ГУБЕРНАТОР ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 17 июня 2019 года N 67-р


Об утверждении региональной программы Иркутской области "Развитие детского здравоохранения Иркутской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"

(с изменениями на 15 июня 2021 года)

(в ред. Распоряжений Губернатора Иркутской области от 06.09.2019 N 90-р, от 13.04.2020 N 85-р, от 15.06.2021 N 189-р)

В соответствии с паспортом национального проекта "Здравоохранение", утвержденным президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам (протокол от 24 декабря 2018 года N 16), руководствуясь статьей 59 Устава Иркутской области:

1. Утвердить региональную программу Иркутской области "Развитие детского здравоохранения Иркутской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" (прилагается).

2. Настоящее распоряжение подлежит официальному опубликованию в сетевом издании "Официальный интернет-портал правовой информации Иркутской области" (ogirk.ru).

С.Г.ЛЕВЧЕНКО

Утверждена
распоряжением Губернатора
Иркутской области
от 17 июня 2019 г. N 67-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ "РАЗВИТИЕ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ, ВКЛЮЧАЯ СОЗДАНИЕ СОВРЕМЕННОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ"

(в ред. Распоряжения Губернатора Иркутской области от 15.06.2021 N 189-р)

Раздел 1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Глава 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Глава 2. ВВЕДЕНИЕ

Региональная программа Иркутской области "Развитие детского здравоохранения Иркутской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" (далее - Программа), разработана в целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года", Указа Президента Российской Федерации от 21 июля 2020 года N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года", исполнения приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2018 года N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям" (далее - приказ Минздрава России от 7 марта 2018 года N 92н). Программа создана на основании паспорта регионального сегмента федерального проекта "Развитие детского здравоохранения Иркутской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" (далее - федеральный проект).

Мероприятия Программы направлены на достижение целевого показателя Национального проекта Российской Федерации - снижение младенческой смертности в 2024 году до 4,5 случая на 1000 родившихся живыми, целевого показателя регионального проекта "Развитие детского здравоохранения Иркутской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" (далее - региональный проект) - снижение младенческой смертности в Иркутской области в 2024 году до 5,8 случая на 1000 родившихся живыми. Основными направлениями Программы являются повышение качества и доступности медицинской помощи женщинам и детям, укрепление материально-технической базы службы материнства и детства, развитие профилактического направления помощи детям, повышение квалификации врачей-акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров, врачей-специалистов, а также фельдшеров и среднего медицинского персонала.

Глава 3. ИСПОЛНИТЕЛИ И УЧАСТНИКИ ПРОГРАММЫ

Глава 4. СРОКИ И ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

Сроки реализации Программы: 2019 - 2024 годы.

Этапы реализации:

2019 год

2020 год

2021 год

2022 год

2023 год

2024 год.

План мероприятий по этапам реализации Программы представлен в приложении 1.

Глава 5. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ

Цель Программы: Снижение показателя младенческой смертности в Иркутской области до 5,8 на 1000 родившихся живыми путем совершенствования оказания первичной медико-санитарной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям, повышения доступности и качества медицинской помощи на всех этапах ее оказания, а также профилактики заболеваемости.

Задачи Программы:

1. Снижение младенческой смертности от врожденных пороков развития путем проведения на базе Областного перинатального центра ГБУЗ Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы (далее - ГБУЗ ИОКБ) аудита скринингового ультразвукового исследования врачами-специалистами кабинетов антенатальной охраны плода Иркутской области, имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре беременности, а также врачами-специалистами, осуществляющими пренатальную диагностику при сроке беременности 18 - 21 неделя для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода, совершенствования организации работы кабинетов пренатальной диагностики в Иркутской области.

2. Профилактика и снижение случаев преждевременных родов, выполнение маршрутизации беременных в зависимости от степени акушерского и перинатального риска, наблюдающихся в медицинских организациях I и II групп, путем внедрения в Иркутской области электронного мониторинга (АИСТ "РАМ") беременных, рожениц при оказании акушерско-гинекологической помощи в женских консультациях и родильных отделениях, выполнения порядков и стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций, обеспечения контроля оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов со стороны дистанционного консультативного центра Областного перинатального центра ГБУЗ ИОКБ.

3. Снижение показателя младенческой смертности от внешних причин путем проведения с законными представителями постоянной разъяснительной работы по профилактике механической асфиксии у младенцев, детского травматизма, несчастных случаев, бытовых травм, строгого соблюдения алгоритма межведомственного взаимодействия при оказании медико-социальной помощи семьям, находящимся в социально опасном положении, контроля при работе с указанными семьями на уровне муниципальных комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав.

4. Снижение показателя младенческой смертности от заболеваний органов дыхания, острых инфекционных болезней, их осложнений путем внедрения во всех детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях электронного мониторинга наблюдения детей первого года жизни на педиатрических участках, выполнения порядков и стандартов медицинской помощи, маршрутизации детей с учетом профиля и тяжести заболевания, проведения разъяснительной работы с законными представителями детей о необходимости незамедлительного обращения за медицинской помощью при первых признаках острого заболевания.

5. Снижение смертности детей в возрасте 0 - 4 лет до 6,6 на 1000 родившихся живыми и детей 0 - 17 лет до 59,2 на 100000 детей соответствующего возраста путем совершенствования системы маршрутизации и мониторинга при оказании медицинской помощи детям, постоянного аудита выполнения стандартов и порядков оказания медицинской помощи, профилактики внешних причин смерти, развития системы оказания ранней помощи детям, имеющим отклонения в развитии, системы организации паллиативной помощи детям, развития медицинской реабилитации, повышения квалификации медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям, развития системы оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях, расширения программы иммунизации детского населения.

6. Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций путем проведения капитальных и текущих ремонтов, строительства новых поликлиник, соответствующих современным нормативам, реализации с учетом архитектурно-планировочных особенностей зданий организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей в детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях (организация крытых колясочных, открытой регистратуры с инфоматом, электронного табло с расписанием приема врачей, колл-центра, игровой зоны для детей, комнаты для кормления грудных детей и детей раннего возраста, системы навигации, зоны комфортного пребывания в холлах), оснащения медицинскими изделиями в соответствии с приказом Минздрава России от 7 марта 2018 года N 92н.

7. Развитие материально-технической базы детских больниц и детских отделений медицинских организаций путем проведения капитальных и текущих ремонтов, оснащения медицинскими изделиями путем как их централизованного приобретения, так и приобретения медицинского оборудования в соответствии с реализацией Постановления Правительства Российской Федерации от 26 февраля 2021 года N 273 "Об утверждении Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования, нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования".

8. Развитие материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде и новорожденным путем проведения капитальных и текущих ремонтов, оснащения медицинскими изделиями путем как их централизованного приобретения, так и приобретения медицинского оборудования в соответствии с реализацией постановления Правительства Российской Федерации от 26 февраля 2021 года N 273 "Об утверждении Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования, нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования", а также использования средств родовых сертификатов.

9. Реализация комплекса мероприятий по охране репродуктивного здоровья подростков путем ранней диагностики заболеваний органов репродуктивной сферы у детей в возрасте 15 - 17 лет в рамках проведения профилактических осмотров, реализации профилактических программ в отделениях/кабинетах медико-социальной помощи детских поликлиник, повышения квалификации врачей-акушеров-гинекологов по разделу детской гинекологии, дополнительной подготовки детских хирургов и урологов по вопросам детской урологии и андрологии.

10. Раннее выявление отклонений в состоянии здоровья детей при проведении профилактических осмотров и диспансеризации детей и подростков, повышение качества диспансерного наблюдения путем увеличения охвата несовершеннолетних в возрасте 0 - 17 лет профилактическими медицинскими осмотрами, проведения аудита и повышения эффективности контроля за соблюдением порядков и стандартов оказания медицинской помощи с достижением индикативных показателей доли детей, взятых под диспансерное наблюдение с впервые в жизни установленными заболеваниями, увеличения доли посещений детьми медицинских организаций с профилактическими целями, а также усиления роли в профилактической работе школьных медицинских работников, внедрения принципов "бережливого производства".

11. Развитие профилактического направления в педиатрии путем реализации мероприятий регионального календаря иммунопрофилактики, развития профилактического направления в женских консультациях и детских поликлиниках (школы подготовки будущих родителей, школы молодых родителей, кабинеты здорового ребенка, отделения профилактики, детские центры здоровья), увеличения доли посещений детьми, беременными женщинами и родителями медицинских организаций с профилактическими целями, изменения системы работы по охране репродуктивного здоровья с подростками и студентами профессиональных образовательных организаций и образовательных организаций высшего образования, целевой работы с волонтерами, увеличения доли посещений подростками медицинских организаций с профилактическими целями, а также усиления роли волонтерского движения в профилактической работе (региональный сегмент).

12. Повышение квалификации медицинских работников в области перинатологии, неонатологии и педиатрии путем организации дополнительного обучения в симуляционных центрах, проведения клинических конференций и разборов (в том числе дистанционно) при максимальном участии медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов, врачей участковых, районных и городских больниц), организации выездных семинаров на базе межрайонных медицинских центров при участии сотрудников профильных кафедр ИГМАПО - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России и ГБОУ ВПО "Иркутский государственный медицинский университет" Минздрава России.

13. Повышение укомплектованности врачами-педиатрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям (доля занятых физическими лицами должностей от общего количества должностей в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях), нарастающим итогом до 86,7% к 2024 году.

Раздел 2. ХАРАКТЕРИСТИКА СЛУЖБЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И РОДОВСПОМОЖЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Глава 1. ХАРАКТЕРИСТИКА СЛУЖБЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

Число родов в Иркутской области

В Иркутской области ежегодно регистрируется более 27000 родов. За 5 лет количество родов уменьшилось в учреждениях родовспоможения Иркутской области на 8039, за последний год - на 1121.

Численность детского населения в Иркутской области в разрезе возрастных групп (по состоянию на 1 января 2018 года и 1 января 2020 года)

Численность детского населения Иркутской области на 1 января 2018 года составляла 567430 человек (23,36% населения Иркутской области), из них детей в возрасте до 4 лет включительно - 183080, с 5 до 9 лет - 170232, с 10 до 14 лет - 138969, с 15 до 17 лет - 75149. На 1 января 2020 года численность детского населения Иркутской области составила 579 496 человек (24,2% населения Иркутской области).

Заболеваемость детского населения за 2017 - 2018 годы

Первичная заболеваемость у детей (0 - 14 лет) (на 100000 соответствующего населения) имела следующую структуру:

- болезни органов дыхания - 143915,8 на 100 тысяч детского населения, снижение показателя в сравнении с предыдущим годом на 2,7%;

- внешние причины, травмы, отравления - 7959,5 на 100 тысяч детского населения, снижение показателя в сравнении с предыдущим годом на 14,7%;

- болезни органов пищеварения - 6942,5 на 100 тысяч детского населения, показатель в сравнении с предыдущим годом снизился на 6,0%.

Первичная заболеваемость подростков (15 - 17) имеет следующую структуру:

- болезни органов дыхания - 74525,2 на 100 тысяч подросткового населения, снижение показателя в сравнении с предыдущим на 8,9%;

- внешние причины, травмы, отравления - 10712,0 на 100 тысяч подросткового населения, снижение показателя в сравнении с 2017 годом на 4,7%;

- болезни костно-мышечной системы - 9076,5 на 100 тысяч подросткового населения, рост показателя на 4,5% в динамике с прошлым годом.

Общая заболеваемость детей (0 - 14 лет) и подростков (15 - 17 лет) (на 100 тысяч соответствующего населения).

При анализе показателей общей заболеваемости детского населения (от 0 до 14 лет) ведущее место занимают болезни органов дыхания - 148938,5 на 100 тысяч детского населения, снижение с предыдущим годом на 3,0%.

На втором месте болезни органов пищеварения - 18775,6 на 100 тысяч детского населения, рост показателя в сравнении с предыдущим годом на 14,7%.

На третьем месте в 2017 году находятся болезни глаза - 12739,6 на 100 тысяч детского населения, показатель увеличился в сравнении с предыдущим годом на 7,7%.

Среди показателей общей заболеваемости подростков Иркутской области (15 - 17 лет) на первом месте стоят болезни органов дыхания - 83477,4 на 100 тысяч подросткового населения. Наблюдается снижение показателя в сравнении с предыдущим годом на 8,9%.

На втором месте находятся болезни глаза - 26608,3 на 100 тысяч подросткового населения. Показатель увеличился по сравнению с предыдущим годом на 6,3%.

На третьем месте - болезни костно-мышечной системы - 22939,0 на 100 тысяч подросткового населения, снижение показателя в сравнении с прошлым годом на 0,3%.

Общая заболеваемость детей (0 - 14 лет) и подростков (15-17 лет) (на 100 тысяч соответствующего населения в 2018 - 2020 годы)

Структура общей заболеваемости среди детского населения (0 - 14 лет) в 2019 - 2020 годы практически не изменилась.

Ведущее место занимают болезни органов дыхания - 121472,1 на 100 тысяч детского населения.

На втором месте болезни органов пищеварения - 11956,8 на 100 тысяч детского населения.

На третьем месте в 2019 году находятся болезни глаза - 9297,3 на 100 тысяч детского населения.

Среди показателей общей заболеваемости подростков Иркутской области (15 - 17 лет) на первом месте стоят болезни органов дыхания - 84542,5 на 100 тысяч подросткового населения.

На втором месте находятся болезни глаза и придаточного аппарата - 18797,8 на 100 тысяч подросткового населения.

На третьем месте - болезни костно-мышечной системы - 15034,4 на 100 тысяч подросткового населения.

Смертность среди детского населения

Показатель младенческой смертности в 2018 году составил 7,1 на 1000 живорожденных, зарегистрировано 222 случая младенческой смертности (в 2017 году - 232 случая).

В 2018 году в сравнении с 2017 годом отмечено снижение показателей мертворождаемости (на 2,3%), ранней неонатальной смертности (на 13%), перинатальной смертности (на 6%), неонатальной смертности (на 21,6%). Повышение показателя младенческой смертности в постнеонатальном периоде (на 20%) произошло в первую очередь за счет увеличения случаев смерти от причин перинатального периода (на 6 случаев) и врожденных пороков развития (на 10 случаев). В постнеонатальный период умерло 26 детей от внешних причин смерти: 20 - от механической асфиксии, 2 - закрытой черепно-мозговой травмы, 2 - утопления, 2 детей погибли на пожарах.

