ПРАВИТЕЛЬСТВО БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 мая 2022 года N 221-п


О внесении изменений в постановление Правительства Брянской области от 27 июня 2019 года N 274-п "Об утверждении региональной программы Брянской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

В соответствии с Законом Брянской области от 3 ноября 1997 года N 28-З "О законах и иных нормативных правовых актах Брянской области", во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 21 июля 2020 года N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года", на основании паспорта национального проекта "Здравоохранение", утвержденного президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам (протокол от 24 декабря 2018 года N 16), Правительство Брянской области

постановляет:

1. Внести изменение в постановление Правительства Брянской области от 27 июня 2019 года N 274-п "Об утверждении региональной программы Брянской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (в редакции постановлений Правительства Брянской области от 30 сентября 2019 года N 444-п, от 22 ноября 2019 года N 542-п, от 31 мая 2021 года N 189-п), изложив пункт 4 в следующей редакции:

"4. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя Губернатора Брянской области Бардукова А.Н.".

2. Внести изменения в региональную программу Брянской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную вышеуказанным постановлением, изложив ее в редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

3. Опубликовать постановление на "Официальном интернет-портале правовой информации" (pravo.gov.ru).

4. Постановление вступает в силу после его официального опубликования.

5. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя Губернатора Брянской области Бардукова А.Н.

Губернатор
А.В. Богомаз

Приложение
к постановлению Правительства
Брянской области
от 30 мая 2022 г. N 221-п

"Утверждена
постановлением Правительства
Брянской области
от 27 июня 2019 г. N 274-п

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
Брянской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Брянской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Брянской области

1.1. Краткая характеристика Брянской области в целом

Брянская область расположена на западе европейской части России в центральной и западной частях Восточно-Европейской равнины. Область граничит со Смоленской областью на севере, Калужской - на северо-востоке, Орловской - на востоке, Курской - на юго-востоке, Черниговской и Сумской (Украина) - на юге, Гомельской и Могилевской (Беларусь) - на западе.

Рельеф представляет собой типичный ландшафт Восточно-Европейской равнины с чередующимися холмами и мелкими низменностями, с преобладанием низменностей в западной и центральной части области. Значительная часть субъекта (около четверти общей площади) покрыта лесами. Климат умеренно континентальный, средняя температура января - -7 - -9 C, средняя температура июля - +18 - +20 C.

Общая площадь территории Брянской области составляет 34857 км2. Согласно Уставу Брянской области и Закону "Об административно-территориальном устройстве Брянской области" субъект включает следующие административно-территориальные единицы: 4 города областного значения (город Брянск, город Клинцы, город Новозыбков и город Сельцо) и 27 районов. Административным центром Брянской области является город Брянск. Брянская область имеет следующее муниципальное устройство: 5 городских округов, 2 муниципальных округа, 24 муниципальных района (29 городских и 176 сельских поселений). Плотность населения - 33,95 чел./км(2).

На территории Брянской области, по данным Росстата, находятся 2643 населенные пункта. Этнический состав: русские - 96,7%, украинцы - 1,1%, белорусы - 0,4%, армяне - 0,4%, ромы - 0,3%, евреи - 0,1%, другие - 1%.

Основные отрасли промышленности: машиностроение, металлообработка, радиоэлектроника, пищевая промышленность, лесопереработка. В Брянской области расположены крупные заводы, относящиеся к тяжелой, строительной и перерабатывающей отраслям.

Валовой региональный продукт в расчете на душу населения в рублях, по данным Брянскстата, составил в 2019 году 332442,8 (2018 г. - 304547,1).

В результате аварии на Чернобыльской АЭС 26 апреля 1986 года часть территории Брянской области была загрязнена долгоживущими радионуклидами (Злынковский, Климовский, Клинцовский, Новозыбковский, Красногорский и Гордеевский районы). В этих районах в 2020 году проживало 196634 человека, или 16,5% всего населения области.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

1.2.1. Анализ общей смертности

По данным Росстата, численность населения Брянской области на 1 января 2021 года составляла 1182682 человека, в том числе численность взрослого населения (18 лет и старше) - 958250 человек, численность детского населения (0 - 17 лет) - 224432 человека. Городское население - 833197 человек (70,4%), сельское население - 349485 человек (29,6%). Трудоспособная часть населения составляет 652755 человек, численность населения старше трудоспособного возраста составляет 329126 человек, или 27,8%. Мужское население - 541193 (45,8%), женское - 641489 (54,2%).

Мужчин, проживающих в городе, - 69,2%, в селе - 30,8%. Женщин, проживающих в городе, - 71,5%, в селе - 28,5%.

Женское население преобладает как в городе, так и на селе. В городской местности количество мужчин - 374706 человек (45,0%), женщин - 458491 человек (55,0%). В сельской местности мужчин - 166487 человек (47,6%), женщин - 182998 человек (52,4%).

Подобная диспропорция по полу, месту проживания (город/село) прослеживается по всем территориям области без исключения.

Численность постоянного населения Брянской области на 01.01.2021 (по данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Брянской области)

Численность постоянного населения Брянской области за 2016 - 2021 г.г. (по данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Брянской области)

Сокращение населения Брянской области происходит каждый год практически в каждой возрастной группе, кроме подростков 15 - 17 лет.

