ГЛАВА РЕСПУБЛИКИ АДЫГЕЯ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 21 июня 2019 года N 170-рг

О региональной программе "Борьба с онкологическими заболеваниями в Республике Адыгея"

(с изменениями на 30 мая 2024 года)

(в ред. Распоряжений Главы Республики Адыгея от 30.12.2020 N 303-рг, от 31.05.2021 N 131-рг, от 25.06.2021 N 156-рг, от 30.05.2022 N 115-рг, от 05.06.2023 N 122-рг, от 12.12.2023 N 318-рг, от 30.05.2024 N 117-рг)

В целях реализации федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями":

Утвердить региональную программу "Борьба с онкологическими заболеваниями в Республике Адыгея" согласно приложению.

Главы Республики Адыгея
М.КУМПИЛОВ

г. Майкоп
21 июня 2019 года
N 170-рг

Приложение
к распоряжению
Главы Республики Адыгея
от 21 июня 2019 г. N 170-рг

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕСПУБЛИКЕ АДЫГЕЯ"

(в ред. Распоряжения Главы Республики Адыгея от 30.05.2024 N 117-рг)

1. Текущее состояние онкологической помощи в Республике Адыгея

Основные показатели онкологической помощи населению в Республике Адыгея.

Основным структурным подразделением онкологической службы Республики Адыгея является ГБУЗ РА "Адыгейский республиканский клинический онкологический диспансер имени М.Х. Ашхамафа" (ГБУЗ РА "АРКОД им. М.Х. Ашхамафа"). Его работа регламентирована приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", приказом Министерства здравоохранения Республики Адыгея от 06.05.2022 N 325 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "онкология" в Республике Адыгея", приказом Министерства здравоохранения Республики Адыгея от 14.04.2010 N 311 "О мерах по совершенствованию выявления ЗНО и онкологической помощи населению Республики Адыгея" и Клиническими рекомендациями, утвержденными Ассоциацией онкологов России.

Ключевыми направлениями работы ГБУЗ РА "АРКОД им. М.Х. Ашхамафа" является оказание плановой онкологической помощи, ВМП, подготовка и повышение квалификации кадров врачей-онкологов, паллиативная помощь онкологическим больным, а также сбор, учет и анализ статистических данных по онкологической патологии с целью оказания организационно-методической помощи территориальным медицинским организациям и ЦАОП.

Обслуживаемая онкологическим диспансером численность населения Республики Адыгея, составляет свыше 360 тыс. чел. взрослого населения. Коечный фонд онкологического диспансера до сентября 2022 года - это 146 коек круглосуточного стационара. 70 коек - онкологических (хирургические и химиотерапевтические), 40 коек - радиологических, 20 коек - гематологических, 6 коек - анестезиолого-реанимационных, 10 паллиативных онкологических коек. Дневной стационар рассчитан на 66 койко-мест (22 койки в 3 смены).

С сентября 2022 года проведена масштабная реорганизация структуры лечебных подразделений ГБУЗ РА "АКРОД им. М.Х. Ашхамафа", в результате чего коечный фонд онкологического диспансера к концу 2022 составил 156 коек (85 онкологических, 35 радиотерапевтических, 20 гематологических, 10 паллиативных, 6 реанимационных). Изменения закреплены нормативно-правовой документацией: приказы ГБУЗ РА "АРКОД им. М.Х. Ашхамафа" от 06.06.2022 N 350 "О реорганизации структуры лечебных подразделений в ГБУЗ РА "АРКОД", от 22.08.2022 N 481 "О реорганизации онкологического отделения хирургических методов лечения", от 23.08.2022 N 484 "О внесении изменений в штатное расписание учреждения", от 25.11.2022 N 632 "Об изменении коечного фонда в ООХМЛ N 2".

Коечный фонд онкологического диспансера в 2023 году - это 156 коек круглосуточного стационара (до 01.10.2023, после - 146 коек), 85 коек - онкологических (хирургические и химиотерапевтические), 35 коек - радиологических, 20 коек - гематологических, 6 коек - анестезиолого-реанимационных, 10 паллиативных онкологических коек. Дневной стационар рассчитан на 20 пациенто-мест в 3 смены.