За три года (в период с 2018 по 2020 годы) показатель младенческой смертности снизился с 7,1 до 6,1 промилле (55 сохраненных жизней), показатель ранней неонатальной смертности - с 2,0 до 1,6 промилле.

Структура причин младенческой смертности (от 0 до 1 года) в Иркутской области в 2018 году:

- на первом месте - перинатальные причины смерти; в 2018 году показатель снизился на 7,8% в сравнении с 2017 годом и составил 31,7 на 10000; умерло на 13 детей меньше, чем в 2017 году;

- на втором месте - врожденные пороки развития (далее - ВПР); в 2018 году отмечен рост смертности на 20,8% в сравнении с 2017 годом (показатель 13,9 на 10000), умерло на 7 детей больше; у 53,5% среди детей с ВПР выявлены врожденные пороки сердца;

- на третьем месте - несчастные случаи (механическая асфиксия, отравление алкоголем, кататравма вследствие выпадения из окон, ожоги, другие несчастные случаи).

Кроме того, в 2018 году отмечено снижение смертности от заболеваний органов дыхания на 21,6%, болезней нервной системы - на 27,3%.

Структура младенческой смертности за 2019 - 2020 годы не изменилась и соответствует структуре младенческой смертности в целом по Российской Федерации:

- на первом месте - перинатальные причины смерти; в 2020 году показатель увеличился на 8,5% в сравнении с 2019 годом и составил 28 на 10 000; умерло на 3 ребенка больше, чем в 2019 году;

- на втором месте - ВПР; в 2020 году показатель снизился на 13,7% в сравнении с 2019 годом (показатель 10,7 на 10 000), умерло на 6 детей меньше; 62,1% среди детей с ВПР составили дети с врожденными пороками сердца;

- на третьем месте - несчастные случаи (в основном - механическая асфиксия); в 2020 году показатель уменьшился на 28,3%, погибло на 10 детей меньше.

Кроме того, в 2020 году отмечено снижение смертности от болезней органов дыхания на 38,9% и от прочих заболеваний - в 3,6 раза.

В 2020 году отмечено снижение показателей:

ранней неонатальной смертности - на 11,1% (показатель - 1,6; в 2019 году - 1,8);

неонатальной смертности - на 6,9% (показатель - 2,7, в 2019 году - 2,9).

Показатель перинатальной смертности составил 6,8 на 1 000 (в 2019 году - 6,5), постнеонатальной смертности - 3,4 на 1000 (в 2019 году - 3,2).

Уменьшилась доля детей, умерших вне медицинских организаций, до 25,1% (в 2019 году - 28,5%).

Показатель детской смертности (0 - 17 лет) в 2018 году снизился на 6,3% и составил 7,4 на 10000 детского населения (в 2017 году - 7,9).

В структуре детской смертности среди детей старше 1 года на первом месте - внешние причины смерти (129 человек; 63,9% в общей структуре), на втором месте - болезни нервной системы (20 человек; 9,9%), на третьем месте - врожденные пороки развития (10 человек; 4,9%), на четвертом месте - инфекционные заболевания (генерализованные вирусные инфекции, сепсис, менингококковая инфекция) (9 человек; 4,4%), на пятом месте - смертность от новообразований (8 человек; 4%); среди других причин смерти - смертность от заболеваний органов кровообращения, дыхания, эндокринной системы.

Среди внешних причин смерти (129 случаев) основными причинами среди детей в возрасте 1 - 17 лет послужили: суициды (27 случаев), дорожно-транспортные происшествия (18 случаев), токсическое действие газов и дымов (15 случаев), термические и химические ожоги (10 случаев, в основном связано со смертью на пожарах), утопление (8 случаев), механическая асфиксия и инородное тело верхних дыхательных путей (5).

Большую часть детей по внешним причинам смерти составила возрастная группа 15 - 17 лет - 20,9%; основными причинами смерти послужили: суициды, дорожно-транспортные происшествия, поражение электрическим током. Среди детей в возрасте 1 - 4 года основными причинами смерти послужили гибель детей на пожарах и термические ожоги (19 случаев), дорожно-транспортные происшествия (3 случая), отравления (3 случая), другие травмы (3 случая), утопление (2), убийство (1), инородное тело верхних дыхательных путей (1). Среди детей в возрасте 5 - 14 лет включительно причинами смерти были дорожно-транспортные происшествия, другие травмы и несчастные случаи, утопление, гибель на пожарах, убийство.

За три года (с 2018 по 2020 годы) показатель детской смертности (0 - 17 лет) снизился с 74 на 100 000 детского населения в 2018 году до 61 на 100 000 населения в 2020 году.

В 2020 году ранговая структура детской смертности в возрасте 1 - 17 лет несколько изменилась за счет увеличения числа детей со злокачественными новообразованиями:

на первом месте - внешние причины смерти (105 детей; 57,1% от всех случаев), на 24 случая меньше, чем в 2018 году;

на втором месте - злокачественные новообразования (23 ребенка; 12,5%), на 15 детей больше, чем в 2018 году, что связано с тяжелыми формами заболеваний с неблагоприятным прогнозом;

на третьем месте - болезни нервной системы (18 детей; 9,8%), на 2 ребенка меньше, чем в 2018 году;

на четвертом месте - врожденные аномалии развития (9 детей; 4,9%) (в 2018 году - 10 детей);

на пятом месте - болезни сердечно-сосудистой системы (6 детей; 3,3%).

Далее в ранговой структуре находятся инфекционные болезни (4 ребенка) (в 2018 году - 9 случаев; инфекционные заболевания занимали четвертое место в структуре детской смертности), болезни органов дыхания (4 ребенка).

Детская инвалидность

В Иркутской области по состоянию на 1 января 2019 года проживало 11784 ребенка-инвалида. За последние три года количество детей-инвалидов увеличилось на 140 детей и составило 11870 человек.

Возрастная структура детей-инвалидов за 2018 - 2020 годы:

В возрастной структуре детей-инвалидов в 2018 году большую часть составляли дети в возрасте 10 - 14 лет (36,4%) и 5 - 9 лет (29,2%). На детей в возрасте 15 - 17 лет приходилось 22%, на детей раннего возраста (0 - 4 лет) - 12,4%.

Распределение детей-инвалидов по заболеваниям в 2018 году:

По итогам 2020 года структура заболеваний, послуживших причинами установления у детей инвалидности, за последние три года не изменилась. Доля детей с психическими расстройствами увеличилась с 32,9% в 2018 году до 33,8% в 2020 году, доля детей с болезнями нервной системы не изменилась, с врожденными аномалиями развития увеличилась с 17,1% до 18% в 2020 году.

По итогам 2020 года большую часть детей-инвалидов с психическими расстройствами и расстройствами поведения составляют дети с умственной отсталостью (88,8%, в 2019 году - 90,8%).

Среди детей-инвалидов с болезнями нервной системы основную часть (67,2%) составляют дети с церебральным параличом и другими паралитическими синдромами (в 2019 году - 68%).

Среди детей с болезнями эндокринной системы 77,5% (700 детей) - дети с сахарным диабетом (в 2019 году - 75%; 642 человека).

Глава 2. СТРУКТУРА СЛУЖБЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И РОДОВСПОМОЖЕНИЯ

Первичная медико-санитарная помощь детям Иркутской области в 2018 году была организована в 51 медицинской организации. С целью повышения качества и доступности медицинской помощи детям с 2012 года создана и совершенствуется трехуровневая система оказания медицинской помощи, определена маршрутизация пациентов детского возраста в соответствии с порядками оказания медицинской помощи детям с учетом действующей сети медицинских организаций и территориальных особенностей.

По состоянию на 1 января 2021 года первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в 52 медицинских организациях.

К первой группе учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях, относятся 27 медицинских организаций, ко второй группе медицинских организаций - 24, одна - к третьей (консультативно-диагностический центр ГБУЗ Иркутской государственной областной детской клинической больницы (далее - ГБУЗ ИГОДКБ)).

К первой группе учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную помощь в амбулаторных условиях, относятся 3 городских и 24 районных больницы, имеющие в структуре детские поликлинические отделения и обслуживающие в основном сельское население.

Ко второй группе учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную помощь в амбулаторных условиях, относятся 9 городских поликлиник, в том числе 5 самостоятельных детских поликлиник г. Иркутска и г. Усть-Илимска, 14 городских больниц, в том числе находящихся в крупных городах Иркутской области (г. Иркутск, г. Ангарск, г. Братск, г. Саянск, г. Усолье-Сибирское, г. Черемхово), обслуживающих в основном городское население, и 1 крупная районная больница (приложение 2).

К учреждению третьей группы, оказывающему первичную медико-санитарную помощь детям, относится консультативно-диагностический центр ГБУЗ ИГОДКБ. Указанное учреждение не имеет прикрепленного населения и предназначено для оказания специализированной консультативной медицинской помощи детям всей Иркутской области. Направление на консультацию к врачам-специалистам осуществляется по направлению участковых врачей-педиатров по согласованию с заведующими педиатрическими отделениями детских поликлиник. В консультативно-диагностическом центре осуществляют прием врачи-специалисты по 17 специальностям: неврологи, нейрохирурги, окулисты, кардиологи, детский ревматолог, пульмонолог, аллерголог-иммунолог, эндокринологи, педиатры, хирурги, уролог-андролог, ортопеды-травматологи, гематолог, детский онколог, гастроэнтеролог, оториноларинголог, нефролог. Во время приема при наличии медицинских показаний детям проводятся дополнительные методы исследования (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, ЭКГ, эхокардиограмма, электроэнцефалограмма, рентгенологическое исследование).

В течение года практически все дети получают первичную медико-санитарную помощь, проходят ежегодные профилактические осмотры, осуществляется диспансерное наблюдение, оказание медицинской помощи по поводу заболевания, увеличивается число профилактических посещений. Ежегодно для оказания медицинской помощи детям в амбулаторных условиях выполняется более 6 миллионов посещений. Мощность детских поликлиник в Иркутской области в 2018 году составила 11609 посещений в смену, в 2020 году - 12030 посещений в смену. За годы реализации Программы планируется поэтапное увеличение мощности детских поликлиник за счет улучшения их материально-технической базы (включая строительство детских поликлиник, отвечающих современным требованиям), организации работы профилактических отделений, повышения укомплектованности кадрами (приложение 2).

Проблема повышения доступности и качества медицинской помощи особенно актуальна в педиатрии и обусловлена, в том числе тем, что материально-техническая база детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций в большинстве своем не вполне соответствует современным требованиям к обеспечению доступности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и комфортности пребывания детей.

В 2018 году в рамках реализации ведомственной целевой программы Иркутской области "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области" на 2018 - 2020 годы были начаты мероприятия по оснащению детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинскими изделиями с целью приведения их в соответствие с требованиями приказа Минздрава России от 7 марта 2018 года N 92н, а также реализовывались мероприятия по реализации организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей. Данные мероприятия были продолжены в 2019 - 2020 годах.

В 2019 году в соответствии с соглашением между министерством здравоохранения Иркутской области с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 13 февраля 2019 года N 056-08-2019-508 о предоставлении субсидии бюджету субъекта Российской Федерации из федерального бюджета в целях софинансирования расходных обязательств субъекта Российской Федерации в рамках реализации государственной программы субъекта Российской Федерации, связанной с дооснащением (обеспечением) детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций медицинскими изделиями и (или) созданием в них организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей, было выделено финансирование в объеме 242 679,2 тыс. рублей, в том числе из федерального бюджета в сумме 191 716,6 тыс. рублей, из областного бюджета - 50 962,6 тыс. рублей.

На выделенные средства было приобретено 26 единиц медицинских изделий для 18 медицинских организаций, включая 13 цифровых рентгенологических аппаратов, а также рентгеновский компьютерный томограф от 16 до 64 срезов включительно с принадлежностями, с автоматическим устройством для введения контрастного веществ и магнитно-резонансный томограф 1,5 Т для медицинской организации третьей группы - ГБУЗ ИГОДКБ.

В целях реализации регионального проекта в 2020 году с Министерством здравоохранения Российской Федерации 11 декабря 2019 года заключено дополнительное соглашение к соглашению о реализации регионального проекта "Программа развития детского здравоохранения Иркутской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" на территории Иркутской области, и дополнительное соглашение от 21 декабря 2019 года к соглашению о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации от 13 февраля 2019 года N 056-08-2019-508. На реализацию мероприятий, предусмотренных соглашением, в 2020 году были предусмотрены средства субсидии из федерального бюджета в сумме 252 525,1 тыс. рублей.

В 2020 году было приобретено 156 единиц медицинских изделий для 35 детских поликлиник/детских поликлинических отделений, в том числе приобретено: 15 рентгендиагностических цифровых аппаратов, 14 аппаратов ультразвукового исследования, 9 аппаратов ЭКГ, 7 ЛОР-комбайнов, 14 медицинских изделий для эндоскопических исследований, 6 изделий для проведения медицинской реабилитации, 4 единицы автоматических анализаторов для клинических лабораторий. Поставленное оборудование введено в эксплуатацию.

Проведенные мероприятия позволили увеличить долю детских поликлиник и детских поликлинических отделений, оснащенных медицинскими изделиями в соответствии с приказом Минздрава России от 7 марта 2018 года N 92н, до 96,4%.

Одной из задач на 2021 - 2024 годы реализации регионального проекта "Развитие детского здравоохранения Иркутской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" является сохранение показателя уровня оснащенности детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинскими изделиями в соответствии с приказом Минздрава России от 7 марта 2018 года N 92н - не менее 95% от их общего количества.

В 2020 году завершено строительство нового здания детской поликлиники ОГАУЗ "Иркутская городская клиническая больница N 9" на 350 посещений. Здание детской поликлиники соответствует современным санитарным и техническим требованиям, детская поликлиника оснащена в соответствии с приказом Минздрава России от 7 марта 2018 года N 92н, внедрены технологии "Бережливого производства", созданы условиях для медицинской реабилитации детей в амбулаторных условиях. На строительство детской поликлиники, в том числе оснащение медицинским оборудованием, из средств областного бюджета было выделено 700,0 млн рублей.

В 2020 году также состоялось открытие филиала детской поликлиники ОГБУЗ "Тулунская городская больница" на 50 посещений в смену. Строительство осуществлялось в 2019 - 2020 годы за счет средств благотворительного фонда "Вольное дело". Филиал детской поликлиники полностью соответствует приказу Минздрава России от 7 марта 2018 года N 92н.

Диспансеризация и профилактические медицинские осмотры

Диспансеризация детского населения проводится в соответствии с Порядком проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 года N 514н.

