АДМИНИСТРАЦИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 июня 2023 года N 355


О внесении изменения в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

     Администрация Смоленской области постановляет:

     Внести в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную постановлением Администрации Смоленской области от 20.06.2019 N 372 (в редакции постановлений Администрации Смоленской области от 19.09.2019 N 540, от 27.05.2021 N 340, от 28.07.2022 N 515, от 27.12.2022 N 1041), изменение, изложив ее в новой редакции (прилагается).

Временно исполняющий обязанности
Губернатора Смоленской области
В.Н.АНОХИН

Утверждена
постановлением
Администрации
Смоленской области
от 20.06.2019 N 372
     (в редакции
постановлений
Администрации
Смоленской области
от 19.09.2019 N 540,
от 27.05.2021 N 340,
от 28.07.2022 N 515,
от 27.12.2022 N 1041,
от 30.06.2023 N 355)

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Смоленской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Смоленской области

1.1. Краткая характеристика региона в целом

     Смоленская область - субъект Российской Федерации, входящий в состав Центрального федерального округа. Граничит с Московской, Калужской, Брянской, Псковской и Тверской областями России, а также с Могилевской и Витебской областями Республики Беларусь. Площадь Смоленской области составляет 49779 км2. Областной центр - город Смоленск, расстояние до г. Москвы - 365 км по автодороге.

     Территория Смоленской области делится на районы, город Смоленск, город Десногорск и деревню Сосновку, находящуюся в административном подчинении города Десногорска. Всего в Смоленской области 25 районов, 4879 административно-территориальных единиц (населенных пунктов), из них 25 городских населенных пунктов и 4854 сельских населенных пункта.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

     Численность населения Смоленской области на начало 2022 года составила 909856 человек. За последние пять лет численность населения сократилась на 39492 человека, или на 4,2% (2018 год - 949348 человек).

Численность постоянного населения Смоленской области в 2018 - 2022 годах (по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Смоленской области)

     Согласно данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Смоленской области в 2022 году доля населения, проживающего в городских населенных пунктах, составила 72,2% (656710 человек), на долю сельского населения приходится 27,8% (253146 человек). Возрастная структура населения следующая: доля детей до 17 лет составляет 17,4% (158660 человек), взрослое население старше 18 лет - 82,6% (751196 человек). Население трудоспособного возраста составляет 519581 человек (57,1% от общего количества населения), старше трудоспособного возраста - 248384 человека (27,3%). За последние годы сложилась тенденция к сокращению численности населения трудоспособного возраста, с 2018 года убыль населения трудоспособного возраста составила 11088 человек.

Численность постоянного населения Смоленской области в 2022 году по возрастным группам

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Численность постоянного населения Смоленской области в 2022 году по полу и месту проживания

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Количество мужчин в 2022 году в Смоленской области составляло 421285 человек (46,3%), женщин - 488571 человек (53,7%). В трудоспособном возрасте находится 278532 мужчины (66%), в возрасте старше трудоспособного - 69897 человек (16,6%), среди женщин 241049 человек находится в трудоспособном возрасте (49,3%), в возрасте старше трудоспособного - 178487 человек (36,5%).

     Динамика демографических показателей смертности населения в регионе в последние годы демонстрировала положительные тенденции - наблюдалось снижение как показателя общей смертности, так и показателей умерших по основным классам причин смерти. За период с 2015 по 2019 год показатель общей смертности населения снизился на 7,4% и впервые достиг уровня 15,1 промилле (на 1 тыс. населения). Эпидемия коронавирусной инфекции достаточно серьезно повлияла на показатели смертности населения в 2021 году (показатель общей смертности вырос на 19,9% по сравнению с 2020 годом и составил 20,6 на 1 тыс. населения). Увеличение абсолютного числа случаев смерти среди населения Смоленской области произошло по большей части за счет умерших от новой коронавирусной инфекции - 3088 человек, а также от болезней органов дыхания: в целом по классу число умерших увеличилось на 415 случаев (в 1,4 раза) - с 944 случаев в 2020 году до 1359 случаев в 2021 году. Произошел рост показателя смертности и от болезней системы кровообращения. В 2022 году было зарегистрировано 14825 случаев смерти от всех причин, показатель составил 16,3 на 1 тыс. населения, снизившись по отношению к 2021 году на 20,9% (2021 год - 20,6 на 1 тыс.), к 2020 году - на 5,2%.

Смертность населения Смоленской области от сердечно-сосудистых заболеваний в 2018 - 2022 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Болезни системы кровообращения многие годы занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения Смоленской области и остаются одной из основных медико-демографических проблем региона. Показатель смертности от болезней системы кровообращения в 2022 году достиг уровня 767,5 на 100 тыс. населения, составив 47,1% в структуре общей смертности населения Смоленской области.

     В составе этого класса основной причиной смерти являются ишемические болезни сердца, показатель смертности от которых в 2022 году составил 491,9 на 100 тыс. населения, или 64,1%. На втором месте в структуре смертности от БСК - цереброваскулярные заболевания (148 на 100 тыс. населения, или 19,3%). Смертность от болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, в структуре составляет 0,2%, или 1,6 на 100 тыс. населения. Таким образом, показатель смертности от БСК в 2022 году среди всего населения Смоленской области определили в основном ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания. На долю этих 2 групп заболеваний системы кровообращения как причин смертности приходится 83,4%.

Структура смертности по классу БСК по Смоленской области в 2022 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В абсолютных числах от сердечно-сосудистых заболеваний в 2022 году в Смоленской области умерло 6983 человека, что на 217 человек меньше, чем в 2021 году (7200 человек), и на 690 человек больше, чем в 2018 году (6293 человека). Показатель смертности от этих заболеваний при этом составил 767,5 на 100 тыс. населения, что на 2,4% ниже показателя 2021 года (786,5 на 100 тыс. населения) и на 15,4% выше показателя 2018 года (665,3 на 100 тыс. населения).

     От гипертонической болезни в 2022 году умерло 15 человек, в 2021 году - 16 человек, в 2018 году - 26 человек, показатель смертности при этом составил 1,6 на 100 тыс. населения в 2022 году, 1,7 и 2,7 на 100 тыс. населения в 2021 и 2018 годах соответственно, снижение к 2018 году составило 40,7%.

     Показатель смертности от ИБС в 2022 году составил 491,9 на 100 тыс. населения (4476 человек), снизившись по отношению к показателю 2021 года на 5,1% (518,1 на 100 тыс. населения, или 4743 человека), и превысив показатель 2018 года на 18,2% (416,2 на 100 тыс. населения, или 3937 человек).

     От ОКС в абсолютных числах в 2022 году умерло 479 человек, показатель составил 52,6 на 100 тыс. населения, снизившись по отношению к 2021 году на 10% (58,5 на 100 тыс. населения, или 536 человек). В 2022 году наблюдается повышение смертности от ОКС в сравнении с показателем пятилетней давности на 2,7% (2018 год - 51,2 на 100 тыс. населения, или 485 случаев смерти).

     Показатель смертности от острого и повторного инфаркта миокарда в 2022 году также снизился по отношению к 2021 году на 9,5%, составив 47,6 на 100 тыс. населения (умерло 433 человека в 2022 году и 482 человека (52,6 на 100 тыс. населения) в 2021 году), по сравнению с 2018 годом показатель увеличился на 10,2% (показатель 2018 года - 43,2 на 100 тыс. населения, или 409 человек).

     Смертность от цереброваскулярных заболеваний в 2022 году составила 148 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2021 года (153,1 на 100 тыс. населения) на 3,3% (в 2022 году умерло 1347 человек, в 2021 году - 1402 случая смерти). По отношению к 2018 году показатель смертности от ЦВБ снизился на 1,2% (в 2018 году указанный показатель составлял 149,8 на 100 тыс. населения (умерло 1417 человек). Показатель смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в 2022 году составил 117 на 100 тыс. населения (умерло 1065 человек), по отношению к 2021 году произошло повышение показателя на 0,9%, по сравнению с 2018 годом повышение составило 0,3% (2018 год - 1104 человека, или 116,7 на 100 тыс. населения; 2021 год - 1061 человек, или 115,9 на 100 тыс. населения).

     В структуре смертности населения Смоленской области от ОНМК в 2022 году основная доля (70,3%) принадлежит инфаркту мозга, смертность от которого составила 82,3 на 100 тыс. населения (749 человек), что на 4,4% выше показателя предыдущего года - 78,8 на 100 тыс. населения (721 человек) и на 1,2% выше аналогичного показателя 2018 года - 81,3 на 100 тыс. населения, или 769 человек.

     Случаи смерти от геморрагических инсультов в 2022 году составили 28,9% среди всех умерших от ОНМК, смертность при этом составила 33,8 на 100 тыс. населения (308 человек), что на 2% ниже показателя 2021 года (34,5 на 100 тыс. населения (325 человек) и на 2,1% выше показателя 2018 года (33,1 на 100 тыс. населения, или 313 человек).

     На долю смертей от неуточненных инсультов в 2022 году приходится 0,8% от числа умерших от всех инсультов, в структуре смертности от церебральных инсультов в 2018 году они составляли 2%. Уровень смертности от неуточненных инсультов в 2022 году составил 0,9 на 100 тыс. населения (8 человек), что в 1,8 раза ниже показателя 2021 года (1,6 на 100 тыс. населения (15 человек) и на 61% ниже уровня аналогичного показателя 2018 года (2,3 на 100 тыс. населения, или 22 человека).

     Распределение умерших от БСК в 2022 году по полу и возрасту таково.

     В 2022 году от БСК умерло 3422 мужчины (49%) и 3561 женщина (51%). Показатель смертности от БСК у мужчин составил 812,3 на 100 тыс. соответствующего населения, у женщин - 728,9 на 100 тыс. соответствующего населения. Среди умерших от гипертонической болезни 73,3% составили женщины (11 случаев из 15) и 26,7% - мужчины (4 случая из 15). От ишемической болезни сердца умерло 2075 мужчин и 2401 женщина, удельный вес в общем количестве умерших от ИБС примерно равен: 53,6% - женщины и 46,4% - мужчины. При этом от острых форм ИБС, в частности от инфаркта миокарда, мужчин умерло больше: 245 (или 56,6%) из 433 случаев смерти от ИМ (женщины - 188 случаев, или 43,4%). Среди умерших от ОНМК преобладают женщины - 568 случаев смерти из 1065 (53,3%), на долю мужчин приходится 46,7% (497 случаев).

     Большинство умерших от БСК - лица старше трудоспособного возраста, на их долю в 2022 году пришлось 82,3% (2314,6 на 100 тыс. населения, или 5749 человек). Из 5749 человек пенсионного возраста, умерших от сердечно-сосудистых болезней, женщины составили 3317 человек (57,7%), доля умерших мужчин - 42,3%.

     Почти все случаи смерти от гипертонической болезни в 2022 году пришлись на лиц старше трудоспособного возраста и составили 86,7%, или 13 случаев, доля умерших в трудоспособном возрасте составила 13,3%, или 2 случая.

     Основную долю умерших от ишемической болезни сердца также составляют лица старше трудоспособного возраста - 90,9% (4070 случаев), доля умерших в трудоспособном возрасте - 9,1% (406 случаев).

     Основную долю умерших от инфаркта миокарда составляют лица старше трудоспособного возраста - 81,5%, или 353 случая, доля умерших в трудоспособном возрасте - 18,5% (80 случаев).

     Среди умерших от всех типов ОНМК основную долю (82,8%, или 882 человека) составляют лица старше трудоспособного возраста, на долю умерших от ОНМК в трудоспособном возрасте приходится 17,2% (183 человека).

     От сердечной недостаточности умерло 77 человек, из них 74 человека (96,1%) - в возрасте старше трудоспособного, среди умерших от пороков сердца, врожденных и приобретенных, доля умерших в возрасте старше трудоспособного составила 62,5%.

     Следует отметить, что только по одной причине - остановка сердца (I46) - количество умерших трудоспособного возраста превысило число умерших, находящихся в пенсионном возрасте (из 101 случая смерти 89 пришлось на трудоспособный возраст).

     На долю лиц трудоспособного возраста, умерших от БСК в 2022 году, приходится 17,6% (1229 случаев смерти из 6983 умерших от сердечно-сосудистых заболеваний всего), 83,7% случаев смерти от БСК в трудоспособном возрасте приходится на мужчин - 1029 человек. Показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди населения трудоспособного возраста в 2022 году составил 236,5 на 100 тыс. населения, что ниже аналогичного показателя 2021 года на 0,9% (238,8 на 100 тыс. населения, или 1228 человек).

     Показатель смертности от БСК в 2022 году превышает среднеобластные значения в 16 муниципальных образованиях. Наибольшие показатели смертности от БСК, превышающие среднеобластной показатель более чем на 20%, сложились в Краснинском, Ершичском, Сычевском, Глинковском, Дорогобужском, Шумячском, Новодугинском, Монастырщинском, Починковском, Руднянском и Угранском муниципальных районах.

Показатели смертности от БСК (на 100 тыс. населения) в 2022 году в разрезе районов, города Смоленска и города Десногорска с указанием кардиологических и неврологических круглосуточных коек

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

     Заболеваемость болезнями системы кровообращения среди взрослого населения Смоленской области занимает на протяжении последних пяти лет лидирующие позиции и составляет 21,1% в структуре общей заболеваемости взрослых. С 2018 года наблюдался постоянный рост данной патологии. Темп прироста в 2019 году по отношению к 2018 году составил 2,1% (2018 год - 32305,2 на 100 тыс. населения, 2019 год - 32984,4 на 100 тыс. населения). В 2020 - 2021 годах в связи с возникновением сложной эпидемиологической обстановки в стране в Смоленской области были приняты меры по недопущению распространения инфекции, регламентированные указами Губернатора Смоленской области. Проводимые карантинные мероприятия, самоизоляция граждан, приостановление плановой работы медицинских организаций - все это привело к снижению обращаемости и, как следствие, к снижению заболеваемости практически по всем классам болезней, в том числе по классу болезней системы кровообращения. В 2020 году общая заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения по данным обращаемости снизилась на 7,5% по отношению к 2019 году (2020 год - 30514 на 100 тыс. населения), в 2021 году - на 0,3% по сравнению с 2020 годом (2021 год - 30429,2 на 100 тыс. населения). В 2022 году плановая работа лечебно-профилактических учреждений была возобновлена в полном объеме, что привело к увеличению обращаемости и, соответственно, росту заболеваемости практически до уровня 2018 года. Показатель заболеваемости болезнями системы кровообращения в 2022 году составил 32127,3 на 100 тыс. соответствующего населения, что выше показателя 2021 года на 5,6%.

     В структуре болезней системы кровообращения отмечается постоянный рост в группе болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением: в 2022 году показатель составил 13201,8 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2018 года (11874,1 на 100 тыс. населения) на 11,2%. При этом рост отмечается за счет пациентов с гипертонической болезнью с преимущественным поражением сердца: если в 2018 году было зарегистрировано 61655 пациентов, то в 2022 году - 67888; показатель за 2022 год составляет 9037,3 на 100 тыс. взрослого населения, что выше показателя за 2018 год на 15,1% (2018 год - 7851,1 на 100 тыс. взрослого населения). Заболеваемость эссенциальной гипертензией увеличилась на 4,1% (2022 год - 4000,6 на 100 тыс. населения, 2018 год - 3844,4 на 100 тыс. населения). Наибольшее снижение заболеваемости - на 25,4% - зарегистрировано среди пациентов с гипертонической болезнью с преимущественным поражением почек: если в 2018 году было зарегистрировано 290 человек, то в 2022 году - 207 человек, показатель в 2022 году составил 27,6 на 100 тыс. населения против 36,9 на 100 тыс. населения в 2018 году. Снижается число пациентов с гипертонической болезнью с преимущественным поражением сердца и почек: в 2022 году показатель составил 136,3 на 100 тыс. взрослого населения, что ниже показателя 2018 года на 3,7% (2018 год - 141,6 на 100 тыс. взрослого населения).

     Заболеваемость цереброваскулярными болезнями сердца снизилась за 5 лет на 8,4% (с 4602,6 на 100 тыс. населения в 2018 году до 4215,1 на 100 тыс. населения в 2022 году). При этом отмечается снижение случаев ОНМК. Значительно снизилось количество случаев субарахноидальных кровоизлияний: если в 2018 году было зарегистрировано 103 случая, то в 2022 году - 61 случай, показатель снизился на 38,1% (2018 год - 13,1 на 100 тыс. населения, 2022 год - 8,1 на 100 тыс. населения). Количество инфарктов мозга в 2022 году составило 436 на 100 тыс. населения (3919 случаев), что на 12,6% ниже показателя за 2018 год - 499 на 100 тыс. населения (4120 случаев). Особо следует отметить снижение количества случаев постановки диагноза "инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт": в 2018 году - 46 случаев, в 2022 году - 12 случаев; показатель в 2022 году составил 1,6 на 100 тыс. населения, что на 72,7% ниже показателя 2018 года (5,9 на 100 тыс. населения). Количество внутримозговых и других внутричерепных кровоизлияний выросло на 4,2%: с 70,8 на 100 тыс. населения в 2018 году до 73,8 на 100 тыс. населения в 2022 году.

     Заболеваемость ишемическими болезнями сердца в 2022 году составила 10357 на 100 тыс. населения, это на 1,2% выше показателя 2018 года (10229,8 на 100 тыс. населения). При этом в 2022 году зарегистрировано 1253 случая острого и повторного инфаркта миокарда, в 2018 году - 1380; показатель заболеваемости в 2022 году составил 166,8 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2018 года на 5,1% (2018 год - 175,7 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости хронической ишемической болезнью сердца вырос на 2,9% (с 8369,9 на 100 тыс. населения в 2018 году до 8613,9 на 100 тыс. населения в 2022 году).

     Количество преходящих транзиторных церебральных ишемических приступов и родственных им синдромов составило в 2022 году 170,5 на 100 тыс. населения (1281 случай), что на 32,2% превышает показатель 2018 года (129 на 100 тыс. населения).

Общая заболеваемость взрослого населения Смоленской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Первичная заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения за последние 5 лет снизилась на 5,9% и составила 3353,5 на 100 тыс. населения, в 2018 году показатель равнялся 3562,5 на 100 тыс. населения.

     Снижение показателя первичной заболеваемости на 17,5% отмечается при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением: в 2018 году - 1148 на 100 тыс. населения, в 2022 году - 947,3 на 100 тыс. населения.

     Рост первичной заболеваемости отмечен среди цереброваскулярных болезней: если в 2018 году показатель составлял 735,5 на 100 тыс. населения, то в 2022 году он составил 841,6 на 100 тыс. населения, что на 14,4% выше уровня 2018 года. Первичная заболеваемость ишемическими болезнями сердца выросла незначительно - на 0,7% и составила 812,6 на 100 тыс. населения против 807,1 на 100 тыс. населения в 2018 году.

Первичная заболеваемость взрослого населения Смоленской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Общая заболеваемость городского населения болезнями системы кровообращения выше показателя заболеваемости сельского населения на 34,7%.

     Среди сельского населения за последние 5 лет отмечается рост общей заболеваемости на 4,9%. Что касается городского населения, то заболеваемость болезнями системы кровообращения за последние годы снизилась на 2,2% и составила в 2022 году 29358 на 100 тыс. населения против 30022,1 на 100 тыс. населения в 2018 году. При этом, цереброваскулярные болезни снизились на 9,8% (с 4270,1 на 100 тыс. населения в 2018 году до 3851,3 на 100 тыс. населения в 2022 году), ишемические болезни сердца выросли на 2,7% (с 9605,3 на 100 тыс. в 2018 году до 9864 на 10 тыс. населения в 2022 году).

Общая заболеваемость по отдельным заболеваниям системы кровообращениягородского и сельского населения Смоленской области (на 100 тыс. населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Заболеваемость болезнями системы кровообращения в трудоспособном возрасте в 2022 году снизилась по отношению к 2018 году на 2,2% и составила 16834,7 на 100 тыс. соответствующего населения (в 2018 году - 17218,3 на 100 тыс. населения).

     Заболеваемость среди населения старше трудоспособного возраста выросла с 60138,5 на 100 тыс. населения в 2018 году до 63084,6 на 100 тыс. населения в 2022 году, темп прироста составил 4,9%.

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения трудоспособного и старше трудоспособного возраста населения Смоленской области (на 100 тыс. населения)

     В 2022 году всего было зарегистрировано 241339 случаев болезней системы кровообращения (показатель составил 32127,3 на 100 тыс. населения). Первое место внутри класса занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 41,1% (зарегистрировано 99171 случай). Среди болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, 68,5% приходится на гипертоническую болезнь с преимущественным поражением сердца (67888 случаев), 30,3% - на эссенциальную гипертензию (30052 случая), 1% - на гипертоническую болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (1024 случая), 0,2% - на гипертоническую болезнь с преимущественным поражением почек (207 случаев).

     На втором месте - ишемические болезни сердца с массовой долей 32,2%, показатель в 2022 году составил 10357 на 100 тыс. населения. В этой группе заболеваний основное место занимает хроническая ишемическая болезнь сердца - 83,2%, или 64707 случаев. Стенокардия составляет 15,1%, или 11762 случая; острый и повторный инфаркт миокарда - 1,6% (1253 случая).

     Третье место в структуре общей заболеваемости болезнями системы кровообращения с массовой долей 13,1% занимают цереброваскулярные болезни, в 2022 году зарегистрировано 31664 случая. В этой группе заболеваний основная доля (87,5%) приходится на другие цереброваскулярные болезни, зарегистрировано 27696 случаев. Зарегистрирован 61 случай субарахноидального кровоизлияния (0,2%), 554 случая внутримозгового и другого внутричерепного кровоизлияния (1,7%), 3275 случаев инфаркта мозга (10,3%), 12 случаев инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт (0,04%).

     В 2022 году впервые выявлено 25191 случай заболеваний системы кровообращения, показатель составил 3353,5 на 100 тыс. населения. Основная доля, как и в общей заболеваемости, приходится на болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (28,2%, или 7116 случаев). В этой группе преобладает гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца - 5851 случай (82,2%), эссенциальная гипертензия представлена 1096 случаями (15,4%), гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек 149 случаями (2,1%), гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек 20 случаями (0,3%).

     Группа цереброваскулярных болезней занимает второе место среди впервые выявленных заболеваний системы кровообращения (6322 случая, или 25,1%). Структура этой группы по впервые выявленной патологии отличается от структуры общей заболеваемости. Основная доля приходится на инфаркт мозга (3275 случаев, или 51,8%), другие цереброваскулярные болезни зарегистрированы в 2354 случаях, что составляет 37,2%.

     На третьем месте - ишемическая болезнь сердца. В 2022 году впервые выявлено 6104 случая, что составляет 24,2% в структуре первичной заболеваемости системы кровообращения. Основная доля в этой группе приходится на хроническую ишемическую болезнь сердца (3824 случая (62,6%), на втором месте - острый и повторный инфаркт миокарда (1253 случая (20,5%), на третьем - стенокардия (948 случаев (15,5%).

Заболеваемость (болезни системы кровообращения) в 2022 году (на 100 тыс. населения) с указанием количества коек кардиологического и неврологического профилей

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2022 году уровень общей заболеваемости превышает показатель по Смоленской области на территории 10 муниципальных образований: в Ельнинском районе превышение составляет 92,5% (показатель заболеваемости 61840,1 на 100 тыс. населения); в Хиславичском районе - 57,7% (показатель заболеваемости - 50668,6 на 100 тыс. населения); в городе Смоленске - 41,8% (показатель заболеваемости - 45571,9 на 100 тыс. населения); в Угранском районе - 40,5% (показатель заболеваемости - 45150,6 на 100 тыс. населения); в Велижском районе - 23,4% (показатель заболеваемости - 39631,5 на 100 тыс. населения); в Рославльском районе - 20,4% (показатель заболеваемости - 38696,3 на 100 тыс. населения); в Шумячском районе - 13,9% (показатель заболеваемости - 36588,7 на 100 тыс. населения); в Ершичском районе - 10,8% (показатель заболеваемости - 35589,2 на 100 тыс. населения); в Сафоновском районе - 6,3% (показатель заболеваемости - 34164,3 на 100 тыс. населения); в Глинковском районе - 6,2% (показатель заболеваемости - 34109,5 на 100 тыс. населения).

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

     Структура службы скорой медицинской помощи (далее также - СМП) представлена 42 подстанциями скорой помощи, расположенными по адресам:

     N 1 - г. Смоленск, ул. Володарского, д. 3;

     N 2 - г. Смоленск, ул. Валентины Гризодубовой, д. 4;

     N 3 - г. Смоленск, ул. Попова, д. 68а;

     N 4 - г. Смоленск, ул. Щорса, д. 8;

     N 5 - г. Смоленск, ул. Филатова, д. 2а;

     N 6 - Смоленский район, дер. Стабна, ул. Больничная, д. 6;

     N 7 - Смоленский район, с. Пригорское, ул. Спортивная, д. 8;

     N 8 - Смоленский район, с. Каспля-2, ул. Смоленская, д. 33;

     N 9 - Велижский район, г. Велиж, ул. Еременко, д. 23/10;

     N 10 - Вяземский район, г. Вязьма, ул. Комсомольская, д. 29;

     N 11 - Вяземский район, Тумановское сельское поселение, с. Туманово;

     N 12 - Гагаринский район, г. Гагарин, ул. Петра Алексеева, д. 17;

     N 13 - Гагаринский район, с. Карманово;

     N 14 - Демидовский район, г. Демидов, ул. Хренова, д. 9;

     N 15 - Демидовский район, пгт Пржевальское, ул. Советская, д. 5а;

     N 16 - Дорогобужский район, пгт Верхнеднепровский, ул. Молодежная, д. 9;

     N 17 - Духовщинский район, г. Духовщина, ул. Советская, д. 10;

     N 18 - Ельнинский район, г. Ельня, ул. Пролетарская, д. 96;

     N 19 - Глинковский район, с. Глинка, ул. Ленина, д. 2;

     N 20 - Ершичский район, с. Ершичи, ул. Низинская, д. 19;

     N 21 - Кардымовский район, пгт Кардымово, ул. Красноармейская, д. 22;

     N 22 - Краснинский район, пгт Красный, ул. Ленина, д. 25;

     N 23 - Краснинский район, дер. Гусино, ул. Мичурина, д. 32;

     N 24 - Монастырщинский район, пгт Монастырщина, ул. Победы, д. 10;

     N 25 - Духовщинский район, пгт Озерный, ул. Кольцевая, д. 35;

     N 26 - Починковский район, г. Починок, ул. Кирова, д. 5;

     N 27 - Починковский район, пос. Стодолище, ул. Ленина, д. 26;

     N 28 - Рославльский район, г. Рославль, пер. 4-й Красноармейский, д. 69а;

     N 29 - Рославльский район, с. Екимовичи, ул. Ленинская, д. 34;

     N 30 - Руднянский район, г. Рудня, ул. Пирогова, д. 2;

     N 31 - Руднянский район, с. Понизовье, ул. Коммунистическая;

     N 32 - Руднянский район, пгт Голынки, ул. Мира, д. 11;

     N 33 - Сафоновский район, г. Сафоново, ул. Октябрьская, д. 70, строение 2;

     N 34 - Сафоновский район, с. Издешково, ул. 1-я Ленинская, д. 6;

     N 35 - Сычевский район, г. Сычевка, ул. Рабочая, д. 4;

     N 36 - Новодугинский район, с. Новодугино, ул. Чкалова, д. 15;

     N 37 - Темкинский район, с. Темкино, ул. Советская, д. 24;

     N 38 - Угранский район, с. Угра, ул. Ленина, д. 44;

     N 39 - Хиславичский район, пгт Хиславичи, ул. Советская, д. 115/9;

     N 40 - Холм-Жирковский район, пгт Холм-Жирковский, ул. Карла Маркса, д.1;

     N 41 - Шумячский район, пгт Шумячи, ул. Пионерская, д. 1;

     N 42 - Ярцевский район, г. Ярцево, ул. Братьев Шаршановых, д. 62.

     В 2022 году бригадами скорой медицинской помощи было осуществлено 2319 выездов к пациентам с острым коронарным синдромом, в том числе 1871, или 80,7%, - со временем доезда до 20 минут. При этом среднее время "симптом - звонок в скорую медицинскую помощь" при ОКС составило 89 минут. Доля профильных госпитализаций - 95,8%: из 1927 случаев госпитализации в стационары Смоленской области пациентов с ОКС в 1846 случаях пациенты были доставлены в ПСО, функционирующие на базе медицинских организаций, и РСЦ.

Показатели работы службы СМП при оказании медицинской помощи больным с ОКС в 2021 - 2022 годах

     Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Администрации Смоленской области от 15.03.2023 N 105, установлены сроки оказания медицинской помощи. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не превышают 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

     В 2022 году на территории Смоленской области зарегистрировано 241339 человек с болезнями системы кровообращения, взято под диспансерное наблюдение 153268 человек. С впервые в жизни установленным диагнозом БСК выявлено 25191 человек, из них под диспансерное наблюдение взято 19191 человек, выявлено при профилактических осмотрах 301 человек, при диспансеризации определенных групп взрослого населения - 2536 человек.

     Доля пациентов, взятых под диспансерное наблюдение, из числа всех зарегистрированных заболеваний составила 71,3%; из числа впервые в жизни выявленных - 79%.

     На конец 2022 года на диспансерном учете состоит 63,5% (2021 год - 63,1%) пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. С ИБС на диспансерном учете на конец 2022 года состоит 61,4% (2021 год - 59,1%). Доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, взятых под диспансерное наблюдение после выписки, составила 100%, или 1035 человек (2021 год - 100%, 936 человек), как и выписанных пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения - 100%, или 3207 человек (2021 год - 100%, 3079 человек).

     Высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" оказывается населению в региональных медицинских организациях: ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" и ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи", а также федеральных центрах Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрав России): Федеральном государственном бюджетном учреждении (далее - ФГБУ) "Национальный медицинский исследовательский центр (далее - НМИЦ) сердечно-сосудистой хирургии (далее также - ССХ) имени А.Н. Бакулева", ФГБУ "НМИЦ имени Н.И. Пирогова", ФГБУ "НМИЦ имени В.А. Алмазова", ФГБУ "НМИЦ трансплантологии и искусственных органов (далее - ТИО) имени академика В.И. Шумакова", ФГБУ НМИЦ кардиологии имени академика Е.И. Чазова", ФГБУ "НМИЦ имени академика Е.Н. Мешалкина", Российском научном центре радиологии и хирургических технологий (далее - РНЦРХТ) имени академика А.М. Гранова, ФГБУ "НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского",ФГБУ "Федеральный центр высоких медицинских технологий", ФГБУ "Центральная клиническая больница (далее - ЦКБ) с поликлиникой" Управления делами Президента Российской Федерации (далее - УДП РФ), ФГБУ "НМИЦ терапии и профилактической медицины" (далее - ТПМ), а также в учреждениях Министерства образования и науки Российской Федерации: структурном подразделении Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Санкт-Петербургский государственный университет" (далее - ФГБОУ ВО СПбГУ) Клиника высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова, Федеральном государственном бюджетном научном учреждении (далее - ФГБНУ) "Российский научный центр хирургии (далее - РНЦХ) имени академика Б.В. Петровского".

     В Смоленской области существует практика направления пациентов в федеральные клиники для оказания высокотехнологичной помощи. Смоленская область активно взаимодействует со всеми медицинскими (многопрофильными) учреждениями Российской Федерации, в которых оказывается высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь по профилю сердечно-сосудистая хирургия.

     Пациенты (по их личному заявлению) направляются в следующие медицинские учреждения:

     1) ФГБУ "НМИЦ ССХ имени А.Н. Бакулева" Минздрава России;

     2) ФГБУ "НМИЦ имени Н.И. Пирогова" Минздрава России;

     3) ФГБУ "НМИЦ имени В.А. Алмазова" Минздрава России;

     4) ФГБУ "НМИЦ ТИО имени академика В.И. Шумакова" Минздрава России;

     5) ФГБУ НМИЦ кардиологии имени академика Е.И. Чазова" Минздрава России;

     6) ФГБУ "НМИЦ имени академика Е.Н. Мешалкина" Минздрава России;

     7) РНЦРХТ имени академика А.М. Гранова Минздрава России;

     8) ФГБУ "НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского" Минздрава России;

     9) ФГБУ "Федеральный центр высоких медицинских технологий" Минздрава России;

     10) ФГБУ "ЦКБ с поликлиникой УДП РФ" Минздрава России;

     11) ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России;

     12) структурное подразделение ФГБОУ ВО СПбГУ Клиника высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова Министерства образования и науки Российской Федерации;

     13) ФГБНУ "ЭРНЦХ имени академика Б.В. Петровского" Министерства образования и науки Российской Федерации.

     Рентгенхирургические вмешательства проводятся на базе МО 3 уровня: ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" и ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи".

     Показатели работы службы рентгенхирургических методов диагностики и лечения (далее - РХМДиЛ) за 2021 год являются данными ОГБУЗ Смоленская областная клиническая больница, так как ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" в 2021 году не оказывала помощь по профилю РХМДиЛ из-за перепрофилирования для работы по лечению новой коронавирусной инфекции.

Показатели работы отделений РХМДиЛ ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" и ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Смоленской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В соответствии с приказом начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 14.06.2022 N 724 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по медицинской реабилитации на территории Смоленской области" 2-й этап медицинской реабилитации осуществляется в ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", а в Санатории-профилактории в г. Смоленске Дирекции социальной сферы Московской железной дороги - филиала открытого акционерного общества "Российские железные дороги", кардиореабилитация в амбулаторных условиях проводится на базе ОГБУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника N 1".

     Медицинскую кардиореабилитацию 2-го этапа (3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации) прошли в 2020 году 160 человек, в 2021 году - 233 человека, в 2022 году - 278 человек.

     В 2022 году на 2-й этап медицинской реабилитации направлено 278 больных инфарктом миокарда, 357 больных ОНМК. Доля больных инфарктом миокарда, прошедших 2-й этап медицинской реабилитации, составила 12,7%, доля больных ОНМК, прошедших 2-й этап медицинской реабилитации, - 6,6%.

     3-й этап реабилитации в амбулаторных условиях в отделения восстановительного лечения под наблюдением врачей/фельдшеров амбулаторно-поликлинической службы прошли 3 больных инфарктом миокарда (8,6%), 7 больных с ОНМК (30,4%).

Доля лиц с болезнями системы кровообращения, взятых под диспансерное наблюдение в 2022 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Сведения о направлении на медико-социальную экспертизу по поводу болезней системы кровообращения

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения

     Первичная специализированная медицинская помощь по профилю "кардиология" оказывается в медицинских организациях Смоленской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (поликлиники города Смоленска, поликлинические отделения центральных районных больниц), в центре амбулаторной кардиологии ОГБУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника N 1", в консультативной поликлинике ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница". В 2022 году амбулаторный прием пациентов старше 18 лет проводился в 23 кардиологических кабинетах. Общее количество посещений к врачам-кардиологам в 2022 году составило 68804.

Количество кардиологических кабинетов и посещений к врачам-кардиологам в 2022 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Стационарная медицинская помощь по профилю "кардиология" для взрослых в регионе на конец 2022 года оказывалась на 362 кардиологических койках, развернутых на базе четырех центральных районных больниц и трех больниц, находящихся на территории города Смоленска. Обеспеченность кардиологическими койками для взрослых на конец 2022 года составила 4 на 10 тыс. соответствующего населения. Средняя занятость кардиологической койки в целом по Смоленской области в 2022 году - 311,4 дня, средняя длительность пребывания - 10,5 дня, оборот койки - 29,7, летальность на кардиологической койке - 4,1% (2021 год - 283 дня, средняя длительность пребывания - 11 дней, оборот койки - 25,7, летальность на кардиологической койке - 4,6%).

Круглосуточные кардиологические койки для взрослых (распределение по муниципальным образованиям) на 31.12.2022

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Для больных с ОКС на конец 2022 года развернуты ПСО в двух центральных районных больницах (ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница" на 28 коек и ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница" на 30 коек), ПСО на базе ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" на 54 койки и РСЦ на базе ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" на 50 коек.

     Обеспеченность койками для лечения больных с ОКС по Смоленской области на конец 2022 года составила 2,2 на 10 тыс. взрослого населения.

Специализированные подразделения, оказывающие медицинскую помощь пациентам с ОКС в 2022 году

     РСЦ: коечная мощность отделения для лечения больных с ОКС - 50 коек, в том числе 12 коек интенсивной терапии. РСЦ располагает 2 ангиографическими установками, работающими в режиме 24/7, магнитно-резонансными томографами (далее также - МРТ), компьютерными томографами (далее также - КТ) и аппаратами ультразвуковой диагностики (далее также - УЗД), имеет лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия".

     Показатели использования коечного фонда: оборот койки - 25,5; занятость койки - 250; летальность от ОКС - 9,8%; летальность от ОКСпST - 10,8%; летальность от ОКСбпST - 0,7%; возможности выполнения стресс-эхокардиографии нет.

Структура госпитализаций (форма N 14) 2022 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Первичные сосудистые отделения:

     - ПСО на базе ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи". Мощность указанного ПСО для лечения больных с ОКС составляла на конец 2022 года 54 койки, в том числе 9 коек блока интенсивной терапии.

Структура госпитализаций (форма N 14) 2022 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     - ПСО на базе ОГБУЗ "Вяземская межрайонная больница". В указанном ПСО развернуто 28 коек для оказания медицинской помощи больным с ОКС, в том числе 6 коек интенсивной терапии.

Структура госпитализаций (форма N 14) 2022 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     - ПСО на базе ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница". Указанное ПСО оказывает помощь больным с ОКС на 30 койках, в том числе на 6 койках интенсивной терапии.

Структура госпитализаций (форма N 14) 2022 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Кардиологические отделения не полностью оснащены оборудованием в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     На период 2022 - 2023 годов запланирована закупка основного оборудования для ПСО и РСЦ в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 N 90н "Об утверждении перечня медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации". В 2023 году для ПСО будут приобретены передвижной аппарат УЗД, аппарат УЗД высокого класса, два аппарата ИВЛ и компьютерный томограф на 32 среза. В 2024 году запланировано приобретение комплекса ангиографического с возможностью выполнения эндоваскулярных диагностических и лечебных вмешательств на брахиоцефальных, внутримозговых, коронарных артериях.

     Специализированная медицинская помощь по профилю "неврология" в регионе на конец 2022 года оказывалась на 401 койке неврологии для взрослых, развернутых на базе четырнадцати центральных районных, двух межрайонных и двух районных больниц, а также в ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" - 65 коек, ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" - 36 коек, ОГБУЗ "Клиническая больница N 1" - 35 коек и ОГБУЗ "Смоленский областной госпиталь ветеранов войн" - 30 коек.

     Обеспеченность неврологическими койками для взрослых на конец 2022 года составила 5,3 на 10 тыс. населения (2021 год - 3,2 на 10 тыс. населения). Средняя занятость неврологической койки в целом по Смоленской области в 2022 году - 308,5 дня, средняя длительность пребывания - 11,2 дня, оборот койки - 27,5, летальность на неврологической койке составила 7,3% (в 2021 году средняя занятость неврологической койки - 300,5 дня, средняя длительность пребывания - 11,2 дня, оборот койки - 26,8, летальность на неврологической койке составила 9,9%).

Неврологические койки для взрослых (распределение по муниципальным образованиям) на 31.12.2022

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Для лечения больных с ОНМК на конец 2022 года было развернуто 187 коек в ПСО в четырех центральных районных больницах, ПСО на базе ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" и ОГБУЗ "Клиническая больница N 1", а также в РСЦ.

     Обеспеченность койками для лечения больных с ОНМК по Смоленской области на 31.12.2022 составляет 2,5 на 10 тыс. населения.

Специализированные подразделения, оказывающие медицинскую помощь пациентам с ОНМК в 2022 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Распределение коек для лечения больных с ОНМК в разрезе медицинских организаций таково:

     - в РСЦ на базе ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" развернуто 35 коек, в том числе 6 коек ПИТ;

     - в ПСО на базе ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" (далее также - ПСО N 1) развернуто 36 коек, в том числе 6 коек ПИТ;

     - в ПСО на базе ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница" (далее также - ПСО N 2) развернуто 30 коек, в том числе 6 коек ПИТ;

     - в ПСО на базе ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница" (далее также - ПСО N 3) развернуто 30 коек, в том числе 6 коек ПИТ;

     - в ПСО на базе ОГБУЗ "Клиническая больница N 1" (далее также - ПСО N 4) развернуто 35 коек;

     - в ПСО на базе ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница" (далее также - ПСО N 5) развернуто 6 коек, в том числе 1 койка ПИТ;

     - в ПСО на базе ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница" (далее также - ПСО N 6) развернуто 15 коек, в том числе 3 койки ПИТ.

     На 31.12.2022 общее количество фактически развернутых коек для лечения больных с ОНМК составило 187 единиц.

     ПСО полностью оснащены оборудованием в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

     Маршрутизация пациентов с ОКС/ИМ и пациентов с ОНМК при оказании им первичной и первичной специализированной медицинской помощи утверждена Приказом начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 01.02.2023 N 130 "Порядок маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Смоленской области".

Маршрутизация пациентов с ОКС/ИМ

     * С учетом права пациента на выбор медицинской организации в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".

Маршрутизация пациентов с ОНМК

     ** С учетом права пациента на выбор медицинской организации в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".

     Для оказания круглосуточной общетерапевтической медицинской помощи населению Смоленской области в шестнадцати центральных районных, двух межрайонных больницах (и их филиалах), двух районных больницах, а также в ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" и ОГБУЗ "Смоленский областной госпиталь ветеранов войн" на 31.12.2022 было развернуто 520 коек по профилю "терапия".

     Обеспеченность терапевтическими койками населения Смоленской области на 31.12.2022 составила 6,9 на 10 тыс. взрослого населения.

Терапевтические койки (распределение по муниципальным образованиям) на 31.12.2022

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В соответствии с приказом начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 30.03.2021 N 315 "Об обеспечении преемственности при оказании медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях населению Смоленской области" руководители медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях или имеющих в своем составе структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, обязаны обеспечить:

     - направление выписных эпикризов в медицинские организации по месту жительства (дальнейшего лечения) пациентов в течение 2 дней после выписки из стационарных отделений, включая день выписки, посредством системы электронного документооборота DeloPro с учетом требований Федерального закона "О персональных данных";

     - передачу в поликлинику по месту жительства (пребывания) пациента, нуждающегося в непрерывном динамическом наблюдении или продолжении лечения в амбулаторных условиях после стационарного этапа лечения, информации о необходимости активного посещения пациента на дому врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики или врачом-специалистом с фиксацией в медицинской документации даты передачи активного вызова врача на дом, фамилии, имени, отчества лица, передавшего и принявшего вызов на дом;

     - в рамках внутреннего контроля качества проведение контроля качества заполнения выписных эпикризов и сроков их направления в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

     Руководители медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях или имеющих в своем составе структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, обязаны обеспечить:

     - прием выписных эпикризов, направленных медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях или имеющими в своем составе структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, посредством системы электронного документооборота DeloPro и их своевременную передачу соответствующим врачам-терапевтам участковым (врачам общей практики, врачам-специалистам);

     - прием от медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях или имеющих в своем составе структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, информации о необходимости посещения пациентов на дому по завершении стационарного этапа лечения и оформление активных вызовов на дом с фиксацией в журнале даты приема указанной информации и назначенной даты посещения пациента;

     - своевременное активное посещение на дому врачами-терапевтами участковыми (врачами общей практики, врачами-специалистами) пациентов, выписанных из отделений стационаров и нуждающихся в непрерывном динамическом наблюдении или продолжении лечения в амбулаторных условиях после стационарного этапа лечения;

     - активное посещение на дому или приглашение на осмотр в поликлинику пациентов, нуждающихся в динамическом наблюдении, диспансерном наблюдении, выписке рецептов на рекомендованные врачами стационарных отделений лекарственные препараты, проведении контрольных лабораторных и/или инструментальных исследований;

     - в рамках внутреннего контроля качества проведение контроля выполнения рекомендаций (в части, касающейся), своевременности выписки рекомендованных лекарственных средств и проведения контрольных лабораторных и/или инструментальных исследований, своевременности и качества диспансерного наблюдения.

     На 31.12.2022 количество фактически развернутых терапевтических коек составило 520.

     В 2022 году во всех стационарах области было пролечено 18175 пациентов с болезнями системы кровообращения (без учета цереброваскулярных болезней, а также атеросклероза конечностей, болезней вен, лимфатических сосудов), из них 50,1% (9112 пациентов) получили лечение на кардиологических койках, 49,9%, или 9063 пациента, - на терапевтических койках.

Количество кардиологических и терапевтических коек в медицинских организациях Смоленской области, оказывающих медицинскую помощь при БСК, в 2022 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В Смоленской области медицинские учреждения оснащены "тяжелым" медицинским оборудованием, а именно:

     - ангиографами - 4 единицы, из них два в РСЦ, один аппарат в ПСО N 1 и один ангиограф в ПСО N 4. Ангиограф в ПСО N 4 имеет срок эксплуатации свыше 10 лет. Общее количество исследований, проведенных в 2022 году, составило 1422;

     - МРТ - 7 единиц, в том числе:

     - 1 МРТ - в РСЦ, действующий, в 2022 году на нем было проведено 3324 исследования, в среднем количество исследований на один аппарат в сутки - 13,5;

     - 1 МРТ - в ПСО N 1, действующий, в 2022 году на нем было проведено 1714 исследований, нагрузка на 1 аппарат в сутки составила в среднем 7;

     - 1 МРТ - в ПСО N 4 (для больных с ОНМК), количество исследований в 2021 году - 2671, нагрузка на аппарат в сутки - 10,8.

Магнитно-резонансные томографы

     - компьютерными томографами - 18 единиц, из них работающих в медицинских организациях, на базе которых развернуты РСЦ и ПСО, - 10. Общее количество исследований, проведенных на аппаратах КТ в 2022 году, - 83604, нагрузка на один аппарат в сутки в среднем составила 18,8. Из 18 аппаратов четыре компьютерных томографа, в том числе в ПСО N 4 и ПСО N 5, находятся в эксплуатации свыше 10 лет.

Компьютерные томографы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Количество исследований, проведенных на 1 аппарате, из расчета общего количества исследований, 247 рабочих дней и количества аппаратов в медицинских организациях.

     Минимальные целевые показатели нагрузки на 1 аппарат в день (при условии двусменной работы):

     - на компьютерные томографы - 22 исследования в амбулаторных условиях и 23 исследования в стационарных условиях;

     - на магнитно-резонансные томографы - 16 исследований в амбулаторных условиях и 20 исследований в стационарных условиях.

     На балансе медицинских организаций Смоленской области в 2022 году находилось 258 аппаратов УЗД, из них 244 - действующих, 109 (42,2%) - со сроком эксплуатации свыше 10 лет. В 2022 году было проведено 560891 ультразвуковое исследование, нагрузка на один аппарат в сутки в среднем составила 8,8. Из 258 аппаратов УЗД 86 находится на балансе медицинских организаций, на базе которых функционируют РСЦ и ПСО.

Аппараты УЗД

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Количество исследований, проведенных на 1 аппарате, из расчета общего количества.

     Норматив исследований на 1 аппарат УЗД в сутки - 20 (из расчета нагрузки в 39,6 у.е. на одну ставку врача УЗД и из расчета средней нагрузки на одно исследование 2 у.е.).

     Все оборудование введено в эксплуатацию около 10 лет назад. Дорогостоящее оборудование часто выходит из строя. Поломка дорогостоящего медицинского оборудования, предугадать которую не представляется возможным, недостаточность финансирования данной статьи расходов из областного бюджета снижают доступность диагностических процедур на данном оборудовании и увеличивают нагрузку на работающую технику, что приводит к износу оборудования.

     В рамках региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - региональная программа) в 2020 - 2024 годах планируется замена компьютерных томографов и ультразвуковых сканеров для всех ПСО и РСЦ в рамках программы переоснащения ПСО и РСЦ.

Зонирование и маршрутизация при оказании медицинской помощи больным с ОНМК в Смоленской области

     В зоне А (Промышленный район города Смоленска, Демидовский и Монастырщинский районы Смоленской области) госпитализация больных осуществляется в РСЦ.

     В зоне Б (Ленинский район города Смоленска, Ярцевский, Духовщинский и Кардымовский районы Смоленской области) госпитализация больных осуществляется в ПСО на базе ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи".

     В зоне В (Вяземский, Гагаринский, Дорогобужский, Новодугинский, Сафоновский, Сычевский, Темкинский, Холм-Жирковский и Угранский районы Смоленской области) госпитализация больных с ОНМК ориентирована на ПСО на базе ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница".

     В зоне Г (Глинковский, Ельнинский, Ершичский, Починковский, Рославльский, Хиславичский и Шумячский районы Смоленской области, город Десногорск) госпитализация больных с ОНМК ориентирована на ПСО на базе ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница".

     В зоне Д (Сафоновский, Холм-Жирковский и Дорогобужский районы Смоленской области) госпитализация больных с ОНМК осуществляется в ПСО на базе ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница".

     В зоне Е (Велижский и Руднянский районы Смоленской области) госпитализация больных с ОНМК осуществляется в ПСО на базе ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница".

     В зоне Ж (Заднепровский район города Смоленска, Краснинский и Смоленский районы Смоленской области) госпитализация больных с ОНМК осуществляется в ПСО на базе ОГБУЗ "Клиническая больница N 1".

Зонирование и маршрутизация при оказании медицинской помощи больным с ОКС в Смоленской области

     В зоне А (Велижский, Демидовский, Руднянский, Ярцевский, Духовщинский, Кардымовский, Краснинский и Монастырщинский районы Смоленской области) госпитализация больных с ОКС осуществляется в РСЦ.

     В зоне В (город Смоленск, Смоленский район Смоленской области) госпитализация больных осуществляется в ПСО на базе ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи".

     В зоне С (Вяземский, Гагаринский, Новодугинский, Сычевский, Темкинский и Угранский районы Смоленской области) госпитализация больных с ОКС ориентирована на ПСО на базе ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница".

     В зоне Д (Глинковский, Ельнинский, Ершичский, Починковский, Рославльский, Хиславичский и Шумячский районы Смоленской области, город Десногорск) госпитализация больных с ОКС ориентирована на ПСО на базе ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница".

     Скорая медицинская помощь.

     Нормативным правовым актом, определяющим организацию оказания СМП в Смоленской области в рамках исполнения Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", является приказ начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 27.09.2016 N 1366 "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на территории Смоленской области".

     В рамках исполнения приказа начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 30.06.2022 N 805 "О совершенствовании оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи на территории Смоленской области" (с изменениями), разработанного в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации, с 01.11.2022 произошло присоединение отделений скорой медицинской помощи центральных районных больниц в качестве подстанций ОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи".

     Юридические действия, связанные с изменениями организационно-штатной структуры медицинских организаций, заключались в объединении отделений скорой медицинской помощи центральных районных больниц и ОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи" в единое юридическое лицо с Единым диспетчерским центром.

     На протяжении последних лет количество выполненных вызовов сокращается. Обращаемость за скорой медицинской помощью снизилась с уровня 318 на 1 тыс. жителей в 2018 году до 273,3 на 1 тыс. жителей в 2022 году.

     Обращаемость за скорой медицинской помощью городского населения составляет в 2022 году 327,2 вызова на 1 тыс. человек городского населения (в 2018 году - 311,8 вызова на 1 тыс. человек городского населения).

     Обращаемость за скорой медицинской помощью сельского населения составляет в 2022 году 252,8 вызова на 1 тыс. человек сельского населения (в 2018 году - 296 вызовов на 1 тыс. человек сельского населения).

     В 2022 году в подразделениях службы скорой медицинской помощи Смоленской области укомплектованность занятых должностей врачей составила 54,4%, физических лиц врачей - 53.

     Укомплектованность фельдшеров выездных бригад в системе СМП Смоленской области в 2022 году составила 52,2%, количество фельдшеров выездных бригад в системе СМП - 383.

     Среднегодовое число бригад ОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи", выходящих в смену, всего: 64 бригады, из них на:

     подстанции N 1 - четыре врачебные бригады; пять фельдшерских бригад, одна специализированная психиатрическая бригада, одна специализированная педиатрическая бригада;

     подстанции N 2 - две фельдшерские бригады;

     подстанции N 3 - две фельдшерские бригады;

     подстанции N 4 - одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 5 - одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 6 - одна врачебная бригада;

     подстанции N 7 - одна врачебная бригада;

     подстанции N 8 - одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 9 - одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 10 - три фельдшерские бригады;

     подстанции N 12 - две фельдшерские бригады;

     подстанции N 14 - одна врачебная бригада;

     подстанции N 15 - одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 16 - три фельдшерские бригады;

     подстанции N 17 - одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 18 - одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 19 - одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 20 - одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 21 - одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 22 - одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 23 - одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 24 - одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 25 - одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 26 -одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 27 - одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 28 - одна врачебная бригада и три фельдшерские бригады;

     подстанции N 29 - одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 30 - одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 31 - одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 32 - одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 33 - три фельдшерские бригады;

     подстанции N 35 - одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 36 - одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 37 - одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 38 - две фельдшерские бригады;

     подстанции N 39 - одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 40 - одна фельдшерская бригада;

     подстанции N 41 - две фельдшерские бригады;

     подстанции N 42 - одна врачебная бригада и одна фельдшерская бригада.

     Доля врачебных бригад из общего числа бригад - 14,1%.

     Укомплектованность бригад:

     - врач + врач + медсестра - 0%;

     - врач + фельдшер + медсестра - 1,4%;

     - фельдшер + фельдшер + медсестра - 0%;

     - фельдшер + медсестра - 10,9%;

     - врач+ медсестра - 1,6%;

     - врач + фельдшер - 11,1%;

     - фельдшер + фельдшер - 13,3%;

     - иные составы (один фельдшер) - 61,7%.

     Количество специализированных бригад:

     - реанимационных - 0;

     - психиатрических - 1;

     - транспортных - 0;

     - иных (педиатрическая) - 1.

     Число круглосуточных выездных бригад СМП - 84. Фактически в смену на линии работает в среднем 74 бригады.

     Количество выездных бригад СМП не соответствует рекомендуемым нормативам (из расчета одна бригада на 10 тыс. обслуживаемого населения) (численность населения Смоленской области по состоянию на 01.01.2022 составила 909856 человек).

     Коэффициент совместительства среди врачей скорой медицинской помощи и среднего медицинского персонала составил в 2022 году соответственно 1,5 и 1,3.

     Смоленская область в целом относится к числу регионов с компактным проживанием населения.

     Радиус территории обслуживания СМП практически во всех районах Смоленской области превышает 20 км.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Не все бригады скорой медицинской помощи укомплектованы двумя медицинскими работниками в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи" (врач и средний медицинский работник или два средних медицинских работника). Причина - недостаток кадров, в том числе вследствие оттока подготовленных специалистов в соседнюю Московскую область и г. Москву, а также длительная подготовка врачей по специальности "Скорая медицинская помощь". В федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБОУВО "СГМУ" Минздрава России) отсутствует ординатура по специальности "Скорая медицинская помощь". Подготовка проводится через ординатуру по специальностям, позволяющим согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.10.2015 N 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" проводить профессиональную переподготовку по специальности "Скорая медицинская помощь" (7 месяцев).

     Полностью укомплектованы двумя медицинскими работниками бригады ОГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи".

Общепрофильные врачебные бригады скорой медицинской помощи в медицинских организациях Смоленской области

     Количество общепрофильных врачебных выездных бригад в 2022 году сократилось по сравнению с 2021 годом. Фактическое количество врачебных бригад СМП в 2022 году уменьшилось и составило 10. Это обусловлено дефицитом врачебных кадров, особенностью и длительностью их подготовки.

Оснащенность службы скорой медицинской помощи в 2022 году

     Все подразделения скорой медицинской помощи Смоленской области обеспечены достаточным количеством автомобилей СМП. Из 163 единиц удельный вес автомобилей класса "В" составляет 86% (из них 34,4% имеют срок эксплуатации свыше 5 лет), класса "С" - 14% (28% со сроком эксплуатации свыше 5 лет).

     Автопарк регулярно пополняется новыми автомобилями скорой медицинской помощи, которые оснащены медицинским оборудованием, необходимым для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Сведения о количестве транспортных средств, поставленных в Смоленскую область в рамках осуществленных Министерством промышленности и торговли Российской Федерации закупок в соответствии с распоряжениями Правительства Российской Федерации за период с 2016 по 2019 год, а также количестве фактически эксплуатируемых из них по состоянию на 1 января 2023 года

     Все автомобили станции скорой медицинской помощи оснащены комплектами бортового навигационно-связного оборудования и диспетчерским программным обеспечением для контроля и оперативного управления транспортными средствами CyberFleet(R) 1.17.2.8 с подключением к телематическому серверу, позволяющему проводить мониторинг ситуации как в конкретной медицинской организации, так и в целом по региону (ГЛОНАСС).

     Все бригады СМП укомплектованы лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.10.2020 N 1165н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи".

     Бригадами СМП при лечении ОКСпST используется тромболитический препарат Фортелизин.

     В 2022 году доля пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, получивших тромболитическую терапию при оказании медицинской помощи вне медицинской организации, из числа пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, нуждающихся в проведении тромболитической терапии при оказании скорой медицинской помощи при отсутствии медицинских противопоказаний, составила 80%.

     Целевой показатель системного тромболизиса при ОКС с подъемом сегмента ST не достигнут в связи с:

     - поздним обращением больных с острым коронарным синдромом за медицинской помощью;

     - недоукомплектованностью бригад скорой медицинской помощи двумя специалистами (врач и фельдшер, 2 фельдшера).

     В г. Смоленске транспортировка пациента с ОКСпST до центра ЧКВ осуществляется в пределах 45 минут от момента первого медицинского контакта с пациентом.

     Доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, доставленных в региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения с места вызова скорой медицинской помощью, составила 95,8%.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

     1. Региональный сосудистый центр ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница".

     В составе РСЦ функционируют:

     - отделение кардиологии для больных с ОКС на 50 коек с блоком интенсивной терапии (число коек БИТ 12);

     - неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения на 35 коек с блоком интенсивной терапии (число коек БИТ 6);

     - отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения;

     - отделение лучевой диагностики с кабинетами компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии;

     - операционная для проведения экстренных операций больным с ОНМК.

     В 2022 году в РСЦ госпитализировано 1919 пациентов, в том числе 988 человек с ОКС и 931 пациент с ОНМК. Больничная летальность от ОКС составила 9,8%, летальность от ОНМК - 21,7% (в 2018 году госпитализировано 2006 пациентов, в том числе 1048 пациентов с ОКС и 958 пациентов с ОНМК. Летальность больных с ОКС составила 6,2%, летальность больных с ОНМК - 16,1%).

     Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК, в том числе выполнение ЧКВ, осуществляется в РСЦ в режиме 24/7/365. Внутрибольничная маршрутизация осуществляется в следующем порядке: СМП - оповещение ЧКВ-центра - решение о госпитализации - внутрибольничная маршрутизация для больных с ОКС с подъемом ST и больных с ОКС без подъема ST (в зависимости от риска). РСЦ оснащен 2 ангиографическими установками, что позволяет минимизировать риски ограничения доступности ЧКВ в случае поломки аппарата.

     РСЦ осуществляет регулярные телемедицинские консультации пациентов ПСО, а также выполняет дистанционный анализ электрокардиограмм, передаваемых бригадами СМП прикрепленных районов. Количество проконсультированных ЭКГ за месяц 949, за год - 5692.

     В связи с выработкой технического ресурса имеющегося в ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" оборудования в 2024 году запланировано оснащение комплексом ангиографическим с возможностью выполнения эндоваскулярных диагностических и лечебных вмешательств на брахиоцефальных, внутримозговых, коронарных артериях.

     2. Первичное сосудистое отделение на базе ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи".

     В составе ПСО функционируют:

     - отделение кардиологии для больных с ОКС на 54 койки с блоком интенсивной терапии (число коек БИТ 9);

     - неврологическое отделение для больных с ОНМК на 36 коек с блоком интенсивной терапии (число коек БИТ 6);

     - отделение лучевой диагностики с кабинетами компьютерной томографии.

     Оснащено ангиографом в 2020 году.

     В 2022 году в ПСО госпитализировано 1208 пациентов, в том числе 718 пациентов с ОНМК и 490 пациентов с ОКС. Больничная летальность от ОКС составила 9,6%, летальность от ОНМК - 14,5% (в 2018 году госпитализировано 1697 пациентов, в том числе 633 пациента с ОКС и 1064 пациента с ОНМК. Летальность больных с ОКС составила 8,9%, летальность больных с ОНМК - 16,5%). Сокращение количества госпитализаций пациентов с острыми сосудистыми заболеваниями связано с тем, что в течение нескольких месяцев 2022 года коечный фонд отделений был перепрофилирован под инфекционные койки для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией.

     3. Первичное сосудистое отделение на базе ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница".

     В составе ПСО функционируют:

     - отделение кардиологии для больных с ОКС на 28 коек с блоком интенсивной терапии (число коек БИТ 6);

     - неврологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек с блоком интенсивной терапии;

     - отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии.

     В 2022 году в ПСО госпитализировано 1163 пациента, в том числе 947 пациентов с ОНМК и 216 пациентов с ОКС. Больничная летальность от ОКС составила 10,2%, летальность от ОНМК - 17,4% (в 2018 году госпитализировано 1315 пациентов, в том числе 378 пациентов с ОКС и 937 пациентов с ОНМК. Летальность больных с ОКС составила 13,9%, летальность больных с ОНМК - 14,3%).

     4. Первичное сосудистое отделение на базе ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница".

     В составе ПСО функционируют:

     - отделение кардиологии на 30 коек с блоком интенсивной терапии (число коек ПИТ 6);

     - неврологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек с блоком интенсивной терапии (число коек ПИТ 6);

     - отделение лучевой диагностики и компьютерной томографии.

     В 2022 году в ПСО госпитализировано 1115 пациентов, в том числе 957 пациентов с ОНМК и 158 пациентов с ОКС. Больничная летальность от ОКС составила 17,7%, летальность от ОНМК - 24,5% (в 2018 году госпитализировано 1257 пациентов, в том числе 179 пациентов с ОКС и 1078 пациентов с ОНМК. Летальность больных с ОКС составила 17,1%, летальность больных с ОНМК - 15%).

     5. Первичное сосудистое отделение на базе ОГБУЗ "Клиническая больница N 1".

     В составе ПСО функционируют:

     - неврологическое отделение для больных с ОНМК на 35 коек (число коек ПИТ 6);

     - отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии.

     В 2022 году в ПСО госпитализировано 506 пациентов с ОНМК, больничная летальность составила 22,4% (в 2018 году госпитализировано 856 пациентов с ОНМК, летальность - 17,5%). Сокращение количества госпитализаций пациентов с острыми сосудистыми заболеваниями связано с тем, что в течение нескольких месяцев 2022 года коечный фонд отделений был перепрофилирован под инфекционные койки для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией.

     6. Первичное сосудистое отделение на базе ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница".

     В составе ПСО функционируют:

     - неврологическое отделение для больных с ОНМК на 6 коек (число коек ПИТ 1);

     - отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии.

     В 2022 году в ПСО госпитализировано 184 пациента с ОНМК, больничная летальность составила 20,1% (в 2018 году госпитализировано 96 пациентов с ОНМК, летальность - 16,7%).

     7. Первичное сосудистое отделение на базе ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница".

     В составе ПСО функционируют:

     - неврологическое отделение для больных с ОНМК на 15 коек с блоком интенсивной терапии (число коек ПИТ 3).

     - отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии.

     В 2022 году в ПСО госпитализировано 396 пациентов с ОНМК, больничная летальность составила 20,5% (в 2018 году госпитализировано 411 пациентов с ОНМК, летальность - 15,3%).

     С целью обеспечения качества оказания медицинской помощи, а также снижения уровня смертности населения Смоленской области от болезней системы кровообращения в регионе в 2022 году проведены следующие мероприятия:

     - в РСЦ организован круглосуточный пост по дистанционному приему, расшифровке электрокардиографических исследований всех пациентов с подозрением на острый коронарный синдром на этапе оказания скорой помощи;

     - проведена централизованная закупка тромболитических препаратов;

     - проведена закупка оборудования для дистанционной передачи электрокардиограммы;

     - осуществляются выезды мультидисциплинарных бригад.

     Анализ системы контроля качества медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь при болезнях системы кровообращения, осуществляется в каждой медицинской организации в рамках внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи, а также Департаментом Смоленской области по здравоохранения в рамках ведомственного контроля качества осуществляются плановые и внеплановые проверки.

1.5.2. Ведение в Смоленской области баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     В настоящее время в Смоленской области ведется регистр пациентов высокого сердечно-сосудистого риска, подлежащих льготному лекарственному обеспечению в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.09.2022 N 639н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства".

     По состоянию на 31.12.2022 доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в текущем году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях (далее - целевой показатель), составила 85%.

     Приказом начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 27.05.2022 N 669 "Об обеспечении лекарственными препаратами лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний" определен порядок обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами, в том числе в день выписки из стационара, и постановки на диспансерный учет.

     Планируется формирование региональных регистров пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, оперативные вмешательства на сердце, а также имеющих фибрилляцию предсердий и хроническую сердечную недостаточность.

     Внедрение медицинской информационной системы (далее - МИС) осуществляется в соответствии с планом реализации регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ) (Смоленская область)", который размещен в государственной интегрированной информационной системе управления общественными финансами "Электронный бюджет".

     В настоящее время продолжается работа по обеспечению наполнения вертикально-интегрированной медицинской информационной системы (далее - ВИМИС) "Сердечно-сосудистые заболевания" (далее - "ССЗ"), позволяющей в медицинских организациях выполнить маршрутизацию пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и контроль своевременного выявления факторов риска развития осложнений этих заболеваний на всех этапах оказания медицинской помощи. За I квартал 2023 года успешно отправлено в ВИМИС "ССЗ" 3214 электронных медицинских документов (далее - ЭМД).

     Количество ЭМД, переданных в ВИМИС:

     - осмотр (консультация) пациента - 1117;

     - протокол инструментального исследования - 230;

     - протокол лабораторного исследования - 1016;

     - выписной эпикриз - 542;

     - направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты - 95;

     - медицинское свидетельство о смерти - 112;

     - направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты - 102.

     Всего количество ЭМД, переданных в ВИМИС, составляет 3214.

     В 2023 году перед медицинскими организациями и Департаментом Смоленской области по здравоохранению стоит задача доработки МИС в части формирования и отправки всех запланированных на год видов СЭМД, а также обеспечения эффективного информационного взаимодействия с ВИМИС "ССЗ", в том числе направления качественной, в полном объеме и корректной информации в системы ВИМИС.

1.5.3. Реализация в Смоленской области специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     В настоящее время в Смоленской области реализуется программа льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого сердечно-сосудистого риска, подлежащих льготному лекарственному обеспечению в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.09.2022 N 639н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки дмагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства".

     С 2020 года в муниципальных образованиях Смоленской области начата разработка и внедрение муниципальных программ по укреплению общественного здоровья.

     По итогам 2022 года в 22 муниципальных образованиях Смоленской области уже утверждены муниципальные программы. В соответствии с перечнем мероприятий региональной программы "Укрепление общественного здоровья" в 2023 году продолжается поэтапное внедрение муниципальных программ укрепления общественного здоровья в муниципальных образованиях Смоленской области.

     К концу 2024 года планируется внедрить муниципальные программы укрепления общественного здоровья в каждом муниципальном образовании Смоленской области. Также в 2023 году продолжится работа по обучению руководителей и специалистов муниципалитетов по вопросам укрепления общественного здоровья с привлечением ведущих экспертов из НМИЦ ТПМ Минздрава России.

1.5.3. Оценка организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

     Оказание медицинской помощи населению Смоленской области осуществляется в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий на территории Смоленской области, утвержденным приказом начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 24.05.2019 N 664. Консультации пациентов с федеральными медицинскими центрами проводятся через телемедицинскую систему дистанционных консультаций федерального и регионального уровней.

     Кроме того, приказом начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 10.02.2023 N 187 утверждены объемы проведения телемедицинских консультаций для медицинских организаций Смоленской области на 2023 год, в том числе по профилю "кардиология" медицинскими организациями 2-го и 3-го уровней.

     Лидером по количеству проведенных консультаций остается ФГБУ "НМИЦ ССХ имени А.Н. Бакулева" Минздрава России.

     Обеспечена возможность проведения телесовещаний, телеконсультаций, телеконференций.

     Объемы проведения телемедицинских консультаций для медицинских организаций Смоленской области на 2023 год утверждены приказом начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 10.02.2023 N 187.

Оценка технической возможности организации телемедицинских консультаций (2022 год)

     * От общего числа медицинских организаций в субъекте Российской Федерации и соответственно от общего количества автоматизированных рабочих мест.

Оценка количества и качества ТМК при сердечно-сосудистых заболеваниях

Отчет о количестве консультаций и (или) консилиумов врачей с применением телемедицинских технологий за январь-февраль 2023 года

1.6. Кадровый состав медицинских организаций (анализ за 2020 - 2022 годы)

Кадры, работающие в отделениях ранней реабилитации и отделениях медицинской реабилитации при нарушении функции центральной нервной системы и соматических заболеваниях (РСЦ и ПСО - стационар)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По всем медицинским специальностям, указанным в таблице, отмечается дефицит кадров, в первую очередь по специальности анестезиология-реаниматология. Уменьшилось количество физических лиц с 112 в 2020 году до 99 в 2022 году. Укомплектованность ставками увеличилась с 93% в 2020 году до 93,6% в 2022 году. Укомплектованность физическими лицами снизилась с 49,1% в 2020 году до 47,9% в 2022 году, коэффициент совместительства увеличился с 1,9 в 2020 году до 2 в 2022 году.

     Количество сердечно-сосудистых хирургов уменьшилось с 10 человек в 2020 году до 7 в 2022 году. Снизилась укомплектованность физическими лицами с 95,2% в 2020 году до 45,2% в 2022 году. Коэффициент совместительства увеличился с 1,9 до 2. Снижение укомплектованности физическими лицами произошло за счет увеличения штатных должностей.

     Увеличилось количество нейрохирургов с 22 человек в 2020 году до 24 человек в 2022 году. Увеличилась укомплектованность физическими лицами с 64,2% в 2020 году до 80,7% в 2022 году при коэффициенте совместительства 1,6 в 2020 году, 1,2 в 2022 году.

     Количество врачей ультразвуковой диагностики в организациях, оказывающих медицинскую помощь при острых сердечно-сосудистых заболеваниях, в 2020 году и 2022 году составляло 36 человек, в 2021 году - 39. Количество штатных должностей врачей ультразвуковой диагностики уменьшилось с 82,25 в 2020 году до 80,25 в 2022 году. Укомплектованность ставками снизилась с 95,3% в 2020 году до 93,8% в 2022 году. Укомплектованность физическими лицами увеличилась с 42,2% в 2020 году до 44,9% в 2022 году при коэффициенте совместительства 2,3 в 2020 - 2022 годах.

     Количество врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению в 2020 и 2021 годах составляло 7, в 2022 году - 9. Количество штатных должностей в 2020 году составляло 11,75, к 2022 году увеличилось до 15. Укомплектованность ставок специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению составляет на протяжении 2020 - 2022 годов 100%. Укомплектованность физическими лицами в 2020 году составляла 59,6%, в 2022 году - 60% при коэффициенте совместительства 1,7.

     Количество участковых терапевтов в 2022 году по сравнению с 2020 годом не изменилось - 234 человека. При этом количество штатных должностей увеличилось с 329,75 в 2020 году до 338,5 в 2022 году. Укомплектованность физическими лицами составила 69,1% против 71% в 2020 году. Коэффициент совместительства не изменился по сравнению с 2020 годом и составил 1,2.

     В ФГБОУ ВО "СГМУ" Минздрава России отсутствует ординатура по специальности "Рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения", в связи с чем подготовка врачей по указанной специальности может проводиться только на базе образовательных организаций других регионов Российской Федерации.

     Обеспеченность врачами-кардиологами (взрослого населения) в 2022 году по Смоленской области составляла 0,86 на 10 тыс. населения (общее количество врачей-кардиологов в медицинских организациях - 78 человек), в 2021 году обеспеченность врачами-кардиологами составляла 1,03 на 10 тыс. населения (общее количество врачей-кардиологов в медицинских организациях - 78 человек). В 2020 году обеспеченность составляла 1,05 на 10 тыс. населения (общее количество врачей-кардиологов - 81 человек).

     Количество штатных должностей врачей-кардиологов уменьшилось с 146,25 в 2020 году до 127,5 в 2022 году. В 2021 году количество штатных должностей врачей-кардиологов во всех медицинских организациях составляло 154,5.

     Количество занятых ставок врачами-кардиологами в 2020 году - 126, в 2021 году - 124,5, в 2022 году - 101,25. Укомплектованность штатных должностей занятыми ставками в 2020 году составляла 86,4%, в 2021 году - 80,6%, в 2022 году - 79,4%. Укомплектованность физическими лицами снизилась с 55,6% в 2020 году при коэффициенте совместительства 1,6 до 50,5% в 2021 году при коэффициенте совместительства 1,6, в 2022 году увеличилась до 61,2% при коэффициенте совместительства 1,3.

     В кардиологических отделениях стационаров уменьшилось количество штатных должностей с 110 в 2020 году до 91,25 в 2022 году. Уменьшилось количество физических лиц с 62 в 2020 году до 59 в 2022 году. Укомплектованность физическими лицами в 2020 году составляла 55,6%, в 2022 году - 64,7%. Коэффициент совместительства снизился с 1,6 до 1,3.

     Укомплектованность штатных должностей занятыми ставками врачами-кардиологами в первичных сосудистых отделениях составляет: в ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница" в 2021 году - 100%, в 2022 году - 92,5%; ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница" в 2021 году - 64,1%, в 2022 году - 46,2%; ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница" с 2020 по 2022 год - 100%; ОГБУЗ "Клиническая больница N 1" с 2020 по 2022 год - 100%; ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" с 2020 по 2022 год - 100%; региональном сосудистом центре ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" -79,9% в 2021 году и 82,7% в 2022 году.

Врачи-кардиологи в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Количество кардиологов в системе амбулаторного звена в 2020 - 2022 годах составляет 19 человек. Наблюдается уменьшение укомплектованности физическими лицами с 53,1% с коэффициентом совместительства 1,3 в 2020 году до 52,4% с коэффициентом совместительства 1,2 в 2022 году. Укомплектованность штатных должностей занятыми ставками в 2020 году составляла 70,6%, в 2022 году - 64,8%.

     Обеспеченность врачами-неврологами в 2020 году составляла 1,55 на 10 тыс. населения (общее количество врачей-неврологов - 145 человек), в 2021 году - 1,51 на 10 тыс. населения (общее количество врачей-неврологов - 139 человек), в 2022 году - 1,31 на 10 тыс. населения (общее количество врачей-неврологов - 119 человек).

     Всего количество штатных должностей врачей-неврологов во всех медицинских организациях в 2020 году составляло 245,75, в 2021 году - 249,5, в 2022 году оно сократилось до 236,25.

     Количество занятых ставок в 2020 году - 221,5, в 2021 году - 217,25, в 2022 году - 192,25. Укомплектованность штатных должностей занятыми ставками снизилась с 89% в 2020 году до 87,1% в 2021 году и до 82,5% в 2022 году. Укомплектованность физическими лицами в 2020 году составляла 58,2% при коэффициенте совместительства 1,5, в 2021 году - 55,7% при коэффициенте совместительства 1,6, в 2022 году - 51,1% при коэффициенте совместительства 1,6.

     В неврологических отделениях стационаров уменьшилось количество неврологов с 78 в 2020 году до 71 в 2022 году. Уменьшилось также количество штатных должностей с 138 в 2020 году до 131,25 в 2022 году. Укомплектованность физическими лицами в 2020 году составляла 56,5%, в 2022 году - 54,1%. Коэффициент совместительства вырос в 2020-2022 годах составляет 1,7.

     Укомплектованность штатных должностей занятыми ставками врачами-неврологами в первичных сосудистых отделениях с 2020 по 2022 год составляла: в ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница" - 100%; ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница" - 100%; ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница" - 52,6% в 2021 году и 100% в 2022 году; ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница" - 100%; ОГБУЗ "Клиническая больница N 1" - 100%; ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" - 100%; региональном сосудистом центре ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" - 89,6% в 2021 году и 97,3 в 2022 году.

Врачи-неврологи в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Количество неврологов в системе амбулаторного звена в 2020 году составляло 63 человека, в 2022 году - 48. Количество штатных должностей в 2020 году составляло 106, в 2022 году оно снизилось до 100. Наблюдается уменьшение укомплектованности физическими лицами с 59,4% с коэффициентом совместительства 1,4 в 2020 году до 48% с коэффициентом совместительства 1,4 в 2022 году. Укомплектованность штатных должностей занятыми ставками в 2020 году составляла 80,9%, в 2022 году - 69%.

     Суммарное количество выездных бригад скорой медицинской помощи в 2020 году составляло 380, из них круглосуточных - 95; в 2021 году количество выездных бригад составляло 376, из них круглосуточных - 94; в 2022 году количество выездных бригад - 356, из них круглосуточных - 99. Количество специализированных реанимационных бригад в 2020 - 2022 годах - 2.

     Суммарное количество врачей СМП в 2020 году - 47, в 2021 году - 46, в 2022 году - 37.

     Суммарное количество выездных фельдшеров скорой медицинской помощи в 2020 году - 458, в 2021 году - 419. В 2022 году их количество сократилось до 383.

     Укомплектованность штатных должностей занятыми ставками врачами скорой медицинской помощи в 2020 году составляла 48,8%, в 2021 году - 48,7%, в 2022 году - 67,9%. Укомплектованность физическими лицами в 2020 году - 31,2% при коэффициенте совместительства 1,6, в 2021 году - 32,5% при коэффициенте совместительства 1,5, в 2022 году - 51,6% при коэффициенте совместительства 1,3.

     Укомплектованность штатных должностей занятыми ставками фельдшерами бригад СМП составляла в 2020 году - 88,7%, в 2021 году - 86,5%, в 2022 году - 87%. Укомплектованность физическими лицами в 2020 году составляла 68,6% при коэффициенте совместительства 1,3, в 2021 году - 61,8% при коэффициенте совместительства 1,4, в 2022 году - 68,8% при коэффициенте совместительства 1,3.

     Количество круглосуточных врачебных общепрофильных бригад СМП в 2020 и 2021 годах - 20, в 2022 году - 15, специализированных - 10.

     При формировании заявки о потребности в подготовке специалистов по специальностям, направлениям подготовки, которую необходимо учесть при установке квоты приема на целевое обучение на 2023 год, будут учтены направления подготовки по программам высшего образования - программам ординатуры по специальностям: "Кардиология" (4 специалиста); "Анестезиология-реаниматология" (10 специалистов); "Неврология" (5 специалистов).

     Количество ординаторов, находящихся на целевом обучении, завершающих обучение в 2023 году, составляет: по специальности "Кардиология" - 6 человек, по специальности "Анестезиология-реаниматология" - 8 человек, из них 1 по договору о целевом обучении, заключенным со студентом (договор вне квоты), по специальности "Неврология" - 6 человек, по специальности "Сердечно-сосудистая хирургия" - 1 человек.

     Завершают обучение в 2024 году: по специальности "Кардиология" - 3 человека, по специальности "Анестезиология-реаниматология" - 5 человек, по специальности "Неврология" - 3 человека.

     В 2022 году на базе ФГБОУВО "СГМУ" Минздрава России 8 врачей прошли профессиональную переподготовку по специальности "Кардиология".

     Планирование мероприятий по кадровому обеспечению системы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями нацелено на выполнение целевых показателей федерального и регионального проектов по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами. При планировании указанных мероприятий учтены сроки, указанные в федеральном проекте по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

     В Смоленской области сформирован регистр лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и оперативные вмешательства на коронарных сосудах и нуждающихся в обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с перечнем, утвержденным с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.09.2022 N 639н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки дмагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства".

     В 2022 году на лекарственное обеспечение пациентов Смоленской области выделено 101701,40 тыс. рублей, в том числе 98650,40 тыс. рублей - средства федерального бюджета, 3051,0 тыс. рублей - средства областного бюджета. Закупки лекарственных препаратов произведены на сумму 97522,97 тыс. рублей (98,85% от общей суммы выделенных средств).

     Запас лекарственных препаратов на 01.01.2022 составил в сумме 31910, 52 тыс. рублей.

     Лекарственную помощь в амбулаторных условиях получили 2730 пациентов из 2827 человек, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, на сумму 60845, 77 тыс. рублей. Обслужено 61480 рецептов, средняя стоимость рецепта - 989,68 рубля.

     Переходящий на 2023 год запас лекарственных препаратов на 01.01.2023 составил в сумме 68587,72 тыс. рублей.

     Численность пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении и имеющих право на бесплатную лекарственную помощь в 2023 году, составляет 2813 человек (на 26.03.2023), получили лекарственную помощь бесплатно 2273 человека, обслужено 20560 рецептов на сумму 19515,34 тыс. рублей.

     В последующие 2 года (2023 - 2024 годы) на обеспечение лекарственными препаратами указанной группы пациентов предусмотрено ежегодное финансирование в размере 101701,40 тыс. рублей.

     Ситуация с недостаточным освоением денежных средств связана с уменьшением в 2020 году числа пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также выполнивших аортокоронарное шунтирование, ангиопластику коронарных артерий со стентированием и катетерную абляцию по поводу сердечно-сосудистых заболеваний и не имеющих группу инвалидности, а также с тем, что в течение трех месяцев после перенесенного острого сосудистого заболевания значительное число пациентов получает группу инвалидности.

     С начала 2022 года выполнены следующие мероприятия:

     - разработана и направлена в медицинские организации и размещена в средствах массовой информации памятка для граждан, перенесших указанные заболевания;

     - обеспечено взаимодействие с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Смоленской области в части регулярного представления списков лиц, получавших стационарное лечение по поводу ОКС, ОНМК.

     Численность пациентов, имеющих право на получение льготных лекарственных препаратов и получивших лекарственные препараты, - 4824 человека. Пациенты обеспечены лекарственными препаратами на сумму 22545155,53 рубля по 40405 рецептам. Средняя стоимость рецепта - 557,98 рубля.

     Контроль за нежелательными явлениями и за отсутствием терапевтического эффекта лекарственных препаратов осуществляется в медицинских организациях в соответствии с требованиями Приказа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15.02.2017 N 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора".

     На территории Смоленской области на базе областного государственного автономного учреждения здравоохранения "Смоленский областной медицинский центр" (далее - ОГАУЗ "СОМЦ") создан отдел мониторинга безопасности лекарственных средств.

     В случае обнаружения нежелательных явлений на фоне приема препаратов или отсутствия терапевтического эффекта медицинские организации должны представлять соответствующие сведения в ОГАУЗ "СОМЦ" и в Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Смоленской области в установленные законодательством сроки.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи больным с болезнями системы кровообращения

     К указанным документам относятся:

     - приказ начальника Департамента Смоленской области по здравоохранению от 01.02.2023 N 130 "Порядок маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Смоленской области";

     - приказ начальника Департаментом Смоленской области по здравоохранению от 27.05.2022 N 669 "Об обеспечении лекарственными препаратами лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний".

1.9. Выводы

     Болезни системы кровообращения многие годы занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения Смоленской области и остаются одной из основных медико-демографических проблем региона. Показатель смертности от болезней системы кровообращения в 2022 году достиг уровня 767,5 на 100 тыс. населения, составив 47,1% в структуре общей смертности населения Смоленской области. В возрастной структуре смертности преобладают лица старших возрастных групп, что закономерно с учетом их высокой доли в популяции.

     Имеет место кадровый дефицит в медицинских организациях Смоленской области, в том числе в подразделениях, оказывающих помощь пациентам с БСК.

     В значительной степени изношено и требует обновления оборудование медицинских организаций, в том числе РСЦ и ПСО. В настоящее время оно обновляется в рамках реализации региональной программы.

     Система оказания специализированной медицинской помощи при БСК в регионе представлена сосудистыми центрами (РСЦ и 6 ПСО), в зонах ответственности которых проживает 100% взрослого населения Смоленской области.

     При высокой профильности госпитализации пациентов с острыми формами БСК существует проблема своевременности доставки пациентов в сосудистые центры, в том числе в связи с поздней обращаемостью.

     Проблемами являются также недостаточный уровень оказания амбулаторной и догоспитальной медицинской помощи при БСК, отсутствие полноценной системы постгоспитальной реабилитационной помощи.

     В 2020 - 2023 годах в регионе реализована система льготного лекарственного обеспечения пациентов групп высокого риска (ОКС, ОНМК, пациенты после хирургических методов реваскуляризации миокарда и катетерной абляции).

     Основными мерами по снижению смертности от БСК являются следующие:

     1. Стратегические цели:

     - обеспечение доступности и качества медицинской помощи при БСК на всех ее этапах (первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь при стойких необратимых последствиях ОНМК) на основе клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи;

     - переоснащение сети РСЦ и ПСО, дооснащение ПСО на базе ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" и ПСО на базе ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница" агиографическими установками с целью приближения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи к жителям районов Смоленской области;

     - реализация популяционной стратегии первичной профилактики, включая информационную кампанию и создание условий для реализации принципов здорового образа жизни в регионе;

     - эффективная вторичная профилактика, в том числе диспансерное наблюдение.

     2. Тактические задачи:

     - контроль исполнения разработанной системы маршрутизации при БСК с обеспечением целевых показателей профильности госпитализации;

     - увеличение частоты применения медикаментозных и хирургических, в том числе эндоваскулярных, методов лечения ОНМК с достижением показателя выполнения тромболитической терапии при ишемическом инсульте 5%;

     - обеспечение эффективного диспансерного наблюдения при БСК с охватом не менее 85%, в том числе за счет создания системы дистанционного диспансерного наблюдения при артериальной гипертензии;

     - совершенствование системы медицинской реабилитации при БСК;

     - мероприятия кадровой политики с ежегодным прогнозированием степени ликвидации имеющегося кадрового дефицита на всех этапах оказания медицинской помощи (в зоне особого внимания - скорая медицинская помощь и амбулаторное звено) и коррекцией мероприятий по ликвидации кадрового дефицита в соответствии с ежегодной динамикой.

     3. Неотложные меры:

     - увеличение до 80% доли больных с ОКС, госпитализируемых в РСЦ и ПСО с возможностью проведения экстренных интервенционных вмешательств;

     - увеличение до 45% доли пациентов с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения в течение 4,5 часа от момента начала заболевания;

     - обеспечение регламентированных сроков доезда бригад скорой медицинской помощи при ОКС и ОНМК;

     - активное внедрение догоспитальной тромболитической терапии при невозможности выполнения ЧКВ в первые 120 минут от постановки диагноза;

     - обеспечение ранней обращаемости за медицинской помощью, в том числе путем активного информирования населения о симптомах ОКС и ОНМК;

     - информационное взаимодействие между РСЦ, ПСО и медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (далее - ПМСП);

     - обеспечение эффективного функционирования центра амбулаторной кардиологии;

     - повышение качества оказания ПМСП при БСК, в том числе:

     - обучение врачей, оказывающих ПМСП и СМП, путем проведения обучающих семинаров и тренингов, включения в программу профессиональной переподготовки и повышения квалификации вопросов оказания помощи при БСК;

     - анализ дефектов оказания медицинской помощи в случаях смерти от острого инфаркта миокарда и ОНМК.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы

     Цель региональной программы - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 682,5 случая на 100 тыс. населения в 2024 году. Для достижения данной цели разработаны целевые значения показателей федерального проекта для Смоленской области.

Показатели региональной программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Задачи региональной программы

     Основными задачами региональной программы являются:

     1) внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ;

     2) организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи;

     3) совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ;

     4) совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ;

     5) совершенствование вторичной профилактики ССЗ;

     6) разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ;

     7) совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК;

     8) развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

     9) организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ;

     10) разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ квалифицированными кадрами;

     11) организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи.

     Дополнительные задачи региональной программы:

     1) внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;

     2) совершенствование материально-технической базы медицинских организаций (далее также - МО), оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, в том числе переоснащение медицинским оборудованием МО в соответствии с Паспортом федерального проекта;

     3) организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и другие), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

     4) повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций российского общества патологоанатомов;

     5) обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств в территориальной программе обязательного медицинского страхования показателям региональной программы;

     6) разработка плана интеграции медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинских организаций в единую информационную систему субъекта Российской Федерации;

     7) определение ведущей медицинской организации субъекта Российской Федерации (а также ее функций и полномочий), осуществляющей контроль и организационно-методическое обеспечение выполнения региональной программы, и/или создание (оптимизация) структурного подразделения на базе органа исполнительной власти субъекта в сфере здравоохранения (центра компетенций);

     8) разработка стратегии лечения и реабилитации при некоронарогенных заболеваниях миокарда. Разработка комплекса мер третичной профилактики БСК;

     9) разработка стратегии интеграции медицинских организаций частной формы собственности в структуру оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в регионе;

     10) разработка стратегии по развитию/усовершенствованию паллиативной помощи при БСК.

4. План мероприятий региональной программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Ожидаемые результаты региональной программы

     1. Достижение целей региональной программы:

     - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 682,5 случая на 100 тыс. населения в 2024 году;

     - снижение смертности от инфаркта миокарда до 34,1 на 100 тыс. населения в 2024 году;

     - снижение смертности от острого нарушения мозгового кровообращения до 85,3 на 100 тыс. населения в 2024 году;

     - снижение смертности населения от ишемической болезни сердца до 410,8 на 100 тыс. населения в 2024 году;

     - снижение смертности населения от цереброваскулярных заболеваний до 150,9 на 100 тыс. населения в 2024 году;

     - снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8% в 2024 году;

     - снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 15,3% в 2024 году;

     - повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60% в 2024 году;

     - увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 1769 единиц в 2024 году;

     - повышение доли профильных госпитализаций пациентов с ОНМК, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95% в 2024 году;

     - увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90% в 2024 году;

     - увеличение доли лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, до 80% в 2024 году;

     - снижение летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением), до 2,94% в 2024 году;

     - увеличение доли пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи в РСЦ и ПСО, из общего числа пациентов с ОКС, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи в медицинские организации, до 98,8% в 2024 году;

     - обращаемость за медицинской помощью при симптомах острых сердечно-сосудистых заболеваний в течение 30 минут не менее чем в 70% случаев;

     - повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов, для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     - обеспечение охвата диспансерным наблюдением лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений не менее 95%.

     2. Выполнение показателей региональной программы.

     3. Выполнение задач региональной программы.