ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 28 июня 2019 года N 20-рп

Об утверждении Региональной программы Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы

(с изменениями на 31 мая 2023 года)

Документ с изменениями, внесенными:
распоряжением Правительства Санкт-Петербурга от 30 октября 2019 года N 36-рп;
распоряжением Правительства Санкт-Петербурга от 31 мая 2021 года N 20-рп;
распоряжением Правительства Санкт-Петербурга от 27 мая 2022 года N 13-рп;
распоряжением Правительства Санкт-Петербурга от 30 декабря 2022 года N 28-рп;
распоряжением Правительства Санкт-Петербурга от 31 мая 2023 года N 9-рп.

Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года":

1. Утвердить Региональную программу Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы согласно приложению.

2. Признать утратившим силу распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 13.02.2019 N 5-рп "Об утверждении Плана мероприятий по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019-2024 годы".

3. Контроль за выполнением распоряжения возложить на вице-губернатора Санкт-Петербурга Митянину А.В.

Временно исполняющий обязанности
Губернатора Санкт-Петербурга
А.Д.Беглов

Приложение
к распоряжению
Правительства Санкт-Петербурга
от 28 июня 201 года N 20-рп
(В редакции, введенной в действие
распоряжением Правительства
Санкт-Петербурга
от 31 мая 2023 года N 9-рп. -
См. предыдущую редакцию)

Региональная программа Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с ССЗ в Санкт-Петербурге. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с ССЗ по районам Санкт-Петербурга

1.1. Краткая характеристика Санкт-Петербурга. Анализ общей смертности и смертности от ССЗ

Санкт-Петербург - мегаполис с высокой плотностью населения, развитой транспортной инфраструктурой, высоким уровнем экономического развития. Административно-территориальными единицами Санкт-Петербурга являются 18 районов Санкт-Петербурга с численностью населения от 44 до 585 тыс. жителей (плотностью населения от 300 до 25000 человек на кв.км). Санкт-Петербург самый северный в мире город с населением более 1 млн. человек. Климат Санкт-Петербурга умеренный, характерны постоянно высокая влажность воздуха и резкие изменения погоды, иногда в течение одних суток. Среднегодовая температура воздуха составляет +6,3°С (от -5,0°С в феврале до +19,1°С в июле).

По состоянию на 17.03.2023 численность населения Санкт-Петербурга составляет 5600044 жителей (городское население). По данным за 2022 год взрослое население составило 4403764 человека, доля населения мужского пола - 45,3%; доля населения моложе трудоспособного возраста - 15,2%; трудоспособного возраста - 55,4%; старше трудоспособного возраста - 29,4%. Доля населения в возрасте 65 лет и старше - 17,5%; 75 лет и старше - 7%; 80 лет и старше - 4,9%. Ожидаемая продолжительность жизни в 2022 году составила 75,8 лет при общероссийском показателе 72,8 лет. Динамика численности населения и показателей смертности представлена в таблице 1.

В 2022 году в структуре смертности от БСК в Санкт-Петербурге лидировала ХИБС (326,8 на 100000 жителей; 55,0% всех случаев смерти от БСК), затем следовали ИИ (46,7; 7,9%), ИМ (35,4; 6,0%), ХЦВБ (19,7; 3,3%), ГИ (17,5; 3,0%). В сравнении с 2021 годом структура практически не изменилась, однако существенно снизился вклад инсультов неуточненного генеза и ХИБС.

Динамика демографических показателей за 5 лет (по данным Росстата, 2023 г.)

Таблица 1

Динамика показателей смертности от различных БСК среди всего населения и населения трудоспособного возраста в 2018-2022 годах представлена в таблице 2.

Динамика показателей смертности от различных болезней кровообращения в 2018-2022 гг.

Таблица 2

В течение указанного периода отмечалась разнонаправленная динамика показателей смертности от различных БСК: снижение смертности от ИБС и ОИМ в целом при росте смертности от этих причин среди населения трудоспособного возраста, а также рост смертности от КМП и ХЦВБ среди населения трудоспособного возраста при снижении смертности от этих заболеваний в популяции в целом.

Разнонаправленный характер изменений определяется с одной стороны совершенствованием оказания помощи пациентам с острыми формами БСК, доступностью плановой ВМП, с другой стороны - негативным влиянием пандемии COVID-19 и резервом дальнейшего совершенствования помощи пациентам с ХСН.

Районы Санкт-Петербурга различаются по численности и демографическим характеристикам (доле взрослого населения и доле населения старше 65 лет, таблица 3). Показатели смертности от БСК не определяются исключительно демографическими характеристиками. Основной вклад в структуру смертности взрослого населения от БСК в Санкт-Петербурге вносили ХИБС (351,1 на 100000 взрослого населения), ОНМК (84,4), ОКС (48,3), КМП (43,2), последствия ОНМК (34,3). Заметный вклад внесли летальные исходы при ААО (7,8) и ВТЭО при тромбофлебитах (4,7).

Структура причин летальных исходов от БСК различалась в разрезе районов Санкт-Петербурга (таблица 3). В целом вклад районов Санкт-Петербурга в общий показатель смертности по Санкт-Петербургу определяется как показателем смертности от БСК в районе Санкт-Петербурга, так и численностью его населения, кроме того, некоторые районы Санкт-Петербурга характеризуются высоким уровнем смертности от отдельных причин в структуре БСК.

В 2022 году число госпитализированных с ОКС пациентов в Санкт-Петербурге составило 247,2 на 100000 населения, незначительно увеличившись в сравнении с предыдущим годом (205,6), что существенно ниже показателя до пандемии (в 2019 году - 290,8 на 100000 жителей). Динамика показателя обусловлена восстановлением системы здравоохранения, трансформировавшейся в условиях распространения COVID-19.

В 2022 году в Санкт-Петербурге было выполнено в среднем 270,7 ЧКВ на 100000 жителей, при этом 60,5% процедур выполнено по экстренным показаниям. В сравнении с предыдущим годом число вмешательств выросло на 14,2% и превысило показатель 2019 года (268,1 на 100000 населения). Охват ЧКВ пациентов с ОКС оставался высоким с тенденцией к дальнейшему росту: ЧКВ были выполнены при ОКС в 63,7% случаев (в 2021 году - в 65,7%), в том числе при ОКС с подъемом ST - в 83,9% (в 2021 году - 89,0%). Профильность госпитализации пациентов с ОКС составила 93,2%.

В 2022 году зарегистрировано снижение госпитальной летальности при ОИМ до 17,5% (в 2021 году - 18,1%). Среди факторов, влияющих на показатель больничной летальности от ИМ, следует отметить высокую нагрузку на ряд стационаров, оказывающих помощь пациентам с ОКС, что определяет целесообразность дальнейшего расширения сети стационаров в южных районах Санкт-Петербурга. Также немаловажным фактором является позднее обращение за медицинской помощью при острых сердечно-сосудистых событиях. По итогам 2022 года доля госпитализированных с ОКС с подъемом ST в первые 2 часа составила 19,6% против 25,0% в Российской Федерации.

1.2. Заболеваемость БСК

В 2022 году в сравнении с 2021 годом доля БСК в структуре общей заболеваемости возросла на 13,3%, при этом первичная заболеваемость БСК снизилась на 16,4%.

В структуре как общей, так и первичной заболеваемости БСК в Санкт-Петербурге лидируют болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (таблица 4), среди которых наиболее часто диагностируется ГБ с преимущественным поражением сердца; другие формы АГ выявляются существенно реже. В 2022 году было зарегистрировано около 10 новых случаев АГ на 1000 взрослого населения, что, например, вдвое выше, чем в 2018 году.

Следующей по частоте выявления патологией в 2022 году явились ЦВБ, сместившие в сравнении с 2021 годом ИБС в случае первичной заболеваемости на третье место. Первичная заболеваемость ХИБС составила около 6 случаев на 1000 взрослого населения. Первичная заболеваемость стенокардией и ОКС выросла в сравнении с 2021 годом, но при этом остается ниже показателей 2019 года.

В 2022 году зарегистрирован рост общей и первичной заболеваемости ЦВБ преимущественно за счет хронических форм при снижении общей заболеваемости ЦВБ. Также отмечался значимый рост первичной заболеваемости другими болезнями сердца, кроме КМП, миокардита и перикардита - можно предполагать вклад не учитываемых отдельно в форме N 12 государственного статистического наблюдения миокардитов при других заболеваниях (I41) и сердечной недостаточности (I50).

Среди острых форм ССЗ лидируют ОНМК: в течение 2022 года зарегистрировано в среднем 1,5 случая инсульта на 1000 взрослого населения.

Анализ данных об общей и первичной заболеваемости БСК по районам Санкт-Петербурга демонстрирует существенные различия в общей заболеваемости БСК между отдельными районами Санкт-Петербурга, доля лиц с БСК составляет от четверти до более чем половины взрослого населения районов Санкт-Петербурга и наиболее высока во Фрунзенском, Колпинском, Василеостровском, Кировском и Кронштадтском районах Санкт-Петербурга (таблица 5). Наиболее благополучная ситуация в отношении заболеваемости БСК регистрируется в Петродворцовом, Пушкинском, Адмиралтейском и Петроградском районах Санкт-Петербурга.

Высокий уровень первичной заболеваемости хроническими формами БСК регистрируется в Колпинском, Фрунзенском, Калининском районах Санкт-Петербурга, первичной заболеваемости острыми формами БСК - в Кировском, Красногвардейском, Красносельском, Курортном и Фрунзенском районах Санкт-Петербурга. Следует отметить, что в Кировском, Красносельском, Красногвардейском и Кронштадтском районах Санкт-Петербурга высокие показатели заболеваемости сочетаются с высоким уровнем смертности от острых форм ИБС и ХИБС при относительно низкой доле населения старшего возраста; относительно высокие показатели смертности от ХИБС и ОНМК при низкой заболеваемости и невысокой доле населения старшего возраста регистрируются в Петродворцовом районе Санкт-Петербурга.

Демографические характеристики и показатели смертности от БСК в 2022 году по районам Санкт-Петербурга

Таблица 3

Заболеваемость БСК в Санкт-Петербурге в 2018-2022 годах

Таблица 4

1.3. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с ССЗ в Санкт-Петербурге

В настоящее время структура службы скорой медицинской помощи в Санкт-Петербурге представлена следующими подразделениями: ГБУЗ ГССМП с 26 подстанциями в 13 районах Санкт-Петербурга и оперативным центром "03" (подчиняется КЗ); станции и отделения СМП, находящиеся в ведении АР Санкт-Петербурга (52 структурных подразделения в 43 медицинских организациях). В качестве единого диспетчерского центра СМП функционирует оперативный отдел ГБУЗ ГССМП. Всего в Санкт-Петербурге круглосуточно работают 505 выездных бригад СМП, в том числе 29 специализированных бригад анестезиологии-реанимации. Доля выездов бригад СМП со временем доезда до больного менее 20 минут составляет 89,3% (в 2023 г. - 88,8%), в том числе при вызове на ОКС - 95,9% (в 2021 году - 95,3%).

В 2022 году в первые 12 часов от начала заболевания в Санкт-Петербурге госпитализировано 75,1% пациентов с ОКС, в том числе 19,6% - в первые 2 часа (в 2021 году - 77,5% и 18,0% соответственно).

В Санкт-Петербурге доступны I, II и III этапы медицинской реабилитации для пациентов с БСК. Из числа пациентов, перенесших ОКС в 2022 году, 44,8% получили реабилитационную помощь в объеме I этапа (в 2021 году - 53,3%), 3,7% - II этапа (в 2021 году - 12,0%) и 7,6% - III этапа (в 2021 году - 7,7%). В настоящее время также предусмотрена возможность оказания реабилитационной помощи в необходимом объеме пациентам с БСК, перенесшим COVID-19 в тяжелой форме.

Коечный фонд стационарных отделений медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и отделений медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями составляет 785 коек. Также в структуре стационаров развернуто 78 коек дневного стационара для такой категории пациентов.

Амбулаторный этап медицинской реабилитации для взрослого населения представлен четырьмя межрайонными центрами в Выборгском, Кировском, Московском и Центральном районах Санкт-Петербурга, а также 29 амбулаторно-поликлиническими учреждениями, в которых созданы кабинеты и отделения медицинской реабилитации.

В 2022 году в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге в амбулаторных условиях пролечено 15589 пациентов с БСК, состояние которых оценено в 1-3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации, в условиях дневного стационара - 12939 пациентов, состояние которых оценено в 2-3 балла, в стационарных условиях - 8126 пациентов, состояние которых оценено в 4-5 баллов. В федеральных учреждениях пролечено 808 пациентов, состояние которых оценено в 4-6 баллов. Прямые "переводы" пациентов с первого на второй этап медицинской реабилитации составили 30%.

Направление взрослых пациентов на медицинскую реабилитацию осуществляется в соответствии с маршрутизацией, утвержденной распоряжением Комитета по здравоохранению от 12.05.2022 N 291-р.

Заболеваемость БСК в 2022 году по районам Санкт-Петербурга (на 100 тыс. взрослого населения)

Таблица 5

В Санкт-Петербурге имеются широкие возможности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с БСК. В 2022 году оказание ВМП пациентам с БСК за счет средств федерального бюджета и средств ОМС в Санкт-Петербурге осуществлялось в 23 медицинских организациях (средний срок ожидания ВМП за счет средств федерального бюджета составил 2,2 месяца, в том числе в 3 учреждениях - до 2 недель; средний срок ожидания ВМП за счет средств ОМС составил 0,6 месяца). Число случаев оказания ВМП за счет бюджетных средств пациентам с БСК по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в 2022 году составило 6143 (в 2021 г. - 6902 случая), почти достигнув показатель 2019 года (6189 случаев). Объемы оказания ВМП за счет средств ОМС данной группе больных в 2022 году в сравнении с 2021 годом существенно не изменились и составили 16855 случаев (в 2021 г. - 16861 случай), увеличившись при этом по сравнению с 2019 годом на 2159 вмешательств.

Данные об объемах хирургической помощи пациентам с БСК в медицинских организациях Санкт-Петербурга представлены в таблице 6. В 2022 году в сравнении с 2021 годом число выполненных хирургических вмешательств пациентам с БСК увеличилось (с 29417 до 34957 операций). Прирост объемов в той или иной степени затронул большинство видов вмешательств, в наибольшей степени операции при ИБС, при этом в сравнении с предыдущим годом снизилось число операций по поводу врожденных пороков сердца. Следует отметить, что увеличение объемов вмешательств при ИБС и ЦВБ сопровождалось снижением показателей периоперационной летальности, отражающей как изменение характеристик основных когорт пациентов, нуждающихся в данных вмешательствах, так и условий оказания экстренной и плановой хирургической помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия".

Доля лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением в 2019 году, составляла 57%, в 2020 году - 63,7%, в 2021 году - 72,3%, в 2022 году - 80,1%. При этом в 2022 году по отношению к 2019 году зарегистрирован прирост значения показателя охвата диспансерным наблюдением при БСК на 23,1%.

Распространенность факторов риска БСК в 2022 году по данным, полученным в ходе проведения диспансеризации, составила: гиперхолестеринемия - 12,2%; гипергликемия - 5,3%; курение - 12,6%; нерациональное питание - 31,1%; избыточная масса тела - 18,0%; ожирение - 7,2%; низкая физическая активность - 28,0%; отягощенная наследственность по ИМ - 3,0%, инсульту - 2,2%; Высокий (5% и более) или очень высокий (10% и более) абсолютный сердечно-сосудистый риск выявлен у 19,9%; высокий (более одной единицы) относительный сердечно-сосудистый риск - у 3,2%.

1.4. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с БСК (по данным за 2019-2022 годы)

Санкт-Петербург характеризуется высоким уровнем обеспеченности коечным фондом различного профиля для оказания медицинской помощи пациентам с БСК. Имеются возможности оказания не только специализированной медицинской помощи, но и ВМП по всем зарегистрированным профилям, а также в рамках клинической апробации.

В 2022 году среднегодовое число кардиологических коек в сравнении с 2021 годом выросло с 1321 до 1938, но не достигло числа коек, развернутых до пандемии (2344 в 2019 году), что определяется изменением ситуации с оказанием кардиологической помощи в условиях пандемии, в том числе сокращением числа кардиологических пациентов. Обеспеченность кардиологическими койками в 2022 году составила 4,4 на 10000 населения, что существенно выше среднероссийского показателя (2,95 на 10000 населения). Среднегодовое число кардиохирургических коек выросло в сравнении с 2021 годом с 381 до 388, обеспеченность койками составила 0,9 на 10000 населения (среднероссийский показатель - 0,39). Также в Санкт-Петербурге в 2022 году функционировали 426 коек по профилю "сосудистая хирургия". Развернуто 83 койки ИТ кардиологического профиля и 483 кардиологические койки для больных с ИМ, а также 139 коек ИТ неврологического профиля, 684 неврологические койки для больных с ОНМК, всего 1578 неврологических коек для взрослых. В 2022 году также функционировали 1856 реанимационных коек и 191 койка ИТ.

В 2022 году в стационарах Санкт-Петербурга пролечено 184138 пациентов с БСК, в том числе 111709 пациентов с БСК госпитализированы по экстренным показаниям (из них 77594 пациентов - бригадами СМП).

В пяти ведущих по объему помощи стационарах в течение года получают лечение свыше 50% всех пациентов с БСК. Именно в этих учреждениях должны быть в первую очередь реализованы меры, направленные на дальнейшее снижение смертности от БСК у пациентов, нуждающихся в стационарном лечении.

Стационары, оказывающие экстренную помощь пациентам с ОКС и ОНМК, представлены на диаграммах 1 и 2. Маршрутизация экстренной помощи осуществляется в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению от 27.10.2017 N 403-р "Об утверждении графика дежурств стационаров, оказывающих медицинскую помощь в экстренной и неотложной форме взрослому населению".

Координация госпитализации пациентов с ОКС и ОНМК осуществляется оперативным отделом ГБУЗ ГССМП с участием ответственных дежурных консультантов - кардиолога и невролога с учетом доступности реанимационных коек, загрузки операционных и кратчайшего плеча и времени транспортировки, а также исходя из представленных в стационарах смежных профилей с учетом коморбидности пациентов. Госпитализация пациентов с ОКС допускается только в дежурные ЧКВ-центры (РСЦ и приравненные к ним учреждения, диаграмма 1).

Санитарная авиация не используется ввиду компактных размеров Санкт-Петербурга, развитой дорожной сети, наличия многопрофильных стационаров и подстанций СМП во всех районах Санкт-Петербурга. Передача ЭКГ в консультативный центр не практикуется, все медицинские работники выездных бригад СМП владеют навыками анализа и интерпретации ЭКГ.

В период распространения COVID-19 в 2020-2021 годах по сравнению с 2019 годом регистрировалось снижение числа госпитализаций пациентов с ОНМК. Отмечалось также снижение доли пациентов, доставленных в период до 4,5 часов ("терапевтическое окно"), связанное с вынужденным изменением маршрутизации из-за перепрофилирования стационаров и отказами пациентов от госпитализации. В 2022 году отмечался возврат общего числа госпитализированных пациентов с признаками инсульта и числа обращений за медицинской помощью к уровню 2016-2019 годов. Также наблюдался возврат структуры ОНМК к уровню 2019 года, доля пациентов с ГИ снизилась до 10%, наблюдался подъем числа госпитализаций с транзиторной ишемической атакой до 5,4%, что указывает на возросшее доверие к госпитальной помощи в период окончания пандемии COVID-19 в связи со снижением риска внутригоспитального заражения COVID-19.

Доля пациентов, госпитализированных в период "терапевтического окна", также возросла до 20,2%, но оставалась ниже целевого значения. Сохранение низкого уровня госпитализированных в "терапевтическом окне" в 2022 году связано с низким уровнем обращаемости жителей Санкт-Петербурга, а также частичным перепрофилированием профильных коек РСЦ (до 28%) для лечения пациентов с COVID-19. В течение 2022 года в связи с перепрофилированием коек транспортировка пациентов из Пушкинского, Петродворцовского и частично из Красногвардейского, Красносельского и Кировского районов Санкт-Петербурга к месту госпитализация требовала большего времени.

Характеристики госпитализации пациентов с ОНМК за последние три года представлены в таблице 7.

Региональная сеть учреждений по оказанию помощи пациентам с ОКС

Диаграмма 1

Региональная сеть учреждений по оказанию помощи пациентам с ОНМК

Диаграмма 2

Показатели хирургической помощи при БСК в медицинских организациях Санкт-Петербурга в 2020-2022 годах (по данным формы федерального статистического наблюдения N 14 за 2020-2022 годы)

Таблица 6

Госпитализация пациентов с ОНМК в сеть сосудистых центров Санкт-Петербурга в период 2019-2022 годов

Таблица 7

Несмотря на снижение доли пациентов с ИИ в период "терапевтического окна", в 2020-2021 годах частота применения методов внутрисосудистого лечения (ТЛТ и ТЭ) соответствовала целевым значениям (>5%) и составляла от 8,3% до 6,3%, что отражает высокий уровень подготовки служб рентгенэндоваскулярных и неврологических отделений стационаров Санкт-Петербурга, а также широкое использование тактики комбинированного лечения с использованием ТЛТ и ТЭ одновременно у пациентов с инсультом в случае госпитализации вне "терапевтического окна" и невозможности применения стандартной процедуры системного тромболизиса. В 2022 году наблюдался рост абсолютного числа примененных процедур ТЛТ (1181) и ТЭ (894), а также их сочетания (224). Доля всех процедур ТЛТ составила 7,1%. В целом возрастание доли примененных процедур внутрисосудистого лечения превысило целевой уровень (1/3 от поступивших в "терапевтическое окно" с ИИ) и составило 36% от всех случаев ИИ, принятых в "терапевтическом окне". Совокупно процедуры по восстановлению кровотока были выполнены у 2075 пациентов.

Проведение реперфузионной терапии пациентам с ОНМК в 2019-2022 годах представлено в таблице 8.

Проведение реперфузионной терапии пациентам с ОНМК в Санкт-Петербурге в 2019-2022 годах

Таблица 8

Показатель больничной летальности при ОНМК в 2021 году составил 21,8% (4089 летальных исходов), что соответствует снижению на 0,1% в сравнении с 2020 годом. Доля летальных исходов при церебральной ишемии составила 19,6% (3102 летальных исхода), без значимой динамики в сравнении с предыдущим годом. Доля летальных исходов при церебральных геморрагиях составила 47,5% (987 летальных исходов), что соответствует снижению на 2,2% в сравнении с 2020 годом. В 2022 году больничная летальность снизилась, всего было зарегистрировано 3853 летальных исхода (17,6%; - 3,2% к 2021 году), при этом летальность при ИИ снизилась до 14,9%. Уровень больничной летальности при ГИ был меньше, чем в 2021 году, но сохранялся на уровне 41,5%, что выше целевого значения.

Все "мобильные" пациенты в соответствии с маршрутизацией через амбулаторно-поликлинические учреждения направляются в центры профилактики инсульта, развернутые в ГБУЗ "Городской консультативно-диагностический центр N 1" и ГБУЗ "Консультативно-диагностический центр N 85".

Анализ госпитализации в 2022 году пациентов с ОНМК показал, что актуальные проблемы, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам с ОНМК в период 2022 года, наблюдались преимущественно в первом квартале:

1. В связи с необходимостью обеспечения работы в условиях COVID-19 госпитальная база городской сети РСЦ и ПСО неоднократно изменяла свою коечную емкость (из 956 коек для пациентов с ОНМК в составе РСЦ и ПСО почти 266 были неоднократно перепрофилированы).

2. Количество пациентов, необоснованно направленных в РСЦ и ПСО, превысило 28% (из числа необоснованно направленных до 30% были госпитализированы на койки РСЦ и ПСО с ХСМН, без признаков инсульта).

3. Сохранялась тенденция к менее точной диагностике причин субарахноидального кровоизлияния, в том числе с применением церебральной ангиографии, в связи с чем возросла больничная летальность данной категории пациентов.

4. Снижение частоты применения обязательных диагностических процедур вследствие частичного износа оборудования и перевод кадрового состава специалистов-диагностов из РСЦ и ПСО в период пандемии COVID-19.

5. Сохранение невысокого уровня оперативной активности, обусловленного малым количеством поступающих в период "терапевтического окна", ограниченными возможностями применения принципа догоспитальной оценки тяжести пациентов, недообследованием в период стационарного лечения (в том числе невыявлением показаний к лечению гемодинамически значимых стенозов при поражениях магистральных артерий головы и шеи, малым использованием церебральной ангиографии для выявления причин субарахноидального кровоизлияния), трудностями при организации перевода пациентов для хирургического лечения из ПСО в РСЦ и др.

Наиболее важными мерами по снижению больничной летальности от ОНМК являются:

информирование населения о симптомах инсульта и необходимости своевременного обращения за помощью путем внедрения постоянно действующей программы информационных и социальных акций, повышающих информированность о мерах эффективной профилактики ССЗ;

внедрение регионального регистра ОНМК на базе регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, создание научно-методической группы поддержки для сопровождения регистра на базе МИАЦ;

внедрение системы телемедицинского контроля эффективности программ лечения путем формирования референсного поста на базе РСЦ с круглосуточной бригадой экспертов, усовершенствование системы маршрутизации пациентов с ОНМК в сочетании с COVID-19;

постоянный динамический контроль за уровнем летальности "на дому" по причинам I60-I63; I64; I67; I69 и G93 согласно МКБ-10;

внедрение в работу Шкалы догоспитальной оценки тяжести инсульта для выездных бригад СМП в целях осуществления приоритетной госпитализации пациентов с признаками тяжелого инсульта в РСЦ;

совершенствование маршрутизации пациентов с ОНМК при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях.

В целях реализации Региональной программы организована работа по следующим основным направлениям:

выявление причин высокого уровня смертности населения Санкт-Петербурга при острой и хронической сосудистой патологии головного мозга, их анализ в текущем периоде, а также связь с COVID-19;

аудит причин смертности в период госпитализации пациентов с ОНМК в сети сосудистых центров Санкт-Петербурга;

оценка причин смертности на дому при ЦВБ в период COVID-19, а также мониторинг профильности госпитализации пациентов с ОНМК в стационары и др.

Амбулаторная кардиологическая служба в Санкт-Петербурге представлена 96 медицинскими организациями различного подчинения: городскими поликлиниками, городскими КДЦ, а также КДЦ при городских многопрофильных стационарах (включая РСЦ), КДЦ федеральных учреждений. В 2022 году проведено 830934 консультации кардиолога взрослым пациентам (в 2021 году - 760757), в том числе 15767 в виде посещений больных на дому (в 2021 году - 8654).

Все медицинские организации, участвующие в оказании помощи пациентам с БСК в Санкт-Петербурге, оснащены медицинским оборудованием в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи. В 2019-2022 годах проведено оснащение (переоснащение) медицинским оборудованием учреждений, оказывающих экстренную медицинскую помощь пациентам с ОКС и ОНМК (РСЦ и ПСО).

В соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению от 19.11.2021 N 759-р "О реализации в 2022 году мероприятий по переоснащению (дооснащению) стационаров в рамках реализации Региональной программы Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2019-2024 годы" в 2022 году проведено переоснащение (дооснащение) 10 стационаров (7 РСЦ и 3 ПСО) 20 единицами оборудования, в том числе четырьмя томографами рентгеновскими компьютерными с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга. В 2023 году запланировано переоснащение 8 стационаров (6 РСЦ и 2 ПСО) 11 единицами оборудования, в том числе тремя нейроэндоскопическими стойками с набором нейроэндоскопов и всеми принадлежностями и инструментом для аспирации внутримозговых гематом, и тремя аппаратами для искусственной вентиляции легких. Всего до конца 2024 года планируется дооснащение и переоснащение 14 стационаров Санкт-Петербурга 441 единицей медицинского оборудования 26 наименований.

В настоящее время все ЧКВ-центры оснащены дублирующими АГУ установками. Их работа в "режиме ожидания" приводит к снижению средних показателей использования "тяжелого" оборудования, однако обеспечивает минимальные задержки и стабильность работы при оказании экстренной медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК.

"Тяжелое" оборудование в Санкт-Петербурге представлено 60 АГУ, 107 компьютерными томографами, 58 магнито-резонансными томографами.

Оборудование используется с высокой интенсивностью: в 2021 году выполнено 101626 рентгенхирургических вмешательств, в том числе 72815 внутрисосудистых; число лечебных вмешательств составило 31767. Выполнено 43212 диагностических и лечебных вмешательств на коронарных артериях, 8652 - на сердце и клапанах, 1718 - на аорте. Всего выполнено 819971 компьютерное томографическое исследование, в том числе 555773 - в условиях стационаров, 238633 - с внутривенным контрастированием, 200650 магнито-резонансных томографических исследований.

В рамках реализации функций НМИЦ по профилям "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" Санкт-Петербург курирует ФГБУ НМИЦ им.В.А.Алмазова Минздрава России. Осуществляется тесное взаимодействие с НМИЦ в плане оказания ВМП, консультативной помощи, организационно-методической помощи в рамках регулярных научно-практических, выездных мероприятий, а также взаимодействие в рамках научно-практической работы и подготовки кадров высшей квалификации для здравоохранения Санкт-Петербурга.

Преемственность в оказании медицинской помощи пациентам с БСК наряду с повышением эффективности диспансерного наблюдения на амбулаторном этапе обеспечивается реализацией проекта создания Центров управления сердечно-сосудистыми рисками (на районном и межрайонном уровне), пилотными проектами, охватывающими отдельные группы пациентов высокого риска (в частности, пациентов с ХСН), функционированием общегородского регистра на базе территориального фонда ОМС, охватывающего как стационарный, так и амбулаторный этапы лечения, а также взаимодействием учреждений с использованием регионального сегмента единой государственной информационной системы, в том числе в рамках обеспечения лекарственными препаратами для вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий на льготной основе.

1.5. Анализ деятельности медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК в стационарных условиях

В настоящее время в Санкт-Петербурге в оказании помощи пациентам с ОКС и ОНМК участвуют 19 медицинских организаций общей мощностью свыше 1200 кардиологических и 1300 неврологических коек, 50 АГУ. При ОКС в маршрутизацию включены 15 ЧКВ-центров (10 городских стационаров, 3 федеральных и 2 ведомственных), из которых 12 работают в режиме 24/7. Помощь пациентам с ОНМК оказывают 16 учреждений (14 городских, одно федеральное и одно ведомственное), из которых десять являются РСЦ и шесть - ПСО.

Наибольшие объемы помощи пациентам с ОКС оказывают крупнейшие городские стационары: ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района", ГБУЗ "Городская больница N 26", ГБУ НИИ СП им.И.И.Джанелидзе, а также ФГБУ НМИЦ им.В.А.Алмазова Минздрава России. Наибольшее число пациентов с ОНМК госпитализируется в ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы", ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района", ГБУЗ "Городская больница N 26". Характеристики городских стационаров, режим работы, коечный фонд представлены в таблице 9.

При сопоставлении с данными о числе госпитализированных с ОКС и ОНМК в 2022 году можно сделать вывод о том, что имеющийся коечный фонд и "тяжелое" оборудование учреждений, включенных в систему маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК, обеспечивают возможность госпитализации всех пациентов с ОКС на профильные койки, выполнения экстренных ангиографических, томографических исследований и рентгенэндоваскулярных в необходимом объеме без избыточной нагрузки на оборудование и учреждения.

Таким образом, в Санкт-Петербурге имеются значительные ресурсы для оказания экстренной медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК, обеспечивающие устойчивость системы в условиях пандемии. Вместе с тем на оказание экстренной медицинской помощи могут существенно влиять пиковые нагрузки, анализ, учет и оперативный мониторинг которых планируются по мере дальнейшего развития общегородских информационных систем и внедрения ВИМИС по профилю БСК.

1.6. Ведение в Санкт-Петербурге баз данных, регистров, реестровбольных с ССЗ

В Санкт-Петербурге функционирует общегородской кардиорегистр пациентов с ОКС. Осуществляется ежемесячный анализ данных, которые представляются в КЗ, главными внештатными специалистами по соответствующим профилям, главными врачами стационаров. В последние годы расширена амбулаторная часть указанного регистра, ведется регистр кардиохирургических и аритмологических вмешательств.

В настоящее время завершается внедрение регистра ОНМК, позволяющего осуществлять детальный оперативный мониторинг оказания экстренной помощи при ОНМК и являющегося этапом внедрения в ВИМИС. Для повышения качества оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК также планируется внедрение системы удаленного телемедицинского контроля и оценки эффективности программ лечения на основе формирования референсного поста на базе ГБУ НИИ СП им.И.И.Джанелидзе с круглосуточной бригадой экспертов (невролог, лучевой диагност, специалист РХМДиЛ).

Также в Санкт-Петербурге реализуется пилотный проект по реализации интегративной модели управления помощью пациентам с ХСН, в рамках которого запущен регистр ХСН. Разработанная универсальная регистровая платформа используется для формирования специализированных регистров БСК, интегрированных с ВИМИС.

1.7. Реализация специализированных программ для пациентов с ССЗ

КЗ реализуется комплекс дополнительных мер, направленных на предотвращение преждевременной смертности населения от ССЗ. Разработаны и реализуются следующие проекты:

"Диспансерное наблюдение и амбулаторное лечение пациентов, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение, перенесших острые сердечно-сосудистые заболевания, в том числе на фоне новой коронавирусной инфекции в Санкт-Петербурге", который направлен на совершенствование организации диспансерного учета и лекарственного обеспечения не менее 80% пациентов, перенесших острые сосудистые события;

"Дистанционное наблюдение за пациентами с артериальной гипертензией групп риска с использованием цифровых и телемедицинских технологий в Санкт-Петербурге", который направлен на организацию обеспечения к 2024 году охвата дистанционным мониторингом артериального давления не менее 70% пациентов, страдающих АГ с высоким, очень высоким и экстремально высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений.

Для пациентов трудоспособного возраста с высокими факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений организовано диспансерное наблюдение на базе центров профилактики острого нарушения мозгового кровообращения в структуре ГБУЗ "Городской консультативно-диагностический центр N 1" и ГБУЗ "Консультативно-диагностический центр N 85".

В 2022 году активизирована работа школ для пациентов с ССЗ и факторами риска их развития (АГ, ХСН, ИБС). В 2019 году работало 69 школ, обучено 10284 пациента, в 2021 году работало 44 школы, обучено 6315 пациентов, запланированы образовательные мероприятия по обучению специалистов поликлиник, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ, издание и распространение информационных материалов по профилактике ССЗ.

В Санкт-Петербурге организованы 2 липидных центра, 2 центра профилактики ОНМК, функционируют 8 кабинетов антикоагулянтной терапии, что повышает эффективность контроля медикаментозного лечения пациентов с ССЗ и способствует увеличению продолжительности и качества жизни.

С 2017 года в Санкт-Петербурге реализуется проект по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сердечной недостаточностью на базе концепции "ценностной медицины", предполагающий создание и внедрение новых подходов к управлению заболеванием с использованием методологии клинических путей, оптимизацию маршрутизации пациентов, обучение врачей, организацию школ для пациентов, а также осуществление систематического сбора данных для мониторинга эффективности мероприятий.

Медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь пациентам с ОКС и ОНМК в Санкт-Петербурге

Таблица 9

В рамках реализации стратегии системы управления сердечно-сосудистыми рисками и в соответствии с проводимыми и планируемыми мероприятиями Региональной программы в Санкт-Петербурге городскими специалистами совместно с сотрудниками ФГБУ НМИЦ им.В.А.Алмазова Минздрава России реализуется проект по созданию сети центров управления рисками в Санкт-Петербурге.

В медицинских организациях осуществляется диспансерное наблюдение пациентов, перенесших ОИМ и ОНМК (активный патронаж, разработка индивидуальной программы маршрутизации пациента и лечения, в том числе соблюдение сроков назначения выписки льготных рецептов на лекарственные препараты).

На региональном уровне реализуются дополнительные программы льготного лекарственного обеспечения пациентов групп высокого риска с дислипидемиями и ХСН, расширяющие возможности эффективной вторичной профилактики, реализующиеся в рамках федеральной программы льготного лекарственного обеспечения.

Контроль за своевременностью взятия на диспансерное наблюдение пациентов в течение трех рабочих дней после установления диагноза в амбулаторных условиях или получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного осуществляется заведующими отделениями амбулаторно-поликлинических учреждений. Информация о выписанных из стационаров пациентах, нуждающихся в немедленном взятии под диспансерное наблюдение, оперативно передается в амбулаторно-поликлинические учреждения с использованием региональных информационных сервисов на базе МИАЦ. Внесение данных пациентов в реестр лиц, подлежащих льготному лекарственному обеспечению, проводится на этапе стационарного лечения, что обеспечивает возможность выписки льготных рецептов без задержек сразу же после выписки из стационара.

Также на территории районов Санкт-Петербурга с высоким уровнем смертности в 2023 году будет внедрено еще пять программ укрепления общественного здоровья, предусматривающих снижение потребления алкоголя, борьбу с табакокурением и другими факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний.

1.8. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

В настоящее время порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий утвержден приказом Минздрава России от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий". В Санкт-Петербурге издано распоряжение Комитета по здравоохранению от 30.08.2021 N 535-р "Об организации и оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий медицинскими организациями, находящимися в ведении исполнительных органов государственной власти Санкт-Петербурга".

С апреля 2020 года в Санкт-Петербурге функционирует ГИС РЕГИЗ, которая обеспечивает возможность проведения телемедицинских консультаций в формате "Врач-врач" и "Врач-пациент". Для получения телемедицинских консультаций у специалистов НМИЦ с 2019 года используется федеральная телемедицинская система Минздрава России.

Курирующим НМИЦ для Санкт-Петербурга является ФГБУ НМИЦ им.В.А.Алмазова Минздрава России.

1.9. Кадровый состав медицинских организаций (по данным за 2020-2022 годы)

Динамика кадрового обеспечения специалистами, участвующими в оказании медицинской помощи пациентам с БСК в Санкт-Петербурге, за 2020-2022 годы представлена в таблицах 10-13.

Динамика показателей кадрового обеспечения врачами-кардиологами

Таблица 10

Среди врачей-кардиологов укомплектованность штатных должностей физическими лицами в 2022 году составила 73,2% в амбулаторных условиях и 79,3% в стационарных условиях. По сравнению с 2021 годом укомплектованность врачами-кардиологами (физическими лицами) в амбулаторных условиях увеличилась на 21 специалиста, в стационарных условиях - снизилась на 8 специалистов.

Динамика показателей кадрового обеспечения врачами-неврологами

Таблица 11

Среди врачей-неврологов укомплектованность штатных должностей физическими лицами в 2022 году составила 74,2% в амбулаторных условиях и 76,7% - в стационарных условиях. По сравнению с 2021 годом укомплектованность врачами-неврологами (физическими лицами) снизилась в амбулаторных условиях на 35 специалистов, в стационарных условиях - на 23 специалиста.

Динамика показателей кадрового обеспечения врачами, оказывающими медицинскую помощь по профилям "сердечно-сосудистая хирургия" и "рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение"

Таблица 12

По сравнению с 2021 годом число врачей сердечно-сосудистых хирургов снизилось на 21 специалиста, укомплектованность штатных должностей физическими лицами составила 77,3% (в 2021 году - 85,2%). Количество врачей по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению осталось по сравнению с 2021 годом неизменным и составило 122 специалиста, при этом укомплектованность штатных должностей физическими лицами составила 58,7% (в 2021 году - 61,0%).

Динамика показателей кадрового обеспечения анестезиологами-реаниматологами

Таблица 13

В 2022 году число врачей анестезиологов-реаниматологов (физических лиц) по сравнению с 2021 годом увеличилось на 37 человек, а количество штатных должностей сократилось, тем не менее укомплектованность должностей остается самой низкой среди ключевых специальностей, необходимых для формирования мультидисциплинарных команд по оказанию специализированной медицинской помощи пациентам с БСК.

Таким образом, в Санкт-Петербурге отмечается высокий уровень обеспеченности специалистами, участвующими в оказании медицинской помощи пациентам с БСК.

1.10. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

В рамках реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на осуществление льготного лекарственного обеспечения в Санкт-Петербурге в 2020 году было выделено 193,82 млн.руб., в 2021 году - 203,53 млн.руб., в 2022 году - 197,49 млн.руб.

С 2021 года КЗ начата реализация проекта "Дислек", направленного на совершенствование обеспечения бесплатными лекарственными препаратами пациентов, перенесших острые ССЗ и операции на коронарных сосудах, а также совершенствование системы постановки на диспансерный учет данной категории пациентов.

Доля лиц, которые перенесли ОНМК, ИМ, а также которым были выполнены АКШ, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, бесплатно получавших необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, в 2022 году составила 95,4% (в 2021 году показатель фиксировался на уровне 85,9%).

1.11. Нормативные правовые акты Санкт-Петербурга и ИОГВ, регламентирующие оказание медицинской помощи при БСК

Закон Санкт-Петербурга от 20.06.2012 N 367-63 "Об основах организации охраны здоровья граждан в Санкт-Петербурге";

Закон Санкт-Петербурга от 14.12.2022 N 737-121 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов";

постановление Правительства Санкт-Петербурга от 30.06.2014 N 553 "О государственной программе Санкт-Петербурга "Развитие здравоохранения в Санкт-Петербурге";

постановление Правительства Санкт-Петербурга от 14.08.2015 N 715 "О Межведомственной комиссии по реализации мер, направленных на снижение смертности населения, при Правительстве Санкт-Петербурга";

распоряжение Комитета по здравоохранению от 27.10.2017 N 403-р "Об утверждении Графика дежурств стационаров, оказывающих медицинскую помощь в экстренной и неотложной форме взрослому населению";

распоряжение Комитета по здравоохранению от 13.03.2018 N 122-р "О маршрутизации пациентов в кабинеты контроля антикоагулянтной терапии";

распоряжение Комитета по здравоохранению от 11.09.2018 N 481-р "О дополнительных мерах по повышению охвата и качества диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития";

распоряжение Комитета по здравоохранению от 22.09.2020 N 671-р "О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

распоряжение Комитета по здравоохранению от 28.02.2023 N 85-р "Об организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

1.12. Выводы

В Санкт-Петербурге имеется развитая инфраструктура для оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ. На высоком уровне остается оказание экстренной медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК, при этом система экстренной медицинской помощи за счет развитой сети центров обладает достаточной устойчивостью. Вместе с тем анализ ситуации по районам Санкт-Петербурга демонстрирует необходимость дальнейшего совершенствования маршрутизации пациентов, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи.

Отмечается высокая частота использования высокотехнологичных методов для лечения пациентов с БСК, доступность технологий, непродолжительное время ожидания ВМП для большинства стационаров, несмотря на распространение COVID-19.

Развивается первичное звено здравоохранения, внедряются новые организационные технологии, отмечается высокий уровень информатизации амбулаторной сети, однако использование доступных возможностей телемедицинских консультаций остается недостаточным.

Совершенствуется льготное лекарственное обеспечение пациентов, реализуются региональные проекты и специальные решения, направленные на повышение доступности лекарственных препаратов на льготной основе. Вместе с тем необходимы усилия по дальнейшему увеличению охвата льготным лекарственным обеспечением диспансерных групп.

Своевременно проводится оснащение (переоснащение) медицинских организаций медицинским оборудованием. Санкт-Петербург также характеризуется благоприятной ситуацией в отношении кадрового обеспечения.

Таким образом, в настоящее время в Санкт-Петербурге имеются благоприятные условия для реализации мероприятий по снижению смертности от ССЗ и достижению целевых показателей Региональной программы, при этом ключевыми задачами являются обеспечение минимальных задержек при оказании экстренной медицинской помощи на всей территории Санкт-Петербурга, сохранение высоких объемов ВМП, совершенствование диспансерного наблюдения и интегративных моделей помощи пациентам групп высокого риска на основе создания централизованной сети центров управления рисками, интеграция информационных систем и развитие новых информационных сервисов, широкое использование телемедицинских технологий, широкий охват лекарственным обеспечением на льготной основе.

2. Цель, показатели и сроки реализации Региональной программы

Целью Региональной программы является снижение смертности от БСК до 587,5 случая на 100 тыс. населения к 2024 году.

В рамках Региональной программы предусмотрены следующие целевые показатели (таблица 14).

Целевые значения показателей Региональной программы

Таблица 14

3. Задачи Региональной программы

Основными задачами Региональной программы являются:

1. Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи больным с ССЗ.

2. Совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи.

3. Совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ.

4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ.

5. Совершенствование вторичной профилактики ССЗ.

6. Разработка и реализация комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ.

7. Совершенствование оказания СМП при ССЗ.

8. Развитие структуры специализированной медицинской помощи, в том числе ВМП.

9. Организация и совершенствование медицинской реабилитации пациентов с ССЗ.

10. Реализация мероприятий, направленных на повышение укомплектованности учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ССЗ, квалифицированными кадрами, и др.

Дополнительными задачами Региональной программы являются:

1. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики ССЗ с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и дополнительного лекарственного обеспечения пациентов с высоким риском повторных событий и неблагоприятного исхода.

2. Совершенствование материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ССЗ, в том числе переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций.

3. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (ГБ, ИМ, ОНМК и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

4. Дальнейшая интеграция МИС, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинских организаций в ГИС РЕГИЗ.

5. Совершенствование паллиативной медицинской помощи при ССЗ и др.

4. План мероприятий Региональной программы

5. Ожидаемые результаты Региональной программы

Исполнение мероприятий Региональной программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

снизить смертность от БСК до 587,5 на 100 тыс. населения;

снизить больничную летальность от ИМ до 14,7%;

снизить больничную летальность от ОНМК до 18,4%;

снизить летальность больных с БСК среди лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, до 0,74%;

увеличить долю лиц, которые перенесли ОНМК, ИМ, а также которым были выполнены АКШ, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция но поводу ССЗ, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90%;

увеличить долю лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, до 80%;

увеличить количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 13,180 тыс.ед.;

сформировать единый цифровой контур в здравоохранении на основе ГИС РЕГИЗ, обеспечивающий взаимодействие медицинских учреждений с использованием телемедицинских технологий, преемственность медицинской помощи между этапами.


Принятые сокращения:

ААО - аневризма аорты

АГ - артериальная гипертензия

АГУ - ангиографическая установка

АКШ - аортокоронарное шунтирование

АР - администрации районов Санкт-Петербурга

БПАД - болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением

БСК - болезни системы кровообращения

ВИМИС - вертикально интегрированная медицинская информационная система

ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь

Военно-медицинская академия - федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова" Министерства обороны Российской Федерации

ВТЭО - венозные тромбоэмболические осложнения

ГБ - гипертоническая болезнь

ГБУ НИИ СП им.И.И.Джанелидзе - государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И.Джанелидзе"

ГБУ - государственное бюджетное учреждение

ГБУЗ - Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения

ГБУЗ ГССМП - Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская станция скорой медицинской помощи"

ГИ - геморрагический инсульт

ГИС РЕГИЗ - государственная информационная система Санкт-Петербурга "Региональный фрагмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения"

ЗОЖ - здоровый образ жизни

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИИ - ишемический инсульт

ИМ - инфаркт миокарда

ИОГВ - исполнительные органы государственной власти Санкт-Петербурга

ИТ - интенсивная терапия

КДЦ - клинико-диагностический центр

КЗ - Комитет по здравоохранению

КМП - кардиомиопатия

КТ - компьютерная томография

МИАЦ - Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр"

МИС - медицинская информационная система

Минздрав России - Министерство здравоохранения Российской Федерации

МКБ-10 - Международная классификация болезней

Музей гигиены - Музей гигиены Санкт-Петербургского государственного казенного учреждения здравоохранения "Городской центр медицинской профилактики"

НМИЦ - национальный медицинский исследовательский центр

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОКС - острый коронарный синдром

ОМС - обязательное медицинское страхование

ОНМК - острые нарушения мозгового кровообращения

ПСО - первичное сосудистое отделение

Региональная программа - Региональная программа Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы

Росстат - Федеральная служба государственной статистики

РСЦ - региональный сосудистый центр

РХМДиЛ - рентген-хирургические методы диагностики и лечения

сеть "Интернет" - информационно-телекоммуникационная сеть "Интернет"

СМИ - средства массовой информации

СМП - скорая медицинская помощь

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ТЛТ - тромболитическая терапия

ТЭ - тромэкстракция

ФГБОУ ВО ГМУ им. академика И.П.Павлова Минздрава России - федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации

ФГБОУ ВО СЗГМУ им.И.И.Мечникова Минздрава России - федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации

ФГБУ ВЦЭРМ им.А.М.Никифорова МЧС России - федеральное государственное бюджетное учреждение "Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М.Никифорова" Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий

ФГБУ НМИЦ им.В.А.Алмазова Минздрава России - федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации

ХИБС - хроническая ишемическая болезнь сердца

ХСМН - хроническая сосудистая мозговая недостаточность

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ХЦВБ - хронические цереброваскулярные болезни

ЦВБ - цереброваскулярные болезни

ЧКВ - чрескожные вмешательства

ЭКГ - электрокардиография

COVID-19 - новая коронавирусная инфекция (COVID-19).

Официальный
электронный текст
ИПС "Кодекс"

Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"