N

Наименование категории пациента, эпидемиологический анамнез

Лист маршрутизации пациента

Лабораторные исследования, наблюдение, врачебная тактика

1.

Беременная вернулась в течение последних 14 дней из стран и регионов, в которых зарегистрированы случаи COVID-19

медицинские работники амбулаторных медицинских организаций на дому (в случае отсутствия у пациента клинических проявлений заболеваний или легком течении заболевания).

Нет симптомов ОРВИ:

а) самоизоляция на дому 14 дней при наличии условий, вызов участкового врача, акушера-гинеколога на дом, ежедневный мониторинг по телефону медицинским работником.

1. Взятие биоматериала из носа и ротоглотки участковым терапевтом на дому, выдача листка нетрудоспособности на 14 дней.

2. Врач обязан проинформировать пациента о нижеследующем:

- даются разъяснения о том, что он обязан находиться дома и ему запрещается покидать его.

3. В случае появления симптомов ОРВИ или других заболеваний пациент вызывает врача на дом;

б) при отсутствии условий для самоизоляции на дому - госпитализация в обсерватор на базе ГБУЗ РТ "Республиканский наркологический диспансер" по адресу: г. Кызыл, ул. Калинина, 29/1

взятие биоматериала для ПЦР-обследования (мазок из носа и ротоглотки) в 1-й день наблюдения и на 10 сутки от момента убытия из эпидочага.

(Примечание: если мазок в 1 день наблюдения взят в аэропорту, то в условиях обсервации или на амбулаторном этапе не брать, взять только на 10 - 12 сутки)

1.1.

Беременная вернулась в течение последних 14 дней из стран и регионов, в которых зарегистрированы случаи COVID-19

есть симптомы ОРВИ.

Легкое течение:

1) температура тела ниже 38,5 °C, кашель, слабость, боли в горле;

2) отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения:

- самоизоляция на дому 14 дней, вызов участкового врача, врача-акушера-гинеколога на дом, ежедневный мониторинг по телефону медицинским работником;

- взятие биоматериала из носа и ротоглотки (в 1 и 10 дни выбытия из стран и регионов, в которых зарегистрированы случаи COVID-19);

- контроль результатов мазка через день после забора;

- назначение лечения;

- оформление листка нетрудоспособности на 14 дней (при появлении симптоматики на 1 - 14-й день изоляции - оформление нового листка нетрудоспособности с 15-го дня на весь период заболевания);

- при отсутствии условий для самоизоляции на дому - госпитализация в изолятор ГБУЗ РТ "Инфекционная больница" по адресу: ул. Чехова, 65

взятие биоматериала для ПЦР-обследования (мазок из носа и ротоглотки) в 1-й день наблюдения и на 10 сутки от момента убытия из эпидочага

1.2.

Беременная вернулась в течение последних 14 дней из стран и регионов, в которых зарегистрированы случаи COVID-19

среднетяжелое течение:

1) лихорадка, выше 38,5 °C;

2) ЧДД более 20 в мин.;

3) одышка при физической нагрузке;

4) пневмония (подтвержденная с помощью компьютерной

томографии легких);

5) SpO2 < 95%;

6) СРБ более 10 мг/л.

Транспортировка специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи в изолятор ГБУЗ РТ "Инфекционная больница" по адресу: ул. Чехова, 65

1) взятие биоматериала для ПЦР-обследования (мазок из носа и ротоглотки) в 1-й день наблюдения и на 10 сутки от момента убытия из эпидочага, сыворотка крови в 1 и 10 дни, мокрота при наличии;

2) клинические анализы крови и мочи;

3) биохимический анализ крови;

4) исследование СРБ в сыворотке крови;

5) коагулограмма;

6) лучевые методы диагностики;

7) ЭКГ

1.3.

Беременная вернулась в течение последних 14 дней из стран и регионов, в которых зарегистрированы случаи COVID-19

тяжелое течение:

1) ЧДД более 25 в мин.;

2) SpO2 < 92%;

3) органная недостаточность (2 и более балла по шкале SOFA).

Госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи в ОРИТ инфекционного госпиталя ГБУЗ РТ "Республиканская больница N 1"

1) взятие биоматериала для ПЦР-обследования (мазок из носа и ротоглотки) в 1-й день наблюдения и на 10 сутки от момента убытия из эпидочага, сыворотка крови в 1 и 10 дни, мокрота при наличии;

2) клинические анализы крови и мочи;

3) биохимический анализ крови;

4) исследование СРБ в сыворотке крови;

5) коагулограмма;

6) лучевые методы диагностики;

7) ЭКГ

2.

