ГУБЕРНАТОР САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 31 мая 2023 года N 108-р


О внесении изменений в распоряжение Губернатора Самарской области от 28.06.2019 N 298-р "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы"

В целях актуализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы и приведения ее в соответствие с Требованиями к региональным программам "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденными заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2021:

1. Внести в распоряжение Губернатора Самарской области от 28.06.2019 N 298-р "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы" следующие изменения:

в региональной программе "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы:

разделы 1.1 - 1.4, 1.6 - 1.9, подразделы 1.5.1 - 1.5.4 раздела 1.5, раздел 4 изложить в редакции согласно приложению к настоящему Распоряжению.

2. Контроль за выполнением настоящего Распоряжения возложить на министерство здравоохранения Самарской области.

3. Опубликовать настоящее Распоряжение в средствах массовой информации.

4. Настоящее Распоряжение вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор
Самарской области
Д.И.АЗАРОВ

Приложение
к Распоряжению
Губернатора Самарской области
от 31 мая 2023 г. N 108-р

1.1. Краткая характеристика субъекта Российской Федерации в целом

Самарская область расположена на юго-востоке Восточно-Европейской равнины в среднем течении реки Волги, которая образует здесь дугообразную излучину - Самарскую луку.

В излучине Самарской луки расположены Жигулевские горы высотой 381 метр над уровнем моря. На территории области сохранились незатронутые антропогенной деятельностью уголки природной среды: Жигулевский государственный природный биосферный заповедник им. И.И. Спрыгина, национальные парки "Самарская Лука" и "Бузулукский бор", Муранский, Красносамарский, Рачейский боры и др.

Область расположена на границе лесостепной и степной природно-климатических зон - в северной ее части произрастают хвойные и широколиственные леса, а юг и восток занимают преимущественно степные территории. Близость безводных азиатских полупустынь сказывается на климате южных регионов области, где наблюдаются периодические засухи.

Самарская область делится на 10 городских округов (Самара - областной центр, Тольятти, Сызрань, Новокуйбышевск, Чапаевск, Отрадный, Жигулевск, Октябрьск, Кинель, Похвистнево) и 27 муниципальных районов (Алексеевский, Безенчукский, Богатовский, Большеглушицкий, Большечерниговский, Борский, Волжский, Елховский, Исаклинский, Камышлинский, Кинельский, Кинель-Черкасский, Клявлинский, Кошкинский, Красноармейский, Красноярский, Нефтегорский, Пестравский, Похвистневский, Приволжский, Сергиевский, Ставропольский, Сызранский, Хворостянский, Челно-Вершинский, Шенталинский, Шигонский (рис. 1).

Рис. 1. Административное деление Самарской области

Численность населения Самарской области на 01.01.2022 составила 3131,7 тыс. человек, в том числе городское население - 2494,8 тыс. человек (79,7%), сельское население - 636,9 тыс. человек (20,3%).

В 2022 году численность населения Самарской области уменьшилась на 22,4 тыс. человек, в том числе городское население на 20,0 тыс. человек, сельское население на 2,5 тыс. человек (рис. 2).

Рис. 2. Динамика численности постоянного населения Самарской области, тыс. человек

Численность детского населения (0 - 17 лет) в 2022 году уменьшилась до 612,4 тыс. человек (2021 год - 614,5 тыс. человек) и составила 19,6% от общей численности населения (2021 год - 19,5%).

Увеличилась на 24,1 тыс. человек численность населения трудоспособного возраста (мужчины 16 - 60 лет, женщины 16 - 55 лет) и составила 1778,5 тыс. человек. Доля жителей трудоспособного возраста в 2022 году - 50,6% (таблица 1, рис. 3).

Таблица 1

Возрастная структура населения Самарской области в 2022 году

Рис. 3. Половозрастной состав населения Самарской области в 2022 году

Население Самарской области является демографически старым. В 2022 году доля людей возрастной группы 60 лет и старше достигла 24,6% (2010 год - 19,1%) (рис. 4, таблица 2).

Рис. 4. Доля населения возрастной группы 60 лет и старше в структуре населения Самарской области в динамике лет, %

Таблица 2

Структура населения Самарской области по критерию трудоспособности в 2022 году

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

В 2022 году показатель смертности населения Самарской области от болезней системы кровообращения (далее - БСК) составил 519,1 на 100 тыс. населения (16206 человек), что на 11,2% меньше данного показателя в 2021 году (584,6 на 100 тыс. населения).

Степень достижения в 2022 году регионального показателя (утвержденный показатель - 526,9 на 100 тыс. населения) составила 101,5%, число сохраненных жизней - 795.

Прогноз смертности от БСК на 2023 год с учетом фактических данных за 3 месяца текущего года составляет 507,5 на 100 тыс. населения (по данным АИС "Смертность").

В 2022 году в структуре смертности населения Самарской области от БСК лидирует ишемическая болезнь сердца (далее - ИБС) и составляет 49,3%, в том числе атеросклеротическая болезнь сердца с удельным весом 58,8%.

На втором месте - цереброваскулярные болезни (далее - ЦВБ) - 40,9%, в том числе острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК), которое составляет 31,8% (таблица 3, рис. 5).

Таблица 3

Структура смертности от БСК в 2022 году

Среди больных, умерших от БСК, женщины составляют 51,9%, мужчины - 48,1% (в 2021 году женщины составляли 52,7%, мужчины - 47,3%), но в трудоспособном возрасте доля мужчин, умерших от БСК, преобладает и составляет 85,3% (в 2021 году - 85,5%).

В 2022 году увеличилась до 11,9% доля лиц трудоспособного возраста, умерших от БСК (2021 год - 10,3%). На больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - ССЗ) старше 50 лет приходится 96,6% случаев смерти от БСК. Основная доля смертей от БСК приходится на больных ССЗ возрастной группы 70 - 89 лет - 59,6%.

Рис. 5. Структура смертности от болезней системы кровообращения в 2022 году

В 2022 году целевой уровень смертности от БСК достигнут на большей части территории Самарской области (за исключением 7 муниципальных районов, г.о. Сызрань, г.о. Жигулевск) (таблица 4, рис. 6).

Таблица 4

Уровень смертности от БСК по городам Самарской области, на 100 тыс. населения

Рис. 6. Смертность от БСК в Самарской области

В 2022 году от ИБС умерло 7 986 человек, или 255 на 100 тыс. населения (целевое значение - 222,8 на 100 тыс. населения). Смертность относительно 2021 года уменьшилась на 8%.

Ниже представлены показатели смертности от ИБС по городам и муниципальным районам Самарской области (таблица 5, рис. 7).

Таблица 5

Смертность от ИБС по городам Самарской области, на 100 тыс. населения

Рис. 7. Смертность от ИБС в Самарской области

Доля женщин, умерших от ИБС, в 2022 году составила 48%, доля мужчин - 52%. Более половины относились к возрастной категории 70 - 89 лет (57%), 68% этой возрастной категории составляют женщины (таблица 6).

Таблица 6

Распределение числа умерших от ИБС по возрасту и полу в 2022 году

Доля больных с ИБС, умерших на дому, в 2022 году уменьшилась по сравнению с 2021 годом и составила 48% (2021 год - 53%).

Число умерших от ИБС в стационаре в 2022 году уменьшилось на 3,7% (1972 пациента) относительно 2021 года (2048 пациентов).

Минимальная доля смертей от ИБС на стационарном этапе зарегистрирована в возрастной категории до 50 лет, максимальная - в возрастной категории 70 - 89 лет (таблица 7).

Таблица 7

Распределение числа умерших от ИБС в зависимости от возрастной группы и места смерти в 2022 году

Прогнозное значение смертности от ИБС в 2023 году с учетом фактических данных за 3 месяца текущего года составляет 250,3 (1933 пациента) на 100 тыс. населения.

В 2022 году смертность от инфаркта миокарда (далее - ИМ) составила 24,9 на 100 тыс. населения (781 случай) при утвержденном целевом значении - 28,7 на 100 тыс. населения (2021 год - 25,2 на 100 тыс. населения).

В Самарской области на протяжении 2017 - 2022 годов показатель смертности от ИМ был ниже, чем данный показатель в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе (рис. 8).

Рис. 8. Динамика смертности от инфаркта миокарда

На возраст старше 60 лет приходится 85,7% случаев смерти от ИМ (2021 год - 86,7%). Доля лиц трудоспособного возраста, умерших от ИМ, - 16,6% (2021 год - 14,2%) (рис. 9).

Рис. 9. Возрастная структура пациентов, умерших от инфаркта миокарда в 2022 году

За 2022 год целевой показатель смертности от ИМ достигнут практически на всей территории Самарской области, за исключением Приволжского и Большечерниговского муниципальных районов, г.о. Жигулевск, г.о. Октябрьск, г.о. Чапаевск (таблица 8, рис. 10).

Прогноз смертности от ИМ в 2023 году с учетом фактических данных за 3 месяца текущего года - 21,0 на 100 тыс. населения.

Таблица 8

Смертность от ИМ по городам Самарской области

Рис. 10. Смертность от инфаркта миокарда в Самарской области в 2022 году

Проведенный детальный анализ смертности в Самарской области за 2020 - 2022 годы подтверждает значимый вклад ЦВБ в структуру смертности от БСК.

Доля смертности от ЦВБ в структуре смертности от БСК увеличивается ежегодно. Так, в 2020 году она составляла 39,6%, в 2021 году - 40,5%, в 2022 году - 40,8%.

В структуре смертности от ЦВБ в 2022 году доля ОНМК (субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, инфаркт мозга, инсульт неуточненный) составила 31,8% (в 2021 году - 33,3%).

Смертность от прочих ЦВБ (церебральный атеросклероз, другие уточненные поражения сосудов мозга, последствия цереброваскулярных болезней) - 68,2% (в 2021 году - 66,7%) (рис. 11).

Рис. 11. Структура смертности от ЦВБ в Самарской области в 2022 году

В 2022 году смертность от ЦВБ снизилась на 14,1% по сравнению с 2021 годом (таблица 9).

Число сохраненных жизней при ЦВБ в 2022 году составило 1089 человек, в том числе при ОНМК - 398 человек.

Основную группу умерших от ЦВБ составляют умершие от прочих ЦВБ (I67 - I69) - 68,2%, при этом 96% из них - пациенты старше трудоспособного возраста, 74% из числа прочих ЦВБ умерли на дому (женщины - 60,4%, мужчины - 39,6%).

Таблица 9

Динамика смертности от ЦВБ в Самарской области в 2019 - 2022 годах, на 100 тыс. населения

В 2022 году отмечался рост смертности от ЦВБ лиц трудоспособного возраста на 11% (таблица 9), в том числе рост смертности лиц трудоспособного возраста от ОНМК на 4,2% (таблица 10).

Таблица 10

Смертность от цереброваскулярных болезней в разных возрастных группах, на 100 тыс. населения

Снижение смертности от ОНМК в 2022 году произошло за счет уменьшения смертности от ишемического инсульта на 24,2%, при этом смертность от ишемического инсульта лиц трудоспособного возраста возросла на 3,5% (таблица 10).

При снижении показателей смертности (общей от ОНМК, от ишемического инсульта, геморрагического инсульта) в 2022 году наблюдался незначительный подъем показателей смертности в трудоспособном возрасте по каждой нозологии (таблицы 11, 12).

Таблица 11

Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения, на 100 тыс. населения

Таблица 12

Смертность населения Самарской области от инсультов и цереброваскулярных болезней в разрезе территории в 2019 - 2022 годах, на 100 тыс. населения

Несмотря на то, что в 2022 году в целом отмечалось снижение смертности от ЦВБ и ОНМК, в ряде муниципальных образований в 2022 году произошел рост показателя смертности от ЦВБ и ОНМК.

Из 26 муниципальных районов Самарской области в 8 районах отмечался рост смертности от ОНМК (Большеглушицкий, Клявлинский, Сергиевский, Хворостянский, Шенталинский, Шигонский, Камышлинский, Елховский муниципальные районы).

Максимальный прирост (статистика малых цифр) - 104% отмечался в Камышлинском районе, 78% в Елховском районе, 63% в Большеглушицком районе.

Рост смертности от ЦВБ в 2022 году отмечался в Большечерниговском, Исаклинском, Красноармейском, Пестравском, Похвистневском, Челно-Вершинском, Хворостянском, Шенталинском, Камышлинском и Елховском муниципальных районах.

Увеличение показателя смертности от ЦВБ зачастую связано с ошибками кодирования и некорректным выбором основной причины смерти, а именно проявления хронической ишемии мозга (МКБ I67.8) у больных с тяжелой коморбидной соматической патологией.

В рамках реализации мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области" в 2019 - 2024 годах" проводится ежеквартальный мониторинг правильного кодирования основного сердечно-сосудистого заболевания и его осложнений, первоначальной причины смерти.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

С 2021 года отмечается рост заболеваемости БСК. В 2022 году заболеваемость БСК выросла на 3,6% относительно 2021 года (38244,6 на 100 тыс. взрослого населения) и составила 39627,2 на 100 тыс. взрослого населения (рис. 12).

Заболеваемость БСК в Самарском регионе превышает значения заболеваемости по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу, что обусловлено старением населения области.

На 01.01.2022 доля лиц старше трудоспособного возраста в Самарской области составила 25,6% (в Российской Федерации - 24%, в Приволжском федеральном округе - 25%).

Рис. 12. Динамика общей заболеваемости БСК среди взрослого населения

Наибольший вклад в заболеваемость БСК вносят болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, доля которых в 2022 году составила 43,8%. На втором месте ЦВБ, доля которых составила 28,6%, на третьем месте ИБС - 15,8% (рис. 13).

Рис. 13. Структура общей заболеваемости БСК, %

Показатель первичной заболеваемости БСК в 2022 году составил 2986,3 на 100 тыс. взрослого населения. Его прирост на 13,7% относительно 2021 года (2626,2 на 100 тыс. взрослого населения) и на 37,4% относительно 2020 года (2158,4 на 100 тыс. взрослого населения) обусловлен активной работой (диспансерное наблюдение, углубленная диспансеризация, профилактические медицинские осмотры) на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи и увеличением выявляемости заболеваний (рис. 14).

Рис. 14. Динамика первичной заболеваемости БСК взрослого населения

Наибольший вклад в показатель первичной заболеваемости БСК (рис. 15) вносят болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением - 31,7% (в 2021 году - 27,6%), ЦВБ - 28,1% (в 2021 году - 31,8,7%), ИБС - 20,4% (в 2021 году - 27,6%).

В 2022 году в регионе выросла заболеваемость артериальной гипертензией (далее - АГ) до 946,2 на 100 тыс. взрослого населения (23838 случаев) по сравнению с 725,9 на 100 тыс. населения (23838 случаев) в 2021 году.

Рис. 15. Структура первичной заболеваемости БСК в 2021 - 2022 годах, %

Наибольшая доля в структуре общей заболеваемости ИБС в 2022 году приходится на хроническую ИБС - 67,8% (рис. 16), из которой на постинфарктный кардиосклероз приходится 37,8%. Доля ИМ среди ИБС составляет 2,8% (в 2021 году - 2,6%).

Рис. 16. Структура общей заболеваемости ИБС, %

Первичная заболеваемость ИБС в 2022 году составила 610,2 на 100 тыс. взрослого населения (15384 случая), в 2021 году - 510,2 на 100 тыс. взрослого населения (12956 случаев) (рис. 17), что составляет 20,4% от числа впервые выявленных БСК. Прирост данного показателя в 2022 году относительно 2021 года составил 19,7%.

Рис. 17. Динамика первичной заболеваемости ИБС взрослого населения

В 2022 году первичная заболеваемость ИБС по г.о. Самара составила 650,5 на 100 тыс. взрослого населения, в г.о. Тольятти - 670,3, в г.о. Сызрань - 484,6.

Наиболее высокая первичная заболеваемость ИБС наблюдается в г.о. Жигулевск - 1126,5 на 100 тыс. населения и в муниципальных районах: Красноармейский - 1577,3, Красноярский - 852, Кинель-Черкасский - 830,4, Похвистневский - 730,9, Приволжский - 666,1, Шигонский - 747,8, Камышлинский - 759,8.

В 2022 году в структуре первичной заболеваемости ИБС преобладает хроническая ишемическая болезнь сердца (далее - ХИБС) и составляет 48,2% (в 2021 году - 42,2%) (рис. 18), в том числе постинфарктный кардиосклероз - 119,3 на 100 тыс. взрослого населения (в 2021 году - 101,9 на 100 тыс. взрослого населения).

Рис. 18. Структура первичной заболеваемости ИБС в 2021 - 2022 годах, %

Уровень заболеваемости ИМ в 2022 году вырос относительно 2021 года и составил 178,2 на 100 тыс. взрослого населения (в 2021 году - 159,8 на 100 тыс. взрослого населения).

Заболеваемость ИМ в Самарской области в 2022 году стала выше, чем в Приволжском федеральном округе - 170,1 на 100 тыс. взрослого населения и Российской Федерации - 146,5 на 100 тыс. взрослого населения (рис. 19).

Заболеваемость ИМ в 2022 году в г.о. Самара составила 146,5 на 100 тыс. взрослого населения, в г.о. Тольятти - 179,4, в г.о. Сызрань - 201,6.

Также высокая заболеваемость ИМ отмечалась в следующих муниципальных районах области: Безенчукском - 198,8 на 100 тыс. взрослого населения, Богатовском - 259,1, Большеглушицком - 189,2, Большечерниговском - 254,7, Красноармейском - 200,0, Красноярском - 202,7, Кинель-Черкасском - 228,9, Клявлинском - 192,1, Похвистневском - 193,2, Приволжском - 263,1, Шигонском - 293,8.

Рис. 19. Динамика заболеваемости инфарктом миокарда

Распространенность, первичная заболеваемость от ЦВБ и болезней нервной системы (далее - БНС) в 2022 году возросла в сравнении с 2020 и 2021 годами.

В связи с этим отмечается рост доли больных ЦВБ и БНС, взятых на диспансерный учет (таблица 13).

Таблица 13

Распространенность и первичная заболеваемость болезней нервной системы и цереброваскулярных болезней, на 100 тыс. населения

Доля ЦВБ в структуре заболеваемости БСК в 2022 году составила 28,6%. Данный показатель не изменился в сравнении с 2021 годом, но уменьшился по сравнению с 2020 годом (29,9%).

В 2022 году в сравнении с 2020 и 2021 годами отмечается повышение как общей, так и первичной заболеваемости ЦВБ (таблицы 14, 15) преимущественно за счет хронических форм ЦВБ и последствий ОНМК.

Заболеваемость ОНМК при этом снизилась преимущественно за счет уменьшения числа ишемических инсультов, инсультов неуточненных, субарахноидальных кровоизлияний и транзиторных ишемических атак.

Однако отмечается некоторый прирост заболеваемости ОНМК за счет внутримозговых кровоизлияний.

Таблица 14

Динамика заболеваемости цереброваскулярными болезнями, на 100 тыс. взрослого населения

В структуре заболеваемости ОНМК в 2022 году основное место занимает ишемический инсульт - 79,3% (в 2021 году - 78%). Геморрагический инсульт (далее - ГИ) составляет 14,8% (в 2021 году - 14,7%), инсульт неуточненный - 0,2% (в 2021 году - 0,3%), ТИА - 5,7% (в 2021 году - 7%) (таблица 15).

Таблица 15

Первичная заболеваемость ЦВБ и ОНМК в 2021 - 2022 годах, на 100 тыс. взрослого населения

Рост первичной заболеваемости ЦВБ отмечен в муниципальных районах области (прирост 21,4%): Безенчукский, Большечерниговский, Волжский, Кошкинский, Красноармейский, Красноярский, Кинель-Черкасский, Пестравский, Челно-Вершинский, Шенталинский, Шигонский, Елховский.

Также выросла первичная заболеваемость ЦВБ в г.о. Сызрань (прирост 37%) и г.о. Тольятти (прирост 22,2%). Рост показателя первичной заболеваемости ЦВБ объясняется возобновлением диспансеризации и выявляемости заболеваний с учетом улучшения эпидемиологической обстановки по новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Возросла заболеваемость ОНМК в г.о. Сызрань (прирост 30,3%), при этом выросла заболеваемость как при инфаркте мозга (прирост 7,9%), так и при геморрагическом инсульте (прирост 1,5%). Отмечается рост заболеваемости при геморрагическом инсульте в г.о. Тольятти (прирост 10,1%) и г.о. Самара (прирост 10,3%).

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

Служба скорой медицинской помощи (далее - СМП) Самарской области на 31.12.2022 представлена четырьмя самостоятельными станциями СМП. В 2022 году завершено присоединение 19 отделений СМП, находящихся в составе центральных городских и центральных районных больниц, по территориальному принципу к 4 основным станциям СМП:

к ГБУЗ "Областная ССМП" в мае 2022 года присоединены отделения СМП ГБУЗ СО "Приволжская ЦРБ", ГБУЗ СО "Хворостянская ЦРБ", в июне 2022 года - ГБУЗ СО "Пестравская ЦРБ", в июле 2022 года - ГБУЗ СО "Большеглушицкая ЦРБ", в августе 2022 года - ГБУЗ СО "Большечерниговская ЦРБ";

к ГБУЗ СО "Самарская ГССМП" в сентябре 2022 года присоединены отделения СМП ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская ЦРБ", ГБУЗ СО "Отрадненская ГБ";

к ГБУЗ СО "Тольяттинская ССМП" в октябре 2022 года присоединены отделения СМП ГБУЗ СО "Кошкинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Елховская ЦРБ", ГБУЗ СО "Челно-Вершинская ЦРБ", в ноябре 2022 года - ГБУЗ СО "Исаклинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Шенталинская ЦРБ", в декабре 2022 года - ГБУЗ СО "Камышлинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Клявлинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ".

Скорая медицинская помощь населению Самарской области в 2022 году оказывалась 712 общепрофильными бригадами, из которых 84 врачебные (11,7%) и 628 фельдшерских (88,3%). По сравнению с 2021 годом количество общепрофильных бригад уменьшилось на 12, при этом впервые за последние 5 лет произошло увеличение врачебных бригад на 32 бригады.

В круглосуточном режиме в 2022 году СМП оказывалась 178 общепрофильными бригадами (в 2021 году - 181 бригадой, в 2020 году - 173 бригадами), из них 21 врачебной (в 2021 и 2020 годах - 13 врачебными бригадами) и 157 фельдшерскими (в 2021 году - 168 фельдшерскими бригадами, в 2020 году - 161 фельдшерской бригадой). Кроме того, в области оказывали помощь 16 круглосуточных специализированных бригад (в 2021 году - 13 специализированных бригад, в 2020 году - 12 специализированных бригад), в том числе 7 анестезиолого-реанимационных бригад (3,6% от общего количества бригад) (в 2021 году - 5 анестезиолого-реанимационных бригад, в 2020 году - 6 анестезиолого-реанимационных бригад), 3 психиатрические бригады (в 2021 и 2020 годах - 3 психиатрические бригады) и 4 педиатрические бригады (в 2021 году - 5 педиатрических бригад, в 2020 году - 3 педиатрические бригады).

В 2022 году выполнено 109 вылетов санитарной авиации вертолетом "Ансат" в различные районы Самарской области. Эвакуировано 109 человек, в том числе 29 детей, из них 3 ребенка до 1 года. Средняя продолжительность вылета составляет около 2,5 часа (взлет, полет до пациента, оценка тяжести состояния, транспортабельности, медицинская эвакуация в профильный стационар). Особенностью эвакуации санитарным авиатранспортом силами отделения экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" (далее - ОЭПКП) являлось то, что все пациенты вне зависимости от общего состояния эвакуировались с постоянной подачей кислорода. При эвакуации пациентов в медицинские учреждения г.о. Самара и г.о. Тольятти привлекались силы СМП. Налажена согласованная работа СМП и ОЭПКП.

За 2022 год специалистами ОЭПКП выполнено 2146 выездов, из них 1634 выезда (76%) - в сельские районы, в 5 малых (г.о. Новокуйбышевск, г.о. Чапаевск, г.о. Жигулевск, г.о. Октябрьск, г.о. Отрадный) и в 2 крупных города Самарской области (г.о. Сызрань, г.о. Тольятти), 491 выезд (32,5%) - в г.о. Самара, 31 выезд (1,5%) осуществлен за пределы Самарской области (из них 1 за пределы Российской Федерации - в республику Казахстан). Эвакуация пациентов также осуществлялась в федеральные центры г. Москвы и г. Санкт-Петербурга для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) после проведенных телемедицинских консультаций (далее - ТМК) по профилям: кардиология, нейрохирургия, травматология, гематология, детская онкология. Также проводилась эвакуация жителей Самарской области из различных лечебных учреждений Российской Федерации после тяжелых политравм (в основном после ДТП), после ОНМК в травмоцентры и региональные сосудистые центры (далее - РСЦ) Самарской области.

В 2022 году было 8565 вызовов СМП к пациентам с острым коронарным синдромом (далее - ОКС), в 2021 году - 8781 вызов, в 2020 году - 9546 вызовов. Доезд бригады СМП к пациентам с ОКС в течение 20 минут с момента вызова выполнен у 6679 человек (78%), в 2021 году у 5258 человек (60%), в 2020 году у 6481 человека (67,8%).

В 2022 году обслужено 3247 вызовов СМП к больным с ОКС с подъемом сегмента ST (далее - ОКСспST), в 2021 году - 3033 вызова, в 2020 году - 3068 вызовов, из них доезд в течение 20 минут осуществлен в 92% случаев (при целевом показателе 85%), в 2021 году - в 88% случаев, в 2020 году - в 89% случаев. В 2022 году тромболитическая терапия (далее - ТЛТ) проведена 732 пациентам из 732 нуждавшихся (100%), в 2021 году - 549 пациентам из 561 нуждавшегося (98%), в 2020 году - 490 пациентам из 520 нуждавшихся (94%) (таблица 16).

Таблица 16

ТЛТ на госпитальном и догоспитальном этапах пациентам с ОКСспST в Самарской области

Количество вызовов СМП к пациентам с острыми ЦВБ в 2022 году составило 13878, из них со временем доезда СМП до пациента до 20 минут - 11664 случая (84%), в 2021 году - 15651 случай, из них со временем доезда СМП до пациента до 20 минут - 11266 случаев (72%), в первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) доставлен 13241 пациент (95,4%), в 2020 году - 14742 случая, из них со временем доезда СМП до пациента до 20 минут - 11442 случая (77,2%).

Разработан план образовательных мероприятий на 2023 год по методике ТЛТ для врачей и фельдшеров СМП.

По графику образовательных мероприятий главному внештатному специалисту министерства (далее - ГВС) по СМП необходимо ежемесячно проводить не менее одного выездного или дистанционного мероприятия на станции (подстанции) СМП по актуализации клинических рекомендаций по ОКС/ИМ с разбором методики проведения процедуры догоспитальной ТЛТ (всего 12 мероприятий в год: Самарская станция СМП - 3 мероприятия (январь, май, сентябрь 2023 года), Тольяттинская станция СМП - 3 мероприятия (февраль, июнь, октябрь 2023 года), областная станция СМП - 3 мероприятия (март, июль, ноябрь 2023 года), Сызранская подстанция СМП - 3 мероприятия (апрель, август, декабрь 2023 года)).

По графику образовательной работы министерства здравоохранения Самарской области и ГВС по СМП одна из четырех образовательных недель для врачей СМП будет посвящена неотложной кардиологии (март 2023 года, 51 образовательная неделя), во время которой одна лекция будет посвящена ОКС и будет включать практикум по проведению ТЛТ.

В плане работы кафедры анестезиологии, реаниматологии и СМП ФГБУ ВО СамГМУ Минздрава России разработаны пять циклов по теме "Скорая медицинская помощь" объемом 144 часа, два цикла по теме "Кардиореанимация" объемом 144 часа, в которых есть тема "ОКС и догоспитальная ТЛТ", один цикл по теме "Экстренная медицинская помощь" объемом 36 часов, один цикл по теме "Неотложная помощь при ОКС с подъемом сегмента ST на догоспитальном и госпитальном этапе" объемом 36 часов, один цикл по теме "ОКС. Экстренная помощь на догоспитальном этапе" объемом 36 часов.

В ближайших планах - разработка в 3 квартале 2023 года станции виртуальной реальности "ОКС. Тромболитическая терапия" и обучение ежеквартально не менее 10 вновь принятых на работу фельдшеров СМП.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

В 2022 году специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) пациентам с ОКС оказывалась в 11 медицинских организациях: 4 РСЦ и 7 первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО) (2 ПСО с ангиографическими установками).

Рис. 15. Карта-схема маршрутизации пациентов с ОКС и зоны ответственности РСЦ

РСЦ Самарской области:

ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" (далее - ГБУЗ СОКБ);

ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер им. В.П. Полякова" (далее - ГБУЗ СОККД);

ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 2 им. В.В. Баныкина" (далее - ГБУЗ ТГКБ N 2);

ГБУЗ СО "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (далее - ГБУЗ ТГКБ N 5).

ПСО без ангиографической установки:

ГБУЗ СО "Сызранская центральная городская и районная больница" (далее - ГБУЗ Сызранская ЦГРБ);

ГБУЗ СО "Новокуйбышевская центральная городская больница" (далее - ГБУЗ Новокуйбышевская ЦГБ);

ГБУЗ СО "Похвистневская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ Похвистневская ЦРБ);

ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ Кинель-Черкасская ЦРБ);

ГБУЗ СО "Сергиевская центральная районная больница" (далее - ГБУЗ Сергиевская ЦРБ).

ПСО с ангиографическими установками:

ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России);

ЗАО "Медицинская компания ИДК" (далее - ЗАО ИДК).

При анализе системы оказания медицинской помощи пациентам с ОКС необходимо отметить значимые положительные изменения. В регионе совершенствуется схема маршрутизации пациентов с ОКС, расширяется сеть медицинских организаций, выполняющих чрескожные вмешательства (далее - ЧКВ-центры) вне города Самары. В 2020 году открыт РСЦ на базе ГБУЗ ТГКБ N 5. С 2022 года проводится работа по открытию ЧКВ-центра в г.о. Сызрань согласно сформированной и утвержденной министерством здравоохранения Самарской области дорожной карте.

В 2022 году 4 ПСО, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с ОКС, исключены из маршрутизации в соответствии с рекомендациями специалистов федерального государственного бюджетного учреждения "Научный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова" Минздрава России (далее - ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова) по итогам выездных мероприятий в Самарскую область.

В 2021 году в этих ПСО отмечалось низкое число пролеченных пациентов с ОКС: в ГБУЗ Новокуйбышевская ЦГБ - 20 человек, в ГБУЗ СО "Кинельская центральная районная больница" - 4 человека, в ГБУЗ Сергиевская ЦРБ - 0 человек, в ГБУЗ СО "Отрадненская городская больница" - 13 человек. Это обусловлено высокой долей переводов пациентов в РСЦ.

С учетом близкого расположения от г.о. Самара с наличием 2 РСЦ и 2 ПСО с ангиографическими установками представлялось неоправданным включение данных ПСО в схему маршрутизации пациентов с ОКС.

В 2022 году увеличилось число пациентов с ОКС, поступивших в стационары области (9907 человек), по сравнению с 2021 годом (8210 человек) на 20,7%, при этом доля пациентов с ОКСспST снизилась на 4,1% и составила 30,9% (в 2021 году - 35%) при увеличении в абсолютных числах с 2874 человек в 2021 году до 3060 человек в 2022 году (таблицы 17, 18).

Сохраняется тенденция к снижению доли пациентов с ОКСспST, госпитализированных в стационар в сроки менее 2 часов от начала боли.

В 2022 году доля данной категории пациентов уменьшилась по сравнению с 2021 годом на 5,5% и составила 28,2% (862 человека), в 2021 году - 33,7% (968 человек), в 2020 году - 20% (611 человек).

Доля пациентов с ОКСспST, госпитализированных в стационар в сроки менее 12 часов от начала боли, от общего числа пациентов с ОКСспST планомерно увеличивается с 2020 года.

В 2022 году она составила 79%, в 2021 году - 76,8%, в 2020 году - 76,4%. Профильность госпитализации пациентов с ОКС в 2022 году составила 98,99%, в 2021 году - 98,99%, в 2020 году - 96,3%.

Таблица 17

Число пациентов с ОКС, госпитализированных в течение первых двух и двенадцати часов от начала болей (данные представлены из Мониторинга реализации мероприятий по снижению смертности от ИБС за 2020 - 2022 годы)

Таблица 18

Переводы больных с ОКС из ПСО в РСЦ в 2020 - 2022 годах

В 2022 году в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 в медицинских организациях были перепрофилированы кардиологические койки для лечения пациентов с COVID-19 и внебольничной пневмонией. В результате чего вносились изменения в приказы по маршрутизации пациентов кардиологического профиля.

В таблице 19 представлена информация по использованию коечного фонда по профилю "кардиология" и работа кардиологической койки.

Таблица 19

Коечный фонд и его использование в 2022 году

Сигнальные показатели в рамках мероприятий, направленных на снижение смертности от ОКС:

1. Сигнальный показатель "Доля пациентов с ОКСспST, которым выполнен тромболизис (на догоспитальном и госпитальном этапах)" в 2022 году составил 27,9%, в I квартале 2023 года составил 27,8% (целевое значение не менее 25%).

2. Сигнальный показатель "Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, %" в 2022 году составил 57,4% (целевое значение 50,5%), в I квартале 2023 года составил 63% (целевое значение 55,5%).

3. Сигнальный показатель "Доля больных с ОКС, умерших в первые сутки, от числа всех умерших с ОКС за период госпитализации" в 2022 году составил 47,1%, в I квартале 2023 года составил 65,7% (целевое значение менее 25%). Рост досуточной летальности от ОКС произошел за счет поступления более тяжелых больных с коморбидным фоном и поздним обращением.

4. Сигнальный показатель "Доля лиц, которые перенесли ОНМК, ИМ, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях" в 2022 году составил 99,9% (целевое значение - 85,0%), в I квартале 2023 года составил 99% (целевое значение - 90%).

5. Сигнальный показатель "Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях" в 2022 году составил 109,7% (план - 6654 вмешательства, факт - 7302 вмешательства), в I квартале 2023 года было выполнено 15,9% (план на 2023 год - 6864 вмешательства, факт - 1089 вмешательств).

В 2021 - 2022 годах министерством неоднократно направлялись письма в Министерство здравоохранения Российской Федерации по поводу высокого риска недостижения планового значения данного показателя, а также с просьбой его пересмотра для Самарской области. В декабре 2022 года Министерством здравоохранения Российской Федерации были утверждены новые плановые значения данного сигнального показателя на 2022 - 2024 годы (2022 год - 6654 вмешательства, 2023 год - 6864 вмешательства, 2024 год - 7072 вмешательства).

6. Сигнальный показатель "Больничная летальность от инфаркта миокарда" в 2022 году составил 10,1% (целевое значение - 10,8%), в I квартале 2023 года составил 7,3% (целевое значение - 10,4%). В течение 2022 года, за исключением января, значение данного показателя не превышало планового значения и было с тенденцией к уменьшению (таблица 20, рис. 16).

7. Сигнальный показатель "Летальность больных с БСК среди лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением" в 2022 году составил 2,3% (целевое значение - 3,37%), в I квартале 2023 года составил 0,55% (целевое значение - 3,27%).

8. Сигнальный показатель "Доля лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением" в 2022 году составил 79,5% (целевое значение - 60%), в I квартале 2023 года составил 11,8% (целевое значение - 70%).

Таблица 20

Больничная летальность от инфаркта миокарда

Превышение сигнального показателя "Больничная летальность от инфаркта миокарда" в 2022 году отмечалось в ГБУЗ Сызранская ЦГРБ - 36,1%, в ГБУЗ ТГКБ N 5 - 11,3%, ГБУЗ Кинель-Черкасская ЦРБ - 40%, в ГБУЗ Похвистневская ЦРБ - 70%, в ГБУЗ СГКБ N 1 - 92,9%, в ГБУЗ СГКБ N 8 - 100%, в ГБУЗ Кинельская ЦРБ - 16,6%, в ГБУЗ Новокуйбышевская ЦГБ - 11,1%.

Высокая летальность в ГБУЗ Сызранская ЦГРБ, в ГБУЗ ТГКБ N 5, ГБУЗ СГКБ N 1, ГБУЗ СГКБ N 8 обусловлена многопрофильностью стационаров данных медицинских организаций, а также наступлением летальных исходов в непрофильных отделениях. При этом в профильных отделениях РСЦ ГБУЗ ТГКБ N 5 данный показатель составил 7,9%, с учетом переведенных пациентов в ПСО ГБУЗ Сызранская ЦГРБ данный показатель составил 9,4%, в ПСО ГБУЗ Кинель-Черкасская ЦРБ - 2,5%, в ПСО ГБУЗ СО Похвистневская ЦРБ - 9% (таблица 21).

Другие медицинские организации, в которых зарегистрированы летальные случаи от ИМ, дают прирост к общей летальности от ИМ в 1,7%.

Все случаи смерти от ИМ, в том числе на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19, осложненной пневмониями, были разобраны под руководством ГВС по кардиологии, организационно-методическим отделом ГБУЗ СОККД совместно с руководителями медицинских организаций и заведующими патолого-анатомическими отделениями.

В результате проведенной работы были выявлены ошибки при кодировании причины смерти, а именно некорректный выбор первоначальной причины смерти.

В этих случаях ИМ был осложнением других серьезных заболеваний, таких как новая коронавирусная инфекция, сахарный диабет, онкологические заболевания, а также ИМ II типа на фоне хронических заболеваний с тяжелым течением анемии.

В связи с этим было проведено перекодирование первоначальной причины смерти в соответствии с Методическими рекомендациями от 27.05.2020 (1 версия) и от 02.07.2021 (2 версия) по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности, связанных с COVID-19.

Таблица 21

Больничная летальность от инфаркта миокарда в ПСО и РСЦ в 2022 году

* С 01.10.2022 функционирует как обособленное структурное подразделение ГБУЗ СОККД.

** Показатели ПСО с ангиографом ЗАО ИДК не учитываются в формах федерального статистического учета.

Согласно приказу министерства здравоохранения Самарской области от 17.12.2019 N 1705 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 23.01.2019 N 46 "Об организации специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией на догоспитальном этапе и внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области" в ГБУЗ Сызранская ЦГРБ осуществляло работу ПСО, в которое поступали пациенты с ОКС из г.о. Сызрань, г.о. Октябрьск, Шигонского и Сызранского муниципальных районов с общей численностью населения 230016 человек.

В связи с отсутствием в ГБУЗ Сызранская ЦГРБ отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения пациенты с ОКС направлялись в ЧКВ-центр на базе ГБУЗ ТГКБ N 2.

Открытие филиала ЧКВ-центра в ГБУЗ Сызранская ЦГРБ как отделения ГБУЗ СОККД стало жизненно необходимым для оказания своевременной высокотехнологичной помощи пациентам с ОКС г.о. Сызрань и прилегающих к нему районов (г.о. Октябрьск, Сызранский и Шигонский муниципальные районы).

Для этого в 2022 году в ГБУЗ Сызранская ЦГРБ был проведен ремонт рентген-операционной, закуплен ангиографический комплекс, а также оборудование для отделений сердечно-сосудистой хирургии, рентген-хирургических методов диагностики и лечения, кардиологического отделения, отделения анестезиологии и реанимации, а также отработан вопрос кадрового обеспечения.

С октября 2022 года ПСО ГБУЗ Сызранская ЦГРБ функционирует как отдельное структурное подразделение - кардиологическое отделение N 13 с палатами реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ СОККД.

В приоритете лечения пациентов с ОКСспST на данной территории остается ТЛТ. За 2022 год ТЛТ проведена в 80,6% случаев от всех случаев, подлежащих ТЛТ, в 2021 году - в 70,9%. Всего в 2022 году на данной территории зарегистрировано 346 случаев ОКСпST, из них в ПСО - 275 случаев, в кардиологическом отделении N 13 ГБУЗ СОККД - 71 случай, проведено 279 ТЛТ, в 2021 году - 210 ТЛТ.

С 01.04.2023 начали работу обособленные кардиохирургическое отделение N 14 и отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ГБУЗ СОККД на базе ГБУЗ Сызранская ЦГРБ.

17.04.2023 была выполнена первая коронарография. С 24.04.2023 работа проводится в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 21.04.2023 N 582 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 28.02.2023 N 263 "О порядке маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Самарской области".

В 2022 году продолжена работа Центра управления сердечно-сосудистыми рисками (далее - ЦУССР), созданного на базе ГБУЗ СОККД. ЦУССР работает в режиме 24/7/365.

Врачами ЦУССР контролируется маршрутизация пациентов с ОКС, проводится своевременная госпитализация пациентов с ССЗ, оказывается консультативная помощь пациентам с COVID-19 с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или осложнениями, а также пациентам, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии или палатах интенсивной терапии (таблица 22).

Таблица 22

Число обращений в ЦУССР за 2021 - 2022 годы

Более чем половина обращений в ЦУССР из медицинских организаций Самарской области относится к обращениям по пациентам с ОКС - 69,93% (21508 обращений).

Второе место занимают обращения по пациентам с нарушениями ритма, которые составляют около 13,0%, по пациентам с хронической сердечной недостаточностью, тромбоэмболией легочной артерии, гипертонической болезнью (гипертонический криз) (далее соответственно - ХСН, ТЭЛА, ГБ) - менее 10% по каждой нозологии.

Наибольшая часть обращений от специалистов СМП - 44,8%, из них обращения по пациентам с ОКС - 72,4%.

Специалистами ЦУССР выявляются дефекты в оказании медицинской помощи в медицинских организациях. Ведется активная работа по их устранению при поддержке организационно-методического отдела ГБУЗ СОККД совместно с ГВС по кардиологии.

Отмечается рост числа ТМК "врач - врач", проведенных специалистами ГБУЗ СОККД. В 2022 году было проведено 1272 ТМК, в 2021 году - 1169 ТМК.

При обращении пациента с ССЗ в скорую медицинскую помощь или другую медицинскую организацию регистрируется электрокардиограмма (далее - ЭКГ) кардиографом "Микард". ЭКГ в цифровом формате дистанционно поступает в ГБУЗ СОККД, где она проходит автоматическую сортировку.

По итогам сортировки ЭКГ расшифровывается врачом функциональной диагностики, и заключение отправляется в медицинскую организацию, где была зарегистрирована ЭКГ. Специалисты ЦУССР координируют действия работы бригады СМП или другой медицинской организации.

В 2022 было передано 91259 ЭКГ (в 2021 году - 45374 ЭКГ), расшифровано 22036 ЭКГ (в 2021 году - 15325 ЭКГ), в I квартале 2023 года уже передано 31082 ЭКГ, расшифровано - 4324 ЭКГ.

В Самарском регионе за 2022 год было выполнено 4253 исследования стресс-эхокардиографии, из них 2261 исследование проведено в амбулаторно-поликлинических условиях, что составило 53% (таблица 23).

Таблица 23

Количество выполненных стресс-эхокардиографических исследований за 2022 год

За 2022 год в Самарской области выполнено 17557 операций на сердце и сосудах, что на 30,1% больше, чем в 2021 году (12606 операций). Такое увеличение количества операций связано с увеличением числа сердечно-сосудистых коек, повышением интенсивности работы сердечно-сосудистых хирургов. Из всех оперативных вмешательств 33,8% выполнено в ГБУЗ СОККД.

В условиях искусственного кровообращения (далее - ИК) в 2022 году было прооперировано 1243 пациента. Число оперативных вмешательств с ИК в 2022 году увеличилось по сравнению с 2021 годом на 5% (в 2021 году - 1180 операций), также снизился уровень летальности при таких операциях с 2,7% в 2021 году до 2,3% в 2022 году.

Операции на сердце и сосудах в условиях ИК выполняют в 4 медицинских организациях Самарской области: ГБУЗ СОККД, ФГБОУ СамГМУ Минздрава России, ГБУЗ СОКБ, ГБУЗ ТГКБ N 2. Самый низкий показатель летальности при операциях в условиях ИК на протяжении многих лет остается в ГБУЗ СОККД - 1,5%, что соответствует уровню ведущих мировых кардиохирургических клиник. Самый высокий показатель летальности при операциях в условиях ИК сохраняется в ГБУЗ ТГКБ N 2 - 9,8%, однако он ниже, чем в 2021 году (10,3%). В ходе анализа высокой летальности при операциях с ИК в ГБУЗ ТГКБ N 2 выявлено, что в половине случаев операции коронарного шунтирования выполнялись больным с мультифокальным генерализованным атеросклерозом с поражением не только сосудов сердца, но и артерий, питающих головной мозг. Таким больным выполнялись сочетанные операции на сердце и сосудах.

В 2022 году выполнено 7953 операции по поводу ИБС, что на 16,4% больше, чем выполнено в 2021 году (6832 операции). В ГБУЗ СОККД выполнено 43,5% оперативных вмешательств при ИБС, в ГБУЗ ТГКБ N 2 - 18,7%, в Клиниках СамГМУ - 10,8%, в ГБУЗ СОКБ - 8,7%.

В 2022 году выполнено 980 операций коронарного шунтирования (далее - КШ), что на 7,3% больше, чем в 2021 году (908 операций). Летальность составила 2,4%. Данный показатель увеличился по сравнению с 2021 годом на 1%, что связано с увеличением количества оперируемых тяжелых пациентов с сочетанной патологией (в 2021 году летальность при КШ составила 1,4%).

Из общего числа КШ при остром расстройстве коронарного кровообращения (далее - ОРКК) выполнено 265 экстренных вмешательств с летальностью 1,9% (умерло 5 пациентов). Практически все операции при ОРКК выполнены в ГБУЗ СОККД - 98%, летальность составила 1,2% (умерло 3 пациента). Из 265 экстренных КШ в 260 случаях операция выполнена в условиях ИК.

В 14% случаев ОРК экстренное КШ выполнено при остром инфаркте миокарда (38 пациентов) со средней больничной летальностью 7,9% (3 летальных случая), в 34 случаях из 38 операции проведены в ГБУЗ СОККД с летальностью 5,9% (2 летальных случая).

При нестабильной стенокардии проведено 227 операций (летальность 0,9%), из них в ГБУЗ СОККД - 225 операций (летальность 0,4%), в ГБУЗ ТГКБ N 2 - 2 операции (летальность 50%).

Таким образом, в 2022 году в Самарской области количество проводимых операций КШ на 100 тыс. населения было выше среднероссийских значений (311 операций против 283 операций), зарегистрированная доля экстренных вмешательств также была выше средней по Российской Федерации (27% против 21,7%).

За последнее десятилетие наиболее результативным и показательным по выполненным оперативным вмешательствам на сердце и сосудах был 2019 год. После уменьшения количества таких операций в 2020 и 2021 годах в связи с эпидемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2022 году в Самарской области отмечен значительный рост количества выполненных операций на сердце и сосудах.

По сравнению с 2021 годом в 2022 году общее количество пациентов, прооперированных на сердце и сосудах увеличилось с 12606 до 16207 (+28,6%) (таблица 24).

Таблица 24

Сравнительная характеристика общего количества оперативных вмешательств на сердце и сосудах в 2021 - 2022 годах

В 2021 году из 1254 пациентов, направленных в федеральные центры (далее - ФЦ), пролечено 886, что составило 70%, а в 2022 году из 1945 направленных пациентов пролечено 1350 человек (70%) (таблица 25).

Таблица 25

Оказание высокотехнологической медицинской помощи населению в федеральных центрах в 2020 - 2022 годах

* Хроническая сердечная недостаточность различного генеза (ишемическая болезнь сердца, гипертрофическая), метод лечения, в том числе ресинхронизирующая электрокардиостимуляция.

За последние 3 года на 56% выросла доля ВМП, оказанной в ФЦ по поводу ССЗ, в основном за счет увеличения АКШ - 82%, эндоваскулярной коррекции нарушений ритма - 12%.

Возросло участие врачей ГБУЗ СОККД в проведении ТМК сложных пациентов с ССЗ (аневризма аорты, пороки сердца, ИБС) с ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова, федеральным государственным бюджетным учреждением "Сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Минздрава России (далее - ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева) для "второго мнения".

Количество ТМК неуклонно увеличивается. В 2020 году было проведено 119 ТМК, в 2021 году - 143 ТМК, в 2022 году - 161 ТМК.

В 2022 году обеспеченность кардиохирургическими койками на 10 тыс. населения (0,33) практически не изменилась по сравнению с 2021 годом (0,36), в Российской Федерации в 2021 году - 0,4, в Приволжском федеральном округе в 2021 году - 0,4.

Впервые с 2019 года отмечается увеличение оборота койки до 27,1 в 2022 году (в 2020 году оборот койки - 25,4, в 2021 году оборот койки - 26,4). В 2022 году также отмечается увеличение работы койки (с 184 в 2021 году до 192 в 2022 году). Летальность на кардиохирургических койках в 2022 году составила 0,31.

Отмечается значимое увеличение обеспеченности населения сосудистыми койками в 2022 году - 0,5 (в 2021 году - 0,4), в Российской Федерации в 2021 году - 0,5, в Приволжском федеральном округе в 2021 году - 0,5. Это произошло вследствие обратного перепрофилирования коек в ГБУЗ СОКБ, ГБУЗ СГКБ N 1, ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.

В 2022 году отмечается увеличение оборота койки до 34,4 по сравнению с 2021 годом (32,0). В 2022 году также отмечается увеличение и работы койки (с 271 в 2021 году до 292 в 2022 году). Все это привело к увеличению количества пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы, которым оказана необходимая хирургическая помощь в 2022 году. Летальность на сосудистых койках в 2022 году составила 0,7 (таблицы 26, 27).

Таблица 26

Сравнительная характеристика работы кардиохирургических коек и коек сосудистой хирургии в 2020 - 2021 годах

Таблица 27

Общее количество операций на сердце и сосудах в 2022 году (данные по основным медицинским организациям)

Хирургическое лечение взрослых пациентов с приобретенными и врожденными пороками сердца (далее - ППС, ВПС соответственно) в Самарской области проводилось только в ГБУЗ СОККД.

В 2022 количество оперированных больных с ППС и ВПС у взрослых практически не изменилось по сравнению с 2021 годом.

