ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 31 мая 2022 года N 249


О внесении изменения в постановление Правительства Республики Марий Эл от 28 июня 2019 г. N 207

Правительство Республики Марий Эл постановляет:

Внести в постановление Правительства Республики Марий Эл от 28 июня 2019 г. N 207 "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Марий Эл" на 2019 - 2024 годы" (портал "Марий Эл официальная" (portal.mari.ru/pravo), 2 июля 2019 г., N 28062019040178, 1 октября 2019 г., N 30092019040254; 5 июля 2021 г., N 01072021040213) следующее изменение:

региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Марий Эл" на 2019 - 2024 годы, утвержденную указанным выше постановлением, изложить в новой редакции (прилагается).

Председатель Правительства
Республики Марий Эл
Ю.ЗАЙЦЕВ

"Утверждена
постановлением
Правительства
Республики Марий Эл
от 28 июня 2019 г. N 207
(в редакции постановления
Правительства
Республики Марий Эл
от 31 мая 2022 г. N 249)

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕСПУБЛИКЕ МАРИЙ ЭЛ" НА 2019 - 2024 ГОДЫ

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Марий Эл. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе муниципальных районов в Республике Марий Эл

1.1. Краткая характеристика Республики Марий Эл

Республика Марий Эл расположена в центре европейской части Российской Федерации, в средней части бассейна р. Волги, входит в состав Приволжского федерального округа.

Площадь Республики Марий Эл составляет 23,4 тыс. кв. км, в том числе 58,1 процента - земли лесного фонда, 33,1 процента - сельскохозяйственные угодья, 5,1 процента - поверхностные воды, включая болота, другие земли - 3,7 процента. Протяженность Республики Марий Эл с севера на юг достигает 150 км, с востока на запад - 275 км. С севера и северо-востока с Республикой Марий Эл граничит Кировская область, на юго-востоке - Республика Татарстан. С юга проходит граница с Чувашской Республикой, на западе - с Нижегородской областью.

На территории Республики Марий Эл расположено 476 больших и малых рек, свыше 200 крупных озер. Леса занимают более половины территории Республики Марий Эл, преимущественно на западе и в центральных районах, преобладают ценные хвойные породы: сосна, пихта, ель.

Марий Эл - индустриально-аграрная республика. Ведущую роль играют производство пищевых продуктов, включая напитки; производство электрооборудования, электронного и оптического оборудования; производство и распределение энергии, газа и воды. В сельском хозяйстве Республики Марий Эл получили развитие животноводство мясомолочного направления, птицеводство и растениеводство.

Главными транспортными магистралями Республики Марий Эл являются:

автомобильная дорога Йошкар-Ола - Зеленодольск - Казань; автомобильная дорога "Вятка" (Чебоксары - Йошкар-Ола - Киров - Сыктывкар).

Территория Республики Марий Эл компактна, имеет развитую сеть автомобильных дорог с грунтовым и твердым покрытием.

Республика Марий Эл разделена на 17 муниципальных образований, в том числе 3 городских округа и 14 муниципальных районов (с численностью населения от 6,8 до 68 тыс. человек), при этом 7 муниципальных образований с численностью населения менее 20 тыс. человек, 3 муниципальных образования с численностью населения более 50 тыс. человек. Численность населения в г. Йошкар-Оле составляет 285,5 тыс. человек.

Плотность населения в Республике Марий Эл 29,1 человека на 1 кв. км (от 3,4 человека на 1 кв. км в Юринском муниципальном районе до 2 844 человек в г. Йошкар-Оле).

Численность, структура (половозрастной состав, городское/сельское) населения Республики Марий Эл

Общая численность населения Республики Марий Эл на начало 2021 года - 675 332 человека (на начало 2017 года фактическая численность постоянного населения - 684 684 человека, снижение на 9 352 человека).

Численность городского населения - 455 577 человек, или 67,5 процента от общей численности населения (на начало 2017 года - 450 679 человек, или 65,8 процента, увеличение на 4 898 человек), сельского населения - 219 755 человек, или 32,5 процента от общего числа населения (на начало 2017 года - 234 005 человек, или 34,2 процента, снижение на 14 250 человек).

Численность взрослого населения 18 лет и старше 527 375 человек, или 78,1 процента от общего количества населения (на начало 2017 года - 538 545 человек, или 78,7 процента, снижение на 11 170 человек). Численность детского населения 0 - 17 лет - 147 957 человек, или 21,9 процента от общего количества населения (на начало 2017 года - 146 139 человек, или 21,3 процента, увеличение на 1 818 человек).

Численность населения в разрезе муниципальных образований в Республике Марий Эл за 2021 год

В Республике Марий Эл продолжается старение населения, число лиц старше трудоспособного возраста на начало 2021 года составляет 174 345 человек, или 25,8 процента от общей численности населения Республики Марий Эл (на начало 2017 года - 169 813 человек, или 24,8 процента, увеличение на 4 532 человека). Число лиц трудоспособного возраста - 367 268 человек, или 54,4 процента от общей численности населения Республики Марий Эл (на начало 2017 года - 381 250 человек, или 55,6 процента, уменьшение на 13 982 человека).

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Республике Марий Эл

По данным Федеральной службы государственной статистики (далее - Росстат), число умерших за 2021 год составляет 11 249 человек, за 2017 год - 8 493 человека (увеличение на 2 756 человек). Показатель смертности в сравнении с 2017 годом увеличился на 34,7 процента на фоне новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и составил 16,7 на 1 000 населения, за 2017 год - 12,4 на 1 000 населения.

Естественная убыль населения Республики Марий Эл в 2021 году составила 7,2 на 1 000 населения (в 2017 году - 0,5 на 1 000 населения).

Смертность на 100 тыс. населения Республики Марий Эл от сердечно-сосудистых заболеваний за 2017 - 2021 годы

Основными причинами смерти в течение последних 5 лет остаются болезни системы кровообращения (далее - БСК). По данным Росстата, за 2021 год умерло от БСК 3 676 человек, показатель составил 544,3 на 100 тыс. населения, или 32,7 процента от числа всех умерших (за 2017 год - 3 605 человек, показатель 526,7 на 100 тыс. населения), увеличение показателя на 3,3 процента, прирост числа умерших 71 человек.

В структуре смертности от БСК:

а) на первом месте смертность от ИБС:

умерло 1 714 человек (46,6 процента от общего количества умерших от БСК), показатель 253,8 на 100 тыс. населения (за 2017 год - 1 537 человек, показатель 224,5 на 100 тыс. населения), увеличение на 13,1 процента, из них лиц старше трудоспособного возраста 1 428 человек (83,3 процента от общего числа умерших от ИБС);

умерло от инфаркта миокарда 112 человек (3 процента от числа умерших от БСК), показатель 16,6 на 100 тыс. населения (за 2017 год - 152 человека, показатель - 22,2 на 100 тыс. населения). За последние 5 лет отмечается снижение показателя смертности от инфаркта миокарда и в сравнении с 2017 годом показатель снизился на 25,2 процента. Смертность лиц старше трудоспособного возраста составила 91 человек (81,3 процента от общего числа умерших от инфаркта миокарда);

б) на втором месте смертность от ЦВЗ:

умерло 1 218 человек (33,1 процента от общего числа умерших от БСК), показатель 180,4 на 100 тыс. населения (2017 год - 1 503 человека, показатель 219,5 на 100 тыс. населения), снижение на 17,8 процента. Смертность лиц старше трудоспособного возраста составила 932 человека (76,5 процента от общего числа умерших от ЦВЗ);

умерло от ОНМК 347 человек (9,4 процента от общего количества умерших от БСК; 28,5 процента от общего количества умерших от ЦВЗ), показатель увеличился в сравнении с 2017 годом на 6,9 процента и составил 51,4 на 100 тыс. населения (2017 год - 329 человек, показатель 48,1 на 100 тыс. населения). Смертность лиц старше трудоспособного возраста составила 246 человек (70,9 процента от общего числа умерших от ОНМК);

умерло от субарахноидального кровоизлияния 29 человек (7,5 процента от общего количества умерших от ОНМК), показатель увеличился в сравнении с 2017 годом в 1,5 раза и составил 4,3 на 100 тыс. населения;

умерло от внутримозговых кровоизлияний 145 человек (41,8 процента от общего количества умерших от ОНМК), показатель снизился в сравнении с 2017 годом на 3,6 процента и составил 21,5 на 100 тыс. населения;

умерло от инфаркта мозга 173 человека (49,9 процента от общего количества умерших от ОНМК), показатель увеличился в сравнении с 2017 годом на 11,8 процента и составил 25,6 на 100 тыс. населения;

умерших от инсульта, неуточненного как кровоизлияние или инфаркт мозга в 2021 году не было (2017 год - 1 человек, показатель 0,1 на 100 тыс. населения);

в) на третьем месте в структуре смертности от БСК - смертность от гипертонической болезни - 22 человека (0,6 процента от числа умерших от БСК), показатель - 3,3 на 100 тыс. населении (за 2017 год - 70 человек, показатель - 10,2 на 100 тыс. населения). По сравнению с 2017 годом показатель снизился в 3 раза.

Число умерших лиц старше трудоспособного возраста от БСК составляет 2 961 человек, или 80,5 процента от общего числа умерших от БСК (2017 год - 3 035 человек, снижение на 5,0 процента).

Наибольшее число лиц трудоспособного возраста, умерших от БСК, составляют лица в трудоспособном возрасте 55 - 59 лет - 38,2 процента от общего числа умерших от БСК в трудоспособном возрасте. Среди лиц старше трудоспособного возраста наибольшее число умерших в возрасте 70 и более лет - 62,7 процента от общего числа умерших от БСК среди лиц старше трудоспособного возраста.

Основная доля смертей пришлась на лиц старше трудоспособного возраста, имеющих сопутствующую патологию и отягощенный анамнез.

