ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ
ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 30 июня 2021 года N 245
О мероприятиях по реализации
Дополнительного соглашения N 5 от 29.05.2021 и
Дополнительного соглашения N 6 от 29.06.2021 к
Тарифному соглашению по ОМС на
территории Свердловской области на 2021
год
В целях реализации Дополнительного
соглашения N 5 от 29.05.2021 и Дополнительного
соглашения N 6 от 29.06.2021 к Тарифному
соглашению по обязательному
медицинскому страхованию на территории
Свердловской области на 2021 год (далее -
Дополнительное соглашение N 6), решения
Комиссии по разработке Территориальной
программы обязательного медицинского
страхования Свердловской области от
29.06.2021 (далее - Комиссия) приказываю:
1. Изложить в новой редакции Правила
расчета сумм выплат медицинским
организациям, имеющим прикрепившихся
лиц, за достижение целевых показателей
результативности деятельности в 2021 году
с Приложениями (далее - Правила,
Приложение 1 к настоящему Приказу).
2. Внести изменение в форму
"Детализация счета", утвержденную
Приказом ТФОМС от 31.12.2013 N 546 "Об
утверждении регламента взаимодействия
участников ОМС по учету и оплате
медицинской помощи в системе ОМС
Свердловской области" (Приложение 2 к
настоящему Приказу).
3. Управлению информационно-технического
обеспечения ТФОМС (Сартаков И.М.) в срок
до 01.07.2021:
1) ввести/дополнить в соответствии с
"Информацией для заполнения
электронных справочников" (Приложение
3 к настоящему Приказу - не приводится)
электронные справочники:
справочник услуг SPMEDSERVICE;
справочник соответствия услуг диагнозам
по МКБ-10 SPSERVMKB;
справочник соответствия услуг
оперативных вмешательств SPSERVOPER;
справочник стандартов оказания
медпомощи SPSERVSTANDARD;
справочник группировок МКБ для услуг
SPGROUPMKB;
международный классификатор болезней
(M001) SPMKB;
справочник услуг по ВМП (раздел 106) SPVMPSERV;
справочник методов высокотехнологичной
медицинской помощи (V019) SPHMET;
перечень оснований для отказа или
уменьшения в оплате (дефекты) SPEXPDEFECT;
федеральный справочник причин отказа в
оплате медицинской помощи (F014) SPFREASON;
2) внести в соответствии с Дополнительным
соглашением N 6 (данные ФЭУ) изменения в
справочники:
справочник коэффициентов SPCOEF;
справочник базовых тарифов SPTARIFFBASE;
3) обеспечить изменение
уровней/подуровней отделений:
- АПП в соответствии с приложением 1 к
Дополнительному соглашению N 6;
- КСС в соответствии с приложением 2 к
Дополнительному соглашению N 6;
- СЗП в соответствии с приложением 3 к
Дополнительному соглашению N 6;
4) обеспечить ввод/закрытие разрешенных
для МО/отделений МО услуг/стандартов
(справочники SPMOSERVICE - Приложение 4 к
настоящему Приказу - не приводится);
5) обеспечить выгрузку актуальных
справочников в XML-формате посредством
ИАС A34 "Выгрузка справочников в XML
(открытый сегмент)".
4. Директорам филиалов ТФОМС:
1) довести содержание настоящего Приказа
до сведения руководителей медицинских
организаций;
2) обеспечить контроль:
- изменения уровней/подуровней отделений
АПП в соответствии с приложением 1 к
Дополнительному соглашению N 6;
- изменения уровней/подуровней отделений
КСС в соответствии с приложением 2 к
Дополнительному соглашению N 6;
- изменения уровней/подуровней отделений
СЗП в соответствии с приложением 3 к
Дополнительному соглашению N 6;
- ввода/закрытия разрешенных
услуг/стандартов;
3) осуществлять методическую помощь
медицинским организациям по исполнению
настоящего Приказа.
5. Рекомендовать руководителям
медицинских организаций формировать
реестры медицинской помощи по кодам,
тарифам и в условиях, установленных
Тарифным соглашением по обязательному
медицинскому страхованию на территории
Свердловской области на 2021 год, с учетом
"Особенностей кодирования
медицинских услуг в рамках Тарифного
соглашения по обязательному
медицинскому страхованию на территории
Свердловской области", утвержденных
Приказом ТФОМС от 29.01.2021 N 33, в ред. Приказа
ТФОМС СО от 31.03.2021 N 110.
