Представитель в Республике Карелия
Свободный доступ к продуктам
Свободный доступ


ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 2 июля 2013 года N 342
г. Улан-Удэ


Об утверждении Государственной программы Республики Бурятия "Развитие здравоохранения"

(с изменениями на 3 июля 2020 года)

(в ред. Постановлений Правительства Республики Бурятия от 06.06.2014 N 263, от 23.06.2014 N 292, от 30.09.2014 N 479, от 24.12.2014 N 662, от 20.05.2015 N 244, от 30.07.2015 N 379, от 13.11.2015 N 575, от 25.12.2015 N 658, от 13.01.2016 N 3, от 17.05.2016 N 197, от 30.06.2016 N 291, от 08.07.2016 N 302, от 11.01.2017 N 5, от 12.05.2017 N 207, от 08.09.2017 N 458, от 29.01.2018 N 43, от 06.06.2018 N 309, от 09.07.2018 N 370, от 19.07.2018 N 387, от 29.08.2018 N 472, от 14.09.2018 N 506, от 23.11.2018 N 667, от 20.12.2018 N 729, от 08.02.2019 N 43, от 22.07.2019 N 396, от 05.08.2019 N 426, от 07.10.2019 N 543, от 01.11.2019 N 590, от 15.01.2020 N 13, от 31.03.2020 N 171, от 03.07.2020 N 405)




Во исполнение пункта 3 раздела II плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения", утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р, в целях перехода на программно-целевое планирование расходов республиканского бюджета, в соответствии с постановлением Правительства Республики Бурятия от 27.09.2011 N 500 "Об утверждении Порядка разработки, реализации и оценки эффективности государственных программ Республики Бурятия" Правительство Республики Бурятия постановляет:


1. Утвердить прилагаемую Государственную программу Республики Бурятия "Развитие здравоохранения".


(в ред. Постановления Правительства Республики Бурятия от 20.05.2015 N 244)


2. Признать утратившим силу постановление Правительства Республики Бурятия от 12.09.2012 N 529 "Об утверждении Государственной программы Республики Бурятия "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2017 годы и на период до 2020 года".


3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.



Глава Республики Бурятия -
Председатель Правительства
Республики Бурятия
В.НАГОВИЦЫН



Утверждена
Постановлением Правительства
Республики Бурятия
от 02.07.2013 N 342



ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ"

(в ред. Постановлений Правительства Республики Бурятия от 22.07.2019 N 396, от 05.08.2019 N 426, от 07.10.2019 N 543, от 01.11.2019 N 590, от 15.01.2020 N 13, от 31.03.2020 N 171, от 03.07.2020 N 405)



Государственная программа Республики Бурятия "Развитие здравоохранения" (далее - Программа) разработана в соответствии с государственной программой Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640, и Перечнем государственных программ Республики Бурятия. Программа определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения в Республике Бурятия, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности.



Паспорт Программы

Ответственный исполнитель Программы

Министерство здравоохранения Республики Бурятия

Соисполнители Программы

Министерство образования и науки Республики Бурятия, Министерство строительства и модернизации жилищно-коммунального комплекса Республики Бурятия, Министерство сельского хозяйства и продовольствия Республики Бурятия, Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Бурятия, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, Администрация Главы Республики Бурятия и Правительства Республики Бурятия

Подпрограммы Программы

Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи";

подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации";

подпрограмма 3 "Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения";

подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка";

подпрограмма 5 "Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, в том числе детей";

подпрограмма 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям";

подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения";

подпрограмма 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях";

подпрограмма 9 "Развитие информатизации в здравоохранении";

подпрограмма 10 "Территориальное планирование здравоохранения Республики Бурятия";

подпрограмма 11 "Строительство, реконструкция и капитальный ремонт объектов здравоохранения";

подпрограмма 12 "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций";

подпрограмма 13 "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи";

подпрограмма 14 "Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения "Старшее поколение";

подпрограмма 15 "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек, в Республике Бурятия";

подпрограмма 16 "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения";

подпрограмма 17 "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Республики Бурятия";

подпрограмма 18 "Борьба с онкологическими заболеваниями на территории Республики Бурятия";

подпрограмма 19 "Программа развития детского здравоохранения Республики Бурятия, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям";

подпрограмма 20 "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Республики Бурятия квалифицированными кадрами";

подпрограмма 21 "Развитие экспорта медицинских услуг"

Программно-целевые инструменты Программы

Отсутствуют

Цель Программы

Обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки

Задачи Программы

1. Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи.

2. Совершенствование оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной и скорой, медицинской помощи.

3. Развитие государственно-частного партнерства для повышения качества оказания медицинских услуг.

4. Повышение эффективности службы родовспоможения и детства.

5. Совершенствование медицинской реабилитации и системы санаторно-курортного лечения для увеличения продолжительности активного периода жизни населения.

6. Развитие паллиативной медицинской помощи для улучшения качества жизни неизлечимых больных.

7. Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами.

8. Обеспечение доступности и качества лекарственной помощи населению.

9. Развитие информатизации отрасли для обеспечения эффективности управления системой оказания медицинской помощи.

10. Повышение эффективности функционирования системы здравоохранения.

11. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения.

12. Укрепление материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций.

13. Завершение формирования сети медицинских организаций первичного звена здравоохранения с использованием в сфере здравоохранения геоинформационной системы с учетом необходимости строительства врачебных амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов в населенных пунктах с численностью населения от 100 человек до 2 тыс. человек, а также с учетом использования мобильных медицинских комплексов в населенных пунктах с численностью населения менее 100 человек. Оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращение времени ожидания в очереди при обращении граждан в указанные медицинские организации, упрощение процедуры записи на прием к врачу.

14. Укрепление периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни.

15. Обеспечение к 2024 году увеличения доли граждан, ведущих здоровый образ жизни.

16. Создание механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения и внедрение цифровых технологий и платформенных решений.

17. Переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений в Республике Бурятия.

18. Организация центров амбулаторной онкологической помощи. Переоснащение медицинским оборудованием региональных медицинских организаций, оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями.

19. Развитие перинатологии, неонатологии и педиатрии, в симуляционных центрах и развитие материально-технической базы медицинских организаций Республики Бурятия, оказывающих помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде и новорожденным.

20. Укомплектование должностей (врачебных и среднего медицинского персонала) в первичном звене здравоохранения с внедрением системы непрерывного образования медицинских работников, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий и аккредитация медицинских работников.

21. Совершенствование механизма экспорта медицинских услуг

Целевые индикаторы и показатели Программы

- ожидаемая продолжительность жизни при рождении;

- смертность населения в трудоспособном возрасте;

- смертность от болезней системы кровообращения;

- смертность от новообразований (в том числе злокачественных);

- удовлетворенность населения качеством медицинской помощи

Этапы и сроки реализации Программы

Программа реализуется в три этапа:

первый этап: 2013 - 2015 годы;

второй этап: 2016 - 2021 годы;

третий этап: 2022 - 2024 годы

Объемы бюджетных ассигнований Программы, тыс. руб.

Всего: 242544694,8 тыс. руб., из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 42900167,9 тыс. руб. (с 2013 по 2022 гг.);

средства консолидированного бюджета Республики Бурятия по предварительной оценке: 46687779,3 тыс. руб. (с 2013 по 2022 гг.);

средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 143713517,4 тыс. руб. (с 2013 по 2022 гг.);

средства юридических лиц по предварительной оценке: 4221,0 тыс. руб. (с 2013 по 2022 гг.);

средства из иных источников всего: 9239019,2 тыс. руб. (с 2013 по 2022 гг.).

Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи":

всего: 25244386,5 тыс. руб. (с 2013 по 2022 гг.).

Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации":

всего: 45295050,6 тыс. руб. (с 2013 по 2022 гг.).

Подпрограмма 3 "Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения":

всего: 829000,0 тыс. руб. (с 2013 по 2022 гг.).

Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка":

всего: 6452047,2 тыс. руб. (с 2013 по 2022 гг.).

Подпрограмма 5 "Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, в том числе детей":

всего: 3046795,9 тыс. руб. (с 2013 по 2022 гг.).

Подпрограмма 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям":

всего: 1762026,5 тыс. руб. (с 2013 по 2022 гг.).

Подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения":

всего: 38882552,9 тыс. руб. (с 2013 по 2022 гг.).

Подпрограмма 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях":

всего: 11789369,1 тыс. руб. (с 2013 по 2022 гг.).

Подпрограмма 9 "Развитие информатизации в здравоохранении":

всего: 1547914,2 тыс. руб. (с 2013 по 2022 гг.).

Подпрограмма 10 "Территориальное планирование здравоохранения Республики Бурятия":

всего: 114807886,6 тыс. руб. (с 2013 по 2022 гг.).

Подпрограмма 11 "Строительство, реконструкция и капитальный ремонт объектов здравоохранения":

всего: 27914665,2 тыс. руб. (с 2013 по 2022 гг.).

Ресурсное обеспечение Программы отражено в приложении N 2:

ресурсное обеспечение и прогнозная оценка расходов федерального бюджета, бюджетов государственных внебюджетных фондов, консолидированного бюджета Республики Бурятия и юридических лиц на реализацию целей Программы - таблица N 1;

за счет средств республиканского и федерального бюджетов - таблица N 2

(раздел в ред. Постановления Правительства Республики Бурятия от 31.03.2020 N 171)

Ожидаемые результаты реализации Программы

Увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 72,3 года;

снижение смертности населения в трудоспособном возрасте до 518,4 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от болезней системы кровообращения до 587,9 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от новообразований (в том числе злокачественных) до 189,5 случая на 100 тыс. населения;

повышение удовлетворенности населения качеством медицинской помощи до 46,8%



Общая характеристика сферы реализации Программы, в том числе формулировки основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития


Стратегической целью Программы является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, направленное на увеличение продолжительности и повышение качества жизни населения. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских и информационных технологий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии. Создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам республики является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.


Основные задачи Программы включают мероприятия по созданию трехуровневой системы оказания медицинской помощи, обеспечению приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, повышению эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, развитию и внедрению инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины, повышению эффективности службы родовспоможения и развитию медицинской реабилитации населения, обеспечению системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами, лекарственному обеспечению населения, развитию информатизации отрасли, территориального планирования, строительству значимых объектов здравоохранения, совершенствованию и обеспечению системности в организации охраны здоровья населения.


Здоровье граждан как социально-экономическая категория является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой основной элемент национального богатства республики.


Население, число родившихся превысило число умерших на 5829 человек и составило 16981 человек. Коэффициент рождаемости составил 17,3 новорожденного на 1000 жителей, на 2,4% выше в сравнении с аналогичным периодом 2011 г. (16,9). Республиканский уровень рождаемости (17,3) выше уровня РФ (2015 г. - 13,3) на 30,1% и СФО (2015 г. - 14,4) на 20,1%. Коэффициент общей смертности на 1000 населения снизился на 10,3%, с 12,67 в 2011 г. до 11,36 на 1000 населения в 2015 г., ниже показателей СФО (2015 г. - 13,22) на 14% и РФ (2015 г. - 13,07) на 13,0%. Коэффициент естественного прироста на 1000 населения в 2015 г. составил +5,9 (2011 г. - +4,3), возрос на 37,2%, выше уровней РФ (2015 г. - 0,2) и СФО (2015 г. - 1,2). В динамике за 5 лет (2011 - 2015 гг.) средняя продолжительность жизни увеличилась на 2,4 года (2015 г. - 69,15 года), но все же остается ниже среднероссийского показателя на 2,4 года.


Анализ медико-демографической ситуации в Республике Бурятия свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы здравоохранения с акцентом на наиболее приоритетные направления. Обязательным условием для улучшения демографической ситуации является снижение смертности населения, обусловленной, главным образом, смертностью от сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и внешних причин.


Уровень общей смертности в Республике Бурятия в 2015 году составил 11,36 на 1000 населения (Российской Федерации - 13,07 на 1000 населения). Особое значение имеет преждевременная смертность среди населения трудоспособного возраста, доля которой составляет 33,1% всех смертей (574,5 на 100 тыс. населения). Несмотря на имеющуюся тенденцию снижения смертности от болезней системы кровообращения (в 2017 г. - 472,3, в 2018 г. - 433,3 на 100 тыс. населения), они остаются основной причиной в общей структуре смертности населения (41,6%). Внешние причины остаются сдерживающим фактором снижения смертности в республике, их удельный вес составляет 15,5%, новообразований - 15,1%. Неблагополучной остается ситуация по суицидам. Показатель смертности от суицидов составил 47,8 на 100 тыс. населения. Частота самоубийств превышает "критический" порог ВОЗ в 2,4 раза.


За последнее десятилетие заболеваемость населения Республики Бурятия постоянно растет, что связано, с одной стороны, с ростом доли пожилого населения, проведением массовых диспансерных осмотров с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, а с другой стороны, с неэффективностью системы профилактики и предотвращения заболеваний. Рост заболеваемости населения за последние 10 лет составил 12%. В структуре распространенности ведущее место занимают болезни органов дыхания, кровообращения, глаз, пищеварения, костно-мышечной системы и травмы. В Республике Бурятия за последние 3 года заболеваемость туберкулезом снизилась на 23,5% (88,5 на 100 тыс. населения), однако превышает среднефедеративный в 1,6 раза (РФ 2015 г. - 57,7 на 100 тыс. населения). Заболеваемость злокачественными новообразованиями по итогам 2015 года составила 312,8 на 100 тыс. населения (РФ 2015 г. - 388,9 на 100 тыс. населения). Распространенность наркологических расстройств составляет 1283,8 на 100 тыс. населения. В структуре наркологических расстройств на протяжении многих лет наибольшее число составляют лица, страдающие хроническим алкоголизмом. Структурные преобразования системы здравоохранения Республики Бурятия осуществляются на основе организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи.


Первый уровень - медицинские организации, оказывающие преимущественно первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную, медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь (центральные районные больницы, городские больницы, районные больницы, участковые больницы и их структурные подразделения, городские поликлиники).


Второй уровень - медицинские организации, имеющие в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и межмуниципальные центры (сосудистые, травматологические и иные).


Третий уровень - республиканский, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.


Приоритетные направления Программы направлены на снижение младенческой, материнской смертности, смертности от "внешних" причин, хронических неинфекционных заболеваний и рост ожидаемой продолжительности жизни населения. В посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации в 2005 - 2006 годах обозначены следующие пути улучшения ситуации в сфере здравоохранения: возрождение системы профилактики заболеваний, формирование культуры здорового образа жизни, создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей, укрепление системы первичной медико-санитарной помощи, обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, в том числе медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг.


В итоге реализации указанных государственных инициатив к 2013 году (к началу реализации Программы) достигнута положительная динамика медико-демографических показателей: при росте рождаемости на 2,5% произошло снижение общей смертности на 1,6%. Естественный прирост составил 5,0 на 1000 населения. Снижение общей смертности населения произошло за счет уменьшения числа потерь в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения на 13,6%, новообразований - на 13,1%. В области правового регулирования сферы охраны здоровья проведен целый ряд структурных реформ. За период 2006 - 2012 годов приняты принципиальные решения и нормативные документы федерального и регионального уровня, основными из которых, с точки зрения влияния на состояние и развитие здравоохранения, являются:


Таким образом, к настоящему времени удалось добиться ряда значительных сдвигов как в структуре организации медицинской помощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Во многом преодолены негативные тенденции в состоянии системы диагностики и лечения, основных социально значимых заболеваний. Произошли значительные положительные изменения в демографической ситуации, обусловленной последствиями 90-х годов. Заложены основы дальнейшего улучшения показателей здоровья населения, их постепенного приближения к российскому уровню.



Сопоставление существующего состояния здравоохранения республики с состоянием аналогичной сферы в Российской Федерации


К 2015 году рождаемость в Республике Бурятия составила 17,3 на 1000 населения, что выше показателя Российской Федерации (13,3 на 1000 населения), смертность населения - 11,36 на 1000 населения (РФ - 13,07 на 1000 населения). Ожидаемая продолжительность жизни в 2015 году составила 69,15 года.


В динамике за 5 лет (2011 - 2015 гг.) средняя продолжительность жизни увеличилась на 2,4 года (2015 г. - 69,15 года), но все же остается ниже среднероссийского показателя на 2,4 года.



Характеристика текущего состояния сферы реализации Программы


Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:


- низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;


- высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);


- высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);


- недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативно-правовой базы для ограничения злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства не соответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности);


- несвоевременное обращение за медицинской помощью;


- низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;


- несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;


- недостаточное развитие замещающих стационар технологий;


- недостаточное внедрение порядков и стандартов медицинской помощи;


- несоблюдение этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающей оптимальную маршрутизацию потока пациентов;


- низкая плотность населения.


Требуется проведение комплекса мер, направленных на устранение факторов, оказывающих негативное влияние на уровень младенческой и детской смертности, повышение эффективности службы родовспоможения и детства.


Высокая загруженность коечного фонда и недостаточно эффективное его использование обусловлены не только низкой активностью первичного звена здравоохранения, но и недостаточной развитостью медицинской реабилитации и системы санаторно-курортного лечения. Низкая обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, низкое качество жизни неизлечимых пациентов формируют недостаточную динамику в состоянии здоровья населения.


Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинального решения, является недостаточная обеспеченность отрасли квалифицированным персоналом. Низкая социальная привлекательность работы в здравоохранении является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли. Несмотря на проводимые мероприятия, обеспеченность врачами в Республике Бурятия (36,8 на 10 тыс. населения) остается ниже среднероссийского показателя.


Существенным сдерживающим фактором является недостаточное применение современных информационных технологий. В настоящее время реализуются мероприятия по информатизации системы здравоохранения республики, но при этом не в полной мере внедрены методы систематизации медицинской информации. Соответственно необходимо создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении.


Кроме этого, в медицинских организациях недостаточно широко используются современные информационно-телекоммуникационные технологии телемедицины. Широкое внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической политики позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, повышения доступности консультационных услуг для населения за счет использования телемедицинских консультаций. Уровень государственного финансирования системы здравоохранения республики, как и в России в целом, остается недостаточным и составляет 3,1 - 3,5% от ВВП, что в 2 - 3 раза ниже, чем в странах ЕС. Дальнейшее развитие системы здравоохранения требует увеличения расходов бюджетной системы на здравоохранение, которые должны составить не менее 4,7% от ВВП, что сопоставимо с показателями экономически развитых стран.



Реализация территориальной программы государственных гарантий


Территориальная программа государственных гарантий на 2016 год утверждена постановлением Правительства Республики Бурятия от 30.12.2015 N 679 и сформирована в соответствии с Законом Республики Бурятия от 21.12.2015 N 1575-V "О республиканском бюджете на 2016 год", Законом Республики Бурятия от 27.11.2015 N 1508-V "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2016 год". Нормативы объемов медицинской помощи на одного жителя, рекомендуемые Министерством здравоохранения Российской Федерации, являются целевыми показателями деятельности системы здравоохранения республики. До 2018 года планируется уменьшение объемов специализированной медицинской помощи в стационарных условиях за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов на 14,3% (с 0,021 случая госпитализации на 1 жителя в 2016 году до 0,018 в 2018 году), увеличение объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, - на 16,7% (с 0,6 посещения на 1 жителя в 2016 году до 0,7 в 2018 году).


Основными источниками финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) являются субвенции из бюджета Федерального фонда ОМС.


Стоимость Территориальной программы госгарантий в целом на 2014 год - 12715,6 млн. рублей, в том числе средства консолидированного бюджета - 2822,1 млн. рублей, средства территориальной программы ОМС - 9893,5 млн. рублей.


В 2015 году стоимость Территориальной программы госгарантий в целом 15159,9 млн. рублей, в том числе средства консолидированного бюджета - 3251,1 млн. рублей, средства территориальной программы ОМС - 11908,8 млн. рублей.


В 2016 году стоимость Территориальной программы госгарантий в целом составляет 15268,0 млн. рублей, из них средства консолидированного бюджета - 3314,4 млн. рублей, средства территориальной программы ОМС - 11953,6 млн. рублей.



Прогноз развития сферы реализации Программы


Дальнейшее развитие сферы охраны здоровья на период до 2020 года, помимо необходимости решения существующих проблем, связано с рядом общероссийских тенденций, уже сейчас приводящих к структурным перестройкам системы здравоохранения. Таким образом, структура Программы охватывает как направления, связанные с обеспечением "догоняющего" развития (решение первоочередных проблем смертности и заболеваемости), так и направления, обеспечивающие развитие всей системы охраны здоровья населения - от "системы диагностики и лечения" к "охране здоровья".


В настоящее время актуализируются такие задачи здравоохранения, как формирование здорового образа жизни, комфортной среды обитания, создание условий для эффективного труда и отдыха, что позволит предотвратить развитие заболеваний, в первую очередь тех, которые обуславливают преждевременную смертность и инвалидизацию населения. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения выполнение этих задач в рамках только системы здравоохранения невозможно и требует широкого межсекторального, многоуровневого взаимодействия.


Реализация Программы направлена на дальнейшее распространение и усиление роли механизмов, обеспечивающих недопущение или, возможно, более раннюю коррекцию факторов риска развития заболеваний и самих заболеваний. В настоящее время важно не только получение комплекса услуг, направленных на эффективное лечение, но и качество услуг и условий жизни, направленных на поддержание здорового состояния. Дальнейшее развитие в этом направлении будет обусловлено осознанием важности проведения профилактических мероприятий, значительную роль в реализации которых играют культура здорового образа жизни и эффективная работа первичного звена здравоохранения. На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, являющейся основой системы оказания медицинской помощи, будут выявляться факторы риска неинфекционных заболеваний и их коррекция, осуществляться ранняя диагностика этих заболеваний и эффективное их лечение, а также происходить обучение людей навыкам по сохранению и укреплению здоровья.


Планируется переход к комплексным популяционным, групповым мерам профилактики заболеваний, так и к персонализированной медицине, основанной на интегрированном и индивидуальном подходе для каждого пациента.


Решение задач в области охраны здоровья населения, по экспертным оценкам, только на 20% определяется усилиями непосредственно в сфере системы здравоохранения.


Масштаб целей, поставленных Программой в области демографии, формирования у населения приверженности здоровому образу жизни, профилактики и лечения социально значимых заболеваний, снижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий, определяет необходимость взаимодействия республиканских органов исполнительной власти, являющихся исполнителями и участниками Программы, - с органами местного самоуправления, широким кругом коммерческих организаций всех форм собственности, общественными организациями по всему спектру вопросов, имеющих отношение к охране здоровья населения.



Приоритеты государственной политики в сфере реализации Программы


Базовые приоритеты социально-экономического развития.


Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития основные приоритеты социальной и экономической политики в период 2013 - 2020 годов включают распространение здорового образа жизни, внедрение инновационных технологий в здравоохранение, решение проблемы их кадрового обеспечения, создание эффективной модели управления деятельностью в сфере охраны здоровья.


В среднесрочном периоде актуальными являются: реализация мер государственной политики, направленных на снижение смертности населения, прежде всего от основных причин смерти, профилактика, своевременное выявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний, диагностика и лечение на ранних стадиях заболеваний, которые обуславливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизации населения, снижение материнской и младенческой смертности, развитие паллиативной медицинской помощи, лекарственного обеспечения.


Развитие человеческого потенциала.


Важными характеристиками успешного решения задач развития человеческого капитала являются стабилизация демографической ситуации, снижение смертности в трудоспособном возрасте, структурная и технологическая модернизация здравоохранения, увеличение роли профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни.


В области здравоохранения должна быть реализована политика создания условий для развития государственно-частного партнерства, постепенной демонополизации государственной системы оказания медицинских услуг населению.



Сроки и этапы реализации Программы


Государственная программа Республики Бурятия "Развитие здравоохранения" реализуется в два этапа:


первый этап: структурные преобразования, 2013 - 2015 годы;


второй этап: развитие инновационного потенциала в здравоохранении, 2016 - 2021 годы.


Третий этап: реализация национальных проектов в сфере здравоохранения в 2022 - 2024 годы.


На первом этапе вступили в силу основные положения Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", что означает в целом завершение структурных реформ в здравоохранении, начатых в 2008 - 2009 годах.


К 2015 году созданы необходимые материально-технические и правовые предпосылки для перехода ко второму этапу реализации Программы - этапу инновационного развития здравоохранения. В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":


- с 1 января 2013 года медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, лицензирование медицинской деятельности отнесено к полномочиям Республики Бурятия;


- с 1 января 2019 года к полномочиям субъектов Российской Федерации, в том числе Республики Бурятия, отнесено финансовое обеспечение расходов на организационные мероприятия, связанные с обеспечением лиц лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и IV типов, а также после трансплантации органов и (или) тканей;


- к полномочиям субъектов Российской Федерации, в том числе Республики Бурятия, отнесена организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности;


- с 1 января 2015 года граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.


В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации":


- с 1 января 2013 года финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;


- с 1 января 2015 года финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;


- с 1 января 2013 года система обязательного медицинского страхования перешла на оплату медицинской помощи по полному тарифу, включающему все статьи расходов в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на капитальные вложение и приобретение медицинского оборудования стоимостью более 100 тысяч рублей.


С 1 января 2015 года вводятся в действие на территории Российской Федерации универсальные электронные карты, содержащие в своем составе полисы обязательного медицинского страхования единого образца.


По результатам реализации 1 этапа Государственной программы в 2015 году:


- смертность от всех причин (на 1000 населения) снизилась до 11,36 при индикативном показателе 12,2;


- младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизилась до 7,0 при индикативном показателе 8,3;


- смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизилась до 472,3 при индикативном показателе 598,9;


- смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизилась до 16 при индикативном показателе 20,0;


- смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизилась до 170,3 при показателе 176,4;


- процент снижения смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) снизился на 2,2% при индикативном показателе 0,5%;


- смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) снизилась до 8,3 при индикативном показателе 14,2;


- потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизилось до 5,64 при индикативном показателе 8,5;


- распространенность потребления табака среди взрослого населения снизилась до 33% при индикативном показателе 34,0%;


- заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) снизилась до 88,5 при индикативном показателе 89,0;


- обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) выросла до 36,8 при индикативном показателе 35,0;


- соотношение врачей и среднего медицинского персонала составила 1:2,6 при индикативном показателе 1:2,9;


- средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в республике выросла до 153,9% при показателе 137,0%;


- средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в республике возросла до 86% при показателе 79,3%;


- средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в республике возросла до 56,5% при индикативном показателе 52,4%;


- отношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) и младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате возросла до 77,8% при показателе 71%;


- ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) выросла до 69,15 при индикативном показателе 68,2.


По результатам реализации 2 этапа Государственной программы в 2021 году:


- ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастет с 69,9 в 2016 году до 72,3 в 2021 году;


- смертность населения в трудоспособном возрасте (на 100 тыс. населения) снизится с 611,9 в 2016 году до 518,4 случая на 100 тыс. населения;


- смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится с 590,0 в 2016 году до 587,9 в 2021 году;


- удовлетворенность населения качеством медицинской помощи повысится до 46,8%.



Обобщенная характеристика основных мероприятий Программы



Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"


Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития одним из приоритетов государственной политики является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и обеспечения качества и доступности медицинской помощи населению.


Повышение качества медицинской помощи будет обеспечиваться принимаемыми мерами по профилактике развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний за счет приверженности населения к здоровому образу жизни, раннего выявления факторов риска неинфекционных заболеваний, а также ранней диагностики и лечения самих заболеваний. Неотложная необходимость реализации профилактических мер в республике обусловлена широкой распространенностью факторов риска неинфекционных заболеваний практически во всех половозрастных группах населения, а также высоким уровнем смертности от неинфекционных заболеваний, в том числе среди лиц трудоспособного возраста.


Уровень общей смертности в Республике Бурятия составляет 11,36 на 1000 населения. При этом по итогам 2015 года вклад в этот показатель заболеваний сердечно-сосудистой системы составляет 41,6%, новообразований - 15%, внешних причин - 15,5%. Особое значение имеет преждевременная смертность среди населения трудоспособного возраста, доля которой составляет 32% всех смертей взрослого населения.


Факторами риска, которые вносят основной вклад в преждевременную смертность жителей Бурятии, являются повышенное артериальное давление, гиперхолестеринемия, нездоровое питание, ожирение, злоупотребление алкоголем, курение, недостаточная физическая активность. По данным центров здоровья Республики Бурятия у 32% пациентов выявляется артериальная гипертония, у 28,3% пациентов - гиперхолестеринемия. Среди взрослого населения курит более 60% мужчин и 20% женщин. Избыточный вес отмечается у 20% школьников, 33% мужчин, 55% женщин. Гиподинамия отмечена у 60% взрослого населения, среди работающих - у 47%. Общая численность занимающихся физической культурой и спортом в Республике Бурятия составляет всего 19%. Среди детей, подростков и молодежи от 12 до 24 лет систематически занимаются спортом лишь 22,3%.


По данным мониторинга качества питания населения ситуация в Республике Бурятия характеризуется низким потреблением молочных продуктов, мяса и мясопродуктов, рыбы и рыбопродуктов, яиц, овощей. Тенденцию роста распространенности болезней обмена веществ демонстрирует увеличение заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа и ожирением на 40% у взрослых и на 22% у детей.


Работа, направленная на выявление лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и снижение уровней факторов риска за счет проведения эффективных профилактических и лечебных мероприятий, должна сосредоточиться в сети учреждений первичной медико-санитарной помощи и активизироваться в рамках мероприятий, представленных в проекте подпрограммы по выявлению и профилактике факторов риска неинфекционных заболеваний. Указанные меры обеспечат дифференцированный подход к оздоровлению лиц с высоким риском хронических неинфекционных заболеваний.


Формирование здорового образа жизни у граждан, в том числе у детей и подростков, должно быть существенным образом поддержано мероприятиями, направленными на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни. Здоровый образ жизни предполагает отказ от потребления табака и наркотиков, злоупотребления алкоголем, а также рациональное питание и наличие достаточного уровня физической активности, предотвращающих развитие ожирения.


Информирование населения о факторах риска для здоровья и формирование мотивации к ведению здорового образа жизни должны осуществляться через средства массовой информации, наружную рекламу, учебники и учебные пособия с учетом специфики групп населения, различающихся по возрасту, полу, образованию, социальному статусу.


Одним из наиболее важных факторов для формирования здорового образа жизни является забота о здоровом питании. Определены приоритеты в области здорового питания населения: ликвидация дефицита полноценного белка и микронутриентов, улучшение питания детей и подростков, беременных и кормящих матерей, обеспечение качества и безопасности отечественных и импортных пищевых продуктов, повышение уровня знаний населения в вопросах здорового питания. Для решения этих вопросов представляется целесообразным объединение усилий многих министерств, ведомств, Роспотребнадзора.


В этом направлении также предполагается сосредоточить усилия на мероприятиях, формирующих мотивацию к здоровому питанию на индивидуальном и популяционном уровне через центры здоровья, кабинеты/отделения медицинской профилактики поликлиник, стационаров, санаторно-курортных учреждений, внедрение мониторинга за состоянием питания и здоровья населения, прежде всего групп риска (дети раннего возраста, беременные и кормящие женщины, малоимущее население).


Особое внимание в реализации программы по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни должно уделяться трудоспособному населению по причине высокой распространенности факторов риска и высокого уровня смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний.


Формирование здорового образа жизни у детей, подростков, молодежи и студентов в настоящее время имеет особое значение, что обусловлено очень большой распространенностью среди них такого поведенческого фактора риска, как курение, а также высокой частотой выявления нерационального питания, избыточной массы тела и ожирения, низкой физической активности. Отдельного внимания заслуживает наркомания.


Важнейшим условием эффективности мер по формированию здорового образа жизни населения является наличие функционально взаимосвязанной системы по диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках не только первичной медико-санитарной помощи, но и специализированной медицинской помощи, включая помощь в санаторно-курортных организациях.


В основе этой системы должна быть полноценная инфраструктура, включающая в себя центры медицинской профилактики, центры здоровья, центры медицинской реабилитации, кабинеты/отделения медицинской профилактики, медицинской реабилитации поликлиник и стационаров, обслуживающих городское и сельское население, а также санаториев.


Подпрограмма предусматривает совершенствование системы мер по снижению количества лиц, зараженных инфекционными заболеваниями, включая реализацию национального календаря прививок, профилактику ВИЧ, вирусных гепатитов B и C.


Одними из наиболее важных задач в рамках развития медицинской профилактики и диспансеризации населения являются задачи по выявлению злокачественных новообразований на I - II стадиях заболевания, а также организации обследования населения, направленной на выявление туберкулеза.



Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"


База для совершенствования системы оказания специализированной медицинской помощи населению заложена в ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и федеральных целевых программ.


В первый период реализации подпрограммы (до 2015 года) внедрены порядки и стандарты медицинской помощи, индикаторы качества оказания специализированной медицинской помощи, оптимизирована этапность оказания медицинской помощи, обеспечивающая эффективную маршрутизацию потока пациентов.


В Республике Бурятия в структуре основных причин смерти населения сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующее место (47,6%), среди них 49% приходится на ишемическую болезнь сердца.


Ежегодно среди взрослого населения впервые выявляется и регистрируется более 17 тысяч больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Уровень первичной заболеваемости в 2014 году составил 2296,5 на 100 тыс. взрослого населения, что ниже уровня 2013 года (2303,6 на 100 тыс. населения).


Необходимо отметить, что уровень первичной заболеваемости в республике ниже, чем в Российской Федерации (3005,3 на 100 тыс. населения) и СФО (3751,7 на 100 тыс. населения), что связано с более молодой возрастной структурой населения.


С целью снижения смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний проводятся мероприятия, направленные на совершенствование организации специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной. Внедрены эффективные лечебно-диагностические технологии для лечения этой категории больных: ангиопластика и стентирование сосудов, аортокоронарное шунтирование, эндоваскулярные хирургические операции при врожденных пороках сердца, на крупных магистральных сосудах, вживление кардиостимуляторов, нейрохирургические операции по поводу разрыва аневризм, артериовенозных мальформаций и гипертензивных гематом, догоспитальный тромболизис больным с острым коронарным синдромом.


Созданы региональный сосудистый центр на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко", два первичных сосудистых отделения на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова", ГАУЗ "Гусиноозерская центральная районная больница", которые обеспечивают экстренную специализированную медицинскую помощь больным с сосудистыми заболеваниями, оказывают круглосуточную консультативно-диагностическую помощь, в том числе телемедицинскую. С целью снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2016 - 2017 годах планируется открытие межрайонного кардиологического отделения на базе ГАУЗ "Кижингинская ЦРБ".


В рамках реализации республиканских целевых программ и проектов профилактической направленности на территории республики достигнуты определенные положительные результаты: показатель смертности от болезней системы кровообращения имеет тенденцию к снижению. В 2015 году отмечается снижение данного показателя по отношению к уровню 2014 года с 512,7 до 468,2 на 100 тыс. населения, в трудоспособном возрасте - снижение смертности от БСК 10,6% - со 186,1 до 166,4 на 100 тыс. соответствующего возраста.


Проблемы онкологии остаются в центре внимания медицины из-за постоянного роста заболеваемости злокачественными заболеваниями и смертности. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Республике Бурятия за последние 20 лет возросла на 30%, ежегодно выявляется 2400 и более случаев злокачественных новообразований. Злокачественные заболевания занимают третье место среди причин смертности населения республики. Смертность населения от онкологических заболеваний в Республике Бурятия в 2015 году составила 170,3 на 100 тыс. населения, ниже, чем по РФ (200,6 на 100 тыс. населения). Поэтапное совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями позволит улучшить их выявляемость на ранних стадиях, снизить одногодичную летальность, увеличить удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более.


Значителен социально-экономический ущерб, обусловленный высоким показателем заболеваемости туберкулезом среди граждан трудоспособного возраста (в возрасте 25 - 54 года - до 65%), что отражает эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу в Республике Бурятия и указывает на сохранение условий для распространения болезни в ближайшей перспективе. Кроме того, велика доля лиц, находящихся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний (в 2015 г. - 5,8%).


В 2015 году в Республике Бурятия распространенность наркологическими расстройствами составила 1283,8 на 100 тыс. населения. В структуре наркологических расстройств на протяжении многих лет наибольшее число составляют лица, состоящие на учете с хроническим алкоголизмом. Количество лиц с диагнозом "хронический алкоголизм" по сравнению 2014 г. увеличилось в целом по республике на 6,5% (с 630,6 на 100 тыс. нас. в 2014 г. до 671,4 на 100 тыс. нас. в 2015 г.).


Ожидаемый результат от реализации мероприятий будет выражен в снижении смертности больных от алкоголизма, наркомании, токсикомании, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие сокращения распространения болезней зависимости и инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения, формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств без назначения врача, а также других психоактивных веществ.


Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения составила в 2015 году 3275,3 на 100 тыс. населения (РФ - 2799,0 на 100 тыс. населения). Отмечается рост заболеваемости психическими расстройствами на 11,2% за счет больных с непсихотическими расстройствами. Реализация мероприятий позволит совершенствовать методы профилактики психических расстройств, разработку и реализацию консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов, укрепить кадровый потенциал и материально-техническую базу учреждений здравоохранения, снизить процент повторной госпитализации в психиатрический стационар.


В Республике Бурятия сформирована система оказания скорой медицинской помощи. Скорую медицинскую помощь населению Республики Бурятия оказывают: 1 станция скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ, 48 отделений скорой медицинской помощи центральных районных больниц, 2 отделения скорой медицинской помощи ГАУЗ "Городская поликлиника N 2" и ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Республики Бурятия", а также функционируют 3 притрассовых пункта ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Республики Бурятия" для оказания экстренной помощи пострадавшим в ДТП на федеральной трассе Р-258 "Байкал".


С 2012 года в Республике Бурятия начата работа по формированию единой диспетчерской службы. В 2012 году в рамках Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2016 годы" начато внедрение спутниковых навигационных технологий ГЛОНАСС/GPS. Системой GPRS навигации оснащены 182 санитарных автомобиля скорой медицинской помощи. С 2013 года оказание скорой медицинской помощи включено в территориальную программу обязательного медицинского страхования. В рамках совершенствования работы скорой медицинской помощи планируется проведение работ по переоснащению медицинским оборудованием с учетом степени износа и фактического состояния, обновление парка машин скорой медицинской помощи.


Одной из проблем скорой медицинской помощи является недостаточная централизация управления этой важнейшей оперативной службой. Оказание скорой медицинской помощи в муниципальных районах происходит не по принципу наиболее близко расположенной бригады, а по принципу территориальной принадлежности. Отсутствует возможность координировать на муниципальном уровне деятельность скорой медицинской помощи с соседними районами обслуживания, что делает невозможным ее оказание на территории другого района.


Необходима разработка и утверждение единых лечебно-диагностических технологий оказания скорой медицинской помощи для обеспечения эффективного взаимодействия и преемственности оказания скорой медицинской помощи. Задачами является осуществление экстренной и плановой консультативной помощи и непосредственное оказание медицинской помощи выездными экстренными консультативными бригадами в пределах Республики Бурятия, оказание медико-санитарной помощи с применением авиационного транспорта.


Планируется реализация приоритетного проекта "Обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Республики Бурятия", утвержденного ведомственным нормативным актом, который обеспечит построение системы санитарной авиации, позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах.


В 2015 году получили высокотехнологичную медицинскую помощь за счет всех источников финансирования 4950 пациентов, что в 2,3 раза выше в сравнении с 2011 г. (2187 пациентов). В том числе в федеральных медицинских учреждениях пролечено 2124 пациента, что в 2 раза больше по сравнению с 2011 годом (1068 человек). В медицинских организациях республики пролечено 2826 человек, что выше 2011 года в 2,5 раза. Общее финансирование высокотехнологичной медицинской помощи за 5 лет возросло на 111,7%, в том числе из федерального бюджета на 41,04%, из республиканского - на 138,6%.