В соответствии с приказами Министерства здравоохранения Республики Адыгея от 18.10.2022 N 891 "О совершенствовании оказания паллиативной медицинской помощи населению Республики Адыгея", от 20.09.2023 N 741 "О совершенствовании маршрутизации взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи в РА", с 01.10.2023 в АРКОД сокращены 10 паллиативных онкологических коек.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Адыгея от 18.11.2022 N 999 с 01.02.2023 на функциональной основе на базе АРКОД создан Центр медицинский гематологический с поликлиническим кабинетом, круглосуточным и дневным стационаром на 10 пац/мест, что является единственной в Республике Адыгея структурой, оказывающей амбулаторную и стационарную помощь пациентам с заболеванием системы крови

Изменения коечного фонда закреплены нормативно-правовой документацией: изданы приказы главного врача ГБУЗ РА "АРКОД им. М.Х. Ашхамафа" от 09.01.2023 N 8 "Об организации работы ГБУЗ РА "АКРОД им. М.Х. Ашхамафа в 2023 году", от 06.02.2023 N 114 "О внесении изменений в приказ главного врача от 09.01.2023 N 8 "Об организации работы ГБУЗ РА "АКРОД им. М.Х. Ашхамафа в 2023 году".

В настоящее время число коек для пациентов с онкологическими заболеваниями составляет 146 в ГБУЗ РА "АКРОД им. М.Х. Ашхамафа" (85 онкологических коек, 35 коек - радиотерапевтических, 20 гематологических, 6 - реанимационных).

За годы работы во всех подразделениях ГБУЗ РА "АРКОД им. М.Х. Ашхамафа" уже сформировался высокопрофессиональный, надежный и сплоченный кадровый состав, стремящийся работать эффективно и качественно ради достижения главной цели учреждения - оказания квалифицированной медицинской помощи. Трудовой стаж многих сотрудников диспансера превышает 25 - 30 лет. Новый поток энергии создают вливающиеся в коллектив молодые онкологи и диагносты.

На сегодняшний день списочный состав АРКОД - 336 (2022 год - 333 человек) и 10 внештатных сотрудников. Из них медицинских работников - 267 человек: всего врачей - 73 чел., средний медицинский персонал - 135 чел., младший медицинский персонал - 59 чел., немедицинский персонал - 69 чел.

Всего онкологов: 2022 г. - 22 чел., 2023 г. - 29 чел.

Наличие категорий: высшая - 31 чел., первая - 41 чел., вторая - 11 чел.

Работа по устранению дефицита кадров в диспансере ведется на постоянной основе.

Ежемесячно сведения о имеющихся вакансиях подаются в ГКУ РА "Адыгейский республиканский центр занятости населения", публикуются на платформе крупнейшей российской компании интернет-рекрутмента hh.ru, интернет-сервисе для размещения объявлений Авито, на официальном сайте диспансера. Принимается активное участие в ярмарках вакансий для выпускников и студентов ФГБОУ ВО "МГТУ", ГБПОО РА "ММК".

По инициативе главного врача в диспансере проводятся встречи со студентами. Мероприятия проходят в формате открытого диалога, ярко и интересно. На встречах освещаются следующие вопросы: особенности мер социальной поддержки, кадровые потребности и структура диспансера. У обучающихся имеется уникальная возможность напрямую поговорить с главным врачом, задать все интересующие вопросы, в том числе касающиеся целевого обучения, дальнейшего трудоустройства, узнать о перспективах карьерного роста.

Привлекаются к трудоустройству ординаторы завершающие обучение. При не соответствии уже имеющейся специальности кадровым потребностям диспансера, направляются на циклы профессиональной переподготовки по востребованным в диспансере направлениям. За последнее время было принято и переобучено по специальности "Онкология" 6 ординаторов.

Поликлиническое отделение онкологического диспансера является первым этапом маршрутизации онкологических пациентов при получении ими медицинской помощи в АРКОД. Пропускная способность данной структуры - 180 - 200 посещений в смену. Поликлиническое отделение АРКОД: число посещений онкологов за 2023 год - 49744, что составляет 98,7% от планового значения

Поликлинический кабинет Центра медицинского гематологического - 7306 посещений, что составляет 110,5% от планового значения.

