ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 29 января 2021 года N 33


О мероприятиях по реализации Тарифного соглашения по ОМС на территории Свердловской области на 2021 год с учетом Соглашения N 1

(с изменениями на 29 декабря 2021 года)

(в ред. Приказов ТФОМС Свердловской области от 16.07.2021 N 270, от 29.10.2021 N 409, от 29.11.2021 N 454, от 29.12.2021 N 518)

В целях реализации Постановления Правительства Свердловской области от 30.12.2020 N 1018-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2021 год от 28.12.2020 (далее - Соглашение), Соглашения N 1 о внесении изменений в Соглашение от 29.01.2021, Решений Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области от 15.12.2020 N 15, от 28.12.2020 N 16, от 29.01.2021 N 1 (далее - Комиссия) приказываю:

1. Утвердить Правила расчета сумм выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, за достижение целевых показателей результативности деятельности в 2021 году с Перечнем показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, и критерии их оценки на 2021 год (далее - Правила, Приложение 1 к настоящему Приказу)*.

* Приложение 1 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

2. В Регламент взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области, утвержденный Приказом ТФОМС Свердловской области от 31.12.2013 N 546 "Об утверждении регламента взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области" (далее - Регламент) внести следующие изменения:

1) по тексту Регламента слова:

"Межмуниципальный филиал ТФОМС" заменить словами "Филиал ТФОМС";

"Приказ МЗСР РФ от 28.02.2011 N 158н" заменить словами "Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. N 108н";

"Приказ ФФОМС от 01.12.2010 N 230" заменить словами "Приказ ФФОМС от 28.02.2019 N 36";

"Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 23.07.2010 N 717-П/201" заменить словами "Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 20.07.2020 N 1283-П/267";

"Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС от 05.04.2013 N 424-п/141" заменить словами "Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 30.12.2016 N 2644-п/592";

"Приказ ТФОМС Свердловской области от 22.11.2013 N 461" заменить словами "Приказ ТФОМС Свердловской области от 29.12.2018 N 617";

"Приказ ТФОМС СО от 19.05.2014 N 197" заменить словами "Приказ ТФОМС СО от 20.08.2019 N 345";

2) пункт 1.3 Регламента после слов "расчет сумм на основании Реестров, загруженных МО" дополнить абзацами:

"- проведение МЭК по реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе ОМС;

- направление Заключения по результатам МЭК в МО и СМО в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.";

3) пункт 1.4 Регламента дополнить абзацем:

"- в электронном виде посредством сервиса Synerdocs с использованием электронной подписи в соответствии с офертой (предложение) о переходе на электронный юридически значимый документооборот Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области (Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 19.01.2021 N 60-п/14, Письмо Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 20.01.2021 N 03-01-82/690/24-01-01/173)";

4) в пункте 2.2 абзац:

"До момента принятия счета в работу Плательщиком МО имеет возможность корректировки Реестра" заменить абзацем:

"До запрета загрузки реестров за конкретный отчетный период МО имеет возможность корректировки Реестра";

5) пункт 2.4 Регламента заменить пунктами 2.4, 2.4.1 - 2.4.3 следующего содержания (МО):

"2.4. Обеспечивает:

2.4.1. В течение первых 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, после проведения ФЛК предоставление Реестров посредством функции ИАС А60 "Реестры счетов". Присваивает номера и даты счетов.

В результате уточнения данных о пациенте, включенных в Протокол ФЛК страховой принадлежности, предъявляет данные случаи повторно в следующем отчетном месяце при условии полного сохранения сведений о случае оказания помощи (изменения могут быть внесены только в сведения о пациенте, полис).

2.4.2. По итогам загрузки Реестров всеми МО и проведения ТФОМС централизованного МЭК в течение 3 рабочих дней:

- ознакомление с Заключением по результатам МЭК, проведенного ТФОМС (первичного/повторного, СО/МТР).

Случаи, отклоненные от оплаты по результатам МЭК, при необходимости дорабатывает и представляет на оплату в составе реестров счетов за следующий отчетный период, за исключением случаев внесения изменений в ранее распределенные решением Комиссии;

- формирование счетов на оплату с детализацией для предъявления в СМО (за исключением счетов по подушевому нормативу финансирования).

2.4.3. Предоставление посредством по VipNet:

- в СМО заявки на авансирование медицинской помощи по территориальной программе не ранее 20 числа текущего месяца;

- в СМО и ТФОМС счетов на оплату медицинской помощи не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным.";

6) в пункте 2.7 Регламента после слова "СМО" добавить слово "ТФОМС";

7) в пункте 3.2 Регламента исключить слова "тем самым запрещая МО вносить какие-либо изменения в реестр счетов";

8) пункт 3.3 Регламента (СМО) исключить;

9) в пункте 3.8 Регламента исключить слово "МЭК";

10) в пункте 3.10 Регламента слово "СМО" заменить на слово "МО";

11) первый абзац пункта 4.1.2 Регламента изложить в новой редакции (ФЭУ):

"4.1.2. В течение 3 рабочих дней с момента окончания загрузки Реестров за отчетный месяц и проведения ТФОМС централизованного МЭК (первичного/повторного, СО/МТР) средствами ИАС-4 А37 "Расчет по подушевому финансированию АПП" производит централизованный расчет финансового результата МО-фондодержателей в рамках подушевого финансирования АП за отчетный месяц. Результат централизованного расчета утверждает Приказом ТФОМС и доводит его до сведения МО-фондодержателей и СМО. Контролирует заполнение МО-фондодержателями средствами ИАС А37 "Расчет по подушевому финансированию АПП" номеров и дат счетов.";

12) дополнить Регламент пунктом 4.2.1 (УИТО):

"4.2.2. В течение 1 рабочего дня с момента окончания загрузки Реестров за отчетный месяц и проведения Филиалами ФЛК страховой принадлежности осуществляет централизованный МЭК (первичный/повторный, СО/МТР).";

13) пункт 4.5.4 Регламента изложить в новой редакции (Филиал ТФОМС):

"4.5.4. В течение:

1) В течение 1 рабочего дня с момента окончания загрузки Реестров за отчетный месяц формирует Протокол ФЛК страховой принадлежности средствами А62 "ФЛК страховой принадлежности" на основании идентификации застрахованных лиц в ЦС ЕРЗ и направляет в МО по VipNet;

2) 3 рабочих дней после проведения ТФОМС централизованного МЭК, проведенного ТФОМС (первичный/повторный, СО/МТР), обеспечивает:

- формирование средствами ИАС Заключений по результатам МЭК по МО (все СМО/МТР);

- ознакомление МО посредством VipNet с Заключением по результатам МЭК по МО (в разрезе СМО/МТР), проведенного ТФОМС.";

14) дополнить Регламент пунктами 4.6, 4.6.1:

"4.6. Отдел организации контроля объемов и качества медицинской помощи:

4.6.1. В течение 3 рабочих дней после проведения ТФОМС централизованного МЭК, проведенного ТФОМС (первичный/повторный, СО) обеспечивает:

- формирование средствами ИАС Заключений по результатам МЭК по СМО (все МО), проведенного ТФОМС;

- ознакомление СМО посредством VipNet с Заключением по результатам МЭК по СМО (в разрезе МО), проведенного ТФОМС.";

15) форму приложения к Регламенту "Детализация счета", изложить в новой редакции (Приложение 2 к настоящему Приказу).

3. Внести в Приказ ТФОМС Свердловской области от 11.05.2016 N 211 "О ведении паспорта медицинской организации в рамках региональной информационной аналитической системы ТФОМС [А61] "Паспорт МО" следующие изменения:

1) Таблицу 2 (Блок "Адресные и Контактные данные") Формы (Ф-1) "Основные сведения о медицинской организации" дополнить строкой 15 "Радиус территории обслуживания (для станций/отделений СМП), км";

2) Таблицу 1 "Общая структура" Формы (Ф-2) "Структура медицинской организации" графу 10 "Дополнительный признак отделения/участка/пункта" дополнить признаком отделения АПП, СЗП - "ЦАОП";

3) пункт 9 Инструкции по заполнению формы (Ф-2) "Структура медицинской организации" и введению данных в [А61] "Паспорт МО" дополнить абзацем:

"- для отделений АПП и СЗП, оказывающих онкологическую МП в соответствии с приказами МЗ СО "Об организации в Свердловской области центров амбулаторной онкологической помощи":

"5 - ЦАОП".

4. Управлению информационно-технического обеспечения ТФОМС (Сартаков И.М.) в срок до 01.02.2021:

1) актуализировать в соответствии с Соглашением "Перечень проверок (ФЛК) при загрузке реестров ОМС от МО на 2021 год" в Руководстве пользователя (ОМС) в ИАС ТФОМС А60 "Реестры счетов"/"О программе";

2) ввести/дополнить в соответствии с "Информацией для заполнения электронных справочников" (Приложение 3* к настоящему Приказу) электронные справочники:

* Приложение 3 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

международный классификатор болезней (М001) SPMKB;

справочник услуг SPMEDSERVICE;

справочник соответствия услуг диагнозам по МКБ-10 SPSERVMKB;

справочник соответствия услуг оперативных вмешательств SPSERVOPER;

справочник стандартов оказания медпомощи SPSERVSTANDARD;

справочник группировок по медицинским стандартам SPSTANDARDGR;

справочник стандартов по услугам, не входящим в расчет подушевого норматива SPNOTPOD;

справочник исключений для профиля и специальности SPPROFSPECISOLATE;

справочник группировок МКБ для услуг SPGROUPMKB;

справочник федеральных клинико-статистических групп (КСГ) SPFDRG;

классификатор профилей оказанной медицинской помощи SPFPROF;

адаптированный классификатор медицинских специальностей SPSPECFED;

справочник соответствия специальности и услуги SPSERVSPEC;

справочник сочетанных операций SPSOCHETOPER;

справочник лекарственных схем SPSHEM;

справочник соответствия КСГ лекарственным схемам SPKSGSHEM;

справочник соответствия лекарственного препарата схеме лекарственной терапии SPLEKSHEM;

справочник соответствия услуг и фракций SPSERVFR;

справочник соответствия услуг и сопутствующих услуг SPSERVCARE;

справочник соответствия услуги и типа онкологической услуги SPSERVONKUSL;

справочник стадий SPONKST; справочник Tumor SPONKT;

справочник Nodus SPONKN; справочник Metastasis SPONKM;

справочник возрастных групп SPGROUPAGE;

3) внести в соответствии с Соглашением (данные ФЭУ) изменения в справочники:

справочник базовых тарифов SPTARIFFBASE;

справочник дифференцированных коэффициентов МО для расчета подушевого финансирования SPDCOEFMO;

справочник подушевого норматива финансирования для расчета размера штрафа SPEXPPODNORM;

справочник базовых подушевых нормативов (АПП и СМП) SPPNNORM;

4) обеспечить с 01.01.2021 ввод/закрытие разрешенных для МО/отделений МО услуг/стандартов (файлы "Разрешенные услуги_ТС2021" - SPMOSERVICE, "Разрешенные стандарты_ТС2021" - SPMOSTANDARD, Приложения 4, 5* к настоящему Приказу);

* Приложения 4, 5 не приводятся. - Примечание изготовителя базы данных.

5) обеспечить выгрузку актуальных справочников в XML формате посредством ИАС А34 "Выгрузка справочников в XML (открытый сегмент)";

6) обеспечить отражение уровней/подуровней отделений АПП, КСС, СЗП в соответствии с приложениями N 1, N 3, N 4 к Соглашению с учетом изменений, внесенных Соглашением N 1.

При этом для отделений, не отражаемых в приложениях к Соглашению, с номенклатурой = 22, 24, 29, 31, 311 - 320 присвоить уровень 0 (ноль), для остальных кодов номенклатуры присваивать 1 (первый) уровень;

7) для отделений АПП медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу на прикрепившихся лиц, приложения N 1 к Соглашению не присваивать уровень "2" (в соответствии с пунктом 3 Решения Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Свердловской области от 28.12.2020);

8) обеспечить с 01.01.2021 для отделений КСС, СЗП по МО Федеральной формы собственности указание источника финансирования "2 - не входит в ТП" (за исключением отделений СЗП, указанных в Приложении 4 к Соглашению);

9) обеспечить доработку ПО ИАС [А61] "Паспорт МО" на предмет внесения изменений, определенных пунктом 3 настоящего Приказа;

10) обеспечить доработку программного обеспечения А60 "Реестры счетов" при загрузке реестров счетов ОМС в соответствии с требованиями Приказа Минздрава Свердловской области, ТФОМС Свердловской области от 30.12.2016 N 2644-п/592 "Об утверждении структур электронных реестров персонифицированного учета медицинской помощи и правил по их заполнению" и в соответствии с требованиями Соглашения на предмет:

- загрузки/приема реестров, добавления новых и изменения существующих проверок на этапе ФЛК в соответствии с Перечнем, утвержденным настоящим Приказом;

- изменения алгоритма расчета сумм;

11) обеспечить доработку/разработку ПО ИАС ТФОМС, обеспечивающего исполнение пункта 2 настоящего Приказа, в части:

- проведения централизованного МЭК;

- формирования Заключений по результатам МЭК.

5. Директорам филиалов ТФОМС:

1) довести содержание настоящего Приказа до сведения руководителей медицинских организаций;

2) обеспечить средствами ИАС А61 "Паспорт МО":

- для отделений/ФАП указание признака ЗАТО (все условия оказания МП) и территориального признака "Северная" (все условия оказания МП) в соответствии с пунктом 4.6 Соглашения с учетом расположенных в границах административно-территориальных единиц: Городской округ Пелым и Волчанский городской округ;

- для отделений (АПП, КСС, СЗП, СМП) с 01.01.2021 указание источника финансирования:

- "1 - ОМС" по МО, которым Комиссией установлен план на 2021 год по соответствующему виду МП (признак "0 - ОМС" проставляется с даты, установленной решением Комиссией);

- "2 - не входит в ТП" по МО, которым Комиссией не установлен план на 2021 год по соответствующему виду МП;

- для МО указание особого признака группы/подгруппы ДПН СМП (раздел особых признаков МО = 18) в соответствии с приложением N 14.2 к Соглашению;

- для отделений АПП, СЗП указание в срок до 01.02.2021 дополнительного признака "ЦАОП" в соответствии с Приказом МЗ СО от 21.05.2020 (ред. от 29.09.2020) N 889-п и приказами МО;

3) обеспечить контроль актуализации и полноты ведения МО средствами ИАС А61 "Паспорт МО" сведений об основных характеристиках МО (лицензионные данные, структура, мощность), о штатном расписании, о наличии актуальных сертификатов/свидетельств об аккредитации, о договорах на недостающие работы (услуги), об использовании оборудования, об укомплектованности участковой службы/ОВП/ФАП, об укомплектованности МДБ;

4) обеспечить контроль:

- изменения уровней/подуровней отделений КСС, СЗП в соответствии с приложениями N 3, N 4 к Соглашению с учетом Соглашения 1;

- ввод/закрытие разрешенных услуг/стандартов;

5) осуществлять методическую помощь медицинским организациям по исполнению настоящего Приказа.

6. Рекомендовать руководителям медицинских организаций:

1) формировать реестры счетов медицинской помощи по кодам и тарифам в ценах и условиях, установленных Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2020 год в соответствии с правилами заполнения (Приказ Минздрава Свердловской области, ТФОМС Свердловской области от 30.12.2016 N 2644-п/592 "Об утверждении структур электронных реестров персонифицированного учета медицинской помощи и правил по их заполнению"), с учетом:

- "Особенностей кодирования медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2021" (Приложение 6 к настоящему Приказу);

- изменений, внесенных пунктом 2 настоящего Приказа;

2) обеспечивать актуальность и полноту отражения в ИАС А61 "Паспорт МО" сведений об основных характеристиках МО (лицензионные данные, структура, мощность и т.д.) с учетом изменений, внесенных пунктом 3 настоящего Приказа, о штатном расписании, о наличии актуальных сертификатов/свидетельств об аккредитации, о договорах на недостающие работы (услуги), об использовании оборудования, об укомплектованности участковой службы/ОВП/ФАП, об укомплектованности МДБ.

7. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций осуществлять оплату медицинской помощи в соответствии с тарифами, установленными Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2021 год.

8. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя директора Титкову Н.Г.

Директор
В.А.ШЕЛЯКИН

ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ИМЕЮЩИХ ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ, И КРИТЕРИИ ИХ ОЦЕНКИ НА 2021 ГОД

Примечание: расчет показателей 1 - 4, 7, 8 10 производится на основании реестров медицинской помощи, показателей 5 - 6 - на основании данных региональной онкологической информационной системы "ОНКОР", показателя 9 - на основании информации о количестве обоснованных жалоб и заявлений о недостоверности сведений об оказанной медицинской помощи в ИАС ТФОМС.

* По итогам 1 квартала оценка по показателям не проводится.

Приложение 2
к Приказу ТФОМС СО
от 29 января 2021 г. N 33

"к Регламенту
взаимодействия участников МС
по учету и оплате медицинской помощи
в системе ОМС Свердловской области,
утвержденному
Приказом ТФОМС
от 31 декабря 2013 г. N 546

ДЕТАЛИЗАЦИЯ СЧЕТА

N ____ от

Приложение 7
к Приказу ТФОМС СО
от 29 января 2021 г. N 33

ОСОБЕННОСТИ КОДИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В РАМКАХ ТАРИФНОГО СОГЛАШЕНИЯ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2021 ГОД

(в ред. Приказов ТФОМС Свердловской области от 16.07.2021 N 270, от 29.10.2021 N 409, от 29.11.2021 N 454, от 29.12.2021 N 518)

ПРАВИЛА КОДИРОВАНИЯ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ (ПРИЛОЖЕНИЯ 15, 17, 18, 19 К ТС)

I. ОСОБЕННОСТИ КОДИРОВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

1. ОТДЕЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ПО ПРОФИЛЮ "ОНКОЛОГИЯ" (ОНКОСКРИНИНГ), ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ СТОМАТОЛОГИИ

В соответствии с Приказом Минздрава Свердловской области от 15.03.2019 N 462-п "О проведении скрининговых исследований на злокачественные новообразования на территории Свердловской области" кодирование медицинских услуг производится в следующем порядке:

1. При проведении онкоскрининга в МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (за исключением ГАУЗ СО "СООД"):

1) все услуги включаются в ТАП в рамках законченного случая проведения онкоскрининга. Даты начала и окончания случая соответствуют датам оказания первой и завершающей услуги либо посещений врача-онколога. Законченные случаи проведения онкоскрининга по набору услуг различны для мужчин и женщин;

2) в законченный случай проведения онкоскрининга по стандартам 1111 "Проведение скрининговых исследований на злокачественное новообразование у мужчин в МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь" и 1121 "Проведение скрининговых исследований на злокачественное новообразование у женщин в МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь"

может быть включено от 2 до 8 медицинских услуг для мужчин и от 3 до 11 для женщин. В рамках стандарта 1121 услуга A11.20.025.777 "Осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие с использованием щетки цитологической цервикальной мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование при проведении скрининговых исследований на злокачественное новообразование" не включается в реестр при условии оказания услуги посещение врача - акушера-гинеколога.

При учете в составе онкоскрининга ранее проведенного исследования в течение 12 месяцев до начала онкоскрининга, в т.ч. в другой медицинской организации, в соответствующем поле реестра указывается дата фактического проведения, услуга указывается с нулевым тарифом.

2. При проведении онкоскрининга в ГАУЗ СО "СООД":

1) все услуги включаются в ТАП в рамках законченного случая проведения онкоскрининга. Даты начала и окончания случая соответствуют датам оказания первой и завершающей услуги либо посещений врача-онколога. Законченные случаи проведения онкоскрининга по набору услуг различны для мужчин и женщин;

2) в законченный случай проведения онкоскрининга по стандартам 1110 "Проведение скрининговых исследований на злокачественное новообразование у мужчин в онкологическом диспансере" и 1120 "Проведение скрининговых исследований на злокачественное новообразование у женщин в онкологическом диспансере" может быть включено от 2 до 8 медицинских услуг для мужчин и от 3 до 10 для женщин.

При учете в составе онкоскрининга ранее проведенного исследования в течение 12 месяцев до начала онкоскрининга, в т.ч. в другой медицинской организации, в соответствующем поле реестра указывается дата фактического проведения, услуга указывается с нулевым тарифом.

2. ОТДЕЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ПО ДРУГИМ ПРОФИЛЯМ

2.1. Медицинские услуги при выполнении стандартов или приказов органов управления здравоохранением

При внесении в реестр комплексных посещений необходимо указывать фактически оказанные услуги в рамках комплекса.

1) Приказ Минздрава Свердловской области и ТФОМС Свердловской области N 1423-п/347 от 29.08.2016 "Об оплате из средств обязательного медицинского страхования случаев оказания медицинской помощи при бесплодии на территории Свердловской области"

B03.099.009 Комплексное консультативное диспансерное посещение по бесплодному браку (обследование женщин), код 1874

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 1874 вносится:

1. B03.099.009 Комплексное консультативное диспансерное посещение по бесплодному браку (обследование женщин) код 1874 (однократно одной пациентке).

Фактически оказанные услуги в рамках B03.099.009:

A04.20.002 Ультразвуковое исследование молочных желез

A09.05.901 Исследование на гормоны (ТТГ, СТ4, пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, прогестерон)

A09.30.901 Исследование на ИППП методом ПЦР (хламидии, уреоплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ)

A12.05.013 Цитогенетическое исследование (кариотип);

фактически оказанные посещения (в рамках стандарта - однократно):

2. B01.001.001 Прием врача - акушера-гинеколога первичный.

3. B01.001.002 (Прием врача - акушера-гинеколога, повторный).

4. B01.006.001 Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный.

B03.099.010 Комплексное консультативное диспансерное посещение по бесплодному браку (обследование женщин), код 1834

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 1834 вносится:

1. B03.099.010 Комплексное консультативное диспансерное посещение по бесплодному браку (обследование женщин) код 1834 (однократно одной пациентке).

Фактически оказанные услуги в рамках B03.099.010:

A04.20.001.123 Ультразвуковое исследование малого таза у женщин в рамках стандарта

A03.20.001 Кольпоскопия

A09.05.901 Исследование на гормоны (ТТГ, СТ4, пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, прогестерон)

A09.30.901 Исследование на ИППП методом ПЦР (хламидии, уреоплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ)

и фактически оказанные посещения (в рамках стандарта - однократно):

2. B01.001.001 (Прием врача - акушера-гинеколога первичный).

3. B01.001.002 (Прием врача - акушера-гинеколога, повторный).

B03.099.011 Комплексное консультативное диспансерное посещение по бесплодному браку (обследование мужчин), код 1864

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 1864 вносится:

1. B03.099.011 Комплексное консультативное диспансерное посещение по бесплодному браку (обследование мужчин) код 1864 (однократно одному пациенту).

Фактически оказанные услуги в рамках B03.099.011:

A09.21.901 Спермограмма

A09.28.051 Микроскопическое исследование отделяемого из уретры на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам

A12.21.005 Микроскопическое исследование осадка секрета простаты

A09.30.901 Исследование на ИППП методом ПЦР (хламидии, уреоплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ)

A04.21.901 Ультразвуковое исследование половых органов

A09.05.902 Исследование на гормоны (пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон)

A09.30.902 MAP-тест

A12.30.123 Микроделеции в y-хромосоме (AZF)

и фактически оказанные посещения (в рамках стандарта - однократно):

2. B01.053.001 Прием врача-уролога (андролога) первичный.

B03.099.012 Комплексное консультативное диспансерное посещение по бесплодному браку (обследование мужчин), код 1854

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 1854 вносится:

1. B03.099.012 Комплексное консультативное диспансерное посещение по бесплодному браку (обследование мужчин) код 1854 (однократно одному пациенту).

Фактически оказанные услуги в рамках B03.099.012:

A09.28.051 Микроскопическое исследование отделяемого из уретры на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам

A09.21.901 Спермограмма

A12.21.005 Микроскопическое исследование осадка секрета простаты

A04.21.901 Ультразвуковое исследование половых органов

A09.05.902 Исследование на гормоны (пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон)

A09.30.901 Исследование на ИППП методом ПЦР (хламидии, уреоплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ)

и фактически оказанные посещения (в рамках стандарта - однократно):

2. B01.053.001 Прием врача-уролога (андролога) первичный.

3. B01.053.002 Прием врача-уролога (андролога) повторный.

2) Приказ Минздрава Свердловской области от 26.08.2016 N 1404-п "О совершенствовании оказания консультативно-диагностической медицинской помощи женщинам группы среднего и высокого риска в период беременности в медицинских учреждениях"

B03.099.017 Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, проводимых при оказании медицинской помощи в сроке 1 триместр беременности в МО второй группы, по стандарту 38612

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 38612 вносится:

1. B03.099.017 Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, проводимых при оказании медицинской помощи в сроке 1 триместр беременности в МО второй группы, по стандарту 38612 (однократно одной пациентке).

Фактически оказанные услуги в рамках B03.099.017:

B03.016.002 Общий (клинический) анализ крови

B03.016.006 Анализ мочи общий

A12.20.001 Микроскопическое исследование влагалищных мазков

B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический

A12.05.005 Определение основных групп по системе AB0

A12.05.006 Определение антигена D системы Резус (резус-фактор)

B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

A12.06.046 Определение содержания антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови

A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы

A04.30.001.123 Ультразвуковое исследование плода

Фактически оказанные посещения (в рамках стандарта - однократно):

2. B01.001.004 Прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога беременной первичный.

3. B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный.

4. B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный.

B03.099.018 Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, проводимых при оказании медицинской помощи в сроке 1 триместр беременности в МО третьей группы, по стандарту 38613

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 38613 вносится:

1. B03.099.018 Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, проводимых при оказании медицинской помощи в сроке 1 триместр беременности в МО третьей группы, по стандарту 38613 (однократно одной пациентке).

Фактически оказанные услуги в рамках B03.099.018:

B03.016.002 Общий (клинический) анализ крови

B03.016.006 Анализ мочи общий

A12.20.001 Микроскопическое исследование влагалищных мазков

B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический

A09.05.076.123 Исследование феррокинетических показателей

A12.05.005 Определение основных групп по системе AB0

A12.05.006 Определение антигена D системы Резус (резус-фактор)

B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

A08.30.008.123 Исследование генетического полиморфизма генов системы гемостаза

A12.06.046 Исследование антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови

A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы

A04.30.001.123 Ультразвуковое исследование плода

A04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) в рамках стандарта

A04.28.002.001 Ультразвуковое исследование почек

A04.28.002.003 Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

A04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез в рамках стандарта

A04.12.002.001 Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

A04.10.002 Эхокардиография

фактически оказанные посещения (в рамках стандарта - однократно):

2. B01.001.004 Прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога беременной первичный.

3. B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный.

4. B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный.

5. B01.058.001 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный.

6. B01.005.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный.

7. B01.043.001 Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный.

8. B01.053.001 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный.

B03.099.028 Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, проводимых при оказании медицинской помощи в сроке 2 триместр беременности в МО второй группы, по стандарту 38628 (однократно одной пациентке)

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 38628 вносится:

1. B03.099.028 Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, проводимых при оказании медицинской помощи в сроке 2 триместр беременности в МО второй группы, по стандарту 38628.

Фактически оказанные услуги в рамках B03.099.028:

B03.016.002 Общий (клинический) анализ крови

B03.016.006 Анализ мочи общий

A12.20.001 Микроскопическое исследование влагалищных мазков

B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический

A12.05.005 Определение основных групп по системе AB0

A12.05.006 Определение антигена D системы Резус (резус-фактор)

B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

A12.06.046 Исследование антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови

A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы

A04.30.001.123 Ультразвуковое исследование плода

2. B01.001.004 Прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога беременной первичный.

3. B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный.

4. B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный.

B03.099.029 Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, проводимых при оказании медицинской помощи в сроке 2 триместр беременности в МО третьей группы, по стандарту 38629 (однократно одной пациентке)

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 38629 вносится:

1. B03.099.029 Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, проводимых при оказании медицинской помощи в сроке 2 триместр беременности в МО третьей группы, по стандарту 38629.

Фактически оказанные услуги в рамках B03.099.029:

B03.016.002 Общий (клинический) анализ крови

B03.016.006 Анализ мочи общий

A12.20.001 Микроскопическое исследование влагалищных мазков

B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический

A09.05.076.123 Исследование феррокинетических показателей

A12.05.005 Определение основных групп крови по системе AB0

A12.05.006 Определение антигена D системы Резус (резус-фактор)

B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

A08.30.008.123 Исследование генетического полиморфизма генов системы гемостаза

A12.06.046 Исследование антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови

A04.30.001.123 Ультразвуковое исследование плода

A04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) в рамках стандарта

A04.28.002.001 Ультразвуковое исследование почек

A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы

A04.28.002.003 Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

A04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез в рамках стандарта

A04.12.002.001 Ультразвуковая доплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

A04.10.002 Эхокардиография

фактически оказанные посещения (в рамках стандарта - однократно):

2. B01.001.004 Прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога беременной первичный.

3. B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный.

4. B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный.

5. B01.058.001 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный.

6. B01.005.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный.

7. B01.043.001 Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный.

8. B01.053.001 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный.

B03.099.019 Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, проводимых при оказании медицинской помощи в сроке 3 триместр беременности в МО второй группы, по стандарту 38622 (по показаниям)

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 38622 вносится:

1. B03.099.019 Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, проводимых при оказании медицинской помощи в сроке 3 триместр беременности в МО второй группы, по стандарту 38622.

Фактически оказанные услуги в рамках B03.099.019:

B03.016.002 Общий (клинический) анализ крови

B03.016.006 Анализ мочи общий

A12.20.001 Микроскопическое исследование влагалищных мазков

B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический

A12.05.005 Определение основных групп крови по системе AB0

A12.05.006 Определение антигена D системы Резус (резус-фактор)

B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

A12.06.046 Исследование антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови

A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы

A05.30.001 Кардиотокография плода

A04.12.001.123 Доплерометрия

A04.30.001.123 Ультразвуковое исследование плода

A12.05.006.123 Использование иммуноглобулина человека антирезус RhoD

фактически оказанные посещения (в рамках стандарта - однократно):

2. B01.001.004 Прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога беременной первичный.

3. B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный.

4. B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный.

B03.099.020 Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, проводимых при оказании медицинской помощи в сроке 3 триместр беременности в МО третьей группы, по стандарту 38623 (по показаниям)

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 38623 вносится:

1. B03.099.020 Комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования, проводимых при оказании медицинской помощи в сроке 3 триместр беременности в МО третьей группы, по стандарту 38623.

Фактически оказанные услуги в рамках B03.099.020:

B03.016.002 Общий (клинический) анализ крови

B03.016.006 Анализ мочи общий

A12.20.001 Микроскопическое исследование влагалищных мазков

B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический

A09.05.076.123 Исследование феррокинетических показателей

A12.05.005 Определение основных групп крови по системе A, B, 0

A12.05.006 Определение антигена D системы Резус (резус-фактор)

B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

A08.30.008.123 Исследование генетического полиморфизма генов системы гемостаза

A12.06.046 Исследование антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови

A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы

A05.30.001 Кардиотокография плода

A04.12.001.123 Доплерометрия

A04.30.001.123 Ультразвуковое исследование плода

A04.16.001 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) в рамках стандарта

A04.28.002.001 Ультразвуковое исследование почек

A04.28.002 Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей

A04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез в рамках стандарта

A04.12.002.001 Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

A04.10.002 Эхокардиография

A12.05.006.123 Использование иммуноглобулина человека антирезус RhoD

фактически оказанные посещения (в рамках стандарта - однократно):

2. B01.001.004 Прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога беременной первичный.

3. B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный.

4. B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный.

5. B01.058.001 Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный.

6. B01.005.001 Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный.

7. B01.043.001 Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный.

8. B01.053.001 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный.

3) Приказ МЗ СО от 09.02.2015 N 128-п "Об организации урологической помощи взрослому населению на территории Свердловской области"

B03.099.021 Комплексное, диагностическое посещение экспресс-диагностического урологического кабинета (ЭДУК), мужчины до 45 лет (стандарт 4153)

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 4153 вносится:

1. B03.099.021 Комплексное исследование в экспресс-диагностическом урологическом кабинете (ЭДУК), региональном урологическом центре, мужчины до 45 лет.

Фактически оказанные услуги в рамках B03.099.021:

A04.21.001.001 Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное

A04.28.002.001 Ультразвуковое исследование почек

A04.21.002 Ультразвуковое исследование сосудов полового члена

A04.28.002 Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей

A09.28.021.123 Урофлоуметрия

A09.05.130 Исследование уровня простатспецифического антигена общего в крови

A09.05.078 Исследование уровня общего тестостерона в крови

A12.21.003 Микроскопическое исследование уретрального отделяемого и сока простаты

A03.28.001.123 Цистоскопия в рамках стандарта

A06.28.004 Ретроградная уретеропиелография

A16.28.040.123 Бужирование уретры в рамках стандарта

A04.28.003 Ультразвуковое исследование органов мошонки

A04.21.001 Ультразвуковое исследование простаты в рамках стандарта

A12.21.001 Микроскопическое исследование спермы

фактически оказанные посещения:

2. B01.053.001 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный.

3. B01.053.002 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный.

B03.099.022 Комплексное диагностическое посещение экспресс-диагностического-урологического кабинета (ЭДУК), мужчины старше 45 лет, стандарт 4154

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 4154 вносится:

1. B03.099.022 Комплексное исследование в экспресс-диагностическом урологическом кабинете (ЭДУК), региональном урологическом центре, мужчины старше 45 лет.

Фактически оказанные услуги в рамках B03.099.022:

A04.21.001.001 Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное

A04.28.002.001 Ультразвуковое исследование почек

A04.21.002 Ультразвуковое исследование сосудов полового члена

A04.28.002 Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей

A09.28.021.123 Урофлоуметрия

A09.05.130 Исследование уровня простатспецифического антигена в крови

A09.21.003 Микроскопическое исследование уретрального отделяемого и сока простаты

A09.05.078 Исследование уровня общего тестостерона в крови

A03.28.001.123 Цистоскопия в рамках стандарта

A06.28.002 Внутривенная урография

A16.28.040.123 Бужирование уретры в рамках стандарта

A11.21.005.123 Биопсия предстательной железы в рамках стандарта

A04.28.003 Ультразвуковое исследование органов мошонки

A04.28.002.003 Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

A04.21.001 Ультразвуковое исследование простаты в рамках стандарта

фактически оказанные посещения:

2. B01.053.01 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный.

3. B01.053.02 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный.

4) Прерывание беременности медикаментозное (стандарт 1624)

B03.001.005.101 "Комплексная услуга по прерыванию беременности", в которую входят оплата манипуляций врача и акушерки, вся необходимая терапия в соответствии со стандартом, УЗИ-контроль.

Услуга B01.001.002 "Прием (осмотр, консультация) врача - акушера-гинеколога повторный" - для контроля достижения критериев качества лечения.

5) Комплексная услуга A06.09.005.101 "Оказание медицинской помощи в "Амбулаторном центре компьютерной томографии"

Для оплаты обследования в соответствии с Приказом Минздрава Свердловской области от 01.07.2020 N 1158-п "О временной маршрутизации взрослых пациентов в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции COVID-19" включает:

1) услуги с частотой предоставления 1,0:

- осмотр врача приемного отделения;

- пульсоксиметрия;

- компьютерная томография легких;

- описание исследования компьютерная томография легких;

- забор крови из вены;

- общий анализ крови с формулой;

- биохимический анализ крови по показателям АЛТ, мочевина, креатинин, СРБ, глюкоза;

- консультация врача-терапевта;

2) услуги с частотой предоставления 0,25:

- описание исследования компьютерная томография легких в референсном центре;

- ультразвуковое исследование плевральной полости с заключением врача;

- ультразвуковое исследование органов брюшной полости с заключением врача;

- эхокардиография;

- отбор материала для исследования на COVID-19 (мазок из ротоглотки);

- электрокардиография;

- интерпретация электрокардиографии с заключением врача.

