МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

ПРИКАЗ

от 11 апреля 2022 года N 1109


Об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Республики Крым

(с изменениями на 29 января 2024 года)

(в ред. Приказов Министерства здравоохранения Республики Крым от 05.07.2022 N 2250, от 08.08.2022 N 2859, от 21.11.2022 N 4867, от 27.02.2023 N 337, от 29.01.2024 N 134)

В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи" и от 31 июля 2020 года N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", Положением о Министерстве здравоохранения Республики Крым, утвержденным постановлением Совета министров Республики Крым от 27 июня 2014 года N 149, в целях организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Республики Крым, а также в целях обеспечения взаимодействия между медицинскими организациями Республики Крым, участвующими в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым, приказываю:

(преамбула в ред. Приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 05.07.2022 N 2250)

1. Утвердить:

1.1. Алгоритм взаимодействия медицинских организаций Республики Крым при организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация" (Приложение 1);

1.2. Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" пациентам с нарушением функции центральной нервной системы (Приложение 2);

1.3. Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" пациентам с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы (Приложение 3);

1.4. Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" пациентам с соматическими заболеваниями (кардиореабилитация, реабилитация пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19) (Приложение 4);

1.5. Алгоритм ведения медицинской карты стационарного больного отделения медицинской реабилитации (Приложение 5);

1.6. Карту мониторинга стационарного больного отделения медицинской реабилитации (Приложение 6);

1.7. Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" в условиях дневного стационара (отделение медицинской реабилитации дневного стационара) (Приложение 7);

(п. 1.7 введен Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 05.07.2022 N 2250)

1.8. Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях (амбулаторное отделение медицинской реабилитации) (Приложение 8);

(п. 1.8 введен Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 08.08.2022 N 2859)

1.9. Алгоритм ведения медицинской карты больного амбулаторного отделения медицинской реабилитации (Приложение 9);

(п. 1.9 введен Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 08.08.2022 N 2859)

1.10. Карту мониторинга больного амбулаторного отделения медицинской реабилитации (Приложение 10);

(п. 1.10 введен Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 08.08.2022 N 2859)

1.11. Протоколы лечения больных в амбулаторных отделениях медицинской реабилитации (Приложение 11).

(п. 1.11 введен Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 29.01.2024 N 134)

2. Руководителям медицинских организаций, относящихся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, обеспечить организацию оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в подведомственных медицинских организациях в соответствии с Приложениями 1, 2, 3, 4, 7 к настоящему приказу.

(п. 2 в ред. Приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 05.07.2022 N 2250)

3. Руководителям медицинских организаций, относящихся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях:

3.1. назначить ответственных за организацию оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" лиц из числа штатных сотрудников с высшим профессиональным медицинским образованием;

3.2. взять на контроль работу лиц, ответственных за организацию оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация".

4. Руководителям медицинских организаций, относящихся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация":

4.1. утвердить состав мультидисциплинарных реабилитационных команд (далее - МДРК) в соответствии с Приложением 2 к Алгоритму взаимодействия медицинских организаций Республики Крым при организации оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация", утвержденному настоящим приказом;

4.2. организовать обучение специалистов МДРК для обеспечения в срок до 1 сентября 2023 года рекомендуемого приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" штатного норматива в соответствии с профилем отделений медицинской реабилитации.

5. Главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Республики Крым:

5.1. обеспечить контроль соблюдения маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в соответствии с алгоритмом взаимодействия медицинских организаций Республики Крым при организации оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация", перечнем медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", согласно Приложениям 1, 2, 3, 4, 7 к настоящему приказу;

(п. 5.1 в ред. Приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 05.07.2022 N 2250)

5.2. осуществлять методическое руководство медицинскими организациями Республики Крым, оказывающими медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация";

5.3. вносить предложения по совершенствованию организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в медицинских организациях, относящихся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым.

6. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 31 августа 2017 года N 1778 "Об организации медицинской реабилитации в Республике Крым".

7. Ответственность за выполнение настоящего приказа возложить начальника управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Крым Гончарову И.В.

8. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Крым Лясковского А.И.

Врио министра
К.СКОРУПСКИЙ

Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 11.04.2022 N 1109

АЛГОРИТМ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ"

(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 08.08.2022 N 2859)

1. Настоящий алгоритм регулирует вопросы организации оказания этапной специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Республики Крым при заболеваниях и отдельных нозологических формах, которые наиболее часто приводят к временной и стойкой утрате трудоспособности, последующей инвалидизации и ограничению жизнедеятельности пациентов.

2. Медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" представляет собой комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и/или компенсацию утраченных в процессе заболевания, травмы или оперативного вмешательства функций организма. Медицинская реабилитация осуществляется пациентам в остром (при условии стабилизации клинического состояния пациента), раннем и позднем восстановительном периоде заболеваний, при хирургических вмешательствах, пациентам с отдаленными последствиями хронических заболеваний с учетом реабилитационного потенциала, а также показаний и противопоказаний к проведению реабилитационного лечения.

3. Медицинская реабилитация пациентов осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации.

4. Медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях:

а) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

б) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. Обязательным организационным элементом оказания реабилитационной помощи является наличие в медицинской организации, оказывающей помощь по профилю "медицинская реабилитация", мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее - МДРК), созданной в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

Руководит работой МДРК врач физической и реабилитационной медицины (предусматривается в штатном расписании в срок не позднее с 1 сентября 2023 года).

До 1 сентября 2023 года в состав МДРК, при отсутствии врача физической и реабилитационной медицины (далее - врач ФРМ), могут входить врач-специалист по профилю оказываемой помощи, в зависимости от нарушенных у пациента функций, врач по лечебной физкультуре, врач-физиотерапевт, врач-рефлексотерапевт, инструктор-методист по лечебной физкультуре, медицинская сестра по физиотерапии, медицинская сестра по массажу, инструктор по лечебной физкультуре, логопед, психолог и другие специалисты (по показаниям), но не менее трех специалистов (Приложение 2 к настоящему Алгоритму).