Ежегодно в медицинских организациях утверждается план проведения диспансеризации и медицинских осмотров, определяется численность детей, подлежащих диспансеризации в текущем году.

Диспансеризация проводится с целью активного раннего выявления заболеваний, отклонений в физическом и психическом развитии детей, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей.

С учетом сведений о результатах проведения диспансеризации на каждого ребенка составляется индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий, определяется необходимый объем дополнительного обследования и осуществляется диспансерное наблюдение за несовершеннолетним.

Профилактические медицинские осмотры проведены:

- в 2017 году - 474745 несовершеннолетним, охват составил 83,7% от численности детского населения и 94,5% от плана на 2017 год;

- в 2018 году - 458 787 несовершеннолетним (охват - 80% от численности детского населения и 92,2% от плана на 2018 год);

- в 2019 году - 466 061 детям (охват - 82,1% от численности детского населения и 92,3% от плана на 2019 год).

В 2020 году распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 19 декабря 2019 года N 2920-мр "Об организации проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в 2020 году" определены план проведения медицинских осмотров и численность несовершеннолетних, подлежащих осмотру, - 489173 человека. В связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции в Иркутской области проведение профилактических медицинских осмотров со II квартала 2020 года было приостановлено, в связи с чем в 2020 году медицинскими организациями проведены профилактические медицинские осмотры 132415 детям, что составило 27,1% от плана. В связи с решением, принятым 9 марта 2021 года на заседании санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Иркутской области, проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации детского и взрослого населения в Иркутской области было возобновлено.

Одной из задач по реализации регионального проекта в 2021 - 2024 годах является увеличение охвата профилактическими медицинскими осмотрами несовершеннолетних в возрасте 0 - 17 лет от численности детского населения: в 2021 году до 92%, в 2022 году - до 93%, в 2023 году - до 94%, в 2024 году - до 95%.

В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 1688 "О некоторых мерах по реализации государственной политики в сфере защиты детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей", в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2013 года N 116 "О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей", приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2013 года N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 11 апреля 2013 года N 216н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью" в Иркутской области организовано проведение ежегодной диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Численность детей уточняется на дату проведения диспансеризации. Медицинскими организациями совместно с органами опеки и попечительства проводится сверка численности детей, подлежащих диспансеризации.

На основании информации руководителей медицинских организаций в течение года проводится корректировка плановых показателей подлежащих диспансеризации детей.

В 2018 году диспансеризация проведена 17265 несовершеннолетним, что составляет 99,7% от годового плана, из них:

- 3111 детей, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе 1987 детей из категории "дети-сироты";

- 14154 ребенка из замещающих семей, из них: 49 усыновленных (удочеренных) при условии соблюдения медицинскими организациями законодательства, действующего в отношении усыновленных (удочеренных) несовершеннолетних.

В течение года было оформлено 20 добровольных информированных отказов от проведения диспансеризации (в 2017 году - 26), из них 8 подростков в возрасте 15 - 18 лет, 12 человек не завершили диспансеризацию в полном объеме. Наряду с этим, все подростки прошли профилактический медицинский осмотр по месту обучения. Информация об отказах от проведения диспансеризации подростков, проживающих в замещающих семьях, незамедлительно передавалась в территориальные органы опеки и попечительства. Причины отказа: уже проведен медицинский осмотр по месту обучения, низкая медицинская активность. Таких отказов от несовершеннолетних, пребывающих в стационарных учреждениях, не было.

В 2019 году диспансеризация проведена 16374 несовершеннолетним, что составляет 99,9% от годового плана, из них:

- 2688 детям, пребывающим в стационарных учреждениях для детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (выполнение плана - 100,7%), в том числе 1876 детям из категории "дети-сироты";

- 13686 детям, проживающим в замещающих семьях (выполнение плана - 99,8%), из них: 21 ребенку из категории усыновленных (удочеренных), при условии соблюдения медицинскими организациями законодательства, действующего в отношении усыновленных (удочеренных) несовершеннолетних.

В 2020 году (по состоянию на 31 декабря 2020 года) диспансеризацию прошли 5722 несовершеннолетних (100% от уточненного плана (5724 человека), скорректированного в связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции), из них:

- 1236 детей, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе 516 детей из категории "дети-сироты";

- 4486 детей, проживающих в замещающих семьях, из них 7 детей из категории "усыновленный (удочеренный)".

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. В 2018 году по итогам диспансеризации нуждались в проведении дополнительного обследования 2808 человек (16,3%), в амбулаторном, стационарном лечении - 14352 человека (83,3%), в санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации - 2888 человек (16,8%).

В 2019 году в специализированной медицинской помощи нуждались 220 детей, пребывающих в стационарных учреждениях, 534 ребенка, проживающего в замещающих семьях; получили данную медицинскую помощь - 214 (97,3%) и 460 (86%) детей соответственно.

В 2020 году в специализированной медицинской помощи нуждались 275 детей, пребывающих в стационарных учреждениях (в том числе 102 ребенка из категории "дети-сироты"), и 242 ребенка, проживающих в замещающих семьях. Получили данную медицинскую помощь в 2020 году - 261 ребенок (95%) и 168 детей (69,4%) соответственно, остальным детям лечение запланировано в 2021 году.

В 2019 году в оказании высокотехнологичной медицинской помощи нуждались 11 детей, плановое лечение проведено всем детям. В 2020 году в оказании высокотехнологичной медицинской помощи нуждался 1 ребенок, лечение проведено.

Контроль выполнения плановых показателей диспансеризации детского населения, оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения осуществляется в рамках еженедельных и ежеквартальных мониторингов. Списки детей, не получивших данную помощь, передаются в органы опеки и попечительства.

Информация по вопросу выполнения плановых показателей диспансеризации заслушивается регулярно на планерных совещаниях, на видеоселекторных совещаниях в министерстве здравоохранения Иркутской области. Организован мониторинг охвата и качества проведенных профилактических осмотров в ежеквартальном режиме с предоставлением информации в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Выполнение показателей диспансеризации учитывается при формировании системы оплаты труда участковых педиатров и врачей-специалистов.

В рамках проведения контроля качества оказания медицинской помощи детям информация о случаях неисполнения медицинских рекомендаций передается в органы опеки и попечительства, руководству стационарных учреждений для детей-сирот.

Ежегодно медицинские работники, специалисты министерства здравоохранения Иркутской области участвуют в Форумах приемных родителей, проводимых в каждом муниципальном образовании Иркутской области и в областном центре.

В целях повышения охвата профилактическими медицинскими осмотрами планируются мероприятия по уточнению плана осмотров подростков ежеквартально с учетом плановых показателей по каждой медицинской организации по прикрепленному населению и фактически проживающему на территории обслуживания.

Среди подростков и их законных представителей проводится постоянная разъяснительная работа по вопросам обязательного ежегодного профилактического медицинского осмотра с предоставлением по итогам проведенного осмотра рекомендаций по режиму труда и отдыха, питанию, физической нагрузке, здоровому образу жизни.

Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

По итогам проведенной диспансеризации детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, устроенных в семьи, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях, а также по итогам профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в декретированные возраста за 2016 - 2018 годы распределение детей по группам здоровья представлено следующим образом:

Оказание медицинской помощи детям в стационарных условиях

По состоянию на 1 января 2019 года специализированная медицинская помощь детям в стационарных условиях (дневной и круглосуточный стационар) в Иркутской области оказывалась в 49 медицинских организациях, на 2851 койке. В 42 медицинских организациях детям оказывалась стационарная медицинская помощь на 983 педиатрических койках, в том числе в 14 медицинских организациях на 201 койке отделений патологии новорожденных и недоношенных детей.

По состоянию на 1 января 2021 года специализированная медицинская помощь детям оказывалась на 2207 койках, в том числе на 780 педиатрических соматических, из них на 188 койках патологии новорожденных и недоношенных детей.

Педиатрическая медицинская помощь в стационарных условиях в 2020 году оказывалась в 38 медицинских организациях (в 2018 году - в 37 медицинских организациях), включая 26 районных и 12 городских больниц. Медицинская помощь детям в стационарных условиях оказывалась в двух многопрофильных медицинских организациях педиатрического профиля III группы (ОГАУЗ "Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница" (далее - ОГАУЗ ГИМДКБ) и ГБУЗ ИГОДКБ):

Медицинская помощь новорожденным и недоношенным детям в 2018 году была организована на 201 койке (в 2020 году - на 188 койках) в 14 медицинских организациях:

2 учреждениях родовспоможения III группы - Областном перинатальном центре ГБУЗ ИОКБ и ОГБУЗ "Иркутский городской перинатальный центр";

1 учреждении педиатрического профиля III группы - ОГАУЗ ГИМДКБ;

3 перинатальных центрах II группы - ОГАУЗ "Ангарский перинатальный центр", ОГАУЗ "Братский перинатальный центр", ОГБУЗ "Областная больница N 2";

6 городских больницах II группы - ОГАУЗ "Ангарская городская детская больница N 1", ОГБУЗ "Братская детская городская больница", ОГБУЗ "Саянская городская больница", ОГБУЗ "Усольская городская больница", ОГБУЗ "Усть-Илимская городская больница", ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1";

2 районных больницах, расположенных в северных территориях Иркутской области, - ОГБУЗ "Железногорская районная больница" и ОГБУЗ "Усть-Кутская районная больница".

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям Иркутской области в 2018 году оказывалась на 1868 койках (в 2020 году - на 1427 койках) в 28 медицинских организациях:

2 медицинских организациях педиатрического профиля III группы (ГБУЗ ИГОДКБ, ОГАУЗ ГИМДКБ);

21 районной и городской больнице;

5 специализированных медицинских организациях.

Профили оказания специализированной медицинской помощи в 2018 - 2020 годах:

Паллиативная медицинская помощь детям в 2018 году в Иркутской области оказывалась на 30 койках, развернутых в ОГБУЗ "Иркутский областной хоспис" (25 коек) и в детских городских больницах: ОГАУЗ "Ангарская городская детская больница N 1" и ОГБУЗ "Братская детская городская больница".

В 2019 - 2020 годах дополнительно было создано 6 паллиативных коек для детей. По состоянию на 1 января 2021 года функционировало 36 коек для оказания паллиативной помощи детям в стационарных условиях:

в ОГБУЗ "Иркутский областной хоспис" - 25 коек;

в ОГАУЗ "Ангарская детская городская больница N 1" - 3 койки;

в ОГБУЗ "Братская детская городская больница" - 3 койки;

в ОГАУЗ ГИМДКБ - 5 коек (в том числе для оказания паллиативной помощи детям в условиях отделения анестезиологии и реанимации).

Кроме стационарной паллиативной помощи организована работа выездных паллиативных бригад в гг. Иркутске, Ангарске, Братске.

В состав мультидисциплинарной бригады входят врач-педиатр, невролог, медицинский психолог, фельдшер, медицинская сестра по массажу. Выездная патронажная служба координирует оказание квалифицированной паллиативной помощи детям, проживающим за пределами областного центра, осуществляет обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными детьми (гигиенические мероприятия с ребенком-инвалидом, профилактика развития пролежней, обработка пролежней, проведение массажа и лечебной физкультуры), правилам зондового кормления (установке зонда, уходу за зондом), режиму питания, уходу за стомами (гастростома, колостома, трахеостома и др.), правилам асептики и антисептики при использовании стомы в домашних условиях, проводит комплекс мероприятий, направленных на купирование (смягчение) болевого синдрома, коррекцию симптоматической терапии, оказание психологической поддержки пациентам и родственникам в период болезни ребенка и после его утраты.

В Иркутской области создана трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и детям.

До 2021 года медицинская помощь женщинам во время беременности и родов оказывалась в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", маршрутизацией женщин с учетом структуры региональной службы родовспоможения, утвержденной распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 10 октября 2018 года N 2450-мр "О совершенствовании оказания акушерско-гинекологической помощи в Иркутской области". Схемы маршрутизации беременных были утверждены с учетом акушерской и экстрагенитальной патологии.

С 1 января 2021 года вступил в силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", в соответствии с которым разработана и внедрена в работу медицинских организаций новая маршрутизация беременных и рожениц в Иркутской области.

Основная характеристика акушерских стационаров в Иркутской области, действовавшая до 1 января 2021 года

Основная характеристика акушерских стационаров в Иркутской области (по состоянию на 1 января 2021 года)

Количество коек для оказания медицинской помощи беременным, роженицам, новорожденным в Иркутской области (по состоянию на 1 января 2019 года и на 1 января 2021 года)

Основные показатели работы службы родовспоможения

При анализе основных показателей службы родовспоможения видно, что отмечается снижение рождаемости с 30544 родов в 2018 году до 26605 в 2021 году. За 3 года количество родов уменьшилось в учреждениях родовспоможения Иркутской области на 3939, за последний год - на 1603.

В медицинских организациях I группы прошло 8,3% от всех родов, II группы - 47,6%, III группы - 43,99%.

В 2020 году сократилось количество сверхранних преждевременных родов (в сроке 22 - 27 недель) до 125 в сравнении с 2018 годом (154 родов).

Все сотрудники службы родовспоможения Иркутской области информацию о беременной, роженице и родильнице с момента обращения в медицинскую организацию, в том числе с целью постановки на учет, прерывания беременности, разовой консультации и госпитализации вводят в автоматизированную информационную систему "Региональный акушерский мониторинг" (далее - АИСТ "РАМ"). Весь документооборот осуществляется посредством АИСТ "РАМ", включая внесение результатов инструментально-лабораторного обследования согласно клиническим рекомендациям оказания медицинской помощи и консультации смежных специалистов.

Определяется оценка группы общего перинатального риска, а также расчет "глобальных рисков" (преэклампсия, венозные тромбоэмболические осложнения, перинатальные потери, гнойно-септические осложнения, преждевременные роды) осуществляется путем заполнения формы "анкета группы риска" в АИСТ "РАМ" в обязательном порядке на следующих этапах:

1) при постановке на учет на любом сроке беременности;

2) при сроках беременности 11-13 недель + 6 дней; 19-21 неделя; 30-34 недели;

3) при каждой госпитализации в медицинскую организацию и выписке;

4) после родоразрешения/прерывания беременности.

Дополнительная оценка проводится в зависимости от клинической ситуации, при изменении клинического диагноза обязательно проводится повторно.

После заполнения формы "Анкета группы риска" в АИСТ "РАМ" в обязательном порядке проводится интерпретация полученных результатов с решением вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности в соответствии с клиническими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи.

Персональная ответственность за соблюдение принципов маршрутизации возлагается на главных врачей медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях беременной, роженице, родильнице и новорожденному.