6) Комплексная услуга A06.09.005.102 "Оказание медицинской помощи в "Амбулаторном центре медицинской помощи детям с проведением рентгенографии легких"

Для оплаты обследования в соответствии с Приказом Минздрава Свердловской области от 01.07.2020 N 1159-п "О временной маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и детей в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Свердловской области" включает услуги:

1) с частотой предоставления 1,0:

- общий анализ крови;

- биохимический анализ крови;

- пульсоксиметрия;

- консультация врача амбулаторного центра;

- отбор материала для исследования на COVID-19 (мазок из ротоглотки и носоглотки);

2) по показаниям с частотой 0,5:

- рентгенограмма легких;

3) по показаниям с частотой 0,1:

- электрокардиография;

- ультразвуковое исследование плевральной полости/органов брюшной полости/сердца (эхокардиография).

7) Комплексная услуга A06.09.005.103 "Оказание медицинской помощи в "Амбулаторном центре медицинской помощи детям с проведением компьютерной томографии легких"

Для оплаты обследования в соответствии с Приказом Минздрава Свердловской области от 01.07.2020 N 1159-п "О временной маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и детей в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Свердловской области" включает услуги:

1) с частотой предоставления 1,0:

- общий анализ крови;

- биохимический анализ крови;

- пульсоксиметрия;

- консультация врача амбулаторного центра;

- консультация врача амбулаторного центра;

- отбор материала для исследования на COVID-19 (мазок из ротоглотки и носоглотки);

2) по показаниям с частотой 0,5:

- компьютерная томография легких;

3) по показаниям с частотой 0,1:

- электрокардиография;

- ультразвуковое исследование плевральной полости/органов брюшной полости/сердца (эхокардиография).

2.2. Прочие отдельные медицинские услуги

1) Перенос криоконсервированных эмбрионов в полость матки в амбулаторно-поликлинических условиях

При размораживании криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки в амбулаторно-поликлинических условиях в реестр счетов включается код услуги A11.20.030.001 "Внутриматочное введение криоконсервированного эмбриона".

2) Услуги перитонеального диализа (стандарт 1814)

В реестр медицинской помощи в рамках стандарта 1814 вносится:

1. A18.30.001 - перитонеальный диализ или A18.30.001.002 Перитонеальный диализ с использованием автоматизированных технологий или A18.30.001.003 Перитонеальный диализ при нарушении ультрафильтрации.

2. B01.025.001.001 Прием (осмотр, консультация) врача для проведения перитонеального диализа первичный.

3. B01.025.001.002 Прием (осмотр, консультация) врача для проведения перитонеального диализа повторный.

Оформляется 1 ТАП в течение отчетного периода (месяца) с кодами фактически проведенных услуг (сеансов диализа) с указанием даты. Количество услуг A18.30.001, A18.30.001.002, A18.30.001.003 должно быть равно количеству сеансов диализа.

3) медицинская помощь, оказанная при укусе клеща с введением/без введения противоклещевого иммуноглобулина (в соответствии с Письмом Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 07.05.2019 N 03-01-821/5117/24-01-01/1542) кодируется:

- посещение в неотложной форме из раздела 300 (посещение в АПП);

- при введении противоклещевого иммуноглобулина - код услуги из раздела 301 (услуга в АПП): B04.014.004.998 "Введение противоклещевого иммуноглобулина взрослым" или B04.014.004.999 "Введение противоклещевого иммуноглобулина детям" с кодом по МКБ-10 Z29.1 "Профилактическая иммунотерапия".

4) неотложная медицинская помощь (Письмо Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области N 03-01-82/9415/24-01-01/2660 от 31.07.2019 "О методических рекомендациях по правилам учета и планирования первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях")

В посещениях в неотложной форме учитывается (коды A00 - T98 МКБ 10):

- неотложная медицинская помощь, оказанная лицензированным отделением (кабинетом) неотложной медицинской помощи, являющимся структурным подразделением поликлиники (врачебной амбулатории), в том числе на дому и по месту выезда бригады неотложной помощи с применением кодов стандарта:

1703 (Оказание неотложной помощи врачом специалистом кабинета/отделения неотложной помощи);

1704 (Оказание неотложной помощи фельдшером кабинета/отделения неотложной помощи);

- посещения в связи с оказанием неотложной стоматологической помощи (при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области);

- неотложная медицинская помощь, оказанная врачом (фельдшером) общей врачебной практики на дому при вызове медицинского работника;

- посещения в приемных отделениях стационаров при оказании неотложной медицинской помощи пациентам, не нуждающимся в госпитализации для оказания стационарной медицинской помощи;

- посещения в связи с оказанием неотложной травматологической помощи в кабинетах неотложной травматологии и ортопедии (травмпункты);

- посещения по поводу укуса клеща с введением/без ведения противоклещевого иммуноглобулина.

Посещения на дому при вызове врача, в том числе и для оказания неотложной помощи, которые выполняются участковыми врачами-терапевтами и врачами-педиатрами не подлежат учету как посещения в неотложной форме и должны учитываться как лечебно-диагностические посещения (разовые посещения в связи с заболеванием, первичные и повторные посещения в рамках обращения по заболеванию).

К неотложному посещению медработником лицензированного отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи на дому и по месту выезда бригады неотложной помощи может быть добавлена услуга B04.069.333 "Оказание помощи вне медицинской организации".

В реестры счетов по ОМС не включаются посещения в связи с констатацией смерти и с патронажем отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся в реестры.

5) случаи оказания медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий

В приложениях 15, 17 к Тарифному соглашению включены коды приемов врачей-специалистов по модели врач-врач, врач-пациент и медицинские услуги с использованием телемедицинских технологий.

Для кодирования случаев врачебных консультаций:

1) по модели "врач-врач" используются коды консультативных приемов врачей с использованием телемедицинских технологий в соответствии со специальностью врача, например, B01.058.003.888 "Консультация врача-детского эндокринолога при дистанционном взаимодействии врачей".

При участии в консультативном приеме более чем 1 врача-специалиста с использованием телемедицинских технологий оказанная медицинская помощь кодируется B01.047.001.889 "Консилиум врачей с использованием телемедицинских технологий". Данная услуга включается в реестр медицинской организацией 1 раз в случае, при этом указывается одна из врачебных специальностей (ведущий специалист);

2) по модели "врач-пациент" применяются коды повторных приемов врачей с использованием телемедицинских технологий в соответствии со специальностью врача, например, B01.058.002.888 "Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный с использованием телемедицинских технологий".

Для кодирования случаев обращений за врачебной консультацией:

1) по модели "врач-врач" при обращении за телемедицинской консультацией в условиях АПП, СЗП, КСС, в том числе ВМП включаются в состав случая услуги:

- A23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией";

- A23.30.099.010 "Обращение за телемедицинской консультацией в национальные медицинские исследовательские центры (НМИЦ)".

В условиях АПП данные услуги оплачиваются по соответствующему тарифу, в условиях стационара и дневного стационара применяется соответствующий КСЛП.

При обращении за телемедицинской консультацией услуга A23.30.099.010 "Обращение за телемедицинской консультацией в национальные медицинские исследовательские центры (НМИЦ)" указывается в реестрах счетов в обязательном порядке, в том числе в период оказания ВМП;

2) по модели "врач-пациент" при условии, что телемедицинская консультация осуществляется в поликлинике в технически оборудованном помещении без присутствия лечащего врача (пациент консультируется с врачом в режиме онлайн), используется код услуги A23.30.099.007 "Организация обращения пациента за телемедицинской консультацией".

Для кодирования случаев медицинской реабилитации в амбулаторных условиях с использованием телемедицинских технологий в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.01.2018 N 120-п (ред. от 02.04.2020) "О совершенствовании организации проведения медицинской реабилитации пациентов, перенесших острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства, в системе здравоохранения Свердловской области" в реестр включаются услуги:

1) для ООО "КИМ" в следующем порядке:

- все услуги, оказанные пациенту специалистами ООО "КИМ", включаются в ТАП в рамках законченного случая реабилитации. Даты начала и окончания случая реабилитации соответствуют датам оказания первой и завершающей услуги реабилитации;

- в рамках законченного случая реабилитации по стандарту 907 "Оказание услуг медицинской реабилитации с использованием телемедицинских технологий" предъявляются все оказанные услуги специалистов, даты соответствуют фактическим датам их оказания, зафиксированным в первичной медицинской документации. В одну дату не могут быть включены услуги одного и того же специалиста более 1 раза;

кодирование услуг по основному диагнозу производится по кодам МКБ-10, соответствующим перенесенной острой церебральной недостаточности;

2) для кодирования случаев обращений других медицинских организаций за услугами реабилитации в ООО "КИМ" в реестр включается услуга A23.30.099.009 "Обращение за услугами реабилитации с использованием телемедицинских технологий" в рамках стандарта 908 "Обращение за услугами реабилитации с использованием телемедицинских технологий".

Для кодирования телемедицинских консультаций по модели "врач-врач" в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 18.07.2019 N 1386-п "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 08.02.2018 N 165-п "Об оказании медицинской помощи детям, страдающим заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты" (врачи-офтальмологи ГАУЗ СО "МКМЦ "Бонум" проводят консультацию с применением телемедицинских технологий в режиме отложенных консультаций снимков глазного дна, сделанных и направленных в "МКМЦ "Бонум" врачом-офтальмологом перинатального центра или отделения второго этапа выхаживания недоношенных детей ГБУЗ СО "ДГБ г. Нижний Тагил", ГБУЗ СО "ДГБ г. Каменск-Уральский", ГБУЗ СО "Краснотурьинская ГБ") применяются услуги:

1) B01.029.001.999 "Консультативный прием врача-офтальмолога с применением телемедицинских технологий в режиме отложенных консультаций" для ГАУЗ СО "МКМЦ "Бонум";

2) по модели "врач-врач" A23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией" - для остальных МО (в условиях АПП данная услуга оплачивается по соответствующему тарифу, в условиях стационара и дневного стационара применяется соответствующий КСЛП).

6) отдельные медицинские услуги в травматологических пунктах, в приемных отделениях стационара для не госпитализированных пациентов:

Случай лечения с данными услугами включается в реестры счетов при условии, что он не закончился госпитализацией пациента в круглосуточный стационар. При этом случай должен удовлетворять следующим условиям:

1) в одном случае (ТАП) с услугами из таблицы 1 должно быть как минимум одно посещение специалиста из раздела 300 в отделении с номенклатурой 8 - Приемное или 18 - Травмпункт;

2) случай (ТАП) должен быть закрыт отделением с номенклатурой 8 - Приемное или 18 - Травмпункт.

В случае лечения отображаются все оказанные услуги, при этом данные услуги подаются за тем отделением и специалистом, где и кем фактически оказаны.

7) медицинская услуга A06.03.061.101 "Денситометрия методом двухэнергетической рентгеновской абсорциометрии" включается в реестр медицинскими организациями, имеющими соответствующее оборудование (Письмо главного внештатного специалиста-ревматолога Министерства здравоохранения Свердловской области N 20601-15-02/2045 от 02.12.2019), при ее проведении следующим категориям пациентов:

- лицам, имеющим переломы на фоне проводимого лечения остеопороза;

- необходимость оценки динамики минеральной плотности костной ткани в конце курсового лечения (через несколько лет от начала терапии) для решения вопроса о его прекращении;

- лицам с индивидуальной 10-летней вероятностью переломов в интервале между низкой и высокой вероятностью переломов. 10-летняя вероятность переломов рассчитывается с помощью программы FRAX, находящейся в свободном доступе в сети Интернет. Оценка результата FRAX проводится при сопоставлении с таблицей 1 "Порог вмешательства по FRAX для оценки показаний к денситометрии" раздельно для мужчин и женщин. При показателях FRAX для основных переломов (major osteoporotic) между нижней и верхней точками порога вмешательства показано проведение денситометрии.

При наличии множественных переломов, перелома позвонка (позвонков) или проксимального отдела бедра у мужчин в возрасте 50 лет и старше и у женщин после наступления менопаузы денситометрия не проводится, так как такой пациент является кандидатом на лечение без проведения денситометрии.

анкета: 10. Вторичный остеопороз /═══\ /═══\

│x │нет ││да

1. Возраст (от 40 до 90 лет) или дата рождения \═══/ \═══/

Возраст: Дата рождения: 11. Алкоголь от 3 единиц и более /═══\ /═══\

┌═══════‰ ┌═══════‰ ┌════‰ ┌════‰ в день │x │нет ││да

││год:│ │месяц:│ │день:│ │\═══/ \═══/

└═══════…└═══════…└════…└════…12. Минеральная плотность кости

(МПК)

/═══\ /═══\

2. Пол ││Мужской ││женский ┌══════════════════‰┌═════════════‰

\═══/ \═══/ │Выбирать BMD \/││ │

┌═══════════‰ └══════════════════…└═════════════…

3. Вес (кг) ││┌════════‰┌═════════‰

└═══════════…│Очистить││Посчитать│

┌═══════════‰ └════════…└═════════…

4. Рост (см) ││

└═══════════…

/═══\ /═══\

5. Предшествующий перелом │x │нет ││да

\═══/ \═══/

6. Перелом бедра у родителей /═══\ нет /═══\

│x │││да

\═══/ \═══/

/═══\ /═══\

7. Курение в настоящее время │x │нет ││да

\═══/ \═══/

/═══\ /═══\

8. Глюкокортикоиды │x │нет ││да

\═══/ \═══/

/═══\ /═══\

9. Ревматоидный артрит │x │нет ││да

\═══/ \═══/

ПОРОГ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПО FRAX ДЛЯ ОЦЕНКИ ПОКАЗАНИЙ К ДЕНСИТОМЕТРИИ

Таблица 1

8) Проведение исследований на НКВИ COVID-19 перед госпитализацией.

Проведение исследований перед госпитализацией для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в соответствии с Приказом Минздрава России от 29.05.2020 N 513н "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" кодируются в реестре счетов в рамках стандарта 1104 "Исследования на COVID-19 перед госпитализацией", включающем следующие медицинские услуги:

- A26.08.008.101 "Исследование по определению ДНК и/или РНК одного микроорганизма в любом биологическом материале";

- A26.08.008.102 "Исследование по определению ДНК и/или РНК одного микроорганизма в любом биологическом материале (с учетом стоимости тест-системы)";

- A26.19.092.101 "Иммунохроматографическое экспресс-исследование в цельной крови/сыворотке/плазме (IgG + IgM) к антигенам COVID-19";

- A11.08.010.001.1 "Определение антигена SARS-CoV2 в мазке из носоглотки иммунохроматографическим методом";

- A06.09.005 "Компьютерная томография органов грудной полости".

При проведении вместо услуги A06.09.005 "Компьютерная томография органов грудной полости" обзорной рентгенографии легких (A06.09.007 "Рентгенография легких") последняя включается в реестр счетов в рамках стандарта 1106 "Обзорная рентгенография легких при подозрении на COVID-19 перед госпитализацией";

9) Услуги лабораторного исследования A26.08.008.101 "Исследование по определению ДНК и/или РНК одного микроорганизма в любом биологическом материале" и A26.08.008.102 "Исследование по определению ДНК и/или РНК одного микроорганизма в любом биологическом материале (с учетом стоимости тест-системы)"

С помощью методов амплификации нуклеиновых кислот применяются только для этиологической лабораторной диагностики при подозрении на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в соответствии с Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (утв. Минздравом России), актуальными на дату оказания медицинской помощи.

При направлении на эти исследования медицинская организация должна обеспечить заполнение следующих полей в реестрах счетов:

10) услуга вакцинации против НКВИ COVID-19.

Проведение иммунизации против НКВИ COVID-19 кодируется в реестре счетов услугой B04.014.004 "Вакцинация" с указанием кода диагноза по МКБ-10: U11.9 "Необходимость иммунизации против COVID-19".

(подп. 10 введен Приказом ТФОМС Свердловской области от 29.10.2021 N 409)

2.3. Отдельные диагностические (лабораторные) исследования, оплачиваемые вне рамок подушевого финансирования

Учет ведется раздельно с заполнением отдельного талона амбулаторного пациента (ТАП) только на данные медицинские услуги.

Фактически оказанные услуги магнитно-резонансной томографии включаются в реестр счетов в рамках кода стандарта 1194 "Услуги магнитно-резонансной томографии, в т.ч. с контрастированием", в состав которого также включена услуга B01.003.004 "Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)" для детей. В один ТАП может быть включено до 3 услуг магнитно-резонансной томографии разных анатомических областей и одна услуга анестезиологического пособия; не допускается одновременное включение в один ТАП услуг магнитно-резонансной томографии и снимка магнитно-резонансной томографии. В состав стоимости услуг магнитно-резонансной томографии (МРТ) включены расходы по проведению снимка и интерпретации его результатов, в стоимость услуг снимков МРТ включены расходы только на производство снимка без стоимости интерпретации его результатов, с этой целью в иной медицинской организации предусмотрена услуга A06.30.002.006 "Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм с применением телемедицинских технологий в референс-центре".

Фактически оказанные услуги компьютерной томографии, в т.ч. спиральной, включаются в реестр счетов в рамках кода стандарта 1192 "Услуги компьютерных томографических исследований, в т.ч. с контрастированием" в состав которого также включена услуга B01.003.004 "Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)" для детей. В один ТАП может быть включено до 3 услуг компьютерных томографических исследований разных анатомических областей и одна услуга анестезиологического пособия; не допускается одновременное включение в один ТАП услуг компьютерных томографических исследований и снимка компьютерных томографических исследований.

В состав стоимости услуг компьютерной томографии включены расходы по проведению снимка и интерпретации его результатов, в стоимость услуг снимков КТ включены расходы только на производство снимка без стоимости интерпретации его результатов, с этой целью в иной медицинской организации предусмотрена услуга A06.30.002.005 "Описание и интерпретация компьютерных томограмм с применением телемедицинских технологий в референс-центре".

