ГУБЕРНАТОР САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 28 июня 2019 года N 298-р


Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы

(с изменениями на 30 мая 2024 года)

(в ред. Распоряжений Губернатора Самарской области от 30.09.2019 N 464-р, от 31.05.2021 N 174-р, от 04.10.2021 N 327-р, от 27.05.2022 N 118-р, от 12.01.2023 N 5-р, от 31.05.2023 N 108-р, от 30.05.2024 N 199-р)

В целях реализации регионального сегмента федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области", утвержденного протоколом Совета по национальным и приоритетным проектам Самарской области от 27.02.2019 N ДА-9:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы.

2. Контроль за выполнением настоящего Распоряжения возложить на министерство здравоохранения Самарской области.

3. Опубликовать настоящее Распоряжение в средствах массовой информации.

4. Настоящее Распоряжение вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор
Самарской области
Д.И.АЗАРОВ

Утверждена
Распоряжением
Губернатора Самарской области
от 28 июня 2019 г. N 298-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ" НА 2019 - 2024 ГОДЫ

(в ред. Распоряжения Губернатора Самарской области от 30.05.2024 N 199-р)

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов субъекта Российской Федерации

1.1. Краткая характеристика субъекта Российской Федерации в целом

Самарская область расположена на юго-востоке Восточно-Европейской равнины в среднем течении реки Волги, которая образует здесь дугообразную излучину - Самарскую луку.

В излучине Самарской луки расположены Жигулевские горы (высотой 381 метр над уровнем моря). На территории области сохранились не затронутые антропогенной деятельностью уголки природной среды: Жигулевский государственный природный биосферный заповедник им. И.И. Спрыгина, национальные парки "Самарская Лука" и "Бузулукский бор", Муранский, Красносамарский, Рачейский боры и др.

Область расположена на границе лесостепной и степной природно-климатических зон - в северной ее части произрастают хвойные и широколиственные леса, а юг и восток занимают преимущественно степные территории. Близость безводных азиатских полупустынь сказывается на климате южных регионов области, где наблюдаются периодические засухи.

Самарская область делится на 10 городских округов (Самара - областной центр, Тольятти, Сызрань, Новокуйбышевск, Чапаевск, Отрадный, Жигулевск, Октябрьск, Кинель, Похвистнево) и 27 муниципальных районов (Алексеевский, Безенчукский, Богатовский, Большеглушицкий, Большечерниговский, Борский, Волжский, Елховский, Исаклинский, Камышлинский, Кинельский, Кинель-Черкасский, Клявлинский, Кошкинский, Красноармейский, Красноярский, Нефтегорский, Пестравский, Похвистневский, Приволжский, Сергиевский, Ставропольский, Сызранский, Хворостянский, Челно-Вершинский, Шенталинский, Шигонский (рис. 1).

Рис. 1. Административное деление Самарской области

Численность населения Самарской области на 01.01.2023 составила 3142,7 тыс. человек (на 01.01.2022 - 3131,7 тыс. человек), в том числе городского населения - 2498,7 тыс. человек (на 01.01.2022 - 2494,8 тыс. человек), сельского населения - 644,0 тыс. человек (на 01.01.2022 - 637,0 тыс. человек).

В отчетном году общая численность населения увеличилась на 10963 человека за счет увеличения численности населения старше трудоспособного возраста (рис. 2).

Рис. 2. Динамика численности постоянного населения, тыс. человек

Численность детского населения (0 - 17 лет) в 2023 году составила 607,6 тыс. человек, что на 4,8 тыс. человек меньше, чем в предыдущем году (в 2022 году - 612,4 тыс. человек, в 2021 году - 614,5 тыс. человек). Доля детского населения от общей численности населения Самарской области составила 19,3% (в 2022 году - 19,6%, в 2021 году - 19,5%).

В 2023 году численность населения трудоспособного возраста (мужчины 16 - 61 год, женщины 16 - 56 лет) уменьшилась на 4,6 тыс. человек по сравнению с 2022 годом и составила 773,8 тыс. человек (в 2022 году - 1778,5 тыс. человек, в 2021 году - 1754,4 тыс. человек).

При этом численность населения старше трудоспособного возраста возросла на 19,9 тыс. человек, составив 821,7 тыс. человек (в 2022 году - 801,8 тыс. человек, в 2021 году - 846,5 тыс. человек) (рис. 3, таблица 1).

Структура населения Самарской области в 2023 году

Рис. 3. Половозрастной состав населения Самарской области в 2023 году

Таблица 1

Население Самарской области является демографически старым. Доля населения старше 60 лет увеличивалась за прошедшие годы и в 2023 году составила 26,1% (в 2019 году - 19,1%) (рис. 4).

Рис. 4. Доля населения 60 лет и старше в структуре населения Самарской области в динамике лет (%)

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

В структуре общей смертности в 2023 году доля болезней системы кровообращения (далее - БСК) составила 43% (в 2022 году - 37,1%, в 2021 году - 32,5%, в 2020 году - 40,4%, в 2019 году - 39,8%). Динамика общей смертности и смертности от БСК представлена в таблице 2.

Таблица 2

Динамика общей смертности и смертности от БСК в Самарской области в 2019 - 2023 годах, на 100 тыс. населения*

* Сведения из программы АИС "Смертность", 2024 г.

В 2023 году показатель смертности населения Самарской области от БСК составил 567,1 на 100 тыс. населения (17821 человек), что на 9,2% больше данного показателя в 2022 году (519,1 на 100 тыс. населения, 15972 человека). Степень достижения регионального показателя (512,3 на 100 тыс. населения) 90,4%, число несохраненных жизней - 1615.

Прогноз смертности от БСК на 2024 год с учетом фактических данных за 2 месяца текущего года составляет 674,3 на 100 тыс. населения, за 3 месяца 2024 года - 649,7 на 100 тыс. населения (по данным АИС "Смертность").

В структуре смертности населения Самарской области от БСК лидирующую позицию занимает ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС) и составляет 46,5%, в том числе атеросклеротическая болезнь сердца с удельным весом 60%, на втором месте - цереброваскулярные болезни (далее - ЦВБ) - 35,7%, в том числе острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК) с удельным весом 29,6%, а также другие болезни сердца - 10,8% (таблица 3, рис. 5).

Таблица 3

Структура смертности от БСК в 2023 году

Смертность от других болезней сердца снизилась с 21,6 на 100 тыс. населения в 2019 году до 14,0 на 100 тыс. населения в 2022 году и выросла в 2023 году до 61,5 на 100 тыс. населения. В других болезнях сердца более 90% составляет кардиомиопатия, смертность от которой в 2023 году значительно выросла относительно 2022 года и предыдущих лет и составила 56,4 на 100 тыс. населения (в 2022 году - 6,9 на 100 тыс. населения, в 2021 году - 5,3 на 100 тыс. населения, в 2020 году - 6,2 на 100 тыс. населения, в 2019 году - 3,8 на 100 тыс. населения).

Наибольший рост смертности зарегистрирован от кардиомиопатии, обусловленной воздействием лекарственных средств и других внешних факторов (I42.7) - 46,2 на 100 тыс. населения, 1453 случая смерти (в 2022 году - 2,3 на 100 тыс. населения, 71 случай смерти, в 2021 году - 0 на 100 тыс. населения, 1 случай смерти, в 2020 году - 0,3 на 100 тыс. населения, 9 случаев смерти, в 2019 году - 0,2 на 100 тыс. населения, 7 случаев смерти), а также алкогольной кардиомиопатии (I42.6) - 4,0 на 100 тыс. населения, 127 случаев смерти (в 2022 году - 0,3 на 100 тыс. населения, 9 случаев смерти, в 2021 году - 0 на 100 тыс. населения, 1 случай смерти, в 2020 году - 0,2 на 100 тыс. населения, 5 случаев смерти, в 2019 году - 0,4 на 100 тыс. населения, 13 случаев смерти) (таблица 4).

Таблица 4

Смертность от кардиомиопатий в 2022 - 2023 годах

Среди умерших от кардиомиопатий (I42.7, I42.6) 89% составляют лица трудоспособного возраста. Рост смертности от вышеуказанных кардиомиопатий объясняется изменением подхода к кодированию первоначальной причины смерти. Ранее при кодировании первоначальной причины смерти использовались коды класса XIX блока "Т" рубрики 97 МКБ-10 (Т97), кардиомиопатия указывалась в качестве осложнения. В 2023 году в качестве первоначальной причины смерти применялись коды МКБ-10: I42.6, I42.7.

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, смертность от которых снизилась с 0,8 на 100 тыс. населения в 2019 до 0,4 на 100 тыс. населения в 2023 году, фибрилляции и трепетания предсердий со снижением смертности с 0,2 на 100 тыс. населения в 2019 году до 0,1 на 100 тыс. населения в 2023 году, сердечная недостаточность со снижением смертности с 1,2 на 100 тыс. населения в 2019 году до 0,1 на 100 тыс. населения в 2023 году, а также остановка сердечной деятельности не оказали значимого влияния на показатель смертности от БСК.

Среди больных, умерших от БСК в 2023 году, женщины составляют 50,7%, мужчины - 49,3% (в 2022 году женщины составляли 51,9%, мужчины - 48,1%). Удельный вес умерших трудоспособного возраста составляет 19,7% (в 2022 году - 11,9%), при этом умерших мужчин трудоспособного возраста - 82,7% (в 2022 году - 85,3%). На рост числа умерших трудоспособного возраста повлиял рост случаев смерти от кардиомиопатий в трудоспособном возрасте, доля которых в общем числе умерших трудоспособного возраста составила 38,7%. На возрастную группу старше 50 лет приходится 92,2% случаев смерти от БСК (в 2022 году - 96,6%), в том числе 62,3% приходится на возраст 70 лет и старше (в 2022 году - 59,6%) (рис. 5).

Рис. 5. Структура смертности от БСК в 2023 году

В 2023 году целевой показатель смертности от БСК (512,3 на 100 тыс. населения) не достигнут в 5 городах (62,5%). Наиболее высокий показатель смертности от БСК зарегистрирован в г.о. Сызрань, г.о. Октябрьск, г.о. Жигулевск. Наибольший рост смертности (на 48%) зарегистрирован в г.о. Октябрьск.

Наиболее высокий показатель смертности от БСК зарегистрирован в 4 муниципальных районах: Пестравский, Челно-Вершинский, Безенчукский, Кошкинский. Достигнут целевой показатель в 9 муниципальных районах (таблица 5, рис. 6).

Таблица 5

Смертность от БСК по городам Самарской области, на 100 тыс. населения

Рис. 6. Смертность от БСК в муниципальных районах Самарской области

В 2023 году от ИБС умерло 8279 человек, или 263,4 на 100 тыс. населения (целевое значение - 216,6 на 100 тыс. населения). Показатель смертности от ИБС в 2023 году относительно 2022 года увеличился на 2,3% (в 2022 году - 256,0 на 100 тыс. населения, в 2021 году - 276,3 на 100 тыс. населения, в 2020 году - 324,0 на 100 тыс. населения, в 2019 году - 224,9 на 100 тыс. населения). В структуре смертности от ИБС отмечается увеличение доли атеросклеротической болезни сердца с 56,1% в 2019 году (126,2 на 100 тыс. населения) до 60,3% в 2023 году (158,7 на 100 тыс. населения).

Целевой показатель смертности от ИБС достигнут в 2 городах Самарской области: г.о. Новокуйбышевск, г.о. Отрадный. В 4 городах: г.о. Тольятти, г.о. Сызрань, г.о. Новокуйбышевск, г.о. Отрадный отмечено снижение смертности от ИБС, несмотря на это в 2 из них (г.о. Тольятти, г.о. Сызрань) данный показатель не достигнут. В 2023 году в 10 муниципальных районах Самарской области отмечается снижение показателя смертности от ИБС. Целевое значение данного показателя достигнуто в 12 муниципальных районах (в 2022 году - в 13 муниципальных районах).

Ниже представлены показатели смертности от ИБС по городам и муниципальным районам Самарской области (таблица 6, рис. 7).

Таблица 6

Смертность от ИБС по городам Самарской области, на 100 тыс. населения

Рис. 7. Смертность от ИБС в муниципальных районах Самарской области

Наиболее высокий показатель смертности от ИБС в 2023 году был зафиксирован в г.о. Жигулевск, г.о. Октябрьск, г.о. Сызрань, г.о. Чапаевск и муниципальных районах: Шигонский, Безенчукский, Большеглушицкий, Богатовский. Наибольший рост показателя смертности от ИБС относительно 2022 года был зафиксирован в г.о. Октябрьск и муниципальных районах: Богатовский, Безенчукский, Челно-Вершинский.

Доля женщин, умерших от ИБС, в 2023 году уменьшилась и составила 47,4% (в 2022 году - 48%), доля мужчин - 52,6% (в 2022 году - 52,3%).

Более половины всех умерших от ИБС (58,3%) относились к возрастной категории 70 - 89 лет (в 2022 году - 57%), из которых 57% составляют женщины, в 2022 году - 57,3% (таблица 7).

Таблица 7

Распределение числа умерших от ИБС по возрасту и полу в 2023 году

Доля больных ИБС, умерших на дому, в 2023 году уменьшилась по сравнению с 2022 годом и составила 44,2% (в 2022 году - 48%).

Доля умерших от ИБС в стационаре в 2023 году увеличилась по сравнению с 2022 годом и составила 26,7% (2232 пациента) от всех умерших, в 2022 году - 24,6% (1972 пациента).

Минимальная доля смертей от ИБС в стационаре зарегистрирована в возрастной категории до 50 лет, а максимальная - в возрастной категории 70 - 89 лет (таблица 8).

Таблица 8

Распределение числа умерших от ИБС в зависимости от возрастной группы и места смерти в 2023 году

Прогнозное значение смертности от ИБС в 2024 году с учетом фактических данных за 2 месяца текущего года составляет 328,8 на 100 тыс. населения.

За 3 месяца текущего года данный показатель составил 312,3 на 100 тыс. населения.

В Самарской области на протяжении ряда лет показатель смертности от инфаркта миокарда (далее - ИМ) планомерно снижается (рис. 8).

Рис. 8. Динамика смертности от инфаркта миокарда

В 2023 году от ИМ умерло 688 человек, показатель смертности от ИМ составил 21,9 на 100 тыс. населения (в 2022 году - 24,9 на 100 тыс. населения) при утвержденном целевом значении - 27,6 на 100 тыс. населения. Число сохраненных жизней от ИМ в 2023 году составило 88.

Доля умерших от ИМ увеличилась в возрастной группе 44 - 60 лет до 13,4% (в 2022 году - 12,8%), в группе 60 - 75 лет - до 45,9% (в 2022 году - 43%) и уменьшилась в возрастной группе 75 - 90 лет с 39,6% в 2022 году до 35,9% в 2023 году.

На возрастную группу старше 60 лет приходится 85,0% случаев смерти от ИМ (в 2022 году - 85,7%). Доля лиц трудоспособного возраста, умерших от ИМ, уменьшилась в 2023 году и составила 15,1% (в 2022 году - 16,6%) (рис. 9).

Рис. 9. Возрастная структура пациентов, умерших от инфаркта миокарда в 2023 году

В 2023 году целевой показатель смертности от ИМ достигнут на большей части Самарской области. Выше целевого значения показатель смертности от ИМ зафиксирован в г.о. Жигулевск, г.о. Октябрьск, при этом значения данного показателя снизились относительно 2022 года.

Целевой показатель смертности от ИМ в 2023 году не достигнут в Богатовском, Большечерниговском, Кошкинском, Камышлинском муниципальных районах. В этих же районах зарегистрирован наибольший рост данного показателя, за исключением Большечерниговского района, в котором отмечается снижение показателя смертности от ИМ по сравнению с 2022 годом (таблица 9, рис. 10).

Прогноз смертности от ИМ в 2024 году с учетом фактических данных за 2 месяца текущего года составляет 21,1 на 100 тыс. населения. За 3 месяца текущего года данный показатель составил 21,5 на 100 тыс. населения.

Таблица 9

Смертность от ИМ по городам Самарской области

Рис. 10. Смертность от ИМ в муниципальных районах Самарской области

Проведенный детальный анализ смертности от БСК в Самарской области за 2020 - 2023 годы подтверждает значимый вклад цереброваскулярных болезней (далее - ЦВБ) в структуру смертности от БСК.

Если в 2020 - 2022 годах отмечался рост ЦВБ в структуре БСК с максимальным значением в 2022 году - 40,8%, то в 2023 году доля ЦВБ в структуре БСК снизилась до 35,7%, а доля острого мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в структуре БСК составила 10,6%, что соответствует структуре смертности от БСК в Приволжском федеральном округе (доля ЦВБ - 36,1%, доля ОНМК - 13,2%).

В 2023 году в структуре смертности от ЦВБ доля ОНМК уменьшилась по сравнению с 2022 годом и составила 29,6% (в 2022 году - 31,8%, в 2021 году - 33,3%).

Показатель смертности от прочих ЦВБ (церебральный атеросклероз, другие уточненные поражения сосудов мозга, последствия цереброваскулярных болезней) в 2023 году вырос по сравнению с предыдущими годами и составил 70,4% (в 2022 году - 68,2%, в 2021 году - 66,7%) (рис. 11).

Рис. 11. Структура смертности от ЦВБ в Самарской области в 2023 году

В 2023 году в структуре смертности от ЦВБ возросла доля субарахноидальных кровоизлияний (рост на 0,4%), но снизилась доля внутримозгового кровоизлияния и инфаркта мозга на 1% и 1,6% соответственно.

Число сохраненных жизней граждан с ОНМК в 2023 году - 205. Основную группу умерших от ЦВБ составляют умершие от прочих ЦВБ (I67 - I69) - 70,4%, при этом 96% из них пациенты старше трудоспособного возраста (средний возраст в этой группе - 76,2 года). Из числа прочих ЦВБ 65% умерли на дому, из них женщины составляют 63% (средний возраст - 82,4 года), мужчины составляют 37% (средний возраст - 76,3 года). Смертность от ЦВБ по возрастным группам представлена в таблице 10.

Таблица 10

Смертность от ЦВБ в разных возрастных группах, на 100 тыс. населения

Динамика смертности от ЦВБ представлена в таблице 11.

Таблица 11

Динамика смертности от ЦВБ в Самарской области в 2019 - 2023 годах, на 100 тыс. населения

По итогам 2023 года (данные АИС "Смертность") показатели смертности от ЦВБ и ОНМК снизились и достигли целевых значений в рамках реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы.

В группе ОНМК значительно снизилась смертность при внутримозговом кровоизлиянии и при инфаркте мозга, снижение при этих нозологиях достигло 11% (таблица 11).

В группе ЦВБ отмечается снижение смертности лиц трудоспособного возраста от ОНМК с 29,3 на 100 тыс. населения в 2022 году до 25,8 на 100 тыс. населения в 2023 году (таблица 12).

Таблица 12

Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения, на 100 тыс. населения

В структуре смертности от ОНМК средний возраст умерших составляет 76,2 года, из них 50,3% женщин (средний возраст - 73,5 года) и 49,7% мужчин (средний возраст - 64,9 года). В группе умерших от внутримозгового кровоизлияния женщины составляют 43,5% (средний возраст - 76,2 года), мужчины - 56,5% (средний возраст - 60,4 года). Смертность населения Самарской области от ОНМК и ЦВБ в разрезе территории представлена в таблице 13.

Таблица 13

Смертность населения Самарской области от ОНМК и ЦВБ в разрезе территории в 2020 - 2023 годах, на 100 тыс. населения

Из таблицы видно, что снижение смертности во всей группе ЦВБ (острые и хронические формы) отмечается в муниципальных районах, малых городах, г.о. Тольятти.

В г.о. Самара и г.о. Сызрань отмечается рост всей группы ЦВБ за счет хронических форм. Однако отмечается снижение смертности от ОНМК.

В таблице 14 представлены фактические показатели смертности от ЦВБ и ОНМК на 100 тыс. населения за 2023 год и декомпозированные показатели (целевые показатели) для каждой медицинской организации на 2024 год.

Таблица 14

Фактические показатели смертности от ЦВБ и ОНМК на 100 тыс. населения за 2023 год и декомпозированные (целевые показатели) для каждой медицинской организации на 2024 год

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Доля БСК в структуре общей заболеваемости планомерно снижалась с 2019 года до 2022 года, но увеличилась в 2023 году и составила 21,8% (в 2019 году - 21,4%).

Анализируя общую заболеваемость БСК за последние 5 лет, следует отметить снижение заболеваемости в 2020 - 2022 годах, особенно в 2020 году на 16,5% относительно 2019 года в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19, локдауном и временным прекращением проведения диспансеризации, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения (распоряжение Правительства Российской Федерации от 21.03.2020 N 710-р).

В 2020 - 2022 годах отмечается снижение заболеваемости по всем нозологиям в структуре БСК относительно 2019 года. В 2021 году темп роста общей заболеваемости БСК относительно 2020 года составил 5,3%, в 2022 году - 3,6% относительно 2021 года. В 2023 году общая заболеваемость БСК выросла относительно 2019 года на 4,4%.

В 2023 году наблюдается рост значения показателя общей заболеваемости артериальной гипертензией (далее - АГ) в сравнении с 2019 годом на 16,5% и относительно 2022 года - на 15,2%. Доля АГ в структуре общей заболеваемости БСК в 2023 году составила 44,1%, в 2022 году - 43,8%, в 2019 году - 39,5%.

Показатель общей заболеваемости ИБС снизился в 2023 году в сравнении с 2019 годом на 0,8%. Отмечается снижение доли ИБС в структуре общей заболеваемости БСК с 2019 года по 2023 год. В 2023 году она составила 15,6%, в 2022 году - 15,8%, в 2019 году - 16,5%.

Отмечается рост заболеваемости ИМ в 2023 году на 9,8% относительно 2022 года, а в сравнении с 2019 годом - на 10,8%. Наибольший темп прироста данного показателя был в 2022 году относительно 2021 года и составил 12,1%. Доля ИМ в 2023 году в структуре общей заболеваемости ИБС составила 2,8%, в 2022 году - 2,8%, в 2019 году - 2,5%.

Прирост показателя заболеваемости хроническими ишемическими болезнями сердца (далее - ХИБС) в 2023 году относительно 2022 года составил 13,9%, в сравнении с 2019 годом - 1,2%.

Отмечается рост доли других ХИБС (I25.8) среди ХИБС с 33,6% в 2019 году до 38% в 2023 году, в 2022 году - 37,8%. Заболеваемость другими формами ХИБС в 2023 году выросла на 14,5% в сравнении с 2022 годом и на 14,4% в сравнении с 2019 годом.

Также в 2023 году отмечен рост общей заболеваемости кардиомиопатиями на 5,0% в сравнении с 2019 годом, но снижение общей заболеваемости врожденными аномалиями системы кровообращения (Q20 - Q28) на 8,6%.

Общая заболеваемость ЦВБ в 2023 году снизилась в сравнении с 2019 годом на 0,2%. Доля ЦВБ в структуре общей заболеваемости БСК в 2023 году составила 29,2%, в 2022 году - 28,1%, в 2021 году - 28,6%, в 2020 году - 29,9%, в 2019 году - 30,5%.

В таблице 15 представлена динамика общей и первичной заболеваемости БСК и нозологиями, входящими в ее структуру, за 2019 - 2023 годы.

По данным 2023 года наибольший вклад в структуру общей заболеваемости БСК вносят АГ - 44,1%, ЦВБ - 29,2% и ИБС - 15,6% (рис. 12).

Таблица 15

Заболеваемость БСК в Самарской области, на 100 тыс. взрослого населения (форма N 12 статистической отчетности)

Рис. 12. Структура общей заболеваемости БСК в 2022 - 2023 годах, %

При анализе первичной заболеваемости БСК за 5 лет отмечается значительное снижение данного показателя в 2020 году - на 33,7% в сравнении с 2019 годом, с последующим ростом в 2021 - 2023 годах. Первичная заболеваемость БСК в 2023 году выросла на 41,5% в сравнении с 2021 годом, на 24,4% в сравнении с 2022 годом и на 14,1% в сравнении с 2019 годом.

В 2023 году отмечается рост первичной заболеваемости ИБС на 22,8% относительно 2022 года и на 1,3% относительно 2019 года. Доля ИБС в структуре первичной заболеваемости БСК снизилась с 22,7% в 2019 году до 20,2% в 2023 году, в 2022 году составила 20,4%.

Доля ИМ в структуре первичной заболеваемости ИБС выросла с 14,9% в 2019 году до 18,0% в 2023 году, в 2022 году она составила 19,5%.

Первичная заболеваемость ХИБС выросла в 2023 году на 16% в сравнении с 2022 годом. Доля ХИБС в структуре ИБС в 2023 году составила 45,5%, в 2022 году - 48,2%, в 2019 году - 47%.

Отмечается рост первичной заболеваемости другими формами ХИБС (I25.8) в 2023 году на 13,3% в сравнении с 2022 годом и на 22,5% в сравнении с 2019 годом. Выросла доля других форм ХИБС в структуре ХИБС с 31,8% в 2019 году до 39,6% в 2023 году.

В 2023 году показатель первичной заболеваемости АГ вырос с 2019 года в 1,5 раза. Также возросла доля АГ в структуре первичной заболеваемости БСК с 24,9% в 2019 году до 33,8% в 2023 году, в 2022 году данный показатель составил 31,7% (рис. 13).

В 2023 году отмечен рост показателя первичной заболеваемости другими болезнями сердца (I30 - I52) в 1,6 раза в сравнении с 2022 годом и в 1,2 раза в сравнении с 2019 годом.

Отмечен рост первичной заболеваемости кардиомиопатиями с 2019 года по 2023 год на 33,3%.

Показатель первичной заболеваемости врожденными аномалиями системы кровообращения (Q20 - Q28) в 2023 году увеличился в 3 раза в сравнении с 2022 годом и в 3,8 раза в сравнении с 2019 годом.

Рис. 13. Структура первичной заболеваемости БСК в 2022 - 2023 годах, %

Общая заболеваемость БСК в Самарской области в 2023 году составила 45396,9 на 100 тыс. взрослого населения. Наибольшие значения заболеваемости БСК отмечены в г.о. Самара - 51376,7 на 100 тыс. взрослого населения, г.о. Сызрань - 48785,0 на 100 тыс. взрослого населения, г.о. Отрадный - 69607,3 на 100 тыс. взрослого населения, г.о. Новокуйбышевск - 59310,0 на 100 тыс. взрослого населения, в г.о. Октябрьск - 49493,6 на 100 тыс. взрослого населения, а также муниципальных районах: Большечерниговский - 57409,5 на 100 тыс. взрослого населения, Борский - 52352,3 на 100 тыс. взрослого населения, Шигонский - 51066,0 на 100 тыс. взрослого населения.

Наименьшие значения данного показателя зафиксированы в муниципальных районах: Хворостянский - 24959,6 на 100 тыс. взрослого населения, Волжский - 27237,5 на 100 тыс. взрослого населения, Сергиевский - 28528,1 на 100 тыс. взрослого населения, Ставропольский - 29608,7 на 100 тыс. взрослого населения, Кинельский - 32921 на 100 тыс. взрослого населения.

Общая заболеваемость ИБС в Самарской области в 2023 году составила 7099,5 на 100 тыс. взрослого населения. Наибольшие значения данного показателя ИБС отмечены в г.о. Новокуйбышевск - 10180,4 на 100 тыс. взрослого населения, г.о. Отрадный - 74174,0 на 100 тыс. взрослого населения, г.о. Октябрьск - 6895,5 на 100 тыс. взрослого населения, г.о. Сызрань - 8169,6 на 100 тыс. взрослого населения, г.о. Самара - 8012,7 на 100 тыс. взрослого населения.

Наименьшие значения - в г.о. Жигулевск - 4935,3 на 100 тыс. взрослого населения, что в 1,5 раза ниже средних значений по малым городам области.

Высокие значения показателя общей заболеваемости АГ отмечены в г.о. Новокуйбышевск - 25883,5 на 100 тыс. взрослого населения, г.о. Чапаевск - 23189,8 на 100 тыс. взрослого населения, г.о. Октябрьск - 22700,5 на 100 тыс. взрослого населения, муниципальных районах: Богатовский - 24348,7 на 100 тыс. взрослого населения, Большеглушицкий - 27767,6 на 100 тыс. взрослого населения, Большечерниговский - 29018,3 на 100 тыс. взрослого населения, Борский - 31628,2 на 100 тыс. взрослого населения, Кошкинский - 22140,2 на 100 тыс. взрослого населения, Кинель-Черкасский - 22283,1 на 100 тыс. взрослого населения, Похвистневский - 27586,2 на 100 тыс. взрослого населения.

Самый низкий показатель общей заболеваемости АГ отмечен в г.о. Жигулевск - 9645,6 на 100 тыс. взрослого населения, а также в муниципальных районах: Волжский - 14582,4 на 100 тыс. взрослого населения, Кинельский - 16296,6 на 100 тыс. взрослого населения, Нефтегорский - 13916,5 на 100 тыс. взрослого населения, Пестравский - 16449,1 на 100 тыс. взрослого населения, Сергиевский - 9476,3 на 100 тыс. взрослого населения, Ставропольский - 15569,7 на 100 тыс. взрослого населения, Челно-Вершинский - 10006,5 на 100 тыс. взрослого населения, Хворостянский - 12245,1 на 100 тыс. взрослого населения, Шенталинский - 14924,1 на 100 тыс. взрослого населения, Шигонский - 14568,0 на 100 тыс. взрослого населения (таблица 16).

Таблица 16

Общая заболеваемость в 2022 - 2023 годах, на 100 тыс. взрослого населения

Высокие значения показателя первичной заболеваемости БСК отмечены в г.о. Отрадный - 6567,5 на 100 тыс. взрослого населения, г.о. Жигулевск - 5874,0 на 100 тыс. взрослого населения, г.о. Чапаевск - 5605,7 на 100 тыс. взрослого населения, г.о. Новокуйбышевск - 4384,8 на 100 тыс. взрослого населения, а также в муниципальных районах: Богатовский - 5229,1 на 100 тыс. взрослого населения, Большеглушицкий - 4584,8 на 100 тыс. взрослого населения, Исаклинский - 5063,2 на 100 тыс. взрослого населения, Кошкинский - 4094,8 на 100 тыс. взрослого населения, Красноярский - 5648,5 на 100 тыс. взрослого населения, Кинель-Черкасский - 4876,3 на 100 тыс. взрослого населения, Нефтегорский - 5440,8 на 100 тыс. взрослого населения, Приволжский - 4503,2 на 100 тыс. взрослого населения, Челно-Вершинский - 4276,9 на 100 тыс. взрослого населения, Шенталинский - 6359,2 на 100 тыс. взрослого населения, Шигонский - 4400,9 на 100 тыс. взрослого населения, Камышлинский - 4761,3 на 100 тыс. взрослого населения, Елховский - 5981,6 на 100 тыс. взрослого населения.

Низкие значения данного показателя отмечены в г.о. Сызрань - 1809,0 на 100 тыс. взрослого населения, в г.о. Тольятти - 2989,2 на 100 тыс. взрослого населения, а также в муниципальных районах: Безенчукский - 2600,8 на 100 тыс. взрослого населения, Большечерниговский - 2940,8 на 100 тыс. взрослого населения, Борский - 1900,4 на 100 тыс. взрослого населения, Волжский - 2282,0 на 100 тыс. взрослого населения, Кинельский - 2943,9 на 100 тыс. взрослого населения, Пестравский - 2443,1 на 100 тыс. взрослого населения, Сергиевский - 2189,2 на 100 тыс. взрослого населения, Ставропольский - 2867,9 на 100 тыс. взрослого населения.

Показатель первичной заболеваемости ИБС в Самарской области в 2023 году составил 750,1 на 100 тыс. взрослого населения. Самое высокое значение данного показателя зафиксировано в г.о. Жигулевск - 1340,3 на 100 тыс. взрослого населения, самое низкое - в г.о. Октябрьск - 500,5 на 100 тыс. взрослого населения.

Показатель первичной заболеваемости ИМ в 2023 году в Самарской области составил 195,1 на 100 тыс. взрослого населения. Наиболее высокое значение данного показателя зафиксировано в г.о. Жигулевск - 278,2 на 100 тыс. взрослого населения, г.о. Новокуйбышевск - 213,3 на 100 тыс. взрослого населения, г.о. Тольятти - 199,9 на 100 тыс. взрослого населения, г.о. Самара - 199,8 на 100 тыс. взрослого населения.

Низкий показатель первичной заболеваемости ИМ в 2023 году отмечен в г.о. Сызрань - 177,1 на 100 тыс. взрослого населения, г.о. Октябрьск - 176,7 на 100 тыс. взрослого населения, г.о. Чапаевск - 117,3 на 100 тыс. взрослого населения.

Высокие значения показателя первичной заболеваемости АГ в 2023 году отмечены в г.о. Чапаевск - 2114,8 на 100 тыс. взрослого населения, г.о. Октябрьск - 2114,0 на 100 тыс. взрослого населения, г.о. Жигулевск - 1833,8 на 100 тыс. взрослого населения. Самое низкое значение данного показателя наблюдается в г.о. Сызрань - 326,4 на 100 тыс. взрослого населения (таблица 17).

Таблица 17

Первичная заболеваемость в 2022 - 2023 годах, на 100 тыс. взрослого населения

Показатели распространенности и первичной заболеваемости ЦВБ и болезней нервной системы (далее - БНС) в 2023 году возросли по сравнению с 2021 - 2022 годами. В связи с этим отмечается рост доли больных ЦВБ и БНС, взятых на диспансерный учет (таблица 18).

Таблица 18

Распространенность и первичная заболеваемость БНС и ЦВБ, на 100 тыс. населения

В 2023 году отмечается повышение как общей, так и первичной заболеваемости ЦВБ по сравнению с 2021 - 2022 годами. Повысилась заболеваемость при всех видах ОНМК, за исключением инсульта неуточненного (таблица 19).

Таблица 19

Общая и первичная заболеваемости ЦВБ в 2020 - 2023 годах, на 100 тыс. населения

В структуре заболеваемости ОНМК в 2023 году выросла доля ишемических инсультов (далее - ИИ) и составила 80,7% (в 2022 году - 79,3%), несколько снизилась доля геморрагических инсультов (далее - ГИ) - 13,7% (в 2022 году - 14,8%).

Доля транзиторных ишемических атак (далее - ТИА) в 2023 году практически не изменилась по сравнению с 2022 годом и составила 5,5% (в 2022 году - 5,7%), доля инсульта неуточненного значительно снизилась и составила 0,06% (в 2022 году - 0,2%). Соотношение ИИ к ГИ в 2023 году составило 1:6, в 2022 году - 1:5 (таблица 20).

Таблица 20

Первичная заболеваемость в 2022 - 2023 годах, на 100 тыс. населения

Рост первичной заболеваемости ЦВБ в 2023 году объясняется возобновлением диспансеризации и увеличением выявляемости заболеваний с учетом улучшения эпидемиологической обстановки по новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Максимальный рост показателя заболеваемости от инфаркта мозга в 2023 году отмечен в г.о. Самара (прирост на 31,8%), в муниципальных районах (прирост на 19,1%), в г.о. Сызрань (прирост на 9%), в г.о. Тольятти (прирост на 6,5%).

Снижение данного показателя отмечено в малых городах области. Рост от ИМ отмечен в г.о. Тольятти - на 21,6%, в муниципальных районах - на 20,7%, в малых городах - на 3,5%, в г.о. Самара - на 0,6%. Снижение данного показателя на 2,3% отмечено в г.о. Сызрань.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

Служба скорой медицинской помощи (далее - СМП) региона на 31.12.2023 представлена 4 самостоятельными станциями СМП: ГБУЗ СО "Самарская ГССМП", ГБУЗ "Самарская ОССМП", ГБУЗ СО "Тольяттинская ССМП" и отделение СМП в составе ГБУЗ СО "Сызранская ЦГРБ".

В 2024 году планируется объединение всех станций СМП Самарской области и территориального центра медицины катастроф в единое юридическое лицо.

СМП населению Самарской области в 2023 году оказывалась 728 общепрофильными бригадами: 96 врачебными бригадами (13,2%) и 632 фельдшерскими бригадами (86,8%) (в 2022 году - 712 общепрофильных бригад, из них 84 врачебных (11,7%) и 628 фельдшерских (88,3%)). В 2023 году количество общепрофильных бригад увеличилось на 16 по сравнению с 2022 годом.

В круглосуточном режиме в 2023 году СМП оказывалась 182 общепрофильными бригадами (в 2022 году - 178 общепрофильными бригадами), из них 24 врачебными бригадами (в 2022 году - 21 врачебной бригадой) и 158 фельдшерскими бригадами (в 2022 году - 157 фельдшерскими бригадами). Кроме того, в области оказывали помощь 15 круглосуточных специализированных бригад (в 2022 году - 16 специализированных бригад), из них 7 анестезиолого-реанимационных бригад (в 2022 году - 7 анестезиолого-реанимационных бригад), 3 психиатрические бригады (в 2022 году - 3 психиатрические бригады) и 3 педиатрические бригады (в 2022 году - 4 педиатрические бригады).

В 2023 году выполнено 108 вылетов санитарной авиации вертолетом "Ансат" в различные районы Самарской области. Эвакуировано 110 человек, в том числе 14 детей, из них 3 ребенка до 1 года. Был совершен 1 вылет в соседний регион: в Республику Татарстан, г. Казань. Средняя продолжительность вылета составляет около 2,5 часа (взлет, полет до пациента, оценка тяжести состояния, транспортабельности, медицинская эвакуация в профильный стационар). Особенностью эвакуации санитарным авиатранспортом силами отделения экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" (далее - ОЭПКП) являлось то, что все пациенты вне зависимости от общего состояния эвакуировались с постоянной подачей кислорода. При эвакуации пациентов в медицинские учреждения г.о. Самара и г.о. Тольятти привлекались силы СМП. Налажена согласованная работа СМП и ОЭПКП.

За 2023 год специалистами ОЭПКП выполнено 2082 выезда: из них 1561 выезд (75%) - в сельские районы Самарской области, малые города: г.о. Новокуйбышевск, г.о. Чапаевск, г.о. Жигулевск, г.о. Октябрьск, г.о. Отрадный, крупные города Самарской области: г.о. Сызрань и г.о. Тольятти, 485 выездов (23%) - в г.о. Самара, 36 выездов (1,7%) - за пределы Самарской области. Количество выездов соответствует государственному заданию (2050 выездов год) с ежегодным перевыполнением в пределах 10%. Отмечается значительное увеличение межрегиональных переводов пациентов по сравнению с предыдущими годами. Это можно объяснить более тесным межрегиональным сотрудничеством.

В 2023 году было 8404 вызова СМП к пациентам с острым коронарным синдромом (далее - ОКС), в 2022 году - 8565 вызовов, в 2021 году - 8781 вызов. Доезд бригады СМП к пациентам с ОКС в течение 20 минут с момента вызова выполнен в 2023 году у 7463 человек (89%), в 2022 году у 6679 человек (78%), в 2021 году у 5258 человек (60%).

В 2023 году обслужено 3324 вызова к больным с ОКС с подъемом сегмента ST (далее - ОКСпST), в 2022 году - 3247 вызовов, в 2021 году - 3033 вызова, из них доезд в течение 20 минут составил 92% (целевой показатель - 85%), в 2022 году - 92%, в 2021 году - 88%.

В 2023 году тромболитическая терапия (далее - ТЛТ) проведена 721 пациенту из 722 нуждавшихся (99,8%), в 2022 году - 732 пациентам из 732 нуждавшихся (100%), в 2021 году - 549 пациентам из 561 нуждавшегося (98%) (таблица 21).

Таблица 21

ТЛТ на госпитальном и догоспитальном этапах пациентам с ОКСпST в Самарской области

Количество вызовов к пациентам с острыми ЦВБ в 2023 году составило 13329 случаев, из них со временем доезда до 20 минут - 11997 случаев (90%), в 2022 году - 13878 случаев, из них со временем доезда до 20 минут - 11664 случая (84%), 2021 году - 15651 случай, из них со временем доезда до 20 минут - 11266 случаев (72%), в первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) доставлен 13241 пациент (96%). Целевой показатель по доезду в течение 20 минут (90%) и целевой показатель доли пациентов с ЦВБ, доставленных в профильный стационар - ПСО (96%), в 2023 году достигнуты.

Разработан план образовательных мероприятий на 2024 год по методике ТЛТ для врачей и фельдшеров СМП, разработана рабочая программа дополнительного профессионального образования объемом 18 часов с мастер-классом по ТЛТ для фельдшеров и молодых врачей СМП.

По графику образовательных мероприятий главному внештатному специалисту министерства (далее - ГВС) по СМП необходимо ежемесячно проводить не менее одного выездного или дистанционного мероприятия на станции (подстанции) СМП по актуализации клинических рекомендаций по ОКС/ИМ с разбором методики проведения процедуры догоспитальной ТЛТ (всего 12 мероприятий в год: Самарская станция СМП - 3 мероприятия (январь, май, сентябрь 2024 года), Тольяттинская станция СМП - 3 мероприятия (февраль, июнь, октябрь 2024 года), областная станция СМП - 3 мероприятия (март, июль, ноябрь 2024 года), Сызранская подстанция СМП - 3 мероприятия (апрель, август, декабрь 2024 года).

По графику образовательной работы министерства здравоохранения Самарской области и ГВС по СМП одна из четырех образовательных недель для врачей СМП будет посвящена неотложной кардиологии (1 марта 2024 года, 54 образовательная неделя), во время которой одна лекция будет посвящена ОКС и будет включать практикум по проведению ТЛТ. Одна из образовательных недель (октябрь 2024 года, 56 образовательная неделя) будет посвящена неотложной неврологии с обязательным включением лекции по ОНМК, тактике и неотложной помощи на догоспитальном этапе.

В плане работы кафедры анестезиологии, реаниматологии и СМП ФГБУ ВО СамГМУ Минздрава России разработаны пять циклов по теме "Скорая медицинская помощь" объемом 144 часа, два цикла по теме "Кардиореанимация" объемом 144 часа, в которых есть тема ОКС и догоспитальная ТЛТ, один цикл по теме "Экстренная медицинская помощь" объемом 36 часов, один цикл по теме "Неотложная помощь при ОКС с подъемом сегмента ST на догоспитальном и госпитальном этапах" объемом 36 часов, один цикл по теме "ОКС. Экстренная помощь на догоспитальном этапе" объемом 36 часов.

В ближайших планах - разработка в 1 квартале 2024 года станции виртуальной реальности "ОКС. Тромболитическая терапия" и обучение ежеквартально не менее 10 вновь принятых на работу фельдшеров СМП.

Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения

В 2023 году отмечается увеличение коечного фонда для кардиологических больных до 914 коек (2022 год - 869 коек), увеличилась обеспеченность кардиологическими койками для взрослых с 2,7 на 10 тыс. населения до 2,9 на 10 тыс. населения, увеличились работа койки до 298 дней (2022 год - 292 дня), оборот койки до 39,6 (2022 год - 38,1), уменьшилось среднее пребывание на койке с 7,7 до 7,5 дня.

В 2023 году увеличилась обеспеченность кардиологическими койками для больных с ОКС и составила 0,44 на 10 тыс. населения, или 138 коек (в 2022 году обеспеченность - 0,41 на 10 тыс. населения, 129 коек).

В таблице 22 представлена информация по использованию коечного фонда по профилю "кардиология" и работа кардиологической койки.

Таблица 22

Сравнительная динамика работы кардиологической койки в 2022 - 2023 годах

В 2023 году в Самарской области обеспеченность кардиохирургическими койками на 100 тыс. населения увеличилась по сравнению с 2022 годом и достигла 0,36 (в 2022 году - 0,33). Таким образом, регион приблизился по этому показателю к данным по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу - 0,4 на 100 тыс. населения. Показатели функционирования кардиохирургической койки в 2023 году имели положительные тенденции. Так, оборот кардиохирургической койки неуклонно увеличивается из года в год (в 2021 году - 26,4, в 2022 году - 27,1, в 2023 году - 29,8). Этот показатель соответствует принятым в Российской Федерации нормативам 25 - 30. Произошло увеличение и показателя работы койки с 192 в 2022 году до 214 в 2023 году. Летальность на кардиохирургических койках, несмотря на увеличение интенсивности использования койки, в 2023 году уменьшилась до 0,27 (в 2022 году - 0,31).

В 2023 году отмечается увеличение обеспеченности населения сосудистыми койками до 0,55 на 10 тыс. населения (в 2022 году - 0,5 на 10 тыс. населения), по имеющимся данным, в 2022 году в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе этот показатель составляет 0,5 на 10 тыс. населения. Показатели функционирования сосудистой койки в 2023 году имеют положительную динамику. Оборот койки увеличился до 37,6 (в 2022 году - 34,4). Работа койки возросла до 313 (в 2022 году - 292).

Все это привело к увеличению в 2023 году количества пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы, которым оказана хирургическая помощь, на 7% по сравнению с предыдущим годом (таблица 23).

Таблица 23

Сравнительная характеристика кардиохирургических коек и коек сосудистой хирургии в 2022 - 2023 годах

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения

В 2023 году специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) пациентам с ОКС оказывалась в 6 региональных сосудистых центрах (далее - РСЦ) и 2 ПСО (рис. 14).

Рис. 14. Карта-схема маршрутизации пациентов с ОКС и зоны ответственности РСЦ

РСЦ Самарской области:

ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" (далее - ГБУЗ СОКБ);

ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В.П. Полякова" (далее - ГБУЗ СОККД) с обособленным подразделением в г.о. Сызрань;

ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 2 им. В.В. Баныкина" (далее - ГБУЗ СО ТГКБ N 2);

ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (далее - ГБУЗ СО ТГКБ N 5);

ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Клиники СамГМУ);

ЗАО "Медицинская компания ИДК" (далее - ЗАО МК ИДК).

ПСО:

ГБУЗ СО "Похвистневская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ Похвистневская ЦРБ);

ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ Кинель-Черкасская ЦРБ).

С 01.04.2023 на базе ГБУЗ СО "Сызранская ЦГРБ" (далее - ГБУЗ Сызранская ЦГРБ) функционирует обособленное подразделение ГБУЗ СОККД в г.о. Сызрань, обслуживающее население г.о. Сызрань, г.о. Октябрьск, а также муниципальных районов Сызранский и Шигонский Самарской области. Возможности подразделения позволяют оказывать медицинскую помощь и проводить оперативные вмешательства пациентам с ОКС в режиме 24/7/365.

17.04.2023 была выполнена первая коронарография, с 24.04.2023 работа осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 21.04.2023 N 582 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 28.02.2023 N 263 "О порядке маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Самарской области". Открытие подразделения в г.о. Сызрань позволило снизить больничную летальность от ИМ с 26,7% в 2019 году до 12,3% в 2023 году.

По рекомендации федерального государственного бюджетного учреждения "Научный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России) и в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 18.09.2023 N 1295 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 29.12.2018 N 1685 "Об утверждении перечня медицинских организаций в Самарской области, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь пациентам с заболеваниями системы кровообращения" ПСО Клиники СамГМУ и ПСО ЗАО МК ИДК присвоен статус РСЦ.

С 2021 года сохраняется тенденция увеличения числа пациентов с ОКС, поступивших в специализированные медицинские организации области. В 2023 году число поступивших увеличилось относительно 2022 года на 14,2%, относительно 2021 года - на 37,8%, при этом доля пациентов с ОКСпST планомерно снижается и в 2023 году составила 27,7% (в 2022 году - 30,9%, в 2021 году - 35%). Доля пациентов с ОКСпST, госпитализированных в стационар в течение 12 часов от начала болей, планомерно увеличивается и достигла в 2023 году 79,4% (в 2022 году - 79%, в 2021 году - 76%).

Доля пациентов с ОКСпST, госпитализированных в стационар в течение 2 часов от начала болей, увеличилась с 28,2% в 2022 году до 32,2% в 2023 году (таблица 24).

Таблица 24

Число пациентов с ОКС, госпитализированных в течение первых двух и двенадцати часов от начала болей

В соответствии с утвержденной маршрутизацией госпитализации пациентов с ОКС 93,7% населения Самарской области находится в 2-часовой доступности от специализированных медицинских учреждений - РСЦ и ПСО. В связи с этим в 2023 году сохраняется высокая доля профильности госпитализаций пациентов с ОКС - 98,5%. Результатом этого стало планомерное снижение больничной летальности от ИМ с 2021 года (таблица 25).

Прогноз больничной летальности от ИМ с учетом фактических данных за 3 месяца 2024 года - 8,4%.

Таблица 25

Больничная летальность от инфаркта миокарда, %

Выросла доля фармакоинвазивной терапии (число ангиопластик коронарных артерий, проведенных пациентам с ОКСпST в течение 24 часов от момента введения тромболитического препарата, от числа выполненного догоспитального тромболизиса) с 38,3% в 2022 году до 59,8% в 2023 году. За 3 месяца 2024 года доля фармакоинвазивной терапии составила 71,5%.

Продолжена работа Центра управления сердечно-сосудистыми рисками при ОКС (далее - ЦУССР) на базе ГБУЗ СОККД. Врачами ЦУССР в режиме 24/7/365 контролируется маршрутизация пациентов с ОКС, проводится своевременная госпитализация пациентов, оказывается консультативная помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями или осложнениями, а также пациентам, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии или палатах интенсивной терапии.

В 2023 году специалистами ЦУССР принято 42177 обращений, в 2022 году - 21508 обращений, в 2021 году - 5759 обращений (таблица 26).

Таблица 26

Число обращений в ЦУССР за 2021 - 2023 годы

При обращении пациента с ССЗ в СМП или другую медицинскую организацию регистрируется электрокардиограмма (далее - ЭКГ) кардиографом "Микард". ЭКГ в цифровом формате дистанционно поступает в ГБУЗ СОККД, где она проходит автоматическую сортировку. По итогам сортировки ЭКГ расшифровывается врачом функциональной диагностики, и заключение отправляется в медицинскую организацию, где была зарегистрирована ЭКГ. Специалисты ЦУССР координируют действия работы бригады СМП или другой медицинской организации. В 2023 году в ЦУССР при ОКС передано 141286 ЭКГ (в 2022 году - 91259 ЭКГ, 2021 году - 45374 ЭКГ), из них 19579 ЭКГ расшифровано специалистами ЦУССР (в 2022 году - 22036 ЭКГ, в 2021 году - 15325 ЭКГ). Отмечается рост числа телемедицинских консультаций (далее - ТМК) "врач - врач", проведенных специалистами ГБУЗ СОККД. В 2023 году в рамках ТМК специалистами ГБУЗ СОККД было проведено 1186 консультаций "врач - врач" (в 2022 году - 1272 ТМК, в 2021 году - 1169 ТМК).

В Самарском регионе за 2023 год было выполнено 3069 исследований стресс-эхокардиографии (далее - стресс-ЭХОКГ), из них 805 исследований проведено в амбулаторно-поликлинических условиях (таблица 27).

Таблица 27

Количество выполненных стресс-ЭХОКГ исследований за 2022 - 2023 годы

Для увеличения количества и качества исследований стресс-ЭХОКГ в 2024 году запланировано приобретение систем мониторинга показателей при проведении сердечного стресс-теста с нагрузкой и велоэргометров и поставка их в следующие медицинские организации:

ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская ЦРБ";

ГБУЗ СО "Нефтегорская ЦРБ им. Н.И. Звягинцева";

ГБУЗ СО "Похвистневская ЦРБ";

ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ";

ГБУЗ СО "Сызранская ЦГРБ";

ГБУЗ СО "Новокуйбышевская ЦГБ";

ГБУЗ СО "Чапаевская ЦГБ";

ГБУЗ СО "Большеглушицкая ЦРБ";

ГБУЗ СО "Кинельская ЦРБ";

ГБУЗ СО "Красноярская ЦРБ";

ГБУЗ СО "Приволжская ЦРБ";

ГБУЗ СО "Ставропольская ЦРБ";

ГБУЗ СО "Жигулевская ЦГБ";

ГБУЗ СО "СГКП N 1";

ГБУЗ СО "СГП N 4";

ГБУЗ СО "СГБ N 8";

ГБУЗ СО "СГП N 3";

ГБУЗ СО "МСЧ N 2";

ГБУЗ СО "СГБ N 6".

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

РСЦ ГБУЗ СОКБ

Согласно утвержденной маршрутизации для оказания медицинской помощи в РСЦ ГБУЗ СОКБ поступают больные с ОКСпST и с ОКС без подъема сегмента ST (далее - ОКСбпST) из Кировского района г.о. Самара, а также муниципальных районов Самарской области: Волжский, Елховский, Кошкинский, Челно-Вершинский, Шенталинский, Сергиевский при давности клиники ОКСпST менее 48 часов. Численность прикрепленного населения - 344400 человек.

В 2023 году в РСЦ ГБУЗ СОКБ улучшилось кадровое обеспечение сердечно-сосудистыми хирургами с 22 штатных единиц в 2022 году до 25,5 штатной единицы и врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению с 7 штатных единиц в 2022 году до 7,5 штатной единицы.

Увеличилось число кардиологических коек и коек для острого ИМ с 23 в 2022 году до 46 в 2023 году.

В 2023 году в РСЦ ГБУЗ СОКБ пролечено 1076 пациентов, перенесших ОКС (в 2022 году - 851 пациент). С ИМ пролечено 578 пациентов (в 2022 году пролечено 564 пациента).

Больничная летальность от ИМ уменьшилась с 9,4% в 2022 году до 8,5% в 2023 году, при этом досуточная летальность увеличилась с 43,4% в 2022 году до 49% в 2023 году. Увеличилась доля пациентов с ИМ, которым выполнено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с ИМ с 65,8% в 2022 году до 70,1% в 2023 году.

Доля пациентов с ОКСпST, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с ОКСпST в 2023 году увеличилась до 83,8% (в 2022 году - 57,5%).

Выполнено 28 стентирований коронарных артерий после догоспитальной ТЛТ (в 2022 году - 30 стентирований).

Доля выполненных чрескожных коронарных вмешательств (далее - ЧКВ) пациентам с ОКСбпST составила 35,0% (в 2022 году - 38,3%).

За 2023 год в РСЦ ГБУЗ СОКБ выполнено 84 коронарных шунтирования (далее - КШ), в том числе в экстренном порядке - 19 операций.

Показатели работы РСЦ ГБУЗ СОКБ представлены в таблице 28.

Таблица 28

РСЦ ГБУЗ СОККД

Согласно утвержденной маршрутизации в РСЦ ГБУЗ СОККД для оказания медицинской помощи поступают пациенты с ОКСпST и с ОКСбпST из Железнодорожного, Советского, Промышленного районов г.о. Самара, г.о. Новокуйбышевск, г.о. Чапаевск, г.о. Отрадный, а также муниципальных районов Самарской области: Безенчукский, Хворостянский, Приволжский, Кинель-Черкасский с ОКСспST при давности клиники менее 48 часов. В обособленное структурное подразделение ГБУЗ СОККД - кардиологическое отделение N 13 с палатами реанимации и интенсивной терапии, организованное на базе ГБУЗ Сызранская ЦГРБ, поступают пациенты из г.о. Сызрань, г.о. Октябрьск, Сызранского и Шигонского муниципальных районов. Численность прикрепленного населения составляет 1289548 человек.

В 2023 году увеличилось число пролеченных больных, перенесших ОКС, и составило 4301 человек (в 2022 году - 3571 человек), из них с ИМ - 2428 человек (в 2022 году - 2085 человек).

Больничная летальность от ИМ снизилась с 8,2% в 2022 году до 6,3% в 2023 году (целевой показатель в 2023 году - 10,4% достигнут).

Досуточная летальность от ИМ в 2023 году в РСЦ составила 55,2% (в 2022 году - 52,9%), целевой показатель - менее 25% не достигнут.

Проведена госпитальная ТЛТ в 8 случаях (в 2022 году - 6 ТЛТ). Выполнено 208 стентирований коронарных артерий после догоспитальной ТЛТ (в 2022 году - 141 стентирование).

Доля пациентов с ИМ, которым выполнено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с ИМ увеличилась с 66,8% в 2022 году до 67,9% в 2023 году, однако целевой показатель (75%) не достигнут.

Доля пациентов с ОКСпST, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с ОКСпST в 2023 году увеличилась до 85,8% (в 2022 году - 77,3%).

Доля выполненных ЧКВ пациентам с ОКСбпST снизилась до 39,7% (в 2022 году - 44,8%).

За 2023 год выполнено 686 КШ, в том числе в экстренном порядке - 88 данных операций.

Показатели работы РСЦ ГБУЗ СОККД представлены в таблице 29.

Таблица 29

РСЦ ГБУЗ ТГКБ N 2

Согласно утвержденной маршрутизации в РСЦ ГБУЗ ТГКБ N 2 для получения медицинской помощи поступают пациенты с ОКСпST при давности клиники менее 48 часов из Комсомольского, Центрального районов г.о. Тольятти, г.о. Жигулевск, а также части населенных пунктов муниципального района Ставропольский. Численность прикрепленного населения составляет 33125 человек.

Число коек осталось на уровне 2022 года: 130 коек кардиологических взрослых и 50 коек для острого инфаркта миокарда.

В 2023 году увеличилось число пролеченных пациентов, перенесших ОКС, и составило 1928 человек (в 2022 году - 1889 человек), из них с ИМ - 859 пациентов (в 2022 году - 979 пациентов).

Больничная летальность от ИМ выросла с 9% в 2022 году до 10,9% в 2023 году и превысила целевой показатель (10,4%). Показатель досуточной летальности от ИМ сохраняется высоким и составляет 46,8% (в 2022 году - 45,5%), целевой показатель - менее 25% не достигнут. Данное обстоятельство объясняется поступлением в РСЦ пациентов в крайне тяжелом состоянии.

В 2023 году госпитальная ТЛТ проведена в 10 случаях (в 2022 году - 10 случаев). Выполнено 67 стентирований коронарных артерий после догоспитальной ТЛТ (в 2022 году - 95 стентирований). Доля пациентов с ИМ, которым выполнено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с ИМ увеличилось и составило 73,2% (в 2022 году - 73%), однако целевой показатель (75%) не достигнут. Доля пациентов с ОКСпST, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с ОКСпST в 2023 году снизилась с 94,4% в 2022 году до 82,2%. Доля выполненных ЧКВ пациентам с ОКСбпST увеличилась с 37% в 2022 году до 41,2% в 2023 году. За 2023 год выполнено 51 КШ, в том числе в экстренном порядке - 4 операции.

Показатели работы РСЦ ГБУЗ ТГКБ N 2 представлены в таблице 30.

Таблица 30

РСЦ ГБУЗ ТГКБ N 5

Согласно утвержденной маршрутизации в РСЦ ГБУЗ ТГКБ N 5 для получения медицинской помощи поступают пациенты с ОКСпST при давности клиники менее 48 часов из Автозаводского района г.о. Тольятти и части населенных пунктов муниципального района Ставропольский. Численность прикрепленного населения составляет 392702 человека.

В 2023 году увеличилось среднегодовое число кардиологических коек и коек для острого ИМ. Улучшились показатели кардиологической койки: увеличились работа с 268 дней в 2022 году до 290 дней в 2023 году, оборот койки с 31,8 в 2022 году до 33,9 в 2023 году.

Увеличилось число пролеченных в РСЦ пациентов, перенесших ОКС, до 1763 человек (в 2022 году - 1431 человек), из них с ИМ - 872 пациента (в 2022 году - 859 пациентов).

Больничная летальность от ИМ снизилась с 11,3% в 2022 году до 9,1% в 2023 году, что ниже целевого показателя - 10,4%.

Досуточная летальность от ИМ в 2023 году выросла и составила 53,2% (в 2022 году - 35,1%), сигнальный показатель - менее 25% не достигнут.

Госпитальная ТЛТ проведена в 5 случаях (в 2022 году - 1 ТЛТ). Выполнено 89 стентирований коронарных артерий после догоспитальной ТЛТ (в 2022 году - 0 стентирований).

Доля пациентов с ИМ, которым выполнено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с ИМ увеличилась с 75,4% в 2022 году до 87,7% в 2023 году.

Доля пациентов с ОКСпST, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с ОКСпST в 2023 году составила 88% (в 2022 году - 90,7%).

Доля выполненных ЧКВ пациентам с ОКСбпST снизилась в 2023 году до 56,5% (в 2022 году - 69%).

Показатели работы РСЦ ГБУЗ ТГКБ N 5 представлены в таблице 31.

Таблица 31

РСЦ Клиники СамГМУ

Согласно утвержденной маршрутизации для оказания медицинской помощи в РСЦ Клиники СамГМУ поступают больные с ОКСпST и с ОКСбпST из Куйбышевского, Ленинского, Октябрьского, Самарского районов г.о. Самара, а также г.о. Новокуйбышевск. Численность прикрепленного населения 357209 человек.

В 2023 году в РСЦ пролечено 1198 больных, перенесших ОКС (в 2022 году - 988 больных), из них с ИМ - 631 пациент (в 2022 году - 561 пациент). Больничная летальность от ИМ в 2023 году составила 8,7% (в 2022 году - 7,8), целевой показатель (10,4%) достигнут.

Досуточная летальность от ИМ в 2023 году снизилась до 38,2% (в 2022 году - 40,9%), однако сигнальный показатель (менее 25%) не достигнут.

Доля пациентов с ИМ, которым выполнено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с ИМ увеличилась с 60,1% в 2022 году до 73,4% в 2023 году, но не достигает целевого значения (75%).

Доля пациентов с ОКСпST, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с ОКСпST в 2023 году увеличилась до 90,5% (в 2022 году - 88%).

Доля выполненных ЧКВ пациентам с ОКСбпST в 2023 году увеличилась по сравнению с 2022 годом и составила 43,5% (в 2022 году - 38,7%).

В 2023 году выполнено 148 КШ, в том числе в экстренном порядке - 3 операции.

Показатели работы РСЦ Клиники СамГМУ представлены в таблице 32.

Таблица 32

РСЦ ЗАО МК ИДК

Согласно утвержденной маршрутизации в РСЦ ЗАО МК ИДК для оказания медицинской помощи доставляются больные с ОКСпST и с ОКСбпST из Красноглинского района г.о. Самара и муниципального района Красноярский. Численность прикрепленного населения составляет 141564 человека.

В 2023 году увеличилось число кардиологических коек с 10 в 2022 году до 13 коек и коек для пациентов с ИМ с 10 коек в 2022 году до 11 коек.

В 2023 году в РСЦ ЗАО МК ИДК пролечено 592 пациента, перенесших ОКС (в 2022 году - 484 пациента), из них с ИМ - 384 пациента (в 2022 году - 294 пациента). В 2023 году увеличилось число летальных случаев от ОКС до 14 (в 2022 году - 8 случаев).

Отмечается рост больничной летальности от ИМ с 2,7% в 2022 году до 3,65% в 2023 году, показатель досуточной летальности остается на уровне 2022 года и составляет 50%.

Доля пациентов с ИМ, которым выполнено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с ИМ снизилась с 75,2% в 2022 году до 73,4% в 2023 году. Доля пациентов с ОКСпST, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с ОКСпST в 2023 году увеличилась до 94,6% (в 2022 году - 86,5%).

Доля выполненных ЧКВ пациентам с ОКСбпST увеличилась и составила 36,3% (в 2022 году - 33,3%).

Показатели работы РСЦ ЗАО МК ИДК представлены в таблице 33.

Таблица 33

ПСО ГБУЗ Кинель-Черкасская ЦРБ

Согласно утвержденной маршрутизации в ПСО ГБУЗ Кинель-Черкасская ЦРБ для оказания медицинской помощи больным с ОКС поступают пациенты из Кинель-Черкасского муниципального района с численностью прикрепленного населения 32832 человека. При давности клиники ОКСпST менее 48 часов пациенты госпитализируются в РСЦ ГБУЗ СОККД.

В обеспеченности кадрами в 2023 году изменений не произошло (число штатных и занятых должностей - 1,75, число физических лиц - 1). Среднегодовое число кардиологических коек в ПСО остается на уровне 2022 года и составляет 25 коек. Увеличился оборот кардиологической койки с 38,8 в 2022 году до 40,3 в 2023 году, среднее пребывание на койке снизилось с 9,2 дня в 2022 году до 8,6 дня в 2023 году.

В 2023 году в ПСО уменьшилось число поступивших пациентов с ОКС до 61 пациента (в 2022 году - 86 пациентов), из них переведено в РСЦ ГБУЗ СОККД - 59 пациентов (в 2022 году - 81 пациент). Число выполненных госпитальных ТЛТ уменьшилось в 2023 году до 4 процедур (в 2022 году - 10 процедур).

