МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 26 ноября 2020 года N 264-о


Об организации оказания медицинской помощи пациентам в возрасте и 0 до 18 лет с ОРВИ и внебольничной пневмонией легкой степени тяжести, в том числе с положительным результатом теста на COVID-19 в амбулаторных условиях

(с изменениями на 8 февраля 2022 года)

(в ред. Приказа Минздрава Пензенской области от 08.02.2022 N 20-о)

В целях урегулирования на территории Пензенской области вопросов оказания медицинской помощи пациентам с ОРВИ и подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (с последующими изменениями), руководствуясь Методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации "Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей" (версия 2) от 03.07.2020 и Временными методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (версия 9) от 26.10.2020, подпунктом 3.1.8 пункта 3.1 Положения о Министерстве здравоохранения Пензенской области, утвержденного постановлением Правительства Пензенской области от 31.01.2013 N 30-пП (с последующими изменениями), приказываю:

1. Утвердить алгоритм наблюдения за пациентами в возрасте от 0 до 18 лет с симптомами респираторных заболеваний (ОРВИ) при оказании амбулаторно-поликлинической помощи (приложение).

2. Главным врачам государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова" и "Городская детская поликлиника":

2.1. обеспечить функционирование телемедицинского консультационного центра для организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий детям с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, состояние которых позволяет наблюдаться на дому, а также с признаками или подтвержденным диагнозом внебольничных пневмоний, острых респираторных инфекций, гриппа, образованного в составе вверенной медицинской организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (с последующими изменениями);

2.2. представить до 10.12.2020 в Министерство здравоохранения Пензенской области (далее - Министерство) Положение о Телемедицинском консультационном центре для организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий детям с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, состояние которых позволяет наблюдаться на дому, а также с признаками или подтвержденным диагнозом внебольничных пневмоний, острых респираторных инфекций, гриппа.

3. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения, имеющих прикрепленное детское население:

3.1. организовать оказание медицинской помощи детям с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, состояние которых позволяет наблюдаться на дому, а также с признаками или подтвержденным диагнозом внебольничных пневмоний, острыми респираторными инфекциями, гриппа, с применением телемедицинских технологий в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (с последующими изменениями) в соответствии с алгоритмом наблюдения за пациентами в возрасте от 0 до 18 лет с симптомами респираторных заболеваний (ОРВИ) при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденным настоящим приказом;

3.2. обеспечить возможность формирования листков нетрудоспособности (справки о временной нетрудоспособности студента или учащегося при наличии технической возможности) в форме электронных документов сроком на 7 календарных дней по результатам консультации дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий, без проведения очного приема (осмотра, консультации) врача (фельдшера) пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, в том числе с подтвержденным положительным результатом лабораторного исследования на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции COVID-19 методом ПЦР или на наличие антигена возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19), проведенного с использованием медицинских изделий, зарегистрированных в Российской Федерации, а также пациентам с признаками или подтвержденным диагнозом острых респираторно-вирусных инфекций, гриппа, состояние которых позволяет наблюдаться на дому (при наличии возможности подтверждения диагноза ОРВИ или гриппа по результатам консультации дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий, аудиозвонка, видеозвонка) с оформлением записи в медицинской документации;

3.3. обеспечить оказание первичной медико-санаторной помощи по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19 в ежедневном режиме, организовав дежурство медицинского персонала для приема пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 или подозрением на нее;

3.4. организовать закрытие листков нетрудоспособности в форме электронных документов не ранее 7 календарных дней со дня их формирования по результатам консультации дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий, без проведения очного приема (осмотра, консультации) врача (фельдшера) при выздоровлении и отсутствии симптомов пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 без получения отрицательного лабораторного исследования на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также пациентам с признаками или подтвержденным диагнозом острых респираторно-вирусных инфекций, гриппа (при наличии возможности подтверждения диагноза ОРВИ или гриппа по результатам консультации дистанционным способом, в том числе с применением телемедицинских технологий, аудиозвонка, видеозвонка) с оформлением записи в медицинской документации. В случае наличия жалоб (сохранения повышенной температуры, кашля или иных признаков ОРВИ) продление листка нетрудоспособности в форме электронного документа на 7 календарных дней по результатам очного приема (осмотра, консультации) врача (фельдшера) с проведением исследования на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции COVID-19 (при необходимости); при отрицательном результате исследования на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции COVID-19 и купировании симптомов заболевания до истечения 7 календарных дней закрытие листка нетрудоспособности в форме электронного документа.

(п. 3 в ред. Приказа Минздрава Пензенской области от 08.02.2022 N 20-о)

4. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения "Городская детская поликлиника", "Кузнецкая межрайонная детская больница":

4.1. создать с 10.12.2020 на базе вверенных медицинских организаций амбулаторные центры диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и обеспечить их функционирование в соответствии с Положением об организации деятельности амбулаторного центра диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (с последующими изменениями);

4.2. разработать и в срок до 15.12.2020 представить в Министерство Положения об организации и функционировании амбулаторных центров диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 во вверенных медицинских организациях.

5. Признать утратившими силу:

5.1. приказ Министерства здравоохранения Пензенской области от 20.05.2020 N 102-о "Об утверждении алгоритма наблюдения за пациентами в возрасте от 0 до 18 лет с симптомами респираторных заболеваний (ОРВИ) при оказании амбулаторно-поликлинической помощи";

5.2. приказ Министерства здравоохранения Пензенской области от 08.07.2020 N 144-о "О внесении изменений в алгоритм наблюдения за пациентами в возрасте от 0 до 18 лет с симптомами респираторных заболеваний (ОРВИ) при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 20.05.2020 N 102-о (с последующими изменениями)".

6. Настоящий приказ опубликовать (разместить) на официальном сайте Министерства здравоохранения Пензенской области и на официальном интернет-портале правовой информации (www.pravo.gov.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра, координирующего и контролирующего вопросы организации оказания медицинской помощи детям.

Врио Министра
А.В.НИКИШИН

Приложение

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 26 ноября 2020 г. N 264-о

АЛГОРИТМ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ В ВОЗРАСТЕ ОТ 0 ДО 18 ЛЕТ С СИМПТОМАМИ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОРВИ) ПРИ ОКАЗАНИИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

(в ред. Приказа Минздрава Пензенской области от 08.02.2022 N 20-о)

1. Госпитализация пациентов в возрасте от 0 до 18 лет (далее - Пациенты) с COVID-19 или подозрением на него осуществляется при наличии одного из следующих критериев:

а) температура > 38,5 °C, в том числе по данным анамнеза, или ниже 36,0 °C, или при длительности лихорадки выше 38 °C в течение 5 дней и более;

б) дыхательная недостаточность (наличие любого признака из нижеперечисленных симптомов респираторного дистресса): ЧДД у детей 1 года - более 50, от 1 до 5 лет - более 40, старше 5 лет - более 30 в мин; одышка в покое или при беспокойстве ребенка; участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании; раздувание крыльев носа при дыхании; кряхтящее или стонущее дыхание; эпизоды апноэ; кивательные движения головы, синхронные со вдохом; дистанционные хрипы; невозможность сосать/пить вследствие дыхательных нарушений; акроцианоз или центральный цианоз; SpO2 менее или равно 95%;

в) тахикардия у детей до 1 года - более 140, от 1 до 5 лет - более 130, старше 5 лет - более 120 ударов в мин.;

г) наличие геморрагической сыпи;

д) наличие любого из следующих экстренных и неотложных признаков:

- судороги;

- шок;

- тяжелое обезвоживание;

- угнетение сознания (сонливость) или возбуждение, инверсия сна, отказ от еды и питья;

е) наличие одного из следующих тяжелых фоновых заболеваний независимо от уровня повышения температуры и степени выраженности дыхательной недостаточности: иммунодефицитное состояние, в том числе лечение иммуносупрессивными препаратами; онкологические и онкогематологические заболевания; болезни с нарушениями системы свертывания крови; врожденные и приобретенные пороки и заболевания сердца, в том числе нарушения ритма, кардиомиопатия; врожденные и приобретенные хронические заболевания легких; болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение); хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта;

ж) наличие воспалительного процесса в легких по результатам рентгенографии у детей до 1 года жизни или пневмонии по результатам рентгенографии;

з) невозможность изоляции при проживании с лицами, относящими к группе риска;

и) отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт временного размещения, социально неблагополучная семья, неблагоприятные социально-бытовые условия);

к) отсутствие положительной динамики или нарастание клинической симптоматики на фоне проводимой терапии через пять дней после начала заболевания;

л) наличие воспалительного процесса в легких по результатам рентгенографии для детей до 1 года жизни или пневмонии по результатам рентгенографии у детей до 3-х лет.

При госпитализации пациентов необходимо руководствоваться Схемой маршрутизации пациентов в возрасте с 0 до 18 лет с симптомами ОРВИ и внебольничной пневмонией в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Пензенской области от 28.12.2020 N 306-о "Об организации оказания медицинской помощи пациентам в возрасте и 0 до 18 лет с ОРВИ и внебольничной пневмонией, в том числе с положительным результатом теста на COVID-19 в стационарных условиях" (с последующими изменениями)) (далее - схема маршрутизации).

2. Пациентам с ОРВИ легкой степени тяжести до 3-х лет и средней степени* тяжести старше трех лет медицинская помощь может оказываться в амбулаторно-поликлинических условиях.

* Легкая степень тяжести характеризуется повышением t тела не выше 38,5 °C, отсутствием одышки в покое, но возможно появление ее при физической нагрузке, SpO2 > 95%.

Средняя степень тяжести характеризуется повышением t тела выше 38,5 °C, отсутствием одышки в покое, но ее появлением при физической нагрузке (крике/плаче), SpO2 > 95%.

Тяжелая степень COVID-19 характеризуется диспноэ (чувство нехватки воздуха, стеснения в области грудной клетки, одышка или тахипноэ), цианозом/акроцианозом, SpO2 > 93%.

Крайне тяжелую степень регистрируют при развитии дыхательной недостаточности с необходимостью респираторной поддержки, респираторного дистресс-синдрома, шока, признаков полиорганной недостаточности (энцефалопатии, сердечно-сосудистой, почечной, печеночной недостаточности, ДВС-синдрома).

Пациенты с ОРВИ легкой степени и средней степенью тяжести, оставленные на дому, при выявлении на любом этапе наблюдения признаков ухудшения состояния (температура выше 38,5 °C в первые два дня заболевания и выше 38 °C с 3 по 5 день заболевания, ЧДД у детей 1 года - более 50, от 1 до 5 лет - более 40, старше 5 лет - более 30 в мин; одышка в покое и/или при беспокойстве ребенка; SpO2 менее 95%, наличие изменений по результатам рентгенографии), подлежат немедленной госпитализации согласно утвержденной схеме маршрутизации.

3. Алгоритм наблюдения за пациентом с ОРВИ легкой и средней степени тяжести:

Дети до 7 лет:

1 сутки - вызов врача на дом, объективный осмотр, проведение объективных методов обследования (уровень SpO2, термометрия, ЧДД, ЧСС), забор мазка из носо- и ротоглотки, забор биологического материала на диагностику, информирование законных представителей ребенка о необходимости соблюдения режима самоизоляции с заполнением информированного согласия установленного образца, назначение лечения по схеме, по назначению врача доставка лекарств детям до 3-х лет и детям из многодетных семей до 6-ти лет, согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", запись о посещении в медицинскую документацию, информирование законного представителя пациента о вызове скорой помощи в случае ухудшения состояния. В случае необходимости оформление листка нетрудоспособности по уходу за ребенком.

Пациенты с положительным результатом теста на COVID-19 при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами с учетом Временных методических рекомендаций "Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей" (версия 2) от 03.07.2020. Назначение лекарственных препаратов и оформление рецептов формы N 148-1/у-04 (л) осуществляется врачом медицинской организации, организующей динамическое наблюдение за пациентом с применением телемедицинских технологий, в том числе через телемедицинский консультационный центр. Учет использования лекарственных препаратов осуществляется в системе 1С "Бухгалтерия". Доставка выписанных и отпущенных бесплатных лекарственных препаратов осуществляется средним медицинским персоналом (волонтерами) на дом пациенту.

2 день - опрос законного представителя пациента по телефону с целью уточнения состояния, температуры, частоты дыхательных движений и т.д., соблюдения рекомендаций и выполнения назначений;

3 день - активное посещение пациента медицинским работником на дому, объективный осмотр, проведение объективных методов обследования (уровень SpO2, термометрия, ЧДД, ЧСС), запись о посещении в медицинскую документацию, информирование законного представителя пациента о вызове скорой помощи в случае ухудшения состоянии, выдача лекарственных препаратов на 2 дня.

4 - 6 день - количество и вид посещений пациента определяется состоянием больного, в том числе с применением телемедицинских консультаций (если пациент не госпитализирован).

7 день - осмотр ребенка в поликлинике, без лабораторного обследования на новую коронавирусную инфекцию COVID-19, закрытие больничного листка.

В случае выздоровления ранее 7 дней при подтвержденном случае заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19 выписка пациента осуществляется после однократного отрицательного обследования на COVID-19, проведенного не ранее, чем через 3 календарных дня от получения положительного результата лабораторного обследования.

Дети с 7 до 17 лет:

1 сутки - Посещение ребенка средним медицинским работником, объективный осмотр, проведение объективных методов обследования (уровень SpO2, термометрия, ЧДД, ЧСС, осмотр кожных покровов на наличие сыпи), забор мазка из носо- и ротоглотки, забор биологического материала на диагностику, информирование законных представителей ребенка о необходимости соблюдения режима самоизоляции с заполнением информированного согласия установленного образца, назначение лечения по схеме.

При условии SpO2 > 95%, лихорадки < 38,5 °C, отсутствие сыпи на кожных покровах; симптомов интоксикации (слабость/вялость, сонливость, боль в мышцах, отказ от еды и питья): симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (боль в животе, диарея, рвота), сопутствующих хронических заболеваний; частота дыхательных движений (далее - ЧДД) <= 22. организация дистанционной выписки листка нетрудоспособности и дистанционного наблюдения за ребенком посредством телемедицинских консультаций, аудио- и видеозвонков.

Пациенты с положительным результатом теста на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами с учетом положений Временных методических рекомендаций "Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей" (версия 2) от 03.07.2020. Назначение лекарственных препаратов и оформление рецептов формы N 148-1/у-04 (л) осуществляется врачом медицинской организации, организующей динамическое наблюдение за пациентом с применением телемедицинских технологий, в том числе через телемедицинский консультационный центр. Учет использования лекарственных препаратов осуществляется в системе 1С "Бухгалтерия". Доставка выписанных и отпущенных бесплатных лекарственных препаратов осуществляется средним медицинским персоналом (волонтерами) на дом пациенту.

2 - 6 дни - проведение дистанционных консультаций в записью в медицинскую документацию. Информирование законного представителя пациента о вызове скорой помощи или врача в случае ухудшения состоянии.

7 день - дистанционная консультация по состоянию здоровья, информирование о закрытие листка нетрудоспособности, выписка пациента без проведения обследования.

При выздоровлении ранее 7 дней при подтвержденном случае заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19 выписка пациента осуществляется после однократного отрицательного обследования на COVID-19. Проведенного не ранее, чем через 3 календарных дня от получения положительного результата лабораторного обследования.

При ухудшении состояния ребенка (вне зависимости от возраста) SpO2 <= 95%, лихорадки > 38,5 °C, появления сыпи на кожных покровах; симптомов интоксикации (слабость/вялость, сонливость, боль в мышцах, отказ от еды и питья); симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (боль в животе, диарея, рвота); наличия сопутствующих хронических заболеваний; появления симптомов обострения хронического заболевания, появления одышки проводится обязательный осмотр ребенка врачом-педиатром (фельдшером) и (или) вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи для принятия решения и госпитализации ребенка.

При продолжении заболевания свыше 7 дней, осуществляется продление листка нетрудоспособности на срок до 14 дней.

С 8 по 14 день - количество и вид посещений пациента определяется состоянием больного, в том числе с применением телемедицинских консультаций.

Выписка пациента осуществляется без проведения обследования на новую коронавирусную инфекцию COVID-19.

4. Наблюдение детей, выписанных на амбулаторное долечивание после госпитализации, осуществляется согласно предписанным рекомендациям с учетом течения заболевания пациента. В случае ухудшения состояния осуществлять немедленную госпитализацию.

5. При выписке пациента до получения отрицательного результата лабораторного исследования на РНК SARS-CoV2, результат данного анализа после получения подлежит обязательному отражению в первичной медицинской документации пациента врачом-педиатром поликлиники.

6. Изоляция на дому у детей может быть завершена при отсутствии клинических проявлений болезни.

7. Пациенты, контактировавшими с больным новой коронавирусной инфекцией COVID-19 при отсутствии клинических симптомов изоляция не подлежат.

8. Дети, перенесшие пневмонию, независимо от результата анализа на РНК SARS-CoV2 подлежат диспансерному наблюдению.

9. Медицинскую реабилитацию у детей, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, проводить согласно Методическим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации "Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей" от 03.07.2020.