Основную долю умерших от ССЗ составляют городские жители - 68 процентов от общего числа умерших от БСК. Среди городских жителей, умерших от БСК, преобладает возраст 70 и более лет, что составляет 60,7 процента от числа умерших от БСК среди городского населения.

Анализ смертности от БСК по половому признаку показал, что доля лиц мужского пола, умерших от БСК, составила 50,2 процента от общего числа умерших от БСК.

Доля лиц мужского пола, умерших от ИБС, составила 52,7 процента. Доля лиц мужского пола, умерших от инфаркта миокарда, составила 60,7 процента от общего числа умерших от инфаркта миокарда; доля мужчин, умерших от других форм острой ИБС, составила 58,1 процента.

От ЦВЗ чаще умирают лица женского пола (57,8 процента). От ОНМК чаще умирают лица мужского пола (61,8 процента).

Согласно методическим рекомендациям "Порядок оформления "Медицинских свидетельств о смерти" в случаях смерти от некоторых болезней системы кровообращения" федерального государственного бюджетного учреждения "Центральный научно-исследовательский институт организации и автоматизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации (Москва, 2013 год):

диагноз "Остановка сердца" (I 46.9) не используется в качестве первоначальной причины смерти;

диагноз "Сердечная недостаточность" (150) не используется в статистике смертности, ни в качестве первоначальной, ни в качестве непосредственной причины смерти;

диагноз "Фибрилляция предсердий" (148) редко используется в качестве первоначальной причины смерти. Как правило, нарушения сердечного ритма являются осложнениями других заболеваний, чаще всего заболеваний сердца.

В связи с направленными рекомендациями статистических данных по указанным состояниям в Республике Марий Эл не имеется.

Смертность на 100 тыс. населения от ишемической болезни сердца в разрезе муниципальных образований в Республике Марий Эл за 2017 - 2021 годы

Самые высокие показатели смертности от ИБС в 2021 году отмечаются в г. Волжске и Волжском муниципальном районе Республики Марий Эл - 349,2 на 100 тыс. населения, что на 37,6 процента выше республиканского значения, показатель смертности от ИБС в сравнении с 2017 годом увеличился в 1,8 раза. В Медведевском муниципальном районе Республики Марий Эл показатель смертности от ИБС составил 312,5 на 100 тыс. населения, что на 23,1 процента выше республиканского значения, показатель смертности от ИБС в сравнении с 2017 годом уменьшился на 1,1 процента. В Советском муниципальном районе Республики Марий Эл показатель смертности от ИБС составил 287,3 на 100 тыс. населения, что на 13,2 процента выше республиканского значения, показатель смертности от ИБС в сравнении с 2017 годом увеличился на 45,6 процента.

Смертность на 100 тыс. населения от инфаркта миокарда в разрезе муниципальных образований в Республике Марий Эл за 2017 - 2021 годы

Самые высокие показатели смертности от инфаркта миокарда в 2021 году отмечаются в Килемарском муниципальном районе Республики Марий Эл - 34,4 на 100 тыс. населения, что в 2 раза выше республиканского значения, показатель смертности от инфаркта миокарда в сравнении с 2017 годом увеличился в 2,1 раза.

В г. Волжске и Волжском муниципальном районе Республики Марий Эл этот показатель составляет 25,7 на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза выше республиканского значения, показатель смертности от инфаркта миокарда в сравнении с 2017 годом снизился в 1,2 раза. В Оршанском муниципальном районе Республики Марий Эл показатель смертности от инфаркта миокарда - 23,2 на 100 тыс. населения, что в 1,4 раза выше республиканского значения, показатель смертности от инфаркта миокарда в сравнении с 2017 годом увеличился в 1,6 раза.

Смертность на 100 тыс. населения от цереброваскулярных заболеваний в разрезе муниципальных образований в Республике Марий Эл за 2017 - 2021 годы

Самые высокие показатели смертности от ЦВЗ в 2021 году отмечаются в Звениговском муниципальном районе Республики Марий Эл - 355,7 на 100 тыс. населения, что в 1,9 раза выше республиканского значения, показатель смертности от ЦВЗ в сравнении с 2017 годом увеличился на 10,7 процента. В Параньгинском муниципальном районе Республики Марий Эл показатель смертности от ЦВЗ - 307,8 на 100 тыс. населения, что в 1,7 раза выше республиканского значения, показатель смертности от ЦВЗ в сравнении с 2017 годом увеличился в 1,8 раза. В Советском муниципальном районе Республики Марий Эл показатель смертности от ЦВЗ - 247,8 на 100 тыс. населения, что в 1,3 раза выше республиканского значения, показатель смертности от ЦВЗ в сравнении с 2017 годом увеличился на 30 процентов.

Смертность на 100 тыс. населения от острого нарушения мозгового кровообращения в разрезе муниципальных образований в Республике Марий Эл за 2017 - 2021 годы

Самые высокие показатели смертности от ОНМК в 2021 году отмечаются в Параньгинском муниципальном районе Республики Марий Эл - 95,3 на 100 тыс. населения, что в 1,8 раза выше республиканского значения, показатель смертности от ОНМК в сравнении с 2017 годом увеличился в 3,5 раза. В Звениговском муниципальном районе Республики Марий Эл показатель смертности от ОНМК - 82,7 на 100 тыс. населения, что в 1,6 раза выше республиканского значения, показатель смертности от ОНМК в сравнении с 2017 годом увеличился в 1,9 раза. В Новоторъяльском муниципальном районе Республики Марий Эл показатель смертности от ОНМК - 78,7 на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза выше республиканского значения, показатель смертности от ОНМК в сравнении с 2017 годом увеличился на 19 процентов. В г. Волжске и Волжском муниципальном районе Республики Марий Эл показатель смертности от ОНМК - 77,1 на 100 населения, что в 1,5 раза выше республиканского значения, показатель смертности от ОНМК в сравнении с 2017 годом увеличился на 28,5 процента.

С учетом высоких показателей смертности от БСК определены специфические проблемы для каждого муниципального образования в Республике Марий Эл, влияющие на показатели смертности. С учетом выявленных проблем разработаны планы мероприятий по снижению смертности от БСК для каждого муниципального образования в Республике Марий Эл.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Общая заболеваемость от болезней системы кровообращения, показатель на 100 тыс. населения за 2017 - 2021 годы

Общая заболеваемость БСК увеличилась в 2021 году по сравнению с 2017 годом на 31,3 процента и составила 30 397,94 на 100 тыс. населения (2017 год - 23 143,52 на 100 тыс. населения).

В структуре заболеваемости от БСК:

а) на первом месте - болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (60,7 процента от общего количества заболевших БСК), показатель заболеваемости в 2021 году составил 18 462,47 на 100 тыс. населения (в 2017 году - 11 883,58 на 100 тыс. населения), за 5 лет показатель увеличился на 55,4 процента;

б) на втором месте - ЦВЗ (19,0 процента от общего числа заболевших БСК), показатель заболеваемости в 2021 году составил 5 768,27 на 100 тыс. населения (2017 год - 5451,42 на 100 тыс. населения), за 5 лет показатель увеличился на 5,8 процента.

Среди ЦВЗ основная доля заболеваний приходится на хронические ЦВЗ - 91,2 процента от общего числа всех ЦВЗ.

Среди ОНМК основная доля заболеваний приходится на инфаркт мозга, показатель в 2021 году по сравнению с 2017 годом увеличился на 15,8 процента и составил 402,02 на 100 тыс. населения (2017 год - 347,31 на 100 тыс. населения);

в) на третьем месте - ИБС, показатель заболеваемости в 2021 году составил 2957,80 на 100 тыс. населения (2017 год - 2898,27 на 100 тыс. населения). За 5 лет показатель увеличился на 2,1 процента.

Среди ИБС основная доля заболеваний приходится на хронические ИБС - 80,5 процента. Показатель общей заболеваемости от хронических ИБС в 2021 году увеличился по сравнению с 2017 годом на 1,7 процента и составил 2 381,64 на 100 тыс. населения (2017 год - 2 341,08 на 100 тыс. населения).

Общая заболеваемость по муниципальным образованиям в Республике Марий Эл от болезней системы кровообращения, показатель на 100 тыс. соответствующего населения за 2017 - 2021 годы

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения, показатель на 100 тыс. населения за 2017 - 2021 годы

Первичная заболеваемость БСК в 2021 году по сравнению с 2017 годом уменьшилась на 8,8 процента и составила 3 170,59 на 100 тыс. населения (2017 год - 3 475,18 на 100 тыс. населения).

Доля первичной заболеваемости БСК в структуре общей заболеваемости составляет 10,4 процента. Число впервые выявленных заболеваний с БСК составило 3 170,59 на 100 тыс. населения.

В структуре первичной заболеваемости БСК:

а) на первом месте - болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (43,1 процента от общего количества всех с впервые в жизни установленным диагнозом), показатель в 2021 году составил 1 367,03 на 100 тыс. населения. В 2021 году отмечается уменьшение показателя первичной заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, по сравнению с 2017 годом на 11,2 процента (2017 год - 1 538,81);

б) на втором месте - заболеваемость ЦВЗ (26,54 процента от общего количества всех с впервые в жизни установленным диагнозом), показатель в 2021 году составил 841,36 на 100 тыс. населения. Первичная заболеваемость ЦВЗ в 2021 году уменьшилась по сравнению с 2017 годом на 5,6 процента (2017 год - 891,21 на 100 тыс. населения).

Среди ОНМК основная доля заболеваний приходится на инфаркт мозга, показатель в 2021 году по сравнению с 2017 годом увеличился на 15,8 процента и составил 402,02 на 100 тыс. населения (2017 год - 347,31 на 100 тыс. населения);

в) на третьем месте - ИБС, показатель в 2021 году составил 425,86 на 100 тыс. населения (2017 год - 484,90 на 100 тыс. населения), в сравнении с 2017 годом показатель снизился на 12,2 процента.