6. Медицинская реабилитация включает в себя:

а) оценку реабилитационного статуса пациента и его динамику с использованием рекомендованных оценочных тестов и шкал (Приложение 1 к настоящему Алгоритму) на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов оказания медицинской помощи;

б) установление реабилитационного диагноза, который включает в себя характеристику как повреждения (нарушения) структуры организма, так и возникшие в связи с этим нарушения функций; оценивает не только медицинские проблемы, но и другие жизненные проблемы (нарушение бытовых и профессиональных навыков); включает не только нарушения и ограничения, но и возможности и действия пациента, а также оценивает влияние факторов окружающей среды на перспективу восстановления (компенсации) утраченных функций с поэтапным переходом к формулированию реабилитационного диагноза в соответствии с Международной классификации функционирования ограничения жизнедеятельности и здоровья (далее - МКФ);

в) оценку реабилитационного потенциала - определение уровня максимально возможного восстановления пациента в намеченный отрезок времени (курс реабилитационного лечения), при условии сохранения мотивации пациента к предстоящему реабилитационному лечению и отсутствии противопоказаний к медицинской реабилитации;

г) формирование цели и задач проведения реабилитационных мероприятий;

д) оценку факторов риска проведения реабилитационных мероприятий и факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий;

е) разработку и реализацию индивидуальной программы медицинской реабилитации (далее - ИПМР) - комплекса реабилитационных мероприятий, осуществляемых МДРК, ориентированных на выполнение цели данного этапа реабилитационного лечения;

ж) оценку эффективности реабилитационных мероприятий, проведенных в рамках ИПМР с указанием динамики оценки по шкалам, а по мере внедрения МКФ и по ее доменам, в начале и в конце этапа реабилитации в выписном эпикризе;

з) составление выписного эпикриза.

7. Основным критерием оценки тяжести состояния пациента для определения объема реабилитационной помощи и маршрутизации на этапах медицинской реабилитации является шкала реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) (Приложение 3 к настоящему Алгоритму).

При оценке по ШРМ 0 - 1 балл пациент в медицинской реабилитации не нуждается, при оценке по ШРМ 2 - 3 балла медицинская реабилитация проводится в амбулаторных условиях (в дневном стационаре медицинской реабилитации, амбулаторном отделении медицинской реабилитации), при оценке по ШРМ 3 - 4 - 5 баллов медицинская реабилитация проводится в специализированном отделении медицинской реабилитации, при оценке по ШРМ 6 баллов медицинская реабилитация проводится в специализированном отделении медицинской реабилитации или в специализированном реанимационном отделении (при заболеваниях или состояниях центральной нервной системы).

8. Медицинская реабилитация проводится в три этапа.

8.1. Первый этап. Рекомендуется осуществлять в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология".

Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе должны быть начаты в острейший (до 72 часов) и острый периоды заболевания или травмы, в раннем послеоперационном периоде, при отсутствии противопоказаний к реабилитационному лечению, и осуществляются продолжительностью не менее 1 часа в день, но не более 3 часов в день.

Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников Отделения ранней медицинской реабилитации, созданного в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

В отделениях для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) реабилитационные мероприятия на первом этапе осуществляются МДРК входящими в штат отделения.

Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется при взаимодействии МДРК с лечащим врачом.

После завершения лечения в профильном стационарном отделении при сохранении у пациента нарушения функционирования лечащий врач:

- определяет реабилитационный прогноз и дальнейший реабилитационный путь пациента в зависимости от степени нарушенных функций (согласно ШРМ):

- направляет пациента на второй этап реабилитации в отделение медицинской реабилитации соответствующего профиля, при предварительном согласовании даты госпитализации с принимающей медицинской организацией/руководителем отделения реабилитации принимающей медицинской организации;

- выписывается пациент под наблюдение врача-специалиста, врача-терапевта (участкового), врача общей практики (семейного врача) медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по месту жительства (далее - медицинская организация по месту жительства) при отсутствии свободных койко-мест в отделениях медицинской реабилитации соответствующего профиля в принимающей медицинской организации.

Информация о необходимости направления пациента на второй этап медицинской реабилитации в отделение медицинской реабилитации соответствующего профиля вносится в рекомендательную часть выписного эпикриза.

Информация о пациенте, который с первого этапа медицинской реабилитации выписан в медицинскую организацию по месту жительства, передается лечащим врачом лицу, ответственному за организацию оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в медицинской организации по месту жительства, который планирует и согласовывает дальнейшую маршрутизацию пациента на второй этап реабилитации.

8.2. Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в стационарных условиях специализированных отделений медицинских организаций:

- отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы;

- отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы;

- отделение медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями (кардиореабилитация, реабилитация пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, онкореабилитация).

На второй этап медицинской реабилитации направляются пациенты, нуждающиеся в круглосуточном медицинском наблюдении, и/или помощи при самообслуживании, перемещении, общении, выполнении сложных видов активности, и/или в проведении высокотехнологичных методов реабилитации.

Рекомендованные сроки направления на второй этап медицинской реабилитации:

- при соматических заболеваниях (кардиореабилитация, реабилитация онкологических пациентов, реабилитация после COVID-19) - 1 год;

- при реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы - 2 года;

- при реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы - 3 года.

На второй этап медицинской реабилитации пациента направляет лечащий врач медицинской организации, в которой оказывалась специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях по профилям: "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология", либо врач-специалист, врач-терапевт (участковый), врач общей практики (семейный врач) медицинской организации по месту жительства.

Лица, ответственные за организацию оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", медицинской организации по месту жительства обеспечивают:

- направление пациентов на медицинскую реабилитацию, в том числе согласование даты госпитализации с принимающей медицинской организацией/руководителем отделения реабилитации;

- ведение учета пациентов, направленных на медицинскую реабилитацию.

Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе должны быть начаты в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания, травмы или оперативного вмешательства и период остаточных явлений течения заболевания, при отсутствии противопоказаний к реабилитационному лечению (Приложение 3 к настоящему Алгоритму), и осуществляться продолжительностью не менее 3 часов в день.

Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе реализуются МДРК, сформированной из числа работников отделения медицинской реабилитации, осуществляющего свою деятельность в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

Продолжительность госпитализации на втором этапе - не менее 14 дней.

При выписке пациента из медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на втором этапе, оформляется выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного, в котором указываются клинический диагноз заболевания (состояния), реабилитационный диагноз и/или диагноз в категориях МКФ, оценка по ШРМ при выписке.

