АДМИНИСТРАЦИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 27 мая 2021 года N 340


О внесении изменения в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Администрация Смоленской области постановляет:

Внести в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную постановлением Администрации Смоленской области от 20.06.2019 N 372 (в редакции постановления Администрации Смоленской области от 19.09.2019 N 540), изменение, изложив ее в новой редакции (прилагается).

Губернатор
Смоленской области
А.В.ОСТРОВСКИЙ

Утверждена
постановлением
Администрации
Смоленской области
от 20.06.2019 N 372
(в редакции
постановлений
Смоленской области
от 19.09.2019 N 540,
от 27.05.2021 N 340)

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Смоленской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Смоленской области

1.1. Краткая характеристика региона в целом

Смоленская область - субъект Российской Федерации, входящий в состав Центрального федерального округа. Граничит с Московской, Калужской, Брянской, Псковской и Тверской областями России, а также с Могилевской и Витебской областями Белоруссии. Площадь Смоленской области составляет 49779 км2. Областной центр - город Смоленск, расстояние до г. Москвы - 365 км по автодороге.

Территория Смоленской области делится на районы, город Смоленск, город Десногорск и деревню Сосновку, находящуюся в административном подчинении города Десногорска. Всего в Смоленской области 25 районов, 4878 административно-территориальных единиц (населенных пунктов), из них 25 городских населенных пунктов и 4853 сельских населенных пункта.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Численность населения Смоленской области на начало 2020 года составила 934889 человек. За последние пять лет численность населения сократилась на 23741 человек, или на 2,5% (2016 год - 958630 человек).

Численность постоянного населения Смоленской области в 2016 - 2020 годах (по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Смоленской области)

Согласно данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Смоленской области в 2020 году доля населения, проживающего в городских населенных пунктах, составила 71,8% (671357 человек), на долю сельского населения приходится 28,2% (263532 человека). Возрастная структура населения следующая: доля детей до 17 лет составляет 17,4% (162880 человек), взрослое население старше 18 лет - 82,6% (772009 человек). Население трудоспособного возраста составляет 527243 человека (56,4% от общего количества населения), старше трудоспособного возраста - 261528 человек (28%). За последние годы сложилась тенденция к сокращению численности населения трудоспособного возраста при росте доли населения старших возрастов. За последние 5 лет убыль населения трудоспособного возраста составила 22324 человека, при этом доля населения старше трудоспособного возраста увеличилась с 27,4% в 2016 году до 28% в 2020 году.

Численность постоянного населения Смоленской области в 2020 году по возрастным группам

Численность постоянного населения Смоленской области в 2020 году по полу и месту проживания

Количество мужчин в 2020 году в Смоленской области составляло 435398 человек (46,6%), женщин - 499491 человек (53,4%). В трудоспособном возрасте находится 286032 мужчины (65,7%), в возрасте старше трудоспособного - 74298 (17,1%), среди женщин 241211 человек находится в трудоспособном возрасте (48,3%), в возрасте старше трудоспособного - 187230 (37,5%).

Динамика демографических показателей смертности населения в регионе в последние годы демонстрировала положительные тенденции - наблюдалось снижение как показателя общей смертности, так и показателей умерших по основным классам причин смерти. За период с 2015 по 2019 год показатель общей смертности населения снизился на 7,4% и впервые достиг уровня 15,1 промилле. Эпидемия коронавирусной инфекции достаточно серьезно повлияла на показатели смертности населения в 2020 году (показатель общей смертности вырос на 12% и составил 16,9 на 1 тысячу жителей). Увеличение абсолютного числа случаев смерти среди населения Смоленской области произошло по большей части за счет умерших от новой коронавирусной инфекции (506 человек), а также от болезней органов дыхания. В целом по классу число умерших увеличилось на 561 случай (в 2,3 раза) (с 423 случаев в 2019 году до 984 случаев в 2020 году). Произошел рост показателя смертности и от болезней системы кровообращения.

Смертность населения Смоленской области от сердечно-сосудистых заболеваний в 2016 - 2020 годах

Болезни системы кровообращения многие годы занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения Смоленской области и остаются одной из основных медико-демографических проблем региона. Показатель смертности от болезней системы кровообращения в 2020 году достиг уровня 764 на 100 тыс. населения, составив 45,1% в структуре общей смертности населения Смоленской области.

В составе этого класса основной причиной смерти являются ишемические болезни сердца, показатель смертности от которых в 2020 году составил 487,3 на 100 тыс. населения, или 63,8%. На втором месте в структуре смертности от БСК - цереброваскулярные заболевания (159,6 на 100 тыс. населения, или 20,9%). Смертность от болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, в структуре составляет 0,5%, или 3,7 на 100 тыс. населения. Таким образом, показатель смертности от БСК в 2020 году среди всего населения Смоленской области определили в основном ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания. На долю этих 2 групп заболеваний системы кровообращения как причин смертности приходится 84,7%.

Структура смертности по классу БСК по Смоленской области в 2020 году

В абсолютных числах от сердечно-сосудистых заболеваний в 2020 году в Смоленской области умерло 7142 человека, что на 417 человек больше, чем в 2019 году (6725 человек), и на 701 человека больше, чем в 2016 году (6441 человек). Показатель смертности от этих заболеваний при этом составил 764 на 100 тыс. населения, что на 6,6% выше показателя 2019 года (716,5 на 100 тыс. населения) и на 13,4% показателя 2016 года (673,8 на 100 тыс. населения).

От гипертонической болезни в 2020 году умерло 35 человек, в 2019 году - 32 человека, в 2016 году - 49 человек, показатель смертности при этом составил 3,7 на 100 тыс. населения в 2020 году, 3,4 и 5,1 на 100 тыс. населения в 2019 и 2016 годах соответственно, снижение к 2016 году составило 27,5%.

Показатель смертности от ИБС в 2020 году составил 487,3 на 100 тыс. населения (4556 человек), превысив показатель 2019 года на 6,4% (458,1 на 100 тыс. населения, или 4300 человек), показатель 2016 года на 19,2% (408,7 на 100 тыс. населения, или 3907 человек).

От острого коронарного синдрома в абсолютных числах в 2020 году умерло 488 человек, показатель составил 52,2 на 100 тыс. населения, повысившись по отношению к 2019 году на 5,7% (49,4 на 100 тыс. населения, или 464 человека). В 2020 году наблюдается повышение смертности от ОКС в сравнении с показателем пятилетней давности на 4,8% (2016 год - 49,8 на 100 тыс. населения, или 476 случаев смерти).

Показатель смертности от острого и повторного инфаркта миокарда в 2020 году также повысился по отношению к 2019 году на 2,1%, составив 44,7 на 100 тыс. населения (умерло 418 человек в 2020 году и 411 (43,8 на 100 тыс. населения) в 2019 году), по сравнению с 2016 годом показатель увеличился на 8,2% (показатель 2016 года - 41,3 на 100 тыс. населения, или 395 человек).

Смертность от цереброваскулярных заболеваний в 2020 году составила 159,6 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2019 года (158,1 на 100 тыс. населения) на 0,9% (в 2020 году умерло 1492 человека, в 2019 году - 1484 случая смерти). По отношению к 2016 году показатель смертности от ЦВБ вырос на 3,8% (в 2016 году указанный показатель составлял 153,7 на 100 тыс. населения (умерло 1469 человек). Показатель смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в 2020 году составил 120,1 на 100 тыс. населения (умерло 1123 человека), по отношению к 2019 году повышение на 7,7%, по сравнению с 2016 годом понижение на 5,5% (2016 год - 1215 человек, или 127,1 на 100 тыс. населения; 2019 год - 1046 человек, или 111,5 на 100 тыс. населения).

В структуре смертности населения Смоленской области от ОНМК в 2020 году основная доля (65,6%) принадлежит инфаркту мозга, смертность от которого составила 78,8 на 100 тыс. населения (737 человек), что на 1,5% ниже показателя предыдущего года - 80 на 100 тыс. населения (751 человек) и на 2,2% ниже аналогичного показателя 2016 года - 80,6 на 100 тыс. населения, или 770 человек.

Случаи смерти от геморрагических инсультов в 2020 году составили 31% среди всех умерших от ОНМК, смертность при этом составила 37,2 на 100 тыс. населения (318 человек), что на 26% превышает показатель 2019 года (29,5 на 100 тыс. населения (276 человек) и на 1,9% показатель 2016 года (36,5 на 100 тыс. населения, или 349 человек).

На долю смертей от неуточненных инсультов в 2020 году приходится 3,4% от числа умерших от всех инсультов, в структуре смертности от церебральных инсультов в 2016 году они составляли 7,9%. Уровень смертности от неуточненных инсультов в 2020 году составил 4,1 на 100 тыс. населения (38 человек), что в 2 раза выше показателя 2019 года (2 на 100 тыс. населения (19 человек) и на 59% ниже уровня аналогичного показателя 2016 года (10 на 100 тыс. населения, или 96 человек).

Распределение умерших от БСК в 2020 году по полу и возрасту таково.

В 2020 году от БСК умерло 3598 мужчин (50,4%) и 3544 женщины (49,6%). Показатель смертности от БСК у мужчин составил 826,4 на 100 тысяч соответствующего населения, у женщин - 709,5 на 100 тыс. соответствующего населения. Среди умерших от гипертонической болезни 68,6% составили женщины (24 из 35 случаев) и 31,4% - мужчины (11 случаев из 35). От ишемической болезни сердца умерло 2235 мужчин и 2321 женщин, удельный вес в общем количестве умерших от ИБС примерно равен: 50,9% - у женщин и 49,1% - у мужчин. При этом от острых форм ИБС, в частности от инфаркта миокарда, мужчин умерло больше: 237 (или 56,7%) из 418 случаев смерти от ОИМ (женщины -181 случай, или 43,3%). Среди умерших от ОНМК преобладают женщины - 586 случаев смерти из 1123 (52,2%), на долю мужчин приходится 47,8% (537 случаев).

Большинство умерших от БСК - лица старше трудоспособного возраста, на их долю в 2020 году пришлось 83,1% (2270,5 на 100 тыс. населения, или 5938 человек). Из 5938 человек пенсионного возраста, умерших от сердечно-сосудистых болезней, женщины составили 3365 человек (56,7%), доля умерших мужчин - 43,3%.

Все случаи смерти от гипертонической болезни (35 случаев в 2020 году) пришлись на лиц старше трудоспособного возраста.

Основную долю умерших от ишемической болезни сердца также составляют лица старше трудоспособного возраста - 89,4% (4073 случая), доля умерших в трудоспособном возрасте - 10,6% (483 случая).

Основную долю умерших от инфаркта миокарда составляют лица старше трудоспособного возраста - 84,2%, или 352 случая, доля умерших в трудоспособном возрасте - 15,8% (66 случаев).

Среди умерших от всех типов ОНМК основную долю (82%, или 920 человек) составляют лица старше трудоспособного возраста, на долю умерших от ОНМК в трудоспособном возрасте приходится 18% (203 человека).

От сердечной недостаточности умерло 84 человека, из них 79 человек (94%) - в возрасте старше трудоспособного, среди умерших от пороков сердца, врожденных и приобретенных, доля умерших в возрасте старше трудоспособного составила 75% и 50% соответственно.

Следует отметить, что только по одной причине - остановка сердца (I46) - количество умерших трудоспособного возраста превысило число умерших, находящихся в пенсионном возрасте (из 100 случаев смерти 84 пришлись на трудоспособный возраст).

На долю лиц трудоспособного возраста, умерших от БСК в 2020 году, приходится 16,9% (1204 случая смерти из 7142 умерших от сердечно-сосудистых заболеваний всего), 85% случаев смерти от БСК в трудоспособном возрасте приходится на мужчин - 1026 человек. Показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди населения трудоспособного возраста в 2020 году составил 228,4 на 100 тыс. населения, что превышает аналогичный показатель 2019 года на 22% (187,2 на 100 тыс. населения, или 977 человек).

Показатель смертности от БСК в 2020 году превышает среднеобластные значения в 15 муниципальных образованиях. Наибольшие показатели смертности от БСК, превышающие среднеобластной показатель более чем на 15%, сложились в Ершичском, Дорогобужском, Новодугинском, Руднянском, Темкинском и Шумячском муниципальных районах.

Показатели смертности от БСК (на 100 тыс. населения) в 2020 году в разрезе районов, города Смоленска и города Десногорска с указанием кардиологических и неврологических круглосуточных коек

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Заболеваемость болезнями системы кровообращения среди взрослого населения Смоленской области занимает на протяжении последних пяти лет лидирующие позиции и составляет 20,8% в структуре общей заболеваемости взрослых, наблюдается постоянный рост данной патологии. Темп прироста в 2017 году по отношению к 2016 году составлял 1,8% (2016 год - 31242,9 на 100 тыс. населения, 2017 год - 31800,8 на 100 тыс. населения), темп прироста в 2018 году по отношению к 2017 году составил 1,6% (2018 год - 32305,2 на 100 тыс. населения), темп прироста в 2019 году по отношению к 2018 году составил 2,1%. В 2020 году в связи с возникновением сложной эпидемиологической обстановки в стране в Смоленской области были приняты меры по недопущению распространения инфекции, регламентированные указами Губернатора Смоленской области. Проводимые карантинные мероприятия, самоизоляция граждан, приостановление плановой работы медицинских организаций - все это привело к снижению обращаемости и, как следствие, к снижению заболеваемости практически по всем классам болезней, в том числе по классу болезней системы кровообращения. В 2020 году общая заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения по данным обращаемости снизилась на 7,5% по отношению к 2019 году и на 2,3% по сравнению с 2016 годом и составила 30514 на 100 тыс. соответствующего населения (2016 год - 31242,9 на 100 тыс. населения).

