ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 28 сентября 2022 года N 569
г. Улан-Удэ


О внесении изменения в постановление Правительства Республики Бурятия от 02.07.2013 N 342 "Об утверждении Государственной программы Республики Бурятия "Развитие здравоохранения"

В целях реализации федеральных проектов национальных проектов "Здравоохранение" и "Демография" Правительство Республики Бурятия постановляет:

1. Внести изменение в постановление Правительства Республики Бурятия от 02.07.2013 N 342 "Об утверждении Государственной программы Республики Бурятия "Развитие здравоохранения" (в редакции постановлений Правительства Республики Бурятия от 06.06.2014 N 263, от 23.06.2014 N 292, от 30.09.2014 N 479, от 24.12.2014 N 662, от 20.05.2015 N 244, от 30.07.2015 N 379, от 13.11.2015 N 575, от 25.12.2015 N 658, от 13.01.2016 N 3, от 17.05.2016 N 197, от 30.06.2016 N 291, от 08.07.2016 N 302, от 11.01.2017 N 5, от 12.05.2017 N 207, от 08.09.2017 N 458, от 29.01.2018 N 43, от 06.06.2018 N 309, от 09.07.2018 N 370, от 19.07.2018 N 387, от 29.08.2018 N 472, от 14.09.2018 N 506, от 23.11.2018 N 667, от 20.12.2018 N 729, от 08.02.2019 N 43, от 22.07.2019 N 396, от 05.08.2019 N 426, от 07.10.2019 N 543, от 01.11.2019 N 590, от 15.01.2020 N 13, от 31.03.2020 N 171, от 03.07.2020 N 405, от 18.02.2021 N 52, от 30.04.2021 N 208, от 13.07.2021 N 367, от 14.08.2021 N 455, от 30.08.2021 N 487, от 01.10.2021 N 549, от 04.10.2021 N 554, от 11.11.2021 N 634, от 30.11.2021 N 682, от 22.12.2021 N 752, от 27.12.2021 N 775, от 24.02.2022 N 74, от 03.03.2022 N 88, от 05.03.2022 N 95, от 01.06.2022 N 318), изложив Государственную программу Республики Бурятия "Развитие здравоохранения" в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Глава Республики Бурятия -
Председатель Правительства
Республики Бурятия
А.ЦЫДЕНОВ

Приложение
к постановлению Правительства
Республики Бурятия
от 28.09.2022 N 569

Утверждена
постановлением Правительства
Республики Бурятия
от 02.07.2013 N 342

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ"

Государственная программа Республики Бурятия "Развитие здравоохранения" (далее - Программа) разработана в соответствии с государственной программой Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640, и Перечнем государственных программ Республики Бурятия. Программа определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения в Республике Бурятия, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности.

Паспорт Программы

Общая характеристика сферы реализации Программы, в том числе формулировки основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Стратегической целью Программы является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, направленное на увеличение продолжительности и повышение качества жизни населения. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских и информационных технологий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии. Создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам республики является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.

Основные задачи Программы включают мероприятия по созданию трехуровневой системы оказания медицинской помощи, обеспечению приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, повышению эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, развитию и внедрению инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины, повышению эффективности службы родовспоможения и развитию медицинской реабилитации населения, обеспечению системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами, лекарственному обеспечению населения, развитию цифровизации отрасли, территориального планирования, строительству значимых объектов здравоохранения, совершенствованию и обеспечению системности в организации охраны здоровья населения.

Здоровье граждан как социально-экономическая категория является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой основной элемент национального богатства республики.

Население Республики Бурятия за период с 2012 по 2021 гг.

Численность постоянного населения Республики Бурятия по данным Бурятстата на 01.01.2022 составила 982,6 тысячи человек, в т.ч. городское население - 580,8 тысячи человек (59,1%), сельское население - 401,8 тысячи человек (40,9%). Численность населения г. Улан-Удэ составила 436406 чел. (44,4%), г. Северобайкальск - 23411 чел. (2,4%). Плотность населения составляет 2,8 человека на 1 кв. км. Распределение плотности населения республики неравномерное, колеблется от 0,2 человека на 1 кв. км на территории, приравненной к районам Крайнего Севера, до 1193,1 человека на 1 кв. км в столице республики.

За 10 лет с 2012 по 2021 гг. население Республики Бурятия увеличилось на 10819 человек, или на 1,1%.

Демографические показатели за 2012 - 2021 гг. по Республике Бурятия

В Республике Бурятия с 2012 по 2015 год наблюдалась благополучная демографическая ситуация: высокий коэффициент рождаемости, низкие показатели общей смертности. С 2016 года демографическая ситуация имеет отрицательную тенденцию. Так, начиная в республике наблюдается снижение коэффициента рождаемости с 16,4 до 12,3 в 2021 году. С 2019 года наблюдается рост показателя общей смертности населения республики с 11,0 до 13,7 в 2021 году. Соответственно показатель естественного прироста населения с 2017 года снижается с 3,8 до 0,9 в 2020 году и становится отрицательным в 2021 году (-1,4), впервые за период с 2005 года.

Так, число умерших в 2021 г. превысило число родившихся (12063 чел.) на 1476 человек и составило 13539 человек. Коэффициент рождаемости составил 12,3 новорожденного на 1000 жителей, что на 4,7% ниже в сравнении с аналогичным периодом 2020 г. (12,9) и на 29,7% ниже уровня 2012 года (17,5). Республиканский уровень рождаемости (12,3) выше уровня РФ (2021 г. - 9,5) на 28,1% и ДФО (2021 г. - 10,6) на 16,0%.

Коэффициент общей смертности в 2021 г. на 1000 населения увеличился на 1,2% по сравнению в 2020 г. (12) и увеличился на 10,5% по сравнению с 2012 г. (12,4), ниже показателей ДФО (2021 г. - 15,6) на 12,2% и РФ (2021 г. - 16,8) на 18,5%. Ранговое место Республики Бурятия по показателю общей смертности - 9 место среди регионов ДФО. Коэффициент естественного прироста на 1000 населения в 2021 г. составил (-1,4), что лучше показателя ЕП в РФ в 2021 г. (-7,2) и ДФО в 2021 г. (-5).

В динамике за 10 лет (2012 - 2021 гг.) ожидаемая продолжительность жизни в целом увеличилась на 2,1 года (2012 г. - 66,8 и в 2021 г. - 68,9 года), но с 2018 года началось снижение с 70,9 года до 68,9 года в 2021 г. В то же время ожидаемая продолжительность жизни в 2021 году остается ниже среднероссийского показателя на 1,15 года (РФ - 70,06 года), но выше показателя (ДФО - 68,1).

Анализ медико-демографической ситуации в Республике Бурятия свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы здравоохранения с акцентом на наиболее приоритетные направления. Обязательным условием для улучшения демографической ситуации является снижение смертности населения, обусловленной, главным образом, смертностью от сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и внешних причин.

В Республике Бурятия в 2021 году смертность составила 13,7 на 1000 населения (Российской Федерации - 16,8 на 1000 населения). Особое значение имеет преждевременная смертность среди населения трудоспособного возраста, доля которой в 2021 году составила 24,8% (611,5 на 100 тыс. населения).

Смертность по Республике Бурятия за 2017 - 2021 гг. на 100 тыс. населения

Имеется тенденция к увеличению смертности от болезней системы кровообращения (в 2017 г. - 430,2, в 2021 г. - 481,0 на 100 тыс. населения), они остаются основной причиной в общей структуре смертности населения (35% в 2021 г.). В структуре уменьшился удельный вес от внешних причин с 14,4% в 2017 г. до 9,5% в 2021 г., новообразования - уменьшился удельный вес с 17,2% в 2017 г. до 12,7% в 2021 г.

Заболеваемость населения Республики Бурятия за последнее десятилетие имеет тенденцию к росту, что связано с проведением массовых профилактических осмотров, диспансеризацией всего населения с эффективной выявляемостью заболеваний с помощью современных методов диагностики. За период 2012 - 2021 годов в медицинских организациях республики произошло переоснащение и приобретение современного медицинского оборудования, в сельской местности улучшилась доступность первичной медико-санитарной помощи в связи с строительством новых и заменой аварийных зданий врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов, приобретены передвижные мобильные комплексы.

Рост заболеваемости населения с 2012 по 2021 гг. составил 16,6% (в 2012 г. - 125031,9 и в 2021 г. - 150071,7 на 100 тыс. нас.). В структуре заболеваемости за 2021 г. на 1 месте - болезни органов дыхания - 39245,5 (26,2%), на 2 месте - болезни системы кровообращения - 22494,7 (15%), на 3 месте - болезни костно-мышечной системы - 10019,8 (6,7%), на 4 месте - новая коронавирусная инфекция COVID-19 - 10091,4 (6,7%), на 5 месте - болезни глаза и его придатков - 9818,2 на 100 тыс. нас. (6,5%).

В Республике Бурятия за последние 10 лет заболеваемость туберкулезом снизилась в 3 раза (в 2012 г. - 115,7 и в 2021 г. - 38,6 на 100 тыс. нас.). Заболеваемость туберкулезом в 2021 г. увеличилась на 3,5% и составила 38,6 на 100 тыс. нас. (2020 г. - 37,3 на 100 тыс. нас.), заболеваемость постоянного населения в 2021 г. составила 33,6 на 100 тыс. населения (2020 г. - 32,4 на 100 тыс.), повышение на 3,7%.

Показатель заболеваемости по-прежнему превышает среднефедеративный на 24,1% (РФ 2021 г. - 31,1).

Заболеваемость злокачественными новообразованиями за 10 лет с 2012 по 2021 гг. увеличилась на 28,8% (2012 г. 250,4 на 100 тыс. нас., 2021 г. 351,6 на 100 тыс. нас.). В 2021 году в республике впервые выявлено 3465 случаев злокачественных новообразований (ЗНО), или 351,6 сл. на 100 тыс. населения, что ниже уровня РФ, 2020 г. - 379,7 на 100 тыс. населения и ДФО, 2020 г. - 359,5 сл. В 2020 - 2021 годах в Российской Федерации тенденция постоянного роста ЗНО нарушена, отмечается снижение выявляемости онкопатологии в сравнении с 2019 г. на 13,0%, что было обусловлено эпидемиологическим неблагополучием по новой коронавирусной инфекции COVID-19. Аналогичная ситуация в Республике Бурятия.

Распространенность потребителей наркотических веществ на 100 тыс. нас. за 2021 г. по Республике Бурятия увеличилась на 4,0% (с 393,5 до 409,3), что больше показателя 2020 в ДФО - в 1,6 раза (254,31), РФ - в 3,8 раза (107,25). В структуре наркологических расстройств на протяжении многих лет наибольшее число составляют лица, страдающие хроническим алкоголизмом. Число потребителей алкоголя с вредными для здоровья последствиями как по Дальневосточному округу, та и по России в целом снижается, по республике данный показатель продолжает увеличиваться. По сравнению с 2020 г. он увеличился на 11,2% (с 125,6 на 100 тыс. нас. до 139,7), в том числе по г. Улан-Удэ - на 3,8% (с 91,9 на 100 тыс. нас. до 95,4).

Структурные преобразования системы здравоохранения Республики Бурятия осуществляются на основе организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

Первый уровень - медицинские организации, оказывающие преимущественно первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную, медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь (центральные районные больницы, городские больницы, районные больницы, участковые больницы и их структурные подразделения, городские поликлиники).

Второй уровень - медицинские организации, имеющие в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и межмуниципальные центры (сосудистые, травматологические и иные).

Третий уровень - республиканский, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Приоритетные направления Программы направлены на снижение младенческой, материнской смертности, смертности от "внешних" причин, хронических неинфекционных заболеваний и рост ожидаемой продолжительности жизни населения. В посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации в 2005 - 2006 годах обозначены следующие пути улучшения ситуации в сфере здравоохранения: возрождение системы профилактики заболеваний, формирование культуры здорового образа жизни, создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей, укрепление системы первичной медико-санитарной помощи, обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, в том числе медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг.

В итоге реализации указанных государственных инициатив к 2013 году (к началу реализации Программы) достигнута положительная динамика медико-демографических показателей: при росте рождаемости на 2,5% произошло снижение общей смертности на 1,6%. Естественный прирост составил 5,0 на 1000 населения. Снижение общей смертности населения произошло за счет уменьшения числа потерь в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения на 13,6%, новообразований - на 13,1%. В области правового регулирования сферы охраны здоровья проведен целый ряд структурных реформ. За период 2006 - 2012 годов приняты принципиальные решения и нормативные документы федерального и регионального уровня, основными из которых, с точки зрения влияния на состояние и развитие здравоохранения, являются:

Таким образом, к настоящему времени удалось добиться ряда значительных сдвигов как в структуре организации медицинской помощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Во многом преодолены негативные тенденции в состоянии системы диагностики и лечения, основных социально значимых заболеваний. Произошли значительные положительные изменения в демографической ситуации, обусловленной последствиями 90-х годов. Заложены основы дальнейшего улучшения показателей здоровья населения, их постепенного приближения к российскому уровню.

Сопоставление существующего состояния здравоохранения республики с состоянием аналогичной сферы в Российской Федерации

В Республике Бурятия по оперативным данным Росстата в 2021 году родилось 12063 младенца, что на 557 младенцев меньше, чем в 2020 году (12620 младенцев).

Рождаемость населения в Республике Бурятия в 2019 - 2021 годы

Коэффициент рождаемости по предварительным итогам 2021 года составил 12,3 новорожденного на 1000 населения, снижение на 3,9% в сравнении с 2020 годом (12,8). Коэффициент рождаемости за 2019 - 2021 годы сохраняет превышение российского и окружного уровней. По данным Росстата за 2021 г. Республика Бурятия занимает 2 место по уровню рождаемости в рейтинге из 10 регионов Дальневосточного федерального округа (далее - ДФО), как регион с наиболее высоким показателем.

В динамике за 10 лет (2012 - 2021 гг.) средняя продолжительность жизни увеличивалась на 4,05 года (2012 г. - 69,79 года, в 2018 г. - 70,84 года), но с 2018 года началось снижение до 68,91 года в 2021 г. на 1,9 года и все же остается ниже среднероссийского показателя на 1,15 года (РФ в 2021 г. - 70,06 года), но выше показателя ДФО за 2021 г. на 0,85 года.

Характеристика текущего состояния сферы реализации Программы

Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:

- низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;

- высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);

- высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);

- недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативно-правовой базы для ограничения злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства не соответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности);

- несвоевременное обращение за медицинской помощью;

- низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;

- несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;

- недостаточное развитие замещающих стационар технологий;

- недостаточное внедрение порядков и стандартов медицинской помощи;

- несоблюдение этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающей оптимальную маршрутизацию потока пациентов;

- низкая плотность населения.

Требуется проведение комплекса мер, направленных на устранение факторов, оказывающих негативное влияние на уровень младенческой и детской смертности, повышение эффективности службы родовспоможения и детства.

Высокая загруженность коечного фонда и недостаточно эффективное его использование обусловлены не только низкой активностью первичного звена здравоохранения, но и недостаточной развитостью медицинской реабилитации и системы санаторно-курортного лечения. Низкая обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, низкое качество жизни неизлечимых пациентов формируют недостаточную динамику в состоянии здоровья населения.

Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинального решения, является недостаточная обеспеченность отрасли квалифицированным персоналом. Низкая социальная привлекательность работы в здравоохранении является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли. Несмотря на проводимые мероприятия, обеспеченность врачами в Республике Бурятия (36,8 на 10 тыс. населения) остается ниже среднероссийского показателя.

Существенным сдерживающим фактором является недостаточное применение современных информационных технологий. В настоящее время реализуются мероприятия по информатизации системы здравоохранения республики, но при этом не в полной мере внедрены методы систематизации медицинской информации. Соответственно необходимы создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении.

Кроме этого, в медицинских организациях недостаточно широко используются современные информационно-телекоммуникационные технологии телемедицины. Широкое внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической политики позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высоко рисковых групп пациентов, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, повышения доступности консультационных услуг для населения за счет использования телемедицинских консультаций. Уровень государственного финансирования системы здравоохранения республики, как и в России в целом, остается недостаточным и составляет 3,1 - 3,5% от ВВП, что в 2 - 3 раза ниже, чем в странах ЕС. Дальнейшее развитие системы здравоохранения требует увеличения расходов бюджетной системы на здравоохранение, которые должны составить не менее 4,7% от ВВП, что сопоставимо с показателями экономически развитых стран.

Реализация Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2022 год (далее - Программа) утверждена постановлением Правительства Республики Бурятия от 30.12.2021 N 794 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2022 год и на плановый период 2023 - 2024 годов" и сформирована в соответствии с Законом Республики Бурятия от 23.12.2021 N 1932-VI "О республиканском бюджете на 2022 год и на плановый период 2023 - 2024 годов", Законом Республики Бурятия от 20.12.2021 N 1905-VI "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов". Нормативы объемов медицинской помощи на одного жителя, рекомендуемые Министерством здравоохранения Российской Федерации, являются целевыми показателями деятельности системы здравоохранения республики.

Основными источниками финансового обеспечения программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) являются субвенции из бюджета Федерального фонда ОМС.

Стоимость Программы госгарантий в целом на 2021 год - 23296,1 млн. рублей, в том числе средства консолидированного бюджета - 5015,5 млн. рублей, средства территориальной программы ОМС - 18280,6 млн. рублей.

В 2022 году стоимость Программы госгарантий в целом - 25199,7 млн. рублей, в том числе средства консолидированного бюджета - 5398,1 млн. рублей, средства территориальной программы ОМС - 19801,5 млн. рублей.

Прогноз развития сферы реализации Программы

Структура Программы охватывает как направления, связанные с обеспечением "догоняющего" развития (решение первоочередных проблем смертности и заболеваемости), так и направления, обеспечивающие развитие всей системы охраны здоровья населения - от "системы диагностики и лечения" к "охране здоровья".

Продолжается актуализация задач здравоохранения, как формирование здорового образа жизни, комфортной среды обитания, создание условий для эффективного труда и отдыха, что позволит предотвратить развитие заболеваний, в первую очередь тех, которые обуславливают преждевременную смертность и инвалидизацию населения. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения выполнение этих задач в рамках только системы здравоохранения невозможно и требует широкого межсекторального, многоуровневого взаимодействия.

Реализация Программы направлена на дальнейшее распространение и усиление роли механизмов, обеспечивающих недопущение или, возможно, более раннюю коррекцию факторов риска развития заболеваний и самих заболеваний. В настоящее время важно не только получение комплекса услуг, направленных на эффективное лечение, но и качество услуг и условий жизни, направленных на поддержание здорового состояния. Дальнейшее развитие в этом направлении будет обусловлено осознанием важности проведения профилактических мероприятий, значительную роль в реализации которых играют культура здорового образа жизни и эффективная работа первичного звена здравоохранения. На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, являющейся основой системы оказания медицинской помощи, будут выявляться факторы риска неинфекционных заболеваний и их коррекция, осуществляться ранняя диагностика этих заболеваний и эффективное их лечение, а также происходить обучение людей навыкам по сохранению и укреплению здоровья.

Планируется переход к комплексным популяционным, групповым мерам профилактики заболеваний, так и к персонализированной медицине, основанной на интегрированном и индивидуальном подходе для каждого пациента.

Решение задач в области охраны здоровья населения, по экспертным оценкам, только на 20% определяется усилиями непосредственно в сфере системы здравоохранения.

Масштаб целей, поставленных Программой в области демографии, формирования у населения приверженности к здоровому образу жизни, профилактики и лечения социально значимых заболеваний, снижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий, определяет необходимость взаимодействия республиканских органов исполнительной власти, являющихся исполнителями и участниками Программы, - с органами местного самоуправления, широким кругом коммерческих организаций всех форм собственности, общественными организациями по всему спектру вопросов, имеющих отношение к охране здоровья населения.

Приоритеты государственной политики в сфере реализации Программы

Согласно Прогнозу долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2030 года в период 90-х - начала 2000-х годов численность постоянного населения России существенно сократилась. Несмотря на тенденцию стабилизации общей численности, усиливается тенденция к старению и сокращению населения в трудоспособном возрасте.

В среднесрочном периоде актуальными являются: реализация мер государственной политики, направленных на снижение смертности населения, прежде всего от основных причин смерти, профилактика, своевременное выявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний, диагностика и лечение на ранних стадиях заболеваний, которые обуславливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизации населения, снижение материнской и младенческой смертности, развитие паллиативной медицинской помощи, лекарственного обеспечения.

Развитие человеческого потенциала.

Важными характеристиками успешного решения задач развития человеческого капитала являются стабилизация демографической ситуации, снижение смертности в трудоспособном возрасте, структурная и технологическая модернизация здравоохранения, увеличение роли профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни.

В области здравоохранения должна быть реализована политика создания условий для развития государственно-частного партнерства, постепенной демонополизации государственной системы оказания медицинских услуг населению.

Сроки и этапы реализации Программы

Государственная программа Республики Бурятия "Развитие здравоохранения" реализуется в три этапа:

первый этап: структурные преобразования, 2013 - 2015 годы;

второй этап: развитие инновационного потенциала в здравоохранении, 2016 - 2021 годы;

третий этап: реализация национальных проектов в сфере здравоохранения, 2022 - 2024 годы.

На первом этапе вступили в силу основные положения Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", что означает в целом завершение структурных реформ в здравоохранении, начатых в 2008 - 2009 годах.

В 2015 году созданы необходимые материально-технические и правовые предпосылки для перехода ко второму этапу реализации Программы - этапу инновационного развития здравоохранения. В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":

- с 1 января 2013 года медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, лицензирование медицинской деятельности отнесено к полномочиям Республики Бурятия;

- с 1 января 2019 года к полномочиям субъектов Российской Федерации, в том числе Республики Бурятия, отнесено финансовое обеспечение расходов на организационные мероприятия, связанные с обеспечением лиц лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и IV типов, а также после трансплантации органов и (или) тканей;

- к полномочиям субъектов Российской Федерации, в том числе Республики Бурятия, отнесена организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности;

- с 1 января 2015 года граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации":

- с 1 января 2013 года финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;

- с 1 января 2015 года финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;

- с 1 января 2013 года система обязательного медицинского страхования перешла на оплату медицинской помощи по полному тарифу, включающему все статьи расходов в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на капитальные вложение и приобретение медицинского оборудования стоимостью более 100 тысяч рублей.

С 1 января 2015 года вводятся в действие на территории Российской Федерации универсальные электронные карты, содержащие в своем составе полисы обязательного медицинского страхования единого образца.

По результатам реализации 1 этапа Государственной программы в 2015 году:

- смертность от всех причин (на 1000 населения) снизилась до 11,36 при индикативном показателе 12,2;

- младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизилась до 7,0 при индикативном показателе 8,3;

- смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизилась до 472,3 при индикативном показателе 598,9;

- смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизилась до 16 при индикативном показателе 20,0;

- смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизилась до 170,3 при показателе 176,4;

- процент снижения смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) снизился на 2,2% при индикативном показателе 0,5%;

- смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) снизилась до 8,3 при индикативном показателе 14,2;

- потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизилось до 5,64 при индикативном показателе 8,5;

- распространенность потребления табака среди взрослого населения снизилась до 33% при индикативном показателе 34,0%;

- заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) снизилась до 88,5 при индикативном показателе 89,0;

- обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) выросла до 36,8 при индикативном показателе 35,0;

- соотношение врачей и среднего медицинского персонала составила 1:2,6 при индикативном показателе 1:2,9;

- средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в республике выросла до 153,9% при показателе 137,0%;

- средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в республике возросла до 86% при показателе 79,3%;

- средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в республике возросла до 56,5% при индикативном показателе 52,4%;

- отношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) и младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате возросла до 77,8% при показателе 71%;

- ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) выросла до 69,15 при индикативном показателе 68,2.

По результатам реализации 2 этапа (2016 - 2021 гг.) Государственной программы в 2021 году:

- ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) снизилась с 69,9 в 2016 году до 68,9 в 2021 году;

- смертность населения в трудоспособном возрасте (на 100 тыс. населения) увеличилась на 0,5% с 608,6 в 2016 году до 611,5 в 2021 г.;

- смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) увеличилась на 2,4% с 469,5 в 2016 году до 481,0 в 2021 году;

- удовлетворенность населения качеством медицинской помощи повысится до 55,5%.

Обобщенная характеристика основных мероприятий Программы

Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития одним из приоритетов государственной политики является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и обеспечения качества и доступности медицинской помощи населению.

Повышение качества медицинской помощи будет обеспечиваться принимаемыми мерами по профилактике развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний за счет приверженности населения к здоровому образу жизни, раннего выявления факторов риска неинфекционных заболеваний, а также ранней диагностики и лечения самих заболеваний. Неотложная необходимость реализации профилактических мер в республике обусловлена широкой распространенностью факторов риска неинфекционных заболеваний практически во всех половозрастных группах населения, а также высоким уровнем смертности от неинфекционных заболеваний, в том числе среди лиц трудоспособного возраста.

Уровень общей смертности в Республике Бурятия составляет 11,5 на 1000 населения. Особое значение имеет преждевременная смертность среди населения трудоспособного возраста.

Факторами риска, которые вносят основной вклад в преждевременную смертность жителей Бурятии, являются повышенное артериальное давление, гиперхолестеринемия, нездоровое питание, ожирение, злоупотребление алкоголем, курение, недостаточная физическая активность. По данным центров здоровья Республики Бурятия у 32% пациентов выявляется артериальная гипертония, у 28,3% пациентов - гиперхолестеринемия. Среди взрослого населения курит более 60% мужчин и 20% женщин. Избыточный вес отмечается у 20% школьников, 33% мужчин, 55% женщин. Гиподинамия отмечена у 60% взрослого населения, среди работающих - у 47%. Общая численность занимающихся физической культурой и спортом в Республике Бурятия составляет всего 19%. Среди детей, подростков и молодежи от 12 до 24 лет систематически занимаются спортом лишь 22,3%.

По данным мониторинга качества питания населения ситуация в Республике Бурятия характеризуется низким потреблением молочных продуктов, мяса и мясопродуктов, рыбы и рыбопродуктов, яиц, овощей. Тенденцию роста распространенности болезней обмена веществ демонстрирует увеличение заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа и ожирением на 40% у взрослых и на 22% у детей.

Работа, направленная на выявление лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и снижение уровней факторов риска за счет проведения эффективных профилактических и лечебных мероприятий, должна сосредоточиться в сети учреждений первичной медико-санитарной помощи и активизироваться в рамках мероприятий, представленных в проекте подпрограммы по выявлению и профилактике факторов риска неинфекционных заболеваний. Указанные меры обеспечат дифференцированный подход к оздоровлению лиц с высоким риском хронических неинфекционных заболеваний.

Формирование здорового образа жизни у граждан, в том числе у детей и подростков, должно быть существенным образом поддержано мероприятиями, направленными на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни. Здоровый образ жизни предполагает отказ от потребления табака и наркотиков, злоупотребления алкоголем, а также рациональное питание и наличие достаточного уровня физической активности, предотвращающих развитие ожирения.

Информирование населения о факторах риска для здоровья и формирование мотивации к ведению здорового образа жизни должны осуществляться через средства массовой информации, наружную рекламу, учебники и учебные пособия с учетом специфики групп населения, различающихся по возрасту, полу, образованию, социальному статусу.

Одним из наиболее важных факторов для формирования здорового образа жизни является забота о здоровом питании. Определены приоритеты в области здорового питания населения: ликвидация дефицита полноценного белка и микронутриентов, улучшение питания детей и подростков, беременных и кормящих матерей, обеспечение качества и безопасности отечественных и импортных пищевых продуктов, повышение уровня знаний населения в вопросах здорового питания. Для решения этих вопросов представляется целесообразным объединение усилий многих министерств, ведомств, Роспотребнадзора.

В этом направлении также предполагается сосредоточить усилия на мероприятиях, формирующих мотивацию к здоровому питанию на индивидуальном и популяционном уровне через центры здоровья, кабинеты/отделения медицинской профилактики поликлиник, стационаров, санаторно-курортных учреждений, внедрение мониторинга за состоянием питания и здоровья населения, прежде всего групп риска (дети раннего возраста, беременные и кормящие женщины, малоимущее население).

Особое внимание в реализации программы по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни должно уделяться трудоспособному населению по причине высокой распространенности факторов риска и высокого уровня смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний.

Формирование здорового образа жизни у детей, подростков, молодежи и студентов имеет особое значение, что обусловлено очень большой распространенностью среди них такого поведенческого фактора риска, как курение, а также высокой частотой выявления нерационального питания, избыточной массы тела и ожирения, низкой физической активности. Отдельного внимания заслуживает наркомания.

Важнейшим условием эффективности мер по формированию здорового образа жизни населения является наличие функционально взаимосвязанной системы по диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках не только первичной медико-санитарной помощи, но и специализированной медицинской помощи, включая помощь в санаторно-курортных организациях.

В основе этой системы должна быть полноценная инфраструктура, включающая в себя центры медицинской профилактики, центры здоровья, центры медицинской реабилитации, кабинеты/отделения медицинской профилактики, медицинской реабилитации поликлиник и стационаров, обслуживающих городское и сельское население, а также санаториев.

Подпрограмма предусматривает совершенствование системы мер по снижению количества лиц, зараженных инфекционными заболеваниями, включая реализацию национального календаря прививок, профилактику ВИЧ, вирусных гепатитов B и C.

Одними из наиболее важных задач в рамках развития медицинской профилактики и диспансеризации населения являются задачи по выявлению злокачественных новообразований на I - II стадиях заболевания, а также организации обследования населения, направленной на выявление туберкулеза.

Первичная медико-санитарная помощь населению, в том числе первичная специализированная, оказывается 6 городскими поликлиниками, 21 центральными районными больницами, 3 центрами здоровья, 3 стоматологическими поликлиниками. Сеть учреждений здравоохранения максимально приближена к федеральным нормативам с учетом территориальных особенностей. Географически поликлиники расположены таким образом, чтобы удовлетворять нужды жителей районов, микрорайонов, количество населения которых варьируется от 5,5 тыс. до 90 тыс. человек.

Все населенные пункты республики закреплены для медицинского обслуживания за медицинскими организациями. Жителям сельских территорий первичную помощь оказывают в 328 фельдшерско-акушерских пунктах, 136 врачебных амбулаториях, 10 участковых больницах, 3 центрах общей врачебной практики и 21 центральной районной больнице.

Для повышения доступности медицинской помощи население 6 сел, прилежащих к городу Улан-Удэ, передано от центральных районных больниц на обслуживание ГАУЗ "Городская поликлиника N 2" и ГБУЗ "Городская больница N 4".

Картографический анализ информации, размещенной на информационном ресурсе "Геоинформационная система" Министерства здравоохранения Российской Федерации, показал, что в республике необходимо организовать работу 7 фельдшерско-акушерских пунктов в населенных пунктах, находящихся вне зоны медицинского обслуживания. В 2018 году бюджету Республики Бурятия за счет резервного фонда Правительства Российской Федерации представлены иные межбюджетные трансферты с софинансированием расходных обязательств Республики Бурятия в размере 19,7 млн. руб. на приобретение 5 модульных конструкций фельдшерских пунктов: Баргузинский район, с. Уржил; Джидинский район, с. Малый Нарын; Заиграевский район, с. Добо-Енхор и с. Тодогдо; Селенгинский район, с. Ехэ-Цаган.

За время реализации проекта созданы 2 новых фельдшерских пункта, оснащенных в соответствии с Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н (далее - Положение). Произведена замена более 5 фельдшерско-акушерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии, требующих сноса и реконструкции в населенных пунктах с численностью населения от 101 до 2000 человек. Источником данных об объектах, находящихся в аварийном состоянии, является годовая форма федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации" (данные взяты по итогам 2017 года).

Минсельхозом России в первом квартале 2019 года будут заключены соглашения с Республикой Бурятия о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджету Республики Бурятия на развитие сети фельдшерско-акушерских пунктов и (или) офисов врачей общей практики в сельской местности. В 2019 году планируется создать 1 фельдшерско-акушерский пункт.

В течение 2019 года подготовлены участки для создания фельдшерских пунктов и подведены коммуникации, проведены мероприятия по обеспечению медицинским персоналом, проведены конкурсные процедуры, заключены государственные контракты для создания/замены фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов и осуществлены мероприятия к получению лицензии на осуществление медицинской деятельности.

В целях приближения к населению первичной медико-санитарной помощи в районах организована выездная работа врачебных бригад специалистов. Используются два мобильных медицинских комплекса для проведения диспансеризации взрослого и детского населения, которые работают на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко", ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница". Кроме того, для проведения профилактических осмотров населения организована работа 21 мобильной медицинской бригады во всех центральных районных больницах. Ежегодно специалистами мобильных бригад осматриваются более 12 тыс. пациентов.

За счет резервного фонда Правительства Российской Федерации в 2018 году Республике Бурятия представлены бюджетные ассигнования в размере 11,68 млн. рублей с софинансированием расходных обязательств Республики Бурятия в размере 996,4 тыс. рублей. Приобретено 2 передвижных медицинских комплекса для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов, в том числе с числом жителей до 100 человек, на сумму 12,68 млн. руб. для ГБУЗ "Баргузинская центральная районная больница" и ГБУЗ "Кабанская центральная районная больница". В рамках реализации регионального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" в 2020 году Республике Бурятия предоставлены иные межбюджетные трансферты в размере 308,58 млн. руб. на приобретение более 36 передвижных медицинских комплексов для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов, в том числе с числом жителей до 100 человек. В течение первого полугодия 2020 года определены медицинские организации, в которые осуществлена поставка передвижных медицинских комплексов для оказания доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, проведения диспансеризации и профилактических осмотров, проведены конкурсные процедуры и заключены договоры на поставку передвижных медицинских комплексов.

Для обеспечения работы 36 мобильных медицинских комплексов в районах республики созданы на базе центральных районных больниц дополнительные медицинские бригады, состоящие из врачей-специалистов, в том числе участковой службы, и средних медицинских работников (фельдшеров). В целях осуществления контроля обеспечен ежемесячный мониторинг за эффективным использованием передвижных медицинских комплексов, закупленных в рамках проекта.

В январе 2018 года Республика Бурятия в числе 33 регионов России приняла участие в реализации федерального приоритетного проекта "Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь". В реализации проекта участвуют 11 медицинских организаций республики, организован региональный центр первичной медико-санитарной помощи. К 2025 году доля медицинских организаций, участвующих в создании и тиражировании "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь", от общего количества медицинских организаций, оказывающих данный вид помощи, составит 75%. Будет оптимизирована работа медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращено время ожидания в очереди при обращении граждан в указанные медицинские организации, будет упрощена процедура записи на прием к врачу за счет внедрения "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь" (далее - "Новая модель медицинской организации"). Основными реализуемыми направлениями станут перераспределение нагрузки между врачом и средним медицинским персоналом, оптимизированная логистика движения пациентов с разделением потоков на больных и здоровых, переход на электронный документооборот, сокращение бумажной документации, открытая и вежливая регистратура, комфортные условия для пациента в зонах ожидания, организация диспансеризации и профилактических осмотров на принципах непрерывного потока пациентов с соблюдением нормативов времени приема на одного пациента, внедрение мониторинга соответствия фактических сроков ожидания оказания медицинской помощи врачом с момента обращения пациента в медицинскую организацию установленным срокам ожидания в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Продолжит работу региональный центр первичной медико-санитарной помощи, который осуществляет функции по методической поддержке и координации работы медицинских организаций, образовательных организаций, территориальных фондов ОМС, территориальных органов Росздравнадзора по проведению анализа организации первичной медико-санитарной помощи, участвовать в разработке мер по устранению типовых проблем в медицинских организациях - участниках проекта, организации апробации принципов бережливого производства, создании "Новой модели медицинской организации", обеспечивать тиражирование лучших практик.

За счет разработки и принятия региональной стратегии развития санитарной авиации, создания региональной системы диспетчеризации скорой медицинской помощи, строительства вертолетной (посадочной) площадки на расстоянии, соответствующем не более чем 15-минутному доезду на автомобиле скорой медицинской помощи, будет ежегодно увеличиваться число лиц (пациентов), дополнительно эвакуированных с использованием санитарной авиации, до 335 чел. в 2024 году. Обеспечена своевременность оказания экстренной медицинской помощи с использованием санитарной авиации, доля лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, к 2025 году составит 90,0%.

В рамках формирования системы защиты прав пациентов каждой страховой медицинской организацией будут открыты офисы по защите прав застрахованных на получение бесплатной медицинской помощи по программам ОМС и предоставлению права организации и проведения контрольно-экспертных мероприятий экстерриториально, в том числе с применением процедуры медиации (внесудебному урегулированию), при нарушении прав застрахованных лиц. Будет разработан регламент взаимодействия страховых медицинских организаций с медицинскими организациями в части информирования застрахованных лиц старше 18 лет о праве на прохождение профилактического медицинского осмотра, организовано формирование списков граждан, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам, оптимизирована работа по информированию граждан, установлено информационное взаимодействие с помощью информационных систем.

За счет уточнения порядка проведения профилактического осмотра, предварительных и периодических медицинских осмотров, открытия отделений медицинской профилактики, использования мобильных центров здоровья к 2025 году охват граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год составит 71%, число граждан, прошедших профилактические осмотры, - 0,699 млн. человек в год, доля впервые в жизни установленных неинфекционных заболеваний, выявленных при проведении диспансеризации и профилактическом медицинском осмотре у взрослого населения, от общего числа неинфекционных заболеваний с впервые установленным диагнозом составит 20,9%, фактическое значение в 2021 г. - 11%.

В медицинских организациях, оказывающих в рамках обязательного медицинского страхования первичную медико-санитарную помощь, участвующих в реализации программы ОМС, будут функционировать каналы оперативной связи граждан со страховыми представителями страховых медицинских организаций.

Подпрограмма также предусматривает мероприятия, которые связаны с мероприятиями других федеральных проектов национального проекта "Здравоохранение": создание региональной системы диспетчеризации и обеспечение первичного звена здравоохранения квалифицированными кадрами.

Мероприятие по развитию детского здравоохранения предусматривает развитие профилактического направления в педиатрии, внедрение современных профилактических технологий; улучшение материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций Республики Бурятия путем оснащения медицинским оборудованием, приведение структуры поликлиник в соответствие с нормативами (отделение, кабинеты профилактики и др.), совершенствование вопросов школьной медицины; строительство/реконструкцию детских больниц/корпусов; повышение квалификации кадров, совершенствование ранней диагностики заболеваний органов репродуктивной сферы у детей.

Реализация мероприятий позволит улучшить оказание первичной медико-санитарной помощи детям, улучшить их репродуктивное здоровье. Оснащение детских поликлиник и поликлинических отделений современным оборудованием, создание в них организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей, приведет к снижению длительности ожидания детьми осмотров врачами-специалистами и диагностическими обследованиями, упростит процедуру записи к врачу, создаст систему понятной навигации. Не менее 95% детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций будут соответствовать современным требованиям. Капитальный ремонт и реконструкция корпусов детской республиканской больницы расширит возможности по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям, обеспечит внедрение инновационных медицинских технологий в педиатрическую практику, создаст комфортные условия пребывания детей в медицинских организациях, в том числе совместно с родителями.