Одной из важных задач здравоохранения является обеспечение медицинских организаций республики компонентами крови. Проблемой снижения обеспеченности компонентами крови учреждений здравоохранения остается уменьшение количества доноров и увеличение медицинских отводов от донорства. От решения проблемы донорства зависит возможность и качество оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, в первую очередь в кардиохирургии, гематологии, онкологии, травматологии, акушерстве.


Реализация мероприятий позволит значительно улучшить качество и оперативность оказания специализированной трансфузиологической помощи больным, увеличить объем и качество выпускаемых компонентов крови, заготавливаемых аппаратным методом, исключить риск возникновения посттрансфузионных реакций и осложнений, что в свою очередь приведет к улучшению состояния здоровья населения республики.


В Республике Бурятия наблюдается ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов на 35%. Среди всех болезней мочеполовой системы можно выделить группу заболеваний, наиболее значимых в медико-демографическом отношении: мочекаменная болезнь, заболевания предстательной железы, хронический пиелонефрит, онкоурологические заболевания. Данные нозологические единицы составляют основную долю уронефрологических заболеваний, их прогрессирование сопровождается значительным числом различных осложнений, в том числе хронической почечной недостаточности, и требует серьезного специализированного лечения у врачей-урологов. Одновременно с ростом заболеваемости отмечается увеличение смертности от ряда заболеваний. Так, за последние 10 лет число больных, умерших от онкоурологических заболеваний, увеличилось на 84%.


Учитывая сложную социально-экономическую ситуацию в Республике Бурятия, проблема инфекций, передающихся половым путем (далее - ИППП), и заразных кожных заболеваний без решения проблемы борьбы с социально значимыми заболеваниями может привести к экономическому ущербу, связанному с ухудшением репродуктивного здоровья населения, росту заболеваемости населения.


В результате проводимых в республике мероприятий за последние 5 лет (с 2010 по 2015 гг.) удалось остановить рост заболеваемости ИППП. Заболеваемость сифилисом снизилась в 1,7 раза (с 95,1 до 57,3 на 100 тыс. населения, РФ - 25,0 на 100 тыс. населения, СФО - 43,3 на 100 тыс. населения), гонореей - в 2,4 раза (с 141,4 до 59,6 на 100 тыс. населения), чесоткой - в 5,1 раза (с 107,3 до 21,0 на 100 тыс. населения).


Реализация мероприятий позволит снизить показатель заболеваемости населения сифилисом на 5% (с 57,3 до 54,4 на 100 тыс. населения), гонореей на 1,7% (с 59,6 до 56,7 на 100 тыс. населения), стабилизировать заболеваемость хламидиозом на уровне 40,7 случая на 100 тыс. населения и снизить заболеваемость заразными кожными болезнями (чесоткой) на уровне 18,9 случая на 100 тыс. населения.


В Республике Бурятия патологоанатомическая служба осуществляет диагностическую, экспертную, информационную, научно-исследовательскую и обучающую, ритуальную и медико-правовую функции. Многообразие функций патологоанатомической службы объективно определяет ее как одну из важнейших служб здравоохранения, обеспечивающую, с одной стороны, достоверность государственной статистики причин смертности и тем самым способствующую более точной адресной ориентации финансовых средств, направляемых на охрану здоровья населения, а с другой стороны, осуществляющую наиболее точную диагностику заболеваний и являющуюся последним "рубежом" законной защиты врачей-клиницистов от необоснованных претензий пациентов, их родственников и/или законных представителей.


Для современного этапа развития клинической медицины характерен всевозрастающий объем прижизненных морфологических исследований. До 75% рабочего времени патологоанатома занимает прижизненная диагностика заболеваний и патологических процессов по биоптатам, операционному материалу.


Несмотря на проводимые мероприятия, касающиеся патологоанатомической службы в Республике Бурятия, требуется расширение площадей и мощности за счет строительства нового здания с современными кабинетами, секционными и ритуальными залами, учебно-методическими классами, лабораториями с их переоснащением.


В связи с острой нехваткой врачебного и среднего медперсонала необходимо решать кадровые вопросы за счет привлечения выпускников медицинских вузов и медицинских колледжей.


С учетом ежегодного увеличения числа больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии, в республике планируется организация системы донорства органов человека в целях трансплантации (пересадки), как радикального и эффективного метода лечения больных с терминальной стадией недостаточности жизненно важных органов. Реализация мероприятия позволит сократить срок ожидания больным трансплантации органа, обеспечить доступность и своевременность оказания высокотехнологичной медицинской помощи методом трансплантации органов, удовлетворить потребность населения республики в высокотехнологичной медицинской помощи методом трансплантации органов.


(абзац введен Постановлением Правительства Республики Бурятия от 15.01.2020 N 13)



Подпрограмма 3 "Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения"


Увеличивающийся спрос и рост затрат на услуги здравоохранения затрудняют представление медицинских услуг государством в необходимом для населения объеме и приводят к увеличению нагрузки на государственный бюджет. В настоящее время необходимо найти решение, которое позволило бы увеличить доступность, улучшить качество и эффективность предоставляемых государством медицинских услуг и в то же время не приводило бы к дальнейшему отягощению государственного бюджета. В связи с этим в Республике Бурятия рассматриваются различные модели государственно-частного партнерства (далее - ГЧП) с созданием инвестиционной привлекательности и привлечением частных средств в систему здравоохранения. Совместные проекты позволят создавать дополнительные механизмы для интеграции с частным здравоохранением.


Реализация проектов ГЧП на территории Республики Бурятия может проводиться по следующим направлениям: привлечение действующих частных медицинских организаций в реализацию территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению, изменение модели здравоохранения на уровне первичной медико-санитарной помощи за счет выделения участковой службы и врачей общей (семейной) практики в отдельные юридические лица, в том числе с участием частных инвестиций. Кроме этого, возможно заключение концессионных соглашений с частными юридическими лицами при проведении открытых конкурсов.



Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"


Охрана здоровья матери и ребенка является приоритетным направлением здравоохранения в республике, показатели материнской, младенческой и детской смертности - основными индикаторами социально-экономического развития республики и эффективности организации оказания медицинской помощи.


Территория Республики Бурятия отличается низкой плотностью населения, составляющей 2,8 чел. на кв. м, преобладанием жителей сельской местности при малом числе городов, разобщенностью территорий проживания, что учитывается при организации оказания медицинской помощи женщинам и детям.


32,6% детей проживают в семьях с доходом ниже прожиточного минимума, пренебрежение родителями из социально неблагополучных семей здоровьем и благополучием своих детей влияет на показатель младенческой смертности, составившей в 2015 году 7,0 на 1000 родившихся живыми. Значительный удельный вес занимает смертность от внешних причин, занимающая третье ранговое место среди причин смертности детей в возрасте детей до года и требующая междисциплинарного подхода.


В Республике Бурятия количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием, ниже утвержденных. Отмечается кадровый дефицит неонатологов, недостаточная укомплектованность средним медицинским персоналом. Для расширения коек реанимации, коек для выхаживания недоношенных организован II этап выхаживания новорожденных в ГАУЗ "Городской перинатальный центр" на 10 коек.


С 2012 года в Республике Бурятия осуществляются мероприятия по комплексной пренатальной (дородовой) диагностике беременных женщин, до 2020 года планируется повышение охвата в установленные сроки до 80%.


Планируется ввод хирургического стационара ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", что позволит перевести детские хирургические отделения из "взрослых" учреждений здравоохранения, до 2020 года оказание специализированной медицинской помощи будет осуществляться в "детских стационарах", кроме профиля "челюстно-лицевая хирургия". Медицинская помощь по данному профилю из-за малого количества манипуляций специально выделенным детским специалистом будет продолжена на специализированных койках в отделении челюстно-лицевой хирургии ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко".


Планируемые организационные мероприятия позволят эффективно корригировать врожденные нарушения, снизить на 50% число детей, рождающихся с врожденными аномалиями развития, и на 50 - 70% снизить смертность детей от тяжелых пороков развития.


Отчетливый эффект восстановления жизненно важных функций у ребенка отмечается при внедрении в медицинских организациях с целью снижения инвалидизации детей, родившихся с тяжелыми поражениями нервной системы, технологии "раннего вмешательства". Планируется увеличение охвата данной технологией в первую очередь новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой, абилитацией к 2020 году до 95%.


Снижение показателя младенческой смертности с 8,3 промилле в 2015 году (с учетом новых критериев регистрации) до 6,8 промилле в 2020 сохранит жизни 90 детям. Ввод в эксплуатацию в 2017 году современного перинатального центра с повышением доступности автомобильного и авиационного санитарного транспорта позволит увеличить централизацию сложных родов и довести до 85% преждевременные роды со всей территории к 2020 году.


Формирование здорового образа детей является задачей всей педиатрической службы. Методическими центрами являются Центр здоровья для детей, Центр медицинской профилактики для работы с целевой группой подростков, 2 клиники, дружественные к молодежи, реализующие образовательные программы в общеобразовательных учреждениях. В рамках реализации Концепции здорового питания осуществляется пропаганда грудного вскармливания. К 2020 году планируется довести удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании, до 70%, снизить удельный вес детей с ожирением до 1%. Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни населения, при эффективном межведомственном участии позволят снизить младенческую и детскую смертность от травм, насильственных действий, пренебрежения родителями из социально неблагополучных семей здоровьем и благополучием своих детей.


Для охвата диспансеризацией детей, проживающих в сельской местности, постоянно проводится подготовка детских хирургов, акушеров-гинекологов, стоматологов и других специалистов. Для проведения диспансеризации в муниципальных образованиях с низкой плотностью населения и значительной отдаленностью работает "передвижная поликлиника" ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница". На период до 2020 года по результатам диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, стационарных учреждений планируется полный охват лечебно-реабилитационными мероприятиями.


Приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия все учреждения здравоохранения, осуществляющие оказание медицинской помощи детям, разделены по уровням оказания с определением перечня медицинских мероприятий. В соответствии с утвержденными порядками оказания обеспечена медицинская помощь детям с пульмонологическими, кардиологическими, онкологическими заболеваниями, утверждена маршрутизация оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза. С вводом строящихся блоков ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" планируется приведение в соответствие с порядками оказания медицинской помощи специализированной медицинской помощи детям, в первую очередь нейрохирургической и травматолого-ортопедической помощи, детям с заболеваниями гастроэнтерологического, уроандрологического профилей. Диспансерное наблюдение детей с орфанными заболеваниями осуществляется в медико-генетической консультации профильными специалистами. Осуществляются мероприятия по обеспечению специализированным питанием детей с фенилкетонурией, галактоземией с момента установления диагноза в рамках реализации неонатального скрининга с продолжением мероприятия до 2020 года. Организован кабинет кинезиотерапии для детей с муковисцидозом (лекарственное обеспечение отражено в подпрограмме 8).



Подпрограмма 5 "Медицинская реабилитация и санаторно- курортное лечение, в том числе детей"


Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения.


В настоящее время проблемы в доступности медицинской реабилитации связаны с отсутствием единой системы учреждений, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, дефицитом реабилитационных коек, недостаточной численностью профессионально подготовленных медицинских кадров, слабой материально-технической базой реабилитационных учреждений.


Дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации, а также дефицит подготовленных медицинских кадров (врачей и средних медицинских работников) не позволяет в полной мере удовлетворить потребность в данных медицинских услугах.


Данные об основных инвалидизирующих заболеваниях в Республике Бурятия свидетельствуют об увеличении потребности в оказании реабилитационной помощи населению. В структуре первичного выхода на инвалидность среди взрослого населения на 1 месте находятся болезни системы кровообращения (22,5%), 2 месте - злокачественные новообразования (19%), 3 месте - болезни костно-мышечной системы (11%), 4 месте - болезни нервной системы (4,1%). В структуре инвалидности категории "ребенок-инвалид" 1 место занимают врожденные аномалии и пороки развития (25,1%), 2 место - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (0,5%).


Имеется высокая потребность в проведении качественных реабилитационных мероприятий для инвалидов. Улучшение диагностического и лечебного процессов увеличили сроки средней продолжительности жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями, что предъявляет свои требования к процессу их возможно более полного излечения и улучшения качества жизни в этот и последующие периоды жизни. Высокие показатели заболеваемости детей первого года, увеличение числа недоношенных детей, особенно с низкой и экстремально низкой массой тела, и детей с серьезными отклонениями в здоровье, частота неврологических поражений диктуют потребность оказания реабилитационной помощи 64% детей первого года жизни. Высокими среди детей и молодежи остаются показатели травматизма. В настоящее время медицинскую реабилитацию получают лишь 40% детей от числа нуждающихся в ней.


Решение проблем охраны здоровья населения, страдающего тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями, возможно при обеспечении доступности и качества медицинской реабилитации путем дальнейшего развития сети профильных реабилитационных учреждений, что позволит снизить нагрузку на "дорогие" койки в стационарах, повысить их пропускную способность.


Современный уровень развития мировой медицины требует объективной оценки (по критериям доказательной медицины) эффективности санаторно-курортного лечения, а также совершенствования имеющихся и разработки новых оздоровительных и лечебных методик.


В настоящий момент существует острая необходимость в комплексе мероприятий, направленных на сохранение потенциала курортной сферы и формирование современного курортного комплекса, способного решать медико-социальные задачи обеспечения доступного населению эффективного санаторно-курортного лечения и экономические проблемы формирования сферы курортного дела. При этом следует учитывать, что упадок курортного дела, безусловно, стал одним из важных факторов ухудшения показателей здоровья населения. В этих условиях восстановление системы санаторно-курортного лечения и оздоровления, доступность его для основной массы населения, возрождение курортов представляется важной задачей, способной внести большой вклад в повышение уровня здоровья населения республики.



Подпрограмма 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"


Согласно ст. 36 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" с 2012 года в Республике Бурятия организовано новое направление - паллиативная медицинская помощь. Паллиативная помощь подразумевает облегчение симптомов и улучшение качества жизни и процесса умирания лица, живущего с угрожающими жизни заболеваниями. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение психологических, социальных и духовных проблем пациентов. Целью паллиативной помощи является достижение возможно наилучшего качества жизни пациентов и членов их семей. Таким образом, основными направлениями при оказании паллиативной помощи инкурабельным больным должны быть не только уменьшение страданий пациентов, но и адекватная психологическая помощь, социальная поддержка, общение с родственниками.


В настоящее время остаются недостаточно решенными проблемы организации паллиативной медицинской помощи инкурабельным больным как в многопрофильных стационарах, так и в амбулаторно-поликлинических учреждениях.


В оказании паллиативной помощи в первую очередь нуждаются инкурабельные онкологические больные, в том числе дети, страдающие онкогематологическими заболеваниями, больные в терминальной стадии ВИЧ-инфекции с сочетанной патологией (ВИЧ-туберкулез, ВИЧ-онкология), пациенты, перенесшие инсульт, а также пациенты с различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний, находящимися в терминальной стадии развития болезни.


В стационар пациенты поступают на короткое время для контроля за состоянием, чтобы помочь семье, избавить родственников от свидетельства самого факта смерти больного.


Организация паллиативной помощи для больных в терминальной стадии позволит производить значительную экономию средств по сравнению с затратами, выделяемыми на содержание таких же больных в специализированных учреждениях, благодаря отсутствию необходимости содержать диагностические и лечебные отделения с дорогостоящей аппаратурой, медикаментами и соответствующим штатом.



Подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"


В этом направлении наиболее актуальной остается задача по созданию системы непрерывного профессионального образования в целях подготовки высококвалифицированных специалистов, ориентированных на постоянное совершенствование собственных знаний, умений и навыков, необходимых для достижения и сохранения высокого качества профессиональной деятельности. С этой целью будут созданы условия для непрерывного образования врачей, среднего медицинского персонала - направление на циклы общего и тематического усовершенствования, профессиональной переподготовки и стажировку, в том числе в обучающих симуляционных центрах. Будет совершенствоваться процесс аттестации медицинских работников, внедряться механизм их аккредитации.


С целью закрепления и привлечения медицинских работников наиболее дефицитных специальностей в медицинские организации Республики Бурятия разработаны меры социальной защиты в виде единовременных компенсационных выплат и социальных выплат на приобретение и строительство жилья. Также будут проводиться мероприятия по повышению престижа медицинской профессии, включающие повышение заработной платы, профориентационную работу и профессиональные конкурсы.


В настоящее время необходимо сместить акценты с развития дорогостоящих медицинских технологий диагностики и лечения на внедрение дешевых технологий профилактики заболеваний, эффект от которых в десятки раз превышает результаты лечебно-диагностической деятельности. Решение данной проблемы заключается в создании эффективных систем управления здравоохранением. Одновременно с этим требуется сформировать современную систему подготовки специалистов в области управления здравоохранением, подготовки профессиональных управляющих в области здравоохранения.


В совокупности решение указанных задач позволит повысить качество подготовки медицинских и фармацевтических специалистов, снизить уровень дефицита медицинских кадров и, как следствие, повысить качество оказываемой населению республики медицинской помощи, фармацевтических услуг.



Подпрограмма 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"


Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года приоритетными направлениями государственной политики определила повышение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов для медицинского применения для удовлетворения потребностей населения и системы здравоохранения на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения населения.


В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи лекарственные препараты для медицинского применения при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара предоставляются бесплатно.


Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств федерального бюджета осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" и постановлением Правительства РФ от 26.11.2018 N 1416 "О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, а также о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации". Стоимость лекарственных препаратов для медицинского применения, предоставляемых отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг по обеспечению лекарственными препаратами для медицинского применения, в расчете на одного гражданина Российской Федерации ежегодно увеличивается.


Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 N 403 "О порядке ведения федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента".


На обеспеченность населения лекарственными препаратами для медицинского применения влияет их доступность. Федеральным законом от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" предусмотрена розничная реализация лекарственных препаратов для медицинского применения в амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общеврачебной (семейной) практики, расположенных в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные организации. Благодаря этому в малонаселенных сельских районах увеличилась доля сельских аптечных организаций.


Подпрограмма предусматривает совершенствование системы лекарственного обеспечения населения, в том числе в амбулаторных условиях. Важнейшей задачей является гарантированное обеспечение населения качественными, эффективными и безопасными лекарственными препаратами.



Подпрограмма 9 "Развитие информатизации в здравоохранении"


В рамках Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2016 годы" в части внедрения современных информационных систем в 49 учреждениях здравоохранения проведены мероприятия по созданию инфраструктуры (установка компьютерного оборудования, построение локальных вычислительных сетей), улучшению каналов связи Интернет, защите персональных данных, обучению медицинских работников навыкам работы на персональном компьютере, установке инфоматов, считывающего оборудования. Проведены мероприятия по интеграции кадровых и бухгалтерских систем с информационными системами ведения регистра медицинских работников и ведения электронного паспорта медицинских организаций. На средства республиканского бюджета создан региональный центр обработки данных Министерства здравоохранения Республики Бурятия. Начато и продолжается внедрение республиканской медицинской информационной системы, развернут региональный сегмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.


В 2012 году создан региональный центр обработки данных (далее - ЦОД, вычислительный центр Министерства здравоохранения). В 2011 - 2012 годах проведено развертывание и настройка аппаратно-программной инфраструктуры республиканского ЦОД.


Создана система видеоконференцсвязи в 49 учреждениях, из них в 14 установлены комплекты оборудования для проведения телемедицинских консультаций, которое позволяет преобразовывать информацию с нецифровых носителей медицинской информации в цифровой формат, и оборудование для высококачественной видео- и фотосъемки.


В то же время уровень информатизации здравоохранения республики недостаточный для выполнения задач в рамках дальнейшей модернизации здравоохранения с целью обеспечения качества и повышения доступности медицинской помощи для населения. Количество медицинских работников (врачей и среднего медицинского персонала) на 1 ПК составляет 4,2. Каналы связи выхода в Интернет в сельских учреждениях здравоохранения (врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах, участковых больницах) чаще всего отсутствуют либо имеют недостаточную скорость. РМИС внедрена в 75% медицинских организациях. Системой видеоконференцсвязи на сегодня обеспечены 75,4% медицинских организаций. Телемедицинские технологии внедрены только в 14 медицинских организациях, где установлено оборудование, позволяющее проводить консультации с передачей медицинской информации в режиме online, что составляет 21,5%.



Подпрограмма 10 "Территориальное планирование здравоохранения Республики Бурятия"


Совершенствование системы территориального планирования Республики Бурятия проводится в целях повышения качества и доступности медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников, стимулирования заинтересованности работников в результатах своего труда через повышение заработной платы.


Территориальное планирование системы здравоохранения разработано для принятия управленческих решений. Это программа действий в плане управления здравоохранением территории, вовлечения всех структурных служб и учреждений республики. В результате реализации подпрограммы будет полностью выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи населению республики и обеспечено стабильное функционирование и развитие учреждений здравоохранения.


С целью создания единого механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи и повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения ежегодно принимается Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Бурятия (далее - Территориальная программа). Реализация Территориальной программы осуществляется исходя из утвержденных нормативов объемов медицинской помощи (по видам медицинской помощи) и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.



Подпрограмма 11 "Строительство, реконструкция и капитальный ремонт объектов здравоохранения"


Несмотря на реализацию мероприятий, направленных на укрепление материально-технической базы объектов здравоохранения, в том числе в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Республики Бурятия, имеется ряд учреждений, в эксплуатации которых находятся здания, неспособные отвечать предъявляемым современным требованиям. Большинство зданий построено в периоды 40 - 50-х годов и 70 - 80-х годов прошлого столетия. За период длительной эксплуатации многие здания и инженерные системы пришли в ветхое состояние и требуют капитального ремонта или замены.


Реализация программных мероприятий позволит ввести в эксплуатацию новые объекты здравоохранения, привести учреждения здравоохранения в соответствие с действующими нормативами: санитарными правилами, противопожарными нормами, федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи и выстроить 3-уровневую систему оказания медицинской помощи населению республики.


Первый уровень - укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную, медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь. Вопросы обеспечения населения медицинской помощью, особенно малочисленных и отдаленных сельских поселений, будут решены оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских организаций, сохранением и развитием фельдшерско-акушерских пунктов, амбулатории общей (семейной) практики, стационарозамещающих технологий, открытием новых центров амбулаторной хирургии, структурных подразделений. В наиболее крупных районах г. Улан-Удэ, Октябрьском и Железнодорожном, планируется строительство детских поликлиник.


Второй уровень - укрепление материально-технической базы медицинских организаций, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и межмуниципальные центры (сосудистые, травматологические и иные). Необходимо строительство современных консультативно-диагностических центров в Курумканском, Тункинском, Тарбагатайском районах. Организация межрайонных консультативно-диагностических центров по профилю "кардиология" на базе ГБУЗ "Кабанская ЦРБ", "Мухоршибирская ЦРБ", "Кижингинская ЦРБ", по профилю "травматология" на базе ГБУЗ "Тункинская", "Хоринская ЦРБ", "Гусиноозерская ЦРБ", по профилю "наркология" на базе НУЗ "Отделенческая больница на станции Северобайкальск" ОАО "Российские железные дороги".


Дальнейшее укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства. В Закаменском, Кяхтинском районах, располагающихся на расстоянии от 250 до 500 км от г. Улан-Удэ, где отмечается увеличение количества рождений детей до 500 и свыше, требуется реконструкция родильных отделений.


Третий уровень - республиканский, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилям заболеваний. Количество учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь на региональном уровне. В рамках данной подпрограммы улучшение материально-технической базы медицинских организаций будет осуществляться путем строительства больниц, оказывающих специализированную, высокотехнологичную медицинскую помощь, а также капитального ремонта существующих объектов здравоохранения.


Строительство и капитальный ремонт данных объектов позволят обеспечить доступность медицинской помощи, улучшить диагностику и лечение заболеваний на ранних стадиях путем использования современного медицинского оборудования в полном объеме в помещениях, соответствующих современным требованиям и стандартам. Создадут условия для комфортного размещения больных в соответствии с санитарно-противоэпидемическими нормами и стандартом оказания медицинской помощи, оснастят учреждения необходимым медицинским оборудованием, создадут условия для хранения наркотических и сильнодействующих препаратов. Капитальный ремонт существующих объектов здравоохранения позволит на их базе организовать оказание паллиативной помощи взрослому и детскому населению республики.



Подпрограмма 12 "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций"


Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается медицинскими работниками в детских поликлиниках в составе четырех городских поликлиник, двух городских больниц, детских поликлинических отделений, педиатрических кабинетов 21 центральной районной больницы и консультативно-диагностическим центром Детской республиканской клинической больницы.


Организация первичной медико-санитарной помощи детям осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживания населения по месту жительства (пребывания) в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав в сфере охраны здоровья, в том числе с использованием мобильных выездных бригад.


Основными приоритетными направлениями в сфере дальнейшего совершенствования медицинской помощи детям остается ранняя диагностика заболеваний, проводимая путем профилактических осмотров, диспансеризации, доступность и качество оказания медицинской помощи, своевременная медицинская реабилитация, формирование у детей мотивации к здоровому образу жизни.


Имеется необходимость оснащения детских поликлиник, детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций в соответствии с приказом Минздрава России от 07.03.2018 N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям".


Подпрограмма разработана во исполнение пункта 4 перечня поручений Президента Российской Федерации от 02.12.2017 N ПР-2440, с целью реализации постановления Правительства Российской Федерации от 01.03.2018 N 210 "О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации "Развитие здравоохранения", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.05.2018 N 260 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций" и направлена на развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций Республики Бурятия.



Подпрограмма 13 "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи"


Подпрограмма представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению Республики Бурятия, разработана в соответствии с федеральным проектом "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" национального проекта "Здравоохранение" и направлена на завершение формирования сети медицинских организаций первичного звена здравоохранения, обеспечение оптимальной доступности для населения (в том числе для жителей населенных пунктов, расположенных в отдаленных местностях) медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, обеспечение охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год, оптимизацию работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращение времени ожидания в очереди при обращении граждан в указанные медицинские организации, упрощение процедуры записи на прием к врачу, обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи с использованием санитарной авиации, формирование системы защиты прав пациентов.


Первичная медико-санитарная помощь населению, в том числе первичная специализированная, оказывается 6 городскими поликлиниками, 21 центральными районными больницами, 3 центрами здоровья, 3 стоматологическими поликлиниками. Сеть учреждений здравоохранения максимально приближена к федеральным нормативам с учетом территориальных особенностей. Географически поликлиники расположены таким образом, чтобы удовлетворять нужды жителей районов, микрорайонов, количество населения которых варьируется от 5,5 тыс. до 90 тыс. человек.


Все населенные пункты республики закреплены для медицинского обслуживания за медицинскими организациями. Жителям сельских территорий первичную помощь оказывают в 328 фельдшерско-акушерских пунктах, 136 врачебных амбулаториях, 10 участковых больницах, 3 центрах общей врачебной практики и 21 центральной районной больнице.


Для повышения доступности медицинской помощи население 6 сел, прилежащих к городу Улан-Удэ, передано от центральных районных больниц на обслуживание ГАУЗ "Городская поликлиника N 2" и ГБУЗ "Городская больница N 4".


Картографический анализ информации, размещенной на информационном ресурсе "Геоинформационная система" Министерства здравоохранения Российской Федерации, показал, что в республике необходимо организовать работу 7 фельдшерско-акушерских пунктов в населенных пунктах, находящихся вне зоны медицинского обслуживания. В 2018 году бюджету Республики Бурятия за счет резервного фонда Правительства Российской Федерации представлены иные межбюджетные трансферты с софинансированием расходных обязательств Республики Бурятия в размере 19,7 млн. руб. на приобретение 5 модульных конструкций фельдшерских пунктов: Баргузинский район, с. Уржил; Джидинский район, с. Малый Нарын; Заиграевский район, с. Добо-Енхор и с. Тодогдо; Селенгинский район, с. Ехэ-Цаган.


За время реализации проекта будут созданы 2 новых фельдшерских пункта, оснащенных в соответствии с Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н (далее - Положение). Произведена замена более 5 фельдшерско-акушерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии, требующих сноса и реконструкции в населенных пунктах с численностью населения от 101 до 2000 человек. Источником данных об объектах, находящихся в аварийном состоянии, является годовая форма федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации" (данные взяты по итогам 2017 года).


Минсельхозом России в первом квартале 2019 года будут заключены соглашения с Республикой Бурятия о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджету Республики Бурятия на развитие сети фельдшерско-акушерских пунктов и (или) офисов врачей общей практики в сельской местности. В 2019 году планируется создать 1 фельдшерско-акушерский пункт.


В течение 2019 года будут подготовлены участки для создания фельдшерских и подведены коммуникации, проведены мероприятия по обеспечению медицинским персоналом, проведены конкурсные процедуры, заключены государственные контракты для создания/замены фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов и осуществлены мероприятия к получению лицензии на осуществление медицинской деятельности.


В целях приближения к населению первичной медико-санитарной помощи в районах организована выездная работа врачебных бригад специалистов. Используются два мобильных медицинских комплекса для проведения диспансеризации взрослого и детского населения, которые работают на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко", ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница". Кроме того, для проведения профилактических осмотров населения организована работа 21 мобильной медицинской бригады во всех центральных районных больницах. Ежегодно специалистами мобильных бригад осматриваются более 23 тыс. пациентов.


За счет резервного фонда Правительства Российской Федерации в 2018 году Республике Бурятия представлены бюджетные ассигнования в размере 11,68 млн. рублей с софинансированием расходных обязательств Республики Бурятия в размере 996,4 тыс. рублей. Приобретено 2 передвижных медицинских комплекса для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов, в том числе с числом жителей до 100 человек, на сумму 12,68 млн. руб. для ГБУЗ "Баргузинская центральная районная больница" и ГБУЗ "Кабанская центральная районная больница". В рамках реализации регионального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" в 2020 году Республике Бурятия будут предоставлены иные межбюджетные трансферты в размере 308,58 млн. руб. на приобретение более 36 передвижных медицинских комплексов для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов, в том числе с числом жителей до 100 человек. В течение первого полугодия 2020 года будут определены медицинские организации, в которые планируется поставка передвижных медицинских комплексов для оказания доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, проведения диспансеризации и профилактических осмотров, проведены конкурсные процедуры и заключены договоры на поставку передвижных медицинских комплексов.


Для обеспечения работы 36 мобильных медицинских комплексов в районах республики запланировано создать на базе центральных районных больниц дополнительные медицинские бригады, состоящие из врачей-специалистов, в том числе участковой службы, и средних медицинских работников (фельдшеров). В целях осуществления контроля будет обеспечен ежемесячный мониторинг за эффективным использованием передвижных медицинских комплексов, закупленных в рамках проекта.


С января 2018 года Республика Бурятия в числе 33 регионов России принимает участие в реализации федерального приоритетного проекта "Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь". В реализации проекта участвуют 11 медицинских организаций республики, организован региональный центр первичной медико-санитарной помощи. К 2025 году доля медицинских организаций, участвующих в создании и тиражировании "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь", от общего количества медицинских организаций, оказывающих данный вид помощи, составит 75%. Будет оптимизирована работа медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращено время ожидания в очереди при обращении граждан в указанные медицинские организации, будет упрощена процедура записи на прием к врачу за счет внедрения "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь" (далее - "Новая модель медицинской организации"). Основными реализуемыми направлениями станут перераспределение нагрузки между врачом и средним медицинским персоналом, оптимизированная логистика движения пациентов с разделением потоков на больных и здоровых, переход на электронный документооборот, сокращение бумажной документации, открытая и вежливая регистратура, комфортные условия для пациента в зонах ожидания, организация диспансеризации и профилактических осмотров на принципах непрерывного потока пациентов с соблюдением нормативов времени приема на одного пациента, внедрение мониторинга соответствия фактических сроков ожидания оказания медицинской помощи врачом с момента обращения пациента в медицинскую организацию установленным срокам ожидания в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.


Продолжит работу региональный центр первичной медико-санитарной помощи, который осуществляет функции по методической поддержке и координации работы медицинских организаций, образовательных организаций, территориальных фондов ОМС, территориальных органов Росздравнадзора по проведению анализа организации первичной медико-санитарной помощи, участвовать в разработке мер по устранению типовых проблем в медицинских организациях-участниках проекта, организации апробации принципов бережливого производства, создании "Новой модели медицинской организации", обеспечивать тиражирование лучших практик.


За счет разработки и принятия региональной стратегии развития санитарной авиации, создания региональной системы диспетчеризации скорой медицинской помощи, строительства вертолетной (посадочной) площадки на расстоянии, соответствующем не более чем 15-минутному доезду на автомобиле скорой медицинской помощи, будет ежегодно увеличиваться число лиц (пациентов), дополнительно эвакуированных с использованием санитарной авиации, до 407 чел. в 2024 году. Обеспечена своевременность оказания экстренной медицинской помощи с использованием санитарной авиации, доля лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, к 2025 году составит 90,0%.


В рамках формирования системы защиты прав пациентов каждой страховой медицинской организацией будут открыты офисы по защите прав застрахованных на получение бесплатной медицинской помощи по программам ОМС и предоставления права организации и проведения контрольно-экспертных мероприятий экстерриториально, в том числе с применением процедуры медиации (внесудебному урегулированию) при нарушении прав застрахованных лиц. Будет разработан регламент взаимодействия страховых медицинских организаций с медицинскими организациями в части информирования застрахованных лиц старше 18 лет о праве на прохождение профилактического медицинского осмотра, организовано формирование списков граждан, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам, оптимизирована работа по информированию граждан, установлено информационное взаимодействие с помощью информационных систем.


За счет уточнения порядка проведения профилактического осмотра, предварительных и периодических медицинских осмотров, открытия отделений медицинской профилактики, использования мобильных центров здоровья к 2025 году охват граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год составит 70%, число граждан, прошедших профилактические осмотры, - 0,699 млн. человек в год, доля впервые в жизни установленных неинфекционных заболеваний, выявленных при проведении диспансеризации и профилактическом медицинском осмотре у взрослого населения, от общего числа неинфекционных заболеваний с впервые установленным диагнозом составит 20,9%.


В медицинских организациях, оказывающих в рамках обязательного медицинского страхования первичную медико-санитарную помощь, участвующих в реализации программы ОМС, будут функционировать каналы оперативной связи граждан со страховыми представителями страховых медицинских организаций.


Подпрограмма также предусматривает мероприятия, которые связаны с мероприятиями других федеральных проектов национального проекта "Здравоохранение": создание региональной системы диспетчеризации и обеспечение первичного звена здравоохранения квалифицированными кадрами.



Подпрограмма 14 "Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения "Старшее поколение"


Подпрограмма "Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения "Старшее поколение" (далее - Подпрограмма) носит межведомственный характер и направлена на создание к 2025 году условий для активного долголетия, качественной жизни граждан пожилого возраста, мотивации к ведению гражданами здорового образа жизни.


Реализация Подпрограммы предусматривает реализацию мероприятий по укреплению здоровья, увеличение периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни граждан республики, а также на развитие гериатрической службы.


По состоянию на 01.01.2017 на территории Республики Бурятия проживает 193,76 тыс. человек, лиц старше трудоспособного возраста, по прогнозным данным к 2024 году численность населения старше трудоспособного возраста составит 216,0 тыс. человек.


Одним из актуальных направлений проекта является совершенствование медицинской помощи гражданам старшего поколения на основе мониторинга состояния их здоровья, проводимого в рамках профилактических осмотров (не реже одного раза в год), а также диспансерного наблюдения лиц старше трудоспособного возраста, проведения дополнительных скринингов лицам старше 65 лет, проживающим в сельской местности, на выявление отдельных социально значимых неинфекционных заболеваний, оказывающих вклад в структуру смертности населения, с возможностью доставки данных лиц в медицинские организации. К концу 2024 года не менее 70 процентов лиц старше трудоспособного возраста будут охвачены профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию, и не менее 90 процентов лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, будут находиться под диспансерным наблюдением.


Учитывая актуальность проблемы заболеваемости пневмонией и смертности от нее для лиц пожилого возраста с хроническими заболеваниями за счет наличия у них дополнительных фоновых факторов риска, повышающих восприимчивость к инфекции и ухудшающих прогноз, будет организовано проведение вакцинации против пневмококковой инфекции граждан старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания. К концу 2024 года охват граждан старше трудоспособного возраста из групп риска вакцинацией против пневмококковой инфекции, проживающих в организациях социального обслуживания, составит 95%.


К 2024 году в Республике Бурятия будет сформирована гериатрическая служба, обеспечивающая оказание медицинской помощи по профилю "гериатрия" пациентам пожилого и старческого возраста при наличии старческой астении с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни. С целью укрепления кадрового потенциала к 2024 году дополнительно будет осуществлена профессиональная переподготовка врачей-специалистов по специальности "Гериатрия", пройдут повышение квалификации медицинские сестры по программе "Сестринское дело в гериатрии".


Стационарная помощь по профилю "гериатрия" в настоящее время оказывается на 30 круглосуточных гериатрических койках АУ РБ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн". К 2025 году стационарную помощь по профилю "гериатрия" будут получать не менее 930 пациентов. На базе АУ РБ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" планируется открыть республиканский гериатрический центр.


Проводимые мероприятия позволят сформировать современную модель долговременной медицинско-социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста на принципах преемственности ведения пациента при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи и межведомственного взаимодействия служб здравоохранения и социальной защиты с целью сохранения или восстановления способности граждан к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни.



Подпрограмма 15 "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек, в Республике Бурятия"


В рамках настоящей подпрограммы объединены меры комплексного характера на основе межведомственного взаимодействия. С учетом особенностей (выше Российского уровня смертность мужчин трудоспособного возраста на 100 тыс. населения, ниже Российского уровня ожидаемая продолжительность жизни лиц, достигших 45 лет, оба пола (лет), значительная распространенность табакокурения (30%) среди взрослого населения) реализация мероприятий направлена на формирование системы мотивации граждан, включая здоровое питание (в т.ч. ликвидацию микронутриентной недостаточности, сокращение потребление соли и сахара), а также меры по внедрению корпоративных программ укрепления здоровья.


Основной задачей подпрограммы является формирование среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая создание на базе существующих центра медицинской профилактики (центров здоровья), центра общественного здоровья.


Реализация муниципальных программ общественного здоровья вместе с внедрением корпоративных программ позволит максимально охватить целевую аудиторию трудоспособной части населения, повысив осведомленность граждан о принципах здорового образа жизни.


Увеличение доли лиц, приверженных здоровому образу жизни, приведет к снижению заболеваемости и смертности в трудоспособном возрасте от основных хронических и неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) (сердечно-сосудистых, онкологических) и внешних причин, связанных с потреблением алкоголя.


Эффективная профилактика ХНИЗ будет реализована в рамках внедрения популяционной профилактической модели на базе созданного центра общественного здоровья - центрального элемента в координации программ популяционной профилактики, реализуемых с участием представителей муниципальных властей, крупного и среднего бизнеса, волонтерских движений и НКО, специализирующихся в сфере общественного здоровья и здорового образа жизни.


В рамках ежегодной информационно-коммуникационной кампании для граждан старше 12 лет по основным каналам (телевидение, радио и в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет") будет осуществляться информационная поддержка продвижения формирования здорового образа жизни. Предусмотрены меры по усилению эффективного межведомственного взаимодействия по вопросам укрепления общественного здоровья.


Таким образом, к 2021 году:


- в Республике Бурятия на базе ГБУЗ "РЦМП им. В.Р.Бояновой" будет действовать центр общественного здоровья, обеспечивающий разработку и внедрение региональных и муниципальных программ по укреплению здоровья населения;


- в 70% муниципальных образований Республики Бурятия обеспечена реализация программ межведомственного взаимодействия, направленных на формирование здоровьесберегающей среды и пропаганду здорового образа жизни;


- реализуется комплекс мер, направленных на ограничение потребления табака и алкоголя, ведущих к снижению продаж табачных изделий, а также алкогольной продукции до 5,65 литра чистого этанола на душу населения;


- повышение мотивации к ведению здорового образа жизни и отказ от вредных привычек позволят повлиять на снижение показателей смертности (на 100 тыс. населения) мужчин и женщин трудоспособного возраста до ожидаемых результатов 665,9 и 249,3 соответственно.


