МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

ПРИКАЗ

от 26 февраля 2024 года N 280


Об оказании медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым

(с изменениями на 1 августа 2024 года)

(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 01.08.2024 N 1196)

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации N 918н от 15 ноября 2012 года "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", паспортом национального проекта "Здравоохранение", региональной программой Республики Крым "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденной постановлением Совета министров Республики Крым от 28 июня 2019 года N 349, Положением о Министерстве здравоохранения Республики Крым, утвержденным постановлением Совета министров Республики Крым от 27 июня 2014 года N 149, в целях организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Регламент оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) (приложение 1 к настоящему приказу);

1.2. Алгоритм организации выявления на уровне поликлиник, амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (приложение 2 к настоящему приказу);

1.3. Регламент оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) (приложение 3 к настоящему приказу);

1.4. Регламент оказания медицинской помощи больным с другими острыми и неотложными сердечно-сосудистыми состояниями (приложение 4 к настоящему приказу);

1.5. Регламент оказания экстренной медицинской помощи пациентам с острым аортальным синдромом (приложение 5 к настоящему приказу);

1.6. Регламент оказания нейрохирургической медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (включая субарахноидальные кровоизлияния) (приложение 6 к настоящему приказу);

1.7. Маршрутизацию больных с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым (приложение 7 к настоящему приказу);

1.8. Карту-схему маршрутизации пациентов с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым (приложение 8 к настоящему приказу);

1.9. Положение о первичном сосудистом отделении (далее - ПСО) (приложение 9 к настоящему приказу);

1.10. Положение о региональном сосудистом центре (далее - РСЦ) (приложение 10 к настоящему приказу);

1.11. Регламент оказания помощи при инфекционном эндокардите (приложение 11 к настоящему приказу).

(п. 1.11 введен Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 01.08.2024 N 1196)

2. Госпитализация больных неврологического профиля, кроме больных с ОНМК, по экстренным показаниям осуществлять в государственные бюджетные учреждения здравоохранения Республики Крым (далее - ГБУЗ РК) согласно территориальному принципу.

3. Руководителям медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым:

3.1. организовать в соответствии с приложениями 9 и 10 к настоящему приказу работу:

РСЦ ОКС в структуре ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" (кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии для больных с ОКС ПСО - 41 койка, включая 24 койки кардиологические, 8 коек по профилю "кардиохирургия", 9 коек ПРИТ, отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения);

РСЦ ОННМК в структуре ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" (неврологическое отделение для больных с ОНМК ПСО - 67 коек, включая отделение реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения N 4 - 18 коек, 1 койка по профилю "сосудистая хирургия"; функциональное объединение: нейрохирургическое отделение - 45 коек, отделение реанимации для ведения пациентов нейрохирургического профиля - 12 коек, кардиохирургическое отделение - 28 коек; отделение реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения N 2 - 9 коек, отделение сосудистой хирургии - 41 койка, отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения, отделение лучевой диагностики);

РСЦ в структуре:

ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница" (функциональное объединение: неврологическое отделение для больных с ОНМК ПСО - 37 коек, включая 1 койку по профилю "сосудистая хирургия"; отделение реанимации и интенсивной терапии - 12 коек; кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с ОКС ПСО - 50 коек, включая 8 коек ПРИТ, 2 койки по профилю "сосудистая хирургия"; отделение рентген-хирургических методов диагностики и лечения);

ГБУЗ РК "Керченская городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" (функциональное объединение: неврологическое отделение для больных с ОНМК ПСО - 30 коек, включая 6 коек БРИТ; кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с ОКС ПСО - 31 койка, включая 24 кардиологических койки для больных с острым инфарктом миокарда, 6 коек ПРИТ; 1 койка по профилю "кардиохирургия");

ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7" (функциональное объединение: неврологическое отделение для больных с ОНМК ПСО - 77 коек, включая 12 коек БРИТ, 2 койки по профилю "сосудистая хирургия", 2 койки по профилю "нейрохирургия"; кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с ОКС ПСО - 66 коек, включая 37 кардиологических коек для больных с острым инфарктом миокарда, 15 коек по профилю "кардиология", 12 коек ПРИТ, 2 койки по профилю "кардиохирургия");

ГБУЗ РК "Джанкойская центральная районная больница" (функциональное объединение: неврологическое отделение для больных с ОНМК ПСО - 60 коек, включая 12 коек ПИТ; кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с ОКС ПСО - 40 коек, включая 23 кардиологических койки для больных с острым инфарктом миокарда, 10 коек по профилю "кардиология", 6 коек ПРИТ, 1 койка по профилю "кардиохирургия");

ПСО в структуре:

ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр" (первичное сосудистое отделение - 90 коек, включая 24 койки неврологические для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, 6 коек БРИТ, 24 кардиологических койки для больных с острым инфарктом миокарда, 6 коек БРИТ);

ГБУЗ РК "Нижнегорская районная больница" (неврологическое отделение - 20 коек для больных с ОНМК):

3.1.1. утвердить структуру и положение о РСЦ/ПСО и должностные инструкции сотрудников;

3.1.2. принять меры по укомплектованию кадрами и приведению материально-технических средств подразделений, оказывающих медицинскую помощь больным с ОКС и ОНМК, в соответствии со стандартами оснащения согласно порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным приказами Минздрава России;

3.1.3. организовать круглосуточный режим работы подразделений по оказанию консультативной и лечебно-диагностической помощи больным с ОКС и ОНМК, включая обеспечение своевременной медицинской эвакуации по медицинским показаниям в РСЦ;

3.1.4. назначить ответственное лицо (врача-методиста и/или врача-статистика) в РСЦ и ПСО за ведение регистра больных с ОНМК и ОКС, получивших стационарное лечение;

3.1.5. выделить номера телефонов для структурных подразделений РСЦ и ПСО для осуществления взаимодействия в рамках реализации мероприятий по оказанию консультативной и лечебно-диагностической помощи больным с ОКС и ОНМК, включая обеспечение своевременной медицинской эвакуации по медицинским показаниям в РСЦ;

3.2. обеспечить оказание медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и настоящим приказом;

3.3. взять под личный контроль организацию медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК;

3.4. обеспечить своевременное и достоверное проведение анализа статистического учета и отчетности с представлением отчетов о деятельности РСЦ и ПСО в установленном порядке;

3.5. осуществлять оказание организационно-методической и практической помощи медицинским организациям Республики Крым, входящим в зону ответственности;

3.6. информирование населения о первых признаках сосудистых заболеваний и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, в том числе с использованием средств массовой информации (телевидение, радио, печать).

4. Руководителям медицинских организаций, относящихся к ведению Министерства здравоохранения Республики Крым:

4.1. организовать направление больных с ОНМК и ОКС в РСЦ и ПСО в соответствии с приложениями к настоящему приказу;

4.2. предусмотреть в терапевтических и неврологических отделениях выделение не менее 10% коек для больных, перенесших ОНМК, ОКС, с целью перевода пациентов из РСЦ и ПСО на долечивание после проведения интенсивного лечения.

5. Директору ГБУЗ РК "Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" обеспечить:

5.1. наличие лекарственных препаратов для выполнения бригадами скорой медицинской помощи стандарта оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе;

5.2. оказание медицинской помощи и медицинскую эвакуацию больных с сосудистыми заболеваниями в соответствии с настоящим приказом;

5.3. предоставление сотрудниками бригад скорой медицинской при доставке пациента в РСЦ и ПСО контрольного листа принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи о проведении больному с острым коронарным синдромом тромболитической терапии (приложение 3 к Регламенту оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, утвержденному подпунктом 1.3 пункта 1 настоящего приказа).

6. Главным внештатным специалистам кардиологу, неврологу, нейрохирургу, сердечно-сосудистому хирургу, специалисту по рентген-эндоваскулярным методам диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Крым совместно с руководителями ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7", ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница", ГБУЗ РК "Керченская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр", ГБУЗ РК "Джанкойская центральная районная больница", ГБУЗ РК "Нижнегорская районная больница":

6.1. Проводить анализ работы по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

Срок - ежеквартально.

6.2. Осуществлять контроль за организацией работы первичных сосудистых отделений и оказывать методическое руководство в части своей компетенции.

Срок - постоянно.

6.3. Проводить анализ всех случаев предотвратимой смертности, включая типологизацию их причин. По результатам анализа выработать комплекс мер, направленных на снижение таких случаев.

Срок - ежемесячно, до 5 числа месяца, следующего за отчетным.

7. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 12 октября 2015 года N 1655 "Об изменениях в организации работы кардиологической службы Республики Крым";

приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 13 октября 2015 года N 1661 "Об оказании медицинской помощи взрослому населению Республики Крым - больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";

приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 9 февраля 2016 года N 135 "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым";

приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 6 апреля 2016 года N 489 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 9 февраля 2016 года N 135 "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым";

приказ Министерства здравоохранения Республики Крым 26 декабря 2017 года N 2658 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 9 февраля 2016 года N 135";

приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 27 августа 2019 года N 1535 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 9 февраля 2016 года N 135";

приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 28 февраля 2022 года N 615 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 9 февраля 2016 года N 135";

приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 25 октября 2022 года N 4291 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 9 февраля 2016 года N 135";

приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 13 декабря 2022 года N 5321 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 9 февраля 2016 года N 135";

приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 27 марта 2023 года N 539 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 9 февраля 2016 года N 135";

приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 19 апреля 2023 года N 682 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 9 февраля 2016 года N 135".

