МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 25 ноября 2021 года N 2699-п


О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 01.07.2020 N 1159-п "О временной маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и детей в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Свердловской области"

В целях повышения доступности и обеспечения оказания медицинской помощи жителям Свердловской области на период эпидемического сезона новой коронавирусной инфекции (COVID-19) приказываю:

1. Внести изменение в Схему маршрутизации детей с признаками ОРВИ и внебольничными пневмониями на территории Свердловской области на период эпидемического сезона новой коронавирусной инфекции, утвержденную Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 01.07.2020 N 1159-п "О временной маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и детей в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Свердловской области" ("Официальный интернет-портал правовой информации Свердловской области" (www.pravo.gov66.ru, 2020, 13 июля, N 26585)) с изменениями, внесенными Приказами Министерства здравоохранения Свердловской области от 29.07.2020 N 1353-п, от 06.08.2020 N 1402-п, от 16.10.2020 N 1840-п, от 10.11.2020 N 2029-п, от 17.11.2020 N 2090-п, от 31.05.2021 N 1165-п, от 08.06.2021 N 1251-п, от 22.06.2021 N 1348-п, от 30.06.2021 N 1435-п, от 09.07.2021 N 1538-п, от 22.07.2021 N 1658-п, от 05.08.2021 N 1777-п, от 16.08.2021 N 1851-п, от 20.09.2021 N 2099-п, от 01.10.2021 N 2230-п, от 05.10.2021 N 2253-п, от 11.10.2021 N 2308-п, от 13.10.2021 N 2347-п, от 18.10.2021 N 2401-п, от 19.11.2021 N 2644-п (далее - Приказ от 01.07.2020 N 1159-п), изложив ее в новой редакции (приложение N 1).

2. Внести изменение в порядок госпитализации в медицинские организации беременных, рожениц, родильниц, новорожденных с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания, утвержденный Приказом от 01.07.2020 N 1159-п, изложив его в новой редакции (приложение N 2).

3. Главному врачу ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" О.Ю. Аверьянову обеспечить (при необходимости) консультативную помощь специалистам ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 40 г. Екатеринбург" при оказании медицинской помощи детям с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

4. Настоящий Приказ опубликовать на "Официальном интернет-портале правовой информации Свердловской области" (www.pravo.gov66.ru).

5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Е.А. Чадову.

Министр
А.А.КАРЛОВ

Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 25 ноября 2021 г. N 2699-п

Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 1 июля 2020 г. N 1159-п

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ПРИЗНАКАМИ ОРВИ И ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА ПЕРИОД ЭПИДЕМИЧЕСКОГО СЕЗОНА НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Транспортировка детей Свердловской области из муниципальных образований в медицинские организации, указанные в данном перечне, осуществляется бригадами скорой медицинской помощи по месту нахождения ребенка (из реанимационных отделений - бригадой детского реанимационного консультативного центра ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф", а из реанимационных отделений медицинских организаций, расположенных на территории муниципального образования "город Екатеринбург" - бригадой ГБУЗ СО "Станция скорой медицинской помощи имени В.Ф. Капиноса город Екатеринбург").

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 25 ноября 2021 г. N 2699-п

Приложение N 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 1 июля 2020 г. N 1159-п

ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ, РОДИЛЬНИЦ, НОВОРОЖДЕННЫХ С УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 ИЛИ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ COVID-19 В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1. Организация медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным на территории Свердловской области на период эпидемического сезона новой коронавирусной инфекции COVID-19 оказывается в соответствии с Методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации "Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19" (актуальная версия).

2. При госпитализации в стационар беременная с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 осматривается междисциплинарным консилиумом врачей в целях определения методов стабилизации состояния матери, оценки состояния плода, дополнительных методов обследования и целесообразности досрочного родоразрешения. С целью сокращения количества контактов, при наличии технических возможностей, необходимо использовать технологии дистанционного мониторирования, консультирования и проведения консилиумов.

3. На всех этапах оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным все санитарно-эпидемиологические мероприятия должны проводиться с соблюдением требований, соответствующим таковым при новой коронавирусной инфекции COVID-19.