Контактная беременная.

Был контакт с вернувшимся с территории, где зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции (вернувшийся с респираторными симптомами без подтвержденной коронавирусной инфекции)

медицинские работники амбулаторных медицинских организаций на дому (в случае отсутствия у пациента клинических проявлений заболеваний или легкого течения заболевания).

Нет симптомов ОРВИ:

а) самоизоляция на дому 14 дней, вызов участкового врача, акушера-гинеколога на дом, ежедневный мониторинг по телефону медицинским работником.

1. Взятие биоматериала (мазок из носа и ротоглотки) (в 1-й день мазок берется в аэропорту или ином транспортном узле, на 10 день выбытия из стран и регионов, в которых зарегистрированы случаи COVID-19) участковым терапевтом на дому, выдача листка нетрудоспособности на 14 дней. Врач обязан проинформировать пациента о нижеследующем:

- при посещении пациента пациенту даются разъяснения о том, что он обязан находиться дома и ему запрещается покидать его;

б) при отсутствии условий для самоизоляции на дому - госпитализация в обсерватор на базе ГБУЗ РТ "Реснаркодиспансер" по адресу: ул. Калинина, 29/1.

2. В случае появления симптомов ОРВИ или других заболеваний пациент вызывает врача на дом

взятие биоматериала для ПЦР-обследования (мазок из носа и ротоглотки) в 1-й день наблюдения и на 10 сутки от момента убытия из эпидочага

2.1.

Контактная беременная.

Был контакт с вернувшимся с территории, где зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции (вернувшийся с респираторными симптомами без подтвержденной коронавирусной инфекции)

есть симптомы ОРВИ.

Легкое течение:

1) температура тела ниже 38,5 °C, кашель, слабость, боли в горле;

2) отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения:

а) самоизоляция на дому 14 дней, вызов участкового врача, акушера-гинеколога на дом, ежедневный мониторинг по телефону медицинским работником;

- взятие биоматериала (мазок из носа и ротоглотки) (в 1 и 10 дни выбытия из стран и регионов, в которых зарегистрированы случаи COVID-19);

- контроль результатов мазка через день после забора;

- назначение лечения;

- оформление листка нетрудоспособности на 14 дней (при появлении симптоматики на 1 - 14-й день изоляции оформление нового листка нетрудоспособности с 15-го дня на весь период заболевания);

б) при отсутствии условий для самоизоляции на дому - госпитализация в изолятор ГБУЗ РТ "Инфекционная больница" по адресу: ул. Чехова, 65

взятие биоматериала для ПЦР-обследования (мазок из носа и ротоглотки) в 1-й день наблюдения и на 10 сутки от момента убытия из эпидочага

2.2.

Контактная беременная.

Был контакт с вернувшимся с территории, где зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции (вернувшийся с респираторными симптомами без подтвержденной коронавирусной инфекции)

среднетяжелое течение:

1) лихорадка, выше 38,5 °C;

2) ЧДД более 20 в мин.;

3) одышка при физической нагрузке;

4) пневмония (подтвержденная с помощью компьютерной томографии легких);

5) SpO2 < 95%;

6) СРБ более 10 мг/л.

Транспортировка специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи в изолятор ГБУЗ РТ "Инфекционная больница" по адресу: ул. Чехова, 65.

Тяжелое течение:

1) ЧДД - более 30 в мин.;

2) SpO2 < 93%;

3) прогрессирование пневмонии;

4) снижение уровня сознания;

5) нестабильная гемодинамика (САД - менее 90 мм. рт. ст., ДАД - менее 60 мм. рт. ст., диурез - менее 20 мл/ч).

Госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи в ОРИТ инфекционного госпиталя ГБУЗ РТ "Республиканская больница N 1" по адресу: ул. Титова, 88

1) взятие биоматериала (мазки и смывы из носоглотки и ротоглотки в 1, 10 дни, сыворотка крови на 1 и 14 дни, при наличии мокроты);

2) клинические анализы крови и мочи;

3) биохимический анализ крови;

4) исследование СРБ в сыворотке крови;

5) коагулограмма;

6) лучевые методы диагностики;

7) ЭКГ

3.

