ПРАВИТЕЛЬСТВО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 31 мая 2021 года N 325-рп


О внесении изменения в распоряжение Правительства Челябинской области от 26.06.2019 г. N 479-рп

     1. Внести в региональную программу Челябинской области "Борьба с онкологическими заболеваниями", утвержденную распоряжением Правительства Челябинской области от 26.06.2019 г. N 479-рп "О региональной программе Челябинской области "Борьба с онкологическими заболеваниями" (Южноуральская панорама, 4 июля 2019 г., N 64, спецвыпуск N 15; Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 31 октября 2019 г.; 30 декабря 2020 г.), изменения, изложив ее в новой редакции (прилагается).

     2. Настоящее распоряжение подлежит официальному опубликованию.

Председатель
Правительства
Челябинской области
А.Л.ТЕКСЛЕР

Утверждена
распоряжением
Правительства
Челябинской области
от 26 июня 2019 г. N 479-рп
     (в редакции
распоряжения
Правительства
Челябинской области
от 31 мая 2021 г. N 325-рп)

Региональная программа Челябинской области "Борьба с онкологическими заболеваниями"

I. Текущее состояние онкологической помощи в Челябинской области. Основные показатели онкологической помощи населению Челябинской области

1. Краткая характеристика Челябинской области

     Челябинская область является субъектом Российской Федерации, входит в состав Уральского Федерального округа и располагается в Южной части Уральских гор. Административный центр - город Челябинск.

     Челябинская область - развитый индустриально-аграрный регион, расположенный на границе Европы и Азии, в южной части Уральских гор (на стыке Среднего и Южного Урала) и на прилегающей Западно-Сибирской равнине. Граничит на севере со Свердловской областью, на востоке с Курганской областью, на юге с Оренбургской областью, на западе с Республикой Башкортостан. На юго-востоке проходит государственная граница Российской Федерации с Казахстаном. Территория Челябинской области состоит из горной и равнинной частей. Горная часть расположена на восточных склонах Среднего и Южного Урала. Только небольшая часть территории Челябинской области на западе, так называемая горно-заводская зона, заходит на западные склоны Среднего и Южного Урала. Восточную и южную часть Челябинской области занимает Западно-Сибирская равнина. Площадь Челябинской области равна 88,5 тысячи квадратных километров. Протяженность Челябинской области с севера на юг - 490 километров, с запада на восток - 400 километров. Челябинская область по территории занимает пятое место из восьми регионов Урала и 39 место по России. Общая протяженность границ составляет 2751 километр.

     Население Челябинской области, по данным Федеральной службы государственной статистики, составляет 3466369 человек. На 01.01.2020 г. Челябинская область занимает X место в России по численности населения с плотностью населения 39,5 человека на квадратный километр. К важным особенностям Челябинской области относится высокая концентрация населения в крупных городах (Челябинск и Магнитогорск). Городское население составляет 82,7 процента, сельское население - 17,3 процента.

     Национальный состав населения Челябинской области характеризуется преобладанием русских (83,8 процента), татар (5,4 процента), башкир (4,8 процента).

     Демографическая ситуация в Челябинской области характеризуется увеличением доли лиц зрелого и пожилого возраста с параллельным уменьшением удельного веса детей и подростков от 0 до 17 лет. На 1 января 2020 года удельный вес детей (от 0 до 17 лет) составляет 21,6 процента, лиц старше трудоспособного возраста - 25,2 процента. Данная демографическая ситуация является неблагоприятным фактором для роста общей смертности населения, а также роста заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований (далее именуется - ЗНО) населения Челябинской области.

     Главной особенностью половозрастного состава населения Челябинской области является сохранение волнообразной деформации возрастного состава и значительных половых диспропорций в старших возрастах, что характерно в целом для России. Доля мужчин от всей численности составляет 45,8 процента, а женщин - 54,2 процента. В группе населения старше трудоспособного возраста доля мужчин составляет 29,1 процента, а женщин - 70,9 процента. Соотношение полов для всего населения - 0,85 мужчины на 1 женщину, в возрастной группе старше трудоспособного возраста - 0,41 мужчины на 1 женщину.

     Челябинская область является стратегически важным субъектом Российской Федерации, лидирующим в стране по объемам производства (около 27 процентов) черной металлургии (Публичное акционерное общество "Челябинский металлургический комбинат", Публичное акционерное общество "Магнитогорский металлургический комбинат"), а также цветной металлургии (города Карабаш, Кыштым, Челябинск, Верхний Уфалей). Также важными отраслями промышленности являются машиностроение, атомная промышленность, химическая промышленность. В регионе имеются три закрытых административно-территориальных образования (города Озерск, Снежинск, Трехгорный). Таким образом, имеет место ряд неблагоприятных производственных факторов, влияющих на здоровье населения.

     Огромное количество промышленных предприятий в Челябинской области не могло не отразиться на ее экологии. Экологическая обстановка в Челябинской области остается одной из самых напряженных в России. Челябинская область лидирует по выбросам в атмосферный воздух твердых веществ - I место в России - более трети всех выбросов твердых частиц; по оксиду углерода - II место (около 6 процентов всех выбросов); по диоксиду серы - V место (около 4 процентов всех выбросов).

2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

     На протяжении последнего десятилетия наблюдается устойчивая тенденция к росту онкологической заболеваемости в регионе. В 2019 году зарегистрировано 17886 случаев ЗНО против 14098 случаев в 2010 году, рост абсолютного числа заболевших за 10 лет составил 26,9 процента. "Грубый" показатель онкологической заболеваемости в 2019 году составил 515,3 на 100000 населения против 401,8 на 100000 населения в 2010 году, рост "грубого" показателя заболеваемости за 10 лет составил 28,2 процента.

     Однако при оценке динамики стандартизованного показателя онкологической заболеваемости (нивелирует влияние возрастного состава населения территории) за этот же период его рост составил всего 15,2 процента (2010 год - 252,2 на 100000 населения, 2019 год - 290,5 на 100000 населения).

     Показатели заболеваемости населения ЗНО за период с 2010 года по 2020 год (на 100000 населения) представлены в таблице 1.

Таблица 1

Динамика заболеваемости ЗНО в Челябинской области за 2010 - 2020 года, в том числе с учетом пола (абсолютное число и на 100000 человек)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году наблюдалось снижение онкологической заболеваемости по сравнению с периодом 2017 - 2019 годов, что обусловлено пандемией новой коронавирусной инфекции и значительным снижением объемов профилактической медицинской помощи.

     В структуре заболеваемости на долю мужского населения в течение 10 лет стабильно приходится около 45 процентов, на долю женского населения - 54 процента случаев. При половозрастном распределении показателей заболеваемости отмечается их значительный подъем, начиная с возрастной группы 60 - 64 года обоих полов.

     Динамика показателей заболеваемости ЗНО лидирующих локализаций по частоте выявления среди населения Челябинской области за 2010 - 2020 годы (на 100000 населения) представлена в таблице 2.

Таблица 2

Динамика заболеваемости ЗНО в Челябинской области в 2010 - 2020 годах по локализациям (на 100000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Расчет на женское население.

     Возраст старше 55 лет является фактором риска для развития онкологической патологии. Пик заболеваемости населения Челябинской области в 2019 году пришелся на возраст 80 - 84 года как среди женского, так и среди мужского населения, при котором показатель заболеваемости достиг у мужчин 3284,4, у женщин - 1662,5 на 100000 населения.

     В 2020 году в общей структуре онкологической заболеваемости (на оба пола) 1 место занял колоректальный рак (C18 - 21), его удельный вес составил 12,4 процента, на 2 месте ЗНО кожи (C44) - 12 процентов, на 3 месте ЗНО молочной железы (C50), их доля составила 10,9 процента, на 4 месте ЗНО трахеи, бронхов и легких (C33 - 34) - 9,7 процента, на 5 месте ЗНО матки и придатков (C53 - 56) - 9,5 процента и на 6 месте ЗНО предстательной железы (C61) - 8,4 процента.

     Рейтинг лидирующих локализаций в структуре выявленных случаев ЗНО среди мужского населения Челябинской области в последние годы претерпел изменения. В 2020 году лидирующие позиции занимают: ЗНО предстательной железы (C61) - 18,7 процента, на 2 месте ЗНО трахеи, бронхов и легких (C33 - 34) - 16,1 процента, на 3 месте колоректальный рак (C18 - 21) - 12,5 процента, затем ЗНО кожи (C44) - 8,2 процента, ЗНО желудка (C16) - 6,7 процента, ЗНО мочевого пузыря (C67) - 4,7 процента, ЗНО почки (C64) - 4,5 процента.

     Среди женского населения на 1 месте в структуре заболеваемости стоят ЗНО молочной железы (C50) - 20,5 процента, на 2 месте ЗНО толстой кишки (C18 - 21) - 12,9 процента, на 3 месте ЗНО кожи (C44) - 11,8 процента, на 4 месте ЗНО тела матки (C54) - 8,4 процента, на 5 месте ЗНО шейки матки (C53) - 5,3 процента, затем ЗНО желудка (C16) - 4,6 процента, ЗНО яичников (C56) - 4,5 процента.

     За период 2009 - 2019 годов динамика уровней заболеваемости ЗНО молочной железы, легкого, толстой кишки, предстательной железы характеризуется ростом.

     В 2019 году по сравнению с 2010 годом наибольший прирост заболеваемости ЗНО отмечается при ЗНО молочной железы, предстательной железы, толстой кишки, шейки и тела матки. В 2020 году заболеваемость ЗНО указанных локализаций зарегистрирована на уровне 2016 года, за исключением ЗНО предстательной железы.

     Из муниципальных образований Челябинской области наиболее высокий уровень заболеваемости регистрируется в Миасском городском округе, Октябрьском муниципальном районе, Златоустовском городском округе, Верхнеуфалейском городском округе, Пластовском муниципальном районе. Вместе с тем наименьшие показатели заболеваемости отмечаются в Кунашакском муниципальном районе, Аргаяшском муниципальном районе, Агаповском муниципальном районе, Сосновском муниципальном районе, Нагайбакском муниципальном районе. Числовые значения заболеваемости ЗНО по муниципальным образованиям приведены в таблице 3.

Таблица 3

Динамика заболеваемости ЗНО в Челябинской области в 2010 - 2020 годах по муниципальным образованиям (на 100000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За последнее десятилетие в Челябинской области отмечается устойчивая тенденция к увеличению показателя выявляемости ЗНО на ранних (I - II) стадиях. С 2010 года по 2019 год данный показатель увеличился с 50,9 процента до 57,5 процента. Выявление ЗНО на ранних стадиях (I - II стадия) в 2019 году составило 57,5 процента. Среди других регионов Российской Федерации Челябинская область по доле выявленных ЗНО на I - II стадии находится на 29 месте, что сопоставимо со среднероссийскими показателями. Выявление IV стадии ЗНО снизилось до 21,7 процента от всех выявленных ЗНО.

     В 2020 году произошло снижение удельного веса случаев ЗНО, выявленных на I - II стадиях, до 55 процентов в связи со значительным ограничением оказания профилактической медицинской помощи в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции.

Таблица 4

Динамика раннего выявления ЗНО в Челябинской области в 2010 - 2020 годах

в процентах

     Порядка 10 процентов случаев ЗНО приходится на долю базально-клеточного рака кожи, который не оказывает влияния на показатель смертности от ЗНО. Данный гистологический тип опухоли характеризуется преимущественной диагностикой заболевания на ранней стадии, что значительно корректирует в благоприятную сторону показатель доли раннего выявления ЗНО от общего числа случаев ЗНО. Поэтому существенное значение имеет оценка динамики удельного веса ЗНО, выявленных на I - II стадиях, локализаций, имеющих наибольший удельный вес в показателях смертности. При анализе динамики удельного веса случаев ЗНО I - II стадий без рубрики "другие ЗНО кожи" отмечено увеличение указанного показателя с 43,4 процента в 2010 года до 51,1 процента в 2019 году с закономерным небольшим снижением в 2020 году.

