МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Хабаровского края

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 11 мая 2020 года N 526-р

Об оптимизации организации медицинской помощи пациентам,
проживающим на территории г. Хабаровска и Хабаровского
муниципального района, на период роста
выявленных случаев COVID-19

(с изменениями на 15 марта 2021 года)

Документ с изменениями, внесенными:
Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 16 июня 2020 года N 690-р
Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 8 сентября 2020 года N 1065-р
Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 30 сентября 2020 года N 1189-р
Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 1 октября 2020 года N 1195-р
Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 8 октября 2020 года N 1234-р
Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 14 октября 2020 года N 1265-р
Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 9 ноября 2020 года N 1387-р
Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 13 ноября 2020 года N 1414-р
Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 27 ноября 2020 года N 1522-р
Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 3 декабря 2020 года N 1536-р
Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 25 февраля 2021 года N 266-р
Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 15 марта 2021 года N 354-р

В целях предотвращения продолжающегося распространения новой коронавирусной инфекции (далее - COVID-19), реализации Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (далее - Приказ N 198н), Временных методических рекомендаций Минздрава России "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" и организации своевременной диагностики и лечения пациентов с заболеванием COVID-19 в г. Хабаровске и Хабаровском муниципальном районе:

1. Утвердить прилагаемые:
Схему маршрутизации госпитализации лиц, проживающих в г. Хабаровске и Хабаровском муниципальном районе на эпидемический период (далее - Схема маршрутизации).
Алгоритм оценки категории пациентов (далее - Алгоритм).

2. Руководителям учреждений здравоохранения Хабаровского края:

2.1. Принять к исполнению Схему маршрутизации.

2.2. Обеспечить направление на госпитализацию в соответствии с Алгоритмом:

2.2.1. Пациентов с установленным или вероятным (клинически подтвержденным) диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 в состоянии средней тяжести, в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. Тяжесть состояния определяется медицинским работником, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, специалистами бригад скорой медицинской помощи, врачами приемного покоя стационарных учреждений при самообращении пациента на основании критериев, указанных во Временных методических рекомендациях Минздрава России "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

2.2.2. Вне зависимости от тяжести течения заболевания:
- пациентов, имеющих факторы риска: возраст старше 65 лет, беременность, сопутствующие заболевания в стадии суб- и декомпенсации: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, онкологические заболевания, гиперкоагуляция, ДВС-синдром, острый коронарный синдром, сахарный диабет, цирроз печени; пациентов, длительно принимающих стероиды и биологическую терапию по поводу воспалительных заболеваний кишечника и ревматоидного артрита; пациентов с иммунодефицитами в том числе, ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; пациентов, получающих химиотерапию; пациентов, получающих сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ (далее - Факторы риска);
- пациентов, проживающих в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем и с другими Факторами риска (далее - Эпидемически значимые факторы).

2.3. Обеспечить оказание медицинской помощи пациентам с установленным или вероятным (клинически подтвержденным) диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 на дому в случае отсутствия показаний для госпитализации.

2.4. Обеспечить оказание медицинской помощи пациентам с внебольничными пневмониями на дому в случае отсутствия показаний для госпитализации в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1213н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии". При ухудшении клинического состояния пациента, после получения отрицательного результата лабораторного обследования на COVID-19, обеспечить решение вопроса о тактике ведения и маршрутизации пациентов после консультации с профильным специалистом КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края.

2.5. Руководителям краевых учреждений здравоохранения, расположенных на территории Хабаровского муниципального района, оказывающим скорую и неотложную помощь, обеспечить направление пациентов для проведения дифференциальной диагностики пневмоний в соответствии с подпунктом 4.9 пункта 4, подпунктом 5.2 пункта 5 настоящего распоряжения.

3. Главному врачу КГБУЗ "Городская клиническая больница N 10" министерства здравоохранения Хабаровского края - руководителю краевого многопрофильного инфекционного центра (далее - КМИЦ) Калашникову А.А.:

3.1. Обеспечить госпитализацию в КМИЦ с соблюдением требований санитарного законодательства и Приказа N 198н:
- пациентов в крайне тяжелом состоянии в случаях подтвержденного диагноза COVID-19, в том числе выявленного в иных стационарных учреждениях здравоохранения г. Хабаровска и Хабаровского района, не имеющих в своем составе структурных подразделений для лечения COVID-19 (проживающих в Краснофлотском районе г. Хабаровска и Северном направлении Хабаровского муниципального района);
- пациентов в тяжелом состоянии в случае подтвержденного диагноза COVID-19, при наличии признаков пневмонии по результатам компьютерной томографии легких (распространенность изменений в обоих легких более 50,0%), в том числе выявленного в иных стационарных краевых учреждениях здравоохранения, расположенных на территории г. Хабаровска и Хабаровского муниципального района, не имеющих в своем составе структурных подразделений для лечения COVID-19 (проживающих в Краснофлотском районе г. Хабаровска и Северном направлении Хабаровского муниципального района);
- пациентов в легком и среднетяжелом состоянии в случае подтвержденного диагноза COVID-19, имеющих Факторы риска или при наличии признаков пневмонии (распространенность изменений в обоих легких от 25,0% до 50,0%) по результатам компьютерной томографии легких (проживающих в Краснофлотском районе г. Хабаровска);
- пациентов с подтвержденным COVID-19 легкой степени тяжести и носителей возбудителя коронавирусной инфекции, имеющих Эпидемически значимые факторы, в том числе, по предписаниям Управления Роспотребнадзора по Хабаровскому краю (проживающих в Краснофлотском районе г. Хабаровска);
- пациентов в крайне тяжелом и тяжелом состоянии с внебольничными пневмониями (распространенность изменений в обоих легких по результатам компьютерной томографии более 50,0%) или с иным вероятным диагнозом COVID-19 и имеющих Факторы риска (все районы г. Хабаровска и Хабаровский муниципальный район);
- пациентов в среднетяжелом состоянии (распространенность изменений в обоих легких по результатам компьютерной томографии от 25,0% до 50,0%) с внебольничными пневмониями (все районы г. Хабаровска);
- при подтверждении диагноза COVID-19 у пациентов с диагнозом внебольничная пневмония / вероятный COVID-19 обеспечить их дальнейшее лечение во вверенном учреждении. (Подпункт изменен Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 30 сентября 2020 года N 1189-р - см. предыдущую редакцию).

3.2. Обеспечить предоставление старшему врачу смены КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Хабаровска" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - ССМП г. Хабаровска) информации о наличии свободных мест (отдельно для больных с вероятным и лабораторно подтвержденным COVID-19), в том числе в ОРИТ, а также количество пациентов, находящихся на ИВЛ по тел. 21-67-44, 71-71-03 (доб. 1033) в ежедневном режиме, в 8.0 ч., 16.00 ч., 22.00 ч.

3.3. Организовать при необходимости оказание экстренной специализированной медицинской помощи, в том числе хирургической, больным с COVID-19 специалистами учреждения. При необходимости обеспечить вызов специализированной бригады из краевого учреждения здравоохранения с соблюдением санитарного законодательства.

4. Главному врачу КГБУЗ "Городская клиническая больница N 11" министерства здравоохранения Хабаровского края - руководителю городского многопрофильного инфекционного центра (далее - ГМИЦ) Цымбалюку Р.П.:

4.1. Организовать перепрофилирование всех отделений для оказания медицинской помощи пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19 и контактным лицам.

4.2. Утвердить временное штатное расписание структурных подразделений с учетом перепрофилирования отделений и осуществить перераспределение функциональных обязанностей медицинских работников на основании дополнительных соглашений к трудовым договорам, руководствуясь приложением N 10 к Приказу N 198н и организовать посменную работу, исключив привлечение специалистов, бывших в контакте с больными COVID-19.

4.3. Организовать при необходимости работу по привлечению медицинских кадров совместно с руководителями КГБУЗ "Городская поликлиника N 11", "Городская поликлиника N 15", "Городская поликлиника N 16" министерства здравоохранения Хабаровского края (Пак В.В., Золотарева О.В., Глотов А.Н.) для работы в ГКБ N 11.

4.4. Организовать в здании главного корпуса госпитализацию и оказание медицинской помощи:
- пациентам с подтвержденным COVID-19 крайне тяжелой, тяжелой степени тяжести при наличии признаков пневмонии по результатам компьютерной томографии легких (распространенность изменений в обоих легких более 50,0%), в том числе, выявленного в иных стационарных краевых учреждениях здравоохранения, расположенных на территории г. Хабаровска и Хабаровского муниципального района, не имеющих в своем составе структурных подразделений для лечения COVID-19 (пациентов, проживающих в Центральном, Железнодорожном, Индустриальном, Кировском районах города Хабаровска и Южном направлении Хабаровского муниципального района);
- пациентам в легком и среднетяжелом состоянии, с подтвержденным COVID-19 и имеющим Факторы риска или при наличии признаков пневмонии (распространенность изменений в обоих легких от 25,0% до 50,0%) по результатам компьютерной томографии легких (проживающих в Центральном, Железнодорожном, Индустриальном и Кировском районах города Хабаровска);
- пациентам с подтвержденным COVID-19 легкой степенью тяжести и носителям возбудителя коронавирусной инфекции, имеющим Эпидемически значимые факторы, в том числе по предписаниям Управления Роспотребнадзора по Хабаровскому краю (проживающих в Центральном, Железнодорожном, Индустриальном и Кировском районах города Хабаровска); (Подпункт изменен Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 30 сентября 2020 года N 1189-р - см. предыдущую редакцию).

4.5. Организовать в здании корпуса по адресу: г. Хабаровск, ул. Аксенова, д. 26, литер "А" госпитализацию и оказание медицинской помощи:
- по профилям: "хирургия", "терапия", "кардиология" (без ОКС), "гинекология", нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи пациентам, бывшим в контакте с заболевшими COVID-19 или вернувшихся из заграничных поездок и находящихся на изоляции, с соблюдением санитарного законодательства.
Срок: с 12 мая 2020 г.

4.6. Организовать, в случае отрицательной динамики у пациентов с COVID-19, перевод в КМИЦ, с соблюдением требований санитарного законодательства (по согласованию).

4.7. Организовать при необходимости оказание экстренной специализированной медицинской помощи, в том числе хирургической, больным с COVID-19 специалистами учреждения. При необходимости организовать вызов специализированной бригады из краевого учреждения здравоохранения с соблюдением санитарного законодательства.

4.8. Обеспечить предоставление старшему врачу смены ССМП г. Хабаровска информации о наличии свободных мест (отдельно для больных с вероятным и лабораторно подтвержденным COVID-19), в том числе в ОРИТ, а также количество пациентов, находящихся на ИВЛ и координацию вопросов госпитализации между КМИЦ и ГМИЦ тел. 21-67-44, 71-71-03 (доб. 1033) в ежедневном режиме, в 8.0 ч., 16.00 ч., 22.00 ч.

4.9. Организовать работу кабинета спиральной компьютерной томографии (далее - СКТ) в круглосуточном режиме для проведения дифференциальной диагностики пневмоний для жителей г. Хабаровска и Хабаровского района, доставляемых бригадами ССМП г. Хабаровска, с определением тяжести состояния и решением вопроса о дальнейшей маршрутизации пациента для проведения СКТ органов грудной клетки ежедневно с 00.00 ч. до 07.00 ч., включая выходные и праздничные дни.

5. Рекомендовать исполнительному директору ООО "Клиника Эксперт Хабаровск" Димовой Е.Н. обеспечить:

5.1. Проведение СКТ пациентам в состоянии легкой и средней степени тяжести в целях дифференциальной диагностики пневмоний, доставленным бригадами ССМП г. Хабаровска, Хабаровского района, с 07.00 ч. до 24.00 ч., включая выходные и праздничные дни, с последующим решением вопроса о дальнейшей маршрутизации пациента.

5.2. До возобновления работы спирального компьютерного томографа в КГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" имени А.К.Пиотровича министерства здравоохранения Хабаровского края обеспечить проведение в СКТ органов грудной клетки несовершеннолетним, доставленных бригадами ССМП по медицинским показаниям.

6. Главному врачу КГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи г. Хабаровска" министерства здравоохранения Хабаровского края Пустовому В.С.:

6.1. Обеспечить медицинскую эвакуацию:

6.1.1. Пациентов в состоянии легкой и средней степени тяжести для проведения СКТ органов грудной клетки в целях дифференциальной диагностики пневмоний в ООО "Клиника Эксперт Хабаровск" из г. Хабаровска ежедневно с 07. ч. до 24.00 ч., включая выходные и праздничные дни.
Пациентов в состоянии легкой и средней степени тяжести для проведения СКТ органов грудной клетки в целях дифференциальной диагностики пневмоний в ГКБ N 11 из г. Хабаровска с 00.00 ч. до 07.00 ч., включая выходные и праздничные дни.

6.1.2. Пациентов в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с подтвержденным или вероятным COVID-19, в том числе внебольничными пневмониями в КМИЦ.

6.1.3. Пациентов, не указанных в подпунктах 6.1.1 - 6.1.3 пункта 6 настоящего распоряжения, в соответствии с утвержденной Схемой маршрутизации.

6.2. Обеспечить взаимодействие с КМИЦ и ГМИЦ в целях координации госпитализации потоков пациентов и недопущения длительного ожидания бригад ССМП г. Хабаровска в приемных отделениях стационаров, с учетом их оптимальной загрузки.

7. Главному врачу КГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" имени А.К.Пиотровича министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - КГБУЗ ДККБ им. А.К.Пиотровича) Гончарову И.Н.:

7.1. Обеспечить госпитализацию в инфекционное отделение по адресу: ул. Прогрессивная, 2 б несовершеннолетних и их законных представителей (по медицинским показаниям):
- среднетяжелом и тяжелом течении заболевания с подтвержденным COVID-19;
- легком течении заболевания с подтвержденным COVID-19 у детей в возрасте менее 3 лет или наличии у детей в возрасте до 18 лет симптомов острых респираторных вирусных инфекций в сочетании с хроническими заболеваниями (иммунодефицитное состояние, в том числе лечение иммуносупрессивными препаратами, онкологические и онкогематологические заболевания, болезни с нарушением системы свертывания крови, врожденные или приобретенные заболевания сердца, в том числе нарушения ритма, кардиомиопатии, врожденные и приобретенные заболевания легких, болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение), хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта);
- с тяжелым течением ОРВИ, в случаях подозрительного или вероятного диагноза COVID-19;
- с внебольничными пневмониями, с клиническими и рентгенологическими проявлениями COVID-19, вне зависимости от результатов лабораторного обследования и эпидемического анамнеза;
- пациентов, с подтвержденным диагнозом COVID-19 и лиц, бывших с ними в контакте, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи по профилям "хирургия", "урология", "педиатрия", "травматология/ортопедия", "неврология", "онкология";
- с COVID-19 независимо от степени тяжести течения заболевания по эпидемическим показаниям (невозможность изоляции при проживании с лицами из групп риска, отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций и др.).

7.2. Обеспечить оказание медицинской помощи сопровождающему ребенка лицу, при выявлении у него COVID-19 в соответствии с Приказом N 198н и актуальной версией Временных методических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" с оформлением необходимой медицинской документации, в том числе листка нетрудоспособности в установленном порядке.

8. Главному врачу КГБУЗ "Детская городская клиническая больница" имени В.М.Истомина министерства здравоохранения Хабаровского края Клюевой С.В.:

8.1. Обеспечить госпитализацию в учреждение несовершеннолетних пациентов с внебольничными пневмониями (не имеющих эпидемического анамнеза и не имеющие характерной рентгенологической картины COVID-19) и тяжелым течением ОРВИ (не имеющих эпидемического анамнеза) проживающих в Кировском, Краснофлотском, Центральном районах г. Хабаровска, Северном направлении Хабаровского муниципального района, а также пациентов с ОРВИ легкого и среднетяжелого течения, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, в том числе бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, (не имеющих эпидемического анамнеза) проживающих в Кировском, Краснофлотском, Центральном районах г. Хабаровска, Северном направлении Хабаровского муниципального района, с соблюдением санитарного законодательства. (Подпункт изменен Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 1 октября 2020 года N 1195-р - см. предыдущую редакцию).

8.2. Организовать у поступающих на госпитализацию пациентов отбор проб для проведения лабораторных исследований на наличие COVID-19 и его направление в лабораторию; обеспечить цикличность заполнения палат.

8.3. При выявлении у пациента COVID-19 организовать его перевод в КГБУЗ ДККБ имени А.К.Пиотровича, с соблюдением требований санитарного законодательства.

8.4. С целью разделения потоков пациентов организовать работу клинического обсерватора. (Подпункт дополнительно включен Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 1 октября 2020 года N 1195-р).

8.5. Организовать оказание медицинской помощи детскому населению "педиатрия" проживающему в Кировском, Краснофлотском, Центральном районах г. Хабаровска, Северном направлении Хабаровского муниципального района. (Подпункт дополнительно включен Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 1 октября 2020 года N 1195-р).

8.6. Разработать схему поточности технологических процессов и исключение перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности в соответствии с санитарными правилами, утвержденными Постановлениями главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" и от 22.05.2020 N 15 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)". (Подпункт дополнительно включен Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 1 октября 2020 года N 1195-р).

9. Главному врачу КГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 9" министерства здравоохранения Хабаровского края Путилиной О.В. организовать:

9.1. Госпитализацию детского населения по профилю "педиатрия", проживающего на территории Индустриального, Железнодорожного района г. Хабаровска и Южном направлении Хабаровского муниципального района.

9.2. Госпитализацию в учреждение несовершеннолетних пациентов с внебольничными пневмониями (не имеющих эпидемического анамнеза), а также пациентов с ОРВИ легкого и среднетяжелого течения, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, в том числе бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринных систем, (не имеющих эпидемического анамнеза), проживающих в Железнодорожном, Индустриальном районах г. Хабаровска, Южном направлении Хабаровского муниципального района с соблюдением санитарного законодательства.

9.3. При выявлении у пациента COVID-19 организовать его перевод в КГБУЗ ДККБ имени Пиотровича, с соблюдением санитарного законодательства.

9.4. Организовать у поступающих на госпитализацию пациентов отбор проб для проведения лабораторных исследований на наличие COVID-19 и его направление в лабораторию; обеспечить цикличность заполнения палат.

9.5. С целью разделения потоков пациентов организовать работу клинического обсерватора.

9.6. Разработать схему поточности технологических процессов и исключение перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности в соответствии с санитарными правилами, утвержденными Постановлениями главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" и от 22.05.2020 N 15 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".
(Пункт 9 изменен Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 1 октября 2020 года N 1195-р - см. предыдущую редакцию).

10. Главному врачу КГБУЗ "Перинатальный центр" министерства здравоохранения Хабаровского края Бердакову Ю.Н. организовать госпитализацию в гинекологическое отделение беременных женщин г. Хабаровска и Хабаровского муниципального района с угрозой прерывания беременности (до 22 недель беременности) и с прерыванием беременности по медицинским показаниям (врожденные аномалии плода) без эпидемического анамнеза.

11. Главному врачу КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - ККБ N 2) Космачеву М.В.:

11.1. Организовать отделение для оказания медицинской помощи пациентам с эпидемически значимым анамнезом или вероятным диагнозом COVID-19 по профилям "травматология", "нейрохирургия", "кардиология" (ОКС), "неврология".

11.2. Обеспечить лечение и обследование пациентов с пациентам с эпидемически значимым анамнезом или вероятным диагнозом COVID-19 в соответствии с методическими рекомендациями и соблюдением санитарного законодательства.

12. И.о. главного врача КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 1 имени профессора С.И.Сергеева" министерства здравоохранения Хабаровского края Теряеву С.А.:

12.1. Организовать оказание экстренной медицинской помощи пациентам в соответствии со Схемой маршрутизации.

12.2. Обеспечить проведение телемедицинских консультаций (врач-врач) для нужд амбулаторно-поликлинических учреждений, расположенных на территории г. Хабаровска и Хабаровского муниципального района, по вопросам коррекции лечения, тактики ведения и маршрутизации пациентов с внебольничными пневмониями после получения отрицательного результата лабораторного обследования на COVID-19.

13. Рекомендовать главному врачу ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-медицина" города Хабаровска Карпенко Е.В. организовать оказание экстренной медицинской помощи пациентам без отягощенного эпидемиологического анамнеза в соответствии со Схемой маршрутизации (по согласованию).

14. Главному врачу КГБУЗ "Хабаровская районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края Маленьких Ю.В. организовать оказание экстренной медицинской помощи пациентам без определенного места жительства без отягощенного эпидемиологического анамнеза в соответствии со Схемой маршрутизации.

15. Руководителям медицинских организаций (Калашникову А.А., Цымбалюку Р.П., Космачеву М.В., Рудману В.Я., Бердакову Ю.Н., Гончарову И.Н., Абрамовичу Ф.А.): (Пункт изменен Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 14 октября 2020 года N 1265-р - см. предыдущую редакцию).

15.1. Организовать лечение и обследование пациентов в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами.

15.2. Организовать взаимодействие и дистанционное консультирование пациентов по вопросам диагностики и лечения COVID-19, пневмонии с федеральным дистанционными консультативными центрами в соответствии с приложением N 1 к Приказу N 198н, в том числе с привлечением специалистов профильных кафедр медицинских образовательных учреждений.

15.3. Осуществлять консультативную помощь краевым государственными учреждениями здравоохранения, имеющим в структуре инфекционные койки для лечения больных с COVID-19 в соответствии с приложением N 1 к Приказу N 198н.

15.4. Обеспечить цикличное заполнение палат и раздельную госпитализацию пациентов с установленным, подозрительным или вероятным диагнозом COVID-19 и контактных лиц.

15.5. Соблюдение противоэпидемического режима, наличие и использование персоналом соответствующих средств индивидуальной защиты.

15.6. Организовать посменную работу и разделение персонала на лиц, контактировавших с пациентами с установленным диагнозом COVID-19 и не контактировавших, исключив возможность их пересечения.

15.7. Проведение текущей и заключительной дезинфекции с использованием дезинфекционных средств, зарегистрированных и разрешенных к применению в установленном порядке в режимах, обеспечивающих эффективное обеззараживание в отношении вирусных инфекций.

15.8. Обеспечить своевременное и полное внесение данных в Федеральный регистр лиц, больных COVID-19.

15.9. Обеспечить своевременный и полный разбор случаев смерти в стационаре больных с установленным при жизни диагнозом COVID-19 или отнесенного к категории "подозрительный и вероятный случай COVID-19".
15(1). Главному врачу КГБУЗ "Районная больница района имени Лазо" министерства здравоохранения Хабаровского края Арония И.В. организовать оказание медицинской помощи подлежащим пациентам, проживающим в Хабаровском районе, в соответствии со Схемой маршрутизации. (Пункт дополнительно включен Распоряжением Министерства здравоохранения Хабаровского края от 30 сентября 2020 года N 1189-р).

16. Руководителям медицинских организаций, имеющим приписное население, обеспечить наблюдение пациентов с внебольничными пневмониями и ОРВИ, имеющих отрицательный лабораторный анализ на COVID-19 и/или отсутствие характерной рентгенологической картины COVID-19, отказавшихся от госпитализации в стационарное учреждение с внесением данных в Федеральный регистр лиц, больных COVID-19.

17. Признать утратившим силу распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края от 27 апреля 2020 г. N 488-р "Об организации медицинской помощи пациентам, проживающим на территории г. Хабаровска и Хабаровского района, на период роста выявленных случаев COVID-19".

18. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на и.о. заместителя министра - начальника управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края Волкову Е.И.

19. Настоящее распоряжение вступает в силу с 12 мая 2020 г. и действует до особого распоряжения.

Министр
А.В. Витько

УТВЕРЖДЕНА
распоряжением
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 11 мая 2020 года N 526-р

(в редакции
Распоряжения Министерства здравоохранения Хабаровского края
от 30 сентября 2020 года N 1189-р,

Распоряжения Министерства здравоохранения Хабаровского края
от 1 октября 2020 года N 1195-р,

Распоряжения Министерства здравоохранения Хабаровского края
от 8 октября 2020 года N 1234-р
- см. предыдущую редакцию,

Распоряжения Министерства здравоохранения Хабаровского края
от 14 октября 2020 года N 1265-р
- см. предыдущую редакцию,

Распоряжения Министерства здравоохранения Хабаровского края
от 9 ноября 2020 года N 1387-р
- см. предыдущую редакцию,

Распоряжения Министерства здравоохранения Хабаровского края
от 13 ноября 2020 года N 1414-р
- см. предыдущую редакцию,

Распоряжения Министерства здравоохранения Хабаровского края
от 27 ноября 2020 года N 1522-р
- см. предыдущую редакцию,

Распоряжения Министерства здравоохранения Хабаровского края
от 3 декабря 2020 года N 1536-р
- см. предыдущую редакцию,

Распоряжения Министерства здравоохранения Хабаровского края
от 25 февраля 2021 года N 266-р
- см. предыдущую редакцию,

Распоряжения Министерства здравоохранения Хабаровского края
от 15 марта 2021 года N 354-р
- см. предыдущую редакцию)

СХЕМА
маршрутизации госпитализации лиц, проживающих в г. Хабаровске
и Хабаровском муниципальном районе на эпидемический период

УТВЕРЖДЕН
распоряжением
Министерства здравоохранения
Хабаровского края
от 11 мая 2020 года N 526-р

АЛГОРИТМ
оценки категории пациентов
(взрослое население)

1. Под вероятным (клинически подтвержденным) диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 следует понимать:

1.1. Клинические проявления острой респираторной инфекции (температура тела выше 37,5° C и один или более признаков: кашель, сухой или со скудной мокротой, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) <= 95%, боль в горле, насморк и другие катаральные симптомы, слабость, головная боль, аносмия, диарея) при наличии хотя бы одного из эпидемиологических признаков:
- возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до появления симптомов;
- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, находящимся под наблюдением по COVID-19, который в последующем заболел; наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19;
- работа с лицами, у которых выявлен подозрительный или подтвержденный случай заболевания COVID-19.

1.2. Наличие клинических проявлений, указанных в пункте 1.1, в сочетании с характерными изменениями в легких по данным компьютерной томографии или обзорной рентгенографии органов грудной клетки вне зависимости от результатов однократного лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 и эпидемиологического анамнеза.

1.3. Наличие клинических проявлений (указанных в п. 1.1), в сочетании с характерными изменениями в легких по данным лучевых исследований при невозможности проведения лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2.

2. Под подтвержденным случаем COVID-19 следует понимать - положительный результат лабораторного исследования на наличие РЕПС SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот вне зависимости от клинических проявлений.

3. Под степенями тяжести понимать:

3.1. Легкое течение:
Температура тела ниже 38° C, кашель, слабость, боли в горле;
Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения.

3.2. Среднетяжелое течение (наличие 2-х и более из следующих критериев):
Лихорадка выше 38° C;
ЧДД более 22/мин;
Одышка при физических нагрузках;
Пневмония (подверженная с помощью КТ легких);
SpO2 < 95%.

3.3. Тяжелое течение (наличие 2-х и более из следующих критериев):
ЧДД более 30/мин;
SpO2 <= 93%;
PaO2 / FiO2 <= 300 мм рт. ст.;
Прогрессирование изменений в легких, типичных для COVID-19 пневмонии, по данным рентгенографии и/или КТ, в том числе увеличение распространенности выявленных изменений более чем на 25%, а также появление признаков других патологических состояний;
Снижение уровня сознания, ажитация;
Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл/час);
Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л;
qSOFA > 2 балла.

3.4. Крайне тяжелое течение (один из следующих критериев) ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляция легких):
Септический шок;
Полиорганная недостаточность.