Беременные с 23 недель и роженицы с признаками ОРВИ и пневмонии без лабораторно подтвержденного диагноза COVID-19

госпитализация в акушерский изолятор ГБУЗ РТ "Перинатальный центр РТ" по адресу: ул. Гагарина, 3 для родоразрешения и лечения акушерских осложнений

1) взятие биоматериала для ПЦР-обследования (мазок из носа и ротоглотки) в 1-й день наблюдения и на 10 сутки от момента убытия из эпидочага, сыворотка крови в 1 и 10 дни, мокрота при наличии;

2) клинические анализы крови и мочи;

3) биохимический анализ крови;

4) исследование СРБ в сыворотке крови;

5) коагулограмма;

6) лучевые методы диагностики;

7) ЭКГ

4.

Беременные с 23 недель и роженицы с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19

госпитализация в акушерский изолятор ГБУЗ РТ "Перинатальный центр РТ" для родоразрешения и лечения акушерской патологии по адресу: ул. Гагарина, 3.

После купирования акушерской патологии и родоразрешения для дальнейшего лечения новой коронавирусной инфекции транспортировка в изолятор ГБУЗ РТ "Инфекционная больница" по адресу: ул. Чехова, 65 (новорожденный ребенок оставляется в неонатологическом изоляторе)

1) взятие биоматериала для ПЦР-обследования (мазок из носа и ротоглотки) в 1-й день наблюдения и на 10 сутки от момента убытия из эпидочага, сыворотка крови в 1 и 10 дни, мокрота при наличии;

2) клинические анализы крови и мочи;

3) биохимический анализ крови;

4) исследование СРБ в сыворотке крови;

5) коагулограмма;

6) лучевые методы диагностики;

7) ЭКГ

5.

Беременные с акушерской патологией до 22 недель с признаками ОРВИ и пневмонии без подозрения на COVID-19

госпитализация в гинекологическое отделение ГБУЗ РТ "Перинатальный центр РТ" по адресу: ул. Оюна Курседи, 161 для проведения стационарного лечения при наличии признаков угрозы прерывания беременности с кровянистыми выделениями, при подозрении на внематочную беременность

1) взятие биоматериала для ПЦР-обследования (мазок из носа и ротоглотки) в 1-й день наблюдения и на 10 сутки от момента убытия из эпидочага, сыворотка крови в 1 и 10 дни, мокрота при наличии;

2) клинические анализы крови и мочи;

3) биохимический анализ крови;

4) исследование СРБ в сыворотке крови;

5) коагулограмма;

6) лучевые методы диагностики;

7) ЭКГ

6.

Гинекологические пациентки с признаками острого живота и ОРВИ без подозрения на COVID-19

госпитализация в гинекологическое отделение ГБУЗ РТ "Перинатальный центр РТ" по адресу: ул. Оюна Курседи, 161

1) взятие биоматериала (мазки и смывы из носоглотки и ротоглотки в 1, 10 дни, сыворотка крови на 1 и 14 дни, при наличии мокроты);

2) клинические анализы крови и мочи;

3) биохимический анализ крови;

4) исследование СРБ в сыворотке крови;

5) коагулограмма;

6) лучевые методы диагностики;

7) ЭКГ

7.

Гинекологические пациентки с признаками острого живота и подозрением на COVID-19 или подтвержденным лабораторным COVID-19

госпитализация для стационарного лечения и оказания экстренной гинекологической помощи в изоляторе ГБУЗ РТ "Инфекционная больница" по адресу: ул. Чехова, 65 (малые гинекологические оперативные вмешательства).

При необходимости объемного оперативного гинекологического вмешательства - госпитализация в инфекционный госпиталь ГБУЗ РТ "Республиканская больница N 1" по адресу: ул. Титова, 88

1) взятие биоматериала (мазки и смывы из носоглотки и ротоглотки в 1, 10 дни, сыворотка крови на 1 и 14 дни, при наличии мокроты);

2) клинические анализы крови и мочи;

3) биохимический анализ крови;

4) исследование СРБ в сыворотке крови;

5) коагулограмма;

6) лучевые методы диагностики;

7) ЭКГ

8..

Беременные и гинекологические пациентки ММЦ, ЦКБ

решение об оставлении в ЦКБ, ММЦ или о медицинской эвакуации пациентки принимать совместно с дежурным врачом ДКДЦ-АРБ по круглосуточному телефону Chall-центра: 8-923-549-08-00 согласно нижеприведенному приложению 6 данного приказа и в соответствии с приказом Минздрава Республики Тыва от 16 октября 2015 г. N 1209 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Республики Тыва"

N

Наименование уровней оказания медицинской помощи

Тактика ведения

Подача информации

1.

Врач-акушер-гинеколог женской консультации ММЦ, ЦКБ

- подает еженедельно список беременных в разрезе сумонов с указанием срока беременности, адреса самоизоляции, предполагаемого срока родов, состава семьи, краткой аналитической информации о беременных в ДКДЦ-АРБ

на электронную почту: akusher2003@mail.ru

2.