8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Крым Лясковского А.И.

Министр
К.СКОРУПСКИЙ

Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 26.02.2024 N 280

РЕГЛАМЕНТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. Настоящий Регламент регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на территории Республики Крым.

2. Для целей настоящего Регламента к острым нарушениям мозгового кровообращения (далее - ОНМК) относятся состояния, соответствующие кодам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр), I60 - I64, G45 - G46.

3. Оказание медицинской помощи больным с ОНМК осуществляется с соблюдением преемственности на всех этапах оказания медицинской помощи пациентам (диагностики, лечения и диспансерного наблюдения) с целью снижения уровня смертности, инвалидизации, увеличения продолжительности жизни населения Республики Крым.

4. Этапы оказания медицинской помощи больным с ОНМК/с подозрением на ОНМК:

4.1. Догоспитальный этап:

4.1.1. оказание медицинской помощи пациентам с ОНМК/с подозрением на ОНМК проводится выездными бригадами скорой медицинской помощи, выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи (далее - бригады СМП);

4.1.2. при постановке предварительного диагноза ОНМК врач (фельдшер) бригады СМП обеспечивает коррекцию жизненно важных функций, проведение (при необходимости) реанимационных мероприятий и медицинскую эвакуацию пациента в медицинскую организацию, в структуре которой организовано первичное сосудистое отделение (далее - ПСО) или региональный сосудистый центр (далее - РСЦ), в соответствии с приложением 7 к приказу, действуя согласно алгоритму догоспитальной помощи при ОНМК (приложение 1 к настоящему регламенту);

4.1.3. при установлении или подозрении диагноза ОНМК врач (фельдшер) бригады СМП осуществляет информирование РСЦ/ПСО в телефонном режиме по выделенным для осуществления взаимодействия номерам телефонов структурных подразделений РСЦ и ПСО о пациенте с подозрением на НМК и предположительном времени его доставки;

4.1.4. госпитализации подлежат все пациенты с подозрением на ОНМК.

Пациенты с тяжелой соматической патологией в стадии декомпенсации, психическими заболеваниями в стадии обострения и некурабельной формой онкологического заболевания госпитализируются в профильные стационары согласно утвержденному графику дежурств;

4.1.5. бригада СМП ожидает подтверждения/исключения диагноза ОНМК.

При исключении диагноза ОНМК бригада СМП обеспечивает медицинскую эвакуацию пациента в профильный стационар (согласно утвержденному графику дежурств).

4.2. Стационарный этап:

4.2.1. при поступлении в ПСО/РСЦ пациента с ОНМК/подозрением на ОНМК в экстренном порядке осматривается дежурным врачом-неврологом, который:

оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус;

по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма пациента с признаками ОНМК;

организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ).

Определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ производится в течение 20 минут с момента забора крови;

4.2.2. после проведения мероприятий, указанных в пункте 4.2.1 настоящего регламента, пациент с ОНМК/подозрением на ОНМК направляется в отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии медицинской для проведения компьютерной томографии (далее - КТ-исследование) или магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ-исследование) головного мозга для уточнения диагноза.

Заключение по результатам проведения КТ/МРТ-исследования головного мозга передается, оформляется не позднее 40 минут после произведения исследования;

4.2.3. при подтверждении диагноза ОНМК пациенты с ОНМК в остром периоде заболевания, в том числе с транзиторными ишемическими атаками, направляются в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии (БРИТ).

Время с момента поступления больного в медицинскую организацию до госпитализации в ПСО/РСЦ не должно превышать 60 минут.

Длительность пребывания больного с ОНМК в БРИТ определяется тяжестью состояния больного и составляет не менее 24 часов, необходимых для определения патогенетического варианта ОНМК, тактики ведения и проведения мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития ОНМК;

4.2.4. в БРИТ пациенту с ОНМК проводится:

- в течение 3 часов с момента поступления:

оценка неврологического статуса, в том числе с использованием оценочных шкал (NIHSS; шкала комы Глазго и т.п.);

оценка соматического статуса;

оценка функции глотания;

оценка нутритивного статуса;

лабораторные исследования крови (развернутый общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма);

общий анализ мочи;

дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов; дуплексное сканирование транскраниальное;

определение тактики ведения и назначение необходимых мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития ОНМК;

- в течение всего срока пребывания:

мониторинг неврологического статуса (не реже чем 1 раз в 4 часа);

мониторинг соматического статуса, включающий контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза (не реже чем 1 раз в 4 часа);

мониторинг лабораторных показателей;

мероприятия по предупреждению соматических осложнений и повторного развития ОНМК;

оценка нутритивного статуса;

ранняя медицинская реабилитация;

- при наличии медицинских показаний:

транскраниальная микроэмболодетекция;

транскраниальное допплеровское мониторирование;

эхокардиография трансторакальная;

системная тромболитическая терапия и (или) тромбоэмболэктомия;

4.2.5. при окклюзии основной и среднемозговой артерий у больных, находящихся в "терапевтическом окне"; ишемическом инсульте в "терапевтическом окне" при наличии противопоказаний к системному тромболизису; неэффективном системном тромболизисе пациенту с ОНМК проводится регионарный катетерный (селективный) тромболизис;

4.2.6. пациентам от 18 до 80 лет с верифицированным ишемическим инсультом показано, с учетом противопоказаний:

в случае если время от появления первых симптомов заболевания до момента начала лечения не превышает 4,5 часа, проведение внутривенной тромболитической терапии и (или) тромбоэмболэктомия в условиях БРИТ;

в случае если время от появления первых симптомов заболевания до момента начала лечения не превышает 6 часов, проведение тромбоэмболэктомия в условиях БРИТ;

4.2.7. пациентам, у которых по заключению КТ/МРТ-исследования установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация врачом-нейрохирургом в срок, не превышающий 60 минут с момента получения результатов КТ-исследования.

Решение о тактике лечения принимается врачебной комиссией ПСО/РСЦ;

4.2.8. пациентам со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии в первые 24 часа от начала развития заболевания проводится консультация врачом-нейрохирургом.

Решение о тактике лечения принимается врачебной комиссией ПСО/РСЦ;

4.2.9. при наличии показаний для проведения церебральной ангиографии, селективного тромболизиса, стентирования сосудов головного мозга организуется проведение консультации специалистами (врач-невролог, врач-нейрохирург, врач по рентген-эндоваскулярным методам диагностики и лечения) РСЦ ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее - ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко"), в том числе с применением телемедицинских технологий, для определения дальнейшей тактики лечения пациента.

Медицинское заключение/протокол консилиума врачей по результатам проведенной телемедицинской консультации оформляется в срок не более 1 часа от момента получения запроса на проведение телемедицинской консультации.

Решение о переводе пациента в ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" по результатам проведенной телемедицинской консультации принимается консультантами (врачами - участниками консилиума);

4.2.10. при необходимости проведения пациенту с ОНМК искусственной вентиляции легких длительностью более 7 суток, при наличии сопутствующей патологии, влияющей на тяжесть состояния, больной по решению консилиума врачей переводится в отделение интенсивной терапии и реанимации (общей реанимации) медицинской организации.

5. Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК проводятся не позднее 3 суток с момента развития ОНМК и включают медикаментозные и хирургические (при наличии медицинских показаний) методы лечения.

6. Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, начинает проводиться в острейший (до 72 часов) и острый периоды заболевания мультидисциплинарной реабилитационной командой отделения ранней медицинской реабилитации при взаимодействии с лечащим врачом - первый этап медицинской реабилитации.

7. После окончания срока лечения в стационарных условиях дальнейшая тактика лечения больного с ОНМК определяется консилиумом врачей.

При сохранении нарушения функционирования пациент при отсутствии противопоказаний направляется на второй этап медицинской реабилитации в отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы.

8. Больные с ОНМК при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в соответствии с Алгоритмом взаимодействия медицинских организаций Республики Крым при организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 11 апреля 2022 года N 1109 "Об организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Республики Крым".

Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ).

9. Пациенты с ОНМК, имеющие существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающиеся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.

10. Пациенты, нуждающиеся в протезировании функции внешнего дыхания, требующие пребывания в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, по окончании лечения в ПСО/РСЦ переводятся в соответствующие отделения реанимации и интенсивной терапии общего профиля городских и районных медицинских организаций Республики Крым по месту жительства.

Приложение 1
к Регламенту
оказания медицинской помощи больным
с острыми нарушениями мозгового кровообращения
от 26.02.2024 N 280

Алгоритм догоспитальной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения

Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 26.02.2024 N 280

АЛГОРИТМ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫЯВЛЕНИЯ НА УРОВНЕ ПОЛИКЛИНИК, АМБУЛАТОРИЙ, ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

1. Анкетирование жителей в возрасте старше 18 лет с целью выявления риска сердечно-сосудистых заболеваний:

антропометрия (определение роста, веса);

определение индекса массы тела;

сбор информации о вредных привычках (курение, употребление алкоголя).