В АИСТ "РАМ" оформляется направление в медицинскую организацию с целью назначения даты плановой дородовой госпитализации. После получения ответа на направление в АИСТ "РАМ" в обменно-уведомительную карту беременной вкладывается маршрутный лист, где указывается медицинская организация для родоразрешения и дата госпитализации.

Врачом акушером-гинекологом проводится контроль проведения назначенной плановой госпитализации через АИСТ "РАМ", если факт госпитализации в указанные сроки не зафиксирован в АИСТ "РАМ", проводится активный патронаж с назначением явки в женскую консультацию.

При выявлении пациентки группы высокого риска в АИСТ "РАМ" незамедлительно оформляется запрос в АИСТ "РАМ" в дистанционный консультативный центр Областного перинатального центра ГБУЗ ИОКБ для проведения дистанционной консультации.

При выписке из стационара в обязательном порядке оформляется выписка посредством АИСТ "РАМ" не позднее непосредственно самого факта выписки пациентки. По факту оформления выписки в АИСТ "РАМ" в медицинскую организацию уходит соответствующее уведомление, что будет выполнять роль передачи патронажа в женскую консультацию.

К учреждениям III группы относятся два перинатальных центра:

1. Областной перинатальный центр, являющийся структурным подразделением многопрофильной медицинской организации ГБУЗ ИОКБ.

2. ОГБУЗ "Иркутский городской перинатальный центр".

В указанных акушерских стационарах осуществляется оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов группы высокого акушерского и перинатального риска, с тяжелой экстрагенитальной и акушерской патологией.

Медицинские показания для госпитализации в акушерские стационары группы:

1) возраст беременной женщины до 18 лет;

2) преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 34 недель;

3) предлежание плаценты;

4) задержка роста плода;

5) изоиммунизация при беременности;

6) метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

7) водянка плода;

8) много- и маловодие;

9) заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

10) тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

11) заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

12) состояния и заболевания плода (плодов), требующие выполнения фетальных вмешательств;

13) диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

14) заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

15) заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

16) эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

17) заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

18) заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

19) заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

20) миастения;

21) злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

22) сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

23) перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника с неврологическими расстройствами таза;

24) прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины и плода, при отсутствии противопоказаний для эвакуации;

25) расположение плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения или расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения);

26) подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ или магнитно-резонансной томографии;

27) поперечное и косое положение плода;

28) преэклампсия, эклампсия и их осложнения;

29) холестаз, гепатоз беременных;

30) кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

31) рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки, при наличии признаков несостоятельности рубца;

32) беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;

33) антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных настоящим пунктом;

34) многоплодная беременность (тремя и более плодами, а также двойня при наличии осложнений (или риска их возникновения), характерных для многоплодной беременности: фето-фетальный трансфузионный синдром, диссоциированное развитие близнецов, внутриутробная гибель одного из плодов).

Согласование даты плановой госпитализации беременных женщин в отделение патологии беременности Областного перинатального центра ГБУЗ ИОКБ проводится в АИСТ "РАМ".

Экстренные госпитализации в областной перинатальный центр ГБУЗ ИОКБ проводятся после консультирования пациенток в дистанционном консультативном центре данной медицинской организации.

После выписки из акушерского стационара I, II, III группы выписной эпикриз направляется в женскую консультацию и детскую поликлинику по месту жительства в электронном виде, бумажный вариант выдается родильнице на руки.

В Областном перинатальном центре ГБУЗ ИОКБ функционирует диагностический консультативный центр, в котором в настоящее время проводится мониторинг:

- оказания медицинской помощи всем женщинам в период беременности и родов, наблюдающимся в медицинских организациях I группы;

- оказания медицинской помощи всем женщинам и детям в возрасте до 3 месяцев, находящимся на лечении в отделениях анестезиологии и реанимации, палатах интенсивной терапии акушерских стационаров I, II, III групп.

В Областном перинатальном центре ГБУЗ ИОКБ организовано проведение перинатальных консилиумов женщинам Иркутской области с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, врожденными пороками развития плода. По результатам проведения перинатальных консилиумов выносится комиссионное решение о тактике дальнейшего ведения беременности, маршруте родовспоможения, проведения дополнительных обследований, консультаций врачей-специалистов.

В Областной перинатальный центр ГБУЗ ИОКБ переводятся по показаниям беременные женщины из всех медицинских организаций Иркутской области I, II группы и межрайонных медицинских центров, кроме медицинских организаций г. Иркутска и Иркутского района, закрепленных за ОГБУЗ "Иркутский городской перинатальный центр".

К учреждениям II группы относятся 10 учреждений родовспоможения:

- 2 самостоятельные медицинские организации (ОГАУЗ "Ангарский перинатальный центр" и ОГАУЗ "Братский перинатальный центр");

- 8 родильных отделений в составе городских и районных больниц:

ОГБУЗ "Областная больница N 2" (перинатальный центр);

ОГАУЗ "Медсанчасть ИАПО";

ОГБУЗ "Железногорская районная больница";

ОГБУЗ "Саянская городская больница;

ОГБУЗ "Усть-Илимская городская больница";

ОГБУЗ "Усольская городская больница";

ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1";

ОГБУЗ "Шелеховская районная больница".

Критерии определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары группы:

1) пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

2) компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

3) заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

4) психические заболевания;

5) переношенная беременность;

6) предполагаемый крупный плод;

7) анатомическое сужение таза I - II степени;

8) тазовое предлежание плода;

9) низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в строке 34-36 недель (за исключением наличия рубца на матке после операции кесарева сечения);

10) мертворождение в анамнезе;

11) кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

12) рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца, при подтвержденном УЗИ расположении плаценты не в месте локализации рубца;

13) беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО) и переноса эмбриона;

14) преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 34-36 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар III группы;

15) антенатальная гибель плода;

16) преэклампсия умеренная;

17) эндокринные заболевания (сахарный диабет гестационный на диетотерапии, заболевания щитовидной железы с признаками гипо- или гиперфункции, субкомпенсация);

18) заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе);

19) перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза.

Критерии для определения этапности оказания плановой медицинской помощи и направления беременных женщин в ОГБУЗ "Саянская городская больница" (акушерский стационар II группы): исключены показания для оказания медицинской помощи:

1) переношенная беременность;

2) крупный плод;

3) тазовое предлежание плода;

4) рубец на матке после операции кесарева сечения при отсутствии признаков несостоятельности рубца для планового кесарева сечения,

5) преэклампсия умеренная;

6) преждевременные роды при сроке беременности в 34-36 недель.

Критерии для определения этапности оказания плановой медицинской помощи и направления беременных женщин в ОГАУЗ "Медсанчасть ИАПО" (акушерский стационар II группы): исключены показания для оказания медицинской помощи при преждевременных родах при сроке беременности в 34-36 недель.

К учреждениям I группы относятся 11 медицинских организаций (районных больниц), имеющих в составе родильные отделения:

ОГБУЗ "Районная больница г. Бодайбо";

ОГБУЗ "Казачинско-Ленская районная больница";

ОГБУЗ "Киренская районная больница";

ОГБУЗ "Куйтунская районная больница";

ОГБУЗ "Нижнеудинская районная больница";

ОГБУЗ "Усть-Кутская районная больница";

ОГБУЗ "Аларская районная больница";

ОГБУЗ "Осинская районная больница";

ОГБУЗ "Тулунская городская больница";

ОГБУЗ "Тайшетская районная больница";

ОГБУЗ "Чунская районная больница".

Критерии определения этапности оказания плановой медицинской помощи в акушерских стационарах I группы:

1) отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины, или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний;

2) отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, плацентарные нарушения, задержка внутриутробного роста плода);

3) головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 грамм) и нормальных размерах таза матери;

4) отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти, преждевременных родов, преэклампсии, эклампсии, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;

5) отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного;

6) отсутствие показаний для планового кесарева сечения.

При риске возникновения осложнений при родоразрешении беременные женщины направляются в акушерские стационары II группы, межрайонные центры, городские перинатальные центры, стационары III группы - Областной перинатальный центр ГБУЗ ИОКБ, ОГБУЗ "Иркутский городской перинатальный центр".

Проводится родоразрешение пациенток низкой степени риска при следующих ситуациях:

1) отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной, или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний;

2) отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, плацентарные нарушения, задержка внутриутробного роста плода);

3) головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 грамм) и нормальных размерах таза матери;

4) отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

5) отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

При риске возникновения осложнений при родоразрешении беременные женщины направляются в акушерские стационары II группы, межрайонные центры, городские перинатальные центры, стационары III группы - Областной перинатальный центр ГБУЗ ИОКБ, ОГБУЗ "Иркутский городской перинатальный центр".

К учреждениям с ургентными родильными залами относятся 13 медицинских организаций:

ОГБУЗ "Балаганская районная больница";

ОГБУЗ "Жигаловская районная больница";

ОГБУЗ "Братская районная больница" (Вихоревская городская больница);

ОГБУЗ "Заларинская районная больница";

ОГБУЗ "Катангская районная больница";

ОГБУЗ "Качугская районная больница";

ОГБУЗ "Районная больница п. Мама";

ОГБУЗ "Слюдянская районная больница";

ОГБУЗ "Усть-Удинская районная больница";

ОГБУЗ "Баяндаевская районная больница";

ОГБУЗ "Боханская районная больница";

ОГБУЗ "Нукутская районная больница";

ОГБУЗ "Ольхонская районная больница".

Показания для госпитализации в ургентный родильный зал являются:

1) активная фаза родов и роды вне родильного отделения;

2) экстренное или неотложное состояние со стороны женщины или/и плода.

Кроме того, оказание акушерской помощи осуществляется на базе 6 межрайонных медицинских центров II группы, за которыми закреплены медицинские организации I и II групп:

1) ОГАУЗ "Братский перинатальный центр" - группа.

Госпитализация в соответствии с медицинскими показаниями для акушерских стационаров I, II группы.

2) ОГАУЗ "Ангарский перинатальный центр" - группа.

Госпитализация в соответствии с медицинскими показаниями для акушерских стационаров I, II группы.

3) ОГБУЗ "Усольская городская больница" - II группа.

Госпитализация в соответствии с медицинскими показаниями для акушерских стационаров I, II группы.

4) Перинатальный центр ОГБУЗ "Областная больница N 2" - группа.

Госпитализация в соответствии с медицинскими показаниями для акушерских стационаров I, II группы.

5) ОГБУЗ "Саянская городская больница" - группа.

Госпитализация в соответствии с медицинскими показаниями для акушерских стационаров I, II группы.

6) ОГАУЗ "МЕДСАНЧАСТЬ ИАПО" - II группа.

Госпитализация в соответствии с медицинскими показаниями для акушерского стационара I, II группы.

Раздел 3. ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СЛУЖБЫ

В Иркутской области с целью дальнейшего развития службы охраны материнства и детства разработаны следующие "дорожные карты":

1) по развитию паллиативной медицинской помощи детям: на базе одного из домов ребенка в 2017 году открыт ОГБУЗ "Иркутский областной хоспис" на 25 коек, оказывающий как стационарную паллиативную помощь, так и паллиативную помощь в амбулаторных условиях (работает выездная бригада) детям г. Иркутска, Иркутского и Шелеховского районов, открыты койки паллиативной помощи в многопрофильных больницах гг. Иркутска, Ангарска, Братска, организована работа трех выездных бригад для оказания паллиативной помощи детям. Организована работа по формированию реестра детей, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, организовано взаимодействие с группами "Милосердие" в учреждениях социальной защиты, организованы консультации в постоянном режиме для всех медицинских организаций Иркутской области, оказывающих помощь детям по тактике обезболивающей терапии; запланировано внедрение новых технологий паллиативной помощи детям. В 2021 - 2022 годах запланировано проведение дополнительного обучения врачей-педиатров по вопросам оказания паллиативной помощи детям в амбулаторных условиях, а также дополнительного обучения врачей-педиатров по вопросам диагностики и лечения болевого синдрома у детей.

В рамках развития паллиативной помощи детям в 2021 году планируется открытие дополнительных 12 паллиативных коек в ОГБУЗ "Черемховская городская больница N 1" и организация работы выездной паллиативной бригады. В создаваемом отделении будет оказываться комплексная медицинская помощь, психологическая помощь детям и родителям, проживающим в г. Черемхово и Черемховском районе, а также в закрепленных для оказания данного вида медицинской помощи территориях: г. Саянске, г. Усолье-Сибирском, г. Тулуне, Зиминском, Куйтунском, Заларинском, Балаганском, Тулунском, Усолье-Сибирском районах.

Кроме того, прорабатывается вопрос строительства нового здания детского хосписа в г. Иркутске, отвечающего современными техническим и санитарным требованиям;

2) по развитию медицинской реабилитации в педиатрии: в настоящее время развернуты отделения медицинской реабилитации для детей, в том числе отделение "Мать и дитя" для детей в возрасте до четырех лет, на базе многопрофильных детских больниц гг. Ангарска и Иркутска. Планируется организовать отделения медицинской реабилитации для детей северных территорий Иркутской области в гг. Братске и Усть-Илимске, в 2021 году планируется завершение капитального ремонта с реконструкцией отделения медицинской реабилитации ГБУЗ ИГОДКБ, что позволит обеспечить дополнительно 50 детскими койками медицинской реабилитации и в полном объеме обеспечить данным видом медицинской помощи детей Иркутской области;

3) по развитию детской психиатрической службы. В 2022 году запланировано открыть детский психоневрологический диспансер с койками дневного стационара для обеспечения доступности и повышения качества медицинской помощи детям с психоневрологической патологией и ментальными нарушениями, оказания психотерапевтической и психологической помощи детям и их семьям.

С 2018 года начато формирование службы ранней помощи детям на базе домов ребенка и детских поликлиник, данная работа будет продолжена совместно с организациями образования и социальной защиты.

Для организации контроля и эффективности наблюдения за детьми первого года жизни для детских поликлиник и детских поликлинических отделений разрабатывается компьютерная программа мониторинга обращений по поводу заболевания.

С 2020 года организована работа по внедрению компьютерного мониторинга диспансерного наблюдения всех беременных женщин на территории Иркутской области с оперативным принятием управленческих решений при выявлении нарушений стандарта оказания медицинской помощи и маршрутизации.

Одними из приоритетных направлений являются: развитие профилактической педиатрии, организация работы по формированию навыков здорового образа жизни, по профилактике внешних причин смерти, реализация образовательных программ для детей и родителей в дошкольных организациях и профессиональных образовательных организациях, организация работы волонтеров в системе среднего профессионального и высшего образования.