Врач-акушер-гинеколог женской консультации ММЦ, ЦКБ при выявлении беременных с положительным эпидемиологическим анамнезом без акушерской патологии

- информирование беременных о необходимости самоизоляции в течение 14 дней, ежедневное дистанционное консультирование;

- при отсутствии возможности самоизоляции и выявлении фактов проживания на одной территории с пациентом, имеющим подтвержденный положительный COVID-19, госпитализировать в обсерватор муниципального образования - кожууна или сумона;

- информирование беременной о необходимости вызова бригады скорой медицинской помощи ЦКБ, ММЦ по телефону 103 при ухудшении состояния беременной и появлении клинических признаков ОРВИ/пневмонии (гипертермии, затрудненного дыхания, кашля)

круглосуточно в ДКДЦ-АРБ по телефону: 8-923-549-08-00

3.

Врач-акушер-гинеколог женской консультации ММЦ, ЦКБ при выявлении беременных с ОРВИ/подозрением на COVID-19

есть симптомы ОРВИ (легкое течение):

- при подтверждении теста на COVID-19 маршрутизация проводится в соответствии с приказом Минздрава Республики Тыва от 16 октября 2015 г. N 1209 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Республики Тыва" с госпитализацией в мельцеровский бокс инфекционного отделения ЦКБ, ММЦ на 14 дней с забором биологического материала на COVID-19;

- при госпитализации в мельцеровский бокс инфекционного отделения ЦКБ, ММЦ ежедневно проводит телемедицинское консультирование (далее - ТМК), результат ТМК докладывает в ДКДЦ-АРБ.

При выявлении акушерских осложнений решение вопроса о дальнейшей тактике проводится совместно с дежурным врачом ДКДЦ-АРБ.

Есть симптомы ОРВИ (средней степени тяжести):

- после исключения акушерской патологии (преэклампсии, угрозы прерывания беременности, угрозы преждевременных родов, декомпенсации и субкомпенсации ХФПН) решение вопроса о медицинской эвакуации в изолятор ГБУЗ РТ "Инфекционная больница" по адресу: ул. Чехова, 65. Решение вопроса о переводе с ДКДЦ-АРБ по согласованию с дежурными специалистами изоляторов;

- дальнейшее наблюдение и лечение за течение беременности осуществляет специально выделенная акушерская бригада в изоляторе ГБУЗ РТ "Инфекционная больница" в составе акушера-гинеколога Куулар М.М. (<...>), (резервный врач-акушер-гинеколог Иргит Ч.О., <...>).

Примечание: транспортировка осуществляется на санитарном транспорте направляемого учреждения с соблюдением всех противоэпидемических правил и инфекционной безопасности сотрудников согласно приложению 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н (Минздрава Республики Тыва N 331).

Есть симптомы ОРВИ (тяжелое течение):

- госпитализация в инфекционный госпиталь ГБУЗ РТ "Республиканская больница N 1" по адресу: ул. Титова, 88;

- для родоразрешения необходима госпитализация в акушерский изолятор по адресу: г. Кызыл, ул. Гагарина, 3 с последующей перегоспитализацией на долечивание COVID-19 в послеродовом (послеоперационном) периоде в инфекционный госпиталь ГБУЗ РТ "Республиканская больница N 1" по адресу: ул. Титова, 88

круглосуточный доклад в ДКДЦ-АРБ по телефону: 8-923-549-08-00

Нет

Да

Дата

Срок беременности

Состояние

Жалобы

Шевеление плода

Головные боли

Нарушение зрения

Отеки

Диурез

Одышка

Кашель

Температура

Боли в груди

Наличие контакта с эпидемиологически неблагополучным человеком

Подозрение на COVID-19

Диагноз

Рекомендации

Следующий контроль

N

ФИО беременной

Дата

Срок гестации

Рекомендации

Подпись

Вопрос

Ответ

Посещала ли страны и регионы, где выявляются случаи COVID-19, за последние 14 дней?

да

нет

Была ли в тесном контакте с лицами, находящимися под наблюдением в связи с подозрением на COVID-19, которые в последующем заболели или имели тесные контакты с лицами, у которых лабораторно подтвержден

да

нет

Имеются ли в данный момент проявления острой респираторной

- повышение температуры

да

нет

- кашель

да

нет

- одышка

да

нет

- боли в груди

да

нет

Термометрия (записать результат)

Обработка рук антисептиком проведена

да

нет