4. При регистрации у беременной женщины, роженицы или родильницы диагноза новой коронавирусной инфекции COVID-19 или подозрении на новую коронавирусную инфекцию COVID-19, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, направляет информацию о случае в дистанционно-консультативный центр анестезиологии-реаниматологии для беременных по вопросам диагностики и лечения инфекционного заболевания, вызванного COVID-19 и пневмоний на базе акушерского дистанционного консультативного центра Областного перинатального центра ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" (далее - Региональный АДКЦ ГАУЗ СО "ОДКБ") посредством введения всей имеющейся информации о пациенте и оформлении запроса на проведение дистанционной консультации в Автоматизированной системе "Региональный акушерский мониторинг".

5. Обязательное проведение телемедицинской консультации со специалистами федерального дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии для беременных должно быть организовано в отношении беременных, рожениц и родильниц при наличии у них одного из следующих состояний:

новая коронавирусная инфекция COVID-19 среднетяжелое или тяжелое течение и (или) пневмония;

дыхательная недостаточность;

тяжелая и (или) осложненная форма гриппа.

6. Госпитализация беременных и родильниц осуществляется по согласованию со специалистами дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии для беременных по вопросам диагностики и лечения инфекционного заболевания, вызванного COVID-19 и пневмоний на базе Регионального АДКЦ ГАУЗ СО "ОДКБ":

1) в ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 40 город Екатеринбург" (далее - ГАУЗ СО "ГКБ N 40") госпитализируются беременные женщины независимо от срока беременности и родильницы с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 со среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой формой течения заболевания, а также с бессимптомной и легкой формой течения заболевания и наличием противопоказаний для наблюдения на амбулаторном этапе;

2) в ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 14 город Екатеринбург" (далее - ГАУЗ СО "ГКБ N 14") госпитализируются:

в инфекционный корпус - беременные женщины независимо от срока беременности и родильницы с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 с бессимптомной и легкой формой течения заболевания и наличием противопоказаний для наблюдения на амбулаторном этапе;

в провизорный корпус родильного дома - беременные независимо от срока беременности, роженицы и родильницы, имеющие эпидемиологический анамнез по COVID-19, независимо от наличия и степени выраженности клиники инфекционного заболевания (ОРВИ, пневмония), имеющие акушерские показания для госпитализации.

7. Беременным и роженицам при поступлении в ГАУЗ СО "ГКБ N 14" проводится взятие проб для проведения лабораторных исследований на наличие COVID-19 с целью выявления РНК SARS-CoV-2.

8. Беременные и родильницы с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 переводятся из провизорного корпуса родильного дома ГАУЗ СО "ГКБ N 14" в инфекционный корпус ГАУЗ СО "ГКБ N 14" и ГАУЗ СО "ГКБ N 40" при наличии условий для транспортировки с соблюдением санитарно-эпидемиологических мероприятий, обеспечивающих профилактику инфицирования COVID-19.

9. В ГАУЗ СО "ГКБ N 40" для оказания медицинской помощи новорожденным организуются три поста (отделения) - провизорный, инфекционный, физиологический; в условиях провизорного и инфекционного постов в том числе организуются палаты (посты) реанимации и интенсивной терапии. Организация оказания медицинской помощи новорожденным осуществляется следующим образом:

1) после оказания помощи в родовом отделении новорожденный переводится в условия провизорного поста, где проводится ПЦР-обследование: в первые часы после рождения и на третьи сутки жизни;

2) при отрицательных результатах двух исследований здоровый новорожденный выписывается домой при условии готовности семьи (отсутствие в семейном окружении больных и контактных по COVID-19, а также больных ОРВИ и гриппом, наличие флюорографического обследования у всех членов семьи); при отсутствии готовности семьи ребенок перегоспитализируется в отделение патологии новорожденных N 2 ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (далее - ОПН N 2 ГБУЗ СО "ЕКПЦ"); при необходимости обследования и лечения ребенок перегоспитализируется в соответствующее неонатальное отделение согласно Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.10.2017 N 1687-п "О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области", в выписном (переводном) эпикризе в обязательном порядке подробно указываются даты и результаты исследований;

вакцинация проводится на амбулаторном этапе в плановом режиме, в соответствии с действующими регламентирующими документами по вакцинации;

3) при положительном результате первого и/или второго теста из провизорного отделения новорожденный переводится в инфекционный блок (пост), в условиях которого ребенку обеспечивается вся необходимая медицинская помощь независимо от состояния до отрицательного результата ПЦР-исследования:

при удовлетворительном состоянии новорожденного возможно совместное пребывание матери и ребенка при соблюдении следующих условий: решение вопроса о совместном или раздельном пребывании ребенка и матери принимает врач на основании информированного добровольного согласия матери после разъяснения женщине имеющихся возможностей, рисков и преимуществ выбранного способа ухода за ребенком, при наличии возможности организации в карантинной зоне палат совместного пребывания (желательно индивидуальных для каждой пары "мать - ребенок"), состояние матери позволяет ей полноценно ухаживать за ребенком, постоянное использование медицинской маски с регулярной ее сменой, гигиеническая обработка рук перед каждым контактом с ребенком и молочных желез перед кормлением и сцеживанием грудного молока, регулярная обработка окружающих поверхностей и бытовых предметов; после получения отрицательных результатов ПЦР-тестов ребенок вместе с матерью выписываются домой;

при тяжелом состоянии, а также средней степени тяжести, требующем терапии, ребенку проводится лечение и обследование в полном объеме (в том числе ИВЛ); после получения отрицательного результата ПЦР-теста при наличии показаний для дальнейшего лечения ребенок перегоспитализируется в соответствующее неонатальное отделение согласно Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.10.2017 N 1687-п "О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области", в выписном (переводном) эпикризе в обязательном порядке подробно указываются даты и результаты ПЦР-тестов на COVID-19;

вакцинация на этапе родильного дома не проводится, в выписном эпикризе даются рекомендации о вакцинации на амбулаторном этапе в плановом режиме после консультации врача инфекциониста (иммунолога), в соответствии с действующими регламентирующими документами по вакцинации.

10. На этапе неонатального отделения ГАУЗ СО "ГКБ N 14" тактика следующая:

1) новорожденным от матерей с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией обследование проводится в первые часы после рождения и на третьи сутки жизни;

2) при отрицательных результатах двух исследований:

здоровый новорожденный выписывается домой при условии готовности семьи (отсутствие в семейном окружении больных и контактных по COVID-19, а также больных ОРВИ и гриппом, наличие флюорографического обследования у всех членов семьи); при отсутствии готовности семьи ребенок перегоспитализируется в ОПН N 2 ГБУЗ СО "ЕКПЦ";

при необходимости обследования и лечения ребенок перегоспитализируется в соответствующее неонатальное отделение согласно Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.10.2017 N 1687-п "О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области", в выписном (переводном) эпикризе в обязательном порядке подробно указываются даты и результаты ПЦР-тестов на COVID-19;

вакцинация проводится на амбулаторном этапе в плановом режиме, в соответствии с действующими регламентирующими документами по вакцинации;

3) при положительном результате первого и/или второго теста:

при удовлетворительном состоянии, ребенок может быть совмещен с матерью при условии удовлетворительного состояния матери; после получения отрицательного результата ПЦР-теста ребенок вместе с матерью выписываются домой; если мать находится в тяжелом состоянии и не может ухаживать за ребенком, новорожденный подлежит перегоспитализации в ГАУЗ СО "Детская городская клиническая больница N 11 г. Екатеринбург" (далее - ГАУЗ СО "ДГКБ N 11");

при тяжелом состоянии и состоянии средней степени тяжести, требующем терапии, новорожденный подлежит перегоспитализации в ГАУЗ СО "ДГКБ N 11" либо в ГАУЗ СО "ГКБ N 40" (решение принимается индивидуально по каждому пациенту в зависимости от характера патологии).

11. Новорожденные от матерей с подозреваемой и подтвержденной новой коронавирусной инфекцией (при родоразрешении вне профилированных учреждений) из родовспомогательных учреждений Свердловской области подлежат перегоспитализации в провизорные отделения детских городских больниц, педиатрических стационаров межмуниципальных центров. Немедленная рутинная перегоспитализация таких новорожденных в провизорное отделение ГАУЗ СО "ГКБ N 14" не показана.