Успешная реализация подпрограммы обеспечит достижение задач, обозначенных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года":


- увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни до 67 лет;


- рост ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет;


- увеличение обращаемости в медицинские организации по вопросам здорового образа жизни, в том числе увеличение числа лиц, которым рекомендованы индивидуальные планы по здоровому образу жизни;


- увеличение доли граждан, ведущих здоровый образ жизни.


Помимо того, мероприятия, связанные с формированием здоровья на производстве, которые в долгосрочной перспективе приведут к снижению случаев временной нетрудоспособности, дадут свой вклад в снижение бедности населения и повышение их доходов.



Подпрограмма 16 "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения"


Для достижения результатов подпрограммы необходимо проведение соответствующих мероприятий.


Вычислительный центр Министерства здравоохранения был создан в рамках Программы модернизации здравоохранения в 2012 году, в настоящее время ресурсы используются на 98%, используемое оборудование устарело и часть оборудования снимается с поддержки производителями. Для обеспечения работоспособности государственной информационной системы в республике необходимо провести модернизацию вычислительных мощностей центра обработки данных (ЦОД), организовать резервный ЦОД, обеспечить техническую поддержку.


По состоянию на 01.01.2019 в государственных медицинских организациях республики количество автоматизированных рабочих мест (АРМ) медицинских работников составляет 4232 при общей потребности 6700. Для создания дополнительных АРМ, подключенных к медицинской информационной системе, необходимо провести дооснащение компьютерной техникой, расширение и модернизацию локально-вычислительных сетей. Кроме того, необходима замена устаревшего информационно-коммуникационного оборудования, приобретенного в предыдущие периоды.


Требуются мероприятия по модернизации существующей системы защиты информации (персональные данные), обрабатывающейся в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения Республики Бурятия регионального центра обработки данных (ЦОД). Они включают замену средств защиты, обновление сертификатов, а также ежегодное сопровождение (продление лицензий, технической поддержки).


Необходимо продолжить постепенное включение в электронный документооборот с использованием средств усиленной квалифицированной подписи всех медицинских работников Республики Бурятия. В 2018 году количество медицинских работников составило 7693 человека, в 2019 году количество должно увеличиться до 8827 человек, в 2020 году - 9961 человек, к 2024 году - 13305 человек. Для ежегодного обеспечения врачей сертификатами усиленными квалифицированными электронными подписями планируется создание удостоверяющего центра на базе ГБУЗ РМИАЦ.


Для обеспечения работы с государственной информационной системы в сфере здравоохранения в республике необходимо организовать доступ к сети Интернет всех структурных подразделений медицинских организаций - 671, в т.ч. 334 фельдшерско-акушерских пункта (ФАП). В рамках программы устранения цифрового неравенства в 2017 - 2018 г. было подключено 178 врачебных амбулаторий. На данный момент стоит задача подключения к высокоскоростному интернету ФАП центральных районных больниц за счет средств Министерства цифрового развития РФ.


Министерство здравоохранения РФ планирует расширить пользователей личного кабинета "Мое здоровье" на портале государственных услуг. В связи с этим необходимо провести модернизацию медицинской информационной системы в целях обеспечения интеграции с подсистемами единой информационной системы здравоохранения (ЕИСЗ), а также информационными системами федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы" Министерства труда и социальной защиты РФ, Фонд социального страхования РФ, единой государственной информационной системой социального обеспечения (ЕГИССО), Системой-112 (единая система взаимодействия экстренных оперативных служб при реагировании на происшествия и чрезвычайные ситуации), Территориального фонда обязательного медицинского страхования.


Также необходимо обеспечить использование в медицинских организациях централизованных подсистем в части управления скорой и неотложной медицинской помощи, проведения лабораторных исследований, льготного лекарственного обеспечения, создания центрального архива медицинских изображений, акушерства и гинекологии, мониторинга беременных, диспансерного наблюдения и профилактических осмотров, оказания помощи онкологическим больным, больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, управления потоками пациентов, проведения телемедицинских консультаций.



Подпрограмма 17 "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Республики Бурятия"


Подпрограмма разработана в целях реализации на территории Республики Бурятия федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение", направленного на реализацию Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года".


Целью подпрограммы является снижение смертности от болезней системы кровообращения в результате:


- снижения смертности от инфаркта миокарда к 2024 году до 18,6 на 100 тыс. нас.;


- снижения смертности от острого нарушения мозгового кровообращения к 2024 году до 40,1 на 100 тыс. нас.;


- снижения больничной летальности от инфаркта миокарда к 2024 году до 8,0%;


- снижения больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения к 2024 году до 14,0%;


- увеличения отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром, к 2024 году до 60,0%;


- увеличения количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к 2024 году до 1602;


- увеличения доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, к 2024 году до 95,0%.


Для достижения поставленных целей предполагается решение следующих задач:


- разработка, утверждение и реализация региональной программы Республики Бурятия "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";


- переоснащение медицинским оборудованием регионального сосудистого центра ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" (г. Улан-Удэ) в 2019 - 2024 гг. и первичных сосудистых отделений ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова" (г. Улан-Удэ) и ГАУЗ "Гусиноозерская центральная районная больница" (г. Гусиноозерск) в 2019 - 2024 гг.



Подпрограмма 18 "Борьба с онкологическими заболеваниями на территории Республики Бурятия"


Подпрограмма разработана в целях реализации на территории Республики Бурятия федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение", направленного на реализацию Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года".


Целью подпрограммы является снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, в результате:


- увеличения доли злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии), к 2024 году до 63,0%;


- увеличения удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, к 2024 году до 60,0%;


- снижения одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) к 2024 году до 17,3%.


Для достижения поставленных целей предполагается решение следующих задач:


- разработка, утверждение и реализация региональной программы Республики Бурятия "Борьба с онкологическими заболеваниями";


- финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями, в том числе для проведения противоопухолевой лекарственной терапии в условиях круглосуточного и дневного стационаров, эффективных методов лучевой терапии, а также выполнения высокотехнологичных вмешательств;


- внедрение региональной централизованной информационной системы "Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями";


- организация центров амбулаторной онкологической помощи ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер", г. Улан-Удэ в 2019 году, ГАУЗ "Гусиноозерская центральная районная больница" в 2021 году;


- переоснащение медицинским оборудованием региональных медицинских организаций, оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями: ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер" (г. Улан-Удэ), ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" (г. Улан-Удэ).



Подпрограмма 19 "Программа развития детского здравоохранения Республики Бурятия, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"


Подпрограмма развития детского здравоохранения предусматривает развитие профилактического направления в педиатрии, внедрение современных профилактических технологий; улучшение материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций Республики Бурятия путем оснащения медицинским оборудованием, приведение структуры поликлиник в соответствие с нормативами (отделение, кабинеты профилактики и др.), совершенствование вопросов школьной медицины; строительство/реконструкцию детских больниц/корпусов; повышение квалификации кадров, совершенствование ранней диагностики заболеваний органов репродуктивной сферы у детей.


Реализация мероприятий подпрограммы позволит улучшить оказание первичной медико-санитарной помощи детям, улучшить их репродуктивное здоровье. Оснащение детских поликлиник и поликлинических отделений современным оборудованием, создание в них организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей, приведет к снижению длительности ожидания детьми осмотров врачами-специалистами и диагностическими обследованиями, упростит процедуру записи к врачу, создаст систему понятной навигации. Не менее 95% детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций будут соответствовать современным требованиям. Капитальный ремонт и реконструкция корпусов детской республиканской больницы расширит возможности по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям, обеспечит внедрение инновационных медицинских технологий в педиатрическую практику, создаст комфортные условия пребывания детей в медицинских организациях, в том числе совместно с родителями.


Оснащение женских консультаций современным оборудованием, создание в них организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечит комфортность пребывания женщин в период беременности, родов и в послеродовом периоде и приведет к снижению длительности ожидания осмотров врачами акушерами-гинекологами и диагностическими обследованиями.


Таким образом, подпрограмма позволит повысить доступность и качество медицинской помощи детям и женщинам. Ее реализация носит системный характер, предполагает взаимодействие с другими подпрограммами, такими как развитие первичной медико-санитарной помощи, борьба с онкологическими заболеваниями, медицинские кадры, цифровой контур здравоохранения и т.д., обеспечивая достижение целевого показателя - снижение младенческой смертности до 4,8 на 1000 родившихся живыми.



Подпрограмма 20 "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Республики Бурятия квалифицированными кадрами"


Подпрограмма "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Республики Бурятия квалифицированными кадрами" предусматривает реализацию мероприятий для ликвидации кадрового дефицита в государственных медицинских организациях Республики Бурятия, оказывающих первичную медико-санитарную помощь путем обеспечения укомплектованности врачебных должностей и должностей среднего медицинского персонала.


С учетом необходимости кадрового обеспечения профильными специалистами для достижения установленных результатов, предусмотренных мероприятиями национального проекта "Здравоохранение" по развитию системы оказания первичной медико-санитарной помощи, развитию детского здравоохранения, снижению смертности от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, ежегодно проводится определение потребности во врачах и специалистах со средним медицинским образованием в государственных медицинских организациях республики.


Формирование объемов, структуры контрольных цифр приема по программам высшего образования по специальностям и направлениям подготовки в области образования "Здравоохранение и медицинские науки" и государственного задания по программам среднего профессионального образования осуществляется с учетом потребности государственных медицинских организаций в специалистах.


Ежегодно предоставляется в Министерство здравоохранения Российской Федерации заявка на целевое обучение для подготовки специалистов с высшим профессиональным образованием по программе специалитета и клинической ординатуры в ведущих медицинских вузах Российской Федерации. Подготовка среднего медицинского персонала осуществляется в республиканских базовых медицинских колледжах: ГАПОУ "Республиканский базовый медицинский колледж им. Э.Р.Раднаева", ГАПОУ "Байкальский базовый медицинский колледж". В 2019 году с учетом потребности предусмотрено дополнительное финансирование из республиканских средств на 135 бюджетных мест для подготовки среднего медицинского персонала в республиканских медицинских колледжах.


Лица, прошедшие обучение по ФГОС и в рамках дополнительного профессионального образования, допускаются к профессиональной деятельности через процедуру первичной, первичной специализированной и периодической аккредитации специалистов. При проведении процедуры аккредитации специалистов используется единая федеральная база фонда оценочных средств с привлечением экспертов.


Проведение аккредитации выпускников республиканских медицинских колледжей осуществляется на площадках ГАПОУ "Республиканский базовый медицинский колледж им. Э.Р.Раднаева" и ГАПОУ "Байкальский базовый медицинский колледж" аккредитационными комиссиями, формируемыми Минздравом России с участием профессиональных некоммерческих организаций. В 2024 году доля специалистов, допущенных к профессиональной деятельности через процедуру аккредитации, составит 73,6%.


Повышение уровня квалификации медицинских осуществляется в рамках системы непрерывного образования медицинских работников Республики Бурятия, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий интерактивных образовательных модулей, разработанных на основе порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций. Предусмотрено повышение квалификации медицинских работников в целях реализаций мероприятий региональных проектов по развитию системы оказания первичной медико-санитарной помощи, детского здравоохранения, по снижению смертности от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, оказания паллиативной медицинской помощи.


Одновременно с этим в рамках повышения квалификации специалистами осуществляется отработка практических навыков на базе аккредитационно-симуляционных центров.


Реализация мероприятий подпрограммы позволит укомплектовать вакантные должности врачебного и среднего медицинского персонала, повысит доступность и качество оказания первичной медико-санитарной помощи населению Республики Бурятия.



Подпрограмма 21 "Развитие экспорта медицинских услуг"


Подпрограмма развития экспорта медицинских услуг предусматривает увеличение объема экспорта медицинских услуг в Республике Бурятия.


Реализация мероприятий подпрограммы позволит увеличить количество пролеченных иностранных граждан, повысить уровень информированности иностранных граждан о медицинских услугах, оказываемых на территории Республики Бурятия.


Основными шагами по налаживанию экспорта медицинских услуг являются:


- создание и функционирование проектного офиса;


- проведение маркетинговых исследований по экспорту медицинских услуг;


- определение перечня услуг, наиболее востребованных среди иностранных граждан;


- рекламные кампании за рубежом, в том числе участие в конференциях, выставках, опубликование информации в СМИ, электронных изданиях, в сети Интернет и др.;


- стимулирование предприимчивости и конкуренции, активное развитие государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения;


- создание благоприятных условий для доступности медицинских услуг иностранным гражданам в медицинских организациях Республики Бурятия;


- подготовка материально-технической базы медицинских организаций Республики Бурятия для приема иностранных граждан;


- решение проблемы дефицита квалифицированных кадров, подготовка медицинских кадров со знанием иностранных языков;


- повышение узнаваемости специалистов региона, направление на международные конгрессы и семинары для выступлений и презентаций, международное продвижение медицинских организаций региона.



Обобщенная характеристика мер правового регулирования в сфере реализации Государственной программы


Меры правового регулирования, их обоснование.


Меры правового регулирования разрабатываются ответственным исполнителем.


Реализация Государственной программы осуществляется в соответствии с планом реализации Государственной программы (далее - план реализации), утвержденным ответственным исполнителем Государственной программы, содержащим перечень мероприятий Государственной программы с указанием сроков их выполнения, бюджетных ассигнований из республиканского бюджета, а также информации о расходах из других источников.


В области развития кадрового потенциала отрасли планируется внедрение процедуры аккредитации специалистов, утверждение типовых программ дополнительного профессионального образования.


Следует совершенствовать и развивать систему стандартизации медицинских услуг, в первую очередь за счет массового внедрения порядков оказания медицинской помощи, в том числе порядков по организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения. В области информатизации необходимо создание, модернизация и реформирование информационной структуры отрасли здравоохранения.



Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации Программы


Доведение государственного задания будет осуществляться в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 12.01.1996 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях" и Федеральным законом от 03.11.2006 N 174-ФЗ "Об автономных учреждениях", а также иными нормативными актами, регулирующими формирование государственного задания.


В среднем прогнозируется рост расходов федерального бюджета на реализацию государственных заданий по Программе на значения, не превышающие прогнозный уровень инфляции. Объемы расходов республиканского бюджета на реализацию государственных заданий подлежат ежегодному уточнению.


Данные о прогнозе ресурсного обеспечения реализации мероприятий Программы за счет всех источников приведены в приложении N 2.


Целью медицинского страхования в области здравоохранения на период 2013 - 2020 годов является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение ее эффективности. В качестве важнейшей задачи предусматривается модернизация системы обязательного медицинского страхования, в том числе:


- осуществление перехода на одноканальную модель финансирования медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, включая законодательное закрепление доходных источников и расходных обязательств;


- обеспечение уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Республики Бурятия в размере, определенном законодательством Российской Федерации;


- повышение ответственности страховых медицинских организаций при введении одноканальной модели финансирования организаций системы здравоохранения, участвующих в обязательном медицинском страховании;


- осуществление поэтапного перехода к эффективным способам оплаты медицинской помощи, учитывающим качество и объемы ее оказания;


- создание системы управления качеством медицинской помощи;


- формирование модели обязательного медицинского страхования с созданием конкурентных условий для страховых медицинских организаций и медицинских организаций, обеспечивающих население доступной информацией об их деятельности в целях выбора застрахованными гражданами медицинской организации и страховой медицинской организации;


- обеспечение условий для участия медицинских организаций различных организационно-правовых форм и форм собственности в системе обязательного медицинского страхования.


В целях повышения качества оказания медицинской помощи застрахованным гражданам необходимо обеспечить создание конкурентной среды между медицинскими организациями. Выполнение конкурентных условий предполагает деятельность на равных началах в системе обязательного медицинского страхования медицинских организаций всех форм собственности. В качестве одной из мер повышения доступности медицинской помощи застрахованным гражданам можно рассматривать включение в систему обязательного медицинского страхования медицинских организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационной правовой формы, а также индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой. Реализация принципов свободы выбора застрахованных лиц осуществлена через право на выбор медицинской организации и страховой медицинской организации из числа включенных в реестр, размещенный в обязательном порядке на официальном сайте в сети "Интернет" и дополнительно опубликованный иными способами, а также врача для получения первичной медико-санитарной помощи.


В целях создания конкурентных условий участники сферы обязательного медицинского страхования (страховые медицинские организации и медицинские организации) обеспечивают размещение необходимой информации на собственных официальных сайтах в сети "Интернет", опубликовывают ее в средствах массовой информации (далее - СМИ).


В целях обеспечения реализации прав застрахованных граждан страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством об охране здоровья граждан путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.



Обоснование выделения подпрограмм и включения их в состав Программы


Подпрограммы Государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" выделены исходя из цели, содержания и с учетом специфики механизмов решения определенных задач.


Решение задач, связанных с обеспечением приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, предусмотрено подпрограммой "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".


Решение задач, связанных с повышением эффективности оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации".


Решение задач по развитию государственно-частного партнерства будет решаться в рамках подпрограммы "Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения".


Решение задач, связанных с повышением эффективности службы родовспоможения и детства, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка".


Решение задач, связанных с совершенствованием системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детей, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, в том числе детей".


Задачи обеспечения медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей, будут решаться в рамках подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям".


Задачи обеспечения системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами будут решаться в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".


Задачи по совершенствованию системы лекарственного обеспечения будут решаться в рамках подпрограммы "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях".


Решение задач по развитию информатизации в отрасли будет решаться в подпрограмме "Развитие информатизации в здравоохранении".


Решение задач, связанных с совершенствованием системы территориального планирования и развития территорий республики, будет решаться в рамках подпрограммы "Территориальное планирование здравоохранения Республики Бурятия".


Решение задач, связанных с внедрением инвестиционных проектов здравоохранения, будет решаться в рамках подпрограммы "Строительство, реконструкция и капитальный ремонт объектов здравоохранения".


Решение задач подпрограммы "Развития системы оказания первичной медико-санитарной помощи" заключается в обеспечении оптимальной доступности для населения (в том числе для жителей населенных пунктов, расположенных в отдаленных местностях) медицинских организаций.


Задачи по укрепление периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни будут решаться в рамках подпрограммы "Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения "Старшее поколение".


Задача по обеспечению к 2024 году увеличения доли граждан, ведущих здоровый образ жизни, будут решаться в подпрограмме "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек, в Республике Бурятия".


Задача по повышению эффективности функционирования системы здравоохранения Республики Бурятия путем создания механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе единой государственной системы в сфере здравоохранения и внедрения цифровых технологий и платформенных решений, формирующих единый цифровой контур здравоохранения, будут решаться в подпрограмме "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения".


Задачи по снижению сердечно-сосудистых заболеваний будут решаться в подпрограмме "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Республики Бурятия".


Задачи по снижению онкологических заболеваний будут решаться в подпрограмме "Борьба с онкологическими заболеваниями на территории Республики Бурятия".


Решением задач подпрограммы "Программа развития детского здравоохранения Республики Бурятия, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" является снижение младенческой смертности в Республике Бурятия, совершенствование оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям, повышение доступности и качества медицинской помощи на всех этапах ее оказания, а также профилактика заболеваемости.


Решение задач, связанных с ликвидацией кадрового дефицита в медицинских организациях Республики Бурятия, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, решится в подпрограмме "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Республики Бурятия квалифицированными кадрами".


Решение задач по увеличению количества пролеченных иностранных граждан будет решаться в рамках подпрограммы "Развитие экспорта медицинских услуг".


Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Программы.


При реализации Программы предполагается привлечение финансирования из федерального бюджета, бюджета Республики Бурятия, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, иных источников.


Ресурсное обеспечение реализации Программы за счет средств федерального и республиканского бюджетов, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на федеральном и региональном уровнях, высокой экономической и социальной важности проблем, а также возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств и необходимых дополнительных средств при эффективном взаимодействии всех участников Программы, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.



Анализ рисков реализации Программы


При реализации поставленных в Программе задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных Программой конечных результатов. К рискам в том числе относятся:


1. Макроэкономические риски. Возможность ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, высокая инфляция могут негативно повлиять на функционирование системы здравоохранения, а также затормозить структурные преобразования в ней.


2. Финансовые риски.


Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках Программы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению Республики Бурятия и, как следствие, целевые показатели проекта не будут достигнуты, а при неблагоприятном прогнозе - демографические показатели могут измениться в отрицательную сторону.


Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.


3. Организационные риски.


Уровень решения поставленных задач и достижение целевых показателей зависит не только от органов исполнительной власти Республики Бурятия, но и федеральных органов исполнительной власти, муниципальных образований, которые каждый в рамках своей компетенции и приданных полномочий осуществляют функции по охране здоровья граждан. Преодоление таких рисков может быть осуществлено путем усиления методической и кадровой работы с муниципальными образованиями, а также жесткой привязки оценки деятельности руководителей органов исполнительной власти республики и муниципальных образований к демографическим показателям и состоянию здоровья проживающего населения.


Кроме того, преодолению рисков будет способствовать усиление организационно-методической работы Министерства здравоохранения Республики Бурятия с медицинскими организациями, участвующими в реализации Программы.



Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"



Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Бурятия

Соисполнители подпрограммы

Министерство образования и науки Республики Бурятия, Министерство строительства и модернизации жилищно-коммунального комплекса Республики Бурятия, Министерство сельского хозяйства и продовольствия Республики Бурятия, Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Бурятия

Цель подпрограммы

Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развитие первичной медико-санитарной помощи

Задача подпрограммы

1. Увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний, включая инфекционные.

2. Сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с национальным календарем профилактических прививок (дифтерия, эпидемический паротит, корь, краснуха, острый вирусный гепатит B).

3. Повышение доступности для населения республики первичной медико-санитарной помощи

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей;

- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты;

- охват диспансеризацией взрослого населения;

- доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст.;

- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез;

- количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, "активный туберкулез" (на 100 тыс. населения);

- заболеваемость дифтерией;

- заболеваемость корью;

- заболеваемость краснухой;

- заболеваемость эпидемическим паротитом;

- заболеваемость острым вирусным гепатитом B;

- охват иммунизации населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки;

- охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки;

- охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки;

- охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки;

- охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных;

- распространенность потребления табака среди взрослого населения;

- потребление алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) в год;

- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года;

- доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года;

- смертность от самоубийств;

- охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию населения республики;

- уровень информированности населения в возрасте 18 - 49 лет по вопросам ВИЧ-инфекции

Этапы и сроки реализации подпрограммы

Подпрограмма реализуется в два этапа:

1 этап - 2013 - 2015 годы;

2 этап - 2016 - 2021 годы

Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы, тыс. руб.

Всего: 25178945,9 тыс. руб. <*>, из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 1496369,1 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах федерального бюджета - 561000,0 тыс. руб.:

2013 г. - 0,0 тыс. руб.;

2014 г. - 0,0 тыс. руб.;

2015 г. - 0,0 тыс. руб.;

2016 г. - 226000,0 тыс. руб.;

2017 г. - 335000,0 тыс. руб.;

2018 г. - 0,0 тыс. руб.;

2019 г. - 0,0 тыс. руб.;

2020 г. - 0,0 тыс. руб.;

2021 г. - 0,0 тыс. руб.;

2022 г. - 0,0 тыс. руб.;

средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 8024950,5 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах республиканского бюджета - 1981765,0 тыс. руб.:

2013 г. - 0,0 тыс. руб.;

2014 г. - 23500,0 тыс. руб.;

2015 г. - 179522,0 тыс. руб.;

2016 г. - 582576,0 тыс. руб.;

2017 г. - 1196167,0 тыс. руб.;

2018 г. - 0,0 тыс. руб.;

2019 г. - 0,0 тыс. руб.;

2020 г. - 0,0 тыс. руб.;

2021 г. - 0,0 тыс. руб.;

2022 г. - 0,0 тыс. руб.

<*> Общий объем финансирования Программы включает средства из иных источников - платные медицинские и немедицинские услуги

(раздел в ред. Постановления Правительства Республики Бурятия от 31.03.2020 N 171)

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до 90,0%;

обеспечение диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты на уровне 98%;

обеспечение диспансеризации взрослого населения до 24%;

увеличение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II ст. заболевания до 44%;

увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 83%;

снижение количества зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, "активный туберкулез" до 63,7 на 100 тыс. населения;

снижение заболеваемости дифтерией, острым вирусным гепатитом B до 0,10 на 100 тыс. нас., до менее 1 случая;

сохранение на спорадическом уровне распространенности кори, краснухи, эпидемического паротита;

обеспечение охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита B до 97,2%, дифтерии, коклюша и столбняка до 97,9%, кори до 97,85%, краснухи до 96,7%, эпидемического паротита в декретированные сроки до 97,85%;

увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до 90,0%;

снижение потребления табака населением до 28,2%;

снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) в год до 7,0;

снижение доли больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, до 23,3%, доли больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, до 26,8%;

снижение смертности от самоубийств до 54,0 на 100 тыс. населения;

увеличение охвата медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию населения республики не менее 24%;

увеличение уровня информированности населения в возрасте 18 - 49 лет по вопросам ВИЧ-инфекции до 93%



Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития


Обязательным условием для преодоления неблагоприятной демографической ситуации, имеющей место в Республике Бурятия на протяжении последних двух десятилетий, наряду с повышением уровня рождаемости является снижение высокой смертности населения, обусловленной, главным образом, смертностью от сердечно-сосудистой патологии, онкологических заболеваний и внешних причин.


Несмотря на устойчивую тенденцию снижения смертности от болезней системы кровообращения (в 2006 г. - 717,6 на 100 тыс. населения, 2009 г. - 606,1, в 2012 г. - 594,8, 2015 г. - 472,3), они являются основной причиной смерти не только среди неинфекционных заболеваний, но и в общей структуре смертности (41,6%).


Среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти являются ишемическая болезнь сердца (47,2%), в том числе осложненная хронической сердечной недостаточностью, а также цереброваскулярные болезни (41,8%). В общей структуре временной нетрудоспособности работающих на долю болезней системы кровообращения приходится около 10%. Средняя продолжительность одного случая составляет около 15 суток.


Злокачественные новообразования занимают третье место среди всех причин смертности населения Республики Бурятия, их удельный вес в общей структуре смертности составляет 15%. Около 17,3% среди впервые регистрируемых больных злокачественными новообразованиями выявляются в IV стадии заболевания. Выявление заболеваний на поздних стадиях приводит к снижению эффективности последующего лечения и, следовательно, дает существенный вклад в показатели инвалидизации и смертности населения. Ежегодно в Республике Бурятия более одной тысячи больных впервые признаются инвалидами от онкологического заболевания (22% от общего числа инвалидов). Таким образом, организация выявления заболеваний на ранних стадиях, в том числе методом скрининга, является одной из приоритетных задач подпрограммы.


Важнейшую роль в развитии неинфекционных заболеваний у населения играют такие факторы риска, как артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение, недостаточное потребление фруктов и овощей, ожирение, недостаточная физическая активность, а также фактор злоупотребления алкоголем.


Основными приоритетами в области здорового питания населения должны стать ликвидация дефицита полноценного белка и микронутриентов, совершенствование диетического (лечебного и профилактического) питания в лечебно-профилактических учреждениях как неотъемлемой части лечебного процесса, улучшение питания групп риска (дети раннего возраста, подростки, беременные и кормящие матери), повышение уровня знаний населения в вопросах здорового питания. Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Бурятия (далее - Управление Роспотребнадзора) будет осуществляться социально-гигиенический мониторинг качества и безопасности производимых и реализуемых в Бурятии продуктов питания и продовольственного сырья, в том числе обогащенных йодом.


Вклад алкоголя в уровень смертности населения в республике так же, как и в целом по стране, в последние десятилетия был традиционно высок. Потребление алкоголя и психоактивных веществ приводит к преждевременной смерти людей от предотвратимых причин, падению производительности труда, травматизму на производстве, в быту, при управлении транспортными средствами и является одной из основных причин социальной деградации определенной части общества, которая выражается в росте преступности, насилия, сиротства, в ухудшении здоровья, росте инвалидности и случаев суицида.


Деятельность системы здравоохранения Республики Бурятия по формированию здорового образа жизни среди населения осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Законом Республики Бурятия от 03.07.2006 N 1740-III "О профилактике незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, наркомании, токсикомании и алкоголизма в Республике Бурятия", Законом Республики Бурятия от 15.11.2011 N 2361-IV "О некоторых вопросах правового регулирования в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции на территории Республики Бурятия", постановлением Администрации г. Улан-Удэ от 25.10.2012 N 441 "О размещении информационных знаков, не допускающих потребление (распитие) алкогольной продукции в общественных местах, расположенных на территории городского округа "Город Улан-Удэ" (вместе с "Перечнем общественных мест, расположенных на территории городского округа "Г. Улан-Удэ", для размещения информационных знаков, не допускающих потребление (распитие) алкогольной продукции"), Концепцией демографического развития Республики Бурятия на период до 2025 года, утвержденной постановлением Правительства Республики Бурятия от 13.01.2011 N 5.


Реализация подпрограммы требует комплексного межведомственного подхода к реализации мероприятий по гигиеническому воспитанию, пропаганде здорового образа жизни и обеспечению условий для осознанного здоровьесберегающего поведения граждан.


В Республике Бурятия функционируют межведомственные координационные советы по реализации мероприятий концепций по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года и осуществлению государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы, по пропаганде здорового образа жизни при Администрации г. Улан-Удэ и совет волонтеров здорового образа жизни, созданный по инициативе Министерства здравоохранения Республики Бурятия.


Народным Хуралом Республики Бурятия принят Закон Республики Бурятия от 15.11.2011 N 2361-IV "О некоторых вопросах правового регулирования в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции на территории Республики Бурятия" (в ред. законов Республики Бурятия от 22.12.2012 N 3073-IV, от 07.03.2013 N 3179-IV), согласно которому запрет на розничную продажу алкогольной продукции (в том числе пиво, пивные напитки, вина, винные напитки) по Республике Бурятия действует с 21 часа до 9 часов по местному времени. На территории республики запрещена розничная продажа алкогольной продукции в дни проведения мероприятий "Последний звонок", "День знаний" (1 сентября), "Сурхарбан", "День города (района)", "Алтаргана", определенные муниципальным правовым актом органа местного самоуправления, День защиты детей (1 июня).


Начиная с 2004 года наблюдается тенденция к снижению алкогольной смертности. Количество умерших от алкогольных отравлений сократилось с 63 на 100 тыс. чел. в 2004 году до 20,6 на 100 тыс. чел. в 2015 году. Затраты на медицинскую помощь человеку в течение жизни прямо ассоциированы не только с наличием неинфекционных заболеваний, но и с имеющимися у него факторами риска неинфекционных заболеваний (курение, нерациональное питание, низкая физическая активность, ожирение).


Затраты здравоохранения на курильщиков, несмотря на сокращенную продолжительность их жизни, превышают затраты на некурящих лиц примерно на 30%. Наличие биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертензия и повышенный уровень холестерина в крови) увеличивают расходы системы здравоохранения в сравнении с лицами без этих факторов риска в 2 раза.


Популяционная стратегия профилактики предполагает формирование здорового образа жизни населения посредством информирования о факторах риска неинфекционных заболеваний, мотивирования к ведению здорового образа жизни, а также обеспечения для этого условий. Реализация популяционной стратегии возможна только на основе межсекторального взаимодействия, предполагающего объединение усилий органов законодательной и исполнительной власти, различных ведомств, общественных структур, религиозных организаций.


Стратегия выявления лиц с высоким риском и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний осуществляется главным образом на индивидуальном и групповом уровнях в рамках первичной медико-санитарной помощи, а также в рамках специализированной помощи и санаторно-курортного лечения. Для реализации этой стратегии требуется наличие инфраструктуры системы медицинской профилактики. Важнейшими инструментами стратегии высокого риска являются диспансеризация и профилактические осмотры населения.


Стратегия вторичной профилактики реализуется в медицинских организациях на индивидуальном уровне и предполагает медикаментозное, интервенционное и хирургическое лечение у лиц, имеющих доказанные неинфекционные заболевания, в целях предупреждения развития у них осложнений. Если вклад лечебных мероприятий в снижение смертности составляет 37%, то профилактических - 55% (8% - неопределенные факторы).


Реализация профилактических мер требует немалых финансовых затрат. Необходимо учитывать, что инвестиции в здоровье населения не обязательно должны приводить к прямой экономии денежных средств - инвестиционные программы должны быть экономически целесообразны с позиции оценки затрат на единицу получаемого эффекта, оцениваемых, как правило, с помощью показателя "сохраненный год жизни" или "сохраненный год качественной жизни". Большинство профилактических мероприятий отвечают этому критерию и демонстрируют существенно больший экономический эффект по сравнению с такими затратными методами лечения болезней системы кровообращения, как высокотехнологические.


В формировании наметившейся тенденции снижения смертности населения одной из основных причин является стабилизация социально-экономической ситуации, а также мероприятия, проводимые в рамках системы здравоохранения. К настоящему времени в Республике Бурятия накоплен определенный опыт профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни населения.


В Республике Бурятия функционируют 3 центра здоровья, которые стали принципиальной новой структурой в системе профилактики неинфекционных заболеваний. Основными функциями центров здоровья являются:


- оценка состояния ряда функциональных систем организма и их адаптивных резервов;


- прогноз состояния здоровья, консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включающие информирование о вредных и опасных для здоровья человека факторах риска;


- помощь по отказу от потребления алкоголя и табака;


- рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха, а также формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких, пропаганда здорового образа жизни на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях (в пределах своей зоны обслуживания населения).


С целью совершенствования работы по пропаганде здорового образа жизни среди сельского населения и обучения различных целевых групп населения специалистами ГБУЗ "Республиканский центр медицинской профилактики" в 2015 году осуществлено 37 выездов в 15 районов республики.


Кроме проведения профилактических осмотров и диспансеризации отдельным категориям граждан, с 2006 года проводятся мероприятия по дополнительной диспансеризации работающих граждан. Риск развития заболеваний выявляется ежегодно у 20% работающих.


Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.


По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:


- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей вырос до 101,7% при индикативном показателе 62%;


- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты составил 102,2 при индикативном показателе 98%;


- охват диспансеризацией взрослого населения составил 23,3 при индикативном показателе 23,0%;


- распространенность потребления овощей и бахчевых культур в среднем на потребителя в год (за исключением картофеля) составила 95,7 кг/чел. при индикативном показателе 95,7 кг/чел.;


- распространенность потребления фруктов и ягод в среднем на потребителя в год составила 53,7 кг/чел. при показателе 53,7 кг/чел.;


- доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст. возросла до 40,2% при индикативном показателе 39%;


- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез выросла до 85,3% при индикативном показателе 80%;


- не зарегистрирована заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) при показателе менее 1 случая;


- заболеваемость корью (на 1 миллион населения) составила 5 случаев при индикаторе менее 1 случая;


- не зарегистрирована заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) при индикаторе менее 1 случая;


- не зарегистрирована заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) при индикаторе менее 1 случая;


- не зарегистрирована заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения) при индикаторе 0,1;


- охват иммунизации населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки составил 97,2% при показателе не менее 96,3%;


- охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки составил 98% при показателе 97,2%;


- охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки составил 98,1% при индикативном показателе не менее 97,74%;


- охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки составил 97% при показателе не менее 96,2%;


- охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки составил 98% при показателе не менее 97,74%;


- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных составила 99,9% при индикативном показателе не менее 93,7%;


- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизилась до 23,2% при индикативном показателе 24,0%;


- доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, снизилась до 25,7% при индикативном показателе 29,2% в 2015 году;


- смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизилась до 47,8 при индикативном показателе 60,5 в 2015 году.


Особенностью первого этапа реализации подпрограммы 1 является необходимость решения задач по развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения Республики Бурятия, в том числе снижению распространенности наиболее значимых факторов риска, реализации дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения, раннему выявлению инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами B и C.


По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2021 году:


- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей возрастет до 95% к 2021 году;


- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты сохранится на уровне 98% к 2021 году;


- охват диспансеризацией взрослого населения будет составлять 24,0%;


- доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст. вырастет с 40% в 2016 году до 44% в 2021 году;


- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет с 81% в 2016 году до 83% в 2021 году;


- количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, "активный туберкулез" снизится до 63,7 на 100 тыс. населения;


- заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится менее 1 случая с 2016 года до 2021 года;


- заболеваемость корью (на 1 миллион населения) сохранится менее 1 случая с 2016 года до 2021 года;


- заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) сохранится менее 1 случая с 2016 года до 2021 года;


- заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне менее 1 случая с 2016 года до 2021 года;


- заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,1 с 2016 года до 2021 года;


- охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки составит 97,2%;


- охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки составит 97,9%;


- охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки составит 97,85%;


- охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки составит 96,7%;


- охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки составит 97,85%;


- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных составит в 2021 году не менее 90%;


- снижение потребления табака населением до 28,2%;


- снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) в год до 7,0;


- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 23,8% в 2016 году до 23,3% в 2021 году;


- доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 28,8% в 2016 году до 26,8% в 2021 году;


- смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится с 59 в 2016 году до 54 в 2021 году;


- охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию населения республики возрастет с 21% в 2017 году до 24% в 2021 году;


- уровень информированности населения в возрасте 18 - 49 лет по вопросам ВИЧ-инфекции увеличится с 84% в 2017 году до 93% в 2021 году.



Мероприятие 1.1. Развитие первичной медико-санитарной помощи, системы медицинской профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, формирование здорового образа жизни у населения Республики Бурятия



1.1.1. Организация профилактической работы и пропаганды здорового образа жизни



1.1.1.1. Предупреждение, выявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний


Система медицинской профилактики Республики Бурятия включает два центра медицинской профилактики, 2 центра здоровья для взрослых и 1 для детей, 27 кабинетов и 6 отделений медицинской профилактики в структуре лечебно-профилактических учреждений. Общее количество специалистов медицинской профилактики: врачей - 32, средних медицинских работников - 50, прочих специалистов с высшим немедицинским образованием - 23 человека. Служба медицинской профилактики республики укомплектована специалистами на 60% (предусмотрено штатным расписанием 93,5 должности, занято - 69,0), остается недостаточным оснащение кабинетов медицинской профилактики. Активную работу по выявлению и коррекции факторов риска, индивидуальному и групповому обучению по вопросам здорового образа жизни осуществляют центры здоровья.


К настоящему времени в республике накоплен определенный опыт профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни населения. Реализованы мероприятия, направленные на пропаганду здорового образа жизни, обеспечено функционирование информационно-пропагандистской системы профилактики неинфекционных заболеваний. Проводятся мероприятия, направленные на снижение распространенности управляемых факторов риска, включая табакокурение и злоупотребление алкоголем, создана система мониторинга факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний.


Министерством здравоохранения Республики Бурятия совместно с администрациями муниципальных образований 20 районов республики и г. Улан-Удэ созданы межведомственные советы по гигиеническому обучению и формированию здорового образа жизни граждан. С 2009 года действует приказ Министерства здравоохранения, регламентирующий работу медицинских организаций по групповому обучению пациентов и стандарт группового гигиенического обучения. Система постоянного гигиенического обучения позволила обучить 128,9 тыс. человек, из которых дети и подростки составляют 56,8%.


В 2015 году специалистами сети медицинской профилактики республики проведено 1,4 тыс. массовых мероприятий с охватом 144,7 тыс. человек. За минувший год в 1,5 раза возросло количество мероприятий, направленных на пропаганду здорового образа жизни. Среди них: "Родительский урок", "Классный час", "Летний лагерь - территория здоровья", "Лишим сигарету прописки", "Агитпоезд - ЗОЖ - тур", IV Республиканский слет волонтеров здорового образа жизни, конкурс брейн-ринг "Мир без табачного дыма", "К здоровью через искусство", республиканский конкурс средств наглядной агитации среди учащихся общеобразовательных школ "Мы, молодежь, выбираем ЗОЖ!", "Единый день профилактики" в вузах и ссузах, конкурс эссе "Нет наркотикам", акции "Трезвый Новый год", "Безалкогольная вечеринка" и др.


Для решения задач по развитию молодежных инициатив и формирования культуры здоровья среди молодежи в республике осуществляется 2-ступенчатая подготовка волонтеров здорового образа жизни. В настоящее время волонтерское движение развито в 15 сельских районах и 19 образовательных учреждениях общего среднего, начального, среднего и высшего профессионального образования г. Улан-Удэ. Волонтеры активно участвуют во всех акциях и межведомственных мероприятиях, проводимых для населения.


В рамках Республиканского межведомственного плана первичных мероприятий по профилактике суицидов среди детей, подростков, молодежи междисциплинарной группой Министерства здравоохранения реализуется трехэтапный проект "Развитие стрессоустойчивости у детей и подростков в условиях неблагоприятной социальной среды", разработанный в 2005 году и доработанный в 2013 году. Проект направлен на формирование навыков стрессоустойчивости и повышение эффективности механизмов внутренней саморегуляции у детей и подростков в возрасте от 10 до 16 лет (учащиеся 5 - 11 классов). С целью создания постоянно действующей системы грамотного психологического сопровождения учащихся назрела острая необходимость 100% укомплектования штатных должностей школьных психологов физическими лицами, материальное стимулирование их деятельности, специальная подготовка, обеспечение наглядно-демонстрационным материалом и т.п.


С 2007 года с целью формирования правильного репродуктивного поведения и установок на создание семьи осуществляется обучение подростков и молодежи по гендерной программе сохранения и укрепления репродуктивного здоровья. В настоящее время программа внедрена в 15 медицинских организациях сельских районов и 5 поликлиниках г. Улан-Удэ.


Продолжается реализация мероприятий межведомственного плана по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукции, профилактике алкоголизма, противодействию потреблению табака среди населения. Положительно зарекомендовала себя образовательная программа, разработанная ГБУЗ "Республиканский центр медицинской профилактики", по профилактике табакокурения среди детей младшего школьного возраста, которая внедрена в 106 СОШ десяти сельских районов и г. Улан-Удэ, где прошли обучение 19985 школьников.


Необходима дальнейшая разработка и внедрение апробированных профилактических программ в образовательный процесс СОШ, обучение педагогов, психологов, медицинских и социальных работников современным технологиям профилактической работы, создание условий для их эффективной деятельности в этом направлении. Насущно выполнение задач по повышению уровня знаний населения и медицинских работников о факторах риска неинфекционных заболеваний и способах устранения их негативного влияния на здоровье, о здоровом образе жизни и его основных принципах. Необходимо создание условий для ведения здорового образа жизни населением, внедрение культуры здорового образа жизни через воспитание, образование, средства массовой информации и культурно-массовые мероприятия. Координация работы по реализации мероприятий подпрограммы в значительной мере возложена на специалистов центров медицинской профилактики.


По данным мониторинга качества питания населения (данные Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия) ситуация в Республике Бурятия характеризуется низким потреблением молочных продуктов - всего 66% от рекомендуемой нормы. Потребление мяса и мясопродуктов составляет 78% от нормы, рыбы и рыбопродуктов - 47%, яиц - 67%, овощей - 61%. Превышает нормативы потребление населением картофеля, хлеба и хлебобулочных изделий - 119%. Недостаточно потребление овощей, фруктов, витаминов и микроэлементов у 76% населения. Потребляемые продукты на 50% и более произведены вне республики. Как отражение данной ситуации в республике отмечается рост удельного веса алиментарно обусловленных заболеваний. Так, за последние 5 лет заболеваемость анемией у взрослых возросла на 50%, у детей - на 180%. Тенденцию роста распространенности болезней обмена веществ демонстрирует увеличение заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа и ожирением на 40% у взрослых и на 220% у детей. Значительно увеличилась доля болезней системы кровообращения и пищеварения - на 30% у взрослых, на 200% у детей. Избыточный вес отмечается у 20% школьников, у 33% мужчин, у 55% женщин. Не снижается распространенность йододефицитных заболеваний: диффузного зоба, тиреоидита, гипотиреоза. Дефицит в рационе овощей и фруктов отмечается у 73% школьников, рыбы - у 48%, недостаточное потребление молочных продуктов - у 66%, мяса и мясопродуктов - у 78%, яиц - у 67%. Превышает нормативы употребление картофеля, хлеба и хлебобулочных изделий на 119%. Постоянно принимают витамины только 16% учащихся.


В рамках межведомственного плана по реализации государственной политики в области здорового питания населения Республики Бурятия на период до 2020 года ежегодный рост производства продуктов питания и напитков составил в среднем 12,5%, доля инновационной продукции, в том числе обогащенной микроэлементами и витаминами, - 22,2%. Горячим питанием обеспечены 90% школьников. Министерством образования и науки Республики Бурятия разработан план мероприятий по внедрению государственного стандарта питания обучающихся и воспитанников образовательных учреждений.


Общая численность занимающихся физической культурой и спортом в Республике Бурятия составляет более 202,0 тыс. чел. (19%), из них дети до 14 лет - 78,7 тыс. чел., в возрасте 15 - 30 лет - 85,5 тыс. чел., в возрасте 31 - 60 лет - 35,7 тыс. чел., в возрасте 61 и старше - 2,7 тыс. чел. Среди детей, подростков и молодежи от 12 до 24 лет лишь 22,3 систематически занимаются спортом.


В Республике Бурятия имеется 49 детско-юношеских спортивных школ (ДЮСШ) с общей численностью занимающихся 22,8 тыс. человек. Специализированных детско-юношеских школ олимпийского резерва (СДЮШОР) в республике 6 с общей численностью занимающихся 3,1 тыс. человек. Занятия по физической культуре в различных учебных заведениях посещают 165,55 тыс. человек. По данным анкетирования менее 50% школьников посещают различные секции. Ежедневно занимаются физической культурой только 20 опрошенных. Утреннюю зарядку делают меньше 20% школьников. Гиподинамия отмечена у 60% взрослого населения.


Создание условий для повышения физической активности населения требует активации, переориентирования преподавателей спортивных школ, учителей физической культуры, учителей общеобразовательных школ, преподавателей и медицинских работников общеобразовательных школ и лечебных учреждений. Необходимы условия для массового систематического занятия физическими упражнениями: стадионы, парки, загородные базы, массовые мероприятия среди разных групп населения, группы здоровья, клубы по интересам. Все перечисленное требует принятия программных решений. Необходимо проведение общественных акций по пропаганде здорового образа жизни по совершенствованию и повышению физической активности у населения республики.


Работа, направленная на выявление лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и снижение уровней факторов риска за счет проведения эффективных профилактических и лечебных мероприятий, должна сосредоточиться в сети учреждений первичной медико-санитарной помощи и активизироваться в рамках мероприятий, представленных в проекте подпрограммы по выявлению и профилактике факторов риска неинфекционных заболеваний.



1.1.1.2. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей


Значительный вклад в преждевременную смертность вносит табакокурение. По данным центров здоровья для взрослых курит более 60% мужчин и 20% женщин, обратившихся в центры здоровья. Среди курящих 86,4% курят ежедневно, выкуривая в среднем по 17 сигарет в день. 25% курильщиков начали курить до 15 лет. 45,7 опрошенных мужчин и 25,7% женщин отметили, что подвергаются воздействию негативного курения на работе и в общественных местах. Серия интерактивных опросов, проведенных на сайтах Министерства здравоохранения и центров медицинской профилактики республики, показала, что среди причин, мешающих бросить курить, 32% отмечают недостаток силы воли, 16% указывают на недостаток знаний о методах отказа от курения, 47% главную причину видят в провоцирующем влиянии своего окружения. По результатам серии опросов, проведенных в общеобразовательных школах республики, курят до 30% школьников. В возрасте 10 - 15 лет начали курить 15% респондентов, младше 10 лет - 4,2%. До 60% из числа курильщиков выкуривают более 10 сигарет в день.


Здоровый образ жизни включает отказ от вредных привычек (курение, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем), достаточный уровень физической активности с учетом возрастных и физиологических особенностей, владение навыками психологической стрессоустойчивости, конструктивного общения и саморазвития. Ключевую роль в решении поставленных задач играет развитие системы медицинской профилактики наркологических расстройств и формирования здорового образа жизни у населения с использованием межведомственного подхода.


С 2011 года в Республике Бурятия реализуется среднесрочный межведомственный план противодействия потреблению табака. С целью преодоления высокого уровня потребления табака среди детей и подростков в республике реализуется ряд антитабачных проектов и программ, в том числе с 2005 года действует превентивная образовательная программа "Тропинкой здоровья" по профилактике табакокурения среди школьников младших и средних классов. Программа направлена на формирование личностного иммунитета ребенка против табака путем различных, в том числе игровых, форм обучения. Программа внедрена в 101 СОШ, обучено 18,0 тыс. школьников. Ежегодно проводятся конкурсные мероприятия среди школьников, студентов ссузов и вузов, журналистов и СМИ, направленные на профилактику табакокурения.


Приоритет профилактики будет обеспечен путем:


1) разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе по снижению потребления алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;


2) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний;


3) проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;


4) осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.


Формирование здорового жизни населения осуществляется на основе межведомственного взаимодействия и складывается из трех основных составляющих: информирования человека о принципах здорового образа жизни, создания к нему мотивации и создания условий для реализации принципов здорового образа жизни.


Информирование населения о принципах здорового образа жизни и создание мотивации к ведению здорового образа жизни должно осуществляться через средства массовой информации, в том числе Интернет-ресурсы, с помощью центров (кабинетов, отделений) медицинской профилактики, поликлиник, стационаров, санаторно-курортных учреждений, центров здоровья с организацией и проведением медико-социальных акций с участием волонтеров, дней здоровья и т.п. Например, в 2012 году разработан и открыт первый в республике профилактический мультимедийный сайт "Элуур" (в переводе с бурятского языка "трезвость" - eluur.tv), содержащий разделы, направленные на профилактику наркологических расстройств, помощь лицам с зависимостью (медицинскую, психологическую, юридическую), а также раздел "Анонимные наркоманы", раскрывающий направления, цель содружества, программу "12 шагов" для желающих пройти курс реабилитации.


Создание условий для отказа от курения, алкоголя и наркотиков предусматривает следующие меры: запрет рекламы продажи табачных изделий и алкоголя, контроль за недопущением скрытой рекламы употребления алкоголя и наркотиков, проведение непрерывной политики антирекламы в отношении потребления табака, алкоголя и наркотиков, ограничение их продажи по месту и времени, защиту населения от пассивного курения. Одновременно необходимо формировать у населения наркологическую грамотность за счет информирования обо всех возможных негативных медицинских и социальных последствиях табакокурения, а также злоупотребления алкоголем и наркотиками.


Кроме того, должна быть создана система доступной и эффективной психолого-коррекционной и лечебно-реабилитационной помощи по отказу от курения, по лечению табачной, алкогольной и наркотической зависимости. Защита населения от пассивного курения, практически в равной степени вредоносного с активным потреблением табака, должна главным образом обеспечиваться строгим ограничением мест для курения, исключающим распространение табачного дыма за их территорию.


Вторичная профилактика включает в себя организацию, проведение и методическое сопровождение профилактической работы с целевыми группами. С этой целью будут подготовлены специалисты, в том числе психиатры-наркологи, медицинские психологи, социальные работники по работе с контингентами лиц, от случая к случаю употребляющих наркотические средства или демонстрирующих признаки наркологической или алкогольной зависимости, а также с группами риска.


Важная роль в профилактике наркомании принадлежит раннему выявлению немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ. Для определения целевых групп и, следовательно, предотвращения развития алкогольной или наркотической зависимости, планируется расширение системы раннего выявления потребителей психоактивных веществ, в том числе организация проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения и предрейсовых осмотров.


В рамках межведомственного взаимодействия в образовательных учреждениях республики (вузы, ссузы, сошы) проводятся целевые медицинские осмотры учащихся на предмет выявления лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических и психотропных веществ, используются тесты на морфин и марихуану. С лицами, имеющими подтвержденные положительные результаты проведенного наркотестирования, проводится профилактическая работа врачом психиатром-наркологом, врачом-психотерапевтом и психологами в течение года. В связи с особенностями проведения наркотестирования, а также необходимостью исключения условий для фальсификации анализов планируется приобретение передвижного пункта медицинского освидетельствования.


Таким образом, реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан Республики Бурятия, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака, будет осуществляться по следующим направлениям:


1. Совершенствование материально-технической базы учреждений ПМСП по организации профилактической работы:


- оснащение необходимым оборудованием действующих кабинетов и отделений медицинской профилактики учреждений ПМСП в соответствии с задачами по выявлению и коррекции факторов риска у взрослого населения;


- создание 30 кабинетов по отказу от курения в медицинских организациях ПМСП;


- открытие 5 отделений медицинской профилактики в городских учреждениях первичной медико-санитарной помощи;


- организация работы двух центров здоровья в районах с наибольшей численностью проживающего населения и их оснащение.


2. Совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формирования навыков ответственного здоровьесберегающего поведения:


- обучение тренеров (педагоги, психологи, социальные и медицинские работники) технологиям проведения системы образовательных мероприятий по профилактике и отказу от вредных привычек детей и подростков, профилактике социально значимых заболеваний, пропаганде рационального питания и здорового образа жизни с использованием дистанционных, очно-заочных форм обучения;


- обеспечение непрерывного обучения специалистов образования по вопросам развития стрессоустойчивости и профилактики суицидальной активности в детской и подростковой среде;


- методическое и информационное обеспечение специалистов здравоохранения и образования по профилактике факторов риска, гигиеническому воспитанию детей, формированию приверженности к ведению здорового образа жизни.


3. Обеспечение непрерывного гигиенического обучения целевых групп населения по вопросам сохранения и укрепления здоровья:


- внедрение в образовательный процесс школьников курсового обучения по превентивным программам сохранения и укрепления здоровья (по профилактике табакокурения и социально значимых заболеваний, охране репродуктивного здоровья, формированию здорового образа жизни);


- реализация мероприятий по первичной профилактике суицидального поведения детей и подростков;


- разработка превентивных программ обучения различных целевых групп населения в области здорового питания.


4. Развитие и поддержка волонтерского движения по пропаганде ценностей здоровья:


- обучение волонтеров по программам "Я создаю здоровое общество", "Равный обучает равного";


- проведение республиканских слетов волонтеров здорового образа жизни;


- организация и проведение волонтерских акций в молодежной среде.


5. Создание системы постоянного информирования населения по вопросам сохранения и укрепления здоровья:


- организация и проведение информационных кампаний в средствах массовой информации по формированию здорового образа жизни и повышению качества жизни детей и подростков;


- изготовление и ротация серийных тематических программ, аудио- и видеороликов на республиканских теле- и радиоканалах, в сети кинотеатров;


- информирование через средства массовой информации, средства наружной рекламы, Интернет-порталы, Интернет-информационные агентства, средства наглядной агитации: наружную рекламу, печатные и аудиовизуальные информационно-наглядные материалы;


- создание и поддержка специализированных страниц в социальных сетях для детей и подростков в целях приобщения к здоровому образу жизни и отказа от вредных привычек;


- изготовление комплектов наглядно-информационного и методического материала по пропаганде здорового образа жизни, необходимости отказа от вредных привычек, формированию стрессоустойчивости и основ рационального питания для различных целевых групп населения;


- проведение массовых межведомственных информационно-пропагандистских акций, направленных на повышение персональной ответственности граждан за сохранение своего здоровья.


6. Социологические исследования уровня информированности населения о принципах здорового образа жизни, распространенности, диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний.



1.1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику


В Республике Бурятия ежегодно регистрируется от 11 до 14 тысяч случаев инфекционных и паразитарных заболеваний со значительным снижением уровня в среднем по 23 нозологическим формам из 45 регистрируемых. В 2015 году по сравнению с предыдущим годом произошло снижение по 19 нозологиям, в том числе: острому вирусному гепатиту A в 4,5 раза, острым кишечным инфекциям на 6%, сальмонеллезу в 1,5 раза, скарлатине в 1,6 раза, ОРЗ на 11,8%, гриппу в 1,4 раза, заразным кожным заболеваниям на 19%, дифиллоботриозу в 1,4 раза, аскаридозу на 30%.


Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" в сфере иммунопрофилактики населения позволила достигнуть снижения по "управляемым" инфекциям. В течение последних 5 лет (2010 - 2015 гг.) не регистрировались случаи заболеваний дифтерией, коклюшем, краснухой, вакциноассоциированным полиомиелитом. В 2013 году зарегистрирован 1 завозной случай эпидемического паротита из Монголии. В 2015 году зарегистрировано 5 случаев кори, в том числе завозной случай из Кыргызстана.


В ходе реализации мероприятий по иммунизации в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" достигнут достаточно высокий уровень своевременности охвата профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок: своевременность вакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори и эпидемического паротита в декретированные сроки составляет 95,9 - 98,8%, ревакцинации - 95 - 96,3%. Вместе с тем для Республики Бурятия остается актуальным вопрос иммунопрофилактики клещевого вирусного энцефалита - на территории республики расположены природные очаги клещевого энцефалита; пневмококковой инфекции - заболеваемость внебольничной пневмонией в 1,5 - 3 раза превышает средние российские показатели.


Непосредственным результатом реализации подпрограммы является снижение (устранение) влияния негативных факторов среды обитания на здоровье человека, снижение заболеваемости инфекционными болезнями, в первую очередь инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, ликвидация кори и поддержание статуса Российской Федерации как страны, свободной от полиомиелита, предупреждение завоза и распространения инфекционных болезней.



1.1.3. Мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции, направленные на повышение информированности граждан по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, а также заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, в том числе с привлечением к реализации указанных мероприятий социально ориентированных некоммерческих организаций


ВИЧ-инфекция наряду с наркоманией, инфекциями, передаваемыми половым путем (далее - ИППП), относится к заболеваниям, обусловленным поведением человека. В настоящее время эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в республике остается напряженной. В Республике Бурятия по состоянию на 01.01.2019 общее число выявленных ВИЧ-инфицированных - 8613 случаев (показатель распространенности на 100 тыс. населения - 875,0), кроме того, прибыли с установленным диагнозом - 599 человек. За 2018 год отмечается стабилизация эпидпроцесса по ВИЧ-инфекции на фоне наращивания объемов скрининга населения на ВИЧ-инфекцию. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в республике снизился на 1,4% с 65,5 (644 сл.) в 2017 г. до 64,6 на 100 тыс. нас. (636 сл.). По ДФО рост заболеваемости составил 8,8% (с 39,9 до 43,4 на 100 тыс. нас.). Показатель заболеваемости по РБ ниже показателя РФ (69,0) на 6,4%, ниже СФО (121,6) на 46,9%, но выше показателя ДФО (43,4) на 48,8%. В эпидемический процесс вовлечены все административные территории республики.


Превалирующим путем передачи ВИЧ-инфекции остается половой, составляющий 89,6% от всех новых случаев. Количество случаев ВИЧ-инфекции с парентеральным (наркотическим) путем передачи с 2000 г. по 2018 г. снизилось в 11,2 раза. В 2018 году соотношение ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин составило 1,3:1 (в 2000 г. - 5:1).


Наибольший удельный вес среди новых случаев ВИЧ-инфекции отмечается в возрастных группах 30 - 34 года - 20,0%, 35 - 39 лет - 18,4%, 25 - 29 лет - 15,7%. Продолжается рост среди старших возрастных групп, так рост составил в возрасте 30 - 34 года - 1,3%, 40 - 44 года - 1,1%.


Продолжается снижение вновь выявленных случаев в возрастной группе 15 - 24 года на 2,9%. Если в 2000 г. доля возрастной группы 15 - 24 года составляла 54% от всех выявленных случаев, то в 2018 г. - 3%. Рычагом влияния на эпидемиологическую ситуацию стала программа "Равный обучает равного", по которой в Бурятии подготовлен 4491 волонтер (253 группы), из них в 2018 г. - 344 добровольца. Пройдя курс обучения и тестирование, доброволец получает удостоверение волонтера, позволяющее проводить просветительскую деятельность по профилактике ВИЧ-инфекции среди своих сверстников. Успехи волонтерского движения отмечены многими наградами на российском уровне. Так, в феврале 2019 г. победителем в номинации "Создание условий для развития волонтерской (добровольческой) деятельности" Всероссийского конкурса лучших практик и инициатив стала Программа "Равный обучает равного" по подготовке волонтеров, работающих по профилактике ВИЧ-инфекции" Республики Бурятия, награда вручена на Российском инвестиционном форуме в Сочи заместителем Председателя Правительства РФ.


Наиболее значимыми мероприятиями подпрограммы являются:


- реализация профилактических мероприятий среди молодежи, в том числе по программе "Равный обучает равного" с развитием добровольческого движения;


- реализация специализированных программ и проектов "Танцуй ради жизни", "Программа 15", "Театр против СПИДа и наркотиков";


- проведение профилактических мероприятий среди работающего населения;


- проведение крупномасштабных информационных кампаний в средствах массовой информации: разработка и прокат аудиовидеороликов, телепередач, изготовление наружной рекламы, разработка, тиражирование информационных материалов по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции.


Информационная кампания является эффективным инструментом снижения темпов развития эпидемии ВИЧ-инфекции, так как представляет собой комплексную систему мер воздействия на целевые группы с помощью различных средств и каналов массового и индивидуального информирования и обучения с целью побуждения к принятию новых полезных для них самих и для общества моделей поведения в определенной сфере жизни;


- обучающие семинары для специалистов учреждений системы профилактики.


Результаты принятых в республике мер по противодействию ВИЧ-инфекции отмечены на федеральном уровне. В 2018 году Центр СПИД Республики Бурятия в очередной раз стал победителем во Всероссийском конкурсе Минздрава России "Лучший СПИД-центр" и занял 1-е место в номинации "Предупрежден значит вооружен" и 2-е место в номинации "Касается каждого".


Профилактические мероприятия позволят увеличить уровень информированности населения о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от заражения до 93% в 2020 году и снизить темпы прироста заболеваемости.


В целях реализации комплекса мер, направленных на обеспечение поэтапного доступа социально ориентированных некоммерческих организаций (далее - СОНКО), осуществляющих деятельность в социальной сфере, к бюджетным средствам, выделяемым на предоставление социальных услуг населению, утвержденных поручением Правительства Российской Федерации от 23 мая 2016 г. N 3468п-П44, предоставляется возможность доступа СОНКО к предоставлению услуг по профилактике ВИЧ-инфекции среди населения в рамках субсидии из федерального бюджета бюджету Республики Бурятия на реализацию мероприятий, направленных на повышение информированности граждан по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, а также заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией.


Медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию, включающее лабораторное исследование и консультирование, позволяет обеспечить раннее выявление заболевания и своевременное начало лечения, а также предотвратить новые случаи заражения ВИЧ-инфекцией посредством противоэпидемической работы с пациентами с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции и их окружением. Для реализации этой задачи необходимо формирование у населения мотивации к регулярному прохождению медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию, что можно достичь при высоком уровне информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции.


В регионе приняты меры по расширению охвата населения обследованием на ВИЧ-инфекцию, при этом особое внимание уделяется обследованию в ключевых группах риска с применением выездных форм тестирования населения на ВИЧ-инфекцию, в т.ч. с использованием современного низкопорогового доступа к тестированию - слюнных экспресс-тестов на антитела к ВИЧ. В 2018 г. в соответствии с утвержденным планом-графиком выездных мероприятий по консультированию и добровольному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию в ключевых группах населения осуществлено 16 выездных мероприятий с организацией мобильных пунктов, где обследовано 2478 чел. В результате принятых мер скрининг населения на ВИЧ-инфекцию повысился с 21,5% в 2016 г. до 28% в 2018 г.


Приоритетным направлением первичной профилактики ВИЧ-инфекции является информационно-пропагандистская деятельность по вопросам ВИЧ-инфекции, включающая проведение масштабных информационных кампаний, акций, размещение информации в сети Интернет, что позволит сформировать у населения навыки ответственного отношения к своему здоровью, безопасного в отношении заражения ВИЧ-инфекцией поведения, укреплять традиционные семейные и морально-нравственные ценности, а также снижать дискриминацию лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека.


ВИЧ-инфекция наряду с наркоманией, инфекциями, передаваемыми половым путем (далее - ИППП), относится к заболеваниям, обусловленным поведением человека. В настоящее время эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в республике остается напряженной. В Республике Бурятия по состоянию на 01.01.2016 общее число ВИЧ-инфицированных вместе с прибывшими - 7141 случай (показатель распространенности на 100 тыс. населения - 731,5). Из них в 2015 году выявлено 580 случаев ВИЧ-инфекции - 59,4 на 100 тыс. населения, что ниже показателя заболеваемости по СибФО (138,6) на 57,1% и ниже показателя РФ (65,2) на 8,9%. Рост показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2015 году в сравнении с 2014 г. составил 3,9% (в 2014 г. - 2,5%). В эпидемический процесс вовлечены все административные территории республики.


Превалирующим путем передачи ВИЧ-инфекции остается половой, составляющий 88,1% от всех новых случаев. Количество случаев ВИЧ-инфекции с парентеральным (наркотическим) путем передачи с 2000 г. по 2015 г. снизилось в 11,4 раза. В 2015 году соотношение ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин составило 1:1 (в 2000 г. - 5:1).


Наибольший удельный вес среди новых случаев ВИЧ-инфекции отмечается в возрастных группах 30 - 34 года - 21,2%, 25 - 29 лет - 19,3%, 35 - 39 лет - 16,6%. Продолжается рост среди старших возрастных групп, так рост составил в возрасте 30 - 34 года - 3,1%, 50 - 54 года - 1,7%.


Продолжается снижение вновь выявленных случаев в возрастной группе 15 - 24 года на 4%. Если в 2000 г. доля возрастной группы 15 - 24 года составляла 54% от всех выявленных случаев, то в 2015 г. - 8,6%. Положительная динамика - свидетельство эффективности профилактических программ - региональных и общероссийских - среди молодежи при активном содействии волонтеров, работающих по программе "Равный обучает равного". Программа дает теоретические знания о профилактике ВИЧ/СПИД, ИППП, наркомании, развивает навыки общения, безопасного поведения, ответственного принятия решений, формирует установки по отношению к здоровому образу жизни и приобретению навыков предохранения от заражения ВИЧ-инфекцией.


Наиболее значимыми мероприятиями подпрограммы являются:


- реализация профилактических мероприятий среди молодежи, в том числе по программе "Равный обучает равного" с развитием добровольческого движения;


- реализация специализированных программ и проектов "Танцуй ради жизни", "Программа 15", "Театр против СПИДа и наркотиков";


- проведение профилактических мероприятий среди работающего населения;


- проведение крупномасштабных информационных кампаний в средствах массовой информации: разработка и прокат аудиовидеороликов, телепередач, изготовление наружной рекламы, разработка, тиражирование информационных материалов по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции.


Информационная кампания является эффективным инструментом снижения темпов развития эпидемии ВИЧ-инфекции, так как представляет собой комплексную систему мер воздействия на целевые группы с помощью различных средств и каналов массового и индивидуального информирования и обучения с целью побуждения к принятию новых полезных для них самих и для общества моделей поведения в определенной сфере жизни;


- обучающие семинары для специалистов учреждений системы профилактики.


Профилактические мероприятия позволят увеличить уровень информированности населения о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от заражения до 90% и снизить темпы прироста заболеваемости.


В целях реализации комплекса мер, направленных на обеспечение поэтапного доступа социально ориентированных некоммерческих организаций (далее - СОНКО), осуществляющих деятельность в социальной сфере, к бюджетным средствам, выделяемым на предоставление социальных услуг населению, утвержденных поручением Правительства Российской Федерации от 23 мая 2016 г. N 3468п-П44, предоставляется возможность доступа СОНКО к предоставлению услуг по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C среди населения в рамках межбюджетного трансферта на реализацию мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C.


Медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию, включающее лабораторное исследование и консультирование, позволяет обеспечить раннее выявление заболевания и своевременное начало лечения, а также предотвратить новые случаи заражения ВИЧ-инфекцией посредством противоэпидемической работы с пациентами с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции и их окружением. Для реализации этой задачи необходимо формирование у населения мотивации к регулярному прохождению медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию, что можно достичь при высоком уровне информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции.


Приоритетным направлением первичной профилактики ВИЧ-инфекции является информационно-пропагандистская деятельность по вопросам ВИЧ-инфекции, включающая проведение масштабных информационных кампаний, акций, размещение информации в сети Интернет, что позволит сформировать у населения навыки ответственного отношения к своему здоровью, безопасного в отношении заражения ВИЧ-инфекцией поведения, укреплять традиционные семейные и морально-нравственные ценности, а также снижать дискриминацию лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека.



1.1.4. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи, системы раннего выявления заболеваний, факторов риска их развития, в том числе у детей



1.1.4.1. Оптимизация первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям


Общая заболеваемость в Республике Бурятия с 2006 года имеет тенденцию к повышению, что объясняется не только состоянием здоровья населения, но и улучшением выявляемости заболеваний, связанной с реализацией мероприятий национального проекта "Здоровье", Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2016 годы", диспансеризацией определенных групп взрослого населения.


В структуре смертности населения Республики Бурятия первые ранговые места занимает смертность от болезней системы кровообращения, внешних причин и новообразований. Показатель смертности от болезней системы кровообращения (472,3 на 100 тыс. человек) постепенно уменьшается (2006 г. - 717,6). В 2015 году смертность от внешних причин составила 175,8 случая на 100 тыс. человек (2006 г. - 322,7). При этом в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства (47,8 на 100 тыс. человек) и транспортные травмы всех видов (21,6 на 100 тыс. человек). Смертность от злокачественных новообразований составила в 2015 году 170,3 на 100 тыс. человек (2006 г. - 172,1). Остается высоким уровень смертности в течение первого года после установления диагноза (28,5%, РФ - 24,8%).


Основными причинами инвалидизации населения на протяжении многих лет остаются болезни системы кровообращения и злокачественные новообразования, удельный вес которых составляет до 32% и 22% соответственно.


В целях снижения экономических потерь от вышеназванных причин необходимы государственные инвестиции в развитие системы первичной медико-санитарной помощи населению Республики Бурятия.


Численность населения Республики Бурятия составляет 978,5 тыс. человек, из которых 58,9% составляют горожане и 41,2 1% - сельские жители (402,1 тыс. чел.), сельских населенных пунктов - 613. Площадь республики составляет 351,3 тыс. кв. м. Плотность населения 2,77 чел. на 1 кв. м.


Число амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, - 7 поликлиник в г. Улан-Удэ, структурные подразделения 21 ЦРБ: районные поликлиники, 335 ФАП, 101 врачебная амбулатория, из них 72 амбулатории общей (семейной) практики.


В г. Улан-Удэ для приближения медицинской помощи в городских поликлиниках на отдаленных участках организована работа 12 филиалов и 19 амбулаторий общеврачебной практики.


Стационарную помощь сельскому населению оказывают стационарные отделения центральных районных больниц, 7 участковых больниц с общей численностью коечного фонда - 2960, обеспеченность койками сельских жителей - 55,3 на 10 тыс. населения.


Совершенствование оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной помощи в Республике Бурятия будут решены следующими мероприятиями:


- развитие общеврачебной практики и подготовка кадров.


Низкая плотность населения, отдаленность сельских населенных пунктов от районных центров, низкая укомплектованность врачебными кадрами приводит к снижению доступности качественной медицинской помощи в селах. В связи с чем развитие института врача общей практики в республике имеет особую значимость. Постановлением Правительства Республики Бурятия в 2009 году утверждена Концепция развития первичной медико-санитарной помощи в Республике Бурятия по принципу общей врачебной (семейной) практики до 2017 года. Концепцией определено стратегическое направление реформы первичной медико-санитарной помощи - это формирование общих врачебных практик и одновременное изменение функций большинства служб поликлиники, схем их взаимодействия. С 2008 года построены и реконструированы здания 33 амбулаторий общеврачебной практики, расположенных в сельской местности. Эти амбулатории оснащены санитарным автотранспортом и медицинским оборудованием согласно табелю оснащения. По Программе "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2016 годы" (далее - Программа модернизации) проведен капитальный ремонт 39 амбулаторий общеврачебной практики. Для полного перевода организации оказания первичной медико-санитарной помощи на общеврачебную практику до 2020 года необходимы реконструкция и строительство 82 офисов общей (семейной) практики (далее - ОВП) и 5 центров ОВП;


- развитие выездных форм работы с оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских организаций, создание службы патронажа;


- сохранение и развитие фельдшерско-акушерских пунктов, возложение функции оказания первой помощи на домовые хозяйства.


Вопросы обеспечения населения медицинской помощью, особенно малочисленных и отдаленных сельских поселений, решаются организацией выездной работы, оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских организаций, развитием фельдшерско-акушерских пунктов, возложением функции оказания первой помощи на домовые хозяйства.


В рамках Государственной программы необходимо укрепить материально-техническую базу фельдшерско-акушерских пунктов путем строительства, реконструкции и капитального ремонта.


Реализация программных мероприятий позволит создать условия для улучшения показателей состояния здоровья населения, снизить обращаемость в отделения скорой медицинской помощи, сократить уровень госпитализации и длительность госпитального этапа.


Необходимо строительство современных консультативно-диагностических центров в Курумканском, Тункинском, Кабанском, Тарбагатайском районах.


В рамках мероприятий Программы модернизации здравоохранения в Республике Бурятия организована работа 34 домовых хозяйств, определены ответственные лица в данных домохозяйствах, которые прошли курс обучения оказанию первой помощи в ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф". Данные домохозяйства обеспечены укладками для оказания первой помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.08.2011 N 907н "Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях лицами, имеющими соответствующую подготовку" и средствами телефонной связи;


- организация в структуре центральных районных больниц кабинетов (отделений) неотложной медицинской помощи. С января 2011 года в целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре поликлиник г. Улан-Удэ уже организованы пункты оказания неотложной медицинской помощи.


В дальнейшем эта работа будет продолжена и поэтапно во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях республики будут развернуты пункты (отделения) неотложной помощи, которые через единую диспетчерскую будут связаны со станциями скорой медицинской помощи;


- переход от принципов районирования оказания первичной медико-санитарной помощи к принципу зонирования территории республики с формированием 7 больничных округов;


- организация специализированных консультативно-диагностических центров. В г. Улан-Удэ в условиях дефицита врачебных кадров, в целях улучшения доступности амбулаторной специализированной помощи организованы межучрежденческие центры, из них в 2011 году на базе ГАУЗ "Городская поликлиника N 6" - офтальмологический, ГБУЗ "Городская поликлиника N 2" - респираторный, ГБУЗ "Городская инфекционная больница" - гепатологический. В дальнейшем планируется организация межрайонных консультативно-диагностических центров;


- развитие стационарозамещающих технологий, открытие новых центров амбулаторной хирургии. Стационарозамещающие технологии в основном представлены дневными стационарами при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Обеспеченность местами дневных стационаров 8,9 на 10 тыс. населения. В республике за последние три года число коек в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях увеличилось и составляет 985 коек, в том числе в центральных районных больницах - 717, учреждениях здравоохранения г. Улан-Удэ - 153, республиканских специализированных учреждениях - 101. В настоящее время на базе 5 учреждений здравоохранения республики, в том числе больниц, имеющих в своем составе поликлиники (ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница", ГАУЗ "Городская поликлиника N 2", ГАУЗ "Городская поликлиника N 6", ГБУЗ "Городская больница N 4", ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ"), функционируют центры амбулаторной хирургии.


В рамках реализации подпрограммы запланировано увеличение числа посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому вследствие активного привлечения медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных.


В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом. Так, например, в отдаленных районах г. Улан-Удэ на базе поликлиник функционируют 7 пунктов контролируемого лечения, что позволило снизить количество лиц с отрывами от лечения и обеспечить приверженность к своевременному принятию противотуберкулезных препаратов.


В рамках реализации подпрограммы здравоохранения будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАПов, врачебных амбулаторий, в том числе общей (семейной практики), их оснащение современным оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.


Наряду с развитием сети учреждений первичного звена планируется увеличить применение передвижных медицинских технологий (передвижные центры здоровья, передвижные флюорографы и др.). В ходе реализации мероприятий подпрограммы будет выстроена единая модель организации выездных бригад центральных районных больниц, а также городских поликлиник. Выездные бригады будут оснащены портативным диагностическим оборудованием: ультразвуковыми аппаратами, электрокардиографами, анализаторами и т.д. Необходимо также развитие передвижных видов стоматологической помощи, в том числе детскому населению в условиях передвижного стоматологического кабинета. Таким образом, решается главная проблема сельского здравоохранения - проведение профилактических, периодических осмотров и диспансеризация сельского населения.


Комплекс диспансерных мероприятий по профилактике, раннему выявлению, лечению и реабилитации больных с заболеваниями полости рта, слюнных желез и челюстей являются важнейшими задачами стоматологических учреждений, поскольку более 90% больных получают специализированную стоматологическую помощь в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Удельный вес стоматологических заболеваний среди общей заболеваемости населения достигает 20 - 25% (третье место), составляя 345 - 550 случаев на 1000 жителей.


В целях улучшения доступности первичной специализированной помощи по стоматологии необходимо развивать материально-техническую базу стоматологических поликлиник г. Улан-Удэ и кабинетов в районах республики, в частности, необходимо строительство детской стоматологической поликлиники, реконструкция, строительство стоматологической поликлиники в Октябрьском районе г. Улан-Удэ.


Согласно порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях для развития хирургической стоматологии, в том числе высокотехнологичной стоматологической помощи на амбулаторном этапе, необходимо открытие центра амбулаторной хирургии с соответствующим оснащением.


На базе ГАУЗ "Республиканская стоматологическая поликлиника" планируется открытие детского стоматологического отделения, организация кабинетов по оказанию стоматологической помощи детям в поликлиниках города.


Основными структурными элементами в процессе выявления факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках системы оказания первичной медико-санитарной помощи являются кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема. Организованы отделения медицинской профилактики во всех поликлиниках г. Улан-Удэ, 5 центральных районных больницах (Заиграевский, Иволгинский, Кабанский, Кяхтинский, Селенгинский районы), кабинеты медицинской профилактики в ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер", Еравнинской, Прибайкальской, Тункинской центральных районных больницах.


В этих структурных подразделениях всем лицам, обратившимся в поликлинику, определяются факторы риска неинфекционных заболеваний, рассчитывается суммарный сердечно-сосудистый риск, в дальнейшем выполняется его коррекция. Направление граждан в кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема осуществляется специалистами поликлиники при первичном обращении в календарном году, а также путем самостоятельного обращения граждан.


В связи с необходимостью раннего выявления болезней системы кровообращения, являющихся одним из основных факторов, влияющих на смертность населения, и для обеспечения доступности консультативной медицинской помощи в отдаленных населенных пунктах республики для первичной сети приобретены приемные пункты ЭКГ и аппараты ЭКГ для передачи на расстоянии и сервер в региональном сосудистом центре. Внедрение с 2011 г. кардиологического дистанционно-консультационного пункта, с 2012 года - тромболитической терапии позволили улучшить оказание кардиологической помощи населению на догоспитальном этапе, приблизить общепрофильные линейные бригады скорой помощи по уровню диагностических и лечебных возможностей к специализированным. Улучшилась ранняя диагностика инфаркта миокарда и предынфарктных состояний, а также своевременная госпитализация больных в региональный сосудистый центр и в первичные сосудистые отделения. В результате проводимых мероприятий смертность населения от инфаркта миокарда снизилась с 27,3 на 100 тыс. населения в 2010 году до 26,3 на 100 тыс. населения в 2015 году, цереброваскулярных болезней с 275,8 на 100 тыс. населения до 197,7 на 100 тыс. населения.



1.1.4.2. Своевременное выявление заболеваний и факторов риска их развития, в том числе у детей, и организация их коррекции


Одним из приоритетных направлений в развитии профилактической медицины в республике является совершенствование мероприятий по раннему выявлению заболеваний у детей и женщин. С 2007 года в рамках программы "Родовой сертификат" осуществляется диспансеризация детей первого года жизни, применяется "новый" стандарт диспансерного наблюдения первого года жизни, который расширил перечень специалистов и диагностических исследований. Диагностика заболеваний у детей в возрасте до года обусловила своевременное оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.


В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" проводится углубленная диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. До 34% впервые осмотренных детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, страдают хроническими заболеваниями, требуют проведения тех или иных лечебных, реабилитационных мероприятий. Максимальный процент хронических заболеваний приходится на заболевания органов пищеварения, эндокринной системы и обмена веществ, глаз и его придаточного аппарата.


Серьезной проблемой остается состояние детородной функции подрастающего поколения. По результатам диспансеризации 14-летних подростков, проведенной в рамках Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия в 2011 - 2016 гг." (далее - Программа), установлено, что 67% подростков имеют риск развития заболеваний и нуждаются в обследовании, лечении. Всего в учреждениях здравоохранения республики действует 39 школ по сохранению репродуктивного здоровья.


Проведение углубленной диспансеризации подростков требует в дальнейшем совершенствования материально-технической базы учреждений, уменьшения дефицита кадров врачей - "узких" специалистов, внедрения организационных моделей раннего выявления и профилактики заболеваний у детей всех возрастных групп.


В рамках развития помощи детям начиная с 2013 года ежегодно проводится диспансеризация детей всех возрастов и углубленная диспансеризация с привлечением дополнительных врачей-специалистов и методов исследования в девять возрастных периодов (1 год, 3 года, 6 и 7 лет, 10 лет, 14, 15, 16 и 17 лет).


Ежегодная диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) детей в настоящее время проводится в возрасте до одного года, в 1 год, 3 года, 5 - 6 лет, 6 - 7 лет, 10 лет, 11 - 12 лет, 14 - 15 лет, 16 - 17 лет. В разные возрастные периоды набор специалистов, осуществляющих осмотр, и методов диагностики определен с учетом возрастных физиологических особенностей детей.


В целях улучшения репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков в Республике Бурятия функционируют 3 центра планирования семьи, в том числе 1 - в сельской местности, 11 кабинетов планирования семьи в центральных районных больницах, 2 клиники, дружественные к молодежи. На базе Республиканского центра планирования семьи ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр" в рамках Программы модернизации в 2011 году создан кризисный центр "Маленькая мама" для решения проблем и предоставления медицинской, психологической, юридической и социальной помощи юным беременным с участием психолога, юриста, социальных работников, к работе центра привлекаются волонтеры.


В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Республики Бурятия, помимо структурных изменений в первичном звене планируется совершенствование системы диспансеризации населения.


Диспансеризация предназначена для выявления факторов риска и ранних проявлений хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом, онкологические заболевания, хронические бронхолегочные заболевания и сахарный диабет), обуславливающих основной процент смертей населения республики, а также туберкулеза и выявления немедицинского потребления наркотических и психоактивных веществ. В программу диспансеризации включены:


- профилактический осмотр врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером фельдшерско-акушерского пункта;


- профилактический осмотр врача-стоматолога и гинеколога;


- профилактический осмотр врачей других специальностей по показаниям и с учетом фактора возраста и пола;


- лабораторные и инструментальные обследования (обязательные и дополнительные по показаниям);


- профилактическое консультирование по поводу факторов риска хронических неинфекционных заболеваний;


- составление индивидуального плана-графика получения пациентом профилактических услуг, диспансерных и дополнительных обследований;


- оформление паспорта здоровья.


Для решения задач по формированию здорового образа жизни сформирована система взаимодействующих и взаимодополняющих учреждений и подразделений медицинской профилактики, относящаяся к первичной медико-санитарной помощи и включающая:


- республиканский центр медицинской профилактики;


- городской центр медицинской профилактики г. Улан-Удэ;


- в поликлиниках г. Улан-Удэ и ЦРБ кабинеты/отделения медицинской профилактики;


- центры здоровья для взрослых и детей;


- кабинеты (отделения) медицинской профилактики в составе стационарных лечебных учреждений.


В дальнейшем для решения задач по своевременному выявлению факторов риска заболеваний и организации их коррекции, будут сформированы:


- кабинеты медицинской профилактики в составе амбулаторий/центров (отделений) врачей общей практики для обслуживания городского и сельского населения;


- кабинеты (отделения) медицинской профилактики в составе санаторно-курортных организаций;


- кабинеты медицинской помощи по отказу от курения в составе отделений медицинской профилактики поликлиник;


- кабинеты медицинской помощи по отказу от курения в составе стационарных лечебных учреждений;


- кабинеты медицинской помощи по отказу от курения в составе профилакториев и санаторно-курортных организаций;


- кабинеты психологической помощи по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в составе отделений медицинской профилактики поликлиник;


- кабинеты психологической помощи по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в составе стационарных лечебных учреждений;


- кабинеты психологической помощи по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в составе профилакториев и санаторно-курортных организаций.


Реализация всех вышеуказанных мероприятий приведет к следующим результатам:


- увеличению продолжительности жизни активной жизни населения за счет раннего выявления и предупреждения развития неинфекционных заболеваний, формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;


- повышению эффективности работы первичного звена здравоохранения;


- увеличению доступности оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе жителям сельской местности.



1.1.5. Охрана психического здоровья населения, в том числе детей и подростков


Состояние психического здоровья населения вызывает серьезную тревогу, особенно у детей и подростков. Показатели психического здоровья населения и их динамика свидетельствуют о напряженности ситуации. Отмечается рост показателя психической заболеваемости на 55,8% в период с 2003 года. При анализе суицидов среди населения Республики Бурятия данный показатель составил 47,8 на 100 тыс. населения. Указанные тенденции обусловлены изменениями, происходящими с институтом семьи, агрессивным информационным пространством, подверженностью поведенческим рискам населения, детей и подростков, ведущими к социально-психологической дезадаптации. Необходимы организационные мероприятия по созданию комфортной среды в семье в период обучения в образовательных учреждениях, снижение рисков агрессивного поведения в обществе.


Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения завершено формирование трехуровневой системы профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающей в себя:


- кабинеты "телефон доверия" с круглосуточным режимом работы;


- кабинеты социально-психологической помощи;


- "кризисные койки".


В 2011 году открыт дополнительный республиканский бесплатный круглосуточный "телефон доверия". На "телефоне доверия" осуществляется оказание экстренной психологической, психотерапевтической помощи. Количество поступивших звонков в связи с внедрением дополнительного республиканского "телефона доверия" по оказанию экстренной антикризисной помощи в круглосуточном режиме увеличилось в 2,4 раза.


В структуре ГБУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер" в 2011 г. открыт и функционирует кабинет социально-психологической помощи как координационный центр суицидальной превенции, осуществляющий взаимодействие всех субъектов профилактики: больница скорой медицинской помощи, станция скорой медицинской помощи, бюро судебно-медицинской экспертизы. Создание единой базы данных лиц, склонных к суицидальным действиям, позволит осуществлять непрерывную профилактику повторных попыток к суициду.


В кабинете социально-психологической помощи осуществляется оказание амбулаторной суицидологической помощи (терапия и реабилитация пресуицидальных и постсуицидальных состояний). С 2009 года в Республике Бурятия проводится мониторинг завершенных суицидов, с сентября 2011 года - незавершенных суицидов с целью своевременной профилактики повторных суицидов.


Организованы консультативные приемы врачей-психиатров, психотерапевтов во всех взрослых и детских поликлиниках г. Улан-Удэ. С 2010 года функционируют "кризисные" койки для детей и подростков. Для увеличения охвата населения мероприятиями по профилактике суицидоопасных состояний будет организовано участие специалистов кабинета социально-психологической помощи и отделения кризисных состояний в выездной работе.


Эффективная работа системы оказания помощи населению при кризисных состояниях возможна только при условии подготовки достаточного числа специалистов (врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников) для работы в кабинетах (отделениях) "телефон доверия", кабинетах социально-психологической помощи и отделениях кризисных состояний. Основными задачами таких специалистов будут являться своевременное распознавание и купирование кризисных состояний, проведение профилактической работы с населением, лечение и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде, организационно-методическая и консультативная помощь лечебно-профилактическим учреждениям по профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний.


Внедряется образовательная программа по навыкам распознавания, тактике ведения и терапии депрессивных расстройств в общесоматической практике. Обучение работников первичного звена здравоохранения (в том числе в образовательных учреждениях), педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состояний будет способствовать своевременному выявлению суицидоопасных состояний, особенно среди детей и молодежи, и, следовательно, сокращению числа самоубийств.


Для эффективной реализации мероприятий по профилактике суицидов будет совершенствоваться маршрутизация лиц с проблемами психического здоровья, а также организовано межведомственное взаимодействие с органами социального развития, правоохранительными структурами по вопросам профилактики суицидоопасных состояний.


Отдельное внимание должно быть уделено профилактике развития депрессивных состояний и суицидального поведения у детей. Актуальна проблема совершенствования помощи детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации (число неблагополучных семей увеличивается, что приводит к ухудшению положения прежде всего детей). Дети не полностью защищены от воздействия информации, оказывающей вредное влияние на состояние здоровья и развития. Кроме того, риск депрессивных состояний и суицидов высок у подростков, употребляющих алкоголь, наркотики и токсические препараты.


Одним из направлений по профилактике суицидов является комплексная профилактическая работа с семьей и детьми по предупреждению насилия и жестокого обращения. Для чего необходима организация первичной профилактики по предупреждению насилия и жестокого обращения в семье, раннее выявление случаев жестокого обращения с детьми и семейного неблагополучия. Реабилитационная и коррекционная работа с детьми в случаях выявления насилия и жестокого обращения с ними. Одним из наиболее важных мероприятий по профилактике жестокого обращения с детьми и оказания помощи детям в кризисных ситуациях стало подключение телефона доверия для детей и подростков в Республике Бурятия к единому общероссийскому номеру детского телефона доверия 8-800-2000-122.



Мероприятие 1.2. Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения


В рамках данной подпрограммы улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, будет осуществляться путем оснащения современным, в том числе высокотехнологичным, оборудованием для приведения ресурсной базы лечебных учреждений в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.


Находящаяся в эксплуатации медицинская техника имеет высокую степень износа. Ряд приборов и аппаратов эксплуатируются в течение 10 - 15 лет, выработав свой ресурс, морально устарели.


В течение последних 5 лет в учреждениях здравоохранения республики значительно сократилась доля диагностического оборудования со степенью износа более 75%. Процент износа медицинской техники в целом по отрасли сократился в 1,3 раза (с 60,5% до 43,8%). Оснащение современным, в том числе высокотехнологичным, оборудованием, поступившим в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" (1041 единица оборудования), Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2016 годы" (3363 ед.), привело к улучшению диагностических возможностей как в городских, так и сельских лечебных учреждениях. На уровне села стали доступны рентгенодиагностические методы исследования с использованием передовых цифровых технологий, ультразвуковая диагностика экспертного класса, компьютерная томография в сосудистых и травматологических центрах.


Процент технического оснащения медицинских организаций республики в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, составляет 75,5%.


В настоящее время с учетом новых экономических условий, дефицита финансового обеспечения существуют риски увеличения количества медицинской техники, имеющей высокую степень износа, и снижения процента технического оснащения медицинских организаций согласно со стандартами и порядками оказания медицинской помощи.


В этой связи существует острая необходимость более детального внимания к вопросам поддержания необходимого состояния медицинского оборудования и полного оснащения необходимой техникой в соответствии с порядками медицинской помощи, утвержденными приказами МЗ РФ.


Кроме того, в рамках данного мероприятия планируется приобретение объектов (зданий, сооружений) в государственную собственность для размещения структурных подразделений медицинских организаций республики. Реализация данных мероприятий позволит привести объекты здравоохранения в соответствие с требованиями безопасности, санитарными и противопожарными нормами, создать комфортные условия для пребывания пациентов и медицинского персонала.


В 2017 году Правительством Республики Бурятия выделены финансовые средства из республиканского бюджета на приобретение объектов недвижимого имущества в государственную собственность: зданий больницы, поликлиники НУЗ ОАО "РЖД" на ст. Мысовая для ГБУЗ "Кабанская ЦРБ", помещений для размещения врачебных амбулаторий для ГБУЗ "Нижнеангарская ЦРБ", ГБУЗ "Городская поликлиника N 5", ГБУЗ "Городская поликлиника N 3", ГАУЗ "Городская поликлиника N 6".


Законом Республики Бурятия от 08.12.2017 N 2796-V "О республиканском бюджете на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" предусмотрены финансовые средства на 2018 год в объеме 3,331 тыс. руб., на 2019 год - 8969,0 тыс. руб., на 2020 год - 8969,0 тыс. руб. на уплату основного долга и процентов по кредиту, полученному для приобретения здания, расположенного по адресу: г. Улан-Удэ, ул. Цивилева, 9. Четырехэтажное здание общей площадью 1325,3 м2, предназначенное для ГАУЗ "Городская поликлиника N 6", приобретается в рассрочку на 10 лет за счет кредитных средств, имеет огороженный земельный участок площадью 1100 м2, гараж 64 м2. В здании проведен капитальный ремонт, установлены пластиковые окна, наружная отделка - фасадные кассеты. Планировка, площади, а также внутренняя отделка помещений не нуждаются в реконструкции и существенном ремонте для размещения лечебного учреждения, соответствуют требованиям СанПиН. Коридоры позволят обустроить комфортные зоны ожидания для пациентов. Приобретение здания значительно повысит доступность медицинской помощи для населения, комфортность пребывания пациентов, в т.ч. маломобильных категорий граждан, улучшит условия труда работников поликлиники и позволит существенно расширить спектр медицинских услуг.



Мероприятие 1.3. Оказание медицинской помощи участникам Программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом


Будет оказываться в медицинских организациях Республики Бурятия в рамках Программы по добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и оплачиваться за единицу объема оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и по законченному случаю лечения заболевания в стационарах.



Мероприятие 1.4. Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями


В Республике Бурятия ежегодно за счет средств республиканского бюджета осуществляется проведение профилактических прививок на бесплатной основе определенным категориям населения (дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации) против вирусного гепатита A, клещевого вирусного энцефалита, пневмококковой и папилломовирусной инфекции в целях реализации Закона Республики Бурятия от 05.05.2011 N 2005-IV "Об иммунопрофилактике населения Республики Бурятия".


За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику, в рамках национального календаря профилактических прививок. Ежегодно в республику Минздравом России поставляются иммунобиологические препараты для иммунизации детского и взрослого населения республики.



Мероприятие 1.5. Федеральный проект "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"


В Республике Бурятия, по данным ТО ФСГС по Республике Бурятия, на 1 января 2017 года зарегистрировано в возрасте от 0 до 18 лет 259638 детей.


Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается медицинскими работниками в детских поликлиниках в составе четырех городских поликлиник, двух городских больниц, детских поликлинических отделений, педиатрических кабинетов 21 центральной районной больницы и консультативно-диагностическим центром Детской республиканской клинической больницы.


Показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 17 лет составил в 2017 году 1411,9 на 1000 детского населения, что на 2,4% ниже общей заболеваемости в 2016 году. На 1 месте - заболевания органов дыхания (53,1%), на втором - болезни органов пищеварения (8,6%), на третьем - болезни глаза и его придаточного аппарата (6,9%).


Показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет в сравнении с 2015 годом вырос на 2,1%. В 2017 году в структуре общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет на первом месте - болезни органов дыхания (55,4% от общего числа заболеваний), на втором - болезни органов пищеварения (8,4%), на третьем - болезни глаза и его придаточного аппарата (6,5%). В данной возрастной группе выросли заболеваемость новообразованиями в 1,4 раза, болезни глаза и придаточного аппарата - на 2,0%, болезни органов пищеварения - на 18,1%, ожирение - на 12,0%, среди заболеваний системы кровообращения стали регистрироваться цереброваскулярные болезни.


Показатель общей заболеваемости детей в возрасте 15 - 17 лет в 2017 году составил 1412,6 на 1000 детского населения, что ниже на 2,5%, чем в 2016 году (1449,1 на 1000 детского населения). В структуре общей заболеваемости детей также лидируют болезни органов дыхания (37,2% от общего числа заболеваний), на втором - болезни глаза и его придаточного аппарата (10,1%), на третьем - болезни органов пищеварения (9,5%). Среди подростков отмечается рост вегетативных дисфункций нервной системы на 11,2%, среди болезней глаза астигматизм - на 14%, миопия - на 4%, увеличилась заболеваемость новообразованиями в 1,6 раза. Организация первичной медико-санитарной помощи детям осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживания населения по месту жительства (пребывания) в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав в сфере охраны здоровья, в том числе с использованием мобильных выездных бригад.


Основными приоритетными направлениями в сфере дальнейшего совершенствования медицинской помощи детям остается ранняя диагностика заболеваний, проводимая путем профилактических осмотров, диспансеризации, доступность и качество оказания медицинской помощи, своевременная медицинская реабилитация, формирование у детей мотивации к здоровому образу жизни.


В связи с вышеуказанным имеется необходимость оснащения детских поликлиник, детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций в соответствии с приказом Минздрава России от 07.03.2018 N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям".


Программа разработана во исполнение пункта 4 перечня поручений Президента Российской Федерации от 02.12.2017 N ПР-2440, с целью реализации постановления Правительства Российской Федерации от 01.03.2018 N 210 "О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации "Развитие здравоохранения", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.05.2018 N 260 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций" и направлена на развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций Республики Бурятия.


Ответственным исполнителем подпрограммы является Министерство здравоохранения Республики Бурятия.


Участниками подпрограммы являются Министерство здравоохранения Республики Бурятия, государственные медицинские организации Республики Бурятия.


Целью подпрограммы является повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи детскому населению.


Поставленную цель предполагается достичь решением следующих задач:


- дооснащение детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций медицинскими изделиями с целью приведения их в соответствие с требованиями приказа Минздрава России от 07.03.2018 N 92н;


- развитие профилактической направленности педиатрической службы республики, что позволит своевременно выявлять ранние признаки патологических состояний, проводить профилактику функциональных отклонений и имеющихся хронических заболеваний;


- внедрение стационар замещающих технологий в амбулаторном звене;


- создание комфортных условий пребывания детей и родителей в детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях государственных медицинских организаций.


Сведения о целях, задачах и целевых индикаторах подпрограммы 12 указаны в приложении N 1 к Государственной программе Республики Бурятия "Развитие здравоохранения".



Система управления реализацией подпрограммы


Управление реализацией подпрограммы осуществляется Министерством здравоохранения Республики Бурятия.


Министерство здравоохранения Республики Бурятия осуществляет планирование реализации мероприятий подпрограммы, обеспечивает эффективное использование средств, проводит мониторинг эффективности реализации мероприятий подпрограммы, размещает на официальном сайте Министерства здравоохранения Республики Бурятия информацию о ходе и результатах реализации подпрограммы, отвечает за достижение ее конечных результатов, представляет в установленном порядке отчет о ходе реализации подпрограммы в Министерство здравоохранения Российской Федерации.


Руководителем подпрограммы является заместитель министра здравоохранения Республики Бурятия - председатель Комитета специализированной медицинской помощи и лекарственного обеспечения.


Руководитель подпрограммы:


несет персональную ответственность за реализацию и ее конечные результаты;


определяет формы и методы управления реализацией Программы;


определяет порядок привлечения работников к выполнению мероприятий подпрограммы и порядок оперативной корректировки планов-графиков реализации мероприятий подпрограммы.


По инициативе руководителя в подпрограмму могут вноситься изменения. Оперативное сопровождение подпрограммы возлагается на Министерство здравоохранения Республики Бурятия.


Министерство здравоохранения Республики Бурятия осуществляет следующие полномочия: составление сводной аналитической отчетности о ходе реализации подпрограммы; анализ эффективности реализации мероприятий подпрограммы, контроль своевременности и эффективности использования средств федерального и республиканского бюджетов, направленных на достижение цели подпрограммы.


В рамках системы управления реализацией подпрограммы Министерством здравоохранения Республики Бурятия осуществляются мероприятия согласно приложению N 2 к Государственной программе Республики Бурятия "Развитие здравоохранения".


(в редакции Постановления Правительства Республики Бурятия от 23.11.2018 N 667)


Государственные медицинские организации, участвующие в реализации мероприятий настоящей подпрограммы, обязаны обеспечить подготовку соответствующих помещений для установки приобретаемых медицинских изделий и подготовку медицинских работников, имеющих соответствующий уровень образования и квалификации для работы с приобретаемыми медицинскими изделиями.


Определение объемов бюджетных ассигнований на исполнение расходного обязательства Республики Бурятия, связанного с финансовым обеспечением мероприятий, направленных на развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций, осуществляется в соответствии с Правилами определения объемов бюджетных ассигнований на исполнение расходного обязательства Республики Бурятия, связанного с финансовым обеспечением мероприятий, направленных на развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций:


- объем бюджетных ассигнований на исполнение расходного обязательства Республики Бурятия, связанного с финансовым обеспечением мероприятий, направленных на развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций, определяется исходя из объема распределенной Республике Бурятия субсидии из федерального бюджета в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, исходя из необходимости достижения предусмотренных Программой показателей результативности использования субсидии с учетом предельного уровня софинансирования расходного обязательства субъекта Российской Федерации из федерального бюджета для Республики Бурятия на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.07.2017 N 1476-р.



I. Перечень государственных медицинских организаций, участвующих в реализации мероприятия "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций" Государственной программы Республики Бурятия "Развитие здравоохранения"

(в ред. Постановления Правительства Республики Бурятия от 03.07.2020 N 405)

NN п/п

Наименование медицинской организации

Адрес места нахождения медицинской организации

Численность обслуживаемого прикрепленного детского населения (человек)

Группы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям

1.

ГБУЗ "Городская поликлиника N 1" (детская поликлиника)

670000, г. Улан-Удэ, ул. Каландаришвили, 27

29490

2

2.

ГАУЗ "Городская поликлиника N 2" (детская поликлиника)

670031, г. Улан-Удэ, бульвар Карла Маркса, 12

36329

2

3.

ГБУЗ "Городская поликлиника N 3" (детская поликлиника)

670042, г. Улан-Удэ, ул. Тобольская, 155

23116

2

4.

ГБУЗ "Городская больница N 4" (детская поликлиника)

670009, г. Улан-Удэ, п. Авиазавод, ул. М.Расковой, 2

14805

2

5.

ГБУЗ "Городская больница N 5" (детская поликлиника)

670013, г. Улан-Удэ, ул. Гармаева, 9

13063

2

6.

ГАУЗ "Городская поликлиника N 6" (детская поликлиника)

670034, г. Улан-Удэ, ул. Московская, 1

27770

2

7.

ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671610, Баргузинский район, с. Баргузин, ул. Дзержинского, 9

5993

1

8.

ГБУЗ "Баунтовская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671510, Баунтовский район, с. Багдарин, ул. Ленина, 127

2355

1

9.

ГБУЗ "Бичурская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671360, Бичурский район, с. Бичура, ул. Советская, 38

5324

1

10.

ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" (детская поликлиника)

671160, Селенгинский район, г. Гусиноозерск, ул. Ленина, 14

10719

2

11.

ГБУЗ "Еравнинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

Еравнинский район, с. Сосново-Озерское, ул. Производственная, д. 4, корпус 7

4444

1

12.

ГАУЗ "Заиграевская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671310, Заиграевский район, п. Заиграево, ул. Комсомольская, 2

12169

1

13.

ГБУЗ "Закаменская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671950, Закаменский район, г. Закаменск, ул. Больничная, 6

7923

1

14.

ГАУЗ "Иволгинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671050, Иволгинский район, п. Иволгинск, ул. Ленина, 50

17227

1

15.

ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671200, Кабанский район, с. Кабанск, пер. Больничный, 4

13792

1

16.

ГАУЗ "Кижингинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671450, Кижингинский район, с. Кижинга, ул. Северная, 2

4488

1

17.

ГБУЗ "Курумканская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671640, Курумканский район, с. Курумкан, ул. Харпухаевой, 30

3634

1

18.

ГБУЗ "Кяхтинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671840, Кяхтинский район, г. Кяхта, ул. Ленина, 89

9529

1

19.

ГБУЗ "Муйская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671650, Муйский район, пос. Таксимо, ул. Советская, 12

2804

1

20.

ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671340, Мухоршибирский район, с. Мухоршибирь, ул. Школьная, 7а

6568

1

21.

ГБУЗ "Нижнеангарская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671710, Северо-Байкальский район, пгт Нижнеангарск, ул. 50 лет Октября, 13

2718

1

22.

ГБУЗ "Окинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671030, Окинский район, с. Орлик, ул. Школьная, 10

1600

1

23.

ГБУЗ "Петропавловская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671920, Джидинский район, с. Петропавловка, ул. Ленина, 8

6954

1

24.

ГБУЗ "Прибайкальская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671260, Прибайкальский район, с. Турунтаево, ул. Комарова, 1

7568

1

25.

ГБУЗ "Тарбагатайская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671110, Тарбагатайский район, с. Тарбагатай, ул. Подгорная, 15

2910

1

26.

ГБУЗ "Тункинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671010, Тункинский район, с. Кырен, ул. Ленина, 92

6047

1

27.

ГБУЗ "Хоринская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671360, Хоринский район, с. Хоринск, ул. Ленина, 24

4659

1

28.

ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" (клинико-диагностический центр)

670042, г. Улан-Удэ, просп. Строителей, 2а

Не имеет приписного населения

3



II. Перечень медицинских изделий для приобретения до 31.12.2020 в рамках реализации мероприятия "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций" Государственной программы Республики Бурятия "Развитие здравоохранения"

(в ред. Постановления Правительства Республики Бурятия от 03.07.2020 N 405)

NN п/п

Перечень медицинских изделий, организационно-планировочных решений внутренних пространств

Код вида номенклатурной классификации изделий по видам, утвержденной приказом Минздрава России от 06.06.2012 N 4н

Наименование вида медицинского изделия в соответствии с номенклатурной классификацией изделий по видам, утвержденной приказом Минздрава России от 06.06.2012 N 4н

Итого

1.

Автоматический анализатор клеток крови

130690

Анализатор гематологический ИВД автоматический

7

2.

Экспресс-анализатор мочи

261240

Анализатор мочи ИВД лабораторный полуавтоматический

2

3.

Автоматический анализатор осадка мочи

261730

Анализатор мочи лабораторный ИВД автоматический

3

4.

Автоматический периметр

216690

Периметр автоматический

7

5.

Автоматический рефкератометр

172230

Рефрактометр офтальмологический автоматический

12

6.

Автоматический рефкератометр

336080

Рефрактокератометр автоматический

7

7.

Аппарат для измерения внутриглазного давления автоматический

172450

Тонометр офтальмологический с питанием от батареи

5

8.

Аппарат для измерения внутриглазного давления автоматический

172460

Тонометр офтальмологический с питанием от сети

18

9.

Аппарат для измерения внутриглазного давления автоматический

171850

Тонометр офтальмологический ручной

4

10.

Бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией

262490

Офтальмоскоп непрямой бинокулярный с питанием от сети

6

11.

Бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией

262460

Офтальмоскоп непрямой бинокулярный с питанием от батареи

3

12.

Дефибриллятор внешний

126500

Дефибриллятор внешний автоматический для профессионального использования с питанием от аккумуляторной батареи

25

13.

Компьютеризированная система для электроэнцефалографии с синхронным видеомониторированием

291830

Система электроэнцефалографического мониторинга стационарная

1

14.

ЛОР-комбайн

167570

Система для ЛОР-осмотра/терапевтических процедур

9

15.

Магнитно-резонансный томограф 1,5Т

135160

Система магнитно-резонансной томографии всего тела с сверхпроводящим магнитом

1

16.

Риноларингофиброскоп

179710

Назофаринголарингоскоп оптоволоконный гибкий

5

17.

Прибор для исследования функции внешнего дыхания у детей и проведения медикаментозных тестов

218360

Спирометр телеметрический диагностический

1

18.

Велотренажер для механотерапии

140790

Велоэргометр

3

19.

Велотренажер для механотерапии

140800

Велотренажер

2

20.

Тренажер для механотерапии для нижней конечности

102930

Тренажер для пассивной/активной разработки тазобедренного/коленного сустава

5

21.

Тренажеры для механотерапии нижних конечностей

149460

Тренажер для продолжительной пассивной разработки голеностопного сустава

2

22.

Тренажеры для механотерапии для верхней конечности

208810

Тренажер для пассивной разработки плеча

2

23.

Рабочая станция для комбинированного ЭКГ и АД мониторирования

177920

Рабочая станция для электрофизиологических исследований сердца

1

24.

Рентгеновский компьютерный томограф от 16 до 64 срезов включительно с принадлежностями, с автоматическим устройством для введения контрастного вещества

135190

Система рентгеновской компьютерной томографии всего тела

1

25.

Система проведения стресс-теста с нагрузкой и мониторированием показателей сердечного ритма и артериального давления

191730

Система мониторинга показателей при проведении сердечно-легочного стресс-теста с нагрузкой

1

26.

Ультразвуковой аппарат диагностический портативный переносной с 3 датчиками: конвексный, линейный, фазированный

324320

Система ультразвуковой визуализации универсальная с питанием от батареи

12

27.

Ультразвуковой аппарат диагностический универсальный стационарный с 4 датчиками: конвексный, микроконвексный, линейный, фазированный

260250

Система ультразвуковой визуализации универсальная с питанием от сети

8

28.

Фиброскоп для исследования желудочно-кишечного тракта детский с принадлежностями, включая колоноскопию

271790

Система эндоскопической визуализации

1

29.

Цифровая широкоугольная ретинальная камера (с линзой 130°)

300620

Фундус-камера

3

30.

Цифровая широкоугольная ретинальная камера (с линзой 130°)

329840

Камера офтальмологическая цифровая

4

31.

Щелевая лампа с принадлежностями

172330

Лампа щелевая офтальмологическая, хирургическая

13

32.

Электрокардиограф 12-канальный

269170

Электрокардиограф многоканальный, интерпретирующий, профессиональный

27

Итого

201



III. Перечень государственных медицинских организаций, в которых будет обеспечена своевременная подготовка помещений для установки приобретаемых медицинских изделий в рамках реализации мероприятия "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций" Государственной программы Республики Бурятия "Развитие здравоохранения"

(в ред. Постановления Правительства Республики Бурятия от 03.07.2020 N 405)

NN п/п

Наименование медицинской организации

Адрес места нахождения медицинской организации

Количество помещений, подготовленных для установки приобретаемых медицинских изделий

1.

ГБУЗ "Городская поликлиника N 1" (детская поликлиника)

670000, г. Улан-Удэ, ул. Каландаришвили, 27

3

2.

ГАУЗ "Городская поликлиника N 2" (детская поликлиника)

670031, г. Улан-Удэ, бульвар Карла Маркса, 12

3

3.

ГБУЗ "Городская поликлиника N 3" (детская поликлиника)

670042, г. Улан-Удэ, ул. Тобольская, 155

3

4.

ГБУЗ "Городская больница N 4" (детская поликлиника)

670009, г. Улан-Удэ, п. Авиазавод, ул. М.Расковой, 2

3

5.

ГБУЗ "Городская больница N 5" (детская поликлиника)

670013, г. Улан-Удэ, ул. Гармаева, 9

3

6.

ГАУЗ "Городская поликлиника N 6" (детская поликлиника)

670034, г. Улан-Удэ, ул. Московская, 1

3

7.

ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671610, Баргузинский район, с. Баргузин, ул. Дзержинского, 9

2

8.

ГБУЗ "Баунтовская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671510, Баунтовский район, с. Багдарин, ул. Ленина, 127

2

9.

ГБУЗ "Бичурская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671360, Бичурский район, с. Бичура, ул. Советская, 38

2

10.

ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" (детская поликлиника)

671160, Селенгинский район, г. Гусиноозерск, ул. Ленина, 14

3

11.

ГБУЗ "Еравнинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

Еравнинский район, с. Сосново-Озерское, ул. Производственная, 4, корпус 7

2

12.

ГАУЗ "Заиграевская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671310, Заиграевский район, п. Заиграево, ул. Комсомольская, 2

2

13.

ГБУЗ "Закаменская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671950, Закаменский район, г. Закаменск, ул. Больничная, 6

2

14.

ГАУЗ "Иволгинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671050, Иволгинский район, п. Иволгинск, ул. Ленина, 50

2

15.

ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671200, Кабанский район, с. Кабанск, пер. Больничный, 4

2

16.

ГАУЗ "Кижингинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671450, Кижингинский район, с. Кижинга, ул. Северная, 2

2

17.

ГБУЗ "Курумканская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671640, Курумканский район, с. Курумкан, ул. Харпухаевой, 30

2

18.

ГБУЗ "Кяхтинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671840, Кяхтинский район, г. Кяхта, ул. Ленина, 89

2

19.

ГБУЗ "Муйская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671650, Муйский район, пос. Таксимо, ул. Советская, 12

2

20.

ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671340, Мухоршибирский район, с. Мухоршибирь, ул. Школьная, 7а

2

21.

ГБУЗ "Нижнеангарская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671710, Северо-Байкальский район, пгт Нижнеангарск, ул. 50 лет Октября, 13

2

22.

ГБУЗ "Окинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671030, Окинский район, с. Орлик, ул. Школьная, 10

2

23.

ГБУЗ "Петропавловская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671920, Джидинский район, с. Петропавловка, ул. Ленина, 8

2

24.

ГБУЗ "Прибайкальская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671260, Прибайкальский район, с. Турунтаево, ул. Комарова, 1

2

25.

ГБУЗ "Тарбагатайская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671110, Тарбагатайский район, с. Тарбагатай, ул. Подгорная, 15

2

26.

ГБУЗ "Тункинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671010, Тункинский район, с. Кырен, ул. Ленина, 92

2

27.

ГБУЗ "Хоринская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671360, Хоринский район, с. Хоринск, ул. Ленина, 24

2

28.

ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" (клинико-диагностический центр)

670042, г. Улан-Удэ, просп. Строителей, 2а

3



IV. Перечень государственных медицинских организаций, в которых будет обеспечена подготовка медицинских работников для работы с приобретаемыми медицинскими изделиями в рамках реализации мероприятия "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций" Государственной программы Республики Бурятия "Развитие здравоохранения"

(в ред. Постановления Правительства Республики Бурятия от 03.07.2020 N 405)

NN п/п

Наименование медицинской организации

Адрес места нахождения медицинской организации

Число медицинских работников, подготовленных для работы с приобретаемыми медицинскими изделиями

1.

ГБУЗ "Городская поликлиника N 1" (детская поликлиника)

670000, г. Улан-Удэ, ул. Каландаришвили, 27

5

2.

ГАУЗ "Городская поликлиника N 2" (детская поликлиника)

670031, г. Улан-Удэ, бульвар Карла Маркса, 12

5

3.

ГБУЗ "Городская поликлиника N 3" (детская поликлиника)

670042, г. Улан-Удэ, ул. Тобольская, 155

5

4.

ГБУЗ "Городская больница N 4" (детская поликлиника)

670009, г. Улан-Удэ, п. Авиазавод, ул. М.Расковой, 2

5

5.

ГБУЗ "Городская больница N 5" (детская поликлиника)

670013, г. Улан-Удэ, ул. Гармаева, 9

5

6.

ГАУЗ "Городская поликлиника N 6" (детская поликлиника)

670034, г. Улан-Удэ, ул. Московская, 1

5

7.

ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671610, Баргузинский район, с. Баргузин, ул. Дзержинского, 9

2

8.

ГБУЗ "Баунтовская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671510, Баунтовский район, с. Багдарин, ул. Ленина, 127

2

9.

ГБУЗ "Бичурская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671360, Бичурский район, с. Бичура, ул. Советская, 38

2

10.

ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" (детская поликлиника)

671160, Селенгинский район, г. Гусиноозерск, ул. Ленина, 14

4

11.

ГБУЗ "Еравнинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

Еравнинский район, с. Сосново-Озерское, ул. Производственная, д. 4, корпус 7

2

12.

ГАУЗ "Заиграевская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671310, Заиграевский район, п. Заиграево, ул. Комсомольская, 2

2

13.

ГБУЗ "Закаменская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671950, Закаменский район, г. Закаменск, ул. Больничная, 6

2

14.

ГАУЗ "Иволгинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671050, Иволгинский район, п. Иволгинск, ул. Ленина, 50

3

15.

ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671200, Кабанский район, с. Кабанск, пер. Больничный, 4

2

16.

ГАУЗ "Кижингинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671450, Кижингинский район, с. Кижинга, ул. Северная, 2

2

17.

ГБУЗ "Курумканская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671640, Курумканский район, с. Курумкан, ул. Харпухаевой, 30

2

18.

ГБУЗ "Кяхтинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671840, Кяхтинский район, г. Кяхта, ул. Ленина, 89

2

19.

ГБУЗ "Муйская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671650, Муйский район, пос. Таксимо, ул. Советская, 12

2

20.

ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671340, Мухоршибирский район, с. Мухоршибирь, ул. Школьная, 7а

2

21.

ГБУЗ "Нижнеангарская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671710, Северо-Байкальский район, пгт Нижнеангарск, ул. 50 лет Октября, 13

2

22.

ГБУЗ "Окинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671030, Окинский район, с. Орлик, ул. Школьная, 10

2

23.

ГБУЗ "Петропавловская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671920, Джидинский район, с. Петропавловка, ул. Ленина, 8

2

24.

ГБУЗ "Прибайкальская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671260, Прибайкальский район, с. Турунтаево, ул. Комарова, 1

2

25.

ГБУЗ "Тарбагатайская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671110, Тарбагатайский район, с. Тарбагатай, ул. Подгорная, 15

2

26.

ГБУЗ "Тункинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671010, Тункинский район, с. Кырен, ул. Ленина, 92

2

27.

ГБУЗ "Хоринская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение)

671360, Хоринский район, с. Хоринск, Ленина, 24

2

28.

ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" (клинико-диагностический центр)

670042, г. Улан-Удэ, просп. Строителей, 2а

4



V. Перечень государственных медицинских организаций, участвующих в создании комфортных условий пребывания детей и родителей в детских поликлиниках и в детских поликлинических отделениях государственных медицинских организаций в рамках реализации мероприятия "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций" Государственной программы Республики Бурятия "Развитие здравоохранения"

(в ред. Постановления Правительства Республики Бурятия от 03.07.2020 N 405)

Наименование мероприятия

Срок реализации мероприятия

Наименование медицинской организации

Организационно-планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей

2018 год

ГБУЗ "Городская больница N 4" (детская поликлиника);

ГБУЗ "Городская поликлиника N 1" (детская поликлиника);

ГАУЗ "Городская поликлиника N 2" (детская поликлиника);

ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение);

ГБУЗ "Городская поликлиника N 3" (детская поликлиника);

ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" (детская поликлиника)

2019 год

ГБУЗ "Городская больница N 5" (детская поликлиника)

2020 год

ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение);

ГБУЗ "Баунтовская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение);

ГБУЗ "Бичурская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение);

ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" (детская поликлиника);

ГБУЗ "Еравнинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение);

ГАУЗ "Заиграевская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение);

ГБУЗ "Закаменская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение);

ГАУЗ "Иволгинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение);

ГАУЗ "Кижингинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение);

ГБУЗ "Курумканская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение);

ГБУЗ "Кяхтинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение);

ГБУЗ "Муйская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение);

ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение);

ГБУЗ "Нижнеангарская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение);

ГБУЗ "Окинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение);

ГБУЗ "Петропавловская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение);

ГБУЗ "Прибайкальская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение);

ГБУЗ "Тарбагатайская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение);

ГБУЗ "Тункинская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение);

ГБУЗ "Хоринская ЦРБ" (детское поликлиническое отделение);

ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" (клинико-диагностический центр)



VI. Мероприятия "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций"

NN п/п

Наименование мероприятия

Периодичность

Срок реализации

Ответственный за реализацию мероприятия

Связь с задачей Программы

Ожидаемый результат

1

2

3

4

5

6

7

1.

Мероприятие N 1. Разработка, внесение изменений в Государственную программу Республики Бурятия "Развитие здравоохранения", подпрограмму "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций"

Ежегодно

30.06.2018

Министр здравоохранения Республики Бурятия

Мероприятие связано с задачами NN 1 - 4 подпрограммы Государственной программы Республики Бурятия "Развитие здравоохранения"

Утверждение Правительством Республики Бурятия постановления

2.

Мероприятие N 2. Заключение с Минздравом России соглашения о предоставлении субсидий на софинансирование региональных программ в части приобретения медицинских изделий для государственных медицинских организаций

Ежегодно

На 2018 год до 30.09.2018.

На 2019 и 2020 годы в течение 30 рабочих дней с даты поступления бюджетных ассигнований из федерального бюджета

Министр здравоохранения Республики Бурятия

Мероприятие связано с задачами NN 1 - 4 подпрограммы Государственной программы Республики Бурятия "Развитие здравоохранения"

Заключение соглашения между Минздравом России с Правительством Республики Бурятия

3.

Мероприятие N 3. Дооснащение материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций в соответствии с Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденным приказом Минздрава России от 07.03.2018 N 92н

В течение 2018 - 2020 годов

До 31.12.2020

Министр здравоохранения Республики Бурятия

Мероприятие связано с задачами NN 1 - 4 подпрограммы Государственной программы Республики Бурятия "Развитие здравоохранения"

Дооснащение детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций медицинскими изделиями.

Создание в детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях государственных медицинских организаций организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей

4.

Мероприятие N 4. Осуществление мониторинга достижения целей и решения задач подпрограммы Государственной программы Республики Бурятия "Развитие здравоохранения"

Ежеквартально, ежегодно

Ежеквартально, до 25 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, по итогам года - до 31 марта года, следующего за отчетным периодом

Министр здравоохранения Республики Бурятия

Мероприятие связано с задачами NN 1 - 4 подпрограммы Государственной программы Республики Бурятия "Развитие здравоохранения"

Осуществлен сбор, анализ и систематизация данных мониторинга достижения целей и целевых индикаторов. Принятие мер в случае риска и недостижения целей и решения задач подпрограммы



Мероприятие 1.6. Федеральный проект "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи"


Подпрограмма представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению Республики Бурятия, разработана в соответствии с федеральным проектом "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" национального проекта "Здравоохранение" и направлена на завершение формирования сети медицинских организаций первичного звена здравоохранения, обеспечение оптимальной доступности для населения (в том числе для жителей населенных пунктов, расположенных в отдаленных местностях) медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, обеспечение охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год, оптимизацию работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращение времени ожидания в очереди при обращении граждан в указанные медицинские организации, упрощение процедуры записи на прием к врачу, обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи с использованием санитарной авиации, формирование системы защиты прав пациентов.


Первичная медико-санитарная помощь населению, в том числе первичная специализированная, оказывается 6 городскими поликлиниками, 21 центральной районной больницей, 3 центрами здоровья, 3 стоматологическими поликлиниками. Сеть учреждений здравоохранения максимально приближена к федеральным нормативам с учетом территориальных особенностей. Географически поликлиники расположены таким образом, чтобы удовлетворять нужды жителей районов, микрорайонов, количество населения которых варьируется от 5,5 тыс. до 90 тыс. человек.


Все населенные пункты республики закреплены для медицинского обслуживания за медицинскими организациями. Жителям сельских территорий первичную помощь оказывают в 328 фельдшерско-акушерских пунктах, 136 врачебных амбулаториях, 10 участковых больницах, 3 центрах общей врачебной практики и 21 центральной районной больнице.


Для повышения доступности медицинской помощи население 6 сел, прилежащих к городу Улан-Удэ, передано от центральных районных больниц на обслуживание ГАУЗ "Городская поликлиника N 2" и ГБУЗ "Городская больница N 4".


Картографический анализ информации, размещенной на информационном ресурсе "Геоинформационная система" Министерства здравоохранения Российской Федерации, показал, что в республике необходимо организовать работу 7 фельдшерско-акушерских пунктов в населенных пунктах, находящихся вне зоны медицинского обслуживания. В 2018 году бюджету Республики Бурятия за счет резервного фонда Правительства Российской Федерации представлены иные межбюджетные трансферты с софинансированием расходных обязательств Республики Бурятия в размере 19,7 млн. руб. на приобретение 5 модульных конструкций фельдшерских пунктов: Баргузинский район, с. Уржил; Джидинский район, с. Малый Нарын; Заиграевский район, с. Добо-Енхор и с. Тодогдо; Селенгинский район, с. Ехэ-Цаган.


За время реализации проекта будут созданы 2 новых фельдшерских пункта, оснащенных в соответствии с Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н (далее - Положение). Произведена замена более 5 фельдшерско-акушерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии, требующих сноса и реконструкции в населенных пунктах с численностью населения от 101 до 2000 человек. Источником данных об объектах, находящихся в аварийном состоянии, является годовая форма федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации" (данные взяты по итогам 2017 года).


В 2019 году планируется создать 2 фельдшерских пункта в с. Домна Еравнинского района и с. Горный Кабанского района.


(в ред. Постановления Правительства Республики Бурятия от 07.10.2019 N 543)


В течение 2019 года будут подготовлены участки для создания фельдшерских и подведены коммуникации, проведены мероприятия по обеспечению медицинским персоналом, проведены конкурсные процедуры, заключены государственные контракты для создания/замены фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов и осуществлены мероприятия к получению лицензии на осуществление медицинской деятельности.


В целях приближения к населению первичной медико-санитарной помощи в районах организована выездная работа врачебных бригад специалистов. Используются два мобильных медицинских комплекса для проведения диспансеризации взрослого и детского населения, которые работают на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко", ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница". Кроме того, для проведения профилактических осмотров населения организована работа 21 мобильной медицинской бригады во всех центральных районных больницах. Ежегодно специалистами мобильных бригад осматриваются более 23 тыс. пациентов.


За счет резервного фонда Правительства Российской Федерации в 2018 году Республике Бурятия представлены бюджетные ассигнования в размере 11,68 млн. рублей с софинансированием расходных обязательств Республики Бурятия в размере 996,4 тыс. рублей. Приобретено 2 передвижных медицинских комплекса для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов, в том числе с числом жителей до 100 человек, на сумму 12,68 млн. руб. для ГБУЗ "Баргузинская центральная районная больница" и ГБУЗ "Кабанская центральная районная больница". В рамках реализации регионального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" в 2020 году Республике Бурятия будут предоставлены иные межбюджетные трансферты в размере 308,58 млн. руб. на приобретение более 36 передвижных медицинских комплексов для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов, в том числе с числом жителей до 100 человек. В течение первого полугодия 2020 года будут определены медицинские организации, в которые планируется поставка передвижных медицинских комплексов для оказания доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, проведения диспансеризации и профилактических осмотров, проведены конкурсные процедуры и заключены договоры на поставку передвижных медицинских комплексов.


Для обеспечения работы 36 мобильных медицинских комплексов в районах республики запланировано создать на базе центральных районных больниц дополнительные медицинские бригады, состоящие из врачей-специалистов, в том числе участковой службы, и средних медицинских работников (фельдшеров). В целях осуществления контроля будет обеспечен ежемесячный мониторинг за эффективным использованием передвижных медицинских комплексов, закупленных в рамках проекта.


С января 2018 года Республика Бурятия в числе 33 регионов России принимает участие в реализации федерального приоритетного проекта "Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь". В реализации проекта участвуют 11 медицинских организаций республики, организован региональный центр первичной медико-санитарной помощи. К 2025 году доля медицинских организаций, участвующих в создании и тиражировании "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь", от общего количества медицинских организаций, оказывающих данный вид помощи, составит 75%. Будет оптимизирована работа медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращено время ожидания в очереди при обращении граждан в указанные медицинские организации, будет упрощена процедура записи на прием к врачу за счет внедрения "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь" (далее - "Новая модель медицинской организации"). Основными реализуемыми направлениями станут перераспределение нагрузки между врачом и средним медицинским персоналом, оптимизированная логистика движения пациентов с разделением потоков на больных и здоровых, переход на электронный документооборот, сокращение бумажной документации, открытая и вежливая регистратура, комфортные условия для пациента в зонах ожидания, организация диспансеризации и профилактических осмотров на принципах непрерывного потока пациентов с соблюдением нормативов времени приема на одного пациента, внедрение мониторинга соответствия фактических сроков ожидания оказания медицинской помощи врачом с момента обращения пациента в медицинскую организацию установленным срокам ожидания в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.


Продолжит работу региональный центр первичной медико-санитарной помощи, который осуществляет функции по методической поддержке и координации работы медицинских организаций, образовательных организаций, территориальных фондов ОМС, территориальных органов Росздравнадзора по проведению анализа организации первичной медико-санитарной помощи, участвовать в разработке мер по устранению типовых проблем в медицинских организациях-участниках проекта, организации апробации принципов бережливого производства, создании "Новой модели медицинской организации", обеспечивать тиражирование лучших практик.


За счет разработки и принятия региональной стратегии развития санитарной авиации, создания региональной системы диспетчеризации скорой медицинской помощи, строительства вертолетной (посадочной) площадки на расстоянии, соответствующем не более чем 15-минутному доезду на автомобиле скорой медицинской помощи, будет ежегодно увеличиваться число лиц (пациентов), дополнительно эвакуированных с использованием санитарной авиации, до 407 чел. в 2024 году. Обеспечена своевременность оказания экстренной медицинской помощи с использованием санитарной авиации, доля лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, к 2025 году составит 90,0%.


В рамках формирования системы защиты прав пациентов каждой страховой медицинской организацией будут открыты офисы по защите прав застрахованных на получение бесплатной медицинской помощи по программам ОМС и предоставления права организации и проведения контрольно-экспертных мероприятий экстерриториально, в том числе с применением процедуры медиации (внесудебному урегулированию) при нарушении прав застрахованных лиц. Будет разработан регламент взаимодействия страховых медицинских организаций с медицинскими организациями в части информирования застрахованных лиц старше 18 лет о праве на прохождение профилактического медицинского осмотра, организовано формирование списков граждан, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам, оптимизирована работа по информированию граждан, установлено информационное взаимодействие с помощью информационных систем.


За счет уточнения порядка проведения профилактического осмотра, предварительных и периодических медицинских осмотров, открытия отделений медицинской профилактики, использования мобильных центров здоровья к 2025 году охват граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год составит 70%, число граждан, прошедших профилактические осмотры, - 0,699 млн. человек в год, доля впервые в жизни установленных неинфекционных заболеваний, выявленных при проведении диспансеризации и профилактическом медицинском осмотре у взрослого населения, от общего числа неинфекционных заболеваний с впервые установленным диагнозом, составит 20,9%.


В медицинских организациях, оказывающих в рамках обязательного медицинского страхования первичную медико-санитарную помощь, участвующих в реализации программы ОМС, будут функционировать каналы оперативной связи граждан со страховыми представителями страховых медицинских организаций.


Подпрограмма также предусматривает мероприятия, которые связаны с мероприятиями других федеральных проектов национального проекта "Здравоохранение": создание региональной системы диспетчеризации и обеспечение первичного звена здравоохранения квалифицированными кадрами.



1.6.1. Мероприятие "Создание новых фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий"


1. Создано более 2 новых фельдшерских пунктов.


В течение 2019 года будет заключено соглашение с Министерством здравоохранения Российской Федерации о предоставлении иных межбюджетных трансфертов в целях создания фельдшерских пунктов для населенных пунктов с численностью населения от 100 до 2000 человек. Проведены конкурсные процедуры и заключены государственные контракты для создания более 2 фельдшерских пунктов. Подготовлен участок и подведены коммуникации, проведены мероприятия по обеспечению фельдшерских пунктов медицинским персоналом; осуществлены мероприятия к получению лицензии на осуществление медицинской деятельности.


2. Введено в действие более 1 фельдшерско-акушерского пункта в сельской местности. Минсельхозом России в первом квартале 2019 года будут заключены соглашения с Республикой Бурятии о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджету Республики Бурятия на развитие сети фельдшерско-акушерских пунктов в сельской местности.


В республике до конца 2019 года будет построен 1 фельдшерско-акушерский пункт в сельской местности (с. Хилгана Баргузинского района).


3. Произведена замена более 5 фельдшерско-акушерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии. В первой половине 2020 года будет заключено соглашение с Министерством здравоохранения Российской Федерации о предоставлении иных межбюджетных трансфертов в целях замены фельдшерско-акушерских пунктов для населенных пунктов с численностью населения от 100 до 2000 человек. Подготовлены участки для создания фельдшерско-акушерских пунктов и подведены коммуникации, проведены мероприятия по обеспечению фельдшерско-акушерских пунктов медицинским персоналом; проведены конкурсные процедуры и заключены государственные контракты для замены более 5 фельдшерско-акушерских пунктов. Созданные фельдшерско-акушерские пункты будут подготовлены к получению лицензии на осуществление медицинской деятельности.


4. Приобретено более 36 мобильных медицинских комплексов. В первом полугодии 2020 года будет заключено соглашение с Министерством здравоохранения Российской Федерации о предоставлении иных межбюджетных трансфертов на оснащение медицинских организаций передвижными медицинскими комплексами, определены медицинские организации, в которые планируется поставка передвижных медицинских комплексов для оказания доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, проведения диспансеризации, профилактических осмотров, заключены договоры на поставку передвижных медицинских комплексов. Разработаны и утверждены планы-графики работы передвижных медицинских комплексов, в том числе в населенных пунктах до 100 человек.


5. Выполнение вылетов санитарной авиации дополнительно к вылетам, осуществляемым за счет собственных средств бюджета Республики Бурятия.


В целях реализации и достижения показателей подпрограммы в части развития санитарной авиации и обеспечения оказания скорой специализированной медицинской помощи гражданам с применением воздушных судов предусмотрено дальнейшее совершенствование региональной системы оказания медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Республики Бурятия, включая закупку авиационных работ в целях оказания медицинской помощи с использованием воздушного судна, произведенного на территории Российской Федерации не ранее 1 января 2014 года, оснащенного в соответствии с порядком оказания скорой медицинской помощи медицинским оборудованием, проходящим регулярную поверку средств измерения.


В рамках данного мероприятия предполагается решение следующих задач:


- разработка, утверждение и реализация региональной стратегии развития санитарной авиации на период до 2024 года;


- выполнение вылетов санитарной авиации дополнительно к вылетам, осуществляемым за счет собственных средств бюджета Республики Бурятия (не менее 133 вылетов в 2019 году, 157 вылетов в 2020 году, 194 вылетов в 2021 году, 214 вылетов в 2022 году, 234 вылетов в 2023 году, 254 вылетов в 2024 году);


- строительство вертолетной площадки при медицинской организации (мероприятие 13.7 подпрограммы);


- создание региональной системы диспетчеризации скорой медицинской помощи (мероприятие 13.8 подпрограммы).


Реализация задач подпрограммы позволит ежегодно увеличить число лиц (пациентов), дополнительно эвакуированных с использованием санитарной авиации (212 пациентов в 2019 году, 251 пациент в 2020 году, 310 пациентов в 2022 году, 342 пациента в 2023 году, 375 пациентов в 2023 году, 407 пациентов в 2024 году), и увеличить долю лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, от общего числа больных, к которым совершены вылеты, к 2024 году до 90%.


6. Включение сведений о медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в схемы территориального планирования Республики Бурятия и геоинформационную систему Минздрава России. С целью согласования и утверждения схем/изменений в схемы территориального планирования Республики Бурятия будет утвержден нормативный правовой акт об утверждении схем территориального планирования Республики Бурятия, в который включены сведения о существующих и планируемых для размещения медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Внесены в полном объеме сведения о существующих и планируемых объектах здравоохранения, расположенных на территории Республики Бурятия (включая сведения о планируемых к строительству фельдшерско-акушерских пунктах и врачебных амбулаториях) в геоинформационную систему Минздрава России (геоинформационную подсистему ЕГИСЗ).


7. Строительство вертолетной площадки. Запланировано завершение подготовительного этапа работ по строительству вертолетной площадки (выбор участка, определение подрядчика, разработка и согласование ПСД на строительство) и выполнение работ по строительству вертолетной площадки.


8. Создание региональной системы диспетчеризации скорой медицинской помощи будет осуществляться в рамках решения мероприятий "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)", "Развитие (создание и внедрение) централизованной системы (подсистемы) "Управление скорой и неотложной медицинской помощью" Республики Бурятия, подключение дополнительных станций и подстанций", "Проведение работ по модернизации, развитию и сопровождению государственной информационной системы в сфере здравоохранения Республики Бурятия в части внедрения региональной централизованной системы "Управление скорой и неотложной медицинской помощью (в том числе санитарной авиации)", взаимодействующей с Системой-112".



1.6.2. Мероприятие "Оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращение времени ожидания в очереди при обращении граждан в указанные медицинские организации, упрощение процедуры записи на прием к врачу"


1. Продолжает работу региональный проектный офис по созданию и внедрению "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь".


2. В создании и тиражировании "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь" в 2025 году участвуют не менее 63 медицинских организаций и их структурных подразделений, оказывающих данный вид помощи. Ежегодно будут утверждаться дополнительные перечни медицинских организаций, участвующих в создании и тиражировании "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь" на основании описания, разработанного ЦПМСП. Продолжатся мероприятия по внедрению во вновь включаемых медицинских организациях "Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь", в ранее включенных медицинских организациях мероприятия продолжены с учетом коррекции критериев.



1.6.3. Мероприятие "Формирование системы защиты прав пациентов"


1. Обеспечение охвата граждан профилактическими медицинскими осмотрами. В 2019 году проведение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации определенных групп взрослого населения, диспансерного наблюдения, а также критериев эффективности прохождения диспансеризации и проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, будут проводиться в соответствии с внесенными Минздравом России изменениями в нормативные правовые акты. К 2025 году охват граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год составит 70%.


2. Разработка и утверждение регламента взаимодействия страховых медицинских организаций с медицинскими организациями в части информирования застрахованных лиц старше 18 лет о праве на прохождение профилактического медицинского осмотра. Будет внедрен механизм реализации регламента взаимодействия страховых медицинских организаций с медицинскими организациями в части информирования застрахованных лиц старше 18 лет о праве на прохождение профилактического медицинского осмотра.


3. Организация и проведение мониторинга информирования страховыми медицинскими организациями застрахованных лиц о прохождении профилактических мероприятий.


В соответствии с регламентом и утвержденным ежемесячным мониторингом информирования страховые медицинские организации проинформируют застрахованных лиц старше 18 лет о праве на прохождение профилактического медицинского осмотра. С 2019 года будет проводиться мониторинг объемов и стоимости медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, оказанной в амбулаторных условиях, медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.


4. Всеми страховыми медицинскими организациями будут открыты офисы (представительства) по защите прав застрахованных на получение бесплатной медицинской помощи по программам ОМС и предоставлении права организации и проведения контрольно-экспертных мероприятий экстерриториально, в том числе с применением процедуры медиации (внесудебного урегулирования) при нарушении прав застрахованных лиц. Внедрен механизм реализации страховыми медицинскими организациями права организации и проведения контрольно-экспертных мероприятий экстерриториально в соответствии с нормативным актом Министерства здравоохранения России.


5. Организация и проведение мониторинга о количестве медицинских организаций, оказывающих в рамках обязательного медицинского страхования первичную медико-санитарную помощь, на базе которых функционируют каналы связи граждан со страховыми представителями страховых медицинских организаций. В целях оценки условий пребывания пациентов в медицинских организациях, предотвращения рисков взимания платы за гарантированную бесплатную помощь в медицинских организациях, оказывающих в рамках обязательного медицинского страхования первичную медико-санитарную помощь, страховыми медицинскими организациями будут созданы каналы оперативной связи граждан со страховыми представителями страховых медицинских организаций - 22,9% в 2019 году, 32,5% в 2020 году, 38,6% в 2021 году, 39,8% в 2022 году, 41,0% в 2023 году, 42,2% в 2024 году.


6. Страховыми медицинскими организациями в 2019 - 2024 годах будет осуществляться досудебное урегулирование претензий застрахованных лиц к медицинским организациям по результатам оказания им медицинской помощи. Будут урегулированы страховыми медицинскими организациями в досудебном порядке 61,1% в 2019 году, 65,1% в 2020 году, 69,6% в 2021 году, 73,6% в 2022 году, 77,6% в 2023 году, 81,6% в 2024 году обоснованных жалоб пациентов от общего количества поступивших жалоб.



Мероприятие 1.7. Федеральный проект "Старшее поколение"


Подпрограмма "Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения "Старшее поколение" (далее - Подпрограмма) носит межведомственный характер и направлена на создание к 2025 году условий для активного долголетия, качественной жизни граждан пожилого возраста, мотивации к ведению гражданами здорового образа жизни.


Реализация Подпрограммы предусматривает реализацию мероприятий по укреплению здоровья, увеличение периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни граждан республики, а также на развитие гериатрической службы.


По состоянию на 01.01.2017 на территории Республики Бурятия проживает 193,76 тыс. человек, лиц старше трудоспособного возраста, по прогнозным данным к 2024 году численность населения старше трудоспособного возраста составит 216,0 тыс. человек.


Одним из актуальных направлений проекта является совершенствование медицинской помощи гражданам старшего поколения на основе мониторинга состояния их здоровья, проводимого в рамках профилактических осмотров (не реже одного раза в год), а также диспансерного наблюдения лиц старше трудоспособного возраста, проведения дополнительных скринингов лицам старше 65 лет, проживающим в сельской местности, на выявление отдельных социально значимых неинфекционных заболеваний, оказывающих вклад в структуру смертности населения, с возможностью доставки данных лиц в медицинские организации. К концу 2024 года не менее 70 процентов лиц старше трудоспособного возраста будут охвачены профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию, и не менее 90 процентов лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, будут находиться под диспансерным наблюдением.


Учитывая актуальность проблемы заболеваемости пневмонией и смертности от нее для лиц пожилого возраста с хроническими заболеваниями за счет наличия у них дополнительных фоновых факторов риска, повышающих восприимчивость к инфекции и ухудшающих прогноз, будет организовано проведение вакцинации против пневмококковой инфекции граждан старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания. К концу 2024 года охват граждан старше трудоспособного возраста из групп риска вакцинацией против пневмококковой инфекции, проживающих в организациях социального обслуживания, составит 95%.


К 2024 году в Республике Бурятия будет сформирована гериатрическая служба, обеспечивающая оказание медицинской помощи по профилю "гериатрия" пациентам пожилого и старческого возраста при наличии старческой астении с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни. С целью укрепления кадрового потенциала к 2024 году дополнительно будет осуществлена профессиональная переподготовка врачей-специалистов по специальности "Гериатрия", пройдут повышение квалификации медицинские сестры по программе "Сестринское дело в гериатрии".


Стационарная помощь по профилю "гериатрия" в настоящее время оказывается на 30 круглосуточных гериатрических койках АУ РБ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн". К 2025 году стационарную помощь по профилю "гериатрия" будут получать не менее 930 пациентов. На базе АУ РБ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" планируется открыть республиканский гериатрический центр.


Проводимые мероприятия позволят сформировать современную модель долговременной медицинско-социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста на принципах преемственности ведения пациента при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи и межведомственного взаимодействия служб здравоохранения и социальной защиты с целью сохранения или восстановления способности граждан к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни.



1.7.1. Мероприятие "Проведение профилактических осмотров и диспансеризации лиц старше трудоспособного возраста"


Медицинскими организациями к 2025 году будет охвачено не менее 70 процентов лиц старше трудоспособного возраста профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию, и обеспечен охват диспансерным наблюдением не менее 90 процентов лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния. Диспансерный учет пациентов с выявленными заболеваниями будет осуществляться с соблюдением сроков и качества проведения диспансерного наблюдения за счет средств обязательного медицинского страхования.



1.7.2. Мероприятие "Создание республиканского гериатрического центра"


В Республике Бурятия будет сформирована современная модель долговременной медицинской и социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста на принципах преемственности ведения пациента при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "гериатрия" оказывается в гериатрических кабинетах медицинских организаций. К 2024 году в 7 медицинских организациях откроются кабинеты врача-гериатра (из расчета 1 гериатрический кабинет на 20000 граждан пожилого и старческого возраста). Пройдут профессиональную переподготовку врачи-специалисты по специальности "Гериатрия" и повышение квалификации медицинские сестры медицинских организаций по программе "Сестринское дело в гериатрии". На базе ГАУЗ "Республиканский клинический лечебно-реабилитационный центр "Центр восточной медицины" откроется республиканский гериатрический центр. Создание республиканского гериатрического центра, в котором помощь получит к 2025 году не менее 9300 граждан старше трудоспособного возраста в стационарных условиях, амбулаторно получат рекомендации по лечению и реабилитации еще 15 тыс. граждан пожилого возраста - результатом работы центра станет улучшение качества и продолжительности жизни пожилых граждан.


(в ред. Постановления Правительства Республики Бурятия от 15.01.2020 N 13)


В целях совершенствования медицинской помощи по профилю "гериатрия" в практику будут внедрены клинические рекомендации по ведению 6 наиболее распространенных заболеваний, связанных с возрастом, комплекс мер, направленный на профилактику и раннее выявление когнитивных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста, профилактику падений и переломов.



1.7.3. Мероприятие "Вакцинация против пневмококковой инфекции граждан старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания"


Не менее 95 процентов лиц старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания, пройдут к концу 2024 года вакцинацию против пневмококковой инфекции. Будет заключено соглашение с Министерством здравоохранения Российской Федерации о предоставлении иного межбюджетного трансферта из федерального бюджета бюджету Республики Бурятия.



1.7.4. Мероприятие "Проведение дополнительных скринингов лицам старше 65 лет, проживающим в сельской местности на выявление отдельных социально значимых неинфекционных заболеваний, оказывающих вклад в структуру смертности населения, с возможностью доставки данных лиц в медицинские организации"


Проведение в 2020 - 2024 гг. дополнительных скринингов лицам старше 65 лет, проживающим в сельской местности, позволит выявить отдельные социально значимые неинфекционные заболевания, оказывающие вклад в структуру смертности населения.



Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Бурятия

Соисполнители подпрограммы

Министерство образования и науки Республики Бурятия, Министерство строительства и модернизации жилищно-коммунального комплекса Республики Бурятия, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия

Цель подпрограммы

Совершенствование оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной и скорой, медицинской помощи

Задача подпрограммы

1. Совершенствование организации специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

2. Совершенствование деятельности скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи с применением санитарной авиации, медицинской эвакуации и организации оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

- смертность от всех причин;

- смертность от дорожно-транспортных происшествий;

- смертность от туберкулеза;

- смертность от ишемической болезни сердца;

- смертность от цереброваскулярных заболеваний;

- удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более;

- одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями;

- доля лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека, получающих антиретровирусную терапию, в общем числе лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека, состоящих под диспансерным наблюдением;

- число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет;

- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет;

- доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года;

- доля лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, от общего числа больных, к которым совершены вылеты, %;

- доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 мин.;

- больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

- доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови;

- количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь;

- доля больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования;

- доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, находящихся в исправительных учреждениях ФСИН России, от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза;

- доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, находящихся в подразделениях ФСИН России, от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции;

- число лиц (пациентов), дополнительно эвакуированных с использованием санитарной авиации (ежегодно, человек), не менее;

- доля трансплантированных органов из числа заготовленных для трансплантации

(в ред. Постановления Правительства Республики Бурятия от 15.01.2020 N 13)

Этапы и сроки реализации подпрограммы

Подпрограмма реализуется в два этапа:

первый этап: 2013 - 2015 годы;

второй этап: 2016 - 2021 годы

Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы, тыс. руб.

Всего: 45351383,0 тыс. руб. <*>, из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 7819201,8 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах федерального бюджета - 2075920,6 тыс. руб.:

2013 г. - 0,0 тыс. руб.;

2014 г. - 0,0 тыс. руб.;

2015 г. - 250382,7 тыс. руб.;

2016 г. - 763664,0 тыс. руб.;

2017 г. - 1061873,9 тыс. руб.;

2018 г. - 0,0 тыс. руб.;

2019 г. - 0,0 тыс. руб.;

2020 г. - 0,0 тыс. руб.;

2021 г. - 0,0 тыс. руб.;

2022 г. - 0,0 тыс. руб.;

средства республиканского бюджета по предварительной оценке - 19355398,1 тыс. руб., из них дополнительная потребность в средствах республиканского бюджета - 54766,0 тыс. руб.:

2013 г. - 0,0 тыс. руб.;

2014 г. - 0,0 тыс. руб.;

2015 г. - 13107,0 тыс. руб.;

2016 г. - 25437,5 тыс. руб.;

2017 г. - 16221,5 тыс. руб.;

2018 г. - 0,0 тыс. руб.;

2019 г. - 0,0 тыс. руб.;

2020 г. - 0,0 тыс. руб.;

2021 г. - 0,0 тыс. руб.;

2022 г. - 0,0 тыс. руб.

<*> Общий объем финансирования Программы включает средства юридических лиц и средства из иных источников - платные медицинские и немедицинские услуги

(раздел в ред. Постановления Правительства Республики Бурятия от 31.03.2020 N 171)

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Снижение смертности от всех причин до 11,5 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 11,9 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от туберкулеза до 11,2 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от ишемической болезни сердца до 330,0 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 195,0 случая на 100 тыс. населения;

увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 52,4%;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 27,5%;

увеличение доли лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека, получающих антиретровирусную терапию, в общем числе лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека, состоящих под диспансерным наблюдением, до 56%;

увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 7,5 на 100 наркологических больных;

увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 10,4 на 100 больных алкоголизмом;

снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 15%;

увеличение доли лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, от общего числа больных, к которым совершены вылеты, до 90%;

увеличение числа лиц (пациентов), дополнительно эвакуированных с использованием санитарной авиации (ежегодно, человек), не менее 310 к 2021 году;

увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 мин. до 90,0%;

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 4,3%;

увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови, до 100%;

увеличение количества больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь за счет всех источников финансирования, до 5728 чел.;

сохранение доли больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, на уровне 95%;

доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, находящихся в исправительных учреждениях ФСИН России, от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза уменьшится до 7,8%;

доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, находящихся в подразделениях ФСИН России, от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции уменьшится до 11,3%;

обеспечение доли трансплантированных органов из числа заготовленных для трансплантации на уровне не ниже 50%

(в ред. Постановления Правительства Республики Бурятия от 15.01.2020 N 13)



Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития


Анализ медико-демографической ситуации в Республике Бурятия свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.


В Республике Бурятия показатель смертности от болезней системы кровообращения сокращен с 594,8 на 100 тыс. населения в 2012 году до 472,3 случая на 100 тыс. населения в 2015 году (20,6%). Необходимо отметить, что снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения невозможно без проведения мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, созданию новой модели помощи больным.


Республика относится к числу регионов с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по злокачественным новообразованиям: с низкой заболеваемостью и низкой смертностью. Уровень смертности от злокачественных новообразований - 170,3 на 100 тыс. населения. Онкологические заболевания в Бурятии характеризуются высокой долей смертей в течение первого года после установления диагноза 28,5%, что свидетельствует о поздней выявляемости вышеуказанных онкологических заболеваний.


Смертность от внешних причин снизилась с 233,0 на 100 тыс. населения в 2012 г. до 175,8 случая на 100 тыс. населения в 2015 году (24,5%). При этом в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства и транспортные травмы всех видов. Поэтому развитие медицинской помощи по профилям "психиатрия" и "травматология" является одним из приоритетных направлений системы здравоохранения республики.


В течение последних 10 лет заболеваемость населения Республики Бурятия постоянно растет, что связано как с ростом доли пожилого населения, так и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики.


В 2015 году распространенность наркологическими расстройствами среди населения Республики Бурятия составила 1283,8 на 100 тыс. населения, что на 22% выше, чем в 2012 г. (1001,0 на 100 тыс. населения). В структуре наркологических расстройств на протяжении многих лет наибольшее число составляют лица, состоящие на учете с хроническим алкоголизмом.


Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения составила в 2015 году 3275,3 на 100 тыс. населения (РФ - 2799,0 на 100 тыс. населения). Отмечается рост заболеваемости психическими расстройствами на 11,2% за счет больных с непсихотическими расстройствами. В ближайшие 15 лет в состоянии психического здоровья населения будет сохраняться тенденция предыдущих лет - медленный рост первичной и общей заболеваемости как в целом по психическим расстройствам, так и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера.


Рост будет обусловлен главным образом увеличением числа врачей-психиатров и психотерапевтов, расширением сети учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, и интеграцией психиатрических служб с общесоматическими.


Остается на низком уровне число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи. Это свидетельствует о недостаточном использовании в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Последнее, в свою очередь, объясняет частые госпитализации и длительное лечение пациентов в психиатрических стационарах.


Анализ медико-демографической ситуации в Республике Бурятия свидетельствует о необходимости дальнейшего развития новых технологий работы, включая выездные методы, стационарозамещающие технологии, организацию системы неотложной медицинской помощи, модернизацию скорой медицинской помощи, развитие системы оказания помощи при экстренных заболеваниях и состояниях, что потребует и изменения системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.


В 2015 году в учреждениях здравоохранения республики продолжена оптимизация коечного фонда с целью его эффективного использования, сокращено 296 круглосуточных коек. По состоянию на 31.12.2015 в республике госпитальную помощь оказывают на 7073 койках круглосуточного пребывания (на 31.12.2014 - 7410). По итогам работы за 2015 год обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания составила 72,3 на 10 тысяч населения, средняя занятость койки - 344,7 дня в году (в 2012 г. - 328,9). В целом коечный фонд республики соответствует расчетному нормативу и потребностям населения в стационарной помощи. Обеспеченность населения койками для беременных и рожениц, терапевтического, педиатрического, общехирургического, гинекологического профилей превышает расчетные нормативы, что связано с территориальными особенностями Республики Бурятия (низкая плотность населения, отдаленность районов). Сохраняется дефицит кардиологических, гастроэнтерологических, пульмонологических, эндокринологических, наркологических, онкологических коек.


С учетом территориальных особенностей республики целесообразно оказание специализированной медицинской помощи с учетом следующих больничных округов:


1. Северобайкальский - в состав войдут учреждения здравоохранения Муйского, Северо-Байкальского районов и г. Северобайкальска. Согласно порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц с коечной мощностью 341 койка. На базе НУЗ "Отделенческая больница на ст. Северобайкальск ОАО "Российские железные дороги" планируется организация межмуниципального первичного сосудистого отделения, отделений неврологии и травматологии, где будет оказываться специализированная медицинская помощь по данным профилям населению вышеназванных муниципальных образований.


2. Северный - в составе учреждения здравоохранения Баунтовского, Еравнинского, Хоринского, Кижингинского районов. На территории обслуживания данного округа будет функционировать 4 круглосуточных стационара центральных районных больниц с коечной мощностью 356 коек. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц. Специализированная помощь по травматологии, неврологии будет оказываться на базе ГБУЗ "Хоринская ЦРБ". На базе ГАУЗ "Кижингинская ЦРБ" планируется организация межрайонного кардиологического отделения, где будет оказываться специализированная помощь больным кардиологического профиля.


3. Западный - в составе учреждения здравоохранения Тункинского, Окинского и Кабанского районов. На территории обслуживания данного округа будет функционировать 3 круглосуточных стационара центральных районных больниц с коечной мощностью 547 коек. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц. На базе ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" открыто межрайонное кардиологическое отделение, межрайонное неврологическое отделение для оказания специализированной помощи по данным профилям населению вышеназванных муниципальных образований. Для оказания специализированной помощи при травмах на трассе М-55 на базе ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" создан травматологический центр II уровня.


4. Юго-западный - в составе учреждения здравоохранения Селенгинского, Закаменского, Джидинского и Кяхтинского районов. На территории данного округа будут функционировать 4 круглосуточных стационара центральных районных больниц. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц. На базе ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" организовано межрайонное первичное сосудистое отделение, травматологический центр II уровня, межрайонное отделение восстановительного лечения, создание межрайонного неврологического отделения, где будет оказываться специализированная медицинская помощь по данным профилям населению вышеназванных муниципальных образований.


5. Центральный городской - в составе учреждения здравоохранения г. Улан-Удэ, Иволгинского, Тарбагатайского, Заиграевского, Прибайкальского районов. На территории данного округа будут функционировать 11 круглосуточных стационаров с коечной мощностью 2280 коек. Согласно порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, в Иволгинском, Тарбагатайском, Заиграевском, Прибайкальском районах специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц с коечной мощностью 465 коек, специализированная помощь по травматологии, неврологии, кардиологии - в ГАУЗ "Республиканская больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова", ГБУЗ "Городская больница N 4", НУЗ "Отделенческая больница на ст. Улан-Удэ ОАО "РЖД". Населению г. Улан-Удэ специализированная медицинская помощь будет оказываться в стационарах г. Улан-Удэ.


6. Южный - в составе учреждения здравоохранения Бичурского и Мухоршибирского районов. На территории данного округа будут функционировать 2 круглосуточных стационара центральных районных больниц на 243 койки. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц. На базе ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ" организован травматологический центр II уровня, планируется открытие межрайонного кардиологического отделения, где будет оказываться специализированная помощь по данным профилям населению вышеназванных районов.


7. Баргузинский - в составе учреждения здравоохранения Баргузинского, Курумканского районов. На территории данного округа будут функционировать 2 круглосуточных стационара центральных районных больниц на 234 койки. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц. На базе ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ" планируется организация межрайонного кардиологического, травматологического отделений, где будет оказываться специализированная медицинская помощь по данным профилям населению вышеназванных районов.


Специализированная медицинская помощь по остальным профилям оказывается в республиканских учреждениях здравоохранения.


Ежегодно число жителей республики, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, обращающихся в медицинские организации других регионов Российской Федерации, составляет от 37 тыс. человек до 59 тыс. человек. Наиболее часто ввиду территориальной близости расположения жители республики обращаются за медицинской помощью в медицинские организации Иркутской области, Забайкальского края (до 80%), особенно приграничных районов (Тункинский, Окинский, Еравнинский).


Жители Республики Бурятия также получают медицинскую помощь в федеральных медицинских организациях для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП): в 2015 г. - 2142 чел. (в 2012 г. - 1441 чел.).


Высокотехнологичная помощь в республике оказывается в ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" по профилям "нейрохирургия", "сердечно-сосудистая хирургия", "травматология и ортопедия", "акушерство-гинекология", "офтальмология", "урология", "оториноларингология"; ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" по профилям "неонатология", "онкология", "гематология", "педиатрия"; ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова" по профилям "абдоминальная хирургия", "нейрохирургия", "травматология и ортопедия"; ГАУЗ "Республиканский перинатальный центр" по профилю "неонатология", ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер" по профилю "онкология"; ГБУЗ "Городская больница N 4" по профилю "абдоминальная хирургия"; ГАУЗ "Городской перинатальный центр" по профилю "неонатология"; АУ РБ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" (Министерство социальной защиты населения) по профилю "травматология и ортопедия"; НУЗ "Отделенческая больница на ст. Улан-Удэ ОАО "РЖД" по профилям "травматология и ортопедия", "офтальмология", "ревматология".


Для повышения качества оказания медицинской помощи, в том числе специализированной, проводится работа по внедрению федеральных порядков и стандартов медицинской помощи. Всего на территории республики внедрено 37 порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.


В рамках реализации Программы "Модернизация здравоохранения Республики Бурятия на 2011 - 2016 годы" с учетом приоритетности и заболеваемости населения внедрено 35 стандартов медицинской помощи, из них 32 федеральных и 3 региональных по следующим профилям: "кардиология", "пульмонология", "неврология", "эндокринология", "гастроэнтерология", "урология", "онкология", "нейрохирургия", "челюстно-лицевая хирургия", "травматология", "педиатрия", "неонатология". В мероприятиях по внедрению стандартов приняли участие 35 медицинских организаций республики. Всего в последующие годы планируется внедрить еще 18 порядков и около 700 стандартов медицинской помощи.


По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:


- доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением повысилась до 52,8 при индикативном показателе 52,5% в 2015 году;


- число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, увеличилось до 9,2 на 100 больных наркоманией при показателе 4,8;


- число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет, увеличилось до 5,8 на 100 больных наркоманией при показателе 3,8;


- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), выросло до 11,9 при индикативном показателе 7,7 в 2015 году;


- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом), выросло до 6,6 при показателе 5,65;


- доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизилась до 12,3% при показателе 15,8% в 2015 году;


- смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизилась до 222,7 при индикативном показателе 335,0 в 2015 году;


- смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизилась до 197,7 при индикативном показателе 203,0;


- удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, повысился до 51,4% при индикативном показателе 51,2% в 2015 году;


- одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизилась до 28,5% при показателе 31% в 2015 году;


- доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут возросла до 90,4% при показателе 86,4% в 2015 г.;


- больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий составила 5,7% от госпитализированных пострадавших при индикативном показателе 5,0% в 2015 году;


- доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, составила 100% в 2015 году;


- количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, увеличилось до 4950 чел. при показателе 3828 чел.;


- доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, находящихся в исправительных учреждениях ФСИН России, от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза уменьшилась до 5,8% при показателе 8,4%;


- доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, находящихся в подразделениях ФСИН России, от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции уменьшилась до 6,2% при индикативном показателе 12,5%.


Первоочередное значение имеет решение задач:


- увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;


- внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;


- модернизация наркологической службы Российской Федерации;


- снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;


- поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови;


- создание трехуровневой системы деятельности службы крови;


- улучшение материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием;


- снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;


- снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;


- совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;


- увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями.


По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2021 году:


- смертность от всех причин снизится с 11,8 в 2016 году до 11,5 случая на 100 тыс. населения в 2021 году;


- смертность от дорожно-транспортных происшествий снизится с 18,0 в 2016 году до 11,9 случая на 100 тыс. населения в 2021 году;


- смертность от туберкулеза снизится с 14,0 в 2016 году до 11,2 случая на 100 тыс. населения в 2021 году;


- смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится с 335,0 в 2016 году до 330,0 в 2021 году;


- смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится с 200,0 в 2016 году до 195,0 в 2021 году;


- удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, повысится с 51,5% в 2016 году до 52,4% в 2021 году;


- одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 30,5% в 2016 году до 22,7% в 2021 году;


- увеличение доли лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека, получающих антиретровирусную терапию, в общем числе лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека, состоящих под диспансерным наблюдением, с 34,9% в 2016 г. до 56% в 2021 году;


- число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 наркологических больных среднегодового контингента) вырастет с 4,5 в 2016 году до 7,5 в 2021 году;


- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 6,6 в 2016 году до 10,4 в 2021 году;


- доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 15,6% в 2016 году до 15% в 2021 году;


- доля лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, увеличится до 90%;


- доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 87,2% в 2016 году до 90% в 2021 году;


- больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 5,0% в 2016 году до 4,3% в 2021 году;


- доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови, сохранится на уровне 100%;


- количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, увеличится с 4532 чел. в 2016 г. до 5728 чел. в 2021 г.;


- сохранение доли больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, на уровне 95%;


- доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, находящихся в исправительных учреждениях ФСИН России, от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза уменьшится с 8,3% в 2016 г. до 7,8% в 2021 г.;


- доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, находящихся в подразделениях ФСИН России, от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции уменьшится с 12,3% в 2016 г. до 11,3% в 2021 г.


Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:


- Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";


- Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, задачами которой являются повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин;


- Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране;


- Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 09.06.2010 N 690;


- Планом мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012 - 2020 годы), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 14.02.2012 N 202-р.



Мероприятие 2.1. Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи населению республики


Оказание специализированной медицинской помощи в противотуберкулезном, наркологическом, онкологическом, психоневрологическом, кожно-венерологическом диспансерах, центре профилактики и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и других специализированных медицинских учреждениях требует соблюдения утвержденных порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Для обеспечения данных учреждений лекарственными препаратами, диагностическими средствами, медицинским оборудованием предусмотрено выделение межбюджетных трансфертов из федерального бюджета и целевое финансирование из республиканского бюджета. Порядок финансового обеспечения за счет средств федерального бюджета устанавливается ежегодно нормативно-правовым актом Правительства Российской Федерации по каждому виду оказания специализированной медицинской помощи. Мероприятия по профилактике социально значимых заболеваний являются одним из разделов комплекса мер, направленных на снижение заболеваемости туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, онкологическими, венерическими заболеваниями и психическими расстройствами.



2.1.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом, в том числе закупки диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, в соответствии с перечнем, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также медицинских изделий в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом


Фтизиатрическая служба Республики Бурятия представлена ГБУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д.Дугаровой" (далее - РКПТД) с 9 филиалами и 18 тубкабинетами в сельских районах. Общее число туберкулезных коек по состоянию на 01.01.2016 составляет 986, в том числе стационарных - 611 коек, санаторных - 300 коек. Обеспеченность противотуберкулезными койками составляет 7,0 на 10 тыс. населения (РФ - 6,0).


В РКПТД развернуто 238 коек, в том числе детских - 25 коек, 94 койки для лечения впервые выявленных больных туберкулезом и с рецидивами заболевания, 94 койки для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ), 40 коек торакальной хирургии и 6 коек отделения анестезиологии и реанимации, 8 паллиативных коек.


Кроме этого, в РКПТД функционирует 60 коек стационара дневного пребывания и 15 коек стационара на дому. В связи с ростом числа больных с МЛУ среднее пребывание больного на туберкулезной койке составило 134 дня (2013 г. - 122 дня), работа койки - 363 койко-дня (2013 г. - 347 койко-дней). В целях организации выявления заболевания на ранней стадии созданы 6 передвижных межрайонных флюорографических центров. Ежегодно 81% населения республики охватывается профилактическими осмотрами на туберкулез.


В Республике Бурятия создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным туберкулезом.


Первый уровень. Первичная медико-санитарная помощь больным туберкулезом оказывается в учреждениях общей лечебной сети республики, а также в 18 туберкулезных кабинетах центральных районных больниц.


Второй уровень. Специализированная помощь оказывается в пяти районных филиалах РКПТД.


Третий уровень. Специализированная помощь больным туберкулезом оказывается в РКПТД, который является организационно-методическим, консультативным центром фтизиатрической помощи.


Фтизиатрическую медицинскую помощь в Республике Бурятия на 01.01.2016 оказывают 71 врач-фтизиатр, что составляет 0,7 на 10 тыс. населения. Укомплектованность врачами-фтизиатрами районов республики составляет 84%. Отсутствуют врачи-фтизиатры в 2 районах республики, где работают врачи-совместители. Квалификационный уровень врачей-фтизиатров: высшую квалификационную категорию имеют 40,7% специалистов, первую - 3,7%, вторую - 2,4%.


Эпидемиология туберкулеза в Республике Бурятия имеет тенденцию к улучшению по основным показателям с 2009 г. В 2015 г. заболеваемость туберкулезом составила 88,5 на 100 тыс. населения, смертность 8,4 на 1000 населения, распространенность 156,3 на 100 тыс. населения (СФО, 2015 г.: заболеваемость - 97,6, смертность - 17,4, распространенность - 218,6). Отмечается существенное повышение показателя абациллирования от 44,9% в 2013 г. до 52,8% в 2015 г. В связи с ростом заболеваемости туберкулеза с МЛУ снизились результаты лечения впервые выявленных больных: прекращение бактериовыделения - 67,9%, закрытие полости распада - 64,3% (СФО, 2015 г. - 66,5% и 57,3% соответственно).


Среди больных с впервые выявленными случаями туберкулеза 97,9% составляют пациенты с туберкулезом органов дыхания, на другие локализации туберкулеза в структуре заболевших приходится менее 3%. В структуре клинических форм туберкулеза уменьшилось число случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза (самой опасной формы в отношении заражения окружающих здоровых лиц). Если в 2012 году выявлен 21 случай фиброзно-кавернозного туберкулеза, то в 2015 году - 9 (1,9% и 1,0% соответственно среди всех впервые выявленных форм туберкулеза), что свидетельствует о своевременном выявлении туберкулеза. Среди впервые зарегистрированного больного туберкулеза в 2015 году доля лиц из мест лишения свободы составила 5,8% (в 2013 г. - 8,6%). Максимальные показатели заболеваемости туберкулезом отмечаются в трудоспособном возрасте от 25 до 54 лет (70,7%).


Всего в противотуберкулезных учреждениях республики по состоянию на 01.01.2016 состоит на учете 1981 больной активными формами туберкулеза, из них 97,3% приходится на туберкулез органов дыхания, из них 63,9% - с бактериовыделением. Наряду с увеличением общего числа бактериовыделителей возрастает проблема распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, который зарегистрирован у 15,3% впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии, и у 45,4% среди общего числа бактериовыделителей. Поскольку туберкулез является основным вторичным заболеванием на стадии клинических проявлений ВИЧ-инфекции, общее число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией возросло за 5 лет в 3 раза и составляет 203 человека. В республике в 2015 г. достигнут целевой уровень охвата профилактическими осмотрами на туберкулез - 81%.



2.1.2. Мероприятия, проведенные в рамках модернизации противотуберкулезной помощи


1. Мероприятия, направленные на улучшение выявления туберкулеза.


1.1. Организационные мероприятия:


- проведение санитарно-противоэпидемических комиссий при Правительстве Республики Бурятия, главах муниципальных образований, совместных коллегий Министерства здравоохранения и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Бурятия по вопросам организации мероприятий по профилактике и выявлению туберкулеза;


- ежемесячный анализ выполнения плана профилактических осмотров населения на туберкулез;


- мероприятия, направленные на повышение знаний по выявлению и профилактике туберкулеза.


1.2. Оснащение медицинским и технологическим оборудованием учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь:


- в 2015 г. в службе первичной медико-санитарной помощи общее количество действующих стационарных флюорографических аппаратов составило 41, в том числе пленочных - 9, передвижных флюороустановок - 6. Кроме того, приобретены 6 переносных флюорографических аппарата для диагностики заболеваний органов грудной полости;


- все учреждения здравоохранения республики обеспечены туберкулином и противотуберкулезными препаратами за счет средств бюджета для проведения туберкулинодиагностики детям и химиопрофилактики лицам из групп "риска" по туберкулезу.


2. Мероприятия по внедрению порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом".


2.1. Укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений республики:


2.1.1. Оснащение противотуберкулезных учреждений республики необходимым оборудованием за счет средств федерального и республиканского бюджетов.


2.1.2. Проведение капитального ремонта противотуберкулезных учреждений: во всех филиалах РКПТД подготовлены помещения для размещения приобретенного оборудования, камер, комнат для хранения медицинских отходов и дезинфицирующих средств; проведены работы по установке приточно-вытяжной вентиляции; пожарно-охранные мероприятия.


3. Мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных туберкулезом.


3.1. Приобретение современного диагностического и лечебного оборудования для противотуберкулезных учреждений республики.


Для обнаружения возбудителя туберкулеза и ускоренного определения чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам приобретены бактериологическая лаборатория "Bactec" и оборудование для проведения молекулярно-генетических исследований при диагностике туберкулеза. Для улучшения качества обследования и лечения больных туберкулезом приобретены рентгенодиагностические комплексы, операционные столы, мониторы прикроватные, аппараты для искусственной вентиляции легких, ультразвуковые сканеры, видеоторакоскоп в комплекте.


В 2014 году по национальному проекту "Здоровье" приобретен и запущен в эксплуатацию рентгеновский компьютерный 16-срезовый томограф серии "BRIGHTSPEED" стоимостью 15,5 млн. руб. Приобретение данного оборудования позволяет проводить дифференциальную диагностику заболеваний органов дыхания в сложных случаях с максимальным уточнением характера патологических изменений, локализации, объема и др.


3.2. Обеспечение медицинских организаций Республики Бурятия современными противотуберкулезными препаратами и препаратами для сопроводительной терапии: в рамках республиканского бюджета ежегодно приобретаются противотуберкулезные препараты, препараты для сопроводительной терапии. За счет средств межбюджетных трансфертов из федерального бюджета с 2013 - 2015 год Республика Бурятия приобретала препараты резервного ряда для лечения больных с МЛУ в соответствии с заявленным количеством.


3.3. Внедрение новых методов диагностики и лечения туберкулеза.


С 2013 г. в республике в лечении лекарственно устойчивого туберкулеза применяется инновационный противотуберкулезный препарат "Перхлозон". Также в лечении больных туберкулезом используется новый препарат "Глутоксим", являющимся регулятором внутренних защитных сил организма, опосредованно обладающий противоинфекционным действием, позволяющим при комплексном использовании повысить эффективность лечения.


В настоящее время ведется внедрение новых методов хирургического лечения туберкулеза легких и его осложнений путем применения эндобронхиального клапана - клапанная бронхоблокация. Данный метод позволяет повысить эффективность лечения больных туберкулезом и бороться с различными осложнениями туберкулеза легких и послеоперационного периода.


3.4. Внедрение новых организационных форм лечения больных туберкулезом:


- стационар дневного пребывания на 60 мест (ежедневно получают лечение более 200 больных туберкулезом);


- стационар на дому на 15 коек;


- 3 бригады патронажной службы в г. Улан-Удэ;


- пункты контролируемого лечения во всех районах и в г. Улан-Удэ.


3.5. Совершенствование межведомственного взаимодействия по выявлению и лечению больных туберкулезом.


3.5.1. Участие в работе межведомственной комиссии по принятию решений о нежелательности пребывания иностранных граждан в Российской Федерации (ежемесячно).


3.5.2. Мероприятия по своевременному выявлению и лечению туберкулеза в учреждениях системы исполнения наказаний в соответствии с ежегодным планом работы РКПТД и медицинского отдела УФСИН России по Республике Бурятия.


3.5.3. Привлечение к госпитализации больных, злостно уклоняющихся от лечения. За 2013 - 2015 годы учреждениями здравоохранения республики подано 250 исков в прокуратуры районов и г. Улан-Удэ.


4. Мероприятия по повышению профессионального уровня специалистов общей лечебной сети и противотуберкулезных учреждений:


4.1. Организация и проведение обучения на рабочем месте врачей-педиатров по вопросам внедрения диагностики туберкулеза с применением диаскинтеста, врачей-рентгенологов - по вопросам лучевой диагностики туберкулеза, врачей-лаборантов и лаборантов. В 2014 году на базе РКПТД обучено 24 врача-рентгенолога, 28 заместителей главных врачей центральных районных больниц, 37 врачей-педиатров. В 2015 году проведены семинары по внедрению приказа МЗ РФ от 29.12.2014 N 951 "Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания". Также в 2015 г. 20 специалистов прошли цикл профессиональной переподготовки по специальности "пульмонология" с частичным использованием ДОТ, проводимой кафедрой фтизиатрии и пульмонологии ГОУ ДПО КГМА. Кроме этого, проведены семинары по основным нормативным документам (методические рекомендации).


В результате реализации противотуберкулезных мероприятий на территории Республики Бурятия:


- улучшилось качество микробиологической диагностики туберкулеза, соотношение больных, выделяющих микобактерии туберкулеза и имеющих полость распада, в 2015 году составило 134,0% (в 2013 г. - 111,7%);


- увеличился охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез - 85,3% (2013 г. - 80,2%);


- увеличился охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами на туберкулез - 80,2% (2013 г. - 72,3%);


- уменьшилось число случаев впервые выявленного фиброзно-кавернозного туберкулеза (с 21 случая в 2012 году до 9 случаев в 2015 году);


- повысилась безопасность работы персонала и пребывания пациентов вследствие внедрения программы инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях республики;


- увеличилась доля абацилированных - 52,8% (2013 г. - 44,9%).



2.1.3. Мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом


1. Увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез, совершенствование системы своевременного выявления туберкулеза.


1.1. Совершенствование выездных форм работы.


1.3. Совершенствование системы межведомственного взаимодействия по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза среди отдельных групп населения.


1.4. Оснащение медицинских организаций республики современной цифровой флюорографической техникой, в том числе передвижной и переносной.


1.5. Создание и эффективное использование электронных флюорокартотек во всех медицинских организациях республики.


1.6. Бесперебойное обеспечение медицинских организаций иммунодиагностическими препаратами для диагностики туберкулеза.


1.7. Повышение санитарной грамотности населения Республики Бурятия по вопросам профилактики туберкулеза (создание и тиражирование материалов по профилактике туберкулеза среди населения, проведение просветительской работы среди различных групп населения, организация выступлений специалистов противотуберкулезных учреждений в средствах массовой информации).


1.8. Обучение специалистов первичного звена, фельдшеров, медицинских сестер туберкулезных кабинетов, общей лечебной сети вопросам своевременного выявления туберкулеза и обеспечения контролируемого амбулаторного лечения.


2. Модернизация фтизиатрической службы.


2.1. Функционирование трехуровневой системы оказания противотуберкулезной помощи.


2.2. Проведение структурных преобразований противотуберкулезных учреждений: открытие отделения длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулеза на 20 коек и 40 паллиативных коек для тяжелых больных в Баргузинском филиале, отделения для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью на 40 коек в Кяхтинском филиале, расширение отделения для лечения больных с сочетанной патологией (ВИЧ/туберкулез) с 40 до 50 коек, отделений для лечения больных с МЛУ с 80 до 120 коек.


2.2. Внедрение стандартов лечения больных туберкулезом.


2.3. Внедрение системы телемедицинского консультирования во всех противотуберкулезных учреждениях республики.


2.4. Реализация мероприятий по укреплению материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, оснащению противотуберкулезными препаратами, в том числе препаратами для сопроводительной терапии, новыми препаратами для этиологического и патогенетического лечения больных туберкулезом. В целях проведения профилактических осмотров в отдаленных труднодоступных населенных пунктах республики планируется приобретение 3 передвижных и 4 переносных флюороаппаратов.


2.5. Широкое внедрение современных методов лабораторной диагностики туберкулеза (молекулярно-генетических и бактериологических); современных рентгенологических, эндоскопических, хирургических методов диагностики и лечения туберкулеза.


2.6. Приведение материально-технической базы противотуберкулезных учреждений в соответствие с нормами санитарного законодательства. В Кяхтинском, Заиграевском и Селенгинском районах будет развернута патронажная служба. Для обеспечения их работы планируется приобретение 5 автомобилей.


2.7. Развитие и оснащение автотранспортом патронажной службы в филиалах противотуберкулезных учреждений.


2.8. Обучение специалистов туберкулезных кабинетов общей лечебной сети вопросам лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом на базе РПТД.


Проводимые мероприятия позволят достигнуть снижения показателя заболеваемости туберкулезом до 39,8 к 2020 году и снижения смертности до 13,4 на 100 тыс. населения.



2.1.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным


Наркологическая помощь в Республике Бурятия осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ".


Оказание наркологической помощи осуществляется поэтапно.


1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачи скорой медицинской помощи - выявляет наркологические заболевания, формирует группы риска, осуществляет направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.


2 этап. Оказание плановой наркологической помощи оказывается врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения). Стационарное лечение осуществляется в ГАУЗ "Республиканский наркологический диспансер" (далее - РНД), общее число коек - 85, данное количество коек недостаточно.


3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях осуществляется скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью. При необходимости - в отделении неотложной помощи в РНД и (или) в отделениях (палатах) интенсивной терапии сельских районных медицинских организаций.



Маршрутизация пациентов при организации медицинской помощи больным наркологическими заболеваниями


┌══════════════════════════‰┌═════════════════════════════════════════════‰

│Реабилитационное отделение││1. Непрерывное обучение кадров. │

│(открытие загородного ││2. Контроль за выполнением стандартов лечения│

│реабилитационного центра ││и соблюдением правил диспансерного наблюдения│

│планируется к 2020 г.) ││в районных наркологических кабинетах. │

└══════════════════════════…│3. Комплексное лечение, реабилитация и │

/\ │диспансерное наблюдение наркологических │

┌┴═════════════════════════‰│больных. │

│Стационарные отделения ││4. Диагностика в полном объеме. │

│ГАУЗ "Республиканский ││5. Эпидмониторинг │

│наркологический диспансер"│└═════════════════════════════════════════════…

└══════════════════════════…

/\

┌┴═════════════════════════‰┌═════════════════════════════════════════════‰

│Амбулаторное отделение ││1. Лечение наркологических больных. │

│ГАУЗ "Республиканский ││2. Направление пациентов в ГАУЗ │

│наркологический диспансер"││"Республиканский наркологический диспансер" │

└══════════════════════════…│на обследование, оказание специализированной │

/\ │помощи. │

┌┴═════════════════════════‰│3. Диспансерное наблюдение больных с │

│Районные наркологические ││наркологическими расстройствами. │

│кабинеты ││4. Эпидмониторинг │

└══════════════════════════…└═════════════════════════════════════════════…

┌═════════════════════‰┌═════════════════════════════════════════════‰

│Межрайонное ││1. Первичная диагностика. │

│наркологическое ││2. Формирование групп риска населения с │

│отделение ││наркологическими расстройствами. │

│в Северо-Байкальском ││3. Тесное взаимодействие с районными │

│районе (для населения││наркологическими. │

│Северо-Байкальского и││4. Пропаганда профилактических мероприятий. │

│Муйского районов) ││5. Высокая доступность наркологической помощи│

└═════════════════════…│позволяет в зависимости от состояния и │

/\ │желания пациента сразу направить его в любое │

┌┴═════════════════════════‰│из подразделений специализированной помощи │

│Амбулаторно- │└═════════════════════════════════════════════…

│поликлиническое звено, │

│станции СМП │

└══════════════════════════…

/\

┌┴═════════════════════════‰

│Пациент │

└══════════════════════════…


По проблемам алкоголизации населения в Республике Бурятия в феврале 2011 года создан Координационный совет при Министерстве здравоохранения Республики Бурятия по выполнению Межведомственного плана по реализации мероприятий концепций по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения РФ на период до 2020 года и осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы.


В 2015 году по Республике Бурятия распространенность наркологическими расстройствами составила 1283,8 на 100 тыс. нас., что на 8,7% выше в сравнении с 2014 г. (1181,5 на 100 тыс. нас.). В структуре наркологических расстройств на протяжении многих лет наибольшее число составляют лица, состоящие на учете с хроническим алкоголизмом. Количество лиц с диагнозом "хронический алкоголизм" по сравнению 2014 г. увеличилось в целом по республике на 6,5% (с 630,6 на 100 тыс. нас. в 2014 г. до 671,4 на 100 тыс. нас. в 2015 г.).


За последний год отмечается снижение числа лиц с алкогольным психозом на 47,9% (с 86,3 до 45,0 на 100 тыс. нас.). За 2015 г. умерло от отравлений алкоголем и его суррогатами 202 человека (20,6 на 100 тыс. нас.), что на 16,3% меньше, чем за 2014 г. (240 человек - 24,6 на 100 тыс. нас.).


Количество лиц с зависимостью от наркотических веществ увеличилось на 3,1% (с 68,8 на 100 тыс. нас. в 2014 г. до 70,9 на 100 тыс. нас. в 2015 г.). Первичная заболеваемость наркоманией увеличилась по сравнению с 2014 г. на 40,4% (с 5,2 на 100 тыс. нас. до 7,3 на 100 тыс. нас.). Число потребителей наркотических веществ с вредными для здоровья последствиями за 2015 г. увеличилось на 32,4% (с 300,2 на 100 тыс. нас. в 2014 г. до 397,5 на 100 тыс. нас. в 2015 г.).


Рост числа лиц, состоящих на наркологическом учете с наркоманией и пагубным потреблением наркотических веществ, связан с исполнением Федерального закона от 25.11.2013 N 313-ФЗ и межведомственной работой по профилактике наркомании.


Совместная работа с Министерством образования и науки Республики Бурятия, Комиссией по делам несовершеннолетних и защите их прав, Агентством по делам семьи и детей отражается в распространенности наркологических расстройств среди несовершеннолетних.


За 3 года число подростков - потребителей алкоголя, состоящих на профилактическом учете, уменьшилось на 50,8% (с 315 человек до 162). В 2015 году не зарегистрировано ни одного подростка с диагнозом "хронический алкоголизм", тогда как в 2013 и 2014 гг. их было 4. Также снизилось и число несовершеннолетних с диагнозом "наркомания" (с 4 человек в 2013 г. до 1 в 2015 г.). Отмечается снижение числа подростков, состоящих на учете с пагубным потреблением наркотических средств, на 42,0% в 2015 г. по сравнению с 2013 г. (со 135 человек - 56,7 на 100 тыс. нас. в 2013 г. до 82 - 32,9 на 100 тыс. нас.). А количество несовершеннолетних с пагубным потреблением алкоголя за 3 года снизилось на 68,5% (с 58,8 на 100 тыс. нас. - 140 человек - в 2013 г. до 18,5 на 100 тыс. нас. - 46 человек - в 2015 г.).


В Республике Бурятия организован 21 наркологический кабинет во всех поликлиниках центральных районных больниц сельских районов. В наркологических кабинетах районов проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, мониторинг наркологической ситуации, экспертиза опьянения.


Оказание наркологической помощи населению проводится в соответствии с Порядком и стандартами оказания наркологической помощи на территории Республики Бурятия.


За 2011 - 2012 годы открыты новые подразделения (отделение неотложной наркологической помощи и палаты интенсивной терапии, реабилитационное отделение), укреплена материально-техническая база (приобретено дорогостоящее медицинское оборудование, проведены ремонтно-восстановительные работы помещений).


Отмечается увеличение кадрового потенциала наркологической службы сельских районов с 4 врачей психиатров-наркологов в 2010 г. до 17 - в 2015 году. 5 врачей-специалистов запланированы на профессиональную переподготовку в 2016 г. На 01.01.2016 по сельским районам республики из 18,0 штатной должности занято 14,75, физических лиц - 14 (укомплектованность врачами психиатрами-наркологами - 0,82). По республике в целом укомплектованность составляет 0,84 (39,5 штатного, 33,25 занятого и 22 физических лица).


Несмотря на проводимые мероприятия по совершенствованию наркологической помощи сохраняется дефицит кадров, коечного фонда и слабая материально-техническая база наркологических кабинетов в большинстве сельских медицинских учреждений. Обеспеченность наркологическими койками меньше в 2,2 раза (0,87 на 10 тыс. нас.), чем в целом по РФ (1,5 на 10 тыс. нас.) и в 2 раза, чем по СФО (1,24 на 10 тыс. нас.).


Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются:


- осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению психоактивными веществами, на 2% ежегодно;


- увеличение уровня первичной обращаемости пациентов на 5% ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости пациентов;


- увеличение длительности ремиссий на 2% ежегодно;


- уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 7,9 литра в год (к 2016 году), уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 7,3 литра в год (к 2020 году).


Для обеспечения выполнения поставленных целей необходимо выполнение следующих задач:


- внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на территории Республики Бурятия;


- планирование переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса;


- оказание государственной поддержки волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании;


- внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения Республики Бурятия, в том числе среди детско-подросткового контингента;


- доукомплектование наркологических кабинетов врачами психиатрами-наркологами к 2016 году до 100% в сельских районах;


- создание межрайонного наркологического центра на 25 коек в 2017 году (Северо-Байкальский район);


- организация в Республике Бурятия системы медико-социальной реабилитации, в том числе открытие загородного реабилитационного центра на 25 коек к 2020 году;


- дооснащение наркологических кабинетов различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой;


- совершенствование системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ среди дифференцированных групп населения. Для этого необходимо проведение эпидемиологических исследований среди различных групп населения 1 раз в 4 года.


Социальный эффект от реализации мероприятий подпрограммы будет выражен в снижении числа отравлений, смертности больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие сокращения распространения болезней зависимости и инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.); в сохранении и развитии трудовых ресурсов; совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения; формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств без назначения врача, а также других психоактивных веществ.



2.1.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения


Психиатрическая помощь населению Республики Бурятия осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.05.2012 N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения".


Оказание психиатрической помощи осуществляется поэтапно.


1 этап. Первичное звено здравоохранения: фельдшера ФАПов, врачи общей (семейной) практики, участковые терапевты, педиатры - выявляет лиц с психическими и поведенческими расстройствами, осуществляет направление данной группы пациентов в специализированное учреждение здравоохранения для оказания плановой и экстренной психиатрической помощи.


2 этап. Оказание плановой психиатрической помощи выполняется последовательно и включает следующие этапы:


Первый - амбулаторный (догоспитальный), осуществляется врачами-психиатрами центральных районных больниц, участковыми психиатрами ГБУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер" (далее - РПНД), а также психотерапевтами психотерапевтического центра, кабинета социально-психологической помощи.


На базе центральных районных больниц в 21 районе республики организованы психиатрические кабинеты. Врачи-психиатры осуществляют амбулаторное лечение, в том числе принудительное, согласно постановлению судов, диспансерное наблюдение.


Второй этап - стационарный, осуществляется в РПНД с количеством коек 510, в филиале с. Н. Брянь с количеством коек 250, психотуберкулезном отделении с. Ильинка с количеством коек 30. Оказание стационарной помощи профилизировано по нескольким направлениям: общепсихиатрическое, детско-подростковое, геронтологическое, психотерапевтическое, в филиале с. Н. Брянь - отделение специализированного типа для принудительного лечения по определению суда лиц, страдающих психическими расстройствами, медико-реабилитационное отделение для осуществления психосоциальной терапии и медико-психосоциальной реабилитации пациентов, страдающих психическими расстройствами, в с. Ильинка - психотуберкулезное отделение.


Третий этап - реабилитационный этап. Психиатрические кабинеты центральных районных больниц, участковые психиатры РПНД, дневной стационар РПНД осуществляют поддерживающую терапию, оказывают реабилитационную психосоциальную помощь, реализуют реабилитационные психообразовательные программы для пациентов и их семей с участием психотерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе.


Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.05.1998 N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" в Республике Бурятия сформирована трехуровневая система профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающая в себя:


- кабинеты "телефон доверия" с круглосуточным режимом работы;


- кабинет социально-психологической помощи;


- "кризисные" койки.


За последние 3 года отмечается тенденция к снижению смертности населения Республики Бурятия от суицидов с 58,7 на 100 тыс. населения в 2013 году до 47,8 на 100 тыс. населения в 2015 году (18,6%). Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения составила в 2015 году 3275,3 на 100 тыс. населения (РФ - 2799,0 на 100 тыс. населения). Отмечается рост заболеваемости психическими расстройствами на 11,2% за счет больных с непсихотическими расстройствами. В ближайшие 15 лет в состоянии психического здоровья населения будет сохраняться тенденция предыдущих лет - медленный рост первичной и общей заболеваемости как в целом по психическим расстройствам, так и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера, однако будет наблюдаться замедление темпа их роста.


Рост будет обусловлен главным образом увеличением числа врачей-психиатров и психотерапевтов, расширением сети учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, и интеграцией психиатрических служб с общесоматическими, то есть за счет повышения доступности психиатрической помощи и, соответственно, повышения уровня выявляемости в общей популяции населения лиц с психическими расстройствами.


В 2012 году после проведения капитального ремонта открыт кабинет социально-психологической помощи (далее - КСПП) как координационный центр суицидальной превенции, осуществляющий взаимодействие всех субъектов профилактики: больница скорой медицинской помощи, станция скорой медицинской помощи, бюро судебно-медицинской экспертизы. Совершенствование оказания психиатрической помощи в условиях модернизации здравоохранения в Республике Бурятия проводится в соответствии с порядком оказания психиатрической помощи, укреплена материально-техническая база (проведены капитальный ремонт зданий, обновление и переоснащение подразделений РПНД современным диагностическим и психотерапевтическим оборудованием).


Внедрение полипрофессиональных методов работы, расширение использования современных антипсихотических средств позволяют стабилизировать такие показатели работы психиатрического стационара, как средние сроки пребывания - 73,7 дня (РФ - 76,1), процент повторной госпитализации - 12,3% (РФ - 21,4%).


Обеспеченность врачами-психиатрами в Республике Бурятия составляет 0,52 на 10 тыс. населения (РФ - 0,89 на 10 тыс. населения). Количество врачей-психиатров, работающих в районах республики, увеличилось с 12 в 2013 году до 16 в 2015 году.


Остается на низком уровне число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, что свидетельствует о недостаточном использовании в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Последнее, в свою очередь, объясняет частые госпитализации и длительное лечение пациентов в психиатрических стационарах.


Необходимы разработка и внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных стационаров, психоневрологических диспансеров, оказание помощи на дому, а также совершенствование методов предупреждения психических расстройств, в том числе в системе оказания первичной медико-санитарной помощи.


Целью является развитие комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах.


Основные направления:


- совершенствование методов профилактики психических расстройств, разработка и реализация консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов;


- совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение бригадных форм работы в условиях психиатрического стационара, дневного стационара, психоневрологического диспансера и реабилитационного общежития;


- внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;


- реконструкция имеющихся специализированных медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь, и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием.


Необходимы: реконструкция имеющихся специализированных медицинских организаций; изучение нейрохимических, иммунологических и нейрофизиологических аспектов патогенеза шизофрении, депрессивных и других психических расстройств; разработка современной методологии деятельности психиатрических и психоневрологических и судебно-психиатрических экспертных учреждений, методов управления качеством оказания диагностической, лечебной и реабилитационной помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях; совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; проведение исследований по изучению психопатологии, клиники и патогенеза депрессивных расстройств, а также совершенствованию современных молекулярных методов диагностики и мониторинга пациентов с депрессивными нарушениями, а также разработка инновационных методов лечения и профилактики депрессивных состояний.


Реализация подпрограммы позволит укрепить кадровый потенциал и материально-техническую базу учреждений здравоохранения, снизить процент повторной госпитализации в психиатрический стационар.



2.1.6. Совершенствование оказания урологической помощи населению Республики Бурятия


В Республике Бурятия отмечается ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов. За последние 3 года отмечается рост заболеваемости болезнями мочеполовой системы на 35%. Одновременно с ростом заболеваемости отмечается увеличение смертности от ряда заболеваний. Так, за последние 10 лет количество больных, умерших от онкоурологических заболеваний, увеличилось на 84%.


В структуре пролеченных больных сохраняется преобладание больных с гломерулярными и тубулоинтерстициальными болезнями почек, из них преобладают хронический гломерулонефрит и хронический пиелонефрит. Увеличивается количество больных с хронической почечной недостаточностью.


В Республике Бурятия функционируют 5 гемодиализных центров (отделений), рассчитанных на 79 диализных аппаратов:


- в республиканском центре амбулаторного диализа ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" (далее - РКБ) функционируют 10 аппаратов (+3 в резерве);


- в отделении гемодиализа ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова" (далее - РК БСМП) - 7 аппаратов (+2 в резерве);


- в диализном центре ООО "Фрезениус Нефрокеа" - 26 аппаратов (+4 в резерве);


- в центре амбулаторного диализа VITA ООО "Здоровье" - 17 аппаратов (+1 в резерве);


- в ООО медицинском нефрологическом центре "Нефро Диал" - 19 аппаратов (1 находится в резерве).


В настоящее время заместительную почечную терапию (далее - ЗПТ) получают 343 человека и 10 человек - перитонеальный диализ. Обеспеченность ЗПТ больных в республике составляет 377,7 на 1 млн. населения (2014 г. - 335, 2012 г. - 268,7, 2010 г. - 196,8), что превышает средний уровень по Российской Федерации на 60% (236,0). По уровню обеспеченности ЗПТ среди регионов Российской Федерации Республика Бурятия занимает 9 место из 67 регионов, гемодиализными местами - 16 место.


Для удовлетворения потребностей республики в заместительной почечной терапии на ближайшие годы необходимо внедрение в широкую практику перитонеального диализа, открытие районных диализных отделений, в первую очередь на базе ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ".


Болезни органов мочеполовой системы занимают в структуре первичной инвалидности до 4% при показателях полной реабилитации инвалидов этой группы 1,2 - 2%, что в 2,5 - 3 раза ниже, чем при большинстве других заболеваний.


Сохраняется высокий уровень заболеваемости болезнями предстательной железы - 481,8 на 100 тыс. населения. В последние годы во всех районах республики имеются условия для определения уровня простатического специфического антигена (далее - ПСА), что способствует более раннему выявлению заболеваний предстательной железы, в том числе рака простаты. Однако только одного определения ПСА недостаточно, для полноценного обследования необходим комплекс диагностических мероприятий с обязательной консультацией врача-уролога. Острая нехватка врачей-урологов снижает качество и своевременность оказания специализированной медицинской помощи больным урологического профиля.


Специализированная помощь больным урологического профиля оказывается в 2 урологических отделениях с общим коечным фондом 83 койки: РКБ - 32 койки, РК БСМП - 51 койка. Показатель обеспеченности урологическими койками составил 0,83 на 10 тыс. населения (РФ - 1,89 на 10 тыс. населения). Хирургическая активность отделений составляет: РК БСМП - 45%, РКБ - 73,5%, процент экстренных госпитализаций: РК БСМП - 70%, РКБ - 19,7%. Данные показатели свидетельствует о достаточной нагрузке, связанной с экстренной урологической помощью и о высокой хирургической активности при оказании плановой медицинской помощи. Медицинская помощь больным по профилю "онкоурология" и высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "урология" оказывается в урологическом отделении РКБ.


Мероприятия по совершенствованию оказания урологической помощи населению будут достигаться путем:


- укрепления материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с патологией урологического профиля;


- организация и совершенствование работы урологических кабинетов в амбулаторно-поликлинических учреждениях;


- внедрения алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на выявление урологических заболеваний на ранних стадиях и дальнейшее проведение лечения;


- совершенствования методов первичной и вторичной профилактики урологических заболеваний, организации проведения информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации;


- подготовки специалистов, оказывающих диагностическую, профилактическую, лечебную и реабилитационную помощь больным с урологическими заболеваниями.



2.1.7. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с дерматовенерологическими заболеваниями


Оказание медицинской помощи больным с дерматовенерологическими заболеваниями осуществляется в следующих учреждениях здравоохранения:


- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) - поликлиника ГБУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" (далее - РКВД), 30 дерматовенерологических кабинетов в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; 5 кабинетов анонимного обследования и лечения (далее - КАОЛ), из них РКВД - 2, медико-консультативный центр "Медиан" - 1, ГБУЗ "Республиканский центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" - 1, ГБУЗ "Городская поликлиника N 2" - 1;


- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) - 15 коек дневного стационара в ГАУЗ "РКВД", 5 коек в ГБУЗ "Закаменская ЦРБ";


- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) - стационар РКВД на 30 коек. Обеспеченность койками составляет 0,3 на 10000 населения (РФ - 0,74).


Первичная медико-санитарная помощь (далее - ПСМП) предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению дерматовенерологических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни. ПСМП оказывается в медицинских организациях врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях, которые при необходимости направляют больного в медицинскую организацию для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи. Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным осуществляется врачами-дерматовенерологами в 37 дерматовенерологических кабинетах центральных районных больниц сельских районов и городских поликлиник г. Улан-Удэ. В кабинетах проводятся амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, мониторинг эпидемиологической ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем, и заразным кожным заболеваниям.


В Республике Бурятия работают 71 врач-дерматовенеролог (0,7 на 10 тыс. населения), в г. Улан-Удэ - 1,1 на 10 тыс. населения, в сельских районах - 0,5 на 10 тыс. населения, укомплектованность - 87%, в г. Улан-Удэ - 94%, в районах - 77,2%.


В результате проводимого комплекса профилактических и лечебно-диагностических мероприятий в Республике Бурятия за последние годы (с 2010 по 2015 гг.) удалось добиться стабилизации заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и заразными кожными заболеваниями. Так, заболеваемость сифилисом снизилась в 1,7 раза - с 95,1 до 57,3 на 100 тыс. населения (РФ - 25,0 на 100 тыс. населения, СФО - 43,3 на 100 тыс. населения), гонореей в 2,4 раза - с 141,4 до 59,6 на 100 тыс. населения, чесоткой в 5,1 раза - с 107,3 до 21,0 на 100 тыс. населения. В структуре клинических форм сифилиса сохраняется высокая заболеваемость ранним скрытым сифилисом (до 64,0% от всех зарегистрированных форм). Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Наибольшая заболеваемость регистрируется в возрасте 18 - 29 лет и составляет 45,1% от всех заболевших. По социальной принадлежности высокая заболеваемость сифилисом отмечается среди неработающего населения - 62,6% от общей заболеваемости по республике. Среди работающих чаще регистрируется сифилис у работников промышленности - 7,8%, служащих - 4,3%. Активность выявления сифилиса составляет 78,1% (и.п. 65%), наибольшая выявляемость сифилиса при обследовании половых контактов - 11,8%, скрининг населения - 25,7%, различных видах медицинских осмотров - 17,8%.


Мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля осуществляются по следующим направлениям:


1. Увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на сифилис (скрининг населения), совершенствование системы своевременного выявления сифилитической инфекции.


1.1. Организация и проведение заседаний санитарно-противоэпидемических комиссий при главах администраций территорий по вопросам увеличения уровня охвата населения профилактическими осмотрами на сифилис и профилактики сифилиса.


1.2. Совершенствование выездных форм работы специалистов РКВД с целью проверки организации профилактических осмотров на сифилис, оказания организационно-методической помощи.


1.3. Совершенствование системы межведомственного взаимодействия (Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Бурятия, УФМС России по Республике Бурятия, ГУ МВД России по Республике Бурятия) по своевременному выявлению сифилиса среди отдельных групп населения.


1.4. Бесперебойное обеспечение медицинских организаций тест-системами для диагностики сифилиса.


1.5. Повышение санитарной грамотности населения Республики Бурятия по вопросам профилактики инфекций, передаваемых половым путем, - ИППП (создание и тиражирование материалов по профилактике ИППП среди населения, проведение просветительской работы среди различных групп населения, организация выступлений дерматовенерологов в средствах массовой информации).


1.6. Обучение специалистов первичного звена, общей лечебной сети вопросам своевременного выявления сифилиса.


В целях совершенствования оказания дерматовенерологической помощи с 2016 по 2021 год предусматривается проведение следующих мероприятий:


- разработка проектно-сметной документации на строительство нового единого здания диспансера с амбулаторным и стационарным подразделениями;


- строительство диспансера (2017 - 2019 годы);


- приобретение медицинского оборудования для замены оборудования с высокой степенью износа в соответствии с порядком и стандартами оказания дерматовенерологической помощи;


- модернизация дерматовенерологической службы;


- реорганизации дерматовенерологической службы республики с эффективным функционированием трехуровневой системы оказания дерматовенерологической помощи населению республики;


- внедрение современных методов лабораторной диагностики сифилиса (молекулярно-генетических и бактериологических);


- расширение высокотехнологичной медицинской помощи в лечении пациентов дерматологического профиля;


- оснащение головного диспансера и дерматовенерологических кабинетов республики современным медицинским оборудованием для диагностики и лечения больных с ИППП;


- приведение материально-технической базы дерматовенерологической службы республики в соответствие с нормами санитарного законодательства. Строительство единого медицинского центра, включающего в себя корпус стационара, поликлиники, лаборатории и административный корпус.



2.1.8. Совершенствование и развитие патологоанатомической службы в Республике Бурятия


Предметом деятельности патологоанатомической службы является оказание услуг по экспертно-диагностической деятельности, охватывающей прижизненную и посмертную диагностику заболеваний. Основной целью службы является обеспечение потребности Республики Бурятия в экспертно-диагностической и научно-методической деятельности, предоставление информации о причине смерти населения.


В Республике Бурятия патологоанатомическая служба представлена ГБУЗ "Республиканское патологоанатомическое бюро" (далее - РПАБ).


Здание РПАБ сдано в эксплуатацию в 1968 году (одноэтажное, кирпичное, общей площадью 765 м2), что не соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям. В районах республики "прозекторские" расположены в приспособленных помещениях.


Штатное расписание РПАБ включает 20,5 врачебной ставки, укомплектованность врачами-патологоанатомами составляет 37,2%, фельдшерами-лаборантами - 49,4%. Ежегодно возрастает количество патологоанатомических исследований умерших (взрослых и детей) и прижизненного исследования операционно-биопсийного материала. Количество вскрытий в год в Республике Бурятия составляет более 1500, из которых более 600 вскрыто бюро.


В 2010 - 2015 годах врачи-патологоанатомы обучены на курсах повышения квалификации с освоением иммуногистохимических методов исследования рака молочной железы, рака предстательной железы, лимфом. Данные виды исследования требуют использования дорогостоящих реактивов и инструментов, обученного среднего медицинского персонала.


В 2011 - 2012 годах в РПАБ проведена замена старых санных микротомов на современные роторные, в повседневную работу внедрены современные гистологические аппараты: аппарат для гистологической проводки ТРС-15, позволяющий вести препараты со значительным сокращением сроков изготовления; аппарат для окраски гистологических препаратов СОТ-20, позволяющий проводить окраску до 1000 стекол. Автоматизация рутинной лабораторной работы позволила сократить сроки изготовления и повысить качество препаратов.


Таким образом, основными проблемами патологоанатомической службы Республики Бурятия являются несоответствие помещения РПАБ санитарно-эпидемиологическим требованиям, низкая укомплектованность медицинским персоналом (врачами-патологоанатомами, фельдшерами-лаборантами), нехватка специализированного оборудования для проведения патоморфологических исследований. Решение вышеуказанных проблем позволит увеличить объем и сократить сроки патологоанатомических исследований.


Мероприятия, необходимые для совершенствования патологоанатомической службы:


- укрепление материально-технической базы патологоанатомической службы, расширение площадей и мощности за счет строительства нового здания РПАБ с современными кабинетами, секционными и ритуальными залами, учебно-методическими классами, лабораториями с их переоснащением, оснащение современным медицинским и технологическим оборудованием;


- подготовка специалистов патологоанатомической службы.



Мероприятие 2.2. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями


В Республике Бурятия сердечно-сосудистые заболевания (далее - ССЗ) в структуре основных причин смерти населения занимают первое место (41,6%), среди них 47,2% приходится на ишемическую болезнь сердца (далее - ИБС). Ежегодно в республике впервые выявляется и регистрируется среди взрослого населения более 17 тысяч больных с ССЗ. Уровень первичной заболеваемости в 2015 году составил 2296,5 на 100 тыс. взрослого населения, что ниже уровня предыдущего года (2303,6 на 100 тыс. населения). Необходимо отметить, что уровень первичной заболеваемости в республике значительно ниже, чем в РФ, это объясняется более молодой возрастной структурой населения республики.


Уровень общей заболеваемости взрослого населения болезнями системы кровообращения (далее - БСК) в республике повысился в 2015 году, по сравнению с 2014 годом (16960,1 на 100 тыс. населения) и составил 18679,8 на 100 тыс. населения, что также ниже, чем в РФ.


В структуре общей заболеваемости на первом месте среди БСК находится артериальная гипертония, которая составляет 43,8% от всех БСК, на втором месте - хронические формы цереброваскулярных заболеваний (далее - ЦВБ) 18,2%. Третье место принадлежит хроническим формам ИБС, которые составляют 12,3%. Увеличение продолжительности жизни и старение населения способствуют дальнейшему росту числа этих болезней.


Ежегодно в республике от БСК умирает от 5 до 6 тыс. больных, в том числе в трудоспособном возрасте - до 1 тыс. пациентов. Смертность от БСК в 2015 году снизилась на 8,7%, с 517,4 до 472,3 на 100 тыс. населения. Умерло 4635 чел., на 419 чел. меньше, чем в 2014 г. (5054 чел.). Республиканский показатель ниже уровней РФ (631,8) на 25,2% и СФО (568,1) на 16,9%. В трудоспособном возрасте умерло 18,3% населения, старше трудоспособного населения - 81,7%.


В 2015 году в медицинских организациях Республики Бурятия работали:


- 27 врачей-кардиологов, из них в стационаре - 19, в поликлинике - 8; средний коэффициент совместительства - 1,79, в том числе в стационаре - 1,71, в поликлинике - 1,97;


- 99 врачей-неврологов, из них в стационаре - 30, поликлинике - 69, средний коэффициент совместительства - 1,24, в том числе в стационаре - 1,39, в поликлинике - 1,17.


Поликлиническая служба представлена 17 кардиологическими кабинетами, в том числе 6 кабинетами в сельских районах.


Мощность существующего коечного фонда кардиологической помощи составляет 280 коек, в том числе 45 коек в сельских районах, обеспеченность койками на 10000 взрослого населения составляет 3,6, и неврологической помощи - 399 коек, в том числе 111 коек в сельских районах, обеспеченность на 10000 взрослого населения - 4,1.


Медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями организована в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".


На территории Республики Бурятия разработаны и внедрены порядки оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме, проведении тромболитической терапии на догоспитальном этапе, оказании аритмологической помощи, оказании медицинской помощи пациентам с врожденными пороками сердца, проведении реабилитации больным, перенесшим "сосудистые катастрофы". Внедрены стандарты оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.


С 2012 г. республика включена в реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями. Создана 3-уровневая система оказания медицинской помощи.


На первом уровне оказания медицинской помощи, начиная с фельдшерско-акушерских пунктов, осуществляется выявление пациентов, относящихся к группам риска, динамическое наблюдение хронических больных. При оказании помощи больным с острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе внедрена тромболитическая терапия (кардиологическая специализированная бригада).


На втором уровне осуществляется специализированная медицинская помощь в специализированных отделениях городских больниц, центральных районных больницах. Специализированную медицинскую помощь оказывают 2 первичных сосудистых отделения (далее - ПСО):


- неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 30 коек на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова" (далее - БСМП);


- 30 коек на базе ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" (15 коек кардиологического отделения неотложной помощи и неврологическое отделение на 15 коек для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения) с охватом населения Селенгинского, Кяхтинского, Джидинского районов.


На третьем уровне осуществляется специализированная, включая высокотехнологичную, медицинская помощь в Региональном сосудистом центре (далее - РСЦ) на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" (далее - РКБ) и федеральных специализированных центрах за пределами республики. РСЦ оказывает медицинскую помощь больным с острым коронарным синдромом (на 60 коек) и больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (на 30 коек) для оказания специализированной медицинской помощи населению г. Улан-Удэ и пяти близлежащих районов республики (Кабанский, Прибайкальский, Тарбагатайский, Заиграевский, Иволгинский).


С 2013 года утверждены алгоритмы ведения пациентов с ОНМК на догоспитальном, госпитальном этапах, определена маршрутизация больных в медицинские организации республики, порядок госпитализации больных с ОНМК в РСЦ РКБ и ПСО БСМП и ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ". В сосудистых центрах освоены методики ранней реабилитации больных с инсультом.


С января 2015 г. (приказом Минздрава Республики Бурятия от 26.01.2015 N 65-ОД) изменена маршрутизация больных с острым коронарным синдромом, порядок их госпитализации в РСЦ, имеющий в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Регламентирована организация оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС). Утвержден порядок взаимодействия медицинских организаций по оказанию медицинской помощи с ОКС, определены схема доставки больных, долечивание в МО РБ, а также переводы больных из ПСО при наличии показаний для оперативного лечения в РСЦ.


Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения оказывают медицинскую помощь 70% населения республики. Населению отдаленных районов (30%) медицинская помощь сосудистым больным оказывается в ЦРБ с проведением телемедицинских консультаций со специалистами РСЦ. В 2015 году проведено 50 телеконсультаций (с ОКС - 24 и ОНМК - 26).


В 2015 г. в 3 раза увеличено число медицинских услуг по рентгеноэндоваскулярному лечению и диагностике пациентов с острым коронарным синдромом в рамках ОМС с 176 случаев (2014 г.) до 550 случаев. В отделении РХМДиЛ ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" (далее - РКБ) в 2015 г. возросло число проведенных диагностических коронароангиографий (КАГ) на 35,5% (с 2642 до 3580 КАГ), в т.ч. 1086 экстренных КАГ - 30,3% (2014 г. - 432 - 16,4%), в 2,5 раза больше.


Активно внедряются новые методы лечения ишемических поражений сердца и мозга, увеличен объем такой помощи (тромболитическая терапия на догоспитальном и госпитальном этапах (далее - ТЛ)), в 2015 г. выполнено 304 ТЛ, при ОКС 247 ТЛ (81,5%), в т.ч. на догоспитальном этапе 154 ТЛ (62,3%), 4 ТЛ при ТЭЛА в стационарах РКБ (3 ТЛ) и БСМП (1 ТЛ) и 53 ТЛ при ишемическом инсульте.


Значительно увеличены объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) по сердечно-сосудистой хирургии. ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в федеральных центрах и РКБ оказана 1767 пациентам (2014 г. - 1273 чел.), больше на 38,8%.


На базе РКБ внедрены и широко проводятся высокотехнологичные кардиохирургические операции, такие как черескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) со стентированием коронарных артерий. В 2015 г. всего проведено ЧКВ со стентированием коронарных артерий 700 пациентам с острым коронарным синдромом, из них экстренных 550 пациентам - 78,1% (2014 г. - 294, экстренных - 168 - 61,3%), в 2,3 раза больше; 91 ангиобаллонопластика коронарных артерий (2014 г. - 55), в 1,7 раза больше; 213 операций аортокоронарного шунтирования (2014 г. - 208), больше на 2,4%; 131 нейрохирургическое вмешательство у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями (2014 г. - 49), увеличение в 2,7 раза.


В 2015 г. продолжена диспансеризация определенных групп взрослого населения, главной целью которой является выявление у пациентов на ранних стадиях хронических неинфекционных заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистых, и факторов риска их развития, проведение профессиональных консультаций по коррекции выявленных факторов риска. Осмотрено 156273 человека, выявлено 23026 больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и высоким риском их развития, из них состоит под диспансерным наблюдением 17215 чел. (74,8%), впервые выявлено сердечно-сосудистых заболеваний у 5117 граждан, взято на диспансерный учет 3702 чел. (72,3%). Выявлено 184739 факторов риска развития заболеваний, проведено углубленное профилактическое консультирование 73671 чел. (70,5% от числа, имеющих показания), групповое профилактическое консультирование - 23123 чел. (89,0% от подлежащих).


В дальнейшем в Республике Бурятия в целях совершенствования оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2017 - 2018 годы планируется открытие межрайонного кардиологического отделения в ГБУЗ "Кижингинская ЦРБ" на 15 коек для 37502 человек с охватом взрослого населения Кижингинского (11259 чел.), Еравнинского (13049 чел.), Хоринского (13194 чел.) районов.


По итогам деятельности медицинских организаций Республики Бурятия за 2015 год достигнуты следующие показатели результативности по совершенствованию и внедрению порядков оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией:


- показатель смертности от болезней системы кровообращения снизился с 517,4 в 2014 году до 472,3 случая на 100 тыс. человек населения в 2015 году, в том числе в трудоспособном возрасте - с 151,4 до 148,6 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста;


- снижение показателя смертности населения от цереброваскулярных болезней - с 201,3 в 2014 году до 197,7 в 2015 году на 100 тыс. населения;


- показатель смертности от ИБС снизился с 267,1 до 222,7 случая на 100 тыс. человек населения.


В дальнейшем необходимо проведение следующих мероприятий: расширение проведения технологии догоспитального тромболизиса в сельских районах, соблюдение порядков и стандартов оказания по кардиологическому профилю, реабилитация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, подготовка и усовершенствование медицинских кадров по вопросам кардиологии, оснащение медицинским оборудованием межрайонных кардиологических отделений, замена оборудования с высоким износом.



Мероприятие 2.3. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях


Ежегодно в Республике Бурятия в результате дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП) погибают и получают ранения свыше 3000 человек. В 2015 году зарегистрировано снижение числа ДТП на 11,3% (2015 г. - 1364 ДТП, в 2014 г. - 1538). Отмечается снижение числа пострадавших на 13,2%. Число ДТП, произошедших на федеральных автомобильных дорогах Республики Бурятия, в 2015 году составляет 14% от всех ДТП по республике, число погибших - 13,2% от всех погибших в ДТП.


Смертность от ДТП за период 2012 - 2015 гг. снизилась на 35,2% и составляет 16,2 на 100 тысяч населения, что выше индикативного показателя РФ (11,8) на 27% и ниже РБ (20,0) в 19%.


При анализе смертности от ДТП в 2015 году отмечается устойчивая тенденция к снижению количества погибших и раненых на дорогах республики на 17%.


В результате реализации мероприятий национального проекта "Здоровье", направленных на снижение смертности от ДТП, регистрируется снижение смертности на месте происшествия на 6,6%, повышение уровня госпитализации пострадавших в ДТП в травматологические центры 1 и 2 уровня на 2,1%.


К медицинским факторам, влияющим на снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий, относятся:


- организация своевременной скорой медицинской помощи (достаточное количество реанимационных автомобилей, квалифицированный персонал, способный оказывать реанимационную помощь);


- оказание медицинской помощи в специализированных больницах экстренной медицинской помощи (травмоцентрах).


К немедицинским факторам можно отнести:


- дорожную инфраструктуру, обеспечивающую безопасность организации движения, транспортных развязок, пешеходных переходов, освещения дорог, разделения потоков автотранспорта, светофорного регулирования и т.д.;


- соблюдение Правил дорожного движения всеми участниками дорожного движения как водителями, так и пешеходами (культура поведения, строгость законодательства в отношении нарушителей Правил дорожного движения, в том числе в отношении пешеходов);


- использование населением более технологически оснащенного автотранспорта, оборудованного системами активной и пассивной безопасности и т.д.


При условии своевременного и адекватного оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий можно предотвратить 25% случаев смерти. К 2020 году в Республике Бурятия планируется за счет реализации мероприятий, направленных на медицинские факторы, снизить смертность пострадавших в ДТП до 12,0 на 100 тыс. населения, при условии одновременного эффективного влияния на немедицинские факторы со стороны всех заинтересованных федеральных органов исполнительной власти (Минтранс России, МВД России, Минобрнауки России, Минкомсвязи России).


С 2012 года в Республике Бурятия реализуются мероприятия национального проекта "Здоровье", направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.


Нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Бурятия организованы травматологические центры. Травматологический центр I уровня создан на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко", травматологические центры II уровня на базе следующих учреждений: ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова", ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ", ГБУЗ "Кабанская ЦРБ", ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" и травматологический центр III уровня в остальных центральных районных больницах.


В соответствии с соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Республики Бурятия в 2012 году предоставлена субсидия на приобретение медицинского оборудования (313 ед.). Выделены средства республиканского бюджета на подготовку помещений травматологических центров и обучение медицинских кадров. Медицинское оборудование поступило в полном объеме. Закуплено 7 новых автомобилей скорой медицинской помощи, 182 автомобиля оснащены спутниковой системой навигации ГЛОНАСС/GPS, для дополнительного оснащения бригад скорой медицинской помощи закуплено 69 единиц медицинского оборудования.


С 1 ноября 2012 года начали функционировать 3 притрассовых пункта по федеральной трассе М-55. Укомплектованность реанимобилями класса "С", медикаментами, медицинским оборудованием составила 100%.


Итог реализации указанных мероприятий - организация системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, включающей:


- использование на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи пострадавшим специализированных бригад скорой медицинской помощи;


- концентрацию пострадавших в травмоцентрах I и II уровня.


В зонах ответственности на данных точках на ФАД М-55 "Байкал" сократилось время доезда до мест дорожно-транспортных происшествий и составляет в среднем 7 - 10 минут, что соответствует федеральному нормативу 20-минутной доступности. Общая смертность при ДТП в районах, где проходят федеральные трассы (М-55, А-340, А-333), к 2015 году снизилась на 32,3%.


Приведенные выше данные свидетельствуют о необходимости проведения мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП.


Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях должны стать:


- включение не охваченной за прошедший период территории Республики Бурятия в реализацию мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;


- продолжение развертывания системы травмоцентров вдоль федеральных и региональных автомобильных дорог на территории республики с учетом научно обоснованной потребности из расчета:


- один травмоцентр I уровня на 1 миллион населения; один травмоцентр II уровня на 200 тыс. населения; один травмоцентр III уровня, способный в течение так называемого "золотого часа" обеспечить оказание догоспитальной медицинской помощи пострадавшему от дорожно-транспортных происшествий силами реанимационной бригады скорой медицинской помощи и медицинскую эвакуацию пострадавшего в травмоцентр I или II уровня:


- развитие сети межрайонных травматологических центров на базе ГБУЗ "Хоринская ЦРБ", ГБУЗ "Тункинская ЦРБ", ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ", ГБУЗ "Нижнеангарская ЦРБ";


- дальнейшее развитие трассовой службы Республики Бурятия для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на всех значимых автомобильных трассах: организация трассовых пунктов, оказывающих помощь пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе, - строительство и открытие притрассовых пунктов по оказанию экстренной медицинской помощи в Прибайкальском, Тункинском, Кяхтинском, Селенгинском, Хоринском районах;


- формирование центра экстренной и неотложной медицинской помощи республиканского уровня с созданием клинической базы;


- подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;


- укрепление материально-технической базы травмоцентров в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 927н.



Мероприятие 2.4. Развитие службы крови


Служба крови является одной из важнейших составных крови и стратегическую безопасность региона в чрезвычайных ситуациях. Основная задача службы крови состоит в обеспечении безопасности и качества компонентов крови, используемых в трансфузионной терапии.


Служба крови призвана обеспечить бесперебойное и полное снабжение гемотрансфузионными средами 39 больниц, насчитывающих 7114 лечебных коек. В среднем ежегодно производятся трансфузии от 6 до 8 тысячам больных, более 20 тысяч переливаний компонентов донорской крови.


В Республике Бурятия служба крови представлена ГБУЗ "Бурятская республиканская станция переливания крови Министерства здравоохранения Республики Бурятия" (далее - РСПК), расположенным в г. Улан-Удэ, и филиалами в г. Гусиноозерск, п. Нижнеангарск.


Первый уровень. В учреждениях здравоохранения для организации и контроля трансфузионной терапии функционируют трансфузиологические кабинеты (кабинеты переливания крови) под руководством врача, ответственного за организацию трансфузионной терапии в данной медицинской организации. В помощь ему выделяется средний медицинский работник. Ответственный врач и средний медицинский персонал подбираются из числа медицинского персонала, прошедшего специальную подготовку по трансфузиологии, и назначаются приказом главного врача учреждения здравоохранения. В Республике Бурятия в учреждениях здравоохранения создано более 30 трансфузиологических кабинетов.


Второй уровень. РСПК в г. Улан-Удэ с 2 филиалами в г. Гусиноозерск Селенгинского района и п. Нижнеангарск Северо-Байкальского района. Объем заготовки донорской крови составляет от 8 до 10 тысяч литров в год. Каждое подразделение РСПК обеспечивает компонентами крови конкретные медицинские организации города и районов республики. РСПК обеспечивает все лечебные учреждения в Улан-Удэ и 16 районах республики, Нижнеангарский филиал - учреждения здравоохранения Северо-Байкальского района, Гусиноозерский филиал - учреждения здравоохранения Селенгинского, Кяхтинского, Джидинского, Закаменского районов и обеспечивает взаимодействие и перераспределение в обеспечении гемотрансфузионными средами медицинских организаций между РСПК и филиалами. РСПК является организационно-методическим центром в деле агитации и пропаганды донорства, заготовки и переливания компонентов крови для учреждений здравоохранения республики.


В 2008 году в рамках национального проекта "Здоровье" по программе "Развитие службы крови" за счет средств федерального бюджета в РСПК поставлено медицинское и компьютерное оборудование. С вводом в эксплуатацию высокопроизводительного медицинского, лабораторного, морозильного оборудования и мобильного пункта заготовки крови улучшилось качество выпускаемых компонентов крови. С 2008 года автоматизировано тестирование крови методом ИФА на инфекционные маркеры, в 2012 году освоена и внедрена методика ПЦР-диагностики. Внедрены аппаратные методы заготовки донорских компонентов крови, усовершенствована информационная система службы крови и штрих-кодирование донорской крови и ее компонентов.


Активизирована работа по заготовке крови в выездных условиях на мобильном пункте заготовки крови, в среднем в год осуществляется более 200 выездов на предприятия, учебные заведения и сельские районы республики. В среднем на выездах заготавливается более 10% донорской крови в год.


Ежегодная заготовка консервированной донорской крови в республике составляет 9000 - 10000 литров. Основной объем донорской крови (90%) заготавливается РСПК и филиалами (10%).


Показатель донорства в Республике Бурятия в 2015 году составляет 9,1 (2014 г. - 9,3); показатель донаций 2015 г. - 17,3 (2014 г. - 18,5) на 1000 населения. Уровень развития донорства в Республике Бурятия позволяет заготавливать 8,7 - 10,5 мл донорской крови в пересчете на каждого жителя, что достаточно для самообеспечения региона компонентами донорской крови.


В медицинских организациях Республики Бурятия ежегодно трансфузиологическую помощь получают более 6000 пациентов, проводится более 20000 переливаний.


В связи с принятием Федерального закона от 20.07.2012 N 125-ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов" и других регламентирующих документов по службе крови ужесточились требования к отбору донорских кадров и лабораторному тестированию донорской крови. В результате этого количество лабораторных исследований возрастает более чем в 3 раза и отмечается увеличение финансовых затрат на приобретение диагностических тест-систем, реагентов и других расходных материалов.


Одним из наиболее важных этапов тестирования донорской крови является выявление в ней маркеров гемотрансмиссивных инфекций: ВИЧ-1, 2, вирусных гепатитов B и C, сифилиса. В настоящее время в службе крови диагностика перечисленных инфекций компонентов крови осуществляется с применением не только иммуноферментного анализа, но и дополнительно методом ПЦР.


В Республике Бурятия карантинизация донорской плазмы проводится на базе станции переливания крови и в филиалах. Метод предусматривает использование для переливания плазмы от доноров, в крови которых при повторном обследовании крови по истечении 6-месячного срока хранения плазмы не обнаруживаются инфекционные маркеры.


С учетом имеющегося морозильного оборудования для долговременного хранения плазмы на карантинное хранение закладывается в среднем 95% произведенной плазмы, за исключением брака. Выход плазмы из карантинизации зависит от регулярности донорства и своевременной явки доноров на повторное обследование. В среднем явка на повторное обследование составляет до 70%. Медицинские организации республики обеспечиваются 100% свежезамороженной плазмы, прошедшей шестимесячную карантинизацию.


Вирусинактивации (обработке фотохимическим методом на специальном оборудовании с целью инактивации возможных вирусов в плазме) подвергается до 1% произведенной донорской плазмы, объем производства обусловлен финансовыми возможностями. В наличии один аппарат "Макотроник", который поставлен в рамках национального проекта "Здоровье" по программе "Развитие службы крови" в РСПК.


Расширение производства вирусинактивированной плазмы для обработки плазмы, не прошедшей карантин из-за неявки доноров, требует дополнительных финансовых затрат для обеспечения дорогостоящими расходными материалами.


Реализация требований, введенных новыми нормативными документами, позволит достичь соответствия учреждений службы крови усовершенствованным лицензионным требованиям и обеспечить практическое здравоохранение республики донорскими компонентами крови надлежащего качества в достаточном объеме.


Переливание тромбоцитного концентрата стало в последние годы обязательным условием программной терапии опухолей системы крови, апластической анемии, ДВС-синдрома. Под "защитой" переливаний тромбоцитного концентрата проводятся курсы интенсивной химиотерапии с заранее планируемым периодом длительного агранулоцитоза и тромбоцитопении. С каждым годом возрастает потребность лечебных учреждений в клетках крови тромбоцитах, затраты на расходный материал для заготовки тромбоконцентрата, полученного методом автоматического тромбоцитофереза, составляют 33,0% от общего расхода по статье 340 "Увеличение стоимости материальных запасов".


Учитывая короткий срок годности тромбоконцентрата (до 5 суток) и с целью своевременного и полного обеспечения заявок медицинских организаций в тромбоконцентрате, требуется внедрение автоматического плазмоэкстрактора, что позволит заготавливать пулированные тромбоциты из лейкотромбослоя, полученного от доноров крови.


Решение задач качественного оказания трансфузиологической помощи и профилактики посттрансфузионных осложнений невозможно без кадрового обновления службы крови и создания системы управления и контроля за процессами заготовки крови и использования компонентов крови в учреждениях здравоохранения республики.


Проблема обеспечения безопасности донорской крови и совершенствования профилактики посттрансфузионных осложнений должна решаться на государственном уровне, комплексно, с привлечением всех заинтересованных министерств и ведомств, с целевым направлением финансовых средств из бюджета Республики Бурятия.


Реализация задач подпрограммы направлена на исполнение требований Федерального закона от 20.07.2012 N 125-ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов", постановлений Правительства Российской Федерации от 26.01.2010 N 29 "Об утверждении технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии", от 31.12.2010 N 1230 "Об утверждении правил и методов исследований и правил отбора образцов донорской крови, необходимых для применения и исполнения технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии", Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 N 1, вступившего в силу 26 апреля 2011 года, "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" и приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.03.2010 N 170 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.05.2003 N 193 "О внедрении в практику работы службы крови Российской Федерации метода карантинизации свежезамороженной плазмы" и др.


Конечной целью реализации Программы является обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, профилактика посттрансфузионных осложнений инфекционного и иммунологического генеза, повышение качества трансфузиологической помощи населению Республики Бурятия.


Для достижения поставленной цели необходимо решение задач по:


- производству и выпуску в лечебную сеть вирусо- и иммунобезопасных компонентов донорской крови;


- внедрению метода ПЦР в автоматическом режиме и выявлению инфицированных вирусами ВИЧ, вирусными гепатитами B и C доноров крови и ее компонентов;


- совершенствованию качества иммуногематологического обследования донорской крови;


- созданию системы управления и контроля за процессами заготовки крови и использования компонентов крови. Программа реализуется в 2013 - 2020 годах. На I этапе (2013 - 2015 гг.) внедрены новые технологии и методы апробации донорской крови и ее компонентов, созданы условия для централизации ПЦР-исследований на базе головного учреждения РСПК в г. Улан-Удэ, построена система транспортировки по доставке образцов крови в РСПК их филиалов.


На II этапе (2016 - 2020 гг.) планируется автоматизация молекулярно-биологических исследований, функционирование ПЦР-лаборатории на полную мощность, проведение апробации крови доноров и выпуск компонентов крови в лечебную сеть в полном соответствии с вновь введенными федеральными требованиями к обеспечению безопасности компонентов крови, используемых в трансфузионной терапии, расширение методов криоконсервирования клеток крови и вирусинактивации плазмы в службе крови республики, создание системы управления процессами заготовки крови и использования компонентов крови в учреждениях здравоохранения Республики Бурятия, предназначенной для осуществления мероприятий, связанных с организацией, управлением и обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов в регионе, и передачи данных в единую информационную федеральную базу в сфере донорства крови и ее компонентов, развитие кадрового потенциала. Предполагается замена оборудования, приобретенного в рамках национального проекта "Здоровье" по программе "Развитие службы крови" в 2008 г., приобретение автоматического плазмоэкстрактора и автоматизация молекулярно-биологических исследований.



2.5. Совершенствование оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи


Мероприятие включает оказание скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи с применением санитарной авиации.


Основными причинами вызовов скорой медицинской помощи в Республике Бурятия являются внезапные заболевания, обострения хронических заболеваний - 74,09%. Несчастные случаи составляют 11,7%, транспортировка - 9,8%, роды - 1,5%.


Основными причинами смерти до приезда машины скорой помощи в Республике Бурятия остаются сердечно-сосудистые заболевания, несчастные случаи, в том числе дорожно-транспортные происшествия (далее - ДТП) и отравления.


Скорую медицинскую помощь населению Республики Бурятия оказывают: 1 станция скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ, 48 отделений скорой медицинской помощи центральных районных больниц, 2 отделения скорой медицинской помощи ГАУЗ "Городская поликлиника N 2" и ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Республики Бурятия", а также функционируют 3 притрассовых пункта ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Республики Бурятия" для оказания экстренной помощи пострадавшим в ДТП на федеральной трассе Р-258 "Байкал".


При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях; женщин в период беременности, родов и в послеродовой период и новорожденных; лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Медицинская эвакуация включает в себя:


1) медицинскую эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом;


2) медицинскую эвакуацию, осуществляемую санитарным автотранспортом.


В целом можно отметить недостаточную эффективность службы санитарной авиации - в сложившихся условиях невозможно обеспечить правило "золотого часа" и "приблизить" специализированную медицинскую помощь населению в отдаленных, труднодоступных районах. Поэтому одной из основных задач является оказание скорой специализированной медицинской помощи с применением санитарной авиации.


Основными проблемами скорой медицинской помощи в республике являются дефицит кадров, низкая укомплектованность санитарным автотранспортом сроком эксплуатации менее 5 лет (16,3%), несоответствие станций и отделений скорой медицинской помощи современным требованиям охраны труда, пожарной безопасности, санитарных норм и правил, отсутствие отделений неотложной и скорой помощи при стационарах. Необходимо отметить неудовлетворительное качество дорог в муниципальных районах и большую протяженность автомобильных дорог между населенными пунктами.



Мероприятия, проведенные в рамках модернизации службы


С 2012 года в Республике Бурятия реализуются мероприятия национального проекта "Здоровье", направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в рамках ФЦП "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 гг.". Нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Бурятия организованы травматологические центры. Травматологический центр I уровня создан на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" травматологические центры II уровня на базе следующих учреждений: ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова", ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ", ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" - и травматологический центр III уровня в остальных центральных районных больницах.


В соответствии с соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Республики Бурятия в 2012 году предоставлена субсидия на приобретение медицинского оборудования (313 ед.). Выделены средства республиканского бюджета на подготовку помещений травматологических центров и обучение медицинских кадров. Закуплено 7 новых автомобилей скорой медицинской помощи, для дополнительного оснащения бригад скорой медицинской помощи закуплено 69 единиц медицинского оборудования.


В 2012 году в рамках Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2016 годы" начато внедрение спутниковых навигационных технологий ГЛОНАСС/GPS. Системой GPRS навигации оснащены 182 санитарных автомобиля скорой медицинской помощи. С 2013 года оказание скорой медицинской помощи включено в территориальную программу обязательного медицинского страхования. В рамках совершенствования работы скорой медицинской помощи планируется проведение работ по переоснащению медицинским оборудованием с учетом степени износа и фактического состояния, обновление парка машин скорой медицинской помощи.


С 1 ноября 2012 г. начали функционировать 3 специализированные анестезиолого-реанимационные бригады на федеральной трассе Р-258. Укомплектованность реанимобилями класса "С", медикаментами, медицинским оборудованием составила 100%.


Модернизация скорой медицинской помощи является целью и одной из основных задач Государственной программы развития здравоохранения в Республике Бурятия. Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года является увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут с 70,9% в 2012 году до 90% в 2020 году.


При анализе смертности от ДТП в 2012 - 2015 гг. отмечается устойчивая тенденция к снижению количества погибших и раненых на дорогах республики. В результате реализации мероприятий национального проекта "Здоровье", направленных на снижение смертности от ДТП, регистрируется снижение смертности на месте происшествия на 15,5%, повышение уровня госпитализации пострадавших в ДТП в травматологический центр 1 уровня на 14%, травматологический центр 2 уровня на 36%.


В зонах ответственности на данных точках на ФАД М-55 "Байкал" сократилось время доезда до мест дорожно-транспортных происшествий и составляет в среднем 7 - 10 минут, что соответствует федеральному нормативу 20-минутной доступности.


В рамках совершенствования службы планируется проведение следующих мероприятий:


- замена и обновление каждые 4 - 5 лет парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет с 63,9% в 2012 году до 0% к 2020 году; полная замена автомобилей категории "А" на категорию "В";


- строительство типового здания станции скорой медицинской помощи в г. Улан-Удэ и капитальный ремонт подстанций и отделений;


- оснащение оборудованием станции (отделения) скорой медицинской помощи согласно принятым нормативно-правовым актам;


- подготовка медицинских кадров и укомплектование службы скорой медицинской помощи квалифицированными специалистами. Необходимо дополнительное финансирование для целевой подготовки врачей на бюджетной основе с заключением договоров об обязательной отработке в течение 5 лет в службе скорой медицинской помощи;


- внедрение комплексной автоматизированной системы управления скорой медицинской помощи в работу всех отделений скорой медицинской помощи республики (контроль в режиме реального времени за работой бригад, объемными и оперативными показателями, оптимизация распределения ресурсов), компьютеризация выездных бригад скорой помощи с доступом по защищенным каналам к базе данных Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия для идентификации пациентов на месте обслуживания вызова;


- организация стационарных отделений скорой медицинской помощи с круглосуточным дежурством бригады скорой помощи на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко", ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова", травмоцентров 2 уровня на базе ГБУЗ "Хоринская ЦРБ", ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ", ГБУЗ "Тункинская ЦРБ", ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ", ГБУЗ "Кабанская ЦРБ";


- дальнейшее развитие трассовой службы Республики Бурятия для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на всех значимых автомобильных трассах: организация трассовых пунктов, оказывающих помощь пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе, - открытие анестезиолого-реанимационных бригад по оказанию экстренной медицинской помощи в Тункинском, Кяхтинском районах;


- организация межрайонных травмоцентров 2 уровня на базе ГБУЗ "Хоринская ЦРБ", ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ", ГБУЗ "Тункинская ЦРБ".


В целях совершенствования оказания медицинской помощи населению районов Республики Бурятия санитарной авиацией необходимо:


- организация специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи населению на базе отделений экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарной авиации) с использованием воздушных судов (в первую очередь вертолетов легкого класса) на этапе авиамедицинской эвакуации, строительство 4 вертолетных площадок на территории ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко", травмоцентров 1 и 2 уровня;


- создание и содержание в надлежащем состоянии посадочных площадок для вертолетов и самолетов, иных видов малой авиации целесообразно осуществлять на условиях софинансирования республики с федеральным бюджетом, так как эти площадки могут использоваться как федеральными службами (МЧС, авиалесоохрана и др.), так и республиканскими;


- переоснащение автомобильным транспортом, более подходящим к условиям работы ОЭПКМП;


- передача ОЭПКМП в структуру ТЦМК, создание штатных бригад специализированной медицинской помощи постоянной готовности (анестезиолого-реанимационных и травматологических);


- формирование центра экстренной и неотложной медицинской помощи республиканского уровня