ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 25 октября 2024 года N 477


О внесении изменений в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный приказом ТФОМС Пермского края от 08.11.2021 N 602

В соответствии с письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС) от 09.09.2024 N 00-10-30-3-06/14799, в целях контроля оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования скорой медицинской помощи с результатом обращения "Смерть до прибытия СМП", а также диспансеризации граждан репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья приказываю:

1. Внести в Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, утвержденный приказом ТФОМС Пермского края от 18.11.2021 N 602 (в редакции приказов ТФОМС Пермского края от 30.12.2021 N 753, от 17.01.2022 N 7, от 08.02.2022 N 54, от 16.02.2022 N 61, от 27.04.2022 N 189, от 16.05.2022 N 207, от 06.10.2022 N 455, от 23.11.2022 N 555, от 29.03.2023 N 134, от 24.04.2023 N 183, от 03.07.2023 N 301, от 13.12.2023 N 574, от 26.01.2024 N 21, от 09.02.2024 N 45, от 13.05.2024 N 200, от 27.05.2024 N 240, от 24.06.2024 N 292, от 06.08.2024 N 343), следующие изменения:

1.1. в таблице "Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи" приложения N 1:

1.1.1. в разделе "Сведения о законченном случае":

1.1.1.1. позицию "NP" изложить в следующей редакции:

1.1.1.2. после позиции "RSLT" дополнить позицией "POVOD" следующего содержания:

1.1.2. в разделе "Сведения о дозе введения лекарственного препарата" позицию "DOSE_INJ" изложить в следующей редакции:

1.2. приложение N 6 изложить в редакции согласно приложению к настоящему приказу.

2. Заместителю директора по информационной безопасности Голеву Р.А. организовать:

2.1. доработку программного обеспечения ТФОМС Пермского края в соответствии с настоящим приказом;

2.2. размещение настоящего приказа на сайте ТФОМС Пермского края в течение пяти рабочих дней со дня вступления его в силу.

3. Начальнику общего отдела Деде С.М. в течение пяти рабочих дней со дня вступления в силу настоящего приказа:

3.1. довести его до сведения руководителей страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пермского края, в установленном порядке;

3.2. ознакомить с ним заместителей директора, начальников управлений, руководителей структурных подразделений в системе электронного документооборота ТФОМС Пермского края.

4. Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания и распространяется на случаи медицинской помощи, оказанные с 01.01.2024, предъявленные к оплате, начиная с реестров за октябрь 2024 года.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Директор
Т.П.МЕЛЬНИКОВА

Приложение
к приказу
ТФОМС Пермского края
от 25.10.2024 N 477

Приложение N 6
к Регламенту,
утвержденному приказом
ТФОМС Пермского края
от 08.11.2021 N 602

Информация для оформления счета на оплату

1. Численность прикрепившихся застрахованных лиц для оказания первичной медико-санитарной помощи по участковому принципу, чел. .

2. Размер финансового обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов, рассчитанный в соответствии с Приложением N 4 к Тарифному соглашению, рублей .

3. Размер финансового обеспечения МО-Фондодержателя на прикрепившихся к МО-Фондодержателю застрахованных лиц, рассчитанный в соответствии с пунктом 2 Методики определения дифференцированных подушевых нормативов и их применения для расчета финансирования медицинских организаций при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях (далее - Методика), установленной Приложением N 2 к Тарифному соглашению, с учетом проведенного МЭК, рублей .

Справочно:

Медицинская помощь, оказанная прикрепившимся к МО-Фондодержателю застрахованным лицам в рамках объема финансирования МО-Фондодержателя на прикрепившихся застрахованных лиц, на сумму, всего рублей, в том числе:

4. Результат оценки деятельности МО-Фондодержателей согласно показателям, установленным Приложением N 24 к Тарифному соглашению, рублей .

5. Стоимость услуг, оказанных прикрепившимся к МО-Фондодержателю застрахованным лицам в МО-Исполнителях (внешних услуг) (за исключением ЦКДЛ, МКДЛ, МБЛ), с учетом проведенного МЭК, на сумму, всего рублей, в том числе:

6. Финансовый результат, рублей (п. 3 + п. 4 - п. 5).

7. Предъявлено к оплате за медицинскую помощь, не вошедшую в объем финансирования МО-Фондодержателя, а также за медицинскую помощь, оказанную в амбулаторных условиях не прикрепившимся к МО-Фондодержателю застрахованным лицам, с учетом проведенного МЭК, рублей, всего , в том числе:

* без учета суммы средств на лекарственное обеспечение при оказании услуг диализа (по медицинским показаниям) в условиях дневного стационара, на оплату медицинской помощи по профилю "онкология" сверх объема, установленного базовой программой ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств межбюджетного трансферта бюджета Пермского края, возмещается ТФОМС Пермского края напрямую МО;

** сумма средств на лекарственное обеспечение при оказании услуги диализа (по медицинским показаниям) за счет средств межбюджетного трансферта бюджета Пермского края возмещается ТФОМС Пермского края напрямую МО;

*** сумма средств на оплату медицинской помощи, оказанной в 2024 году, по профилю "онкология" сверх объема, установленного базовой программой ОМС, за счет средств межбюджетного трансферта бюджета Пермского края возмещается ТФОМС Пермского края напрямую МО.

8. Численность застрахованных лиц, прикрепленных к МО-Фондодержателям, на территории обслуживания станции скорой медицинской помощи (отделения скорой медицинской помощи), человек _________.

9. Размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, рассчитанный в соответствии с Методикой расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи, установленной Приложением N 17 к Тарифному соглашению, с учетом проведенного МЭК, рублей .

Справочно:

Скорая медицинская помощь на сумму, всего рублей ,

в том числе:

10. Предъявлено к оплате за оказанную медицинскую помощь, не включенную в размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, с учетом результатов проведенного МЭК, в том числе:

11. Стоимость лабораторных услуг****, оказанных ЦКДЛ, МКДЛ, МБЛ, с учетом результатов проведенного МЭК:

11.1. для МО-Фондодержателя (заказчика в случае отсутствия сведений о выборе МО-ФД) с учетом результатов проведенного МЭК на сумму, всего рублей ,

в том числе по условиям оказания:

11.2. для ЦКДЛ, МКДЛ, МБЛ стоимость оказанных лабораторных услуг на сумму, всего рублей ,

в том числе по условиям оказания:

**** информация по оказанным лабораторным исследованиям размещается в Информационно-аналитической системе ОМС Пермского края для каждой МО.

12. Стоимость патолого-анатомических вскрытий*****, оказанных МО, осуществляющих оказание медицинских услуг по патолого-анатомическому вскрытию тел умерших в стационаре, перечень которых утвержден приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 24.01.2024 N 34-01-02-60, с учетом результатов проведенного МЭК:

12.1. для МО, выдавшей направление на проведение патолого-анатомических вскрытий, с учетом результатов проведенного МЭК на сумму, всего рублей ,

12.2. для МО, осуществляющих оказание медицинских услуг по патолого-анатомическому вскрытию тел умерших в стационаре, с учетом результатов проведенного МЭК на сумму, всего рублей ,

***** информация по медицинским услугам по патолого-анатомическому вскрытию размещается в Информационно-аналитической системе ОМС Пермского края для каждой МО.