ПРАВИТЕЛЬСТВО ХАБАРОВСКОГО КРАЯ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 22 августа 2024 года N 547-рп


О внесении изменения в Программу Хабаровского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную распоряжением Правительства Хабаровского края от 27 июня 2019 г. N 532-рп

Внести изменение в Программу Хабаровского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную распоряжением Правительства Хабаровского края от 27 июня 2019 г. N 532-рп, изложив ее в новой редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.

Врио Губернатора, Председателя
Правительства края
Д.В.Демешин

Приложение
к распоряжению
Правительства Хабаровского края
от 22 августа 2024 г. N 547-рп

"УТВЕРЖДЕНА
Распоряжением
Правительства Хабаровского края
от 27 июня 2019 г. N 532-рп

ПРОГРАММА ХАБАРОВСКОГО КРАЯ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Хабаровском крае. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Специфической особенностью Хабаровского края (далее также - край) является значительная протяженность территории, удаленность населенных пунктов от краевого и районных центров, их труднодоступность.

По данным Федеральной службы государственной статистики по состоянию на 1 января 2024 г. общая численность населения края составила 1 279 214 человека (за год количество жителей сократилось на 4 778 человек).

Плотность населения в среднем по краю составляет 1,65 чел. на 1 км2, что в 4,4 раза меньше, чем в среднем по Российской Федерации.

1.1. Краткая характеристика Хабаровского края

Хабаровский край включает в себя два городских округа, два муниципальных округа и 15 муниципальных районов, на территории которых располагаются 22 городских и 191 сельское поселение.

За период 2017 - 2022 годов наблюдается тенденция снижения численности населения в среднем на 0,1 - 0,9% в год.

В 2022 году в Хабаровском крае естественная убыль населения составила - 4,4 промилле. Рождаемость снизилась на - 5,9%, а смертность от всех причин увеличилась на - 17,2%.

Таблица N 1

Оценка численности постоянного населения (человек)

На долю городского населения приходится 83,5% жителей, на долю жителей, проживающих в сельской местности 16,5%.

Таблица N 2

Возрастно-половой состав населения Хабаровского края на 1 января 2024 года

К региональным демографическим особенностям, оказывающим влияние на процессы организации оказания медицинской помощи, следует отнести высокую долю в структуре населения лиц трудоспособного и старше трудоспособного возрастов - 83,8%.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Таблица N 3

Структура смертности населения за 2022 - 2023 годы

В Хабаровском крае, как и в Российской Федерации в целом, в структуре причин смертности первое место занимают болезни системы кровообращения. В 2022 году болезни системы кровообращения (далее также - БСК) являются основной причиной смерти в регионе - 615,4 на 100 тыс. населения, на втором месте новообразования - 210,9 на 100 тыс. населения, на третьем месте внешние причины смерти - 159,9 на 100 тыс. населения. В динамике с 2021 года отмечен рост смертности от инфекционных заболеваний, болезней нервной системы и внешние причины смерти.

Таблица N 4

Динамика коэффициентов общей смертности и смертности от БСК (на 100 тыс. населения)

За 2017 - 2018 годы смертность от БСК снизилась на 5,8%, однако данную тенденцию не удалось сохранить. В связи с пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в 2020 году смертность от БСК в сравнении с 2018 годом выросла на 6,3%. В 2023 году, снизилась общая смертность на 5,12%, смертность от БСК повысилась на 0,2% в сравнении с 2022 годом.

Таблица N 5

Абсолютные показатели смертности от основных нозологических форм БСК

Анализ нозологической структуры смертности от БСК демонстрирует значимое преобладание среди всех причин смерти от БСК ишемической болезни сердца (49,48%).

При анализе смертности от БСК в разрезе острых и хронических форм выявляется следующая закономерность: за последние годы как абсолютное количество, так и доля смертей от острых форм БСК - от острого коронарного синдрома, острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) стабильно снижается на фоне сохраняющего или растущего уровня смертности от хронической ишемической болезни сердца (далее - ИБС), что может свидетельствовать о росте численности пациентов с хроническими формами БСК по мере увеличения выживаемости от острых форм.

Смертность в 2023 году от острого инфаркта миокарда (далее - ОИМ) составляет 8,54%, от цереброваскулярных болезней (далее - ЦВБ) - 30,02%.

Таблица N 6

Структура смертности в Хабаровском крае в 2022 - 2023 годах от болезней системы кровообращения в разрезе муниципальных образований (на 100 тыс. населения)

В 2023 году в Хабаровском крае показатель смертности от БСК составил 615,9 на 100 тыс. населения, что на 3,08% ниже показателя 2021 года. Наибольший показатель смертности от БСК зарегистрирован в Николаевском (1078,5 на 100 тыс. населения), Тугуро-Чумиканском (1021,5 на 100 тыс. населения), Амурском (894,1 на 100 тыс. населения), муниципальных районах Хабаровского края. Наименьший показатель смертности от БСК зарегистрирован в Ванинском (358,1 на 100 тыс. населения), Комсомольском (428,8 на 100 тыс. населения) муниципальных районах Хабаровского края, а также в муниципальном районе имени П.Осипенко Хабаровского края (437,5 на 100 тыс. населения).

