УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 31 января 2023 года N 126


Об организации медицинской помощи взрослому населению Липецкой области по профилю "пульмонология" и признании утратившими силу некоторых приказов управления здравоохранения Липецкой области

(с изменениями на 7 марта 2023 года)

(в ред. приказа управления здравоохранения Липецкой области от 07.03.2023 N 360)

В целях повышения качества и доступности медицинской помощи больным пульмонологического профиля старше 18 лет, исполнения приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 916н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология" приказываю:

1. Утвердить:

1) Положение об организации медицинской помощи взрослому населению по профилю "пульмонология" в государственных медицинских организациях (далее соответственно - Положение, медицинские организации) (приложение 1);

2) схему распределения по уровням оказания медицинской помощи медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи взрослому населению по профилю "пульмонология" (приложение 2);

3) схему взаимодействия медицинских организаций при оказании специализированной медицинской помощи больным по профилю "пульмонология" в стационарных условиях (приложение 3);

4) схему взаимодействия медицинских организаций при оказании специализированной медицинской помощи больным по профилю "пульмонология" в амбулаторных условиях (приложение 4);

5) схему маршрутизации пациентов с бронхолегочной патологией (приложение 5);

6) алгоритм разбора случаев смерти, связанных с болезнями органов дыхания (приложение 6).

2. Главным врачам медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную, специализированную медицинскую помощь больным по профилю "пульмонология":

1) руководствоваться при оказании экстренной, неотложной и плановой пульмонологической помощи взрослому населению пунктом 1 настоящего приказа;

2) в срок до 03 февраля 2023 года довести приказ до сведения врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-пульмонологов;

3) обеспечить своевременное предоставление статистической информации и данных для ведения регистров пациентов главному внештатному специалисту - пульмонологу управления здравоохранения Липецкой области Симонайтес С.В.

3. Главным врачам районных и центральных районных больниц, главному врачу ГУЗ "Липецкая областная больница скорой медицинской помощи и медицины катастроф" Игнатовскому А.Е.:

1) обеспечить оказание скорой и неотложной помощи пациентам с пульмонологическими заболеваниями в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи";

2) обеспечить транспортировку больных с пульмонологическими заболеваниями в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу.

4. Главному врачу государственного учреждения здравоохранения "Липецкая областная клиническая больница" Гутевичу Г.И. обеспечить оказание специализированной медицинской помощи пациентам с бронхолегочной патологией в амбулаторных и стационарных условиях, включая консультативную помощь с использованием телемедицинских технологий.

5. Главному внештатному специалисту пульмонологу управления здравоохранения Липецкой области Симонайтес С.В. обеспечить методическую помощь в организации медицинской помощи больным пульмонологического профиля на территории Липецкой области.

6. Рекомендовать руководителям негосударственных медицинских организаций Липецкой области при организации медицинской помощи больным по профилю "пульмонология" руководствоваться пунктами 1 - 3 настоящего приказа.

7. Приказы управления здравоохранения Липецкой области от 14.01.2019 N 29 "Об организации медицинской помощи взрослому населению по профилю "пульмонология" в Липецкой области", от 25.08.2020 N 1065 "О внесении изменений в приказ управления здравоохранения Липецкой области от 14 января 2019 года N 29 "Об организации медицинской помощи взрослому населению по профилю "пульмонология" в Липецкой области признать утратившими силу.

8. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника управления здравоохранения Липецкой области Фатееву О.В.

Начальник
управления здравоохранения
Липецкой области
Ю.Ю.ШУРШУКОВ

Приложение 1
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"Об организации медицинской
помощи взрослому населению
Липецкой области по профилю
"пульмонология" и признании
утратившими силу некоторых
приказов управления
здравоохранения Липецкой области"

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "ПУЛЬМОНОЛОГИЯ" В ГОСУДАРСТВЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

1. Положение разработано на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 916н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология", от 15 ноября 2012 года N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия", от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации N 345н, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации N 372н от 31.05.2019 "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".