Необходимо на постоянной основе проводить информационно-коммуникационные мероприятия с детьми и законными представителями по пропаганде здорового образа жизни, профилактике неинфекционных и социально значимых заболеваний, необходимости прохождения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации в целях ранней диагностики заболеваний.

На период действия Программы запланировано строительство трех детских поликлиник (одна из них - с женской консультацией), проектирование и строительство новых корпусов многопрофильной областной детской клинической больницы, внедрение новых медицинских технологий в педиатрии (эндоскопическая хирургия новорожденных, фетальная хирургия, трансплантология, детская онкология, детская нейрохирургия, детская кардиология и кардиохирургия), развитие специализированной медицинской помощи женщинам и детям при взаимодействии с федеральными научно-исследовательскими медицинскими центрами, ИГМАПО - филиалом ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ГБОУ ВПО "Иркутский государственный медицинский университет" Минздрава России, ФГБНУ "Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека".

В 2020 году завершено строительство здания детской поликлиники ОГАУЗ "Иркутская городская клиническая больница N 9" на 350 посещений в смену и филиала детской поликлиники ОГБУЗ "Тулунская городская больница".

Продолжено строительство детской поликлиники ОГАУЗ "Иркутская городская клиническая больница N 8" на 350 посещений. Срок окончания строительства - декабрь 2022 года.

В 2020 году начато строительство детской поликлиники на 400 посещений в смену и женской консультации на 200 посещений в смену ОГАУЗ "Медсанчасть ИАПО". Срок окончания строительства - сентябрь 2021 года.

Для снижения материнской смертности запланирована реализация следующих мероприятий:

- проведение "подворовых" обходов для раннего выявления беременных женщин, организация межведомственного взаимодействия между акушерско-гинекологической, педиатрической и терапевтической службами по выявлению беременных женщин в целях ранней их постановки на учет;

- медицинскими организациями, обслуживающими сельское население, организация работы выездных бригад (с включением в состав бригады врача-акушера-гинеколога, акушерки) для проведения осмотров женщин с целью выявления беременности и ранней диагностики онкологических заболеваний;

- проведение постоянного анализа всех индивидуальных карт беременных и родильниц, находящихся на диспансерном наблюдении в медицинской организации, оценка группы риска каждой женщины, выделение группы женщин со средней и высокой степенью акушерского и перинатального риска, составление индивидуального плана дальнейшего ведения женщин указанной группы с организацией консультации специалистов Областного перинатального центра ГБУЗ ИОКБ;

- контроль со стороны заведующих женских консультаций за проведением диспансерного наблюдения женщин группы с высокой степенью акушерского и перинатального риска;

- проведение "диспетчерского часа" еженедельно с обсуждением вопросов ранней постановки на учет беременных женщин, составления плана диспансерного наблюдения при беременности и контроля его выполнения; внесение данных критериев в показатели оценки эффективности профессиональной деятельности руководителей акушерско-гинекологической службы и главных врачей медицинских организаций;

- организация проведения диагностических мероприятий (консультаций специалистов, проведение лабораторного обследования и функциональной диагностики, УЗИ-диагностики) согласно действующему порядку оказания медицинской помощи в течение одного рабочего дня при постановке на учет по беременности женщин группы высокого социального риска, а также проживающих на отдаленных территориях с использованием транспорта медицинской организации;

- в случае нарушения сроков диспансерного наблюдения беременной женщины информирование главного врача и незамедлительное проведение активного патронажа;

- обеспечение информационного взаимодействия между родильными отделениями, палатами акушерской патологии и женскими консультациями по всем случаям госпитализации беременных женщин по экстренным показаниям;

- информирование врачами-акушерами-гинекологами, фельдшерами заведующих женскими консультациями о постановке на учет по беременности социально неблагополучной пациентки с посещением на дому социальным работником, в том числе совместно с акушеркой;

- организация адресной работы с женщинами группы высокого медико-социального риска: индивидуальный график посещений при ведении беременности, проведение активных патронажей, оперативный обмен информацией с медицинскими организациями при изменении места проживания, при наличии показаний организация социальной помощи;

- реализация мероприятий по информированию населения о необходимости ранней явки в женские консультации для постановки на учет по беременности: размещение в средствах массовой информации (СМИ) печатных статей, роликов для населения о необходимости диспансерного наблюдения беременных, проведении пренатальной диагностики, маршрутизации, грудном вскармливании, иммунопрофилактике; подготовка медицинскими организациями информационных материалов для населения (буклеты) о целях и задачах диспансерного наблюдения по беременности, по пренатальной диагностике, здорового образа жизни (ЗОЖ) при беременности, работе кабинетов пренатальной диагностики, медико-социальных кабинетов в женских консультациях, медико-генетической консультации, грудному вскармливанию;

- выделение в женской консультации женщин с неблагоприятным акушерским анамнезом, проведение лечебно-диагностических мероприятий и мероприятий по планированию беременности;

- незамедлительное информирование главного врача медицинской организации обо всех случаях невыполнения плана диспансерного наблюдения при развитии осложненного течения беременности у женщин группы среднего и высокого перинатального риска, нарушении маршрута оказания медицинской помощи, отказа от направления на перинатальный консилиум и принятие оперативных решений для соблюдения принципов маршрутизации при оказании медицинской помощи. Привлечение для работы с данной женщиной ее родственников (в соответствии с требованиями статьи 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации");

- контроль за маршрутизацией беременных в соответствии с группами риска, выполнением порядков и стандартов оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций;

- внедрение и развитие единой компьютерной системы электронного акушерского мониторинга.

Для снижения младенческой смертности запланированы следующие мероприятия:

- повышение качества пренатального скрининга врожденных пороков развития, внедрение на базе Областного перинатального центра ГБУЗ ИОКБ системы постоянного аудита проведенных ультразвуковых исследований;

- ведение акушерского мониторинга на базе Областного перинатального центра ГБУЗ ИОКБ, контроль в ежедневном режиме за выполнением маршрутизации беременных женщин, увеличение доли преждевременных родов в 22 - 37 недель в перинатальных центрах;

- обеспечение контроля на уровне заведующей детской поликлиникой, районного педиатра по диспансеризации и оказанию медицинской помощи детям группы высокого риска по младенческой смертности (родившимся с экстремально низкой массой тела (далее - ЭНМТ), очень низкой массой тела (далее - ОНМТ), ВПР, а также детей, выписанных со второго этапа выхаживания) в режиме еженедельного мониторинга;

- обеспечение наблюдения детей, родившихся с ЭНМТ, ОНМТ, после выписки со второго этапа выхаживания, на педиатрических участках врачами-педиатрами на дому (согласование сроков наблюдения таких детей на дому с заведующими детскими поликлиниками или детскими поликлиническими отделениями индивидуально по каждому ребенку);

- организация диспансеризации и профилактических осмотров детей первого года жизни в соответствии с нормативными требованиями (соблюдение полноты и сроков проведения осмотров и обследования), личный контроль со стороны заместителя по клинико-экспертной работе за качеством диспансерного наблюдения; организация проведения осмотра детей первого года жизни врачами-специалистами и скринингового обследования в течение 1 - 2 дней;

- информирование родителей (законных представителей) ребенка при проведении первичного патронажа и в дальнейшем проведение разъяснительной работы о профилактике синдрома внезапной смерти (СВС), внешних причин смерти, а также о жизнеугрожающих состояниях, при которых необходимо немедленно обращаться к врачу с предоставлением памятки и отметкой в истории развития ребенка (форма 112/у) о проведенной работе;

- обеспечение организации работы выездных бригад врачей-специалистов, в том числе от многопрофильных детских больниц и межрайонных центров для проведения диспансеризации детей первого года жизни;

- мониторинг оказания медицинской помощи детям первого года жизни с острыми заболеваниями с разработкой компьютерной программы мониторинга: детей первого года жизни, к которым был осуществлен вызов медицинского работника на дом, госпитализированных в медицинские организации, детей, к которым были зарегистрированы вызовы скорой медицинской помощи и организовано лечение в стационаре на дому;

- незамедлительное информирование фельдшером заведующего детской поликлиникой, заведующего педиатрического отделения поликлиники о выявлении на педиатрическом участке ребенка первого года жизни с острым заболеванием для согласования плана обследования и лечения, контроля проводимого лечения, определения маршрута оказания медицинской помощи;

- госпитализация детей первого года жизни с острым заболеванием в специализированное отделение ближайшей медицинской организации, обеспечивающей выполнение стандарта оказания медицинской помощи в соответствии с утвержденной схемой маршрутизации;

- обеспечение проведения активного патронажа детей первого года жизни в первые сутки выписки из стационара для обеспечения в преемственности лечения и дальнейшего диспансерного наблюдения;

- незамедлительная организация дистанционного мониторинга региональными дистанционными консультативными центрами, проведения врачебного консилиума и дистанционного консультирования при поступлении в медицинскую организацию детей в тяжелом состоянии, а также с клиникой нетипичного течения заболевания;

- обеспечение проведения детального анализа всех случаев несвоевременной госпитализации, нарушения стандартов и порядков оказания медицинской помощи, всех случаев госпитализации детей в отделениях интенсивной терапии и реанимации (совместно с врачами или фельдшерами, оказывавшими медицинскую помощь ребенку в амбулаторных условиях);

- организация дополнительного обучения врачей-анестезиологов-реаниматологов по вопросам интенсивной терапии новорожденных и детей раннего возраста.

Для снижения смертности от внешних причин смерти запланированы следующие мероприятия:

- обеспечение эффективного межведомственного взаимодействия между субъектами профилактики по выявлению семей, находящихся в социально опасном положении, по работе с данными семьями;

- проведение в медицинских организациях в еженедельном режиме "диспетчерского часа" в целях мониторинга ситуации в семьях высокого медико-социального риска на педиатрических и фельдшерских участках;

- проведение усиленных медико-социальных патронажей семей, находящихся в социально опасном положении, к детям первого года жизни, а также во время праздничных и длительных выходных дней и госпитализация таких детей для проведения курса медицинской реабилитации;

- обеспечение на межведомственном уровне работы по временному помещению детей из семей, находящихся в социально опасном положении, в областные дома ребенка, для проведения медико-психолого-педагогической и социальной реабилитации, до нормализации ситуации в семье;

- развитие службы "ранней помощи";

- рассмотрение вопросов профилактики младенческой смертности и жестокого обращения с детьми на заседаниях областной и муниципальных комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав с принятием индивидуальных планов работы с семьями;

- передача информации при изменении места проживания семьи в целях обеспечения преемственности диспансерного наблюдения детей первого года жизни;

- продолжение работы с общественными организациями и волонтерами по организации адресной помощи семьям группы высокого медико-социального риска.

Раздел 4. ПРОГРАММНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Глава 1. ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА И ДОСТУПНОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Дооснащение детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинскими изделиями в соответствии с приказом Минздрава России от 7 марта 2018 года N 92н.

В 2018 году в рамках реализации ведомственной целевой программы Иркутской области "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области" на 2018 - 2020 годы, утвержденной приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 10 июля 2018 года N 55-мпр, были начаты мероприятия по оснащению детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинскими изделиями с целью приведения их в соответствие с требованиями приказа Минздрава России от 7 марта 2018 года N 92н. В 2018 году было приобретено 286 единиц медицинских изделий на общую сумму 249,6 млн рублей для 40 медицинских организаций. Кроме того, за счет областного бюджета в рамках строительства детской поликлиники на 350 посещений Иркутской городской клинической больницы N 8 г. Иркутска выделено 136 млн рублей для оснащения объекта в соответствии с действующими стандартами оснащения.

В рамках реализации регионального проекта в 2019 - 2020 годах указанные мероприятия были продолжены.

В целях реализации в 2019 году указанных мероприятий министерством здравоохранения Иркутской области с Министерством здравоохранения Российской Федерации 13 февраля 2019 года было заключено соглашение N 056-08-2019-508 о предоставлении субсидии бюджету субъекта Российской Федерации из федерального бюджета в целях софинансирования расходных обязательств субъекта Российской Федерации в рамках реализации государственной программы субъекта Российской Федерации, связанной с дооснащением (обеспечением) детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций медицинскими изделиями и (или) созданием в них организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей. На реализацию мероприятий, предусмотренных соглашением, в 2019 году были предусмотрены средства субсидии из федерального бюджета в сумме 191 716,6 тыс. рублей, из областного бюджета - 50 962,6 тыс. рублей. Общий объем финансирования в 2019 году составил 242 679,2 тыс. рублей.

На выделенные средства было приобретено 26 единиц медицинских изделий для 18 медицинских организаций, включая 13 цифровых рентгенологических аппаратов, а также рентгеновский компьютерный томограф от 16 до 64 срезов включительно с принадлежностями, с автоматическим устройством для введения контрастного веществ и магнитно-резонансный томограф 1,5 Т для медицинской организации третьей группы - ГБУЗ ИГОДКБ.

В 2020 году на реализацию мероприятий, предусмотренных соглашением, были предусмотрены средства Субсидии из федерального бюджета в сумме 252 525,1 тыс. рублей. В 2020 году было приобретено 156 единиц медицинских изделий для 35 детских поликлиник и детских поликлинических отделений, в том числе приобретено: 15 рентгендиагностических цифровых аппаратов, 14 аппаратов УЗИ, 9 аппаратов ЭКГ, 7 ЛОР-комбайнов, 14 медицинских изделий для эндоскопических исследований, 6 изделий для проведений медицинской реабилитации, 4 единицы автоматических анализаторов для клинических лабораторий. Поставленное оборудование введено в эксплуатацию (приложение 3).

Кроме того, в 2020 году за счет областного бюджета во время строительства детской поликлиники на 350 посещений ОГАУЗ "Иркутская городская клиническая больница N 9" приобретены медицинские изделия, медицинская мебель в соответствии с действующими стандартами оснащения.

Реализация в детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей, в соответствии с приказом Минздрава России от 7 марта 2018 года N 92н.

Министерством здравоохранения Иркутской области 19 января 2018 года было издано распоряжение N 122-мр "О реализации приоритетного проекта "Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь". Для выполнения этой задачи был создан региональный центр организации первичной медико-санитарной помощи Иркутской области (далее - РЦ ПМСП) на базе ОГАУЗ "Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр". В дальнейшем распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 15 мая 2018 года N 1321-мр РЦ ПМСП был реорганизован и создан на базе ОГБУЗ "Иркутский областной центр медицинской профилактики". Разработано положение о РЦ ПМСП, должностные инструкции сотрудников РЦ ПМСП, внесены соответствующие изменения в устав ОГБУЗ ИОЦМП. РЦ ПМСП оказывает организационно-методическую, консультативную поддержку медицинским организациям - участникам проекта, собирает информацию и проводит анализ реализации проекта на территории Иркутской области.