Численность детей в возрасте с 0 - 14 лет сократилась за последние 5 лет на 7073 человека, или 3,6%. Сокращение численности данной возрастной группы связано с ежегодным снижением рождаемости в Брянской области начиная с 2016 года.

Численность подростков 15 - 17 лет увеличилась на 3436 человек, или 10,7%. Увеличение численности связано с ростом рождаемости в Брянской области с 2005 года.

Сокращение количества взрослого населения (18 лет и старше) за последние 5 лет составило 34211 человек, или 3,4%. Сокращение произошло за счет уменьшения количества населения преимущественно в трудоспособном возрасте - 27673 человека, или 4,1%. В пенсионном возрасте население сократилось на 4335 человек, или на 1,3%.

Население 8 территорий расположено в зоне загрязнения в результате аварии на Чернобыльской АЭС. Численность населения в зоне загрязнения составляет 199590 человек, что составляет 16,5% от всего населения области.

Основные медико-демографические показатели на территории Брянской области имеют следующие тенденции. Рождаемость в 2021 году в Брянской области по предварительным данным Росстата составила 7,7 на 1000 населения (2020 год - 8,0; 2019 - 8,3). Коэффициент общей смертности по области в 2021 году по предварительным данным Росстата составил 20,3 на 1000 населения (2020 - 16,9; 2019 год - 14,7). Коэффициент естественной убыли в 2021 году, по предварительным данным Росстата, составил - 12,6 на 1000 населения (2020 - 8,9; 2019 год - 6,4).

Исходя из последних доступных данных Росстата, показатель ожидаемой продолжительности жизни в Брянской области на 2020 год составлял: оба пола - 70,63 года (в 2019 году - 72,3 года), в том числе у женщин - 76,18 (2019 г. - 77,9 года), у мужчин - 65,07 (2019 г. - 66,6 года). У городского населения данный показатель - 70,88. У сельского населения, всего - 70,03 года.

По предварительным данным территориального органа государственной статистики по Брянской области, за 2021 год показатель смертности от болезней системы кровообращения составил 732,1 на 100 тыс. населения. Наблюдается рост показателя смертности на 0,9% по сравнению с предыдущим годом (2020 год - 727,3). Всего умерших от болезней системы кровообращения - 8604 (2020 год - 8618).

За 5 лет общий показатель смертности снизился на 2,0% (2016 год - 747,2 на 100 тыс. населения).

В структуре причин общей смертности населения Брянской области болезни системы кровообращения (далее - БСК) занимают стабильно первое место. Их доля в 2021 году по предварительным данным составила 35,9% (2019 год - 47,8%).

Стандартизованный показатель смертности от БСК в 2019 году составил 449,7. Темп снижения стандартизованного показателя за 5 лет по области составил 17,8%, по РФ - 14,5%. Общие и стандартизованные показатели по Брянской области превышают значения РФ в 2019 году: общий на - 22,7%, стандартизованный - на 8,3%.

Общие и стандартизованные показатели смертности населения Брянской области от БСК в сравнении с РФ, ЦФО за 2015 - 2019 г.г. (данные Росстата)

Стандартизованный показатель смертности от БСК среди мужского населения имеет тенденцию к снижению, за 5 лет показатель смертности среди мужчин снизился на 14,0%, по РФ снижение данного показателя за аналогичный период - 14,0%. Среди женского населения стандартизованный показатель также имеет тенденцию к снижению, за 5 лет снижение на 22,4%, по РФ - на 15,9%. Стандартизованный показатель смертности от БСК как среди мужчин, так и среди женщин в Брянской области превышает таковые по РФ в 2019 году на 15,4% и 3,2% соответственно.

Стандартизованные коэффициенты смертности мужского и женского населения Брянской области от болезней системы кровообращения в сравнении с РФ, ЦФО 2015 - 2019 г.г. (данные Росстата)

1.2.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

В структуре смертности от болезней сердечно-сосудистых заболеваний первое место занимает смертность от ишемической болезни сердца. Доля данной причины в 2021 году составила 46,0% от общего числа умерших от болезней системы кровообращения (число умерших на 100 тыс. населения - 336,6).

Второе место - цереброваскулярные болезни. Доля данной причины составляет 38,1% от общего числа умерших от болезней системы кровообращения (число умерших на 100 тыс. населения - 283,3).

На долю инфаркта мозга приходится 11,6% от общего числа умерших (число умерших на 100 тыс. населения - 86,2).

Доля острого и повторного инфаркта миокарда составляет 5,2% от общего числа умерших от болезней системы кровообращения (число умерших на 100 тыс. населения - 37,9).

Смертность от БСК по Брянской области в 2021 году

Таким образом, показатель смертности населения от БСК в 2021 году среди всего населения Брянской области определили в основном ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания, в основе которых лежат гипертоническая болезнь и атеросклероз. На долю этих 2-х групп заболеваний болезней системы кровообращения как причин смертности приходится 84,4%.

Общие и стандартизованные показатели смертности населения Брянской области от отдельных БСК в сравнении с РФ, ЦФО (данные Росстата)

Смертность населения от гипертонической болезни уменьшилась по сравнению с 2017 годом на 26,6% (2017 г. - 24,40 на 100 тыс. населения). Число сохраненных жизней - 86.

Смертность населения от инфаркта миокарда уменьшилась по сравнению с 2017 годом на 21,7% (2017 г. - 48,4 на 100 тыс. населения). Число сохраненных жизней - 134.

Смертность населения от ишемической болезни сердца уменьшилась по сравнению с 2017 годом на 1,9% (2017 г. - 343,0 на 100 тыс. населения). Абсолютное количество умерших от ИБС уменьшилось, поэтому число сохраненных жизней - 199.

Смертность населения от сердечной недостаточности снизилась по сравнению с 2017 годом на 55,6% (2017 г. - 1,8 на 100 тыс. населения). Число сохраненных жизней - 12.

Смертность населения от фибрилляции предсердий снизилась по сравнению с 2016 годом на 31,6% (2016 г. - 3,8 на 100 тыс. населения). Число сохраненных жизней - 16.

Смертность населения от внезапной остановки сердца снизилась по сравнению с 2017 годом на 90,0% (2017 г. - 0,8 на 100 тыс. населения). Число сохраненных жизней - 9.

Смертность населения от цереброваскулярных болезней снизилась по сравнению с 2014 годом на 13,2% (2014 г. - 326,2 на 100 тыс. населения). Число сохраненных жизней - 623.

Смертность населения от субарахноидального кровоизлияния выросла по сравнению с 2014 годом на 17,0% (2014 г. - 4,0 на 100 тыс. населения). Число сохраненных жизней - -7.

Смертность населения от внутримозгового кровоизлияния снизилась по сравнению с 2014 годом на 7,7% (2014 г. - 39,3 на 100 тыс. населения). Число сохраненных жизней - 49.

Смертность населения от инфаркта мозга выросла по сравнению с 2014 годом на 4,8% (2014 г. - 82,2 на 100 тыс. населения). Число сохраненных жизней - 21.

Смертность населения от инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт мозга, снизилась по сравнению с 2014 годом на 51,2% (2014 г. - 27,6 на 100 тыс. населения). Число сохраненных жизней - 179.

Смертность населения от неустановленной причины снизилась по сравнению с 2016 годом на 14,4% (2016 г. - 20,1 на 100 тыс. населения, 2020 г. - 17,2). Число сохраненных жизней - 42.

Смертность населения от старости снизилась по сравнению с 2016 годом на 9,6% (2016 г. - 110,4 на 100 тыс. населения, 2020 - 99,8). Число сохраненных жизней - 165.

Таким образом, за 5 лет произошло снижение смертности во всех основных группах болезней системы кровообращения, за исключением субарахноидального кровоизлияния и инфаркта мозга.

Смертность сельского населения от болезней системы кровообращения в 2021 году превышает уровень смертности городского населения на 0,5% (смертность городского населения - 709,6; сельского - 712,9 на 100 тыс. населения).

Превышение смертности сельского населения в сравнении с городским населением наблюдается в следующих группах болезней системы кровообращения:

ИБС - в 1,4 раза превышает смертность среди сельских жителей, кроме острого и повторного инфаркта миокарда, где показатель смертности среди городских жителей выше, чем сельских на 16,3%;

ЦВБ - на 15,5%;

ХСН - в 1,6 раза превышает показатель смертности среди сельских жителей (показатель смертности среди сельских жителей составил 1,1 на 100 тыс. населения, показатель смертности среди городского населения - 0,7 на 100 тыс. населения).

Однако смертность среди городских жителей выше по причине:

гипертонической болезни - на 8,9%;

остановки сердца - показатель смертности составил 0,1 на 100 тыс., среди сельских - 0.

Смертность населения трудоспособного возраста повысилась за 5 лет на 15,1% (2021 год - 200,7 на 100 тыс., 2017 год - 174,3 на 100 тыс.). На долю лиц трудоспособного возраста умерших от БСК в 2021 году приходилось 15,5%.

Большинство умерших от БСК - это лица старше трудоспособного возраста, на их долю 2021 году приходилось 84,5% от всех умерших (2164,8 на 100 тысяч населения).

Большинство умерших от гипертонической болезни - это лица старше трудоспособного возраста, их доля составляет 91,0% среди всех умерших от данной причины.

Основную долю умерших от инфаркта миокарда составляют лица старше трудоспособного возраста - 81,7%, доля умерших в трудоспособном возрасте - 18,3%.

Основную долю умерших от ишемической болезни сердца составляют лица старше трудоспособного возраста - 86,2%, доля умерших в трудоспособном возрасте - 13,8%.

Основную долю умерших от цереброваскулярных заболеваний составили лица старше трудоспособного возраста - 92,8%, доля умерших в трудоспособном возрасте - 7,2%.

Доля умерших от субарахноидального кровоизлияния (САК) лиц старше трудоспособного возраста составляет 56,1%, доля в трудоспособном возрасте - 43,9%.

Основную долю умерших от внутримозговых и других внутричерепных кровоизлияний составляют лица старше трудоспособного возраста - 75,7%, доля умерших в трудоспособном возрасте - 24,3%.

Доля лиц старше трудоспособного возраста, умерших от инфаркта мозга, составляет 92,9%, доля лиц трудоспособного возраста - 7,1%.

От инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт.

От фибрилляции предсердий в 100% случаев умерли лица старше трудоспособного возраста.

От остановки сердца - в 100% случаев (1 умерший трудоспособного возраста).

На долю лиц старше трудоспособного возраста умерших от сердечной недостаточности приходилось 80% (8 из 10).

Показатель смертности от БСК, по предварительным данным Брянскстата, в 2021 году превышает среднеобластные значения на 19 территориях. Наибольшие показатели смертности от БСК в:

Выгоничском районе - 984,4 (кардиологических коек нет);

Дятьковском районе - 921,7 (10 кардиологических коек);

Карачевском районе - 865,2 (кардиологических коек нет);

Клинцовском районе - 861,6 (население обслуживается в ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ" - первичное сосудистое отделение (далее - ПСО) N 3 на 60 коек, из них - 30 кардиологических коек, 29 кардиологических коек в кардиологическом отделении);

Советском районе г. Брянска - 848,9;

Суражском районе - 845,2 (кардиологических коек нет);

Клетнянском районе - 840,8 (кардиологических коек нет);

Климовском районе - 830,7 (8 кардиологических коек);

Унечском районе - 812,2 (кардиологических коек нет);

г. Сельцо - 811,9 (кардиологических коек нет);

Володарском районе г. Брянска - 789,3 (13 кардиологических коек);

Фокинском районе г. Брянска - 785,1 (кардиологических коек нет);

Брасовском районе - 781,0 (кардиологических коек нет);

Красногорском районе - 779,3 (кардиологических коек нет);

г. Фокино - 774,5 (кардиологических коек нет);

Новозыбковском районе - 754,4 (16 кардиологических коек);

Почепском районе - 752,4 (кардиологических коек нет);

Жирятинском районе - 742,0 (кардиологических коек нет);

Трубчевском районе - 741,0 (кардиологических коек нет).

Сведения о смертности населения Брянской области от БСК по территориям области (на 100 тыс. населения) и количестве кардиологических, реанимационных коек в 2021 году

1.2.3. Анализ смертности от БСК с учетом фактора распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - COVID-19), в том числе по результатам патологоанатомических исследований

В соответствии с данными федерального регистра лиц, больных COVID-19, по умершим от COVID-19 с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19, число умерших с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 по Брянской области за весь период пандемии на 07.04.2022 составило 3836 человек, из них - у 144 человек основным заключительным клиническим диагнозом являлись заболевания сердечно-сосудистой системы (у 23 патология была выявлена во время лечения).

Из них после проведения патологоанатомического вскрытия у 54 заключительным патологоанатомическим (судебно-медицинским) диагнозом являются заболевания сердечно-сосудистой системы, что составляет 1,4% от всех умерших с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19.

1.2.4. Показатель "Летальность больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением)" введен дополнительным соглашением Минздрава России от 15.09.2021 N 056-2019 - N 20017-1/4, на 31.03.2022 по Брянской области составляет 0,22%, к концу года планируется 2,53%.

Выводы:

показатель смертности от болезней системы кровообращения снизился за последние 5 лет как в целом по классу, так и по основным группам заболеваний, за исключением субарахноидального кровоизлияния и инфаркта мозга;

тенденция к снижению как общего, так и стандартизованного показателей смертности от БСК;

снижение показателя произошло в возрастной группе старше трудоспособного возраста;

смертность сельского населения выше городского по всем основным группам заболеваний болезней системы кровообращения, кроме гипертонической болезни, инфаркта миокарда;

по всем нозологическим формам преобладает доля умерших лиц старше трудоспособного возраста, за исключением внезапной остановки сердца;

несмотря на проводимые в области мероприятия с целью снижения показателя смертности по причине болезней системы кровообращения, уровень смертности в регионе остается высоким, превышающим уровень ЦФО и РФ.

Снижению смертности способствовала большая организационная работа, проводимая Правительством Брянской области, департаментом здравоохранения Брянской области, в том числе: повышение профессиональной подготовки медицинских кадров, совершенствование материальной базы медицинских организаций в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", повышение санитарной грамотности населения, проведение мероприятий в соответствии с настоящей региональной программой.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

1.3.1. Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения за 5 лет увеличилась по сравнению с 2016 годом на 11,2% (2016 год - 287,4). Первичная заболеваемость выросла по сравнению с 2016 годом на 4,9% (2016 год - 36,7).

Общая заболеваемость по обращаемости населения разных возрастных групп болезнями системы кровообращения за 2016 - 2020 годы (по данным формы государственного статистического наблюдения N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации")

Общая заболеваемость по обращаемости взрослого населения болезнями системы кровообращения и населения старше трудоспособного возраста имеет тенденцию к росту с 2016 по 2021 годы. Темп прироста за анализируемый период - 11,3% и 16,8% соответственно. Заболеваемость населения трудоспособного возраста имеет незначительное снижение - 5,0%. Данных по динамике заболеваемости между мужчинами и женщинами в официальных формах медико-статистической отчетности, региональных мониторингах нет.

Общая, первичная заболеваемость и диспансерное наблюдение взрослого населения по классу болезней системы кровообращения (на 1000 взрослого населения) (данные государственной формы статистического наблюдения N 12)

Общая заболеваемость городского населения болезнями системы кровообращения выше показателя заболеваемости сельского населения на 10,4%.

Общая заболеваемость БСК городского населения области за 5 лет снизилась по сравнению с 2016 годом на 9,5%, а общая заболеваемость сельского населения за этот же период времени - на 10,7%. У городского населения снизилась заболеваемость:

ИБС - на 21,1%;

ЦВБ - на 19,1%.

У городского населения повысилась заболеваемость:

повторным инфарктом миокарда - в 2 раза;

инфарктом мозга - на 20,8%.

У сельского населения также наблюдается снижение заболеваемости:

ИБС - на 35,7%;

инфарктом миокарда - на 20%;

повторным инфарктом - на 20%;

ЦВБ - на 19,2%;

инфарктом мозга - на 16,7%;

инсультом неуточненным - в 3,7 раза.

Учет заболеваемости по полу в федеральных статистических формах не предусмотрен.

Общая заболеваемость по отдельным заболеваниям системы кровообращения городского и сельского населения Брянской области (на 1000 населения)

Доля впервые зарегистрированных заболеваний БСК в структуре общего количества зарегистрированных БСК составляет 11,9% (общее число зарегистрированных больных болезнями системы кровообращения на 100 тыс. населения - 330,0, число впервые выявленных заболеваний на 1000 взрослого населения - 39,3).

По распространенности на первом месте в структуре общей заболеваемости находится гипертоническая болезнь. Доля данной причины составляет 57,1% (число зарегистрированных пациентов с данным диагнозом на 1000 взрослого населения - 188,3) от общей заболеваемости болезнями системы кровообращения.

Доля первичной заболеваемости гипертонической болезни в структуре общей заболеваемости гипертонической болезни составляет 7,4% (число впервые зарегистрированных пациентов с данным заболеванием на 1000 взрослого населения - 13,9).

Второе по значимости место занимает ишемическая болезнь сердца. В структуре общей заболеваемости ишемическая болезнь составляет 16,4% (общая заболеваемость - 54,1 на 1000 взрослого населения). Доля первичной заболеваемости ишемической болезни в структуре общей заболеваемости составляет 16,3 (число впервые зарегистрированных пациентов с данным заболеванием на 1000 взрослого населения - 8,8).

Третье ранговое место принадлежит цереброваскулярным заболеваниям. В структуре общей заболеваемости цереброваскулярные болезни составляют 15,9% (общая заболеваемость - 52,6 на 1000 взрослого населения). Доля первичной заболеваемости цереброваскулярными болезнями в структуре общей заболеваемости составляет 20% (число впервые зарегистрированных пациентов с данным заболеванием на 1000 взрослого населения - 10,5).

В структуре общей заболеваемости инфаркт миокарда составляет 0,45% (число зарегистрированных пациентов с данным заболеванием на 1000 взрослого населения - 1,5).

В структуре общей заболеваемости субарахноидальные кровоизлияния составляют 0,03% (общая заболеваемость - 0,1 на 1000 населения).

В структуре общей заболеваемости внутримозговые кровоизлияния составляют 0,1% (общая заболеваемость - 0,4 на 1000 населения).

В структуре общей заболеваемости инфаркт мозга составляет 1,06% (общая заболеваемость - 3,5 на 1000 населения).

В структуре общей заболеваемости инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт, составляет 0,09% (общая заболеваемость - 0,3 на 1000 населения).

Заболеваемость болезнями системы кровообращения в разрезе основных заболеваний за последние 5 лет.

Заболеваемость гипертонической болезнью за 5 лет выросла по сравнению с 2017 годом на 19,6% (2017 г. - 157,4 на 1000 взрослого населения).

Заболеваемость ишемической болезнью сердца снизилась за 5 лет по сравнению с 2017 г. на 4,2% (2017 г. - 56,5 на 1000 взрослого населения).

Заболеваемость цереброваскулярными заболеваниями увеличилась по сравнению с 2017 г. на 3,3% (2017 г. - 50,9 на 1000 взрослого населения).

Заболеваемость инфарктом миокарда увеличилась по сравнению с 2017 г. на 7,1% (2017 - 1,4 на 1000 взрослого населения).

Заболеваемость фибрилляцией предсердий увеличилась по равнению с 2016 г. на 37,1% (2016 г. - 3,5 на 1000 взрослого населения).

Заболеваемость сердечной недостаточностью снизилась по сравнению с 2016 г. на 16,7% (2016 г. - 1,2 на 1000 взрослого населения).

Заболеваемость преходящими транзиторными ишемическими атаками по сравнению с 2013 годом снизилась на 58,8%.

Сведения о заболеваемости взрослого населения 18 лет и старше от БСК по территориям Брянской области за 2020 год и наличии кардиологических коек, приема кардиолога (на 1000 взрослого населения) (по данным государственной федеральной отчетной формы N 12)

Наибольшие показатели заболеваемости БСК как в целом, так и по отдельным заболеваниям наблюдаются в:

Навлинском районе - 542,4 на 1000 населения при областном уровне 319,8 на 1000 за 2020 год;

Погарском районе - 505,8 на 1000 населения;

г. Клинцы - 478,6 на 1000 населения;

г. Сельцо - 445,7 на 1000 населения;

Суражском районе - 410,1 на 1000 населения.

Среди районов с низкой заболеваемостью БСК как в целом по классу, так и отдельным заболеваниям отмечается в:

г. Фокино - 231,1 на 1000 населения при областном значении 319,8;

Злынковском районе - 231,4 на 1000 населения;

Дубровском районе - 254,3 на 1000 населения;

Карачевском районе - 255,9 на 1000 населения;

Унечском районе - 269,8 на 1000 населения.

Выводы:

Отмечается тенденция к росту как общей, так и первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения.

Прослеживается рост уровня заболеваемости по классу в целом, а также по отдельным нозологическим группам.

Незначительная доля впервые выявленных заболеваний в структуре общей заболеваемости указывает о преобладании хронической патологии.

Заболеваемость городского населения выше уровня заболеваемости сельского.

Уровень общей заболеваемости городского населения за последние 5 лет снизился, сельского населения - вырос.

Это объясняется:

постарением населения;

действием факторов риска;

большей выявляемостью в процессе активной диспансеризации населения и профилактических осмотров;

увеличением и развитием современных методов диагностики и, как следствие, большей возможностью населения получать современные методы обследования в специализированных областных лечебных учреждениях и в территориальных поликлиниках.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

1.4.1. Анализ использования инфраструктуры в 2021 году с отражением занятости коечного фонда, количества проведенных высокотехнологичных процедур, количества посещений

Обеспеченность койками кардиологического профиля составляет 3,5 на 10 тыс. населения. Средняя занятость койки в 2021 году составила 249 дней. Профильность госпитализации - 95,7%, средняя длительность пребывания пациента на койке - 9,6.

Всего неврологических круглосуточных коек для взрослых в 2021 году - 598. Обеспеченность неврологическими койками населения области - 6,1. Коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения - 155, обеспеченность - 1,5. Средняя занятость неврологической койки в целом по области - 267 дней, средняя длительность пребывания - 16,3 дня, оборот койки - 27,5, летальность на неврологической койке - 8,4%.

К врачам-кардиологам амбулаторно-поликлинического звена сделано 88488 посещений.

Занятость коечного фонда неврологического профиля в 2020 г.

С целью обеспечения населения Брянской области своевременным оказанием специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, в марте 2018 года были дополнительно открыты 2 отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения на базе ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" (проведение КАГ, выполнение ЧКВ больным с ОКС, постановка ЭКС больным с нарушением проводимости сердца) и на базе ГАУЗ "Брянская городская больница N 1". В декабре 2019 года открыто отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения на базе ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ" (ПСО N 3) - проведение КАГ, выполнение ЧКВ больным с ОКС.

Всего в 2021 году в 4-х отделениях рентгенхирургических методов диагностики и лечения было выполнено 3598 коронароангиографий, из них экстренных - 2181, постановка ЭКС - 489.

В 2021 году было выполнено 1309 чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) больным с острым коронарным синдромом (ОКС), что составило 40,7% от всех выбывших больных, перенесших ОКС (РФ - 36,4%, по оперативным данным).

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Брянской области

Оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с ОКС в регионе в настоящее время регламентируется приказом департамента здравоохранения Брянской области от 21 февраля 2022 года N 173 "Об организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Брянской области".

В соответствии с данным документом маршрутизация пациентов с ОКС и возможным проведением ЧКВ осуществляется следующим образом: каждый вторник, четверг и субботу больные, проживающие в Советском и Фокинском районах г. Брянска, а также в ежедневном режиме, проживающие в Брянском и Выгоничском районах, а также в Злынковском, Карачевском, Климовском, Мглинском, Новозыбковском районах, г. Новозыбкове, г. Стародубе и Стародубском районе, Суражском, Суземском, Погарском, Трубчевском, Почепском, Унечском районах, госпитализируются в ГАУЗ "Брянская областная больница N 1" (РСЦ) - зона обслуживания N 1 с численностью взрослого населения 477003 человека.

ГАУЗ "Брянская городская больница N 1" (ПСО N 1) обслуживает больных с ОКС с возможным выполнением ЧКВ из Бежицкого и Володарского районов г. Брянска, 1/3 Брянского района, г. Дятьково и Дятьковского района, г. Фокино и Сельцо - зона обслуживания N 2 с численностью обслуживаемого населения 330773 человека.

ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" обслуживает больных с ОКС из Советского и Фокинского районов г. Брянска каждый понедельник, среду, пятницу, воскресенье и ежедневно Брасовский район, Дубровский, Комаричский, Навлинский, Карачевский, Рогнединский, Клетнянский, Жуковский и Жирятинский районы. Зона обслуживания N 3 с численностью обслуживаемого населения 266989 человек.

ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница" обслуживает больных с ОКС из г. Клинцы, Клинцовского района, Красногорского и Гордеевского. Зона обслуживания N 4 с численностью обслуживаемого населения 107917 человек.

Уровень летальности от инфаркта миокарда в 2021 году на терапевтических и кардиологических койках составил 13,1% (целевое значение летальности от ИМ - 13,8%), на кардиологических койках - 11,0%.

В РСЦ летальность от ИМ составила - 7,8% (целевое значение - 8,0%), в ПСО - 8,6% (целевое значение - 11,0%), ГАУЗ "БОКД" - 8,1%, ГАУЗ "Брянская городская больница N 1" - 7,3%.

Специализированная медицинская помощь больным с ОКС без ЧКВ согласно маршрутизации оказывается в ПСО на базе ГБУЗ "Жуковская МБ" (численность прикрепленного населения - 80047 человек), летальность от ИМ в 2021 году составила 12,8%.

В юго-западной части области проживает 274419 человек. Госпитализация больных с острым коронарным синдром без чрескожное коронарное вмешательство (далее - ЧКВ) ориентирована на ПСО ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ", где выполняется системный тромболизис у больных с подъемом сегмента ST, при стабилизации состояния этих больных и возможности проведения им ЧКВ, согласно маршрутизации больные в течение суток транспортируются в РСЦ г. Брянска. Летальность от инфаркта миокарда в ПСО в 2021 г. составила 12,3%.

Число лиц, умерших в автомобиле скорой медицинской помощи с острым и повторным инфарктом миокарда в 2018 году, - 11, в 2017 году - 8, в 2016 году - 8. С острыми цереброваскулярными болезнями соответственно - 4, 3 и 2.

В 2021 году 505 человек трудоспособного возраста были впервые признаны инвалидами вследствие болезней системы кровообращения, в сравнении с 2020 годом уменьшилось на 25,7% (175 чел.), показатель первичного выхода на инвалидность данной категории составил 8,03 на 10 тыс. населения, что на 25% ниже показателя 2020 года (10,7 на 10 тыс. населения).

Первичный выход на инвалидность населения Брянской области по причине болезней системы кровообращения

В результате реализации мероприятий Программы совершенствования оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Брянской области отмечается тенденция роста охвата диспансерным наблюдением больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в т.ч. больных с артериальной гипертензии (далее - АГ) и ишемической болезнью сердца (далее - ИБС). Это должно способствовать улучшению работы врачей первичного звена среди населения как в рамках первичной, так и вторичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Охват диспансерным наблюдением больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями от всех зарегистрированных случаев

Низкий % охвата диспансерным наблюдением больных, перенесших острый и повторный инфаркт миокарда, обусловлен тем, что пациенты на приеме у участкового врача-терапевта оказываются в основном уже по истечении 28 дней от возникновения ИМ (долечивание в отделении кардиологической реабилитации). Согласно МКБ-10 после 28 дней от возникновения ИМ случай регистрируется как постинфарктный кардиосклероз (код I25.8). По факту пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, охвачены диспансерным наблюдением в 100% случаев.

В настоящее время в Брянской области актуализирована нормативная документация в соответствии с приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", издан приказ департамента здравоохранения Брянской области от 12.10.2021 N 950 "Об организации медицинской реабилитации взрослому населению на территории Брянской области".

На базе ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" для больных кардиологического профиля после перенесенных острых коронарных синдромов и оперативных вмешательств на сердце функционирует отделение кардиологической реабилитации.

Для больных после перенесенных ОНМК функционируют два отделения для реабилитации больных с заболеваниями центральной нервной системы на базах ГАУЗ "Брянская городская больница N 1" и ГБУЗ "Брянская городская больница N 8", всего 126 коек.

В отделениях работают мультидисциплинарные реабилитационные команды (МДРК), в состав которых входят врач-невролог, врач ЛФК, врач-физиотерапевт, врач-кардиолог, медицинский психолог и логопед. Реабилитационные мероприятия проводятся пациентам с момента госпитализации больного в ПРИТ и продолжаются весь период лечения в неврологическом отделении для больных с ОНМК. При стабилизации состояния пациента решением консилиума врачей-специалистов определяется, где пациент должен продолжать реабилитацию: в отделении патологии речи и нейрореабилитации, в санатории или на амбулаторном этапе.

За 2021 год медицинскую реабилитацию на первом этапе получили 3232 больных с ОКС, что составило 6,2% от всех больных ИБС - 51800 человек (оперативные данные мониторинга ИБС). На втором этапе - 927 больных, это 1,8% от всех случаев ИБС (целевой индикатор - 2%), из них 538 человек - после перенесенного ИМ, что составило 36,2% от числа выписанных больных, перенесших острый и повторный инфаркт миокарда (1487 больных). За 2020 год медицинскую реабилитацию на первом этапе получили 3332 больных с ОКС, что составило 6,5% от всех больных ИБС - 51582 человека (оперативные данные мониторинга ИБС). На втором этапе - 849 больных, это 1,6% от всех случаев ИБС (целевой индикатор - 2%), из них 450 человек - после перенесенного ИМ, что составило 31% от числа выписанных больных, перенесших острый и повторный инфаркт миокарда (1453 больных).

На основании приказов от 27.07.2018 N 660 и N 661 департамента здравоохранения "Об организации выездной консультативной кардиохирургической помощи" продолжается тесное сотрудничество федеральных центров и администрации ГАУЗ "БОКД" по организации консультативно-диагностических приемов специалистами федеральных центров г. Москвы и Санкт-Петербурга пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями для отбора на оказание им ВМП. В 2021 году, как и в 2020 году, прием осуществлялся в условиях ограничительных мероприятий по COVID-19. Всего было организовано и проведено 29 выездных консультативных приемов по отбору для ВМП по профилю "кардиология". По оперативным данным отчетного периода, в 2021 году высокотехнологичную медицинскую помощь по ССХ по профилю "кардиология" получили 1467 пациентов (в 2020 г. - 1307 пациентов).

Оказание медицинской помощи по ВМП-2 по профилю "ССХ"

Прием пациентов, проживающих в Брянской области, специалистами федеральных центров

В Брянской области продолжается работа по созданию единой диспетчерской службы, охватывающей все станции (отделения) скорой медицинской помощи субъекта Российской Федерации, на базе ГАУЗ "Брянская городская станция СМП". В настоящее время в составе регионального сегмента Единая информационная система в сфере здравоохранения (далее - ЕГИСЗ) Брянской области завершается выполнение пилотного проекта расширенного учета оказанной скорой и неотложной медицинской помощи в составе медицинских организаций - участников данного проекта. Внедряемая информационная система интегрирована с системой 112. Все подразделения СМП оснащены медицинскими информационными системами, обеспечивающими автоматизацию работы скорой медицинской помощи.

Создание единой центральной диспетчерской службы в регионе несомненно повысит оперативность работы службы скорой медицинской помощи.

Можно предполагать, что транспортировка посредством СМП больных с ОКС из ПСО затруднена в рекомендуемые сроки (средняя доставка составляет порядка 2 часов).

В г. Брянске в 2018 году с началом работы еще двух ангиографических установок, в ГАУЗ "БОКД" и в ПСО N 1, транспортировок больных с ОКС из ПСО бригадами скорой медицинской помощи практически не осуществляется. Транспортировка больных с ОКС районов Брянской области из ПСО в медицинские организации г. Брянска осуществляется бригадой отделения скорой медицинской помощи совместно с врачом анестезиологом-реаниматологом стационара и санитарной авиацией.

С установкой компьютерного томографа в ГБУЗ "Погарская ЦРБ" в целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями запланировано открытие первичного сосудистого отделения, что позволит сократить сроки транспортировки и повысить доступность специализированной медицинской помощи больным с ОНМК в Погарском, Почепском и Трубчевском районах Брянской области.

Маршрутизация пациентов с ОНМК в медицинские учреждения бригадами СМП осуществляется в соответствии с приказом департамента здравоохранения Брянской области N 126 от 01.02.2019 "Об организации оказания медицинской помощи больным с ОНМК на территории Брянской области".

В 2018 году на базе ПСО г. Брянска неврологическое отделение для больных с ОНМК расширено на 30 коек (количество коек - 90). В I квартале 2019 г. дополнительно развернуто неврологическое отделение для больных с ОНМК на 15 коек в г. Новозыбкове.

Планируется создание неврологического отделения для больных с ОНМК на 30 коек в г. Навле, что позволит сократить плечо доставки и повысить доступность специализированной медицинской помощи для пациентов с ОНМК в Севском, Суземском, Брасовском, Комаричском и Навлинском районах Брянской области.

1.4.2. Сроки оказания скорой, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи

Оказание скорой, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Брянской области от 30.12.2021 N 673-п.

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме за пределами населенного пункта, в котором располагается станция (подстанция, отделение) скорой медицинской помощи, может превышать 20 минут с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей.

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме за пределами населенного пункта, в котором располагается станция (подстанция, отделение) скорой медицинской помощи, с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей представлено в таблице:

При наличии срочных медицинских показаний для дальнейшего оказания медицинской помощи бригадой скорой медицинской помощи осуществляется экстренная медицинская эвакуация больных и пострадавших в стационар с оформлением сопроводительного листа, где ему должна быть оказана медицинская помощь безотлагательно.

Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.

В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных.

При необходимости оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи учреждение здравоохранения по решению врачебной комиссии направляет граждан с медицинским заключением в медицинские учреждения, где эта помощь может быть предоставлена, для решения вопроса об оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и решения вопроса о внеочередном ее предоставлении.

Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.

1.5. Ресурсы и инфраструктура службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения

Сведения о развернутых кардиологических койках в медицинских организациях г. Брянска и муниципальных образованиях на 01.04.2022 на 10 тыс. населения

ГАУЗ "БОБ N 1" по маршрутизации обслуживает 379295 человек взрослого населения.

ГАУЗ "БОКД" по маршрутизации обслуживает 220826 человек взрослого населения.

ГАУЗ "Брянская ГБ N 1" по маршрутизации обслуживает 271371 человека взрослого населения.

ГБУЗ "Клинцовская ЦГБ" по маршрутизации обслуживает 86758 человек взрослого населения.

ГБУЗ "Жуковская МБ" по маршрутизации обслуживает 65793 человека взрослого населения.

ГБУЗ "Погарская ЦРБ" по маршрутизации обслуживает 105086 человек взрослого населения.

Сведения о развернутых неврологических койках в медицинских организациях г. Брянска и муниципальных образованиях на 01.04.2022 на 10 тыс. населения

Сведения о развернутых терапевтических койках в медицинских организациях г. Брянска и муниципальных образованиях на 31.12.2020