Среди ИБС основная доля заболеваний приходится на хронические ИБС - 48,8 процента от общего числа всех ИБС. Показатель первичной заболеваемости от хронических ИБС в 2021 году увеличился по сравнению с 2017 годом на 1,9 процента и составил 207,75 на 100 тыс. населения (2017 год - 203,89 на 100 тыс. населения).

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения по муниципальным образованиям в Республике Марий Эл, показатель на 100 тыс. населения за 2017 - 2021 годы

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Марий Эл

На территории Республики Марий Эл диспансерное наблюдение пациентов, в том числе с БСК, организовано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 марта 2019 г. N 173н "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" и приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 31 декабря 2019 г. N 2791 "О проведении диспансерного наблюдения за взрослыми в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл".

По состоянию на 31 декабря 2021 г. в Республике Марий Эл под диспансерным наблюдением по поводу БСК состоят 156 660 человек, или 76,3 процента от всех зарегистрированных (в 2020 году - 146 071 человек, или 72,7 процента), в том числе по поводу ИБС под диспансерным наблюдением состоят 16 888 человек, или 84,5 процента от всех зарегистрированных (в 2020 году - 16 014, или 80,3 процента). Увеличение группы пациентов с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением, связано с активным выявлением при проведении профилактических мероприятий.

По данным федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Марий Эл" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, в 2021 году признаны инвалидами 948 человек старше 18 лет при первичном освидетельствовании по классу болезней системы кровообращения (100 - 199), в том числе в трудоспособном возрасте - 25 человек.

По состоянию на 31 декабря 2021 г. в Республике Марий Эл получили медицинскую помощь в стационарных условиях по классу БСК 18 087 пациентов в возрасте 18 лет и старше, за 2020 год - 18 379 пациентов в возрасте 18 лет и старше, за 2019 год - 24 916 пациентов в возрасте 18 лет и старше.

Число проведенных койко-дней по классу системы кровообращения за 2021 год составляет 187 190, за 2020 год - 188 323, за 2019 - 281 336. Средняя длительность лечения одного пациента в стационарных условиях за 2021 год составляет 10,3 дня (2020 год - 10,2 дня, 2019 год - 11,2 дня).

По состоянию на 31 декабря 2021 г. в Республике Марий Эл под диспансерным наблюдением по поводу ЦВЗ состояли 170 080 человек, или 43,8 процента от всех зарегистрированных, в 2020 году - 14 985 человек, или 40,7 процента.

По состоянию на 31 декабря 2021 г. в Республике Марий Эл получили медицинскую помощь в стационарных условиях по классу ЦВЗ 7 082 пациента в возрасте 18 лет и старше, за 2020 год - 6 739 пациентов в возрасте 18 лет и старше, за 2019 год - 8 204 пациента в возрасте 18 лет и старше.

Число проведенных койко-дней по классу ЦВЗ за 2021 год составляет 80 902, за 2020 год - 73 596, за 2019 - 96 012. Средняя длительность лечения одного пациента в стационарных условиях за 2021 год составляет 11,9 дня (2020 год - 10,9 дня, 2019 год - 11,7 дня).

Число госпитализированных пациентов по экстренным показаниям с БСК за 2021 год составило 10 040 человек, за 2020 год - 10 386 человек.

Для улучшения показателей, характеризующих охват и качество диспансерного наблюдения, планируется:

1. Выделить группы высокого риска преждевременной смерти от БСК (основной, сопутствующий диагнозы, осложнения).

2. Для данной группы определить порядок диспансерного наблюдения в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами по основному, сопутствующему заболеванию и осложнениям: минимальную кратность осмотров, перечень обследований, целевые показатели и кратность их контроля.

3. Обеспечить возможность внесения в региональную систему медицинской информационной системы информации по контролю целевых показателей с целью дальнейшего формирования отчета, анализа и принятия решений.

4. Разработать и внедрить порядок работы с пациентами, не приверженными к лечению.

5. Разработать порядок дистанционного, динамического диспансерного наблюдения за пациентами с БСК, в том числе с применением телемедицинских технологий.

Реабилитация пациентов с БСК производится в соответствии со следующими нормативными правовыми актами:

приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 27 мая 2015 г. N 704 "Об организации медицинской реабилитации взрослого населения на территории Республики Марий Эл";

приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 22 января 2020 г. N 234 "Об оказании на территории Республики Марий Эл медицинской реабилитации в рамках законченного случая пациентам с заболеваниями центральной нервной системы, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата";

приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 27 декабря 2017 г. N 2141 "Об оказании на территории Республики Марий Эл медицинской реабилитации с заболеваниями кардиологического профиля в рамках законченного случая";

приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 15 марта 2018 г. N 414 "Об оказании на территории Республики Марий Эл медицинской реабилитации с заболеваниями эндокринологического и пульмонологического профилей в рамках законченного случая";

приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 1 июня 2018 г. N 926а "Об оказании на территории Республики Марий Эл медицинской реабилитации в рамках законченного случая детям с заболеваниями центральной нервной системы, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата".

В республике выстроена трехэтапная система медицинской реабилитации.

I этап медицинской реабилитации.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 22 января 2020 г. N 234 "Об оказании на территории Республики Марий Эл медицинской реабилитации в рамках законченного случая пациентам с заболеваниями центральной нервной системы, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата" первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии регионального сосудистого центра или первичных сосудистых отделений.

Организация оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, в том числе в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях, определена приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 24 февраля 2021 г. N 363 "Об организации медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Республики Марий Эл".

На I этапе реабилитации специализированная помощь на территории республики оказана в период с 2018 по 2021 год:

за 2018 год: с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) - 1 467 человек, с ОНМК - 2 535 человек;

за 2019 год: с ОКС - 1 491 человек, с ОНМК - 2 789 человек;

за 2020 год: с ОКС - 1 348 человек, с ОНМК - 2 562 человека;

за 2021 год: с ОКС - 3 323 человека, с ОНМК - 2 986 человек.

I этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений.

II этап медицинской реабилитации.

В рамках региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Марий Эл" на 2019 - 2024 годы" (далее - региональная программа) к 31 декабря 2024 г. планируется обеспечить охват реабилитационными мероприятиями не менее 70 процентов больных, перенесших ОКС, кардиохирургические вмешательства, и не менее 90 процентов больных, перенесших ОНМК.

Медицинская реабилитация взрослого населения осуществляется на базе 5 медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление данного вида деятельности, из них:

в стационарных условиях - 5 медицинских организаций;

в амбулаторных условиях - 2 медицинские организации;

в дневном стационаре - 2 медицинские организации.

II этап медицинской реабилитации по профилю "соматические заболевания" осуществляется в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Медико-санитарная часть N 1" (далее - Медико-санитарная часть N 1), по профилю "центральная нервная система" (далее - профиль ЦНС) - в государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница" (далее - Йошкар-Олинская городская больница), Медико-санитарной части N 1, государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница" (далее - Волжская центральная городская больница), государственном бюджетном учреждении Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница" (далее - Сернурская центральная районная больница).

Коечная мощность:

отделение медицинской реабилитации для больных с нарушением центральной нервной системы (профиль ЦНС) Йошкар-Олинской городской больницы - 20 коек;

отделение медицинской реабилитации Медико-санитарной части N 1 - 50 коек круглосуточного стационара (40 коек - профиль "соматические заболевания", 10 коек - профиль ЦНС);

больница медицинской реабилитации Волжской центральной городской больницы - 40 коек, из них 30 коек - профиль ЦНС;

терапевтическое отделение Сернурской центральной районной больницы - 10 коек (профиль ЦНС).

По форме собственности медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию, государственные.

Сведения о пациентах, прошедших реабилитацию на II этапе, за 2020 год.

1. Профиль ЦНС:

отделение медицинской реабилитации для больных с нарушением центральной нервной системы Йошкар-Олинской городской больницы - 366 человек;

Медико-санитарная часть N 1 - 105 человек;

больница медицинской реабилитации Волжской центральной городской больницы - 23 человека;

терапевтическое отделение Сернурской центральной районной больницы - 77 человек.

2. Профиль "соматические заболевания" (кардиореабилитация) в Медико-санитарной части N 1 всего прошли II этап реабилитации за 2020 год 496 человек, за аналогичный период 2019 года - 798; после оперативных вмешательств - 313 человек и 605 человек соответственно.

III этап медицинской реабилитации.

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется по профилям "соматические заболевания", "центральная нервная система" в дневном стационаре Медико-санитарной части N 1, мощность - 20 коек неврологического профиля и 6 коек кардиологического профиля.

Реабилитацию на III этапе прошли:

по кардиологическому профилю в 2020 году - 48 человек, в 2019 году - 197;

после оперативных вмешательств - 190 и 47 человек соответственно;

по профилю ЦНС в 2020 году - 8 человек.

Реабилитация инвалидов.

За 2020 год по медицинской реабилитации в Республике Марий Эл оказана помощь 11 783 инвалидам, из них 697 человек, имеющих инвалидность по болезням системы кровообращения (100 - 199). Медицинскую реабилитацию в отделениях реанимации и интенсивной терапии (I этап) получили 412 человек, в стационарных условиях (II этап) - 266 человек, в условиях дневного стационара (III этап) - 19 человек.

Объем хирургической помощи в медицинских организациях в Республике Марий Эл за 2018 - 2019 годы

Объем хирургической помощи в медицинских организациях в Республике Марий Эл за 2020 - 2021 годы

Количество эндоваскулярных вмешательств по поводу ИБС в 2021 году увеличилось до 916 (с 782 - в 2020 году). Количество каротидных эндартерэктомий уменьшилось, так как имело место сокращение плановой медицинской помощи из-за неблагоприятной эпидемиологической ситуации.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2018 - 2021 годы)

В Республике Марий Эл организована трехэтапная система оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ, сформирована их маршрутизация.

Скорую медицинскую помощь населению Республики Марий Эл оказывают 1 станция и 26 отделений скорой медицинской помощи, 282 выездные бригады скорой медицинской помощи, из них 70 - круглосуточные, в том числе 84 врачебные общепрофильные и специализированные, 198 фельдшерских бригад.

В целях обеспечения своевременного прибытия к больным и пострадавшим в населенных пунктах с компактным проживанием населения на базе врачебных амбулаторий созданы 13 пунктов скорой медицинской помощи, представленных выездными фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи.

Весь санитарный транспорт службы скорой медицинской помощи в Республике Марий Эл оборудован бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС. Проведено подключение станции и отделений скорой медицинской помощи к автоматизированной системе "112".

В 2020 году в республику за счет федеральных средств поставлено 10 автомобилей скорой медицинской помощи класса С и 20 автомобилей скорой медицинской помощи класса В. Приобретено 12 легковых автомобилей, произведена опережающая поставка 13 автомобилей в рамках реализации региональной программы "Модернизация первичного звена здравоохранения в Республике Марий Эл" на 2021 - 2025 годы, утвержденной постановлением Правительства Республики Марий Эл от 15 декабря 2020 г. N 465, для оказания специализированной, в том числе паллиативной, медицинской помощи и первичной медико-санитарной помощи. В 2019 году поставлено 23 новых автомобиля скорой медицинской помощи российского производства, в том числе 11 автомобилей скорой медицинской помощи класса В и 12 автомобилей скорой медицинской помощи класса С.

С 2019 года в Республике Марий Эл создана единая диспетчерская служба скорой медицинской помощи на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 6 ноября 2018 г. N 1900 "О создании единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи на территории Республики Марий Эл".

Станция и все отделения скорой медицинской помощи работают в единой региональной медицинской информационной системе по модулю "Станция скорой медицинской помощи" (публичного акционерного общества "Ростелеком"). Диспетчеризация бригад скорой медицинской помощи осуществляется посредством сотовой связи и региональной медицинской информационной системы.

Число выездов бригад скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме за 2021 год составило 2 390, из них число выездов бригад скорой помощи при остром коронарном синдроме со временем доезда до 20 минут - 2 299, или 96,2 процента.

За 2021 год проведен тромболизис на догоспитальном этапе 66 пациентам, или 54,1 процента от общего числа проведенных на догоспитальном и госпитальном этапах тромболизиса.

Число выездов бригад скорой медицинской помощи при ОНМК за 2021 год составило 3 812, из них со временем доезда до 20 минут - 3 698, или 97 процентов.

Система санитарной авиации представлена в Республике Марий Эл отделением плановой и экстренной консультативной помощи Республиканской клинической больницы, работает государственное казенное учреждение Республики Марий Эл "Территориальный центр медицины катастроф".

С 2021 года, помимо сортировочно-посадочной вертолетной площадки на базе Республиканской клинической больницы, введена в эксплуатацию вертолетная площадка на территории Йошкар-Олинской городской больницы.

В целях оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в 2021 году осуществлено 55 вылетов санитарной авиации, эвакуировано 58 пациентов, из них с острыми ССЗ 23 пациента, или 39,6 процента (в 2020 году осуществлено 35 вылетов санитарной авиации, эвакуировано 37 пациентов, из них 16 больных острыми ССЗ, или 43 процента).

Функционируют региональный сосудистый центр на базе Йошкар-Олинской городской больницы (далее - РСЦ) в г. Йошкар-Оле и 3 первичных сосудистых отделения (далее - ПСО) в районах Республики Марий Эл.

В 2021 году в выявлении, диагностике и лечении БСК принимали участие следующие медицинские организации:

РСЦ, в составе 41 койка (из них 8 коек палаты реанимации и интенсивной терапии) в отделении неотложной кардиологии и 70 коек (из них 15 коек палаты реанимации и интенсивной терапии) для больных с ОНМК. РСЦ обслуживает больных из г. Йошкар-Олы, Медведевского, Советского, Оршанского, Килемарского муниципальных районов Республики Марий Эл как ПСО (317,7 тыс. человек закрепленного населения, или 59,8 процента взрослого населения республики) и территорию всей Республики Марий Эл как РСЦ (обслуживает все взрослое население республики - 531,2 тыс. человек);

ПСО N 1 осуществляет деятельность на базе Волжской центральной городской больницы в составе 25 кардиологических коек и 20 неврологических коек для больных с ОНМК, обслуживает население Волжского, Моркинского, Звениговского муниципальных районов Республики Марий Эл и г. Волжска (в зоне ответственности проживают 111,0 тыс. человек, или 20,9 процента);

ПСО N 2 осуществляет деятельность на базе Сернурской центральной районной больницы в составе 10 кардиологических коек и 17 неврологических коек для больных с ОНМК, обслуживает Сернурский, Куженерский, Мари-Турекский, Новоторъяльский и Параньгинский муниципальные районы Республики Марий Эл (в зоне ответственности проживают 64,696 тыс. человек, или 12,2 процента);

ПСО N 3 осуществляет деятельность на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Козьмодемьянская межрайонная больница" (далее - Козьмодемьянская межрайонная больница) в составе 6 кардиологических коек и 9 неврологических коек для больных с ОНМК, обслуживает Горномарийский, Юринский муниципальные районы Республики Марий Эл и г. Козьмодемьянск (в зоне ответственности проживают 37,7 тыс. человек, или 7,1 процента). Открытие ПСО N 3 обеспечило равную доступность к оказанию специализированной медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК на всей территории Республики Марий Эл.

Кроме того, кардиологические койки (круглосуточный и дневной стационары) развернуты в следующих медицинских организациях Республики Марий Эл, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Марий Эл (далее - медицинские организации):

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" (далее - Республиканская клиническая больница) - 42 круглосуточные койки и 6 коек дневного стационара;

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" (далее - Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн) 2 круглосуточные койки;

Йошкар-Олинская городская больница - 41 круглосуточная койка, 16 коек дневного пребывания при стационаре;

Медико-санитарная часть N 1 - 39 круглосуточных коек, а также 88 реабилитационных коек, в том числе для больных, перенесших острый инфаркт миокарда, 8 коек дневного стационара;

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Поликлиника N 1 г. Йошкар-Олы" - 20 коек дневного стационара.

В 2021 году действовали 256 коек кардиологического профиля, из них 198 - круглосуточного профиля, 58 - дневного стационара, в том числе 22 - дневного пребывания в стационаре и 36 - в амбулаторном звене.

Обеспеченность круглосуточными койками кардиологического профиля составляет 29,3 на 100 тыс. населения. Средняя занятость койки в году составляет 259,4 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 8,5 дня, оборот койки - 30,5, летальность - 3,6 процента.

Сведения о РСЦ и ПСО, участвующих в переоснащении/ дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 год в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Оснащенность койками терапевтического и кардиологического профиля, а также количество пролеченных пациентов терапевтического и кардиологического профиля с болезнями системы кровообращения в 2020 - 2021 годах

Количество коек реанимации и интенсивной терапии в профильных отделениях

Необходимость оптимизации и функционирования медицинских организаций, оказывающих помощь при ОНМК, заключается в привлечении дополнительных ресурсов (врачей лучевой диагностики) для описания КТ-исследований в вечернее и ночное время (в настоящее время данный вопрос прорабатывается). В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения Йошкар-Олинской городской больницы с мая 2019 г. введен круглосуточный режим работы отделения (укомплектован штат врачей-рентгенохирургов и проведено обучение молодых врачей на рабочем месте).

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и (или) ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

В Республике Марий Эл в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и ОКС принимают участие 4 медицинские организации:

1. Йошкар-Олинская городская больница с РСЦ:

отделение неотложной кардиологии на 41 койку (в том числе 8 коек в палатах реанимации и интенсивной терапии (далее - ПРИТ);

неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения на 70 коек, в том числе 15 коек блока реанимации интенсивной терапии (далее - БРИТ);

отделение медицинской реабилитации больных с заболеваниями центральной нервной системы на 20 коек.

За 2021 год в отделении неотложной кардиологии пролечено 1 279 пациентов, переведено из ПСО 180 больных, или 14 процентов от общего числа госпитализированных (из них чрескожное вмешательство (далее - ЧКВ) выполнено 142 пациентам, или 78,8 процента от общего числа пациентов). В 2020 году в отделении неотложной кардиологии пролечено 1 227 пациентов, переведено из ПСО 184 больных, или 15 процентов от общего числа госпитализированных (из них ЧКВ выполнено 157 пациентам, или 8,3 процента от общего числа госпитализированных).

2. Волжская центральная городская больница с ПСО N 1:

отделение неотложной кардиологии на 25 коек (в том числе 6 коек ПРИТ);

неврологическое отделение для больных с ОНМК на 20 коек (в том числе 5 коек БРИТ).

3. Сернурская центральная районная больница с ПСО N 2:

отделение неотложной кардиологии на 10 коек (в том числе 3 койки ПРИТ);

неврологическое отделение для больных с ОНМК на 17 коек (в том числе 3 койки БРИТ).

4. Козьмодемьянская межрайонная больница с ПСО N 3: отделение неотложной кардиологии на 6 коек (в том числе 1 койка ПРИТ);

неврологическое отделение для больных с ОНМК на 9 коек (в том числе 2 койки БРИТ).

Анализ работы отделения неотложной кардиологии РСЦ за 2018 - 2021 годы

В 2021 году в сравнении с 2020 годом в отделении неотложной кардиологии РСЦ отмечается снижение среднего пребывания больного на койке на 7,6 процента, функция койки сократилась на 5,5 процента, оборот койки увеличился на 3 процента. Количество пролеченных больных с острым инфарктом миокарда остается примерно на одном и том же уровне (637 - в 2019 году, в 2020 году - 600, в 2021 году - 627). Имеется тенденция к увеличению количества пациентов со стенокардией напряжения (в 2019 году - 186, в 2020 году - 133, в 2021 году - 191). Отмечается тенденция к снижению количества поступивших на лечение пациентов по поводу тромбоэмболии легочной артерии (в 2019 году - 33, в 2020 году - 26, в 2021 году - 16). Процент общей летальности в 2021 году по сравнению с 2020 годом уменьшился, летальность от острого инфаркта миокарда возросла (2019 год - 6,9 процента, в 2020 году - 6 процентов, в 2021 году - 7 процентов). В структуре общей летальности доля умерших больных в возрасте старше 70 лет сохраняется высокой, в 2021 году составила 59,4 процента.