Информация о завершении реабилитации при восстановлении (компенсации) нарушенных функций; о реализации реабилитационного потенциала при отсутствии эффекта от проведенного реабилитационного лечения, отсутствии динамики в состоянии пациента при оценке по МКФ (по мере ее внедрения) в начале и в конце курса реабилитации указывается в выписном эпикризе.

Решение о повторном направлении пациента на второй этап медицинской реабилитации, при положительной динамике оценки по МКФ по итогам предшествующего курса реабилитационного лечения и наличии нереализованного реабилитационного потенциала, принимает врачебная комиссия медицинской организации по месту жительства.

8.3. Третий этап. Осуществляется в амбулаторных условиях и/или в условиях дневного стационара (амбулаторное отделение медицинской реабилитации, отделение медицинской реабилитации дневного стационара).

На третий этап медицинской реабилитации в плановом порядке направляются пациенты вне зависимости от давности заболевания при наличии реабилитационного потенциала и при отсутствии необходимости круглосуточного медицинского наблюдения и использования интенсивных методов лечения, при наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию.

На третий этап медицинской реабилитации пациента направляет лечащий врач медицинской организации, в которой проводились мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе, врач-специалист, врач-терапевт (участковый), врач общей практики (семейный врач) медицинской организации по месту жительства.

Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе осуществляются не реже чем один раз каждые 48 часов продолжительностью не менее 3 часов и включают в себя 10 - 12 комплексных посещений.

(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 08.08.2022 N 2859)

Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников отделения медицинской реабилитации дневного стационара (амбулаторного отделения медицинской реабилитации), осуществляющего свою деятельность в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

При выписке пациента из медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на третьем этапе, оформляется выписной эпикриз из медицинской карты амбулаторного больного, в котором указываются клинический диагноз заболевания (состояния), реабилитационный диагноз и/или диагноз в категориях МКФ, оценка по ШРМ при выписке.

Информация о завершении реабилитации при восстановлении (компенсации) нарушенных функций; о реализации реабилитационного потенциала при отсутствии эффекта от проведенного реабилитационного лечения, отсутствии динамики в состоянии пациента при оценке по МКФ (по мере ее внедрения) в начале и в конце курса реабилитации указывается в выписном эпикризе.

Решение о повторном направлении пациента на третий этап медицинской реабилитации, при положительной динамике оценки по МКФ по итогам предшествующего курса реабилитационного лечения и наличии нереализованного реабилитационного потенциала, принимает врачебная комиссия медицинской организации по месту жительства.

9. Пациентам, направляемым в отделения медицинской реабилитации второго и третьего этапов, выдается выписка из стационарной или амбулаторной карты пациента с указанием основного и сопутствующих диагнозов, оценкой по ШРМ, оформляется направление по форме N 057/у-04 с результатами клинико-диагностических обследований:

Основные:

- рентгенография органов грудной клетки (КТ ОГК) (не более 1 года давности);

- общий анализ крови с определением СОЭ (не более 14 дней давности);

- исследование крови на микроосадочную реакцию (МОР) (сифилис, гепатит B и C), RW (не более 1 месяца давности);

- исследование крови на антитела к ВИЧ 1 и 2; (не более 1 года давности);

- комплексное исследование гемостаза (коагулограмма) (не более 1 месяца давности);

- биохимический анализ крови с определением трансаминаз;

- общего белка, C-реактивного белка, креатинина (по показаниям); общий анализ мочи (не более 1 месяца давности);

- ЭКГ сердца (не более 1 месяца давности);

- осмотр гинеколога (уролога) (не более 1 месяца давности);

- осмотр терапевта (не более 1 месяца давности);

- осмотр узких специалистов (при необходимости).

Дополнительные при госпитализации в отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы:

- эхокардиография (не более 1 года давности)*,**;

* Для пациентов, перенесших инфаркт мозга.

** Для пациентов, перенесших субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние.

- дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока (не более 1 года давности)*;

* Для пациентов, перенесших инфаркт мозга.

- дуплексное сканирование транскраниальное артерий и вен (не более 1 года давности)*;

* Для пациентов, перенесших инфаркт мозга.

- ультразвуковое исследование артерий и вен нижних конечностей (не более 1 года давности);

- осмотр офтальмолога (не более 1 месяца давности);

- осмотр невролога (не более 14 дней);

- осмотр нейрохирурга (не более 1 месяца давности)***.

*** Для пациентов, перенесших черепно-мозговую травму.

10. Медицинская документация на втором и третьем этапах медицинской реабилитации оформляется в соответствии с Приложением 5 к приказу.

В реабилитационной истории болезни в обязательном порядке ведется Карта мониторинга реабилитационного лечения, в которой указываются методы реабилитационного лечения, которые проводились пациенту, и количество проведенных процедур (Приложение 6 к приказу).

11. Пациенты, имеющие выраженное нарушение функций, полностью зависимые от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющие перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), направляются для оказания паллиативной медицинской помощи в соответствии с положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, и нормативно-правовыми актами Республики Крым.

Приложение 1
к Алгоритму
взаимодействия медицинских организаций Республики Крым
при организации оказания специализированной
медицинской помощи взрослому населению по профилю
"медицинская реабилитация", утвержденному приказом
Министерства здравоохранения Республики Крым
от 11.04.2022 N 1109

Рекомендованные тесты и шкалы для оценки нарушения функции и оценки эффективности реабилитационных мероприятий*

* Возможно использование дополнительных тестов и шкал, указанных в клинических рекомендациях, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Оценочные тесты и шкалы для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы

Основные:

1. Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ);

2. Модифицированная шкала Рэнкин (при ОНМК);

3. Индекс Бартела;

4. Шкала активности повседневной жизни Ривермид (при инсульте);

5. Шкала Вассерман Л.И. (для оценки степени выраженности речевых нарушений у больных с локальными поражениями мозга);

6. Оценка способности глотания (MASA);

7. Тест оценки дизартрии;

8. Монреальская шкала когнитивной оценки (MOCA);

9. Шкала краткого исследования психического статуса (MMSE).

Дополнительные:

1. Модифицированная шкала Ашфорта;

2. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS).

Оценочные тесты и шкалы для пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы

Основные:

1. Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ);

2. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) боли;

3. Шкала функциональной независимости (FIM).

