ПРАВИТЕЛЬСТВО САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 30 июня 2022 года N 384-р


О внесении изменений в региональную программу Сахалинской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную распоряжением Правительства Сахалинской области от 27.06.2019 N 330-р

1. Внести изменения в региональную программу Сахалинской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную распоряжением Правительства Сахалинской области от 27.06.2019 N 330-р, с учетом изменений, внесенных распоряжением Правительства Сахалинской области от 30.06.2021 N 314-р, изложив ее в новой редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.

2. Опубликовать настоящее распоряжение в газете "Губернские ведомости", на официальном сайте Губернатора и Правительства Сахалинской области, на "Официальном интернет-портале правовой информации".

Председатель Правительства
Сахалинской области
А.В.Белик

Приложение
к распоряжению
Правительства Сахалинской области
от 30.06.2022 N 384-р

"Утверждена
распоряжением
Правительства Сахалинской области
от 27.06.2019 N 330-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

1. АНАЛИЗ ТЕКУЩЕГО СОСТОЯНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РАЗРЕЗЕ ГОРОДСКИХ ОКРУГОВ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

1.1. Краткая характеристика субъекта

Административно как субъект Российской Федерации Сахалинская область входит в состав Дальневосточного федерального округа. Сахалинская область - единственный российский островной регион.

Основными транспортными артериями являются автодороги, железные дороги. Значительные расстояния между населенными пунктами, сложные природно-климатические условия, отсутствие надежной и бесперебойной связи с материком, удаленность Курильских островов, проблемы дорожной инфраструктуры - все указанные факторы, наряду с низкой плотностью населения, создают особые условия для развития здравоохранения региона.

Численность населения Сахалинской области, по данным Росстата, на 1 января 2021 года составляет - 485621 человек. Средняя плотность населения - 6,0 чел./кв. км. Из них 82,4% (400322 человека) составляет городское население, 17,6% (85299 человек) - сельское. Количество жителей от 0 до 17 лет - 22,1% (107150 человек) от всех жителей Сахалинской области.

Взрослое население составляет 77,9% (378471 человек), из них: трудоспособное население с 16 до 59 лет составляет 54,9% (266705 человек), старше трудоспособного возраста - 23% (111766 человек).

Мужчин в Сахалинской области 48,2% (234112 человек), женщин - 51,8% (251509 человека).

Сахалинская область относится к регионам с низкой плотностью населения, площадь острова составляет 90000 кв. км с плотностью населения 6,0 на 1 кв. км.

ЧИСЛЕННОСТЬ ПОСТОЯННОГО НАСЕЛЕНИЯ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

По сравнению с 2020 годом численность населения области уменьшилась на 2636 человек, или на 0,54%, численность детского населения увеличилась на 401 человека (0,4%), что является позитивным показателем на фоне снижения детского населения до 2013 года. Доля детского населения в 2019 году составила 21,6%, в 2020 году составила 21,9%, в 2021 году составляет 22,1%.

Население Сахалинской области*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

СОСТАВ НАСЕЛЕНИЯ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ (В АБСОЛЮТНЫХ ЗНАЧЕНИЯХ И % ОТ ВСЕГО НАСЕЛЕНИЯ)

В течение последних лет удельный вес городского населения продолжает увеличиваться, и по итогам 2021 года он составил 82,4% (2020 год - 82,3%; 2019 год - 82,2%).

Численность сельского населения области ежегодно убывает и составляет 17,6% в 2021 году (2020 год - 17,7%; 2019 год - 17,8%). Уменьшение доли сельского населения обусловлено как естественной убылью, так и внутри региональной миграцией населения.

Преобладание численности женщин над мужским населением также соответствует общероссийским тенденциям. Удельный вес женщин в общей популяции населения в 2021 году 51,8% и остается стабильным на протяжении трех лет (2019 год - 51,8%; 2020 год - 51,7%), количество женщин на 1000 мужчин составило 1074 человека.

Продолжает уменьшаться дисбаланс в возрастной структуре населения региона - увеличение доли населения в трудоспособном возрасте. Так в 2021 году по всей области удельный вес численности населения в трудоспособном возрасте составил 54,9% (2020 год - 56,22%; 2019 год - 56,2%).

Доля населения старше трудоспособного возраста (от 59 лет женщины и от 64 лет мужчины) и составляет уже 23,0%, уменьшение % за счет изменения пенсионного возраста (2019 год - 23,7%; 2020 год - 23,9%), "старение" населения области продолжается. Аналогичная ситуация складывается в категории женского населения фертильного возраста. По сравнению с 2017 годом число женщин фертильного возраста сократилось на 4988 человек, что составило 2,1% в динамике.

Сахалинская область относится к территориям с регрессивным типом населения. В возрастной структуре доля лиц в возрасте 50 лет и старше составляет 33,3%, что практически в 2 раза превышает долю детского населения от 0 до 14 лет (18,7%).

Население области проживает в 14 городах, 6 поселках городского типа и 223 сельских населенных пунктах.

Решение вопросов демографической политики в сельской местности отражено в региональной программе "Развитие здравоохранения в Сахалинской области".

Для демографической ситуации по области в целом характерен миграционный отток населения. Миграционные потери обусловлены причинами личного, семейного характера, продолжающимся процессом переселения граждан, выезжающих из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей по государственным жилищным сертификатам.

По данным Росстата, за 2021 год показатель смертности от болезней системы кровообращения (далее - БСК) составил 317,5 на 100 тысяч населения. За аналогичный период 2020 года показатель - 328,5 на 100 тысяч населения. Наблюдается снижение показателя смертности от БСК на 3,3% по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года. Всего умерших за 2021 год - 1542 человека, 2020 год - 1604 человека, за 2019 год - 1636, число сохраненных жизней относительно 2020 года составило 62 человека.

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

В структуре смертности от БСК за 2021 год первое место занимает цереброваскулярные болезни (далее - ЦВБ) (I 60-69). Доля данной причины - 37,8% (120,1 на 100 тысяч населения) от общего числа умерших от БСК. В числовом значении 583 человека. Второе место занимает смертность по причине ишемической болезни сердца (далее - ИБС) (I 20.0-25). Доля данной причины - 32,4% (102,8 на 100 тысяч населения). В числовом значении 499 человек. Третье место занимает острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК) (I 60.0-64). Доля данной причины составляет 23,7% (число умерших на 100 тысяч человек - 75,2) от общего числа умерших от БСК. Численное выражение 365 человек. Из них 61,6% по причине инфаркта мозга (46,3 на 100 тысяч населения) и 38,4% (28,8 на 100 тысяч населения) по причине геморрагического инсульта.

Смертность населения Сахалинской области от БСК за последние 5 лет приведена в таблице N 1.

Таблица N 1

Смертность населения от БСК снизилась по сравнению с 2020 годом на 3,3% (2018 год - 370,7 на 100 тысяч населения, 2019 год - 334,1 на 100 тысяч населения, 2020 год - 328,5 на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней составило (+62).

Смертность населения от инфаркта миокарда увеличилась по сравнению с 2020 годом на 3,2% (2018 год - 56,7 на 100 тысяч населения, 2019 год - 46,0 на 100 тысяч населения, 2020 год - 45,9 на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней составило (-6).

Смертность населения от ИБС снизилась по сравнению с 2020 годом на 2,6% (2018 год - 145,1 на 100 тысяч населения, 2019 год - 104,2 на 100 тысяч населения, 2020 год - 105,5 на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней составило (+16).

Смертность от цереброваскулярных болезней снизилось по сравнению с 2020 годом на 0,7% (2018 год - 117,9 на 100 тысяч, 2019 год - 121,9 на 100 тысяч населения, 2020 год - 120,8 на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней составило (+7).

Смертность от ОНМК увеличилась по сравнению с 2020 годом на 7,3% (2018 год - 93,2 на 100 тысяч, 2019 год - 86,0 на 100 тысяч населения, 2020 год - 70,0 на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней составило (-23).

Смертность от инфаркта мозга увеличилась по сравнению с 2020 годом на 5,7% (2018 год - 55,3 на 100 тысяч населения, 2019 год - 50,0 на 100 тысяч населения, 2020 год - 43,8 на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней составило (-11).

Смертность от болезней, характеризующихся повышением кровяного давления, увеличилась по сравнению с 2020 годом на 0,3% (2018 год - 2,9 на 100 тысяч населения, 2019 год - 4,7 на 100 тысяч населения, 2020 год - 3,3 на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней составило (0).

Смертность от геморрагического инсульта увеличилась по сравнению с 2020 годом на 9,9% (2018 год - 46,1 на 100 тысяч населения, 2019 год - 35,9 на 100 тысяч населения, 2020 год - 26,2 на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней составило (-12).

Смертность от остановки сердца увеличилась по сравнению с 2020 годом на 5,9% (2018 год - 19,2 на 100 тысяч населения, 2019 год - 15,3 на 100 тысяч населения, 2020 год - 7,6 на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней составило (-2).

Смертность от последствий цереброваскулярных болезней снизилась по сравнению с 2020 годом на 0,5% (2018 год - 22,9 на 100 тысяч населения, 2019 год - 34,7 на 100 тысяч населения, 2020 год - 37,9 на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней составило (+2).

Смертность от старости снизилась по сравнению с 2020 годом на 75,6% (2018 год - 2,0 на 100 тысяч населения, 2019 год - 0,8 на 100 тысяч населения, 2020 год - 0,8 на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней составило (+3).

Смертность от внутримозгового кровоизлияния увеличилась по сравнению с 2020 годом на 24,6% (2018 год - 30,2 на 100 тысяч, 2019 год - 28,0 на 100 тысяч населения, 2020 год - 19,7 на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней составило (-23).

По возрастным группам основную долю умерших от БСК за 2021 год составили люди от 55 лет и старше: в возрасте 55 - 59 лет - 7,7%, в возрасте 60 - 69 лет - 28,4%, в возрасте 70 - 79 лет - 23,3%, в возрасте 80 лет и старше - 26,5%.

Трудоспособное население составило 22,1% от всех умерших по причине болезней сердечно-сосудистой системы, следует отметить увеличение смертности в группе трудоспособного возраста (за 2020 год - 21,5%). Старше трудоспособного возраста умерло 77,8% от всего числа смертей от БСК, мужчин умерло 54,8% от всех умерших от БСК, женщин - 45,2%. Доля трудоспособного населения в структуре умерших от инфаркта миокарда - 32,6% (в 2020 году - 29,0%). Причина смерти от повторного инфаркта составила 11,7% (в 2020 году - 19,2%) от общего числа умерших от инфаркта миокарда. Доля трудоспособного населения в структуре умерших от повторного инфаркта миокарда - 25,9%.

Доля трудоспособного населения в структуре умерших от ИБС - 21,6%.

Доля трудоспособного населения в структуре умерших от геморрагического инсульта - 44,3%.

Доля трудоспособного населения в структуре умерших от инфаркта мозга - 13,3%.

Основную долю умерших от внезапной сердечной смерти в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составляют жители в возрастной группе 45 и старше мужчины, доля трудоспособного населения в структуре умерших от внезапной сердечной смерти - 66,6%.

В 2021 году в некоторых городских округах Сахалинской области отмечаются наиболее высокие показатели смертности от БСК:

- Невельский 515,6 на 100000 населения;

- Макаровский 502,6 на 100000 населения;

- Углегорский 490,5 на 100000 населения;

- Тымовский 459,8 на 100000 населения;

- Охинский 449,7 на 100000 населения.

В Невельском городском округе в 2021 году умерло 75 человек, показатель на 100000 населения составил 515,6, из них трудоспособного населения - 11. Смерть в стационаре - 41, смерть дома - 22, в СМП - 1, в другом месте - 11.

В Макаровском городском округе в 2021 году умерло 37 человек, показатель на 100000 населения составил 502,6, из них трудоспособного населения - 7. Смерть в стационаре - 23, смерть дома - 10, в другом месте - 4.

В Углегорском городском округе в 2021 году умерло 82 человека, показатель на 100000 населения составил 490,5, из них трудоспособного населения - 21. Смерть в стационаре - 47, смерть дома - 23, в другом месте - 12.

В Тымовском городском округе в 2021 году умерло 64 человека, показатель на 100000 населения составил 459,8, из них трудоспособного населения - 19. Смерть в стационаре - 41, смерть дома - 15, в СМП - 1, в другом месте - 7.

В Охинском городском округе в 2021 году умерло 97 человек, показатель на 100000 населения составил 449,7, из них трудоспособного населения - 24. Смерть в стационаре - 45, смерть дома - 32, в СМП - 3, в другом месте - 17.

В 2021 году смертность от инфаркта миокарда самая высокая в следующих городских округах:

- Охинский городской округ - показатель на 100000 населения - 106,6, умерших в трудоспособном возрасте - 5, умерло в стационаре - 7 человек, дома - 7, в СМП - 1, в другом месте - 8;

- Тымовский городской округ - показатель на 100000 населения - 86,2, умерших в трудоспособном возрасте - 6, умерло в стационаре - 7 человек, дома - 2, в СМП - 1, в другом месте - 2;

Невельский городской округ - показатель на 100000 населения - 82,5, умерших в трудоспособном возрасте - 5, умерло в стационаре - 4 человека, дома - 4, в СМП - 1, в другом месте - 3;

Северо-Курильский городской округ - показатель на 100000 населения - 74,3, умерших в трудоспособном возрасте - 1, умерло в стационаре - 1 человек, в СМП - 1;

Александровск-Сахалинский городской округ - показатель на 100000 населения - 66,3, умерших в трудоспособном возрасте - 2, умерло в стационаре - 5 человек, в другом месте - 2.

Смертность от ОНМК самая высокая в следующих городских округах:

Томаринский городской округ - показатель на 100000 населения - 177,4, умерших в трудоспособном возрасте - 1, умерло в стационаре - 10 человек, дома - 4;

Макаровском городской округ - показатель на 100000 населения - 176,6, умерших в трудоспособном возрасте - 2, умерло в стационаре - 8 человек, дома - 5;

Углегорский городской округ - показатель на 100000 населения - 173,5, умерших в трудоспособном возрасте - 10, умерло в стационаре - 21 человек, дома - 5, в СМП - 1, в другом месте - 2;

Тымовский городской округ - показатель на 100000 населения - 143,7, умерших в трудоспособном возрасте - 4, умерло в стационаре - 17 человек, дома - 3;

Холмский городской округ - показатель на 100000 населения - 119,4, умерших в трудоспособном возрасте - 8, умерло в стационаре - 32 человека, дома - 7, в СМП - 1, в другом месте - 2.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Общая заболеваемость БСК в 2021 году выросла по сравнению с 2020 годом на 0,8%, что составило в 2021 году число пациентов - 87851, показатель - 23212,1 случая на 100 тысяч населения (в 2019 году зарегистрированных пациентов с БСК было 86885, показатель - 22642,7 случая на 100 тысяч населения, в 2020 году число пациентов 87832, показатель - 23022,3 случая на 100 тысяч населения).

А вот первичная заболеваемость БСК в 2021 году в динамике с 2020 годом уменьшилась на 2,9%, что составило в 2021 году 8113 человек, показатель 2143,6 на 100 тысяч человек (в 2019 году первично были выявлены 10279 пациентов, показатель - 2678,76 случая на 100 тысяч населения, в 2020 году первично выявлены 8420 человек, показатель 2207,0 случая на 100 тысяч населения), что может являться наравне со снижениями показателей общей смертности от БСК показателем и результатом работы первичной профилактики.

Первичная заболеваемость инфарктом миокарда в 2021 году в динамике с 2020 годом снизилась на 2,3%, что составило 719 человек, показатель 190,0 на 100 тысяч населения (в 2019 году первично выявлены 755 человек, показатель составил 196,7 случая на 100 тысяч населения, в 2020 году первично выявлены 742 человек, показатель составил 194,5 случая на 100 тысяч населения).

Первичная заболеваемость инфарктом мозга в 2021 году снизилась на 7,5% по сравнению с 2020, что составило 1270 человек, показатель 335,6 случая на 100 тысяч населения (в 2019 году первично были выявлены 1341 пациент, и показатель составил 349,5 случая на 100 тысяч населения, в 2020 году первично выявлены 1384 человека с инфарктом мозга, показатель - 362,8 случая на 100 тысяч населения).

Первичная заболеваемость геморрагическим инсультом в 2021 году снизилась на 20,3% по сравнению с 2020 годом, что составило 287 человек, показатель 75,8 случаев на 100 тысяч человек (в 2019 году первично были выявлены 385 пациентов, показатель - 100,3 случая на 100 тысяч населения, в 2020 году первично выявлены 363 человека, показатель - 95,1 случая на 100 тысяч населения).

Общая заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением (далее - АД) в 2021 году, не значительно выросла - на 2,4%, и число пациентов увеличилось до 49594, и показатель составил 13103,8 на 100 тысяч населения, по сравнению с 2020 годом (в 2019 году зарегистрировано 47004 пациента с болезнями, характеризующимися повышенным АД, что составило 12249,5 на 100 тысяч населения, в 2020 году число пациентов увеличилось до 48798 и составило 12790,8 на 100 тысяч населения).

Первичная заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным АД в 2021 году, уменьшилась на 11,4%, было выявлено 1852 пациента, и показатель составил 489,3 случая на 100 тысяч населения по сравнению с 2020 годом (в 2019 году первично были выявлены 2726 пациентов, или 710,4 случая на 100 тысяч населения, в 2020 году первично выявлены 2107 пациентов, или 552,3 случая на 100 тысяч населения).

Общая заболеваемость ИБС в 2021 году снизилась на 3,2%, зарегистрировано 14699 случаев, и показатель составил 3883,8 случаев на 100 тысяч человек по сравнению с 2020 годом (в 2019 году зарегистрировано пациентов с ИБС 15442 и составило 4024,3 на 100 тысяч населения, в 2020 году число пациентов 15287 человек и составило 4007,0 случая на 100 тысяч населения).

Первичная заболеваемость ИБС в 2021 году увеличилась на 7,7%, выявлено 1786 человек, показатель составляет 471,9 случаев на 100 тысяч человек в сравнении с 2020 годом (в 2019 году первично было выявлено 2165 пациентов, или 564,2 случая на 100 тысяч населения, в 2020 году первично выявлено 1671 человек, или 438,0 случая на 100 тысяч населения).

За 2021 год сложилась следующая структура общей и первичной заболеваемости.

Доля первичной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным АД, в структуре общей заболеваемости БСК составляет 23% (число зарегистрированных больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на 100 тысяч населения - 23212,1, число впервые выявленных пациентов с болезнями, характеризующимися повышенным АД, - 489,3 на 100 тысяч населения).

Доля первичной заболеваемости ИБС в структуре общей заболеваемости БСК составляет 22,0% (число зарегистрированных больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на 100 тысяч населения - 23212,1, число впервые выявленных пациентов с ИБС - 471,9 на 100 тысяч населения).

Доля первичной заболеваемости инфарктом миокарда в структуре общей заболеваемости БСК составляет 8,9% (число зарегистрированных больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на 100 тысяч населения - 23212,1, число впервые выявленных пациентов с инфарктом миокарда 190,0 на 100 тысяч населения).

Доля первичной заболеваемости цереброваскулярными болезнями (далее - ЦВБ) в структуре общей заболеваемости БСК составляет 30,4% (число зарегистрированных больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на 100 тысяч населения - 23212,1, число впервые выявленных пациентов с ЦВБ - 651,6 на 100 тысяч населения).

Доля первичной заболеваемости субарахноидальными кровоизлияниями (далее - САК) в структуре общей заболеваемости БСК составляет 0,6% (число зарегистрированных больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на 100 тысяч населения - 23212,1, число впервые выявленных пациентов с САК - 11,9 на 100 тысяч населения).

Доля первичной заболеваемости внутримозговыми и другими внутричерепными кровоизлияниями в структуре общей заболеваемости БСК составляет 3,0% (число зарегистрированных больных с БСК на 100 тысяч населения - 23212,1, число впервые выявленных пациентов с данными нозологиями - 63,9 на 100 тысяч населения).

Доля первичной заболеваемости инфарктом мозга в структуре общей заболеваемости БСК составляет 15,6% (число зарегистрированных больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на 100 тысяч населения - 23212,1, число впервые выявленных пациентов с инфарктом мозга - 335,6 на 100 тысяч населения).

Доля первичной заболеваемости последствиями ОНМК в структуре общей заболеваемости составляет 2,1% (число зарегистрированных больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на 100 тысяч населения - 23212,1, число впервые выявленных пациентов с последствиями перенесенных ОНМК 44,4 на 100 тысяч населения).

Таким образом, в динамике по региону отмечается увеличение общей заболеваемости БСК в 2021 году 23212,08 на 100 тысяч населения до 23022,32 на 100 тысяч населения к 2020 году и составляет рост 0,8%, при первичной заболеваемости БСК отмечается снижение в 2021 году, показатель 2143,6 на 100 тысяч к 2020 году показатель на 100 тысяч населения 2194,3 на 100 тысяч населения составляет снижение на 2,4%.

Снижение общей и первичной заболеваемости в динамике за 3 года отмечается в группах ИБС, инфаркта миокарда, инфаркта мозга.

Рост первичной заболеваемости в группе геморрагического инсульта, последствий ОНМК, болезней, характеризующихся повышением АД.

Структура заболеваемости в Сахалинской области остается без изменений, на первое место вышли ЦВБ (в период с 2019 по 2021 года это были болезни, характеризующиеся повышением АД). Доля заболеваемости в структуре общей заболеваемости составила 30,4%.

Второе по значимости место занимает заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным АД, доля этой причины 23%, ранее за период с 2019 года по 2021 год это место занимала ишемическая болезнь сердца.

Третье место в структуре общей заболеваемости занимает заболеваемость ИБС, доля заболеваемости составляет 22,0%, ранее на третьем месте в структуре заболеваемости находились цереброваскулярные болезни.

В разрезе городских округов за 2021 год по сравнению с 2020 годом отмечается рост общей заболеваемости болезнями системы кровообращения в таких городских округах как Макаровском - 153%, Северо-Курильском - 122%, Курильском - 117%, Южно-Курильском - 116%, Тымовском - 113%, Корсаковском - 104%, Невельском - 104%, Александровск-Сахалинском - 103%.

В 2021 году, по сравнению с 2020 годом, самый большой рост заболеваемости болезни системы кровообращения (далее - БСК) отметился в Макаровском городском округе - на 153% (население городского округа - 5818 человек).

Уменьшение общей и первичной заболеваемости БСК отмечается в городском округе "Город Южно-Сахалинск" (население 180 тысяч, в городе расположены ПСО и РСЦ) на 13,9% и 28,9% соответственно.

В 2021 году по сравнению с 2020 годом отмечается снижение первичной заболеваемости, отмечается в Охинском городском округе на 38,0%, в Томаринском городском округе на 32,7%, в Северо-Курильском городском округе на 22,1%.

В 2021 году по сравнению с 2020 годом в отношении болезней, характеризующихся повышением АД, отмечается снижение общей заболеваемости в трех городских округах - Долинском городском округе на 8,5%, Углегорском городском округе на 18,1%, Ногликском городском округе на 4,5%, первичная заболеваемость снизилась в 5 городских округах - городской округ "Город Южно-Сахалинск" на 12,6%, в Анивском городском округе на 16,4%, в Охинском городском округе на 63,4%, в Тымовском городском округе на 39,0%, в Томаринском городском округе на 64,8%. Во всех этих городских округах, кроме городского округа "Город Южно-Сахалинск", отмечается наравне со снижением общей и первичной заболеваемости рост смертности, что свидетельствует о неэффективной работе первичного амбулаторного звена и формальном ведении статистики.

Рост общей заболеваемости болезнями, характеризующимися повышением АД, отмечается в городских округах: Александровск-Сахалинский на 49,7%, Долинский (население - 18847 человек, развернуты 55 терапевтических коек, 6 коек РАО, но стационар в 2020 и 2021 году был перепрофилирован в инфекционный госпиталь) на 68,2%. В Охинском, Северо-Курильском, Южно-Курильском, Холмском городских округах отмечается рост общей заболеваемости более чем на 100% (239,3%, 426,1%, 178,5%, 126,6% соответственно), что может свидетельствовать о ранее неправильных проводимых статистических отчетах или активации работы в последнее время данных городских округов. В Охинском городском округе отмечается также рост первичной заболеваемости на 1271,6%.

Также рост первичной заболеваемости болезнями, характеризирующийся повышенным АД, отмечается в Долинском городском округе на 80,3% (население 18847 человек), в Невельском городском округе (население 12331 человек), в Поронайском городском округе на 90,5% (население 16661 человек, развернуто ПСО без ангиографической установки с 18 койками кардиологического профиля, 20 койками неврологического профиля, 2 койками ПРИТ, 6 койками РАО), в Углегорском городском округе на 67,7% (население 8687 человек), в Холмском городском округе на 354,2% (население 26606 человек, ПСО), в Макаровском городском округе на 109,7% (население 6337 человек, ЦРБ), в Ногликском городском округе на 118,7% (население 8710 человек, ЦРБ), в Смирныховском городском округе на 147,0% (население 8947 человек, ЦРБ), в Томаринском городском округе на 96,5% (население 6110 человек).

В 2021 году по сравнению с 2020 годом в разрезе городских округов области отмечается незначительное снижение общей заболеваемости ишемической болезнью сердца в городском округе "Город Южно-Сахалинск" на 9,5%, в Охинском городском округе на 2,3%, в Поронайском городском округе на 5,5%, в Углегорском городском округе на 41,3%. Также отмечается снижение первичной заболеваемости ИБС в городских округах: "Город Южно-Сахалинск" на 17,2%, в Корсаковском городском округе на 14,8%, в Охинском городском округе на 18,9%, в Углегорском городском округе на 12,6%, в Южно-Курильском городском округе на 43,0%.

В 2021 году по сравнению с 2020 годом заболеваемость инфарктом миокарда снизилась в целом по Сахалинской области на 3,1%, но в некоторых городских округах отмечается увеличение заболеваемости инфарктом миокарда: это Тымовский городской округ (ЦРБ) - рост на 238,7%, Охинский городской округ (ПСО) - рост на 45,9%, Долинский городской округ - рост на 105,5%.

В 2021 году по сравнению с 2020 годом наиболее значимое снижение заболеваемости инфарктом миокарда отмечается в городском округе Южно-Сахалинск на 26,0%, в Невельском городском округе на 31,6%, в Углегорском городском округе на 44,9, в Холмском городском округе на 23,7%, в Южно-Курильском городском округе на 77,8%.

В 2021 году по сравнению с 2020 годом заболеваемость ЦВБ в целом по Сахалинской области: общая заболеваемость снизилась на 1,9%, первичная заболеваемость снизилась на 12,0%. Значимый рост общей заболеваемости ЦВБ отмечается в Невельском городском округе на 13,1%, в Поронайском городском округе на 23,5%, в Холмском городском округе на 3,9%, в Макаровском городском округе на 17,4%, в Ногликском городском округе на 11,6%, в Тымовском городском округе на 14,6%, в Южно-Курильском на 5,6%.

Рост первичной заболеваемости ЦВБ наиболее значим в городских округах: Южно-Сахалинск на 5,6%, в Александровск-Сахалинском городском округе на 11,5%, в Северо-Курильском городском округе на 44,2%.

Снижение первичной заболеваемости ЦВБ отмечается в Анивском городском округе на 35,2%, в Невельском городском округе на 22,7%, в Охинском городском округе на 42,8%, в Поронайском городском округе на 18,0%, в Холмском городском округе на 26,0%, в Макаровском городском округе на 12,0%, в Смирныховском городском округе на 13,4%, в Томаринском городском округе на 40,8%, Южно-Курильском городском округе на 57,6%.

В 2021 году по сравнению с 2020 годом заболеваемость инфарктом мозга (ишемическим инсультом) в целом по Сахалинской области снизилась на 7,5%. Снижение отмечается в Александровск-Сахалинском городском округе на 8,3%, в Анивском городском округе на 32,0%, в Невельском городском округе на 72,4%, в Охинском городском округе на 20,5%, в Углегорском городском округе на 21,8%, в Холмском городском округе на 25,6%, в Макаровском городском округе на 21,7%, в Томаринском городском округе на 38,1%, в Южно-Курильском городском округе на 55,7%. Увеличение заболеваемости инфарктом мозга в Долинском городском округе на 29,6%, в Поронайском городском округе на 10,4%, в Ногликском городском округе на 40,7%, в Тымовском городском округе на 48,4%.

Заболеваемость инфарктом мозга (ишемическим инсультом) в целом по Сахалинской области за 5 лет снизилась на 4,3%. Снижение заболеваемости отмечается в Александровск-Сахалинском городском округе (ЦРБ) на 64,1%, в Невельском городском округе (ЦРБ) на 69,5%, в Углегорском городском округе (ЦРБ с неврологическими койками) на 32,6%, в Ногликском городском округе (ЦРБ) на 19,9%, в Томаринском городском округе (ЦРБ с неврологическими койками) на 58,9%, что может свидетельствовать о начале эффективной работы по первичной и вторичной профилактике острых сосудистых катастроф, которая ведется на первичном амбулаторном этапе.

Увеличение заболеваемости острыми формами ЦВБ, в частности ишемическим инсультом, за последние 5 лет отмечается в Северо-Курильском городском округе (ЦРБ) на 320,9%, в Макаровском городском округе (ЦРБ) на 181,3%, в Долинском городском округе (ЦРБ) на 41,3%, в Корсаковском городском округе (ЦРБ) на 23,9%, в Курильском городском округе (ЦРБ) на 93,4%, в Тымовском городском округе (ПСО) на 37,2%, что свидетельствует о недостаточной работе амбулаторно-поликлинического звена по первичной и вторичной профилактике.

В 2021 году по сравнению с 2020 годом в целом по Сахалинской области отмечается снижение заболеваемости внутримозговыми кровоизлияниями на 15,8%. В городском округе Южно-Сахалинск на 11,8%, в Анивском городском округе на 38,0%, в Долинском городском округе на 54,6%, в Корсаковском городском округе на 14,5%, в Невельском городском округе на 26,8%, в Охинском городском округе на 41,2%, в Поронайском городском округе на 31,4%, в Макаровском городском округе на 81,0%, в Смирныховском городском округе на 24,9%, в Томаринском городском округе на 41,5%.

Рост заболеваемости внутримозговыми кровоизлияниями в целом по Сахалинской области в динамике за 5 лет составил 34,7%. В Александровск-Сахалинском городском округе на 197,9%, в Анивском городском округе на 271,1%, в Невельском городском округе на 339,3%, в Охинском городском округе на 74,7%, в Поронайском городском округе на 51,5%, в Углегорском городском округе 187,4%, в Тымовском городском округе на 58,0%, что напрямую связано с формальной диспансеризацией пациентов с болезнями, характеризирующимися повышением АД, пациентов с сахарным диабетом, отсутствием контроля за приемом антикоагулянтов у пациентов, нуждающихся в контроле показателей свертываемости крови (далее - МНО).

В 2021 году в сравнении с 2020 годом в целом по Сахалинской области идет снижение заболеваемости транзиторными ишемическими атаками на 35,4% и практически по всем городским округам.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

В 2009 году Сахалинская область вступила в Федеральную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Были открыты региональный сосудистый центр (РСЦ) на базе ГБУЗ "Сахалинская областная больница" и 3 первичных сосудистых отделения (ПСО) на базе ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница", ГБУЗ "Охинская центральная районная больница" и ГБУЗ "Холмская центральная районная больница". РСЦ и ПСО были оснащены в соответствии с действующими приказами Минздравсоцразвития Российской Федерации от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" и от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения". В 2012 году было начато дооснащение в связи с изменением действующих приказов и порядков по оказанию помощи по данным профилям. В 2014 году были открыты дополнительно 2 ПСО при ГБУЗ "Поронайская центральная районная больница" и ГБУЗ "Тымовская центральная районная больница". В 2020 году произошло дооснащение ПСО пгт. Тымовское ангиографической операционной.

В 2020 году в Сахалинской области в выявлении, диагностике и лечении болезней системы кровообращения принимали участие:

1 региональный сосудистый центр в г. Южно-Сахалинске, включающий в себя:

- отделение кардиологии на 55 коек, из них 6 коек интенсивной терапии;

- отделение неотложной неврологии на 30 коек, из них 6 коек интенсивной терапии;

- отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения (далее - ОРХМД и Л) на 2 ангиографические установки;

- отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и проводимости и ЭКС на 20 коек;

- отделение нейрохирургии на 30 коек (совместное отделение: травмы, онкология, сосудистая патология, дегенеративные заболевания позвоночника);

- отделение РАО на 6 коек для сосудистых операций и 12 коек интенсивной терапии кардиологического и неврологического профиля, и 5 коек респираторной поддержки были развернуты с ноября 2020 года по апрель 2021 года в связи с закрытием ЦРБ г. Корсакова, г. Долинска и г. Анивы в госпитали;

- отделение лучевой и функциональной диагностики.

Первичные сосудистые отделения без ангиографических комплексов:

- ПСО ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница" (47 кардиологических коек, из них 6 коек интенсивной терапии кардиологического профиля и 12 РАО коек, 52 коек неврологического профиля, из них 8 коек ПИТ);

- ПСО ГБУЗ "Холмская центральная районная больница" 30 кардиологических коек (из них 6 коек интенсивной терапии) и 6 коек РАО, 30 коек неврологического профиля, из них 4 коек ПИТ);

- ПСО ГБУЗ "Поронайская центральная районная больница" (18 кардиологических коек, 1 койка ПИТ, 6 РАО, 9 коек неврологического профиля для лечения ОНМК и 1 койка ПИТ);

- ПСО ГБУЗ "Охинская центральная районная больница" (20 кардиологических коек, из них 3 койки ПИТ; 6 коек РАО, 15 коек неврологического профиля, из них 3 койки ПИТ);

С 2020 года ПСО с ангиографической установкой:

- ПСО ГБУЗ "Тымовская центральная районная больница" (10 кардиологических коек, из них 6 коек для лечения ОНМК; 6 коек РАО, 14 коек неврологического профиля, из них 6 коек для больных с ОНМК).

ДАННЫЕ О КОЛИЧЕСТВЕ КОЕК КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО И НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ КАРДИОЛОГИЧЕСКИМИ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ КОЙКАМИ НА 10000 ТЫС. ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

В 2019 году приобретена ангиографическая установка для ПСО ГБУЗ "Тымовская центральная районная больница" в рамках национального проекта "Здравоохранение".

В 2018 году в РСЦ ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" был введен в эксплуатацию еще один компьютерный томограф (КТ) на 162 среза, в 2019 году - МРТ 1,5 тесла, в 2020 г. произошла замена компьютерного томографа, приобретенного в 2008 году для сосудистой программы, имплантирован ангиограф в новое отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма (время введения в эксплуатацию февраль 2022 г.).

В 2019 году введен в эксплуатацию компьютерный томограф на базе ГБУЗ "Холмская центральная районная больница", ГБУЗ "Охинская центральная районная больница", ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С.Анкудинова". В 2020 году введен в работу ангиограф на базе хирургического корпуса ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" и МРТ 1,5 тесла на базе ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С.Анкудинова".

В ГБУЗ "Корсаковская центральная районная больница" развернуто 20 кардиологических коек (стационар с кардиологическими койками вне маршрутизации ОКС), с 6 койками в реанимационном отделении.

В ГБУЗ "Углегорская центральная районная больница" развернуто 14 коек неврологического профиля, в ГБУЗ "Томаринская центральная районная больница" - 14 коек неврологического профиля.

В 4-х из 13 центральных районных больниц (пгт. Ноглики, г. Томари, г. Невельск, г. Углегорск) созданы условия для оказания помощи пациентам с ОНМК и острым коронарным синдромом (далее - ОКС), без статуса первичного сосудистого отделения (в наличии КТ, УЗИ, лаборатория, специалисты неврологи, кардиологи, терапевты, реаниматологи, прошедшие обучение по тромболитической терапии при ОКС и ОНМК на рабочем месте в Региональном сосудистом центре).

В 3-х из 13 центральных районных больниц (г. Долинск, г. Корсаков, г. Александровск-Сахалинский) созданы условия для оказания помощи пациентам с ОНМК и ОКС без статуса первичного сосудистого отделения (в наличии КТ, УЗИ, лаборатория, специалисты терапевты, реаниматологи, прошедшие обучение по тромболитической терапии при ОКС на рабочем месте в Региональном сосудистом центре).

В 2021 г. проведена установка компьютерных томографов в Курильске и Южно-Курильске.

Все муниципальные образования связаны между собой дистанционной телемедицинской связью в сочетании с системой ЦАМИ (Центральный архив медицинских изображении) и PACS (англ. Picture Archiving and Communication System) - системы передачи и архивации DICOM изображений, для архивирования и просмотра в режиме онлайн компьютерных и рентгенологических снимков в РСЦ со всех муниципальных образований области в круглосуточном режиме.

Расстояние между ПСО и РСЦ по времени доставки пациентов занимает от 20 минут до 11 часов пути.

Все ПСО для лечения больных с ОКС имеют прикрепленные зоны ответственности. Самая большая зона ответственности у ПСО г. Холмска и самый трудный путь доставки пациента из зон ответственности в г. Томари (закрывается дорога на зимний период), г. Углегорск и г. Невельск (неудовлетворительное качество дороги).

Пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST с временем доставки в центр ЧКВ (РСЦ) более 120 минут, подлежат догоспитальному и госпитальному тромболизису (ТЛТ). После проведения ТЛТ пациенты в течение 24 часов доставляются в РСЦ для проведения ЧКВ. Ограничение составляет северные районы: Оха, Курильские острова (из-за отдаленности время в пути наземным транспортом для Охинского городского округа не менее 14 часов, Курильские острова только авиатранспортом, этапы неудовлетворительного качества дорог, высокий риск ухудшения состояния при длительной транспортировке), здесь время доставки пациентов после ТЛТ зависит от погодных условий для вылета авиатранспорта.

РСЦ совмещает в себе функцию ПСО для жителей городов Корсакова, Анивы, Долинска, откуда, минуя ЦРБ, пациенты с подозрением на ОКС и ОНМК, доставляются бригадой скорой медицинской помощи (СМП) в РСЦ (время доставки от 30 до 50 минут). Пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST, жители города Южно-Сахалинска (207284 человека) доставляются СМП сразу в РСЦ с ангиографической установкой. Пациенты с подозрением на ОНМК, жители города Южно-Сахалинска, доставляются бригадами СМП в первичное сосудистое отделение городской больницы города Южно-Сахалинска. При остром развитии неврологической симптоматики с временным интервалом до 3-х часов пациенты доставляются в РСЦ для выполнения эндоваскулярного лечения. Пациенты с геморрагическими и ишемическими инсультами, имеющие показания для оперативного лечения, круглосуточно переводятся в РСЦ.

За 2021 год процент профильной госпитализации при ОКС составил 92,6%, при ОНМК - 96%.

При нетранспортабельности пациентов, отсутствии погодных условиях для санитарной авиации пациенты продолжают лечение на койках РАО ПСО (ЦРБ) с обязательным проведением телемедицинских консультаций в ежедневном режиме.

Пациентов, нуждающихся в проведении операций на открытом сердце, направляют в КХЦ (кардиохирургические центры) городов Хабаровска, Томска, Новосибирска, по желанию пациентов (выбор учреждения) по плановым показаниям.

Экстренных пациентов, нуждающихся в экстренном проведении вмешательств на открытом сердце и в условиях искусственного кровообращения, принимает в срочном порядке, практически в круглосуточном режиме, КХЦ города Хабаровска.

После выписки из кардиологических отделений пациенты получают второй этап реабилитации в реабилитационном центре "Аралия", направление пациентов с показаниями к реабилитационному лечению осуществляется в 13,9%, направление ограничено тем, что пациенты с ШРМ 3 - 4 балла не могут получать круглосуточное лечение в РЦ, а пациенты являются жителями области, имеются нерешенные социальные вопросы по устройству пациентов на время реабилитации в городе Южно-Сахалинске.

Третий этап реабилитации пациенты получают в условиях амбулаторно-поликлинического звена, находясь на диспансерном учете у кардиолога в поликлинике, а также при санаторно-курортном лечении в санаториях Сахалинской области.

На амбулаторно-поликлиническом этапе в оказании медицинской помощи пациентам с БСК участвуют: 1 консультативно-диагностический центр, 4 государственных бюджетных поликлиники, расположенные в городском округе "Город Южно-Сахалинск" (зона обслуживания - 290448 человек), ведомственные поликлиники и 17 поликлиник в каждом городском округе Сахалинской области.

Консультативная поликлиника в ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" оказывает консультативный прием узкими специалистами жителей Сахалинской области. Также в области функционируют 30 амбулаторий и 77 фельдшерско-акушерских пункта, 27 отделения неотложной помощи, 7 участковых больниц. Всего по Сахалинской области насчитывается 25 поликлиник в соответствии со статистической формой N 30.

Пациенты, жители города Южно-Сахалинска, перенесшие вмешательства на сердце и сосудах, направляются в кабинет вторичной профилактики в ГБУЗ "Консультативно-диагностический центр города Южно-Сахалинска". Городские жители состоят на диспансерном учете у кардиологов, неврологов, терапевтов городских поликлиник. Областные жители находятся на диспансерном учете по месту жительства у кардиологов, терапевтов, неврологов и направляются 1 раз в 6 месяцев к кардиологу и неврологу консультативной поликлиники или консультируются в режиме телемедицинской консультации.

В консультативной поликлинике проводят тестирование и программирование всех устройств для кардиостимуляции.

В поликлиниках города и области представлен третий этап реабилитации для пациентов кардиологического и неврологического профиля, в 4-х городских поликлиниках имеется дневной стационар, физиотерапевтические отделения, выездные бригады для обслуживания маломобильных пациентов на дому. Всего по области функционирует 11 мобильных медицинских комплексов и 32 мобильные бригады.

В структурном подразделении АО "Санаторий "Синегорские минеральные воды" - реабилитационном центре "Аралия" имеется выездная бригада из специалистов: невролог, логопед, инструктор лечебной физкультуры для проведения реабилитационных мероприятий на дому.

В городе Южно-Сахалинске с 2017 года функционирует ГБУ "Сахалинский областной реабилитационный центр для реабилитации инвалидов", подведомственный министерству социальной защиты Сахалинской области.

Основные задачи профилактической службы Сахалинской области:

- развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Сахалинской области;

- реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения;

- увеличение уровня информированности населения и медицинских работников о факторах риска неинфекционных заболеваний, здоровом образе жизни и способах устранения факторов риска НИЗ;

- снижение распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курения, нерационального питания, низкой физической активности, депрессивных состояний) среди населения, формирование навыков рационального питания.

В Сахалинской области с 01.01.2019 начата реализация регионального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек" (далее - Проект), утвержденного проектным комитетом Сахалинской области по направлению "Демография" от 18.03.2019.

В рамках реализации мероприятий Проекта в 2020 году распоряжением Правительства Сахалинской области от 27.02.2020 N 97-р утверждена региональная программа "Укрепление общественного здоровья населения Сахалинской области на 2020 - 2024 годы" (далее - Региональная программа). В реализацию Региональной программы вовлечено 9 министерств, 2 агентства, 3 управления Сахалинской области. Целью Региональной программы является: улучшение здоровья населения, качества жизни, формирование культуры общественного здоровья, ответственного отношения к здоровью. Целевые индикаторы Региональной программы: снижение смертности мужчин в возрасте 16 - 59 лет - до 644,2 на 100 тыс. населения к 2024 году; снижение смертности женщин в возрасте 16 - 54 лет - до 220,7 на 100 тыс. населения к 2024 году, снижение розничной продажи алкогольной продукции на душу населения до 6 л к 2024 году. Число работников, включенных в модельные корпоративные программы, содержащие наилучшие практики по укреплению здоровья, к 2024 году составит не менее 30 тысяч. Доля граждан, систематически занимающихся физической культурой и спортом, увеличится к 2024 году до 56,7%.

В регионе с 2014 года обеспечена реализации мероприятий, предусмотренных Государственной программой Сахалинской области "Развитие здравоохранения в Сахалинской области" (Подпрограмма N 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"), утвержденной постановлением Правительства Сахалинской области от 31.05.2013 N 281 (ред. от 24.11.2021). Целью Подпрограммы N 1 является обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи.

В 2021 году профилактическая служба Сахалинской службы представлена: Первый уровень: 10 отделений и 21 кабинет медицинской профилактики, 24 кабинета по отказу от курения. Второй уровень: 2 центра здоровья для взрослых, 1 центр здоровья для детей. Третий уровень: ГБУЗ "Сахалинский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики", согласно распоряжению министерства здравоохранения Сахалинской области от 08.04.2021 N 362-р "О порядке организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний о проведении мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях Сахалинской области"; распоряжению министерства здравоохранения Сахалинской области от 29.12.2021 N 1543-р "О порядке оказания медицинской помощи в кабинетах медицинской помощи по отказу от табака и никотина для взрослых в медицинских организациях Сахалинской области". В настоящее время все медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, имеют в своей структуре отделение или кабинет медицинской профилактики.

Профилактическая деятельность всех структурных подразделений службы ведется по двум основным направлениям: первое - формирование ЗОЖ, второе - ранняя диагностика хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития с последующей своевременной коррекцией.

В отделениях и кабинетах медицинской профилактики в медицинских учреждениях Сахалинской области работает 28 врачей и 51 человек среднего медицинского персонала, из них в ОМП (отделение медицинской профилактики) 15 - врачей и 32 - средний медицинский персонал, в КМП (кабинет медицинской профилактики) - 13 врачей и 19 - средний медицинский персонал.

Специалистами профилактической службы за отчетный период 2021 года проведены лекции, семинары, тренинги о профилактике ХНИЗ и пропаганде ЗОЖ - 3894, общее количество слушателей - 60157 чел. Беседы, индивидуальные консультирования о профилактике ХНИЗ и пропаганде ЗОЖ 120760, охват населения - 244430 чел.

Размещение информации о профилактике ХНИЗ и пропаганде ЗОЖ в печатных СМИ - 568 публикаций; по ТВ - 178 сюжетов; по радио - 109. Размещение видеороликов о профилактике ХНИЗ и пропаганде ЗОЖ на сайтах медицинских организаций - 1856; в социальных сетях (инстаграм, фейсбук и др.) медицинских организаций количество публикаций 4010, общее число подписчиков (26 медицинских организаций) - 27056.

Среди населения распространено информационных материалов (памятки, буклеты) о профилактике ХНИЗ и пропаганде ЗОЖ - 204723 штук. Число пациентов, прошедших обучение в "Школах здоровья", - 39835, из них: для беременных - 859 чел.; для пациентов с сердечной недостаточностью - 294 чел.; для пациентов на хроническом диализе - 39 чел.; для пациентов артериальной гипертензией - 1068 чел.; для пациентов с заболеванием суставов и позвоночника - 71 чел.; для пациентов бронхиальной астмой - 309 чел.; для пациентов сахарным диабетом - 2289 чел.; здорового образа жизни - 10161 чел.; прочих школах - 27074 чел.

Организовано и проведено 363 массовых информационно-просветительских акции с участием 49570 человек. Реализованы муниципальные межведомственные программы по профилактике ХНИЗ и пропаганде ЗОЖ, всего 218 программ, охват населения - 5036 чел.

ГБУЗ "Сахалинский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики" реализует муниципальные профилактические программы, утвержденные постановлением администрации городского округа "Город Южно-Сахалинск" от 27.03.2020 N 945-па "Программа мероприятий по укреплению общественного здоровья населения городского округа "Город Южно-Сахалинск" на 2020 - 2024 годы".

Программа "Здоровые дети - здоровое общество" для детей реализуется в 30 среднеобразовательных школах и 50 детских дошкольных учреждениях города. В 2021 году Проект "Уроки здоровья" реализован в 26 школьных и дошкольных образовательных учреждениях города, охват 2363 человека; из них в 23 дошкольных образовательных учреждениях, охват 1979 человек и в 3 школьных образовательных учреждениях (летние лагеря), охват 384 человека. В рамках Проекта "Школа без табачного дыма" состоялось 30 мероприятий, охват 1518 человек. Программа "Активный двор" реализуется совместно с администрацией города Южно-Сахалинска в летний период года на придомовых территориях, в 2021 году состоялось 12 мероприятий, охват 592 человека. Программа "Университет здоровья" реализована среди студентов вузов города Южно-Сахалинска, проведено 26 мероприятий, охват 736 человек. В рамках программы "Старшее поколение" для лиц старшей возрастной группы состоялось 53 мероприятия, охват 1663 человека.

В рамках реализации корпоративных программ в городском округе Южно-Сахалинск разработаны Проекты:

1. Проект "Герой нашего времени" реализуется в рамках корпоративных программ "Укрепление здоровья работников" на предприятиях и в организациях городского округа. Цель Проекта: повышение качества здоровья и увеличение продолжительности жизни мужского населения за счет формирования здорового образа жизни, профилактики пагубного употребления алкоголя и табакокурения, ранней диагностики и лечения урологических заболеваний, защиты репродуктивного здоровья мужского населения, мотивации к физической активности. В 2021 году реализовано 5 мероприятий, охват 157 мужчин.

2. Проект "Школа по отказу от курения" направлен на оказание психологической и медицинской помощи лицам, желающим отказаться от употребления табака, и реализуется в рамках корпоративной программы "Укрепление здоровья работников" по модели "Профилактика потребления табака". Цель Проекта: предоставление профессиональной помощи работникам, желающим отказаться от курения, не покидая рабочее место. В 2021 году на 4 предприятиях городского округа проведено 4 "Школы по отказу от курения", обучен 41 человек.

3. Проект "Счастливая женщина Сахалина" направлен на повышение культуры женщин в вопросах заботы о своем здоровье, увеличение продолжительности жизни, повышение качества жизни, самореализацию и личностный рост женщин за счет формирования основ здорового образа жизни, профилактики, ранней диагностики и лечения заболеваний, защиты репродуктивного здоровья, мотивации к физической активности и занятию спортом. В 2021 году реализовано 6 мероприятий, охват 264 чел.

В Сахалинской области в 2021 году в рамках Всероссийской акции продолжил свою работу проект "Добро в село", целью которого являлось проведение профилактических медицинских осмотров жителям сел области, проводилась профилактическая работа в виде лекций, образовательных семинаров, раздачи информационного материала, проведения профилактических консультаций. Всего осуществлено 3 выезда в села южных районов области с общим охватом 153 человека.

Реальным профилактическим механизмом раннего выявления неинфекционных заболеваний является диспансеризация определенных групп взрослого населения. Диспансеризация проводится в целях:

- раннего выявления ХНИЗ (хронических неинфекционных заболеваний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения, факторов риска их развития, а также риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

- определения групп здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий;

- проведение профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития;

- определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными ХНИЗ и иными заболеваниями, а также граждан с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском.

Диспансеризация определенных групп взрослого населения и профилактические медицинские осмотры проводятся на основании приказа Минздрава России от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".

Согласно данным формы N 131 диспансеризация взрослого населения и ПМО проведены 112851 чел. при плане 162475, это составляет 69,5%.

Согласно данным формы N 131, максимальное исполнение годового плана по диспансеризации у ГБУЗ "Синегорская УБ" - 111,3%, ГБУЗ "Городская поликлиника N 6 г. Южно-Сахалинска" - 106,2%.

Минимальное исполнение годового плана по диспансеризации у ГБУЗ "Клинико-диагностический центр г. Южно-Сахалинска" - 44,7%, ГБУЗ "Долинская ЦРБ" - 64,4%, ГБУЗ "Углегорская ЦРБ" - 67,9%.

За период направлено на 2 этап диспансеризации 25594 человека, что составляет 30,9%, индикатор составляет 35,0%. Максимальное количество завершивших 2 этап диспансеризации в ГБУЗ "Поронайская ЦРБ" - 51,2%, ГБУЗ "Макаровская ЦРБ" - 46,2%, ГБУЗ "Томаринская ЦРБ" - 40,7%. Минимальное количество завершивших 2 этап диспансеризации в ГБУЗ Северо-Курильская - 7,6%, в ГБУЗ "Клинико-диагностический центр г. Южно-Сахалинска" - 10,9%, в ГБУЗ "Углегорская ЦРБ" - 12,1%.

Число впервые выявленных заболеваний при проведении диспансеризации СО - 4039, что составляет 4,9% от числа прошедших диспансеризацию, при установленном нормативе 12,3%. Максимальное количество впервые выявленных заболеваний в ГБУЗ "Смирныховская ЦРБ" - 17,7%, ГБУЗ "Северо-Курильская ЦРБ" - 12,5%, ГБУЗ "Клинико-диагностический центр г. Южно-Сахалинска" - 8,1%. Впервые выявлено БСК по Сахалинской области у 1429 человек, что составляет 35,4% от числа впервые выявленных при ДОГВН. Минимальное количество впервые выявленных заболеваний в ГБУЗ "Городская поликлиника N 6 г. Южно-Сахалинска" - 1,8%, в ГБУЗ "Корсаковская ЦРБ" - 2,1%, в ГБУЗ "Невельская ЦРБ" - 2,4%. Впервые выявлено ЗНО по Сахалинской области у 45 человек, что составляет 1,1% от числа впервые выявленных при ДОГВН.

В рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения у обследованных определены группы здоровья:

I группа - это граждане, не имеющие каких-либо хронических заболеваний и факторов риска для их возникновения, - 24,1% от количества обследованных (по РФ данная цифра составляет 24,0%).

II группа - это граждане, не обладающие какими-либо хроническими заболеваниями, но находящиеся в зоне повышенного риска их приобретения - 11,0% (по РФ данная цифра составляет 16,0%) от количества обследованных.

IIIа группа - это лица, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ), которые требуют диспансерного наблюдения и высококвалифицированной медицинской помощи, - 45,2%.

IIIб группа - это лица, у которых не выявлены ХНИЗ, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании, - 19,7%.

Граждане с IIIа и IIIб группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий (норматив IIIа вместе с IIIб группой составляет 61%). Доля ХНИЗ от числа впервые выявленных неинфекционных заболеваний при проведении заболеваний при проведении диспансеризации за 12 мес. 2021 г. согласно форме 131 по региону составляет в абс. числах 2219 чел. - это 54,9%, прочие заболевания составляют 1820, что составляет 45,1%.

Установлено диспансерное наблюдение за 3311 лицами с впервые выявленными заболеваниями (3698) в процессе диспансеризации за 12 мес. 2021 года согласно 131 форме по региону, что составляет 89,5%. Из них с ЗНО 45 чел., поставлено на диспансерный учет 100% лиц. Выявлено впервые с СД 385 лиц, из них взято на диспансерное наблюдение - 381 чел., что составляет 99,0% от количества впервые выявленных. С БСК взято на диспансерный учет 1373 чел., это 96,1% от количества впервые выявленных. БОД выявлено 360, из них 324 взято на диспансерное наблюдение, что составляет 90,0% от количества впервые выявленных заболеваний БОД.

Гипергликемия выявлена у 4534 человек - 3,2% от общего количества всех выявленных факторов риска. Избыточная масса тела выявлена у 16176 человек, что составляет 11,3% от общего количества всех выявленных факторов риска. Фактор риска развития ХНИЗ - курение - выявлено у 18204 человек, что составляет 12,7% от общего количества всех выявленных факторов риска. Фактор риска отягощенная наследственность по ХНИЗ выявлен у 7751 человека, что составляет 5,4% от общего количества всех выявленных факторов риска.

Распространенность фактора риска "высокий суммарный сердечно-сосудистый риск" выявлен у 11130 человек по региону, это 98,6 случаев на 1000 населения прошедших диспансеризацию.

ГБУЗ "Сахалинский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики" реализовывает ряд мероприятий с целью повышения эффективности проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения:

1. В объеме мероприятий по контролю деятельности службы медицинской профилактики в части, касающейся мероприятий по контролю проведения диспансеризации и ПМО организованы и проведены проверки отделений/кабинетов медицинской профилактики. Всего за 12 месяцев 2021 года проведено 26 проверок, по результатам которых подготовлены акты проверок по организации деятельности службы медицинской профилактики, организации порядка проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров. Даны методические рекомендации по устранению выявленных дефектов, выполнению профилактических мероприятий.

2. Организован еженедельный контроль показателей исполнения годового плана профилактических медицинских осмотров и диспансеризации медицинскими организациями для предоставления в министерство здравоохранения Сахалинской области с подготовкой доклада главного врача ГБУЗ "СОЦОЗМП" на еженедельном видеоселекторном совещании.

3. Проведены образовательные семинары очно и в формате ВКС с медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь по профилю "медицинские осмотры профилактические" с целью оказания методической помощи по вопросам проведения ПМО и диспансеризации, в том числе и углубленной.

4. Размещена и своевременно актуализируется информация на официальном сайте ГБУЗ "СОЦОЗМП" в разделе информация для населения "Диспансеризация".

Пропаганду здорового образа жизни и профилактику неинфекционных заболеваний также проводят три Центра здоровья. В 2021 году в Центры здоровья обратилось 8716 человек, из них 8562 ребенка и 154 взрослых.

ГБУЗ "Сахалинский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики" в 2021 году провел социологический опрос населения Сахалинской области по теме "Влияние питания на заболеваемость хроническими неинфекционными заболеваниями (далее - ХНИЗ) у населения Сахалинской области" с целью выяснения уровня приверженности населения к правильному, разнообразному питанию и влиянию принципов правильного питания на заболеваемость ХНИЗ. В опросе приняли участие 5296 респондентов из 17 муниципальных образований Сахалинской области.

В 2021 году в рамках межведомственной программы "Здоровые дети - здоровое общество" проекта "Школа без табачного дыма" проведено анкетирование 2546 школьников в 15 школах города Южно-Сахалинска по вопросам, связанным с приверженностью к табакокурению.

В целях внедрения и реализации корпоративных модельных программ "Укрепление здоровья работников" в 2021 году в 12 муниципальных образованиях Сахалинской области на 77 предприятиях проведено анкетирование на выявление наличия факторов риска развития неинфекционных заболеваний для выбора модели корпоративной программы. Всего проанкетирован 3491 работник.

Социологический опрос "Грамотность в вопросах здоровья" прошли 7580 человек из 18 муниципалитетов Сахалинской области.

Социологический опрос "Индекс приверженности к ЗОЖ" прошли 2429 человек, профилактика инсульта и инфаркта - 1169 человек; онконастороженность у мужчин и женщин - 1137 человек; информированность населения о правилах оказания первой помощи - 1539 человек, психологические нагрузки на рабочем месте - 3491 человек.

Задачи развития службы общественного здоровья и медицинской профилактики Сахалинской области:

- реализация мероприятий региональной и муниципальных программ укрепления общественного здоровья;

- разработка и внедрение корпоративных программ "Укрепление здоровья работников";

- реализация профилактических мероприятий совместно с волонтерскими организациями, СОНКО;

- развитие профилактического направления в межведомственном взаимодействии;

- усиление информационной кампании по профилактике ХНИЗ и пропаганде ЗОЖ среди населения используя новые ресурсы для работы;

- оказание консультативно-методической помощи, проведение обучающих семинаров со специалистами отделений, кабинетов медицинской профилактики, центров здоровья.

Популяризации здорового образа жизни среди населения придается первостепенное значение. Задача общества - в максимально короткие сроки изменить ситуацию, сделать так, чтобы здоровье стало одним из основных личностных приоритетов. Каждый человек должен сам нести ответственность за свою жизнь, собственными усилиями беречь свое здоровье.

Санитарная авиация

В обеспечении полетов принимает участие авиакомпания НССА, с которой заключается договор на год, исходя из требований национального проекта. 5 авиакомпаний по запросу. Из авиатранспорта в наличии 2 вертолета МИ, полностью укомплектованных медицинским оборудованием для выполнения санитарных заданий. Число штатных должностей 10,75, полностью укомплектованы, 5 врачей реаниматологов, 1 врач СМП, 3,75 врача акушера-гинеколога. 10,75 ставки среднего медицинского персонала, из них фельдшера 6,75 и 4 медицинские сестры.

Круглосуточно работает 1 фельдшер по приему вызовов, санитарных заданий и для соединений со специалистами ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" с целью дистанционных консультаций по принципу "врач-врач".

Ежедневно готовы к выполнению санитарных заданий 2 врачебные бригады в дневное время, 1 врачебная бригада задействована для работы ночью.

"Площадками подскока" оборудованы все 17 городских округов Сахалинской области, то есть доступность стационаров от места посадки вертолета составляет 5 - 7 минут специализированным транспортом. Специально оборудованные вертолетные площадки находятся на о. Шикотан и в г. Северо-Курильске. Также аэропорты имеются в городах: Углегорске, Шахтерске, Ногликах, Охе, Курильске, Южно-Курильске, Тымовске (Зональное).

Автотранспорт включает в себя: 3 реанимобиля класса "C", 1 автомобиль класса "B", 1 автомобиль класса "A", и 2 высокопроходных джипа для доставки бригад врачей в городские округа для очных консультаций и операций.

В 2020 году - 571 вылет и 107 к пациентам с БСК.

В 2021 году эвакуировано 743 человека, из них 590 авиатранспортом.

СЛУЖБА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Скорую, в том числе скорую специализированную медицинскую помощь, в том числе и пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Сахалинской области оказывают 23 медицинских организаций.

ГБУЗ СО "Станция скорой медицинской помощи города Южно-Сахалинска", 21 отделение при центральных районных больницах и одна участковая больница.

Оказание скорой, в том числе специализированной скорой медицинской помощи, на территории Сахалинской области обеспечивают 60 выездных бригад скорой медицинской помощи, из них:

- специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации - 1, что составляет 2% от общего количества выездных бригад СМП;

- общепрофильная врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи - 6, что составляет 10,5% от общего количества выездных бригад СМП;

- общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи - 51, что составляет 87,9% от общего количества выездных бригад СМП.

На территории Сахалинской области оказание скорой, в том числе специализированной скорой медицинской помощи, в 2021 году обеспечивали 36 врачей и 325 фельдшеров, врачебный персонал составляет более 4,4%.

ПОКАЗАТЕЛИ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С БОЛЕЗНЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 2021 ГОД

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме до 20 минут:

2020 год - 91% от всех выполненных вызовов скорой медицинской помощи с подтвержденным диагнозом ОКС.

2021 год - 94% от всех выполненных вызовов скорой медицинской помощи с подтвержденным диагнозом ОКС.

Среднее время "симптом-звонок" при остром коронарном синдроме:

2020 год - 130 минут;

2021 год - 118 минут.

На базе ГБУЗ СО "Станция скорой медицинской помощи города Южно-Сахалинска" развернута единая диспетчерская служба скорой медицинской помощи, функционально принимающая вызовы скорой медицинской помощи с территории Сахалинской области, в настоящее время:

- проводятся мероприятия по переводу телефонных линий 103 Сахалинской области на город Южно-Сахалинск;

- завершаются мероприятия по автоматизации передачи карточек регистрации вызовов с АРМ Службы 112 на АРМ скорой медицинской помощи.

В настоящее время все автомобили скорой медицинской помощи Сахалинской области оснащены аппаратами ЭКГ с функцией передачи на дистанционный кардиопульт графического изображения электрокардиограммы, проводятся технические мероприятия по организации закрытого канала передачи и установки программного продукта для обеспечения функции теле-ЭКГ.

Создан пилотный информационный бот, размещенный на АРМ РСЦ г. Южно-Сахалинска, на него осуществляется передача с мобильного АРМ (планшет) информации о медицинской эвакуации пациента бригадой СМП, в дальнейшем после установки программного продукта дополнительно будет направляется графическое изображение ЭКГ совместно с информацией о медицинской эвакуации.

По данным из формы N 30 за 2021 год.

Число коек кардиологического профиля в регионе в 2019 году - 205, в 2020 году - 188, в 2021 году - 174, обеспеченность кардиологическими койками составляет 4,59 на 10 тысяч взрослого населения. Из них кардиологических коек интенсивной терапии - 22 койки, обеспеченность кардиологическими койками интенсивной терапии составляет 0,58 на 10 тысяч населения, кардиологических коек для пациентов с острым инфарктом миокарда - 38, 1,0 на 10 тысяч взрослого населения.

Летальность ОКС (инфаркты миокарда) за 2021 год: в РСЦ - 7,8% (за 2020 г. - 7,03), в ПСО - 12,3% за 2021 год, в 2020 году - 19,2%. Не все пациенты с инфарктом миокарда умерли на кардиологических койках для пациентов с острым инфарктом миокарда.

Число коек неврологического профиля в регионе - 227, обеспеченность неврологическими койками 5,99 на 10 тысяч взрослого населения. Из них для лечения ОНМК - 91 (2,4 на 10 тысяч населения), для интенсивной терапии - 22 (0,58 на 100 тысяч взрослого населения), реабилитационных для заболеваний ЦНС - 11 (0,29 на 10 тысяч населения). Средняя занятость неврологической койки в году 301,92 дней. Средняя длительность пребывания пациента на койке 13,65 дня. Оборот койки - 22,12.

1. Летальность при ОНМК в РСЦ - 9,42% (в 2020 г. - 15,5).

2. Летальность при геморрагическом инсульте (ГИ) в РСЦ - 21,7% (33,7 - в 2020 г.).

3. Летальность у оперированных больных с ГИ в РСЦ - 22,4%.

4. Летальность у оперированных с ГИ, внутримозговые гематомы (ВМГ) - 9,4%.

5. Летальность у оперированных больных с артериальными аневризмами (АА) - 10,8%.

6. Выбывших из стационаров области - 1703 пациента, в профильные отделения госпитализированы - 1503 пациента, т.е. профильная госпитализация составляет 88,25%.

7. Умерших в стационарах - 275 человек.

8. Летальность в ПСО от ОНМК - 17,7%.

Число коек нейрохирургического профиля 30 в регионе, обеспеченность нейрохирургическими койками 0,62 на 10 тысяч населения. Средняя занятость нейрохирургической койки в году 354,20 дней. Средняя длительность пребывания пациента на койке 12,10 дней. Оборот койки - 29,27.

Летальность общая в 2021 году - 0,34.

Число коек кардиохирургического профиля в регионе до 01.01.2022 - 20, обеспеченность кардиохирургическими койками 0,41 на 10 тысяч населения. Средняя занятость кардиохирургической койки в году 241,78 дней. Средняя длительность пребывания пациента на койке 5,57. Оборот койки - 43,41.

Летальность общая в 2021 году - 0.

Число коек сосудистого профиля в регионе - 25, обеспеченность нейрохирургическими койками 0,51 на 10 тысяч населения. Средняя занятость сердечно-сосудистой койки в году 345,76 дней. Средняя длительность пребывания пациента на койке 9,59. Оборот койки - 36,05.

Летальность общая в 2021 году - 0,22.

Рентгенхирургическая служба: две ангиографические лаборатории, работающие в круглосуточном режиме. Количество специалистов 7 человек. Количество проведенных рентгенэндоваскулярных процедур пациентам с ОКС за 2021 год составляет: диагностических - 1980, лечебных - 1176 из них: со стентированием - 1140, ТЛБАП без стентирования в 36 случаях.

Доля ангиопластик, проведенных пациентам с ОКС, от числа всех выбывших пациентов с ОКС за 2021 год составила 82%.

135 диагностических и 24 лечебных (тромбэкстракции) рентгенэндоваскулярных процедур были проведены за 2021 год пациентам с ОНМК.

Работа ЛПУ в режиме новой коронавирусной инфекции

На территории Сахалинской области в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции были поочередно перепрофилированы:

- ГБУЗ "Долинская центральная районная больница";

- ГБУЗ "Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер";

- ГБУЗ "Корсаковская центральная районная больница";

- ГБУЗ "Анивская центральная районная больница" частично.

Все пациенты профиля сердечно-сосудистые заболевания направлялись в ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" и ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С.Анкудинова".

В июне 2020 года на 28 дней был перепрофилирован РСЦ ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" во временный инфекционный госпиталь в связи со вспышкой новой коронавирусной инфекции, были пролечены 52 человека, все выписаны с выздоровлением, без летальных исходов. К обычному режиму работы вернулись 01.06.2020.

В 2021 год перепрофилирования под временные инфекционные госпитали РСЦ и ПСО не было.

Во временный инфекционный госпиталь ГБУЗ "Долинская центральная районная больница" был выделен для работы кардиолог и невролог РСЦ с выездами необходимых смежных специалистов по требованию.

Во временном инфекционном госпитале ГБУЗ "Корсаковская центральная районная больница" в штате имеется 2 кардиолога и 2 невролога.

В амбулаторном звене были проведены изменения диспансерного наблюдения с переводом на телемедицинские консультации, режим наблюдения онлайн, анкетирование по телефону, общение через мессенджеры путем создания групп участковыми врачами.

ПСО Сахалинской области работали в обычном режиме, койки обсервации были развернуты в инфекционных отделениях, пациенты с новой коронавирусной инфекцией переводились посредством воздушной авиации в инфекционные госпитали.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2018 - 2020 гг.)

Доля лиц, взятых под диспансерное наблюдение по поводу БСК:

2019 г. - 29,31

2020 г. - 30,09

2021 г. - 26,95.

СВЕДЕНИЯ ОБ ОКАЗАНИИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ" ЗА ПЕРИОД 2017 - 2021 ГГ., БЕЗ УЧЕТА СВЕДЕНИЙ ОБ ОКАЗАНИИ ДАННОГО ВИДА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЯМ РЕГИОНА В ДРУГИХ СУБЪЕКТАХ РФ

В 2021 году 0,6% пациентов с ОНМК проведены лечебные рентгенэндоваскулярные вмешательства по отношению к общему числу пациентов с ОНМК.

Эффективность использования медицинского оборудования в Сахалинской области в 2018 - 2021 гг.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЫЕ ТОМОГРАФЫ (ДАЛЕЕ - МРТ)

В 2021 году в динамике средняя нагрузка на один магнитно-резонансный томограф увеличилась на 29,40% (2020 уменьшение на 54,45%; 2019 увеличение на 58,13%; 2018 год уменьшение на 14,93%).

Количество исследований на 10 тыс. населения увеличилось на 30,06% (2020 год - уменьшение на 8,62%; 2019 год - увеличение на 58,34%; 2018 год - уменьшение на 15,33%).

КОМПЬЮТЕРНЫЕ ТОМОГРАФЫ (ДАЛЕЕ - КТ)

В 2021 году нагрузка на один компьютерный томограф увеличилась на 7,3% (2020 год - увеличение на 69,6%; 2019 год - увеличение на 23,4%; 2018 год - увеличение на 25,32%).

Количество исследований на 10000 населения увеличилось в динамике к 2020 году на 3,4% (2020 год - увеличение на 94,3%; 2019 год - увеличение на 29,7%; 2018 год - увеличение на 24,55%).

АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ КОМПЛЕКСЫ СТАЦИОНАРНЫЕ

В 2021 году увеличилась средняя нагрузка на стационарный ангиографический комплекс на 10,6% (2020 год - уменьшение на 28,5%; 2019 год - уменьшение на 49,0%; 2018 год - увеличение на 30,61%). Количество исследований на 10000 населения увеличилось в 2020 году на 43,4% (2019 год уменьшение на 48,9%; 2018 год увеличилось на 44,74%).

АППАРАТЫ ДЛЯ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (ДАЛЕЕ - УЗИ-АППАРАТЫ)

В 2021 году нагрузка на 1 аппарат для ультразвукового исследования увеличилась на 9,0% (в 2020 году нагрузка на 1 аппарат УЗИ уменьшилась на 25,1%; в 2019 году нагрузка на 1 аппарат УЗИ уменьшилась на 2,73%; в 2018 году нагрузка на 1 аппарат для ультразвукового исследования уменьшилась на 5,56%), при уменьшении процента действующих аппаратов с 97,7% до 97,6%.

Количество исследований на 10000 населения в 2021 году увеличилась на 3,9% (2020 год уменьшение на 10,1%; 2019 год уменьшение на 0,39%; 2018 год уменьшение исследований на 10000 населения на 2,7%).

Сроки оказания первичной медико-санитарной помощи в Сахалинской области не превышают 2 часов с момента обращения пациента за медицинской помощью.

Сроки проведения консультаций врачей-специалистов не превышают 14 дней с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенологических, функциональная диагностика, ультразвуковая диагностика) составляют в среднем 5 дней, что не превышает сроки территориальной программы государственных гарантий на территории Сахалинской области.

Сроки проведения компьютерной томографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не превышают 30 дней, что соответствует срокам территориальной программы государственных гарантий на территории Сахалинской области.

Сроки ожидания оказания специализированной помощи (за исключением высокотехнологичной) не превышают 14 дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.

Сроки ожидания высокотехнологичной помощи за пределами региона в КХЦ составляют в среднем 6 - 8 месяцев.

Профильность госпитализации при ОКС 92,6%, при ОНМК - 96%.

Доля пациентов, состоящих на диспансерном учете с ИБС, - 83,9%.

Доля пациентов, состоящих на диспансерном учете после перенесенного ОКС, - 90,6%.

Доля пациентов, состоящих на диспансерном учете с ЦВБ, - 60,0%.

Доля пациентов, состоящих на диспансерном учете после перенесенного ОНМК, - 83,7%.

Доля пациентов с ОКС, направленных на 2 этап реабилитации, - 34,6%.

Доля пациентов с ОКС, направленных на 3 этап реабилитации, - 22,8%.

Доля пациентов с ОНМК, прошедших 1 этап реабилитации, - 92%.

Доля пациентов с ОНМК, направленных на 2 этап реабилитации, - 22,5%.

Схема маршрутизации пациентов с ОКС

Пациенты с ОКС с подъемом сегмента СТ и без подъема сегмента СТ (зона A) доставляются в центр ЧКВ (чрезкожное коронарное вмешательство), максимальное плечо доставки в центр ЧКВ Корсаков - Южно-Сахалинск 40 минут, доставляются наземным транспортом, автомобилями класса B и C, общепрофильными врачебными или фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи.

С 2019 года введено условия проведения догоспитального ТЛТ, при развитии ангинозного синдрома до 2-х часов, тяжелые передние инфаркты, осложненные кардиогенным шоком, и нижние инфаркты, осложненные нарушением АВ проводимости, с последующей доставкой в РСЦ.

Пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST (зона B) проводится догоспитальный ТЛТ, госпитализация пациентов жителей Поронайска, осуществляется в ПСО г. Поронайска, перевод в РСЦ. Жители Смирных и Макарова доставляются в РСЦ из РАО ЦРБ воздушным транспортом. Пациенты Смирныховского городского округа по длительности транспортировки с 2020 г. госпитализируются в ПСО г. Тымовска (ПСО с ангиографом). ОКС без подъема ST доставляются в ПСО г. Поронайска, в течение 24 - 48 часов, при определении высокого и промежуточного риска по шкале Грейс - перевод в РСЦ. Низкий риск - лечение в ПСО, направление на плановую КАГ (коронароангиография) после окончания лечения.

Пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST (зона C) проводится догоспитальная ТЛТ с госпитализацией в РАО Томаринской ЦРБ, Углегорской ЦРБ, Холмской ЦРБ, Невельской ЦРБ (расстояние между населенными пунктами более 2-х часов, связано с качеством дороги, укомплектованность одним медицинским работником бригад СМП) с последующим переводом в РСЦ по окончании ТЛТ (до 24-х часов) наземным транспортом, реанимобилями класса С в сопровождении реаниматолога и фельдшера или воздушным транспортом в сопровождении реанимационной бригады санитарной авиации. ОКС без подъема ST доставляются в ПСО г. Холмск, в течение 24 - 48 часов при определении высокого и промежуточного риска по шкале Грейс перевод в РСЦ. Низкий риск лечение в ПСО, направление на плановую КАГ после окончания лечения.

Пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST (зона D) жители Тымовского городского округа госпитализируются в ПСО пгт. Тымовска (ПСО с ангиографом), жители Александровск-Сахалинского и Ногликского городского округа в зависимости от тяжести пациента и времени доставки проводится догоспитальный ТЛТ, и госпитализация в ПСО пгт. Тымовское, минуя ЦРБ, или перевод пациентов из РАО ЦРБ в ПСО с ангиографом. Пациенты с ОКС без подъема ST доставляются в ПСО Тымовской ЦРБ (ПСО с ангиографом).

Пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST (зона F) проводится догоспитальное ТЛТ, и госпитализация в ПСО Охинской ЦРБ (расстояние между населенными пунктами 4 часа, связано с качеством дороги, укомплектованность одним медицинским работником бригад СМП) с последующим переводом в РСЦ (до 24-х часов) воздушным транспортом (вертолет) в сопровождении реаниматолога и фельдшера. Пациенты с ОКС без подъема ST высокого и промежуточного риска также доставляются в ПСО Охтинской ЦРБ (в связи с отдаленностью населенных пунктов), в течение 24 - 48 часов при определении высокого риска по шкале Грейс - перевод в РСЦ (вертолет). Низкий риск - лечение в ПСО Охинской ЦРБ, затем направление на плановую КАГ после окончания лечения в ПСО г. Тымовска.

Жители Северных Курил госпитализируются в Северо-Курильскую ЦРБ, проведение ТЛТ по показаниям, затем перевод в РСЦ города Петропаловска-Камчатского (прямого воздушного коридора в Южно-Сахалинск нет, доставка в РСЦ города Южно-Сахалинска через город Хабаровск и город Петропаловск-Камчатский или пароходом нецелесообразна).

Жители Южных Курил и Курильска госпитализируются в ЦРБ, проведение ТЛТ в случае ОКС с подъемом сегмента СТ, затем перевод в РСЦ всех пациентов с ОКС воздушным транспортом.

После завершения лечения при наличии показаний и возможности проживания в городе Южно-Сахалинске (при ШРМ 3 - 4 баллов) в РЦ "Аралия" для прохождения второго этапа реабилитации.

При наличии противопоказаний в реабилитационных мероприятиях пациенты направляются в первичные сосудистые отделения для дальнейшего долечивания.

Схема маршрутизации пациентов с ОНМК*

* Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


1. Первый этап оказания медицинской помощи больным с ОНМК осуществляется бригадами СМП, которые осуществляют коррекцию жизненно важных функций и транспортируют пациентов с подозрением на ОНМК в первичные сосудистые отделения (далее - ПСО).

2. ПСО принимает пациентов с ОНМК с прикрепленных территорий региона, имеет в оснащении компьютерный томограф, УЗИ-аппарат экспертного класса, блок интенсивной терапии и реанимации (БИТиР), реабилитационную мультидисциплинарную бригаду 1 этапа реабилитации, может проводить тромболизис. В Сахалинском регионе имеется 5 ПСО: в г. Южно-Сахалинске - 45 коек; г. Холмске - 20 коек; г. Охе - 10 коек; пгт. Тымовское - 10 коек; г. Поронайске - 10 коек.

3. РСЦ (далее - региональный сосудистый центр) имеет отделение для больных с ОНМК на 30 коек, принимает пациентов с ОНМК с прикрепленных территорий трех городских округов по линии СМП, на оперативные технологии пациентов с ОНМК из пяти ПСО и по линии санавиации из отдаленных центральных районных больниц области (Курилы, Ноглики, Томари, Углегорск) после дистанционного консультирования.

4. Пациенты с ОНМК, имеющие реабилитационный потенциал, переводятся из ПСО на койки второго этапа реабилитации. Реабилитационные койки второго этапа имеются в ПСО г. Южно-Сахалинска, в РСЦ, второго и третьего этапов в реабилитационном центре "Аралия".

5. Пациенты с ОНМК, не имеющие реабилитационного потенциала, нуждающиеся в постоянном постороннем уходе, переводятся на койки по уходу в муниципальные образования по месту жительства.

В схемах маршрутизации больных с ССЗ участвуют 4 первичных сосудистых отделения без ангиографа, 1 первичное сосудистое отделение с ангиографом, 1 региональный сосудистый центр, 10 центральных районных больниц, 1 стационар с кардиологическим отделением, 2 стационара с неврологическими койками, 1 станция и 23 отделения скорой медицинской помощи и 27 поликлиник.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОКС и ОНМК, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

В регионе в лечении острых состояний больных с ССЗ принимают участие все медицинские организации области, профильными являются 6 учреждений: 1 региональный сосудистый центр и 5 первичных сосудистых отделений (4 ПСО без ангиографа, 1 ПСО с ангиографом).

Региональный сосудистый центр расположен в городе Южно-Сахалинске, зона ответственности центра как первичного сосудистого отделения (доставка пациентов бригадами СМП минуя приемные покои ЦРБ) - г. Южно-Сахалинск, г. Корсаков, г. Анива, г. Долинск (прикрепленное население - 290448 человек). В 2021 г. в инфекционные госпитали были перепрофилированы ЦРБ Анива, Долинск и Корсаков. Маршрутизация в РСЦ является оптимальной: диагностические службы (КТ, УЗИ, пост круглосуточной лаборатории, отделение РАО и ПИТ) расположены на первом этаже, и две рентгенэндоваскулярные лаборатории расположены на 2 этаже (приемный пост РСЦ, куда приезжают бригады СМП, совмещен с лифтовой). В круглосуточном режиме работает ангиограф, выделено отдельное анестезиолого-реанимационное сопровождение пациентов с ОКС. Работают 2 компьютерных томографа на 64 среза и 162 среза, в декабре 2021 года проведена замена компьютерного томографа, функционирующего с 2008 года. УЗИ-аппараты экспертного класса работают в круглосуточном режиме. Лаборатория (клинический, биохимический анализатор, коагулометр, агрегометр, аппарат для определения газов крови) работает в круглосуточном режиме. ПИТ для пациентов с ОНМК расположен на первом этаже, по пути следования КТ, УЗИ, лаборатория. Круглосуточные дежурства осуществляются двумя кардиологами, неврологом, нейрохирургом. сосудистым хирургом, рентгенэндоваскулярным хирургом, тремя реаниматологами-анестезиологами. Среднее время от доставки пациента с ОКС (СМП, самообращение) до начала рентгенэндоваскулярного лечения 17 минут. Среднее время до верификации ОНМК и госпитализации пациента 30 минут.

Основные показатели работы за 2021 год: количество госпитализированных пациентов с ОКС - 787, это 64,5% от общего количества пациентов с ОКС (из них: 306 - с подъемом сегмента ST и 481 - без подъема сегмента ST). Переведено в РСЦ из ПСО для эндоваскулярного лечения 260 человек. Ангиопластик со стентированием КА проведено 680, это 86,4% от общего количества госпитализированных пациентов с ОКС, 13,5% получили консервативное лечение (отсутствие показаний к эндоваскулярному лечению или показания к АКШ). Пациентов с развитием болевого синдрома при ОКС с пST до 12 часов поступило 253, это 82,6% от всего количества поступивших с ОКС. С развитием ангинозного синдрома до 2-х часов - 78, это 25,4% от общего количества ОКС.

Имплантировано 245 кардиостимуляторов, 10 кардиовертеров дефибрилляторов и проведено 118 операций радиочастотной аблации в рамках ВМП.

Пролечено 536 инфарктов миокарда, из них умерших за весь период госпитализации 42, летальность по РСЦ от ИМ составила 7,8 за 2021 г. (11,3 за 2018 г., 7,03 за 2020 г.).

Госпитализировано с ОНМК 373 человек (24,0% от общего количества пациентов с ОНМК), переведено из ПСО 61 человек. Структура госпитализированных ОНМК: ТИА - 12, геморрагический инсульт - 92, ишемический инсульт - 269. Госпитализированных, в первые 4,5 часа от развития симптоматики, от всех ОНМК - 115 человек (30,8% от всего количества ОНМК), госпитализированных в первые 4,5 часа с ишемическим инсультом от развития симптоматики, - 71, от всех ОНМК по ишемическому типу - 269 человек (26,3% от всего количества). Проведено ТЛТ - 16 (6,3%). Проведено 25 тромбоэкстракций при ОНМК, проведено 42 нейрохирургических вмешательства при ОНМК, проведено 48 КЭА. Летальность по РСЦ от ОНМК - 9,1% (15,5% в 2020 г.), при геморрагическом инсульте - 21,7% (33,7% в 2020 г.), при ишемическом инсульте - 5,2% (в 2020 г. - 10,6%).

Первичное сосудистое отделение N 1 расположено в г. Южно-Сахалинске на базе ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница" (расстояние до РСЦ 10 минут). Зоной ответственности первичного сосудистого отделения является Южно-Сахалинский округ, в соответствии с разработанной маршрутизацией в ПСО N 1 госпитализируются пациенты с ОНМК (жители Южно-Сахалинска) и ОКС без подъема сегмента ST низкого риска (требующие консервативной тактики). ПСО включает себя 45 неврологических коек для лечения ОНМК, из них 9 коек интенсивной терапии, 50 кардиологических коек, из них 6 коек для лечения ОКС, 3 из них для лечения инфаркта миокарда, 6 коек интенсивной терапии для кардиологических больных, в стационаре 12 коек общереанимационного профиля. Маршрутизация пациентов при ОКС и ОНМК является оптимальной при имеющейся транспортной доступности в регионе и созданными условиями транспортировки по санитарной авиации.

Диагностические службы (КТ на 62 среза и УЗИ экспертного класса) расположены на первом этаже, рядом с приемным покоем, лабораторная диагностика в 24 часовом режиме находится на 4 этаже, отделение ПИТ неврологическое находится на 2 этаже (работают 2 лифта), ПИТ кардиологического профиля на 4 этаже. Все специализированные службы (невролог, кардиолог, рентгенолог, лаборант) работают в круглосуточном режиме. Степень износа тяжелого оборудования 95%. Планируется дооснащение ПСО оборудованием, в том числе для ранней медицинской реабилитации, на 2020 год и 2024 год.

Работает 1 мультидисциплинарная бригада, неврологов 8 физических лиц, 12 анестезиологов-реаниматологов основных и 6 внешних совместителей, 6 кардиологов основных и 1 внешний совместитель, 1 врач по ЛФК, 4 инструктора-методиста по ЛФК, 2 логопеда, 2 психолог, 3 физиотерапевта.

Дистанционно все пациенты с ОКС и ОНМК, снимки КТ консультируются специалистами РСЦ круглосуточно, по показаниям осуществляется перевод в РСЦ в круглосуточном режиме.

Основные показатели работы за 2021 год: госпитализировано с ОКС 68 пациентов (5,7% от общего количества ОКС), 8 пациентов - ОКС с подъемом сегмента ST и 60 пациента - ОКС без подъема сегмента ST. С развитием симптоматики до 12 часов - 19 человек, до 2-х часов - 8 пациентов. Переведено в РСЦ для эндоваскулярного лечения 22 человека. Пролечено 51 пациент с инфарктом миокарда, умерло - 9 пациентов (1 трудоспособный). Летальность при инфаркте миокарда составила 17,6% (в 2018 году - 26,25). Проведено 2 ТЛТ. Досуточно умерло 4 человека старше трудоспособного возраста.

Госпитализировано с ОНМК - 608 человек (% от общего количества пациентов с ОНМК), из них с ишемическим инсультом - 479 пациента, с геморрагическим инсультом - 81 пациента. В первые 4,5 часа после развития симптоматики госпитализировано 188 пациентов, это 32,0% от всех госпитализированных с ОНМК.

Госпитализированные впервые 4,5 часа из количества госпитализированных с ишемическим инсультом - 79 человек (это 16,5% от общего количества пациентов с ишемическим инсультом). ТЛТ проведено 37 пациентам (7,7%). Геморрагических инсультов, переведенных в РСЦ для оперативного вмешательства - 11, это составляет 13,6% от общего количества пациентов с геморрагическим инсультом. Умерло 71 пациентов с ОНМК, из них 48 пациента с ишемическим инсультом (5 пациентов трудоспособного возраста) и 23 пациентов с геморрагическим инсультом (9 пациентов трудоспособного возраста). Летальность при ОНМК в ПСО - 11,6%: с ишемическим инсультом - 10,0%, с геморрагическим инсультом - 28,4%.

Первичное сосудистое отделение N 2 расположено в г. Холмске на базе ГБУЗ "Холмская центральная районная больница" (расстояние до РСЦ 92,8 км, автотранспортом время в пути 1 час 30 минут при открытом перевале в зимнее время). Зоной ответственности первичного сосудистого отделения является Холмский, Углегорский, Невельский, Томаринский городские округа (численность 73322 человека), в ЦРБ г. Томари, г. Невельск, г. Углегорск созданы условия для оказания помощи пациентам с ОНМК и ОКС в связи с территориальной доступностью этих городских округов к ПСО (закрытие дороги Томари - Холмск на осенне-зимний период; наличие перевала (сложной территориальной особенности) на пути следования в РСЦ и ПСО из Невельского городского округа (закрытие дорог в связи с погодными условиями), неудовлетворительное качество дороги из Углегорска до ПСО и РСЦ (грунтовая дорога, без асфальтового покрытия). В ЦРБ г. Углегорска, г. Невельска, г. Томари имеются компьютерные томографы, УЗИ-аппараты экспертного класса, круглосуточная лабораторная диагностика, специалисты неврологи для выполнения ТЛТ под контролем телемедицинского дистанционного консультирования специалистами РСЦ.

Расстояние и время в пути до ПСО и РСЦ (г. Томари - ПСО г. Холмск - 90,9 км, автотранспортом 1 час 46 минут; г. Томари - РСЦ - 180,9 км, в пути 3 часа; г. Невельск - ПСО г. Холмск - 49,9 км, 1 час в пути, г. Невельск - РСЦ - 91,6 км, в пути 1 час 40 минут; г. Углегорск - ПСО г. Холмск - 271, 1 км, в пути 4 часа 40 минут, г. Углегорск - РСЦ - 298, 3 км, в пути 4 часа 40 минут). В связи с территориальными особенностями для этих городских округов разработана собственная система маршрутизации: пациенты с ОКС и ОНМК госпитализируются в ЦРБ, оборудованные для оказания первой специализированной помощи, с последующим переводом в РСЦ или ПСО. В РСЦ переводятся все ОКС с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST высокого и умеренного риска, ОНМК геморрагического типа и ишемического, нуждающиеся в оперативных технологиях, а также пациенты для реабилитации второго этапа с перенесенным ОНМК. В ПСО г. Холмск переводятся ОКС без подъема ST низкого риска, ОНМК, не нуждающиеся в оперативном лечении. ПСО включает в себя 30 неврологических коек, из них для лечения ОНМК - 20, из них 6 коек интенсивной терапии (в 2021 году 4 койки интенсивной терапии), 30 кардиологических коек, из них 20 коек для лечения ОКС, 20 из них для лечения инфаркта миокарда, 6 коек интенсивной терапии для кардиологических больных, в стационаре 6 коек общереанимационного профиля. Койки для лечения ОКС с палатой интенсивной терапии находятся в одном корпусе, койки для лечения ОНМК с палатой интенсивной терапии и койками реанимации общего профиля, компьютерный томограф и лаборатория находится в другом корпусе, расстояние между корпусами 3,7 км, автотранспортом - 10 минут.

Все специализированные службы (невролог, кардиолог, рентгенолог, лаборант) работают в круглосуточном режиме. В 2020 году установлен новый компьютерный томограф на 62 среза. Планируется переоснащение ПСО в рамках национальной программы на 2021 год. Работает 1 мультидисциплинарная бригада, неврологов 4 физических лица, 7 анестезиологов-реаниматологов, 3 кардиолога, 1 врач по ЛФК, 1 инструктор-методист по ЛФК, 1 логопед, 1 психолог, 1 физиотерапевт.

Дистанционно все пациенты с ОКС и ОНМК, снимки КТ консультируются специалистами РСЦ круглосуточно, по показаниям осуществляется перевод в РСЦ в круглосуточном режиме.

Основные показатели работы за 2021 год: госпитализировано с ОКС 116 пациентов (это 9,2% от общего количества ОКС по области), 56 пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST и 60 пациентов с ОКС без подъема сегмента ST. С развитием симптоматики до 12 часов - 37 человека (31,9%), до 2-х часов - 9 пациентов (7,8%). Переведено в РСЦ для эндоваскулярного лечения 83 человек. Пролечено 60 пациентов с инфарктом миокарда, умерло 4 пациентов (1 трудоспособный). Летальность при инфаркте миокарда составила 6,6% (в 2020 г. - 6,3%) Проведено 30 ТЛТ, из них 14 догоспитально. Процент ТЛТ 53,5%, догоспитальный 46%. Досуточно умер 1 человек старше трудоспособного возраста.

Госпитализировано с ОНМК - 219 человек (15,7% от общего количества пациентов с ОНМК), из них с ишемическим инсультом 185 пациентов, с геморрагическим инсультом 34 пациента.

В первые 4,5 часа после развития симптоматики госпитализировано 33 пациента, это 15,1% от всех пациентов, госпитализированных с ОНМК.

Госпитализированные в первые 4,5 часа из количества госпитализированных с ишемическим инсультом - 29 человек (15,6% от общего количества пациентов с ишемическим инсультом). ТЛТ проведена 9 пациентам (4,9%). Геморрагических инсультов, переведенных в РСЦ для оперативного вмешательства - 7, что составляет 20,5% от общего количества пациентов с геморрагическим инсультом. Умерло в ПСО 38 пациентов с ОНМК, из них 31 с ишемическим инсультом (4 пациента трудоспособного возраста) и 7 пациентов с геморрагическим инсультом (2 пациента трудоспособного возраста). Летальность при ОНМК по ПСО - 16,6% (в 2020 году - 15,0%): с ишемическим инсультом - 14,1%, с геморрагическим инсультом - 3,1%.

Первичное сосудистое отделение N 3 расположено в г. Поронайске на базе ГБУЗ "Поронайская центральная районная больница" (289 км, расстояние до РСЦ, 4 часа наземным транспортом). Зоной ответственности первичного сосудистого отделения являются Поронайский, Макаровский, Смирныховский городские округа (население 41502 человека), в г. Макаров и пгт. Смирных расположены ЦРБ. Численность Макаровского городского округа - 7989 человек, Смирныховского - 11891 человек, Поронайского городского округа - 16209 человека. Расстояние и время в пути до ПСО и РСЦ (г. Макаров - ПСО г. Поронайск - 77 км, автотранспортом 1 час; г. Макаров - РСЦ 212,2 км, в пути 3 часа; пгт. Смирных - ПСО г. Поронайск - 77,2 км, 1 час 10 минут в пути, пгт. Смирных - РСЦ - 352,8 км, в пути 5 часов). В связи с территориальными особенностями для этих городских округов разработана собственная система маршрутизации: пациенты с ОКС и ОНМК госпитализируются в ЦРБ, оборудованные для оказания первой врачебной помощи, с последующим переводом в РСЦ или ПСО. ПСО включает себя 20 коек, из них 18 коек для лечения пациентов ОКС, 2 койки ПИТ кардиологического профиля, и 9 неврологических коек для лечения ОНМК, из них 1 койка интенсивной терапии, в стационаре 6 коек РАО. Маршрутизация при ОКС и ОНМК является оптимальной.

Диагностические службы расположены на первом этаже, рядом с приемным покоем, отделение РАО (ПИТ ПСО) находится на 3 этаже (работают 2 лифта). Все специализированные службы (невролог, кардиолог, рентгенолог, лаборант) работают в ургентном режиме после 16.00 часов по вызову из дома при оповещении СМП о доставке пациента с подозрением на ОКС и ОНМК. Круглосуточно работают дежурный терапевт и реаниматолог-анестезиолог.

Степень износа тяжелого оборудования 75%. В 2021 г. переоснащение ПСО в рамках национальной программы по оказанию восстановительной реабилитации пациентов с ОНМК:

Функциональные трехсекционные кровати - 15

Функциональные кровати с весами - 28

Прикроватные кресла для трансфера с высокими спинками и съемными подлокотниками - 15

Электрические подъемники для перемещения пациента - 1

Стол для кинезотерапии - 1

Стабилоплатформа с биологической обратной связью - 1

Система для разгрузки веса тела пациента - 1

Оборудование для проведения кинезотерапии с разгрузкой веса тела - 1

Аппарат для роботизированной механотерапии верхней конечности - 1

Аппарат для роботизированной терапии нижних конечностей (конечности) - 1

Тренажер с биологической обратной связью для тренировки ходьбы - 1

Аппарат для пассивной, активно-пассивной механотерапии с биологической обратной связью - 1

Оборудование для восстановления мышечной силы для мелких мышц (механизированное устройство для восстановления активных движений в пальцах) - 1

Оборудование для восстановления двигательной активности, координации движений конечностей, бытовой деятельности и самообслуживания с оценкой функциональных возможностей при помощи интерактивных программ - 1

Изделия для восстановления мелкой моторики и координации с оценкой функциональных возможностей при помощи биологической обратной связи - 1

Прикроватные роботизированные тренажеры для циклических тренировок верхних и нижних конечностей - 1

Аппараты ИВЛ - 2

Аппарат ультразвуковой для исследования сосудов сердца и мозга - 1.

Дистанционно все пациенты с ОКС и ОНМК, снимки КТ консультируются специалистами РСЦ круглосуточно, по показаниям осуществляется перевод в РСЦ в круглосуточном режиме.

Работает 3 кардиолога, неврологов 4, 5 анестезиологов-реаниматологов. В ПСО отсутствует мультидисциплинарная бригада, нет врача по ЛФК, логопеда, психолога, физиотерапевта. Запланировано привлечение специалистов.

Основные показатели работы за 2021 год: госпитализировано с ОКС 60 пациентов (это 4,7% от общего количества ОКС); ОКС с подъемом сегмента ST - 11 и 49 пациентов с ОКС без подъема сегмента ST. С развитием симптоматики до 12 часов - 6 человек, до 2-х часов - 0. Переведено в РСЦ для эндоваскулярного лечения - 45 человек. Пролечено 15 пациентов с инфарктом миокарда, умерло 6 пациентов (2 пациента трудоспособных). Летальность при инфаркте миокарда 10%. Проведено 11 ТЛТ, из них 3 догоспитально. ТЛТ 100%, из них догоспитально 27,2%. Досуточно умерло 1 человек, 1 пациент старше трудоспособного возраста.

Госпитализировано с ОНМК - 145 человека (это 9,3% от общего количества ОНМК), из них с ишемическим инсультом - 106 пациентов, с геморрагическим инсультом - 6 пациентов. В первые 4,5 часов после развития симптоматики госпитализировано - 68 пациентов, что составляет 46,8% от всех госпитализированных с ОНМК.

Госпитализированные в первые 4,5 часа из количества госпитализированных с ишемическим инсультом - 62 человека (58,4% от общего количества пациентов с ишемическим инсультом). ТЛТ проведена 7 пациентам (6,8%). Геморрагических инсультов, переведенных в РСЦ для оперативного вмешательства - 0. Умерло в ПСО 28 пациента с ОНМК, из них 19 пациентов с ишемическим инсультом (5 пациентов трудоспособного возраста) и 6 пациентов с геморрагическим инсультом (2 пациента трудоспособного возраста). Летальность при ОНМК в ПСО составляет 19,3%: с ишемическим инсультом - 17,9%, с геморрагическим инсультом - 100%.

Первичное сосудистое отделение N 4 расположено в пгт. Тымовское на базе ГБУЗ "Тымовская центральная районная больница" (расстояние до РСЦ 483,9 км, в пути наземным транспортом не менее 7 часов). Зоной ответственности первичного сосудистого отделения в связи с изменением маршрутизации является Тымовский и Александровск-Сахалинский, Ногликский, Смирныховский городские округа. Численность городских округов: Тымовский (в 2021 - 13920 чел.), Александровск-Сахалинский (в 2021 - 10561 чел.), Ногликский городской округ (в 2021 - 12209 чел., Смирныховского - 11891 человек. Расстояние и время в пути (г. Александровск-Сахалинский - ПСО Тымовска (55,5 км, 1 час наземным транспортом, г. Александровск-Сахалинский - РСЦ 535,4 км, в пути 8 часов). ПСО включает в себя 20 неврологических коек, из них - 6 для лечения ОНМК, из них - 3 койки интенсивной терапии, 10 кардиологических коек, из них - 3 койки для лечения ОКС (койки для лечения инфаркта миокарда), 3 койки интенсивной терапии для кардиологических больных, в стационаре 6 коек общереанимационного профиля. В отдельных случаях время от начала вызова СМП до доезда в ПСО из Александровска-Сахалинского городского округа занимает в среднем 2 - 3 часа в зависимости от состояния дороги. В настоящее время компьютерный томограф работает в круглосуточном режиме с 18 мая 2021 года.

Диагностические службы (КТ - работает, и УЗИ экспертного класса) расположены на первом этаже, рядом с приемным покоем, лабораторная диагностика находится в другом корпусе (3 км), отделение ПИТ неврологическое и кардиологическое находится на 2 этаже (работают 2 лифта), на 3 этаже в операционных расположен ангиограф. Все специализированные службы (невролог, кардиолог) не работают в круглосуточном режиме; в 2021 - рентгенолог, лаборант - в круглосуточном режиме. Дежурная служба ургентным дежурным врачом, реаниматологом-анестезиологом. Работает 1 невролог, в 2021 - 4 (6) анестезиологов-реаниматологов, 1 врач ЛФК, имеются 0,5 ставки логопеда и психолога, 1,0 ставка инструктора методиста по ЛФК, 1,0 ставка физиотерапевта - физическими лицами не укомплектованы. Мультидисциплинарная бригада отсутствует.

Дистанционно все пациенты с ОКС и ОНМК, снимки КТ консультируются специалистами РСЦ круглосуточно, по показаниям осуществляется перевод в РСЦ в круглосуточном режиме. Степень износа тяжелого оборудования составляет в 2021 - 2%. Планировалось переоснащение ПСО в рамках национальной программы оборудованием, в том числе для ранней медицинской реабилитации на 2022 год и выполнена замена компьютерного томографа в связи с поломкой в 2021 году - ввод в эксплуатацию компьютерного томографа осуществлена в 21 мая 2021 года, введено в эксплуатацию магнитно-резонансного томографа 7 декабря 2021 год.

Основные показатели работы за 2020 - 2021 годы: госпитализировано с ОКС - 135 пациентов (8,6% от общего количества ОКС), 95 пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST и 40 пациента с ОКС без подъема сегмента ST. С развитием симптоматики до 12 часов - 17 человек, до 2-х не было пациентов. Проведено 112 ангиопластик со стентированием пациентам с ОКС. Пролечен 57 пациент с инфарктом миокарда, умерло 6, из них 4 старшего трудоспособного возраста). Летальность при инфаркте миокарда составляет 10,5%. Переведено в РСЦ для ангиопластики 8 чел. Проведено 7 ТЛТ, из них 2 догоспитальный тромболизис. Досуточно умерло 2 человека старше трудоспособного возраста.

Госпитализировано с ОНМК - 85 человек (5,5% от общего количества пациентов с ОНМК), из них с ишемическим инсультом - 72, с геморрагическим инсультом - 13 пациентов. В первые 4,5 часов после развития симптоматики госпитализировано 1 пациент, это 1,2% от всех госпитализированных с ОНМК.

Госпитализированные в первые 4,5 часа из количества госпитализированных с ишемическим инсультом - 1 чел., 1,4%). ТЛТ проведена 1 чел., 1,4%. Геморрагических инсультов, переведенных в РСЦ для оперативного вмешательства - 1 человек (от общего количества пациентов с геморрагическим инсультом 7,7%). Умерло 29 пациентов с ОНМК, из них 21 чел. с ишемическим инсультом, из них 4 чел. трудоспособного возраста) и 6 чел. с геморрагическим инсультом, из них 2 чел. трудоспособного возраста. Летальность при ОНМК по ПСО - 24,6% (в 2021 - 34,1%), с ишемическим инсультом - 21% (в 2021 - 29,2%), с геморрагическим инсультом - 41,6% (в 2021 - 46,1%).

Первичное сосудистое отделение N 5 расположено в г. Охе на базе ГБУЗ "Охинская центральная районная больница" (расстояние до РСЦ 841,4 км, время в пути 12 часов). Зоной ответственности первичного сосудистого отделения является Охинский городской округ (численность - 21572 человек). ПСО г. Оха включает себя 20 коек, из них для лечения ОНМК - 10, из них 3 койки интенсивной терапии для неврологических пациентов, 10 кардиологических коек, 3 койки интенсивной терапии для кардиологических больных, в стационаре развернуто 6 коек общереанимационного профиля.

Диагностические службы (КТ на 32 среза и УЗИ экспертного класса, лабораторная диагностика) расположены на первом этаже, рядом с приемным покоем, ПИТ кардиологического профиля и неврологического профиля на 3 этаже (работает лифт) Круглосуточно дежурят терапевт, невролог, реаниматолог. Кардиолог, лаборант, рентгенолог, врач УЗД вызывается из дома. ПСО прошло переоснащение в рамках национальной программы в 2019 году оборудованием, в том числе для ранней медицинской реабилитации.

Работает 1 мультидисциплинарная бригада без инструктора по ЛФК, неврологов - 3 врача, 4 врачей анестезиологов-реаниматологов, 1 кардиолог, 1 логопед, 1 психолог, 1 физиотерапевт.

Дистанционно все пациенты с ОКС и ОНМК, снимки КТ консультируются специалистами РСЦ круглосуточно, и в режиме телемедицины, по показаниям осуществляется перевод в РСЦ в круглосуточном режиме по санитарной авиации.

Основные показатели работы за 2021 год: госпитализировано с ОКС 48 пациентов (3,9% от общего количества ОКС), 22 пациента с ОКС с подъемом сегмента ST и 26 пациентов с ОКС без подъема сегмента ST. С развитием симптоматики до 12 часов - 21 человек (44,0%), до 2-х часов - 6 пациентов (12,5%). Переведено в РСЦ для эндоваскулярного лечения 26 человек. Пролечено 35 пациентов с инфарктом миокарда, умерло 6 человек (1 трудоспособного возраста, 5 старше трудоспособного). Летальность при инфаркте миокарда составляет 17,1%. Проведено 18 ТЛТ, из них 14 догоспитально (77,7% догоспитального ТЛТ). 81,8% получили реперфузионную терапию в виде ТЛТ. Досуточно умерло 3 (1 трудоспособного возраста, 2 старше трудоспособного).

Госпитализировано с ОНМК - 111 человек (7,1% от общего количества пациентов с ОНМК), из них - с ишемическим инсультом 93 пациента, с геморрагическим инсультом - 13 пациентов. В первые 4,5 часа после развития симптоматики госпитализировано 34 пациента, это 30,6% от всех госпитализированных с ОНМК.

Госпитализированы в первые 4,5 часа из количества госпитализированных с ишемическим инсультом - 25 человек (это 26,9% от общего количества пациентов с ишемическим инсультом). ТЛТ проведено 2 пациентам (1,8%). Геморрагических инсультов, переведенных в РСЦ для оперативного вмешательства - 0. Умерло 17 пациентов с ОНМК, из них 11 пациентов с ишемическим инсультом (1 пациент трудоспособного возраста) и 6 пациентов с геморрагическим инсультом (3 пациента трудоспособного возраста). Летальность при ОНМК по ПСО - 15,3 с ишемическим инсультом - 11,8%, с геморрагическим инсультом - 46,2%.

Всего по области ТЛТ

Проведено тромболизисов всеми учреждениями:

2019 год всего 151, из них на догоспитальном этапе 30 (19,8%)

2020 год всего 245, из них на догоспитальном этапе 104 (42,4)

2021 всего 170, из них на догоспитальном этапе 103 (60,5%).

1.5.2. Ведение в субъекте Российской Федерации баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В Сахалинской области согласно распоряжению МЗ СО N 166-р от 17.02.2020 создан и ведется региональный регистр пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сердечно-сосудистыми осложнениями. Все пациенты после выписки из стационара с кодами диагнозов I 60-64, I 20-24, I 48, I 25, I 50 вносятся лечащими врачами в регистр, интегрированный в систему МИС БАРС. Проверка внесенных сведений проводится в ручном режиме зам. главного врача по РСЦ путем утверждения извещений.

Далее система не доработана: нет связи с лекарственным обеспечением, нет связи с Д учетом, нет результатов повторных визитов в поликлиники и т.д. Аналитической ценности данная система также не несет. В настоящее время министерством здравоохранения Сахалинской области поставлены задачи перед СОМИАЦ и БАРС о проведении работ по оптимизации ведения Регистра, нет справочников и не подгружены клинические рекомендации.

Отдельно в РСЦ ведется регистр пациентов с нарушениями ритма, ХСН, ЛАГ, ОКС, ОНМК, ХИБС, ТЭЛА, регистры не интегрированы в систему МИС БАРС и не связаны с Федеральными регистрами.

1.5.3. Реализация в субъекте Российской Федерации специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Действующих специализированных программ в регионе нет. В течение 2021 года пациенты в группе высокого риска совместно с препаратами по приказу МЗ РФ 1н обеспечивались препаратами класса АРНИ в льготном режиме за счет средств субъекта, Программа продолжена в 2022 году. Подготовлены и проведены расчеты по льготному обеспечению пациентов с ФП (не инвалидов) новыми оральными антикоагулянтами.

Принимаем участие в регистре Инфаркт миокарда, регистре ЛАГ федерального значения.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

В 2021 г. на базе РСЦ создан телемедицинский центр, ежедневно проводятся консультации всех пациентов с БСК из стационаров области по заявкам, и в обязательном порядке пациентов, госпитализированных в ПСО с диагнозами ОКС и ОНМК. За 2021 год проведено 378 консультаций (начало работы центра с 09.08 2021).

Внедрены в работу телемедицинские консультации "врач-врач" специалистами Консультативной поликлиники по всем профилям БСК, "врач-пациент" по профилю Кардиология.

Проводятся виртуальные обходы РСЦ специалистами НМИЦ Кардиологии г. Москвы.

Проведено консультаций/консилиумов по поводу БСК при помощи телемедицинских технологий:

2020 г. - 296

2021 г. - 236.

Ежедневно в режиме телемедицины проводятся консультации по пациентам с БСК со специалистами КХЦ г. Хабаровска, Новосибирска, Москвы и Санкт-Петербурга для отбора для оказания ВМП за пределами области.

1.6. Кадровый состав учреждений

КАДРОВЫЙ СОСТАВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (АНАЛИЗ 2019 - 2021 ГГ.)

В 2021 году:

Обеспеченность врачами кардиологического профиля составляет 9,9 на 100 тысяч населения, что выше по сравнению с 2020 годом на 5,0%.

Обеспеченность врачами неврологического профиля составляет 18,3 на 100 тысяч населения, что выше по сравнению с 2020 годом на 2,7%.

Обеспеченность врачами анестезиологами-реаниматологами составляет 36,4 на 100 тысяч населения, что выше по сравнению с 2020 годом на 2,2%.

Обеспеченность врачами-нейрохирургами составляет 1,8 на 100 тысяч населения, что по сравнению с 2020 годом без динамики.

Обеспеченность врачами сердечно-сосудистыми хирургами составляет 1,8 на 100 тысяч населения, что по сравнению с 2020 годом без динамики.

Обеспеченность врачами-рентгенхирургами составляет 1,4 на 100 тысяч населения, по сравнению с 2020 годом без динамики.

Обеспеченность врачами ЛФК составляет 1,2 на 100 тысяч населения, по сравнению с 2020 годом без динамики.

Обеспеченность врачами-логопедами составляет 1,4 на 100 тысяч населения, что ниже по сравнению с 2020 годом на 42,8%.

Обеспеченность врачами-физиотерапевтами составляет 3,1 на 100 тысяч населения, что ниже по сравнению с 2020 годом на 25,8%.

Обеспеченность врачами-психологами составляет 5,5 на 100 тысяч населения, что выше по сравнению с 2020 годом на 3,6%.

Обеспеченность инструкторами по ЛФК (немедицинское образование) составляет 0,2 на 100 тысяч населения, что по сравнению с 2020 годом ниже на 100%.

Обеспеченность инструкторами по лечебной физкультуре (средний медицинский персонал) составляет 1,4 на 100 тысяч населения, что ниже по сравнению с 2020 годом на 12,5%.

В Сахалинской области в стационарах и поликлиниках, принимающих участие в лечении, диагностике и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, работает 48 врачей-кардиологов (20 в амбулаторном звене, 28 в стационарах), 89 врачей-неврологов (49 в амбулаторном звене, 40 в стационарах), 177 врачей-анестезиологов-реаниматологов (3 в амбулаторном звене, 172 в стационарах), 7 специалистов по рентгенэндоваскулярной хирургии, 2 врача ЛФК в амбулаторном звене и 4 в стационаре, 19 инструкторов по ЛФК, имеющих высшее немедицинское образование, 7 инструкторов по ЛФК, имеющих среднее медицинское образование, 7 логопедов (4 амбулаторно и 3 в стационаре), 27 психологов, 15 физиотерапевтов (7 в амбулаторном звене и 6 стационарно).

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц высокого риска сердечно-сосудистых осложнений

В соответствии с приказом 1н от 09.01.2020 Министерства здравоохранения Российской Федерации пациенты, перенесшие ОНМК, ОКС, АКШ, стентирование коронарных артерий и РЧА, обеспечиваются льготными препаратами на год в соответствии с перечнем препаратов. Обеспечиваются пациенты с острым инфарктом миокарда (МКБ - I 21), с повторным инфарктом миокарда (МКБ - I 22); с аортокоронарным шунтированием (АКШ), с чрескожным коронарным вмешательством - коронарная ангиопластика со стентированием коронарных артерий (ЧКВ) (МКБ - I 20 - I 25 при условии выполнения АКШ и/или ЧКВ); с катетерной абляцией по поводу пароксизмальной тахикардии (МКБ - I 47), с катетерной абляцией по поводу фибрилляции и трепетаний предсердий (МКБ - I 48 - I 49); с ишемическим инсультом, инфарктом мозга (МКБ - I 64), транзиторной ишемической атакой (МКБ - I 63, G 45); с геморрагическим инсультом (субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние) (МКБ - I 60, I 61, I 62). Согласно распоряжению Правительства РФ внесены дополнения в распоряжение ПСО и МЗ СО о продлении срока льготного лекарственного обеспечения на два года.

Бесплатное и льготное лекарственное обеспечение гражданам предоставляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" и ежегодно утверждаемой постановлением Правительства Сахалинской области территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Сахалинской области, бесплатной медицинской помощи.

При поликлиниках организованы выездные бригады для обслуживания маломобильных пациентов на дому. В каждой поликлинике работают кабинеты неотложной помощи. В Сахалинской области ведется федеральный регистр пациентов с ОКС, ОНМК, ЛАГ.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения

Распоряжениями министерства здравоохранения Сахалинской области утверждены от 13.05.2016 N 618-р региональный Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению с острыми нарушениями мозгового кровообращения, от 13.05.2016 N 619-р региональный Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

9 октября 2020 года проведена актуализация маршрутизации и утверждены:

- распоряжение министерства здравоохранения Сахалинской области от 09.10.2020 N 1091-р "О порядке диспансерного наблюдения пациентов кардиологического профиля";

- распоряжение министерства здравоохранения Сахалинской области от 09.10.2020 N 1092-р "О маршрутизации больных с хронической сердечной недостаточностью в Сахалинской области";

- распоряжение министерства здравоохранения Сахалинской области от 09.10.2020 N 1096-р "О маршрутизации и алгоритмах оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Сахалинской области".

25 февраля 2022 года актуализирована маршрутизация больных с острым коронарным синдромом (распоряжение министерства здравоохранения Сахалинской области от 25.02.2022 N 434-р "О маршрутизации больных с острым коронарным синдромом в Сахалинской области").

Проект маршрутизации по ХСН с изменениями в работе.

Ежедневно выполнение маршрутизации контролируется заместителем главного врача по РСЦ, главным внештатным кардиологом, главным внештатным ангионеврологом министерства здравоохранения Сахалинской области в режиме утренних ВКС (связь со всеми городскими округами Сахалинской области), время ВКС с 09.00 часов до 10.00 часов.

Еженедельно, по средам, с 14.00 до 15.00 проводится селектор по смертности от всех причин с разбором случаев смерти комиссией в составе главных внештатных специалистов МЗ СО и представителей Министерства здравоохранения Сахалинской области.

Ежедневно работает круглосуточный центр телемедицины РСЦ.

1.9. Выводы

В Сахалинской области в динамике от 2016 года к 2021 году наметилась стойкая тенденция к снижению смертности от болезней системы кровообращения. Наряду с работающей сетью сосудистых отделений на территории Сахалинской области были проведены мероприятия по усовершенствованию оказания помощи пациентам с болезнями системы кровообращения:

1. Проведена актуализация маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК.

2. Внедрены новые порядки по наблюдению пациентов с БСК на амбулаторном этапе, по маршрутизации пациентов с ХСН.

3. Пациентов, находящихся во временных инфекционных госпиталях с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, консультировали главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Сахалинской области: кардиолог, невролог, проводилась коррекция терапии.

4. Разработана отдельная маршрутизация пациентов с новой коронавирусной инфекцией и развитием острых состояний БСК на территории Сахалинской области.

5. В РСЦ выделены палаты обсервации, запущен отдельно стоящий ангиограф в хирургическом корпусе, с отдельным входом при необходимости оказания ВМП пациентам с новой коронавирусной инфекцией, в ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" открыта своя лаборатория для верификации новой коронавирусной инфекции с выдачей результатов в течение 6 часов с момента поступления.

6. В ПСО также выделены палаты обсервации, с консультированием всех пациентов с главным инфекционистом, кардиологом, реаниматологом и неврологом.

7. В марте 2021 года открыто отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма на базе РСЦ и проведена актуализация маршрутизации пациентов с нарушениями ритма сердца и проводимости, в консультативной поликлинике ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница" ведется прием врача аритмолога, в 2021 проведено 122 РЧА, имплантировано 246 ЭКС и 10 кардиовертердефибрилятов.

8. В рамках программы произошло дооснащение РСЦ оборудованием для ранней медицинской реабилитации, освобождены площади для размещения оборудования, с окончанием ремонта во II квартале 2021 года и увеличением коек реабилитации 2 этапа.

9. В рамках программы произведено переоснащение и дооснащение ПСО оборудованием для медицинской реабилитации (ПСО г. Южно-Сахалинска, Поронайска, Холмска, Тымовска).

10. Внедрены телемедицинские консультации по вопросам направления пациентов, перенесших ОНМК, на 2 этап реабилитации с определением реабилитационных мероприятий в соответствии с реабилитационными шкалами.

11. В августе 2021 г. начал работу в ежедневном режиме Центр телемедицины РСЦ, с февраля 2022 перевод на круглосуточный режим.

12. В связи с работой регистра БСК и актуализации передачи выписанных пациентов с ОНМК, ОКС, после ВМП через систему МИС БАРС и дублирование на ежедневных утренних селекторах планируется достигнуть 99% охвата диспансерным наблюдением пациентов с БСК.

13. Изменена работа санитарной авиации с увеличением штатного расписания, укомплектованностью бригад специалистами реаниматологами, увеличено количество выделяемых финансовых средств на авиатранспортировки.

14. В работу введены еженедельные конференции в селекторном режиме по разбору случаев смерти от всех причин.

15. После проведенных проверок летальных случаев за 3 года с анализом амбулаторных карт, посмертных эпикризов и протоколов патологоанатомического и судебно-медицинского вскрытия были проведены обучающие семинары по правильности кодирования причин смерти и специфики кодирования причин смерти от болезней системы кровообращения. Каждый случай смерти разбирается с главными внештатными специалистами по профилям. Ежемесячно проводится селектор специалистами СОМИАЦ по вопросам кодирования причин смертности.

16. Увеличилась работа по информированию жителей о первых признаках сосудистых заболеваний, стала проводиться активная пропаганда обращения за медицинской помощью, призывы к прохождению диспансеризации.

При анализе смертей от БСК обращает на себя внимание абсолютный рост смертности в возрастных группах 65 - 69 лет и 80 лет и старше у лиц мужского пола. На первом месте сохраняются прежние причины: при детальном разборе выходит полное отсутствие диспансерного наблюдения, первичной и вторичной профилактики БСК, формальное выполнение диспансеризации, отсутствие в амбулаторных картах диагностических исследований (липидограммы, целевых уровней АД, УЗИ сосудов и сердца, ЭКГ) и определения групп риска по развитию неблагоприятных исходов и повторных событий, терапия гипертонической болезни без учета поражения органов мишеней, отсутствие адекватного диспансерного наблюдения за пациентами с сахарным диабетом, фибрилляцией предсердий, контроля за пациентами с ХСН, отсутствие реактивов на натрийуретический пептид, контроль за массой тела, своевременной госпитализацией в стационар, отсутствует программа по льготному обеспечению пациентов с ХСН препаратами с доказанной эффективностью хотя бы за счет средств регионального бюджета.

Пациенты, умершие на дому от острых коронарных событий, нетравматических внутримозговых гематом, в 76% не имели амбулаторных карт и имели указания со слов соседей, очевидцев на длительное, неконтролируемое злоупотребление алкоголем, ведение асоциального образа жизни.

Сохраняется высокий процент выставления посмертного диагноза инфаркт миокарда неуточненных локализаций, внезапная сердечная смерть, другие или неуточненные кардиомиопатии специалистами судебной экспертизы.

При контроле за кодированием посмертных диагнозов выявлено, что сенильной дегенерацией головного мозга кодировались пациенты старшей возрастной группы, умершие на дому от недостатка ухода, питания, одинокие, без должного внимания социальных служб и участковых терапевтов, не обследованные прижизненно.

Сохранение высокой летальности от ОИМ, ОНМК также обеспечивает продолжение кодирования инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, ТЭЛА как основной причины смерти у пациентов, страдающих сахарным диабетом, бронхиальной астмой, тяжелыми бронхолегочными заболеваниями, ревматическими болезнями, системными заболеваниями, онкологическими заболеваниями, в 2021 году совместным решением главного специалиста ПАИ и кардиолога было принято решение о возможности кодировки ОИМ и ОНМК, как осложнения СД только при наличии у пациента признаков диабетической нефропатии со снижением СКФ и развитием ХБП более 3Б стадии.

Основная проблема роста смертности связана:

1. С появлением постковидных осложнений у пациентов с БСК, перенесших новую коронавирусную инфекцию, в связи с этим необходимо выделение диспансерной группы таких пациентов с тщательным мониторингом и проведением реабилитационных мероприятий.

2. С недостаточно эффективной работой первичного амбулаторного звена, отсутствием программ первичной и вторичной профилактики болезней системы кровообращения, отсутствием работы с факторами риска и диспансерной группой населения, имеющего факторы риска, но не имеющего болезни, отсутствием третьего этапа реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения.

3. С неэффективной работой социальных служб в старшей возрастной группе, у лиц инвалидов, у малообеспеченных лиц, пенсионеров, у одиноких людей.

4. С отсутствием возможности воздействия наркологической службы на лиц, злоупотребляющих алкоголем и табакокурением, психотропными и наркотическими препаратами, без их добровольного согласия.

5. С недостаточным контролем глав администраций городских округов по проведению популяционных мероприятий.

6. С территориальными особенностями Сахалинской области, не во всех городских округах по численности имеется врач-кардиолог, невролог, а терапевтам не хватает углубленных знаний по данным нозологиям.

7. Отсутствием квалификации и привлечения среднего медицинского персонала амбулаторного звена к наблюдению за пациентами с группой БСК (обзвоны, анкетирование, патронаж, особенно пациентов в течение первого года после развития катастроф, пациентов с ХСН).

Все стационары в Сахалинской области укомплектованы оборудованием для оказания помощи пациентам с болезнями системы кровообращения. Имеет место низкая обеспеченность специализированными кадрами лечебных учреждений городских округов области, несмотря на действующую Кадровую программу по обеспечению кадрами Сахалинской области. Территориально в области необходимо организовать эффективные реабилитационные программы для пациентов с ОКС и ОНМК, после перенесенной новой коронавирусной инфекции. Имеются проблемы в реабилитационных программах второго и третьего этапа невро- и кардиореабилитации. Отсутствует паллиативная служба в Сахалинской области. Необходимо продолжать активную работу профилактической медицины, осуществлять контроль за проведением догоспитального тромболизиса при ОКС.

При оценке летальных исходов по причине Инфаркта миокарда в ПСО пациенты при поступлении имели развитие инфаркта 2 типа в 85% на фоне хронических анемий вторичного генеза (ХБП, СД, АГ), имели отсутствие диспансерного наблюдения, неустановленные источники кровотечений, выраженные психоорганические синдромы либо были выставлены ПАИ посмертно как находка (ОИМ со скрытыми клиническими картинами, без роста и динамики кардиоспецифических ферментов и изменений на ЭКГ), в 23% пациенты имели легкое течение новой коронавирусной инфекции, в 68% пациенты находились в посктовидном синдроме с разными проявлениями. И в 5% перевод в центр ЧКВ был невозможен по погодным условиям, но все методы лечения, кроме ЧКВ, были проведены.

2. ЦЕЛЬ, ПОКАЗАТЕЛИ И СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПО БОРЬБЕ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 305 случаев на 100 тысяч населения к 2024 году, а также снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,0 и больничной летальности от ОНМК до 14,0 к 2024 году, увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 904 ед., увеличение доли лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с БСК, стоящих под диспансерным наблюдением, до 80% к 2024 году, увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная аблация по поводу ССЗ, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90% к 2024 г., снижение смертности от ишемической болезни сердца к 2024 году до 99,9%, снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний на 100 тысяч населения до 109,6% к 2024 году.

Таблица N 3

* Значение показателей в соответствии с приложением N 1 к дополнительному соглашению N 056-2019-N200070-1/3 от 07.12.2020.

3. ЗАДАЧИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

Разработать меры по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющие основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ в Сахалинской области: разработка и внедрение распоряжения министерства здравоохранения Сахалинской области по маршрутизации пациентов с ОКС, ОНМК, декомпенсацией ХСН, сложными нарушениями ритма сердца, внедрение протоколов лечения и диагностики болезней системы кровообращения во все МО Сахалинской области; разработка и внедрения алгоритма определения показаний к реваскуляризации миокарда и головного мозга у пациентов с (далее - ХИБС) и стенозами брахиоцефальных артерий, привести в соответствие паспорта участков с диспансерными группами пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, разработать и внедрить краткие протоколы диспансерного наблюдение пациентов с болезнями системы кровообращения; провести образовательные семинары по профилактике, лечению, диагностике болезней системы кровообращения во всех группах специалистов здравоохранения; в поликлиниках открыть кабинеты антикоагулянтной терапии, кабинеты медицинской профилактики с диспансерным учетом людей с выявленными факторами риска развития ССЗ, внедрение регистра на всей территории Сахалинской области пациентов с высоким и очень высоким риском развития ССЗ.

Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения:

- организация совместной работы с главами административных округов по популяционным мероприятиям: размещение плакатов, баннеров, растяжек с использованием городского транспорта, телевизионных экранов в местах скопления людей, работа с частными организациями (такси, кафе, рестораны, клубы) по размещению в них информации о первых признаках острых сосудистых катастроф, приглашение для прохождения диспансеризации, о вреде табакокурения, размещение в местах продажи алкоголя предупредительных плакатов по факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и вреда алкоголя, выпуск бюллетеней, листовок, типографии с анкетами по оценке риска развития БСК с разработанной маршрутизацией внутри городских округов о доступности приема терапевта или фельдшера, выступление на радио, телевидении (местных каналах) районных специалистов, главных внештатных специалистов министерства здравоохранения Сахалинской области. Организация в поликлиниках кабинетов отказа от курения, кабинетов неотложной помощи с возможностью снятия ЭКГ и срочного направления пациентов к терапевту в течение одного дня. Разработка и внедрение онлайн программы пациентов с артериальной гипертензией, распространение во всех городских округах Сахалинской области дистанционного мониторирования АД, приведение в порядок группы диспансерного наблюдения пациентов с сахарным диабетом (проведение совместной работы эндокринологов и терапевтов, врачей общей практики с внедрением в работу алгоритма (протокола) определения риска развития болезней системы кровообращения в данной группе (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе в целях информирования населения о симптомах ОНМК, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК/ОКС. Формирование здорового образа жизни;

- совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью, ведение персонифицированного регистра данных пациентов. Оснащение ГБУЗ "Консультативно-диагностического центра города Южно-Сахалинска", поликлиник при ЦРБ (в состав которых входят ПСО) оборудованием для проведения нагрузочных тестов (ВЭМ, тредмил, стресс ЭХОКГ). Оснащение всех амбулаторно-поликлинических учреждений реактивами для определения натрийуретического пептида в крови. Разработка и внедрение алгоритма взаимодействия (маршрутизации) между стационаром, поликлиникой и СМП;

- разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию трехэтапного процесса медицинской реабилитации в четырехуровневой системе реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения;

- внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода, подключение единого информационного контура, интегрированного в систему "БАРС" на территории Сахалинской области, для контроля и обмена информацией по пациентам с БСК;

- разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения;

- создание центра эпидемиологии и мониторинга БСК в Сахалинской области с задачами по контролю маршрутизации пациентов, взаимодействия между этапами оказания помощи, реабилитационными мероприятиями, анализа инвалидизации, причин смертности и летальности, заболеваемости, контроль за возращением пациентов к активной жизни, труду, взаимодействие с социальными службами, образовательными учреждениями, волонтерскими движениями, контроль за проведением диспансеризации и наблюдением за диспансерными группами, оценка и мониторинг целевых показателей;

- совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения;

- переоснащение и дооснащение медицинским оборудованием медицинских организаций в соответствии с паспортом Федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и паспортом Регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в Сахалинской области;

- организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

- привлечение специалистов и укомплектование врачами-терапевтами участковыми, врачами-неврологами, врачами кардиологами амбулаторно-поликлинической службы, укомплектование кадрами первичных сосудистых отделений, организацию работы мультидисциплинарных бригад в ПСО;

- продолжить организацию работы мультидисциплинарных бригад в ПСО. Согласно новой редакции приказа от декабря 2012 года N 1705 в связи с введением новых специальностей по медицинской реабилитации переобучить специалистов ПСО и РСЦ согласно федеральному плану переобучения;

- организовать третий этап реабилитации в амбулаторно-поликлиническом звене Сахалинской области с целью доступности медицинской реабилитации в поликлиниках и на дому для предупреждения вторичных осложнений и повторных сосудистых событий, организовать дневные стационары и кабинеты медицинской реабилитации в поликлиниках Сахалинской области с привлечением специалистов реабилитологов;

- обеспечить повышение качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами. Обучить специалистов мультидисциплинарных бригад новым профессиональным стандартам, профильным клиническим рекомендациям (в соответствии с новыми 43 клиническими рекомендациями, требующими внедрения в каждый сосудистый центр для аккредитации центров аудитом профессионального сообщества). Проведение обучения программам догоспитального тромболизиса специалистов СМП. Проведение обучения программам тромболитической терапии при ОНМК в регионе;

- организовать систему внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, и протоколах лечения (протоколах ведения) больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями после внедрения их в работу в учреждениях Сахалинской области, совместно с ТГМУ (Тихоокеанский государственный медицинский университет);

- организовать круглосуточную систему консультирования посредством телемедицины с НИИ, курирующими Сахалинскую область по всем профилям;

- организовать отдельную группу диспансерного наблюдения пациентов с БСК, перенесших новую коронавирусную инфекцию, с наблюдением и выявлением, отдаленным последствий в виде прогрессирования БСК и развития новых случаев БСК у данной группы пациентов, без предшествующих болезней системы кровообращения.

Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

ПЕРЕЧЕНЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОСНАЩЕНИЮ РЕГИОНАЛЬНЫХ СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРОВ И ПЕРВИЧНЫХ СОСУДИСТЫХ ОТДЕЛЕНИЙ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НА БАЗЕ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ, В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ПРОЕКТА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ" НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА "ЗДРАВООХРАНЕНИЕ"

* Примечание: для каждой медицинской организации (МО) по годам указывается количество (шт.) оборудования:

МО N 1 - ГБУЗ "Сахалинская областная клиническая больница";

МО N 2 - ГБУЗ "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С.Анкудинова";

МО N 3 - ГБУЗ "Холмская центральная районная больница";

МО N 4 - ГБУЗ "Охинская центральная районная больница";

МО N 5 - ГБУЗ "Поронайская центральная районная больница";

МО N 6 - ГБУЗ "Тымовская центральная районная больница".

4. ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

5. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

Исполнение мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в Сахалинской области позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

- снижение уровня смертности от инфаркта до 38,9 на 100 тыс. населения;

- снижение смертности от нарушения мозгового кровообращения до 71,0 на 100 тыс. населения;

- снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 7,9%;

- снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14,0%;