В структуре болезней системы кровообращения отмечается постоянный рост в группе болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением: в 2020 году показатель составил 12104,9 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2016 года (10874,8 на 100 тыс. населения) на 11,3%. При этом если в 2016 году было зарегистрировано 20963 пациента с эссенциальной гипертензией, то в 2020 году - 27074; показатель за 2020 год составляет 3507 на 100 тыс. взрослого населения, что выше показателя за 2016 год на 33,4% (2016 год - 2629 на 100 тыс. взрослого населения). Также увеличилось число пациентов с гипертонической болезнью с преимущественным поражением сердца: в 2016 году было зарегистрировано 64249 человек, в 2020 году - 65002 человека, показатель заболеваемости вырос на 4,5% (2020 год - 8419,9 на 100 тыс. взрослого населения, 2016 год - 8057,5 на 100 тыс. взрослого населения). Следует отметить снижение заболеваемости гипертонической болезнью с преимущественным поражением почек на 0,8% за 5 лет, показатель в 2020 году составил 29,3 на 100 тыс. населения (29,5 на 100 тыс. населения в 2016 году), а также гипертонической болезнью с преимущественным поражением сердца и почек на 6,3% (2020 год - 148,8 на 100 тыс. населения, 2016 год - 158,8 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость цереброваскулярными болезнями сердца снизилась за 5 лет на 0,7% (с 4147,3 на 100 тыс. населения в 2016 году до 4119,6 на 100 тыс. населения в 2020 году). Значительно снизилось количество случаев субарахноидальных кровоизлияний: если в 2016 году было зарегистрировано 155 случаев, то в 2020 году - 60 случаев, показатель снизился на 59,9% (2016 год - 19,4 на 100 тыс. населения, 2020 год - 7,8 на 100 тыс. населения). Количество внутримозговых и других внутричерепных кровоизлияний снизилось на 19,3%: с 81,5 на 100 тыс. населения в 2016 году до 65,8 на 100 тыс. населения в 2020 году (2016 год - 650 случаев, 2020 год - 508 случаев). Количество инфарктов мозга в 2020 году составило 432,6 на 100 тыс. населения (3340 случаев), что на 12,4% ниже показателя за 2016 год - 494,1 на 100 тыс. населения (3940 случаев). Особо следует отметить снижение количества случаев постановки диагноза "инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт": в 2016 году - 354 случая, в 2020 году - 284 случая; показатель в 2020 году составил 36,8 на 100 тыс. населения, что на 17,1% ниже показателя 2016 года (44,4 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость ишемическими болезнями сердца в 2020 году составила 9503,3 на 100 тыс. населения, это на 5,5% ниже показателя 2016 года (10054,6 на 100 тыс. населения). При этом в 2020 году зарегистрировано 1234 случая острого и повторного инфаркта миокарда, в 2016 году - 1290; показатель заболеваемости в 2020 году составил 159,8 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2016 года на 1,2% (2016 год - 161,8 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости хронической ишемической болезнью сердца вырос на 0,9% (с 7775,1 на 100 тыс. населения в 2016 году до 7844,5 на 100 тыс. населения в 2020 году).

Количество преходящих транзиторных церебральных ишемических приступов и родственных им синдромов составило в 2020 году 151,3 на 100 тыс. населения (1168 случаев), что почти в два раза превышает показатель 2016 года (67,9 на 100 тыс. населения).

Общая заболеваемость взрослого населения Смоленской области

Первичная заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения за последние 5 лет снизилась на 24,3% и составила 3355,8 на 100 тыс. населения, в 2016 году показатель равнялся 4433,2 на 100 тыс. населения.

Снижение показателя первичной заболеваемости отмечается при цереброваскулярных болезнях на 2,9% с 860,7 на 100 тыс. населения в 2016 году до 836,1 на 100 тыс. населения в 2020 году. Также снизился показатель заболеваемости ишемическими болезнями сердца на 19,1%: в 2016 году - 897,4 на 100 тыс. населения, в 2020 году - 726,3 на 100 тыс. населения. Следует отметить, что снижение в этой группе заболеваний произошло в основном за счет острой патологии, тогда как первичная заболеваемость хронической ишемической болезнью сердца снизилась незначительно - на 6,8% (с 503,2 на 100 тыс. населения в 2016 году до 468,9 на 100 тыс. населения в 2020 году).

Первичная заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, выросла на 17,8% (в 2016 году - 894,8 на 100 тыс. населения, в 2020 году - 1054 на 100 тыс. населения). Наблюдается рост гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца и почек на 72,4% (в 2016 году - 13,3 на 100 тыс. населения, в 2020 году - 22,9 на 100 тыс. населения); рост гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца на 31,7% (в 2016 году - 668,7 на 100 тыс. населения, в 2020 году - 881,0 на 100 тыс. населения). Заболеваемость гипертонической болезнью с преимущественным поражением почек за 5 лет снизилась на 53,9% (в 2016 году - 5,9 на 100 тыс. населения, в 2020 году - 2,7 на 100 тыс. населения). Заболеваемость эссенциальной гипертензией за указанный период снизилась на 28,8% (с 206,9 на 100 тыс. населения в 2016 году до 147,4 на 100 тыс. населения в 2020 году).

Первичная заболеваемость взрослого населения Смоленской области

Общая заболеваемость городского населения болезнями системы кровообращения выше показателя заболеваемости сельского населения на 33,4%.

Среди сельского населения отмечается стойкая динамика снижения общей заболеваемости - на 5,9% за последние 5 лет. В структуре заболеваемости ишемические болезни сердца снизились на 15,4%, тогда как цереброваскулярные болезни выросли на 6,1%.

Что касается городского населения, то заболеваемость болезнями системы кровообращения на протяжении последних лет постепенно росла. В 2019 году она составляла 30404,5 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2016 года на 6,9%. В 2020 году мероприятия по недопущению распространения коронавирусной инфекции способствовали снижению обращаемости и, как следствие, к снижению заболеваемости. В результате при сравнении с 2016 годом в 2020 году заболеваемость снизилась на 2,2%. Ишемические болезни сердца снизились на 3,8%, цереброваскулярные болезни - на 3%.