Число пациентов, перенесших ОКС и выбывших из стационара, уменьшилось с 5 пациентов в 2022 году до 2 в 2023 году, число умерших пациентов, перенесших ОКС, в 2023 году не изменилось по сравнению с 2022 годом и составило 2 пациента. Показатель больничной летальности от ИМ в 2023 году вырос и составил 50% (в 2022 году - 40%), досуточная летальность от ИМ осталась на уровне 2022 года и составила 100%.

Увеличилась доля пациентов с ИМ, госпитализированных в первые 12 часов после начала болей, с 80% в 2022 году до 100% в 2023 году.

Показатели работы ПСО ГБУЗ Кинель-Черкасская ЦРБ представлены в таблице 34.

Таблица 34

ПСО ГБУЗ Похвистневская ЦРБ

Согласно утвержденной маршрутизации в ПСО ГБУЗ Похвистневская ЦРБ для получения медицинской помощи поступают больные с ОКС из г.о. Похвистнево, Похвистневского, Клявлинского, Камышлинского, Исаклинского муниципальных районов с численностью прикрепленного населения 94319 человек. При давности клиники ОКСпST менее 48 часов пациенты госпитализируются в РСЦ ГБУЗ СОККД.

В 2023 году в ПСО ГБУЗ Похвистневская ЦРБ улучшилась ситуация с кадрами врачей-кардиологов, увеличилось число занятых и физических лиц. Увеличилось число кардиологических коек в стационаре с 20 в 2022 году до 31 койки в 2023 году, развернуты 4 койки для пациентов с острым инфарктом миокарда.

В 2023 году число поступивших в ПСО больных с ОКС увеличилось в сравнении с 2022 годом до 90 пациентов (в 2022 году - 79 пациентов), из них переведено в РСЦ ГБУЗ СОККД 72 пациента (в 2022 году - 68 пациентов).

Отмечается уменьшение числа умерших от ИМ с 7 человек в 2022 году до 1 человека в 2023 году. Показатель больничной летальности от ИМ в 2023 году снизился до 11,1%, однако целевой показатель - 10,4% не достигнут.

Показатели работы ПСО ГБУЗ Похвистневская ЦРБ представлены в таблице 35.

Таблица 35

Сигнальные показатели в рамках мероприятий, направленных на снижение смертности от ОКС:

1. Сигнальный показатель "Доля пациентов с ОКСпST, которым выполнен тромболизис (на догоспитальном и госпитальном этапах)" в 2023 году составил 24,5% (в 2022 году - 27,9%), за 2 месяца 2024 года - 23,3% (целевое значение - не менее 25%).

2. Сигнальный показатель "Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, %" в 2023 году составил 54,4% (в 2022 году - 57,4%), за 2 месяца 2024 года - 61,8% (целевое значение - 55,5%).

3. Сигнальный показатель "Доля больных с ОКС, умерших в первые сутки, от числа всех умерших с ОКС за период госпитализации" в 2023 году составил 50% (в 2022 году - 47,1%), за 2 месяца 2024 года - 50,7% (целевое значение - менее 25%).

4. Сигнальный показатель "Больничная летальность от инфаркта миокарда" в 2023 году составил 8,4% (целевое значение - 10,8%) (в 2022 году - 10,1%), за 2 месяца 2024 года - 7,7% (целевое значение - 10,4%).

Количество основных целевых показателей - 6, из них в 2023 году достигнуто 6 показателей (таблица 36).

Таблица 36

Дополнительные показатели представлены в таблице 37.

Таблица 37

Кардиохирургическая помощь

За 2023 год в Самарской области выполнена 17341 операция на сердце и сосудах, что на 7% больше, чем в 2022 году (16207 операций) (таблица 38). Произошло увеличение количества как операций на сердце (за счет эндоваскулярных вмешательств), так и операций на сосудах (за счет увеличения открытых операций на брахиоцефальном стволе и артериях нижних конечностей).

В то же время необходимо отметить небольшое количество эндоваскулярных вмешательств на артериях нижних конечностей, выполняемых в Самарской области. В настоящее время решается вопрос об увеличении оперативных вмешательств на артериях нижних конечностей в ГБУЗ СОКБ.

Таблица 38

Общее количество операций на сердце и сосудах в Самарской области в 2023 году

Операции на сердце и сосудах в условиях искусственного кровообращения (далее - ИК) в Самарской области выполняют в 4 медицинских организациях: ГБУЗ СОККД, Клиники СамГМУ, ГБУЗ СОКБ, ГБУЗ ТГКБ N 2.

В 2023 году в условиях ИК было прооперировано 1259 пациентов, что на 1,3% выше, чем было прооперировано в 2022 году (1243 пациента). Летальность при этом увеличилась до 3,5% (в 2022 году - 2,3%). Основной причиной увеличения летальности явился рост числа оперированных возрастных коморбидных пациентов с сочетанной сердечной патологией. Так, в 2023 году в ГБУЗ СОККД, в котором выполнено 80% из всех операций в условиях ИК в Самарской области, треть пациентов были пожилого и старческого возраста.

В 2023 году летальность при операциях с ИК в ГБУЗ СОККД и Клиниках СамГМУ оставалась на низком уровне, как и в предыдущие годы, - 2,7% и 2,8% соответственно. Необходимо отметить, что интенсивная работа, проведенная министерством здравоохранения Самарской области, ГВС по сердечно-сосудистой хирургии совместно со специалистами ГБУЗ ТГКБ N 2 и ГБУЗ СОКБ, привела к значительному снижению летальности при операциях в условиях ИК в 2023 году (в ГБУЗ ТГКБ N 2 - с 9,8% до 4%, в ГБУЗ СОКБ - с 6,3% до 1,2%).

В 2023 году выполнено 8543 операции по поводу ИБС, что на 7% больше, чем в 2022 году (7953 операции). Относительно данных по всем учреждениям области доля оперативных вмешательств при ИБС, выполненных в ГБУЗ СОККД, составила 43,5%, в ГБУЗ ТГКБ N 2 - 18,7%, в Клиниках СамГМУ - 10,8%, в ГБУЗ СОКБ - 8,7%.

Количество операций КШ практически не изменилось по сравнению с 2022 годом и составило 979 операций (в 2022 году выполнено 980 операций). Летальность составила 2,6%. Этот показатель незначительно увеличился по сравнению с 2022 годом (2,4%).

Из общего числа КШ по области при острых расстройствах коронарного кровообращения (далее - ОРКК) выполнено 414 экстренных и срочных вмешательств с летальностью - 1,4% (умерло 6 пациентов). Практически все операции при ОРКК выполнены в ГБУЗ СОККД - 98%, с летальностью - 1,4% (умерло 5 пациентов). Из 414 экстренных и срочных КШ в 329 случаях операция выполнена в условиях ИК.

В 12,1% случаев ОРКК экстренное КШ выполнено при остром ИМ (50 пациентов) с летальностью - 4% (2 летальных случая), в 46 случаях из 50 операция проведена в ГБУЗ СОККД. Все пациенты перенесли операцию благополучно и были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии для прохождения медицинской реабилитации.

При нестабильной стенокардии проведено 364 операции (летальность составила 1,4%), из них в ГБУЗ СОККД проведено 360 операций (летальность - 1,4%), в Клиниках СамГМУ проведено 4 операции.

Таким образом, в 2023 году в Самарской области количество проводимых операций КШ составило 310 на 1 млн. населения, что выше среднероссийских значений (241 операция на 1 млн. населения).

Хирургическое лечение взрослых пациентов с приобретенными и врожденными пороками сердца (далее - ППС, ВПС соответственно) в Самарской области проводилось только в ГБУЗ СОККД. В 2023 году количество оперированных больных с ППС и ВПС у взрослых увеличилось на 14% по сравнению с 2022 годом (таблица 39). Летальность при таких операциях увеличилась практически в 3 раза. Основная причина - увеличение количества коморбидных пациентов с сочетанной сердечной патологией.

Таблица 39

Количество операций пациентам с ППС и ВПС в 2022 - 2023 годах

Количество операций у детей с ВПС в 2023 году составило 154 операции, из них 70 операций - у детей до 1 года (в 2022 году - 163 операции всего, 70 операций у детей до 1 года). Летальность в 2023 году составила 4,5%, что в 1,8 раз выше, чем в 2022 году (2,5%).

В 2023 году увеличилось число пациентов, оперированных по поводу нарушения ритма сердца, и составило 1715 операций (в 2022 году - 1547 операций, в 2021 году - 1193 операции).

При атриовентрикулярной блокаде и синдроме слабости синусового узла имплантировано 1048 электрокардиостимуляторов (далее - ЭКС), из них в 645 случаях проведена первичная имплантация ЭКС (в 2022 году - 909 имплантаций ЭКС, из них 578 - первичная имплантация).

Радиочастотная катетерная абляция при различных видах тахиаритмий выполнена 633 пациентам, этот показатель не изменился по сравнению с 2022 годом (631 пациент).

В 2023 году в учреждениях Самарской области произошло увеличение количества операций на сосудах. Выполнено 307 операций на аорте, из них при аневризме и расслоении восходящего отдела и дуги аорты - 64 операции (в 2022 году - 293 операции на аорте, из них 54 операции при аневризме и расслоении восходящего отдела и дуги аорты). На брахиоцефальных артериях выполнено 1392 операции (в 2022 году - 1320 операций), реконструктивных операций на периферических артериях - 2355 операций (в 2022 году - 1916 операций).

Показатель больничной летальности пациентов, оперированных на магистральных сосудах, не изменился по сравнению с 2022 годом и составляет (без операций на аорте) 4,6%. В 2023 году показатель больничной летальности у больных с острым расслоением аорты составил 9,4% (в 2022 году - 14,7%). Снижение данного показателя стало возможным благодаря введению унифицированного подхода к хирургической тактике больных с расслоением аорты типа А в ГБУЗ СОККД и Клиниках СамГМУ. В 2023 году из 1992 пациентов, направленных в федеральные центры (далее - ФЦ), пролечено по программе ВМП 1933 пациента, что составило 97%, в 2022 году из 1945 пациентов, направленных в ФЦ, пролечено 1350 пациентов (70%) (таблица 40).

Таблица 40

Оказание высокотехнологической медицинской помощи населению Самарской области в ФЦ в 2021 - 2023 годах, человек

* Хроническая сердечная недостаточность различного генеза (ишемическая болезнь сердца, гипертрофическая), метод лечения, в том числе ресинхронизирующая электрокардиостимуляция.

За последние 3 года количество пациентов, которым оказана ВМП в ФЦ по поводу ССЗ, выросло практически в 2 раза (таблица 41).

Таблица 41

Направление жителей Самарской области в ФЦ за 2021 - 2023 годы, человек

* Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России г. Астрахань, НИИ кардиологии "ФГБНОУ Томский НИМЦ Российской академии наук", ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России, ФГАУ "НМИЦ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко" Минздрава России.

В 2023 году помощь больным с ОНМК оказывалась в 13 специализированных учреждениях: 3 РСЦ и 10 ПСО (таблица 42).

Маршрутизация больных с ОНМК на территории Самарской области осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 27.02.2023 N 254 "О порядке маршрутизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, пациентов со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий в Самарской области".

Таблица 42

Показатели работы РСЦ/ПСО (ОНМК) в 2022 - 2023 годах

Реализация в 2023 году мероприятий региональной программы (образовательные мероприятия, внедрение клинических рекомендаций, мониторинг работы ПСО/РСЦ, открытие на базе ГБУЗ СОКБ Центра управления сердечно-сосудистыми рисками при диагностике и лечении цереброваскулярных заболеваний (ОНМК), открытие специализированных отделений нейрореанимации для больных с ОНМК) привела к увеличению числа проведенных процедур ТЛТ при инфаркте мозга и снижению больничной летальности от ОНМК в ПСО/РСЦ, в том числе в ПСО с высоким показателем больничной летальности, таких как ПСО ГБУЗ Сызранская ЦГРБ, ПСО ГБУЗ Чапаевская ЦГБ.

В 2023 году улучшился показатель работы койки в 10 специализированных сосудистых центрах. Существенно снизился показатель больничной летальности от ОНМК (целевой показатель 2023 года - 16,5%) с достижением целевого значения по региону - 14,3%. Значимо возросла доля ТЛТ при ИИ, рекомендуемое значение - не менее 7%, по факту 2023 года доля ТЛТ составила в регионе - 9,1%. Коечный фонд и его использование в 2019 - 2023 годах представлены в таблице 43.

Таблица 43

Коечный фонд неврологической койки для больных с ОНМК и его использование в 2019 - 2023 годах

В семи сосудистых центрах: РСЦ ГБУЗ СОКБ, РСЦ ГБУЗ ТГКБ N 2, РСЦ ГБУЗ ТГКБ N 5, ПСО ГБУЗ СО "СГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова" (далее - ГБУЗ СГКБ N 1), ПСО ГБУЗ СО "СГКБ N 2 им. Н.А. Семашко" (далее - ГБУЗ СГКБ N 2), ПСО ГБУЗ СО "Чапаевская ЦГБ" (далее - ГБУЗ Чапаевская ЦГБ), ПСО ГБУЗ Сызранская ЦГРБ развернуты самостоятельные отделения реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК - 12 коек, 6 коек, 10 коек, 18 коек, 16 коек, 6 коек, 10 коек соответственно.

Обеспеченность взрослого населения койками для лечения больных с ОНМК составляет 1,7 на 10 тыс. взрослого населения, показатель не изменился с 2022 года.

В соответствии с формой статистического учета N 14 в 2023 году пролечено (выписано и умершие) 12770 больных с ОНМК (МКБ-10: G45, I60 - I64), в 2022 году - 11881 больной с ОНМК (в 2021 году - 11756 больных с ОНМК).

Доля профильной госпитализации больных с ОНМК в специализированные медицинские учреждения (РСЦ/ПСО) в 2023 году и 2022 году составила 95%.

Сигнальные показатели в рамках мероприятий, направленных на снижение смертности от ЦВБ

1. Целевой показатель "Доля больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания" в 2022 году составил 38,5%, в 2023 году - 39%, за 2 месяца 2024 года - 39,1%.

2. Целевой показатель "Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис" в 2023 году составил 9,1% (878 процедур) (целевое значение - не менее 7%), в 2022 году - 6,6% (611 процедур), в 2021 году - 4,9%, в 2020 году - 4,3%, за 2 месяца 2024 года - 9,4%.

3. Целевой показатель "Больничная летальность от ОНМК, %" в 2023 году составил 14,2% (целевое значение - 16,5%), в 2022 году - 16,1% (целевое значение - 17%). Больничная летальность от ИИ в 2023 году в Самарской области составила 10,1%. Больничная летальность от ГИ в 2023 году в Самарской области составила 38,9%, в 2022 году - 41,8%. За два месяца 2024 года - больничная летальность от ОНМК - 16,2% (целевое значение 16,1%), больничная летальность от ИИ - 11,7%, больничная летальность от ГИ - 38,2%.

При выписке больного с ОНМК из РСЦ или ПСО оценка функционирования и определение дальнейшей маршрутизации больного: этапы медицинской реабилитации, паллиативная помощь определяются по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ).

1-й этап медицинской реабилитации (ранние реабилитационные мероприятия) в 2023 году прошли 85% больных, пролеченных в РСЦ/ПСО.

На 2 и 3-й этапы реабилитации отправлено 6243 пациента (65% от числа выписанных больных), в 2022 году - 4975 пациентов (60% от числа выписанных больных). На 2 этап реабилитации отправлено 2401 пациент (25% от числа выписанных больных), в 2022 году - 1858 пациентов (22,4% от числа выписанных больных), на 3 этап отправлено - 3117 пациентов (40% от числа выписанных больных), в 2022 году - 3117 пациентов (37,6% от числа выписанных больных).

За время пребывания в специализированных сосудистых центрах всем больным с ОНМК составляется программа вторичной профилактики. Выписки из стационара по защищенному каналу и в единой медицинской информационной автоматизированной системе передаются в медицинские учреждения по месту жительства пациента для обеспечения преемственности медицинской помощи и сокращения времени взятия больного с ОНМК на диспансерный учет и максимально в короткие сроки обеспечения больного с ОНМК льготными лекарственными препаратами.

С 2013 года обеспечена возможность телекоммуникационной связи учреждений области с РСЦ ГБУЗ СОКБ, что позволяет оперативно решать консультативные вопросы по диагностике и лечению пациентов с ОНМК, что особенно важно для пациентов с геморрагическим церебральным процессом.

Во всех случаях при диагностике ГИ в течение 1 часа проводится консультация врача-нейрохирурга стационара или по линии ОЭПКП с использованием телекоммуникационной связи с нейрохирургом РСЦ для решения вопроса о возможности перевода пациента в РСЦ для последующего оперативного вмешательства (таблица 44).

Таблица 44

Переводы больных с ОНМК из ПСО в РСЦ ГБУЗ СОКБ в 2019 - 2022 годах

В 2023 году было выполнено 245 хирургических вмешательств при ГИ (в 2022 году - 211 операций). Хирургическая активность при ГИ в 2023 году составила 14,4%, в 2022 году - 13,6%, в 2021 году - 13,8%, в 2020 году - 11,5%. Рекомендованный целевой показатель нейрохирургических операций при ГИ составляет 10 - 15%.

В 2023 году в нейрохирургическом отделении РСЦ ГБУЗ СОКБ выполнено 120 вмешательств больным с ГИ, послеоперационная летальность составила 18%, из них:

трепанация черепа, удаление гематомы - 21 операция, послеоперационная летальность - 28%;

клипирование артериальных аневризм - 49 операций, послеоперационная летальность - 21%;

рентгенэндоваскулярные эмболизации аневризм и артериовенозной мальформации - 50 операций, послеоперационная летальность - 9%.

С 2021 года на территории Самарской области внедрен метод тромбоэкстракции (далее - ТЭ) при ИИ. В 2021 году выполнено 4 ТЭ, в 2022 году - 36 ТЭ (0,38% от общего числа ИИ), в 2023 году - 102 ТЭ (1,1% от общего числа ИИ). Тромбоэкстракция при ИИ в рамках ВМП+ ОМС выполняется в 3 РСЦ: ГБУЗ СОКБ, ГБУЗ ТГКБ N 5, ГБУЗ ТГКБ N 2. В 2024 году планируется увеличение объема выполнения тромбоэкстракции до 160 процедур.

С сентября 2022 года на базе РСЦ ГБУЗ СОКБ открыт ЦУССР при ОНМК, что позволяет в круглосуточном режиме координировать помощь больным с ОНМК на территории Самарской области. Техническая возможность проведения ТМК достаточная. В режиме ВКС еженедельно проводятся совещания с заслушиванием отчетов каждого РСЦ и ПСО о проделанной работе за неделю, проведенной реперфузионной терапии с оценкой исходов заболеваний, эффективности лечения, а также разбор диагностически сложных случаев и летальных исходов.

Эффективность работы ЦУССР реализована в снижении показателя больничной летальности от ОНМК, в росте доли ТЛТ при ИИ, в увеличении числа больных, направленных на этапную реабилитацию.

В рамках реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы национального проекта "Здравоохранение" в 2022 году было проведено оснащение РСЦ/ПСО:

РСЦ ГБУЗ СОКБ: томограф рентгеновский компьютерный от 64 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии, аппарат для роботизированной терапии нижних конечностей (конечности), оборудование для восстановления двигательной активности, координации движений конечностей, бытовой деятельности и самообслуживания с оценкой функциональных возможностей при помощи интерактивных программ, комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии, 3 функциональные кровати;

РСЦ ГБУЗ ТГКБ N 2: томограф магнитно-резонансный от 1,5 Тл, комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии, 2 функциональные кровати;

РСЦ ГБУЗ ТГКБ N 5: комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии, комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии, томограф рентгеновский компьютерный от 64 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии;

ПСО ГБУЗ СГКБ N 1: комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии, 2 функциональные кровати;

ПСО ГБУЗ СГКБ N 2: комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии, 2 функциональные кровати;

ПСО ГБУЗ Сызранская ЦГРБ: 3 аппарата для искусственной вентиляции легких, стабилоплатформа с биологической обратной связью, 5 функциональных кроватей;

ПСО ГБУЗ Чапаевская ЦГБ: комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии, стабилоплатформа с биологической обратной связью, 2 функциональные кровати;

ПСО ГБУЗ Кинель-Черкасская ЦРБ: стабилоплатформа с биологической обратной связью, 1 функциональная кровать;

ПСО ГБУЗ Похвистневская ЦРБ: томограф рентгеновский компьютерный от 16 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии, стабилоплатформа с биологической обратной связью, 1 функциональная кровать;

ПСО ГБУЗ Новокуйбышевская ЦГБ: комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии, стабилоплатформа с биологической обратной связью, 1 функциональная кровать;

ПСО ГБУЗ Сергиевская ЦРБ: комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии, 1 функциональная кровать.

Таким образом, за 2022 год оснащено 3 РСЦ и 8 ПСО, поставлено 42 единицы медицинского оборудования.

В 2023 году было проведено оснащение РСЦ/ПСО:

РСЦ ГБУЗ СОКБ: 1 функциональная кровать;

ПСО ГБУЗ Сызранская ЦГРБ: томограф рентгеновский компьютерный от 16 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии, 3 функциональные кровати;

ПСО ГБУЗ Чапаевская ЦГБ: томограф рентгеновский компьютерный от 16 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии, 1 аппарат для искусственной вентиляции легких, 1 функциональная кровать;

ПСО ГБУЗ Кинель-Черкасская ЦРБ: 1 функциональная кровать.

Таким образом, за 2023 год оснащено 1 РСЦ и 3 ПСО, поставлено 8 единиц медицинского оборудования.

На 2024 год запланировано оснащение 3 РСЦ и 7 ПСО 46 единицами медицинского оборудования на сумму 181290 руб., в том числе комплекс ангиографический в РСЦ ГБУЗ СОКБ (таблица 45).

Таблица 45

Сведения о РСЦ/ПСО, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 год