6. Рекомендовать руководителям страховых
медицинских организаций:
1) осуществлять оплату медицинской
помощи в соответствии с тарифами,
установленными Тарифным соглашением по
обязательному медицинскому страхованию
на территории Свердловской области на 2021
год;
2) организовать проведение экспертного
контроля, применение финансовых и
штрафных санкций к медицинским
организациям по его результатам в
соответствии с приложением 10
"Перечень оснований для отказа в
оплате медицинской помощи (уменьшения
оплаты медицинской помощи)" к
Дополнительному соглашению N 6 начиная с
01.07.2021.
7. Контроль за исполнением настоящего
Приказа возложить на первого
заместителя директора Титкову Н.Г.
Директор
В.А.ШЕЛЯКИН
Приложение N 1
к Приказу ТФОМС
Свердловской области
от 30 июня 2021 г. N 245
ПРАВИЛА РАСЧЕТА СУММ ВЫПЛАТ МЕДИЦИНСКИМ
ОРГАНИЗАЦИЯМ, ИМЕЮЩИМ ПРИКРЕПИВШИХСЯ
ЛИЦ, ЗА ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В 2021 ГОДУ
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Перечень показателей результативности
деятельности медицинских организаций,
имеющих прикрепившихся лиц, и критерии
их оценки установлен Тарифным
соглашением по ОМС.
Порядок осуществления выплат
медицинским организациям, имеющим
прикрепившихся лиц, за достижение
целевых показателей результативности
деятельности медицинских организаций
определен Тарифным соглашением по ОМС.
Для медицинской организации
максимальная квартальная сумма выплат
составляет:
- сумма расчетных месячных объемов
финансирования медицинской организации,
имеющей прикрепившихся застрахованных
лиц, по дифференцированному подушевому
нормативу за отчетный квартал;
% ПНФ - доля средств от общего объема
финансового обеспечения медицинской
организации по дифференцированному
подушевому нормативу за соответствующий
квартал, направляемых на выплаты
медицинским организациям в случае
достижения целевых показателей
результативности деятельности, в 1 - 3
кварталах - 5%, в 4 квартале - 4,5%.
Размер средств, направляемых фактически
на выплаты по результатам деятельности
(ОСрд) МО за отчетный квартал
определяется по формуле:
Ссум показателяi - выплаты за достижение
по i-му показателю.
Показатели рассчитываются отдельно для
взрослого и детского населения (за
исключением 4 и 9 показателей), перечень
МО с указанием возрастной группы
прикрепленного населения и формула
расчета суммы стимулирующей выплаты в
зависимости от возрастной группы
прикрепленного населения содержатся в
Приложениях N 1 и N 2 соответственно.
Выполнение показателей оценивается за
отчетный квартал.
Для оценки показателей 7 - 9 применяется
количество застрахованных лиц,
прикрепленных к МО на 1 число месяца
квартала, следующего за отчетным
кварталом.
II. ПРАВИЛА РАСЧЕТА СУММ ВЫПЛАТ ПО
ПОКАЗАТЕЛЯМ
1) Показатель 1 "Выполнение плановых
объемов помощи профилактических
мероприятий (профилактических осмотров
и диспансеризации)":
Фактическое количество посещений
в рамках профилактических осмотров и диспансеризации
Показатель 1 = x 100%
Плановое количество посещений
по профилактическим осмотрам и диспансеризации
Фактическое количество посещений в
рамках профилактических осмотров и
диспансеризации учитывается в
комплексных посещениях (случаях
оказания медицинской помощи,
выполненных в рамках стандартов
профилактических мероприятий:
диспансеризации и профилактического
медицинского осмотра).
При этом посещения I и II этапов в рамках 1
случая диспансеризации учитываются как
одно комплексное посещение;
2) показатель 2 "Выполнение плановых
объемов помощи АПП в связи с
заболеваниями":
Фактическое количество обращений
в связи с заболеваниями
Показатель 2 = x 100%
Плановое количество обращений
в связи с заболеваниями
Фактическое количество обращений в
связи с заболеваниями соответствует
данным АРМ А58 "Мониторинг ТП";
3) показатель 3 "Выполнение плановых
объемов неотложной помощи АПП":
Фактическое количество услуг
с кодами B01.044.001.222, B01.044.002.222
Показатель 3 = x 100%
Плановое количество посещений
кабинетов (отделений) неотложной помощи
в соответствии с РК от 29.01.2021
Если при расчете суммы выплат
знаменатель равен нулю, то сумма выплат
равна 0;
4) показатель 4 "Исполнение планов по
диспансерному наблюдению":
Фактическое число диспансерных
посещений
Показатель 4 = x 100%
Плановое количество диспансерных посещений
Фактическое число диспансерных
посещений - посещения 300 раздела с
признаком KINDCONSULT в SPMEDSERVICE, равным 4.