     Динамика показателей раннего выявления по локализациям ЗНО за 2010 - 2020 годы приведена в таблице 5.

Таблица 5

Динамика раннего выявления ЗНО в Челябинской области в 2010 - 2020 годах по локализациям

в процентах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За последнее десятилетие отмечается увеличение показателей выявляемости на ранних стадиях ЗНО желудка (с 31,8 процента в 2010 году до 41,5 процента в 2019 году), ЗНО молочной железы (с 63,7 процента до 70,1 процента), ЗНО шейки матки (с 45,5 процента до 55,9 процента), ЗНО тела матки (с 77,2 процента до 84,8 процента), ЗНО яичников (с 35,9 процента до 41,4 процента), ЗНО предстательной железы (с 56,5 процента до 68,1 процента).

     По состоянию на 31 декабря 2020 года контингент онкологических больных составил 90661 человек, из них 53,2 процента состоят на учете онколога 5 и более лет. С 2010 года данный показатель увеличился незначительно.

     В таблице 6 приведены показатели доли пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, по наиболее значимым локализациям, лидирующим в структуре смертности, на которые направлены мероприятия региональной программы по ранней диагностике.

Таблица 6

Динамика показателя доли пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, в Челябинской области в 2010 - 2020 годах по локализациям

в процентах

     Контингент пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, в 2020 году составил 53,2 процента. Динамика контингентов пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, представлена в таблице 7.

Таблица 7

Динамика показателя доли пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, в Челябинской области в 2010 - 2020 годах по муниципальным образованиям

в процентах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Среди муниципальных образований Челябинской области в 2020 году показатель доли пациентов, состоящих на учете 5 лет и более, варьируется от 44,7 процента в Пластовском муниципальном районе до 61 процента в Нагайбакском муниципальном районе. В 2020 году снижение показателя отмечено в 11 муниципальных образованиях Челябинской области (Копейский, Кыштымский, Озерский, Южноуральский городские округа, Чебаркульский городской округ и Чебаркульский муниципальный район, Аргаяшский, Варненский, Красноармейский, Кунашакский, Сосновский, Чесменский муниципальные районы).

     В контингенте пациентов с ЗНО значительный удельный вес составляют пациенты с локализациями, характеризующимися неблагоприятным прогнозом (бронхи, легкие, печень, поджелудочная железа, желудок и другие), что предопределяет снижение численности контингента, состоящего на учете 5 и более лет.

     Также среди вновь выявленных случаев 10 - 12 процентов составляют ЗНО кожных покровов (в основном базально-клеточный рак), больные с такими ЗНО в случае безрецидивного течения заболевания снимаются с учета по истечении 5 лет наблюдения, то есть не пополняют контингент состоящих на учете 5 и более лет.

     Кроме того, в контингенте состоящих на учете 5 лет и более не учитываются пациенты с неинвазивным раком, который характеризуется благоприятным для жизни прогнозом.

     Значительная доля контингента старшей возрастной группы предопределяет снижение контингента состоящих на учете 5 лет и более за счет снятия с учета в связи со смертью от других причин, прежде всего патологии сердечно-сосудистой системы.

     На конец 2020 года распространенность онкологических заболеваний составила 2615,4 на 100000 населения (в 2016 году - 2514,2 на 100000 населения, в 2013 году - 2389,2 на 100000 населения). По данному показателю Челябинская область находится на лидирующих позициях в Российской Федерации и Уральском федеральном округе. Численность контингента больных, состоящих на онкологическом учете в Челябинской области по муниципальным образованиям, представлена в таблице 8.

Таблица 8

Сведения о контингенте больных с ЗНО, состоящих на онкологическом учете в муниципальных образованиях Челябинской области в 2020 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наибольшие показатели распространенности онкологических заболеваний на 100000 населения регистрируются в городских округах: Снежинском (3140,2), Трехгорном (3119,5), Магнитогорском (3013,7); муниципальных районах: Нязепетровском (2916,2), Каслинском (2783,6). Наименьшие показатели распространенности онкологических заболеваний на 100000 населения регистрируются в муниципальных районах: Аргаяшском (1693,2), Кунашакском (1740,6), Карталинском (1780,4), Пластовском (2086,4), Сосновском (2122,6).

     Динамика индекса накопления контингента больных с ЗНО по основным локализациям за 2010 - 2020 годы представлена в таблице 9.

Таблица 9

Динамика индекса накопления контингента больных с ЗНО в Челябинской области по основным локализациям за 2010 - 2020 годы

в единицах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За последние 10 лет индекс накопления контингентов больных с ЗНО по всем локализациям ЗНО увеличился с 6,1 в 2010 году до 7,6 в 2020 году. Наиболее существенный рост продемонстрирован в контингентах больных ЗНО молочной и предстательной железы, толстой кишки, кожи, яичников и почки.

     Динамика индекса накопления контингента онкологических больных за 2010 - 2020 годы в разрезе муниципальных образований Челябинской области представлена в таблице 10.

Таблица 10

Динамика индекса накопления контингента онкологических больных в разрезе муниципальных образований Челябинской области за 2010 - 2020 годы

в единицах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     С 2010 по 2020 год отмечается нарастание контингента больных с ЗНО в стадии in situ (D00 - D09) с 543 до 2103 человек. Основной прирост указанного контингента больных обусловлен локализациями опухоли в стадии in situ в молочной железе и шейке матки. Данные о численности контингента больных с ЗНО в стадии in situ приведены в таблице 11. В последние годы значительный рост указанных контингентов больных произошел за счет улучшения ранней диагностики ЗНО.

Таблица 11

Динамика численности контингента больных с ЗНО в стадии in situ в Челябинской области в 2010 - 2020 годах, в том числе по локализациям

в абсолютных числах

     За последние 10 лет в Челябинской области наблюдается увеличение уровня показателя запущенности ЗНО (с учетом ЗНО визуальных локализаций в III стадии заболевания). В 2019 году этот показатель составил 36,9 процента, а в 2020 году - 39,4 процента. Сохраняются на высоких уровнях показатели запущенности при ЗНО таких визуальных локализаций, как полость рта, глотка, шейка матки, молочная железа.

Таблица 12

Запущенные случаи ЗНО в Челябинской области в 2016 - 2020 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Обращает на себя внимание рост посмертно учтенных случаев ЗНО как в абсолютных, так и в относительных значениях. В 2020 году при возрастании относительного показателя запущенности до 39,4 процента впервые наметилась тенденция к снижению этого показателя в абсолютных значениях, что в том числе может быть обусловлено ростом выявления на I - II стадиях в предыдущие годы. Ожидаемо увеличение количества запущенных случаев ЗНО в 2021 году за счет недовыявления этих случаев ЗНО в 2020 году.

3. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований

     За 10-летний период с 2010 года по 2019 год регистрировался рост количества умерших от ЗНО с 7833 человек в 2010 году до 8513 к 2019 году. Впервые в 2020 году достигнуто значительное снижение абсолютного и относительного показателей смертности от ЗНО. В Челябинской области в 2020 году от злокачественных новообразований умерло 7407 человек. Относительные показатели смертности от ЗНО приведены в таблице 13.

Таблица 13

Динамика смертности от ЗНО в Челябинской области в 2010 - 2020 годах, в том числе с учетом пола (на 100000 населения)

     С 2010 по 2019 годы "грубый" показатель смертности от ЗНО повысился на 10,5 процента с 223,3 до 246,8 на 100000 населения. При этом стандартизованный показатель снизился на 4,2 процента с 134,2 до 128,6 на 100000 населения. При этом стандартизованный показатель смертности от ЗНО в Челябинской области ежегодно превышает среднероссийский показатель.

     В 2020 году "грубый" показатель смертности от ЗНО снизился до 213,7 на 100000 населения.

     На протяжении анализируемого периода у мужчин сохраняется более высокий уровень смертности от ЗНО по сравнению с аналогичным показателем у женщин.

     Перечисленные факты подтверждают влияние неблагоприятных демографических особенностей Челябинской области на показатели смертности от ЗНО.

     В 2020 году число умерших от ЗНО, не состоящих на онкологическом учете, составило 1635 человек, или 22,4 на 100 умерших от ЗНО. За 10 лет отмечается значительное увеличение числа умерших от ЗНО, не состоящих на онкологическом учете, в том числе на 100 умерших от ЗНО.

Таблица 14

Сведения об умерших от ЗНО, не состоящих на онкологическом учете, в Челябинской области в 2010 - 2020 годах

     По итогам 2020 года в структуре смертности от ЗНО Челябинской области наибольший удельный вес составляют ЗНО трахеи, бронхов, легкого (C33, C34) - 17 процентов (1260 случаев), на втором месте рак толстой кишки (C18 - C21) - 14,9 процента (1101 случай), на третьем - рак желудка (C16) - 8,5 процента (629 случаев), на четвертом месте рак молочной железы (C50) - 7,0 процента (516 случаев), на пятом месте рак поджелудочной железы (C25) - 6,8 процента (502 случая), на шестом месте - рак предстательной железы (C61) - 5,1 процента (375 случаев). Динамика показателей смертности от ЗНО по локализациям) представлена в таблице 15.

Таблица 15

Динамика смертности от ЗНО в Челябинской области в 2010 - 2020 годах по локализациям (на 100000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Расчет на женское население.

     На протяжении 10 лет без существенной динамики остаются показатели смертности от ЗНО по всем локализациям, представленным в таблице 15, за исключением ЗНО предстательной и поджелудочной железы. Так, в 2020 году показатель смертности от ЗНО предстательной железы возрос до 23,6 на 100000 населения с 17,57 на 100000 населения в 2010 году. Существенная динамика относительных показателей смертности от ЗНО молочной железы с 2011 года обусловлена изменением методики расчета показателя.

     Структура смертности от ЗНО различных половозрастных групп имеет принципиальные различия. В младших (0 - 29 лет) возрастных группах доминирует смертность от ЗНО лимфатической и кроветворной тканей, головного и спинного мозга, мягких тканей, костей. Существенна роль рака шейки матки и яичников как причины смерти женщин моложе 30 лет. В возрастной группе 30 - 39 лет основными причинами смерти у мужчин являются опухоли лимфатической и кроветворной тканей, желудка, трахеи, бронхов, легкого, у женщин - шейки матки, молочной железы (19,2 процента), желудка (9 процентов), лимфатической и кроветворной ткани. У мужчин в возрасте 40 - 49 лет структура причин смертности от злокачественных опухолей выглядит следующим образом: опухоли трахеи, бронхов, легкого, желудка, поджелудочной железы, лимфатической и кроветворной ткани, губы, полости рта и глотки, мочевыделительной системы. У женщин в этом возрасте основной причиной смерти являются злокачественные опухоли молочной железы, шейки матки, желудка, яичников. В возрасте 50 - 59 лет структура смертности у мужчин не изменилась: первые три места занимают опухоли трахеи, бронхов, легкого, желудка, губы, полости рта, глотки. У женщин в возрасте 50 - 59 лет по-прежнему два первых места принадлежат опухолям молочной железы и желудка, на третьем месте - опухоли яичников, на четвертом - ободочной кишки, на пятом - трахеи, бронхов, легкого.

     По итогам 2019 года отмечен рост количества умерших и показателя смертности от злокачественных новообразований шейки матки, тела матки, яичников, молочной железы, ободочной кишки, прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса, поджелудочной железы, губы, полости рта, глотки, почек и мочевого пузыря, пищевода, желудка, гортани, трахеи, бронхов, легкого, печени и внутрипеченочных желчных протоков, предстательной железы, меланомы кожи, кости и суставных хрящей, мезотелиальной и других мягких тканей, прочих злокачественных новообразований, потеряна 461 жизнь, прирост смертности по данным локализациям составил 2,7, или 20 процентов.

