ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 29 марта 2023 года N 134


О внесении изменения в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный приказом ТФОМС Пермского края от 08.11.2021 N 602

В целях детализации информации для оформления счета на оплату и контроля оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам, приказываю:

1. Внести в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный приказом ТФОМС Пермского края от 08.11.2021 N 602 (в редакции приказов ТФОМС Пермского края от 30.12.2021 N 753, от 17.01.2022 N 7, от 08.02.2022 N 54, от 16.02.2022 N 61, от 27.04.2022 N 189, от 16.05.2022 N 207, от 06.10.2022 N 455, от 23.11.2022 N 555) (далее - Регламент), следующее изменение:

1.1. приложение N 6 изложить в редакции согласно приложению к настоящему приказу.

2. Начальнику отдела информационно-аналитического обеспечения Черницыну И.В. в течение пяти рабочих дней со дня вступления в силу настоящего приказа подготовить и направить в отдел проектирования и разработки программного обеспечения (далее - ОПиРПО) техническое задание на доработку программного обеспечения в части формирования Информации для оформления счетов по форме согласно приложению к настоящему приказу.

3. Начальнику ОПиРПО Исаковой О.Ю. обеспечить доработку программного обеспечения ТФОМС Пермского края в соответствии с техническим заданием, направленным в соответствии с пунктом 2 настоящего приказа.

4. Начальнику общего отдела Деде С.М. в течение пяти рабочих дней со дня вступления в силу настоящего приказа:

4.1. довести его до сведения руководителей страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пермского края;

4.2. ознакомить с ним заместителей директора, начальников управлений, руководителей структурных подразделений в системе электронного документооборота ТФОМС Пермского края.

5. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания и применяется к случаям оказания медицинской помощи с 01.01.2023, включенным в реестры счетов и предъявленным к оплате с 01.04.2023.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

И.о. директора
Л.И.БОРИСОВА

Приложение
к приказу
ТФОМС Пермского края
от 29.03.2023 N 134

Приложение N 6
к Регламенту,
утвержденному приказом
ТФОМС Пермского края
от 08.11.2021 N 602

Информация для оформления счета на оплату

за 20__ г.

(месяц)

1. Численность прикрепившихся застрахованных лиц для оказания первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу, чел. .

2. Размер финансового обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов, рассчитанный в соответствии с Приложением N 4 к Тарифному соглашению, рублей .

3. Размер финансового обеспечения МО-Фондодержателя на прикрепившихся к МО-Фондодержателю застрахованных лиц, рассчитанный в соответствии с пунктом 2 Методики определения дифференцированных подушевых нормативов и их применения для расчета финансирования медицинских организаций при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (далее - Методика), установленной Приложением N 2 к Тарифному соглашению, с учетом проведенного МЭК, рублей .

Справочно:

Медицинская помощь, оказанная прикрепившимся к МО-Фондодержателю застрахованным лицам в рамках объема финансирования МО-Фондодержателя на прикрепившихся застрахованных лиц, на сумму, всего рублей , в том числе:

4. Результат оценки деятельности МО-Фондодержателей согласно показателям, установленным Приложением N 24 к Тарифному соглашению, рублей .

5. Стоимость услуг, оказанных прикрепившимся к МО-Фондодержателю застрахованным лицам в МО-Исполнителях (внешних услуг) (за исключением ЦКДЛ, МКДЛ, МБЛ), с учетом проведенного МЭК, на сумму, всего рублей , в том числе:

6. Финансовый результат, рублей (п. 3 + п. 4 - п. 5).

7. Предъявлено к оплате за медицинскую помощь, не вошедшую в объем финансирования МО-Фондодержателя, а также за медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях не прикрепившимся к МО-Фондодержателю застрахованным лицам, с учетом проведенного МЭК, рублей, всего , в том числе:

* Без учета суммы средств на лекарственное обеспечение при оказании услуг диализа (по медицинским показаниям) в условиях дневного стационара, на оплату медицинской помощи по профилю "онкология" сверх объема, установленного базовой программой ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств межбюджетного трансферта бюджета Пермского края, возмещается ТФОМС Пермского края напрямую МО;

** сумма средств на лекарственное обеспечение при оказании услуги диализа (по медицинским показаниям) за счет средств межбюджетного трансферта бюджета Пермского края возмещается ТФОМС Пермского края напрямую МО;

*** сумма средств на оплату медицинской помощи, оказанной в 2023 году, по профилю "онкология" сверх объема, установленного базовой программой ОМС, за счет средств межбюджетного трансферта бюджета Пермского края возмещается ТФОМС Пермского края напрямую МО.

8. Численность застрахованных лиц, прикрепленных к МО-Фондодержателям, на территории обслуживания станции скорой медицинской помощи (отделения скорой медицинской помощи), человек .

9. Размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, рассчитанный в соответствии с Методикой расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи, установленной Приложением N 17 к Тарифному соглашению, с учетом проведенного МЭК, рублей .

Справочно:

Скорая медицинская помощь на сумму, всего рублей ,

в том числе:

10. Предъявлено к оплате за оказанную медицинскую помощь, не включенную в размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, с учетом результатов проведенного МЭК, в том числе:

11. Стоимость лабораторных услуг****, оказанных ЦКДЛ, МКДЛ, МБЛ, с учетом результатов проведенного МЭК:

11.1. для МО-Фондодержателя (заказчика в случае отсутствия сведений о выборе МО-ФД) с учетом результатов проведенного МЭК на сумму, всего рублей ,

в том числе по условиям оказания:

11.2. для ЦКДЛ, МКДЛ, МБЛ стоимость оказанных лабораторных услуг на сумму, всего рублей ,

в том числе по условиям оказания:

***** Информация по оказанным лабораторным исследованиям размещается в Информационно-аналитической системе ОМС Пермского края для каждой МО.