Для участия в проекте в 2018 году были включены 25 медицинских организаций, в том числе 19 детских поликлиник с общей численностью прикрепленного населения почти 830 тыс. человек, из них: взрослых - 539 тысяч человек и более 290 тысяч детей.

В октябре 2018 года для сотрудников медицинских организаций был проведен семинар "Бережливое производство в медицинских организациях". Также в рамках выставки Сибздравоохранение-2018 проведен интерактивный семинар "Кайдзен в медицине. Визуализация ценности медицинского обслуживания. Освоение практических навыков".

По итогам реализации приоритетного проекта "Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь" в детских поликлиниках в 2018 году были достигнуты следующие результаты:

1) время ожидания очереди в регистратуру сократилось в 3 раза (с 17,3 до 5,7 минуты);

2) время ожидания ответа по телефону оператора call-центра сократилось в 4 раза (с 14,3 минуты до 3,36 минуты);

3) доля рабочих мест (кабинетов), организованных по системе 5C, возросла с 7,6% до 58,7%;

4) время ожидания очереди у кабинета врача-педиатра сократилось в 2 раза (с 30,5 минуты до 14,1 минуты);

5) улучшились условия пребывания пациентов в детских поликлиниках: организована "открытая" регистратура в 7 детских поликлиниках; созданы зоны комфортного пребывания в 6 детских поликлиниках; организованы зоны и комнаты для кормления грудных детей и детей раннего возраста в 5 детских поликлиниках; организованы крытые колясочные в 4 детских поликлиниках.

В 2019 году для участия в проекте включена еще 31 детская поликлиника/детские поликлинические отделения (реализация организационно-планировочных решений будет завершена в 10 медицинских организациях). В 2020 году была запланирована реализация мероприятий проекта во всех детских поликлиниках/детских поликлинических отделениях Иркутской области (приложение 4).

Большинство медицинских организаций - участников проекта выбрали в качестве объекта улучшений оптимизацию работы регистратуры (22%); на втором месте - организация (совершенствование) системы навигации в поликлинике (20%) и на третьем месте - организация комфортных условий пребывания посетителей в поликлинике (11,8%). Также для реализации в детских поликлиниках были взяты следующие направления улучшений - маршрутизация (8%), оптимизация работы процедурного кабинета (6%), оптимизация процесса вакцинации (6%), организация доступной среды для маломобильных групп населения (5,6%), совершенствование процесса электронного документооборота (4%), оптимизация процесса лабораторной диагностики (4%) и прочие процессы. В среднем медицинскими организациями выбрано по 3 - 4 направления для улучшений оказания медицинской помощи населению в амбулаторных условиях.

Для медицинских организаций, включенных в реализацию проекта, организовано проведение обучающих тренингов "Шаг за шагом. Инструменты бережливого производства" на базе офисов Публичного акционерного общества "Сбербанк России".

Результатом реализации проекта должно стать создание пациентоориентированных медицинских организаций, отличительными признаками которых будут являться в первую очередь доброжелательное отношение к пациенту, комфортные условия, качественное оказание медицинской помощи. Для достижения этих целей перед медицинскими организациями поставлены следующие задачи:

1) повышение уровня удовлетворенности населения Иркутской области качеством оказания медицинской помощи до 70%;

2) увеличение времени работы врача непосредственно с пациентом не менее 50% общего времени приема;

3) обеспечение амбулаторного приема плановых пациентов врачами строго по времени и по предварительной записи не менее 90% посещений;

4) обеспечение удаленной записи на прием в медицинские организации не менее 50% записей без посещения поликлиники.

В 2018 - 2020 годах в 53 из 55-ти (96,4%) детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях реализовывались мероприятия по созданию организационно-планировочных решений внутренних пространств с учетом архитектурных особенностей зданий, новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, внедрению принципов "Бережливого производства", направленные на обеспечение комфортного пребывания детей и их родителей (крытые колясочные, открытая регистратура с инфоматом, электронное табло с расписанием приема врачей, колл-центр, игровая зона для детей, комната для кормления грудных детей и детей раннего возраста, система навигации, зона комфортного пребывания в холлах, оснащение входа автоматическими дверями).

По объективным причинам указанные мероприятия не реализовывались в двух детских поликлинических отделениях, запланированных к участию в проекте в 2018 году, в связи с тем, что одно детское поликлиническое отделение в г. Братске было закрыто в связи аварийным состоянием здания, в другом отделении в Нукутском районе в 2020 году были временно развернуты дополнительные койки для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией. Завершение мероприятий по реализации организационно-планировочных решений в детском поликлиническом отделении ОГБУЗ "Нукутская районная больница" запланировано в 2021 году после закрытия коек для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

В 2020 году реализовывались мероприятия по совершенствованию механизмов дистанционной записи к врачам, сокращению очередей в регистратурах и во время ожидания приема врача, развитие пациент-ориентированных подходов при оказании медицинской помощи населению. Данные мероприятия будут продолжены в 2021 - 2024 годах.

Глава 2. УВЕЛИЧЕНИЕ ОХВАТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОСМОТРАМИ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 15 - 17 ЛЕТ

В 2018 году профилактические медицинские осмотры проведены 458787 несовершеннолетним, охват составил 77% от численности прикрепленного детского населения (591878 детей). В 2017 году охват профилактическими медицинскими осмотрами составил 83,7%.

В рамках реализации региональной программы развития детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям, необходимо обеспечить увеличение охвата медицинскими профилактическими осмотрами детей в возрасте 15 - 17 лет и выполнение целевых показателей по осмотру девушек акушерами-гинекологами, юношей урологами-андрологами: в 2019 году - не менее 60% от численности подросткового населения, подлежащего осмотрам, в 2020 году - не менее 65%, в 2021 году - не менее 70%, в 2022 году - не менее 73%, в 2023 году - не менее 75%, в 2024 году - не менее 80%.

По данным Росстата охват профилактическими медицинскими осмотрами детей в возрасте 15 - 17 лет в 2019 году составил 96,4% от численности детей соответствующего возраста.

В 2020 году в связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции проведение профилактических мероприятий, включая диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры, со II квартала 2020 года было приостановлено, в связи с чем охват профилактическими медицинскими осмотрами детей в возрасте 15 - 17 лет по итогам 2020 года составил 37,0%.

В целях увеличения охвата медицинскими профилактическими осмотрами детей, включая подростков 15 - 17 лет, до 95% от численности детского населения, а также обеспечения целевого показателя охвата медицинскими осмотрами девушек акушерами-гинекологами, юношей урологами-андрологами планируется проведение следующих мероприятий:

- контроль составления годовых планов медицинских профилактических осмотров с учетом численности прикрепленного и проживающего в районе детских поликлиник детского и подросткового населения с учетом результатов переписи детского населения (планирование 100% указанных контингентов); ежеквартальные корректировки планов проведения медицинских профилактических осмотров с учетом проживающего (в том числе временно) и прикрепленного детского населения;

- контроль соблюдения порядка проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 года N 514н;

- подготовка специалистов: акушеров-гинекологов по детской гинекологии, урологов-андрологов по детской урологии-андрологии на циклах повышения квалификации на профильных кафедрах медицинских образовательных организациях высшего образования, организаций дополнительного профессионального образования;

- проведение ежеквартальных информационно-коммуникационных кампаний с подростками, законными представителями по пропаганде здорового образа жизни, профилактике неинфекционных заболеваний, табакокурения, алкоголизма, охране репродуктивного здоровья, а также по вопросам необходимости ежегодного проведения профилактических осмотров девушек акушерами-гинекологами, юношей урологами-андрологами;

- оказание медико-социальной, консультативно-диагностической помощи, проведение разъяснительной работы с подростками в отделениях (кабинетах) медико-социальной помощи, работающих как клиники, дружественные к молодежи (в гг. Иркутск, Ангарск, Братск, Усть-Илимск, Черемхово, Шелехов; проведение индивидуальных и групповых консультаций несовершеннолетних, в том числе в образовательных организациях, по охране репродуктивного здоровья, профилактике рискованного поведения, инфекций, передающихся половым путем, ВИЧ, наркомании, алкогольной зависимости, табакокурения с применением интерактивных форм обучения (тренинги, акции, КВНы, видеолектории, конкурсы, флешмобы, межведомственные конференции старшеклассников и др.);

- проведение профилактической, разъяснительной работы с подростками в центрах здоровья;

- проведение разъяснительной работы с законными представителями подростков-старшеклассников во время родительских собраний в образовательных организациях, педагогическими работниками о необходимости регулярных (не реже 1 раза в год) профилактических медицинских осмотров акушерами-гинекологами и урологами-андрологами;

- проведение тематических семинаров и врачебных конференций для акушеров-гинекологов и урологов-андрологов по вопросам ранней диагностики заболеваний у подростков репродуктивной сферы, профилактики и лечения; привлечение для проведения указанных мероприятий главных профильных внештатных специалистов министерства здравоохранения Иркутской области, сотрудников ФГБНУ "Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека";

- ежемесячный мониторинг проведения профилактических медицинских осмотров подростков 15 - 17 лет и осмотров девушек - врачами акушерами-гинекологами, юношей - врачами урологами-андрологами;

- проведение селекторных совещаний с руководителями медицинских организаций в целях контроля организации, полноты планирования и выполнения профилактических медицинских осмотров.

Указанные меры позволят увеличить охват профилактическими медицинскими осмотрами детей в возрасте 15 - 17 лет, что в свою очередь будет способствовать раннему выявлению и лечению имеющейся патологии, предотвратить нарушения репродуктивного здоровья, своевременно провести профилактические и реабилитационные мероприятия.

Глава 3. УВЕЛИЧЕНИЕ ОХВАТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОСМОТРАМИ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 0 - 17 ЛЕТ

В 2018 году профилактические медицинские осмотры проведены 458787 несовершеннолетним (80% от численности детского населения), в 2019 году - 466 061 ребенку (82,1% от численности детского населения), в 2020 году в связи с приостановлением проведения медицинских профилактических осмотров, связанным с распространением новой коронавирусной инфекции, - 132415 детям (22,8% от численности детского населения).

В рамках реализации регионального проекта и Программы необходимо обеспечить увеличение охвата медицинскими профилактическими осмотрами детей в возрасте 0 - 17 лет и обеспечить выполнение целевых показателей: в 2021 году - не менее 92% от численности детского населения, в 2022 году - не менее 93%, в 2023 году - не менее 94%, в 2024 году - не менее 95%.

В целях выполнения указанных целевых показателей необходимо проведение следующих мероприятий:

- планирование 100% детей 0 - 17 лет, проживающих в районе обслуживания детских поликлиник и детских поликлинических отделений, на основании результатов ежегодно проводимой переписи детского населения, своевременная корректировка планов (не менее 1 раза в квартал);

- организация и проведение осмотров детей выездными врачебными бригадами в отдаленные территории муниципальных образований Иркутской области, организация подвоза детей из отдаленных населенных пунктов в районные и городские больницы для проведения профилактических медицинских осмотров;

- контроль за соблюдением требований по проведению профилактических осмотров, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 года N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних";

- подготовка врачей-специалистов и привлечение врачей для работы в медицинские организации; проведение повышения квалификации врачей-специалистов и педиатров по вопросам особенностей патологии у детей раннего и подросткового возраста, а также по вопросам ранней диагностики заболеваний хирургического, урологического, онкологического профиля, болезней костно-мышечной системы и других заболеваний;

- ежемесячный мониторинг проведения профилактических медицинских осмотров детей в возрасте 0 - 17 лет с проведением сверки по количеству охваченных детей с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области;

- проведение селекторных совещаний с руководителями медицинских организаций в целях контроля за организацией, полнотой планирования и выполнения профилактических медицинских осмотров;

- проведение с родителями (законными представители) и детьми информационной работы о необходимости проведения профилактических медицинских осмотров в установленные сроки, по пропаганде здорового образа жизни.

Глава 4. ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД, В ТОМ ЧИСЛЕ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ

Оказание медицинской помощи женщинам до 2021 года осуществлялось в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", с 2021 года оказание медицинской помощи женщинам организовано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

Оказание медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" организовано также на основе внедрения федеральных клинических рекомендаций, организации работы по пренатальной диагностике, маршрутизации беременных, своевременной диагностики бесплодия в браке, злокачественных заболеваний органов репродуктивной системы, профилактики абортов.

В Иркутской области утвержден план мероприятий по обеспечению роста рождаемости в Иркутской области. В данном плане учтены все медицинские аспекты, которые могут влиять на рождаемость.

Так, в разделе I "Улучшение репродуктивного здоровья населения, применение вспомогательных репродуктивных технологий" предусмотрены следующие мероприятия: проведение медицинских профилактических осмотров несовершеннолетних с целью раннего выявления отклонений с последующим выполнением программ лечения, реализация мероприятий по формированию среди детей и подростков здорового образа жизни, сознательного отношения к родительству, охране репродуктивного здоровья на базе центров здоровья для детей, отделений медико-социальной помощи детям подросткового возраста, обеспечение обследования беременных женщин высокой группы риска с последующим выполнением программ лечения, реализация мероприятий по профилактике невынашиваемости беременности (неукоснительное соблюдение порядков и стандартов оказания медицинской помощи, маршрутизации беременных женщин), увеличение объемов высокотехнологичной помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования, реализация комплекса мер по выхаживанию новорожденных с ЭНМТ.

В раздел II "Профилактика и снижение числа абортов" включены следующие мероприятия: организация доабортного консультирования женщин психологами, акушерами-гинекологами, обучение данных специалистов для работы с беременными женщинами по профилактике абортов и отказов от новорожденных, включение в оценку эффективности работы врачей женской консультации показателя "число отказов женщин от прерывания беременности после проведенного консультирования", оказание медико-социальной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, включая их социальное сопровождение, проведение информационно-просветительских мероприятий по профилактике абортов, а также оказание содействия социально ориентированным некоммерческим организациям, работа которых направлена на решение острых социальных проблем, связанных с ранней беременностью и материнством.

В Иркутской области ЭКО осуществляется в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в отделении вспомогательных репродуктивных технологий ГБУЗ ИОКБ и ООО "Центр репродуктивной медицины".

За счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в 2018 году проведено 810 процедур в условиях дневного стационара, из них 600 законченных случаев ЭКО проведено в ГБУЗ ИОКБ, 210 законченных случаев ЭКО было запланировано в ООО "Центр репродуктивной медицины" (количество процедур ЭКО соответствовало уровню 2017 года).

