ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 24 июня 2019 года N 444р-П


[Об утверждении региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями в Республике Карелия" на 2019-2024 годы]

(с изменениями на 26 июля 2024 года)

(в ред. Распоряжений Правительства Республики Карелия от 29.06.2021 N 484р-П, от 31.05.2022 N 411р-П, от 28.06.2023 N 619р-П, от 31.05.2024 N 597р-П, от 26.07.2024 N 882р-П)

В соответствии с паспортом национального проекта "Здравоохранение", утвержденным президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам (протокол от 24 декабря 2018 года N 16):

1. Утвердить региональную программу "Борьба с онкологическими заболеваниями в Республике Карелия" (далее - Программа).

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 29.06.2021 N 484р-П)

2. Определить исполнительным органом Республики Карелия, уполномоченным на реализацию Программы, Министерство здравоохранения Республики Карелия.

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Глава Республики Карелия
А.О.ПАРФЕНЧИКОВ

Утверждена
распоряжением
Правительства Республики Карелия
от 24 июня 2019 года N 444р-П

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕСПУБЛИКЕ КАРЕЛИЯ"

(в ред. Распоряжений Правительства Республики Карелия от 29.06.2021 N 484р-П, от 31.05.2022 N 411р-П, от 28.06.2023 N 619р-П, от 31.05.2024 N 597р-П, от 26.07.2024 N 882р-П)

Паспорт региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями в Республике Карелия"

1. Текущее состояние онкологической помощи в Республике Карелия. Основные показатели оказания онкологической помощи в Республике Карелия

1.1. Краткая характеристика Республики Карелия

Республика Карелия - субъект Российской Федерации в составе Северо-Западного федерального округа (далее - СЗФО), площадь - 180,5 тыс. кв. км (1,05% территории Российской Федерации), численность населения - 609439 чел. (по состоянию на 1 января 2021 года), плотность населения - 3,42 чел. на кв. км, протяженность территории республики с севера на юг достигает 660 км, с запада на восток по широте г. Кеми - 424 км. По состоянию на 1 января 2024 года численность населения республики составляла 523 856 чел. (с учетом Всероссийской переписи населения 2020 года), плотность населения - 2,9 чел. на км2.

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Климат Карелии характеризуется как переходный от морского к континентальному. Близость Балтийского, Белого и Баренцева морей обуславливает на территории Карелии интенсивную циклоническую деятельность, высокую относительную влажность воздуха, большое количество атмосферных осадков и неустойчивость погодных условий во все времена года. Территория Карелии относится к зоне избыточного увлажнения. Количество дней в году со среднесуточной влажностью более 80% составляет в среднем 150-170 суток, с влажностью менее 30% - 5-10 суток. Преобладающими в течение года на территории Карелии являются ветра южного и юго-западного направлений. Продолжительность солнечного сияния составляет не более 37% от возможного. Среднегодовая температура воздуха по республике составляет от 0,0 °C на севере и до +3,5 °C на юге. Самый холодный месяц года - январь (среднемесячная температура составляет от -9,0 °C до -13,0 °C), самый теплый месяц года - июль (среднемесячная температура составляет от +14,0 °C до +17,0 °C).

Половозрастной состав населения республики: женское население составляет 54,4% от общей численности населения, мужское - 45,6%, доля лиц младше трудоспособного возраста составляет 18,5% от общей численности населения, лиц трудоспособного возраста - 54,5%, лиц старше трудоспособного возраста - 27,0%. Большая часть населения Республики Карелия - городские жители - 494771 чел. (81,2%), сельское население составляет 18,8% (114668 чел.). Национальный состав населения республики: 82,2% - русские; 7,4% - карелы; 1,7% - финны; 0,5% - вепсы; 3,8% - белорусы; 2,1% - украинцы и 2,6% - прочие.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (число лет) населения Республики Карелия представлена в таблице 1.

Таблица 1

(число лет)

По состоянию на 1 января 2024 года в Республике Карелия имеются 2 городских округа, 4 муниципальных округа и 12 муниципальных районов.

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Республика Карелия - один из немногих регионов России, где общее состояние окружающей среды достаточно хорошее. Относительно небольшое количество технических предприятий и небольшая плотность населения не оказывают сильную нагрузку на экологию. Территория республики богата реками, озерами, болотами и водохранилищами. На одного жителя Карелии приходится 70 тыс. кубометров воды в год, что является хорошим значением показателя запасов пресной воды. Лесные насаждения играют не менее важную роль в процессе очистки воздушных масс. Приблизительно 2% от всей площади Карелии заняты охраняемыми заповедниками и национальными парками.

По данным Государственного доклада о состоянии окружающей среды Республики Карелия в 2019 году как и в предыдущие годы, в Республике Карелия наибольший вклад в формирование выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух вносят предприятия таких отраслей промышленности, как: добыча полезных ископаемых (42,7% от объема валовых выбросов), производство целлюлозы и бумаги (28,8%), производство и распределение электроэнергии, газа, воды (11,2%), металлургическое производство и производство готовых металлических изделий (6,5%). Основная часть выбросов (около 82%), как и в предыдущие годы, приходится на промышленные центры республики - города Кондопогу, Костомукшу, Петрозаводск, Питкяранту, Сегежу. Выбросы от транспорта, преимущественно автомобильного, составляют практически половину валовых выбросов загрязняющих веществ в атмосферу (около 47%). Основная доля вредных автомобильных выбросов приходится на оксид углерода (около 63%), оксид азота (примерно 23%), летучие органические соединения (около 11%). Основной вклад в суммарные выбросы загрязняющих веществ от стационарных источников внесли предприятия следующих видов экономической деятельности: добыча полезных ископаемых (основной вклад вносит акционерное общество "Карельский окатыш") - 64,3% от объема валовых выбросов по республике; производство целлюлозы, древесной массы, бумаги и картона (акционерное общество "Кондопожский целлюлозно-бумажный комбинат", акционерное общество "Сегежский целлюлозно-бумажный комбинат", общество с ограниченной ответственностью "РК-Гранд") - 19,9%; обеспечение электрической энергией, газом и паром, кондиционирование воздуха - 6,8%. В разрезе муниципальных образований республики основной объем выбросов приходится на Костомукшский городской округ (61,7%), Сегежский (12,6%), Питкярантский (5,2%) и Кондопожский (4,6%) муниципальные районы.

Динамика валового регионального продукта (в текущих основных ценах) по данным Территориального органа государственной статистики по Республике Карелия представлена в таблице 2.

Таблица 2

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

В 2023 году в Республике Карелия зарегистрировано 3436 случаев злокачественных новообразований, выявленных впервые в жизни (далее - ЗНО), в том числе 1570 случаев у лиц мужского пола и 1866 случаев у лиц женского пола. Абсолютное число выявленных случаев ЗНО в 2023 году возросло на 362 случая по сравнению с предыдущим годом и сравнялось со значениями доковидного периода (2019 год и ранее) после снижения в 2020 году (2703 чел.). По заболеваемости ЗНО Республика Карелия по итогам 2019 года находилась на 22-м месте среди других субъектов Российской Федерации и на 3-м месте среди субъектов СЗФО.

Грубый показатель заболеваемости ЗНО в 2023 году по предварительным данным составил 648,3 случая на 100 тыс. населения, что на 52% выше уровня 2011 года (426,5 случая на 100 тыс. населения).

За период 2017-2022 годов по СЗФО рост данного показателя составил 3,5%, по Российской Федерации - 1,3%, по Республике Карелия - 21,1%.

Анализ стандартизованного показателя заболеваемости за десятилетний период показывает, что данный показатель заболеваемости ЗНО в 2020 году составил 231,3 случая на 100 тыс. населения, что на 1,3% ниже уровня 2011 года (262,2 случая на 100 тыс. населения). Динамика показателя заболеваемости ЗНО в Республике Карелия (грубый и стандартизованный показатели) за период 2011-2020 годов представлена в таблицах 1, 3 приложения 1 к Программе.

В структуре заболеваемости в 2023 году на первом месте - ЗНО молочной железы - 73,0 случая на 100 тыс. населения (387 случаев, что на 18 случаев меньше, чем в 2022 году, и выше среднего значения по СЗФО - 58,3 случая и по РФ - 52,6 случая на 100 тыс. населения в 2022 году), на втором месте - ЗНО кожи (без меланомы) - 72,8 случая на 100 тыс. населения (386 случаев), на третьем - ЗНО трахеи, бронхов, легких - 61,6 случая на 100 тыс. населения (324 случая), что превышает среднероссийский и средний показатель по СЗФО в 2022 году - 39,1 случая и 41,0 случая на 100 тыс. населения соответственно.

В структуре онкологической заболеваемости в 2023 году у мужчин на первом месте - ЗНО предстательной железы (297 случаев - 18,9% от всех ЗНО у мужчин); на втором месте - ЗНО бронхов, трахеи, легких (247 случаев - 15,7%); на третьем месте ЗНО кожи (без меланомы) (141 случай - 9,0%).

В структуре онкологической заболеваемости в 2023 году у женщин на первом месте - ЗНО молочной железы (385 случаев - 20,6% от всех ЗНО у женщин); на втором месте - ЗНО других новообразований кожи (245 случаев - 13,1%); на третьем месте - ЗНО ободочной кишки (151 случай - 8,1%).

Самый высокий уровень заболеваемости ЗНО в 2023 году отмечен в следующих муниципальных районах: в Беломорском (804,8 случая на 100 тыс. населения), Муезерском (782,2 случая на 100 тыс. населения), Пудожском (778,5 случая на 100 тыс. населения). В структуре заболеваемости ЗНО в разрезе муниципальных образований прослеживается общая тенденция по республике: на первом месте ЗНО молочной железы, на втором месте - ЗНО кожи (без меланомы), на третьем - ЗНО трахеи, бронхов, легких.

Грубый показатель заболеваемости ЗНО в разрезе муниципальных образований в Республике Карелия за период 2011-2020 годов представлен в таблице 2 приложения 1 к Программе.

Доля ЗНО, выявленных на ранних стадиях, в Республике Карелия в течение последних 7 лет сохраняется на достаточно высоком уровне - 57,5% в 2019 году, 59,3 - в 2023 году, что соответствует плановому значению на 2023 год. По СЗФО данный показатель в 2022 году составил 57,5%, по РФ - 59,3%.

Динамика указанных показателей в разрезе основных локализаций за последние 10 лет представлена в таблицах 4, 5 приложения 1 к Программе.

В течение последних лет в Республике Карелия удается сохранить стабильно высокий показатель "доля пациентов, состоящих на учете 5 и более лет с момента установления диагноза ЗНО" на уровне 57-61%, что выше значений данного показателя по СЗФО (59,4% в 2022 году) и РФ в целом (58,2% в 2022 году). По итогам 2023 года по республике данный показатель составил 61,6%, что лучше запланированного значения на 2023 год (60,7%).

Динамика указанных показателей в разрезе основных локализаций за последние 10 лет, в том числе в разрезе муниципальных образований в Республике Карелия, представлена в таблицах 6, 7 приложения 1 к Программе.

Распространенность ЗНО в Республике Карелия по состоянию на 1 января 2024 года составила 3989,6 случая на 100 тыс. населения (20901 чел.), из них сельские жители составили 21,3%, пациенты 65 лет и старше - 58,7%. Ежегодно отмечается увеличение количества больных онкологическими заболеваниями, состоящих на учете у специалистов-онкологов; тенденция к увеличению численности лиц, состоящих на учете, наблюдается во всех муниципальных образованиях республики. За 5 лет количество больных, находящихся под наблюдением, увеличилось более чем на 1,6 тыс. чел., за 10 лет - на 3,5 тыс. чел.

Структура распространенности ЗНО в разрезе муниципальных образований в Республике Карелия за 10 лет представлена в таблице 8 приложения 1 к Программе. В таблице 9 приложения 1 к Программе представлен анализ индекса накопления контингентов за 2011-2020 годы, в том числе по 10 основным локализациям.

Пациенты, состоящие на учете в Популяционном раковом регистре с новообразованиями in situ (D00-D09), составляют 5,6% от всех состоящих на учете. В динамике за 10 лет этот показатель сохраняется на одном уровне. Около 80% составляют пациенты с карциномой in situ шейки матки, 5% - молочной железы, по 3,5% - с новообразованиями кожи, прямой кишки, мочевого пузыря. Ежегодно выявляется в среднем 80 случаев новообразований in situ (от 60 до 105 в течение последних 10 лет), что составляет около 3% от выявленных ЗНО, из них 85-90% приходится на in situ шейки матки. За последние три года возросла доля карцином in situ молочной железы до 12-17% (ранее составляла 2-4%) и уменьшилась доля in situ шейки матки до 17-18%.

В предыдущие годы показатель запущенности при ЗНО сохранялся на уровне 21-22% и превышал среднероссийский показатель (в 2018 году - 20,3%) и средний по СЗФО - 19,3% в 2018 году. По итогам 2023 года по республике показатель запущенности составил 19,8%, что соответствует среднероссийскому показателю - 19,8% за 2022 год.

В 2023 году по сравнению с предыдущим годом отмечается рост показателя запущенности при выявлении ЗНО глотки (в 1,3 раза), ободочной кишки (в 1,7 раза). Вместе с тем отмечается снижение показателя запущенности при ЗНО печени (в 2,5 раза), легких (в 1,2 раза), мочевого пузыря (в 1,8 раза).

В разрезе муниципальных районов в Республике Карелия по итогам 2023 года самый высокий уровень запущенности ЗНО зарегистрирован в Пудожском (32,7%), Суоярвском (30,0%) и Муезерском (29,8%) муниципальных районах (средний по республике показатель запущенности в 2023 году составил 19,8%).

Следует учесть, что вместе с высоким показателем запущенности в вышеуказанных округах/районах отмечается низкий уровень активного выявления ЗНО при профилактических осмотрах и ниже среднего по республике показатель раннего выявления онкопатологии.

Из городских поликлиник Петрозаводского городского округа высокие показатели запущенности сохраняются в частном учреждении здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Петрозаводск" (далее - ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Петрозаводск") (23,7%).

При анализе запущенных случаев ЗНО в разрезе медицинских организаций установлено, что большая часть запущенных случаев приходится на ЗНО легких, трахеи, бронхов, причем процент от общего числа запущенных случаев (25-30%) приходится на такие муниципальные районы, как Калевальский, Лахденпохский, Муезерский, Олонецкий, Прионежский, Пудожский и Суоярвский муниципальный округ.

Количество случаев ЗНО, выявленных посмертно, в течение последних пяти лет находится на уровне 16-22% от общего числа умерших от ЗНО (16,1%, 15,2%, 19,9%, 22,2%, 18,7% в 2019, 2020, 2021, 2022, 2023 годах соответственно). Некоторый рост числа случаев, выявленных посмертно, с 2021 года связан с проводимой в республике работой по правильности кодирования причин смерти от ЗНО врачами первичного звена.

Динамика указанных показателей за период 2011-2023 годов представлена в таблице 10 приложения 1 к Программе.

1.3. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

По итогам 2023 года смертность населения от ЗНО повысилась (в абсолютных цифрах на 24 человека с 1260 до 1284) по сравнению с 2022 годом, в том числе и за счет сокращения численности населения (по состоянию на 1 января 2022 года - 603067 чел.; по состоянию на 1 января 2023 года - 532384 чел., по состоянию на 1 января 2024 года - 523882 чел.). Следует отметить, что в структуре смертности большую часть составляют лица 65 лет и старше - 63,9% от общего числа умерших.

Анализ показателя умерших от неонкологических заболеваний за 10 лет свидетельствует о совершенствовании статистического учета причин смерти пациентов, состоящих на онкологическом учете: в 2011 году было зарегистрировано 102 чел., умерших от других причин, в 2015 году с введением в республике региональной информационной системы - 1220 чел., в 2016-2023 годы ежегодно регистрировалось по 500-600 пациентов с ЗНО, умерших от других причин.

Уровень смертности от ЗНО в Республике Карелия за последние 10 лет снизился на 15,9% (в 2014 году смертность составила 288,1 случая на 100 тыс. чел., в 2023 году - 242,3 случая на 100 тыс. чел. (предварительные данные). Динамика показателя смертности от ЗНО (грубый и стандартизованный показатели) за период 2011-2020 годов представлена в таблицах 11, 12, 13 приложения 1 к Программе.

По СЗФО в среднем отмечается снижение смертности от ЗНО за период 2011-2022 годы на 8,1% (228,5 случая на 100 тыс. чел. в 2011 году и 210,0 случая на 100 тыс. чел. в 2022 году). По РФ в целом отмечается снижение смертности от ЗНО за 2011-2022 годы на 6,8% (с 202,5 случая на 100 тыс. чел. населения в 2011 году до 188,7 случая на 100 тыс. чел. населения в 2022 году).

Анализ стандартизованного показателя смертности от ЗНО за 10 лет показывает снижение уровня смертности на 12,6% (в 2020 году данный показатель составил 114,35 случая на 100 тыс. чел. населения, в 2011 году - 128,8 случая на 100 тыс. чел. населения).

Высокие показатели в структуре смертности от рака легкого и желудка сохраняются на протяжении нескольких лет. Это связано с распространенностью данной патологии, тяжестью ее течения, большим удельным весом запущенных случаев при данной локализации и частым бессимптомным развитием заболевания.

Самый высокий уровень смертности от ЗНО по итогам 2023 года отмечен в Лоухском (282,5 случая на 100 тыс. чел.), Муезерском (281,4 случая на 100 тыс. чел.) и Олонецком (271,1 случая на 100 тыс. чел. населения) муниципальных районах республики. "Лидирующие" позиции по уровню смертности Муезерский и Лоухский муниципальные районы удерживают на протяжении ряда лет. Данная ситуация связана с кадровым врачебным дефицитом в районах, протяженностью территории и удаленностью ближайшей медицинской организации.

Специфические особенности республики: исходя из анализа половозрастного состава пациентов и нозологических форм впервые выявленных онкологических заболеваний, наиболее характерных для Республики Карелия, ключевые группы риска развития ЗНО среди населения (как для сельского, так и для городского):

женщины в возрасте 55-59 лет (ЗНО молочной железы),

мужчины в возрасте 65-69 лет (ЗНО трахеи, бронхов, легкого и предстательной железы).

