ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 31 мая 2024 года N 597р-П


[О внесении изменений в распоряжение Правительства Республики Карелия от 24.06.2019 N 444р-П]

Внести в распоряжение Правительства Республики Карелия от 24 июня 2019 года N 444р-П (Собрание законодательства Республики Карелия, 2019, N 6, ст. 1388; 2021, N 6, ст. 1476; 2022, N 5, ст. 1364; 2023, N 6, ст. 1642) следующие изменения:

1) в пункте 2 слова "органом исполнительной власти" заменить словами "исполнительным органом";

2) в региональной программе "Борьба с онкологическими заболеваниями в Республике Карелия", утвержденной указанным распоряжением:

а) в позиции "Уполномоченный орган исполнительной власти Республики Карелия, ответственный за разработку и утверждение Программы" паспорта региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями в Республике Карелия" слова "орган исполнительной власти" заменить словами "исполнительный орган";

б) в разделе 1:

в подразделе 1.1:

абзац первый дополнить словами "По состоянию на 1 января 2024 года численность населения республики составляла 523 856 чел. (с учетом Всероссийской переписи населения 2020 года), плотность населения - 2,9 чел. на км2.";

таблицу 1 дополнить строками следующего содержания:

"

";

абзац пятый изложить в следующей редакции:

"По состоянию на 1 января 2024 года в Республике Карелия имеются 2 городских округа, 4 муниципальных округа и 12 муниципальных районов.";

подразделы 1.2, 1.3 изложить в следующей редакции:

"1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

В 2023 году в Республике Карелия зарегистрировано 3436 случаев злокачественных новообразований, выявленных впервые в жизни (далее - ЗНО), в том числе 1570 случаев у лиц мужского пола и 1866 случаев у лиц женского пола. Абсолютное число выявленных случаев ЗНО в 2023 году возросло на 362 случая по сравнению с предыдущим годом и сравнялось со значениями доковидного периода (2019 год и ранее) после снижения в 2020 году (2703 чел.). По заболеваемости ЗНО Республика Карелия по итогам 2019 года находилась на 22-м месте среди других субъектов Российской Федерации и на 3-м месте среди субъектов СЗФО.

Грубый показатель заболеваемости ЗНО в 2023 году по предварительным данным составил 648,3 случая на 100 тыс. населения, что на 52% выше уровня 2011 года (426,5 случая на 100 тыс. населения).

За период 2017-2022 годов по СЗФО рост данного показателя составил 3,5%, по Российской Федерации - 1,3%, по Республике Карелия - 21,1%.

Анализ стандартизованного показателя заболеваемости за десятилетний период показывает, что данный показатель заболеваемости ЗНО в 2020 году составил 231,3 случая на 100 тыс. населения, что на 1,3% ниже уровня 2011 года (262,2 случая на 100 тыс. населения). Динамика показателя заболеваемости ЗНО в Республике Карелия (грубый и стандартизованный показатели) за период 2011-2020 годов представлена в таблицах 1, 3 приложения 1 к Программе.

В структуре заболеваемости в 2023 году на первом месте - ЗНО молочной железы - 73,0 случая на 100 тыс. населения (387 случаев, что на 18 случаев меньше, чем в 2022 году, и выше среднего значения по СЗФО - 58,3 случая и по РФ - 52,6 случая на 100 тыс. населения в 2022 году), на втором месте - ЗНО кожи (без меланомы) - 72,8 случая на 100 тыс. населения (386 случаев), на третьем - ЗНО трахеи, бронхов, легких - 61,6 случая на 100 тыс. населения (324 случая), что превышает среднероссийский и средний показатель по СЗФО в 2022 году - 39,1 случая и 41,0 случая на 100 тыс. населения соответственно.

В структуре онкологической заболеваемости в 2023 году у мужчин на первом месте - ЗНО предстательной железы (297 случаев - 18,9% от всех ЗНО у мужчин); на втором месте - ЗНО бронхов, трахеи, легких (247 случаев - 15,7%); на третьем месте ЗНО кожи (без меланомы) (141 случай - 9,0%).

В структуре онкологической заболеваемости в 2023 году у женщин на первом месте - ЗНО молочной железы (385 случаев - 20,6% от всех ЗНО у женщин); на втором месте - ЗНО других новообразований кожи (245 случаев - 13,1%); на третьем месте - ЗНО ободочной кишки (151 случай - 8,1%).

