МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 30 декабря 2020 года N 2496-п


О совершенствовании маршрутизации беременных, рожениц, родильниц на территории Свердловской области

(с изменениями на 25 декабря 2023 года)

(в ред. Приказов Минздрава Свердловской области от 07.04.2022 N 724-п, от 06.12.2022 N 2795-п (с изм. от 30.12.2022), от 18.07.2023 N 1647-п, от 30.08.2023 N 2013-п, от 25.10.2023 N 2484-п, от 25.12.2023 N 3092-п)

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", с целью дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам Свердловской области в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи приказываю:

1. Утвердить:

1) алгоритм оказания медицинской помощи женщинам Свердловской области в период беременности на амбулаторном этапе (приложение N 1);

2) утратил силу. - Приказ Минздрава Свердловской области от 25.12.2023 N 3092-п;

3) маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц на стационарном этапе (приложение N 3);

(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 25.10.2023 N 2484-п)

4) алгоритм оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период (приложение N 4);

5) алгоритм оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи (приложение N 5);

6) распределение учреждений родовспоможения на территории Свердловской области на группы (приложение N 6);

7) маршрутизация беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга (приложение N 7);

8) маршрутизация пациенток г. Екатеринбурга группы высокого риска в ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (приложение N 8).

(подп. 8 введен Приказом Минздрава Свердловской области от 30.08.2023 N 2013-п)

2. Главным врачам медицинских организаций Свердловской области:

1) организовать оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам согласно приложениям N 1 - 7 к настоящему Приказу;

2) назначить приказом по учреждению специалиста из числа заместителей главного врача, ответственного за маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц;

3) взять под личный контроль маршрутизацию беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей в режиме реального времени.

3. Главным врачам ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" И.М. Трофимову, ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" Е.Б. Николаевой, ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" В.П. Попову, ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 40 город Екатеринбург" А.И. Прудкову, ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" И.И. Лихачевой, ГБУЗ СО "Свердловский областной кожно-венерологический диспансер" Н.Л. Струину, ГБУЗ СО "Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД" А.С. Подымовой, и.о. главного врача ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" О.Ю. Аверьянову обеспечить выполнение настоящего Приказа.

4. Рекомендовать директору ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации Г.Б. Мальгиной принять к исполнению настоящий Приказ в части, касающейся подразделений института.

4-1. Рекомендовать главному врачу ООО "Наш медицинский центр "Парацельс" Р.А. Алиеву обеспечить выполнение настоящего Приказа.

(п. 4-1 введен Приказом Минздрава Свердловской области от 06.12.2022 N 2795-п)

5. Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 09.10.2017 N 1717-п "О совершенствовании маршрутизации беременных, рожениц и родильниц Свердловской области" ("Официальный интернет-портал правовой информации Свердловской области" (www.pravo.gov66.ru, 2017, 11 октября, N 14886)) с изменениями, внесенными Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.11.2017 N 2124-п, признать утратившим силу.

6. Настоящий Приказ вступает в силу с 1 января 2021 года.

7. Настоящий Приказ направить для официального опубликования на "Официальном интернет-портале правовой информации Свердловской области" (www.pravo.gov66.ru) в течение десяти дней с момента подписания.

8. Копию настоящего Приказа направить в Главное управление Министерства юстиции Российской Федерации по Свердловской области и прокуратуру Свердловской области в течение семи дней после дня первого официального опубликования.

9. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Е.А. Чадову.

Министр
А.А.КАРЛОВ

Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30 декабря 2020 г. N 2496-п

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 30.08.2023 N 2013-п)

1. Амбулаторный этап оказания акушерской помощи осуществляется врачами - акушерами-гинекологами.

2. В малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), первичная доврачебная медико-санитарная помощь женщинам во время беременности оказывается в фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских здравпунктах акушеркой, фельдшером или в случае их отсутствия медицинской сестрой. В случае возникновения осложнений течения беременности обеспечивается консультация врача - акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания, включая специалистов межтерриториальных перинатальных центров в соответствии с зоной прикрепления, в том числе с применением телемедицинских технологий.

3. Все сотрудники службы родовспоможения Свердловской области всю информацию о беременной, роженице и родильнице с момента обращения в медицинскую организацию, в том числе с целью постановки на учет, прерывания беременности, разовой консультации и госпитализации должны вводить в автоматизированную систему "Региональный акушерский мониторинг" (далее - АС "РАМ"). Весь документооборот осуществлять посредством АС "РАМ", в том числе внесение результатов инструментально-лабораторного обследования согласно стандарту оказания медицинской помощи и консультации смежных специалистов.

4. Формы медицинских документов, бланки информированных согласий, отказов при оказании медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам используются из АС "РАМ".

5. Оценка группы общего перинатального риска, а также расчет "глобальных рисков" ("преэклампсия", "венозные тромбоэмболические осложнения" (далее - ВТЭО), "геморрагические осложнения", "перинатальные потери", "гнойно-септические осложнения", "преждевременные роды") осуществляется путем заполнения формы "анкета группы риска" в АС "РАМ" в обязательном порядке на следующих этапах:

при постановке на учет в любом сроке беременности;

при сроках беременности 11 - 13 + 6 недель, 19 - 21 неделя и 30 - 34 недели;

при каждой госпитализации в медицинскую организацию и выписке;

после родоразрешения/прерывания беременности.

Дополнительная оценка - в зависимости от клинической ситуации: при изменении клинического диагноза обязательно производится повторно.

После заполнения формы "анкета группы риска" в АС "РАМ" в обязательном порядке проводится интерпретация полученных результатов с решением вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности в соответствии с клиническими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи.

6. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся врачами:

акушером-гинекологом не менее пяти раз;

терапевтом не менее двух раз (первый осмотр не позднее 7 - 10 дней от первичного обращения в женскую консультацию);

стоматологом не менее одного раза;

офтальмологом не менее одного раза (не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

другими специалистами по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

7. При сроках беременности 11 - 14 и 19 - 21 неделя беременным женщинам проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления таких нарушений, как задержка роста плода, риск преждевременных родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии (далее - ХА) и пороки развития плода (далее - ПРП). Все протоколы исследований в обязательном порядке ведутся в АС "РАМ", в том числе посредством импорта из "Astraia".

При сроке беременности 11 - 13 + 6 недель и 19 - 21 неделя беременная женщина направляется в межмуниципальный кабинет пренатальной диагностики (далее - МКПД) по месту жительства для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка или в ГАУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.03.2021 N 606-п "О совершенствовании порядка проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области".

(п. 7 в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 30.08.2023 N 2013-п)

8. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

9. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом - акушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом - акушером-гинекологом до 20 недель беременности.

При наличии противопоказаний к вынашиванию беременности пациентка направляется в обязательном порядке на областной акушерский консилиум в ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница".

При выявлении врожденных пороков развития, хромосомной или другой наследственной патологии плода методами пренатальной диагностики тактика ведения беременности у женщин определяется перинатальным консилиумом согласно Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.03.2021 N 606-п "О совершенствовании порядка проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области".

В отдельных случаях вопрос о возможности вынашивания беременности решается совместно областным акушерским и перинатальным консилиумами.

(п. 9 в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 30.08.2023 N 2013-п)

10. Объем и этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде регулируется Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (далее - Порядок), а также клиническими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи и заложены в структуру АС "РАМ".

11. Персональная ответственность за соблюдение принципов маршрутизации возлагается на главных врачей медицинских организаций, оказывающих амбулаторную и стационарную помощь беременной, роженице, родильнице и новорожденному.

12. Обеспечение медико-социальной поддержки беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации, осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 01.02.2019 N 174-п "О совершенствовании деятельности центров медико-социальной поддержки беременных, рожениц и родильниц, оказавшихся в трудной жизненной ситуации".

(п. 12 в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 30.08.2023 N 2013-п)

13. На амбулаторном этапе в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.12.2020 N 2498-п "О совершенствовании работы женских консультаций на территории Свердловской области на основе внедрения организационных "бережливых" технологий" проводится физическая и психопрофилактическая подготовка беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка".

(п. 13 в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 30.08.2023 N 2013-п)

14. Подготовка беременной женщины к грудному вскармливанию проводится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 13.04.2022 N 777-п "О совершенствовании работы лечебно-профилактических учреждений области по внедрению программы "Больница, доброжелательная к ребенку".

(п. 14 в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 30.08.2023 N 2013-п)

15. В дневные стационары направляются женщины в сроке беременности до 22 недель (за исключением проведения лечебно-профилактических мероприятий по изосенсибилизации, проводимых до 36-й недели беременности) и в послеродовой период, нуждающиеся в оказании медицинской помощи, не требующей круглосуточного пребывания в медицинской организации. Правила организации деятельности дневного стационара для диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии, рекомендуемые штатные нормативы, стандарт оснащения дневного стационара для диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии определены приложениями N 13 - 15 к Порядку.

16. При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар.

17. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

18. При сроке беременности 36 - 37 недель беременности врачом - акушером-гинекологом совместно с руководителем женской консультации формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.

Беременная женщина информируется врачом - акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой рекомендуется (планируется) родоразрешение, с указанием срока дородовой госпитализации (при необходимости) с отметкой в обменной карте беременной, роженицы и родильницы согласно приложениям N 3 и 6 к настоящему Приказу.

В АС "РАМ" оформляется направление в медицинскую организацию для назначения даты плановой дородовой госпитализации. После получения ответа на направление в АС "РАМ" в обменно-уведомительную карту беременной вкладывается маршрутный лист согласно совместному Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 19.04.2019 N 759-п/149 "О введении единой формы электронного направления на госпитализацию в стационар (круглосуточный и дневной) или консультацию, проведение лабораторно-инструментальных исследований в амбулаторно-поликлинических условиях, выдаваемого медицинскими организациями Свердловской области" (печатный бланк направления на дородовую госпитализацию, где указана медицинская организация родоразрешения).

19. Врачом - акушером-гинекологом проводится контроль проведения назначенной плановой госпитализации через АС "РАМ". Если факт госпитализации в установленные сроки не зафиксирован в АС "РАМ", проводится активный патронаж с назначением явки в женскую консультацию.

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30 декабря 2020 г. N 2496-п

МАРШРУТИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, В ТОМ ЧИСЛЕ В ФОРМАТЕ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ И ДИСТАНЦИОННЫХ КОНСУЛЬТАЦИЙ

Утратила силу. - Приказ Минздрава Свердловской области от 25.12.2023 N 3092-п.

Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30 декабря 2020 г. N 2496-п

МАРШРУТИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ

(в ред. Приказов Минздрава Свердловской области от 07.04.2022 N 724-п, от 06.12.2022 N 2795-п (с изм. от 30.12.2022), от 18.07.2023 N 1647-п, от 30.08.2023 N 2013-п, от 25.10.2023 N 2484-п)

1. Правила организации деятельности родильного дома (отделения), рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения родильного дома (отделения) определены приложениями N 16 - 18 к Порядку, порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 921н, порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 919н.

2. Правила организации деятельности перинатального центра, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения перинатального центра определены приложениями N 19 - 21 к Порядку, порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 921н, порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 919н.

Правила организации деятельности Центра охраны материнства и детства определены приложением N 22 к Порядку.

3. Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары первой группы (уровня) являются:

отсутствие показаний для планового кесарева сечения;

отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний, в том числе:

увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

хронический пиелонефрит без нарушения функции;

инфекции мочевыводящих путей вне обострения и др.;

отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (протеинурия во время беременности, гипертензивные расстройства, задержка роста плода);

головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти, преждевременных родов, преэклампсии, эклампсии;

отслойки нормально расположенной плаценты;

отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как преждевременные роды, гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

4. Показаниями для плановой госпитализации и родоразрешения беременных женщин в учреждения здравоохранения второй группы (уровня):

4.1. С прикрепленных территорий являются:

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

психические заболевания, наркозависимость;

предполагаемый крупный плод;

анатомическое сужение таза I - II степени;

тазовое предлежание плода;

экстрагенитальная патология для определения акушерской тактики и/или дальнейшего родоразрешения по индивидуальной маршрутизации специалистами АДКЦ ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница".

4.2. Показаниями для плановой госпитализации и/или родоразрешения беременных женщин в межтерриториальные перинатальные центры (ГАУЗ СО "Краснотурьинская городская больница", ГАУЗ СО "Демидовская городская больница", ГАУЗ СО "Городская больница город Первоуральск", ГАУЗ СО "Детская городская больница город Каменск-Уральский", ГАУЗ СО "Городская больница город Асбест", ГАУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница", ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 40 г. Екатеринбург"), ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 14 г. Екатеринбург", ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (второй акушерский стационар), ГАУЗ СО "Верхнепышминская центральная городская больница имени П.Д. Бородина" являются физиологические роды у женщин, проживающих на этих территориях, и следующие нозологические формы, в том числе из прикрепленных территорий:

беременные с рубцом на матке после оперативных вмешательств, в том числе операции кесарева сечения, при отсутствии признаков несостоятельности рубца, и/или при подтвержденном ультразвуковым исследованием расположении плаценты вне места локализации рубца;

рубец на матке (кроме кесарева сечения), при отсутствии признаков несостоятельности рубца, при подтвержденном ультразвуковым исследованием расположении плаценты вне места локализации рубца;

переношенная беременность;

эндокринные заболевания (заболевания щитовидной железы с признаками гипо- или гиперфункции (компенсация, субкомпенсация));

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе);

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

пороки развития внутренних половых органов;

железодефицитная анемия средней степени тяжести;

мертворождение в анамнезе;

антенатальная гибель плода при отсутствии показаний для госпитализации в учреждение 3 группы (уровня);

экстрагенитальная патология для определения акушерской тактики и/или дальнейшего родоразрешения по индивидуальной маршрутизации специалистами АДКЦ ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница".

5. Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, госпитализируются:

жительницы г. Екатеринбурга в ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 40 г. Екатеринбург", ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 14 г. Екатеринбург", при сроке беременности 34,0 - 36,6 недели и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (уровня);

жительницы г. Екатеринбурга в ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (первый акушерский стационар):

при сроке беременности 22,0 - 31,6 недели;

при сроке беременности 32,0 - 36,6 недели из Орджоникидзевского, Железнодорожного, Кировского, Чкаловского, Ленинского, Верх-Исетского, Октябрьского районов города Екатеринбурга;

жительницы г. Екатеринбурга в ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (второй акушерский стационар) при сроке беременности 32,0 - 36,6 недели из Чкаловского, Ленинского, Верх-Исетского, Октябрьского районов города Екатеринбурга;

в ГАУЗ СО "Городская больница город Первоуральск", ГАУЗ СО "Демидовская городская больница", ГАУЗ СО "Детская городская больница город Каменск-Уральский", ГАУЗ СО "Краснотурьинская городская больница", ГАУЗ СО "Городская больница город Асбест", ГАУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница" женщины из прикрепленных территорий в сроке беременности 34,0 - 36,6 недели и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (уровня).

(п. 5 в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 30.08.2023 N 2013-п)

6. Госпитализация и родоразрешение пациенток муниципальных образований Свердловской области, в том числе г. Екатеринбурга, в ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 40 г. Екатеринбург" осуществляется в соответствии с пунктом 4 настоящего приложения, а также в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим Приказом, и со следующей патологией:

доброкачественные опухоли придатков, оперированные во время беременности, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим Приказом;

с аномалиями развития внутренних половых органов, в том числе после хирургического лечения, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим Приказом;

преэклампсия умеренная, при отсутствии возможности перегоспитализации в учреждение третьей группы (уровня) в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим Приказом;

доброкачественные опухоли матки (менее 10 см), при отсутствии атипичного расположения узла, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим Приказом;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, пневмония из всех районов города Екатеринбурга;

коксартроз, эндопротезирование суставов, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим Приказом;

острые тромбозы, тромбофлебиты и тромбоэмболии при настоящей беременности;

диффузные заболевания соединительной ткани;

заболевания печени (острый инфекционный гепатит, хронический гепатит в стадии обострения, токсический гепатит, цирроз печени);

заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, неспецифический язвенный колит);

заболевания почек (гломерулонефрит, гидронефроз, поликистоз и др., осложненные почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, единственная почка);

беременные и родильницы (до 42 дней послеродового периода) с заболеваниями почек (острый пиелонефрит, обострение хронического пиелонефрита, мочекаменная болезнь (почечная колика) и другие, в т.ч. требующие хирургического лечения и восстановления уродинамики);

заболевания нервной системы (объемные образования центральной нервной системы, эпилепсия, рассеянный склероз, демиелинизирующие заболевания, посттравматические заболевания центральной нервной системы, дефект черепа, состояние после перенесенного инсульта);

мальформации, аневризма сосудов головного мозга, острые нарушения мозгового кровообращения и состояния, требующие специального нейрохирургического обследования и лечения;

заболевания челюстно-лицевой области, требующие хирургического лечения;

беременные и родильницы (до 42 дней послеродового периода) с хирургическими заболеваниями, требующими диагностики и оперативного лечения (хирургический сепсис, аппендицит, острый холецистит, панкреатит, острая кишечная непроходимость, осложнения язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки, гнойные заболевания мягких тканей);

тяжелый кифосколиоз позвоночника;

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, гестационный сахарный диабет, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность) жительницы г. Екатеринбурга;

родильницы (до 42 дней послеродового периода) с гнойно-септическими послеродовыми заболеваниями (сепсис, мастит) (с оценкой по шкале SOFA до 6 баллов) транспортом бригады скорой медицинской помощи или ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" в зависимости от состояния больной;

беременные и родильницы, находящиеся на стационарном лечении в ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница", ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр", ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации, с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости и острую урологическую патологию (перегоспитализация бригадой скорой медицинской помощи);

маршрутизация на время отсутствия необходимости работы в качестве госпиталя для пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19:

острые инфекционные заболевания при определении состояния пациентки как средней и тяжелой степени тяжести;

кишечная инфекция, требующая госпитализации в круглосуточный стационар;

высококонтагиозные инфекционные заболевания, включая активную форму туберкулеза, ВИЧ-инфекция в стадии СПИД, клещевые инфекции;

беременные женщины с установленным диагнозом "ветряная оспа", "краснуха";

внебольничная пневмония.

(п. 6 в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 18.07.2023 N 1647-п)

7. В ГАУЗ СО "Городская клиническая больница N 14 г. Екатеринбург" (маршрутизация на время отсутствия необходимости работы в качестве провизорного госпиталя) госпитализируются жительницы г. Екатеринбурга в соответствии с пунктом 4 настоящего приложения, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим Приказом, и со следующей патологией:

доброкачественные опухоли придатков, оперированные во время беременности, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим Приказом;

с аномалиями развития внутренних половых органов, в том числе после хирургического лечения, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим Приказом;

преэклампсия умеренная, при отсутствии возможности перегоспитализации в учреждение третьей группы (уровня) в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим Приказом;

коксартроз, эндопротезирование суставов, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим Приказом;

доброкачественные опухоли матки (менее 10 см), при отсутствии атипичного расположении узла, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим Приказом;

заболевания сердечно-сосудистой системы (пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, хроническая артериальная гипертензия, аритмия, миокардит, кардиомиопатия. Неотложная госпитализация при нарушениях ритма осуществляется в кардиологическое отделение больницы);

заболевания почек (острый пиелонефрит, обострение хронического пиелонефрита, мочекаменная болезнь (почечная колика) и другие, в т.ч. требующие хирургического лечения и восстановления уродинамики жительницы Орджоникидзевского, Железнодорожного, Кировского районов, Верх-Исетского района - микрорайон "Заречный" г. Екатеринбурга);

хирургические заболевания, требующие диагностики и оперативного лечения (хирургический сепсис, аппендицит, острый холецистит, панкреатит, острая кишечная непроходимость, осложнения язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки, гнойные заболевания мягких тканей жительницы Орджоникидзевского, Железнодорожного, Кировского районов, Верх-Исетского района - микрорайон "Заречный" г. Екатеринбурга);

беременные из медицинских организаций Свердловской области, находящихся на контроле в АРКЦ ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" и/или в АДКЦ ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница", госпитализируются в токсикологическое отделение при необходимости решения вопроса о проведении дезинтоксикационной терапии (психические расстройства, наркозависимость, алкогольная интоксикация).

8. В ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (второй акушерский стационар) (учреждение здравоохранения третьей А группы (высокая степень риска)) госпитализируются жительницы г. Екатеринбурга:

1) в соответствии с пунктом 4 настоящего приложения в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим Приказом, и со следующей патологией:

доброкачественные опухоли придатков, оперированные во время беременности, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим Приказом;

преэклампсия умеренная, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим Приказом;

гестационный сахарный диабет, не требующий инсулинотерапии, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим Приказом;

коксартроз, эндопротезирование суставов, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим Приказом;

с аномалиями развития внутренних половых органов, в том числе после хирургического лечения в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим Приказом;

2) жительницы г. Екатеринбурга в соответствии с приложением N 8 к настоящему Приказу со следующей патологией:

рубец на матке после одной, двух и более операций кесарева сечения, консервативной миомэктомии или перфорации матки с признаками неполноценности рубца и/или при подтвержденном ультразвуковым исследованием расположении плаценты в месте локализации рубца;

низкое предлежание плаценты;

расположении плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после операции кесарево сечение или расположение плаценты в месте расположения рубца на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения), кроме жительниц Верх-Исетского района Екатеринбурга;

подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ или магниторезонансной терапии;

антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных настоящим пунктом;

с доброкачественными опухолями матки более 10 см;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;

задержка внутриутробного роста плода;

косое и поперечное положение плода;

тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

злокачественные новообразования любой локализации в анамнезе или при настоящей беременности;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод в соответствии с пунктом 5 настоящей маршрутизации;

преэклампсия и эклампсия с 20 недель беременности, кроме жительниц Верх-Исетского района г. Екатеринбурга;

холестатический гепатоз с 20 недель беременности - жительницы Железнодорожного, Кировского, Чкаловского, Октябрьского районов г. Екатеринбурга;

хроническая или симптоматическая артериальная гипертензия, кроме Верх-Исетского района г. Екатеринбурга;

тромбоцитопения (при уровне тромбоцитов меньше 150 x 10 9/л);

многоплодная беременность, при наличии дихориального типа плацентации;

беременность после вспомогательных репродуктивных технологий (кроме беременности после вспомогательных репродуктивных технологий, проведенных в ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России);

многоводие и маловодие;

миастения;

заболевания печени (токсический гепатит, хронические гепатиты с нарушениями функции печени, цирроз печени) жительницы Железнодорожного, Кировского, Чкаловского, Октябрьского районов г. Екатеринбурга;

юные беременные женщины (до 18 лет);

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения) города Екатеринбурга;

тяжелая анемия.

(п. 8 в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 30.08.2023 N 2013-п)

8-1. В ООО "Наш медицинский центр "Парацельс" госпитализируются жительницы г. Екатеринбурга в соответствии с пунктом 4 настоящего приложения, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим Приказом, и со следующей патологией:

доброкачественные опухоли придатков, оперированные во время беременности, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим Приказом;

с аномалиями развития внутренних половых органов, в том числе после хирургического лечения, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим Приказом;

коксартроз, эндопротезирование суставов, в соответствии с маршрутизацией беременных женщин, рожениц и родильниц г. Екатеринбурга на стационарном этапе в учреждения здравоохранения второй группы (уровня) г. Екатеринбурга, утвержденной настоящим Приказом.

(п. 8-1 введен Приказом Минздрава Свердловской области от 06.12.2022 N 2795-п)

9. Показаниями для госпитализации и родоразрешения пациенток муниципальных образований Свердловской области, в том числе г. Екатеринбурга, в ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" (учреждение здравоохранения третьей А группы (высокая степень риска)) являются:

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод при сроке беременности 22,0 недели и более из Восточного управленческого округа, Южного управленческого округа, Западного управленческого округа Свердловской области;

многоводие и маловодие, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

антенатальная гибель плода с установленной врожденной аномалией развития;

антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных настоящим пунктом, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

задержка внутриутробного роста плода, из Восточного управленческого округа, Южного управленческого округа, Западного управленческого округа Свердловской области;

беременные с рубцом на матке после двух и более операций кесарева сечения из ГАУЗ СО "Режевская центральная районная больница", ГАУЗ СО "Полевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Березовская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Арамильская городская больница", ГАУЗ СО "Сысертская центральная районная больница";

беременные с рубцом на матке после оперативных вмешательств, в том числе операции кесарева сечения, при отсутствии признаков несостоятельности рубца, и/или при подтвержденном ультразвуковым исследованием расположении плаценты вне места локализации рубца из ГАУЗ СО "Режевская центральная районная больница", ГАУЗ СО "Полевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Березовская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Арамильская городская больница", ГАУЗ СО "Сысертская центральная районная больница";

рубец на матке после операции "кесарево сечение", консервативной миомэктомии или перфорации матки с признаками неполноценности рубца, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

полное предлежание плаценты;

низкое предлежание плаценты, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

расположение плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после операции "кесарево сечение" или расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения) из Восточного управленческого округа, Южного управленческого округа, Западного управленческого округа Свердловской области;

подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ или магниторезонансной томографии, кроме жительниц г. Екатеринбурга и Северного управленческого округа;

(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 07.04.2022 N 724-п)

преэклампсия, эклампсия с 20 недель беременности, из Восточного управленческого округа, Южного управленческого округа, Западного управленческого округа Свердловской области;

холестатический гепатоз с 20 недель беременности, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

с доброкачественными опухолями матки более 10 см, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

косое и поперечное положение плода, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

при наличии пороков развития внутренних половых органов у пациенток из ГАУЗ СО "Режевская центральная районная больница", ГАУЗ СО "Полевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Березовская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Арамильская городская больница", ГАУЗ СО "Сысертская центральная районная больница";

с заболеваниями органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома) из ГАУЗ СО "Режевская центральная районная больница", ГАУЗ СО "Полевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Березовская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Арамильская городская больница", ГАУЗ СО "Сысертская центральная районная больница";

тяжелые анемии (апластические, гемолитические), гемобластозы;

тромбоцитопения (при уровне тромбоцитов менее 150 x 10 9/л), кроме жительниц г. Екатеринбурга;

тяжелая анемия, после консультации гематолога, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

наследственные дефекты гемостаза: мутация Лейдена (дефект V фактора), дефицит антитромбина III, дефицит протеинов C и S, мутации гена протромбина; болезнь Виллебранда; гемофилии A, B, C на родоразрешение, из Восточного управленческого округа, Южного управленческого округа, Западного управленческого округа Свердловской области;

многоплодная беременность, при наличии дихориального типа плацентации;

заболевания нервной системы: состояние после перенесенного инсульта любого генеза, эпилепсия, рассеянный склероз, демиелинизирующие заболевания, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

системные заболевания соединительной ткани, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

заболевания сердечно-сосудистой системы (аритмии, миокардиты, кардиомиопатии) при отсутствии необходимости в стационарном лечении в профильном отделении, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

хроническая или симптоматическая артериальная гипертензия из Восточного управленческого округа, Южного управленческого округа, Западного управленческого округа Свердловской области;

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности после консультации сосудистого хирурга и исключения необходимости хирургического лечения, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

с ВПР у плода, подтвержденные в ГБУЗ СО "КДЦ ОЗМР" (с заключением пренатального консилиума);

тяжелый кифосколиоз позвоночника, после консультации травматолога, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

заболевания печени (токсический гепатит, хронические гепатиты с нарушениями функции печени, цирроз печени), кроме жительниц г. Екатеринбурга;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или легочно-сердечной недостаточности, за исключением острой внебольничной пневмонии, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, единственная почка, аномалии развития мочевыводящих путей, гломерулонефрит, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

миастения, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

коксартроз, эндопротезирование суставов, дефект черепа, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

при наступлении беременности после вспомогательных репродуктивных технологий, кроме женщин, беременность у которых наступила после вспомогательных репродуктивных технологий, проведенных в ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации, и жительниц г. Екатеринбурга;

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения), кроме жительниц г. Екатеринбурга.

(абзац введен Приказом Минздрава Свердловской области от 25.10.2023 N 2484-п)

10. Показаниями для госпитализации пациенток г. Екатеринбурга группы высокого риска в ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (первый акушерский стационар) (учреждение здравоохранения третьей А группы (высокая степень риска)) являются жительницы г. Екатеринбурга в соответствии с приложением N 8 к настоящему Приказу со следующей патологией:

рубец на матке после одной, двух и более операций кесарева сечения, консервативной миомэктомии или перфорации матки с признаками неполноценности рубца и/или при подтвержденном ультразвуковым исследованием расположении плаценты в месте локализации рубца;

низкое предлежание плаценты;

расположении плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после операции кесарево сечение или расположение плаценты в месте расположения рубца на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения), кроме жительниц Верх-Исетского района г. Екатеринбурга;

подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ или магниторезонансной терапии;

антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных настоящим пунктом;

с доброкачественными опухолями матки более 10 см;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;

задержка внутриутробного роста плода;

косое и поперечное положение плода;

тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

злокачественные новообразования любой локализации в анамнезе или при настоящей беременности;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод в соответствии с пунктом 5 настоящей маршрутизации;

преэклампсия и эклампсия с 20 недель беременности, кроме жительниц Верх-Исетского района г. Екатеринбурга;

холестатический гепатоз с 20 недель беременности - жительницы Железнодорожного, Кировского, Чкаловского, Октябрьского районов г. Екатеринбурга;

хроническая или симптоматическая артериальная гипертензия, кроме Верх-Исетского района г. Екатеринбурга;

тромбоцитопения (при уровне тромбоцитов меньше 150 x 10 9/л);

многоплодная беременность, при наличии дихориального типа плацентации;

беременность после вспомогательных репродуктивных технологий (кроме беременности после вспомогательных репродуктивных технологий, проведенных в ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России);

многоводие и маловодие;

миастения;

заболевания печени (токсический гепатит, хронические гепатиты с нарушениями функции печени, цирроз печени) жительницы Железнодорожного, Кировского, Чкаловского, Октябрьского районов г. Екатеринбурга;

юные беременные женщины (до 18 лет);

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения) для пациенток города Екатеринбурга;

тяжелая анемия.

(п. 10 в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 30.08.2023 N 2013-п)

11. В ГБУЗ СО "Центральная городская больница N 7 г. Екатеринбург" госпитализируются родильницы (до 42 дней послеродового периода) с гнойно-септическими послеродовыми заболеваниями (метроэндометрит, перитонит, нагноение послеоперационной раны, язва промежности) транспортом бригады скорой медицинской помощи или ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" в зависимости от состояния больной.

(п. 11 в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 18.07.2023 N 1647-п)

12. В ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" перегоспитализируются в реанимационно-анестезиологическое отделение:

беременные и родильницы Свердловской области с тяжелыми нарушениями витальных функций (с оценкой по шкале SOFA 6 баллов и более) по направлению и в сопровождении дежурного врача акушерского реанимационно-консультативного центра ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф";

беременные с острым коронарным синдромом;

в гинекологическое отделение:

тяжелая рвота беременных;

беременность в рубце;

шеечная беременность;

пациентки на прерывание беременности по решению Областного акушерского консилиума;

в профильные отделения:

беременные и родильницы (до 42 дней послеродового периода) с тяжелой экстрагенитальной патологией.

(п. 12 в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 18.07.2023 N 1647-п)

13. Показаниями для госпитализации пациенток муниципальных образований Свердловской области, в том числе г. Екатеринбурга, в ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации (учреждение здравоохранения третьей Б группы (высокая степень риска)) являются:

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод при сроке беременности 22,0 недели и более из Горнозаводского управленческого округа, Северного управленческого округа Свердловской области;

антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных настоящим пунктом;

беременные с рубцом на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков неполноценности рубца, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

расположение плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после операции "кесарево сечение" или расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения) из Горнозаводского управленческого округа, Северного управленческого округа Свердловской области и Верх-Исетского района г. Екатеринбурга;

при наступлении беременности после вспомогательных репродуктивных технологий, проведенных в ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

задержка внутриутробного роста плода из Горнозаводского управленческого округа, Северного управленческого округа Свердловской области;

гемолитическая болезнь плода;

неиммунная водянка плода;

абзац утратил силу. - Приказ Минздрава Свердловской области от 25.10.2023 N 2484-п;

пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

холестатический гепатоз с 20 недель беременности жительницы Ленинского, Орджоникидзевского, Верх-Исетского районов г. Екатеринбурга;

заболевания печени (токсический гепатит, хронические гепатиты с нарушениями функции печени, цирроз печени) жительницы Ленинского, Орджоникидзевского, Верх-Исетского г. Екатеринбурга;

многоплодная беременность, при наличии монохориального типа плацентации;

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации в сроке беременности более 20 недель, гестационный сахарный диабет, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность), кроме жительниц г. Екатеринбурга;

беременные с доброкачественными опухолями матки, оперированными во время настоящей беременности;

беременные с доброкачественными опухолями придатков и другими опухолевыми заболеваниями гениталий, оперированными во время настоящей беременности;

юные (до 18 лет включительно) жительницы Свердловской области, кроме жительниц г. Екатеринбурга;

наследственные дефекты гемостаза: мутация Лейдена (дефект V фактора), дефицит антитромбина III, дефицит протеинов C и S, мутации гена протромбина; болезнь Виллебранда; гемофилии A, B, C из Горнозаводского управленческого округа, Северного управленческого округа Свердловской области и г. Екатеринбурга;

хроническая или симптоматическая артериальная гипертензия из Горнозаводского управленческого округа, Северного управленческого округа Свердловской области и Верх-Исетского района г. Екатеринбурга;

преэклампсия и эклампсия с 20 недель беременности из Горнозаводского управленческого округа, Северного управленческого округа Свердловской области и Верх-Исетского района г. Екатеринбурга.

14. В ГАУЗ СО "Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина" госпитализируются жительницы Верхнепышминского городского округа, в соответствии с пунктом 4 настоящего приложения, а также жительницы Свердловской области со следующей патологией:

беременные женщины, больные туберкулезом с бактериовыделением при отсутствии боксированной (полубоксированной) палаты в учреждениях родовспоможения, соответствующих их группе (уровню) риска;

беременные женщины с установленным диагнозом "ветряная оспа", "краснуха".

15. ВИЧ-инфицированные беременные женщины Свердловской области госпитализируются в акушерские стационары в соответствии с характером основной патологии по месту жительства и с учетом группы перинатального риска.

16. В гинекологические отделения допускается госпитализация беременных только до 22 недель.

17. При субкомпенсированной экстрагенитальной патологии, требующей стационарного лечения, беременная женщина, вне зависимости от срока беременности, госпитализируется в профильное отделение межмуниципального центра с обязательным условием совместного наблюдения профильного специалиста и акушера-гинеколога (ежедневно). При отсутствии в медицинской организации врача - акушера-гинеколога медицинская помощь может оказываться врачами - акушерами-гинекологами иных медицинских организаций.

Беременные города Екатеринбурга при наличии субкомпенсированной и декомпенсированной экстрагенитальной патологии, требующей стационарного лечения, госпитализируются в учреждения города Екатеринбурга в соответствии с профилем заболевания.

При декомпенсированной экстрагенитальной патологии беременные женщины Свердловской области в сроке до 22 недель госпитализируется в профильные отделения ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

18. Профильные специалисты ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" оказывают консультативно-диагностическую плановую и неотложную помощь, в том числе посредством телемедицинских технологий пациенткам:

получающим стационарное лечение в областном перинатальном центре ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" и ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

получающим стационарное лечение в медицинских организациях Свердловской области.

19. В профильные отделения ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" госпитализируются беременные Свердловской области в сроке после 22 недель при возникновении декомпенсированной экстрагенитальной патологии. Транспортировку осуществляют и определяют транспортабельность специалисты ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф". Вопрос о родоразрешении решается индивидуально специалистами областного акушерского консилиума.

20. При определении областным акушерским консилиумом показаний проводятся консультации/консилиумы с ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России с использованием телемедицинских технологий, с последующим решением о возможной перегоспитализации пациентки в ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России, а также обеспечением контроля за выполнением рекомендаций, полученных в ходе консультирования.

21. В сроке беременности до 22 недель вопрос о месте прерывания по медицинским показаниям решается областным акушерским консилиумом. После заключения областного акушерского консилиума о необходимости прерывания беременности по медицинским показаниям беременные направляются в гинекологическое отделение межмуниципального центра в соответствии с территориальным прикреплением. При экстрагенитальных заболеваниях тяжелой степени пациентка для прерывания беременности направляется в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

22. При наличии врожденных пороков развития плода независимо от срока беременности беременные направляются на перинатальный консилиум в ГАУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" для решения вопроса по тактике ведения пациентки.

Основание для прерывания беременности определяется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2007 N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности".

В сроке беременности до 22 недель с наличием врожденных пороков развития после перинатального консилиума женщины направляются для прерывания беременности в гинекологические отделения межмуниципальных медицинских центров.

Прерывание беременности (родоразрешение) по медицинским показаниям при сроке беременности более 22 недель проводится врачом - акушером-гинекологом в условиях в ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница".

(п. 22 в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 30.08.2023 N 2013-п)

23. При выписке/переводе из стационара в обязательном порядке оформляется выписка посредством АС "РАМ" не позднее непосредственно самого факта выписки пациентки. По факту выполнения мероприятия выписки/перевода в АС "РАМ" в территории уходит соответствующее уведомление, что будет выполнять роль передачи патронажа в женскую консультацию.

24. При перегоспитализации в другую медицинскую организацию в обязательном порядке оформляется направление посредством АС "РАМ". Согласование даты и времени транспортировки осуществляется в рамках АС "РАМ".

25. Оказание стационарной помощи в плановой форме осуществляется только при наличии направления на госпитализацию, оформленного посредством АС "РАМ".

Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30 декабря 2020 г. N 2496-п

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

1. В акушерских стационарах проводятся семейно ориентированные (партнерские) роды (при отсутствии противопоказаний).

2. В процессе родов необходимо ведение партограммы.

3. После родоразрешения в условиях стационара в обязательном порядке проводится оценка рисков ВТЭО с формированием документированного чек-листа посредством оформления мероприятия "Анкета оценки группы риска" в АС "РАМ" и последующей его печати (вывода на бумагу) и включением в структуру истории родов.

На основании данного чек-листа из АС "РАМ" принимается решение о необходимости назначения медикаментозной тромбопрофилактики.

4. В течение родов и в первые дни после рождения ребенка выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных.

5. В родильном зале, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется обеспечить максимально раннее первое прикладывание ребенка к груди (не позднее 1,5 - 2 часов) после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания. Медицинская помощь женщинам в послеродовой период в рамках родильного дома оказывается с учетом поддержки грудного вскармливания и определением специалиста по вопросам грудного вскармливания в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.08.2008 N 1830-п "О совершенствовании работы лечебно-профилактических учреждений Свердловской области по внедрению программы "Больница, доброжелательная к ребенку".

6. В послеродовом отделении пребывание родильниц и новорожденных совместное, обеспечивается свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку (при отсутствии противопоказаний).

7. Все осмотры и манипуляции в послеродовом отделении оформляются посредством АС "РАМ".

8. Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов - 3 суток, при неосложненном течении послеоперационного периода после кесарева сечения - 4 суток.

9. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности, оформленные в письменном виде.

10. После выписки из учреждения родовспоможения родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.

11. Родильный дом передает информацию о выписке родильницы в женскую консультацию посредством АС "РАМ", о выписке новорожденного - в детскую поликлинику в течение суток.

12. Проведение неонатального скрининга осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 09.10.2014 N 1298-п "О совершенствовании массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания (неонатальный скрининг) на территории Свердловской области". В случае ранней выписки ребенка (на третьи сутки) передается актив в детскую поликлинику по месту жительства с указанием точной даты проведения неонатального скрининга на дому. Детская поликлиника в установленный день организует выход обученного медицинского сотрудника для осуществления забора крови на дому.

13. В женской консультации по месту жительства при диспансерном наблюдении после родоразрешения/прерывания беременности при посещении пациентки в обязательном порядке проводится оценка рисков ВТЭО с формированием документированного чек-листа посредством оформления мероприятия "Анкета оценки группы риска" в АС "РАМ" и последующей его печати (вывода на бумагу) и включением в структуру медицинских документов.

На основании данного чек-листа из АС "РАМ" принимается решение о необходимости назначения медикаментозной тромбопрофилактики.

Приложение N 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30 декабря 2020 г. N 2496-п

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ, РОЖЕНИЦАМ И РОДИЛЬНИЦАМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ТРЕБУЮЩИМИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

1. Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургического лечения, для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания госпитализируются в отделение кардиохирургии ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" - тактика ведения беременных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями определяется областным акушерским консилиумом. Для уточнения патологии сердечно сосудистой системы они могут быть госпитализированы в кардиологическое отделение N 1 ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1". При необходимости кардиохирургического вмешательства после уточнения диагноза и подготовки пациентки переводятся в отделение кардиохирургии ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

2. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) госпитализации беременных женщин в сроке до 22 недель в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" для решения вопроса о возможности вынашивания беременности, относятся:

ревматические пороки сердца:

все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса;

все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

ревматические стенозы и недостаточности сердечных клапанов II и более степени тяжести;

все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

пороки сердца с нарушениями сердечного ритма;

пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями;

пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией;

врожденные пороки сердца:

пороки сердца с большим размером шунта, требующие кардиохирургического лечения;

пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток);

пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения; пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией; пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

пороки сердца с затрудненным выбросом крови из правого или левого желудочка (гемодинамически значимые, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или наличием постстенотического расширения);

врожденные аномалии атрио-вентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией II и более степени и/или нарушениями сердечного ритма;

кардиомиопатии;

тетрада Фалло;

болезнь Эбштейна;

сложные врожденные пороки сердца;

синдром Эйзенменгера;

болезнь Аэрза;

болезни эндокарда, миокарда и перикарда: острые и подострые формы миокардита;

хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или сложными нарушениями сердечного ритма;

инфаркт миокарда в анамнезе;

острые и подострые формы бактериального эндокардита; острые и подострые формы перикардита;

нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ритма);

состояния после операций на сердце.

3. Прерывание беременности в сроке до 22 недель при наличии медицинских показаний, приведенных в пункте 2, и согласия женщины проводится в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

При отказе женщины прервать беременность областной акушерский консилиум, включающий в том числе врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга) и врача - акушера-гинеколога решает вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности, а в случае необходимости (наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, требующих радиочастотной аблации) - о госпитализации в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

При сроке беременности 18 - 22 недели женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются амбулаторно или стационарно (по показаниям) в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора/коррекции медикаментозной терапии.

4. При сроке беременности 27 - 32 недели беременные женщины с сердечно сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, направляются в стационарно (по показаниям) в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения ультразвукового исследования и доплерометрии, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, определения предполагаемых сроков родоразрешения.

Консилиум врачей медицинской организации, в стационар которой направлена беременная женщина, в составе врача - сердечно-сосудистого хирурга, врача-кардиолога и врача - акушера-гинеколога на основании осмотра, результатов обследования (электрокардиографии и эхокардиографии, ультразвукового исследования с доплерометрией) составляет заключение о тяжести состояния женщины и делает заключение о дальнейшей тактике ведения беременности, а при наличии показаний - о досрочном родоразрешении.

5. При сроке беременности 35 - 37 недель областной акушерский консилиум, включающий в том числе врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга), врача - акушера-гинеколога и врача - анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса определяется срок родов и способ родоразрешения. Медицинской организацией для родоразрешения для данных пациентов является ФГБУ "НИИ ОММ" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения.

6. В случаях, требующих экстренной кардиохирургической помощи, женщина госпитализируется в ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1". Дальнейшая тактика определяется областным акушерским консилиумом.

7. Беременные женщины вне зависимости от срока беременности с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма), и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи, госпитализируются выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами акушерского реанимационно-консультативного центра ГАУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" в кардиохирургическое отделение, отделение реанимации и интенсивной терапии ГАУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

Приложение N 6
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30 декабря 2020 г. N 2496-п

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УЧРЕЖДЕНИЙ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА ГРУППЫ

(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 30.08.2023 N 2013-п)

В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовой период, разделяются на три группы по возможности оказания медицинской помощи.

Первая группа - акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание акушера-гинеколога.

Вторая группа (уровень) - акушерские стационары (родильные дома (отделения), в том числе профилированные по видам патологии), имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реанимации) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также межрайонные перинатальные центры, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реанимации (палаты интенсивной терапии) для женщин (по решению руководителя медицинской организации - с выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации), палаты (отделения) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, пост патологии новорожденных и недоношенных детей.

Третья А группа (уровень) - акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реанимации для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с отделением телемедицины, в том числе с выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации.

Третья Б группа (уровень) - акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным, разрабатывающие и тиражирующие новые методы диагностики и лечения акушерской и неонатальной патологии и осуществляющие мониторинг и организационно-методическое обеспечение деятельности акушерских стационаров субъектов Российской Федерации.

Приложение N 7
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30 декабря 2020 г. N 2496-п

МАРШРУТИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ Г. ЕКАТЕРИНБУРГА НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВТОРОЙ ГРУППЫ (УРОВНЯ) Г. ЕКАТЕРИНБУРГА

(в ред. Приказа Минздрава Свердловской области от 30.08.2023 N 2013-п)

Приложение N 8
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30 декабря 2020 г. N 2496-п

МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОК Г. ЕКАТЕРИНБУРГА ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА В ГБУЗ СО "ЕКАТЕРИНБУРГСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР"

(введена Приказом Минздрава Свердловской области от 30.08.2023 N 2013-п)