ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 27 мая 2022 года N 13-рп

О внесении изменения в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 N 20-рп

В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года":

1. Внести изменение в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 N 20-рп "Об утверждении Региональной программы Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы", изложив приложение к распоряжению в редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.

2. Контроль за выполнением распоряжения возложить на вице-губернатора Санкт-Петербурга Эргашева О.Н.

Губернатор Санкт-Петербурга
А.Д.Беглов

Приложение
к распоряжению
Правительства Санкт-Петербурга
от 27.05.2022 N 13-рп

Региональная программа Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с ССЗ в Санкт-Петербурге. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с ССЗ разрезе районов Санкт-Петербурга

1.1. Краткая характеристика Санкт-Петербурга. Анализ общей смертности и смертности от ССЗ

Санкт-Петербург - мегаполис с высокой плотностью населения, развитой транспортной инфраструктурой, высоким уровнем экономического развития. Административно-территориальными единицами Санкт-Петербурга являются 18 районов с численностью населения от 44 до 580 тыс. жителей (плотностью населения от 300 до 13000 человек на кв.км). Санкт-Петербург самый северный в мире город с населением - более 1 млн. человек. Климат Санкт-Петербурга умеренный, характерны постоянно высокая влажность воздуха и резкие изменения погоды, иногда в течение одних суток. Среднегодовая температура воздуха составляет +6,3°С (от -5,0°С в феврале до +19,1°С в июле).

По состоянию на 01.01.2022 года численность населения Санкт-Петербурга составляет 5377503 жителя (городское население). По данным за 2021 год взрослое население составило 4421080 человек, доля населения мужского пола - 45,2%; доля населения моложе трудоспособного возраста - 16,3%; трудоспособного возраста - 57,0%; старше трудоспособного возраста - 26,7%. Доля населения в возрасте 65 лет и старше - 17,5%; 75 лет и старше - 7%; 80 и старше - 4,9%. Ожидаемая продолжительность жизни в 2021 году составила 72,51 года при общероссийском показателе 70,06 лет. Динамика численности населения и показателей смертности представлена в таблице 1.

В 2021 году в структуре смертности от БСК в Санкт-Петербурге лидировала ХИБС (367,1 на 100000 жителей; 53% всех случаев смерти от БСК), затем следовали прочие БСК (147,1; 21%), ИИ (66,2; 10%), ИМ (44,5; 6%), ХЦВБ (30,2; 4%), ГИ (27,3; 4%), другие острые формы ИБС (10,9; 2%). В сравнении с 2020 годом структура практически не изменилась, однако показатель смертности от БСК увеличился за счет ХИБС, ИИ, ИМ.

Динамика демографических показателей за 5 лет (по данным Росстата, 2021 г.)

Таблица 1

Динамика показателей смертности от различных БСК среди всего населения и населения трудоспособного возраста в 2017-2021 годах представлена в таблице 2.

Динамика показателей смертности от различных болезней кровообращения в 2017-2021 гг.

Таблица 2

В течение указанного периода отмечалась разнонаправленная динамика показателей смертности от различных БСК: снижение смертности от ИБС и ОИМ в целом и среди населения трудоспособного возраста, рост смертности от КМП и ХСН среди всех групп населения, а также рост смертности от ЦВБ среди населения трудоспособного возраста при снижении смертности от этих заболеваний в популяции в целом.

Разнонаправленный характер изменений определяется с одной стороны совершенствованием оказания помощи пациентам с острыми формами БСК, доступностью плановой ВМП, с другой стороны - негативным влиянием пандемии COVID-19 (далее - пандемия) и недостаточным эффектом реализуемых программ совершенствования помощи пациентам с ХСН.

Районы Санкт-Петербурга различаются по численности и демографическим характеристикам (доле взрослого населения и доле населения старше 65 лет, таблица 3). Показатели смертности от БСК не определяются исключительно демографическими характеристиками. Основной вклад в структуру смертности взрослого населения от БСК в Санкт-Петербурге вносили ХИБС (426,0 на 100000 взрослого населения), ОНМК (90,1), ОКС (59,5), КМП (45,1), последствия ОНМК (42,7 на 100000 взрослого населения). Заметный вклад внесли летальные исходы при ААО (8,6) и ВТЭО при тромбофлебитах (5,5 случаев на 100000 взрослого населения в год).

Структура причин летальных исходов от БСК различалась в разрезе районов Санкт-Петербурга (таблица 3). В целом вклад районов в общий показатель смертности по городу определяется как показателем смертности от БСК в районе Санкт-Петербурга, так и численностью его населения, кроме того, некоторые районы Санкт-Петербурга характеризуются высоким уровнем смертности от отдельных причин в структуре БСК.

В 2021 году число госпитализированных с ОКС пациентов в Санкт-Петербурге составило 205,6 на 100000 населения, незначительно сократившись в сравнении с предыдущим годом (208,9), что существенно ниже показателя до пандемии (в 2019 году - 290,8 на 100000 жителей). Снижение заболеваемости ОКС на 30% может объясняться конкурирующей заболеваемостью COVID-19.

В 2021 году в Санкт-Петербурге было выполнено в среднем 234,8 ЧКВ на 100000 жителей, при этом 60,0% процедур выполнено по экстренным показаниям. В сравнении с предыдущим годом число вмешательств выросло на 8,1%, но не достигло показателя 2019 года (268,1 на 100000 населения). Охват ЧКВ пациентов с ОКС оставался высоким с тенденцией к дальнейшему росту: ЧКВ были выполнены при ОКС в 65,7% случаях (в 2020 году - в 64,2%), в том числе при ОКС с подъемом ST - в 89,0% (в 2020 году - 85,4%). Профильность госпитализации пациентов с ОКС составила 93,1%.

На фоне продолжающегося распространения COVID-19 в 2021 году был зарегистрирован рост госпитальной летальности при ОИМ до 18,1% (в 2020 году - 15,3%). Ведущей причиной этого является изменение структуры госпитализации пациентов с ОИМ на фоне пандемии (особенно на фоне подъемов заболеваемости COVID-19 при ежемесячном мониторинге показателей) - сокращение общего числа госпитализированных с увеличением доли пациентов с тяжелым и осложненным течением ОИМ, в том числе с развитием кардиогенного шока, массивным интракоронарным тромбозом, а также пациентов с ОИМ, недавно перенесших COVID-19, а также поздняя госпитализация (сокращение доли госпитализированных в первые 2 часа), снижение числа операций АКШ, выполненных по экстренным показаниям, сокращение числа умерших вне стационара и сокращение числа реаниматологов, врачей РХМДиЛ, задействованных для оказания помощи пациентам с ИМ из-за перепрофилирования стационаров.

При этом только 1,8% летальных исходов от ОИМ наступили вне стационара, все установленные в этих случаях диагнозы подтверждены по результатам аутопсии.

В структуре избыточной смертности, зарегистрированной в Санкт-Петербурге на фоне распространения COVID-19, вклад БСК существенно снизился и составил в 2021 году 6,7% (в 2020 году - 23,6%).

1.2. Заболеваемость БСК

В 2021 году в сравнении с 2020 годом доля БСК в структуре общей заболеваемости снизилась с 17,6% до 16,1%, доля БСК в структуре первичной заболеваемости при этом не изменилась и составила 4,1%. В 2021 году на 20% возросла доля первичной заболеваемости в структуре общей заболеваемости БСК (с 8,6% до 10,4%), тогда как для всех зарегистрированных заболеваний прирост доли первичной заболеваемости составил только 9,5%, то есть прирост доли первичной заболеваемости БСК в 2021 году был вдвое выше, что может отражать как рост первичной заболеваемости, так и повышение эффективности диспансеризации.

В структуре как общей, так и первичной заболеваемости БСК в Санкт-Петербурге лидируют болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (таблица 4), среди которых наиболее часто диагностируется ГБ с преимущественным поражением сердца; другие формы АГ выявляются существенно реже. Так, в 2021 году было зарегистрировано около 15 новых случаев АГ на 1000 взрослого населения, что, например, вдвое выше, чем в 2018 году.

Следующей по частоте выявления патологией в 2021 году явились ИБС, сместившие в сравнении с 2020 годом ЦВБ, практически полностью представленные неточно обозначенной группой заболеваний, соответствующих коду МКБ-10 I67 (другие ЦВБ) на третье место. Первичная заболеваемость ХИБС составила около 6 случаев на 1000 взрослого населения и оказалась самой высокой за последние 5 лет. Первичная заболеваемость стенокардией и ОКС незначительно выросла в сравнении с 2020 годом, но при этом остается ниже показателей 2019 года. Также в 2021 году зарегистрировано снижение общей заболеваемости всеми формами ИБС, по-видимому, отражающее влияние распространения COVID-19.

В 2021 году зарегистрирован рост первичной заболеваемости ЦВБ, преимущественно за счет хронических форм, при снижении общей заболеваемости ЦВБ. Также отмечался значимый рост первичной заболеваемости другими болезнями сердца, кроме КМП, миокардита и перикардита - можно предполагать вклад не учитываемых отдельно в форме N 12 государственного статистического наблюдения миокардитов при других заболеваниях (I41) и сердечной недостаточности (I50).

Среди острых форм ССЗ лидируют ОНМК - в течение 2021 года зарегистрировано в среднем 1,6 случая инсульта на 1000 взрослого населения.

В целом в 2021 году на фоне снижения общей заболеваемости всеми БСК, за исключением острого и повторного ИМ, регистрировался рост первичной заболеваемости всеми формами БСК, особенно ИБС и ЦВБ, что является особым вызовом для организации кардиологической помощи в условиях пандемии.

Демографические характеристики и показатели смертности от БСК в 2021 году в разрезе районов Санкт-Петербурга

Таблица 3

Заболеваемость БСК в Санкт-Петербурге в 2017-2021 годах

Таблица 4

Анализ данных об общей и первичной заболеваемости БСК по районам Санкт-Петербурга демонстрирует существенные различия в общей заболеваемости БСК между отдельными районами Санкт-Петербурга, и доля лиц с БСК составляет от четверти до более чем половины взрослого населения районов Санкт-Петербурга и наиболее высока во Фрунзенском, Колпинском, Василеостровском, Кировском и Кронштадтском районах Санкт-Петербурга (таблица 5). Наиболее благополучная ситуация в отношении заболеваемости БСК регистрируется в Петродворцовом, Пушкинском, Адмиралтейском, Петроградском районах.

Высокий уровень первичной заболеваемости хроническими формами БСК регистрируется в Колпинском, Фрунзенском, Калининском районах, первичной заболеваемости острыми формами БСК - в Кировском, Красногвардейском, Красносельском, Курортном, Фрунзенском районах Санкт-Петербурга. Следует отметить, что в Кировском, Красносельском, Красногвардейском и Кронштадтском районах Санкт-Петербурга высокие показатели заболеваемости сочетаются с высоким уровнем смертности от острых и ХИБС при относительно низкой доле населения старшего возраста; относительно высокие показатели смертности от ХИБС и ОНМК при низкой заболеваемости и невысокой доле населения старшего возраста регистрируются в Петродворцовом районе.

1.3. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с ССЗ в Санкт-Петербурге

В настоящее время структура службы скорой медицинской помощи в Санкт-Петербурге представлена следующими подразделениями: ГБУЗ ГССМП с 26 подстанциями в 13 районах Санкт-Петербурга и оперативным центром "03" (подчиняется Комитету по здравоохранению); станции и отделения СМП, находящиеся в ведении АР Санкт-Петербурга (52 структурных подразделения в 43 медицинских организациях). В качестве единого диспетчерского центра СМП функционирует оперативный отдел ГБУЗ ГССМП. Всего в Санкт-Петербурге круглосуточно работают 505 выездных бригад СМП, в том числе 29 специализированных бригад анестезиологии-реанимации. Доля выездов бригад СМП со временем доезда до больного менее 20 минут составляет 88,8% (в 2020 г. - 87,3%), в том числе при вызове на ОКС - 95,3% (в 2020 году - 95,2%) .

В 2021 году в первые 12 часов от начала заболевания в Санкт-Петербурге госпитализировано 77,5% пациентов с ОКС, в том числе 18,0% - в первые 2 часа (в 2020 году - 78,9% и 18,2% соответственно).

В Санкт-Петербурге доступны I, II и III этапы реабилитации для пациентов с БСК. Из числа пациентов, перенесших ОКС в 2021 году, 53,3% получили реабилитационную помощь в объеме I этапа (в 2020 году - 68,8%), 12,0% - II этапа и 7,7% - III этапа (в 2020 году - 28,8% и 10,3% соответственно). В настоящее время также предусмотрена возможность оказания реабилитационной помощи в достаточном объеме пациентам с БСК, перенесшим COVID-19 в тяжелой форме.

Заболеваемость БСК в 2021 году по районам Санкт-Петербурга (на 100 тыс. взрослого населения)

Таблица 5

В Санкт-Петербурге имеются широкие возможности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с БСК. В 2021 году оказание ВМП пациентам с БСК за счет средств федерального бюджета в Санкт-Петербурге осуществлялось в 10 медицинских организациях (средний срок ожидания составил 1,5 месяца, в том числе в 3 учреждениях - до 2 недель); в рамках софинансирования оказание ВМП также осуществлялось в 8 городских медицинских организациях (средний срок ожидания - 1,1 месяца). Число случаев оказания ВМП за счет бюджетных средств пациентам с БСК по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в 2021 году в сравнении с предыдущим годом увеличилось на 227 и составило 6902, не достигнув при этом показателя 2019 года (18857 случаев). Объемы оказания ВМП за счет средств ОМС данной группе больных в 2021 году в сравнении с 2020 годом увеличились на 1614 и составили 16861 случай, не достигнув при этом уровня 2019 года (18857 вмешательств).

Данные об объемах хирургической помощи пациентам с БСК в медицинских организациях Санкт-Петербурга представлены в таблице 6. В 2021 году в сравнении с 2020 годом число выполненных хирургических вмешательств пациентам с БСК незначительно сократилось (с 45553 до 45497 операций). Сокращение объемов в той или иной степени затронуло большинство видов вмешательств, в наибольшей степени операции при ИБС, при этом в сравнении с предыдущим годом выросло число операций по поводу врожденных пороков сердца и операций на сосудах (при этом оставаясь ниже объемов хирургической помощи данных видов в 2019 году). Единственным видом хирургических вмешательств при БСК, число которых стабильно увеличивалось с 2019 года, оказались рентгенэндоваскулярные дилатации периферических сосудов.

Следует отметить, что сокращение объемов вмешательств при ИБС и ЦВБ сопровождалось увеличением показателей периоперационной летальности, отражающей как изменение характеристик основных когорт пациентов, нуждающихся в данных вмешательствах, так и условий оказания экстренной и плановой хирургической помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в условиях распространения COVID-19. Вместе с тем в 2021 году зарегистрировано снижение периоперационной летальности при операциях по поводу врожденных пороков сердца, при вмешательствах по поводу нарушений ритма и проводимости, а также при проведении каротидных эндартерэктомий и при операциях на аорте.

Доля лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением в 2019 году, составляла 57%, в 2020 году - 63,7%, в 2021 году - 72,3%. При этом в 2021 году по отношению к 2019 году зарегистрирован прирост значения показателя охвата диспансерным наблюдением при БСК на 15,9%.

Распространенность факторов риска БСК в 2021 году по данным, полученным в ходе проведения диспансеризации, составила: гиперхолестеринемия - 9,2%; гипергликемия - 3,2%; курение - 9,5%; нерациональное питание - 24,8%; избыточная масса тела - 14,5%; ожирение - 6,4%; низкая физическая активность - 21,0%; отягощенная наследственность по ИМ - 2,6%, инсульту - 2,0%; Высокий (5% и более) или очень высокий (10% и более) абсолютный сердечно-сосудистый риск выявлен у 7,0%; высокий (более одной единицы) относительный сердечно-сосудистый риск - у 2,7%.

1.4. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с БСК (по данным за 2019-2021 годы)

Санкт-Петербург характеризуется высоким уровнем обеспеченности коечным фондом различного профиля для оказания медицинской помощи пациентам с БСК. Имеются возможности оказания не только специализированной медицинской помощи, но и ВМП по всем зарегистрированным профилям, а также в рамках клинической апробации.

В 2021 году среднегодовое число кардиологических коек в сравнении с 2020 годом выросло с 1582 до 1621, но не достигло числа коек, развернутых до пандемии (2344 в 2019 году), что с одной стороны определяется изменением ситуации с оказанием кардиологической помощи в условиях пандемии, в том числе сокращением числа кардиологических пациентов. Обеспеченность кардиологическими койками в 2021 году составила 3,01 на 10000 населения, что существенно выше среднероссийского показателя (2,51 на 10000 населения). Среднегодовое число кардиохирургических коек выросло в сравнении с 2020 годом с 390 до 403, обеспеченность койками составила 0,69 на 10000 населения (среднероссийский показатель - 0,39). Также в Санкт-Петербурге в 2021 году функционировали 347 коек по профилю "сосудистая хирургия". Развернуто 65 коек ИТ кардиологического профиля и 386 кардиологических коек для больных с инфарктом миокарда, а также 102 койки ИТ неврологического профиля, 555 неврологических коек для больных с ОНМК, всего 1335 неврологических коек для взрослых. В 2021 году также функционировали 2041 реанимационная койка и 200 коек ИТ.

В 2021 году в стационарах Санкт-Петербурга пролечено 136750 пациентов с БСК, в том числе 85784 пациентов с БСК госпитализированы по экстренным показаниям (из них 68890 пациентов - бригадами СМП).

В пяти ведущих по объему помощи стационарах в течение года получают лечение свыше 50% всех пациентов с БСК. Именно в этих учреждениях должны быть в первую очередь реализованы меры, направленные на дальнейшее снижение смертности от БСК у пациентов, нуждающихся в стационарном лечении.

Стационары, оказывающие экстренную помощь пациентам с ОКС и ОНМК, представлены на диаграммах 1 и 2. Маршрутизация экстренной помощи осуществляется в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению от 27.10.2017 N 403-р.

Координация госпитализации пациентов с ОКС и ОНМК осуществляется оперативным отделом ГБУЗ ГССМП с участием ответственных дежурных консультантов - кардиолога и невролога, с учетом доступности реанимационных коек, загрузки операционных и кратчайшего плеча и времени транспортировки, а также исходя из представленных в стационарах смежных профилей с учетом коморбидности пациентов. Госпитализация пациентов с ОКС допускается только в дежурные ЧКВ-центры (РСЦ и приравненные к ним учреждения, диаграмма 1).

Санитарная авиация не используется ввиду компактных размеров Санкт-Петербурга, развитой дорожной сети, наличия многопрофильных стационаров и подстанций СМП во всех районах Санкт-Петербурга. Передача ЭКГ в консультативный центр не практикуется, все медицинские работники выездных бригад скорой медицинской помощи владеют навыками анализа и интерпретации ЭКГ.

Региональная сеть учреждений по оказанию помощи пациентам с ОКС

Диаграмма 1

Региональная сеть учреждений по оказанию помощи пациентам с ОНМК

Диаграмма 2

Показатели хирургической помощи при БСК в медицинских организациях Санкт-Петербурга в 2019-2021 годах (по данным формы федерального статистического наблюдения N 14 за 2019-2021 годы)

Таблица 6

В период распространения COVID-19 в 2020-2021 годах по сравнению с 2019 годом регистрировалось снижение числа госпитализаций пациентов с ОНМК. Отмечалось также снижение доли пациентов, доставленных в период до 4,5 часов ("терапевтическое окно"), связанное с вынужденным изменением маршрутизации из-за перепрофилирования стационаров и отказами пациентов от госпитализации. Характеристики госпитализации пациентов с ОНМК за последние 3 года представлены в таблице 7.

Госпитализация пациентов с ОНМК в сеть сосудистых центров Санкт-Петербурга в период 2019-2021 годов

Таблица 7

Несмотря на снижение доли пациентов с ИИ в период "терапевтического окна", в 2020-2021 годах частота применения методов внутрисосудистого лечения - ТЛТ и ТЭ соответствовала целевым значениям (>5%), и составляла от 8,3% до 6,3%, что отражает высокий уровень подготовки служб рентгенэндоваскулярных и неврологических отделений стационаров Санкт-Петербурга, а также широкое использование тактики комбинированного лечения с использованием ТЛТ и ТЭ одновременно у пациентов с инсультом в случае госпитализации вне "терапевтического окна" и невозможности применения стандартной процедуры системного тромболизиса. Проведение реперфузионной терапии пациентам с ОНМК в 2019-2021 годах представлено в таблице 8.

Проведение реперфузионной терапии пациентам с ОНМК в Санкт-Петербурге в 2019-2021 годах

Таблица 8

Показатель больничной летальности при ОНМК в 2021 году составил 21,8% (4089 летальных исходов), что соответствует снижению на 0,1% в сравнении с 2020 годом. Доля летальных исходов при церебральной ишемии составила 19,6% (3102 летальных исхода), без значимой динамики в сравнении с предыдущим годом. Доля летальных исходов при церебральных геморрагиях составила 47,5% (987 летальных исходов), что соответствует снижению на 2,2% в сравнении с 2020 годом.

Анализ госпитализации пациентов с ОНМК, проведенный в январе - феврале 2021 года, в течение которого был госпитализирован и пролечен в сети сосудистых центров 2851 пациент с ОНМК, продемонстрировал, что инсульт в сочетании с COVID-19, был зарегистрирован у 440 пациентов (15,4% госпитализированных с ОНМК), в то время как 84,6% пациентов с ОНМК требовали госпитализации в неперепрофилированные отделения. Количество пациентов с инсультом, направленных в отделения, оказывающие помощь больным без COVID-19, в период высокой инфекционной заболеваемости превышало их пропускную способность, что ограничивало возможности применения методов реперфузионной терапии при ОНМК. Кроме того, доля пациентов, доставленных в период "терапевтического окна", со второй половины 2020 года и в течение 6 месяцев 2021 года снизилась до 17,8%-18,2%, что соответствует снижению данного показателя в сравнении с 2019 годом в 1,6 раза, в связи с чем к значительному числу пациентов с ОНМК не могла быть применена программа раннего патогенетического лечения для восстановления кровотока (ТЛТ и ТЭ). Таким образом, рост в 2020-2021 годах больничной летальности при ОНМК был обусловлен совокупностью причин - более тяжелым состоянием поступавших пациентов, старшим возрастом, поздней госпитализацией, меньшей доступностью репрфузионных методов лечения, а также вынужденными межстационарными переводами в связи с выявлявшейся COVID-19.

Наиболее важными мерами по снижению больничной летальности от ОНМК представляются информирование населения о симптомах инсульта и необходимости своевременного обращения за помощью, внедрение регионального регистра ОНМК на базе регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, внедрение системы телемедицинского контроля эффективности программ лечения на основе формирования референсного поста на базе ГБУ "НИИ СП имени И.И.Джанелидзе" с круглосуточной бригадой экспертов, усовершенствование системы маршрутизации пациентов с ОНМК в сочетании с COVID-19, организацию на регулярной основе мониторинга состояния региональной системы помощи при ОНМК.

Амбулаторная кардиологическая служба в Санкт-Петербурге представлена 96 медицинскими организациями различного подчинения: городскими поликлиниками, городскими КДЦ, а также КДЦ при городских многопрофильных стационарах (включая РСЦ), КДЦ федеральных учреждений. В 2021 году проведено 760757 консультаций кардиолога взрослым пациентам (в 2020 году - 702469), в том числе 8654 в виде посещений больных на дому (в 2020 году - 16584). Лидирующие позиции по числу проведенных консультаций принадлежат ФГБУ "НМИЦ имени В.А.Алмазова" Минздрава России (8,4% выполненного объема помощи) и СПб ГБУЗ "Городской консультативно-диагностический центр N 1" (4,1% объемов, свыше 30 тыс. консультаций).

Все медицинские организации, участвующие в оказании помощи пациентам с БСК в Санкт-Петербурге, оснащены медицинским оборудованием в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи. В 2019-2021 годах проведено оснащение (переоснащение) медицинским оборудованием учреждений, оказывающих экстренную помощь пациентам с ОКС и ОНМК (РСЦ и ПСО). В соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению от 01.09.2021 N 540-р в 2021 году проведено переоснащение (дооснащение) 10 медицинских учреждений, в том числе 7 РСЦ и 3 ПСО (магнитно-резонансным томографом 1,5 Тл, стереотаксической нейрохирургической установкой, операционным микроскопом и нейроэндоскопической стойкой, а также функциональными кроватями). В 2022 году запланировано переоснащение 10 медицинских организаций (также 7 РСЦ и 3 ПСО) рентгеновскими компьютерными томографами и функциональными кроватями). Всего до 2024 года планируется дооснащение и переоснащение медицинских учреждений Санкт-Петербурга 441 единицей медицинского оборудования 26 наименований.

В настоящее время все ЧКВ-центры оснащены дублирующими АГУ установками. Их работа в режиме ожидания приводит к снижению средних показателей использования "тяжелого" оборудования, однако обеспечивает минимальные задержки и стабильность работы при оказании экстренной помощи пациентам с ОКС и ОНМК.

"Тяжелое" оборудование в Санкт-Петербурге представлено 56 АГУ, 97 компьютерными томографами, 56 магнито-резонансными томографами. АГУ в количестве 38 единиц, компьютерные томографы в количестве 45 единиц и магнито-резонансные томографы в количестве 17 единиц используются для оказания помощи пациентам с БСК в учреждениях, включенных в систему маршрутизации ОКС и ОНМК. Оборудование используется с высокой интенсивностью: в 2021 году выполнено 90103 рентгенхирургических вмешательств, в том числе 65088 внутрисосудистых; число лечебных вмешательств составило 27440. Выполнено 36030 диагностических и лечебных вмешательств на коронарных артериях, 7079 - на сердце и клапанах, 1769 - на аорте. Всего выполнено 809416 компьютерных томографических исследований, в том числе 585650 - в условиях стационаров, 185977 - с внутривенным контрастированием, 174921 магнито-резонансных томографических исследований.

В рамках реализации функций НМИЦ по профилям "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" Санкт-Петербург курирует ФГБУ "НМИЦ имени В.А.Алмазова" Минздрава России. Осуществляется тесное взаимодействие с НМИЦ в плане оказания ВМП, консультативной помощи, организационно-методической помощи в рамках регулярных научно-практических, выездных мероприятий, а также взаимодействие в рамках научно-практической работы и подготовки кадров высшей квалификации для здравоохранения Санкт-Петербурга.

Преемственность в оказании медицинской помощи пациентам с БСК наряду с повышением эффективности диспансерного наблюдения на амбулаторном этапе обеспечивается реализацией проекта создания Центров управления сердечно-сосудистыми рисками (на районном и межрайонном уровне), пилотными проектами, охватывающими отдельные группы пациентов высокого риска (в частности, пациентов с ХСН), функционированием общегородского регистра на базе территориального фонда ОМС, охватывающего как стационарный, так и амбулаторный этапы лечения, а также взаимодействием учреждений с использованием регионального сегмента единой государственной информационной системы, в том числе в рамках обеспечения лекарственными препаратами для вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий на льготной основе.

В качестве ответа на вызовы, связанные с распространением COVID-19, при поддержке Межведомственной рабочей группы реализованы стратегия формирования функциональных модульных отделений для лечения пациентов с COVID-19 и догоспитальной маршрутизации в амбулаторные центры для проведения КТ с целью снижения нагрузки на стационары и подразделения, обеспечивающие оказание помощи, включая высокотехнологичную, в том числе в экстренной форме, пациентам с БСК.

1.5. Анализ деятельности медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам в стационарных условиях, с ОКС и ОНМК

В настоящее время в Санкт-Петербурге в оказании помощи пациентам с ОКС и ОНМК участвуют 19 медицинских организаций общей мощностью свыше 1200 кардиологических и 1300 неврологических коек, 45 АГУ. При ОКС в маршрутизацию включены 14 ЧКВ-центров (9 городских стационаров, 3 федеральных и 2 ведомственных), из которых 12 работают в режиме 24/7. Госпитализация пациентов с ОКС в ПСО не осуществляется. Помощь пациентам с ОНМК оказывают 16 учреждений (14 городских, одно федеральное и одно ведомственное), из которых девять являются РСЦ и семь - ПСО.

Наибольшие объемы помощи пациентам с ОКС оказывают крупнейшие городские стационары: ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района", ГБУЗ "Городская больница N 26", ГБУ "НИИ СП имени И.И.Джанелидзе", а также ФГБУ "НМИЦ имени В.А.Алмазова". Наибольшее число пациентов с ОНМК госпитализируется в ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы", ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района", ГБУЗ "Городская больница N 26". Характеристики городских стационаров, режим работы, коечный фонд представлены в таблице 9.

В большинстве медицинских учреждений, оказывающих помощь пациентам с ОКС и ОНМК, в 2021 году часть коечного фонда (или весь коечный фонд) была временно перепрофилирована для лечения пациентов с COVID-19 (таблица 9).

При сопоставлении с данными о числе госпитализированных с ОКС и ОНМК в 2021 году можно сделать вывод о том, что имеющийся коечный фонд и "тяжелое" оборудование учреждений, включенных в систему маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК, обеспечивают возможность госпитализации всех пациентов с ОКС на профильные койки, выполнения экстренных ангиографических, томографических исследований и рентгенэндоваскулярных в необходимом объеме без избыточной нагрузки на оборудование и учреждения.

Таким образом, в Санкт-Петербурге имеются значительные ресурсы для экстренной помощи пациентам с ОКС и ОНМК, обеспечивающие устойчивость системы помощи в условиях пандемии. Вместе с тем на оказание экстренной помощи могут существенно влиять пиковые нагрузки, анализ, учет и оперативный мониторинг которых планируется по мере дальнейшего развития общегородских информационных систем и внедрения ВИМИС по профилю БСК.

Городские учреждения, оказывающие помощь пациентам с ОКС и ОНМК в Санкт-Петербурге

Таблица 9

1.6. Ведение в Санкт-Петербурге баз данных, регистров, реестров больных с ССЗ

В Санкт-Петербурге функционирует общегородской кардиорегистр, охватывающий пациентов с ОКС. Осуществляется ежемесячный анализ данных, которые представляются в Комитет по здравоохранению, главным внештатным специалистам по соответствующим профилям, главным врачам стационаров. В последние годы расширена амбулаторная часть регистра, ведется регистр кардиохирургических и аритмологических вмешательств.

В настоящее время завершается внедрение регистра ОНМК, позволяющего осуществлять детальный оперативный мониторинг оказания экстренной помощи при ОНМК и являющегося этапом внедрения в ВИМИС. Для повышения качества помощи пациентам с ОНМК также планируется внедрение системы удаленного телемедицинского контроля и оценки эффективности программ лечения на основе формирования референсного поста на базе ГБУ "НИИ СП имени И.И.Джанелидзе" с круглосуточной бригадой экспертов (невролог, лучевой диагност, специалист РХМДиЛ).

Также в Санкт-Петербурге реализуется пилотный проект по реализации интегративной модели управления помощью пациентам с ХСН, в рамках которой запущен регистр ХСН. Разработанная универсальная регистровая платформа используется для формирования специализированных регистров БСК, интегрированных с ВИМИС.

1.7. Реализация специализированных программ для пациентов с ССЗ

КЗ реализуется комплекс дополнительных мер, направленных на предотвращение преждевременной смертности населения от ССЗ. Разработаны и реализуются следующие проекты:

"Диспансерное наблюдение и амбулаторное лечение пациентов, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение, перенесших острые сердечно-сосудистые заболевания, в том числе на фоне новой коронавирусной инфекции в Санкт-Петербурге", который направлен на совершенствование организации диспансерного учета и лекарственного обеспечения не менее 80% пациентов, перенесших острые сосудистые события, в том числе на фоне COVID-19 (ведомственный проект);

"Дистанционное наблюдение за пациентами с артериальной гипертензией групп риска с использованием цифровых и телемедицинских технологий в Санкт-Петербурге", который направлен на организацию обеспечения к 2024 году охвата дистанционным мониторингом артериального давления не менее 70% пациентов, страдающих артериальной гипертензией с высоким, очень высоким и экстремально высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ведомственный проект).

Для пациентов трудоспособного возраста с высокими факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений организовано диспансерное наблюдение на базе центров профилактики острого нарушения мозгового кровообращения в структуре ГБУЗ "Городской консультативно-диагностический центр N 1" и ГБУЗ "Консультативно-диагностический центр N 85".

В 2022 году активизирована работа школ для пациентов с ССЗ и факторами риска их развития (АГ, ХСН, ИБС). В 2019 году работало 69 школ, обучено 10284 пациента, в 2021 году работало 44 школы, обучено 6315 пациентов, запланированы образовательные мероприятия по обучению специалистов поликлиник, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ, издание и распространение информационных материалов по профилактике ССЗ.

В Санкт-Петербурге имеются 2 липидных центра, 2 центра профилактики ОНМК, функционирует 8 кабинетов антикоагулянтной терапии, что повышает эффективность контроля медикаментозного лечения пациентов с ССЗ и способствует увеличению продолжительности и качества жизни.

С 2017 года в Санкт-Петербурге реализуется проект по совершенствованию помощи пациентам с сердечной недостаточностью на базе концепции "ценностной медицины", предполагающий создание и внедрение новых подходов к управлению заболеванием с использованием методологии клинических путей, оптимизацию маршрутизации пациентов, обучение врачей, организацию школ для пациентов, а также осуществление систематического сбора данных для мониторинга эффективности мероприятий.

В рамках реализации стратегии системы управления сердечно-сосудистыми рисками и в соответствии с проводимыми и планируемыми мероприятиями настоящей Региональной программы в Санкт-Петербурге городскими специалистами совместно с сотрудниками ФГБУ "НМИЦ имени В.А.Алмазова" Минздрава России реализуется проект по созданию сети центров управления рисками в Санкт-Петербурге.

В медицинских организациях осуществляется диспансерное наблюдение пациентов, перенесших ОИМ и ОНМК (активный патронаж, разработка индивидуальной программы маршрутизации пациента и лечения, в том числе соблюдение сроков назначения выписки льготных рецептов на лекарственные препараты).

Также на территории районов Санкт-Петербурга с высоким уровнем смертности в 2022 году будет внедрено еще 5 программ укрепления общественного здоровья, предусматривающих снижение потребления алкоголя, борьбу с табакокурением и с другими факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний.

1.8. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

В настоящий момент порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н. Также в Санкт-Петербурге действует распоряжение Комитета по здравоохранению от 30.08.2021 N 535-р "Об организации и оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий медицинскими организациями, находящимися в ведении исполнительных органов государственной власти Санкт-Петербурга".

С апреля 2020 года в Санкт-Петербурге функционирует ГИС РЕГИЗ, которая обеспечивает возможность проведения телемедицинских консультаций в формате "Врач-врач" и "Врач-пациент". Для получения телемедицинских консультаций у специалистов НМИЦ с 2019 года используется федеральная телемедицинская система Минздрава России.

Курирующим НМИЦ является ФГБУ "НМИЦ имени В.А.Алмазова" Минздрава России.

1.9. Кадровый состав медицинских организаций (по данным за 2019-2021 годы)

Динамика кадрового обеспечения специалистами, участвующими в оказании медицинской помощи пациентам с БСК в Санкт-Петербурге, за 2019-2021 годы представлена в таблицах 10-13.

Динамика показателей кадрового обеспечения врачами-кардиологами

Таблица 10

Среди врачей-кардиологов укомплектованность штатных должностей физическими лицами в 2021 году составила 74,7%. Укомплектованность врачами-кардиологами (физическими лицами), работающими в амбулаторных условиях, с 2020 по 2021 годы снизилась на 0,9%, в стационарах увеличилась на 0,2%. Число врачей-кардиологов (физических лиц) увеличилось на 16 человек.

Динамика показателей кадрового обеспечения врачами-неврологами

Таблица 11

С 2019 по 2021 годы в Санкт-Петербурге существенно увеличилось количество штатных должностей врачей-неврологов в стационарах. Показатель укомплектованности штатных должностей уменьшился, несмотря на увеличение числа специалистов (физических лиц). Укомплектованность штатных должностей физическими лицами (неврологами) в амбулаторной и стационарной сети в целом в 2021 году составила 77,4%.

Динамика показателей кадрового обеспечения врачами, оказывающими медицинскую помощь по профилям "сердечно-сосудистая хирургия" и "рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение"

Таблица 12

С 2019 года по 2021 годы число врачей сердечно-сосудистых хирургов увеличилось на 26 специалистов, укомплектованность штата достигла 85,2%. Количество штатных должностей врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, как и занятых должностей, в 2021 году незначительно выросло, при этом число врачей (физических лиц) не изменилось - 122 специалиста.

Динамика показателей кадрового обеспечения анестезиологами-реаниматологами

Таблица 13

В 2021 году число врачей анестезиологов-реаниматологов (физических лиц) увеличилось на 12 человек, а количество штатных должностей сократилось, тем не менее укомплектованность должностей остается самой низкой среди ключевых специальностей, необходимых для формирования мультидисциплинарных команд по оказанию специализированной помощи пациентам с БСК.

Таким образом, в Санкт-Петербурге отмечается высокий уровень обеспеченности специалистами, участвующими в оказании медицинской помощи пациентам с БСК. С 2020 года дополнительно увеличилось число врачей-кардиологов, неврологов, сердечно-сосудистых хирургов, врачей по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения и анестезиологов-реаниматологов, работающих в Санкт-Петербурге.

1.10. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

Доля лиц, которые перенесли ОНМК, ИМ, а также которым были выполнены АКШ, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, бесплатно получавших необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях", в 2021 году составила 85,9% (в 2020 году показатель фиксировался на уровне 70,97%).

1.11. Нормативные правовые акты Санкт-Петербурга и правовые акты ИОГВ, регламентирующие оказание помощи при БСК

Закон Санкт-Петербурга от 20.06.2012 N 367-63 "Об основах организации охраны здоровья граждан в Санкт-Петербурге";

Закон Санкт-Петербурга от 15.12.2021 N 618-127 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов";

постановление Правительства Санкт-Петербурга от 30.06.2014 N 553 "О государственной программе Санкт-Петербурга "Развитие здравоохранения в Санкт-Петербурге";

постановление Правительства Санкт-Петербурга от 14.08.2015 N 715 "О Межведомственной комиссии по реализации мер, направленных на снижение смертности населения, при Правительстве Санкт-Петербурга";

распоряжение Комитета по здравоохранению от 27.10.2017 N 403-р "Об утверждении Графика дежурств стационаров, оказывающих медицинскую помощь в экстренной и неотложной форме взрослому населению";

распоряжение Комитета по здравоохранению от 13.03.2018 N 122-р "О маршрутизации пациентов в кабинеты контроля антикоагулянтной терапии";

распоряжение Комитета по здравоохранению от 11.09.2018 N 481-р "О дополнительных мерах по повышению охвата и качества диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития";

распоряжение Комитета по здравоохранению от 22.09.2020 N 671-р "О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

распоряжение Комитета по здравоохранению от 30.12.2020 N 1019-р "Об утверждении Графика дежурств стационаров по оказанию медицинской помощи пациентам с COVID-19".

1.12. Выводы

В Санкт-Петербурге имеется развитая инфраструктура для оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ. На высоком уровне остается оказание экстренной помощи пациентам с ОКС и ОНМК, при этом система экстренной помощи за счет развитой сети центров обладает достаточной устойчивостью. Вместе с тем анализ ситуации по районам Санкт-Петербурга демонстрирует необходимость дальнейшего совершенствования маршрутизации пациентов, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи.

Отмечается высокая частота использования высокотехнологичных методов для лечения пациентов с БСК, доступность технологий, непродолжительное время ожидания ВМП для большинства стационаров, несмотря на распространение COVID-19.

Развивается амбулаторное звено, внедряются новые организационные технологии, отмечается высокий уровень информатизации амбулаторной сети, однако использование доступных возможностей телемедицинских консультаций остается недостаточным.

Совершенствуется льготное лекарственное обеспечение пациентов, реализуются региональные проекты и специальные решения, направленные на повышение доступности лекарственных препаратов на льготной основе. Вместе с тем необходимы усилия по дальнейшему увеличению охвата льготным лекарственным обеспечением диспансерных групп.

Своевременно проводится оснащение (переоснащение) медицинских организаций медицинским оборудованием. Санкт-Петербург также характеризуется благоприятной ситуацией в отношении кадрового обеспечения.

Таким образом, в настоящее время в Санкт-Петербурге имеются благоприятные условия для реализации мероприятий по снижению смертности от ССЗ и достижению целевых показателей Региональной программы, при этом ключевыми задачами являются обеспечение минимальных задержек при оказании экстренной медицинской помощи на всей территории Санкт-Петербурга, сохранение высоких объемов ВМП, совершенствование диспансерного наблюдения и интегративных моделей помощи пациентам групп высокого риска на основе создания централизованной сети центров управления рисками, интеграция информационных систем и развитие новых информационных сервисов, широкое использование телемедицинских технологий, широкий охват лекарственным обеспечением на льготной основе.

2. Цель, показатели и сроки реализации Региональной программы

Целью Региональной программы является снижение смертности от БСК до 587,5 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году.

В рамках Региональной программы предусмотрены следующие целевые показатели (таблица 14).

Целевые значения показателей Региональной программы

Таблица 14

3. Задачи Региональной программы

Основными задачами Региональной программы являются:

1. Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ.

2. Организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи.

3. Совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ.

4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ.

5. Совершенствование вторичной профилактики ССЗ.

6. Разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ.

7. Совершенствование оказания СМП при ССЗ.

8. Развитие структуры специализированной медицинской помощи, в том числе ВМП.

9. Организация и совершенствование медицинской реабилитации пациентов с ССЗ.

10. Реализация мероприятий, направленных на повышение укомплектованности учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ССЗ, квалифицированными кадрами, и др.

Дополнительными задачами Региональной программы являются:

1. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики ССЗ с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и дополнительного лекарственного обеспечения пациентов с высоким риском повторных событий и неблагоприятного исхода.

2. Совершенствование материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ССЗ, в том числе переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций.

3. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (ГБ, ИМ, ОНМК и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

4. Дальнейшая интеграция МИС, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинских организаций в ГИС РЕГИЗ.

5. Совершенствование паллиативной медицинской помощи при ССЗ и др.

4. План мероприятий Региональной программы

5. Ожидаемые результаты Региональной программы

Исполнение мероприятий Региональной программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

снизить смертность от БСК до 587,5 на 100 тыс. населения;

снизить больничную летальность от ИМ до 8,0%;

снизить больничную летальность от ОНМК до 13,9%;

снизить летальность больных с БСК среди лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, до 0,74%

увеличить долю лиц, которые перенесли ОНМК, ИМ, а также которым были выполнены АКШ, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция но поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях до 90%;

увеличить количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 15507 ед.;

повысить эффективность использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с ССЗ;

сформировать единый цифровой контур в здравоохранении на основе ГИС РЕГИЗ, обеспечивающий взаимодействие медицинских учреждений с использованием телемедицинских технологий, преемственность медицинской помощи между амбулаторным и стационарным этапами.

Принятые сокращения:

ААО - аневризма аорты

АГ - артериальная гипертензия

АГУ - ангиографическая установка

АКШ - аортокоронарное шунтирование

АР - администрации районов Санкт-Петербурга

БПАД - болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением

БСК - болезни системы кровообращения

ВИМИС - вертикально интегрированная медицинская информационная система

ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь

ВТЭО - венозные тромбоэмболические осложнения

ГБ - гипертоническая болезнь

ГБОУ ВПО СЗГМУ имени И.И.Мечникова Минздрава России - Государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова Министерства здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО СПб ГМУ им.академика И.П.Павлова Минздрава России - Государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации

ГБУ "СПб НИИ скорой помощи имени И.И.Джанелидзе" - Государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И.Джанелидзе"

ГБУ - государственное бюджетное учреждение

ГБУЗ - Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения

ГИ - геморрагический инсульт

ГИС РЕГИЗ - Государственная информационная система Санкт-Петербурга "Региональный фрагмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения"

ГССМП - Городская станция скорой медицинской помощи

ЗОЖ - здоровый образ жизни

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИИ - ишемический инсульт

ИМ - инфаркт миокарда

ИОГВ - исполнительные органы государственной власти Санкт-Петербурга

ИТ - интенсивная терапия

КДЦ - клинико-диагностический центр

КЗ - Комитет по здравоохранению

КМП - кардиомиопатия

КТ - компьютерная томография

МИС - медицинская информационная система

Минздрав России - Министерство здравоохранения Российской Федерации

МКБ-10 - Международная классификация болезней

НИИ СП - ГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И.Джанелидзе"

Музей гигиены - Музей гигиены Санкт-Петербургского государственного казенного учреждения здравоохранения "Городской центр медицинской профилактики"

НМИЦ - национальный медицинский исследовательский центр

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОКС - острый коронарный синдром

ОМС - обязательное медицинское страхование

ОНМК - острые нарушения мозгового кровообращения

ПСО - первичное сосудистое отделение

Региональная программа - Региональная программа Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы

Росстат - Федеральная служба государственной статистики

РСЦ - региональный сосудистый центр

РХМДиЛ - рентген-хирургические методы диагностики и лечения

Сеть интернет - информационно-телекоммуникационная сеть "Интернет"

СМИ - средства массовой информации

СМП - скорая медицинская помощь

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ТЛТ - тромболитическая терапия

ТЭ - тромэкстракция

ФГБВОУ ВПО ВМедА им.С.М.Кирова - федеральное государственное бюджетное военное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова Министерства обороны Российской Федерации

ФГБУ ВЦЭРМ имени А.М.Никифорова МЧС России - Федеральное государственное бюджетное учреждение "Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М.Никифорова" Министерства по чрезвычайным ситуациям Российской Федерации

ФГБУ "НМИЦ имени В.А.Алмазова" Минздрава России - Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации

ХИБС - хроническая ишемическая болезнь сердца

ХСМН - хроническая сосудистая мозговая недостаточность

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ХЦВБ - хронические цереброваскулярные болезни

ЦВБ - цереброваскулярные болезни

ЧКВ - чрескожные вмешательства

ЭКГ - электрокардиография

COVID-19 - новая коронавирусная инфекция (COVID-19)

Официальный
электронный текст
ИПС "Кодекс"

Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
официальная рассылка