Внимание! Документ недействующий.

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 29 декабря 2004 года N 137-П

О внесении изменений в постановление Правительства
Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П

Постановление утратило силу с 17 мая 2011 года на основании

Постановления Правительства Республики Карелия от 17.05.2011 N 124-П

На основании приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24 ноября 2004 года N 74 "О внесении дополнений и изменений в Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан", зарегистрированного Министерством юстиции Российской Федерации 6 декабря 2004 года за N 6167, Правительство Республики Карелия п о с т а н о в л я е т:

1. Внести в Правила обязательного медицинского страхования граждан в Республике Карелия, утвержденные постановлением Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан в Республике Карелия" (Собрание законодательства Республики Карелия 2004, N 6, ст. 717), изменения согласно приложению.

2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2005 года.

Глава Республики Карелия
С.Л.Катанандов

Приложение к постановлению
Правительства Республики Карелия
от 29 декабря 2004 года N 137-П

Изменения,
которые вносятся в Правила обязательного медицинского
страхования граждан в Республике Карелия

1. Пункт 1 изложить в следующей редакции:

"1. Настоящие Правила обязательного медицинского страхования граждан в Республике Карелия (далее - Правила) разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", в соответствии с Федеральным законом от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 3 октября 2003 года N 3856/30-3/и, зарегистрированными в Министерстве юстиции Российской Федерации 24 декабря 2003 года N 5359 (далее - Типовые правила), и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также на основании Закона Республики Карелия от 29 декабря 1997 года N 243-ЗРК "О порядке обязательного медицинского страхования неработающего населения Республики Карелия" и иных нормативных правовых актов Республики Карелия по вопросам обязательного медицинского страхования граждан.".

2. Пункт 2 дополнить абзацем вторым следующего содержания:

"Отдельные категории граждан имеют право в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" на дополнительную бесплатную медицинскую помощь по программам государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, предусматривающим обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития (далее - Перечень лекарственных средств).".

3. Дополнить пунктом 10.1 следующего содержания:

"10.1. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает Фонд.".

4. В абзаце первом пункта 11 слово "фондом" заменить словами "капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации,".

5. Абзац второй пункта 16 изложить в следующей редакции:

"Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней:

- заключенных договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы ОМС в полном объеме;

- заключенных договоров с медицинскими учреждениями и заключенных договоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающими надлежащие полноту и качество предоставления необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем лекарственных средств.".

6. Абзац третий пункта 18 исключить.

7. В абзаце втором пункта 20 слова "медицинских услуг застрахованным" заменить словами "медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС".

8. В абзаце первом подпункта 2 пункта 22 слова "обязательного медицинского страхования" заменить словами ", предназначенные на финансирование территориальной программы ОМС".

9. В абзаце первом подпункта 3 пункта 22 слова "по обязательному медицинскому страхованию" заменить словами "по территориальной программе ОМС".

10. Дополнить пунктами 26.1-26.4 следующего содержания:

"26.1. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между Фондом и страховой медицинской организацией осуществляются на основании типового договора (приложение N 1 к Типовым правилам), на основании которого страховая медицинская организация осуществляет страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами по регулируемым ценам в соответствии с Перечнем лекарственных средств.

26.2. Фонд в пределах выделенных средств финансирует страховую медицинскую организацию, осуществляющую страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр).

26.3. Полученные от Фонда средства на обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан страховая медицинская организация использует на оплату обеспечения необходимыми лекарственными средствами, на формирование запасного резерва и на оплату расходов на ведение дела по обеспечению необходимыми лекарственными средствами по установленным нормативам.

В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средств направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными на эти цели.

Сумма средств запасного резерва не должна превышать сумму средств на оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца.

Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату необходимых лекарственных средств.

26.4. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора Фонда со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает Фонду средства, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед поставщиком лекарственных средств.

Возврат указанных средств не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора Фонда со страховой медицинской организацией. В этом случае указанные средства остаются у страховой медицинской организации в качестве авансирования последующих платежей на оплату лекарственных средств, полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждениях.".

11. Пункт 28 дополнить абзацем следующего содержания:

"В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация передает в медицинское учреждение сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре.".

12. Пункт 32 изложить в следующей редакции:

"32. При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами, взаиморасчеты между территориальными фондами обязательного медицинского страхования производятся в установленном порядке.".

13. Пункт 34 изложить в следующей редакции:

"34. Страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по территориальной программе ОМС, а также контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторной поликлинической помощи.".

Текст сверен по:
официальная рассылка