Самый высокий уровень заболеваемости ЗНО в 2023 году отмечен в следующих муниципальных районах: в Беломорском (804,8 случая на 100 тыс. населения), Муезерском (782,2 случая на 100 тыс. населения), Пудожском (778,5 случая на 100 тыс. населения). В структуре заболеваемости ЗНО в разрезе муниципальных образований прослеживается общая тенденция по республике: на первом месте ЗНО молочной железы, на втором месте - ЗНО кожи (без меланомы), на третьем - ЗНО трахеи, бронхов, легких.

Грубый показатель заболеваемости ЗНО в разрезе муниципальных образований в Республике Карелия за период 2011-2020 годов представлен в таблице 2 приложения 1 к Программе.

Доля ЗНО, выявленных на ранних стадиях, в Республике Карелия в течение последних 7 лет сохраняется на достаточно высоком уровне - 57,5% в 2019 году, 59,3 - в 2023 году, что соответствует плановому значению на 2023 год. По СЗФО данный показатель в 2022 году составил 57,5%, по РФ - 59,3%.

Динамика указанных показателей в разрезе основных локализаций за последние 10 лет представлена в таблицах 4, 5 приложения 1 к Программе.

В течение последних лет в Республике Карелия удается сохранить стабильно высокий показатель "доля пациентов, состоящих на учете 5 и более лет с момента установления диагноза ЗНО" на уровне 57-61%, что выше значений данного показателя по СЗФО (59,4% в 2022 году) и РФ в целом (58,2% в 2022 году). По итогам 2023 года по республике данный показатель составил 61,6%, что лучше запланированного значения на 2023 год (60,7%).

Динамика указанных показателей в разрезе основных локализаций за последние 10 лет, в том числе в разрезе муниципальных образований в Республике Карелия, представлена в таблицах 6, 7 приложения 1 к Программе.

Распространенность ЗНО в Республике Карелия по состоянию на 1 января 2024 года составила 3989,6 случая на 100 тыс. населения (20901 чел.), из них сельские жители составили 21,3%, пациенты 65 лет и старше - 58,7%. Ежегодно отмечается увеличение количества больных онкологическими заболеваниями, состоящих на учете у специалистов-онкологов; тенденция к увеличению численности лиц, состоящих на учете, наблюдается во всех муниципальных образованиях республики. За 5 лет количество больных, находящихся под наблюдением, увеличилось более чем на 1,6 тыс. чел., за 10 лет - на 3,5 тыс. чел.

Структура распространенности ЗНО в разрезе муниципальных образований в Республике Карелия за 10 лет представлена в таблице 8 приложения 1 к Программе. В таблице 9 приложения 1 к Программе представлен анализ индекса накопления контингентов за 2011-2020 годы, в том числе по 10 основным локализациям.

Пациенты, состоящие на учете в Популяционном раковом регистре с новообразованиями in situ (D00-D09), составляют 5,6% от всех состоящих на учете. В динамике за 10 лет этот показатель сохраняется на одном уровне. Около 80% составляют пациенты с карциномой in situ шейки матки, 5% - молочной железы, по 3,5% - с новообразованиями кожи, прямой кишки, мочевого пузыря. Ежегодно выявляется в среднем 80 случаев новообразований in situ (от 60 до 105 в течение последних 10 лет), что составляет около 3% от выявленных ЗНО, из них 85-90% приходится на in situ шейки матки. За последние три года возросла доля карцином in situ молочной железы до 12-17% (ранее составляла 2-4%) и уменьшилась доля in situ шейки матки до 17-18%.

В предыдущие годы показатель запущенности при ЗНО сохранялся на уровне 21-22% и превышал среднероссийский показатель (в 2018 году - 20,3%) и средний по СЗФО - 19,3% в 2018 году. По итогам 2023 года по республике показатель запущенности составил 19,8%, что соответствует среднероссийскому показателю - 19,8% за 2022 год.

В 2023 году по сравнению с предыдущим годом отмечается рост показателя запущенности при выявлении ЗНО глотки (в 1,3 раза), ободочной кишки (в 1,7 раза). Вместе с тем отмечается снижение показателя запущенности при ЗНО печени (в 2,5 раза), легких (в 1,2 раза), мочевого пузыря (в 1,8 раза).

В разрезе муниципальных районов в Республике Карелия по итогам 2023 года самый высокий уровень запущенности ЗНО зарегистрирован в Пудожском (32,7%), Суоярвском (30,0%) и Муезерском (29,8%) муниципальных районах (средний по республике показатель запущенности в 2023 году составил 19,8%).