Оснащение женских консультаций современным оборудованием, создание в них организационно-планировочных решений внутренних пространств обеспечат комфортность пребывания женщин в период беременности, родов и в послеродовом периоде и приведут к снижению длительности ожидания осмотров врачами акушерами-гинекологами и диагностическими обследованиями.

Таким образом, подпрограмма позволит повысить доступность и качество медицинской помощи детям и женщинам. Ее реализация носит системный характер, предполагает взаимодействие с другими подпрограммами, такими как развитие первичной медико-санитарной помощи, борьба с онкологическими заболеваниями, медицинские кадры, цифровой контур здравоохранения и т.д., обеспечивая достижение целевого показателя - снижение младенческой смертности до 4,4 на 1000 родившихся живыми в 2024 году, в 2021 г. младенческая смертность составила 5,4 на 1000 родившихся живыми.

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается медицинскими работниками в детских поликлиниках в составе четырех городских поликлиник, двух городских больниц, детских поликлинических отделений, педиатрических кабинетов 21 центральной районной больницы и консультативно-диагностическим центром Детской республиканской клинической больницы.

Организация первичной медико-санитарной помощи детям осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживания населения по месту жительства (пребывания) в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав в сфере охраны здоровья, в том числе с использованием мобильных выездных бригад.

Основными приоритетными направлениями в сфере дальнейшего совершенствования медицинской помощи детям остается ранняя диагностика заболеваний, проводимая путем профилактических осмотров, диспансеризации, доступность и качество оказания медицинской помощи, своевременная медицинская реабилитация, формирование у детей мотивации к здоровому образу жизни.

Имеется необходимость оснащения детских поликлиник, детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций в соответствии с приказом Минздрава России от 07.03.2018 N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям".

Подпрограмма разработана во исполнение пункта 4 перечня поручений Президента Российской Федерации от 02.12.2017 N ПР-2440, с целью реализации постановления Правительства Российской Федерации от 01.03.2018 N 210 "О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации "Развитие здравоохранения", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.05.2018 N 260 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций" и направлена на развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций Республики Бурятия.

Подпрограмма представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению Республики Бурятия, разработана в соответствии с федеральным проектом "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" национального проекта "Здравоохранение" и направлена на завершение формирования сети медицинских организаций первичного звена здравоохранения, обеспечение оптимальной доступности для населения (в том числе для жителей населенных пунктов, расположенных в отдаленных местностях) медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, обеспечение охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год, оптимизацию работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращение времени ожидания в очереди при обращении граждан в указанные медицинские организации, упрощение процедуры записи на прием к врачу, обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи с использованием санитарной авиации, формирование системы защиты прав пациентов.

Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

База для совершенствования системы оказания специализированной медицинской помощи населению заложена в ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и федеральных целевых программ.

В первый период реализации подпрограммы (до 2015 года) внедрены порядки и стандарты медицинской помощи, индикаторы качества оказания специализированной медицинской помощи, оптимизирована этапность оказания медицинской помощи, обеспечивающая эффективную маршрутизацию потока пациентов.

В Республике Бурятия в структуре основных причин смерти населения по итогам 2021 года сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующее место (35%), среди них 49,5% приходится на ишемическую болезнь сердца.

Ежегодно среди взрослого населения впервые выявляется и регистрируется более 17 тысяч больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в 2012 г. первичных пациентов было 18704 человека, или 2534,1 на 100 тыс. нас., в 2021 г. - 27851 чел., или 3872,8 на 100 тыс. нас., что на 9147 человек больше, или на 32,8%.

Уровень первичной заболеваемости в 2021 году составил 3872,8 на 100 тыс. взрослого населения, что выше уровня 2020 года (3830,0 на 100 тыс. населения) на 1,1%.

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения за период с 2012 по 2021 гг.

Необходимо отметить, что уровень первичной заболеваемости в республике в 2020 и 2021 гг. выше, чем в Российской Федерации (3538,1 на 100 тыс. населения в 2020 г.) и ДФО (2725,0 на 100 тыс. населения в 2020 г.).

С целью снижения смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний проводятся мероприятия, направленные на совершенствование организации специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной. Внедрены эффективные лечебно-диагностические технологии для лечения этой категории больных: ангиопластика и стентирование сосудов, аортокоронарное шунтирование, эндоваскулярные хирургические операции при врожденных пороках сердца, на крупных магистральных сосудах, вживление кардиостимуляторов, нейрохирургические операции по поводу разрыва аневризм, артериовенозных мальформаций и гипертензивных гематом, догоспитальный тромболизис больным с острым коронарным синдромом.

Созданы региональный сосудистый центр на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко", два первичных сосудистых отделения на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова", ГАУЗ "Гусиноозерская центральная районная больница", которые обеспечивают экстренную специализированную медицинскую помощь больным с сосудистыми заболеваниями, оказывают круглосуточную консультативно-диагностическую помощь, в том числе телемедицинскую.

Показатели смертности от БСК на 2 этапе госпрограммы с 2016 по 2021 гг. имеют тенденцию к увеличению с 471,9 на 100 тыс. нас. в 2016 г. до 481,0 в 2021 г. на 1,9%, в трудоспособном возрасте - снижение смертности от БСК с 2016 г. (162,5 на 100 тыс. нас.) по 2021 г. (149,6 на 100 тыс. нас.) на 7,9%.

Динамика смертности населения от болезней системы кровообращения за 2016 - 2021 гг.

Проблемы онкологии остаются в центре внимания медицины из-за постоянного роста заболеваемости злокачественными заболеваниями и смертности. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Республике Бурятия за последние 20 лет возросла на 30%, ежегодно выявляется 2400 и более случаев злокачественных новообразований. Злокачественные заболевания занимают третье место среди причин смертности населения республики. Смертность населения от онкологических заболеваний в Республике Бурятия в 2021 году составила 172,8 на 100 тыс. населения, но ниже, чем по РФ на 13,2% (РФ 2020 г. - 199,0 на 100 тыс. населения). Поэтапное совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями позволит улучшить их выявляемость на ранних стадиях, снизить одногодичную летальность, увеличить удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более.

Значителен социально-экономический ущерб, обусловленный высоким показателем заболеваемости туберкулезом среди граждан трудоспособного возраста (в возрасте 25 - 54 года - до 65%), что отражает эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу в Республике Бурятия и указывает на сохранение условий для распространения болезни в ближайшей перспективе. Кроме того, велика доля лиц, находящихся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний (в 2015 г. - 5,8%).

Наркологическая ситуация в Республике Бурятия в 2021 году характеризуется увеличением распространенности наркологических расстройств в сравнении с 2020 г. Данный показатель увеличился на 1,1% (с 1334,8 на 100 тыс. населения до 1349,2), остается ниже показателя по ДФО на 25,2% и превышает РФ на 12,1%. В структуре наркологических расстройств по Республике Бурятия на протяжении многих лет наибольшее число составляют лица, состоящие на учете с хроническим алкоголизмом. За отчетный год их число снизилось по сравнению с 2020 г. на 2,4% (с 711,0 до 694,2), в т.ч. по г. Улан-Удэ на 6,0% (с 857,6 до 806,5).

Ожидаемый результат от реализации мероприятий будет выражен в снижении смертности больных от алкоголизма, наркомании, токсикомании, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие сокращения распространения болезней зависимости и инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения, формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств без назначения врача, а также других психоактивных веществ.

В 2021 году в сравнении с 2020 годом показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения увеличился на 17,3% со 149,0 до 228,4 на 100 тыс. населения. В структуре заболеваемости, как и в РФ, на первом месте непсихотические расстройства (76,8%), на втором месте - психозы (19,3%), на третьем - умственная отсталость (3,9%). Реализация мероприятий позволит совершенствовать методы профилактики психических расстройств, разработку и реализацию консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов, укрепить кадровый потенциал и материально-техническую базу учреждений здравоохранения, снизить процент повторной госпитализации в психиатрический стационар.

В Республике Бурятия сформирована система оказания скорой медицинской помощи. Скорую медицинскую помощь населению Республики Бурятия оказывают: 1 станция скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ, 48 отделений скорой медицинской помощи центральных районных больниц, 2 отделения скорой медицинской помощи ГАУЗ "Городская поликлиника N 2" и ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Республики Бурятия", а также функционируют 3 притрассовых пункта ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Республики Бурятия" для оказания экстренной помощи пострадавшим в ДТП на федеральной трассе Р-258 "Байкал".

В 2021 году в рамках реализации регионального проекта Республики Бурятия "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)" создан Координационный диспетчерский центр скорой медицинской помощи на базе ГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи" для обеспечения оказания консультативной помощи врачами-консультантами ГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи" в случаях, требующих координации мероприятий. С 2013 года оказание скорой медицинской помощи включено в территориальную программу обязательного медицинского страхования. В рамках совершенствования работы скорой медицинской помощи проводится работа по переоснащению медицинским оборудованием с учетом степени износа и фактического состояния, обновление парка машин скорой медицинской помощи.

Одной из проблем скорой медицинской помощи является недостаточная централизация управления этой важнейшей оперативной службой. Оказание скорой медицинской помощи в муниципальных районах происходит не по принципу наиболее близко расположенной бригады, а по принципу территориальной принадлежности. Отсутствует возможность координировать на муниципальном уровне деятельность скорой медицинской помощи с соседними районами обслуживания, что делает невозможным ее оказание на территории другого района.

Необходима разработка и утверждение единых лечебно-диагностических технологий оказания скорой медицинской помощи для обеспечения эффективного взаимодействия и преемственности оказания скорой медицинской помощи. Задачами является осуществление экстренной и плановой консультативной помощи и непосредственное оказание медицинской помощи выездными экстренными консультативными бригадами в пределах Республики Бурятия, оказание медико-санитарной помощи с применением авиационного транспорта.

Планируется реализация приоритетного проекта "Обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Республики Бурятия", утвержденного ведомственным нормативным актом, который обеспечит построение системы санитарной авиации, позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах.

Одной из важных задач здравоохранения является обеспечение медицинских организаций республики компонентами крови. Проблемой снижения обеспеченности компонентами крови учреждений здравоохранения остается уменьшение количества доноров и увеличение медицинских отводов от донорства. От решения проблемы донорства зависит возможность и качество оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, в первую очередь в кардиохирургии, гематологии, онкологии, травматологии, акушерстве.

Реализация мероприятий позволит значительно улучшить качество и оперативность оказания специализированной трансфузиологической помощи больным, увеличить объем и качество выпускаемых компонентов крови, заготавливаемых аппаратным методом, исключить риск возникновения посттрансфузионных реакций и осложнений, что в свою очередь приведет к улучшению состояния здоровья населения республики.

В Республике Бурятия наблюдается снижение первичной заболеваемостью болезнями мочеполовой системы с 2012 г. по 2022 г. на 12%, но увеличение общей заболеваемости за аналогичный период на 3,8%. За период 2 этапа госпрограммы с 2016 г. по 2021 г. увеличение первичной заболеваемостью болезнями мочеполовой системы на 6,3% и общей заболеваемостью на 1,4%. Среди всех болезней мочеполовой системы можно выделить группу заболеваний, наиболее значимых в медико-демографическом отношении: мочекаменная болезнь, заболевания предстательной железы, хронический пиелонефрит, онкоурологические заболевания. Данные нозологические единицы составляют основную долю уронефрологических заболеваний, их прогрессирование сопровождается значительным числом различных осложнений, в том числе хронической почечной недостаточности, и требует серьезного специализированного лечения у врачей-урологов. Одновременно с ростом заболеваемости отмечается увеличение смертности от ряда заболеваний. Так, за последние 10 лет число больных, умерших от онкоурологических заболеваний, увеличилось на 84%.

Учитывая сложную социально-экономическую ситуацию в Республике Бурятия, проблема инфекций, передающихся половым путем (далее - ИППП), и заразных кожных заболеваний без решения проблемы борьбы с социально значимыми заболеваниями может привести к экономическому ущербу, связанному с ухудшением репродуктивного здоровья населения, росту заболеваемости населения.

Реализация мероприятий позволит снизить показатель заболеваемости населения сифилисом на 5% (с 57,3 до 54,4 на 100 тыс. населения), гонореей на 1,7% (с 59,6 до 56,7 на 100 тыс. населения), стабилизировать заболеваемость хламидиозом на уровне 40,7 случая на 100 тыс. населения и снизить заболеваемость заразными кожными болезнями (чесоткой) на уровне 18,9 случая на 100 тыс. населения.

В Республике Бурятия патологоанатомическая служба осуществляет диагностическую, экспертную, информационную, научно-исследовательскую и обучающую, ритуальную и медико-правовую функции. Многообразие функций патологоанатомической службы объективно определяет ее как одну из важнейших служб здравоохранения, обеспечивающую, с одной стороны, достоверность государственной статистики причин смертности и тем самым способствующую более точной адресной ориентации финансовых средств, направляемых на охрану здоровья населения, а с другой стороны, осуществляющую наиболее точную диагностику заболеваний и являющуюся последним "рубежом" законной защиты врачей-клиницистов от необоснованных претензий пациентов, их родственников и/или законных представителей.

Для современного этапа развития клинической медицины характерен всевозрастающий объем прижизненных морфологических исследований. До 75% рабочего времени патологоанатома занимает прижизненная диагностика заболеваний и патологических процессов по биоптатам, операционному материалу.

Несмотря на проводимые мероприятия, касающиеся патологоанатомической службы в Республике Бурятия, требуется расширение площадей и мощности за счет строительства нового здания с современными кабинетами, секционными и ритуальными залами, учебно-методическими классами, лабораториями с их переоснащением.

В связи с острой нехваткой врачебного и среднего медперсонала необходимо решать кадровые вопросы за счет привлечения выпускников медицинских вузов и медицинских колледжей.

С учетом ежегодного увеличения числа больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии, в республике планируется организация системы донорства органов человека в целях трансплантации (пересадки) как радикального и эффективного метода лечения больных с терминальной стадией недостаточности жизненно важных органов. Реализация мероприятия позволит сократить срок ожидания больным трансплантации органа, обеспечить доступность и своевременность оказания высокотехнологичной медицинской помощи методом трансплантации органов, удовлетворить потребность населения республики в высокотехнологичной медицинской помощи методом трансплантации органов.

Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения "Старшее поколение" носит межведомственный характер и направлена на создание к 2025 году условий для активного долголетия, качественной жизни граждан пожилого возраста, мотивации к ведению гражданами здорового образа жизни.

Реализация данного мероприятия предусматривает реализацию мероприятий по укреплению здоровья, увеличение периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни граждан республики, а также на развитие гериатрической службы.

По состоянию на 01.01.2017 на территории Республики Бурятия проживает 193,76 тыс. человек лиц старше трудоспособного возраста, по прогнозным данным к 2024 году численность населения старше трудоспособного возраста составит 216,0 тыс. человек.

Одним из актуальных направлений мероприятия является совершенствование медицинской помощи гражданам старшего поколения на основе мониторинга состояния их здоровья, проводимого в рамках профилактических осмотров (не реже одного раза в год), а также диспансерного наблюдения лиц старше трудоспособного возраста, проведения дополнительных скринингов лицам старше 65 лет, проживающим в сельской местности, на выявление отдельных социально значимых неинфекционных заболеваний, оказывающих вклад в структуру смертности населения, с возможностью доставки данных лиц в медицинские организации. К концу 2024 года не менее 70,1 процента лиц старше трудоспособного возраста будут охвачены профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию, и не менее 90,1 процента лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, будут находиться под диспансерным наблюдением.

Учитывая актуальность проблемы заболеваемости пневмонией и смертности от нее для лиц пожилого возраста с хроническими заболеваниями за счет наличия у них дополнительных фоновых факторов риска, повышающих восприимчивость к инфекции и ухудшающих прогноз, будет организовано проведение вакцинации против пневмококковой инфекции граждан старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания. К концу 2024 года охват граждан старше трудоспособного возраста из групп риска вакцинацией против пневмококковой инфекции, проживающих в организациях социального обслуживания, составит 95%.

К 2024 году в Республике Бурятия будет сформирована гериатрическая служба, обеспечивающая оказание медицинской помощи по профилю "гериатрия" пациентам пожилого и старческого возраста при наличии старческой астении с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни. С целью укрепления кадрового потенциала к 2024 году дополнительно будет осуществлена профессиональная переподготовка врачей-специалистов по специальности "Гериатрия", пройдут повышение квалификации медицинские сестры по программе "Сестринское дело в гериатрии".

Стационарная помощь по профилю "гериатрия" оказывается на 30 круглосуточных гериатрических койках АУ РБ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн". К 2025 году стационарную помощь по профилю "гериатрия" будут получать не менее 930 пациентов. На базе АУ РБ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" планируется открыть республиканский гериатрический центр.

Проводимые мероприятия позволят сформировать современную модель долговременной медицинско-социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста на принципах преемственности ведения пациента при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи и межведомственного взаимодействия служб здравоохранения и социальной защиты с целью сохранения или восстановления способности граждан к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни.

Федеральный проект "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Целью мероприятия является снижение смертности от болезней системы кровообращения в результате:

- снижения смертности от инфаркта миокарда к 2024 году до 18,6 на 100 тыс. нас.;

- снижения смертности от острого нарушения мозгового кровообращения к 2024 году до 40,1 на 100 тыс. нас.;

- снижения больничной летальности от инфаркта миокарда к 2024 году до 7,9%;

- снижения больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения к 2024 году до 13,9%;

- увеличения отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром, к 2024 году до 60,0%;

- увеличения количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к 2024 году до 1602;

- увеличения доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, к 2024 году до 95,0%.

Для достижения поставленных целей предполагается решение следующих задач:

- разработка, утверждение и реализация региональной программы Республики Бурятия "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

- переоснащение медицинским оборудованием регионального сосудистого центра ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" (г. Улан-Удэ) в 2019 - 2024 гг. и первичных сосудистых отделений ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова" (г. Улан-Удэ) и ГАУЗ "Гусиноозерская центральная районная больница" (г. Гусиноозерск) в 2019 - 2024 гг.

Федеральный проект "Борьба с онкологическими заболеваниями".

Целью мероприятия является снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, в результате:

- увеличения доли злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии), к 2024 году до 63,0%;

- увеличения удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, к 2024 году до 60,6%;

- снижения одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) к 2024 году до 17,1%.

Для достижения поставленных целей предполагается решение следующих задач:

- разработка, утверждение и реализация региональной программы Республики Бурятия "Борьба с онкологическими заболеваниями";

- финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями, в том числе для проведения противоопухолевой лекарственной терапии в условиях круглосуточного и дневного стационаров, эффективных методов лучевой терапии, а также выполнения высокотехнологичных вмешательств;

- внедрение региональной централизованной информационной системы "Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями";

- организация центров амбулаторной онкологической помощи ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер", г. Улан-Удэ в 2019 году, ГАУЗ "Гусиноозерская центральная районная больница" в 2021 году;

- переоснащение медицинским оборудованием региональных медицинских организаций, оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями: ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер" (г. Улан-Удэ), ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" (г. Улан-Удэ).

Развитие экспорта медицинских услуг предусматривает увеличение объема экспорта медицинских услуг в Республике Бурятия.

Реализация мероприятий подпрограммы позволит увеличить количество пролеченных иностранных граждан, повысить уровень информированности иностранных граждан о медицинских услугах, оказываемых на территории Республики Бурятия.

Основными шагами по налаживанию экспорта медицинских услуг являются:

- создание и функционирование проектного офиса;

- проведение маркетинговых исследований по экспорту медицинских услуг;

- определение перечня услуг, наиболее востребованных среди иностранных граждан;

- рекламные кампании за рубежом, в том числе участие в конференциях, выставках, опубликование информации в СМИ, электронных изданиях, в сети Интернет и др.;

- стимулирование предприимчивости и конкуренции, активное развитие государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения;

- создание благоприятных условий для доступности медицинских услуг иностранным гражданам в медицинских организациях Республики Бурятия;

- подготовка материально-технической базы медицинских организаций Республики Бурятия для приема иностранных граждан;

- решение проблемы дефицита квалифицированных кадров, подготовка медицинских кадров со знанием иностранных языков;

- повышение узнаваемости специалистов региона, направление на международные конгрессы и семинары для выступлений и презентаций, международное продвижение медицинских организаций региона.

Подпрограмма 3 "Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения"

Увеличивающийся спрос и рост затрат на услуги здравоохранения затрудняют предоставление медицинских услуг государством в необходимом для населения объеме и приводят к увеличению нагрузки на государственный бюджет. Необходимо найти решение, которое позволило бы увеличить доступность, улучшить качество и эффективность предоставляемых государством медицинских услуг и в то же время не приводило бы к дальнейшему отягощению государственного бюджета. В связи с этим в Республике Бурятия рассматриваются различные модели государственно-частного партнерства (далее - ГЧП) с созданием инвестиционной привлекательности и привлечением частных средств в систему здравоохранения. Совместные проекты позволят создавать дополнительные механизмы для интеграции с частным здравоохранением.

Реализация проектов ГЧП на территории Республики Бурятия может проводиться по следующим направлениям: привлечение действующих частных медицинских организаций в реализацию территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению, изменение модели здравоохранения на уровне первичной медико-санитарной помощи за счет выделения участковой службы и врачей общей (семейной) практики в отдельные юридические лица, в том числе с участием частных инвестиций. Кроме этого, возможно заключение концессионных соглашений с частными юридическими лицами при проведении открытых конкурсов.

Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"

Охрана здоровья матери и ребенка является приоритетным направлением здравоохранения в республике, показатели материнской, младенческой и детской смертности - основными индикаторами социально-экономического развития республики и эффективности организации оказания медицинской помощи.

Территория Республики Бурятия отличается низкой плотностью населения, составляющей 2,8 чел. на кв. м, преобладанием жителей сельской местности при малом числе городов, разобщенностью территорий проживания, что учитывается при организации оказания медицинской помощи женщинам и детям.

32,6% детей проживают в семьях с доходом ниже прожиточного минимума, пренебрежение родителями из социально неблагополучных семей здоровьем и благополучием своих детей влияет на показатель младенческой смертности, составившей в 2021 году 4,3 на 1000 родившихся живыми. Значительный удельный вес занимает смертность от внешних причин, занимающая третье ранговое место среди причин смертности детей в возрасте детей до года и требующая междисциплинарного подхода.

В Республике Бурятия количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием, ниже утвержденных. Отмечается кадровый дефицит неонатологов, недостаточная укомплектованность средним медицинским персоналом. Для расширения коек реанимации, коек для выхаживания недоношенных организован II этап выхаживания новорожденных в ГАУЗ "Городской перинатальный центр" на 10 коек.

С 2012 года в Республике Бурятия осуществляются мероприятия по комплексной пренатальной (дородовой) диагностике беременных женщин, до 2024 года планируется повышение охвата в установленные сроки не менее 95%.

Открытие хирургического стационара ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" позволило перевести детские хирургические отделения из "взрослых" учреждений здравоохранения. Медицинская помощь по данному профилю из-за малого количества манипуляций специально выделенным детским специалистом будет продолжена на специализированных койках в отделении челюстно-лицевой хирургии ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко".

Отчетливый эффект восстановления жизненно важных функций у ребенка отмечается при внедрении в медицинских организациях с целью снижения инвалидизации детей, родившихся с тяжелыми поражениями нервной системы, технологии "раннего вмешательства". Планируется увеличение охвата данной технологией в первую очередь новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой, абилитацией.

Снижение показателя младенческой смертности с 8,3 промилле в 2015 году (с учетом новых критериев регистрации) до 4,4 промилле в 2024. Ввод в эксплуатацию в 2018 году современного перинатального центра с повышением доступности автомобильного и авиационного санитарного транспорта позволил увеличить централизацию сложных родов и довести до 51% преждевременные роды со всей территории.

Формирование здорового образа детей является задачей всей педиатрической службы. Методическими центрами являются Центр здоровья для детей, Центр медицинской профилактики для работы с целевой группой подростков, 2 клиники, дружественные к молодежи, реализующие образовательные программы в общеобразовательных учреждениях. В рамках реализации Концепции здорового питания осуществляется пропаганда грудного вскармливания. Планируется довести удельный вес детей, находящихся на грудном вскармливании, до 70%, снизить удельный вес детей с ожирением до 1%. Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни населения, при эффективном межведомственном участии позволят снизить младенческую и детскую смертность от травм, насильственных действий, пренебрежения родителями из социально неблагополучных семей здоровьем и благополучием своих детей.

Для охвата диспансеризацией детей, проживающих в сельской местности, постоянно проводится подготовка детских хирургов, акушеров-гинекологов, стоматологов и других специалистов. Для проведения диспансеризации в муниципальных образованиях с низкой плотностью населения и значительной отдаленностью работает "передвижная поликлиника" ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница".

Приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия все учреждения здравоохранения, осуществляющие оказание медицинской помощи детям, разделены по уровням оказания с определением перечня медицинских мероприятий. В соответствии с утвержденными порядками оказания обеспечена медицинская помощь детям с пульмонологическими, кардиологическими, онкологическими заболеваниями, утверждена маршрутизация оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза. С вводом строящихся блоков ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" планируется приведение в соответствие с порядками оказания медицинской помощи специализированной медицинской помощи детям в первую очередь нейрохирургической и травматолого-ортопедической помощи, детям с заболеваниями гастроэнтерологического, уроандрологического профилей. Диспансерное наблюдение детей с орфанными заболеваниями осуществляется в медико-генетической консультации профильными специалистами. Осуществляются мероприятия по обеспечению специализированным питанием детей с фенилкетонурией, галактоземией с момента установления диагноза в рамках реализации неонатального скрининга с продолжением мероприятия. Организован кабинет кинезиотерапии для детей с муковисцидозом (лекарственное обеспечение отражено в подпрограмме 8).

Подпрограмма 5 "Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, в том числе детей"

Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения.

Проблемы в доступности медицинской реабилитации связаны с отсутствием единой системы учреждений, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, дефицитом реабилитационных коек, недостаточной численностью профессионально подготовленных медицинских кадров, слабой материально-технической базой реабилитационных учреждений.

Дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации, а также дефицит подготовленных медицинских кадров (врачей и средних медицинских работников) не позволяет в полной мере удовлетворить потребность в данных медицинских услугах.

Данные об основных инвалидизирующих заболеваниях в Республике Бурятия свидетельствуют об увеличении потребности в оказании реабилитационной помощи населению. В структуре первичного выхода на инвалидность среди взрослого населения на 1 месте находятся болезни системы кровообращения (22,5%), 2 месте - злокачественные новообразования (19%), 3 месте - болезни костно-мышечной системы (11%), 4 месте - болезни нервной системы (4,1%). В структуре инвалидности категории "ребенок-инвалид" 1 место занимают врожденные аномалии и пороки развития (25,1%), 2 место - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (0,5%).

Имеется высокая потребность в проведении качественных реабилитационных мероприятий для инвалидов. Улучшение диагностического и лечебного процессов увеличили сроки средней продолжительности жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями, что предъявляет свои требования к процессу их возможно более полного излечения и улучшения качества жизни в этот и последующие периоды жизни. Высокие показатели заболеваемости детей первого года, увеличение числа недоношенных детей, особенно с низкой и экстремально низкой массой тела, и детей с серьезными отклонениями в здоровье, частота неврологических поражений диктуют потребность оказания реабилитационной помощи 64% детей первого года жизни. Высокими среди детей и молодежи остаются показатели травматизма.

Решение проблем охраны здоровья населения, страдающего тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями, возможно при обеспечении доступности и качества медицинской реабилитации путем дальнейшего развития сети профильных реабилитационных учреждений, что позволит снизить нагрузку на "дорогие" койки в стационарах, повысить их пропускную способность.

Современный уровень развития мировой медицины требует объективной оценки (по критериям доказательной медицины) эффективности санаторно-курортного лечения, а также совершенствования имеющихся и разработки новых оздоровительных и лечебных методик.

В настоящий момент существует острая необходимость в комплексе мероприятий, направленных на сохранение потенциала курортной сферы и формирование современного курортного комплекса, способного решать медико-социальные задачи обеспечения доступного населению эффективного санаторно-курортного лечения и экономические проблемы формирования сферы курортного дела. При этом следует учитывать, что упадок курортного дела, безусловно, стал одним из важных факторов ухудшения показателей здоровья населения. В этих условиях восстановление системы санаторно-курортного лечения и оздоровления, доступность его для основной массы населения, возрождение курортов представляется важной задачей, способной внести большой вклад в повышение уровня здоровья населения республики.

Подпрограмма 6 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

Согласно ст. 36 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" с 2012 года в Республике Бурятия организовано новое направление - паллиативная медицинская помощь. Паллиативная помощь подразумевает облегчение симптомов и улучшение качества жизни и процесса умирания лица, живущего с угрожающими жизни заболеваниями. Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение психологических, социальных и духовных проблем пациентов. Целью паллиативной помощи является достижение возможно наилучшего качества жизни пациентов и членов их семей. Таким образом, основными направлениями при оказании паллиативной помощи инкурабельным больным должны быть не только уменьшение страданий пациентов, но и адекватная психологическая помощь, социальная поддержка, общение с родственниками.

На сегодня остаются недостаточно решенными проблемы организации паллиативной медицинской помощи инкурабельным больным как в многопрофильных стационарах, так и в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

В оказании паллиативной помощи в первую очередь нуждаются инкурабельные онкологические больные, в том числе дети, страдающие онкогематологическими заболеваниями, больные в терминальной стадии ВИЧ-инфекции с сочетанной патологией (ВИЧ-туберкулез, ВИЧ-онкология), пациенты, перенесшие инсульт, а также пациенты с различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний, находящимися в терминальной стадии развития болезни.

В стационар пациенты поступают на короткое время для контроля за состоянием, чтобы помочь семье, избавить родственников от свидетельства самого факта смерти больного.

Организация паллиативной помощи для больных в терминальной стадии позволит производить значительную экономию средств по сравнению с затратами, выделяемыми на содержание таких же больных в специализированных учреждениях, благодаря отсутствию необходимости содержать диагностические и лечебные отделения с дорогостоящей аппаратурой, медикаментами и соответствующим штатом.

Подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

В этом направлении наиболее актуальной остается задача по созданию системы непрерывного профессионального образования в целях подготовки высококвалифицированных специалистов, ориентированных на постоянное совершенствование собственных знаний, умений и навыков, необходимых для достижения и сохранения высокого качества профессиональной деятельности. С этой целью будут созданы условия для непрерывного образования врачей, среднего медицинского персонала - направление на циклы общего и тематического усовершенствования, профессиональной переподготовки и стажировку, в том числе в обучающих симуляционных центрах. Будет совершенствоваться процесс аттестации медицинских работников, внедряться механизм их аккредитации.

С целью закрепления и привлечения медицинских работников наиболее дефицитных специальностей в медицинские организации Республики Бурятия разработаны меры социальной защиты в виде единовременных компенсационных выплат и социальных выплат на приобретение и строительство жилья. Также будут проводиться мероприятия по повышению престижа медицинской профессии, включающие повышение заработной платы, профориентационную работу и профессиональные конкурсы.

В настоящее время необходимо сместить акценты с развития дорогостоящих медицинских технологий диагностики и лечения на внедрение дешевых технологий профилактики заболеваний, эффект от которых в десятки раз превышает результаты лечебно-диагностической деятельности. Решение данной проблемы заключается в создании эффективных систем управления здравоохранением. Одновременно с этим требуется сформировать современную систему подготовки специалистов в области управления здравоохранением, подготовки профессиональных управляющих в области здравоохранения.

В совокупности решение указанных задач позволит повысить качество подготовки медицинских и фармацевтических специалистов, снизить уровень дефицита медицинских кадров и, как следствие, повысить качество оказываемой населению республики медицинской помощи, фармацевтических услуг.

С учетом необходимости кадрового обеспечения профильными специалистами для достижения установленных результатов, предусмотренных мероприятиями национального проекта "Здравоохранение" по развитию системы оказания первичной медико-санитарной помощи, развитию детского здравоохранения, снижению смертности от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, ежегодно проводится определение потребности во врачах и специалистах со средним медицинским образованием в государственных медицинских организациях республики.

Формирование объемов, структуры контрольных цифр приема по программам высшего образования по специальностям и направлениям подготовки в области образования "Здравоохранение и медицинские науки" и государственного задания по программам среднего профессионального образования осуществляется с учетом потребности государственных медицинских организаций в специалистах.

Ежегодно предоставляется в Министерство здравоохранения Российской Федерации заявка на целевое обучение для подготовки специалистов с высшим профессиональным образованием по программе специалитета и клинической ординатуры в ведущих медицинских вузах Российской Федерации. Подготовка среднего медицинского персонала осуществляется в республиканских базовых медицинских колледжах: ГАПОУ "Республиканский базовый медицинский колледж им. Э.Р.Раднаева", ГАПОУ "Байкальский базовый медицинский колледж". В 2019 году с учетом потребности предусмотрено дополнительное финансирование из республиканских средств на 135 бюджетных мест для подготовки среднего медицинского персонала в республиканских медицинских колледжах.

Лица, прошедшие обучение по ФГОС и в рамках дополнительного профессионального образования, допускаются к профессиональной деятельности через процедуру первичной, первичной специализированной и периодической аккредитации специалистов. При проведении процедуры аккредитации специалистов используется единая федеральная база фонда оценочных средств с привлечением экспертов.

Проведение аккредитации выпускников республиканских медицинских колледжей осуществляется на площадках ГАПОУ "Республиканский базовый медицинский колледж им. Э.Р.Раднаева" и ГАПОУ "Байкальский базовый медицинский колледж" аккредитационными комиссиями, формируемыми Минздравом России с участием профессиональных некоммерческих организаций. В 2024 году доля специалистов, допущенных к профессиональной деятельности через процедуру аккредитации, составит 73,6%.

Повышение уровня квалификации медицинских работников осуществляется в рамках системы непрерывного образования медицинских работников Республики Бурятия, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий интерактивных образовательных модулей, разработанных на основе порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций. Предусмотрено повышение квалификации медицинских работников в целях реализаций мероприятий региональных проектов по развитию системы оказания первичной медико-санитарной помощи, детского здравоохранения, по снижению смертности от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, оказания паллиативной медицинской помощи.

Одновременно с этим в рамках повышения квалификации специалистами осуществляется отработка практических навыков на базе аккредитационно-симуляционных центров.

Реализация мероприятий подпрограммы позволит укомплектовать вакантные должности врачебного и среднего медицинского персонала, повысит доступность и качество оказания первичной медико-санитарной помощи населению Республики Бурятия.

Подпрограмма 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"

Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года приоритетными направлениями государственной политики определила повышение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов для медицинского применения для удовлетворения потребностей населения и системы здравоохранения на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения населения.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи лекарственные препараты для медицинского применения при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара предоставляются бесплатно.

Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств федерального бюджета осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" и постановлением Правительства РФ от 26.11.2018 N 1416 "О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, а также о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации". Стоимость лекарственных препаратов для медицинского применения, предоставляемых отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг по обеспечению лекарственными препаратами для медицинского применения, в расчете на одного гражданина Российской Федерации ежегодно увеличивается.

Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 N 403 "О порядке ведения федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента".

На обеспеченность населения лекарственными препаратами для медицинского применения влияет их доступность. Федеральным законом от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" предусмотрена розничная реализация лекарственных препаратов для медицинского применения в амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общеврачебной (семейной) практики, расположенных в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные организации. Благодаря этому в малонаселенных сельских районах увеличилась доля сельских аптечных организаций.

Подпрограмма предусматривает совершенствование системы лекарственного обеспечения населения, в том числе в амбулаторных условиях. Важнейшей задачей является гарантированное обеспечение населения качественными, эффективными и безопасными лекарственными препаратами.

Подпрограмма 9 "Развитие информатизации в здравоохранении"

В рамках реализации регионального проекта Республики Бурятия "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)" в период 2019 - 2021 годов приобретено для медицинских организаций Республики Бурятия следующее оборудование:

Обеспечено внедрение централизованных подсистем (систем) единой государственной информационной системы здравоохранения Республики Бурятия:

- региональный концентратор услуг федеральной электронной регистратуры для обеспечения доступности гражданам онлайн-сервисов на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций): запись на прием к врачу; прием заявок (запись) на вызов врача на дом; запись на прием к врачу по направлению; запись на вакцинацию; запись на прием к врачу на платные услуги;

- региональный архив электронных медицинских документов для обеспечения межведомственного электронного взаимодействия с Главным бюро медико-социальной экспертизы по Республике Бурятия в части формирования направления на медико-социальную экспертизу в электронном виде; с Росгвардией в части формирования медицинских заключений об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием и об отсутствии в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов в электронном виде;

- централизованная подсистема "Управление скорой и неотложной медицинской помощью Республики Бурятия", обеспечивающая регистрацию, обработку вызовов скорой медицинской помощи медицинскими организациями от населения Республики Бурятия и их передачу выездным бригадам скорой медицинской помощи;

- централизованная подсистема "Центральный архив медицинских изображений", обеспечивающая проведение экспертной оценки и удаленного консультирования диагностических исследований (изображений);

- централизованная подсистема "Организация оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями". Указанная подсистема обеспечивает контроль за всеми этапами оказания медицинской помощи онкологическим больным и пациентам с подозрением на злокачественные новообразования;

- централизованная подсистема "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями". Указанная подсистема обеспечивает контроль за всеми этапами оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

- централизованная подсистема "Организация оказания медицинской помощи по профилям "Акушерство и гинекология" и "Неонатология". Указанная подсистема обеспечивает контроль за всеми этапами оказания медицинской помощи пациентам по профилю "акушерство и гинекология" и "неонатология".

Также обеспечено межведомственное электронное взаимодействие медицинских организаций Республики Бурятия:

- с ФКУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Бурятия" в части обмена документами в электронном виде при направлении гражданина на медико-социальную экспертизу;

- с Фондом социального страхования в части выдачи электронных листков нетрудоспособностей;

- с ТФОМС в части передачи реестров счетов об оказанной медицинской помощи гражданам, застрахованным в системе ОМС.

В рамках реализации мероприятий регионального проекта Республики Бурятия "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)" планируется:

- утвердить положение о государственной информационной системе в сфере здравоохранения Республики Бурятия;

- приступить к переводу медицинских организаций на электронный медицинский документооборот согласно приказу от 07.09.2020 N 947н "Об утверждении порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов" и обеспечить формирование структурированных электронных медицинских документов с регистрацией в подсистеме "Федеральный реестр электронных медицинских документов" ЕГИСЗ;

- обеспечить передачу в электронном виде медицинских свидетельств о рождении и медицинских свидетельств о смерти в Единый государственный реестр записей актов гражданского состояния посредством ЕГИСЗ;

- завершить внедрение централизованных подсистем по отдельным профилям оказания медицинской помощи (онкология, сердечно-сосудистые заболевания, акушерство, гинекология и неонатология) с целью контроля своевременного выявления факторов риска развития осложнений этих заболеваний на всех этапах оказания медицинской помощи, а также для передачи сведений в ВИМИС по соответствующим профилям.

Подпрограмма 10 "Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия"

Совершенствование системы территориального планирования Республики Бурятия проводится в целях повышения качества и доступности медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников, стимулирования заинтересованности работников в результатах своего труда через повышение заработной платы.

Территориальное планирование системы здравоохранения разработано для принятия управленческих решений. Это программа действий в плане управления здравоохранением территории, вовлечения всех структурных служб и учреждений республики. В результате реализации подпрограммы будет полностью выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи населению республики и обеспечено стабильное функционирование и развитие учреждений здравоохранения.

С целью создания единого механизма реализации конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи и повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения ежегодно принимается Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Республике Бурятия (далее - Территориальная программа). Реализация Территориальной программы осуществляется исходя из утвержденных нормативов объемов медицинской помощи (по видам медицинской помощи) и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.

Подпрограмма 11 "Строительство, реконструкция и капитальный ремонт объектов здравоохранения"

Несмотря на реализацию мероприятий, направленных на укрепление материально-технической базы объектов здравоохранения, в том числе в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Республики Бурятия, имеется ряд учреждений, в эксплуатации которых находятся здания, неспособные отвечать предъявляемым современным требованиям. Большинство зданий построено в периоды 40 - 50-х годов и 70 - 80-х годов прошлого столетия. За период длительной эксплуатации многие здания и инженерные системы пришли в ветхое состояние и требуют капитального ремонта или замены.

Реализация программных мероприятий позволит ввести в эксплуатацию новые объекты здравоохранения, привести учреждения здравоохранения в соответствие с действующими нормативами: санитарными правилами, противопожарными нормами, федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи и выстроить 3-уровневую систему оказания медицинской помощи населению республики.

Первый уровень - укрепление материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную, медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь. Вопросы обеспечения населения медицинской помощью, особенно малочисленных и отдаленных сельских поселений, будут решены оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских организаций, сохранением и развитием фельдшерско-акушерских пунктов, амбулатории общей (семейной) практики, стационарозамещающих технологий, открытием новых центров амбулаторной хирургии, структурных подразделений. В наиболее крупных районах г. Улан-Удэ, Октябрьском и Железнодорожном, планируется строительство детских поликлиник.

Второй уровень - укрепление материально-технической базы медицинских организаций, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и межмуниципальные центры (сосудистые, травматологические и иные). Необходимо строительство современных консультативно-диагностических центров в Курумканском, Тункинском, Тарбагатайском районах. Организация межрайонных консультативно-диагностических центров по профилю "кардиология" на базе ГБУЗ "Кабанская ЦРБ", "Мухоршибирская ЦРБ", "Кижингинская ЦРБ", по профилю "травматология" на базе ГБУЗ "Тункинская", "Хоринская ЦРБ", "Гусиноозерская ЦРБ", по профилю "наркология" на базе НУЗ "Отделенческая больница на станции Северобайкальск" ОАО "Российские железные дороги".

Дальнейшее укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства. В Закаменском, Кяхтинском районах, располагающихся на расстоянии от 250 до 500 км от г. Улан-Удэ, где отмечается увеличение количества рождений детей до 500 и свыше, требуется реконструкция родильных отделений.

Третий уровень - республиканский, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилям заболеваний. Количество учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь на региональном уровне. В рамках данной подпрограммы улучшение материально-технической базы медицинских организаций будет осуществляться путем строительства больниц, оказывающих специализированную, высокотехнологичную медицинскую помощь, а также капитального ремонта существующих объектов здравоохранения.

Строительство и капитальный ремонт данных объектов позволят обеспечить доступность медицинской помощи, улучшить диагностику и лечение заболеваний на ранних стадиях путем использования современного медицинского оборудования в полном объеме в помещениях, соответствующих современным требованиям и стандартам. Создадут условия для комфортного размещения больных в соответствии с санитарно-противоэпидемическими нормами и стандартом оказания медицинской помощи, оснастят учреждения необходимым медицинским оборудованием, создадут условия для хранения наркотических и сильнодействующих препаратов. Капитальный ремонт существующих объектов здравоохранения позволит на их базе организовать оказание паллиативной помощи взрослому и детскому населению республики.

Обобщенная характеристика мер правового регулирования в сфере реализации Государственной программы

Меры правового регулирования разрабатываются ответственным исполнителем.

Реализация Государственной программы осуществляется в соответствии с планом реализации Государственной программы (далее - план реализации), утвержденным ответственным исполнителем Государственной программы, содержащим перечень мероприятий Государственной программы с указанием сроков их выполнения, бюджетных ассигнований из республиканского бюджета, а также информации о расходах из других источников.

В области развития кадрового потенциала отрасли планируется внедрение процедуры аккредитации специалистов, утверждение типовых программ дополнительного профессионального образования.

Следует совершенствовать и развивать систему стандартизации медицинских услуг, в первую очередь за счет массового внедрения порядков оказания медицинской помощи, в том числе порядков по организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения. В области информатизации необходимы создание, модернизация и реформирование информационной структуры отрасли здравоохранения.

Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации Программы

Доведение государственного задания осуществляется в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 12.01.1996 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях" и Федеральным законом от 03.11.2006 N 174-ФЗ "Об автономных учреждениях", а также иными нормативными актами, регулирующими формирование государственного задания.

В среднем прогнозируется рост расходов федерального бюджета на реализацию государственных заданий по Программе на значения, не превышающие прогнозный уровень инфляции. Объемы расходов республиканского бюджета на реализацию государственных заданий подлежат ежегодному уточнению.

Данные о прогнозе ресурсного обеспечения реализации мероприятий Программы за счет всех источников приведены в приложении N 2.

Целью медицинского страхования в области здравоохранения на период 2013 - 2020 годов является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение ее эффективности. В качестве важнейшей задачи предусматривается модернизация системы обязательного медицинского страхования, в том числе:

- осуществление перехода на одноканальную модель финансирования медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, включая законодательное закрепление доходных источников и расходных обязательств;

- обеспечение уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Республики Бурятия в размере, определенном законодательством Российской Федерации;

- повышение ответственности страховых медицинских организаций при введении одноканальной модели финансирования организаций системы здравоохранения, участвующих в обязательном медицинском страховании;

- осуществление поэтапного перехода к эффективным способам оплаты медицинской помощи, учитывающим качество и объемы ее оказания;

- создание системы управления качеством медицинской помощи;

- формирование модели обязательного медицинского страхования с созданием конкурентных условий для страховых медицинских организаций и медицинских организаций, обеспечивающих население доступной информацией об их деятельности в целях выбора застрахованными гражданами медицинской организации и страховой медицинской организации;

- обеспечение условий для участия медицинских организаций различных организационно-правовых форм и форм собственности в системе обязательного медицинского страхования.

В целях повышения качества оказания медицинской помощи застрахованным гражданам необходимо обеспечить создание конкурентной среды между медицинскими организациями. Выполнение конкурентных условий предполагает деятельность на равных началах в системе обязательного медицинского страхования медицинских организаций всех форм собственности. В качестве одной из мер повышения доступности медицинской помощи застрахованным гражданам можно рассматривать включение в систему обязательного медицинского страхования медицинских организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационной правовой формы, а также индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой. Реализация принципов свободы выбора застрахованных лиц осуществлена через право на выбор медицинской организации и страховой медицинской организации из числа включенных в реестр, размещенный в обязательном порядке на официальном сайте в сети "Интернет" и дополнительно опубликованный иными способами, а также врача для получения первичной медико-санитарной помощи.

В целях создания конкурентных условий участники сферы обязательного медицинского страхования (страховые медицинские организации и медицинские организации) обеспечивают размещение необходимой информации на собственных официальных сайтах в сети "Интернет", опубликовывают ее в средствах массовой информации (далее - СМИ).

В целях обеспечения реализации прав застрахованных граждан страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством об охране здоровья граждан путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Обоснование выделения подпрограмм и включения их в состав Программы

Подпрограммы государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" выделены исходя из цели, содержания и с учетом специфики механизмов решения определенных задач.

Решение задач, связанных с обеспечением приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, предусмотрено подпрограммой "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".

Решение задач, связанных с повышением эффективности оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, увеличением количества пролеченных иностранных граждан, снижением сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний, будет решаться в рамках подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации".

Решение задач по развитию государственно-частного партнерства будет решаться в рамках подпрограммы "Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения".

Решение задач, связанных с повышением эффективности службы родовспоможения и детства, задачи по снижению младенческой смертности в Республике Бурятия, совершенствование оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям, повышению доступности и качества медицинской помощи на всех этапах ее оказания, а также профилактике заболеваемости, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка".

Решение задач, связанных с совершенствованием системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детей, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, в том числе детей".

Задачи обеспечения медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей, будут решаться в рамках подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям".

Задачи обеспечения системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами, решение задач, связанных с ликвидацией кадрового дефицита в медицинских организациях Республики Бурятия, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, будут решаться в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".

Задачи по совершенствованию системы лекарственного обеспечения будут решаться в рамках подпрограммы "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях".

Решение задач по развитию информатизации в отрасли, задача по повышению эффективности функционирования системы здравоохранения Республики Бурятия путем создания механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе единой государственной системы в сфере здравоохранения и внедрения цифровых технологий и платформенных решений, формирующих единый цифровой контур здравоохранения, будут решаться в подпрограмме "Развитие информатизации в здравоохранении".

Решение задач, связанных с совершенствованием системы территориального планирования и развития территорий республики, будет решаться в рамках подпрограммы "Территориальное планирование здравоохранения Республики Бурятия".

Решение задач, связанных с внедрением инвестиционных проектов здравоохранения, будет решаться в рамках подпрограммы "Строительство, реконструкция и капитальный ремонт объектов здравоохранения".

Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Программы.

При реализации Программы предполагается привлечение финансирования из федерального бюджета, бюджета Республики Бурятия, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, иных источников.

Ресурсное обеспечение реализации Программы за счет средств федерального и республиканского бюджетов, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на федеральном и региональном уровнях, высокой экономической и социальной важности проблем, а также возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств и необходимых дополнительных средств при эффективном взаимодействии всех участников Программы, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Анализ рисков реализации Программы

При реализации поставленных в Программе задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных Программой конечных результатов. К рискам в том числе относятся:

1. Макроэкономические риски. Возможность ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, высокая инфляция могут негативно повлиять на функционирование системы здравоохранения, а также затормозить структурные преобразования в ней.

2. Финансовые риски.

Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках Программы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению Республики Бурятия и, как следствие, целевые показатели проекта не будут достигнуты, а при неблагоприятном прогнозе - демографические показатели могут измениться в отрицательную сторону.

Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.

3. Организационные риски.

Уровень решения поставленных задач и достижения целевых показателей зависит не только от органов исполнительной власти Республики Бурятия, но и федеральных органов исполнительной власти, муниципальных образований, которые каждый в рамках своей компетенции и приданных полномочий осуществляют функции по охране здоровья граждан. Преодоление таких рисков может быть осуществлено путем усиления методической и кадровой работы с муниципальными образованиями, а также жесткой привязки оценки деятельности руководителей органов исполнительной власти республики и муниципальных образований к демографическим показателям и состоянию здоровья проживающего населения.

Кроме того, преодолению рисков будет способствовать усиление организационно-методической работы Министерства здравоохранения Республики Бурятия с медицинскими организациями, участвующими в реализации Программы.

Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Паспорт подпрограммы

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

В рамках настоящей подпрограммы объединены меры комплексного характера на основе межведомственного взаимодействия. С учетом особенностей (выше российского уровня смертность мужчин трудоспособного возраста на 100 тыс. населения, ниже российского уровня ожидаемая продолжительность жизни лиц, достигших 45 лет, оба пола (лет), значительная распространенность табакокурения (30%) среди взрослого населения) реализация мероприятий направлена на формирование системы мотивации граждан к ведению здорового образа жизни, включая здоровое питание (в т.ч. ликвидацию микронутриентной недостаточности, сокращение потребления соли и сахара), а также меры по внедрению корпоративных программ укрепления здоровья на рабочем месте.

Основной задачей подпрограммы является формирование среды, способствующей ведению гражданами здорового образа.

Реализация муниципальных программ общественного здоровья вместе с внедрением корпоративных программ укрепления здоровья на рабочем месте позволит максимально охватить население трудоспособного возраста, повысив его осведомленность о принципах здорового образа жизни и приверженность к нему.

Увеличение доли лиц, приверженных к здоровому образу жизни, приведет к снижению заболеваемости и смертности в трудоспособном возрасте от основных хронических неинфекционных заболеваний и от внешних алкоголь-ассоциированных причин.

Эффективная профилактика ХНИЗ будет реализована в рамках внедрения популяционной профилактической модели на базе Центра общественного здоровья - центрального элемента в координации программ популяционной профилактики, реализуемых с участием представителей муниципальных властей, крупного и среднего бизнеса, волонтерских движений и НКО, специализирующихся в сфере общественного здоровья и здорового образа жизни.

В рамках ежегодной информационно-коммуникационной кампании для граждан старше 12 лет по основным каналам (телевидение, радио и в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет") будет осуществляться информационная поддержка продвижения формирования здорового образа жизни. Предусмотрены меры по усилению эффективного межведомственного взаимодействия по вопросам укрепления общественного здоровья.

Обязательным условием для преодоления неблагоприятной демографической ситуации, имеющей место в Республике Бурятия на протяжении последних двух десятилетий, наряду с повышением уровня рождаемости является снижение высокой смертности населения, обусловленной, главным образом, смертностью от сердечно-сосудистой патологии, онкологических заболеваний и внешних причин.

Показатели смертности от БСК на 2 этапе госпрограммы с 2016 по 2021 гг. имеют тенденцию к увеличению с 471,9 на 100 тыс. нас. в 2016 г. до 481,0 в 2021 г. на 1,9%, в трудоспособном возрасте - снижение смертности от БСК с 2016 г. (162,5 на 100 тыс. нас.) по 2021 г. (149,6 на 100 тыс. нас.) на 7,9%. Они являются основной причиной смерти не только среди неинфекционных заболеваний, но и в общей структуре смертности (35%).

Среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти в 2021 году являются ишемическая болезнь сердца (49,5%), в том числе осложненная хронической сердечной недостаточностью, а также цереброваскулярные болезни (40,6%). В общей структуре временной нетрудоспособности работающих на долю болезней системы кровообращения приходилось 11,6% в 2012 году и постепенно снижалось до 4,4% в 2021 году. Средняя продолжительность одного случая составляет около 14,2 суток в 2012 году, 14,8 суток в 2016 году и 13,6 суток в 2021 году.

Злокачественные новообразования занимают третье место среди всех причин смертности населения Республики Бурятия, их удельный вес в общей структуре смертности составляет 15%. Около 17,3% среди впервые регистрируемых больных злокачественными новообразованиями выявляются в IV стадии заболевания. Выявление заболеваний на поздних стадиях приводит к снижению эффективности последующего лечения и, следовательно, дает существенный вклад в показатели инвалидизации и смертности населения. Ежегодно в Республике Бурятия более одной тысячи больных впервые признаются инвалидами от онкологического заболевания (22% от общего числа инвалидов). Таким образом, организация выявления заболеваний на ранних стадиях, в том числе методом скрининга, является одной из приоритетных задач подпрограммы.

Важнейшую роль в развитии неинфекционных заболеваний у населения играют такие факторы риска, как артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение, недостаточное потребление фруктов и овощей, ожирение, недостаточная физическая активность, а также фактор злоупотребления алкоголем.

Основными приоритетами в области здорового питания населения должны стать ликвидация дефицита полноценного белка и микронутриентов, совершенствование диетического (лечебного и профилактического) питания в лечебно-профилактических учреждениях как неотъемлемой части лечебного процесса, улучшение питания групп риска (дети раннего возраста, подростки, беременные и кормящие матери), повышение уровня знаний населения в вопросах здорового питания. Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Бурятия (далее - Управление Роспотребнадзора) будет осуществляться социально-гигиенический мониторинг качества и безопасности производимых и реализуемых в Бурятии продуктов питания и продовольственного сырья, в том числе обогащенных йодом.

Вклад алкоголя в уровень смертности населения в республике так же, как и в целом по стране, в последние десятилетия был традиционно высок. Потребление алкоголя и психоактивных веществ приводит к преждевременной смерти людей от предотвратимых причин, падению производительности труда, травматизму на производстве, в быту, при управлении транспортными средствами и является одной из основных причин социальной деградации определенной части общества, которая выражается в росте преступности, насилия, сиротства, в ухудшении здоровья, росте инвалидности и случаев суицида.

Деятельность системы здравоохранения Республики Бурятия по формированию здорового образа жизни среди населения осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Законом Республики Бурятия от 03.07.2006 N 1740-III "О профилактике незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, наркомании, токсикомании и алкоголизма в Республике Бурятия", Законом Республики Бурятия от 15.11.2011 N 2361-IV "О некоторых вопросах правового регулирования в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции на территории Республики Бурятия", постановлением Администрации г. Улан-Удэ от 25.10.2012 N 441 "О размещении информационных знаков, не допускающих потребление (распитие) алкогольной продукции в общественных местах, расположенных на территории городского округа "Город Улан-Удэ" (вместе с "Перечнем общественных мест, расположенных на территории городского округа "г. Улан-Удэ", для размещения информационных знаков, не допускающих потребление (распитие) алкогольной продукции"), Концепцией демографического развития Республики Бурятия на период до 2025 года, утвержденной постановлением Правительства Республики Бурятия от 13.01.2011 N 5.

Реализация подпрограммы требует комплексного межведомственного подхода к реализации мероприятий по гигиеническому воспитанию, пропаганде здорового образа жизни и обеспечению условий для осознанного здоровьесберегающего поведения граждан.

В Республике Бурятия функционировали межведомственные координационные советы по реализации мероприятий концепций по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года и осуществлению государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы, по пропаганде здорового образа жизни при Администрации г. Улан-Удэ и совет волонтеров здорового образа жизни, созданный по инициативе Министерства здравоохранения Республики Бурятия.

Народным Хуралом Республики Бурятия принят Закон Республики Бурятия от 15.11.2011 N 2361-IV "О некоторых вопросах правового регулирования в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции на территории Республики Бурятия", согласно которому запрет на розничную продажу алкогольной продукции (в том числе пиво, пивные напитки, вина, винные напитки) по Республике Бурятия действует с 21 часа до 9 часов по местному времени. На территории республики запрещена розничная продажа алкогольной продукции в дни проведения мероприятий "Последний звонок", "День знаний" (1 сентября), "Сурхарбан", "День города (района)", "Алтаргана", определенные муниципальным правовым актом органа местного самоуправления, День защиты детей (1 июня).

Начиная с 2004 года наблюдается тенденция к снижению алкогольной смертности. Количество умерших от алкогольных отравлений сократилось с 20,6 на 100 тыс. чел. в 2016 году до 14,0 на 100 тыс. чел. в 2021 году. Затраты на медицинскую помощь человеку в течение жизни прямо ассоциированы не только с наличием неинфекционных заболеваний, но и с имеющимися у него факторами риска неинфекционных заболеваний (курение, нерациональное питание, низкая физическая активность, ожирение).

Затраты здравоохранения на курильщиков, несмотря на сокращенную продолжительность их жизни, превышают затраты на некурящих лиц примерно на 30%. Наличие биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертензия и повышенный уровень холестерина в крови) увеличивают расходы системы здравоохранения в сравнении с лицами без этих факторов риска в 2 раза.

Популяционная стратегия профилактики предполагает формирование здорового образа жизни населения посредством информирования о факторах риска неинфекционных заболеваний, мотивирования к ведению здорового образа жизни, а также обеспечения для этого условий. Реализация популяционной стратегии возможна только на основе межсекторального взаимодействия, предполагающего объединение усилий органов законодательной и исполнительной власти, различных ведомств, общественных структур, религиозных организаций.

Стратегия выявления лиц с высоким риском и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний осуществляется главным образом на индивидуальном и групповом уровнях в рамках первичной медико-санитарной помощи, а также в рамках специализированной помощи и санаторно-курортного лечения. Для реализации этой стратегии требуется наличие инфраструктуры системы медицинской профилактики. Важнейшими инструментами стратегии высокого риска являются диспансеризация и профилактические осмотры населения.

Стратегия вторичной профилактики реализуется в медицинских организациях на индивидуальном уровне и предполагает медикаментозное, интервенционное и хирургическое лечение у лиц, имеющих доказанные неинфекционные заболевания, в целях предупреждения развития у них осложнений. Если вклад лечебных мероприятий в снижение смертности составляет 37%, то профилактических - 55% (8% - неопределенные факторы).

Реализация профилактических мер требует немалых финансовых затрат. Необходимо учитывать, что инвестиции в здоровье населения не обязательно должны приводить к прямой экономии денежных средств - инвестиционные программы должны быть экономически целесообразны с позиции оценки затрат на единицу получаемого эффекта, оцениваемых, как правило, с помощью показателя "сохраненный год жизни" или "сохраненный год качественной жизни". Большинство профилактических мероприятий отвечают этому критерию и демонстрируют существенно больший экономический эффект по сравнению с такими затратными методами лечения болезней системы кровообращения, как высокотехнологические.

В формировании наметившейся тенденции снижения смертности населения одной из основных причин является стабилизация социально-экономической ситуации, а также мероприятия, проводимые в рамках системы здравоохранения. К настоящему времени в Республике Бурятия накоплен определенный опыт профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни населения.

В Республике Бурятия функционируют 3 центра здоровья, которые стали принципиальной новой структурой в системе профилактики неинфекционных заболеваний. Основными функциями центров здоровья являются:

- оценка состояния ряда функциональных систем организма и их адаптивных резервов;

- прогноз состояния здоровья, консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включающие информирование о вредных и опасных для здоровья человека факторах риска;

- помощь по отказу от потребления алкоголя и табака;

- рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха, а также формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких, пропаганда здорового образа жизни на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях (в пределах своей зоны обслуживания населения).

Кроме проведения профилактических осмотров и диспансеризации отдельным категориям граждан, с 2006 года проводятся мероприятия по дополнительной диспансеризации работающих граждан. Риск развития заболеваний выявляется ежегодно у 20% работающих.

Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:

- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей вырос до 101,7% при индикативном показателе 62%;

- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты составил 102,2 при индикативном показателе 98%;

- охват диспансеризацией взрослого населения составил 23,3 при индикативном показателе 23,0%;

- распространенность потребления овощей и бахчевых культур в среднем на потребителя в год (за исключением картофеля) составила 95,7 кг/чел. при индикативном показателе 95,7 кг/чел.;

- распространенность потребления фруктов и ягод в среднем на потребителя в год составила 53,7 кг/чел. при показателе 53,7 кг/чел.;

- доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст. возросла до 40,2% при индикативном показателе 39%;

- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез выросла до 85,3% при индикативном показателе 80%;

- не зарегистрирована заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) при показателе менее 1 случая;

- заболеваемость корью (на 1 миллион населения) составила 5 случаев при индикаторе менее 1 случая;

- не зарегистрирована заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) при индикаторе менее 1 случая;

- не зарегистрирована заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) при индикаторе менее 1 случая;

- не зарегистрирована заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения) при индикаторе 0,1;

- охват иммунизации населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки составил 97,2% при показателе не менее 96,3%;

- охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки составил 98% при показателе 97,2%;

- охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки составил 98,1% при индикативном показателе не менее 97,74%;

- охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки составил 97% при показателе не менее 96,2%;

- охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки составил 98% при показателе не менее 97,74%;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных составила 99,9% при индикативном показателе не менее 93,7%;

- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизилась до 23,2% при индикативном показателе 24,0%;

- доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, снизилась до 25,7% при индикативном показателе 29,2% в 2015 году;

- смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизилась до 47,8 при индикативном показателе 60,5 в 2015 году.

Особенностью первого этапа реализации подпрограммы 1 является необходимость решения задач по развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения Республики Бурятия, в том числе снижению распространенности наиболее значимых факторов риска, реализации дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения, раннему выявлению инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами B и C.

По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2021 году:

- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей возрастет до 95% к 2021 году;

- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты сохранится на уровне 98% к 2021 году;

- охват диспансеризацией взрослого населения будет составлять 24,0%;

- доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст. вырастет с 40% в 2016 году до 63,2% в 2021 году;

- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет с 81% в 2016 году до 83% в 2021 году;

- количество зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, "активный туберкулез" снизится до 63,7 на 100 тыс. населения;

- заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится менее 1 случая с 2016 года до 2021 года;

- заболеваемость корью (на 1 миллион населения) сохранится менее 1 случая с 2016 года до 2021 года;

- заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) сохранится менее 1 случая с 2016 года до 2021 года;

- заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне менее 1 случая с 2016 года до 2021 года;

- заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,1 с 2016 года до 2021 года;

- охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки составит 97,2%;

- охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки составит 97,9%;

- охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки составит 97,85%;

- охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки составит 96,7%;

- охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки составит 97,85%;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных составит в 2021 году не менее 90%;

- снижение потребления табака населением до 28,2%;

- снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) в год до 7,0;

- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 23,8% в 2016 году до 23,3% в 2021 году;

- доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 28,8% в 2016 году до 26,8% в 2021 году;

- смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится с 59 в 2016 году до 54 в 2021 году;

- охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию населения республики возрастет с 21% в 2017 году до 34% в 2021 году;

- уровень информированности населения в возрасте 18 - 49 лет по вопросам ВИЧ-инфекции увеличится с 84% в 2017 году до 94% в 2024 году.

С 2021 года:

- в Республике Бурятия действует Центр общественного здоровья и медицинской профилактики РБ им. В.Р.Бояновой, обеспечивающий разработку и реализацию региональной и муниципальных программ укрепления общественного здоровья;

- в 100% муниципальных образований Республики Бурятия внедрены и реализуются муниципальные программы, направленные на формирование здоровьесберегающей среды и пропаганду здорового образа жизни;

- реализуется комплекс мер, направленных на ограничение потребления табака и алкоголя;

- повышение мотивации к ведению здорового образа жизни и отказ от вредных привычек позволят повлиять на снижение показателей смертности населения региона, в т.ч. трудоспособного возраста.

Успешная реализация подпрограммы обеспечит достижение задач, обозначенных Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года":

- увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни до 67 лет;

- рост ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет;

- увеличение обращаемости в медицинские организации по вопросам здорового образа жизни, в том числе увеличение числа лиц, которым рекомендованы индивидуальные планы по здоровому образу жизни;

- увеличение доли граждан, ведущих здоровый образ жизни.

Помимо того, мероприятия, связанные с формированием здоровья на производстве, которые в долгосрочной перспективе приведут к снижению случаев временной нетрудоспособности, дадут свой вклад в снижение бедности населения и повышение их доходов.

Развитие детского здравоохранения предусматривает развитие профилактического направления в педиатрии, внедрение современных профилактических технологий; улучшение материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций Республики Бурятия путем оснащения медицинским оборудованием, приведение структуры поликлиник в соответствие с нормативами (отделение, кабинеты профилактики и др.), совершенствование вопросов школьной медицины; строительство/реконструкцию детских больниц/корпусов; повышение квалификации кадров, совершенствование ранней диагностики заболеваний органов репродуктивной сферы у детей.

Реализация мероприятий подпрограммы позволит улучшить оказание первичной медико-санитарной помощи детям, улучшить их репродуктивное здоровье. Оснащение детских поликлиник и поликлинических отделений современным оборудованием, создание в них организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей, приведет к снижению длительности ожидания детьми осмотров врачами-специалистами и диагностическими обследованиями, упростит процедуру записи к врачу, создаст систему понятной навигации. Не менее 95% детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций будут соответствовать современным требованиям. Капитальный ремонт и реконструкция корпусов детской республиканской больницы расширит возможности по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям, обеспечит внедрение инновационных медицинских технологий в педиатрическую практику, создаст комфортные условия пребывания детей в медицинских организациях, в том числе совместно с родителями.

Оснащение женских консультаций современным оборудованием, создание в них организационно-планировочных решений внутренних пространств обеспечат комфортность пребывания женщин в период беременности, родов и в послеродовом периоде и приведут к снижению длительности ожидания осмотров врачами акушерами-гинекологами и диагностическими обследованиями.

Таким образом, подпрограмма позволит повысить доступность и качество медицинской помощи детям и женщинам. Ее реализация носит системный характер, предполагает взаимодействие с другими подпрограммами, такими как развитие первичной медико-санитарной помощи, борьба с онкологическими заболеваниями, медицинские кадры, цифровой контур здравоохранения и т.д., обеспечивая достижение целевого показателя - снижение младенческой смертности до 4,4 на 1000 родившихся живыми.

Мероприятие 1.1. Развитие первичной медико-санитарной помощи, системы медицинской профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, формирование здорового образа жизни у населения Республики Бурятия

1.1.1. Организация первичной медико-санитарной помощи, системы медицинской профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, формирование здорового образа жизни у населения Республики Бурятия

Организация первичной медико-санитарной помощи, системы медицинской профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, формирование здорового образа жизни у населения Республики Бурятия осуществляется путем формирования государственного задания для медицинских организаций на оказание учреждениям услуг и работ. Система медицинской профилактики Республики Бурятия включает два центра медицинской профилактики, 2 центра здоровья для взрослых и 1 для детей, 27 кабинетов и 6 отделений медицинской профилактики в структуре лечебно-профилактических учреждений. Общее количество специалистов медицинской профилактики: врачей - 32, средних медицинских работников - 50, прочих специалистов с высшим немедицинским образованием - 23 человека. Служба медицинской профилактики республики укомплектована специалистами на 60% (предусмотрено штатным расписанием 93,5 должности, занято - 69,0), остается недостаточным оснащение кабинетов медицинской профилактики. Активную работу по выявлению и коррекции факторов риска, индивидуальному и групповому обучению по вопросам здорового образа жизни осуществляют центры здоровья.

К настоящему времени в республике накоплен определенный опыт профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни населения. Реализованы мероприятия, направленные на пропаганду здорового образа жизни, обеспечено функционирование информационно-пропагандистской системы профилактики неинфекционных заболеваний. Проводятся мероприятия, направленные на снижение распространенности управляемых факторов риска, включая табакокурение и злоупотребление алкоголем, создана система мониторинга факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний.

Министерством здравоохранения Республики Бурятия совместно с администрациями муниципальных образований 20 районов республики и г. Улан-Удэ созданы межведомственные советы по гигиеническому обучению и формированию здорового образа жизни граждан. С 2009 года действует приказ Министерства здравоохранения, регламентирующий работу медицинских организаций по групповому обучению пациентов и стандарт группового гигиенического обучения. Система постоянного гигиенического обучения позволила обучить 128,9 тыс. человек, из которых дети и подростки составляют 56,8%.

Для решения задач по развитию молодежных инициатив и формирования культуры здоровья среди молодежи в республике осуществляется 2-ступенчатая подготовка волонтеров здорового образа жизни. Волонтерское движение развито в 15 сельских районах и 19 образовательных учреждениях общего среднего, начального, среднего и высшего профессионального образования г. Улан-Удэ. Волонтеры активно участвуют во всех акциях и межведомственных мероприятиях, проводимых для населения.

В рамках Республиканского межведомственного плана первичных мероприятий по профилактике суицидов среди детей, подростков, молодежи междисциплинарной группой Министерства здравоохранения реализуется трехэтапный проект "Развитие стрессоустойчивости у детей и подростков в условиях неблагоприятной социальной среды", разработанный в 2005 году и доработанный в 2013 году. Проект направлен на формирование навыков стрессоустойчивости и повышение эффективности механизмов внутренней саморегуляции у детей и подростков в возрасте от 10 до 16 лет (учащиеся 5 - 11 классов). С целью создания постоянно действующей системы грамотного психологического сопровождения учащихся назрела острая необходимость 100% укомплектования штатных должностей школьных психологов физическими лицами, материальное стимулирование их деятельности, специальная подготовка, обеспечение наглядно-демонстрационным материалом и т.п.

С 2007 года с целью формирования правильного репродуктивного поведения и установок на создание семьи осуществляется обучение подростков и молодежи по гендерной программе сохранения и укрепления репродуктивного здоровья. В настоящее время программа внедрена в 15 медицинских организациях сельских районов и 5 поликлиниках г. Улан-Удэ.

Продолжается реализация мероприятий межведомственного плана по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукции, профилактике алкоголизма, противодействию потреблению табака среди населения. Положительно зарекомендовала себя образовательная программа, разработанная ГБУЗ "Республиканский центр медицинской профилактики", по профилактике табакокурения среди детей младшего школьного возраста, которая внедрена в 106 СОШ десяти сельских районов и г. Улан-Удэ, где прошли обучение 19985 школьников.

Необходима дальнейшая разработка и внедрение апробированных профилактических программ в образовательный процесс СОШ, обучение педагогов, психологов, медицинских и социальных работников современным технологиям профилактической работы, создание условий для их эффективной деятельности в этом направлении. Насущно выполнение задач по повышению уровня знаний населения и медицинских работников о факторах риска неинфекционных заболеваний и способах устранения их негативного влияния на здоровье, о здоровом образе жизни и его основных принципах. Необходимо создание условий для ведения здорового образа жизни населением, внедрение культуры здорового образа жизни через воспитание, образование, средства массовой информации и культурно-массовые мероприятия. Координация работы по реализации мероприятий подпрограммы в значительной мере возложена на специалистов центров медицинской профилактики.

По данным мониторинга качества питания населения (данные Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия) ситуация в Республике Бурятия характеризуется низким потреблением молочных продуктов - всего 66% от рекомендуемой нормы. Потребление мяса и мясопродуктов составляет 78% от нормы, рыбы и рыбопродуктов - 47%, яиц - 67%, овощей - 61%. Превышает нормативы потребление населением картофеля, хлеба и хлебобулочных изделий - 119%. Недостаточно потребление овощей, фруктов, витаминов и микроэлементов у 76% населения. Потребляемые продукты на 50% и более произведены вне республики. Как отражение данной ситуации в республике отмечается рост удельного веса алиментарно обусловленных заболеваний. Так, за последние 5 лет заболеваемость анемией у взрослых возросла на 50%, у детей - на 180%. Тенденцию роста распространенности болезней обмена веществ демонстрирует увеличение заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа и ожирением на 40% у взрослых и на 220% у детей. Значительно увеличилась доля болезней системы кровообращения и пищеварения - на 30% у взрослых, на 200% у детей. Избыточный вес отмечается у 20% школьников, у 33% мужчин, у 55% женщин. Не снижается распространенность йододефицитных заболеваний: диффузного зоба, тиреоидита, гипотиреоза. Дефицит в рационе овощей и фруктов отмечается у 73% школьников, рыбы - у 48%, недостаточное потребление молочных продуктов - у 66%, мяса и мясопродуктов - у 78%, яиц - у 67%. Превышает нормативы употребление картофеля, хлеба и хлебобулочных изделий на 119%. Постоянно принимают витамины только 16% учащихся.

В рамках межведомственного плана по реализации государственной политики в области здорового питания населения Республики Бурятия на период до 2020 года ежегодный рост производства продуктов питания и напитков составил в среднем 12,5%, доля инновационной продукции, в том числе обогащенной микроэлементами и витаминами, - 22,2%. Горячим питанием обеспечены 90% школьников. Министерством образования и науки Республики Бурятия разработан план мероприятий по внедрению государственного стандарта питания обучающихся и воспитанников образовательных учреждений.

Общая численность занимающихся физической культурой и спортом в Республике Бурятия составляет более 202,0 тыс. чел. (19%), из них дети до 14 лет - 78,7 тыс. чел., в возрасте 15 - 30 лет - 85,5 тыс. чел., в возрасте 31 - 60 лет - 35,7 тыс. чел., в возрасте 61 и старше - 2,7 тыс. чел. Среди детей, подростков и молодежи от 12 до 24 лет лишь 22,3 систематически занимаются спортом.

В Республике Бурятия имеется 49 детско-юношеских спортивных школ (ДЮСШ) с общей численностью занимающихся 22,8 тыс. человек. Специализированных детско-юношеских школ олимпийского резерва (СДЮШОР) в республике 6 с общей численностью занимающихся 3,1 тыс. человек. Занятия по физической культуре в различных учебных заведениях посещают 165,55 тыс. человек. По данным анкетирования менее 50% школьников посещают различные секции. Ежедневно занимаются физической культурой только 20 опрошенных. Утреннюю зарядку делают меньше 20% школьников. Гиподинамия отмечена у 60% взрослого населения.

Создание условий для повышения физической активности населения требует активации, переориентирования преподавателей спортивных школ, учителей физической культуры, учителей общеобразовательных школ, преподавателей и медицинских работников общеобразовательных школ и лечебных учреждений. Необходимы условия для массового систематического занятия физическими упражнениями: стадионы, парки, загородные базы, массовые мероприятия среди разных групп населения, группы здоровья, клубы по интересам. Все перечисленное требует принятия программных решений. Необходимо проведение общественных акций по пропаганде здорового образа жизни по совершенствованию и повышению физической активности у населения республики.

Работа, направленная на выявление лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и снижение уровней факторов риска за счет проведения эффективных профилактических и лечебных мероприятий, должна сосредоточиться в сети учреждений первичной медико-санитарной помощи и активизироваться в рамках мероприятий, представленных в проекте подпрограммы по выявлению и профилактике факторов риска неинфекционных заболеваний.

Значительный вклад в преждевременную смертность вносит табакокурение. По данным центров здоровья для взрослых курит более 60% мужчин и 20% женщин, обратившихся в центры здоровья. Среди курящих 86,4% курят ежедневно, выкуривая в среднем по 17 сигарет в день. 25% курильщиков начали курить до 15 лет. 45,7 опрошенных мужчин и 25,7% женщин отметили, что подвергаются воздействию негативного курения на работе и в общественных местах. Серия интерактивных опросов, проведенных на сайтах Министерства здравоохранения и центров медицинской профилактики республики, показала, что среди причин, мешающих бросить курить, 32% отмечают недостаток силы воли, 16% указывают на недостаток знаний о методах отказа от курения, 47% главную причину видят в провоцирующем влиянии своего окружения. По результатам серии опросов, проведенных в общеобразовательных школах республики, курят до 30% школьников. В возрасте 10 - 15 лет начали курить 15% респондентов, младше 10 лет - 4,2%. До 60% из числа курильщиков выкуривают более 10 сигарет в день.

Здоровый образ жизни включает отказ от вредных привычек (курение, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем), достаточный уровень физической активности с учетом возрастных и физиологических особенностей, владение навыками психологической стрессоустойчивости, конструктивного общения и саморазвития. Ключевую роль в решении поставленных задач играет развитие системы медицинской профилактики наркологических расстройств и формирования здорового образа жизни у населения с использованием межведомственного подхода.

С 2011 года в Республике Бурятия реализуется среднесрочный межведомственный план противодействия потреблению табака. С целью преодоления высокого уровня потребления табака среди детей и подростков в республике реализуется ряд антитабачных проектов и программ, в том числе с 2005 года действует превентивная образовательная программа "Тропинкой здоровья" по профилактике табакокурения среди школьников младших и средних классов. Программа направлена на формирование личностного иммунитета ребенка против табака путем различных, в том числе игровых, форм обучения. Программа внедрена в 101 СОШ, обучено 18,0 тыс. школьников. Ежегодно проводятся конкурсные мероприятия среди школьников, студентов ссузов и вузов, журналистов и СМИ, направленные на профилактику табакокурения.

Приоритет профилактики будет обеспечен путем:

1) разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе по снижению потребления алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;

2) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний;

3) проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

4) осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Формирование здорового жизни населения осуществляется на основе межведомственного взаимодействия и складывается из трех основных составляющих: информирования человека о принципах здорового образа жизни, создания к нему мотивации и создания условий для реализации принципов здорового образа жизни.