Выдано направлений в отделения и центры вспомогательных репродуктивных технологий Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи 127 семейным парам.

Мероприятия по проведению процедур ЭКО продолжены в 2019 - 2020 годах.

Эффективность проведения программ ЭКО и переноса эмбрионов в 2019 - 2020 годы составила 26,4 - 26,9%.

За 2019 - 2020 годы проведено 2199 процедур ЭКО в условиях дневного стационара, из них 1490 законченных случаев экстракорпорального оплодотворения проведено в отделении вспомогательных репродуктивных технологий ГБУЗ ИОКБ, 709 законченных случаев ЭКО - в ООО "Центр репродуктивной медицины". За 2019 - 2020 годы принято 411 родов после проведенных процедур вспомогательных репродуктивных технологий, что составило 18,7% от всех проведенных процедур ЭКО.

Продолжается проведение мероприятий по оказанию медико-социальной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, профилактике абортов. Кроме имеющихся 17 кабинетов медико-социальной помощи при женских консультациях в настоящее время при согласовании структуры медицинской организации обязательно предусмотрен кабинет медико-социальной помощи с необходимыми штатами медицинских работников. Во всех женских консультациях организовано доабортное консультирование женщин специалистами - психологами, акушерами-гинекологами.

С 2018 года на базе Областного перинатального центра ГБУЗ ИОКБ открыты школы "Бесплодие в браке" и "Подготовка к беременности". Вход для пациентов свободный, приглашаются все желающие.

В рамках акции "Подари ребенку жизнь" во всех медицинских учреждениях, имеющих в своем составе женскую консультацию, были проведены Дни открытых дверей, организованы консультации врачей, психологов, юристов для женщин, мужчин, супружеских пар, были подготовлены стенды, плакаты, санитарные бюллетени, транслировались слайды в женских консультациях о предупреждении нежелательной беременности, вреде аборта и здоровом образе жизни среди молодежи. Во время Дней открытых дверей женщинам предлагались информационные материалы, буклеты и брошюры обо всех аспектах сохранения репродуктивного здоровья, были также организованы телефоны "горячей линии", в кампании приняли участие служители Православной церкви и других религиозных конфессий, сотрудники Иркутского филиала Фонда социального страхования, социальные службы.

За время акции было проведено свыше 3500 индивидуальных консультаций, более 300 бесед, лекций на тему: "Аборт - все, что необходимо знать", "Планирование беременности, чего следует избегать", "Любовь без риска", "День семьи, любви и верности", "Начало жизни: от зачатия до 4-й недели беременности", а также о сохранении семейных ценностей, укреплении семьи, нравственном решении сохранения жизни ребенку.

В средствах массовой информации в районах Иркутской области были проведены просветительские мероприятия с демонстрацией познавательных видеороликов о вреде абортов, опубликованы статьи в газетах, целью которых является привлечение внимания к проблеме абортов. Были даны актуальные интервью на местном телевидении, медицинские работники организовали и приняли активное участие в общегородских акциях "Молодежь против абортов". На сайтах медицинских организаций была размещена информация о проводимой акции, а также информация о профилактике и последствиях абортов, методах контрацепции.

К данному мероприятию привлекались учащиеся образовательных организаций, специалисты образования, культуры, спорта, волонтеры и общественность городов Иркутской области.

В рамках межведомственного взаимодействия продолжится проведение информационной кампании с привлечением средств массовой информации, общественных организаций, медицинских сообществ по сохранению и улучшению репродуктивного здоровья населения, реализация медиакампании, целью которой является популяризации приоритета семьи:

- размещение на официальных сайтах тематического контента о положительных результатах поощрения многодетных семей, принятых мерах социальной поддержки населения, о здоровом образе жизни;

- взаимодействие с фондами, средствами массовой информации, общественными организациями по данной тематике;

- участие в общественных мероприятиях, выставках, таких как выставка "Мир семьи. Страна детства";

- освещение празднования Международного дня семьи.

По родовым сертификатам медицинским организациям, участвующим в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, осуществляется оплата услуг, оказанных женщинам в период беременности (услуг по оказанию медицинской помощи и по оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи), услуг по медицинской помощи женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, в соответствии с действующим законодательством:

- постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1233 "О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг, оказанных женщинам в период беременности (услуг по оказанию медицинской помощи и по оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи), услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни";

- приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 июля 2014 года N 370н "Об утверждении порядка и условий оплаты медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни";

- приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 ноября 2005 года N 701 "О родовом сертификате".

Финансовые средства, полученные медицинскими организациями по родовым сертификатам за оказание медицинской помощи женщинам в период беременности (оказание медицинской помощи и оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи) и медицинской помощи женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также за проведение профилактических медицинских осмотров детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет, направляются на:

- материальное стимулирование медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи женщинам в период беременности и медицинской помощи женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также в проведении профилактических медицинских осмотров детей в течение первого года жизни;

- улучшение материально-технического оснащения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности и медицинскую помощь женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период (оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и медицинскими изделиями);

- обеспечение медикаментами женщин в период беременности, а также приобретение медикаментов и дополнительного питания для беременных и кормящих женщин в период родов и в послеродовой период.

Для улучшения качества оказания медицинской помощи беременным, женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также детям первого года жизни необходимо обеспечить целевое расходование средств, перечисленных Территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации, медицинским организациям за оказанные услуги.

Расходование средств, направляемых на обеспечение медикаментами женщин в период беременности, осуществляется медицинскими организациями за фактически полученные женщинами медикаменты. Обеспечение лекарственными средствами в период беременности осуществляется по медицинским показаниям по рецептам врача.

Расходование средств медицинскими организациями, осуществляющими оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, на приобретение медицинского оборудования, инструментария, мягкого инвентаря и изделий медицинского назначения и медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь женщинам и новорожденным в период родов и послеродовой период, на приобретение медицинского оборудования, инструментария, мягкого инвентаря, изделий медицинского назначения, медикаментов и дополнительного питания для беременных и кормящих женщин осуществляется в зависимости от существующей потребности.

В 2020 году в работу всех медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности, внедрен приказ Министерства труда и социального развития Российской Федерации N 69н, Министерства здравоохранения Российской Федерации N 95н от 17 февраля 2020 года "Об утверждении Порядка оказания медицинскими организациями услуг по правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам в период беременности". Внедрение указанного порядка оказания медицинской помощи обеспечит улучшение информированности беременных женщин о конкретных социальных гарантиях и компенсациях, на которые женщины имеют право, гарантиях, предусмотренных Трудовым кодексом Российской Федерации, порядке обращения в судебные органы для защиты нарушенного права, обжалования решений, вынесенных органами государственной власти, органами местного самоуправления. Оказание психологической помощи направлено на диагностику психоэмоционального состояния женщины, выявление послеродовой депрессии, своевременное проведение психологической коррекции и профилактики, оказание специализированной психиатрической помощи. Проведение комплекса мероприятий медицинского и социального характера направлено на восстановление, сохранение и укрепление здоровья женщин для обеспечения социального благополучия женщины и новорожденного.

С целью стимулирования ранней постановки на учет по беременности будут проводиться:

- "подворовые" обходы для раннего выявления беременных женщин, организация межведомственного взаимодействия между акушерско-гинекологической, педиатрической и терапевтической службами по выявлению беременных женщин в целях ранней их постановки на учет;

- медицинскими организациями, обслуживающим сельское население, работа выездных бригад (с включением в состав бригады врача-акушера-гинеколога, акушерки) для проведения осмотров женщин с целью выявления беременности и ранней диагностики онкологических заболеваний;

- проведение "диспетчерского часа" еженедельно с обсуждением вопросов ранней постановки на учет беременных женщин, составления плана диспансерного наблюдения при беременности и контроля его выполнения с внесением данных критериев в показатели оценки эффективности профессиональной деятельности;

- организация проведения диагностических мероприятий (консультаций специалистов, проведение лабораторного обследования и функциональной диагностики, УЗИ-диагностики) согласно порядку в течение одного рабочего дня при постановке на учет по беременности женщин группы высокого социального риска, а также проживающих на отдаленных территориях с использованием транспорта медицинской организации;

- информирование врачами-акушерами-гинекологами, фельдшерами заведующих женскими консультациями о постановке на учет по беременности социально неблагополучной пациентки с посещением на дому социальным работником, в том числе совместно с акушеркой.

Запланировано проведение мероприятий по информированию населения о необходимости ранней явки в женские консультации для постановки на учет по беременности: размещение в средствах массовой информации статьи, выступления для населения о необходимости диспансерного наблюдения беременных, проведении пренатальной диагностики, маршрутизации, грудном вскармливании, иммунопрофилактике; подготовка медицинскими организациями информационных материалов для населения (буклеты) о целях и задачах диспансерного наблюдения по беременности, по пренатальной диагностике, здоровому образу жизни при беременности, работе кабинетов пренатальной диагностики, медико-социальных кабинетов в женских консультациях, медико-генетической консультации, необходимости грудного вскармливания.

Глава 5. ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧЕЙ В ОБЛАСТИ ПЕРИНАТОЛОГИИ, НЕОНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ

Обучение специалистов планируется на базе имеющихся на территории организаций высшего, среднего и дополнительного профессионального образования. В Иркутской области работают 12 медицинских колледжей, которые обеспечивают подготовку среднего медицинского персонала для медицинских организаций. Реализуемые программы: "Лечебное дело"; "Сестринское дело"; "Акушерское дело"; "Фармация". Количество обучающихся составляет более 3000. Ежегодно поступают в среднем 1200 абитуриентов, выпускаются порядка 800 студентов. Более 80% выпускников трудоустраиваются в медицинские организации Иркутской области. В ФГБОУ ВО "Иркутский государственный медицинский университет" Минздрава России количество выпускников ежегодно составляет около 480. Подготовка, дополнительное обучение и профессиональная переподготовка осуществляются на базе ИГМАПО - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ФГБОУ ВПО "Иркутский государственный медицинский университет" Минздрава России, а также федеральных научно-исследовательских медицинских центров. Ежегодно запланировано проведение обучения не менее 300 специалистов службы охраны материнства и детства.

В структуре ГБУЗ ИОКБ имеется структурное подразделение - симуляционно-тренинговый центр, предоставляющий образовательные услуги на сайте непрерывного профессионального медицинского образования Министерства здравоохранения Российской Федерации России www.edu.rosminzdrav.ru. Симуляционно-тренинговый центр ГБУЗ ИОКБ зарегистрирован как обучающий на официальных сайтах Российского общества симуляционного обучения в медицине (РОСОМЕД) и Европейского общества симуляционной медицины (SESAM).

В 2018 году в симуляционно-тренинговом центре осуществлялась реализация 23 программ симуляционных тренингов, 3 из них аккредитованы баллами НМО (30 ЗЭТ и 48 ЗЭТ), дополнительно на доработке и проверке у рецензентов находилось еще 9 программ, в том числе 4 программы для специалистов со средним медицинским образованием, включая фельдшеров и специалистов скорой медицинской помощи. Симуляционно-тренинговый центр ГБУЗ ИОКБ осуществляет выездную форму проведения симуляционных тренингов на базе медицинских учреждений.

Имеющиеся медицинские симуляторы находятся в рабочем состоянии, являются мобильными, с высокой валидностью (т.е. схожестью реагирования с реальными пациентами), позволяют проводить отработку профессиональных компетенций у специалистов по специальностям "акушерство и гинекология", "неонатология", "анестезиология и реаниматология", а также у среднего медицинского персонала по специальностям: "акушерское дело", "медицинская сестра, оказывающая помощь новорожденным детям", "медицинская сестра", "младший медицинский персонал".

Наиболее востребованными темами симуляционных тренингов являются: экстренная помощь в неонатологии, акушерские пособия и операции, базовый протокол ведения родов, острая внутриутробная гипоксия плода, асфиксия новорожденного, интенсивная терапия в неонатологии, экстренные состояния в акушерской практике, ведение нормальных и осложненных родов, оказание первой помощи беременным, роженицам и родильницам во внебольничных условиях, интенсивная медицинская помощь при акушерских кровотечениях во время беременности, послеродовых кровотечениях, комплексная оценка состояния плода, консультирование и ведение беременных на фельдшерско-акушерских пунктах.

Отработка отдельных мануальных навыков повышает уровень готовности к оказанию неотложной помощи при редко встречающихся, но угрожающих жизни клинических ситуациях: наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора при острой внутриутробной гипоксии плода в родах, извлечение недоношенного плода при кесаревом сечении, применение гемостатических швов. Подобные мероприятия позволяют в реальных клинических условиях начать оказание помощи незамедлительно, в правильной последовательности, что улучшит качество оказания медицинской помощи. Командные симуляционные тренинги помогают отработать навыки коммуникации, отказаться от полипрагмазии, совершенствовать профессиональные компетенции.

Работа симуляционно-тренингового центра ГБУЗ ИОКБ в рамках реализации регионального проекта будет направлена на:

- организацию и проведение симуляционных тренингов с целью совершенствования имеющихся профессиональных компетенций по специальностям "акушерство и гинекология", "неонатология", "акушерское дело", "сестринское дело (предоставление специализированного медицинского ухода в педиатрии)";

- приобретение новых профессиональных компетенций медицинскими работниками в соответствии с профессиональными стандартами;

- отработку клинических протоколов по профилю "акушерство и гинекология" на практике, навыков оказания экстренной медицинской помощи, реанимационных мероприятий беременным, роженицам, родильницам, в условиях, максимально приближенных к реальным;

- проведение постоянного мониторинга (клинического аудита) проблем в оказании медицинской помощи в медицинских организациях и проведение медицинских симуляций для устранения этих недостатков с целью улучшения качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным;

- отработку и внедрение новых технологий (активное ведение третьего периода родов, наружный акушерский поворот при тазовом предлежании, извлечение недоношенного плода в целом плодном пузыре, компрессионные швы на матку) в оказание медицинской помощи в акушерстве;

- отработку навыков командной работы врачей-акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, среднего медицинского персонала: акушерок, медицинских сестер отделений пребывания новорожденных детей.

Глава 6. НОВОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО И РЕКОНСТРУКЦИИ ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦ И ПОЛИКЛИНИК

В 2020 году завершено строительство нового здания детской поликлиники ОГАУЗ "Иркутская городская клиническая больница N 9" в г. Иркутске на 350 посещений и филиала детской поликлиники ОГБУЗ "Тулунская городская больница" на 50 посещений в смену. Здания детских поликлиник соответствуют современным санитарным и техническим требованиям, поликлиники оснащена в соответствии с приказом Минздрава России от 7 марта 2018 года N 92н, внедрены технологии "Бережливого производства".