Летальность в 2022 году при таких операциях уменьшилась практически в 4 раза и составила 0 - 0,98% (таблица 28).

Таблица 28

Количество операций с ППС и ВПС за 2021 и 2022 годы

Количество операций у детей с ВПС в 2022 году составило 163, из них 70 операций у детей до 1 года (в 2021 году - 220 операций у 117 детей до 1 года). Летальность в 2022 году составила 2,5%, что в 2 раза ниже, чем в 2021 году - 5,4%. Хирургическое лечение этим пациентам оказывают только в ГБУЗ СОККД.

В 2022 году значительно увеличилось число пациентов, оперированных по поводу нарушения ритма сердца (2022 год - 1547 операций, 2021 год - 1193 операции). Этому способствовало увеличение количества таких операций в ГБУЗ ТГКБ N 2, где кроме имплантации электрокардиостимуляторов (далее - ЭКС) выполняли радиочастотные аблации пациентам с различными тахиаритмиями, а также увеличение подобных операций в ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России.

При атриовентрикулярной блокаде и синдроме слабости синусового узла имплантировано 909 ЭКС, из них в 645 случаев - это первичная имплантация ЭКС (в 2021 году имплантировано 812 ЭКС, из них 578 - первичная имплантация).

Операции радиочастотной катетерной аблации при различных видах тахиаритмий выполнены 631 пациенту, что на 53% больше, чем в 2021 году.

В 2022 году в Самарской области произошло значительное увеличение количества операций на сосудах.

Так, выполнено 293 операции на аорте, из них на восходящем отделе и дуге аорты - 64 операции (в 2021 году - 211 операций на аорте, 52 операции на восходящем отделе и дуге аорты). На брахиоцефальных артериях выполнено 1320 операций (в 2021 году - 924 операции), реконструктивных операций на периферических артериях - 1916 (в 2021 году - 1263 операции).

Больничная летальность пациентов, оперированных на магистральных сосудах, составляет (без операций на аорте) - 4,6%.

Что касается операций на аорте, то в 2022 году летальность у этой тяжелой категории больных, включая больных с острым расслоением аорты, составила 14,7% (в 2021 году летальность - 8,3%). Увеличение летальности связано в том числе с началом освоения хирургии расслоения аорты (всех отделов) в ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. Естественно, что в начале становления этой методики в данном учреждении летальность достаточно высокая и достигает 15%.

В регионе необходимо наращивать объемы оказания хирургической помощи больным с заболеваниями периферических артерий (атеросклероз экстракраниальных сосудов головного мозга, артерий нижних конечностей), больным с ВПС, требующим имплантации сложных корригирующих устройств (окклюдеров, стентов для аорты и легочной артерии).

Несмотря на положительные тенденции, остается низким уровень интервенционной помощи больным с острыми ишемическими нарушениями мозгового кровообращения.

В 2022 году помощь больным с ОНМК оказывалась в 13 специализированных учреждениях: трех РСЦ и десяти ПСО (таблица 29).

Таблица 29

Показатели работы РСЦ/ПСО (ОНМК) в 2021 - 2022 годах

* Работа с 1 июня 2022 года.

Реализация в 2022 году мероприятий региональной программы (образовательные мероприятия, внедрение клинических рекомендаций, мониторинг работы ПСО/РСЦ, открытие на базе ГБУЗ СОКБ Центра управления сердечно-сосудистыми рисками при диагностике и лечении цереброваскулярных заболеваний (ОНМК), открытие специализированных отделений нейрореанимации для больных с ОНМК) привела к увеличению числа проведенных процедур ТЛТ при инфаркте мозга и снижению больничной летальности от ОНМК в ПСО/РСЦ, в которых регистрировался высокий показатель больничной летальности от ОНМК в 2021 году.

Так, в 2022 году наблюдалось снижение больничной летальности от ОНМК в РСЦ ГБУЗ ТГКБ N 2 на 11,4%, в ПСО ГБУЗ Чапаевская ЦГБ на 3,2%, в ПСО ГБУЗ Сызранская ЦБГР на 3,4%. Данная тенденция сохраняется и в первом квартале 2023 года.

Коечный фонд и его использование в 2019 - 2021 годах представлены в таблице 30.

Таблица 30

Коечный фонд неврологической койки для больных с ОНМК и его использование в 2019 - 2022 годах

В 5 медицинских организациях: РСЦ ГБУЗ СОКБ, РСЦ ГБУЗ ТГКБ N 2, ПСО ГБУЗ СГКБ N 1, ПСО ГБУЗ СГКБ N 2, ПСО ГБУЗ Чапаевская ЦГБ, развернуты самостоятельные отделения реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК.

В ПСО ГБУЗ Чапаевская ЦГБ отделение реанимации для больных с ОНМК открыто с 17.10.2022. В остальных РСЦ и ПСО койки реанимации организованы в составе отделений для пациентов с ОНМК.

В апреле 2022 года открыто новое ПСО на базе ГБУЗ СОКГВВ им. О.Г. Яковлева на 30 коек.

Обеспеченность медицинских организаций койками для лечения больных с ОНМК в 2022 году составила 1,7 на 10 тыс. взрослого населения (в 2021 году - 1,5 на 10 тыс. взрослого населения). Доля профильной госпитализации больных с ОНМК в РСЦ/ПСО в 2022 году составила - 95%, в 2021 году - 96,5%.

Сигнальные показатели в рамках мероприятий, направленных на снижение смертности от ЦВБ

1. Целевой показатель "Доля больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания" в 2022 году составил 38,5%, в 2021 году - 39,4% (целевое значение не менее 40%).

2. Целевой показатель "Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис" в 2022 году составил 6,6% (611 процедур) при целевом значении - 7%, в 2021 году - 4,9%, в 2020 году - 4,3%.

В Российской Федерации - 6,2%, в Приволжском федеральном округе - 6,4%.

3. Целевой показатель "Больничная летальность от ОНМК, %" в 2022 году составил 16,1% (целевое значение - 17%) (таблица 22).

В Российской Федерации - 17,6%, в Приволжском федеральном округе - 16,2%.

При выписке больного с ОНМК из РСЦ/ПСО оценка функционирования и определение дальнейшей маршрутизации больного: этапы медицинской реабилитации, паллиативная помощь определяются по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ).

Первый этап медицинской реабилитации (ранние реабилитационные мероприятия) в 2022 году прошли 90% больных, пролеченных в РСЦ/ПСО. На 2 и 3 этапы медицинской реабилитации отправлено 4975 человек (60% от общего числа выписанных больных), из них на 2 этап медицинской реабилитации отправлено 1858 человек (22,4% от числа выписанных пациентов), в 2021 году - 1798 больных, выписанных из РСЦ и ПСО и имеющих реабилитационный потенциал, что составило 19,9% от числа выписанных пациентов, на 3 этап медицинской реабилитации направлено 3117 больных (37,6% от числа выписанных пациентов).

Выписные эпикризы с программой вторичной профилактики по защищенному каналу передаются в медицинские учреждения по месту жительства пациента для обеспечения преемственности медицинской помощи и сокращения времени постановки больного с ОНМК на диспансерный учет и в максимально короткие сроки обеспечения его льготными лекарственными препаратами.

С целью улучшения качества оказания специализированной медицинской помощи больным с геморрагическим инсультом издан приказ министерства здравоохранения Самарской области от 30.10.2019 N 1437 "О совершенствовании оказания специализированной медицинской помощи при геморрагическом инсульте на территории Самарской области".

Во всех случаях при диагностике геморрагического инсульта в течение 1 часа проводится консультация нейрохирурга стационара или по линии санавиации с использованием телекоммуникационной связи с нейрохирургом РСЦ для решения вопроса о переводе пациента в РСЦ для последующего оперативного вмешательства (таблица 31).

Таблица 31

Переводы больных с ОНМК из ПСО в РСЦ СОКБ им. В.Д. Середавина в 2019 - 2022 годах

В 2022 году было выполнено 211 хирургических вмешательств при геморрагическом инсульте (в 2021 году - 221 хирургическое вмешательство, в 2020 году - 169 хирургических вмешательств). Хирургическая активность при геморрагическом инсульте в 2022 году составила 13,6%, в 2021 году - 13,8%, в 2020 году - 11,5%. Рекомендуемый целевой показатель нейрохирургических операций при геморрагическом инсульте 10 - 15%.

В нейрохирургическом отделении РСЦ ГБУЗ СОКБ в 2022 году было выполнено 147 вмешательств при геморрагическом инсульте (в 2021 году - 134 хирургических вмешательства), в том числе с использованием нейронавигатора, микроскопа и рентгенэндоваскулярной аппаратуры (ангиограф), из них: 43 операции - трепанация черепа и удаление внутримозговых гематом, 60 операций - трепанация и клипирование аневризм с использованием микроскопа, 44 операции - рентгенэндоваскулярные вмешательства - эмболизация аневризм.

С 2021 года на территории Самарской области внедрен метод тромбоэкстракции при ишемическом инсульте. В 2021 году выполнено 4 тромбоэкстракции, в 2022 году - 36 тромбоэкстракций. Тромбоэкстракция при ишемическом инсульте в рамках ВМП + ОМС выполняется в трех РСЦ: РСЦ ГБУЗ СОКБ, РСЦ ГБУЗ ТГКБ N 5, РСЦ ГБУЗ ТГКБ N 2. В 2023 году планируется увеличение объема выполнения тромбоэкстракции до 100 процедур.

В сентябре 2022 года на базе РСЦ ГБУЗ СОКБ открыт Центр управления сердечно-сосудистыми рисками при ОНМК, что позволяет в круглосуточном режиме координировать процесс оказания медицинской помощи больным с ОНМК на территории Самарской области. Техническая возможность проведения ТМК достаточная.

В рамках реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы национального проекта "Здравоохранение" в 2022 году было проведено оснащение РСЦ/ПСО:

1. РСЦ ГБУЗ СОКБ: томограф рентгеновский компьютерный от 64 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии, аппарат для роботизированной терапии нижних конечностей (конечности), оборудование для восстановления двигательной активности, координации движений конечностей, бытовой деятельности и самообслуживания с оценкой функциональных возможностей при помощи интерактивных программ, комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии, 3 функциональные кровати.

2. РСЦ ГБУЗ ТГКБ N 2: томограф магнитно-резонансный от 1,5 Тл, комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии, 2 функциональные кровати.

3. РСЦК ГБУЗ ТГКБ N 5: комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии, комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии, томограф рентгеновский компьютерный от 64 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии.

4. ПСО ГБУЗ СГКБ N 1: комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии, 2 функциональные кровати.

5. ПСО ГБУЗ СГКБ N 2: комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии, 2 функциональные кровати.

6. ПСО ГБУЗ Сызранская ЦГРБ: 3 аппарата для искусственной вентиляции легких, стабилоплатформа с биологической обратной связью, 5 функциональных кроватей.

7. ПСО ГБУЗ Чапаевская ЦГБ: комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии, стабилоплатформа с биологической обратной связью, 2 функциональные кровати.

8. ПСО ГБУЗ Кинель-Черкасская ЦРБ: стабилоплатформа с биологической обратной связью, 1 функциональная кровать.

9. ПСО ГБУЗ Похвистневская ЦРБ: томограф рентгеновский компьютерный от 16 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии, стабилоплатформа с биологической обратной связью, 1 функциональная кровать.

10. ПСО ГБУЗ Новокуйбышевская ЦГБ: комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии, стабилоплатформа с биологической обратной связью, 1 функциональная кровать.

11. ПСО ГБУЗ Сергиевская ЦРБ: комплекс диагностический для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии, 1 функциональная кровать.

Таким образом, за 2022 год оснащено 3 РСЦ и 8 ПСО, поставлено 42 единицы медицинского оборудования.

Организация медицинской реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В 2022 году в Самарской области была утверждена региональная программа "Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация" (далее - Программа), в рамках которой реализуется трехэтапная система медицинской реабилитации, начиная с профильного отделения стационара и заканчивая амбулаторными условиями.

В соответствии с Программой были оснащены 2 отделения медицинской реабилитации в ГБУЗ СОКБ: отделение ранней медицинской реабилитации и отделение медицинской реабилитации взрослых пациентов с нарушением функции центральной нервной системы (далее - ЦНС).

Медицинская реабилитация взрослых на всех этапах осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой.

Первый этап медицинской реабилитации осуществляется на койках отделений реанимации, в специализированных отделениях по профилям "неврология", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "нейрохирургия". Охват ранней медицинской реабилитацией составляет более 70% пациентов, перенесших ОКС, и более 55% пациентов, перенесших ОНМК.