На поликлиническом этапе осуществляется консультативная, диагностическая и лечебная работа с пациентами при подозрении на ЗНО или с уже установленным диагнозом "рак". С целью определения тактики лечения пациентов с онкологическим заболеванием проведено 4744 заседания онкологического консилиума АРКОД. Для повышения доступности онкологической помощи населению республики и близлежащих территорий Краснодарского края, а также для соблюдения сроков маршрутизации данной категории пациентов по ТПГГ, кадровый состав поликлинического отделения за 2022 - 2023 годы был расширен с 9 врачей-онкологов до 14, что позволило значительно увеличить пропускную способность подразделения уже сейчас до 220 - 250 посещений в смену и сократить период ожидания приема в поликлинике АРКОД до 3 - 4 дней. При этом востребованность врачей-онкологов для осуществления профилактических и лечебных медицинских услуг продолжает оставаться крайне высокой.

Диспансерное наблюдение за пациентами с онкологическими заболеваниями представляет собой огромный пласт работы первичного звена АРКОД и предполагает выбор врачом стратегии и тактики лечения больного, контрольные сроки наблюдения, деонтологические аспекты работы с больным и его родственниками.

Пациенты с онкологическим заболеванием, стоящие на "Д" учете - 12019 человек по итогам 2023 года подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в онкологическом диспансере, пациенты с базально-клеточным раком кожи (2461 чел.), получившие радикальное лечение - 5 лет.

Диспансерное наблюдение осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".

За 2023 год прошли диспансерное наблюдение 7949 человек из числа 10520 стоящих на "Д" учете пациентов с онкологическим заболеванием, что составляет 75,6%.

Целевой показатель на 2023 год в соответствии с Региональной программой Федерального проекта "БОЗ" - 75,0%, на 2024 год - 80,0%.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Адыгея от 31.01.2023 N 56 "О некоторых мерах по централизации оказания онкологической медицинской помощи в Республике Адыгея" с 01.04.2023 в схему оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями внесены структурные преобразования. А именно, реорганизация имеющихся ПОК и передача полномочий по оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи на 1 этапе маршрутизации в ЦАОП N 1, N 2 и ПО ГБУЗ РА "АРКОД им. М.Х. Ашхамафа".

Эффективность данной организационной формы оказания специализированной помощи обеспечивается возможностью проведения консультаций "узких" специалистов и требуемых по КР лабораторно-диагностических исследований, посредством заключенных договоров с территориальными МО. Таким образом, имеющаяся структура ЦАОП N 1 и N 2 - кабинет врача-онколога и дневной стационар, являющиеся функциональной структурой (оперативное управление АРКОД) ГБУЗ РА "АРКОД им. М.Х. Ашхамафа", но территориально расположенные в а. Кошехабль и г. Адыгейск, обеспечены полным спектром консультативно-диагностических мероприятий для пациентов с подозрением/выставленным диагнозом ЗНО в рамках договорных обязательств между ГБУЗ РА "АРКОД им. М.Х. Ашхамафа" и ГБУЗ РА "Кошехабльская ЦРБ" (договор на оказание консультационных услуг от 18.05.2023), ГБУЗ РА "АМБ им. К.М. Батмена (договор на оказание консультационных услуг от 18.05.2023), ГБУЗ РА "АРКБ" (договор N 17 - 23 на оказание услуг от 02.05.2023), договор N 15 - 23 от 02.05.2023 с ЦРБ административных территориальных образований РА.

Пациенты с подозрением на ЗНО, теперь территориально относящиеся к поликлиническому отделению ГБУЗ РА "АРКОД им. М.Х. Ашхамафа" в г. Майкоп, а именно жители г. Майкоп, Майкопского района, Красногвардейского и Гиагинского районов, направляются при подозрении на ЗНО из территориальных МО непосредственно в онкологический диспансер, где и проходят все рекомендуемые диагностические исследования, а консультации "узких" специалистов, при необходимости, в медицинских организациях г. Майкоп согласно заключенным договорам. Прикрепление населения других территорий РА к ЦАОПам закреплено соответствующим профильным региональным приказом МЗ РА.

Предложенная схема маршрутизации пациентов с подозрением/подтвержденным диагнозом ЗНО при наличии трех основных "точек" (ЦАОП N 1, ЦАОП N 2, ПО АРКОД) сосредоточения оказания специализированной помощи по профилю "онкология", должна обеспечить качество выявления ЗНО, в том числе именно раннего, и диспансерного наблюдения за пациентами данного профиля и гарантировать функциональность образованных структур и внесенных преобразований в схему маршрутизации пациентов с онкологическим диагнозом на территории РА.

За 2023 год в ЦАОП N 1 принято 507 пациентов, выполнено 1370 посещений, на дневном стационаре ЦАОП N 1 (5 пац./мест) - проведено 145 госпитализаций для 51 пациента. ПО ЦАОП N 2 принято 960 пациентов и выполнено 2256 посещений.

Выявление онкологических заболеваний на поздних стадиях в Республике Адыгея снижается. Показатель запущенности новообразований визуальных локализаций, диагностированных на III стадии, в 2022 году составлял 3,89%, а в 2023 году - 1,48%.

По сравнению с 2019 годом планируется снижение показателей запущенности злокачественными новообразованиям визуальных локализаций: прямой кишки на 3,5% (2019 год - 24,7%, 2024 год - 21,2%), шейки матки на 2,26% (2019 год - 24,56%, 2024 год - 22,3%), щитовидной железы на 1,13% (2019 год - 2,63%, 2024 год - 1,5%), молочной железы на 2,26% (2019 год - 10,66%, 2024 год - 8,2%), полости рта на 3,5% (2019 год - 43,5%, 2024 год - 40,0%).

Проведение противоопухолевой лекарственной терапии больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с решением консилиума врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов, проведенного в онкологическом диспансере, осуществление оценки эффективности и переносимости проводимого лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования, проведение восстановительной и корригирующей терапии, связанной с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения - все это делает оказание онкологической медицинской помощи более доступной, своевременной и качественной.

Все эти мероприятия способствуют решению такой медико-социальной проблемы общества как снижение смертности от онкопатологии.

Краткая характеристика региона в целом.

Республика Адыгея расположена на юге Европейской части Российской Федерации и входит в состав Южного федерального округа. Занимает территорию площадью 7,8 тысяч квадратных километров, состоит из 9 административно-территориальных районов.

На ее территории находятся 2 города, 3 поселка городского типа и 228 других населенных пунктов. Республика Адыгея расположена внутри Краснодарского края и не имеет границ с другими субъектами Российской Федерации.

Административное деление Республики Адыгея:

1. г. Майкоп

2. г. Адыгейск

3. Гиагинский район

4. Кошехабльский район

5. Красногвардейский район

6. Майкопский район

7. Тахтамукайский район

8. Теучежский район

9. Шовгеновский район

Рис. 1

Республиканский центр - город Майкоп с населением 163761 человек. В Республике Адыгея проживают 497,5 тыс. человек, из которых 47% городского населения.

Так как 53% составляет сельское население то можно сделать вывод, что концентрация проживающих на 1 км 2 в городе больше, чем в сельской местности.

В 2023 году общая численность населения Республики Адыгея составила 49785 человек (2022 год - 464467 человека). Миграционный прирост - 1863 человек, коэффициент миграционного прироста составил 3,9, в том числе городского населения - 2,1, сельского населения +9,3.

Возрастной состав населения характеризуется преобладанием лиц старших возрастных групп. Количество лиц моложе трудоспособного возраста - 20% человек, в трудоспособном возрасте - 55,2% человек, старше трудоспособного возраста - 24,8%, что является признаком демографически "старого" типа населения. Плотность населения - 59,4 человека на 1 км 2.

Таким образом, обслуживаемая онкологическим диспансером численность населения Республики Адыгея, составляет 362,1 тыс. чел. взрослого населения.

Таблица 1

Динамика возрастного состава населения Республики Адыгея

Благодаря реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", Концепции демографической политики, Государственной программы "Развитие здравоохранения", всего комплекса организационных и лечебно-профилактических мероприятий отмечается положительная динамика демографических показателей в Республике Адыгея. По сравнению с 2022 годом общая смертность населения снизилась на 21,7% и составила в 2022 году - 12,3 на 1000 населения (2021 год - 15,7 на 1000 населения, РФ 2022 год - 13,1). Смертность населения на 1000 человек за 2023 год составила: в городской местности - 11,3, в сельской местности - 13,3. Самые высокие показатели смертности в Шовгеновском районе - 16,2, в Гиагинском районе - 14,5, в Майкопском районе - 14,1, так же в г. Майкоп - 14,0.

Численность населения по полу и отдельным возрастам на начало 2023 года Республика Адыгея (с учетом нск)

Общие демографические показатели за 2019 - 2022 годы

Главным результатом деятельности системы здравоохранения в республике является рост продолжительности жизни наших граждан. Данный показатель превышает показатель РФ на 1,2% (РФ - 72,76 лет). Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни (ОППЖ) - интегральный показатель, характеризующий смертность населения и не зависящий от его возрастной структуры населения. В Республике Адыгея ОППЖ увеличилась за 10 лет на 2,27 лет.

Показатели естественного движения населения Республики Адыгея и распределение умерших по причинам смерти

* на 1000 человек населения

** на 1000 родившихся живыми

*** на 100000 детского населения

Распределение умерших трудоспособного возраста по причинам смерти

Показатель смертности от болезней кровообращения составил 544,9 сл. на 100000 населения - на 15,7% ниже по сравнению с 2022 годом (январь - декабрь 2022 года - 646,0 сл.), число умерших за 12 месяцев 2023 года на 309 человек меньше, чем в 2022 году.

Смертность от новообразований снизилась на 6,8%. Показатель составил 171,7 сл. на 100 тыс. населения (январь - декабрь 2022 года - 184,2). В 2023 году умерло на 7 человек меньше, чем в 2022 году.

За 12 месяцев 2023 года умерло с болезнями органов дыхания на 4 человека больше в сравнении с аналогичным периодом 2022 года. Показатель составил 41,2 сл. на 100 тыс. населения, что на 4,2% ниже прошлогоднего (2022 г. - 43,0).

За январь - декабрь 2023 года умерло с болезнями пищеварения 271 человек, тогда как в прошлом году - 281. Показатель составил 54,5 сл. на 100 тыс. населения, что на 9,3% ниже уровня прошлого года (60,1).

Смертность от болезней эндокринной системы выросла на 8,5%, составляет 46,0.

Смертность от инфекционных заболеваний выросла на 30,1%. От туберкулеза умерло 27 человек против 29. Показатель составил 5,4 сл. на 100 тыс. населения (2022 - 6,2, снижение на 12,9%).

В 2023 году от дорожно-транспортных происшествий погибло на 4 человека больше. Показатель составил 12,5 случая на 100 тыс. населения против 12,4 сл. в январе - декабре 2022 года (рост на 0,8%).

Показатель смертности от самоубийств составил 10,5 против 16,7 (снижение на 37,1%), умерло 52 человека, что на 26 человек меньше, чем в 2022 году.

Показатель смертности от случайных отравлений алкоголем снизился на 36,2% и составил 3,0 против 4,7 в прошлом году. В 2023 году умерло 15 человек против 22 в 2022.

Показатель смертности от убийств выше уровня прошлого года на 6,76% и составляет 3,2 против 3,0 в прошлом году. Умерло 16 человек, тогда как в 2022 году - 14.

Количество случайных утоплений выше уровня прошлого года на 17,9%, показатель смертности составил 4,6 против 3,9 в 2022 году. Утонуло на 5 человек больше.

Показатель смертности от старости в 2023 году снизился на 31,1% и составил 41,4 сл. (2022 г. - 60,1 сл.) Доля умерших от старости составила 3,9% от всех умерших, не превышает допустимое значение в 5%.

Показатель младенческой смертности составил 3,2 на 1000 родившихся живыми (за январь - декабрь 2022 года - 4,2 на 1000 родившихся живыми), умерло 14 детей, тогда как за аналогичный период прошлого года - 19.

Число умерших в трудоспособном возрасте за 12 месяцев 2023 года составило 1095 человек, что на 167 человек меньше аналогичного периода (2022 год - 1262 чел.). Снижение смертности в трудоспособном возрасте произошло за счет умерших от внешних причин на 50 человек, от COVID-19 на 50 человек, болезней системы кровообращения на 38 человек. Рост смертности наблюдается от инфекционных болезней, с том числе СПИДа, нервных болезней.

Показатель смертности трудоспособного населения составил за 12 месяцев 2023 г. - 385,8 сл. на 100 тыс. соответствующего населения против 476,4 в прошлом периоде. Показатель смертности мужчин трудоспособного населения - 596,0, женщин - 163,0.

Процент умерших в трудоспособном возрасте составил от общего числа умерших - 20,8%.

На первом месте - болезни системы кровообращения (32,7%)

На втором месте - внешние причины (23,0%)

На третьем месте - новообразования (16,9%).

Значимыми и эффективными критериями оценки здоровья населения являются медико-демографические показатели. Определяя воспроизводство населения, безопасность среды обитания человека и уровень санитарно-эпидемиологического благополучия, медико-демографические показатели являются индикаторами благополучия общества и рассматриваются как показатели эффективности деятельности ведомств, решающих проблемы охраны здоровья населения.

Неблагоприятные демографические процессы тесно переплетаются как с изменениями в системе охраны здоровья нации, так и с общими негативными проявлениями социально-экономической жизни россиян, начиная с высокого уровня младенческой смертности, простудных заболеваний и дорожного травматизма, онкологией и заканчивая качеством коммунальных услуг и низкой степенью занятости населения. Проблема сохранения численности населения занимает одно из приоритетных мест в демографической политике Республики Адыгея.

Медико-демографическая ситуация в Республике Адыгея на протяжении последнего десятилетия характеризуется крайне низким ростом численности регулярно проживающего населения. С 2010 года в Адыгее отмечался незначительный, но устойчивый рост Регулярного населения в среднем на 0,1 - 1,5% ежегодно. Общий прирост числа жителей Адыгеи складывается в результате положительного миграционного прироста.

Показатель демографической нагрузки на трудоспособное население на 01.01.2020 (798) по сравнению с началом 2019 года (841) в Республике Адыгея снизился на 5,1% за счет увеличения трудоспособного возраста, но на начало 2021 года снова стал выше и составил 809 человек на 1000 населения трудоспособного возраста, нагрузка детьми - 359 и людьми пенсионного возраста - 450.

Коэффициент нагрузки на трудоспособное население на начало 2021 года в Республике Адыгея один из самых высоких по России. Он выше чем в Российской Федерации на 3% и на 0,9% выше, чем в Южном федеральном округе, а также выше, чем в Северо-Кавказском федеральном округе на 11,8%.

Проводимое Роспотребнадзором Республики Адыгея ранжирование медико-биологических проблем по степени их важности позволило определить приоритетные направления деятельности для минимизации, в случае возможности - устранения риска здоровью, в том числе и канцерогенных факторов.

Оценка риска позволила определить возможность воздействия факторов окружающей среды на здоровье человека и сопоставить их соотношение при различных путях воздействия у разных групп населения. Проводимое ранжирование медико-биологических проблем по степени их важности позволяет определить приоритетные направления деятельности по минимизации, в случае возможности - устранения риска здоровью. Загрязнение атмосферного воздуха провоцирует развитие неблагоприятных эффектов здоровью населения в основном со стороны органов дыхания, а также способно провоцировать развитие патологии глаз, крови, органов кроветворения, иммунной, сердечно-сосудистой, нервной, и других систем, способствует развитию онкопатологии.

В рамках соглашения с ООО "ЕвроХим - БМУ" по организации мониторинга качественных параметров воздуха атмосферы от воздействия производственной деятельности ООО "ЕвроХим - БМУ" Управлением по охране окружающей среды и природным ресурсам Республики Адыгея осуществлялся прием информации о состоянии атмосферного воздуха со станции автоматического контроля содержания загрязняющих веществ в атмосферном воздухе.

Несмотря на то, что Адыгея признана одним из самых экологически чистых регионов России и имеет наименьший уровень влияния санитарно-гигиенических факторов на состояние здоровья человека, проблемы онкологической заболеваемости остаются крайне приоритетными.

Рост числа злокачественных заболеваний с локализацией трахея, бронхи, легкие и увеличение смертности свидетельствует о возросшем факторе риска со стороны загрязненного атмосферного воздуха для развития профильной онкопатологии.

Во исполнение требований Федерального закона от 10 января 2002 года N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды" и постановления Правительства Российской Федерации от 23 июня 2016 года N 572 "Об утверждении Правил создания и ведения государственного реестра объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду" всего Управлением поставлено на учет 775 объектов, оказывающих негативное воздействие на окружающую среду (далее - НВОС). Эти объекты состоят в региональном реестре объектов НВОС и подлежат региональному экологическому надзору. Из них - 22 объектам присвоена 2 категория НВОС 468 объектам - 3 категория и 285 объектам - 4 категория.

Ранняя диагностика и активное выявление заболеваний многократно повышают шанс людей на излечение и выживание, поэтому профилактическое направление имеет первостепенное значение. Их реализация осуществляется путем массовых профилактических осмотров населения, активизации работы.

По результатам анализа состояния среды обитания и ее влияния на здоровье населения, выполненного по комплексу показателей, наиболее значимыми явились: санитарно-гигиенические факторы; социально-экономические факторы и факторы образа жизни.

Оценка риска позволила определить возможность воздействия факторов окружающей среды на здоровье человека и сопоставить их соотношение при различных путях воздействия у разных групп населения. Проводимое ранжирование медико-биологических проблем по степени их важности позволяет определить приоритетные направления деятельности по минимизации, в случае возможности - устранения риска здоровью.

За последние 5 лет отмечается сокращение удельного веса промышленных предприятий, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям, по всем физическим факторам (по освещенности - начиная с 2017 года), наиболее выраженное снижение наблюдается по шуму (темп снижения 71,1%), микроклимату (темп снижения 60,0%), освещенности (темп снижения с 2017 года 12%), при этом объектов, не соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям по вибрации, ЭМП не установлено.

На территории сельских поселений расположено 47 источников нецентрализованного водоснабжения (общественные колодцы). Из источников нецентрализованного водоснабжения всего исследовано по санитарно-химическим показателям 69 проб, из которых 1 (1,4%) не отвечала гигиеническим нормативам. По микробиологическим показателям из 47 исследованных проб не отвечающих гигиеническим требованиям не обнаружено. Наиболее высокий процент проб питьевой воды, не соответствующих гигиеническим требованиям, отмечался в пробах, отобранных из общественных колодцев, расположенных в населенных пунктах Майкопского района.

В 2023 году проб питьевой воды с содержанием радионуклидов, создающих эффективную дозу более 1 м3в/год, и требующей проведения защитных мероприятий в безотлагательном порядке не зарегистрировано. Информация о результатах лабораторных исследований питьевой воды централизованной системы водоснабжения, проведенных в рамках СГМ, за период с 2019 по 2022 годы внесена в информационную систему "Интерактивная карта контроля качества питьевой воды в Российской Федерации" (ИС ИКК), разработанную в рамках реализации мероприятий федерального проекта "Чистая вода" Национального проекта "Жилье и городская среда".

Наиболее распространенным показателем неудовлетворительного качества питьевой воды централизованных систем водоснабжения по-прежнему остается повышенное содержание железа, которое обусловливает высокий уровень цветности, мутности, ухудшает органолептические свойства и оказывает неблагоприятное влияние на состояние здоровья людей, в том числе провоцируя развитие онкопатологии - заболеваний системы крови и пищеварительной системы. Превышение содержания железа в питьевой воде централизованных систем водоснабжения составило от 1,5 до 3,2 ПДК. Наиболее высокий уровень проб, не соответствующих гигиеническим требованиям, отмечается на территориях населенных пунктов г. Адыгейска, пгт. Энем, пгт. Яблоновский, а. Тахтамукай Тахтамукайского района, ст. Гиагинская, п. Новый, х. Прогресс, п. Гончарка, ст. Дондуковская Гиагинского района, п. Четук, п. Красненский, пгт. Тлюстенхабль Теучежского района, х. Чернышев, п. Зарево Шовгеновского района, с. Большесидоровское, с. Еленовское, с. Красногвардейское Красногвардейского района.

В соответствии с перечнем рисков, утвержденным протоколом заседания Комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности Республики Адыгея от 18.12.2020 N 38, имеются риски возникновения чрезвычайных ситуаций биолого-социального характера характерных для Республики Адыгея, а именно: чрезвычайные ситуации и происшествия, связанные с инфекционным заболеванием людей: инфекционные заболевания, бактериальные заболевания, отравления.

Ожидаемая продолжительность жизни - одна из важнейших характеристик уровня и качества жизни. Показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении является адекватной обобщающей характеристикой современного уровня смертности во всех возрастах, признанным индикатором здоровья населения, состояния здравоохранения, уровня и устойчивости социально-экономического развития общества. Увеличение продолжительности жизни есть следствие экономического роста, научного прогресса, повышение гигиенической культуры населения и образовательного уровня.

Структура общей смертности населения республики не претерпела существенных изменений. Главными проблемами демографического развития Республики Адыгея остаются высокая смертность от болезней системы кровообращения, новообразований и внешних причин. Большое влияние на демографическое развитие республики оказывает также злоупотребление алкоголем. От причин, непосредственно связанным с алкоголем (алкогольная кардиомиопатия, случайные отравления алкоголем, алкогольная болезнь печени, хронический алкоголизм, алкогольные психозы, дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем, хронический панкреатит алкогольной этиологии). Неумеренное потребление алкоголя наиболее очевидным образом связано с высокой смертностью от внешних причин смерти, связь прослеживается и когда речь идет о преждевременной смертности от многих других заболеваний.

Разработан радиационно-гигиенический паспорт Республики Адыгея за 2022 год и проведены исследования в сфере радиационного контроля в целях разработки радиационно-гигиенического паспорта Республики Адыгея за 2023 год. Статистическая отчетность по форме 2-тп (радиоактивные вещества) и оперативная отчетность в соответствии с приказом Госкорпорации "Росатом" от 28.09.2016 N 1/24-НПА "Об утверждении форм отчетов в области государственного учета и контроля радиоактивных веществ, радиоактивных отходов и ядерных материалов, не подлежащих учету в системе государственного учета и контроля ядерных материалов, активность которых больше или равна минимально значимой активности или удельная активность которых больше или равна минимально значимой удельной активности, установленной федеральными нормами и правилами в области использования атомной энергии, порядка и сроков представления отчетов" за 2021 год своевременно направлена Управлением в ФГУП "НО РАО".

1.1. Эпидемиологические показатели: заболеваемость, I - II стадия, 5-летняя выживаемость. Рост онкологической заболеваемости среди трудоспособного населения, а также повышение пенсионного возраста, переводят ЗНО в категорию социально опасных заболеваний в РФ. В то же время, рост заболеваемости, то есть числа новых случаев конкретного заболевания в год - показатель позитивный. Это свидетельство в первую очередь, того, что онкологические заболевания стали чаще выявлять, в том числе и на ранних стадиях. Заболеваемость ЗНО за 2023 г. на 100 тыс. нас. - 549,58 случаев на 100 тыс. населения.

Из 2038 случаев ЗНО (1884 чел. с впервые установленным диагнозом ЗНО) впервые выявленных в 2023 г., на мужчин приходится 951 случай (46,7%), на женщин - 1087 случаев (53,4%).

Средний возраст взятых на учет - 55 - 65 лет у мужчин, 50 - 65 лет - у женщин.

В структуре заболеваемости за 2023 год и по сравнению с 2013 года на первом месте стоят злокачественные новообразования кожи - 21,7% (с 73,2 случаев до 50,7 случаев), на втором месте злокачественные новообразования молочной железы - 12,7% (с 53,6 случаев до 35,4 случаев), на третьем - трахея, бронхи, легкие - 8,2% (с 40,3 случаев до 31,7 случаев), на четвертом месте рак предстательной железы - 7,2% (с 28.3 случаев до 20,1 случаев), на пятом месте рак ободочной кишки - 6,5% (с 16,8 случаев до 19,4 случаев).

Таким образом, отмечается увеличение заболеваемости за данный период по такой локализации, как ободочная кишка. Уменьшилась заболеваемость раком молочной железы, телом матки и раком легких. Это связано с усилением "онконастороженности" населения и медработников первичного звена, улучшением диагностической базы профильного и территориальных МО, усилением контроля за соблюдением стандарта диагностического онкопоиска.

В структуре заболеваемости у мужчин в 2023 году лидируют злокачественные новообразования:

- другие новообразования кожи 19,8% (189 случая),

- на втором месте ЗНО предстательной железы - 15,5% (147 случаев)

- на третьем - ЗНО трахеи, бронхов, легкого - 15,0% (143 случая)

В структуре заболеваемости у женщин

- на первом месте расположены злокачественные новообразования молочной железы - 23,04% (260 случаев),

- на втором месте - другие новообразования кожи - 22,4% (253 случая),

- на третьем - ЗНО тела матки - 7,9% (89 случаев).

Заболеваемость ЗНО на 100 тыс. нас.

График 4

Таблица 8

Структура заболеваемости у мужчин

Таблица 9

Структура заболеваемости у женщин

Таблица 10

Таким образом, при общем увеличении показателя заболеваемости в РА, можно отметить уменьшение данного показателя по таким локализациям как щитовидная железа и прямая кишка, что является результатом совместной работы онкологов и врачей других профилей, что еще раз подтверждает необходимость коллегиального подхода к диагностике и лечению ЗНО.

Динамика показателей заболеваемости в разрезе муниципальных образований и наиболее частых локализаций

г. Адыгейск

Таблица 11

г. Майкоп

Таблица 12

Кошехабльский район

Таблица 13

Красногвардейский район

Таблица 14

Гиагинский район

Таблица 15

Шовгеновский район

Таблица 16