Внимание! Документ недействующий.

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 19 июня 2004 года N 59-П

Об утверждении Правил обязательного медицинского
страхования граждан в Республике Карелия

Постановление введено в действие с 19.06.04 г.

С изменениями, внесенными

29.12.04 г. Постановлением Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П ",
N 137-П, введенным в действие с 01.01.05 г.

29.09.07 г. Постановлением Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П", N 149-П ( Газета "Карелия" N 116 (1689) 16.10.2007 г. С. 11)

Постановление утратило силу с 17 мая 2011 года на основании

Постановления Правительства Республики Карелия от 17.05.2011 N 124-П

В целях совершенствования системы обязательного медицинского страхования граждан в Республике Карелия и в соответствии с Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 3 октября 2003 года N 3856/30-3/и и зарегистрированными в Министерстве юстиции Российской Федерации 24 декабря 2003 года N 5359, Правительство Республики Карелия

Постановляю:

Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинского страхования граждан в Республике Карелия.

Глава Республики Карелия
С.Л.Катанандов

Утверждены
постановлением Правительства
Республики Карелия
от 19 июня 2004 года N 59-П

ПРАВИЛА
обязательного медицинского страхования
граждан в Республике Карелия

Общие положения

1. Настоящие Правила обязательного медицинского страхования граждан в Республике Карелия (далее - Правила) разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", в соответствии с Федеральным законом от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 3 октября 2003 года N 3856/30-3/и, зарегистрированными в Министерстве юстиции Российской Федерации 24 декабря 2003 года N 5359 (далее - Типовые правила), и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также на основании нормативных правовых актов Республики Карелия по вопросам обязательного медицинского страхования граждан. (Пункт в редакции постановления Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П " от 29.12.04 г., введенным в действие с 01.01.05 г. )
(Пункт изменен постановлением Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П" от 29.09.07 г. - см. предыдущую редакцию)

2. В Республике Карелия в соответствии с законодательством предоставляется медицинская и лекарственная помощь и осуществляется ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Республики Карелия территориальной программы обязательного медицинского страхования.
(Абзац в редакции постановления Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П" от 29.09.07 г. - см. предыдущую редакцию)

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" за счет субвенций, поступающих из Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
(Абзац дополнительно включен постановлением Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П " от 29.12.04 г., введенным в действие с 01.01.05 г. )
(Абзац в редакции постановления Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П" от 29.09.07 г. - см. предыдущую редакцию)

Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа ОМС) является составной частью программы государственных гарантий оказания населению Республики Карелия бесплатной медицинской помощи, утверждаемой в установленном порядке.

Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.

3. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение.

4. Карельский территориальный фонд обязательного медицинского страхования совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и органами государственной власти Республики Карелия обеспечивают на территории Республики Карелия реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования, как составной части государственного социального страхования.

5. Положения настоящих Правил в соответствии с Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в полном объеме распространяются на постоянно проживающих в Республике Карелия иностранных граждан (если международными договорами Российской Федерации не предусмотрено иное) и лиц, не имеющих гражданства, подтвердивших факт своего постоянного проживания в установленном законодательством порядке.

Взаимоотношения Карельского территориального фонда
обязательного медицинского страхования со страхователями

6. Карельский территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, Уставом государственного учреждения "Карельский территориальный фонд обязательного медицинского страхования", утвержденным постановлением Правительства Республики Карелия от 5 сентября 2005 года N 110-П.
(Абзац в редакции постановления Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П" от 29.09.07 г. - см. предыдущую редакцию)

В соответствии с законодательством Российской Федерации и Республики Карелия Фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения всеобщности обязательного медицинского страхования, финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования, обеспечения прав граждан в области обязательного медицинского страхования, контроля за рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования.

7. В соответствии с законодательством страхователем неработающего населения является Правительство Республики Карелия. Осуществление функций по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения возлагается на уполномоченный орган управления здравоохранением Республики Карелия.
(Абзац в редакции постановления Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П" от 29.09.07 г. - см. предыдущую редакцию)

Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения уплачиваются за счет средств, предусматриваемых на эти цели в бюджете Республики Карелия на соответствующий год.

8. Согласно федеральному законодательству страхователями для работающих граждан являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.

9. Перечисление средств на обязательное медицинское страхование работающих граждан страхователи осуществляют в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

10. Фонд осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию в порядке, установленном законодательством.

10.1. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает Фонд.
(Пункт дополнительно включен постановлением Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П " от 29.12.04 г., введенным в действие с 01.01.05 г. )

Взаимоотношения страхователя
и страховой медицинской организации

11. В соответствии с федеральным законодательством страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами со всеми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации, и осуществляющие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе в соответствии с законодательством Российской Федерации.
(Абзац в редакции постановления Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П " от 29.12.04 г., введенным в действие с 01.01.05 г. )

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

12. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании осуществляются на основании договора.

Формы типовых договоров обязательного медицинского страхования граждан утверждены постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР".

13. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

14. Максимальный объем обязательств страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан и периода страхования работающих граждан) не определяется.

Взаимоотношения Карельского территориального
фонда обязательного медицинского страхования
и страховых медицинских организаций

15. Фонд финансирует страховую медицинскую организацию на основании его договора со страховой медицинской организацией.

Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, утвержденным в установленном порядке.

Фонд доводит до сведения страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в течение 10 дней со дня их пересмотра и утверждения.

16. Договор Фонда со страховой медицинской организацией заключается на основе типового договора территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией (приложение к типовым правилам) и регулирует взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации.

Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней:

- заключенных договоров обязательного медицинского страхования граждан, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы ОМС в полном объеме;

- заключенных договоров с медицинскими учреждениями и заключенных договоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающими надлежащие полноту и качество предоставления необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем лекарственных средств.

(Абзац в редакции постановления Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П " от 29.12.04 г., введенным в действие с 01.01.05 г. )
(Абзац изменен постановлением Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П" от 29.09.07 г. - см. предыдущую редакцию)

17. При недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС она обращается в Фонд за субвенциями в порядке, установленном правлением Фонда.

При установлении экспертами Фонда объективных причин недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и другое) Фонд на основании соответствующего решения возмещает страховой медицинской организации недостающие средства в установленном порядке.

Ответственность страховой медицинской организации за необоснованность получения субвенции или ее использования не по назначению, а также за нарушение требований Правил устанавливается договором Фонда со страховой медицинской организацией в соответствии с законодательством.

18. Страховые медицинские организации, их филиалы в пределах переданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинское страхование на соответствующей территории, отвечают перед Фондом за соблюдение Правил обязательного медицинского страхования и обязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными от Фонда, сформированными резервами, предусмотренными на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования временно свободных средств резервов, и представляют необходимую информацию Фонду.

Формы статистической отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются в установленном порядке.

(Абзац исключен постановлением Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П " от 29.12.04 г., введенным в действие с 01.01.05 г. )

Страховые медицинские организации ведут индивидуальный учет застрахованных по обязательному медицинскому страхованию работающих и неработающих граждан, а также страхователей, поддерживают в актуальном состоянии соответствующую базу данных и представляют в Фонд необходимую информацию, в порядке и сроки, предусмотренные договором Фонда и страховой медицинской организации, но не реже одного раза в квартал.

19. Фонд обязан полностью и своевременно производить перечисление средств в соответствии с договором со страховой медицинской организацией.

Фонд сообщает в страховую медицинскую организацию о неуплате страхователями обязательных платежей на обязательное медицинское страхование населения и одновременно информирует органы исполнительной власти Республики Карелия, страхователей работающего населения и прокуратуру Республики Карелия о неисполнении действующего законодательства.

В случае неуплаты страхователями обязательных платежей Фонд перечисляет страховой медицинской организации средства обязательного медицинского страхования в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств.

За просрочку перечисления Фондом страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) Фонд несет ответственность перед страховой медицинской организацией в соответствии с договором.

20. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, направляют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, по нормативам, установленным правлением Фонда с учетом рекомендаций Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
(Абзац дополнен постановлением Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П" от 29.09.07 г. - см. предыдущую редакцию)

Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС страховая медицинская организация образует из полученных от Фонда средств, в порядке и на условиях, установленных Фондом, необходимые для предстоящих выплат резервы оплаты медицинских услуг и запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию.
(Абзац в редакции постановления Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П " от 29.12.04 г., введенным в действие с 01.01.05 г. )

21. Правление Фонда устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС.

22. Порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов устанавливается положением о финансовых резервах страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование населения Республики Карелия, утверждаемым в установленном порядке. В положении должно быть предусмотрено, что:

1) в резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток средств, не использованных на оплату медицинских услуг в текущем периоде).

Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условиях территориальной программы ОМС;

2) в запасной резерв направляются средства, предназначенные на финансирование территориальной программы ОМС, формируемые страховой медицинской организацией для покрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели.
(Абзац в редакции постановления Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П " от 29.12.04 г., введенным в действие с 01.01.05 г. )

Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;

3) в резерв финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе ОМС направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями.
(Абзац в редакции постановления Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П " от 29.12.04 г., введенным в действие с 01.01.05 г. )

Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий устанавливаются Фондом по согласованию со страховыми медицинскими организациями.

23. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора Фонда со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает Фонду средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, в том числе средства сформированных резервов: оплаты медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед медицинскими учреждениями по договорам на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, а также оставшиеся средства резерва финансирования предупредительных мероприятий.

Возврат средств резервов страховой медицинской организацией не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора Фонда со страховой медицинской организацией.

24. По окончании календарного года страховой медицинской организацией определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования согласно действующему законодательству Российской Федерации.

25. Фонд осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями.

26. При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией Фонд вправе расторгнуть договор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении к ней соответствующих санкций.

26.1. (Пункт утратил силу на основании постановления Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П" от 29.09.07 г. - см. предыдущую редакцию)

26.2. (Пункт утратил силу на основании постановления Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П" от 29.09.07 г. - см. предыдущую редакцию)

26.3. (Пункт утратил силу на основании постановления Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П" от 29.09.07 г. - см. предыдущую редакцию)

26.4. (Пункт утратил силу на основании постановления Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П" от 29.09.07 г. - см. предыдущую редакцию)

Взаимоотношения медицинских учреждений
и страховых медицинских организаций

27. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии.

28. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией (и/или Фондом) осуществляются на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно статье 23 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" договор содержит: наименование сторон; численность застрахованных; виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг); стоимость работ и порядок расчетов; порядок контроля качества медицинской помощи и использования средств обязательного медицинского страхования; ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству условия.

В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация передает в медицинское учреждение сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре.
(Абзац дополнительно включен постановлением Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П " от 29.12.04 г., введенным в действие с 01.01.05 г. )

29. Медицинское учреждение, имеющее лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства в соответствии с договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по территориальной программе ОМС по тарифам, принятым в соответствии с тарифным соглашением на медицинские услуги медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Республики Карелия.

30. Медицинские учреждения ведут учет медицинской помощи, оказанной застрахованным, в том числе учет рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь по обеспечению лекарственными средствами, в соответствии со стандартами медицинской помощи, и представляют Фонду и страховым медицинским организациям необходимые сведения по формам учета и отчетности, утвержденным в установленном порядке.
(Абзац в редакции постановления Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П" от 29.09.07 г. - см. предыдущую редакцию)

31. Расчеты между страховой медицинской организацией (Фондом) и медицинским учреждением производятся путем оплаты ею счетов медицинского учреждения.

32. При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами, взаиморасчеты между территориальными фондами обязательного медицинского страхования производятся в установленном порядке.
(Пункт в редакции постановлением Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П " от 29.12.04 г., введенным в действие с 01.01.05 г. )

33. В соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

34. Страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по территориальной программе ОМС, а также контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторной поликлинической помощи.
(Пункт в редакции постановлением Правительства Республики Карелия "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Карелия от 19 июня 2004 года N 59-П " от 29.12.04 г., введенным в действие с 01.01.05 г. )

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных

35. В соответствии со статьей 5 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 года N 41, страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан.

Форму страхового полиса обязательного медицинского страхования и инструкцию по его ведению утверждает Правительство Российской Федерации.

Страховой медицинский полис выдается страховой медицинской организацией в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.

Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Фонд принимает меры к недопущению случаев выдачи застрахованному гражданину двух и более страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования.

36. При обращении за медицинской помощью застрахованные представляют страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в Фонд, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом обязательного медицинского страхования.

37. В соответствии с Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 года N 41, застрахованные неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими ранее страховой медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства.

При увольнении застрахованных работающих граждан администрация организации обязана получить у них выданные страховые медицинские полисы.

38. Согласно пункту 5 Инструкции по ведению страхового медицинского полиса, пункту 20 Типового договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан, утвержденного постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, в случае утраты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования по личному заявлению застрахованного гражданина, поданному в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис, ему выдается дубликат полиса за дополнительную плату.

39. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" граждане Российской Федерации имеют право на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба.

Текст сверен по:
официальная рассылка


Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
в отделе баз данных ИВЦ ПГУ