Дополнительные:

1. Гониометрия;

2. Шкала Лекена (для оценки функции нижней конечности);

3. Шкала Харриса (для оценки);

4. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS).

Оценочные тесты и шкалы для пациентов с соматическими заболеваниями

Основные:

1. Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ);

2. Оценка толерантности к физической нагрузке (ВЭМ);

3. Оценка функционального класса хронической сердечной недостаточности - тест с 6-минутной ходьбой (NYHA);

4. Шкала субъективной оценки физической нагрузки (шкала Борга);

5. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HAT);

6. Мера функциональной независимости (FIM);

7. Шкала GRACE (для пациентов с инфарктом миокарда и после стентирования коронарных артерий).

Дополнительные:

1. оценка SpO2 в покое и при физической нагрузке;

2. оценка выраженности одышки по шкале MRC (одышка);

3. оценка силы мышц по шкале MRC (мышцы).

Приложение 2
к Алгоритму
взаимодействия медицинских организаций Республики Крым
при организации оказания специализированной
медицинской помощи взрослому населению по профилю
"медицинская реабилитация", утвержденному приказом
Министерства здравоохранения Республики Крым
от 11.04.2022 N 1109

Состав мультидисциплинарной реабилитационной команды стационарного отделения медицинской реабилитации для взрослых пациентов с соматическими заболеваниями, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19

1. Заведующий стационарным отделением медицинской реабилитации (врач физической и реабилитационной медицины);

2. Лечащий врач - врач физической и реабилитационной медицины/врач по медицинской реабилитации* (врач-специалист по профилю оказываемой помощи**);

* Предусматривается в штатном расписании стационарного отделения медицинской реабилитации для пациентов с соматическими заболеваниями с 1 сентября 2023 года.

** Предусматривается в штатном расписании стационарного отделения медицинской реабилитации для пациентов с соматическими заболеваниями до 1 сентября 2023 года.

3. Врач-физиотерапевт;

4. Врач по лечебной физкультуре (ЛФК);

5. Медицинский психолог/врач-психотерапевт;

6. Инструктор/инструктор-методист по ЛФК**;

7. Медицинская сестра по физиотерапии;

8. Медицинская сестра по массажу;

9. Другие специалисты по показаниям.

Приложение 3
к Алгоритму
взаимодействия медицинских организаций Республики Крым
при организации оказания специализированной
медицинской помощи взрослому населению по профилю
"медицинская реабилитация", утвержденному приказом
Министерства здравоохранения Республики Крым
от 11.04.2022 N 1109

Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ) для определения маршрутизации на этапах медицинской реабилитации

Принцип применения:

Оценка 0 - 1 - не нуждается в медицинской реабилитации.

Оценка 2 - 3 - медицинская реабилитация проводится в амбулаторных условиях (в дневном стационаре).

Оценка 3 - 4 - 5 - медицинская реабилитация проводится в специализированном отделении медицинской реабилитации.

Оценка 6 - медицинская реабилитация проводится в специализированном отделении медицинской реабилитации или в специализированном реанимационном отделении (при заболеваниях или состояниях центральной нервной системы) медицинских организаций 3 и 4 групп (краевые больницы и федеральные учреждения).

Приложение 4
к Алгоритму
взаимодействия медицинских организаций Республики Крым
при организации оказания специализированной
медицинской помощи взрослому населению по профилю
"медицинская реабилитация", утвержденному приказом
Министерства здравоохранения Республики Крым
от 11.04.2022 N 1109

Перечень противопоказаний для направления на медицинскую реабилитацию в стационарные отделения медицинской реабилитации

1. Отсутствие мотивации пациента к проведению реабилитационного лечения.

2. Грубый психоорганический синдром или деменция, исключающие продуктивный контакт с окружающими.

3. Прогрессирующее течение заболевания, по поводу которого планируется реабилитационное лечение.

4. Состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, ГДФ и т.д.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка).

5. Клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит, туберкулез, пневмония, пролежни, диарея, цистит и др.).

6. Наличие инфекционных послеоперационных осложнений.

7. Лихорадка неясного генеза.

8. Хронические заболевания в стадии декомпенсации:

- недостаточность кровообращения ПБ - III ст. (ХСН IV ФК);

- дыхательная недостаточность III степени;

- кахексия;

- анемия (уровень гемоглобина менее 90 г/л и количество эритроцитов менее 3,2 x 1012) и др.

9. Прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма и проводимости:

- постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше ПА стадии;

- политопная, частая, групповая и ранняя экстрасистолия (3 - 5-й градации по Лауну);

- атриовентрикулярная блокада II - III степеней, слабость синусового узла с эпизодами выраженной бради- и тахиаритмии.

10. Аневризма аорты (без оперативного лечения), не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографически, аневризма или мальформация сосудов головного мозга.

11. Наличие окклюзий артерий с развитием ХАН ПБ ст. и выше, нестабильных атеросклеротических бляшек, двусторонних стенозов артерий более 60% (по данным дуплексного сканирования и ультразвуковой допплерографии магистральных артерий головы).

12. Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, при сопутствующем мигрирующем тромбофлебите, при наличии свежих изъязвлений, гангрены.

13. Кахексия.

14. Эпилепсия (некомпенсированная, с частыми приступами).

15. Хронический остеомиелит.

16. Онкологические заболевания, злокачественные новообразования (исключение составляет пациенты, снятые с Д-учета у онколога, при наличии справки от онколога об отсутствии противопоказаний для реабилитации).

17. Психические расстройства и заболевания, в том числе выраженные неврозы (ипохондрический, депрессивный, маниакальный синдромы, фобии).

18. Наркотическая, алкогольная зависимости.

19. Венерические заболевания.

Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 11.04.2022 N 1109

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" ПАЦИЕНТАМ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 05.07.2022 N 2250)

Приложение 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 11.04.2022 N 1109

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" ПАЦИЕНТАМ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

Приложение 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 11.04.2022 N 1109

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" ПАЦИЕНТАМ С СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ, РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19, ОНКОРЕАБИЛИТАЦИЯ)

Реабилитация пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19

Приложение 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 11.04.2022 N 1109

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

1. Первичный.

Жалобы пациента.

Анамнез заболевания.

Анамнез жизни.

Страховой анамнез.

Объективный статус.