2. Сортировка анкет на группы здоровья и группы риска:

2.1. В случае отсутствия у анкетируемых факторов риска на сердечно-сосудистые заболевания организуется:

выдача рекомендаций по здоровому образу жизни;

профилактика сердечно-сосудистой патологии согласно рекомендациям по здоровому образу жизни.

2.2. В случае выявления у анкетируемых факторов риска на сердечно-сосудистые заболевания:

формируется список пациентов, входящих в "группу риска" по развитию сердечно-сосудистых заболеваний;

осуществляется направление на консультацию к врачу поликлиники центральной районной (городской) больницы для дальнейшего обследования, постановки диагноза и организации лечения.

3. Для пациентов с выявленными сердечно-сосудистыми заболеваниями:

организуется постановка на диспансерный учет с динамическим наблюдением;

врачом назначается лечение и повторное направление на консультацию к специалистам.

В результате проведенного исследования врач - участковый терапевт, врач амбулатории, фельдшер фельдшерско-акушерского пункта владеет информацией о состоянии здоровья обслуживаемого населения, формирует "группу риска" по сердечно-сосудистой патологии, определяет дальнейший маршрут пациентов, совместно с врачами участвует в реализации персональной программы по коррекции образа жизни пациентов.

Приложение 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 26.02.2024 N 280

РЕГЛАМЕНТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

1. Настоящий регламент регулирует вопросы оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Республики Крым.

2. Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) на основе принципа единства подходов и преемственности на всех этапах лечебных мероприятий и медицинской эвакуации с приоритетом мероприятий по раннему восстановлению коронарного кровотока (тромболитическая терапия, малоинвазивные хирургические вмешательства).

3. Этапы оказания медицинской помощи пациентам с ОКС:

3.1. Догоспитальный этап:

3.1.1. при обращении пациента (других лиц) в службу скорой медицинской помощи (далее - СМП) диспетчер (фельдшер, медицинская сестра) по приему вызовов скорой медицинской помощи осуществляет диалог с применением алгоритма приема вызовов СМП при ОКС (приложение 1 к настоящему регламенту);

3.1.2. оказание медицинской помощи пациентам с ОКС проводится выездными бригадами скорой медицинской помощи, выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи (далее - бригады СМП) согласно утвержденным алгоритмам (приложение 4 к настоящему положению) с учетом критериев отбора (приложение 2 к настоящему регламенту);

3.1.3. при установлении или подозрении диагноза ОКС врач (фельдшер) бригады СМП осуществляет информирование РСЦ/ПСО в телефонном режиме по выделенным для осуществления взаимодействия номерам телефонов структурных подразделений РСЦ и ПСО о пациенте с подозрением на ОКС и предположительном времени его доставки;

3.1.4. медицинская эвакуация пациентов при установлении или подозрении ОКС на территории Республики Крым осуществляется бригадами СМП в соответствии с приложением 7 к приказу.

Начало эвакуации пациента с подозрением на ОКС осуществляется в кратчайшие сроки (не позднее 30 минут) от момента постановки диагноза с обязательным предварительным информированием дежурного врача РСЦ/ПСО врачом (фельдшером) СМП о потенциальной госпитализации пациента с ОКС;

3.1.5. при ОКС с подъемом ST в случае невозможности выполнения первичного чрескожного коронарного вмешательства (далее - ЧКВ) в течение 120 минут после постановки диагноза (неготовности рентген-операционной к моменту доставки пациента с подозрением на ОКС бригадой СМП, превышения 60 минут доставки пациента с подозрением на ОКС бригадой СМП), врач (фельдшер) бригады СМП проводит тромболитическую терапию при отсутствии противопоказаний;

3.1.6. абсолютными противопоказаниями к тромболитической терапии являются:

- геморрагический инсульт или инсульт неизвестного происхождения любой давности;

- ишемический инсульт в предшествующие шесть месяцев;

- травма или опухоли головного мозга, артериовенозная мальформация;

- большая травма/операция/травма головы в течение предыдущего месяца;

- желудочно-кишечное кровотечение в течение предыдущего месяца;

- периодические кровотечения (исключая месячные);

- диссекция аорты;

- пункции в течение суток (биопсия печени, люмбарная пункция);

- аллергическая реакция на тромболитик;

3.1.7. относительными противопоказаниями к тромболитической терапии являются:

- транзиторная ишемическая атака в течение предыдущих 6 месяцев;

- оральная антикоагулянтная терапия;

- беременность или 1 неделя после родов;

- резистентная гипертония (систолическое артериальное давление свыше 180 мм ртутного столба и/или диастолическое артериальное давление свыше 110 мм ртутного столба);

- тяжелое заболевание печени;

- инфекционный эндокардит;

- обострение язвенной болезни;

- продолжительная или травматичная реанимация;

- предшествующее лечение стрептокиназой, в том числе модифицированной (особенно первые 4 - 9 месяцев), если предполагается повторное введение этих препаратов (другие тромболитики не противопоказаны);

3.1.8. при эффективной тромболитической терапии (быстрый регресс сегмента ST (снижение более чем на 50% от исходного к 60 - 90 минутам после введения препарата); исчезновение болевого синдрома через 2 - 24 часа) выполняется коронароангиография и ЧКВ;

3.1.9. при неэффективной тромболитической терапии или при наличии признаков повторной окклюзии или рецидива подъема сегмента ST выполняются коронароангиография и ЧКВ в кратчайшие сроки по жизненным показаниям;

3.1.10. при нестабильном состоянии пациента с подозрением на ОКС, выраженных нарушениях витальных функций, развитии у пациента с подозрением на ОКС явлений декомпенсации гемодинамических показателей (кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких, гемодинамически значимые нарушения сердечного ритма) пациент с подозрением на ОКС по решению бригады скорой медицинской помощи доставляется в ближайшую медицинскую организацию с отделением анестезиологии и реанимации для стабилизации состояния с последующей медицинской эвакуацией в соответствии с приложением 5 к приказу для решения вопроса о реваскуляризации миокарда (возобновление кровоснабжения коронарных артерий сердца (ишемизированного миокарда));

3.1.11. при остром коронарном синдроме на догоспитальном этапе проводится*:

* Дозы и наименования препаратов в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями ведения больных с острым коронарным синдромом.

- купирование болевого синдрома;

- антикоагулянтная терапия;

- антиагрегантная терапия**;

** При ОКС без подъема сегмента ST второй антиагрегантный препарат (ингибитор P2Y12) не назначается до госпитализации пациента в стационар и подтверждения диагноза.

- тромболитическая терапия при наличии показаний и отсутствии противопоказаний;

- симптоматическая терапия осложнений: нарушения ритма сердца, брадиаритмии и нарушения проводимости, отек легких, кардиогенный шок и других.

3.2. Стационарный этап:

3.2.1. межбольничная эвакуация пациентов с ОКС из ПСО, центральных городских больниц (ЦГБ), центральных районных больниц (ЦРБ) в РСЦ осуществляется бригадами СМП.

Перевод пациентов с ОКС из ПСО, ЦГБ, ЦРБ в РСЦ осуществляется после консультации специалистами РСЦ, в том числе с применением телемедицинских технологий, и по согласованию с руководителем РСЦ или заведующим профильным отделением РСЦ;

3.2.2. показаниями для эвакуации пациентов с ОКС из ПСО, ЦГБ, ЦРБ в РСЦ являются:

- ОКС с подъемом сегмента ST с показаниями к проведению ЧКВ:

а) с момента развития ОКС с подъемом сегмента ST до 48 часов;

б) с момента развития ОКС более 48 часов при рецидивирующем течении инфаркта миокарда;

в) ОКС с подъемом сегмента ST через 2 - 24 часа после успешного проведения тромболитической терапии;

г) ОКС с подъемом ST с полным исчезновением симптомов и нормализацией положения сегмента ST на ЭКГ без реперфузионного лечения;

- ОКС без подъема сегмента ST у пациентов высокого и очень высокого риска:

а) при рецидивирующем болевом синдроме на фоне адекватной консервативной терапии с динамическими изменениями на ЭКГ (депрессия ST), нестабильностью гемодинамики (гипотензия, левожелудочковая недостаточность), жизнеугрожающими желудочковыми нарушениями ритма;

б) рост уровня кардиоспецифических маркеров в динамике (уровня сердечного тропонина, выявленного количественными высокочувствительными методами);

в) выявленные ранее при коронарографии критические стенозы магистральных артерий;

- ранняя постинфарктная стенокардия;

3.2.3. относительными противопоказаниями для эвакуации пациентов с ОКС из ПСО, ЦГБ, ЦРБ в РСЦ (противопоказания для эвакуации) являются:

- инкурабельная соматическая патология (терминальная стадия онкологических заболеваний, терминальная почечная или печеночная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность III стадии);

- глубокая и запредельная кома;

- активные формы туберкулеза или острые инфекционные заболевания, опасные для окружающих;

- отказ пациента от коронарографии, ЧКВ;

- острые заболевания, требующие экстренного хирургического вмешательства (желудочно-кишечные кровотечения, аппендицит, перитонит, острая кишечная непроходимость и др.).