     Зарегистрировано снижение смертности от ЗНО щитовидной железы на 22,2 процента, лимфом, лейкемий на 5,2 процента, всего сохранена 31 жизнь.

     За 12 месяцев 2020 года отмечается рост количества умерших и показателя онкологической смертности от лимфом и лейкемий на 5,2 процента, от ЗНО щитовидной железы на 4,1 процента и ЗНО мезотелиальной и других мягких тканей на 2,3 процента, потеряно 24 жизни.

     В 2020 году зарегистрировано снижение смертности от ЗНО других новообразований кожи на 2,3 процента, поджелудочной железы на 4,5 процента, ободочной кишки, прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса на 8,5 процента, печени и внутрипеченочных желчных протоков на 10,9 процента, шейки матки, тела матки, яичника на 12,1 процента, прочие ЗНО на 13,2 процента, гортани, трахеи, бронхов, легких на 14,3 процента, предстательной железы на 14,4 процента, ЗНО губы, полости рта, глотки на 15,2 процента, почки, мочевого пузыря на 18,8 процента, пищевода, желудка на 19,5 процента, молочной железы на 20,5 процента, меланомы на 24,5 процента и ЗНО костей и суставных хрящей на 30,2 процента. Сохранено 1106 жизней.

     Показатели смертности от ЗНО в разрезе муниципальных образований Челябинской области представлены в таблице 16.

Таблица 16

Динамика показателей смертности от ЗНО в разрезе муниципальных образований Челябинской области в 2010 - 2020 годах (на 100000 населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наиболее неблагоприятная ситуация согласно показателям смертности и доле запущенных случаев ЗНО сложилась в Ашинском городском округе, Верхнеуфалейском муниципальном районе, Миасском городском округе, Уйском муниципальном районе, Каслинском муниципальном районе, Карабашском городском округе, Коркинском муниципальном районе, Кыштымском городском округе, Троицком городском округе и Троицком муниципальном районе, Октябрьском муниципальном районе и Озерском городском округе. Анализ показал, что группа территорий, в которых зарегистрирован рост показателей смертности, характеризуется низкими показателями активного выявления ЗНО, низкими показателями выявления локализованных стадий (I - II стадий), высокими показателями IV стадии ЗНО, а также в указанных территориях регистрируется большой удельный вес посмертно учтенных случаев ЗНО, что свидетельствует о недостаточной работе по ранней диагностике ЗНО. Кроме того, указанные территории характеризуются низкой обеспеченностью кадрами (прежде всего врачами-онкологами) амбулаторного звена и недостаточной работой по разбору запущенных случаев онкологических заболеваний.

     За последнее десятилетие в Челябинской области отмечается тенденция к снижению показателя летальности онкологических больных до 1 года с момента установления диагноза.

     В таблице 17 представлены показатели летальности онкологических больных до 1 года с ЗНО с указанием нозологических групп ЗНО с наиболее неблагоприятными показателями в динамике за десятилетие.

Таблица 17

Динамика показателей летальности онкологических больных до 1 года от ЗНО в Челябинской области в 2010 - 2020 годах

в процентах

     Показатель одногодичной летальности онкологических больных существенно снизился с 27,6 процента в 2010 году до 21,4 процента в 2020 году. По-прежнему неблагоприятными показателями одногодичной летальности характеризуются такие локализации как ЗНО пищевода, желудка, печени и внутрипеченочных желчных протоков, поджелудочной железы, трахеи, бронхов, легкого. Похожая тенденция сохраняется на протяжении нескольких лет. Это связано с распространенностью данной патологии, тяжестью ее течения, большим удельным весом запущенных случаев, в том числе вследствие бессимптомного течения заболевания.

Таблица 18

Динамика одногодичной летальности больных ЗНО в муниципальных образованиях Челябинской области в 2010 - 2020 годах

в процентах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наиболее высокие показатели одногодичной летальности онкологических больных регистрируются в Агаповском (33,6 процента), Кунашакском (31,5 процента), Коркинском (30,5 процента), Верхнеуральском (29,9 процента), Уйском (27,1 процента), Нагайбакском (27 процентов), Катав-Ивановском (26,9 процента), Брединском (26,3 процента) муниципальных районах, Верхнеуфалейском (32,5 процента) и Кыштымском (27,3 процента) городских округах.

Таблица 19

Сведения о числе умерших от новообразований (D00 - D48) за 2014 - 2020 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Анализ случаев смерти от новообразований с кодами D00 - D48 показал, что среди них причины смерти от новообразований с кодами D10 - D36 составляют 43 процента, причины смерти от новообразований с кодами D37 - D48 - 57 процентов. При этом 30 процентов причин смерти от новообразований составляют доброкачественные новообразования мозговых оболочек, головного мозга и других отделов центральной нервной системы (D32, D33), 30 процентов - полицитемия, миелодиспластические синдромы и другие новообразования неопределенного или неизвестного характера лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (D45 - D47).

     Категория пациентов с кодами диагнозов D10 - D48, которым при смерти выдано свидетельство о смерти с выбором первоначальной причины смерти с указанными кодами, не состоит на учете у онколога, популяционный раковый регистр не предназначен для их учета. Врачи разных специальностей наблюдают пациентов с доброкачественными новообразованиями (в зависимости от локализации). С целью улучшения качества и продления жизни данной категории пациентов контроль со стороны главного внештатного специалиста-онколога за их лечением и наблюдением затруднен.

4. Текущая ситуация по реализации мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний

     Приоритетными направлениями в области первичной профилактики рака признаны борьба с факторами риска (табакокурение, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточный вес), уменьшение воздействия канцерогенных химических и физических факторов (производство, природная среда, жилище) и профилактика воздействия инфекционных канцерогенных факторов.

     Просветительская работа является наиболее значимой и эффективной мерой первичной профилактики. Не добившись необходимого уровня информированности населения о причинах онкологических заболеваний, о мерах профилактики, ранних признаках возникновения опухолей, о достижениях современной онкологии и другом, трудно добиться снижения онкологической заболеваемости и смертности населения.

     Ежегодно в Челябинской области реализуются областные акции, направленные на повышение образованности населения в вопросах профилактики онкологических заболеваний: Всемирный день борьбы против рака, Всемирный день здоровья, Всемирный день без табака, Всероссийский день трезвости, Международный день отказа от курения. Ежегодный общий охват акциями составляет 155000 человек.

     Кроме того, ежегодно тиражируется и распространяется среди населения около 20000 экземпляров наглядных информационных материалов (буклеты, листовки и другое), посвященных пропаганде здорового образа жизни, повышению онкологической грамотности и информированности населения: "7 шагов от рака", "Диспансеризация", "Десять шагов в борьбе против рака", "Меланома: обратите внимание", "Рак молочной железы", "Мифы о раке молочной железы", "Онкология: ранняя диагностика спасает жизнь" и другие.

     Информационная кампания, направленная на борьбу с факторами риска развития онкологических заболеваний, реализуемая с использованием средств массовой информации (радио, телевидение, печатные издания, сайты, социальные сети) обеспечивает более 200 публикаций и информационных сюжетов.

     Проведение интерактивной лекционной пропаганды по формированию здорового образа жизни и негативного влияния курения на здоровье обеспечило охват более 20000 человек.

     В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, организована работа 62 кабинетов отказа от курения.

Таблица 20

Сведения о работе кабинетов отказа от курения в 2016 - 2020 годах

     С целью снижения заболеваемости и смертности от рака шейки матки и других онкологических заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека, на территории Челябинской в 2020 г. организована гендерно-нейтральная вакцинация против вируса папилломы человека для детей 12 лет. За год вакцину получили свыше 26000 детей (охват 70 процентов одной возрастной когорты).

     Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" в рамках первого этапа диспансеризации предусмотрено проведение скрининга, направленного на ранее выявление онкологических заболеваний.

     Доля граждан, ежегодно проходящих диспансеризацию, от общего числа населения представлена в таблице 21.

Таблица 21

Сведения о проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2013 - 2020 годах

     Необходимо отметить, что при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения не выявлено ни одного случая ЗНО пищевода и желудка.

     Итоги проведения онкологических скринингов демонстрируют недостаточный процент выявления злокачественных новообразований. Выявление ЗНО на ранних стадиях является наиважнейшим фактором снижения смертности от ЗНО. В 2020 году на территории Челябинской области проводился целый комплекс мероприятий по раннему выявлению злокачественных новообразований: диспансеризация и профилактические осмотры взрослого населения, маммографическое обследование женщин старше 40 лет, ПСА-обследование мужского населения старше 50 лет, организована работа смотровых кабинетов.

     Реализация профилактических технологий, направленных на ранее выявление опухолей, организована в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Челябинской области. Работа смотровых кабинетов организована в соответствии с приказом от 27.08.2010 г. N 1129 "Об организации работы смотровых кабинетов в учреждениях здравоохранения Челябинской области". Ежегодно обновляются приказы Министерства здравоохранения Челябинской области "О проведении скринингового обследования мужского населения Челябинской области в возрасте 50 лет и старше для раннего выявления заболеваний предстательной железы" и "Об организации маммографического скрининга заболеваний молочных желез у женщин Челябинской области в возрасте 40 лет и старше", которыми установлены группы людей, подлежащих обследованию, маршрутизация для дообследования по результатам скрининга и формы отчетов.

     За 12 месяцев 2020 года в смотровых кабинетах было осмотрено всего 581923 человека (185418 мужчин и 396505 женщин), что ниже аналогичного показателя 2019 года на 38,6 процента (в 2019 году осмотрено 806313 человек). Загруженность развернутых мужских смотровых кабинетов составила 35,8 процента, а женских - 53,9 процента, исходя из регламентированного показателя осмотра 7000 человек в год в каждом смотровом кабинете при работе в 1 смену, при этом в 2020 году осмотрено всего 61,3 процента мужчин и 66,4 процента женщин от числа впервые обратившихся в медицинскую организацию в текущем году. Показатели эффективности работы смотровых кабинетов в Челябинской области в 2010 - 2020 годах представлены в таблице 22.

Таблица 22

Сведения о работе смотровых кабинетов в Челябинской области в 2010 - 2020 годах, в том числе фельдшерско-акушерских пунктов

     Цитологическое исследование в смотровых кабинетах за 12 месяцев 2020 года выполнено 376682 женщинам и 250 мужчинам. Среднеобластной показатель охвата женщин цитологическим обследованием в смотровых кабинетах составил 95 процентов при регламентированных 100 процентах.

     Эффективность работы смотровых кабинетов в целом по Челябинской области составила 0,07 процента, или 0,7 случая на 1000 осмотренных, что значительно ниже показателя выявляемости прошлого года (2019 год - 1,2 на 1000 осмотренных).

     Согласно пункту 12 Примерного положения о смотровом кабинете, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 27.08.2010 г. N 1129 "Об организации работы смотровых кабинетов в учреждениях здравоохранения Челябинской области", к смотровым кабинетам в функциональном отношении приравниваются фельдшерско-акушерские пункты (далее именуется - ФАП), которые также должны заполнять отчетные формы. Вместе с тем сведения о результатах работы ФАПов в части обеспечения работы по профилактическому осмотру населения поступили в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины" только из 59,1 процента ФАПов, где в 2020 году было осмотрено 54500 человек, не выявлено ни одного случая ЗНО.

