ПРАВИТЕЛЬСТВО САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 30 июня 2021 года N 314-р


О внесении изменений в региональную программу Сахалинской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную распоряжением Правительства Сахалинской области от 27.06.2019 N 330-р

1. Внести изменения в региональную программу Сахалинской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную распоряжением Правительства Сахалинской области от 27.06.2019 N 330-р, изложив ее в новой редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.

2. Опубликовать настоящее распоряжение в газете "Губернские ведомости", на официальном сайте Губернатора и Правительства Сахалинской области, на "Официальном интернет-портале правовой информации".

Председатель Правительства
Сахалинской области
А.В.Белик

Приложение
к распоряжению
Правительства Сахалинской области
от 30.06.2021 N 314-р

"Утверждена
распоряжением
Правительства Сахалинской области
от 27.06.2019 N 330-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

1. АНАЛИЗ ТЕКУЩЕГО СОСТОЯНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РАЗРЕЗЕ РАЙОНОВ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

1.1. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

Численность населения Сахалинской области по данным Росстата на 1 января 2020 года составляет - 488257 человек. Из них 82,3% (402063 человека) составляет городское население, 17,6% (86194 человек) - сельское. Количество жителей от 0 до 17 лет - 21,8% (106749 человек) от всех жителей Сахалинской области.

Взрослое население составляет 78,1% (381508 человек), из них: трудоспособное население с 16 до 59 лет составляет 73,5% (280626 человек), старше трудоспособного возраста - 29% (111009 человек).

Мужчин в Сахалинской области 48,3% (235850 человек), женщин - 51,6% (252407 человека).

Сахалинская область относится к регионам с низкой плотностью населения, площадь острова составляет 90000 кв. км с плотностью населения 6,0 на 1 кв. км.

Численность постоянного населения Сахалинской области:

По сравнению с 2019 годом численность населения области уменьшилась на 1381 человека, или на 0,28%, численность детского населения увеличилась на 833 человек 0,8%, что является позитивным показателем на фоне снижения детского населения до 2013 года. Если доля детского населения в 2016 году составила 20,5%, в 2017 году составила 20,98% и в 2018 году составляет 21,4%, 2019 году составляет 21,6%, в 2020 году составляет 21,9%.

Население Сахалинской области*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

СОСТАВ НАСЕЛЕНИЯ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ (В АБСОЛЮТНЫХ ЗНАЧЕНИЯХ И % ОТ ВСЕГО НАСЕЛЕНИЯ)

В течение последних лет удельный вес городского населения продолжает увеличиваться, и по итогам 2020 года он составил 82,3% (2019 год - 82,2%; 2018 год - 82,0%; 2017 год - 81,8; 2016 год - 81,6%).

Численность сельского населения области ежегодно убывает и составляет 17,9% в 2020 году (2019 год - 17,8%; 2018 год - 18,0%; 18,2 в 2017 году; 18,4% в 2016 году). Уменьшение доли сельского населения обусловлено как естественной убылью, так и внутрирегиональной миграцией населения.

Преобладание численности женщин над мужским населением также соответствует общероссийским тенденциям. Удельный вес женщин в общей популяции населения в 2020 году 51,7% и остается стабильным на протяжении пяти лет (2016 год - 52,0%; 2017 год - 52%; 2018 год - 51,8%; 2019 год - 51,8%), количество женщин на 1000 мужчин составило 1073 человек.

Продолжает уменьшаться дисбаланс в возрастной структуре населения региона - уменьшение доли населения в трудоспособном возрасте. Так в 2020 году по всей области удельный вес численности населения в трудоспособном возрасте составил 56,22%, а еще в 2016 году доля этой категории населения составляла 56,72% (2018 год - 57,14%; 2017 год - 55,89%; 2016 год - 56,72%; 2015 год - 57,75%).

Доля населения старше трудоспособного возраста (от 55 женщины и от 60 лет мужчины) ежегодно растет и составляет уже 23,9% (2016 год - 22,75%; 2017 год - 23,13%; 2018 год - 23,37%; 2019 год - 23,7%). Аналогичная ситуация складывается в категории женского населения фертильного возраста. По сравнению с 2016 годом число женщин фертильного возраста сократилось на 3559 человек, что составило 3,1% в динамике.

Сахалинская область относится к территориям с регрессивным типом населения. В возрастной структуре доля лиц в возрасте 50 лет и старше составляет 33,0%, что практически в 2 раза превышает долю детского населения от 0 до 14 лет (18,7%).

Население области проживает в 14 городах, 6 поселках городского типа и 223 сельских населенных пунктах.

Решение вопросов демографической политики в сельской местности отражено в региональной программе "Развитие здравоохранения в Сахалинской области".

Для демографической ситуации по области в целом характерен миграционный отток населения. Миграционные потери обусловлены причинами личного, семейного характера, продолжающимся процессом переселения граждан, выезжающих из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей по государственным жилищным сертификатам.

По данным Росстата за 2020 год показатель смертности от болезней системы кровообращения (далее - БСК) составил 328,5 на 100 тысяч населения. За аналогичный период 2019 года показатель - 332,6 на 100 тысяч населения. Наблюдается снижение показателя смертности от БСК на 1,2% по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года. Всего умерших за 2020 год - 1604 человека, за 2019 год - 1636, за 2018 год - 1817, число сохраненных жизней относительно 2019 года составило - 32 человека.

В структуре смертности от БСК за 2020 год первое место занимает цереброваскулярные болезни (далее - ЦВБ) (I 60-69). Доля данной причины - 37,2% (120,84 на 100 тысяч населения) от общего числа умерших от БСК. В числовом значении 590 человек. Второе место занимает смертность по причине ишемической болезни сердца (далее - ИБС) (I 20.0-25). Доля данной причины 32,1% (105,48 на 100 тысяч населения). В числовом значении 515 человек. Третье место занимает острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК) (I60.0-64). Доля данной причины составляет 21,3% (число умерших на 100 тысяч человек - 71,5) от общего числа умерших от БСК. Численное выражение 342 человека. Из них 62,5% по причине инфаркта мозга (43,83 на 100 тысяч населения) и 37,4% (26,2 на 100 тысяч населения) по причине геморрагического инсульта.

Смертность населения Сахалинской области от БСК за последние 5 лет приведена в таблице N 1.

Таблица N 1

Смертность населения от БСК снизилась по сравнению с 2018 годом на 11,4% (2018 год - 370,7 на 100 тысяч населения, 2020 год - 328,5 на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней составило (+213).

Смертность населения от инфаркта миокарда снизилась по сравнению с 2018 годом на 19,1% (2018 год - 56,7 на 100 тысяч населения, 2020 год - (45,9 на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней составило - (+54).

Смертность населения от ИБС снизилась по сравнению с 2018 годом на 27,3% (2018 год - 145,1 на 100 тысяч населения, 2020 год - 105,5 на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней составило - (+196).

Смертность от цереброваскулярных болезней увеличилось по сравнению с 2018 годом на 2,5% (2018 год - 117,9 на 100 тысяч, 2020 год - 120,8 на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней составило - 12.

Смертность от ОНМК снизилась по сравнению с 2018 годом на 24,9% (2018 год - 93,2 на 100 тысяч, 2020 год - 70,0 на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней составило - (+115).

Смертность от инфаркта мозга снизилась по сравнению с 2018 годом на 20,72% (2018 год - 55,3 на 100 тысяч населения, 2020 год - 43,8 на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней составило - 57.

Смертность от болезней, характеризующихся повышением кровяного давления, увеличилась по сравнению с 2018 годом на 14,7% (2018 год - 2,9 на 100 тысяч населения, 2020 год - 3,3 на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней составило - 2.

Смертность от геморрагического инсульта снизилась по сравнению с 2018 годом на 43,1% (2018 год - 46,1 на 100 тысяч населения, 2020 год - 26,2 на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней составило - (-98).

Смертность от остановки сердца снизилась по сравнению с 2018 годом на 60,5% (2018 год - 19,2 на 100 тысяч населения, 2020 год - 7,6 на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней составило (-57).

Смертность от последствий цереброваскулярных болезней увеличилась по сравнению с 2018 годом на 65,8% (2018 год - 22,9 на 100 тысяч населения, 2020 год - 37,9 на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней составило - (+73).

Смертность от старости снизилась по сравнению с 2018 годом на 59,8% (2018 год - 2,0 на 100 тысяч населения, 2020 год - 0,8 на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней составило (+6).

Смертность от внутримозгового кровоизлияния снизилась по сравнению с 2018 годом на 34,9% (2018 год - 30,2 на 100 тысяч, 2020 год - 19,7 на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней составило (+52).

По возрастным группам основную долю умерших от БСК за 2020 год составили люди от 55 лет и старше: в возрасте 55 - 60 лет - 10,2%, в возрасте 60 - 70 лет - 30,8%, в возрасте 70 - 80 лет - 26,8%, в возрасте 80 лет и старше - 27,6%.

Трудоспособное население составило 21,5% от всех умерших по причине болезней сердечно-сосудистой системы, следует отметить снижение смертности в группе трудоспособного возраста (за 2018 год - 12,7%). Старше трудоспособного возраста умерло 78,5% от всего числа смертей от БСК, мужчин умерло 55,1% от всех умерших от БСК, женщин - 44,9%. Доля трудоспособного населения в структуре умерших от инфаркта миокарда - 29,0% (в 2018 году - 28,4%). Причина смерти от повторного инфаркта составила 19,1% (в 2018 году - 29,1%) от общего числа умерших от инфаркта миокарда. Доля трудоспособного населения в структуре умерших от повторного инфаркта миокарда - 32,6%.

Доля трудоспособного населения в структуре умерших от ИБС - 21,7%.

Доля трудоспособного населения в структуре умерших от геморрагического инсульта - 51,6%.

Доля трудоспособного населения в структуре умерших от инфаркта мозга - 13,6%.

Основную долю умерших от внезапной сердечной смерти в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составляют жители в возрастной группе 50 - 54 года мужчины, доля трудоспособного населения в структуре умерших от внезапной сердечной смерти - 56,8%.

Высокие показатели смертности от БСК сохраняются в районах:

- Углегорский район - 583,5;

- Томаринский район - показатель 561,4 (в 2018 году - 441,3 на 100 тысяч населения) (в 2020 году умерло 44 человека, из них 7 трудоспособных, преобладают мужчины 60 - 65 и старше 80 лет), 56,8% смерть в стационаре, на этапе СМП - 0 (ЦРБ с неврологическими койками, зона ответственности ПСО г. Холмска, РСЦ);

- Холмский район - 470,4;

- Охинский район - 467,3;

- Макаровский район - 458,7;

- Александровск-Сахалинский район - показатель 413,2 (за 2018 год - 682,0 на 100 тысяч населения) (за 2020 год умерло 44 человека, из них 3 трудоспособного возраста), основная часть умерших мужчины старше 80 лет (центральная районная больница (далее - ЦРБ), из них 50% в стационаре, 2 человека в машине СМП, зона ответственности первичного сосудистого отделения (далее - ПСО) пгт. Тымовск);

- Углегорский район - показатель 583,9 (в 2018 году - 662,0 на 100 тысяч населения) (в 2020 г. умерло 100 человек, из них 26 трудоспособных, преобладают мужчины 65 - 69-летнего возраста), 61,0% смерть в стационаре, на этапе СМП - 0 (ЦРБ с неврологическими койками, зона ответственности ПСО г. Холмска, РСЦ);

- Охинский район - показатель 467,3 (в 2018 году - 393,6 на 100 тысяч населения) (умерло 102, из них 14 трудоспособных, преобладает умершие мужчины в возрасте от 74 - 79 и старше 80 лет) (ЦРБ с ПСО);

- Макаровский район - показатель 458,6 (в 2018 году - 575,8 на 100 тысяч населения) (умерло 35, из них 7 трудоспособных, преобладают умершие старше 80 лет женского пола и мужчины 50 - 55 лет) (ЦРБ, зона ответственности ПСО г. Поронайска);

- Холмский район - показатель 470,4 (в 2018 году - 434,4 на 100 тысяч населения) (умерло 169, из них 33 трудоспособных, умершие мужчины от 55 - 69 лет и старше 80 лет женщины, смертей на этапе СМП (ЦРБ с ПСО).

Во всех районах, кроме Томаринского отмечается снижение смертности по причине БСК, в Томаринском районе увеличение роста смертности за счет группы смертей по причине последствий ОНМК.

Смертность от инфаркта миокарда самая высокая в следующих районах:

- Углегорский район - показатель 81,7 (в 2018 году - 113,2 на 100 тысяч населения) (умерло 14 человек, трудоспособных - 3, в стационаре - 5 человек) ЦРБ;

- Тымовский район - показатель 71,2 (в 2018 году - 56,0 на 100 тысяч населения) (умерло - 10 человек, из них 3 трудоспособных, 4 - в стационаре), ПСО;

- Холмский район - показатель 66,8 (в 2018 году - 72,4 на 100 тысяч населения) (умерло - 24 человек, из них 6 трудоспособных, 11 - в стационаре), ПСО;

- Невельский район - показатель 60,7 (в 2018 году - 64,7 на 100 тысяч населения) (умерло - 9 человек, из них трудоспособных - 4, 3 - в стационаре), ЦРБ;

- Корсаковский район - показатель 58,6 (в 2018 году - 66,7 на 100 тысяч населения) (умерло - 24 человек, из них 7 трудоспособных, 9 - в стационаре), ЦРБ с кардиологическими койками, в 2020 году перепрофилировалось под Ковидный госпиталь.

Смертность от ОНМК самая высокая в следующих районах:

- Макаровский район - показатель 196,6 (в 2018 году - 137,7 на 100 тысяч населения (умерло 15 человек, трудоспособных - 4 человека, 12 человек - в стационаре), возраст 65 - 69, 80 и старше, ЦРБ, зона ответственности ПСО г. Поронайск;

- Томаринский район - показатель 165,9 (в 2018 году - 138,7 на 100 тысяч населения (умерло 13 человек, трудоспособных - 5 человек, 8 человек - в стационаре), возраст 65 - 69, 80 и старше, ЦРБ, зона ответственности ПСО г. Холмск;

- Углегорский район - показатель 169,3 (в 2018 году - 158,4 на 100 тысяч населения) (умерло 29 человек, трудоспособных - 9 человек, в стационаре - 29 человек), ЦРБ с неврологическими койками;

- Поронайский район - показатель 111,2 (в 2018 году - 157,2 на 100 тысяч населения) (умерло 24 человека, трудоспособных - 10 человек, 13 человек - в стационаре) ПСО;

- Невельский район - показатель 101,2 (в 2018 году - 116,4 на 100 тысяч населения) (умерло 15 человек, трудоспособных - 3 человека, 10 человек - в стационаре) ЦРБ.

1.2. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Общая заболеваемость БСК выросла по сравнению с 2016 годом на 4,5% (в 2016 году зарегистрированных пациентов с БСК было 85289, или 22026,5 на 100 тысяч населения, в 2020 году число пациентов увеличилось до 87832, или 23022,3 на 100 тысяч населения). А вот первичная заболеваемость БСК в динамике с 2016 годом уменьшилась на 17,6% (в 2016 году первично были выявлены 10373 пациента, показатель - 2678,62 случая на 100 тысяч населения, в 2020 году первично выявлены 8420 человек, показатель - 2207,0 случая на 100 тысяч населения), что может являться наравне со снижениями показателей общей смертности от БСК показателем и результатом работы первичной профилактики.

Первичная заболеваемость инфарктом миокарда снизилась по сравнению с 2014 годом на 16,4% (в 2014 году первично были выявлены 779 пациентов, показатель - 197,3 случая на 100 тысяч населения, в 2018 году первично выявлены 624 человека, показатель составил 161,9 случая на 100 тысяч населения).

Первичная заболеваемость инфарктом мозга снизилась по сравнению с 2016 годом на 4,7% (в 2016 году первично были выявлены 791 пациент, показатель - 204,3 случая на 100 тысяч населения, в 2020 году первично выявлены 742 человека с инфарктом мозга, показатель - 194,5 случая на 100 тысяч населения).

Первичная заболеваемость геморрагическим инсультом увеличилась по сравнению с 2016 годом на 20% (в 2016 году первично были выявлены 245 пациентов, показатель - 63,3 случая на 100 тысяч населения, в 2020 году первично выявлены 290 человек, показатель - 76,0 случая на 100 тысяч населения).

Общая заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением (далее - АД), по сравнению с 2016 годом значительно выросла - на 17,2% (в 2016 году зарегистрировано 42233 пациента с болезнями, характеризующимися повышенным АД, что составило 10905,8 на 100 тысяч населения, в 2020 году число пациентов увеличилось до 48798 и составило 12790,8 на 100 тысяч населения). Первичная заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным АД, в динамике с 2016 годом также увеличилась на 24% (в 2016 году первично были выявлены 1724 пациентов, или 445,2 случая на 100 тысяч населения, в 2020 году первично выявлены 2107 человек, или 552,3 случая на 100 тысяч населения).

Общая заболеваемость ИБС снизилась по сравнению с 2016 годом на 15,6% (в 2016 году зарегистрировано пациентов с ИБС 18398 и составило 4750,9 на 100 тысяч населения, в 2020 году число пациентов уменьшилось до 115287 человек и составило 4007,0 случая на 100 тысяч населения). Первичная заболеваемость ИБС в динамике с 2016 годом также уменьшилась на 26,3% (в 2016 году первично было выявлено 2222 пациентов, или 573,8 случая на 100 тысяч населения, в 2020 году первично выявлено 1671 человек, или 438,0 случая на 100 тысяч населения).

За 2020 год сложилась следующая структура общей и первичной заболеваемости.

Доля первичной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным АД, в структуре общей заболеваемости составляет 25% (число зарегистрированных больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на 100 тысяч населения - 2207,0, число впервые выявленных пациентов с болезнями, характеризующимися повышенным АД, - 552,3 на 100 тысяч населения).

Доля первичной заболеваемости ИБС в структуре общей заболеваемости БСК составляет 19,8% (число зарегистрированных больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на 100 тысяч населения - 2207,0, число впервые выявленных пациентов с ИБС - 438,0 на 100 тысяч населения).

Доля первичной заболеваемости инфарктом миокарда в структуре общей заболеваемости БСК составляет 8,8% (число зарегистрированных больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на 100 тысяч населения - 2207,0, число впервые выявленных пациентов с инфарктом миокарда 194,5 на 100 тысяч населения).

Доля первичной заболеваемости цереброваскулярными болезнями (далее - ЦВБ) в структуре общей заболеваемости составляет 31,1% (число зарегистрированных больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на 100 тысяч населения - 2207,0 число впервые выявленных пациентов с ЦВБ - 765,3 на 100 тысяч населения).

Доля первичной заболеваемости субарахноидальными кровоизлияниями (далее - САК) в структуре общей заболеваемости составляет 0,8% (число зарегистрированных больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на 100 тысяч населения - 2207,0, число впервые выявленных пациентов с САК - 19,1 на 100 тысяч населения).

Доля первичной заболеваемости внутримозговыми и другими внутричерепными кровоизлияниями в структуре общей заболеваемости составляет 3,4% (число зарегистрированных больных с БСК на 100 тысяч населения - 2207,0, число впервые выявленных пациентов с данными нозологиями - 76,0 на 100 тысяч населения).

Доля первичной заболеваемости инфарктом мозга в структуре общей заболеваемости составляет 16,4% (число зарегистрированных больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на 100 тысяч населения - 2207,0, число впервые выявленных пациентов с инфарктом мозга - 362,8 на 100 тысяч населения).

Доля первичной заболеваемости последствиями ОНМК в структуре общей заболеваемости составляет 1,0% (число зарегистрированных больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на 100 тысяч населения - 2207,0, число впервые выявленных пациентов с последствиями перенесенных ОНМК 29,6 на 100 тысяч населения).

Таким образом, в динамике по региону за 5 лет отмечается увеличение общей заболеваемости БСК с 22026,5 на 100 тысяч населения в 2016 году до 23022,3 на 100 тысяч населения в 2020 году (составляет рост 15,6%), при снижении первичной заболеваемости БСК с 2678,6 на 100 тысяч в 2016 году до 2207,0 на 100 тысяч населения в 2020 году (снижение на 17,6%).

Снижение общей и первичной заболеваемости в динамике за 5 лет отмечается в группах ИБС, инфаркта миокарда, инфаркта мозга.

Рост первичной заболеваемости в группе геморрагического инсульта, последствий ОНМК, болезней, характеризующихся повышением АД.

Поменялась структура заболеваемости в Сахалинской области: на первое место вышли ЦВБ (в период с 2014 по 2019 года это были болезни, характеризующиеся повышением АД). Доля заболеваемости в структуре общей заболеваемости составила 31,7%.

Второе по значимости место занимает заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным АД, доля этой причины 25%, ранее за период с 2014 года по 2019 год это место занимала ишемическая болезнь сердца.

Третье место в структуре общей заболеваемости занимает заболеваемость ИБС, доля заболеваемости составляет 18,1%, ранее на третьем месте в структуре заболеваемости находились цереброваскулярные болезни.

В разрезе районов за последние 5 лет отмечается рост общей заболеваемости болезнями системы кровообращения в таких районах как Южно-Сахалинский на 3,4%, в Долинском районе на 4,1%, в Охинском районе - 32,2%, в Поронайском районе на 24,5%, в Углегорском - на 41%, Холмский - на 63%, Смирныховском районе - на 34%, в Северо-Курильском районе на 158%, в Южно-Курильском районе на 44,9%.

Самый большой рост общей заболеваемости болезни системы кровообращения (далее - БСК) отметился в Северо-Курильском районе - на 158% (население района - 2485 человека).

Уменьшение общей и первичной заболеваемости БСК отмечается в МО "Городской округ Южно-Сахалинск" (население 180 тысяч, в городе расположены ПСО и РСЦ) на 13,9% и 28,9% соответственно. Снижение первичной заболеваемости отмечается в Александровск-Сахалинском районе (ЦРБ, население - 8825 человек, развернуто 10 терапевтических коек и 3 койки РАО) на 37,9%, в Тымовском районе (первичное сосудистое отделение без ангиографической установки, население - 11062 человека, 10 кардиологических и 10 неврологических коек, 35 коек терапевтического профиля, 3 койки ПИТ, 6 коек РАО) на 28,3%, в Северо-Курильском районе на 46,4% (ЦРБ, терапевтические койки, 3 койки ПИТ).

В отношении болезней, характеризующихся повышением АД, отмечается снижение общей заболеваемости в трех районах - МО "Городской округ Южно-Сахалинск" на 0,3%, Курильский район на 64,4%, Тымовский район на 17,4%, первичная заболеваемость снизилась в 5 районах - МО "Городской округ Южно-Сахалинск" на 27,7%, в Александровск-Сахалинском на 36,3%, в Курильском районе на 25,4%, в Тымовском районе на 18,7%, в Южно-Курильском районе на 78,6%. Во всех этих районах, кроме МО "Городской округ Южно-Сахалинск", отмечается наравне со снижением общей и первичной заболеваемости рост смертности, что свидетельствует о неэффективной работе первичного амбулаторного звена и формальном ведении статистики.

Рост общей заболеваемости болезнями, характеризующимися повышением АД, отмечается в Александровск-Сахалинском районе на 49,7%, в Долинском районе (население - 18847 человек, развернуты 55 терапевтических коек, 6 коек РАО) на 68,2%. В Охинском, Северо-Курильском, Южно-Курильском, Холмском районах отмечается рост общей заболеваемости более чем на 100% (239,3%, 426,1%, 178,5%, 126,6% соответственно), что может свидетельствовать о ранее неправильных проводимых статистических отчетах или активации работы в последнее время данных районов. В Охинском районе отмечается также рост первичной заболеваемости на 1271,6%.

Также рост первичной заболеваемости болезнями, характеризующийся повышенным АД, отмечается в Долинском районе на 80,3% (население 18847 человек), в Невельском районе (население 12331 человек), в Поронайском районе на 90,5% (население 16661 человек, развернуто ПСО без ангиографической установки с 18 койками кардиологического профиля, 20 койками неврологического профиля, 2 койками ПРИТ, 6 койками РАО), в Углегорском районе на 67,7% (население 8687 человек), в Холмском районе на 354,2% (население 26606 человек, ПСО), в Макаровском районе на 109,7% (население 6337 человек, ЦРБ), в Ногликском районе на 118,7% (население 8710 человек, ЦРБ), в Смирныховском районе на 147,0% (население 8947 человек, ЦРБ), в Томаринском районе на 96,5% (население 6110 человек).

В разрезе районов области отмечается снижение общей заболеваемости ишемической болезнью сердца в МО "Городской округ Южно-Сахалинск" на 25,2%, в Курильском районе на 62,2%, в Северо-Курильском районе на 45,5%, в Тымовском районе на 15,3%, в Поронайском районе на 16,1%. Также отмечается снижение первичной заболеваемости ИБС в районах: МО "Городской округ Южно-Сахалинск" на 63,5%, в Александровск-Сахалинском на 46,6%, в Углегорском на 39,1%, в Курильском на 78,2%, в Ногликском на 52,7%, в Томаринском на 69,5%, в Тымовском на 61,4%, в Анивском на 47,7%.

Значительное увеличение первичной заболеваемости ИБС отмечается в 3-х районах: в Охинском на 124,2%, в Южно-Курильском на 68,9%, в Долинском на 67,6%. Общая заболеваемость ИБС выросла за последние 5 лет в следующих районах: в Охинском на 66,7%, в Углегорском на 40,3%, в Невельском на 45,3%, в Южно-Курильском на 45,4%, в Томаринском на 25,7%, в Смирныховском на 39,1%.

Заболеваемость инфарктом миокарда снизилась в целом по Сахалинской области на 20,7% за последние 5 лет, но в некоторых районах отмечается увеличение заболеваемости инфарктом миокарда: это Южно-Курильский район (ЦРБ) - рост на 260,3%, Смирныховский район (ЦРБ) - рост на 58,55%, Охинский район (ПСО) - рост на 29,1%, Корсаковский район (ЦРБ с кардиологическими койками) - рост на 35,2%.

Наиболее значимое снижение заболеваемости инфарктом миокарда отмечается в Александровск-Сахалинском районе (ЦРБ) на 53,2%, в Поронайском районе (ПСО) на 65,2%, Северо-Курильском районе (ЦРБ) на 76%, в Ногликском районе (ЦРБ) на 42,7%.

Заболеваемость ЦВБ в целом по Сахалинской области в динамике за 5 лет: общая заболеваемость снизилась на 0,7%, а первичная заболеваемость выросла на 4,6%. Значимый рост общей заболеваемости ЦВБ отмечается в Невельском районе (ЦРБ) на 49,4%, в Александровск-Сахалинском районе (ЦРБ) на 36,4%, в Углегорском районе (ЦРБ с неврологическими койками) на 32,5%, в Ногликском районе (ЦРБ) на 58,6%, в Томаринском районе (ЦРБ с неврологическими койками) на 71,3%. В Южно-Курильском районе (ЦРБ) произошел рост общей заболеваемости ЦВБ по сравнению с 2013 годом на 181,9%, в Курильском районе (ЦРБ) на 116,4%, что вероятно связано с погрешностями в статистических расчетах (ранее пациенты не были учтены).

Рост первичной заболеваемости ЦВБ наиболее значим в Курильском районе (ЦРБ) на 160,7%, в Макаровском районе (ЦРБ) на 157,4%, в Южно-Курильском районе (ЦРБ) на 113,9%, в Невельском районе (ЦРБ) на 90,8%, в Тымовском районе (ПСО) на 38,8%, в Смирныховском районе (ЦРБ) на 28,4%, в Долинском районе (ЦРБ) на 21,8%.

Снижение общей заболеваемости ЦВБ отмечается в Южно-Сахалинске (ПСО, РСЦ) на 20,2%, в Анивском районе (ЦРБ) на 20,8%, в Северо-Курильском (ЦРБ) на 15,8%. Снижение первичной заболеваемости ЦВБ отмечается в Углегорском районе (ЦРБ с неврологическими койками) на 51,8%, в Томаринском районе (ЦРБ с неврологическими койками) на 28,7%, в Анивском районе (ЦРБ) на 15,1%.

Заболеваемость инфарктом мозга (ишемическим инсультом) в целом по Сахалинской области за 5 лет снизилась на 4,3%. Снижение заболеваемости отмечается в Александровск-Сахалинском районе (ЦРБ) на 64,1%, в Невельском районе (ЦРБ) на 69,5%, в Углегорском районе (ЦРБ с неврологическими койками) на 32,6%, в Ногликском районе (ЦРБ) на 19,9%, в Томаринском районе (ЦРБ с неврологическими койками) на 58,9%, что может свидетельствовать о начале эффективной работы по первичной и вторичной профилактике острых сосудистых катастроф, которая ведется на первичном амбулаторном этапе.

Увеличение заболеваемости острыми формами ЦВБ, в частности ишемическим инсультом, за последние 5 лет отмечается в Северо-Курильском районе (ЦРБ) на 320,9%, в Макаровском районе (ЦРБ) на 181,3%, в Долинском районе (ЦРБ) на 41,3%, в Корсаковском районе (ЦРБ) на 23,9%, в Курильском районе (ЦРБ) на 93,4%, в Тымовском районе (ПСО) на 37,2%, что свидетельствует о недостаточной работе амбулаторно-поликлинического звена по первичной и вторичной профилактике.

Рост заболеваемости внутримозговыми кровоизлияниями в целом по Сахалинской области в динамике за 5 лет составил 34,7%. В Александровск-Сахалинском районе на 197,9%, в Анивском районе на 271,1%, в Невельском районе на 339,3%, в Охинском районе на 74,7%, в Поронайском районе на 51,5%, в Углегорском районе 187,4%, в Тымовском районе на 58,0%, что напрямую связано с формальной диспансеризацией пациентов с болезнями, характеризирующимися повышением АД, пациентов с сахарным диабетом, отсутствием контроля за приемом антикоагулянтов у пациентов, нуждающихся в контроле показателей свертываемости крови (далее - МНО).

Рост заболеваемости транзиторными ишемическими атаками за 5 лет в динамике составил 197,3%, практически по всем районам рост превышает 500%, это связано со статистическими погрешностями и отсутствием наблюдения и выделения этой группы заболеваемости ранее.

1.3. Ресурсы инфраструктуры службы

Административно, как субъект Российской Федерации, Сахалинская область входит в состав Дальневосточного федерального округа. Сахалинская область - единственный российский островной регион. Она состоит из 59 островов. Протяженность острова Сахалин составляет 900 км.

Численность населения Сахалинской области на 2020 год - 488257 тыс. человек, число детей - 106749 тыс. человек (21,8%). Средняя плотность населения - 6,0 чел./кв. км.

Основными транспортными артериями являются автодороги, железные дороги. Значительные расстояния между населенными пунктами, сложные природно-климатические условия, отсутствие надежной и бесперебойной связи с материком, удаленность Курильских островов, проблемы дорожной инфраструктуры - все указанные факторы, наряду с низкой плотностью населения, создают особые условия для развития здравоохранения региона.

В 2009 году Сахалинская область вступила в Федеральную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Были открыты региональный сосудистый центр (РСЦ) на базе ГБУЗ "Сахалинская областная больница" и 3 первичных сосудистых отделения (ПСО) на базе ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница", ГБУЗ "Охинская центральная районная больница" и ГБУЗ "Холмская центральная районная больница". РСЦ и ПСО были оснащены в соответствии с действующими приказами Минздравсоцразвития Российской Федерации от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" и от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения". В 2012 году было начато дооснащение в связи с изменением действующих приказов и порядков по оказанию помощи по данным профилям. В 2014 году были открыты дополнительно 2 ПСО при ГБУЗ "Поронайская центральная районная больница" и ГБУЗ "Тымовская центральная районная больница". В 2020 году произошло дооснащение ПСО г. Тымовска ангиографической операционной.

В 2020 году в Сахалинской области в выявлении, диагностике и лечении болезней системы кровообращения принимали участие:

1 региональный сосудистый центр в г. Южно-Сахалинске, включающий в себя:

- отделение кардиологии на 65 коек, из них 6 коек интенсивной терапии;

- отделение неотложной неврологии на 30 коек, из них 6 коек интенсивной терапии;

- отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения (далее - ОРХМД и Л) на 2 ангиографические установки;

- отделение сосудистой хирургии на 25 коек с 5 кардиохирургическими койками для имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС), с 01.01.2019 коечный фонд отделения увеличен до 7 кардиохирургических коек;

- отделение нейрохирургии на 30 коек (совместное отделение: травмы, онкология, сосудистая патология, дегенеративные заболевания позвоночника);

- отделение РАО на 6 коек для сосудистых операций и 12 коек интенсивной терапии кардиологического и неврологического профиля, и 6 коек респираторной поддержки были развернуты с ноября 2020 года в связи с закрытием ЦРБ г. Корсакова, г. Долинска и г. Анивы в госпитали;

- отделение лучевой и функциональной диагностики.

Первичные сосудистые отделения без ангиографических комплексов:

- ПСО ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница" (50 кардиологических коек, 6 коек интенсивной терапии кардиологического профиля и 12 РАО коек, 45 коек неврологического профиля, из них 9 коек ПИТ);

- ПСО ГБУЗ "Холмская центральная районная больница" (30 кардиологических коек, 6 коек интенсивной терапии и 6 коек РАО, 20 коек неврологического профиля, из них 6 коек ПИТ);

- ПСО ГБУЗ "Поронайская центральная районная больница" (18 кардиологических коек, 2 койки ПИТ, 6 РАО, 9 коек неврологического профиля для лечения ОНМК, из них 1 ПИТ);

- ПСО ГБУЗ "Охинская центральная районная больница" (20 кардиологических коек, 3 койки ПИТ, 6 коек РАО, 20 коек неврологического профиля, из них 3 койки ПИТ).

С 2020 года ПСО с ангиографической установкой:

- ПСО ГБУЗ "Тымовская центральная районная больница" (10 кардиологических коек, 6 коек ПИТ, 6 коек РАО, 14 коек неврологического профиля, из них 6 коек ПИТ).

В 2019 году приобретена ангиографическая установка для ПСО ГБУЗ "Тымовская центральная районная больница" в рамках национального проекта "Здравоохранение".

В 2018 году в РСЦ ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" был введен в эксплуатацию еще один компьютерный томограф (КТ) на 162 среза, в 2019 году - МРТ 1,5 тесла.

В 2019 году введен в эксплуатацию компьютерный томограф на базе ГБУЗ "Холмская центральная районная больница", ГБУЗ "Охинская центральная районная больница", ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С.Анкудинова". В 2020 году введен в работу ангиограф на базе хирургического корпуса ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" и МРТ 1,5 тесла на базе ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С.Анкудинова".

В ГБУЗ "Корсаковская центральная районная больница" развернуто 20 кардиологических коек (стационар с кардиологическими койками вне маршрутизации ОКС), с 6 койками в реанимационном отделении. В 2020 году была перепрофилирована в инфекционный госпиталь, возобновление работы - с марта 2021 года.

В ГБУЗ "Углегорская центральная районная больница" развернуто 14 коек неврологического профиля, в ГБУЗ "Томаринская центральная районная больница" - 14 коек неврологического профиля.

В 4-х из 13 центральных районных больниц (пгт. Ноглики, г. Томари, г. Невельск, г. Углегорск) созданы условия для оказания помощи пациентам с ОНМК и острым коронарным синдромом (далее - ОКС), без статуса первичного сосудистого отделения (в наличии КТ, УЗИ, лаборатория, специалисты неврологи, кардиологи, терапевты, реаниматологи, прошедшие обучение по тромболитической терапии при ОКС и ОНМК на рабочем месте в Региональном сосудистом центре).

В 3-х из 13 центральных районных больниц (г. Долинск, г. Корсаков, г. Александровск-Сахалинский) созданы условия для оказания помощи пациентам с ОНМК и ОКС без статуса первичного сосудистого отделения (в наличии КТ, УЗИ, лаборатория, специалисты терапевты, реаниматологи, прошедшие обучение по тромболитической терапии при ОКС на рабочем месте в Региональном сосудистом центре).

Все муниципальные образования связаны между собой дистанционной телемедицинской связью в сочетании с системой ЦАМИ (Центральный архив медицинских изображении) и PACS (англ. Picture Archiving and Communication System) - системы передачи и архивации DICOM изображений, для архивирования и просмотра в режиме онлайн компьютерных и рентгенологических снимков в РСЦ со всех муниципальных образований области в круглосуточном режиме.

Расстояние между ПСО и РСЦ по времени доставки пациентов занимает от 20 минут до 11 часов пути.

Все ПСО для лечения больных с ОКС имеют прикрепленные зоны ответственности. Самая большая зона ответственности у ПСО г. Холмска и самый трудный путь доставки пациента из зон ответственности в г. Томари (закрывается дорога на зимний период), г. Углегорск и г. Невельск (неудовлетворительное качество дороги).

Пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST с временем доставки в центр ЧКВ (РСЦ) более 120 минут, подлежат догоспитальному и госпитальному тромболизису (ТЛТ). После проведения ТЛТ пациенты в течение 24 часов доставляются в РСЦ для проведения ЧКВ. Ограничение составляет северный район: Оха, Ноглики, Тымовск, Александровск-Сахалинский, Курильские острова (из-за отдаленности время в пути наземным транспортом не менее 7 часов, этапы неудовлетворительного качества дорог, высокий риск ухудшения состояния при длительной транспортировке), здесь время доставки пациентов после ТЛТ зависит от погодных условий для вылета авиатранспорта.

РСЦ совмещает в себе функцию ПСО для жителей городов Корсакова, Анивы, Долинска, откуда, минуя ЦРБ, пациенты с подозрением на ОКС и ОНМК, доставляются бригадой скорой медицинской помощи (СМП) в РСЦ (время доставки от 30 до 50 минут). Пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST, жители города Южно-Сахалинска (198973 человека) доставляются СМП сразу в РСЦ с ангиографической установкой. Пациенты с подозрением на ОНМК, жители города Южно-Сахалинска, доставляются бригадами СМП в первичное сосудистое отделение городской больницы города Южно-Сахалинска. При остром развитии неврологической симптоматики с временным интервалом до 3-х часов пациенты доставляются в РСЦ для выполнения эндоваскулярного лечения. Пациенты с геморрагическими и ишемическими инсультами, имеющие показания для оперативного лечения, круглосуточно переводятся в РСЦ.

За 2020 год процент профильной госпитализации при ОКС составил 92,6%, при ОНМК - 96%.

В центральных районных больницах на реанимационных койках остаются пациенты с острыми инфарктами миокарда, признанные нетранспортабельными, тяжесть состояния которых не позволяет доставить их в специализированное отделение. Как правило, данные пациенты составляют досуточную летальность.

Пациентов, нуждающихся в проведении операций на открытом сердце, радиочастотной абляции нарушений ритма, имплантации ресинхронизирующих устройств направляют в КХЦ (кардиохирургические центры) городов Хабаровска, Томска, Новосибирска, по желанию пациентов (выбор учреждения) по плановым показаниям.

Экстренных пациентов, нуждающихся в экстренном проведении вмешательств на открытом сердце и в условиях искусственного кровообращения, принимает в срочном порядке, практически в круглосуточном режиме, кардиохирургический центр города Хабаровска.

После выписки из кардиологических отделений пациенты получают второй этап реабилитации в реабилитационном центре "Аралия", направление пациентов с показаниями к реабилитационному лечению осуществляется в 42%. Причиной ненаправления является отказ пациентов, оформленный в истории болезни, и наличие противопоказаний к проведению реабилитационных мероприятий.

Третий этап реабилитации пациенты получают в условиях амбулаторно-поликлинического звена, находясь на диспансерном учете у кардиолога в поликлинике, а также при санаторно-курортном лечении в санаториях Сахалинской области.

На амбулаторно-поликлиническом этапе в оказании медицинской помощи пациентам с БСК участвуют: 1 консультативно-диагностический центр, 4 государственных бюджетных поликлиники, расположенные в муниципальном образовании "Городской округ Южно-Сахалинск" (зона обслуживания - 290448 человек), ведомственные поликлиники и 17 поликлиник в каждом районе Сахалинской области.

Консультативная поликлиника в ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" оказывает консультативный прием узких специалистов жителям Сахалинской области. Также в области функционируют 30 амбулаторий и 73 фельдшерско-акушерских пункта, 23 отделения неотложной помощи, 7 участковых больниц. Всего по Сахалинской области насчитывается 27 поликлиник в соответствии со статистической формой N 30.

Пациенты, жители города Южно-Сахалинска, перенесшие вмешательства на сердце и сосудах, направляются в кабинет вторичной профилактики в ГБУЗ "Консультативно-диагностический центр города Южно-Сахалинска". Городские жители состоят на диспансерном учете у кардиологов, неврологов, терапевтов городских поликлиник. Областные жители находятся на диспансерном учете по месту жительства у кардиологов, терапевтов, неврологов и направляются 1 раз в 6 месяцев к кардиологу и неврологу консультативной поликлиники.

В консультативной поликлинике проводят тестирование и программирование всех устройств для кардиостимуляции.

В поликлиниках города и области представлен третий этап реабилитации для пациентов кардиологического и неврологического профиля, в 4-х городских поликлиниках имеется дневной стационар, физиотерапевтические отделения, выездные бригады для обслуживания маломобильных пациентов на дому. Всего по области функционирует 11 мобильных медицинских комплексов и 32 мобильные бригады.

В структурном подразделении АО "Санаторий "Синегорские минеральные воды" - реабилитационном центре "Аралия" имеется выездная бригада из специалистов: невролог, логопед, инструктор лечебной физкультуры для проведения реабилитационных мероприятий на дому.

В городе Южно-Сахалинске с 2017 года функционирует ГБУ "Сахалинский областной реабилитационный центр для реабилитации инвалидов", подведомственный министерству социальной защиты Сахалинской области.

В Сахалинской области функционирует санитарная авиация, которая обеспечивает транспортировку пациентов с болезнями системы кровообращения воздушным транспортом.

В обеспечении полетов по запросу принимают участие 5 авиакомпаний, у которых в наличии 4 вертолета и 2 самолета, разрешенные для выполнения санитарных заданий. Авиатранспорт оснащается непосредственно перед вылетом (в наличии 5 аппаратов для ИВЛ, 6 инфузоматов для длительных инфузий, 4 монитора для слежения за жизненно важными функциями, 2 дефибриллятора).

Число штатных должностей 10,75, полностью укомплектованы, 5 врачей реаниматологов, 1 врач СМП, 3,75 врача акушера-гинеколога. 10,75 ставок среднего медицинского персонала, из них фельдшера 6,75 и 4 медицинские сестры.

Круглосуточно работает 1 фельдшер по приему вызовов, санитарных заданий и для соединений со специалистами ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" с целью дистанционных консультаций по принципу "врач-врач".

Ежедневно готовы к выполнению санитарных заданий 2 врачебные бригады в дневное время, 1 врачебная бригада задействована для работы ночью.

"Площадками подскока" оборудованы все 17 районов Сахалинской области, то есть доступность стационаров от места посадки вертолета составляет 5 - 7 минут специализированным транспортом. Специально оборудованные вертолетные площадки находятся на о. Шикотан и в г. Северо-Курильске. Также аэропорты имеются в городах: Углегорске, Шахтерске, Ногликах, Охе, Курильске, Южно-Курильске, Тымовское (Зональное).

Автотранспорт включает в себя: 3 реанимобиля класса "C", 1 автомобиль класса "B", 1 автомобиль класса "A", и 2 высокопроходных джипа для доставки бригад врачей в районы для очных консультаций и операций.

За 2018 год осуществлено 107 вылетов, из них 36 к пациентам с болезнями системы кровообращения, за 2017 год - 76 вылетов и 12 из них к пациентам с БСК. В 2019 году уже осуществлен 441 вылет, из них 90 к пациентам с БСК. В 2020 году - 571 вылет, из них 107 к пациентам с БСК.

В Сахалинской области скорую медицинскую помощь, в том числе и пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывает 1 станция СМП города Южно-Сахалинска и 23 отделения при центральных районных больницах, амбулаториях, участковых больницах.

Состав персонала скорой медицинской помощи всего в 2020 году 946,75 штатных единиц на Сахалинскую область, из них занятых 907 штатных должностей с 797 физических лицами.

Из них врачебный персонал составляет 4,6% от общего числа специалистов: 62 штатные единицы, занятых из них 56,25, с физическими лицами - 38 человек.

Средний медицинский персонал составляет 48,1%; из 493,25 выделенных штатных единиц заняты 468,25, физических лиц 384 человека.

Младший медицинский персонал составляет 0,2% трудового коллектива СМП, из 4-х фактических штатных единиц, заняты 2 ставки, физических лиц 2.

Прочий персонал составляет 46,9% коллектива, из 388,25 по штатному расписанию, заняты 383 ставки, физических лиц 374 человека.

Число выездных бригад в Сахалинской области за 2018 год общепрофильных - 241 (на 11 меньше чем в 2017 году), из них круглосуточных - 55 (на 5 меньше чем в 2017 году), в том числе врачебных бригад - 34, круглосуточных - 7 (на 1 меньше чем в 2017 году), фельдшерских бригад - 207 (на 11 меньше чем в 2017 году), круглосуточных 49 (на 4 меньше чем в 2017 году).

Круглосуточно МО "Городской округ Южно-Сахалинск" обслуживает 17 выездных бригад СМП, в том числе 2 - 3 врачебные общепрофильные бригады и 14 - 15 общепрофильных фельдшерских бригад.

Укомплектованность врачами - 64%, средним медицинским персоналом - 58%.

Объем СМП с учетом территориальной доступности, а также демографических особенностей Сахалинской области определены 335,7 вызовов на 1000 населения в год. Показатель выездов СМП на 1000 населения - 369,8, что выше показателя Российской Федерации (РФ - 318,0).

В районе врачебные бригады СМП имеются в Охинском, Тымовском, Холмском районах, остальные районы обслуживаются фельдшерскими бригадами, 77% бригад состоит из одного фельдшера. Объем СМП представлен в таблице N 2.

Таблица N 2

По данным из формы N 30 за 2020 год.

Число коек кардиологического профиля в регионе в 2018 году - 211, в 2019 году - 205, в 2020 году - 188, обеспеченность кардиологическими койками составляет 4,93 на 100 тысяч населения. Из них кардиологических коек интенсивной терапии - 22 койки, обеспеченность кардиологическими койками интенсивной терапии составляет 0,58 на 100 тысяч населения, кардиологических коек для пациентов с острым инфарктом миокарда - 45, 1,18 на 100 тысяч взрослого населения. Средняя занятость койки в году составляет 358,8 дня. Средняя длительность пребывания пациента на койке 11,4 в 2018 г., в 2020 году 10.6. Оборот койки - 30,4. В 2018 г., в 2020 году - 29,8.

Летальность общая - 1,4.

Летальность ОКС (инфаркты миокарда) за 2020 год: в РСЦ - 8,1% (динамика в 2018 году - 11,3%), в ПСО - 21,1% за 2018 год, в 2020 году - 19,2%.

Число коек неврологического профиля в регионе - 232, обеспеченность неврологическими койками 6.08 на 100 тысяч населения. Из них, для лечения ОНМК - 89 (2,33 на 100 тысяч населения), для интенсивной терапии - 24 (0,63 на 100 тысяч взрослого населения), реабилитационных для заболеваний ЦНС - 11 (0,02 на 100 тысяч населения). Средняя занятость неврологической койки в году 337,0 дней. Средняя длительность пребывания пациента на койке 14,2 дня. Оборот койки - 23,6.

1. Летальность при ОНМК в РСЦ - 13,5%.

2. Летальность при геморрагическом инсульте (ГИ) в РСЦ - 27,5%.

3. Летальность у оперированных больных с ГИ в РСЦ - 20,5%.

4. Летальность у оперированных с ГИ, внутримозговые гематомы (ВМГ) - 14,2%.

5. Летальность у оперированных больных с артериальными аневризмами (АА) - 26%.

6. Выбывших из стационаров области - 1572 пациента, в профильные отделения госпитализированы - 1403 пациента, т.е. профильная госпитализация составляет 96%.

7. Умерших в стационарах - 276 человек.

8. Летальность в ПСО от ОНМК - 18,6%.

Число коек нейрохирургического профиля 30 в регионе, обеспеченность нейрохирургическими койками 0,61 на 100 тысяч населения. Средняя занятость нейрохирургической койки в году 340,0 дней. Средняя длительность пребывания пациента на койке 11,9 дней. Оборот койки - 27,7.

Летальность общая в 2020 году - 0,10.

Число коек кардиохирургического профиля в регионе до 01.01.2021 - 5, обеспеченность кардиохирургическими койками 0,1 на 100 тысяч населения. Средняя занятость кардиохирургической койки в году 400,8 дней. Средняя длительность пребывания пациента на койке 10,6. Оборот койки - 37,8.

Летальность общая в 2020 году - 0,1.

Число коек сердечно-сосудистого профиля в регионе - 29, обеспеченность нейрохирургическими койками 0,59 на 100 тысяч населения. Средняя занятость сердечно-сосудистой койки в году 319,29 дней. Средняя длительность пребывания пациента на койке 10,56. Оборот койки - 30,24.

Летальность общая в 2020 году - 0,67.

Рентгенхирургическая служба: две ангиографические лаборатории, работающие в круглосуточном режиме. Количество специалистов 7 человек. Количество проведенных рентгенэндоваскулярных процедур пациентам с ОКС за 2020 год составляет: диагностических - 920, лечебных - 637 стентирований, ТЛБАП без стентирования в 33 случаях.

Доля ангиопластик, проведенных пациентам с ОКС от числа всех выбывших пациентов с ОКС за 2020 год составила 74%.

130 диагностических и 25 лечебных (тромбэкстракции) рентгенэндоваскулярные процедуры были проведены за 2020 год пациентам с ОНМК.

В 2020 году 0,5% пациентов с ОНМК проведены лечебные рентгенэндоваскулярные вмешательства по отношению к общему числу пациентов с ОНМК.

Эффективность использования медицинского оборудования в Сахалинской области в 2017 - 2020 гг.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЫЕ ТОМОГРАФЫ (ДАЛЕЕ - МРТ)

В 2020 году в динамике средняя нагрузка на один магнитно-резонансный томограф уменьшилась на 54,45% (в 2019 году увеличение на 58,13%; в 2018 году уменьшение на 14,93%; в 2017 году увеличение на - 29,78%; в 2016 году уменьшение нагрузки на 9,45%).

Количество исследований на 10 тыс. населения уменьшилось на 8,62% (в 2019 году увеличение на 58,34%; в 2018 году уменьшение на 15,33%; 2017 год увеличение на 29,77%; 2016 год - увеличение на 81,48%).

КОМПЬЮТЕРНЫЕ ТОМОГРАФЫ (ДАЛЕЕ - КТ)

В 2020 году нагрузка на один компьютерный томограф увеличилась на 69,6% (2019 год увеличение на 23,4%; 2018 год увеличение на 25,32%; 2017 год уменьшение на 16,64%; 2016 год увеличение на 27,26%).

Количество исследований на 10000 населения увеличилось в динамике к 2019 году на 94,3% (2019 год увеличение на 29,7%; 2018 год увеличение на 24,55%; 2017 год - увеличение на 19,1%; 2016 год увеличение на 27,59%).

АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ КОМПЛЕКСЫ СТАЦИОНАРНЫЕ

В 2020 году уменьшилась средняя нагрузка на стационарный ангиографический комплекс на 28,5% (2019 год - уменьшение на 49,0%; 2018 год увеличение на 30,61%; 2017 год увеличилась на 44,59%; 2016 год снизилась на 56,05%).

Количество исследований на 10000 населения увеличилось в 2020 году на 43,4% (2019 год уменьшение на 48,9%; 2018 год увеличилось на 44,74%; 2017 год увеличилось на 44,74%; 2016 год уменьшилось на 12,28%.

АППАРАТЫ ДЛЯ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (ДАЛЕЕ - УЗИ-АППАРАТЫ)

В 2020 году нагрузка на 1 аппарат для ультразвукового исследования уменьшилась на 25,1% (в 2019 году нагрузка на 1 аппарат УЗИ уменьшилась на 2,73%; в 2018 году нагрузка на 1 аппарат для ультразвукового исследования уменьшилась на 5,56%; в 2017 году нагрузка на 1 аппарат для ультразвукового исследования увеличилась на 8,39%; в 2016 году с нагрузкой на 1 аппарат 3220 исследований, что на 7,15% меньше предыдущего 2015 года), при увеличении процента действующих аппаратов с 97,3% до 97,7%.

Количество исследований на 10000 населения в 2020 году уменьшилось на 10,1% (2019 год - уменьшение на 0,39%; 2018 год - уменьшение исследований на 10000 населения на 2,7%; 2017 - год увеличение исследований на 10000 населения на 11,01%; 2016 год - уменьшилось на 0,19%).

Схема маршрутизации пациентов с ОКС

Пациенты с ОКС с подъемом сегмента СТ и без подъема сегмента СТ (зона A) доставляются в центр ЧКВ (чрезкожное коронарное вмешательство), максимальное плечо доставки в центр ЧКВ Корсаков - Южно-Сахалинск 40 минут, доставляются наземным транспортом, автомобилями класса В и С, фельдшерскими бригадами из 2-х человек. С 2019 года введено условия проведения догоспитального ТЛТ, при развитии ангинозного синдрома до 2-х часов, тяжелые передние инфаркты, осложненные кардиогенным шоком, и нижние инфаркты, осложненные нарушением АВ проводимости, с последующей доставкой в РСЦ.

Пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST (зона B) проводится догоспитальный ТЛТ, госпитализация пациентов жителей Поронайска, осуществляется в ПСО г. Поронайска, перевод в РСЦ. Жители Смирных и Макарова доставляются в РСЦ из РАО ЦРБ воздушным транспортом. Пациенты Смирныховского района по длительности транспортировки с 2020 г. госпитализируются в ПСО г. Тымовска (ПСО с ангиографом). ОКС без подъема ST доставляются в ПСО г. Поронайска, в течение 24 - 48 часов, при определении высокого и промежуточного риска по шкале Грейс - перевод в РСЦ. Низкий риск - лечение в ПСО, направление на плановую КАГ (коронароангиография) после окончания лечения.

Пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST (зона C) проводится догоспитальная ТЛТ с госпитализацией в РАО Томаринской ЦРБ, Углегорской ЦРБ, Холмской ЦРБ, Невельской ЦРБ (расстояние между населенными пунктами более 2-х часов, связано с качеством дороги, укомплектованность одним медицинским работником бригад СМП) с последующим переводом в РСЦ по окончании ТЛТ (до 24-х часов) наземным транспортом, реанимобилями класса C в сопровождении реаниматолога и фельдшера или воздушным транспортом в сопровождении реанимационной бригады санитарной авиации. ОКС без подъема ST доставляются в ПСО г. Холмск, в течение 24 - 48 часов при определении высокого и промежуточного риска по шкале Грейс перевод в РСЦ. Низкий риск лечение в ПСО, направление на плановую КАГ после окончания лечения.

Пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST (зона D) жители Тымовского района госпитализируются в ПСО г. Тымовска (ПСО с ангиографом), жители Александровск-Сахалинского и Ногликского района в зависимости от тяжести пациента и времени доставки проводится догоспитальный ТЛТ, и госпитализация в ПСО пгт. Тымовское минуя, ЦРБ или перевод пациентов из РАО ЦРБ в ПСО с ангиографом. Пациенты с ОКС без подъема ST доставляются в ПСО Тымовской ЦРБ (ПСО с ангиографом).

Пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST (зона F) проводится догоспитальное ТЛТ и госпитализация в ПСО Охинской ЦРБ (расстояние между населенными пунктами 4 часа, связано с качеством дороги, укомплектованность одним медицинским работником бригад СМП) с последующим переводом в РСЦ (до 24-х часов) воздушным транспортом (вертолет) в сопровождении реаниматолога и фельдшера. Пациенты с ОКС без подъема ST высокого и промежуточного риска также доставляются в ПСО Охтинской ЦРБ (в связи с отдаленностью населенных пунктов), в течение 24 - 48 часов при определении высокого риска по шкале Грейс - перевод в РСЦ (вертолет). Низкий риск - лечение в ПСО Охинской ЦРБ, затем направление на плановую КАГ после окончания лечения в ПСО г. Тымовска.

Жители Северных Курил госпитализируются в Северо-Курильскую ЦРБ, проведение ТЛТ по показаниям, затем перевод в РСЦ города Петропаловска-Камчатского (прямого воздушного коридора в Южно-Сахалинск нет, доставка в РСЦ города Южно-Сахалинска через город Хабаровск и город Петропаловск или пароходом нецелесообразна).

Жители Южных Курил и Курильска госпитализируются в ЦРБ, проведение ТЛТ в случае ОКС с подъемом сегмента СТ, затем перевод в РСЦ всех пациентов с ОКС воздушным транспортом.

После завершения лечения все пациенты при отсутствии противопоказаний направляются в РЦ "Аралия" для прохождения второго этапа реабилитации.

При наличии противопоказаний в реабилитационных мероприятиях пациенты направляются в первичные сосудистые отделения для дальнейшего долечивания.

Схема маршрутизации пациентов с ОНМК*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

1. Первый этап оказания медицинской помощи больным с ОНМК осуществляется бригадами СМП, которые осуществляют коррекцию жизненно важных функций и транспортируют пациентов с подозрением на ОНМК в первичные сосудистые отделения (далее - ПСО).

2. ПСО принимает пациентов с ОНМК с прикрепленных территорий региона, имеет в оснащении компьютерный томограф, УЗИ аппарат экспертного класса, блок интенсивной терапии и реанимации (БИТиР), реабилитационную мультидисциплинарную бригаду 1 этапа реабилитации, может проводить тромболизис. В Сахалинском регионе имеется 5 ПСО: в г. Южно-Сахалинске - 45 коек; г. Холмске - 20 коек; г. Охе - 10 коек; пгт. Тымовское - 10 коек; г. Поронайске - 10 коек.

3. РСЦ (далее - региональный сосудистый центр) имеет отделение для больных с ОНМК на 30 коек, принимает пациентов с ОНМК с прикрепленных территорий трех районов по линии СМП, на оперативные технологии пациентов с ОНМК из шести ПСО и по линии санавиации из отдаленных районных больниц области (Курилы, Ноглики, Томари, Углегорск) после дистанционного консультирования.

4. Пациенты с ОНМК, имеющие реабилитационный потенциал, переводятся из ПСО на койки второго этапа реабилитации. Реабилитационные койки второго этапа имеются в ПСО г. Южно-Сахалинска, в РСЦ, второго и третьего этапов в реабилитационном центре "Аралия".

5. Пациенты с ОНМК, не имеющие реабилитационного потенциала, нуждающиеся в постоянном постороннем уходе, переводятся на койки по уходу в муниципальные образования по месту жительства.

В схемах маршрутизации больных с ССЗ участвуют 4 первичных сосудистых отделения без ангиографа, 1 первичное сосудистое отделение с ангиографом, 1 региональный сосудистый центр, 10 центральных районных больниц, 1 стационар с кардиологическим отделением, 2 стационара с неврологическими койками, 1 станция и 23 отделения скорой медицинской помощи и 27 поликлиник.

1.4. Кадровый состав учреждений

В 2020 году:

Обеспеченность врачами кардиологического профиля составляет 8,8 на 100 тысяч населения, что выше по сравнению с 2018 годом на 1,1%.

Обеспеченность врачами неврологического профиля составляет 17,9 на 100 тысяч населения, что ниже по сравнению с 2018 годом на 18,6%.

Обеспеченность врачами анестезиологами-реаниматологами составляет 35,6 на 100 тысяч населения, что выше по сравнению с 2018 годом на 8,5%.

Обеспеченность врачами-нейрохирургами составляет 1,8 на 100 тысяч населения, что выше по сравнению с 2018 годом на 12,5%.

Обеспеченность врачами сердечно-сосудистыми хирургами составляет 1,8 на 100 тысяч населения, что выше по сравнению с 2018 годом на 28,5%.

Обеспеченность врачами-рентгенхирургами составляет 1,4 на 100 тысяч населения, по сравнению с 2018 годом без динамики.

Обеспеченность врачами ЛФК составляет 3,2 на 100 тысяч населения, по сравнению с 2018 годом без динамики.

Обеспеченность врачами-логопедами составляет 2,0 на 100 тысяч населения, что выше по сравнению с 2018 годом на 11,1%.

Обеспеченность врачами-физиотерапевтами составляет 3,8 на 100 тысяч населения, что выше по сравнению с 2018 годом на 5,5%.

Обеспеченность врачами-психологами составляет 0,4 на 100 тысяч населения, что ниже по сравнению с 2018 годом на 50%.

Обеспеченность инструкторами по ЛФК (немедицинское образование) составляет 0,4 на 100 тысяч населения, по сравнению с 2018 годом без динамики.

Обеспеченность инструкторами по лечебной физкультуре (средний медицинский персонал) составляет 1,6 на 100 тысяч населения, что выше по сравнению с 2018 годом на 56,8%.

В Сахалинской области в стационарах и поликлиниках, принимающих участие в лечении, диагностике и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, работает 43 врача-кардиолога (17 в амбулаторном звене, 26 в стационарах), 87 врачей-неврологов (47 в амбулаторном звене, 40 в стационарах), 174 врача-анестезиолога-реаниматолога (2 в амбулаторном звене, 172 в стационарах), 7 специалистов по рентгенэндоваскулярной хирургии, 16 врачей ЛФК в амбулаторном звене и 13 в стационаре, 9 инструкторов по ЛФК, имеющих высшее немедицинское образование, 9 инструкторов по ЛФК, имеющих среднее медицинское образование, 10 логопедов (5 амбулаторно и 5 в стационаре), 2 психолога в стационарах, 19 физиотерапевтов (9 в амбулаторном звене и 10 стационарно).

Состав бригад СМП общепрофильный, специализированных бригад кардиологического и реанимационного профиля нет. В городе Южно-Сахалинске работает 3 врачебные бригады, 14 фельдшерских. В районах работают 4 врачебные бригады (Невельский, Холмский, Тымовский, Охинский районы) и 36 фельдшерских бригад, 22 из них укомплектованы одним специалистом (фельдшер или медицинская сестра).

1.5. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

В регионе в лечении острых состояний больных с ССЗ принимают участие все медицинские организации области, профильными являются 6 учреждений: 1 региональный сосудистый центр и 5 первичных сосудистых отделений (4 ПСО без ангиографа, 1 ПСО с ангиографом).

Региональный сосудистый центр расположен в городе Южно-Сахалинске, зона ответственности центра как первичного сосудистого отделения (доставка пациентов бригадами СМП, минуя приемные покои ЦРБ) - г. Южно-Сахалинск, г. Корсаков, г. Анива, г. Долинск (прикрепленное население - 290448 человек). В 2020 году в инфекционные госпитали были перепрофилированы ЦРБ Анива, Долинск и Корсаков. Маршрутизация в РСЦ является оптимальной: диагностические службы (КТ, УЗИ, пост круглосуточной лаборатории, отделение РАО и ПИТ) расположены на первом этаже, рентгенэндоваскулярная лаборатория расположена на 2 этаже (приемный пост РСЦ, куда приезжают бригады СМП, совмещен с лифтовой). В круглосуточном режиме работает ангиограф, выделено отдельное анестезиолого-реанимационное сопровождение пациентов с ОКС. Работают 2 компьютерных томографа на 64 среза и 162 среза. УЗИ-аппараты экспертного класса работают в круглосуточном режиме. Лаборатория (клинический, биохимический анализатор, коагулометр, агрегометр, аппарат для определения газов крови) работает в круглосуточном режиме. ПИТ для пациентов с ОНМК расположен на первом этаже, по пути следования КТ, УЗИ, лаборатория. Круглосуточные дежурства осуществляются двумя кардиологами, неврологом, нейрохирургом, сосудистым хирургом, рентгенэндоваскулярным хирургом, тремя реаниматологами-анестезиологами. Среднее время от доставки пациента с ОКС (СМП, самообращение) до начала рентгенэндоваскулярного лечения - 23 минуты. Среднее время до верификации ОНМК и госпитализации пациента - 35 минут.

Основные показатели работы за 2020 год: количество госпитализированных пациентов с ОКС - 758 (60,3%) от общего количества пациентов с ОКС (из них 336 с подъемом сегмента ST и 396 без подъема сегмента ST) Переведено в РСЦ из ПСО для эндоваскулярного лечения 262 человека. Ангиопластика со стентированием КА проведена 670 пациентам, это 88,3% от общего количества госпитализированных пациентов с ОКС, 11% получили консервативное лечение (отсутствие показаний к эндоваскулярному лечению или показания к АКШ). Пациентов с развитием болевого синдрома до 12 часов поступило 267 (35,2%) от всего количества поступивших с ОКС. С развитием ангинозного синдрома до 2-х часов - 118, что составляет 15,5% от общего количества ОКС. Имплантирован 208 кардиостимулятор, 7 кардиовертеров дефибриллятора, в рамках ВМП.

Пролечено 455 инфарктов миокарда, из них умерших за весь период госпитализации 32, летальность по РСЦ от ИМ составила 7,03 за 2020 г. (11,3 за 2018 год).

Госпитализировано с ОНМК 373 человека (22,9% от общего количества пациентов с ОНМК), переведено из ПСО 97 человек. Структура госпитализированных ОНМК: транзиторная ишемическая атака - 14, геморрагический инсульт - 86, ишемический инсульт - 273. Госпитализированных в первые 4,5 часа от развития симптоматики, от всех ОНМК - 140 человек (37% от всего количества ОНМК), госпитализированных в первые 4,5 часа с ишемическим инсультом от развития симптоматики, от всех ОНМК по ишемическому типу - 103 человека (27,6% от всего количества). Проведено ТЛТ - 31 (8,3%). Проведено 28 тромбэкстракций при ОНМК. Летальность по РСЦ от ОНМК - 15,5%, при геморрагическом инсульте - 33,7%, при ишемическом инсульте - 10,6%.

Первичное сосудистое отделение N 1 расположено в г. Южно-Сахалинске на базе ГБУЗ "Южно - Сахалинская городская больница" (расстояние до РСЦ 10 минут). Зоной ответственности первичного сосудистого отделения является Южно-Сахалинский округ, в соответствии с разработанной маршрутизацией в ПСО N 1 госпитализируются пациенты с ОНМК (жители Южно-Сахалинска) и ОКС без подъема сегмента ST низкого риска (требующие консервативной тактики). ПСО включает себя 45 неврологических коек для лечения ОНМК, из них 9 коек интенсивной терапии, 50 кардиологических коек, из них 6 коек для лечения ОКС, 3 из них для лечения инфаркта миокарда, 6 коек интенсивной терапии для кардиологических больных, в стационаре 12 коек общереанимационного профиля. Маршрутизация пациентов при ОКС и ОНМК является оптимальной при имеющейся транспортной доступности в регионе и созданными условиями транспортировки по санитарной авиации.

Диагностические службы (КТ на 62 среза и УЗИ экспертного класса) расположены на первом этаже, рядом с приемным покоем, лабораторная диагностика в 24 часовом режиме находится на 4 этаже, отделение ПИТ неврологическое находится на 3 этаже (работают 2 лифта), ПИТ кардиологического профиля на 4 этаже. Все специализированные службы (невролог, кардиолог, рентгенолог, лаборант) работают в круглосуточном режиме. Степень износа тяжелого оборудования 95%. Планируется дооснащение ПСО оборудованием, в том числе для ранней медицинской реабилитации, на 2020 год и 2024 год.

Работает 1 мультидисциплинарная бригада, неврологов 6 физических лиц и 3 совместителя внешних, 12 анестезиологов-реаниматологов основных и 6 внешних совместителей, 8 кардиологов основных и 1 внешний совместитель, 1 врач по ЛФК, 4 инструктора-методиста по ЛФК, 2 логопеда, 1 психолог, 3 физиотерапевта.

Дистанционно все пациенты с ОКС и ОНМК, снимки КТ консультируются специалистами РСЦ круглосуточно, по показаниям осуществляется перевод в РСЦ в круглосуточном режиме.

Основные показатели работы за 2020 год: госпитализировано с ОКС 106 пациентов (8,6% от общего количества ОКС), 14 пациентов - ОКС с подъемом сегмента ST и 92 пациента - ОКС без подъема сегмента ST. С развитием симптоматики до 12 часов - 3 человека, до 2-х часов - 1 пациент. Переведено в РСЦ для эндоваскулярного лечения 23 человека. Пролечено 63 пациента с инфарктом миокарда, умерло - 11 пациентов (1 трудоспособный). Летальность при инфаркте миокарда составила 17,4% (в 2018 году - 26,25). Проведено 3 ТЛТ. Досуточно умер 1 человек старше трудоспособного возраста.

Госпитализировано с ОНМК - 587 человек (34,6% от общего количества пациентов с ОНМК), из них с ишемическим инсультом - 463 пациента, с геморрагическим инсультом - 72 пациента. В первые 4,5 часа после развития симптоматики госпитализировано 188 пациентов, это 32,0% от всех госпитализированных с ОНМК.

Госпитализированные впервые 4,5 часа из количества госпитализированных с ишемическим инсультом - 120 человек (это 25,9% от общего количества пациентов с ишемическим инсультом). ТЛТ проведено 49 пациентам (8,3%). Геморрагических инсультов, переведенных в РСЦ для оперативного вмешательства - 9, это составляет 12,5% от общего количества пациентов с геморрагическим инсультом. Умерло 68 пациентов с ОНМК, из них 42 пациента с ишемическим инсультом (5 пациентов трудоспособного возраста) и 27 пациентов с геморрагическим инсультом (9 пациентов трудоспособного возраста). Летальность при ОНМК в ПСО - 11,5%: с ишемическим инсультом - 9,07%, с геморрагическим инсультом - 37,5%.

Первичное сосудистое отделение N 2 расположено в г. Холмске на базе ГБУЗ "Холмская центральная районная больница" (расстояние до РСЦ 92,8 км, автотранспортом время в пути 1 час 30 минут при открытом перевале в зимнее время). Зоной ответственности первичного сосудистого отделения является Холмский, Углегорский, Невельский, Томаринский районы (численность 73322 человека), в ЦРБ г. Томари, г. Невельск, г. Углегорск созданы условия для оказания помощи пациентам с ОНМК и ОКС в связи с территориальной доступностью этих районов к ПСО (закрытие дороги Томари - Холмск на осеннее-зимний период; наличие перевала (сложной территориальной особенности) на пути следования в РСЦ и ПСО из Невельского района (закрытие дорог в связи с погодными условиями), неудовлетворительное качество дороги из Углегорска до ПСО и РСЦ (грунтовая дорога, без асфальтового покрытия). В ЦРБ г. Углегорска, г. Невельска, г. Томари имеются компьютерные томографы, УЗИ аппараты экспертного класса, круглосуточная лабораторная диагностика, специалисты неврологи для выполнения ТЛТ под контролем телемедицинского дистанционного консультирования специалистами РСЦ.

Расстояние и время в пути до ПСО и РСЦ (г. Томари - ПСО г. Холмск - 90,9 км, автотранспортом 1 час 46 минут; г. Томари - РСЦ - 180,9 км, в пути 3 часа; г. Невельск - ПСО г. Холмск - 49,9 км, 1 час в пути, г. Невельск - РСЦ - 91,6 км, в пути 1 час 40 минут; г. Углегорск - ПСО г. Холмск - 271, 1 км, в пути 4 часа 40 минут, г. Углегорск - РСЦ - 298, 3 км, в пути 4 часа 40 минут). В связи с территориальными особенностями для этих районов разработана собственная система маршрутизации: пациенты с ОКС и ОНМК госпитализируются в ЦРБ, оборудованные для оказания первой специализированной помощи, с последующим переводом в РСЦ или ПСО. В РСЦ переводятся все ОКС с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST высокого и умеренного риска, ОНМК геморрагического типа и ишемического, нуждающиеся в оперативных технологиях, а также пациенты для реабилитации второго этапа с перенесенным ОНМК. В ПСО г. Холмск переводятся ОКС без подъема ST низкого риска, ОНМК, не нуждающиеся в оперативном лечении. ПСО включает в себя 30 неврологических коек, из них для лечения ОНМК - 20, из них 6 коек интенсивной терапии, 30 кардиологических коек, из них 20 коек для лечения ОКС, 20 из них для лечения инфаркта миокарда, 6 коек интенсивной терапии для кардиологических больных, в стационаре 6 коек общереанимационного профиля. Койки для лечения ОКС с палатой интенсивной терапии находятся в одном корпусе, койки для лечения ОНМК с палатой интенсивной терапии и койками реанимации общего профиля, компьютерный томограф и лаборатория находится в другом корпусе, расстояние между корпусами 3,7 км, автотранспортом - 10 минут.

Все специализированные службы (невролог, кардиолог, рентгенолог, лаборант) работают в круглосуточном режиме. В 2020 году установлен новый компьютерный томограф на 62 среза. Планируется переоснащение ПСО в рамках национальной программы на 2021 год. Работает 1 мультидисциплинарная бригада, неврологов 4 физических лица, 7 анестезиологов-реаниматологов, 3 кардиолога, 1 врач по ЛФК, 1 инструктор-методист по ЛФК, 1 логопед, 1 психолог, 1 физиотерапевт.

Дистанционно все пациенты с ОКС и ОНМК, снимки КТ консультируются специалистами РСЦ круглосуточно, по показаниям осуществляется перевод в РСЦ в круглосуточном режиме.

Основные показатели работы за 2020 год: госпитализировано с ОКС 121 пациент (9,6% от общего количества ОКС), 74 пациента с ОКС с подъемом сегмента ST и 47 пациентов с ОКС без подъема сегмента ST. С развитием симптоматики до 12 часов - 43 человека (35,5%), до 2-х часов - 15 пациентов (12,3%). Переведено в РСЦ для эндоваскулярного лечения 87 человек. Пролечено 84 пациента с инфарктом миокарда, умерло 7 пациентов (2 пациента - трудоспособных). Летальность при инфаркте миокарда составила 8,3% (в 2018 г. - 19,2%) Проведено 47 ТЛТ, из них 24 догоспитально. Досуточно умерло 4 человека, все старше трудоспособного возраста.

Госпитализировано с ОНМК - 246 человек (15,7% от общего количества пациентов с ОНМК), из них с ишемическим инсультом 229 пациентов, с геморрагическим инсультом 32 пациентов.

Впервые 4,5 часа после развития симптоматики госпитализировано 28 пациентов, это 11,2% от всех пациентов, госпитализированных с ОНМК.

Госпитализированные в первые 4,5 часа из количества госпитализированных с ишемическим инсультом - 28 человека (12,2% от общего количества пациентов с ишемическим инсультом). ТЛТ проведена 10 пациентам (4,0%). Геморрагических инсультов, переведенных в РСЦ для оперативного вмешательства - 6, что составляет 18,5% от общего количества пациентов с геморрагическим инсультом. Умерло в ПСО 37 пациентов с ОНМК, из них 27 с ишемическим инсультом (4 пациента трудоспособного возраста) и 10 пациентов с геморрагическим инсультом (4 пациента трудоспособного возраста). Летальность при ОНМК по ПСО - 15,0% (в 2018 году - 18,9%): с ишемическим инсультом - 11,7%, с геморрагическим инсультом - 31,2%.

Первичное сосудистое отделение N 3 расположено в г. Поронайске на базе ГБУЗ "Поронайская центральная районная больница" (289 км, расстояние до РСЦ, 4 часа наземным транспортом). Зоной ответственности первичного сосудистого отделения являются Поронайский, Макаровский, Смирныховский район (население 41502 человека), в г. Макаров и пгт. Смирных расположены ЦРБ. Численность Макаровского района - 7989 человек, Смирныховского - 11891 человек, Поронайского района - 21622 человека. Расстояние и время в пути до ПСО и РСЦ (г. Макаров - ПСО г. Поронайск - 77 км, автотранспортом 1 час; г. Макаров - РСЦ 212,2 км, в пути 3 часа; пгт. Смирных - ПСО г. Поронайск - 77,2 км, 1 час 10 минут в пути, пгт. Смирных - РСЦ - 352,8 км, в пути 5 часов). В связи с территориальными особенностями для этих районов разработана собственная система маршрутизации: пациенты с ОКС и ОНМК госпитализируются в ЦРБ, оборудованные для оказания первой врачебной помощи, с последующим переводом в РСЦ или ПСО. ПСО включает себя 20 коек, из них 18 коек для лечения пациентов ОКС, 2 койки ПИТ кардиологического профиля, и 9 неврологических коек для лечения ОНМК, из них 1 койка интенсивной терапии, в стационаре 6 коек РАО. Маршрутизация при ОКС и ОНМК является оптимальной.

Диагностические службы расположены на первом этаже, рядом с приемным покоем, отделение РАО (ПИТ ПСО) находится на 3 этаже (работают 2 лифта). Все специализированные службы (невролог, кардиолог, рентгенолог, лаборант) работают в ургентном режиме после 16.00 часов по вызову из дома при оповещении СМП о доставке пациента с подозрением на ОКС и ОНМК. Круглосуточно работают дежурный терапевт и реаниматолог-анестезиолог.

Степень износа тяжелого оборудования 75%. В соответствии с порядками оснащения отсутствует программы когнитивной реабилитации, система палатной сигнализации, 100% изношены прикроватные мониторы, отсутствуют функциональные кровати с весами. Планируется переоснащение ПСО в рамках национальной программы на 2021 год.

Дистанционно все пациенты с ОКС и ОНМК, снимки КТ консультируются специалистами РСЦ круглосуточно, по показаниям осуществляется перевод в РСЦ в круглосуточном режиме.

Работает 1 кардиолог, неврологов 4, 7 анестезиологов-реаниматологов, 1 физиотерапевт. В ПСО отсутствует мультидисциплинарная бригада, нет врача по ЛФК, логопеда, психолога, физиотерапевта.

Основные показатели работы за 2020 год: госпитализировано с ОКС 42 пациента (3,3% от общего количества ОКС), 30 пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST и 12 пациентов с ОКС без подъема сегмента ST. С развитием симптоматики до 12 часов - 7 человек (21,8%), до 2-х часов - 0 пациентов. Переведено в РСЦ для эндоваскулярного лечения 42 человека. Пролечено 20 пациентов с инфарктом миокарда, умерло 7 пациентов (2 пациента трудоспособных). Летальность при инфаркте миокарда 35%. Проведено 26 ТЛТ, из них 3 догоспитально. Досуточно умерло 7 человек, 5 пациентов старше трудоспособного возраста.

Госпитализировано с ОНМК - 132 человека (10,3% от общего количества пациентов с ОНМК), из них с ишемическим инсультом - 110 пациентов, с геморрагическим инсультом - 18 пациентов. В первые 4,5 часов после развития симптоматики госпитализировано 79 пациентов, что составляет 59,8% от всех госпитализированных с ОНМК.

Госпитализированные в первые 4,5 часа из количества госпитализированных с ишемическим инсультом - 35 человек (26,5% от общего количества пациентов с ишемическим инсультом). ТЛТ проведена 9 пациентам (6,8%). Геморрагических инсультов, переведенных в РСЦ для оперативного вмешательства - 0. Умерло в ПСО 24 пациента с ОНМК, из них 15 пациентов с ишемическим инсультом (4 пациента трудоспособного возраста) и 9 пациентов с геморрагическим инсультом (4 пациента трудоспособного возраста). Летальность при ОНМК в ПСО составляет 18,1%: с ишемическим инсультом - 13,6%, с геморрагическим инсультом - 50%.

Первичное сосудистое отделение N 4 расположено в пгт. Тымовское на базе ГБУЗ "Тымовская центральной районной больницы" (расстояние до РСЦ 483,9 км, в пути наземным транспортом не менее 7 часов). Зоной ответственности первичного сосудистого отделения в связи с изменением маршрутизации является Тымовский и Александровск-Сахалинский, Ногликский районы. Численность районов: Тымовский (14279 человек), Александровск-Сахалинский (9504 человека), Ногликский район (численность - 11320 человек). Расстояние и время в пути (г. Александровск-Сахалинский - ПСО Тымовска (55,5 км, 1 час наземным транспортом, г. Александровск-Сахалинский - РСЦ 535,4 км, в пути 8 часов). ПСО включает в себя 20 неврологических коек, из них 6 для лечения ОНМК, из них 3 койки интенсивной терапии, 10 кардиологических коек, из них 3 койки для лечения ОКС (койки для лечения инфаркта миокарда), 3 койки интенсивной терапии для кардиологических больных, в стационаре 6 коек общереанимационного профиля. В отдельных случаях время от начала вызова СМП до доезда в ПСО из Александровска-Сахалинского района занимает в среднем 2 - 3 часа в зависимости от состояния дороги. В настоящее время компьютерный томограф не работает с июня 2020 года - в связи с этим пациентов доставляют для диагностики в Александровск-Сахалинский или Ноглики (в 2021 году запланирована закупка компьютерного томографа и ввод в эксплуатацию).

Диагностические службы (КТ - не работает, и УЗИ экспертного класса) расположены на первом этаже, рядом с приемным покоем, лабораторная диагностика находится в другом корпусе (3 км), отделение ПИТ неврологическое и кардиологическое находится на 2 этаже (работают 2 лифта), на 3 этаже в операционных расположен ангиограф. Все специализированные службы (невролог, кардиолог, рентгенолог, лаборант) не работают в круглосуточном режиме. Дежурная служба ургентным дежурным врачом, реаниматологом-анестезиологом. Работает 1 невролог, 6 анестезиологов-реаниматологов, 1 врач ЛФК, имеются 0,5 ставки логопеда и психолога, 1,0 ставка инструктора методиста по ЛФК, 1,0 ставка физиотерапевта - физическими лицами не укомплектованы. Мультидисциплинарная бригада отсутствует.

Дистанционно все пациенты с ОКС и ОНМК, снимки КТ консультируются специалистами РСЦ круглосуточно, по показаниям осуществляется перевод в РСЦ в круглосуточном режиме. Степень износа тяжелого оборудования составляет 85%. Планируется переоснащение ПСО в рамках национальной программы оборудованием, в том числе для ранней медицинской реабилитации на 2022 год и замена компьютерного томографа в связи с поломкой в 2021 году.

Основные показатели работы за 2020 год: госпитализировано с ОКС 39 пациентов (2,7% от общего количества ОКС), 17 пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST и 22 пациента с ОКС без подъема сегмента ST. С развитием симптоматики до 12 часов - 3 человека, до 2-х часов - 3 пациента. Проведено 20 ангиоплатик со стентированием пациентам с ОКС. Пролечен 21 пациент с инфарктом миокарда, умерло 4 (3 старшего трудоспособного возраста). Летальность при инфаркте миокарда составляет 19,0% (в 2018 году - 26,6%). Переведено в РСЦ для ангиопластики 18 человек. Проведено 10 ТЛТ, из них 2 догоспитальный тромболизис. Досуточно умер 1 человек старше трудоспособного возраста.

Госпитализировано с ОНМК - 69 человек (3,4% от общего количества пациентов с ОНМК), из них с ишемическим инсультом - 57, с геморрагическим инсультом - 12 пациентов. В первые 4,5 часов после развития симптоматики госпитализировано 11 пациентов, это 15,9% от всех госпитализированных с ОНМК.

Госпитализированные в первые 4,5 часа из количества госпитализированных с ишемическим инсультом - 8 человек (это 14,0% от общего количества пациентов с ишемическим инсультом). ТЛТ проведена 3 пациентам (5,2%). Геморрагических инсультов, переведенных в РСЦ для оперативного вмешательства - 2, это 10,5% от общего количества пациентов с геморрагическим инсультом. Умерло 17 пациентов с ОНМК, из них 12 с ишемическим инсультом (2 трудоспособного возраста) и 5 с геморрагическим инсультом (1 трудоспособного возраста). Летальность при ОНМК по ПСО - 24,6%, с ишемическим инсультом - 21%, с геморрагическим инсультом - 41,6%.

Первичное сосудистое отделение N 5 расположено в г. Охе на базе ГБУЗ "Охинская центральная районная больница" (расстояние до РСЦ 841,4 км, время в пути 12 часов). Зоной ответственности первичного сосудистого отделения является Охинский район (численность - 22612 человек). ПСО г. Оха включает себя 20 неврологических коек, из них для лечения ОНМК - 10, из них 3 койки интенсивной терапии для неврологических пациентов, 20 кардиологических коек, из них 6 коек для лечения ОКС, 6 из них для лечения инфаркта миокарда, 3 койки интенсивной терапии для кардиологических больных, в стационаре развернуто 6 коек общереанимационного профиля.

Диагностические службы (КТ на 32 среза и УЗИ экспертного класса, лабораторная диагностика) расположены на первом этаже, рядом с приемным покоем, ПИТ кардиологического профиля и неврологического профиля на 2 этаже (работает лифт) Круглосуточно дежурят терапевт, невролог, реаниматолог. Кардиолог, лаборант, рентгенолог, врач УЗД вызывается из дома. ПСО прошло переоснащение в рамках национальной программы в 2019 году оборудованием, в том числе для ранней медицинской реабилитации.

Работает 1 мультидисциплинарная бригада без инструктора по ЛФК, неврологов - 3 врача, 8 врачей анестезиологов-реаниматологов, 3 кардиолога, 1 логопед, 1 психолог, 1 физиотерапевт.

Дистанционно все пациенты с ОКС и ОНМК, снимки КТ консультируются специалистами РСЦ круглосуточно, по показаниям осуществляется перевод в РСЦ в круглосуточном режиме.

Основные показатели работы за 2020 год: госпитализировано с ОКС 66 пациентов (6,6% от общего количества ОКС), 18 пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST и 48 пациентов с ОКС без подъема сегмента ST. С развитием симптоматики до 12 часов - 13 человек (19,6%), до 2-х часов - 4 пациента (6,0%). Переведено в РСЦ для эндоваскулярного лечения 17 человек. Пролечено 14 пациентов с инфарктом миокарда, умерло 2 человека (1 пациент трудоспособный). Летальность при инфаркте миокарда составляет 14,2%. Проведено 18 ТЛТ, из них 9 догоспитально. Досуточно умерло 2 человека старше трудоспособного возраста.

Госпитализировано с ОНМК - 146 человек (8,9% от общего количества пациентов с ОНМК), из них с ишемическим инсультом 118 пациентов, с геморрагическим инсультом 16 пациентов. В первые 4,5 часа после развития симптоматики госпитализировано 47 пациентов, это 32,1% от всех госпитализированных с ОНМК.

Госпитализированы в первые 4,5 часа из количества госпитализированных с ишемическим инсультом - 43 человека (это 36,4% от общего количества пациентов с ишемическим инсультом). ТЛТ проведено 1 пациенту (0,6%). Геморрагических инсультов, переведенных в РСЦ для оперативного вмешательства - 0. Умерло 16 пациентов с ОНМК, из них 15 пациентов с ишемическим инсультом (1 пациент трудоспособного возраста) и 1 пациент с геморрагическим инсультом (8 пациентов трудоспособного возраста). Летальность при ОНМК по ПСО - 10,9 (в 2018 году - 15,1%): с ишемическим инсультом - 12,7%, с геморрагическим инсультом - 6,25%.

1.6. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения

Распоряжениями министерства здравоохранения Сахалинской области от 13.05.2016 N 618-р утвержден региональный Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению с острыми нарушениями мозгового кровообращения, от 13.05.2016 N 619-р региональный Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

9 октября 2020 года проведена актуализация маршрутизации и утверждены:

- распоряжение министерства здравоохранения Сахалинской области от 09.10.2020 N 1091-р "О порядке диспансерного наблюдения пациентов кардиологического профиля";

- распоряжение министерства здравоохранения Сахалинской области от 09.10.2020 N 1097-р "О маршрутизации больных с острым коронарным синдромом в Сахалинской области";

- распоряжение министерства здравоохранения Сахалинской области от 09.10.2020 N 1092-р "О маршрутизации больных с хронической сердечной недостаточностью в Сахалинской области";

- распоряжение министерства здравоохранения Сахалинской области от 09.10.2020 N 1096-р "О маршрутизации и алгоритмах оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Сахалинской области".

Ежедневно выполнение маршрутизации контролируется заместителем главного врача по РСЦ, главным внештатным кардиологом, главным внештатным ангионеврологом министерства здравоохранения Сахалинской области в режиме утренних ВКС (связь со всеми районами Сахалинской области), время ВКС с 09.00 часов до 10.00 часов.

Еженедельно, по средам, с 14.00 до 15.00 проводится селектор по смертности от всех причин с разбором случаев смерти комиссией в составе главных внештатных специалистов МЗ СО и представителей Министерства здравоохранения Сахалинской области.

1.7. Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в субъекте (профилактика, ранее выявление, диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний и реабилитация

Сроки оказания первичной медико-санитарной помощи в Сахалинской области не превышают 2 часов с момента обращения пациента за медицинской помощью.

Сроки проведения консультаций врачей-специалистов не превышают 14 дней с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенологических, функциональная диагностика, ультразвуковая диагностика) составляют в среднем 5 дней, что не превышает сроки территориальной программы государственных гарантий на территории Сахалинской области.

Сроки проведения компьютерной томографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не превышают 30 дней, что соответствует срокам территориальной программы государственных гарантий на территории Сахалинской области.

Сроки ожидания оказания специализированной помощи (за исключением высокотехнологичной) не превышают 14 дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.

Сроки ожидания высокотехнологичной помощи за пределами региона в КХЦ составляют в среднем 6 - 8 месяцев.

Профильность госпитализации при ОКС 92,6%, при ОНМК - 96%.

Доля пациентов, состоящих на диспансерном учете с ИБС, - 83,2%.

Доля пациентов, состоящих на диспансерном учете после перенесенного ОКС, - 90,6%.

Доля пациентов, состоящих на диспансерном учете с ЦВБ, - 70,1%.

Доля пациентов, состоящих на диспансерном учете после перенесенного ОНМК - 83,7%.

Доля пациентов с ОКС, направленных на 2 этап реабилитации, - 34,6%.

Доля пациентов с ОКС, направленных на 3 этап реабилитации, - 22,8%.

Доля пациентов с ОНМК, прошедших 1 этап реабилитации, - 92%.

Доля пациентов с ОНМК, направленных на 2 этап реабилитации, - 22,5%.

На территории Сахалинской области в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий с 1 января 2019 года введено льготное обеспечение лекарственными препаратами пациентов, перенесших инфаркт миокарда в течение 12 месяцев.

С 1 мая 2019 года введено льготное обеспечение в течение 12 месяцев антиагрегантами, статинами и новыми оральными антикоагулянтами пациентов, перенесших ОКС с исходом в нестабильную стенокардию.

Также в соответствии с приказом 1н от 09.01.2020 Министерства здравоохранения Российской Федерации пациенты, перенесшие ОНМК, ОКС, АКШ, стентирование коронарных артерий и РЧА обеспечиваются льготными препаратами на год в соответствии с перечнем препаратов. Обеспечиваются пациенты с острым инфарктом миокарда (МКБ - I 21), с повторным инфарктом миокарда (МКБ - I 22); с аортокоронарным шунтированием (АКШ), с чрескожным коронарным вмешательством - коронарная ангиопластика со стентированием коронарных артерий (ЧКВ) (МКБ - I 20 - I 25 при условии выполнения АКШ и/или ЧКВ); с катетерной абляцией по поводу пароксизмальной тахикардии (МКБ - I 47), с катетерной абляцией по поводу фибрилляции и трепетаний предсердий (МКБ - I 48 - I 49); с ишемическим инсультом, инфарктом мозга (МКБ - I 64), транзиторной ишемической атакой (МКБ - I 63, G 45); с геморрагическим инсультом (субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние) (МКБ - I 60, I 61, I 62).

Бесплатное и льготное лекарственное обеспечение гражданам предоставляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" и ежегодно утверждаемой постановлением Правительства Сахалинской области территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Сахалинской области, бесплатной медицинской помощи.

При поликлиниках организованы выездные бригады для обслуживания маломобильных пациентов на дому. В каждой поликлинике работают кабинеты неотложной помощи. В Сахалинской области ведется федеральный регистр пациентов с ОКС, ОНМК, ЛАГ. Региональный регистр сердечно-сосудистых заболеваний внедрен в систему МИС БАРС и работает с января 2020 года.

1.8. Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния факторов риска развития сердечно сосудистых заболеваний

Основные задачи профилактической службы Сахалинской области:

- развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Сахалинской области;

- реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения;

- увеличение уровня информированности населения и медицинских работников о факторах риска неинфекционных заболеваний, здоровом образе жизни и способах устранения факторов риска НИЗ;

- снижение распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курения, нерационального питания, низкой физической активности, депрессивных состояний) среди населения, формирование навыков рационального питания.

В Сахалинской области с 2014 года реализуется государственная программа "Развитие здравоохранения в Сахалинской области", в рамках которой предусмотрена Подпрограмма N 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи". Целью Подпрограммы является обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи. Основные целевые индикаторы подпрограммы: смертность населения в трудоспособном возрасте, ожидаемая продолжительность здоровой жизни, доля граждан, приверженных здоровому образу жизни, доля лиц, имеющих ожирение, среди взрослого населения.

Индикатор доли лиц, имеющих ожирение, среди взрослого населения в 2020 году составил 22,6% и не соответствует плановому показателю (плановый показатель - 20%).

Показатель доли граждан, приверженных к здоровому образу жизни, в 2020 году составил 40,0%, что аналогично данному показателю в 2018 году.

В 2020 году профилактическая служба Сахалинской службы была представлена 7 отделениями и 26 кабинетами медицинской профилактики. В ноябре 2018 года произошла реструктуризация структуры профилактической службы согласно распоряжению министерства здравоохранения Сахалинской области от 19.11.2018 N 1155р "О совершенствовании работы профилактической службы Сахалинской области".

Первый уровень: 20 кабинетов и 10 отделений медицинской профилактики, 22 кабинета по отказу от курения.

Второй уровень: 2 центра здоровья для взрослых, 1 центр здоровья для детей.

Третий уровень: ГБУЗ "Сахалинский областной центр медицинской профилактики".

В настоящее время все медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, имеют в своей структуре отделение или кабинет медицинской профилактики.

Профилактическая деятельность всех структурных подразделений службы ведется по двум основным направлениям: первое - формирование ЗОЖ, второе - ранняя диагностика хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития с последующей своевременной коррекцией.

В отделениях и кабинетах медицинской профилактики в медицинских учреждениях Сахалинской области работает 18 врачей и 48 среднего медицинского персонала, из них в ОМП (отделение медицинской профилактики) 12 - врачей и 31 - средний медицинский персонал, в КМП (кабинет медицинской профилактики) - 6 врачей и 17 - средний медицинский персонал.

В 2019 году проведены циклы повышения квалификации по программе "Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни" для врачей во втором квартале 2019 года, а для среднего медицинского персонала на базе Сахалинского базового медицинского колледжа в период с 1 по 12 апреля 2019 года.

Специалистами ОМП за отчетный период проведено: 124 занятия с 1379 медицинскими работниками, 454 занятия со 18881 студентом, 970 занятий с 57093 немедицинскими работниками.

Специалистами КМП за отчетный период проведено: 257 занятий с 2913 медицинскими работниками, 169 занятий с 12076 студентами, 1879 занятий с 30707 немедицинскими работниками.

Специалистами ЦМП проведено: 28 занятий с 690 медицинскими работниками, 60 занятий со 2870 студентами, 502 занятия с 1600 немедицинскими работниками.

Число наименований и экземпляров информационных материалов, тиражируемых медицинскими организациями, в 2018 году составило 750 наименований, 111869 экземпляров.

В структуре по видам изданий и количеству экземпляров информационные материалы по профилактике хронических инфекционных заболеваний (далее - ХНИЗ) составляют 26,0%; по профилактике зависимостей - 18,0%; по здоровому образу жизни - 15,0%.

Центром медицинской профилактики в 2020 году тиражировано 15 наименований полиграфической продукции общим тиражом 21250 экземпляров.

Специалистами медицинских организаций за 2020 год на темы по профилактике ХНИЗ и формированию ЗОЖ в СМИ размещено следующее количество информации:

- 562 публикации на сайтах медицинских организаций;

- 370 публикаций в местных газетах;

- 176 телевизионных передач и сюжетов;

- 52 передачи на радио.

Число пациентов, прошедших обучение в школах здоровья в медицинских организациях региона, в 2020 году составило 55 149, за последний год увеличилось на 16,3%, что связано с активной работой специалистов кабинетов и отделений профилактики области.

По структуре тематики школ здоровья максимальное число пациентов обучено в Школе здорового образа жизни - 21,0%; Школе для пациентов с артериальной гипертензией - 11,3%; Школе для пациентов с сахарным диабетом - 7,5%.

В Школах для пациентов с ИБС и пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, обучено всего 502 человека в Школах для пациентов, перенесших ОНМК, 284 человека.

В 18 муниципальных образованиях области в 2020 году проведено 200 массовых профилактических акций. Все акции приурочены к Всемирным дням здоровья, общий охват составил 73371 человека.

Центром медицинской профилактики совместно с городскими поликлиниками проведено в городе Южно-Сахалинске 72 массовых мероприятия с охватом 6667 человек.

59 массовых профилактических мероприятий проведено в рамках профилактических межмуниципальных программ, в т.ч. 12 массовых акций, приуроченных к Дням здоровья:

Центр медицинской профилактики с 2018 года начал реализацию 4 межведомственных программ, утвержденных постановлением администрации города Южно-Сахалинска от 10.01.2018 N 18-па "Об утверждении плана мероприятий по реализации демографической политики в городском округе "Город Южно-Сахалинск" на 2018 - 2022 годы", направленных на формирование у разных групп населения здорового образа жизни и профилактику неинфекционных заболеваний.

Программа "Активный двор" реализуется совместно с администрацией города Южно-Сахалинска в летний период года на придомовых территориях. В 2018 году проведено 10 мероприятий с участием 462 жителей дворов.

Программа "Старшее поколение" реализуется с департаментом по делам молодежи, спорту и туризму администрации города Южно-Сахалинска. За отчетный период проведено 10 мероприятий с участием более 650 пенсионеров города и южных муниципальных образований региона.

Программа "Университет здоровья" реализуется на площадке Сахалинской областной универсальной библиотеки. За 2018 год проведено 8 мероприятий в рамках программы, охват составил - 650 человек.

Программа "Здоровые дети - здоровое общество" для детей реализуется в 30 среднеобразовательных школах и 50 детских дошкольных учреждениях города. В 2018 году реализовано 42 мероприятия, охват составил 3465 человек.

В Сахалинской области в III квартале 2018 года в рамках Всероссийской акции стартовал проект "Добро в село", целью проекта являлось проведение профилактических медицинских осмотров жителям сел юга области, проводилась профилактическая работа в виде лекций, бесед, раздачи информационного материала, обследования всех желающих в Центрах здоровья.

В рамках проекта осуществлено 7 выездов в села южных районов области с общим охватом 641 человек.

Реальным профилактическим механизмом раннего выявления неинфекционных заболеваний является диспансеризация определенных групп взрослого населения. Диспансеризация проводится в целях:

- раннего выявления ХНИЗ (хронических неинфекционных заболеваний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения, факторов риска их развития, а также риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

- определения групп здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий;

- проведение профилактического консультирования граждан с выявленными хроническим неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;

- определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными ХНИЗ и иными заболеваниями, а также граждан с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском.

По результатам диспансеризации граждане распределились по следующим группам здоровья:

- I группа здоровья (граждане, у которых не установлены ХНИЗ) определена у 27,0% граждан;

- II группа здоровья (лица с факторами риска развития неинфекционных заболеваний) - у 11,2% граждан;

- IIIа группа здоровья (лица, имеющие хронические неинфекционные заболевания) - у 44,4% граждан;

- IIIб группа здоровья (лица, имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения по поводу иных заболеваний) - у 17,2% граждан.

В структуре впервые выявленных заболеваний: 1 место занимают заболевания сердечно-сосудистой системы - 32,3%; 2 место - эндокринные заболевания - 28,9%; 3 место - заболевания пищеварения - 11,5%; 4 место - заболевания органов дыхания - 6,7%; 5 место - злокачественные новообразования 1%.

В связи с этим необходимо продолжать реализовать мероприятия по совершенствованию процесса диспансеризации:

- активизировать работу по привлечению граждан к прохождению диспансеризации;

- создать благоприятные условия для прохождения диспансеризации и других профилактических технологий для работающего населения;

- обеспечить своевременную и корректную отчетность о проведении диспансеризации;

- разработать и тиражировать информационные материалы по диспансеризации для населения и специалистов;

- минимизировать случаи отказа граждан от основных видов исследований, позволяющих своевременно выявлять злокачественные новообразования и хронические неинфекционные заболевания, по которым сохраняется высокий уровень заболеваемости и смертности в Сахалинской области.

Пропагандой здорового образа жизни и профилактикой неинфекционных заболеваний активно занимались три Центра здоровья.

В 2019 и 2020 году продолжено проведение социологического опроса населения о факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, мерах профилактики ХНИЗ. В анкетировании приняли участие 9287 жителей области. Анализ полученных данных позволил определить индекс самооценки жителями региона состояния своего здоровья, а также поведенческих аспектов к его сохранению и укреплению.

Опрос проводился по трем разделам, позволяющим выявить отношение населения к факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний:

1. Факторы, которые отрицательно влияют на здоровье человека.

2. Меры профилактики, которые помогают снизить влияние на здоровье факторов риска.

3. Меры профилактики, которые жители практикуют в своей повседневной жизни.

В результате анкетирования установлено:

- 90,1% респондентов знают о негативном влиянии на организм курения, алкоголя, избыточной массы тела, повышенного АД и высокого содержания сахара в крови;

- 88,0% респондентов знают о негативном влиянии на сердечно-сосудистую систему недостаточного и избыточного питания, недостаточной физической активности и высокого содержания липидов и холестерина в крови;

- 70,1% респондентов знают о таких мерах профилактики, как отказ от курения (и не позволяют курить в своем присутствии), активный образ жизни, контроль массы тела;

- более 60,0% считают обязательным контролировать показатели артериального давления, содержание сахара и холестерина крови, питаться разнообразно и рационально не менее 4 раз в день, ежедневно включать в рацион овощи и фрукты.

Всего 58,0% респондентов считают полезным полный отказ от алкоголя. Однако придерживаются здорового образа жизни лишь 44,2% опрошенных и всего 48,1% респондентов регулярно проходят диспансеризацию и профилактические осмотры.

По результатам проведенного социологического опроса специалистам учреждений здравоохранения Сахалинской области необходимо усилить профилактическую работу среди населения по мотивации к ведению здорового образа жизни.

Сахалинская область с 1 января 2019 года вступила в реализацию пилотного проекта "Формирование в Сахалинской области системы мотивации к здоровому образу жизни, включая здоровое питание отказ от вредных привычек". Целью данного проекта является увеличение к 2024 году доли граждан, ведущих здоровый образ жизни, привлечение граждан и некоммерческих организаций для участия в мероприятиях по укреплению общественного здоровья; проведение информационно-коммуникационной кампании с использованием основных телекоммуникационных каналов для всех целевых аудиторий; разработка и внедрение корпоративных программ укрепления здоровья на предприятиях.

Основные показатели регионального проекта "Укрепление общественного здоровья":

1. Розничные продажи алкогольной продукции на душу, базовое значение 9,8 литра со снижением в 2024 году 8,9 литра.

2. Смертность мужчин в возрасте 16 - 59 лет (на 100 тыс. населения) базовое значение 900,6 со снижением показателя в 2024 году до 644,2 на 100 тыс. населения.

3. Смертность женщин в возрасте 16 - 54 лет (на 100 тыс. населения) базовое значение 245,8 со снижением показателя в 2024 году до 220,7 на 100 тыс. населения.

Задачи развития службы медицинской профилактики Сахалинской области:

- Дальнейшее совершенствование нормативно-правовой базы процесса формирования профилактической среды.

- Развитие профилактического направления в межведомственном взаимодействии. Создание межведомственной комиссии по профилактике хронических неинфекционных заболеваний и формированию ЗОЖ.

- Расширение тематики методических рекомендаций и пособий для школьных медицинских работников и врачей в рамках проведения занятий по "родительскому всеобучу".

- Усиление вторичной профилактики неинфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения.

- Развитие волонтерского движения в профилактической деятельности.

- Совершенствование системы обучения специалистов отделений, кабинетов медицинской профилактики, центров здоровья с использованием современных технологий в сфере коммуникации.

- Проведение массовых социологических опросов среди населения всех муниципальных образований региона по распространенности факторов риска хронических неинфекционных заболеваний.

- Размещение социальной рекламы по пропаганде здорового образа жизни на автобусах в муниципальных образованиях области.

- Усиление информационной кампании путем изготовления и выпуска видеороликов, пропагандирующих здоровый образ жизни, по темам "Беременность и здоровье", "Дети. Пассивное курение", "Двигаться проще, чем кажется", "Профилактика рака молочных желез", "Инсульт", "Инфаркт" и другие. Осуществление проката на бесплатной основе на областном телевидении.

- Разработка и внедрение мониторинга системы социально-экономической мотивации граждан и работодателей к сохранению и укреплению здоровья населения на негосударственных предприятиях города Южно-Сахалинска.

- Популяризации здорового образа жизни среди населения придается первостепенное значение. Задача общества - в максимально короткие сроки изменить ситуацию, сделать так, чтобы здоровье стало одним из основных личностных приоритетов. Каждый человек должен сам нести ответственность за свою жизнь, собственными усилиями беречь свое здоровье.

1.9. Работа ЛПУ в режиме Новой коронавирусной инфекции

На территории Сахалинской области в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции были поочередно перепрофилированы:

- ГБУЗ "Долинская центральная районная больница";

- ГБУЗ "Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер";

- ГБУЗ "Корсаковская центральная районная больница";

- ГБУЗ "Анивская центральная районная больница".

Все пациенты профиля сердечно-сосудистые заболевания направлялись в ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" и ГБУЗ "Южно - Сахалинская городская больница им Ф.С.Анкудинова".

В июне 2020 года на 28 дней был перепрофилирован РСЦ ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" в инфекционный госпиталь в связи с вспышкой новой коронавирусной инфекции, были пролечены 52 человека, все выписаны с выздоровлением, без летальных исходов. К обычному режиму работы вернулись 01.06.2020.

В Инфекционный госпиталь г. Долинска был выделен для работы кардиолог и невролог РСЦ с выездами необходимых смежных специалистов по требованию.

В амбулаторном звене были проведены изменения диспансерного наблюдения с переводом на телемедицинские консультации, режим наблюдения онлайн, анкетирование по телефону, общение через мессенджеры путем создания групп участковыми врачами.

ПСО Сахалинской области работали в обычном режиме, койки обсервации были развернуты в инфекционных отделениях, пациенты с новой коронавирусной инфекцией переводились посредством воздушной авиации в инфекционные госпитали.

В январе 2021 года произошел рост общей смертности с БСК в течение месяца практически на 39,6%, смертности по причине ишемической болезни сердца на 28,6%, при анализе случаев смерти у 84% умерших пациентов имелась сопутствующая патология: новая коронавирусная инфекция среднетяжелого течения или период реконвалесценции после перенесенной инфекции не более 1 месяца.

1.10. Выводы

В Сахалинской области в динамике от 2016 года к 2020 году наметилась стойкая тенденция к снижению смертности от болезней системы кровообращения. Наряду с работающей сетью сосудистых отделений на территории Сахалинской области были проведены мероприятия по усовершенствованию оказания помощи пациентам с болезнями системы кровообращения:

1. Проведена актуализация маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК.

2. Внедрены новые порядки по наблюдению пациентов с БСК на амбулаторном этапе, по маршрутизации пациентов с ХСН.

3. Пациентов, находящихся в Инфекционных госпиталях с сопутствующей сердечно - сосудистой патологией консультировали главный внештатные специалисты министерства здравоохранения Сахалинской области: кардиолог, невролог, проводилась коррекция терапии.

4. Разработана отдельная маршрутизация пациентов с новой коронавирусной инфекцией и развитием острых состояний БСК на территории Сахалинской области.

5. В РСЦ выделены палаты обсервации, запущен отдельно стоящий ангиограф в хирургическом корпусе, с отдельным входом при необходимости оказания ВМП пациентам с новой коронавирусной инфекцией, в ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" открыта своя лаборатория для верификации новой коронавирусной инфекции с выдачей результатов в течение 6 часов с момента поступления.

6. В ПСО также выделены палаты обсервации, с консультированием всех пациентов с главным инфекционистом, кардиологом, реаниматологом и неврологом.

7. В марте 2021 года открыто отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма на базе РСЦ и проведена актуализация маршрутизации пациентов с нарушениями ритма сердца и проводимости, в консультативной поликлинике ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница", ведется прием врача аритмолога.

8. В рамках программы произошло дооснащение РСЦ оборудование для ранней медицинской реабилитации, освобождены площади для размещения оборудования, с окончанием ремонта в 2 квартале 2021 года и увеличением коек реабилитации 2 этапа.

9. Внедрены телемедицинские консультации по вопросам направления пациентов, перенесших ОНМК на 2 этап реабилитации с определением реабилитационных мероприятий в соответствии с реабилитационными шкалами.

10. В связи с работой регистра БСК и актуализации передачи выписанных пациентов с ОНМК, ОКС, после ВМП через систему МИС БАРС и дублирование на ежедневных утренних селекторах планируется достигнуть 100% охвата диспансерным наблюдением пациентов с БСК.

11. Налажена система дистанционного консультирования и сопровождения пациентов с болезнями системы кровообращения специалистами Регионального сосудистого центра в круглосуточном режиме.

12. Изменена работа санитарной авиации с увеличением штатного расписания, укомплектованностью бригад специалистами реаниматологами, увеличено количество выделяемых финансовых средств на авиатранспортировки.

13. В работу введены еженедельные конференции в селекторном режиме по разбору случаев смерти от всех причин.

14. После проведенных проверок летальных случаев за 3 года с анализом амбулаторных карт, посмертных эпикризов и протоколов патологоанатомического и судебно-медицинского вскрытия были проведены обучающие семинары по правильности кодирования причин смерти и специфики кодирования причин смерти от болезней системы кровообращения. Каждый случай смерти разбирается с главными внештатными специалистами по профилям.

15. Увеличилась работа по информированию жителей о первых признаках сосудистых заболеваний, стала проводиться активная пропаганда обращения за медицинской помощью, призывы к прохождению диспансеризации.

При анализе смертей от БСК обращает на себя внимание абсолютный рост смертности в возрастных группах 65 - 69 лет и 80 лет и старше у лиц мужского пола. На первое место при детальном разборе выходит полное отсутствие диспансерного наблюдения, первичной и вторичной профилактики БСК, формальное выполнение диспансеризации, отсутствие в амбулаторных картах диагностических исследований (липидограммы, целевых уровней АД, УЗИ сосудов и сердца, ЭКГ) и определения групп риска по развитию неблагоприятных исходов и повторных событий, терапия гипертонической болезни без учета поражения органов мишеней, отсутствие адекватного диспансерного наблюдения за пациентами с сахарным диабетом, фибрилляцией предсердий.

Пациенты, умершие на дому от острых коронарных событий, нетравматических внутримозговых гематом, в 76% не имели амбулаторных карт и имели указания со слов соседей, очевидцев на длительное, неконтролируемое злоупотребление алкоголем.

При контроле за кодированием посмертных диагнозов выявлено, что сенильной дегенерацией головного мозга кодировались пациенты старшей возрастной группы, умершие на дому от недостатка ухода, питания, одинокие, без должного внимания социальных служб и участковых терапевтов, не обследованные прижизненно.

Сохранение высокой летальности от ОИМ, ОНМК также обеспечивает продолжение кодирования инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, ТЭЛА как основной причины смерти у пациентов, страдающих сахарным диабетом, бронхиальной астмой, тяжелыми бронхолегочными заболеваниями, ревматическими болезнями, системными заболеваниями, онкологическими заболеваниями.

Основная проблема роста смертности связана:

1. С появлением постковидных осложнений у пациентов с БСК, перенесших новую коронавирусную инфекцию, в связи с этим необходимо выделение диспансерной группы таких пациентов с тщательным мониторингом и проведением реабилитационных мероприятий.

2. С недостаточно эффективной работой первичного амбулаторного звена, отсутствием программ первичной и вторичной профилактики болезней системы кровообращения, отсутствие работы с факторами риска и диспансерной группой населения, имеющего факторы риска, но не имеющего болезни, отсутствие третьего этапа реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения.

3. С неэффективной работой социальных служб в старшей возрастной группе, у лиц инвалидов, у малообеспеченных лиц, пенсионеров, у одиноких людей.

4. С отсутствием возможности воздействия наркологической службы на лиц, злоупотребляющих алкоголем и табакокурением, психотропными и наркотическими препаратами, без их добровольного согласия.

5. С недостаточным контролем глав администраций муниципальных районов по проведению популяционных мероприятий.

6. С низкой квалификацией специалистов.

Все стационары в Сахалинской области укомплектованы оборудованием для оказания помощи пациентам с болезнями системы кровообращения. Имеет место низкая обеспеченность специализированными кадрами лечебных учреждений районов области, несмотря на действующую Кадровую программу по обеспечению кадрами Сахалинской области. Территориально в области необходимо организовать эффективные реабилитационные программы для пациентов с ОКС и ОНМК, после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Продолжить работу профилактической медицины, контроля проведения догоспитального тромболизиса при ОКС.

2. ЦЕЛЬ, ПОКАЗАТЕЛИ И СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПО БОРЬБЕ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 305 случаев на 100 тысяч населения к 2024 году, а также снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,0 и больничной летальности от ОНМК до 14,0 к 2024 году, увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 904 ед., увеличение доли лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с БСК, стоящих под диспансерным наблюдением до 80% к 2024 году, увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиоплатика коронарных артерий со стентированием и катетерная аблация по поводу ССЗ, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях до 90% к 2024 г., снижение смертности от ишемической болезни сердца к 2024 году до 99,9%, снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний на 100 тысяч населения до 109,6% к 2024 году.

Таблица N 3

* Значение показателей в соответствии с приложением N 1 к дополнительному соглашению N 056-2019-N200070-1/3 от 07.12.2020.

3. ЗАДАЧИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

Разработать меры по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющие основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ в Сахалинской области: разработка и внедрение распоряжения министерства здравоохранения Сахалинской области по маршрутизации пациентов с ОКС, ОНМК, декомпенсацией ХСН, сложными нарушениями ритма сердца, внедрение протоколов лечения и диагностики болезней системы кровообращения во все МО Сахалинской области; разработка и внедрения алгоритма определения показаний к реваскуляризации миокарда и головного мозга у пациентов с (далее - ХИБС) и стенозами брахиоцефальных артерий, привести в соответствие паспорта участков с диспансерными группами пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, разработать и внедрить краткие протоколы диспансерного наблюдение пациентов с болезнями системы кровообращения; провести образовательные семинары по профилактике, лечению, диагностике болезней системы кровообращения во всех группах специалистов здравоохранения; в поликлиниках открыть кабинеты антикоагулянтной терапии, кабинеты медицинской профилактики с диспансерным учетом людей с выявленными факторами риска развития ССЗ, внедрение регистра на всей территории Сахалинской области пациентов с высоким и очень высоким риском развития ССЗ.

Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения:

- организация совместной работы с главами административных округов по популяционным мероприятиям: размещение плакатов, баннеров, растяжек с использованием городского транспорта, телевизионных экранов в местах скопления людей, работа с частными организациями (такси, кафе, рестораны, клубы) по размещению в них информации о первых признаках острых сосудистых катастроф, приглашение для прохождения диспансеризации, вреда от табакокурения, размещение в местах продажи алкоголя предупредительных плакатов по факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и вреда алкоголя, выпуск бюллетеней, листовок, типографии с анкетами по оценке риска развития БСК с разработанной маршрутизацией внутри районов о доступности приема терапевта или фельдшера, выступление на радио, телевидении (местных каналах) районных специалистов, главных внештатных специалистов министерства здравоохранения Сахалинской области. Организация в поликлиниках кабинетов отказа от курения, кабинетов неотложной помощи с возможностью снятия ЭКГ и срочного направления пациентов к терапевту в течение одного дня. Разработка и внедрение онлайн-программы пациентов с артериальной гипертензией, распространение во всех районах Сахалинской области дистанционного мониторирования АД, приведение в порядок группы диспансерного наблюдения пациентов с Сахарным диабетом (проведение совместной работы эндокринологов и терапевтов, врачей общей практики с внедрением в работу алгоритма (протокола) определения риска развития болезней системы кровообращения в данной группе (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе, в целях информирования населения о симптомах ОНМК, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК/ОКС. Формирование здорового образа жизни;

- совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома, ранее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью, ведение персонифицированного регистра данных пациентов. Оснащение ГБУЗ "Консультативно-диагностического центра города Южно-Сахалинска", поликлиник при ЦРБ (в состав которых входят ПСО) оборудованием для проведения нагрузочных тестов (ВЭМ, тредмил, стресс ЭХОКГ). Оснащение всех амбулаторно-поликлинических учреждений реактивами для определения натрийуретического пептида в крови. Разработка и внедрение алгоритма взаимодействия (маршрутизации) между стационаром, поликлиникой и СМП;

- разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию трехэтапного процесса медицинской реабилитации в четырехуровневой системе реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения;

- внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода, подключение единого информационного контура, интегрированного в систему "БАРС" на территории Сахалинской области для контроля и обмена информации по пациентам с БСК;

- разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения;

- создание центра эпидемиологии и мониторинга БСК в Сахалинской области с задачами по контролю маршрутизации пациентов, взаимодействия между этапами оказания помощи, реабилитационными мероприятиями, анализа инвалидизации, причин смертности и летальности, заболеваемости, контроль за возращением пациентов к активной жизни, труду, взаимодействие с социальными службами, образовательными учреждениями, волонтерскими движениями, контроль за проведением диспансеризации и наблюдением за диспансерными группами, оценка и мониторинг целевых показателей;

- совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения;

- переоснащение и дооснащение медицинским оборудованием медицинских организаций в соответствии с паспортом Федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и паспортом Регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в Сахалинской области;

- организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

- привлечение специалистов и укомплектование врачами-терапевтами участковыми, врачами-неврологами, врачами кардиологами амбулаторно-поликлинической службы, укомплектование кадрами первичных сосудистых отделений, организацию работы мультидисциплинарных бригад в ПСО;

- продолжить организацию работы мультидициплинарных бригад в ПСО. Согласно новой редакции приказа от декабря 2012 года N 1705 в связи с введением новых специальностей по медицинской реабилитации переобучить специалистов ПСО и РСЦ согласно федеральному плану переобучения;

- организовать третий этап реабилитации в амбулаторно-поликлиническом звене Сахалинской области с целью доступности медицинской реабилитации в поликлиниках и на дому для предупреждения вторичных осложнений и повторных сосудистых событий, организовать дневные стационары и кабинеты медицинской реабилитации в поликлиниках Сахалинской области с привлечением специалистов реабилитологов;

- обеспечить повышение качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами. Обучить специалистов мультидисциплинарных бригад новым профессиональным стандартам, профильным клиническим рекомендациям (в соответствии с новыми 43 клиническими рекомендациями, требующими внедрения в каждый сосудистый центр для аккредитации центров аудитом профессионального сообщества). Проведение обучения программам догоспитального тромболизиса специалистов СМП. Проведение обучения программам тромболитической терапии при ОНМК в регионе;

- организовать систему внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, и протоколах лечения (протоколах ведения) больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями после внедрения их в работу в учреждениях Сахалинской области, совместно с ТГМУ (Тихоокеанский государственный медицинский университет);

- организовать круглосуточную систему консультирования посредством телемедицины с НИИ, курирующими Сахалинскую область по всем профилям;

- организовать отдельную группу диспансерного наблюдения пациентов с БСК, перенесших новую коронавирусную инфекцию, с наблюдением и выявлением, отдаленным последствий в виде прогрессирования БСК и развития новых случаев БСК у данной группы пациентов, без предшествующих болезней системы кровообращения.

Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

ПЕРЕЧЕНЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОСНАЩЕНИЮ РЕГИОНАЛЬНЫХ СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРОВ И ПЕРВИЧНЫХ СОСУДИСТЫХ ОТДЕЛЕНИЙ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НА БАЗЕ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ, В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ПРОЕКТА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ" НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА "ЗДРАВООХРАНЕНИЕ"

* Примечание: для каждой медицинской организации (МО) по годам указывается количество (шт.) оборудования:

МО N 1 - ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница";

МО N 2 - ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С.Анкудинова";

МО N 3 - ГБУЗ "Холмская центральная районная больница";

МО N 4 - ГБУЗ "Охинская центральная районная больница";

МО N 5 - ГБУЗ "Поронайская центральная районная больница";

МО N 6 - ГБУЗ "Тымовская центральная районная больница".

4. ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

5. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

Исполнение мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в Сахалинской области позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

- снижение уровня смертности от инфаркта до 38,9 на 100 тыс. населения;

- снижение смертности от нарушения мозгового кровообращения до 71,0 на 100 тыс. населения;

- снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 7,9%;

- снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14,0%;

- повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 76%;

- увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 0,1234 тыс. единиц;

- повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95,1%;

- повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

- увеличение доли лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с БСК, стоящих под диспансерным наблюдением до 80% к 2024 году;

- увеличение доли лиц, которые перенесли остро нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиоплатика коронарных артерий со стентированием и катетерная аблация по поводу ССЗ, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях до 90% к 2024 г.;

- снижение смертности от ишемической болезни сердца к 2024 году до 99,9%;

- снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний на 100 тысяч населения до 109,6% к 2024 году.