При наличии указанных в настоящем пункте противопоказаний для эвакуации организуется проведение консультации специалистами РСЦ, в том числе с применением телемедицинских технологий, для определения дальнейшей тактики лечения пациента;

3.2.4. при направлении пациента с ОКС из ПСО, ЦГБ, ЦРБ в РСЦ рекомендуется провести следующие обследования:

- ЭКГ в динамике;

- биохимические маркеры некроза миокарда (КФК, тропонин) в динамике;

- общеклинические исследования крови;

- общетерапевтический биохимический анализ крови;

- УЗИ сердца (при возможности выполнения);

- R-графия органов грудной клетки (при возможности выполнения);

3.1.5. показаниями для перевода больных из РСЦ/ПСО в кардиохирургическое отделение ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" являются:

- для пациентов, перенесших ОКСпST:

а) необходимость проведения экстренного коронарного шунтирования (далее - КШ) больным с ИМпST, имеющим кардиогенный шок или тяжелую сердечную недостаточность, после коронарографии при невозможности проведения ЧКВ и при отсутствии противопоказаний для транспортировки пациента;

б) необходимость проведения экстренного КШ больным с ИМпST при невозможности проведения ЧКВ и/или безуспешным ЧКВ, имеющим продолжающуюся или рецидивирующую ишемию миокарда, осложнениях ЧКВ (неудачное раскрытие стента, перелом стента, перфорация коронарной артерии) и при отсутствии противопоказаний для транспортировки пациента;

в) оперативное лечение больным с ИМпST при механических осложнениях инфаркта миокарда (разрыв межжелудочковой перегородки, отрыв или острая дисфункция папиллярной мышцы, наружный разрыв миокарда желудочков) при наличии возможности транспортировки больного.

Проведение КШ больным с ИМпST при высоком индексе SYNTAX свыше 33, перенесшим первичное ЧКВ инфаркт-связанной артерии решается в плановом порядке после стабилизации состояния;

- для пациентов, перенесших ОКСбпST, необходимость проведения экстренного коронарного шунтирования при высоком индексе SYNTAX (свыше 33);

3.2.6. при выборе метода реваскуляризации для пациентов с многососудистым поражением используется индекс SYNTAX с учетом клинического состояния пациента, распространенности и особенности коронарного атеросклероза, наличия сопутствующих заболеваний, возможности длительно использовать длительной двойной тромбоцитарной терапии (ДАТТ), потребности в длительном использовании антикоагулянтов;

3.2.7. при наличии показаний к реваскуляризации миокарда и невозможности выполнить ЧКВ у пациентов с ОКСбпST рекомендуется выполнение операции КШ в сроки от 2 до 72 часов (исходя из рисков неблагоприятного исхода), которая является методом выбора при отсутствии подходящей для ЧКВ анатомии или наличии механических осложнений ИМ (разрыв свободной стенки ЛЖ, разрыв МЖП, разрыв папиллярных мышц или хорд створок митрального клапана);

3.2.8. эвакуация больных с ОКС из РСЦ и ПСО для кардиохирургического вмешательства осуществляется бригадами СМП после телемедицинской консультации сердечно-сосудистого хирурга и по согласованию с заведующим кардиохирургическим отделением ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко".

Приложение 1
к Регламенту
оказания медицинской помощи больным
с острым коронарным синдромом
от 26.02.2024 N 280

Алгоритм распознавания острого коронарного синдрома фельдшером (медицинской сестрой) по приему вызовов скорой медицинской помощи

1. В ходе диалога с пациентом (лицом, вызывающим скорую медицинскую помощь), активно предъявляющим жалобы на "боль в сердце", следует задать следующие вопросы:

1.1. Является ли боль жгучей, давящей, пекущей, режущей (да/нет)?

1.2. Болит в области грудной клетки (за грудиной, в левой половине грудной клетки, под левой лопаткой или в межлопаточной области) (да/нет)?

1.3. Отдает ли боль в левую руку, плечо, лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота (да/нет)?

1.4. Длительность боли более 15 минут при условии самостоятельного применения нитратов (да/нет)?

1.5. В анамнезе ишемическая болезнь сердца (ИБС), ранее перенесенный острый инфаркт миокарда (ОИМ), гипертоническая болезнь (ГБ) (да/нет).

При наличии хотя бы одного ответа "да" на вопросы 1.1 - 1.4 устанавливается повод "Подозрение на острый коронарный синдром", вызов относится к категории "экстренный". На вызов с данным поводом направляется ближайшая свободная общепрофильная врачебная бригада скорой медицинской помощи (СМП). При отсутствии врачебной бригады направляется общепрофильная фельдшерская бригада СМП.

Информация, полученная в ходе применения алгоритма, предоставляется врачу (фельдшеру) бригады СМП, направляемой для обслуживания вызова СМП.

Приложение 2
к Регламенту
оказания медицинской помощи больным
с острым коронарным синдромом
от 26.02.2024 N 280

Критерии отбора пациентов с острым коронарным синдромом для медицинской эвакуации в региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения

1. Клинические критерии:

- наличие у больного затяжного (> 15 мин) приступа ангинозных болей за грудиной или в левой половине грудной клетки;

- или наличие эквивалентов стенокардии (одышка, резкая общая слабость, нестабильное АД);

- впервые возникшая (в предшествующие 28 - 30 дней) "тяжелая" стенокардия;

- дестабилизация ранее существующей стабильной стенокардии с появлением характеристик, присущих более высокому классу стенокардии, и/или появление приступов боли в покое в предшествующие 24 - 48 часов.

2. Электрокардиографические критерии:

- регистрация стойкой (более 20 мин) элевации сегмента ST в двух и более смежных отведениях, регистрация остро возникшей полной блокады левой ножки пучка Гиса (при наличии клиники острого инфаркта миокарда);

- регистрация впервые выявленной полной блокады левой ножки пучка Гиса при наличии клинической симптоматики острого коронарного синдрома*;

* Тромболитическая терапия не проводится.

- депрессия сегмента ST > 1 мм в двух или более смежных отведениях; инверсия зубца T > 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R;

- глубокие инвертированные зубцы T в передних грудных отведениях;

- кратковременная (не более 20 мин) элевация сегмента ST > 1 мм в двух смежных отведениях.

Диагностическая ценность изменений ЭКГ увеличивается при регистрации данных изменений на высоте болевого синдрома.

Приложение 3
к Регламенту
оказания медицинской помощи больным
с острым коронарным синдромом
от 26.02.2024 N 280

Контрольный лист принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи о проведении больному с острым коронарным синдромом тромболитической терапии

Проверьте и отметьте каждый из показателей, приведенных в таблице.

Если отмечены все квадратики в столбце "Да" и ни одного в столбце "Нет", то проведение тромболитической терапии больному показано.

При наличии даже одного неотмеченного квадратика в столбце "Да" тромболитическую терапию проводить не следует и заполнение контрольного листа можно прекратить.

Приложение 4
к Регламенту
оказания медицинской помощи больным
с острым коронарным синдромом
от 26.02.2024 N 280

Алгоритм действия для врачей и фельдшеров бригад скорой медицинской помощи при контакте с пациентами с симптомом "боль в груди"

Приложение 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 26.02.2024 N 280

РЕГЛАМЕНТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДРУГИМИ ОСТРЫМИ И НЕОТЛОЖНЫМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ

1. Настоящий регламент регулирует вопросы оказания медицинской помощи пациентам с острыми и неотложными сердечно-сосудистыми состояниями, кроме острого коронарного синдрома (ОКС), на территории Республики Крым.

2. К другим острым и неотложным сердечно-сосудистыми состояниям относятся:

- фибрилляция желудочков;

- желудочковая тахикардия;

- желудочковая экстрасистолия (по классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну - Вольфу III - V);

- пароксизмальные суправентрикулярные тахиаритмии с нарушением гемодинамики, в том числе при наличии дополнительных путей проведения;

- постоянные либо преходящие атриовентрикулярные и сино-атриальные блокады II - III степени;

- синдром слабости синусового узла, брадиаритмия с нарушением гемодинамики;

- сочетание пароксизмальных желудочковых или наджелудочковых тахиаритмий, желудочковых (по классификации желудочковой экстрасистолии по Лауну - Вольфу III - V) или частых наджелудочковых экстрасистолий, требующих лечения, с нарушениями проводимости (атриовентрикулярные и сино-атриальные блокады, синдром слабости синусового узла) или брадикардией;

- острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности с признаками нестабильности гемодинамики;

- острая сердечная недостаточность - отек легких;

- тромбоэмболия легочной артерии (далее - ТЭЛА).

3. Пациенты с другими острыми и неотложными сердечно-сосудистыми состояниями, кроме ТЭЛА, маршрутизируются в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре региональный сосудистый центр (далее - РСЦ), первичное сосудистое отделение (далее - ПСО), кардиологическое отделение с отделением реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ) или палатой реанимации и интенсивной терапии (далее - ПРИТ).

4. Пациенты с подозрением на ТЭЛА, выявленную на догоспитальном этапе, маршрутизируются в наиболее приближенную к месту нахождения пациента медицинскую организацию второго уровня вне зависимости от ее территориальной принадлежности, имеющую в своей структуре РСЦ или ПСО с ОРИТ или ПРИТ.