Услуги ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, молекулярно-генетических, иммуногистохимических, гистологических исследований с целью выявления онкологических заболеваний включаются в реестр счетов в рамках соответствующих кодов стандартов: 1707 "Ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы", 1100 "Определение отдельных молекулярно-генетических исследований", 1102 "Проведение иммуногистохимических исследований", 1197 "Гистологические исследования с целью выявления онкологических заболеваний".

Услуги эндоскопических диагностических исследований включаются в реестр счетов в рамках стандарта 1706 "Эндоскопические диагностические исследования", в состав которого включены услуги:

B01.003.004 "Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)" при проведении эндоскопии под наркозом взрослым и детям;

A03.18.001 "Колоноскопия";

A03.16.001 "Эзофагогастродуоденоскопия";

A03.08.004 "Эндоскопическая риноскопия";

A03.19.002 "Ректороманоскопия";

A03.09.001 "Фибробронхоскопия для взрослых";

A08.30.006.101 "Гистологическое исследование с целью выявления онкологических заболеваний".

Таким образом, в один ТАП могут быть включены до 6 услуг в рамках стандарта 1706. Услуги приема врача-специалиста и биопсии включаются в другой ТАП.

2.4. Стоматологическая медицинская помощь (законченные случаи лечения из разделов услуг 303 "КСГ в стоматологии", 302 "Посещение в стоматологии", 304 "Услуга в стоматологии")

При включении в реестр медицинской помощи законченных случаев стоматологической помощи, оказанных в амбулаторно-поликлинических условиях, с оплатой по КСГ необходимо указывать на каждую услугу КСГ код основного диагноза по МКБ-10.

Соответствие КСГ и МКБ отражено в справочнике соответствия услуг и оперативных вмешательств SPSERVMKB.

При оказании стоматологической помощи с использованием мобильного лечебно-профилактического модуля в реестр дополнительно включается услуга B04.069.999 "Оказание помощи с использованием мобильного лечебно-профилактического модуля" (услуга не применяется в случаях ортодонтического лечения).

При включении в реестр случаев посещений и случаев лечения стоматологических заболеваний по КСГ в амбулаторных условиях, необходимо указывать специальность врача в соответствии с сертификатом специалиста, оказывающего услугу, и квалификационными требованиями к медицинским работникам с высшим образованием (врач-стоматолог), к медицинским работникам со средним образованием (зубной врач) и лицензии МО на оказание первичной специализированной медицинской помощи.

Медицинские услуги, оказанные детскому населению, представляются к оплате по кодам врачебной специальности врача-стоматолога детского, зубного врача или врача стоматолога общей практики и/или врача стоматолога хирурга в соответствии с сертификатом специалиста, оказывающего услугу, и лицензии МО на оказание первичной специализированной медицинской помощи.

Медицинские услуги, оказанные взрослому населению, представляются к оплате по кодам врачебной специальности врача-стоматолога терапевта, зубного врача или врача стоматолога общей практики и/или врача стоматолога хирурга в соответствии с сертификатом специалиста, оказывающего услугу, и лицензии МО на оказание первичной специализированной медицинской помощи.

При кодировании случаев посещений и случаев лечения стоматологических заболеваний по КСГ в амбулаторных условиях, необходимо указывать номер зуба, пораженную поверхность зуба, анатомическую классификацию кариозных полостей по Блэку, индекс КПУ+кп, количество нелеченых незапломбированных кариозных поражений зубов.

Номер зуба указывается по зубной формуле, предложенной Международной Федерацией стоматологов (FDI). Каждый зуб обозначается двузначным числом, в котором первая цифра обозначает квадрант ряда, а вторая - позицию, занимаемую в нем зубом. Квадранты челюстей обозначаются цифрами от 1 до 4 для постоянных зубов и от 5 до 8 - для молочных. Например, левый верхний пятый зуб записывается как 2.5, а правый нижний шестой зуб - как 4.6 (читается соответственно два-пять и четыре-шесть).

Зубная формула у одного человека указывается 1 раз в комплексе лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости рта (санация).

Соответствие номера зуба зубной формуле отражено в справочнике зубной формулы SPDENTAL.

При включении в реестр случаев лечения стоматологических заболеваний по КСГ в амбулаторных условиях в 303 разделе услуг указывается:

Индекс КПУ + кп (число пораженных, удаленных и пломбированных зубов на одного обследованного).

В постоянном прикусе подсчитывают индекс КПУ, в сменном прикусе - КПУ + кп, где:

К - кариозные постоянные зубы;

П - пломбированные постоянные зубы;

У - удаленные постоянные зубы;

к - кариозные временные зубы;

п - пломбированные временные зубы

Индекс КПУ рассчитывают для 32 зубов.

При определении индексов кариеса не учитывают ранние (начальные) формы кариеса зубов в виде очагов деминерализации эмали (белых или пигментированных пятен).

У детей индекс кариеса определяется по общему количеству как постоянных, так и временных зубов - это сумма кариозных и пломбированных постоянных и временных зубов, а также удаленных постоянных зубов у одного ребенка. Не учитываются единицы (временные зубы), которые были удалены или выпали.

Индекс КПУ заполняется значением суммарного выражения этих данных у одного человека.

Индекс КПУ у одного человека указывается 1 раз в комплексе лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости рта (санация).

Исключения составляют КСГ хирургического профиля.

К - Количество нелеченых незапломбированных кариозных поражений зубов (первичное кариозное поражение). Данное поле заполняется суммарным значением кариозных зубов от 0 до 32 у одного человека 1 раз в комплексе лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости рта (санация).

Анатомическая классификация кариозных полостей по Блэку заполняется значениями от 1 до 5 на каждую услугу (КСГ), где:

1 - Первый класс по Блэку. Кариозные полости располагаются в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и клыков;

2 - Второй класс по Блэку. Кариозные полости располагаются на контактных поверхностях моляров и премоляров;

3 - Третий класс по Блэку. Кариозные полости располагаются на контактных поверхностях резцов, клыков без нарушения целости режущего края;

4 - Четвертый класс по Блэку. Кариозные полости располагаются на контактных поверхностях резцов, клыков с нарушением угла и целости режущего края;

5 - Пятый класс по Блэку. Кариозные полости располагаются в пришеечных областях абсолютно всех групп зубов.

Соответствие полости и поверхности отражено в справочнике характеристик зуба SPDENTALSide.

Пораженная поверхность зуба заполняется значениями от 1 до 10, где:

1 - вестибулярная (резцы, клыки);

2 - щечная (премоляры, моляры);

3 - небная (верхняя челюсть);

4 - язычная (нижняя челюсть);

5 - жевательная;

6 - апроксимальная (контактная) медиальная (центральная группа зубов);

7 - апроксимальная (контактная) латеральная (центральная группа зубов);

8 - апроксимальная (контактная) передняя (премоляры, моляры);

9 - апроксимальная (контактная) задняя (премоляры, моляры);

10 - разрушение коронки зуба более 50%.

Поверхность зуба указывается для каждой КСГ. При наличии в одном зубе двух пораженных поверхностей указывается поверхность с наибольшей площадью поражения.

Исключения составляют КСГ хирургического профиля и заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Первичным посещением (прием, осмотр, консультация) на стоматологическом приеме является посещение по поводу заболевания (нозологии) в течение одного календарного года в одной медицинской организации (1 раз в год).

Повторным посещением (прием, осмотр, консультация) на стоматологическом приеме является каждое последующее посещение по поводу заболевания (нозологии) в течение одного календарного года в одной медицинской организации.

К объему стоматологической помощи при острых болевых и воспалительных явлениях (неотложное посещение) относится объем стоматологических услуг, достаточных для снятия острого воспалительного (болевого) процесса на момент обращения с положительным симптоматическим результатом, но с недостигнутым клиническим результатом лечения.

Прием, осмотр, консультация врача-специалиста и среднего медицинского персонала (первичный, повторный, профилактический, диспансерный) включают в себя перечень медицинских услуг обязательного ассортимента с частотой предоставления услуги равной 1 обязательных к исполнению.

Законченный случай лечения включает объем выполненных пациенту стоматологических медицинских услуг, включенных в КСГ, в одно посещение или несколько посещений по поводу установленного клинического диагноза в соответствии с кодом МКБ-10 с положительным клиническим результатом: "выздоровление" или "санирован".

Один законченный случай может включать одно и более посещений (посещение - визит к одному врачу в течение одного дня). Если несколько законченных случаев лечения начаты и завершены в один день, то они учитываются как одно посещение.

При включении в реестр законченных случаев стоматологической помощи, с оплатой по КСГ при применении анестезиологического пособия необходимо указывать следующие услуги:

Первичным посещением (прием, осмотр, консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом на стоматологическом приеме является посещение по поводу определения возможности и целесообразности проведения лечения зубов под общим обезболиванием в течение одного календарного года в одной медицинской организации не более 2 раз в год.

Повторным посещением (прием, осмотр, консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом на стоматологическом приеме является посещение по поводу оказания стоматологических услуг под общим обезболиванием.

Законченный случай лечения по поводу оказания стоматологических услуг под общим обезболиванием включает объем выполненных пациенту стоматологических медицинских услуг (в УЕТ) в рамках КСГ по поводу установленного клинического диагноза в соответствии с кодом МКБ - 10 с положительным клиническим результатом: "выздоровление" или "санирован" и услуг, связанных с общим обезболиванием.

Один законченный случай лечения включает в себя одну и более КСГ, осмотр (консультацию) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный, осмотр (консультацию) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный и анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение).

При незаконченном лечении (неявка пациента без уважительной причины на прием к врачу, прекращение лечения и др.) в медицинской документации делается отметка о причинах незаконченности случая.

Профилактические медицинские осмотры у взрослых и детей включают перечень медицинских услуг обязательного ассортимента и проводятся 1 раз в год, за исключением беременных женщин. Профилактический стоматологический осмотр беременных женщин проводится 1 раз в триместр.

При посещении с профилактической целью, не связанном с заболеванием или с обострением хронического заболевания:

- посещение по поводу медицинских осмотров;

- посещение беременных;

- посещение здоровых детей первого года жизни;

- посещение по поводу оформления санаторно-курортной карты;

- осмотр при направлении пациента на удаление зуба;

- при проведении массовых медицинских осмотров (школы, детские сады, учебные заведения и др.) необходимо использовать код услуги "Посещение врача-специалиста без оказания стоматологической услуги по заболеванию или профилактический осмотр врача-специалиста при массовых медицинских осмотрах (школы, детские сады, учебные заведения и др.)" в сочетании с диагнозом Z01.2 - "Стоматологическое обследование".

Коды услуг посещения с лечебной или профилактической целью, указанных в Приложении N 18 к Тарифному соглашению, не могут применяться одновременно в рамках одного посещения к одному специалисту.

Профессиональная гигиена полости рта проводится в зависимости от степени активности кариеса, скорости образования зубных отложений и состояния пародонта, но не более 2 раз в год.

При оказании медицинской помощи взрослым и детям кратность услуги "Удаление над- и поддесневых зубных отложений", "Ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений" и "Профессиональная гигиена полости рта и зубов" охватывает объем работ предусмотренный на одну челюсть.

При оказании медицинской помощи взрослым и детям кратность проведения скрининга при "Повторном приеме (осмотре, консультации)" врача-специалиста и кратность услуги "Обучение гигиене полости рта" составляет 1 раз в год в комплексе лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению полости рта (санация).

Количество КСГ в реестре оказания медицинской помощи одному застрахованному лицу, в рамках одного посещения с одинаковой датой начала услуги должно быть не более 3.

В поле реестра "количество УЕТ" к каждой услуге/КСГ проставляется сумма количества УЕТ по фактически выполненному объему медицинских услуг.

В реестре счетов каждый законченный случай отражается самостоятельной позицией. Остальные услуги по другим поводам (незаконченный случай лечения, неотложная помощь) вносятся в обычном порядке.

Услуги A03.07.001.101 "Люминесцентная стоматоскопия, осуществленная врачом-стоматологом" и A03.07.001.102 "Люминесцентная стоматоскопия, осуществленная зубным врачом" могут включаться в реестр счетов дополнительно к законченному и незаконченному случаям лечения либо в качестве самостоятельной услуги 1 раз в календарном году с заполнением протокола осмотра полости рта и журнала регистрации пациентов, у которых выявлены предраковые заболевания и злокачественные новообразования органов и тканей полости рта, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области N 10-п от 14.01.2020 "Об организации мероприятий по ранней диагностике онкологических заболеваний в полости рта".

В реестре счетов к каждому законченному случаю указывается одна из медицинских услуг, входящая в стандарт лечения КСГ. Медицинские услуги отражены в справочнике SPMEDSERVICE. Соответствие медицинской услуги и специальности отражено в справочнике соответствия услуги и специальности SPSERVSPEC21.

2.5. Случаи диспансеризации, профилактических осмотров и посещений центров здоровья взрослого и детского населения

Диспансеризация взрослого населения (коды стандартов 7001, 7002, 7003, 7004, 7006, 7007, 7009, 7012, 7013, 7019, 7026, 7027, 7028, 7029, 7030, 7031, 7032, 7033, 7034, 7035, 7036, 7037, 7038, 7039, 7040, 7041, 7042, 7043, 7044, 7045, 7046, 7047, 7048, 7049, 7050, 7051, 7052, 7053, 7054, 7055, 7056, 7057, 7058, 7059, 7060, 7061);

профилактические медицинские осмотры взрослого населения (коды стандартов 6846, 6847, 6848, 6849, 6850, 6851, 6852, 6853, 6854, 6855, 6856, 6857, 6858, 6859, 6860, 6861);

профилактические медицинские осмотры взрослого населения в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации)) (коды стандартов 6862, 6863, 6864, 6865, 6866, 6867, 6868, 6869, 6870, 6871, 6872, 6873, 6874, 6875, 6876, 6877);

диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (коды стандартов 6131, 6141, 6151, 6161, 6171, 6182);

диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (коды стандартов 6331, 6341, 6351, 6361, 6371, 6382);

профилактические осмотры несовершеннолетних (6541, 6542, 6543, 6544, 6545, 6546, 6547, 6548, 6549, 6550, 6551, 6552, 6553, 6554, 6555, 6556, 6557, 6558, 6559, 6560, 6561, 6562, 6563, 6564, 6565, 6566, 6567, 6568, 6569, 6570, 6571, 6572, 6573, 6574, 6575, 6576);

посещения центров здоровья детского и взрослого населения (коды стандартов 1941, 1942, 1944, 2941, 2942, 2944).

Порядок проведения которых утвержден Приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью", от 30.09.2015 N 683н "Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях", включены в подушевой норматив финансирования.

Посещения центров здоровья детского и взрослого населения (коды стандартов 1941, 1942, 1944, 2941, 2942, 2944),

порядок проведения которых утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.09.2015 N 683н "Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях", не включены в подушевой норматив финансирования и оплачиваются по тарифам посещений и услуг, указанных в Приложениях 15, 17 к Тарифному соглашению.

При проведении осмотров врачом-стоматологом, врачом-стоматологом детским без оказания стоматологической услуги по заболеванию или профилактических осмотров врачом-стоматологом, врачом-стоматологом детским при массовых медицинских осмотрах (школы, детские сады, учебные заведения и др.) применяются коды стандартов для профилактических осмотров несовершеннолетних (6501, 6502, 6503, 6504, 6505, 6506, 6507, 6508, 6509, 6510, 6511, 6513, 6514, 6515, 6516, 6517, 6518, 6519, 6520, 6521, 6522, 6523), диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (6152, 6162, 6172) и диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (6352, 6362, 6372).

Услуга B01.003.004 - "Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)" включается в реестры только с услугами: A03.16.001 - "Эзофагогастродуоденоскопия" и A03.18.001.999 - "Колоноскопия (диспансеризация взрослого населения)", при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения.

При проведении профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации обязательными услугами, по которым не допускается "ОТКАЗ", являются:

1. Анкетирование.

2. Прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером.

3. Маммография - для женщин от 40 лет до 75 лет 1 раз в 2 года.

4. Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом от 40 лет до 64 лет - 1 раз в 2 года.

5. Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом - акушером-гинекологом - для женщин.

6. Взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки - для женщин от 18 лет до 64 лет 1 раз в 3 года.

7. Определение простатспецифического антигена в крови - для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60, 64 года.

При невозможности проведения по медицинским показаниям цитологического исследования мазка с шейки матки в связи с экстирпацией матки, virgo и маммографии в связи с мастэктомией, в блоке USL заполняется поле NPL - "Неполный объем" значением "2 - медицинские противопоказания".

При проведении профилактического медицинского осмотра лица, находящегося под диспансерным наблюдением, в рамках пп. 3 п. 4 Приказа 124н применяется код соответствующего профилактического медицинского осмотра взрослого населения в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации)) (коды стандартов 6862, 6863, 6864, 6865, 6866, 6867, 6868, 6869, 6870, 6871, 6872, 6873, 6874, 6875, 6876, 6877).

Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации взрослого населения считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации.

При этом если стандарт диспансеризации и профилактического осмотра взрослого населения выполнен в объеме более 85%, и ранее выполненные осмотры и услуги, а также отказы, составляют не более 15%, то при формировании реестров счетов к основному случаю 1 этапа диспансеризации или профилактического осмотра, включающему в себя посещения, услуги, оказанные медицинской организацией, и отказы, необходимо обязательно включить услугу 307 раздела:

В случае если число осмотров и услуг, выполненных ранее, а также отказов учитываемых, при диспансеризации или профилактическом осмотре взрослого населения, превышает 15% от объема диспансеризации или профилактического осмотра, установленного для соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем осмотров и услуг, выполненных в рамках диспансеризации или профилактического осмотра, составляет 85% и более от объема диспансеризации или профилактического осмотра, услугу 307 раздела включать не требуется, оплата производится по услугам.

При проведении диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, посещений центров здоровья определенных групп взрослого и детского населения с использованием передвижного (мобильного) ФАП, мобильного лечебно-профилактического модуля, а также вне медицинской организации, в реестрах счетов необходимо заполнять поле VBR "Признак мобильной бригады" значением равным 1 - "да", в стандарте необходимо дополнительно выбрать одну из услуг:

- B04.069.999 - "Оказание помощи с использованием мобильного лечебно-профилактического модуля", если помощь оказана с применением мобильного лечебно-профилактического модуля;

- B04.069.998 - "Оказание помощи в передвижном (мобильном) ФАП" если помощь оказана с применением передвижного (мобильного) ФАП;

- B04.069.333 - "Оказание помощи вне медицинской организации".