Плановое количество диспансерных
посещений устанавливается приказом
МЗСО, соответствующая информация
направляется УИТО отделом разработки и
мониторинга ТП ОМС;
5) показатель 5 "Доля пациентов с
впервые выявленным диагнозом ЗНО на 1 и 2
стадии (взрослые)":
Количество пациентов с впервые
выявленным диагнозом
ЗНО на 1 и 2 стадии,
прикрепленных к данной МО
(независимо какой МО выявлено ЗНО)
Показатель 5 = x 100%
Общее количество посещений
с впервые выявленным диагнозом ЗНО
среди прикрепленных к данной МО
(независимо какой МО выявлено ЗНО)
Источником информации служит
региональная онкологическая
информационная система "ОНКОР".
Если при расчете суммы выплат
знаменатель равен нулю, то сумма выплат
равна 100%;
6) показатель 6 "Доля пациентов с
впервые выявленным диагнозом ЗНО на 3 и 4
стадии (взрослые)":
Количество пациентов с впервые
выявленным
диагнозом ЗНО на 4 стадии,
а также с визуальными локализациями ЗНО в 3 стадии,
прикрепленных к данной МО
(независимо какой МО выявлено ЗНО)
Показатель 6 = x 100%
Общее количество посещений
с впервые выявленных случаев ЗНО
среди прикрепленных к данной МО
(независимо какой МО выявлено ЗНО)
Источником информации служит
региональная онкологическая
информационная система "ОНКОР".
Коды МКБ случаев ЗНО с визуальной
локализацией указаны в Приложении N 3.
Если при расчете суммы выплат
знаменатель равен нулю, то сумма выплат
равна 100%;
7) показатель 7 "Доля госпитализаций
пациентов старше 45 лет с ОНМК и ОКС":
Количество случаев госпитализаций лиц
старше 45 лет с диагнозами ОНМК и ОКС
(коды по МКБ-10 I61 - I64, I20.0 I21 - I23),
прикрепленных к данной МО
(независимо в какой МО была госпитализация)
Показатель 7 = x 100%
Численность прикрепленных лиц старше 45 лет
8) показатель 8 "Число повторных
инсультов":
Количество повторных в течение
календарного года
ишемических инсультов
среди прикрепленных к данной МО
(коды КСГ st15.013.1, st15.013.2,
st15.014, st15.015.1, st15.015.2, st15.016),
(независимо в какой МО была госпитализация)
Показатель 8 = x 10000
Количество ЗЛ, прикрепленных к МО
в возрасте 18 лет и старше
9) показатель 9 "Количество
обоснованных жалоб и сообщений о
недостоверности сведений об оказании МП
застрахованным гражданам":
Количество обоснованных жалоб +
+ количество
сообщений о недостоверности
сведений об оказании МП
Показатель 9 = x 10000
Количество ЗЛ, прикрепленных к МО
Показатель оценивается за отчетный
квартал из расчета количества
обоснованных жалоб, зарегистрированных
в СМО и ТФОМС и количества сообщений о
недостоверности сведений об оказанной
медицинской помощи, в расчете на 10000
прикрепленного населения. Результаты
расчета представляются в целом по
показателю, а также с детализацией: по
количеству жалоб, по количеству
обращений.
Сведения по количеству жалоб
формируются из функции А-80 "Учет
жалоб", основные критерии:
"обоснованность жалобы", "дата
окончательного ответа заявителю"
попадает в отчетный период.
Количество сообщений о недостоверности
сведений об оказании МП формируется из
базы данных ТФОМС, основные критерии:
количество проэкспертированных случаев
с поводом экспертизы 9266 с кодами
дефектов 4.1, 4.4, 4.6, "дата загрузки
результатов экспертизы" попадает в
отчетный квартал;
10) показатель 10 "Доля ЗЛ, находящихся
на диспансерном наблюдении, которым
оказывалась скорая медицинская помощь
по поводу хронических заболеваний
системы кровообращения":
Количество ЗЛ
из числа находящихся на диспансерном
наблюдении прикрепленных МО
(коды МКБ I0 - I99), которым в отчетном квартале
оказана скорая медицинская помощь (по этим МКБ)
Показатель 10 = x 100%
Количество ЗЛ, находящихся
на диспансерном наблюдении (по этим МКБ)
ЗЛ, находящееся на диспансерном
наблюдении - прикрепленное ЗЛ, которое
либо есть в списках лиц, подлежащих
диспансерному наблюдению по состоянию
на последнюю дату отчетного квартала,
либо в течение предыдущего года у него
было хотя бы одно диспансерное
посещение.
Приложение N 1
к Правилам расчета сумм выплат
медицинским организациям,
имеющим прикрепившихся лиц,
за достижение целевых показателей
результативности деятельности
ПЕРЕЧЕНЬ МО С УКАЗАНИЕМ ВОЗРАСТНОЙ
ГРУППЫ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ
Код МО |
Наименование МО |
Возрастная группа прикрепленного населения |
10 |
ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил" |
взрослое |
13 |
ГАУЗ СО "ГБ N 4 г. Нижний Тагил" |
взрослое |
47 |
ГАУЗ СО "Шалинская ЦГБ" |
смешанное |
91 |
ФГБУЗ ЦМСЧ N 91 ФМБА России |
смешанное |
110 |
ГБУЗ СО "ЦГБ N 2" |
взрослое |
111 |
ГАУЗ СО "ДГКБ N 11" |
детское |
113 |
ООО МО "НОВАЯ БОЛЬНИЦА" |
взрослое |
115 |
ГАУЗ СО "ЦГКБ N 3" |
взрослое |
120 |
ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Екатеринбург" |
взрослое |
122 |
ГБУЗ СО "ЦГБ N 7" |
взрослое |
130 |
ФГБУЗ МСЧ N 70-УЦПП им. Ю.А. Брусницына ФМБА России |
взрослое |
131 |
ГБУЗ СО "ЦГКБ N 6" |
взрослое |
134 |
ГБУЗ СО "ЦГКБ N 1" |
взрослое |
138 |
ГАУЗ СО "ДГП N 13" |
детское |
140 |
ГАУЗ СО "ЦГКБ N 23" |
взрослое |
144 |
ГАУЗ СО "ДГБ N 15" |
детское |
145 |
ГАУЗ СО "ГКБ N 14" |
взрослое |
146 |
ГАУЗ СО "ЦГКБ N 24" |
взрослое |
149 |
ГАУЗ СО "ЦГБ N 20" |
взрослое |
152 |
ГАУЗ СО "ДГКБ N 9" |
детское |
207 |
ГАУЗ СО "ЦРБ Верхотурского района" |
смешанное |
225 |
ГБУЗ СО "Невьянская ЦРБ" |
смешанное |
226 |
ГАУЗ СО "Верх-Нейвинская ГП" |
смешанное |
227 |
ГАУЗ СО "Кировградская ЦГБ" |
смешанное |
228 |
ГАУЗ СО "ГБ г. Верхний Тагил" |
смешанное |
231 |
ГАУЗ СО "Березовская ЦГБ" |
смешанное |
233 |
ГАУЗ СО "Рефтинская ГБ" |
смешанное |
237 |
ГАУЗ СО "Малышевская ГБ" |
смешанное |
239 |
ГАУЗ СО "Сухоложская РБ" |
смешанное |
240 |
ГАУЗ СО "Богдановичская ЦРБ" |
смешанное |
243 |
ФБУЗ МСЧ N 32 ФМБА России |
смешанное |
245 |
ГАУЗ СО "Тугулымская ЦРБ" |
смешанное |
248 |
ГБУЗ СО "Красноуфимская РБ" |
смешанное |
253 |
ГАУЗ СО "Артинская центральная районная больница" |
смешанное |
254 |
ЧУЗ "РЖД-Медицина г. Красноуфимск" |
взрослое |
255 |
ГАУЗ СО "Нижнесергинская ЦРБ" |
смешанное |
256 |
ГАУЗ СО "Бисертская ГБ" |
смешанное |
261 |
ГАУЗ СО "Качканарская ЦГБ" |
смешанное |
265 |
ГАУЗ СО "Красноуральская ГБ" |
смешанное |
275 |
ГБУЗ СО "ЦГБ г. Верхняя Тура" |
смешанное |
277 |
ГБУЗ СО "Нижнетуринская ЦГБ" |
смешанное |
281 |
ГАУЗ СО "Сысертская ЦРБ" |
смешанное |
286 |
ГАУЗ СО "Байкаловская ЦРБ" |
смешанное |
287 |
ГАУЗ СО "Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина" |
смешанное |
289 |
ГБУЗ СО "Верхнесалдинская ЦГБ" |
смешанное |
290 |
ГАУЗ СО "Талицкая ЦРБ" |
смешанное |
298 |
ГАУЗ СО "ДГБ г. Первоуральск" |
детское |
300 |
ГАУЗ СО "Ирбитская ЦГБ" |
смешанное |
301 |
ГАУЗ СО "Пышминская ЦРБ" |
смешанное |
304 |
ГАУЗ СО "Алапаевская ГБ" |
смешанное |
305 |
ГАУЗ СО "Режевская ЦРБ" |
смешанное |
306 |
ГБУЗ СО "Нижнесалдинская ЦГБ" |
смешанное |
309 |
ФГБУЗ МСЧ N 121 ФМБА России |
смешанное |
310 |
ГБУЗ СО "Ачитская ЦРБ" |
смешанное |
311 |
ГАУЗ СО "Карпинская ЦГБ" |
смешанное |
312 |
ГБУЗ СО "Ивдельская ЦРБ" |
смешанное |
313 |
ГБУЗ СО "Дегтярская ГБ" |
смешанное |
321 |
ГАУЗ СО "Североуральская ЦГБ" |
смешанное |
336 |
ГАУЗ СО "Камышловская ЦРБ" |
смешанное |
337 |
ГАУЗ СО "Арамильская ГБ" |
смешанное |
340 |
ГАУЗ СО "Туринская ЦРБ им. О.Д. Зубова" |
смешанное |
347 |
ГАУЗ СО "Волчанская ГБ" |
смешанное |
348 |
ЧУЗ "РЖД-Медицина" г. Серов" |
взрослое |
349 |
ГАУЗ СО "Слободо-Туринская РБ" |
смешанное |
355 |
ГБУЗ СО "Каменская ЦРБ" |
смешанное |
574 |
ЧУЗ "РЖД-Медицина" г. К.-Уральский" |
взрослое |
730 |
ФКУЗ "МСЧ МВД России по Свердловской области" |
смешанное |
893 |
ГАУЗ СО "ГП N 4 г. Нижний Тагил" |
взрослое |
903 |
ГАУЗ СО "ГБ ЗАТО Свободный" |
смешанное |
1388 |
МСЧ Тирус |
взрослое |
1485 |
ГАУЗ СО "ГП N 3 г. Нижний Тагил" |
взрослое |
1571 |
ООО "РУСАЛ Медицинский Центр" |
взрослое |
1572 |
ФГУП "ПО "Октябрь" |
взрослое |
1619 |
ГАУЗ СО "ДГБ N 8" |
детское |
1620 |
ГАУЗ СО "Алапаевская ЦРБ" |
смешанное |
1637 |
ГАУЗ СО "Полевская ЦГБ" |
смешанное |
1639 |
ГАУЗ СО "Артемовская ЦРБ" |
смешанное |
1646 |
АО "ПО УОМЗ" |
взрослое |
1649 |
ООО "РУСАЛ Медицинский Центр" |
взрослое |
1701 |
ФГАОУ ВО "УрФУ имени первого Президента России Б.Н. Ельцина" |
взрослое |
1703 |
ОАО "КУМЗ" |
взрослое |
1706 |
ООО "УЗ "МСЧ" |
взрослое |
1709 |
ООО "Ситидок-Урал" |
взрослое |
1711 |
ООО "МСЧ Ванадий" |
взрослое |
1712 |
ФГБУЗ ЦМСЧ N 31 ФМБА России |
смешанное |
1714 |
ГАУЗ СО "ЦГБ г. Кушва" |
смешанное |
1717 |
ГАУЗ СО "Новолялинская РБ" |
смешанное |
1719 |
АО "СТЗ" |
взрослое |
1720 |
ГБУЗ СО "Махневская районная больница" |
смешанное |
1743 |
ЧУЗ "РЖД-Медицина" г. Камышлов" |
взрослое |
1746 |
ГАУЗ СО "Горноуральская РП" |
смешанное |
1747 |
Богдановичское ОАО "Огнеупоры" |
взрослое |
1749 |
ГБУЗ СО "Ревдинская ГБ" |
смешанное |
1750 |
ГАУЗ СО "Демидовская ГБ" |
смешанное |
1752 |
ГАУЗ СО "Белоярская ЦРБ" |
смешанное |
1753 |
ГАУЗ СО "ГБ г. Асбест" |
смешанное |
1754 |
Поликлиника N 3 ФТС России |
взрослое |
1755 |
ГБУЗ СО "Тавдинская ЦРБ" |
смешанное |
1770 |
ООО "Первая детская поликлиника" |
детское |
1778 |
ГАУЗ СО "ГБ г. Первоуральск" |
смешанное |
1780 |
ФКУЗ МСЧ-66 ФСИН России |
смешанное |
1783 |
ГАУЗ СО "Серовская ГБ" |
смешанное |
1784 |
ГАУЗ СО "КГБ" |
смешанное |
1785 |
ГАУЗ СО "ДГБ г. Каменск-Уральский" |
детское |
1786 |
ООО "Клиника ЛМС" |
взрослое |
1788 |
ГАУЗ СО "ГБ г. Каменск-Уральский" |
взрослое |
1789 |
ГАУЗ СО "ДГБ г. Нижний Тагил" |
детское |
1829 |
ИВТЭ УрО РАН |
взрослое |
Приложение N 2
к Правилам расчета сумм выплат
медицинским организациям,
имеющим прикрепившихся лиц,
за достижение целевых показателей
результативности деятельности
ФОРМУЛА РАСЧЕТА СУММЫ СТИМУЛИРУЮЩЕЙ
ВЫПЛАТЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТНОЙ
ГРУППЫ ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ
N показателя согласно Тарифному соглашению |
Расчет показателя |
Целевые значения показателя |
Формула расчета суммы стимулирующей выплаты по МО, имеющих | ||||
|
|
|
прикрепленное взрослое население |
прикрепленное детское население |
прикрепленное смешанное население | ||
|
|
|
|
|
всего |
в части взрослого населения |
в части детского населения |
1 |
Фактическое количество посещений в рамках профилактических осмотров и диспансеризации / плановое количество посещений по профилактическим осмотрам и диспансеризации |
"Показатель 1" >= 85% |
Ссум показателя 1 = ОС рд расч. x 0,1 |
Ссум показателя 1 = ОС рд расч. x 0,2 |
Ссум показателя 1 = Ссум показателя 1взр + Ссум показателя 1дет |
Ссум показателя 1 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,1 |
Ссум показателя 1дет = ОС рд расч. x (Ч дет / Ч всего) x 0,2 |
|
|
"Показатель 1" < 85% |
Ссум показателя 1 = 0 |
Ссум показателя 1 = 0 |
Ссум показателя 1 = Ссум показателя 1взр + Ссум показателя 1дет |
Ссум показателя 1 взр = 0 |
Ссум показателя 1дет = 0 |
2 |
Фактическое количество обращений в связи с заболеванием / плановое количество обращений в связи с заболеванием |
"Показатель 2" >= 90% |
Ссум показателя 2 = ОС рд расч. x 0,1 |
Ссум показателя 2 = ОС рд расч. x 0,2 |
Ссум показателя 2 = Ссум показателя 2взр + Ссум показателя 2дет |
Ссум показателя 2 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,1 |
Ссум показателя 2дет = ОС рд расч. x (Ч дет / Ч всего) x 0,2 |
|
|
"Показатель 2" < 90% |
Ссум показателя 2 = 0 |
Ссум показателя 2 = 0 |
Ссум показателя 2 = Ссум показателя 2взр + Ссум показателя 2дет |
Ссум показателя 2 взр = 0 |
Ссум показателя 2дет = 0 |
3 |
Фактическое количество посещений кабинетов неотложной помощи / плановое количество посещений кабинетов неотложной помощи |
"Показатель 3" >= 90% |
Ссум показателя 3 = ОС рд расч. x 0,1 |
Ссум показателя 3 = ОС рд расч. x 0,2 |
Ссум показателя 3 = Ссум показателя 3взр + Ссум показателя 3дет |
Ссум показателя 3 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,1 |
Ссум показателя 3дет = ОС рд расч. x (Ч дет / Ч всего) x 0,2 |
|
|
"Показатель 3" < 90% |
Ссум показателя 3 = 0 |
Ссум показателя 3 = 0 |
Ссум показателя 3 = Ссум показателя 3взр + Ссум показателя 3дет |
Ссум показателя 3 взр = 0 |
Ссум показателя 3дет = 0 |
4 |
Фактическое количество диспансерных посещений / плановое количество диспансерных посещений |
"Показатель 4" >= 70% |
Ссум показателя 4 = ОС рд расч. x 0,3 |
Ссум показателя 4 = ОС рд расч. x 0,3 |
Ссум показателя 4 = ОС рд расч. x 0,3 |
|
|
|
|
"Показатель 4" < 70% |
Ссум показателя 4 = 0 |
Ссум показателя 4 = 0 |
Ссум показателя 4 = 0 |
|
|
5 |
Количество случаев ЗНО, выявленных впервые на 1 и 2 стадии / общее количество впервые выявленных случаев ЗНО |
"Показатель 5" >= 56% |
Ссум показателя 5 = ОС рд расч. x 0,05 |
Ссум показателя 5 = 0 |
Ссум показателя 5 = Ссум показателя 5взр + Ссум показателя 5дет |
Ссум показателя 5 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,05 |
Ссум показателя 5дет = 0 |
|
|
"Показатель 5" >= 45% и < 56% |
Ссум показателя 5 = ОС рд расч. x 0,025 |
Ссум показателя 5 = 0 |
Ссум показателя 5 = Ссум показателя 5взр + Ссум показателя 5дет |
Ссум показателя 5 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,025 |
Ссум показателя 5дет = 0 |
|
|
"Показатель 5" < 45% |
Ссум показателя 5 = 0 |
Ссум показателя 5 = 0 |
Ссум показателя 5 = Ссум показателя 5взр + Ссум показателя 5дет |
Ссум показателя 5 взр = 0 |
Ссум показателя 5дет = 0 |
6 |
Количество случаев ЗНО, выявленных впервые в 4 стадии, а также с визуальными локализациями ЗНО в 3 стадии / общее количество впервые выявленных случаев ЗНО |
"Показатель 6" < 30% |
Ссум показателя 6 = ОС рд расч. x 0,05 |
Ссум показателя 6 = 0 |
Ссум показателя 6 = Ссум показателя 6взр + Ссум показателя 6дет |
Ссум показателя 6 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,05 |
Ссум показателя 6дет = 0 |
|
|
"Показатель 6" >= 30% |
Ссум показателя 6 = 0 |
Ссум показателя 6 = 0 |
Ссум показателя 6 = Ссум показателя 6взр + Ссум показателя 6дет |
Ссум показателя 6 взр = 0 |
Ссум показателя 6дет = 0 |
7 |
Количество случаев госпитализаций лиц старше 45 лет с диагнозами ОНМК и ОКС (коды по МКБ-10 I61 - I64, I20.0, I21 - I23) / численность прикрепленных лиц старше 45 лет |
"Показатель 7" < 0,5% |
Ссум показателя 7 = ОС рд расч. x 0,1 |
Ссум показателя 7 = 0 |
Ссум показателя 7 = Ссум показателя 7взр + Ссум показателя 7дет |
Ссум показателя 7 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,1 |
Ссум показателя 7дет = 0 |
|
|
"Показатель 7" >= 0,5% и <= 0,7% |
Ссум показателя 7 = ОС рд расч. x 0,05 |
Ссум показателя 7 = 0 |
Ссум показателя 7 = Ссум показателя 7взр + Ссум показателя 7дет |
Ссум показателя 7 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,05 |
Ссум показателя 7дет = 0 |
|
|
"Показатель 7" > 0,7% |
Ссум показателя 7 = 0 |
Ссум показателя 7 = 0 |
Ссум показателя 7 = Ссум показателя 7взр + Ссум показателя 7дет |
Ссум показателя 7 взр = 0 |
Ссум показателя 7дет = 0 |
8 |
Количество повторных в течение года ишемических инсультов / 10000 прикрепленного населения |
"Показатель 8" < 0,88 |
Ссум показателя 8 = ОС рд расч. x 0,05 |
Ссум показателя 8 = 0 |
Ссум показателя 8 = Ссум показателя 8взр + Ссум показателя 8дет |
Ссум показателя 8 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,05 |
Ссум показателя 8дет = 0 |
|
|
"Показатель 8" >= 0,88 и <= 0,95 |
Ссум показателя 8 = ОС рд расч. x 0,025 |
Ссум показателя 8 = 0 |
Ссум показателя 8 = Ссум показателя 8взр + Ссум показателя 8дет |
Ссум показателя 8 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,025 |
Ссум показателя 8дет = 0 |
|
|
"Показатель 8" > 0,95 |
Ссум показателя 8 = 0 |
Ссум показателя 8 = 0 |
Ссум показателя 8 = Ссум показателя 8взр + Ссум показателя 8дет |
Ссум показателя 8 взр = 0 |
Ссум показателя 8дет = 0 |
9 |
Количество жалоб, а также сообщений о недостоверности сведений оказания МП, признанных обоснованными / 10000 прикрепленного населения |
"Показатель 9" = 0 |
Ссум показателя 9 = ОС рд расч. x 0,1 |
Ссум показателя 9 = ОС рд расч. x 0,1 |
Ссум показателя 9 = ОС рд расч. x 0,1 |
|
|
|
|
"Показатель 9" > 0 и <= 0,25 |
Ссум показателя 9 = ОС рд расч. x 0,05 |
Ссум показателя 9 = ОС рд расч. x 0,05 |
Ссум показателя 9 = ОС рд расч. x 0,05 |
|
|
|
|
"Показатель 9" > 0,25 |
Ссум показателя 9 = 0 |
Ссум показателя 9 = 0 |
Ссум показателя 9 = 0 |
|
|
10 |
Количество ЗЛ из числа находящихся на ДН (коды по МКБ I0 - I99), которым оказана СМП (по этим МКБ) / число ЗЛ, находящихся на ДН (по этим МКБ) |
"Показатель 10" < 5% |
Ссум показателя 10 = ОС рд расч. x 0,05 |
Ссум показателя 10 = 0 |
Ссум показателя 10 = Ссум показателя 10взр + Ссум показателя 10дет |
Ссум показателя 4 взр = ОС рд расч. x (Ч взр / Ч всего) x 0,05 |
Ссум показателя 10дет = 0 |
|
|
"Показатель 10" >= 5% |
Ссум показателя 10 = 0 |
Ссум показателя 10 = 0 |
Ссум показателя 10 = Ссум показателя 10взр + Ссум показателя 10дет |
Ссум показателя 10 взр = 0 |
Ссум показателя 10дет = 0 |
Приложение N 3
к Правилам расчета сумм выплат
медицинским организациям,
имеющим прикрепившихся лиц,
за достижение целевых показателей
результативности деятельности
МКБ СЛУЧАЕВ ЗНО С ВИЗУАЛЬНОЙ
ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ
Код МКБ |
Наименование МКБ |
C00 |
Злокачественное новообразование губы |
C01 |
Злокачественное новообразование основания языка |
C02 |
Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка |
C03 |
Злокачественное новообразование десны |
C04 |
Злокачественное новообразование дна полости рта |
C06 |
Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта |
C07 |
Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы |
C08 |
Злокачественное новообразование других и неуточненных больших слюнных желез |
C09 |
Злокачественное новообразование миндалины |
C20 |
Злокачественное новообразование прямой кишки |
C21 |
Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала |
C44 |
Другие злокачественные новообразования кожи |
C50 |
Злокачественное новообразование молочной железы |
C51 |
Злокачественное новообразование вульвы |
C52 |
Злокачественное новообразование влагалища |
C53 |
Злокачественное новообразование шейки матки |
C60 |
Злокачественное новообразование полового члена |
C62 |
Злокачественное новообразование яичка |
C63.2 |
Злокачественное новообразование мошонки |
C73 |
Злокачественное новообразование щитовидной железы |
Приложение 2
к Приказу ТФОМС СО
от 30 июня 2021 г. N 245
ДЕТАЛИЗАЦИЯ СЧЕТА
N ____ от
МО | |||
Плательщик | |||
Отчетный период счета | |||
Условия оказания медицинской помощи |
Наименование показателя |
Количество случаев |
Сумма, руб. |
Итого по счету | |||
Стационар |
Всего |
|
|
|
Отклонено по Заключению о результате МЭК ТФОМС |
|
|
|
Стационар (без учета ВМП) |
|
|
|
ВМП |
|
|
Амбулаторная помощь |
Всего |
|
|
|
Отклонено по Заключению о результате МЭК ТФОМС |
|
|
|
на прикрепленных к иной МО |
|
|
|
на прикрепленных к данной МО |
|
|
|
по ЗЛ, не имеющим в РС ЕРЗ сведений о прикреплении к МО |
|
|
|
стоматология |
|
|
|
центры здоровья |
|
|
|
диализ |
|
|
|
медикаментозные аборты |
|
|
|
ПЭТ, совмещенный с КТ |
|
|
|
телемедицина |
|
|
|
скрининговые исследования на ЗНО |
|
|
|
неотложная помощь (отделения/кабинеты) |
|
|
|
ЭКО перенос в полость матки (неполный цикл) |
|
|
|
медицинские услуги для диагностики нарушений зрения |
|
|
|
отдельные диагностические (лабораторные) исследования (КТ, МРТ, УЗИ ССС, эндоскопические диагностические исследования, МГИ, ИГИ, гистологические исследования с целью выявления ЗНО и подбора противоопухолевой лекарственной терапии) |
|
|
|
исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 |
|
|
|
углубленная диспансеризация (COVID-19) |
|
|
Дневной стационар |
Всего |
|
|
|
Отклонено по Заключению о результате МЭК ТФОМС |
|
|
СМП |
Всего |
|
|
|
Отклонено по Заключению о результате МЭК ТФОМС |
|
|