5. Пациенты, находящиеся на стационарном лечении, при развитии ТЭЛА переводятся в ОРИТ или ПРИТ. При необходимости проводится консультирование кардиологом, сердечно-сосудистым хирургом (очно и/или с применением телемедицинских технологий). По показаниям проводится тромболитическая терапия в соответствии с клиническими рекомендациями (алгоритм лечения согласно клиническим рекомендациям, разработанным и утвержденным в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и опубликованным на сайте: cr.minzdrav.gov.ru (далее - клинические рекомендации)).

6. При выявлении показаний для установки кава-фильтра или хирургического лечения ТЭЛА пациенты маршрутизируются в ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее - ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко") после согласования с заведующими РСЦ ОКС, отделения сосудистой хирургии и/или кардиохирургического отделения ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко".

7. Этапы оказания медицинской помощи пациентам с другими острыми и неотложными сердечно-сосудистыми состояниями:

7.1. Догоспитальный этап:

7.1.1. при обращении пациента (других лиц) в службу скорой медицинской помощи (далее - СМП) диспетчер (фельдшер, медицинская сестра) по приему вызовов скорой медицинской помощи осуществляет диалог с целью определения состояния, угрожающего жизни пациента;

7.1.2. оказание медицинской помощи пациентам с другими острыми и неотложными сердечно-сосудистыми состояниями проводится выездными бригадами скорой медицинской помощи, выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи (далее - бригады СМП) в соответствии с требованиями клинических рекомендаций.

7.2. Стационарный этап:

7.2.1. при гемодинамической нестабильности, рецидивирующих жизнеугрожающих аритмиях пациенты госпитализируются в ОРИТ или ПРИТ;

7.2.2. межбольничная эвакуация пациентов с другими острыми и неотложными сердечно-сосудистыми состояниями ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" (РСЦ ОКС, Структурное подразделение Кардиологический диспансер) осуществляется бригадами СМП.

Перевод пациентов с другими острыми и неотложными сердечно-сосудистыми состояниями осуществляется после консультации профильными специалистами ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" с применением телемедицинских технологий и по согласованию с руководителем РСЦ или Структурного подразделения Кардиологический диспансер ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко";

7.2.3. при направлении/переводе пациента другими острыми и неотложными сердечно-сосудистыми состояниями в Структурное подразделение Кардиологический диспансер ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" рекомендуется провести следующие обследования:

- ЭКГ в динамике;

- биохимические маркеры некроза миокарда (КФК, тропонин);

- общеклинические исследования крови и мочи;

- биохимический анализ крови: натрий, калия, мочевина, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, ЛДГ, билирубин общий и прямой, креатинин с расчетом скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI, ТТГ, Т4 свободный (при наличии или подозрении на нарушение функции щитовидной железы), гликозилированный гемоглобин (при наличии или подозрении на СД);

- коагулограмма, D-димер;

- УЗИ сердца;

- R-графия или КТ органов грудной клетки;

- группа крови, Rh-фактор;

- RW;

- маркеры вирусного гепатита;

- тест на COVID-19;

7.2.4. относительными противопоказаниями для перевода в РСЦ, Структурное подразделение Кардиологический диспансер ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" являются:

- декомпенсированная соматическая патология (терминальная почечная или печеночная недостаточность, геморрагические заболевания, анемия тяжелой степени, хроническая сердечная недостаточность III стадии);

- онкологические заболевания в стадии метастазирования;

- активные формы туберкулеза;

- острые инфекционные заболевания, опасные для окружающих;

- психические заболевания с дефектом личности;

- нарушение уровня сознания до комы;

- острые заболевания, требующие экстренного хирургического вмешательства (желудочно-кишечные кровотечения, аппендицит, перитонит, острая кишечная непроходимость и др.);

- отказ пациента.

Приложение 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 26.02.2024 N 280

РЕГЛАМЕНТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ АОРТАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ

1. Настоящий Регламент устанавливает правила маршрутизации и организации оказания экстренной медицинской помощи пациентам с острым аортальным синдромом (далее - ОАС) (расслоение/интрамуральная гематома/пенетрирующая атеросклеротическая язва грудного и брюшного отдела аорты) на территории Республики Крым.

2. Настоящий регламент направлен на обеспечение преемственности на всех этапах оказания медицинской помощи пациентам с ОАС (диагностики, лечения и диспансерного наблюдения) с целью снижения уровня смертности, инвалидизации, увеличения продолжительности жизни населения Республики Крым.

3. Этапы оказания медицинской помощи пациентам с ОАС:

3.1. Догоспитальный этап:

3.1.1. оказание медицинской помощи пациентам с ОАС проводится выездными бригадами скорой медицинской помощи, выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи (далее - бригады СМП);

3.1.2. при постановке предварительного диагноза ОАС или подозрении диагноза ОАС врач (фельдшер) бригады СМП руководствуется следующими критериями, свидетельствующими о наличии высокого риска развития ОАС:

- сопутствующие состояния - синдром Морфана или другие заболевания соединительной ткани, семейный анамнез заболеваний аорты, известная патология аортального клапана, ранее диагностированная аневризма грудного отдела аорты, предшествующие манипуляции на аорте, в том числе кардиохирургические;

- особенности болевого синдрома - боль в груди, спине или животе, сопровождающаяся резким началом/высокой интенсивностью/разрывающим или раздирающим характером;

- данные обследований - признаки нарушения перфузии (дефицит пульса, различия уровня систолического давления, фокальный неврологический дефицит в сочетании с болью), диастолический шум в зоне аорты (новый и связанный с появлением боли), гипотензия или шок;

3.1.3. при подозрении или постановке предварительного диагноза ОАС врач (фельдшер) бригады СМП проводит следующие медицинские манипуляции, симптоматическую и синдромальную терапию:

- обезболивание, в том числе с использованием опиоидных анальгетиков и препаратов бензодиазепинового ряда;

- отрицательную иноторопную и хронотропную терапию;

- постоянный мониторинг артериального давления (далее - АД) с поддержанием низких значений без развития органной дисфункции (целевой уровень: систолическое АД не более 100 мм рт. ст.; среднее АД не более 70 мм рт. ст.);

- оксигенотерапию (целевой уровень сатурации: SaO2 > 90%);

- формирование постоянного периферического и/или центрального венозного доступа с использованием инфузионного катетера (размер 18G, 16G, 14G);

3.1.4. при подозрении или постановке предварительного диагноза ОАС пациенты бригадами СМП эвакуируются в ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее - ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко").

Эвакуация осуществляется с обязательным предварительным информированием врача (фельдшером) бригады СМП Обособленное подразделение Региональный сосудистый центр ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" (далее - РСЦ) в телефонном режиме по выделенным для осуществления взаимодействия номерам телефонов структурных подразделений РСЦ ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" о пациенте с подозрением на ОАС и предположительном времени его доставки;

3.1.5. медицинская эвакуация пациента с ОАС или с подозрением на ОАС осуществляется в положении лежа с обеспечением покоя.

При развитии нарушений витальных функций на этапе медицинской эвакуации проводится комплекс реанимационных мероприятий, в том числе оротрахеальная интубация и инвазивная вентиляция легких.

3.2. Стационарный этап:

3.2.1. при поступлении пациента с ОАС или с подозрением на ОАС выполняется исследование аорты посредством мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным болюсным введением рентгеноконтрастного вещества от угла нижней челюсти и до паховых складок с формированием заключения врача-рентгенолога (далее - МСКТ-ангиография) в срок, не превышающий 1 часа с момента доставки пациента;

3.2.2. при подтверждении диагноза ОАС пациенты госпитализируются:

- при расслоении аорты 1 и 2 типа по классификации DeBakey (A тип Stanford) - в отделение кардиохирургии ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко";

- при расслоении аорты 3 типа по классификации DeBakey (B тип Stanford) - в отделение сосудистой хирургии ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко";

3.2.4. при постановке/подозрении диагноза ОАС пациенту, находящему на стационарном лечении в медицинской организации (далее - МО), руководителем МО, в которой пациент находится на лечении, организуется направление заявки на проведение консультации с применением телемедицинских технологий (далее - телемедицинская консультация) с врачами - сердечно-сосудистыми хирургами и врачами - сосудистыми хирургами отделения кардиохирургии и отделения сосудистой хирургии ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" в срок, не превышающий 2 часа от постановки диагноза;

3.2.5. для проведения телемедицинской консультации рекомендуется предоставить:

- актуальные данные этапного эпикриза;

- результаты лабораторных исследований (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, C-реактивный белок, коагулограмма, D-димер);

- результаты инструментальных методов исследования - допплер-эхокардиографии (ДЭхоКГ), МСКТ-ангиография/МСКТ-ангиография с ЭКГ-синхронизацией (при возможности выполнения);

3.2.6. медицинское заключение/протокол консилиума врачей по результатам проведенной телемедицинской консультации оформляется в срок не более 1 часа от момента получения запроса на проведение телемедицинской консультации.

Решение о переводе пациента с ОАС или с подозрением на ОАС, находящего на лечении в МО, в ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" по результатам проведенной телемедицинской консультации принимается консультантами (врачами - участниками консилиума).