Таблица N 7

Структура смертности в Хабаровском крае в 2021 - 2022 годах от болезней системы кровообращения в разрезе муниципальных образований, трудоспособное населения (на 100 тыс. трудоспособного населения)

В динамике с 2017 года прослеживается рост смертности от БСК в трудоспособном возрасте на 24,9% (2017 г. - 172,5, 2018 г. - 156,4, 2019 г. - 156,8, 2020 г. - 225,3, 2021 г. - 215,6, 2022 г. - 234,1 на 100 тыс. населения).

Наибольший уровень смертности от БСК граждан трудоспособного возраста в 2022 году отмечен в Николаевском (554,8 на 100 тыс. населения), Нанайском (470,7 на 100 тыс. населения) Амурском (399,0 на 100 тыс. населения) муниципальных районах Хабаровского края. Наименьший уровень смертности зарегистрирован Комсомольском (135,0 на 100 тыс. населения), Хабаровском (161,9 на 100 тыс. населения) муниципальных районах Хабаровского края и в городском округе город Комсомольск-на-Амуре Хабаровского края (177,8 на 100 тыс. населения).

Таблица N 8

Число умерших от новой коронавирусной инфекции (COVID-19) по муниципальным образованиям Хабаровского края за 2021 - 2022 годы

Анализ смертности от новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (далее - COVID-19) в 2021 - 2022 годах показывает снижение уровня смертности граждан всего населения на 64,8%, в старшем трудоспособном возрасте - на 50%.

Наибольший уровень смертности от COVID-19 зарегистрирован в Вяземском (166,0 на 100 тыс. населения), Верхнебуреинском (161,0 на 100 тыс. населения) муниципальных районах Хабаровского края, муниципальном районе имени Лазо Хабаровского края (148,3 на 100 тыс. населения).

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Таблица N 9

Общая заболеваемость БСК (на 100 тыс. населения)

Таблица N 10

Первичная заболеваемость БСК (на 100 тыс. населения)

В структуре заболеваемости БСК, как общей, так и первичной, преобладают артериальная гипертензия, хронические формы ИБС, цереброваскулярные заболевания (далее - ЦВЗ), что соответствует структуре смертности.

При анализе структуры и динамики заболеваемости как общей, так и первичной с 2017 года отмечено снижение уровня заболеваемости от БСК, включая гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, цереброваскулярные заболевания. Вместе с тем отмечен незначительный рост острых нарушений мозгового кровообращения, что свидетельствует об отсутствии системного подхода и активной тактики выявления БСК в медицинских организациях региона.

Таблица N 11

Общая заболеваемость болезней системы кровообращения по основным нозологическим формам в муниципальных образованиях Хабаровского края за 2023 год (на 100 тыс. населения)

В разрезе муниципальных образований Хабаровского края высокий уровень БСК зарегистрирован:

- гипертоническая болезнь - в муниципальном районе имени П.Осипенко Хабаровского края (16490,6 на 100 тыс. населения), Аяно-Майском (15937,7 на 100 тыс. населения), Ульчском (15465,8 на 100 тыс. населения) муниципальных районах Хабаровского края;

- ишемическая болезнь сердца - в городском округе город Комсомольск-на-Амуре Хабаровского края (9165,8 на 100 тыс. населения), городском округе "Город Хабаровск" (8667,2 на 100 тыс. населения), Советско-Гаванском муниципальном районе Хабаровского края (7104,7 на 100 тыс. населения);

- инфаркт миокарда - в Николаевском (284,9 на 100 тыс. населения), Тугуро-Чумиканском (268,6 на 100 тыс. населения), Вяземском (256,2 на 100 тыс. населения) муниципальных районах Хабаровского края;

- цереброваскулярные заболевания - в городском округе "Город Хабаровск" (7040,7 на 100 тыс. населения), Советско-Гаванском (6929,9 на 100 тыс. населения), Нанайском (4599,8 на 100 тыс. населения) муниципальных районах Хабаровского края;

- острое нарушение мозгового кровообращения - в Николаевском (790,2 на 100 тыс. населения), Ульчском (494,3 на 100 тыс. населения) муниципальных районах Хабаровского края, в городском округе город Комсомольск-на-Амуре Хабаровского края (488,2 на 100 тыс. населения), Амурском (452,9 на 100 тыс. населения) муниципальном районе Хабаровского края.

