ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 28 июня 2019 года N 207


Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в республике Марий Эл" на 2019 - 2024 годы

(с изменениями на 10 июля 2024 года)

(в ред. постановлений Правительства Республики Марий Эл от 30.09.2019 N 297, от 01.07.2021 N 259, от 31.05.2022 N 249, от 07.03.2023 N 92, от 28.06.2023 N 299, от 10.07.2024 N 250)

     В целях реализации на территории Республики Марий Эл федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", входящего в состав национального проекта "Здравоохранение", Правительство Республики Марий Эл постановляет:

     1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Марий Эл" на 2019 - 2024 годы.

     (в ред. постановления Правительства Республики Марий Эл от 07.03.2023 N 92)

     2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на Первого заместителя Председателя Правительства Республики Марий Эл Васютина М.З.

     (п. 2 в ред. постановления Правительства Республики Марий Эл от 10.07.2024 N 250)

Председатель Правительства
Республики Марий Эл
А.ЕВСТИФЕЕВ

Утверждена
постановлением
Правительства
Республики Марий Эл
от 28 июня 2019 г. N 207

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕСПУБЛИКЕ МАРИЙ ЭЛ" НА 2019 - 2024 ГОДЫ

(в ред. постановления Правительства Республики Марий Эл от 10.07.2024 N 250)

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Марий Эл. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе муниципальных районов в Республике Марий Эл

1.1. Краткая характеристика Республики Марий Эл

     Республика Марий Эл расположена в центре европейской части Российской Федерации, в средней части бассейна реки Волги, входит в состав Приволжского федерального округа.

     Площадь Республики Марий Эл составляет 23,4 тыс. кв. км, в том числе 58,1 процента - земли лесного фонда, 33,1 процента - сельскохозяйственные угодья, 5,1 процента - поверхностные воды, включая болота, 3,7 процента - другие земли. Протяженность Республики Марий Эл с севера на юг достигает 150 км, с востока на запад - 275 км. С севера и северо-востока с Республикой Марий Эл граничит Кировская область, на юго-востоке - Республика Татарстан. С юга проходит граница с Чувашской Республикой, на западе - с Нижегородской областью.

     На территории Республики Марий Эл расположено 476 больших и малых рек, свыше 200 крупных озер. Леса занимают более половины территории Республики Марий Эл, преимущественно на западе и в центральных районах; преобладают ценные хвойные породы: сосна, пихта, ель.

     Республика Марий Эл является индустриально-аграрной. Ведущую роль играют производство пищевых продуктов, включая напитки; производство электрооборудования, электронного и оптического оборудования; производство и распределение энергии, газа и воды. В сельском хозяйстве Республики Марий Эл получили развитие животноводство мясомолочного направления, птицеводство и растениеводство.

     Главными транспортными магистралями Республики Марий Эл являются:

     автомобильная дорога Йошкар-Ола - Зеленодольск - Казань;

     автомобильная дорога "Вятка" (Чебоксары - Йошкар-Ола - Киров - Сыктывкар).

     Территория Республики Марий Эл компактна, имеет развитую сеть автомобильных дорог с грунтовым и твердым покрытием.

     Республика Марий Эл разделена на 17 муниципальных образований, в том числе 3 городских округа и 14 муниципальных районов (с численностью населения от 6,1 до 52,1 тыс. человек), при этом 7 муниципальных образований с численностью населения менее 20 тыс. человек, 2 муниципальных образования с численностью населения более 50 тыс. человек. Численность населения в г. Йошкар-Оле составляет 294,1 тыс. человек.

     Плотность населения в Республике Марий Эл - 28,8 человека на 1 кв. км (от 3,0 человека на 1 кв. км в Юринском муниципальном районе до 3 110 человек на 1 кв. км в г. Йошкар-Оле).

Таблица 1

Численность, структура (половозрастной состав, городское/сельское) населения Республики Марий Эл

     Общая численность населения Республики Марий Эл на начало 2023 года составляла 672 321 человек (на начало 2017 года фактическая численность постоянного населения - 684 684 человека, наблюдается снижение на 12 363 человека).

     Численность городского населения составляет 462 660 человек, или 68,8 процента от общей численности населения (на начало 2017 года - 450 679 человек, или 65,8 процента, наблюдается увеличение на 11 981 человека), численность сельского населения - 209 661 человек, или 31,2 процента от общего числа населения (на начало 2017 года - 234 005 человек, или 34,2 процента, наблюдается снижение на 24 344 человека).

     Численность взрослого населения 18 лет и старше составляет 526 658 человек, или 78,3 процента от общего количества населения (на начало 2017 года - 538 545 человек, или 78,7 процента, наблюдается снижение на 11 887 человек). Численность детского населения 0 - 17 лет составляет 145 663 человека, или 21,7 процента от общего количества населения (на начало 2017 года - 146 139 человек, или 21,3 процента, наблюдается снижение на 476 человек).

Таблица 2

Численность населения в разрезе муниципальных образований в Республике Марий Эл за 2023 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В Республике Марий Эл продолжается старение населения, число лиц старше трудоспособного возраста на начало 2023 года составляет 170 763 человека, или 25,4 процента от общей численности населения Республики Марий Эл (на начало 2017 года - 169 813 человек, или 24,8 процента, наблюдается увеличение на 950 человек). Число лиц трудоспособного возраста - 370 125 человек, или 55,1 процента от общей численности населения Республики Марий Эл (на начало 2017 года - 381 250 человек, или 55,6 процента, наблюдается уменьшение на 11 125 человек).

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Республике Марий Эл

     По данным Федеральной службы государственной статистики (далее - Росстат), число умерших в 2023 году составило 8 340 человек, в 2017 году - 8 493 человека (наблюдается снижение на 153 человека). В сравнении с 2017 годом показатель смертности остался на прежнем уровне на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19 и составил 12,4 на 1 000 населения, в 2017 году - 12,4 на 1 000 населения.

     Естественная убыль населения Республики Марий Эл в 2023 году составила 4,4 на 1 000 населения (в 2017 году - 0,5 на 1 000 населения).

Таблица 1

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 100 тыс. населения Республики Марий Эл за 2017 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Основными причинами смерти в течение последних пяти лет остаются болезни системы кровообращения (далее - БСК). По данным Росстата, в 2023 году умерло от БСК 2 824 человека, показатель составил 420,0 на 100 тыс. населения, или 33,9 процента от числа всех умерших (в 2017 году умерло 3 605 человек, показатель - 526,7 на 100 тыс. населения), наблюдается снижение показателя на 20,3 процента, убыль числа умерших - 781 человек.

     В структуре смертности от БСК:

     а) на первом месте смертность от ИБС:

     умерло 1 077 человек (38,1 процента от общего количества умерших от БСК), показатель - 160,2 на 100 тыс. населения (за 2017 год - 1 537 человек, показатель - 224,5 на 100 тыс. населения), наблюдается снижение на 28,6 процента, причем 868 человек (80,6 процента от общего числа умерших от ИБС) - лица старше трудоспособного возраста;

     умерло от инфаркта миокарда 107 человек (3,8 процента от числа умерших от БСК), показатель - 15,9 на 100 тыс. населения (за 2017 год - 152 человека, показатель - 22,2 на 100 тыс. населения). За последние пять лет отмечается снижение показателя смертности от инфаркта миокарда, и в сравнении с 2017 годом показатель смертности снизился на 28,4 процента. Смертность лиц старше трудоспособного возраста составила 91 человек (85 процентов от общего числа умерших от инфаркта миокарда);

     б) на втором месте смертность от ЦВЗ:

     умерло 872 человека (30,9 процента от общего числа умерших от БСК), показатель - 129,7 на 100 тыс. населения (в 2017 году - 1 503 человека, показатель - 219,5 на 100 тыс. населения), наблюдается снижение на 40,9 процента. Смертность лиц старше трудоспособного возраста составила 740 человек (84,9 процента от общего числа умерших от ЦВЗ);

     умерло от ОНМК 309 человек (10,9 процента от общего количества умерших от БСК; 35,4 процента от общего количества умерших от ЦВЗ), в сравнении с 2017 годом показатель снизился на 1,4 процента и составил 46,0 на 100 тыс. населения (в 2017 году умерло 329 человек, показатель - 48,1 на 100 тыс. населения). Смертность лиц старше трудоспособного возраста составила 234 человека (75,7 процента от общего числа умерших от ОНМК);

     умерло от субарахноидального кровоизлияния 27 человек (8,7 процента от общего количества умерших от ОНМК), в сравнении с 2017 годом показатель увеличился на 37,9 процента и составил 4,0 на 100 тыс. населения;

     умерло от внутримозговых кровоизлияний 107 человек (34,6 процента от общего количества умерших от ОНМК), в сравнении с 2017 годом показатель снизился на 29,6 процента и составил 15,9 на 100 тыс. населения;

     умерло от инфаркта мозга 175 человек (56,6 процента от общего количества умерших от ОНМК), в сравнении с 2017 годом показатель увеличился на 12,5 процента и составил 26,0 на 100 тыс. населения;

     умерших от инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт мозга, в 2023 году не было (в 2017 году - 1 человек, показатель - 0,1 на 100 тыс. населения);

     в) на третьем месте в структуре смертности от БСК - смертность от гипертонической болезни (35 человек, или 12,4 процента от числа умерших от БСК), показатель - 5,2 на 100 тыс. населения (в 2017 году - 70 человек, показатель - 10,2 на 100 тыс. населения). По сравнению с 2017 годом показатель снизился в два раза.

     Число лиц старше трудоспособного возраста, умерших от БСК, составляет 2 241 человек, или 79,4 процента от общего числа умерших от БСК (в 2017 году - 3 035 человек, наблюдается снижение на 5,0 процента).

     Наибольшее число лиц трудоспособного возраста, умерших от БСК, составляют лица трудоспособного возраста (55 - 59 лет) - 25,6 процента от общего числа лиц трудоспособного возраста, умерших от БСК. Среди лиц старше трудоспособного возраста наибольшее число умерших в возрасте 70 и более лет - 72,3 процента от общего числа среди лиц старше трудоспособного возраста, умерших от БСК.

     Зафиксирован высокий показатель смертности лиц, имеющих сопутствующую патологию и отягощенный анамнез.

     Основную долю умерших от ССЗ составляют городские жители (40,9 процента от общего числа умерших от БСК). Число городских жителей 70 и более лет, умерших от БСК, составляет 60,8 процента от числа лиц, умерших от БСК и проживавших в городе.

     Анализ смертности от БСК по половому признаку показал, что доля лиц мужского пола, умерших от БСК, составила 50 процентов от общего числа умерших от БСК.

     Доля лиц мужского пола, умерших от ИБС, составила 56,6 процента; доля лиц мужского пола, умерших от инфаркта миокарда, - 52,3 процента от общего числа умерших от инфаркта миокарда; доля мужчин, умерших от других форм острой ИБС, - 52,3 процента.

     От ЦВЗ чаще умирают лица женского пола (59,7 процента). От ОНМК чаще умирают лица мужского пола (51,5 процента).

     Согласно методическим рекомендациям "Порядок оформления "Медицинских свидетельств о смерти" в случаях смерти от некоторых болезней системы кровообращения" (Москва, 2013) федерального государственного бюджетного учреждения "Центральный научно-исследовательский институт организации и автоматизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации:

     диагноз I46.9 "Остановка сердца" не используется в качестве первоначальной причины смерти;

     диагноз I50 "Сердечная недостаточность" не используется в статистике смертности ни в качестве первоначальной, ни в качестве непосредственной причины смерти;

     диагноз I48 "Фибрилляция предсердий" редко используется в качестве первоначальной причины смерти. Как правило, нарушения сердечного ритма являются осложнениями других заболеваний, чаще всего заболеваний сердца.

     В Республике Марий Эл статистических данных о причинах смерти по вышеуказанным состояниям не имеется.

Таблица 2

Смертность от ИБС на 100 тыс. населения в разрезе муниципальных образований в Республике Марий Эл за 2017 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Самые высокие показатели смертности от ИБС в 2023 году были отмечены в Советском муниципальном районе Республики Марий Эл - 216,1 на 100 тыс. населения, что на 34,9 процента выше республиканского значения, в сравнении с 2017 годом показатель смертности от ИБС увеличился на 9,5 процента.

     В Новоторъяльском муниципальном районе Республики Марий Эл показатель смертности от ИБС составил 213,3 на 100 тыс. населения, что на 33,1 процента выше республиканского значения, в сравнении с 2017 годом показатель смертности от ИБС снизился на 17,2 процента.

     В Мари-Турекском муниципальном районе Республики Марий Эл показатель смертности от ИБС составил 172,4 на 100 тыс. населения, что на 7,6 процента выше республиканского значения, в сравнении с 2017 годом показатель смертности от ИБС снизился на 1,7 процента.

Таблица 3

Смертность от инфаркта миокарда на 100 тыс. населения в разрезе муниципальных образований в Республике Марий Эл за 2017 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Самые высокие показатели смертности от инфаркта миокарда в 2023 году были отмечены в Килемарском муниципальном районе Республики Марий Эл - 26,8 на 100 тыс. населения, что в 1,7 раза выше республиканского значения, в сравнении с 2017 годом показатель смертности от инфаркта миокарда увеличился в 1,7 раза.

     В городском округе "Город Волжск" Республики Марий Эл и Волжском муниципальном районе Республики Марий Эл этот показатель составил 26,1 на 100 тыс. населения, что в 1,6 раза выше республиканского значения, в сравнении с 2017 годом показатель смертности от инфаркта миокарда снизился на 16,6 процента.

     В Советском муниципальном районе Республики Марий Эл этот показатель составил 19,0 на 100 тыс. населения, что на 19,5 процента выше республиканского значения, в сравнении с 2017 годом показатель смертности от инфаркта миокарда увеличился в 2,8 раза.

     В Сернурском муниципальном районе Республики Марий Эл показатель смертности от инфаркта миокарда составил 18,5 на 100 тыс. населения, что на 16,4 процента выше республиканского значения, в сравнении с 2017 годом показатель смертности от инфаркта миокарда увеличился на 48 процентов.

     В Куженерском муниципальном районе Республики Марий Эл этот показатель составил 17,2 на 100 тыс. населения, что на 8,2 процента выше республиканского значения, в сравнении с 2017 годом показатель смертности от инфаркта миокарда снизился в 2,2 раза.

     В Мари-Турекском муниципальном районе Республики Марий Эл этот показатель составил 17,2 на 100 тыс. населения, что на 8,2 процента выше республиканского значения, в сравнении с 2017 годом показатель смертности от инфаркта миокарда снизился на 14,7 процента.

Таблица 4

Смертность от ЦВЗ на 100 тыс. населения в разрезе муниципальных образований в Республике Марий Эл за 2017 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Самые высокие показатели смертности от ЦВЗ в 2023 году были отмечены в Параньгинском муниципальном районе Республики Марий Эл и составили 204,8 на 100 тыс. населения, что в 1,6 раза выше республиканского значения, в сравнении с 2017 годом показатель смертности от ЦВЗ увеличился на 20,6 процента.

     В Советском муниципальном районе Республики Марий Эл показатель смертности от ЦВЗ - 174,4 на 100 тыс. населения, что на 34,5 процента выше республиканского значения, в сравнении с 2017 годом показатель смертности от ЦВЗ снизился на 8,5 процента.

     В Звениговском муниципальном районе Республики Марий Эл показатель смертности от ЦВЗ - 170,0 на 100 тыс. населения, что на 31,1 процента выше республиканского значения, в сравнении с 2017 годом показатель смертности от ЦВЗ снизился в 1,9 раза.

Таблица 5

Смертность от ОНМК на 100 тыс. населения в разрезе муниципальных образований в Республике Марий Эл за 2017 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Самые высокие показатели смертности от ОНМК в 2023 году были отмечены в Сернурском муниципальном районе Республики Марий Эл и составили 74,2 на 100 тыс. населения, что в 1,6 раза выше республиканского значения, в сравнении с 2017 годом показатель смертности от ОНМК увеличился на 4,5 процента.

     В Мари-Турекском муниципальном районе Республики Марий Эл показатель смертности от ОНМК составил 68,9 на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза выше республиканского значения, в сравнении с 2017 годом показатель смертности от ОНМК увеличился в два раза.

     В Юринском муниципальном районе Республики Марий Эл показатель смертности от ОНМК составил 65,1 на 100 тыс. населения, что в 1,4 раза выше республиканского значения, в сравнении с 2017 годом показатель смертности от ОНМК увеличился в 1,6 раза.

     С учетом высоких показателей смертности от БСК определены специфические проблемы для каждого муниципального образования в Республике Марий Эл, влияющие на показатели смертности. В соответствии с выявленными проблемами разработаны планы мероприятий по снижению смертности от БСК для каждого муниципального образования в Республике Марий Эл.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Таблица 1

Показатель общей заболеваемости от БСК на 100 тыс. населения в Республике Марий Эл за 2017 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 году по сравнению с 2017 годом показатель общей заболеваемости БСК увеличился на 77,9 процента и составил 41 175,72 на 100 тыс. населения (в 2017 году - 23 143,52 на 100 тыс. населения).

     В структуре заболеваемости от БСК:

     а) на первом месте - болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (49,8 процента от общего количества заболевших БСК), в 2023 году показатель заболеваемости составил 20 493,93 на 100 тыс. населения (в 2017 году - 11 883,58 на 100 тыс. населения), за анализируемый период показатель увеличился на 72,5 процента;

     б) на втором месте - ЦВЗ (17,1 процента от общего числа заболевших БСК), в 2023 году показатель заболеваемости составил 7 020,01 на 100 тыс. населения (в 2017 году - 5 451,42 на 100 тыс. населения), за семь лет показатель заболеваемости увеличился на 28,8 процента.

     Среди ЦВЗ основная доля заболеваний приходится на хронические ЦВЗ (92,7 процента от общего числа всех ЦВЗ).

     Среди ОНМК основная доля заболеваний приходится на инфаркт мозга, в 2023 году по сравнению с 2017 годом показатель заболеваемости увеличился на 10,2 процента и составил 382,85 на 100 тыс. населения (2017 год - 347,31 на 100 тыс. населения);

     в) на третьем месте - ИБС, показатель заболеваемости в 2023 году составил 3 636,51 на 100 тыс. населения (в 2017 году - 2 898,27 на 100 тыс. населения). За последние семь лет показатель заболеваемости увеличился на 25,5 процента.

     Среди ИБС основная доля заболеваний приходится на хронические ИБС (78,9 процента). В 2023 году по сравнению с 2017 годом показатель общей заболеваемости от хронических ИБС увеличился на 22,5 процента и составил 2 868,42 на 100 тыс. населения (в 2017 году - 2 341,08 на 100 тыс. населения).

Таблица 2

Показатель общей заболеваемости от БСК на 100 тыс. соответствующего населения муниципальных образований в Республике Марий Эл за 2017 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 3

Первичная заболеваемость БСК на 100 тыс. населения в Республике Марий Эл за 2017 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 году по сравнению с 2017 годом показатель первичной заболеваемости БСК увеличился на 7,2 процента и составил 3 726,49 на 100 тыс. населения (в 2017 году - 3 475,18 на 100 тыс. населения).

     Доля первичной заболеваемости БСК в структуре общей заболеваемости составила 9,1 процента. Число впервые выявленных заболеваний БСК составило 3 726,49 на 100 тыс. населения Республики Марий Эл.

     В структуре первичной заболеваемости БСК:

     а) на первом месте - болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (31,9 процента от общего количества больных с впервые в жизни установленным диагнозом), в 2023 году показатель составил 1 187,23 на 100 тыс. населения. В 2023 году по сравнению с 2017 годом было отмечено снижение показателя первичной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, на 22,9 процента (в 2017 году - 1 538,81);

     б) на втором месте - заболеваемость ЦВЗ (27,8 процента от общего количества больных с впервые в жизни установленным диагнозом), показатель первичной заболеваемости в 2023 году составил 1 037,15 на 100 тыс. населения. В 2023 году по сравнению с 2017 годом первичная заболеваемость ЦВЗ увеличилась на 16,4 процента (в 2017 году - 891,21 на 100 тыс. населения).

     Основная доля заболеваний ОНМК приходится на инфаркт мозга, в 2023 году по сравнению с 2017 годом показатель заболеваемости увеличился на 10,2 процента и составил 382,85 на 100 тыс. населения (в 2017 году - 347,31 на 100 тыс. населения);

     в) на третьем месте - ИБС, в 2023 году показатель заболеваемости составил 408,73 на 100 тыс. населения (в 2017 году - 484,90 на 100 тыс. населения), в сравнении с 2017 годом данный показатель снизился на 15,7 процента.

     Основная доля заболеваний ИБС приходится на хронические ИБС (31,3 процента от общего числа всех ИБС, выявленных впервые в жизни). В 2023 году показатель первичной заболеваемости хронических ИБС по сравнению с 2017 годом уменьшился на 37,3 процента и составил 127,77 на 100 тыс. населения (в 2017 году - 203,89 на 100 тыс. населения).

Таблица 4

Первичная заболеваемость БСК на 100 тыс. населения муниципальных образований в Республике Марий Эл за 2017 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Марий Эл

     На территории Республики Марий Эл диспансерное наблюдение пациентов, в том числе пациентов с БСК, организовано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми".