При принятии решения о переводе пациента с АОС или с подозрением на ОАС проводится медицинская эвакуация в ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко".

4. Информация об установленных случаях выявления ОАС, в том числе выявленным посмертно, направляется главному внештатному специалисту - сердечно-сосудистому хирургу Министерства здравоохранения Республики Крым в срок, не превышающий одного рабочего дня, следующего за днем постановки диагноза ОАС.

Приложение 6
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 26.02.2024 N 280

РЕГЛАМЕНТ ОКАЗАНИЯ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ВКЛЮЧАЯ СУБАРАХНОИДАЛЬНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ)

1. Настоящий регламент регулирует вопросы оказания нейрохирургической медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (включая субарахноидальные кровоизлияния) на территории Республики Крым.

2. При постановке диагноза острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК), включая нетравматические субарахноидальные кровоизлияния (далее - САК), пациенту, находящему на стационарном лечении в медицинской организации, в том числе в структуре которых функционируют первичные сосудистые отделения (ПСО) (далее - МО), руководителем МО, в которой пациент находится на лечении, в том числе МО, в структуре которых функционируют первичные сосудистые отделения (ПСО), организуется направление заявки на проведение консультации с применением телемедицинских технологий (далее - телемедицинская консультация) с врачами-нейрохирургами отделения нейрохирургии ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее - ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко") (в рабочее время) или с врачами-нейрохирургами ГБУЗ РК "Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" в срок, не превышающий 2 часов от подтверждения диагноза для определения необходимости нейрохирургического вмешательства или перевода в Региональный сосудистый центр ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" (далее - РСЦ ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко").

3. Для проведения телемедицинской консультации рекомендуется предоставить:

- актуальные данные этапного эпикриза с указанием уровня бодрствования пациента, наличием очаговой неврологической симптоматики, общесоматической патологии, уровня артериального давления и методов его коррекции, наличия нарушений жизненно важных функций;

- результаты лабораторных исследований (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, C-реактивный белок, коагулограмма, D-димер);

- результаты инструментальных методов исследования - магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография, МРА) или компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография, КТА), с указанием в описании локализации очага поражения, его размера (в 3-х взаимно перпендикулярных направлениях), объема, наличия смещения срединных структур головного мозга (при наличии цифрового значения смещения), или ангиография артерий головного мозга (церебральная ангиография) (при возможности проведения).

4. Решение о переводе пациента с ОНМК, включая нетравматические САК, находящего на лечении в МО, в РСЦ ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" по результатам проведенной телемедицинской консультации принимается консультантами (врачами - участниками консилиума).

При принятии решения о переводе пациента с ОНМК, включая нетравматические САК, проводится медицинская эвакуация в РСЦ ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко".

5. Относительными противопоказаниями к переводу больных в РСЦ ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" и нейрохирургическому вмешательству являются:

- состояние комы - шкала комы Глазго: 8 и меньше баллов;

- гипокоагуляция (нарушение свертываемости крови);

- обширный путаменально-талямический инсульт с прорывом крови в желудочки;

- геморрагический инсульт с распространением на ствол головного мозга и ножки мозга;

- тяжелые сопутствующие соматические заболевания в стадии декомпенсации, сопровождающиеся сердечной, почечной, печеночной недостаточностью;

- повторный инсульт с выраженными последствиями после предшествующего инсульта;

- грубые психические расстройства;

- эпилептический статус;

- патология сердца и аорты: инфаркт миокарда, аневризма сердца, аневризма аорты, мерцательная аритмия различного генеза;

- множественные атеросклеротические поражения аорты и ее ветвей - сосудов сердца, головного мозга, конечностей;

- патология легких: пневмония различного генеза, отек легких;

- патология печени с декомпенсацией функции;

- патология почек с декомпенсацией функции;

- сахарный диабет в стадии декомпенсации (некорректируемый сахар крови);

- шок, коллапс, артериальная гипотензия различного генеза; нерегулируемая артериальная гипертензия (злокачественные формы);

- злокачественные новообразования в 3 - 4 стадии, в том числе злокачественные заболевания крови;

- острые гнойно-воспалительные процессы;

- активные формы туберкулеза;

- острые инфекционные процессы.

6. Противопоказания к медицинской эвакуации пациента являются:

- внутримозговое нетравматическое кровоизлияние любой локализации;

- окклюзионная гидроцефалия, в том числе при ишемическом инсульте мозжечка;

- полушарная локализация ишемического инсульта с выраженным дислокационным синдромом (5 и более мм) при сохранении уровня сознания до комы.

При невозможности провести медицинскую эвакуацию пациента он включается в дистанционный мониторинг РСЦ ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" для консультативно-методического сопровождения врачами - участниками консилиума.

После стабилизации состояния и сохраняющихся показаниях для нейрохирургической помощи больной эвакуируется в РСЦ ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко".

7. Оказание хирургической медицинской помощи больным при геморрагическом инсульте, включая САК, дифференцируется и зависит от вида геморрагического инсульта, его причин, локализации, размера, анатомической формы кровоизлияния, клинического течения, выраженности общемозговой симптоматики, выраженности дислокации мозга, сопутствующей патологии:

7.1. При геморрагическом инсульте:

7.1.1. открытое хирургическое лечение показано больным с:

- субкортикальными гематомами (более 30 см3 при смещении срединных структур головного мозга более 5 мм) с нарушением сознания не глубже сопора (по шкале комы Глазго: 9 и более баллов);

- мозжечковыми гематомами более 10 - 15 см3 с нарушением сознания не глубже сопора (по шкале комы Глазго: 9 и более баллов);

7.1.2. удаление внутримозгового кровоизлияния с видеоэндоскопической ассистенцией:

- медиальные (путаменальные или талямические) гематомы, имеющие масс-эффект, компремирующие желудочки головного мозга при объеме внутримозгового компонента кровоизлияния более 30 см3 при смещении срединных структур головного мозга более 5 мм с нарушением сознания не глубже сопора (по шкале комы Глазго: 9 и более баллов).

Пункционная аспирация и локальный фибринолиз не являются методиками выбора в лечении внутримозговых гематом;

7.1.3. наружное дренирование боковых желудочков при:

- развитии окклюзионной гидроцефалии при гематомах мозжечка малого объема без признаков дислокации ствола, при гемотампонаде желудочков;

- медиальных гематомах малого объема, вызывающих локальное нарушение ликвороциркуляции с формированием синдрома изолированного желудочка.

7.2. При артериальной аневризме (АА):

7.2.1. хирургическое вмешательство (микрохирургическая или эндоваскулярная операция) проводится при состоянии пациента I - II степени тяжести по шкале Hunt-Hess при отсутствии мозгового сосудистого спазма;

7.2.2. при состоянии IV степени тяжести по шкале Hunt-Hess решение вопроса о хирургическом вмешательстве принимается врачебным консилиумом в составе врача-нейрохирурга, врача-невролога, врача - анестезиолога-реаниматолога и врача по рентген-эндоваскулярным диагностике и лечению;

7.2.3. при V степени тяжести по шкале Hunt-Hess больные оперативному лечению не подлежат.

Метод проведения оперативного вмешательства (микрохирургическая или эндоваскулярная операция) избирается в зависимости от места расположения аневризмы, ее анатомических особенностей, тяжести состояния пациента (в том числе наличия сопутствующей общесоматической патологии), уровня подготовки медицинского персонала и технических возможностей клиники.

7.3. При артериовенозной мальформации (АВМ):

7.3.1. в остром периоде кровоизлияния при наличии гематомы, вызывающей сдавление и дислокацию головного мозга (при объеме внутримозгового кровоизлияния более 30 см3 и смещении срединных структур головного мозга более 5 мм), проводится трепанация черепа с удалением гематомы либо удаление внутримозговой гематомы с видеоэндоскопической ассистенцией.

При возможности одномоментного микрохирургического удаления АВМ - односессионное микрохирургическое удаление;

7.3.2. в холодном периоде проводится микрохирургическое удаление АВМ или эндоваскуляция окклюзия (в один или более этапов).

Выбор сроков и метода лечения АВМ с кровоизлиянием осуществлять в соответствии с требованиями клинических рекомендаций "Геморрагический инсульт", разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и опубликованных на сайте: cr.minzdrav.gov.ru.

8. Оказание хирургической медицинской помощи больным при ишемическом инсульте проводится по показаниям:

8.1. при злокачественной ишемии в бассейне средней мозговой артерии (СМА):

8.1.1. проводится декомпрессивная краниотомия при:

уровне бодрствования по шкале комы Глазго 9 баллов и более;

поперечной дислокации более 2 мм в первые 24 часа после развития инсульта или более 7 мм в первые 48 часов после развития инсульта;

возрасте пациента менее 60 лет;

изолированной ишемии бассейна СМА;

отсутствии тяжелой соматической патологии;

отсутствии геморрагической трансформации с формированием внутримозговых гематом с масс-эффектом;

8.1.2. интраоперационное внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия.

При развитии на этапе предоперационной подготовки нарушения сознания до комы хирургическое лечение не проводится;

8.2. при злокачественном инфаркте мозжечка проводится:

8.2.1. декомпрессивная краниотомия при:

развитии признаков прямой компрессии ствола по данным КТ-ангиографии, в том числе в сочетании с острой окклюзионной гидроцефалией;

уровне бодрствования по шкале комы Глазго 9 - 8 баллов;

наличии клинических признаков компрессии ствола головного мозга;

отсутствии ишемии ствола головного мозга;

8.2.2. изолированная вентрикулостомия при:

развитии острой окклюзионной гидроцефалии по данным КТ-ангиографии;

уровне бодрствования по шкале комы Глазго 10 и более баллов;

отсутствии клинических и по данным КТ-ангиографии признаков компрессии ствола головного мозга;

8.2.3. интраоперационное внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия.

При развитии на этапе предоперационной подготовки нарушения сознания до комы хирургическое лечение не проводится;

8.3. при отсутствии показаний к экстренному хирургическому лечению, указанных в подпунктах 8.1 и 8.2 настоящего регламента, в случае выявления по данным КТ-ангиографии, МР-ангиографии церебральных сосудов или церебральной ангиографии гемодинамически значимых стенозов церебральных артерий (более 70%), нестабильных атеросклеротических бляшек, диссекций церебральных сосудов, патологических извитостей церебральных сосудов, окклюзии церебральных сосудов (на стороне развития ишемического инсульта) обеспечивается консультирование врачом-нейрохирургом на период пребывания в РСЦ/ПСО в очном формате или с применением телемедицинских технологий;

8.4. противопоказаниями к хирургическому лечению при ишемическом инсульте являются:

- наличие тяжелой декомпенсированной соматической патологии;

- психические расстройства;

- отсутствие приверженности пациента к проведению медикаментозной терапии;

- онкологическое заболевание IV стадии;

- выраженные нарушения витальных функций;

- наличие очага ишемии объемом более 100 см3 по данным КТ-ангиографии головного мозга на момент принятия решения о показанности хирургического лечения;

- наличие грубой очаговой симптоматики в виде гемиплегии, тотальной афазии.

9. Сроки лечения больных в нейрохирургическом отделении РСЦ определяются медицинскими стандартами, клиническими рекомендациями.

10. Перевод больных из нейрохирургического отделения РСЦ ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" после заживления операционной раны на долечивание производится:

- в ПСО;

- в отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы;

- в стационарные неврологические/терапевтические отделения медицинских организаций по месту жительства;

- в стационарные паллиативные отделения или отделения/койки сестринского ухода;

- в специализированные отделения санаторно-курортных учреждений.

Приложение 7
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 26.02.2024 N 280

МАРШРУТИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

1. Маршрутизация больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на территории Республики Крым

2. Маршрутизация больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения для проведения тромбэктомии (тромбоэкстраеции/тромбаспирации) на территории Республики Крым

3. Маршрутизация больных с острым коронарным синдромом на территории Республики Крым

Приложение 8
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 26.02.2024 N 280

КАРТА-СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

1 - ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница"

2 - ГБУЗ РК "Джанкойская центральная городская больница"

3 - ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко"

4 - ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр"

5 - ГБУЗ РК "Керченская больница N 1 им. Н.И. Пирогова"

6 - ФГБУ "Ялтинский многопрофильный медицинский центр Федерального медико-биологического агентства"

7 - ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7"

Приложение 9
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 26.02.2024 N 280

ПОЛОЖЕНИЕ О ПЕРВИЧНОМ СОСУДИСТОМ ОТДЕЛЕНИИ

I. Общая часть

1.1. Первичное сосудистое отделение (далее - ПСО) создается на основании приказа главного врача медицинской организации (далее - МО), на базе которой создается ПСО.

1.2. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности ПСО.

1.3. ПСО организуется в целях оказания специализированной медицинской помощи больным, страдающим сосудистыми заболеваниями.

1.4. Деятельность ПСО регламентируется законодательством Российской Федерации, Республики Крым, соответствующими нормативными актами вышестоящих органов управления здравоохранением, инструктивно-распорядительными документами, настоящим Положением.

1.5. Положение о ПСО утверждается главным врачом МО, на базе которой создается ПСО.

1.6. Структура и штаты ПСО утверждаются главным врачом МО, на базе которой создается ПСО, по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Крым, с учетом специфики, направления деятельности, целей, задач и объемов его работы.

II. Основные задачи

Основными задачами ПСО являются:

2.1. Оказание специализированной медицинской помощи больным с сосудистой патологией головного мозга, острым коронарным синдромом;

2.2. Координация системы профилактики, лечения и реабилитации при цереброваскулярной патологии и острой коронарной патологии в МО, прикрепленных к ПСО;

2.3. Подготовка и повышение квалификации специалистов, оказывающих медицинскую помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца.

III. Функции

В соответствии с основными задачами ПСО:

3.1. Оказывает консультативную и лечебно-диагностическую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи больным с ОНМК и ОКС на территории обслуживания;

3.2. Координирует работу МО на территории обслуживания;

3.3. Осуществляет мониторинг реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;

3.4. Осуществляет преемственность и взаимодействие с РСЦ в оказании экстренной диагностической и лечебной помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями;

3.5. Проводит раннюю реабилитацию и раннюю вторичную профилактику больным с ОНМК и ОКС.

IV. Права и обязанности

ПСО обязано:

4.1. Осуществлять свою деятельность согласно задачам и функциям, установленным настоящим Положением;

4.2. Отчитываться в своей деятельности перед главным врачом МО и Министерством здравоохранения Республики Крым.

ПСО имеет право:

4.3. Направлять своих специалистов для обучения в центральные научно-исследовательские учреждения Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии медицинских наук (РАМН);

4.4. Направлять профильных больных в МО Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии медицинских наук (РАМН) в соответствии с существующими квотами;

4.5. Оказывать медицинскую помощь гражданам зарубежных государств на платной основе в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации;

4.6. Вносить предложения по совершенствованию помощи больным с цереброваскулярными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

V. Ответственность

ПСО несет ответственность за нарушение законодательства Российской Федерации, подзаконных нормативных актов, настоящего Положения в пределах, установленных действующим законодательством Российской Федерации.

VI. Организация работы

6.1. Руководство ПСО осуществляется заведующим, который назначается на должность и освобождается от должности главным врачом МО, на базе которого создается ПСО.

6.2. Заведующий организует работу ПСО в соответствии с настоящим Положением, представляет его интересы и несет ответственность за его деятельность в пределах, установленных действующим законодательством Российской Федерации.

6.3. На должность заведующего ПСО назначается заведующий одним из структурных подразделений ПСО (неврологическое, кардиологическое, нейрохирургическое, БРИТ) и имеющий соответствующую профессиональную подготовку или один из заместителей главного врача (имеющий первичную специализацию по профилю неврология, кардиология, нейрохирургия, анестезиология и реанимация).

6.4. Прекращение деятельности ПСО осуществляется на основании приказа главного врача МО, в структуре которой функционирует ПСО, по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Крым в соответствии с действующим законодательством РФ.

Приложение 10
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 26.02.2024 N 280

ПОЛОЖЕНИЕ О РЕГИОНАЛЬНОМ СОСУДИСТОМ ЦЕНТРЕ

I. Общая часть

1.1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности Регионального сосудистого центра в Республике Крым (далее - РСЦ).

1.2. РСЦ создается на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Крым с целью оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при острой сосудистой патологии головного мозга и остром коронарном синдроме, организационно-методической и консультативной помощи первичных сосудистых отделений (далее - ПСО), координации деятельности всех служб, оказывающих медицинскую помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) и острым коронарным синдромом (далее - ОКС) в Республике Крым.

1.3. Деятельность РСЦ регламентируется законодательством Российской Федерации и Республики Крым, нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства здравоохранения Республики Крым, настоящим Положением, уставом медицинской организации (далее - МО), на базе которой создается РСЦ.

1.4. Положение о РСЦ утверждается приказом Министерства здравоохранения Республики Крым.

1.5. Руководство работой РСЦ осуществляет руководитель РСЦ - заместитель главного врача, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем МО, в составе которой создается РСЦ, по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Крым.

1.6. Структура и штаты РСЦ утверждаются главным врачом МО, на базе которой создается РСЦ, по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Крым с учетом специфики, направления деятельности, целей, задач и объемов его работы.

1.7. Оснащение РСЦ осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным соответствующими порядками оказания медицинской помощи.

1.8. Порядок взаимодействия структурных подразделений РСЦ устанавливается руководителем РСЦ по согласованию с главным врачом медицинской организации, в которой функционирует РСЦ.

1.9. РСЦ может быть клинической базой учреждений высшего (последипломного) и среднего профессионального образования и (или) научно-исследовательских организаций и подразделений вузов.

II. Основные задачи

Основными задачами РСЦ являются:

2.1. Оказание высококвалифицированной специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи больным с ОНМК и ОКС;

2.2. Повышение качества и доступности оказания медицинской помощи при ОНМК и ОКС, снижение смертности и инвалидизации населения Республики Крым;

2.3. Координация системы профилактики, лечения и реабилитации при цереброваскулярной патологии и острой коронарной патологии в Республике Крым;

2.4. Подготовка и повышение квалификации специалистов, оказывающих медицинскую помощь больным с ОНМК и ОКС;

2.5. Проведение эпидемиологического мониторинга цереброваскулярных заболеваний и острого коронарного синдрома в РК.

III. Функции

3.1. Оказывает консультативную и лечебно-диагностическую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи больным с ОНМК и ОКС, проживающим на территории, прикрепленной для обслуживания РСЦ, а также данным категориям больных, переводимых или направляемых из других МО Республики Крым в соответствии с показаниями;

3.2. Координирует работу МО Республики Крым, прежде всего ПСО, по профилю своей деятельности;

3.3. Осуществляет мониторинг реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями по Республике Крым;

3.4. Проводит оценку состояния здоровья населения Республики Крым с учетом специфики своей деятельности. Ведет госпитальные и территориально-популяционные регистры ОНМК и ОКС;

3.5. Внедряет в практическое здравоохранение новые виды диагностики и лечения больных с сосудистой патологией мозга, острым коронарным синдромом и острым инфарктом миокарда, а также принимает участие в научно-исследовательских проектах;

3.6. Принимает участие в проведении региональных, межрегиональных, международных семинаров, симпозиумов, совещаний, научно-практических конференций.

IV. Права и обязанности

РСЦ обязан:

4.1. Осуществлять свою деятельность согласно задачам и функциям, установленным настоящим Положением;

4.2. Отчитываться в своей деятельности перед главным врачом МО, на базе которой создается РСЦ, и Министерством здравоохранения Республики Крым.

РСЦ имеет право:

4.3. Проводить на своей базе совместно с учреждениями высшего и среднего профессионального образования и/или научно-исследовательскими организациями и подразделениями вузов подготовку научных и практических кадров, а также проводить циклы повышения квалификации врачей по лечению пациентов с цереброваскулярными и сердечно-сосудистыми заболеваниями на договорной основе и в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации; направлять своих специалистов для обучения в центральные научно-исследовательские учреждения Министерства здравоохранения;

4.4. Оказывать медицинскую помощь гражданам Российской Федерации и зарубежных государств на платной основе в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации;

4.5. Запрашивать информацию из ПСО;

4.6. Вносить предложения по совершенствованию помощи больным с ОНМК и ОКС;

4.7. Участвовать в подготовке Министерством здравоохранения Республики Крым заявок на закупку дорогостоящей медицинской техники и оборудования.

V. Ответственность

РСЦ несет ответственность за нарушение законодательства Российской Федерации, подзаконных нормативных актов, настоящего Положения в пределах, установленных действующим законодательством Российской Федерации.

VI. Организация работы

6.1. Руководство РСЦ осуществляется руководителем РСЦ - заместителем главного врача, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создается РСЦ, по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Крым.

6.2. Руководитель РСЦ организует работу РСЦ в соответствии с настоящим Положением, представляет его интересы и несет ответственность за его деятельность в пределах, установленных действующим законодательством Российской Федерации.

6.3. На должность руководителя РСЦ назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N 415н, по специальностям "неврология" или "нейрохирургия".

6.4. Для обеспечения бесперебойной работы подразделений РСЦ и соблюдения порядков в лечебном учреждении выделяются следующие ответственные лица, отчитывающиеся в своей деятельности перед руководителем РСЦ:

- специалисты, ответственные за основные профили деятельности РСЦ: неврологический, нейрохирургический, кардиологический, кардиохирургический, рентген-эндоваскулярной диагностики и лечения;

- специалисты, обеспечивающие деятельность в части информационных медицинских технологий, в том числе бесперебойный информационный обмен структурными подразделениями РСЦ и прием (передачу) информации по телемедицинским каналам;

- специалисты учреждения, ответственные за эпидемиологический мониторинг;

- специалисты учреждения, ответственные за профилактику;

- специалисты круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения, в том числе по каналам телефонной (телемедицинской) связи;

- специалисты выездных врачебных бригад.

6.5. Порядок взаимодействия структурных подразделений РСЦ устанавливается руководителем РСЦ по согласованию с главным врачом медицинской организации, в которой функционирует РСЦ.

6.6. РСЦ для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в которой он организован.

6.7. Функциональное взаимодействие между РСЦ и другими структурными подразделениями МО обеспечивается главным врачом МО.

6.8. Экстренные и неотложные исследования (инструментальные обследования) пациентам из структурных подразделений РСЦ выполняются диагностическими подразделениями больницы в приоритетном порядке.

6.9. Решение о переводе больных, нуждающихся в оказании медицинской помощи в условиях РСЦ, принимается заведующим отделением, заместителем главного врача по медицинской части МО (в ночное время - дежурным врачом) и согласовывается с руководителем РСЦ или (при его отсутствии) с заведующим профильным отделением РСЦ (в ночное время - с дежурным врачом профильного отделения РСЦ).

6.10. Ответственность за организацию транспортировки пациентов в РСЦ возлагается на руководителей учреждений здравоохранения, из которых осуществляется перевод пациента (оценка состояния и возможности транспортировки, сопровождение медицинским персоналом во время транспортировки, качество оформления документов).

6.11. В случае выявления отсутствия показаний к госпитализации в РСЦ у перетранспортированных пациентов для проведения инвазивных процедур или тромболитической терапии (в результате проведения диагностических мероприятий на этапе приемного отделения) пациент перетранспортируется для дальнейшего лечения из приемного отделения в лечебное учреждение по месту жительства. Перетранспортировка осуществляется силами станции скорой медицинской помощи по месту жительства пациента.

6.12. Транспортировка в учреждения здравоохранения по месту жительства пациента осуществляется транспортом территорий обслуживания после уведомления заведующим профильным отделением администрации того лечебного учреждения, куда осуществляется перевод.

6.13. Администрация лечебного учреждения, в которое осуществляется перевод, в течение 24 часов с момента уведомления сотрудником РСЦ организует перетранспортировку пациента из РСЦ в лечебное учреждение по месту жительства.

6.14. РСЦ осуществляет координацию деятельности МО, оказывающих медицинскую помощь больным с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Крым.

6.15. Прекращение деятельности РСЦ, структурная реорганизация РСЦ осуществляются на основании приказа главного врача МО, в структуре которой функционирует РСЦ, по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Крым в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Приложение 11
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 26.02.2024 N 280

РЕГЛАМЕНТ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ

(введен Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 01.08.2024 N 1196)

1. Настоящий Регламент регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным при инфекционном эндокардите на территории Республики Крым.

2. При постановке диагноза инфекционный эндокардит пациент госпитализируется на кардиологическую/терапевтическую койку стационарного отделения медицинской организации по месту жительства.

3. Для определения тактики лечения пациента с инфекционным эндокардитом руководителем/заведующим отделением медицинской организации, в которой пациент находится на лечении, организуется направление заявки на проведение консультации с применением телемедицинских технологий (далее - телемедицинская консультация) с врачами - сердечно-сосудистыми хирургами отделения кардиохирургии ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее - ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко").

4. Для проведения телемедицинской консультации рекомендуется предоставить:

- актуальные данные этапного эпикриза;

- результаты лабораторных исследований (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, C-реактивный белок, комплексное исследование гемостаза (коагулограмма), D-димер, прокальцитонин, мозговой натрийуретический пептид B (NT-proBNP), исследование крови на антитела к ВИЧ 1 и 2, исследование крови на микроосадочную реакцию (МОР) (сифилис, гепатит B и C), посев крови на стерильность, посев мочи на стерильность);

- результаты инструментальных методов исследования (допплер-эхокардиографии (ДЭхоКГ), чреспищеводная ДЭхоКГ, ультразвуковое исследование органов брюшной полости; компьютерная томография/магнитно-резонансная томография головного мозга, органов грудной клетки, органов брюшной полости).

5. Решение о необходимости проведения пациенту с инфекционным эндокардитом хирургического лечения принимается консультантами ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" по результатам проведенной телемедицинской консультации.

Решение о сроках госпитализации в отделение кардиохирургии ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" (далее - Отделение) по результатам проведенной телемедицинской консультации с учетом критериев для госпитализации в отделение кардиохирургии согласно приложению к настоящему регламенту принимается заведующим Отделением.

6. После хирургического лечения при стабилизации состояния пациент переводится в Структурное подразделение Кардиологический диспансер ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" (далее - СП Кардиодиспансер ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко") или кардиологическую/терапевтическую койку стационарного отделения медицинской организации по месту жительства после консультации с врачом-кардиологом СП Кардиодиспансер ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко".

7. При отсутствии показаний к проведению экстренной и неотложной хирургической помощи пациент госпитализируется на кардиологическую/терапевтическую койку стационарного отделения медицинской организации по месту жительства для проведения консервативной терапии инфекционного эндокардита согласно клиническим рекомендациям, разработанным и утвержденным в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и опубликованным на сайте cr.minzdrav.gov.ru.

Для определения сроков хирургической помощи по завершении консервативной терапии пациент направляется на консультацию сердечно-сосудистого хирурга ГБУЗ РК РКБ им. Н.А. Семашко.

Приложение
к Регламенту
оказания помощи при инфекционном эндокардите,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 26.02.2024 N 280

Критерии для госпитализации в отделения кардиохирургии ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко"

* 2 недели а/б терапии.