МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 15 июня 2021 года N 755


Об антикоагулянтных кабинетах в медицинских организациях Самарской области, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области

В соответствии с Региональной программой "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Самарской области" на 2019 - 2024 годы, утвержденной распоряжением Губернатора Самарской области от 28.06.2019 N 298-р, в целях совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы кровообращения старше 18 лет в Самарской области приказываю:

1. Утвердить:

перечень медицинских организаций Самарской области, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, на базе которых образуются антикоагулянтные кабинеты 1 уровня согласно приложению 1 к настоящему Приказу;

перечень медицинских организаций Самарской области, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, на базе которых образуются антикоагулянтные кабинеты 2 уровня согласно приложению 2 к настоящему Приказу;

Типовое положение об антикоагулянтном кабинете 1 уровня согласно приложению 3 к настоящему Приказу;

Типовое положение об антикоагулянтном кабинете 2 уровня согласно приложению 4 к настоящему Приказу;

маршрутизацию пациентов и зоны ответственности при оказании медицинской помощи в антикоагулянтных кабинетах 1 и 2 уровня согласно приложению 5 к настоящему Приказу.

2. Руководителям медицинских организаций Самарской области, указанных в приложении 1 и 2 к настоящему Приказу, обеспечить:

образование антикоагулянтного кабинета на функциональной основе;

организацию работы антикоагулянтного кабинета в соответствии с приложениями 3, 4, 5 к настоящему Приказу;

обучение врача антикоагулянтного кабинета по программе дополнительного образования "Основы функционального гемостаза и антикоагулянтной терапии" и его участие в образовательных мероприятиях, направленных на расширение знаний по актуальным вопросам коррекции рисков тромбообразования и рациональной антикоагулянтной терапии;

представление главному внештатному специалисту гематологу министерства здравоохранения Самарской области (далее - министерство) (Давыдкину) ежемесячно в срок до 3 числа месяца, следующего за отчетным, отчета по форме согласно приложению 6 к настоящему Приказу.

3. Главным внештатным специалистам министерства кардиологу (Дуплякову), по терапии и общей врачебной практике (Фатенкову), гематологу (Давыдкину) оказывать организационно-методическую помощь специалистам антикоагулянтных кабинетов.

4. Главному внештатному специалисту гематологу министерства (Давыдкину) ежемесячно в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным, представлять в департамент организации медицинской помощи населению министерства сводный отчет по медицинским организациям Самарской области, указанным в приложении 1 и 2 к настоящему Приказу, по форме согласно приложению 6 к настоящему Приказу.

5. Отделу организационной деятельности департамента информатизации, организационной деятельности и лицензирования министерства (Степановой):

довести настоящий Приказ до сведения заинтересованных лиц и организаций;

направить копию настоящего Приказа в формате pdf и docx (doc.) в Региональный информационный центр общероссийской сети распространения правовой информации "Консультант плюс".

6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на департамент организации медицинской помощи населению министерства (Сочинскую).

Министр
здравоохранения Самарской области
А.С.БЕНЯН

Приложение 1
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 15 июня 2021 г. N 755

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ, НА БАЗЕ КОТОРЫХ ОБРАЗУЮТСЯ АНТИКОАГУЛЯНТНЫЕ КАБИНЕТЫ 1 УРОВНЯ

Приложение 2
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 15 июня 2021 г. N 755

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ, НА БАЗЕ КОТОРЫХ ОБРАЗУЮТСЯ АНТИКОАГУЛЯНТНЫЕ КАБИНЕТЫ 2 УРОВНЯ

Приложение 3
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 15 июня 2021 г. N 755

ТИПОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ОБ АНТИКОАГУЛЯНТНОМ КАБИНЕТЕ 1 УРОВНЯ

1. Общие положения

1.1. Антикоагулянтный кабинет 1 уровня (далее - Кабинет) образуется приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации на функциональной основе в целях обеспечения повышения эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии, улучшения качества и прогноза жизни пациентов, нуждающихся в длительной или пожизненной антикоагулянтной терапии.

1.2. В состав Кабинета входят врач-специалист (терапевт/кардиолог/невролог/гематолог или иной специалист) и медицинская сестра.

1.3. Руководство и контроль деятельности Кабинета осуществляет заместитель главного врача по медицинской части.

2. Основные задачи Кабинета

2.1. Оказание консультативной помощи пациентам с высоким риском возникновения тромбозов и тромбоэмболий.

2.2. Централизованный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами, включая отдаленный мониторинг значений международного нормализованного отношения (далее - МНО).

2.3. Подбор и коррекция доз антикоагулянтных препаратов исходя из индивидуального соматического статуса пациента.

2.4. Повышение информированности и приверженности к лечению непрямыми антикоагулянтами среди пациентов и медицинских работников.

3. Функции Кабинета

3.1 В соответствии с основными задачами Кабинет осуществляет следующие функции:

консультативный прием врача;

координация терапии пациента антикоагулянтами, включая мониторинг значений МНО;

экспресс-диагностика МНО в капиллярной крови и других параметров коагулограммы при необходимости.; подбор оптимальной антикоагулянтной терапии;

контроль за приемом антикоагулянтных препаратов;

контроль за достижением терапевтического диапазона уровня гипокоагуляции при назначении варфарина с целью профилактики тромботических и геморрагических осложнений;

своевременная коррекция отклонений значений МНО от целевого диапазона гипокоагуляции;

применение методов генетической диагностики с целью повышения эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии;

распространение обучающих материалов:

среди пациентов в целях повышение информированности и приверженности к лечению антикоагулянтами;

среди врачей медицинской организации в целях повышения уровня знаний по основным вопросам назначения антикоагулянтной терапии.

3.2. Консультативный прием врача осуществляется с целью назначения и коррекции пациенту антикоагулянтной терапии, профилактики геморрагических и тромботических осложнений; повышения приверженности пациентов к лечению.

3.3. Координация и мониторинг МНО проводятся по следующим направлениям:

организационно-методическая деятельность;

централизация и хранение данных персонализированного контроля МНО, полученных при экспресс-диагностике;

обеспечение возможности анализа данных и формирование рекомендаций по тактике ведения пациентов;

осуществление взаимодействия с антикоагулянтным кабинетами 1 и 2 уровня, расположенными в других медицинских организациях Самарской области.

3.4. Экспресс-диагностика МНО в капиллярной крови производится в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" и СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами" и включает: определение МНО у пациентов при наличии индивидуального персонализированного номера, присвоенного при оформлении амбулаторной карты или истории болезни, регистрации больного в информационной системе.

3.5. При наличии высокого риска развития кровотечений у пациента врач Кабинета записывает пациента на повторной прием с указанием даты явки.

3.6. Врач Кабинета оформляет заключение по результатам консультативного приема пациента с рекомендациями по срокам, длительности антикоагулянтной терапии и необходимости повторного обращения, копию передает врачу, направившему пациента, посредством ЕМИАС, или по защищенной сети (VipNet) в день консультации.

4. Порядок направления пациентов в Кабинет

4.1. Решение о направлении пациента (очно или посредством телемедицинской консультации) на консультативный прием принимается врачом медицинской организации (врач-терапевт, врач общей практики, кардиолог или другой врач-специалист) по месту прикрепления пациента.

4.2. Для проведения консультации врач медицинской организации оформляет направление по форме N 057/у-04, выписку из амбулаторной карты пациента с результатами анализов (клинический анализ крови, фибриноген, АЧТВ, креатинин, билирубин, AST, ALT, МНО - при необходимости), анамнезом по антикоагулянтной терапии.

4.3. Показания для направления в Кабинет:

4.3.1. Для пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, тромбозом глубоких вен, фибрилляцией предсердий, перенесших ОНМК, мультифокальным атеросклерозом, перенесших COVID-19:

первичное назначение антикоагулянтов пациентам с высоким риском кровотечений;

малые кровотечения при приеме антикоагулянтов;

изменение дозы препарата;

необходимость одновременного приема с антиагрегантами, определение длительности тройной терапии;

наличие показаний для планового оперативного лечения;

перевод на другой антикоагулянт;

иные клинические ситуации, требующие дополнительного контроля антикоагулянтной терапии.

4.3.2. Для пациентов, принимающих варфарин (протезированный клапан(ы); тромб левого желудочка; тромбоэмболия легочной артерии; тромбоз глубоких вен; фибрилляция предсердий; антифосфолипидный синдром; другие состояния, требующие приема варфарина):

контроль МНО в терапевтическом диапазоне (TTR > 70%).

