ГУБЕРНАТОР САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 31 мая 2021 года N 174-р


О внесении изменения в распоряжение Губернатора Самарской области от 28.06.2019 N 298-р "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019 - 2024 годы"

В целях актуализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы и приведения в соответствие с Требованиями к региональным программам "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденными заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2021:

1. Внести в распоряжение Губернатора Самарской области от 28.06.2019 N 298-р "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019 - 2024 годы" изменение, изложив региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы в редакции согласно приложению к настоящему Распоряжению.

2. Контроль за выполнением настоящего Распоряжения возложить на министерство здравоохранения Самарской области.

3. Опубликовать настоящее Распоряжение в средствах массовой информации.

4. Настоящее Распоряжение вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор
Самарской области
Д.И.АЗАРОВ

Приложение
к Распоряжению
Губернатора Самарской области
от 31 мая 2021 г. N 174-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ" НА 2019 - 2024 ГОДЫ

Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов субъекта Российской Федерации

1.1. Краткая характеристика субъекта Российской Федерации в целом

Самарская область расположена на юго-востоке Восточно-Европейской равнины в среднем течении реки Волги, которая образует здесь дугообразную излучину - Самарскую луку. Река Волга и ее приток Самара делят область на три части: правобережье, северное и южное левобережья. Правобережье занято Приволжской возвышенностью, сильно пересеченной оврагами и балками. В северной части Самарской луки - Жигулевские горы, круто обрывающиеся в сторону Волги и пологие к югу. Северное левобережье представлено плоской равниной низкого Заволжья и юго-западной частью Бугульминско-Белебеевской возвышенности (Сокольи горы, Сокские и Кинельские яры). Южное левобережье - это пологоволнистая равнина (Средний Сырт, Каменный Сырт), юго-восточную часть которой занимают отроги Общего Сырта. Узкое пространство между Жигулевскими горами и Сокольими ярами, прорезанное долиной Волги, называют Жигулевскими воротами.

Жигулевские горы (высотой 381 метр над уровнем моря - высшая точка области) расположены в излучине Самарской луки. На территории области сохранились незатронутые антропогенной деятельностью уголки природной среды: Жигулевский государственный природный биосферный заповедник им. И.И. Спрыгина, национальные парки "Самарская Лука" и "Бузулукский бор", Муранский, Красносамарский, Рачейский боры и др.

Область расположена на границе лесостепной и степной природно-климатических зон - в северной ее части произрастают хвойные и широколиственные леса, а юг и восток занимают преимущественно степные территории. Близость безводных азиатских полупустынь сказывается на климате, в южных регионах области наблюдаются периодические засухи.

Административно Самарская область делится на 10 городских округов (Самара - областной центр, Тольятти, Сызрань, Новокуйбышевск, Чапаевск, Отрадный, Жигулевск, Октябрьск, Кинель, Похвистнево) и 27 муниципальных районов (Алексеевский, Безенчукский, Богатовский, Большеглушицкий, Большечерниговский, Борский, Волжский, Елховский, Исаклинский, Камышлинский, Кинельский, Кинель-Черкасский, Клявлинский, Кошкинский, Красноармейский, Красноярский, Нефтегорский, Пестравский, Похвистневский, Приволжский, Сергиевский, Ставропольский, Сызранский, Хворостянский, Челно-Вершинский, Шенталинский, Шигонский (рис. 1).

Рис. 1. Административное деление Самарской области

На протяжении последних десятилетий демографическая ситуация в России стала одной из самых злободневных социально-экономических проблем общества. Демографическая ситуация, сложившаяся в Самарской области, является отражением демографических процессов, происходящих в стране.

Численность постоянного населения Самарской области на 1 января 2020 года составила 3,179 млн. человек, что составляет около 2,2% населения России и 10,9% населения Приволжского федерального округа. По численности населения Самарская область занимает 11-е место среди регионов России и 4-е место среди регионов Приволжского федерального округа. Областной центр - городской округ Самара с численностью населения 1156,6 тыс. человек (по состоянию на 01.01.2019).

Анализ динамики численности населения Самарской области приведен на рисунке 2.

Рис. 2. Динамика численности населения Самарской области

Средний возраст граждан Самарской области составляет 40,73 года. Почти 55% жителей области - граждане трудоспособного возраста. В общей численности населения области преобладают женщины - 54,2%, 22,9% жителей области - старше 60 лет.

За последние 10 лет число жителей пожилого возраста в регионе возросло на 142 626 человек, или на 24,1%. При этом, если в Российской Федерации удельный вес граждан в возрасте 60 лет и старше за период 2009 - 2018 годов возрос с 17,5 до 21,3%, в Приволжском федеральном округе с 17,8 до 21,9%, то в Самарской области с 18,6 до 23,0% (рис. 3).

Рис. 3. Динамика удельного веса жителей в возрасте 60 лет и старше в Самарской области, Приволжском федеральном округе и Российской Федерации в 2009 - 2018 годах в процентах

Самарская область высоко урбанизированный регион. Урбанизация, которая началась в первые десятилетия XX века, практически завершилась в 1970-х гг. В настоящее время доля горожан составляет 78,6% населения области. Примерно 58,4% жителей области сосредоточено в крупнейших городах Самаре (36,5%) и Тольятти (22,1%). Сведения о распределении населения (город, село) приведены на рисунке 4.

Рис. 4. Распределение численности населения (городское/сельское население)

На территории Самарской области находится уникальная двухъядерная Самарско-Тольяттинская агломерация, численность населения которой (в зависимости от вариантов определения ее границ) составляет от 2,3 до 2,7 миллиона человек (80% населения области).

Границы агломерации начали устанавливаться в 1930-е годы в результате массового миграционного исхода сельского населения, связанного с индустриализацией. В тот момент численность крупнейших городов области Самары и Сызрани увеличилась практически в десять раз. Следующий скачок численности населения в г. Самаре произошел в 1941 году, когда с началом Великой Отечественной войны сюда были эвакуированы (вместе с работниками и их семьями) промышленные предприятия из Москвы, Воронежа и Смоленска.

Социальные и политические потрясения ХХ века (революции, войны) деформировали возрастную структуру населения, породив ряд демографических волн. Основной тенденцией в изменении возрастной структуры населения области и страны в целом является его демографическое старение и феминизация старших возрастных групп. Современная половозрастная пирамида населения Самарской области (рис. 5) отражает все эти аспекты, но имеет свои особенности: неширокое основание (низкая доля детей в возрасте до 18 лет) с небольшим преобладанием мужского населения в ранних возрастах и достаточно широкая вершина со стороны женщин.

Рис. 5. Половозрастной состав населения Самарской области на 01.01.2019 с разбивкой на группы по трудоспособности

Самарская область до 2014 года являлась миграционно привлекательным регионом России (ежегодно 1 - 2-е места по Приволжскому федеральному округу). Но в последние годы отмечается миграционная убыль населения за счет перемещения граждан в другие регионы России (Москву и Московскую область). По данным Росстата, Самарская область заняла 26-е место в рейтинге регионов Российской Федерации по уровню безработицы в июне - августе 2019 года. Уровень безработицы в регионе составил 3,9% и увеличился на 0,2 пункта к аналогичному периоду 2018 года.

В последние годы в Самарской области, как и в целом в Российской Федерации, из-за демографического кризиса 90-х годов прошлого века постоянно сокращается количество женщин детородного возраста (в 2011 году - 838,5 тыс. человек, в 2019 году - 748,2 тыс. человек; снижение на 10,8%). К началу 2019 года доля лиц старше трудоспособного возраста выросла в Самарской области до 27,6%, среди них 70,26% - женщины.

На протяжении последних лет в регионе снижается смертность населения, но с 2015 года стало уменьшаться и количество рожденных детей. Тем не менее по темпу роста числа родившихся Самарская область лидирует среди регионов ПФО. Естественный прирост численности населения в 2017 - 2018 годах отмечен только в двух муниципальных образованиях.

Анализ естественного прироста населения Самарской области приведен на рисунке 6.

Рис. 6. Естественный прирост населения Самарской области

По данным статистики, болезни системы кровообращения являются главной причиной естественной смертности. Смерть от злокачественных новообразований - это второй по распространенности случай.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Численность населения Самарской области по состоянию на 01.01.2020 составила 3 179,5 тыс. человек, в том числе городского - 2 541,4 тыс. (79,9%), сельского - 642,2 тыс. человек (20,2%). За 2016 - 2020 годы численность населения уменьшилась на 26 тыс. человек. При этом численность населения старше 60 лет увеличилась на 7,8%, что обусловливает высокую распространенность среди населения сердечно-сосудистой патологии.

Структура населения Самарской области на 01.01.2020 в соответствии с величиной трудоспособного возраста для мужчин (16 - 60 лет) и для женщин (16 - 55) лет представлена в таблице 1.

Таблица 1

Возрастная структура населения в 2020 году

Категория населения	Оба пола		Мужчины		Женщины
	Количество человек	%	Количество человек	%	Количество человек	%
Моложе трудоспособного возраста	556193	17,5	286264	19,6	269929	15,7
Трудоспособного возраста	1776438	55,9	922630	63,3	853808	49,6
Старше трудоспособного возраста	846901	26,6	248048	17,0	598853	34,8
Всего	3179532	100	1456942	100	1722590	100,0

В 2020 году общая смертность населения Самарской области, по данным Росстата, составила 16,6%, что выше показателей Приволжского федерального округа (15,8%) и Российской Федерации (14,5%), в соответствии с автоматизированной информационной системой "Смертность" (далее - АИС "Смертность") министерства здравоохранения Самарской области 1659,7 случая на 100 тыс. населения.

В динамике 2016 - 2020 годов общая смертность населения Самарской области и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, по данным АС "Смертность", выросли на 20,3 и 14,4% соответственно (рис. 7). Рост показателей за пятилетний период обусловлен чрезвычайной эпидемиологической ситуацией в 2020 году вследствие пандемии COVID-19. В допандемийном периоде (2016 - 2019 гг.) в регионе наблюдалась устойчивая тенденция к снижению показателей общей смертности - на 4,8%, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (далее - ССЗ) - на 7,8%.

Рис. 7. Динамика общей смертности и смертности от ССЗ на 100 000 населения на территории Самарской области

В разрезе муниципальных образований Самарской области показатель общей смертности населения 13 административных территорий, включая 5 городских округов (Тольятти, Кинель, Самара, Отрадный, Похвистнево), по итогам 2020 года был ниже областного значения (1659,7 случая на 100 тыс. населения) и находился в диапазоне от 982,7 (Волжский район) до 1 625,3 (г.о. Похвистнево).

Показатель общей смертности на остальных 24 территориях превышал областной уровень и колебался от 1 692,1 (Клявлинский район) до 2 257,2 случая (Шигонский район) (таблица 2).

Показатель смертности населения от ССЗ на 22 административных территориях, включая все городские округа, в 2020 году был ниже областного значения (673,8 случая на 100 тыс. населения) и находился в диапазоне от 416,8 (Волжский район) до 668,0 случая (Кинель-Черкасский район) (таблица 3).

Таблица 2

Ранжирование муниципальных образований Самарской области по показателю общей смертности в 2020 году (в порядке возрастания)

N п/п	Наименование	Показатель общей смертности на 100 тыс. населения
		2020 год	2019 год
1.	Волжский район	982,7	804,6
2.	Ставропольский район	1 306,4	1 086,8
3.	Тольятти	1 377,4	1 025,1
4.	Приволжский район	1 461,8	1 176,9
5.	Большечерниговский район	1 470,9	1 540,3
6.	Красноярский район	1 474,7	1 183,4
7.	Кинель	1 509,0	1 206,8
8.	Нефтегорский район	1 527,0	1 203,0
9.	Самара	1 547,6	1 217,8
10.	Отрадный	1 561,6	1 340,2
11.	Хворостянский район	1 585,6	1 144,3
12.	Сергиевский район	1 594,4	1 316,4
13.	Похвистнево	1 625,3	1 339,3
14.	Самарская область	1 659,7	1 313,8
15.	Клявлинский район	1 692,1	1 232,7
16.	Борский район	1 697,6	1 544,0
17.	Большеглушицкий район	1 714,5	1 321,8
18.	Кинельский район	1 730,5	1 316,4
19.	Похвистневский район	1 734,5	1 406,6
20.	Сызрань	1 735,4	1 441,2
21.	Новокуйбышевск	1 746,8	1 430,6
22.	Безенчукский район	1 766,9	1 402,6
23.	Красноармейский район	1 775,9	1 418,1
24.	Чапаевск	1 788,9	1 421,9
25.	Кошкинский район	1 795,8	1 386,3
26.	Октябрьск	1 817,1	1 652,1
27.	Камышлинский район	1 849,5	1 135,1
28.	Богатовский район	1 862,7	1 546,5
29.	Сызранский район	1 886,6	1 497,2
30.	Пестравский район	1 900,1	1 379,9
31.	Исаклинский район	1 938,6	1 497,9
32.	Кинель-Черкасский район	1 950,8	1 597,1
33.	Алексеевский район	1 955,1	1 703,1
34.	Жигулевск	1 956,2	1 496,3
35.	Шенталинский район	1999,7	1 585,5
36.	Елховский район	2 104,7	1 374,4
37.	Челно-Вершинский район	2 186,6	1 447,9
38.	Шигонский район	2 257,2	1 795,1

Таблица 3

Ранжирование муниципальных образований Самарской области по показателю смертности от ССЗ в 2020 году (в порядке возрастания)

N п/п	Наименование	Показатель смертности от ССЗ на 100 тыс. населения
		2020 год	2019 год
1	Волжский район	416,8	355,4
2	Шенталинский район	440,6	548,6
3	Камышлинский район	445,4	496,0
4	Клявлинский район	480,4	422,6
5	Новокуйбышевск	503,0	491,7
6	Большечерниговский район	509,8	683,3
7	Отрадный	529,0	511,9
8	Красноярский район	554,1	459,8
9	Елховский район	555,6	394,2
10	Кинель	601,2	521,9
11	Алексеевский район	602,3	722,5
12	Сергиевский район	603,2	541,3
13	Борский район	613,4	612,5
14	Тольятти	614,4	405,2
15	Нефтегорский район	619,3	457,6
16	Октябрьск	619,6	550,7
17	Похвистнево	625,9	571,5
18	Похвистневский район	625,9	561,9
19	Чапаевск	635,8	613,4
20	Самара	642,3	493,8
21	Ставропольский район	644,2	497,5
22	Кинель-Черкасский район	668,0	525,5
23	Показатель по области	673,8	521,3
24	Приволжский район	675,7	573,3
25	Безенчукский район	683,1	611,0
26	Кинельский район	683,3	634,8
27	Кошкинский район	707,1	578,4
28	Сызранский район	710,1	574,9
29	Богатовский район	716,9	466,7
30	Красноармейский район	746,5	557,7
31	Исаклинский район	748,8	543,2
32	Большеглушицкий район	752,2	523,2
33	Шигонский район	773,6	601,8
34	Сызрань	804,8	602,6
35	Жигулевск	845,3	708,4
36	Челно-Вершинский район	853,5	637,3
37	Пестравский район	862,6	572,9
38	Хворостянский район	936,4	597,1

В 2020 году ССЗ в структуре причин смертности составляют 40,6% (2016 год - 41%) (рис. 8).

Рис. 8. Структура причин смертности в 2020 году, %

В 2020 году в структуру смертности от ССЗ наибольший вклад внесли нозологические группы "Ишемическая болезнь сердца" (далее - ИБС) - 49,4% и "Цереброваскулярные болезни" - 39,6%. Суммарный вклад названных групп - 89,0% (таблица 4).

Таблица 4

Структура смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2020 году

Нозология	Код МКБ-10	2020 год
		Количество случаев	%
Сердечно-сосудистые заболевания	I00 - I99	21 425	100
Гипертоническая болезнь	I10 - I15	15	0,07
Ишемическая болезнь сердца	I20 - I25	10 573	49,35
Инфаркт миокарда	I21 - I22	1 163	5,43
Цереброваскулярные болезни	I60 - I69	8 490	39,63
Острое нарушение мозгового кровообращения	I60 - I64	2 722	12,70
Субарахноидальное кровоизлияние	I60	128	0,60
Внутримозговое кровоизлияние	I61	836	3,90
Другие внутричерепные кровоизлияния	I62	45	0,21
Инфаркт мозга	I63	1 707	7,97
Неуточненный инсульт	I64	6	0,03
Врожденный порок сердца	Q20 - Q25	31	0,14
Приобретенный порок сердца	I34 - I37	59	0,28
Сердечная недостаточность	I50		0,00
Фибрилляция предсердий	I48	3	0,01
Остановка сердца	I46	14	0,07

Среди 10 573 лиц, умерших от ишемической болезни сердца, 1 163 человека (11,0%) умерли от острого или повторного инфаркта миокарда, что в структуре общего количества умерших от сердечно-сосудистых заболеваний составило 5,4%.

Среди 8 490 умерших от цереброваскулярных болезней 2 722 человека (32,1%) умерли от острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), что составило 12,7% в структуре всех умерших от ССЗ.

Среди умерших от ОНМК 1 707 человек (62,7%) умерли от инфаркта мозга (ишемического инсульта) и 1 009 человек (37,1%) - от внутричерепных нетравматических кровоизлияний (геморрагического инсульта). В общем количестве умерших от ССЗ это составило соответственно 8,0 и 4,7%.

Мужчины из общего числа умерших от ССЗ составили 47,8%, женщины 52,2% (таблица 5). Мужчины превалировали в числе умерших от гипертонической болезни (53,3%), ИБС (53,1%), инфаркта миокарда (52,9%), врожденных пороков сердца (61,3%).

Женщины преобладали в общем числе умерших от ЦВБ (58,4%), в частности, за счет смертельных исходов от ишемического инсульта (55,1%). При этом от геморрагического инсульта умерло больше мужчин (55,6%).

Смертность мужчин от ССЗ, как и от всех причин смерти, выше, чем у женщин в 1,1 раза (таблица 5) за счет смертности от ИБС и инфаркта миокарда (1,3 раза), ОНМК (1,1 раза), остановки сердца (1,6 раза).

Показатели смертности от отдельных ССЗ различаются у жителей городских округов и муниципальных районов (таблица 5).

У сельских жителей в 1,1 раза выше показатель смертности от цереброваскулярных болезней (далее - ЦВБ) и, в частности, от субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияний в 1,3 и 1,1 раза соответственно, от врожденных пороков сердца в 1,4 раза, остановки сердца в 1,3 раза.

Следует отметить высокую смертность сельских жителей от неустановленных причин, которая в 1,9 раза превышает показатель горожан. Старость в структуре неуточненных причин смерти составляет на селе 77,7% против 54,9% в городах (таблица 6).

Смертность от ССЗ в динамике за последние 5 лет представлена в таблице 7.

Наибольший прирост смертности отмечается по показателям от приобретенных и врожденных пороков сердца - 85,9 и 73,7% соответственно, что обусловлено повышением оперативной активности при данной патологии, развитием неонатальной хирургии.

Таблица 5

Показатели смертности от ССЗ в зависимости от пола

Нозология	Количество умерших, абс.			Доля умерших мужчин, %	Доля умерших женщин, %	Количество умерших на 100 тыс. соответствующего населения				Кратность различий показателей смертности мужчины/женщины
	оба пола	мужчины	женщины			оба пола	мужчины	женщины
От всех причин	52 771	25 901	26 865	49,1	50,9	1 659,7	1 777,8	1 559,6	1,1
Сердечно-сосудистые заболевания	21 425	10 242	11 183	47,8	52,2	673,8	703,0	649,2	1,1
Гипертоническая болезнь	15	8	7	53,3	46,7	0,5	0,5	0,4	1,4
Ишемическая болезнь сердца	1 163	618	545	53,1	46,9	36,6	42,4	31,6	1,3
Инфаркт миокарда	10 573	5 598	4 975	52,9	47,1	332,5	384,2	288,8	1,3
Цереброваскулярные болезни	8 490	3 530	4 960	41,6	58,4	267,0	242,3	287,9	0,8
Острое нарушение мозгового кровообращения	2 722	1 327	1 395	48,8	51,2	85,6	91,1	81,0	1,1
Субарахноидальное кровоизлияние	128	69	59	53,9	46,1	4,0	4,7	3,4	1,4
Внутримозговое кровоизлияние	836	464	372	55,5	44,5	26,3	31,8	21,6	1,5
Другие внутричерепные кровоизлияния	45	28	17	62,2	37,8	1,4	1,9	1,0	1,9
Инфаркт мозга	1 707	766	941	44,9	55,1	53,7	52,6	54,6	1,0
Неуточненный инсульт	6		6	0,0	100,0	0,2	0,0	0,3	0,0
Врожденный порок сердца	31	19	12	61,3	38,7	1,0	1,3	0,7	1,9
Приобретенный порок сердца	59	27	32	45,8	54,2	1,9	1,9	1,9	1,0
Остановка сердца	14	8	6	57,1	42,9	0,4	0,5	0,3	1,6

Таблица 6

Показатели смертности от ССЗ городских и сельских жителей

Нозология	Количество умерших				Кратность различий показателей смертности село/город
	Количество человек		на 100 тыс. соответствующего населения
	город	село	город	село
От всех причин	39 178	11 113	1 544,0	1 730,6	1,1
Сердечно-сосудистые заболевания	16 284	4 324	641,8	673,4	1,0
Гипертоническая болезнь	6	9	0,2	1,4	5,9
Ишемическая болезнь сердца	977	152	38,5	23,7	0,6
Инфаркт миокарда	8 103	1 916	319,3	298,4	0,9
Цереброваскулярные болезни	6 558	1 752	258,5	272,8	1,1
Острое нарушение мозгового кровообращения	2 116	478	83,4	74,4	0,9
Субарахноидальное кровоизлияние	88	30	3,5	4,7	1,3
Внутримозговое кровоизлияние	608	175	24,0	27,3	1,1
Другие внутричерепные кровоизлияния	32	8	1,3	1,2	1,0
Инфаркт мозга	1 384	263	54,5	41,0	0,8
Неуточненный инсульт	4	2	0,2	0,3	2,0
Врожденный порок сердца	22	8	0,9	1,2	1,4
Приобретенный порок сердца	50	7	2,0	1,1	0,6
Остановка сердца	9	3	0,4	0,5	1,3
Неустановленные причины	1 160	570	45,7	88,8	1,9
Старость	637	443	25,1	69,0	2,7

Таблица 7

Динамика показателей смертности от ССЗ

Нозология	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.	Темп прироста к 2016 году, %
Сердечно-сосудистые заболевания	589,2	564,7	603,5	522,6	673,8	14,4
Гипертоническая болезнь	1,0	0,6	0,8	0,8	0,5	-51,2
Ишемическая болезнь сердца	280,6	263,6	265,3	221,1	332,5	18,5
Инфаркт миокарда	33,5	34,8	32,4	30,2	36,6	9,3
Цереброваскулярные болезни	201,9	202,5	244,7	224,4	267,0	32,3
Острое нарушение мозгового кровообращения	76,5	76,7	81,0	83,4	85,6	11,9
Субарахноидальное кровоизлияние	4,6	3,6	4,4	4,2	4,0	-12,8
Внутримозговое кровоизлияние	25,0	25,8	23,6	26,6	26,3	5,2
Другие внутричерепные кровоизлияния	1,2	1,2	1,3	1,3	1,4	19,4
Инфаркт мозга	45,3	45,8	51,6	51,2	53,7	18,5
Неуточненный инсульт	0,4	0,4	0,1	0,1	0,2	-53,5
Врожденный порок сердца	0,6	1,1	0,8	0,5	1,0	73,7
Приобретенный порок сердца	1,0	1,3	1,7	1,4	1,9	85,9
Сердечная недостаточность	3,9	2,2	2,7	1,5	0,0	-100,0
Фибрилляция предсердий	1,5	1,0	1,0	0,2	0,1	-93,6
Остановка сердца	0,4	0,4	0,6	0,5	0,4	0

Прирост смертности от ИБС и ЦВБ составляет соответственно 18,5 и 32,3%, от ОНМК - 11,9%, от инфаркта миокарда - 9,3%. Смертность от остановки сердца остается практически неизменной.

Отсутствие в 2020 году случаев смерти от сердечной недостаточности и снижение на 93,6% за последние 5 лет смертности от фибрилляции предсердий говорит об улучшении диагностики основного заболевания сердца и повышении качества ведения медицинских свидетельств о смерти.

В Самарской области за весь период пандемии по состоянию на 22 марта 2021 года от сердечно-сосудистых заболеваний при сопутствующем COVID-19 умерли 84 человека, в том числе от инфаркта миокарда - 9 человек и от ОНМК - 8 человек.

Кроме того, инфаркт миокарда или ОНМК явились осложнением COVID-19 в 5 смертельных случаях.

Смертность от неуточненных причин (симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях) как индикатор качества оказания медицинской помощи представлена на рисунке 9.

Рис. 9. Динамика смертности от неуточненных причин на 100 тыс. населения

В динамике за последние 5 лет количество умерших от неуточненных причин (R00 - R99) выросло на 6,7% за счет роста показателя в период пандемии. "Старость" в 2020 году занимала в их структуре 56,4% (1 087 человек).

В 2020 году в структуре причин смертности населения Самарской области от БСК лидирует ишемическая болезнь сердца (ИБС) (49,35%), в том числе атеросклеротическая болезнь сердца с удельным весом 51,1%, на втором месте - цереброваскулярные болезни (39,63%), в том числе острое нарушение мозгового кровообращения - 32,06% (рис. 10).

Рис. 10. Структура смертности населения Самарской области от болезней системы кровообращения в 2020 году

Возрастная структура смертности от БСК показывает, что 89,1% случаев смерти приходится на возраст старше 60 лет. При этом основная доля смертей приходится на возраст старше 70 лет - 67,7%. Молодой и средний возраст 25 - 59 лет составляет 10,8%.

Из всего количества умерших от БСК женщины составляют 52,1%, а мужчины 47,9%, но в трудоспособном возрасте доля мужчин значительно выше - 83,5%.

При этом в группе старше трудоспособного возраста умерших от БСК преобладают женщины - 55,8%. Также и после 80 лет сохраняется тенденция превалирования женщин, это отчасти связано с тем, что большинство мужчин не доживают до этого возраста (мужчин старше 80 лет в 2020 году - 2700 умерших, женщин - 6030).

В Самарской области показатель смертности от ИБС на 100 тысяч населения с 2016 по 2019 год находился на уровне ниже среднего по Российской Федерации. Значительное снижение данного показателя (на 59,5 случая) произошло в 2019 году (221,1 случая на 100 тыс. населения) относительно 2018 года (280,6 случая на 100 тыс. населения) (рис. 11).

Рис. 11. Динамика смертности от ИБС в 2016 - 2020 годах

В 2019 году показатель смертности населения Самарской области от ИБС, превышающий целевые значения региональной программы, был зафиксирован только в пяти муниципальных районах (Безенчукский, Кинельский, Сергиевский, Исаклинский и Борский) (рис. 12).

Однако в 2020 году отмечается отрицательная динамика, и лишь 7 районов области сохранили показатель на уровне целевых показателей региональной программы (Алексеевский, Волжский, Клявлинский, Кошкинский, Нефтегорский, Шенталинский, Красноярский) (рис. 12).

Увеличение числа умерших от ИБС в 2020 году произошло за счет увеличения умерших от атеросклеротической болезни (+1524, прирост на 38,0%), других форм хронической ИБС (+1125, прирост на 62,4%), ишемической кардиомиопатии (+831, прирост на 358,6%) и инфаркта миокарда (+207, прирост на 21,4%).

На этапе амбулаторной поликлинической помощи чаще используют при кодировании первоначальной причины смерти код МКБ I25.1 "Атеросклеротическая болезнь сердца" (в 2020 году выставлен в 3 297 случаях, что составило 67,4%). При этом данный код наиболее часто выставляют в случаях смерти пожилых лиц (старше 60 лет) без заболеваний с четко очерченной симптоматикой.

Рис. 12. Смертность от ИБС по Самарской области

В 2020 году выражен рост смертности от ИБС на стационарном этапе, прирост составил - 112,8% (в 2019 году в стационаре умерло от ИБС - 1876, в 2020 году - 3992 пациента).

На стационарном этапе подавляющее число летальных случаев зафиксированы с кодом МКБ I25 "Хроническая ишемическая болезнь сердца". В 2020 году данный код выставлен в 3 150 случаях, что составило 78,9% от всех случаев смерти от ИБС на стационарном этапе.

В 2020 году относительно 2019 года увеличилась летальность на стационарном этапе от кардиомиопатии ишемической с приростом 524,1% (в 2020 году умерло 986 пациентов, в 2019 году - 158). Также отмечается увеличение летальных исходов на стационарном этапе от атеросклеротической болезни сердца (с 404 случаев в 2019 году до 900 в 2020 году) и других форм ХИБС (с 606 до 1216 случаев). Однако удельный вес других форм ХИБС в структуре ИБС в 2020 году уменьшился на 1,8% в сравнении с 2019 годом (рис. 13).

Рис. 13. Структура смертности от ИБС на стационарном этапе

С апреля 2020 года наибольшее количество диагнозов с кодами МКБ I20 - I25 "Ишемическая болезнь сердца" выставлено в госпиталях, перепрофилированных под лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19 и внебольничной пневмонии: ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" - 21,8%, ГБУЗ СО "Тольяттинская ГКБ N 5" - 14,1%.

С 2016 года в течение 4 лет Самарская область по показателю смертности от инфаркта миокарда располагалась в "зеленой" зоне со значением показателя ниже среднего по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу. С 2017 по 2019 год происходило постепенное снижение показателя суммарно на 4,6 случая на 100 000 населения. В 2020 году наблюдается резкий рост на 6,7 (рис. 14).

Рис. 14. Динамика смертности от инфаркта миокарда в 2016 - 2020 годах

Помесячный рост летальных случаев от инфаркта миокарда в 2020 году по сравнению с 2019 годом отражен в таблице 8. В 2020 году наибольшее количество летальных случаев от инфаркта миокарда в Самарской области за месяц зафиксировано в июне, июле, сентябре, октябре и декабре. В эти же месяцы наблюдался всплеск заболеваемости новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Возрастная структура смертности от инфаркта миокарда в 2020 году показывает, что 85,9% случаев смерти приходится на возраст старше 60 лет. При этом относительно 2019 года удельный вес данной возрастной группы снизился на 2,2% (в 2019 году старше 60 лет - 88,1%).

В группе 25 - 60 лет умерших от инфаркта миокарда наблюдаем обратную ситуацию рост на 2,2% в сравнении с 2019 годом (в 2020 году - 14,1%, а в 2019 году - 11,9%).

В 2020 году в Самарской области доля лиц трудоспособного возраста, умерших от инфаркта миокарда, выросла на 1,0% относительно 2019 года (2020 год - 12,9%, 2019 год - 11,9%).

Таблица 8

Число случаев смерти за 12 месяцев 2020 года в сравнении с данными 2019 года от инфаркта миокарда

Период	2020 год	2019 год	Разница между 2020 и 2019 годом по месяцам
	Абс. число за месяц	Абс. число за месяц
1 месяц	+97	+75	+22
2 месяца	+98	+77	+21
3 месяца	+93	+82	+11
4 месяца	+80	+76	+4
5 месяцев	+77	+82	-5
6 месяцев	+110	+74	+36
7 месяцев	+102	+63	+39
8 месяцев	+79	+94	-15
9 месяцев	+100	+95	+5
10 месяцев	+122	+69	+53
11 месяцев	+91	+89	+2
12 месяцев	+125	+91	+34

Рост смертности от инфаркта миокарда в 2020 году произошел как при оказании медицинской помощи в стационаре (прирост 23,4%), так и вне стационара (16,8%).

Следует отметить, что увеличение смертности от инфаркта миокарда в 2020 году связано:

1) с поздней обращаемостью пациентов в медицинские организации с клиникой инфаркта миокарда, вследствие чего пациенты поступают в тяжелом состоянии (таблица 9).

За 2020 год доля пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационар в сроки менее 2 часов от начала боли, снизилась на 55,9% по сравнению с 2019 годом. Доля пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационар в сроки менее 12 часов от начала боли, увеличилась на 2,3%.

Таблица 9

Число госпитализированных пациентов с острым коронарным синдромом в 2020 году в сравнении с 2019 годом

Наименование	2020 год (человек)	2019 год (человек)
ОКС	8229	11827
ОКС с подъемом ST	3053 (37%)	3417 (28,9%)
из них:
менее 2 ч. от начала болей	611 (20% от всех ОКС с подъемом ST)	1386 (40,6% от всех ОКС с подъемом ST)
менее 12 ч. от начала болей	2332 (76,4% от всех ОКС с подъемом ST)	2531 (74,1% от всех ОКС с подъемом ST)

2) с наличием у пациентов тяжелой сопутствующей коморбидной патологии, в возрастной структуре умерших от инфаркта миокарда преобладает группа старше 60 лет (рис. 15), в которой наиболее часто встречаются сопутствующие заболевания: сахарный диабет, онкологические заболевания, бронхиальная астма, ХОБЛ и др.;

3) с особенностями течения коронавирусной инфекции, вызывающими повышенное тромбообразование.

Рис. 15. Возрастная структура пациентов, умерших от инфаркта миокарда в 2020 году, в сравнении с 2019 годом

В таблице 10 представлена информация о количестве пациентов, умерших от инфаркта миокарда и получавших лечение в медицинских организациях, которые оказывают помощь гражданам с заболеваниями COVID-19 и внебольничной пневмонией. Доля данных летальных случаев от всех случаев умерших от инфаркта миокарда составила 15,9%.

Таблица 10

Летальные случаи от инфаркта миокарда в COVID-центрах с апреля по декабрь 2020 года (количество случаев)

Наименование медицинской организации	Апрель	Май	Июнь	Июль	Август	Сентябрь	Октябрь	Ноябрь	Декабрь	Всего
ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина"	2	6	9	8	3	5	2	7	19	61
ГБУЗ СО "СГБ N 4"	0	0	0	1	0	0	0	0	0	1
ГБУЗ СО "СГБ N 6"	0	1	0	1	0	2	0	0	0	4
ГБУЗ СО "ТГКБ N 5"	8	3	9	5	5	13	25	19	17	105
ГБУЗ СО "Новокуйбышевская ЦРБ"	0	0	0	0	0	2	0	0	0	2
ГБУЗ СО "Кинельская ЦБГиР"	-	-	-	-	-	0	0	0	0	0
ГБУЗ СО "СГБ N 7"	-	-	-	-	-	0	0	0	1	1
ГБУЗ СО "СГБ N 8"	-	-	-	-	-	0	5	1	0	6
ГБУЗ СО "Волжская ЦРБ"	-	-	-	-	-	0	0	0	0	0
ГБУЗ СО "Ставропольская ЦРБ"	-	0	0	0	0	0	0	0	0	0
ГБУЗ "Самарская областная гериатрическая больница"	-	1	0	1	1	1	1	0	2	7
Итого	187

Медицинская помощь по профилю "Неврология" взрослому населению в Самарской области оказывается по двум классам заболеваний по МКБ-10:

1. Сосудистые болезни головного мозга (МКБ-10 I60-69) - класс ЦВБ, включающий острые (ОНМК) и хронические сосудистые болезни головного мозга;

2. Класс нервных болезней (МКБ-10 G00-99): воспалительные заболевания нервной системы G00 - G09 (менингиты, энцефалиты, миелиты и др.), системные атрофии, G10 - G14, экстрапирамидные нарушения G20 - G26 (болезнь Паркинсона, дистонии), другие дегенеративные заболевания G30 - G32, демиелинизирующие заболевания G35 - G37 (в т.ч. рассеянный склероз), эпизодические и пароксизмальные расстройства G40 - G47 (ТИА, эпилепсии, мигрень и др.), поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений G50 - G59, поражения периферической нервной системы G60 - G64 (полиневропатии, радикулопатии и др.), болезни нервно-мышечного синапса и мышц (в том числе миастения) G70 - G73 и другие нарушения нервной системы G80 - G99.

В структуре смертности от цереброваскулярных болезней в 2020 году доля острого нарушения мозгового кровообращения (субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, инфаркт мозга, инсульт неуточненный) составляет 32%, смертность от прочих цереброваскулярных болезней (церебральный атеросклероз, другие уточненные поражения сосудов мозга, последствия цереброваскулярных болезней) - 68% (рис. 16 и таблица 11).

Таблица 11

Динамика смертности от ЦВБ в Самарской области в 2016 - 2020 годах, на 100 000 населения

Наименование заболевания	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
Цереброваскулярные болезни (I60 - I69)	222,4	216,8	245,9	224,6	266,9
Острое нарушение мозгового кровообращения (I60 - I64)	76,3	77,2	78,4	78,8	80,0
Субарахноидальное кровоизлияние (I60)	4,5	3,6	4,3	4,2	4,0
Внутримозговое кровоизлияние (I61 - I62)	26,5	27,3	24,2	26,7	26,3
Инфаркт мозга (I63)	44,8	45,8	49,7	51,3	53,7
Инсульт неуточненный (I64)	0,4	0,4	0,2	0,1	0,2
Прочие цереброваскулярные болезни, хронические формы (I67 - I69)	146	139,6	167,5	140,8	181,3

Рис. 16. Структура смертности от ЦВБ в Самарской области в 2020 году

Смертность от цереброваскулярных заболеваний в трудоспособном возрасте в 2016 - 2018 годах остается на уровне 30 случаев на 100 000 населения, несколько увеличивается в 2020 году. Рост смертности от заболеваний по кодам МКБ I60 - I69 произошел как за счет старшей возрастной группы, так и за счет населения трудоспособного возраста (таблица 12).

Таблица 12

Смертность от цереброваскулярных болезней в разных возрастных группах, на 100 000 населения

Население	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Все население области	222,4	216,8	245,9	224,6	266,9
Взрослое население	246,9	248,7	303,5	277,7	246,1
Трудоспособное население	30,1	30,7	30,3	30,1	32,3

В 2020 году прирост летальных исходов по основной причине цереброваскулярных болезней составил 1 346 случаев. Увеличение числа умерших от цереброваскулярных болезней произошло за счет увеличения числа умерших от других ЦВБ I67 (+1 100 случаев, рост на 29% от 2019 года) и умерших от последствий ЦВБ I69 (+187 случаев). Таким образом, от других ЦВБ и последствий ЦВБ умерло 68% всех ЦВБ (в 2019 году 62%). В этой группе смерть наступила в 89,3% не в стационаре (в 2019 году 84,9%), в основном это пациенты старше трудоспособного возраста, с церебральным атеросклерозом - 98,5% и с последствиями ЦВБ 95%, в том числе 63% пациентов старше трудоспособного возраста - женщины.

В течение последних пяти лет значимой динамики снижения смертности от острого нарушения мозгового кровообращения не наблюдается. Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения в трудоспособном возрасте с 2017 года снизилась, однако в 2019 - 2020 годах отмечается ее рост по сравнению с 2017 годом. Смертность от инфаркта мозга в 2020 году возросла, в том числе в трудоспособном возрасте. Смертность от геморрагического инсульта в целом (субарахноидальное кровоизлияние (САК) + внутримозговое кровоизлияние (ВМК)) отчетливо снижается во всех возрастных группах к 2018 году, затем несколько увеличивается в 2019 году (таблица 13).

Таблица 13

Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения, на 100 000 населения

Показатели смертности населения по нозологии	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Общая смертность от ОНМК
Все население	76,3	77,2	78,4	78,8	80,0
Трудоспособное население	28,3	23,8	24,9	29,3	30,5
Смертность от инфаркта мозга
Все население	44,8	45,8	49,7	51,3	53,7
Трудоспособное население	7,5	6,9	7,9	9,6	9,4
Смертность от геморрагического инсульта (САК + ВМК)
Все население	31,04	37,5	28,4	32,2	31,7
Трудоспособное население	20,7	18,3	17,09	19,7	21,1

Детальный анализ смертности в регионе в 2019 и 2020 годах подтверждает значимый вклад цереброваскулярных болезней в структуру смертности от болезней систем кровообращения. Высокая смертность от ЦВБ в 2020 году наблюдается в Сызранском, Приволжском, Сергиевском, Ставропольском, Хворостянском, Пестравском, Клявлинском и Борском районах и г.о. Жигулевск. При этом следует отметить, что с 2018 по 2020 год показатели существенно улучшились в Красноярском, Челно-Вершинском, Шенталинском, Похвистневском, Камышлинском районах.

Смертность от БНС в структуре общей смертности в Самарской области значимо не меняется и составляет в среднем 14 - 15%.

Таблица 14

Смертность на 100 тыс. населения от БНС за 2016 - 2020 годы и 1 квартал 2021 года (данные Самарастата, АИС "Смертность")

Нозология	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	1 квартал 2021 года
БНС	163,5	211,6	176,1	204	239,8	Прогноз - 241,4

С 2020 года отмечается рост смертности от БНС, такая тенденция сохраняется в 1 квартале 2021 года.

Таблица 15

Смертность от БНС, 1 квартал 2020 - 2021 годов

Нозология	1 квартал 2020 г.	1 квартал 2021 г.	Прирост
БНС	1534	1919	385
Другие дегенеративные болезни ЦНС G31 - G32	582	730	148
Сенильная дегенерация головного мозга, не классифицированная в других рубриках G31.1	432	649	217
Другие нарушения нервной системы G90 - G99	888	1126	238
Энцефалопатия неуточненная G93.4	672	951	279

В 22 медицинских организациях из 64 по итогам 1 квартала 2021 года отмечается рост смертности от БНС. Рост смертности от БНС произошел преимущественно за счет некорректной шифровки при определении основной причины смерти. Из массы соматических заболеваний (БСК, чаще ХСН, болезни органов дыхания, ХОБЛ, болезни почек, онкологические заболевания) основной причиной смерти выбирается или энцефалопатия неуточненная, или сенильная дегенерация. При этом смертность от тяжелых болезней нервной системы, таких как воспалительные заболевания (энцефалит, менингит), миастения, БАС, Гийена - Барре, демиелинизирующие заболевания, эпилепсия, не растет и не меняется.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

В период с 2016 по 2019 год в Самарской области наблюдался рост общей заболеваемости болезнями системы кровообращения. При этом заболеваемость БСК превышала средние данные по Приволжскому федеральному округу, а также по Российской Федерации. Динамика представлена на рисунке 17. В 2020 году отмечается снижение заболеваемости БСК в Самарской области на 16,5% по сравнению с 2019 годом.

Рис. 17. Динамика заболеваемости БСК в Самарской области за 2016 - 2020 годы

Динамика первичной заболеваемости от болезней системы кровообращения в Самарской области за последние 5 лет отражена на рисунке 18 в сравнении с Приволжским федеральным округом и Российской Федерацией.

Первичная заболеваемость БСК в Самарской области за 2016 - 2019 годы находилась на одном уровне, в 2020 году наблюдается резкий спад на 33,7% по сравнению с 2019 годом.

Рис. 18. Динамика первичной заболеваемости БСК в Самарской области за 2016 - 2020 годы

Динамика первичной и общей заболеваемости от ишемической болезни сердца по Самарской области в сравнении с данными Приволжского федерального округа и Российской Федерации в период с 2016 по 2020 год представлена на рисунках 19 и 20.

Общая заболеваемость от ишемической болезни сердца с 2016 по 2019 год находилась стабильно выше средних данных по Приволжскому федеральному округу и Российской Федерации (в 2019 году в Самарской области - 7157,5 случая на 100 тыс. населения, в Приволжском федеральном округе - 7070,8 случая на 100 тыс. населения, в Российской Федерации - 6902,7 случая на 100 тыс. населения) (рис. 19).

Рис. 19. Динамика заболеваемости ИБС в Самарской области за 2016 - 2020 годы

Первичная заболеваемость от ишемической болезни сердца с 2016 по 2019 год находилась стабильно ниже средних данных Приволжского федерального округа и Российской Федерации (в 2019 году в Самарской области - 740,3 случая на 100 тыс. населения, по Приволжскому федеральному округу - 1135 случаев на 100 тыс. населения, по Российской Федерации - 932,4 случая на 100 тыс. населения).

В 2020 году в Самарской области произошло резкое снижение как общей, так и первичной заболеваемости ИБС по сравнению с 2019 годом (на 6,3% и 60,4% соответственно) (рис. 20).