В случае проведения медицинской организацией профилактических медицинских осмотров и/или диспансеризации взрослого населения в выходные дни (начало или конец случая приходятся на субботу или воскресенье), к тарифу комплексного посещения или случая применяется коэффициент 1,03.

Маммография обеих молочных желез в двух проекциях в рамках диспансеризации взрослого населения проводится с двойным прочтением рентгенограмм, в реестры счетов необходимо включить услугу A06.20.004.998 - "Маммография обеих молочных желез в двух проекциях (диспансеризация взрослого населения)" и A06.30.002.999 - "Повторное описание и интерпретация рентгенографических изображений маммографии обеих молочных желез в двух проекциях (диспансеризация взрослого населения)", при этом данные услуги должны выполняться двумя врачами-рентгенологами.

2.6. Некоторые медицинские услуги, отраженные в справочнике исключений

Включение в реестр отдельных медицинских услуг АПП из разделов 301 (услуга в АПП) без указания посещения из раздела 300 (посещение в АПП) допускается только при:

- наличии этих услуг в справочнике исключений (SPPROFSPECISOLATE);

- указании специальности и профиля на случай в соответствии со справочником исключений.

ПРАВИЛА КОДИРОВАНИЯ В КРУГЛОСУТОЧНОМ СТАЦИОНАРЕ

I. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОЭФФИЦИЕНТОВ СЛОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА (КСЛП)

1) Лечение детей в возрасте до 1 года (кроме КСГ, относящихся к профилю "неонатология" (КСГ st17.001 - st17.007));

2) лечение детей в возрасте от 1 года до 4 лет включительно (на дату поступления в стационар);

3) лечение пациента в возрасте 75 лет и старше (на дату поступления в стационар), по КСГ с признаком обязательности предоставления в реестре сведений об оперативном вмешательстве, в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг;

4) применение искусственной вентиляции легких (код услуги - A16.09.011, раздел 104) в течение не менее 3 суток в период лечения пациента в отделении (палате) анестезиологии и реанимации (код услуги - B03.003.005 "Суточное наблюдение реанимационного пациента", раздел 105), за исключением случаев, отнесенных к следующим КСГ: st04.006 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции", st12.007 "Сепсис с синдромом органной дисфункции", st27.013 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции", st12.013.1 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции", st33.008 "Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции", st17.002 "Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость", st17.003 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций", st17.004 "Геморрагические и гемолитические нарушения у новорожденных", st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)", st12.017.1 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3.1), длительность 4 - 7 дней", st12.017.2 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3.2), длительность 8 - 10 дней", st12.017.3 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3.3), длительность более 10 дней", st12.017.4 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3.4), с сопутствующими заболеваниями", st12.017.5 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3.5), с сопутствующими заболеваниями", st12.018.2 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 4.2) (при этом день поступления в отделение (палату) анестезиологии и реанимации и день выбытия из отделения (палаты) анестезиологии и реанимации считается одним днем);

5) непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение не менее 10 суток (код услуги - A16.09.011, раздел 104), в условиях РАО (код услуги - B03.003.005 "Суточное наблюдение реанимационного пациента", раздел 105), за исключением случаев, отнесенных к следующим КСГ: st04.006 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции", st12.007 "Сепсис с синдромом органной дисфункции", st27.013 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции", st12.013.1 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции", st33.008 "Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции", st17.002 "Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость", st17.003 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций", st17.004 "Геморрагические и гемолитические нарушения у новорожденных", st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)", st12.017.1 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3.1), длительность 4 - 7 дней", st12.017.2 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3.2), длительность 8 - 10 дней", st12.017.3 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3.3), длительность более 10 дней", st12.017.4 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3.4), с сопутствующими заболеваниями", st12.017.5 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3.5), с сопутствующими заболеваниями", st12.018.2 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 4.2) (при этом день поступления в отделение (палату) анестезиологии и реанимации, и день выбытия из отделения (палаты) анестезиологии и реанимации, считается одним днем);

6) предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний (с указанием кода услуги A13.30.006.999 "Обучение уходу за ребенком и пребывание в палате лица, осуществляющего уход");

7) лечение пациента с сопутствующей патологией Сахарный диабет 1 и 2 типа (МКБ E10, E11, E12, E13, E14) с применением препаратов инсулина кодируется следующим образом: в поле реестра "Основной диагноз по сопутствующему заболеванию" вносится МКБ-10, соответствующее диагнозу пациента с сахарным диабетом, дополнительно указывается услуга A25.30.001.999 "Назначение лекарственной терапии инсулинами". При оказании медицинской помощи по КСГ st11.001 "Сахарный диабет, дети", КСГ st35.001 "Сахарный диабет, взрослые (уровень 1)", КСГ st35.002 "Сахарный диабет, взрослые (уровень 2)" данный КСЛП не применяется;

8) проведение сочетанных хирургических вмешательств по установленному перечню операций (согласно приложению 24 к Тарифному соглашению) применяется при одновременном выполнении условий: лечение по КСГ, дифференцирующим признаком для которой является номенклатура из перечня "Операция 1", выполнение второго оперативного вмешательства по номенклатуре из перечня "Операция 2", одна и та же дата;

9) оказание медицинской помощи в отделении (палате) анестезиологии и реанимации новорожденному с патологией в родильных (акушерских) отделениях по КСГ st02.003, st02.004 по перечню диагнозов основного заболевания по МКБ-10 (приложение 22 к Тарифному соглашению). Применяется при условии предъявления в реестре медицинской помощи услуги B03.003.005.001 "Суточное наблюдение реанимационного пациента (новорожденного)" в период лечения новорожденного в отделении (палате) анестезиологии и реанимации (независимо от срока пребывания в РАО, без указания услуги ИВЛ);

10) оказание медицинской помощи новорожденному с патологией в родильных (акушерских) отделениях по КСГ (st02.003, st02.004), при указании в реестре услуги с кодом A25.30.999 "Оказание медицинской помощи при патологии у новорожденного" с диагнозами основного заболевания ребенка по МКБ-10, перечисленными в приложении N 22 к Тарифному соглашению;

11) выполнение в рамках одной госпитализации двух и более схем лекарственной терапии, относящихся к разным КСГ. Проведение химиотерапевтического лечения пациентам с ЗНО в рамках одной госпитализации по двум и более схемам лекарственной терапии, относящимся к разным КСГ, кодируется одной КСГ (по выбору медицинской организации) и оплачивается по ее стоимости с применением коэффициента сложности лечения пациента;

12) проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами при заболеваниях и их осложнениях, вызванных микроорганизмами с антибиотикорезистентностью, а также в случаях лечения по поводу инвазивных микозов при одновременном выполнении следующих критериев:

а) применение услуги/услуг:

A26.30.004 "Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам";

A26.30.004.014 "Определение карбапенемаз диско-диффузионным методом";

A26.30.004.015 "Определение карбапенемаз методом градиентной диффузии";

A26.30.004.016 "Определение карбапенемаз методом разведений";

A26.30.004.017 "Определение карбапенемаз колорометрическим методом";

A26.30.004.018 "Определение карбапенемаз иммуноферментным методом";

A26.30.004.019 "Определение карбапенемаз методом масс-спектрометрии";

б) диагноз услуги/услуг подтверждает наличие инфекционного процесса;

в) применение не менее одного лекарственного препарата в парентеральной форме из перечня МНН в составе схем антибактериальной и/или антимикотической терапии в течение не менее чем 5 суток:

* В случае необходимости применения лекарственных препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП, решение об их назначении принимается врачебной комиссией.

13) проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции на фоне лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, при одновременном выполнении следующих критериев:

а) проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции;

б) сроки проведения иммунизации совпадают по времени с госпитализацией по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, и являющихся показанием к иммунизации (коды основного диагноза услуги по МКБ-10 P07.0 "Крайне малая масса тела при рождении" и P27.1 "Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде");

в) в реестр счетов включается услуга A25.30.035.101 "Первая иммунизация против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции с применением иммуноглобулина специфического (паливизумаб)";

г) проведение иммунизации против РСВ инфекции производится в медицинских организациях, имеющих отделения второго этапа выхаживания новорожденных в соответствии с Приказом МЗ СО от 09.12.2020 N 2277-п "О профилактике респираторно-синцитиальной инфекции у детей, проживающих в Свердловской области";

14) при проведении молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования для диагностики злокачественных новообразований в стационарных условиях в случаях госпитализации по поводу хирургического лечения, в ходе которого возможно получение биопсионного и/или операционного материала (по отдельному перечню КСГ с диагнозом основного заболевания по МКБ-10 класса "С"), указывается код фактически выполненной услуги в соответствии с Приложением 17 к Тарифному соглашению;

15) проведение в рамках одной госпитализации нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к отдельным КСГ:

16) проведение первого этапа медицинской реабилитации силами МДРК в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии - при условии непрерывного пребывания пациента в течение не менее 3 суток в отделении (палате) анестезиологии и реанимации (код услуги B03.003.005 "Суточное наблюдение реанимационного пациента", раздел 105) и оказания медицинской помощи реанимационному пациенту специалистом/специалистами мультидисциплинарной бригады (код услуги B03.003.005.101 "Оказание реабилитационной помощи на первом этапе специалистом МДРК", раздел 104);

17) оказание медицинской помощи с пребыванием пациента в отделении (палате) анестезиологии и реанимации более 20 суток при лечении крайне тяжелой формы вирусной инфекции КСГ st12.018.2 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 4.2)" (код услуги - B03.003.005 "Суточное наблюдение реанимационного пациента", раздел 105), для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с COVID-19.

II. ОСОБЕННОСТИ КОДИРОВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КСГ

3. ОСОБЕННОСТИ КОДИРОВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КСГ ПО ПРОФИЛЮ "ОНКОЛОГИЯ"

1) Случаи оказания медицинской помощи химиотерапевтического лечения злокачественных новообразований

В соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования от 30.12.2020 N 11-7/И/2-20691/N 00-10-26-2-04/11-51 отнесение случаев к группам st19.062.1 - st19.074.3, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у взрослых (кроме ЗНО кроветворной и лимфоидной ткани), осуществляется на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "C" (C00 - C80, C97, D00 - D09) и кода схемы лекарственной терапии (sh0001 - sh9002) из справочника SPSHEM.

За законченный случай принимается госпитализация для осуществления одному больному определенного числа дней введения лекарственных препаратов, указанному в столбце "Количество дней введения в тарифе" листа "Схемы лекарственной терапии".

Количество дней введения не равно числу введений, так как в один день больной может получать несколько лекарственных препаратов. Также количество дней введения не равно длительности госпитализации.

Пример 1: схема sh0024 - Винорелбин 25 - 30 мг/м2 в 1-й, 8-й дни; цикл 21 день.

Количество дней введения в тарифе - 1.

В один законченный случай входит один день введения винорелбина одному больному, соответственно, за каждый 21-дневный цикл у каждого больного предусмотрено 2 госпитализации: первая для введения винорелбина в 1-й день, вторая - для введения винорелбина в 8-й день.

Схема sh0024.1 - Винорелбин 25 - 30 мг/м2 в 1-й, 8-й дни; цикл 21 день.

Количество дней введения в тарифе - 2.

В один законченный случай входит два дня введения винорелбина одному больному, соответственно, за каждый 21-дневный цикл у каждого больного предусмотрена 1 госпитализация для введения винорелбина в 1-й и в 8-й день.

Пример 2: схема sh0695 - Фторурацил 375 - 425 мг/м2 в 1 - 5-й дни + кальция фолинат 20 мг/м2 в 1 - 5-й дни; цикл 28 дней.

Количество дней введения в тарифе - 5.

В один законченный случай входит пять последовательных дней введения лекарственных препаратов одному больному; соответственно, за каждый 28-дневный цикл у одного больного предусмотрена одна госпитализация. При применении данной схемы в каждый день введения больной получает 2 лекарственных препарата.

Оплата случая в рамках КСГ рассчитана исходя из определенного количества дней введения. При этом количество дней госпитализации может превышать количество дней введения с учетом периода наблюдения пациента до и после введения лекарственных препаратов. В случае включения в тариф 1 дня введения лекарственных препаратов из нескольких дней, составляющих цикл, предполагается, что между госпитализациями с целью введения лекарственных препаратов (в том числе в рамках одного цикла) пациенту не показано пребывание в условиях круглосуточного и дневного стационара.

В случае применения многокомпонентной схемы, в которой в первое введение вводится несколько препаратов, а в последующие введения вводится один препарат, стоимость КСГ рассчитана по принципу усреднения затрат и распределена равномерно между введениями в рамках цикла. В указанных случаях для всех введений должен использоваться одинаковый код схемы.

Например:

Пациенту проводится химиотерапия в режиме винорелбин 25 мг/м2 в 1-й, 8-й дни + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день; цикл 21 день.

Корректная кодировка для первого и второго введения: Схема sh0027 "Винорелбин + трастузумаб" - подразумевает введение винорелбина и трастузумаба в 1-й день цикла и введение винорелбина в 8-й день цикла.

При расчете стоимости случаев лекарственной терапии учтены при необходимости в том числе нагрузочные дозы (начальная доза больше поддерживающей) в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения (отдельно схемы лекарственной терапии для нагрузочных доз не выделяются), а также учтена сопутствующая терапия для коррекции нежелательных явлений (например, противорвотные препараты, препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей и др.) и для лечения и профилактики осложнений основного заболевания.

Нагрузочные дозы отражены в названии и описании схемы, например: Схема sh0218 Цетуксимаб (описание схемы - Цетуксимаб 250 мг/м2 (нагрузочная доза 400 мг/м2) в 1-й день; цикл 7 дней) - подразумевает нагрузочную дозу цетуксимаба 400 мг/м2.

В расчете стоимости случаев лекарственной терапии с применением схем лекарственной терапии, включающих "трастузумаб" с режимом дозирования "6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день; цикл 21 день", учтена возможность изменения режима дозирования на "600 мг" в соответствии с клиническими рекомендациями и инструкциями к лекарственным препаратам.

При снижении дозы химиотерапевтических препаратов и/или изменении дней введения (увеличение интервала между введениями) по сравнению с указанными в столбце "Наименование и описание схемы" кодируется схема, указанная в группировщике, при соблюдении следующих условий, отраженных в первичной медицинской документации:

- снижение дозы произведено в соответствии с инструкцией к химиотерапевтическому препарату в связи с усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента;

- изменение дней введения (увеличение интервала между введениями) произведено в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.

При соблюдении вышеуказанных условий снижение дозы и/или увеличение интервала между введениями оплачивается по коду основной схемы лекарственной терапии.

В случае если фактическое количество дней введения в рамках случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше соответствует количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, определенному Приложением 1* к настоящим рекомендациям, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ.

* Приложение 1 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

В случае если фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше осуществляется аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились. Случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - от 20 до 50% от стоимости КСГ или КПГ;

- при длительности лечения более 3 дней - от 50 до 80% от стоимости КСГ или КПГ.

Отнесение случаев лекарственного лечения с применением схем, не включенных в справочник в качестве классификационного критерия, производится по кодам sh9001 или sh9002 по следующему правилу:

sh9001 Прочие схемы лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей): C00, C01, C02, C03, C04, C05, C06, C07, C08, C09, C10, C11, C12, C13, C15, C16, C18, C19, C20, C21, C22, C23, C24.0, C25, C30, C31, C32, C33, C34, C38.1, C38.2, C38.3, C40, C41, C43, C44, C45, C49, C51, C52, C53, C54, C56, C57, C58, C60, C61, C62, C64, C65, C66, C67, C68.0, C73, D00 - D09

sh9002 Прочие схемы лекарственной терапии при иных злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей): C14, C17, C24.1, C24.8, C24.9, C26, C37, C38.0, C38.4, C38.8, C39, C46, C47, C48, C50, C55, C63, C68.1, C68.8, C68.9, C69, C70, C71, C72, C74, C75, C76, C77, C78, C79, C80, C97

В случаях применения sh9001 и sh9002 обязательно проведение экспертизы качества медицинской помощи.

Также в 2021 году кодируются как sh9001 и sh9002 (в зависимости от диагноза) схемы с лекарственными препаратами, не включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

2) КСГ st19.037 "Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)"

В модели КСГ предусмотрено выделение отдельных КСГ st19.037 и st19.038 для лечения фебрильной нейтропении, агранулоцитоза и для установки, замены порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей). Данные КСГ применяются в случаях, когда фебрильная нейтропения, агранулоцитоз или установка, замена порт-системы являются основным поводом для госпитализации.

В случаях когда фебрильная нейтропения, агранулоцитоз развивается у больного, госпитализированного с целью проведения специального противоопухолевого лечения, оплата производится по КСГ с наибольшим размером оплаты. Если больному в рамках одной госпитализации устанавливают, меняют порт систему (катетер) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения оплата осуществляется по двум КСГ.

Отнесение случая к КСГ st19.037 осуществляется по двум кодам МКБ 10 (D70 Агранулоцитоз и C00 - C80, C97). Учитывая, что кодирование фебрильной нейтропении, агранулоцитоза по КСГ st19.037 осуществляется в случаях госпитализации по поводу осложнений специализированного противоопухолевого лечения, в столбце "Основной диагноз" необходимо указать диагноз, соответствующий злокачественному заболеванию, а код D70 необходимо указать в столбце "Диагноз осложнения". В случае если код D70 указан в столбце "Основной диагноз", случай лечения будет отнесен к другой КСГ, не связанной с лечением злокачественного новообразования.

2) Лекарственное лечение злокачественных новообразований у детей и злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей у взрослых подразделяется по группам st08.001 - st08.003, st19.090 - st19.102

Случаи оказания медицинской помощи по КСГ st08.001 - st08.003, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у детей, производится на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "С", заведения схемы "нет" из справочника SPSHEM "Справочник схем", кода на лекарственный препарат (МНН), даты введения лекарственного препарата, кодов Номенклатуры и возраста - менее 18 лет. Отнесение к указанным КСГ производится по коду Номенклатуры - A25.30.014 Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у детей.

Отнесение к КСГ st19.090 - st19.102 осуществляется по сочетанию кода МКБ 10 (коды C81 - C96, D45 - D47), кода длительности госпитализации, а также, заведения кода МНН или АТХ группы применяемых лекарственных препаратов из справочника SPSHEM "Справочник схем", даты введения лекарственного препарата:

Учитывая, что при злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей в ряде случаев длительность госпитализации может значительно превышать 30 дней, предполагается ежемесячная подача счетов на оплату, начиная с 30 дней с даты госпитализации. Для каждого случая, предъявляемого к оплате, отнесение к КСГ осуществляется на основании критериев за период, для которого формируется счет.

В случае если между последовательными госпитализациями перерыв составляет 1 день и более, то к оплате подаются 2 случая. При этом не допускается предъявление к оплате нескольких случаев в течение 30 дней, если перерыв между госпитализациями составлял менее 1 дня (дата начала следующей госпитализации следовала сразу за датой выписки после предыдущей госпитализации). Также не допускается сочетание в рамках одного случая госпитализации и/или одного периода лечения оплаты по КСГ и по нормативу финансовых затрат на случай оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

3) КСГ st36.012 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения"

Отнесение к данной КСГ производится, если диагноз относится к классу С, при этом больному не оказывалось услуг, являющихся классификационным критерием (химиотерапии, лучевой терапии, хирургической операции). Данная группа может применяться в случае необходимости проведения поддерживающей терапии и симптоматического лечения.

При экспертизе качества медицинской помощи целесообразно обращать внимание на обоснованность подобных госпитализаций.

4. ОСОБЕННОСТИ КОДИРОВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КСГ ПО ДРУГИМ ПРОФИЛЯМ

Этапное оказание медицинской помощи детям с мочекаменной болезнью и проведением дистанционных методов литотрипсии в разных МО

При этапном оказании медицинской помощи детям с мочекаменной болезнью и проведением дистанционных методов литотрипсии в разных МО медицинская помощь кодируется в зависимости от модели оказания медицинской помощи и реализованных лечебных технологий в каждой медицинской организации.

При консервативном лечении мочекаменной болезни применяется КСГ st30.002 "Камни мочевой системы; симптомы, относящиеся к мочевой системе" с соответствующими кодами диагнозов по МКБ; при выполнении цисто(уретеро-, нефро-)скопии, в том числе с установлением стента в мочевыводящие пути, случай кодируется КСГ st09.005 "Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1)" с соответствующими кодами услуг по Номенклатуре; при наложении стомы применяется КСГ st09.006 "Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2)"; допустимы другие варианты в зависимости от клинической ситуации.

При выбытии пациента на хирургический этап лечения с применением технологий дистанционной нефро- или уретеролитотрипсии случай не прерывается, в ПМД делается отметка о нахождении пациента в другой МО.

Однодневный хирургический этап лечения, реализованный в другой МО, подлежит оплате по самостоятельному тарифу КСГ: st09.007 "Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3)" с указанием одной из услуг: A22.28.001 - дистанционная уретеролитотрипсия, или А22.28.002 - дистанционная нефролитотрипсия.

По завершению лечения пациент возвращается для послеоперационного наблюдения и долечивания в медицинскую организацию, откуда был направлен на дистанционную литотрипсию.

Рекомендации по кодированию операций при морбидном ожирении

При оказании медицинской помощи пациентам с крайней степенью ожирения, сопровождаемой альвеолярной гиповентиляцией и/или синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна тяжелой степени, применяется КСГ st32.009.2 "Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2.2)", st32.009.3 "Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2.3)", st32.010.2 "Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3.2)", при этом необходимо заполнение поля "Основной диагноз" кодом по МКБ 10 - Е66.2. Критериями указанных синдромов при морбидном ожирении являются:

1) индекс массы тела > 30;

2) PaC02 > 45 мм рт. ст. (газы артериальной крови < 88% в течение более 5 минут непрерывной ночной записи полисомнографии или кардиореспираторного мониторинга);

3) индекс апноэ/гипопноэ больше 30 событий в час;

4) индекс микропробуждений, вызванных нарушением дыхания, больше 30 событий в час.

Рекомендации по кодированию случаев медицинской помощи пациентам с ОНМК

1) при этапном лечении в первичном сосудистом отделении (ПСО) или региональном сосудистом центре (РСЦ) с последующим продолжением лечения в медицинской организации по месту жительства:

1. Медицинская помощь при ишемическом инсульте кодируется в реестре медицинской помощи кодом КСГ, соответствующим объему проведенных лечебно-диагностических мероприятий, а именно: st15.014 "Инфаркт мозга (уровень 1)", st15.015.1 "Инфаркт мозга, лечение без проведения тромболитической терапии (уровень 2)", st15.015.2 "Инфаркт мозга, лечение с проведением тромболитической терапии (уровень 2.1)", st15.015.3 "Инфаркт мозга, лечение с проведением тромболитической терапии (уровень 2.2)", st15.016 "Инфаркт мозга (уровень 3)".

2. Медицинская помощь при геморрагическом инсульте, кодируется в реестре медицинской помощи кодом КСГ, соответствующим объему проведенных лечебно-диагностических мероприятий: st15.013.1 "Кровоизлияние в мозг (уровень 1)", st15.013.2 "Кровоизлияние в мозг (уровень 2)".

3. В случае продолжения лечения (не реабилитации) пациента с ОНМК в медицинской организации по месту жительства должен применяться код КСГ st15.017 "Другие цереброваскулярные болезни".

2) при этапном лечении в нескольких первичных сосудистых отделениях (ПСО) или региональном сосудистом центре (РСЦ):

1. При отсутствии возможности нейровизуализации на этапе ПСО, куда должен быть направлен пациент в соответствии с основной маршрутизацией, пациент направляется в соответствии с утвержденным органом управления здравоохранением порядком в альтернативное ПСО/РСЦ. Случай оказания медицинской помощи в ПСО с проведением нейровизуализации оплачивается по одной из КСГ: st15.015.1 "Инфаркт мозга, лечение без проведения тромболитической терапии (уровень 2)", st15.015.2 "Инфаркт мозга, лечение с проведением тромболитической терапии (уровень 2)", st15.016 "Инфаркт мозга (уровень 3)", st15.013.2 "Кровоизлияние в мозг (уровень 2)".

2. При продолжении лечения (не реабилитации) пациента в другом ПСО для кодирования оказанной медицинской помощи применяется код КСГ st15.017 "Другие цереброваскулярные болезни".

3) Правила оплаты медицинской помощи пациентам в медицинских организациях, не являющихся ПСО/РСЦ:

В случаях непрофильной госпитализации пациентов с ОНМК в МО, не являющимися ПСО/РСЦ, после завершения случая лечения медицинская организация направляет первичную медицинскую документацию в филиал ТФОМС Свердловской области, на территории которого находится медицинская организация. Филиал ТФОМС направляет со служебной запиской первичную медицинскую документацию в отдел организации контроля объемов и качества медицинской помощи для рассмотрения и принятия решения о включении в реестр счетов по согласованию с главным внештатным неврологом Министерства здравоохранения Свердловской области с проведением, при необходимости, экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

По результатам рассмотрения отдел организации контроля объемов и качества медицинской помощи направляет в филиал ТФОМС первичную медицинскую документацию для возврата в МО, извещает о разрешении на дополнительную загрузку в реестр медицинской помощи и, в случае проведения ЭКМП, направляет акты ЭКМП для согласования с МО.

4) Рекомендации по кодированию в случаях простоя оборудования КТ/МРТ в медицинских организациях, являющихся ПСО/РСЦ

Период простоя для оборудования КТ/МРТ определяется по данным А61 "Паспорт МО" с даты начала выхода из строя оборудования + 1 день по дату окончания простоя.

Если дата начала оказания медицинской помощи (дата госпитализации) попадает в период простоя оборудования (всех КТ/МРТ) в МО, являющихся ПСО/РСЦ, то МО применяет КСГ st15.013.1 "Кровоизлияние в мозг (уровень 1)" или st15.014 "Инфаркт мозга (уровень 1)".

Случаи лечения в МО в период простоя оборудования (всех КТ/МРТ), могут быть оплачены по тарифам КСГ st15.013.2 "Кровоизлияние в мозг (уровень 2)", st15.015.1 "Инфаркт мозга, лечение без проведения тромболитической терапии (уровень 2)", st15.015.2 "Инфаркт мозга, лечение с проведением тромболитической терапии (уровень 2)", st15.016 "Инфаркт мозга (уровень 3)", только при условии проведения КТ/МРТ в другой МО, о чем должна быть сделана соответствующая отметка в поле реестра МП USL.LPU.

Рекомендации по кодированию случаев КСГ, предназначенных для лечения органных дисфункций (st04.006 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции", st12.007 "Сепсис с синдромом органной дисфункции", st27.013 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции" st12.013 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции", st33.008 "Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции").

Такие случаи кодируют кодом МКБ-10 (заполняется поле реестра медицинской помощи "основной диагноз") и дополнительным классификационным критерием "оценка состояния пациента". Кодирование критерия "оценка состояния пациента" в данном случае осуществляется при одновременном выполнении двух условий и отражении их в реестре:

- значение оценки по шкале SOFA не менее 5 для взрослых или по шкале pSOFA не менее 4 для детей (пациентов младше 18 лет) в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента - (код услуги - A01.30.030.901 "Оказание медицинской помощи взрослому пациенту с оценкой по шкале SOFA 5 и более баллов"; A01.30.030.903 "Оказание медицинской помощи пациенту-ребенку с оценкой по шкале pSOFA 4 и более баллов", раздел 104);

- проведение искусственной вентиляции легких (код услуги - A16.09.011, раздел 104) в течение не менее 3 суток (72 часа) непрерывно.

Оценка состояния пациента по шкале SOFA (Шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA)) осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелой недостаточности.

Градации оценок по шкале SOFA:

Примечания:

- Дисфункция каждого органа оценивается отдельно в динамике;

- PaO2 в mm Hg и FIO2 в % 0.21 - 1.00;

- Адренергические препараты назначены как минимум на 1 час в дозе мкг на кг в минуту;

- Среднее АД в mm Hg = ((систолическое АД в mm Hg) + (2 x (диастолическое АД в mm Hg))) / 3;

- 0 баллов - норма; 4 балла - наибольшее отклонение от нормального значения;

- Общий балл SOFA = Сумма баллов всех 6 параметров.

Интерпретация:

- минимальный общий балл: 0;

- максимальный общий балл: 24;

- чем выше балл, тем больше дисфункция органа;

- чем больше общий балл, тем сильнее мультиорганная дисфункция.

Шкала комы Глазго, используемая для оценки дисфункции центральной нервной системы, представлена ниже:

Примечания:

15 баллов - сознание ясное;

10 - 14 баллов - умеренное и глубокое оглушение;

9 - 10 баллов - сопор;

7 - 8 баллов - кома 1-й степени;

5 - 6 баллов - кома 2-й степени;

3 - 4 балла - кома 3-й степени.

Для оценки состояния детей (пациентов младше 18 лет) используется модифицированная шкала pSOFA:

Примечания:

<a> - Оценка по шкале pSOFA производится каждые 24 часа. За 24-период берется худшее значение каждой из переменных для всех 6 систем органов. Если в течение 24-периода какая-либо из переменных не регистрировалась, то считается, что ее значение было 0 баллов, т.е. нормальное. Оценка по шкале pSOFA достигается суммированием оценок по 6 системам органов (от 0 до 24 баллов). Чем выше итоговое значение в баллах, тем хуже прогноз;

<b> - PaO2 измеряется в миллиметрах ртутного столба;

<c> - в расчете используется значение SpO2 97% и ниже;

<d> - Среднее артериальное давление (САД, миллиметры ртутного столба) в случаях измерения имеет балльные оценки 0 или 1; в случаях назначения вазопрессорных медикаментов (измеряются в микрограммах на 1 килограмм массы тела в минуту) присваиваются бальные значения 2 или 4. Учитывается период назначение вазопрессоров как минимум в течение 1 часа;

<e> - Точкой отсечения является возраст пациентов старше 18 лет (216 месяцев жизни), когда должна использоваться оригинальная шкала SOFA;

<f> - Расчет производился по педиатрической модификации Шкалы Комы Глазго.

Модификация шкалы комы Глазго, используемой для оценки дисфункции центральной нервной системы у детей, представлена ниже:

Рекомендации по кодированию случаев КСГ st32.019 "Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 4)"

Критерии отнесения к хирургическому лечению больших и гигантских послеоперационных грыж брюшной стенки с реконструктивно-пластическим компонентом на брюшной стенке с имплантацией эндопротеза:

Большая срединная послеоперационная грыжа:

1. Срединные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот >= 10 см - < 15 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости >= 20% - < 30% (по данным КТ) с имплантацией эндопротеза.

2. Срединные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот >= 10 см - < 15 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости < 20% (по данным КТ) с имплантацией эндопротеза.

3. Срединные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот < 10 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости >= 20% - < 30% (по данным КТ) с имплантацией эндопротеза.

Гигантская срединная послеоперационная грыжа:

4. Срединные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот >= 15 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости >= 30% (по данным КТ) с имплантацией эндопротеза.

5. Срединные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот >= 15 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости < 30% (по данным КТ) с имплантацией эндопротеза.

6. Срединные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот < 15 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости >= 30% (по данным КТ) с имплантацией эндопротеза.

Большая латеральная (подбедренная, поясничная, подвздошная, боковая) послеоперационная грыжа:

1. Латеральные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот >= 10 см - < 15 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости >= 20% - < 30% (по данным КТ) с имплантацией эндопротеза.

2. Латеральные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот >= 10 см - < 15 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости < 20% (по данным КТ) с имплантацией эндопротеза.

3. Латеральные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот < 10 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости >= 20% - < 30% (по данным КТ) с имплантацией эндопротеза.

Гигантская латеральная послеоперационная грыжа (подбедренная, поясничная, подвздошная, боковая).

4. Латеральные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот >= 15 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости >= 30% (по данным КТ) с имплантацией эндопротеза.

5. Латеральные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот >= 15 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости < 30% (по данным КТ) с имплантацией эндопротеза.

6. Латеральные послеоперационные грыжи шириной грыжевых ворот < 15 см - < 15 см (по данным КТ) и соотношением объема грыжевого выпячивания к объему брюшной полости >= 30% (по данным КТ) с имплантацией эндопротеза.

Рекомендации по кодированию случаев КСГ st38.001 "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией"

Помощь оказывается в отделениях медицинских организаций, имеющих лицензию по профилю "гериатрия", пациентам в возрасте более 60 лет, с учетом двух классификационных критериев - основного диагноза пациента и сопутствующего диагноза (R54 "Старческая астения"), с указанием услуги с кодом A01.30.030.902 "Оказание медицинской помощи пациенту с проведением комплексной оценки соматического, функционального, интеллектуального статуса", раздел 104.

Комплексная оценка соматического, функционального, интеллектуального статуса проводится каждому пациенту, получающему лечение по профилю "гериатрия", отражается в медицинской документации и производится по соответствующим шкалам:

1) для оценки соматического статуса применяется шкала для расчета индекса Бартела, исходя из следующих параметров:

Индекс Бартела определяется суммированием баллов по всем параметрам. Максимальная оценка составляет 100 баллов;

2) для оценки функционального статуса определяется способность выполнения основных функций:

3) для оценки соматического статуса применяется шкала оценки состояния когнитивных функций (MMSE).

Если пациент жалуется на возникшие проблемы в когнитивной сфере и есть подозрения на деменцию, необходимо принять меры по объективизации нарушений в когнитивной сфере: анамнез, анамнез окружающих, первичное нейропсихологическое обследование.

Для этого в повседневной практике используются следующие процедуры:

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Инструкции к шкале MMSE:

1. Ориентировка во времени. Попросите больного полностью назвать сегодняшнее число, месяц, год и день недели. Максимальный балл (5) дается, если больной самостоятельно и правильно называет число, месяц и год. Если приходится задавать дополнительные вопросы, ставится 4 балла. Дополнительные вопросы могут быть следующие: если больной называет только число спрашивают "Какого месяца?", "Какого года?", "Какой день недели?". Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл.

2. Ориентировка в месте. Задается вопрос: "Где мы находимся?". Если больной отвечает не полностью, задаются дополнительные вопросы. Больной должен назвать страну, область, город, учреждение в котором происходит обследование, номер комнаты (или этаж). Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на один балл.

3. Восприятие. Дается инструкция: "Повторите и постарайтесь запомнить три слова: карандаш, дом, копейка". Слова должны произноситься максимально разборчиво со скоростью одно слово в секунду. Правильное повторение слова больным оценивается в один балл для каждого из слов. Следует предъявлять слова столько раз, сколько это необходимо, чтобы испытуемый правильно их повторил. Однако, оценивается в баллах лишь первое повторение.

4. Концентрация внимания. Просят последовательно вычитать из 100 по 7, так как это описано в 2.1.3.е. Достаточно пяти вычитаний (до результата "65"). Каждая ошибка снижает оценку на один балл. Другой вариант: просят произнести слово "земля" наоборот. Каждая ошибка снижает оценку на один балл. Например, если произносится "ямлез" вместо "ялмез" ставится 4 балла; если "ямлзе" - 3 балла и т.д.

5. Память. Просят больного вспомнить слова, которые заучивались в п. 3. Каждое правильно названное слово оценивается в один балл.

6. Речь. Показывают ручку и спрашивают: "Что это такое?", аналогично - часы. Каждый правильный ответ оценивается в один балл.

Просят больного повторить вышеуказанную сложную в грамматическом отношении фразу. Правильное повторение оценивается в один балл.

Устно дается команда, которая предусматривает последовательное совершение трех действий. Каждое действие оценивается в один балл.

Даются три письменных команды; больного просят прочитать их и выполнить. Команды должны быть написаны достаточно крупными печатными буквами на чистом листе бумаги. Правильное выполнение второй команды предусматривает, что больной должен самостоятельно написать осмысленное и грамматически законченное предложение. При выполнении третьей команда больному дается образец (два пересекающихся пятиугольника с равными углами), который он должен перерисовать на нелинованной бумаге. Если при перерисовке возникают пространственные искажения или несоединение линий, выполнение команды считается неправильным. За правильное выполнение каждой из команд дается один балл.

Интерпретация результатов.

Итоговый балл выводится путем суммирования результатов по каждому из пунктов. Максимально в этом тесте можно набрать 30 баллов, что соответствует оптимальному состоянию когнитивных функций. Чем ниже итоговый балл, тем более выражен когнитивный дефицит. Результаты теста могут трактоваться следующим образом:

28 - 30 баллов - нет нарушении когнитивных функций;

24 - 27 баллов - преддементные когнитивные нарушения;

20 - 23 балла - деменция легкой степени выраженности;

11 - 19 баллов - деменция умеренной степени выраженности;

0 - 10 баллов - тяжелая деменция.

Рекомендации по кодированию случаев по профилю "медицинская реабилитация"

Отнесение к конкретной КСГ производится по коду основного диагноза, указанного в соответствующих приказах Министерства здравоохранения Свердловской области и справочнике MEDSERVICE, по дополнительному классификационному критерию "Оценка состояния пациента по Шкале Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ)". Оценка по шкале ШРМ кодируется кодом соответствующей услуги "Оказание медицинской помощи пациенту с оценкой по шкале ШРМ", раздел 104.

В случае если состояние пациента может быть описано набором утверждений, относящихся к разным статусам по ШРМ, выставляется оценка, соответствующая описанию, для которого выполняется большинство критериев.

Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ) установлена Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным Приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н.

Состояние пациента по ШРМ оценивается при поступлении в круглосуточный стационар или дневной стационар по максимально выраженному признаку.

При оценке 0 - 1 балла по ШРМ пациент не нуждается в медицинской реабилитации; при оценке 2 балла пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара; при оценке 3 балла медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в субъекте Российской Федерации; при оценке 4 - 6 баллов медицинская реабилитация осуществляется в стационарных условиях, а также в рамках выездной реабилитации в домашних условиях и консультаций в телемедицинском режиме.

Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ), разработанная Союзом реабилитологов России, применима как для взрослых, так и детей. Градация оценки по ШРМ представлена ниже:

Рекомендации по кодированию случаев с проведением услуги "Альбуминовый диализ с регенерацией альбумина" в стационаре

При проведении пациенту в рамках подготовки к трансплантации печени услуги "Альбуминовый диализ" кодировать данную услугу кодом A18.05.021.001 "Альбуминовый диализ с регенерацией альбумина" (раздел справочника 103) с указанием основного диагноза услуги по МКБ-10 из перечня диагнозов, являющихся дифференцирующим признаком КСГ st04.003 "Болезни печени, невирусные (уровень 1)", st04.004 "Болезни печени, невирусные (уровень 2)". Количество услуг A18.05.021.001 "Альбуминовый диализ с регенерацией альбумина" в рамках одного случая лечения - не более 3, оплата производится по тарифу, установленному в Тарифном соглашении по ОМС, дополнительно к стоимости КСГ st04.003 "Болезни печени, невирусные (уровень 1)", st04.004 "Болезни печени, невирусные (уровень 2)".

Рекомендации по кодированию случаев медицинской помощи в стационаре с удалением металлоконструкций после ранее проведенного остеосинтеза:

A16.03.014.001 Удаление инородного тела кости интрамедуллярных металлоконструкций

A16.03.014.002 Удаление инородного тела кости экстрамедуллярных металлоконструкций

A16.03.021 Удаление внутреннего фиксирующего устройства

A16.03.021.001 Удаление внутреннего фиксирующего устройства из бедра

A16.03.021.002 Удаление внутреннего фиксирующего устройства из голени

A16.03.021.003 Удаление внутреннего фиксирующего устройства из плеча

A16.03.021.004 Удаление внутреннего фиксирующего устройства из таза

A16.03.049 Удаление дистракционного аппарата

A16.03.084 Замена спиц или стержней в наружном фиксирующем устройстве,

корректно кодировать КСГ st29.009 "Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)", т.к. вышеперечисленные услуги являются классификационным критерием, однозначно определяющим отнесение случая оказания медицинской помощи к данной КСГ.

Кодирование случаев удаления металлоконструкций КСГ st29.006 "Множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и последствия травм" является некорректным, т.к. дифференцирующим признаком отнесения к данной КСГ является не номенклатура проведенных оперативных вмешательств, а коды МКБ-10 T92 "Последствия травм верхней конечности", T93 "Последствия травм нижней конечности", T91.2 "Последствия других переломов грудной клетки и таза", T91 "Последствия травм шеи и туловища".

Рекомендации по кодированию случаев медицинской помощи в стационаре, оказываемой пациентам с новой коронавирусной инфекцией

(в ред. Приказа ТФОМС Свердловской области от 29.11.2021 N 454)

<1> в соответствии с критериями, установленными "Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

<2> Правила кодирования при проведении НИВЛ.

При проведении НИВЛ в условиях РАО/ПИТ в реанимационной карте отражаются марка используемого аппарата для НИВЛ, тип используемого оборудования для его проведения: маска (лицевая/носовая), шлем. Указываются основные параметры вентиляции: режим (PEEP, CPAP, EPAP, другое), величина инспираторного давления и фракции кислорода во вдыхаемой смеси. Кроме того, в карте должны быть отражены следующие обязательные критерии оценки эффективности НИВЛ:

- комфорт пациента;

- степень утечки из контура;

- синхронизация с вентилятором;

- дыхательный объем;

- частота дыхания;

- артериальное давление и частота сердечных сокращений;

- участие в дыхании вспомогательных дыхательных мышц;

- пульсоксиметрия;

- PaCO2;

- соотношение PaO2/FiO2.

<3> Правила перевода на долечивание в стационарных условиях на койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести (в соответствии с п.п. 1, 2 приложения 13 к Приказу Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19").

Пациенты с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в возрасте 18 лет и старше (далее - пациенты), поступившие в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 в состоянии средней тяжести, в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, переводятся на долечивание в стационарных условиях на койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, исходя из наличия следующих критериев:

а) стойкое улучшение клинической картины;

б) уровень насыщения крови кислородом на воздухе SpO2 95%, отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности;

в) температура тела T < 37,5 град. C;

г) уровень C-реактивного белка < 10 мг/л;

д) уровень лейкоцитов в крови > 3,0 x 109/л;

е) перевод пациента для продолжения лечения в стационарных условиях на койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, может осуществляться до получения второго отрицательного результата лабораторных исследований биологического материала на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19.

<4> оплата случаев лечения без сопутствующих заболеваний с длительностью госпитализации 3 дня и менее (независимо от исхода и результата лечения) оплачиваются в соответствии с п. 7.6.1 Тарифного соглашения по ОМС при соответствии классификационным критериям от стоимости КСГ st12.016.8 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2.3), длительность более 10 дней" при использовании услуги A25.09.001.101 "Применение лекарственных препаратов при коронавирусной инфекции COVID-19 (кроме ГИБП)", st12.016.11 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2.6), длительность более 10 дней" при использовании услуги A25.09.001.102 "Применение лекарственных препаратов при коронавирусной инфекции COVID-19 (с ГИБП кроме Тоцилизумаб)", st12.017.3 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3.3), длительность более 10 дней".

Таблица 1

ПЕРЕЧЕНЬ СОПУТСТВУЮЩИХ ДИАГНОЗОВ ПО МКБ ОКС/ИНСУЛЬТ

(в ред. Приказа ТФОМС Свердловской области от 29.11.2021 N 454)

Рекомендациями по кодированию медицинской помощи по профилю "кардиология":

1) нестабильной стенокардии:

1.1) st13.001.1 "Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 1.1)" с дифференцирующим признаком - код МКБ-10 I20.0;

1.2) st13.002.1 "Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2.1)" с дифференцирующим признаком - код МКБ-10 I20.0 и дополнительным дифференцирующим признаком - не менее одной из медицинских услуг, входящих в перечень медицинских услуг данной КСГ, причем в случае предъявления услуги A06.10.006 Коронарография, последняя должна быть проведена инвазивным методом;

2) легочной гипертензии, хронической сердечной недостаточности (ХСН):

2.1) st27.008.2 "Другие болезни сердца (уровень 1.2)" с дифференцирующим признаком коды МКБ-10: I27.0; I27.2; I27.8; I50.0.

Для ХСН, код МКБ-10 I50.0, обязательны следующие критерии применения КСГ:

- исследование уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) или NT-proBNP;

- внутривенное использование петлевых диуретиков;

- трансторакальная эхокардиография;

- клинико-лабораторно-инструментальное подтверждение диагноза ХСН с наличием минимум двух критериев из трех:

- 3 - 4 функциональный класс по классификации сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) или ХСН 2Б-3 стадии по классификации Стражеско-Василенко;

- фракция выброса левого желудочка методом трансторакального эхокардиографического исследования менее 40%;

- повышение уровня BNP или NT-proBNP:

- для пациентов с синусовым ритмом: BNP более >= 125 пг/мл или NT-proBNP более >= 400 пг/мл;

- для пациентов с фибрилляцией/трепетанием предсердий: BNP >= 375 пг/мл или NT-proBNP >= 1200 пг/мл;

2.2) st27.009.2 "Другие болезни сердца (уровень 2.2)" с дифференцирующим признаком - код МКБ-10: I27.0; I27.2; I27.8; I50.0.

Для ХСН, код МКБ-10 I50.0, обязательны следующие критерии применения КСГ:

- исследование уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) или NT-proBNP;

- внутривенное использование петлевых диуретиков;

- трансторакальная эхокардиография;

- клинико-лабораторно-инструментальное подтверждение диагноза ХСН с наличием минимум двух критериев из трех:

- 3 - 4 функциональный класс по классификации сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) или ХСН 2Б-3 стадии по классификации Стражеско-Василенко;

- фракция выброса левого желудочка методом трансторакального эхокардиографического исследования менее 40%;

- повышение уровня BNP или NT-proBNP:

- для пациентов с синусовым ритмом: BNP более >= 125 пг/мл или NT-proBNP более >= 400 пг/мл;

- для пациентов с фибрилляцией/трепетанием предсердий: BNP >= 375 пг/мл или NT-proBNP >= 1200 пг/мл.

Дополнительным дифференцирующим признаком КСГ является оказание не менее одной из медицинских услуг, входящих в перечень медицинских услуг данной КСГ, причем в случае предъявления услуги A06.10.006 Коронарография, последняя должна быть проведена инвазивным методом.

Применение КСГ st27.008.2 "Другие болезни сердца (уровень 1.2)" и st27.009.2 "Другие болезни сердца (уровень 2.2)" возможно в медицинских организациях, имеющих соответствующее оборудование, кадры для проведения дорогостоящих ресурсоемких диагностических и лечебных мероприятий (например, назначение илопроста при легочной гипертензии).

Рекомендации по кодированию медицинской помощи по КСГ st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)"

Формирование КСГ "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)" осуществляется по коду классификационного критерия, отражающего наличие травмы в двух и более анатомических областях (голова/шея, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности), множественную травму и травму в нескольких областях тела, и коду МКБ 10 дополнительного диагноза, характеризующего тяжесть состояния.

Распределение кодов МКБ 10, которые участвуют в формировании группы st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)", по анатомическим областям приведено в следующей таблице 2. Для удобства восприятия, каждой анатомической области присвоен код (столбец "Код анатомической области").

Таблица 2

В качестве кода дополнительного диагноза, характеризующего тяжесть состояния, должен быть использован как минимум один из нижеследующих диагнозов:

III. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ ПРИ ОПЛАТЕ ПО ДВУМ КСГ В РАМКАХ ОДНОГО СЛУЧАЯ

1) в случаях, когда одной из КСГ является КСГ по профилю "медицинская реабилитация", должно соблюдаться одновременное выполнение условий:

а) медицинская помощь должна быть оказана в одной медицинской организации;

б) второй КСГ случая должна быть КСГ по профилю "медицинская реабилитация";

в) дата окончания лечения по первой КСГ (нереабилитационной) равна дате начала лечения по КСГ по профилю "медицинская реабилитация";

г) основной диагноз, по которому оказывалась медицинская помощь по поводу заболевания, должен соответствовать диагнозу, по которому проводится медицинская реабилитация:

2) по профилям "акушерское дело" и "акушерство и гинекология":

Кодирование и оплата в рамках одной госпитализации в стационаре двух КСГ: st01.001 "Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода", профиль "акушерское дело" и иной КСГ по профилю "акушерство и гинекология", производится по правилам, описанным в п. 7.3.4 Тарифного соглашения, а именно: "Если медицинская помощь оказана пациенту в период одной госпитализации в разных отделениях стационара по двум заболеваниям, относящимся к разным классам МКБ-10, оплачиваются отдельно две КСГ случая лечения, каждая по соответствующему тарифу". При этом правила определения оплаты случая с длительностью 3 дня и менее/сверхдлительного случая лечения применяются для каждой КСГ случая, правило определения прерванного случая применяется для КСГ с более поздними сроками лечения", т.к. кодировка основного диагноза по классу МКБ-10 по КСГ 1 из класса Z, а КСГ по профилю "акушерство и гинекология" (например, st02.001, st02.003, st02.004) - из класса O.

3) по профилю "онкология":

Случаи оказания медицинской помощи в рамках одной госпитализации, одной из которых является КСГ st19.038.1 "Установка, замена ПИК катетера для лекарственной терапии злокачественных новообразований", st19.038.2 "Установка, замена порт - системы для лекарственной терапии злокачественных новообразований", подается в рамках профиля "онкология" (дифференцирующими признаками групп являются коды по МКБ-10: C00 - C97 и услуги раздела 104) с проведением другого вида противоопухолевого лечения. При этом КСГ st19.038.1, st19.038.2 включаются в реестр в первый или последний день госпитализации независимо от даты, когда был фактически установлен ПИК-катетер или порт-система. Несовпадение даты фактической установки систем в первичной медицинской документации и даты оказания медицинской услуги (соответствующей КСГ) в реестр не является нарушением при оказании медицинской помощи или оформления медицинской документации и/или реестра.

4) случаи этапного хирургического лечения при злокачественных новообразованиях, не предусматривающие выписку пациента из стационара, оплачиваются по стоимости двух КСГ при соблюдении следующих условий:

1) медицинская помощь оказывается в одной медицинской организации;

2) основной диагноз каждой из КСГ из класса C и D;

3) в рамках одной госпитализации предъявляются 2 КСГ в соответствии с перечнем и последовательностью операций, указанных в справочнике SPSOCHETOPER.TYPE=2.

5) случаи оказания медицинской помощи на койках сестринского ухода круглосуточного стационара и последующим родоразрешением

Случай оказания медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих койки сестринского ухода в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 19.02.2018 N 227-п "Об организации работы коек сестринского ухода в государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области", при дородовой госпитализации и последующим родоразрешением пациентки в одной медицинской организации включается в реестр в рамках одной госпитализации по двум КСГ, при этом началом случая считается дата начала лечения по КСГ st01.001 "Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода", а окончанием - дата выписки из стационара после родоразрешения, в т.ч. оперативного.

6) случаи с оказанием медицинской помощи с применением дорогостоящего оборудования для купирования жизненно угрожающих синдромов (КСГ st36.009 "Реинфузия аутокрови", st36.010 "Баллонная внутриаортальная контрпульсация", st36.011 "Экстракорпоральная мембранная оксигенация") на фоне лечения основного заболевания

Только для тех МО, в которых имеется соответствующее оборудование согласно данным "Паспорта МО".

Медицинская помощь, оказанная пациенту в период одной госпитализации по двум КСГ, одна из которых относится к реанимационным КСГ (st36.009, st36.010, st36.011), оплачивается отдельно по каждой КСГ по соответствующему тарифу независимо от того, относятся коды основного диагноза реанимационной КСГ и КСГ по основному заболевания к одному классу МКБ-10 или к разным.

При этом реанимационные КСГ включаются в реестр в первый или последний день госпитализации независимо от даты, когда была фактически оказана услуга. Несовпадение даты фактического оказания услуги по реанимационной КСГ в первичной медицинской документации и даты в реестре не является нарушением при оказании медицинской помощи или оформления медицинской документации и/или реестра.

IV. ОСОБЕННОСТИ КОДИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ДЕТЯМ С ЗНО В КСС И СЗП С ПЕРЕСЕЧЕНИЕМ СРОКОВ ЕЕ ОКАЗАНИЯ

В соответствии с региональными особенностями организации медицинской помощи детям, страдающим злокачественными новообразованиями, медицинская помощь, оказанная пациенту в одни и те же сроки в стационаре и дневном стационаре разных МО, оплачивается отдельно по соответствующим тарифам, при одновременном соблюдении следующих условий:

1) возрастная категория пациента - дети;

2) код основного заболевания по МКБ-10 - из класса С;

3) оказание медицинской помощи в дневном стационаре связано с проведением лучевой терапии по перечню КСГ:

4) оказание медицинской помощи в стационаре по перечню КСГ:

V. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СЛУЧАЕВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СОДЕРЖАЩИХ 2 УСЛУГИ - ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (ВМП) И КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКОЙ ГРУППЫ (КСГ)

(введены Приказом ТФОМС Свердловской области от 29.12.2021 N 518)

Случаи медицинской помощи в рамках одной госпитализации с оказанием двух услуг - высокотехнологической помощи (ВМП) и специализированной помощи по клинико-статистической группе (КСГ) включаются в реестр счетов ОМС, если медицинская помощь по КСГ оказана в порядке комплексного обследования и/или предоперационной подготовки пациентов, а также продолжения лечения после оказания ВМП при развитии нового заболевания, при этом основные диагнозы КСГ и ВМП должны быть из разных классов МКБ-10. Если услуга, предъявляемая по КСГ, является вторым этапом медицинской реабилитации (КСГ относится к федеральному профилю (клинико-профильной группе) 37 "Реабилитация"), то основные диагнозы КСГ и ВМП могут быть из одного класса МКБ-10.

ПРАВИЛА КОДИРОВАНИЯ В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ

I. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СЛУЧАЕВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ПРИМЕНЕНИЕМ КОЭФФИЦИЕНТОВ СЛОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА (КСЛП):

1) Выполнение в рамках одной госпитализации двух и более схем лекарственной терапии, относящихся к разным КСГ.

Проведение химиотерапевтического лечения пациентам с ЗНО в рамках одной госпитализации по двум и более схемам лекарственной терапии, относящимся к разным КСГ, кодируется одной КСГ (по выбору медицинской организации), оплачивается по ее стоимости с применением коэффициента сложности лечения пациента;

2) Случаи оказания медицинской помощи с использованием процедуры ЭКО в зависимости от объема оказанных услуг, учитываются и кодируются в реестрах счетов ОМС следующим образом:

II. ОСОБЕННОСТИ КОДИРОВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КСГ

5. ОСОБЕННОСТИ КОДИРОВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КСГ ПО ПРОФИЛЮ "ОНКОЛОГИЯ"

1) Случаи оказания медицинской помощи химиотерапевтического лечения злокачественных новообразований

В соответствии с методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования от 30.12.2020 N 11-7/И/2-20691/N 00-10-26-2-04/11-51 отнесение случаев к группам ds19.037.1 - ds19.049.11, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у взрослых (кроме ЗНО кроветворной и лимфоидной ткани), осуществляется на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "С" (C00 - C80, C97, D00 - D09) и кода схемы лекарственной терапии (sh0001 - sh9002) из справочника SPSHEM.

За законченный случай принимается госпитализация для осуществления одному больному определенного числа дней введения лекарственных препаратов, указанному в столбце "Количество дней введения в тарифе" листа "Схемы лекарственной терапии".

Количество дней введения не равно числу введений, так как в один день больной может получать несколько лекарственных препаратов. Также количество дней введения не равно длительности госпитализации.

Пример 1: схема sh0024 - Винорелбин 25 - 30 мг/м2 в 1-й, 8-й дни; цикл 21 день.

Количество дней введения в тарифе - 1.

В один законченный случай входит один день введения винорелбина одному больному, соответственно, за каждый 21-дневный цикл у каждого больного предусмотрено 2 госпитализации: первая для введения винорелбина в 1-й день, вторая - для введения винорелбина в 8-й день.

Схема sh0024.1 - Винорелбин 25 - 30 мг/м2 в 1-й, 8-й дни; цикл 21 день.

Количество дней введения в тарифе - 2.

В один законченный случай входит два дня введения винорелбина одному больному, соответственно, за каждый 21-дневный цикл у каждого больного предусмотрена 1 госпитализация для введения винорелбина в 1-й и в 8-й день.

Пример 2: схема sh0695 - Фторурацил 375 - 425 мг/м2 в 1 - 5-й дни + кальция фолинат 20 мг/м2 в 1 - 5-й дни; цикл 28 дней.

Количество дней введения в тарифе - 5.

В один законченный случай входит пять последовательных дней введения лекарственных препаратов одному больному; соответственно, за каждый 28-дневный цикл у одного больного предусмотрена одна госпитализация. При применении данной схемы в каждый день введения больной получает 2 лекарственных препарата.

Оплата случая в рамках КСГ рассчитана исходя из определенного количества дней введения. При этом количество дней госпитализации может превышать количество дней введения с учетом периода наблюдения пациента до и после введения лекарственных препаратов. В случае включения в тариф 1 дня введения лекарственных препаратов из нескольких дней, составляющих цикл, предполагается, что между госпитализациями с целью введения лекарственных препаратов (в том числе в рамках одного цикла) пациенту не показано пребывание в условиях круглосуточного и дневного стационара.

В случае применения многокомпонентной схемы, в которой в первое введение вводится несколько препаратов, а в последующие введения вводится один препарат, стоимость КСГ рассчитана по принципу усреднения затрат и распределена равномерно между введениями в рамках цикла. В указанных случаях для всех введений должен использоваться одинаковый код схемы.

Например:

Пациенту проводится химиотерапия в режиме винорелбин 25 мг/м2 в 1-й, 8-й дни + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день; цикл 21 день.

Корректная кодировка для первого и второго введения: Схема sh0027 "Винорелбин + трастузумаб" - подразумевает введение винорелбина и трастузумаба в 1-й день цикла и введение винорелбина в 8-й день цикла.

При расчете стоимости случаев лекарственной терапии учтены при необходимости в том числе нагрузочные дозы (начальная доза больше поддерживающей) в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов для медицинского применения (отдельно схемы лекарственной терапии для нагрузочных доз не выделяются), а также учтена сопутствующая терапия для коррекции нежелательных явлений (например, противорвотные препараты, препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей и др.) и для лечения и профилактики осложнений основного заболевания.

Нагрузочные дозы отражены в названии и описании схемы, например: Схема sh0218 Цетуксимаб (описание схемы - Цетуксимаб 250 мг/м2 (нагрузочная доза 400 мг/м2) в 1-й день; цикл 7 дней) - подразумевает нагрузочную дозу цетуксимаба 400 мг/м2.

В расчете стоимости случаев лекарственной терапии с применением схем лекарственной терапии, включающих "трастузумаб" с режимом дозирования "6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в 1-й день; цикл 21 день", учтена возможность изменения режима дозирования на "600 мг" в соответствии с клиническими рекомендациями и инструкциями к лекарственным препаратам.

При снижении дозы химиотерапевтических препаратов и/или изменении дней введения (увеличение интервала между введениями) по сравнению с указанными в столбце "Наименование и описание схемы" кодируется схема, указанная в группировщике, при соблюдении следующих условий, отраженных в первичной медицинской документации:

- снижение дозы произведено в соответствии с инструкцией к химиотерапевтическому препарату в связи с усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента;

- изменение дней введения (увеличение интервала между введениями) произведено в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.

При соблюдении вышеуказанных условий снижение дозы и/или увеличение интервала между введениями оплачивается по коду основной схемы лекарственной терапии.

В случае если фактическое количество дней введения в рамках случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше соответствует количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, определенному Приложением* к настоящим рекомендациям, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ.

* Приложение 1 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

В случае если фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше осуществляется аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились. Случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - от 20 до 50% от стоимости КСГ или КПГ;

- при длительности лечения более 3 дней - от 50 до 80% от стоимости КСГ или КПГ.

Отнесение случаев лекарственного лечения с применением схем, не включенных в справочник в качестве классификационного критерия, производится по кодам sh9001 или sh9002 по следующему правилу:

В случаях применения sh9001 и sh9002 обязательно проведение экспертизы качества медицинской помощи.

Также в 2021 году кодируются как sh9001 и sh9002 (в зависимости от диагноза) схемы с лекарственными препаратами, не включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

2) Лекарственное лечение злокачественных новообразований у детей и злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей у взрослых подразделяется по группам ds08.001 - ds08.003, ds19.063 - ds19.078

Случаи оказания медицинской помощи по КСГ ds08.001 - ds08.003, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у детей, производится на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "С", заведения схемы "нет" из справочника SPSHEM "Справочник схем", кода на лекарственный препарат (МНН), даты введения лекарственного препарата, кодов Номенклатуры и возраста - менее 18 лет. Отнесение к указанным КСГ производится по коду Номенклатуры - A25.30.014 Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у детей.

Отнесение к КСГ ds19.063 - ds19.078 осуществляется по сочетанию кода МКБ 10 (коды C81 - C96, D45 - D47), кода длительности госпитализации, а также, заведения кода МНН или АТХ группы применяемых лекарственных препаратов из справочника SPSHEM "Справочник схем", даты введения лекарственного препарата:

Учитывая, что при злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей в ряде случаев длительность госпитализации может значительно превышать 30 дней, предполагается ежемесячная подача счетов на оплату, начиная с 30 дней с даты госпитализации. Для каждого случая, предъявляемого к оплате, отнесение к КСГ осуществляется на основании критериев за период, для которого формируется счет.

6. ОСОБЕННОСТИ КОДИРОВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ КСГ ПО ДРУГИМ ПРОФИЛЯМ

1) КСГ ds36.002.1 "Лекарственная терапия препаратами, полученными по программам льготного лекарственного обеспечения или за счет других источников"

с указанием услуги A25.05.100 "Введение лекарственных препаратов, полученных по программам льготного лекарственного обеспечения, или за счет других источников, требующих наблюдение врача" (из раздела справочника 203) кодируются случаи оказания медицинской помощи пациентам, получившим лекарственные препараты по программам льготного лекарственного обеспечения за счет областного или федерального бюджетов, в соответствии с Постановлениями:

- Правительства Свердловской области от 26.10.2012 N 1202-ПП "Об утверждении Порядка организации обеспечения граждан, проживающих в Свердловской области, лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, за счет средств областного бюджета" (ред. от 31.05.2018);

- Постановление Правительства РФ от 26.11.2018 N 1416 (ред. от 27.03.2020) "О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей";

- Постановление Правительства Свердловской области от 11.03.2013 N 291-ПП (ред. от 31.05.2018) "Об обеспечении реализации полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, на территории Свердловской области".

Обязательное условие - введение лекарственных препаратов, в соответствии с инструкцией по применению, проводится под наблюдением врача.

По КСГ ds36.002.1 кодируются также случаи оказания медицинской помощи пациентам, получившим лекарственные препараты за счет других источников.

Случаи оказания медицинской помощи с применением лекарственного препарата Ритуксимаб, получаемого пациентами по льготным рецептам, принимаются к оплате при монотерапии (с премедикацией глюкокортикостероидами и антигистаминными препаратами) в условиях дневного стационара по КСГ ds36.006.

2) КСГ "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов" (ds36.004.1 - ds36.004.26)

Кодируются случаи оказания медицинской помощи с применением ГИБП (включенных в перечень ЖНВЛП и имеющих соответствующие показания согласно инструкции по применению лекарственных препаратов в соответствии с клиническими рекомендациями). Выбор соответствующего КСГ осуществляется по МНН конкретного ГИБП либо МНН конкретного ГИБП и дозы препарата.

3) КСГ "Системные поражения соединительной ткани, артропатии, спондилопатии" взрослые (ds24.001.1), дети (ds22.001) с введением инъекционного химиотерапевтического препарата (например, метотрексата)

Оказанная медицинская помощь (4 последовательных введения препарата с периодичностью введения один раз в неделю) с однодневными госпитализациями в дневном стационаре должна быть закодирована КСГ "Системные поражения соединительной ткани, артропатии, спондилопатии, дети" (КСГ ds22.001) или КСГ "Системные поражения соединительной ткани, артропатии, спондилопатии, взрослые" (КСГ ds24.001.1). Оплата производится после проведения месячного курса, включающего 4 последовательных введения препарата. К медицинской карте прилагается сквозной лист введений препарата, оригинал которого хранится у пациента, копия остается в медицинской карте (Приказ МЗСО от 02 апреля 2018 года N 486-п "Об организации химиотерапевтического лечения больных неврологического, нефрологического, ревматологического профилей в условиях дневного и круглосуточного стационаров").

4) КСГ "Остеопатии с применением антирезорбтивных препаратов" (ds24.001.2)

Отнесение случаев оказания медицинской помощи к данной КСГ производится путем комбинации кода МКБ 10 (M80.0 - M80.9; M81.0 - M81.6, M81.8 - M81.9; M82.0, M82.1, M82.8) и одной из услуг по назначению лекарственного препарата: A25.30.033.111 "Применение лекарственного препарата: Золедроновая кислота" или A25.30.033.144 "Применение лекарственного препарата: Деносумаб".

5) Случаи оказания медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в условиях стационара на дому

III. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ ПРИ ОПЛАТЕ ПО ДВУМ КСГ В РАМКАХ ОДНОГО СЛУЧАЯ

По профилю "онкология":

В случаях, когда одной КСГ является КСГ ds19.028.1 "Установка, замена ПИК-катетера для лекарственной терапии злокачественных новообразований" или ds19.028.2 "Установка, замена порт-системы для лекарственной терапии злокачественных новообразований", другой - КСГ профиля "онкология" с проведением лекарственной противоопухолевой терапии. При этом КСГ ds19.028.1, ds19.028.2 включаются в реестр в первый или последний день госпитализации независимо от даты, когда был фактически установлен ПИК-катетер или порт-система. Несовпадение даты фактической установки систем в первичной медицинской документации и даты оказания медицинской услуги (соответствующей КСГ) в реестр не является нарушением при оказании медицинской помощи или оформления медицинской документации и/или реестра.

ПРАВИЛА КОДИРОВАНИЯ УСЛУГ В СМП

Случаи оказания медицинской помощи с проведением тромболитической терапии в условиях скорой медицинской помощи кодируются вызовами, которые соответствуют применяемым лекарственным препаратам (услуга по применению конкретного фибринолитического препарата входит в стандарт).

Рекомендации по кодированию услуг (вызовов) выездных консультативно-реанимационных бригад в СМП

1. При кодировании услуг выездных консультативно-реанимационных бригад в СМП ОБЯЗАТЕЛЬНО заполнение поля реестра "Код МО обращения (DST_MO)" с корректным кодом МО, куда выезжала бригада.

Выбор услуги, соответствующей оказанной медицинской помощи, осуществляется поэтапно по следующим параметрам:

1) возраст пациента на дату начала лечения;

2) вид услуги: наличие транспортировки пациента или оказание консультативной помощи на месте;

3) наличие респираторной поддержки при транспортировке детей;

4) дальность выезда бригады от места дислоцирования до МО цели выезда.

АЛГОРИТМ ВЫБОРА ПРИ КОДИРОВАНИИ УСЛУГ (ВЫЗОВОВ) ВЫЕЗДНЫХ КОНСУЛЬТАТИВНО-РЕАНИМАЦИОННЫХ БРИГАД

Да ┌═══════════════════════‰ Нет

┌═══════┤Возраст более 18 лет? ├════════‰

│└═══════════════════════…│

\/ \/

┌═══════════════‰ ┌════════════════‰

Да │Транспортировка│ Нет Нет │Транспортировка│ Да

┌════┤в другое МО? ├════‰ ┌═════┤в другое МО? ├═════════‰

│└═══════════════…││└════════════════…│

\/ \/ \/ │

┌═══════════════‰ ┌═══════════════‰ ┌═══════════════‰ │

│Выбор услуги ││Выбор услуги ││Выбор услуги ││

│исходя ││исходя ││исходя ││

│из дальности ││из дальности ││из дальности ││

│от места ││от места ││от места ││

│дислокации ││дислокации ││дислокации ││

│бригады до МО ││бригады до МО ││бригады до МО ││

│цели выезда ││цели выезда ││цели выезда ││

│B01.024.001.904│ │B01.024.001.901│ │B01.032.001.913│ │

│B01.024.001.905│ │B01.024.001.902│ │B01.012.001.914│ │

│B01.024.001.906│ │B01.024.001.903│ │B01.012.001.915│ │

└═══════════════…└═══════════════…└═══════════════…│

Да ┌═══════════════════════════‰ │

┌════════════════‰<══════════════┤ Транспортировка │<═…

Да │Возраст │Нет │с респираторной поддержкой?│

┌═════┤до 3 месяцев? ├════‰ └════════════┬══════════════…

│└════════════════…││Нет

\/ \/ \/

┌═══════════════‰ ┌═══════════════‰ ┌═══════════════════‰

│Выбор услуги ││Выбор услуги │Да │Возраст │Нет

│исходя ││исходя │┌════┤до 3 месяцев? ├═══‰

│из дальности ││из дальности ││└═══════════════════…│

│от места ││от места │\/ \/

│дислокации ││дислокации │┌═══════════════‰ ┌═══════════════‰

│бригады до МО ││бригады до МО ││Выбор услуги ││Выбор услуги │

│цели выезда ││цели выезда ││исходя ││исходя │

│B01.032.001.901│ │B01.012.001.904│ │из дальности ││из дальности │

│B01.032.001.902│ │B01.012.001.905│ │от места ││от места │

│B01.032.001.903│ │B01.012.001.906│ │дислокации ││дислокации │

└═══════════════…└═══════════════…│бригады до МО ││бригады до МО │

│цели выезда ││цели выезда │

│B01.032.001.907│ │B01.032.001.910│

│B01.032.001.908│ │B01.032.001.911│

│B01.012.001.909│ │B01.032.001.912│

└═══════════════…└═══════════════…

Не подлежат включению в реестр вызовы СМП с результатами лечения:

407 - "Больной не найден на месте";

409 - "Адрес не найден";

410 - "Ложный вызов";

412 - "Больной увезен до прибытия СМП";

413 - "Больной обслужен врачом поликлиники до прибытия СМП";

414 - "Вызов отменен";

416 - "Дежурство".

ПРАВИЛА КОДИРОВАНИЯ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ УГЛУБЛЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

(введены Приказом ТФОМС Свердловской области от 16.07.2021 N 270)

Углубленная диспансеризация взрослого населения (далее - УДВН) включает перечень исследований и иных медицинских вмешательств в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 18.06.2021 N 927 "О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", и порядок которой установлен Приказом Минздрава России от 01.07.2021 N 698н "Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке".

Случай УДВН кодируется следующим образом:

Медицинские услуги в составе стандарта УДВН не включены в подушевой норматив финансирования и оплачиваются за комплексное посещение и по тарифам услуг, указанных в приложении 17 к Тарифному соглашению.

Рентгенография легких, прием врача-терапевта/врача общей практики/фельдшера (акушерки) не включается в стандарт УДВН и учитывается в составе общего реестра счетов амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе по случаям оказания помощи прикрепленному населению.

В случае если УДВН проводится параллельно с основной диспансеризацией определенных групп населения (далее - ДВН), утвержденной Приказом Минздрава России от 27.04.2021 N 404н, прием врача-терапевта/врача общей практики (семейного врача)/фельдшера (акушерки) включается в состав основного случая ДВН, а в состав УДВН не включается.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 18.06.2021 N 927 услуга "Биохимический анализ крови" включает в себя холестерин, ЛПНП, C-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинин и кодируется в реестрах счетов, как услуга B03.016.004 "Анализ крови биохимический общетерапевтический".