2. Пациентам с пульмонологическими заболеваниями медицинская помощь оказывается:

1) в рамках первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной;

2) в рамках специализированной медицинской помощи;

3) в рамках скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

4) в рамках паллиативной медицинской помощи.

3. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара по месту прикрепления врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), которые осуществляют:

1) постоянное проведение мероприятий по профилактике и своевременному (раннему) выявлению заболеваний органов дыхания, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому воспитанию населения;

2) выявление, обследование в амбулаторных условиях и направление лиц, нуждающихся в стационарной специализированной (пульмонологической) медицинской помощи в медицинских организациях 2-го и 3-го уровня в соответствии с показаниями к госпитализации в плановом или экстренном (неотложном) порядке;

3) оказание амбулаторной медицинской помощи пациентам с бронхолегочными заболеваниями в соответствии с порядками, стандартами оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями при данной патологии;

4) организацию консультаций пациентов с бронхолегочными заболеваниями тяжелой степени специалистами-пульмонологами ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" в соответствии с медицинскими показаниями, в том числе с применением телемедицинских технологий.

4. Первичная специализированная медико-санитарная пульмонологическая помощь оказывается в амбулаторных условиях врачами-пульмонологами медицинских организаций по месту прикрепления - Государственное учреждение здравоохранения "Липецкая городская поликлиника N 2", поликлиника Государственного учреждения здравоохранения "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1", Государственное учреждение здравоохранения "Липецкая городская поликлиника N 4", поликлиника Государственного учреждения здравоохранения "Липецкая городская больница N 3 "Свободный Сокол", Государственное учреждение здравоохранения "Липецкая городская поликлиника N 7", поликлиника Государственного учреждения здравоохранения "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед".

При отсутствии кабинета врача-пульмонолога в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), цеховыми врачами.

5. Специализированная пульмонологическая помощь оказывается в пульмонологических и терапевтических отделениях медицинских организаций, в том числе в дневных стационарах:

1) бронхиальной астмой в стадии обострения;

2) нагноительными заболеваниями легких и плевры, не требующими оперативного вмешательства;

3) хронической обструктивной болезнью легких в стадии обострения;

4) интерстициальными заболеваниями легких (в том числе саркоидозом);

5) наследственно-детерминированными заболеваниями с поражением бронхолегочной системы, в том числе муковисцидозом;

6) бронхоэктатической болезнью;

7) посттуберкулезными и постпневмоническими изменениями в легких с хронической дыхательной недостаточностью;

8) хронической дыхательной недостаточностью, развившейся на фоне рестриктивных заболеваний грудной клетки;

9) бронхолегочными заболеваниями на фоне врожденных иммунодефицитных состояний.

Во всех случаях тяжелого течения бронхолегочных заболеваний у пациентов в стационарах 1 - 2 уровня необходимо проведение телемедицинской консультации (ТМК) с пульмонологом ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница".

6. Пациенты пульмонологического профиля, нуждающиеся в специализированной пульмонологической помощи, проживающие на территории муниципальных районов, диагностика и лечение которых вызвали затруднения или были неэффективными, направляются на консультацию к врачу-пульмонологу в консультативную поликлинику государственного учреждения здравоохранения "Липецкая областная клиническая больница" в соответствии с приложением 4.

7. Пациенты пульмонологического профиля, нуждающиеся в длительной кислородотерапии, нуждающиеся в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности (при отсутствии возможности проведения респираторной поддержки на дому), по показаниям направляются на госпитализацию в отделения паллиативной помощи (отделения сестринского ухода) медицинских организаций Липецкой области.

8. Медицинская помощь беременным женщинам с пульмонологическими заболеваниями оказывается в соответствии с Порядками оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" и приказом управления здравоохранения Липецкой области от 14.07.2021 N 1020 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Липецкой области и признании утратившими силу некоторых приказов управления здравоохранения Липецкой области".

Госпитализация беременных осуществляется только в медицинские организации III уровня, после 22 недель беременности госпитализация в ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница".

Приложение 2
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"Об организации медицинской
помощи взрослому населению
Липецкой области по профилю
"пульмонология" и признании
утратившими силу некоторых
приказов управления
здравоохранения Липецкой области"

СХЕМА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ПО УРОВНЯМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, УЧАСТВУЮЩИХ В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "ПУЛЬМОНОЛОГИЯ"

Таблица 1

Приложение 3
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"Об организации медицинской
помощи взрослому населению
Липецкой области по профилю
"пульмонология" и признании
утратившими силу некоторых
приказов управления
здравоохранения Липецкой области"

СХЕМА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПО ПРОФИЛЮ "ПУЛЬМОНОЛОГИЯ" В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

(в ред. приказа управления здравоохранения Липецкой области от 07.03.2023 N 360)

1. Оказание плановой, экстренной и неотложной специализированной медицинской помощи больным по профилю "пульмонология" с территории г. Липецка осуществляется в соответствии с актуальным графиком оказания экстренной медицинской помощи в стационарных условиях.

2. Оказание плановой, экстренной и неотложной специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля с территории г. Ельца, Елецкого, Долгоруковского, Измалковского, Становлянского районов осуществляется в пульмонологическом отделении ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко".

3. Госпитализация пациентов в плановом, экстренном и неотложном порядке с территории муниципальных районов области осуществляется в терапевтические отделения районных и центральных районных больниц.

4. Перевод пациентов из районных и центральных районных больниц для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "пульмонология" осуществляется после проведения телемедицинской консультации или выездной консультации врачей-специалистов и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента в ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница".

5. Госпитализация пациентов, проживающих на территории Грязинского и Добровского районов, осуществляется в ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед" после согласования даты и очередности госпитализации с заведующей пульмонологическим отделением А.Н. Негробовой (контактный телефон +7 910 258 89 96).

6. Госпитализация пациентов с внебольничной пневмонией осуществляется в соответствии с маршрутизацией, утвержденной приказом управления здравоохранения Липецкой области от 11 октября 2021 года N 1386 "О временном порядке работы медицинских организаций Липецкой области в период распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, и признании утратившими силу некоторых приказов управления здравоохранения Липецкой области", требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19".

Приложение 4
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"Об организации медицинской
помощи взрослому населению
Липецкой области по профилю
"пульмонология" и признании
утратившими силу некоторых
приказов управления
здравоохранения Липецкой области"

СХЕМА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПО ПРОФИЛЮ "ПУЛЬМОНОЛОГИЯ" В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Таблица

Приложение 5
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"Об организации медицинской
помощи взрослому населению
Липецкой области по профилю
"пульмонология" и признании
утратившими силу некоторых
приказов управления
здравоохранения Липецкой области"

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

1. Маршрутизация пациентов с бронхиальной астмой (БА)

Диагностику и ведение пациентов с БА осуществляют: врач - аллерголог-иммунолог и/или врач-пульмонолог, также - врач-терапевт, врач общей практики (семейный врач), при необходимости осуществляется консультация/проводится лечение врачами других специальностей.

Показания для госпитализации в медицинскую организацию:

1) тяжелый приступ бронхиальной астмы или астматический статус;

2) подозрение на развитие осложнений;

3) отсутствие быстрого ответа на бронходилатационную терапию;

4) дальнейшее ухудшение состояния пациента на фоне начатого лечения;

5) длительное использование или недавно прекращенный прием СГКС;

6) снижение перцепции (восприятия) одышки.

Лечение в медицинской организации:

1) осмотр врача-терапевта и/или врача-пульмонолога не позднее 20 мин. от момента поступления в стационар;

2) осмотр врача - анестезиолога-реаниматолога при тяжелом обострении (SaO2 < 90%) не позднее 30 минут от момента поступления в стационар;

3) пульсоксиметрия не позднее 20 мин. от момента поступления в стационар;

4) спирометрия с бронходилатационной пробой;

5) рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции;

6) терапия лекарственными препаратами группы короткодействующие бронходилататоры (препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей);

7) терапия лекарственными препаратами группы системные и/или ингаляционные глюкокортикостероиды (в зависимости от медицинских показаний);

8) ингаляторное введение кислорода (при SpO2 менее 90%).

Показания к выписке пациента из медицинской организации:

1) Достигнут контроль симптомов заболевания;

2) Достигнуто увеличение ПСВ до 80% от лучшего или расчетного результата на момент выписки из стационара;

3) Достигнуто уменьшение частоты приступов удушья не чаще чем 1 раз в день и отсутствие приступов удушья ночью на момент выписки из стационара;

4) Пациентов с БА, у которых показатели функции легких (ПСВ и др.) после лечения не достигли нормы, рекомендуется выписать при условии, что им будет обеспечено адекватное медицинское наблюдение в амбулаторных условиях и есть уверенность, что они будут выполнять врачебные рекомендации.

Классификация впервые выявленной бронхиальной астмы по степени тяжести

Таблица 1

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести у пациентов, уже получающих лечение

Таблица 2

* ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды; АЛР - антилейкотриеновые препараты; КДБА - короткодействующие -агонисты; ДДБА - длительнодействующие -агонисты; СГКС - системные

* ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды; АЛР - антилейкотриеновые препараты; КДБА - короткодействующие -агонисты; ДДБА - длительнодействующие -агонисты; СГКС - системные глюкокортикостероиды.

Определение степени тяжести обострений бронхиальной астмы

Таблица 3

ПСВ - пиковая скорость выдоха, SpO2 - насыщение гемоглобина крови кислородом, PaO2 - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови, РаСО2 - парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение больных БА проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми".

Таблица 4

Критерии оценки качества медицинской помощи

Таблица 5

2. Маршрутизация пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)

Диагностику и ведение пациентов с ХОБЛ осуществляют: врач-терапевт или врач общей практики (семейный врач), врач-пульмонолог, при необходимости осуществляется консультация/проводится лечение врачами других специальностей.

Врач первичного звена производит комплексную оценку симптомов, данных истории заболевания, истории жизни пациента. Также производится оценка факторов риска ХОБЛ (вредные привычки, профессиональный путь пациента, условия жизни). Начальное обследование пациента осуществляется врачом первичного звена: изучение тяжести жалоб пациента с использованием шкал mMRC, CAT, исследование функции внешнего дыхания с бронхолитической пробой, рентгенографическое обследование грудной клетки. Врач-терапевт, врач общей практики (семейный врач) предписывает симптоматическую терапию КДБА или КДБА/КДАХ.

Врач-пульмонолог формулирует диагноз в соответствии с актуальной версией клинических рекомендаций, проводит дообследование пациента при наличии показаний, определяет необходимую схему лечения больного ХОБЛ и респираторной реабилитации, включая нутритивную и респираторную поддержку. Контроль эффективности предписанного плана лечения производится через 1, 3, 12 месяцев в первый год, далее ежегодно.

Показания для консультации врача-пульмонолога:

1) уточнение диагноза ХОБЛ;

2) дифференциальная диагностика;

3) подбор алгоритма ведения пациента, включая фармакологические и нефармакологические методы лечения больных ХОБЛ;

4) смена терапевтической стратегии при отсутствии эффекта от назначенной ранее терапии (в том числе и при низком комплаенсе тем или иным средствам доставки лекарственных веществ).

Показания для госпитализации в дневной стационар медицинской организации:

1) нарастание тяжести симптомов более чем трое суток (усиление одышки, усиление экспекторации мокроты, усиление гнойности мокроты) [190];

2) соответствие обострения критериям легкого или среднетяжелого обострения;

3) неэффективность начальной амбулаторной терапии обострения в течение трех суток;

4) обострение хронических сопутствующих заболеваний без нарушения функции жизненно важных органов второй степени и выше.

Плановые госпитализации в круглосуточный стационар больных ХОБЛ не предусмотрены.

Показания для неотложной госпитализации в круглосуточный стационар медицинской организации:

1) значительное нарастание тяжести симптомов (внезапно появившаяся тяжелая одышка);

2) появление новых симптомов (цианоз, периферические отеки);

3) неэффективность начальной терапии обострения в течение 3 суток;

4) обострение ХОБЛ у больных тяжелого и крайне тяжелого течения;

5) возникновение острых или обострение хронических сопутствующих заболеваний;

6) обострение ХОБЛ у больных старческого возраста.

Показания к выписке пациента из медицинской организации:

1) пациент способен принимать длительнодействующие бронхолитики (селективные бета2-адреномиметики и/или антихолинергические средства) в комбинации с ингаляционными ГКС или без них;

2) прием короткодействующих ингаляционных -агонистов (селективных бета2-адреномиметиков) требуется не чаще чем каждые 4 часа;

3) пациент способен (если ранее он находился на амбулаторном ведении) самостоятельно передвигаться по комнате;

4) пациент способен принимать пищу и может спать без частых пробуждений из-за одышки;

5) клиническая стабильность состояния в течение 12 - 24 часов;

6) стабильные значения показателей кислотно-основного состояния и газов артериальной крови в течение 12 - 24 часов;

7) пациент или лицо, оказывающее помощь на дому, полностью понимает правильную схему приема препаратов.

Диспансерное наблюдение пациентов с ХОБЛ.

Диспансерное наблюдение больных ХОБЛ проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми".

Таблица 6

Критерии оценки качества медицинской помощи

Таблица 7

3. Маршрутизация пациентов с саркоидозом

Ведение пациентов с саркоидозом проводится терапевтами, врачами общей практики/участковыми при консультативной помощи пульмонолога, фтизиатра и врачей других специальностей, в соответствии с преобладающими локализациями болезни. Пациенты с саркоидозом подлежат медицинскому наблюдению пожизненно.

Перечень исследований:

1. КТ ОГК.

2. Соответствующие методы инструментальной диагностики рекомендованы пациентам с подозрением на генерализованный или внелегочный саркоидоз с целью диагностики заболевания: ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), МРТ головного мозга, МРТ сердца и магистральных сосудов, эхокардиография, рентгенография пораженной конечности, МРТ кости, МРТ мягких тканей.

3. Регистрация электрокардиограммы при первичном обследовании.

4. Выполняют гистологическую верификацию.

5. Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном при первичной диагностике саркоидоза с целью уточнения диагноза на базе ГУЗ "Липецкий областной противотуберкулезный диспансер".

6. Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (ФЖЕЛ, ОФВ1 и их соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ%). Ключевым показателем является ФЖЕЛ. Проводят при первичной диагностике и в динамике, не реже 1 раза в 3 месяца в активную фазу процесса и ежегодно - при последующем наблюдении.

7. Исследование уровней иммуноглобулинов A, M, G в крови при первичной диагностике.

8. Исследование уровней общего и ионизированного кальция в крови и исследование уровня кальция в моче (по показаниям).

9. Определение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы в крови, исследование уровня креатинина в крови.

10. Исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови пациентам с острым саркоидозом для оценки активности заболевания.

11. При первичной диагностике саркоидоза клинически значимым оказывается увеличение активности сывороточного АПФ более 150% от верхней границы нормы. Высокую активность АПФ в сыворотке крови следует трактовать как маркер активности саркоидоза.

12. Клинический анализ мочи, исследование уровня креатинина в крови, мочевины в крови, расчет скорости клубочковой фильтрации - при первичной диагностике и при динамическом наблюдении не реже 1 раза в 6 месяцев.

13. Общий (клинический) анализ крови.

Показания для госпитализации в медицинскую организацию:

1) Плановая госпитализация пациентов с саркоидозом показана на этапе первичной интенсивной диагностики, для инвазивной диагностики, для подбора начальной терапии;

2) Экстренная госпитализация показана пациентов с прогрессирующим саркоидозом и развитием осложнений (дыхательная недостаточность, нарушения ритма сердца) для оказания неотложной помощи и проведения интенсивной терапии.

В большинстве случаев наблюдение и лечение пациентов саркоидозом проводится в амбулаторных условиях.

Показания к выписке пациента из медицинской организации:

1) Завершение диагностического процесса и установка диагноза;

2) Завершение подбора начальной терапии;

3) Компенсация острого состояния и осложнений саркоидоза, который были причиной госпитализации.

Диспансерное наблюдение пациентов с саркоидозом.

Впервые выявленным пациентам в первый год болезни и при сохранении активности процесса рекомендовано наблюдение каждые 3 месяца,

при стабилизации процесса во 2-й год - каждые 6 месяцев,

в последующие годы - 1 раз в год.

При наличии рецидивов рекомендуемый режим наблюдения каждые 3 месяца в течение 2-х лет,

в последующие годы при стабилизации 1 раз в год.

При прогрессирующем течении рекомендуется:

наблюдение каждые 3 месяца в течение 2-х лет,

затем, при стабилизации процесса, каждые 6 месяцев в течение 2-х лет, затем 1 раз в год.

4. Маршрутизация пациентов с муковисцидозом

Динамическое наблюдение в амбулаторно-поликлинических условиях при оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляет врач-пульмонолог или врач общей практики, консультации специалистов - по показаниям) с частотой, определяемой тяжестью состояния пациента и имеющимися осложнениями болезни (1 раз в 1 - 3 месяца или по показаниям).

Пациенты с тяжелыми формами заболевания должны наблюдаться чаще (ежемесячно), пациенты с легким или атипичным течением МВ могут наблюдаться реже (каждые 3 - 6 мес.).

Госпитализация проводится по показаниям в круглосуточный стационар (в пульмонологическое, инфекционное или иное отделение, в штате которого есть специалисты, имеющие опыт ведения пациентов с данной нозологией). Пациента госпитализируют при возможности - индивидуальный бокс. В зависимости от состояния пациента срок госпитализации может составить от 4 до 21 дня.

Пациенты с МВ, нуждающиеся в стационарном лечении в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи, направляются по медицинским показаниям в пульмонологическое, инфекционное или иное отделение (по показаниям, условия указаны выше) медицинской организации врачом скорой медицинской помощи, врачом-пульмонологом или иным специалистом амбулаторно-поликлинического звена.

Пациенты с муковисцидозом получают: - в рамках первичной медико-санитарной помощи - плановую и неотложную амбулаторно-поликлиническую и первичную специализированную помощь (соответствующего профиля, по показаниям и в зависимости от тяжести состояния, а также скорую медицинскую помощь); - в рамках специализированной медицинской помощи - специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, в соответствующих условиях дневного или круглосуточного стационара.

Пациентов с муковисцидозом, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, в стационарных условиях, по медицинским показаниям направляет в соответствующее отделение медицинской организации врач-пульмонолог.

При направлении в отделение (центр или кабинет) муковисцидоза врачом-терапевтом участковым или врачом другой специальности предоставляется выписка из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний, а также имеющихся результатов лабораторных и функциональных исследований.

Критерии оценки качества медико-санитарной помощи взрослым и детям при кистозном фиброзе (муковисцидозе) (коды по МКБ-10: E84)

Таблица 8

Критерии оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при кистозном фиброзе (муковисцидоз) (коды по МКБ-10: E84)

Таблица 9

5. Маршрутизация пациентов с интерстициальными заболеваниями легких

Плановое ведение пациента осуществляется в условиях первичной специализированной (амбулаторной) медицинской помощи.

Наблюдение за пациентами необходимо для активного выявления случаев прогрессирующего течения заболевания, оценки динамики симптомов и выявления осложнений терапии.

Всем пациентам рекомендуется измерять ФЖЕЛ для мониторирования течения заболевания с интервалом в 3 - 6 месяцев. При каждом плановом посещении рекомендуется оценивать SpO2 в покое с помощью пульсоксиметра.

Все пациенты направляются каждые 6 - 12 мес. на консультацию пульмонолога ГУЗ "ЛОКБ", где проводится исследование диффузионной способности легких.

Показания для госпитализации в медицинскую организацию:

Плановая госпитализация в стационар осуществляется для верификации диагноза (гистологической или морфологической);

Экстренная госпитализация в стационар осуществляется при нарастании одышки, ухудшении оксигенации либо при развитии осложнений (тромбоэмболия легочной артерии, острая инфекция нижних дыхательных путей).

Показания к выписке пациента из медицинской организации:

Стабилизация клинического состояния;

SpO2 не ниже 93% в покое при дыхании комнатным воздухом или на фоне кислородотерапии.

Критерии оценки качества медицинской помощи при гиперчувствительном пневмоните

Таблица 10

Критерии оценки качества медицинской помощи при интерстициальных заболеваниях с легочным фиброзом (код/коды по МКБ-10: J84.1)

Таблица 11

Приложение 6
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"Об организации медицинской
помощи взрослому населению
Липецкой области по профилю
"пульмонология" и признании
утратившими силу некоторых
приказов управления
здравоохранения Липецкой области"

АЛГОРИТМ РАЗБОРА СЛУЧАЕВ СМЕРТИ, СВЯЗАННЫХ С БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Все случаи смерти по причине "внебольничная пневмония" (J12 - J18), а также грипп с пневмонией (J10 - J11) подлежат обязательному клиническому разбору.

Для проведения разбора случая смерти амбулаторно-поликлиническая медицинская организация, к которой был прикреплен пациент, вне зависимости от места его смерти, в 14-дневный срок предоставляет главному внештатному пульмонологу управления здравоохранения Липецкой области через программу электронного документооборота СЭД дело и на бумажном носителе:

1. Медицинская карта амбулаторного больного по форме 025/у в случае обращения пациента в поликлинику, содержащей сведения о последнем обращении в поликлинику за медицинской помощью, дату, диагноз, вид оказанной помощи. При обращении по поводу респираторного заболевания, предшествовавшего госпитализации, предоставить протокол разбора оказания помощи.

2. Указать:

- имел ли пациент хронические заболевания: нозология, госпитализации в течение 3 месяцев, предшествовавших смерти;

- находился ли пациент на диспансерном учете, с каким диагнозом, объем получаемой им терапии.

3. Другая информация, подтверждающая наличие факторов риска летального исхода.

Для разбора случаев летального исхода от внебольничной пневмонии из стационара предоставляется следующая информация:

1. Медицинская карта стационарного больного по форме 003/у или ее копия.

2. Медицинская карта амбулаторного больного по форме 025/у в случае обращения пациента в поликлинику в предшествующие 3 недели до настоящей госпитализации.

3. Копия протокола патолого-анатомического вскрытия.

4. Протокол разбора летального исхода на комиссии по изучению летальных исходов медицинской организации.

Разбор смертельных исходов от внебольничной пневмонии с участием представителей медицинских организаций, главного внештатного пульмонолога управления здравоохранения Липецкой области, представителей управления здравоохранения области проводится в случаях с выявленными нарушениями оказания медицинской помощи.

Все случаи смерти по причине "бронхиальная астма" (J45.0 - J45.9) подлежат обязательному клиническому разбору.

Для проведения разбора случая смерти амбулаторно-поликлиническая медицинская организация, к которой был прикреплен пациент, вне зависимости от места его смерти, в 14-дневный срок предоставляет главному внештатному пульмонологу управления здравоохранения Липецкой области через программу электронного документооборота СЭД дело и на бумажном носителе:

Медицинскую карту амбулаторного больного по форме 025/у - имел ли пациент хронические заболевания: нозология, госпитализации в течение 3 месяцев, предшествовавших смерти;

В протоколе разбора летального исхода указать, находился ли пациент на диспансерном учете по бронхиальной астме, указать объем получаемой им терапии, количество ингаляторов для оказания экстренной помощи, имел ли инвалидность, консультирован ли пульмонологом ближайшие 12 мес.;

Другая информация, подтверждающая наличие факторов риска летального исхода.

Для разбора случаев летального исхода от бронхиальной астмы из стационара предоставляется следующая информация:

Медицинская карта стационарного больного по форме 003/у или ее копия и копия протокола патолого-анатомического вскрытия.

Протокол разбора летального исхода на комиссии по изучению летальных исходов медицинской организации.

Разбор смертельных исходов от бронхолегочных заболеваний с участием представителей медицинских организаций, главного внештатного пульмонолога управления здравоохранения Липецкой области, представителей управления здравоохранения области проводится в случаях с выявленными нарушениями оказания медицинской помощи.