Основные показатели работы неврологического отделения для больных с ОНМК в РСЦ в 2020 - 2021 годах

Статистика летальности пациентов с ОНМК за 2018 - 2020 годы

Статистика летальности пациентов с ОНМК за 2020 - 2021 годы

Среднее пребывание на койке пациента с ОНМК практически не изменилось за счет маршрутизации на II этап реабилитации. Функция койки - более 300 дней. Количество умерших от ОНМК имеет тенденцию к снижению. Летальность от ОНМК снизилась. Произошло снижение летальности как от ишемического, так и геморрагического инсультов.

Основные показатели работы отделения

В 2021 году в сравнении с 2020 годом увеличились следующие показатели: количество пролеченных больных, среднее пребывание пациента на койке, оборот койки, средняя занятость койки. Общая летальность в отделении снизилась с 4,2 до 3 процентов. Летальность от инфаркта миокарда в 2021 году составляет 7,5 процента (в 2020 году - 10,8 процента). В структуре летальности преобладают больные в возрасте 70 лет и старше - 40 процентов (в 2020 году - 56,2 процента). В трудоспособном возрасте (до 60 лет) в 2021 году умер 1 человек, в 2020 году - 2 человека.

Количество больных, переведенных в РСЦ в 2021 году, - 97 человек, из них с острым инфарктом миокарда - 75 человек, с нестабильной стенокардией - 22 человека.

Основные показатели работы неврологического отделения ПСО N 1 за 2018 - 2021 годы

В 2021 году увеличился оборот и функция койки за счет количества пролеченных больных. В 2021 году возрос процент общей летальности (с 10,9 до 15 процентов), в основном за счет летальности от ОНМК (в 2020 году от ОНМК умерли 38 человек, или 8,5 процента, в 2021 году - 65 человек, или 12,9 процента). Рост летальности в 2021 году был от ишемического и геморрагического ОНМК.

Среди умерших в 2021 году больные в возрасте 60 лет и старше составляют 89 процентов, в трудоспособном возрасте умерли 8 больных (12,3 процента). Высокая летальность связана с поздним обращением пациентов за медицинской помощью и поступлением больных в специализированные отделения в крайне тяжелом состоянии с множественной сопутствующей хронической патологией. Летальность, поступивших в коме пациентов, в 2020 и 2021 годах была 100 процентов.

Анализ работы отделения неотложной кардиологии ПСО N 2 за 2018 - 2021 годы

Основные показатели работы отделения

Количество пролеченных больных не увеличивается. Среднее пребывание больного на койке остается стабильным в течение 2020 и 2021 годов - 6,3, оборот койки за 2021 год снизился, как и функция койки, что связано с работой стационара в условиях пандемии. Общая летальность и количество умерших имеет тенденцию к снижению. В структуре летальности сократилось количество умерших от инфаркта миокарда: в 2020 году - 3 человека, в 2021 году - 1 человек (все умершие в 2020 и 2021 годах от инфаркта миокарда были старше трудоспособного возраста).

Количество больных, переведенных в РСЦ в 2021 году, - 27 человек, из них с острым инфарктом миокарда - 19 человек, с нестабильной стенокардией - 8 человек.

Основные показатели работы неврологического отделения ПСО N 2 за 2018 - 2021 годы

Количество пролеченных больных в 2021 году увеличилось на 34 человека, этим обусловлено сокращение среднего пребывания пациента на койке с 13,6 в 2020 году до 12,2 дня в 2021 году, оборот койки, соответственно, также возрос на 58,9 процента. Функционирование койки возросло на 41,5 процента. Отмечается увеличение процента общей летальности и количества умерших на 9,9 процента (с 10,1 процента до 11). Летальность от ОНМК в ПСО составила 8,57 процента в 2021 году (в 2020 году, летальность от ОНМК была 8,3 процента).

Основные показатели работы отделения

Количество пролеченных больных за 2021 год несколько возросло, что обуславливает изменение и других показателей интенсивности: сократилось среднее пребывание пациента на койке и, соответственно, отмечается в 1,3 раза возрастание оборота койки. Средняя занятость койки увеличилась на 27,4 процента. В 2021 году умер 1 пациент (в 2020 году - 3), вырос показатель больничной летальности с 1,4 в 2020 году до 4 процентов в 2021 году; от инфаркта миокарда в 2021 году умер 1 человек (женщина трудоспособного возраста, которая поступила в период возникновения болей более 1 суток).

Основные показатели работы неврологического отделения ПСО N 3 за 2018 - 2021 годы

В 2021 году уменьшилось количество пролеченных больных, соответственно, сократился средний койко-день на 4,1 процента (с 12,1 процента в 2020 году, до 11,6 процента в 2021 году). Оборот койки уменьшился на 12,1 процента. Количество умерших в отделении в 2021 году уменьшилось на 36,4 процента (с 33 процентов в 2020 году до 21 процента в 2021 году). С ОНМК пролечено в 2021 году 247 пациентов, в 2020 году - 222 пациента. Умер от ОНМК в 2021 году 21 пациент, в 2020 году - 15 пациентов. Процент больничной летальности от ОНМК в 2021 году составил 8,6, в 2020 году - 6,7 процента. В структуре летальности от ОНМК увеличилось количество ишемических и геморрагических инсультов.

С целью верификации диагноза ИБС в республике проводятся велоэргометрия, тредмил-тест.

В связи с увеличением доступности проведения коронарографии количество проведенных процедур ежегодно увеличивается. В 2020 году проведено 609 амбулаторных коронарографий, в 2021 году - 846. На основании анализа анамнеза пациента, перенесшего сосудистое событие или плановую коронарографию, а также проведенного накануне нагрузочного теста нет прямой связи между объемом поражения коронарного русла и результатом нагрузочного исследования.

Телемедицинских консультаций с федеральным государственным бюджетным учреждением "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации по пациентам, перенесшим ОКС, из РСЦ и ПСО в 2020 и 2021 годах не было проведено.

Анализ эффективности использования лечебно-диагностического оборудования в 2020 - 2021 годах в РСЦ

В 2020 году ангиографическая установка Artiszeeflooruniversal, Siemens AG работала с перерывом 14 дней (выход из строя системы охлаждения).

Амортизация ангиографической установки Artiszeeflooruniversal, Siemens AG на 1 января 2020 г. составляла 100 процентов.

В декабре 2020 г. была установлена ангиографическая установка Azurion Philips.

В отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения работают 6 врачей.

Количество оперативных вмешательств, выполненных в РСЦ в период 2018 - 2021 годов

С 2020 года организовано круглосуточная работа с дежурством врачей-рентгенохирургов.

Рентгеновский компьютерный томограф (далее - КТ):

в 2020 году работал круглосуточно. Простой КТ составил 11 дней. Работа рентгенолаборантов и врачей была в круглосуточном режиме. За год выполнено 9 571 исследование;

в 2021 году работал круглосуточно. Работа рентгенолаборантов и врачей осуществлялась в круглосуточном режиме. За год выполнено 11 063 исследования.

На период простоя маршрутизация пациентов, нуждающихся в компьютерной томографии, была переориентирована на Республиканскую клиническую больницу.

Магнитно-резонансный томограф MAGNETOM ESSENZA 1,5 Тл, Siemens AG (далее - MPT) работает в 2-хсменном режиме:

в 2020 году работал без простоя. За год выполнено 5 255 исследований;

в 2021 году работал без простоя. За год выполнено 5 778 исследований.

Амортизация КТ на 1 января 2022 г. составляет 15 процентов.

Амортизация МРТ на 1 января 2022 г. составляет 100 процентов. Закупка нового оборудования МРТ запланирована на 2022 год. В 2021 году проведены конкурсные закупки, оплата поставщику произведена полностью.

Данные по ПСО N 1.

Имеется КТ в количестве 1 единицы, ввод в эксплуатацию - 2021 год. КТ функционирует круглосуточно. Рентгенолаборанты работают в 3-хсменном режиме, врачи - в 1,5 смены. Дежурство рентгенолога организовано на дому. Амортизация КТ на 1 января 2022 г. составляет 14 процентов.

В 2020 году проведено 8 237 исследований, простоя не было. В 2021 году - 8 583.

Ангиографической установкой ПСО N 1 не оборудовано, так как расстояние от ПСО N 1 до РСЦ составляет 100 км.

Данные по ПСО N 2.

Имеется КТ в количестве 1 единицы, ввод в эксплуатацию - 2021 год. КТ функционирует круглосуточно. Рентгенолаборанты работают в 3-хсменном режиме, врачи - в 2-хсменном режиме. Описание КТ-результатов проводится в ночное время. Амортизация КТ на 1 января 2022 г. составляет 14 процентов.

В 2020 году выполнено 2 867 исследований, простой был 36 дней (маршрутизация пациентов организована в Республиканскую клиническую больницу и Йошкар-Олинскую городскую больницу). В 2021 году выполнено 3 954 исследования.

Ангиографической установкой ПСО N 2 не оборудовано, так как расстояние от ПСО N 2 до РСЦ составляет 100 км.

Данные по ПСО N 3.

Имеется КТ в количестве 1 единицы, ввод в эксплуатацию - 2018 год. КТ функционирует круглосуточно. Рентгенолаборанты работают в 3-хсменном режиме, врачи - в 2-хсменном режиме. Описание КТ-результатов в ночное время дистанционно. Амортизация КТ на 1 января 2022 г. составляет 43,7 процента.

В 2020 году выполнено 2 495 исследований, простоя не было. В 2021 году выполнено 3 524 исследования.

Ангиографической установкой ПСО N 3 не оборудовано, так как расстояние от ПСО N 3 до РСЦ составляет 120 км (в весенне-осенний период доставка пациентов осуществляется через паромную переправу) и 180 км в зимний период.

В рамках дополнительного соглашения от 22 мая 2020 г. о взаимодействии между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Правительством Республики Марий Эл в целях осуществления национальными медицинскими исследовательскими центрами организационно-методического руководства медицинскими организациями от 18 июля 2019 г. медицинскими организациями Республики Марий Эл организованы телемедицинские консультации пациентов с федеральным государственным бюджетным учреждением "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации по профилю "кардиология", федеральным государственным бюджетным учреждением "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", федеральным государственным автономным учреждением "Национальный медицинский исследовательский центр "Лечебно-реабилитационный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации по профилю "медицинская реабилитация".

Маршрутизация больных с сосудистыми заболеваниями в Республике Марий Эл с 1 января 2019 г.

Схема расположения отделений скорой медицинской помощи Республики Марий Эл

1.5.2. Анализ наличия функциональных обсервационных стационарных отделений в период распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

Маршрутизация пациентов с ОКС/ОНМК с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Маршрутизация пациентов с ОКС/ОНМК с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) организована в соответствии приказами Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 24 февраля 2021 г. N 363 "Об организации медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Республики Марий Эл", от 20 января 2022 г. N 65 "О маршрутизации пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) или подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) с острыми сердечно-сосудистыми катастрофами или имеющих высокий сердечно-сосудистый риск".

РСЦ: пациенты с ОКС/ОНМК с 2-сторонней пневмонией (коронавирусная инфекция) госпитализируются в инфекционное отделение ковидного госпиталя, в штате которого имеются врач-кардиолог и невролог. При подозрении на ковид-инфекцию у пациентов с ОКС/ОНМК выполняется рентгенография/компьютерная томография органов грудной клетки и производится забор биологического материала для проведения лабораторного исследования на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции методом полимеразно-цепной реакции (далее - ПЦР-исследование). До получения результата ПЦР-исследования на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19) пациенты находятся в изолированной палате.

ПСО-1: пациенты с ОКС/ОНМК с 2-сторонней пневмонией (коронавирусная инфекция) госпитализируются в инфекционное отделение ковидного госпиталя Волжской городской больницы, в штате которого имеются врач-кардиолог и невролог. Больные ОКС/ОНМК, имеющие положительный результат ПЦР-исследования на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19) госпитализируются в бокс-изолятор ковидного госпиталя.

ПСО-2: пациенты с ОКС/ОНМК с 2-сторонней пневмонией (коронавирусная инфекция) госпитализируются в инфекционное отделение ковидного госпиталя государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Мари-Турекская центральная районная больница им. В.В.Свинина" (далее - Мари-Турекская центральная районная больница им. В.В.Свинина). Пациентам с подозрением на коронавирусную инфекцию при поступлении выполняется компьютерная томография органов грудной клетки. При подозрении на новую коронавирусную инфекцию у пациентов с ОКС/ОНМК выполняется рентгенография / компьютерная томография органов грудной клетки и производится забор биологического материала для проведения ПЦР-исследования на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19). До получения результата ПЦР-исследования на наличие возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19) пациенты находятся в изолированной палате.

ПСО-3: пациенты с ОКС/ОНМК с 2-сторонней пневмонией (коронавирусная инфекция) госпитализируются в инфекционное отделение для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией (COVID-19) Козьмодемьянской межрайонной больницы, в штате которого имеется врач-кардиолог, при необходимости организуется консультация невролога.

Маршрутизация пациентов с ССЗ в пределах стационаров в период распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

В стационаре Медико-санитарной части N 1 с начала эпидемического сезона по новой коронавирусной инфекции (COVID-19) организовано подразделение приемного отделения для первичной госпитализации пациентов и (или) перевода из отделений лиц с подозрением на коронавирусную инфекцию (COVID-19) для взятия биологического материала на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), в том числе на наличие антител к возбудителю новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

В стационаре Республиканской клинической больницы организовано терапевтическое обсервационное отделение, куда поступают экстренные пациенты для проведения ускоренной диагностики новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и коррекции состояния пациента.

Пациент, поступающий в РСЦ, ПСО, с целью исключения у него новой коронавирусной инфекции (COVID-19) госпитализируется в отдельную диагностическую палату для проведения ускоренной диагностики новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

1.5.3. Ведение в Республике Марий Эл баз данных регистров, реестров больных с ССЗ

В 2022 году в рамках региональной медицинской информационной системы (далее - РМИС) планируется создание централизованной подсистемы "Организация оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" с интеграцией с вертикальной интегрированной медицинской информационной системы Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ВИМИС ССЗ) в части разработки и внедрения модулей "Регистр БСК" и "Регистр ОНМК".

ВИМИС ССЗ позволит обеспечить настройки маршрутизации пациентов при диагностике и лечении ССЗ на региональном уровне, настройки пакетных назначений для каждого этапа маршрутизации пациента на региональном уровне, выявление пациентов в группе риска ССЗ, уведомление врачей о пациентах с группой риска ССЗ, контроль сроков выполнения назначений на каждом этапе маршрутизации.

Разработка модуля "Регистр ОНМК" дает возможность ввода дополнительной информации о заболевании:

пострадавший сосудистый бассейн (до выполнения ангиографии) при ОНМК;

пострадавшая брахицефальная артерия (после выполнения ангиографии) при ОНМК;

наименование пострадавшей спинальной артерии (после выполнения ангиографии) при ОНМК;

наименование вида поражения магистральной артерии при ОНМК; локализация гематомы при ОНМК;

наименование подтипа ОНМК по ишемическому типу;

оценка восстановления перфузии при ОНМК по ишемическому типу (mTICI);

уведомление врача о пациентах в группе риска по ОНМК (пациентов с диагнозами 165, 166, 167, 170.0, 170.8, 170.9).

Разработка модуля "Регистр БСК" дает возможность ввода следующей информации:

региональная настройка этапов маршрутизации пациентов с ССЗ (ведение схемы координации пациента между медицинскими организациями региона);

настройка сроков нахождения пациентов на конкретном этапе маршрутизации;

отслеживание процесса маршрутизации для конкретного пациента; смена этапа маршрутизации как в ручном, так и в автоматическом режиме;

контроль выполнения и сроков прохождения этапов маршрутизации.

Уведомления врача о смене этапа маршрутизации пациента;

отображение информации по каждому из этапов оказания медицинской помощи в рамках маршрутизации на рабочем месте врача;

уведомление врача о пациентах в группе риска по ОКС (пациентах с диагнозами 120.8, 120.9, 125, 170);

отображение истории этапов реабилитаций пациента в специфике регистра БСК.

Ведение дополнительной информации о заболевании:

наименование вида ОКС;

категория риска неблагоприятного исхода;

наименование пострадавшей коронарной артерии при ОКС;

класс острой сердечной недостаточности;

вид инфаркта миокарда на основании локализации очага некроза;

вид инфаркта миокарда на основании последующих изменений на электрокардиографии;

вид инфаркта миокарда на основании глубины поражения мышечного слоя;

вид инфаркта миокарда на основании наличия инфаркта миокарда в анамнезе;

стадия хронической сердечной недостаточности (далее - ХСН);

функциональный класс ХСН.

Описанные выше изменения помогут обеспечить своевременное проведение диагностики, лечения и реабилитации пациентов с ССЗ, интеграционное взаимодействие РМИС с ВИМИС ССЗ.

1.5.4. Реализация в Республике Марий Эл специализированных программ для больных с ССЗ

Специализированная служба по оказанию медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью

Порядок оказания помощи пациентам с ХСН в Республике Марий Эл определяется приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 21 августа 2019 г. N 1635 "Об утверждении Порядка маршрутизации больных с хронической сердечной недостаточностью на территории Республики Марий Эл".

В настоящее время в регионе специализированная служба по оказанию медицинской помощи больным с ХСН работает на III уровнях:

I уровень - медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную, специализированную медицинскую помощь взрослому населению по профилю "терапия":

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Звениговская центральная районная больница" (далее - Звениговская центральная районная больница);

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Килемарская районная больница" (далее - Килемарская районная больница;

Мари-Турекская центральная районная больница им. В.В.Свинина;

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница" (далее - Медведевская центральная районная больница);

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Моркинская центральная районная больница" (далее - Моркинская центральная районная больница);

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Новоторъяльская центральная районная больница" (далее - Новоторъяльская центральная районная больница);

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Оршанская центральная районная больница";

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Параньгинская центральная районная больница" (далее - Параньгинская центральная районная больница);

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Советская центральная районная больница" (далее - Советская центральная районная больница);

II уровень - многопрофильные медицинские организации, имеющие в своей структуре специализированные отделения, оказывающие специализированную и первичную специализированную медицинскую помощь взрослому населению по профилю "кардиология":

Волжская центральная городская больница;

Сернурская центральная районная больница;

Козьмодемьянская межрайонная больница;

Медико-санитарная часть N 1;

государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" (далее - Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн);

III уровень - медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь взрослому населению про профилю "кардиология":

Республиканская клиническая больница;

Йошкар-Олинская городская больница.

Наиболее тяжелым пациентам с ХСН медицинская специализированная помощь по профилю "кардиология" оказывается в Республиканской клинической больнице. В данной медицинской организации закреплены кардиологические койки по профилю ХСН, имеется возможность контроля натрийуретического пептида, проводится тест 6-минутной ходьбы, стандартизирован контроль гидробаланса и веса.

Отмечается недостаточный уровень лабораторных обследований пациентов на наличие натрийуретического пептида в медицинских организациях I и II уровня с целью выявления ХСН у пациентов.

1.5.5. Мероприятия по первичной профилактике ССЗ

Итоги диспансеризации взрослого населения за 2021 год

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2022 г. N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" и приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 25 декабря 2020 г. N 2844 "О проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения на территории Республики Марий Эл в 2021 году" на территории Республики Марий Эл на 2021 год запланировано проведение профилактических мероприятий 166 300 человек, в том числе диспансеризации 124 627 человек и профилактических медицинских осмотров 41 673 человек.

За 2021 год профилактические мероприятия оказаны 114 443 людям, или 69 процентам от годового плана. Количество лиц, прошедших I этап диспансеризации взрослого населения, составило 91 398 человек (73,3 процента от плана), прошедших профилактический медицинский осмотр - 23 045 человек (55,3 процента от плана). Лица, трудоспособного возраста, прошедшие диспансеризацию взрослого населения и профилактический медицинский осмотр, 59 521 человек (52 процента от всех прошедших профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию взрослого населения), из них 41 043 - прошли диспансеризацию взрослого населения, 18 478 - профилактический медицинский осмотр.

Из общего числа осмотренных: мужчин - 43 607 человек (38,1 процента) и женщин - 70 836 человек (61,9 процента); число работающих граждан - 50 719 человек (44,3 процента), неработающих - 60 922 человека (53,3 процента), обучающихся в образовательных организациях по очной форме 2 802 человека (2,4 процента).

Всего за отчетный период выявлено 86 356 случаев факторов риска и других патологических состояний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний.

Структура факторов риска, выявленных в ходе диспансеризации взрослого населения и профилактического медицинского осмотра:

на I месте гиперхолестеринемия - 19,1 процента от общего количества выявленных факторов риска (16 465 случаев);

на II месте избыточная масса тела - 17,1 процента от общего количества выявленных факторов риска (14 753 случаев);

на III месте ожирение - 15,5 процента от общего количества выявленных факторов риска (13 404 случая);

на IV месте нерациональное питание - 12,7 процента от общего количества выявленных факторов риска (11 000 случаев);

на V месте низкая физическая активность - 10,4 процента от общего количества выявленных факторов риска (8 979 случаев);

на VI месте курение табака - 7,4 процента от общего количества выявленных факторов риска (6 419 случаев).

Доля граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском составила 7,6 процента.

Число лиц, у которых отсутствуют такие факторы риска, как курение табака, нерациональное питание, низкая физическая активность и риск потребления алкоголя и наркотиков, составляет 74 226 человек.

В ходе диспансеризации взрослого населения и профилактического медицинского осмотра за период 2021 года впервые выявлено 7 932 случая хронических неинфекционных заболеваний.

Структура впервые выявленных заболеваний:

на I месте БСК (43,2 процента - 3 427 случаев, из них 88,3 процента - заболевания, характеризующиеся повышенным кровяным давлением);

на II месте прочие заболевания (39,4 процента - 3 125 случаев);

на III месте болезни органов пищеварения - 8,5 процента (673 случая), из них гастрит и дуоденит - 37,4 процента;

на IV месте сахарный диабет - 3 процента (240 случаев), из них инсулинозависимый диабет - 95 процентов;

на V месте злокачественные новообразования - 2,9 процента (233 случая), из них 21 процент - новообразования молочной железы.

За отчетный период выявлено 233 случая злокачественных новообразований (в том числе 47,2 процента на 1 - 2 стадии).

Общее количество выполненных маммографических исследований 14 853, учтено из числа выполненных ранее 4 831 (отказов - 1316, что составляет 8,9 процента от общего количества выполненных маммографий). Выявлено патологических состояний - 3 395.

По результатам диспансеризации взрослого населения и профилактического медицинского осмотра 2 602 пациента направлены на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, 45 - направлены для получения специализированной высокотехнологичной медицинской помощи, 64 - на санаторно-курортное лечение.

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 18 июня 2021 г. N 927 "О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов" в Республике Марий Эл с 1 июля 2021 г. началось проведение углубленной диспансеризации, в том числе лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

Министерством здравоохранения Республики Марий Эл подготовлены и направлены в медицинские организации нормативные правовые документы по организации проведения углубленной диспансеризации лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

Между Правительством Республики Марий Эл и Министерством здравоохранения Российской Федерации подписано Соглашение о предоставлении в 2021 году иного межбюджетного трансферта, имеющего целевое назначение, из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации и бюджету г. Байканур, источником финансового обеспечения которого являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъекта Российской Федерации и г. Байконур по предоставлению межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение проведения углубленной диспансеризации застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования от 3 августа 2021 г. N 056-17-2021-364 (далее - Соглашение).

В рамках Соглашения установлено плановое значение результатов предоставления иного межбюджетного трансферта - 15 584 оплаченных в 2021 году случаев проведения углубленной диспансеризации застрахованных лиц. На достижение данного показателя бюджету Республики Марий Эл выделено 16 864,0 тыс. рублей.

Медицинскими организациями Республики Марий Эл составлен план проведения углубленной диспансеризации по месяцам. На 2021 год запланирована диспансеризация 15 584 человек.

За 2021 год количество лиц, прошедших I этап углубленной диспансеризации, составило 12 996 человек (83,4 процента от плана).

Лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) с коморбидным фоном, прошедших углубленную диспансеризацию, - 4 529 человек (34,8 процента от всех прошедших углубленную диспансеризацию); лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) не более чем с одним сопутствующим хроническим неинфекционным заболеванием или без них - 7 039 человек (54,2 процента от всех прошедших углубленную диспансеризацию); иных граждан, прошедших углубленную диспансеризацию, 1 428 человек (11 процентов).

Из общего числа осмотренных: мужчин - 4 130 (31,8 процента) и женщин - 8 866 (68,2 процента).

Число лиц, которые по результатам I этапа углубленной диспансеризации направлены на II этап - 629 человек, из них прошли углубленную диспансеризацию - 450 человек (71,5 процента).

За период с июля по декабрь 2021 г. в ходе углубленной диспансеризации впервые выявлено 1 035 случаев хронических неинфекционных заболеваний, из них установлено диспансерное наблюдение в 796 случаях, что составляет 77 процентов.

Структура впервые выявленных заболеваний: на I месте - прочие заболевания (60,9 процента - 630 случаев); на II месте - БСК (24,8 процента - 257 случаев); на III месте - болезни органов пищеварения (7,7 процента - 80 случаев).

Распределение по группам здоровья

Количество принятых к оплате случаев проведения I этапа углубленной диспансеризации составило 11 836, количество непринятых к оплате случаев - 1 906. Количество принятых к оплате случаев проведения II этапа углубленной диспансеризации составило 431, количество непринятых к оплате случаев - 9. На проведение данных мероприятий израсходовано 13 063 750,77 рубля. Исполнение Соглашения составило 77,5 процента.

Задачи по совершенствованию проведения профилактических мероприятий:

обеспечить 100-процентное исполнение планов по диспансеризации взрослого населения, в том числе углубленной диспансеризации лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), и профилактический медицинский осмотр в установленные сроки;

обеспечить увеличение доли пациентов с впервые в жизни установленными хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе злокачественными новообразованиями, выявленными при проведении диспансеризации взрослого населения и профилактического медицинского осмотра, от общего числа больных хроническими неинфекционными заболеваниями с впервые установленным диагнозом;

обеспечить своевременное и качественное наблюдение диспансерных больных с хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с выявленными факторами риска;

обеспечить корректное заполнение форм статистического наблюдения;

оптимизировать работу медицинских организаций с применением принципов бережливого производства, в том числе сократить время ожидания в очереди при обращении граждан в медицинскую организацию, упростить процедуру записи на прием к врачу;

активизировать работу отделений (кабинетов) медицинской профилактики и центров здоровья по выявлению факторов риска и формированию приверженности граждан к здоровому образу жизни.

Подписаны соглашения о совместной деятельности по проведению мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни (далее - ЗОЖ) и укрепление здоровья населения на территории Республики Марий Эл, между заинтересованными министерствами и администрациями всех муниципальных образований в Республике Марий Эл. Для совершенствования профилактической работы создана Межведомственная комиссия по вопросам формирования здорового образа жизни у населения Республики Марий Эл. Всего проведено 18 заседаний комиссии, на которых рассмотрены вопросы проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни.

В состав указанной выше комиссии входят представители Министерства социального развития Республики Марий Эл, Министерства культуры, печати и по делам национальностей Республики Марий Эл, Министерства молодежной политики, спорта и туризма Республики Марий Эл, Министерства образования и науки Республики Марий Эл.

В целях организации взаимодействия министерств и ведомств утвержден план работы Межведомственной комиссии по вопросам формирования здорового образа жизни у населения Республики Марий Эл. Проводятся мероприятия, приуроченные к всемирным дням здоровья, направленные на пропаганду ЗОЖ и профилактику алкогольной, никотиновой и наркотической зависимости.

В образовательных организациях Республики Марий Эл с целью пропаганды ЗОЖ и профилактики вредных привычек проводятся классные часы, тематические программы, игры, познавательные экскурсии, встречи, спортивные конкурсы. Организуются мероприятия, направленные на приобщение обучающихся к систематическим занятиям физической культурой и спортом: Всероссийский день бега "Кросс нации", Всероссийская массовая лыжная гонка "Лыжня России", республиканский этап Всероссийских соревнований по футболу "Кожаный мяч", чемпионат школьной баскетбольной лиги "КЭС-БАСКЕТ" и другие.

В течение учебного года в образовательных организациях Республики Марий Эл проводятся традиционные массовые мероприятия: неделя профилактики, День здоровья, День без табака, День здорового питания, месячник антинаркотической направленности и популяризации ЗОЖ.

С целью организации досуга подростков и молодежи проводятся следующие мероприятия: фестиваль "Волна здоровья", флешмоб "Мы за здоровое поколение", массовый молодежный забег "Беги за мной", акции "Дети за здоровый образ жизни", "Подари улыбку".

Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл "Дворец молодежи Республики Марий Эл" координирует развитие добровольческой деятельности по пропаганде здорового образа жизни и профилактике асоциального поведения молодежи. При участии добровольцев проводятся информационно-просветительские и спортивно-оздоровительные мероприятия: конкурсы, квесты, состязания, турниры, мастер-классы, семинары. Одним из значимых межведомственных мероприятий, направленных на организацию досуга детей и молодежи, формирование здорового и трезвого образа жизни, является республиканское мероприятие "Праздник трезвости" в Царевококшайском Кремле г. Йошкар-Олы. В рамках акции организуются интерактивные площадки, лектории, зоны досуга для молодых семей с детьми и других целевых групп.

На базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Дворец молодежи Республики Марий Эл" организуются информационно-просветительские и спортивно-оздоровительные мероприятия: конкурсы, квесты, состязания, турниры, мастер-классы, семинары.

В государственном бюджетном учреждении культуры Республики Марий Эл "Национальная библиотека им. С.Г.Чавайна" организуются книжные выставки (тематические экспресс-выставки, выставки новинок), Дни информации и Дни специалиста на медицинские темы с обязательными обзорами популярной медицинской литературы, тематические мероприятия, Дни здоровья, просветительские лекции.

Создаются условия для занятий физической культурой и спортом. В парковой зоне г. Йошкар-Олы благоустроена Аллея здоровья с тренажерами и велосипедными дорожками. Для движения велосипедистов выделены отдельные полосы вдоль пешеходной зоны бульвара Чавайна. Создана сеть спортивных сооружений для занятий физической культурой и спортом во всех муниципальных образованиях в Республике Марий Эл. Организовано массовое движение любителей скандинавской ходьбы, "Час ходьбы с врачом", проведено два республиканских слета.

Активно велась агитационно-пропагандистская работа по формированию ЗОЖ среди населения Республики Марий Эл с использованием раздаточного материала. Сотрудниками медицинских организаций подготовлены и распространены информационные материалы (буклеты, памятки, листовки, санбюллетени) на темы "Определите ваш сердечно-сосудистый риск", "Гипоаллергенная диета", "Как оказать первую помощь при инсульте?", "О вреде курения: коротко и по существу!", "Как обеспечить правильный уход и питание неврологического больного, перенесшего инсульт", "Солить или не солить", "Физическая активность", "Алкоголь и здоровье", "Береги сердце смолоду", "Движение - жизнь", "Диетический стол при заболеваниях сердца", "Правильное и здоровое питание", "Профилактика наркомании и распространения наркотиков", "Ты убиваешь сигарету или сигарета убивает тебя?", "Правила здорового образа жизни", "От правильного питания к нормальному давлению" и другое.

В каждой медицинской организации разработаны программы, направленные на формирование ЗОЖ населения. Проводятся тематические лекции, тренинги, беседы. В рамках профилактических мероприятий осуществляется демонстрация видеороликов, мотивирующих к отказу от алкоголя, наркотиков и курения табака. В рамках кампаний, посвященных Всемирным дням здоровья, проводятся семинары и конференции.

В республике работают два центра здоровья для взрослого населения на базе Волжской центральной городской больницы и государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Поликлиника N 2 г. Йошкар-Олы", а также Центр здоровья для детей на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница имени Л.И. Соколовой". Общее число обратившихся в центры здоровья в 2021 году увеличилось на 1 074 человека и составило 9 077 (2020 год - 8 003 человека).

На индивидуальном уровне формирование ЗОЖ проводится путем профилактического консультирования в 6 отделениях и 15 кабинетах медицинской профилактики, в центрах здоровья. В медицинских организациях функционируют 6 кабинетов медицинской помощи по отказу от курения. Во всех медицинских организациях имеется информация об ограничительных мерах, направленных на охрану здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий употребления табака.

Огромную роль в медицинской профилактике играют школы здоровья, созданные и в центрах здоровья, и в отделениях медицинских организаций. В целях развития и совершенствования их деятельности издан приказ Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 19 декабря 2018 г. N 2378 "Об организации школ здоровья для пациентов в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Марий Эл".

Функционируют школы кардиологического профиля: артериальной гипертонии, ЦВЗ, ухода за инсультными больными, ИБС, пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью, больных ОКС. Деятельность школ здоровья направлена на повышение уровня знаний пациентов, информированности и формирование практических навыков по профилактике заболеваний и повышения качества жизни, сохранению здоровья. Они оснащены методической литературой, видеоматериалами, наглядными пособиями, к работе привлечены медицинские сестры и фельдшеры, обученные по программе профилактической работы с населением.

В школах здоровья в 2020 году прошли обучение 34 518 человек, в 2021 году - 41 887 человек. Работа школ здоровья проводилась с учетом эпидемиологической обстановки в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Республики Марий Эл.

Специалистами медицинских организаций проведены профилактические беседы и лекции с населением на темы "Гипертония. Как предупредить ССЗ в пожилом возрасте", "Физическая активность - путь к долголетию", "Инфаркт миокарда. Первая помощь", "Понятие о ЗОЖ, правильном питании и активном отдыхе", "Быть здоровым - это модно", "Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний", "Инсульт у лиц молодого и среднего возраста", "Инсульт у лиц пожилого возраста", "Вред табакокурения. Последствия курения сигарет и вейпов", "Курение стоит дороже, чем вы думаете!", "Социальные и медицинские последствия употребления наркотических веществ", "Рациональное питание при сердечно-сосудистых заболеваниях".

Совместно с Марийским региональным отделением Всероссийского общественного движения "Волонтеры-медики" организованы акции и выездные мероприятия в общеобразовательные организации Республики Марий Эл с проведением уроков, квестов, тренингов и лекций по здоровому образу жизни и профилактике вредных привычек.

На Днях открытых дверей в медицинских организациях проводятся скрининги по выявлению сердечно-сосудистого риска, измерение артериального давления, определение уровня холестерина крови экспресс-методом, анкетирование с целью определения уровня знаний о факторах риска ССЗ, осуществляется показ тематических видеороликов.

Регулярно обеспечиваются освещение информации по вопросам пропаганды ЗОЖ в средствах массовой информации, публикация статей в периодических изданиях, выступления на радио и телевидении.

Организовано постоянное размещение информации по профилактике заболеваний и формированию ЗОЖ на сайте Министерства здравоохранения Республики Марий Эл официального интернет-портала Республики Марий Эл, официальных сайтах медицинских организаций, в социальной сети "ВКонтакте" (группы "ЗОЖ Марий Эл", "Министерство здравоохранения Республики Марий Эл").

1.5.6. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

В республике все медицинские организации работают в РМИС, в рамках которой обеспечено ведение электронных медицинских карт пациентов, реализована интеграция с федеральными сервисами Единой государственной информационной системы здравоохранения (далее - ЕГИСЗ). В рамках РМИС используется унифицированная нормативно-справочная информация как по разделу "Здравоохранение" региона, так и по системе обязательного медицинского страхования. Внедрены в работу системы электронной очереди для амбулаторных и стационарных пациентов, интегрированной электронной медицинской карты.

В республике организована телемедицинская сеть, которая включает республиканский телемедицинский центр, действующий на базе Республиканской клинической больницы, и 18 телемедицинских пунктов в межрайонных, центральных городских и районных больницах. Телемедицинские консультации для медицинских организаций по разделу "Сердечно-сосудистые заболевания" проводят РСЦ на базе Йошкар-Олинской городской больницы и Республиканской клинической больницы. В 2020 году проведено 319 телемедицинских консультаций, в 2021 году - 325 телемедицинских консультаций.

Организовано подключение медицинских организаций к федеральной телемедицинской системе для телемедицинских консультаций с федеральными научными медицинскими исследовательскими центрами.

С 2020 года в рамках РМИС внедрен модуль "Центральный архив медицинских изображений" (подключено 63 единицы цифрового диагностического оборудования, в 2021 году планируется подключение еще 15 единиц диагностического оборудования).

В 2021 году внедрена подсистема организации оказания медицинской помощи больным ССЗ с интеграцией ВИМИС "Сердечно-сосудистые заболевания". В 2022 году запланирована доработка и модернизация данной подсистемы в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Все медицинские организации обеспечены широкополосным доступом к информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет"), в 2021 году подключены 105 фельдшерско-акушерских пунктов, всего подключено к сети "Интернет" 323 территориально выделенных структурных подразделения медицинских организаций (100 процентов).

В рамках регионального проекта "Создание единого цифрового контура в сфере здравоохранения Республики Марий Эл" в 2021 году внедрен новый модуль РМИС "Телемедицинские консультации" по типу "врач - врач" в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий". В 2022 году планируется внедрение нового модуля "Телемедицинские консультации" по типу "врач - пациент", что позволит повысить качество и доступность оказываемой медицинской помощи, сократить временные затраты на коммуникации между специалистами, снизить показатели смертности населения по отдельным категориям за счет организации удаленной консультации врачей (консилиума). Дистанционное взаимодействие медицинских работников позволяет решить следующие задачи:

оценка состояния здоровья пациента; уточнение диагноза;

определение прогноза и тактики медицинского обследования и лечения;

определение целесообразности перевода в специализированное медицинское отделение.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций Республики Марий Эл

Обеспеченность медицинских организаций Республики Марий Эл в 2021 году составляет (работник, без учета совместителей):

врачами-кардиологами - 6,07 на 100 тыс. населения (в 2020 году - 6,77), обеспеченность снизилась на 10,3 процента;

врачами-неврологами - 13,18 на 100 тыс. населения (в 2020 году - 13,98 на 100 тыс. населения), обеспеченность снизилась на 5,7 процента;

врачами по лечебной физкультуре - 0,89 на 100 тыс. населения (в 2020 году - 0,74 на 100 тыс. населения), обеспеченность увеличилась по сравнению с 2020 годом на 20,3 процента;

врачами - сердечно-сосудистыми хирургами - 0,59 на 100 тыс. населения (2020 год - 0,59 на 100 тыс. населения);

врачами - анестезиологами-реаниматологами - 15,55 на 100 тыс. населения (2020 год - 15,45 на 100 тыс. населения), обеспеченность увеличилась на 0,6 процента;