На этапе провизорных отделений тактика обследования и наблюдения следующая:

1) новорожденным от матерей с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией обследование проводится в первые часы после рождения и на третьи сутки жизни;

2) при отрицательных результатах двух исследований здоровый новорожденный выписывается домой при условии готовности семьи (отсутствие в семейном окружении больных и контактных по COVID-19, а также больных ОРВИ и гриппом, наличие флюорографического обследования у всех членов семьи); при отсутствии готовности семьи ребенок перегоспитализируется в отделение патологии новорожденных (педиатрическое отделение) межмуниципальных центров;

при необходимости обследования и лечения ребенок госпитализируется в соответствующее неонатальное отделение согласно Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.10.2017 N 1687-п "О совершенствовании медицинской помощи новорожденным детям на территории Свердловской области"; в выписном (переводном) эпикризе в обязательном порядке подробно указываются даты и результаты исследований;

вакцинация проводится на амбулаторном этапе в плановом режиме, в соответствии с действующими регламентирующими документами по вакцинации;

3) при положительном результате первого и/или второго теста:

при удовлетворительном состоянии либо состоянии средней степени тяжести и возможности находиться вместе с матерью, может быть совмещен с матерью при условии удовлетворительного состояния матери; после получения отрицательного результата ПЦР-теста ребенок вместе с матерью выписываются домой; если мать находится в тяжелом состоянии и не может ухаживать за ребенком, новорожденный подлежит переводу в инфекционное педиатрическое отделение межмуниципальных центров, при отсутствии такой возможности - в ГАУЗ СО "ДГКБ N 11";

при тяжелом состоянии либо состоянии средней степени тяжести, требующем терапии, новорожденный подлежит перегоспитализации в инфекционное педиатрическое отделение межмуниципальных центров, при отсутствии такой возможности - в ГАУЗ СО "ДГКБ N 11" либо в ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" (далее - ГАУЗ СО "ГКБ N 40") (решение принимается индивидуально по каждому пациенту в зависимости от характера патологии).

12. Перегоспитализацию новорожденных курирует реанимационный консультативный центр новорожденных ГАУЗ СО "ОДКБ" (далее - РКЦН ГАУЗ СО "ОДКБ"). Перегоспитализация из медицинских учреждений, расположенных на территории г. Екатеринбурга осуществляется бригадой отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГБУЗ СО "ЕКПЦ", при необходимости подключается бригада РКЦН ГАУЗ СО "ОДКБ".

Перегоспитализация новорожденных из медицинских учреждений, расположенных в Западном, Южном, Восточном управленческих округах осуществляется бригадой РКЦН ГАУЗ СО "ОДКБ". Из медицинских учреждений, расположенных на территории Горнозаводского управленческого округа, перегоспитализация новорожденных в удовлетворительном состоянии и состоянии средней степени тяжести осуществляется бригадой Нижнетагильского филиала ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф"; при тяжелом состоянии новорожденного перегоспитализация осуществляется бригадой РКЦН ГАУЗ СО "ОДКБ". Из медицинских учреждений, расположенных на территории Северного управленческого округа, перегоспитализация новорожденных в любом состоянии осуществляется бригадой Краснотурьинского филиала ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф".

13. На амбулаторном этапе при выявлении новорожденных, контактных по новой коронавирусной инфекции в семейном очаге, при наличии признаков острого респираторного заболевания дети госпитализируются в провизорный госпиталь (отделение) по месту жительства, в г. Екатеринбурге - в ГАУЗ СО "ДГКБ N 11". При отсутствии признаков респираторного заболевания ребенок наблюдается амбулаторно с трехкратным обследованием (в день выявления контакта, далее - на 3-й день и на 10 - 12-й день со дня выявления контакта) при условии, что больные/контактные члены семьи госпитализированы. В случае, если больные/контактные члены семьи находятся на амбулаторном лечении в домашних условиях, показана изоляция ребенка путем госпитализации в педиатрическое отделение по месту жительства, в г. Екатеринбурге - в ГАУЗ СО "ДГКБ N 11".