Общая заболеваемость по отдельным заболеваниям системы кровообращения городского и сельского населения Смоленской области (на 100 тыс. населения)

Заболеваемость болезнями системы кровообращения в трудоспособном возрасте в 2020 году снизилась по отношению к 2016 году на 12,8% и составила 15782,1 на 100 тыс. соответствующего населения (в 2016 году - 18099,3 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость среди населения старше трудоспособного возраста выросла с 56943,3 на 100 тыс. населения в 2016 году до 58258,0 на 100 тыс. населения в 2020 году, темп прироста составил 2,3%.

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения трудоспособного и старше трудоспособного возраста населения Смоленской области (на 100 тыс. населения)

В 2020 году всего было зарегистрировано 235571 заболевание болезнями системы кровообращения (показатель составил 30514,0 на 100 тыс. населения). Первое место внутри класса занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 39,7% (зарегистрировано 93451 случай). При этом зарегистрировано 65002 случая гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца (69,6% от всех болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением), 27074 случая эссенциальной гипертензии (29,0% от всех болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением), 1149 случаев гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца и почек (1,2% от всех болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением), 226 случаев гипертонической болезни с преимущественным поражением почек (0,2% от всех болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением).

На втором месте - ишемические болезни сердца с массовой долей 31,1%, показатель в 2020 году составил 9503,3 на 100 тыс. населения. В этой группе заболеваний основное место занимает хроническая ишемическая болезнь сердца - 82,5%, или 60560 случаев. Стенокардия составляет 15,7%, или 11523 случая; острый и повторный инфаркт миокарда - 1,7% (1234 случая).

Третье место в структуре общей заболеваемости болезнями системы кровообращения с массовой долей 13,5% занимают цереброваскулярные болезни, в 2020 году зарегистрировано 31804 случая. В этой группе заболеваний основная доля приходится на другие цереброваскулярные болезни - 86,7%, зарегистрировано 27574 случая. Зарегистрировано 60 случаев субарахноидального кровоизлияния (0,2%), 508 случаев внутримозгового и другого внутричерепного кровоизлияния (1,4%), 3340 случаев инфаркта мозга (10,5%), 284 случая инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт (0,9%).

В 2020 году впервые выявлено 25907 случаев заболеваний системы кровообращения, показатель составил 3355,8 на 100 тыс. населения. Основная доля, как и в общей заболеваемости, приходится на болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (31,4%, или 8137 случаев). В этой группе преобладает гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца - 6801 случай (83,6%), эссенциальная гипертензия представлена 1138 случаями (14,0%), гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек - 177 случаями (2,2%), гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек - 21 случаем (0,3%).

Группа цереброваскулярных болезней занимает второе место среди впервые выявленных заболеваний системы кровообращения (6455 случаев, или 24,9%). Структура этой группы по впервые выявленной патологии отличается от структуры общей заболеваемости. Основная доля приходится на инфаркт мозга (3340 случаев, или 51,7%). На долю внутримозгового и другого внутричерепного кровоизлияния приходится 7,9%, или 508 случаев, на долю инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт, - 4,4%, или 284 случая, на долю субарахноидального кровоизлияния - 0,9%, или 60 случаев. Другие цереброваскулярные болезни зарегистрированы в 2225 случаях, что составляет 34,5%.

На третьем месте - ишемическая болезнь сердца. В 2020 году впервые выявлено 5607 случаев, что составляет 21,6% в структуре первичной заболеваемости системы кровообращения. Основная доля в этой группе приходится на хроническую ишемическую болезнь сердца (3620 случаев (64,6%), на втором месте - острый и повторный инфаркт миокарда (1234 случая (22%), на третьем - стенокардия (704 случая (12,6%).

Заболеваемость (болезни системы кровообращения) в 2020 году (на 100 тыс. населения) с указанием количества коек кардиологического и неврологического профилей

В 2020 году общая заболеваемость на уровне выше показателя по Смоленской области отмечается на территории 11 муниципальных образований: в Ельнинском районе превышение составляет 88,9% (показатель заболеваемости 57654,5 на 100 тыс. населения); в Хиславичском районе - 53,9% (показатель заболеваемости - 46959,6 на 100 тыс. населения); в городе Смоленске - 44,2% (показатель заболеваемости - 43988,4 на 100 тыс. населения); в Ершичском районе - 34,7% (показатель заболеваемости - 41099,9 на 100 тыс. населения); в Угранском районе - 21,2% (показатель заболеваемости - 36967,7 на 100 тыс. населения); в Темкинском районе - 18,6% (показатель заболеваемости - 36180,9 на 100 тыс. населения); в Глинковском районе - 16,5% (показатель заболеваемости - 35547,1 на 100 тыс. населения); в Велижском районе - 11,1% (показатель заболеваемости - 33890,8 на 100 тыс. населения); в Сафоновском районе - 8,2% (показатель заболеваемости - 33001,4 на 100 тыс. населения); в Демидовском районе - 7,1% (показатель заболеваемости - 32669,5 на 100 тыс. населения); в Рославльском районе - 4,2% (показатель заболеваемости - 31785,5 на 100 тыс. населения).

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Смоленской области

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Администрации Смоленской области от 20.01.2021 N 10, установлены сроки оказания медицинской помощи. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не превышают 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме - 20 минут с момента ее вызова.

В 2020 году на территории Смоленской области зарегистрировано 235571 человек с болезнями системы кровообращения, взято под диспансерное наблюдение 168043 человека, их них с впервые в жизни установленным диагнозом - 25907 человек.

С впервые в жизни установленным диагнозом взято под диспансерное наблюдение 19363 человека, выявлено при профилактических осмотрах 273 человека, выявлено при диспансеризации определенных групп взрослого населения 2639 человек.

Снято с диспансерного наблюдения 14276 человек, состоит под диспансерном наблюдением на конец 2020 года 15376 человек.

Количество инвалидов, направленных на медико-социальную экспертизу по коду МКБ 10 I20 - I25, составило 1514 человек, из них впервые признаны инвалидами 384 человека.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения

Первичная специализированная медицинская помощь по профилю "кардиология" оказывается в поликлиниках города Смоленска, центре амбулаторной кардиологии областного государственного бюджетного учреждении здравоохранения (далее также - ОГБУЗ) "Консультативно-диагностическая поликлиника N 1"; консультативной поликлинике ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", поликлиниках центральных районных больниц. В 2020 году амбулаторный прием пациентов старше 18 лет проводился в 24 кардиологических кабинетах. Общее количество посещений к врачам-кардиологам в 2020 году составило 63657.

Количество кардиологических кабинетов и посещений к врачам кардиологам в 2020 году

Стационарная медицинская помощь по профилю "кардиология" для взрослых в регионе на начало 2020 года оказывалась на 375 кардиологических койках, развернутых на базе четырех центральных районных больниц и трех больниц, находящихся на территории города Смоленска. Обеспеченность кардиологическими койками для взрослых на начало 2020 года составила 4,9 на 10 тыс. соответствующего населения. Средняя занятость кардиологической койки в целом по Смоленской области - 285,2 дня, средняя длительность пребывания - 10,8 дня, оборот койки - 26,4, летальность на кардиологической койке - 3,8% (показатель работы койки 2020 года ниже показателей предыдущих лет в связи с противоэпидемическими мероприятиями, направленными на предотвращение распространения новой коронавирусной инфекции и внебольничной пневмонии).

Круглосуточные кардиологические койки для взрослых (распределение по муниципальным образованиям) на 01.01.2020

Для больных с ОКС развернуто три первичных сосудистых отделения (в двух центральных районных больницах и ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи", а также региональный сосудистый центр (на базе ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница") на 162 койки. Обеспеченность койками для лечения больных с ОКС по Смоленской области на начало 2020 года составила 2,1 на 10 тыс. взрослого населения.

Региональный сосудистый центр развернут на базе ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница": коечная мощность отделения для лечения больных с ОКС - 50 коек, в том числе 12 коек интенсивной терапии. РСЦ располагает 2 ангиографическими установками, работающими в режиме 24/7, МРТ, КТ и аппаратами для УЗД, имеет лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее также - ВМП) по профилю "сердечно-сосудистая хирургия".

Процент использования коечного фонда - 98,1; оборот койки - 25,3; занятость койки - 248,3; летальность от ОКС - 8,8%; летальность от ОКСПST - 13,8%; летальность от ОКСБПST - 0,9%; возможности выполнения стресс-ЭХОКГ нет.

Структура госпитализаций (форма N 14)

Первичные сосудистые отделения:

- ПСО N 1 на базе ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи". Мощность ПСО для лечения больных с ОКС составляла на начало 2020 года 54 койки, в том числе 9 коек блока интенсивной терапии. В связи с противоэпидемическими мероприятиями, направленными на предотвращение распространения новой коронавирусной инфекции, отделение для больных с ОКС было перепрофилировано под инфекционные койки для лечения пациентов с Covid-19, на конец 2020 года данное отделение не функционировало.

Процент использования коечного фонда - 49; оборот койки - 18; занятость койки - 165; летальность от ОКС - 9,5%; летальность от ОКСПST - 3,2%; летальность от ОКСБПST - 12%; возможности выполнения стресс-ЭХОКГ нет.

Структура госпитализаций (форма N 14) 2020 год

- ПСО N 2 на базе ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница". В ПСО развернуто на 28 коек для оказания медицинской помощи больным с ОКС, в том числе 6 коек интенсивной терапии.

Процент использования коечного фонда - 81; оборот койки - 18,7; занятость койки - 165; летальность от ОКС - 9,6%; летальность от ОКСПST - 15,7%; летальность от ОКСБПST - 5,1%; возможности выполнения стресс-ЭХОКГ нет.

Структура госпитализаций (форма N 14)

- ПСО N 3 на базе ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница". ПСО оказывает помощь больным с ОКС на 30 койках, в том числе на 6 койках интенсивной терапии.

Процент использования коечного фонда - 78; оборот койки - 17,8; занятость койки - 214; летальность от ОКС - 21,3%; летальность от ОКСПST - 20,4%; летальность от ОКСБПST - 0%; возможности выполнения стресс-ЭХОКГ нет.

Структура госпитализаций (форма N 14)

Кардиологические отделения не полностью оснащены оборудованием в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее также - приказ N 918н).

Закупка основного оборудования для ПСО и РСЦ происходила в 2008-2009 годах в ходе реализации мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями, а также в рамках программы модернизации здравоохранения в 2012 году. На момент актуализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" подавляющая часть приобретенного оборудования имеет износ 100% и требует замены. Однако в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 N 90н "Об утверждении перечня медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации" далеко не все оборудование, входящее в стандарт оснащения отделений согласно приказу N 918н, возможно закупить в рамках указанной программы.

Специализированная медицинская помощь по профилю "неврология" в регионе на начало 2020 года оказывалась на 425 койках неврологических для взрослых, развернутых на базе шестнадцати центральных районных, двух межрайонных и двух районных больниц, а также четырех больниц, находящихся на территории города Смоленска. Обеспеченность неврологическими койками для взрослых на 01.01.2020 составила 5,5 на 10 тыс. населения. Средняя занятость неврологической койки в целом по Смоленской области - 282,4 дня, средняя длительность пребывания - 10,9 дня, оборот койки - 25,9, летальность на неврологической койке - 9,1% (показатель работы койки 2020 года ниже показателей предыдущих лет в связи с противоэпидемическими мероприятиями, направленными на предотвращение распространения новой коронавирусной инфекции и внебольничной пневмонии).

Неврологические койки для взрослых (распределение по муниципальным образованиям) на 01.01.2020

Для лечения больных с ОНМК на начало 2020 года было развернуто 176 коек в шести первичных сосудистых отделениях (в четырех центральных районных больницах, ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" и ОГБУЗ "Клиническая больница N 1"), а также в региональном сосудистом центре. Обеспеченность койками для лечения больных с ОНМК по Смоленской области составляет 2,3 на 10 тыс. населения.

Распределение коек для лечения больных с ОНМК в разрезе учреждений здравоохранения таково:

- в региональном сосудистом центре на базе ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" развернуто 35 коек, в том числе 6 коек для оказания интенсивной помощи;

- в ПСО N 1 на базе ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" развернуто 30 коек, в том числе 6 коек для оказания интенсивной помощи (в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции на базе ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" был развернут инфекционный госпиталь, в связи с чем на конец 2020 года данное отделение не функционировало);

- в ПСО N 2 на базе ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница" развернуто 30 коек, в том числе 6 коек для оказания интенсивной помощи;

- в ПСО N 3 на базе ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница" развернуто 30 коек, в том числе 6 коек для оказания интенсивной помощи;

- в ПСО N 4 на базе ОГБУЗ "Клиническая больница N 1" развернуто 30 коек (из-за сложной эпидемической ситуации на базе ОГБУЗ "Клиническая больница N 1" был развернут инфекционный госпиталь, в связи с чем на конец 2020 года первичное сосудистое отделение не функционировало);

- в ПСО N 5 на базе ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница" развернуто 6 коек, в том числе 1 койка для оказания интенсивной помощи;

- в ПСО N 6 на базе ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница" развернуто 15 коек, в том числе 3 койки для оказания интенсивной помощи.

На 31.12.2020 общее количество фактически развернутых коек для лечения больных с ОНМК составило 116 единиц.

ПСО полностью оснащены оборудованием в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

Маршрутизация пациентов с ОКС/ИМ при оказании им первичной и первичной специализированной медицинской помощи утверждена приказом начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 18.05.2017 N 520. Маршрутизация пациентов с ОНМК при оказании им первичной и первичной специализированной медицинской помощи утверждена приказом начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 01.09.2016 N 1234.

Маршрутизация пациентов с ОКС/ИМ

* С учетом права пациента на выбор медицинской организации в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".

Маршрутизация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения

** С учетом права пациента на выбор медицинской организации в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".

Для оказания круглосуточной общетерапевтической медицинской помощи населению Смоленской области в девятнадцати центральных районных, двух межрайонных больницах (и их филиалах), двух районных больницах, а также двух медицинских организациях на территории города Смоленска (ОГБУЗ "Клиническая больница скорой помощи" и ОГБУЗ "Смоленский областной госпиталь ветеранов войн") на начало 2020 года было развернуто 625 коек по профилю "терапия". Обеспеченность терапевтическими койками населения Смоленской области составила 8,1 на 10 тыс. взрослого населения.

