ГУБЕРНАТОР САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 28 июня 2019 года N 298-р


Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы

(с изменениями на 31 мая 2023 года)

(в ред. Распоряжений Губернатора Самарской области от 30.09.2019 N 464-р, от 31.05.2021 N 174-р, от 04.10.2021 N 327-р, от 27.05.2022 N 118-р, от 12.01.2023 N 5-р, от 31.05.2023 N 108-р)

В целях реализации регионального сегмента федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области", утвержденного протоколом Совета по национальным и приоритетным проектам Самарской области от 27.02.2019 N ДА-9:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы.

2. Контроль за выполнением настоящего Распоряжения возложить на министерство здравоохранения Самарской области.

3. Опубликовать настоящее Распоряжение в средствах массовой информации.

4. Настоящее Распоряжение вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор
Самарской области
Д.И.АЗАРОВ

Утверждена
Распоряжением
Губернатора Самарской области
от 28 июня 2019 г. N 298-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ" НА 2019 - 2024 ГОДЫ

(в ред. Распоряжений Губернатора Самарской области от 31.05.2021 N 174-р, от 04.10.2021 N 327-р, от 27.05.2022 N 118-р, от 12.01.2023 N 5-р, от 31.05.2023 N 108-р)

Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов субъекта Российской Федерации

1.1. Краткая характеристика субъекта Российской Федерации в целом

(в ред. Распоряжения Губернатора Самарской области от 31.05.2023 N 108-р)

Самарская область расположена на юго-востоке Восточно-Европейской равнины в среднем течении реки Волги, которая образует здесь дугообразную излучину - Самарскую луку.

В излучине Самарской луки расположены Жигулевские горы высотой 381 метр над уровнем моря. На территории области сохранились незатронутые антропогенной деятельностью уголки природной среды: Жигулевский государственный природный биосферный заповедник им. И.И. Спрыгина, национальные парки "Самарская Лука" и "Бузулукский бор", Муранский, Красносамарский, Рачейский боры и др.

Область расположена на границе лесостепной и степной природно-климатических зон - в северной ее части произрастают хвойные и широколиственные леса, а юг и восток занимают преимущественно степные территории. Близость безводных азиатских полупустынь сказывается на климате южных регионов области, где наблюдаются периодические засухи.

Самарская область делится на 10 городских округов (Самара - областной центр, Тольятти, Сызрань, Новокуйбышевск, Чапаевск, Отрадный, Жигулевск, Октябрьск, Кинель, Похвистнево) и 27 муниципальных районов (Алексеевский, Безенчукский, Богатовский, Большеглушицкий, Большечерниговский, Борский, Волжский, Елховский, Исаклинский, Камышлинский, Кинельский, Кинель-Черкасский, Клявлинский, Кошкинский, Красноармейский, Красноярский, Нефтегорский, Пестравский, Похвистневский, Приволжский, Сергиевский, Ставропольский, Сызранский, Хворостянский, Челно-Вершинский, Шенталинский, Шигонский (рис. 1).

Рис. 1. Административное деление Самарской области

Численность населения Самарской области на 01.01.2022 составила 3131,7 тыс. человек, в том числе городское население - 2494,8 тыс. человек (79,7%), сельское население - 636,9 тыс. человек (20,3%).

В 2022 году численность населения Самарской области уменьшилась на 22,4 тыс. человек, в том числе городское население на 20,0 тыс. человек, сельское население на 2,5 тыс. человек (рис. 2).

Рис. 2. Динамика численности постоянного населения Самарской области, тыс. человек

Численность детского населения (0 - 17 лет) в 2022 году уменьшилась до 612,4 тыс. человек (2021 год - 614,5 тыс. человек) и составила 19,6% от общей численности населения (2021 год - 19,5%).

Увеличилась на 24,1 тыс. человек численность населения трудоспособного возраста (мужчины 16 - 60 лет, женщины 16 - 55 лет) и составила 1778,5 тыс. человек. Доля жителей трудоспособного возраста в 2022 году - 50,6% (таблица 1, рис. 3).

Таблица 1

Возрастная структура населения Самарской области в 2022 году

Рис. 3. Половозрастной состав населения Самарской области в 2022 году

Население Самарской области является демографически старым. В 2022 году доля людей возрастной группы 60 лет и старше достигла 24,6% (2010 год - 19,1%) (рис. 4, таблица 2).

Рис. 4. Доля населения возрастной группы 60 лет и старше в структуре населения Самарской области в динамике лет, %

Таблица 2

Структура населения Самарской области по критерию трудоспособности в 2022 году

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

(в ред. Распоряжения Губернатора Самарской области от 31.05.2023 N 108-р)

В 2022 году показатель смертности населения Самарской области от болезней системы кровообращения (далее - БСК) составил 519,1 на 100 тыс. населения (16206 человек), что на 11,2% меньше данного показателя в 2021 году (584,6 на 100 тыс. населения).

Степень достижения в 2022 году регионального показателя (утвержденный показатель - 526,9 на 100 тыс. населения) составила 101,5%, число сохраненных жизней - 795.

Прогноз смертности от БСК на 2023 год с учетом фактических данных за 3 месяца текущего года составляет 507,5 на 100 тыс. населения (по данным АИС "Смертность").

В 2022 году в структуре смертности населения Самарской области от БСК лидирует ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС) и составляет 49,3%, в том числе атеросклеротическая болезнь сердца с удельным весом 58,8%.

На втором месте - цереброваскулярные болезни (далее - ЦВБ) - 40,9%, в том числе острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК), которое составляет 31,8% (таблица 3, рис. 5).

Таблица 3

Структура смертности от БСК в 2022 году

Среди больных, умерших от БСК, женщины составляют 51,9%, мужчины - 48,1% (в 2021 году женщины составляли 52,7%, мужчины - 47,3%), но в трудоспособном возрасте доля мужчин, умерших от БСК, преобладает и составляет 85,3% (в 2021 году - 85,5%).

В 2022 году увеличилась до 11,9% доля лиц трудоспособного возраста, умерших от БСК (2021 год - 10,3%). На больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - ССЗ) старше 50 лет приходится 96,6% случаев смерти от БСК. Основная доля смертей от БСК приходится на больных ССЗ возрастной группы 70 - 89 лет - 59,6%.

Рис. 5. Структура смертности от болезней системы кровообращения в 2022 году

В 2022 году целевой уровень смертности от БСК достигнут на большей части территории Самарской области (за исключением 7 муниципальных районов, г.о. Сызрань, г.о. Жигулевск) (таблица 4, рис. 6).

Таблица 4

Уровень смертности от БСК по городам Самарской области, на 100 тыс. населения

Рис. 6. Смертность от БСК в Самарской области

В 2022 году от ИБС умерло 7 986 человек, или 255 на 100 тыс. населения (целевое значение - 222,8 на 100 тыс. населения). Смертность относительно 2021 года уменьшилась на 8%.

Ниже представлены показатели смертности от ИБС по городам и муниципальным районам Самарской области (таблица 5, рис. 7).

Таблица 5

Смертность от ИБС по городам Самарской области, на 100 тыс. населения

Рис. 7. Смертность от ИБС в Самарской области

Доля женщин, умерших от ИБС, в 2022 году составила 48%, доля мужчин - 52%. Более половины относились к возрастной категории 70 - 89 лет (57%), 68% этой возрастной категории составляют женщины (таблица 6).

Таблица 6

Распределение числа умерших от ИБС по возрасту и полу в 2022 году

Доля больных с ИБС, умерших на дому, в 2022 году уменьшилась по сравнению с 2021 годом и составила 48% (2021 год - 53%).

Число умерших от ИБС в стационаре в 2022 году уменьшилось на 3,7% (1972 пациента) относительно 2021 года (2048 пациентов).

Минимальная доля смертей от ИБС на стационарном этапе зарегистрирована в возрастной категории до 50 лет, максимальная - в возрастной категории 70 - 89 лет (таблица 7).

Таблица 7

Распределение числа умерших от ИБС в зависимости от возрастной группы и места смерти в 2022 году

Прогнозное значение смертности от ИБС в 2023 году с учетом фактических данных за 3 месяца текущего года составляет 250,3 (1933 пациента) на 100 тыс. населения.

В 2022 году смертность от инфаркта миокарда (далее - ИМ) составила 24,9 на 100 тыс. населения (781 случай) при утвержденном целевом значении - 28,7 на 100 тыс. населения (2021 год - 25,2 на 100 тыс. населения).

В Самарской области на протяжении 2017 - 2022 годов показатель смертности от ИМ был ниже, чем данный показатель в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе (рис. 8).

Рис. 8. Динамика смертности от инфаркта миокарда

На возраст старше 60 лет приходится 85,7% случаев смерти от ИМ (2021 год - 86,7%). Доля лиц трудоспособного возраста, умерших от ИМ, - 16,6% (2021 год - 14,2%) (рис. 9).

Рис. 9. Возрастная структура пациентов, умерших от инфаркта миокарда в 2022 году

За 2022 год целевой показатель смертности от ИМ достигнут практически на всей территории Самарской области, за исключением Приволжского и Большечерниговского муниципальных районов, г.о. Жигулевск, г.о. Октябрьск, г.о. Чапаевск (таблица 8, рис. 10).

Прогноз смертности от ИМ в 2023 году с учетом фактических данных за 3 месяца текущего года - 21,0 на 100 тыс. населения.

Таблица 8

Смертность от ИМ по городам Самарской области

Рис. 10. Смертность от инфаркта миокарда в Самарской области в 2022 году

Проведенный детальный анализ смертности в Самарской области за 2020 - 2022 годы подтверждает значимый вклад ЦВБ в структуру смертности от БСК.

Доля смертности от ЦВБ в структуре смертности от БСК увеличивается ежегодно. Так, в 2020 году она составляла 39,6%, в 2021 году - 40,5%, в 2022 году - 40,8%.

В структуре смертности от ЦВБ в 2022 году доля ОНМК (субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, инфаркт мозга, инсульт неуточненный) составила 31,8% (в 2021 году - 33,3%).

Смертность от прочих ЦВБ (церебральный атеросклероз, другие уточненные поражения сосудов мозга, последствия цереброваскулярных болезней) - 68,2% (в 2021 году - 66,7%) (рис. 11).

Рис. 11. Структура смертности от ЦВБ в Самарской области в 2022 году

В 2022 году смертность от ЦВБ снизилась на 14,1% по сравнению с 2021 годом (таблица 9).

Число сохраненных жизней при ЦВБ в 2022 году составило 1089 человек, в том числе при ОНМК - 398 человек.

Основную группу умерших от ЦВБ составляют умершие от прочих ЦВБ (I67 - I69) - 68,2%, при этом 96% из них - пациенты старше трудоспособного возраста, 74% из числа прочих ЦВБ умерли на дому (женщины - 60,4%, мужчины - 39,6%).

Таблица 9

Динамика смертности от ЦВБ в Самарской области в 2019 - 2022 годах, на 100 тыс. населения

В 2022 году отмечался рост смертности от ЦВБ лиц трудоспособного возраста на 11% (таблица 9), в том числе рост смертности лиц трудоспособного возраста от ОНМК на 4,2% (таблица 10).

Таблица 10

Смертность от цереброваскулярных болезней в разных возрастных группах, на 100 тыс. населения

Снижение смертности от ОНМК в 2022 году произошло за счет уменьшения смертности от ишемического инсульта на 24,2%, при этом смертность от ишемического инсульта лиц трудоспособного возраста возросла на 3,5% (таблица 10).

При снижении показателей смертности (общей от ОНМК, от ишемического инсульта, геморрагического инсульта) в 2022 году наблюдался незначительный подъем показателей смертности в трудоспособном возрасте по каждой нозологии (таблицы 11, 12).

Таблица 11

Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения, на 100 тыс. населения

Таблица 12

Смертность населения Самарской области от инсультов и цереброваскулярных болезней в разрезе территории в 2019 - 2022 годах, на 100 тыс. населения

Несмотря на то, что в 2022 году в целом отмечалось снижение смертности от ЦВБ и ОНМК, в ряде муниципальных образований в 2022 году произошел рост показателя смертности от ЦВБ и ОНМК.

Из 26 муниципальных районов Самарской области в 8 районах отмечался рост смертности от ОНМК (Большеглушицкий, Клявлинский, Сергиевский, Хворостянский, Шенталинский, Шигонский, Камышлинский, Елховский муниципальные районы).

Максимальный прирост (статистика малых цифр) - 104% отмечался в Камышлинском районе, 78% в Елховском районе, 63% в Большеглушицком районе.

Рост смертности от ЦВБ в 2022 году отмечался в Большечерниговском, Исаклинском, Красноармейском, Пестравском, Похвистневском, Челно-Вершинском, Хворостянском, Шенталинском, Камышлинском и Елховском муниципальных районах.

Увеличение показателя смертности от ЦВБ зачастую связано с ошибками кодирования и некорректным выбором основной причины смерти, а именно проявления хронической ишемии мозга (МКБ I67.8) у больных с тяжелой коморбидной соматической патологией.

В рамках реализации мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области" в 2019 - 2024 годах" проводится ежеквартальный мониторинг правильного кодирования основного сердечно-сосудистого заболевания и его осложнений, первоначальной причины смерти.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

(в ред. Распоряжения Губернатора Самарской области от 31.05.2023 N 108-р)

С 2021 года отмечается рост заболеваемости БСК. В 2022 году заболеваемость БСК выросла на 3,6% относительно 2021 года (38244,6 на 100 тыс. взрослого населения) и составила 39627,2 на 100 тыс. взрослого населения (рис. 12).

Заболеваемость БСК в Самарском регионе превышает значения заболеваемости по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу, что обусловлено старением населения области.

На 01.01.2022 доля лиц старше трудоспособного возраста в Самарской области составила 25,6% (в Российской Федерации - 24%, в Приволжском федеральном округе - 25%).

Рис. 12. Динамика общей заболеваемости БСК среди взрослого населения

Наибольший вклад в заболеваемость БСК вносят болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, доля которых в 2022 году составила 43,8%. На втором месте ЦВБ, доля которых составила 28,6%, на третьем месте ИБС - 15,8% (рис. 13).

Рис. 13. Структура общей заболеваемости БСК, %

Показатель первичной заболеваемости БСК в 2022 году составил 2986,3 на 100 тыс. взрослого населения. Его прирост на 13,7% относительно 2021 года (2626,2 на 100 тыс. взрослого населения) и на 37,4% относительно 2020 года (2158,4 на 100 тыс. взрослого населения) обусловлен активной работой (диспансерное наблюдение, углубленная диспансеризация, профилактические медицинские осмотры) на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи и увеличением выявляемости заболеваний (рис. 14).

Рис. 14. Динамика первичной заболеваемости БСК взрослого населения

Наибольший вклад в показатель первичной заболеваемости БСК (рис. 15) вносят болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением - 31,7% (в 2021 году - 27,6%), ЦВБ - 28,1% (в 2021 году - 31,8,7%), ИБС - 20,4% (в 2021 году - 27,6%).

В 2022 году в регионе выросла заболеваемость артериальной гипертензией (далее - АГ) до 946,2 на 100 тыс. взрослого населения (23838 случаев) по сравнению с 725,9 на 100 тыс. населения (23838 случаев) в 2021 году.

Рис. 15. Структура первичной заболеваемости БСК в 2021 - 2022 годах, %

Наибольшая доля в структуре общей заболеваемости ИБС в 2022 году приходится на хроническую ИБС - 67,8% (рис. 16), из которой на постинфарктный кардиосклероз приходится 37,8%. Доля ИМ среди ИБС составляет 2,8% (в 2021 году - 2,6%).

Рис. 16. Структура общей заболеваемости ИБС, %

Первичная заболеваемость ИБС в 2022 году составила 610,2 на 100 тыс. взрослого населения (15384 случая), в 2021 году - 510,2 на 100 тыс. взрослого населения (12956 случаев) (рис. 17), что составляет 20,4% от числа впервые выявленных БСК. Прирост данного показателя в 2022 году относительно 2021 года составил 19,7%.

Рис. 17. Динамика первичной заболеваемости ИБС взрослого населения

В 2022 году первичная заболеваемость ИБС по г.о. Самара составила 650,5 на 100 тыс. взрослого населения, в г.о. Тольятти - 670,3, в г.о. Сызрань - 484,6.

Наиболее высокая первичная заболеваемость ИБС наблюдается в г.о. Жигулевск - 1126,5 на 100 тыс. населения и в муниципальных районах: Красноармейский - 1577,3, Красноярский - 852, Кинель-Черкасский - 830,4, Похвистневский - 730,9, Приволжский - 666,1, Шигонский - 747,8, Камышлинский - 759,8.

В 2022 году в структуре первичной заболеваемости ИБС преобладает хроническая ишемическая болезнь сердца (далее - ХИБС) и составляет 48,2% (в 2021 году - 42,2%) (рис. 18), в том числе постинфарктный кардиосклероз - 119,3 на 100 тыс. взрослого населения (в 2021 году - 101,9 на 100 тыс. взрослого населения).

Рис. 18. Структура первичной заболеваемости ИБС в 2021 - 2022 годах, %

Уровень заболеваемости ИМ в 2022 году вырос относительно 2021 года и составил 178,2 на 100 тыс. взрослого населения (в 2021 году - 159,8 на 100 тыс. взрослого населения).

Заболеваемость ИМ в Самарской области в 2022 году стала выше, чем в Приволжском федеральном округе - 170,1 на 100 тыс. взрослого населения и Российской Федерации - 146,5 на 100 тыс. взрослого населения (рис. 19).

Заболеваемость ИМ в 2022 году в г.о. Самара составила 146,5 на 100 тыс. взрослого населения, в г.о. Тольятти - 179,4, в г.о. Сызрань - 201,6.

Также высокая заболеваемость ИМ отмечалась в следующих муниципальных районах области: Безенчукском - 198,8 на 100 тыс. взрослого населения, Богатовском - 259,1, Большеглушицком - 189,2, Большечерниговском - 254,7, Красноармейском - 200,0, Красноярском - 202,7, Кинель-Черкасском - 228,9, Клявлинском - 192,1, Похвистневском - 193,2, Приволжском - 263,1, Шигонском - 293,8.

Рис. 19. Динамика заболеваемости инфарктом миокарда

Распространенность, первичная заболеваемость от ЦВБ и болезней нервной системы (далее - БНС) в 2022 году возросла в сравнении с 2020 и 2021 годами.

В связи с этим отмечается рост доли больных ЦВБ и БНС, взятых на диспансерный учет (таблица 13).

Таблица 13

Распространенность и первичная заболеваемость болезней нервной системы и цереброваскулярных болезней, на 100 тыс. населения

Доля ЦВБ в структуре заболеваемости БСК в 2022 году составила 28,6%. Данный показатель не изменился в сравнении с 2021 годом, но уменьшился по сравнению с 2020 годом (29,9%).

В 2022 году в сравнении с 2020 и 2021 годами отмечается повышение как общей, так и первичной заболеваемости ЦВБ (таблицы 14, 15) преимущественно за счет хронических форм ЦВБ и последствий ОНМК.

Заболеваемость ОНМК при этом снизилась преимущественно за счет уменьшения числа ишемических инсультов, инсультов неуточненных, субарахноидальных кровоизлияний и транзиторных ишемических атак.

Однако отмечается некоторый прирост заболеваемости ОНМК за счет внутримозговых кровоизлияний.

Таблица 14

Динамика заболеваемости цереброваскулярными болезнями, на 100 тыс. взрослого населения

В структуре заболеваемости ОНМК в 2022 году основное место занимает ишемический инсульт - 79,3% (в 2021 году - 78%). Геморрагический инсульт (далее - ГИ) составляет 14,8% (в 2021 году - 14,7%), инсульт неуточненный - 0,2% (в 2021 году - 0,3%), ТИА - 5,7% (в 2021 году - 7%) (таблица 15).

Таблица 15

Первичная заболеваемость ЦВБ и ОНМК в 2021 - 2022 годах, на 100 тыс. взрослого населения

Рост первичной заболеваемости ЦВБ отмечен в муниципальных районах области (прирост 21,4%): Безенчукский, Большечерниговский, Волжский, Кошкинский, Красноармейский, Красноярский, Кинель-Черкасский, Пестравский, Челно-Вершинский, Шенталинский, Шигонский, Елховский.

Также выросла первичная заболеваемость ЦВБ в г.о. Сызрань (прирост 37%) и г.о. Тольятти (прирост 22,2%). Рост показателя первичной заболеваемости ЦВБ объясняется возобновлением диспансеризации и выявляемости заболеваний с учетом улучшения эпидемиологической обстановки по новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Возросла заболеваемость ОНМК в г.о. Сызрань (прирост 30,3%), при этом выросла заболеваемость как при инфаркте мозга (прирост 7,9%), так и при геморрагическом инсульте (прирост 1,5%). Отмечается рост заболеваемости при геморрагическом инсульте в г.о. Тольятти (прирост 10,1%) и г.о. Самара (прирост 10,3%).

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

(в ред. Распоряжения Губернатора Самарской области от 31.05.2023 N 108-р)

Служба скорой медицинской помощи (далее - СМП) Самарской области на 31.12.2022 представлена четырьмя самостоятельными станциями СМП. В 2022 году завершено присоединение 19 отделений СМП, находящихся в составе центральных городских и центральных районных больниц, по территориальному принципу к 4 основным станциям СМП:

к ГБУЗ "Областная ССМП" в мае 2022 года присоединены отделения СМП ГБУЗ СО "Приволжская ЦРБ", ГБУЗ СО "Хворостянская ЦРБ", в июне 2022 года - ГБУЗ СО "Пестравская ЦРБ", в июле 2022 года - ГБУЗ СО "Большеглушицкая ЦРБ", в августе 2022 года - ГБУЗ СО "Большечерниговская ЦРБ";

к ГБУЗ СО "Самарская ГССМП" в сентябре 2022 года присоединены отделения СМП ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская ЦРБ", ГБУЗ СО "Отрадненская ГБ";

к ГБУЗ СО "Тольяттинская ССМП" в октябре 2022 года присоединены отделения СМП ГБУЗ СО "Кошкинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Елховская ЦРБ", ГБУЗ СО "Челно-Вершинская ЦРБ", в ноябре 2022 года - ГБУЗ СО "Исаклинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Шенталинская ЦРБ", в декабре 2022 года - ГБУЗ СО "Камышлинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Клявлинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ".

Скорая медицинская помощь населению Самарской области в 2022 году оказывалась 712 общепрофильными бригадами, из которых 84 врачебные (11,7%) и 628 фельдшерских (88,3%). По сравнению с 2021 годом количество общепрофильных бригад уменьшилось на 12, при этом впервые за последние 5 лет произошло увеличение врачебных бригад на 32 бригады.

В круглосуточном режиме в 2022 году СМП оказывалась 178 общепрофильными бригадами (в 2021 году - 181 бригадой, в 2020 году - 173 бригадами), из них 21 врачебной (в 2021 и 2020 годах - 13 врачебными бригадами) и 157 фельдшерскими (в 2021 году - 168 фельдшерскими бригадами, в 2020 году - 161 фельдшерской бригадой). Кроме того, в области оказывали помощь 16 круглосуточных специализированных бригад (в 2021 году - 13 специализированных бригад, в 2020 году - 12 специализированных бригад), в том числе 7 анестезиолого-реанимационных бригад (3,6% от общего количества бригад) (в 2021 году - 5 анестезиолого-реанимационных бригад, в 2020 году - 6 анестезиолого-реанимационных бригад), 3 психиатрические бригады (в 2021 и 2020 годах - 3 психиатрические бригады) и 4 педиатрические бригады (в 2021 году - 5 педиатрических бригад, в 2020 году - 3 педиатрические бригады).

В 2022 году выполнено 109 вылетов санитарной авиации вертолетом "Ансат" в различные районы Самарской области. Эвакуировано 109 человек, в том числе 29 детей, из них 3 ребенка до 1 года. Средняя продолжительность вылета составляет около 2,5 часа (взлет, полет до пациента, оценка тяжести состояния, транспортабельности, медицинская эвакуация в профильный стационар). Особенностью эвакуации санитарным авиатранспортом силами отделения экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" (далее - ОЭПКП) являлось то, что все пациенты вне зависимости от общего состояния эвакуировались с постоянной подачей кислорода. При эвакуации пациентов в медицинские учреждения г.о. Самара и г.о. Тольятти привлекались силы СМП. Налажена согласованная работа СМП и ОЭПКП.

За 2022 год специалистами ОЭПКП выполнено 2146 выездов, из них 1634 выезда (76%) - в сельские районы, в 5 малых (г.о. Новокуйбышевск, г.о. Чапаевск, г.о. Жигулевск, г.о. Октябрьск, г.о. Отрадный) и в 2 крупных города Самарской области (г.о. Сызрань, г.о. Тольятти), 491 выезд (32,5%) - в г.о. Самара, 31 выезд (1,5%) осуществлен за пределы Самарской области (из них 1 за пределы Российской Федерации - в республику Казахстан). Эвакуация пациентов также осуществлялась в федеральные центры г. Москвы и г. Санкт-Петербурга для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) после проведенных телемедицинских консультаций (далее - ТМК) по профилям: кардиология, нейрохирургия, травматология, гематология, детская онкология. Также проводилась эвакуация жителей Самарской области из различных лечебных учреждений Российской Федерации после тяжелых политравм (в основном после ДТП), после ОНМК в травмоцентры и региональные сосудистые центры (далее - РСЦ) Самарской области.

В 2022 году было 8565 вызовов СМП к пациентам с острым коронарным синдромом (далее - ОКС), в 2021 году - 8781 вызов, в 2020 году - 9546 вызовов. Доезд бригады СМП к пациентам с ОКС в течение 20 минут с момента вызова выполнен у 6679 человек (78%), в 2021 году у 5258 человек (60%), в 2020 году у 6481 человека (67,8%).

В 2022 году обслужено 3247 вызовов СМП к больным с ОКС с подъемом сегмента ST (далее - ОКСспST), в 2021 году - 3033 вызова, в 2020 году - 3068 вызовов, из них доезд в течение 20 минут осуществлен в 92% случаев (при целевом показателе 85%), в 2021 году - в 88% случаев, в 2020 году - в 89% случаев. В 2022 году тромболитическая терапия (далее - ТЛТ) проведена 732 пациентам из 732 нуждавшихся (100%), в 2021 году - 549 пациентам из 561 нуждавшегося (98%), в 2020 году - 490 пациентам из 520 нуждавшихся (94%) (таблица 16).

Таблица 16

ТЛТ на госпитальном и догоспитальном этапах пациентам с ОКСспST в Самарской области

Количество вызовов СМП к пациентам с острыми ЦВБ в 2022 году составило 13878, из них со временем доезда СМП до пациента до 20 минут - 11664 случая (84%), в 2021 году - 15651 случай, из них со временем доезда СМП до пациента до 20 минут - 11266 случаев (72%), в первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) доставлен 13241 пациент (95,4%), в 2020 году - 14742 случая, из них со временем доезда СМП до пациента до 20 минут - 11442 случая (77,2%).

Разработан план образовательных мероприятий на 2023 год по методике ТЛТ для врачей и фельдшеров СМП.

По графику образовательных мероприятий главному внештатному специалисту министерства (далее - ГВС) по СМП необходимо ежемесячно проводить не менее одного выездного или дистанционного мероприятия на станции (подстанции) СМП по актуализации клинических рекомендаций по ОКС/ИМ с разбором методики проведения процедуры догоспитальной ТЛТ (всего 12 мероприятий в год: Самарская станция СМП - 3 мероприятия (январь, май, сентябрь 2023 года), Тольяттинская станция СМП - 3 мероприятия (февраль, июнь, октябрь 2023 года), областная станция СМП - 3 мероприятия (март, июль, ноябрь 2023 года), Сызранская подстанция СМП - 3 мероприятия (апрель, август, декабрь 2023 года)).

По графику образовательной работы министерства здравоохранения Самарской области и ГВС по СМП одна из четырех образовательных недель для врачей СМП будет посвящена неотложной кардиологии (март 2023 года, 51 образовательная неделя), во время которой одна лекция будет посвящена ОКС и будет включать практикум по проведению ТЛТ.

В плане работы кафедры анестезиологии, реаниматологии и СМП ФГБУ ВО СамГМУ Минздрава России разработаны пять циклов по теме "Скорая медицинская помощь" объемом 144 часа, два цикла по теме "Кардиореанимация" объемом 144 часа, в которых есть тема "ОКС и догоспитальная ТЛТ", один цикл по теме "Экстренная медицинская помощь" объемом 36 часов, один цикл по теме "Неотложная помощь при ОКС с подъемом сегмента ST на догоспитальном и госпитальном этапе" объемом 36 часов, один цикл по теме "ОКС. Экстренная помощь на догоспитальном этапе" объемом 36 часов.

В ближайших планах - разработка в 3 квартале 2023 года станции виртуальной реальности "ОКС. Тромболитическая терапия" и обучение ежеквартально не менее 10 вновь принятых на работу фельдшеров СМП.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения

(в ред. Распоряжения Губернатора Самарской области от 31.05.2023 N 108-р)

Согласно приказу министерства здравоохранения Самарской области от 30.10.2019 N 1436 "О внесении изменения в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 29.12.2018 N 1685 "Об утверждении Перечня медицинских организаций в Самарской области, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь пациентам с заболеваниями системы кровообращения" по профилю "кардиология" оказывают помощь 12 медицинских организаций, из них 4 РСЦ и 8 ПСО (в ФГБОУ ВО "Клиники СамГМУ" и ЗАО "Медицинская компания ИДК" имеются ангиографические установки).

Медицинские организации Самарской области, имеющие кардиологические отделения (первичные сосудистые отделения) (рис. 33):

1) ГБУЗ СО "Новокуйбышевская центральная городская больница" (г. Новокуйбышевск, ул. Пирогова, д. 1);

2) ГБУЗ СО "Отрадненская городская больница" (г.о. Отрадный, ул. Ленина, д. 61);

3) ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская центральная районная больница" (с. Кинель-Черкассы, ул. Алферова, д. 8);

4) ГБУЗ СО "Похвистневская центральная больница города и района" (г. Похвистнево, ул. Мира, д. 2а);

5) ГБУЗ СО "Сергиевская центральная районная больница" (с. Сергиевск, ул. Ленина, д. 94);

6) ГБУЗ СО "Сызранская центральная городская больница" (г. Сызрань, ул. Комарова, д. 1);

7) ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России (г. Самара, пр. Карла Маркса, д. 165б);

8) ЗАО "Медицинская компания ИДК" (г. Самара, Волжское шоссе, д. 70).

Региональные сосудистые центры Самарской области:

1) ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В.П. Полякова" (г.о. Самара, ул. Аэродромная, д. 43);

2) ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" (г.о. Самара, ул. Ташкентская, д. 159);

3) ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 2 им. В.В. Баныкина" (г.о. Тольятти, ул. Баныкина, д. 8);

4) ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (г.о. Тольятти, бульвар Здоровья, д. 25).

Кардиологические отделения, не оказывающие помощь пациентам с ОКС:

1) ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова" (г.о. Самара, ул. Полевая, д. 80);

2) ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница" (г.о. Чапаевск, ул. Медицинская, д. 3а);

3) ГБУЗ СО "Жигулевская центральная городская больница" (г.о. Жигулевск, ул. Первомайская, д. 10).

Рис. 33. Зоны ответственности РСЦ для лечения больных с ОКС в Самарской области

В 2020 году были перепрофилированы кардиологические койки в двух региональных сосудистых центрах: ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" (55 коек), ГБУЗ СО "Тольяттинская ГБ N 5" (136 коек). В первичном сосудистом отделении ГБУЗ СО "Похвистневская ЦБГиР" было закрыто кардиологическое отделение в связи с отсутствием в штате кардиолога - физического лица.

В 2020 году за счет перепрофилирования кардиологических коек снизилась обеспеченность населения койками на 46,2%, с 3,16 в 2019 году до 1,7 в 2020 году (в 2018 году - 3,03). По данным 2019 года, в Российской Федерации - 3,35, Приволжском федеральном округе - 3,37. На конец отчетного 2020 года насчитывалась 551 койка (среднегодовых - 777,2). Оборот койки составил в 2020 году - 34,3 (в 2019 году - 38,2, в 2018 году - 36,1), что ниже предыдущего года на 10,2%, но выше данных в Российской Федерации (в 2019 году - 33,8) и Приволжском федеральном округе (в 2019 году - 33,7) (таблицы 34, 35).

Таблица 34

Коечный фонд кардиологической службы

Таблица 35

Сравнительная динамика работы кардиологической койки в 2019 - 2020 годах

В 2020 году незначительно снизилась обеспеченность населения кардиохирургическими койками на 10000 населения и составила 0,3 (в 2019 году - 0,035), по данным 2019 года, в Российской Федерации - 0,44, Приволжском федеральном округе - 0,46. Отмечается снижение оборота койки начиная с 2018 года с 32,6 до 29,4 в 2019 году и до 25,4 в 2020 году (по данным 2019 года, в Российской Федерации - 39,0, Приволжском федеральном округе - 39,4).

Отмечается значительное снижение коечного фонда для лечения больных с ССЗ в 2020 году - 0,27 (в 2019 году - 0,58), по данным 2019 года, в Российской Федерации - 0,48, Приволжском федеральном округе - 0,45. Это произошло вследствие перепрофилирования коек для лечения COVID-19 (ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина"), сокращения сосудистых коек в соответствии с решением Управления Роспотребнадзора по Самарской области о запрете на прием пациентов (ГБУЗ СО "СГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова", ФГБОУ ВПО "Клиники СамГМУ"). В связи с этим снизилось среднее пребывание на койке с 9,9 дня в 2019 году до 8,2 в 2020 году, вырос оборот койки с 30,8 в 2019 году до 34,0 в 2020 году (по данным 2019 года, в Российской Федерации - 37,4, Приволжском федеральном округе - 33,8). Больничная летальность выросла с 0,56 в 2019 году до 0,64 в 2020 году, на 14,3%. Высокая летальность при оперативных вмешательствах по поводу аневризм грудного и брюшного отдела с расслоением и составила 50%.

Профильность госпитализации пациентов с ОКС в 2020 году снизилась с 99,5% (2019 год) до 96,3%, что связано с перепрофилированием РСЦ в госпитали для лечения пациентов с COVID-19 и пневмонией.

Отмечается снижение досуточной летальности в РСЦ и ПСО с 49,6% в 2019 году до 40,7% в 2020 году. Доля ЧКВ при ОКС увеличилась с 39,4% в 2019 году до 50,1% в 2020 году. Доля ТЛТ при ОКС с подъемом сегмента ST снизилась с 24,0% в 2019 году до 23,2% в 2020 году.

Таблица 36

Деятельность ЧКВ-центров

В 2020 году внедрена методика определения высокочувствительного тропонина с целью улучшения диагностики ИМ.

Продолжается работа по дистанционной передаче ЭКГ бригадами СМП и районных центров региона в ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова" с целью улучшения оказания медицинской помощи.

С мая 2017 года головное учреждение ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова" обеспечивает передачу выписных эпикризов пациентов, перенесших инфаркт миокарда, по защищенному каналу связи VIP NET в медицинские организации по прикреплению, а с 2020 года - всех пациентов, перенесших инфаркт миокарда, АКШ, ангиопластику, катетерную абляцию по поводу ССЗ, с целью улучшения преемственности медицинской помощи и своевременного обеспечения льготными лекарственными препаратами.

В соответствии с Федеральным законом N 1н от 09.01.2020, пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, АКШ, ОНМК, ангиопластику, катетерную абляцию по поводу ССЗ, обеспечиваются льготными лекарственными препаратами в течение 12 месяцев. На базе головного учреждения ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова" организована аптека льготного лекарственного обеспечения вышеперечисленных категорий пациентов при выписке из стационара на 1 месяц и записью на очную консультацию кардиолога консультативно-реабилитационного отделения поликлиники ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова".

С октября 2020 года функционирует региональный центр компетенций оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и подозрением на острый коронарный синдром на базе ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова". В дальнейшем планируется формирование центра управления рисками и выделение территориальных зон ответственности.

Медицинские организации Самарской области, оказывающие помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

В Самарской области помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения оказывают 3 региональных сосудистых центра (РСЦ) и 10 первичных сосудистых отделений (ПСО) (рис. 34):

1. РСЦ 1 - ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина";

2. РСЦ 2 - ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 2 имени В.В. Баныкина";

3. РСЦ 3 - ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5";

4. ПСО 1 - ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 1 имени Н.И. Пирогова";

5. ПСО 2 - ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 2 имени Н.А. Семашко";

6. ПСО 3 - НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Самара ОАО "РЖД";

7. ПСО 4 - ГБУЗ Самарской области "Сызранская центральная городская больница";

8. ПСО 5 - ГБУЗ Самарской области "Чапаевская центральная городская больница";

9. ПСО 6 - ГБУЗ Самарской области "Новокуйбышевская центральная городская больница";

10. ПСО 7 - ГБУЗ Самарской области "Кинель-Черкасская центральная районная больница";

11. ПСО 8 - ГБУЗ Самарской области "Похвистневская центральная больница города и района";

12. ПСО 9 - ГБУЗ Самарской области "Сергиевская центральная районная больница";

13. ПСО 10 - ГБУЗ Самарской области "Нефтегорская центральная районная больница".

Таблица 37

Коечный фонд (неврологические койки для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения) и его использование в 2018 - 2020 годах

В трех сосудистых центрах (РСЦ "СОКБ им. В.Д. Середавина", ПСО "СГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова" и "СГКБ N 2 имени Н.А. Семашко") развернуты самостоятельные отделения реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК: в РСЦ СОКБ - 12 коек, ПСО СГКБ N 1 - 18 коек и ПСО СГКБ N 2 - 15 коек. В остальных РСЦ и ПСО койки реанимации в составе отделений. В статистические формы не вошли койки ПСО 3 - НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Самара ОАО "РЖД" - 30 коек. Таким образом, в 2020 году помощь больным с ОНМК осуществлялась на 466 койках, из них 95 коек реанимации, что составляет 20,3% от общего количества коек. Количество коек для лечения больных с ОНМК - 1,5 на 10 тыс. населения.

Доля профильной госпитализации больных с ОНМК в специализированные сосудистые центры РСЦ/ПСО: 2018 году - 97%, в 2019 году - 97,5%, в 2020 году - 96,8%.

За время пребывания в специализированных сосудистых центрах всем больным с ОНМК составляется программа вторичной профилактики. Выписки из стационара по защищенному каналу передаются в медицинские учреждения по месту жительства для обеспечения преемственности медицинской помощи и сокращения времени взятия больного с ОНМК на диспансерный учет и в максимально короткие сроки обеспечения больного с ОНМК льготными лекарственными препаратами.

Оснащение работающих специализированных сосудистых отделений для лечения больных с ОНМК проходило в 2009 году, а также в 2012 - 2013 годах. Степень износа тяжелой техники (КТ, УЗИ), работающей в круглосуточном режиме, высока. За 2019 и 2020 годы в пяти ПСО (ГБУЗ СО "Похвистневская ЦБГиР", ГБУЗ СО "Чапаевская ЦГБ", ПСО "Новокуйбышевская ЦГБ", ПСО "Кинель-Черкасская ЦРБ", ПСО "Сергиевская ЦРБ") отмечалась поломка КТ, на этот период была изменена маршрутизация больных с ОНМК.

Практически во всех ПСО и РСЦ имеется потребность в дооснащении реабилитационным оборудованием, в блоках интенсивной терапии требуется дооснащение следящей аппаратурой, аппаратами искусственной вентиляции легких.

Проблема укомплектованности отличается во всех ПСО, особенно специалистами, осуществляющими ранние реабилитационные мероприятия, потребность в инструкторах ЛФК, врачах ЛФК, логопедах, психологах. Врачей лечебной физкультуры (ЛФК) нет в пяти ПСО (ГБУЗ СО "ТГКБ N 2 им. В.В. Баныкина", ГБУЗ СО "Чапаевская ЦГБ", ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская ЦРБ", ГБУЗ СО "Похвистневская ЦБГиР", ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ").

Отсутствуют медицинские психологи в трех ПСО (ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская ЦРБ", ГБУЗ СО "Похвистневская ЦБГиР", ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ"), нет логопеда в ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ", ГБУЗ СО "Нефтегорская ЦРБ".

Открытие в 2020 году РСЦ и ПСО, а также маршрутизация больных с ОНМК определены приказом министерства здравоохранения Самарской области от 13.12.2019 N 1688 "О создании региональных сосудистых центров, неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 11.10.2013 N 1392 "О дополнительном открытии неврологических отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения в учреждениях здравоохранения Самарской области и о внесении изменения в приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 18.05.2009 N 970 "Об организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями".

Рис. 34. Схема расположения ПСО и РСЦ для лечения больных с ОНМК в Самарской области

В период распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в соответствии с приказом от 16.04.2020 N 541 "О госпитализации пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 на территории Самарской области и внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области" проведено перепрофилирование коек РСЦ ГБУЗ СО "СОКБ им. В.Д. Середавина" и РСЦ ГБУЗ СО "ТГКБ N 5" в койки для оказания помощи больным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. В соответствии с приказом в данные медицинские организации госпитализируются больные с подозрением, вероятным или подтвержденным COVID-19 при наличии у больных клиники ОНМК или ОКС. Пациенты с ОНМК или ОКС в данных медицинских организациях получают необходимый объем терапевтической помощи.

Медицинская помощь по классу болезней нервной системы (БНС) оказывается в плановом и экстренном порядке на койках круглосуточных и дневных стационаров, а также в амбулаторно-поликлинических условиях.

Таблица 38

Штаты неврологической службы (отчетная форма N 30, таб. 1100)

Обеспеченность неврологами - 1,5 на 10 тысяч взрослого населения.

Таблица 39

Работа врачей амбулаторно-поликлинической организации (подразделения) (отчетная форма N 30, таб. 2100)

Число посещений врача-невролога в 2020 году снизилось на 26%, на 30% повысилось число посещений врачом-неврологом на дому. Основная причина уменьшения числа посещений в 2020 году связана с эпидобстановкой и периодом самоизоляции.

В 2020 году на базе поликлиники ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" сохранились специализированные приемы больных с дегенеративными и экстрапирамидными болезнями (болезнь Паркинсона), аутоиммунными заболеваниями (миастения), эпилепсией. Данные центры работают при активном участии сотрудников (профессоров, доцентов, ассистентов) кафедры нервных болезней и нейрохирургии СамГМУ.

На базе поликлиники ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" работает областной клинико-диагностический центр для больных с демиелинизирующими заболеваниями (рассеянный склероз), на учете в котором состоит 2000 больных с рассеянным склерозом, из них 1850 получают терапию меняющими течение заболевания ПИТРС.

Таблица 40

Койки неврологической службы (отчетная форма N 30, таб. 3100)

Обеспеченность неврологическими койками в 2019 году - 4,2 койки на 10 000 взрослого населения, по Российской Федерации - 4,37 койки на 10 000, по Приволжскому федеральному округ - 4,56 койки на 10 000.

В 2020 году обеспеченность неврологическими койками в Самарской области - 2,3 койки на 10 000 взрослого населения.

По итогам 2020 года уменьшилось количество коек неврологических для взрослых с 1092 до 606 коек, это связано с перепрофилированием коек неврологического профиля на койки для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией, тем самым снизилась доступность специализированной неврологической помощи.

В 2020 году были перепрофилированы неврологические отделения: неврологическое отделение 30 коек ГБУЗ СО "Кинельская ЦБГиР", неврологическое отделение 26 коек ГБУЗ СО "Ставропольская ЦРБ", неврологическое отделение 30 коек ГБУЗ СО "ТГБ N 4", неврологическое отделение 50 коек ГБУЗ СО "ТГКБ N 5", неврологическое отделение 50 коек ГБУЗ СО "СГБ N 4", неврологическое отделение 40 коек ГБУЗ СО "СГБ N 6", неврологическое отделение 50 коек ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина", неврологическое отделение 60 коек ГБУЗ "СОКГВВ", неврологические койки 15 ГБУЗ СО "СГБ N 7". Таким образом, была перепрофилирована 351 койка неврологического профиля.

Таблица 41

Госпитализация больных с БНС и ЦВБ, 2019 - 2020 годы, человек (отчетная форма N 14, таб. 2000)

В 2020 году отмечается снижение числа госпитализированных больных с БНС и ЦВБ. Снижение госпитализации с БНС на 33,2%, при этом рост госпитализации по экстренным показаниям - на 8,7%. Снижение госпитализации больных неврологического профиля произошел в рамках плановой помощи (уменьшение количества неврологических коек за счет перепрофилирования), госпитализация больных неврологического профиля осуществлялась в основном по экстренным показаниям. Снижение госпитализации с ЦВБ на 32%, при этом рост госпитализации по экстренным показаниям - рост на 10%. Снижение госпитализации с ОНМК на 12,8%. Снижение госпитализации больных с БНС и ЦВБ произошел также за счет снижения заболеваемости в 2020 году.

В 2021 году с учетом эпидемиологической обстановки планируется открытие неврологических отделений, оказывающих как плановую, так и экстренную помощь больным неврологического профиля. Работа по улучшению кадрового обеспечения амбулаторно-поликлинического и стационарного звена путем увеличения приема в клиническую ординатуру по целевому направлению. Планируется создание регистра больных с эпилепсией и с болезнью Паркинсона.

Служба скорой медицинской помощи (СМП) Самарской области представлена 4 самостоятельными станциями СМП и 19 отделениями в составе центральных городских и центральных районных больниц.

СМП населению Самарской области в 2020 году оказывалась 691 общепрофильной бригадой: 52 врачебными (7,5%) и 639 фельдшерскими (92,5%), в 2019 году - 684 общепрофильными бригадами: 60 врачебными (8,8%) и 624 фельдшерскими (91,2%), в 2018 году - 664 общепрофильными бригадами: 68 врачебными (10,2%) и 596 фельдшерскими (89,8%).

В круглосуточном режиме в 2020 году СМП оказывалась 185 (2019 год - 171, 2018 год - 166, 2017 год - 177) общепрофильными бригадами, из них:

13 врачебных (2019 год - 15, 2018 год - 17, 2017 год - 19);

160 фельдшерских (2019 год - 156, 2018 год - 149, 2017 год - 158);

12 специализированных (2019 год - 12, 2018 год - 15, 2017 год - 14) бригад, в том числе 6 анестезиолого-реанимационных (2019 год - 7, 2018 год - 10, 2017 год - 8).

Количество бригад по сравнению с 2018 - 2019 годами выросло, однако уменьшился процент врачебных бригад, что имеет общую тенденцию с Российской Федерацией в целом. Работа по улучшению кадрового состава бригад: в 2021 году закончат обучение в ординатуре СамГМУ 9 анестезиологов-реаниматологов для целевого трудоустройства на СМП Самары и Тольятти, в 2022 году - ординатуру закончат 3 врача скорой медицинской помощи и 4 анестезиолога-реаниматолога для СМП Самарской области. На станциях скорой медицинской помощи (4) Самарской области укомплектованность бригад (врач - фельдшер или 2 фельдшера) составляет 90%, в отделениях СМП районов укомплектованность тем же персоналом составляет 25%. Совместно с медицинскими колледжами Самарской области разработана дорожная карта первичной подготовки и переподготовки фельдшеров для СМП на 2021 - 2024 годы.

Отделение экстренной и планово-консультативной помощи работает на базе ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина". Отделение предназначено для оказания экстренной и планово-консультативной специализированной медицинской помощи населению Самарской области силами штатных специалистов отделения, а также специалистов лечебно-профилактических учреждений г.о. Самара. Отделение организует свою работу в режиме повседневной деятельности и в условиях чрезвычайных ситуаций при необходимости. Экстренная консультативная медицинская помощь оказывается специалистами федеральных, межрегиональных, региональных медицинских организаций в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи по профилям (специальностям), в том числе с применением телемедицинских технологий. Отделение оснащено в достаточном количестве автомобилями класса "С". Общее количество - 20 автомобилей (1 - "ЛАДА-Калина" (предельный срок эксплуатации), 19 автомобилей класса "С" различных марок производителей). С 19 августа 2020 года на территории Самарской области начал работу вертолет Ми-8АМТ с медицинским модулем.

За 2020 год специалистами отделения экстренной и плановой консультативной помощи (далее - ОЭПКП) выполнено 2063 выезда в сельские районы, малые и крупные города области, а также по г. Самаре, из них 6 выездов были осуществлены в ЛПУ, находящиеся за пределами Самарской области. Количество выездов практически соответствует заявленному (2050 за год) и уменьшилось на 100 выездов по сравнению с 2019 годом (таблица 42).

Таблица 42

Анализ работы ОЭПКП за 2018 - 2020 годы

Среднемесячное количество выездов составило 169,0 (в 2019 году - 180,2). В период с 19.08.2020 по 31.12.2020 выполнен 61 вылет вертолетом Ми-8АМТ в различные районы Самарской области. Средний вылет составляет около 2,5 часа от начала взлета, полета до пациента, оценки тяжести состояния, транспортабельности и до медицинской эвакуации в профильный стационар. Всего было эвакуировано 88 пациентов, из них двое детей до 18 лет (3 года и 14 лет).

С целью совершенствования организации оказания СМП в Самарской области (возможности маневра бригадами СМП), сокращения времени ожидания СМП и обеспечения ее доступности министерством здравоохранения Самарской области совместно с департаментом информационных технологий и связи Самарской области с 02.04.2018 на базе ГБУЗ "Самарская городская станция скорой медицинской помощи" (далее - ГБУЗ "Самарская СМП") создан единый диспетчерский центр скорой медицинской помощи (далее - ЕДЦ). В 2019 году разработано положение о ЕДЦ I и II уровней, функционирующих в Самарской области в едином информационном пространстве. В Самарской области на базе ГБУЗ "Самарская СМП" функционирует единый диспетчерский центр I уровня, который объединяет 4 единых диспетчерских центра II уровня на четырех станциях СМП области (Самарской ССМП, Самарской областной ССМП, Тольяттинской ССМП, Сызранской ССМП), осуществляет взаимодействие СМП, ТЦМК и санавиации Самарской области в едином информационном пространстве, а также межтерриториальное взаимодействие с СМП соседних областей. В 2020 году проводили дальнейшее совершенствование МИС - "Гит-платформы", адаптацию ее к работе ЕДЦ Самарской области. Совместно с МИАЦ СО в 2020 году усовершенствована технологическая схема процесса "Оказание экстренной и неотложной помощи", мониторинга СМП, модели процесса оказания экстренной и неотложной помощи, регламент данного процесса, выявлен перечень проблем в процессе "Оказание экстренной и неотложной помощи", оптимизирован алгоритм приема вызовов к больным с подозрением на ОКС, ОНМК, ДТП, тяжелый грипп.

В настоящее время только на оснащение Самарской СМП находится 100 комплексов электрокардиографов с возможностью дистанционной беспроводной передачи данных: 89 комплексов марки "РД" и 11 комплексов марки Axion. В режиме постоянного использования находится 71 комплекс "РД". Имеющееся количество покрывает настоящую потребность в этих комплексах. В структуре оперативного отдела Самарской станции СМП предусмотрена должность врача врачебного консультативного бюро, в функциональные обязанности которого входит расшифровка ЭКГ и консультативная поддержка бригад СМП в режиме реального времени. Полностью оснащены комплексами дистанционной передачи ЭКГ все бригады Самарской областной станции СМП. Разработана дорожная карта оснащения всех остальных станций СМП (2) и 19 отделений СМП ЦРБ указанной аппаратурой. Во 2 квартале 2020 года все 19 ЦРБ, имеющие в составе отделения СМП, оснащены аппаратурой для дистанционной передачи ЭКГ, кроме того, оснащены ЭКГ-аппаратами с возможностью дистанционной передачи ЭКГ по 2 автомобиля на Сызранской и Тольяттинской ССМП. ГВС по СМП проведено в июле - декабре 2020 года, 6 дистанционных обучающих вебинаров, а в январе - марте 2021 года 3 вебинара по актуальным вопросам организации догоспитальной помощи при ОКС, один из модулей которых посвящен работе с аппаратурой дистанционной передачи ЭКГ и алгоритму взаимодействия с консультативным центром, созданным на базе СОККД. Кроме того, с сентября 2020 года после открытия регионального центра компетенций у бригад СМП есть круглосуточная возможность консультирования по поводу сложных больных с ОКС, в том числе по вопросу телемедицинской расшифровки ЭКГ.

В 2020 году в Самарской области было выполнено 4719 стресс-эхокардиографических исследований. Услуга включена в ОМС. Стресс-эхокардиография выполняется в следующих учреждениях Самарской области:

ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова" - 745 исследований;

ФГБОУ ВО "Клиники СамГМУ" - 1247 исследований;

Самарский диагностический центр - 2727 исследований.

Часть учреждений не выполняли данные исследования в 2020 году в связи с перепрофилированием в госпитали для лечения пациентов с COVID-19 и пневмонией.

Выполняются все виды стресс-эхокардиографии: с физической нагрузкой добутамином, аденозином, чреспищеводной стимуляцией, программатором ЭКС, определение коронарного резерва по дистальному сегменту ПНА.

Однако следует отметить, что количество выполняемых стресс-ЭХОКГ недостаточно. Существует очередность на исследования, особенно на стресс-тесты с фармакологическими агентами. Увеличение количества исследований ограничивается недостаточным количеством ультразвуковых сканеров с опцией "Стресс-ЭХОКГ" и горизонтальных велоэргометров.

Существует возможность подготовки специалистов по программе "Стресс-ЭХОКГ" (тематическое усовершенствование) на базе Самарского государственного медицинского университета в объеме 72 часов и НМО в объеме 36 часов. В настоящее время подготовку по данной программе проходят 2 врача из ГБУЗ СО "ТГКБ N 5".

Кураторы по оказанию медицинской помощи пациентам с БСК по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" - федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации и по профилю "кардиология" - федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации. В 2020 году было совершено кураторами 3 выезда, проведены совещание по видео-конференц-связи и дистанционная проверка отчетной документации и истории болезни стационарных пациентов с последующими рекомендациями для улучшения качества и доступности оказания медицинской помощи населению региона.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

(в ред. Распоряжения Губернатора Самарской области от 31.05.2023 N 108-р)

В 2022 году специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) пациентам с ОКС оказывалась в 11 медицинских организациях: 4 РСЦ и 7 первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО) (2 ПСО с ангиографическими установками).

Рис. 15. Карта-схема маршрутизации пациентов с ОКС и зоны ответственности РСЦ

РСЦ Самарской области:

ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" (далее - ГБУЗ СОКБ);

ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В.П. Полякова" (далее - ГБУЗ СОККД);

ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 2 им. В.В. Баныкина" (далее - ГБУЗ ТГКБ N 2);

ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (далее - ГБУЗ ТГКБ N 5).

ПСО без ангиографической установки:

ГБУЗ СО "Сызранская центральная городская и районная больница" (далее - ГБУЗ Сызранская ЦГРБ);

ГБУЗ СО "Новокуйбышевская центральная городская больница" (далее - ГБУЗ Новокуйбышевская ЦГБ);

ГБУЗ СО "Похвистневская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ Похвистневская ЦРБ);

ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ Кинель-Черкасская ЦРБ);

ГБУЗ СО "Сергиевская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ Сергиевская ЦРБ).

ПСО с ангиографическими установками:

ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России);

ЗАО "Медицинская компания ИДК" (далее - ЗАО ИДК).

При анализе системы оказания медицинской помощи пациентам с ОКС необходимо отметить значимые положительные изменения. В регионе совершенствуется схема маршрутизации пациентов с ОКС, расширяется сеть медицинских организаций, выполняющих чрескожные вмешательства (далее - ЧКВ-центры) вне города Самары. В 2020 году открыт РСЦ на базе ГБУЗ ТГКБ N 5. С 2022 года проводится работа по открытию ЧКВ-центра в г.о. Сызрань согласно сформированной и утвержденной министерством здравоохранения Самарской области дорожной карте.

В 2022 году 4 ПСО, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с ОКС, исключены из маршрутизации в соответствии с рекомендациями специалистов федерального государственного бюджетного учреждения "Научный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова" Минздрава России (далее - ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова) по итогам выездных мероприятий в Самарскую область.

В 2021 году в этих ПСО отмечалось низкое число пролеченных пациентов с ОКС: в ГБУЗ Новокуйбышевская ЦГБ - 20 человек, в ГБУЗ СО "Кинельская центральная районная больница" - 4 человека, в ГБУЗ Сергиевская ЦРБ - 0 человек, в ГБУЗ СО "Отрадненская городская больница" - 13 человек. Это обусловлено высокой долей переводов пациентов в РСЦ.

С учетом близкого расположения от г.о. Самара с наличием 2 РСЦ и 2 ПСО с ангиографическими установками представлялось неоправданным включение данных ПСО в схему маршрутизации пациентов с ОКС.

В 2022 году увеличилось число пациентов с ОКС, поступивших в стационары области (9907 человек), по сравнению с 2021 годом (8210 человек) на 20,7%, при этом доля пациентов с ОКСспST снизилась на 4,1% и составила 30,9% (в 2021 году - 35%) при увеличении в абсолютных числах с 2874 человек в 2021 году до 3060 человек в 2022 году (таблицы 17, 18).

Сохраняется тенденция к снижению доли пациентов с ОКСспST, госпитализированных в стационар в сроки менее 2 часов от начала боли.

В 2022 году доля данной категории пациентов уменьшилась по сравнению с 2021 годом на 5,5% и составила 28,2% (862 человека), в 2021 году - 33,7% (968 человек), в 2020 году - 20% (611 человек).

Доля пациентов с ОКСспST, госпитализированных в стационар в сроки менее 12 часов от начала боли, от общего числа пациентов с ОКСспST планомерно увеличивается с 2020 года.

В 2022 году она составила 79%, в 2021 году - 76,8%, в 2020 году - 76,4%. Профильность госпитализации пациентов с ОКС в 2022 году составила 98,99%, в 2021 году - 98,99%, в 2020 году - 96,3%.

Таблица 17

Число пациентов с ОКС, госпитализированных в течение первых двух и двенадцати часов от начала болей (данные представлены из Мониторинга реализации мероприятий по снижению смертности от ИБС за 2020 - 2022 годы)

Таблица 18

Переводы больных с ОКС из ПСО в РСЦ в 2020 - 2022 годах

В 2022 году в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 в медицинских организациях были перепрофилированы кардиологические койки для лечения пациентов с COVID-19 и внебольничной пневмонией. В результате чего вносились изменения в приказы по маршрутизации пациентов кардиологического профиля.

В таблице 19 представлена информация по использованию коечного фонда по профилю "кардиология" и работа кардиологической койки.

Таблица 19

Коечный фонд и его использование в 2022 году

Сигнальные показатели в рамках мероприятий, направленных на снижение смертности от ОКС:

1. Сигнальный показатель "Доля пациентов с ОКСспST, которым выполнен тромболизис (на догоспитальном и госпитальном этапах)" в 2022 году составил 27,9%, в I квартале 2023 года составил 27,8% (целевое значение не менее 25%).

2. Сигнальный показатель "Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, %" в 2022 году составил 57,4% (целевое значение 50,5%), в I квартале 2023 года составил 63% (целевое значение 55,5%).

3. Сигнальный показатель "Доля больных с ОКС, умерших в первые сутки, от числа всех умерших с ОКС за период госпитализации" в 2022 году составил 47,1%, в I квартале 2023 года составил 65,7% (целевое значение менее 25%). Рост досуточной летальности от ОКС произошел за счет поступления более тяжелых больных с коморбидным фоном и поздним обращением.

4. Сигнальный показатель "Доля лиц, которые перенесли ОНМК, ИМ, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях" в 2022 году составил 99,9% (целевое значение - 85,0%), в I квартале 2023 года составил 99% (целевое значение - 90%).

5. Сигнальный показатель "Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях" в 2022 году составил 109,7% (план - 6654 вмешательства, факт - 7302 вмешательства), в I квартале 2023 года было выполнено 15,9% (план на 2023 год - 6864 вмешательства, факт - 1089 вмешательств).

В 2021 - 2022 годах министерством неоднократно направлялись письма в Министерство здравоохранения Российской Федерации по поводу высокого риска недостижения планового значения данного показателя, а также с просьбой его пересмотра для Самарской области. В декабре 2022 года Министерством здравоохранения Российской Федерации были утверждены новые плановые значения данного сигнального показателя на 2022 - 2024 годы (2022 год - 6654 вмешательства, 2023 год - 6864 вмешательства, 2024 год - 7072 вмешательства).

6. Сигнальный показатель "Больничная летальность от инфаркта миокарда" в 2022 году составил 10,1% (целевое значение - 10,8%), в I квартале 2023 года составил 7,3% (целевое значение - 10,4%). В течение 2022 года, за исключением января, значение данного показателя не превышало планового значения и было с тенденцией к уменьшению (таблица 20, рис. 16).

7. Сигнальный показатель "Летальность больных с БСК среди лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением" в 2022 году составил 2,3% (целевое значение - 3,37%), в I квартале 2023 года составил 0,55% (целевое значение - 3,27%).

8. Сигнальный показатель "Доля лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением" в 2022 году составил 79,5% (целевое значение - 60%), в I квартале 2023 года составил 11,8% (целевое значение - 70%).

Таблица 20

Больничная летальность от инфаркта миокарда

Превышение сигнального показателя "Больничная летальность от инфаркта миокарда" в 2022 году отмечалось в ГБУЗ Сызранская ЦГРБ - 36,1%, в ГБУЗ ТГКБ N 5 - 11,3%, ГБУЗ Кинель-Черкасская ЦРБ - 40%, в ГБУЗ Похвистневская ЦРБ - 70%, в ГБУЗ СГКБ N 1 - 92,9%, в ГБУЗ СГКБ N 8 - 100%, в ГБУЗ Кинельская ЦРБ - 16,6%, в ГБУЗ Новокуйбышевская ЦГБ - 11,1%.

Высокая летальность в ГБУЗ Сызранская ЦГРБ, в ГБУЗ ТГКБ N 5, ГБУЗ СГКБ N 1, ГБУЗ СГКБ N 8 обусловлена многопрофильностью стационаров данных медицинских организаций, а также наступлением летальных исходов в непрофильных отделениях. При этом в профильных отделениях РСЦ ГБУЗ ТГКБ N 5 данный показатель составил 7,9%, с учетом переведенных пациентов в ПСО ГБУЗ Сызранская ЦГРБ данный показатель составил 9,4%, в ПСО ГБУЗ Кинель-Черкасская ЦРБ - 2,5%, в ПСО ГБУЗ СО Похвистневская ЦРБ - 9% (таблица 21).

Другие медицинские организации, в которых зарегистрированы летальные случаи от ИМ, дают прирост к общей летальности от ИМ в 1,7%.

Все случаи смерти от ИМ, в том числе на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19, осложненной пневмониями, были разобраны под руководством ГВС по кардиологии, организационно-методическим отделом ГБУЗ СОККД совместно с руководителями медицинских организаций и заведующими патолого-анатомическими отделениями.

В результате проведенной работы были выявлены ошибки при кодировании причины смерти, а именно некорректный выбор первоначальной причины смерти.

В этих случаях ИМ был осложнением других серьезных заболеваний, таких как новая коронавирусная инфекция, сахарный диабет, онкологические заболевания, а также ИМ II типа на фоне хронических заболеваний с тяжелым течением анемии.

В связи с этим было проведено перекодирование первоначальной причины смерти в соответствии с Методическими рекомендациями от 27.05.2020 (1 версия) и от 02.07.2021 (2 версия) по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19.

Таблица 21

Больничная летальность от инфаркта миокарда в ПСО и РСЦ в 2022 году

* С 01.10.2022 функционирует как обособленное структурное подразделение ГБУЗ СОККД.

** Показатели ПСО с ангиографом ЗАО ИДК не учитываются в формах федерального статистического учета.

Согласно приказу министерства здравоохранения Самарской области от 17.12.2019 N 1705 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 23.01.2019 N 46 "Об организации специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией на догоспитальном этапе и внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области" в ГБУЗ Сызранская ЦГРБ осуществляло работу ПСО, в которое поступали пациенты с ОКС из г.о. Сызрань, г.о. Октябрьск, Шигонского и Сызранского муниципальных районов с общей численностью населения 230016 человек.

В связи с отсутствием в ГБУЗ Сызранская ЦГРБ отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения пациенты с ОКС направлялись в ЧКВ-центр на базе ГБУЗ ТГКБ N 2.

Открытие филиала ЧКВ-центра в ГБУЗ Сызранская ЦГРБ как отделения ГБУЗ СОККД стало жизненно необходимым для оказания своевременной высокотехнологичной помощи пациентам с ОКС г.о. Сызрань и прилегающих к нему районов (г.о. Октябрьск, Сызранский и Шигонский муниципальные районы).

Для этого в 2022 году в ГБУЗ Сызранская ЦГРБ был проведен ремонт рентген-операционной, закуплен ангиографический комплекс, а также оборудование для отделений сердечно-сосудистой хирургии, рентген-хирургических методов диагностики и лечения, кардиологического отделения, отделения анестезиологии и реанимации, а также отработан вопрос кадрового обеспечения.

С октября 2022 года ПСО ГБУЗ Сызранская ЦГРБ функционирует как отдельное структурное подразделение - кардиологическое отделение N 13 с палатами реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ СОККД.

В приоритете лечения пациентов с ОКСспST на данной территории остается ТЛТ. За 2022 год ТЛТ проведена в 80,6% случаев от всех случаев, подлежащих ТЛТ, в 2021 году - в 70,9%. Всего в 2022 году на данной территории зарегистрировано 346 случаев ОКСпST, из них в ПСО - 275 случаев, в кардиологическом отделении N 13 ГБУЗ СОККД - 71 случай, проведено 279 ТЛТ, в 2021 году - 210 ТЛТ.

С 01.04.2023 начали работу обособленные кардиохирургическое отделение N 14 и отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ГБУЗ СОККД на базе ГБУЗ Сызранская ЦГРБ.

17.04.2023 была выполнена первая коронарография. С 24.04.2023 работа проводится в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 21.04.2023 N 582 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 28.02.2023 N 263 "О порядке маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Самарской области".

В 2022 году продолжена работа Центра управления сердечно-сосудистыми рисками (далее - ЦУССР), созданного на базе ГБУЗ СОККД. ЦУССР работает в режиме 24/7/365.

Врачами ЦУССР контролируется маршрутизация пациентов с ОКС, проводится своевременная госпитализация пациентов с ССЗ, оказывается консультативная помощь пациентам с COVID-19 с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или осложнениями, а также пациентам, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии или палатах интенсивной терапии (таблица 22).

Таблица 22

Число обращений в ЦУССР за 2021 - 2022 годы

Более чем половина обращений в ЦУССР из медицинских организаций Самарской области относится к обращениям по пациентам с ОКС - 69,93% (21508 обращений).

Второе место занимают обращения по пациентам с нарушениями ритма, которые составляют около 13,0%, по пациентам с хронической сердечной недостаточностью, тромбоэмболией легочной артерии, гипертонической болезнью (гипертонический криз) (далее соответственно - ХСН, ТЭЛА, ГБ) - менее 10% по каждой нозологии.

Наибольшая часть обращений от специалистов СМП - 44,8%, из них обращения по пациентам с ОКС - 72,4%.

Специалистами ЦУССР выявляются дефекты в оказании медицинской помощи в медицинских организациях. Ведется активная работа по их устранению при поддержке организационно-методического отдела ГБУЗ СОККД совместно с ГВС по кардиологии.

Отмечается рост числа ТМК "врач - врач", проведенных специалистами ГБУЗ СОККД. В 2022 году было проведено 1272 ТМК, в 2021 году - 1169 ТМК.

При обращении пациента с ССЗ в скорую медицинскую помощь или другую медицинскую организацию регистрируется электрокардиограмма (далее - ЭКГ) кардиографом "Микард". ЭКГ в цифровом формате дистанционно поступает в ГБУЗ СОККД, где она проходит автоматическую сортировку.

По итогам сортировки ЭКГ расшифровывается врачом функциональной диагностики, и заключение отправляется в медицинскую организацию, где была зарегистрирована ЭКГ. Специалисты ЦУССР координируют действия работы бригады СМП или другой медицинской организации.

В 2022 было передано 91259 ЭКГ (в 2021 году - 45374 ЭКГ), расшифровано 22036 ЭКГ (в 2021 году - 15325 ЭКГ), в I квартале 2023 года уже передано 31082 ЭКГ, расшифровано - 4324 ЭКГ.

В Самарском регионе за 2022 год было выполнено 4253 исследования стресс-эхокардиографии, из них 2261 исследование проведено в амбулаторно-поликлинических условиях, что составило 53% (таблица 23).

Таблица 23

Количество выполненных стресс-эхокардиографических исследований за 2022 год

За 2022 год в Самарской области выполнено 17557 операций на сердце и сосудах, что на 30,1% больше, чем в 2021 году (12606 операций). Такое увеличение количества операций связано с увеличением числа сердечно-сосудистых коек, повышением интенсивности работы сердечно-сосудистых хирургов. Из всех оперативных вмешательств 33,8% выполнено в ГБУЗ СОККД.

В условиях искусственного кровообращения (далее - ИК) в 2022 году было прооперировано 1243 пациента. Число оперативных вмешательств с ИК в 2022 году увеличилось по сравнению с 2021 годом на 5% (в 2021 году - 1180 операций), также снизился уровень летальности при таких операциях с 2,7% в 2021 году до 2,3% в 2022 году.

Операции на сердце и сосудах в условиях ИК выполняют в 4 медицинских организациях Самарской области: ГБУЗ СОККД, ФГБОУ СамГМУ Минздрава России, ГБУЗ СОКБ, ГБУЗ ТГКБ N 2. Самый низкий показатель летальности при операциях в условиях ИК на протяжении многих лет остается в ГБУЗ СОККД - 1,5%, что соответствует уровню ведущих мировых кардиохирургических клиник. Самый высокий показатель летальности при операциях в условиях ИК сохраняется в ГБУЗ ТГКБ N 2 - 9,8%, однако он ниже, чем в 2021 году (10,3%). В ходе анализа высокой летальности при операциях с ИК в ГБУЗ ТГКБ N 2 выявлено, что в половине случаев операции коронарного шунтирования выполнялись больным с мультифокальным генерализованным атеросклерозом с поражением не только сосудов сердца, но и артерий, питающих головной мозг. Таким больным выполнялись сочетанные операции на сердце и сосудах.

В 2022 году выполнено 7953 операции по поводу ИБС, что на 16,4% больше, чем выполнено в 2021 году (6832 операции). В ГБУЗ СОККД выполнено 43,5% оперативных вмешательств при ИБС, в ГБУЗ ТГКБ N 2 - 18,7%, в Клиниках СамГМУ - 10,8%, в ГБУЗ СОКБ - 8,7%.

В 2022 году выполнено 980 операций коронарного шунтирования (далее - КШ), что на 7,3% больше, чем в 2021 году (908 операций). Летальность составила 2,4%. Данный показатель увеличился по сравнению с 2021 годом на 1%, что связано с увеличением количества оперируемых тяжелых пациентов с сочетанной патологией (в 2021 году летальность при КШ составила 1,4%).

Из общего числа КШ при остром расстройстве коронарного кровообращения (далее - ОРКК) выполнено 265 экстренных вмешательств с летальностью 1,9% (умерло 5 пациентов). Практически все операции при ОРКК выполнены в ГБУЗ СОККД - 98%, летальность составила 1,2% (умерло 3 пациента). Из 265 экстренных КШ в 260 случаях операция выполнена в условиях ИК.

В 14% случаев ОРК экстренное КШ выполнено при остром инфаркте миокарда (38 пациентов) со средней больничной летальностью 7,9% (3 летальных случая), в 34 случаях из 38 операции проведены в ГБУЗ СОККД с летальностью 5,9% (2 летальных случая).

При нестабильной стенокардии проведено 227 операций (летальность 0,9%), из них в ГБУЗ СОККД - 225 операций (летальность 0,4%), в ГБУЗ ТГКБ N 2 - 2 операции (летальность 50%).

Таким образом, в 2022 году в Самарской области количество проводимых операций КШ на 100 тыс. населения было выше среднероссийских значений (311 операций против 283 операций), зарегистрированная доля экстренных вмешательств также была выше средней по Российской Федерации (27% против 21,7%).

За последнее десятилетие наиболее результативным и показательным по выполненным оперативным вмешательствам на сердце и сосудах был 2019 год. После уменьшения количества таких операций в 2020 и 2021 годах в связи с эпидемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2022 году в Самарской области отмечен значительный рост количества выполненных операций на сердце и сосудах.

По сравнению с 2021 годом в 2022 году общее количество пациентов, прооперированных на сердце и сосудах увеличилось с 12606 до 16207 (+28,6%) (таблица 24).

Таблица 24

Сравнительная характеристика общего количества оперативных вмешательств на сердце и сосудах в 2021 - 2022 годах

В 2021 году из 1254 пациентов, направленных в федеральные центры (далее - ФЦ), пролечено 886, что составило 70%, а в 2022 году из 1945 направленных пациентов пролечено 1350 человек (70%) (таблица 25).

Таблица 25

Оказание высокотехнологической медицинской помощи населению в федеральных центрах в 2020 - 2022 годах

* Хроническая сердечная недостаточность различного генеза (ишемическая болезнь сердца, гипертрофическая), метод лечения, в том числе ресинхронизирующая электрокардиостимуляция.

За последние 3 года на 56% выросла доля ВМП, оказанной в ФЦ по поводу ССЗ, в основном за счет увеличения АКШ - 82%, эндоваскулярной коррекции нарушений ритма - 12%.

Возросло участие врачей ГБУЗ СОККД в проведении ТМК сложных пациентов с ССЗ (аневризма аорты, пороки сердца, ИБС) с ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова, федеральным государственным бюджетным учреждением "Сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Минздрава России (далее - ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева) для "второго мнения".

Количество ТМК неуклонно увеличивается. В 2020 году было проведено 119 ТМК, в 2021 году - 143 ТМК, в 2022 году - 161 ТМК.

В 2022 году обеспеченность кардиохирургическими койками на 10 тыс. населения (0,33) практически не изменилась по сравнению с 2021 годом (0,36), в Российской Федерации в 2021 году - 0,4, в Приволжском федеральном округе в 2021 году - 0,4.

Впервые с 2019 года отмечается увеличение оборота койки до 27,1 в 2022 году (в 2020 году оборот койки - 25,4, в 2021 году оборот койки - 26,4). В 2022 году также отмечается увеличение работы койки (с 184 в 2021 году до 192 в 2022 году). Летальность на кардиохирургических койках в 2022 году составила 0,31.

Отмечается значимое увеличение обеспеченности населения сосудистыми койками в 2022 году - 0,5 (в 2021 году - 0,4), в Российской Федерации в 2021 году - 0,5, в Приволжском федеральном округе в 2021 году - 0,5. Это произошло вследствие обратного перепрофилирования коек в ГБУЗ СОКБ, ГБУЗ СГКБ N 1, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.

В 2022 году отмечается увеличение оборота койки до 34,4 по сравнению с 2021 годом (32,0). В 2022 году также отмечается увеличение и работы койки (с 271 в 2021 году до 292 в 2022 году). Все это привело к увеличению количества пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы, которым оказана необходимая хирургическая помощь в 2022 году. Летальность на сосудистых койках в 2022 году составила 0,7 (таблицы 26, 27).

Таблица 26

Сравнительная характеристика работы кардиохирургических коек и коек сосудистой хирургии в 2020 - 2021 годах

Таблица 27

Общее количество операций на сердце и сосудах в 2022 году (данные по основным медицинским организациям)

Хирургическое лечение взрослых пациентов с приобретенными и врожденными пороками сердца (далее - ППС, ВПС соответственно) в Самарской области проводилось только в ГБУЗ СОККД.

В 2022 количество оперированных больных с ППС и ВПС у взрослых практически не изменилось по сравнению с 2021 годом.

Летальность в 2022 году при таких операциях уменьшилась практически в 4 раза и составила 0 - 0,98% (таблица 28).

Таблица 28

Количество операций с ППС и ВПС за 2021 и 2022 годы

Количество операций у детей с ВПС в 2022 году составило 163, из них 70 операций у детей до 1 года (в 2021 году - 220 операций у 117 детей до 1 года). Летальность в 2022 году составила 2,5%, что в 2 раза ниже, чем в 2021 году - 5,4%. Хирургическое лечение этим пациентам оказывают только в ГБУЗ СОККД.

В 2022 году значительно увеличилось число пациентов, оперированных по поводу нарушения ритма сердца (2022 год - 1547 операций, 2021 год - 1193 операции). Этому способствовало увеличение количества таких операций в ГБУЗ ТГКБ N 2, где кроме имплантации электрокардиостимуляторов (далее - ЭКС) выполняли радиочастотные аблации пациентам с различными тахиаритмиями, а также увеличение подобных операций в ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.

При атриовентрикулярной блокаде и синдроме слабости синусового узла имплантировано 909 ЭКС, из них в 645 случаев - это первичная имплантация ЭКС (в 2021 году имплантировано 812 ЭКС, из них 578 - первичная имплантация).

Операции радиочастотной катетерной аблации при различных видах тахиаритмий выполнены 631 пациенту, что на 53% больше, чем в 2021 году.

В 2022 году в Самарской области произошло значительное увеличение количества операций на сосудах.

Так, выполнено 293 операции на аорте, из них на восходящем отделе и дуге аорты - 64 операции (в 2021 году - 211 операций на аорте, 52 операции на восходящем отделе и дуге аорты). На брахиоцефальных артериях выполнено 1320 операций (в 2021 году - 924 операции), реконструктивных операций на периферических артериях - 1916 (в 2021 году - 1263 операции).

Больничная летальность пациентов, оперированных на магистральных сосудах, составляет (без операций на аорте) - 4,6%.

Что касается операций на аорте, то в 2022 году летальность у этой тяжелой категории больных, включая больных с острым расслоением аорты, составила 14,7% (в 2021 году летальность - 8,3%). Увеличение летальности связано в том числе с началом освоения хирургии расслоения аорты (всех отделов) в ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. Естественно, что в начале становления этой методики в данном учреждении летальность достаточно высокая и достигает 15%.

В регионе необходимо наращивать объемы оказания хирургической помощи больным с заболеваниями периферических артерий (атеросклероз экстракраниальных сосудов головного мозга, артерий нижних конечностей), больным с ВПС, требующим имплантации сложных корригирующих устройств (окклюдеров, стентов для аорты и легочной артерии).

Несмотря на положительные тенденции, остается низким уровень интервенционной помощи больным с острыми ишемическими нарушениями мозгового кровообращения.

В 2022 году помощь больным с ОНМК оказывалась в 13 специализированных учреждениях: трех РСЦ и десяти ПСО (таблица 29).

Таблица 29

Показатели работы РСЦ/ПСО (ОНМК) в 2021 - 2022 годах

* Работа с 1 июня 2022 года.

Реализация в 2022 году мероприятий региональной программы (образовательные мероприятия, внедрение клинических рекомендаций, мониторинг работы ПСО/РСЦ, открытие на базе ГБУЗ СОКБ Центра управления сердечно-сосудистыми рисками при диагностике и лечении цереброваскулярных заболеваний (ОНМК), открытие специализированных отделений нейрореанимации для больных с ОНМК) привела к увеличению числа проведенных процедур ТЛТ при инфаркте мозга и снижению больничной летальности от ОНМК в ПСО/РСЦ, в которых регистрировался высокий показатель больничной летальности от ОНМК в 2021 году.

Так, в 2022 году наблюдалось снижение больничной летальности от ОНМК в РСЦ ГБУЗ ТГКБ N 2 на 11,4%, в ПСО ГБУЗ Чапаевская ЦГБ на 3,2%, в ПСО ГБУЗ Сызранская ЦБГР на 3,4%. Данная тенденция сохраняется и в первом квартале 2023 года.

Коечный фонд и его использование в 2019 - 2021 годах представлены в таблице 30.

Таблица 30

Коечный фонд неврологической койки для больных с ОНМК и его использование в 2019 - 2022 годах

В 5 медицинских организациях: РСЦ ГБУЗ СОКБ, РСЦ ГБУЗ ТГКБ N 2, ПСО ГБУЗ СГКБ N 1, ПСО ГБУЗ СГКБ N 2, ПСО ГБУЗ Чапаевская ЦГБ, развернуты самостоятельные отделения реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК.

В ПСО ГБУЗ Чапаевская ЦГБ отделение реанимации для больных с ОНМК открыто с 17.10.2022. В остальных РСЦ и ПСО койки реанимации организованы в составе отделений для пациентов с ОНМК.

В апреле 2022 года открыто новое ПСО на базе ГБУЗ СОКГВВ им. О.Г. Яковлева на 30 коек.

Обеспеченность медицинских организаций койками для лечения больных с ОНМК в 2022 году составила 1,7 на 10 тыс. взрослого населения (в 2021 году - 1,5 на 10 тыс. взрослого населения). Доля профильной госпитализации больных с ОНМК в РСЦ/ПСО в 2022 году составила - 95%, в 2021 году - 96,5%.

Сигнальные показатели в рамках мероприятий, направленных на снижение смертности от ЦВБ

1. Целевой показатель "Доля больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания" в 2022 году составил 38,5%, в 2021 году - 39,4% (целевое значение не менее 40%).

2. Целевой показатель "Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис" в 2022 году составил 6,6% (611 процедур) при целевом значении - 7%, в 2021 году - 4,9%, в 2020 году - 4,3%.

В Российской Федерации - 6,2%, в Приволжском федеральном округе - 6,4%.

3. Целевой показатель "Больничная летальность от ОНМК, %" в 2022 году составил 16,1% (целевое значение - 17%) (таблица 22).

В Российской Федерации - 17,6%, в Приволжском федеральном округе - 16,2%.

При выписке больного с ОНМК из РСЦ/ПСО оценка функционирования и определение дальнейшей маршрутизации больного: этапы медицинской реабилитации, паллиативная помощь определяются по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ).

Первый этап медицинской реабилитации (ранние реабилитационные мероприятия) в 2022 году прошли 90% больных, пролеченных в РСЦ/ПСО. На 2 и 3 этапы медицинской реабилитации отправлено 4975 человек (60% от общего числа выписанных больных), из них на 2 этап медицинской реабилитации отправлено 1858 человек (22,4% от числа выписанных пациентов), в 2021 году - 1798 больных, выписанных из РСЦ и ПСО и имеющих реабилитационный потенциал, что составило 19,9% от числа выписанных пациентов, на 3 этап медицинской реабилитации направлено 3117 больных (37,6% от числа выписанных пациентов).

Выписные эпикризы с программой вторичной профилактики по защищенному каналу передаются в медицинские учреждения по месту жительства пациента для обеспечения преемственности медицинской помощи и сокращения времени постановки больного с ОНМК на диспансерный учет и в максимально короткие сроки обеспечения его льготными лекарственными препаратами.

С целью улучшения качества оказания специализированной медицинской помощи больным с геморрагическим инсультом издан приказ министерства здравоохранения Самарской области от 30.10.2019 N 1437 "О совершенствовании оказания специализированной медицинской помощи при геморрагическом инсульте на территории Самарской области".

Во всех случаях при диагностике геморрагического инсульта в течение 1 часа проводится консультация нейрохирурга стационара или по линии санавиации с использованием телекоммуникационной связи с нейрохирургом РСЦ для решения вопроса о переводе пациента в РСЦ для последующего оперативного вмешательства (таблица 31).

Таблица 31

Переводы больных с ОНМК из ПСО в РСЦ СОКБ им. В.Д. Середавина в 2019 - 2022 годах

В 2022 году было выполнено 211 хирургических вмешательств при геморрагическом инсульте (в 2021 году - 221 хирургическое вмешательство, в 2020 году - 169 хирургических вмешательств). Хирургическая активность при геморрагическом инсульте в 2022 году составила 13,6%, в 2021 году - 13,8%, в 2020 году - 11,5%. Рекомендуемый целевой показатель нейрохирургических операций при геморрагическом инсульте 10 - 15%.

В нейрохирургическом отделении РСЦ ГБУЗ СОКБ в 2022 году было выполнено 147 вмешательств при геморрагическом инсульте (в 2021 году - 134 хирургических вмешательства), в том числе с использованием нейронавигатора, микроскопа и рентгенэндоваскулярной аппаратуры (ангиограф), из них: 43 операции - трепанация черепа и удаление внутримозговых гематом, 60 операций - трепанация и клипирование аневризм с использованием микроскопа, 44 операции - рентгенэндоваскулярные вмешательства - эмболизация аневризм.

С 2021 года на территории Самарской области внедрен метод тромбоэкстракции при ишемическом инсульте. В 2021 году выполнено 4 тромбоэкстракции, в 2022 году - 36 тромбоэкстракций. Тромбоэкстракция при ишемическом инсульте в рамках ВМП + ОМС выполняется в трех РСЦ: РСЦ ГБУЗ СОКБ, РСЦ ГБУЗ ТГКБ N 5, РСЦ ГБУЗ ТГКБ N 2. В 2023 году планируется увеличение объема выполнения тромбоэкстракции до 100 процедур.

В сентябре 2022 года на базе РСЦ ГБУЗ СОКБ открыт Центр управления сердечно-сосудистыми рисками при ОНМК, что позволяет в круглосуточном режиме координировать процесс оказания медицинской помощи больным с ОНМК на территории Самарской области. Техническая возможность проведения ТМК достаточная.

В рамках реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы национального проекта "Здравоохранение" в 2022 году было проведено оснащение РСЦ/ПСО:

1. РСЦ ГБУЗ СОКБ: томограф рентгеновский компьютерный от 64 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии, аппарат для роботизированной терапии нижних конечностей (конечности), оборудование для восстановления двигательной активности, координации движений конечностей, бытовой деятельности и самообслуживания с оценкой функциональных возможностей при помощи интерактивных программ, комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии, 3 функциональные кровати.

2. РСЦ ГБУЗ ТГКБ N 2: томограф магнитно-резонансный от 1,5 Тл, комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии, 2 функциональные кровати.

3. РСЦК ГБУЗ ТГКБ N 5: комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии, комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии, томограф рентгеновский компьютерный от 64 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии.

4. ПСО ГБУЗ СГКБ N 1: комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии, 2 функциональные кровати.

5. ПСО ГБУЗ СГКБ N 2: комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии, 2 функциональные кровати.

6. ПСО ГБУЗ Сызранская ЦГРБ: 3 аппарата для искусственной вентиляции легких, стабилоплатформа с биологической обратной связью, 5 функциональных кроватей.

7. ПСО ГБУЗ Чапаевская ЦГБ: комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии, стабилоплатформа с биологической обратной связью, 2 функциональные кровати.

8. ПСО ГБУЗ Кинель-Черкасская ЦРБ: стабилоплатформа с биологической обратной связью, 1 функциональная кровать.

9. ПСО ГБУЗ Похвистневская ЦРБ: томограф рентгеновский компьютерный от 16 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии, стабилоплатформа с биологической обратной связью, 1 функциональная кровать.

10. ПСО ГБУЗ Новокуйбышевская ЦГБ: комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии, стабилоплатформа с биологической обратной связью, 1 функциональная кровать.

11. ПСО ГБУЗ Сергиевская ЦРБ: комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии, 1 функциональная кровать.

Таким образом, за 2022 год оснащено 3 РСЦ и 8 ПСО, поставлено 42 единицы медицинского оборудования.

Организация медицинской реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В 2022 году в Самарской области была утверждена региональная программа "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" (далее - Программа), в рамках которой реализуется трехэтапная система медицинской реабилитации, начиная с профильного отделения стационара и заканчивая амбулаторными условиями.

В соответствии с Программой были оснащены 2 отделения медицинской реабилитации в ГБУЗ СОКБ: отделение ранней медицинской реабилитации и отделение медицинской реабилитации взрослых пациентов с нарушением функции центральной нервной системы (далее - ЦНС).

Медицинская реабилитация взрослых на всех этапах осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой.

Первый этап медицинской реабилитации осуществляется на койках отделений реанимации, в специализированных отделениях по профилям "неврология", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "нейрохирургия". Охват ранней медицинской реабилитацией составляет более 70% пациентов, перенесших ОКС, и более 55% пациентов, перенесших ОНМК.

Второй этап осуществляется в профильных отделениях медицинской реабилитации. Отделения медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции ЦНС общей мощностью 118 коек развернуты в 5 медицинских учреждениях: ГБУЗ СОКБ, обществе с ограниченной ответственностью "МедГард", федеральном государственном бюджетном учреждении "Санаторно-курортный комплекс "Приволжский" Министерства обороны Российской Федерации, федеральном государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Медицинский реабилитационный центр "Сергиевские минеральные воды" Федерального медико-биологического агентства России, ГБУЗ Ставропольская ЦРБ.

Кардиореабилитация на 2 этапе осуществляется на базе таких медицинских организаций, как ГБУЗ СОКБ, открытое акционерное общество "Санаторий им. В.П. Чкалова" (таблица 32).

Таблица 32

Организации, оказывающие медицинскую реабилитацию для взрослых на втором этапе (круглосуточный стационар)

При выписке больного с ОНМК из РСЦ/ПСО проводится оценка его функционального состояния и определяется дальнейшая маршрутизация в соответствии со шкалой ШРМ. Пациент направляется на второй или третий этап медицинской реабилитации. При отсутствии реабилитационного потенциала пациенту оказывается паллиативная помощь.

На второй этап медицинской реабилитации в 2022 году направлено 1819 пациентов (в 2021 году - 1798 пациентов, в 2020 году - 1281 пациент), выписанных из РСЦ и ПСО и имеющих реабилитационный потенциал (таблица 33).

Таблица 33

Организации, оказывающие медицинскую реабилитацию на третьем этапе

1.5.2. Ведение в субъекте Российской Федерации баз данных, регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

(в ред. Распоряжения Губернатора Самарской области от 31.05.2023 N 108-р)

В Самарской области ведутся базы данных медицинских услуг, оказанных медицинскими организациями в стационарных, стационарзамещающих отделениях, в амбулаторных условиях, бригадами скорой медицинской помощи. Базы данных актуализируются ежеквартально.

Разработан и ведется региональный регистр больных с ССЗ с ежедекадным обновлением сведений.

На стадии завершения находится создание регионального регистра больных ХСН, который позволит повысить контроль за оказанием медицинской помощи данным пациентам, что в последующем будет способствовать снижению повторных госпитализаций и снижению смертности от ССЗ в целом.

С 20.07.2022 началось активное внедрение регистра ХСН. Медицинский персонал (врачи) в полуавтоматическом режиме вносят сведения о пациентах с различными стадиями ХСН в регистр с указанием основных показателей ЭХО-кардиографии (далее - ЭХО-КГ) и биомаркеров.

За 2022 год внесены сведения о 7654 пациентах. В настоящее время ведутся разработки по расширению регистра с вовлечением в электронный процесс внесения показателей ЭХО-КГ, информации по проведенному кардиохирургическому лечению, формируется лист ожидания на кардиохирургические операции.

В рамках реализации регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)" с 2019 года в Самарской области создана информационная система "Центральный архив медицинских изображений" (далее - ИС "ЦАМИ Самарской области").

ИС "ЦАМИ Самарской области" предназначена для управления медицинскими данными на региональном уровне, а также для автоматизации процессов проведения диагностических исследований и деятельности радиологических служб медицинских организаций.

Глобальная цель - повышение эффективности функционирования системы здравоохранения Самарской области путем создания механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе ЕГИСЗ и внедрения цифровых технологий и платформенных решений, формирующих единый цифровой контур здравоохранения.

Централизованный архив медицинских изображений на 5 млн. исследований в год дает возможность накопления результатов исследований не менее чем за 5 лет без модернизации центральной части ЦАМИ.

В 2019 году подключено 102 единицы необходимого диагностического оборудования в 26 медицинских организациях. В 2020 году было подключено дополнительно еще 117 единиц оборудования в 72 медицинских организациях. В 2021 году подключено 84 единицы оборудования. В 2022 году было подключено 57 единиц диагностического оборудования.

Всего подключено 360 единиц медицинского диагностического оборудования в 78 медицинских организациях (таблица 34).

Таблица 34

Подключенное оборудование в 2019 - 2022 годах

Затраты на создание и развитие ИС "ЦАМИ Самарской области" по годам:

в 2019 году - 43419523,36 рубля, в 2020 году - 26269318,35 рубля, в 2021 году - 1623840,00 рубля, в 2022 году - 12140000,00 рубля.

В настоящее время в ИС "ЦАМИ Самарской области" загружено 3248,1 тыс. исследований, в том числе в 2019 году - 70,4 тыс. исследований, в 2020 году 692 тыс. исследований, в 2021 году - 1238,9 тыс. исследований, в 2022 году - 1246,8 тыс. исследований.

Все врачи-рентгенологи имеют доступ к ИС "ЦАМИ Самарской области" и могут в режиме реального времени посмотреть исследование. В 2020 году на базе ГБУЗ СОКБ был создан ситуационный центр, где были сконцентрированы опытные врачи-рентгенологи с целью уточнения объема поражения легких при заболевании новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и определения тактики ведения больного.

Также в ИС "ЦАМИ Самарской области" есть возможность подключения искусственного интеллекта, что позволяет провести вероятностную оценку объема поражения легких на рентгеновских снимках, а также автоматизированной обработки цифровых маммографических исследований для детектирования злокачественных патологий на цифровых исследованиях молочной железы.

ИС "ЦАМИ Самарской области" представляет собой единый комплекс, включающий в себя взаимосвязанные технические, программные и информационные средства, позволяющие сохранять, обрабатывать, передавать и анализировать цифровые медицинские изображения.

ИС "ЦАМИ Самарской области" имеет модульную структуру с возможностью наращивания объемов хранимой информации и развития PACS-системы для подключения в перспективе всех медицинских организаций Самарской области.

В архиве DICOM-объектов PACS-системы хранятся отобранные врачами-диагностами медицинские изображения всех модальностей, переданные с разнообразного цифрового медицинского диагностического оборудования или после оцифровки снимков, полученных на аналоговом оборудовании. На этом уровне осуществляется интеграция PACS с медицинской информационной системой диагностических изображений, работающей в медицинских организациях. Необходимое качество диагностических изображений и срок их хранения в оперативном архиве определяется задачами медицинского персонала (врачи-диагносты, врачи-клиницисты) для обеспечения эффективного лечения пациента.

В архиве DICOM-объектов PACS-системы сохраняются все диагностические изображения, полученные из разных медицинских организаций в процессе диагностики и лечения пациентов. На этом уровне возможна интеграция DICOM-объектов и интегрированной электронной медицинской карты.

1.5.3. Реализация в субъекте Российской Федерации специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

(в ред. Распоряжения Губернатора Самарской области от 31.05.2023 N 108-р)

Системность и комплексность проводимых мероприятий по формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний обеспечивается подпрограммой "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" на 2014 - 2025 годы государственной программы Самарской области "Развитие здравоохранения в Самарской области" на 2014 - 2032 годы, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 27.11.2013 N 674, и региональной программой "Укрепление общественного здоровья населения Самарской области" на 2020 - 2024 годы, утвержденной распоряжением Правительства Самарской области от 29.01.2020 N 18-р.