Следует учесть, что вместе с высоким показателем запущенности в вышеуказанных округах/районах отмечается низкий уровень активного выявления ЗНО при профилактических осмотрах и ниже среднего по республике показатель раннего выявления онкопатологии.

Из городских поликлиник Петрозаводского городского округа высокие показатели запущенности сохраняются в частном учреждении здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Петрозаводск" (далее - ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Петрозаводск") (23,7%).

При анализе запущенных случаев ЗНО в разрезе медицинских организаций установлено, что большая часть запущенных случаев приходится на ЗНО легких, трахеи, бронхов, причем процент от общего числа запущенных случаев (25-30%) приходится на такие муниципальные районы, как Калевальский, Лахденпохский, Муезерский, Олонецкий, Прионежский, Пудожский и Суоярвский муниципальный округ.

Количество случаев ЗНО, выявленных посмертно, в течение последних пяти лет находится на уровне 16-22% от общего числа умерших от ЗНО (16,1%, 15,2%, 19,9%, 22,2%, 18,7% в 2019, 2020, 2021, 2022, 2023 годах соответственно). Некоторый рост числа случаев, выявленных посмертно, с 2021 года связан с проводимой в республике работой по правильности кодирования причин смерти от ЗНО врачами первичного звена.

Динамика указанных показателей за период 2011-2023 годов представлена в таблице 10 приложения 1 к Программе.

1.3. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований

По итогам 2023 года смертность населения от ЗНО повысилась (в абсолютных цифрах на 24 человека с 1260 до 1284) по сравнению с 2022 годом, в том числе и за счет сокращения численности населения (по состоянию на 1 января 2022 года - 603067 чел.; по состоянию на 1 января 2023 года - 532384 чел., по состоянию на 1 января 2024 года - 523882 чел.). Следует отметить, что в структуре смертности большую часть составляют лица 65 лет и старше - 63,9% от общего числа умерших.

Анализ показателя умерших от неонкологических заболеваний за 10 лет свидетельствует о совершенствовании статистического учета причин смерти пациентов, состоящих на онкологическом учете: в 2011 году было зарегистрировано 102 чел., умерших от других причин, в 2015 году с введением в республике региональной информационной системы - 1220 чел., в 2016-2023 годы ежегодно регистрировалось по 500-600 пациентов с ЗНО, умерших от других причин.

Уровень смертности от ЗНО в Республике Карелия за последние 10 лет снизился на 15,9% (в 2014 году смертность составила 288,1 случая на 100 тыс. чел., в 2023 году - 242,3 случая на 100 тыс. чел. (предварительные данные). Динамика показателя смертности от ЗНО (грубый и стандартизованный показатели) за период 2011-2020 годов представлена в таблицах 11, 12, 13 приложения 1 к Программе.

По СЗФО в среднем отмечается снижение смертности от ЗНО за период 2011-2022 годы на 8,1% (228,5 случая на 100 тыс. чел. в 2011 году и 210,0 случая на 100 тыс. чел. в 2022 году). По РФ в целом отмечается снижение смертности от ЗНО за 2011-2022 годы на 6,8% (с 202,5 случая на 100 тыс. чел. населения в 2011 году до 188,7 случая на 100 тыс. чел. населения в 2022 году).

Анализ стандартизованного показателя смертности от ЗНО за 10 лет показывает снижение уровня смертности на 12,6% (в 2020 году данный показатель составил 114,35 случая на 100 тыс. чел. населения, в 2011 году - 128,8 случая на 100 тыс. чел. населения).

Высокие показатели в структуре смертности от рака легкого и желудка сохраняются на протяжении нескольких лет. Это связано с распространенностью данной патологии, тяжестью ее течения, большим удельным весом запущенных случаев при данной локализации и частым бессимптомным развитием заболевания.

Самый высокий уровень смертности от ЗНО по итогам 2023 года отмечен в Лоухском (282,5 случая на 100 тыс. чел.), Муезерском (281,4 случая на 100 тыс. чел.) и Олонецком (271,1 случая на 100 тыс. чел. населения) муниципальных районах республики. "Лидирующие" позиции по уровню смертности Муезерский и Лоухский муниципальные районы удерживают на протяжении ряда лет. Данная ситуация связана с кадровым врачебным дефицитом в районах, протяженностью территории и удаленностью ближайшей медицинской организации.

Специфические особенности республики: исходя из анализа половозрастного состава пациентов и нозологических форм впервые выявленных онкологических заболеваний, наиболее характерных для Республики Карелия, ключевые группы риска развития ЗНО среди населения (как для сельского, так и для городского):

женщины в возрасте 55-59 лет (ЗНО молочной железы),

мужчины в возрасте 65-69 лет (ЗНО трахеи, бронхов, легкого и предстательной железы).

С целью снижения уровня смертности от ЗНО среди лиц трудоспособного возраста планируется увеличение охвата диспансеризацией и профилактическими осмотрами лиц трудоспособного возраста для выявления онкологической патологии на ранних стадиях заболевания.

Показатель одногодичной летальности больных с ЗНО в динамике за период 2019-2023 годов снизился в 1,4 раза, за 10-летний период - в 1,6 раза. В 2023 году по республике данный показатель составил 17,3%, что лучше планового показателя на 2023 год (20,5%) и аналогичного показателя за 2022 год по СЗФО (19,8%) и РФ (19,1%).

Показатель одногодичной летальности на протяжении ряда лет сохраняется высоким от ЗНО трахеи, бронхов и легких (с тенденцией к снижению), ЗНО поджелудочной железы (с тенденцией к снижению) и печени. Среди муниципальных образований по итогам 2020 года "лидирующие" позиции сохраняют Муезерский (29,5%), Пудожский (26,2%), Лоухский (27,3%) и Кондопожский (28,6%) муниципальные районы. Следует отметить, что в Муезерском и Пудожском муниципальных районах высок процент запущенных случаев вновь выявленных ЗНО, что непосредственно повлияло и на показатель одногодичной летальности.

Динамика указанных показателей в разрезе основных локализаций и по муниципальным образованиям за последние 10 лет представлена в таблицах 14, 15 приложения 1 к Программе.

Смертность от новообразований in situ доброкачественного и неопределенного характера (D00-D48) в течение последних пяти лет составляет 1-2% от смертности от всех новообразований. Ежегодно от данной причины умирает 20-35 человек, 30% - пациенты с доброкачественными новообразованиями головного мозга, 25% - с заболеваниями крови (D46.9, D46.2, D47.1), 45% приходится на другие локализации - новообразования органов дыхания, желудочно-кишечного тракта.

В структуре смертности от ЗНО в Республике Карелия по итогам 2023 года ЗНО легкого, трахеи, бронхов занимает первое место (34,5% от числа пациентов, состоящих на диспансерном учете с ЗНО), ЗНО желудка - второе место (22,8%), ЗНО ободочной кишки (17,2%) - третье место.";

в подразделе 1.4:

абзац двенадцатый, таблицу 3 изложить в следующей редакции:

"Динамика посещений центров здоровья в 2015-2023 годах представлена в таблице 3.

Таблица 3

Динамика посещений центров здоровья в 2015-2023 годах

";

абзац четырнадцатый, таблицу 4 изложить в следующей редакции:

"Динамика посещений школ пациента в 2015-2023 годах представлена в таблице 4.

Таблица 4

Динамика посещений школ пациента в 2015-2023 годах

";

абзац шестнадцатый - таблицу 6 изложить в следующей редакции:

"Количество обученных методикам профилактической работы за 2015-2023 годы представлено в таблице 5.

Таблица 5

Количество обученных методикам профилактической работы за 2015-2023 годы

Число лиц, обученных основам ЗОЖ за 2015-2023 годы, представлено в таблице 6 (в соответствии с формой 30 "Сведения о медицинской организации").

Таблица 6

Число лиц, обученных основам ЗОЖ, за 2015-2023 годы

";

таблицу 7 изложить в следующей редакции:

"Таблица 7

Выявление поведенческих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний у лиц, прошедших диспансеризацию взрослого населения Республики Карелия

";

абзац двадцать восьмой изложить в следующей редакции:

"Частота впервые выявленных ЗНО в процессе диспансеризации в 2023 году составила 135,6 случая на 100 тыс. обследованных, из них рака молочной железы - 48,2 случая на 100 тыс. обследованных, рака предстательной железы - 15,3 случая на 100 тыс. обследованных.";

таблицу 8 изложить в следующей редакции:

Таблица 8

Анализ работы по отказу от курения

";

таблицу 9 изложить в следующей редакции:

"Таблица 9

Количество лиц, прошедших диспансеризацию взрослого населения Республики Карелия

";

таблицу 10 изложить в следующей редакции:

"Таблица 10

Частота впервые выявленных ЗНО в процессе диспансеризации

";

в подразделе 1.5:

абзацы второй, третий изложить в следующей редакции:

"Первый уровень - медицинские организации, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь, в рамках приоритетов структурных преобразований системы оказания медицинской помощи населению, установленных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Карелия.

На базе большинства медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь на территории республики (15 центральных районных больниц (далее - ЦРБ) и 4 городские поликлиники), создано 12 первичных подразделений: 8 первичных онкологических кабинетов (далее - ПОК) и 4 центра амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП). По состоянию на 1 января 2024 года в ПОК ведут прием 12 сертифицированных врачей-онкологов, в 3 ЦРБ: ГБУЗ "Беломорская ЦРБ" (численность прикрепленного населения - 9983 чел.), ГБУЗ "Калевальская ЦРБ" (численность прикрепленного населения - 4634 чел.), ГБУЗ "Кондопожская ЦРБ" (численность прикрепленного населения - 25508 чел.), должности врачей-онкологов - вакантные, определены онкоответственные врачи-специалисты. Жители Прионежского муниципального района (численность прикрепленного населения - 17249 чел.) для получения медицинской помощи по профилю "онкология" прикреплены к городским поликлиникам с учетом транспортной доступности.";

в таблице 11:

пункт 13 изложить в следующей редакции:

"

";

пункт 16 изложить в следующей редакции:

"

";

пункт 18 изложить в следующей редакции:

"

";

абзац седьмой изложить в следующей редакции:

"Первый уровень - медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, на базе которых организована работа ПОК либо онкоответственных врачей: ГБУЗ "Кондопожская ЦРБ", ГБУЗ "Медвежьегорская ЦРБ", ГБУЗ "Беломорская ЦРБ", ГБУЗ "Пудожская ЦРБ", ГБУЗ "Олонецкая ЦРБ", ГБУЗ "Кемская ЦРБ", ГБУЗ "Пряжинская ЦРБ", ГБУЗ "Питкярантская ЦРБ", ГБУЗ "Калевальская ЦРБ", ГБУЗ "Лоухская ЦРБ", ГБУЗ "Суоярвская ЦРБ".";

абзац двадцать четвертый дополнить словами: "по состоянию на 1 января 2024 года - 523 856 чел.";

в абзаце двадцать восьмом цифры "187096" заменить цифрами "78 868";

в абзаце пятьдесят первом цифры "2019-2020" заменить цифрами "2019-2023";

абзац пятьдесят седьмой дополнить словами "15 декабря 2023 года - на базе ГБУЗ "Городская поликлиника N 1";

в абзаце пятьдесят восьмом цифры "2022" заменить цифрами "2023";

абзац шестьдесят первый дополнить предложением следующего содержания "По итогам 2023 года осмотр в них прошли 28910 чел., из них 28910 - женщины (100%).";

абзац шестьдесят четвертый изложить в следующей редакции:

"ГБУЗ "РОД" учреждено в 1955 году, в настоящее время это головное специализированное учреждение здравоохранения Республики Карелия, оказывающее специализированную стационарную и амбулаторную помощь по профилю "онкология" гражданам Российской Федерации на территории республики. В составе ГБУЗ "РОД" функционируют 4 стационарных отделения - 2 хирургических (абдоминальной и торакальной онкологии и отделение опухолей молочной железы и онкогинекологии), отделение радиотерапии, отделение противоопухолевой лекарственной терапии; дневной стационар, а также отделение анестезии и реанимации, 7 диагностических отделений, включая отделение лучевой диагностики. Амбулаторная служба ГБУЗ "РОД" представлена двумя поликлиническими отделениями на 280 посещений в смену. Коечный фонд составляет, по состоянию на 1 января 2024 года, 166 коек круглосуточного стационара, 50 коек стационара дневного пребывания.";

таблицу 12 изложить в следующей редакции:

"Таблица 12

Количество коек круглосуточного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

";

таблицу 13 изложить в следующей редакции:

"Таблица 13

Количество коек дневного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

";

в таблице 17 строку

"

"

изложить в следующей редакции:

"

";

абзац семьдесят третий изложить в следующей редакции:

"В 2023 году число штатных должностей врачей в ГБУЗ "РОД" составило 134,75 единицы, физических лиц - 85 чел., из них 43,5 штатной должности врачей-онкологов и 28 физических лиц, врачей-радиотерапевтов - 8,0 чел. Коэффициент совместительства врачей ГБУЗ "РОД" составляет 1,6; обеспеченность врачами онкологами - 64,4%.";

таблицу 18 изложить в следующей редакции:

"Таблица 18

Характеристика кадровой обеспеченности и оснащение радиотерапевтического отделения ГБУЗ "РОД"

";

в абзаце восьмидесятом второе предложение исключить;

в абзаце девяносто восьмом слова "ГБУЗ "Детская республиканская больница" заменить словами "ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича";

абзацы сто первый, сто второй изложить в следующей редакции:

"По состоянию на 1 января 2024 года общее количество коек для оказания паллиативной медицинской помощи составляет 160 единиц, в том числе 2 паллиативных койки для детей.

По состоянию на 1 января 2024 года функционируют 9 кабинетов паллиативной помощи (ГБУЗ "Сегежская ЦРБ", ГБУЗ "Беломорская ЦРБ", ГБУЗ "Кондопожская ЦРБ" и ГБУЗ "Медвежьегорская ЦРБ", городские поликлиники).";

абзацы сто седьмой - сто двенадцатый изложить в следующей редакции:

"Мероприятия по развитию паллиативной медицинской помощи запланированы в рамках реализации региональной программы Республики Карелия "Развитие паллиативной медицинской помощи в Республике Карелия" на 2019-2025 годы, утвержденной распоряжением Правительства Республики Карелия от 27 сентября 2019 года N 683р-П: дальнейшее внедрение альтернативных методов обезболивания, усовершенствование и внедрение в практику психологической и социальной помощи пациентам и родственникам пациентов, страдающих терминальной стадией заболевания; проведение обучающих семинаров для врачей, среднего медицинского персонала; дальнейшее развитие паллиативной помощи в республике (создание хосписа как ведущего учреждения по оказанию паллиативной помощи, функционирование специализированных паллиативных коек в ГБУЗ "Республиканская инфекционная больница", ГБУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер", организация 39 паллиативных коек на базе терапевтических, неврологических отделений, отделений сестринского ухода в центральных районных больницах, формирование специализированных бригад паллиативной помощи для обслуживания больных на дому, создание 9 кабинетов паллиативной помощи на базе амбулаторно-поликлинических учреждений с возможностью предоставления паллиативной помощи в виде стационара на дому).

В соответствии со структурными преобразованиями, планируемыми в системе здравоохранения Республики Карелия, в результате реализации мероприятий государственной программы Республики Карелия "Развитие здравоохранения" в части оказания паллиативной помощи обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям вырастет до 2,08 койки на 100 тыс. детского населения в 2020 году, а обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым в 2025 году вырастет до 3,26 койки на 10 тыс. взрослого населения.

По состоянию на 1 января 2024 года в системе медицинской реабилитации Республики Карелия на основании анализа численности и структуры заболеваемости населения республики определена потребность в ее предоставлении: в республике функционируют многопрофильное отделение медицинской реабилитации на 44 койки на базе ГБУЗ "Пряжинская ЦРБ", 3 койки медицинской реабилитации на базе ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича".

С 2016 года медицинская реабилитация детскому населению г. Петрозаводска и районов республики с соматическими заболеваниями, заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы проводилась на 26 койках стационара с круглосуточным пребыванием и на 25 койках стационара дневного пребывания в рамках осуществления деятельности реабилитационного центра для детей на базе ГБУЗ "Городская детская больница".

В условиях дневных стационаров ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" (на 4 пациенто-местах) и ГБУЗ "Городская поликлиника N 2" (на 18 пациенто-местах) с 2016 года организовано проведение третьего этапа медицинской реабилитации взрослого населения с соматическими заболеваниями и заболеваниями центральной нервной системы.

Медицинская реабилитация пациентов в амбулаторных условиях осуществляется в отделениях (кабинетах) амбулаторного восстановительного лечения на базах ГБУЗ "Детская республиканская больница им. И.Н. Григовича", ГБУЗ "Городская поликлиника N 1", ГБУЗ "Городская поликлиника N 2", ГБУЗ "Городская поликлиника N 4", ГБУЗ "Городская детская поликлиника N 2", ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн", автономного учреждения здравоохранения "Врачебно-физкультурный диспансер", ГБУЗ "Питкярантская ЦРБ" и ГБУЗ "Сегежская ЦРБ".";

абзац сто тринадцатый исключить;

абзацы сто четырнадцатый, сто пятнадцатый изложить в следующей редакции:

"С 2017 года на базе ГБУЗ "РОД" функционирует служба психолого-психотерапевтической помощи с целью сопровождения пациентов с онкологическими заболеваниями на всех этапах лечения. На сегодняшний день услуги по оказанию психологической помощи предоставляют два медицинских психолога. Квалифицированная психологическая помощь стала доступна для больных, находящихся на лечении в ГБУЗ "РОД", их близких и родственников, а также проходящих лечение в районных больницах, осуществляется регулярный выезд специалистов в районы республики в составе бригады врачей. В 2023 году квалифицированная психологическая помощь оказана 1675 пациентам и их родственникам.

По итогам 2023 года помощь онкологическим пациентам по профилю "медицинская реабилитация" осуществляется в 3 медицинских организациях: ЧУЗ "КБ РЖД-Медицина" г. Петрозаводск" (на базе отделения восстановительного лечения), в ГБУЗ "РОД" и в ГБУЗ "Сегежская ЦРБ" (в рамках проведения специализированного лечения и оказания консультативной помощи медицинского психолога).";

абзац сто восемнадцатый дополнить словами следующего содержания:

"Кадровая ситуация ПАО по итогам 2023 года характеризовалась следующими показателями: 7,5 штатной должности врачебного персонала, количество физических лиц - 4 чел.";

таблицу 19 изложить в следующей редакции:

"Таблица 19

Информация о количестве исследований ПАО

";

подраздел 1.6 изложить в следующей редакции:

"1.6. Выводы

"Республика Карелия занимает одно из первых мест в СЗФО по уровню заболеваемости, смертности и распространенности ЗНО. В течение последнего десятилетия отмечается рост заболеваемости ЗНО в Республике Карелия на 44,9% и в целом по РФ и СЗФО (за исключением 2020 года) как за счет истинного роста заболеваемости, так и за счет уменьшения численности населения. Рост показателя ранней диагностики за десятилетний период составил 7,2%. Уровень смертности от ЗНО на протяжении последних лет остается выше среднероссийского показателя, но имеет тенденцию к снижению.

В настоящее время на учете в ГБУЗ "РОД" состоит более 20 тыс. пациентов с ЗНО (данные Популяционного ракового регистра Республики Карелия), что составляет более трех процентов от общей численности населения республики. За 10 лет количество больных, находящихся под наблюдением, увеличилось более чем на 4,2 тыс. чел.

С 2016 года в Республике Карелия реализуются мероприятия по снижению смертности населения Республики Карелия от основных причин, в том числе от онкологических заболеваний (разработка маршрутизации пациентов с подозрением на ЗНО, организация ПОК, повышение онконастороженности врачей первичного звена, оснащение современным оборудованием медицинских организаций, совершенствование методов лечения и реабилитации пациентов и пр.). В рамках реализации указанных мероприятий в республике активно внедряется практика проведения консультаций с применением телемедицинских технологий с федеральными медицинскими центрами, учреждениями здравоохранения республики, проводится организационно-методическая работа со специалистами первичного звена здравоохранения. В 2019 году проведена работа по организации ЦАОП на территории республики, подготовлены кадры, закуплено необходимое оборудование (проведен косметический ремонт за счет иных источников финансирования, закуплено лабораторное оборудование за счет регионального бюджета для ГБУЗ "Межрайонная больница N 1") и 13 июля 2020 года состоялось открытие первого ЦАОП на базе ГБУЗ "Межрайонная больница N 1" (г. Костомукша). В 2021-2023 годах открыты ЦАОПы на базе ГБУЗ "Сегежская ЦРБ", ГБУЗ "Сортавальская ЦРБ", ГБУЗ "Городская поликлиника N 1".

Специфические особенности эпидемиологических показателей онкологической службы Республики Карелия (по стадийной структуре, нозологическим формам, половозрастному распределению) следующие:

по заболеваемости ЗНО Республика Карелия по итогам 2019 года находится на 22-м месте среди других субъектов РФ и на 3-м месте среди субъектов СЗФО;

уровень показателя заболеваемости раком у женщин выше, чем у мужчин за счет преобладания в структуре заболеваемости количества женщин пожилого возраста;

в структуре заболеваемости у мужчин лидируют ЗНО предстательной железы, на втором месте - ЗНО легкого, на третьем - кожи;

рост заболеваемости у мужчин обусловлен половозрастными особенностями распространения рака, массовым курением, злоупотреблением алкоголем и другими причинами;

в структуре заболеваемости у женщин на первом месте - ЗНО молочной железы, на втором - ЗНО ободочной кишки, на третьем - ЗНО кожи;

распространенность ЗНО в Республике Карелия ежегодно растет, по данному показателю Республика Карелия в 2022 году находится на 1-м месте среди регионов СЗФО (пациенты старше трудоспособного возраста составляют более 75%);

на фоне сохраняющихся высоких показателей заболеваемости и смертности в республике следует отметить улучшение показателей, характеризующих работу онкологической службы, - доля ЗНО, выявленных на ранних стадиях, в течение последних 10 лет увеличилась на 7,2%, в течение последних 10 лет удается сохранить стабильно высокий показатель "доля пациентов, состоящих на учете 5 и более лет с момента установления диагноза ЗНО", показатель одногодичной летальности больных с ЗНО за 10 лет в Республике Карелия уменьшился в 1,6 раза.

Наиболее отстающие позиции по основным показателям онкологической службы на протяжении ряда лет сохраняют Суоярвский муниципальный округ, Пудожский, Муезерский и Лоухский муниципальные районы. Данное обстоятельство объясняется кадровым дефицитом специалистов первичного звена, отсутствием врачей-онкологов в первичных онкологических кабинетах в медицинских организациях вышеуказанных районов, а также низким уровнем активного выявления ЗНО при профилактических осмотрах и ниже среднего по республике показателем раннего выявления онкопатологии.

По итогам 2020 года отмечается отрицательная динамика некоторых показателей онкологической службы по республике ввиду отмены проведения диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения с апреля 2020 года, отменой плановой медицинской помощи и возросшей нагрузкой на первичное звено в связи с неблагоприятной ситуацией по новой коронавирусной инфекции (COVID-19). По итогам 2021 года ситуация улучшилась - отмечено недостижение только целевого значения показателя одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) ввиду неблагополучной ситуации по новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в Республике Карелия и Российской Федерации в целом. Данный факт привел к снижению числа обращений в первичную сеть, в этой связи в 2020 году было отмечено снижение числа пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО, взятых под диспансерное наблюдение (2158 чел.), в сравнении с предыдущими годами - в среднем 2500-2550 чел. в год. В абсолютных числах число умерших от ЗНО в течение года с момента установления диагноза за 2021 год уменьшилось и составило 525 и 507 человек за 2020 и 2021 годы соответственно. По итогам 2022-2023 годов все целевые показатели Программы достигнуты.

Вместе с тем за анализируемый десятилетний период отмечается положительная динамика основных показателей деятельности онкологической службы Республики Карелия.

Учитывая вышеизложенное, необходимо:

осуществление мероприятий по оптимальному функционированию ЦАОП на базе медицинских организаций первичного звена здравоохранения;

оснащение ГБУЗ "РОД" медицинским оборудованием;

улучшение кадровой ситуации в здравоохранении республики;

строительство нового онкологического диспансера.";

в) в приложении 1:

таблицу 1 изложить в следующей редакции:

"Таблица 1

Грубый показатель заболеваемости ЗНО, случаев на 100 тыс. населения

* Указаны расчетные данные согласно 7 форме "Сведения о злокачественных новообразованиях.";

таблицу 4 изложить в следующей редакции:

"Таблица 4

Текущие показатели раннего выявления онкологических заболеваний (доля ЗНО, выявленных на I и II стадиях, от общего числа выявленных ЗНО), %

";

таблицу 5 изложить в следующей редакции:

"Таблица 5

Сравнение доли ЗНО, выявленных на I и II стадиях, с долей ЗНО, выявленных на I и II стадиях, без рубрики "Другие ЗНО кожи" (код по МКБ-10 С44)

";

таблицу 6 изложить в следующей редакции:

"Таблица 6

Показатель доли пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением 5 лет и более (пятилетняя выживаемость), от общего числа пациентов, состоящих на учете

таблицу 7 изложить в следующей редакции:

"Таблица 7

Показатель доли пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением 5 лет и более (пятилетняя выживаемость), от общего числа пациентов по муниципальным образованиям

";

таблицу 10 изложить в следующей редакции:

"Таблица 10

Запущенность (IV стадия и III стадия визуальных локализаций)

";

таблицу 14 изложить в следующей редакции:

"Таблица 14

Показатель одногодичной летальности больных с ЗНО по локализациям

";

таблицу 15 изложить в следующей редакции:

"Таблица 15

Показатель одногодичной летальности больных с ЗНО по районам в республике