Рис. 20. Динамика первичной заболеваемости ИБС в Самарской области за 2016 - 2020 годы

Заболеваемость артериальной гипертензией по Самарской области находится на уровне данных Приволжского федерального округа в период с 2016 по 2019 год (в 2019 году в Самарской области - 17170,5 случая на 100 тыс. населения, в Приволжском федеральном округе - 17099,1 случая на 100 тыс. населения). Наблюдалось стойкое увеличение заболеваемости артериальной гипертензией в динамике в период за 2016 - 2019 годы с приростом на 20,9% за 4 года (наибольший прирост за 2019 год - 8,4%).

Заболеваемость артериальной гипертензией в Самарской области в 2019 году была выше, чем в Российской Федерации, на 14,7%.

В 2020 году общая заболеваемость артериальной гипертензией снизилась на 13% в сравнении с 2019 годом и приблизилась к средним данным по Российской Федерации (в Самарской области в 2020 году - 14932,0 случая на 100 тыс. населения, в Российской Федерации в 2019 году - 14647,1 случая на 100 тыс. населения) (рис. 21).

Рис. 21 Динамика заболеваемости артериальной гипертензией в Самарской области за 2016 - 2020 годы

На фоне высокой общей заболеваемости артериальной гипертензией отмечается низкая первичная заболеваемость. В 2019 году показатели первичной заболеваемости по Самарской области ниже данных по Приволжскому федеральному округу на 44,8%, данных по Российской Федерации на 54,7%. За 2020 год первичная заболеваемость снизилась на 38,6% (рис. 22).

Рис. 22. Динамика первичной заболеваемости артериальной гипертензией в Самарской области за 2016 - 2020 годы

В Самарской области заболеваемость стенокардией ниже показателей по Приволжскому федеральному округу и Российской Федерации. За 2020 год отмечается снижение заболеваемости ИБС на 14,3% по сравнению с 2019 годом (рис. 23).

Рис. 23. Динамика заболеваемости стенокардией в Самарской области за 2016 - 2020 годы

Первичная заболеваемость стенокардией характеризуется низким уровнем с прогрессирующей убылью (убыль за 2019 год составила 27%, за 2020 год - 38,1%). Динамика первичной заболеваемости стенокардией представлена на рисунке 24.

Заболеваемость острым и повторным инфарктом миокарда по Самарской области ниже данных по Приволжскому федеральному округу, но выше средних показателей по Российской Федерации. Так, за 2019 год заболеваемость инфарктом миокарда по Самарской области на 8,9% выше средних данных по Российской Федерации, но ниже по Приволжскому федеральному округу на 8,9%. В 2020 году уровень заболеваемости инфарктом миокарда снизился на 7,6% (рис. 25).

Рис. 24. Динамика первичной заболеваемости стенокардией в Самарской области за 2016 - 2020 годы

Рис. 25. Динамика заболеваемости ИМ в Самарской области за 2016 - 2020 годы

Средняя заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2020 году по Самарской области - 36313,5 случая на 100 000 взрослого населения, наиболее высокие показатели заболеваемости БСК в Сызранском районе - 55799,1, г.о. Отрадный - 51755,4, в Шигонском районе - 55677,6. Муниципальные образования с наиболее низким уровнем заболеваемости болезнями системы кровообращения: муниципальный район Кошкинский - 15839,1, муниципальный район Ставропольский - 20522,4 (рис. 26 и таблица 16).

Таблица 16

Заболеваемость БСК в 2020 году по городам Самарской области в сравнении со средними данными по региону

2019 г.		2020 г.
Самарская область	43465,0	Самарская область	36313,5
Приволжский федеральный округ	36756
Российская Федерация	31949,8
Территория		Заболеваемость БСК за 2020 год (на 100 тыс. взрослого населения)
г.о. Самара		42933,2
г.о. Тольятти		28185,5
г.о. Сызрань		35569,9
г.о. Жигулевск		34540,9
г.о. Новокуйбышевск		48306,3
г.о. Октябрьск		40015,0
г.о. Отрадный		51755,4
г.о. Чапаевск		37070,6
Итого по малым городам		38662,3

Больше 36313,5	От 36000 до 36313,5	Меньше 36000

Рис. 26. Заболеваемость БСК в 2020 году по районам Самарской области в сравнении со средними данными региона

Средняя заболеваемость ИБС в 2020 году по Самарской области - 6703,6 случая на 100 тыс. взрослого населения. Наиболее высокие показатели заболеваемости ИБС в муниципальных районах Сызранский - 10374,1 случая на 100 тыс. взрослого населения, Шигонский - 11426 случаев на 100 тыс. взрослого населения, Красноармейский - 11672,6 случая на 100 тыс. взрослого населения, Похвистневский - 9053,8 случая на 100 тыс. взрослого населения, г.о. Новокуйбышевск - 9489,6 случая на 100 тыс. взрослого населения. Муниципальные образования с наиболее низким уровнем заболеваемости ИБС: муниципальные районы Кошкинский - 1942,3 случая на 100 тыс. взрослого населения, муниципальный район Ставропольский - 2989,1 случая на 100 тыс. взрослого населения (рис. 27 и таблица 17).

Таблица 17

Заболеваемость ИБС в 2020 году по городам Самарской области в сравнении со средними данными

2019 г.		2020 г.
Самарская область	6902,7	Самарская область	6703,6
Приволжский федеральный округ	7070,8
Российская Федерация	7157,5
Территория		Заболеваемость БСК за 2020 год (на 100 тыс. взрослого населения)
г.о. Самара		7078,1
г.о. Тольятти		4553,1
г.о. Сызрань		7102,0
г.о. Жигулевск		4780,5
г.о. Новокуйбышевск		9391,1
г.о. Октябрьск		7461,7
г.о. Отрадный		6866,9
г.о. Чапаевск		6049,5
Итого по малым городам		7209,9

Больше 6500	От 6500 до 6703,6	Меньше 6500

Рис. 27. Заболеваемость ИБС в 2020 году по районам Самарской области в сравнении со средними данными по региону

Заболеваемость ССЗ в 2020 году в разрезе муниципальных образований по сравнению со средними данными по Самарской области представлена в таблице 16.

К наиболее неблагоприятным субъектам Самарской области по ССЗ можно отнести: г. Новокуйбышевск, г. Отрадный (за исключением инфаркта миокарда), г. Октябрьск.

Наибольший вклад в заболеваемость БСК в 2020 году внесла артериальная гипертензия - 14932 случая на 100 000 населения, что составило 41,1% от всех зарегистрированных пациентов с болезнями системы кровообращения (рис. 28). На втором месте - цереброваскулярные болезни (ЦВБ) - 10862,8 случая на 100 000 населения, доля ЦВБ в БСК - 29,9%.

Заболеваемость ИБС в 2020 году составила 6703,6 случая на 100 000 взрослого населения, или 17,2% из всех пациентов с БСК. В структуре заболеваемости ИБС первое место занимают хронические формы ИБС - 4208,2 случая на 100 000 взрослого населения, с долей в ИБС - 67,3% (рисунок 29).

Заболеваемость постинфарктным кардиосклерозом в 2020 году составила 1532,2 случая на 100 000 взрослого населения, или 36,4% от всех пациентов с хроническими формами ИБС.

Таблица 18

Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2020 году в разрезе муниципальных образований Самарской области

Территория	Заболеваемость БСК		Заболеваемость ИБС		Заболеваемость АГ		Заболеваемость стенокардией		Заболеваемость ИМ
	Общая	Первичная	Общая	Первичная	Общая	Первичная	Общая	Первичная	Общая	Первичная
Районы Самарской области	31626,3	2016,7	5422,4	444,0	13947,5	526,3	1609,8	109,2	130,2	130,2
Жигулевск	34540,9	2697,6	4780,5	578,8	8240,2	312,9	791,2	87,2	259,3	259,3
Новокуйбышевск	48306,3	2707,3	9391,1	565,4	19744,5	676,5	3425,6	206,8	120,7	120,7
Октябрьск	40015,0	1860,7	7461,7	498,1	17545,3	502,8	2701,8	117,5	296,0	296,0
Отрадный	51755,4	3601,7	6866,9	504,6	21129,4	889,1	1879,6	82,8	136,2	136,2
Чапаевск	37070,6	1494,4	6049,5	344,7	17152,9	414,7	1973,9	99,7	105,0	105,0
Итого по малым городам	38662,3	2134,5	7209,9	501,0	17051,9	566,1	2303,4	133,0	160,1	160,1
г. Сызрань	35569,9	1867,1	7102,0	528,4	13868,0	395,2	3286,4	128,8	248,6	248,6
г. Тольятти	28185,5	1861,2	4553,1	625,0	10273,2	425,5	701,0	150,1	199,0	199,0
г. Самара	42933,2	2395,2	7078,1	411,5	17008,7	490,2	2472,6	141,6	154,3	154,3
Итого по городам	38012,2	2209,8	6555,5	507,5	15288,7	488,6	1981,0	142,1	175,2	175,2
Самарская область	36313,5	2158,4	6703,6	447,5	14932,0	498,6	1882,2	133,4	163,2	163,2
Приволжский федеральный округ (2019 г.)	36756	4153,5	7070,8	1135,1	17099,1	1805,4	2792,7	464,2	193,9	193,9
Российская Федерация (2019 г.)	31949,8	3498,8	6902,7	932,4	14647,1	1472,2	2431	354,6	160,9	160,9

Больше уровня Самарской области	На уровне Самарской области	Меньше уровня Самарской области

Рис. 28. Структура заболеваемости БСК в 2020 году в %

Рис. 29. Структура заболеваемости ИБС в 2020 году в %

Наибольшую долю в первичной заболеваемости БСК в 2020 году составляет ЦВБ - 696,5 случая на 100 000 взрослого населения, доля в БСК - 32,3%. Первичная заболеваемость АГ составила 498,6 случая на 100 000 населения, или 23% от всех впервые зарегистрированных пациентов с БСК (рис. 30).

Рис. 30. Структура первичной заболеваемости БСК в 2020 году в %

Первичная заболеваемость ИБС в 2020 году составила 447,5 случая на 100 000 взрослого населения, доля в первичной заболеваемости БСК - 22,7%. При этом наибольшую долю составляют хронические формы ИБС - 193,5 случая на 100 000 взрослого населения, или 39,5% из всей первичной заболеваемости ИБС (рис. 31).

Первичная заболеваемость постинфарктным кардиосклерозом в 2020 году составила 95,1 случая на 100 000 взрослого населения, или 49,1% от всех пациентов с хроническими формами ИБС.

Рис. 31. Структура первичной заболеваемости ИБС в 2020 году в %

Учитывая, что хроническая сердечная недостаточность (далее - ХСН) не является основным заболеванием, а проявляется как его осложнение, мы можем говорить о ее распространении в популяции только на основании математических моделей и данных популяционных регистров. Оперируя статистическими данными Российской Федерации, национальными регистрами, распространенность ХСН составляет 7% от общего населения, можно предположить, что на территории Самарской области эта цифра составит 7 000 на 100 000 населения заболевших, а от 3,179 млн. человек населения Самарской области эта цифра составит 222 000 заболевших. Для определения точного количества пациентов, страдающих различными стадиями ХСН, требуется создание регистра. Динамика доли заболеваемости ЦВБ в структуре заболеваемости БСК (общей и первичной): в 2018 году общая - 29,8%, первичная - 26,4%, в 2019 году общая - 30,5%, первичная - 29,7%, в 2020 году - общая 29,9%, первичная - 32,3%.

В 2019 году отмечался рост общей и первичной заболеваемости ЦВБ в структуре заболеваемости БСК. В 2020 году доля общей заболеваемости ЦВБ в структуре заболеваемости БСК снизилась, однако первичная заболеваемость ЦВБ в структуре БСК выросла на 4,6% преимущественно за счет ОНМК, доля прочих ЦВБ в структуре первичной заболеваемости БСК снизилась на 1,8% (табл. 17).

В 2020 году по сравнению с 2019 годом отмечается снижение как общей, так и первичной заболеваемости в группе ЦВБ. Отмечается снижение первичной заболеваемости ОНМК: в структуре геморрагического инсульта снижение заболеваемости за счет внутримозговых кровоизлияний на 13%, снижение заболеваемости от инфаркта мозга на 7%, снижение заболеваемости ТИА на 22%.

Доля повторных инсультов в структуре острого нарушения мозгового кровообращения снижается: в 2018 году составила 5,2% (абсолютное число повторных инсультов - 520), в 2019 году доля повторных инсультов составляла 4,8% (абсолютное число повторных инсультов - 520), в 2020 году - 4,3% (абсолютное число повторных инсультов - 422).

Таблица 19

Динамика заболеваемости цереброваскулярными болезнями на 100 000 взрослого населения

Нозология	2016 год		2017 год		2018 год		2019 год		2020 год
	общая	первичная	общая	первичная	общая	первичная	общая	первичная	общая	первичная
ЦВБ (I60 - I69)	9765	867,4	9619	809,5	9466	613,7	13257,2	966,9	10862,8	696,5
ОНМК (I60 - I64, G45)	298,9	298,9	322,8	322,8	335	335	419,3	419,3	376,9	376,9
САК (I60)	7,1	7,1	6,2	6,2	7,4	7,4	7,5	7,5	7,4	7,4
ВМК (I61 - I62)	40,8	40,8	41,6	41,6	41,4	41,4	53,7	53,7	46,7	46,7
ИМ (I63)	219,7	219,7	245,4	245,4	258,6	258,6	321,7	321,7	292,9	292,9
ИН (64)	1,8	1,8	1,2	1,2	0,8	0,8	0,4	0,4	1,8	1,8
ТИА (G45)	29,4	29.4	28,4	28,4	26,7	26,7	36,0	36,0	28,1	28,1

В 2020 году отмечается значительное снижение первичной заболеваемости от других ЦВБ (хронические формы ЦВБ, церебральный атеросклероз, ХИМ, последствия ОНМК I67 - I69): в 2019 году первичная заболеваемость данной группы - 583,6 случая на 100 000 взрослого населения, в 2020 году - 347,6 случая на 100 000, снижение на 40,4%. Данный показатель может свидетельствовать о недостаточности диспансеризации за больными, имеющими факторы риска развития БСК и сочетанные соматические заболевания, в период пандемии COVID-19.

БНС в 2020 году составляют 3% в структуре всех зарегистрированных заболеваний, в 2019 году - 3,4%. Снижение абсолютного числа зарегистрированных БНС в 2020 г. на 39583 случая. Снижение общей заболеваемости БНС в 2020 г. на 27,9%. Снижение первичной заболеваемости БНС в 2020 г. на 25,6%. Больные с БНС старше трудоспособного возраста составляют 43,5% (экстрапирамидные и др. двигательные нарушения - 62%, другие дегенеративные заболевания - 91%).

Таблица 20

Заболеваемость БНС за 2019 - 2020 годы (отчетная форма N 12)

Всего			Впервые в жизни		Распространенность на 100 тыс.		Первичная заболеваемость на 100 тыс.		Состоит на Д-учете
Год	2019 г.	2020 г.	2019 г.	2020 г.	2019 г.	2020 г.	2019 г.	2020 г.	2019 г.	2020 г.
БНС	179044	139461	18105	13464	6962,9	5439,8	704,1	525,2	19,8%	27%

Таблица 21

Заболеваемость БНС на 100 тыс. в 2018 - 2020 годах в сравнении с Российской Федерацией и Приволжским федеральным округом

Нозология	Данные	2018 г.	2019 г.	2020 г.
БНС	РФ	943,5	959,6
	ПФО	947,2	929,6
	СО	662,4	704,1	525,2
Эпилепсия, эпилептический статус	РФ	16,4	16,7
	ПФО	18,5	17,3
	СО	11,9	13,3	10,1
Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки)	РФ	49,7	46,6
	ПФО	44,4	47,8
	СО	33,1	36,0	28,1
Другие дегенеративные болезни нервной системы	РФ	6,6	4,9
	ПФО	5,8	5,0
	СО	6,6	10,6	6,9
Экстрапирамидные и др. двигательные нарушения	РФ	38,2	39,9
	ПФО	32,5	33,8
	СО	18,6	27,9	15,5
Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы	РФ	7,1	7,1
	ПФО	7,0	6,0
	СО	4,0	4,7	3,0
Из них рассеянный склероз	РФ	5,4	5,4
	ПФО	5,2	4,8
	СО	2,6	3,7	2,5

Из таблицы видно, что в Самарской области заболеваемость БНС в целом и по основным группам БНС в 2018 - 2019 годах ниже, чем по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу, в 2020 году заболеваемость снизилась как в целом, так и по отдельным нозологическим формам БНС.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

В соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 30.10.2019 N 1436 "О внесении изменения в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 29.12.2018 N 1685 "Об утверждении Перечня медицинских организаций в Самарской области, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь пациентам с заболеваниями системы кровообращения" по профилю "кардиология" 12 медицинских организаций оказывают помощь в качестве региональных сосудистых центров (4 РСЦ) и первичных сосудистых отделений (8 ПСО) (таблица 18).

В первичных сосудистых отделениях ФГБОУ ВО "Клиники СамГМУ" и ЗАО "Медицинская компания ИДК" имеются ангиографические установки. РСЦ и ПСО работают в режиме 24/7/365, кроме ПСО ЗАО "Медицинская компания ИДК".

Таблица 22

Первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры по профилю "кардиология" Самарской области

Региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения	Приказ, документ, на основании которого исключены из маршрутизации/перепрофилированы в госпитали для лечения COVID-19 и пневмонии
ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина"	N 462 от 02.04.2020
ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова"
ГБУЗ "Тольяттинская ГКБ N 2 им. В.В. Баныкина"
ГБУЗ "Тольяттинская ГКБ N 5"	N 462 от 02.04.2020
ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ"
ГБУЗ СО "Новокуйбышевская ЦГБ"
ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская ЦРБ"
ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ"
ФГБОУ ВО "Клиники СамГМУ"
ЗАО "Медицинская компания ИДК"
ГБУЗ СО "Похвистневская ЦГБиР"	N МЗ - 30 - 05/178 от 05.11.2020

В сравнении с 2018 годом в Самарской области в 2020 году увеличилось число кардиологических кабинетов с 78 до 81. Сокращены 5 кабинетов: в ГБУЗ СО "Новокуйбышевская ЦГБ", ГБУЗ "Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн", 2 кабинета в ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ", 1 кабинет в ГБУЗ СО "Отрадненская ЦГБ". Открыты кабинеты в ГБУЗ СО "Большеглушицкая ЦРБ", ГБУЗ СО "Большечерниговская ЦГБ", открыты дополнительно кабинеты: 2 кабинета в ГБУЗ СО "Жигулевская ЦГБ", 1 кабинет в ГБУЗ СО "ТГП N 1", 1 кабинет в ГБУЗ СО "Самарская ГБ N 7", 1 кабинет в ГБУЗ СО "СМСЧ N 2", 1 кабинет в ГБУЗ СО "СГБ N 6".

Сигнальные показатели в рамках мероприятий, направленных на снижение смертности от ишемической болезни сердца:

1. Сигнальный индикатор "Доля пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом сегмента ST, которым выполнен тромболизис (на догоспитальном и госпитальном этапах)" составляет в 2018 году - 22,8%, в 2019 году - 24,0%, в 2020 году - 23,2% (целевое значение - не менее 25%).

2. Сигнальный индикатор "Доля ангиопластик коронарных артерий, проведенных с острым коронарным синдромом, к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром": в 2018 году - 29,7%, в 2019 году - 39,4%, в 2020 году - 50,1 (целевое значение - не менее 40,9%).

3. Сигнальный индикатор "Доля больных с острым коронарным синдромом, умерших в первые сутки, от числа всех умерших с острым коронарным синдромом за период госпитализации": в 2018 году - 45,5%, в 2019 году - 49,6%, в 2020 году - 40,7% (целевое значение - менее 25%).

Количество пациентов с острым коронарным синдром (далее - ОКС), поступивших в стационары Самарской области, в 2020 году снизилось на 30,4% в сравнении с 2019 годом. На фоне снижения общего числа ОКС доля пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST увеличилась с 28,9% (12 месяцев 2019 года) до 37% за 12 месяцев 2020 года (таблица 23).

Таблица 23

Число госпитализированных пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST в стационары Самарской области со сроками госпитализации до 2 часов и 12 часов от болевого синдрома

Наименование	2020 год (абс.)	2019 год (абс.)
ОКС	8229	11827
ОКС с подъемом ST	3053 (37%)	3417 (28,9%)
из них:
менее 2 ч. от начала болей	611 (20% от всех ОКС с подъемом ST)	1386 (40,6% от всех ОКС с подъемом ST)
менее 12 ч. от начала болей	2332 (76,4% от всех ОКС с подъемом ST)	2531 (74,1% от всех ОКС с подъемом ST)

За 2020 год доля пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационар в сроки менее 2 часов от начала боли, снизилась на 55,9% по сравнению с 2019 годом, доля пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационар в сроки менее 12 часов от начала боли, увеличилась с 74,1% (2019 год) до 76,4% (2020 год).

Профильность госпитализации пациентов с ОКС за 12 месяцев 2020 года снизилась до 96,3%, что на уровне периода января - октября 2020 года (96,5%), и стала ниже уровня аналогичного периода 2019 года - 99,5% (таблица 24).

Таблица 24

Число пациентов с ОКС, поступивших в непрофильные отделения в 2020 году

Наименование медицинской организации	Непрофильные госпитализации за 2020 год
ГБУЗ СО "Жигулевская ЦГБ"	14
ГБУЗ СО "Самарская ГКБ N 8"	2
ГБУЗ СО "Чапаевская ЦГБ"	37
ГБУЗ СО "СГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова"	85
ГБУЗ СО "Самарская ГБ N 7"	3
ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ" (непрофильные отделения)
ГБУЗ СО "Тольяттинская ГКБ N 5" (непрофильные отделения)	143
ГБУЗ СО "Тольяттинская ГКБ N 1"	10
ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" (непрофильные отделения)	9
ГБУЗ СО "Безенчукская центральная районная больница"	1
Итого	305

За 2020 год в Самарской области выполнено 12064 операции на сердце и сосудах, из которых 41,5% оперативных вмешательств выполнено в ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова" (анализ деятельности службы сердечно-сосудистой хирургии проведен по оперативным данным).

В условиях искусственного кровообращения (далее - ИК) прооперировано 1276 пациентов, летальность составила 2,7%. Число оперативных вмешательств с ИК в 2020 году снизилось на 11,8% (в 2019 году - 1427 операций). Это было связано с перепрофилированием коек ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" для лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и закрытием кардиохирургических отделений на карантин в связи с эпидемиологической обстановкой. В результате чего в ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" сократился объем оперативных вмешательств в условиях искусственного кровообращения в 2020 году в сравнении с 2019 годом в 3,7 раза (в 2020 году - 37 операций, в 2019 году - 139).

Самый низкий показатель летальности в условиях искусственного кровообращения в ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова", самый высокий - в ГБУЗ СО "ТГКБ N 2 им. В.В. Баныкина" (10,6%). При анализе высокой летальности при операциях с ИК в ГБУЗ "ТГКБ N 2 им. В.В. Баныкина" выявлено, что в 7 случаях операция коронарного шунтирования (далее - КШ) была выполнена необоснованно пациентам с низкой функцией выброса (ниже 40%).

В 2020 году выполнено 6407 операций по поводу ИБС, из них доля оперативных вмешательств в ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова" составила 50,9%, в ГБУЗ СО "ТГКБ N 2 им. В.В. Баныкина" - 22,7%, в ФГБОУ ВО "Клиники СамГМУ" - 18,1%. Средняя летальность - 2,7%.

В 2019 году в Самарской области количество проводимых операций аортокоронарного шунтирования (далее - АКШ) на 100 тысяч населения было значительно выше среднероссийских значений (35,5 против 19,7), зарегистрированная доля экстренных вмешательств также была выше средней по Российской Федерации (25,7% против 21,7%). В январе - мае 2020 года в регионе число АКШ на 100 тысяч населения практически в два раза превышало среднероссийское значение (12,0 против 6,2 по Российской Федерации), 28,5% вмешательств было выполнено в экстренном порядке. В январе - июне 2020 года в Самарской области число АКШ на 100 тысяч населения составляло 13,8 против 7,4 по Российской Федерации, доля экстренных вмешательств превышала среднероссийскую: 27,4% против 22,8%. За 2020 год число АКШ на 100 тысяч населения составило 28,0.

Операций коронарного шунтирования проведено в количестве 891 (умерло 13 пациентов, средняя летальность 1,2%), что меньше на 27,6% в сравнении с данными 2019 года (1137 операций, умерло 24 пациента, летальность - 2,1%).

Из общего числа коронарных шунтирований по области при ОРКК выполнено 199 экстренных с летальностью 3,5% (умерло 7 пациентов), из них 166 КШ выполнено в ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова" (83,4%) с летальностью 1,2% (умерло 2 пациента). В ГБУЗ СО "ТГКБ N 2 им. В.В. Баныкина" - 14 операций (7%), в трех случаях с летальным исходом, летальность составила 21,4%, и 23 операции (11,6%) проведено в ФГБОУ ВО "Клиники СамГМУ", в двух случаях летальный исход, летальность - 8,7%.

Из 199 экстренных КШ в 188 случаях выполнено с ИК (летальность 3,7%).

Третья часть экстренных КШ выполнена при остром инфаркте миокарда (61) со средней больничной летальностью 8,2% (5 летальных случаев), в 55 случаях из 61 операция проведена в ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова" с летальностью 1,8% (1 летальный случай).

При нестабильной стенокардии проведено 138 операций (летальность 1,4%), из них в ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова" - 107 операций (летальность 0,9%), ГБУЗ СО "ТГКБ N 2 им. В.В. Баныкина" - 10 операций (летальность 10%), в ФГБОУ ВО "Клиники СамГМУ" - 21 операция (летальность 0%).

Детальный анализ чрескожных вмешательств (далее - ЧКВ) показывает, что в 2019 году показатель охвата ЧКВ всех пациентов с ОКС был выше среднероссийского (39,3% против 38,0%), как при ОКСпSТ (68,3% против 64,4%), так и при ОКСбпST (27,2% против 26,6%) (таблица 21).

По оперативным данным, в январе - мае 2020 года в регионе сохранялись высокие показатели охвата ЧКВ пациентов с ОКС (47,4% против 40,8% в Российской Федерации), как при ОКСпST (68,4% против 66,2% в Российской Федерации), так и при ОКСбпST (36,1% против 28,3% в Российской Федерации).

В январе - июне 2020 года показатель охвата ЧКВ всех пациентов с ОКС также был выше среднероссийского значения (47,8% против 41,2%), аналогичная тенденция при ОКСпST (68,4% против 66,1%) и при ОКСбпSТ (36,2% против 28,4%).

В 2020 году было выполнено 5473 эндоваскулярных пластики со средней летальностью 2,9% (таблица 21).

Основной объем вмешательств был распределен на 3 медицинские организации: ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова" (48,5%), ГБУЗ СО "ТГКБ N 2 им. В.В. Баныкина" (25%), ФГБОУ ВО "Клиники СамГМУ" (17,4%).

Таблица 25

Эндоваскулярная пластика коронарных артерий в Самарской области в 2020 году

Наименование	Самарская область	ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова"	ГБУЗ СО "ТГКБ N 2 им. В.В. Баныкина"	ФГБОУ ВО "Клиники СамГМУ"	ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина"	ЗАО "Медицинская компания ИДК"	НУЗ "ДКБ на ст. Самара ОАО "РЖД"
Количество эндоваскулярных операций	5473	2655	1367	955	245	157	94
Количество умерших пациентов	159	68	48	34	8	0	1
Интраоперационная летальность, %	2,9	2,6	3,5	3,6	3,3	0	1,1

Около 80% от общего объема эндоваскулярных вмешательств приходится на экстренные (таблица 26).

Таблица 26

Реваскуляризация миокарда при острых расстройствах коронарного кровообращения в 2020 году

Наименование	Самарская область	ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова"	ГБУЗ СО "ТГКБ N 2 им. В.В. Баныкина"	ФГБОУ ВО "Клиники СамГМУ"	ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина"	ЗАО "Медицинская компания ИДК"
Количество эндоваскулярных операций	4306	1999	1204	779	245	78
Количество умерших пациентов	158	67	48	34	8	1
Интраоперационная летальность, %	3,7	3,4	4	4,4	3,3	1,3

В оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом принимают участие 6 ЧКВ-центров (14.03.2020 был открыт РСЦ на базе ГБУЗ СО "ТГКБ N 5"). С апреля 2020 года в двух РСЦ: ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" (г.о. Самара) и ГБУЗ СО "ТГКБ N 5" (г.о. Тольятти) были перепрофилированы койки в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции.

В 2020 году в экстренном порядке было проведено 4306 эндоваскулярных вмешательств, летальность составила 3,7%. В ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова" доля операций составила 46,4%, ГБУЗ СО "ТГКБ N 2 им. В.В. Баныкина" - 28%, ФГБОУ ВО "Клиники СамГМУ" - 18,1%, ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" - 5,7%, ЗАО "Медицинская компания ИДК" - 1,8%.

Таблица 27

Реваскуляризация миокарда при инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии в 2020 году

Наименование	Самарская область		ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова"		ГБУЗ СО "ТГКБ N 2 им. В.В. Баныкина"		ФГБОУ ВПО "Клиники СамГМУ"		ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина"		ЗАО "Медицинская компания ИДК"
	ОИМ	НС	ОИМ	НС	ОИМ	НС	ОИМ	НС	ОИМ	НС	ОИМ	НС
Количество эндоваскулярных операций	2636	1670	1015	984	1060	144	393	386	161	84	7	72
Количество умерших пациентов	141	17	55	12	44	4	34	0	8	0	0	1
Интраоперационная летальность, %	5,3	1,0	5,4	1,2	4,2	2,8	8,7	0,0	5,0	0,0	0,0	1,4

Самая высокая интраоперационная летальность при проведении эндоваскулярных вмешательств при инфаркте миокарда в ФГБОУ ВО "Клиники СамГМУ" и составляет 8,7% (таблица 28).

Таблица 28

Реваскуляризация миокарда при хронической ИБС в 2020 году

Наименование	Самарская область	ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова"	ГБУЗ СО "ТГКБ N 2 им. В.В. Баныкина"	ФГБОУ ВО "Клиники СамГМУ"	ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина"	ЗАО "Медицинская компания ИДК"	ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Самара"
Количество эндоваскулярных операций	1167	656	163	176	0	15	157
Количество умерших пациентов	1	1	0	0	0	0	0
Интраоперационная летальность, %	0,1	0,2	0	0	0	0	0

На плановые операции приходится 27% от общего объема эндоваскулярных вмешательств (рис. 32).

Рис. 32. Реваскуляризация миокарда (плановые и экстренные ЧКВ) в 2020 году

За последние годы наиболее результативным и показательным по выполненным оперативным вмешательствам на сердце и сосудах был 2019 год. В 2020 году в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 количество выполненных операций ожидаемо снизилось, но не так критично. В частности, при ИБС общее число оперативных вмешательств уменьшилось лишь на 4%.

По сравнению с 2019 годом в 2020 году общее количество пациентов, прооперированных на сердце и сосудах, снизилось с 13523 до 11480 (-15,1%). Снижение произошло в основном за счет уменьшения числа сосудистых операций с 4595 до 3061 (-33,4%). Количество операций на сердце снизилось лишь на 5,7% (с 8928 в 2019 году до 8419 в 2020 году) (таблица 29).

Таблица 29

Сравнительная характеристика общего количества оперативных вмешательств на сердце, сосудах и в ФЦ в 2019 - 2020 гг.

Наименование	2019 год	2020 год	Прирост/убыль
Число пациентов, прооперированных на сердце	8928	8419	-5,7%
Число пациентов, прооперированных на сосудах (аорты, артерии, вены)	4595	3645	-20,7%
Число пациентов, прооперированных на сердце и сосудах	13523	12064	-10,8%
Число пациентов, прооперированных в ФЦ	947	1095	+15,6%
Итого	14470	13159	-9,1%

В 2019 году из направленных 2047 пациентов в ФЦ пролечено 947, что составило 46,3%, а в 2020 году из 1353 направленных пациентов пролечено 1095 (80,9%) (таблица 30).

Таблица 30

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению Самарской области в федеральных центрах

Наименование модели лечения	2018 год	2019 год	2020 год
	пролечено	пролечено	пролечено
Ангиопластика со стентированием	111	153	256
АКШ при ИБС и различных формах сочетанной патологии	112	196	133
Эндоваскулярная хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без ИКД	185	332	347
Хирургическая и эндоваскулярная коррекция магистральных артерий	48	87	112
Хирургическое лечение врожденных, ревматических и неревматических пороков клапанов сердца, опухолей сердца	50	81	89
Эндоваскулярное лечение врожденных, ревматических и неревматических пороков клапанов сердца, опухолей сердца	5	16	29
Хирургическое лечение ХСН CRT <*>	16 <*>	19 <*>	32 <*>
Эндоваскулярная, хирургическая коррекция НРС с ИКД	39	42	77
Радикальная и гемодинамическая коррекция ВПС и соединений магистральных сосудов у детей до 1 года	1	7	4
Хирургическая коррекция поражений клапанов сердца при повторном многоклапанном протезировании	2	6	4
Эндоваскулярная коррекция заболеваний аорты и магистральных артерий	2	8	12
Всего направлено за год	1382	2047	1353
Всего пролечено за год	578	947	1095

* ХСН различного генеза (ИБС, ГКМП), метод лечения: хирургический, в том числе ресинхронизирующая электрокардиостимуляция.

За последние 3 года выросла доля высокотехнологичной помощи, оказанной в федеральных центрах по поводу ССЗ, на 53%, в основном за счет увеличения АКШ - 82%, хирургической коррекции пороков сердца - 56%, эндоваскулярной коррекции нарушений ритма - 53,1%. Ниже представлены федеральные центры, в которые были направлены пациенты региона с сердечно-сосудистыми заболеваниями (таблица 31).

Таблица 31

Оперативные вмешательства пациентов Самарской области в федеральных центрах за 2020 год в разрезе учреждений

Наименование	2018 год	2019 год	2020 год
ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России	269 (47%)	450 (56%)	459 (55%)
ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России, г. Пенза	127 (22%)	115 (14,4%)	145 (17%)
ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России, г. Новосибирск	41 (7%)	35 (4,2%)	37 (4,4%)
ФГБНУ "РНЦХ им. ак. Б.В. Петровского"	32 (5,5%)	30 (3,7%)	11 (1,3%)
ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России	20 (3,4%)	34 (4,2%)	26 (3%)
ФГБУ "НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова" Минздрава России	11 (1,9%)	1	22 (2,6%)
ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России	8 (1,3%)	15 (1,8%)	31 (3,6%)
Прочие федеральные центры <*>	70 (13,5%)	114 (14%)	108 (13%)

* 24 учреждения.

Активное участие врачей ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова" как головного учреждения в проведении ТМК с НМИЦ им. В.А. Алмазова, НМИЦ им. А.Н. Бакулева сложных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (аневризма аорты, пороки сердца, ИБС для "второго мнения"). Количество ТМК увеличилось со 110 в 2019 году до 119 в 2020 году.

Снижение числа оперативных вмешательств в 2020 году произошло за счет уменьшения количества сосудистых операций вследствие перепрофилирования коек для лечения COVID-19 (ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина"), сокращения сосудистых коек решением Управления Роспотребнадзора по Самарской области на прием пациентов (ГБУЗ СО "СГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова", ФГБОУ ВПО "Клиники СамГМУ"). В значительно меньшей степени это коснулось операций на сердце. Число оперативных вмешательств, проведенных в экстренном порядке пациентам с непосредственной угрозой для жизни, осталось на уровне 2019 года.

В 2020 году помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения оказывалась в 13 специализированных учреждениях: трех сосудистых центрах, десяти ПСО.

Специализированные сосудистые отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (РСЦ, ПСО) в области открывались поэтапно. В 2020 году статус РСЦ приобрели 2 ПСО: ПСО на базе ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 2 имени В.В. Баныкина" и ПСО на базе ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5", в 2020 году на юго-востоке области открыто ПСО на базе ГБУЗ СО "Нефтегорская ЦРБ".

Все ПСО и РСЦ работают по единому алгоритму, режим работы - 24/7/365 (часы/сутки/год). КТ-диагностика, ЦДК БЦС, лабораторные исследования во всех сосудистых центрах выполняются в круглосуточном режиме.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "О порядке оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения" в центрах, осуществляющих мониторинг временных показателей, время от поступления до результатов КТ - 40 минут, время проведения анализов - 20 минут, время от поступления до госпитализации - 60 минут.

Госпитализация больных с ОНМК в БИТР - 95,4%.

Во всех ПСО и РСЦ сформированы мультидисциплинарные бригады, позволяющие оказывать помощь больным с ОНМК в соответствии с утвержденными стандартами, в том числе проводить ранние реабилитационные мероприятия - оценка функции глотания (тест трех глотков) в первые 24 часа после поступления в стационар, ранняя вертикализация (протокол вертикализации) начиная с блока интенсивной терапии.

При выписке больного с ОНМК оценка функционирования и определение дальнейшей маршрутизации больного: 2-й этап реабилитации, 3-й этап реабилитации, паллиативная помощь, определяется по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ).

Первый этап реабилитации в 2020 году прошли 85% больных, пролеченных в сосудистых центрах ПСО/РСЦ. По итогам 2020 года на 2 этапе реабилитации пролечен 1281 больной, направленный из РСЦ/ПСО, что составило 16% от числа выбывших больных. Третий этап реабилитации прошли 3699 больных, выписанных из ПСО/РСЦ, что составило 46% от числа выбывших больных с ОНМК из сосудистых центров.

С 2013 года обеспечена возможность телекоммуникационной связи учреждений области с РСЦ ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина", что позволяет оперативно решать консультативные вопросы по диагностике и лечению пациентов с ОНМК, что особенно важно для пациентов с геморрагическим церебральным процессом.

Во всех случаях при диагностике геморрагического инсульта в течение 1 часа проводится консультация нейрохирурга стационара или по линии САС с использованием телекоммуникационной связи с нейрохирургом РСЦ.

С целью улучшения качества оказания специализированной медицинской помощи больным с геморрагическим инсультом издан приказ министерства здравоохранения Самарской области от 30.10.2019 N 1437 "О совершенствовании оказания специализированной медицинской помощи при геморрагическом инсульте на территории Самарской области".

Таблица 32

Переводы больных с ОНМК из ПСО в РСЦ ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" за 2018 - 2020 годы

Наименование	2018 год	2019 год	2020 год
Переведено из ПСО в РСЦ всего больных с ОНМК	60	85	52
Прооперировано из числа переведенных больных с ОНМК	41	59	39
Доля прооперированных больных из числа переведенных	68,3%	69,4%	75%

Хирургическая активность при геморрагическом инсульте:

2018 год - 11,7% (прооперировано 199 больных), 2019 год - 16% (прооперировано 283 больных), 2020 год - 11,5% (прооперировано 169 больных). Рекомендуемый целевой показатель нейрохирургических операций при геморрагическом инсульте: 10 - 15%.

Сигнальные показатели в рамках мероприятий, направленных на снижение смертности от ЦВБ:

1. "Доля больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания": значение составило в 2018 году - 38,9%, в 2019 году - 40,1%, в 2020 году - 39,6% (целевое значение не менее 40%).

2. "Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис" (целевое значение - 5%): 2018 год - 4,0%, 2019 год - 4,9%, 2020 год - 4,3%.

3. "Больничная летальность от ОНМК" (целевое значение в 2020 году - 18,7%): до мая 2020 года значение составило 17,9%, с июня и до конца года рост до 19,2%. По Российской Федерации - 21,2%. Больничная летальность в РСЦ, ПСО ниже областных показателей и на конец года составила - 18,3%.

В 2020 году было 14 808 вызовов скорой медицинской помощи по поводу острых цереброваскулярных болезней (в 2019 году было 18 058), из них 11 442 вызова со временем доезда до 20 минут - 77,2% (в 2019 году - 12 984 вызова (71,9%)). Число пациентов с острым коронарным синдромом, которым оказана скорая медицинская помощь, в 2020 году составило 9546 (в 2019 году - 11820), количество выездов бригад СМП со временем доезда до 20 минут составило при ОКС в 2020 году 6481 (67,8%), в 2019 году - 82,9%, госпитализировано в стационары при ОКС с подъемом ST 3222 пациента (в 2019 году - 3389 пациентов), из них количество доездов до 20 минут составило 89%.

В 2020 году выполнено 3222 вызова скорой медицинской помощи к больным с острым и повторным инфарктом миокарда (2019 год - 3 389, 2018 год - 3 310, 2017 год - 3 386, 2016 год - 3 525), тромболитическая терапия проведена 490 больным из 520 нуждающихся - 94,2% (в 2019 году 468 больным из 480 нуждающихся - 97,5%), от всех пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST это составило 15,2% (2019 год - 13,8% от всех ОКС с подъемом сегмента ST, 2018 год - 299 случаев, или 9,0%, 2017 год - 217 случаев, или 6,4%, 2016 год - 196 случаев, или 5,6%).

В целях наиболее полного восстановления нарушенных функций для пациентов после перенесенных ОНМК, инфаркта миокарда и операций на сердце и сосудах выстроена трехэтапная система медицинской реабилитации.

Первый этап включает оказание ранней реабилитационной помощи начиная с первых часов заболевания (в раннем послеоперационном периоде) в рамках стандартов специализированной помощи по соответствующему профилю ("неврология", "нейрохирургия", "кардиология", "сердечно-сосудистая хирургия"), которая проводится в специализированных отделениях и в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Медицинская реабилитация осуществляется в 16 медицинских учреждениях, имеющих в составе первичные сосудистые отделения (12) или региональные сосудистые центры (4) (таблица 33).

Таблица 33

Медицинские организации первого этапа медицинской реабилитации по профилям

N п/п	Медицинская организация	Неврология (ОНМК)	Кардиология (ОКС)
1	ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина"	РСЦ	РСЦ
2	ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 2 им. В.В. Баныкина"	РСЦ	РСЦ
3	ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В.П. Полякова"		РСЦ
4	ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5"	РСЦ	РСЦ
5	ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России		ПСО
6	ГБУЗ СО "Похвистневская центральная больница города и района"	ПСО	ПСО
7	ГБУЗ СО "Новокуйбышевская центральная городская больница"	ПСО	ПСО
8	ГБУЗ СО "Сызранская центральная городская больница"	ПСО	ПСО
9	ГБУЗ СО "Сергиевская центральная районная больница"	ПСО	ПСО
10	ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская центральная районная больница"	ПСО	ПСО
11	ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова"	ПСО
12	ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 2 им. Н.А. Семашко"	ПСО
13	ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница"	ПСО
14	ГБУЗ СО "Нефтегорская центральная районная больница"	ПСО
15	ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Самара"	ПСО
16	ЗАО "Медицинская компания ИДК" (по согласованию)		ПСО

В 2020 году в Самарской области специализированная медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" пациентам старше 18 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями (острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах) оказывалась в соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации", от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", с приказами министерства здравоохранения Самарской области от 27.12.2012 N 763 "О Порядке организации медицинской помощи по медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях Самарской области", от 18.01.2018 N 2н "Об организации направления и медицинском отборе отдельных категорий жителей Самарской области в возрасте 18 лет и старше на долечивание (реабилитацию) в санатории в Самарской области непосредственно после стационарного лечения в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования", от 31.12.2019 N 1834 "Об организации оказания медицинской реабилитации пациентам старше 18 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Маршрутизация пациентов по медицинской реабилитации проводится в зависимости от степени нарушения функций, структур и ограничения жизнедеятельности с учетом профиля нозологии. Критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента на этапах реабилитации служит оценка состояния по ШРМ. Особое значение в процессе маршрутизации отводится определению реабилитационного потенциала у пациентов с ОКС и ОНМК, соответствию состояния пациентов шкале реабилитационной маршрутизации и адекватности постановки реабилитационных целей на всех этапах. При переводе пациентов на следующий этап реабилитации оформляется выписной эпикриз, отражающий проведенные методы диагностики, лечения, оценку результатов, рекомендации по проведению дальнейших лечебно-реабилитационных мероприятий.

Второй этап медицинской реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями проводился в следующих медицинских учреждениях: ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" (3 койки), ГБУЗ СО "Ставропольская ЦРБ" (23 койки), ФГБУЗ МРЦ "Сергиевские минеральные воды" ФМБА России (30 коек), ФГКУ "СКК "Приволжский" Министерства обороны Российской Федерации (30 коек), ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Самара" (6 коек), ФГБОУ ВО "Клиники СамГМУ" Минздрава России (10 коек), ООО "Медгард" (30 коек).

В 2020 году второй этап медицинской реабилитации прошли 1322 пациента, учитывая, что ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина", ГБУЗ СО "Ставропольская ЦРБ", ФГБОУ ВО "Клиники СамГМУ" Минздрава России были перепрофилированы для лечения больных с COVID-19 в ковид-госпитали, плановая госпитализация в них проводилась лишь до марта - апреля 2020 года.

Третий этап медицинской реабилитации в 2020 году пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями проходили амбулаторно и в условиях дневного стационара отделений медицинской реабилитации в поликлиниках: ГБУЗ СО "ТГП N 1", ГБУЗ СО "СГБ N 10", ГБУЗ СО "СГП N 3", ГБУЗ СО "СГП N 4", ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, ГБУЗ СО "СГКП N 15", ГБУЗ СО "СГП N 6 Промышленного района", ГБУЗ СО "СГП N 10 Советского района", ООО "Новые медицинские технологии". В 2020 году третий этап медицинской реабилитации прошли 7876 пациентов.

Для расширения возможностей третьего этапа медицинской реабилитации Правительством Самарской области принято решение о финансировании из бюджета Самарской области долечивания/реабилитации больных, перенесших острые инфаркты миокарда, операции на сердце, острые нарушения мозгового кровообращения и имеющих реабилитационный потенциал, в условиях учреждений санаторного типа. В 2020 году пролечено 1523 пациента: 717 больных после ОНМК и 806 после ОИМ и операций на сердце. Общее задание по объемам на 2020 год было выполнено лишь на 30,3%. Основными причинами невыполнения было введение ограничительных мер на плановую госпитализацию и санаторно-курортное лечение, сокращение объемов оказания экстренной медицинской помощи, отказ пациентов от дальнейшего лечения из-за эпидемиологической обстановки, связанной с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

На всех этапах мероприятия по медицинской реабилитации проводятся специалистами мультидисциплинарной бригады: врачами-специалистами неврологами, кардиологами, врачами ЛФК, врачами-физиотерапевтами, логопедами, медицинскими психологами, инструкторами и методистами ЛФК, медицинскими сестрами по физиотерапии и массажу. Однако в некоторых медицинских учреждениях отмечается дефицит кадров в составе мультидисциплинарных бригад, особенно по таким специальностям, как врачи лечебной физкультуры, инструкторы лечебной физкультуры и методисты лечебной физкультуры (ГБУЗ СО "Похвистневская центральная больница города и района", ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Нефтегорская центральная районная больница"), физиотерапевты, логопеды (ГБУЗ СО "Похвистневская центральная больница города и района", ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 2 им. Н.А. Семашко") и психологи (ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 2 им. В.В. Баныкина", ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В.П. Полякова", ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская центральная районная больница").

В 2021 году вступает в силу новый порядок организации медицинской реабилитации взрослых, в котором регламентируется работа отделений ранней медицинской реабилитации, в том числе по профилям "анестезиология и реаниматология", "неврология", "кардиология", "сосудистая хирургия", "нейрохирургия", появляются новые специальности - врач физической реабилитационной медицины, эрготерапевт, физический терапевт, медицинская сестра по медицинской реабилитации.

Реализация помощи по медицинской реабилитации больным с острым коронарным синдромом, больным после кардиохирургических вмешательств, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, предусматривает взаимодействие с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами, в 2020 году проведены три телемедицинских консультации совместно с профильным национальным медицинским исследовательским центром ФГАУ "Национальный медицинский исследовательский центр. Лечебно-реабилитационный центр" Минздрава России.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2018 - 2020 годы)

Согласно приказу министерства здравоохранения Самарской области от 30.10.2019 N 1436 "О внесении изменения в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 29.12.2018 N 1685 "Об утверждении Перечня медицинских организаций в Самарской области, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь пациентам с заболеваниями системы кровообращения" по профилю "кардиология" оказывают помощь 12 медицинских организаций, из них 4 РСЦ и 8 ПСО (в ФГБОУ ВО "Клиники СамГМУ" и ЗАО "Медицинская компания ИДК" имеются ангиографические установки).

Медицинские организации Самарской области, имеющие кардиологические отделения (первичные сосудистые отделения) (рис. 33):

1) ГБУЗ СО "Новокуйбышевская центральная городская больница" (г. Новокуйбышевск, ул. Пирогова, д. 1);

2) ГБУЗ СО "Отрадненская городская больница" (г.о. Отрадный, ул. Ленина, д. 61);

3) ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская центральная районная больница" (с. Кинель-Черкассы, ул. Алферова, д. 8);

4) ГБУЗ СО "Похвистневская центральная больница города и района" (г. Похвистнево, ул. Мира, д. 2а);

5) ГБУЗ СО "Сергиевская центральная районная больница" (с. Сергиевск, ул. Ленина, д. 94);

6) ГБУЗ СО "Сызранская центральная городская больница" (г. Сызрань, ул. Комарова, д. 1);

7) ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России (г. Самара, пр. Карла Маркса, д. 165б);

8) ЗАО "Медицинская компания ИДК" (г. Самара, Волжское шоссе, д. 70).

Региональные сосудистые центры Самарской области:

1) ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В.П. Полякова" (г.о. Самара, ул. Аэродромная, д. 43);

2) ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" (г.о. Самара, ул. Ташкентская, д. 159);

3) ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 2 им. В.В. Баныкина" (г.о. Тольятти, ул. Баныкина, д. 8);

4) ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (г.о. Тольятти, бульвар Здоровья, д. 25).

Кардиологические отделения, не оказывающие помощь пациентам с ОКС:

1) ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова" (г.о. Самара, ул. Полевая, д. 80);

2) ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница" (г.о. Чапаевск, ул. Медицинская, д. 3а);

3) ГБУЗ СО "Жигулевская центральная городская больница" (г.о. Жигулевск, ул. Первомайская, д. 10).

Рис. 33. Зоны ответственности РСЦ для лечения больных с ОКС в Самарской области

В 2020 году были перепрофилированы кардиологические койки в двух региональных сосудистых центрах: ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" (55 коек), ГБУЗ СО "Тольяттинская ГБ N 5" (136 коек). В первичном сосудистом отделении ГБУЗ СО "Похвистневская ЦБГиР" было закрыто кардиологическое отделение в связи с отсутствием в штате кардиолога - физического лица.

В 2020 году за счет перепрофилирования кардиологических коек снизилась обеспеченность населения койками на 46,2%, с 3,16 в 2019 году до 1,7 в 2020 году (в 2018 году - 3,03). По данным 2019 года, в Российской Федерации - 3,35, Приволжском федеральном округе - 3,37. На конец отчетного 2020 года насчитывалась 551 койка (среднегодовых - 777,2). Оборот койки составил в 2020 году - 34,3 (в 2019 году - 38,2, в 2018 году - 36,1), что ниже предыдущего года на 10,2%, но выше данных в Российской Федерации (в 2019 году - 33,8) и Приволжском федеральном округе (в 2019 году - 33,7) (таблицы 34, 35).

Таблица 34

Коечный фонд кардиологической службы

Профиль коек	С учетом принадлежности	Число коек, фактически развернутых и свернутых на ремонт	Работа койки	Оборот койки	Среднее пребывание	Больничная летальность
Кардиологические для взрослых	Всего	551	265	34,3	7,6	3,15
	МЗ СО	486	269	35,2	7,5	3,30
из них:
кардиологические интенсивной терапии	Всего	17	91
	МЗ СО	17	91
кардиологические для больных с острым инфарктом миокарда	Всего	75	294	32,3	8,8	6,29
	МЗ СО	75	294	32,3	8,8	6,29
Реанимационные	Всего	953	208
	МЗ СО	898	210
Терапевтические	Всего	982	269	29,4	9,1	2,50
	МЗ СО	982	269	29,4	9,1	2,50
Кардиохирургические	Всего	102	203	25,4	8,0	0,41
	МЗ СО	97	203	26,0	7,8	0,42
Сосудистой хирургии	Всего	85	278	34,0	8,2	0,64
	МЗ СО	27	277	35,1	7,8	1,04

Таблица 35

Сравнительная динамика работы кардиологической койки в 2019 - 2020 годах

Профиль коек	Число коек, фактически развернутых и свернутых на ремонт		Работа койки		Оборот койки		Среднее пребывание		Больничная летальность
	2019 г.	2020 г.	2019 г.	2020 г.	2019 г.	2020 г.	2019 г.	2020 г.	2019 г.	2020 г.
Кардиологические для взрослых	991	551	326	265	37,8	34,3	8,5	7,6	1,83	3,15
из них: кардиологические интенсивной терапии	14	17	237	91	0	0	0	0	0	0
Кардиологические для больных с острым инфарктом миокарда	125	75	327	294	31,3	32,3	10,2	8,8	3,45	6,29
Кардиохирургические	111	102	270	203	29,4	25,4	9,2	8,0	0,43	0,41
Сосудистой хирургии	185	85	305	278	30,8	34,0	9,9	8,2	0,56	0,64

В 2020 году незначительно снизилась обеспеченность населения кардиохирургическими койками на 10000 населения и составила 0,3 (в 2019 году - 0,035), по данным 2019 года, в Российской Федерации - 0,44, Приволжском федеральном округе - 0,46. Отмечается снижение оборота койки начиная с 2018 года с 32,6 до 29,4 в 2019 году и до 25,4 в 2020 году (по данным 2019 года, в Российской Федерации - 39,0, Приволжском федеральном округе - 39,4).

Отмечается значительное снижение коечного фонда для лечения больных с ССЗ в 2020 году - 0,27 (в 2019 году - 0,58), по данным 2019 года, в Российской Федерации - 0,48, Приволжском федеральном округе - 0,45. Это произошло вследствие перепрофилирования коек для лечения COVID-19 (ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина"), сокращения сосудистых коек в соответствии с решением Управления Роспотребнадзора по Самарской области о запрете на прием пациентов (ГБУЗ СО "СГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова", ФГБОУ ВПО "Клиники СамГМУ"). В связи с этим снизилось среднее пребывание на койке с 9,9 дня в 2019 году до 8,2 в 2020 году, вырос оборот койки с 30,8 в 2019 году до 34,0 в 2020 году (по данным 2019 года, в Российской Федерации - 37,4, Приволжском федеральном округе - 33,8). Больничная летальность выросла с 0,56 в 2019 году до 0,64 в 2020 году, на 14,3%. Высокая летальность при оперативных вмешательствах по поводу аневризм грудного и брюшного отдела с расслоением и составила 50%.

Профильность госпитализации пациентов с ОКС в 2020 году снизилась с 99,5% (2019 год) до 96,3%, что связано с перепрофилированием РСЦ в госпитали для лечения пациентов с COVID-19 и пневмонией.

Отмечается снижение досуточной летальности в РСЦ и ПСО с 49,6% в 2019 году до 40,7% в 2020 году. Доля ЧКВ при ОКС увеличилась с 39,4% в 2019 году до 50,1% в 2020 году. Доля ТЛТ при ОКС с подъемом сегмента ST снизилась с 24,0% в 2019 году до 23,2% в 2020 году.

Таблица 36

Деятельность ЧКВ-центров

Медицинская организация	Больничная летальность от ИМ	Досуточная летальность от ИМ	ТЛТ госпитальная	ЧКВ всего	Доля ЧКВ при ОКС
ГБУЗ СО "ТГКБ N 2 им. В.В. Баныкина"	15,6	48,4	61	1131	54
ГБУЗ СО "ТГКБ N 5"	22,3	27,9	19	101	23,2
ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина"	10,1	12,7	2	187	67,3
ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова"	8,6	47,1	15	1990	60
ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России	9,6	46,3	2	553	51,5
ЗАО "Медицинская компания ИДК"	0	0	0	47	82,5
Всего по ЧКВ-центрам	8,9	39,6	99	4009	55,3
Профильные стационары (РСЦ, ПСО)	12,9	43	221	4009	51,3
Итого по области	16,7	40,7	226	4009	50,1

В 2020 году внедрена методика определения высокочувствительного тропонина с целью улучшения диагностики ИМ.

Продолжается работа по дистанционной передаче ЭКГ бригадами СМП и районных центров региона в ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова" с целью улучшения оказания медицинской помощи.

С мая 2017 года головное учреждение ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова" обеспечивает передачу выписных эпикризов пациентов, перенесших инфаркт миокарда, по защищенному каналу связи VIP NET в медицинские организации по прикреплению, а с 2020 года - всех пациентов, перенесших инфаркт миокарда, АКШ, ангиопластику, катетерную абляцию по поводу ССЗ, с целью улучшения преемственности медицинской помощи и своевременного обеспечения льготными лекарственными препаратами.

В соответствии с Федеральным законом N 1н от 09.01.2020, пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, АКШ, ОНМК, ангиопластику, катетерную абляцию по поводу ССЗ, обеспечиваются льготными лекарственными препаратами в течение 12 месяцев. На базе головного учреждения ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова" организована аптека льготного лекарственного обеспечения вышеперечисленных категорий пациентов при выписке из стационара на 1 месяц и записью на очную консультацию кардиолога консультативно-реабилитационного отделения поликлиники ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова".

С октября 2020 года функционирует региональный центр компетенций оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и подозрением на острый коронарный синдром на базе ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова". В дальнейшем планируется формирование центра управления рисками и выделение территориальных зон ответственности.

Медицинские организации Самарской области, оказывающие помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

В Самарской области помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения оказывают 3 региональных сосудистых центра (РСЦ) и 10 первичных сосудистых отделений (ПСО) (рис. 34):

1. РСЦ 1 - ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина";

2. РСЦ 2 - ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 2 имени В.В. Баныкина";

3. РСЦ 3 - ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5";

4. ПСО 1 - ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 1 имени Н.И. Пирогова";

5. ПСО 2 - ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 2 имени Н.А. Семашко";

6. ПСО 3 - НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Самара ОАО "РЖД";

7. ПСО 4 - ГБУЗ Самарской области "Сызранская центральная городская больница";

8. ПСО 5 - ГБУЗ Самарской области "Чапаевская центральная городская больница";

9. ПСО 6 - ГБУЗ Самарской области "Новокуйбышевская центральная городская больница";

10. ПСО 7 - ГБУЗ Самарской области "Кинель-Черкасская центральная районная больница";

11. ПСО 8 - ГБУЗ Самарской области "Похвистневская центральная больница города и района";

12. ПСО 9 - ГБУЗ Самарской области "Сергиевская центральная районная больница";

13. ПСО 10 - ГБУЗ Самарской области "Нефтегорская центральная районная больница".

Таблица 37

Коечный фонд (неврологические койки для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения) и его использование в 2018 - 2020 годах

Показатель	2018 г.	2019 г.	2020 г.
Количество коек для больных с ОНМК, ед.	377	438	391
Поступило пациентов, чел.	11139	11790	10821
Работа койки, дни	349	362	283
Среднее пребывание, дни	12,6	12,7	10,5

В трех сосудистых центрах (РСЦ "СОКБ им. В.Д. Середавина", ПСО "СГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова" и "СГКБ N 2 имени Н.А. Семашко") развернуты самостоятельные отделения реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК: в РСЦ СОКБ - 12 коек, ПСО СГКБ N 1 - 18 коек и ПСО СГКБ N 2 - 15 коек. В остальных РСЦ и ПСО койки реанимации в составе отделений. В статистические формы не вошли койки ПСО 3 - НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Самара ОАО "РЖД" - 30 коек. Таким образом, в 2020 году помощь больным с ОНМК осуществлялась на 466 койках, из них 95 коек реанимации, что составляет 20,3% от общего количества коек. Количество коек для лечения больных с ОНМК - 1,5 на 10 тыс. населения.

Доля профильной госпитализации больных с ОНМК в специализированные сосудистые центры РСЦ/ПСО: 2018 году - 97%, в 2019 году - 97,5%, в 2020 году - 96,8%.

За время пребывания в специализированных сосудистых центрах всем больным с ОНМК составляется программа вторичной профилактики. Выписки из стационара по защищенному каналу передаются в медицинские учреждения по месту жительства для обеспечения преемственности медицинской помощи и сокращения времени взятия больного с ОНМК на диспансерный учет и в максимально короткие сроки обеспечения больного с ОНМК льготными лекарственными препаратами.

Оснащение работающих специализированных сосудистых отделений для лечения больных с ОНМК проходило в 2009 году, а также в 2012 - 2013 годах. Степень износа тяжелой техники (КТ, УЗИ), работающей в круглосуточном режиме, высока. За 2019 и 2020 годы в пяти ПСО (ГБУЗ СО "Похвистневская ЦБГиР", ГБУЗ СО "Чапаевская ЦГБ", ПСО "Новокуйбышевская ЦГБ", ПСО "Кинель-Черкасская ЦРБ", ПСО "Сергиевская ЦРБ") отмечалась поломка КТ, на этот период была изменена маршрутизация больных с ОНМК.

Практически во всех ПСО и РСЦ имеется потребность в дооснащении реабилитационным оборудованием, в блоках интенсивной терапии требуется дооснащение следящей аппаратурой, аппаратами искусственной вентиляции легких.

Проблема укомплектованности отличается во всех ПСО, особенно специалистами, осуществляющими ранние реабилитационные мероприятия, потребность в инструкторах ЛФК, врачах ЛФК, логопедах, психологах. Врачей лечебной физкультуры (ЛФК) нет в пяти ПСО (ГБУЗ СО "ТГКБ N 2 им. В.В. Баныкина", ГБУЗ СО "Чапаевская ЦГБ", ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская ЦРБ", ГБУЗ СО "Похвистневская ЦБГиР", ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ").

Отсутствуют медицинские психологи в трех ПСО (ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская ЦРБ", ГБУЗ СО "Похвистневская ЦБГиР", ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ"), нет логопеда в ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ", ГБУЗ СО "Нефтегорская ЦРБ".

Открытие в 2020 году РСЦ и ПСО, а также маршрутизация больных с ОНМК определены приказом министерства здравоохранения Самарской области от 13.12.2019 N 1688 "О создании региональных сосудистых центров, неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 11.10.2013 N 1392 "О дополнительном открытии неврологических отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения в учреждениях здравоохранения Самарской области и о внесении изменения в приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 18.05.2009 N 970 "Об организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями".

Рис. 34. Схема расположения ПСО и РСЦ для лечения больных с ОНМК в Самарской области

В период распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в соответствии с приказом от 16.04.2020 N 541 "О госпитализации пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 на территории Самарской области и внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области" проведено перепрофилирование коек РСЦ ГБУЗ СО "СОКБ им. В.Д. Середавина" и РСЦ ГБУЗ СО "ТГКБ N 5" в койки для оказания помощи больным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. В соответствии с приказом в данные медицинские организации госпитализируются больные с подозрением, вероятным или подтвержденным COVID-19 при наличии у больных клиники ОНМК или ОКС. Пациенты с ОНМК или ОКС в данных медицинских организациях получают необходимый объем терапевтической помощи.

Медицинская помощь по классу болезней нервной системы (БНС) оказывается в плановом и экстренном порядке на койках круглосуточных и дневных стационаров, а также в амбулаторно-поликлинических условиях.

Таблица 38

Штаты неврологической службы (отчетная форма N 30, таб. 1100)

Годы	Штатных ставок	Занятых ставок	Штатных ставок в амб. усл.	Занятых ставок в амб. усл.	Штатных ставок в стац. усл.	Занятых ставок в стац. усл.	Физических лиц всего	Физических лиц в полик.	Физических лиц стац.	Категория
										высшая	первая	вторая
2019	615,50	490,25	338,00	262,25	274,50	225,00	392	225	166	93	39	13
2020	659,75	464,75	322,50	231,00	334,25	231,00	380	210	169	88	43	14

Обеспеченность неврологами - 1,5 на 10 тысяч взрослого населения.

Таблица 39

Работа врачей амбулаторно-поликлинической организации (подразделения) (отчетная форма N 30, таб. 2100)

Годы	Должность	Число посещений		Из общего числа посещений (из гр. 3) сделано по поводу заболеваний		Число посещений врачами на дому			Всего посещений	По поводу заболеваний
		врачей, включая профилактические, - всего	из них:	сельскими жителями	взрослыми 18 лет и старше	всего	из них сельских жителей	по поводу заболеваний
			сельскими жителями
2019	Невролог	1133770	214037	123350	532957	7174	1234	7081	691414
2020	Невролог	844241	148111	90081	450230	11612	2155	11535	578458

Число посещений врача-невролога в 2020 году снизилось на 26%, на 30% повысилось число посещений врачом-неврологом на дому. Основная причина уменьшения числа посещений в 2020 году связана с эпидобстановкой и периодом самоизоляции.

В 2020 году на базе поликлиники ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" сохранились специализированные приемы больных с дегенеративными и экстрапирамидными болезнями (болезнь Паркинсона), аутоиммунными заболеваниями (миастения), эпилепсией. Данные центры работают при активном участии сотрудников (профессоров, доцентов, ассистентов) кафедры нервных болезней и нейрохирургии СамГМУ.

На базе поликлиники ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" работает областной клинико-диагностический центр для больных с демиелинизирующими заболеваниями (рассеянный склероз), на учете в котором состоит 2000 больных с рассеянным склерозом, из них 1850 получают терапию меняющими течение заболевания ПИТРС.

Таблица 40

Койки неврологической службы (отчетная форма N 30, таб. 3100)

Годы	Профиль койки	На конец отчетного года	Среднегодовых	Поступило пациентов - всего	Выписано пациентов всего	Умерло всего	Работа койки	Оборот койки	Среднее пребывание
2019	Неврологические для взрослых	1092	1080,2	35909	34015	1286	344	32,4	10,4
2020	Неврологические для взрослых	606	836,0	24608	22377	1636	283	28,2	9,7

Обеспеченность неврологическими койками в 2019 году - 4,2 койки на 10 000 взрослого населения, по Российской Федерации - 4,37 койки на 10 000, по Приволжскому федеральному округ - 4,56 койки на 10 000.

В 2020 году обеспеченность неврологическими койками в Самарской области - 2,3 койки на 10 000 взрослого населения.

По итогам 2020 года уменьшилось количество коек неврологических для взрослых с 1092 до 606 коек, это связано с перепрофилированием коек неврологического профиля на койки для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией, тем самым снизилась доступность специализированной неврологической помощи.

В 2020 году были перепрофилированы неврологические отделения: неврологическое отделение 30 коек ГБУЗ СО "Кинельская ЦБГиР", неврологическое отделение 26 коек ГБУЗ СО "Ставропольская ЦРБ", неврологическое отделение 30 коек ГБУЗ СО "ТГБ N 4", неврологическое отделение 50 коек ГБУЗ СО "ТГКБ N 5", неврологическое отделение 50 коек ГБУЗ СО "СГБ N 4", неврологическое отделение 40 коек ГБУЗ СО "СГБ N 6", неврологическое отделение 50 коек ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина", неврологическое отделение 60 коек ГБУЗ "СОКГВВ", неврологические койки 15 ГБУЗ СО "СГБ N 7". Таким образом, была перепрофилирована 351 койка неврологического профиля.

Таблица 41

Госпитализация больных с БНС и ЦВБ, 2019 - 2020 годы, человек (отчетная форма N 14, таб. 2000)

Нозология	Выбыло всего (выписанные + умершие)		Из них умерло		Больничная летальность
	2019 г.	2020 г.	2019 г.	2020 г.	2019 г.	2020 г.
БНС	11026	7363	345	467	3,13	6,34
Из них ТИА	1275	918
ЦВБ	36217	24633	2676	3169	7,4	12,8
ОНМК	11769	10256	2072	2249	17,6	21,9
Др. формы ЦВБ	22913	13161	467	652	2,04	4,9

В 2020 году отмечается снижение числа госпитализированных больных с БНС и ЦВБ. Снижение госпитализации с БНС на 33,2%, при этом рост госпитализации по экстренным показаниям - на 8,7%. Снижение госпитализации больных неврологического профиля произошел в рамках плановой помощи (уменьшение количества неврологических коек за счет перепрофилирования), госпитализация больных неврологического профиля осуществлялась в основном по экстренным показаниям. Снижение госпитализации с ЦВБ на 32%, при этом рост госпитализации по экстренным показаниям - рост на 10%. Снижение госпитализации с ОНМК на 12,8%. Снижение госпитализации больных с БНС и ЦВБ произошел также за счет снижения заболеваемости в 2020 году.

В 2021 году с учетом эпидемиологической обстановки планируется открытие неврологических отделений, оказывающих как плановую, так и экстренную помощь больным неврологического профиля. Работа по улучшению кадрового обеспечения амбулаторно-поликлинического и стационарного звена путем увеличения приема в клиническую ординатуру по целевому направлению. Планируется создание регистра больных с эпилепсией и с болезнью Паркинсона.

Служба скорой медицинской помощи (СМП) Самарской области представлена 4 самостоятельными станциями СМП и 19 отделениями в составе центральных городских и центральных районных больниц.

СМП населению Самарской области в 2020 году оказывалась 691 общепрофильной бригадой: 52 врачебными (7,5%) и 639 фельдшерскими (92,5%), в 2019 году - 684 общепрофильными бригадами: 60 врачебными (8,8%) и 624 фельдшерскими (91,2%), в 2018 году - 664 общепрофильными бригадами: 68 врачебными (10,2%) и 596 фельдшерскими (89,8%).

В круглосуточном режиме в 2020 году СМП оказывалась 185 (2019 год - 171, 2018 год - 166, 2017 год - 177) общепрофильными бригадами, из них:

13 врачебных (2019 год - 15, 2018 год - 17, 2017 год - 19);

160 фельдшерских (2019 год - 156, 2018 год - 149, 2017 год - 158);

12 специализированных (2019 год - 12, 2018 год - 15, 2017 год - 14) бригад, в том числе 6 анестезиолого-реанимационных (2019 год - 7, 2018 год - 10, 2017 год - 8).

Количество бригад по сравнению с 2018 - 2019 годами выросло, однако уменьшился процент врачебных бригад, что имеет общую тенденцию с Российской Федерацией в целом. Работа по улучшению кадрового состава бригад: в 2021 году закончат обучение в ординатуре СамГМУ 9 анестезиологов-реаниматологов для целевого трудоустройства на СМП Самары и Тольятти, в 2022 году - ординатуру закончат 3 врача скорой медицинской помощи и 4 анестезиолога-реаниматолога для СМП Самарской области. На станциях скорой медицинской помощи (4) Самарской области укомплектованность бригад (врач - фельдшер или 2 фельдшера) составляет 90%, в отделениях СМП районов укомплектованность тем же персоналом составляет 25%. Совместно с медицинскими колледжами Самарской области разработана дорожная карта первичной подготовки и переподготовки фельдшеров для СМП на 2021 - 2024 годы.

Отделение экстренной и планово-консультативной помощи работает на базе ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина". Отделение предназначено для оказания экстренной и планово-консультативной специализированной медицинской помощи населению Самарской области силами штатных специалистов отделения, а также специалистов лечебно-профилактических учреждений г.о. Самара. Отделение организует свою работу в режиме повседневной деятельности и в условиях чрезвычайных ситуаций при необходимости. Экстренная консультативная медицинская помощь оказывается специалистами федеральных, межрегиональных, региональных медицинских организаций в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи по профилям (специальностям), в том числе с применением телемедицинских технологий. Отделение оснащено в достаточном количестве автомобилями класса "С". Общее количество - 20 автомобилей (1 - "ЛАДА-Калина" (предельный срок эксплуатации), 19 автомобилей класса "С" различных марок производителей). С 19 августа 2020 года на территории Самарской области начал работу вертолет Ми-8АМТ с медицинским модулем.

За 2020 год специалистами отделения экстренной и плановой консультативной помощи (далее - ОЭПКП) выполнено 2063 выезда в сельские районы, малые и крупные города области, а также по г. Самаре, из них 6 выездов были осуществлены в ЛПУ, находящиеся за пределами Самарской области. Количество выездов практически соответствует заявленному (2050 за год) и уменьшилось на 100 выездов по сравнению с 2019 годом (таблица 42).

Таблица 42

Анализ работы ОЭПКП за 2018 - 2020 годы

Наименование	2018 год	2019 год	2020 год
Количество вызовов (всего)	2103	2163	2063
Госпитализировано	1098	1167	1135
За пределы области	11	15	6

Среднемесячное количество выездов составило 169,0 (в 2019 году - 180,2). В период с 19.08.2020 по 31.12.2020 выполнен 61 вылет вертолетом Ми-8АМТ в различные районы Самарской области. Средний вылет составляет около 2,5 часа от начала взлета, полета до пациента, оценки тяжести состояния, транспортабельности и до медицинской эвакуации в профильный стационар. Всего было эвакуировано 88 пациентов, из них двое детей до 18 лет (3 года и 14 лет).

С целью совершенствования организации оказания СМП в Самарской области (возможности маневра бригадами СМП), сокращения времени ожидания СМП и обеспечения ее доступности министерством здравоохранения Самарской области совместно с департаментом информационных технологий и связи Самарской области с 02.04.2018 на базе ГБУЗ "Самарская городская станция скорой медицинской помощи" (далее - ГБУЗ "Самарская СМП") создан единый диспетчерский центр скорой медицинской помощи (далее - ЕДЦ). В 2019 году разработано положение о ЕДЦ I и II уровней, функционирующих в Самарской области в едином информационном пространстве. В Самарской области на базе ГБУЗ "Самарская СМП" функционирует единый диспетчерский центр I уровня, который объединяет 4 единых диспетчерских центра II уровня на четырех станциях СМП области (Самарской ССМП, Самарской областной ССМП, Тольяттинской ССМП, Сызранской ССМП), осуществляет взаимодействие СМП, ТЦМК и санавиации Самарской области в едином информационном пространстве, а также межтерриториальное взаимодействие с СМП соседних областей. В 2020 году проводили дальнейшее совершенствование МИС - "Гит-платформы", адаптацию ее к работе ЕДЦ Самарской области. Совместно с МИАЦ СО в 2020 году усовершенствована технологическая схема процесса "Оказание экстренной и неотложной помощи", мониторинга СМП, модели процесса оказания экстренной и неотложной помощи, регламент данного процесса, выявлен перечень проблем в процессе "Оказание экстренной и неотложной помощи", оптимизирован алгоритм приема вызовов к больным с подозрением на ОКС, ОНМК, ДТП, тяжелый грипп.

В настоящее время только на оснащение Самарской СМП находится 100 комплексов электрокардиографов с возможностью дистанционной беспроводной передачи данных: 89 комплексов марки "РД" и 11 комплексов марки Axion. В режиме постоянного использования находится 71 комплекс "РД". Имеющееся количество покрывает настоящую потребность в этих комплексах. В структуре оперативного отдела Самарской станции СМП предусмотрена должность врача врачебного консультативного бюро, в функциональные обязанности которого входит расшифровка ЭКГ и консультативная поддержка бригад СМП в режиме реального времени. Полностью оснащены комплексами дистанционной передачи ЭКГ все бригады Самарской областной станции СМП. Разработана дорожная карта оснащения всех остальных станций СМП (2) и 19 отделений СМП ЦРБ указанной аппаратурой. Во 2 квартале 2020 года все 19 ЦРБ, имеющие в составе отделения СМП, оснащены аппаратурой для дистанционной передачи ЭКГ, кроме того, оснащены ЭКГ-аппаратами с возможностью дистанционной передачи ЭКГ по 2 автомобиля на Сызранской и Тольяттинской ССМП. ГВС по СМП проведено в июле - декабре 2020 года, 6 дистанционных обучающих вебинаров, а в январе - марте 2021 года 3 вебинара по актуальным вопросам организации догоспитальной помощи при ОКС, один из модулей которых посвящен работе с аппаратурой дистанционной передачи ЭКГ и алгоритму взаимодействия с консультативным центром, созданным на базе СОККД. Кроме того, с сентября 2020 года после открытия регионального центра компетенций у бригад СМП есть круглосуточная возможность консультирования по поводу сложных больных с ОКС, в том числе по вопросу телемедицинской расшифровки ЭКГ.

В 2020 году в Самарской области было выполнено 4719 стресс-эхокардиографических исследований. Услуга включена в ОМС. Стресс-эхокардиография выполняется в следующих учреждениях Самарской области:

ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова" - 745 исследований;

ФГБОУ ВО "Клиники СамГМУ" - 1247 исследований;

Самарский диагностический центр - 2727 исследований.

Часть учреждений не выполняли данные исследования в 2020 году в связи с перепрофилированием в госпитали для лечения пациентов с COVID-19 и пневмонией.

Выполняются все виды стресс-эхокардиографии: с физической нагрузкой добутамином, аденозином, чреспищеводной стимуляцией, программатором ЭКС, определение коронарного резерва по дистальному сегменту ПНА.

Однако следует отметить, что количество выполняемых стресс-ЭХОКГ недостаточно. Существует очередность на исследования, особенно на стресс-тесты с фармакологическими агентами. Увеличение количества исследований ограничивается недостаточным количеством ультразвуковых сканеров с опцией "Стресс-ЭХОКГ" и горизонтальных велоэргометров.

Существует возможность подготовки специалистов по программе "Стресс-ЭХОКГ" (тематическое усовершенствование) на базе Самарского государственного медицинского университета в объеме 72 часов и НМО в объеме 36 часов. В настоящее время подготовку по данной программе проходят 2 врача из ГБУЗ СО "ТГКБ N 5".

Кураторы по оказанию медицинской помощи пациентам с БСК по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" - федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации и по профилю "кардиология" - федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации. В 2020 году было совершено кураторами 3 выезда, проведены совещание по видео-конференц-связи и дистанционная проверка отчетной документации и истории болезни стационарных пациентов с последующими рекомендациями для улучшения качества и доступности оказания медицинской помощи населению региона.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС.

В Самарской области в 2020 году функционировало 4 региональных сосудистых центра (РСЦ) и 7 первичных сосудистых отделений (ПСО). С началом пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 два РСЦ были перепрофилированы в госпитали для лечения пациентов с COVID-19 и пневмонией (таблица 43).

Таблица 43

Первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры по профилю "кардиология" Самарской области

РСЦ/ПСО/кардиологические отделения	Медицинские организации исключены из маршрутизации согласно приказу/перепрофилированы в госпитали для лечения COVID-19 и пневмонии
РСЦ
ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина"	N 462 от 02.04.2020
ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова"
ГБУЗ "ТГКБ N 2 им. В.В. Баныкина"
ГБУЗ "Тольяттинская ГКБ N 5"	N 462 от 02.04.2020
ПСО
ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ"
ГБУЗ СО "Новокуйбышевская ЦГБ"
ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская ЦРБ"
ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ"
ФГБОУ ВО "Клиники СамГМУ"
ЗАО "Медицинская компания ИДК"
ГБУЗ СО "Похвистневская ЦГБиР"	N МЗ-30-05/178 от 05.11.2020
ГБУЗ СО "Отрадненская ЦГБ"	Имеет 5 кардиологических коек в терапевтическом отделении
Кардиологические отделения, не оказывающие помощь пациентам с ОКС
ГБУЗ СО "Чапаевская ЦГБ"	N 1797 от 26.12.2019 - исключена из маршрутизации ОКС, имеет кардиологическое отделение
ГБУЗ СО "Жигулевская ЦРБ"	N 1797 от 26.12.2019 - исключена из маршрутизации ОКС, имеет кардиологическое отделение
ГБУЗ СО "СГКБ N 1 им. Пирогова"	N 1797 от 26.12.2019 - исключена из маршрутизации ОКС, имеет кардиологическое отделение

Анализ деятельности медицинских организаций Самарской области, имеющих кардиологические отделения (первичные сосудистые отделения)

1. ГБУЗ СО "Новокуйбышевская центральная городская больница" (г. Новокуйбышевск, ул. Пирогова, д. 1).

Численность населения территории обслуживания ГБУЗ СО "Новокуйбышевская ЦГБ" (Новокуйбышевск, Безенчукский район, Хворостянский район, Приволжский район, г.о. Чапаевск): 251905 человек, из них взрослых - 203286 и трудоспособного населения - 138588.

Число штатных должностей врачей-кардиологов в целом - 9,0 единицы, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 2,0, в стационарных условиях - 7,0.

Число занятых должностей врачей-кардиологов - 7,25, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 2,0, в стационарных условиях - 5,25.

Число физических лиц основных работников врачей-кардиологов на занятых должностях в целом - 5 человек, из них врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 2, в стационарных условиях - 3.

Кадровый дефицит врачей-кардиологов в амбулаторно-поликлинических условиях отсутствует, в стационарных условиях составляет - 48,6%.

В стационаре развернута 41 койка кардиологического профиля (среднегодовое число коек: 2018 год - 46,4, 2019 год - 43,1, 2020 год - 41).

Таблица 44

Показатели работы ПСО ГБУЗ СО "Новокуйбышевская центральная городская больница"

N п/п	Показатели	2018 год	2019 год	2020 год
1.	Число коек на конец года	46	43	41
2.	Всего пролечено больных	1592	1669	1356
3.	Работа койки	308	298,79	260,24
4.	Оборот койки	33,5	35,03	30,9
5.	Среднее пребывание на койке	9,1	8,5	8

Выбыло из стационара в 2020 году 44 пациента, перенесших острый коронарный синдром.

Число пациентов с ОКСпST с прямой доставкой в ЧКВ-центр в 2020 году - 116, из них проведена догоспитальная ТЛТ - 42 (36,2%). В 2020 году переведено в РСЦ пациентов с ОКСпST - 10, пациентов с ОКСбезпST - 50, в 2019 году пациентов с ОКСпST - 8, пациентов с ОКСбезпST - 62.

Проведено 5 госпитальных тромболитических терапий.

Своевременность доставки пациентов с инфарктом миокарда до 12 часов составила (12:13) - 92,3%.

Больничная летальность от инфаркта миокарда (3:13) - 23,1%, что выше среднего показателя по Самарской области - 16,8%.

Досуточная летальность от острого коронарного синдрома за весь период госпитализации (0:13) - 0% (сигнальный индикатор достигнут).

2. ГБУЗ СО "Похвистневская центральная больница города и района" (г. Похвистнево, ул. Мира, д. 2а).

Численность населения территории обслуживания ГБУЗ СО "Похвистневская ЦБГиР" (Похвистневский район, Клявлинский район, Камышлинский район, Исаклинский район): 91732 человека, в том числе взрослых - 73462, трудоспособных - 49445.

Число штатных должностей врачей-кардиологов в целом - 4,0 единицы, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 1,0, в стационарных условиях - 3,0 единицы.

Число занятых врачей-кардиологов - 2,75 единицы, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 1,0 единицы, в стационарных условиях - 1,75 единицы.

Число физических лиц основных работников врачей-кардиологов на занятых должностях в целом - 2 человека, в том числе на занятых должностях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 1, в стационарных условиях - 1.

Кадровый дефицит врачей-кардиологов, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, составляет 0%, в стационарных условиях - 60,0%.

В стационаре на конец года нет коек кардиологического профиля, с 12.10.2020 отделение закрыто в связи с пребыванием врача-кардиолога на длительном листе нетрудоспособности (среднегодовое число коек: 2018 год - 21,5, 2019 год - 23,7, 2020 год - 15,3).

Таблица 45

Показатели работы ПСО ГБУЗ СО "Похвистневская центральная больница города и района"

N п/п	Показатели	2018 год	2019 год	2020 год
1.	Число коек на конец года	20	27	0
2.	Всего пролечено больных	813	846	588
3.	Работа койки	347	315	321
4.	Оборот койки	37,6	35,1	38
5.	Среднее пребывание на койке	9,2	8,9	8,4

Выбыло из стационара в 2020 году 8 пациентов, перенесших острый коронарный синдром.

Число пациентов с ОКСпST с прямой доставкой в ЧКВ-центр в 2020 году - 50, из них проведена догоспитальная ТЛТ - 50 (100%). В 2020 году переведено в РСЦ пациентов с ОКСпST - 6, пациентов с ОКСбезпST - 26, в 2019 году пациентов с ОКСпST - 15, пациентов с ОКСбезпST - 21, прямая доставка в ЧКВ-центр - 27.

Проведено 7 госпитальных тромболитических терапий.

Своевременность доставки пациентов с инфарктом миокарда до 12 часов составила (5:5) - 100%.

Больничная летальность от инфаркта миокарда (2:5) - 40%, что выше среднего показателя по Самарской области - 16,8%.

Досуточная летальность от острого коронарного синдрома за весь период госпитализации (0:5) - 0% (сигнальный индикатор достигнут).

3. ГБУЗ СО "Сергиевская центральная районная больница" (с. Сергиевск, ул. Ленина, д. 94).

Численность населения территории обслуживания ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ" (Сергиевский район, Челно-Вершинский район, Шенталинский район): 73 523 человека, в том числе взрослого - 59 128.

Число штатных должностей врачей-кардиологов в целом - 3,0 единицы, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 1,0 единицы, в стационарных условиях - 2,0 единицы.

Число занятых должностей врачей-кардиологов - 3,0 единицы, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 1,0, в стационарных условиях - 2,0.

Число физических лиц основных работников врачей-кардиологов на занятых должностях в целом - 1 человек, из них в амбулаторных условиях - 0 человек, в стационарных условиях - 1.

Кадровый дефицит врачей-кардиологов, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, составляет 100%, в стационарных условиях - 40,0%.

Потребность в кадрах (кардиологи, реаниматологи, ССХ, РЭВХ) - 2 человека, 1 кардиолог и 1 реаниматолог (при отсутствии круглосуточного поста по указанным специальностям).

В стационаре на конец года развернута 21 койка кардиологического профиля (среднегодовое число коек: 2018 год - 21,0, 2019 год - 21,0, 2020 год - 21,0).

Таблица 46

Показатели работы ПСО ГБУЗ СО "Сергиевская центральная районная больница"

N п/п	Показатели	2018 год	2019 год	2020 год
1.	Число коек на конец года	21	21	21
2.	Всего пролечено больных	682	638	486
3.	Работа койки	323	339	282
4.	Оборот койки	32,3	30,5	23,4
5.	Среднее пребывание на койке	10	11,2	12,1

Из стационара в 2020 году выбыл 1 пациент, перенесший острый коронарный синдром.

Число пациентов с ОКСпST с прямой доставкой в ЧКВ-центр в 2020 году - 21, из них проведена догоспитальная ТЛТ - 10 (47,6%). В 2020 году переведено в РСЦ пациентов с ОКСпST - 3, пациентов с ОКСбезпST - 2, в 2019 году пациентов с ОКСпST - 37, пациентов с ОКСбезпST - 9.

Проведена 1 госпитальная тромболитическая терапия.

Своевременность доставки пациентов с инфарктом миокарда до 12 часов составила (1:1) - 100%.

Больничная летальность от инфаркта миокарда (0:1) - 0%, что ниже среднего показателя по Самарской области - 16,8%.

Досуточная летальность от острого коронарного синдрома за весь период госпитализации (0:0) - 0% (сигнальный индикатор достигнут).

4. ГБУЗ СО "Сызранская центральная городская больница (г. Сызрань, ул. Комарова, д. 1).

Численность населения территории обслуживания ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ" (г.о. Сызрань, г.о. Октябрьск, Шигонский район, Сызранский район): 236836 человек, из них взрослого - 191 010, трудоспособного - 125 860.

Число штатных должностей врачей-кардиологов в целом 17,25 единицы, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 2,0, в стационарных условиях - 15,25.

Число занятых должностей врачей-кардиологов - 7,25 единицы, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 1,25, в стационарных условиях - 6.

Число физических лиц основных работников врачей-кардиологов на занятых должностях, оказывающих медицинскую помощь, - 6 человек, из них в амбулаторных условиях - 1, в стационарных условиях - 5.

Кадровый дефицит врачей-кардиологов, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 40%, в стационарных условиях - 60,7%.

В стационаре на конец года развернуто 50 коек кардиологического профиля (среднегодовое число коек в 2018 году - 66,0, в 2019 году - 60, в 2020 году - 57,8).

Таблица 47

Показатели работы ПСО ГБУЗ СО "Сызранская центральная городская больница"

N п/п	Показатели	2018 год	2019 год	2020 год
1.	Число коек на конец года	66	60	50
2.	Всего пролечено больных	2372	2346	1872
3.	Работа койки	260	291	208
4.	Оборот койки	35,1	38,1	31,2
5.	Среднее пребывание на койке	7,2	7,4	6,4

Выбыло из стационара в 2020 году 467 пациентов, перенесших острый коронарный синдром.

Пациентов с ОКСпST с прямой доставкой в ЧКВ-центр в 2020 году нет. В 2020 году переведено в РСЦ пациентов с ОКСпST - 169, пациентов с ОКСбезпST - 141, в 2019 году пациентов с ОКСпST - 167, пациентов с ОКСбезпST - 119.