В детской поликлинике ОГАУЗ "Иркутская городская клиническая больница N 9" созданы условиях для медицинской реабилитации детей в амбулаторных условиях.

В 2022 году планируется завершение строительства детской поликлиники ОГАУЗ "Иркутская городская клиническая больница N 8" на 350 посещений и в 2021 году - детской поликлиники на 400 посещений в смену и женской консультации на 200 посещений в смену ОГАУЗ "Медсанчасть ИАПО" (г. Иркутск).

Необходимо при разработке проектно-сметной документации по строительству новых детских поликлиник в обязательном порядке предусматривать наличие фильтров в целях разграничения потоков пациентов с соматической и инфекционной патологией.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь детям, проживающим на территории Иркутской области, включая город Иркутск, оказывается в двух крупных медицинских организациях - ОГАУЗ ГИМДКБ и ГБУЗ ИГОДКБ.

Обе медицинские организации размещаются в приспособленных зданиях 19 века, находятся в центре города Иркутска, являются памятниками истории и культуры, в связи с чем проведение их реконструкции для приведения в соответствие с современными санитарными нормами и правилами для развития новых видов специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи не представляется возможным.

Большая протяженность территории Иркутской области (с запада на восток - 1318 км, с юга на север - 1450 км) отрицательно сказывается на доступность оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям в регионе, часть детей перенаправляется для оказания данного вида медицинской помощи в федеральные медицинские организации, находящиеся за пределами Иркутской области. В то же время расположение медицинских организаций педиатрического профиля III уровня на приспособленных площадях ограничивает возможности развития новых видов специализированной медицинской помощи детям, внедрения новых современных технологий оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

В настоящий момент разработан проект медико-технического задания на проектирование регионального детского многофункционального медицинского центра.

Структурные части объектов проекта предназначены для обеспечения следующих направлений деятельности в области педиатрии и детской хирургии:

- консультативно-диагностические услуги на этапе первичной диагностики и углубленного обследования;

- лечебно-профилактические услуги при наличии установленного диагноза на базе лечебных корпусов;

- динамическое наблюдение пациентов и услуги по профилактике осложнений методами постгоспитальной диагностики;

- специализированные лечебные услуги стационара;

- лабораторная диагностика, в том числе генетическое тестирование и методы молекулярной биологии;

- реабилитационные и оздоровительные услуги I этапа реабилитационно-восстановительной терапии в краткосрочном периоде лечения;

- услуги по медицинской эвакуации пациентов.

Проектные работы начнутся в 2022 году, ведется работа по выделению земельного участка для строительства.

Все указанные мероприятия в настоящее время осуществляются за счет средств бюджета Иркутской области.

Министерством здравоохранения Иркутской области подана заявка для выделения финансирования из федерального бюджета в рамках ФАИП для строительства детской поликлиники ОГАУЗ "Иркутская городская клиническая больница N 10" 500 посещений в смену на 2022 - 2024 годы.

Выполнена проектная документация на строительство здания поликлиники ОГБУЗ "Иркутская городская больница N 15" на 500 посещений в смену на сумму 1 184 250,5 тыс. рублей.

Глава 7. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ИНФРАСТРУКТУРЫ СЛУЖБЫ, ПРОВЕДЕНИЕ КАПИТАЛЬНЫХ РЕМОНТОВ

В 2019 году проведены следующие мероприятия в 15 медицинских организациях с общим объемом финансирования 87 357,6 тыс. рублей:

В 2020 году проведены следующие мероприятия в 9 медицинских организациях с общим объемом финансирования 68 828,6 тыс. рублей:

В 2021 году предусмотрены следующие мероприятия в 2 медицинских организациях с общим объемом финансирования 29 660,9 тыс. рублей:

Также подготовлен перечень объектов, подлежащих проведению капитальных ремонтов в 2022 - 2024 годы:

Для выполнения указанных мероприятий запланировано выделение финансирования из средств областного бюджета.

Глава 8. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПОВЫШЕНИЮ ОХВАТА ДИСПАНСЕРНЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ В СООТВЕТСТВИИ С ИНДИКАТОРАМИ ПРОГРАММЫ

С учетом структуры, показателей первичной и общей заболеваемости среди детей и подростков, охвата диспансерным наблюдением детского населения в связи с впервые в жизни установленными заболеваниями костно-мышечной системы, заболеваниями глаз, органов пищеварения, органов кровообращения, эндокринной системы и нарушениями обмена веществ по итогам 2017 года (базовые показатели), необходимо проведение следующих мероприятий по повышению охвата детей диспансерным наблюдением:

- контроль со стороны заведующих детских поликлиник/детских поликлинических отделений по полному учету детей с впервые выявленными заболеваниями;

- разработка участковыми врачами-педиатрами планов диспансерного наблюдения, проведение разъяснительной работы с детьми, подростками и законными представителями о необходимости диспансерного наблюдения, выполнения рекомендаций по профилактике, лечению и медицинской реабилитации в связи с установленными заболеваниями;

- проведение обучающих семинаров и тренингов с медицинскими работниками по вопросам проведения диспансерного наблюдения детей, контролю и оценке эффективности проведения диспансерного наблюдения, проведения реабилитационных мероприятий;

- проведение внешнего и внутреннего аудита в медицинских организациях по вопросам организации и качества проведения диспансерного наблюдения детей в связи с установленными заболеваниями;

- проведение министерством здравоохранения Иркутской области в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности плановых проверок по вопросам диспансерного наблюдения детей в связи с впервые установленными заболеваниями, достижения индикативных показателей;

- привлечение к проведению контрольных мероприятий страховых компаний и специалистов Территориального органа Росздравнадзора по Иркутской области;

- проведение видеоселекторных и очных совещаний с руководителями медицинских организаций по вопросам повышения охвата диспансерным наблюдением в соответствии с установленными индикаторами.

Глава 9. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С НАУЧНЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИМИ ЦЕНТРАМИ (НМИЦ)

В рамках взаимодействия с национальными медицинскими исследовательскими центрами, профильными федеральными учреждениями министерством здравоохранения Иркутской области заключены соглашения о сотрудничестве, в рамках которых предусмотрено проведение следующих мероприятий:

обмен клиническим опытом;

подготовка медицинских и научных кадров;

организационно-методическая работа;

работы экспертных групп, комиссий, комитетов;

организация и проведение научных исследований;

подготовка совместных научных публикаций;

внедрение информационных технологий;

трансляционная медицина;

проведение совместных клинических разборов сложных случаев;

проведение дистанционных консультаций, обеспечение маршрутизации при оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Глава 10. ИНЫЕ ПРОГРАММНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

В рамках реализации Программы дополнительно предусмотрена реализация следующих мероприятий:

- расширение программы иммунизации детского населения за счет регионального календаря профилактических прививок, снижение заболеваемости и смертности детского населения от управляемых инфекционных заболеваний;

- развитие профилактического направления в женских консультациях и детских поликлиниках: школы подготовки будущих родителей, школы молодых родителей, кабинеты здорового ребенка, отделения профилактики, детские центры здоровья; увеличение доли посещений детьми, беременными женщинами и родителями медицинских организаций с профилактическими целями, усиление роли медицинских работников;

- развитие сети медико-социальных отделений для подростков; изменение системы работы по охране репродуктивного здоровья со студентами средних специальных образовательных организаций и образовательных организаций высшего профессионального образования, целевая работа с волонтерами; увеличение доли посещений подростками медицинских организаций с профилактическими целями, а также усиление роли волонтерского движения в профилактической работе.

Раздел 5. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ РЕГИОНАЛЬНЫМИ ПРОЕКТАМИ В РАМКАХ НАЦИОНАЛЬНЫХ ПРОЕКТОВ "ДЕМОГРАФИЯ", "ЗДРАВООХРАНЕНИЕ"

Мероприятия по развитию медицинской помощи детям в амбулаторных условиях взаимоувязаны с мероприятиями региональных проектов "Развитие первичной медико-санитарной помощи", "Борьба с онкологическими заболеваниями", "Развитие экспорта медицинских услуг", "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами", "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)".

Раздел 6. ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ (ИНДИКАТОРЫ ПРОГРАММЫ)

Глава 1. ПОКАЗАТЕЛИ ПРОГРАММЫ

Глава 2. ОБЩЕСТВЕННО ЗНАЧИМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 21 июля 2020 года N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года" (далее - Указ Президента Российской Федерации N 474) определены основные национальные цели развития Российской Федерации на период до 2030 года, включая сохранение населения, здоровье и благополучие людей.

В рамках реализации мероприятий Единого плана мероприятий по достижению национальных целей развития Российской Федерации на период до 2024 года и на плановый период до 2030 года, Указа Президента Российской Федерации N 474 и Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" в паспорт федерального проекта "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" в рамках национального проекта "Здравоохранения", а также регионального проекта включены общественно значимые результаты, связанные с задачами и результатами указанных проектов. В этой связи министерством здравоохранения Иркутской области с Министерством здравоохранения Российской Федерации заключено дополнительное соглашение к соглашению о реализации регионального проекта "Развитие детского здравоохранения Иркутской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" на территории Иркутской области от 14 декабря 2020 года N 056-2019 - N 40039-1/3.

В федеральном и региональном проектах определены три ключевые общественно значимые результата (далее - ОЗР).

1. Обеспечена доступность для детей детских поликлиник и детских поликлинических отделений с созданной современной инфраструктурой оказания медицинской помощи.

В целях достижения данного ОЗР предусмотрено достижение следующих результатов федерального проекта:

1) детские поликлиники/детские поликлинические отделения медицинских организаций субъектов Российской Федерации реализуют организационно-планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей в соответствии с приказом Минздрава России от 7 марта 2018 года N 92н;

2) детские поликлиники/детские поликлинические отделения медицинских организаций субъектов Российской Федерации будут дооснащены медицинскими изделиями в соответствии с приказом Минздрава России от 7 марта 2018 года N 92н.

2. Повышено качество и доступность медицинской помощи детям и снижена детская смертность.

Предусмотрено достижение следующих результатов федерального проекта:

1) повышена квалификация медицинских работников в области перинатологии, неонатологии и педиатрии в симуляционных центрах;

2) будет оказана медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период, в том числе за счет средств родовых сертификатов;

3) в субъектах Российской Федерации будут актуализированы и утверждены региональные программы "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям".

3. Обеспечено развитие профилактического направления в педиатрии и ранее взятие на диспансерный учет детей с впервые выявленными хроническими заболеваниями.

Предусмотрено достижение следующих результатов федерального проекта:

1) увеличен охват детей в возрасте 15 - 17 лет профилактическими медицинскими осмотрами с целью сохранения их репродуктивного здоровья (доля от общего числа детей подлежащих осмотрам);

2) увеличена доля детей в возрасте 0 - 17 лет, охваченных профилактическими осмотрами.

Достижение указанных результатов запланировано до 2024 года (приложение 1) и будут способствовать достижению показателей, установленных в федеральном и региональном проектах.

Раздел 7. ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

Региональный проект "Программа развития детского здравоохранения Иркутской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" обеспечит:

- развитие профилактического направления в педиатрии, что позволит изменить соотношение обращений по поводу заболеваний и с целью профилактики с развитием профилактического направления в педиатрии, внедрить современные профилактические технологии, использование которых позволит снизить потребность в дорогостоящем стационарном лечении;

- улучшение материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций, создание комфортных условий для детей, родителей и персонала, что позволит снизить количество обращений граждан по поводу нарушений этики и деонтологии, условий и сроков оказания медицинской помощи;

- внедрение принципов "бережливого производства" в поликлинике и в стационаре позволит при имеющихся ресурсах увеличить доступность медицинской помощи, внедрить стандартные операционные процедуры, которые позволят избежать нарушения технологии при оказании медицинской помощи;

- проведение профилактических осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения, мероприятий медицинской реабилитации позволит улучшить качество жизни детей и повысит удовлетворенность населения качеством оказания медицинской помощи;

- профилактику и раннюю диагностику заболеваний органов репродуктивной сферы у детей, что будет способствовать повышению репродуктивного потенциала лиц молодого возраста; будет внедрена модель организации профилактических медицинских осмотров детей в возрасте 15 - 17 лет - девочек врачами-акушерами-гинекологами, мальчиков врачами - детскими урологами-андрологами (приложение 5);

- в рамках реализации мероприятий Программы будут внедрены современные методы дополнительного обучения врачей-специалистов, фельдшеров, среднего медицинского персонала, что позволит улучшить качество оказания медицинской помощи, отработать практические навыки, приобрести новые профессиональные компетенции.

Реализация мероприятий Программы носит системный характер, обеспечивая достижение целевого показателя регионального проекта - снижение младенческой смертности до 5,8 на 1000 родившихся живыми, и опосредованно влияет на достижение других целевых показателей национальных проектов "Здравоохранение" и "Демография".

Младенческая смертность является одним из основных показателей, характеризующих состояние здоровья населения. Снижение младенческой смертности, как следствие, приведет к увеличению средней ожидаемой продолжительности жизни населения. В связи с имеющимися на территории Иркутской области резервами снижения младенческой и детской смертности при выполнении индикативных показателей федерального проекта можно ожидать существенный вклад в сохраненных жизней и увеличение средней продолжительности жизни за время его реализации. В дальнейшем при низком уровне младенческой и детской смертности увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения возможно преимущественно за счет снижения смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а также повышения качества жизни старшего поколения.

Приложение 1
к региональной программе "Развитие детского здравоохранения
Иркутской области, включая создание современной
инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"

ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ПО РЕАЛИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ, ВКЛЮЧАЯ СОЗДАНИЕ СОВРЕМЕННОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ" ПО ЭТАПАМ РЕАЛИЗАЦИИ

Приложение 2
к региональной программе "Развитие детского здравоохранения
Иркутской области, включая создание современной
инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ, В КОТОРЫХ ДЕТЯМ ОКАЗЫВАЕТСЯ ПЕРВИЧНАЯ МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ПОМОЩЬ

1. Перечень медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области (далее - медицинские организации), имеющих в составе детские поликлиники/детские поликлинические отделения, в которых детям оказывается первичная медико-санитарная и специализированная помощь в амбулаторных условиях, относящихся к первой группе:

2. Перечень медицинских организаций, имеющих в составе детские поликлиники/детские поликлинические отделения, в которых детям оказывается первичная медико-санитарная и специализированная помощь в амбулаторных условиях, относящихся ко второй группе: