ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 31 мая 2021 года N 20-рп

О внесении изменения в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 N 20-рп

     В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года":
     

     1. Внести изменение в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 N 20-рп "Об утверждении Региональной программы Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы", изложив приложение к распоряжению в редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.
     

     2. Контроль за выполнением распоряжения возложить на вице-губернатора Санкт-Петербурга Эргашева О.Н.
     
     
     

Губернатор Санкт-Петербурга
А.Д.Беглов

Приложение
к распоряжению
Правительства Санкт-Петербурга
от 31.05.2021 N 20-рп

Региональная программа Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Санкт-Петербурге. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе административных районов Санкт-Петербурга

     
     Санкт-Петербург является вторым по величине городом Российской Федерации с высокой плотностью населения, для которого также характерны высокий уровень стресса, затруднения при транспортной доступности, мультикультурность и экономическое расслоение. Административно Санкт-Петербург разделен на 18 районов с численностью населения от 45 до 550 тыс. жителей. Население Санкт-Петербурга характеризуется значительной долей пожилых людей и относительно высокой продолжительностью жизни.
     
     Доля ССЗ в общей структуре смертности в Санкт-Петербурге одна из наиболее высоких среди всех регионов Российской Федерации, что определяет реализацию первоочередных программ регионального и федерального уровней, направленных на улучшение помощи и снижение смертности от БСК, ИБС и ОКС.
     
     С 2008 года реализуются мероприятия по совершенствованию экстренной медицинской помощи больным с ОИМ и ОНМК, в рамках которых прежде всего была обеспечена доступность тромболитической терапии в стационарах города.
     
     С 2010 года в Санкт-Петербурге начали создаваться РСЦ, которые в дальнейшем послужили основой для создания инфраструктуры региональной сети по лечению пациентов с ОКС в соответствии с самыми современными требованиями.
     
     Итоги реализации мер, направленных на развитие региональной сети оказания экстренной помощи пациентам с ОКС в Санкт-Петербурге, были представлены в виде докладов на национальных конгрессах кардиологов Российской Федерации, а также в качестве примера успешной практики регионализации на совещании Всемирной организации здравоохранения в 2018 году.
     
     

1.1. Краткая характеристика Санкт-Петербурга. Анализ общей смертности и смертности от ССЗ

     
     По состоянию на 01.01.2020 численность населения Санкт-Петербурга составила 5398064 жителя (городское население), из них 45,1% - лица мужского пола. Численность взрослого населения составила 4451025 человек, в том числе трудоспособного возраста - 2957926 человек. Доля населения в возрасте 65 лет и старше составила 17,1%; 75 лет и старше - 7,0%; 80 лет и старше - 4,9%, 85 лет и старше - 2,0% (по данным Петростата, 2021).
     
     Динамика численности населения и показателей смертности представлена в таблице 1.
     
     

Динамика демографических показателей за пять лет (по данным Росстата, 2021)

     
Таблица 1

     
     В 2020 году в структуре смертности от БСК в Санкт-Петербурге лидировала хроническая ИБС (349,0 на 100 тыс. жителей; 50% всех случаев смерти от БСК), затем - прочие БСК (181,8 на 100 тыс. жителей; 26% всех случаев смерти от БСК), ишемический инсульт (60,7 на 100 тыс. жителей; 9% всех случаев смерти от БСК), инфаркт миокарда (38,6 на 100 тыс. жителей; 5% всех случаев смерти от БСК), хронические цереброваскулярные болезни (38,2 на 100 тыс. жителей; 5% всех случаев смерти от БСК), геморрагический инсульт (25,3 на 100 тыс. жителей; 4% всех случаев смерти от БСК), нестабильная стенокардия (10,4 на 100 тыс. жителей; 1% всех случаев смерти от БСК (по данным Росстата и мониторинга Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.).
     
     Динамика числа умерших от различных причин в 2016-2020 годах представлена в таблице 2. В течение указанного периода отмечалось снижение числа летальных исходов от ряда ССЗ, однако зарегистрировано увеличение числа летальных исходов от неустановленных причин и гипертонической болезни. При снижении общего числа летальных исходов от внутричерепных кровоизлияний и церебрального атеросклероза зарегистрирован рост числа умерших от данных причин в трудоспособном возрасте.
     
     

Динамика числа летальных исходов от различных причин в 2016-2020 годах

     
Таблица 2

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     
     Районы Санкт-Петербурга различаются по численности и демографическим характеристикам (доле взрослого населения и доле населения старше 65 лет, таблица 3). Показатели смертности от БСК не определяются исключительно демографическими характеристиками. Основной вклад в структуру смертности взрослого населения от БСК в Санкт-Петербурге в 2020 году внесли ХИБС (453,0 на 100 тыс. человек взрослого населения), ОНМК (101,3 на 100 тыс. человек взрослого населения), ОКС (63,9 на 100 тыс. человек взрослого населения), последствия ОНМК (58,4 на 100 тыс. человек взрослого населения), кардиомиопатии (53,2 на 100 тыс. человек взрослого населения). Заметный вклад внесли летальные исходы при аневризмах аорты (9,0 на 100 тыс. взрослого населения) и венозные тромбоэмболические осложнения при тромбофлебитах (5,6 на 100 тыс. человек взрослого населения).
     
     Структура причин летальных исходов от БСК различалась в разрезе районов Санкт-Петербурга (таблица 3).
     
     В целом вклад районов в общий показатель смертности по городу определяется как показателем смертности от БСК в районе, так и численностью населения района. Отдельные районы характеризуются высоким уровнем смертности от отдельных причин в структуре БСК.
     
     На фоне распространения COVID-19 в 2020 году в сравнении с 2019 годом зарегистрировано снижение числа госпитализированных с ОКС, в том числе с подъемом сегмента ST, на 3,6% и ОКС без подъема сегмента ST - на 35,6%. При этом число ЧКВ, выполненных пациентам с ОКС, пропорционально сократилось на 21,9%.
     
     В сравнении с 2019 годом доля непрофильной госпитализации пациентов с ОКС сократилась с 6,0% до 4,7%, при этом доля умерших от ОКС в непрофильных стационарах сократилась с 7,1% до 2,4%, что говорит о своевременном переводе тяжелых пациентов с ОКС в профильные стационары. В 2020 году на фоне сокращения числа госпитализированных с ОКС зарегистрирован рост госпитальной летальности при ОКС и ОИМ. При этом абсолютное число летальных исходов при ОКС в стационарах практически не изменилось (1143 - в 2019 году и 1148 - в 2020 году). Число зарегистрированных летальных исходов от ОИМ вне стационара составило 28 (в 2019 году - 45).
     
     В структуре избыточной смертности, зарегистрированной в Санкт-Петербурге на фоне распространения COVID-19, в 2020 году в сравнении с 2019 годом доля летальных исходов составила 31,7% (в I квартале 2021 года - 15,4%), что свидетельствует о корректности кодирования причин летальных исходов на фоне пандемии COVID-19.
     
     

1.2. Заболеваемость БСК

     
     В среднем БСК составляют 17,8% в структуре общей заболеваемости за последние 5 лет и только 4,0% в структуре первичной заболеваемости, при этом общая заболеваемость в 13,2 раза превышает первичную: БСК представлены преимущественно хроническими формами заболеваний, продолжительность жизни после выявления которых в среднем может составлять от 7,8 до 25,3 лет (в зависимости от заболевания).
     
     В структуре как общей, так и первичной заболеваемости БСК в Санкт-Петербурге лидируют болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (таблица 4), среди которых наиболее часто диагностируется гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца; другие формы артериальной гипертензии выявляются в среднем в 20 раз реже. В среднем ежегодно регистрируется около 8,5 новых случаев артериальной гипертензии на 1000 человек взрослого населения.
     
     Следующей по частоте выявления патологией являются ЦВБ, практически полностью представленные неточно обозначенной группой заболеваний, соответствующих коду МКБ-10 - I67 (другие ЦВБ).
     
     И, наконец, третьей по частоте выявления сердечно-сосудистой патологии является ИБС, среди которой доминирует ХИБС (I25). В среднем регистрируется 5,9 случая ИБС в год на одну тыс. человек взрослого населения Санкт-Петербурга.
     
     Распространенность постинфарктного кардиосклероза в среднем за пять лет составляет 566,9 случая на 100 тыс. населения, то есть среди зарегистрированных пациентов с ХИБС только 8,5% в прошлом перенесли инфаркт миокарда. Также значимую часть в структуре заболеваемости составляют другие болезни сердца, среди которых доминируют КМП.
     
     Среди острых форм ССЗ лидируют ОНМК, при этом чаще всего регистрируется инфаркт мозга (I63): в среднем 82,6 случая на 100 тыс. жителей в год. Значительную долю среди зарегистрированных составляют ОНМК, неуточненные как кровоизлияние, или инфаркт (в среднем 54,9 случая на 100 тыс. жителей в год), то есть при установлении диагноза не проводится нейровизуализация.
     
     В динамике в 2016-2019 годах регистрировался рост общей заболеваемости БСК за счет гипертонической болезни, ЦВБ, других болезней сердца и повторного инфаркта при снижении первичной заболеваемости БСК. Заболеваемость ХИБС, инфарктом миокарда и ОНМК снижалась. В 2020 году зарегистрировано снижение общей заболеваемости всеми формами БСК при росте первичной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением и ХИБС.
     
     Анализ данных об общей и первичной заболеваемости БСК по районам Санкт-Петербурга демонстрирует трехкратное различие в общей заболеваемости БСК между отдельными районами, доля лиц с БСК составляет от четверти до двух третей взрослого населения районов (таблица 5).
     
     Наиболее благополучная ситуация в отношении заболеваемости БСК регистрируется в Пушкинском, Петродворцовом, Адмиралтейском, Петроградском районах; высокий уровень заболеваемости хроническими формами БСК регистрируется в Колпинском, Кировском, Фрунзенском, а также Василеостровском (за счет общей заболеваемости) и Калининском (за счет первичной заболеваемости) районах Санкт-Петербурга. Высокий уровень заболеваемости острыми формами БСК отмечается в Кировском, Красносельском, Красногвардейском, Курортном, Фрунзенском районах Санкт-Петербурга.
     
     

Демографические характеристики и показатели смертности от БСК в разрезе районов Санкт-Петербурга

     
Таблица 3

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Заболеваемость БСК в Санкт-Петербурге в 2016-2020 годах

     
Таблица 4

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.3. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с ССЗ в Санкт-Петербурге

     
     В настоящее время структура службы СМП в Санкт-Петербурге представлена следующими подразделениями:
     
     ГБУЗ ГССМП с 26 подстанциями в 13 районах Санкт-Петербурга и оперативным центром "03" (подведомственна КЗ);
     
     станции и отделения СМП, находящиеся в ведении АР Санкт-Петербурга (52 структурных подразделения в 43 медицинских организациях).
     
     В качестве единого диспетчерского центра СМП функционирует оперативный отдел ГБУЗ ГССМП. Всего в Санкт-Петербурге круглосуточно работают 504 выездные бригады СМП, в том числе 29 специализированных бригад анестезиологии-реанимации. Доля выездов бригад СМП со временем доезда до больного менее 20 минут составляет 87,3%, в том числе при вызове на ОКС - 95,2%.
     
     В 2020 году в первые 12 часов от начала заболевания в Санкт-Петербурге госпитализировано 78,9% пациентов с ОКС, в том числе 18,2% - в первые 2 часа. Профильность госпитализации пациентов с ОКС составила 90,9%, при этом в сравнении с 2018 годом с 7,1% до 2,4% сократилась доля умерших от инфаркта миокарда в непрофильных стационарах. Доля умерших от инфаркта миокарда вне стационара в 2020 году составила 1,3%.
     
     В Санкт-Петербурге доступны II и III этапы медицинской реабилитации для пациентов с БСК. Из числа пациентов, перенесших ОКС в 2020 году, 68,8% получили реабилитационную помощь в объеме I этапа, 28,8% - в объеме II этапа и 10,3% - в объеме III этапа. Возможности оказания реабилитационной помощи в 2020 году были значительно ограничены распространением COVID-19 и проводимыми противоэпидемическими мероприятиями. В настоящее время организовано оказание реабилитационной помощи пациентам с БСК, перенесшим COVID-19 в тяжелой форме.
     
     В Санкт-Петербурге имеются широкие возможности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с БСК. В 2020 году оказание ВМП в системе ОМС в Санкт-Петербурге осуществлялось в 18 медицинских организациях (средний срок ожидания составил 1,1 месяца, в том числе в четырех организациях - до 3 дней и в пяти организациях - до 2 недель); за средства федерального бюджета - в 12 федеральных организациях (средний срок ожидания составил 1,9 месяца), а также в 10 городских медицинских организациях в рамках софинансирования (средний срок ожидания составил 1,2 месяца).
     
     Данные об объеме хирургической помощи пациентам с БСК в медицинских организациях Санкт-Петербурга представлены в таблице 6. В 2019 году в сравнении с 2018 годом число выполненных хирургических вмешательств пациентам с БСК выросло на 55,6%. В 2020 году число операций несколько сократилось, но по-прежнему оставалось выше показателя 2018 года на 28,1%. В 2020 году сократилось число имплантаций постоянных электрокардиостимуляторов (за счет увеличения числа имплантаций высокотехнологичных устройств с функциями ресинхронизации и дефибрилляции) и открытых операций на брахиоцефальных артериях за счет увеличения доли эндоваскулярных вмешательств. В сравнении с 2018 годом зарегистрировано снижение больничной летальности после операций на открытом сердце. В 2020 году отмечался рост больничной летальности при ЧКВ, большая часть которых выполнялась пациентам с ОКС, что объясняется влиянием на логистику оказания помощи и течение заболевания из-за распространения в 2020 году COVID-19.
     
     

Заболеваемость БСК в 2020 году по районам Санкт-Петербурга (на 100 тыс. взрослого населения)

     
Таблица 5

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     
     По данным за 2020 год, из числа зарегистрированных больных с ИБС 81,0% пациентов находились на диспансерном наблюдении, в том числе диспансерным наблюдением охвачено 85,5% лиц, перенесших ОКС.
     
     Распространенность факторов риска БСК в 2020 году по данным, полученным в ходе проведения диспансеризации, распределяется следующим образом:
     
     повышенный уровень артериального давления (повышенное давление при отсутствии диагноза гипертензии, код МКБ-10 R03.0) - 5,2%;
     
     гипергликемия - 3,6%;
     
     избыточная масса тела - 14,6%;
     
     табакокурение - 7,4%;
     
     злоупотребление алкоголем - 0,4%;
     
     низкая физическая активность - 20,5%;
     
     нерациональное питание - 23,3%.
     
     

1.4. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с БСК (по данным за 2018-2020 годы)

     
     Санкт-Петербург характеризуется высоким уровнем обеспеченности коечным фондом различного профиля для оказания медицинской помощи пациентам с БСК. Имеются возможности оказания не только специализированной, но и ВМП по всем зарегистрированным профилям, а также в рамках клинической апробации.
     
     В 2020 году в сравнении с 2019 годом среднегодовое число кардиологических коек сократилось с 2344 до 1582 вследствие перепрофилирования части коек в инфекционные. Обеспеченность кардиологическими койками в 2020 году составила 2,93 на 10 тыс. жителей, что выше среднероссийского показателя (2,56 на 10 тыс. жителей). Также выше среднероссийских показателей отмечалась обеспеченность кардиохирургическими койками (0,72 на 10 тыс. при среднероссийском показателе 0,37) и койками сосудистой хирургии (0,59 против 0,38 на 10 тыс. жителей в среднем по России (по оперативным данным мониторинга реализации мероприятий по снижению смертности от ИБС за январь-декабрь 2020 года). Развернуто 334 кардиологических койки для больных инфарктом миокарда, а также 81 койка интенсивной терапии кардиологического профиля, 540 неврологических коек для пациентов с ОНМК и 113 коек интенсивной терапии неврологического профиля. В 2020 году также функционировало 1 618 реанимационных коек и 164 койки интенсивной терапии для взрослых.
     
     В 2020 году в стационарах города пролечено свыше 145 тыс. пациентов с БСК. В семи ведущих по объему медицинской помощи стационарах получили лечение в течение года свыше 50% всех пациентов с БСК. В данных учреждениях в первоочередном порядке реализуются меры, направленные на дальнейшее снижение смертности от БСК у пациентов, нуждающихся в стационарном лечении.
     
     Стационары, оказывающие экстренную помощь пациентам с ОКС и ОНМК, представлены на диаграммах 1 и 2. Маршрутизация экстренной помощи осуществляется в соответствии с распоряжением КЗ от 27.10.2017 N 403-р.
     
     Координация госпитализации пациентов с ОКС и ОНМК осуществляется оперативным отделом ГБУЗ ГССМП с участием ответственных дежурных консультантов - кардиолога и невролога, с учетом доступности реанимационных коек, загрузки операционных, кратчайшего маршрута и времени доставки, а также исходя из представленных в стационарах смежных профилей. Госпитализация пациентов с ОКС допускается только в дежурные РСЦ и приравненные к ним учреждения (диаграмма 1).
     
     Санитарная авиация не используется ввиду компактных размеров субъекта, развитой дорожной сети, наличия многопрофильных стационаров и подстанций СМП во всех районах Санкт-Петербурга.
     
     Кардиологическая служба в амбулаторных условиях в Санкт-Петербурге представлена 96 медицинскими организациями различного подчинения: городскими поликлиниками, городскими КДЦ, а также КДЦ при городских многопрофильных стационарах (включая РСЦ) и федеральных учреждений. В 2020 году проведено 702469 консультаций кардиолога, в том числе 16584 - в виде посещений больных на дому.
     
     Медицинские организации, участвующие в оказании помощи пациентам с БСК в Санкт-Петербурге, оснащены необходимым медицинским оборудованием в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи. В 2019-2020 годах в соответствии с планом проводилось переоснащение (дооснащение) медицинским оборудованием учреждений, оказывающих экстренную медицинскую помощь пациентам с ОКС и ОНМК (РСЦ и ПСО). Данные об оборудовании представлены в таблице 7.
     
     В 2021 году запланировано переоснащение десяти медицинских организаций (семи РСЦ и трех ПСО) медицинским оборудованием, в том числе магнитно-резонансным томографом, стереотаксической нейрохирургической установкой, операционным микроскопом и нейроэндоскопической стойкой, а также функциональными кроватями.
     
     Всего до 2024 года планируется переоснащение и дооснащение медицинских организаций Санкт-Петербурга 441 единицей медицинского оборудования 26 наименований.
     
     В настоящее время все РСЦ оснащены дублирующими ангиографическими установками. Их работа в режиме ожидания приводит к снижению средних показателей использования тяжелого оборудования, однако обеспечивает минимальные задержки и стабильность работы при оказании экстренной помощи пациентам с ОКС и ОНМК.
     
     Тяжелое оборудование используется с высокой интенсивностью, КТ проводится в 49 медицинских организациях (83 томографа), средняя нагрузка на фоне пандемии COVID-19 составляла 39,3 исследования на одну медицинскую организацию в сутки (22,7 исследования на одном КТ в сутки, всего 688079 исследований в 2020 году). КТ-ангиография выполнялась в 25 организациях со средней нагрузкой 1,2 исследования в сутки. Магнитно-резонансная томография проводилась в 38 медицинских организациях (53 действующих томографа) с нагрузкой 10,7 исследования в сутки на одну организацию (7,7 исследования в сутки на один томограф). Также эксплуатируется 54 действующих ангиографа в 23 медицинских организациях с нагрузкой 9,4 исследования (вмешательства) на организацию в сутки (4,0 исследования на один ангиограф в сутки). Всего в 2020 году в Санкт-Петербурге выполнено 20243 диагностических коронарографии и 12576 лечебных ЧКВ на коронарных артериях, 6793 вмешательства на камерах и клапанах сердца, 2551 вмешательство на сосудах шеи и головного мозга, а также 220 операций на аорте.
     
     

Показатели хирургической помощи при БСК в медицинских организациях Санкт-Петербурга в 2018-2020 годах (по данным формы федерального статистического наблюдения N 14 за 2018-2020 годы)

     
Таблица 6

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Региональная сеть учреждений по оказанию медицинской помощи пациентам с ОКС

     
Диаграмма 1

Региональная сеть учреждений по оказанию медицинской помощи пациентам с ОНМК

     
Диаграмма 2

     
     Осуществляется тесное взаимодействие по профилям "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" с региональным НМИЦ в плане оказания медицинской, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, организационно-методической помощи в рамках регулярных научно-практических, выездных мероприятий, а также взаимодействие в рамках научно-практической работы и подготовки кадров для городского здравоохранения.
     
     Преемственность в оказании медицинской помощи пациентам с БСК наряду с повышением эффективности диспансерного наблюдения на амбулаторном этапе обеспечивается реализацией проекта создания Центров управления сердечно-сосудистыми рисками (на районном и межрайонном уровне), пилотными проектами, охватывающими отдельные группы пациентов высокого риска (в частности, пациентов с ХСН), функционированием общегородского кардиорегистра, а также взаимодействием учреждений с использованием регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, в том числе в рамках обеспечения лекарственными препаратами для вторичной профилактики ССЗ на бесплатной основе.
     
     В качестве ответа на вызовы, связанные с распространением COVID-19, при поддержке Межведомственной рабочей группы по реализации мер, направленных на снижение смертности, при Правительстве Санкт-Петербурга реализованы стратегия формирования функциональных модульных отделений для лечения пациентов с COVID-19 и догоспитальная маршрутизация в амбулаторные центры для проведения КТ-исследований с целью снижения нагрузки на стационары и подразделения, обеспечивающие оказание специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, в том числе в экстренной форме, пациентам с БСК.
     
     

1.5. Анализ деятельности медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам в стационарных условиях, с ОКС и ОНМК

     
     В настоящее время в Санкт-Петербурге в оказании помощи пациентам с ОКС и ОНМК участвуют 19 медицинских организаций мощностью свыше 1340 кардиологических и 1110 неврологических коек, оснащенных 45 ангиографическими установками. Для оказания медицинской помощи пациентам с ОКС в маршрутизацию включены 14 ЧКВ-центров (девять городских стационаров, три федеральных и два ведомственных), из которых 12 работают в режиме 24/7. Госпитализация пациентов с ОКС в ПСО не осуществляется. Помощь пациентам с ОНМК оказывают 16 медицинских организаций (14 городских, одна федеральная и одна ведомственная), из которых девять являются РСЦ и 7 - ПСО. Всего развернуто 324 кардиологические койки для лечения ОИМ и 456 неврологических коек для лечения ОНМК (обеспеченность в 2020 году составляла соответственно, 6,0 и 8,4 койки на 100 тыс.населения (по данным формы федерального статистического наблюдения N 30 за 2020 г.).
     
     Наибольшие объемы помощи пациентам с ОКС из учреждений здравоохранения, подведомственных ИОГВ, оказывают крупнейшие городские стационары - ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района", ГБУЗ "Городская больница N 26", ГБУ СПб НИИ СП им.И.И.Джанелидзе". Наибольшее число пациентов с ОНМК госпитализируется в ГБУЗ "Елизаветинская больница", ГБУЗ "Городская больница N 26" и ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района" (таблица 8).
     
     В большинстве медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ОКС и ОНМК, в 2020 году коечный фонд (частично или полностью) был временно перепрофилирован для лечения пациентов с COVID-19.
     
     При сопоставлении с данными о числе госпитализированных с ОКС и ОНМК в 2020 году (по данным формы федерального статистического наблюдения N 14 за 2020 г.) можно сделать вывод о том, что имеющийся коечный фонд обеспечивал возможность госпитализации всех пациентов с ОКС на профильные койки в среднем на 11,6 койко-дня и всех пациентов с ОНМК на профильные койки в среднем на 12,1 койко-дня. При сопоставлении числа экстренно выполненных ЧКВ (по оперативным данным мониторинга реализации мероприятий по снижению смертности от ИБС за январь-декабрь 2020 г.) можно отметить, что в случае использования в каждом учреждении для оказания помощи пациентам с ОКС только одной ангиографической установки в дежурном режиме нагрузка на ангиограф составит в среднем 1,5 экстренных ЧКВ в сутки (без учета диагностических и плановых процедур).
     
     Таким образом, в Санкт-Петербурге имеются значительные ресурсы для экстренной помощи пациентам с ОКС и ОНМК, обеспечивающие устойчивость системы помощи в условиях пандемии COVID-19. Вместе с тем на оказание экстренной помощи могут существенно влиять пиковые нагрузки, анализ, учет и оперативный мониторинг которых планируется по мере дальнейшего развития и внедрения информационных систем.
     
     

Сведения о медицинских организациях, участвующих в дооснащении (переоснащении) оборудованием (фактически установленное оборудование)

     
Таблица 7

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     
     Таким образом, в Санкт-Петербурге имеются значительные ресурсы для экстренной помощи пациентам с ОКС и ОНМК, обеспечивающие устойчивость системы помощи в условиях пандемии COVID-19. Вместе с тем на оказание экстренной помощи могут существенно влиять пиковые нагрузки, анализ, учет и оперативный мониторинг которых планируются по мере дальнейшего развития и внедрения информационных систем.
     
     

1.6. Ведение в регионе баз данных, регистров, реестров больных с ССЗ

     
     В Санкт-Петербурге на базе регионального фонда обязательного медицинского страхования функционирует общегородской кардиорегистр для пациентов с ОКС. Осуществляется ежемесячный анализ данных, которые предоставляются в КЗ, главным специалистам по профилям, главным врачам стационаров. В последние годы расширена амбулаторная часть регистра, ведется регистр кардиохирургических и аритмологических вмешательств.
     
     Также в Санкт-Петербурге реализуется пилотный проект по реализации интегративной модели управления помощью пациентам с ХСН, в рамках которого на базе ГБУЗ "МИАЦ" запущен регистр больных с ХСН. Разработанная универсальная регистровая платформа в дальнейшем будет использоваться для формирования специализированных регистров БСК.
     
     

1.7. Реализация специализированных программ для пациентов с ССЗ

     
     В Санкт-Петербурге реализуется комплекс мероприятий по дополнительному лекарственному обеспечению пациентов, которые перенесли ОНМК, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция. Функционирует городской кардиорегистр, обеспечивающий высокий уровень контроля качества помощи пациентам с ОКС. В Санкт-Петербурге функционирует 8 кабинетов антикоагулянтной терапии, что является эффективной программой для контроля медикаментозного лечения пациентов с ССЗ и способствует увеличению продолжительности и качества жизни.
     
     С 2017 года в городе реализуется проект по совершенствованию помощи пациентам с сердечной недостаточностью на базе концепции "ценностной медицины", предполагающий создание и внедрение новых подходов к управлению заболеванием с использованием методологии клинических путей, оптимизацию маршрутизации пациентов, обучение врачей, организацию школ для пациентов, а также осуществление систематического сбора данных для мониторинга эффективности мероприятий.
     
     В рамках реализации стратегии системы управления сердечно-сосудистыми рисками и в соответствии с проводимыми и планируемыми мероприятиями настоящей региональной программы в Санкт-Петербурге реализуется проект по созданию сети центров управления рисками в регионе.
     
     

1.8. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

     
     В настоящее время порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".
     
     С апреля 2020 года в Санкт-Петербурге внедрена в эксплуатацию региональная телемедицинская система, являющаяся частью ГИС РЕГИЗ. В настоящее время региональная телемедицинская система обеспечивает возможность проведения телемедицинских консультаций в формате "врач-врач" и "врач-пациент". Доступ к региональной телемедицинской системе получили 99% целевых медицинских организаций городского подчинения.
     
     В региональной телемедицинской системе в 2020 году проведено 52 консультации "врач-врач" и "врач-пациент" в разрезе следующих профилей: детская кардиология - две, заболевания ССЗ - три, кардиология - 40, ОКС - шесть, сердечно-сосудистая хирургия - одна.
     
     Для получения телемедицинских консультаций у специалистов НМИЦ Министерства здравоохранения Российской Федерации с февраля 2019 года используется федеральная телемедицинская система Министерства здравоохранения Российской Федерации.
     
     Координируют проведение телемедицинских консультаций "якорные центры": ГБУЗ "Городская Покровская больница" и ГБУЗ "Городская многопрофильная больница N 2".
     
     В соответствии с Соглашением от 29.10.2020 "О взаимодействии между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Санкт-Петербурга в целях осуществления национальными медицинскими исследовательскими центрами организационно-методического руководства медицинскими организациями Санкт-Петербурга" эксперты профильного НМИЦ являются кураторами по профилю "кардиология" в ГБУЗ "Городская Александровская больница" и по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района".
     
     В рамках выполнения функций профильным НМИЦ в 2019 году было проведено семь телемедицинских консультаций по профилю "кардиология" и восемь телемедицинских консультаций по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" с учреждениями здравоохранения Санкт-Петербурга. В 2020 году по профилю "кардиология" было выполнено 22 телемедицинские консультации, по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" пять телемедицинских консультаций.
     
     

1.9. Кадровый состав медицинских организаций (по данным за 2018-2020 годы)

     
     Динамика кадрового обеспечения специалистами, участвующими в оказании медицинской помощи пациентам с БСК в Санкт-Петербурге, за 2018-2020 годы представлена в таблицах 9-12 (кардиологами - в таблице 9, неврологами - в таблице 10, сердечно-сосудистыми хирургами и врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению - в таблице 11, анестезиологами-реаниматологами - в таблице 12 (по данным формы N 30 федерального статистического наблюдения "Сведения о медицинской организации").
     
     С 2018 по 2020 годы в Санкт-Петербурге количество штатных должностей врачей-кардиологов увеличилось на 5,3% (+47 ставок), занятых должностей - на 3,4% (+26,5 ставок). Число врачей возросло на 1,3% (+девять специалистов).
     
     

Динамика показателей кадрового обеспечения врачами-кардиологами

     
Таблица 9

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     
     Среди врачей-кардиологов укомплектованность штатных должностей физическими лицами в 2020 году составила 74,8%. Процедуру аккредитации прошли 49 врачей. Укомплектованность врачами - кардиологами физическими лицами, работающими в амбулаторных условиях, с 2018 по 2020 годы увеличилась на 5,1%, в стационарах снизилась на 8,1%.
     
     

Динамика показателей кадрового обеспечения врачами-неврологами

     
Таблица 10

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     
     
     С 2018 по 2020 годы в Санкт-Петербурге количество штатных должностей врачей-неврологов увеличилось на 1,3% (+21,0 ставка), физических лиц существенно не изменилось (+один специалист). Показатель укомплектованности штатных должностей физическими лицами в 2020 году составил 82,4%. Укомплектованность штатных должностей физическими лицами (неврологами) в амбулаторной и стационарной сети в 2020 году была одинаковой и составила по 81,8%.
     
     

Динамика показателей кадрового обеспечения врачами, оказывающими медицинскую помощь по профилям "сердечно-сосудистая хирургия" и "рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение"

     
Таблица 11

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     
     С 2018 года по 2020 год число сердечно-сосудистых хирургов увеличилось на 4,3% (+9 специалистов), количество штатных должностей увеличилось на 0,4%. Показатель укомплектованности штатных должностей физическими лицами во всех медицинских организациях в 2020 году составил 78,8%, в амбулаторной и стационарной сети - 71,0% и 79,6% соответственно.
     
     Количество штатных должностей врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению с 2018 по 2020 годы возросло на 17,8% (+30,0 ставок), занятых должностей - на 5,7% (+8,75 ставки), физических лиц - на 11,9% (+13 специалистов). Показатель укомплектованности штатных должностей физическими лицами в 2020 году составил 61,5%.
     
     

Динамика показателей кадрового обеспечения анестезиологами-реаниматологами

     
Таблица 12

     
     С 2018 по 2020 годы количество штатных должностей врачей - анестезиологов-реаниматологов увеличилось на 12,4% (+403,75 ставки), занятых должностей - на 8,2% (+213,5 ставки), физических лиц - на 6,3% (+118 врачей). Укомплектованность штатных должностей физическими лицами в 2020 году составила 54,8%.
     
     Таким образом, в Санкт-Петербурге отмечается высокий уровень обеспеченности специалистами, участвующими в оказании медицинской помощи пациентам с БСК. С 2018 года увеличилось число врачей-кардиологов, неврологов, сердечно-сосудистых хирургов, врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению и анестезиологов-реаниматологов, работающих в регионе.
     
     

1.10. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

     
     В 2020 году были выданы лекарственные препараты в 99,7% случаев выписанных рецептов в рамках мероприятий по дополнительному лекарственному обеспечению. Средняя стоимость рецепта на отпускаемые лекарственные препараты составила 1501,33 руб. Количество отпущенных препаратов за 2020 год составило 84760 упаковок.
     
     В целях увеличения охвата дополнительным лекарственным обеспечением и сокращения периода с момента выписки из стационара до получения льготных лекарственных препаратов в соответствии с распоряжением КЗ от 22.09.2020 N 671-р "О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями" внедряется выписка льготных рецептов пациентам врачами амбулаторно-консультативных отделений стационаров непосредственно после завершения стационарного лечения.
     
     

1.11. Нормативные правовые акты Санкт-Петербурга и правовые акты ИОГВ, регламентирующие оказание помощи при БСК

     
     Закон Санкт-Петербурга от 20.06.2012 N 367-63 "Об основах организации охраны здоровья граждан в Санкт-Петербурге";
     
     Закон Санкт-Петербурга от 16.12.2020 N 620-134 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов";
     
     постановление Правительства Санкт-Петербурга от 30.06.2014 N 553 "О государственной программе Санкт-Петербурга "Развитие здравоохранения в Санкт-Петербурге";
     
     постановление Правительства Санкт-Петербурга от 14.08.2015 N 715 "О Межведомственной комиссии по реализации мер, направленных на снижение смертности населения, при Правительстве Санкт-Петербурга";
     
     распоряжение КЗ от 27.10.2017 N 403-р "Об утверждении Графика дежурств стационаров, оказывающих медицинскую помощь в экстренной и неотложной форме взрослому населению";
     
     распоряжение КЗ от 13.03.2018 N 122-р "О маршрутизации пациентов в кабинеты контроля антикоагулянтной терапии";
     
     распоряжение КЗ от 11.09.2018 N 481-р "О дополнительных мерах по повышению охвата и качества диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития";
     
     распоряжение КЗ от 22.09.2020 N 671-р "О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями";
     
     распоряжение КЗ от 30.12.2020 N 1019-р "Об утверждении Графика дежурств стационаров по оказанию медицинской помощи пациентам с COVID-19".
     
     

1.12. Выводы

     
     В Санкт-Петербурге имеется развитая инфраструктура для оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ. На высоком уровне оказание экстренной помощи пациентам с ОКС и ОНМК, при этом система оказания экстренной помощи за счет развитой сети РСЦ обладает достаточной устойчивостью. Вместе с тем анализ ситуации по районам Санкт-Петербурга демонстрирует необходимость дальнейшего совершенствования маршрутизации экстренной помощи в части оказания медицинской помощи пациентам в Кировском, Кронштадтском, Красносельском районах Санкт-Петербурга.
     
     Отмечается высокая частота использования высокотехнологичных методов для лечения пациентов с БСК, доступность современных технологий, непродолжительное время ожидания ВМП для большинства стационаров. Сохраняется высокий охват ВМП, несмотря на распространение COVID-19.
     
     Развивается амбулаторное звено, внедряются новые организационные технологии, отмечается высокий уровень информатизации амбулаторной сети, однако использование доступных возможностей телемедицинских консультаций остается недостаточным.
     
     Совершенствуется дополнительное лекарственное обеспечение пациентов, реализуются региональные проекты и специальные решения, направленные на повышение доступности лекарственных препаратов на льготной основе. Вместе с тем необходимы усилия по дальнейшему увеличению охвата льготным лекарственным обеспечением диспансерных групп.
     
     В соответствии с планом своевременно проводится переоснащение медицинских организаций медицинским оборудованием, сложилась благоприятная ситуация в отношении кадрового обеспечения.
     
     Таким образом, в настоящее время в Санкт-Петербурге имеются все необходимые условия для реализации мероприятий по снижению смертности от ССЗ и достижения целевых показателей настоящей Региональной программы, при этом ключевыми задачами являются обеспечение минимальных задержек при оказании экстренной помощи на всей территории субъекта, сохранение высоких объемов ВМП, совершенствование диспансерного наблюдения и интегративных моделей помощи пациентам групп высокого риска на основе создания централизованной сети центров управления рисками, интеграция информационных систем и развитие новых информационных сервисов, широкое использование телемедицинских технологий, широкий охват дополнительным лекарственным обеспечением, проведение мероприятий по профилактике ССЗ.
     
     

2. Цель, показатели и сроки реализации настоящей Региональной программы

     
     Целью Региональной программы является снижение смертности от БСК до 587,5 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году.
     
     В рамках настоящей Региональной программы предусмотрены следующие целевые показатели (таблица 13).
     
     

Целевые значения показателей настоящей Региональной программы

     
Таблица 13

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Задачи настоящей Региональной программы

     
     Основными задачами настоящей Региональной программы являются:
     

     1. Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ.
     

     2. Организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи.
     

     3. Совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ.
     

     4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при ССЗ.
     

     5. Совершенствование вторичной профилактики ССЗ.
     

     6. Разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ.
     

     7. Совершенствование оказания СМП при ССЗ.
     

     8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
     

     9. Организация и совершенствование медицинской реабилитации пациентов с ССЗ.
     

     10. Реализация мероприятий, направленных на повышение укомплектованности учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ССЗ, квалифицированными кадрами.
     
     Дополнительными задачами настоящей Региональной программы являются:
     

     1. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики ССЗ с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и дополнительного лекарственного обеспечения пациентов с высоким риском повторных событий и неблагоприятного исхода.
     

     2. Совершенствование материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ССЗ, в том числе переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций.
     

     3. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.
     

     4. Повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций Российского общества патологоанатомов.
     

     5. Дальнейшая интеграция медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинских организаций в единую информационную систему Санкт-Петербурга.
     

     6. Совершенствование паллиативной медицинской помощи при ССЗ.
     
     

4. План мероприятий настоящей Региональной программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Ожидаемые результаты настоящей Региональной программы

     
     Исполнение мероприятий настоящей Региональной программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:
     
     снизить смертность от БСК до 587,5 на 100 тыс. населения;
     
     снизить смертность населения от ИБС до 349,6 на 100 тыс. населения;
     
     снизить смертность населения от ЦВБ до 137,6 на 100 тыс. населения;
     
     снизить больничную летальность от инфаркта миокарда до 8,0%;
     
     снизить больничную летальность от ОНМК до 13,9%;
     
     увеличить долю лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, до 80%;
     
     увеличить долю лиц, которые перенесли ОНМК, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, бесплатно получающих в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90%;
     
     увеличить количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 15507 ед.;
     
     повысить эффективность использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с ССЗ;
     
     сформировать единый цифровой контур в здравоохранении на основе ГИС РЕГИЗ, обеспечивающий взаимодействие медицинских учреждений с использованием телемедицинских технологий, преемственность медицинской помощи между амбулаторным и стационарным этапами.
     
     Принятые сокращения:
     
     ААО - аневризма аорты
     
     АПУ амбулаторно-поликлинические учреждения
     
     АР - администрации районов Санкт-Петербурга
     
     БПАД - болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением
     
     БСК - болезни системы кровообращения
     
     Военно-медицинская академия им.С.М.Кирова - Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова" Министерства обороны Российской Федерации
     
     ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь
     
     ВТЭ - венозные тромбоэмболические осложнения
     
     ГБУЗ ГССМП - Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская станция скорой медицинской помощи"
     
     ГБУ СПб НИИ СП им.И.И.Джанелидзе - Государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И.Джанелидзе"
     
     ГБУЗ "Городская Александровская больница" - Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская Александровская больница
     
     ГБУЗ "Городская больница N 26" - Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская Мариинская больница"
     
     ГБУЗ "Городская Мариинская больница" - Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская Мариинская больница"
     
     ГБУЗ "Городская многопрофильная больница N 2" - Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская многопрофильная больница N 2"
     
     ГБУЗ "Городская Покровская больница" - Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская Покровская больница"
     
     ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" - Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Госпиталь для ветеранов войн"
     
     ГБУЗ "Городская больница N 15" - Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 15"
     
     ГБУЗ "Городская больница N 33" - Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 33"
     
     ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района" - Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 40 Курортного района"
     
     ГБУЗ "Городская больница N 38 им.Н.А.Семашко" - Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 38 им.Н.А.Семашко"
     
     ГБУЗ "Городская больница святого великомученика Георгия" - Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница святого великомученика Георгия"
     
     ГБУЗ "Елизаветинская больница" - Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы"
     
     ГБУЗ "Николаевская больница" - Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Николаевская больница"
     
     ГИС РЕГИЗ - Государственная информационная система Санкт-Петербурга "Региональный фрагмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения"
     
     ЗОЖ - здоровый образ жизни
     
     ИБС - ишемическая болезнь сердца
     
     ИОГВ - исполнительные органы государственной власти Санкт-Петербурга
     
     КДЦ - клинико-диагностический центр
     
     КЗ - Комитет по здравоохранению
     
     КМП - кардиомиопатия
     
     КТ - компьютерная томография
     
     МИАЦ - Медицинский информационно-аналитический центр
     
     МИС - медицинская информационная система
     
     МКБ - Международная классификация болезней
     
     НМИЦ - национальный медицинский исследовательский центр
     
     ОИМ - острый инфаркт миокарда
     
     ОКС - острый коронарный синдром
     
     ОМС - обязательное медицинское страхование
     
     ОНМК - острые нарушения мозгового кровообращения
     
     Петростат - Управление Федеральной службой государственной статистики по г.Санкт-Петербургу и Ленинградской области
     
     ПСО - первичное сосудистое отделение
     
     Региональная программа - Региональная программа Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы
     
     Росстат - Федеральная служба государственной статистики
     
     РСЦ - региональный сосудистый центр
     
     сеть Интернет - информационно-телекоммуникационная сеть "Интернет"
     
     СМИ - средства массовой информации
     
     СМП - скорая медицинская помощь
     
     ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
     
     ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им.И.П.Павлова - Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
     
     ФГБОУ ВО СЗГМУ им.И.И.Мечникова - Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
     
     ФГБУ ВЦЭРМ им.А.М.Никифорова - Федеральное государственное бюджетное учреждение "Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М.Никифорова" Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
     
     ФГБУ "НМИЦ им.В.А.Алмазова" - Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
     
     ХИБС - хроническая ишемическая болезнь сердца
     
     ХСМН - хроническая сосудистая мозговая недостаточность
     
     ХСН - хроническая сердечная недостаточность
     
     ЦВБ - цереброваскулярные болезни
     
     ЧКВ - чрескожные вмешательства
     
     COVID-19 - новая коронавирусная инфекция (COVID-19)

Официальный
электронный текст
ИПС "Кодекс"
     
     
     

Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
официальная рассылка