Информирование населения о принципах здорового образа жизни и создание мотивации к ведению здорового образа жизни должно осуществляться через средства массовой информации, в том числе интернет-ресурсы, с помощью центров (кабинетов, отделений) медицинской профилактики, поликлиник, стационаров, санаторно-курортных учреждений, центров здоровья с организацией и проведением медико-социальных акций с участием волонтеров, дней здоровья и т.п. Например, в 2012 году разработан и открыт первый в республике профилактический мультимедийный сайт "Элуур" (в переводе с бурятского языка "трезвость" - eluur.tv), содержащий разделы, направленные на профилактику наркологических расстройств, помощь лицам с зависимостью (медицинскую, психологическую, юридическую), а также раздел "Анонимные наркоманы", раскрывающий направления, цель содружества, программу "12 шагов" для желающих пройти курс реабилитации.

Создание условий для отказа от курения, алкоголя и наркотиков предусматривает следующие меры: запрет рекламы продажи табачных изделий и алкоголя, контроль за недопущением скрытой рекламы употребления алкоголя и наркотиков, проведение непрерывной политики антирекламы в отношении потребления табака, алкоголя и наркотиков, ограничение их продажи по месту и времени, защиту населения от пассивного курения. Одновременно необходимо формировать у населения наркологическую грамотность за счет информирования обо всех возможных негативных медицинских и социальных последствиях табакокурения, а также злоупотребления алкоголем и наркотиками.

Кроме того, должна быть создана система доступной и эффективной психолого-коррекционной и лечебно-реабилитационной помощи по отказу от курения, по лечению табачной, алкогольной и наркотической зависимости. Защита населения от пассивного курения, практически в равной степени вредоносного с активным потреблением табака, должна главным образом обеспечиваться строгим ограничением мест для курения, исключающим распространение табачного дыма за их территорию.

Вторичная профилактика включает в себя организацию, проведение и методическое сопровождение профилактической работы с целевыми группами. С этой целью будут подготовлены специалисты, в том числе психиатры-наркологи, медицинские психологи, социальные работники по работе с контингентами лиц, от случая к случаю употребляющих наркотические средства или демонстрирующих признаки наркологической или алкогольной зависимости, а также с группами риска.

Важная роль в профилактике наркомании принадлежит раннему выявлению немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ. Для определения целевых групп и, следовательно, предотвращения развития алкогольной или наркотической зависимости, планируется расширение системы раннего выявления потребителей психоактивных веществ, в том числе организация проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения и предрейсовых осмотров.

В рамках межведомственного взаимодействия в образовательных учреждениях республики (вузы, ссузы, сошы) проводятся целевые медицинские осмотры учащихся на предмет выявления лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических и психотропных веществ, используются тесты на морфин и марихуану. С лицами, имеющими подтвержденные положительные результаты проведенного наркотестирования, проводится профилактическая работа врачом психиатром-наркологом, врачом-психотерапевтом и психологами в течение года. В связи с особенностями проведения наркотестирования, а также необходимостью исключения условий для фальсификации анализов планируется приобретение передвижного пункта медицинского освидетельствования.

Таким образом, реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан Республики Бурятия, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака, будет осуществляться по следующим направлениям:

1. Совершенствование материально-технической базы учреждений ПМСП по организации профилактической работы:

- оснащение необходимым оборудованием действующих кабинетов и отделений медицинской профилактики учреждений ПМСП в соответствии с задачами по выявлению и коррекции факторов риска у взрослого населения;

- создание 30 кабинетов по отказу от курения в медицинских организациях ПМСП;

- открытие 5 отделений медицинской профилактики в городских учреждениях первичной медико-санитарной помощи;

- организация работы двух центров здоровья в районах с наибольшей численностью проживающего населения и их оснащение.

2. Совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формирования навыков ответственного здоровьесберегающего поведения:

- обучение тренеров (педагоги, психологи, социальные и медицинские работники) технологиям проведения системы образовательных мероприятий по профилактике и отказу от вредных привычек детей и подростков, профилактике социально значимых заболеваний, пропаганде рационального питания и здорового образа жизни с использованием дистанционных, очно-заочных форм обучения;

- обеспечение непрерывного обучения специалистов образования по вопросам развития стрессоустойчивости и профилактики суицидальной активности в детской и подростковой среде;

- методическое и информационное обеспечение специалистов здравоохранения и образования по профилактике факторов риска, гигиеническому воспитанию детей, формированию приверженности к ведению здорового образа жизни.

3. Обеспечение непрерывного гигиенического обучения целевых групп населения по вопросам сохранения и укрепления здоровья:

- внедрение в образовательный процесс школьников курсового обучения по превентивным программам сохранения и укрепления здоровья (по профилактике табакокурения и социально значимых заболеваний, охране репродуктивного здоровья, формированию здорового образа жизни);

- реализация мероприятий по первичной профилактике суицидального поведения детей и подростков;

- разработка превентивных программ обучения различных целевых групп населения в области здорового питания.

4. Развитие и поддержка волонтерского движения по пропаганде ценностей здоровья:

- обучение волонтеров по программам "Я создаю здоровое общество", "Равный обучает равного";

- проведение республиканских слетов волонтеров здорового образа жизни;

- организация и проведение волонтерских акций в молодежной среде.

5. Создание системы постоянного информирования населения по вопросам сохранения и укрепления здоровья:

- организация и проведение информационных кампаний в средствах массовой информации по формированию здорового образа жизни и повышению качества жизни детей и подростков;

- изготовление и ротация серийных тематических программ, аудио- и видеороликов на республиканских теле- и радиоканалах, в сети кинотеатров;

- информирование через средства массовой информации, средства наружной рекламы, интернет-порталы, интернет-информационные агентства, средства наглядной агитации: наружную рекламу, печатные и аудиовизуальные информационно-наглядные материалы;

- создание и поддержка специализированных страниц в социальных сетях для детей и подростков в целях приобщения к здоровому образу жизни и отказа от вредных привычек;

- изготовление комплектов наглядно-информационного и методического материала по пропаганде здорового образа жизни, необходимости отказа от вредных привычек, формированию стрессоустойчивости и основ рационального питания для различных целевых групп населения;

- проведение массовых межведомственных информационно-пропагандистских акций, направленных на повышение персональной ответственности граждан за сохранение своего здоровья.

6. Социологические исследования уровня информированности населения о принципах здорового образа жизни, распространенности, диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний.

1.1.2. Мероприятие по предоставлению первичной медико-санитарной помощи, медицинской профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни у населения Республики Бурятия

В лечебных целях (для экстренной постэкспозиционной иммунизации) при укусах животных для населения Республики Бурятия проводится вакцинация против бешенства, при укусе домашнего животного проводится курс из 3 прививок. При укусе неизвестным (диким) животным лечебный курс вакцинации против бешенства состоит из 6 прививок.

В настоящее время существует 3 схемы экстренной постэкспозиционной иммунизации в зависимости от категории контакта:

- I категория контакта - касание либо кормление животных при отсутствии ослюнения кожных покровов и слизистых. Кожные покровы пациента без повреждений до и после контакта - вакцинация не требуется;

- II категория контакта - ослюнение неповрежденных кожных покровов, ссадины, царапины, поверхностные некровоточащие укусы туловища, верхних и нижних конечностей. В случае укуса домашними или известным животным назначается лечение по схеме: 0, 3, 7-й дни. Если наблюдаемое животное остается здоровым в течение 10 дней, то лечение прекращают (пациент успевает получить 3 прививки). Если лабораторно доказано отсутствие бешенства у животного, то лечение также прекращают. Во всех остальных случаях лечение следует продолжать согласно схеме (14, 30, 90-й дни);

- III категория контакта - любые ослюнения слизистых оболочек, укусы в голову, лицо, шею, кисти, пальцев рук и ног, гениталий; одиночные или множественные глубокие, кровоточащие рваные раны, нанесенные домашними или сельскохозяйственными животными. Любые ослюнения и повреждения, нанесенными дикими плотоядными животными, летучими мышами, грызунами, - назначается немедленное комбинированное лечение - антирабическим иммуноглобулином и вакцинация КОКАВ по схеме. Если наблюдаемое животное остается здоровым в течение 10 дней, то лечение прекращают (пациент успевает получить три прививки). Если лабораторно доказано отсутствие бешенства у животного, то лечение также прекращают. Противопоказаний к экстренной постэкспозиционной помощи в этих случаях не существует.

Антирабическая вакцина и антирабический иммуноглобулин приобретаются за счет выделенных финансовых средств из регионального бюджета.

С профилактической целью вакцинируют лиц, работа которых связана с риском заражения: ветеринары, егеря, отловщики безнадзорных собак, работники бойни, охотники, патологоанатомы и т.д., согласно СП 3.1.7.2627-10 "Профилактика бешенства".

Иммунизация включает в себя три инъекции КОКАВ (1-й, 7-й и 30-й день) по 1 мл. Первичную ревакцинацию проводят через 1 год - одна инъекция в дозе 1 мл. Последующие ревакцинации через каждые три года. Вакцина для профилактической вакцинации приобретается за счет выделенных финансовых средств из регионального бюджета.

1.1.3. Иммунопрофилактика населения

В Республике Бурятия ежегодно регистрируется от 11 до 14 тысяч случаев инфекционных и паразитарных заболеваний со значительным снижением уровня в среднем по 23 нозологическим формам из 45 регистрируемых. Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" в сфере иммунопрофилактики населения позволила достигнуть снижения по "управляемым" инфекциям. В течение последних лет не регистрировались случаи заболеваний дифтерией, коклюшем, краснухой, вакциноассоциированным полиомиелитом. В 2013 году зарегистрирован 1 завозной случай эпидемического паротита из Монголии. В 2015 году зарегистрировано 5 случаев кори, в том числе завозной случай из Кыргызстана.

В ходе реализации мероприятий по иммунизации в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" достигнут достаточно высокий уровень своевременности охвата профилактическими прививками, включенными в национальный календарь профилактических прививок: своевременность вакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори и эпидемического паротита в декретированные сроки составляет 95,9 - 98,8%, ревакцинации - 95 - 96,3%. Вместе с тем для Республики Бурятия остается актуальным вопрос иммунопрофилактики клещевого вирусного энцефалита - на территории республики расположены природные очаги клещевого энцефалита; пневмококковой инфекции - заболеваемость внебольничной пневмонией в 1,5 - 3 раза превышает средние российские показатели.

Непосредственным результатом реализации подпрограммы является снижение (устранение) влияния негативных факторов среды обитания на здоровье человека, снижение заболеваемости инфекционными болезнями, в первую очередь инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, ликвидация кори и поддержание статуса Российской Федерации как страны, свободной от полиомиелита, предупреждение завоза и распространения инфекционных болезней.

1.1.4. Мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции, направленные на повышение информированности граждан по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, а также заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, в том числе с привлечением к реализации указанных мероприятий социально ориентированных некоммерческих организаций

ВИЧ-инфекция наряду с наркоманией, инфекциями, передаваемыми половым путем (далее - ИППП), относится к заболеваниям, обусловленным поведением человека. В настоящее время эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в республике сохраняется напряженной. В Республике Бурятия по состоянию на 01.01.2022 за все годы регистрации (с 1990 г.) выявлено 10141 случай ВИЧ-инфекции (показатель распространенности на 100 тыс. нас. - 1029,9).

За 2021 г. выявлено 502 новых случая ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости составил 51,0 на 100 тыс. населения, что на 3,3% ниже показателя заболеваемости РФ (1063,8), но выше показателя ДФО (634,6) на 38,4% (в 2018 г. - на 67,9%). С 2018 г. отмечается устойчивое снижение показателя заболеваемости с 64,6 до 51,0 в 2021 г. В эпидемический процесс вовлечены все административные территории республики.

В 2021 г. ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции остается половой - 92,0% от всех новых случаев (462 человека). Парентеральным путем при употреблении наркотиков инфицировалось 5,8% (29 чел.), снижение на 2,0%. Из зарегистрированных в 2021 году: 56,2% мужчин, 43,8% женщин.

Продолжается смещение числа новых случаев ВИЧ-инфекции в старшие возрастные группы от 40 лет и выше - 47,4%.

В республике реализуется программа "Равный обучает равного" с развитием волонтерского движения. На 01.01.2022 в республике за все годы подготовлено 4814 волонтеров - учащиеся школ, ссузов, вузов, воспитанники колоний. Группы добровольцев созданы в учебных заведениях г. Улан-Удэ и 18 районах республики. С 2000 г. проведено 20 ежегодных республиканских слетов волонтеров, которые стали смотром достижений, местом обмена опытом и поощрения лучших волонтеров республики и их руководителей. Результатом целенаправленной работы является снижение в республике за последние 20 лет доли новых случаев ВИЧ-инфекции, выявленных у молодежи, с 54% в 2000 г. до 6% в 2021 г.

Наиболее значимыми мероприятиями являются:

- реализация профилактических мероприятий среди молодежи, в том числе по программе "Равный обучает равного" с развитием добровольческого движения;

- реализация специализированных программ и проектов "Танцуй ради жизни", "Программа 15", "Театр против СПИДа и наркотиков";

- проведение профилактических мероприятий среди работающего населения;

- проведение крупномасштабных информационных кампаний в средствах массовой информации: разработка и прокат аудиовидеороликов, телепередач, изготовление наружной рекламы, разработка, тиражирование информационных материалов по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции.

Информационная кампания является эффективным инструментом снижения темпов развития эпидемии ВИЧ-инфекции, так как представляет собой комплексную систему мер воздействия на целевые группы с помощью различных средств и каналов массового и индивидуального информирования и обучения с целью побуждения к принятию новых полезных для них самих и для общества моделей поведения в определенной сфере жизни;

- обучающие семинары для специалистов учреждений системы профилактики.

Результаты принятых в республике мер по противодействию ВИЧ-инфекции отмечены на федеральном уровне. В 2018 году Центр СПИД Республики Бурятия в очередной раз стал победителем во Всероссийском конкурсе Минздрава России "Лучший СПИД-центр" и занял 1-е место в номинации "Предупрежден значит вооружен" и 2-е место в номинации "Касается каждого".

Профилактические мероприятия позволят увеличить уровень информированности населения о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от заражения до 94% в 2024 году и снизить темпы прироста заболеваемости.

В целях реализации комплекса мер, направленных на обеспечение поэтапного доступа социально ориентированных некоммерческих организаций (далее - СОНКО), осуществляющих деятельность в социальной сфере, к бюджетным средствам, выделяемым на предоставление социальных услуг населению, утвержденных поручением Правительства Российской Федерации от 23 мая 2016 г. N 3468п-П44, предоставляется возможность доступа СОНКО к предоставлению услуг по профилактике ВИЧ-инфекции среди населения в рамках субсидии из федерального бюджета бюджету Республики Бурятия на реализацию мероприятий, направленных на повышение информированности граждан по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, а также заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией.

Медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию, включающее лабораторное исследование и консультирование, позволяет обеспечить раннее выявление заболевания и своевременное начало лечения, а также предотвратить новые случаи заражения ВИЧ-инфекцией посредством противоэпидемической работы с пациентами с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции и их окружением. Для реализации этой задачи необходимо формирование у населения мотивации к регулярному прохождению медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию, что можно достичь при высоком уровне информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции.

В регионе приняты меры по расширению охвата населения обследованием на ВИЧ-инфекцию, при этом особое внимание уделяется обследованию в ключевых группах риска с применением выездных форм тестирования населения на ВИЧ-инфекцию, в т.ч. с использованием современного низкопорогового доступа к тестированию - слюнных экспресс-тестов на антитела к ВИЧ. В целях дальнейшего увеличения охвата населения обследованием на ВИЧ-инфекцию проводятся организационные мероприятия. Активно осуществляется обследование среди работающего населения. Применяются различные методы привлечения населения к обследованию на ВИЧ-инфекцию: проводятся информационные кампании, в т.ч. в формате онлайн, с учетом эпидемиологической ситуации, организована работа мобильных пунктов добровольного медицинского освидетельствования с применением низкопорогового доступа к обследованию на антитела к ВИЧ с использованием слюнных и капиллярных экспресс-тестов. В рамках информационных кампаний Всероссийской акции "СТОПВИЧ/СПИД": "Тест на ВИЧ: Экспедиция", "1 декабря - Всемирный день борьбы со СПИДом", "День памяти умерших от СПИДа" за 2021 г. организовано 10 выездов, протестировано на ВИЧ-инфекцию 1485 человек.

Приоритетным направлением первичной профилактики ВИЧ-инфекции является информационно-пропагандистская деятельность по вопросам ВИЧ-инфекции, включающая проведение масштабных информационных кампаний, акций, размещение информации в сети Интернет, что позволит сформировать у населения навыки ответственного отношения к своему здоровью, безопасного в отношении заражения ВИЧ-инфекцией поведения, укреплять традиционные семейные и морально-нравственные ценности, а также снижать дискриминацию лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека.

1.1.5. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи, системы раннего выявления заболеваний, факторов риска их развития, в том числе у детей

1.1.5.1. Своевременное выявление заболеваний и факторов риска их развития, в том числе у детей, и организация их коррекции

Одним из приоритетных направлений в развитии профилактической медицины в республике является совершенствование мероприятий по раннему выявлению заболеваний у детей и женщин. С 2007 года в рамках программы "Родовой сертификат" осуществляется диспансеризация детей первого года жизни, применяется "новый" стандарт диспансерного наблюдения первого года жизни, который расширил перечень специалистов и диагностических исследований. Диагностика заболеваний у детей в возрасте до года обусловила своевременное оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" проводится углубленная диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. До 34% впервые осмотренных детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, страдают хроническими заболеваниями, требуют проведения тех или иных лечебных, реабилитационных мероприятий. Максимальный процент хронических заболеваний приходится на заболевания органов пищеварения, эндокринной системы и обмена веществ, глаз и его придаточного аппарата.

Серьезной проблемой остается состояние детородной функции подрастающего поколения. По результатам диспансеризации 14-летних подростков, проведенной в рамках Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия в 2011 - 2016 гг." (далее - Программа), установлено, что 67% подростков имеют риск развития заболеваний и нуждаются в обследовании, лечении. Всего в учреждениях здравоохранения республики действует 39 школ по сохранению репродуктивного здоровья.

Проведение углубленной диспансеризации подростков требует в дальнейшем совершенствования материально-технической базы учреждений, уменьшения дефицита кадров врачей - "узких" специалистов, внедрения организационных моделей раннего выявления и профилактики заболеваний у детей всех возрастных групп.

В рамках развития помощи детям начиная с 2013 года ежегодно проводится диспансеризация детей всех возрастов и углубленная диспансеризация с привлечением дополнительных врачей-специалистов и методов исследования в девять возрастных периодов (1 год, 3 года, 6 и 7 лет, 10 лет, 14, 15, 16 и 17 лет).

Ежегодная диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) детей проводится в возрасте до одного года, в 1 год, 3 года, 5 - 6 лет, 6 - 7 лет, 10 лет, 11 - 12 лет, 14 - 15 лет, 16 - 17 лет. В разные возрастные периоды набор специалистов, осуществляющих осмотр, и методов диагностики определен с учетом возрастных физиологических особенностей детей.

В целях улучшения репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков в Республике Бурятия функционируют 3 центра планирования семьи, в том числе 1 - в сельской местности, 11 кабинетов планирования семьи в центральных районных больницах, 2 клиники, дружественные к молодежи. На базе Республиканского центра планирования семьи ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр" в рамках Программы модернизации в 2011 году создан кризисный центр "Маленькая мама" для решения проблем и предоставления медицинской, психологической, юридической и социальной помощи юным беременным с участием психолога, юриста, социальных работников, к работе центра привлекаются волонтеры.

В целях повышения эффективности раннего выявления неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития Центр общественного здоровья и медицинской профилактики РБ осуществляет организационно-методическое сопровождение МО ПМСП.

Реализация всех вышеуказанных мероприятий приведет к следующим результатам:

- увеличению продолжительности здоровой жизни населения за счет раннего выявления и предупреждения развития неинфекционных заболеваний, формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

- повышению эффективности работы первичного звена здравоохранения;

- увеличению доступности первичной медико-санитарной помощи населению республики.

1.1.5.2. Охрана психического здоровья населения, в том числе детей и подростков

Состояние психического здоровья населения вызывает серьезную тревогу, особенно у детей и подростков. Показатели психического здоровья населения и их динамика свидетельствуют о напряженности ситуации. Отмечается рост показателя психической заболеваемости на 55,8% в период с 2003 года. При анализе суицидов среди населения Республики Бурятия данный показатель составил 47,8 на 100 тыс. населения. Указанные тенденции обусловлены изменениями, происходящими с институтом семьи, агрессивным информационным пространством, подверженностью поведенческим рискам населения, детей и подростков, ведущими к социально-психологической дезадаптации. Необходимы организационные мероприятия по созданию комфортной среды в семье в период обучения в образовательных учреждениях, снижение рисков агрессивного поведения в обществе.

Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения завершено формирование трехуровневой системы профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающей в себя:

- кабинеты "телефон доверия" с круглосуточным режимом работы;

- кабинеты социально-психологической помощи;

- "кризисные койки".

В 2011 году открыт дополнительный республиканский бесплатный круглосуточный "телефон доверия". На "телефоне доверия" осуществляется оказание экстренной психологической, психотерапевтической помощи. Количество поступивших звонков в связи с внедрением дополнительного республиканского "телефона доверия" по оказанию экстренной антикризисной помощи в круглосуточном режиме увеличилось в 2,4 раза.

В структуре ГБУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер" в 2011 г. открыт и функционирует кабинет социально-психологической помощи как координационный центр суицидальной превенции, осуществляющий взаимодействие всех субъектов профилактики: больница скорой медицинской помощи, станция скорой медицинской помощи, бюро судебно-медицинской экспертизы. Создание единой базы данных лиц, склонных к суицидальным действиям, позволит осуществлять непрерывную профилактику повторных попыток к суициду.

В кабинете социально-психологической помощи осуществляется оказание амбулаторной суицидологической помощи (терапия и реабилитация пресуицидальных и постсуицидальных состояний). С 2009 года в Республике Бурятия проводится мониторинг завершенных суицидов, с сентября 2011 года - незавершенных суицидов с целью своевременной профилактики повторных суицидов.

Организованы консультативные приемы врачей-психиатров, психотерапевтов во всех взрослых и детских поликлиниках г. Улан-Удэ. С 2010 года функционируют "кризисные" койки для детей и подростков. Для увеличения охвата населения мероприятиями по профилактике суицидоопасных состояний будет организовано участие специалистов кабинета социально-психологической помощи и отделения кризисных состояний в выездной работе.

Эффективная работа системы оказания помощи населению при кризисных состояниях возможна только при условии подготовки достаточного числа специалистов (врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников) для работы в кабинетах (отделениях) "телефон доверия", кабинетах социально-психологической помощи и отделениях кризисных состояний. Основными задачами таких специалистов будут являться своевременное распознавание и купирование кризисных состояний, проведение профилактической работы с населением, лечение и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде, организационно-методическая и консультативная помощь лечебно-профилактическим учреждениям по профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний.

Внедряется образовательная программа по навыкам распознавания, тактике ведения и терапии депрессивных расстройств в общесоматической практике. Обучение работников первичного звена здравоохранения (в том числе в образовательных учреждениях), педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состояний будет способствовать своевременному выявлению суицидоопасных состояний, особенно среди детей и молодежи, и, следовательно, сокращению числа самоубийств.

Для эффективной реализации мероприятий по профилактике суицидов совершенствуется маршрутизация лиц с проблемами психического здоровья, а также организовано межведомственное взаимодействие с органами социального развития, правоохранительными структурами по вопросам профилактики суицидоопасных состояний.

Отдельное внимание должно быть уделено профилактике развития депрессивных состояний и суицидального поведения у детей. Актуальна проблема совершенствования помощи детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации (число неблагополучных семей увеличивается, что приводит к ухудшению положения прежде всего детей). Дети не полностью защищены от воздействия информации, оказывающей вредное влияние на состояние здоровья и развития. Кроме того, риск депрессивных состояний и суицидов высок у подростков, употребляющих алкоголь, наркотики и токсические препараты.

Одним из направлений по профилактике суицидов является комплексная профилактическая работа с семьей и детьми по предупреждению насилия и жестокого обращения. Для чего необходима организация первичной профилактики по предупреждению насилия и жестокого обращения в семье, раннее выявление случаев жестокого обращения с детьми и семейного неблагополучия. Реабилитационная и коррекционная работа с детьми в случаях выявления насилия и жестокого обращения с ними. Одним из наиболее важных мероприятий по профилактике жестокого обращения с детьми и оказания помощи детям в кризисных ситуациях стало подключение телефона доверия для детей и подростков в Республике Бурятия к единому общероссийскому номеру детского телефона доверия 8-800-2000-122.

1.1.6. Погашение задолженности по судебным актам, вступившим в законную силу, исполнительным документам, а также по оплате иной задолженности по государственным контрактам государственных медицинских организаций

Государственным медицинским организациям предоставляется субсидия на погашение задолженности по судебным актам, вступившим в законную силу, исполнительным документам, а также по оплате иной задолженности по государственным контрактам государственных медицинских организаций.

1.1.7. Расходы на введенные в эксплуатацию новые здания учреждений здравоохранения

По данному мероприятию предусмотрены расходы на содержание вновь введенных зданий государственных медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (оплата налога на движимое и недвижимое имущество, коммунальные услуги и прочие расходы).

1.1.8. Выплаты районных коэффициентов и процентных надбавок к заработной плате, установленных Законом Республики Бурятия от 09.03.2006 N 1525-III "О районных коэффициентах и процентных надбавках к заработной плате работников государственных учреждений Республики Бурятия", работникам государственных медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Бурятия, работающих в системе обязательного медицинского страхования

По данному мероприятию предусмотрены расходы по выплате районных коэффициентов и процентных надбавок для расчета заработной платы, установленных Законом Республики Бурятия от 09.03.2006 N 1525-III "О районных коэффициентах и процентных надбавках к заработной плате работников государственных учреждений Республики Бурятия", работникам государственных медицинских учреждений Республики Бурятия, находящихся на территориях районов, приравненных к районам Крайнего Севера, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Бурятия, финансируемых из средств обязательного медицинского страхования. Источником финансирования затрат на гарантии и компенсации, предусмотренные указанным законом, является республиканский бюджет.

1.1.9. Мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, а также вовлечение граждан и некоммерческих организаций в мероприятия по укреплению общественного здоровья

Мотивированием граждан к ведению здорового образа жизни являются:

- проведение информационно-коммуникационной кампании с использованием основных телекоммуникационных каналов, массовых акций и реализацией превентивных образовательных проектов для школьников и молодежи (по охране репродуктивного здоровья и профилактике суицидальной активности в подростковой среде) для всех целевых аудиторий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни и принципам здорового питания в соответствии с информационной стратегией на 2019 - 2024 гг. в Республике Бурятия;

- разработка и проведение Центром общественного здоровья при участии социально ориентированных некоммерческих организаций и волонтерских движений коммуникационных и обучающих программ по мотивированию граждан к здоровому образу жизни;

- оказание методической помощи социально ориентированным некоммерческим организациям по организации деятельности и реализации конкурсных проектов.

1.1.10. Разработка и внедрение программ укрепления здоровья на рабочем месте (корпоративных программ укрепления здоровья)

1.1.10.1. Проводится агитационная работа по внедрению корпоративных программ укрепления здоровья на рабочем месте в организациях и предприятиях.

1.1.10.2. В 2021 г. корпоративные программы укрепления здоровья на рабочем месте внедрены в 16 организациях.

1.1.10.3. К 2024 г. поставлена задача по внедрению корпоративных программ укрепления здоровья на рабочем месте во всех медицинских и образовательных организациях республики.

1.1.10.4. В 2022 г. объявлен конкурс на лучшую корпоративную программу укрепления здоровья на рабочем месте среди организаций и предприятий г. Улан-Удэ с целью выявления и тиражирования лучших практик.

Мероприятие 1.2. Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения

1.2.1. Материально-техническое обеспечение деятельности государственных учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, будет осуществляться путем оснащения современным, в том числе высокотехнологичным, оборудованием для приведения ресурсной базы лечебных учреждений в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Находящаяся в эксплуатации медицинская техника имеет высокую степень износа. Ряд приборов и аппаратов эксплуатируются в течение 10 - 15 лет, выработав свой ресурс, морально устарели.

В течение последних 5 лет в учреждениях здравоохранения республики значительно сократилась доля диагностического оборудования со степенью износа более 75%. Процент износа медицинской техники в целом по отрасли сократился в 1,3 раза (с 60,5% до 43,8%). Оснащение современным, в том числе высокотехнологичным, оборудованием, поступившим в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" (1041 единица оборудования), Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2016 годы" (3363 ед.), привело к улучшению диагностических возможностей как в городских, так и сельских лечебных учреждениях. На уровне села стали доступны рентгенодиагностические методы исследования с использованием передовых цифровых технологий, ультразвуковая диагностика экспертного класса, компьютерная томография в сосудистых и травматологических центрах.

Процент технического оснащения медицинских организаций республики в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, составляет 75,5%.

В связи с новыми экономическими условиями, дефицита финансового обеспечения существуют риски увеличения количества медицинской техники, имеющей высокую степень износа, и снижения процента технического оснащения медицинских организаций согласно со стандартами и порядками оказания медицинской помощи.

В этой связи существует острая необходимость более детального внимания к вопросам поддержания необходимого состояния медицинского оборудования и полного оснащения необходимой техникой в соответствии с порядками медицинской помощи, утвержденными приказами МЗ РФ.

Кроме того, в рамках данного мероприятия планируется приобретение объектов (зданий, сооружений) в государственную собственность для размещения структурных подразделений медицинских организаций республики. Реализация данных мероприятий позволит привести объекты здравоохранения в соответствие с требованиями безопасности, санитарными и противопожарными нормами, создать комфортные условия для пребывания пациентов и медицинского персонала.

Законом Республики Бурятия от 08.12.2017 N 2796-V "О республиканском бюджете на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" предусмотрены финансовые средства на 2018 год в объеме 3,331 тыс. руб., на 2019 год - 8969,0 тыс. руб., на 2020 год - 8969,0 тыс. руб. на уплату основного долга и процентов по кредиту, полученному для приобретения здания, расположенного по адресу: г. Улан-Удэ, ул. Цивилева, 9. Четырехэтажное здание общей площадью 1325,3 м2, предназначенное для ГАУЗ "Городская поликлиника N 6", приобретается в рассрочку на 10 лет за счет кредитных средств, имеет огороженный земельный участок площадью 1100 м2, гараж 64 м2. В здании проведен капитальный ремонт, установлены пластиковые окна, наружная отделка - фасадные кассеты. Планировка, площади, а также внутренняя отделка помещений не нуждаются в реконструкции и существенном ремонте для размещения лечебного учреждения, соответствуют требованиям СанПиН. Коридоры позволят обустроить комфортные зоны ожидания для пациентов. Приобретение здания значительно повысит доступность медицинской помощи для населения, комфортность пребывания пациентов, в т.ч. маломобильных категорий граждан, улучшит условия труда работников поликлиники и позволит существенно расширить спектр медицинских услуг.

1.2.2. Оснащение учреждений службы первичной медико-санитарной помощи санитарным автотранспортом и оборудованием

По данному мероприятию за счет средств республиканского бюджета предусмотрено оснащение учреждений службы первичной медико-санитарной помощи санитарным автотранспортом и оборудованием.

1.2.3. Приобретение объектов недвижимого имущества в государственную собственность в отрасли здравоохранения

В 2017 году Правительством Республики Бурятия выделены финансовые средства из республиканского бюджета на приобретение объектов недвижимого имущества в государственную собственность: зданий больницы, поликлиники НУЗ ОАО "РЖД" на ст. Мысовая для ГБУЗ "Кабанская ЦРБ", помещений для размещения врачебных амбулаторий для ГБУЗ "Нижнеангарская ЦРБ", ГБУЗ "Городская поликлиника N 5", ГБУЗ "Городская поликлиника N 3", ГАУЗ "Городская поликлиника N 6".

1.2.4. Приобретение модульных конструкций врачебных амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов для населенных пунктов с численностью от 101 до 2000 человек

По данному мероприятию предусмотрено приобретение модульных конструкций врачебных амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов для населенных пунктов с численностью от 101 до 2000 человек.

1.2.5. Уплата основного долга и процентов по кредиту, полученному ГАУЗ "Городская поликлиника N 6" для приобретения здания по адресу: г. Улан-Удэ, ул. Цивилева, 9

Законом Республики Бурятия от 08.12.2017 N 2796-V "О республиканском бюджете на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" предусмотрены финансовые средства на 2018 год в объеме 3,331 тыс. руб., на 2019 год - 8969,0 тыс. руб., на 2020 год - 8969,0 тыс. руб. на уплату основного долга и процентов по кредиту, полученному для приобретения здания, расположенного по адресу: г. Улан-Удэ, ул. Цивилева, 9. Четырехэтажное здание общей площадью 1325,3 м2, предназначенное для ГАУЗ "Городская поликлиника N 6", приобретается в рассрочку на 10 лет за счет кредитных средств, имеет огороженный земельный участок площадью 1100 м2, гараж 64 м2. В здании проведен капитальный ремонт, установлены пластиковые окна, наружная отделка - фасадные кассеты. Планировка, площади, а также внутренняя отделка помещений не нуждаются в реконструкции и существенном ремонте для размещения лечебного учреждения, соответствуют требованиям СанПиН. Коридоры позволят обустроить комфортные зоны ожидания для пациентов. Приобретение здания значительно повысит доступность медицинской помощи для населения, комфортность пребывания пациентов, в т.ч. маломобильных категорий граждан, улучшит условия труда работников поликлиники и позволит существенно расширить спектр медицинских услуг.

1.2.6. Реализация региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения

Постановлением Правительства Республики Бурятия от 14.12.2020 N 747 утверждена региональная Программа модернизации первичного звена здравоохранения Республики Бурятия на период до 2025 года (далее - Программа). Разработка Программы осуществлена согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 09.10.2019 N 1304 "Об утверждении принципов модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации и Правил проведения экспертизы проектов региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения, осуществления мониторинга и контроля за реализацией региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения". В рамках данной Программы предусмотрены следующие мероприятия:

- осуществление нового строительства зданий медицинских организаций и их структурных подразделений взамен существующих в связи с высоким износом;

- осуществление реконструкции зданий медицинских организаций и их обособленных структурных подразделений;

- осуществление капитального ремонта зданий медицинских организаций и их обособленных структурных подразделений;

- оснащение автомобильным транспортом медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению для доставки пациентов в медицинские организации, медицинских работников до места жительства пациентов;

- приведение материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослым и детям, их обособленных структурных подразделений, центральных районных и районных больниц в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи, их дооснащение и переоснащение оборудованием для оказания медицинской помощи.

Мероприятие 1.3. Оказание медицинской помощи участникам Программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом

Будет оказываться в медицинских организациях Республики Бурятия в рамках Программы по добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и оплачиваться за единицу объема оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и по законченному случаю лечения заболевания в стационарах.

Мероприятие 1.4. Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями

1.4.1. Оказание учреждениями (организациями) услуг (работ) по предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями

В Республике Бурятия ежегодно за счет средств республиканского бюджета осуществляется проведение профилактических прививок на бесплатной основе определенным категориям населения (дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации) против вирусного гепатита A, клещевого вирусного энцефалита, пневмококковой и папилломовирусной инфекции в целях реализации Закона Республики Бурятия от 05.05.2011 N 2005-IV "Об иммунопрофилактике населения Республики Бурятия".

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику, в рамках национального календаря профилактических прививок. Ежегодно в республику Минздравом России поставляются иммунобиологические препараты для иммунизации детского и взрослого населения республики.

1.4.2. Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями

В Республике Бурятия ежегодно за счет средств республиканского бюджета осуществляется проведение профилактических прививок на бесплатной основе определенным категориям населения (дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации) против вирусного гепатита, клещевого вирусного энцефалита, пневмококковой и папилломовирусной инфекции в целях реализации Закона Республики Бурятия от 05.05.2011 N 2005-IV "Об иммунопрофилактике населения Республики Бурятия". В рамках национального календаря профилактических прививок обеспечивается ежегодное выделение иммунобиологических препаратов за счет средств федерального бюджета для проведения обязательных прививок на бесплатной основе для профилактики 11 инфекций.

Мероприятие 1.5. Федеральный проект "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"

В Республике Бурятия, по данным ТО ФСГС по Республике Бурятия, на 1 января 2021 года зарегистрировано в возрасте от 0 до 18 лет 266282 ребенка.

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается медицинскими работниками в детских поликлиниках в составе четырех городских поликлиник, двух городских больниц, детских поликлинических отделений, педиатрических кабинетов 21 центральной районной больницы и консультативно-диагностическим центром Детской республиканской клинической больницы.

Показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 17 лет составил в 2021 году 1548,9 на 1000 детского населения, что на 14,3% выше общей заболеваемости чем в 2020 году. На 1 месте - заболевания органов дыхания (53,9%), на втором - болезни глаза и его придаточного аппарата (7,2%), на третьем - болезни органов пищеварения (5,9%).

Показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет в сравнении с 2020 годом вырос на 14,7%. В 2021 году в структуре общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет на первом месте - болезни органов дыхания (56,3% от общего числа заболеваний), на втором - болезни глаза и его придаточного аппарата (6,7%), на третьем - болезни органов пищеварения (5,7%). В данной возрастной группе выросли заболеваемость новообразованиями на 7%, болезни глаза и придаточного аппарата - на 6%, болезни костно-мышечной системы - на 18,5%, ожирение - на 16,2%, среди заболеваний системы кровообращения стали регистрироваться цереброваскулярные болезни.

Показатель общей заболеваемости детей в возрасте 15 - 17 лет в 2021 году составил 1469,8 на 1000 детского населения, что выше показателя на 11,6%, чем в 2020 году (1316,8 на 1000 детского населения). В структуре общей заболеваемости детей также лидируют болезни органов дыхания (38% от общего числа заболеваний), на втором - болезни глаза и его придаточного аппарата (10,4%), на третьем - болезни органов пищеварения (6,8%). Среди подростков отмечается рост вегетативных дисфункций нервной системы на 5,6%, среди болезней глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции - на 12%, миопия - на 13,5%, увеличилась заболеваемость новообразованиями на 8,8%. Организация первичной медико-санитарной помощи детям осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживания населения по месту жительства (пребывания) в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав в сфере охраны здоровья, в том числе с использованием мобильных выездных бригад.

Основными приоритетными направлениями в сфере дальнейшего совершенствования медицинской помощи детям остается ранняя диагностика заболеваний, проводимая путем профилактических осмотров, диспансеризации, доступность и качество оказания медицинской помощи, своевременная медицинская реабилитация, формирование у детей мотивации к здоровому образу жизни.

В связи с вышеуказанным имеется необходимость оснащения детских поликлиник, детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций в соответствии с приказом Минздрава России от 07.03.2018 N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям".

Настоящее мероприятие разработано во исполнение пункта 4 перечня поручений Президента Российской Федерации от 02.12.2017 N ПР-2440, с целью реализации постановления Правительства Российской Федерации от 01.03.2018 N 210 "О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации "Развитие здравоохранения" и направлена на развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций Республики Бурятия.

Ответственным исполнителем проекта является Министерство здравоохранения Республики Бурятия.

Участниками проекта являются Министерство здравоохранения Республики Бурятия, государственные медицинские организации Республики Бурятия.

Целью проекта является повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи детскому населению.

Поставленную цель предполагается достичь решением следующих задач:

- дооснащение детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций медицинскими изделиями с целью приведения их в соответствие с требованиями приказа Минздрава России от 07.03.2018 N 92н;

- развитие профилактической направленности педиатрической службы республики, что позволит своевременно выявлять ранние признаки патологических состояний, проводить профилактику функциональных отклонений и имеющихся хронических заболеваний;

- внедрение стационар замещающих технологий в амбулаторном звене;

- создание комфортных условий пребывания детей и родителей в детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях государственных медицинских организаций.

Система управления реализацией проекта

Управление реализацией проекта осуществляется Министерством здравоохранения Республики Бурятия.

Министерство здравоохранения Республики Бурятия осуществляет планирование реализации мероприятий подпрограммы, обеспечивает эффективное использование средств, проводит мониторинг эффективности реализации мероприятий подпрограммы, размещает на официальном сайте Министерства здравоохранения Республики Бурятия информацию о ходе и результатах реализации подпрограммы, отвечает за достижение ее конечных результатов, представляет в установленном порядке отчет о ходе реализации подпрограммы в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Руководителем подпрограммы является заместитель министра здравоохранения Республики Бурятия - председатель Комитета медицинской помощи и лекарственного обеспечения.

Руководитель проекта:

несет персональную ответственность за реализацию и ее конечные результаты;

определяет формы и методы управления реализацией Программы;

определяет порядок привлечения работников к выполнению мероприятий подпрограммы и порядок оперативной корректировки планов-графиков реализации мероприятий подпрограммы.

По инициативе руководителя в подпрограмму могут вноситься изменения. Оперативное сопровождение подпрограммы возлагается на Министерство здравоохранения Республики Бурятия.

Министерство здравоохранения Республики Бурятия осуществляет следующие полномочия: составление сводной аналитической отчетности о ходе реализации подпрограммы; анализ эффективности реализации мероприятий подпрограммы, контроль своевременности и эффективности использования средств федерального и республиканского бюджетов, направленных на достижение цели подпрограммы.

В рамках системы управления реализацией подпрограммы Министерством здравоохранения Республики Бурятия осуществляются мероприятия согласно приложению N 2 к Государственной программе Республики Бурятия "Развитие здравоохранения".

Государственные медицинские организации, участвующие в реализации мероприятий настоящей подпрограммы, обязаны обеспечить подготовку соответствующих помещений для установки приобретаемых медицинских изделий и подготовку медицинских работников, имеющих соответствующий уровень образования и квалификации для работы с приобретаемыми медицинскими изделиями.

Определение объемов бюджетных ассигнований на исполнение расходного обязательства Республики Бурятия, связанного с финансовым обеспечением мероприятий, направленных на развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций, осуществляется в соответствии с Правилами определения объемов бюджетных ассигнований на исполнение расходного обязательства Республики Бурятия, связанного с финансовым обеспечением мероприятий, направленных на развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений государственных медицинских организаций.

I. Перечень государственных медицинских организаций, участвующих в реализации федерального проекта "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"

II. Перечень медицинских изделий, которыми будут дооснащены медицинские организации в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 7 марта 2018 г. N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям"

III. Перечень государственных медицинских организаций, в которых будут реализованы организационно-планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей в соответствии с приказом Минздрава России от 7 марта 2018 г. N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям"

IV. Мероприятия федерального проекта "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Выполнение мероприятий подпрограммы позволит реализовать мероприятия по повышению квалификации медицинских работников в области перинатологии, неонатологии и педиатрии, по проведению ремонта детских поликлиник, детских поликлинических отделений, детских отделений государственных медицинских организаций Республики Бурятия, по организации профилактической работы в детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях государственных медицинских организаций, по развитию материально-технической базы детских поликлиник, детских поликлинических отделений, отделений, оказывающих помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным в государственных медицинских организациях медицинскими изделиями, созданию в детских поликлиниках организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортные условия пребывания детей.

Достижение целевых индикаторов подпрограммы направлено на снижение смертности детей в возрасте 0 - 1 год на 1000 родившихся живыми до 4,4 в 2024 году.

Мероприятие 1.6. Федеральный проект "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" в части развития материально-технической базы

Подпрограмма представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению Республики Бурятия, разработана в соответствии с федеральным проектом "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" национального проекта "Здравоохранение" и направлена на завершение формирования сети медицинских организаций первичного звена здравоохранения, обеспечение оптимальной доступности для населения (в том числе для жителей населенных пунктов, расположенных в отдаленных местностях) медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, обеспечение охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год, оптимизацию работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращение времени ожидания в очереди при обращении граждан в указанные медицинские организации, упрощение процедуры записи на прием к врачу, обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи с использованием санитарной авиации, формирование системы защиты прав пациентов.

Первичная медико-санитарная помощь населению, в том числе первичная специализированная, оказывается 6 городскими поликлиниками, 21 центральной районной больницей, 3 центрами здоровья, 3 стоматологическими поликлиниками. Сеть учреждений здравоохранения максимально приближена к федеральным нормативам с учетом территориальных особенностей. Географически поликлиники расположены таким образом, чтобы удовлетворять нужды жителей районов, микрорайонов, количество населения которых варьируется от 5,5 тыс. до 90 тыс. человек.

Все населенные пункты республики закреплены для медицинского обслуживания за медицинскими организациями. Жителям сельских территорий первичную помощь оказывают в 328 фельдшерско-акушерских пунктах, 136 врачебных амбулаториях, 10 участковых больницах, 3 центрах общей врачебной практики и 21 центральной районной больнице.

Для повышения доступности медицинской помощи население 6 сел, прилежащих к городу Улан-Удэ, передано от центральных районных больниц на обслуживание ГАУЗ "Городская поликлиника N 2" и ГБУЗ "Городская больница N 4".

Картографический анализ информации, размещенной на информационном ресурсе "Геоинформационная система" Министерства здравоохранения Российской Федерации, показал, что в республике необходимо организовать работу 7 фельдшерско-акушерских пунктов в населенных пунктах, находящихся вне зоны медицинского обслуживания. В 2018 году бюджету Республики Бурятия за счет резервного фонда Правительства Российской Федерации представлены иные межбюджетные трансферты с софинансированием расходных обязательств Республики Бурятия в размере 19,7 млн. руб. на приобретение 5 модульных конструкций фельдшерских пунктов: Баргузинский район, с. Уржил; Джидинский район, с. Малый Нарын; Заиграевский район, с. Добо-Енхор и с. Тодогдо; Селенгинский район, с. Ехэ-Цаган.

За время реализации проекта созданы 2 новых фельдшерских пункта, оснащенных в соответствии с Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н (далее - Положение). Произведена замена более 5 фельдшерско-акушерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии, требующих сноса и реконструкции в населенных пунктах с численностью населения от 101 до 2000 человек. Источником данных об объектах, находящихся в аварийном состоянии, является годовая форма федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации" (данные взяты по итогам 2017 года).

Минсельхозом России в первом квартале 2019 года заключены соглашения с Республикой Бурятия о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджету Республики Бурятия на развитие сети фельдшерско-акушерских пунктов и (или) офисов врачей общей практики в сельской местности. В 2019 году созданы и заменены 2 фельдшерских пункта в с. Домна Еравнинского района и с. Горный Кабанского района. Подготовлены участки для создания фельдшерских, и подведены коммуникации, проведены мероприятия по обеспечению медицинским персоналом, проведены конкурсные процедуры, заключены государственные контракты для создания/замены фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, и осуществлены мероприятия к получению лицензии на осуществление медицинской деятельности.

В целях приближения к населению первичной медико-санитарной помощи в районах организована выездная работа врачебных бригад специалистов. Используются два мобильных медицинских комплекса для проведения диспансеризации взрослого и детского населения, которые работают на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко", ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница". Кроме того, для проведения профилактических осмотров населения организована работа 21 мобильной медицинской бригады во всех центральных районных больницах. Ежегодно специалистами мобильных бригад осматриваются более 23 тыс. пациентов.

За счет резервного фонда Правительства Российской Федерации в 2018 году Республике Бурятия представлены бюджетные ассигнования в размере 11,68 млн. рублей с софинансированием расходных обязательств Республики Бурятия в размере 996,4 тыс. рублей. Приобретено 2 передвижных медицинских комплекса для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов, в том числе с числом жителей до 100 человек, на сумму 12,68 млн. руб. для ГБУЗ "Баргузинская центральная районная больница" и ГБУЗ "Кабанская центральная районная больница". В рамках реализации регионального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" в 2020 году Республике Бурятия предоставлены иные межбюджетные трансферты в размере 308,58 млн. руб. на приобретение более 36 передвижных медицинских комплексов для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов, в том числе с числом жителей до 100 человек, определены медицинские организации, в которые осуществлена поставка передвижных медицинских комплексов для оказания доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, проведения диспансеризации и профилактических осмотров, проведены конкурсные процедуры и заключены договоры на поставку передвижных медицинских комплексов.

Для обеспечения работы 36 мобильных медицинских комплексов в районах республики запланировано создать на базе центральных районных больниц дополнительные медицинские бригады, состоящие из врачей-специалистов, в том числе участковой службы, и средних медицинских работников (фельдшеров). В целях осуществления контроля будет обеспечен ежемесячный мониторинг за эффективным использованием передвижных медицинских комплексов, закупленных в рамках проекта.

С января 2018 года Республика Бурятия в числе 33 регионов России принимает участие в реализации федерального приоритетного проекта "Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь". В реализации проекта участвуют 11 медицинских организаций республики, организован региональный центр первичной медико-санитарной помощи. К 2025 году доля медицинских организаций, участвующих в создании и тиражировании "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь", от общего количества медицинских организаций, оказывающих данный вид помощи, составит 75%. Будет оптимизирована работа медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращено время ожидания в очереди при обращении граждан в указанные медицинские организации, будет упрощена процедура записи на прием к врачу за счет внедрения "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь" (далее - "Новая модель медицинской организации"). Основными реализуемыми направлениями станут перераспределение нагрузки между врачом и средним медицинским персоналом, оптимизированная логистика движения пациентов с разделением потоков на больных и здоровых, переход на электронный документооборот, сокращение бумажной документации, открытая и вежливая регистратура, комфортные условия для пациента в зонах ожидания, организация диспансеризации и профилактических осмотров на принципах непрерывного потока пациентов с соблюдением нормативов времени приема на одного пациента, внедрение мониторинга соответствия фактических сроков ожидания оказания медицинской помощи врачом с момента обращения пациента в медицинскую организацию установленным срокам ожидания в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Продолжит работу региональный центр первичной медико-санитарной помощи, который осуществляет функции по методической поддержке и координации работы медицинских организаций, образовательных организаций, территориальных фондов ОМС, территориальных органов Росздравнадзора по проведению анализа организации первичной медико-санитарной помощи, участвовать в разработке мер по устранению типовых проблем в медицинских организациях - участниках проекта, организации апробации принципов бережливого производства, создании "Новой модели медицинской организации", обеспечивать тиражирование лучших практик.

За счет разработки и принятия региональной стратегии развития санитарной авиации, создания региональной системы диспетчеризации скорой медицинской помощи, строительства вертолетной (посадочной) площадки на расстоянии, соответствующем не более чем 15-минутному доезду на автомобиле скорой медицинской помощи, будет ежегодно увеличиваться число лиц (пациентов), дополнительно эвакуированных с использованием санитарной авиации, до 407 чел. в 2024 году. Обеспечена своевременность оказания экстренной медицинской помощи с использованием санитарной авиации, доля лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, к 2025 году составит 90,0%.

В рамках формирования системы защиты прав пациентов каждой страховой медицинской организацией будут открыты офисы по защите прав застрахованных на получение бесплатной медицинской помощи по программам ОМС и предоставления права организации и проведения контрольно-экспертных мероприятий экстерриториально, в том числе с применением процедуры медиации (внесудебному урегулированию) при нарушении прав застрахованных лиц. Будет разработан регламент взаимодействия страховых медицинских организаций с медицинскими организациями в части информирования застрахованных лиц старше 18 лет о праве на прохождение профилактического медицинского осмотра, организовано формирование списков граждан, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам, оптимизирована работа по информированию граждан, установлено информационное взаимодействие с помощью информационных систем.

За счет уточнения порядка проведения профилактического осмотра, предварительных и периодических медицинских осмотров, открытия отделений медицинской профилактики, использования мобильных центров здоровья к 2025 году охват граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год составит 70%, число граждан, прошедших профилактические осмотры, - 0,699 млн. человек в год, доля впервые в жизни установленных неинфекционных заболеваний, выявленных при проведении диспансеризации и профилактическом медицинском осмотре у взрослого населения, от общего числа неинфекционных заболеваний с впервые установленным диагнозом, составит 20,9%.

В медицинских организациях, оказывающих в рамках обязательного медицинского страхования первичную медико-санитарную помощь, участвующих в реализации программы ОМС, будут функционировать каналы оперативной связи граждан со страховыми представителями страховых медицинских организаций.

Подпрограмма также предусматривает мероприятия, которые связаны с мероприятиями других федеральных проектов национального проекта "Здравоохранение": создание региональной системы диспетчеризации и обеспечение первичного звена здравоохранения квалифицированными кадрами.

1.6.1. Мероприятие "Создание новых фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий"

1. Создано более 2 новых фельдшерских пунктов.

В течение 2019 года заключено соглашение с Министерством здравоохранения Российской Федерации о предоставлении иных межбюджетных трансфертов в целях создания фельдшерских пунктов для населенных пунктов с численностью населения от 100 до 2000 человек. Проведены конкурсные процедуры и заключены государственные контракты для создания более 2 фельдшерских пунктов. Подготовлен участок, и подведены коммуникации, проведены мероприятия по обеспечению фельдшерских пунктов медицинским персоналом; осуществлены мероприятия к получению лицензии на осуществление медицинской деятельности.

2. Введено в действие более 1 фельдшерско-акушерского пункта в сельской местности. Минсельхозом России в первом квартале 2019 года будут заключены соглашения с Республикой Бурятии о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджету Республики Бурятия на развитие сети фельдшерско-акушерских пунктов в сельской местности.

В республике до конца 2019 года будет построен 1 фельдшерско-акушерский пункт в сельской местности (с. Хилгана Баргузинского района).

3. Произведена замена более 5 фельдшерско-акушерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии. В первой половине 2020 года будет заключено соглашение с Министерством здравоохранения Российской Федерации о предоставлении иных межбюджетных трансфертов в целях замены фельдшерско-акушерских пунктов для населенных пунктов с численностью населения от 100 до 2000 человек. Подготовлены участки для создания фельдшерско-акушерских пунктов, и подведены коммуникации, проведены мероприятия по обеспечению фельдшерско-акушерских пунктов медицинским персоналом; проведены конкурсные процедуры и заключены государственные контракты для замены более 5 фельдшерско-акушерских пунктов. Созданные фельдшерско-акушерские пункты будут подготовлены к получению лицензии на осуществление медицинской деятельности.

4. Приобретено более 36 мобильных медицинских комплексов. В первом полугодии 2020 года заключено соглашение с Министерством здравоохранения Российской Федерации о предоставлении иных межбюджетных трансфертов на оснащение медицинских организаций передвижными медицинскими комплексами, определены медицинские организации, в которые осуществлена поставка передвижных медицинских комплексов для оказания доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, проведения диспансеризации, профилактических осмотров, заключены договоры на поставку передвижных медицинских комплексов. Разработаны и утверждены планы-графики работы передвижных медицинских комплексов, в том числе в населенных пунктах до 100 человек.

5. Выполнение вылетов санитарной авиации дополнительно к вылетам, осуществляемым за счет собственных средств бюджета Республики Бурятия.

В целях реализации и достижения показателей подпрограммы в части развития санитарной авиации и обеспечения оказания скорой специализированной медицинской помощи гражданам с применением воздушных судов предусмотрено дальнейшее совершенствование региональной системы оказания медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Республики Бурятия, включая закупку авиационных работ в целях оказания медицинской помощи с использованием воздушного судна, произведенного на территории Российской Федерации не ранее 1 января 2014 года, оснащенного в соответствии с порядком оказания скорой медицинской помощи медицинским оборудованием, проходящим регулярную поверку средств измерения.

В рамках данного мероприятия предполагается решение следующих задач:

- разработка, утверждение и реализация региональной стратегии развития санитарной авиации на период до 2024 года;

- выполнение вылетов санитарной авиации дополнительно к вылетам, осуществляемым за счет собственных средств бюджета Республики Бурятия (не менее 133 вылетов в 2019 году, 150 вылетов в 2020 году, 168 вылетов в 2021 году, 187 вылетов в 2022 году, 205 вылетов в 2023 году, 223 вылетов в 2024 году);

- строительство вертолетной площадки при медицинской организации (мероприятие 13.7 подпрограммы);

- создание региональной системы диспетчеризации скорой медицинской помощи (мероприятие 13.8 подпрограммы).

Реализация задач мероприятия позволит ежегодно увеличить число лиц (пациентов), дополнительно эвакуированных с использованием санитарной авиации (232 пациента в 2019 году, 232 пациента в 2020 году, 252 пациента в 2021 году, 281 пациент в 2022 году, 308 пациентов в 2023 году, 335 пациентов в 2024 году), и увеличить долю лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, от общего числа больных, к которым совершены вылеты, к 2024 году до 91%.

6. Включение сведений о медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в схемы территориального планирования Республики Бурятия и геоинформационную систему Минздрава России. С целью согласования и утверждения схем/изменений в схемы территориального планирования Республики Бурятия будет утвержден нормативный правовой акт об утверждении схем территориального планирования Республики Бурятия, в который включены сведения о существующих и планируемых для размещения медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Внесены в полном объеме сведения о существующих и планируемых объектах здравоохранения, расположенных на территории Республики Бурятия (включая сведения о планируемых к строительству фельдшерско-акушерских пунктах и врачебных амбулаториях) в геоинформационную систему Минздрава России (геоинформационную подсистему ЕГИСЗ).

7. Строительство вертолетной площадки. Запланировано завершение подготовительного этапа работ по строительству вертолетной площадки (выбор участка, определение подрядчика, разработка и согласование ПСД на строительство) и выполнение работ по строительству вертолетной площадки.

8. Создание региональной системы диспетчеризации скорой медицинской помощи будет осуществляться в рамках решения мероприятий "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)", "Развитие (создание и внедрение) централизованной системы (подсистемы) "Управление скорой и неотложной медицинской помощью" Республики Бурятия, подключение дополнительных станций и подстанций", "Проведение работ по модернизации, развитию и сопровождению государственной информационной системы в сфере здравоохранения Республики Бурятия в части внедрения региональной централизованной системы "Управление скорой и неотложной медицинской помощью (в том числе санитарной авиации)", взаимодействующей с Системой-112".

1.6.2. Мероприятие "Оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращение времени ожидания в очереди при обращении граждан в указанные медицинские организации, упрощение процедуры записи на прием к врачу"

1. Продолжает работу региональный центр организации первичной медико-санитарной помощи по созданию и внедрению "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь".

2. В создании и тиражировании "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь" в 2025 году участвуют не менее 63 поликлинических подразделений, оказывающих данный вид помощи. Ежегодно будет утверждаться перечень медицинских организаций, участвующих в создании и тиражировании "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь". Во всех медицинских организациях продолжатся мероприятия по открытию проектов по улучшению качества и безопасности оказания медицинской помощи и достижения критериев 1, 2 и 3 уровней "Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь" в соответствии с Методическими рекомендациями ФЦ ПМСП Минздрава Российской Федерации.

1.6.3. Мероприятие "Формирование системы защиты прав пациентов"

1. Обеспечение охвата граждан профилактическими медицинскими осмотрами. В 2019 году проведение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации определенных групп взрослого населения, диспансерного наблюдения, а также критериев эффективности прохождения диспансеризации и проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, будет проводиться в соответствии с внесенными Минздравом России изменениями в нормативные правовые акты. К 2025 году охват граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год составит 71%.

2. Разработка и утверждение регламента взаимодействия страховых медицинских организаций с медицинскими организациями в части информирования застрахованных лиц старше 18 лет о праве на прохождение профилактического медицинского осмотра. Будет внедрен механизм реализации регламента взаимодействия страховых медицинских организаций с медицинскими организациями в части информирования застрахованных лиц старше 18 лет о праве на прохождение профилактического медицинского осмотра.

3. Организация и проведение мониторинга информирования страховыми медицинскими организациями застрахованных лиц о прохождении профилактических мероприятий.

В соответствии с регламентом и утвержденным ежемесячным мониторингом информирования страховые медицинские организации проинформируют застрахованных лиц старше 18 лет о праве на прохождение профилактического медицинского осмотра. С 2019 года будет проводится мониторинг объемов и стоимости медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, оказанной в амбулаторных условиях, медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

4. Всеми страховыми медицинскими организациями будут открыты офисы (представительства) по защите прав застрахованных на получение бесплатной медицинской помощи по программам ОМС и предоставлении права организации и проведения контрольно-экспертных мероприятий экстерриториально, в том числе с применением процедуры медиации (внесудебного урегулирования) при нарушении прав застрахованных лиц. Внедрен механизм реализации страховыми медицинскими организациями права организации и проведения контрольно-экспертных мероприятий экстерриториально в соответствии с нормативным актом Министерства здравоохранения России.

5. Организация и проведение мониторинга о количестве медицинских организаций, оказывающих в рамках обязательного медицинского страхования первичную медико-санитарную помощь, на базе которых функционируют каналы связи граждан со страховыми представителями страховых медицинских организаций. В целях оценки условий пребывания пациентов в медицинских организациях, предотвращения рисков взимания платы за гарантированную бесплатную помощь в медицинских организациях, оказывающих в рамках обязательного медицинского страхования первичную медико-санитарную помощь, страховыми медицинскими организациями будут созданы каналы оперативной связи граждан со страховыми представителями страховых медицинских организаций - 22,9% в 2019 году, 32,5% в 2020 году, 38,6% в 2021 году, 39,8% в 2022 году, 41,0% в 2023 году, 42,2% в 2024 году.

6. Страховыми медицинскими организациями в 2019 - 2024 годах будет осуществляться досудебное урегулирование претензий застрахованных лиц к медицинским организациям по результатам оказания им медицинской помощи. Доля обоснованных жалоб пациентов, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, урегулированных в досудебном порядке (от общего числа обоснованных жалоб пациентов) составит не менее 97% в 2021 г., 97,5% в 2022 г., 98% в 2023 г., 98,5% в 2024 г.

Мероприятие 1.7. Федеральный проект "Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации"

1.7.1. Реализация региональных проектов модернизации первичного звена здравоохранения

С 2022 года в соответствии с Соглашением о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации от 30.12.2021 N 056-09-2022-632 предоставляется субсидия на софинансирование расходных обязательств субъекта Российской Федерации, возникающих при реализации регионального проекта модернизации первичного звена в здравоохранении, включена в национальный проект "Здравоохранение".

В рамках данной Программы предусмотрены следующие мероприятия:

- осуществление нового строительства зданий медицинских организаций и их структурных подразделений взамен существующих в связи с высоким износом;

- осуществление реконструкции зданий медицинских организаций и их обособленных структурных подразделений;

- осуществление капитального ремонта зданий медицинских организаций и их обособленных структурных подразделений;

- оснащение автомобильным транспортом медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению для доставки пациентов в медицинские организации, медицинских работников до места жительства пациентов;

- приведение материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослым и детям, их обособленных структурных подразделений, центральных районных и районных больниц в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи, их дооснащение и переоснащение оборудованием для оказания медицинской помощи.

Мероприятия регионального проекта "Модернизация первичного звена здравоохранения" направлены на повышение качества оказания первичной медико-санитарной помощи в сельской местности, рабочих поселках, поселках городского типа и малых городах с численностью до 50 тысяч человек с целью организации оказания медицинской помощи с приближением к месту жительства, месту обучению или работы исходя из потребности всех групп населения, оснащение медицинских организаций, на базе которых оказывается первичная медицинская помощь, обеспечение транспортной доступности медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями.

Выполнение мероприятий по осуществлению нового строительства, реконструкции существующих объектов здравоохранения, проведения их капитального ремонта будет способствовать обеспечению оптимальной инфраструктуры медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и медицинскую помощь в сельской местности, рабочих поселках, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тыс. человек, уменьшению количества неэффективно используемых площадей, уменьшению количества зданий медицинских организаций, находящихся в аварийном состоянии, требующих сноса. Мероприятий по переоснащению и дооснащению оборудованием медицинских организаций позволит обеспечить снижение количества оборудования для оказания медицинской помощи со сроком эксплуатации свыше 10 лет в медицинских организациях, укомплектование медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также центральных районных и районных больниц оборудованием для оказания медицинской помощи, предусмотренными положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи либо правилами проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных видов диагностических исследований, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Мероприятия по оснащению медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь автомобильным транспортом для доставки пациентов в медицинские организации, медицинских работников до места жительства пациентов, а также для перевозки биологических материалов для исследований, доставки лекарственных препаратов до жителей отдаленных районов позволит увеличить число посещений сельскими жителями медицинских организаций, медицинскими работниками пациентов на дому, а также повысит доступность получения медицинских услуг.

1.7.2. Бюджетные инвестиции в объекты капитального строительства государственной (муниципальной) собственности

Соглашением о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету Республики Бурятия предусмотрено софинансирование расходных обязательств Республики Бурятия, возникающих при реализации региональной программы модернизации первичного звена здравоохранения, в т.ч. бюджетные инвестиции в объекты капитального строительства.

Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Анализ медико-демографической ситуации в Республике Бурятия свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.

В Республике Бурятия показатель смертности от болезней системы кровообращения сокращен с 594,8 на 100 тыс. населения в 2012 году до 478,2 случая на 100 тыс. населения в 2021 году (19,6%). Необходимо отметить, что снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения невозможно без проведения мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, созданию новой модели помощи больным. Показатели смертности от БСК на 2 этапе госпрограммы с 2016 по 2021 гг. имеют тенденцию к увеличению с 471,9 на 100 тыс. нас. в 2016 г. до 481,0 в 2021 г. на 1,9%, в трудоспособном возрасте - снижение смертности от БСК с 2016 г. (162,5 на 100 тыс. нас.) по 2021 г. (149,6 на 100 тыс. нас.) на 7,9%.

Республика относится к числу регионов с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по злокачественным новообразованиям: с высокой заболеваемостью и высокой смертностью. Показатель смертности от новообразований составил 174,7 на 100 тыс. нас., снизился на 7,9% (2020 г. - 189,6) и ниже российского (202,0) на 13,5%. Умерли 1720 человека, меньше на 149 человек (2020 г. - 1869 чел.).

Структуру смертности от новообразований (в т.ч. от ЗНО) формирует население старше трудоспособного возраста (76,5%) и жители районов республики (58,2%). Население трудоспособного возраста составляет в структуре 23,3%, младше трудоспособного возраста - 0,2%.

По оперативным данным Росстата за 12 мес. 2020 г. в рейтинге 11 регионов ДФО Республика Бурятия находится на 4 месте, как регион с наиболее низким показателем смертности от новообразований. Онкологические заболевания в Бурятии характеризуются высокой долей смертей в течение первого года после установления диагноза 22,1% за 2021 год, что свидетельствует о поздней выявляемости вышеуказанных онкологических заболеваний.

Смертность от внешних причин снизилась с 233,0 на 100 тыс. населения в 2012 г. до 130,0 случая на 100 тыс. населения в 2021 году (на 44,2%). При этом в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства и транспортные травмы всех видов. Поэтому развитие медицинской помощи по профилям "психиатрия" и "травматология" является одним из приоритетных направлений системы здравоохранения республики.

В течение последних 10 лет заболеваемость населения Республики Бурятия постоянно растет, что связано как с ростом доли пожилого населения, так и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики.

В структуре наркологических расстройств среди населения Республики Бурятия на протяжении многих лет наибольшее число составляют лица, состоящие на учете с хроническим алкоголизмом.

Отмечается рост заболеваемости психическими расстройствами на 11,2% за счет больных с непсихотическими расстройствами. В ближайшие 15 лет в состоянии психического здоровья населения будет сохраняться тенденция предыдущих лет - медленный рост первичной и общей заболеваемости как в целом по психическим расстройствам, так и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера.

Рост будет обусловлен главным образом увеличением числа врачей-психиатров и психотерапевтов, расширением сети учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, и интеграцией психиатрических служб с общесоматическими.

Остается на низком уровне число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи. Это свидетельствует о недостаточном использовании в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Последнее, в свою очередь, объясняет частые госпитализации и длительное лечение пациентов в психиатрических стационарах.

Анализ медико-демографической ситуации в Республике Бурятия свидетельствует о необходимости дальнейшего развития новых технологий работы, включая выездные методы, стационарозамещающие технологии, организацию системы неотложной медицинской помощи, модернизацию скорой медицинской помощи, развитие системы оказания помощи при экстренных заболеваниях и состояниях, что потребует и изменения системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.

В 2021 году в учреждениях здравоохранения республики развернуто 6535 коек, сокращено 281 круглосуточная койка. По состоянию на 31.12.2020 в республике госпитальную помощь оказывают на 6816 койках круглосуточного пребывания. По итогам работы за 2021 год обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания составила 66,3 на 10 тысяч населения, средняя занятость койки - 311,2 дня в году (в 2020 г. - 282,8). В целом коечный фонд республики соответствует расчетному нормативу и потребностям населения в стационарной помощи. Обеспеченность населения койками для беременных и рожениц, терапевтического, педиатрического, общехирургического, гинекологического профилей превышает расчетные нормативы, что связано с территориальными особенностями Республики Бурятия (низкая плотность населения, отдаленность районов). Сохраняется дефицит кардиологических, гастроэнтерологических, пульмонологических, эндокринологических, наркологических, онкологических коек.

С учетом территориальных особенностей республики целесообразно оказание специализированной медицинской помощи с учетом следующих больничных округов:

1. Северобайкальский - в состав войдут учреждения здравоохранения Муйского, Северо-Байкальского районов и г. Северобайкальска. Согласно порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц с коечной мощностью 341 койка. На базе НУЗ "Отделенческая больница на ст. Северобайкальск ОАО "Российские железные дороги" планируется организация межмуниципального первичного сосудистого отделения, отделений неврологии и травматологии, где будет оказываться специализированная медицинская помощь по данным профилям населению вышеназванных муниципальных образований.

2. Северный - в составе учреждения здравоохранения Баунтовского, Еравнинского, Хоринского, Кижингинского районов. На территории обслуживания данного округа будет функционировать 4 круглосуточных стационара центральных районных больниц с коечной мощностью 318 коек. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц. Специализированная помощь по травматологии, неврологии будет оказываться на базе ГБУЗ "Хоринская ЦРБ". На базе ГАУЗ "Кижингинская ЦРБ" планируется организация межрайонного кардиологического отделения, где будет оказываться специализированная помощь больным кардиологического профиля.

3. Западный - в составе учреждения здравоохранения Тункинского, Окинского и Кабанского районов. На территории обслуживания данного округа будет функционировать 3 круглосуточных стационара центральных районных больниц с коечной мощностью 377 коек. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц. На базе ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" открыто межрайонное кардиологическое отделение, межрайонное неврологическое отделение для оказания специализированной помощи по данным профилям населению вышеназванных муниципальных образований. Для оказания специализированной помощи при травмах на трассе М-55 на базе ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" создан травматологический центр II уровня.

4. Юго-западный - в составе учреждения здравоохранения Селенгинского, Закаменского, Джидинского и Кяхтинского районов. На территории данного округа будут функционировать 4 круглосуточных стационара центральных районных больниц с коечной мощностью 566 коек. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц. На базе ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" организовано межрайонное первичное сосудистое отделение, травматологический центр II уровня, межрайонное отделение восстановительного лечения, создание межрайонного неврологического отделения, где будет оказываться специализированная медицинская помощь по данным профилям населению вышеназванных муниципальных образований.

5. Центральный городской - в составе учреждения здравоохранения г. Улан-Удэ, Иволгинского, Тарбагатайского, Заиграевского, Прибайкальского районов. На территории данного округа будут функционировать 11 круглосуточных стационаров с коечной мощностью 2235 коек. Согласно порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, в Иволгинском, Тарбагатайском, Заиграевском, Прибайкальском районах специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц с коечной мощностью 416 коек, специализированная помощь по травматологии, неврологии, кардиологии - в ГАУЗ "Республиканская больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова", ГБУЗ "Городская больница N 4", НУЗ "Отделенческая больница на ст. Улан-Удэ ОАО "РЖД". Населению г. Улан-Удэ специализированная медицинская помощь будет оказываться в стационарах г. Улан-Удэ.

6. Южный - в составе учреждения здравоохранения Бичурского и Мухоршибирского районов. На территории данного округа будут функционировать 2 круглосуточных стационара центральных районных больниц на 217 коек. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц. На базе ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ" организован травматологический центр II уровня, планируется открытие межрайонного кардиологического отделения, где будет оказываться специализированная помощь по данным профилям населению вышеназванных районов.

7. Баргузинский - в составе учреждения здравоохранения Баргузинского, Курумканского районов. На территории данного округа будут функционировать 2 круглосуточных стационара центральных районных больниц на 168 койки. Специализированная стационарная помощь по терапии, хирургии, педиатрии, акушерству, гинекологии, инфекционным болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц. На базе ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ" планируется организация межрайонного кардиологического, травматологического отделений, где будет оказываться специализированная медицинская помощь по данным профилям населению вышеназванных районов.

Специализированная медицинская помощь по остальным профилям оказывается в республиканских учреждениях здравоохранения.

Ежегодно число жителей республики, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, обращающихся в медицинские организации других регионов Российской Федерации, составляет от 37 тыс. человек до 59 тыс. человек. Наиболее часто ввиду территориальной близости расположения жители республики обращаются за медицинской помощью в медицинские организации Иркутской области, Забайкальского края (до 80%), особенно приграничных районов (Тункинский, Окинский, Еравнинский).

Жители Республики Бурятия также получают медицинскую помощь в федеральных медицинских организациях для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП).

Высокотехнологичная помощь в республике оказывается в ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" по профилям "нейрохирургия", "сердечно-сосудистая хирургия", "травматология и ортопедия", "акушерство-гинекология", "офтальмология", "урология", "оториноларингология"; ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" по профилям "неонатология", "онкология", "гематология", "педиатрия"; ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова" по профилям "абдоминальная хирургия", "нейрохирургия", "травматология и ортопедия"; ГАУЗ "Республиканский перинатальный центр" по профилю "неонатология", ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер" по профилю "онкология"; ГБУЗ "Городская больница N 4" по профилю "абдоминальная хирургия"; ГАУЗ "Городской перинатальный центр" по профилю "неонатология"; АУ РБ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" (Министерство социальной защиты населения) по профилю "травматология и ортопедия"; НУЗ "Отделенческая больница на ст. Улан-Удэ ОАО "РЖД" по профилям "травматология и ортопедия", "офтальмология", "ревматология".

Для повышения качества оказания медицинской помощи, в том числе специализированной, проводится работа по внедрению федеральных порядков и стандартов медицинской помощи. Всего на территории республики внедрено 37 порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В рамках реализации Программы "Модернизация здравоохранения Республики Бурятия на 2011 - 2016 годы" с учетом приоритетности и заболеваемости населения внедрено 35 стандартов медицинской помощи, из них 32 федеральных и 3 региональных по следующим профилям: "кардиология", "пульмонология", "неврология", "эндокринология", "гастроэнтерология", "урология", "онкология", "нейрохирургия", "челюстно-лицевая хирургия", "травматология", "педиатрия", "неонатология". В мероприятиях по внедрению стандартов приняли участие 35 медицинских организаций республики.

По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:

- доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением повысилась до 52,8 при индикативном показателе 52,5% в 2015 году;

- число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, увеличилось до 9,2 на 100 больных наркоманией при показателе 4,8;

- число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет, увеличилось до 5,8 на 100 больных наркоманией при показателе 3,8;

- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), выросло до 11,9 при индикативном показателе 7,7 в 2015 году;

- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом), выросло до 6,6 при показателе 5,65;

- доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизилась до 12,3% при показателе 15,8% в 2015 году;

- показатель смертности от ИБС увеличился на 4,0% с 220,2 на 100 тысяч населения в 2016 году до 229,1 на 100 тысяч населения в 2019 году, но в 2020 году показатель (220,1) снизился на 3,9% по сравнению с 2019 годом. Но в 2021 году (238,0 на 100 тысяч населения) увеличился на 7,5% при индикативном показателе 237,6 на 100 тыс. нас. в 2021 году;

- смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) повысилась с 165,7 на 100 тыс. нас. в 2016 году до 195,2 при индикативном показателе 186 на 100 тыс. нас. в 2021 г.;

- удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, повысился до 51,4% при индикативном показателе 51,2% в 2015 году;

- одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизилась до 28,5% при показателе 31% в 2015 году;

- доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут возросла до 90,4% при показателе 86,4% в 2015 г.;

- больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий составила 5,7% от госпитализированных пострадавших при индикативном показателе 5,0% в 2015 году;

- доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, составила 100% в 2015 году;

- количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, увеличилось до 4950 чел. при показателе 3828 чел.;

- доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, находящихся в исправительных учреждениях ФСИН России, от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза уменьшилась до 5,8% при показателе 8,4%;

- доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, находящихся в подразделениях ФСИН России, от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции уменьшилась до 6,2% при индикативном показателе 12,5%.

Первоочередное значение имеет решение задач:

- увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

- внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

- модернизация наркологической службы Российской Федерации;

- снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

- поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови;

- создание трехуровневой системы деятельности службы крови;

- улучшение материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием;

- снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

- снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

- совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

- увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями.

По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2024 году:

- смертность от всех причин не превысит 13,4 случая на 1000 населения в 2024 году;

- смертность от дорожно-транспортных происшествий снизится с 18,0 в 2016 году до 4,0 на 1000 населения в 2024 году;

- смертность от туберкулеза снизится с 14,0 в 2016 году до 8,5 на 1000 населения в 2024 году;

- смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится с 335,0 в 2016 году до 327,0 на 100 тыс. нас. в 2024 году;

- смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится с 200,0 в 2016 году до 192,0 в 2024 году;

- удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, повысится с 51,5% в 2016 году до 60,6% в 2024 году;

- одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 30,5% в 2016 году до 17,1% в 2024 году;

- увеличение доли лиц с ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию, в общем числе лиц с ВИЧ-инфекцией, сведения о которых внесены в Федеральный регистр лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, до 87% в 2024 году;

- число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с 4,5 в 2016 году до 8,0 в 2024 году;

- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 6,6 в 2016 году до 11,3 в 2024 году;

- доля больных с психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 16,3% в 2016 году до 16,27% в 2024 году;

- доля лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, увеличится до 90%;

- доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 87,2% в 2016 году до 90,3% в 2024 году;

- больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 5,0% в 2016 году до 3,3% в 2024 году;

- доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови, сохранится на уровне 100%;

- количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, увеличится с 4532 чел. в 2016 г. до 6000 чел. в 2024 г.;

- сохранение доли больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, на уровне 95%;

- доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, находящихся в исправительных учреждениях ФСИН России, от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза уменьшится с 8,3% в 2016 г. до 7,3% в 2024 г.;

- доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, находящихся в подразделениях ФСИН России, от общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции уменьшится с 12,3% в 2016 г. до 10,5% в 2024 г.

Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:

- Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";

- Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, задачами которой являются повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин;

- Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране;

- Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2030 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 23.11.2020 N 733.

Мероприятие 2.1. Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи населению республики

2.1.1. Организация специализированной медицинской помощи населению республики

Организация оказания специализированной медицинской помощи осуществляется путем оказания учреждениям (организациям) работ (услуг).

Оказание специализированной медицинской помощи в противотуберкулезном, наркологическом, онкологическом, психоневрологическом, кожно-венерологическом диспансерах, центре профилактики и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и других специализированных медицинских учреждениях требует соблюдения утвержденных порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Для обеспечения данных учреждений лекарственными препаратами, диагностическими средствами, медицинским оборудованием предусмотрено выделение межбюджетных трансфертов из федерального бюджета и целевое финансирование из республиканского бюджета. Порядок финансового обеспечения за счет средств федерального бюджета устанавливается ежегодно нормативно-правовым актом Правительства Российской Федерации по каждому виду оказания специализированной медицинской помощи. Мероприятия по профилактике социально значимых заболеваний являются одним из разделов комплекса мер, направленных на снижение заболеваемости туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, онкологическими, венерическими заболеваниями и психическими расстройствами.

2.1.2. Приобретение антиретровирусных препаратов для профилактики профессиональных заражений медицинских работников

По данному мероприятию предусмотрены расходы из республиканского бюджета на приобретение антиретровирусных препаратов для профилактики профессиональных заражений медицинских работников.

2.1.3. Расходы на введенные в эксплуатацию новые здания учреждений здравоохранения

По данному мероприятию предусмотрены расходы на содержание вновь введенных зданий учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь населению республики (оплата налога на движимое и недвижимое имущество, коммунальные услуги и прочие расходы).

2.1.4. Проведение туберкулинодиагностики детского населения

В целях раннего выявления туберкулеза и недопущения распространения туберкулеза среди детей чрезвычайно важно ежегодное проведение иммунодиагностики туберкулеза среди детского населения. Иммунодиагностика детям проводится с 12-месячного возраста до 17 лет включительно, с применением аллергена бактерий с 2 туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина и аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартных разведениях.

За счет средств республиканского бюджета все учреждения здравоохранения республики обеспечиваются туберкулином и противотуберкулезными препаратами для проведения туберкулинодиагностики детям.

2.1.5. Мероприятия по специализированной медицинской помощи населению республики

Противотуберкулезную помощь населению республики оказывают: ГБУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д.Дугаровой" (коечная мощность - 403 койки, включая паллиативные койки), ГБУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер" (40 коек) и 18 тубкабинетов при ЦРБ.

На 31.12.2021 в структуре ГБУЗ "РКПТД" кроме головного учреждения функционируют 7 филиалов: 2 диспансера со стационарами - "Кяхтинский ПТД" (95 коек), "Селенгинский ПТД" (90 коек), 2 диспансера без стационаров - "Гусиноозерский ПТД", "Заиграевский ПТД", 3 санатория - "Аршанский внелегочный санаторий" для взрослых (45 коек для взрослых и 40 коек - детские), "Ильинский детский санаторий" (60 коек), "Детский санаторий N 3 "Солнышко" (60 коек). Центральную роль в противотуберкулезной службе играет головное учреждение, где развернуто 4 стационарных отделения на 218 коек: 2 фтизиотерапевтических отделения: 1-е и 2-е, туберкулезное легочно-хирургическое и детское; при поликлинике осуществляется врачебный прием в отделениях: диспансерно-поликлиническое отделение взрослого и детского приема, отделение узких специалистов, дневной стационар при поликлинике на 60 мест; кроме того, проводят исследования: эндоскопическое отделение, отделение лучевой диагностики, клинико-диагностическая и микробиологической лаборатории, также находятся: централизованное стерилизационное отделение, физиотерапевтическое отделение и организационно-методический отдел.

Мероприятия, направленные на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза: активное выявление случаев и наблюдение за лицами из контактов с больными туберкулезом в целевых группах, обеспечение своевременной вакцинацией, профилактической противотуберкулезной терапией; внедрение новых препаратов и схем лечения больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, обеспечение паллиативной помощи больным, страдающим неизлечимой формой туберкулеза и ТБ/ВИЧ/СПИД; увеличение доли определения лекарственной чувствительности возбудителя впервые выявленным больным туберкулезом с бактериовыделением; применение хирургических методов лечения, в том числе проведение клапанной бронхоблокации при деструктивных формах туберкулеза; обеспечение бесплатным продуктовым пайком больных туберкулезом на период лечения.

2.1.6. Закупка диагностических средств для выявления определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, в соответствии с перечнем, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также медицинских изделий в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом

Эпидемиология туберкулеза в Республике Бурятия имеет тенденцию к улучшению по основным показателям с 2009 г.

В 2021 г. заболеваемость туберкулезом составила 38,6 на 100 тыс. населения, смертность 3,6 на 100 тыс. населения, распространенность 64,5 на 100 тыс. населения (РФ, 2021 г.: заболеваемость - 31,1, смертность - 3,5, распространенность - 62,9). Среди больных с впервые выявленными случаями туберкулеза 98,2% составляют пациенты с туберкулезом органов дыхания, на другие локализации туберкулеза в структуре заболевших приходится менее 2%. Доля лиц, находящихся в учреждениях ФСИН РФ, в структуре впервые заболевших туберкулезом составила 6,6% (2020 г. - 7,4%). Заболевают туберкулезом преимущественно лица в возрасте 25 - 54 года (72,4%).

Всего в противотуберкулезных учреждениях республики по состоянию на 01.01.2022 состоит на учете 636 больных активными формами туберкулеза, из них 45,6% - с бактериовыделением. В последние годы отмечается снижение доли бактериовыделителей среди контингента больных туберкулезом, но при этом остается проблема распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, который зарегистрирован у 23,3% впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии, и у 49,3% среди общего числа бактериовыделителей.

Поскольку туберкулез является основным вторичным заболеванием на стадии клинических проявлений ВИЧ-инфекции, общее число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией составляет 125 человек. В республике в 2021 г. достигнут целевой уровень (83,3%) охвата профилактическими осмотрами на туберкулез - 84,6%.

Для выявления определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, в соответствии с перечнем, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также медицинских изделий в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом, предусмотрена закупка расходных материалов для исследования чувствительности микобактерий туберкулеза противотуберкулезным препаратам.

2.1.7. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным

Наркологическая помощь в Республике Бурятия осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2015 N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ".

Оказание наркологической помощи осуществляется поэтапно.

1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачи скорой медицинской помощи - выявляет наркологические заболевания, формирует группы риска, осуществляет направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

2 этап. Оказание плановой наркологической помощи оказывается врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения). Стационарное лечение осуществляется в ГАУЗ "Республиканский наркологический диспансер" (далее - РНД), общее число коек - 85, данное количество коек недостаточно.

3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях осуществляется скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью. При необходимости - в отделении неотложной помощи в РНД и (или) в отделениях (палатах) интенсивной терапии сельских районных медицинских организаций.

Маршрутизация пациентов при организации медицинской помощи больным наркологическими заболеваниями

По проблемам алкоголизации населения в Республике Бурятия в феврале 2011 года создан Координационный совет при Министерстве здравоохранения Республики Бурятия по выполнению Межведомственного плана по реализации мероприятий концепций по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения РФ на период до 2020 года и осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы.

Реализация проводимых в 2021 году мероприятий по совершенствованию системы оказания медицинской помощи наркологическим больным позволило снизить уровень распространенности хронического алкоголизма на 2,4% по сравнению с 2020 г. (с 711,0 на 100 тыс. нас. до 694,2). Первичная заболеваемость наркологическими расстройствами снизилась на 7,4% (с 122,8 на 100 тыс. нас. до 113,7), хроническим алкоголизмом - на 19,1% (с 27,2 на 100 тыс. нас. до 22,0), среди потребителей наркотических средств - на 11,4%.

Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизилась с 22,5% до 19,1%. Доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, снизилась с 24,4% до 16,4%.

Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 до 2 лет, осталось на уровне 2020 г. - 11,0%, свыше 2 лет - 10,6%.

Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 до 2 лет, увеличилось до 12,7%, свыше 2 лет составило 11,4%.

Совместная работа с Министерством образования и науки Республики Бурятия, Комиссией по делам несовершеннолетних и защите их прав, Агентством по делам семьи и детей отражается в распространенности наркологических расстройств среди несовершеннолетних.

В Республике Бурятия организован 21 наркологический кабинет во всех поликлиниках центральных районных больниц сельских районов. В наркологических кабинетах районов проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, мониторинг наркологической ситуации, экспертиза опьянения.

Оказание наркологической помощи населению проводится в соответствии с Порядком и стандартами оказания наркологической помощи на территории Республики Бурятия.

С 2011 года открыты новые подразделения (отделение неотложной наркологической помощи и палаты интенсивной терапии, реабилитационное отделение), укреплена материально-техническая база (приобретено дорогостоящее медицинское оборудование, проведены ремонтно-восстановительные работы помещений).

Несмотря на проводимые мероприятия по совершенствованию наркологической помощи, сохраняется дефицит кадров, коечного фонда и слабая материально-техническая база наркологических кабинетов в большинстве сельских медицинских учреждений.

Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются:

- осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению психоактивными веществами, на 2% ежегодно;

- увеличение уровня первичной обращаемости пациентов на 5% ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости пациентов;

- увеличение длительности ремиссий на 2% ежегодно;

- уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 6,8 литра в год (к 2022 году), уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 6,3 литра в год (к 2024 году).

Для обеспечения выполнения поставленных целей необходимо выполнение следующих задач:

- внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на территории Республики Бурятия;

- планирование переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса;

- оказание государственной поддержки волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании;

- внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения Республики Бурятия, в том числе среди детско-подросткового контингента;

- доукомплектование наркологических кабинетов врачами психиатрами-наркологами в сельских районах;

- создание межрайонного наркологического центра (Северо-Байкальский район);

- организация в Республике Бурятия системы медико-социальной реабилитации, в том числе открытие загородного реабилитационного центра на 25 коек к 2024 году;

- дооснащение наркологических кабинетов различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой;

- совершенствование системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ среди дифференцированных групп населения. Для этого необходимо проведение эпидемиологических исследований среди различных групп населения 1 раз в 4 года.

Социальный эффект от реализации мероприятий подпрограммы будет выражен в снижении числа отравлений, смертности больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие сокращения распространения болезней зависимости и инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.); в сохранении и развитии трудовых ресурсов; совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения; формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств без назначения врача, а также других психоактивных веществ.

2.1.8. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом, в том числе закупки диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, в соответствии с перечнем, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также медицинских изделий в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом

Фтизиатрическая служба Республики Бурятия представлена ГБУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д.Дугаровой" (далее - РКПТД) с 9 филиалами и 18 тубкабинетами в сельских районах. Фтизиатрическая служба Республики Бурятия представлена ГБУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д.Дугаровой" (далее - РКПТД) с 7 филиалами и 18 тубкабинетами в сельских районах. Общее число туберкулезных коек по состоянию на 01.01.2021 составляет 598, в том числе стационарных - 393 койки, санаторных - 205 коек. Обеспеченность противотуберкулезными койками составляет 6,1 на 10 тыс. населения (РФ - 6,0).

В РКПТД развернуто 218 коек, в том числе детских - 20 коек, 75 коек для лечения впервые выявленных больных туберкулезом и с рецидивами заболевания, 70 коек для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ), 37 коек торакальной хирургии и 6 коек отделения анестезиологии и реанимации, 10 паллиативных коек.

Кроме этого, в РКПТД функционирует 60 коек стационара дневного пребывания и 15 коек стационара на дому. В связи с ростом числа больных с МЛУ среднее пребывание больного на туберкулезной койке составило 79,5 дня (2020 г. - 108,8 дня), работа койки - 219,1 койко-дня (2020 г. - 283 койко-дня). В целях организации выявления заболевания на ранней стадии созданы 13 передвижных межрайонных флюорографических центров. Ежегодно 83% населения республики охватывается профилактическими осмотрами на туберкулез.

В Республике Бурятия создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

Первый уровень. Первичная медико-санитарная помощь больным туберкулезом оказывается в учреждениях общей лечебной сети республики, а также в 18 туберкулезных кабинетах центральных районных больниц.

Второй уровень. Специализированная помощь оказывается в пяти районных филиалах РКПТД.

Третий уровень. Специализированная помощь больным туберкулезом оказывается в РКПТД, который является организационно-методическим, консультативным центром фтизиатрической помощи.

Укомплектованность врачами-фтизиатрами районов республики составляет 84%. Отсутствуют врачи-фтизиатры в 2 районах республики, где работают врачи-совместители. Квалификационный уровень врачей-фтизиатров: высшую квалификационную категорию имеют 40,7% специалистов, первую - 3,7%, вторую - 2,4%.

Эпидемиология туберкулеза в Республике Бурятия имеет тенденцию к улучшению по основным показателям с 2009 г.

Среди больных с впервые выявленными случаями туберкулеза 97,9% составляют пациенты с туберкулезом органов дыхания, на другие локализации туберкулеза в структуре заболевших приходится менее 3%. В структуре клинических форм туберкулеза уменьшилось число случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза (самой опасной формы в отношении заражения окружающих здоровых лиц). Максимальные показатели заболеваемости туберкулезом отмечаются в трудоспособном возрасте от 25 до 54 лет (70,7%).

Наряду с увеличением общего числа бактериовыделителей возрастает проблема распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, который зарегистрирован у 15,3% впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии, и у 45,4% среди общего числа бактериовыделителей. Поскольку туберкулез является основным вторичным заболеванием на стадии клинических проявлений ВИЧ-инфекции, общее число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией возросло за 5 лет в 3 раза и составляет 203 человека.

Мероприятия, направленные на улучшение выявления туберкулеза:

1. Организационные мероприятия:

- проведение санитарно-противоэпидемических комиссий при Правительстве Республики Бурятия, главах муниципальных образований, совместных коллегий Министерства здравоохранения и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Бурятия по вопросам организации мероприятий по профилактике и выявлению туберкулеза;

- ежемесячный анализ выполнения плана профилактических осмотров населения на туберкулез;

- мероприятия, направленные на повышение знаний по выявлению и профилактике туберкулеза.

2. Оснащение медицинским и технологическим оборудованием учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь:

- в 2015 г. - в службе первичной медико-санитарной помощи общее количество действующих стационарных флюорографических аппаратов составило 41, в том числе пленочных - 9, передвижных флюороустановок - 6. Кроме того, приобретены 6 переносных флюорографических аппарата для диагностики заболеваний органов грудной полости;

- все учреждения здравоохранения республики обеспечены туберкулином и противотуберкулезными препаратами за счет средств бюджета для проведения туберкулинодиагностики детям и химиопрофилактики лицам из групп "риска" по туберкулезу.

Мероприятия по внедрению порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом":

Укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений республики:

1. Оснащение противотуберкулезных учреждений республики необходимым оборудованием за счет средств федерального и республиканского бюджетов.

2. Проведение капитального ремонта противотуберкулезных учреждений: во всех филиалах РКПТД подготовлены помещения для размещения приобретенного оборудования, камер, комнат для хранения медицинских отходов и дезинфицирующих средств; проведены работы по установке приточно-вытяжной вентиляции; пожарно-охранные мероприятия.

Мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных туберкулезом:

1. Приобретение современного диагностического и лечебного оборудования для противотуберкулезных учреждений республики.

Для обнаружения возбудителя туберкулеза и ускоренного определения чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам приобретены бактериологическая лаборатория "Bactec" и оборудование для проведения молекулярно-генетических исследований при диагностике туберкулеза. Для улучшения качества обследования и лечения больных туберкулезом приобретены рентгенодиагностические комплексы, операционные столы, мониторы прикроватные, аппараты для искусственной вентиляции легких, ультразвуковые сканеры, видеоторакоскоп в комплекте.

В 2014 году по национальному проекту "Здоровье" приобретен и запущен в эксплуатацию рентгеновский компьютерный 16-срезовый томограф серии "BRIGHTSPEED" стоимостью 15,5 млн. руб. Приобретение данного оборудования позволяет проводить дифференциальную диагностику заболеваний органов дыхания в сложных случаях с максимальным уточнением характера патологических изменений, локализации, объема и др.

2. Обеспечение медицинских организаций Республики Бурятия современными противотуберкулезными препаратами и препаратами для сопроводительной терапии: в рамках республиканского бюджета ежегодно приобретаются противотуберкулезные препараты, препараты для сопроводительной терапии. За счет средств межбюджетных трансфертов из федерального бюджета с 2013 - 2015 год Республика Бурятия приобретала препараты резервного ряда для лечения больных с МЛУ в соответствии с заявленным количеством.

3. Внедрение новых методов диагностики и лечения туберкулеза.

С 2013 г. в республике в лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза применяется инновационный противотуберкулезный препарат "Перхлозон". Также в лечении больных туберкулезом используется новый препарат "Глутоксим", являющимся регулятором внутренних защитных сил организма, опосредованно обладающий противоинфекционным действием, позволяющим при комплексном использовании повысить эффективность лечения.

Ведется внедрение новых методов хирургического лечения туберкулеза легких и его осложнений путем применения эндобронхиального клапана - клапанная бронхоблокация. Данный метод позволяет повысить эффективность лечения больных туберкулезом и бороться с различными осложнениями туберкулеза легких и послеоперационного периода.

4. Внедрение новых организационных форм лечения больных туберкулезом:

- стационар дневного пребывания на 60 мест (ежедневно получают лечение более 200 больных туберкулезом);

- стационар на дому на 15 коек;

- 3 бригады патронажной службы в г. Улан-Удэ;

- пункты контролируемого лечения во всех районах и в г. Улан-Удэ.

5. Совершенствование межведомственного взаимодействия по выявлению и лечению больных туберкулезом.

5.1. Участие в работе межведомственной комиссии по принятию решений о нежелательности пребывания иностранных граждан в Российской Федерации (ежемесячно).

5.2. Мероприятия по своевременному выявлению и лечению туберкулеза в учреждениях системы исполнения наказаний в соответствии с ежегодным планом работы РКПТД и медицинского отдела УФСИН России по Республике Бурятия.

5.3. Привлечение к госпитализации больных, злостно уклоняющихся от лечения. За 2013 - 2015 годы учреждениями здравоохранения республики подано 250 исков в прокуратуры районов и г. Улан-Удэ.

Мероприятия по повышению профессионального уровня специалистов общей лечебной сети и противотуберкулезных учреждений.

Организация и проведение обучения на рабочем месте врачей-педиатров по вопросам внедрения диагностики туберкулеза с применением диаскинтеста, врачей-рентгенологов - по вопросам лучевой диагностики туберкулеза, врачей-лаборантов и лаборантов. В 2014 году на базе РКПТД обучено 24 врача-рентгенолога, 28 заместителей главных врачей центральных районных больниц, 37 врачей-педиатров. В 2015 году проведены семинары по внедрению приказа МЗ РФ от 29.12.2014 N 951 "Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания". Также в 2015 г. 20 специалистов прошли цикл профессиональной переподготовки по специальности "пульмонология" с частичным использованием ДОТ, проводимой кафедрой фтизиатрии и пульмонологии ГОУ ДПО КГМА. Кроме этого, проведены семинары по основным нормативным документам (методические рекомендации).

В результате реализации противотуберкулезных мероприятий на территории Республики Бурятия:

- улучшилось качество микробиологической диагностики туберкулеза, соотношение больных, выделяющих микобактерии туберкулеза и имеющих полость распада;

- увеличился охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез - 85,3%;

- увеличился охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами на туберкулез - 80,2%;

- уменьшилось число случаев впервые выявленного фиброзно-кавернозного туберкулеза;

- повысилась безопасность работы персонала и пребывания пациентов вследствие внедрения программы инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях республики;

- увеличилась доля абацилированных - 52,8%.

Увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез, совершенствование системы своевременного выявления туберкулеза:

1. Совершенствование выездных форм работы.

2. Совершенствование системы межведомственного взаимодействия по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза среди отдельных групп населения.

3. Оснащение медицинских организаций республики современной цифровой флюорографической техникой, в том числе передвижной и переносной.

4. Создание и эффективное использование электронных флюорокартотек во всех медицинских организациях республики.

5. Бесперебойное обеспечение медицинских организаций иммунодиагностическими препаратами для диагностики туберкулеза.

6. Повышение санитарной грамотности населения Республики Бурятия по вопросам профилактики туберкулеза (создание и тиражирование материалов по профилактике туберкулеза среди населения, проведение просветительской работы среди различных групп населения, организация выступлений специалистов противотуберкулезных учреждений в средствах массовой информации).

7. Обучение специалистов первичного звена, фельдшеров, медицинских сестер туберкулезных кабинетов, общей лечебной сети вопросам своевременного выявления туберкулеза и обеспечения контролируемого амбулаторного лечения.

Модернизация фтизиатрической службы:

1. Функционирование трехуровневой системы оказания противотуберкулезной помощи.

2. Проведение структурных преобразований противотуберкулезных учреждений: открытие отделения длительного наблюдения больных с хроническими формами туберкулеза на 20 коек и 40 паллиативных коек для тяжелых больных в Баргузинском филиале, отделения для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью на 40 коек в Кяхтинском филиале, расширение отделения для лечения больных с сочетанной патологией (ВИЧ/туберкулез) с 40 до 50 коек, отделений для лечения больных с МЛУ с 80 до 120 коек.

3. Внедрение стандартов лечения больных туберкулезом.

4. Внедрение системы телемедицинского консультирования во всех противотуберкулезных учреждениях республики.

5. Реализация мероприятий по укреплению материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, оснащению противотуберкулезными препаратами, в том числе препаратами для сопроводительной терапии, новыми препаратами для этиологического и патогенетического лечения больных туберкулезом. В целях проведения профилактических осмотров в отдаленных труднодоступных населенных пунктах республики планируется приобретение 3 передвижных и 4 переносных флюороаппаратов.

6. Широкое внедрение современных методов лабораторной диагностики туберкулеза (молекулярно-генетических и бактериологических); современных рентгенологических, эндоскопических, хирургических методов диагностики и лечения туберкулеза.

7. Приведение материально-технической базы противотуберкулезных учреждений в соответствие с нормами санитарного законодательства. В Кяхтинском, Заиграевском и Селенгинском районах будет развернута патронажная служба. Для обеспечения их работы планируется приобретение 5 автомобилей.

8. Развитие и оснащение автотранспортом патронажной службы в филиалах противотуберкулезных учреждений.

9. Обучение специалистов туберкулезных кабинетов общей лечебной сети вопросам лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом на базе РПТД.

Проводимые мероприятия позволят достигнуть снижения показателя заболеваемости туберкулезом до 39,8 к 2020 году и снижения смертности до 8,5 на 100 тыс. населения к 2024 г.

2.1.9. Выплата выходных пособий медицинским работникам, непосредственно участвующим в оказании противотуберкулезной помощи

В соответствии с Законом Республики Бурятия от 27.11.1996 N 422-I медицинские, ветеринарные и иные работники, непосредственно участвующие в оказании противотуберкулезной помощи, в соответствии с перечнем должностей, утвержденным Правительством Республики Бурятия, имеют право на выходное пособие в размере 50 месячных должностных окладов при достижении возраста у мужчин 60 лет и женщин 55 лет, проработавших не менее 25 календарных лет на работах с вредными условиями труда.

2.1.10. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения

Психиатрическая помощь населению Республики Бурятия осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.05.2012 N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения".

Оказание психиатрической помощи осуществляется поэтапно.

1 этап. Первичное звено здравоохранения: фельдшера ФАПов, врачи общей (семейной) практики, участковые терапевты, педиатры - выявляет лиц с психическими и поведенческими расстройствами, осуществляет направление данной группы пациентов в специализированное учреждение здравоохранения для оказания плановой и экстренной психиатрической помощи.

2 этап. Оказание плановой психиатрической помощи выполняется последовательно и включает следующие этапы:

Первый - амбулаторный (догоспитальный), осуществляется врачами-психиатрами центральных районных больниц, участковыми психиатрами ГБУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер" (далее - РПНД), а также психотерапевтами психотерапевтического центра, кабинета социально-психологической помощи.

На базе центральных районных больниц в 21 районе республики организованы психиатрические кабинеты. Врачи-психиатры осуществляют амбулаторное лечение, в том числе принудительное, согласно постановлению судов, диспансерное наблюдение.

Второй этап - стационарный, осуществляется в РПНД с количеством коек 510, в филиале с. Н. Брянь с количеством коек 250, психотуберкулезном отделении с. Ильинка с количеством коек 30. Оказание стационарной помощи профилизировано по нескольким направлениям: общепсихиатрическое, детско-подростковое, геронтологическое, психотерапевтическое, в филиале с. Н. Брянь - отделение специализированного типа для принудительного лечения по определению суда лиц, страдающих психическими расстройствами, медико-реабилитационное отделение для осуществления психосоциальной терапии и медико-психосоциальной реабилитации пациентов, страдающих психическими расстройствами, в с. Ильинка - психотуберкулезное отделение.

Третий этап - реабилитационный этап. Психиатрические кабинеты центральных районных больниц, участковые психиатры РПНД, дневной стационар РПНД осуществляют поддерживающую терапию, оказывают реабилитационную психосоциальную помощь, реализуют реабилитационные психообразовательные программы для пациентов и их семей с участием психотерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе.

Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.05.1998 N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" в Республике Бурятия сформирована трехуровневая система профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающая в себя:

- кабинеты "телефон доверия" с круглосуточным режимом работы;

- кабинет социально-психологической помощи;

- "кризисные" койки.

За последние 4 года отмечается тенденция к снижению смертности населения Республики Бурятия от суицидов с 39,0 на 100 тыс. населения в 2018 году до 32,6 на 100 тыс. населения в 2021 году (-16,4%). Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения составила в 2021 году 4867,0 на 100 тыс. населения (РФ 2020 г. - 3783,3 на 100 тыс. населения). Отмечается рост заболеваемости психическими расстройствами на 11,2% за счет больных с непсихотическими расстройствами. В ближайшие 15 лет в состоянии психического здоровья населения будет сохраняться тенденция предыдущих лет - медленный рост первичной и общей заболеваемости как в целом по психическим расстройствам, так и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера, однако будет наблюдаться замедление темпа их роста.

Рост будет обусловлен главным образом увеличением числа врачей-психиатров и психотерапевтов, расширением сети учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, и интеграцией психиатрических служб с общесоматическими, то есть за счет повышения доступности психиатрической помощи и, соответственно, повышения уровня выявляемости в общей популяции населения лиц с психическими расстройствами.

В 2012 году после проведения капитального ремонта открыт кабинет социально-психологической помощи (далее - КСПП) как координационный центр суицидальной превенции, осуществляющий взаимодействие всех субъектов профилактики: больница скорой медицинской помощи, станция скорой медицинской помощи, бюро судебно-медицинской экспертизы. Совершенствование оказания психиатрической помощи в условиях модернизации здравоохранения в Республике Бурятия проводится в соответствии с порядком оказания психиатрической помощи, укреплена материально-техническая база (проведены капитальный ремонт зданий, обновление и переоснащение подразделений РПНД современным диагностическим и психотерапевтическим оборудованием).

Внедрение полипрофессиональных методов работы, расширение использования современных антипсихотических средств позволяют стабилизировать такие показатели работы психиатрического стационара, как средние сроки пребывания - 73,7 дня (РФ - 76,1), процент повторной госпитализации - 12,3% (РФ - 21,4%).

Обеспеченность врачами-психиатрами в Республике Бурятия составляет 0,52 на 10 тыс. населения (РФ - 0,89 на 10 тыс. населения). Количество врачей-психиатров, работающих в районах республики, увеличилось с 12 в 2013 году до 16 в 2015 году.

Остается на низком уровне число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, что свидетельствует о недостаточном использовании в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Последнее, в свою очередь, объясняет частые госпитализации и длительное лечение пациентов в психиатрических стационарах.

Необходимы разработка и внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных стационаров, психоневрологических диспансеров, оказание помощи на дому, а также совершенствование методов предупреждения психических расстройств, в том числе в системе оказания первичной медико-санитарной помощи.

Целью является развитие комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах.

Основные направления:

- совершенствование методов профилактики психических расстройств, разработка и реализация консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов;

- совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение бригадных форм работы в условиях психиатрического стационара, дневного стационара, психоневрологического диспансера и реабилитационного общежития;

- внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

- реконструкция имеющихся специализированных медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь, и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием.

Необходимы: реконструкция имеющихся специализированных медицинских организаций; изучение нейрохимических, иммунологических и нейрофизиологических аспектов патогенеза шизофрении, депрессивных и других психических расстройств; разработка современной методологии деятельности психиатрических и психоневрологических и судебно-психиатрических экспертных учреждений, методов управления качеством оказания диагностической, лечебной и реабилитационной помощи в психиатрических и психоневрологических учреждениях; совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; проведение исследований по изучению психопатологии, клиники и патогенеза депрессивных расстройств, а также совершенствованию современных молекулярных методов диагностики и мониторинга пациентов с депрессивными нарушениями, а также разработка инновационных методов лечения и профилактики депрессивных состояний.

Реализация подпрограммы позволит укрепить кадровый потенциал и материально-техническую базу учреждений здравоохранения, снизить процент повторной госпитализации в психиатрический стационар.

2.1.11. Совершенствование оказания урологической помощи населению Республики Бурятия

В Республике Бурятия отмечается ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов. За последние 3 года отмечается рост заболеваемости болезнями мочеполовой системы на 35%. Одновременно с ростом заболеваемости отмечается увеличение смертности от ряда заболеваний. Так, за последние 10 лет количество больных, умерших от онкоурологических заболеваний, увеличилось на 84%.

В структуре пролеченных больных сохраняется преобладание больных с гломерулярными и тубулоинтерстициальными болезнями почек, из них преобладают хронический гломерулонефрит и хронический пиелонефрит. Увеличивается количество больных с хронической почечной недостаточностью.

В Республике Бурятия функционируют 5 гемодиализных центров (отделений), рассчитанных на 79 диализных аппаратов:

- в республиканском центре амбулаторного диализа ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" (далее - РКБ) функционируют 10 аппаратов (+3 в резерве);

- в отделении гемодиализа ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова" (далее - РК БСМП) - 7 аппаратов (+2 в резерве);

- в диализном центре ООО "Фрезениус Нефрокеа" - 26 аппаратов (+4 в резерве);

- в центре амбулаторного диализа VITA ООО "Здоровье" - 17 аппаратов (+1 в резерве);

- в ООО медицинском нефрологическом центре "Нефро Диал" - 19 аппаратов (1 находится в резерве).

Для удовлетворения потребностей республики в заместительной почечной терапии на ближайшие годы необходимо внедрение в широкую практику перитонеального диализа, открытие районных диализных отделений, в первую очередь на базе ГБУЗ "Гусиноозерская ЦРБ".

Болезни органов мочеполовой системы занимают в структуре первичной инвалидности до 4% при показателях полной реабилитации инвалидов этой группы 1,2 - 2%, что в 2,5 - 3 раза ниже, чем при большинстве других заболеваний.

Сохраняется высокий уровень заболеваемости болезнями предстательной железы - 481,8 на 100 тыс. населения. В последние годы во всех районах республики имеются условия для определения уровня простатического специфического антигена (далее - ПСА), что способствует более раннему выявлению заболеваний предстательной железы, в том числе рака простаты. Однако только одного определения ПСА недостаточно, для полноценного обследования необходим комплекс диагностических мероприятий с обязательной консультацией врача-уролога. Острая нехватка врачей-урологов снижает качество и своевременность оказания специализированной медицинской помощи больным урологического профиля.

Специализированная помощь больным урологического профиля оказывается в 2 урологических отделениях с общим коечным фондом 74 койки: РКБ - 24 койки, РК БСМП - 50 коек. Показатель обеспеченности урологическими койками составил 0,75 на 10 тыс. населения (РФ - 1,05 на 10 тыс. населения). Хирургическая активность отделений составляет: РК БСМП - 50,6%, РКБ - 94%, процент экстренных госпитализаций: РК БСМП - 86,8%, РКБ - 78,4%. Данные показатели свидетельствует о достаточной нагрузке, связанной с экстренной урологической помощью и о высокой хирургической активности при оказании плановой медицинской помощи. Медицинская помощь больным по профилю "онкоурология" и высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "урология" оказывается в урологическом отделении РКБ.

Мероприятия по совершенствованию оказания урологической помощи населению будут достигаться путем:

- укрепления материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с патологией урологического профиля;

- организация и совершенствование работы урологических кабинетов в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

- внедрения алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на выявление урологических заболеваний на ранних стадиях и дальнейшее проведение лечения;

- совершенствования методов первичной и вторичной профилактики урологических заболеваний, организации проведения информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации;

- подготовки специалистов, оказывающих диагностическую, профилактическую, лечебную и реабилитационную помощь больным с урологическими заболеваниями.

2.1.12. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с дерматовенерологическими заболеваниями

Оказание медицинской помощи больным с дерматовенерологическими заболеваниями осуществляется в следующих учреждениях здравоохранения:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) - поликлиника ГБУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" (далее - РКВД), 30 дерматовенерологических кабинетов в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; 5 кабинетов анонимного обследования и лечения (далее - КАОЛ), из них РКВД - 2, медико-консультативный центр "Медиан" - 1, ГБУЗ "Республиканский центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" - 1, ГБУЗ "Городская поликлиника N 2" - 1;

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) - 15 коек дневного стационара в ГАУЗ "РКВД";

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) - стационар РКВД на 30 коек. Обеспеченность койками составляет 0,3 на 10000 населения (РФ - 0,51).

Первичная медико-санитарная помощь (далее - ПСМП) предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению дерматовенерологических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни. ПСМП оказывается в медицинских организациях врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях, которые при необходимости направляют больного в медицинскую организацию для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи. Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным осуществляется врачами-дерматовенерологами в 37 дерматовенерологических кабинетах центральных районных больниц сельских районов и городских поликлиник г. Улан-Удэ. В кабинетах проводятся амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, мониторинг эпидемиологической ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем, и заразным кожным заболеваниям.

В Республике Бурятия работают 71 врач-дерматовенеролог (0,7 на 10 тыс. населения), в г. Улан-Удэ - 1,1 на 10 тыс. населения, в сельских районах - 0,5 на 10 тыс. населения, укомплектованность - 87%, в г. Улан-Удэ - 94%, в районах - 77,2%.

В результате проводимого комплекса профилактических и лечебно-диагностических мероприятий в Республике Бурятия за последние годы удалось добиться стабилизации заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, и заразными кожными заболеваниями. Так, заболеваемость сифилисом снизилась в 1,7 раза - с 95,1 до 57,3 на 100 тыс. населения (РФ - 25,0 на 100 тыс. населения, СФО - 43,3 на 100 тыс. населения), гонореей в 2,4 раза - с 141,4 до 59,6 на 100 тыс. населения, чесоткой в 5,1 раза - с 107,3 до 21,0 на 100 тыс. населения. В структуре клинических форм сифилиса сохраняется высокая заболеваемость ранним скрытым сифилисом (до 64,0% от всех зарегистрированных форм). Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Наибольшая заболеваемость регистрируется в возрасте 18 - 29 лет и составляет 45,1% от всех заболевших. По социальной принадлежности высокая заболеваемость сифилисом отмечается среди неработающего населения - 62,6% от общей заболеваемости по республике. Среди работающих чаще регистрируется сифилис у работников промышленности - 7,8%, служащих - 4,3%. Активность выявления сифилиса составляет 78,1% (и.п. 65%), наибольшая выявляемость сифилиса при обследовании половых контактов - 11,8%, скрининг населения - 25,7%, различных видах медицинских осмотров - 17,8%.

Мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля осуществляются по следующим направлениям:

1. Увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на сифилис (скрининг населения), совершенствование системы своевременного выявления сифилитической инфекции.

1.1. Организация и проведение заседаний санитарно-противоэпидемических комиссий при главах администраций территорий по вопросам увеличения уровня охвата населения профилактическими осмотрами на сифилис и профилактики сифилиса.

1.2. Совершенствование выездных форм работы специалистов РКВД с целью проверки организации профилактических осмотров на сифилис, оказания организационно-методической помощи.

1.3. Совершенствование системы межведомственного взаимодействия (Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Бурятия, УФМС России по Республике Бурятия, ГУ МВД России по Республике Бурятия) по своевременному выявлению сифилиса среди отдельных групп населения.

1.4. Бесперебойное обеспечение медицинских организаций тест-системами для диагностики сифилиса.

1.5. Повышение санитарной грамотности населения Республики Бурятия по вопросам профилактики инфекций, передаваемых половым путем, - ИППП (создание и тиражирование материалов по профилактике ИППП среди населения, проведение просветительской работы среди различных групп населения, организация выступлений дерматовенерологов в средствах массовой информации).

1.6. Обучение специалистов первичного звена, общей лечебной сети вопросам своевременного выявления сифилиса.

В целях совершенствования оказания дерматовенерологической помощи с 2016 по 2021 год предусмотрено проведение следующих мероприятий:

- разработка проектно-сметной документации на строительство нового единого здания диспансера с амбулаторным и стационарным подразделениями;

- строительство диспансера (2017 - 2019 годы);

- приобретение медицинского оборудования для замены оборудования с высокой степенью износа в соответствии с порядком и стандартами оказания дерматовенерологической помощи;

- модернизация дерматовенерологической службы;

- реорганизации дерматовенерологической службы республики с эффективным функционированием трехуровневой системы оказания дерматовенерологической помощи населению республики;

- внедрение современных методов лабораторной диагностики сифилиса (молекулярно-генетических и бактериологических);

- расширение высокотехнологичной медицинской помощи в лечении пациентов дерматологического профиля;

- оснащение головного диспансера и дерматовенерологических кабинетов республики современным медицинским оборудованием для диагностики и лечения больных с ИППП;

- приведение материально-технической базы дерматовенерологической службы республики в соответствие с нормами санитарного законодательства. Строительство единого медицинского центра, включающего в себя корпус стационара, поликлиники, лаборатории и административный корпус.

2.1.13. Совершенствование и развитие патологоанатомической службы в Республике Бурятия

Предметом деятельности патологоанатомической службы является оказание услуг по экспертно-диагностической деятельности, охватывающей прижизненную и посмертную диагностику заболеваний. Основной целью службы является обеспечение потребности Республики Бурятия в экспертно-диагностической и научно-методической деятельности, предоставление информации о причине смерти населения.

В Республике Бурятия патологоанатомическая служба представлена ГБУЗ "Республиканское патологоанатомическое бюро" (далее - РПАБ).

Здание РПАБ сдано в эксплуатацию в 1968 году (одноэтажное, кирпичное, общей площадью 765 м2), что не соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям. В районах республики "прозекторские" расположены в приспособленных помещениях.

Штатное расписание РПАБ включает 20,5 врачебной ставки, укомплектованность врачами-патологоанатомами составляет 37,2%, фельдшерами-лаборантами - 49,4%. Ежегодно возрастает количество патологоанатомических исследований умерших (взрослых и детей) и прижизненного исследования операционно-биопсийного материала. Количество вскрытий в год в Республике Бурятия составляет более 1500, из которых более 600 вскрыто бюро.

В 2010 - 2015 годах врачи-патологоанатомы обучены на курсах повышения квалификации с освоением иммуногистохимических методов исследования рака молочной железы, рака предстательной железы, лимфом. Данные виды исследования требуют использования дорогостоящих реактивов и инструментов, обученного среднего медицинского персонала.

В 2011 - 2012 годах в РПАБ проведена замена старых санных микротомов на современные роторные, в повседневную работу внедрены современные гистологические аппараты: аппарат для гистологической проводки ТРС-15, позволяющий вести препараты со значительным сокращением сроков изготовления; аппарат для окраски гистологических препаратов СОТ-20, позволяющий проводить окраску до 1000 стекол. Автоматизация рутинной лабораторной работы позволила сократить сроки изготовления и повысить качество препаратов.

Таким образом, основными проблемами патологоанатомической службы Республики Бурятия являются несоответствие помещения РПАБ санитарно-эпидемиологическим требованиям, низкая укомплектованность медицинским персоналом (врачами-патологоанатомами, фельдшерами-лаборантами), нехватка специализированного оборудования для проведения патоморфологических исследований. Решение вышеуказанных проблем позволит увеличить объем и сократить сроки патологоанатомических исследований.

Мероприятия, необходимые для совершенствования патологоанатомической службы:

- укрепление материально-технической базы патологоанатомической службы, расширение площадей и мощности за счет строительства нового здания РПАБ с современными кабинетами, секционными и ритуальными залами, учебно-методическими классами, лабораториями с их переоснащением, оснащение современным медицинским и технологическим оборудованием;

- подготовка специалистов патологоанатомической службы.

Мероприятие 2.2. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями

В Республике Бурятия в 2021 году сердечно-сосудистые заболевания (далее - ССЗ) в структуре основных причин смерти населения занимают первое место (35%), среди них 49,5% приходится на ишемическую болезнь сердца (далее - ИБС). Ежегодно в республике впервые выявляется и регистрируется среди взрослого населения более 17 тысяч больных с ССЗ. Уровень первичной заболеваемости в 2015 году составил 2296,5 на 100 тыс. взрослого населения, что ниже уровня предыдущего года 2014 года (2303,6 на 100 тыс. населения). Первичная заболеваемость БСК в 2021 году составила 2945,4 на 100 тыс. нас. Необходимо отметить, что уровень первичной заболеваемости в республике за 2021 год несколько выше, чем в РФ за 2020 год (29361,9 на 100 тыс. нас.).

Общая заболеваемость БСК среди всего населения Республики Бурятия в 2021 году составила 22494,7 на 100 тысяч населения, в сравнении с 2019 годом (21413,6 на 100 тысяч населения) увеличилась на 5,0%, что также ниже, чем в РФ 2020 года (24137,1 на 100 тыс. нас.).

В структуре общей заболеваемости на первом месте среди БСК находится артериальная гипертония, которая составляет 50,3% от всех БСК, на втором месте - хронические формы цереброваскулярных заболеваний (далее - ЦВБ) 18,5%. Третье место принадлежит хроническим формам ИБС, которые составляют 16,1%. Увеличение продолжительности жизни и старение населения способствуют дальнейшему росту числа этих болезней.

За 2020 год показатель смертности от болезней системы кровообращения (БСК) в Республике Бурятия составил 474,1 на 100 тысяч населения, что выше показателя за 2019 год на 2,6%. Всего в 2020 году от БСК умерло 4677 человек, на 145 человек больше, чем в 2019 году (4532 чел.). В динамике с 2017 по 2020 год смертность населения от БСК увеличилась на 8,3%. За 2021 год показатель смертности от болезней системы кровообращения (БСК) в Республике Бурятия составил 481,0 на 100 тысяч населения, что ниже показателя за 2020 год на 0,1%. Всего в 2021 году от БСК умерло 4736 человек, на 11 человек меньше, чем в 2020 году (4747 чел.). В динамике с 2019 по 2021 год смертность населения от БСК увеличилась на 4,1%. При анализе показателя смертности от БСК среди населения трудоспособного возраста за 2020 - 2021 годы отмечается рост по г. Улан-Удэ на 1,7%, по Республике Бурятия отмечается снижение на 0,4%.

Мощность существующего коечного фонда кардиологической помощи составляет 181 койка, в том числе 59 коек в сельских районах, обеспеченность койками на 10000 взрослого населения составляет 2,5, и неврологической помощи - 268 коек, в том числе 133 койки в сельских районах, обеспеченность на 10000 взрослого населения - 3,7.

Медицинская помощь больным с сосудистыми заболеваниями организована в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

На территории Республики Бурятия разработаны и внедрены порядки оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме, проведении тромболитической терапии на догоспитальном этапе, оказании аритмологической помощи, оказании медицинской помощи пациентам с врожденными пороками сердца, проведении реабилитации больным, перенесшим "сосудистые катастрофы". Внедрены стандарты оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

С 2012 г. республика включена в реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями. Создана 3-уровневая система оказания медицинской помощи.

На первом уровне оказания медицинской помощи, начиная с фельдшерско-акушерских пунктов, осуществляется выявление пациентов, относящихся к группам риска, динамическое наблюдение хронических больных. При оказании помощи больным с острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе внедрена тромболитическая терапия (кардиологическая специализированная бригада).

На втором уровне осуществляется специализированная медицинская помощь в специализированных отделениях городских больниц, центральных районных больницах. Специализированную медицинскую помощь оказывают 2 первичных сосудистых отделения (далее - ПСО):

- неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 38 коек на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова" (далее - БСМП);

- 30 коек на базе ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" (15 коек кардиологического отделения неотложной помощи и неврологическое отделение на 15 коек для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения) с охватом населения Селенгинского, Кяхтинского, Джидинского районов.

На третьем уровне осуществляется специализированная, включая высокотехнологичную, медицинская помощь в Региональном сосудистом центре (далее - РСЦ) на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" (далее - РКБ) и федеральных специализированных центрах за пределами республики. РСЦ оказывает медицинскую помощь больным с острым коронарным синдромом (на 57 коек) и больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (на 43 койках) для оказания специализированной медицинской помощи населению г. Улан-Удэ и пяти близлежащих районов республики (Кабанский, Прибайкальский, Тарбагатайский, Заиграевский, Иволгинский).

С 2013 года утверждены алгоритмы ведения пациентов с ОНМК на догоспитальном, госпитальном этапах, определена маршрутизация больных в медицинские организации республики, порядок госпитализации больных с ОНМК в РСЦ РКБ и ПСО БСМП и ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ". В сосудистых центрах освоены методики ранней реабилитации больных с инсультом.

С января 2015 г. (приказом Минздрава РБ от 26.01.2015 N 65-ОД) изменена маршрутизация больных с острым коронарным синдромом, порядок их госпитализации в РСЦ, имеющий в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения. Регламентирована организация оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС). Утвержден порядок взаимодействия медицинских организаций по оказанию медицинской помощи с ОКС, определены схема доставки больных, долечивание в МО РБ, а также переводы больных из ПСО при наличии показаний для оперативного лечения в РСЦ.

Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения оказывают медицинскую помощь 70% населения республики. Населению отдаленных районов (30%) медицинская помощь сосудистым больным оказывается в ЦРБ с проведением телемедицинских консультаций со специалистами РСЦ. В целях повышения эффективности оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями начата реализация проекта дистанционных консультаций больных сердечно-сосудистыми заболеваниями при помощи комплексного решения "Сберздоровье".

Активно внедряются новые методы лечения ишемических поражений сердца и мозга, увеличен объем такой помощи (тромболитическая терапия на догоспитальном и госпитальном этапах (далее - ТЛ)).

Значительно увеличены объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) по сердечно-сосудистой хирургии. ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в федеральных центрах и РКБ. На базе РКБ внедрены и широко проводятся высокотехнологичные кардиохирургические операции, такие как черескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) со стентированием коронарных артерий.

С 2015 г. продолжена диспансеризация определенных групп взрослого населения, главной целью которой является выявление у пациентов на ранних стадиях хронических неинфекционных заболеваний, прежде всего сердечно-сосудистых, и факторов риска их развития, проведение профессиональных консультаций по коррекции выявленных факторов риска.

В Республике Бурятия в целях совершенствования оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний открыто межрайонное кардиологическое отделение в ГБУЗ "Кижингинская ЦРБ" на 10 коек с охватом взрослого населения Кижингинского, Еравнинского, Хоринского районов.

По итогам деятельности медицинских организаций Республики Бурятия за 2021 год достигнуты следующие показатели результативности по совершенствованию и внедрению порядков оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией:

- показатель смертности от болезней системы кровообращения снизился с 481,6 в 2020 году до 481,0 случая на 100 тыс. человек населения в 2021 году, в том числе в трудоспособном возрасте - с 150,2 до 149,6 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста;

- снижение показателя смертности населения от цереброваскулярных болезней - с 204,0 в 2020 году до 195,2 в 2021 году на 100 тыс. населения;

- показатель смертности от ИБС увеличился с 220,1 в 2020 году до 238,0 случая на 100 тыс. человек населения в 2021 году.

В дальнейшем необходимо проведение следующих мероприятий: расширение проведения технологии догоспитального тромболизиса в сельских районах, соблюдение порядков и стандартов оказания по кардиологическому профилю, реабилитация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, подготовка и усовершенствование медицинских кадров по вопросам кардиологии, оснащение медицинским оборудованием межрайонных кардиологических отделений, замена оборудования с высоким износом.

Продолжается переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием регионального сосудистого центра ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" и первичных сосудистых отделений ГАУЗ "Республиканская клиническая больниц скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова" и ГАУЗ "Гусиноозерская центральная районная больница".

Мероприятие 2.3. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

Ежегодно в Республике Бурятия в результате дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП) погибают и получают ранения свыше 3000 человек.

Смертность от ДТП за период 2016 - 2021 гг. снизилась на 16,8% и составляет 10,9 на 100 тысяч населения, что почти равно индикативному показателю РБ (10,85).

При анализе смертности от ДТП в 2021 году отмечается устойчивая тенденция к снижению количества погибших и раненых на дорогах республики с 2012 года. Доля пострадавших в результате ДТП, госпитализированных в травмоцентры 1 и 2 уровня, от всех пострадавших в результате ДТП, госпитализированных во все стационары субъекта РФ, составляет 82%, что практически равно рекомендованному значению в 82%.

В результате реализации мероприятий национального проекта "Здоровье", направленных на снижение смертности от ДТП, регистрируется снижение смертности на месте происшествия на 6,6%, повышение уровня госпитализации пострадавших в ДТП в травматологические центры 1 и 2 уровня на 2,1%.

К медицинским факторам, влияющим на снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий, относятся:

- организация своевременной скорой медицинской помощи (достаточное количество реанимационных автомобилей, квалифицированный персонал, способный оказывать реанимационную помощь);

- оказание медицинской помощи в специализированных больницах экстренной медицинской помощи (травмоцентрах).

К немедицинским факторам можно отнести:

- дорожную инфраструктуру, обеспечивающую безопасность организации движения, транспортных развязок, пешеходных переходов, освещения дорог, разделения потоков автотранспорта, светофорного регулирования и т.д.;

- соблюдение Правил дорожного движения всеми участниками дорожного движения как водителями, так и пешеходами (культура поведения, строгость законодательства в отношении нарушителей Правил дорожного движения, в том числе в отношении пешеходов);

- использование населением более технологически оснащенного автотранспорта, оборудованного системами активной и пассивной безопасности и т.д.

При условии своевременного и адекватного оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий можно предотвратить 25% случаев смерти. К 2024 году в Республике Бурятия планируется за счет реализации мероприятий, направленных на медицинские факторы, снизить смертность пострадавших в ДТП до 4,0 на 100 тыс. населения, при условии одновременного эффективного влияния на немедицинские факторы со стороны всех заинтересованных федеральных органов исполнительной власти (Минтранс России, МВД России, Минобрнауки России, Минкомсвязи России).

С 2012 года в Республике Бурятия реализуются мероприятия национального проекта "Здоровье", направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Бурятия организованы травматологические центры. Травматологический центр I уровня создан на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко", травматологические центры II уровня на базе следующих учреждений: ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова", ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ", ГБУЗ "Кабанская ЦРБ", ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" и травматологический центр III уровня в остальных центральных районных больницах.

В соответствии с соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Республики Бурятия в 2012 году предоставлена субсидия на приобретение медицинского оборудования (313 ед.). Выделены средства республиканского бюджета на подготовку помещений травматологических центров и обучение медицинских кадров. Медицинское оборудование поступило в полном объеме. Закуплено 7 новых автомобилей скорой медицинской помощи, 182 автомобиля оснащены спутниковой системой навигации ГЛОНАСС/GPS, для дополнительного оснащения бригад скорой медицинской помощи закуплено 69 единиц медицинского оборудования.

С 1 ноября 2012 года начали функционировать 3 притрассовых пункта по федеральной трассе М-55. Укомплектованность реанимобилями класса "С", медикаментами, медицинским оборудованием составила 100%.

Итог реализации указанных мероприятий - организация системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, включающей:

- использование на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи пострадавшим специализированных бригад скорой медицинской помощи;

- концентрацию пострадавших в травмоцентрах I и II уровня.

В зонах ответственности на данных точках на ФАД М-55 "Байкал" сократилось время доезда до мест дорожно-транспортных происшествий и составляет в среднем 7 - 10 минут, что соответствует федеральному нормативу 20-минутной доступности.

Приведенные выше данные свидетельствуют о необходимости проведения мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях должны стать:

- включение не охваченной за прошедший период территории Республики Бурятия в реализацию мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

- продолжение развертывания системы травмоцентров вдоль федеральных и региональных автомобильных дорог на территории республики с учетом научно обоснованной потребности из расчета:

- один травмоцентр I уровня на 1 миллион населения; один травмоцентр II уровня на 200 тыс. населения; один травмоцентр III уровня, способный в течение так называемого "золотого часа" обеспечить оказание догоспитальной медицинской помощи пострадавшему от дорожно-транспортных происшествий силами реанимационной бригады скорой медицинской помощи и медицинскую эвакуацию пострадавшего в травмоцентр I или II уровня:

- развитие сети межрайонных травматологических центров на базе ГБУЗ "Хоринская ЦРБ", ГБУЗ "Тункинская ЦРБ", ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ", ГБУЗ "Нижнеангарская ЦРБ";

- дальнейшее развитие трассовой службы Республики Бурятия для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на всех значимых автомобильных трассах: организация трассовых пунктов, оказывающих помощь пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе, - строительство и открытие притрассовых пунктов по оказанию экстренной медицинской помощи в Прибайкальском, Тункинском, Кяхтинском, Селенгинском, Хоринском районах;

- формирование центра экстренной и неотложной медицинской помощи республиканского уровня с созданием клинической базы;

- подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

- укрепление материально-технической базы травмоцентров в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 927н.

Мероприятие 2.4. Развитие службы крови

Служба крови является одной из важнейших составных крови и стратегическую безопасность региона в чрезвычайных ситуациях. Основная задача службы крови состоит в обеспечении безопасности и качества компонентов крови, используемых в трансфузионной терапии.

Служба крови призвана обеспечить бесперебойное и полное снабжение гемотрансфузионными средами 39 больниц, насчитывающих 7114 лечебных коек. В среднем ежегодно производятся трансфузии от 6 до 8 тысячам больных, более 20 тысяч переливаний компонентов донорской крови.

В Республике Бурятия служба крови представлена ГБУЗ "Бурятская республиканская станция переливания крови Министерства здравоохранения Республики Бурятия" (далее - РСПК), расположенным в г. Улан-Удэ, и филиалами в г. Гусиноозерск, п. Нижнеангарск.

Первый уровень. В учреждениях здравоохранения для организации и контроля трансфузионной терапии функционируют трансфузиологические кабинеты (кабинеты переливания крови) под руководством врача, ответственного за организацию трансфузионной терапии в данной медицинской организации. В помощь ему выделяется средний медицинский работник. Ответственный врач и средний медицинский персонал подбираются из числа медицинского персонала, прошедшего специальную подготовку по трансфузиологии, и назначаются приказом главного врача учреждения здравоохранения. В Республике Бурятия в учреждениях здравоохранения создано более 30 трансфузиологических кабинетов.

Второй уровень. РСПК в г. Улан-Удэ с 2 филиалами в г. Гусиноозерск Селенгинского района и п. Нижнеангарск Северо-Байкальского района. Объем заготовки донорской крови составляет от 8 до 10 тысяч литров в год. Каждое подразделение РСПК обеспечивает компонентами крови конкретные медицинские организации города и районов республики. РСПК обеспечивает все лечебные учреждения в Улан-Удэ и 16 районах республики, Нижнеангарский филиал - учреждения здравоохранения Северо-Байкальского района, Гусиноозерский филиал - учреждения здравоохранения Селенгинского, Кяхтинского, Джидинского, Закаменского районов и обеспечивает взаимодействие и перераспределение в обеспечении гемотрансфузионными средами медицинских организаций между РСПК и филиалами. РСПК является организационно-методическим центром в деле агитации и пропаганды донорства, заготовки и переливания компонентов крови для учреждений здравоохранения республики.

В 2008 году в рамках национального проекта "Здоровье" по программе "Развитие службы крови" за счет средств федерального бюджета в РСПК поставлено медицинское и компьютерное оборудование. С вводом в эксплуатацию высокопроизводительного медицинского, лабораторного, морозильного оборудования и мобильного пункта заготовки крови улучшилось качество выпускаемых компонентов крови. С 2008 года автоматизировано тестирование крови методом ИФА на инфекционные маркеры, в 2012 году освоена и внедрена методика ПЦР-диагностики. Внедрены аппаратные методы заготовки донорских компонентов крови, усовершенствована информационная система службы крови и штрих-кодирование донорской крови и ее компонентов.

Активизирована работа по заготовке крови в выездных условиях на мобильном пункте заготовки крови, в среднем в год осуществляется более 200 выездов на предприятия, учебные заведения и сельские районы республики. В среднем на выездах заготавливается более 10% донорской крови в год.

Ежегодная заготовка консервированной донорской крови в республике составляет 9000 - 10000 литров. Основной объем донорской крови (90%) заготавливается РСПК и филиалами (10%).

Уровень развития донорства в Республике Бурятия позволяет заготавливать 8,7 - 10,5 мл донорской крови в пересчете на каждого жителя, что достаточно для самообеспечения региона компонентами донорской крови.

В связи с принятием Федерального закона от 20.07.2012 N 125-ФЗ "О донорстве крови и ее компонентов" и других регламентирующих документов по службе крови ужесточились требования к отбору донорских кадров и лабораторному тестированию донорской крови. В результате этого количество лабораторных исследований возрастает более чем в 3 раза и отмечается увеличение финансовых затрат на приобретение диагностических тест-систем, реагентов и других расходных материалов.

Одним из наиболее важных этапов тестирования донорской крови является выявление в ней маркеров гемотрансмиссивных инфекций: ВИЧ-1, 2, вирусных гепатитов B и C, сифилиса. В настоящее время в службе крови диагностика перечисленных инфекций компонентов крови осуществляется с применением не только иммуноферментного анализа, но и дополнительно методом ПЦР.

В Республике Бурятия карантинизация донорской плазмы проводится на базе станции переливания крови и в филиалах. Метод предусматривает использование для переливания плазмы от доноров, в крови которых при повторном обследовании крови по истечении 6-месячного срока хранения плазмы не обнаруживаются инфекционные маркеры.

С учетом имеющегося морозильного оборудования для долговременного хранения плазмы на карантинное хранение закладывается в среднем 95% произведенной плазмы, за исключением брака. Выход плазмы из карантинизации зависит от регулярности донорства и своевременной явки доноров на повторное обследование. В среднем явка на повторное обследование составляет до 70%. Медицинские организации республики обеспечиваются 100% свежезамороженной плазмы, прошедшей шестимесячную карантинизацию.

Вирусинактивации (обработке фотохимическим методом на специальном оборудовании с целью инактивации возможных вирусов в плазме) подвергается до 1% произведенной донорской плазмы, объем производства обусловлен финансовыми возможностями. В наличии один аппарат "Макотроник", который поставлен в рамках национального проекта "Здоровье" по программе "Развитие службы крови" в РСПК.

Расширение производства вирусинактивированной плазмы для обработки плазмы, не прошедшей карантин из-за неявки доноров, требует дополнительных финансовых затрат для обеспечения дорогостоящими расходными материалами.

Реализация требований, введенных новыми нормативными документами, позволит достичь соответствия учреждений службы крови усовершенствованным лицензионным требованиям и обеспечить практическое здравоохранение республики донорскими компонентами крови надлежащего качества в достаточном объеме.

Переливание тромбоцитного концентрата стало в последние годы обязательным условием программной терапии опухолей системы крови, апластической анемии, ДВС-синдрома. Под "защитой" переливаний тромбоцитного концентрата проводятся курсы интенсивной химиотерапии с заранее планируемым периодом длительного агранулоцитоза и тромбоцитопении. С каждым годом возрастает потребность лечебных учреждений в клетках крови тромбоцитах, затраты на расходный материал для заготовки тромбоконцентрата, полученного методом автоматического тромбоцитофереза, составляют 33,0% от общего расхода по статье 340 "Увеличение стоимости материальных запасов".

Учитывая короткий срок годности тромбоконцентрата (до 5 суток) и с целью своевременного и полного обеспечения заявок медицинских организаций в тромбоконцентрате, требуется внедрение автоматического плазмоэкстрактора, что позволит заготавливать пулированные тромбоциты из лейкотромбослоя, полученного от доноров крови.

Решение задач качественного оказания трансфузиологической помощи и профилактики посттрансфузионных осложнений невозможно без кадрового обновления службы крови и создания системы управления и контроля за процессами заготовки крови и использования компонентов крови в учреждениях здравоохранения республики.

Проблема обеспечения безопасности донорской крови и совершенствования профилактики посттрансфузионных осложнений должна решаться на государственном уровне, комплексно, с привлечением всех заинтересованных министерств и ведомств, с целевым направлением финансовых средств из бюджета Республики Бурятия.

Конечной целью реализации Программы является обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, профилактика посттрансфузионных осложнений инфекционного и иммунологического генеза, повышение качества трансфузиологической помощи населению Республики Бурятия.

Для достижения поставленной цели необходимо решение задач по:

- производству и выпуску в лечебную сеть вирусо- и иммунобезопасных компонентов донорской крови;

- внедрению метода ПЦР в автоматическом режиме и выявлению инфицированных вирусами ВИЧ, вирусными гепатитами B и C доноров крови и ее компонентов;

- совершенствованию качества иммуногематологического обследования донорской крови;

- созданию системы управления и контроля за процессами заготовки крови и использования компонентов крови. Программа реализуется в 2013 - 2020 годах. На I этапе (2013 - 2015 гг.) внедрены новые технологии и методы апробации донорской крови и ее компонентов, созданы условия для централизации ПЦР-исследований на базе головного учреждения РСПК в г. Улан-Удэ, построена система транспортировки по доставке образцов крови в РСПК их филиалов.

На II этапе (2016 - 2020 гг.) планируется автоматизация молекулярно-биологических исследований, функционирование ПЦР-лаборатории на полную мощность, проведение апробации крови доноров и выпуск компонентов крови в лечебную сеть в полном соответствии с вновь введенными федеральными требованиями к обеспечению безопасности компонентов крови, используемых в трансфузионной терапии, расширение методов криоконсервирования клеток крови и вирусинактивации плазмы в службе крови республики, создание системы управления процессами заготовки крови и использования компонентов крови в учреждениях здравоохранения Республики Бурятия, предназначенной для осуществления мероприятий, связанных с организацией, управлением и обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов в регионе, и передачи данных в единую информационную федеральную базу в сфере донорства крови и ее компонентов, развитие кадрового потенциала. Износ медицинского оборудования в службе составляет на 01.01.2022 - 90%, что требует модернизации в службе крови для обеспечения медицинских организаций качественными вирусобезопасными компонентами донорской крови.

2.5. Совершенствование оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи

Мероприятие включает оказание скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной медицинской помощи с применением санитарной авиации.

Основными причинами вызовов скорой медицинской помощи в Республике Бурятия являются внезапные заболевания, обострения хронических заболеваний - 74,09%. Несчастные случаи составляют 11,7%, транспортировка - 9,8%, роды - 1,5%.

Основными причинами смерти до приезда машины скорой помощи в Республике Бурятия остаются сердечно-сосудистые заболевания, несчастные случаи, в том числе дорожно-транспортные происшествия (далее - ДТП) и отравления.

Скорую медицинскую помощь населению Республики Бурятия оказывают: 1 станция скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ, 48 отделений скорой медицинской помощи центральных районных больниц, 2 отделения скорой медицинской помощи ГАУЗ "Городская поликлиника N 2" и ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Республики Бурятия", а также функционируют 3 притрассовых пункта ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Республики Бурятия" для оказания экстренной помощи пострадавшим в ДТП на федеральной трассе Р-258 "Байкал".

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях; женщин в период беременности, родов и в послеродовой период и новорожденных; лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Медицинская эвакуация включает в себя:

1) медицинскую эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом;

2) медицинскую эвакуацию, осуществляемую санитарным автотранспортом.

В целом можно отметить недостаточную эффективность службы санитарной авиации - в сложившихся условиях невозможно обеспечить правило "золотого часа" и "приблизить" специализированную медицинскую помощь населению в отдаленных, труднодоступных районах. Поэтому одной из основных задач является оказание скорой специализированной медицинской помощи с применением санитарной авиации.

Основными проблемами скорой медицинской помощи в республике являются дефицит кадров, низкая укомплектованность санитарным автотранспортом сроком эксплуатации менее 5 лет (16,3%), несоответствие станций и отделений скорой медицинской помощи современным требованиям охраны труда, пожарной безопасности, санитарных норм и правил, отсутствие отделений неотложной и скорой помощи при стационарах. Необходимо отметить неудовлетворительное качество дорог в муниципальных районах и большую протяженность автомобильных дорог между населенными пунктами.

Мероприятия, проведенные в рамках модернизации службы

С 2012 года в Республике Бурятия реализуются мероприятия национального проекта "Здоровье", направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в рамках ФЦП "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 гг.". Нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Республики Бурятия организованы травматологические центры. Травматологический центр I уровня создан на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" травматологические центры II уровня на базе следующих учреждений: ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова", ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ", ГБУЗ "Кабанская ЦРБ" - и травматологический центр III уровня в остальных центральных районных больницах.

В соответствии с соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Республики Бурятия в 2012 году предоставлена субсидия на приобретение медицинского оборудования (313 ед.). Выделены средства республиканского бюджета на подготовку помещений травматологических центров и обучение медицинских кадров. Закуплено 7 новых автомобилей скорой медицинской помощи, для дополнительного оснащения бригад скорой медицинской помощи закуплено 69 единиц медицинского оборудования.

В 2012 году в рамках Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2016 годы" начато внедрение спутниковых навигационных технологий ГЛОНАСС/GPS. Системой GPRS навигации оснащены 182 санитарных автомобиля скорой медицинской помощи. С 2013 года оказание скорой медицинской помощи включено в территориальную программу обязательного медицинского страхования. В рамках совершенствования работы скорой медицинской помощи планируется проведение работ по переоснащению медицинским оборудованием с учетом степени износа и фактического состояния, обновление парка машин скорой медицинской помощи.

С 1 ноября 2012 г. начали функционировать 3 специализированные анестезиолого-реанимационные бригады на федеральной трассе Р-258. Укомплектованность реанимобилями класса "С", медикаментами, медицинским оборудованием составила 100%.

Модернизация скорой медицинской помощи является целью и одной из основных задач Государственной программы развития здравоохранения в Республике Бурятия. Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года является увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут с 70,9% в 2012 году до 90% в 2020 году.

При анализе смертности от ДТП отмечается устойчивая тенденция к снижению количества погибших и раненых на дорогах республики. В результате реализации мероприятий национального проекта "Здоровье", направленных на снижение смертности от ДТП, регистрируется снижение смертности на месте происшествия на 15,5%, повышение уровня госпитализации пострадавших в ДТП в травматологический центр 1 уровня на 14%, травматологический центр 2 уровня на 36%.

В зонах ответственности на данных точках на ФАД М-55 "Байкал" сократилось время доезда до мест дорожно-транспортных происшествий и составляет в среднем 7 - 10 минут, что соответствует федеральному нормативу 20-минутной доступности.

В рамках совершенствования службы планируется проведение следующих мероприятий:

- замена и обновление каждые 4 - 5 лет парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет с 63,9% в 2012 году до 0% к 2024 году; полная замена автомобилей категории "А" на категорию "В";

- строительство типового здания станции скорой медицинской помощи в г. Улан-Удэ и капитальный ремонт подстанций и отделений;

- оснащение оборудованием станции (отделения) скорой медицинской помощи согласно принятым нормативно-правовым актам;

- подготовка медицинских кадров и укомплектование службы скорой медицинской помощи квалифицированными специалистами. Необходимо дополнительное финансирование для целевой подготовки врачей на бюджетной основе с заключением договоров об обязательной отработке в течение 5 лет в службе скорой медицинской помощи;

- внедрение комплексной автоматизированной системы управления скорой медицинской помощи в работу всех отделений скорой медицинской помощи республики (контроль в режиме реального времени за работой бригад, объемными и оперативными показателями, оптимизация распределения ресурсов), компьютеризация выездных бригад скорой помощи с доступом по защищенным каналам к базе данных Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия для идентификации пациентов на месте обслуживания вызова;

- организация стационарных отделений скорой медицинской помощи с круглосуточным дежурством бригады скорой помощи на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко", ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова", травмоцентров 2 уровня на базе ГБУЗ "Хоринская ЦРБ", ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ", ГБУЗ "Тункинская ЦРБ", ГБУЗ "Мухоршибирская ЦРБ", ГБУЗ "Кабанская ЦРБ";

- дальнейшее развитие трассовой службы Республики Бурятия для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на всех значимых автомобильных трассах: организация трассовых пунктов, оказывающих помощь пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе, - открытие анестезиолого-реанимационных бригад по оказанию экстренной медицинской помощи в Тункинском, Кяхтинском районах;

- организация межрайонных травмоцентров 2 уровня на базе ГБУЗ "Хоринская ЦРБ", ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ", ГБУЗ "Тункинская ЦРБ".

В целях совершенствования оказания медицинской помощи населению районов Республики Бурятия санитарной авиацией необходимо:

- организация специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи населению на базе отделений экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарной авиации) с использованием воздушных судов (в первую очередь вертолетов легкого класса) на этапе авиамедицинской эвакуации, строительство 4 вертолетных площадок на территории ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко", травмоцентров 1 и 2 уровня;

- создание и содержание в надлежащем состоянии посадочных площадок для вертолетов и самолетов, иных видов малой авиации целесообразно осуществлять на условиях софинансирования республики с федеральным бюджетом, так как эти площадки могут использоваться как федеральными службами (МЧС, авиалесоохрана и др.), так и республиканскими;

- переоснащение автомобильным транспортом, более подходящим к условиям работы ОЭПКМП;

- передача ОЭПКМП в структуру ТЦМК, создание штатных бригад специализированной медицинской помощи постоянной готовности (анестезиолого-реанимационных и травматологических);

- формирование центра экстренной и неотложной медицинской помощи республиканского уровня с созданием клинической базы.

Планируемая система организации скорой медицинской помощи в 2017 - 2024 годах:

- планируется реализация приоритетного проекта "Обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Республики Бурятия", утвержденного ведомственным нормативным актом, который обеспечит построение системы санитарной авиации, позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах;

- в 2020 году скорая медицинская помощь в Республике Бурятия будет представлена 1 станцией и 48 отделениями скорой медицинской помощи центральных районных и городских больниц. Совершенствование технического обеспечения позволит улучшить основные показатели работы бригад скорой медицинской помощи. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут будет составлять 81%, что сократит время ожидания медицинской помощи больными и пострадавшими;

- открытие отделений экстренной медицинской помощи на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" и ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи имени В.В.Ангапова" и травмоцентров 2 уровня. Будет проведено укомплектование стационарных отделений скорой медицинской помощи штатами, медицинским оборудованием и необходимым имуществом в соответствии с порядками и стандартами оказания скорой медицинской помощи. Обязательным условием работы отделений скорой медицинской помощи стационаров является наличие специалистов основных медицинских профилей, которые способны в комплексе оказать интенсивную помощь при различных заболеваниях (в настоящее время в приемных отделениях больных и пострадавших осматривают "узкие врачи-специалисты" поочередно, перенаправляя их с целью консультации в другие стационары бригадами скорой медицинской помощи);

- при условии своевременного и адекватного оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий можно предотвратить 25% случаев смерти. К 2024 году в Республике Бурятия планируется за счет реализации мероприятий, направленных на медицинские факторы, снизить смертность пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях до 4,0 на 100 тыс. населения.

2.6. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения

2.6.1. Оказание гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) жителям Республики Бурятия оказывается в федеральных центрах и медицинских организациях Республики Бурятия. В Республике Бурятия высокотехнологичная медицинская помощь получила развитие с 1993 года, наибольший рост отмечается в течение последних 5 лет.

С 2008 года число видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых в республике, возросло с 3 до 13. Медицинские организации республики имеют лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по абдоминальной хирургии, акушерству и гинекологии, гематологии, нейрохирургии, неонатологии, онкологии, отоларингологии, офтальмологии, педиатрии, ревматологии, сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии, урологии. Число медицинских организаций республики, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, увеличилось до 10. Высокотехнологичная медицинская помощь приближена к населению районов республики - с 2015 года эндопротезирование тазобедренных суставов проводится в ГАУЗ "Гусиноозерская ЦРБ". Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в сочетании с ежегодным увеличением финансирования позволило в сравнительно короткий период времени существенно увеличить ее доступность.

В 2015 году было выделено 191584,9 тыс. руб. с учетом субсидии в объеме 49179,5 тыс. руб. и республиканского бюджета 142405,4 тыс. руб.

В 2016 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи предусмотрено финансирование в объеме 255628,0 тыс. рублей с учетом субсидии в объеме 46941,0 тыс. рублей и республиканского бюджета 208686,9 тыс. рублей.

Согласно правилам предоставления субсидии из федерального бюджета, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", бюджету Республики Бурятия ежегодно предоставляются из федерального бюджета субсидии в целях софинансирования расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.

С 2021 года в республике высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в одиннадцати медицинских организациях, в т.ч. двух негосударственных, по семнадцати профилям за счет средств республиканского бюджета и субсидии из федерального бюджета, а также средств обязательного медицинского страхования. Медицинские организации республики имеют лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, гематология, детская хирургия в период новорожденности, комбустиология, нейрохирургия, неонатология, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, трансплантация, урология, эндокринология.

В 2021 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи предусмотрено финансирование в объеме 286389,3 тыс. рублей с учетом субсидии в объеме 60621,4 тыс. рублей и республиканского бюджета 225767,9 тыс. рублей, увеличение финансирования на 1,057% по сравнению с 2020 годом. В 2020 году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи предусмотрено финансирование в объеме 283392,6 тыс. рублей с учетом субсидии в объеме 57624,7 тыс. рублей и республиканского бюджета 225767,9 тыс. рублей.

В 2021 году получили высокотехнологичную медицинскую помощь за счет всех источников финансирования 6836 чел. (из них 2777 чел. за счет средств бюджета, 4059 чел. за счет средств ОМС), увеличение на 9,8%. В 2020 году получили высокотехнологичную медицинскую помощь за счет всех источников финансирования 6228 чел. (из них 2578 чел. за счет средств бюджета, 3650 чел. за счет средств ОМС).

В том числе в 2021 году в федеральных медицинских учреждениях пролечены 2359 чел. (из них 1714 чел. за счет средств бюджета, 645 чел. за счет средств ОМС), увеличение на 15,8%. В том числе в 2020 году в федеральных медицинских учреждениях пролечены 2038 чел. (из них 1527 чел. за счет средств бюджета, 511 чел. за счет средств ОМС).

Доступность ВМП жителям республики в 2021 году населения составила 703,2 на 100 тыс. населения, увеличение на 11,0% по сравнению с 2020 годом (633,04 на 100 тыс. населения).

Медицинские организации Республики Бурятия, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи за пределами Республики Бурятия

Для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и увеличения продолжительности жизни одним из приоритетных направлений является развитие сердечно-сосудистой хирургии.

Основные задачи по совершенствованию высокотехнологичной медицинской помощи, развитию и внедрению новых эффективных методов лечения:

- обеспечение расширения видов и профилей высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых в Республике Бурятия;

- ежегодное увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению на 2%;

- удовлетворение 100% потребностей по видам "кардиохирургия" и "травматология-ортопедия" (эндопротезирование) к 2024 г.;

- привлечение новых учреждений в программу оказания высокотехнологичной медицинской помощи для обеспечения потребности жителей республики.

В целях повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи населению Республики Бурятия проводятся мероприятия по расширению видов медицинской помощи, оказываемых на уровне субъекта, увеличению перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь. Дальнейшие перспективы повышения доступности высокотехнологичной помощи связаны с увеличением объемов высокотехнологичной помощи, интенсификации работы коек высокотехнологичной медицинской помощи.

Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшению периода ожидания на оперативное лечение, увеличению продолжительности жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения, повышению доступности высокотехнологичной медицинской помощи.

2.6.2. Организация донорства органов человека в целях трансплантации (пересадки) в Республике Бурятия

В Республике Бурятия по состоянию на 1 ноября 2019 г. зарегистрировано 496 больных с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии (далее - ХПН), которые нуждаются в заместительной почечной терапии и в проведении операций по трансплантации почки. Ежегодный прирост числа больных с ХПН составляет в среднем 65 человек. В 2018 году из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на оказание медицинской помощи больным с ХПН методом диализа затрачено 575,05 млн. руб. (в том числе на лекарственную терапию в условиях дневного стационара). В 2019 году предварительная стоимость оказания заместительной почечной терапии методом диализа (в том числе лекарственная терапия) в Республике Бурятия составляет 662,2 млн. руб. из средств ОМС.

Трансплантация органов человека является радикальным и эффективным методом лечения больных с терминальной стадией недостаточности жизненно важных органов, которая позволяет значительно увеличить продолжительность жизни больных, добиться социальной реабилитации и восстановления трудоспособности и существенно улучшить качество жизни больных.

В Республике Бурятия отсутствуют медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь методом трансплантации органов. Для получения медицинской помощи жители республики направляются в медицинские организации других регионов.

Одним из основных условий развития данного вида медицинской помощи является развитие донорского ресурса. Для решения этой задачи необходимо наличие эффективной системы организации посмертного донорства в республике.

Основной целью мероприятия 2.6.2 является обеспечение доступности населению Республики Бурятия, повышение качества и эффективности высокотехнологичной медицинской помощи методом трансплантации органов больным с терминальной стадией хронических заболеваний, требующих пересадки органов, увеличение доли трансплантированных органов из числа заготовленных для трансплантации.

Содержание основного мероприятия:

1. Организация деятельности медицинских организаций, осуществляющих трансплантацию органов.

1.1. Создание центра по координации органного донорства на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко".

1.2. Оснащение медицинских организаций, участвующих в трансплантации органов, медицинским оборудованием в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.10.2012 N 567н.

1.3. Обучение специалистов.

1.4. Лицензирование ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" для осуществления медицинской деятельности по хирургии (трансплантации органов и (или) тканей), изъятию и хранению органов и (или) тканей человека для трансплантации, транспортировке органов и (или) тканей человека для трансплантации.

1.5. Лицензирование ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова", ГБУЗ "Городская больница N 4" и ГАУЗ "Гусиноозерская центральная районная больница" для осуществления медицинской деятельности по изъятию и хранению органов и (или) тканей человека для трансплантации.

1.6. Внедрение в медицинских организациях, участвующих в трансплантации органов, протокола установления диагноза смерти мозга человека.

2. Формирование положительного общественного мнения в вопросах донорства и трансплантации органов, публикации в СМИ, выступления на радио, выпуск телевизионных передач, проведение "школы трансплантационных координаторов".

3. Осуществление медицинской деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи методом трансплантации органов.

4. Совершенствование медицинской помощи реципиентам в амбулаторных условиях:

4.1. Создание единого листа ожидания на трансплантацию органов.

4.2. Разработка подходов к диспансерному наблюдению реципиентов на трансплантацию на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" (обследование и наблюдение реципиентов).

4.3. Создание единого амбулаторного центра наблюдения (амбулаторный кабинет) и ведения пациентов после трансплантации органов на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко".

5. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи методом трансплантации органов, развитие новых эффективных методов лечения.

Реализация основного мероприятия позволит сократить срок ожидания больным трансплантации органа, обеспечить доступность и своевременность оказания высокотехнологичной медицинской помощи методом трансплантации органов, удовлетворить потребность населения республики в высокотехнологичной медицинской помощи методом трансплантации органов.

Ожидаемые результаты реализации мероприятия: обеспечение доли трансплантированных органов из числа заготовленных для трансплантации на уровне не ниже 50%.

В 2021 году ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" получена лицензия для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "трансплантация".

Мероприятие 2.7. Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения

2.7.1. Материально-техническое обеспечение деятельности государственных учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь

За годы реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", Программы "Модернизация здравоохранения в Республике Бурятия на 2011 - 2016 годы" лечебные учреждения стали обладателями высокотехнологичного оборудования. В стационары республики поставлено 1987 единиц (59%) медицинской техники, в том числе 123 единицы высокотехнологичного дорогостоящего медицинского оборудования экспертного класса с высокой степенью визуализации в сферах компьютерной томографии, ультразвуковой, эндоскопической, лабораторной, рентгенологической диагностики и т.д.

В ГБУЗ "Городская больница N 4" установлен мультиспиральный компьютерный томограф последнего поколения с 64 рядами детекторов. В ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко", ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова" произведена замена магнитно-резонансных томографов на аппараты нового поколения. ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер" оснащен гамма-терапевтическим ротационно-конвергентным компьютеризированным комплексом. Поступление высокотехнологичного медицинского оборудования хирургического профиля в ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" позволило увеличить количество высокотехнологичных операций на 32%, в том числе по профилям: "сердечно-сосудистая хирургия" - в 1,5 раза, "нейрохирургия" - в 1,4 раза, "травматология и ортопедия" - на 16,4%.

И если в кратчайшие сроки материально-техническая база учреждений значительно улучшилась, то дальнейшее развитие отрасли, в частности достижение уровня оказания медицинской помощи пациентам в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, все еще остается сложным вопросом, требующим целого комплекса решений. До 2024 года специализированные учреждения необходимо дооснастить медицинским оборудованием в достаточном объеме.

Кроме того, планируется оснастить медицинские организации автомобилями скорой медицинской помощи.

Согласно приказу МЗ РФ от 15.11.2012 N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" норматив для обеспечения бесперебойной работы скорой медицинской помощи в республике составляет 442 единицы санитарного автотранспорта.

На протяжении нескольких лет автотранспорт приобретался в учреждениях здравоохранения в ограниченном количестве. В основном весь автотранспорт скорой медицинской помощи поступил в 2006 - 2007 годах в рамках национального проекта "Здоровье" - 144 единицы, которые изношены за семь лет интенсивной эксплуатации.

В целях повышения доступности и качества оказания экстренной медицинской помощи населению Республики Бурятия в 2016 - 2021 гг. приобретено 132 автомобиля скорой медицинской помощи, в том числе 114 ед. класса "В" и 18 ед. класса "С":

- 2016 год - 20 ед. (19 ед. класса "В", 1 ед. класса "С");

- 2017 год - 30 ед. (29 ед. класса "В", 1 ед. класса "С");

- 2018 год - 20 ед. (20 ед. класса "В");

- 2019 год - 13 ед. (11 ед. класса "В", 2 ед. класса "С");

- 2020 год - 29 ед. (18 ед. класса "В", 11 ед. класса "С");

- 2021 год - 20 ед. (17 ед. класса "В", 3 ед. класса "С").

На сегодняшний день парк автомобилей скорой медицинской помощи составляет 169 единиц, из них 16 автомобилей класса "А", 129 - класса "В" и 24 - класса "С". Дополнительная потребность составляет 34 автомобиля скорой медицинской помощи класса "В".

Реализация мероприятий позволит улучшить диагностику и лечение заболеваний на ранних стадиях, соответствующих современным требованиям и стандартам, улучшить оперативность обслуживания вызовов и снизить летальность на догоспитальном этапе при дорожно-транспортных происшествиях и сердечно-сосудистых заболеваниях. В результате планируется достичь сокращения времени прибытия автомобиля скорой медицинской помощи к пациенту (пострадавшему) и ускорить оказание медицинской помощи с соблюдением принципа "золотого часа", в течение которого должна быть оказана медицинская помощь пациенту (пострадавшему).

2.7.2. Приобретение объектов недвижимого имущества в государственную собственность бюджетным учреждениям

По данному мероприятию за счет средств республиканского бюджета приобретено здание для детского туберкулезного отделения ГБУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер".

В 2021 году за счет средств дальневосточной субсидии по реализации Плана социального развития центов экономического роста Республики Бурятия приобретено здание в ЖК "Грин-парк" для размещения женской консультации и 2 терапевтического отделения по ул. Жердева, 44б в Октябрьском районе г. Улан-Удэ площадью 1349,5 кв. м.

2.7.3. Иные межбюджетные трансферты на приобретение передвижных медицинских комплексов для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с численностью до 100 человек за счет средств резервного фонда Правительства Российской Федерации

Распоряжением Правительства РФ от 3 марта 2018 г. N 370-р "Об утверждении распределения иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых в 2018 г. из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства РФ на приобретение передвижных медицинских комплексов для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с численностью населения до 100 человек" выделено из федерального бюджета бюджету Республики Бурятия на приобретение передвижных медицинских комплексов 11683,6 тыс. руб.

2.7.4. Субсидии на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при модернизации лабораторий медицинских организаций субъектов Российской Федерации, осуществляющих диагностику инфекционных болезней

Разработка Программы модернизации лабораторной службы осуществлена согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 24.06.2021 N 986 "Об утверждении Правил предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при модернизации лабораторий медицинских организаций субъектов Российской Федерации, осуществляющих диагностику инфекционных болезней". В Республике Бурятия в результате использования субсидии должная быть создана лаборатория II уровня, оснащенная в соответствии со стандартом.

Оснащение микробиологических лабораторий высокотехнологичным оборудованием позволит решить следующие задачи:

1. Внедрение в работу современных методов выделения и идентификации микроорганизмов для оказания своевременной, соответствующей запросам клиницистов помощи.

2. Сокращение сроков проведения микробиологических исследований.

3. Стандартизация и автоматизация исследований.

4. Повышение значения клинической микробиологии в совершенствовании лечебно-диагностического процесса, оперативность и достоверность лабораторной информации.

5. Расширение спектра исследуемых возбудителей.

6. Централизация микробиологических исследований.

2.8. Мероприятия по профилактике, выявлению, мониторингу лечения и лечению лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, в том числе закупка диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и (или) C, в соответствии с перечнем, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации

В настоящее время эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в республике сохраняется напряженной. В Республике Бурятия по состоянию на 01.01.2022 за все годы регистрации (с 1990 г.) выявлено 10141 случай ВИЧ-инфекции (показатель распространенности на 100 тыс. нас. - 1029,9).

За 2021 г. выявлено 502 новых случая ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости составил 51,0 на 100 тыс. населения, что на 3,3% ниже показателя заболеваемости РФ (1063,8), но выше показателя ДФО (634,6) на 38,4% (в 2018 г. - на 67,9%). С 2018 г. отмечается устойчивое снижение показателя заболеваемости с 64,6 до 51,0 в 2021 г. В эпидемический процесс вовлечены все административные территории республики.

В 2021 г. ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции остается половой - 92,0% от всех новых случаев (462 человека). Парентеральным путем при употреблении наркотиков инфицировалось 5,8% (29 чел.), снижение на 2,0%. Из зарегистрированных в 2021 году: 56,2% мужчин, 43,8% женщин.

Продолжается смещение числа новых случаев ВИЧ-инфекции в старшие возрастные группы от 40 лет и выше - 47,4%.

Отмечается снижение вновь выявленных случаев в возрастной группе 15 - 24 года. Если в 2000 г. доля возрастной группы 15 - 24 года составляла 54% от всех выявленных случаев, то в 2021 г. - 6%. Данного результата удалось добиться благодаря внедрению самых современных профилактических технологий. Большое влияние на снижение заболеваемости в данной группе оказало волонтерское движение. Успехи волонтерского движения отмечены многими наградами на российском уровне. Так, в феврале 2019 г. победителем в номинации "Создание условий для развития волонтерской (добровольческой) деятельности" Всероссийского конкурса лучших практик и инициатив стала Программа "Равный обучает равного" по подготовке волонтеров, работающих по профилактике ВИЧ-инфекции Республики Бурятия, награда вручена на Российском инвестиционном форуме в Сочи заместителем Председателя Правительства РФ.

За все годы (с 2000 г.) родилось 1987 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, в т.ч. в 2021 году - 110, что на 13% больше, чем 2020 г. С 2001 года внедрена трехэтапная химиопрофилактика вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (во время беременности, родов и новорожденному), позволившая снизить риск инфицирования ребенка до 1,1% среди детей, получивших полный курс химиопрофилактики. Из 1987 родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей детей заражение ВИЧ-инфекцией произошло у 95.

В рамках Программы в целях дальнейшего совершенствования организации системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечения условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей планируется обеспечить проведение следующих мероприятий:

- обязательное тестирование на ВИЧ всех беременных женщин в установленные сроки, а также консультирование и тестирование на ВИЧ мужей, половых партнеров всех женщин, поставленных на учет по беременности;

- обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин высокоактивными схемами химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции с 14 недель беременности;

- информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ-инфекции во время беременности, в родах и послеродовой период;

- предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;

- повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.

В результате реализации этих мероприятий охват химиопрофилактикой передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку увеличится: во время беременности - до 95,8%, во время родов - до 95,2%, новорожденному ребенку - до 99,4% к 2024 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%, а при проведении 3-этапной химиопрофилактики до 1,5% и менее.

Отмечается ежегодный рост ВИЧ-инфицированных лиц, нуждающихся в проведении антиретровирусной терапии, так, в 2019 г. охват лечением составлял 66,3% (3844) от состоящих на диспансерном учете, при индикаторе 65%, в 2020 г. - 78,2% (4184) при плане 75%, в 2021 г. - 80% (4626) при плане 80%.

Деятельность медицинских организаций республики осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденным приказом Минздрава России от 08.11.2012 N 689н.

Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в рамках скорой медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи, специализированной и паллиативной медицинской помощи.

На уровне муниципальных учреждений здравоохранения организовано проведение скрининга на ВИЧ-инфекцию населения Республики Бурятия на базе лабораторий диагностики СПИД МО, арбитражные исследования проводятся в ГБУЗ "Республиканский центр профилактики и борьбы со СПИД" (далее - ГБУЗ "РЦПБС"). Всего в республике 26 скрининговых лабораторий для диагностики ВИЧ-инфекции, из них 19 в районах и 7 в г. Улан-Удэ. Больные ВИЧ-инфекцией находятся под диспансерным наблюдением в кабинетах инфекционных заболеваний с проведением лабораторных и инструментальных исследований, консультаций узких специалистов, 2-кратного флюорографического обследования. Организованы забор и доставка в ГБУЗ "РЦПБС" образцов крови ВИЧ-инфицированных лиц для проведения исследований на иммунный статус и вирусную нагрузку согласно утвержденным стандартам Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь больным с ВИЧ-инфекцией оказывается в ГБУЗ "РЦПБС", где проводится постановка на учет, диспансерное наблюдение и назначение АРТ больным ВИЧ-инфекцией с проведением противоэпидемических мероприятий. Осуществляется организационно-методическое руководство медицинских организаций республики с анализом качества проводимых лечебно-профилактических мероприятий с последующими рекомендациями по тактике ведения пациентов, назначению и коррекции антиретровирусной терапии, химиопрофилактики туберкулеза, профилактике и лечению оппортунистических заболеваний.

Беременные женщины с ВИЧ-инфекцией наблюдаются в женских консультациях совместно со специалистами ГБУЗ "РЦПБС" с проведением химиопрофилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Дети по перинатальному контакту (рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей) наблюдаются на педиатрических участках совместно со специалистами ГБУЗ "РЦПБС".

Стационарная помощь (фтизиатрическая, наркологическая, хирургическая, гинекологическая, терапевтическая и др.) осуществляется на общих основаниях с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов. Специализированная стационарная помощь при прогрессировании ВИЧ-инфекции и при выявлении оппортунистических инфекций проводится в ГБУЗ "Республиканская клиническая инфекционная больница" г. Улан-Удэ и в инфекционных отделениях ЦРБ, ГБУЗ "РКПТД".

Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях осуществляется в ГБУЗ "РКИБ" - 12 коек, ГБУЗ "РПТД" - 8 коек, ГБУЗ "ГБ N 2" (больница сестринского ухода) - 1 койка, ГБУЗ "БРКОД" - 1 койка. В районах республики паллиативная помощь ВИЧ-инфицированным больным оказывается на общих основаниях. На базе ГБУЗ "РЦПБС" работает кабинет паллиативной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и членам их семей в амбулаторно-поликлинических условиях и выездной бригадой на дому, консультативной помощи специалистам медицинских учреждений по вопросам медицинской помощи, психолого-социальной поддержки, ухода за больными ВИЧ-инфекцией.

Профилактические мероприятия в республике проводятся в соответствии с Комплексным межведомственным планом мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в Республике Бурятия на 2014 - 2018 годы, утвержденным на Санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Республики Бурятия, включающим 14 заинтересованных министерств и ведомств, Планом первоочередных мероприятий по противодействию распространения ВИЧ-инфекции на 2019 - 2023 гг. в Республике Бурятия, согласованным главным внештатным специалистом по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава России, утвержденным заместителем Председателя Правительства Республики Бурятия по социальному развитию.

В соответствии с целевыми показателями реализации Государственной стратегии, во исполнение пункта 13 Плана стратегии, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 20.04.2017 N 754-р, п. 8.7 протокола заседания Правительства Республики Бурятия от 28.11.2018 N 01.08-008-и9951 Министерством здравоохранения Республики Бурятия разработана Межведомственная программа Республики Бурятия профилактики ВИЧ-инфекции, в т.ч. в ключевых группах населения (далее - Программа). Программа согласована главным внештатным специалистом по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава России, заинтересованными министерствами, утверждена постановлением Правительства Республики Бурятия от 6 февраля 2019 г. N 29.

Маршрутизация пациента при диагностике ВИЧ-инфекции и оказании медицинской помощи при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

2.8.1. Финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C

Финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, а также мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C осуществляется в пределах бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств, предусмотренных Министерству здравоохранения Российской Федерации на соответствующий финансовый год и плановый период, путем предоставления из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации иных межбюджетных трансфертов:

на финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C;

на реализацию мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C.

С 2016 года обеспечение антиретровирусными препаратами осуществляется в рамках централизованных поставок из средств федерального бюджета в соответствии с заявками, утвержденными Минздравом России.

2.8.2. Закупка диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и (или) C

Положение об организации обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов B и C, антивирусными лекарственными препаратами для медицинского применения утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2016 г. N 1512. Данное Положение устанавливает порядок организации закупки Министерством здравоохранения Российской Федерации за счет средств федерального бюджета антивирусных препаратов, а также порядок и условия их передачи в собственность субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья. В 2021 году в рамках централизованных поставок из средств федерального бюджета поступило 52456 уп. антиретровирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, на сумму 117702,6 тыс. руб., из средств республиканского бюджета закуплено 306 уп. на сумму 2268,3 тыс. руб. Отмечается ежегодное увеличение охвата лечением больных ВИЧ-инфекцией. В 2019 г. охват лечением составлял 66,3% (3844) от состоящих на диспансерном учете, при индикаторе 65%, в 2020 г. - 78,2% (4184) при плане 75%, в 2021 г. - 80% (4626) при плане 80%.

Для реализации данного мероприятия планируется привести оснащение медицинским оборудованием в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным порядком оказания медицинской помощи при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека. Для внедрения новых видов исследований необходимо приобрести оборудование для секвенирования нуклеиновых кислот, которое позволит повысить качество лабораторных исследований, автоматизировать лабораторный процесс. Также учтена своевременная замена оборудования со 100% износом.

2.8.3. Реализация мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C, в том числе с привлечением к реализации указанных мероприятий социально ориентированных некоммерческих организаций

Результатом реализации этих мер станет расширение охвата ВИЧ-инфицированных антиретровирусной терапией, в результате чего будут достигнуты такие результаты, как:

- предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧ-инфицированных;

- повышение качества их жизни и снижение обращаемости за социальной поддержкой.

Кроме того, своевременная диагностика и терапия позволят значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции в общей популяции населения республики, что прямо влияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение и повышение эпидемиологического благополучия населения.

До 2024 года планируется расширение услуг больным ВИЧ-инфекцией: внедрение лабораторных методов по определению резистентности к антиретровирусным препаратам, расширение спектра лабораторных и инструментальных видов исследований, полная автоматизация с внедрением ЛИС (лабораторной информационной системы) со штрих-кодированием поступающего на исследование материала. С целью улучшения качества медицинской помощи внедрен региональный сегмент Федерального регистра лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, планируется внедрение единой автоматизированной закрытой информационной системы с кабинетами инфекционных заболеваний службы первичной медико-санитарной помощи и специализированными медицинскими организациями.

Мероприятие 2.9. Реализация отдельных мероприятий государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"

2.9.1. Реализация отдельных мероприятий по развитию здравоохранения (финансовое обеспечение закупок диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения лиц, больных туберкулезом с множественной устойчивостью возбудителя, в соответствии с перечнем, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также медицинских изделий в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом)

Республике Бурятия выделена дотация из федерального бюджета в соответствии с перечнем закупок диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения лиц, больных туберкулезом с множественной устойчивостью возбудителя, в соответствии с перечнем, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также медицинских изделий в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

2.9.2. Реализация отдельных мероприятий по развитию здравоохранения (финансовое обеспечение закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусом гепатитов B и (или) C)

На реализацию мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в 2021 году в рамках Соглашения от 08.02.2021 N 056-2021-18759 выделена субсидия на финансовое обеспечение закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, в размере 15734,8 тыс. руб., в т.ч. из федерального бюджета - 13724,8 тыс. руб., на которые закуплено 971 набор диагностических средств. Финансирование из республиканского бюджета составило 2010,0 тыс. руб., на которые приобретено 171 набор диагностических средств.

2.9.3. Реализация отдельных мероприятий по развитию здравоохранения (финансовое обеспечение расходов на организационные мероприятия, связанные с обеспечением лиц лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, включающие в себя хранение лекарственных препаратов, доставку лекарственных препаратов до аптечных организаций. Создание и сопровождение электронных баз данных учета движения лекарственных препаратов в пределах субъектов Российской Федерации)

Обеспечение ведения базы данных лиц, проживающих на территории Республики Бурятия, страдающих злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей. Формирование и представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации в установленные сроки заявок на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, заявки на перечисление иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета бюджету Республики Бурятия на осуществление организационных мероприятий по обеспечению лиц лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.

2.9.4. Реализация отдельных мероприятий по развитию здравоохранения (финансовое обеспечение реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C, в том числе с привлечением к реализации указанных мероприятий социально ориентированных некоммерческих организаций)

На реализацию мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C в 2021 г. выделено 2596,2 тыс. руб., в т.ч. из федерального бюджета - 2440,4 тыс. руб., республиканского бюджета - 155,8 тыс. руб.

Мероприятие 2.10. Внедрение спутниковых навигационных технологий с использованием системы ГЛОНАСС

В соответствии с Соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Республики Бурятия в 2012 году предоставлена субсидия на приобретение медицинского оборудования (313 ед.). Выделены средства республиканского бюджета на подготовку помещений травматологических центров и обучение медицинских кадров. Медицинское оборудование поступило в полном объеме. Закуплено 7 новых автомобилей скорой медицинской помощи, 182 автомобиля оснащены спутниковой системой навигации ГЛОНАСС/GPS, для дополнительного оснащения бригад скорой медицинской помощи закуплено 69 единиц медицинского оборудования.

Мероприятие 2.11. Софинансирование расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования

Согласно правилам предоставления субсидии из федерального бюджета, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", бюджету Республики Бурятия ежегодно предоставляются из федерального бюджета субсидии в целях софинансирования расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Мероприятие 2.12. Мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями

Злокачественные новообразования (далее - ЗНО) представляют собой одну из важнейших проблем здравоохранения, обусловленную широкой распространенностью онкологических заболеваний и их прогрессирующим развитием, а также необходимостью применения высокотехнологичных методов терапии.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Республике Бурятия за последние 10 лет возросла на 29,0%, ежегодно выявляется более 3000 впервые выявленных больных. В 2021 году показатель заболеваемости составил 350,1 на 100 тыс. населения (РФ: 2020 г. - 379,7 на 100 тыс. населения).

В последние годы улучшились показатели раннего выявления злокачественных новообразований на I - II стадиях, в 2015 г. составил 40,2%, в 2021 г. - 55,0%. Отмечается снижение одногодичной летальности - 22,1% (РФ - 20,6%), пятилетняя выживаемость составляет 56,1% (РФ - 56,6%). Наблюдается повышение доли заболеваний в запущенной стадии - 18,4% (РФ - 21,2%).

Смертность населения от онкологических заболеваний в Республике Бурятия в 2021 году составила 172,8 на 100 тыс. населения, ниже, чем по РФ в 2020 году (199,0 на 100 тыс. населения). Особую обеспокоенность вызывает высокий уровень смертности от ЗНО в трудоспособном возрасте - 72,8 на 100 тыс. населения (2012 г. - 90,8 на 100 тыс. населения).

В целях совершенствования оказания медицинской помощи онкологическим больным и выполнения требований приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях" в республике проводятся мероприятия по реорганизации структурных подразделений онкологической службы, будут приведены в соответствие первичные онкологические кабинеты, ЦАОП, подразделения ГБУЗ БРКОД; также осуществляются мероприятия по актуализации нормативных документов, регламентирующих маршрутизацию пациентов с подозрением на злокачественное новообразование и онкологических больных.

После завершения строительства нового хирургического корпуса "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер" в 2022 г. коечный фонд учреждения достиг 260 коек, из них радиологических - 50 коек, для проведения противоопухолевой лекарственной терапии - 55 коек, хирургических - 150 коек, в т.ч. с мая 2022 года оказывается помощь по онкоурологии, которая ранее осуществлялась на базе ГАУЗ РКБ им. Н.А.Семашко.

Специализированная медицинская помощь онкологическим больным по профилям "нейрохирургия", "гематология" оказывается в ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко", для оказания нейроонкологической помощи (хирургический этап) пациенты направляются в федеральные НМИЦ, для оказания противоопухолевой лекарственной терапии в ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер". Детям специализированная онкологическая помощь оказывается в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница". Высокоспециализированная медицинская помощь по профилю "онкология" оказывается в федеральных центрах г. Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Томска.

Согласно соглашению между Минздравом России и Правительством РБ от 17.03.2014 "О предоставлении в 2014 г. субсидий из федерального бюджета бюджету РБ на софинансирование расходных обязательств Республики Бурятия, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями" произведено оснащение онкодиспансера медицинским оборудованием (261 ед.) на сумму 368 млн. 542 тыс. рублей для ранней диагностики ЗНО.

С целью снижения смертности населения республики от злокачественных новообразований проведены и планируются следующие мероприятия:

- внедрение в работу электронной истории болезни;

- дальнейшее развитие дистанционного консультирования врачами-специалистами с использованием телемедицинских технологий на базе ГБУЗ БРКОД для центральных районных больниц, а также с федеральными НМИЦ для пациентов с трудными клиническими случаями, осложнениями;

- к 2024 году повышение уровня и качества проводимых скрининговых программ в части раннего выявления визуальных форм рака с организацией и проведением мониторинга;

- соблюдение порядка оказания онкологической помощи населению и требований клинических рекомендаций, стандартов медицинской помощи с применением современных и эффективных противоопухолевых лекарственных препаратов;

- оказание организационно-методической и специализированной онкологической медицинской помощи населению сельских районов республики в рамках выездных форм работы;

- совершенствование гистологической диагностики;

- к 2024 году - организация патоморфологической лаборатории;

- организация 2 центров амбулаторной онкологической помощи, переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями медицинским оборудованием, укомплектование кадрами, подготовка и усовершенствование медицинских кадров согласно Порядку оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, обеспечение финансирования оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями.

В 2022 году планируется завершение строительства и ввод в эксплуатацию Центра ядерной медицины в Республике Бурятия. Объект запланирован как межрегиональный центр ядерной медицины позитронно-эмиссионной томографии и циклотронного комплекса. Целями данного мероприятия являются:

- повышение уровня доступности ранней диагностики онкологических и кардиологических заболеваний (первичное стадирование злокачественных опухолей, выявление прогрессирования и контроль лечения пациентов со злокачественными новообразованиями);

- повышение уровня эффективности онкологической и кардиологической помощи населению;

- снижение смертности от злокачественных новообразований и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Использование современного высокотехнологичного оборудования с целью выявления онкологических и кардиологических заболеваний на ранних стадиях их развития и своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи позволит пациентам получать бесплатные медицинские услуги, не выезжая за пределы республики; сократить сроки диагностического обследования онкологических и кардиологических пациентов; своевременно оказать специализированную медицинскую помощь.

Мероприятие 2.13. Федеральный проект "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" в части развития санитарной авиации

2.13.1. Закупка авиационных работ в целях оказания медицинской помощи (скорой специализированной медицинской помощи)

В целях реализации на территории Республики Бурятия федерального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" в части развития санитарной авиации и обеспечения авиационным обслуживанием для оказания медицинской помощи предусмотрено дальнейшее совершенствование региональной системы оказания медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Республики Бурятия, включая закупку авиационных работ в целях оказания медицинской помощи с использованием воздушного судна, произведенного на территории Российской Федерации не ранее 1 января 2014 г., оснащенного в соответствии с порядком оказания скорой медицинской помощи медицинским оборудованием, проходящим регулярную поверку средств измерения.

В рамках данного мероприятия предполагается решение следующих задач:

- разработка, утверждение и реализация региональной стратегии развития санитарной авиации на период до 2024 года;

- выполнение вылетов санитарной авиации дополнительно к вылетам, осуществляемым за счет собственных средств бюджета Республики Бурятия (не менее 133 вылетов в 2019 году, 157 вылетов в 2020 году, 194 вылетов в 2021 году, 214 вылетов в 2022 году, 234 вылетов в 2023 году, 254 вылетов в 2024 году);

- строительство вертолетной площадки при медицинской организации;

- создание региональной системы диспетчеризации скорой медицинской помощи.

Реализация задач мероприятия позволит ежегодно увеличить число лиц (пациентов), дополнительно эвакуированных с использованием санитарной авиации (212 пациентов в 2019 году, 251 пациент в 2020 году, 310 пациентов в 2022 году, 342 пациента в 2023 году, 375 пациентов в 2023 году, 407 пациентов в 2024 году), и увеличить долю лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, от общего числа больных, к которым совершены вылеты, к 2024 году до 90%.

Всего на 2019 - 2021 гг. предусмотрено 383,2192 млн. руб., из них:

- средства федерального бюджета, по предварительной оценке, 286,3732 млн. руб.:

в 2019 году - 93,3164 млн. руб.;

в 2020 году - 92,5266 млн. руб.;

в 2021 году - 100,5302 млн. руб.;

- средства республиканского бюджета, по предварительной оценке, 96,846 млн. руб.:

в 2019 году - 16,938 млн. руб.;

в 2020 году - 34,528 млн. руб.;

в 2021 году - 45,38 млн. руб.

Мероприятие 2.14. Федеральный проект "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

2.14.1. Оснащение оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений

Для реализации на территории Республики Бурятия федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение", направленного на реализацию Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года", разработан региональный проект Республики Бурятия "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - Региональный проект).

Целью мероприятия является снижение смертности от болезней системы кровообращения в результате:

- снижение больничной летальности от инфаркта миокарда к 2024 году до 7,9%;

- снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения к 2024 году до 13,9%;

- снижение летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением), к 2024 году до 2,28%;

- увеличение доли лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, к 2024 году до 80%;

- увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях к 2024 году до 90%;

- увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к 2024 году до 1,602 тысячи единиц.

Для достижения поставленных целей предполагается решение следующих задач:

- разработка, утверждение и реализация региональной программы Республики Бурятия "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

- переоснащение медицинским оборудованием регионального сосудистого центра ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" (г. Улан-Удэ) в 2019 - 2024 гг. и первичных сосудистых отделений ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова" (г. Улан-Удэ) и ГАУЗ "Гусиноозерская центральная районная больница" (г. Гусиноозерск) в 2019 - 2024 гг.

В рамках реализации Регионального проекта планируется разработать и реализовать региональную программу борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, осуществлять мероприятия, направленные на профилактику развития сердечно-сосудистых заболеваний, своевременное выявление факторов риска развития осложнений этих заболеваний, повышение качества и создание условий для оказания высокоспециализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями путем обеспечения оказания медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения), переоснащение медицинским оборудованием регионального сосудистого центра ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" (г. Улан-Удэ) в 2019 - 2024 гг. и первичных сосудистых отделений ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова" (г. Улан-Удэ) и ГАУЗ "Гусиноозерская центральная районная больница" (г. Гусиноозерск) в 2019 - 2024 гг., включая оборудование для проведения ранней медицинской реабилитации.

С 2019 по 2024 год в Республике Бурятия будут оснащены: региональный сосудистый центр ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" медицинским оборудованием из следующего перечня: магнитно-резонансный томограф; компьютерный томограф; ангиографическая система; аппарат ультразвуковой для исследования сосудов сердца и мозга; операционный микроскоп (для выполнения нейрохирургических вмешательств); система нейронавигации; эндоскопическая стойка для нейрохирургии; аппараты искусственной вентиляции легких; оборудование для ранней медицинской реабилитации - и 2 первичных сосудистых отделения ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова" (г. Улан-Удэ) и ГАУЗ "Гусиноозерская центральная районная больница" (г. Гусиноозерск) медицинским оборудованием из следующего перечня: компьютерный томограф; аппарат ультразвуковой для исследования сосудов сердца и мозга; аппараты искусственной вентиляции легких; оборудование для ранней медицинской реабилитации, оборудование для проведения рентгенэндоваскулярных методов лечения.

В целях повышения доступности и качества медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также снижения частоты их возникновения и риска развития осложнений этих заболеваний будет реализован комплекс мер по профилактике развития сердечно-сосудистых заболеваний и своевременному выявлению факторов риска развития осложнений этих заболеваний, а также мероприятий, которые реализуются в рамках других региональных проектов национального проекта "Здравоохранение", в том числе популяционную профилактику развития сердечно-сосудистых заболеваний, обеспечение качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи, кадровое обеспечение системы оказания помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Финансовое обеспечение мероприятия Регионального проекта - оснащение оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений: всего - 493,15 млн. руб., из них средства федерального бюджета - 493,15 млн. руб.: 2019 г. - 76,21 млн. руб.; 2020 г. - 86,93 млн. руб.; 2021 г. - 67,68 млн. руб.

Целевые индикаторы и их значения по годам

2.14.2. На обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении

Гарантированное лекарственное обеспечение категорий граждан, имеющих право на получение соответствующих мер социальной поддержки, установленных федеральным законодательством, при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях за счет средств бюджетных ассигнований федерального бюджета и софинансирования из регионального бюджета в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" согласно приложению N 8 "Правила предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении" - лекарственное обеспечение лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства согласно перечню лекарственных препаратов, утвержденному приказом Минздрава России от 24.09.2021 N 936н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангипластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний".

Мероприятие 2.15. Федеральный проект "Борьба с онкологическими заболеваниями"

Создание и оснащение референс-центров для проведения иммуногистохимических, патоморфологических исследований, переоснащение сети региональных медицинских организаций, оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями

Для реализации на территории Республики Бурятия федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" национального проекта "Здравоохранение", направленного на реализацию Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" разработан региональный проект Республики Бурятия "Борьба с онкологическими заболеваниями" (далее - Региональный проект).

Целью мероприятия является снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, в результате:

- увеличение доли лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году, из числа состоящих под диспансерным наблюдением к 2024 году до 80%;

- увеличение доли злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадиях к 2024 году до 63,2%;

- увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, из общего числа больных со злокачественными образованиями, состоящих под диспансерным наблюдением, к 2024 году до 60,6%;

- снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых под диспансерное наблюдение в предыдущем году) к 2024 году до 17,1%.

Для достижения поставленных целей предполагается решение следующих задач:

- разработка, утверждение и реализация региональной программы Республики Бурятия "Борьба с онкологическими заболеваниями";

- финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями, в том числе для проведения противоопухолевой лекарственной терапии в условиях круглосуточного и дневного стационаров, эффективных методов лучевой терапии, а также выполнения высокотехнологичных вмешательств;

- внедрение региональной централизованной информационной системы "Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями";

- организация центров амбулаторной онкологической помощи ГБУЗ "Городская больница N 4" (г. Улан-Удэ) в 2019 году, ГАУЗ "Гусиноозерская центральная районная больница" в 2021 году;

- переоснащение медицинским оборудованием региональных медицинских организаций, оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями: ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер" (г. Улан-Удэ), ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" (г. Улан-Удэ).

Целевые индикаторы и их значения по годам

Показателями результативности проекта являются достижение в 2024 году: одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) до 17,3%; удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, до 60,0%, доли злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии), до 63,0%.

Основная задача проекта - разработка и реализация программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" (далее - Программа).

В рамках разработки и реализации Программы предполагается достижение следующих основных результатов: организация центра амбулаторной онкологической помощи на базе ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер" (г. Улан-Удэ) в 2019 г.; организация центра амбулаторной онкологической помощи на базе ГАУЗ "Гусиноозерская центральная районная больница" (г. Гусиноозерск) в 2021 г.; переоснащение ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер" (г. Улан-Удэ) и ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" (г. Улан-Удэ) в 2019 - 2024 гг.

Для достижения указанных результатов реализуется комплекс мероприятий, направленных на: профилактику и предупреждение развития онкологических заболеваний посредством снижения потребления табачной и алкогольной продукции, формирования культуры здорового образа жизни, контроля за выбросами канцерогенных веществ в окружающую среду; раннее выявление онкологических заболеваний путем проведения медицинских осмотров и скринингов, выявления пациентов, входящих в группу высокого риска, в том числе генетически обусловленного, развития/наличия онкологического заболевания, повышения онконастороженности врачей и пациентов; сокращение сроков диагностики и повышение ее качества путем создания на базе ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер" (г. Улан-Удэ) и ГАУЗ "Гусиноозерская центральная районная больница" (г. Гусиноозерск) центров амбулаторной онкологической помощи, обладающих полным спектром оборудования и специалистов, необходимых условий для комплексной и своевременной диагностики основных видов злокачественных новообразований. Внедрение своевременных методов диагностики; создание региональных онкологических регистров (систем учета пациентов); повышение качества и эффективности лечения онкологических заболеваний путем модернизации материально-технической базы ГБУЗ "Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер" (г. Улан-Удэ), ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" (г. Улан-Удэ); финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения.

Финансовое обеспечение мероприятия Регионального проекта - переоснащение медицинским оборудованием региональных медицинских организаций, оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями (диспансеров/больниц): всего - 610,7 млн. руб., из них средства федерального бюджета - 610,7 млн. руб.: 2019 год - 176,3 млн. руб.; 2020 год - 309,0 млн. руб.; 2021 год - 125,4 млн. руб.

Мероприятие 2.16. Федеральный проект "Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения "Старшее поколение"

"Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения "Старшее поколение" (далее - Подпрограмма) носит межведомственный характер и направлена на создание к 2025 году условий для активного долголетия, качественной жизни граждан пожилого возраста, мотивации к ведению гражданами здорового образа жизни.

Реализация Подпрограммы предусматривает реализацию мероприятий по укреплению здоровья, увеличение периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни граждан республики, а также развитие гериатрической службы.

По состоянию на 01.01.2022 на территории Республики Бурятия проживает 187,04 тыс. человек лиц старше трудоспособного возраста, по прогнозным данным к 2024 году численность населения старше трудоспособного возраста составит 216,0 тыс. человек.

Одним из актуальных направлений проекта является совершенствование медицинской помощи гражданам старшего поколения на основе мониторинга состояния их здоровья, проводимого в рамках профилактических осмотров (не реже одного раза в год), а также диспансерного наблюдения лиц старше трудоспособного возраста, проведения дополнительных скринингов лицам старше 65 лет, проживающим в сельской местности, на выявление отдельных социально значимых неинфекционных заболеваний, оказывающих вклад в структуру смертности населения, с возможностью доставки данных лиц в медицинские организации. К концу 2024 года не менее 70,1 процента лиц старше трудоспособного возраста будут охвачены профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию, и не менее 90,1 процента лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, будут находиться под диспансерным наблюдением.

Учитывая актуальность проблемы заболеваемости пневмонией и смертности от нее для лиц пожилого возраста с хроническими заболеваниями за счет наличия у них дополнительных фоновых факторов риска, повышающих восприимчивость к инфекции и ухудшающих прогноз, будет организовано проведение вакцинации против пневмококковой инфекции граждан старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания. К концу 2024 года охват граждан старше трудоспособного возраста из групп риска вакцинацией против пневмококковой инфекции, проживающих в организациях социального обслуживания, составит 95%.

К 2024 году в Республике Бурятия будет сформирована гериатрическая служба, обеспечивающая оказание медицинской помощи по профилю "гериатрия" пациентам пожилого и старческого возраста при наличии старческой астении с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни. С целью укрепления кадрового потенциала к 2024 году дополнительно будет осуществлена профессиональная переподготовка врачей-специалистов по специальности "Гериатрия", пройдут повышение квалификации медицинские сестры по программе "Сестринское дело в гериатрии".

Стационарная помощь по профилю "гериатрия" в настоящее время оказывается на 28 круглосуточных гериатрических койках АУ РБ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн". К 2025 году стационарную помощь по профилю "гериатрия" будут получать не менее 930 пациентов. На базе ГАУЗ "Республиканский клинический лечебно-реабилитационный центр "Центр восточной медицины" планируется открыть республиканский гериатрический центр.

Проводимые мероприятия позволят сформировать современную модель долговременной медицинско-социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста на принципах преемственности ведения пациента при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи и межведомственного взаимодействия служб здравоохранения и социальной защиты с целью сохранения или восстановления способности граждан к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни.

2.16.1. Вакцинация против пневмококковой инфекции граждан старшего трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания