ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 28 июня 2023 года N 299


О внесении изменения в постановление Правительства Республики Марий Эл от 28 июня 2019 г. N 207

Правительство Республики Марий Эл постановляет:

Внести в постановление Правительства Республики Марий Эл от 28 июня 2019 г. N 207 "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Марий Эл" на 2019 - 2024 годы" (портал "Марий Эл официальная" (portal.mari.ni/pravo), 2 июля 2019 г., N 28062019040178, 1 октября 2019 г., N 30092019040254; 5 июля 2021 г., N 01072021040213; 6 июня 2022 г., N 31052022040221; 9 марта 2023 г., N 07032023040087) следующее изменение:

региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Марий Эл" на 2019 - 2024 годы, утвержденную указанным выше постановлением, изложить в новой редакции (прилагается).

И.о. Председателя Правительства
Республики Марий
М.ВАСЮТИН

"Утверждена
постановлением
Правительства
Республики Марий Эл
от 28 июня 2019 г. N 207
(в редакции
постановления
Правительства
Республики Марий Эл
от 28 июня 2023 г. N 299)

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕСПУБЛИКЕ МАРИЙ ЭЛ" НА 2019 - 2024 ГОДЫ

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Марий Эл. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе муниципальных районов в Республике Марий Эл

1.1. Краткая характеристика Республики Марий Эл

Республика Марий Эл расположена в центре европейской части Российской Федерации, в средней части бассейна р. Волги, входит в состав Приволжского федерального округа.

Площадь Республики Марий Эл составляет 23,4 тыс. кв. км, в том числе 58,1 процента - земли лесного фонда, 33,1 процента - сельскохозяйственные угодья, 5,1 процента - поверхностные воды, включая болота, другие земли - 3,7 процента. Протяженность Республики Марий Эл с севера на юг достигает 150 км, с востока на запад - 275 км. С севера и северо-востока с Республикой Марий Эл граничит Кировская область, на юго-востоке - Республика Татарстан. С юга проходит граница с Чувашской Республикой, на западе - с Нижегородской областью.

На территории Республики Марий Эл расположено 476 больших и малых рек, свыше 200 крупных озер. Леса занимают более половины территории Республики Марий Эл, преимущественно на западе и в центральных районах; преобладают ценные хвойные породы: сосна, пихта, ель.

Марий Эл - индустриально-аграрная республика. Ведущую роль играют производство пищевых продуктов, включая напитки; производство электрооборудования, электронного и оптического оборудования; производство и распределение энергии, газа и воды. В сельском хозяйстве Республики Марий Эл получили развитие животноводство мясомолочного направления, птицеводство и растениеводство.

Главными транспортными магистралями Республики Марий Эл являются:

автомобильная дорога Йошкар-Ола - Зеленодольск - Казань;

автомобильная дорога "Вятка" (Чебоксары - Йошкар-Ола - Киров - Сыктывкар).

Территория Республики Марий Эл компактна, имеет развитую сеть автомобильных дорог с грунтовым и твердым покрытием.

Республика Марий Эл разделена на 17 муниципальных образований, в том числе 3 городских округа и 14 муниципальных районов (с численностью населения от 6,3 до 67 тыс. человек), при этом 7 муниципальных образований с численностью населения менее 20 тыс. человек, 3 муниципальных образования с численностью населения более 50 тыс. человек. Численность населения в г. Йошкар-Оле составляет 290,0 тыс. человек.

Плотность населения в Республике Марий Эл - 28,7 человека на 1 кв. км (от 3,1 человека на 1 кв. км в Юринском муниципальном районе до 3 110 человек в г. Йошкар-Оле).

Численность, структура (половозрастной состав, городское/сельское) населения Республики Марий Эл

Таблица 1

Общая численность населения Республики Марий Эл на начало 2022 года - 671 455 человек (на начало 2017 года фактическая численность постоянного населения - 684 684 человека, снижение на 13 229 человек).

Численность городского населения - 456 471 человек, или 68 процентов от общей численности населения (на начало 2017 года - 450 679 человек, или 65,8 процента, увеличение на 5 792 человека), сельского населения - 214 984 человека, или 32 процента от общего числа населения (на начало 2017 года - 234 005 человек, или 34,2 процента, снижение на 19 021 человек).

Численность взрослого населения 18 лет и старше 524 130 человек, или 78,1 процента от общего количества населения (на начало 2017 года - 538 545 человек, или 78,7 процента, снижение на 14 415 человек). Численность детского населения 0 - 17 лет - 147 325 человек, или 21,9 процента от общего количества населения (на начало 2017 года - 146 139 человек, или 21,3 процента, увеличение на 1 186 человек).

Численность населения в разрезе муниципальных образований в Республике Марий Эл за 2022 год

Таблица 2

В Республике Марий Эл продолжается старение населения, число лиц старше трудоспособного возраста на начало 2022 года составляет 165 664 человека, или 24,7 процента от общей численности населения Республики Марий Эл (на начало 2017 года - 169 813 человек, или 24,8 процента, увеличение на 4 149 человек). Число лиц трудоспособного возраста - 372 746 человек, или 55,5 процента от общей численности населения Республики Марий Эл (на начало 2017 года - 381 250 человек, или 55,6 процента, уменьшение на 8 504 человека).

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Республике Марий Эл

По данным Федеральной службы государственной статистики (далее - Росстат), число умерших за 2022 год составляет 8 634 человека, за 2017 год - 8 493 человека (увеличение на 141 человек). Показатель смертности в сравнении с 2017 годом увеличился на 4,0 процента на фоне новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и составил 12,9 на 1 000 населения, за 2017 год - 12,4 на 1 000 населения.

Естественная убыль населения Республики Марий Эл в 2022 году составила 4,4 на 1 000 населения (в 2017 году - 0,5 на 1 000 населения).

Смертность на 100 тыс. населения Республики Марий Эл от сердечно-сосудистых заболеваний за 2017 - 2022 годы

Таблица 1

Основными причинами смерти в течение последних 5 лет остаются болезни системы кровообращения (далее - БСК). По данным Росстата, за 2022 год умерло от БСК 3 040 человек, показатель составил 452,7 на 100 тыс. населения, или 35,2 процента от числа всех умерших (за 2017 год - 3 605 человек, показатель 526,7 на 100 тыс. населения), снижение показателя на 14 процентов, прирост числа умерших 565 человек.

В структуре смертности от БСК:

а) на первом месте смертность от ИБС:

умерло 1 429 человек (47 процентов от общего количества умерших от БСК), показатель 212,8 на 100 тыс. населения (за 2017 год - 1 537 человек, показатель 224,5 на 100 тыс. населения), снижение на 5,2 процента, из них лиц старше трудоспособного возраста 1 199 человек (83,9 процента от общего числа умерших от ИБС);

умерло от инфаркта миокарда 118 человек (3,9 процента от числа умерших от БСК), показатель 17,6 на 100 тыс. населения (за 2017 год - 152 человека, показатель - 22,2 на 100 тыс. населения). За последние 5 лет отмечается снижение показателя смертности от инфаркта миокарда и в сравнении с 2017 годом показатель снизился на 20,7 процента. Смертность лиц старше трудоспособного возраста составила 105 человек (89 процентов от общего числа умерших от инфаркта миокарда);

б) на втором месте смертность от ЦВЗ:

умерло 918 человек (30,2 процента от общего числа умерших от БСК), показатель 136,7 на 100 тыс. населения (2017 год - 1 503 человека, показатель 219,5 на 100 тыс. населения), снижение на 37,7 процента. Смертность лиц старше трудоспособного возраста составила 765 человек (83,3 процента от общего числа умерших от ЦВЗ);

умерло от ОНМК 318 человек (10,5 процента от общего количества умерших от БСК; 34,6 процента от общего количества умерших от ЦВЗ), показатель снизился в сравнении с 2017 годом на 1,4 процента и составил 47,4 на 100 тыс. населения (2017 год - 329 человек, показатель 48,1 на 100 тыс. населения). Смертность лиц старше трудоспособного возраста составила 249 человек (78,3 процента от общего числа умерших от ОНМК);

умерло от субарахноидального кровоизлияния 22 человека (6,9 процента от общего количества умерших от ОНМК), показатель увеличился в сравнении с 2017 годом в 1,2 раза и составил 3,3 на 100 тыс. населения;

умерло от внутримозговых кровоизлияний 112 человек (35,2 процента от общего количества умерших от ОНМК), показатель снизился в сравнении с 2017 годом на 24,8 процента и составил 16,7 на 100 тыс. населения;

умерло от инфаркта мозга 118 человек (37,1 процента от общего количества умерших от ОНМК), показатель снизился в сравнении с 2017 годом на 20,7 процента и составил 17,6 на 100 тыс. населения;

умерших от инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт мозга, в 2022 году не было (2017 год - 1 человек, показатель 0,1 на 100 тыс. населения);

в) на третьем месте в структуре смертности от БСК - смертность от гипертонической болезни - 38 человек (11,9 процента от числа умерших от БСК), показатель - 5,7 на 100 тыс. населения (за 2017 год - 70 человек, показатель - 10,2 на 100 тыс. населения). По сравнению с 2017 годом показатель снизился в 1,8 раза.

Число умерших лиц старше трудоспособного возраста от БСК составляет 2 474 человека, или 81,4 процента от общего числа умерших от БСК (2017 год - 3 035 человек, снижение на 5,0 процента).

Наибольшее число лиц трудоспособного возраста, умерших от БСК, составляют лица в трудоспособном возрасте 55 - 59 лет - 34,6 процента от общего числа умерших от БСК в трудоспособном возрасте. Среди лиц старше трудоспособного возраста наибольшее число умерших в возрасте 70 и более лет - 72,5 процента от общего числа умерших от БСК среди лиц старше трудоспособного возраста.

Основная доля смертей пришлась на лиц старше трудоспособного возраста, имеющих сопутствующую патологию и отягощенный анамнез.

Основную долю умерших от ССЗ составляют городские жители - 68 процентов от общего числа умерших от БСК. Среди городских жителей, умерших от БСК, преобладает возраст 70 и более лет, что составляет 60,7 процента от числа умерших от БСК среди городского населения.

Анализ смертности от БСК по половому признаку показал, что доля лиц мужского пола, умерших от БСК, составила 52,7 процента от общего числа умерших от БСК.

Доля лиц мужского пола, умерших от ИБС, составила 58,4 процента. Доля лиц мужского пола, умерших от инфаркта миокарда, составила 53,4 процента от общего числа умерших от инфаркта миокарда; доля мужчин, умерших от других форм острой ИБС, составила 57,1 процента.

От ЦВЗ чаще умирают лица женского пола (52,2 процента). От ОНМК чаще умирают лица мужского пола (56,6 процента).

Согласно методическим рекомендациям "Порядок оформления "Медицинских свидетельств о смерти" в случаях смерти от некоторых болезней системы кровообращения" федерального государственного бюджетного учреждения "Центральный научно-исследовательский институт организации и автоматизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации (Москва, 2013 год):

диагноз "Остановка сердца" (I 46.9) не используется в качестве первоначальной причины смерти;

диагноз "Сердечная недостаточность" (150) не используется в статистике смертности, ни в качестве первоначальной, ни в качестве непосредственной причины смерти;

диагноз "Фибрилляция предсердий" (148) редко используется в качестве первоначальной причины смерти. Как правило, нарушения сердечного ритма являются осложнениями других заболеваний, чаще всего заболеваний сердца.

В связи с направленными рекомендациями статистических данных по указанным состояниям в Республике Марий Эл не имеется.

Таблица 2

Смертность на 100 тыс. населения от ишемической болезни сердца в разрезе муниципальных образований в Республике Марий Эл за 2017 - 2022 годы

Самые высокие показатели смертности от ИБС в 2022 году отмечаются в Советском муниципальном районе Республики Марий Эл - 353,7 на 100 тыс. населения, что на 66,2 процента выше республиканского значения, показатель смертности от ИБС в сравнении с 2017 годом увеличился в 1,8 раза. В Новоторъяльском муниципальном районе Республики Марий Эл показатель смертности от ИБС составил 285,4 на 100 тыс. населения, что на 34,1 процента выше республиканского значения, показатель смертности от ИБС в сравнении с 2017 годом уменьшился на 1,1 процента. В городском округе "Город Волжск" Республики Марий Эл и Волжском муниципальном районе Республики Марий Эл показатель смертности от ИБС составил 281,8 на 100 тыс. населения, что на 32,4 процента выше республиканского значения, показатель смертности от ИБС в сравнении с 2017 годом увеличился на 42,9 процента.

Таблица 3

Смертность на 100 тыс. населения от инфаркта миокарда в разрезе муниципальных образований в Республике Марий Эл за 2017 - 2022 годы

Самые высокие показатели смертности от инфаркта миокарда в 2021 году отмечаются в городском округе "Город Козьмодемьянск" и Горномарийском муниципальном районе Республики Марий Эл - 30,2 на 100 тыс. населения, что в 1,7 раза выше республиканского значения, показатель смертности от инфаркта миокарда в сравнении с 2017 годом снизился на 1,3 процента.

В Звениговском муниципальном районе Республики Марий Эл этот показатель составляет 25,5 на 100 тыс. населения, что в 1,4 раза выше республиканского значения, показатель смертности от инфаркта миокарда в сравнении с 2017 годом увеличился в 2,1 раза.

В Советском муниципальном районе Республики Марий Эл этот показатель составляет 25,5 на 100 тыс. населения, что в 1,4 раза выше республиканского значения, показатель смертности от инфаркта миокарда в сравнении с 2017 годом увеличился в 3,7 раза.

В Новоторъяльском муниципальном районе Республики Марий Эл показатель смертности от инфаркта миокарда - 22,0 на 100 тыс. населения, что в 1,2 раза выше республиканского значения, показатель смертности от инфаркта миокарда в сравнении с 2017 годом увеличился в 1,7 раза.

Таблица 4

Смертность на 100 тыс. населения от цереброваскулярных заболеваний в разрезе муниципальных образований в Республике Марий Эл за 2017 - 2022 годы

Самые высокие показатели смертности от ЦВЗ в 2022 году отмечаются в Параньгинском муниципальном районе Республики Марий Эл: показатель смертности от ЦВЗ - 261,7 на 100 тыс. населения, что в 1,9 раза выше республиканского значения, показатель смертности от ЦВЗ в сравнении с 2017 годом увеличился в 1,5 раза. В городском округе "Город Козьмодемьянск" и Горномарийском муниципальном районе Республики Марий Эл показатель смертности от ЦВЗ - 221,6 на 100 тыс. населения, что в 1,6 раза выше республиканского значения, показатель смертности от ЦВЗ в сравнении с 2017 годом снизился в 1,7 раза. В Куженерском муниципальном районе Республики Марий Эл показатель смертности от ЦВЗ - 210,4 на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза выше республиканского значения, показатель смертности от ЦВЗ в сравнении с 2017 годом увеличился в 1,7 раза.

Таблица 5

Смертность на 100 тыс. населения от острого нарушения мозгового кровообращения в разрезе муниципальных образований в Республике Марий Эл за 2017 - 2022 годы

Самые высокие показатели смертности от ОНМК в 2022 году отмечаются в Юринском муниципальном районе Республики Марий Эл - 79,2 на 100 тыс. населения, что в 1,7 раза выше республиканского значения, показатель смертности от ОНМК в сравнении с 2017 годом увеличился в 2 раза. В Сернурском муниципальном районе Республики Марий Эл показатель смертности от ОНМК - 76,1 на 100 тыс. населения, что в 1,6 раза выше республиканского значения, показатель смертности от ОНМК в сравнении с 2017 годом увеличился в 1,1 раза.

В Звениговском муниципальном районе Республики Марий Эл показатель смертности от ОНМК - 71,3 на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза выше республиканского значения, показатель смертности от ОНМК в сравнении с 2017 годом увеличился в 1,7 раза.

С учетом высоких показателей смертности от БСК определены специфические проблемы для каждого муниципального образования в Республике Марий Эл, влияющие на показатели смертности. С учетом выявленных проблем разработаны планы мероприятий по снижению смертности от БСК для каждого муниципального образования в Республике Марий Эл.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Общая заболеваемость от болезней системы кровообращения, показатель на 100 тыс. населения за 2017 - 2022 годы

Таблица 1

Общая заболеваемость БСК увеличилась в 2022 году по сравнению с 2017 годом на 65,9 процента и составила 38 404,96 на 100 тыс. населения (2017 год - 23 143,52 на 100 тыс. населения).

В структуре заболеваемости от БСК:

а) на первом месте - болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (51,7 процента от общего количества заболевших БСК), показатель заболеваемости в 2022 году составил 19873,56 на 100 тыс. населения (в 2017 году - И 883,58 на 100 тыс. населения), за 6 лет показатель увеличился на 67,2 процента;

б) на втором месте - ЦВЗ (16,9 процента от общего числа заболевших БСК), показатель заболеваемости в 2022 году составил 6 476,09 на 100 тыс. населения (2017 год - 5 451,42 на 100 тыс. населения), за 6 лет показатель увеличился на 18,8 процента.

Среди ЦВЗ основная доля заболеваний приходится на хронические ЦВЗ - 91,8 процента от общего числа всех ЦВЗ.

Среди ОНМК основная доля заболеваний приходится на инфаркт мозга, показатель в 2022 году по сравнению с 2017 годом увеличился на 15,2 процента и составил 400,03 на 100 тыс. населения (2017 год - 347,31 на 100 тыс. населения);

в) на третьем месте - ИБС, показатель заболеваемости в 2022 году составил 3036,69 на 100 тыс. населения (2017 год 2898,27 на 100 тыс. населения). За 6 лет показатель увеличился на 4,8 процента.

Среди ИБС основная доля заболеваний приходится на хронические ИБС - 75,6 процента. Показатель общей заболеваемости от хронических ИБС в 2022 году увеличился по сравнению с 2017 годом на 1,9 процента и составил 2295,61 на 100 тыс. населения (2017 год - 2 341,08 на 100 тыс. населения).

Общая заболеваемость по муниципальным образованиям в Республике Марий Эл от болезней системы кровообращения, показатель на 100 тыс. соответствующего населения за 2017 - 2022 годы

Таблица 2

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения, показатель на 100 тыс. населения за 2017 - 2022 годы

Таблица 3

Первичная заболеваемость БСК в 2022 году по сравнению с 2017 годом увеличилась на 0,7 процента и составила 3 501,20 на 100 тыс. населения (2017 год - 3 475,18 на 100 тыс. населения).

Доля первичной заболеваемости БСК в структуре общей заболеваемости составляет 9,1 процента. Число впервые выявленных заболеваний БСК составило 3 501,20 на 100 тыс. населения.

В структуре первичной заболеваемости БСК:

а) на первом месте - болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (37,0 процента от общего количества всех с впервые в жизни установленным диагнозом), показатель в 2022 году составил 1 297,03 на 100 тыс. населения. В 2022 году отмечается уменьшение показателя первичной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, по сравнению с 2017 годом на 15,7 процента (2017 год - 1 538,81);

б) на втором месте - заболеваемость ЦВЗ (29,7 процента от общего количества всех с впервые в жизни установленным диагнозом), показатель в 2022 году составил 1 039,24 на 100 тыс. населения. Первичная заболеваемость ЦВЗ в 2022 году увеличилась по сравнению с 2017 годом на 16,6 процента (2017 год - 891,21 на 100 тыс. населения).

Среди ОНМК основная доля заболеваний приходится на инфаркт мозга, показатель в 2022 году по сравнению с 2017 годом увеличился на 15,2 процента и составил 400,03 на 100 тыс. населения (2017 год - 347,31 на 100 тыс. населения);

в) на третьем месте - ИБС, показатель в 2022 году составил 432,49 на 100 тыс. населения (2017 год - 484,90 на 100 тыс. населения), в сравнении с 2017 годом показатель снизился на 10,8 процента.

Среди ИБС основная доля заболеваний приходится на хронические ИБС - 34,2 процента от общего числа всех ИБС. Показатель первичной заболеваемости хронических ИБС в 2022 году уменьшился по сравнению с 2017 годом на 27,5 процента и составил 147,89 на 100 тыс. населения (2017 год - 203,89 на 100 тыс. населения).

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения по муниципальным образованиям в Республике Марий Эл, показатель на 100 тыс. населения за 2017 - 2022 годы

Таблица 4

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Марий Эл

На территории Республики Марий Эл диспансерное наблюдение пациентов, в том числе с БСК, организовано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми".

По состоянию на 31 декабря 2022 г. в Республике Марий Эл под диспансерным наблюдением по поводу БСК состояли 170 249 человек, или 66,0 процента от всех зарегистрированных (в 2021 году - 156 660 человек, или 76,3 процента, в 2020 году - 146 071 человек, или 72,7 процента), в том числе по поводу ИБС под диспансерным наблюдением состояли 17 202 человека, или 84,4 процента от всех зарегистрированных (в 2021 году - 16 888 человек, или 84,5 процента, в 2020 году - 16 014, или 80,3 процента). Увеличение группы пациентов с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, связано с активным выявлением заболеваний при проведении профилактических мероприятий.

По данным федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Марий Эл" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (далее - Бюро медико-социальной экспертизы), в 2021 году при первичном освидетельствовании по классу БСК (100 - 199) признаны инвалидами 948 человек старше 18 лет, в том числе в трудоспособном возрасте 296 человек, в 2022 году признаны инвалидами 823 человека старше 18 лет, в том числе в трудоспособном возрасте 281 человек.

По состоянию на 31 декабря 2022 г. в Республике Марий Эл получили медицинскую помощь в стационарных условиях по классу БСК 23 530 пациентов в возрасте от 18 лет и старше, за 2021 год - 18 087 пациентов в возрасте от 18 лет и старше, за 2020 год - 18 379 пациентов в возрасте от 18 лет и старше.

Число проведенных койко-дней по классу БСК за 2022 год составило 241 255, за 2021 год - 187 190, за 2020 год - 188 323. Средняя длительность лечения одного пациента в стационарных условиях за 2022 год составила 10,3 дня (2021 год - 10,3 дня, 2020 год - 10,2 дня).

По состоянию на 31 декабря 2022 г. в Республике Марий Эл под диспансерным наблюдением по поводу ЦВЗ состояли 20 567 человек, или 47,3 процента от всех зарегистрированных, в 2021 году - 17 080 человек, или 43,8 процента, в 2020 году - 14 985 человек, или 40,7 процента.

По состоянию на 31 декабря 2022 г. в Республике Марий Эл получили медицинскую помощь в стационарных условиях по классу ЦВЗ 8 478 пациентов в возрасте от 18 лет и старше, за 2021 год - 7 082 пациента в возрасте от 18 лет и старше, за 2020 год - 6 739 пациентов в возрасте от 18 лет и старше.

Число проведенных койко-дней по классу ЦВЗ за 2022 год составило 100 148, за 2021 год - 80 902, за 2020 год - 73 596. Средняя длительность лечения одного пациента в стационарных условиях за 2022 год составила 11,8 дня (2021 год - 11,9 дня, 2020 год - 10,9 дня).

Число госпитализированных пациентов по экстренным показаниям с БСК за 2022 год составило 12 523 человека, за 2021 год - 10 040 человек.

Для улучшения показателей, характеризующих охват и качество диспансерного наблюдения, планируется:

выделить группы высокого риска преждевременной смерти от БСК (основной, сопутствующий диагнозы, осложнения). Для данной группы определить порядок диспансерного наблюдения в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами по основному, сопутствующему заболеванию и осложнениям: минимальную кратность осмотров, перечень обследований, целевые показатели и кратность их контроля;

обеспечить возможность внесения в "Медицинскую информационную систему" Республики Марий Эл (ИС МИС Республики Марий Эл) (далее - РМИС) информации по контролю целевых показателей с целью дальнейшего формирования отчета, анализа и принятия решений;

разработать и внедрить порядок работы с пациентами, не приверженными к лечению;

разработать порядок дистанционного, динамического диспансерного наблюдения за пациентами с БСК, в том числе с применением телемедицинских технологий.

Медицинская помощь по медицинской реабилитации пациентов с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) и ОНМК оказывается согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" и приказу Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 20 июня 2022 г. N 1354 "Об организации медицинской реабилитации взрослых в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл".

Медицинская реабилитация данной категории пациентов оказывается:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

I этап медицинской реабилитации осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 20 июня 2022 г. N 1354 "Об организации медицинской реабилитации взрослых в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл". I этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии регионального сосудистого центра на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница" (далее - РСЦ) или первичных сосудистых отделений (далее - ПСО) в рамках порядков оказания специализированной медицинской помощи.

Охват медицинской реабилитацией взрослых от числа застрахованного населения на II и III этапах с заболеваниями центральной нервной системы (в том числе после перенесенного ОНМК) в 2020 году - 787 человек, в 2021 году - 634 человека, в 2022 году - 1 254 человека, пациентов с нарушением функционирования при соматических заболеваниях и состояниях (в том числе после перенесенного инфаркта миокарда и оперативных вмешательств на сердечно-сосудистой системе) в 2020 году - 1 025 человек, в 2021 году - 223 человека, в 2022 году - 755 человек.

Число лиц с установленной инвалидностью, направленных на медицинскую реабилитацию, в 2020 году составило 46,8 процента от числа пролеченных пациентов, в 2021 году - 70,1 процента, в 2022 году - 71,1 процента.

В 2022 году общее количество пациентов, получивших медицинскую помощь по медицинской реабилитации на II этапе, составило 4 108 человек по всем профилям оказания помощи. Уровень охвата граждан данным видом медицинской помощи в 2022 году к уровню 2021 года увеличился в 1,5 раза.

В 2022 году общее количество пациентов, получивших медицинскую помощь по медицинской реабилитации на III этапе в условиях дневного стационара, составило 607 человек по всем профилям оказания помощи. Уровень охвата граждан данным видом медицинской помощи в 2022 году к уровню 2021 года увеличился в 2,9 раза.

С 2022 года в Республике Марий Эл медицинская помощь по медицинской реабилитации на III этапе оказывается в амбулаторных условиях. Всего было пролечено 1 903 человека по всем профилям оказания помощи.

С 2020 года отмечается устойчивое снижение числа лиц, направленных на медико-социальную экспертизу после проведения медицинской реабилитации. В 2022 году в Бюро медико-социальной экспертизы направлено 3 306 человек, что на 11,8 процента меньше, чем в 2020 году, из них лиц с установленной инвалидностью - 3 210, что на 12,9 процента меньше, чем в 2020 году.

Объем хирургической помощи в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл (далее - медицинская организация), за 2018 - 2022 годы представлен в таблицах 1 - 3.

Объем хирургической помощи в медицинских организациях за 2018 - 2019 годы

Таблица 1

Объем хирургической помощи в медицинских организациях за 2020 - 2021 годы

Таблица 2

Таблица 3

Объем хирургической помощи в медицинских организациях за 2022 год

Количество эндоваскулярных вмешательств по поводу ИБС в 2022 году увеличилось до 1 137 (с 811 - в 2020 году). Количество каротидных эндартерэктомий также постепенно увеличивается с 25 в 2020 году до 31 оперативного вмешательства в 2022 году.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2018 - 2022 годы)

В Республике Марий Эл организована трехэтапная система оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ, сформирована их маршрутизация.

Скорую медицинскую помощь населению Республики Марий Эл оказывают 1 станция и 26 отделений скорой медицинской помощи, 252 выездные бригады скорой медицинской помощи, из них 63 - круглосуточные, в том числе 52 врачебные общепрофильные и специализированные, 200 фельдшерских бригад.

В целях обеспечения своевременного прибытия к больным и пострадавшим в населенных пунктах с компактным проживанием населения на базе врачебных амбулаторий созданы 13 пунктов скорой медицинской помощи, представленных выездными фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи.

Весь санитарный транспорт службы скорой медицинской помощи в Республике Марий Эл оборудован бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС. Проведено подключение станции и отделений скорой медицинской помощи к автоматизированной системе "112".

На начало 2023 года на праве оперативного управления в медицинских организациях имеется 109 автомобилей скорой медицинской помощи (класса В - 87 единиц, класса С - 22 единицы), из них:

в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Станция скорой медицинской помощи" (далее - Станция скорой медицинской помощи) - 101 автомобиль (класса В - 79 единиц, класса С - 22 единицы), из них:

до 3-х лет - 43 единицы;

от 3 до 5 лет - 41 единица;

свыше 5 лет - 17 единиц;

в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" (далее - Республиканская клиническая больница) - 6 автомобилей класса В, из них:

до 3-х лет - 4 единицы;

свыше 5 лет - 2 единицы;

в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" (далее - Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн) 2 автомобиля класса В со сроком эксплуатации свыше 5 лет.

В рамках централизованной поставки за счет средств федерального бюджета Республике Марий Эл выделены 104 автомобиля скорой медицинской помощи на общую сумму 345,6 млн. рублей (в 2017 году - 16 автомобилей, в 2018 году - 18 автомобилей, в 2019 году - 23 автомобиля, в 2020 году - 30 автомобилей, в 2021 году - 17 автомобилей).

С 2019 года в Республике Марий Эл создана единая диспетчерская служба скорой медицинской помощи на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 6 ноября 2018 г. N 1900 "О создании единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи на территории Республики Марий Эл".

Станция и все отделения скорой медицинской помощи работают в централизованной подсистеме "Управление скорой и неотложной медицинской помощи (в том числе санитарной авиации)" РМИС. Диспетчеризация бригад скорой медицинской помощи осуществляется посредством сотовой связи и РМИС.

Число выездов бригад скорой медицинской помощи при ОКС за 2022 год составило 2 150, из них число выездов бригад скорой помощи при ОКС со временем доезда до 20 минут - 2 102, или 97,8 процента.

За 2022 год проведен тромболизис на догоспитальном этапе 72 пациентам, или 54,3 процента от общего числа проведенных на догоспитальном и госпитальном этапах тромболизиса.

Число выездов бригад скорой медицинской помощи при ОНМК за 2022 год составило 3 962, из них со временем доезда до 20 минут - 3 895, или 98,3 процента.

Система санитарной авиации представлена в Республике Марий Эл отделением плановой и экстренной консультативной помощи Республиканской клинической больницы, работает государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф".

С 2021 года помимо сортировочно-посадочной вертеле гной площадки на базе Республиканской клинической больницы введена в эксплуатацию вертолетная площадка на территории государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница" (далее - Йошкар-Олинская городская больница).

В целях оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в 2022 году осуществлено 44 вылета санитарной авиации, эвакуировано 48 пациентов, из них с острыми ССЗ 21 пациент, или 43,7 процента (в 2021 году осуществлено 55 вылетов санитарной авиации, эвакуировано 58 пациентов, из них с острыми ССЗ 23 пациента, или 39,6 процента).

Функционируют 1 РСЦ в г. Йошкар-Оле и 3 ПСО в районах Республики Марий Эл.

В 2022 году в выявлении, диагностике и лечении БСК принимали участие следующие медицинские организации:

РСЦ, в составе 41 койка (из них 8 коек палаты реанимации и интенсивной терапии) в отделении неотложной кардиологии и 70 коек (из них 15 коек палаты реанимации и интенсивной терапии) для больных с ОНМК. РСЦ обслуживает больных из г. Йошкар-Олы, Медведевского, Советского, Оршанского, Килемарского муниципальных районов Республики Марий Эл как ПСО (317,7 тыс. человек закрепленного населения, или 59,8 процента взрослого населения Республики Марий Эл) и территорию всей Республики Марий Эл как РСЦ (обслуживает все взрослое население Республики Марий Эл - 531,2 тыс. человек);

ПСО N 1 осуществляет деятельность на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" (далее - Волжская центральная городская больница) в составе 25 кардиологических коек и 30 неврологических коек для больных с ОНМК, обслуживает население Волжского, Моркинского, Звениговского муниципальных районов Республики Марий Эл и г. Волжска (в зоне ответственности проживают 111,0 тыс. человек, или 20,9 процента);

ПСО N 2 осуществляет деятельность на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница" (далее - Сернурская центральная районная больница) в составе 10 кардиологических коек и 17 неврологических коек для больных с ОНМК, обслуживает Сернурский, Куженерский, Мари-Турекский, Новоторъяльский и Параньгинский муниципальные районы Республики Марий Эл (в зоне ответственности проживают 64,696 тыс. человек, или 12,2 процента);

ПСО N 3 осуществляет деятельность на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская межрайонная больница" (далее - Козьмодемьянская межрайонная больница) в составе 5 кардиологических коек и 9 неврологических коек для больных с ОНМК, обслуживает Горномарийский, Юринский муниципальные районы Республики Марий Эл и г. Козьмодемьянск (в зоне ответственности проживают 37,7 тыс. человек, или 7,1 процента). Открытие ПСО N 3 обеспечило равную доступность к оказанию специализированной медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК на всей территории Республики Марий Эл.

Кроме того, кардиологические койки (круглосуточный и дневной стационары) развернуты в следующих медицинских организациях:

Республиканская клиническая больница - 42 круглосуточные койки и 6 коек дневного стационара;

Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн - 25 круглосуточных коек и 2 койки дневного стационара;

Йошкар-Олинская городская больница - 47 круглосуточных коек, 15 коек дневного пребывания при стационаре;

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Медико-санитарная часть N 1" (далее - Медико-санитарная часть N 1) - 34 круглосуточные койки, а также 65 реабилитационных коек, в том числе для больных, перенесших острый инфаркт миокарда, 10 коек дневного стационара;

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Поликлиника N 1 г. Йошкар-Олы" - 25 коек дневного стационара.

В 2022 году действовали 286 коек кардиологического профиля, из них 229 - круглосуточного профиля, 57 - дневного стационара, в том числе 21 - дневного пребывания в стационаре и 36 - в амбулаторном звене.

Обеспеченность круглосуточными койками кардиологического профиля составляет 33,9 на 100 тыс. населения. Средняя занятость койки в году составляет 273,9 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 8,9 дня, оборот койки - 30,6, летальность - 2,9 процента.

Сведения о РСЦ и ПСО, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 год в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Таблица 1

Оснащенность койками терапевтического и кардиологического профиля, а также количество пролеченных пациентов терапевтического и кардиологического профиля с болезнями системы кровообращения в 2021 - 2022 годах

Таблица 2

Количество коек реанимации и интенсивной терапии в профильных отделениях

Таблица 3

Необходимость оптимизации и функционирования медицинских организаций, оказывающих помощь при ОНМК, заключается в привлечении дополнительных ресурсов (врачей лучевой диагностики) для описания компьютерно-томографических исследований в вечернее и ночное время (в настоящее время данный вопрос прорабатывается). В отделении рентгено-хирургических методов диагностики и лечения Йошкар-Олинской городской больницы с мая 2019 г. введен круглосуточный режим работы отделения (укомплектован штат врачей-рентгенохирургов и проведено обучение молодых врачей на рабочем месте).

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и (или) острым коронарным синдромом, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

В Республике Марий Эл в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и ОКС принимают участие 4 медицинские организации:

1. Йошкар-Олинская городская больница с РСЦ:

отделение неотложной кардиологии на 41 койку (в том числе 8 коек в палатах реанимации и интенсивной терапии (далее - ПРИТ);

неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения на 70 коек, в том числе 15 коек блока реанимации интенсивной терапии (далее - БРИТ);

отделение медицинской реабилитации больных с заболеваниями центральной нервной системы на 20 коек.

За 2022 год в отделении неотложной кардиологии пролечено 1 459 пациентов, переведено из ПСО 170 больных, или 11,6 процента от общего числа госпитализированных (из них чрескожное вмешательство (далее - ЧКВ) выполнено 153 пациентам, или 90 процентов от общего числа пациентов). В 2022 году в отделении неотложной кардиологии пролечено 1 459 пациентов, переведено из ПСО 170 больных, или 11,6 процента от общего числа госпитализированных (из них ЧКВ выполнено 153 пациентам, или 10,4 процента от общего числа госпитализированных).

2. Волжская центральная городская больница с ПСО N 1:

отделение неотложной кардиологии на 25 коек (в том числе 6 коек ПРИТ);

неврологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек (в том числе 6 коек БРИТ).

3. Сернурская центральная районная больница с ПСО N 2:

отделение неотложной кардиологии на 10 коек (в том числе 3 койки ПРИТ);

неврологическое отделение для больных с ОНМК на 17 коек (в том числе 3 койки БРИТ).

4. Козьмодемьянская межрайонная больница с ПСО N 3:

отделение неотложной кардиологии на 5 коек (в том числе 1 койка ПРИТ);

неврологическое отделение для больных с ОНМК на 9 коек (в том числе 2 койки БРИТ).

Анализ работы отделения неотложной кардиологии РСЦ за 2018 - 2022 годы

Таблица 4

В 2022 году в сравнении с 2021 годом в отделении неотложной кардиологии РСЦ отмечается снижение среднего пребывания больного на койке на 8,2 процента, функция койки увеличилась на 3,3 процента, оборот койки увеличился на 12,8 процента. Количество пролеченных больных с острым инфарктом миокарда остается примерно на одном и том же уровне (в 2019 году - 637, в 2020 году - 600, в 2021 году - 627, в 2022 году - 728). Имеется тенденция к увеличению количества пациентов со стенокардией напряжения (в 2019 году - 186, в 2020 году - 133, в 2021 году - 191, в 2022 году - 244). Отмечается тенденция к снижению количества поступивших на лечение пациентов по поводу тромбоэмболии легочной артерии (в 2019 году - 33, в 2020 году - 26, в 2021 году - 16, в 2022 году - 18). Процент общей летальности в 2022 году по сравнению с 2021 годом уменьшился, летальность от острого инфаркта миокарда возросла (2019 год - 6,9 процента, в 2020 году - 6 процентов, в 2021 году - 7 процентов, в 2022 году - 5,5 процента). В структуре общей летальности доля умерших больных в возрасте старше 70 лет сохраняется высокой, в 2022 году составила 61,2 процента.

Основные показатели работы неврологического отделения для больных с ОНМК в РСЦ в 2018 - 2020 годах

Таблица 5

Основные показатели работы неврологического отделения для больных с ОНМК в РСЦ в 2020 - 2022 годах

Таблица 6

Статистика летальности пациентов с ОНМК за 2018 - 2020 годы

Таблица 7

Таблица 8

Статистика летальности пациентов с ОНМК за 2020 - 2022 годы

Среднее пребывание на койке пациента с ОНМК практически не изменилось за счет маршрутизации на II этап реабилитации. Функция койки - более 300 дней. Количество умерших от ОНМК имеет тенденцию к снижению. Летальность от ОНМК снизилась. Произошло снижение летальности как от ишемического, так и геморрагического инсультов.

Анализ работы отделения неотложной кардиологии ПСО N 1 за 2018 - 2022 годы

Основные показатели работы отделения

Таблица 9

В 2022 году в сравнении с 2021 годом увеличилось количество пролеченных больных. Снизились следующие показатели: среднее пребывание пациента на койке, оборот койки, средняя занятость койки. Общая летальность в отделении снизилась с 3 до 2,3 процента. Летальность от инфаркта миокарда в 2022 году составляет 4,7 процента (в 2021 году - 7,5 процента). В структуре летальности преобладают больные в возрасте 70 лет и старше - 66,6 процента (в 2021 году - 56,2 процента). В трудоспособном возрасте (до 60 лет) в 2022 году летальных исходов не было, в 2021 году умер 1 человек, в 2020 году - 2 человека.

Количество больных, переведенных в РСЦ, в 2022 году - 77 человек, из них с острым инфарктом миокарда - 46 человек, с нестабильной стенокардией - 31 человек.

Основные показатели работы неврологического отделения ПСО N 1 за 2018 - 2022 годы

Таблица 10

В 2022 году увеличился оборот и функция койки за счет количества пролеченных больных. В 2022 году снизился процент общей летальности (с 15 до 10,8 процента).

Среди умерших в 2022 году больные в возрасте 60 лет и старше составляют 79 процентов, в трудоспособном возрасте умерли 9 больных (20,9 процента).

Анализ работы отделения неотложной кардиологии ПСО N 2 за 2018 - 2022 годы