Таблица N 12

Первичная заболеваемость болезней системы кровообращения по основным нозологическим формам в муниципальных образованиях Хабаровского края за 2023 год (на 100 тыс. населения)

В разрезе муниципальных образований Хабаровского края высокий уровень первичной заболеваемости БСК зарегистрирован:

- гипертоническая болезнь - в муниципальном районе имени Лазо (1260,4 на 100 тыс. населения), Нанайской (1222,4 на 100 тыс. населения), Аяно-Майском (1186,1 на 100 тыс. населения) муниципальных районах Хабаровского края;

- ишемическая болезнь сердца - в Николаевском (1327,7 на 100 тыс. населения), Вяземском (1254,9 на 100 тыс. населения) муниципальных районах Хабаровского края; городском округе город Комсомольск-на-Амуре Хабаровского края (1035,5 на 100 тыс. населения);

- инфаркт миокарда - в Охотском муниципальном округе Хабаровского края (293,8 на 100 тыс. населения), Николаевском (284,9 на 100 тыс. населения) и Вяземском (2256,2 на 100 тыс. населения) муниципальных районах Хабаровского края;

- цереброваскулярные заболевания - в городском округе город Комсомольск-на-Амуре Хабаровского края (942,7 на 100 тыс. населения), Николаевском муниципальном районе Хабаровского края (833,2 на 100 тыс. населения), Бикинском (704,6 на 100 тыс. населения) муниципальном округе Хабаровского края;

- острое нарушение мозгового кровообращения - в Николаевском (790,2 на 100 тыс. населения), Аяно-Майском (596,5 на 100 тыс. населения) и Ульчском (494,3 на 100 тыс. населения) муниципальных районах Хабаровского края.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Сроки ожидания специализированной медицинской помощи в плановом порядке в Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Хабаровска (далее - ФГБУ "ФЦССХ") составляют не более 14 дней. Сроки ожидания высокотехнологичной медицинской помощи (далее также - ВМП) в плановом порядке в ФГБУ "ФЦССХ" варьируют от 14 дней до 3 месяцев в зависимости от метода ВМП.

Ежегодно в ФГБУ "ФЦССХ" получают высокотехнологичную помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" более 5,5 тысячи пациентов, из них по разделу I Перечня видов ВМП более 2000 пациентов и по разделу II перечня видов ВМП около 3500 пациентов. С 2022 года в перечень видов ВМП введен новый раздел III - виды ВМП с использованием ряда уникальных методов лечения, применяемых при сердечно-сосудистой хирургии и трансплантации органов, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет бюджетных ассигнований Федерального фонда ОМС. В 2022 году в ФЦССХ были выполнено 8 операций по разделу III, в 2023 году выполнено - 57 операций, на 2024 год установлен плановый объем - 80 операций.

Таблица N 13

Оказание ВМП по разделу II перечня видов ВМП в 2020 - 2023 гг.

Таблица N 14

Оказание ВМП по разделу I перечня видов ВМП в ФГБУ "ФЦССХ" в 2020 - 2023 гг.

Ежегодно увеличивается количество операций, выполняемых в рамках специализированной медицинской помощи (СМП), с оплатой за счет средств базовой программы ОМС. В 2023 г. выполнено 991 операций СМП (в 2023 - 920, в 2021 г. - 396, в 2020 г. - 215).

Доля пациентов, получивших медицинскую помощь и проживающих на территории Хабаровского края, ежегодно составляет около 60% от всех пролеченных в ФГБУ "ФЦССХ".

С марта 2020 года в ФГБУ "ФЦССХ" функционирует дневной стационар на 7 кардиологических коек, его работа осуществляется в 2 смены. В дневном стационаре проводится диагностическая коронарография с целью определения показаний к оперативному лечению.

Целевые показатели эффективности деятельности ФГБУ "ФЦССХ" за 2020 - 2023 годы достигнуты. Хирургическая активность ФГБУ "ФЦССХ" в 2023 г. составила - 82,7% (2022 г. - 78,8%, 2021 г. - 76,7%, 2020 г. - 81%). Послеоперационная летальность в 2023 г. - 0,6% (2022 г. - 0,6%, 2021 г. - 0,7%, 2020 г. - 0,9%). Показатель послеоперационных осложнений в 2023 г. - 2,8% (2022 г. - 4%, 2021 г. - 2,6%, 2020 г. - 4,8%).

С 2019 года ФГБУ "ФЦССХ" начал работу в Федеральной телемедицинской информационной системе Министерства здравоохранения Российской Федерации (http://tmk.minzdrav.gov.ru) в качестве "телемедицинского консультативного центра". Данный статус позволил ФЦССХ как головному учреждению в округе оперативно по защищенному каналу осуществлять заочные консультации пациентов из медицинских учреждений Хабаровского края и всего Дальнего Востока. За 2023 год поступило 1685 запросов на телемедицинские консультации (2022 г. - 1124, 2021 г. - 750, 2020 г. - 394), в том числе в плановой форме - 1231, неотложных - 452, экстренных - 2. По результатам консультаций по 939 пациентам (56%) приняты решения о госпитализации в ФЦССХ.

Мощность ФГБУ "ФЦССХ" позволяет ежегодно выполнять более 6 тысяч кардиохирургических операций. ФЦССХ оснащен пятью ангиографическими установками и тремя операционными залами для открытой хирургии. Парк медицинского оборудования ежегодно обновляется и пополняется. Так, в 2020 году введена в работу современная аритмологическая операционная, оснащенная ангиографическим комплексом AXIOM Artis Q; установлен 640-срезовый компьютерный томограф; приобретено два портативных аппарата для ультразвуковых исследований; организована ПЦР-лаборатория. В 2021 году введена в эксплуатацию новая рентген-операционная N 8, оснащенная ангиографом AXIOM Artis Zee и обеспечивающая работу дневного стационара (выполнение коронарографии).

В Хабаровском крае в 2020 - 2021 годах в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в течение четырех месяцев были приостановлены профилактические осмотры и диспансеризация, в результате чего в сравнении с 2019 годом уменьшилось количество больных с впервые установленными болезнями системы кровообращения на 20,5%.

Таблица N 15

Доля лиц с болезнями системы кровообращения, взятых под диспансерное наблюдение в 2020 - 2023 годах

В период с 2019 по 2023 годы отмечается незначительный рост доли охвата диспансерным наблюдением лиц с впервые установленным диагнозом с 75,3% до 79,3%. Наибольшая доля лиц с болезнями системы кровообращения, взятых под диспансерное наблюдение в 2023 году, Верхнебуреинском (100%), Аяно-Майском (92,9%), Солнечном (92,3%) муниципальных районах Хабаровского края. Наименьшая доля лиц с болезнями системы кровообращения, взятых под диспансерное наблюдение, в муниципальном районе имени Лазо Хабаровского края (43,1%), Бикинском (44,9%) муниципальном округе Хабаровского края.

Медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" в Хабаровском крае осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

Первый этап медицинской реабилитации проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии краевых государственных бюджетных учреждений Хабаровского края (круглосуточные стационары).

Второй этап осуществляется в стационарных условиях медицинских организаций на профильных специализированных койках в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания пациентам вне обострения, инвалидам, нуждающимся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи.

Второй этап медицинской реабилитации взрослого населения проводится на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края, развернуто 15 коек для оказания медицинской помощи по профилю "заболевания центральной нервной системы". С января 2023 года пролечено 372 чел.

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара (амбулаторное отделение медицинской реабилитации, отделение медицинской реабилитации дневного стационара), в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях.

Ведущим учреждением края, осуществляющим медицинскую реабилитацию взрослому населению края на амбулаторном этапе, в том числе в условиях дневного стационара на III этапе, является КГБУЗ "Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации" министерства здравоохранения Хабаровского края.

Критерием для индивидуальной маршрутизации служит оценка нарушений функций, активности и участия согласно Шкале реабилитационной маршрутизации (далее также - ШРМ).

Пациенты, завершившие лечение по медицинской реабилитации на любом из этапов медицинской реабилитации, при оценке состояния 0 - 1 балла ШРМ не имеют медицинских показаний к продолжению медицинской реабилитации.

Пациенты, завершившие лечение на 1-м и (или) 2-м этапах медицинской реабилитации и имеющие значения ШРМ 2 - 3 балла, направляются на 3-й этап медицинской реабилитации. Пациенты, завершившие реабилитационное лечение на 1-м этапе и имеющие значения ШРМ 4 - 5 баллов, направляются на 2-й этап медицинской реабилитации, осуществляемой в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях.

В динамике с 2019 года отмечается уменьшение количества пациентов с болезнями системы кровообращения, прошедших третий этап медицинской реабилитации в условиях дневного стационара (2019 г. - 398 чел., 2020 г. - 226 чел., 2021 г. - 350 чел., 2022 г. - 386 чел., 2023 г. - 313 чел.). Причиной отрицательной динамики являлось введение ограничительных мероприятий, связанных с недопущением распространения новой коронавирусной инфекции до апреля 2022 года. В сравнении с 2021 годом есть незначительный рост на 10% пациентов с болезнями системы кровообращения, прошедших третий этап медицинской реабилитации в условиях дневного стационара.

Таблица N 16

Эффективность использования медицинского оборудования в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях в 2019 году

* КТ - компьютерная томография

** МРТ - магнитно-резонансная томография

*** УЗИ - ультразвуковое исследование

Таблица N 17

Эффективность использования медицинского оборудования в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях в 2020 году

Таблица N 18

Эффективность использования медицинского оборудования в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях в 2021 году

Таблица N 19

Эффективность использования медицинского оборудования в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях в 2022 году

Таблица N 20

Эффективность использования медицинского оборудования в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях в 2023 году

При проведении анализа эффективности использования работы тяжелой техники в период с 2019 по 2023 год прослеживается улучшение эффективности использования:

Ангиографических комплексов: в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева министерства здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ "Городская больница" имени М.И.Шевчук министерства здравоохранения Хабаровского края и КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края.

Рентгенологических установок (в том числе КТ, МРТ): в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ "Городская больница" имени М.И.Шевчук министерства здравоохранения Хабаровского края, КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края.

Ультразвуковой аппаратуры: в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева министерства здравоохранения Хабаровского края.

С 2021 года по апрель 2022 года с учетом эпидемиологической обстановки, связанной с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в Хабаровском крае были разработаны схемы маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения.

Таблица N 21

Схема маршрутизации больных с острым коронарным синдромом в Хабаровском крае в 2023 г.

Таблица N 22

Схема маршрутизации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в Хабаровском крае в 2023 году

В период реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" обеспечена преемственность в оказании медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, получающим медицинскую помощь в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Хабаровского края.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения

В выявлении, диагностике и лечении БСК принимают участие:

1. Два региональных сосудистых центра (далее - РСЦ):

1.1. КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева министерства здравоохранения Хабаровского края (далее также - РСЦ N 1);

1.2. КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края в г. Комсомольске-на-Амуре (далее также - РСЦ N 2).

2. Три первичных сосудистых отделения (далее - ПСО):

2.1. КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора С.И.Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края (далее также - ПСО N 1),

2.2. КГБУЗ "Городская больница" имени М.И.Шевчук министерства здравоохранения Хабаровского края в г. Комсомольске-на-Амуре (далее - ПСО N 2),

2.3. КГБУЗ "Районная больница района имени Лазо" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - ПСО N 3).

Первичная медицинская помощь пациентам с БСК оказывается в медицинских организациях (далее также - МО), подведомственных министерству здравоохранения Хабаровского края.

Схема маршрутизации больных с болезнями системы кровообращения в Хабаровском крае утверждена распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 26 февраля 2024 г. N 206-р "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях сердечно-сосудистой системы по профилю "кардиология" и "неврология" и на территории Хабаровского края".

С 2012 года на территории Хабаровского края специализированная, в том числе высокотехнологичная помощь пациентам с инфарктами миокарда и инсультами оказывается в трех центрах: РСЦ N 1 "ККБ" им. профессора О.В.Владимирцева, РСЦ N 2 ГБ N 7, ПСО N 1 ККБ имени С.И.Сергеева. В 2019 году открыто ПСО N 2 в "ГБ" имени М.И.Шевчук. В 2022 году открыто ПСО N 3 в РБ имени Лазо для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения.

Пациенты из отдаленных районов доставляются в ПСО и РСЦ санитарной авиацией (далее - санавиация).

Применение санавиации в крае осуществляется краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Хабаровский территориальный центр медицины катастроф" министерства здравоохранения Хабаровского края и его филиалом в г. Николаевске-на-Амуре.

В Хабаровском крае имеется более 80 посадочных площадок и 13 аэродромов, принимающих вертолеты. Полеты выполняются на воздушных судах, которые выделяются авиакомпаниями по принципу аутсорсинга.

С учетом особенностей Хабаровского края воздушные суда санавиации базируются в трех населенных пунктах на территории края:

- в городе Хабаровске - вертолеты Ми-8, самолеты Ан-28, Ан-26, Л-410;

- в городе Николаевске-на-Амуре - один вертолет Ми-8;

- в пгт. Охотск - один вертолет Ми-8.

Данная система расположения санавиации позволяет организовать и обеспечить оказание своевременной медицинской помощи в самых отдаленных, труднодоступных населенных пунктах коренным малочисленным народам Севера в оленеводческих бригадах и стойбищах, сотрудникам отдаленных метеостанций, старательских приисков и лесоучастков.

Полеты выполняются на расстояния от 100 км до 1 300 км.

За 2023 год выполнено 586 вылета, что на 2,7% меньше, чем в 2022 году, налет составил 2649 часов 40 минут, из них более 50% выполнено в северные районы края, в отдаленные и труднодоступные территории.

Скорая медицинская помощь (далее - СМП) является самым массовым и доступным видом медицинской помощи населению.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

За медицинской помощью по поводу экстренных состояний (заболеваний) ежегодно обращается каждый третий житель Хабаровского края.

При оказании СМП в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Количество пациентов с острым коронарным синдром с подъемом сегмента ST на электрокардиографии (далее - ОКСпST), эвакуированных в центры, в которых проводят чрескожное коронарное вмешательство (далее - ЧКВ-центры) бортом территориального центра медицины катастроф/автотранспортом (СМП или ТЦМК) за 2023 год:

- в первые сутки с момента поступления в медицинскую организацию без ЧКВ 83 - борт / 5 - авто (2022 год: 106 - борт / 7 - авто);

- 24 - 48 ч. с момента поступления в МО без ЧКВ 9 - борт / 2 - авто (2022 год: 8 - борт / 1 - авто);

- позднее 48 ч. с момента поступления в МО без ЧКВ 3 - борт / 0 - авто (2022 год: 4 - борт /0 - авто);

- оставлено пациентов с ОКСпST в МО без ЧКВ 23 (2022 год - 12).

Система оказания СМП населению Хабаровского края состоит из собственно СМП и специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи.

В Хабаровском крае имеется разветвленная сеть учреждений СМП - 45 учреждений, из них 2 станции СМП в городах Хабаровске и Комсомольске-на-Амуре и 43 иных учреждения в виде отделений СМП в составе центральных районных больниц.

В 2023 году в структуре СМП имеется 114 круглосуточных общепрофильных бригад, 89 фельдшерских бригад, 25 врачебных бригад; 18 специализированных бригад, в том числе анестезиологии-реанимации - 7, анестезиологии-реанимации педиатрические - 1, педиатрические - 8, психиатрические - 2. Всего 132 бригады.

В 2022 году укомплектованность кадрами врачей службы СМП составляла 66,56%. Укомплектованность средними медицинскими работниками с 2018 года сохраняется высокой (94,25%).

Дефицит медицинских кадров связан с высокими рисками для здоровья, разъездным характером работы, повышенной среднесуточной нагрузкой, большим количеством вызовов по поводам, не требующим оказания экстренной медицинской помощи, негативной оценкой населением деятельности скорой медицинской помощи.

Уменьшение количества врачей, увеличение количества фельдшеров, работающих в фельдшерских бригадах общего профиля самостоятельно, ухудшают качество оказываемой медицинской помощи, способствуют росту госпитализаций, связанных с уточнением диагноза.

С целью привлечения кадров в службу СМП осуществляется систематическое сотрудничество с Центрами занятости населения, осуществляется работа по профессиональной ориентации со студентами Хабаровского государственного медицинского колледжа и его филиалов, студентами медицинских университетов, проводится поэтапное повышение заработной платы.

В крае разработана и действует программа "Земский доктор", предусматривающая единовременные выплаты врачам и средним медицинским работникам, приехавшим работать в сельскую местность.

В 2023 году число выездов скорой медицинской помощи составило 421049 выездов, среди них вызовов СМП в экстренной форме 292533 (69,5%), в том числе: 47203 (11,2%) - травм и отравлений; 7746 (1,8%) - родов и патологии беременности; 208240 (49,4%) - внезапных заболеваний; 29344 (6,9%) - перевозка; 128516 (30,5%) - вызовов СМП в неотложной форме.

Создание в амбулаторно-поликлиническом звене кабинетов (отделений) неотложной помощи является одним из факторов, влияющих на снижение показателя обращаемости за скорой медицинской помощью.

Утвержденный норматив по неотложной медицинской помощи на 2022 год - 0,54 на 1 застрахованного. Выполнено 714,605 тыс. посещений.

Количество вызовов скорой медицинской помощи со временем доезда выездной бригады скорой медицинской помощи до пациента менее 20 минут составляет 91,5% от общего количества вызовов скорой медицинской помощи, выполненных выездными бригадами скорой медицинской помощи в 2021 году - 87,0%, в 2022 году - 89,5%. На время доезда бригад СМП влияют территориальная доступность, плотность населения, географические и климатические особенности края, укомплектованность кадрами.

Бригады СМП оснащены современной медицинской аппаратурой, средствами связи, лекарственными средствами.

Диспетчеризация санитарного транспорта позволяет увеличить оперативность бригад СМП при оказании медицинской помощи населению, а также обеспечить слабослышащим людям возможность вызова скорой помощи с помощью СМС.

Таблица N 23

Показатели работы скорой медицинской помощи на территории Хабаровского края при оказании медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом

На территории Хабаровского края завершены работы по оснащению Единой дежурно-диспетчерской службы (далее - ЕДДС) муниципальных образований и дежурно-диспетчерской службы (далее - ДДС) экстренных оперативных служб края программно-техническими комплексами на базе специального программного обеспечения "ИСТОК-СМ". Станции и отделения СМП работают в "Системе - 112" Хабаровского края.

Прием и передача вызовов, исполнение вызова осуществляются посредством установленного единого программного комплекса ЕДДС - 112 Хабаровского края "ИСТОК-СМ" с системой геопозиционирования бригад СМП - ГЛОНАСС. Внедрены мобильные комплексы бригад СМП.

Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с учетом необходимости обеспечения круглосуточной посменной работы.

Расчет потребности числа бригад осуществляется с учетом прогнозируемой численности населения, средним радиусом обслуживаемой территории, средней нагрузки на одну бригаду в сутки, коэффициентом загрузки бригад СМП, обеспечения круглосуточной посменной работы в соответствии с принятыми нормативами расчетов. Потребность бригад СМП определяется исходя из плотности населения.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

О работе регионального сосудистого центра N 1 в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева министерства здравоохранения Хабаровского края

Региональный сосудистый центр создан на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева министерства здравоохранения Хабаровского края в 2012 году (далее - РСЦ N 1), в этот период было приобретено и установлено оборудование согласно Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", и Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"; ремонт помещений; реструктуризация коечного фонда, направленная на функционирование регионального сосудистого центра.

В настоящее время в состав регионального сосудистого центра входят следующие отделения:

- неотложной кардиологии на 42 койки с палатой реанимации интенсивной терапии (далее - ПРИТ) для больных с ОКС (из них ПРИТ - 12);

- кардиологическое отделение на 47 коек с палатой интенсивной терапии (далее - ПИТ) (из них ПИТ - 12);

- неврологическое отделение для больных с ОНМК на 81 койку с палатой реанимации интенсивной терапии (из них ПРИТ - 12);

- неврологическое отделение N 2 на 64 койки с палатой интенсивной терапии (из них ПИТ - 6).

Также в работе центра участвует нейрохирургическое отделение N 1, где задействовано 5 коек для лечения ОНМК и разорвавшихся аневризм сосудов головного мозга. Отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения (далее - РХМДЛ) имеет в своем составе две рентген-операционные, одна из которых в круглосуточном режиме и оказывало помощь в том числе и пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). В работе центра принимает участие также отделение рентген-компьютерной томографии (оснащенное магнитно-резонансным томографом и тремя компьютерными томографами).

Зонами обслуживания РСЦ N 1 являются городской округ "Город Хабаровск", Бикинский муниципальный округ Хабаровского края, Вяземский муниципальный район Хабаровского края, муниципальный район им. Лазо Хабаровского края, что составляет всего 8% от площади края, однако на данной территории проживает более 56% всего населения края (739 796 человек).

Пациенты из данных районов в РСЦ доставляются при помощи автомобильного и авиационного транспорта, силами лечебных учреждений и Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Хабаровский территориальный центр медицины катастроф" министерства здравоохранения Хабаровского края.

Средняя длительность пребывания больного на кардиологической койке в году составила 6,7 дня, среднегодовая занятость - 321 день.

Средняя длительность пребывания больного на неврологической койке в году составила 10,7 дня, среднегодовая занятость койки - 330 дней.

Отделение РХМДЛ имеет в своем составе две рентген-операционные, одна из которых работает в круглосуточном режиме - 24/7/366. В работе центра принимает участие также отделение рентген-компьютерной томографии.

РСЦ N 1 проводит работу в системе телемедицинских консультаций (далее также - ТМК), за 2023 год по экстренным показаниям проведено 279 ТМК пациентам с болезнями системы кровообращения (128 при ОКС и 151 при ОНМК).

В 2023 году продолжалось плановое дооснащение и переоснащение РСЦ N 1, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.02.2019 N 90н "Об утверждении перечня медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации". Приобретено Оборудование для проведения кинезотерапии с разгрузкой тела - 1 шт., Система стабилографии - 1 шт., Оборудование для восстановления двигательной активности - 1 шт., Кровать медицинская функциональная электрическая "НПО ПРОМЕТ" - 20 шт., Микроскоп операционный - 1 шт., Томограф магнитно-резонансный от 1,5 Тл - 1 шт., Аппарат для роботизированной механотерапии верхней конечности - 1 шт., Аппарат для роботизированной терапии нижних конечностей (конечности) - 1 шт.

Таблица N 24

Показатели работы кардиологической службы РСЦ N 1

За истекший период 2023 года в РСЦ поступило 1604 пациентов с острым коронарным синдромом, что на 6,6% меньше, чем в 2022 году (в 2022 г. - 1714 пациентов), в сравнительном анализе в 2023 г. достигнут уровень 2021 г. Тенденция со снижением поступления числа пациентов с ОКС в РСЦ обусловлена уменьшением зоны ответственности РСЦ вследствие изменений маршрутизации пациентов на территории Хабаровского края. При этом в абсолютных числах количество пациентов с инфарктами миокарда уменьшилось по сравнению с 2022 годом на 110 пациентов и на 40 человек относительно 2021 года. В сравнении с предыдущим годом увеличилось количество операций по стентированию при ОКС и составило 56,7% что превышает целевой показатель в 53%. В сравнении с 2022 годом количество стентирований возросло на 3,5 по отношению к общему количеству пациентов с ОКС. Больничная летальность в 2023 году незначительно увеличилась и составила 11,48% по сравнению с 12,01% в 2022 году. Целевой показатель (12,1%) выполнен.

Таблица N 25

Показатели работы неврологической службы РСЦ N 1

При анализе данных таблицы N 25 за прошедший 2023 г. отмечается снижение количества случаев с ОНМК по сравнению с 2022 г., а также снижение количества пациентов с ИИ, в сравнении с 2021, 2022 гг. В группе ГИ существенных изменений не отмечено. В 2023 году увеличилось количество системных тромболизисов в сравнении с показателями прошлых лет, также следует отметить нарастание процента проведенной тромболитической терапии (далее - ТЛТ) при ишемических инсультах до 8,0%, что соответствует целевым показателям (7%). Количество умерших от ОНМК в 2023 году составил 549 (22,3%), тем самым в сравнении с 2022, 2021 гг. можно отметить, что значительно снизилась летальность. В сравнении с показателями 2020 г. процент госпитальной летальности снизился на 10%. Целевой показатель 2023 года - 20% не был достигнут.

Отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения (далее - отделение РХДМЛ)

Отделение РХМДЛ функционирует в учреждении с 2007 года, оснащено двумя ангиографическими комплексами и выполняет полный комплекс лечебно-диагностических мероприятий при ОКС и ОНМК. В декабре 2020 года в рамках региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" введена в эксплуатацию новая ангиографическая установка.

Анализ качественных и количественных показателей отделения РХМДЛ.

Таблица N 26

Диагностические исследования, выполненные в отделении РХМДЛ

В динамике незначительное снижение проведенных диагностических исследований в отделении РХМДЛ в сравнении с 2022 г. При этом в сравнении с 2021 г., 2020 г. сохраняется высокий объем оперативных вмешательств.

Таблица N 27

Лечебные процедуры, выполненные в отделении РХМДЛ

В сравнении с предыдущими годами увеличилось количество проведенных лечебных процедур.

В 2023 году в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования по профилю сердечно-сосудистая хирургия в отделении выполнено 1000 операций баллонной вазодилатации со стентированием при остром коронарном синдроме (100% установленных объемов).

РСЦ в полном объеме оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Координирует действия лечебно-профилактических учреждений Хабаровского края в соответствии с возложенными на учреждение обязанностями. Оказывает консультативную помощь в том числе и с применением ТМК.

Нагрузочные пробы в учреждении в 2022 году по техническим причинам не проводились.

Лечение пациентов с ОНМК и ОКС в КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева осуществляется в соответствии со стандартами, приказами и клиническими рекомендациями по указанным нозологиям.

В КГБУЗ "Краевая клиническая больница" имени профессора О.В.Владимирцева в соответствии с разработанным планом-графиком проводится внутренний контроль качества оказания медицинской помощи. Также отделом клинико-экспертной работы и руководством сосудистого центра осуществляются внеплановые проверки по замечаниям страховых медицинских организаций и иных контролирующих организаций.

В 2020 году к отделениям неврологии применены санкции по 1157 случаям экспертиз качества оказания медицинской помощи.

В 2021 году к отделениям неврологии применены санкции по 1265 случаям экспертиз качества оказания медицинской помощи.

В 2022 году в неврологических отделениях применены санкции в 784 случаях лечения пациентов с ОНМК, что на 40% меньше, чем в 2021 году.

В 2023 г. было зафиксировано 508 финансовых санкций, что значительно меньше, чем в предыдущих годах и свидетельствует об улучшении качества оказания медицинской помощи.

Основными причинами удержания явились: невыполнение лечебных и диагностических мероприятий пациентам с ОНМК, не повлиявшее на состояние застрахованных лиц (несоблюдение сроков выполнения СКТ при поступлении пациентам с ОНМК; невыполнение предусмотренных стандартом оказания медицинской помощи мероприятий с кратностью "1", а именно осмотра клинического фармаколога, невыполнение реабилитационных мероприятий, невыполнение предусмотренных стандартом исследований ультразвуковая допплерография (далее - УЗДГ) церебральных сосудов).

В 2020 году к отделению неотложной кардиологии применены санкции по 248 случаям экспертиз качества оказания медицинской помощи. В 2021 году применены санкции по 258 случаям экспертиз качества оказания медицинской помощи. В 2022 г. санкции применены в 145 случаях. Финансовые санкции в 2023 г. применены в 259 случаях. Основными причинами удержания явились: невыполнение лечебных и диагностических мероприятий пациентам с ОКС, не повлиявшее на состояние застрахованных лиц, и дефекты оформления медицинской документации (ЭКГ позднее 30 мин, отсутствие протоколов проведенных пациентам исследований, нарушение порядка оформления информированных добровольных согласий на медицинские вмешательства; невыполнение предусмотренных Стандартом оказания медицинской помощи мероприятий с кратностью "1", а именно невыполнение предусмотренных Стандартом исследований СМАД и холтеровских исследований, кратность проведения тропонинового теста, соблюдение временных промежутков, согласно клиническим рекомендациям, оформление протоколов медицинской реабилитации).

О работе регионального сосудистого центра N 2 КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края

В 2022 году в КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края создан региональный сосудистый центр N 2 (далее - РСЦ N 2).

РСЦ N 2 обслуживает население городского округа город Комсомольск-на-Амуре Хабаровского края (Центральный округ), Комсомольского муниципального района Хабаровского края и муниципального района имени П.Осипенко Хабаровского края.

Для оказания медицинской помощи пациентам с ОКС в кардиологическом отделении выделено 44 койки и палата интенсивной терапии (далее - ПИТ) на 5 коек. Для оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК в неврологическом отделении выделено 33 койки и палата интенсивной терапии на 6 коек.

Средняя длительность пребывания больного на кардиологической койке в 2023 году составила 8,2 дня, среднегодовая занятость - 275,1 дня.

Средняя длительность пребывания больного на неврологической койке в 2023 году составила 7,6 дня, среднегодовая занятость - 309,4 дня.

РСЦ N 2 создано на функциональной основе на базе неврологического, кардиологического, нейрохирургического отделений с блоками интенсивной терапии в кардиологическом и неврологическом отделениях, клинико-диагностической лаборатории, приемного отделения, отделения лучевой диагностики, отделения функциональной диагностики, рентгенологического отделения с кабинетом рентген-эндоваскулярных методов диагностики и лечения (впоследствии - отделения рентгенохирургических (рентген-эндоваскулярных) методов диагностики и лечения), реанимационно-анестезиологического отделения.

Кардиологическое отделение. В состав кардиологического отделения входят 39 коек, в том числе ПИТ 5 коек.

Таблица N 28

Госпитализация в РСЦ N 2 в 2018 - 2023 гг.