Второй этап осуществляется в профильных отделениях медицинской реабилитации. Отделения медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции ЦНС общей мощностью 118 коек развернуты в 5 медицинских учреждениях: ГБУЗ СОКБ, обществе с ограниченной ответственностью "МедГард", федеральном государственном бюджетном учреждении "Санаторно-курортный комплекс "Приволжский" Министерства обороны Российской Федерации, федеральном государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Медицинский реабилитационный центр "Сергиевские минеральные воды" Федерального медико-биологического агентства России, ГБУЗ Ставропольская ЦРБ.

Кардиореабилитация на 2 этапе осуществляется на базе таких медицинских организаций, как ГБУЗ СОКБ, открытое акционерное общество "Санаторий им. В.П. Чкалова" (таблица 32).

Таблица 32

Организации, оказывающие медицинскую реабилитацию для взрослых на втором этапе (круглосуточный стационар)

При выписке больного с ОНМК из РСЦ/ПСО проводится оценка его функционального состояния и определяется дальнейшая маршрутизация в соответствии со шкалой ШРМ. Пациент направляется на второй или третий этап медицинской реабилитации. При отсутствии реабилитационного потенциала пациенту оказывается паллиативная помощь.

На второй этап медицинской реабилитации в 2022 году направлено 1819 пациентов (в 2021 году - 1798 пациентов, в 2020 году - 1281 пациент), выписанных из РСЦ и ПСО и имеющих реабилитационный потенциал (таблица 33).

Таблица 33

Организации, оказывающие медицинскую реабилитацию на третьем этапе

1.5.2. Ведение в субъекте Российской Федерации баз данных, регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В Самарской области ведутся базы данных медицинских услуг, оказанных медицинскими организациями в стационарных, стационарзамещающих отделениях, в амбулаторных условиях, бригадами скорой медицинской помощи. Базы данных актуализируются ежеквартально.

Разработан и ведется региональный регистр больных с ССЗ с ежедекадным обновлением сведений.

На стадии завершения находится создание регионального регистра больных ХСН, который позволит повысить контроль за оказанием медицинской помощи данным пациентам, что в последующем будет способствовать снижению повторных госпитализаций и снижению смертности от ССЗ в целом.

С 20.07.2022 началось активное внедрение регистра ХСН. Медицинский персонал (врачи) в полуавтоматическом режиме вносят сведения о пациентах с различными стадиями ХСН в регистр с указанием основных показателей ЭХО-кардиографии (далее - ЭХО-КГ) и биомаркеров.

За 2022 год внесены сведения о 7654 пациентах. В настоящее время ведутся разработки по расширению регистра с вовлечением в электронный процесс внесения показателей ЭХО-КГ, информации по проведенному кардиохирургическому лечению, формируется лист ожидания на кардиохирургические операции.

В рамках реализации регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)" с 2019 года в Самарской области создана информационная система "Центральный архив медицинских изображений" (далее - ИС "ЦАМИ Самарской области").

ИС "ЦАМИ Самарской области" предназначена для управления медицинскими данными на региональном уровне, а также для автоматизации процессов проведения диагностических исследований и деятельности радиологических служб медицинских организаций.

Глобальная цель - повышение эффективности функционирования системы здравоохранения Самарской области путем создания механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе ЕГИСЗ и внедрения цифровых технологий и платформенных решений, формирующих единый цифровой контур здравоохранения.

Централизованный архив медицинских изображений на 5 млн. исследований в год дает возможность накопления результатов исследований не менее чем за 5 лет без модернизации центральной части ЦАМИ.

В 2019 году подключено 102 единицы необходимого диагностического оборудования в 26 медицинских организациях. В 2020 году было подключено дополнительно еще 117 единиц оборудования в 72 медицинских организациях. В 2021 году подключено 84 единицы оборудования. В 2022 году было подключено 57 единиц диагностического оборудования.

Всего подключено 360 единиц медицинского диагностического оборудования в 78 медицинских организациях (таблица 34).

Таблица 34

Подключенное оборудование в 2019 - 2022 годах

Затраты на создание и развитие ИС "ЦАМИ Самарской области" по годам:

в 2019 году - 43419523,36 рубля, в 2020 году - 26269318,35 рубля, в 2021 году - 1623840,00 рубля, в 2022 году - 12140000,00 рубля.

В настоящее время в ИС "ЦАМИ Самарской области" загружено 3248,1 тыс. исследований, в том числе в 2019 году - 70,4 тыс. исследований, в 2020 году 692 тыс. исследований, в 2021 году - 1238,9 тыс. исследований, в 2022 году - 1246,8 тыс. исследований.

Все врачи-рентгенологи имеют доступ к ИС "ЦАМИ Самарской области" и могут в режиме реального времени посмотреть исследование. В 2020 году на базе ГБУЗ СОКБ был создан ситуационный центр, где были сконцентрированы опытные врачи-рентгенологи с целью уточнения объема поражения легких при заболевании новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и определения тактики ведения больного.

Также в ИС "ЦАМИ Самарской области" есть возможность подключения искусственного интеллекта, что позволяет провести вероятностную оценку объема поражения легких на рентгеновских снимках, а также автоматизированной обработки цифровых маммографических исследований для детектирования злокачественных патологий на цифровых исследованиях молочной железы.

ИС "ЦАМИ Самарской области" представляет собой единый комплекс, включающий в себя взаимосвязанные технические, программные и информационные средства, позволяющие сохранять, обрабатывать, передавать и анализировать цифровые медицинские изображения.

ИС "ЦАМИ Самарской области" имеет модульную структуру с возможностью наращивания объемов хранимой информации и развития PACS-системы для подключения в перспективе всех медицинских организаций Самарской области.

В архиве DICOM-объектов PACS-системы хранятся отобранные врачами-диагностами медицинские изображения всех модальностей, переданные с разнообразного цифрового медицинского диагностического оборудования или после оцифровки снимков, полученных на аналоговом оборудовании. На этом уровне осуществляется интеграция PACS с медицинской информационной системой диагностических изображений, работающей в медицинских организациях. Необходимое качество диагностических изображений и срок их хранения в оперативном архиве определяется задачами медицинского персонала (врачи-диагносты, врачи-клиницисты) для обеспечения эффективного лечения пациента.

В архиве DICOM-объектов PACS-системы сохраняются все диагностические изображения, полученные из разных медицинских организаций в процессе диагностики и лечения пациентов. На этом уровне возможна интеграция DICOM-объектов и интегрированной электронной медицинской карты.

1.5.3. Реализация в субъекте Российской Федерации специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Системность и комплексность проводимых мероприятий по формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний обеспечивается подпрограммой "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" на 2014 - 2025 годы государственной программы Самарской области "Развитие здравоохранения в Самарской области" на 2014 - 2032 годы, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 27.11.2013 N 674, и региональной программой "Укрепление общественного здоровья населения Самарской области" на 2020 - 2024 годы, утвержденной распоряжением Правительства Самарской области от 29.01.2020 N 18-р.

Основная цель региональной программы "Укрепление общественного здоровья населения Самарской области" на 2020 - 2024 годы: формирование здорового образа жизни населения региона, профилактика, контроль и снижение бремени неинфекционных заболеваний на основе межведомственного взаимодействия всех ветвей власти, секторов, слоев и структур общества, включая здравоохранение, другие министерства, ведомства и службы, работодателей, общественные организации, различные религиозные конфессии.

Мероприятия программы включают в себя развитие инфраструктуры общественного здоровья, повышение обеспеченности кадрами в сфере общественного здоровья, формирование среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая здоровое питание (в том числе ликвидацию микронутриентной недостаточности, сокращение потребления соли и сахара), защиту от табачного дыма, снижение потребления алкоголя, мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, направленной на сокращение потребления алкоголя, табака и никотинсодержащих продуктов, пропаганду ответственного отношения к рациону питания, ответственного отношения к репродуктивному здоровью, привлечение граждан к профилактическому медицинскому осмотру и диспансеризации, разработку и внедрение муниципальных программ укрепления общественного здоровья, а также программ укрепления здоровья на рабочем месте (корпоративных программ укрепления здоровья).

Реализация мер по формированию здорового образа жизни обеспечивается на основе межведомственного взаимодействия органов исполнительной власти Самарской области, органов местного самоуправления, общественных структур. Для решения вопросов реализации единой государственной политики в сфере охраны здоровья граждан в соответствии с распоряжением Правительства Самарской области от 02.07.2018 N 516-р "О внесении изменений в распоряжение Правительства Самарской области от 30.06.2015 N 524-р "Об образовании межведомственной комиссии при Правительстве Самарской области по вопросам реализации мер, направленных на снижение смертности населения Самарской области от основных причин" при Правительстве Самарской области работает межведомственная комиссия по снижению смертности, сохранению и укреплению здоровья, формированию здорового образа жизни, направленного на увеличение продолжительности жизни населения Самарской области.

В развитии оказания медицинской помощи пациентам с ХСН следует рассматривать "бесшовную модель", а именно преемственность амбулаторного звена и стационаров. С этой целью планируется организация специализированных кардиологических отделений, профилирующихся на оказании высокоспециализированной помощи пациентам с ХСН.

Планируется внедрение и открытие кабинетов ХСН на амбулаторном этапе и при стационарах, оказывающих профильную помощь. Внедрено льготное лекарственное обеспечение пациентов с ХСН с фактором выброса менее 40 - 50%.

Создание программы раннего скрининга ХСН у пациентов, страдающих артериальной гипертензией и ИБС, позволит выявить "скрытую" группу риска развития ХСН и повысить результативность профилактических мероприятий у пациентов данной группы с последующим включением их в регистр на ранних стадиях заболевания. Создание для пациентов обучающих школ "Сердечная недостаточность" позволит повысить приверженность пациентов к лечению.

В целях оказания бесплатной лекарственной помощи гражданам Самарской области, имеющим хроническое сердечно-сосудистое заболевание "фибрилляция предсердий", постановлением Правительства Самарской области от 27.11.2013 N 674 "Об утверждении государственной программы Самарской области "Развитие здравоохранения в Самарской области" на 2014 - 2032 годы" утверждена льготная категория граждан с указанным хроническим заболеванием, имеющих право на бесплатное обеспечение при лечении в амбулаторных условиях лекарственными препаратами фармакологической группы "Антикоагулянты", а именно лекарственными препаратами с 4 международными непатентованными наименованиями: "Варфарин", "Ривароксабан", "Дабигатрана этексилат", "Апиксабан" для профилактики кардиоэмболического ОНМК. Обеспечение указанными лекарственными препаратами происходит за счет средств регионального бюджета Самарской области в рамках территориальной программы льготного лекарственного обеспечения.

Согласно данным ГБУЗ "Самарский областной медицинский информационно-аналитический центр", в Самарской области в 2022 году имели право на бесплатное лекарственное обеспечение в рамках территориальной программы льготного лекарственного обеспечения 6359 человек с категорией льготы "Пациент с фибрилляцией предсердий (для профилактики кардиоэмболического ОНМК)". Из них обратились в медицинские организации за лекарственной помощью и обеспечены лекарственными препаратами 3526 человек. Для пациентов с фибрилляцией предсердий в 2022 году выписано и обслужено в аптечных организациях 16463 рецепта льготного отпуска, средняя стоимость одного рецепта составляет 2254,67 рубля.

В первом квартале 2023 года имели право на бесплатное лекарственное обеспечение в рамках территориальной программы льготного лекарственного обеспечения 7573 человека данной льготной категории, из них обратились в медицинские организации за лекарственной помощью и обеспечены лекарственными препаратами 3949 человек. Выписано и обслужено в аптечных организациях за период первого квартала 2023 года 8234 рецепта льготного отпуска для пациентов с фибрилляцией предсердий, средняя стоимость одного рецепта составляет 2856,47 рубля.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий является одним из перспективных современных направлений, обеспечивающих предоставление качественной медицинской помощи гражданам независимо от их местонахождения и социального положения. В Самарской области ведется активное развитие этого направления в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских консультаций, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н.

В рамках реализации регионального проекта Самарской области "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)" в медицинских организациях внедряется Единая медицинская информационно-аналитическая система Самарской области (далее - ЕМИАС), оператором которой является ГБУЗ "Самарский областной медицинский информационно-аналитический центр" (далее - МИАЦ).

В ЕМИАС включен функциональный модуль "Телемедицинские консультации", который предназначен для автоматизации процессов ведения расписаний, регистрации запросов на проведение ТМК, включая учет проведенных и запланированных ТМК. Данный функциональный модуль позволяет осуществлять ТМК по схеме "врач - врач" и "пациент - врач" и доступен для всех медицинских работников учреждений здравоохранения Самарской области. Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 17.10.2019 N 1379 утвержден регламент дистанционного взаимодействия между медицинскими работниками с применением телемедицинских технологий на территории Самарской области. В соответствии с приказами министерства здравоохранения Самарской области МИАЦ разработан порядок взаимодействия и состав сведений для информационного обмена в рамках подготовки, проведения и завершения ТМК на территории Самарской области (таблицы 35, 36).

Таблица 35

Региональные ТМК "врач - врач"

Таблица 36

Региональные ТМК "врач - пациент"

В целях стимулирования развития направления дистанционного оказания медицинской помощи в рамках тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Самарской области на 2020 год были выделены тарифы на медицинские услуги с применением телемедицинских технологий.

Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 25.07.2019 N 1003 организовано проведение телемедицинских консультаций с использованием федеральной телемедицинской системы при проведении телемедицинских консультаций между медицинскими организациями третьего уровня ("якорными" по направлениям) и национальными медицинскими исследовательскими центрами (таблица 37).

Таблица 37

Федеральные ТМК "врач - врач" с НМИЦ

Для качественной постановки диагноза, коррекции терапии и своевременного предупреждения критических состояний, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ЭКГ требуют расшифровки высококвалифицированными специалистами, врачами-кардиологами.

Для решения этой задачи в Самарской области создан центр расшифровки электрокардиограмм на базе ГБУЗ СОККД, в котором организована круглосуточная приемка по защищенным каналам связи цифровых ЭКГ и их расшифровка дежурными врачами-кардиологами в течение 1 часа после поступления.

В течение 2019 года 5 учреждений эксплуатировали 11 аппаратов ЭКГ с функцией дистанционной передачи данных (включая 7 аппаратов в ГБУЗ "Самарская областная станция скорой медицинской помощи"). По итогам 2019 года осуществлена передача 6141 ЭКГ, по которым ГБУЗ СОККД подготовлено 2605 заключений. В 2020 году осуществлена передача 14778 ЭКГ, подготовлено 2115 заключений. В 2021 году осуществлена передача 45547 ЭКГ, подготовлено 15326 заключений. В 2022 году осуществлена передача 91369 ЭКГ, подготовлено 22036 заключений. Все переданные ЭКГ прошли предварительную автоматическую обработку.

В целях развития данной системы в 2019 году для 30 государственных учреждений здравоохранения, включая центральные районные больницы, приобретено 82 единицы электрокардиографов с функцией дистанционной передачи ЭКГ. Учреждениям дано поручение осуществлять консультации с применением телемедицинских технологий в целях вынесения заключения по ЭКГ.

В 2023 году в регионе запланировано создание виртуальных школ "Хроническая сердечная недостаточность".

1.6. Кадровый состав медицинских организаций (анализ за 2019 - 2022 годы)

Врачи-кардиологи

В 2020 году обеспеченность кардиологами на 10 тыс. населения в Российской Федерации составила 1,0, в Приволжском федеральном округе данный показатель составил 0,89, в Самарской области - 0,89 (таблица 38).

Таблица 38

Обеспеченность врачами-кардиологами на 10 тыс. взрослого населения, физические лица, в 2019 - 2022 годах

Укомплектованность врачами-кардиологами в Самарской области (доля занятых физическими лицами должностей от общего количества должностей в медицинских организациях) в 2019 году в сравнении с 2018 годом увеличилась с 81,6% до 85,0%. После снижения в 2020 году до 71,1% в 2021 году укомплектованность вновь составила 85%, в 2022 году - 91,6%.

Коэффициент совместительства с 2019 года по 2021 год находится в пределах, рекомендованных Министерством здравоохранения Российской Федерации - 1,2 - 1,3 (таблица 39).

Таблица 39

Обеспеченность врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на 10 тыс. населения

Укомплектованность кадрами врачей-кардиологов, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по области (доля занятых физическими лицами должностей от общего количества должностей в медицинских организациях) имеет положительную динамику и увеличилась с 71,4% в 2019 году до 84,9% в 2021 году, в 2022 году составила 90,3% (таблица 40).

Таблица 40

Обеспеченность врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях, на 10 тыс. населения

Укомплектованность кадрами врачей-кардиологов, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в Самарской области (доля занятых физическими лицами должностей от общего количества должностей в медицинских организациях) в 2019 году составляла - 88,6%, далее после снижения в 2020 году до 69,8% вновь увеличилась и в 2021 году составила 85,2%, в 2022 году - 92,5%.

В настоящее время наблюдается кадровый дефицит врачей-кардиологов в городских округах Тольятти и Сызрань в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь (таблицы 41, 42).

Таблица 41

Обеспеченность врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь взрослому населению в г.о. Тольятти, на 10 тыс. населения

Таблица 42

Обеспеченность врачами-кардиологами, оказывающими медицинскую помощь взрослому населению в г.о. Сызрань, на 10 тыс. населения

Врачи по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

В 2022 году обеспеченность врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению (далее - врачи РЭДЛ) на 10 тыс. населения в Российской Федерации составила 0,11 на 10 тыс. населения, в Приволжском федеральном округе - 0,10 на 10 тыс. населения, в Самарской области - 0,07 на 10 тыс. населения (таблицы 43, 44).

Таблица 43

Обеспеченность врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, на 10 тыс. населения в 2019 - 2022 годах

Таблица 44

Обеспеченность врачами РЭДЛ, на 10 тыс. населения

Укомплектованность кадрами врачей РЭДЛ в Самарской области (доля занятых физическими лицами должностей от общего количества должностей в медицинских организациях) составляла в 2019 году - 79,0%, в 2020 году - 77,3%, в 2021 году - 96,4%, в 2022 году - 94,8%.

В 2019 - 2020 годах за счет средств федерального бюджета прошли обучение по дополнительным профессиональным программам профессиональной переподготовки по профилю РЭДЛ 6 врачей. Также для г.о. Сызрань в связи с планируемым дооснащением ангиографическими установками имеются в резерве 3 врача, обученные по профилю РЭДЛ, но не работающие в настоящее время по данной специальности.

Кроме того, в 2022 году в ФГБУ ВО СамГМУ Минздрава России завершили обучение в ординатуре по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" 2 специалиста (из них 1 специалист обучался за счет средств областного бюджета). В 2023 году по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" завершат обучение 3 врача (из них 1 специалист обучается за счет средств областного бюджета). С сентября 2022 года по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" начали обучение еще 3 человека. Это возможные претенденты на дальнейшее переобучение по специальности РЭДЛ.

Таким образом, в настоящее время потребность учреждений здравоохранения региона во врачах РЭДЛ отсутствует. При возникновении потребности имеется возможность для предоставления дополнительных квот на переподготовку по РЭДЛ.

Врачи - сердечно-сосудистые хирурги

В 2020 году обеспеченность врачами - сердечно-сосудистыми хирургами (далее - врачи ССХ) на 10 тыс. населения в Российской Федерации - 0,18, в Приволжском федеральном округе - 0,17, в Самарской области - 0,21 (таблицы 45, 46).

Таблица 45

Обеспеченность врачами - сердечно-сосудистыми хирургами в 2018 - 2022 годах, на 10 тыс. населения

Таблица 46

Обеспеченность врачами - сердечно-сосудистыми хирургами, на 10 тыс. населения

Укомплектованность кадрами врачей ССХ в Самарской области (доля занятых физическими лицами должностей от общего количества должностей в медицинских организациях) составляла в 2019 году - 93,6%, в 2020 году снизилась до 77%, далее начала увеличиваться и в 2021 году составила 90,2%, в 2022 году - 94,4%.

Уменьшение числа врачей ССХ связано с прохождением ими переподготовки по специальности "рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение" и переходом их на работу по данной специальности.

Врачи-неврологи

В 2022 году обеспеченность врачами-неврологами в Российской Федерации составляла 0,43 на 10 тыс. населения, в Приволжском федеральном округе - 0,36 на 10 тыс. населения, в Самарской области - 0,2 на 10 тыс. населения (таблицы 47, 48).

Таблица 47

Обеспеченность врачами-неврологами в 2019 - 2022 годах, на 10 тыс. населения

Таблица 48

Обеспеченность врачами-неврологами в 2019 - 2022 годах, на 10 тыс. населения

Укомплектованность кадрами врачей-неврологов в Самарской области (доля занятых физическими лицами должностей от общего количества должностей в медицинских организациях) в 2019 году составляла 79,7%, в 2020 году снизилась до 70,4%, далее имеет положительную динамику и в 2021 году составила 86,8%, в 2022 году - 92,0%.

Обеспеченность врачами-неврологами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в Самарской области на 10 тыс. населения показана в таблице 49.

Таблица 49

Обеспеченность врачами-неврологами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в 2018 - 2022 годах, на 10 тыс. населения

Укомплектованность врачами-неврологами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в Самарской области (доля занятых физическими лицами должностей от общего количества должностей в медицинских организациях) в 2019 году составила 77,6%, в 2020 году снизилась до 71,6%, далее имеет положительную динамику и в 2021 году составила 88,6%, в 2022 году - 94,0%.

Обеспеченность врачами-неврологами в Самарской области, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях, в 2019 - 2022 годах показана в таблице 50.

Таблица 50

Обеспеченность врачами-неврологами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях, в 2019 - 2022 годах, на 10 тыс. населения

Укомплектованность врачами-неврологами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях, в Самарской области (доля занятых физическими лицами должностей от общего количества должностей в медицинских организациях) в 2019 году составила 82,0%, в 2020 году снизилась до 69,1%, далее имеет положительную динамику и в 2021 году составила 84,9%, в 2022 году - 90,0%.

Служба скорой медицинской помощи

Укомплектованность кадрами врачей службы скорой медицинской помощи в Самарской области (доля занятых физическими лицами должностей от общего количества должностей в медицинских организациях) увеличивается с каждым годом: в 2019 году составляла 37,4%, в 2020 году - 44,9%, в 2021 году - 66,7%, в 2022 году - 76,7%.

Укомплектованность кадрами среднего медицинского персонала службы скорой медицинской помощи в Самарской области (доля занятых физическими лицами должностей от общего количества должностей в медицинских организациях) увеличивается с каждым годом: с 75,4% в 2019 году до 78,5% в 2022 году.

Ликвидация кадрового дефицита

Ежегодно после проведения анализа годовых показателей, характеризующих кадровую ситуацию в здравоохранении региона, приказом министерства здравоохранения Самарской области утверждается потребность или дорожная карта для подведомственных медицинских организаций по привлечению медицинских работников разных специальностей, в том числе участвующих в реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Потребность по кадрам просчитывается в марте года, следующего за отчетным, в результате анализа таблицы 1100 утвержденной формы федерального статистического наблюдения N 30 (форма ФФСН N 30) подведомственных министерству медицинских организаций, предоставленной в период сдачи годовых отчетов.

Шаг 1: определение общей укомплектованности медицинских организаций, входящих в ФФСН N 30 (доля занятых физическими лицами должностей от общего количества должностей в медицинских организациях):

занятые должности/штатные должности x 100%.

Шаг 2: определение необходимого количества занятых ставок для достижения требуемого для региона уровня укомплектованности:

имеющиеся занятые ставки x норматив по укомплектованности / имеющаяся укомплектованность.

Шаг 3: определение текущего коэффициента совместительства:

занятые должности / имеющиеся физические лица.

Шаг 4: определение необходимого числа медицинских работников для достижения нужного уровня занятых ставок при коэффициенте совместительства, равном 1,2:

занятые должности / 1,2.

Шаг 5: определение необходимого числа медицинских работников для привлечения в отрасль для достижения нужного уровня занятых ставок при коэффициенте совместительства, равном 1,2:

необходимое количество физических лиц - имеющееся количество физических лиц.

Таким образом определяется общее количество медицинских работников в отрасли по категориям персонала.

Шаг 6: определение по каждой специальности необходимого количества медицинских работников для привлечения в отрасль для достижения нужного уровня занятых ставок при коэффициенте совместительства, равном 1,2:

провести шаги 1 - 5 по каждой специальности.

Шаг 7: выстраивание рейтинга результатов, определение наиболее проблемных зон для кадрового обеспечения, по итогам которого проводится составление перечня наиболее востребованных медицинских специальностей.

Подобный анализ проводится в Самарской области как в целом по региону, так и в разрезе видов оказания медицинской помощи (амбулаторной, стационарной, скорой).

Кроме того, по этой методике анализируется кадровое состояние каждой медицинской организации в соответствии с ФФСН N 30, в результате чего разрабатывается дорожная карта по ликвидации кадрового дефицита.

Приказом министерства здравоохранения Самарской области от 24.03.2023 N 383 "О потребности во врачах и средних медицинских работниках на 2023 год" установлена потребность в 137 врачах - анестезиологах-реаниматологах, 50 врачах-кардиологах, 7 врачах - детских кардиологах, 14 врачах по лечебной физкультуре, 76 врачах-неврологах, 12 врачах по медицинской реабилитации, 15 врачах-нейрохирургах, 58 врачах-психиатрах, 28 врачах-психотерапевтах, 6 врачах по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, 10 врачах - сердечно-сосудистых хирургах, 66 врачах ультразвуковой диагностики, 24 врачах-физиотерапевтах, 52 врачах функциональной диагностики.