     По состоянию на 31 декабря 2023 г. в Республике Марий Эл под диспансерным наблюдением по поводу БСК состояли 185 890 человек, или 67,1 процента от всех зарегистрированных (в 2022 году - 170 249 человек, или 66,0 процента, в 2021 году - 156 660 человек, или 76,3 процента, в 2020 году - 146 071 человек, или 72,7 процента), в том числе под диспансерным наблюдением по поводу ИБС состояли 19 582 человека, или 80,1 процента от всех зарегистрированных (в 2022 году - 17 202 человека, или 84,4 процента, в 2021 году - 16 888 человек, или 84,5 процента, в 2020 году - 16 014, или 80,3 процента). Увеличение группы пациентов с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, связано с активным выявлением заболеваний при проведении профилактических мероприятий.

     По данным федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Марий Эл" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (далее - Бюро медико-социальной экспертизы), в 2021 году при первичном освидетельствовании по классу БСК (I00 - I99) 948 человек старше 18 лет признаны инвалидами, 296 человек из них находятся в трудоспособном возрасте. В 2022 году были признаны инвалидами 823 человека старше 18 лет, в том числе 281 человек находился в трудоспособном возрасте, в 2023 году - 1 092 человека и 279 человек соответственно.

     По состоянию на 31 декабря 2023 г. в Республике Марий Эл медицинскую помощь в стационарных условиях по классу БСК получили 25 334 пациента в возрасте от 18 лет и старше, в 2022 году - 23 530 пациентов в возрасте от 18 лет и старше, в 2021 году - 18 087, в 2020 году - 18 379.

     Число койко-дней, проведенных по классу БСК, в 2023 году составило 255 875, в 2022 году - 241 255, в 2021 году - 187 190, в 2020 году - 188 323. Средняя длительность лечения одного пациента в стационарных условиях в 2023 году составила 10,1 дня (в 2022 году - 10,3 дня, в 2021 году - 10,3 дня, в 2020 году - 10,2 дня).

     По состоянию на 31 декабря 2023 г. в Республике Марий Эл под диспансерным наблюдением по поводу ЦВЗ состояли 25 635 человек, или 54,3 процента от всех зарегистрированных, в 2022 году - 20 567 человек, или 47,3 процента, в 2021 году - 17 080 человек, или 43,8 процента, в 2020 году - 14 985 человек, или 40,7 процента.

     По состоянию на 31 декабря 2023 г. в Республике Марий Эл медицинскую помощь в стационарных условиях по классу ЦВЗ получили 8 133 пациента в возрасте от 18 лет и старше, в 2022 году - 8 478 пациентов в возрасте от 18 лет и старше, в 2021 году - 7 082, в 2020 году - 6 739.

     Число койко-дней, проведенных по классу ЦВЗ, в 2023 году составило 95 849, в 2022 году - 100 148, в 2021 году - 80 902, в 2020 году - 73 596. Средняя длительность лечения одного пациента в стационарных условиях в 2023 году составила 11,8 дня (в 2022 году - 11,8 дня, в 2021 году - 11,9 дня, в 2020 году - 10,9 дня).

     Число пациентов с БСК, госпитализированных по экстренным показаниям, в 2023 году составило 12 772 человека, в 2022 году - 12 523 человека, в 2021 году - 10 040 человек.

     Для улучшения показателей, характеризующих охват и качество диспансерного наблюдения, планируется:

     выделить группы высокого риска преждевременной смерти от БСК (основной, сопутствующий диагнозы, осложнения). Для данной группы определить порядок диспансерного наблюдения в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами по основному, сопутствующему заболеванию и осложнениям: минимальную кратность осмотров, перечень обследований, целевые показатели и кратность их контроля;

     обеспечить возможность внесения в государственную информационную систему в сфере здравоохранения Республики Марий Эл (далее - ГИСЗ Республики Марий Эл) информации по контролю целевых показателей с целью дальнейшего формирования отчета, анализа и принятия решений;

     разработать и внедрить порядок работы с пациентами, не приверженными к лечению;

     разработать порядок дистанционного, динамического диспансерного наблюдения, в том числе с применением телемедицинских технологий, за пациентами с БСК.

     Медицинская помощь по медицинской реабилитации пациентов с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) и ОНМК оказывается согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" и приказу Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 20 июня 2022 г. N 1354 "Об организации медицинской реабилитации взрослых в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл".

     Медицинская реабилитация данной категории пациентов оказывается:

     амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

     стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

     в дневном стационаре (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

     В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 20 июня 2022 г. N 1354 "Об организации медицинской реабилитации взрослых в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл" I этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии регионального сосудистого центра (далее - РСЦ) на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская клиническая больница" (далее - Йошкар-Олинская городская клиническая больница) или первичных сосудистых отделений (далее - ПСО) в рамках порядков оказания специализированной медицинской помощи.

     Охват медицинской реабилитацией взрослых с заболеваниями центральной нервной системы (в том числе после перенесенного ОНМК) от числа застрахованного населения на II и III этапах в 2021 году составил 634 человека, в 2022 году - 1 254 человека, в 2023 году - 1 079 человек. Количество пациентов с нарушением функционирования при соматических заболеваниях и состояниях (в том числе после перенесенного инфаркта миокарда и оперативных вмешательств на сердечно-сосудистой системе) в 2021 году составило 223 человека, в 2022 году - 755 человек, в 2023 году - 1 016 человек.

     Число взрослых с установленной инвалидностью, направленных на медицинскую реабилитацию, в 2021 году составило 70,1 процента от числа пролеченных пациентов, в 2022 году - 71,1 процента, в 2023 году - 82 процента.

     В 2023 году общее количество пациентов, получивших медицинскую помощь по медицинской реабилитации, на II этапе, составило 3 618 человек по всем профилям оказания помощи.

     В 2023 году общее количество пациентов, получивших медицинскую помощь по медицинской реабилитации, на III этапе в условиях дневного стационара, составило 1 389 человек по всем профилям оказания помощи. В 2023 году по сравнению с уровнем 2022 года уровень охвата граждан данным видом медицинской помощи увеличился в 2,2 раза.

     В 2023 году число лиц, направленных на медико-социальную экспертизу после проведения медицинской реабилитации, составило 3 843 человека. В сравнении с 2022 годом наблюдается рост показателя на 16,2 процента.

     Объем хирургической помощи в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл (далее - медицинская организация), за 2018 - 2023 годы представлен в таблицах 1 - 3 настоящего раздела.

Таблица 1

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Республики Марий Эл за 2018 - 2019 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 2

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Республики Марий Эл за 2020 - 2021 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 3

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Республики Марий Эл за 2022 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Количество эндоваскулярных вмешательств по поводу ИБС в 2023 году снизилось до 1 018 единиц: в 2022 году - 1 137, в 2020 году - 811. Количество каротидных эндартерэктомий постепенно увеличивается: с 25 в 2020 году до 33 оперативных вмешательств в 2023 году.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2018 - 2023 годы)

     В Республике Марий Эл организована трехэтапная система оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ, сформирована их маршрутизация.

     Скорую медицинскую помощь населению Республики Марий Эл оказывают одна станция и 26 отделений скорой медицинской помощи, 252 выездные бригады скорой медицинской помощи, из которых 63 являются круглосуточными, в том числе 52 врачебные общепрофильные и специализированные бригады, 208 фельдшерских бригад.

     В целях обеспечения своевременного прибытия к больным и пострадавшим в населенных пунктах с компактным проживанием населения на базе врачебных амбулаторий созданы 13 пунктов скорой медицинской помощи, представленных выездными фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи.

     Весь санитарный транспорт службы скорой медицинской помощи в Республике Марий Эл оборудован бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС. Проведено подключение станции и отделений скорой медицинской помощи к автоматизированной системе 112.

     На начало 2023 года на праве оперативного управления в медицинских организациях имеется 103 автомобиля скорой медицинской помощи: 81 единица класса В, 22 единицы класса С.

     В государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Станция скорой медицинской помощи" (далее - Станция скорой медицинской помощи) используется 101 автомобиль (79 единиц класса В, 22 единицы класса С:

     28 единиц со сроком эксплуатации до 3 лет;

     54 единиц - от 3 до 5 лет;

     19 единиц - свыше 5 лет.

     В государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" (далее - Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн) используется два автомобиля класса В со сроком эксплуатации свыше 5 лет.

     В рамках централизованной поставки за счет средств федерального бюджета Республике Марий Эл выделены 104 автомобиля скорой медицинской помощи на общую сумму 345,6 млн. рублей (в 2017 году - 16 автомобилей, в 2018 году - 18, в 2019 году - 23, в 2020 году - 30, в 2021 году - 17).

     С 2019 года в Республике Марий Эл создана единая диспетчерская служба скорой медицинской помощи на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 6 ноября 2018 г. N 1900 "О создании единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи на территории Республики Марий Эл".

     Станция скорой медицинской помощи и все отделения скорой медицинской помощи работают в централизованной подсистеме "Управление скорой и неотложной медицинской помощи (в том числе санитарной авиации)" ГИСЗ Республики Марий Эл. Диспетчеризация бригад скорой медицинской помощи осуществляется посредством сотовой связи и ГИСЗ Республики Марий Эл.

     Число выездов бригад скорой медицинской помощи при ОКС в 2023 году составило 1 859, 1 841, или 99,0 процента, из которых выезд бригад скорой помощи при ОКС со временем доезда до 20 минут.

     В 2023 году тромболизис на догоспитальном этапе проведен 78 пациентам, или 65 процентов от общего числа проведенного на догоспитальном и госпитальном этапах тромболизиса.

     Число выездов бригад скорой медицинской помощи при ОНМК в 2023 году составило 4 017, 3 978 выездов, или 99,0 процента, из которых со временем доезда до 20 минут.

     Система санитарной авиации представлена в Республике Марий Эл отделением плановой и экстренной консультативной помощи государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" (далее - Республиканская клиническая больница), государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф".

     В 2021 году, помимо сортировочно-посадочной вертолетной площадки, на базе Республиканской клинической больницы введена в эксплуатацию вертолетная площадка на территории Йошкар-Олинской городской клинической больницы.

     В целях оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в 2023 году осуществлено 48 вылетов санитарной авиации, эвакуирован 51 пациент, в том числе 31 пациент с острыми ССЗ, или 60,8 процентов (в 2022 году осуществлено 44 вылета санитарной авиации, эвакуировано 48 пациентов, в том числе 21 пациент с острыми ССЗ, или 43,7 процента).

     Функционируют один РСЦ в г. Йошкар-Оле и три ПСО в районах Республики Марий Эл.