С целью снижения уровня смертности от ЗНО среди лиц трудоспособного возраста планируется увеличение охвата диспансеризацией и профилактическими осмотрами лиц трудоспособного возраста для выявления онкологической патологии на ранних стадиях заболевания.

Показатель одногодичной летальности больных с ЗНО в динамике за период 2019-2023 годов снизился в 1,4 раза, за 10-летний период - в 1,6 раза. В 2023 году по республике данный показатель составил 17,3%, что лучше планового показателя на 2023 год (20,5%) и аналогичного показателя за 2022 год по СЗФО (19,8%) и РФ (19,1%).

Показатель одногодичной летальности на протяжении ряда лет сохраняется высоким от ЗНО трахеи, бронхов и легких (с тенденцией к снижению), ЗНО поджелудочной железы (с тенденцией к снижению) и печени. Среди муниципальных образований по итогам 2020 года "лидирующие" позиции сохраняют Муезерский (29,5%), Пудожский (26,2%), Лоухский (27,3%) и Кондопожский (28,6%) муниципальные районы. Следует отметить, что в Муезерском и Пудожском муниципальных районах высок процент запущенных случаев вновь выявленных ЗНО, что непосредственно повлияло и на показатель одногодичной летальности.

Динамика указанных показателей в разрезе основных локализаций и по муниципальным образованиям за последние 10 лет представлена в таблицах 14, 15 приложения 1 к Программе.

Смертность от новообразований in situ доброкачественного и неопределенного характера (D00-D48) в течение последних пяти лет составляет 1-2% от смертности от всех новообразований. Ежегодно от данной причины умирает 20-35 человек, 30% - пациенты с доброкачественными новообразованиями головного мозга, 25% - с заболеваниями крови (D46.9, D46.2, D47.1), 45% приходится на другие локализации - новообразования органов дыхания, желудочно-кишечного тракта.

В структуре смертности от ЗНО в Республике Карелия по итогам 2023 года ЗНО легкого, трахеи, бронхов занимает первое место (34,5% от числа пациентов, состоящих на диспансерном учете с ЗНО), ЗНО желудка - второе место (22,8%), ЗНО ободочной кишки (17,2%) - третье место.

1.4. Текущая ситуация по реализации мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний

В настоящее время на территории Республики Карелия мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни (далее - ЗОЖ), культуры здоровья, на повышение мотивации к сохранению здоровья, снижение потребления алкоголя и табака, реализуются в рамках мероприятий подпрограммы "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" государственной программы Республики Карелия "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Республики Карелия от 9 апреля 2015 года N 118-П.

Структура службы медицинской профилактики Республики Карелия представлена следующими подразделениями:

Республиканский центр общественного здоровья и медицинской профилактики государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия (далее также - ГБУЗ) "Городская поликлиника N 1" (далее - РЦОЗиМП);

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 26.07.2024 N 882р-П)

9 отделений медицинской профилактики, 3 центра медико-социальной профилактики (Клиники, дружественные к молодежи);

16 кабинетов медицинской профилактики, 3 кабинета по отказу от курения;

3 центра здоровья (далее - ЦЗ), из них один детский ЦЗ.

Информирование населения о факторах риска неинфекционных заболеваний и ЗОЖ осуществляется, прежде всего, посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет. Общее количество подписчиков составляет более 40,0 тыс. чел.

С июня 2016 года в республике выходит газета РЦОЗиМП "Профилактика в Карелии". Темы, которые затрагиваются на страницах издания, самые разные: от новостей отрасли до актуальных вопросов профилактики и ЗОЖ. Тираж газеты около 2 тыс. экземпляров ежегодно.

РЦОЗиМП и медицинские организации Республики Карелия с целью привлечения внимания населения к актуальным проблемам здоровья и ЗОЖ проводят планомерную информационную работу, используя различные формы профилактической работы: акции, круглые столы, пресс-конференции, ярмарки, выставки, лекции, конференции и школы пациента.

Основой пропаганды ЗОЖ является информирование населения о вреде потребления табака, нерационального и несбалансированного питания, низкой физической активности, пагубного потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ. Приоритет отдается не только мерам своевременного выявления данных факторов риска развития неинфекционных заболеваний, но и их своевременной коррекции, что является основными задачами профилактических структур.

Ежегодно центры здоровья в республике посещают 12-13 тыс. чел.

Динамика посещений центров здоровья в 2015-2023 годах представлена в таблице 3.

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Таблица 3

Динамика посещений центров здоровья в 2015-2023 годах

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Одной из основных форм профилактической работы с населением являются школы пациента (профилактическое групповое консультирование), ежегодно в них проходят обучение 30-35 тыс. жителей республики.

Динамика посещений школ пациента в 2015-2023 годах представлена в таблице 4.

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Таблица 4

Динамика посещений школ пациента в 2015-2023 годах

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Ежегодно методике профилактической работы и основам ЗОЖ обучаются 3-4 тыс. медицинских работников и 6-8 тыс. немедицинских работников, в том числе педагогов образовательных организаций республики.

Количество обученных методикам профилактической работы за 2015-2023 годы представлено в таблице 5.

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Таблица 5

Количество обученных методикам профилактической работы за 2015-2023 годы

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Число лиц, обученных основам ЗОЖ за 2015-2023 годы, представлено в таблице 6 (в соответствии с формой 30 "Сведения о медицинской организации").

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Таблица 6

Число лиц, обученных основам ЗОЖ, за 2015-2023 годы

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Все хронические неинфекционные заболевания, в том числе ЗНО, имеют общую структуру факторов риска их развития, причем большинство из них поддаются коррекции. Воздействия, направленные на снижение распространенности указанных факторов риска, обуславливают основной вклад в снижение смертности от хронических неинфекционных заболеваний.

Выявление поведенческих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний у лиц, прошедших диспансеризацию взрослого населения Республики Карелия представлено в таблице 7.

Таблица 7

Выявление поведенческих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний у лиц, прошедших диспансеризацию взрослого населения Республики Карелия

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

В общей сложности ежегодно различными профилактическими мероприятиями, включая посещения Центров здоровья и проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, охвачено около 30% населения Республики Карелия.

Мероприятия по вторичной профилактике онкологических заболеваний реализуются в рамках Плана снижения смертности населения Республики Карелия от основных причин. Мониторинг выполнения мероприятий указанного Плана осуществляется ежемесячно.

Кроме того, в 2020 году в работу медицинских организаций первичного звена здравоохранения республики внедрен приказ Министерства здравоохранения Республики Карелия от 4 февраля 2020 года N 131 "О проведении скрининговых мероприятий по раннему выявлению онкологических заболеваний в медицинских организациях Республики Карелия", в соответствии с которым обеспечено проведение скринингового обследования определенных возрастных групп населения на выявление ЗНО, в том числе рака молочной железы, шейки матки, легких, колоректального рака с учетом пациентов из групп риска по указанным заболеваниям.

Планируется обеспечить достижение показателей:

доля женщин, охваченных скринингом ЗНО молочной железы, от числа подлежащих скринингу в 2021 году - 75%, в 2022 году - 76%, в 2023 году - 78%, в 2024 году - 80%;

доля женщин, охваченных скринингом ЗНО шейки матки, от числа подлежащих скринингу в 2021 году - 78%, в 2022 году - 80%, в 2023 году - 82%, в 2024 году - 85%;

доля пациентов, охваченных скринингом на колоректальный рак, от числа подлежащих скринингу, в 2021 году - 45%, в 2022 году - 55%, в 2023 году - 65%, в 2024 году - 75%.

Одним из инструментов раннего выявления заболеваний, в том числе ЗНО, является диспансеризация взрослого населения. Все медицинские организации республики, имеющие прикрепленное взрослое население, участвуют в проведении указанного мероприятия.

Частота впервые выявленных ЗНО в процессе диспансеризации в 2023 году составила 135,6 случая на 100 тыс. обследованных, из них рака молочной железы - 48,2 случая на 100 тыс. обследованных, рака предстательной железы - 15,3 случая на 100 тыс. обследованных.

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

В связи с тем, что в структуре смертности от ЗНО в Республике Карелия рак легкого, трахеи, бронхов занимает первое место, большое значение имеет организация оказания медицинской помощи населению республики при отказе от курения. Данный вид помощи осуществляется в 3 кабинетах: государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия "Городская поликлиника N 1", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия "Сегежская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия "Республиканская больница им. В.А. Баранова"; а также в кабинетах врача-нарколога государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия "Республиканский наркологический диспансер" и центральный районных больниц. С 2014 года в Петрозаводске проходит корпоративный конкурс "Брось курить и выиграй!", на котором в формате увлекательного мероприятия специалисты РЦОЗиМП проводят для участников индивидуальные консультации по вопросам самостоятельного отказа от курения, стресса, путей его преодоления и определение концентрации угарного газа в выдыхаемом воздухе аппаратом "Смокелайзер". Кроме того, в республике функционирует горячая линия по отказу от курения, количество консультаций в 2020 году составило 383 ед. Количество консультаций в 2021 году составило 248 ед.

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2022 N 411р-П)

В среднем за последние 6 лет кабинеты по отказу от табакокурения посетило 2,1 тыс. чел., из них 6% обратившихся отказались от курения.

