральная районная больница", ГБУЗ РК "Корткеросская центральная районная больница", ГБУЗ РК "Прилузская центральная районная больница", ГБУЗ РК "Сысольская центральная районная больница", ГБУЗ РК "Троицко-Печорская центральная районная больница", ГБУЗ РК "Удорская центральная районная больница", ГБУЗ РК "Усть-Вымская Центральная районная больница", ГБУЗ РК "Усть-Куломская Центральная районная больница", ГБУЗ РК "Усть-Цилемская центральная районная больница";

Вторая группа (далее - учреждения второй группы):

ГБУЗ РК "Воркутинский городской родильный дом" г. Воркута, ГБУЗ РК "Печорская центральная районная больница", ГБУЗ РК "Усинская центральная районная больница";

Третья группа (далее - учреждения третьей группы):

ГБУЗ РК "Коми республиканский перинатальный центр", ГУ "Кардиологический диспансер", ГБУЗ РК "Ухтинский межтерриториальный родильный дом".

3. Утвердить:

3.1. Примерный перечень показаний для госпитализации беременных женщин в учреждения первой группы (низкая степень риска) - приложение N 1.

3.2. Примерный перечень показаний для госпитализации беременных женщин в учреждения второй группы (средняя степень риска) - приложение N 2.

3.3. Примерный перечень показаний для госпитализации беременных женщин в учреждения третьей группы (высокая степень риска) - приложение N 3.

3.4. Примерный перечень показаний для госпитализации беременных, родильниц и рожениц в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми "Коми республиканский перинатальный центр" - приложение N 4.

3.5. Примерный перечень показаний для госпитализации беременных, родильниц и рожениц в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми "Кардиологический диспансер" - приложение N 5.

3.6. Примерный перечень показаний для госпитализации беременных, родильниц и рожениц в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми "Ухтинский межтерриториальный родильный дом" - приложение N 6.

3.7. Примерный перечень показаний для госпитализации беременных, родильниц и рожениц в ГБУЗ РК "Воркутинский городской родильный дом" г. Воркута - приложение N 7.

3.8. Примерную маршрутизацию беременных с угрожаемыми преждевременными родами в зависимости от срока беременности - приложение N 8.

4. Приказ Министерства здравоохранения Республики Коми от 28 декабря 2012 г. N 12/694 "Об организации медицинской помощи женщинам в период беременности и родов на территории Республики Коми" признать утратившим силу.

5. Контроль за выполнением данного приказа возложить на первого заместителя министра.

(п. 5 в ред. Приказа Минздрава Республики Коми от 25.06.2019 N 6/274)

И.о. министра
Е.КОТОВА

Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
Республики Коми
от 5 августа 2016 г. N 8/360
(приложение N 1)

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В УЧРЕЖДЕНИЯ ПЕРВОЙ ГРУППЫ (НИЗКАЯ СТЕПЕНЬ РИСКА)

1. Отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний.

2. Отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода).

3. Головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери.

4. Отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти.

5. Отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

6. При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в акушерские стационары второй и третьей группы в плановом порядке.

Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
Республики Коми
от 5 августа 2016 г. N 8/360
(приложение N 2)

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В УЧРЕЖДЕНИЯ ВТОРОЙ ГРУППЫ (СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ РИСКА)

1. Пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений.

2. Компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности).

3. Увеличение щитовидной железы без нарушения функции.

4. Миопия I и II степени без изменений на глазном дне.

5. Хронический пиелонефрит без нарушения функции.

6. Инфекции мочевыводящих путей вне обострения.

7. Заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит).

8. Переношенная беременность.

9. Предполагаемый крупный плод.

10. Анатомическое сужение таза I степени.

11. Тазовое предлежание плода.

12. Низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель.

13. Мертворождение в анамнезе.

14. Многоводие.

15. Задержка внутриутробного роста плода I - II степени.

16. Преждевременные роды согласно приложению N 8 к настоящему приказу.

Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
Республики Коми
от 5 августа 2016 г. N 8/360
(приложение N 3)

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В УЧРЕЖДЕНИЯ ТРЕТЬЕЙ ГРУППЫ (ВЫСОКАЯ СТЕПЕНЬ РИСКА)

1. Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, согласно приложению N 8 к настоящему приказу.

2. Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

3. Предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель.

4. Поперечное и косое положение плода.

5. Преэклампсия, эклампсия.

6. Холестаз, гепатоз беременных.

7. Кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке.

8. Рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца.

9. Беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах.

10. Задержка внутриутробного роста плода II - III степени.

11. Изоиммунизация при беременности.

12. Наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции.

13. Метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения).

14. Водянка плода.

15. Тяжелое много- и маловодие.

16. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия).

17. Тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности.

18. Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности.

19. Диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром.

20. Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии.

21. Заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени).

22. Эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность).

23. Заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома).

24. Заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови).

25. Заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов).

26. Миастения.

27. Злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации.

28. Сосудистые мальформации, аневризмы сосудов.

29. Перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза.

30. Прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

31. Прочие состояния, требующие госпитализации в соответствии с профилем учреждения, согласно приложениям N 4, 5, 6.

32. Кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке.

33. Рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке.

34. Рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца.

35. Многоплодие.

36. Анатомическое сужение таза II - III степени.

37. Состояния, требующие оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением инновационных технологий.

Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
Республики Коми
от 5 августа 2016 г. N 8/360
(приложение N 4)

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ В ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ КОМИ "КОМИ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР"

1. Дорожные, домашние роды (в течение 24 часов после родов при наличии живого ребенка), беременность и роды со средней и высокой степенью риска из МО МР "Усть-Цилемский", МО МР "Удорский", МО МР "Усть-Вымский", МО МР "Усть-Куломский", МО МР "Сысольский", МО МР "Прилузский", МО МР "Койгородский", МО МР "Княжпогостский", Эжвинского района МО ГО "Сыктывкар"; с высокой степенью риска из МО ГО "Воркута" (по месту наблюдения).

2. Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, согласно приложению N 8 к настоящему приказу (при направлении беременных необходимо предварительное согласование с акушерским консультативным центром (за исключением МО ГО "Сыктывкар" и МО МР "Сыктывдинский").

3. Роженицы МО ГО "Сыктывкар" для родоразрешения во вторник, четверг, субботу с 8:00 до 8:00 следующего дня.

4. Болезни мочевой системы при неэффективности консервативного лечения на амбулаторном этапе, с осложненными формами на родоразрешение.

5. Сахарный диабет, гестационный сахарный диабет.

6. Гемолитическая болезнь плода при сроке беременности менее 34 недель.

7. Врожденные пороки развития плода, требующие экстренной хирургической коррекции в период новорожденности, за исключением врожденных пороков сердечно-сосудистой системы.

8. Госпитализация беременных с экстрагенитальной патологией при отсутствии осложнений беременности и сроке гестации более 37 недель, менее указанного срока госпитализация осуществляется в соответствующие соматические отделения.

Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
Республики Коми
от 5 августа 2016 г. N 8/360
(приложение N 5)

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ, РОДИЛЬНИЦ В ГУ РК "КЛИНИЧЕСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР" И ГБУЗ РК "КОМИ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР"

(в ред. Приказа Минздрава Республики Коми от 08.04.2020 N 4/120)

1. Госпитализация беременных, родильниц с внебольничной пневмонией и ОРВИ не имеющих в анамнезе указания на контакт с больным COVID-19, независимо от срока гестации осуществляется в ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер".

2. Дорожные, домашние роды, беременные с высокой и средней степенью риска из МО ГО "Усинск", МО ГО "Инта", МО ГО "Печора"; госпитализируются в ГБУЗ РК "Коми республиканский перинатальный центр".

3. Беременные получившие стационарное лечение в ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница" и ГБУЗ РК "Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкар", ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1" в период с 01.03.2020 и позднее, беременные вне зависимости от степени риска МО ГО "Княжпогостский", МО ГО "Усть-Вымский", МО ГО "Корткеросский" вне зависимости от дня недели госпитализируются в ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер".

4. Беременные вне зависимости от степени риска из МО ГО "Сыктывкар" (за исключение беременных, указанных в п. 3 к данному приказу), МО МР "Сыктывдинский" для родоразрешения госпитализируются в ГБУЗ РК "Коми республиканский перинатальный центр".

5. Беременные с патологией сердечно-сосудистой системы и соединительной ткани (за исключением варикозного расширения вен нижних конечностей, гипертонической болезни 1 - 2 ст.), в том числе при декомпенсированных состояниях; с пороками сердца, госпитализируются в ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер".

6. Беременные с экстрагенитальной патологией, за исключением заболеваний, отмеченных в п. 5 данного приказа, не имеющие в анамнезе указания на контакт с больным COVID-19, требующие госпитализации, направляются в ГБУЗ РК "Коми республиканский перинатальный центр".

7. Беременные с врожденными пороками развития сердечно-сосудистой системы плода - госпитализируются в ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер".

8. Родоразрешение беременных, имеющих в анамнезе указания на контакт с больным COVID-19 и установленным диагнозом COVID-19, осуществлять в ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер".

Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
Республики Коми
от 5 августа 2016 г. N 8/360
(приложение N 6)

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ, РОДИЛЬНИЦ В ГБУЗ РК "УХТИНСКИЙ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ РОДИЛЬНЫЙ ДОМ"

(в ред. Приказа Минздрава Республики Коми от 08.04.2020 N 4/120)

1. Беременности и роды с высокой и средней степенью риска из МО ГО "Вуктыл", МО МР "Троицко-Печорский", МО МР "Ижемский", независимо от степени риска из МО ГО "Ухта", МО ГО "Сосногорск", МО ГО "Удорский".

2. Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, согласно приложению N 3 к настоящему приказу.

Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
Республики Коми
от 5 августа 2016 г. N 8/360
(приложение N 7)

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ, РОДИЛЬНИЦ В ГБУЗ "ГОРОДСКОЙ РОДИЛЬНЫЙ ДОМ Г. ВОРКУТА"

1. Дорожные, домашние роды (в течение 24 часов после родов при наличии живого ребенка).

2. Беременность и роды со средней степенью перинатального риска из МО ГО "Инта", с низкой и средней степенью перинатального риска из МО ГО "Воркута".

3. Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, согласно приложению N 8 к настоящему приказу.

4. Кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке.

5. Рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке.

6. Рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца.

7. Многоплодная беременность (двойней, с благоприятным прогнозом для родоразрешения через естественные родовые пути).

Утверждена
Приказом
Министерства здравоохранения
Республики Коми
от 5 августа 2016 г. N 8/360
(приложение N 8)

МАРШРУТИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ДОРОДОВЫМ ОТХОЖДЕНИЕМ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД, УГРОЖАЮЩИМИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМИ РОДАМИ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ (НЕД.)

(в ред. Приказа Минздрава Республики Коми от 08.04.2020 N 4/120)