ПРАВИТЕЛЬСТВО ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 16 июня 2021 года N 378-п


О внесении изменений в постановление Правительства области от 26.06.2019 N 441-п

В целях реализации Дополнительного соглашения к Соглашению о реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Ярославская область)" на территории Ярославской области от 08.12.2020 N 056-2019 - N 20033-1/3, Дополнительного соглашения к Соглашению о предоставлении иного межбюджетного трансферта из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации в целях софинансирования, в том числе в полном объеме, расходных обязательств субъекта Российской Федерации, возникающих при оснащении оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, от 23.12.2019 N 056-17-2020-135, от 24.12.2020 N 056-17-2020-135/5, Дополнительного соглашения к Соглашению о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации от 22.12.2019 N 056-09-2020-335 от 24.12.2020 N 056-09-2020-335/1

ПРАВИТЕЛЬСТВО ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Внести в постановление Правительства области от 26.06.2019 N 441-п "Об утверждении региональной целевой программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019 - 2024 годы" следующие изменения:

1.1. Из преамбулы слова ", постановлением Правительства области от 24.08.2012 N 819-п "Об утверждении Положения о программно-целевом планировании и контроле в органах исполнительной власти Ярославской области и структурных подразделениях Правительства области" исключить.

1.2. Региональную целевую программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019 - 2024 годы, утвержденную постановлением, изложить в новой редакции (прилагается).

2. Постановление вступает в силу с момента подписания.

Исполняющий обязанности
Председателя
Правительства области
М.А.АВДЕЕВ

Утверждена
постановлением
Правительства области
от 26.06.2019 N 441-п
(в редакции постановления
Правительства области
от 16.06.2021 N 378-п)

РЕГИОНАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ" НА 2019 - 2024 ГОДЫ

Паспорт региональной целевой программы

Общая потребность в финансовых ресурсах

I. Описание текущей ситуации и обоснование необходимости реализации региональной целевой программы. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в субъекте Российской Федерации. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов субъекта Российской Федерации

1. Краткая характеристика субъекта Российской Федерации в целом

1.1. Ярославская область расположена на севере европейской части России, в центре Восточно-Европейской равнины.

1.2. Полезные ископаемые в основном строительные материалы (песок, гравий, глина) и торф. Также имеются минеральные воды (источники и скважины).

1.3. Климат в силу географического положения (центральная часть Восточно-Европейской равнины) умеренно континентальный. Лето относительно теплое, короткое, зима умеренно холодная, продолжительная. Самый холодный месяц - январь (средняя температура колеблется в пределах от -10,5 °C до -12 °C), самый теплый месяц - июль (от +17,5 °C до +18,5 °C). Четко выражены осенний и весенний периоды.

В среднем за год на территории области выпадает около 500 - 600 миллиметров осадков, из них 30 процентов в зимний период. Вследствие того, что величина испаряемости на треть меньше количества осадков (400 миллиметров), климат в области влажный. Влажность воздуха колеблется от 52 - 56 процентов в мае до 65 - 93 процентов в декабре.

Ярославская область делится протекающей по ее территории рекой Волгой на две части, для которых характерны некоторые различия в климате, в частности для левобережья свойственны большая влажность и большее количество осадков, чем для правобережья. Эти районы в свою очередь делятся еще на два подрайона в каждом.

1.4. Численность населения Ярославской области, по данным Федеральной службы государственной статистики, составляет 1242356 человек (2021 год). Плотность населения - 34,34 чел./кв. км (2021 год). Доля городского населения составляет 82,32 процента.

Доля населения моложе трудоспособного возраста (0 - 15 лет) составляет 14,4 процента, трудоспособного населения (мужчины от 16 до 59 лет, женщины от 16 до 54 лет) - 59,2 процента, населения старше трудоспособного возраста (мужчины 60 лет и старше, женщины 55 лет и старше) - 26,1 процента. Средний возраст: мужчины - 37,6 года, женщины - 43,9 года, медианный возраст: мужчины - 36,9 года, женщины - 45,1 года.

98 процентов жителей Ярославской области - граждане Российской Федерации. Население практически мононациональное: 96 процентов - русские.

В браке состоят 642 мужчины на 1000 человек данного пола в возрасте 16 лет и старше и 496 женщин.

1.5. Ведущими отраслями промышленности Ярославской области являются машиностроение и металлообработка, пищевая, химическая и нефтехимическая промышленность.

2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

2.1. По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Ярославской области, по состоянию на 01 января 2020 года численность населения Ярославской области составила 1253389 человек: городское население - 1022743 человека (81,8 процента от общей численности населения), сельское население - 230646 человек (18,4 процента от общей численности населения).

Таблица 1

Возрастно-половой состав населения Ярославской области

Таблица 2

Динамика демографических показателей в 2016 - 2020 годах

2.2. Смертность за 2019 и 2020 годы.

Таблица 3

По предварительным данным, за 2020 год показатель смертности от БСК составил 699,7 случая на 100 тысяч населения. Наблюдается рост показателя смертности на 4,4 процента по сравнению с 2016 годом (668,8). Всего умерших от БСК - 8731 человек, что на 225 умерших больше по сравнению с 2016 годом. Также в 2020 году выросло количество умерших от БСК в трудоспособном возрасте - на 77 человек.

2.3. Структура смертности от БСК в 2020 году.

Таблица 4

В структуре смертности первое место занимает смертность от ИБС - 302,5 случая на 100 тысяч населения, или 43,2 процента от общего числа умерших от БСК. Второе место - смертность от цереброваскулярной болезни - 275,1 случая на 100 тысяч населения, или 39,3 процента. Третье место - смертность от ОНМК - 113,9 случая на 100 тысяч населения, или 16,4 процента. Четвертое место - инфаркт мозга - 82,5 случая на 100 тысяч населения, или 11,8 процента. Пятое место - смертность от инфаркта миокарда - 56,0 случая на 100 тысяч населения, или 8,0 процента.

Далее по частоте в структуре смертности от БСК следуют внутримозговое кровоизлияние - 28,0 случая на 100 тысяч населения, или 4,0 процента, гипертоническая болезнь - 17,3 случая на 100 тысяч населения, или 2,5 процента, субарахноидальное кровоизлияние - 3,6 случая на 100 тысяч населения, или 0,5 процента, инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга, - 0,3 случая на 100 тысяч населения, или 0,05 процента.

Нозологии: сердечно-сосудистая недостаточность, фибрилляция предсердий, остановка сердца - не являются самостоятельными причинами смерти.

2.4. Анализ показателей смертности от БСК в 2016 - 2020 годах.

Таблица 5

2.4.1. Смертность населения от БСК в Ярославской области выросла на 4,6 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 668,8 случая на 100 тысяч населения). Отмечается отрицательная динамика с увеличением количества летальных исходов на 30,9 случая на 100 тысяч населения.

Основную долю умерших от БСК составляют жители города женского пола в возрасте 80 - 84 лет (10,9 процента) и жители города женского пола в возрасте 70 лет и старше (32,0 процента).

2.4.2. Смертность населения от ИБС выросла на 1,7 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 297,5 случая на 100 тысяч населения). Отмечается отрицательная динамика с увеличением количества летальных исходов на 5 случаев на 100 тысяч населения.

Основную долю умерших от ИБС составляют жители города женского пола в возрасте 80 - 84 лет (9,3 процента) и жители города женского пола в возрасте 70 лет и старше (28,1 процента).

2.4.3. Смертность населения от цереброваскулярной болезни выросла на 6 процентов по сравнению с 2016 годом (2016 год - 259,5 случая на 100 тысяч населения). Отмечается отрицательная динамика с увеличением количества летальных исходов на 15,6 случая на 100 тысяч населения.

Основную долю умерших от цереброваскулярной болезни составляют жители города женского пола в возрасте 80 - 84 лет (14,0 процента) и жители города женского пола в возрасте 70 лет и старше (40,0 процента).

2.4.4. Смертность населения от ОНМК снизилась на 0,6 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 114,6 случая на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней - 30.

Основную долю умерших от ОНМК составляют жители города женского пола в возрасте 80 - 84 лет (11,3 процента) и жители города женского пола в возрасте 70 лет и старше (33,7 процента).

2.4.5. Смертность населения от инфаркта мозга выросла на 5,3 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 78,3 случая на 100 тысяч населения). Отмечается отрицательная динамика с увеличением количества летальных исходов на 4,2 случая на 100 тысяч населения.

2.4.6. Смертность населения от инфаркта миокарда увеличилась на 12,0 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 49,3 случая на 100 тысяч населения). Отмечается отрицательная динамика с увеличением количества летальных исходов на 75 случаев.

2.4.7. Смертность населения от внутримозгового кровоизлияния снизилась на 3,9 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 29,1 случая на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней - 21.

2.4.8. Смертность населения от гипертонической болезни увеличилась на 52,6 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 8,2 случая на 100 тысяч населения). Отмечается отрицательная динамика с увеличением количества летальных исходов на 113 случаев.

2.4.9. Смертность населения от субарахноидального кровоизлияния снизилась на 13,9 процента по сравнению с 2016 годом (2016 год - 4,1 случая на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней - 7.

2.4.10. Смертность населения от инсульта, не уточненного как кровоизлияние или инфаркт мозга, снизилась в 9,3 раза по сравнению с 2016 годом (2016 год - 3,1 случая на 100 тысяч населения). Число сохраненных жизней - 36.

2.4.11. Смертность по неустановленным причинам в 2020 году составила 29,0 случая на 100 тысяч населения, что меньше показателя 2016 года на 1,7 процента (2016 год - 29,5 случая на 100 тысяч населения).

Смертность от старости в 2020 году составила 129,7 случая на 100 тысяч населения, что превышает показатель 2016 года на 42,9 процента (2016 год - 74,1 случая на 100 тысяч населения) и показатель 2019 года на 4,4 процента (2019 год - 113,4 случая на 100 тысяч населения).

При этом доля умерших по неустановленным причинам среди общего количества умерших составляет 1,7 процента, от старости - 7,6 процента.

2.5. Анализ смертности от БСК с учетом фактора распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том числе по результатам патолого-анатомических исследований.

Таблица 6

По итогам 2020 года в Ярославской области отмечается рост смертности от БСК.

По сравнению с 2019 годом смертность от БСК увеличилась на 16,75 процента (с 599,3 случая на 100 тысяч населения в 2019 году до 699,7 случая в 2020 году).

В том числе отмечается рост смертности от цереброваскулярной болезни на 9,5 процента, от ИБС - на 20,7 процента.

3. Заболеваемость БСК

3.1. Общая заболеваемость БСК (взрослого населения).

Таблица 7

3.2. Первичная заболеваемость БСК (взрослого населения).

Таблица 8

3.3. Заболеваемость БСК за 2019 и 2020 годы.

Таблица 9

По итогам 2020 года общая заболеваемость БСК в Ярославской области по сравнению с 2016 годом увеличилась на 10,7 процента (с 223,3 случая на 1000 населения в 2016 году до 247,1 случая в 2020 году).

Первичная заболеваемость снизилась на 11,3 процента по сравнению с 2016 годом (с 23,9 случая на 1000 населения в 2016 году до 21,2 случая в 2020 году).

Всего в Ярославской области в 2020 году зарегистрировано 249789 больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - ССЗ), из них впервые выявлено - 21397.

3.4. Структура общей и первичной заболеваемости болезнями БСК по итогам 2020 года.

Таблица 10

3.4.1. В структуре общей заболеваемости БСК первое по значимости место занимает гипертоническая болезнь - 55,1 процента.

Общая заболеваемость гипертонической болезнью увеличилась на 27,7 процента по сравнению с 2016 годом (с 106,6 случая на 1000 населения в 2016 году до 136,1 случая в 2020 году).

Первичная заболеваемость также увеличилась на 17,8 процента по сравнению с 2016 годом (с 4,5 случая на 1000 населения в 2016 году до 5,3 случая в 2020 году).

3.4.2. Второе место по значимости занимает цереброваскулярная болезнь - 19,7 процента.

Общая заболеваемость цереброваскулярной болезнью снизилась на 12,4 процента по сравнению с 2016 годом (с 55,6 случая на 1000 населения в 2016 году до 48,7 случая в 2020 году).

Первичная заболеваемость также снизилась на 15,9 процента по сравнению с 2016 годом (с 8,2 случая на 1000 населения в 2016 году до 6,9 случая в 2020 году).

3.4.3. Третье место по значимости занимает ИБС - 16,4 процента.

Общая заболеваемость ИБС увеличилась на 3,1 процента по сравнению с 2016 годом (с 39,2 случая на 1000 населения в 2016 году до 40,4 случая в 2020 году).

Первичная заболеваемость снизилась на 9,6 процента по сравнению с 2016 годом (с 5,2 случая на 1000 населения в 2016 году до 4,7 случая в 2020 году).

3.4.4. Общая заболеваемость ОИМ не изменилась по сравнению с 2016 годом и составляет 1,7 случая на 1000 населения.

Общая заболеваемость повторным инфарктом миокарда выросла на 25,0 процента по сравнению с 2016 годом (с 0,4 случая на 1000 населения в 2016 году до 0,5 случая в 2020 году).

3.4.5. Из ОНМК произошел рост на 5,4 процента только по инфаркту мозга (с 3,7 случая на 1000 населения в 2016 году до 3,9 случая в 2020 году). Остальные формы ОНМК не изменились.

4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с ССЗ в регионе

4.1. Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи больным с ССЗ в Ярославской области (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение ССЗ, реабилитация).

Оказание медицинской помощи больным с ССЗ в регионе осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации:

- от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

- от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";

- от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

4.2. Показатели деятельности службы скорой медицинской помощи (далее - СМП) за 2020 год:

- доля выездов бригад СМП со временем доезда до 20 минут от всех выездов бригад СМП при остром коронарном синдром (далее - ОКС) - 88 процентов;

- доля выездов бригад СМП со временем доезда до 20 минут от всех выездов бригад СМП при ОНМК - 88 процентов.

4.3. Показатели деятельности по оказанию медицинской помощи пациентам кардиологического профиля за 2020 год:

- доля больных с ОКС, госпитализированных в стационар в первые 12 часов от начала заболевания, - 51,5 процента;

- профильность госпитализации: доля непрофильной госпитализации пациентов с ОКС - 5 процентов;

- количество пациентов, взятых на диспансерный учет после перенесенного ОКС, - 2825 человек;

- количество больных (доля от всех больных) с ОКС, прошедших различные этапы реабилитации:

I этап - 2254 человека (67,8 процента);

II этап - 597 человек (17,9 процента);

III этап - 84 человека (2,5 процента).

4.4. Показатели деятельности по оказанию медицинской помощи пациентам неврологического профиля за 2020 год:

- профильность госпитализации: доля непрофильной госпитализации пациентов с ОНМК - 6,2 процента;

- доля больных с ОНМК, госпитализированных в стационар в первые 4,5 часа от начала заболевания, - 20,5 процента;

- доля пациентов с ишемическим инсультом, которым была проведена тромболитическая терапия (далее - ТЛТ), - 4,3 процента;

- доля пациентов с геморрагическим инсультом, которые получили:

консультацию нейрохирурга, - 100 процентов;

нейрохирургическое вмешательство, - 19 процентов;

- летальность при ишемическом инсульте - 21 процент;

- летальность при геморрагическом инсульте - 37,9 процента;

- количество пациентов, взятых на диспансерный учет после перенесенного ОНМК, - 3876 человек;

- количество больных (доля от всех больных) с ОНМК, прошедших различные этапы реабилитации:

I этап - 3674 человека (80,6 процента);

II этап - 732 человека (16 процентов);

III этап - 80 человек (1,7 процента).

4.5. Функционирующие в регионе специализированные программы для больных высокого риска предусматривают соблюдение клинических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению социально значимых заболеваний посредством распределения больных по группам риска с последующей реализацией мероприятий, направленных на снижение риска развития сердечно-сосудистой патологии, в том числе посредством осуществления программ диспансеризации определенных групп граждан, профилактических осмотров и проведения мероприятий в рамках диспансерного наблюдения указанной категории пациентов.

4.6. Региональный регистр больных с сердечно-сосудистой патологией после высокотехнологических вмешательств, высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода в Ярославской области представлен персонифицированным регистром больных с артериальной гипертензией, с помощью которого фиксируется и мониторируется:

- достижение и сохранение целевого уровня артериального давления (далее - АД);

- наличие осложнений по типу транзиторной ишемической атаки, ОНМК, ОИМ.

Мониторирование происходит посредством систематического отражения врачами всех специальностей информации о текущем уровне АД и наличии осложнений в статистическом талоне при посещении врача пациентом. Указанные данные после статистической обработки включаются в персонифицированный регистр больных с артериальной гипертензией, в рамках обратной связи обеспечивается информирование участкового врача о критических изменениях показателей конкретного пациента, что определяет необходимость целевого контроля за ним.

Таблица 11

Объем сердечно-сосудистой хирургической помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации. Ярославская область

5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с БСК (анализ за 2018 - 2020 годы)

Таблица 12

Сведения о региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 год в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

* Медицинские организации в соответствии с соглашением о реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

5.1. Анализ количества развернутых коек на 10 тыс. населения, в том числе для лечения ОКС и ОНМК, количества коек в блоках интенсивной терапии и реанимации.

Таблица 13

5.2. Количество терапевтических коек в административном центре региона и муниципальных образованиях области.

Таблица 14

5.3. Служба СМП Ярославской области.

5.3.1. Служба СМП Ярославской области включает в себя 2 станции (г. Ярославль, г. Рыбинск), 17 отделений скорой и неотложной медицинской помощи при центральных районных больницах (далее - ЦРБ) и 1 пункт СМП при ГУЗ ЯО "Бурмакинская районная больница N 1" и оказывает медицинскую помощь населению Ярославской области общей численностью 1253389 человек (в том числе детское население - 242440 человек, сельское население - 230646 человек). Общая площадь обслуживаемой территории области составляет 36,4 тыс. кв. километров. Работа службы СМП Ярославской области осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

5.3.2. В 2020 году выполнено 352648 вызовов, или 281,5 на 1 тыс. населения (в 2019 году - 383569 вызовов, или 304,5 на 1 тыс. населения), в целом по Российской Федерации - 300 на 1 тыс. населения.

За последние годы обращаемость населения области к услугам службы СМП остается высокой, при этом наибольшая обращаемость на 1 тыс. населения наблюдается в Угличском МР (315), Некрасовском МР (371,8), Гаврилов-Ямском МР (319,9), Большесельском МР (355,1), Первомайском МР (350), Борисоглебском МР (301,9) и в городском округе городе Ярославле (283,8), наименьшая - в Рыбинском МР (80,1) и Ярославском МР (177,4).

Число лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах, составило 353307, или 282 на 1 тыс. населения (в 2019 году - 384187, или 305 на 1 тыс. населения), в том числе в сельских населенных пунктах - 60549, или 17,1 процента (в 2019 году - 60379, или 16 процентов). Экстренные вызовы, в том числе в часы работы поликлиник, составляют 45 процентов, при этом имеются случаи позднего доезда на вызов (более 60 минут) - 8068, или 2,3 процента (в 2019 году - 2806, или 0,7 процента).

Повышение данного показателя связано с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19 и более длительным временем пребывания бригад СМП на вызовах у данной категории пациентов.

5.3.3. В структуре вызовов преобладали:

- внезапные заболевания - 294256, или 83 процента, в том числе ОИМ - 2639, или 0,75 процента. Проведено 62 случая ТЛТ (в 2019 году - 81), из них: 35 - в г. Ярославле, 7 - в г. Рыбинске, 6 - в городском округе городе Переславле-Залесском, 5 - в ГУЗ ЯО Ярославской ЦРБ, 2 - в г. Борисоглебе, 2 - в г. Угличе, 1 - в ГБУЗ ЯО Даниловской ЦРБ, 1 - в ГУЗ ЯО "Брейтовская центральная районная больница", 3 - в ГБУЗ ЯО "Тутаевская центральная районная больница";

- несчастные случаи - 24492, или 6,9 процента;

- медицинская эвакуация - 28572, или 8,1 процента.

5.3.4. Число доездов на вызов с временем до 20 минут снизилось и составило 343592 случая, или 87,4 процента. Снижение данного показателя также можно объяснить распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19 и более длительным пребыванием бригад СМП на вызове у пациентов указанной категории.

5.3.5. В соответствии с постановлением Правительства области от 02.04.2019 N 250-п "О реорганизации ГУЗ ЯО ССМП и ГБУЗ ЯО ТЦМК" проведена реорганизация ГУЗ ЯО станции СМП и ГБУЗ ЯО "Территориальный центр медицины катастроф" путем слияния в ГБУЗ ЯО "Станция скорой медицинской помощи и центр медицины катастроф" (далее - ГБУЗ ЯО "ССМП и ЦМК").

Завершены ремонт и оснащение помещений ГБУЗ ЯО "ССМП и ЦМК" для размещения и организации работы единой диспетчерской службы СМП региона. На базе ГБУЗ ЯО "ССМП и ЦМК" в составе оперативного отдела функционирует единый региональный диспетчерский центр СМП.

5.4. Организация проведения эхокардиографии с лекарственной или физической нагрузкой (далее - стресс-эхокардиография) в стационарах и в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Отсутствие сертифицированной системы для проведения стресс-эхокардиографии ограничивает возможность проведения данного диагностического исследования в необходимом количестве. В 2020 году стресс-эхокардиография в Ярославской области проводилась в единичных случаях.

5.5. Анализ оснащенности медицинских организаций в 2020 году.

Оснащенность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК, соответствует стандартам оснащения в рамках порядков оказания медицинской помощи. При этом процессы переоснащения медицинских организаций и их доукомплектования современным оборудованием в период 2021 - 2024 годов в том числе будут осуществляться в рамках реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и в рамках региональной программы Ярославской области "Модернизация первичного звена здравоохранения Ярославской области" на 2021 - 2025 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 15.12.2020 N 966-п "Об утверждении региональной программы Ярославской области "Модернизация первичного звена здравоохранения Ярославской области" на 2021 - 2025 годы" (в части переоснащения и доукомплектования подразделений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь).

5.6. Анализ использования инфраструктуры с отражением коечного фонда, количества проведенных высокотехнологичных процедур.

В настоящее время в выявлении, диагностике и лечении БСК принимают участие следующие медицинские организации:

5.6.1. В оказании специализированной медицинской помощи в экстренной форме пациентам с ОКС и ОНМК участвуют:

- РСЦ - ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница";

- ПСО:

ПСО N 1 - ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 2";

ПСО N 2 - ГБУЗ ЯО "Рыбинская городская больница N 1";

ПСО N 3 - ГУЗ ЯО "Угличская центральная районная больница".

5.6.2. Оказание специализированной кардиологической помощи в плановой и экстренной форме (кроме ОКС и ОНМК) осуществляется в следующих медицинских организациях:

- ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница";

- ГБУЗ ЯО "Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн - международный центр по проблемам пожилых людей "Здоровое долголетие";

- ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 2";

- ГАУЗ ЯО "Клиническая больница N 9";

- ГАУЗ ЯО "Клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева";

- ГБУЗ ЯО "Рыбинская городская больница N 1";

- ГБУЗ ЯО "Переславская центральная районная больница";

- ГБУЗ ЯО "Тутаевская центральная районная больница";

- ГУЗ ЯО "Угличская центральная районная больница".

5.6.3. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи кардиологическим больным осуществляется в следующих медицинских организациях:

- ГУЗ ЯО Большесельская ЦРБ;

- ГБУЗ ЯО Борисоглебская ЦРБ;

- ГУЗ ЯО "Брейтовская центральная районная больница";

- ГУЗ ЯО Гаврилов-Ямская ЦРБ;

- ГБУЗ ЯО Даниловская центральная районная больница;

- ГБУЗ ЯО "Любимская центральная районная больница";

- ГУЗ ЯО "Центральная районная больница им. Д.Л. Соколова";

- ГУЗ ЯО Некоузская ЦРБ;

- ГБУЗ ЯО "Некрасовская центральная районная больница";

- ГУЗ ЯО "Бурмакинская районная больница N 1";

- ГУЗ ЯО Пречистенская ЦРБ;

- ГБУЗ ЯО "Переславская центральная районная больница";

- ГУЗ ЯО Пошехонская ЦРБ;

- ГБУЗ ЯО "Ростовская центральная районная больница";

- ГУЗ ЯО "Рыбинская центральная районная поликлиника";

- ГБУЗ ЯО "Тутаевская центральная районная больница";

- ГУЗ ЯО "Угличская центральная районная больница";

- ГУЗ ЯО Ярославская ЦРБ;

- ГБУЗ ЯО "Клиническая больница имени Н.А. Семашко";

- ГБКУЗ ЯО "Центральная городская больница";

- ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 2";

- ГБУЗ ЯО "Рыбинская городская больница N 1";

- ГБУЗ ЯО "Городская больница N 2 имени Н.И. Пирогова";

- ГУЗ ЯО городская больница N 3;

- ГУЗ ЯО городская больница N 4 г. Рыбинска;

- ГУЗ ЯО "Городская поликлиника N 3 им. Н.А. Семашко";

- ГАУЗ ЯО "Клиническая больница N 9";

- ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 3".

5.6.4. Кардиохирургическое отделение и отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца функционируют в структуре многопрофильной медицинской организации - ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница".

5.7. Структура коечного фонда по лечению пациентов с БСК.

5.7.1. Койки кардиологического профиля для взрослых.

Таблица 15

5.7.2. Койки кардиохирургического профиля.

Таблица 16

5.7.3. Койки кардиологического профиля для больных с ОИМ.

Таблица 17

5.7.4. Койки неврологического профиля для лечения больных с ОНМК.

Таблица 18

5.7.5. Коечная мощность отделений для лечения ОКС в разрезе медицинских организаций:

- РСЦ - ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница" - 62 койки, в том числе 12 коек интенсивной терапии;

- ПСО N 1 - ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 2" - 62 койки, в том числе 12 коек интенсивной терапии и реанимации;

- ПСО N 2 - ГБУЗ ЯО "Рыбинская городская больница N 1" - 30 коек, в том числе 6 коек интенсивной терапии;

- ПСО N 3 - ГУЗ ЯО "Угличская центральная районная больница" - 30 коек, в том числе 6 коек интенсивной терапии.

5.7.6. Коечная мощность отделений для лечения ОНМК в разрезе медицинских организаций:

- РСЦ - ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница" - 60 коек, в том числе 12 коек интенсивной терапии;

- ПСО N 1 - ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 2" - 60 коек, в том числе блок неврологической интенсивной терапии - 12 коек;

- ПСО N 2 - ГБУЗ ЯО "Рыбинская городская больница N 1" - 60 коек, в том числе 12 коек интенсивной терапии;

- ПСО N 3 - ГУЗ ЯО "Угличская центральная районная больница" - 30 коек, в том числе 6 коек интенсивной терапии.

5.7.7. В 2018 году пациентам с ОКС выполнено 1645 диагностических и 1028 лечебных рентгенэндоваскулярных процедур, в 2019 году - 2817 диагностических и 1443 лечебные процедуры, в 2020 году - 2533 диагностические и 1492 лечебные процедуры.

5.7.8. В 2018 году пациентам с ОНМК выполнено 88 диагностических и 14 лечебных рентгенэндоваскулярных процедур, в 2019 году - 91 диагностическая и 14 лечебных процедур, в 2020 году - 71 диагностическая, 18 лечебных процедур.

5.8. Анализ схем маршрутизации больных с ОКС и ОНМК в регионе.

5.8.1. Маршрутизация больных с ОКС и ОНМК осуществляется в соответствии с:

- приказом ДЗиФ ЯО от 29.12.2012 N 3101 "О реализации приказа Минздрава от 15 ноября 2012 г. N 928н";

- приказом ДЗиФ ЯО от 12.03.2021 N 191 "Об организации оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Ярославской области и внесении изменений в приказ департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 25.12.2009 N 1581".

Таблица 19

Маршрутизация больных с ОНМК на территории Ярославской области

Таблица 20

Маршрутизация больных с ОКС на территории Ярославской области

5.8.2. Транспортировка пациентов с острыми ССЗ в РСЦ и ПСО осуществляется службой СМП: ГБУЗ ЯО "ССМП и ЦМК", ГУЗ ЯО "Станция скорой медицинской помощи" (г. Рыбинск), а также отделениями СМП ЦРБ области.

Действующая маршрутизация разработана с учетом особенностей расположения населенных пунктов и транспортной доступности, обеспечивает доставку пациентов с острыми ССЗ в специализированные отделения с соблюдением интервала "вызов - прибытие скорой медицинской помощи" не более 20 минут в 95 процентах вызовов.

В регионе с учетом расположения и транспортной доступности РСЦ и ПСО обеспечивается соблюдение сроков, регламентированных при оказании медицинской помощи пациентам с острой сердечно-сосудистой патологией на догоспитальном и госпитальном этапах. Однако в области имеются удаленные населенные пункты, территориальное расположение которых не предполагает возможности соблюдения сроков доставки пациентов в сосудистые отделения наземным транспортом. Исходя из вышеуказанного следует отметить, что городской округ город Переславль-Залесский и Пошехонский МР являются приоритетными в рамках реализации деятельности по развитию санитарной авиации региона с 2021 года.

5.9. Анализ оказания специализированной высокотехнологичной помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в федеральных медицинских организациях, в том числе за пределами субъекта Российской Федерации.

Таблица 21

5.10. Анализ наличия функциональных обсервационных стационарных отделений в период распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Во время пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в разные периоды были перепрофилированы кардиологические койки:

- ГБУЗ ЯО "Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн - международный центр по проблемам пожилых людей "Здоровое долголетие" - кардиологическое отделение на 60 коек;

- ГАУЗ ЯО "Клиническая больница N 9" - отделение на 47 коек;

- ГБУЗ ЯО "Тутаевская центральная районная больница" - отделение на 25 коек;

- ГБУЗ ЯО "Переславская центральная районная больница" - отделение на 25 коек.

Итого перепрофилировано 157 кардиологических коек.

Специализированную кардиологическую и неврологическую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (ОКС и вне ОКС, ОНМК) оказывали:

- ГБУЗ ЯО "Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн - международный центр по проблемам пожилых людей "Здоровое долголетие" - кардиологическое отделение на 60 коек; неврологическое отделение - 30 коек;

- ГБУЗ ЯО "Рыбинская городская больница N 1" - 7 кардиологических коек, 18 неврологических коек.

5.11. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС.

5.11.1. Анализ работы РСЦ.

Таблица 22

Работа отделений РСЦ

5.11.1.1. Изменения в работе коечного фонда в 2020 году связаны с санитарно-эпидемиологической ситуацией в связи с пандемией коронавирусной инфекции, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2, которая повлияла на маршрутизацию госпитализируемых пациентов.

Таблица 23

Доля профильности госпитализаций в РСЦ

Регулярно, раз в квартал, совместно с администрацией ГБУЗ ЯО "ССМП и ЦМК" проводится анализ госпитализаций пациентов, доставленных службой СМП. За период 2018 - 2020 годов наблюдается улучшение профильности госпитализации, что связано со систематическим обучением врачей и фельдшеров ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница" (РСЦ) и ГБУЗ ЯО "ССМП и ЦМК". Раз в 6 месяцев проводятся совместные совещания врачей ПСО и РСЦ с участием заместителя главного врача ГБУЗ ЯО "ССМП и ЦМК" для проведения анализа деятельности раздельно по профилю "неврология" и по профилю "кардиология" с разбором показателей деятельности и организационными выводами. Совместные обходы отделений в ПСО с заместителями главного врача медицинской организации проводятся один раз в квартал.

Выполнение целевых показателей деятельности РСЦ:

Таблица 24

Показатели деятельности за 2018 год

Таблица 25

Показатели деятельности за 2019 год

Таблица 26

Показатели деятельности за 2020 год

5.11.1.2. Анализируя целевые показатели деятельности РСЦ, можно отметить, что больничная летальность от ОКС, отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, находятся в рамках целевых показателей, больничная летальность от ОНМК превышает целевой показатель, что связано с увеличением количества тяжелых пациентов при поступлении, более поздним поступлением после появления первых симптомов, эпидемиологической обстановкой, связанной с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Таблица 27

Деятельность РСЦ

5.11.1.3. В 2020 году снизилось число госпитализированных пациентов как с ОКС, так и с ОНМК. Госпитализация пациентов с ОНМК снизилась при ишемическом инсульте и геморрагическом инсульте. На данный показатель повлияла пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Доля нейрохирургических вмешательств в отношении пациентов с геморрагическим инсультом увеличилась за период 2018 - 2020 годов: в 2018 году - 16 процентов, в 2019 году - 15,8 процента, в 2020 году - 17 процентов.

В 2019 году отмечалось снижение доли пациентов, которым проведена ТЛТ, от общего количества поступивших больных с ишемическим инсультом, что связано с тяжестью состояния пациентов и их поздним поступлением в РСЦ.

Среднее время "звонок СМП - баллон" для пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST (далее - ОКСпST), поступивших в стационар до 12 часов от начала болевого синдрома, которым выполнено экстренное чрескожное коронарное вмешательство (далее - ЧКВ), - 79 минут в 2018 году, 72 минуты в 2019 году, 71 минута в 2020 году.

Пациентам с ОКС выполнено 64 операции АКШ из 195 операций в 2020 году, что составило 4 процента от количества пациентов, которым была выполнена коронарография при ОКС. Количество проведенных операций АКШ в 2020 году снизилось из-за уменьшения количества плановых вмешательств в связи с эпидемиологической ситуацией по новой коронавирусной инфекции. Количество стентирований коронарных артерий в 2020 году составило 1302 операции, или 74 процента от количества поступивших в РСЦ пациентов с ОКС. За период 2018 - 2020 годов отмечается увеличение количества ЧКВ, выполненных пациентам при ОКС, как в абсолютных, так и в относительных значениях. Все поступившие пациенты с ОКС проконсультированы сформированной в РСЦ командой консилиума врачей "Heart Team", обеспечившей эффективную работу по диагностике и лечению ССЗ. Об эффективности указанной работы свидетельствует и показатель летальности у пациентов с ОИМ в РСЦ - 8,8 процента.

Доля больных с ОНМК, которым выполнена компьютерная томография головного мозга во время стационарного лечения, - 100 процентов, в том числе в первые 40 минут от момента поступления - 100 процентов. Все пациенты с ОНМК, нуждающиеся в консультации нейрохирурга, в течение часа проходят соответствующий осмотр. Порядок маршрутизации внутри стационара на 100 процентов соответствует критериям эффективности качества оказания медицинской помощи пациентам с ОКС и ОНМК согласно порядкам оказания медицинской помощи и клиническим рекомендациям.

5.11.1.4. Анализ количества проведенных нагрузочных проб (в том числе в сочетании с визуализирующими методами исследования - стресс-эхокардиография) для верификации диагноза ИБС, оценки прогноза и своевременного направления на кардиохирургические вмешательства.

Нагрузочные пробы в 2020 году в Ярославской области проводились в незначительных количествах, что обусловлено ограничительными мерами, связанными с эпидемиологической ситуацией, а также отсутствием необходимого оборудования в медицинских организациях.

5.11.1.5. Анализ объема оказанных медицинских услуг в рамках высокотехнологичной медицинской помощи.

Таблица 28

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи в РСЦ

При проведении анализа сведений об объеме медицинских услуг, оказанных в рамках высокотехнологичной медицинской помощи за 2018 и 2019 годы, отмечается стабильный уровень количества высокотехнологических медицинских вмешательств, осуществленных медицинскими организациями Ярославской области. При этом по некоторым позициям отмечается рост объема выполненных вмешательств.

Однако 2020 год характеризовался падением объема указанной медицинской помощи (за счет проведения плановых хирургических вмешательств), что объясняется ограничительными мерами, связанными с эпидемиологической ситуацией.

5.11.1.6. Анализ системы контроля качества медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь при ССЗ.

Ежедневно осуществляются отчеты дежурных врачей ПСО кардиологу РСЦ, заместителей главных врачей ПСО - руководителю РСЦ в целях осуществления контроля выполнения клинических рекомендаций при ОКС.

Ежемесячно осуществляются анализ выполнения клинических рекомендаций, анализ достижения целевых показателей РЦП заместителями главных врачей медицинских организаций, на территории которых находятся ПСО, совместно с руководителем РСЦ.

Ежеквартально осуществляется анализ летальности при ОКС и ОНМК в ПСО и РСЦ.

5.11.2. Анализ деятельности ПСО.

5.11.2.1. ПСО N 1 - ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 2".

Зона обслуживания (районы): г. Ярославль (Фрунзенский район), Гаврилов-Ямский МР, Некрасовский МР (кроме заволжской части), городской округ город Переславль-Залесский (кроме Нагорья), Ростовский МР, Ярославский МР (кроме заволжской части).

Всего за 12 месяцев 2020 года в ПСО поступили 332 пациента с диагнозом ОИМ (ОИМ с подъемом сегмента ST (далее - ОИМпST) - 236, ОИМ без подъема сегмента ST (далее - ОИМбпST) - 96), 471 пациент с нестабильной стенокардией.

В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 догоспитальная ТЛТ проводится у 5,1 процента пациентов, поступающих в ПСО, госпитальная ТЛТ - у 39,4 процента пациентов от общего количества пациентов с ОКС.

За 12 месяцев 2020 года в центр ЧКВ переведено 189 пациентов (170 из кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, 19 - из приемного отделения), из них 101 пациент с ОИМпST, 46 - с ОИМбпST, 23 - с нестабильной стенокардией.

Летальность за 12 месяцев 2020 года:

- при ОИМ - всего - 12,6 процента;

- при ОИМпST - 16,9 процента;

- при ОИМбпST - 2,1 процента;

- при нестабильной стенокардии - 0 процентов.

Отделение неотложной кардиологии развернуто на 62 койки:

- блок интенсивной терапии и реанимации - 12 коек;

- отделение неотложной кардиологии - 50 коек.

Неврологическое отделение для больных с ОНМК развернуто на 60 коек:

- блок интенсивной терапии и реанимации - 12 коек;

- отделение для больных с ОНМК - 48 коек.

Таблица 29

Результаты деятельности за 2018 год

Соблюдение временных точек при ОКС и ОНМК выполняется.

Таблица 30

Результаты деятельности за 2020 год

Таблица 31

Структура госпитализаций по диагнозам в 2020 году

* Форма N 14 "Сведения о деятельности стационара" утверждена приказом Федеральной службы государственной статистики от 29.12.2011 N 520 "Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения".

** Международная классификация болезней 10-го пересмотра.

В отделении функциональной диагностики пациентам кардиологического профиля осуществляются:

- электрокардиография (далее - ЭКГ), количество исследований в год - 7003;

- эхокардиография, количество исследований в год - 1112;

- суточное мониторирование ЭКГ, количество исследований в год - 743;

- суточное мониторирование АД, количество исследований в год - 86;

- ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, количество исследований в год - 38;

- ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей, количество исследований в год - 20;

- нагрузочное тестирование:

велоэргометрия, количество исследований в год - 110;

тредмил-тест (не проводится из-за отсутствия оборудования);

стресс-эхокардиография (не проводится из-за отсутствия оборудования).

Всем пациентам кардиологического профиля проводят лабораторные исследования активности кардиоспецифических ферментов крови: тропонина (количественный и качественный), креатинфосфокиназы.

Всем пациентам кардиологического профиля определяют показатели липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, липопротеины).

При диагнозе ХСН или при подозрении на ХСН определяют уровень натрийуретического пептида в крови. Количество исследований в год - 15.

5.11.2.2. ПСО N 2 - ГБУЗ ЯО "Рыбинская городская больница N 1".

Зона обслуживания (районы): г. Рыбинск, Рыбинский МР.

В медицинской организации оказывается специализированная медицинская помощь больным с ССЗ при сопутствующей новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Всего за 12 месяцев 2020 года в отделение поступили 346 пациентов с диагнозом ОИМ (ОИМпST - 295, ОИМбпST - 51), 220 пациентов с нестабильной стенокардией.

Количество госпитализированных пациентов с ОКСпST, которым проведен тромболизис, - 58,4 процента от общего количества госпитализированных пациентов с ОКС. Догоспитальная ТЛТ проведена в 0,8 процента случаев госпитализации в ПСО.

В период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 за 12 месяцев 2020 года в центр ЧКВ переведено 186 пациентов с диагнозом ОИМ, из них 145 пациентов с ОИМпST, 20 - с ОИМбпST, 41 - с нестабильной стенокардией.

Летальность за 12 месяцев 2020 года:

- при ОИМ - всего - 13,8 процента;

- при ОИМпST - 15,5 процента;

- при ОИМбпST - 3,9 процента;

- при нестабильной стенокардии - 0 процентов.

Отделение неотложной кардиологии развернуто на 30 коек:

- блок интенсивной терапии и реанимации - 6 коек;

- отделение неотложной кардиологии - 24 койки.

Неврологическое отделение для больных с ОНМК развернуто на 60 коек:

- блок интенсивной терапии и реанимации - 12 коек;

- отделение для больных с ОНМК - 48 коек.

Таблица 32

Результаты деятельности за 2018 год

Соблюдение временных точек при ОКС и ОНМК выполняется.

Таблица 33

Результаты деятельности за 2020 год

Таблица 34

Структура госпитализаций по диагнозам в 2020 году

* Форма N 14 "Сведения о деятельности стационара" утверждена приказом Федеральной службы государственной статистики от 29.12.2011 N 520 "Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения".

** Международная классификация болезней 10-го пересмотра.

В отделении функциональной диагностики пациентам кардиологического профиля проводят ЭКГ, эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД, ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и сосудов нижних конечностей, велоэргометрию. Тредмил-тест и стресс-эхокардиография не проводятся из-за отсутствия оборудования.

Всем пациентам кардиологического профиля проводят лабораторные исследования активности кардиоспецифических ферментов крови: тропонина (количественный и качественный), креатинфосфокиназы.

Всем пациентам кардиологического профиля определяют показатели липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, липопротеины).

Осуществляется определение уровня натрийуретического пептида в крови при диагнозе ХСН или при подозрении на ХСН.

В 2020 году увеличилась летальность больных с ОИМ - 15,0 процента (в 2019 году - 10,7 процента), что связано с поздним обращением пациентов за медицинской помощью и увеличением времени обслуживания вызовов бригадами СМП в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. Только 53 процента пациентов с ОКС были госпитализированы в течение 12 часов с момента развития симптомов. Возросла досуточная летальность, так как пациенты поступают в тяжелом состоянии с наличием тяжелой сопутствующей патологии.

В период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 снизилось количество переводов в РСЦ в связи с отказами пациентов от переводов, тяжестью состояния (нестабильная гемодинамика), наличием симптомов респираторной инфекции (гипертермия, катаральные явления), выявлением признаков вирусной пневмонии.

5.11.2.3. ПСО N 3 - ГУЗ ЯО "Угличская центральная районная больница".

Зона обслуживания (районы): Большесельский МР, Борисоглебский МР, Брейтовский МР, Мышкинский МР, Некоузский МР, Угличский МР, городской округ город Переславль-Залесский (Нагорье).

Всего за 12 месяцев 2020 года в отделение поступили 247 пациентов с диагнозом ОИМ (ОИМпST - 117, ОИМбпST - 57), 73 пациента с нестабильной стенокардией.

В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 догоспитальная ТЛТ проводится у 5,12 процента пациентов, поступающих в ПСО. Госпитальная ТЛТ составляет 47,86 процента случаев от общего количества пациентов с ОКС.

В период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 за 12 месяцев 2020 года в центр ЧКВ переведено 127 пациентов с диагнозом ОИМ, из них 77 пациентов с ОИМпST, 28 - с ОИМбпST, 22 - с нестабильной стенокардией.

Летальность за 12 месяцев 2020 года:

- при ОИМ - всего - 6,47 процента;

- при ОИМпST - 3,64 процента;

- при ОИМбпST - 2,83 процента;

- при нестабильной стенокардии - 0 процентов.

Отделение неотложной кардиологии развернуто на 30 коек:

- блок интенсивной терапии и реанимации - 6 коек;

- отделение неотложной кардиологии - 24 койки.

Неврологическое отделение для больных с ОНМК развернуто на 30 коек:

- блок интенсивной терапии и реанимации - 6 коек;

- отделение для больных с ОНМК - 24 койки.

Таблица 35

Результаты деятельности за 2018 год

Таблица 36

Результаты деятельности за 2020 год

Таблица 37

Структура госпитализаций по диагнозам в 2020 году

* Форма N 14 "Сведения о деятельности стационара" утверждена приказом Федеральной службы государственной статистики от 29.12.2011 N 520 "Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения".

** Международная классификация болезней 10-го пересмотра.

В отделении функциональной диагностики пациентам кардиологического профиля осуществляются:

- ЭКГ, количество исследований в год - 2609;

- эхокардиография, количество исследований в год - 360;

- суточное мониторирование ЭКГ, количество исследований в год - 310;

- суточное мониторирование АД, количество исследований в год - 156.

Нагрузочное тестирование не проводится.

Всем пациентам кардиологического профиля проводят лабораторные исследования активности кардиоспецифических ферментов крови: тропонина (количественный и качественный), креатинфосфокиназы.

Всем пациентам кардиологического профиля определяют показатели липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, липопротеины).

Осуществляется определение уровня натрийуретического пептида в крови при диагнозе ХСН или при подозрении на ХСН.

5.11.3. Доля профильности госпитализаций за 2020 год.

Таблица 38

Остальным пациентам после проведения обследования предварительные диагнозы ОНМК и ОКС были сняты.

5.11.4. Итоги анализа деятельности РСЦ и ПСО региона, оценка необходимости оптимизации их функционирования.

Подразделения, обеспечивающие предоставление помощи при ОКС и ОНМК, в регионе функционируют в режимах неравномерной нагрузки по профилям относительно показателей среднегодовой занятости койки.

Отмечается высокая нагрузка на койку неврологического профиля по ПСО N 1 - ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 2". В РСЦ - ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница" и ПСО N 2 - ГБУЗ ЯО "Рыбинская городская больница N 1" койка неврологического профиля функционирует с достаточной нагрузкой. Исходя из этого необходимо увеличить коечный фонд ПСО N 1 по неврологическому профилю.

Наибольшая летальность от ОНМК отмечается в ПСО N 2 - ГБУЗ ЯО "Рыбинская городская больница N 1". По результатам анализа деятельности подразделения будет реализован комплекс мероприятий, обеспечивающих исполнение клинических рекомендаций при лечении ОНМК как на этапе блока интенсивной терапии, так и на этапе ранней реабилитации.

В 2020 году отмечается низкий процент догоспитальной ТЛТ. Необходимо увеличить догоспитальную ТЛТ до 85 процентов больных с ОКС.

Целесообразно изменить маршрутизацию пациентов с ОКСпST непосредственно в РСЦ с обязательным обеспечением возможности догоспитальной ТЛТ.

В целях оптимизации функционирования РСЦ и ПСО региона необходимо:

- обеспечить перевод из ПСО в РСЦ не менее 70 процентов пациентов с ОКС без подъема сегмента ST (далее - ОКСбпST) и высоким риском осложнений для проведения коронароангиографии с перспективой проведения вмешательств по реваскуляризации миокарда;

- обеспечить информационное взаимодействие между РСЦ, ПСО и медицинскими организациями для проведения консультаций кардиологических и ангионеврологических больных;

- внедрить дистанционную передачу данных ЭКГ службой СМП в РСЦ и ПСО;

- организовать единую систему ведения электронной истории болезни пациента;

- обеспечить проведение мероприятий по мотивации к ранней обращаемости за медицинской помощью, в том числе путем активного информирования населения о симптомах ОКС и ОНМК;

- обеспечить передачу сведений о выписанных больных с ОКС в учреждение первичного звена по месту жительства.

5.12. Ведение в субъекте Российской Федерации баз данных регистров, реестров больных с ССЗ.

В Ярославской области ведется персонифицированный регистр больных с артериальной гипертензией.

С 2020 года на базе кардиологического диспансера начато формирование регистра больных с ССЗ в рамках исполнения приказа ДЗиФ ЯО от 05.08.2020 N 752/1 "О формировании регистра больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

С 2020 года в регионе совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее - ТФОМС ЯО) ведется разработка и пилотная эксплуатация программного продукта по сопровождению лиц, перенесших ОКС и ОНМС, а также оперативные вмешательства, в соответствии с приказом ДЗиФ ЯО и ТФОМС ЯО от 17.02.2020 N 92/75 "О пилотном проекте по информационному сопровождению застрахованных граждан, перенесших острые сосудистые нарушения (ОИМ и ОНМК)".

5.13. Реализация в субъекте Российской Федерации специализированных программ для больных с ССЗ.

В Ярославской области действует региональная целевая программа "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек" на 2020 - 2024 годы, утвержденная постановлением Правительства области от 23.01.2020 N 16-п "Об утверждении региональной целевой программы "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек" на 2020 - 2024 годы". В рамках реализации указанной программы запланированы следующие мероприятия:

- совершенствование действующего антитабачного и антиалкогольного законодательства Ярославской области в части ограничения времени и локаций продажи табака и алкогольной продукции путем внесения законодательной инициативы в органы законодательной власти;

- снижение потребления табачной продукции;

- улучшение качества оказания помощи по отказу от табака путем открытия кабинетов по отказу от курения;

- мотивационное консультирование по отказу от табака для курящих пациентов, находящиеся на стационарном лечении в медицинских организациях региона;

- ежегодная разработка и распространение информационно-методических писем, приуроченных к Всемирному дню без табака и Международному дню отказа от курения, разработка методических материалов для врачей амбулаторного звена по проведению ими краткого мотивационного консультирования пациентов по отказу от курения;

- ежегодный выпуск буклетов и листовок о вреде курения;

- размещение на бортах общественного транспорта материалов о диспансеризации, профилактических медицинских осмотрах и консультациях по отказу от курения;

- проведение массовых профилактических акций, приуроченных к Всемирному дню без табака, Международному дню отказа от курения, проведение массовых мероприятий в рамках проекта "Здоровая Ярославия" под слоганом "Лето без табачного дыма!";

- проведение массового анкетирования на избыточное потребление алкоголя при первичном обращении и при диспансеризации и профилактических медицинских осмотрах пациентов взрослых поликлиник государственных медицинских организаций Ярославской области;

- профилактическое консультирование лиц, употребляющих алкоголь с опасными и вредными последствиями для здоровья;

- разработка и издание информационных материалов для населения по профилактике избыточного потребления алкоголя;

- проведение массовых акций в рамках тематического месячника "За трезвый регион!" по мотивации к отказу от вредных привычек и ведению здорового образа жизни;

- проведение прямых эфиров на радио и телевидении в рамках мероприятий по формированию культуры здорового питания, размещение в региональных и муниципальных печатных средствах массовой информации материалов по теме правильного питания;

- проведение обучающих семинаров по вопросам здорового питания для врачей и среднего медицинского персонала;

- проведение занятий по здоровому питанию для разных групп населения (школы для пациентов, школы здоровья, в том числе на рабочем месте);

- проведение познавательных мероприятий для детей и подростков: игра для детей "Корзина питания", игра-викторина "Пирамида питания", интерактивная игра для подростков "Здоровье - в твоей тарелке";

- проведение массовых профилактических акций в рамках международных дат медицинского календаря, всемирных тематических дней Всемирной организации здравоохранения и тематических месячников в рамках регионального профилактического проекта "Здоровая Ярославия": "Хочешь быть здоровым? Держи вес под контролем!", "Соль и сахар - под контроль!", "Йод здоровье сбережет";

- размещение на сайтах медицинских организаций области анкет для населения по самооценке пищевого поведения с рекомендациями по его оптимизации;

- создание и трансляция с использованием местных каналов телевидения просветительских программ/передач для населения, направленных на профилактику факторов риска и раннее выявление ССЗ;

- разработка, тиражирование и распространение информационных материалов, буклетов, листовок, брошюр по профилактике и раннему выявлению ССЗ, размещение плакатов о факторах риска ССЗ, публикация материалов в местной печати соответствующей тематики.

5.14. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

5.14.1. В Ярославской области создан телемедицинский портал, позволяющий проводить заочные телемедицинские консультации в режиме "врач - врач". С помощью телемедицинского портала проводятся телемедицинские консультации для уточнения диагноза и тактики лечения, выдачи заключений главных внештатных специалистов ДЗиФ ЯО на назначение лекарственных препаратов и для направления на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные медицинские организации. Ежегодно проводится более 1500 консультаций (за 2020 год проведено 1696 консультаций).

Крупные медицинские организации области подключены к федеральной телемедицинской системе Министерства здравоохранения Российской Федерации (https://tmc.egisz.rosminzdrav.ru/) для проведения телемедицинских консультаций в режиме "врач - врач" с федеральными клиниками и национальными медицинскими исследовательскими центрами (далее - НМИЦ).

Для десяти медицинских организаций закуплены телемедицинские комплексы, позволяющие проводить очные телемедицинские консультации с ЦРБ области, в том числе видеоконференции по разбору случаев смерти, телемедицинские консультации с федеральными клиниками и НМИЦ.

5.14.2. В РСЦ - ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница" с применением телемедицинских технологий в режиме "врач - врач" проводятся консультации пациентов с БСК в рамках взаимодействия с федеральными НМИЦ, в том числе:

- ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

- ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

- ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

- федеральным государственным автономным учреждением "Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко";

- ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии";

- федеральным государственным автономным учреждением "Национальный медицинский исследовательский центр "Лечебно-реабилитационный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Таблица 39

Количество проведенных телемедицинских консультаций с НМИЦ