Анализ работы по отказу от курения представлен в таблице 8.

Таблица 8

Анализ работы по отказу от курения

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Диспансеризация определенных групп взрослого населения включает раннее выявление (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения, в том числе онкоскрининг на 7 наиболее распространенных локализаций онкологических заболеваний. Все медицинские организации республики, имеющие прикрепленное взрослое население, участвуют в проведении указанного мероприятия.

Количество лиц, прошедших диспансеризацию взрослого населения Республики Карелия представлено в таблице 9.

Таблица 9

Количество лиц, прошедших диспансеризацию взрослого населения Республики Карелия

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Частота впервые выявленных ЗНО в процессе диспансеризации представлена в таблице 10.

Таблица 10

Частота впервые выявленных ЗНО в процессе диспансеризации

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

В медицинских организациях республики, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, проводится скрининг-анкетирование населения с целью отбора групп риска по развитию колоректального рака, действует скрининговая программа: выполнение маммографии женщинам в возрасте 39 лет и старше (1 раз в 2 года); скрининговые исследования на рак шейки матки обеспечивают 14 женских смотровых кабинетов.

1.5. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы

В связи с вступлением в силу приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях" (далее - приказ МЗ РФ N 116н) скорректирован порядок маршрутизации взрослого населения с онкологическими заболеваниями на территории Республики Карелия и утвержден приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия от 13 марта 2023 года N 397/МЗ "Об утверждении порядка маршрутизации взрослого населения с онкологическими заболеваниями на территории Республики Карелия" (далее - приказ МЗ РК N 397).

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 28.06.2023 N 619р-П)

Первый уровень - медицинские организации, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь, в рамках приоритетов структурных преобразований системы оказания медицинской помощи населению, установленных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Карелия.

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

На базе большинства медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь на территории республики (15 центральных районных больниц (далее - ЦРБ) и 4 городские поликлиники), создано 15 первичных подразделений: 11 первичных онкологических кабинетов (далее - ПОК) и 4 центра амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП). По состоянию на 1 января 2024 года в ПОК ведут прием 12 сертифицированных врачей-онкологов, в 3 ЦРБ: ГБУЗ "Беломорская ЦРБ" (численность прикрепленного населения - 9983 чел.), ГБУЗ "Калевальская ЦРБ" (численность прикрепленного населения - 4634 чел.), ГБУЗ "Кондопожская ЦРБ" (численность прикрепленного населения - 25508 чел.) должности врачей-онкологов вакантные, определены онкоответственные врачи-специалисты. Жители Прионежского муниципального района (численность прикрепленного населения - 17249 чел.) для получения медицинской помощи по профилю "онкология" прикреплены к городским поликлиникам с учетом транспортной доступности. ПОК на территории Петрозаводского городского округа реорганизованы.

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 26.07.2024 N 882р-П)

Информация об организации первичных онкологических кабинетов/отделений и центров амбулаторной онкологической помощи в Республике Карелия представлена в таблице 11.

Таблица 11
(в ред. Распоряжения Правительства
Республики Карелия от 26.07.2024 N 882р-П)

Перечень диагностического медицинского оборудования, задействованного в оказании медицинской помощи пациентам с подозрением, а также с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания представлен в таблице 16 приложения 1 к Программе.

Приказом МЗ РК N 397 утвержден Порядок маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями, согласно которому врачи первичного звена обеспечивают направление пациентов с подозрением на онкологическое заболевание в ГБУЗ "РОД", проводят диспансерное наблюдение онкологических больных, санитарно-гигиеническое просвещение населения и другие мероприятия.

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 28.06.2023 N 619р-П)

Первый уровень - медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, на базе которых организована работа ПОК либо онкоответственных врачей: ГБУЗ "Кондопожская ЦРБ", ГБУЗ "Медвежьегорская ЦРБ", ГБУЗ "Беломорская ЦРБ", ГБУЗ "Пудожская ЦРБ", ГБУЗ "Олонецкая ЦРБ", ГБУЗ "Кемская ЦРБ", ГБУЗ "Пряжинская ЦРБ", ГБУЗ "Питкярантская ЦРБ", ГБУЗ "Калевальская ЦРБ", ГБУЗ "Лоухская ЦРБ", ГБУЗ "Суоярвская ЦРБ".

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют больного на консультацию в ПОК/ЦАОП для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

ПОК осуществляет следующие функции:

консультативная помощь врачам, осуществляющим первичную врачебную медико-санитарную помощь больным с онкологическими заболеваниями, контроль за проведением их симптоматического лечения;

выписывание наркотических средств из списка наркотических средств и психотропных веществ в соответствии с действующим законодательством;

осуществление динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача-онколога за больными с онкологическими заболеваниями, получающими лекарственную противоопухолевую терапию, проводимую в ГБУЗ "РОД";

мониторинг и оценка лабораторных показателей с целью предупреждения развития токсических реакций, своевременное направление больного с онкологическим заболеванием в ГБУЗ "РОД";

направление больного с онкологическим заболеванием для паллиативного и симптоматического лечения в соответствующие медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями;

анализ причин отказов больных с онкологическими заболеваниями от лечения в медицинских организациях;

учет больных с онкологическими заболеваниями;

консультативная и методическая помощь специалистам медицинских организаций, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, при проведении профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями;

санитарно-гигиеническое просвещение населения;

анализ диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также врачами-специалистами;

участие в оформлении медицинских документов больных с ЗНО для направления на медико-социальную экспертизу;

ведение учетной и отчетной документации.

Врач-онколог ПОК направляет больного в ГБУЗ "РОД" с выполненным минимальным объемом диагностических исследований для уточнения диагноза и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Второй уровень - межрайонные медицинские центры на базе наиболее крупных центральных районных и городских медицинских организаций (далее - ММЦ). В республике функционируют 4 ММЦ (Петрозаводский и Костомукшский городские округа, г. Сегежа, г. Сортавала). На базе этих 4 ММЦ предусмотрено, начиная с 2020 года, создание 4 ЦАОПов с сохранением существующей сети ПОКов, особенно в удаленных районах и районах, не входящих в территорию обслуживания ЦАОПов, с целью сокращения сроков диагностики ЗНО, повышения доступности и качества медицинской помощи онкологическим пациентам.

абзацы двадцать четвертый - двадцать восьмой утратили силу. - Распоряжение Правительства Республики Карелия от 26.07.2024 N 882р-П.

Населенные пункты, в которых организованы / запланированы ПОК и ЦАОП на территории Республики Карелия представлены на рисунке 1.

Рис. 1. Населенные пункты, в которых организованы / запланированы ПОК и ЦАОП на территории Республики Карелия

ЦАОП осуществляет следующие функции:

диагностика онкологических заболеваний, включая установление распространенности онкологического процесса и стадии заболевания;

направление больных с онкологическими заболеваниями в онкологический диспансер или медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, на взятие биопсийного (операционного) материала, в случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован ЦАОП, проведения иных диагностических исследований или для оказания специализированной медицинской помощи;

проведение противоопухолевой лекарственной терапии больным с онкологическим заболеванием в соответствии с решением консилиума врачей - онкологов и врачей-радиотерапевтов с привлечением при необходимости других врачей-специалистов, проведенного в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;

осуществление оценки эффективности и переносимости проводимого лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования;

проведение восстановительной и корригирующей терапии, связанной с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения;

оказание паллиативной помощи, включая назначение противоболевой терапии;

консультативная помощь врачам-специалистам, оказывающим первичную врачебную медико-санитарную помощь больным с онкологическими заболеваниями, контроль за проведением симптоматического лечения больным с онкологическими заболеваниями;

назначение лекарственных препаратов, в том числе на наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список 2 перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 года N 681 "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации", оформление рецептов на лекарственные препараты;

осуществление диспансерного наблюдения за больными с онкологическими заболеваниями, в том числе за получающими лекарственную противоопухолевую терапию, контроль лабораторных показателей, при развитии токсических реакций - своевременное направление больных в онкологический диспансер или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями;

направление больных с онкологическими заболеваниями для паллиативного лечения в медицинские организации, располагающие отделениями паллиативной помощи;

анализ причин отказов больных с онкологическими заболеваниями от лечения в медицинских организациях;

санитарно-гигиеническое просвещение населения;

анализ и разбор диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейный врач), а также врачами-специалистами;

участие в оформлении медицинской документации больных с ЗНО для направления на медико-социальную экспертизу;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление сведений в информационные системы, указанные в части 1 статьи 91 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

анализ случаев смерти в течение первого года с момента установления диагноза онкологического заболевания;

оказание методической помощи по планированию и организации профилактической работы, включающей методологическую помощь медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе в раннем распознавании опухолевой патологии.

Таким образом, кроме организации онкологического поиска функциями ЦАОП являются: диспансерное наблюдение пациентов, проведение химиотерапевтического лечения в условиях дневного стационара, мониторинг лечения, проведение восстановительной и корригирующей терапии при возникновении побочных реакций на фоне противоопухолевой терапии. Результатом деятельности ЦАОП должно стать сокращение сроков диагностики ЗНО, своевременное начало и соблюдение этапов лечения онкологических заболеваний, обеспечение динамического наблюдения пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи.

С целью создания сети ЦАОП в 2018-2019 годах была проведена большая подготовительная работа, в ходе которой проанализировано состояние материально-технической базы медицинских организаций, кадровая ситуация, наличие лицензий на оказание медицинской помощи по профилю "онкология" в амбулаторных условиях, в условиях дневного и круглосуточного стационаров, условия транспортной доступности для населения.

По результатам анализа с учетом вышеперечисленных факторов установлено, что размещение ЦАОП в городах Сегежа, Сортавала, Костомукшском и Петрозаводском городских округах наиболее целесообразно.

В этой связи в 2019-2023 годах были проведены следующие мероприятия:

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

разработан и утвержден нормативный акт Министерства здравоохранения Республики Карелия о создании ЦАОП и маршрутизации пациентов;

проведены лицензионные мероприятия на осуществление медицинской деятельности ЦАОП, в том числе в условиях дневного стационара;

укомплектование ЦАОП кадрами;

установлены для ЦАОП объемы медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включая проведение противоопухолевого лечения в условиях дневного стационара;

организована деятельность ЦАОП в рамках Единой информационной системы онкологической службы Республики Карелия ("цифровой контур") для оперативного взаимодействия с медицинскими организациями различного уровня.

13 июля 2020 года состоялось открытие первого ЦАОП на базе ГБУЗ "Межрайонная больница N 1". 2 июля 2021 года приступил к работе ЦАОП на базе ГБУЗ "Сегежская ЦРБ", 15 декабря 2022 года на базе ГБУЗ "Сортавальская ЦРБ", 15 декабря 2023 года - на базе ГБУЗ "Городская поликлиника N 1".

(в ред. Распоряжений Правительства Республики Карелия от 31.05.2022 N 411р-П, от 28.06.2023 N 619р-П, от 31.05.2024 N 597р-П)

В организации диспансеризации в 2018-2023 годах участвовали 27 медицинских организаций, в том числе 3 мобильные бригады (ГБУЗ "Сегежская ЦРБ", ГБУЗ "Олонецкая ЦРБ", ГБУЗ "Сортавальская ЦРБ"). Ежегодно диспансеризацию проходят порядка 50 тыс. жителей республики, из них более половины - работающие граждане; сельское население составляет 14-15% из общего количества граждан, прошедших диспансеризацию.

(в ред. Распоряжений Правительства Республики Карелия от 28.06.2023 N 619р-П, от 31.05.2024 N 597р-П)

По итогам проведения диспансеризации лица с впервые выявленными заболеваниями взяты на диспансерное наблюдение с целью проведения дальнейших лечебно-профилактических мероприятий, в том числе в соответствии с рекомендациями по наблюдению групп риска развития ЗНО.

В республике создана сеть женских смотровых кабинетов, обеспечивающих скрининговые исследования на рак шейки матки (онкоцитологические исследования мазков) и осмотры на визуальные формы рака щитовидной железы, прямой кишки, шейки матки, молочной железы, лимфатической системы, полости рта и кожи.

В настоящее время в Республике Карелия работает 9 смотровых кабинетов. По итогам 2022 года осмотр в них прошли 19322 чел., из них 19322 - женщины (100%). Всего выявлено патологий - 98 случаев (0,5%). Доля женщин, которым проведено цитологическое исследование мазка шейки матки, составила 78,4%. В среднем нагрузка на 1 смену работы в смотровых кабинетах в Республике Карелия составила 8,4 человека. По итогам 2023 года осмотр в них прошли 28910 чел., из них 28910 - женщины (100%).

(в ред. Распоряжений Правительства Республики Карелия от 28.06.2023 N 619р-П, от 31.05.2024 N 597р-П)

Более подробно мероприятия, направленные на первичную профилактику рака, в том числе профилактические мероприятия для групп населения повышенного онкологического риска, изложены ниже, в соответствующем разделе.

Третий уровень - специализированная медицинская помощь на базе ГБУЗ "РОД". Кроме того, на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия "Республиканская детская больница" (далее - ГБУЗ "Детская республиканская больница") функционирует стационар на 3 детские онкологические койки в составе хирургического отделения N 1; в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Карелия "Республиканская больница им. В.А. Баранова" (далее - ГБУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова") в гематологическом отделении (70 коек круглосуточного стационара и 3 койки дневного стационара) и нейрохирургическом отделении (47 коек круглосуточного стационара) получают медицинскую помощь онкологические пациенты соответствующих профилей.

ГБУЗ "РОД" учреждено в 1955 году, в настоящее время это головное специализированное учреждение здравоохранения Республики Карелия, оказывающее специализированную стационарную и амбулаторную помощь по профилю "онкология" гражданам Российской Федерации на территории республики. В составе ГБУЗ "РОД" функционируют 4 стационарных отделения - 2 хирургических (абдоминальной и торакальной онкологии и отделение опухолей молочной железы и онкогинекологии), отделение радиотерапии, отделение противоопухолевой лекарственной терапии; дневной стационар, а также отделение анестезии и реанимации, 7 диагностических отделений, включая отделение лучевой диагностики. Амбулаторная служба ГБУЗ "РОД" представлена двумя поликлиническими отделениями на 280 посещений в смену. Коечный фонд составляет, по состоянию на 1 января 2024 года, 166 коек круглосуточного стационара, 50 коек стационара дневного пребывания.

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Количество коек круглосуточного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями представлено в таблице 12.

Таблица 12

Количество коек круглосуточного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Количество коек дневного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями представлено в таблице 13.

Таблица 13

Количество коек дневного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

В разрезе медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, ситуация выглядит следующим образом:

Абзац утратил силу. - Распоряжение Правительства Республики Карелия от 28.06.2023 N 619р-П.

Таблица 14. Утратила силу. - Распоряжение Правительства Республики Карелия от 28.06.2023 N 619р-П.

Абзац утратил силу. - Распоряжение Правительства Республики Карелия от 28.06.2023 N 619р-П.

Таблица 15. Утратила силу. - Распоряжение Правительства Республики Карелия от 28.06.2023 N 619р-П.

Количество коек круглосуточного и дневного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в условиях ГБУЗ "Межрайонная больница N 1", ГБУЗ "Сегежская ЦРБ" представлено в таблице 16.

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2022 N 411р-П)

Таблица 16. Утратила силу. - Распоряжение Правительства Республики Карелия от 28.06.2023 N 619р-П.

Перечень диагностических и лечебных структурных подразделений медицинских организаций представлен в таблице 17.

Таблица 17
(в ред. Распоряжения Правительства
Республики Карелия от 28.06.2023 N 619р-П)

Обеспеченность населения Республики Карелия онкологическими койками в 2020 году составила 2,0 на 10 тыс. населения (в РФ в 2019 году - 2,5 на 10 тыс. населения), обеспеченность койками на 1000 вновь выявленных случаев ЗНО в 2020 году составила 44,4 (в РФ в 2019 году - 59,7 на 1000 вновь выявленных). Обеспеченность радиологическими койками - 0,8 на 10 тыс. населения (в РФ в 2019 году - 0,53 на 10 тыс. населения).

Таким образом, обеспеченность койками при сохраняющемся высоком уровне заболеваемости и смертности недостаточная. До конца 2023 года будет проведена реорганизация структуры учреждения в соответствии с приказом ГБУЗ "РОД" от 9 января 2023 года N 1 и произведена организация отделения противоопухолевой лекарственной терапии, отделения торакальной и абдоминальной онкологии, отделения опухолей молочной железы и онкогинекологии.

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 28.06.2023 N 619р-П)

В 2023 году число штатных должностей врачей в ГБУЗ "РОД" составило 134,75 единицы, физических лиц - 85 чел., из них 43,5 штатной должности врачей-онкологов и 28 физических лиц, врачей-радиотерапевтов - 8,0 чел. Коэффициент совместительства врачей ГБУЗ "РОД" составляет 1,6; обеспеченность врачами онкологами - 64,4%.

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Характеристика кадровой обеспеченности и оснащение радиотерапевтического отделения ГБУЗ "РОД" представлены в таблицах 18, 18.1.

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 28.06.2023 N 619р-П)

Таблица 18

Характеристика кадровой обеспеченности и оснащение радиотерапевтического отделения ГБУЗ "РОД"

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Таблица 18.1
(введено Распоряжением Правительства РК
от 28.06.2023 N 619р-П)

ГБУЗ "РОД" является базой для размещения кафедры хирургии с курсом онкологии Медицинского института Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Петрозаводский государственный университет" (далее - ФГБОУ ВПО "ПетрГУ"), где проходят обучение студенты, ординаторы, аспиранты, докторанты, а также проходят постдипломное повышение квалификации и профессиональную переподготовку специалисты, работающие в Республике Карелия и соседних регионах СЗФО.

Диспансер размещен в двух зданиях, расположенных в 500 м друг от друга, не соединенных между собой переходом.

Административно-поликлинический корпус размещен в приспособленном 5-этажном здании 1988 года постройки, в бывшей гостинице и не соответствует в полном объеме санитарным правилам и нормам. В здании отсутствует лифт, что затрудняет перемещение внутри здания пациентов и грузов. Нет возможности организовать открытую регистратуру.

Лечебный корпус располагается в 3-этажном здании 1966 года постройки, рассчитанный при строительстве на 140 коек, развернуто 173 койки. Имеется 3 операционных зала и 4 операционных стола, что в настоящее время недостаточно и способствует периодическому появлению очереди на госпитализацию и на оперативное лечение внутри отделений. Помещения операционного блока не соответствуют современным нормам, что не позволяет диспансеру получить лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

За время поступательного развития ГБУЗ "РОД" в структуре прибавлялись новые подразделения (дневной стационар, дезинфекционно-стерилизационное отделение, кабинет радиочастотной абляции и др.).

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

В настоящее время в ГБУЗ "РОД" ввиду недостатка площадей отсутствует возможность размещения отделения радионуклидной диагностики, кабинета магнитно-резонансной томографии и других подразделений в соответствии с вышеуказанным приказом. По этой же причине отсутствует оборудование для проведения стандартной конформной и стереотаксической лучевой терапии, т.е. имеет место неполная укомплектованность радиотерапевтического отделения оборудованием. Имеющаяся в наличии радио-терапевтическая аппаратура (2 гамма-терапевтических аппарата, 1 аппарат брахитерапии, 1 рентгенотерапевтический аппарат) качественно и количественно не соответствует современным требованиям. Уровень оснащения отделения позволяет проводить лучевую терапию в варианте конвенциональной лучевой терапии, при которой решаются только простейшие задачи: топометрия - осуществляется с использованием диагностических установок, где главную роль играет компьютерный рентгеновский томограф; планирование - в минимальном или упрощенном варианте; облучение на гамма-аппарате прямоугольными полями по стандартным методикам, в статическом режиме или с ограниченной ротацией, на рентгеновском аппарате и на аппарате для контактной лучевой терапии. Сроки эксплуатации половины имеющегося оборудования превышают 25-летний рубеж (гамма-терапевтический аппарат АГАТ-Р1У, год выпуска 1993; аппарат для брахитерапии АГАТ-ВУ, год выпуска 1992). Оставшиеся аппараты - гамма-терапевтический аппарат РОКУС-АМ 2012 года выпуска и рентгенотерапевтический аппарат "Xstrahl 300" 2014 года выпуска.

Ситуацию можно исправить только путем строительства дополнительных каньонов для лучевого оборудования с последующей установкой в них одного высокоэнергетического ускорителя с энергией 18-20 МэВ, одного ускорителя 6 МэВ, одного аппарата для брахитерапии. Это позволит сократить время ожидания лечения, проводить все современные методики лечения, в том числе стереотаксическую лучевую терапию, существенно снизить продолжительность курса лучевой терапии. В настоящее время организовано направление пациентов в федеральные учреждения согласно приказу ГБУЗ "РОД" от 18 сентября 2019 года N 135/1 "О порядке направления на лучевую терапию в федеральные государственные бюджетные учреждения Минздрава России". Исправление сложившейся ситуации возможно путем строительства нового онкологического диспансера. В настоящее время данный вопрос согласовывается на уровне Минздрава России.

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2022 N 411р-П)

Ввиду неполной укомплектованности радиотерапевтического отделения оборудованием невозможно получить лицензию по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи и продолжить дальнейшее развитие в этом направлении.

ОФЭТ-КТ является обязательным методом для диагностики наиболее частых локализаций онкопатологии: рак молочной железы, рак предстательной железы и рак легкого. Направление пациентов на данный вид обследования осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи". В 2020 году ГБУЗ "РОД" направлено 54 пациента. Ввиду отсутствия в оснащении ГБУЗ "РОД" гамма-камеры для проведения остеосцинтиграфии скелета, данный вид исследования проводится на договорной основе в ГБУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова" на гамма-камере 1985 года выпуска, что не соответствует современным стандартам.

Скорая медицинская помощь онкологическим больным оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами в ГБУЗ "РОД" в стационарных условиях и условиях дневного стационара по направлению врача-онколога ПОК/ЦАОП, врача-специалиста при подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания.

В ГБУЗ "РОД" тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию больного.

Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, в амбулаторных (в том числе на дому), стационарных условиях, условиях дневного стационара и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний.

Направление больных ЗНО в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, осуществляют:

врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;

врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в отделениях (на койках) паллиативной медицинской помощи, отделениях сестринского ухода медицинских организаций, хосписе/доме сестринского ухода.

Направление больных ЗНО в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, осуществляют: врачи по паллиативной медицинской помощи кабинетов паллиативной медицинской помощи, выездных патронажных служб паллиативной медицинской помощи, хосписов, отделений паллиативной медицинской помощи, врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза; врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.

В Республике Карелия численность людей в возрасте 65 лет и старше - более 80 тыс. чел., что составляет 12,5% от общей численности населения. Согласно рекомендациям ВОЗ, 60-80% граждан данной категории нуждаются в паллиативной помощи. С учетом того, что ежегодно в Республике Карелия умирает 9-10 тыс. человек, из них около 1,5 тыс. от онкологических заболеваний, потребность в паллиативной помощи составляет почти 600 больных и около 1,2 тыс. их родных.

В 2012 году в республике на базе ГБУЗ "Дом сестринского ухода" было открыто отделение для оказания паллиативной медицинской помощи на 20 коек. Отделение было организовано в первую очередь для оказания паллиативной медицинской помощи больным, страдающим онкологическими заболеваниями, а также для больных с хроническим болевым синдромом (далее - ХБС).

С января 2014 года на базе ГБУЗ "Дом сестринского ухода" организована работа выездной бригады для обслуживания пациентов с онкологическими заболеваниями на дому. Выездная служба обеспечивает проведение по проведению плановых инъекций наркотических и ненаркотических анальгетиков на дому больным онкологического профиля. Отделение паллиативной помощи по вопросам лечения ХБС тесно взаимодействует с кабинетом противоболевой терапии, который функционирует на базе данного учреждения. Основными функциями кабинета являются амбулаторный прием, диагностика и лечение ХБС у онкологических больных с применением фармакологических, физических, регионарных и других методов обезболивания, подбор схем обезболивания, обучение правилам ухода за стомированными больными, наблюдение и лечение нетранспортабельных больных с ХБС на дому, организационно-методическая работа с врачами-онкологами, специалистами участковой службы по принципам противоболевой терапии, пропаганде и внедрению новых методов лечения ХБС, обучение доступным специальным методам противоболевой терапии.

Для совершенствования доступности оказания обезболивающей терапии разработаны рекомендации по оформлению стендов для информирования пациентов (их родственников) о последовательности осуществления действий, связанных с процедурами назначения, выписывания и получения наркотических и психотропных лекарственных препаратов.

В целях поддержания максимально возможного качества жизни детей, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, обеспечения целостного подхода для оказания медицинских, психологических и социально-медицинских услуг в рамках реализации мероприятий программы модернизации здравоохранения Республики Карелия на базе специализированного учреждения здравоохранения ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича" в 2012 году организованы две койки для оказания паллиативной медицинской помощи детям.

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

В 2014 году количество коек для оказания паллиативной помощи в Республике Карелия увеличено до 34 единиц. С 1 января 2014 года открыты 10 коек для оказания паллиативной помощи в Прионежском филиале ГБУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова" и 2 койки - на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Республиканская инфекционная больница" (далее - ГБУЗ "Республиканская инфекционная больница").

Таким образом, действующие в медицинских организациях Республики Карелия койки для оказания паллиативной медицинской помощи, в 2012 году составляли 2 койки паллиативные для детей; в 2013 году - 2 койки паллиативные для детей и 20 коек паллиативных для взрослых; в 2014 году - 2 койки паллиативные для детей и 40 коек паллиативных для взрослых.

По состоянию на 1 января 2024 года общее количество коек для оказания паллиативной медицинской помощи составляет 160 единиц, в том числе 2 паллиативных койки для детей.

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

По состоянию на 1 января 2024 года функционируют 9 кабинетов паллиативной помощи (ГБУЗ "Сегежская ЦРБ", ГБУЗ "Беломорская ЦРБ", ГБУЗ "Кондопожская ЦРБ" и ГБУЗ "Медвежьегорская ЦРБ", городские поликлиники).

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Во исполнение и в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Карелия утверждены нормативы объема для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 1 жителя и нормативы финансовых затрат на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях за счет средств бюджета Республики Карелия, а также утверждены объемы посещений по оказанию паллиативной медицинской помощи населению в амбулаторных условиях.

Ежегодно в отделениях паллиативной медицинской помощи республики медицинская помощь оказывается 1000-1500 пациентам (включая детей) с онкологическими заболеваниями и тяжелой соматической патологией, в отделениях сестринского ухода - 800-1000 пациентам.

Два раза в год на базе Медицинского института ФГБОУ ВПО "ПетрГУ", государственного автономного профессионального образовательного учреждения Республики Карелия "Петрозаводский базовый медицинский колледж" (далее - ГАПОУ РК "Петрозаводский базовый медицинский колледж") проводятся курсы усовершенствования для медицинских сестер по специальности "Сестринская паллиативная помощь" и тематическое усовершенствование (72 часа) по теме "Основы клинической альгологии и паллиативной помощи" для врачей различных специальностей.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Карелия от 13 апреля 2021 года N 652 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Карелия от 31 декабря 2015 года N 2577 "Об оказании паллиативной помощи взрослому населению на территории Республики Карелия" усовершенствован порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению. Указанный порядок регулирует вопросы оказания паллиативной медицинской помощи пациентам с различными формами ЗНО и неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями в государственных медицинских организациях Республики Карелия. Порядком утверждена маршрутизация онкологических больных 4-й клинической группы при назначении обезболивающей терапии, справка-требование на проведение/отмену проведения противоболевой терапии в инъекционной форме, карта визита врача.

Мероприятия по развитию паллиативной медицинской помощи запланированы в рамках реализации региональной программы Республики Карелия "Развитие паллиативной медицинской помощи в Республике Карелия" на 2019-2025 годы, утвержденной распоряжением Правительства Республики Карелия от 27 сентября 2019 года N 683р-П: дальнейшее внедрение альтернативных методов обезболивания, усовершенствование и внедрение в практику психологической и социальной помощи пациентам и родственникам пациентов, страдающих терминальной стадией заболевания; проведение обучающих семинаров для врачей, среднего медицинского персонала; дальнейшее развитие паллиативной помощи в республике (создание хосписа как ведущего учреждения по оказанию паллиативной помощи, функционирование специализированных паллиативных коек в ГБУЗ "Республиканская инфекционная больница", ГБУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер", организация 39 паллиативных коек на базе терапевтических, неврологических отделений, отделений сестринского ухода в центральных районных больницах, формирование специализированных бригад паллиативной помощи для обслуживания больных на дому, создание 9 кабинетов паллиативной помощи на базе амбулаторно-поликлинических учреждений с возможностью предоставления паллиативной помощи в виде стационара на дому).

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

В соответствии со структурными преобразованиями, планируемыми в системе здравоохранения Республики Карелия, в результате реализации мероприятий государственной программы Республики Карелия "Развитие здравоохранения" в части оказания паллиативной помощи обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям вырастет до 2,08 койки на 100 тыс. детского населения в 2020 году, а обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым в 2025 году вырастет до 3,26 койки на 10 тыс. взрослого населения.

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

По состоянию на 1 января 2024 года в системе медицинской реабилитации Республики Карелия на основании анализа численности и структуры заболеваемости населения республики определена потребность в ее предоставлении: в республике функционируют многопрофильное отделение медицинской реабилитации на 44 койки на базе ГБУЗ "Пряжинская ЦРБ", 3 койки медицинской реабилитации на базе ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича".

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

С 2016 года медицинская реабилитация детскому населению г. Петрозаводска и районов республики с соматическими заболеваниями, заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы проводилась на 26 койках стационара с круглосуточным пребыванием и на 25 койках стационара дневного пребывания в рамках осуществления деятельности реабилитационного центра для детей на базе ГБУЗ "Городская детская больница".

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

В условиях дневных стационаров ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" (на 4 пациенто-местах) и ГБУЗ "Городская поликлиника N 2" (на 18 пациенто-местах) с 2016 года организовано проведение третьего этапа медицинской реабилитации взрослого населения с соматическими заболеваниями и заболеваниями центральной нервной системы.

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Медицинская реабилитация пациентов в амбулаторных условиях осуществляется в отделениях (кабинетах) амбулаторного восстановительного лечения на базах ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича", ГБУЗ "Городская поликлиника N 1", ГБУЗ "Городская поликлиника N 2", ГБУЗ "Городская поликлиника N 4", ГБУЗ "Городская детская поликлиника N 2", ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн", автономного учреждения здравоохранения "Врачебно-физкультурный диспансер", ГБУЗ "Питкярантская ЦРБ" и ГБУЗ "Сегежская ЦРБ".

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Абзац исключен. - Распоряжение Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П.

С 2017 года на базе ГБУЗ "РОД" функционирует служба психолого-психотерапевтической помощи с целью сопровождения пациентов с онкологическими заболеваниями на всех этапах лечения. На сегодняшний день услуги по оказанию психологической помощи предоставляют два медицинских психолога. Квалифицированная психологическая помощь стала доступна для больных, находящихся на лечении в ГБУЗ "РОД", их близких и родственников, а также проходящих лечение в районных больницах, осуществляется регулярный выезд специалистов в районы республики в составе бригады врачей. В 2023 году квалифицированная психологическая помощь оказана 1675 пациентам и их родственникам.

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

По итогам 2023 года помощь онкологическим пациентам по профилю "медицинская реабилитация" осуществляется в 3 медицинских организациях: ЧУЗ "КБ РЖД-Медицина" г. Петрозаводск" (на базе отделения восстановительного лечения), в ГБУЗ "РОД" и в ГБУЗ "Сегежская ЦРБ" (в рамках проведения специализированного лечения и оказания консультативной помощи медицинского психолога).

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Специфические особенности показателей деятельности онкологической службы Республики Карелия, в том числе структурные и кадровые моменты системы патоморфологической верификации опухолей, а также патологоанатомической службы характеризуются следующими особенностями.

Патологоанатомическая служба в рамках оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями представлена патологоанатомическим отделением ГБУЗ "РОД" (далее - ПАО), которое относится к I (высшей) категории патологоанатомических отделений с производительностью свыше 10000 случаев прижизненных патологоанатомических исследований в год, 40% из которых - исследования 4-й и 5-й категорий сложности. Уровень автоматизации оператор-зависимых процессов - более 45%.

Кадровая ситуация ПАО по итогам 2020 года: 7,5 штатной должности врачебного персонала, количество физических лиц - 6 чел. Кадровая ситуация ПАО по итогам 2022 года характеризовалась следующими показателями: 7,5 штатной должности врачебного персонала, количество физических лиц - 6 чел. Кадровая ситуация ПАО по итогам 2023 года характеризовалась следующими показателями: 7,5 штатной должности врачебного персонала, количество физических лиц - 4 чел.

(в ред. Распоряжений Правительства Республики Карелия от 28.06.2023 N 619р-П, от 31.05.2024 N 597р-П)

Материально-техническая база ПАО соответствует табелю оснащения патологоанатомического отделения I (высшей) категории, а именно: вырезка - станция вырезки с индивидуальным рабочим местом врача и лаборанта; заливка - заливочная станция Slee; микротомия - ротационный микротом Microm 120 (пр-во Германия); ротационные микротомы Sakura SRM 200 (пр-во Япония); окраска - покрасочный стейнер карусельного типа Slee MTP (пр-во Германия).

Информация о количестве исследований ПАО представлена в таблице 19.

Таблица 19

Информация о количестве исследований ПАО

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в соответствии с приказом Минздрава России от 4 июня 2020 года N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями" и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия от 11 марта 2016 года N 712 "О контроле за учетом, диспансерным наблюдением пациентов со злокачественными новообразованиями и деятельностью первичных онкологических кабинетов". В 2022 году утвержден приказ Министерства здравоохранения Республики Карелия от 27 мая 2022 года N 896 "Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями на территории Республики Карелия", в соответствии с которым утверждены основные параметры диспансерного наблюдения за указанной категорией лиц. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 28.06.2023 N 619р-П)

в течение первого года - один раз в три месяца,

в течение второго года - один раз в шесть месяцев,

в дальнейшем - один раз в год.

Информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания (при наличии морфологической верификации онкопатологии) направляется врачом-специалистом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в организационно-методический отдел ГБУЗ "РОД" для постановки больного на диспансерный учет.

В случае подтверждения у больного факта наличия онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе больного направляется из организационно-методического отдела ГБУЗ "РОД" в ПОК/ЦАОП медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для последующего диспансерного наблюдения больного.

Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствия эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденным приказом Минздрава России.

При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Минздрава России.

1.6. Выводы

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Республика Карелия занимает одно из первых мест в СЗФО по уровню заболеваемости, смертности и распространенности ЗНО. В течение последнего десятилетия отмечается рост заболеваемости ЗНО в Республике Карелия на 44,9% и в целом по РФ и СЗФО (за исключением 2020 года) как за счет истинного роста заболеваемости, так и за счет уменьшения численности населения. Рост показателя ранней диагностики за десятилетний период составил 7,2%. Уровень смертности от ЗНО на протяжении последних лет остается выше среднероссийского показателя, но имеет тенденцию к снижению.

В настоящее время на учете в ГБУЗ "РОД" состоит более 20 тыс. пациентов с ЗНО (данные Популяционного ракового регистра Республики Карелия), что составляет более трех процентов от общей численности населения республики. За 10 лет количество больных, находящихся под наблюдением, увеличилось более чем на 4,2 тыс. чел.

С 2016 года в Республике Карелия реализуются мероприятия по снижению смертности населения Республики Карелия от основных причин, в том числе от онкологических заболеваний (разработка маршрутизации пациентов с подозрением на ЗНО, организация ПОК, повышение онконастороженности врачей первичного звена, оснащение современным оборудованием медицинских организаций, совершенствование методов лечения и реабилитации пациентов и пр.). В рамках реализации указанных мероприятий в республике активно внедряется практика проведения консультаций с применением телемедицинских технологий с федеральными медицинскими центрами, учреждениями здравоохранения республики, проводится организационно-методическая работа со специалистами первичного звена здравоохранения. В 2019 году проведена работа по организации ЦАОП на территории республики, подготовлены кадры, закуплено необходимое оборудование (проведен косметический ремонт за счет иных источников финансирования, закуплено лабораторное оборудование за счет регионального бюджета для ГБУЗ "Межрайонная больница N 1") и 13 июля 2020 года состоялось открытие первого ЦАОП на базе ГБУЗ "Межрайонная больница N 1" (г. Костомукша). В 2021-2023 годах открыты ЦАОПы на базе ГБУЗ "Сегежская ЦРБ", ГБУЗ "Сортавальская ЦРБ", ГБУЗ "Городская поликлиника N 1".

Специфические особенности эпидемиологических показателей онкологической службы Республики Карелия (по стадийной структуре, нозологическим формам, половозрастному распределению) следующие:

по заболеваемости ЗНО Республика Карелия по итогам 2019 года находится на 22-м месте среди других субъектов РФ и на 3-м месте среди субъектов СЗФО;

уровень показателя заболеваемости раком у женщин выше, чем у мужчин за счет преобладания в структуре заболеваемости количества женщин пожилого возраста;

в структуре заболеваемости у мужчин лидируют ЗНО предстательной железы, на втором месте - ЗНО легкого, на третьем - кожи;

рост заболеваемости у мужчин обусловлен половозрастными особенностями распространения рака, массовым курением, злоупотреблением алкоголем и другими причинами;

в структуре заболеваемости у женщин на первом месте - ЗНО молочной железы, на втором - ЗНО ободочной кишки, на третьем - ЗНО кожи;

распространенность ЗНО в Республике Карелия ежегодно растет, по данному показателю Республика Карелия в 2022 году находится на 1-м месте среди регионов СЗФО (пациенты старше трудоспособного возраста составляют более 75%);

на фоне сохраняющихся высоких показателей заболеваемости и смертности в республике следует отметить улучшение показателей, характеризующих работу онкологической службы, - доля ЗНО, выявленных на ранних стадиях, в течение последних 10 лет увеличилась на 7,2%, в течение последних 10 лет удается сохранить стабильно высокий показатель "доля пациентов, состоящих на учете 5 и более лет с момента установления диагноза ЗНО", показатель одногодичной летальности больных с ЗНО за 10 лет в Республике Карелия уменьшился в 1,6 раза.

Наиболее отстающие позиции по основным показателям онкологической службы на протяжении ряда лет сохраняют Суоярвский муниципальный округ, Пудожский, Муезерский и Лоухский муниципальные районы. Данное обстоятельство объясняется кадровым дефицитом специалистов первичного звена, отсутствием врачей-онкологов в первичных онкологических кабинетах в медицинских организациях вышеуказанных районов, а также низким уровнем активного выявления ЗНО при профилактических осмотрах и ниже среднего по республике показателем раннего выявления онкопатологии.

По итогам 2020 года отмечается отрицательная динамика некоторых показателей онкологической службы по республике ввиду отмены проведения диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения с апреля 2020 года, отменой плановой медицинской помощи и возросшей нагрузкой на первичное звено в связи с неблагоприятной ситуацией по новой коронавирусной инфекции (COVID-19). По итогам 2021 года ситуация улучшилась - отмечено недостижение только целевого значения показателя одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) ввиду неблагополучной ситуации по новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в Республике Карелия и Российской Федерации в целом. Данный факт привел к снижению числа обращений в первичную сеть, в этой связи в 2020 году было отмечено снижение числа пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО, взятых под диспансерное наблюдение (2158 чел.), в сравнении с предыдущими годами - в среднем 2500-2550 чел. в год. В абсолютных числах число умерших от ЗНО в течение года с момента установления диагноза за 2021 год уменьшилось и составило 525 и 507 человек за 2020 и 2021 годы соответственно. По итогам 2022-2023 годов все целевые показатели Программы достигнуты.

Вместе с тем за анализируемый десятилетний период отмечается положительная динамика основных показателей деятельности онкологической службы Республики Карелия.

Учитывая вышеизложенное, необходимо:

осуществление мероприятий по оптимальному функционированию ЦАОП на базе медицинских организаций первичного звена здравоохранения;

оснащение ГБУЗ "РОД" медицинским оборудованием;

улучшение кадровой ситуации в здравоохранении республики;

строительство нового онкологического диспансера.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями

Целью Программы является снижение смертности от новообразований, в том числе злокачественных, населения Республики Карелия к концу 2030 года до 219,8 случая на 100 тыс. чел. населения.

Критерии оценки степени достижения результата: высокий уровень достижения результата - 95-100% от планируемого значения, средний уровень - 75-94%, низкий уровень - менее 75%.

Показатели Программы

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2022 N 411р-П)

3. Задачи Программы

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2022 N 411р-П)

Формирование среды, способствующей ведению населением Республики Карелия здорового образа жизни, включая здоровое питание (в том числе ликвидация микронутриентной недостаточности, сокращение потребления соли, сахара, канцерогенов), защиту от табачного дыма, снижение потребления алкоголя, мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, а также вовлечения граждан и некоммерческих организаций в мероприятия по укреплению общественного здоровья;

раннее выявление онкологических заболеваний путем проведения диспансеризации взрослого населения, профилактических медицинских осмотров и скринингов, выявления пациентов, входящих в группу высокого риска, в том числе генетически обусловленного, развития/наличия онкологического заболевания, повышения онконастороженности врачей и пациентов;

сокращение сроков диагностики и повышение ее качества путем создания на базе межмуниципальных медицинских центров Республики Карелия (г. Петрозаводск, г. Сегежа, г. Костомукша, г. Сортавала) центров амбулаторной онкологической помощи, обладающих полным спектром оборудования, имеющих специалистов, необходимых для комплексной и быстрой диагностики основных видов злокачественных новообразований на принципах мультикомандного подхода и высокой преемственности, организация службы психосоциальной поддержки, медицинской реабилитации и паллиативной помощи;

повышение качества и эффективности лечения онкологических заболеваний путем модернизации материально-технической базы онкологических центров и диспансеров, в том числе иммуногистохимических, патоморфологических и генетических лабораторий, развития инфраструктуры объектов ядерной медицины;

обеспечение поэтапного полного внедрения клинических рекомендаций и протоколов лечения при проведении противоопухолевой лекарственной терапии в условиях круглосуточного и дневного стационаров, обеспечение оказания медицинской помощи с применением более эффективных методов лучевой терапии, а также выполнение высокотехнологичных хирургических вмешательств;

дооснащение и переоснащение медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи ГБУЗ "РОД";

усовершенствование мероприятий третичной профилактики рака, организация проведения диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями;

развитие программ психосоциальной поддержки и медицинской реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями, развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи;

совершенствование ведения популяционного ракового регистра Республики Карелия;

развитие "цифрового контура" в целях эффективного взаимодействия на всех этапах оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, внедрение электронного документооборота в медицинских организациях республики;

обеспечение системы оказания помощи онкологическим больным квалифицированными кадрами, включая внедрение системы непрерывного образования медицинских работников Республики Карелия, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий;

координация работы и организационно-методическая поддержка первичного звена здравоохранения республики, в том числе проведение анализа организации онкологической помощи в Республике Карелия, разработка комплекса мер по устранению типовых проблем, осуществление организационной и методической деятельности в республике;

совершенствование выездной и кураторской деятельности ГБУЗ "РОД", осуществление выездов врачей-онкологов во все муниципальные районы республики.

4. План мероприятий Программы

План мероприятий Программы приведен в приложении 2 к Программе.

Приложение 1
к Программе
(в ред. Распоряжения Правительства
Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Грубый показатель заболеваемости ЗНО, случаев на 100 тыс. населения, представлен в таблице 1.

Таблица 1

Грубый показатель заболеваемости ЗНО, случаев на 100 тыс. населения

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

* Указаны расчетные данные согласно 7 форме "Сведения о злокачественных новообразованиях.

Грубый показатель заболеваемости ЗНО в разрезе муниципальных образований, случаев на 100 тыс. населения, представлен в таблице 2.

Таблица 2

Стандартизованный показатель заболеваемости ЗНО, случаев на 100 тыс. населения, представлен в таблице 3.

Таблица 3

Текущие показатели раннего выявления онкологических заболеваний (доля ЗНО, выявленных на I и II стадиях, от общего числа выявленных ЗНО), %, представлены в таблице 4.

Таблица 4

Текущие показатели раннего выявления онкологических заболеваний (доля ЗНО, выявленных на I и II стадиях, от общего числа выявленных ЗНО), %

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Сравнение доли ЗНО, выявленных на I и II стадиях, с долей ЗНО, выявленных на I и II стадиях, без рубрики "Другие ЗНО кожи" (код по МКБ-10 С44), представлено в таблице 5.

Таблица 5

Сравнение доли ЗНО, выявленных на I и II стадиях, с долей ЗНО, выявленных на I и II стадиях, без рубрики "Другие ЗНО кожи" (код по МКБ-10 С44)

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)

Показатель доли пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением 5 лет и более (пятилетняя выживаемость), от общего числа пациентов, состоящих на учете, представлен в таблице 6.

Таблица 6

Показатель доли пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением 5 лет и более (пятилетняя выживаемость), от общего числа пациентов, состоящих на учете

(в ред. Распоряжения Правительства Республики Карелия от 31.05.2024 N 597р-П)