     В 2023 году в выявлении, диагностике и лечении БСК принимали участие следующие медицинские организации:

     РСЦ, имеющий в составе 41 койку (в том числе 8 коек палаты реанимации и интенсивной терапии) в отделении неотложной кардиологии и 70 коек (в том числе 15 коек палаты реанимации и интенсивной терапии) для больных с ОНМК, обслуживает больных (316,5 тыс. человек закрепленного населения, или 60,0 процентов взрослого населения Республики Марий Эл) из г. Йошкар-Олы, Медведевского, Советского, Оршанского и Килемарского муниципальных районов Республики Марий Эл как ПСО и все взрослое население Республики Марий Эл (527,4 тыс. человек на территории всей Республики Марий Эл) как РСЦ;

     ПСО N 1 осуществляет деятельность на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" (далее - Волжская центральная городская больница), имеет в составе 25 кардиологических коек и 30 неврологических коек для больных с ОНМК, обслуживает население Волжского, Моркинского и Звениговского муниципальных районов Республики Марий Эл и г. Волжска (в зоне ответственности проживают 110,0 тыс. человек, или 20,8 процента);

     ПСО N 2 осуществляет деятельность на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница" (далее - Сернурская центральная районная больница), имеет в составе 10 кардиологических коек и 17 неврологических коек для больных с ОНМК, обслуживает Сернурский, Куженерский, Мари-Турекский, Новоторъяльский и Параньгинский муниципальные районы Республики Марий Эл (в зоне ответственности проживают 63,5 тыс. человек, или 12,0 процента);

     ПСО N 3 осуществляет деятельность на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская межрайонная больница" (далее - Козьмодемьянская межрайонная больница), имеет в составе 5 кардиологических коек и 9 неврологических коек для больных с ОНМК, обслуживает Горномарийский, Юринский муниципальные районы Республики Марий Эл и г. Козьмодемьянск (в зоне ответственности проживают 37,4 тыс. человек, или 7,1 процента). Открытие ПСО N 3 обеспечило равную доступность к оказанию специализированной медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК на всей территории Республики Марий Эл.

     Кроме того, кардиологические койки (круглосуточный и дневной стационары) развернуты в следующих медицинских организациях:

     Республиканская клиническая больница (42 круглосуточные койки и 6 коек дневного стационара);

     Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн (25 круглосуточных коек и 2 койки дневного стационара);

     Йошкар-Олинская городская клиническая больница (47 круглосуточных коек, 15 коек дневного пребывания при стационаре);

     государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Медико-санитарная часть N 1" (34 круглосуточные койки, а также 65 реабилитационных коек, в том числе для больных, перенесших острый инфаркт миокарда, 10 коек дневного стационара);

     государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Поликлиника N 1 г. Йошкар-Олы" (25 коек дневного стационара).

     В 2023 году действовали 286 коек кардиологического профиля: 229 коек круглосуточного профиля, 57 - дневного стационара, в том числе 21 койка дневного пребывания в стационаре и 36 коек в амбулаторном звене.

     Обеспеченность круглосуточными койками кардиологического профиля составляет 43,5 на 100 тыс. взрослого населения. Средняя занятость койки в году составляет 272,4 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 8,9 дня, оборот койки - 30,5 дня, летальность - 2,9 процента.

Таблица 1

Сведения о РСЦ и ПСО, участвующих в переоснащении/ дооснащении медицинским оборудованием с 2019 года по 2024 год в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Таблица 2

Оснащенность койками терапевтического и кардиологического профиля, а также количество пролеченных пациентов терапевтического и кардиологического профиля с БСК в 2022 - 2023 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 3

Количество коек реанимации и интенсивной терапии в профильных отделениях

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Необходимость оптимизации и функционирования медицинских организаций, оказывающих помощь при ОНМК, заключается в привлечении дополнительных ресурсов (врачей лучевой диагностики) для описания компьютерно-томографических исследований в вечернее и ночное время (в настоящее время данный вопрос прорабатывается). В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения Йошкар-Олинской городской клинической больницы с мая 2019 г. введен круглосуточный режим работы отделения (укомплектован штат врачей-рентгенохирургов и проведено обучение молодых врачей на рабочем месте).

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и (или) острым коронарным синдромом, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

     В Республике Марий Эл в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и ОКС принимают участие четыре медицинские организации:

     1. Йошкар-Олинская городская клиническая больница, на базе которой функционирует РСЦ:

     отделение неотложной кардиологии на 41 койку (в том числе 8 коек в палатах реанимации и интенсивной терапии (далее - ПРИТ);

     неврологическое отделение для больных ОНМК на 70 коек, в том числе 15 коек блока реанимации и интенсивной терапии (далее - БРИТ);

     отделение медицинской реабилитации больных с заболеваниями и травмами центральной нервной системы на 20 коек.

     В 2023 году в отделении неотложной кардиологии пролечено 1 509 пациентов, из них 528 больных с ОКС с подъемом сегмента ST. Проведено экстренное чрескожное вмешательство (далее - ЧКВ) 500 больным с ОКС с подъемом сегмента ST, что составило 94,6 процента. Уменьшилось число больных с ОКС, переведенных из ПСО, - 87 больных, или 5,7 процента от общего числа госпитализированных больных, так как пациенты после проведения догоспитального тромболизиса, минуя заезд в ПСО, транспортируются в РСЦ (из них ЧКВ выполнено 84 пациентам, что составило 96,5 процента от общего числа пациентов).

     2. Волжская центральная городская больница с ПСО N 1:

     отделение неотложной кардиологии на 25 коек (в том числе 6 коек ПРИТ);

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек (в том числе 6 коек БРИТ).

     3. Сернурская центральная районная больница с ПСО N 2:

     отделение неотложной кардиологии на 10 коек (в том числе 3 койки ПРИТ);

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 17 коек (в том числе 3 койки БРИТ).

     4. Козьмодемьянская межрайонная больница с ПСО N 3:

     отделение неотложной кардиологии на 5 коек (в том числе 1 койка ПРИТ);

     неврологическое отделение для больных с ОНМК на 9 коек (в том числе 2 койки БРИТ).

Таблица 4

Анализ работы отделения неотложной кардиологии РСЦ за 2018 - 2023 годы

     В 2023 году по сравнению с 2021 годом на 9,5 процента снизилось среднее пребывание больного на койке в отделении неотложной кардиологии РСЦ, функция койки увеличилась на 7,1 процента, оборот койки - на 16,3 процента.

     Количество пролеченных больных с острым инфарктом миокарда остается примерно на одном уровне (в 2019 году - 637, в 2020 году - 600, в 2021 году - 627, в 2022 году - 722, 2023 году - 658). Имеется тенденция к увеличению количества пациентов со стенокардией напряжения (в 2019 году - 186, в 2020 году - 133, в 2021 году - 191, в 2022 году - 244, в 2023 году - 273). Отмечена тенденция к снижению количества пациентов, поступивших на лечение по поводу тромбоэмболии легочной артерии (в 2019 году - 33, в 2020 году - 26, в 2021 году - 16, в 2022 году - 18, в 2022 году - 15).

     Процент общей летальности от острого инфаркта миокарда в 2023 году по сравнению с 2022 годом имеет тенденцию к снижению (2019 год - 6,9 процента, в 2020 году - 6 процентов, в 2021 году - 7 процентов, в 2022 году - 5,5 процента, в 2023 году - 5,7 процента). В структуре общей летальности доля умерших больных в возрасте старше 70 лет сохраняется высокой, в 2023 году она составила 64,5 процента.

Таблица 5

Основные показатели работы неврологического отделения для больных с ОНМК в РСЦ в 2018 - 2020 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 6

Основные показатели работы неврологического отделения для больных с ОНМК в РСЦ в 2020 - 2023 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 7

Статистика летальности пациентов с ОНМК за 2018 - 2020 годы

Таблица 8

Статистика летальности пациентов с ОНМК за 2020 - 2022 годы

Таблица 9

Статистика летальности пациентов с ОНМК за 2023 год

     Среднее пребывание на койке пациента с ОНМК практически не изменилось за счет маршрутизации на II этапе реабилитации. Функция койки - более 300 дней. Количество умерших от ОНМК снижается. Летальность от ОНМК тоже снизилась: произошло снижение летальности как от ишемического, так и геморрагического инсульта.

Таблица 10

Анализ работы отделения неотложной кардиологии ПСО N 1 за 2018 - 2023 годы

     В 2023 году в сравнении с 2022 годом увеличились следующие показатели: количество пролеченных больных, среднее пребывание пациента на койке, оборот койки, средняя занятость койки. Общая летальность в отделении увеличилась с 2,3 до 2,5 процента. Летальность от инфаркта миокарда в 2023 году снизилась и составила 3,8 процента (в 2022 году - 6,8 процента). В структуре летальности в 2023 году преобладает количество больных в возрасте 70 лет и старше (68,7 процента), в 2021 году - 66,6 процента. Летальных исходов пациентов трудоспособного возраста (до 60 лет) в 2022 году и в 2023 году не было, в 2021 году умер 1 человек, в 2020 году - 2 человека.

     Количество больных, переведенных в РСЦ, в 2023 году составило 80 человек: 39 человек с острым инфарктом миокарда, 41 - с нестабильной стенокардией.

Таблица 11

Основные показатели работы неврологического отделения ПСО N 1 за 2018 - 2023 годы

     В 2023 году уменьшился оборот и функция койки за счет количества пролеченных больных, снизился процент общей летальности (с 10,8 до 8,3 процента).

     Среди умерших в 2023 году количество больных в возрасте 60 лет и старше составляет 75,6 процента, в трудоспособном возрасте умерли 10 больных (24,3 процента).

Таблица 12

Анализ работы отделения неотложной кардиологии ПСО N 2 за 2018 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Количество пролеченных больных не увеличивается. Среднее пребывание больного на койке увеличилось, оборот койки за 2023 год снизился. Общая летальность и количество умерших имеет тенденцию к увеличению. В структуре летальности сократилось количество умерших от инфаркта миокарда: в 2020 году - 3 человека, в 2021 году - 1, в 2022 году - 0, в 2023 году - 2.

     Количество больных, переведенных в РСЦ, в 2023 году составило 20 человек: 13 человек с острым инфарктом миокарда, 7 человек с нестабильной стенокардией.

Таблица 13

Основные показатели работы неврологического отделения ПСО N 2 за 2018 - 2023 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2023 году увеличилось количество пролеченных больных, поэтому увеличилось среднее пребывание пациента на койке. Оборот койки снизился на 6,1 процента. Функционирование койки возросло на 15,9 процента. Летальность от ОНМК в ПСО снизилась на 2,6 процента и составила 9,3 процента.

Таблица 14

Анализ работы отделения неотложной кардиологии ПСО N 3 за 2018 - 2023 годы

     В 2023 году количество пролеченных больных выше установленного планового значения. Увеличилось среднее пребывание пациента на койке. Соответственно было отмечено возрастание оборота койки на 12 процентов. Средняя занятость койки увеличилась на 24,4 процента. В 2023 году умер один пациент (в 2022 году - 7), снизился процент больничной летальности (с 2,6 процента в 2022 году до 0,4 процента в 2023 году). От инфаркта миокарда в 2023 году умер один человек.

Таблица 15

Основные показатели работы неврологического отделения ПСО N 3 за 2018 - 2023 годы

     В 2023 году снизилось количество пролеченных больных, уменьшился показатель "Средний койко-день". Оборот койки уменьшился на 10,9 процента. В 2023 году пролечено 247 пациентов с ОНМК, в 2022 году - 280, умерло от ОНМК 3 пациента, в 2022 году - 26. Процент больничной летальности от ОНМК в 2023 году составил 1,2 процента, в 2022 году - 8,8 процента. В структуре летальности от ОНМК увеличилось количество ишемических и геморрагических инсультов.

     С целью верификации диагноза ИБС в Республике Марий Эл проводятся велоэргометрия, тредмил-тест.

     В связи с повышением доступности проведения коронарографии количество проведенных процедур ежегодно увеличивается. В 2020 году было проведено 609 амбулаторных коронарографий, в 2021 году - 846, в 2022 году - 904, 2023 году - 1 067.

     В 2023 году с врачами федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации было проведено 12 телемедицинских консультаций по пациентам, перенесшим ОКС, из РСЦ и ПСО.

Анализ эффективности использования лечебно-диагностического оборудования в 2020 - 2023 годах в РСЦ

     В 2020 году ангиографическая установка Artiszeeflooruniversal, Siemens AG работала с перерывом 14 дней (выход из строя системы охлаждения).

     Амортизация ангиографической установки Artiszeeflooruniversal, Siemens AG на 1 января 2020 г. составила 100 процентов.

     В декабре 2020 г. была установлена ангиографическая установка AzurionPhilips.

     В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения работают 6 врачей.

Таблица 16

Количество оперативных вмешательств, выполненных в РСЦ с 2018 года по 2023 год

     С 2020 года организована круглосуточная работа с дежурством врачей-рентгенохирургов.

     Рентгеновский компьютерный томограф (далее - КТ) в 2023 году работал круглосуточно. Простой КТ составил 72 дня. Работа рентгенолаборантов и врачей организована в круглосуточном режиме. В 2023 году выполнено 11 008 исследований.

     На период простоя маршрутизация пациентов, нуждающихся в компьютерной томографии, была переориентирована на Республиканскую клиническую больницу.

     Магнитно-резонансный томограф (далее - МРТ) MAGNETOM ESSENZA 1,5 Тл Siemens AG работает в двухсменном режиме.

     В 2023 году выполнено 1 669 исследований. Простой МРТ составил 198 дней.

     Амортизация КТ на 1 января 2024 г. составляет 40 процентов.

     Амортизация МРТ на 1 января 2024 г. составляет 100 процентов.

     В 2022 году для Йошкар-Олинской городской клинической больницы был приобретен МРТ MAGNETOM Amira 1,5 Тл.

     В 2023 году было выполнено 6 762 МРТ исследований.

     Данные по ПСО N 1: имеется один КТ, ввод в эксплуатацию - 2021 год. КТ функционирует круглосуточно. Рентгенолаборанты работают в трехсменном режиме, врачи - в 1,5 смены. Дежурство рентгенолога организовано на дому. Амортизация КТ на 1 января 2022 г. составила 14 процентов.

     Ангиографической установкой ПСО N 1 не оборудовано, так как расстояние от ПСО N 1 до РСЦ составляет 100 км.

     Данные по ПСО N 2: имеется один КТ, ввод в эксплуатацию - 2021 год. КТ функционирует круглосуточно. Рентгенолаборанты работают в трехсменном режиме, врачи - в двухсменном режиме. Описание результатов компьютерной томографии проводится в ночное время. Амортизация КТ на 1 января 2022 г. составила 14 процентов.

     Ангиографической установкой ПСО N 2 не оборудовано, так как расстояние от ПСО N 2 до РСЦ составляет 100 км.

     Данные по ПСО N 3: имеется один КТ, ввод в эксплуатацию - 2018 год. КТ функционирует круглосуточно. Рентгенолаборанты работают в трехсменном режиме, врачи - в двухсменном режиме. Описание результатов компьютерной томографии осуществляется в ночное время дистанционно. Амортизация КТ на 1 января 2022 г. составила 43,7 процента.

     Ангиографической установкой ПСО N 3 не оборудовано, так как расстояние от ПСО N 3 до РСЦ составляет 120 км (в весенне-осенний период доставка пациентов осуществляется через паромную переправу) и 180 км в зимний период.

     Число выделенных рентгеноперационных с действующим ангиографическим комплексом - 2 шт.: Simens AG (Германия) и Fhilips Medical Sistems (Niderland B.V.).

     В 2023 году было проведено 3 384 кардиохирургических вмешательств при ОКС, из них:

     2 368 вмешательств по селективной коронарографии (СКГ);

     1 016 вмешательств по ЧКВ: 9 ангиопластик, 1 007 ангиопластик со стентированием; 23 механических реканализации.

     Количество инвазивных вмешательств, проведенных при ОНМК, - 382:

     110 - по ангиографии брахиоцефальных артерий (БЦА);

     190 - по церебральной ангиографии (ЦАГ);

     45 - по тромбэкстракции при ишемическом инсульте;

     13 - по баллонной ангиопластики (далее - БАП) со стентированием сонных артерий;

     0 - по БАП со стентированием позвоночных артерий;

     4 - по БАП со стентированием подключичных артерий;

     3 - по стентировании внутримозговых артерий;

     17 - по эмболизации аневризма.

     В 2023 году было проведено 96 других видов диагностических исследований:

     52 исследования по ангиографии артерий нижних конечностей;

     24 - по БАП артерий нижних конечностей;

     19 - по стентировании артерий нижних конечностей;

     1 - по ангиографии висцеральных ветвей аорты;

     0 - по установке кава-фильтра.

     Общее количество инвазивных вмешательств в 2023 году составило 3 862:

     1 718 вмешательств выполнено на аппарате Simens AG (Германия);

     2 144 вмешательства выполнено на аппарате Fhilips Medical Sistems (Niderland B.V.).

     С использованием КТ Fhilips 2019 года выпуска было проведено 64 среза для выполнения исследования сердца и головного мозга, в том числе перфузии и компьютерной томографической ангиографии. В 2023 году было проведено 11 008 исследований.

     С использованием МРТ 1,5 Тэ SimensAG (Германия) 2012 года выпуска проведено 1 669 диагностических исследования.

     С использованием МРТ MAGNETOM Amira 1,5 Тл в 2023 году выполнено 6 762 исследования.

     Общее количество исследований, проведенных в 2023 году с использованием комплекса диагностического оборудования 2019 года выпуска для ультразвуковых исследований высокого класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной эхокардиографии, составило 6 321.

     Общее количество исследований, проведенных в 2023 году с использованием комплекса диагностического оборудования для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения транскраниальных исследований, трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии, составило 5 632.

     Количество пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь (далее - ВМП) по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", в федеральных центрах составило в 2023 году - 530 человек, по сравнению с 2022 годом отмечается рост показателя на 4,5 процента (в 2022 году - 507 человек, в 2021 году - 481, в 2020 году - 521, в 2019 году - 748).

План оснащения/дооснащения медицинских организаций медицинским оборудованием в соответствии с утвержденным планом закупок тяжелого оборудования на 2024 год

     Для оснащения РСЦ планируется приобретение следующего медицинского оборудования (изделий) в количестве 5 единиц:

     нейроэндоскопическая стойка с набором жестких нейроэндоскопов и гибким по Гаабу и всеми принадлежностями и инструментом для аспирации внутримозговых гематом;

     ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной);

     диагностический аппарат для ультразвуковых исследований сердца и сосудов;

     аппарат для роботизированной терапии нижних конечностей (конечности);

     велоэргометр роботизированный.

     Для оснащения ПСО N 1 на базе Волжской центральной городской больницы планируется приобретение одного диагностического аппарата для ультразвуковых исследований сердца и сосудов.

     Для оснащения ПСО N 2 на базе Сернурской центральной районной больницы планируется приобретение следующего медицинского оборудования (изделий) в количестве 3 единиц:

     диагностический аппарат для ультразвуковых исследований сердца и сосудов;

     подъемник для больных;

     аппарат для роботизированной механотерапии верхней конечности.

     В целях осуществления национальными медицинскими исследовательскими центрами организационно-методического руководства между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Республики Марий Эл заключено дополнительное соглашение от 22 мая 2020 г., в рамках которого для пациентов организовано проведение телемедицинских консультаций с врачами по профилю "кардиология" федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, с врачами по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации, с врачами по профилю "медицинская реабилитация" федерального государственного автономного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр "Лечебно-реабилитационный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Маршрутизация больных с сосудистыми заболеваниями в Республике Марий Эл с 1 января 2019 г.

Схема расположения отделений скорой медицинской помощи Республики Марий Эл

1.5.2. Ведение в Республике Марий Эл баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     С 2022 года в рамках ГИСЗ Республики Марий Эл используется централизованная подсистема "Организация оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" с интеграцией с вертикальной интегрированной медицинской информационной системой Министерства здравоохранения Российской Федерации "Сердечно-сосудистые заболевания" (далее - система "ССЗ"), ведутся модули "Регистр БСК" и "Регистр ОНМК".

     Система "ССЗ" позволяет обеспечить настройки маршрутизации пациентов при диагностике и лечении ССЗ на уровне Республики Марий Эл, настройки пакетных назначений для каждого этапа маршрутизации пациента на уровне Республики Марий Эл, выявление пациентов в группе риска ССЗ, уведомление врачей о пациентах с группой риска ССЗ, контроль сроков выполнения назначений на каждом этапе маршрутизации.

     Модуль "Регистр ОНМК" дает возможность ввода дополнительной информации о заболевании:

     пострадавший сосудистый бассейн (до выполнения ангиографии) при ОНМК;

     пострадавшая брахицефальная артерия (после выполнения ангиографии) при ОНМК;

     наименование пострадавшей спинальной артерии (после выполнения ангиографии) при ОНМК;

     наименование вида поражения магистральной артерии при ОНМК;

     локализация гематомы при ОНМК;

     наименование подтипа ОНМК по ишемическому типу;

     оценка восстановления перфузии при ОНМК по ишемическому типу (mTICI);

     уведомление врача о пациентах в группе риска по ОНМК (пациентов с диагнозами I65, I66, I67, I70.0, I70.8, I70.9).

     Разработка модуля "Регистр БСК" дает возможность ввода следующей информации:

     региональная настройка этапов маршрутизации пациентов с ССЗ (ведение схемы координации пациента между медицинскими организациями Республики Марий Эл);

     настройка сроков нахождения пациентов на конкретном этапе маршрутизации;

     отслеживание процесса маршрутизации для конкретного пациента;

     смена этапа маршрутизации как в ручном, так и в автоматическом режиме;

     контроль выполнения и сроков прохождения этапов маршрутизации и уведомления врача о смене этапа маршрутизации пациента;

     отображение информации по каждому из этапов оказания медицинской помощи в рамках маршрутизации на рабочем месте врача;

     уведомление врача о пациентах в группе риска по ОКС (пациентах с диагнозами I20.8, I20.9, I25, I70);

     отображение истории этапов реабилитации пациента в специфике регистра БСК.

     Ведение дополнительной информации о заболевании:

     наименование вида ОКС;

     категория риска неблагоприятного исхода;

     наименование пострадавшей коронарной артерии при ОКС;

     класс острой сердечной недостаточности;

     вид инфаркта миокарда на основании локализации очага некроза;

     вид инфаркта миокарда на основании последующих изменений на электрокардиографии;

     вид инфаркта миокарда на основании глубины поражения мышечного слоя;

     вид инфаркта миокарда на основании наличия инфаркта миокарда в анамнезе;

     стадия хронической сердечной недостаточности (далее - ХСН);

     функциональный класс ХСН.

     Использование централизованной подсистемы "Организация оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" позволяет обеспечить своевременное проведение диагностики, лечения и реабилитации пациентов с ССЗ, интеграционное взаимодействие ГИСЗ Республики Марий Эл с системой "ССЗ".

1.5.3. Реализация в Республике Марий Эл специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Специализированная служба по оказанию медицинской помощи больным с ХСН

     Порядок оказания помощи пациентам с ХСН в Республике Марий Эл определяется приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 30 января 2024 г. N 151 "О маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинские организации, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл".

     В настоящее время в Республике Марий Эл специализированная служба по оказанию медицинской помощи больным с ХСН работает на III уровнях:

     I уровень - медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную, специализированную медицинскую помощь взрослому населению по профилю "терапия";

     II уровень - многопрофильные медицинские организации, имеющие в своей структуре специализированные отделения, оказывающие специализированную и первичную специализированную медицинскую помощь взрослому населению по профилю "кардиология";

     III уровень - медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь взрослому населению по профилю "кардиология".

     Наиболее тяжелым пациентам с ХСН медицинская специализированная помощь по профилю "кардиология" оказывается в Республиканской клинической больнице, в которой закреплены кардиологические койки по профилю ХСН, имеется возможность контроля натрийуретического пептида, проводится тест 6-минутной ходьбы, стандартизирован контроль гидробаланса и веса.

     В 2022 году в Республике Марий Эл было пролечено 310 человек с основным диагнозом ХСН, в 2023 году - 378.

     В Республике Марий Эл ведется единый регистр лиц, которые перенесли ОНМК, инфаркт миокарда, страдающих ИБС в сочетании с фибрилляцией предсердий и ХСН, а также лиц, которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, для обеспечения данной категории граждан бесплатными лекарственными препаратами.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

     В Республике Марий Эл все медицинские организации работают в ГИСЗ Республики Марий Эл, в рамках которой обеспечено ведение электронных медицинских карт пациентов, реализована интеграция с федеральными сервисами Единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения. В рамках ГИСЗ Республики Марий Эл используется унифицированная нормативно-справочная информация как по разделу "Здравоохранение" Республики Марий Эл, так и по системе обязательного медицинского страхования. Внедрены в работу системы электронной очереди для амбулаторных и стационарных пациентов, интегрированной электронной медицинской карты.

     В Республике Марий Эл организована телемедицинская сеть, которая включает республиканский телемедицинский центр, действующий на базе Республиканской клинической больницы, и 18 телемедицинских пунктов в межрайонных, центральных городских и районных больницах. Телемедицинские консультации для медицинских организаций по разделу "Сердечно-сосудистые заболевания" проводятся РСЦ и Республиканской клинической больницей. В 2020 году было проведено 319 телемедицинских консультаций, в 2021 году - 325, в 2022 году - 347, в 2023 году - 379.

     Организовано подключение медицинских организаций к федеральной телемедицинской системе для телемедицинских консультаций с федеральными научными медицинскими исследовательскими центрами.

     В 2020 году в ГИСЗ Республики Марий Эл был внедрен модуль "Центральный архив медицинских изображений", было подключено 99 единиц цифрового диагностического оборудования.

     В декабре 2021 г. внедрена подсистема "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями" с интеграцией системы "ССЗ". В 2022 - 2023 годах проведена доработка и модернизация данной подсистемы в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации.

     Все медицинские организации обеспечены широкополосным доступом к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет"), всего подключено к сети "Интернет" 389 территориально выделенных структурных подразделений медицинских организаций, включая 206 фельдшерско-акушерских пунктов (100 процентов).

     В рамках регионального проекта "Создание единого цифрового контура в сфере здравоохранения Республики Марий Эл" в 2021 году был внедрен модуль ГИСЗ Республики Марий Эл "Телемедицинские консультации" по типу "врач - врач" в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий". В 2023 году был внедрен новый модуль "Телемедицинские консультации" по типу "врач - пациент", что позволило повысить качество и доступность оказываемой медицинской помощи, сократить временные затраты на коммуникации между специалистами, снизить показатели смертности населения по отдельным категориям за счет организации удаленной консультации врачей (консилиума). Дистанционное взаимодействие медицинских работников позволяет решить следующие задачи:

     оценка состояния здоровья пациента;

     уточнение диагноза;

     определение прогноза и тактики медицинского обследования и лечения;

     определение целесообразности перевода в специализированное медицинское отделение.

1.5.5. Мероприятия по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Итоги диспансеризации взрослого населения за 2021 - 2023 годы

     Диспансеризация определенных групп взрослого населения в Республике Марий Эл организована в соответствии с нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства здравоохранения Республики Марий Эл.

     Ежегодно увеличивается количество граждан, запланированных для прохождения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации. Так, в 2021 году было запланировано 166 300 человек; в 2022 году - 179 775, в 2023 году - 197 444.

     В 2023 году профилактические мероприятия были оказаны 197 176 гражданам, или 99,9 процента от общего количества запланированных (в 2022 году - 166 400 гражданам, или 92,6 процента, в 2021 году - 114 443 гражданам, или 69 процентов).

     В 2023 году количество лиц, прошедших I этап диспансеризации, составило 152 708, или 98,8 процента от годового плана (в 2022 году - 124 450 человек, или 94,2 процента; в 2021 году - 91 398 человек, или 73,3 процента).

     Медицинский профилактический осмотр прошли 44 468 человек, или 100 процентов от годового плана (в 2022 году - 41 950 человек, или 87,9 процента; в 2021 году - 23 045 человек, или 55,3 процента).

     Количество граждан трудоспособного возраста, прошедших профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию, ежегодно составляет в среднем 53 процента.

     В среднем 61 процент женщин более активно проходят профилактические мероприятия, чем мужчины (39 процентов). Работающие и неработающие граждане проходят профилактические мероприятия с одинаковой активностью.

     В 2023 году по сравнению с 2021 годом количество факторов риска и других патологических состояний, выявленных в ходе профилактических мероприятий, увеличилось в 2,7 раза и составило 236 999 случаев (в 2021 году - 86 356 случаев).

     В структуре факторов риска ежегодно превалируют факторы, связанные с повышением уровня холестерина в крови, а также факторы, связанные с нерациональным питанием и сниженной двигательной активностью.

     В 2023 году число лиц, у которых отсутствуют такие факторы риска, как курение табака, нерациональное питание, низкая физическая активность и риск потребления алкоголя и наркотиков составило 9 538 человек, в 2022 году - 88 356, в 2021 году - 74 226.

     При проведении диспансеризации и профилактического медицинского осмотра в два раза увеличилось количество впервые выявленных хронических неинфекционных заболеваний (далее - ХНИЗ): с 7 932 случаев в 2021 году до 16 097 случаев в 2023 году.

     В структуре впервые выявленных заболеваний в течение последних трех лет основную долю составляют БСК (в 2021 году - 43,2 процента, в 2022 году - 30,6 процента, в 2023 году - 24,6 процента), но следует отметить снижение процента БСК в общей доле впервые выявленных заболеваний.

     В Республике Марий Эл продолжается проведение углубленной диспансеризации лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19 (далее - углубленная диспансеризация).

     Министерством здравоохранения Республики Марий Эл подготовлены и направлены в медицинские организации нормативные правовые документы по организации проведения углубленной диспансеризации.

     Ежегодно увеличивается охват пациентов, подлежащих углубленной диспансеризации. В 2021 году было осмотрено 83,4 процента от общего количества запланированных лиц, в 2023 году - 100 процентов.

     Приоритетной группой лиц, подлежащих углубленной диспансеризации, являются лица с коморбидными заболеваниями. В 2021 году их доля составила 34,8 процента от всех прошедших углубленную диспансеризацию, в 2022 году - 30,5 процента, в 2023 году - 26,3 процента.

     В 2021 году доля лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, с одним сопутствующим ХНИЗ или без него составила 54,2 процента, в 2022 году - 48,6 процента, в 2023 году - 47,6 процента.

     В 2021 году доля лиц, не обращавшихся в медицинские организации более двух лет, составила 2,4 процента, в 2022 году - 3,1 процента, 2023 году - 3 процента.

     Ежегодно более 50 процентов пациентов по результатам I этапа углубленной диспансеризации направляются на II этап.

     При приведении углубленной диспансеризации в три раза увеличилось количество впервые выявленных ХНИЗ: с 1 035 случаев в 2021 году до 3 475 случаев в 2023 году. Взято под диспансерное наблюдение более 70 процентов пациентов. В структуре впервые выявленных ХНИЗ основная доля приходится на БСК (в 2021 году - 24,8 процентов, в 2022 году - 38,4 процента, в 2023 году - 32,4 процента).

     С целью формирования приверженности граждан к здоровому образу жизни (далее - ЗОЖ) между заинтересованными органами исполнительной власти Республики Марий Эл и администрациями городских округов и муниципальных районов в Республике Марий Эл подписаны соглашения о совместной деятельности по проведению мероприятий, направленных на формирование ЗОЖ и укрепление здоровья населения на территории Республики Марий Эл. Для совершенствования профилактической работы создана Межведомственная комиссия по вопросам формирования ЗОЖ у населения Республики Марий Эл. Всего проведено 18 заседаний комиссии, на которых рассмотрены вопросы проведения мероприятий по формированию ЗОЖ. Ежегодно утверждается план работы Межведомственной комиссии по вопросам формирования ЗОЖ у населения Республики Марий Эл.

     В образовательных организациях Республики Марий Эл с целью пропаганды ЗОЖ и профилактики вредных привычек проводятся классные часы, тематические программы, игры, познавательные экскурсии, встречи, спортивные конкурсы, организуются мероприятия, направленные на приобщение обучающихся к систематическим занятиям физической культурой и спортом: Всероссийский день бега "Кросс нации", Всероссийская массовая лыжная гонка "Лыжня России", республиканский этап Всероссийских соревнований по футболу "Кожаный мяч", чемпионат школьной баскетбольной лиги "КЭС-БАСКЕТ" и другие.

     В течение учебного года в образовательных организациях Республики Марий Эл проводятся традиционные массовые мероприятия: Неделя профилактики, День здоровья, День без табака, День здорового питания, месячник антинаркотической направленности и популяризации ЗОЖ.

     Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Дворец молодежи Республики Марий Эл" координирует развитие добровольческой деятельности по пропаганде ЗОЖ и профилактике асоциального поведения молодежи. При участии добровольцев проводятся информационно-просветительские и спортивно-оздоровительные мероприятия: конкурсы, квесты, турниры, мастер-классы, семинары.

     В государственном бюджетном учреждении культуры Республики Марий Эл "Национальная библиотека имени С.Г.Чавайна" организуются книжные выставки (тематические экспресс-выставки, выставки новинок), Дни информации и Дни специалиста на медицинские темы с обязательными обзорами популярной медицинской литературы, тематические мероприятия, Дни здоровья, просветительские лекции.

     Создаются условия для занятий физической культурой и спортом. В парковой зоне г. Йошкар-Олы Республики Марий Эл благоустроена аллея здоровья с тренажерами и велосипедными дорожками. Для движения велосипедистов выделены отдельные полосы вдоль пешеходной зоны на бульваре Чавайна в г. Йошкар-Оле Республики Марий Эл. Создана сеть спортивных сооружений для занятий физической культурой и спортом во всех муниципальных образованиях Республики Марий Эл. Организованы массовое движение любителей скандинавской ходьбы, час ходьбы с врачом, проведены два республиканских слета.

     Активно ведется агитационно-пропагандистская работа по формированию ЗОЖ среди населения Республики Марий Эл с использованием раздаточного материала. Сотрудниками медицинских организаций подготовлены и распространены информационные материалы (буклеты, памятки, листовки, санбюллетени) по вопросу продвижения ЗОЖ, профилактики неинфекционных заболеваний среди населения республики.

     В каждой медицинской организации разработаны программы, направленные на формирование ЗОЖ населения, проводятся тематические лекции, тренинги, беседы. В рамках профилактических мероприятий осуществляется демонстрация видеороликов, мотивирующих к отказу от алкоголя, наркотиков и курения табака.

     В рамках кампаний, посвященных Всемирному дню здоровья, проводятся семинары и конференции.

     В Республике Марий Эл работают два центра здоровья для взрослого населения на базе Волжской центральной городской больницы и государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Поликлиника N 2 г. Йошкар-Олы", а также центр здоровья для детей на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница имени Л.И.Соколовой". Ежегодно количество обратившихся в центры здоровья увеличилось в среднем на 700 человек.

     На индивидуальном уровне формирование ЗОЖ проводится путем профилактического консультирования в 6 отделениях и 15 кабинетах медицинской профилактики, в центрах здоровья. В медицинских организациях функционируют 6 кабинетов медицинской помощи по отказу от курения. Во всех медицинских организациях имеется информация об ограничительных мерах, направленных на охрану здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий употребления табака.

     Огромную роль в медицинской профилактике играют школы здоровья, созданные в центрах здоровья и в отделениях медицинских организаций. Для пациентов с БСК также функционируют школы здоровья по следующим направлениям: артериальная гипертония, ЦВЗ, уход за инсультными больными, ИБС, сердечно-сосудистая недостаточность, ОКС. Деятельность школ здоровья направлена на повышение уровня знаний пациентов, информированности и формирование практических навыков по профилактике заболеваний и повышения качества жизни, сохранению здоровья. Они оснащены методической литературой, видеоматериалами, наглядными пособиями. Медицинские сестры и фельдшеры проходят обучение по программе профилактической работы с населением.

     В 2021 году в школах здоровья прошли обучение 41 887 человек, в 2022 году - 52 275, в 2023 году - 61 934.

     Специалистами медицинских организаций активно проводятся профилактические беседы и лекции для населения по профилактике БСК.

     Совместно с региональным отделением Всероссийского общественного движения добровольцев в сфере здравоохранения "Волонтеры-медики" Республики Марий Эл организованы акции и выездные мероприятия в общеобразовательные организации Республики Марий Эл с проведением уроков, квестов, тренингов и лекций по здоровому образу жизни и профилактике вредных привычек.

     Во время Дней открытых дверей в медицинских организациях проводятся скрининги по выявлению сердечно-сосудистого риска, измерение артериального давления, определение уровня холестерина крови экспресс-методом, анкетирование с целью определения уровня знаний о факторах риска ССЗ, осуществляется показ тематических видеороликов.

     Регулярно обеспечиваются освещение информации по вопросам пропаганды ЗОЖ в средствах массовой информации: публикация статей в периодических изданиях, выступление на радио и телевидении.

     Организовано постоянное размещение информации по профилактике заболеваний и формированию ЗОЖ на сайте Министерства здравоохранения Республики Марий Эл официального интернет-портала Республики Марий Эл, официальных сайтах медицинских организаций, в социальной сети "ВКонтакте" (группы "ЗОЖ Марий Эл", "Министерство здравоохранения Республики Марий Эл").

1.6. Кадровый состав медицинских организаций

     В 2023 году была отмечена обеспеченность медицинских организаций (работники, без учета совместителей):

     врачами-кардиологами - 7,0 на 100 тыс. населения (в 2021 году - 6,07 на 100 тыс. населения), наблюдается увеличение на 15,3 процента;

     врачами-неврологами - 12,96 на 100 тыс. населения (в 2021 году - 13,18 на 100 тыс. населения), наблюдается снижение на 1,7 процента;

     врачами по лечебной физкультуре - 0,89 на 100 тыс. населения (в 2021 году - 0,89 на 100 тыс. населения), обеспеченность не изменилась;

     врачами - сердечно-сосудистые хирургами - 0,59 на 100 тыс. населения (в 2021 году - 0,59 на 100 тыс. населения), обеспеченность не изменилась;

     врачами - анестезиологи-реаниматологами - 15,33 на 100 тыс. населения (в 2021 году - 15,55 на 100 тыс. населения), наблюдается снижение на 1 процент;

     врачами-физиотерапевтами - 1,64 на 100 тыс. населения (в 2021 году - 1,33 на 100 тыс. населения), наблюдается снижение на 23,3 процента;

     врачами-нейрохирургами - 2,09 на 100 тыс. населения (в 2021 году - 2,07 на 100 тыс. населения), наблюдается увеличение на 1 процент;

     логопедами - 1,49 на 100 тыс. населения (2021 год - 1,62 на 100 тыс. населения), наблюдается снижение на 8 процентов;

     медицинскими психологами - 5,06 на 100 тыс. населения (2021 год - 4,89 на 100 тыс. населения), наблюдается увеличение на 3,5 процента;

     инструкторами-методистами по лечебной физкультуре - 1,79 на 100 тыс. населения (в 2021 году - 1,48 на 100 тыс. населения), наблюдается увеличение на 20,9 процента.

Таблица 1

Кадровый состав РСЦ на 2024 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 2

Кадровый состав ПСО N 1 на 2024 год

Таблица 3

Кадровый состав ПСО N 2 на 2024 год

Таблица 4

Кадровый состав ПСО N 3 на 2024 год (укомплектование по совместительству)

Таблица 5

Кадровый состав РСЦ и ПСО на 2024 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Должности в РСЦ и ПСО укомплектованы работниками, осуществляющими трудовую деятельность по основному месту работы и по совместительству. Отмечается следующая фактическая укомплектованность должностей: врач-невролог - 93,8 процента, врач-кардиолог - 96,3 процента, врач по лечебной физкультуре - 69,2 процента, врач - анестезиолог-реаниматолог - 93,4 процента, врач - сердечно-сосудистый хирург - 100 процентов, врач по рентген-эндоваскулярной диагностике и лечению - 100 процентов, логопед - 74,6 процента, медицинский психолог - 77,1 процента, инструктор-методист по лечебной физкультуре - 64,5 процента.

Таблица 6

Кадровый состав отделений стационаров медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилям "неврология" и "кардиология" на 2024 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 7

Кадровый состав врачей-неврологов и врачей-кардиологов в системе амбулаторного звена медицинских организаций на 2024 год

     Должности врачей-неврологов и врачей-кардиологов в амбулаторном звене доукомплектовываются работниками, осуществляющими трудовую деятельность по совместительству. В амбулаторном звене Волжской центральной городской больницы нет врача-кардиолога.

     В 2024 году обучаются в ординатуре в соответствии с договором о целевом обучении 3 врача-невролога, 1 врач-кардиолог, 5 врачей - анестезиологов-реаниматологов. После окончания обучения они будут трудоустроены в медицинские организации.

     Между федеральным государственным бюджетным образовательным учреждением высшего образования "Казанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерством здравоохранения Республики Марий Эл, Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Марий Эл и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл заключено соглашение о совместной деятельности в области информационно-методического и экспертно-аналитического сопровождения развития здравоохранения в Республике Марий Эл.

     В целях мотивации работников к повышению результатов своей профессиональной деятельности и поощрения за выполненную надлежащим образом работу в Йошкар-Олинской городской клинической больнице принято положение о порядке и условиях установления стимулирующих выплат работникам РСЦ.

     Стимулирующие выплаты мотивируют работников:

     к увеличению объема и улучшению доступности медицинской помощи;

     к повышению качества работы персонала, а также его заинтересованности в эффективном функционировании структурных подразделений;

     к применению новых методов и технологий, которые существенно повышают результативность труда.

Таблица 8

Виды стимулирующих выплат и порядок их начисления

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

     В Республике Марий Эл ведется единый регистр лиц, перенесших ОНМК, инфаркт миокарда, а также лиц, которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерной абляцией по поводу ССЗ, для обеспечения данной категории граждан бесплатными лекарственными препаратами.

     В модуль "Регистр ОНМК" включены пациенты, поставленные на диспансерное наблюдение после 1 июля 2020 г. В него не включаются лица, имеющие право на получение социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в том числе лица, отказавшиеся от набора социальных услуг).

     Перечень лекарственных препаратов для обеспечения данной категории пациентов утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 февраля 2024 г. N 37н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов в целях обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка <= 40 процентов, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний".

     Обеспечение лекарственными препаратами лиц, перенесших ОНМК, инфаркт миокарда, а также лиц, которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, осуществляется в настоящее время в течение года от даты постановки пациента на диспансерный учет в регистре Д-учета в региональной медицинской информационной системе.

     В 2023 году на реализацию льготного лекарственного обеспечения лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений предусмотрены лимиты бюджетных ассигнований в размере 79 695,90 тыс. рублей, в том числе 74 671,90 тыс. рублей (98 процентов) за счет средств федерального бюджета и 1 524,00 тыс. рублей (2 процента) за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл на закупку лекарственных препаратов; 3 500,00 тыс. рублей за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл на закупку услуг уполномоченной организации по отпуску лекарственных препаратов.

     Заключены государственные контракты на поставку лекарственных препаратов и оказание услуг уполномоченной организации по отпуску лекарственных препаратов на общую сумму 79 695,90 тыс. рублей (100 процентов от объема лимитов).

     Число пациентов, перенесших конкретное сердечно-сосудистое событие (одно или несколько сердечно-сосудистых событий), по состоянию на 31 декабря 2023 г. составляет 5 936 человек.

     По состоянию на 31 декабря 2023 г. лекарственные препараты на сумму 101 133,19 тыс. рублей отпущены по 38 844 рецептам 5 936 льготникам (100 процентов от регистра).

     Средняя стоимость одного рецепта в 2023 году составила 2 606,15 рубля.

     Средняя стоимость лекарственных препаратов, отпущенных 1 обратившемуся, составила 17 037,26 рубля.

     Количество рецептов на отсроченном обслуживании - 0.

     Значение результата "Обеспечена профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся под диспансерным наблюдением" федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" составило 100 процентов.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание медицинской помощи при болезнях системы кровообращения

     Документы, регламентирующие работу по оказанию медицинской помощи пациентам с БСК в Республике Марий Эл:

     приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 30 января 2024 г. N 151 "О маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинские организации, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл";

     приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 3 августа 2021 г. N 1526а "О комиссии по медико-экономическому контролю за рациональным назначением лекарственных препаратов";

     приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 20 января 2022 г. N 65 "О маршрутизации пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) или подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) с острыми сердечно-сосудистыми катастрофами или имеющих высокий сердечно-сосудистый риск";

     приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 20 июня 2022 г. N 1354 "Об организации медицинской реабилитации взрослых в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл".

1.9. Выводы

     Общая численность населения Республики Марий Эл на начало 2023 года составляет 672 321 человек, в структуре преобладает городское население (462 660 человек, или 68,8 процента). За последние пять лет доля сельского населения уменьшилась на 2,6 процента: в 2023 году она составила 31,2 от общей численности процента (209 661 человек). Естественная убыль в 2023 году сохранилась на уровне 2022 года и составила 4,4 на 1 000 населения (в 2022 году - 4,4; в 2021 году - 7,2; в 2020 году - 4,5; в 2019 году - 2,2). Это происходит за счет снижения общей смертности и на фоне уменьшения рождаемости.

     По итогам проведенного анализа основной причиной смерти среди населения Республики Марий Эл в течение последних шести лет с 2018 года остаются БСК.

     Динамика смертности от БСК в течение последних шести лет имеет тенденцию к снижению. В 2023 году по сравнению с 2013 годом смертность населения от БСК снизилась на 38 процентов (в 2013 году - 677,5 на 100 тыс. населения).

     Число лиц старше трудоспособного возраста, умерших от БСК, составляет 2 241 человек, или 79,4 процента от общего числа умерших от БСК (в 2017 году - 3 035 человек, отмечается снижение показателя на 5 процентов).

     Наибольшее число лиц трудоспособного возраста 55 - 59 лет, умерших от БСК, - 25,6 процента от общего числа лиц трудоспособного возраста, умерших от БСК. Наибольшее число лиц старше трудоспособного возраста, умерших в возрасте 70 и более лет, - 72,3 процента от общего числа лиц старше трудоспособного возраста, умерших от БСК и имеющих сопутствующую патологию и отягощенный анамнез.

     В структуре смертности от БСК основной вклад приходится на ИБС. В 2023 году показатель смертности от ИБС составил 160,2 на 100 тыс. населения (в 2022 году - 211,3 на 100 тыс. населения), наблюдается снижение на 24,2 процента.

     За последние шесть лет отмечается постепенное снижение смертности населения Республики Марий Эл от ЦВЗ: в 2017 году показатель составил 219,5 на 100 тыс. населения, в 2023 году - 129,7 наблюдается снижение на 40,9 процента. Также отмечается снижение показателя смертности от ОНМК на 10,5 процента (показатель смертности в 2017 году составил 51,4 на 100 тыс. населения, в 2023 году - 46,0 на 100 тыс. населения).

     В Республике Марий Эл сформирована трехэтапная система помощи больным с ССЗ, сформирована маршрутизация пациентов с болезнями ССЗ. Работают РСЦ и три ПСО. Отсутствие кардиологического диспансера на территории Республики Марий Эл требует дополнительных мер для обеспечения амбулаторной реабилитации, эффективного диспансерного наблюдения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, лекарственного обеспечения больных, перенесших ОКС и эндоваскулярные вмешательства.

     Отделения для пациентов с ОНМК при РСЦ и ПСО оказывают непосредственную специализированную лечебно-диагностическую помощь больным с острыми мозговыми инсультами в режиме 24/7/365, в том числе проводится КТ, МРТ головного мозга, ультразвуковая диагностика брахиоцефальных сосудов. На базе РСЦ проводятся рентгенэндоваскулярные вмешательства. В РСЦ и ПСО круглосуточно дежурят реанимационные бригады, имеется возможность постоянной оценки гемодинамики. С целью решения вопроса о необходимости оперативного лечения все пациенты при поступлении в обязательном порядке очно консультируются нейрохирургом в РСЦ, а в ПСО - еще и с применением телемедицинских технологий.

     В рамках реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Марий Эл" на 2019 - 2024 годы (далее - региональная программа) в Республике Марий Эл определены алгоритмы оказания медицинской помощи для больных с ОНМК, внедрены в практику клинические рекомендации и протоколы оказания медицинской помощи больным с острым инсультом в стационарных условиях и на этапе оказания скорой медицинской помощи.

     Пациенты с инсультом поступают в отделение реанимации и интенсивной терапии. Длительность их пребывания на реанимационном этапе определяется тяжестью состояния, но не менее 24 часов, необходимых для определения дальнейшей тактики лечения, мониторирования неврологического статуса и показателей гемодинамики. В случае поступления пациента в период "терапевтического окна" и отсутствия на КТ-исследовании признаков кровоизлияния, а также прочих противопоказаний под контролем показателей гемостаза больным проводится в соответствии с протоколом реперфузионной терапии острого ишемического инсульта от 2019 года системная или селективная тромболитическая терапия (далее - ТЛТ) либо этапная реперфузионная терапия с применением таких эндоваскулярных вмешательств, как тромбэмболэктомия и тромбаспирация. Механическая реканализация осуществляется в условиях рентгеноэндоваскулярной операционной в рамках расширенного "терапевтического окна". В связи с внедрением в практику методов механической реваскуляризации селективная ТЛТ не проводилась.

     Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь оказывается по решению консилиума на основании проведения консультации с врачом-нейрохирургом или специалистом отделения рентгенэндоваскулярных методов лечения.

2. Цель, сроки и показатели реализации региональной программы

     Основная цель реализации региональной программы - снижение смертности от БСК до 468 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году.

     Сроки реализации региональной программы: 2019 - 2024 годы, без разделения на этапы.

Таблица 1

Показатели региональной программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Задачи региональной программы

     Основная задача региональной программы - разработать меры по повышению качества оказания медицинской помощи пациентам ключевых групп ССЗ.

     Для реализации основной задачи планируется:

     работа по оказанию медицинской помощи в соответствии с клиническими рекомендациями - проведение выездов в медицинские организации с целью организационно-методической помощи по ведению пациентов с ССЗ;

     повышение качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами;

     совершенствование системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи больным с ССЗ, основанной на использовании клинических рекомендаций;

     проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска БСК (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина, сахарного диабета, употребления алкоголя, низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации в том числе в целях информирования населения о симптомах ОНМК, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК и ОКС, формированию ЗОЖ;

     совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию ОНМК и ОКС, ранее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с ХСН;

     увеличение диспансерной группы на каждом участке за счет 100 процентов взятия на учет пациентов трудоспособного возраста с артериальной гипертензией, ИБС, перенесших оперативные вмешательства, а также пациентов высокого риска всех возрастов;

     переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций;

     совершенствование материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК. Для своевременного контроля и выявления пациентов с артериальной гипертензией и нарушением проводимости и ритма сердца необходимо доукомплектование медицинских организаций аппаратами суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и суточного холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ХМ ЭКГ);

     использование в работе новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики ССЗ с внедрением телемедицинских технологий;

     внедрение регионального регистра пациентов, перенесших ЧКВ и другие виды высокотехнологичной медицинской помощи, с целью снижения повторных событий и предотвращения неблагоприятного исхода, а также своевременного взятия их на диспансерное наблюдение и обеспечения лекарственными препаратами в течение полугода после перенесенного события;

     работа по выявлению пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи, а также специализированной медицинской помощи по нарушениям ритма;

     разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с ССЗ, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на стационарном и амбулаторном этапах лечения;

     привлечение специалистов и укомплектование участковыми врачами-терапевтами и врачами-неврологами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в рамках стратегии "Ликвидация кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ";

     проведение ежемесячного мониторинга и анализа смертности в медицинских организациях;

     ежемесячный мониторинг по снижению смертности от основных причин с занесением в автоматизированную систему мониторинга медицинской статистики федерального государственного бюджетного учреждения "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     сбор оперативных ежеквартальных отчетов о деятельности медицинских организаций, подготовка сводных статистических сборников по оперативной отчетности;

     подготовка и формирование сводных отчетных форм федеральной статистической отчетности по Республике Марий Эл;

     организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт), проводится с использованием региональных информационных сервисов.

4. План мероприятий по реализации региональной программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Реализация мероприятий за счет средств республиканского бюджета Республики Марий Эл осуществляется при наличии объема бюджетных ассигнований, утвержденных законом Республики Марий Эл о республиканском бюджете Республики Марий Эл на текущий финансовый год и на плановый период.

5. Ожидаемые результаты региональной программы

     Исполнение мероприятий региональной программы в Республике Марий Эл позволит достичь к концу 2024 года следующих результатов:

     снижение уровня смертности от БСК до 468,0 на 100 тыс. населения;

     снижение уровня смертности от инфаркта миокарда до 17,1 на 100 тыс. населения;

     снижение смертности от ОНМК до 37,4 на 100 тыс. населения;

     снижение смертности населения от ИБС до 211,0 на 100 тыс. населения;

     снижение смертности населения от ЦВЗ до 165,4 на 100 тыс. населения;

     снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,6 процента;

     снижение больничной летальности от ОНМК до 8,2 процента;

     повышение отношения числа рентгено-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60 процентов;

     увеличение количества рентгено-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 0,760 тыс. единиц;

     повышение доли профильных госпитализаций пациентов с ОНМК, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95 процентов;

     увеличение доли лиц, которые перенесли ОНМК, инфаркт миокарда, а также лиц, которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90 процентов;

     увеличение доли лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, до 80 процентов;

     снижение летальности больных с БСК среди лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением), до 1,8 процента;

     увеличение доли лиц 18 лет и старше, у которых выявлены хронические ССЗ (функциональные расстройства, иные состояния), состоявших под диспансерным наблюдением, до 96,2 процента.