МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 6 августа 2020 года N 1402-п


О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 01.07.2020 N 1159-п "О временной маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и детей в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Свердловской области"

В целях повышения доступности и обеспечения оказания медицинской помощи жителям Свердловской области на период эпидемического сезона 2020 года новой коронавирусной инфекции (COVID-19) приказываю:

1. Внести изменение в Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 01.07.2020 N 1159-п "О временной маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и детей в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Свердловской области" с изменениями, внесенными Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 29.07.2020 N 1353-п (далее - Приказ от 01.07.2020 N 1159-п), исключив пункт 3.

2. Внести изменение в порядок госпитализации в медицинские организации беременных, рожениц, родильниц, новорожденных с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания, утвержденный Приказом от 01.07.2020 N 1159-п, изложив его в новой редакции (прилагается).

3. Настоящий Приказ опубликовать на "Официальном интернет-портале правовой информации Свердловской области" (www.pravo.gov66.ru).

4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям Н.А. Зильбер.

И.о. Министра
Е.А.ЧАДОВА

Приложение
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 6 августа 2020 г. N 1402-п

Приложение N 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 1 июля 2020 г. N 1159-п

ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ, РОДИЛЬНИЦ, НОВОРОЖДЕННЫХ С УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 ИЛИ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ COVID-19 В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1. Организация медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на территории Свердловской области на период эпидемического сезона 2020 года новой коронавирусной инфекции (COVID-19) оказывается в соответствии с Методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации "Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (актуальная версия).

2. При госпитализации в стационар беременная осматривается междисциплинарным консилиумом врачей в целях определения методов стабилизации состояния матери, оценки состояния плода, дополнительных методов обследования и целесообразности досрочного родоразрешения. С целью сокращения количества контактов, при наличии технических возможностей, необходимо использовать технологии дистанционного мониторирования, консультирования и проведения консилиумов.

3. На всех этапах оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным все мероприятия должны проводиться с соблюдением требований соответствующим таковым при инфекции COVID-19.

4. В инфекционный корпус МАУЗ "Городская клиническая больница N 40" госпитализируются беременные в любом сроке беременности, роженицы и родильницы без новорожденных с положительным статусом COVID-19.

5. В родильный дом МАУ "Городская клиническая больница N 14" госпитализируются беременные в любом сроке беременности и роженицы:

1) имеющие эпидемический анамнез по COVID-19 при наличии клиники инфекционного заболевания (ОРВИ, пневмония);

2) с ОРВИ средней и тяжелой степени, с подозрением на пневмонию, не имеющие неблагоприятного эпидемиологического анамнеза;

3) с ОРВИ легкой степени, не имеющие неблагоприятного эпидемиологического анамнеза и имеющие акушерские показания для госпитализации;

4) имеющие эпидемический анамнез по COVID-19 без клиники инфекционного заболевания (ОРВИ, пневмония) и имеющие акушерские показания для госпитализации.

6. В родильный дом МАУ "Городская клиническая больница N 14" госпитализируются родильницы без неблагоприятного эпидемиологического анамнеза, соответствующие критерию случая, подозрительного на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19.

7. Беременным и роженицам при поступлении в МАУ "Городская клиническая больница N 14" проводится взятие проб для проведения лабораторных исследований на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 с целью выявления РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР).

8. Родильницы в МАУЗ "Городская клиническая больница N 40" и МАУ "Городская клиническая больница N 14" переводятся при наличии условий для транспортировки с соблюдением санитарно-эпидемиологических мероприятий, обеспечивающих профилактику инфицирования новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

9. Обязательное проведение телемедицинской консультации со специалистами дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии для беременных ГАУЗ СО "ОДКБ" должно быть организовано в отношении беременных, рожениц и родильниц при наличии у них одного из следующих состояний:

подозрение на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или подтвержденный диагноз новой коронавирусной инфекции COVID-19 и (или) пневмонию;

легочная патология с явлениями дыхательной недостаточности.

10. Подозрением на инфицирование COVID-19 у новорожденного необходимо считать:

ребенка, рожденного от матери с инфекцией COVID-19, протекавшей в течение 14 предшествующих родам дней;

ребенка, рожденного женщиной с подозрением, но неустановленным COVID-19 статусом;

новорожденного до 28 дней постнатального периода в случаях его контакта с инфицированными или потенциально инфицированными COVID-19 людьми (включая членов семьи, опекунов, медицинский персонал и посетителей).

11. Все дети с подозрением на инфицирование, развитие болезни COVID-19 находятся под медицинским наблюдением независимо от наличия клинических симптомов.

12. Отделение для новорожденных с подозрением на инфицирование, развитие болезни COVID-19 организуются в акушерском стационаре МАУ "Городская клиническая больница N 14".

13. При родоразрешении беременной с подтвержденной коронавирусной инфекцией специалисты МАУ "Городская клиническая больница N 40" заранее информируют специалистов отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных МБУ "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" с целью подготовки неонатальной бригады для выезда.

14. Перегоспитализация новорожденных в МАУ "Городская клиническая больница N 14" осуществляется неонатальной транспортной бригадой МБУ "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" или реанимационно-консультативный центр новорожденных (далее - РКЦН) ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" с соблюдением санитарно-эпидемиологических мероприятий, обеспечивающих профилактику инфицирования новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

15. При рождении ребенка от матери с подтвержденной коронавирусной инфекцией в учреждениях родовспоможения Свердловской области, не перепрофилированных специально для оказания медицинской помощи инфицированным COVID-19, незамедлительно осуществляется постановка новорожденного на мониторинг в РКЦН ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница". После оказания помощи в родовом отделении, первичной стабилизации состояния, подготовки к транспортировке, а также взятии биоматериала на ПЦР-исследование новорожденный перегоспитализируется в МАУ "Городская клиническая больница N 14" с соблюдением санитарно-эпидемиологических мероприятий, обеспечивающих профилактику инфицирования новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

16. На этапе МАУ "Городская клиническая больница N 14" для новорожденных от матерей с подтвержденной коронавирусной инфекцией, перегоспитализированных из других медицинских учреждений, организуется отдельный неонатальный пост.

До получения двух отрицательных лабораторных тестов, выявляющих COVID-19 в биологических средах новорожденного, взятых в первые и на третьи сутки жизни ребенка, все мероприятия, необходимые при маршрутизации, уходе, лечении и наблюдении за ребенком, должны проводиться с соблюдением требований, соответствующих таковым при инфекции COVID-19.

У COVID-19 отрицательных новорожденных, находящихся в карантине в связи с подтвержденным контактом с COVID-19 позитивным пациентом (мать, персонал и др.), необходимо выполнить ПЦР-исследования мазков зева/ротоглотки за 2 - 3 дня до окончания срока карантина с целью принятия решения о прекращении карантинных мероприятий.

17. При отрицательном результате ПЦР-исследования:

1) при удовлетворительном состоянии ребенка показана его выписка домой при условии готовности семьи; в ситуации, если выписка домой невозможна, ребенок продолжает наблюдаться до отрицательного результата ПЦР-исследования у матери, после чего выписывается домой с матерью;

2) в случае проявления у ребенка тех или иных состояний и заболеваний перинатального периода и необходимости лечения в условиях отделения второго этапа выхаживания, показана его перегоспитализация в отделение патологии новорожденных МБУ "Екатеринбургский клинический перинатальный центр";

3) новорожденные, которым требуется продолжение лечения в условиях отделения реанимации, перегоспитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных МБУ "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" либо в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных N 2 ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" (в зависимости от состояния и характера патологии по решению РКЦН ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница");

4) у COVID-отрицательных новорожденных, находящихся в карантине в связи с подтвержденным контактом с COVID-19 позитивным пациентом (мать, члены семьи, персонал и др.), необходимо выполнить ПЦР-исследования мазков зева/ротоглотки за 2 - 3 дня до окончания срока карантина с целью принятия решения о прекращении карантинных мероприятий.

18. При подтверждении положительного результата любого из трех ПЦР-исследований специализированная медицинская помощь новорожденному оказывается на базе МАУ "Городская клиническая больница N 40":

1) при удовлетворительном состоянии наблюдение новорожденного продолжается до отрицательного результата контрольного ПЦР-исследования, после чего осуществляется выписка домой;

2) в случае проявления у ребенка тех или иных состояний и заболеваний перинатального периода, лечение и обследование осуществляется до отрицательного результата контрольного ПЦР-исследования, после чего принимается решение о выписке домой. При необходимости продолжения лечения принимается решение о перегоспитализации (переводе) в отделение патологии новорожденных (педиатрическое отделение) профильных учреждений (ГАУЗ СО "ОДКБ", МБУ "ЕКПЦ", межмуниципальные педиатрические центры, педиатрические отделения по месту жительства);

3) новорожденным, которым требуется лечение в условиях отделения реанимации, оно осуществляется до отрицательного результата контрольного ПЦР-исследования, после чего при необходимости продолжения лечения в условиях ОРИТ принимается решение о перегоспитализации (переводе) в отделение реанимации профильных учреждений (ГАУЗ СО "ОДКБ", МБУ "ЕКПЦ", межмуниципальные педиатрические центры);

4) определение тактики противовирусной терапии при положительном результате ПЦР-исследования: при наличии состояний перинатального периода неинфекционного генеза и состоянии средней степени тяжести специфическая противовирусная терапия не показана; при развитии тяжелого инфекционного процесса и отсутствии эффекта от антибактериальной терапии, решение о проведении специфической противовирусной терапии в составе основной терапии определяется врачебным консилиумом (состав: врач-инфекционист, лечащий врач, врач-эпидемиолог, главные внештатные специалисты - неонатолог и специалист по детским инфекционным заболеваниям, специалисты РКЦН ГАУЗ СО "ОДКБ"). Контрольное ПЦР-исследование проводится после окончания специфической терапии;

5) с целью сокращения количества контактов с инфицированными новорожденными, при наличии технических возможностей, необходимо использовать технологии дистанционного мониторирования, консультирования и проведения консилиумов.