Диагноз (с указанием степени нарушения функций):

- незначительное нарушение,

- умеренное нарушение,

- выраженное нарушение,

- значительно выраженное нарушение.

План обследования (количество обследований минимальное, так как пациент при поступлении на реабилитационное лечение должен быть компенсирован по сопутствующей патологии и обследован либо на первом этапе, либо по месту жительства).

2. Протокол осмотра МДРК (первичный) в день поступления:

2.1. Комплексная оценка состояния пациента:

- реабилитационный статус пациента: (оценка по тестам и шкалам с использованием не менее 5 тестов и шкал и, в обязательном порядке, по ШРМ);

- реабилитационный диагноз при поступлении: (характеристика повреждения (нарушения) структуры организма с указанием степени нарушения функций (незначительное нарушение, умеренное нарушение, выраженное нарушение); характеристика нарушения бытовых и профессиональных навыков; оценка влияния факторов окружающей среды на перспективу восстановления (компенсации) утраченных функций) с поэтапным переходом на формулирование реабилитационного диагноза по МКФ;

- реабилитационный потенциал (определение уровня максимально возможного восстановления пациента в намеченный отрезок времени (курс реабилитационного лечения));

- реабилитационный прогноз (благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный или неопределенный, неблагоприятный).

2.2. Цели и задачи проведения реабилитационных мероприятий данного курса медицинской реабилитации (краткосрочные).

3.3. Факторы риска и факторы, ограничивающие проведение реабилитационных мероприятий.

3.4. Индивидуальная программа реабилитации (указать количество, кратность и последовательность процедур и занятий).

4. Обоснование клинического диагноза (в течение 72 часов с момента поступления пациента в отделение).

5. Протокол осмотра МДРК (этапный) на 5 - 7 день лечения:

- оценка реабилитационного статуса пациента: (оценка по тестам и шкалам с использованием не менее 5 тестов и шкал и, в обязательном порядке, по ШРМ) в динамике;

- оценка переносимости и эффективности реабилитационного лечения;

- коррекция индивидуальной программы реабилитации (при необходимости).

6. Протокол осмотра МДРК (заключительный) в день выписки:

5.1. Комплексная оценка состояния пациента:

- оценка реабилитационного статуса пациента: (оценка по тестам и шкалам с использованием не менее 5 тестов и шкал и, в обязательном порядке, по ШРМ);

- реабилитационный диагноз при выписке: (характеристика повреждения (нарушения) структуры организма с указанием степени нарушения функций (незначительное нарушение, умеренное нарушение, выраженное нарушение); характеристика нарушения бытовых и профессиональных навыков; оценка влияния факторов окружающей среды на перспективу восстановления (компенсации) утраченных функций) с поэтапным переходом на формулирование реабилитационного диагноза по МКФ;

- реабилитационный потенциал проведенного курса реабилитационного лечения: реализован полностью или частично (с указанием причины);

- реализация реабилитационного прогноза: реабилитационный прогноз реализован полностью (частично) (с указанием причины).

5.2. Реабилитационные цели данного курса госпитализации достигнуты (полностью, частично, не достигнуты) (с указанием причины).

5.3. Индивидуальная программа реабилитации выполнена (если не выполнена, то указать по каким причинам).

6. Выписной эпикриз.

Реабилитационный диагноз при выписке.

Проведенные реабилитационные мероприятия.

Реабилитационный статус пациента (в динамике по тестам и шкалам в начале и по завершении курса реабилитации).

Оценка по ШРМ при выписке.

Результат реабилитационного курса лечения.

Рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента.

Рекомендации по медикаментозному лечению.

Рекомендации по двигательному режиму.

Приложение 6
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 11.04.2022 N 1109
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Республики Крым
от 29.01.2024 N 134)

Карта мониторинга стационарного больного отделения медицинской реабилитации

Приложение 7
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 11.04.2022 N 1109

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА (ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА)

(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 21.11.2022 N 4867)

Приложение 8
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 11.04.2022 N 1109

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ КРЫМ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (АМБУЛАТОРНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ)

(в ред. Приказов Министерства здравоохранения Республики Крым от 21.11.2022 N 4867, от 27.02.2023 N 337)

* С 15 декабря 2022 года.

Приложение 9
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 11.04.2022 N 1109

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ БОЛЬНОГО АМБУЛАТОРНОГО ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

(введен Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 08.08.2022 N 2859)

1. Первичный.

Жалобы пациента.

Анамнез заболевания.

Анамнез жизни.

Страховой анамнез.

Объективный статус.

Диагноз (с указанием степени нарушения функций):

- незначительное нарушение;

- умеренное нарушение.

План обследования (количество обследований минимальное, так как пациент при поступлении на реабилитационное лечение должен быть компенсирован по сопутствующей патологии и обследован).

2. Протокол осмотра МДРК (первичный) в день поступления:

2.1. Комплексная оценка состояния пациента:

- реабилитационный статус пациента (оценка по тестам и шкалам с использованием не менее 5 тестов и шкал и, в обязательном порядке, по ШРМ);

- реабилитационный диагноз при поступлении (характеристика повреждения (нарушения) структуры организма с указанием степени нарушения функций (незначительное нарушение, умеренное нарушение, выраженное нарушение); характеристика нарушения бытовых и профессиональных навыков; оценка влияния факторов окружающей среды на перспективу восстановления (компенсации) утраченных функций) с поэтапным переходом на формулирование реабилитационного диагноза по МКФ;

- реабилитационный потенциал (определение уровня максимально возможного восстановления пациента в намеченный отрезок времени (курс реабилитационного лечения));

- реабилитационный прогноз (благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный или неопределенный, неблагоприятный).

2.2. Цели и задачи проведения реабилитационных мероприятий данного курса медицинской реабилитации (краткосрочные).

2.3. Факторы риска и факторы, ограничивающие проведение реабилитационных мероприятий.

2.4. Индивидуальная программа реабилитации (указать количество, кратность и последовательность процедур и занятий).

3. Обоснование клинического диагноза (в течение 72 часов с момента поступления пациента в отделение).

4. Протокол осмотра МДРК (этапный) на 5 - 7 день лечения:

- оценка реабилитационного статуса пациента (оценка по тестам и шкалам с использованием не менее 5 тестов и шкал и, в обязательном порядке, по ШРМ) в динамике;

- оценка переносимости и эффективности реабилитационного лечения;

- коррекция индивидуальной программы реабилитации (при необходимости).