     По результатам проведения осмотров в смотровых кабинетах и в ФАПах за 12 месяцев 2020 года заболевания выявлены у 97638 человек, что составило 15,3 процента от числа осмотренных, в том числе:

     хронические патологические процессы - у 69233 человек (10,9 процента от числа осмотренных);

     предопухолевые заболевания - у 27956 человек (4,4 процента от числа осмотренных);

     новообразования в стадии in situ выявлены у 37 пациенток;

     злокачественные новообразования - у 413 человек (0,42 процента от числа всей выявленной патологии, 0,06 процента от числа всех осмотренных). При этом I - II стадии ЗНО установлены в 84,5 процента случаев (349 случаев), III стадии в 13,1 процента случаев (54 случая), IV стадии - 2,2 процента (9 случаев).

     В структуре выявленной онкопатологии в смотровых кабинетах у мужчин в 50,8 процента случаев выявлены ЗНО предстательной железы (63 случая), в 41,1 процента - ЗНО кожных покровов (51 случай), в 4 процентах - ЗНО прямой кишки (5 случаев). Среди выявленной онкопатологии у женщин лидирующие позиции занимают ЗНО кожных покровов - 35,6 процента (103 случая), ЗНО молочных желез - 33,6 процента (97 случаев), ЗНО матки и придатков - 12,8 процента (39 случаев).

     В Челябинской области для проведения скрининговых маммографических обследований имеется 71 маммограф, с августа 2020 года начал функционировать маммограф в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская больница г. Карабаш", с декабря 2020 года - в Обществе с ограниченной ответственностью "Полимедика Челябинск", с сентября 2020 года - третий маммограф в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская больница N 1 г. Копейск", в 3 муниципальных образованиях Челябинской области (Локомотивный городской округ, Чебаркульский муниципальный район, Троицкий муниципальный район) отсутствует маммографическое оборудование.

     Показатели эффективности проведения маммографического скрининга в Челябинской области в 2010 - 2020 годах представлены в таблице 23.

Таблица 23

Сведения о проведении маммографического скрининга в Челябинской области в 2010 - 2020 годах

     За 12 месяцев 2020 года проведено обследование 182621 женщины, что в 1,7 раза ниже показателя аналогичного периода 2019 года, показатель выполнения годового плана маммографического скринингового обследования составил 36,6 процента, что связано с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по коронавирусной инфекции и временным приостановлением профилактических осмотров и диспансеризации в медицинских организациях в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Челябинской области от 23.03.2020 г. N 400 "О временном приостановлении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения и несовершеннолетних" и от 21.10.2020 г. N 1928 "О временном приостановлении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения Челябинской области". При проведении скринингового маммографического обследования патологические изменения выявлены у 56524 женщин (31 процент от числа обследованных). Выявляемость ЗНО молочной железы при скрининге составила 2,3 на 1000 обследованных, при этом I - II стадии ЗНО установлены в 77 процентах (321 случай), III стадии - в 20,1 процента (84 случая), в 2 случаях стадия ЗНО не установлена, в 10 случаях выявлены карциномы in situ.

     С 2019 года в регионе при проведении маммографического скрининга внедрена система описания изображений с использованием шкалы BI-RADS, которая является основой для последующей маршрутизации пациентов в зависимости от заключения.

     За 12 месяцев 2020 года обследовано 170063 мужчины (что в 1,3 раза меньше аналогичного периода 2019 года), выполнение годового плана составило 72,4 процента, что также связано с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по коронавирусной инфекции и временным приостановлением профилактических осмотров и диспансеризации в медицинских организациях в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Челябинской области от 23.03.2020 г. N 400 "О временном приостановлении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения и несовершеннолетних" и от 21.10.2020 г. N 1928 "О временном приостановлении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения Челябинской области".

     Показатели эффективности проведения ПСА-скрининга в Челябинской области за 2010 - 2020 годы представлены в таблице 24.

Таблица 24

Сведения о проведении ПСА-скринига в Челябинской области в 2010 - 2020 годах

     В 2020 году в 304 случаях (23,6 процента) диагноз ЗНО предстательной железы установлен по итогам скринингового обследования.

     Выявляемость ЗНО предстательной железы при скрининге составила 1,8 на 1000 обследованных лиц, при этом I - II стадии установлены в 274 случаях (90,1 процента), III стадии - в 27 случаях (8,9 процента), IV стадии - в 3 случаях (1 процент).

     Требует корректировки работа гинекологической службы по вопросам раннего выявления и скрининга ЗНО репродуктивной системы, дообследованию данных пациенток с подозрением на ЗНО, разбору запущенных случаев. При проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения за 12 месяцев 2019 года выполнено 67226 мазков с шейки матки и цервикального канала, у 410 женщин выявлена патология шейки матки, однако только 63 из них переведены на второй этап. Количество выявленных ЗНО шейки матки в рамках данного мероприятия всего 3. Указанный факт свидетельствует о недостаточном персонализированном учете пациенток с измененным мазком и их последующем переводе на второй этап для дообследования. В настоящее время в Министерство здравоохранения Челябинской области направлен проект приказа о проведении цитологических исследований с целью раннего выявления ЗНО шейки матки, в котором регламентированы следующие положения: централизация проведения цитологических исследований, внедрение метода жидкостной цитологии, персонифицированный учет проведенных цитологических исследований и последующего дообследования при получении результатов с отклонениями от нормы. В 2020 году, несмотря на ограничения в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции, эффективность выявления ЗНО шейки матки при диспансеризации повысилась. В 2020 году при диспансеризации определенных групп взрослого населения выполнено 92207 мазков с шейки матки и цервикального канала, у 2334 женщин выявлены изменения шейки матки, все переведены на второй этап. Количество выявленных ЗНО шейки матки в рамках данного мероприятия составило 123.

     В Челябинской области скрининг ЗНО кишечника методом анализа кала на скрытую кровь проводится в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения. За 12 месяцев 2019 года в рамках диспансеризации было проведено 189568 анализов кала на скрытую кровь, однако на втором этапе было проведено всего 125 колоноскопий и выявлено 23 случая ЗНО толстого кишечника (всего в Челябинской области за этот период выявлено 2193 случая ЗНО данной локализации). В 2020 году в рамках диспансеризации было проведено 93640 анализов кала на скрытую кровь, на втором этапе было проведено всего 165 колоноскопий и выявлено 48 случаев ЗНО толстого кишечника (всего в Челябинской области за этот период выявлен 1951 случай ЗНО данной локализации). В целях повышения эффективности указанного мероприятия в 2021 году приказом Министерства здравоохранения Челябинской области регламентированы группы людей, подлежащих обследованию, маршрутизация для дообследования по результатам скрининга, в том числе в рамках второго этапа диспансеризации, и формы отчетов.

     Высокие показатели смертности от ЗНО бронхов, легких обусловлены следующими обстоятельствами: флюорографическое обследование, которое первоначально направлено на активное выявление туберкулеза органов дыхания среди населения Челябинской области, позволило выявить в 2019 году только 385 случаев ЗНО бронхов, легких, из них всего 36,1 процента на I - II стадии (в целом в популяции выявлено только 24,7 процента ЗНО данной локализации на I - II стадии), которые подлежат хирургическому лечению. Следует сказать, что флюорографический метод диагностики является малоэффективным в раннем выявлении ЗНО бронхов, легких. Таким образом, среди населения Челябинской области в 2019 году выявлено около 945 случаев ЗНО бронхов, легких распространенных стадий (73,5 процента), которые имеют неблагоприятный жизненный прогноз для пациентов и в основном формируют значительную долю потерянных жизней от ЗНО населения Челябинской области области. В рамках региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" внедрение низкодозовой компьютерной томографии в качестве скрининга на территории Челябинской области запланировано на 2020 год в рамках пилотного проекта, однако реализация проекта не состоялась в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции, занятостью аппаратов компьютерной томографии в оказании помощи пациентам с COVID-19. Возобновление проекта перенесено на 2021 год до стабилизации эпидемиологической ситуации.

     Таким образом, в настоящий момент необходимо улучшить качество проводимых мероприятий по раннему выявлению новообразований, особенно в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических осмотров. Рост выявления ЗНО на ранних (0 - I - II) стадиях является залогом увеличения продолжительности жизни онкологических пациентов и позволяет снизить смертность от ЗНО. Важнейшим объективным критерием качества онкологической помощи является продолжительность жизни онкологических пациентов с момента установления диагноза. Очевидно, что при локализованных стадиях выживаемость онкологических пациентов значительно выше генерализованных форм.

5. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы

     Медицинские мероприятия, направленные на выявление факторов риска развития онкологических заболеваний и проведение онкоскринингов, осуществляются в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" и проводятся в 62 медицинских организациях Челябинской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

     В настоящее время кроме врачей-терапевтов участковых в проведении диспансеризации взрослого населения принимает участие служба медицинской профилактики, которая представлена 35 кабинетами и 36 отделениями медицинской профилактики, организованными в муниципальных образованиях Челябинской области в составе медицинских организаций.

     Укомплектованность кабинетов и отделений медицинской профилактики: врачи - 65 процентов (штатных - 116,75, занятых - 76, физических лиц - 79), средние медицинские работники - 80 процентов (штатных - 287,75, занятых - 230, физических лиц - 229).

     Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях оказания медицинской помощи.

     В 2019 году амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению осуществлялась в 101 лечебно-профилактической медицинской организации, из них 21 - самостоятельные амбулаторно-поликлинические медицинские организации (2 поликлиники, 8 стоматологических поликлиник для взрослых, 1 центр вспомогательных репродуктивных технологий, 1 диагностический центр, 8 профильных диспансеров, 1 центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями).

     В 2019 году обеспеченность населения врачами-терапевтами участковыми на 10 тысяч взрослого населения составила 4,53 (в 2018 г. - 4,5 на 10 тысяч взрослого населения). Число физических лиц - 570 человек. Дефицит врачей-терапевтов участковых составляет 270 человек (830,5 штатной единицы по штатному расписанию, занятые - 716 штатных единиц).

     Обеспеченность населения врачами общей практики за 2019 год на 10 тысяч человек - 0,45 (в 2018 г. - 0,50 на 10000 человек населения). Число врачей общей практики по Челябинской области - 121 человек. Дефицит врачей общей практики - 135 человек (237,5 штатной единицы по штатному расписанию, занятые - 165,25 штатной единицы).

     В выявлении, диагностике, лечении, диспансерном наблюдении пациентов с ЗНО задействованы все медицинские организации Челябинской области.

     Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь пациентам по профилю "онкология" при подозрении или выявлении ЗНО в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, делятся на следующие уровни:

     первый уровень представлен смотровыми кабинетами, первичными онкологическими кабинетами, центрами амбулаторной онкологической помощи в части амбулаторного приема;

     второй уровень представлен медицинскими организациями, оказывающими первичную специализированную медицинскую помощь и специализированную медицинскую помощь в условиях круглосуточных и дневных стационаров, и центрами амбулаторной онкологической помощи в части работы дневных стационаров.

Таблица 25

Медицинские организации второго уровня, оказывающие медицинскую помощь по профилю "онкология" в рамках выполнения Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области по состоянию на 01.01.2021 года

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Третий уровень - онкологические диспансеры, оказывающие первичную специализированную медицинскую помощь и специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, использующие методы радионуклидной диагностики, в том числе позитронно-эмиссионную томографию с компьютерной томографией (далее именуется - ПЭТ-КТ).

Таблица 26

Медицинские организации третьего уровня, оказывающие медицинскую помощь по профилю "онкология" в рамках выполнения Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области по состоянию на 01.01.2021 года

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной онкологический диспансер N 3" с апреля 2021 года реорганизовано путем присоединения к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины".

     На первом уровне по состоянию на 31.12.2020 года в медицинских организациях Челябинской области развернуто 176 смотровых кабинетов: 71 мужской смотровой кабинет, 102 женских смотровых кабинета и 3 "общих" смотровых кабинета для осмотров как женского, так и мужского населения в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская больница N 3 г. Миасс", Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Районная больница с. Октябрьское" и Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Районная больница с. Миасское".

     В связи с отсутствием специалистов не работают 6 мужских смотровых кабинетов (1 в Карабашском городском округе, 1 - в Трехгорном городском округе, 2 - в Челябинском городском округе, 2 - в Копейском городском округе), 5 женских смотровых кабинетов (1 - в Чебаркульском муниципальном районе, 2 - в Челябинском городском округе, 2 - в Копейском городском округе).

     В Снежинском городском округе, а также в Обществе с ограниченной ответственностью "Полимедика-Челябинск" отсутствуют смотровые кабинеты, в трех муниципальных образованиях (Троицкий и Чебаркульский муниципальные районы, Усть-Катавский городской округ) и Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская больница N 1 имени Г.К. Маврицкого г. Миасс" не проводится осмотр мужского населения в связи с отсутствием мужских смотровых кабинетов. В Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Районная больница г. Куса" функцию мужского смотрового кабинета выполняет хирургический кабинет, в Усть-Катавском городском округе к женскому смотровому кабинету приравнен медицинский кабинет Акционерного общества "Усть-Катавский вагоностроительный завод".

     В Челябинской области функционируют 48 первичных онкологических кабинетов и 5 первичных онкологических отделений в 53 медицинских организациях, 2 центра амбулаторной помощи в частных медицинских организациях.

Таблица 27

Сведения о прикреплении территориальных образований и медицинских организаций Челябинской области к центрам амбулаторной онкологической помощи (действующим и планируемым к открытию)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В таблице использованы следующие сокращения:

     ООО - общество с ограниченной ответственностью;

     ГБУЗ - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

     МАУЗ - Муниципальное автономное учреждение здравоохранения;

     ГАУЗ - Государственное автономное учреждение здравоохранения;

     МБУЗ - Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения;

     ФГБУЗ - Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения.

     С 2020 года начали работать 2 центра амбулаторной онкологической помощи: с 01.02.2020 года - в Обществе с ограниченной ответственностью Медицинский центр "Лотос" и с 01.03.2020 года - в Обществе с ограниченной ответственностью Медицинский центр "НовоМед". Деятельность центров амбулаторной онкологической помощи регламентирована приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 27.01.2020 г. N 65 "Об открытии и функционировании центров амбулаторной онкологической помощи в Челябинской области". Первоочередной выбор территорий, прикрепленных к центрам амбулаторной онкологической помощи, обусловлен низкой обеспеченностью диагностическим оборудованием, недостаточным кадровым обеспечением первичных онкологических кабинетов медицинских организаций. Медицинские организации, на базе которых были открыты центры амбулаторной онкологической помощи, не были включены в систему оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19.

     Схема прикрепления территориальных образований и медицинских организаций Челябинской области к центрам амбулаторной онкологической помощи представлена на рисунках 1 - 3.

     Рисунок 1. Схема прикрепления территориальных образований Челябинской области к центрам амбулаторной онкологической помощи, открытым в 2020 году*

     * Рисунок 1 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Рисунок 2. Схема прикрепления территориальных образований Челябинской области к центрам амбулаторной онкологической помощи, открытым в 2021 году*

     * Рисунок 2 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     Рисунок 3. Схема прикрепления территориальных образований Челябинской области к центрам амбулаторной онкологической помощи, открытым в 2022 году*

     * Рисунок 3 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     
     
     В июне 2019 года на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины" был открыт Центр диагностики и лечения опухолей молочной железы, куда направляются пациенты в том числе с подозрением на ЗНО молочной железы для проведения дообследования: томосинтез, магнитно-резонансная томография, трепан-биопсия в условиях манипуляционных кабинетов, вакуумная аспирационная биопсия под контролем маммографии, маркировка опухоли имплантируемым маркером, морфологическая верификация, иммуногистохимические исследования, молекулярно-генетические исследования согласно клиническим рекомендациям, своевременное направление для получения специального лечения данной категории пациентов на основании заключения консилиума в соответствии с клиническими рекомендациями.

     В ноябре 2019 года на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины" начал работу Центр диагностики и лечения опухолей легких и бронхов, куда направляются пациенты с ЗНО бронхов, легких, в том числе с подозрением на периферическое ЗНО бронхов, легких, для выполнения бронхоскопии с эндо-УЗИ/FNA в условиях манипуляционных кабинетов, морфологической верификации, иммуногистохимических исследований, молекулярно-генетических исследований согласно клиническим рекомендациям, что способствует увеличению категории пациентов, своевременно направленных для получения специального лечения.

     Маршрутизация в центры амбулаторной онкологической помощи регламентирована приказами Министерства здравоохранения Челябинской области.

     Перечень диагностического медицинского оборудования, задействованного в оказании медицинской помощи пациентам с подозрением на ЗНО, а также с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания представлен в таблицах 28 - 31.

Таблица 28

Маммографическое оборудование

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В таблице использованы следующие сокращения:

     ГБУЗ - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

     КДЦ - консультативно-диагностический центр;

     ГАУЗ - Государственное автономное учреждение здравоохранения;

     МАУЗ - Муниципальное автономное учреждение здравоохранения;

     МБУЗ - Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения;

     ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Челябинск" - Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Челябинск";

     ФГБУЗ - Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения.

Таблица 29

Компьютерные томографы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В Таблице использованы следующие сокращения:

     ГБУЗ - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

     КДЦ - консультативно-диагностический центр;

     АНО "ЦКМСЧ" - Автономная некоммерческая организация "Центральная клиническая медико-санитарная часть";

     ГАУЗ - Государственное автономное учреждение здравоохранения;

     МАУЗ - Муниципальное автономное учреждение здравоохранения;

     ФГБУ "ФЦССХ" Минздрава России (г. Челябинск) - федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Челябинск);

     ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России - федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Челябинск" - Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Челябинск";

     ФГБУЗ - Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

     ООО - Общество с ограниченной ответственностью.

Таблица 30

Магнитно-резонансные томографы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В Таблице использованы следующие сокращения:

     ГБУЗ - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

     КДЦ - консультативно-диагностический центр;

     АНО "ЦКМСЧ" - Автономная некоммерческая организация "Центральная клиническая медико-санитарная часть";

     ГАУЗ - Государственное автономное учреждение здравоохранения;

     МАУЗ - Муниципальное автономное учреждение здравоохранения;

     ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России - федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Челябинск" - Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Челябинск";

     ФГБУЗ - Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

     ООО - Общество с ограниченной ответственностью.

     В 2020 году в медицинских организациях Челябинской области 40 аппаратов спиральных компьютерных томографов, 12 аппаратов магнитно-резонансных томографов. В рамках реализации настоящей программы планируется оснащение учреждений, оказывающих помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе диагностическим оборудованием.

     В медицинских организациях с плановым режимом работа кабинетов компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии организована в 2 смены. Время ожидания онкологических больных для прохождения компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в медицинских организациях 2 уровня - до 10 дней, в медицинских организациях 3 уровня - 1 - 3 дня. При выполнении исследований по экстренным показаниям срок ожидания - 0 дней.

     Количество процедур/пациентов в год в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Челябинской области за 2020 год по данным статистической формы N 30 компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии составляет 418457, в том числе 359872 исследования компьютерной томографии у 192356 пациентов. Из них 17,2 процента исследований компьютерной томографии выполнено с контрастным усилением, исследования компьютерной томографии с контрастным усилением онкологических больных составили 99 процентов. В 2020 году выполнено 58585 исследований магнитно-резонансной томографии 34547 пациентов. Из них 32,5 процента исследований выполнено с контрастным усилением, выполнены исследования магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением онкологических больных в 98 процентах.

     Нагрузка на 1 аппарат компьютерной томографии в год составляет в среднем 9000 исследований, на 1 аппарат магнитно-резонансной томографии - 4900 исследований.

     Простой оборудования в 2020 году составил от 3 дней до 6 месяцев в зависимости от поломок аппаратов компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

Таблица 31

Эндоскопическое оборудование

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В Таблице использованы следующие сокращения:

     ГБУЗ - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

     ГАУЗ - Государственное автономное учреждение здравоохранения;

     ФГБУЗ - Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

     МАУЗ - Муниципальное автономное учреждение здравоохранения;

     МБУЗ - Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения;

     КДЦ - консультативно-диагностический центр.

     По данным форм государственной статистической отчетности медицинских организаций, на онкологические койки круглосуточного и дневного стационаров для взрослых было госпитализировано 39946 пациентов. Средняя продолжительность пребывания больного на онкологической койке круглосуточного стационара составила 7,7 дня, дневного стационара - 3,9 дня. Средняя занятость онкологической койки круглосуточного стационара составила 245,5 дня, дневного стационара - 279,5 дня.

     В 2020 году количество онкологических коек в медицинских организациях Челябинской области составило 1184, в расчете на 1000 вновь выявленных случаев ЗНО - 76,9 (среднероссийский показатель в 2019 году составил 59,7). Число радиологических коек составило 392, или 25,5 на 1000 вновь выявленных случаев (среднероссийский показатель в 2019 году - 13,3). Обеспеченность онкологическими койками на 10000 населения в 2020 году составила 3,4 (в Российской Федерации - 2,5 на 10000 населения), радиологическими койками - 1,1 на 10000 населения (в Российской Федерации - 0,53 на 10000 населения).

     Таким образом, количество развернутых коек на базе медицинских организаций Челябинской области для оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным превышает среднероссийские показатели, в том числе с учетом более высокого уровня заболеваемости ЗНО.

Таблица 32

Динамика коечного фонда медицинских организаций 2 и 3 уровня, оказывающих медицинскую помощь по профилю онкология в рамках выполнения Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области в 2010 - 2020 годах

     Снижение коечного фонда в 2020 году обусловлено его оптимизацией в связи с увеличением оказания помощи в условиях дневного стационара с организацией работы в 2 - 3 смены, а также увеличением выполняемых диагностических манипуляций в амбулаторных условиях.

     При анализе коечного фонда по профилю "онкология" на соответствие Порядку, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", требования которого вступают в силу 01.01.2022 года, предполагается дальнейшее снижение количества круглосуточных коек с целью концентрации оказания высокотехнологичной и специализированной онкологической помощи в медицинских организациях Челябинской области, соответствующих требованиям Порядка.

Таблица 33

Коечный фонд круглосуточного стационара медицинских организаций 2 и 3 уровня, оказывающих медицинскую помощь по профилю онкология в рамках выполнения Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области по состоянию на 01.01.2021 года

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 34

Коечный фонд дневного стационара медицинских организаций 2 и 3 уровня, оказывающих медицинскую помощь по профилю онкология в рамках выполнения Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области по состоянию на 01.01.2021 года

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     На рисунках 4 - 5 представлена карта региона с отображением медицинских организаций 2 - 3 уровня, имеющих в структуре онкологические отделения.

     Рисунок 4. Карта региона с изображением медицинских организаций 2 - 3 уровня, имеющих в структуре онкологические отделения, оказывающие медицинскую помощь пациентам в условиях круглосуточного стационара*

     * Рисунок 4 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     Рисунок 5. Карта региона с изображением медицинских организаций 2 - 3 уровня, оказывающих медицинскую помощь пациентам в условиях дневного стационара*

     * Рисунок 5 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     
     
     В целях приведения коечного фонда в соответствие приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях" к 01.01.2022 года планируется внесение существенных изменений в нормативную базу, регламентирующую оказание медицинской помощи по профилю "онкология" в условиях круглосуточного стационара.

     Основные изменения касаются требований к онкологическим отделениям с хирургическими методами лечения. Эти отделения должны быть специализированными, их коечная мощность не менее 25 и не более 50 коек, с применением хирургических методов как самостоятельного вида лечения. Онкологические отделения организуются в медицинской организации, имеющей коечную мощность не менее 70 коек онкологического профиля, расположенных в пределах имущественного комплекса, функционально и технологически объединенного с онкологическим отделением следующих отделений: отделения рентгенодиагностики, кабинета рентгеновской компьютерной томографии отделения функциональной диагностики, кабинета (отделения) ультразвуковой диагностики, эндоскопического отделения, клинико-диагностической лаборатории; отделения реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения или отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения, операционного блока, отделения противоопухолевой лекарственной терапии, трансфузиологического кабинета (отделения).

     Отделения противоопухолевой лекарственной терапии коечной мощностью не менее 20 коек могут работать при наличии расположенного в пределах имущественного комплекса, функционально и технологически объединенного с отделением реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения.

     Учитывая перечисленные выше требования, основная масса онкологических отделений медицинских организаций не будет соответствовать требованиям порядка, что обусловит изменение маршрутизации.

Таблица 35

Перечень диагностических и лечебных подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю онкология

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По состоянию на конец 2020 года число штатных должностей врачей (онкологи, радиологи, радиотерапевты) в онкологических учреждениях составило 354,25, физических лиц - 268, в том числе онкологов - 215, радиологов и радиотерапевтов - 53. Из них в головном онкологическом диспансере - 168,25 штатной должности онкологов и 120 физических лиц. Коэффициент совместительства врачей-онкологов в головном онкологическом диспансере - 1,4, в Челябинской области - 1,3.

     В Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины" имеются 3 линейных ускорителя, в том числе 1 кибер-нож, 1 гамма-терапевтический аппарат, 2 аппарата для внутриполостной лучевой терапии, 1 аппарат для короткодистанционной рентгенотерапии, отделение радионуклидной терапии, в 2021 году планируется установка четвертого линейного ускорителя.

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной онкологический диспансер N 2" - 1 линейный ускоритель с многолепестковым коллиматором, 1 гамма-терапевтический аппарат с многолепестковым коллиматором; аппарат для внутриполостной лучевой терапии, 1 аппарат для короткодистанционной рентгенотерапии.

     Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Челябинск" - 1 гамма-терапевтический аппарат, 1 аппарат для короткодистанционной терапии.

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2 г. Миасс" - 1 гамма-терапевтический аппарат, 1 аппарат для внутриполостной терапии.

     Работа всех аппаратов дистанционной лучевой терапии организована в 2 смены.

     На базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины" и Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной онкологический диспансер N 2" организована работа ПЭТ-центров. ПЭТ-центр Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины" оснащен двумя позитронно-эмиссионными томографами, совмещенными с многосрезовыми спиральными рентгеновскими компьютерными томографами Biograph 64True Point w/TrueV и Biograph 40.

     Сцинтиграфические исследования проводятся на мультидетекторной системе однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. Монтаж второй системы проведен в конце 2020 года.

     В большей степени представлены исследования костной системы. Всего за неполный год выполнено 2593 исследования, из них 2483 исследования приходятся на оценку костной системы.

     Кадровый состав ПЭТ-центра: заведующий отделением - 1 человек, врач-рентгенолог, радиолог (описывают ПЭТ-исследования) - 7 человек, старшая медицинская сестра - 1 человек, рентгенолаборанты, медицинские сестры - 13 человек.

     На данный момент центр работает в одну смену согласно объему финансирования и имеет значимо больший потенциал в рамках увеличения объемов проводимых исследований.

     Организация оказания паллиативной медицинской помощи строится в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 345н, Министерства труда и социального развития Российской Федерации N 372н от 31 мая 2019 г. "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 30.12.2015 г. N 2040 "О маршрутизации взрослого населения при оказании паллиативной медицинской помощи в Челябинской области", приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 04.08.2016 г. N 1258 "Об утверждении Плана мероприятий "дорожной карты" "Повышение доступности паллиативной медицинской помощи населению Челябинской области, в том числе повышение доступности обеспечения наркотическими средствами и психотропными веществами для использования в медицинских целях", распоряжением Правительства Челябинской области от 26.11.2019 г. N 900-рп "О региональной программе Челябинской области "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи".

     Паллиативная медицинская помощь в Челябинской области оказывается в условиях стационара, амбулаторно, а также выездными патронажными службами паллиативной медицинской помощи.

     В настоящее время в Челябинской области для оказания паллиативной медицинской помощи развернуто 209 коек в десяти муниципальных образованиях Челябинской области, в том числе 49 паллиативных онкологических коек. Обеспеченность населения Челябинской области паллиативными койками для взрослого населения составила 7,7 на 100 тыс. взрослого населения. Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь тяжелобольным пациентам Челябинской области в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, распределены по уровням.

     Первый уровень - медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях в кабинетах паллиативной медицинской помощи, в стационарных условиях - в отделениях сестринского ухода. Всего 46 медицинских организаций.

     Второй уровень - медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях в кабинетах паллиативной медицинской помощи, выездными патронажными службами паллиативной медицинской помощи, в стационарных условиях - в отделениях паллиативной медицинской помощи. Всего 14 медицинских организаций.

     Третий уровень - медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь пациентам онкологического профиля. Всего 3 медицинские организации:

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины" (отделение на 10 коек);

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной онкологический диспансер N 2" г. Магнитогорск (отделение на 10 коек);

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2 г. Коркино" (отделение на 30 коек) - в 2020 году было перепрофилировано для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией. В 2021 году вновь открыто для паллиативной помощи больным злокачественными новообразованиями.

     Отделения паллиативной медицинской помощи, которые в том числе оказывают помощь больным злокачественными новообразованиями, развернуты в следующих учреждениях:

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница г. Златоуст" (2 отделения на 18 коек);

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2 г. Миасс" (отделение на 11 коек);

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым" (отделение на 4 койки);

     Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 5 (отделение на 46 коек);

     Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Знак Почета городская клиническая больница N 8 (отделение на 14 коек);

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Агаповка" (отделение на 3 койки);

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Верхнеуральск" (отделение на 15 коек);

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Сатка" (отделение на 8 коек);

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Чесма" (отделение на 8 коек);

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинский областной клинический терапевтический госпиталь ветеранов войн" (отделение на 10 коек).

     Также для оказания паллиативной медицинской помощи в Челябинской области развернуто 314 коек сестринского ухода в 34 муниципальных образованиях Челябинской области.

     Также работают 4 выездных патронажных бригады паллиативной медицинской помощи для взрослых: одна - в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская больница N 2 г. Миасс", одна - в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская больница г. Чебаркуль" и две - в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями", которые в 2020 году совершили 9726 выездов, что в 7,6 раза больше, чем в 2019 году.

     В рамках региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" планируется создание 4 выездных патронажных отделений паллиативной медицинской помощи на территории Челябинской области. Создание выездного патронажного отделения паллиативной медицинской помощи взрослому населению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница N 2 г. Миасс", выездного патронажного отделения паллиативной медицинской помощи взрослому населению в Муниципальном автономном учреждении здравоохранения Ордена Знак Почета городская клиническая больница N 8, выездного патронажного отделения паллиативной медицинской помощи взрослому населению в г. Магнитогорске, выездного патронажного отделения паллиативной медицинской помощи взрослому населению в Муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения Городская больница N 5 запланировано поэтапно закончить к 31 декабря 2024 г.

     Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в 23 кабинетах, в которых в 2020 году зарегистрировано 26272 посещения.

     При оказании паллиативной медицинской помощи на онкологических паллиативных койках государственное задание выполнено на 107,2 процента при средней длительности пребывания - 11,9 дня.

     При оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях государственное задание выполнено на 99,7 процента при посещении кабинетов паллиативной медицинской помощи и на 107,3 процента выездными патронажными бригадами. Таким образом, очевидно, что организованные структурные подразделения паллиативной медицинской помощи взрослому населению востребованы и необходимы.

     Вместе с тем с целью повышения доступности паллиативной медицинской помощи планируется организация отделения паллиативной медицинской помощи взрослым в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Районная больница с. Кунашак" (10 коек). Продолжена работа по организации отделения паллиативной медицинской помощи в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская больница N 2 г. Миасс", где путем слияния с отделением гериатрии паллиативное отделение будет расширено до 20 коек. Организована работа по переводу отделения сестринского ухода в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская больница N 1 г. Копейск" в структуру Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница N 3 г. Копейск" и перепрофилированию его в отделение паллиативной медицинской помощи на 30 коек.

     В Челябинской области до февраля 2020 года действовал реестр пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. По состоянию на февраль 2020 года в нем состоит 6973 человека. В настоящее время он не актуализируется.

     В Челябинской области определен порядок маршрутизации при необходимости оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях в медицинских организациях Челябинской области.

     Кабинеты паллиативной медицинской помощи в поликлиниках медицинских организаций муниципальных образований осуществляют диспансерное наблюдение за больными, требующими паллиативной медицинской помощи, определяют показания для направления пациентов на консультацию в кабинеты паллиативной медицинской помощи медицинских организаций третьего уровня, кроме случаев, когда пациент находится в терминальном состоянии. В таких случаях пациенты направляются на консультацию в кабинеты паллиативной медицинской помощи межрайонных медицинских центров для решения вопроса о госпитализации в межрайонные отделения паллиативной медицинской помощи, отделения сестринского ухода.

     Кабинеты паллиативной медицинской помощи в межрайонных медицинских центрах осуществляют консультативную помощь в сложных случаях диагностики и при необходимости коррекции лечения, определяют показания для госпитализации в межрайонные отделения паллиативной медицинской помощи и отделения сестринского ухода.

     Госпитализация больных на койки паллиативного профиля осуществляется по направлению врача по паллиативной медицинской помощи, заведующего терапевтическим отделением поликлиники или заведующего поликлиникой (заместителя главного врача по поликлиническому разделу работы) медицинской организации муниципального образования.

     Патологоанатомическая служба Челябинской области представлена 1 патологоанатомическим бюро и 13 структурными подразделениями медицинских организаций Челябинской области без учета патологоанатомических отделений (далее именуется - ПАО) Федерального медико-биологического агентства и негосударственных медицинских организаций.

     В Челябинской области имеется 2 ПАО медицинских организаций, где патологоанатомические вскрытия не проводятся (на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница", Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины").

     В 2018 году была проведена оценка соответствия ПАО медицинских организаций Челябинской области стандарту оснащения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 г. N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований". Проверенные ПАО в зависимости от выполняемой нагрузки распределились по группам мощности согласно указанному приказу.

     Первая группа - с производительностью свыше 10000 случаев прижизненных патологоанатомических исследований, или 2000 патологоанатомических вскрытий в год, из которых 40 процентов и более относятся к четвертой - пятой категориям сложности, с уровнем автоматизации, обеспечивающим 30 процентов и более снижения трудоемкости исследований:

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинское областное патологоанатомическое бюро";

     Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1;

     Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 6;

     Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Знак Почета городская клиническая больница N 8;

     Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск".

     Вторая группа - с производительностью от 5000 до 10000 случаев прижизненных патологоанатомических исследований, или от 1000 до 2000 патологоанатомических вскрытий в год, или более 10000 случаев прижизненных патологоанатомических исследований, или более 2000 патологоанатомических вскрытий в год, из которых менее 40 процентов относятся к четвертой - пятой категориям сложности, с уровнем автоматизации, обеспечивающим менее чем 30 процентов снижения трудоемкости исследований:

     Государственное автономное учреждение здравоохранения "Центр охраны материнства и детства г. Магнитогорск";

     Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Магнитогорск";

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 г. Копейск".

     Третья группа - с производительностью до 5000 случаев прижизненных патологоанатомических исследований, или до 1000 патологоанатомических вскрытий в год, или более 5000 случаев прижизненных патологоанатомических исследований, или более 1000 патологоанатомических вскрытий в год, из которых менее 40 процентов относятся к четвертой - пятой категориям сложности с уровнем автоматизации, обеспечивающим менее чем 30 процентов снижение трудоемкости исследований:

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Аша";

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 г. Коркино";

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Касли";

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым";

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Сатка";

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Катав-Ивановск".

     По результатам проведенной проверки установлено, что оснащение ПАО в Челябинской области не соответствует стандарту оснащения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 г. N 179н "О правилах проведения патолого-анатомических исследований". В 12 ПАО оснащение составляет менее 30 процентов, определяется нехватка оборудования как для проведения патологоанатомических вскрытий, так и для изготовления парафиновых блоков и гистологических препаратов.

     Полного соответствия стандарту оснащения ПАО не отмечено ни в одной из вышеуказанных медицинских организаций, не соблюдаются требования стандартов. За последние годы лишь единичные медицинские учреждения произвели незначительный закуп медицинского оборудования (Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1, Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 6, Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Знак Почета городская клиническая больница N 8). Имеющееся в отделениях оборудование более чем в 95 процентах случаев выработало свой технический ресурс, устарело и подлежит списанию.

     В то же время с 2015 года в Челябинской области проходит поэтапная реорганизация патологоанатомической службы путем присоединения ПАО медицинских организаций Челябинской области к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Челябинское областное патологоанатомическое бюро".

     Выделены и освоены дополнительные ассигнования в размере 40 млн. рублей для закупа медицинского оборудования для Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинское областное патологоанатомическое бюро".

     Закуп медицинского оборудования позволил повысить стандарт оснащения патологоанатомических отделений Челябинской области, сократить сроки прижизненных патологоанатомических исследований для пациентов с онкологическими заболеваниями. Оснащение ПАО гистосканерами позволило в кратчайшие сроки консультироваться с ведущими специалистами в области патологической анатомии.

6. Выводы

     Онкологическая служба Челябинской области характеризуется недостаточной централизацией оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в условиях круглосуточного стационара. Менее 50 процентов госпитализаций приходится на долю профильных медицинских организаций. Для приведения условий оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в соответствие требованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях" необходима реорганизация онкологической службы с концентрацией основных объемов хирургической помощи на базе профильных онкологических учреждений.

     Высокие показатели заболеваемости ЗНО в Челябинской области, значительный прирост данного показателя за последнее десятилетие; высокий показатель смертности от ЗНО населения Челябинской области; большой удельный вес ЗНО, выявленных в IV стадии; высокий показатель одногодичной летальности пациентов свидетельствует о необходимости разработки и проведения мероприятий регионального проекта, направленных на совершенствование системы оказания медицинской помощи онкологическим больным, увеличение ее доступности и повышение качества, которые обеспечат дальнейшее снижение смертности от онкологических заболеваний в Челябинской области.

     С 2019 года в Челябинской области реализуется региональная программа "Борьба с онкологическими заболеваниями", в результате чего на конец 2020 года достигнуто снижение показателей смертности от новообразований до 220,9 на 100 тыс. населения, одногодичной летальности до 21,4 процента, удельный вес больных, состоящих на учете 5 лет и более, до 53,2 процента.

     В связи с пандемией новой коронавирусной инфекции снизился показатель активного выявления ЗНО до 16 процентов.

     С целью увеличения показателя выявления ЗНО на ранних (I - II) стадиях на территории Челябинской области необходимо:

     усовершенствовать реализуемые мероприятия по раннему выявлению ЗНО в регионе, а именно принять меры эффективности диспансеризации определенных групп взрослого населения в части повышения качества онкоскрининга, увеличить охват женщин, подлежащих маммографическому скринингу, мужчин, подлежащих ПСА-скринингу, увеличить охват населения осмотром в смотровых кабинетах. Усилить работу с группой пациентов с предопухолевыми заболеваниями пищевода и желудка с проведением гастроскопии с биопсией 1 раз в год;

     обеспечить организацию и контроль за мероприятиями по раннему выявлению ЗНО в медицинских организациях, имеющих прикрепленное население, а именно внедрить в качестве скринингового метода выявления ЗНО бронхов, легких проведение низкодозной компьютерной томографии у населения старше 55 лет, имеющих стаж табакокурения более 30 лет по 1 пачке в день и более или 15 лет по 2 пачки в день; проведение анализа кала на скрытую кровь населению старше 50 лет в рамках отдельного регионального приказа; проведение цитологического скрининга шейки матки 1 раз в 3 года женщинам 21 - 69 лет в рамках отдельного регионального приказа с централизацией цитологического исследования и внедрением метода жидкостной цитологии.

     Необходимо обеспечить учет пациентов с подозрением на ЗНО (1 клиническая группа) в первичных онкологических кабинетах с целью своевременного дообследования ("зеленый коридор" и маршрутизация) в соответствии со сроками, регламентируемыми Порядком оказания специализированной помощи по профилю "онкология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", в том числе путем направления в центры амбулаторной онкологической помощи и специализированные центры Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины", а именно Центр диагностики и лечения опухолей молочной железы, Центр диагностики и лечения опухолей бронхов, легких. Внедрение учета и адекватного диспансерного наблюдения пациентов с предраковыми заболеваниями пищевода и желудка.

     Организация, контроль за указанными мероприятиями по раннему выявлению ЗНО, дооснащение диагностическим оборудованием, персональный учет обследованных пациентов, повышение кадровой обеспеченности, особенно амбулаторно-поликлинической службы, позволят выявлять больше ЗНО на ранних стадиях (к 2024 году - 63 процента, к 2030 году - 65 процентов), что будет способствовать большему охвату онкологических больных радикальным лечением, улучшению качества их жизни, увеличению продолжительности жизни пациентов, снижению одногодичной летальности (к 2024 году - до 17,3 процента, к 2030 году - 16 процентов) и, соответственно, снижению смертности населения от ЗНО в Челябинской области.

II. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями. Участники региональной программы

     Основной целью региональной программы Челябинской области "Борьба с онкологическими заболеваниями" является снижение смертности от злокачественных новообразований до 217,6 случая на 100 тыс. населения Челябинской области в 2024 году за счет их раннего выявления, профилактики, своевременной диагностики и лечения, внедрения новых технологий лечения и реабилитации.

1. Целевые показатели региональной программы

     При оценке степени достижения результата будет использован коэффициент эффективности как отношение интересуемого показателя к индикативному в данный период времени. Эталон эффективности показателя, к которому должны стремиться при достижении целей (К = 1), К > 1, - свидетельствует о более эффективной работе Челябинской области в данной сфере.

2. Дополнительные целевые показатели федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" на 2021 - 2030 годы

     * Показатель рассчитывается Федеральным государственным бюджетным учреждением "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

     ** Данный показатель рассчитывается по форме N 131/о "Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.11.2020 г. N 1207н "Об утверждении учетной формы медицинской документации N 131/у "Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)", порядка ее ведения и формы отраслевой статистической отчетности N 131/о "Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", порядка ее заполнения и сроков представления":

     "число лиц, прошедших профилактический медицинский осмотр и (или) диспансеризацию, определенных групп взрослого населения" рассчитывается как сумма значений строки 08 "Всего" графы 5 "Прошли профилактический медицинский осмотр взрослое население" и графы 6 "Прошли диспансеризацию определенные группы взрослого населения" таблицы "Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (1000);

     "случай впервые в жизни установленного диагноза ЗНО" рассчитывается как значение строки 02 "Злокачественные новообразования" графы 8 "Выявлено заболеваний, с впервые в жизни установленным диагнозом, всего" таблицы "Заболевания, выявленные при проведении профилактического медицинского осмотра (диспансеризации), установление диспансерного наблюдения" (5000).

3. Участники региональной программы Челябинской области "Борьба с онкологическими заболеваниями"

     Министерство здравоохранения Челябинской области;

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области;

     медицинские организации Челябинской области, участвующие в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области, в том числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

III. Задачи региональной программы Челябинской области "Борьба с онкологическими заболеваниями"

     С учетом результатов проведенного анализа состояния медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в Челябинской области необходимо решить следующие задачи:

     Задача 1. Совершенствование комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний путем повышения информированности населения о причинах онкологических заболеваний, о мерах профилактики, ранних признаках возникновения опухолей, о достижениях современной онкологии через средства массовой информации, проведение лекций (в том числе в онлайн-формате), распространение печатной продукции, проведение массовых профилактических акций.

     В план мероприятий муниципальных программ "Укрепление общественного здоровья" (реализуются в рамках национального проекта "Демография") включены межведомственные мероприятия, направленные на создание среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая повышение физической активности, здоровое питание, защиту от табачного дыма и снижение потребления алкоголя.

     С целью повышения выявления ЗНО на ранних стадиях запланированы мероприятия по повышению охвата и качества проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, в том числе с использованием мобильных форм проведения диспансеризации посредством выездов мобильных бригад специалистов районных больниц на удаленные ФАПы и/или предприятия с использованием передвижных комплексов для флюорографического и маммографического обследования, проведения диспансеризации в вечерние часы и в субботу, проверка качества проведения онкоскрининга в рамках работы комиссии Министерства здравоохранения Челябинской области по координации проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения.

     Организация гендерно-нейтральной вакцинации против вируса папилломы человека детей в возрасте 12 лет за счет средств областного бюджета с охватом вакцинацией против вируса папилломы человека детей в возрасте 12 лет не менее 70 процентов в год.

     Задача 2. Совершенствование комплекса мер вторичной профилактики онкологических заболеваний. С целью увеличения показателя выявления ЗНО на ранних (I - II) стадиях на территории Челябинской области будут:

     усовершенствованы реализуемые мероприятия по раннему выявлению ЗНО в регионе, а именно увеличен до 70 процентов охват женщин, подлежащих маммографическому скринингу, до 70 процентов мужчин, подлежащих ПСА-скринингу, увеличен охват населения осмотром в смотровых кабинетах до 85 процентов от обратившихся впервые в поликлинику. Повышена эффективность ПСА-скрининга за счет маршрутизации мужчин с уровнем ПСА выше 4 нг/мл, регламентированной приказами Министерства здравоохранения Челябинской области о проведении ПСА-скрининга и маршрутизации пациентов для проведения биопсии предстательной железы. Усилена работа с группой пациентов с предопухолевыми заболеваниями пищевода и желудка с проведением гастроскопии с биопсией 1 раз в год;

     обеспечены организация и контроль за мероприятиями по раннему выявлению ЗНО в медицинских организациях, имеющих прикрепленное население, а именно внедрение в качестве скринингового метода выявления ЗНО бронхов, легких проведение низкодозной компьютерной томографии у населения старше 55 лет со стажем табакокурения более 30 лет по 1 пачке в день и более или 15 лет по 2 пачки в день; проведение анализа кала на скрытую кровь населению старше 50 лет в рамках отдельного регионального приказа; проведение цитологического скрининга шейки матки 1 раз в 3 года женщинам 21 - 69 лет в рамках отдельного регионального приказа с централизацией цитологического исследования и внедрением метода жидкостной цитологии.

     Задача 3. Совершенствование комплекса мер, направленных на развитие первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, - совершенствование работы организованных на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины" "Центра диагностики и лечения опухолей молочной железы" и "Центра диагностики и лечения опухолей бронхов, легкого" с целью сокращения и оптимизации маршрута пациента с подозрением на ЗНО молочной железы, легкого за счет своевременного дообследования; в поликлинике Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины" к 2024 году организовать полноценный прием в 2 смены, централизацию патологоанатомической службы.

     Повышение эффективности использования "тяжелого" диагностического оборудования: установок КТ, МРТ, ПЭТ.

     Организация работы центров амбулаторной онкологической помощи (далее именуется - ЦАОП):

     в 2021 году - на базе Автономной некоммерческой организации "Центральная клиническая медико-санитарная часть", Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница N 3", Частного учреждения здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Челябинск", Муниципального автономного учреждения здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени городской клинической больницы N 1, Общества с ограниченной ответственностью Медицинского центра "Лотос" (филиал в городе Златоуст);

     в 2022 году - на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым", Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница N 2", Муниципального автономного учреждения здравоохранения Ордена Знак Почета городской клинической больницы N 8, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная больница г. Троицк", Государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск".

     По мере открытия ЦАОП будет обновляться схема маршрутизации пациентов.

     Внедрение в практику деятельности ЦАОП мультидисциплинарного подхода в диагностике, лечении и динамическом наблюдении пациентов.

     Задача 4. Усовершенствование специализированной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационаров, обеспечение преемственности противоопухолевой терапии, проводимой в стационарных и амбулаторных условиях, - обеспечение оказания специальной медицинской помощи по профилю "онкология" в соответствии с клиническими рекомендациями; развитие новых направлений лечебной и диагностической помощи пациентам: цифровая маммография с проведением томосинтеза и стереотаксической биопсии, эластография, контрастные ультразвуковые исследования, технология Smart-fusion, лазерная трансуретральная резекция мочевого пузыря, радиочастотная абляция метастазов в печень, биопсия сторожевого лимфоузла, пластические операции на оперированной по поводу ЗНО молочной железе, лучевая терапия с 3D-планированием и другое.

     Проведение мероприятий по реорганизации онкологической службы региона и приведению ее в соответствие приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях" в части изменения перечня медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, с разделением по видам противоопухолевого лечения с учетом нового Порядка:

     1) медицинские организации, имеющие в своей структуре отделения радиотерапии:

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины";

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной онкологический диспансер N 2";

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2 г. Миасса";

     Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Челябинск";

     2) медицинские организации, имеющие в своей структуре отделения хирургических методов лечения:

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины";

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной онкологический диспансер N 2";

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2 г. Миасса";

     Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Челябинск";

     Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1.

     С учетом структуры оказываемой онкологической помощи, в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю "онкология" целесообразно развивать в городе Челябинске Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1, в том числе с расширением в организации хирургического отделения и увеличением коечного фонда онкологического профиля до 70 коек и более;

     3) медицинские организации, имеющие в своей структуре отделения противоопухолевой лекарственной терапии:

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины";

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной онкологический диспансер N 2";

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 2 г. Миасса";

     Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Челябинск";

     Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1;

     федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница г. Златоуст";

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница г. Троицк".

     Повышение количества высокотехнологичного лечения - конформной лучевой терапии с 20 процентов до 60 процентов. Контроль и соблюдение сроков ожидания начала лучевой терапии.

     Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций с 2021 по 2023 год планируется в соответствии с дополнительным соглашением к соглашению о предоставлении иного межбюджетного трансферта из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации в целях софинансирования, в том числе в полном объеме, расходных обязательств субъекта Российской Федерации, возникающих при переоснащении медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями:

     В 2021 году запланировано оснащение 6 медицинских организаций 31 единицей медицинского оборудования.

     В 2022 году запланировано оснащение 5 медицинских организаций 36 единицами медицинского оборудования.

     В 2023 году запланировано оснащение 1 медицинской организации 4 единицами медицинского оборудования.

     Обеспечение исполнения врачами-специалистами, средним медицинским персоналом клинических рекомендаций и протоколов ведения онкологических пациентов, одобренных Научным советом Министерства здравоохранения Российской Федерации, размещенных в рубрикаторе клинических рекомендаций на сайте cr.rosminzdrav.ru.

     Совершенствование технологий оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями посредством информационного взаимодействия с сетью референс-центров иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследований, организованных на базе федеральных медицинских организаций.

     Разработка и внедрение комплексной программы реабилитации онкологических пациентов (открытие центра реабилитации онкологических пациентов на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины"). Использование лечебной базы учреждений общей сети для реабилитации пациентов с ЗНО в соответствии с клиническими рекомендациями, ориентируясь на общие принципы реабилитации пациентов после проведенных хирургических вмешательств и/или химиотерапии (меры по коррекции питания, уход за стомами, голосовыми протезами, массажная лимфодренажная реабилитация после мастэктомий, психологическая помощь, фотодинамическая терапия, протезирование, остеосинтез). Формирование рабочей группы онкологов, психологов и специалистов по медицинской реабилитации для разработки плана внедрения мероприятий медицинской и психологической реабилитации пациентов с ЗНО, отработка маршрутизации. Приобретение необходимого оборудования и обучение персонала по физиотерапии и реабилитации в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины". Лицензирование Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины" по физиотерапии и медицинской реабилитации, формирование штатного расписания в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины" с учетом развития направления реабилитации.

     Задача 5. Усовершенствование мероприятий третичной профилактики рака. Проведение диспансерного наблюдения онкологических больных в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июня 2020 г. N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями" и на основе клинических рекомендаций. Внедрение на уровне региона мониторинга соблюдения сроков диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями.

     Задача 6. Усовершенствование мероприятий паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. Для решения задачи обеспечения доступной и качественной системы организации паллиативной медицинской помощи с учетом потребности населения Челябинской области необходимо формирование комплексной системы, включающей медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлении заболевания.

     В рамках региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" планируется создание 4 выездных патронажных отделений паллиативной медицинской помощи на территории Челябинской области. Создание выездного патронажного отделения паллиативной медицинской помощи взрослому населению в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская больница N 2 г. Миасс", выездного патронажного отделения паллиативной медицинской помощи взрослому населению в Муниципальном автономном учреждении здравоохранения Ордена Знак Почета городская клиническая больница N 8, выездного патронажного отделения паллиативной медицинской помощи взрослому населению в г. Магнитогорске, выездного патронажного отделения паллиативной медицинской помощи взрослому населению в Муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения Городская больница N 5 запланировано поэтапно закончить к 31 декабря 2024 года.

     Задача 7. Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы региона.

     Внедрение и развитие практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач - врач" на всех этапах оказания медицинской помощи с использованием медицинской информационной системы "БАРС".

     Проведение телемедицинских консультаций пациентов Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины" и Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной онкологический диспансер N 2" специалистами Федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации и других профильных национальных исследовательских центров с использованием Федеральной телемедицинской информационной системы Министерства здравоохранения Российской Федерации в соответствии с перечнем нозологий, рекомендованных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях" для проведения консультаций.

     Формирование системы внешнего и внутреннего контроля качества медицинской помощи онкологическим больным (проведение экспертизы не менее чем 50 процентов медицинской документации с целью контроля качества, целевая экспертиза 100 процентов случаев осложнений, контроль над разбором запущенных случаев медицинскими организациями, разбор 100 процентов обращений и жалоб пациентов).

     Аудит медицинских организаций Челябинской области, оказывающих помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, специалистами головного онкологического учреждения, контроль за соблюдением врачами-специалистами, средним медицинским персоналом клинических рекомендаций и протоколов ведения онкологических пациентов.

     Контроль за правильностью выбора первоначальной причины смерти пациентов с онкологическими заболеваниями с проведением контроля правильности выбора первоначальной причины смерти не менее чем в 50 процентах случаев без проведения аутопсии умерших пациентов, первоначальной причиной смерти которых явилось новообразование (коды МКХ C00 - C97, D00 - D48).

     Ведение регионального сегмента Федерального ракового регистра (популяционный раковый регистр) на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины" согласно федеральному законодательству. Проведение эпидемиологического мониторинга заболеваемости, смертности, распространенности ЗНО, планирование объемов оказания медицинской помощи на основании регионального сегмента Федерального ракового регистра.

     Обеспечение взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами.

     Задача 8. Внедрение информационных технологий в работу онкологической службы и их интеграция с медицинскими информационными системами медицинских организаций региона. Формирование и развитие цифрового контура онкологической службы Челябинской области путем внедрения единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Челябинской области в работу онкологической службы, а также обеспечение работы всех медицинских работников в единой региональной медицинской информационной системе (далее именуется - ГИС), включая патоморфологическую службу, лучевую диагностику, что позволит улучшить учет, диспансерное наблюдение онкологических пациентов.

     Задача реализуется путем создания и внедрения специализированных систем (подсистем) государственной информационной системы в сфере здравоохранения Челябинской области с последующей интеграцией и передачей медицинских данных о пациентах онкологического профиля в вертикально интегрированную медицинскую информационную систему по профилю "Онкология" (далее именуется - ВИМИС) на 2021 год.

     Задача 9. Разработка комплекса мер по улучшению укомплектованности кадрами медицинских организаций Челябинской области, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями. Организация взаимодействия с кафедрой онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, на базе которой проводится обучение специалистов в ординатуре, а также в рамках дополнительного профессионального образования по специальностям "Онкология", "Радиология", "Радиотерапия", "Ультразвуковая диагностика", "Рентгенология". Проведение учебного процесса на базе головного онкологического учреждения региона Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины" в рамках федеральных государственных требований, формирование онконастороженности в рамках федерального государственного образовательного стандарта). Обучение специалистов медицинских организаций по ряду специальностей (прежде всего по специальности "Онкология"), участвующих в диагностическом и лечебном процессе на базе федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мониторинг кадрового состава онкологической службы, ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников, создание электронной базы вакансий. Направление медицинских работников, завершивших обучение в рамках целевого приема, по программам ординатуры по специальности "Онкология" в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "Онкология". Поддержание в актуальном состоянии Регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников. Поддержание в актуальном состоянии электронной базы вакансий, своевременное размещение на официальных сайтах Министерства здравоохранения Челябинской области и медицинских организаций в сети Интернет. Оказание мер социальной поддержки, установленных региональными нормативными правовыми актами, а также иных мер материального и морального стимулирования, предусмотренных региональным проектом "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Челябинской области квалифицированными кадрами".

4. План мероприятий региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" Челябинской области

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

V. Ожидаемые результаты региональной программы Челябинской области "Борьба с онкологическими заболеваниями"

     Исполнение мероприятий региональной программы Челябинской области "Борьба с онкологическими заболеваниями" позволит достичь к 2024 году следующих основных результатов:

     снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, до уровня 220,6 случая на 100 тыс. населения;

     снижение смертности населения от злокачественных новообразований до уровня 217,6 на 100 тыс. населения;

     снижение одногодичной летальности больных с ЗНО (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) до уровня 17,3 процента;

     увеличение доли злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадиях, до 63 процентов;

     увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, из общего числа больных со злокачественными новообразованиями, состоящих под диспансерным наблюдением, до 60 процентов;

     увеличение доли лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году, из числа состоящих под диспансерным наблюдением до уровня 80 процентов;

     снижение стандартизованного показателя смертности от злокачественных новообразований до уровня 120 на 100 тыс. населения.

     Исполнение мероприятий региональной программы Челябинской области "Борьба с онкологическими заболеваниями" позволит достичь к 2024 году следующих дополнительных результатов:

     снижение стандартизованного коэффициента смертности от новообразований, в том числе злокачественных, до 167,1 случая на 100 тыс. населения;

     повышение показателя доли злокачественных новообразований, кроме рака кожи (C44) и лейкемий, выявленных на I стадии, от всех зарегистрированных ЗНО, кроме рака кожи (C44) и лейкемий (без учтенных посмертно), до 29,5 процента;

     повышение показателя доли диагнозов зарегистрированных ЗНО (без учтенных посмертно), подтвержденных морфологически, до 99,4 процента;

     снижение показателя числа лиц, прошедших профилактический медицинский осмотр и (или) диспансеризацию определенных групп взрослого населения, на 1 случай впервые в жизни установленного диагноза ЗНО в рамках указанных мероприятий до 300.