5. Порядок направления пациентов в антикоагулянтный кабинет 2 уровня

5.1. Решение о направлении пациента (очно или посредством телемедицинской консультации) на консультативный прием в антикоагулянтный кабинет 2 уровня принимается врачом Кабинета в соответствии с маршрутизацией, утвержденной министерством здравоохранения Самарской области.

5.2. Для проведения консультации в антикоагулянтном кабинете 2 уровня врач Кабинета оформляет направление по форме N 057/у-04, выписку из амбулаторной карты пациента с результатами анализов (клинический анализ крови, фибриноген, АЧТВ, креатинин, билирубин, AST, ALT, МНО - при необходимости), анамнезом по антикоагулянтной терапии.

5.3. Показаниями для направления в антикоагулянтный кабинет 2 уровня являются сложные клинические случаи, требующие анализа и индивидуального подбора лечения.

Приложение 4
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 15 июня 2021 г. N 755

ТИПОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ОБ АНТИКОАГУЛЯНТНОМ КАБИНЕТЕ 2 УРОВНЯ

1. Общие положения

1.1. Антикоагулянтный кабинет 2 уровня (далее - Кабинет) образуется на функциональной основе приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации в целях обеспечения повышения эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии, улучшения качества и прогноза жизни пациентов, нуждающихся в длительной или пожизненной антикоагулянтной терапии.

1.2. В состав Кабинета входят врач-специалист (терапевт/кардиолог/невролог/гематолог или иной специалист) и медицинская сестра.

1.3. Руководство и контроль деятельности Кабинета осуществляет заместитель главного врача по медицинской части.

2. Основные задачи Кабинета

2.1. Оказание консультативной помощи врачам антикоагулянтных кабинетов 1 уровня по ведению пациентов с высоким риском возникновения тромбозов и тромбоэмболий, а также пациентам, направленным врачом антикоагулянтного кабинета 1 уровня.

2.2. Централизованный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами, включая отдаленный мониторинг значений международного нормализованного отношения (далее - МНО) при необходимости.

2.3. Подбор и коррекция доз антикоагулянтных препаратов исходя из индивидуального соматического статуса пациента и рисков кровотечений.

2.4. Повышение информированности и приверженности к лечению непрямыми антикоагулянтами среди медицинских работников по основным вопросам антикоагулянтной терапии.

3. Функции Кабинета

3.1 В соответствии с основными задачами Кабинет осуществляет следующие функции:

проведение консультаций врачей антикоагулянтных кабинетов 1 уровня по ведению пациентов в сложных клинических случаях в соответствии с маршрутизацией, утвержденной министерством здравоохранения Самарской области (далее - министерство);

проведение консультаций пациентов, направленных врачами антикоагулянтных кабинетов 1 уровня, в соответствии с маршрутизацией, утвержденной министерством;

координация работы антикоагулянтных кабинетов 1 уровня, включая мониторинг МНО;

подбор оптимальной антикоагулянтной терапии;

своевременная коррекция отклонений значений МНО от целевого диапазона гипокоагуляции;

применение методов генетической диагностики с целью повышения эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии;

подготовка обучающих материалов:

для пациентов, направленных на повышение информированности и приверженности к лечению антикоагулянтами;

для врачей кабинетов 1 уровня по основным вопросам назначения антикоагулянтной терапии.

3.2. Консультативный прием врача осуществляется с целью назначения и коррекции пациенту антикоагулянтной терапии, профилактики геморрагических и тромботических осложнений, повышения приверженности пациентов к лечению.

3.3. Координация и мониторинг МНО проводятся по следующим направлениям:

организационно-методическая деятельность,

централизация и хранение данных персонализированного контроля МНО, полученных при экспресс-диагностике,

обеспечение возможности анализа данных и формирование рекомендаций по тактике ведения пациентов,

осуществление взаимодействия с антикоагулянтными кабинетами 1 и 2 уровня, расположенными в других медицинских организациях Самарской области.

3.4. По результатам консультативного приема пациента врач Кабинета оформляет заключение с рекомендациями по срокам, длительности антикоагулянтной терапии и необходимости повторного обращения, копию передает врачу, направившему пациента, посредством ЕМИАС, или по защищенной сети (VipNet) в день консультации.

Приложение 5
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 15 июня 2021 г. N 755

МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ И ЗОНЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АНТИКОАГУЛЯНТНЫХ КАБИНЕТАХ

Приложение 6
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 15 июня 2021 г. N 755

Дата, должность, подпись