5. Протокол осмотра МДРК (заключительный) в день выписки:

5.1. Комплексная оценка состояния пациента:

- оценка реабилитационного статуса пациента (оценка по тестам и шкалам с использованием не менее 5 тестов и шкал и, в обязательном порядке, по ШРМ);

- реабилитационный диагноз при выписке (характеристика повреждения (нарушения) структуры организма с указанием степени нарушения функций (незначительное нарушение, умеренное нарушение, выраженное нарушение); характеристика нарушения бытовых и профессиональных навыков; оценка влияния факторов окружающей среды на перспективу восстановления (компенсации) утраченных функций) с поэтапным переходом на формулирование реабилитационного диагноза по МКФ;

- реабилитационный потенциал проведенного курса реабилитационного лечения: реализован полностью или частично (с указанием причины);

- реализация реабилитационного прогноза: реабилитационный прогноз реализован полностью (частично) (с указанием причины).

5.2. Реабилитационные цели данного курса достигнуты (полностью, частично, не достигнуты) (с указанием причины).

5.3. Индивидуальная программа реабилитации выполнена (если не выполнена, то указать по каким причинам).

6. Выписной эпикриз.

Реабилитационный диагноз при выписке.

Проведенные реабилитационные мероприятия.

Реабилитационный статус пациента (в динамике по тестам и шкалам в начале и по завершении курса реабилитации).

Оценка по ШРМ при выписке.

Результат реабилитационного курса лечения.

Рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента.

Рекомендации по медикаментозному лечению.

Рекомендации по двигательному режиму.

Приложение 10
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 11.04.2022 N 1109
(введено Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым
от 08.08.2022 N 2859)

Карта мониторинга больного амбулаторного отделения медицинской реабилитации

* - для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы.

Приложение 11
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 11.04.2022 N 1109

ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В АМБУЛАТОРНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

(введены Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 29.01.2024 N 134)

1. При заболеваниях заболевания центральной нервной системы (ШРМ - 2).

Протокол лечения по медицинской реабилитации. Раздел "ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ" ШРМ - 2

Модель пациента: неврологический профиль.

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь.

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторная помощь.

Фазы заболевания: восстановительная.

Стадии заболевания: ремиссии, активность процесса минимальная.

Осложнения: без осложнений, при условии самообслуживания и самостоятельного.

Категория возрастная: взрослые, подростки.

Средняя длительность лечения - из расчета 14 - 16 дней.

Группы заболеваний по МКБ - X, включающая все нозологические единицы, входящие в группу: T90.0 - T90.3, T90.5, T90.8, G35, G37.0 - G37.5, G37.7 - G37.8, G09, G93.5 - G93.8, M43.3, G95.8, G24.0 - G24.5, G24.8, D33.0 - D33.4, D33.7, I67.8, I69.0 - I69.4.

* - количество услуг по решению врача.

Оценка исхода реабилитации:

выздоровление с полным восстановлением функциональных нарушений;

выздоровление с частичными остаточными нарушениями;

улучшение состояния (уменьшение выраженности функциональных нарушений);

стабилизация (отсутствие отрицательной динамики, предупреждение прогрессирования);

компенсация функций;

отсутствие эффекта от лечения;

прогрессирование патологического процесса;

развитие нового заболевания, связанного с основным;

развитие ятрогенных осложнений, обусловленных проводимым лечением.

2. При заболеваниях заболевания центральной нервной системы (ШРМ - 3).

Протокол лечения по медицинской реабилитации. Раздел "ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ" ШРМ - 3

Модель пациента: неврологический профиль.

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь.

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторная помощь.

Фазы заболевания: восстановительная.

Стадии заболевания: ремиссии, активность процесса минимальная.

Осложнения: без осложнений, при условии частичного самообслуживания и самостоятельного передвижения.

Категория возрастная: взрослые, подростки.

Средняя длительность лечения - из расчета 22 - 23 дня.

Группы заболеваний по МКБ - X, включающая все нозологические единицы, входящие в группу: T90.0 - T90.3, T90.5, T90.8, G35, G37.0 - мG37.5, G37.7 - G37.8, G09, G93.5 - G93.8, M43.3, G95.8, G24.0 - G24.5, G24.8, D33.0 - D33.4, D33.7, I67.8, I69.0 - I69.4.

* - количество услуг по решению врача.

Оценка исхода реабилитации:

выздоровление с полным восстановлением функциональных нарушений;

выздоровление с частичными остаточными нарушениями;

улучшение состояния (уменьшение выраженности функциональных нарушений);

стабилизация (отсутствие отрицательной динамики, предупреждение прогрессирования);

компенсация функций;

отсутствие эффекта от лечения;

прогрессирование патологического процесса;

развитие нового заболевания, связанного с основным;

развитие ятрогенных осложнений, обусловленных проводимым лечением.

3. При заболеваниях заболевания опорно-двигательного аппарата и костно-мышечной системы (ШРМ - 2).

Протокол лечения по медицинской реабилитации. Раздел "ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ" ШРМ - 2

Модель пациента: травматологический профиль.

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь.

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторная помощь.

Фазы заболевания: восстановительная.

Стадии заболевания: ремиссии, активность процесса минимальная.

Осложнения: без осложнений, при условии самообслуживания и самостоятельного.

Категория возрастная: взрослые, подростки, дети.

Средняя длительность лечения - из расчета 14 - 16 дней.

Группы заболеваний по МКБ - X, включающая все нозологические единицы, входящие в группу: S12 - S13, S22 - S25, S32 - S33, S40, S42 - S44, S46, S50, S52 - S54, S56, S60, S62 - S64, S66, S70, S71 - S74, S76, S80, S81 - S84, S86, S90, S91 - S94, S96, M15 - M25.9, M41 - M41.8; M62.4, M62.5, T92, T91, T94; Z96.6, Z96.8.

* - количество услуг по решению врача.

Оценка исхода реабилитации:

выздоровление с полным восстановлением анатомических и функциональных нарушений;

выздоровление с частичными остаточными нарушениями;

улучшение состояния (уменьшение выраженности функциональных нарушений);

стабилизация (отсутствие отрицательной динамики, предупреждение прогрессирования);

компенсация функций;

отсутствие эффекта от лечения;

прогрессирование патологического процесса;

развитие нового заболевания, связанного с основным;

развитие ятрогенных осложнений, обусловленных проводимым лечением.

4. При заболеваниях заболевания опорно-двигательного аппарата и костно-мышечной системы (ШРМ - 3).

Протокол лечения по медицинской реабилитации. Раздел "ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА И КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ" ШРМ - 3

Модель пациента: травматологический профиль.

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь.

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторная помощь.

Фазы заболевания: восстановительная.

Стадии заболевания: ремиссии, активность процесса минимальная.

Осложнения: без осложнений, при условии самообслуживания и самостоятельного.

Категория возрастная: взрослые, подростки, дети.

Средняя длительность лечения - из расчета 20 - 23 дня.

Группы заболеваний по МКБ - X, включающая все нозологические единицы, входящие в группу: S12 - S13, S22 - S25, S32 - S33, S40, S42 - S44, S46, S50, S52 - S54, S56, S60, S62 - S64, S66, S70, S71 - S74, S76, S80, S81 - S84, S86, S90, S91 - S94, S96, M15 - M25.9, M41 - M41.8; M62.4, M62.5, T92, T91, T94; Z96.6, Z96.8.

* - количество услуг по решению врача.

Оценка исхода реабилитации:

выздоровление с полным восстановлением анатомических и функциональных нарушений;

выздоровление с частичными остаточными нарушениями;

улучшение состояния (уменьшение выраженности функциональных нарушений);

стабилизация (отсутствие отрицательной динамики, предупреждение прогрессирования);

компенсация функций;

отсутствие эффекта от лечения;

прогрессирование патологического процесса;

развитие нового заболевания, связанного с основным;

развитие ятрогенных осложнений, обусловленных проводимым лечением.

5. При заболеваниях периферической нервной системы (ШРМ - 2).

Протокол лечения по медицинской реабилитации. Раздел "ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ" ШРМ - 2

Модель пациента: травматологический профиль, неврологический профиль.

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь.

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторная помощь.

Фазы заболевания: восстановительная.

Стадии заболевания: ремиссии, активность процесса минимальная.

Осложнения: без осложнений, при условии самообслуживания и самостоятельного.

Категория возрастная: взрослые, подростки, дети.

Средняя длительность лечения - из расчета 14 - 16 дней.

Группы заболеваний по МКБ - X, включающая все нозологические единицы, входящие в группу: G54.0 - G54.9, G56.0 - G56.3, G57.0 - G57.8, G50.0, G51.1 - G51.4, G52.0 - G52.3, G52.7 - G52.8, G58.0, G58.7 - G58.8, T93.0 - T93.6, T93.8, M42.1, M43.1 - M43.2, M43.4 - M43.6, M43.8, M40.0 - M40.1, M45.0 - M45.8, M50.1 - M50.3, M54.1 - M54.6, G61.0, G62.0, G62.8.

* - количество услуг по решению врача.

Оценка исхода реабилитации:

выздоровление с частичными остаточными нарушениями;

улучшение состояния (уменьшение выраженности функциональных нарушений);

стабилизация (отсутствие отрицательной динамики, предупреждение прогрессирования);

компенсация функций;

отсутствие эффекта от лечения;

прогрессирование патологического процесса;

развитие нового заболевания, связанного с основным;

развитие ятрогенных осложнений, обусловленных проводимым лечением.

6. При заболеваниях периферической нервной системы (ШРМ - 3).

Протокол лечения по медицинской реабилитации. Раздел "ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ" ШРМ - 3

Модель пациента: неврологический профиль, травматологический профиль.

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь.

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторная помощь.

Фазы заболевания: восстановительная.

Стадии заболевания: ремиссии, активность процесса минимальная.

Осложнения: без осложнений, при условии самообслуживания и самостоятельного.

Категория возрастная: взрослые, подростки, дети.

Средняя длительность лечения - из расчета 20 - 23 дня.

Группы заболеваний по МКБ - X, включающая все нозологические единицы, входящие в группу: G54.0 - G54.9, G56.0 - G56.3, G57.0 - G57.8, G50.0, G51.1 - G51.4, G52.0 - G52.3, G52.7 - G52.8, G58.0, G58.7 - G58.8, T93.0 - T 93.6, T93.8, M42.1, M43.1 - M43.2, M43.4 - M43.6, M43.8, M40.0 - M40.1, M45.0 - M45.8, M50.1 - M50.3, M54.1 - M54.6, G61.0, G62.0, G62.8.

* - количество услуг по решению врача.

Оценка исхода реабилитации:

выздоровление с частичными остаточными нарушениями;

улучшение состояния (уменьшение выраженности функциональных нарушений);

стабилизация (отсутствие отрицательной динамики, предупреждение прогрессирования);

компенсация функций;

отсутствие эффекта от лечения;

прогрессирование патологического процесса;

развитие нового заболевания, связанного с основным;

развитие ятрогенных осложнений, обусловленных проводимым лечением.

7. При заболеваниях органов дыхания (ШРМ - 2).

Протокол лечения по медицинской реабилитации. Раздел "ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ" ШРМ - 2

Модель пациента: терапевтический профиль.

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь.

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторная помощь.

Фазы заболевания: восстановительная.

Стадии заболевания: ремиссии, активность процесса минимальная.

Осложнения: без осложнений, при условии самообслуживания и самостоятельного передвижения.

Категория возрастная: взрослые.

Средняя длительность лечения - из расчета 14 - 16 дней.

Группы заболеваний по МКБ - X, включающая все нозологические единицы, входящие в группу: хронические болезни нижних дыхательных путей (J40 - J47), болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60 - J69).

* - количество услуг по решению врача.

Оценка исхода реабилитации:

выздоровление с полным восстановлением функциональных нарушений;

выздоровление с частичными остаточными нарушениями;

улучшение состояния (уменьшение выраженности функциональных нарушений);

стабилизация (отсутствие отрицательной динамики, предупреждение прогрессирования);

компенсация функций;

отсутствие эффекта от лечения;

прогрессирование патологического процесса;

развитие нового заболевания, связанного с основным;

развитие ятрогенных осложнений, обусловленных проводимым лечением.

8. При заболеваниях органов дыхания (ШРМ - 3).

Протокол лечения по медицинской реабилитации. Раздел "ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ" ШРМ - 3

Модель пациента: терапевтический профиль.

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь.

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторная помощь.

Фазы заболевания: восстановительная.

Стадии заболевания: ремиссии, активность процесса минимальная.

Осложнения: без осложнений, при условии самообслуживания и самостоятельного передвижения.

Категория возрастная: взрослые.

Средняя длительность лечения - из расчета 20 - 23 дня.

Группы заболеваний по МКБ - X, включающая все нозологические единицы, входящие в группу: хронические болезни нижних дыхательных путей (J40 - J47), болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60 - J69).

* - количество услуг по решению врача.

Оценка исхода реабилитации:

выздоровление с полным восстановлением функциональных нарушений;

выздоровление с частичными остаточными нарушениями;

улучшение состояния (уменьшение выраженности функциональных нарушений);

стабилизация (отсутствие отрицательной динамики, предупреждение прогрессирования);

компенсация функций;

отсутствие эффекта от лечения;

прогрессирование патологического процесса;

развитие нового заболевания, связанного с основным;

развитие ятрогенных осложнений, обусловленных проводимым лечением.

9. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ШРМ - 2).

Протокол лечения по медицинской реабилитации. Раздел "ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ" ШРМ - 2

Модель пациента: кардиологический профиль.

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь.

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторная помощь.

Фазы заболевания: восстановительная.

Стадии заболевания: ремиссии, активность процесса минимальная.

Осложнения: без осложнений, при условии самообслуживания и самостоятельного передвижения.

Категория возрастная: взрослые.

Средняя длительность лечения - из расчета 14 - 16 дней.

Группы заболеваний по МКБ - X, включающая все нозологические единицы, входящие в группу: I11.0, I20.1, I21.0 - I21.4, I22.0 - I22.8, I24.0, I25.0, I25.2, I27.8, I42.2, I42.8.

* - количество услуг по решению врача.

Оценка исхода реабилитации:

выздоровление с полным восстановлением функциональных нарушений;

выздоровление с частичными остаточными нарушениями;

улучшение состояния (уменьшение выраженности функциональных нарушений);

стабилизация (отсутствие отрицательной динамики, предупреждение прогрессирования);

компенсация функций;

отсутствие эффекта от лечения;

прогрессирование патологического процесса;

развитие нового заболевания, связанного с основным;

развитие ятрогенных осложнений, обусловленных проводимым лечением.

10. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ШРМ - 3).

Протокол лечения по медицинской реабилитации. Раздел "ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ" ШРМ - 3

Модель пациента: кардиологический профиль.

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь.

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторная помощь.

Фазы заболевания: восстановительная.

Стадии заболевания: ремиссии, активность процесса минимальная.

Осложнения: без осложнений, при условии самообслуживания и самостоятельного передвижения.

Категория возрастная: взрослые.

Средняя длительность лечения - из расчета 20 - 23 дня.

Группы заболеваний по МКБ - X, включающая все нозологические единицы, входящие в группу: I11.0, I20.1, I21.0 - I21.4, I22.0 - I22.8, I24.0, I25.0, I25.2, I27.8, I42.2, I42.8.

* - количество услуг по решению врача.

Оценка исхода реабилитации:

выздоровление с полным восстановлением функциональных нарушений;

выздоровление с частичными остаточными нарушениями;

улучшение состояния (уменьшение выраженности функциональных нарушений);

стабилизация (отсутствие отрицательной динамики, предупреждение прогрессирования);

компенсация функций;

отсутствие эффекта от лечения;

прогрессирование патологического процесса;

развитие нового заболевания, связанного с основным;

развитие ятрогенных осложнений, обусловленных проводимым лечением.

11. При заболеваниях, вызванных коронавирусной инфекцией (COVID-19) (ШРМ - 2).

Протокол лечения по медицинской реабилитации. Раздел "ПЕРЕНЕСШИЕ COVID-19" ШРМ - 2

Модель пациента: терапевтический профиль.

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь.

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторная помощь.

Фазы заболевания: восстановительная.

Стадии заболевания: ремиссии, активность процесса минимальная.

Осложнения: без осложнений, при условии самообслуживания и самостоятельного передвижения.

Категория возрастная: взрослые.

Средняя длительность лечения - из расчета 14 - 16 дней.

Группы заболеваний по МКБ - X, включающая все нозологические единицы, входящие в группу: состояние после COVID-19, неуточненное U09.9; состояние после COVID-19, вирус идентифицирован U07.1.

* - количество услуг по решению врача.

Оценка исхода реабилитации:

выздоровление с полным восстановлением функциональных нарушений;

выздоровление с частичными остаточными нарушениями;

улучшение состояния (уменьшение выраженности функциональных нарушений);

стабилизация (отсутствие отрицательной динамики, предупреждение прогрессирования);

компенсация функций;

отсутствие эффекта от лечения;

прогрессирование патологического процесса;

развитие нового заболевания, связанного с основным;

развитие ятрогенных осложнений, обусловленных проводимым лечением.

12. При заболеваниях, вызванных коронавирусной инфекцией (COVID-19) (ШРМ - 3).

Протокол лечения по медицинской реабилитации. Раздел "ПЕРЕНЕСШИЕ COVID-19" ШРМ - 3

Модель пациента: терапевтический профиль.

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь.

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторная помощь.

Фазы заболевания: восстановительная.

Стадии заболевания: ремиссии, активность процесса минимальная.

Осложнения: без осложнений, при условии самообслуживания и самостоятельного передвижения.

Категория возрастная: взрослые.

Средняя длительность лечения - из расчета 20 - 23 дня.

Группы заболеваний по МКБ - X, включающая все нозологические единицы, входящие в группу: состояние после COVID-19, неуточненное U09.9; состояние после COVID-19, вирус идентифицирован U07.1.

* - количество услуг по решению врача.

Оценка исхода реабилитации:

выздоровление с полным восстановлением функциональных нарушений;

выздоровление с частичными остаточными нарушениями;

улучшение состояния (уменьшение выраженности функциональных нарушений);

стабилизация (отсутствие отрицательной динамики, предупреждение прогрессирования);

компенсация функций;

отсутствие эффекта от лечения;

прогрессирование патологического процесса;

развитие нового заболевания, связанного с основным;

развитие ятрогенных осложнений, обусловленных проводимым лечением.