В 2020 - 2021 годах на базе образовательных организаций Российской Федерации, преимущественно на базе ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, по профессиональным программам дополнительной профессиональной переподготовки (в том числе за счет средств федерального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами") проходили обучение врачи по следующим специальностям:

"Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение" - 9 врачей;

"Кардиология" - 9 врачей;

"Анестезиология-реаниматология" - 6 врачей;

"Ультразвуковая диагностика" - 9 врачей;

"Функциональная диагностика" - 15 врачей;

"Физиотерапия" - 1 врач;

"Лечебная физкультура и спортивная медицина" - 2 врача.

В 2022 году прошли обучение врачи по специальностям:

"Кардиология" - 2 врача;

"Анестезиология-реаниматология" - 1 врач;

"Ультразвуковая диагностика" - 1 врач;

"Функциональная диагностика" - 2 врача;

"Физиотерапия" - 2 врача.

Кроме того, для оказания помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в летне-осенний период 2020 года было организовано дополнительное внеплановое обучение 176 специалистов со средним медицинским образованием по программам дополнительного профессионального образования по специальности "Анестезиология и реаниматология".

В 2021 году прошли обучение 58 средних медицинских работников по специальности "Анестезиология и реаниматология", в 2022 году - 33 средних медицинских работника.

Мероприятия по формированию и расширению системы моральных и материальных стимулов медицинских работников

Реализация региональной кадровой политики по обеспечению и подготовке кадров для государственных учреждений здравоохранения Самарской области осуществляется в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение отрасли здравоохранения Самарской области" на 2014 - 2024 годы государственной программы Самарской области "Развитие здравоохранения в Самарской области" на 2014 - 2032 годы, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 27.11.2013 N 674.

Сохранению и закреплению медицинских кадров, в том числе участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ, способствует реализация мер, связанных с предоставлением денежных выплат, в рамках мероприятий федеральных и региональных программ. В рамках федеральной программы "Земский доктор" предоставляется единовременная компенсационная выплата медицинским работникам (врачам - 1,0/1,5 млн. рублей, фельдшерам - 0,75/0,5 млн. рублей), являющимся гражданами Российской Федерации, прибывшими (переехавшими) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек и заключившими договор с министерством здравоохранения Самарской области.

С 2012 года выплату получили 1219 медицинских работников, в том числе 1009 врачей, из которых 38 врачей - анестезиологов-реаниматологов, 38 врачей-неврологов, 10 врачей-кардиологов, 24 врача клинической лабораторной диагностики, 23 врача-рентгенолога, 17 врачей скорой медицинской помощи, 8 врачей-психиатров, 8 врачей - психиатров-наркологов, 17 врачей ультразвуковой диагностики, 4 врача функциональной диагностики, 1 врач по медицинской профилактике и 1 врач-физиотерапевт.

Из указанного количества специалистов в 2020 году выплата предоставлена 3 врачам - анестезиологам-реаниматологам, 3 врачам-неврологам, а также 2 врачам клинической лабораторной диагностики и 1 врачу - психиатру-наркологу; в 2021 году - 4 врачам - анестезиологам-реаниматологам, 3 врачам-неврологам, 1 врачу-кардиологу, 3 врачам-рентгенологам, 1 врачу функциональной диагностики, 1 врачу-психиатру и 1 врачу по медицинской профилактике; в 2022 году - 5 врачам - анестезиологам-реаниматологам, 6 врачам-неврологам, 2 врачам ультразвуковой диагностики, 1 врачу-кардиологу и 1 врачу скорой медицинской помощи.

Также в рамках реализуемой региональной программы медицинским работникам, приступившим к работе по наиболее востребованным специальностям (к которым относятся все специальности, связанные с оказанием медицинской помощи больным с ССЗ), министерством здравоохранения Самарской области предоставляется выплата в размере 165996 рублей.

С 2014 года выплату получили 3484 медицинских работника, в том числе 1113 врачей, в числе которых: 199 врачей - анестезиологов-реаниматологов, 18 врачей-неврологов, 22 врача-кардиолога, 10 врачей-нейрохирургов, 9 врачей - сердечно-сосудистых хирургов, 111 врачей клинической лабораторной диагностики, 60 врачей-психиатров, 15 врачей-рентгенологов, 1 врач - психиатр-нарколог, 1 врач ультразвуковой диагностики, 1 врач скорой медицинской помощи, 2 врача по медицинской профилактике и 1 инструктор по лечебной физкультуре.

В 2020 году выплата предоставлена в том числе 6 врачам - анестезиологам-реаниматологам, 5 врачам-неврологам, 3 врачам-кардиологам, 2 врачам-нейрохирургам, 5 врачам клинической лабораторной диагностики, 3 врачам-психиатрам.

С 2021 года размер выплаты трудоустроившимся в учреждение по наиболее востребованным специальностям составляет 200 тыс. рублей, для трудоустроившихся по особо востребованной медицинской специальности (врачи общей практики (семейные врачи), врачи в составе бригад скорой медицинской помощи) - 300 тыс. рублей.

Повышенную выплату в 2021 и 2022 годах уже получили 1025 человек, в том числе выплата предоставлена 30 врачам - анестезиологам-реаниматологам, 5 врачам-неврологам, 14 врачам-кардиологам, 2 врачам-нейрохирургам, 7 врачам клинической лабораторной диагностики, 6 врачам-психиатрам, 1 врачу - психиатру-наркологу, 2 врачам по медицинской профилактике, 2 врачам-рентгенологам, 1 врачу скорой медицинской помощи и 1 врачу - сердечно-сосудистому хирургу.

1.7. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения

Приказ министерства здравоохранения Самарской области от 23.01.2019 N 46 "Об организации специализированной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией на догоспитальном этапе и внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения Самарской области";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 31.12.2019 N 1832 "Об организации оказания медицинской помощи пациентам старше 18 лет с хронической сердечной недостаточностью на территории Самарской области";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 11.04.2022 N 432 "О регламенте взаимодействия участников льготного лекарственного обеспечения по ведению регистров отдельных категорий граждан, имеющих право на лекарственное обеспечение в Самарской области";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 30.09.2019 N 1233 "Об организации оказания медицинской помощи пациентам с нарушениями ритма сердца и проводимости, а также некоронарогенными заболеваниями на территории Самарской области";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 05.07.2022 N 897 "Об организации оказания медицинской помощи взрослым пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических методов, в Самарской области";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 04.04.2019 N 466 "Об организации дистанционной передачи электрокардиограмм отдельными медицинскими организациями Самарской области";

приказ министерства здравоохранения Самарской области от 14.03.2022 N 285 "О целевых показателях информатизации медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, на 2022 год".

1.8. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

В настоящее время в Самарской области реализуются меры по льготному лекарственному обеспечению групп пациентов с продолжительностью обеспечения, предусмотренной действующим законодательством.

Лекарственная помощь пациентам, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция, оказывается в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 28.04.2020 N 600 "Об организации лекарственного обеспечения пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении, с целью профилактики развития сердечно-сосудистых осложнений в Самарской области и формировании отчетности".

В 2022 году в Самарской области пациентам, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция, и не имеющим права на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг, выписаны и отпущены лекарственные препараты по 201452 рецептам, средняя стоимость рецепта составила 1629,75 рубля.

В 2023 году за период первого квартала в Самарской области пациентам, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция, и не имеющим права на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг, выписаны и отпущены лекарственные препараты по 58969 рецептам, средняя стоимость рецепта составляет 1372,74 рубля.

Лекарственное обеспечение производится согласно перечню, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.09.2022 N 639н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства".

В 2022 году в Самарской области доля пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция, и не имеющих права на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг, бесплатно получавших по выписанным рецептам необходимые лекарственные препараты на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи, составила 99,2%. Доля обслуженных рецептов на лекарственные препараты - 100%.

В 2023 году за первый квартал в Самарской области доля пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция, и не имеющих права на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг, бесплатно получавших по выписанным рецептам необходимые лекарственные препараты на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи, составила 99,59%. Доля обслуженных рецептов на лекарственные препараты - 100%.

В рамках программы лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг, в 2022 году в Самарской области 14047 обратившихся в медицинские организации пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений обеспечены лекарственными препаратами при амбулаторном лечении. Средняя стоимость одного рецепта составила 250,0 рубля. Доля обслуженных рецептов на лекарственные препараты - 100%.

В рамках программы лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг, за период первого квартала 2023 года в Самарской области 9266 обратившихся в медицинские организации пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений обеспечены лекарственными препаратами при амбулаторном лечении.

Средняя стоимость одного рецепта составила 278,0 рубля. Доля обслуженных рецептов на лекарственные препараты - 100%.

1.9. Выводы

Проведенный за 2022 год анализ показал снижение смертности от болезней системы кровообращения, но выявил увеличение доли умерших лиц трудоспособного возраста от инфаркта миокарда, ЦВБ, в том числе от ОНМК, а также рост досуточной летальности от ОКС, превышающий нормативные показатели.

Анализ заболеваемости БСК показал рост заболеваемости в 2022 году за счет артериальной гипертензии, цереброваскулярных болезней, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда.

В связи с вышеизложенным в 2023 году необходимо:

актуализировать программу первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;

повысить качество диспансерного наблюдения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

продолжить работу по обеспечению пациентов с фибрилляцией предсердий льготными лекарственными препаратами, что позволит снизить смертность от БСК, в том числе от цереброваскулярных болезней;

увеличить долю ТЛТ при ишемическом инсульте до 5% и увеличить объем методики тромбоэкстракции при ишемическом инсульте;

организовать работу ХСН-центров;

актуализировать схему маршрутизации пациентов с острыми и хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

наращивать объемы оказания хирургической помощи больным с заболеваниями периферических артерий (атеросклероз экстракраниальных сосудов головного мозга, артерий нижних конечностей), больным с ВПС, требующим имплантации сложных корригирующих устройств (окклюдеров, стентов для аорты и легочной артерии). Несмотря на положительные тенденции, остается низким уровень интервенционной помощи больным с острыми ишемическими нарушениями мозгового кровообращения;

развивать мини-инвазивную кардиохирургию;

разрабатывать и внедрять программы оказания высокотехнологической помощи больным с заболеваниями периферических артерий с усовершенствованием реваскуляризирующих технологий (одновременные многоуровневые реканализации магистральных артерий путем применения гибридных технологий);

повысить доступность и эффективность высокотехнологичной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения: выполнение в Самарской области операций транскатетерной имплантации аортального клапана - 5 на 100 тыс. населения, операций эндопротезирования аорты - до 10 на 100 тыс. населения;

продолжить льготное лекарственное обеспечение пациентов, перенесших инфаркт миокарда, ОНМК, АКШ, ангиопластику, катетерную абляцию по поводу фибрилляции предсердий, в течение 24 месяцев;

усовершенствовать систему медицинской реабилитации для пациентов с БСК (ОКС, ОНМК, операции на сердце);

дооснастить реабилитационным оборудованием медицинские организации второго и третьего этапов медицинской реабилитации;

продолжить работу по кадровому обеспечению учреждений здравоохранения кардиологической службы в г.о. Тольятти и г.о. Сызрань, особенно врачами-кардиологами в амбулаторном звене;

проработать вопросы по кадровому обеспечению и материально-техническому оснащению службы функциональной диагностики для увеличения доступности пациентам с ССЗ амбулаторно-диагностических исследований, в частности стресс-ЭХОКГ;

проводить образовательные семинары в медицинских организациях региона с целью ознакомления с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации, дальнейшего их внедрения в лечебный процесс, изучения использования МКБ-10 в статистике заболеваемости и смертности;

усилить контроль за правильностью кодирования и выбора первоначальной причины смерти в медицинских свидетельствах о смерти в соответствии с МКБ-10 на основании первичной медицинской документации;

дооснастить современным медицинским оборудованием отделения сердечно-сосудистой хирургии в медицинских организациях Самарской области;

продолжить работу по интеграции медицинской информационной системы медицинских учреждений с ЕГИСЗ в части передаваемых структурированных электронных медицинских документов с вертикально интегрированной медицинской информационной системой "Сердечно-сосудистые заболевания" в части передачи структурированных медицинских сведений.

Целевые показатели

Задачи региональной программы

Основные задачи региональной программы:

внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ;

организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи;

совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ;

совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ;

совершенствование вторичной профилактики ССЗ;

разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ;

развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ;

разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ квалифицированными кадрами;

организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.

Дополнительные задачи региональной программы:

внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;

организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

разработка плана интеграции медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинскими организациями в единую информационную систему субъекта Российской Федерации.

4. План мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы