ПРАВИТЕЛЬСТВО СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 11 июня 2024 года N 407


О внесении изменения в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Правительство Смоленской области постановляет:

Внести в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную постановлением Администрации Смоленской области от 20.06.2019 N 372 (в редакции постановлений Администрации Смоленской области от 19.09.2019 N 540, от 27.05.2021 N 340, от 28.07.2022 N 515, от 27.12.2022 N 1041, от 30.06.2023 N 355, от 05.09.2023 N 520), изменение, изложив ее в новой редакции (прилагается).

Губернатор
Смоленской области
В.Н.АНОХИН

Утверждена
постановлением
Администрации
Смоленской области
от 20.06.2019 N 372
(в редакции
постановлений
Администрации
Смоленской области
от 19.09.2019 N 540,
от 27.05.2021 N 340,
от 28.07.2022 N 515,
от 27.12.2022 N 1041,
от 30.06.2023 N 355,
от 05.09.2023 N 520,
постановления
Правительства
Смоленской области
от 11.06.2024 N 407)

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Смоленской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Смоленской области

1.1. Краткая характеристика региона в целом

Смоленская область - субъект Российской Федерации, входящий в состав Центрального федерального округа. Смоленская область граничит с Московской, Калужской, Брянской, Псковской и Тверской областями России, а также с Могилевской и Витебской областями Республики Беларусь. Площадь Смоленской области составляет 49779 км2. Областной центр - город Смоленск, расстояние до г. Москвы - 365 км по автодороге.

Территория Смоленской области делится на районы, город Смоленск, город Десногорск и деревню Сосновку, находящуюся в административном подчинении города Десногорска. Всего в Смоленской области 25 районов, 4879 административно-территориальных единиц (населенных пунктов), из них 25 городских населенных пунктов и 4854 сельских населенных пункта.

Смоленская область является важнейшим транспортным и коммуникационным узлом. Через нее проходят кратчайшие автомобильные и железнодорожные магистрали, связывающие Западную Европу с Центральной Россией, а также важнейший для страны рокадный транспортный коридор Санкт-Петербург - юг России.

Также по территории Смоленской области проходят высоковольтный энергомост Россия - Белоруссия - Западная Европа, мировая волоконно-оптическая телекоммуникационная магистраль, газопровод Ямал - Европа и 4 нитки транзитного газопровода "Сияние Севера", доставляющие сибирский природный газ в Западную Европу и Белоруссию.

В структуре валового регионального продукта Смоленской области сельское хозяйство составляет 7,2%, промышленность - 30,9%, строительство - 7,1%, транспорт и связь - 11,7%, рыночные услуги - 24,3%, нерыночные услуги - 18,7%.

Численность населения Смоленской области на начало 2023 года составила 873041 человек. С 2018 года численность населения сократилась на 76307 человек, или на 8% (2018 год - 949348 человек).

Численность постоянного населения Смоленской области в 2018 - 2023 годах (по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Смоленской области) представлена в таблице 1.

Таблица 1

(человек)

Согласно данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Смоленской области в 2023 году доля населения, проживающего в городских населенных пунктах, составила 72,7% (634366 человек), на долю сельского населения приходится 27,3% (238675 человек). Возрастная структура населения следующая: доля детей до 17 лет составляет 17,6% (153565 человек), взрослое население старше 18 лет - 82,4% (719476 человек). Население трудоспособного возраста составляет 489706 человек (56,1% от общего количества населения), старше трудоспособного возраста - 245387 человек (28,1%). За последние годы сложилась тенденция к сокращению численности населения трудоспособного возраста, с 2018 года убыль населения трудоспособного возраста составила 40963 человека.

Численность постоянного населения Смоленской области в 2023 году по возрастным группам представлена в таблице 2.

Таблица 2

Численность постоянного населения Смоленской области в 2023 году по полу и месту проживания представлена в таблице 3.

Таблица 3

Количество мужчин в 2023 году в Смоленской области составляло 394923 человека (45,2%), женщин - 478118 человек (54,8%). В трудоспособном возрасте находится 243444 мужчины (61,6%), в возрасте старше трудоспособного - 80614 человек (20,4%), среди женщин 246262 человека находятся в трудоспособном возрасте (51,5%), в возрасте старше трудоспособного - 164773 человека (34,5%).

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Динамика демографических показателей смертности населения в регионе в последние годы демонстрировала положительные тенденции - наблюдалось снижение как показателя общей смертности, так и показателей умерших по основным классам причин смерти. За период с 2015 по 2019 год показатель общей смертности населения снизился на 7,4% и впервые достиг уровня 15,1 промилле (на 1 тыс. населения). Эпидемия коронавирусной инфекции достаточно серьезно повлияла на показатели смертности населения в 2021 году - показатель общей смертности вырос на 19,9% по сравнению с 2020 годом и составил 20,6 на 1 тыс. населения. В 2022 году показатель смертности от всех причин составил 16,3 на 1 тыс. населения.

В 2023 году был зарегистрирован 13171 случай смерти от всех причин, показатель составил 15,1 на 1 тыс. населения, снизившись по отношению к 2022 году на 7,4% (2022 год - 16,3 на 1 тыс. населения), к 2021 году - на 26,7%.

Смертность населения Смоленской области от сердечно-сосудистых заболеваний в 2018 - 2023 годах представлена в таблице 4.

Таблица 4

Болезни системы кровообращения многие годы занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения Смоленской области и остаются одной из основных медико-демографических проблем региона. Показатель смертности от болезней системы кровообращения в 2023 году достиг уровня 753,6 на 100 тыс. населения, составив 50% в структуре общей смертности населения Смоленской области.

В составе этого класса основной причиной смерти являются ишемические болезни сердца, показатель смертности от которых в 2023 году составил 456,3 на 100 тыс. населения, или 60,5%. На втором месте в структуре смертности от БСК - цереброваскулярные заболевания (160,8 на 100 тыс. населения, или 21,3%). Смертность от болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, в структуре составляет 0,2%, или 1,7 на 100 тыс. населения. Таким образом, показатель смертности от БСК в 2023 году среди всего населения Смоленской области определили в основном ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания. На долю этих 2 групп заболеваний системы кровообращения как причин смертности приходится 81,8%.

Структура смертности по классу БСК по Смоленской области в 2023 году представлена в таблице 5.

Таблица 5

В абсолютных числах от сердечно-сосудистых заболеваний в 2023 году в Смоленской области умерло 6579 человек, что на 235 человек меньше, чем в 2022 году (6814 человек), и на 286 человек больше, чем в 2018 году (6293 человека). Показатель смертности от этих заболеваний при этом составил 753,6 на 100 тыс. населения, что на 2,7% ниже показателя 2022 года (774,3 на 100 тыс. населения) и на 13,3% выше показателя 2018 года (665,3 на 100 тыс. населения).

От гипертонической болезни в 2023 году умерло 15 человек, в 2022 году - 15 человек, в 2018 году - 26 человек, показатель смертности при этом составил 1,7 на 100 тыс. населения в 2023 году, 1,7 и 2,7 на 100 тыс. населения в 2022 и 2018 годах соответственно, снижение к 2018 году составило 37%.

Показатель смертности от ИБС в 2023 году составил 456,3 на 100 тыс. населения (3984 человека), снизившись по отношению к показателю 2022 года на 8,9% (500,8 на 100 тыс. населения, или 4407 человек) и превысив показатель 2018 года на 9,6% (416,2 на 100 тыс. населения, или 3937 человек).

От ОКС в абсолютных числах в 2023 году умерло 475 человек, показатель составил 54,4 на 100 тыс. населения, повысившись по отношению к 2022 году на 1,7% (53,5 на 100 тыс. населения, или 471 человек). В 2023 году наблюдается повышение смертности от ОКС в сравнении с показателем 2018 года на 6,3% (2018 год - 51,2 на 100 тыс. населения, или 485 случаев смерти).

Показатель смертности от острого и повторного инфаркта миокарда в 2023 году также повысился по отношению к 2022 году на 3%, составив 50,6 на 100 тыс. населения (умерло 442 человека в 2023 году и 432 человека (49,1 на 100 тыс. населения) в 2022 году), по сравнению с 2018 годом показатель увеличился на 17,1% (показатель 2018 года - 43,2 на 100 тыс. населения, или 409 человек).

Смертность от цереброваскулярных заболеваний в 2023 году составила 160,8 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2022 года (152,7 на 100 тыс. населения) на 5,3% (в 2023 году умерло 1404 человека, в 2022 году - 1344 случая смерти). По отношению к 2018 году показатель смертности от ЦВБ повысился на 7,3% (в 2018 году указанный показатель составлял 149,8 на 100 тыс. населения (умерло 1417 человек). Показатель смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в 2023 году составил 123,4 на 100 тыс. населения (умерло 1077 человек), по отношению к 2022 году произошло повышение показателя на 2,2%, по сравнению с 2018 годом повышение составило 5,7% (2018 год - 1104 человека, или 116,7 на 100 тыс. населения, 2022 год - 1063 человека, или 120,8 на 100 тыс. населения).

В структуре смертности населения Смоленской области от ОНМК в 2023 году основная доля (70,5%) принадлежит инфаркту мозга, смертность от которого составила 86,9 на 100 тыс. населения (759 человек), что на 1,3% выше показателя предыдущего года - 85,8 на 100 тыс. населения (755 человек) - и на 6,9% выше аналогичного показателя 2018 года - 81,3 на 100 тыс. населения, или 769 человек.

Случаи смерти от геморрагических инсультов в 2023 году составили 28,5% среди всех умерших от ОНМК, смертность при этом составила 35,2 на 100 тыс. населения (307 человек), что на 3,2% выше показателя 2022 года (34,1 на 100 тыс. населения, или 300 человек) и на 6,3% выше показателя 2018 года (33,1 на 100 тыс. населения, или 313 человек).

На долю смертей от неуточненных инсультов в 2023 году приходится 1% от числа умерших от всех инсультов, в структуре смертности от церебральных инсультов в 2018 году они составляли 2%. Уровень смертности от неуточненных инсультов в 2023 году составил 1,3 на 100 тыс. населения (11 человек), что в 1,4 раза выше показателя 2022 года (0,9 на 100 тыс. населения (8 человек) и на 43,5% ниже уровня аналогичного показателя 2018 года (2,3 на 100 тыс. населения, или 22 человека).

Распределение умерших от БСК в 2023 году по полу и возрасту следующее.

В 2023 году от БСК умерло 3227 мужчин (49,1%) и 3352 женщины (50,9%). Показатель смертности от БСК у мужчин составил 817,1 на 100 тыс. соответствующего населения, у женщин - 701,1 на 100 тыс. соответствующего населения. Среди умерших от гипертонической болезни 66,7% составили женщины (10 случаев из 15) и 33,3% - мужчины (5 случаев из 15). От ишемической болезни сердца умерли 1587 мужчин и 1922 женщины, удельный вес в общем количестве умерших от ИБС примерно равен: 54,8% - женщины и 45,2% - мужчины. При этом от острых форм ИБС, в частности от инфаркта миокарда, мужчин умерло больше: 256 (или 57,9%) из 442 случаев смерти от ИМ (женщины - 186 случаев, или 42,1%). Среди умерших от ОНМК преобладают женщины - 596 случаев смерти из 1077 (55,4%), на долю мужчин приходится 44,6% (481 случай).

Большинство умерших от БСК - лица старше трудоспособного возраста, на их долю в 2023 году пришлось 81,7% (2191,2 на 100 тыс. населения, или 5377 человек). Из 5377 человек пенсионного возраста, умерших от сердечно-сосудистых болезней, женщины составили 3114 человек (57,9%), доля умерших мужчин - 42,1% (2263 человека).

Почти все случаи смерти от гипертонической болезни в 2023 году пришлись на лиц старше трудоспособного возраста и составили 93,3%, или 14 случаев, доля умерших в трудоспособном возрасте составила 6,7%, или 1 случай.

Основную долю умерших от ишемической болезни сердца также составляют лица старше трудоспособного возраста - 89,6% (3569 случаев), доля умерших в трудоспособном возрасте - 10,4% (415 случаев).

Основную долю умерших от инфаркта миокарда составляют лица старше трудоспособного возраста - 78,5%, или 347 случаев, доля умерших в трудоспособном возрасте - 21,5% (95 случаев).

Среди умерших от всех типов ОНМК основную долю (84%, или 905 человек) составляют лица старше трудоспособного возраста, на долю умерших от ОНМК в трудоспособном возрасте приходится 16,0% (172 человека).

От сердечной недостаточности умерло 43 человека, из них 37 человек (86%) - в возрасте старше трудоспособного, среди умерших от пороков сердца, врожденных и приобретенных, доля умерших в возрасте старше трудоспособного составила 64,5%.

Следует отметить, что только по одной причине - остановка сердца (I46) - количество умерших трудоспособного возраста превысило число умерших, находящихся в пенсионном возрасте (из 101 случая смерти 75 пришлось на трудоспособный возраст).

На долю лиц трудоспособного возраста, умерших от БСК в 2023 году, приходится 18,2% (1198 случаев смерти из 6579 умерших от сердечно-сосудистых заболеваний всего), 83,4% случаев смерти от БСК в трудоспособном возрасте приходится на мужчин - 999 человек. Показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди населения трудоспособного возраста в 2023 году составил 244,6 на 100 тыс. населения, что выше аналогичного показателя 2022 года на 3,4% (236,5 на 100 тыс. населения в 2022 году).

Показатель смертности от БСК в 2023 году превышает среднеобластные значения в 17 районах Смоленской области. Наибольшие показатели смертности от БСК, превышающие среднеобластной показатель более чем на 20%, сложились в Вяземском, Ершичском, Краснинском, Новодугинском, Темкинском и Холм-Жирковском районах.

Показатели смертности от БСК (на 100 тыс. населения) в 2023 году в разрезе районов Смоленской области, города Смоленска и города Десногорска с указанием кардиологических и неврологических круглосуточных коек представлены в таблице 6.

Таблица 6

Показатели смертности от БСК (на 100 тыс. населения) в 2023 году в разрезе районов Смоленской области, города Смоленска и города Десногорска с указанием кардиологических и терапевтических круглосуточных коек представлены в таблице 7.

Таблица 7

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Заболеваемость болезнями системы кровообращения среди взрослого населения Смоленской области занимает на протяжении последних пяти лет лидирующие позиции и составляет 24,9% в структуре общей заболеваемости взрослых. На протяжении последних лет наблюдался постоянный рост данной патологии. В 2020 - 2021 годах в связи с возникновением сложной эпидемиологической обстановки в стране в Смоленской области были приняты меры по недопущению распространения инфекции, регламентированные указами Губернатора Смоленской области. Проводимые карантинные мероприятия, самоизоляция граждан, приостановление плановой работы медицинских организаций - все это привело к снижению обращаемости и, как следствие, к снижению заболеваемости практически по всем классам болезней, в том числе по классу болезней системы кровообращения. В 2020 году общая заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения по данным обращаемости снизилась на 7,5% по отношению к 2019 году (2020 год - 30514 на 100 тыс. населения), в 2021 году - на 0,3% по сравнению с 2020 годом (2021 год - 30429,2 на 100 тыс. населения). В 2022 году плановая работа лечебно-профилактических учреждений была возобновлена в полном объеме, что привело к увеличению обращаемости и, соответственно, росту заболеваемости на 8,6% по сравнению с 2021 годом (2022 год - 33036,4 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости болезнями системы кровообращения в 2023 году составил 36337,6 на 100 тыс. соответствующего населения, что выше показателя 2022 года на 10%.

В структуре болезней системы кровообращения отмечается постоянный рост в группе болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением: в 2023 году показатель составил 15179,8 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2019 года (12792,8 на 100 тыс. населения) на 18,7%. При этом рост отмечается за счет пациентов с гипертонической болезнью с преимущественным поражением сердца: если в 2019 году было зарегистрировано 66526 пациентов, то в 2023 году - 77126; показатель за 2023 год составляет 10719,7 на 100 тыс. взрослого населения, что выше показателя за 2019 год на 25,5% (2019 год - 8541,1 на 100 тыс. взрослого населения). Заболеваемость эссенциальной гипертензией увеличилась на 6,2% (2023 год - 4304,4 на 100 тыс. населения, 2019 год - 4051,7 на 100 тыс. населения). Наибольшее снижение заболеваемости - на 22,2% - зарегистрировано среди пациентов с гипертонической болезнью с преимущественным поражением сердца и почек: если в 2019 году было зарегистрировано 1325 человек, то в 2023 году - 952 человека, показатель в 2023 году составил 132,2 на 100 тыс. населения против 170,1 на 100 тыс. населения в 2019 году. Снижается число пациентов с гипертонической болезнью с преимущественным поражением почек: в 2023 году показатель составил 23,4 на 100 тыс. взрослого населения, что ниже показателя 2019 года на 21,9% (2019 год - 29,9 на 100 тыс. взрослого населения).

Заболеваемость цереброваскулярными болезнями сердца выросла за 5 лет на 12% (с 4267,5 на 100 тыс. населения в 2019 году до 4777,8 на 100 тыс. населения в 2023 году). При этом отмечается снижение случаев ОНМК. Значительно снизилось количество случаев субарахноидальных кровоизлияний: если в 2019 году было зарегистрировано 70 случаев, то в 2023 году - 53 случая, показатель снизился на 18,1% (2019 год - 9,0 на 100 тыс. населения, 2023 год - 7,4 на 100 тыс. населения). Количество внутримозговых и других внутричерепных кровоизлияний снизилось на 7,5%: с 57,4 на 100 тыс. населения в 2019 году до 53,1 на 100 тыс. населения в 2023 году. Количество инфарктов мозга в 2023 году составило 485,8 на 100 тыс. населения (3495 случаев), что на 2,7% ниже показателя за 2019 год - 499,3 на 100 тыс. населения (3889 случаев). Особо следует отметить снижение количества случаев постановки диагноза "инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт": в 2019 году - 20 случаев, в 2023 году - 5 случаев; показатель в 2023 году составил 0,7 на 100 тыс. населения, что на 73% ниже показателя 2019 года (2,6 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость ишемическими болезнями сердца в 2023 году составила 11760,8 на 100 тыс. населения, это на 10,5% выше показателя 2019 года (10643,5 на 100 тыс. населения). При этом в 2023 году зарегистрировано 1212 случаев острого и повторного инфаркта миокарда, в 2019 году - 1305; показатель заболеваемости в 2023 году составил 168,4 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2019 года на 0,5% (2019 год - 167,6 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости хронической ишемической болезнью сердца вырос на 12,2% (с 8827,1 на 100 тыс. населения в 2019 году до 8901,2 на 100 тыс. населения в 2023 году).

Количество преходящих транзиторных церебральных ишемических приступов и родственных им синдромов составило в 2023 году 127,6 на 100 тыс. населения (918 случаев), что на 17,7% ниже показателя 2019 года (155,0 на 100 тыс. населения).

Общая заболеваемость взрослого населения Смоленской области представлена в таблице 8.

Таблица 8

Первичная заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения за последние 5 лет снизилась на 16,8% и составила 3705,1 на 100 тыс. населения, в 2019 году показатель равнялся 4452,6 на 100 тыс. населения.

Снижение показателя первичной заболеваемости на 25,5% отмечается при ишемической болезни сердца: в 2019 году - 1065,8 на 100 тыс. населения, в 2023 году - 793,8 на 100 тыс. населения. Первичная заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, снизилась на 17,8% и составила 1146,4 на 100 тыс. населения в 2023 году против 1395,2 на 100 тыс. населения в 2019 году.

Рост первичной заболеваемости отмечен среди цереброваскулярных болезней: если в 2019 году показатель составлял 920,9 на 100 тыс. населения, то в 2023 году он составил 933,7 на 100 тыс. населения, что на 1,4% выше уровня 2019 года.

Первичная заболеваемость взрослого населения Смоленской области представлена в таблице 9.

Таблица 9

Общая заболеваемость городского населения болезнями системы кровообращения выше показателя заболеваемости сельского населения на 48,1%.

Среди сельского населения за последние 5 лет отмечается рост общей заболеваемости на 15,3%. Что касается городского населения, то заболеваемость болезнями системы кровообращения за последние годы выросла на 8,1% и составила в 2023 году 32864,3 на 100 тыс. населения против 30404,5 на 100 тыс. населения в 2019 году. При этом цереброваскулярные болезни выросли на 10,3% (с 3991,3 на 100 тыс. населения в 2019 году до 4401,6 на 100 тыс. населения в 2023 году), ишемические болезни сердца выросли на 8,9% (с 10156,9 на 100 тыс. населения в 2019 году до 11056,6 на 100 тыс. населения в 2023 году).

Общая заболеваемость по отдельным заболеваниям системы кровообращения городского и сельского населения Смоленской области (на 100 тыс. населения) представлена в таблице 10.

Таблица 10

Заболеваемость болезнями системы кровообращения в трудоспособном возрасте в 2023 году выросла по отношению к 2019 году на 9,5% и составила 19732,7 на 100 тыс. соответствующего населения (в 2019 году - 18028,5 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость среди населения старше трудоспособного возраста выросла с 59708,7 на 100 тыс. населения в 2019 году до 67162,9 на 100 тыс. населения в 2023 году, темп прироста составил 12,5%.

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения трудоспособного и старше трудоспособного возраста населения Смоленской области (на 100 тыс. населения) представлена в таблице 11.

Таблица 11

В 2023 году всего был зарегистрирован 261441 случай болезней системы кровообращения (показатель составил 36337,7 на 100 тыс. населения). Первое место внутри класса занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 41,8% (зарегистрировано 109215 случаев). Среди болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, 70,6% приходится на гипертоническую болезнь с преимущественным поражением сердца (77126 случаев), 28,4% - на эссенциальную гипертензию (30969 случаев), 0,9% - на гипертоническую болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (952 случая), 0,2% - на гипертоническую болезнь с преимущественным поражением почек (168 случаев).

На втором месте - ишемические болезни сердца с массовой долей 32,4%, показатель в 2023 году составил 1760,8 на 100 тыс. населения. В этой группе заболеваний основное место занимает хроническая ишемическая болезнь сердца - 84,2%, или 71237 случаев. Стенокардия составляет 14,3%, или 12135 случаев; острый инфаркт миокарда (далее также - ОИМ) и повторный инфаркт миокарда - 1,4% (1212 случаев).

Третье место в структуре общей заболеваемости болезнями системы кровообращения с массовой долей 13,1% занимают цереброваскулярные болезни, в 2023 году зарегистрировано 34375 случаев. В этой группе заболеваний основная доля (88,5%) приходится на другие цереброваскулярные болезни, зарегистрировано 30428 случаев. Зарегистрировано 53 случая субарахноидального кровоизлияния (0,2%), 382 случая внутримозгового и другого внутричерепного кровоизлияния (1,1%), 3495 случаев инфаркта мозга (10,2%), 5 случаев инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт (0,01%).

В 2023 году впервые выявлено 26657 случаев заболеваний системы кровообращения, показатель составил 3705,1 на 100 тыс. населения. Основная доля, как и в общей заболеваемости, приходится на болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (30,9%, или 8248 случаев). В этой группе преобладает гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца - 6794 случая (82,4%), эссенциальная гипертензия представлена 1327 случаями (16,1%), гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек - 121 случаем (1,5%), гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек - 6 случаями (0,1%).

Группа цереброваскулярных болезней занимает второе место среди впервые выявленных заболеваний системы кровообращения (6718 случаев, или 25,2%). Структура этой группы по впервые выявленной патологии отличается от структуры общей заболеваемости. Основная доля приходится на инфаркт мозга (3495 случаев, или 52%), другие цереброваскулярные болезни зарегистрированы в 2771 случае, что составляет 41,2%.

На третьем месте - ишемическая болезнь сердца. В 2023 году впервые выявлено 5711 случаев, что составляет 21,4% в структуре первичной заболеваемости системы кровообращения. Основная доля в этой группе приходится на хроническую ишемическую болезнь сердца (3498 случаев (61,2%), на втором месте - острый и повторный инфаркт миокарда (1212 случаев (21,2%), на третьем - стенокардия (969 случаев (17%).

Заболеваемость (болезни системы кровообращения) в 2023 году (на 100 тыс. населения) с указанием количества коек кардиологического и неврологического профилей представлена в таблице 12.

Таблица 12

В 2023 году уровень общей заболеваемости превышает показатель по Смоленской области на территории 13 районов: в Хиславичском районе превышение составляет 78,3% (показатель заболеваемости - 64808 на 100 тыс. населения); в Ельнинском районе - 69,6% (показатель заболеваемости - 61629,9 на 100 тыс. населения); в городе Смоленске - 41,6% (показатель заболеваемости - 51443,9 на 100 тыс. населения); в Рославльском районе - 24,7% (показатель заболеваемости - 45295 на 100 тыс. населения); в Велижском районе - 17,5% (показатель заболеваемости - 42709,3 на 100 тыс. населения); в Сафоновском районе - 15,1% (показатель заболеваемости - 41836,7 на 100 тыс. населения); в Темкинском районе - 12,6% (показатель заболеваемости - 40912,8 на 100 тыс. населения); в Дорогобужском районе - 12,6% (показатель заболеваемости - 40900 на 100 тыс. населения); в Угранском районе - 8,5% (показатель заболеваемости - 39427,7 на 100 тыс. населения); в Гагаринском районе - 7,8% (показатель заболеваемости - 39187 на 100 тыс. населения); в Глинковском районе - 5,7% (показатель заболеваемости - 38391 на 100 тыс. населения); в Шумячском районе - 1,8% (показатель заболеваемости - 36993,2 на 100 тыс. населения); в Ершичском районе - 1,1% (показатель заболеваемости - 36742,9 на 100 тыс. населения).

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

Структура службы скорой медицинской помощи (далее также - СМП) представлена 42 подстанциями скорой помощи, расположенными по адресам:

N 1 - г. Смоленск, ул. Володарского, д. 3;

N 2 - г. Смоленск, ул. Валентины Гризодубовой, д. 4;

N 3 - г. Смоленск, ул. Попова, д. 68а;

N 4 - г. Смоленск, ул. Щорса, д. 8;

N 5 - г. Смоленск, ул. Филатова, д. 2а;

N 6 - Смоленский район, дер. Стабна, ул. Больничная, д. 6;

N 7 - Смоленский район, с. Пригорское, ул. Спортивная, д. 8;

N 8 - Смоленский район, с. Каспля-2, ул. Смоленская, д. 33;

N 9 - Велижский район, г. Велиж, ул. Еременко, д. 23/10;

N 10 - Вяземский район, г. Вязьма, ул. Комсомольская, д. 29;

N 11 - Вяземский район, Тумановское сельское поселение, с. Туманово;

N 12 - Гагаринский район, г. Гагарин, ул. Петра Алексеева, д. 17;

N 13 - Гагаринский район, с. Карманово;

N 14 - Демидовский район, г. Демидов, ул. Хренова, д. 9;

N 15 - Демидовский район, пгт. Пржевальское, ул. Советская, д. 5а;

N 16 - Дорогобужский район, пгт. Верхнеднепровский, ул. Молодежная, д. 9;

N 17 - Духовщинский район, г. Духовщина, ул. Советская, д. 10;

N 18 - Ельнинский район, г. Ельня, ул. Пролетарская, д. 96;

N 19 - Глинковский район, с. Глинка, ул. Ленина, д. 2;

N 20 - Ершичский район, с. Ершичи, ул. Низинская, д. 19;

N 21 - Кардымовский район, пгт. Кардымово, ул. Красноармейская, д. 22;

N 22 - Краснинский район, пгт. Красный, ул. Ленина, д. 25;

N 23 - Краснинский район, дер. Гусино, ул. Мичурина, д. 32;

N 24 - Монастырщинский район, пгт. Монастырщина, ул. Победы, д. 10;

N 25 - Духовщинский район, пгт. Озерный, ул. Кольцевая, д. 35;

N 26 - Починковский район, г. Починок, ул. Кирова, д. 5;

N 27 - Починковский район, пос. Стодолище, ул. Ленина, д. 26;

N 28 - Рославльский район, г. Рославль, пер. 4-й Красноармейский, д. 69а;

N 29 - Рославльский район, с. Екимовичи, ул. Ленинская, д. 34;

N 30 - Руднянский район, г. Рудня, ул. Пирогова, д. 2;

N 31 - Руднянский район, с. Понизовье, ул. Коммунистическая;

N 32 - Руднянский район, пгт. Голынки, ул. Мира, д. 11;

N 33 - Сафоновский район, г. Сафоново, ул. Октябрьская, д. 70, строение 2;

N 34 - Сафоновский район, с. Издешково, ул. 1-я Ленинская, д. 6;

N 35 - Сычевский район, г. Сычевка, ул. Рабочая, д. 4;

N 36 - Новодугинский район, с. Новодугино, ул. Чкалова, д. 15;

N 37 - Темкинский район, с. Темкино, ул. Советская, д. 24;

N 38 - Угранский район, с. Угра, ул. Ленина, д. 44;

N 39 - Хиславичский район, пгт Хиславичи, ул. Советская, д. 115/9;

N 40 - Холм-Жирковский район, пгт. Холм-Жирковский, ул. Карла Маркса, д. 1;

N 41 - Шумячский район, пгт. Шумячи, ул. Пионерская, д. 1;

N 42 - Ярцевский район, г. Ярцево, ул. Братьев Шаршановых, д. 62.

В 2023 году бригадами скорой медицинской помощи было осуществлено 3326 выездов к пациентам с острым коронарным синдромом, в том числе 1743, или 52%, - со временем доезда до 20 минут. При этом среднее время "симптом - звонок в скорую медицинскую помощь" при ОКС составило 89 минут. Доля профильных госпитализаций - 99,4%: из 1922 случаев госпитализации в стационары Смоленской области пациентов с ОКС в 1910 случаях пациенты были доставлены в ПСО, функционирующие на базе медицинских организаций, и РСЦ.

Показатели работы службы СМП при оказании медицинской помощи больным с ОКС в 2022 - 2023 годах представлены в таблице 13.

Таблица 13

В городе Смоленске 228 кардиологических коек, из них 21 койка палаты реанимации и интенсивной терапии (далее - ПРИТ) для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее также - ССЗ):

ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" - 95 коек, из них 12 коек ПРИТ, ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" - 93 койки, из них 9 коек ПРИТ (3-й уровень);

ОГБУЗ "Клиническая больница N 1" - 40 коек (2-й уровень).

За пределами г. Смоленска 104 кардиологические койки, из них 12 коек ПРИТ:

ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница" - 25 коек, из них 6 коек ПРИТ, ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница" - 38 коек, из них 6 коек ПРИТ, ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница" - 16 коек, ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница" - 25 коек (2-й уровень).

Фактическая обеспеченность кардиологическими койками населения г. Смоленска - 7,3 на 10 тыс. населения.

Фактическая обеспеченность кардиологическими койками населения районов и городских округов, за исключением г. Смоленска, - 1,9 на 10 тыс. населения.

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Смоленской области от 14.03.2024 N 159, установлены сроки оказания медицинской помощи. Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не превышают 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).

В 2023 году на территории Смоленской области зарегистрирован 261441 человек с болезнями системы кровообращения, взят под диспансерное наблюдение 187221 человек. С впервые в жизни установленным диагнозом БСК выявлено 26657 человек, из них под диспансерное наблюдение взято 20353 человека, выявлено при профилактических осмотрах 679 человек, при диспансеризации определенных групп взрослого населения - 3494 человека.

Доля пациентов, взятых под диспансерное наблюдение, из числа всех зарегистрированных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, составила 71,6%, из числа впервые выявленных пациентов с ССЗ - 76,4%.

На конец 2023 года на диспансерном учете состоит 62,7% (2022 год - 63,5%) пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. С ИБС на диспансерном учете на конец 2023 года состоит 60% (2022 год - 61,4%). Доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, взятых под диспансерное наблюдение после выписки, составила 100%, или 1015 человек (2022 год - 100%, или 1035 человек), доля выписанных пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения - 100%.

Высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" оказывается населению в региональных медицинских организациях: ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" и ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи", а также в федеральных медицинских организациях: федеральном государственном бюджетном учреждении "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России), федеральном государственном бюджетном учреждении "Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России), федеральном государственном бюджетном учреждении "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России), федеральном государственном бюджетном учреждении "Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова" Минздрава России), федеральном государственном бюджетном учреждении "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова" Минздрава России), федеральном государственном бюджетном учреждении "Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России), федеральном государственном бюджетном учреждении "Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова" Минздрава России), федеральном государственном бюджетном учреждении "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России), федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный центр высоких медицинских технологий" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Калининград) (далее - ФГБУ "ФЦВМТ" Минздрава России (г. Калининград), федеральном государственном бюджетном учреждении "Центральная клиническая больница с поликлиникой" Управления делами Президента Российской Федерации (далее - ФГБУ "ЦКБ с поликлиникой"), федеральном государственном бюджетном учреждении "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России), а также в организациях Министерства образования и науки Российской Федерации: федеральном государственном бюджетном учреждении "Центр высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова" Санкт-Петербургского государственного университета (далее - ФГБУ "ЦВМТ им. Н.И. Пирогова" СПбГУ), федеральном государственном бюджетном научном учреждении "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" (далее - ФГБНУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского").

В Смоленской области существует практика направления пациентов в федеральные клиники для оказания высокотехнологичной помощи. Смоленская область активно взаимодействует со всеми медицинскими (многопрофильными) учреждениями Российской Федерации, в которых оказывается высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия".

Пациенты (по их личному заявлению) направляются в следующие медицинские учреждения:

ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России;

ФГБУ "НМИЦ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России;

ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России;

ФГБУ "НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова" Минздрава России;

ФГБУ "НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова" Минздрава России;

ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России;

ФГБУ "РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова" Минздрава России;

ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России;

ФГБУ "ФЦВМТ" Минздрава России (г. Калининград);

ФГБУ "ЦКБ с поликлиникой";

ФГБУ "НМИЦ ТПМ" Минздрава России;

ФГБУ "ЦВМТ им. Н.И. Пирогова" СПбГУ;

ФГБНУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского".

Рентгенохирургические вмешательства проводятся на базе медицинских организаций (далее также - МО) 3-го уровня: ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" и ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи".

Показатели работы службы рентген-хирургических методов диагностики и лечения за 2023 год представлены в соответствии с данными ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" и ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" (таблица 14).

Таблица 14

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Смоленской области представлен в таблице 15.

Таблица 15

В соответствии с приказом заместителя председателя Правительства Смоленской области - министра здравоохранения Смоленской области от 20.10.2023 N 18 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению по медицинской реабилитации на территории Смоленской области" 2-й этап медицинской реабилитации осуществляется в ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", кардиореабилитация в амбулаторных условиях проводится на базе ОГБУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника N 1".

Медицинскую кардиореабилитацию 2-го этапа (3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации) прошли в 2021 году 233 человека, в 2022 году - 278 человек, 2023 году - 337 человек.

В 2023 году на 2-й этап медицинской реабилитации направлено 337 больных инфарктом миокарда, 887 больных ОНМК. Доля больных инфарктом миокарда, прошедших 2-й этап медицинской реабилитации, составила 15,7%, доля больных ОНМК, прошедших 2-й этап медицинской реабилитации, - 18,6%.

3-й этап реабилитации в амбулаторных условиях в отделении восстановительного лечения под наблюдением врачей/фельдшеров амбулаторно-поликлинической службы прошли 4 больных инфарктом миокарда (2,6%), 57 больных с ОНМК (24,4%).

Доля лиц с болезнями системы кровообращения, взятых под диспансерное наблюдение в 2023 году, представлена в таблице 16.

Таблица 16

Сведения о направлении на медико-социальную экспертизу по поводу болезней системы кровообращения представлены в таблице 17.

Таблица 17

В 2023 году фактическая стоимость лекарственной терапии ССЗ одного льготополучателя (федерального льготника) составила 514,47 рубля в месяц, одного льготополучателя (регионального льготника) - 487,32 рубля в месяц. Норматив затрат на одного льготополучателя из федерального бюджета составляет 1211,30 рубля.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения

Первичная специализированная медицинская помощь по профилю "кардиология" оказывается в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (поликлиники города Смоленска, поликлинические отделения центральных районных больниц), в центре амбулаторной кардиологии ОГБУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника N 1", в консультативной поликлинике ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница". В 2023 году амбулаторный прием пациентов старше 18 лет проводился в 23 кардиологических кабинетах. Общее количество посещений врачей-кардиологов в 2023 году составило 77260.

Количество кардиологических кабинетов и посещений врачей-кардиологов в 2023 году представлено в таблице 18.

Таблица 18

Стационарная медицинская помощь по профилю "кардиология" для взрослых в регионе на конец 2023 года оказывалась на 332 кардиологических койках, развернутых на базе четырех центральных районных больниц и трех больниц, находящихся на территории города Смоленска. Обеспеченность кардиологическими койками для взрослых на конец 2023 года составила 4,6 на 10 тыс. соответствующего населения. Средняя занятость кардиологической койки в целом по Смоленской области в 2023 году - 314,7 дня, средняя длительность пребывания - 9,5 дня, оборот койки - 33,1, летальность на кардиологической койке - 3,3% (2022 год - 311,4 дня, средняя длительность пребывания - 10,5 дня, оборот койки - 29,7, летальность на кардиологической койке - 4,1%).

Распределение круглосуточных кардиологических коек для взрослых (по районам Смоленской области) на 31.12.2023 представлено в таблице 19.

Таблица 19

Для больных с ОКС на конец 2023 года развернуты ПСО в двух центральных районных больницах (ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница" - 28 коек, ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница" - 25 коек), ПСО на базе ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" на 54 койки и РСЦ на базе ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница" на 50 коек.

Обеспеченность койками для лечения больных с ОКС по Смоленской области на конец 2023 года составила 2,2 на 10 тыс. взрослого населения.

Специализированные подразделения, оказывающие медицинскую помощь пациентам с ОКС в 2023 году, представлены в таблице 20.

Таблица 20

Характеристика РСЦ.

Коечная мощность отделения для лечения больных с ОКС - 50 коек, в том числе 12 коек интенсивной терапии. РСЦ располагает 2 ангиографическими установками, работающими в режиме 24/7, магнитно-резонансными томографами (далее также - МРТ), компьютерными томографами (далее также - КТ) и аппаратами ультразвуковой диагностики (далее также - УЗД), имеет лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия".

Показатели использования коечного фонда: оборот койки - 23,4, занятость койки - 310,9, летальность от ОКС - 9,3%, летальность от ОКСпST - 10,4%, летальность от ОКСбпST - 0,6%, возможности выполнения стресс-эхокардиографии нет.

Структура госпитализаций (форма N 14) (2022 - 2023 годы) представлена в таблице 21.

Таблица 21

Характеристика первичных сосудистых отделений.

Мощность ПСО на базе ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи" для лечения больных с ОКС составляла на конец 2023 года 54 койки, в том числе 9 коек блока интенсивной терапии.

Структура госпитализаций (форма N 14) (2022 - 2023 годы) представлена в таблице 22.

Таблица 22

В ПСО на базе ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница" развернуто 28 коек для оказания медицинской помощи больным с ОКС, в том числе 6 коек интенсивной терапии.

Структура госпитализаций (форма N 14) (2022 - 2023 годы) представлена в таблице 23.

Таблица 23

ПСО на базе ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница" оказывает помощь больным с ОКС на 25 койках, в том числе на 6 койках интенсивной терапии.

Структура госпитализаций (форма N 14) (2022 - 2023 годы) представлена в таблице 24.

Таблица 24