ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 29 декабря 2021 года N 518


О мероприятиях по реализации Дополнительного соглашения N 13 от 28.12.2021 к Тарифному соглашению по ОМС на территории Свердловской области на 2021 год

В целях реализации Дополнительного соглашения N 13 от 28.12.2021 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2021 год (далее - Дополнительное соглашение N 13), Решения Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области от 28.12.2021 (далее - Комиссия) приказываю:

1. Внести изменения в "Особенности кодирования медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области", утвержденные Приказом ТФОМС Свердловской области от 29.01.2021 N 33, в ред. Приказа ТФОМС Свердловской области от 29.11.2021 N 454 (приложение 1).

2. Управлению информационно-технического обеспечения ТФОМС (Сартаков И.М.) в срок не позднее 29.12.2021:

1) внести изменение в перечень проверок ФЛК (приложение 2 к настоящему Приказу) и актуализировать "Перечень проверок (ФЛК) при загрузке реестров ОМС от МО на 2021 год" в Руководстве пользователя (ОМС) в ИАС ТФОМС А60 "Реестры счетов"/"О программе";

2) ввести/дополнить в соответствии с "Информацией для заполнения электронных справочников" (приложение 3)* электронные справочники:

* Приложение 3 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

соответствия услуг диагнозам по МКБ-10 SPSERVMKB;

3) обеспечить изменение уровней/подуровней отделений:

- АПП в соответствии с приложением 1 к Дополнительному соглашению N 13;

- КСС в соответствии с приложением 2 к Дополнительному соглашению N 13;

- СЗП в соответствии с приложением 3 к Дополнительному соглашению N 13;

4) обеспечить выгрузку актуальных справочников в XML-формате посредством ИАС А34 "Выгрузка справочников в XML (открытый сегмент)".

3. Директорам филиалов ТФОМС:

1) довести содержание настоящего Приказа до сведения руководителей медицинских организаций (далее - МО);

2) обеспечить ввод/закрытие разрешенных для МО/отделений МО услуг (справочник SPMOSERVICE - приложение 4)*;

3) обеспечить ввод/закрытие разрешенных для МО/отделений МО стандартов (справочник SPMOSTANDARD - приложение 5)*;

* Приложения 4, 5 не приводятся. - Примечание изготовителя базы данных.

4) обеспечить контроль:

- изменения уровней/подуровней отделений АПП в соответствии с приложением 1 к Дополнительному соглашению N 13;

- изменения уровней/подуровней отделений КСС в соответствии с приложением 2 к Дополнительному соглашению N 13;

- изменения уровней/подуровней отделений СЗП в соответствии с приложением 3 к Дополнительному соглашению N 13;

5) осуществлять методическую помощь медицинским организациям по исполнению настоящего Приказа.

4. Рекомендовать руководителям медицинских организаций формировать реестры медицинской помощи по кодам, тарифам и условиям, установленным Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2021 год, с учетом дополнений к "Особенностям кодирования медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области", утвержденным Приказом ТФОМС Свердловской области от 29.01.2021 N 33, в ред. Приказа ТФОМС Свердловской области от 29.11.2021 N 454 (приложение 1 к настоящему Приказу).

5. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций осуществлять оплату медицинской помощи в соответствии с тарифами, установленными Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2021 год.

6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя директора Титкову Н.Г.

Директор
В.А.ШЕЛЯКИН

Приложение 1
к Приказу
ТФОМС Свердловской области
от 29 декабря 2021 г. N 518

ДОПОЛНЕНИЕ К ОСОБЕННОСТЯМ КОДИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В РАМКАХ ТАРИФНОГО СОГЛАШЕНИЯ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2021 ГОД (ВВЕДЕНЫ ПРИКАЗОМ ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 29.01.2021 N 33)

"ПРАВИЛА КОДИРОВАНИЯ В КРУГЛОСУТОЧНОМ СТАЦИОНАРЕ"

V. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СЛУЧАЕВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СОДЕРЖАЩИХ 2 УСЛУГИ - ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (ВМП) И КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКОЙ ГРУППЫ (КСГ)

"Случаи медицинской помощи в рамках одной госпитализации с оказанием двух услуг - высокотехнологической помощи (ВМП) и специализированной помощи по клинико-статистической группе (КСГ) включаются в реестр счетов ОМС, если медицинская помощь по КСГ оказана в порядке комплексного обследования и/или предоперационной подготовки пациентов, а также продолжения лечения после оказания ВМП при развитии нового заболевания, при этом основные диагнозы КСГ и ВМП должны быть из разных классов МКБ-10. Если услуга, предъявляемая по КСГ, является вторым этапом медицинской реабилитации (КСГ относится к федеральному профилю (клинико-профильной группе) 37 "Реабилитация"), то основные диагнозы КСГ и ВМП могут быть из одного класса МКБ-10".

Приложение 2
к Приказу
ТФОМС Свердловской области
от 29 декабря 2021 г. N 518

ДОРАБОТКА А60

1. Доработать функцию блока "Реестры медпомощи": "Загрузка реестров и ФЛК":

1.1. Изменить проверку на каждую запись (TypeFlk=3):

изменить проверки на реквизиты элемента USL: