ПРАВИТЕЛЬСТВО ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 3 декабря 2024 года N 662


О внесении изменения в постановление Правительства Липецкой области от 26 декабря 2023 года N 771 "Об утверждении государственной программы Липецкой области "Развитие здравоохранения Липецкой области"

     Правительство Липецкой области постановляет:

     Внести в постановление Правительства Липецкой области от 26 декабря 2023 года N 771 "Об утверждении государственной программы Липецкой области "Развитие здравоохранения Липецкой области" (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 2023, 29 декабря, 2024, 14 марта, 12 июля) следующее изменение:

     приложение к постановлению изложить в следующей редакции:

"Приложение
к постановлению
Правительства
Липецкой области
"Об утверждении государственной
программы Липецкой области
"Развитие здравоохранения
Липецкой области"

Раздел I. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ПРИОРИТЕТЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ"

     1.1. Оценка текущего состояния сферы охраны здоровья граждан, тенденции, факторы и проблемные вопросы, определяющие направления развития сферы здравоохранения

     Липецкая область занимает относительно благополучную позицию в ЦФО по соотношению смертности и заболеваемости по отдельным группам болезней и причинам смертности.

     В 2022 году по сравнению с 2021 годом в Липецкой области отмечено снижение показателя общей смертности на 28% - до 15,2 случая на 1000 человек населения (в 2021 году - 21,1 случая на 1000 человек населения), число умерших составило 23,6 тыс. человек и уменьшилось на 6,4 тыс. человек.

     Структура причин смерти населения области не претерпела значительных изменений: большая часть как в 2022 году, так и в 2021 году приходится на смертность от болезней системы кровообращения - 43,4%, от новообразований - 11,7% и от болезней нервной системы - 8%.

     В 2022 году по сравнению с аналогичным периодом 2021 года показатель младенческой смертности снизился на 13,9% (с 3,6 до 3,1 на 1000 родившихся живыми).

     В 2022 году, по оценке Федеральной службы государственной статистики, ожидаемая продолжительность жизни составила 72,12 года (увеличение на 3,52 года по сравнению с 2021 годом - 68,6 года).

     Уровень общей заболеваемости населения Липецкой области по данным обращаемости в медицинские организации в 2022 году составил 1525,3 случаев на 1000 человек населения, что на 1,3% выше уровня общей заболеваемости в 2021 году. По многим классам заболеваний, а именно - некоторые инфекционные и паразитарные болезни; болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни мочеполовой системы; врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; COVID-19, уровни заболеваемости ниже среднероссийских.

     В структуре общей заболеваемости ведущее место занимают болезни органов дыхания - 23,3% (2021 г. - 24,7%) и болезни системы кровообращения - 19,4% (2021 г. - 19,1%).

     Существенное влияние на показатели общественного здоровья в первом полугодии 2022 года оказала санитарно-эпидемиологическая ситуация, вызванная новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), следствием которой стала мобилизация ресурсов здравоохранения для борьбы с COVID-19.

     Массовая диспансеризация взрослого населения выбрана в качестве меры для ускорения снижения смертности населения. Диспансеризация относится к мерам стратегии высокого риска снижения преждевременной смертности населения, центральным элементом которой является выявление лиц с повышенным риском развития хронической неинфекционной патологии.

     В целях раннего выявления факторов риска развития заболеваний, самих заболеваний, состояний, немедицинского потребления наркотических и психотропных средств проводится профилактический медицинский осмотр.

     В 2022 году охват профилактическими осмотрами и диспансеризацией взрослого населения составил 43%.

     Доля впервые в жизни установленных неинфекционных заболеваний, выявленных при проведении диспансеризации и профилактическом медицинском осмотре у взрослого населения, от общего числа неинфекционных заболеваний с впервые установленным диагнозом составила 13,4% (82,72% запланированного количества на 2022 год - в 1 квартале была приостановлена плановая медицинская помощь).

     В рамках региональных проектов национального проекта "Здравоохранение" в период с 2019 по 2022 год в рамках укрепления материально-технической базы медицинских организаций в Липецкой области построены и введены в эксплуатацию 26 фельдшерско-акушерских пунктов, в 2019 году детская поликлиника в г. Усмань, 3 отделения общей врачебной практики (семейной медицины), в 2022 году новый поликлинический корпус ГУЗ "Липецкая городская детская больница", в 2022 году здание детской поликлиники и женской консультации в г. Чаплыгин.

     В результате гражданам, проживающим в населенных пунктах, стала доступна первичная медико-санитарная помощь посредством охвата фельдшерскими пунктами, фельдшерско-акушерскими пунктами и врачебными амбулаториями, а также медицинская помощь с использованием мобильных комплексов.

     Проведены реконструкции:

     трехэтажного здания родильного дома в целях создания на первом этаже амбулаторно-диагностического отделения ГУЗ "Липецкая городская больница N 3 "Свободный сокол", по адресу: г. Липецк, ул. Ушинского, д. 10;

     здания поликлиники ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед" по адресу: г. Липецк, ул. Писарева, д. 2а;

     поликлиники ГУЗ "Грязинская центральная районная больница" в целях открытия Центра амбулаторной онкологической помощи.

     Также в рамках проекта в 2022 году завершено строительство и оснащение объекта "Операционный блок с отделением анестезиологии и реанимации областного онкологического диспансера в г. Липецке".

     Закуплены современное медицинское оборудование и транспорт, проведены капитальные ремонты.

     В целях повышения качества оказания медицинских услуг и повышения удовлетворенности населения медицинской помощью необходимо продолжить осуществление мероприятий по укреплению материально-технической базы медицинских организаций.

     Организационная модель здравоохранения Липецкой области сформирована в соответствии с утвержденными стандартами и порядками оказания медицинской помощи на основе трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

     Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, внедрена во всех поликлиниках и поликлинических отделениях региона в рамках проекта "Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь".

     В 2022 году в области реализован проект "Бережливая поликлиника" в 35 поликлиниках (поликлинических отделениях), обслуживающих взрослое население и 35 детских поликлиниках (отделениях) области. Основной целью бережливых технологий является повышение доступности медицинской помощи путем оптимизации внутренних процессов работы с минимизацией потерь времени и ресурсов, с которыми ежедневно сталкиваются как посетители, так и медицинский персонал.

     В 2022 году в Липецкой области высокими темпами развивалась региональная информационно-аналитическая медицинская система в сфере здравоохранения (далее - РИАМС) и сопутствующая ей инфраструктура.

     В настоящее время в РИАМС работает более 8 тысяч пользователей. Реализуются мероприятия по проекту "Создание единого цифрового контура в здравоохранении". В рамках проекта был существенно обновлен парк компьютерной техники, серверного оборудования, устройств печати.

     Интернет в удаленных подразделениях медицинских организаций позволяет более активно применять возможности телемедицины.

     Активно развивается дистанционное описание медицинских изображений.

     С учетом нехватки квалифицированных кадров в здравоохранении и возрастающей потребности населения в оказании медицинской помощи, развитие телемедицины является однозначным приоритетом.

     В настоящее время регион испытывает дефицит медицинских кадров, однако, несмотря на недоукомплектованность специалистами, государственные медицинские организации области оказывают медицинскую помощь в полном объеме.

     Основная проблема кадрового обеспечения связана с недостаточным приростом численности врачей, в том числе молодых специалистов, особенно в сельской местности, старением кадров, сохраняющейся диспропорцией в обеспеченности медицинскими кадрами между отдельными территориями, городом и селом, врачами и средним медицинским персоналом, недостаточным уровнем квалификации практикующих специалистов, миграцией медицинских работников в другие субъекты Российской Федерации.

     Сегодня система здравоохранения Липецкой области характеризуется достаточно развитой медицинской инфраструктурой, однако дефицит врачебного персонала и уровень смертности свидетельствует о необходимости повышения качества медицинской помощи, в том числе за счет повышения уровня профессионализма медицинского персонала и укрепления материально-технической базы учреждений.

     Мероприятия, направленные на решение указанных проблем, будут реализовываться как в рамках государственной программы Липецкой области "Развитие здравоохранения Липецкой области", так и в рамках инициатив социально-экономического развития Липецкой области в сфере охраны здоровья.

     1.2. Описание приоритетов и целей государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, сведения о взаимосвязи со стратегическими приоритетами, определенными в стратегии социально-экономического развития области, иных документах стратегического планирования в сфере здравоохранения

     Приоритеты государственной политики в сфере охраны здоровья граждан определены:

     Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 года N 1351 "Об утверждении концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года";

     Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года";

     Указом Президента Российской Федерации от 06 июня 2019 года N 254 "О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года;

     Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2024 года N 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года";

     Указом Президента Российской Федерации от 23 ноября 2020 года N 733 "Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации на период до 2030 года";

     распоряжением Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2020 года N 3468-р "Об утверждении Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2030 года";

     Законом Липецкой области от 25 октября 2022 года N 207-ОЗ "Стратегия социально-экономического развития Липецкой области на период до 2030 года".

     Реализация государственной программы Липецкой области "Развитие здравоохранения Липецкой области" оказывает влияние на достижение национальной цели развития Российской Федерации "Сохранение населения, укрепление здоровья и повышение благополучия людей, поддержка семьи", определенной Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2024 года N 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года", в том числе на следующие целевые показатели, характеризующие достижение национальных целей:

     увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2030 году и до 81 года к 2036 году, в том числе опережающий рост показателей ожидаемой продолжительности здоровой жизни;

     снижение к 2030 году суммарной продолжительности временной нетрудоспособности граждан в трудоспособном возрасте на основе формирования здорового образа жизни, создания условий для своевременной профилактики заболеваний и привлечения граждан к систематическим занятиям спортом;

     создание и запуск к 2030 году цифровой платформы, способствующей формированию, поддержанию и сохранению здоровья человека на протяжении всей его жизни, на базе принципа управления на основе данных.

     Также государственная программа Липецкой области "Развитие здравоохранения Липецкой области" направлена на достижение стратегической цели области "Липецкая область - 2030 - регион, обеспечивающий сохранение населения, здоровье и благополучие людей", и цели "здравоохранение Липецкой области - качественная и доступная система медицинской помощи, обеспечивающая рост продолжительности жизни, основанная на качественной инфраструктуре, высоком профессионализме медицинского персонала и передовых стандартах профилактики, диагностики, лечения и реабилитации", определенные Законом Липецкой области от 25 октября 2022 года N 207-ОЗ "Стратегия социально-экономического развития Липецкой области на период до 2030 года".

     Приоритетами государственной политики в сфере реализации государственной программы Липецкой области "Развитие здравоохранения Липецкой области" являются:

     создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам Российской Федерации, лекарственного обеспечения населения;

     снижение смертности от болезней системы кровообращения;

     снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных);

     снижение смертности от туберкулеза;

     снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий;

     снижение младенческой смертности;

     формирование здорового образа жизни населения Липецкой области, включая профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака;

     реализация мер по обеспечению системы здравоохранения Липецкой области квалифицированными медицинскими кадрами;

     распространение здорового образа жизни;

     внедрение инновационных технологий в здравоохранении.

     Основной целью государственной программы Липецкой области "Развитие здравоохранения Липецкой области", определенной в соответствии с национальными целями развития Российской Федерации, утвержденными Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2024 года N 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года", и приоритетами государственной политики в сфере здравоохранения, является:

     качественная и доступная система медицинской помощи, основанная на современной инфраструктуре и высоком профессионализме медицинского персонала, обеспечивающая рост продолжительности жизни к 2030 году до 78 лет.

     Целевыми показателями государственной программы Липецкой области "Развитие здравоохранения Липецкой области" являются:

     снижение смертности населения от всех причин до 12,4 случая на 1000 человек населения к 2030 году;

     повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2030 году;

     рост оценки общественного мнения по удовлетворенности населения медицинской помощью до 68,5% к 2030 году;

     обеспеченность врачами - 34,8 человека на 10 000 населения Липецкой области к 2030 году.

     1.3. Сведения о взаимосвязи со стратегическими приоритетами, целями и показателями государственных программ Российской Федерации

     Мероприятия государственной программы Липецкой области "Развитие здравоохранения Липецкой области" направлены на достижение национальных и стратегических целей государственной программы Российской Федерации, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 года N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" (далее - Программа):

     снижение смертности населения от всех причин до 11,5 случая на 1000 населения к 2030 году;

     повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2030 году;

     повышение удовлетворенности населения медицинской помощью, процентов.

     Ключевыми ориентирами развития в рамках вышеуказанной Программы, а значит и государственной программы Липецкой области "Развитие здравоохранения Липецкой области" являются:

     совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни;

     развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;

     развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

     развитие кадровых ресурсов в здравоохранении;

     экспертиза и контрольно-надзорные функции в сфере охраны здоровья;

     медико-санитарное обеспечение отдельных категорий граждан;

     информационные технологии и управление развитием отрасли.

     Индикаторами достижения национальных целей являются показатели Программы, которые включены в Единый план по достижению национальных целей развития Российской Федерации на период до 2024 года и на плановый период до 2030 года, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 1 октября 2021 года N 2765-р. Достижение указанных показателей (в части декомпозированных показателей) предусмотрено государственной программой Липецкой области "Развитие здравоохранения Липецкой области".

     1.4. Задачи государственного управления, способы их эффективного решения в сфере охраны здоровья граждан и сфере государственного управления

     Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2024 года N 309 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года" определены национальные цели развития Российской Федерации на период до 2036 года - "сохранение населения, укрепление здоровья и повышение благополучия людей, поддержка семьи".

     Достижению этих целей будет способствовать снижение смертности населения, увеличение продолжительности жизни, рост экспорта медицинских услуг, а также по цифровизация сферы здравоохранения.

     Для этого стратегией социально-экономического развития Липецкой области на период до 2030 года, утвержденной Законом Липецкой области от 25 октября 2022 года N 207-ОЗ "Стратегия социально-экономического развития Липецкой области на период до 2030 года" предусмотрено решение ряда задач:

     1. Повышение доступности и качества всех видов медицинской помощи на территории области:

     повышение качества первичной медицинской помощи на территории муниципальных образований области;

     развитие специализированной медицинской помощи в сфере онкологии, эндокринологии, сердечно-сосудистой хирургии и нейрохирургии;

     развитие мобильных форм оказания медицинской помощи (мобильные медицинские бригады, диспетчеризация);

     обновление основных фондов учреждений здравоохранения в соответствии с требованиями санитарных норм;

     обеспечение населения качественными, эффективными и безопасными лекарственными препаратами.

     2. Обеспечение отрасли здравоохранения квалифицированным медицинским персоналом:

     развитие мер социальной поддержки медицинского персонала;

     улучшение жилищных условий медицинского персонала на селе;

     расширение системы целевой подготовки медицинских работников в организациях высшего и среднего профессионального образования для нужд области.

     3. Создание единого цифрового контура здравоохранения области:

     создание единой цифровой среды для перехода к централизованному накоплению данных, осуществлению их аналитической обработки и принятия управленческих решений;

     интеграция всех участников сферы здравоохранения (управление здравоохранения на единой цифровой платформе);

     развитие телемедицинских технологий в формате "врач-врач" и "врач-пациент";

     внедрение сервисов поддержки медицинских решений, в том числе с использованием технологий искусственного интеллекта.

     4. Совершенствование системы профилактики заболеваемости населения:

     формирование эффективной системы профилактики заболеваний, обеспечивающей охват всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами, проводимыми не реже одного раза в год;

     привлечение некоммерческих организаций к решению задач просвещения и распространения ценностей здорового образа жизни;

     внедрение корпоративных программ укрепления здоровья;

     реализация программ медицинского просвещения на предприятиях области;

     повышение качества медицинской помощи в образовательных организациях: повышение качества инфраструктуры медицинских кабинетов в

     учреждениях общего и профессионального образования;

     внедрение муниципальных (комплексных) программ по укреплению общественного здоровья с учетом специфики муниципального образования;

     реализация просветительских программ по оказанию первой помощи на базе образовательных организаций общего и профессионального образования.

     Эффективное решение поставленных задач обеспечивается мероприятиями, определенными в рамках государственной программы Липецкой области "Развитие здравоохранения Липецкой области".

Раздел II. ПАСПОРТ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ"

1. Основные положения

Таблица

2. Показатели государственной программы Липецкой области

Таблица

3. Структура государственной программы Липецкой области

Таблица

4. Финансовое обеспечение государственной программы Липецкой области

Таблица

5. Показатели государственной программы Липецкой области в разрезе муниципальных образований

Таблица

6. Методики расчетов показателей государственной программы Липецкой области, значения которых не утверждены методиками международных организаций, а также не определяются на основе данных государственного (федерального) статистического наблюдения

Таблица

Приложение
к государственной программе
Липецкой области

I. Обоснование необходимости реализации программы модернизации первичного звена здравоохранения Липецкой области и ее соответствие целям государственной программы "Развитие здравоохранения Липецкой области"

     Программа модернизации первичного звена здравоохранения Липецкой области (далее - Программа) представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и иных мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации, и включает анализ состояния общественного здоровья, первичного звена здравоохранения Липецкой области, а также основные цели, задачи и способы его совершенствования на основе применения системного подхода.

1. Состояние общественного здоровья в Липецкой области

     По состоянию на 01.01.2019 численность населения Липецкой области составляет 1 144 035 человек, в том числе взрослое население - 926 637 чел., население трудоспособного возраста - 614872 человека.

     В возрастной структуре населения области лица младше трудоспособного возраста составляют - 17,2%, трудоспособное население - 53,7%, старше трудоспособного возраста - 29,1%. Соотношение мужчин и женщин: 1/1,2.

     Уровень рождаемости с 2015 по 2019 годы снизился на 25,9%, или с 11,6 до 8,6 на 1000 чел. населения. Объясняется это уменьшением количества женщин фертильного возраста (в 2015 г. - 270,0 тыс., в 2019 г. - 256,2).

     Уровень смертности за период с 2015 по 2019 годы снизился на 6,5%, или с 15,3 до 14,3 на 1000 чел. населения.

     В структуре причин смерти населения области в разрезе основных классов I место занимают болезни системы кровообращения (40,0%), II место - новообразования (13,2%), III место - болезни нервной системы (8,4%), IV место - несчастные случаи, травмы, отравления (6,8%), V место - болезни органов пищеварения (3,9%), VI место - болезни органов дыхания (3,8%).

     Смертность населения за период с 2015 по 2019 годы сократилась за счет уменьшения случаев смерти от инфекционных и паразитарных болезней - на 21,8%, от болезней органов дыхания - на 19,2%, от несчастных случаев, травм и отравлений - на 20,9%, от болезней органов пищеварения - на 24,0%.

     В то же время смертность населения области за 2019 год остается выше среднероссийского уровня на 16,3%. Смертность от болезней органов дыхания - выше на 37,7% (Липецкая область - 54,4 на 100 тыс. населения, Российская Федерация - 39,5 на 100 тыс. населения). Сохраняется на высоком уровне смертность от внешних причин (Липецкая область - 97,0 на 100 тыс. населения, Российская Федерация - 87,4 на 100 тыс. населения).

     Смертность от злокачественных новообразований в 2019 году ниже уровня 2015 года на 2,7%. В структуре смертности от злокачественных новообразований (далее - ЗНО) на I месте - ЗНО трахеи, бронхов, легких (18,9%); на II месте - ЗНО желудка (9,9%); на III месте - ЗНО молочной железы (7,5%); на IV месте - ЗНО поджелудочной железы (6,7%); на V месте - ЗНО ободочной кишки (6,5%).

     Смертность населения трудоспособного возраста за период с 2015 по 2019 годы сократилась на 15,4%, или с 565,4 до 478,6 на 100 тыс. человек соответствующего возраста.

     В структуре смертности населения трудоспособного возраста по основным классам причин I место занимают болезни системы кровообращения (32,0%), II - несчастные случаи, травмы и отравления (25,3%), III - новообразования (15,1%), IV - болезни органов пищеварения (7,5%), V - болезни органов дыхания (1,8%) и болезни нервной системы (1,8%), VI - инфекционные и паразитарные болезни (1,4%).

     Среди умерших в трудоспособном возрасте 80,7% составляют мужчины. В 2019 г. по причинам, изложенным выше, зарегистрировано снижение смертности до 478,6 на 100 тыс. человек соответствующего возраста, в том от новообразований - с 90,7 до 72,2 на 100 тыс. человек соответствующего возраста, от болезней органов дыхания с 17,2 до 8,5 на 100 тыс. человек соответствующего возраста, от болезней органов пищеварения с 62,0 до 35,9 на 100 тыс. человек соответствующего возраста, от несчастных случаев, травм и отравлений - со 156,5 до 121,3 на 100 тыс. человек соответствующего возраста.

     Смертность мужчин трудоспособного возраста выше аналогичного показателя у женщин: от новообразований - в 2,1 раза, болезней системы пищеварения - в 2,7 раза, от инфекционных и паразитарных болезней - в 5,0 раза, от болезней системы кровообращения - в 4,4 раза, несчастных случаев и отравлений - в 6,2 раза, болезней органов дыхания - в 5,0 раза.

     Показатель естественной убыли населения с 2015 по 2019 годы увеличился на 54,1%, или с (-3,7) до (-5,7) на 1000 чел. населения.

     Средняя продолжительность жизни в Липецкой области за анализируемый период возросла на 1,87 года (с 71,07 до 72,94 года по среднему варианту прогноза 2019 г.), в том числе у мужчин - на 2,29 года (с 65,26 до 67,55 лет), у женщин - на 1,23 года (с 76,77 до 78,00 лет).

     Липецкая область относится к территориям с высоким уровнем антропотехногенной нагрузки на окружающую среду. Интенсивное развитие промышленности региона повлекло за собой целый ряд экологических проблем: загрязнение атмосферного воздуха, ухудшение качества поверхностных и подземных вод, накопление отходов производства и потребления.

     Жители региона проживают в условиях комплексного воздействия химических факторов окружающей среды, обусловленного загрязнением токсичными веществами атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, продуктов питания.

     Самыми неблагополучными территориями с высокой антропотехногенной нагрузкой являются г. Липецк, Липецкий и Воловский районы. Наиболее благополучными являются Измалковский, Краснинский, Становлянский, Усманский районы и г. Елец.

     В районах области и в г. Липецке наиболее значимым фактором является загрязнение питьевой воды (вклад в КПАТН по области составляет 43,84%). Основными загрязнителями питьевой воды в области являются нитраты, железо, марганец, бор, фтор, повышенная жесткость.

     Высокая антропотехногенная нагрузка является причиной загрязнения почвы, наиболее высокий показатель в г. Ельце (66,6% при среднеобластном 23,06%). Относительно стабильной остается ситуация по уровню гамма-фона. Удельный вес данного показателя составляет 14,56% КПАТН.

     Для крупных городов региона (Липецк и Елец) ведущим фактором риска для здоровья населения является загрязнение атмосферного воздуха, обеспечивающего вклад в суммарную антропотехногенную нагрузку 255 и 3,63% соответственно.

     Липецкая область входит в число территорий, подвергшихся радиационному воздействию вследствие аварии на Чернобыльской АЭС. Наиболее пострадали Данковский, Усманский, Лев-Толстовский, Чаплыгинский, Краснинский, Становлянский, Измалковский, Грязинский и Добринский районы.

     Показатель общей заболеваемости всего населения по обращаемости за период с 2015 по 2019 годы характеризуется снижением: с 1473,8 до 1473,0 случаев на 1000 чел. населения, что на 10,7% ниже, чем по России в целом. У каждого жителя области регистрируется около 1,5 заболеваний (в России - 1,7).

     В структуре общей заболеваемости всего населения I место занимают болезни органов дыхания (21,6%), II место - болезни системы кровообращения (20,2%), III место - болезни костно-мышечной и соединительной ткани (8,3%), IV место - болезни органов пищеварения (7,3%), болезни мочеполовой системы (7,3%) и травмы отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (7,3%), V место - болезни глаза и его придаточного аппарата (5,5%), VI место - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (4,4%) VII место - новообразования (3,5%).

     Отмечается высокий уровень заболеваемости новообразованиями (на 0,4% выше среднероссийского уровня), болезнями системы кровообращения (на 15,3% выше среднероссийского уровня), психическими расстройствами и расстройствами поведения (на 18,0% выше среднероссийского уровня), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - выше среднероссийского уровня на 19,7%.

     Ниже среднероссийского уровня заболеваемость болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушения обмена веществ (на 25,9%), болезнями органов дыхания (на 22,0%), некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями (на 11,8%), заболеваемость болезнями органов пищеварения на 5,3% ниже показателя по Российской Федерации.

     При анализе заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата за период 2015 - 2019 гг. отмечается низкий уровень по сравнению со среднероссийскими значениями (на 21,5% ниже данного показателя по России).

     На этом фоне отмечается рост числа направленных для оказания медицинской помощи за пределы области больных и высокая загруженность офтальмологических коек в регионе, что свидетельствует о недостаточности собственных лечебно-диагностических ресурсов.

     Выше среднероссийской сохраняется заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами. Согласно данным за 2019 год, она составила 1316,2 на 100 тыс. населения, превышая в 1,5 раза аналогичный показатель по Российской Федерации. Отмечается снижение заболеваемости наркоманией со 158,6 на 100 тыс. населения в 2015 году до 130,6 в 2019 году на 100 тыс. населения, на 14,1% ниже показателя по Российской Федерации.

     При анализе показателя состоящих на учете с диагнозом "наркомания" (без учета потребления наркотиков с вредными последствиями) в сравнении с 2015 годом сохраняется тенденция к снижению (на 20,2%) официально зарегистрированных больных с данной патологией с 1717 человек в 2015 году до 1355 человек в 2019 году (118,4 на 100 тыс. населения).

     Следует отметить, что при оценке распространенности наркологической патологии среди населения нельзя интерпретировать рост учтенной заболеваемости наркоманией, как сугубо отрицательное явление. Наоборот, тенденция к увеличению лиц с данной патологией, находящихся под наблюдением медицинских работников, особенно на ранних стадиях развития наркомании, позволяет, с одной стороны, сделать этот процесс контролируемым, то есть предупредить эпидемический характер распространения наркомании и связанных с ней заболеваний инфекционного характера (ВИЧ/СПИД, вирусные гепатиты), с другой стороны, позволяет повысить эффективность лечебных и реабилитационных программ.

     Отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями с 466,6 на 100 тыс. населения в 2015 году до 473,8 в 2019 году на 100 тыс. населения, что на 8,6% выше среднероссийского уровня. Это связано со специфической экологической ситуацией на территории области, продолжающимся старением населения, а также хорошей выявляемостью заболеваний. В 2019 году в Липецкой области было выявлено 5420 случаев злокачественных новообразований (2530 у мужчин и 2890 у женщин), что выше уровня 2015 года на 17 человек (0,3%).

     Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями всего населения в 2019 году: I место - другие новообразования кожи (исключая меланому) - 17,5%, II место - злокачественные новообразования предстательной железы - 14,0%, III место - молочной железы - 10,7%, IV место - тела матки - 9,4%, V место - трахеи, бронхов, легкого - 9,0%, VI место - опухоли желудка - 6,1%, VII место - ободочной кишки - 5,9%.

     Заболеваемость туберкулезом имеет тенденцию к снижению: с 28,8 в 2015 г. до 21,9 на 100 тыс. населения в 2019 г., что на 46,8% ниже среднероссийского уровня. Снижение заболеваемости сопровождается сокращением смертности от данной причины за период с 2015 по 2019 годы с 2,4 до 1,6 на 100 тыс. населения.

     Заболеваемость туберкулезом детского населения - 3,2 на 100 тыс. дет. нас. (2015 г. - 5,1). Отмечается рост заболеваемости среди подростков: с 10,0 на 100 тыс. населения в 2015 г. до 12,5 в 2019 г. Удельный вес больных с первичной множественной лекарственной устойчивостью уменьшился и составил в 2018 году - 20,6% (в 2014 г. - 26.2%). Удельный вес больных с множественной лекарственной устойчивостью вырос с 53,8% в 2014 г. до 65,3% в 2018 г.

     За период с 2015 г. по 2019 г. уровень общей заболеваемости среди подростков вырос на 0,2% (с 1733,6 до 1736,5), среди детей - 0,1% (с 1687,8 до 1688,7).

     В структуре заболеваемости детского населения I место занимают болезни органов дыхания (53,9%), II - травмы отравлениям и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (9,4%); III - болезни глаза и его придаточного аппарата (4,8%), IV - болезни органов пищеварения (4,6%), V - некоторые инфекционные и паразитарные болезни и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (4,4%), VI - болезни кожи и подкожной клетчатки (3,8%), VII - болезни нервной системы (3,1%).

     В структуре заболеваемости подростков I место принадлежит болезням органов дыхания (34,3%), II - болезням органов пищеварения (10,6%); III - травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин (10,2%), IV - болезням глаза и его придатков (8,4%), V - болезням костно-мышечной системы (7,9%), VI - болезням нервной системы (5,7%), VII - болезням кожи и подкожной клетчатки (5,3%).

     Реструктуризация возрастного состава населения привела к увеличению абсолютной численности и удельного веса лиц старше трудоспособного возраста, при этом 90% всех заболеваний лиц старше трудоспособного населения определяют хронические длительнотекущие болезни, предъявляющие повышенные требования к ресурсоемким и дорогостоящим видам лечения: заболевания системы кровообращения, новообразования, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни органов пищеварения, болезни нервной системы и органов чувств и т.п.

     Среди взрослого населения отмечается снижение заболеваемости по следующим классам: беременность, роды и послеродовой период - на 50,1%, психические расстройства и расстройства поведения - на 12,8%, болезни глаза и его придаточного аппарата - на 11,0%, болезни органов дыхания - на 4,7%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 3,7%, некоторые инфекционные и паразитарные болезни - на 3,5%, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - на 0,9% и болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ на 0,1%.

     Отмечается рост общей заболеваемости болезнями крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм - на 41,4%, новообразования - на 9,5%, болезни органов пищеварения - на 8,6%, болезни системы кровообращения - на 8,1%, болезни нервной системы - на 7,8%, болезни уха и сосцевидного отростка - на 4,8%, болезни кожи и подкожной клетчатки - на 1,0% и болезни мочеполовой системы на 0,3%.

     В структуре заболеваемости взрослого населения I место принадлежит болезням системы кровообращения (25,7%), на II - болезни органов дыхания (13,3), на III - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,2%), на IV - болезни мочеполовой системы (8,6%), на V - болезни органов пищеварения (7,9%), на VI - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (6,7%), на VII - болезни глаза и его придаточного аппарата (5,5%).

     В течение последних 10 лет Липецкая область не относится к территориям Российской Федерации с высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции. По итогам 2019 года показатель распространенности ВИЧ-инфекции составил 30,4 на 100 тыс. населения (по РФ - 54,6 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости острым гепатитом B в 2019 г. составил 0,3 на 100 тыс. населения, снизившись по сравнению с 2015 г. (0,8 на 100 тыс. населения) на 62,5%, острым гепатитом С в 2019 г. - 0,6 на 100 тыс. населения против 1,3 на 100 тыс. населения в 2015 году (снижение на 53,8%).

     В 2019 году впервые было признано инвалидами 4809 человек. Первичный выход на инвалидность составил 51,9 на 10 тыс. населения.

     Большая часть всей первичной инвалидности взрослого населения обусловлена злокачественными новообразованиями - 38,4%; еще 28,1% - болезнями системы кровообращения; психическими расстройствами и расстройства поведения - 6,3%. Последствия производственных травм составили 0,3%, 85,7% из них связаны с последствиями травм опорно-двигательного аппарата. У 5 (0,1%) человек были зарегистрированы профессиональные болезни.

     Ведущие причины инвалидности в значительной мере определяются возрастным составом инвалидов. Так, 58,3% лиц, впервые признанных инвалидами, имели пенсионный возраст (мужчины - старше 60 лет, женщины - старше 55 лет), 26,9% составляет население в возрасте 45 - 55 лет (женщины) и 45 - 59 лет (мужчины). Доля "молодых" (от 18 до 44 лет) инвалидов - 14,8%.

     В свою очередь, нозологический и возрастной состав инвалидов определяют структуру инвалидности по тяжести. Подавляющее большинство инвалидов - 43,1% имеют третью группу, доли инвалидов второй группы - 33,1% и первой - 23,8%.

     Таким образом, несмотря на положительные изменения ряда медико-демографических показателей, требуется продолжить работу по снижению смертности населения в Липецкой области, снижению заболеваемости хроническими неинфекционными заболеваниями, повышению доступности и качества медицинской помощи взрослому и детскому населению.

     Создание условий для повышения качества и доступности первичной медико-санитарной помощи населению области с учетом актуальной медико-демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.

     В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года", перечнем поручений Президента Российской Федерации по итогам совещания о модернизации первичного звена здравоохранения от 02.09.2019 N Пр-1755, постановлением Правительства Российской Федерации от 09.10.2019 N 1304 "Об утверждении принципов модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации и Правил проведения экспертизы проектов региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения, осуществления мониторинга и контроля за реализацией региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения", постановлением Правительства Липецкой области от 26.12.2023 N 771 "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения Липецкой области" приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения является создание условий для повышения доступности и качества первичной медико-санитарной медицинской помощи гражданам Российской Федерации путем строительства (реконструкции, капитального ремонта), оснащения оборудованием, автотранспортными средствами цифровизации и укрепления кадрового потенциала медицинских организаций, на базе которых оказывается первичная медико-санитарная помощи.

2. Организация первичной медико-санитарной помощи на территории Липецкой области

     Административное деление Липецкой области включает 312 муниципальных образований, в том числе: 2 города областного подчинения, образующие Липецкий городской округ, и Елецкий городской округ, 18 муниципальных районов, 6 городских поселений и 286 сельских поселения.

     Компактные размеры области (протяженность с севера на юг - 200 км, с запада на восток - 150 км), средняя плотность населения (47,38 чел./кв. км), развитость транспортной инфраструктуры (протяженность автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием в области превышает 7800 км, густота автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием - более 250 на 1000 кв. км территории, удельный вес автодорог с твердым покрытием в общей протяженности автодорог общего пользования - 90%) обеспечивают получение необходимой медицинской помощи в установленные сроки.

     Основой системы оказания медицинской помощи населению Липецкой области является первичная медико-санитарная помощь (ПМСП), которая оказывается в плановой и неотложной формах в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара по территориально-участковому принципу.

     По состоянию на 1 января 2020 года в Липецкой области оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется: 11 самостоятельными поликлиниками, 32 взрослыми поликлиническими отделениями при больничных учреждениях, 22 врачебными амбулаториями, 66 отделениями общей врачебной практики, 377 ФАПами, 7 диспансерами, 14 женскими консультациями и 35 акушерско-гинекологическими кабинетами, 1 областной и 2 городскими детскими больницами, 31 детским поликлиническим отделением при больничных организациях.

     В амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения заняты 2183 врача и 5296 средних медицинских работника. Укомплектованность врачами с учетом совместительства 1,2 составляет 70,2%, средними медицинскими работниками - 83,5% при коэффициенте совместительства 1,2.

     По состоянию на 01.01.2020 в 160 сельских поселениях с численностью населения менее 100 человек организовано 160 домовых хозяйств с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощь) и оснащением необходимыми средствами для оказания первой помощи. Все домовые хозяйства укомплектованы средствами связи, стандартными аптечками для оказания первой помощи в сельских поселениях. Все ответственные за оказание первой помощи прошли соответствующую подготовку.

     Расходные материалы своевременно пополняются фельдшерами ФАП, курирующими домовое хозяйство.

     В 8 районах области для оказания медицинской помощи жителям малонаселенных и отдаленных населенных пунктов используются мобильные диагностические комплексы, из них 7 ед. получены в рамках реализации нацпроекта "Здравоохранение".

     Скорую медицинскую помощь населению области оказывают ГУЗ "Липецкая областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" с подстанциями в городах Липецке и Ельце и 18 отделений скорой медицинской помощи в муниципальных районах области. Организована работа 32 отделений и кабинетов неотложной помощи при поликлиниках.

     Для обеспечения равных условий получения медицинской помощи отработана логистика рационального использования кадровых и материально-технических ресурсов: всем медицинским организациям определены зоны ответственности, разработаны схемы маршрутизации потоков больных. Маршрутизация пациентов и движение потоков больных обеспечены дополнительными мощностями санитарного автопарка, оснащенного навигационными комплексами ГЛОНАСС и единой системой диспетчеризации.

     Стационарная круглосуточная медицинская помощь сельскому населению Липецкой области оказывается 18 медицинскими организациями (районными и центральными районными больницами), имеющими статус юридического лица. Совокупная мощность стационарного звена составляет 2 399 круглосуточных коек.

     Отработана логистика рационального использования кадровых и материально-технических ресурсов: всем медицинским организациям определены зоны ответственности, разработаны схемы маршрутизации потоков больных.

     Первичная доврачебная помощь населению Липецкой области оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием (фельдшеры, медицинские сестры и др.) На фельдшеров при организации оказания ПСМП возложены отдельные функции лечащего врача, включая назначение и применение лекарственных препаратов, выдачу листков временной нетрудоспособности. Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП), в чьи задачи входит оказание доврачебной помощи, обеспечение населения лекарственными препаратами, патронаж детей и беременных, наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, осуществление профилактических мероприятий под руководством врача и выполнение его назначений, являются основных звеном в организации медицинской помощи в малонаселенных и удаленных пунктах Липецкой области. В 2019 году на ФАПах зарегистрировано 805 377 посещений.

     Дополнительное профессиональное образование в регионе получили 406 фельдшеров по правилам отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, в обособленных подразделениях (амбулатории, фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты, отделения общей врачебной практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации.

     Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территориально-участковому принципу в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

     Первичная врачебная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами). Первичная специализированная помощь оказывается врачам-специалистами, включая врачей специалистов МО, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. В составе амбулаторно-поликлинических МО организованы отделения (кабинеты) для оказания специализированной ПСМП по различным профилям: травматолого-ортопедическому, хирургическому, терапевтическому, оторинола-рингологическому, офтальмологическому, неврологическому и др. В соответствии с действующими Положениями об организации оказания ПМСП взрослому и детскому населению данный вид помощи оказывается как по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и врачебную помощь, так и при самостоятельном обращении граждан.

     В целом по ТПГГ кратность посещений по поводу одного заболевания составляет от 2,4 до 4,2 посещения. В 2019 г. в рамках ТПГГ в амбулаторных условиях было выполнено 4415,3 тыс. посещений с профилактическими и иными целями, включая 381,5 тыс. посещений в неотложной форме, а число обращений в связи с заболеваниями составило 1864,2 тыс. При этом фактическое число посещений в рамках базовой программы ОМС было выше утвержденного норматива (3,14 и 2,95 на 1 застрахованного гражданина, соответственно), а фактическое число посещений, оплачиваемое за счет бюджетов субъектов РФ, ниже норматива (0,24 и 0,58 на 1 жителя). Отмечается рост числа посещений по неотложной медицинской помощи с 0,209 на 1 застрахованной лицо до 0,323 за период с 2014 по 2019 г., однако оно остается ниже установленного норматива по базовой программе ОМС (0,56). Фактическое число обращений за счет и ОМС, и бюджетов было ниже среднего норматива ПГГ и составило в целом 1,58 при нормативе 1,89 на 1 жителя (застрахованного).

     В условиях дневных стационаров, предназначенных для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, в 2019 г. в рамках ПСМП было проведено 81,2 тыс. случаев лечения.

     В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 года N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", начиная с 2020 года дорогостоящие исследования, а именно по проведению компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, гистологические исследования и молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, утверждаются для медицинских организаций отдельными услугами (обращениями).

     Объемы данных исследований в территориальной программе ОМС на 2020 года в соответствии с федеральными нормативами утверждены в следующих размерах:

     - компьютерной томографии - 32408 исследований,

     - магнитно-резонансной томографии - 14024 исследования,

     - ультразвуковых исследований сердечно-сосудистой системы - 132579 исследований,

     - эндоскопических диагностических исследований - 56213 исследований,

     - гистологических исследований с целью выявления онкологических заболеваний - 59042 исследования,

     - молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний - 825 исследований.

     Оплата этих диагностических (лабораторных) исследований производится за единицу объема медицинской помощи - медицинскую услугу и в соответствии с требованиями Программы государственных гарантий и Методических рекомендаций по способам оплаты на 2020 год не включается в оплату по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц.

     Тарифы на проведение указанных исследований рассчитаны в соответствии со средними федеральными нормативами стоимости, установленными Программой государственных гарантий:

     - компьютерной томографии - 3539,9 руб.,

     - магнитно-резонансной томографии - 3997,9 руб.,

     - ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы - 640,5 руб.,

     - эндоскопического диагностического исследования - 880,6 руб.,

     - гистологического исследования с целью выявления онкологических заболеваний - 575,1 руб.,

     - молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний - 15000,0 руб.

     В соответствии с требованиями Программы государственных гарантий и Методических рекомендаций по способам оплаты на 2020 год для расчета стоимости медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях и их обособленных подразделениях, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах, в 2020 году применяются следующие коэффициенты дифференциации к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц:

Таблица 2.1

     Перечень таких организаций, для которых применяется коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КДот), представлен в Тарифном соглашении на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Липецкой области на 2020 год:

Таблица 2.2

     В системе реформирования амбулаторно-поликлинического звена сельского здравоохранения Липецкой области важно дальнейшее развитие оказания первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики (семейного врача), что является перспективным направлением развития сельского здравоохранения и позволяет решить ряд задач: перераспределить объемы медицинской помощи между стационаром и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, направить имеющиеся средства на развитие общей врачебной (семейной) практики, повысить оплату труда специалистов высокой квалификации. Общая врачебная практика создает благоприятные условия для структурных и кадровых преобразований в амбулаторном и стационарном звене здравоохранения. Уникальность общей врачебной (семейной) практики определяется тем, что врач имеет дело с болезнями на ранней стадии их проявления, использует доступную технологию в диагностике, несет ответственность за здоровье прикрепленного населения, обеспечивает преемственность в медицинской помощи, его деятельность имеет профилактическую направленность.

     В связи с наличием специальной подготовки врач общей практики осуществляет прием по нескольким специальностям, снижая нагрузку на узких специалистов поликлиник до 10 - 25%. В отделениях ОВП организована работа дневных стационаров на 250 коек с учетом сменности, при работе в две смены - 113 коек. По итогам 2019 г. врачи общей врачебной (семейной) практики обслужили 195 182 посещения, в том числе 63839 (32,7%) с профилактической целью. Кроме того, выполнено 28 756 посещений на дому, за 2019 год врачами ООВП впервые выявлены 1312 больных артериальной гипертонией, 568 - ИБС, 207 - сахарным диабетом, 15 - туберкулезом, 120 - новообразованиями.

     В рамках регионального проекта "Развитие системы первичной медико-санитарной помощи" приоритетного национального проекта "Здравоохранение" в 2019 году созданы 5 новых модульных фельдшерско-акушерских пунктов, приобретены дополнительно 4 мобильных медицинских комплекса (всего на сегодняшний день для оказания медицинской помощи жителям отдаленных населенных пунктов используются 8 мобильно-диагностических комплексов), построена вертолетная площадка для обслуживания санитарной авиации, создана единая диспетчерская скорой медицинской помощи.

     Кроме того, за счет средств регионального бюджета построен ФАП в с. Ильино Липецкого района, в рамках ФАИП в 2019 году введена в строй новая детская поликлиника в г. Усмани.

     В региональной программе модернизации первичного звена Липецкой области численность прикрепленного (обслуживаемого) населения, указанная в паспортах медицинских организаций Липецкой области, соответствует численности населения, используемой в методике, указанной в пункте 9 Приложения 10 Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации региональных проектов, обеспечивающих достижение целей, показателей и результатов федерального проекта "Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации", входящего в состав национального проекта "Здравоохранение", утвержденных постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения".

3. Организация оказания медицинской помощи по профилю "терапия"

     Медицинская помощь по профилю "Терапия" организована в форме экстренной медицинской помощи, оказываемой при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; неотложной медицинской помощи, оказываемой при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи; плановой медицинской помощи, оказываемой при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

     Оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в медицинских организациях и их подразделениях осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и других). При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболевания и при наличии медицинских показаний для лечения пациента врачом-специалистом по профилю его заболевания, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) направляет пациента на консультацию к врачу-специалисту в соответствии с профилем его заболевания и в последующем осуществляет наблюдение за клиническим состоянием пациента, его лечение в соответствии с рекомендациями врача-специалиста по профилю заболевания.

     При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях и (или) при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям, врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) по согласованию с врачом-специалистом по профилю заболевания пациента направляет его в медицинскую организацию для проведения дополнительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях.

     В случае невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях или в стационарных условиях терапевтического отделения, пациент в плановом порядке направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь и имеющую в своем составе соответствующие специализированные отделения для проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий.

     При внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний терапевтического профиля, не опасных для жизни и не требующих медицинской помощи в экстренной форме или лечения в стационарных условиях, первичная медико-санитарная помощь может оказываться службой неотложной медицинской помощи, созданной в структуре медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

     При выявлении медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, при невозможности ее оказания в условиях медицинской организации, в которой находится пациент, пациента безотлагательно доставляют, в том числе бригадой скорой медицинской помощи, в медицинскую организацию, имеющую в своем составе специализированные отделения, для оказания необходимой медицинской помощи.

     Госпитализация пациентов в плановом и в экстренном порядке с территории муниципальных районов области осуществляется в терапевтические отделения районных и центральных районных больниц. Пациенты с территории г. Ельца госпитализируются в ГУЗ "Елецкая городская больница N 2".

     Организация оказания медицинской помощи по профилю "Терапия" на территории Липецкой области регулируется ежегодно издаваемым приказом управления здравоохранения Липецкой области "Об утверждении порядка взаимодействия государственных медицинских организаций г. Липецка при оказании медицинской помощи больным хирургического и терапевтического профилей", которым определены показания для госпитализации больных в терапевтические отделения области, утверждена маршрутизация пациентов при оказании плановой и неотложной медицинской помощи пациентам терапевтического профиля.

     В Липецкой области с 2019 года реализуется пилотный проект по диспансерному наблюдению под руководством специалистов ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава России в рамках соглашения о научно-практическом сотрудничестве в области организации порядка оказания медицинской помощи по профилю "терапия", в том числе "профилактическая медицина" в рамках первичной медико-санитарной помощи, формирования здорового образа жизни и профилактики ХНИЗ, а также в области подготовки соответствующих квалифицированных специалистов.

     В 2 муниципальных районах (Добринском и Усманском), имеющих высокий уровень смертности населения в трудоспособном возрасте, с 2019 года в пилотном режиме организована работа по диспансерному наблюдению в рамках сотрудничества с ФГБУ НМИЦ профилактической медицины Минздрава России, проводится совместная аналитическая работа по профилю "терапия", в том числе "профилактическая медицина": мониторинг демографической ситуации в субъекте, показателей заболеваемости и смертности, разработка планов мероприятий по их снижению, мониторинг качества медицинской помощи. Реализация пилотного проекта позволила систематизировать работу участковой службы по организации диспансерного наблюдения, увеличить эффективность диспансерного наблюдения и реабилитационных мероприятий, повысить ответственность медицинских работников за своевременное приглашение пациентов для проведения диспансерного осмотра, диспансеризации и профилактических осмотров повысить приверженность населения к своевременному проведению профилактических осмотров.

     Данный положительный опыт работы по организации диспансерного наблюдения будет распространен на все муниципальные образования области.

     В части диспансерного наблюдения врачами - терапевтами участковыми, врачами общей врачебной практики (семейными врачами) пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями в региональной информационно-аналитической медицинской системе (РИАМС) используется несколько программных модулей. РИАМС обеспечивает автоматизированный учет пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении, на основании структурированных и формализованных данных, вносимых медицинскими работниками в электронную медицинскую карту пациента. Учитывается нозологическая форма заболевания, срок и периодичность диспансерного наблюдения, а также дата следующего посещения.

     На основании модуля РИАМС "Диспансерное наблюдение" обеспечено информирование застрахованных лиц о необходимости посещения медицинской организации.

     Кроме того подсистема по ведению пациентов с болезнями системы кровообращения обеспечивает детальный мониторинг текущего состояния пациентов и их витальных показателей, являющих критически важными для их заболевания. Подсистема анализирует весь массив информации о пациенте ежесекундно поступающей в РИАМС и информирует лечащего врача о событиях требующих его внимания или коррекции назначенной терапии.

     Результатом слаженной работы терапевтов, врачей общей практики и врачей узких специальностей терапевтического профиля является снижение показателя общей смертности в регионе на протяжении последних 5 лет с 1532,0 на 100 тыс. населения в 2015 г. до 1430,8 на 100 тыс. населения в 2019 г., при этом регистрируется снижение данного показателя в отношении болезней органов дыхания с 67,3 на 100 тыс. населения в 2015 г. до 54,4 на 100 тыс. населения в 2019 г., на протяжении последних 3 лет отмечается снижение смертности от злокачественных новообразований с 187,3 на 100 тыс. населения в 2017 г. до 185,1 на 100 тыс. населения в 2019 г. На протяжении последних 4 лет отмечается снижение смертности от заболеваний органов пищеварения 60,5 на 100 тыс. населения в 2016 г. до 56,3 на 100 тыс. населения в 2019 г., от заболеваний органов дыхания с 61,8 на 100 тыс. населения в 2016 г. до 54,4 на 100 тыс. населения в 2019 г. Также за последние 5 лет отмечается существенное снижение смертности от туберкулеза с 2,4 на 100 тыс. населения в 2015 г. до 1,6 на 100 тыс. населения в 2019 году.

     Оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше

     В Липецкой области создана и апробирована современная модель долговременной медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста на принципах преемственности ведения пациента при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.

     В срок до 31.12.2025 планируется завершить создание гериатрической службы в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия", утвержденным приказом Минздрава России от 29.01.2016 N 38н.

     Медицинская помощь по профилю "гериатрия" будет оказываться в медицинских организациях, подведомственных управлению здравоохранения Липецкой области (далее - медицинские организации):

     - первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "гериатрия" будет оказываться в гериатрических кабинетах медицинских организаций (к 2021 году в 13 медицинских организациях планируется открыть кабинеты врача-гериатра);

     - специализированная медицинская помощь по профилю "гериатрия" в стационарных условиях будет оказываться на гериатрических койках, функционирующих в медицинских организациях (к 2021 году в медицинских организациях области будет функционировать не менее 60 гериатрических коек) (норматив - 1 койка на 2000 человек 70 лет и старше).

     В настоящее время стационарная медицинская помощь пожилым пациентам оказывается в ГУЗ "Липецкая городская больница N 6 им. В.В. Макущенко", ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" и на койках сестринского ухода с круглосуточным пребыванием в районных и центральных районных больницах.

     В ГУЗ "Липецкая городская больница N 6 им. В.В. Макущенко" внедрена в работу амбулаторная патронажная служба, целью которой является повышение качества жизни больных и домашнего ухода за ними, развитие их самопомощи, организация взаимоподдержки в семьях, а также развитие компетентности медсестер и других категорий граждан, ухаживающих за больными на дому. Специализированная медицинская помощь маломобильной категории граждан оказывается в отделении гериатрического профиля ОКУ "Липецкая областная психоневрологическая больница".

     На 01.01.2020 открыто 35 гериатрических коек: ГУЗ "Липецкая городская больница N 3 "Свободный Сокол" - 10, ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед" - 15, ГУЗ "Добринская ЦРБ" - 10. Госпитализировано 335 чел., уровень госпитализации 11,3 на 10 тыс. чел.

     В области работают 7 гериатрических амбулаторных кабинетов. Организована работа 28 профильных школ для пожилых людей по отдельным возраст-ассоциированным хроническим заболеваниям. Внедрена комплексная гериатрическая оценка и принципы маршрутизации пациентов пожилого и старческого возраста в рамках работы мультидисциплинарных бригад.

     Отработана практика гериатрического патроната медико-социальными бригадами, включающими медицинских и социальных работников для проведения подворовых обходов с целью выявления лиц, нуждающихся в помощи и уходе. В практику социальных работников, обсуживающих престарелых на дому, внедрен типовой дневник наблюдения за состояние здоровья, методические рекомендации "Основные принципы оказания первой помощи пожилым людям".

     Работниками социальных служб организована доставка лекарственных препаратов на дом одиноким гражданам с ограниченной способностью к передвижению. В аптечных организациях ОГУП "Липецкфармация" организовано внеочередное обслуживание социальных работников при исполнении ими служебных обязанностей по такой доставке.

     В медицинских организациях области отработана преемственность оказания амбулаторной и стационарной медицинской помощи пожилым. Проводится активный патронаж к лицам, нуждающимся в надомном обслуживании, при обострении заболевания организуется стационар на дому, в том числе лицам, проживающим в отдаленных пунктах.

     На территории области ведется активная работа с волонтерскими организациями и благотворительными фондами с целью улучшения качества оказания гериатрической помощи. ГУЗ "Липецкая городская больница N 6 им. В.В. Макущенко" заключены соглашения с Благотворительным фондом "Сохранение нации и развития гражданского общества" и ГАПОУ "Липецкий медицинский колледж". Специалистами Фонда и волонтерами оказываются социальные услуги по социально-бытовому обслуживанию по направлению: обучение навыкам передвижения, ориентации; осуществляется помощь в организации прогулок; чтение прессы (литературы); помощь больным в онлайн-переписке и иная помощь.

     Для обеспечения медицинских организаций квалифицированными кадрами, будет осуществлена подготовка специалистов по дополнительным профессиональным программам по вопросам гериатрии (к 2021 году будет осуществлена профессиональная переподготовка 17 врачей-специалистов по специальности "Гериатрия", пройдут повышение квалификации 27 медицинских сестер по программе "Сестринское дело в гериатрии").

     С целью повышения качества оказания медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при наличии старческой астении в медицинских организациях внедряются клинические рекомендации по ведению пожилых пациентов, имеющих ранние признаки утраты способности к самообслуживанию, наиболее распространенные заболевания, а также имеющих несколько хронических заболеваний, связанных с возрастом, рекомендованные Министерством здравоохранения Российской Федерации.

     В целях реализации государственной политики в сфере здравоохранения в части профилактики неинфекционных заболеваний в рамках Программы планируется обеспечить проведение основных стратегических мероприятий по реализации комплексного подхода, направленного на сдерживание уровня неинфекционной заболеваемости и формирование здорового образа жизни населения Липецкой области, в том числе старше трудоспособного возраста.

     Формирование здорового образа жизни населения осуществляется на популяционном уровне на основе межведомственного взаимодействия и складывается из трех основных составляющих: информирование о принципах здорового образа жизни, создание к нему мотивации и создание условий для реализации принципов здорового образа жизни.

     Особое внимание уделено созданию у граждан старше трудоспособного возраста культуры рационального питания, способствующей сохранению нормальной массы тела, нормального уровня артериального давления, а также нормальной концентрации в крови холестерина и глюкозы.

     Для решения этой задачи предусматривается проведение информационно-коммуникационной кампании посредством размещения информации на региональном телевидении и радио, в сети Интернет, в печатной продукции, наружная реклама, посредством проведения информационно-образовательных кампаний, направленных на формирование здорового образа жизни, обучение граждан основам здорового образа жизни в школах здоровья (школах пациента), активную реализацию мероприятий по диспансеризации определенных групп взрослого населения, разработку и внедрение методических рекомендаций по профилактике хронических неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения для различных категорий медицинских работников, привлечение представителей некоммерческих организаций (волонтеров).

     На основе межведомственного взаимодействия планируется внедрение программ по повышению физической активности и повышению качества питания граждан пожилого и старческого возраста, стимулирование отказа от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

     В регионе планируется разработка и внедрение специфических межведомственных и междисциплинарных программ для граждан пожилого и старческого возраста:

     - формирование условий для содействия здоровому старению и ведению здорового образа жизни граждан пожилого и старческого возраста,

     - профилактики падений и переломов,

     - профилактика, ранняя диагностика и лечение когнитивных расстройств,

     - профилактика и выявление жестокого обращения с гражданами пожилого и старческого возраста,

     - разработка и реализация региональных программ по борьбе с эйджизмом.

     В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, с целью выявления у лиц пожилого и старческого возраста когнитивных нарушений при возраст-ассоциированных заболеваниях, а также при синдроме старческой астении, определения структуры синдрома старческой астении, степени его выраженности, определения тактики лечебно-реабилитационных мероприятий и мер социальной поддержки, проводится комплексная гериатрическая оценка в соответствии с Методикой проведения комплексной гериатрической оценки лиц пожилого и старческого возраста.

     Лица пожилого и старческого возраста при наличии синдрома старческой астении, хронических заболеваний (состояний), которые снизили их способность к самообслуживанию, подлежат диспансерному учету у врача-гериатра и (или) врачей-специалистов.

     При медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь взрослому населению по профилю "гериатрия", планируется создание гериатрической бригады в составе: врач-гериатр, медицинская сестра гериатрического кабинета, специалист по социальной работе, врачи-специалисты различных профилей (по мере необходимости).

     Проводимые мероприятия позволят сформировать современную модель долговременной медицинско-социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста на принципах преемственности ведения пациента при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, и межведомственного взаимодействия служб здравоохранения и социальной защиты с целью сохранения или восстановления способности граждан к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни.

     В медицинских организациях области создано 22 мобильные бригады для организации медицинской помощи на дому данной категории граждан, в том числе проведению диспансерных осмотров.

     Широко используется выездная форма работы с выездом на дом специализированных медицинских бригад для обследования пациентов с обязательным участием врачей - специалистов по профилю заболевания.

     Таким образом, в настоящее время нет необходимости привлечения частных медицинских организаций к работе по оказанию медико-социальных услуг лицам старше 65 лет. Липецкая область не планирует участвовать в данном пилотном проекте.

4. Организация скорой медицинской помощи

     Скорую медицинскую помощь (СМП) населению Липецкой области оказывают 19 медицинских организаций, из них одна станция скорой медицинской помощи и 18 отделений скорой медицинской помощи в составе районных и центральных районных больниц.

     Количество общепрофильных бригад СМП - 474, из них 108 круглосуточных. Специализированных бригад - 29 (из них 7 круглосуточных): анестезиологии-реанимации - 12 (3 круглосуточных), педиатрические - 13 (3 круглосуточные), психиатрические - 4 (1 круглосуточная). Среднесуточная нагрузка по области 9,3 вызовов на 1 круглосуточную бригаду.

     Обеспеченность автомобилями скорой медицинской помощи 1,5 на 10 тысяч населения. Укомплектованы по классу В и С - 79,2% автопарка СМП. Процент автомобилей со сроком эксплуатации свыше 5 лет составляет 58,4%.

     Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда на вызов до 20 минут составляет 90,5%, что соответствует нормативам Минздрава России.

     В Липецкой области при амбулаторно-поликлинических учреждениях созданы отделения неотложной медицинской помощи, располагающие необходимым санитарным транспортом, оснащением и дежурной службой. Отделения неотложной помощи призваны обслуживать вызовы на дому при неотложных состояниях, связанных с высокой температурой, подъемом артериального давления, выраженным болевым синдромом и т.п.

     Все поступающие на телефон "03" вызовы дифференцируются на две категории: экстренные и неотложные. Бригады "скорой помощи" выезжают к пациентам на случаи, представляющие угрозу для жизни и требующие оказания экстренной помощи. Дежурные службы неотложной помощи, созданные при поликлиниках, обслуживают пациентов при заболеваниях, не угрожающих жизни, когда можно оказать помощь на дому. Такая система позволяет разгрузить "скорую" и сократить время доезда на вызов, снизить необоснованную нагрузку на выездные бригады СМП.

     Оказание экстренной медицинской помощи населению Липецкой области осуществляется специалистами отделения экстренной консультативной медицинской помощи (санитарной авиации) ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", организована служба санитарной авиации.

     Комплекс мер по совершенствованию оказания скорой медицинской помощи направлен на улучшение доступности и качества медицинской помощи, увеличение процента вызовов со временем ожидания до 20 минут, соблюдение порядка и временного регламента маршрутизации пациентов при медицинской эвакуации.

     На базе ГУЗ "Липецкая областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф" функционирует централизованная диспетчерская служба г. Липецка. Проводится контроль работы всех подразделений службы "03" в региональной информационно-аналитической медицинской системе (РИАМС) и в системе мониторирования санитарного транспорта на базе технологии ГЛОНАСС. Круглосуточно функционирует врачебный дистанционно-консультативный пункт по приему теле-ЭКГ.

     В рамках реализации Стратегии развития санитарной авиации в 2019 году построена посадочная площадка для вертолетов в непосредственной близи от регионального сосудистого центра Липецкой области, расположенного на базе ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница".

     В области организована маршрутизация медицинской помощи при остром коронарном синдроме (далее - ОКС) с медицинской эвакуацией пациентов в межмуниципальные центры для проведения чрескожных коронарных вмешательств выездными бригадами скорой медицинской помощи круглосуточно 7 дней в неделю.

     В 2019 году число вызовов к пациентам с острым инфарктом миокарда составило 1555 или 0,42% от общего количества вызовов. Доля пациентов с острым коронарным синдромом и с острым нарушением мозгового кровообращения, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи в первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры, из общего числа пациентов с ОКС и с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК), которым была оказана скорая медицинская помощь вне медицинской организации выездными бригадами скорой медицинской помощи - 92,1%.

     Необходимо отметить высокий уровень профильной госпитализации больных с ОКС в региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) и первичное сосудистое отделение (далее - ПСО) - 94,7% в целом по Липецкой области.

     Оказание медицинской помощи при проведении медицинской эвакуации и организация (диспетчеризация) медицинской эвакуации обеспечиваются сотрудниками отделения плановой консультативной и экстренной помощи. В настоящее время отделение является структурным подразделением ГУЗ "ЛОКБ" и располагается на ее территории.

     Управлением здравоохранения Липецкой области разработан План мероприятий ("Дорожная карта") по созданию в 2020 году отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи ГУЗ "Липецкая областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф".

     Планируется модернизация диспетчерской службы скорой медицинской помощи, предусматривающая модернизацию информационного модуля СМП по бесшовной интеграции со службой "112"; модернизацию модуля Глонасс в части картографии (связка с выбранной бригадой, точка вызова на карте), доработку модуля карты вызова и цветовое выведение информации об экстренности вызова. Перераспределение функционала между сотрудниками скорой помощи, разработка речевых модулей для диспетчеров, ряд других изменений, позволяющих унифицировать работу службы скорой помощи, сократить время ожидания для пациентов.

5. Организация медицинской профилактики

     В Липецкой области функционируют 5 центров здоровья, в которые в 2019 году обратилось более 19 тыс. чел., из них порядка 4 тыс. детей. Обучение основам здорового образа жизни прошли около 190 тыс. жителей области, в том числе в "Школах здоровья" более 30 тыс. чел.

     На территории региона с 2017 года реализуется межведомственный проект "Здоровый регион", направленный на повышение уровня информированности населения о принципах ведения здорового образа жизни, формирование устойчивых ориентиров на его ведение, активное вовлечение граждан в информационно-образовательные кампании. В рамках проекта управлением здравоохранения области совместно с подведомственными медицинскими организациями, органами государственной власти и местного самоуправления, общественными и коммерческими организациями проводится информационно-образовательная и профилактическая работа для взрослого и детского населения.

     С целью предупреждения преждевременной смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте, а также повышение доступности медицинской помощи для жителей муниципальных районов Липецкой области в 2019 году организована акция "Здоровое долголетие" в рамках реализации проекта "Здоровый регион".

     В акции принимают участие врачебные бригады, укомплектованные главными специалистами области кардиологического, неврологического, гинекологического, пульмонологического, хирургического, гастроэнтерологического профиля. В рамках акции проводилось углубленное обследование пациентов с хроническими заболеваниями, состоящих на диспансерном учете в районных и центральных районных больницах, и отбор больных для оздоровления и лечения в условиях областных многопрофильных стационаров и, при необходимости, за пределами области.

     Также вели работу информационно-образовательные площадки Областного центра медицинской профилактики, Центра последипломного образования, Областной стоматологической поликлиники - стоматологического центра, Областного центра профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями.

     В 2019 году в рамках акции было осмотрено 1985 человек. Количество впервые выявленных заболеваний составило более 6% от осмотренных. Практически каждому четвертому из осмотренных было выдано направление на консультацию или госпитализацию в областную медицинскую организацию.

     Также в муниципальных образованиях области проводилась массовая профилактическая акция "Вместе против диабета!" для взрослого и детского населения (за 2019 год в рамках акции было осмотрено 1672 человека, впервые выявлены заболевания у 209 чел.).

     Еще одним направлением проекта "Здоровый регион" являлось проведение городских профилактических акций для взрослого населения в поликлиниках г. Липецка "Онкодесант" (за 2019 год медицинское обследование прошли 1177 человек, выявлено подозрение на рак у 108 чел.) и "СТОП инсульт!" (было осмотрено 572 человека, из них впервые выявлены заболевания у 44 чел.).

     Организованы 63 профилактические акции "Кардиодесант", осмотрено более 2,2 тыс. человек. Акция "День здорового сердца" реализуется во всех поликлинических учреждениях Липецкой области для взрослого населения, где в течение отчетного периода приняли участие 6107 чел., впервые выявлены заболевания у 646 чел.

     С 2020 года в рамках реализации регионального проекта "Укрепление общественного здоровья" национального проекта "Демография" на базе областного центра медицинской профилактики и центров здоровья будут поэтапно создаваться Центры общественного здоровья для оказания взрослому населению области первичной медико-санитарной помощи, а также первичной доврачебной медико-санитарной помощи, направленной на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни, предупреждению воздействия на состояние человека факторов риска, для взаимодействия со структурами, имеющими влияние на состояние здоровья человека, а также для методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям в вопросах деятельности по формированию здорового образа жизни.

6. Организация медицинской помощи детям и службы родовспоможения

     В области имеется развитая сеть медицинских организаций по оказанию медицинской помощи женщинам и детям: 15 женских консультаций, 41 акушерско-гинекологических кабинетов, 10 родильных домов (отделений), областной перинатальный центр, 23 гинекологических отделения, медико-генетическая консультация, 1 областная и 2 городские детские больницы, 19 детских отделений при поликлиниках районных больниц, 7 городских детских поликлиник и 2 детских отделения в составе городских поликлиник г. Липецка, 2 детских отделения при больницах г. Липецка, 2 детские молочные кухни, 2 детских санатория.

     Для оказания стационарной помощи женщинам и детям в области развернуто 1272 койки для детей и 773 койки акушерско-гинекологического профиля, из них 225 коек для беременных и рожениц, 204 койки патологии беременности, 344 гинекологические койки. Удельный вес коек патологии беременности в структуре всех акушерских коек составил 47,6%.

     При анализе состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков в 2019 году отмечается снижение заболеваемости сальпингитами и оофоритами (2017 г. - 6,9, 2019 - 6,7 на 1000 девочек соответствующего возраста), что связано с улучшением профилактических мероприятий.

     Своевременная диагностика и лечение данной нозологической формы позволяет улучшить прогноз дальнейшего репродуктивного здоровья.

     Заболевания, связанные с расстройством менструальной функции у девочек-подростков, выросла на 0,7% по сравнению с 2017 годом (2017 г. - 14,1, 2018 г. - 12,8, 2019 г. - 14,2 на 1000 девочек соответствующего возраста).

     Структура заболеваемости детей в возрасте 15 - 17 лет на протяжении последних 3 лет сохраняется без особой динамики. В 2019 году заболеваемость сложилась следующим образом: болезни органов дыхания - 34,3%, болезни органов пищеварения - 10,6%, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 10,2%, болезни глаза и его придаточного аппарата - 8,4%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 7,9%, болезни нервной системы - 5,7%, болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,3%, болезни мочеполовой системы - 4,2%, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 2,8%.

     Основным источником информации о состоянии здоровья детей по-прежнему являются результаты профилактических осмотров несовершеннолетних. В 2018 году проведение профилактических осмотров осуществлялось в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 года N 514н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних".

     Ежегодно медицинскими организациями области обеспечивается охват детского населения профилактическими осмотрами в объеме 100%.

     В Липецкой области общее число признанных инвалидами детей в возрасте от 0 до 17 лет за 2019 г. увеличилось на 2,2% к уровню 2018 г. и составило 4397 человека (2017 год - 4137, 2018 год - 4304).

     Среди подростков в возрасте от 15 до 17 лет включительно этот показатель увеличился на 8,1% по сравнению с 2018 годом за счет роста числа случаев болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм - на 50,0%, болезни глаза и его придаточного отростка - на 25,0%, болезни органов дыхания - на 20,0%.

     Раннее выявление болезней репродуктивной системы у подростков при проведении профилактических осмотров - увеличение к 2025 г. охвата не менее, чем до 80% осмотрами детей в возрасте 15 - 17 лет в рамках реализации приказа Минздрава России от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних": девочек - врачами - акушерами-гинекологами; мальчиков - врачами - детскими урологами-андрологами, позволит в последующие годы укрепить репродуктивное здоровье и повысить рождаемость в регионе. Совершенствование условий оказания амбулаторной помощи, в том числе создание к 2025 г. сети акушерско-гинекологических кабинетов и отделений по вопросам охраны репродуктивного здоровья детей и подростков приведет к повышению охвата профилактическими осмотрами, в том числе направленными на предотвращение нарушений репродуктивной сферы.

7. Анализ размещения каждого объекта, на базе которых оказывается первичная медико-санитарная помощь населению, а также центральных районных и районных больниц в привязке к населенным пунктам, анализа численности проживающего в таких пунктах населения, с учетом требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения, исходя из потребности населения, включая перспективы развития населенного пункта

     В соответствии с приложением N 5 к методическим рекомендациям по разработке региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения Минздрава России (письмо от 15.11.2019 N 17-9/10/2-176) (далее - методические рекомендации) подготовлены полные комплекты карт-схем размещения медицинских организаций Липецкой области на 18 муниципальных районов и 2 городских округа.

     В блок-схемах и картах-схемах действующей сети медицинских организаций Липецкой области отражена информация об имеющихся медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти (ФКУЗ "МСЧ МВД России по Липецкой области"), и медицинских организациях частной формы собственности, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеющих прикрепленное население (Ассоциация "Новолипецкий медицинский центр", г. Липецк; ЧУЗ "Больница РЖД-Медицина" г. Елец", г. Елец). В Липецкой области отсутствуют медицинские организации, подведомственные ФМБА России.

     На территории Липецкой области находится 1610 населенных пунктов, в том числе 121 населенных пункта с нулевой численностью населения и 0 населенных пунктов, не имеющих прикрепления к медицинской организации, структурному подразделению медицинской организации (приложение N 3).

     Расхождение между данными паспорта МО и данными Росстата по количеству населенных пунктов на 1 населенный пункт, связано с наличием в Усманском районе Липецкой области поселка Элеватор по данным Росстата, а в паспорте такого населенного пункта нет.

     Сеть медицинских организаций и структурных подразделений Липецкой области представлена в таблицах приложения N 5.

     Анализ приложения N 5 показывает, что сведения по сети медицинских организаций и структурных подразделений, внесенные в паспорт МО, и представленные на картах-схемах размещения медицинских организаций Липецкой области, соответствуют данным федерального статистического наблюдения (далее - ФСН) за 2019 год.

     С момента сдачи годового статистического отчета за 2019 год в 2020 году были проведены следующие мероприятия, которые привели к изменению сети медицинских организаций, входящих структурных подразделений Липецкой области:

     - поликлиники - данные не соответствуют за счет того что в ГУЗ "Добринская ЦРБ" поликлиника расположена в 2 зданиях, расположенных по разным адресам, что отражено в паспорте медицинской организации. В этих зданиях поликлиники работают врачи, принятые по программе "Земский доктор", в трудовых договорах с участниками программы "Земский доктор" указаны фактические адреса места работы;

     - увеличилось на 1 ед. число центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины) - за счет открытия 1 нового подразделения (ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 7");

     - уменьшилось на 1 ед. число фельдшерских здравпунктов (ГУЗ "Липецкая городская больница N 3 "Свободный сокол" расторгнут договор с предприятием, на территории которого размещался фельдшерский здравпункт).

     При разработке и обосновании оптимальных схем размещения медицинских организаций, участвующих в региональной программе, использованы и отражены сведения о плановой проектной мощности и плановых объемах медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Липецкой области, по медицинским организациям и максимально детализированы по их структурным подразделениям (Приложение N 5).

     При разработке региональной программы модернизации первичного звена здравоохранения учитывались результаты опроса жителей области, проводимого Минздравом России на портале Госуслуг, по обсуждению мероприятий и приоритетных направлений региональной программы.

8. Анализ кадрового обеспечения медицинских организаций, включая анализ обоснованности существующей штатной численности медицинских работников

     По состоянию на 01.01.2020 в медицинских организациях Липецкой области работали 3797 врачей и 11426 средних медицинских работников, обеспеченность на 10 тыс. населения врачами составляет 33,2, средним медперсоналом - 99,9.

     Укомплектованность медицинских организаций врачебными кадрами в целом по учреждениям составляет 74,0% с учетом коэффициента совместительства 1,4, средними медицинскими работниками - 87,3% при коэффициенте совместительства 1,2. Соотношение врач/медсестра - 1/3.

     В амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения заняты 2183 врача. Укомплектованность врачами с учетом совместительства 1,2 составляет 70,2%, укомплектованность физическими лицами - 57,7%.

     Необходимо отметить, что показатель укомплектованности физическими лицами в течение последних 5 лет незначительно снизился при снижении коэффициента совместительства с 1,5 (2014 г.) до 1,2 (2019 г.). Показатель обеспеченности врачами, оказывающими помощь в амбулаторных условиях с 2014 по 2019 г. относительно стабилен (таблица 8.1).

Таблица 8.1

Врачи, оказывающие помощь в амбулаторных условиях (за 2014 - 2019 годы)

     Укомплектованность средними медицинскими работниками - 83,5% при коэффициенте совместительства 1,2, укомплектованность физическими лицами - 75,2%. Данный показатель за период 2014 - 2019 годы вырос на 4,4% при стабильном коэффициенте совместительства. Показатель обеспеченности также снизился на 1,5 (таблица 8.2).

Таблица 8.2

Средние медицинские работники, оказывающие помощь в амбулаторных условиях (за 2014 - 2019 годы)

     Укомплектованность врачами первичного звена за 5 лет снизилась незначительно: врачами - терапевтами участковыми на 1,8%, врачами - педиатрами участковыми на 8,1%, врачами общей практики - на 25,2% при снижении коэффициента совместительства с 1,4 до 1,1.

     Необходимо отметить, что обеспеченность врачами первичного звена в сельской местности за последние 5 лет имеет тенденцию к увеличению (таблицы 8.3 - 8.7).

Таблица 8.3

Врачи-терапевты участковые (за 2014 - 2019 годы) (всего)

Таблица 8.4

Врачи-терапевты участковые (за 2014 - 2019 годы) (в сельской местности)

Таблица 8.5

Врачи-педиатры участковые (за 2014 - 2019 годы) (всего)

Таблица 8.6

Врачи-педиатры участковые (за 2014 - 2019 годы) (в сельской местности)

Таблица 8.7

Врачи общей практики (за 2014 - 2019 годы) (всего)

Таблица 8.8

Врачи общей практики (за 2014 - 2019 годы) (в сельской местности)

     Укомплектованность средними медицинскими работниками участковой службы и коэффициент совместительства в течение последних 5 лет стабильные (таблицы 8.9 - 8.10).

Таблица 8.9

Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов уч. (за 2014 - 2019 годы)

Таблица 8.10

Медицинские сестры участковые врачей-педиатров уч. (за 2014 - 2019 годы)

Таблица 8.11

Медицинские сестры ОП ВОП (за 2014 - 2019 годы)

     Обеспеченность врачами и средними медицинскими работниками участковой службы на 1 января 2020 года составляет: 4,3 на 10 тыс. нас. - врачами и 6,5 на 10 тыс. нас. - средним медперсоналом.

     Численность и укомплектованность медицинскими работниками, оказывающими скорую медицинскую помощи и работающими на ФАП, за последние 5 лет имеет тенденцию к снижению (таблицы 8.12 - 8.16).

Таблица 8.12

Фельдшер ФАП (за 2014 - 2019 годы)

Таблица 8.13

Акушерка ФАП (за 2014 - 2019 годы)