Основная цель региональной программы "Укрепление общественного здоровья населения Самарской области" на 2020 - 2024 годы: формирование здорового образа жизни населения региона, профилактика, контроль и снижение бремени неинфекционных заболеваний на основе межведомственного взаимодействия всех ветвей власти, секторов, слоев и структур общества, включая здравоохранение, другие министерства, ведомства и службы, работодателей, общественные организации, различные религиозные конфессии.

Мероприятия программы включают в себя развитие инфраструктуры общественного здоровья, повышение обеспеченности кадрами в сфере общественного здоровья, формирование среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая здоровое питание (в том числе ликвидацию микронутриентной недостаточности, сокращение потребления соли и сахара), защиту от табачного дыма, снижение потребления алкоголя, мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, направленной на сокращение потребления алкоголя, табака и никотинсодержащих продуктов, пропаганду ответственного отношения к рациону питания, ответственного отношения к репродуктивному здоровью, привлечение граждан к профилактическому медицинскому осмотру и диспансеризации, разработку и внедрение муниципальных программ укрепления общественного здоровья, а также программ укрепления здоровья на рабочем месте (корпоративных программ укрепления здоровья).

Реализация мер по формированию здорового образа жизни обеспечивается на основе межведомственного взаимодействия органов исполнительной власти Самарской области, органов местного самоуправления, общественных структур. Для решения вопросов реализации единой государственной политики в сфере охраны здоровья граждан в соответствии с распоряжением Правительства Самарской области от 02.07.2018 N 516-р "О внесении изменений в распоряжение Правительства Самарской области от 30.06.2015 N 524-р "Об образовании межведомственной комиссии при Правительстве Самарской области по вопросам реализации мер, направленных на снижение смертности населения Самарской области от основных причин" при Правительстве Самарской области работает межведомственная комиссия по снижению смертности, сохранению и укреплению здоровья, формированию здорового образа жизни, направленного на увеличение продолжительности жизни населения Самарской области.

В развитии оказания медицинской помощи пациентам с ХСН следует рассматривать "бесшовную модель", а именно преемственность амбулаторного звена и стационаров. С этой целью планируется организация специализированных кардиологических отделений, профилирующихся на оказании высокоспециализированной помощи пациентам с ХСН.

Планируется внедрение и открытие кабинетов ХСН на амбулаторном этапе и при стационарах, оказывающих профильную помощь. Внедрено льготное лекарственное обеспечение пациентов с ХСН с фактором выброса менее 40 - 50%.

Создание программы раннего скрининга ХСН у пациентов, страдающих артериальной гипертензией и ИБС, позволит выявить "скрытую" группу риска развития ХСН и повысить результативность профилактических мероприятий у пациентов данной группы с последующим включением их в регистр на ранних стадиях заболевания. Создание для пациентов обучающих школ "Сердечная недостаточность" позволит повысить приверженность пациентов к лечению.

В целях оказания бесплатной лекарственной помощи гражданам Самарской области, имеющим хроническое сердечно-сосудистое заболевание "фибрилляция предсердий", постановлением Правительства Самарской области от 27.11.2013 N 674 "Об утверждении государственной программы Самарской области "Развитие здравоохранения в Самарской области" на 2014 - 2032 годы" утверждена льготная категория граждан с указанным хроническим заболеванием, имеющих право на бесплатное обеспечение при лечении в амбулаторных условиях лекарственными препаратами фармакологической группы "Антикоагулянты", а именно лекарственными препаратами с 4 международными непатентованными наименованиями: "Варфарин", "Ривароксабан", "Дабигатрана этексилат", "Апиксабан" для профилактики кардиоэмболического ОНМК. Обеспечение указанными лекарственными препаратами происходит за счет средств регионального бюджета Самарской области в рамках территориальной программы льготного лекарственного обеспечения.

Согласно данным ГБУЗ "Самарский областной медицинский информационно-аналитический центр", в Самарской области в 2022 году имели право на бесплатное лекарственное обеспечение в рамках территориальной программы льготного лекарственного обеспечения 6359 человек с категорией льготы "Пациент с фибрилляцией предсердий (для профилактики кардиоэмболического ОНМК)". Из них обратились в медицинские организации за лекарственной помощью и обеспечены лекарственными препаратами 3526 человек. Для пациентов с фибрилляцией предсердий в 2022 году выписано и обслужено в аптечных организациях 16463 рецепта льготного отпуска, средняя стоимость одного рецепта составляет 2254,67 рубля.

В первом квартале 2023 года имели право на бесплатное лекарственное обеспечение в рамках территориальной программы льготного лекарственного обеспечения 7573 человека данной льготной категории, из них обратились в медицинские организации за лекарственной помощью и обеспечены лекарственными препаратами 3949 человек. Выписано и обслужено в аптечных организациях за период первого квартала 2023 года 8234 рецепта льготного отпуска для пациентов с фибрилляцией предсердий, средняя стоимость одного рецепта составляет 2856,47 рубля.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

(в ред. Распоряжения Губернатора Самарской области от 31.05.2023 N 108-р)

Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий является одним из перспективных современных направлений, обеспечивающих предоставление качественной медицинской помощи гражданам независимо от их местонахождения и социального положения. В Самарской области ведется активное развитие этого направления в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских консультаций, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н.

В рамках реализации регионального проекта Самарской области "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)" в медицинских организациях внедряется Единая медицинская информационно-аналитическая система Самарской области (далее - ЕМИАС), оператором которой является ГБУЗ "Самарский областной медицинский информационно-аналитический центр" (далее - МИАЦ).

В ЕМИАС включен функциональный модуль "Телемедицинские консультации", который предназначен для автоматизации процессов ведения расписаний, регистрации запросов на проведение ТМК, включая учет проведенных и запланированных ТМК. Данный функциональный модуль позволяет осуществлять ТМК по схеме "врач - врач" и "пациент - врач" и доступен для всех медицинских работников учреждений здравоохранения Самарской области. Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 17.10.2019 N 1379 утвержден регламент дистанционного взаимодействия между медицинскими работниками с применением телемедицинских технологий на территории Самарской области. В соответствии с приказами министерства здравоохранения Самарской области МИАЦ разработан порядок взаимодействия и состав сведений для информационного обмена в рамках подготовки, проведения и завершения ТМК на территории Самарской области (таблицы 35, 36).

Таблица 35

Региональные ТМК "врач - врач"

Таблица 36

Региональные ТМК "врач - пациент"

В целях стимулирования развития направления дистанционного оказания медицинской помощи в рамках тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Самарской области на 2020 год были выделены тарифы на медицинские услуги с применением телемедицинских технологий.

Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 25.07.2019 N 1003 организовано проведение телемедицинских консультаций с использованием федеральной телемедицинской системы при проведении телемедицинских консультаций между медицинскими организациями третьего уровня ("якорными" по направлениям) и национальными медицинскими исследовательскими центрами (таблица 37).

Таблица 37

Федеральные ТМК "врач - врач" с НМИЦ

Для качественной постановки диагноза, коррекции терапии и своевременного предупреждения критических состояний, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ЭКГ требуют расшифровки высококвалифицированными специалистами, врачами-кардиологами.

Для решения этой задачи в Самарской области создан центр расшифровки электрокардиограмм на базе ГБУЗ СОККД, в котором организована круглосуточная приемка по защищенным каналам связи цифровых ЭКГ и их расшифровка дежурными врачами-кардиологами в течение 1 часа после поступления.

В течение 2019 года 5 учреждений эксплуатировали 11 аппаратов ЭКГ с функцией дистанционной передачи данных (включая 7 аппаратов в ГБУЗ "Самарская областная станция скорой медицинской помощи"). По итогам 2019 года осуществлена передача 6141 ЭКГ, по которым ГБУЗ СОККД подготовлено 2605 заключений. В 2020 году осуществлена передача 14778 ЭКГ, подготовлено 2115 заключений. В 2021 году осуществлена передача 45547 ЭКГ, подготовлено 15326 заключений. В 2022 году осуществлена передача 91369 ЭКГ, подготовлено 22036 заключений. Все переданные ЭКГ прошли предварительную автоматическую обработку.

В целях развития данной системы в 2019 году для 30 государственных учреждений здравоохранения, включая центральные районные больницы, приобретено 82 единицы электрокардиографов с функцией дистанционной передачи ЭКГ. Учреждениям дано поручение осуществлять консультации с применением телемедицинских технологий в целях вынесения заключения по ЭКГ.

В 2023 году в регионе запланировано создание виртуальных школ "Хроническая сердечная недостаточность".

1.6. Кадровый состав медицинских организаций (анализ за 2019 - 2022 годы)

(в ред. Распоряжения Губернатора Самарской области от 31.05.2023 N 108-р)

Врачи-кардиологи

В 2020 году обеспеченность кардиологами на 10 тыс. населения в Российской Федерации составила 1,0, в Приволжском федеральном округе данный показатель составил 0,89, в Самарской области - 0,89 (таблица 38).

Таблица 38

Обеспеченность врачами-кардиологами на 10 тыс. взрослого населения, физические лица, в 2019 - 2022 годах

Укомплектованность врачами-кардиологами в Самарской области (доля занятых физическими лицами должностей от общего количества должностей в медицинских организациях) в 2019 году в сравнении с 2018 годом увеличилась с 81,6% до 85,0%. После снижения в 2020 году до 71,1% в 2021 году укомплектованность вновь составила 85%, в 2022 году - 91,6%.

Коэффициент совместительства с 2019 года по 2021 год находится в пределах, рекомендованных Министерством здравоохранения Российской Федерации - 1,2 - 1,3 (таблица 39).

Таблица 39

Обеспеченность врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на 10 тыс. населения

Укомплектованность кадрами врачей-кардиологов, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по области (доля занятых физическими лицами должностей от общего количества должностей в медицинских организациях) имеет положительную динамику и увеличилась с 71,4% в 2019 году до 84,9% в 2021 году, в 2022 году составила 90,3% (таблица 40).

Таблица 40

Обеспеченность врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях, на 10 тыс. населения

Укомплектованность кадрами врачей-кардиологов, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в Самарской области (доля занятых физическими лицами должностей от общего количества должностей в медицинских организациях) в 2019 году составляла - 88,6%, далее после снижения в 2020 году до 69,8% вновь увеличилась и в 2021 году составила 85,2%, в 2022 году - 92,5%.

В настоящее время наблюдается кадровый дефицит врачей-кардиологов в городских округах Тольятти и Сызрань в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь (таблицы 41, 42).

Таблица 41

Обеспеченность врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь взрослому населению в г.о. Тольятти, на 10 тыс. населения

Таблица 42

Обеспеченность врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь взрослому населению в г.о. Сызрань, на 10 тыс. населения

Врачи по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

В 2022 году обеспеченность врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению (далее - врачи РЭДЛ) на 10 тыс. населения в Российской Федерации составила 0,11 на 10 тыс. населения, в Приволжском федеральном округе - 0,10 на 10 тыс. населения, в Самарской области - 0,07 на 10 тыс. населения (таблицы 43, 44).

Таблица 43

Обеспеченность врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, на 10 тыс. населения в 2019 - 2022 годах

Таблица 44

Обеспеченность врачами РЭДЛ, на 10 тыс. населения

Укомплектованность кадрами врачей РЭДЛ в Самарской области (доля занятых физическими лицами должностей от общего количества должностей в медицинских организациях) составляла в 2019 году - 79,0%, в 2020 году - 77,3%, в 2021 году - 96,4%, в 2022 году - 94,8%.

В 2019 - 2020 годах за счет средств федерального бюджета прошли обучение по дополнительным профессиональным программам профессиональной переподготовки по профилю РЭДЛ 6 врачей. Также для г.о. Сызрань в связи с планируемым дооснащением ангиографическими установками имеются в резерве 3 врача, обученные по профилю РЭДЛ, но не работающие в настоящее время по данной специальности.

Кроме того, в 2022 году в ФГБУ ВО СамГМУ Минздрава России завершили обучение в ординатуре по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" 2 специалиста (из них 1 специалист обучался за счет средств областного бюджета). В 2023 году по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" завершат обучение 3 врача (из них 1 специалист обучается за счет средств областного бюджета). С сентября 2022 года по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" начали обучение еще 3 человека. Это возможные претенденты на дальнейшее переобучение по специальности РЭДЛ.

Таким образом, в настоящее время потребность учреждений здравоохранения региона во врачах РЭДЛ отсутствует. При возникновении потребности имеется возможность для предоставления дополнительных квот на переподготовку по РЭДЛ.

Врачи - сердечно-сосудистые хирурги

В 2020 году обеспеченность врачами - сердечно-сосудистыми хирургами (далее - врачи ССХ) на 10 тыс. населения в Российской Федерации - 0,18, в Приволжском федеральном округе - 0,17, в Самарской области - 0,21 (таблицы 45, 46).

Таблица 45

Обеспеченность врачами - сердечно-сосудистыми хирургами в 2018 - 2022 годах, на 10 тыс. населения

Таблица 46

Обеспеченность врачами - сердечно-сосудистыми хирургами, на 10 тыс. населения

Укомплектованность кадрами врачей ССХ в Самарской области (доля занятых физическими лицами должностей от общего количества должностей в медицинских организациях) составляла в 2019 году - 93,6%, в 2020 году снизилась до 77%, далее начала увеличиваться и в 2021 году составила 90,2%, в 2022 году - 94,4%.

Уменьшение числа врачей ССХ связано с прохождением ими переподготовки по специальности "рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение" и переходом их на работу по данной специальности.

Врачи-неврологи

В 2022 году обеспеченность врачами-неврологами в Российской Федерации составляла 0,43 на 10 тыс. населения, в Приволжском федеральном округе - 0,36 на 10 тыс. населения, в Самарской области - 0,2 на 10 тыс. населения (таблицы 47, 48).

Таблица 47

Обеспеченность врачами-неврологами в 2019 - 2022 годах, на 10 тыс. населения