МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 2 апреля 2020 года N 482


О временной маршрутизации беременных, рожениц и родильниц для профилактики распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19

(с изменениями на 7 мая 2020 года)

(в ред. Приказов Министерства здравоохранения Челябинской области от 22.04.2020 N 575, от 07.05.2020 N 650)

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", распоряжением Правительства Челябинской области от 18.03.2020 N 146-рп "О введении режима повышенной готовности"

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые:

маршрутизацию беременных женщин всех сроков беременности, рожениц и родильниц до 42 дней послеродового периода для профилактики распространения COVID-19;

маршрутизацию беременных женщин всех сроков беременности, рожениц и родильниц при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, вызванного сезонным гриппом;

ежедневную форму оперативной информации о госпитализированных беременных, роженицах и родильницах с острой респираторной вирусной инфекцией, гриппом, пневмонией или осложнениями беременности и послеродового периода, прибывших из-за рубежа, в течение 14 дней с момента пересечения границы (далее именуется - форма).

2. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница N 2" обеспечить:

1) организовать работу родильного дома и гинекологического отделения для оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам и гинекологическим больным, прибывшим из-за рубежа, в течение 14 дней с момента пересечения границы, с соблюдением противоэпидемических мероприятий с 03.04.2020 до особого распоряжения;

2) оказание медицинской помощи гинекологическим больным, беременным женщинам всех сроков беременности, роженицам и родильницам до 42 дней послеродового периода в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)";

3) своевременное представление сведений в Министерство здравоохранения Челябинской области о госпитализированных беременных, роженицах и родильницах по форме, утвержденной пунктом 1 настоящего приказа;

4) своевременное консультирование беременных, рожениц и родильниц со специалистами дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии для беременных по вопросам диагностики и лечения инфекционного заболевания, вызванного коронавирусом штамма COVID-19, и пневмонии, созданным на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной перинатальный центр".

5) перепрофилирование коек для беременных и рожениц, патологии беременности родильного дома (учитывая разделение потоков пациенток) для госпитализации беременных, рожениц и родильниц с ОРВИ, гриппом и внебольничной пневмонией с 23.04.2020 до особого распоряжения;

(пп. 5 введен Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 22.04.2020 N 575)

6) выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в условиях приема и лечения беременных, рожениц и родильниц с ОРВИ, гриппом и внебольничной пневмонией;

(пп. 6 введен Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 22.04.2020 N 575)

7) госпитализацию беременных, рожениц и родильниц с ОРВИ, гриппом и внебольничной пневмонией на перепрофилированные койки с 23.04.2020 до особого распоряжения;

(пп. 7 введен Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 22.04.2020 N 575)

8) обследование на новую коронавирусную инфекцию 100 % беременных рожениц и родильниц с ОРВИ, гриппом и внебольничной пневмонией, госпитализированных на перепрофилированные койки.

(пп. 8 введен Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 22.04.2020 N 575)

3. Начальнику Управления здравоохранения Администрации города Челябинска Горловой Н.В. рекомендовать возобновить работу родильного дома Муниципального автономного учреждения здравоохранения Ордена Знака Почета Городской клинической больницы N 8 города Челябинска в обычном режиме с 06.04.2020.

4. Руководителям государственных медицинских организаций, в отношении которых Министерство здравоохранения Челябинской области осуществляет функции и полномочия учредителя, обеспечить:

1) информирование всех беременных женщин, рожениц и родильниц, прибывших из-за рубежа, в ближайшие 14 дней с момента пересечения границы об обязательной изоляции;

2) медицинское наблюдение за беременными женщинами, прибывшими из-за рубежа, в срок до 14 дней с момента пересечения границы врачами-терапевтами и врачами-акушерами-гинекологами на дому по месту жительства;

3) забор анализов для исключения коронавирусной инфекции COVID-19 на дому на 10 день с момента пересечения границы или в зависимости от эпидемиологической ситуации;

4) оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде и гинекологическим больным в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в соответствии с пунктом 1 настоящего приказа;

5) обязательную госпитализацию беременных, рожениц, родильниц и гинекологических больных, прибывших из-за рубежа, в течение 14 дней с момента пересечения границы при появлении клинических признаков инфекции, осложнений беременности и послеродового периода, вступлении в роды, необходимости оказания экстренной гинекологической помощи в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 2".

5. Руководителям медицинских организаций муниципальных образований Челябинской области, федеральных государственных бюджетных учреждений здравоохранения, расположенных на территории Челябинской области, в том числе главному врачу Клиники Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования Южно-Уральского государственного медицинского университета Минздрава России Кремлеву С.Л., руководителю Негосударственного учреждения здравоохранения "Дорожная клиническая больница на станции Челябинск открытого акционерного общества "Российские железные дороги" Цареву А.П., главному врачу Автономной некоммерческой организации "Центральная клиническая медико-санитарная часть" Домашенко М.А. рекомендовать организовать и обеспечить работу в соответствии с пунктом 4 настоящего приказа.

6. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 20.03.2020 N 395 "Об установлении временной маршрутизации беременных, рожениц и родильниц для профилактики распространения COVID-19".

7. Исполняющему обязанности директора Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр" Казаковой М.С. обеспечить размещение настоящего приказа на официальном сайте Министерства здравоохранения Челябинской области в сети Интернет.

8. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Сахарову В.В.

Министр здравоохранения
Челябинской области
Ю.А.СЕМЕНОВ

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 2 апреля 2020 г. N 482

Маршрутизация беременных женщин всех сроков беременности, рожениц и родильниц до 42 дней послеродового периода для профилактики распространения COVID-19

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 2 апреля 2020 г. N 482

Временная маршрутизация беременных женщин всех сроков беременности, рожениц и родильниц при среднетяжелом и тяжелом течении ОРВИ, гриппа и с внебольничной пневмонией

(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 07.05.2020 N 650)

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 2 апреля 2020 г. N 482

Форма

Оперативная информация о госпитализированных беременных, роженицах и родильницах с острой респираторной вирусной инфекцией, гриппом, пневмонией или осложнениями беременности и послеродового периода, прибывших из-за рубежа, в течение 14 дней с момента пересечения границы

по состоянию на
(ежедневная)

* оперативная информация направляется в управление организации медицинской помощи детям и матерям, при социально значимых заболеваниях и профилактики Министерства здравоохранения Челябинской области (г. Челябинск, ул. Кирова, 165, факс: 8 (351) 240-22-22, доб. 146, эл. адрес: smirnovaia@minzdrav74.ru) в течение 24 часов с момента госпитализации.

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 22 апреля 2020 г. N 575

Алгоритм организации оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с ОРВИ, гриппом и внебольничной пневмонией

(введен Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 22.04.2020 N 575)

Беременные, роженицы и родильницы с признаками ОРВИ, гриппа или внебольничной пневмонии вне зависимости от эпидемиологического анамнеза относятся к группе высокого риска по развитию осложнений и считаются подозрительными на COVID-19.

При подозрении у беременной, роженицы или родильницы признаков ОРВИ, гриппа или внебольничной пневмонии врачом - участковым терапевтом, фельдшером, исполняющим обязанности врача-терапевта, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-акушером-гинекологом или иным медицинским работником, осуществляющим прием и осмотр пациентки, незамедлительно решить вопрос о необходимости транспортировки больной в медицинскую организацию или лечения в амбулаторных условиях на дому.

При поступлении вызова на дом к беременной, роженице или к родильнице с признаками ОРВИ, гриппа или внебольничной пневмонии врач/фельдшер (иной медицинский работник) обязан провести экстренную профилактику и соблюдать медицинскую безопасность (обязательно использовать средства индивидуальной защиты: защитные очки, одноразовые перчатки, респиратор, медицинский костюм или одноразовый медицинский халат, бахилы). Медицинский работник должен иметь при себе запас медицинских масок для больной и/или ее родственников и предлагать их пациентке, прежде чем приступить к опросу и осмотру. Рекомендовать пациентке во время осмотра и опроса медицинским работником находиться в медицинской маске. Обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством. Находясь в квартире с больной медицинский работник не должен снимать респиратор, очки и другие средства защиты.

При температуре тела более 38 °C и наличии одного или более из следующих признаков: ЧДД более 22 движений в минуту, SpO2 менее или равно 95 %, кашель сухой или со скудной мокротой, боль в горле, ощущение задолженности в грудной клетки, клинические и аускультативные проявления внебольничной пневмонии, акушерская патология, требующая экстренного оказания медицинской помощи (родовая деятельность, кровотечение, отхождение околоплодных вод, боли внизу живота, отсутствие шевеления плода/плодов после 20 недель беременность (при условии регистрации регулярного шевеления плода до этого момента), признаки преэклампсии, эклампсии), хронические заболевания бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем - вызывается бригада скорой медицинской помощи и проводится госпитализация пациентки.

При легком течении заболевания (температура тела менее 38 °C; ЧДД менее 22 движений в минуту; SpO2 более 95 %; отсутствует одышка, ощущение задолженности в грудной клетки, отсутствуют клинические и аускультативные проявления внебольничной пневмонии), отсутствии акушерской патологии, требующей срочной госпитализации, отсутствии хронической соматической патологии, требующей срочной госпитализации, организуется амбулаторное наблюдение и лечение пациентки.

В амбулаторных условиях необходимо назначить курс лечения, организовать проведение забора биологического материала (мазок из зева и носа), передать патронаж участковому медицинскому работнику и врачу-акушеру-гинекологу для ежедневного дистанционного консультирования с оформлением листа наблюдения (утвержден приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 13.04.2020 N 527 "Об организации амбулаторной помощи в медицинских организациях Челябинской области с учетом эпидемиологической ситуации по распространению COVID-19").

При получении информации об ухудшении состояния здоровья или развитии акушерской патологии на дом направляется специализированная бригада для оценки степени тяжести состояния и решения вопроса о госпитализации или дальнейшего наблюдения на дому.