Терапевтические койки (распределение по муниципальным образованиям) на 01.01.2020

В соответствии с приказом начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 30.03.2021 N 315 "Об обеспечении преемственности при оказании медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях населению Смоленской области" руководители медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях или имеющих в своем составе структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, обязаны обеспечить:

- направление выписных эпикризов в медицинские организации по месту жительства (дальнейшего лечения) пациентов в течение 2 дней после выписки из стационарных отделений, включая день выписки, посредством системы электронного документооборота DeloPro с учетом требований Федерального закона "О персональных данных";

- передачу в поликлинику по месту жительства (пребывания) пациента, нуждающегося в непрерывном динамическом наблюдении или продолжении лечения в амбулаторных условиях после стационарного этапа лечения, информации о необходимости активного посещения пациента на дому врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики или врачом-специалистом с фиксацией в медицинской документации даты передачи активного вызова врача на дом, фамилии, имени, отчества лица, передавшего и принявшего вызов на дом;

- в рамках внутреннего контроля качества проведение контроля качества заполнения выписных эпикризов и сроков их направления в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Руководители медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях или имеющих в своем составе структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, обязаны обеспечить:

- прием выписных эпикризов, направленных медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях или имеющих в своем составе структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, посредством системы электронного документооборота DeloPro и их своевременную передачу соответствующим врачам-терапевтам участковым (врачам общей практики, врачам-специалистам);

- прием от медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях или имеющих в своем составе структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, информации о необходимости посещения пациентов на дому по завершении стационарного этапа лечения и оформление активных вызовов на дом с фиксацией в журнале даты приема указанной информации и назначенной даты посещения пациента;

- своевременное активное посещение на дому врачами-терапевтами участковыми (врачами общей практики, врачами-специалистами) пациентов, выписанных из отделений стационаров и нуждающихся в непрерывном динамическом наблюдении или продолжении лечения в амбулаторных условиях после стационарного этапа лечения;

- активное посещение на дому или приглашение на осмотр в поликлинику пациентов, нуждающихся в динамическом наблюдении, диспансерном наблюдении, выписке рецептов на рекомендованные врачами стационарных отделений лекарственные препараты, проведении контрольных лабораторных и/или инструментальных исследований;

- в рамках внутреннего контроля качества проведение контроля выполнения рекомендаций (в части, касающейся), своевременности выписки рекомендованных лекарственных средств и проведения контрольных лабораторных и/или инструментальных исследований, своевременности и качества диспансерного наблюдения.

На 31.12.2020 220 терапевтических коек были перепрофилированы в инфекционные для лечения Covid-19, количество фактически развернутых терапевтических коек составило 405.

В Смоленской области медицинские учреждения оснащены "тяжелым" медицинским оборудованием, а именно:

- ангиографами - 4 единицы, все действующие, из них два - в РСЦ, один аппарат - в ПСО N 1 и один ангиограф - в ПСО N 4. Ангиограф в ПСО N 4 имеет срок эксплуатации свыше 10 лет. Общее количество исследований, проведенных в 2020 году, составило 2866;

- магнитно-резонансными томографами (далее также - МРТ) - 8 единиц, в том числе 4 - в медицинских организациях, на базе которых развернуты РСЦ и ПСО:

- 1 МРТ - в региональном сосудистом центре, действующий, в 2020 году на нем было проведено 3215 исследований, в среднем количество исследований на один аппарат в сутки - 13;

- 2 МРТ - в ПСО N 1, срок эксплуатации одного из томографов свыше 10 лет, оба аппарата действующие, в 2020 году на них было проведено 1413 исследований, нагрузка на 1 аппарат в сутки составила в среднем 2,8 исследования;

- 1 МРТ - в ПСО N 4 (для больных с ОНМК), количество исследований в 2020 году - 1309, нагрузка на аппарат в сутки - 5,3;

Магнитно-резонансные томографы

- компьютерными томографами (далее также - КТ) - 18 единиц, из них работающих в медицинских организациях, на базе которых развернуты РСЦ и ПСО, - 11. Общее количество исследований, проведенных на аппаратах КТ в 2020 году, - 91333, нагрузка на один аппарат в сутки в среднем составила 20,5. Из 18 аппаратов два компьютерных томографа (в ПСО N 3 и ПСО N 4) находятся в эксплуатации свыше 10 лет.

Компьютерные томографы

* Количество исследований, проведенных на 1 аппарате, из расчета общего количества исследований, 249 рабочих дней и количества аппаратов в медицинских учреждениях.

Минимальные целевые показатели нагрузки на 1 аппарат в день (при условии двусменной работы):

- на компьютерные томографы - 22 исследования в амбулаторных условиях и 23 исследования в стационарных условиях;

- на магнитно-резонансные томографы - 16 исследований в амбулаторных условиях и 20 исследований в стационарных условиях.

На балансе медицинских организаций Смоленской области в 2020 году находилось 237 аппаратов ультразвуковой диагностики (далее - УЗД), из них 232 действующих, 91 (38,4%) - со сроком эксплуатации свыше 10 лет. В 2020 году было проведено 514675 ультразвуковых исследований, нагрузка на один аппарат в сутки в среднем составила 8,8. Из 237 аппаратов УЗД 81 находится на балансе лечебных учреждений, на базе которых функционируют РСЦ и ПСО.

Аппараты УЗД