Проведено 98 госпитальных тромболитических терапий, 131 догоспитальная тромболитическая терапия.

Своевременность доставки пациентов с инфарктом миокарда до 12 часов составила (138:276) - 50%.

Больничная летальность от инфаркта миокарда (85:276) - 30,8%, что выше среднего показателя по Самарской области - 16,8%.

Досуточная летальность от острого коронарного синдрома за весь период госпитализации (59:85) - 69,4% (сигнальный индикатор не достигнут).

В настоящий момент высокотехнологичная медицинская помощь по сердечно-сосудистой хирургии в г.о. Сызрань не оказывается. Открытие первичного сосудистого отделения с ангиографической установкой на базе ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ" находится на стадии лицензирования. Пакет документов направлен в территориальный орган Росздравнадзора по Самарской области.

5. ГБУЗ СО "Отрадненская городская больница" (г.о. Отрадный, ул. Ленина, д. 61).

Численность населения территории обслуживания ГБУЗ СО "Отрадненская ГБ" (г.о. Отрадный): 47 067 человек, взрослого - 37 455, трудоспособного - 25 696.

Число штатных должностей врачей-кардиологов в целом - 1,25 единицы, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 1,25, в стационарных условиях - нет.

Число занятых должностей врачей-кардиологов - 1,25, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 1,25 единицы.

Число физических лиц основных работников врачей-кардиологов на занятых должностях в целом - 1 человек, в том числе на занятых должностях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 1.

Кадровый дефицит врачей-кардиологов, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, составляет 4%. Врачей-кардиологов, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, нет.

В стационаре на конец года развернуто 5 коек кардиологического профиля в терапевтическом отделении (среднегодовое число коек: 2018 год - 12,7, 2019 год - 12,8, 2020 год - 9,5) (таблица 48).

Таблица 48

Показатели работы ПСО ГБУЗ СО "Отрадненская городская больница"

N п/п	Показатели	2018 год	2019 год	2020 год
1.	Число коек на конец года	11	12	5
2.	Всего пролечено больных	630	579	393
3.	Работа койки	336	335	269
4.	Оборот койки	47,7	44,3	40,4
5.	Среднее пребывание на койке	6,9	7,5	6,4

Выбыло из стационара в 2020 году 7 пациентов, перенесших острый коронарный синдром.

Пациентов с ОКСпST с прямой доставкой в ЧКВ-центр в 2020 году - 34 человека, из них с догоспитальной ТЛТ - 17. В 2020 году переведено в РСЦ пациентов с ОКСпST - 17, пациентов с ОКСбпST - 12, в 2019 году пациентов с ОКСпST - 36, пациентов с ОКСбпST - 19, прямая доставка в ЧКВ-центр 8 человек.

Госпитальная тромболитическая терапия не проводилась, проведено 17 догоспитальных тромболитических терапий.

Своевременность доставки пациентов с инфарктом миокарда до 12 часов составила (0:2) - 0%.

Больничная летальность от инфаркта миокарда (0:2) - 0%, что ниже среднего показателя по Самарской области - 16,8%.

Досуточная летальность от острого коронарного синдрома за весь период госпитализации (0:0) - 0% (сигнальный индикатор достигнут).

6. ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская центральная районная больница" (с. Кинель-Черкассы, ул. Алферова, д. 8).

Численность населения в районе обслуживания ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская ЦРБ" (Кинель-Черкасский район, Кинельский район) 133 105 человек, из них взрослого - 106 110, трудоспособного - 73 226.

Число штатных должностей врачей-кардиологов в целом - 4,5 единицы, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 1,75, в стационарных условиях - 2,75.

Число занятых должностей врачей-кардиологов - 3,5, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 0,75, в стационарных условиях - 2,75.

Число физических лиц основных работников врачей-кардиологов на занятых должностях в целом - 3 человека, в том числе на занятых должностях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 1, в стационарных условиях - 2.

Кадровый дефицит врачей-кардиологов, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, составляет 32,4%, в стационарных условиях - 12,7%.

Функционируют 2 кардиологических кабинета.

В стационаре развернуто 25 коек кардиологического профиля (среднегодовое число коек: 2018 год - 29,1, 2019 год - 25, 2020 год - 23,4) (таблица 49).

Таблица 49

Показатели работы ПСО ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская ЦРБ"

N п/п	Показатели	2018 год	2019 год	2020 год
1.	Число коек на конец года	25	25	25
2.	Всего пролечено больных	1044	937	865
3.	Работа койки	361	359	347
4.	Оборот койки	35,7	37,7	37,2
5.	Среднее пребывание на койке	10,2	9,6	9,5

Выбыло из стационара в 2020 году 5 пациентов, перенесших острый коронарный синдром.

Проведены 3 госпитальные тромболитические терапии.

Своевременность доставки пациентов с инфарктом миокарда до 12 часов составила (4:4) - 100%.

Больничная летальность от инфаркта миокарда (0:4) - 0%, что ниже среднего показателя по Самарской области - 16,8%.

Досуточная летальность от острого коронарного синдрома за весь период госпитализации (0:0) - 0% (сигнальный индикатор достигнут).

7. ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России (г. Самара, пр. Карла Маркса, д. 165б).

Согласно приказу министерства здравоохранения Самарской области от 23.01.2019 N 46 ФГБОУ ВО "Клиники СамГМУ" Минздрава России осуществляет помощь больным с ОКС следующих районов г. Самары: Ленинского, Самарского, Октябрьского, Куйбышевского (все дни недели) - 300 001 человек.

Согласно приказу министерства здравоохранения Самарской области от 03.08.2019 N 933 госпитализация больных в ФГБОУ ВО "Клиники СамГМУ" Минздрава России для проведения плановой КАГ осуществляется из Советского, Куйбышевского районов города Самары, городов Новокуйбышевска, Чапаевска, Отрадного.

Согласно приказу министерства здравоохранения Самарской области от 23.09.2020 N 1464 "О маршрутизации пациентов с целью оказания специализированной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", происходит отбор больных для проведения сердечно-сосудистых операций в следующих ЛПУ Самары: ГБУЗ СО "Самарская ГП N 3", ГБУЗ СО "Самарская ГБ N 4" и ГБУЗ СО "Самарская ГБ N 10".

Число штатных должностей врачей-кардиологов в целом - 34,0 единицы, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 2,0, в стационарных условиях - 32,0.

Число занятых должностей врачей-кардиологов в целом - 22,5, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 1,25, в стационарных условиях - 21,25.

Число физических лиц основных работников врачей-кардиологов на занятых должностях в целом - 28 человек, из них в амбулаторных условиях - 2, в стационарных условиях - 26.

Укомплектованность штатных должностей врачей-кардиологов в целом - 98,8% с коэффициентом совместительства 1,2, в том числе в амбулаторных условиях - 100%, стационара - 97,5%.

Дефицит кадров врачей-кардиологов, оказывающих медицинскую помощь, в целом - 1,2%, в том числе амбулаторных условиях - отсутствует, в стационарных условиях - 2,5%.

В стационаре развернуто 65 коек кардиологического профиля (среднегодовое число коек: 2018 год - 74,2, 2019 год - 764, 2020 год - 86,4) (таблица 50).

Таблица 50

Показатели работы ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России

N п/п	Показатели	2018 год	2019 год	2020 год
1.	Число коек на конец года	75	90	65
2.	Всего пролечено больных	2626	3023	2362
3.	Работа койки	342	356	235
4.	Оборот койки	34,9	39,6	27,2
5.	Среднее пребывание на койке	9,8	9,0	8,6

Своевременность доставки пациентов с инфарктом миокарда до 12 часов (9:543) - 1,6%.

Выбыло пациентов, перенесших острый коронарный синдром, - 1112 человек, из них с инфарктом миокарда - 556 пациентов.

Выполнена госпитальная тромболитическая терапия в 2 случаях.

Больничная летальность от инфаркта миокарда (56:556) - 10,1%, что ниже среднего показателя по Самарской области (16,8%).

Досуточная летальность от острого коронарного синдрома за весь период госпитализации по больнице (24:56) - 42,9% (сигнальный индикатор не достигнут).

Доля пациентов с инфарктом миокарда, которым выполнено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с инфарктом миокарда (346:556) - 62,2%, что выше целевого значения территориальной программы государственных гарантий - 50,0%.

За 2020 год выполнено 109 оперативных вмешательств - аортокоронарного шунтирования (АКШ), в том числе в экстренном порядке - 23.

8. ЗАО "Медицинская компания ИДК" (г. Самара, ул. Энтузиастов, д. 29).

Численность населения в районе обслуживания ЗАО "Медицинская компания ИДК" (Красноглинский район по понедельникам согласно приказу министерства здравоохранения Самарской области от 23.01.2019 N 46) - 98 000.

Число штатных должностей врачей-кардиологов, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 8,75 единицы, число занятых должностей - 6,45 единицы, число физических лиц основных работников на занятых должностях, оказывающих медицинскую помощь, - 4.

Укомплектованность штатных должностей врачей-кардиологов в стационаре составляет 73,7% с коэффициентом совместительства 1,6.

Число штатных должностей врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в стационарных условиях - 4,5 единицы, число занятых должностей - 3,85 единицы, число физических лиц - основных работников на занятых должностях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 2 человека.

Укомплектованность штатных должностей врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в стационаре составляет 85,5% с коэффициентом совместительства 1,93. Кадровый дефицит врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в стационаре - 52%.

Число штатных должностей сердечно-сосудистых хирургов в целом - 2,9 единицы. Число занятых должностей - 0,4 единицы. Число физических лиц основных работников - 0.

Укомплектованность штатных должностей сердечно-сосудистых хирургов в стационаре составляет 13,8%. Кадровый дефицит хирургов сердечно-сосудистых в стационаре - 45,1%.

В стационаре на конец отчетного периода - 2 койки кардиологического профиля.

Таблица 51

Показатели работы ЗАО "Медицинская компания ИДК"

N п/п	Показатели	2019 год	2020 год
1.	Число коек на конец года	4	2
2.	Всего пролечено больных	80	72
3.	Работа койки	34,4	25,5
4.	Оборот койки	14,5	12,5
5.	Среднее пребывание на койке	2,4	2,0

Выбыло из стационара 72 пациента, перенесших острый коронарный синдром. С инфарктом миокарда выбыл 31 пациент.

Госпитальная тромболитическая терапия не проводилась.

Своевременность доставки пациентов с инфарктом миокарда до 12 часов (31:31) - 100%.

Больничная летальность от инфаркта миокарда (2:31) - 6,5%, что ниже целевых значений (11,8%) и ниже среднего показателя по Самарской области - 16,8%.

Досуточная летальность от острого коронарного синдрома за весь период госпитализации по отделению (2:2) - 100% (сигнальный индикатор не достигнут).

Доля пациентов с инфарктом миокарда, которым выполнено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с инфарктом миокарда, что выше целевого значения территориальной программы государственных гарантий - 50,0%.

Доля пациентов с острым коронарным синдромом, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с ОКС (47:72) - 65,8%.

Доля пациентов с ОКСпST, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с ОКСпST (25:31) - 80,6%.

Доля выполненных чрескожных коронарных вмешательств пациентам с ОКСбпST (22:41) составила 53,7%.

Анализ деятельности региональных сосудистых центров

1. ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 2 им. В.В. Баныкина" (г.о. Тольятти, ул. Баныкина, д. 8).

Численность населения в районе обслуживания ГБУЗ СО "Тольяттинская ГКБ N 2" (г.о. Тольятти, г.о. Жигулевск, Ставропольский район (все ОКС), г.о. Сызрань, г.о. Октябрьск, Шигонский район, Сызранский район (при ОКС с подъемом сегмента ST < 48 часов + переводы из ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ")): 1 070 218 человек, взрослого - 858 747, трудоспособного - 596 751.

В рамках реализации программы национального проекта "Здравоохранение" в 2019 году в ГБУЗ СО "Тольяттинская ГКБ N 2" был заменен ангиографический комплекс.

Число штатных должностей врачей-кардиологов, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 30,75 единицы, число занятых должностей - 23,75 единицы, число физических лиц основных работников на занятых должностях, оказывающих медицинскую помощь, - 18.

Укомплектованность штатных должностей врачей-кардиологов в стационаре составляет 70,2% с коэффициентом совместительства 1,2. Кадровый дефицит кардиологов в стационаре - 29,8%.

Число штатных должностей врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в стационарных условиях - 5 единиц, число занятых должностей - 4,25 единицы, число физических лиц - основных работников на занятых должностях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 2 человека.

Укомплектованность штатных должностей врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в стационаре составляет 48,0% с коэффициентом совместительства 1,2. Кадровый дефицит врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению стационаре - 52%.

Число штатных должностей сердечно-сосудистых хирургов в целом - 14,75 единицы, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 14,75 единицы. Число занятых должностей в стационарных условиях - 10,0 единицы.

Число физических лиц основных работников сердечно-сосудистых хирургов на занятых должностях, оказывающих медицинскую помощь, - 7, из них в стационарных условиях - 7.

Укомплектованность штатных должностей сердечно-сосудистых хирургов в стационаре составляет 56,9% с коэффициентом совместительства 1,2. Кадровый дефицит хирургов сердечно-сосудистых в стационаре - 45,1%.

В стационаре на конец отчетного периода 50 коек кардиологического профиля (среднегодовое число коек в 2018 году - 132,5, в 2019 году - 140, в 2020 году - 110) (таблица 52).

Таблица 52

Показатели работы ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 2 им. В.В. Баныкина"

N п/п	Показатели	2018 год	2019 год	2020 год
1.	Число коек на конец года	140	140	50
2.	Всего пролечено больных	5025	4897	4577
3.	Работа койки	353	324	320
4.	Оборот койки	36,6	34,2	39,4
5.	Среднее пребывание на койке	9,4	9,2	7,8

Выбыло из стационара 2 095 пациентов, перенесших острый коронарный синдром. С инфарктом миокарда выбыло 1382 пациента.

Проведена госпитальная тромболитическая терапия в 61 случае.

Своевременность доставки пациентов с инфарктом миокарда до 12 часов (943:1382) - 68,2%.

Больничная летальность от инфаркта миокарда (222:1382) - 16,1%, что выше целевых значений (12,2%), но ниже среднего показателя по Самарской области - 16,8%.

Досуточная летальность от острого коронарного синдрома за весь период госпитализации по отделению (109:222) - 49,1% (сигнальный индикатор не достигнут).

Доля пациентов с инфарктом миокарда, которым выполнено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с инфарктом миокарда (920:1382) - 66,6%, что выше целевого значения территориальной программы государственных гарантий - 50,0%.

Доля пациентов с острым коронарным синдромом, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с ОКС (1131:2095) составила 54,0%.

Доля пациентов с ОКСпST, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с ОКСпST (732:1017) - 72,0%.

Доля выполненных чрескожных коронарных вмешательств пациентам с ОКСбпST (399:1078) составила 37,0%.

За 2020 год выполнено 84 оперативных вмешательства - аортокоронарного шунтирования, в том числе в экстренном порядке - 12.

2. ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (г. Тольятти, бульвар Здоровья, д. 25).

В рамках реализации программы национального проекта "Здравоохранение" в 2019 году в ГБУЗ СО "Тольяттинская ГКБ N 5" был поставлен ангиографический комплекс. С 14.03.2020 на базе ГБУЗ СО "Тольяттинская ГКБ N 5" начал функционировать региональный сосудистый центр.

С 17.04.2020 в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 ГБУЗ СО "Тольяттинская ГКБ N 5" было перепрофилировано под лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией и внебольничной пневмонией (приказ министерства здравоохранения Самарской области от 02.04.2020 N 462). Помощь пациентам с острым коронарным синдромом оказывалась только в сочетании с коронавирусной инфекцией.

Число штатных должностей врачей-кардиологов, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 31,5 единицы, число занятых должностей - 25,25 единицы, число физических лиц - основных работников на занятых должностях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 14 человек.

Укомплектованность штатных должностей врачей-кардиологов в стационаре составляет 53,3% с коэффициентом совместительства 1,2. Дефицит кадров составляет 46,7%.

В стационаре на конец отчетного периода нет коек кардиологического профиля (среднегодовое число коек в 2018 году - 135,5, в 2019 году - 136, в 2020 году - 42,4) (таблица 53).

Таблица 53

Показатели работы ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5"

N п/п	Показатели	2018 год	2019 год	2020 год
1.	Число коек на конец года	136	136	0
2.	Всего пролечено больных	5136	5507	1616
3.	Работа койки	336	341	338
4.	Оборот койки	37,2	39,7	37,6
5.	Среднее пребывание на койке	9,0	8,6	9,0

Выбыло из стационара 436 пациентов, перенесших острый коронарный синдром. С инфарктом миокарда выбыло 288 пациентов.

Проведена госпитальная тромболитическая терапия в 19 случаях.

Своевременность доставки пациентов с инфарктом миокарда до 12 часов (135:288) - 46,9%.

Больничная летальность от инфаркта миокарда (124:288) - 43,1%, что выше целевых значений (12,2%) и среднего показателя по Самарской области - 16,8%. В 2020 году 105 пациентов умерло от инфаркта миокарда в условиях инфекционного госпиталя.

Досуточная летальность от острого коронарного синдрома за весь период госпитализации по отделению (34:124) - 27,4% (сигнальный индикатор не достигнут).

Доля пациентов с инфарктом миокарда, которым выполнено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с инфарктом миокарда (69:288) - 24,0%, что ниже целевого значения территориальной программы государственных гарантий - 50,0%.

Доля пациентов с острым коронарным синдромом, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым коронарным синдромом (101:436) составила 23,2%.

3. ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" (г. Самара, ул. Ташкентская, д. 159).

Численность населения в районе обслуживания ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина", согласно приказу министерства здравоохранения Самарской области от 26.12.2019 N 1797 "О внесении изменений в приказ от 23.01.2019 N 46" (Красноярский район (все ОКС со вторника по воскресенье), Елховский район, Кошкинский район, Волжский район (все ОКС), г.о. Самара: Красноглинский район (все ОКС со среды по воскресенье), Кировский район, Промышленный район (все ОКС); Сергиевский район, Челно-Вершинский район, Шенталинский район (при ОКС с подъемом сегмента ST < 48 часов + переводы из ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ")): 789793 человека.

С 17.04.2020 в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" было перепрофилировано под лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией и внебольничной пневмонией (приказ министерства здравоохранения Самарской области от 02.04.2020 N 462). Помощь пациентам с острым коронарным синдромом оказывалась только в сочетании с коронавирусной инфекцией. Зона ответственности ГБУЗ "СОКБ им В.Д. Середавина" на время перепрофилирования перешла к ГБУЗ "СОККД им В.П. Полякова".

Число штатных должностей врачей-кардиологов, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 34,75 единицы, число занятых должностей - 18,25 единицы, число физических лиц - основных работников на занятых должностях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 12 человек.

Укомплектованность штатных должностей врачей-кардиологов в стационаре составляет 41,4% с коэффициентом совместительства 1,2. Кадровый дефицит кардиологов в стационаре - 58,6%.

Число штатных должностей врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в стационарных условиях - 14,25 единицы, число занятых должностей - 7,75 единицы, число физических лиц основных работников на занятых должностях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 6 человек.

Укомплектованность штатных должностей врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в стационаре составляет 50,5% с коэффициентом совместительства 1,2. Кадровый дефицит кардиологов в стационаре - 49,5%.

Число штатных должностей сердечно-сосудистых хирургов в целом 42,5 единицы, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 2,0 единицы, в стационарных условиях - 40,5 единицы.

Число занятых должностей сердечно-сосудистых хирургов в целом - 26,5 единицы, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 2,0 единицы, в стационарных условиях - 24,75 единицы.

Число физических лиц основных работников сердечно-сосудистых хирургов на занятых должностях в целом - 13 человек, из них в амбулаторных условиях - 2 человека, в стационарных условиях - 11 человек.

Укомплектованность штатных должностей сердечно-сосудистых хирургов в целом составляет 36,7% с коэффициентом совместительства 1,2, в том числе оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях - 100%, в стационарных условиях - 32,6%.

Кадровый дефицит сердечно-сосудистых хирургов в целом - 63,3%, в том числе в амбулаторных условиях отсутствует, в стационарных условиях - 67,4%.

В стационаре на конец отчетного периода нет коек кардиологического профиля (среднегодовое число коек в 2018 году - 40,3, в 2019 году - 51,6, в 2020 году - 18,4) (таблица 54).

Таблица 54

Показатели работы ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина"

N п/п	Показатели	2018 год	2019 год	2020 год
1.	Число коек на конец года	40	55	0
2.	Всего пролечено больных	1509	1969	511
3.	Работа койки	315	321	231
4.	Оборот койки	36,2	36,6	27,4
5.	Среднее пребывание на койке	8,7	8,7	8,4

Из регионального сосудистого центра выбыло больных, перенесших острый коронарный синдром, - 280 человек, из них с ОКСпST - 116 пациентов, с ОКСбпST - 164 пациента.

Проведена госпитальная тромболитическая терапия в 1 случае.

Своевременность доставки пациентов с инфарктом миокарда до 12 часов (64:230) - 27,8%.

Больничная летальность по медицинской организации от инфаркта миокарда (75:230) - 32,6%, что выше целевых значений и средних показателей по Самарской области (16,8%). Больничная летальность от инфаркта миокарда по РСЦ (19:177) - 10,7%. В 2020 году 57 пациентов умерло от инфаркта миокарда в условиях инфекционного госпиталя, в том числе в 26 случаях инфаркт миокарда диагностирован посмертно по результатам патологоанатомического вскрытия.

Досуточная летальность от острого коронарного синдрома за весь период госпитализации по больнице (18:75) - 24% (сигнальный индикатор достигнут).

Доля пациентов с инфарктом миокарда, которым выполнено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с инфарктом миокарда (79:230) - 34,3%, что ниже целевого значения территориальной программы государственных гарантий - 50,0%.

Доля ЧКВ, проведенных больным с ОКС, к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС (187:323), - 57,9%.

Доля пациентов с ОКСпST, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с ОКСпST (105:116) - 90,5%.

Доля пациентов с ОКСбпST, которым выполнено стентирование, в общем количестве пациентов с ОКСбпST (82:164) - 50,0%.

За 2020 год выполнено 36 оперативных вмешательств - аортокоронарного шунтирования, в том числе в экстренном порядке - 10.

4. ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им В.П. Полякова" (г.о. Самара, ул. Аэродромная, д. 43).

Численность населения в районе обслуживания ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова" (г.о. Самара: Советский район, Промышленный район, Кировский район, Железнодорожный район; г.о. Нефтегорск, Алексеевский район, Богатовский район, Борский район, Пестравский район, Большеглушицкий район, Большечерниговский район, Красноармейский район (все ОКС) + ОКС с подъемом сегмента ST менее 48 часов и переводы из зон ответственности ГБУЗ СО "Новокуйбышевская ЦГБ", ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская ЦРБ", ГБУЗ СО "Похвистневская ЦБГиР", ГБУЗ СО "Отрадненская ГБ") - 1 294 671 человек.

В рамках реализации программы национального проекта "Здравоохранение" в 2019 году в ГБУЗ "СОККД им В.П. Полякова" был установлен компьютерный томограф, стало выполняться исследование - МСКТ коронарных артерий.

Число штатных должностей врачей-кардиологов в целом - 84,25 единицы, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 18,5, в стационарных условиях - 65,75.

Число занятых должностей в целом - 66,25, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 17,0, в стационарных условиях - 49,25.

Число физических лиц основных работников врачей-кардиологов на занятых должностях в целом - 68 человек, из них в амбулаторных условиях - 17, в стационарных условиях - 51.

Укомплектованность штатных должностей врачей-кардиологов в целом - 96,9% с коэффициентом совместительства 1,2, в том числе в амбулаторных условиях - 100%, стационара - 93,1%.

Дефицит кадров врачей-кардиологов, оказывающих медицинскую помощь, в целом - 3,1%, в том числе в амбулаторных условиях - отсутствует, в стационарных условиях - 6,9%.

Число штатных должностей врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в стационарных условиях - 8,25 единицы, число занятых должностей - 8,25, число физических лиц основных работников на занятых должностях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 4.

Укомплектованность штатных должностей врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению в стационаре с коэффициентом совместительства 1,2 - 58,2%. Дефицит кадров - 47,8%.

Число штатных должностей сердечно-сосудистых хирургов в целом - 31,0 единицы, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 1,5, в стационарных условиях - 29,5.

Число занятых должностей сердечно-сосудистых хирургов в целом - 28,5, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 1,25, в стационарных условиях - 27,25.

Укомплектованность штатных должностей сердечно-сосудистых хирургов в целом - 85,2% с коэффициентом совместительства 1,2, в том числе в амбулаторных условиях - 80,0%, стационара - 85,4%.

Дефицит кадров сердечно-сосудистых хирургов, оказывающих медицинскую помощь, в целом - 14,8%, в том числе в амбулаторных условиях - 20,0%, в стационарных условиях - 14,6%.

Число штатных должностей врачей - детских кардиологов в целом - 9,25 единицы, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 2,5, в стационарных условиях - 6,75.

Число занятых должностей врачей - детских кардиологов в целом - 7,25, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 2,0, в стационарных условиях - 5,25.

Число физических лиц основных работников врачей - детских кардиологов на занятых должностях в целом - 8 человек, из них в амбулаторных условиях - 2, в стационарных условиях - 6.

Укомплектованность штатных должностей врачей - детских кардиологов в целом - 100% с коэффициентом совместительства 1,2, в том числе в амбулаторных условиях - 96,0%, стационара - 93,1%.

Дефицит кадров врачей - детских кардиологов, оказывающих медицинскую помощь, в целом отсутствует, в том числе в амбулаторных условиях - 4%, в стационарных условиях - отсутствует.

Стационар развернут на 429 коек (таблица 55), в его структуру входят:

1) койки кардиологического профиля - 215;

2) койки кардиологического профиля для больных с острым инфарктом миокарда - 45;

3) койки кардиологического профиля для детей - 14;

4) реанимационные койки для взрослых - 35;

5) койки интенсивной терапии для новорожденных - 6;

6) койки кардиохирургического профиля - 96.

Таблица 55

Показатели работы ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В.П. Полякова"

N п/п	Показатели	2018 год	2019 год	2020 год
1.	Число коек на конец года	210	215	215
2.	Всего пролечено больных	7240	7817	7175
3.	Работа койки	296	315	244
4.	Оборот койки	36,1	41,9	38,4
5.	Среднее пребывание на койке	9,2	7,5	6,3

Выбыло пациентов, перенесших ОКС, - 3249, из них с инфарктом миокарда - 1986 пациентов.

Проведена госпитальная тромболитическая терапия в 13 случаях.

Своевременность доставки пациентов с инфарктом миокарда до 12 часов (797:1986) - 40,1%.

Больничная летальность от инфаркта миокарда (183:1986) - 9,2%, что ниже целевого значения (12,2%) и средних данных по Самарской области - 16,8%.

Досуточная летальность от острого коронарного синдрома за весь период госпитализации по больнице (82:183) - 44,8% (сигнальный индикатор не достигнут).

Всего экстренных чрескожных вмешательств выполнено 1990.

Доля пациентов с инфарктом миокарда, которым выполнено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с инфарктом миокарда (1440:1986) - 72,5%, что выше целевого значения территориальной программы государственных гарантий - 50,0%.

Доля ЧКВ, проведенных больным с острым коронарным синдромом, к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС (1990:3249), - 61,2%.

За 2020 год выполнено 630 оперативных вмешательств - аортокоронарного шунтирования, в том числе в экстренном порядке - 182.

Анализ деятельности кардиологических отделений, не оказывающих помощь пациентам с ОКС

1. ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница" (г.о. Чапаевск, ул. Медицинская, д. 3а).

Число штатных должностей врачей-кардиологов в целом - 10,0 единицы, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 2,5, в стационарных условиях - 7,5.

Число занятых должностей врачей-кардиологов - 9, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 2,5, в стационарных условиях - 6,5.

Число физических лиц основных работников врачей-кардиологов на занятых должностях в целом - 4 человека, в том числе на занятых должностях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 2, в стационарных условиях - 2.

Кадровый дефицит врачей-кардиологов, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, составляет 20%, в стационарных условиях - 73%.

В стационаре на конец отчетного периода 17 коек кардиологического профиля (среднегодовое число коек в 2018 году - 33,0, в 2019 году - 33,0, в 2020 году - 31,0) (таблица 56).

Таблица 56

Показатели работы ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница"

N п/п	Показатели	2018 год	2019 год	2020 год
1.	Число коек на конец года	33	33	23
2.	Всего пролечено больных	1162	1249	796
3.	Работа койки	319	336	217
4.	Оборот койки	34,5	37,1	25,2
5.	Среднее пребывание на койке	9,1	8,9	8,4

Выбыло из стационара в 2020 году 30 пациентов, перенесших острый коронарный синдром; 5 из них с инфарктом миокарда.

Выполнено 2 госпитальных тромболизиса.

Своевременность доставки пациентов с инфарктом миокарда до 12 часов составила (5:5) - 100%.

Больничная летальность от инфаркта миокарда - 80% (4:5), что выше целевых значений (12,2%) и средних данных по Самарской области (16,8%).

Досуточная летальность от острого коронарного синдрома за весь период госпитализации - 0:4 - 0% (сигнальный индикатор не достигнут).

1. ГБУЗ СО "Жигулевская центральная городская больница" (г.о. Жигулевск, ул. Первомайская, д. 10).

Число штатных должностей врачей-кардиологов в целом - 4,0 единицы, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 2,5, в стационарных условиях - 1,5.

Число занятых должностей врачей-кардиологов - 2,5, из них в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 2, в стационарных условиях - 0,5.

Число физических лиц основных работников врачей-кардиологов на занятых должностях в целом - 2 человека, в том числе на занятых должностях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 2, в стационарных условиях - 0.

Кадровый дефицит врачей-кардиологов, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, составляет 4%, в стационарных условиях - 100%.

В стационаре на конец отчетного периода 17 коек кардиологического профиля (среднегодовое число коек в 2018 году - 23,7, в 2019 году - 22,3, в 2020 году - 17,0) (таблица 57).

Таблица 57

Показатели работы ГБУЗ СО "Жигулевская центральная городская больница"

N п/п	Показатели	2018 год	2019 год	2020 год
1.	Число коек на конец года	23	22	17
2.	Всего пролечено больных	768	734	570
3.	Работа койки	352	324	264
4.	Оборот койки	31,8	32,5	32,6
5.	Среднее пребывание на койке	10,8	9,7	7,9

Функционирует 1 кардиологический кабинет.

Выбыло из стационара в 2020 году 3 пациента, перенесших острый коронарный синдром; все с инфарктом миокарда.

Выполнено 2 госпитальных тромболизиса.

Своевременность доставки пациентов с инфарктом миокарда до 12 часов составила (0:3) - 0%.

Больничная летальность от инфаркта миокарда - 100% (3:3), что выше целевых значений (12,2%) и средних данных по Самарской области (16,8%).

Досуточная летальность от острого коронарного синдрома за весь период госпитализации - 2:3 - 66,7% (сигнальный индикатор не достигнут).

2. ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова" (г.о. Самара, ул. Полевая, д. 80).

В связи с исключением МО из маршрутизации по оказанию помощи пациентам с острым коронарным синдромом (приказ МЗ СО от 26.12.2019 N 1797) лечение проходят пациенты с хронической сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца.

Пациенты с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда в кардиологическое отделение ГБУЗ СО "Самарская ГКБ N 1" поступают из хирургических отделений больницы.

Число штатных должностей врачей-кардиологов в стационарных условиях - 13,25 единицы, число занятых должностей - 10,5 единицы, число физических лиц основных работников на занятых должностях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 9 человек. Дефицит кадров составляет 18,5%.

В стационаре на конец отчетного периода 17 коек кардиологического профиля (среднегодовое число коек в 2018 году - 50,1, в 2019 году - 49,0, в 2020 году - 39,3) (таблица 58).

Таблица 58

Показатели работы ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова"

N п/п	Показатели	2018 год	2019 год	2020 год
1.	Число коек на конец года	51	44	39
2.	Всего пролечено больных	1949	1731	1310
3.	Работа койки	326	321	273
4.	Оборот койки	38,5	35,3	33,2
5.	Среднее пребывание на койке	8,5	9,1	8,2

Выбыло из стационара в 2020 году 57 пациентов, перенесших острый коронарный синдром; 35 из них с инфарктом миокарда.

Госпитальных тромболизисов не было.

Своевременность доставки пациентов с инфарктом миокарда до 12 часов составила (23:3) - 65,7%.

Больничная летальность от инфаркта миокарда - 42,9% (15:35), что выше целевых значений (12,2%) и средних данных по Самарской области (16,8%).

Досуточная летальность от острого коронарного синдрома за весь период госпитализации - 9:15 - 60% (сигнальный индикатор не достигнут).

РСЦ N 1 ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина", начало работы - 2009 год.

Структура регионального сосудистого центра соответствует требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "О порядке оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения".

Зона ответственности - 5 районов Самарской области (Елховский, Кошкинский, Кинельский, Красноярский, Волжский районы) со временем доставки пациентов от 40 минут до 1,5 часа, а также г.о. Самара - часть Промышленного, Кировского и Красноглинского районов, сроки доставки с данной территории - 15 - 30 минут. Численность обслуживаемого населения - 281 247 человек, что составляет 9% от всего населения Самарской области.

По штату: врач-невролог - 21,5 ставки, занято - 17,25, физических лиц - 13 человек, врач-реаниматолог по штату - 11,75 ставки, занято - 11,75, физических лиц - 6 человек, врач-кардиолог по штату - 13,75, занято 12,25, физических лиц 8, врач-нейрохирург - 12, заняты все, физических лиц - 10, врач по рентгенваскулярным методам диагностики и лечения - 7, все заняты, физических лиц - 7, врач - сердечно-сосудистый хирург - 16, занято - 15,75, физических лиц - 11. Мультидисциплинарная бригада представлена: 3 врача ЛФК, по штату - 425, занято 3,75, физических лиц - 3, 2 врача-физиотерапевта, терапевт (0,5 ставки), кардиолог (1 ставка), психиатр (1 ставка), психолог (1,5 ставки), 2 логопеда, 2 инструктора ЛФК, медицинская сестра по массажу - 3, медицинская сестра по физиотерапии - 3, социальный работник - 1.

Неврологическое отделение для лечения больных с ОНМК (первичное сосудистое отделение) в структуре регионального сосудистого центра: коечная мощность в 2018 году - 50 коек и 12 коек реанимации для больных с ОНМК (самостоятельное подразделение), в 2019 году коечная мощность увеличена до 75 коек и 12 коек реанимации.

Первый квартал 2020 года: коечная мощность 75 коек, с апреля 2020 года в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 16.04.2020 "О госпитализации пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 на территории Самарской области и внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области" проведено перепрофилирование коек ГБУЗ СО "СОКБ им. В.Д. Середавина" в койки для оказания помощи больным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Таким образом, среднегодовое количество коек в первичном сосудистом отделении в 2020 году - 23.

Работа койки: в 2018 году - 373, в 2019 году - 340, в 2020 году - 254. В таблице 55 представлено количество пролеченных больных с ОНМК.

Таблица 59

Количество пролеченных больных с ОНМК

Наименование	2018 год	2019 год	2020 год
Всего пролечено (выписано + умерло)	1437	1687	498
Доля от числа пролеченных больных с ОНМК во всех РСЦ/ПСО	12%	13%	4,5%

На период перепрофилирования коек ГБУЗ СО "СОКБ им. В.Д. Середавина" в койки для оказания помощи больным с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 произведена перемаршрутизация зоны ответственности регионального сосудистого центра на ПСО ГБУЗ СО "СГКБ N 1", ПСО ГБУЗ СО "СГКБ N 2" и ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Самара".

В отделение реанимации госпитализируется 90% больных с ОНМК. Госпитализация в первые 24 часа составила 72,7%.

Сигнальный показатель - доля больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания, составляет в 2018 году - 38,9%, в 2019 году - 39,1%, в 2020 году - 39,5%.

Сигнальный показатель - доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис: в 2018 году - 3,6%, в 2019 году - 4,9%, 2020 году - 3,5%.

Сигнальный показатель - доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом: в 2018 году - 12,5%, в 2019 году - 14,9% (целевое значение по области в 2019 году - 18%), в 2020 году, в первом квартале 2020 года - 12,5% (целевое значение 2020 года - 18,7%), однако по итогам года, с учетом умерших больных с ОНМК в COVID-19 госпитале + 62 случая смерти от ОНМК (10 геморрагического инсульта и 52 ишемического инсульта), больничная летальность составила - 22%.

Рост летальности за период с апреля по декабрь 2020 года от ОНМК обусловлен крайне тяжелым течением ОНМК, мультифокальным поражением головного мозга за счет особенностей течения коронавирусной инфекции (COVID-ассоциированные инсульты), а также тяжелой декомпенсированной соматической патологии.

В таблицах 60, 61 представлена информация о работе нейрохирургической службы и переводах больных с ОНМК из первичных сосудистых отделений (ПСО) в региональные сосудистые центры (РСЦ).

Таблица 60

Работа нейрохирургической службы

Нейрохирургические вмешательства	2018 год	2019 год	2020 год
Выполнено нейрохирургических вмешательств, всего	231	159	82
В том числе:
Трепанация черепа и удаление внутримозговых гематом	124	58	16
Трепанация черепа и клипирование (под контролем микроскопа) артериальных аневризм	71	64	63
Внутрисосудистая эмболизация при сосудистых мальформациях (в рамках ВМП)	36	37	3

Таблица 61

Переводы больных с ОНМК из ПСО в РСЦ СОКБ им. В.Д. Середавина с 2018 по 2020 год

Переведено/прооперировано больных	2018 год	2019 год	2020 год
Переведено из ПСО в РСЦ всего больных с ОНМК	60	85	52
Прооперировано из числа переведенных больных с ОНМК	41	59	39
Доля прооперированных больных из числа переведенных	68,3%	69,4%	75%

Ранние реабилитационные мероприятия проводятся больным начиная с отделения реанимации, при переводе из реанимации продолжаются в палате, а также в трех кабинетах для проведения занятий ЛФК, механотерапии, эрготерапии и социальной адаптации. Ранние реабилитационные мероприятия проводятся 75 - 80% больных, находящихся на лечении. Доля независимых в повседневной жизни (ШРМ 1 - 2 б. и шкала Рэнкина 2 б.) составляет 55%. На 2-й этап реабилитации направляются пациенты, имеющие реабилитационный потенциал по ШРМ от 3 до 5 б.

На 2-й этап реабилитации направляются 25% больных, пролеченных в РСЦ (дефицит коек реабилитации 2-го этапа). На 2-й этап реабилитации больные направляются в ФГБУЗ медицинский реабилитационный центр "Сергиевские минеральные воды" ФМБА России, клинический санаторий "Волга" ФГБУ "Санаторно-курортный комплекс "Приволжский" Министерства обороны Российской Федерации, а также в многопрофильный лечебно-диагностический комплекс "Медгард". В среднем до 10% больных не имеют реабилитационный потенциал, переводятся на паллиативные койки в Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн (ГБУЗ "СОКГВВ").

За период лечения всем больным с учетом патогенетической причины инсульта составляется индивидуализированная программа вторичной профилактики. Выписка после окончания лечения передается в электронном виде по защищенному каналу в поликлинику по месту жительства.

Внутренний контроль качества оказания медицинской помощи больным с ОНМК осуществляется по утвержденным критериям, на 1-м этапе - заведующей ПСО в 100%, на 2-м этапе - заместителем главного врача по КЭР выборочно, все случаи летальных исходов разбираются на ЛКК. Случаев расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов в 2019 - 2020 годах не было.

В рамках реализации программы национального проекта "Здравоохранение" в 2020 году был поставлен в учреждение микроскоп операционный (для выполнения нейрохирургических вмешательств), произведена установка системы нейронавигации, эндоскопической стойки для нейрохирургии, в 2021 году запланировано оснащение аппаратом УЗИ экспертного класса, аппаратурой для реабилитации - комплексом для ТКМС, механотренажерами.

РСЦ 2 - ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская ГКБ N 2".

Статус регионального сосудистого центра с 2020 года в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 13.12.2019 N 1688 "О создании региональных сосудистых центров, неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 11.10.2013 N 1392 "О дополнительном открытии неврологических отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения в учреждениях здравоохранения Самарской области и о внесении изменения в приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 18.05.2009 N 970 "Об организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями".

Структура РСЦ соответствует требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "О Порядке оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения".

Зона ответственности неврологического отделения для больных с ОНМК: г.о. Тольятти - территория Центрального и Комсомольского районов, г.о. Жигулевск и часть Ставропольского района. Численность обслуживаемого населения - 365128 человек, что составляет 11,5% от численности населения Самарской области.

При доставке больного с признаками ОНМК скорая медицинская помощь предварительно оповещает приемный покой ГБУЗ СО "Тольяттинская ГКБ N 2".

Штаты: неврологи по штату 14,75 ставки, занято 9,5 ставки, физических лиц 9, укомплектованность 48%, коэффициент совместительства - 1,36. Анестезиологи-реаниматологи по штату 40, занято 37,5, физических лиц 24, укомплектованность 55%, коэффициент совместительства - 1,57. Кардиологи по штату 25, занято 20,5, физических лиц 17, укомплектованность 65%, коэффициент совместительства - 1,21. Сердечно-сосудистые хирурги по штату 14,5, занято 12,5, физических лиц 9, укомплектованность 62%, коэффициент совместительства 1,39. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение по штату 5, занято 4, физических лиц 4, укомплектованность 80%, коэффициент совместительства 1,0.

Мультидисциплинарная бригада представлена: 1 врач-физиотерапевт, логопед 1,5 ставки, инструктор ЛФК - 1 ставка, медицинский психолог - 0,5 ставки, медицинская сестра по массажу - 2 ставки. В составе мультидисциплинарной бригады отсутствуют врач ЛФК, социальный работник.

Мероприятия по ликвидации кадрового дефицита: ГБУЗ СО "Тольяттинская ГКБ N 2" за период с 2019 по 2021 год заключено 4 целевых договора на обучение в ординатуре по специальности "кардиология", 2 договора на обучение по специальности "сердечно-сосудистая хирургия", 3 договора на обучение по специальности "неврология", 6 договоров на обучение по специальности "анестезиология-реанимация". Договорами на целевое обучение предусмотрено оказание мер социальной поддержки. Также за счет средств работодателя организовано обучение специалистов по программам непрерывного медицинского образования (НМО). В 2019 и 2020 годах обучение по программам НМО было включено в общий контракт на обучение.

В таблицах 62, 63 представлена информация о работе коек для больных с ОНМК и количество пролеченных больных с ОНМК.

Таблица 62

Работа коек для больных с ОНМК

Наименование показателя	2018 год	2019 год	2020 год
Количество развернутых коек для больных с ОНМК	27	33	33
Количество коек реанимации для больных с ОНМК	6	6	6
Работа койки	431,5	452,5	342,5
Средняя к/д	8,8	9,1	8,4

Таблица 63

Количество пролеченных больных с ОНМК

Наименование	2018 год	2019 год	2020 год
Всего пролечено (выписано + умерло)	1278	1397	1288
Доля от числа пролеченных больных с ОНМК во всех РСЦ/ПСО	10,5%	10,7%	11,6%

Госпитализация в БИТР - 76%, работа койки - 432. Госпитализация в первые 24 часа составляет 71,4%.

Сигнальный показатель - доля больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания: в 2018 году - 37%, в 2019 году - 39,2%, в 2020 году - 39,6%.

Сигнальный показатель - доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис: в 2018 году составила 7,4%, в 2019 году - 8,2%, в 2020 году - 8,5%.

Сигнальный показатель - доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах субъекта от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом: в 2018 году - 17,4%, в 2019 году - 17,5%, в 2020 году - 18,6% (целевое значение в 2020 году - 18,7%).

Досуточная летальность: в 2018 году - 11,8%, в 2019 году - 11,6%, в 2020 году - 13,0%. Высокая досуточная летальность при геморрагическом инсульте - 30%.

Число нейрохирургических операций при геморрагическом инсульте: в 2018 году - 29 операций по трепанации черепа и удалению гематомы, в 2019 году - 30 операций, в 2020 году - 21 операция.

Количество консультаций, в том числе телемедицинских и по линии САС: в 2018 году - 6, в 2019 году - 4, в 2020 году - 7.

Количество переведенных больных из ПСО в РСЦ "СОКБ им. В.Д. Середавина": в 2018 году - 6, в 2019 году - 4, в 2020 году - 6.

В составе отделения открыт кабинет ЛФК, кабинет для массажа. Отсутствие врача лечебной физкультуры ограничивает проведение ранних реабилитационных мероприятий.

В таблице 64 отражено количество прошедших реабилитацию на 1-м и 2-м этапах.

Таблица 64

Количество пациентов, прошедших реабилитацию

Наименование показателя	2018 год	2019 год	2020 год
Количество пациентов, прошедших 1-й этап реабилитации	1105	1207	1114
Доля пациентов, прошедших 1-й этап реабилитации, из числа пролеченных больных в ПСО	86,5%	86,3%	86,4%
Количество пациентов, направленных на 2-й этап реабилитации	249	418	133
Доля больных, направленных на 2-й этап реабилитации, из числа пролеченных больных в ПСО	20%	30%	10,3%

Уменьшение числа больных, направленных на 2-й этап реабилитации, связано с перепрофилированием ГБУЗ СО "Ставропольская ЦРБ", где в 2018 году было открыто отделение реабилитации 2-го этапа для больных с ОНМК, в COVID-госпиталь.

Всем больным составляется индивидуализированная программа вторичной профилактики. Все выписные эпикризы пациентов автоматически передаются в медицинские организации по месту прикрепления страхового полиса в 8:00 утра следующего после выписки дня по защищенному каналу связи. При необходимости активы в поликлинику передаются в день выписки пациента заместителям главного врача поликлиники. Пациентам с ОНМК, находящимся на ИВЛ, паллиативная медицинская помощь оказывается в ГБУЗ СО "ТГКБ N 2", находящимся на самостоятельном дыхании - в учреждениях, имеющих койки паллиативного профиля (ГБУЗ СО "ТГКБ N 5", ГБУЗ СО "Жигулевская ЦГБ").

Внутренний контроль качества оказания медицинской помощи больным с ОНМК осуществляется по утвержденным критериям, на 1-м этапе - заведующей ПСО в 100%, на 2-м этапе - заместителем главного врача по КЭР выборочно, все случаи летальных исходов разбираются на врачебной комиссия по разбору летальных случаев (КИЛИ) с участием заместителя главного врача по медицинской части.

В рамках реализации программы национального проекта "Здравоохранение" в 2019 году в ГБУЗ СО "ТГКБ N 2" был поставлен ангиографический комплекс, в 2021 году будет поставлен аппарат УЗИ экспертного класса, реабилитационное оборудование - стабилоплатформа с биологически обратной связью, механотренажер.

РСЦ 3 - ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5".

Статус регионального сосудистого центра с 2020 года в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 13.12.2019 N 1688 "О создании региональных сосудистых центров, неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 11.10.2013 N 1392 "О дополнительном открытии неврологических отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения в учреждениях здравоохранения Самарской области и о внесении изменения в приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 18.05.2009 N 970 "Об организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями".

Структура РСЦ соответствует требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "О Порядке оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения".

В состав РСЦ входят: неврологическое отделение N 1 для больных с ОНМК на 60 коек, 12 коек реанимации в составе отделения, два кардиологических отделения на 122 койки, ОРИТ ОКС на 12 коек, нейрохирургическое отделение на 47 коек.

Неврологическое отделение N 1 для больных с ОНМК с 24.04.2020 в связи с перепрофилированием терапевтического корпуса в инфекционный (ковидный) госпиталь N 2 территориально временно располагается в соседнем хирургическом корпусе на 11-м этаже. Маршрутизация пациентов с ОНМК, а также логистика перемещения при поступлении пациента в медицинскую организацию соблюдены. Мультиспиральный 16-срезовый томограф располагается на 1-м этаже этого же здания, смотровой кабинет невролога - в ПДО на 1-м этаже. Пациенты после проведения МСКТ госпитализируются в палату интенсивного наблюдения. Пациенты с нарушением жизненно важных функций, угнетением сознания госпитализируются в реанимационное отделение, которое располагается на 2-м этаже хирургического корпуса. Госпитализация в БИТР 95% больных.

На пике заболеваемости коронавирусной инфекцией в г.о. Тольятти с 08.06.2020 по 10.08.2020 хирургический корпус ГБУЗ СО "Тольяттинская ГКБ N 5" был также перепрофилирован в инфекционный госпиталь, помощь пациентам по профилю ОНМК оказывалась только в сочетании с коронавирусной инфекцией. В инфекционном госпитале N 2, где ранее территориально располагалось неврологическое отделение N 1 для больных с ОНМК, с 19.05.2020 организовано лечебное отделение N 9 для оказания помощи больным с коронавирусной инфекцией в сочетании с ОНМК. Лечебное отделение N 9 для помощи больным с коронавирусной инфекцией в сочетании с ОНМК организовано в соответствии с порядком оказания помощи больным с ОНМК (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н).

Неврологическое отделение N 1 для больных с ОНМК РСЦ ГБУЗ СО "Тольяттинская ГКБ N 5" развернуто на 60 коек, из них 12 коек БИТР. Прикрепленное население - это жители Автозаводского района г.о. Тольятти, часть Ставропольского района (согласно приказу министерства здравоохранения Самарской области о маршрутизации от 27.12.2012 N 778). Численность обслуживаемого населения - 468 287 тысяч человек, что составляет 14,6% от численности населения Самарской области.

При транспортировке пациента с признаками ОНМК БСМП сообщает в приемное отделение, если только везет пациента с нарушением жизненно важных функций.

По штату в отделении неврологии для больных с ОНМК: врачей-неврологов - 13, физических лиц - 11 (2 в декретном отпуске), врач-кардиолог - 0,5 ставки, анестезиолог-реаниматолог - 1 ставка для работы в БИТР отделения. Мультидисциплинарная бригада: врач ЛФК - 1 ставка, врач-физиотерапевт 1 ставка, медицинская сестра по реабилитации - 2 ставки, инструктор ЛФК - 1 ставка, клинический психолог - 1 ставка, логопед - 1 ставка, медсестра по массажу - 4 ставки.

В 2019 году на работу принято 4 врача-невролога после окончания целевой клинической ординатуры, в 2020 году - 1 врач-невролог после целевой ординатуры, в 2021 году выдано целевое направление на обучение неврологом еще 1 выпускнику медицинского университета.

Уменьшение показателя работы койки можно объяснить тем, что за 2020 год в неврологическом отделении N 1 для больных с ОНМК пролечено на 500 пациентов меньше, чем в предыдущие годы, значительно уменьшилось среднее время пребывания на койке, с 08.06.2020 по 10.08.2020 отделение не работало как отделение РСЦ (в связи с перепрофилированием в инфекционный госпиталь) (таблица 65).

Таблица 65

Показатели работы койки неврологического отделения N 1

N п/п	Наименование	2018 год	2019 год	2020 год
1.	Количество койко-дней	20162	20977	11841
2.	Работа койки	336,03	349,47	238,39
3.	Среднее пребывание на койке	12,64	12,94	10,23
4.	Оборот койки	26,58	27,0	23,31

Доля пролеченных больных с ОНМК в РСЦ ГБУЗ СО "Тольяттинская ГКБ N 5" в структуре пролеченных больных с ОНМК по области: в 2018 году - 12,4%, в 2019 году - 12,3%, 2020 году - 10,4% (таблица 66).

Таблица 66

Количество выбывших больных с ОНМК

N п/п	Наименование	2018 год		2019 год		2020 год
1.	Выбывшие, всего	1569		1612		1156
		выписано	умерло	выписано	умерло	выписано	умерло
2.	Ишемический инсульт	1063	167	1077	184	742	203
3.	Геморрагический инсульт	124	91	127	77	64	68
4.	ТИА	124		145		78

Сигнальный показатель - доля больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) для лечения больных с ОНМК в первые 4,5 часа от начала заболевания: в 2018 году - 39,8%; в 2019 году - 40,3%, в 2020 году - 39,1%.

Сигнальный показатель - доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис: в 2018 году - 3,7%; в 2019 году - 3,2%; в 2020 году - 2,58%.

Сигнальный показатель - доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах субъекта от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом: в 2018 году - 16,4%, в 2019 году - 16,1%, в 2020 году - 23,4%.

Доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах субъекта от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом значительно выросла - с 16,4% в 2018 году до 23,4% в 2020 году. Это связано с тем, что увеличилась летальность за счет ковид-ассоциированных инсультов в инфекционных госпиталях стационара. При этом данный показатель по неврологическому отделению N 1 для больных с ОНМК остается неизменным и не превышает общероссийский показатель больничной летальности.

Досуточная летальность значительно снизилась по сравнению с 2018 годом, особенно это заметно по геморрагическим инсультам - почти в 2 раза. Это связано с тем, что все тяжелые пациенты с нарушением жизненно важных функций вовремя госпитализируются в ОРИТ (таблица 67).

Таблица 67

Досуточная летальность больных с ОНМК

N	Наименование	2018 год	2019 год	2020 год
1.	Все ОНМК	20,8%	14%	14,6%
2.	Ишемический инсульт	14,8%	9%	12,7%
3.	Геморрагический инсульт	34,2%	27,2%	19%

Всем больным составляется индивидуализированная программа вторичной профилактики.

В составе отделения открыты кабинет ЛФК, кабинет для массажа. Всем больным составляется индивидуализированная программа вторичной профилактики. Основная проблема - это недооснащение зала ЛФК, нехватка помещений - мало места, поэтому в отделении только 1 зал ЛФК, специалисты мультисистемной бригады часто занимаются непосредственно в палате. Также не хватает специалистов реабилитологов - инструкторов ЛФК, нет специалиста по кинезиотерапии.

Количество пациентов, прошедших 1-й этап реабилитации в 2020 году, - 796 человек, что составляет - 77%.

Количество пациентов, направленных на второй этап реабилитации в 2020 году, значительно уменьшилось, это связано с закрытием и перепрофилированием данных учреждений в связи с работой в условиях борьбы с коронавирусной инфекцией. С апреля по сентябрь 2020 года пациенты не направлялись на второй этап реабилитации совсем. С сентября 2020 года появилась возможность отправлять пациентов, перенесших ишемический инсульт, в санаторий "Сергиевские минеральные воды". Количество пациентов, направленных на реабилитацию в 2020 году, составило - 21 пациент (2,19%) - это очень низкий показатель.

Количество консультаций, в том числе с помощью телемедицинских технологий и по линии САС со специалистами РСЦ, составило в 2018 году - 8; в 2019 году - 17; в 2020 году - 11.

Количество переведенных из ПСО в РСЦ пациентов составило в 2018 году - 6 (прооперировано 5); в 2019 году - 13 (прооперировано 11); в 2020 году - 3 (прооперировано 3).

Количество выполненных нейрохирургических вмешательств у больных с ОНМК составило: в 2018 году - 32; в 2019 году - 24; в 2020 году - 12.

В больнице внедрена система внутреннего контроля качества в электронном виде, в том числе по чек-листам.

Выписка после окончания лечения передается в электронном виде в поликлинику по месту жительства.

Пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, до апреля 2020 года направлялись в отделение паллиативной помощи, которое было открыто в 2019 году в ГБУЗ СО "Тольяттинская ГКБ N 5", с апреля 2020 года произошло перепрофилирование коек ГБУЗ СО "Тольяттинская ГКБ N 5", с апреля пациенты выписываются домой под наблюдение участкового терапевта.

В 2019 году ГБУЗ СО "Тольяттинская ГКБ N 5" оснащено 64-срезовым компьютерным томографом и ангиографическим комплексом. С марта 2020 года ГБУЗ СО "Тольяттинская ГКБ N 5" получило лицензию на осуществление работы на ангиографическом комплексе.

ПСО 1 - ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова".

Логистика оказания медицинской помощи соответствует Порядку оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 11.10.2013 N 1392 "О дополнительном открытии неврологических отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения в учреждениях здравоохранения Самарской области и о внесении изменения в приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 18.05.2009 N 970 "Об организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

В настоящее время развернуто 65 коек ранней реабилитации и 18 коек ОРИТ, т.е. коек для лечения больных с ОНМК всего 83.

Зона ответственности ПСО - г.о. Самара: часть Октябрьского и Советского районов, Ленинский, Самарский, Железнодорожный, Куйбышевский, численность обслуживаемого населения - 389 335 человек, это 12,2% всего населения Самарской области.

В соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 15.04.2020 N 523 "О временной маршрутизации взрослых пациентов с заболеваниями неинфекционного профиля при оказании медицинской помощи в экстренной форме в условиях угрозы распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" к зоне обслуживания данного ПСО был присоединен Волжский район Самарской области (территория ответственной ГБУЗ "СОКБ им В.Д. Середавина").

Скорая медицинская помощь предварительно оповещает о приезде бригады СМП с пациентом.

Согласно штатному расписанию в отделении работают: неврологи - 16 ставок, врач-терапевт - 1 ставка, врач-кардиолог - 0,25 ставки. Отделение реанимации (самостоятельное подразделение) укомплектовано врачами - анестезиологами-реаниматологами.

Мультидисциплинарная бригада: врач ЛФК - 0,5 ставки, логопед - 2 ставки, психотерапевт - 1 ставка, психолог - 0,5 ставки, медицинская сестра по массажу - 1 ставка. В составе реабилитационной бригады нет инструктора ЛФК, физиотерапевта.

Ежегодно на базе отделения проходят целевую ординатуру молодые специалисты с дальнейшим трудоустройством в первичное сосудистое отделение. Так, в 2019 году на работу принято 2 врача-невролога, в 2020 году 3 врача-невролога.

С момента поступления всем пациентам проводятся: оценка неврологического статуса с использованием оценочных шкал, оценка общего состояния и мониторирование жизненно важных функций, оценка глотания, исследование коагулограммы крови, биохимического анализа крови, ЭКГ, триплексное сканирование экстракраниальных, брахиоцефальных сосудов, ЭхоКГ (при ишемическом инсульте и по показаниям), интенсивная терапия и реанимация, включающая коррекцию нарушений жизненно важных функций (дыхательной, сердечно-сосудистой).

Госпитализация в БИТР - 100%. Госпитализация в первые 24 часа составляет 78,8%.

При выявлении геморрагического инсульта - проводится ангиографическое исследование сосудов головного мозга. При выявлении аневризмы по согласованию с региональным сосудистым центром (нейрохирургическое подразделение) пациент транспортируется в ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина". В нейрохирургическое отделение РСЦ ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" в 2020 году переведено 9 человек, в 2019 году переведено 11 пациентов, в 2018 году переведено 17 пациентов. При отсутствии аневризмы - все пациенты с геморрагическим инсультом осматриваются нейрохирургом.

Совместно определяется тактика дальнейшего лечения - консервативная, хирургическая. При геморрагическом инсульте начинается патогенетически обоснованная терапия, которая в случаях предполагаемого оперативного вмешательства выступает в роли предоперационной подготовки. При необходимости оперативного вмешательства пациент транспортируется в хирургический корпус, после предоперационной подготовки (40 - 60 минут) - в операционную с последующим переводом в отделение реанимации хирургического корпуса. При стабилизации состояния переводится в нейрохирургическое отделение.

Гемодинамически значимый стеноз ВСА (более 70%) в 2020 году выявлен у 223 пациентов, в 2019 году - у 260 пациентов, в 2018 году - у 268 пациентов. Все больные осмотрены сосудистым хирургом. В остром периоде инсульта проведена каротидная эндартерэктомия в 2020 году - у 14 пациентов, в 2019 году - у 10 пациентов, в 2018 году - у 33 пациентов.

Осуществляется внутренний контроль качества медицинской помощи, регулярно проводятся КИЛИ. Согласно чек-листам контролируются индикаторы проверки выполнения клинических рекомендаций.

В таблице 68 отраженно количество пролеченных больных.

Таблица 68

Количество пролеченных больных с ОНМК

Наименование	2018 год	2019 год	2020 год
Всего пролечено (выписано + умерло)	1835	2013	2103
Доля от числа пролеченных больных с ОНМК во всех РСЦ/ПСО	15%	15,4%	18,9%

В структуре сосудистой патологии первое место принадлежит ишемическому инсульту: в 2020 году пролечено 1814 пациентов с ишемическим инсультом, в 2019 году - 1656, в 2018 году - 1486 с ишемическим инсультом. С геморрагическим инсультом - 244 пациента в 2020 году, 269 в 2019 году и 265 в 2018 году. Увеличение числа пролеченных больных в 2020 году связано с перемаршрутизацией больных с ОНМК из РСЦ 1 ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" (перепрофилирование под оказание медицинской помощи пациентам с COVID-19).

Сигнальный показатель - доля больных с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания, составляет: в 2018 году - 32,1%, в 2019 году - 40,1%, в 2019 году - 38,6%.

Сигнальный показатель - доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис, в 2018 году составил 4,5%, в 2019 году - 5,4%, в 2020 году - 4,0%. Снижение количества применения ТЛТ при лечении пациентов в 2020 году связано с поздним обращением пациентов за специализированной помощью в стационар в первые часы инсульта в связи с риском заражения во время пандемии COVID-19.

Сигнальный показатель - доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах субъекта от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом: в 2018 году составил 20,4% (досуточная летальность - 3,3%), в 2019 году - 16,9% (досуточная летальность - 2,5%), в 2020 году - 20,4% (досуточная летальность - 3,3%). В таблице 69 отражена работа койки.

Таблица 69

Основные показатели работы отделения

Наименование	2018 год	2019 год	2020 год
Оборот койки	28,25	24,35	29,67
Средний койко-день	11,35	11,58	10,68
Работа койки	321,42	332,12	316,78

Осуществляется внутренний контроль качества медицинской помощи, регулярно проводятся КИЛИ. Согласно чек-листам контролируются индикаторы проверки выполнения клинических рекомендаций.

Реабилитационные мероприятия (в БИТ, ОРИТ): лечение положением (корригирующие позы), дыхательная гимнастика (пассивные приемы), коррекция расстройств глотания (зондовое кормление по показаниям), кинезитерапия: комплекс рефлекторных упражнений, включающий элементы авторских разработок, ранняя вертикализация (поднятие головного конца кровати до 45 - 75), возвышенное положение туловища при приеме пищи, логопедические занятия, психологическая коррекция (занятия с нейропсихологом). Таким образом, ранние реабилитационные мероприятия проводятся 100% пациентов с ОНМК.

После окончания лечения пациенты, не имеющие противопоказания, направляются на санаторное долечивание или второй этап реабилитации.

В 2020 году на 2-й этап медицинской реабилитации (ШРМ 3 - 5 б.) в реабилитационный центр ООО "Медгард" направлено - 112 пациентов и 8 пациентов направлено в клинический санаторий "Волга".

На санаторный этап долечивания (ШРМ 1 - 2 б. - 3 этап) направлено: в 2020 году - 417 пациентов, в 2019 году - 583, в 2018 году - 458 человек.

В день выписки пациента из стационара родственникам и пациенту разъясняется выписной эпикриз и дальнейшее ведение пациента на амбулаторном этапе.

С целью организации преемственности в оказании медицинской помощи пациентам, перенесшим ОНМК, осуществляется передача выписных эпикризов посредством "VipNet Деловая почта", передача активов в поликлинику по месту жительства социальным работником, введение данных в единую медицинскую информационную аналитическую систему (ЕМИАС) с указанием контактного телефона, кода основного диагноза, рекомендуемых лекарственных препаратов по МНН на втором этапе профилактики в амбулаторных условиях для льготного лекарственного обеспечения.

Пациенты, требующие паллиативной помощи, переводятся на паллиативные койки. В 2019 году и первые 4 месяца 2020 года пациентов указанной категории переводили на паллиативные койки в ГБУЗ "СОКГВВ". После его перепрофилирования часть пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, переводится в ГБУЗ СО "Чапаевская ЦГБ".

ПСО 2 - ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 2 имени Н.А. Семашко".

Структура первичного сосудистого отделения соответствует требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "О порядке оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения".

На базе неврологического отделения ГБУЗ СО "СГКБ N 2 имени Н.А. Семашко" в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 11.10.2013 N 1392 с декабря 2013 года организовано первичное сосудистое отделение для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ПСО) на 50 коек, в том числе 12 коек БИТР. С 22 апреля 2019 года ПСО функционирует на 55 коек и ОРИТ на 8 коек, в том числе в рамках государственно-частного партнерства на 32 лечебных койки и 8 коек ОРИТ. В связи со значительным увеличением количества поступающих больных с ОНМК приказом по учреждению от 15.08.2019 N 204-1 ПСО реорганизовано на 75 коек и ОРИТ на 15 коек.

Согласно маршрутизации экстренной госпитализации больных с ОНМК взрослого населения к отделению прикреплена территория г.о. Самара (310 тыс.): часть Кировского, Промышленного и Советского районов г.о. Самара. Численность обслуживаемого населения - 340 228 человек, это 11% населения Самарской области. В соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 15.04.2020 N 523 "О временной маршрутизации взрослых пациентов с заболеваниями неинфекционного профиля при оказании медицинской помощи в экстренной форме в условиях угрозы распространения новой коронаровирусной инфекции COVID-19" к зоне ответственности учреждения присоединились части Кировского, Промышленного районов г.о. Самара и Кинельский район Самарской области (территория ответственной ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина").

Предварительно СМП оповещает о приезде бригады СМП с пациентом. При поступлении в стационар пациент, минуя приемное отделение (в 2019 году оборудована отдельная входная группа сосудистого центра), осматривается дежурным врачом-неврологом, проводится компьютерная томография головного мозга, при подтверждении диагноза - машина скорой или неотложной помощи отпускается.

По штатам: врачей-неврологов - 15,5 ставки, занято - 14,25, физических лиц - 9. Отделение реанимации для больных с ОНМК на 15 коек (самостоятельное подразделение) укомплектовано врачами - анестезиологами-реаниматологами.

Мультидисциплинарная реабилитационная бригада: врач ЛФК - 1 ставка, инструктор ЛФК - 1 ставка, логопед - 0,5 ставки, медицинский психолог - 0,5 ставки, медицинская сестра по массажу - 0,5 ставки, соцработник - 1 ставка.

Учреждением ежегодно направляются сведения о потребности в целевой ординатуре по различным специальностям, в том числе по специальности "неврология", в министерство здравоохранения Самарской области. В 2018 году трудоустроено в неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения на должность врача-невролога 2 молодых специалиста после окончания ординатуры; в 2019 году - 1 молодой специалист; в 2020 году трудоустроено на должность врача-невролога 5 человек, из них 3 - молодых специалиста после окончания ординатуры. В 2021 году будут трудоустроены на должность врача-невролога 2 молодых специалиста после окончания ординатуры. Отдел кадров учреждения осуществляет информирование медицинских работников о системе непрерывного медицинского образования. Вовлеченность медицинских работников учреждения в систему непрерывного медицинского образования (регистрация на портале НМО и прохождение обучения) составляет 100%.

В таблицах 70, 71 представлена работа ПСО и общее количество пациентов с ОНМК.

Таблица 70

Основные показатели работы ПСО

Наименование	2018 год	2019 год	2020 год
Развернуто коек	50 + 12 БИТ	75 + 15	75 + 15
Койко-дни	18158	20682	23352
Оборот койки	32,27	24,22	26,93
Средняя длительность пребывания на койке	10,22	11,38	11,56
Работа койки	330	275,76	311,36

Таблица 71

Общее количество пациентов с ОНМК

Наименование	2018 год	2019 год	2020 год
Пролечено пациентов с ОНМК	1770	1849	2198
Доля от числа пролеченных больных с ОНМК во всех РСЦ/ПСО	14,5%	14,2%	19,7%

Сигнальный показатель - доля больных с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания, составляет: в 2018 году - 37,1%, в 2019 году - 39,7%, в 2020 году - 39,6%.

Сигнальный показатель - доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис: в 2018 году составила 3,4%, в 2019 году - 3,9%, 2020 году - 5,0%.

Сигнальный показатель - доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах субъекта от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом: в 2018 году - 16,7% (досуточная - 12,3), в 2019 году - 19,2% (досуточная - 12,8), в 2020 году - 17,3% (досуточная - 11,2).

Число выполненных операций при геморрагическом инсульте и число переведенных больных в РСЦ 1 представлены в таблице 72.

Таблица 72

Число выполненных операций при геморрагическом инсульте и число переведенных больных в РСЦ 1

Наименование	2018 год	2019 год	2020 год
Число операций при ГИ	26	20	27
Число пациентов, переведенных в РСЦ	17	21	17

Проведено 57 консультаций врачом-нейрохирургом по линии САС.

При выявлении стенозирующего процесса в брахиоцефальных сосудах назначается консультация ангиохирурга. Гемодинамически значимый стеноз ВСА (более 70%) выявлен у 78 пациентов, в 2019 - 89 пациентов, в 2018 году 105 пациентов. Все пациенты направляются на оперативное лечение в СОКБ им. В.Д. Середавина или "Клиники СамГМУ" в отделение сердечно-сосудистой хирургии в плановом порядке после выписки из неврологического отделения.

В ПСО имеются кабинеты ЛФК, массажа, логопедических занятий. 1-й этап реабилитации проведен в 2018 году - 1770 пациентам, 2019 году - 1849 пациентам, 2020 году - 2198 пациентам.

Из таблицы 73 видно, что на санаторный этап долечивания отправлено меньше пациентов, что связано с эпидемиологической обстановкой в стране, а также в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 31.03.2020 N 460 "О дополнительных мерах по противодействию распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19".

Таблица 73

Количество пациентов, направленных на санаторный этап долечивания в раннем восстановительном периоде

Нозология	2018 год	2019 год	2020 год
Ишемический инсульт	250	451	176
Геморрагический инсульт	20	25	15
Всего направлено (% от пролеченных пациентов с ОНМК)	270 (15,3%)	476 (25,7%)	191 (8,7%)

В отделении проводятся ежеквартальные образовательные мероприятия по изучению клинических рекомендаций (стандартов, протоколов лечения, алгоритмов) по лечению пациентов с ОНМК; по анализу внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи 1-го уровня, заполняются индикаторы поверки выполнения клинических рекомендаций.

Дополнительная информация для пациентов и членов их семей осуществляется в школе для родственников и пациентов, перенесших ОНМК, где проводят разъяснение по лечению, уходу, питанию, формированию психологического настроя на выздоровление. В школу приглашаются родственники пациентов из всех учреждений г. Самары. С 29.01.2020 групповые занятия не проводятся ввиду сложившейся эпидемиологической обстановки для исключения распространения инфекционных заболеваний внутри отделения. Все разъяснения доводятся до больных в индивидуальном порядке за время госпитализации, с родственниками проводятся беседы по телефону.

В день выписки пациента из стационара родственникам и пациенту разъясняется выписной эпикриз и дальнейшее ведение пациента на амбулаторном этапе.

С целью организации преемственности в оказании медицинской помощи пациентам, перенесшим ОНМК, осуществляется взаимодействие с первичным звеном в виде: передачи выписных эпикризов посредством "VipNet - Деловая почта"; передачи активов в поликлинику по месту жительства социальным работником; введения данных в единую медицинскую информационную аналитическую систему (ЕМИАС) с указанием контактного телефона, кода основного диагноза, рекомендуемых лекарственных препаратов по МНН на втором этапе профилактики в амбулаторных условиях для льготного лекарственного обеспечения.

Маршрутизация пациентов с ОНМК, нуждающихся в паллиативной помощи с длительной респираторной поддержкой, осуществляется на паллиативной койке ГБУЗ СО "СГКБ N 2", без длительной респираторной поддержки - в ГБУЗ "СОКГВВ".

ПСО 3 - ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Самара".

Структура первичного сосудистого отделения соответствует требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "О порядке оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения".

Количество коек ПСО - 30, количество коек реанимации для больных с ОНМК - 6.

Зона ответственности, количество прикрепленного населения: согласно маршрутизации, утвержденной министерством здравоохранения Самарской области с текущими изменениями: Волжский район (п. Курумоч, п. Власть Труда), Красноярский район (п. Волжский, п. Малая Царевщина), часть Промышленного и Октябрьского районов г. Самары - приказ министерства здравоохранения Самарской области от 13.12.2019 N 1688. Численность прикрепленного населения - 167 587 человек, что составляет - 5,2% от всего населения Самарской области. В связи с перепрофилированием РСЦ 1 ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" с апреля 2020 года зона ответственности расширена - Красноглинский район г. Самара, Красноярский, Елховский и Кошкинский районы Самарской области - приказ министерства здравоохранения Самарской области от 15.04.2020 N 523 с изменениями (от 25.12.2020 N 2134, от 27.01.2021 N 76) (дополнительная маршрутизация).

Взаимодействие с СМП при поступлении больного с признаками ОНМК - взаимодействие по телефону. Анализ оснащенности медицинской организации в 2020 году в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями - в достаточном объеме.

По штату: неврологов 8/12, кардиологов 0,5/1, нейрохирургов 2/1, анестезиологов-реаниматологов 4,75/6, сердечно-сосудистых хирургов 2,75/4. Мультидисциплинарная реабилитационная бригада: врач ЛФК - 1 ставка, врач-физиотерапевт - 1 ставка, медицинский логопед - 1 ставка, медицинский психолог - 1 ставка, инструктор ЛФК - 2 ставки, медицинская сестра по массажу - 1 ставка.

Сигнальный показатель - доля больных с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания, составляет: в 2018 году - 41,1%, в 2019 году - 42,3%, в 2019 году - 43,8%.

Сигнальный показатель - доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис: в 2018 году составила 6%, в 2019 году - 11,4%, 2020 году - 5,5%.

Сигнальный показатель - доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах субъекта от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом: в 2018 году - 15,44% (досуточная 4,04), в 2019 году - 13,28% (досуточная - 10,1), в 2020 году - 14,65% (досуточная - 9,34).

Осуществляется внутренний контроль качества медицинской помощи, регулярно проводятся КИЛИ. Согласно чек-листам контролируются индикаторы проверки выполнения клинических рекомендаций.

В таблицах с 74 по 77 представлена информация по основным показателям работы ПСО, общее количество пациентов с ОНМК, количество пациентов, прошедших 1-й этап реабилитации и направленных на 2-й этап, консультации и переводы в РСЦ 1.

Таблица 74

Основные показатели работы ПСО

Основные показатели	2018 год	2019 год	2020 год
Показатель работы койки по ПСО за 2018 - 2020 гг.:
Койко-дни	11442	11213	9992
Среднее пребывание на койке	11,1	11,0	10,5
Оборот койки	34,3	34,1	31,8
Работа койки	381,4	373,8	333,1

Таблица 75

Общее количество пациентов с ОНМК

Количество пациентов	2018 год	2019 год	2020 год
Пролечено пациентов с ОНМК	793	836	854
Доля от числа пролеченных больных с ОНМК во всех РСЦ/ПСО	6,5%	6,4%	7,7%

Таблица 76

Количество пациентов, прошедших 1-й этап реабилитации и направленных на 2-й этап

Количество пациентов	2018 год	2019 год	2020 год
Прошедших 1-й этап реабилитации	793	836	854
Направленных на 2-й этап реабилитации	139	123	126
Доля больных, направленных на 2-й этап	17,5%	14,7%	14,7%
Консультаций с РСЦ	1	4	7
Перевод в РСЦ	1	4	7
Нейрохирургические операции в ПСО	11	9	5

Таблица 77

Консультации и переводы в РСЦ 1

Количество консультаций	2018 год	2019 год	2020 год
Консультации с РСЦ	1	4	7
Перевод в РСЦ	1	4	7

Выполнено нейрохирургических операций больным с геморрагическим инсультом: в 2018 году - 11 операций, 2019 году - 9 операций, 2020 году - 5 операций.

Выписные эпикризы с подробными рекомендациями по вторичной профилактике передаются по защищенному каналу в поликлинику по месту жительства.

ПСО 4 - ГБУЗ Самарской области "Сызранская центральная городская больница".

Структура первичного сосудистого центра соответствует требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "О порядке оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения".

Количество коек ПСО всего: 2018 год - 35, 2019 год - 35, 2020 год - 40, в том числе неврологические интенсивной терапии: 2018 год - 6, 2019 год - 6, 2020 год - 10.

Зона ответственности ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ" в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 13.12.2019 N 1688 - г.о. Сызрань, г.о. Октябрьск, муниципальные районы: Сызранский и Шигонский. Численность прикрепленного населения - 236 836, что составляет 7,5% от всей численности населения Самарской области.

Взаимодействие с СМП при поступлении больного с признаками ОНМК: при транспортировке больного с признаками ОНМК бригада СМП оповещает ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ" (звонит на пост с обозначением примерного времени доставки). Доставка осуществляется, минуя приемное отделение, непосредственно в смотровой кабинет неврологического отделения для больных с ОНМК, расположенный рядом с кабинетом КТ.

Отделение ОНМК ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ" укомплектовано оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 февраля 2019 года N 90н. По состоянию на декабрь 2020 года отделение укомплектовано на 85%. Процент износа медицинского оборудования данного отделения составляет 95%, год выпуска основной массы оборудования - 2009 год.

Пути ликвидации кадрового дефицита - целевая ординатура.

Заключение договоров о целевом обучении с мерами социальной поддержки студентов и ординаторов - ежемесячной денежной выплатой в размере до 1500 рублей.

В 2020 году: трудоустроены по завершении обучения в ординатуре 1 врач-невролог, в 2021 году по завершении обучения будут трудоустроены 2 врача-невролога.

В таблицах 78, 79 отражены анализ кадров и показатели работы ПСО.

Таблица 78

Анализ кадрового обеспечения

Должность	2018 год		2019 год		2020 год
	штаты	физ. лица	штаты	физ. лица	штаты	физ. лица
Врач-невролог	14,5	6	14,5	6	10,75	6
Врач-кардиолог <1>	14,25	6	14	7	15,25	5
Врач-нейрохирург <2>	4,5	3	5,25	3	5,25	3
Врач - анестезиолог-реаниматолог <3>	26,5	6	26,5	7	27,5	9
Врач по лечебной физкультуре	2,5	1	2,5	1	2,5	1
Логопед	1,5	1	1,5	1	1,5	1
Медицинский психолог	1	1	1	1	1	1
Инструктор ЛФК	0,5	-	0,5	-	0,5	-
Медицинская сестра по массажу	1,00	-	1,00	-	1,00	-

<1> Врач-кардиолог (кардиологическое отделение, проводит консультации в неврологическом отделении для больных с ОНМК).

<2> Врач-нейрохирург (травматологическое отделение, проводит консультации и операции в неврологическом отделении для больных с ОНМК).

<3> Врач - анестезиолог-реаниматолог (отделение анестезиологии-реанимации, проводит консультации и реанимационные мероприятия в неврологическом отделении для больных с ОНМК).

Таблица 79

Показатели работы ПСО

Показатель	2018 год	2019 год	2020 год
Количество коек для больных с ОНМК, в т.ч. интенсивной терапии	35/6	35/6	40/10
Количество койко-дней	13718	14035	12089
Работа койки в году	391,9	401,0	302,2
Среднее пребывание с учетом интенсивной терапии	15,1	14,9	14,1
Оборот койки	55,9	57,4	48,1
Количество выбывших пациентов	988	1014	924
Доля от числа пролеченных больных с ОНМК во всех РСЦ/ПСО	8,1%	7,8%	8,3%

Сигнальный показатель - доля больных с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания, составляет: в 2018 году - 34,8%, в 2019 году - 39,5%, в 2019 году - 38,2%.

Сигнальный показатель - доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис: в 2018 году составила 3,3%, в 2019 году - 3,6%, 2020 году - 4,7%.

Сигнальный показатель - доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах субъекта от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом: в 2018 году - 17,8% (досуточная - 7,4), в 2019 году - 15,9% (досуточная - 6,2), в 2020 году - 20,5% (досуточная - 7,9).

Причины высокой летальности: преобладание контингента больных старше трудоспособного возраста (более 80%), позднее обращение больных за медицинской помощью, поступление больных с коморбидными заболеваниями (сахарный диабет, ГБ, ИБС, болезни почек, после перенесенной пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией, - всего более 70%), недостаточная работа по первичной профилактике инсульта.

Для проведения ранних реабилитационных мероприятий в ПСО имеются: кабинет лечебной физкультуры для индивидуальных занятий; зал для занятий на тренажерах с кабинетом механотерапии.

Количество пациентов, прошедших первый этап реабилитации: 2018 год - 975 пациентов, 2019 год - 1004 пациента, 2020 год - 909 пациентов.

Количество пациентов с ОНМК, направленных на 2-й этап медицинской реабилитации: 2018 год - 100 пациентов, 2019 год - 132 пациента, 2020 год - 32 пациента.

Количество консультаций, в том числе с помощью телемедицины и по линии САС со специалистами РСЦ: 2018 год - 42 штуки, 2019 год - 37 штук, 2020 год - 18 штук.

Количество переводов из ПСО в РСЦ: 2018 год - 6 пациентов, 2019 год - 9 пациентов, 2020 год - 6 пациентов, из их прооперировано в РСЦ: 2018 год - 5 пациентов, 2019 год - 9 пациентов, 2020 год - 4 пациента.

Количество выполненных нейрохирургических вмешательств у больных с ГИ: 2018 год - 2 операции, 2019 год - 16 операций, 2020 год - 14 операций.

Мероприятия по внедрению системы внутреннего контроля качества, в том числе работы по чек-листам, - проводятся для пациентов, перенесших ИИ и ТИА, с 2020 года.

Преемственность лечения больного с ОНМК стационар - поликлиника, в том числе в рамках льготного лекарственного обеспечения: в ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ" налажена передача выписных эпикризов в день выписки из стационара в медицинские организации по прикреплению пациента. Передача происходит по каналу VIPNet 100% случаев. Лекарственные препараты для вторичной профилактики инсульта выдаются пациенту, прикрепленному к ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ", в день выписки сроком на 30 дней. Информация обо всех выписанных пациентах вносится в кардиорегистр.

Нуждающихся в паллиативной помощи пациентов с ОНМК, признанных таковыми в стационаре, переводят на койки паллиативной помощи в ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ" (наиболее тяжелые больные, в том числе с дыхательными расстройствами) либо в отделение сестринского ухода ГБУЗ СО "Сызранская ГБ N 3": 2018 год - 11 пациентов, 2019 год - 13 пациентов, 2020 год - 17 пациентов.

ПСО 5 - ГБУЗ Самарской области "Чапаевская центральная городская больница".

Структура первичного сосудистого центра соответствует требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "О порядке оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения".

Количество коек ПСО - 30, коек для реанимации больных с ОНМК - 6.

Зона ответственности: г.о. Чапаевск, районы области: Приволжский, Хворостянский, Безенчукский, Красноармейский. Численность прикрепленного населения - 165931 человек, что составляет 5,2% от численности Самарской области.

Сообщение о доставке пациента с признаками ОНМК поступает в ординаторскую отделения от диспетчера скорой помощи. "Запасной" телефон у медицинской сестры приемно-диагностического отделения. Обеспечивается вызов врача-реаниматолога и дежурного невролога по сотовому телефону в приемное отделение.

По штату: невролог - 6,75 ставки, занято 6,0 ставки, кардиолог - 0,5 ставки; в блоке БИТР работают врачи из общей реанимации.

Мультидисциплинарная реабилитационная бригада: психолог - 1 ставка, логопед - 1 ставка, врач-физиотерапевт - 0,5 ставки, нет врача ЛФК, нет инструктора ЛФК.

В таблицах 80, 81 отражены основные показатели работы ПСО и количество выбывших больных.

Таблица 80

Показатели работы ПСО

Годы	Количество койко-дней	Работа койки	Среднее пребывание на койке	Оборот койки
2018	9933	325,7	11,7	27,8
2019	9515	316,9	10,5	30,0
2020	6481	215,6	9,1	23,5

Таблица 81

Количество выбывших больных с ОНМК (выписано + умерло)

Годы	Всего	Доля от числа пролеченных больных с ОНМК во всех РСЦ/ПСО
2018	836	6,8%
2019	901	6,9%
2020	706	6,4%

Сигнальный показатель - доля больных с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания, составляет: в 2018 году - 34,8%, в 2019 году - 40,2%, в 2019 году - 39,7%.

Сигнальный показатель - доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис: в 2018 году - 2,4%, в 2019 году - 2,2%, 2020 году - 5,8%.

Сигнальный показатель - доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах субъекта от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом: в 2018 году - 17%, в 2019 году - 15%, в 2020 году - 23,4%.

В составе отделения открыты кабинет лечебной физкультуры, кабинет для массажа. Всем больным составляется индивидуализированная программа вторичной профилактики.

Реабилитационными мероприятиями на 1-м этапе охвачены 100% больных, находящихся на лечении в ПСО.

Преемственность лечения больного с ОНМК стационар - поликлиника, в том числе в рамках льготного лекарственного обеспечения: в ГБУЗ СО "Чапаевская ЦГБ" налажена передача выписных эпикризов в день выписки из стационара в медицинские организации по прикреплению пациента.

Осуществляется внутренний контроль качества медицинской помощи, регулярно проводятся КИЛИ. Согласно чек-листам контролируются индикаторы проверки выполнения клинических рекомендаций.

ПСО 6 - ГБУЗ СО "Новокуйбышевская центральная городская больница".

Структура первичного сосудистого центра соответствует требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "О порядке оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения".

Количество коек ПСО ГБУЗ СО "Новокуйбышевская ЦГБ" - 24, коек реанимации для больных с ОНМК - 4.

Зона ответственности ПСО ГБУЗ СО "Новокуйбышевская ЦГБ" - г.о. Новокуйбышевск, районы области: Пестравский, Большеглушицкий, Большечерниговский. Количество прикрепленного населения к ГБУЗ СО "Новокуйбышевская ЦГБ" - 153 274 человека, или 4,8% от всего населения Самарской области.

СМП оповещает дежурного невролога о доставке больного с подозрением на ОНМК.

По штату: неврологов - 98,5 ставки, занято - 5 ставок, физических лиц - 4, реаниматологов - 4,5 ставки, занято - 4 ставки, кардиолог - 0,5 ставки. Мультидисциплинарная реабилитационная бригада: логопед - 1 ставка, психолог - 0,5 ставки. Отсутствуют врач ЛФК, врач-физиотерапевт, инструктор ЛФК.

В таблицах 82, 83 отражены работа койки в ПСО и количество выбывших больных с ОНМК.

Таблица 82

Показатель работы койки

Показатель	2018 год	2019 год	2020 год
количество койко-дней	8619	8082	7398
работа койки	359,13	336,75	308,25
среднее пребывание на койке	12,8	11,7	11,1
оборот койки по ПСО	27,63	28,48	26,42
работа реанимационной койки	238,15	187,25	146,75

Госпитализация в БИТР - 100%, госпитализация в первые 24 часа составляет 68,9%.

Таблица 83

Количество выбывших больных с ОНМК (выписано + умерло)

Наименование	2018 год	2019 год	2020 год
ВСЕГО	641	620	580
Доля от числа пролеченных больных с ОНМК во всех РСЦ/ПСО	5,3%	4,7%	5,2%

Сигнальный показатель - доля больных с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания, составляет: в 2018 году - 42,1%, в 2019 году - 46,7%, в 2020 году - 43,1%.

Сигнальный показатель - доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис: в 2018 году - 5%, в 2019 году - 5,1%, в 2020 году - 3,8%.

Сигнальный показатель - доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах субъекта от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом: в 2018 году - 18,2%, в 2019 году - 17,9%, в 2020 году - 17,09%.

В отделении ранние реабилитационные мероприятия проводятся начиная с БИТР, в палатах и зале ЛФК.

В таблицах 84, 85 представлены данные о пациентах, прошедших реабилитацию, проведенных ТМК и количество переводов в РСЦ.

Таблица 84

Количество пациентов, прошедших 1-й этап (ранние реабилитационные мероприятия) медицинской реабилитации

Наименование	2018 год	2019 год	2020 год
Всего прошли 1-й этап реабилитации	550	535	500
Доля от числа пролеченных больных в ПСО	85,8%	86,2%	86,2%

Таблица 85

Количество пациентов с ОНМК, направленных на 2-й этап медицинской реабилитации

2018 год	2019 год	2020 год
31	20	5

Пациенты с ОНМК, нуждающиеся в паллиативной медицинской помощи, переводятся в отделение паллиативной медицинской помощи взрослым ГБУЗ СО "Новокуйбышевская ЦГБ".

В таблицах 86, 87 представлено количество телемедицинских консультаций и пациентов, переведенных из ПСО в РСЦ.

Таблица 86

Количество консультаций, предоставленных в том числе с помощью телемедицинских технологий и по линии САС со специалистами РСЦ

2018 год	2019 год	2020 год
73	72	52

Таблица 87

Количество переведенных из ПСО в РСЦ пациентов всего и из них количество прооперированных в РСЦ

Количество пациентов	2018 год	2019 год	2020 год
Переведенные в РСЦ 1	5	11	2
Из них: оперированные в РСЦ	5	4	1

Передача выписок и активов в поликлинику ежедневно. Ведется кардиорегистр в единой медицинской информационно-аналитической системе (далее - ЕМИАС).

Осуществляется внутренний контроль качества медицинской помощи, регулярно проводятся КИЛИ. Согласно чек-листам контролируются индикаторы проверки выполнения клинических рекомендаций.

ПСО 7 - ГБУЗ Самарской области "Кинель-Черкасская центральная районная больница".

Первичное сосудистое отделение ГБУЗ Самарской области "Кинель-Черкасская ЦРБ": неврологическое отделение для больных с ОНМК на 27 коек, из них 4 койки блока интенсивной терапии и реанимации (далее - БИТР) (таблица 88).

Таблица 88

Показатели работы ПСО ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская ЦРБ"

N п/п	Показатели	2018 г.	2019 г.	2020 г.
		ПСО	ПСО	ПСО
1.	Среднее количество коек	27	27	27
2.	Всего пролеченных больных	701	745	398
3.	Работа койки	379,74	368,81	288,41
4.	Оборот койки	28,85	30,81	21,79
5.	Средняя продолжительность пребывания на койке	13,2	12,0	13,2

Зона ответственности ПСО - Кинель-Черкасский район, г.о. Отрадный, Борский район. Всего обслуживаемого населения 113328 человек, что составляет 3,6% от численности населения Самарской области.

СМП оповещает ПСО о поступлении больного с признаками ОНМК.

По штату: количество ставок врачей-неврологов - 5,75, из них 3,25 ставки в поликлинике, количество занятых ставок врачей-неврологов в стационаре - 2,5. Количество физических лиц врачей-неврологов - 5.

Из специалистов по реабилитации: 1 логопед на 0,25 ставки, инструктор ЛФК. Другие специалисты отсутствуют. Возможности ранних реабилитационных мероприятий ограничены.

Госпитализация в первые 24 часа составляет 93,8%.

Сигнальный показатель - доля больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) для лечения больных с ОНМК в первые 4,5 часа от начала заболевания, составляет: в 2018 году - 46,2%, в 2019 году - 46,2%, в 2020 году - 39,2%.

Сигнальный показатель - доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис: в 2018 году составила 0,35%, в 2019 году - 0,8%, в 2020 году системный тромболизис не проводился.

Сигнальный показатель - доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах субъекта от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом: в 2018 году - 18%, в 2019 году - 19,9%, в 2020 году - 18,8%.

Все больные с ОНМК, госпитализированные в ПСО, консультируются специалистами РСЦ.

Переводы в РСЦ: в 2018 году в РСЦ было переведено и прооперировано 8 больных с геморрагическим инсультом, в 2019 году - 12 больных, в 2020 году - 3 больных.

В составе отделения открыты кабинет ЛФК, кабинет для массажа. Всем больным составляется индивидуализированная программа вторичной профилактики. Преемственность лечения больного с ОНМК стационар - поликлиника, передача выписных эпикризов, активов: выполняется при выписке больного из стационара. Больные, перенесшие ОНМК, нуждающиеся в паллиативной помощи, госпитализируются в отделение паллиативной помощи ГБУЗ Самарской области "Кинель-Черкасская ЦРБ".

Все мероприятия внутреннего контроля качества, работа с чек-листами ведутся и выполняются в полном объеме.

ПСО 8 - ГБУЗ Самарской области "Похвистневская центральная больница города и района".

Неврологическое отделение для больных с ОНМК ГБУЗ Самарской области "Похвистневская ЦБГиР" организовано на основании приказа министерства здравоохранения Самарской области от 11.10.2013 N 1392 "О дополнительном открытии неврологических отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в учреждениях здравоохранения Самарской области". С 01.04.2014 структура соответствует требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК". Отделение развернуто на 16 коек, в структуре коечного фонда ПСО имеются 2 реанимационные койки в составе ОАР и 1 койка интенсивной терапии в ПСО (таблица 89).

Таблица 89

Показатели работы ПСО

Показатель работы койки:	2018	2019	2020
количество койко-дней	4507	4815	5047
работа койки	302,48	300,94	331,25
среднее пребывание на койке	13,47	12,89	13,3
оборот койки по ПСО	22,45	23,34	23,69

Зона ответственности: г.о. Похвистнево, муниципальные районы: Похвистневский, Клявлинский, Камышлинский, Исаклинский. Количество прикрепленного населения составляет 91732 человека, это 2,8% от всей численности населения Самарской области.

Бригада СМП выявляет ОНМК, определяет срок от начала заболевания и осуществляет информирующий звонок в приемный покой.

По штату: врач-невролог - 6 ставок, занято 3,75 ставки, врач-кардиолог - 0,25 ставки, врач ЛФК - 0,5 ставки, логопед - 0,5 ставки, социальный работник - 0,75 ставки. В отделении нет психолога. Для полного укомплектования кадрового обеспечения неврологического отделения для больных с ОНМК и выполнения критериев оказания медицинской помощи привлекаются специалисты других подразделений - физиотерапевтического (инструктор ЛФК, медицинская сестра по массажу, медицинская сестра физиотерапии); врачи отделения функциональной диагностики, рентгенологического отделения и психиатрического кабинета.

С целью ликвидации кадрового дефицита проводится целевая ординатура, меры социальной поддержки (подъемные по наиболее востребованным специальностям, привлечение врачей по программе "Земский доктор", обеспечение жильем по договору социального найма), а также проводится организация непрерывного медицинского образования за счет средств работодателя.

В таблице 90 представлено количество выбывших пациентов с ОНМК.

Таблица 90

Количество выбывших больных с ОНМК (выписано + умерло)

Наименование	2018 год	2019 год	2020 год
Общее количество выбывших	332	369	375
Доля от числа пролеченных больных с ОНМК во всех РСЦ/ПСО	2,7%	2,8%	3,3%

Сигнальный показатель - доля больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) для лечения больных с ОНМК в первые 4,5 часа от начала заболевания, составляет: в 2018 году - 36,7%, в 2019 году - 41,2%, в 2020 году - 39,2%.

Сигнальный показатель - доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис: в 2018 году - 4,9%, в 2019 году - 3,7%, в 2020 году - 4,1%.

Сигнальный показатель - доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах субъекта от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом: в 2018 году - 14,4%, в 2019 году - 13,2%, в 2020 году - 15,3%. Досуточная летальность при ОНМК от всех умерших от ОНМК: в 2018 году - 1,38%, в 2019 году - 1,57%, в 2020 году - 1,16%.

В ПСО имеются 4 палаты для проведения ранних реабилитационных мероприятий.

Количество пациентов, прошедших 1-й этап (ранние реабилитационные мероприятия): в 2018 году - 282 пациента, в 2019 году - 321 пациент, в 2020 году - 315 пациентов (84% от всех пролеченных больных с ОНМК в ПСО).

Количество пациентов с ОНМК, направленных на 2 этап медицинской реабилитации: в 2018 году - 70 пациентов, в 2019 году - 73 пациента, в 2020 году - 123 пациента.

Количество консультаций, проведенных в том числе с помощью телемедицинских технологий и по линии САС со специалистами РСЦ: в 2018 году - 49 штук, в 2019 году - 55 штук, в 2020 году - 58 штук.

Количество переведенных из ПСО в РСЦ пациентов всего, и в том числе из них количество прооперированных в РСЦ: в 2018 году - 5 пациентов (2 прооперировано), в 2019 году - 8 пациентов (4 прооперировано), в 2020 году - 3 пациента (2 прооперировано).

Количество больных с геморрагическим инсультом, прооперированных в медицинских организациях на месте выездной бригадой САС: в 2018 году - 8 пациентов, в 2019 году - 5 пациентов, в 2020 году - 6 пациентов.

В соответствии с распоряжением министра здравоохранения Самарской области от 31.12.2019 N 1394-р "Об утверждении форм чек-листов для проведения внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях Самарской области", а также локальным приказом по ГБУЗ Самарской области "Похвистневская ЦБГиР" от 24.02.2021 N 181 "Об утверждении форм чек-листов при оказании медицинской помощи стационарным пациентам" с января 2020 года в отделении внедрены чек-листы.

Выписные эпикризы пациентов передаются в обменную папку (в регистратуру) по внутренней сети ГБУЗ Самарской области "Похвистневская ЦБГиР", активы передаются в регистратуру по телефону. Выписные эпикризы пациентов из прикрепленных территорий передаются по защищенному интернет-каналу. Пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, переводятся в отделения сестринского ухода учреждения.

ПСО 9 - ГБУЗ Самарской области "Сергиевская центральная районная больница".

Структура ПСО соответствует требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "О порядке оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения".

Количество коек ПСО: для больных с ОНМК - 10, в том числе 3 койки реанимации (таблица 91).

Таблица 91

Показатели работы ПСО

Показатель работы койки:	2018 год	2019 год	2020 год
количество койко-дней	3287	3400	3020
работа койки	328,7	340	302
среднее пребывание на койке	12	12,5	14
оборот койки по ПСО	27,4	27,3	21,6

Зона ответственности: Сергиевский район, Челно-Вершинский район, Шенталинский район, численность прикрепленного населения - 73523 человека, что составляет 2,3% от численности населения Самарской области.

СМП информирует о поступлении больного с подозрением на ОНМК.

Штаты: врачи-неврологи 5,5 ставки, заняты 3 ставки, кардиолог - 1 ставка, анестезиолог-реаниматолог - 3 ставки. Реабилитационная бригада представлена: инструктор ЛФК, врач-физиотерапевт, медицинская сестра по массажу. В составе ПСО нет логопеда, психолога, врача ЛФК.

В таблице 92 представлены данные о количестве выбывших пациентов с ОНМК из ПСО.

Таблица 92

Количество выбывших больных с ОНМК (выписано + умерло)

Наименование	2018 г.	2019 г.	2020 г.
Общее количество выбывших	261	251	211
Доля от числа пролеченных больных с ОНМК во всех РСЦ/ПСО	2,2%	1,9%	1,9%

Сигнальный показатель - доля больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) для лечения больных с ОНМК в первые 4,5 часа от начала заболевания, составляет: в 2018 году - 45,6%, в 2019 году - 40,2%, в 2020 году - 45,9%.

Сигнальный показатель - доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис: в 2018 году составила 1,82%, в 2019 году - 1,7%, в 2020 году - 3,68%.

Сигнальный показатель - доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах субъекта от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом: в 2018 году - 12,8%, в 2019 году - 16,2%, в 2020 году - 7,5%.

В таблице 93 представлены показатели реабилитации 1-го и 2-го этапов в ПСО.

Таблица 93

Показатели реабилитации 1-го и 2-го этапов

Количество пациентов	2018 год	2019 год	2020 год
прошедших 1-й этап (ранние реабилитационные мероприятия) реабилитации	261	251	211
с ОНМК, направленных на 2-й этап медицинской реабилитации	235	216	199

Маршрутизация больных с ОНМК, нуждающихся в паллиативной помощи, - перевод в отделение сестринского ухода учреждения с последующим оформлением в пансионат (при необходимости).

Количество переведенных из ПСО в РСЦ пациентов всего, в том числе количество прооперированных в РСЦ: в 2018 году - 4 пациента, в 2019 году - 1 пациент, в 2020 году - 2 пациента.

Количество больных с геморрагическим инсультом, прооперированных в медицинских организациях на месте выездной бригадой САС: в 2018 году - 0 пациентов, в 2019 году - 3 пациента, в 2020 году - 2 пациента.

Выписные эпикризы пациентов из прикрепленных территорий передаются по защищенному каналу VipNet.

В соответствии с распоряжением министра здравоохранения Самарской области от 31.12.2019 N 1394-р "Об утверждении форм чек-листов для проведения внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях Самарской области" с января 2020 года в отделении внедрены чек-листы.

ПСО 10 - ГБУЗ Самарской области "Нефтегорская центральная районная больница".

Первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ Самарской области "Нефтегорская центральная районная больница" создано в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 13.12.2019 N 1688 "О создании региональных сосудистых центров, неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 11.10.2013 N 1392 "О дополнительном открытии неврологических отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения в учреждениях здравоохранения Самарской области и о внесении изменения в приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 18.05.2009 N 970 "Об организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями". Начало работы с 02.01.2020.

Структура ПСО соответствует требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "О порядке оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения".

ПСО на базе ГБУЗ СО "Нефтегорская ЦРБ" развернуто на 10 коек, в том числе 2 из них - койки реанимации для больных с ОНМК.

Зона ответственности ПСО: муниципальные районы области: Нефтегорский, Алексеевский, Богатовский. Численность прикрепленного населения - 58625 человек, что составляет 1,8% от численности населения Самарской области.

СМП находится в тесном взаимодействии с ПСО, фельдшер сообщает в приемное отделение о поступлении больного с симптомами ОНМК.

ПСО оснащено аппаратами КТ, УЗИ, реанимационная палата - ИВЛ, следящей аппаратурой, набором для оказания неотложной помощи при реанимационных состояниях, в палатах есть функциональные кровати, приспособления для маломобильных пациентов. Отделение испытывает дефицит оборудования для первичной реабилитации.

В штате ПСО работают: невролог, реаниматолог, кардиолог, медицинский психолог, инструктор ЛФК, массажист. В отделении отсутствует логопед, физиотерапевт, врач ЛФК. В ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России на данный момент обучается 28 студентов по целевым направлениям.

Показатель работы ПСО: количество коек - 10, работа койки - 338, оборот койки - 28, среднее пребывание - 12,0.

Количество выписанных больных из ПСО - 223 человека, из них с ИИ - 154 человека, с ГИ - 34 человека, с ТИА - 67 человек.

Сигнальный показатель - доля больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) для лечения больных с ОНМК в первые 4,5 часа от начала заболевания, составляет в 2020 году - 44,7%.

ТЛТ при ИИ в 2020 году не проводилась.

Сигнальный показатель - доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах субъекта от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом: в 2020 году составил - 11,9%. Досуточная летальность - 0,7%.

В ПСО имеются кабинеты для первичной реабилитации пациентов, а также кабинет для ЛФК, массажа и физиопроцедур.

Первый этап реабилитации в 2020 году прошли 188 пациентов с ОНМК (84% от числа пролеченных в ПСО), на 2-й этап реабилитации направлено 11 пациентов с ОНМК. В связи с распространением новой коронавирусной инфекции с апреля 2020 года больные на 2-й этап реабилитации не направлялись.

Консультации со специалистами РСЦ 1, а также специалистами САС проводились по каждому случаю геморрагического инсульта (34 человека).

В РСЦ 1 было переведено 10 больных с геморрагическим инсультом, 8 из которых прооперированы, что составило 80%.

Внутренний контроль в ПСО проводится по чек-листам. Ежемесячно 10% историй болезни пациентов с ОНМК проверяются заместителем главного врача по лечебной работе.

В отделении все пациенты с ОНМК вносятся в реестр для получения ЛЛО. При выписке они получают льготные медикаменты на 6 мес. Выписные эпикризы больных с ОНМК передаются в поликлиническое отделение участковому терапевту, неврологу в день выписки для диспансерного наблюдения и дальнейшего обеспечения льготными медикаментами.

Больные после ОНМК, нуждающиеся в паллиативной помощи, после решения ВКК госпитализируются на паллиативные койки учреждения.

Таблица 94

Сведения о региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 год в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

N п/п	Полное наименование медицинской организации	Тип медицинской организации (РСЦ/ПСО)	Факт оснащения (да/нет)		План по оснащению (да/нет)
			2019	2020	2021	2022	2023	2024
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В.П. Полякова"	РСЦ	да	да	да
2.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина"	РСЦ		да	да	да	да	да
3.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Сызранская центральная городская больница"	ПСО		да	да			да
4.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5"	РСЦ	да	да		да		да
5.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 2 имени В.В. Баныкина"	РСЦ	да	да	да	да
6.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Кинель-Черкасская центральная районная больница"	ПСО		да	да		да	да
7.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Похвистневская центральная больница города и района"	ПСО			да		да
8.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Чапаевская центральная городская больница"	ПСО			да		да	да
9.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Новокуйбышевская центральная городская больница"	ПСО		да	да	да		да
10.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 1 имени Н.И. Пирогова"	ПСО			да	да		да
11.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Сергиевская центральная районная больница"	ПСО		да		да		да
12.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Нефтегорская центральная районная больница"	ПСО		да
Итого			3	9	9	6	4		8
Всего			12

1.5.2. Ведение в субъекте Российской Федерации баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В Самарской области ведутся базы данных медицинских услуг, оказанных медицинскими организациями, в стационарных, стационарозамещающих отделениях, в амбулаторных условиях, бригадами скорой медицинской помощи. Базы данных актуализируются ежеквартально.

Ведется региональный регистр больных ССЗ с ежедекадным обновлением сведений.

Планируется создание регионального регистра больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН), которое позволит повысить контроль оказания помощи, а также управление рисками больным ХСН, что в последующем отразится на снижении повторных госпитализаций и снижении смертности от ССЗ.

В рамках реализации регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)" с 2019 года в Самарской области создана информационная система (ИС) "ЦАМИ Самарской области" (далее - ИС ЦАМИ СО).

ИС ЦАМИ СО предназначена для управления медицинскими данными на региональном уровне, а также для автоматизации процессов проведения диагностических исследований и деятельности радиологических служб медицинских организаций. Глобальная цель - повышение эффективности функционирования системы здравоохранения Самарской области путем создания механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе ЕГИСЗ и внедрения цифровых технологий и платформенных решений, формирующих единый цифровой контур здравоохранения.

Централизованный архив медицинских изображений на 5 млн. исследований в год дает возможность накопления результатов исследований не менее 5 лет без модернизации центральной части ИС ЦАМИ СО.

В 2019 году подключено 102 единицы оборудования в 26 медицинских организациях.

В 2020 году было подключено дополнительно еще 122 единицы оборудования в 72 медицинских организациях.

В 2021 году ведется работа по подключению 77 единиц оборудования.

В итоге будет подключена 301 единица оборудования в 79 медицинских организациях (таблица 95).

Таблица 95

Количество подключенной аппаратуры

Годы	КТ	Флюорографы	Рентгены	МРТ	Маммографы	Ангиографы
2019	12	21	59	4	3	3
2020	28	31	54	3	4	2
2021 планируется	11	13	38	2	9	4
Итого подключено 2019 - 2020	40	52	113	7	7	5
На конец 2021 планируется	51	65	152	9	16	9

Затраты на создание и развитие ИС ЦАМИ СО по годам:

2019 год - 43 419 523,36 руб.;

2020 год - 26 269 318,35 руб.;

в 2021 году планируется затратить 1 623 840,00 руб.

Центральная часть системы находится в ЦОД МИАЦ, также в МО установлено 17 серверов для PACS-архивов и 94 DICOM-роутера для промежуточной загрузки снимков исследований.

В этом году планируется закупка еще 8 серверов и 20 роутеров для подключения МДО в 2021 году.

В настоящее время в ЦАМИ загружено 1072,6 тыс. исследований, в том числе в 2019 году - 70,4 тыс. исследований, в 2020 году 692 000 исследований, за 2 месяца этого года 222 тыс.

Врачи-рентгенологи все имеют доступ к ЦАМИ и могут в режиме реального времени посмотреть исследование. Врачи-клиницисты также имеют доступ к снимкам и при необходимости тоже могут смотреть исследования.

В 2020 году на базе ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" был создан ситуационный центр, где были сконцентрированы опытные рентгенологи с целью уточнения % поражения легких при заболевании КОВИД и определения тактики ведения больного. В ИС ЦАМИ есть возможность подключения искусственного интеллекта, что позволяет определить % вероятности поражения легких на рентгеновских снимках, а также автоматизированная обработка цифровых маммографических исследований для детектирования злокачественных патологий на цифровых исследованиях молочной железы.

ИС ЦАМИ СО представляет собой единый комплекс, включающий взаимосвязанные технические, программные и информационные средства, позволяющие сохранять, обрабатывать, передавать и анализировать цифровые медицинские изображения.

ИС ЦАМИ СО имеет модульную структуру с возможностью наращивания объемов хранимой информации и развития PACS-системы для подключения в перспективе всех медицинских организаций Самарской области.

В архиве DICOM-объектов РАСS-системы хранятся отобранные врачами-диагностами медицинские изображения всех модальностей, переданные с разнообразного цифрового МДО или после оцифровки снимков, полученных на аналоговом МДО. На этом уровне осуществляется интеграция PACS с МИС, эксплуатирующейся в МО, диагностических изображений и ЭМК (истории болезни, амбулаторной карты). Необходимое качество диагностических изображений и срок их хранения в оперативном архиве определяются задачами медицинского персонала (врачи-диагносты, врачи-клиницисты) для обеспечения эффективного лечения пациента.

В архиве DICOM-объектов РАСS-системы сохраняются все диагностические изображения, полученные из разных МО в процессе диагностики и лечения пациентов. Изображения могут храниться в исходном или в сжатом (клиническом, справочном) виде и использоваться медицинскими специалистами для анализа здоровья пациента. На этом уровне возможна интеграция DICOM-объектов и ИЭМК.

Региональная радиологическая информационная система - информационная система для управления жизненным циклом производства диагностических исследований, интеграцией с МИС МО и ЕГИСЗ, а также другими подсистемами ИС ЦАМИ СО.

1.5.3. Реализация в субъекте Российской Федерации специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Системность и комплексность проводимых мероприятий по формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний обеспечивается подпрограммой "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" государственной программы Самарской области "Развитие здравоохранения в Самарской области" на 2014 - 2020 гг. и региональной программой "Укрепление общественного здоровья населения Самарской области" на 2020 - 2024 годы, утвержденной распоряжением Правительства Самарской области от 29.01.2020 N 18-р.

Основная цель региональной программы "Укрепление общественного здоровья населения Самарской области" на 2020 - 2024 годы: формирование здорового образа жизни населения Самарской области, профилактика, контроль и снижение бремени неинфекционных заболеваний на основе межведомственного взаимодействия всех ветвей власти, секторов, слоев и структур общества, включая здравоохранение, другие министерства, ведомства и службы, работодателей, общественные организации, представителей религиозных конфессий и других групп населения.

Мероприятия программы включают в себя развитие инфраструктуры общественного здоровья, повышение обеспеченности кадрами в сфере общественного здоровья; формирование среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая здоровое питание (в том числе ликвидацию микронутриентной недостаточности, сокращение потребления соли и сахара), защиту от табачного дыма, снижение потребления алкоголя; мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, направленной на сокращение потребления алкоголя, табака и никотиносодержащих продуктов, пропаганду ответственного отношения к рациону питания, ответственного отношения к репродуктивному здоровью, привлечение граждан к профилактическому медицинскому осмотру и диспансеризации; разработку и внедрение муниципальных программ укрепления общественного здоровья, а также программ укрепления здоровья на рабочем месте (корпоративных программ укрепления здоровья).

Реализация мер по формированию здорового образа жизни обеспечивается на основе межведомственного взаимодействия органов исполнительной власти Самарской области, органов местного самоуправления, общественных структур. Для решения вопросов реализации единой государственной политики в сфере охраны здоровья граждан в соответствии с распоряжением Правительства Самарской области от 02.07.2018 N 516-р при Правительстве Самарской области работает межведомственная комиссия по снижению смертности, сохранению и укреплению здоровья, формированию здорового образа жизни, направленного на увеличение продолжительности жизни населения Самарской области.

В развитии оказания медицинской помощи пациентам ХСН следует рассматривать "бесшовную модель", а именно преемственность амбулаторного звена и стационаров. С этой целью будут организоваться специализированные кардиологические отделения, профилирующиеся на оказании высокоспециализированной помощи пациентам с ХСН, а также открытие кабинетов хронической сердечной недостаточности на амбулаторном этапе и при стационарах, оказывающих профильную помощь. Внедрение льготного лекарственного обеспечения пациентам ХСН с фазой выброса менее 40 - 50%.

Создание программы раннего скрининга ХСН у пациентов, страдающих артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, позволит выявить "скрытую" группу риска развития ХСН и повысить профилактические мероприятия у данных лиц.

С последующим включением данных пациентов в регистр на ранних стадиях заболевания. Создание школ "Сердечной недостаточности", обучающих пациентов, позволит повысить приверженность к лечению пациентов, а также усилить дополнительный контроль и управление рисками.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий является одним из перспективных современных направлений, обеспечивающих предоставление качественной медицинской помощи гражданам независимо от их местонахождения и социального положения. В Самарской области ведется активное развитие этого направления в соответствии с порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н.

В рамках реализации регионального проекта Самарской области "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)" в медицинских организациях внедряется ЕМИАС, оператором которой является ГБУЗ "Самарский областной медицинский информационно-аналитический центр" (далее - МИАЦ).

В ЕМИАС включен функциональный модуль "Телемедицинские консультации", который предназначен для автоматизации процессов ведения расписаний, регистрации запросов на проведение телемедицинских консультаций (далее - ТМК), включая учет проведенных и запланированных ТМК. Данный функциональный модуль позволяет осуществлять ТМК по схеме "врач - врач" и "пациент - врач" и доступен для всех медицинских работников учреждений здравоохранения Самарской области.

Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 17.10.2019 N 1379 утвержден Регламент дистанционного взаимодействия между медицинскими работниками с применением телемедицинских технологий на территории Самарской области. В соответствии с приказами министерства здравоохранения Самарской области от 17.10.2019 N 1379 и от 19.05.2020 N 705 (от 26.11.2020 N 1945) МИАЦ разработан Порядок взаимодействия и состав сведений для информационного обмена в рамках подготовки, проведения и завершения ТМК на территории Самарской области (таблицы 96, 98).

В целях стимулирования развития направления дистанционного оказания медицинской помощи в рамках тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Самарской области на 2020 год были выделены тарифы на медицинские услуги с применением телемедицинских технологий.

Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 25.07.2019 N 1003 организовано проведение телемедицинских консультаций с использованием Федеральной телемедицинской системы между медицинскими организациями 3 уровня, якорными по направлениям, и Национальными медицинскими исследовательскими центрами (таблица 96).

Таблица 96

Региональные ТМК "врач - врач"

Годы	Кардиология взрослая	Кардиология детская	Сердечно-сосудистая хирургия
2019	103 (2605 ЭКГ)	55	5
2020	164 (2112 ЭКГ)	53	6

Таблица 97

Региональные ТМК "врач - пациент"

Годы	Кардиология взрослая	Кардиология детская	Сердечно-сосудистая хирургия
2019
2020	23	9

Таблица 98

Федеральные ТМК "врач - врач" с НМИЦ

Годы	Кардиология взрослая	Кардиология детская	Сердечно-сосудистая хирургия
2018	5		8
2019	4	6	23
2020	16	4	80

Для качественной постановки диагноза, коррекции терапии и своевременного предупреждения критических состояний, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требуется расшифровка электрокардиограмм высококвалифицированными специалистами, врачами-кардиологами. Для решения этой задачи в Самарской области создан центр расшифровки электрокардиограмм на базе ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова", в котором организована круглосуточная приемка по защищенным каналам связи цифровых электрокардиограмм и их расшифровка в течение часа дежурными врачами-кардиологами.

В течение 2019 года 5 учреждений использовали 11 аппаратов ЭКГ с функцией дистанционной передачи данных (включая 7 аппаратов в Самарской областной станции скорой медицинской помощи). По итогам 2019 года осуществлена передача 6141 ЭКГ, по которым ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова" подготовлено 2605 заключений. По итогам 2020 года осуществлена передача 14778 ЭКГ, по которым ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова" подготовлено 2115 заключений. Все переданные электрокардиограммы прошли предварительную автоматическую обработку.

В целях развития этой системы в 2019 году для 30 государственных учреждений здравоохранения, включая центральные районные больницы, приобретено 82 единицы электрокардиографов с дистанционной функцией передачи ЭКГ. Учреждениям дано поручение осуществлять консультации с применением телемедицинских технологий в целях вынесения заключения по электрокардиограммам.

Будут создаваться виртуальные школы "Хроническая сердечная недостаточность".

1.6. Кадровый состав медицинских организаций (анализ за 2018 - 2020 годы)

Врачи-кардиологи

В 2019 году обеспеченность кардиологами на 10 000 населения в Российской Федерации - 0,99, в Приволжском федеральном округе - 0,88, в Самарской области - 0,85 (таблицы 99, 100).

Таблица 99

Обеспеченность врачами-кардиологами (на 10 000 населения физических лиц) в 2018 - 2020 годах

Субъекты Российской Федерации	Обеспеченность кардиологами на 10 000 населения			Общее число кардиологов (абс. число)
	2018 г.	2019 г.	2020 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
Российская Федерация	0,97	0,99	---	11321	11598	---
Приволжский федеральный округ	0,87	0,88	---	2035	2056	---
Самарская область	0,81	0,85	0,72	207	219	228

Доля занятых физическими лицами должностей врачей-кардиологов по области увеличилась в 2019 году в сравнении с 2018 годом с 81,7 до 85,0%, в 2020 году составила 85,3%.

Укомплектованность кадрами врачей-кардиологов по области физическими лицами с учетом коэффициента совместительства 1,2, рекомендованного Министерством здравоохранения Российской Федерации, в 2019 году в сравнении с 2018 годом увеличилась с 81,0 до 81,6%, в 2020 году составила 74%.

Таблица 100

Обеспеченность врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь амбулаторно (на 10 000 населения)

Субъекты Российской Федерации	Коэффициент совместительства			Число должностей врачей-кардиологов в целом			Число занятых должностей			Число физических лиц
	2018 год	2019 год	2020 год	2018 год	2019 год	2020 год	2018 год	2019 год	2020 год	2018 год	2019 год	2020 год
Российская Федерация	1,19	---	---	5655	---	---	4605	---	---	3855	---	---
Приволжский федеральный округ	1,23	---	---	1069	---	---	830	---	---	674	---	---
Самарская область	1,21	1,14	1,06	119	119	113	85	94,3	83,5	70	83	79

Доля занятых физическими лицами должностей врачей-кардиологов в амбулаторных условиях в Самарском регионе в 2018 году составляла 71,7%, в 2019 - 79,2%, в 2020 году - 73,7%.

Укомплектованность кадрами врачей-кардиологов в амбулаторных условиях в Самарском регионе физическими лицами с коэффициентом совместительства 1,2 в 2018 году составляла 70,9%, в 2019 и 2020 годах - 83,7%.

Обеспеченность кардиологами на 10 000 населения в стационарах в Российской Федерации - 0,65, в Приволжском федеральном округе - 0,62, в Самарской области - 0,59, укомплектованность кадрами составляет 88,1% с коэффициентом совместительства 1,2 (таблица 101).

Таблица 101

Обеспеченность врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь в стационарах (на 10 000 населения)

Субъекты Российской Федерации	Коэффициент совместительства			Число должностей кардиологов в целом			Число занятых должностей			Число физических лиц
	2018 год	2019 год	2020 год	2018 год	2019 год	2020 год	2018 год	2019 год	2020 год	2018 год	2019 год	2020 год
Российская Федерация	1,29			9604			8800			6837
Приволжский федеральный округ	1,28			1827			1640			1281
Самарская область	1,20	1,32	1,2	187	201	255	165	178	178	137	135	148

Доля занятых физическими лицами должностей врачей-кардиологов в стационарных условиях в регионе в 2018 году составляла 88,1%, в 2019 году - 88,6%, в 2020 году - 69,9%.

Доля занятых физическими лицами должностей врачей-кардиологов в стационарных условиях в регионе физическими лицами с коэффициентом совместительства 1,2 в 2018 году составляла 87,9%, в 2019 году - 80,6%, в 2020 году - 69,8%.

В настоящее время наблюдается кадровая проблема в городских округах Тольятти и Сызрань, в частности, на амбулаторно-поликлиническом этапе (таблицы 102, 103).

Таблица 102

Обеспеченность врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь в г.о. Тольятти (на 10 000 населения)

Субъекты Российской Федерации	Всего (физических лиц)	В амбулаторном звене	В стационаре	Обеспеченность физическими лицами	Укомплектованность физическими лицами с коэффициентом совместительства 1,2			Коэффициент совместительства
					Всего	В амбулаторном звене	В стационаре	Всего	В амбулаторном звене	В стационаре
в 2018 году
г.о. Тольятти	44	8	36	0,62	79,3	53,8	88,2	1,2	1,1	---
Самарская область	207	70	137	0,64	81,6	71,7	88,1	1,2	1,2	---
Приволжский федеральный округ	1968	674	1281	0,67	---	77,8	88,7	-	1,2	---
в 2019 году
г.о. Тольятти	43	8	35	0,69	76,2	63,0	80,0	1,3	1,2	1,3
Самарская область	219	83	135	0,69	81,6	83,7	80,6	1,3	1,1	1,3
в 2020 году
г.о. Тольятти	41	8	33	0,59	60,2	61,9	60,2	1,5	1,1	1,5
Самарская область	228	79	148	0,72	74,0	83,7	69,8	1,2	1,1	1,2

Таблица 103

Обеспеченность врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь в г.о. Сызрань (на 10 000 населения)

Субъекты Российской Федерации	Всего (физических лиц)	В амбулаторном звене	В стационаре	Обеспеченность физическими лицами	Укомплектованность физическими лицами с коэффициентом совместительства 1,2			Коэффициент совместительства
					Всего	В амбулаторном звене	В стационаре	Всего	В амбулаторном звене	В стационаре
2018 год
г.о. Сызрань	6	---	6	0,34	50,0	31,6	56,1	1,6	---	1,3
Самарская область	207	70	137	0,64	816	71,7	88,1	1,2	1,2	1,2
Приволжский федеральный округ	1968	674	1281	0,67	---	77,8	88,7	---	1,23	1,3
2019 год
г.о. Сызрань	8	1	7	0,50	48,6	20,9	60,0	1,5	3,0	1,3
Самарская область	219	83	135	0,69	81,6	83,7	80,6	1,3	1,1	1,3
2020 год
г.о. Сызрань	7	2	5	0,44	41,5	48,0	39,3	1,3	1,5	1,2
Самарская область	228	79	148	0,72	74,0	83,7	69,8	1,2	1,1	1,2

Врачи по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

В 2019 году обеспеченность врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению (далее - врачи РЭДЛ) на 10 000 населения в Российской Федерации - 0,13, в Приволжском федеральном округе - 0,12, в Самарской области - 0,04, доля занятых физическими лицами должностей составляет 58,2% с коэффициентом совместительства 1,2 (таблицы 104, 105).

Таблица 104

Обеспеченность врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению (на 10 000 населения) в 2018 - 2020 годах

Субъекты Российской Федерации	Обеспеченность врачами РЭДЛ на 10 000 населения			Общее число врачей РЭДЛ (абс. число)
	2018 г.	2019 г.	2020 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
Российская Федерация	0,09	0,10	---	1272	1447	---
Приволжский федеральный округ	0,07	0,09	---	218	258	---
Самарская область	0,02	0,06	0,07	6	19	22

Таблица 105

Обеспеченность врачами РЭДЛ (на 10 000 населения)

Субъекты Российской Федерации	Коэффициент совместительства	Число должностей врачей РЭДЛ в целом	Число занятых должностей	Число физических лиц
2018 год
Российская Федерация	1,48	1898	1690	1141
Приволжский федеральный округ	1,49	347	316	212
Самарская область	1,33	13, 75	8	6
2019 год
Самарская область	1,5	35,75	28,25	19
2020 год
Самарская область	1,4	38,5	29,75	22

Доля занятых физическими лицами должностей врачей РЭДЛ по области увеличилась с 58,2% в 2018 году до 79,0% в 2019 году, в 2020 году составила 77,3%.

Доля занятых физическими лицами врачей РЭДЛ по области с учетом коэффициента совместительства 1,2, рекомендованного Минздравом России, увеличилась с 52,4% в 2018 году до 63,8% в 2019 году и до 68,6% в 2020 году.

В 2019 - 2020 годах за счет средств федерального бюджета прошли обучение по дополнительным профессиональным программам профессиональной переподготовки по РЭДЛ 6 врачей. Также в учреждениях имеются в резерве 3 врача, обученные по РЭДЛ, но не работающие в настоящее время по данной специальности.

Таким образом, в настоящее время потребность учреждений здравоохранения региона во врачах РЭДЛ отсутствует. При возникновении потребности имеется возможность для предоставления дополнительных квот на переподготовку по РЭДЛ.

Врачи - сердечно-сосудистые хирурги

В 2019 году обеспеченность врачами - сердечно-сосудистыми хирургами (далее - врачи ССХ) на 10 000 населения в Российской Федерации - 0,13, в Приволжском федеральном округе - 0,12, в Самарской области - 0,04, укомплектованность кадрами составляет 58,2% с коэффициентом совместительства 1,2 (таблицы 106, 107).

Таблица 106

Обеспеченность врачами - сердечно-сосудистыми хирургами (на 10 000 населения) в 2018 - 2020 годах

Субъекты Российской Федерации	Обеспеченность врачами ССХ на 10 000 населения			Общее число врачей ССХ (абс. число)
	2018 г.	2019 г.	2020 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
Российская Федерация	0,17	0,18	---	2519	2604	---
Приволжский федеральный округ	0,16	0,16	---	472	472	---
Самарская область	0,22	0,20	0,22	70	63	67

Таблица 107

Обеспеченность врачами ССХ (на 10 000 населения)

Субъекты Российской Федерации	Коэффициент совместительства	Число должностей врачей ССХ в целом	Число занятых должностей	Число физических лиц
2018 год
Российская Федерация	1,3	2901,0	2653,0	2031
Приволжский федеральный округ	1,3	625,0	562,0	418
Самарская область	1,4	110,5	101,0	70
2019 год
Самарская область	1,5	101,5	95	63
2020 год
Самарская область	1,4	119,5	92,0	67

Доля занятых физическими лицами врачей ССХ по области составила в 2018 году - 91,4%, в 2019 году - 93,6% и уменьшилась до 77,0% в 2020 году.

Доля занятых физическими лицами врачей ССХ по области с учетом коэффициента совместительства 1,2, рекомендованного Министерством здравоохранения Российской Федерации, уменьшилась с 76,0% в 2018 году до 74,5% в 2019 году и до 67,3% в 2020 году.

Уменьшение числа врачей - сердечно-сосудистых хирургов связано с прохождением ими переподготовки по специальности "рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение".

Врачи-неврологи

В 2019 году обеспеченность врачами-неврологами на 10 000 населения в Самарской области составляет 1,2 (таблицы 108, 109).

Таблица 108

Обеспеченность врачами-неврологами на 10 000 населения в 2018 - 2020 годах

Субъекты Российской Федерации	Обеспеченность врачами-неврологами на 10 000 населения			Общее число врачей-неврологов (абс. число)
	2018 г.	2019 г.	2020 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
Российская Федерация	1,47	1,46	---	21589	21460	---
Приволжский федеральный округ	1,42	1,40	---	4165	4101	---
Самарская область	1,26	1,23	1,20	400	392	380

Таблица 109

Обеспеченность врачами-неврологами (на 10 000 населения) в 2018 - 2020 годах

Год	Коэффициент совместительства	Число должностей врачей-неврологов в целом	Число занятых должностей	Число физических лиц
2018	1,3	614,25	503,75	400
2019	1,3	615,5	490,25	392
2020	1,2	659,75	464,75	380

Доля занятых физическими лицами врачей-неврологов по области уменьшилась с 83,0% в 2018 году до 79,7% в 2019 году и до 70,4% в 2020 году.

Доля занятых физическими лицами врачей-неврологов по области с учетом коэффициента совместительства 1,2, рекомендованного Министерством здравоохранения Российской Федерации, уменьшилась с 78,1% в 2018 году до 76,4% в 2019 году и до 69,1% в 2020 году.

В 2019 году обеспеченность врачами-неврологами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на 10 000 населения в Самарской области составляет 0,66% (таблица 110).

Таблица 110

Обеспеченность врачами-неврологами (на 10 000 населения), оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в 2018 - 2020 годах

Год	Коэффициент совместительства	Число должностей врачей-неврологов в целом	Число занятых должностей	Число физических лиц
2018	1,2	350,75	278,25	231
2019	1,2	338,00	262,25	225
2020	1,1	322,50	231,00	210

Доля занятых физическими лицами врачей-неврологов, оказывающих медицинскую помощь амбулаторно, по Самарской области уменьшилась с 79,3% в 2018 году до 77,6% в 2019 году и до 71,6% в 2020 году.

Доля занятых физическими лицами врачей-неврологов, оказывающих медицинскую помощь амбулаторно, по Самарской области с учетом коэффициента совместительства 1,2, рекомендованного Министерством здравоохранения Российской Федерации, уменьшилась с 79,0% в 2018 году до 79,9% в 2019 году и до 78,1% в 2020 году.

В 2019 году обеспеченность врачами-неврологами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях, на 10 000 населения в Самарской области составляет 0,53% (таблица 111).

Таблица 111

Обеспеченность врачами-неврологами (на 10 000 населения), оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях, в 2018 - 2020 годах

Год	Коэффициент совместительства	Число должностей врачей-неврологов в целом	Число занятых должностей	Число физических лиц
2018	1,3	261,00	223,00	168
2019	1,4	274,50	225,00	166
2020	1,4	334,25	231,00	169

Доля занятых физическими лицами врачей-неврологов, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, по Самарской области уменьшилась с 85,4% в 2018 году до 82,0% в 2019 году и до 69,1% в 2020 году.

Доля занятых физическими лицами врачей-неврологов, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, по Самарской области с учетом коэффициента совместительства 1,2, рекомендованного Министерством здравоохранения Российской Федерации, уменьшилась с 77,2% в 2018 году до 72,6% в 2019 году и до 60,7% в 2020 году.

Служба скорой медицинской помощи

В круглосуточном режиме в 2020 году скорая медицинская помощь оказывалась 185 общепрофильными бригадами (2019 год - 171, 2018 год - 166, 2017 год - 177), из них:

13 врачебных (2019 год - 15, 2018 год - 17, 2017 год - 19);

160 фельдшерских (2019 год - 156, 2018 год - 149, 2017 год - 158);

12 специализированных (2019 год - 12, 2018 год - 15, 2017 год - 14) бригад, в том числе 6 реанимационных (2019 год - 7, 2018 год - 10, 2017 год - 8).

Доля занятых физическими лицами врачей (с учетом коэффициента совместительства 1,2, рекомендованного Министерством здравоохранения Российской Федерации) службы скорой медицинской помощи по области составила в 2018 году - 30,7%, в 2019 году - 36%, в 2020 году - 42,4%.

Доля занятых физическими лицами врачей службы скорой медицинской помощи по области составила в 2018 году - 33,5%, в 2019 году - 37,4%, в 2020 году - 44,9%.

Доля занятых физическими лицами средним медицинским персоналом (с учетом коэффициента совместительства 1,2, рекомендованного Министерством здравоохранения Российской Федерации) службы скорой медицинской помощи по области составила в 2018 году - 67,3%, в 2019 году - 74,4%, в 2020 году - 75,4%.

Доля занятых физическими лицами средним медицинским персоналом (занятых должностей) службы скорой медицинской помощи по области составила в 2018 году - 74,3%, в 2019 году - 75,4%, в 2020 году - 76,7%.

Кадровый состав врачей других специальностей, оказывающих в Самарской области помощь пациентам с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения, на 31.12.2020 представлен в таблице 112.

Таблица 112

Кадровый состав первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров, 2020 год

Наименование должности	Число штатных должностей		Число занятых должностей		Число физических лиц основных работников		Укомплектованность физическими лицами без учета совместительства, %		Укомплектованность физическими лицами с учетом совместительства, %		Коэффициент совместительства
	ПСО	РСЦ	ПСО	РСЦ	ПСО	РСЦ	ПСО	РСЦ	ПСО	РСЦ	ПСО	РСЦ
Врач-невролог	103,75	18,50	85,50	12,75	63	9	60,7	48,6	72,9	58,4	1,4	1,4
Врач-кардиолог	33,75	133,50	22,50	104,50	14	105	41,5	78,7	49,8	94,4	1,6	1,0
Врач - анестезиолог-реаниматолог	44,25	123,00	33,00	104,25	13	68	29,4	22,3	35,3	66,3	2,5	1,5
Врач-нейрохирург	0,50	10,75	0,00	10,75	0	9	0,00	83,7	0,00	100,5	0,0	1,2
Врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению	-	21,25	-	16,75	-	11	---	51,8	---	62,1	---	1,5
Врач - сердечно-сосудистый хирург	2,50	56,25	1,00	51,50	-	40	---	71,1	---	85,3	---	1,3
Врач-психиатр	2,25	---	2,25	---	1	---	44,4	---	53,3	---	2,3	---
Врач функциональной диагностики	13,00	29,50	9,50	26,25	7	21	53,8	71,2	64,6	85,4	1,4	1,3
Врач ультразвуковой диагностики	23,50	7,50	16,00	5,75	12	4	51,1	53,3	61,3	64,0	1,3	1,4
Врач по лечебной физкультуре	9,50	2,00	2,75	2,00	4	2	42,1	100	50,5	100	0,7	1,0
Врач-физиотерапевт	10,50	2,25	4,75	2,00	3	2	28,6	88,9	34,3	106,7	1,6	1,0
Врач по медицинской реабилитации	2,75	---	0,00	---	0	---	0,0	---	0,0	---	0,0	---
Врач-рефлексотерапевт	1,00	---	0,50	---	0	---	0,0	---	0,0	---	0,0	---
Инструктор по лечебной физкультуре	12,25	4,75	10,75	3,50	8	3	65,3	63,2	78,4	75,8	1,3	1,2
Медицинская сестра по массажу	19,50	5,00	15,25	4,00	16	4	82,1	80,0	98,5	96,0	1,0	1,0
Медицинская сестра по физиотерапии	31,25	11,75	27,00	11,00	24	11	76,8	93,6	92,2	112,3	1,1	1,0
Медицинская сестра	16,00	26,25	16,00	25,25	16	24	100,0	91,4	120,0	109,7	1,0	1,0
Медицинская сестра - анестезист	49,50	85,75	43,00	78,50	42	67	84,8	78,1	101,8	93,8	1,0	1,2
Операционная медицинская сестра	25,25	85,25	17,50	74,50	17	65	67,3	76,2	80,8	91,5	1,0	1,1
Медицинская сестра процедурной	23,75	51,75	22,38	44,00	22	44	92,6	85,0	111,2	102,0	1,0	1,0
Медицинская сестра палатная (постовая)	180,00	453,75	166,27	353,75	141	307	78,3	67,7	94,0	81,2	1,2	1,2
Логопед	8,50	1,50	8,00	1,50	7	1	82,4	66,7	98,8	80,0	1,1	1,5
Медицинский психолог	7,25	0,50	6,00	0,50	6	0	82,8	0,0	99,3	0,0	1,0	0,0
Инструктор по трудовой терапии	1,75	---	0,00	---	0	---	0,0	---	0,0	---	0,0	---
Социальный работник	2,75	---	2,75	---	3	---	109,1	---	130,9	---	0,9	---
Итого	625,00	1130,75	512,65	933,00	419	797	1273,10	1371,50	1527,90	1665,40	24,40	22,80

Кадровый состав медицинских организаций, участвующих в маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК, в разрезе организаций представлен в таблице 113.

Таблица 113

Кадровый состав медицинских организаций, участвующих в маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК

Наименование должности		Число должностей в целом по организации																																				В подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях																																				В подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях
		штатных		занятых			физические лица основных работников			физические лица внутренних совместителей							физические лица внешних совместителей							укомплектованность физическими лицами основных работников с коэффициентом совместительства 1,2, %							укомплектованность занятыми должностями, %							штатных					занятых					физические лица основных работников					физические лица внутренних совместителей								физические лица внешних совместителей					укомплектованность физическими лицами основных работников с коэффициентом совместительства 1,2, %							укомплектованность занятыми должностями, %	штатных	занятых	физические лица основных работников	физические лица внутренних совместителей	физические лица внешних совместителей	укомплектованность физическими лицами основных работников с коэффициентом совместительства 1,2, %	укомплектованность занятыми должностями, %
ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская центральная районная больница"
ВРАЧИ:
анестезиолог-реаниматолог		4,25		3,25			4			1							0							112,9							76,5							---					---					---					---								---					---							---	4,25	3,25	4	1	0	112,9	76,5
кардиолог		4,5		3,5			3			2							0							80							77,8							1,75					0,75					1					1								0					68,6							42,9	2,75	2,75	2	1	0	87,3	100
кардиолог детский		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
невролог		4,75		3,75			4			2							0							101,1							78,9							2,25					2,25					2					1								0					106,7							100	2,5	1,5	2	1	0	96	60
нейрохирург		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
хирург сердечно-сосудистый		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
психиатр		1,5		1,5			1			1							0							80							100							1,5					1,5					1					1								0					80							100	---	---	---	---	---	---	---
функциональной диагностики		1,25		1,25			1			1							0							96							100							1,25					1,25					1					1								0					96							100	---	---	---	---	---	---	---
ультразвуковой диагностики		4		3			4			1							0							120							75							4					3					4					1								0					120							75	---	---	---	---	---	---	---
по лечебной физкультуре		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
физиотерапевт		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
по медицинской реабилитации		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
психотерапевт		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
рефлексотерапевт		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
методист		1,25		1,25			1			1							0							96							100							1,25					1,25					1					1								0					96							100	---	---	---	---	---	---	---
СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ:
инструктор по лечебной физкультуре		2		2			2			0							0							120							100							1					1					1					0								0					120							100	1	1	1	0	0	120	100
медицинская сестра по массажу		4,75		2,75			5			0							0							126,3							57,9							3,75					1,75					4					0								0					128							46,7	1	1	1	0	0	120	100
медицинская сестра по физиотерапии		5		5			5			0							0							120							100							4					4					4					0								0					120							100	1	1	1	0	0	120	100
медицинская сестра		261,5		220,8			245			9							0							112,4							84,4							142					116,25					137					6								0					115,8							81,9	114,5	99,5	103	3	0	107,9	86,9
медицинская сестра - анестезист		17		15			15			0							0							105,9							88,2							---					---					---					---								---					---							---	17	15	15	0	0	105,9	88,2
операционная медицинская сестра		7		6			7			0							0							120							85,7							---					---					---					---								---					---							---	7	6	7	0	0	120	85,7
медицинская сестра процедурной		19		14,5			16			1							0							101,1							76,3							11					8,5					9					1								0					98,2							77,3	8	6	7	0	0	105	75
медицинская сестра палатная (постовая)		62		55			56			2							0							108,4							88,7							---					---					---					---								---					---							---	62	55	55	2	0	106,5	88,7
инструктор по трудовой терапии		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
ПРОЧИЙ ПЕРСОНАЛ:
логопед		0,5		0,5			0			0							1							0							100							0,25					0,25					0					0								1					0							100	0,25	0,25	0	0	0	0	100
психолог медицинский		0,5		0,5			0			1							0							0							100							0,25					0,25					0					1								0					0							100	0,25	0,25	0	0	0	0	100
социальный работник		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
ГБУЗ СО "Нефтегорская центральная районная больница"
ВРАЧИ:
анестезиолог-реаниматолог		5		1			1			0							0							24							20							---					---					---					---								---					---							---	5	1	1	0	0	24	20
кардиолог		2,25		1			1			1							0							53,3							44,4							2					1					1					1								0					60							50	0,25	0	0	0	0	0	0
кардиолог детский		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
невролог		4,75		3,25			2			2							0							50,5							68,4							2,75					1,25					1					1								0					43,6							45,5	2	2	1	1	0	60	100
нейрохирург		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
хирург сердечно-сосудистый		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
психиатр		3,25		2			2			0							0							73,8							61,5							2					2					2					0								0					120							100	1,25	0	0	0	0	0	0
функциональной диагностики		1,5		0,75			0			1							0							0							50							1,25					0,75					0					1								0					0,0							60	0,25	0	0	0	0	0	0
ультразвуковой диагностики		3,75		2			1			2							0							32							53,3							3,5					2					1					2								0					34,3							57,1	0,25	0	0	0	0	0	0
по лечебной физкультуре		0,75		0			0			0							0							0							0							---					---					---					---								---					---							---	0,75	0	0	0	0	0	0
физиотерапевт		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
по медицинской реабилитации		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
психотерапевт		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
рефлексотерапевт		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
методист		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ:
инструктор по лечебной физкультуре		2,75		2			2			0							0							87,3							72,7							2					2					2					0								0					120							100	0,75	0	0	0	0	0	0
медицинская сестра по массажу		4,75		3			3			0							0							75,8							63,2							3					3					3					0								0					120							100	1,75	0	0	0	0	0	0
медицинская сестра по физиотерапии		7,25		5			5			0							0							82,8							69							6,5					5					5					0								0					92,3							76,9	0,75	0	0	0	0	0	0
медицинская сестра		263,75		197,5			197			35							2							89,6							74,9							130					108,5					111					21								1					102,1							83,1	127,5	85	82	14	1	77,2	66,7
медицинская сестра - анестезист		5		2,25			2			1							0							48							45							---					---					---					---								---					---							---	5	2,25	2	1	0	48	45
операционная медицинская сестра		6,25		6,25			6			1							0							115,2							100							---					---					---					---								---					---							---	6,25	6,25	6	1	0	115,2	100
медицинская сестра процедурной		18		9,25			10			2							1							66,7							51,4							8					6					7					0								0					105							75	10	3,25	3	2	1	36	32,5
медицинская сестра палатная (постовая)		80		56,25			55			7							1							82							69,9							---					---					---					---								---					---							---	80,5	56,25	55	7	1	82	69,9
инструктор по трудовой терапии		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
ПРОЧИЙ ПЕРСОНАЛ:
логопед		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
психолог медицинский		1,5		1,5			1			1							0							80							100							1					1					1					0								0					120							100	0,5	0,5	0	1	0	0	100
социальный работник		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
ГБУЗ СО "Похвистневская центральная больница города и района"
ВРАЧИ:
анестезиолог-реаниматолог		10,75		7,5			4			5							0							44,7							69,8							---					---					---					---								---					---							---	10,75	7,5	4	5	0	44,7	69,8
кардиолог		4		2,75			2			3							0							60							68,8												1					1					0								0					120							100	3	1,75	1	3	0	40	58,3
кардиолог детский		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
невролог		11,75		10,25			6			6							2							61,3							87,2							5,5					5,5					5					0								1					109,1							100	6,25	4,75	1	6	1	19,2	76
нейрохирург		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
хирург сердечно-сосудистый		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
психиатр		1		1			1			0							0							120							100							1					1					1					0								0					120							100	---	---	---	---	---	---	---
функциональной диагностики		2		2			3			0							1							180							100							2					2					3					0								1					180							100	---	---	---	---	---	---	---
ультразвуковой диагностики		7,75		6			3			5							0							46,5							77,4							3,5					3,25					3					3								0					102,9							92,9	4,25	2,75	0	2	0	0	64,7
по лечебной физкультуре		0,25		0,25			0			1							0							0							100							---					---					---					---								---					---							---	0,25	0,25	0	1	0	0	100
физиотерапевт		1		1			1			0							0							120							100							1					1					1					0								0					120							100	---	---	---	---	---	---	---
по медицинской реабилитации		0,5		0			0			0							0							0							0							---					---					---					---								---					---							---	0,5	0	0	0	0	0	0
психотерапевт		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
рефлексотерапевт		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
методист		1		1			1			---							---							120							100							1					1					1																		120							100	---	---	---	---	---	---	---
СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ:
инструктор по лечебной физкультуре		2,5		2,5			2			0							1							96							100							0,5					0,5					0					0								1					0							100	2	2	2	0	0	120	100
медицинская сестра по массажу		4,75		4,75			5			0							0							126,3							100							2					2					2					0								0					120							100	2,75	2,75	3	0	0	130,9	100
медицинская сестра по физиотерапии		9,75		9,75			10			0							0							123,1							100							6,75					6,75					7					0								0					124,4							100	3	3	3	0	0	120	100
медицинская сестра		320		286			297			99							1							111,4							89,4							143					136,8					155					1								1					130,5							96	173	145	138	87	0	95,7	83,7
медицинская сестра - анестезист		24		17			17			8							0							85							70,8							---					---					---					---								---					---							---	24	17	17	8	0	85	70,8
операционная медицинская сестра		9		8,5			8			4							0							106,7							94,4							1					1					1					0								0					120							100	8	7,5	7	4	0	105	93,8
медицинская сестра процедурной		32,25		26,25			24			12							0							89,3							81,4							15,5					13,25					13					1								0					100,6							85,5	16,75	13	11	11	0	78,8	77,6
медицинская сестра палатная (постовая)		89,75		73			70			56							1							93,6							81,3							4					2					1					3								0					30							50	85,75	7	67	53	1	93,8	82,8
инструктор по трудовой терапии		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
ПРОЧИЙ ПЕРСОНАЛ:
логопед		0,5		0,5			0			0							1							0							100							---					---					---					---								---					---							---	0,5	0,5	0	0	1	0	100
психолог медицинский		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
социальный работник		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
ГБУЗ СО "Сергиевская центральная районная больница"
ВРАЧИ:
анестезиолог-реаниматолог		8,75		7,5			3			5							0							41,1							85,7							0,5					0,5					0					0								0					0							100	8,25	7	3	5	0	43,6	84,8
кардиолог		3		3			1			3							0							40							100							1					1					0					2								0					0							100	2	2	1	1	0	60	100
кардиолог детский		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
невролог		5,5		5,5			3			3							0							65,5							100							3,5					3,5					2					2								0					68,6							100	2	2	1	1	0	60	100
нейрохирург		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
хирург сердечно-сосудистый		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
психиатр		2,5		2,5			1			2							0							48							100							2,5					2,5					1					2								0					48							100	---	---	---	---	---	---	---
функциональной диагностики		3		3			2			1							0							80							100							3					3					2					1								0					80							100	---	---	---	---	---	---	---
ультразвуковой диагностики		8,5		8,5			5			4							0							70,6							100							8,5					8,5					5					4								0					70,6							100	---	---	---	---	---	---	---
по лечебной физкультуре		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
физиотерапевт		1		1			1			0							0							120							100							1					1					1					0								0					120							100	---	---	---	---	---	---	---
по медицинской реабилитации		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
психотерапевт		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
рефлексотерапевт		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
методист		1		1			1			0							0							120							100							1					1					1					0								0					120							100	---	---	---	---	---	---	---
СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ:
инструктор по лечебной физкультуре		2		2			2			0							0							120							100							2					2					2					0								0					120							100	---	---	---	---	---	---	---
медицинская сестра по массажу		6		6			4			3							0							80							100							4					4					3					2								0					90							100	2	2	1	1	0	60	100
медицинская сестра по физиотерапии		6,25		6,25			5			2							0							96							100							6,25					6,25					5					2								0					96							100	---	---	---	---	---	---	---
медицинская сестра		272		271			224			28							1							98,8							99,6							143					141,75					127					15								1					106,8							99,3	123,5	124	92	13	0	89,4	100
медицинская сестра - анестезист		6		6			5			0							0							100							100							---					---					---					---								---					---							---	6	6	5	0	0	100	100
операционная медицинская сестра		6,5		6,5			6			1							0							110,8							100							---					---					---					---								---					---							---	6,5	6,5	6	1	0	110,8	100
медицинская сестра процедурной		23		23			23			2							0							120							100							10					10					10					0								0					120							100	13	13	13	2	0	120	100
медицинская сестра палатная (постовая)		76		76			49			15							0							77,4							100							---					---					---					---								---					---							---	76	76	49	15	0	77,4	100
инструктор по трудовой терапии		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
ПРОЧИЙ ПЕРСОНАЛ:
логопед		---		---			---			---							---							---							---							---					---					---					---								---					---							---	---	---	---	---	---	---	---
психолог медицинский		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
социальный работник		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
ГБУЗ СО "Новокуйбышевская центральная городская больница"
ВРАЧИ:
анестезиолог-реаниматолог		27,75		19,5		7			5		9			30,3				70,3			---				---			---		---				---			---				---			27,75					19,5			7			5			9				30,3			70,3
кардиолог		9		7,25		5			1		2			66,7				80,6			2				2			2		---				---			120				100			7					5,25			3			1			2				51,4			75
кардиолог детский		1		0		1			0		0			120				0			1				0			1		0				0			120				0			---					---			---			---			---				---			---
невролог		16,25		11,25		11			2		1			81,2				69,2			7,75				6,25			7		0				1			108,4				81			8,5					5			4			2			0				56,5			58,8
нейрохирург		0,5		0,5		0			1		0			0				100			---				---			---		---				---			---				---			0,5					0,5			0			1			0				0,0			100
по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
хирург сердечно-сосудистый		0,5		0,5		0			0		1			0,0				100			0,5				0,5			0		0				1			0				100			---					---			---			---			---				---			---
психиатр		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
функциональной диагностики		4,75		4,25		4			1		1			101,1				89,5			4,75				4,25			4		1				1			101,1				89			---					---			---			---			---				---			---
ультразвуковой диагностики		10,75		5,25		6			1		0			67				48,8			10,5				5			6		0				0			68,6				48			0,25					0,25			0			1			0				0,0			100
по лечебной физкультуре		1,75		0,5		1			0		0			68,6				28,6			1,75				0			1		0				0			68,6				28,6			---					---			---			---			---				---			---
физиотерапевт		3,75		2		2			0		0			64				53,3			3,75				2			2		0				0			64				53,3			---					---			---			---			---				---			---
по медицинской реабилитации		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
психотерапевт		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
рефлексотерапевт		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
методист		2,5		2,5		2			0		0			96				100			2,5				2,5			2		0				0			96				100			---					---			---			---			---				---			---
СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ:
инструктор по лечебной физкультуре		5		4		4			0		0			96				80			5				4			4		0				0			96				80			---					---			---			---			---				---			---
медицинская сестра по массажу		10		5		8			0		0			96				50			10				5			8		0				0			96				50			---					---			---			---			---				---			---
медицинская сестра по физиотерапии		18		17		17			0		0			113,3				94,4			18				17			17		0				0			113,3				94,4			---					---			---			---			---				---			---
медицинская сестра		484,25		432,8		432			30		12			107,1				89,4			247				220,5			234		2				2			113,7				89,3			237,3					212			198			28			10				100,1			89,5
медицинская сестра - анестезист		28,5		25		24			3		1			101,1				87,7			---				---			---		---				---			---				---			28,5					25			24			3			1				101,1			87,7
операционная медицинская сестра		19,25		12,5		12			2		0			74,8				64,9			---				---			---		---				---			---				---			19,25					12,5			12			2			0				74,8			64,9
медицинская сестра процедурной		60,75		53,75		54			2		1			106,7				88,5			27				26			27		0				0			120				96,3			33,75					27,8			27			2			1				96,0			82,2
медицинская сестра палатная (постовая)		118,5		110		97			20		9			98,2				92,8			---				---			---		---				---			---				---			118,5					110			92			20			9				93,2			92,8
инструктор по трудовой терапии		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
ПРОЧИЙ ПЕРСОНАЛ:
логопед		1		1		1			0		0			120				100			---				---			---		---				---			---				---			1					1			1			0			0				120			100
психолог медицинский		0,5		0,5		1			0		0			240				100			---				---			---		---				---			---				---			0,5					0,5			1			0			0				240			100
социальный работник		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
ГБУЗ СО "Сызранская центральная городская больница"
ВРАЧИ:
анестезиолог-реаниматолог		27,5		14,75		9			7		4			39,3				53,6			---				---			---		---				---			---				---			27,5					14,8			9			7			4				39,3			53,6
кардиолог		17,25		7,25		6			5		2			41,7				42			2				1,25			1		1				0			60				63			15,25					6			5			4			2				39,3			39,3
кардиолог детский		0,25		0,25		0			0		1			0				100			0,25				0,25			0		0				1			0				100			---					---			---			---			---				---			---
невролог		18,25		11,25		7			7		8			46				61,6			7,5				3			1		4				4			16				40			10,75					8,25			6			3			4				67,0			76,7
нейрохирург		5,5		4,25		3			1		2			65,5				77,3			0,25				0,25			0		1				0			0				100			5,25					4			3			0			2				68,6			76,2
по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
хирург сердечно-сосудистый		1,25		0,25		0			0		1			0				20			0,25				0,25			0		0				1			0				100			1					0			0			0			0				0			0
психиатр		0,5		0,5		0			0		1			0				100			0,5				0,5			0		0				1			0				100			---					---			---			---			---				---			---
функциональной диагностики		13,5		6		4			6		0			35,6				44,4			5,75				3			1		6				0			20,9				52,2			7,75					3			3			0			0				46,5			38,7
ультразвуковой диагностики		19,75		11,5		5			15		4			30,4				58,2			10				6,75			3		8				3			36				67,5			9,75					4,75			2			7			1				24,6			48,7
по лечебной физкультуре		3,5		2		2			0		0			68,6				57,1			1				1			1		0				0			120				100			2,5					1			1			0			0				48			40
физиотерапевт		6,75		2,25		1			3		0			17,8				33,3			1,25				0,5			0		1				0			0,0				40,0			5,5					1,75			1			2			0				21,8			31,8
по медицинской реабилитации		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
психотерапевт		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
рефлексотерапевт		0,5		0,5		0			1		0			0				100			---				---			---		---				---			---				---			0,5					0,5			0			1			0				0			100
методист		3		3		2			1		0			80				100			---				---			---		---				---			---				---			3					3			2			1			0				80			100
СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ:
инструктор по лечебной физкультуре		4		3		2			3		0			60				75			1,5				1,25			1		1				0			80				83,3			2,5					1,75			1			2			0				48			70
медицинская сестра по массажу		8,25		6,75		8			0		0			116,4				81,8			5,5				5			6		0				0			130,9				90,9			2,75					1,75			2			0			0				87,3			63,6
медицинская сестра по физиотерапии		16,75		14		13			4		0			93,1				83,6			6,75				5,75			5		2				0			88,9				85,2			10					8,25			8			2			0				96			82,5
медицинская сестра		655,25		501		457			348		5			83,7				76,5			19				155,5			155		75				4			93,8				78,4			457					345			302			273			1				79,3			75,6
медицинская сестра - анестезист		52,25		31,5		28			30		0			64,3				60,3			---				---			---		---				---			---				---			52,25					31,5			28			30			0				64,3			60,3
операционная медицинская сестра		44,25		34		28			29		1			75,9				76,8			5,75				4,25			2		4				1			41,7				73,9			38,5					29,8			26			25			0				81			77,3
медицинская сестра процедурной		49		39		36			25		1			88,2				79,6			19,3				15,75			16		5				0			99,7				81,8			29,75					23,3			21			20			1				84,7			78,2
медицинская сестра палатная (постовая)		227,25		177,5		146			161		3			77,1				78,1			3				0			0		0				0			0				0			224,3					177			146			161			3				78,1			79,2
инструктор по трудовой терапии		0,75		0		0			0		0			0				0			---				---			---		---				---			---				---			0,75					0			0			0			0				0			0
ПРОЧИЙ ПЕРСОНАЛ:
логопед		1,5		1,5		1			1		0			80				100			---				---			---		---				---			---				---			1,5					1,5			1			---			---				80			100
психолог медицинский		1		1		1			0		0			120				100			---				---			---		---				---			---				---			1					1			1			---			---				120			100
социальный работник		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
ГБУЗ СО "Чапаевская центральная городская больница"
ВРАЧИ:
анестезиолог-реаниматолог		20,75		12,25		7			9		0			40,5				59			---				---			---		---				---			---				---			20,75					12,3			7			9			0				40,5			59
кардиолог		10		9		4			8		1			48				90			2,5				2,5			2		1				0			96				100			7,5					6,5			2			7			1				32			86,7
кардиолог детский		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
невролог		18,25		10,25		8			5		0			52,6				56,2			5,75				3,25			3		1				0			62,6				57			12,5					7			5			4			0				48			56
нейрохирург		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
хирург сердечно-сосудистый		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
психиатр		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
функциональной диагностики		9		3,5		3			2		0			40				38,9			8				3,5			3		2				0			45				43,8			1					0			0			0			0				0			0
ультразвуковой диагностики		11		8,75		5			7		0			54,5				79,5			10				8,75			5		7				0			60				87,5			1					0			0			0			0				0			0
по лечебной физкультуре		3,25		0,5		1			0		0			36,9				15,4			1				0,5			1		0				0			120				50			2,25					0			0			0			0				0			0
физиотерапевт		6,25		2,5		2			0		1			38,4				4			4				2			2		0				0			60				50			2,25					0,5			0			0			1				0			22,2
по медицинской реабилитации		2,25		0		0			0		0			0				0			---				---			---		---				---			---				---			2,25					0			0			0			0				0			0
психотерапевт		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
рефлексотерапевт		0,5		0		0			0		0			0				0			---				---			---		---				---			---				---			0,5					0			0			0			0				0			0
методист		1		1		1			0		0			120				100			---				---			---		---				---			---				---			1					1			1			0			0				120			100
СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ:
инструктор по лечебной физкультуре		3		0		0			0		0			0				0			3				0			0		0				0			0,0				0			---					---			---			---			---				---			---
медицинская сестра по массажу		6,25		6		6			1		0			115,2				96			5				5			5		1				0			120				100			1,25					1			1			0			0				96			80
медицинская сестра по физиотерапии		13,75		9		9			0		0			78,5				65,5			11,5				9			9		0				0			93,9				78,3			2,25					0			0			0			0				0			0
медицинская сестра		420,25		315,8		264			166		17			75,4				75,1			225				154,5			149		53				1			79,5				68,7			195,3					161			115			113			16				70,7			82,6
медицинская сестра - анестезист		29,5		20,25		13			16		5			52,9				68,6			---				---			---		---				---			---				---			29,5					20,3			13			16			5				52,9			68,6
операционная медицинская сестра		12,75		10,75		7			8		0			65,9				84,3			1				0			0		0				0			0				0			11,75					10,8			7			8			0				71,5			91,5
медицинская сестра процедурной		25,25		14,5		16			6		1			76,0				57,4			14				9			10		3				0			85,7				64,3			11,25					5,5			6			3			1				64,0			48,9
медицинская сестра палатная (постовая)		108		100,5		66			81		11			73,3				93,1			---				---			---		---				---			---				---			108					100			66			81			11				73,3			93,1
инструктор по трудовой терапии		1		0		0			0		0			0				0			---				---			---		---				---			---				---			1					0			0			0			0				0			0
ПРОЧИЙ ПЕРСОНАЛ:
логопед		1,5		1,5		1			0		1			80				100			1				1			1		0				0			120				100			0,5					0,5			0			0			1				0			100
психолог медицинский		2,75		2		2			0		0			87,3				72,7			---				---			---		---				---			---				---			2,75					2			2			0			0				87,3			72,7
социальный работник		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 2 имени Баныкина"
ВРАЧИ:
анестезиолог-реаниматолог		57,5		32		25			18		7			52,2				55,7			---				---			---		---				---			---				---			57,5					32			25			18			7				52,2			55,7
кардиолог		30,75		23,75		18			11		4			70,2				77,2			---				---			---		---				---			---				---			30,75					23,8			18			11			4				70,2			77,2
кардиолог детский		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
невролог		16,5		8,25		6			4		2			43,6				50,0			---				---			---		---				---			---				---			16,5					8,25			6			4			2				43,6			50
нейрохирург		13		10,5		9			5		0			83,1				80,8			---				---			---		---				---			---				---			13					10,5			9			5			0				83,1			80,8
по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению				4,25		2			3		1			48,0				85,0			---				---			---		---				---			---				---			5					4,25			2			3			1				48			85
хирург сердечно-сосудистый		14,75		10		7			7		2			56,9				67,8			---				---			---		---				---			---				---			14,75					10			7			7			2				56,9			67,8
психиатр		---		---		---			---					---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---							---			---
функциональной диагностики		8		4,5		5			2		0			75				56,3			---				---			---		---				---			---				---			8					4,5			5			2			0				75			56,3
ультразвуковой диагностики		7		3,25		2			4		0			34,3				46,4			---				---			---		---				---			---				---			7					3,25			2			4			0				34,3			46,4
по лечебной физкультуре		0,25		0		0			0		0			0				0			---				---			---		---				---			---				---			0,25					0			0			0			0				0			0
физиотерапевт		1,25		1		1			1		0			96				80			---				---			---		---				---			---				---			1,25					1			1			1			0				96			80
по медицинской реабилитации		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
психотерапевт		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
рефлексотерапевт		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
методист		6		6		6			6		0			120				100			---				---			---		---				---			---				---			6					6			6			6			0				120			100
СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ:
инструктор по лечебной физкультуре		2,25		0		0			0		0			0				0			---				---			---		---				---			---				---			2,25					0			0			0			0				0			0
медицинская сестра по массажу		3		2		2			1		0			80				66,7			---				---			---		---				---			---				---			3					2			2			1			0				80			66,7
медицинская сестра по физиотерапии		9		7,5		7			1		0			93,3				83,3			---				---			---		---				---			---				---			9					7,5			7			1			0				93,3			83,3
медицинская сестра		501,75		309,8		299			120		13			71,5				61,7			---				---			---		---				---			---				---			501,8					310			299			120			13				71,5			61,7
медицинская сестра - анестезист		57,75		37		38			15		0			79				64,1			---				---			---		---				---			---				---			57,75					37			38			15			0				79,0			64,1
операционная медицинская сестра		57,75		36,75		34			21		2			70,6				63,6			---				---			---		---				---			---				---			57,75					36,8			34			21			2				70,6			63,6
медицинская сестра процедурной		18,75		14		14			0		0			89,6				74,7			---				---			---		---				---			---				---			18,75					14			14			0			0				89,6			74,7
медицинская сестра палатная (постовая)		316,5		182,3		174			70		8			66				57,6			---				---			---		---				---			---				---			316,5					183			174			70			8				66,0			57,6
инструктор по трудовой терапии		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
ПРОЧИЙ ПЕРСОНАЛ:
логопед		1,25		1,25		1			1		0			96				100			---				---			---		---				---			---				---			1,25					1,25			1			1			0				96,0			100
психолог медицинский		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
социальный работник		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5"
ВРАЧИ:
анестезиолог-реаниматолог		180,5		139,3		73			73		7			48,5				77,1			---				---			---		---				---			---				---			180,5					140			73			73			7				48,5			77,1
кардиолог		31,5		25,25		14			15		6			53,3				80,2			---				---			---		---				---			---				---			31,5					25,3			14			15			6				53,3			80,2
кардиолог детский		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
невролог		45,75		36,75		22			22		1			57,7				80,3			---				---			---		---				---			---				---			45,75					36,8			22			22			1				57,7			80,3
нейрохирург		22,25		17,5		11			11		1			59,3				78,7			---				---			---		---				---			---				---			22,25					17,5			11			11			1				59,3			78,7
по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению		3		3		3			0		0			120				100			---				---			---		---				---			---				---			3					3			1			0			0				40			100
хирург сердечно-сосудистый		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
психиатр		1		0		0			1		0			0				0			---				---			---		---				---			---				---			1					0			0			1			0				0			0
функциональной диагностики		16		10,75		7			7		0			52,5				67,2			---				---			---		---				---			---				---			16					10,8			7			7			0				52,5			67,2
ультразвуковой диагностики		38		27		14			14		4			44,2				71,1			3				3			2		0				0			80				100			35					24			12			14			4				41,1			68,6
по лечебной физкультуре		4		1		1			0		0			30				25			---				---			---		---				---			---				---			4					1			1			0			0				30			25
физиотерапевт		5		4,5		4			2		0			96				90			---				---			---		---				---			---				---			5					4,5			4			2			0				96			90
по медицинской реабилитации		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
психотерапевт		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
рефлексотерапевт		2		2		0			2		0			0				100			---				---			---		---				---			---				---			2					2			0			2			0				0			100
методист		10		7,25		5			5		0			60				72,5			---				---			---		---				---			---				---			10					7,25			5			5			0				60			72,5
СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ:
инструктор по лечебной физкультуре		13		8		6			6		0			55,4				61,5			---				---			---		---				---			---				---			13								3			6			0				27,7			61,5
медицинская сестра по массажу		29		23,5		17			17		0			70,3				81			---				---			---		---				---			---				---			29					23,5			17			17			0				70,3			81
медицинская сестра по физиотерапии		33,5		30,25		22			22		0			78,8				90,3			---				---			---		---				---			---				---			33,5					30			22			22			0				78,8			90,3
медицинская сестра		1985		1683		1238			847		139			74,8				84,8			66				60,75			49		0				1			89,4				92,4			1919					1622			1189			847			138				74,3			84,5
медицинская сестра - анестезист		241,25		197		122			122		21			60,7				81,8			1				1			1		0				0			120				100			240					196			121			122			21				60,4			81,7
операционная медицинская сестра		115,75		105		79			79		0			81,9				90,5			1				1			1		0				0			120				100			115					104			78			79			0				81,6			90,4
медицинская сестра процедурной		94,5		76		69			69		1			87,6				80,7			1,5				1,5			1		0				0			80				100			93					75			68			69			1				87,7			80,4
медицинская сестра палатная (постовая)		1045,5		882		581			577		111			66,7				84,3			---				---			---		---				---			---				---			1046					882			552			577			111				63,4			84,3
инструктор по трудовой терапии		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
ПРОЧИЙ ПЕРСОНАЛ:
логопед		3		2		1			0		1			40				66,7			---				---			---		---				---			---				---			3					2			1			0			1				40			66,7
психолог медицинский		6		3,5		2			0		2			40				58,3			---				---			---		---				---			---				---			6					3,5			2			0			2				40			58,3
социальный работник		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 1 имени Пирогова"
ВРАЧИ:
анестезиолог-реаниматолог		97,25		83,75		58			51		19			71,6				86,1			---				---			---		---				---			---				---			97,25					83,75			58			51			19				71,6			86,1
кардиолог		13,25		10,5		9			6		1			81,5				79,2			---				---			---		---				---			---				---			13,25					10,5			9			6			1				81,5			79,2
кардиолог детский		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
невролог		25,25		22		25			9		1			118,8				87,1			---				---			---		---				---			---				---			25,25					22			25			9			1				118,8			87,1
нейрохирург		16		16		17			1		0			127,5				100			---				---			---		---				---			---				---			16					16			17			1			0				127,5			100
по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
хирург сердечно-сосудистый		6		6		4			2		1			80				100			---				---			---		---				---			---				---			6					6			4			2			1				80			100
психиатр		1		0,5		0			0		1			0				50			---				---			---		---				---			---				---			1					0,5			0			0			1				0			50
функциональной диагностики		8,5		6,25		3			2		5			42,4				73,5			---				---			---		---				---			---				---			8,5					6,25			3			2			5				42,4			73,5
ультразвуковой диагностики		13		12,25		7			15		0			64,6				94,2			---				---			---		---				---			---				---			13					12,25			7			15			0				64,6			94,2
по лечебной физкультуре		1,75		1		1			0		0			68,6				57,1			---				---			---		---				---			---				---			1,75					1			1			0			0				68,6			57,1
физиотерапевт		3		3		3			0		0			120				100			---				---			---		---				---			---				---			3					3			3			0			0				120			100
по медицинской реабилитации		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
психотерапевт		1		1		1			0		0			120				100			---				---			---		---				---			---				---			1					1			1			0			0				120			100
рефлексотерапевт		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
методист		3,5		2,5		2			1		0			68,6				71,4			---				---			---		---				---			---				---			3,5					2,5			2			1			0				68,6			71,4
СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ:
инструктор по лечебной физкультуре		3		3		3			0		0			120				100			---				---			---		---				---			---				---			3					3			3			0			0				120			100
медицинская сестра по массажу		2		1		1			0		0			60				50			---				---			---		---				---			---				---			2					1			1			0			0				60			50
медицинская сестра по физиотерапии		7		5		5			0		0			85,7				71,4			---				---			---		---				---			---				---			7					5			5			0			0				85,7			71,4
медицинская сестра		597,25		525,5		494			302		9			99,3				88			20				16,5			15		13				0			90				83			577					509			479			289			9				99,6			88,2
медицинская сестра - анестезист		91		85,25		70			54		2			92,3				93,7			---				---			---		---				---			---				---			91					85,25			70			54			2				92,3			93,7
операционная медицинская сестра		55,25		52,25		45			24		2			97,7				94,6			---				---			---		---				---			---				---			55,25					52,25			45			24			2				97,7			94,6
медицинская сестра процедурной		56		44,5		43			11		0			92,1				79,5			2,5				1,25			1		1				0			48				50			53,5					43,25			39			10			0				87,5			80,8
медицинская сестра палатная (постовая)		277,25		241		208			179		3			90				86,8			---				---			---		---				---			---				---			277					241			156			179			3				67,5			86,8
инструктор по трудовой терапии		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
ПРОЧИЙ ПЕРСОНАЛ:
логопед		2		2		3			0		0			180				100			---				---			---		---				---			---				---			2					2			3			0			0				180			100
психолог медицинский		3		2		3			1		0			120				66,7			---				---			---		---				---			---				---			3					2			3			1			0				120			66,7
социальный работник		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
ГБУЗ СО "Самарская городская клиническая больница N 2 имени Семашко"
ВРАЧИ:
анестезиолог-реаниматолог		48,75		44,00		21			21		14			51,7				90,3			---				---			---		---				---			---				---			48,75					44			21			21			14				51,7			90,3
кардиолог		0,5		0,5		1			0		0			240				100			---				---			---		---				---			---				---			0,5					0,5			1			0			0				24			100
кардиолог детский		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
невролог		15,5		14,25		9			9		3			69,7				91,9			---				---			---		---				---			---				---			15,5					14,25			9			9			3				69,7			91,9
нейрохирург		15,25		14,25		11			6		1			86,6				93,4			---				---			---		---				---			---				---			15,25					14,25			11			6			1				86,6			93,4
по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
хирург сердечно-сосудистый		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
психиатр		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
функциональной диагностики		3		3		2			2		0			80				100			---				---			---		---				---			---				---			3					3			2			2			0				80			100
ультразвуковой диагностики		16,25		14		9			14		0			66,5				86,2			---				---			---		---				---			---				---			16,25					14			9			14			0				66,5			86,2
по лечебной физкультуре		1		0,5		0			0		1			0				50			---				---			---		---				---			---				---			1					0,5			0			0			1				0			50
физиотерапевт		1		1		1			0		0			120				100			---				---			---		---				---			---				---			1					1			1			0			0				120			100
по медицинской реабилитации		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
психотерапевт		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
рефлексотерапевт		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
методист		1,5		1,5		1			1		0			80				100			---				---			---		---				---			---				---			1,5					1,5			1			1			0				80			100
СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ:
инструктор по лечебной физкультуре		1		1		1			0		0			120				100			---				---			---		---				---			---				---			1					1			1			0			0				120			100
медицинская сестра по массажу		1,5		1,5		1			1		0			80				100			---				---			---		---				---			---				---			1,5					1,5			1			1			0				80			100
медицинская сестра по физиотерапии		4		4		4			0		0			120				100			---				---			---		---				---			---				---			4					4			4			0			0				120			100
медицинская сестра		359,5		342		262			172		19			87,5				95,1			13				13			8		9				0			73,8				100			346,5					329			254			163			19				88			94,9
медицинская сестра - анестезист		52,75		46,5		30			27		7			68,2				88,2			---				---			---		---				---			---				---			52,75					46,5			3			27			7				68,2			88,2
операционная медицинская сестра		23		23		15			10		3			78,3				100			---				---			---		---				---			---				---			23					23			15			10			3				78,3			100
медицинская сестра процедурной		18,5		18,25		16			2		7			103,8				98,6			---				---			---		---				---			---				---			18,5					18,25			16			2			7				103,8			98,6
медицинская сестра палатная (постовая)		179		171		132			104		0			88,5				95,4			---				---			---		---				---			---				---			179					171			89			104			0				59,7			95,4
инструктор по трудовой терапии		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
ПРОЧИЙ ПЕРСОНАЛ:
логопед		0,5		0,5		0			0		1			0				100			---				---			---		---				---			---				---			0,5					0,5			0			0			1				0			100
психолог медицинский		1		1		1			0		1			120				100			---				---			---		---				---			---				---			1					1			1			0			1				120			100
социальный работник		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница имени Середавина"
ВРАЧИ:
анестезиолог-реаниматолог		276		227		140			157		32			60,9				82,2			---				---			---		---				---			---				---			276					227			140			157			32				60,9			82,2
кардиолог		36,75		18,5		13			15		3			42,4				50,3			2				0,25			1		2				0			60				13			34,75					18,25			12			13			3				41,4			52,5
кардиолог детский		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
невролог		82		45,75		36			23		12			52,7				55,8			14				12			13		6				2			109,5				84			67,75					33,75			23			17			10				40,7			49,8
нейрохирург		51,75		38,75		25			31		6			58,0				74,9			2,25				2,25			2		0				0			106,7				100,0			49,50					36,50			23			31			6				55,8			73,7
по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению		14,25		7,75		6			3		1			50,5				54,4			---				---			---		---				---			---				---			14,25					7,75			6			3			1				50,5			54,4
хирург сердечно-сосудистый		42,5		26,5		13			26		4			36,7				62,4			2				1,75			2		1				0			120				88			40,5					24,75			11			25			4				32,6			61,1
психиатр		2,25		0,75		1			0		0			53,3				33,3			0,25				0,25			1		0				0			480				100			2					0,5			0			0			0				0			25
функциональной диагностики		25,25		17,75		14			10		3			66,5				70,3			1				1			1		1				0			120				100			24,25					16,75			13			9			3				64,3			69,1
ультразвуковой диагностики		43,25		30,5		28			14		3			77,7				70,5			1				1			1		2				0			120				100			42,25					29,5			27			12			3				76,7			69,8
по лечебной физкультуре		18,75		8,75		6			8		0			38,4				46,7			---				---			---		---				---			---				---			18,75					8,75			6			8			0				38,4			46,7
физиотерапевт		16,25		8,75		7			6		0			51,7				53,8			---				---			---		---				---			---				---			16,25					8,75			7			6			0				51,7			53,8
по медицинской реабилитации		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
психотерапевт		1		0		0			0		0			0				0			---				---			---		---				---			---				---			1					0			0			0			0				0			0
рефлексотерапевт		8,50		5,5		5			2		0			70,6				64,7			---				---			---		---				---			---				---			8,5					5,5			5			2			0				70,6			64,7
методист		13,25		7,75		7			2		1			63,4				58,5			1				1			1		0				0			120				100			12,25					6,75			6			2			1				58,8			55,1
СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ:
инструктор по лечебной физкультуре		27,5		14,5		10			8		2			43,6				52,7			---				---			---		---				---			---				---			27,5					14,5			10			8			2				43,6			52,7
медицинская сестра по массажу		39		23,25		22			11		0			67,7				59,6			---				---			---		---				---			---				---			39					23,25			22			11			0				67,7			59,6
медицинская сестра по физиотерапии		74,5		40,25		30			30		1			48,3				54			---				---			---		---				---			---				---			74,5					40,25			30			30			1				48,3			54
медицинская сестра		2784,25		2060		1509			1019		308			65				74			71				53,25			68		15				0			114,5				75			2713					2007			1441			1004			308				63,7			74
медицинская сестра - анестезист		155		134		83			82		24			64,3				86,3			---				---			---		---				---			---				---			155					134			83			82			24				64,3			86,3
операционная медицинская сестра		123,25		76,5		68			38		5			66,2				62,1			---				---			---		---				---			---				---			123					76,5			68			38			5				66,2			62,1
медицинская сестра процедурной		169,5		93,5		93			31		0			65,8				55,2			8,5				7			6		2				0			84,7				82			161					86,5			83			29			0				61,9			53,7
медицинская сестра палатная (постовая)		1672,75		1309		1083			710		227			77,7				78,3			---				---			---		---				---			---				---			1673					1309			650			710			227				46,6			78,3
инструктор по трудовой терапии		---		---		---			---		---			---				---			---				---			---		---				---			---				---			---					---			---			---			---				---			---
ПРОЧИЙ ПЕРСОНАЛ:
логопед		10,5		9,5		7			3		0			80				90,5			5,75				5,25			4		3				0			83,5				91			4,75					4,25			3			0			0				75,8			89,5
психолог медицинский		11,5		6		6			1				0			62,6				52,2			1				0		1				0			0				120					0		10,5				6					5			1				0				57,1			57,1
социальный работник		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер"
ВРАЧИ:
анестезиолог-реаниматолог		60		53,75		33			35				14			66				89,6			---				---		---				---			---				---					---		60				53,75					33			35				14				66			89,6
кардиолог		84,25		66,25		68			27				4			96,9				78,6			18,5				17		17				1			1				110,3					92		65,75				49,25					51			26				3				93,1			74,9
кардиолог детский		9,25		7,25		8			3				0			103,8				78,4			2,5				2		2				0			0				96					80		6,75				5,25					6			3				0				106,7			77,8
невролог		2,75		2,25		2			1				0			87,3				81,8			0,75				0,25		0				1			0				0					33		2				2					2			0				0				120			100
нейрохирург		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению		8,25		8,25		4			7				1			58,2				100			---				---		---				---			---				---					---		8,25				8,25					4			7				1				58,2			100
хирург сердечно-сосудистый		31		28,50		22			17				3			85,2				91,9			1,5				1,25		1				2			1				80					83		29,5				27,25					21			15				2				85,4			92,4
психиатр		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
функциональной диагностики		24,25		21,25		17			14				2			84,1				87,6			24				20,75		17				14			1				85,9					87		0,5				0,5					0			0				1				0			100
ультразвуковой диагностики		3,5		3		2			3				0			68,6				85,7			3,5				3		2				3			0				68,6					86		---				---					---			---				---				---			---
по лечебной физкультуре		2		1		2			0				0			120				50			---				---		---				---			---				---					---		2				1					1			0				0				60,0			50
физиотерапевт		1,25		1		1			0				0			96				80			---				---		---				---			---				---					---		1,25				1					1			0				0				96			80
по медицинской реабилитации		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
психотерапевт		1,25		1,25		2			0				0			192				100			0,25				0,25		1				0			0				480					100		1				1					1			0								120			100
рефлексотерапевт		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
методист		4		4		3			1				1			90				100			---				---		---				---			---				---					---		4				4					3			1				1				90			100
СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ:
инструктор по лечебной физкультуре		2,5		2,5		2			1				0			96				100			---				---		---				---			---				---					---		2,5				2,5					2			1				0				96			100
медицинская сестра по массажу		2,5		2		2			0				0			96				80			---				---		---				---			---				---					---		2,5				2					2			0				0				96			80
медицинская сестра по физиотерапии		2,75		2		2			0				0			87,3				72,7			---				---		---				---			---				---					---		2,75				2					2			0				0				87,3			72,7
медицинская сестра		452,5		356		333			153				2			88,3				78,7			48				38,75		47				12			0				117,5					81		404,5				317,5					286			141				2				84,8			78,5
медицинская сестра - анестезист		24,75		24		18			16				0			87,3				97			---				---		---				---			---				---					---		24,75				24					18			16				0				87,3			97
операционная медицинская сестра		38,25		36		26			18				1			81,6				93,5			---				---		---				---			---				---					---		38,25				35,75					26			18				1				81,6			93,5
медицинская сестра процедурной		40,75		32		32			10				0			94,2				78,5			1				1		1				0			0				120					100		39,75				31					31			10				0				93,6			78
медицинская сестра палатная (постовая)		250,5		181,5		163			91				1			78,1				72,5			---				---		---				---			---				---					---		250,5				181,5					158			91				1				75,7			72,5
инструктор по трудовой терапии		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
ПРОЧИЙ ПЕРСОНАЛ:
логопед		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
психолог медицинский		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
социальный работник		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
ФГБОУ ВО "Клиники СамГМУ" Минздрава России
ВРАЧИ:
анестезиолог-реаниматолог		87,75		49		52			0				0			71,1				55,8			---				---		---				---			---				---					---		87,75				49					52			0				0				71,1			55,8
кардиолог		34		22,5		28			0				0			98,8				66,2			2				1,25		2				0			0				120					62,5		32				21,25					26			0				0				97,5			66,4
кардиолог детский		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
невролог		7,25		5,5		8			0				1			132,4				75,9			3				2		4				0			0				160					66,7		4,25				3,5					4			0				1				112,9			82,4
нейрохирург		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению		8		6,5		9			0				0			135				81,3			---				---		---				---			---				---					---		8				6,5					9			0				0				135			81,3
хирург сердечно-сосудистый		16,5		16,5		19			0				0			138,2				100			---				---		---				---			---				---					---		16,5				16,5					19			0				0				138,2			100
психиатр		1,25		1		2			0				0			192				---			0,25				0		0				0			0				0					0		1				1					2			0				0				240			---
функциональной диагностики		12,25		11		13			0				0			127,3				---			0,5				0,50		1				0			0				240					100		11,75				10,5					12			0				0				122,6			---
ультразвуковой диагностики		21,75		15,75		24			0				0			132,4				72,4			1				0		0				0			0				0					0		20,75				15,75					24			0				0				138,8			75,9
по лечебной физкультуре		4,5		3,75		5			0				0			133,3				83,3			0,25				0		0				0			0				0					0		4,25				3,75					5			0				0				141,2			88,2
физиотерапевт		8,25		7		9			0				0			130,9				84,8			---				---		---				---			---				---					---		8,25				7					9			0				0				130,9			84,8
по медицинской реабилитации		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
психотерапевт		1		1		2			0				0			240				100			---				---		---				---			---				---					---		1				1					2			0				0				240			100
рефлексотерапевт		0,75		0,5		1			0				0			160				66,7			0,5				0,5		1				0			0				240					100		0,25				0					0			0				0				0			0
методист		6		5		5			0				0			100				83,3			---				---		---				---			---				---					---		6				5					5			0				0				100			83,3
СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ:
инструктор по лечебной физкультуре		11,5		6		6			0				0			62,6				52,2			---				---		---				---			---				---					---		11,5				6					6			0				0				62,6			52,2
медицинская сестра по массажу		10		5,25		6			0				0			72				52,5			---				---		---				---			---				---					---		10				5,25					6			0				0				72			52,5
медицинская сестра по физиотерапии		14		7		7			0				0			60				50			---				---		---				---			---				---					---		14				7					7			0				0				60			50
медицинская сестра		917,25		742		852			0				0			111,5				80,9			34				26,25		63				0			0				222,4					77,2		883				715,5					789			0				0				107,2			80
медицинская сестра - анестезист		67,25		43,5		43			нет инф-ции				нет инф-ции			76,7				64,7			---				---		---				нет инф-ции			нет инф-ции				---					---		67,25				43,5					43			нет инф-ции				нет инф-ции				76,7			64,7
операционная медицинская сестра		55,5		40,5		43			0				1			93				73			---				---		---				---			---				---					---		55,5				40,5					43			0				1				93			73
медицинская сестра процедурной		125		103		69			нет инф-ции				нет инф-ции			66,2				82,4			5,5				5,5		5				нет инф-ции			нет инф-ции				109,1					100		119,5				97,5					64			нет инф-ции				нет инф-ции				64,3			81,6
медицинская сестра палатная (постовая)		455,75		404		222			нет инф-ции				нет инф-ции			58,5				88,7			---				---		---				---			---				---					---		456				404					222			нет инф-ции				нет инф-ции				58,5			88,7
инструктор по трудовой терапии		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
ПРОЧИЙ ПЕРСОНАЛ:
логопед		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
психолог медицинский		4,5		3		6			0				1			160				66,7			---				---		---				---			---				---					---		4,5				3					6			0				1				160			66,7
социальный работник		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Самара"
ВРАЧИ:
анестезиолог-реаниматолог		24,25		22,2		14			нет инф-ции				нет инф-ции			69,3				91,5			---				---		---				---			---				---					---		24,25				22,2					14			нет инф-ции				нет инф-ции				69,3			91,5
кардиолог		12,5		10,25		9			нет инф-ции				нет инф-ции			86,4				82			4,75				3,75		4				нет инф-ции			нет инф-ции				101,1					78,9		7,75				7					5			нет инф-ции				нет инф-ции				77,4			90,3
кардиолог детский		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
невролог		27,25		22,65		24			нет инф-ции				нет инф-ции			105,7				83,1			14,2				14,15		15				нет инф-ции			нет инф-ции				126,3					99,3		13				8,50					9			нет инф-ции				нет инф-ции				83,1			65,4
нейрохирург		2		1,5		1			нет инф-ции				нет инф-ции			60				75			---				---		---				---			---				---					---		2				1,5					1			нет инф-ции				нет инф-ции				60			75
по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
хирург сердечно-сосудистый		2,75		2,75		2			нет ин-ции				нет ин-ции			87,3				100			---				---		---				---			---				---					---		2,75				2,75					2			нет ин-ции				нет ин-ции				87,3			100
психиатр		3		2,75		0			нет ин-ции				нет ин-ции			0				91,7			3				2,75		3				нет ин-ции			нет ин-ции				120					91,7		---				---					---			---				---				---			---
функциональной диагностики		14		13,66		13			нет ин-ции				нет ин-ции			111,4				97,6			7				6,91		7				нет ин-ции			нет ин-ции				120					98,7		7				6,75					6			нет ин-ции				нет ин-ции				102,9			96,4
ультразвуковой диагностики		13		13		12			нет ин-ции				нет ин-ции			110,8				100			7				7		7				нет ин-ции			нет ин-ции				120					100		6				6,00					5			нет ин-ции				нет ин-ции				100			100
по лечебной физкультуре		2,75		2		2			0				0			87,3				72,7			0,75				0		0				0			0				0					0		2				2,00					2			0				0				120			100
физиотерапевт		4		4		4			0				0			120				100			3,5				3,5		4				0			0				137,1					100		---				---					---			---				---				---			---
по медицинской реабилитации		1		0		0			0				0			0				0			---				---		---				---			---				---					---		1				0					0			0				0				0			0
психотерапевт		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
рефлексотерапевт		2,25		2,25		0			нет инф-ции				нет инф-ции			0				100			---				---		---				---			---				---					---		2,25				2,25					2			нет инф-ции				нет инф-ции				106,7			100
методист		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ:
инструктор по лечебной физкультуре		5,75		4,75		5			нет инф-ции				нет инф-ции			104,3				82,6			2,75				2,28		3				нет инф-ции			нет инф-ции				130,9					82,7		3				2					2			нет инф-ции				нет инф-ции				80			66,7
медицинская сестра по массажу		15		15		16			нет инф-ции				нет инф-ции			128				100			9				9		10				нет инф-ции			нет инф-ции				133,3					100		6				6					6			нет инф-ции				нет инф-ции				120			100
медицинская сестра по физиотерапии		16		16		16			нет инф-ции				нет инф-ции			120				100			8				8		8				нет инф-ции			нет инф-ции				120					100		8				8					8			нет инф-ции				нет инф-ции				120			100
медицинская сестра		521,25		507,2		482			нет инф-ции				нет инф-ции			111				97,3			259				256,4		241				нет инф-ции			нет инф-ции				111,7					99		262				250,7					241			нет инф-ции				нет инф-ции				110,2			95,6
медицинская сестра - анестезист		19,75		17,7		15			нет инф-ции				нет инф-ции			91,1				89,6			---				---		---				---			---				---					---		19,75				17,7					15			нет инф-ции				нет инф-ции				91,1			89,6
операционная медицинская сестра		21		20,5		20			нет инф-ции				нет инф-ции			114,3				97,6			1				1		1				нет инф-ции			нет инф-ции				120					100		20				19,5					19			нет инф-ции				нет инф-ции				114			97,5
медицинская сестра процедурной		67,75		63,25		61			нет инф-ции				нет инф-ции			108				93,4			28,5				27		27				нет инф-ции			нет инф-ции				113,7					94,7		39,25				36,25					34			нет инф-ции				нет инф-ции				103,9			92,4
медицинская сестра палатная (постовая)		114		108		108			нет инф-ции				нет инф-ции			113,7				94,7			---				---		---				---			---				---					---		114				108					108			нет инф-ции				нет инф-ции				113,7			94,7
инструктор по трудовой терапии		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
ПРОЧИЙ ПЕРСОНАЛ:
логопед		1,25		1,25		1			нет инф-ции				нет инф-ции			96				100			0,25				0,25		0				нет инф-ции			нет инф-ции				0					100,0		1				1					1			нет инф-ции				нет инф-ции				120			100
психолог медицинский		1,5		1		1			нет инф-ции				нет инф-ции			80				66,7			0,5				0		0				нет инф-ции			нет инф-ции				0					0		1				1					1			нет инф-ции				нет инф-ции				120			100
социальный работник		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
ЗАО "Медицинская компания ИДК"
ВРАЧИ:
анестезиолог-реаниматолог		26		20,25		13			нет инф-ции				нет инф-ции			60				77,9			3,75				2,26		1				нет инф-ции			нет инф-ции				32,0					60,1		22,25				18					12			нет инф-ции				нет инф-ции				64,7			80,9
кардиолог		8		6,5		3			нет инф-ции				нет инф-ции			45				81,3			3,25				2		1				нет инф-ции			нет инф-ции				36,9					61,5		4,75				4,5					2			нет инф-ции				нет инф-ции				50,5			94,7
кардиолог детский		1		0,25		0			нет инф-ции				нет инф-ции			0				25			1				0,25		0				нет инф-ции			нет инф-ции				0					25		---				---					---			---				---				---			---
невролог		18		11		6			нет инф-ции				нет ин-ции			40				61,1			17,5				10,5		6				нет инф-ции			нет инф-ции				41,1					60		0,5				0,5					0			нет инф-ции				нет ин-ции				0			100
нейрохирург		1,25		0,5		0			нет инф-ции				нет ин-ции			0				40			1				0,25		0				нет инф-ции			нет ин-ции				0					25		0,25				0,25					0			нет инф-ции				нет ин-ции				0			100
по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению		1,5		2,5		1			нет инф-ции				нет ин-ции			80				166,7			---				---		---				---			---				---					---		4,5				2,5					1			нет инф-ции				нет ин-ции				26,7			55,6
хирург сердечно-сосудистый		3		0,5		0			нет инф-ции				нет ин-ции			0				16,7			1				0,25		0				нет инф-ции			нет ин-ции				0					25		2				0,25					0			нет инф-ции				нет ин-ции				0			12,5
психиатр		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
функциональной диагностики		7		3,75		1			нет инф-ции				нет ин-ции			17,1				53,6			7				3,75		1				нет инф-ции			нет ин-ции				17,1					53,6		---				---					---			---				---				---			---
ультразвуковой диагностики		45,75		36,75		26			нет ин-ции				нет ин-ции			68,2				80,3			4				36,75		26				нет ин-ции			нет ин-ции				68,2					80,3		---				---					---			---				---				---			---
по лечебной физкультуре		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
физиотерапевт		1,		0,25		0			нет ин-ции				нет ин-ции			0				25			---				---		---				---			---				---					---		1				0,25					0			нет ин-ции				нет ин-ции				0			25
по медицинской реабилитации		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
психотерапевт		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
рефлексотерапевт		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
методист		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
СРЕДНИЙ МЕДПЕРСОНАЛ:
инструктор по лечебной физкультуре		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
медицинская сестра по массажу		6,5		6		5			нет ин-ции				нет ин-ции			92,3				92,3			6,25				5,75		5				нет ин-ции			нет ин-ции				96					92		0,25				0,25					0			нет ин-ции				нет ин-ции				0			100
медицинская сестра по физиотерапии		1		0,25		0			нет ин-ции				нет ин-ции			0				25			1				0,25		0				нет ин-ции			нет ин-ции				0					25		---				---					---			---				---				---			---
медицинская сестра		277,25		240		182			нет ин-ции				нет ин-ции			78,8				86,6			160				130,5		103				нет ин-ции			нет ин-ции				77,3					81,6		117				109,5					79			нет ин-ции				нет ин-ции				80,9			93,4
медицинская сестра - анестезист		25,75		20,75		15			нет ин-ции				нет ин-ции			69,9				80,6			4,5				0,5		0				нет ин-ции			нет ин-ции				0					11,1		21				20,25					15			нет ин-ции				нет ин-ции				84,7			95,3
операционная медицинская сестра		25,5		20,75		15			нет ин-ции				нет ин-ции			70,6				81,4			5,5				3,75		3				нет ин-ции			нет ин-ции				65,5					68,2		20				17					12			нет ин-ции				нет ин-ции				72			85
медицинская сестра процедурной		13,5		12,75		10			нет ин-ции				нет ин-ции			88,9				94,4			13,5				12,75		10				нет ин-ции			нет ин-ции				88,9					94,4		---				---					---			---				---				---			---
медицинская сестра палатная (постовая)		29,25		27		18			нет инф-ции				нет инф-ции			73,8				92,3			---				---		---				---			---				---					---		29,25				27					18			нет ин-ции				нет ин-ции				73,8			92,3
инструктор по трудовой терапии		---		---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---					---		---				---					---			---				---				---			---
ПРОЧИЙ ПЕРСОНАЛ:
логопед		0,5		0,25		0			нет инф-ции				нет инф-ции			0				50			0,5				0,25		0				нет инф-ции			нет инф-ции				0					50		---				---					---			---				---				---			---
психолог медицинский	3,25	2,25	2		нет инф-ции			нет инф-ции				73,8			69,2				3,25			2,25				2		нет инф-ции				нет инф-ции			73,8				69,2			---				---				---				---			---			---				---
социальный работник	---	---	---		---			---				---			---				---			---				---		---				---			---				---			---				---				---				---			---			---				---

Во всех ПСО и РСЦ, оказывающих помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения, сформированы мультидисциплинарные бригады для оказания ранних реабилитационных мероприятий. Вместе с тем практически во всех ПСО и РСЦ имеется дефицит врачей-неврологов, врачей - анестезиологов-реаниматологов, врачей-физиотерапевтов, врачей по лечебной физкультуре и врачей ультразвуковой диагностики, а также медицинских психологов и логопедов.

Совместно с ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Минздрава России 02.03.2020 для Самарской области была определена и согласована потребность во врачах и среднем медицинском персонале до 2024 года. Общая потребность - 653 человека, в том числе во врачах - анестезиологах-реаниматологах (89), врачах-неврологах (77), врачах по медицинской реабилитации (59), врачах-психиатрах (21), врачах по функциональной диагностике (21), врачах по лечебной физкультуре (13), врачах-психотерапевтах (8), врачах по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению (6), врачах - сердечно-сосудистых хирургах (5).

Профицит для Самарской области отмечен по следующим специальностям: кардиология (45), детская кардиология (4), нейрохирургия (34).

Дефицит не отмечен по врачам-рефлексотерапевтам, врачам ультразвуковой диагностики, врачам-физиотерапевтам, врачам-методистам.

Потребность Самарской области в среднем медицинском персонале составляет 81 специалист, в частности: анестезисты (16), операционные (19), процедурные (5), по функциональной диагностике (33).

Кроме того, ежегодно после проведения анализа годовых показателей, характеризующих кадровую ситуацию в здравоохранении региона, приказом министерства здравоохранения Самарской области утверждается потребность, или "дорожная карта", для подведомственных медицинских организаций по привлечению медицинских работников разных специальностей, в том числе участвующих в реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Приказом от 29.03.2021 N 388 "О потребности во врачах и средних медицинских работниках на 2021 год" установлена потребность в 37 врачах - анестезиологах-реаниматологах, 35 врачах-кардиологах, 4 врачах по лечебной физкультуре, 1 враче по медицинской реабилитации, 22 врачах-неврологах, 1 враче-нейрохирурге, 2 врачах-психиатрах, 3 врачах по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, 2 врачах-рефлексотерапевтах, 8 врачах - сердечно-сосудистых хирургах, 13 врачах ультразвуковой диагностики, 11 врачах-физиотерапевтах, 11 врачах функциональной диагностики.

В связи пандемией коронавирусной инфекции для восполнения отрасли здравоохранения на базе ФБОУ ВО "СамГМУ" Минздрава России в числе прочих прошли обучение по дополнительным профессиональным программам профессиональной переподготовки в 2020 году - 3 врача - анестезиолога-реаниматолога, в 2021 году - уже 1 врач.

Кроме того, в летне-осенний период 2020 года было организовано дополнительное внеплановое обучение 176 специалистов со средним медицинским образованием по программам дополнительного профессионального образования по специальности "анестезиология и реаниматология".

В 2021 году на цикле профессиональной переподготовки по специальности "анестезиология и реаниматология" на базе ФБОУ ВО "СамГМУ" Минздрава России уже обучен 1 врач, планируется обучить еще 2 человека.

Мероприятия по формированию и расширению системы моральных и материальных стимулов медицинских работников

Реализация региональной кадровой политики по обеспечению и подготовке кадров для государственных учреждений здравоохранения Самарской области осуществляется в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение отрасли здравоохранения Самарской области" на 2014 - 2023 годы государственной программы Самарской области "Развитие здравоохранения в Самарской области" на 2014 - 2023 годы, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 27.11.2013 N 674.

Сохранению и закреплению медицинских кадров, в том числе участвующих в оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, способствует реализация мер, связанных с предоставлением денежных выплат, в рамках мероприятий федеральных и региональных программ.

В рамках федеральной программы "Земский доктор" предоставляется единовременная компенсационная выплата медицинским работникам (врачам - 1,0/1,5 млн. рублей, фельдшерам - 0,75/0,5 млн. рублей), являющимся гражданами Российской Федерации, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 000 человек, заключившим договор с министерством здравоохранения Самарской области. С 2012 года выплату получили 915 медицинских работников, в том числе 819 врачей, из которых 30 врачей - анестезиологов-реаниматологов, 30 врачей-неврологов, 8 врачей-кардиологов, а также 22 врача клинической лабораторной диагностики, 16 врачей-психиатров и врачей - психиатров-наркологов, 17 врачей ультразвуковой диагностики, 7 врачей функциональной диагностики и 1 врач-физиотерапевт. В 2020 году из указанного количества выплата предоставлена 3 врачам - анестезиологам-реаниматологам, 3 врачам-неврологам, а также 2 врачам клинической лабораторной диагностики и 1 врачу - психиатру-наркологу.

Также в рамках реализуемой региональной программы медицинским работникам, приступившим к работе по наиболее востребованным специальностям (к которым относятся все специальности, связанные с оказанием медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями), министерством здравоохранения Самарской области предоставляется выплата в размере 165 996 рублей. С 2014 года выплату получили более 2400 медицинских работников, в том числе 169 врачей - анестезиологов-реаниматологов, 13 врачей-неврологов, 8 врачей-кардиологов, 8 врачей-нейрохирургов, 8 врачей - сердечно-сосудистых хирургов, а также 104 врача клинической лабораторной диагностики, 54 врача-психиатра, 1 врач ультразвуковой диагностики и 1 инструктор по лечебной физкультуре. В 2020 году выплата предоставлена в том числе 6 врачам - анестезиологам-реаниматологам, 5 врачам-неврологам, 3 врачам-кардиологам, 2 врачам-нейрохирургам, 5 врачам клинической лабораторной диагностики, 3 врачам-психиатрам.

В рамках Закона Самарской области от 03.10.2014 N 82-ГД "Об отдельных вопросах в сфере охраны здоровья граждан в Самарской области" с 2020 года на территории всех муниципальных образований Самарской области разработаны и утверждены планы и муниципальные программы по созданию благоприятных условий как для оказания медицинской помощи населению, так и привлечения медицинских и фармацевтических работников, в том числе по обеспечению их жильем.

В 2020 году 39 жилых помещений переданы в оперативное управление государственным бюджетным учреждениям здравоохранения Самарской области для дальнейшего предоставления медицинским работникам по договорам найма.

Кроме того, в 2020 году внесены изменения в Закон Самарской области от 16.07.2004 N 122-ГД "О государственной поддержке граждан, имеющих детей", устанавливающие право первоочередного приема детей медицинских работников первичного звена здравоохранения и скорой медицинской помощи в образовательные организации, реализующие основную общеобразовательную программу дошкольного образования.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

В настоящее время в Самарской области реализуются меры по льготному лекарственному обеспечению групп пациентов с продолжительностью обеспечения, предусмотренной действующим законодательством.

Лекарственная помощь пациентам, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция, оказывается в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 28.04.2020 N 600 "Об организации лекарственного обеспечения пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении, с целью профилактики развития сердечно-сосудистых осложнений в Самарской области и формировании отчетности".

В 2020 году в Самарской области пациентам, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция, и не имеющим права на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг, выписаны и отпущены лекарственные препараты по 146 874 рецептам, средняя стоимость рецепта составляет 680 рублей. Лекарственное обеспечение произведено согласно номенклатуре перечня, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2020 N 1н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний". Номенклатура закупленных лекарственных препаратов соответствует всем 23 международным непатентованным наименованиям, входящим в утвержденный приказом Минздрава России от 09.01.2020 N 1н перечень лекарственных препаратов. Доля обслуженных рецептов на лекарственные препараты составляет 100%.

В рамках программы лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг, в 2019 году в Самарской области 8705 обратившихся пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений обеспечены лекарственными препаратами при амбулаторном лечении. Средняя стоимость одного рецепта составляет 133,22 руб.

В рамках программы лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг, в 2020 году в Самарской области 7482 обратившихся пациента с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений обеспечены лекарственными препаратами при амбулаторном лечении. Средняя стоимость одного рецепта составляет 193,40 руб. Доля обслуженных рецептов на лекарственные препараты составляет 100%.

В 2020 году доля лекарственной обеспеченности пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция, и не имеющих права на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг, на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи по выписанным рецептам составила 100%.

В целях организации лекарственного обеспечения лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, назначены ответственные должностные лица из числа заместителей главного врача или заведующих отделениями за установление диспансерного наблюдения за пациентами группы ССЗ, их лекарственное обеспечение, формирование сводной потребности в лекарственных препаратах на соответствующий год и представление отчетной информации.

В течение трех рабочих дней после получения медицинской организацией выписного эпикриза по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях пациенты группы ССЗ берутся на диспансерный учет. Ведется региональный регистр пациентов, перенесших сердечно-сосудистые заболевания, данные вносятся медицинской организацией в течение трех рабочих дней после выписки из стационара с учетом кодов МКБ-10. Назначение лекарственных препаратов пациентам группы ССЗ осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи, с учетом клинических рекомендаций и рекомендаций по вторичной профилактике в выписном эпикризе, по перечню лекарственных препаратов, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2020 N 1н.

В день обращения пациента группы ССЗ в медицинскую организацию после выписки из стационара ему оформляется в ЦМИС УЛЛО рецепт на бесплатное получение лекарственных препаратов с указанием в рецептах кодов МКБ-10.

В ГБУЗ "Самарский областной медицинский информационно-аналитический центр" медицинской организацией направляется отчет по формам, установленным Минздравом России, не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным.

Контроль за побочными действиями лекарственных препаратов, применяемых при ССЗ, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", согласно которому медицинский сотрудник медицинской организации, установивший и/или получивший информацию о серьезных нежелательных реакциях и непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов пациентом, а также об иных фактах и обстоятельствах, влияющих на изменение отношения ожидаемой пользы к возможному риску применения лекарственных препаратов, обязан проинформировать службу федерального Фармаконадзора путем направления соответствующего извещения с указанием полной информации о лекарственном средстве (производителе, торговом наименовании, дозировке, кратности приема) и описанием всех побочных/нежелательных реакций.

Контроль за эффективностью лекарственных препаратов по программе ССЗ оценивается в рамках диспансерного наблюдения пациента по конкретному диагнозу (шифр МКБ X) с мониторированием основных параметров. Эффективность гипотензивной терапии оценивается по достижении целевых цифр АД, к которым адаптирован пациент. Уровни контроля: 1 - врач при диспансерном осмотре (офисное АД); 2 - пациент (ведение дневника самонаблюдения (домашнее АД)); 3 - дополнительный метод исследования - холтеровское мониторирование АД. Эффективность липидснижающей терапии оценивается по достижении целевых цифр ЛПНП. Уровень контроля: 1 - врач при диспансерном осмотре (липидный профиль). Эффективность контроля синусового ритма оценивается по достижении целевых цифр ЧСС. Уровень контроля: 1 - врач при диспансерном осмотре (контроль ЧСС); 2 - пациент (ведение дневника самонаблюдения (ЧСС)); 3 - дополнительный метод исследования - холтеровское мониторирование ЭКГ.

При недостижении целевых показателей осуществляется коррекция и/или изменение схемы лечения.

Кроме того, врачебной комиссией (приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н) проводится оценка качества, обоснованности и эффективности назначения лекарственных препаратов и осуществляется контроль за направлением сообщений в Федеральную службу по надзору сфере здравоохранения в целях осуществления мониторинга безопасности лекарственных препаратов о выявленных случаях побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственного препарата, серьезных нежелательных реакций и непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов.

Вторичная профилактика развития ССЗ: по итогам 2020 года показатель "Доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях" составляет 100%.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения (БСК)

Оказание медицинской помощи при болезнях системы кровообращения (БСК) регламентировано следующими нормативными правовыми актами:

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 06.04.2009 N 551 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Самарской области";

приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 18.05.2009 N 970 "Об организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";

приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 16.07.2009 N 1957 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 18.05.2009 N 970 "Об организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";

приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 28.06.2011 N 845 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 18.05.2009 N 970 "Об организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 11.10.2013 N 1392 "О дополнительном открытии неврологических отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в учреждениях здравоохранения Самарской области и о внесении изменения в приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 18.05.2009 N 970 "Об организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 05.04.2017 N 342 "Об утверждении перечней медицинских организаций, оказывающих медицинскую реабилитацию по этапам" (в редакции приказа министерства здравоохранения Самарской области от 20.07.2017 N 812);

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 15.03.2018 N 270 "О совершенствовании лечебно-консультативных центров государственных учреждений здравоохранения Самарской области";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 03.08.2018 N 933 "Об организации направления пациентов с заболеваниями кардиологического профиля в возрасте 18 лет и старше в медицинские организации в Самарской области на плановую коронарную ангиографию";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 26.12.2018 N 1663 "О совершенствовании ранней диагностики болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований у мужчин возрастной группы 40 - 60 лет";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 29.12.2018 N 1685 "Об утверждении перечня медицинских организаций в Самарской области, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь пациентам с заболеваниями системы кровообращения";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 23.01.2019 N 46 "Об организации специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией на догоспитальном этапе и внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 26.02.2019 N 251 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 22.04.2014 N 571 "Об организации оказания неотложной кардиологической помощи больным с тромбоэмболией легочной артерии на территории Самарской области";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 27.03.2019 N 432 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 26.12.2018 N 1663 "О совершенствовании ранней диагностики болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований у мужчин возрастной группы 40 - 60 лет";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 04.04.2019 N 466 "Об организации дистанционной передачи электрокардиограмм отдельным медицинским организациям Самарской области";

приказ ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" от 12.02.2019 N 50 "Об организации школ для пациентов с фибрилляцией предсердий";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 12.03.2019 N 10-н "Об утверждении Административного регламента министерства здравоохранения Самарской области по предоставлению государственной услуги "Организация направления граждан Самарской области на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования" и признании утратившими силу отдельных приказов";

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 N 89н "О внесении изменений в порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н";

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.03.2019 N 179 "Об утверждении методик расчета дополнительных показателей федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", входящего в национальный проект "Здравоохранение";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 15.07.2019 N 900 "Об организации мониторинга мероприятий по снижению смертности от основных причин на территории Самарской области";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 25.07.2019 N 998 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 04.04.2019 N 446 "Об организации дистанционной передачи электрокардиограмм отдельными медицинскими организациями Самарской области";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 31.07.2019 N 1016 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 03.08.2018 N 933 "Об организации направления пациентов с заболеваниями кардиологического профиля в возрасте 18 лет и старше в медицинские организации в Самарской области на плановую коронарную ангиографию";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 30.09.2019 N 1233 "Об организации оказания медицинской помощи пациентам с нарушениями ритма сердца и проводимости, а также некоронарогенными заболеваниями на территории Самарской области";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 24.10.2019 N 1407 "Об утверждении перечня индикаторов проверки выполнения клинических рекомендаций в медицинских организациях Самарской области";

приказ от 30.10.2019 N 1436 "О внесении изменения в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 29.12.2018 N 1685 "Об утверждении перечня медицинских организаций в Самарской области, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь пациентам с заболеваниями системы кровообращения";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 19.11.2019 N 1533 "О внесении изменения в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 23.01.2019 N 46 "Об организации специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией на догоспитальном этапе и внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 13.12.2019 N 1688 "О создании региональных сосудистых центров, неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 11.10.2013 N 1392 "О дополнительном открытии неврологических отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения в учреждениях Самарской области и о внесении изменений в приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 18.05.2009 N 970 "Об организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 17.12.2019 N 1705 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 23.01.2019 N 46 "Об организации специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией на догоспитальном этапе и внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 26.12.2019 N 1797 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 23.01.2019 N 46 "Об организации специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией на догоспитальном этапе и внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 31.12.2019 N 1832 "Об организации оказания медицинской помощи пациентам старше 18 лет с хронической сердечной недостаточностью на территории Самарской области";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 31.12.2019 N 1834 "Об организации оказания медицинской реабилитации пациентам старше 18 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями (острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах) на территории Самарской области и внесении изменения в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 05.04.2017 N 342 "Об утверждении перечней медицинских организаций, оказывающих медицинскую реабилитацию по этапам";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 21.09.2020 N 1451 "О Региональном центре компетенции оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и подозрением на острый коронарный синдром";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 09.03.2021 N 201 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 31.12.2019 N 1832 "Об организации оказания медицинской помощи пациентам старше 18 лет с хронической сердечной недостаточностью на территории Самарской области";

информационное письмо от 10.03.2021 NМЗ/727вн в целях исполнения мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы, достижения сигнальных показателей.

Основным нормативным приказом, регламентирующим работу СМП с больными ОКС/ИМ, в Самарской области является приказ министерства здравоохранения Самарской области от 23.01.2019 N 46 "Об организации специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией на догоспитальном этапе и внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области", в соответствии с которым:

четче обозначены целевые показатели - временные промежутки для каждого этапа оказания помощи пациенту с ОКС;

внесено обязательное предоставление отчета в министерство здравоохранения Самарской области и главному внештатному специалисту по скорой медицинской помощи (ГВС по СМП) - мониторинг по оказанию помощи пациентам с ОКС для станций СМП на ежедневной основе (представляют оперативные отделы), для отделений СМП на ежемесячной основе;

мониторинг поминутного контроля времени от "первичного медицинского контакта" до доставки в стационар в карте вызова (внести в отчетную форму отделений и станций СМП);

пофамильный контроль врачей/фельдшеров, не сделавших тромболитик при ОКС на догоспитальном этапе (внести в отчетную форму отделений и станций СМП).

В связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 проводилась разработка новых и актуализация маршрутизации уже существующих приказов в разрезе оказания скорой медицинской помощи, касающихся ССЗ (ОКС, ОНМК, ТЭЛА, нарушения ритма), а именно:

информационное письмо министерства здравоохранения Самарской области от 07.04.2020 N 30/1161, касающееся маршрутизации больных ОКС и ОНМК в Самарской области, во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н; приказ министерства здравоохранения Самарской области от 15.04.2020 N 523 "О временной маршрутизации взрослых пациентов с заболеваниями неинфекционного профиля при оказании медицинской помощи в экстренной форме в условиях угрозы распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" и приказы и распоряжения министерства здравоохранения Самарской области, вносящие изменения в маршрутизацию пациентов с ОКС, ОНМК, ХСН и другими ССЗ в связи в изменением эпидситуации в ЛПУ Самарской области: приказы министерства здравоохранения Самарской области от 24.04.2020 N 589, от 08.05.2020 N 652, от 03.06.2020 N 855, от 01.06.2020 N 583-р; от 09.06.2020 N 891, от 11.06.2020 N 900, от 03.07.2020 N 994, от 06.07.2020 N 1006, от 17.07.2020 N 1070, от 22.07.2020 N 1173, от 03.08 2020 N 1176, от 27.08.2020 N 1351, от 14.09.2020 N 1420, от 16.09.2020 N 1430, от 23.09.2020 N 1446, от 30.09.2020 N 1543, от 06.10.2020 N 1573, от 08.10.2020 N 1578, от 08.10.2020 N 1579, от 12.10.2020 N 1588, от 13.10 2020 N 1597, от 14.10.2020 N 1614, от 16.10.2020 N 1684, от 20.10.2020 N 1698, от 22.10.2020 N 1707, от 23.10.2020 N 1708, от 27.10.2020 N 1728, от 27.10.2020 N 1730, от 09.11.2020 N 1783, от 12.11.2020 N 1806, от 16.11.2020 N 1820, от 17.11.2020 N 1830, от 20.11.2020 N 1847, от 24.11.2020 N 1926, от 26.11.2020 N 1946, от 01.12.2020 N 1964, от 16.12.2020 N 2058, от 21.12.2020 N 2083, от 22.12.2020 N 2100, от 25.12.2020 N 2134, распоряжения министра здравоохранения Самарской области от 08.05.2020 N 442-р, от 14.05.2020 N 471-р, от 28.05.2020 N 526-р, от 01.06.2020 N 583-р.

С октября месяца 2020 года на базе ГБУЗ "СОККД им. В.П. Полякова" в режиме 24/7 работает "Региональный центр по консультированию и координации" (далее - Центр). Специалистами Центра оказывается консультативная помощь медицинским работникам в ЦРБ, ЦГБ и СМП в сложных, вызывающих трудности в диагностике и лечении случаях.

1.9. Выводы

Проведенный анализ структуры смертности от болезней системы кровообращения за 2020 год показал существенный рост смертности от ишемической болезни сердца как в стационаре, так и вне стационара, а также досуточную летальность от острого коронарного синдрома, превышающую нормативные показатели.

В связи с ростом смертности от БСК в 2020 году необходимо:

актуализировать программу первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;

продолжить работу по программе ведения пациентов с фибрилляцией предсердий, которая позволит снизить смертность от БСК, в том числе от цереброваскулярных болезней;

увеличить долю тромболитической терапии при ишемическом инсульте до 5% и внедрить методику тромбоэкстракции при ишемическом инсульте.

Требует совершенствования система медицинской реабилитации для пациентов с болезнями системы кровообращения (острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения, операции на сердце), включая разработку маршрутизации пациентов.

Имеется неполная укомплектованность кадрами мультидисциплинарных бригад на всех трех этапах оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации.

Требуется дооснащение реабилитационным оборудованием медицинских организаций второго и третьего этапов реабилитации.

В соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 23.01.2019 N 46 "Об организации специализированной помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией на догоспитальном этапе и внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области" разработана маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом. Все ЧКВ-центры работают в режиме 24/7/365, все пациенты с острым коронарным синдромом госпитализируются только в ЧКВ-центры. Однако помощь больным с острым коронарным синдромом в г.о. Сызрань, г.о. Октябрьск, Сызранском и Шигонском районах характеризуется низкой доступностью в связи с удаленностью от ЧКВ-центров и отсутствием такового в г.о. Сызрань. Поэтому необходимо организовать отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения (ЧКВ-центр) с учетом территориальной доступности специализированной помощи в ГБУЗ "Сызранская центральная городская больница".

Кроме этого, необходимо:

пересмотреть кадровое обеспечение учреждений здравоохранения кардиологической службы в г.о. Тольятти и г.о. Сызрань;

запланировать установку в ГБУЗ СО "Сызранская центральная городская больница" ангиографа (на основе ГЧП);

продолжить льготное лекарственное обеспечение пациентов, перенесших инфаркт миокарда, ОНМК, АКШ, ангиопластику, катетерную абляцию по поводу ФП, на 12 месяцев. Организовать на базе ГБУЗ СО "ТГКБ N 5", ГБУЗ "СОКБ им В.Д. Сердавина", ГБУЗ СО "ТГКБ N 2 им В.В. Баныкина" аптеки ЛЛО на 1 месяц пациентам при выписке;

доработать схему маршрутизации пациентов, перенесших острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения, кардиохирургические вмешательства, на втором и третьем этапах медицинской реабилитации.

Учитывая не отработанную в полной мере организацию медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью, необходимо усовершенствовать маршрутизацию пациентов данного профиля, а также создать регистр пациентов с ХСН для улучшения контроля и качества оказания медицинской помощи данной группе пациентов.

Необходимо внести изменения в маршрутизацию пациентов с тромбоэмболией легочной артерии с целью их госпитализации только в центры, имеющие положительный опыт лечения данной нозологии.

В связи с низкой укомплектованностью кадрами станции скорой медицинской помощи, недостаточной долей догоспитальной тромболитической терапии (68,0% в 2020 году) и высокой долей выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда более 20 минут (19,6%) необходимо:

продолжить работу по привлечению врачей и фельдшеров в службу скорой медицинской помощи;

оптимизировать алгоритмы работы бригад скорой медицинской помощи на вызовах с острым коронарным синдромом и острым нарушением кровообращения;

провести образовательные мероприятия по обучению бригад скорой медицинской помощи технике выполнения тромболитической терапии;

внедрить телекардиодиагностику с возможностью работы скорой медицинской помощи с РСЦ в едином информационном поле.

Для обеспечения преемственности оказания медицинской помощи в медицинских организациях Самарской области необходимо:

продолжить работу по созданию единой медицинской информационной системы, позволяющей вести единый регистр лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

расширить возможности использования телемедицинских технологий, в том числе при взаимодействии с Научным медицинским исследовательским центром, в рамках Федеральной телемедицинской системы.

2. Показатели и сроки реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы

Таблица 114

N п/п	Наименование показателя	Базовое значение 31.12.2018	Период, год
			2019	2020	2021	2022	2023	2024
1.	Смертность от болезней системы кровообращения, на 100 тыс. населения	603,5	570,0	550,0	541,5	526,9	512,3	497,7
2.	Смертность от инфаркта миокарда, на 100 тыс. населения	32,4	32,3	35,5	29,9	28,7	27,6	26,7
3.	Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения, на 100 тыс. населения	81,0	71,7	83,5	66,4	63,8	61,2	59,2
4.	Больничная летальность от инфаркта миокарда, %	13,4	12,3	12,2	11,2	10,2	9,2	8,0
5.	Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %	18,9	18	18,7	17,5	16,3	15,1	14,0
6.	Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, %	26,7	31,1	36,9	42,7	48,4	54,2	60
7.	Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, ед.	4271	5197	5020	7123	8086	9049	10013
8.	Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, %	58,3	64,4	70,5	76,6	82,8	88,9	95
9.	Доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, %	-	-	50	80	85	90	90
10.	Доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, %	-	-	-	50	60	70	80
11.	Летальность больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/ число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением), %	-	-	3,58	3,47	3,37	3,27	3,17
12.	Смертность населения от ишемической болезни сердца, на 100 тыс. населения	265,3	-	-	229	222,8	216,6	210,4
13.	Смертность населения от цереброваскулярных болезней, на 100 тыс. населения	244,7	-	-	224,8	213,8	202,8	191,8

Тромболитическая терапия (ТЛТ) при ишемическом инсульте

В 2019 году проведено - 503 ТЛТ, доля ТЛТ при ишемическом инсульте - 4,9%.

В 2020 году проведено - 412 ТЛТ, доля ТЛТ при ишемическом инсульте - 4,3%.

По итогам 1 квартала 2021 года проведено - 111 ТЛТ, доля ТЛТ при ишемическом инсульте - 5%.

Доля пациентов, направленных на медико-социальную экспертизу.

В соответствии с годовой формой федерального статистического наблюдения N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации" за 2020 год число лиц с болезнями системы кровообращения, взятых под диспансерное наблюдение, составляет 342 010 человек.

По информации ГБ МСЭ, в 2020 году среди первичного выхода на инвалидность 2 801 человек имел болезни системы кровообращения.

Таким образом, доля первичного выхода на инвалидность по БСК в 2020 году составила 0,82%.

3. Задачи региональной программы

Основными задачами региональной программы являются:

внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ;

организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи;

совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ;

совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ;

совершенствование вторичной профилактики ССЗ;

разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ;

совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК;

развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ;

разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечению системы оказания медицинской помощи больным ССЗ квалифицированными кадрами;

организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.

Дополнительные задачи региональной программы:

внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;

совершенствование материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, в том числе переоснащение медицинским оборудованием МО в соответствии с паспортом федерального проекта;

организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций Российского общества патологоанатомов;

обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств в территориальной программе ОМС показателям региональной программы;

разработка плана интеграции медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинских организаций в единую информационную систему субъекта Российской Федерации;

определение ведущей медицинской организации субъекта Российской Федерации (а также ее функций и полномочий), осуществляющей контроль и организационно-методическое обеспечение выполнения региональной программы, и/или создание (оптимизация) структурного подразделения на базе органа исполнительной власти субъекта в сфере здравоохранения (центра компетенций);

разработка стратегии лечения и реабилитации при некоронарогенных заболеваниях миокарда. Разработка комплекса мер третичной профилактики БСК;

разработка стратегии интеграции медицинских организаций частной формы собственности в структуру оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в регионе;

разработка стратегии по развитию/усовершенствованию паллиативной помощи при БСК.