При регистрации признаков внебольничной пневмонии (при условии отсутствия акушерской патологии, требующей экстренного оказания медицинской помощи) медицинским работником, осуществляющим прием и осмотр пациентки, незамедлительно решается вопрос о транспортировке больной в медицинские организации, в составе которых организованы приемно-сортировочные отделения (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 13.04.2020 N 527 "Об организации амбулаторной помощи в медицинских организациях Челябинской области с учетом эпидемиологической ситуации по распространению COVID-19"), для проведения компьютерной томографии грудной клетки с соблюдением правил защиты плода при проведении исследования.

При оформлении вызова специализированной бригады скорой (неотложной) медицинской помощи диспетчер информирует бригаду о соблюдении основных правил санитарно-эпидемиологического режима при транспортировке пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19.

Транспортировка пациентки осуществляется транспортом медицинской организации или бригадой скорой медицинской помощи (при необходимости) при отсутствии противопоказаний к транспортировке.

Пациентка при перевозке обеспечивается медицинской маской. Персонал, сопровождающий пациентку, включая водителей, должен использовать СИЗ, исключающий риски инфицирования. После доставки больной автотранспорт подвергается дезинфекции на специально оборудованной площадке на территории медицинской организации, принимающей больных.

При поступлении пациентки в медицинские организации (отделения) с признаками ОРВИ, гриппа или внебольничной пневмонии требуется незамедлительный осмотр ее врачом-акушером-гинекологом, врачом-пульмонологом (при его отсутствии врачом-терапевтом), врачом-инфекционистом, при тяжелом состоянии больной - врачом-анестезиологом-реаниматологом, проведение в течение часа от момента поступления компьютерной томографии грудной клетки (в условиях приемно-сортировочного отделения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 13.04.2020 N 519 "О временной маршрутизации пациентов с внебольничными пневмониями в медицинские организации Челябинской области").

При организации медицинской помощи сотрудниками администрации медицинских организаций, утвержденных пунктом 1 настоящего приказа, необходимо обеспечить:

сортировку больных с учетом эпидемиологического анамнеза;

перевод работы отделений для лечения пациентов на противоэпидемический и дезинфекционный режим по типу инфекционного отделения, предусмотрев создание условий изолированного пребывания в стационарных условиях контингента больных с ОРВИ, гриппом и внебольничными пневмониями;

отдельный маршрут пациентов внутри медицинской организации;

прием пациентов осуществлять непосредственно в палату (бокс) с соблюдением условия размещения в палатах (боксах) не более 2 человек и организацией питания пациентов в палатах (боксах);

минимальное перемещение пациентов внутри медицинской организации, оказание медицинской помощи по принципу "на себя";

обязательное обеспечение персонала средствами индивидуальной защиты (далее именуется - СИЗ) в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами в зависимости от вида выполняемых работ согласно письму руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 11.04.2020 N 02/6673-2020-32;

дополнительное выделение младшего и среднего медицинского персонала с целью исключения пересечения потоков пациентов и персонала, маршрутизации пациентов внутри медицинской организации;

обязательное выделение емкостей на границе "зон" для снятия и дезинфекции использованных СИЗ.

Обследование на новую коронавирусную инфекцию проводится всем беременным, роженицам и родильницам с ОРВИ, гриппом или внебольничной пневмонией при экстренной госпитализации в медицинскую организацию и отсутствии такого обследования на амбулаторном этапе.

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и с учетом Временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

Медицинский персонал, задействованный в оказании медицинской помощи пациентам на всех этапах, должен пройти обучение (инструктаж) по соблюдению противоэпидемического режима и использованию СИЗ с участием врачей-эпидемиологов (помощников эпидемиологов) и составлением списков прошедших инструктаж (с занесением данных в журнал инструктажа с подписью работника).

Выписка пациенток под наблюдение врача-специалиста по месту жительства осуществляется при условии:

нормализации температуры тела в течение трех дней;

отсутствия клинических проявлений болезни (отсутствия симптомов поражения респираторного тракта);

нормализации лабораторных показателей;

отсутствия акушерских осложнений (беременности), по поводу которых необходимо решить вопрос о родоразрешении;

двукратного отрицательного анализа на новую коронавирусную инфекцию с интервалом не менее одного дня.

После перевода/выписки пациентки помещения, в которых проводились лечебно-диагностические мероприятия, подвергаются обработке по типу заключительной дезинфекции, при экстренном оказании помощи вне графика в кабинете (кабинетах) проводится дезинфекция по вирулицидному режиму. В случае необходимости проведения больной эндоскопических исследований к оборудованию применяются режимы высокой очистки и обеззараживания.

Медицинские работники обследуются 1 раз в неделю на COVID-19. При появлении симптомов инфекционного заболевания персонал немедленно изолируется на дому, работник проходит внеплановое обследование и профилактическое лечение при легком течении заболевания, при среднетяжелом и тяжелом состоянии - госпитализируется.