ПРАВИТЕЛЬСТВО УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 15 июня 2021 года N 615-р


О внесении изменений в распоряжение Правительства Удмуртской Республики от 21 июня 2019 года N 725-р "Об утверждении региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями в Удмуртской Республике на 2019 - 2024 годы"

     Внести в распоряжение Правительства Удмуртской Республики от 21 июня 2019 года N 725-р "Об утверждении региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями в Удмуртской Республике на 2019 - 2024 годы" следующие изменения:

     1) пункт 2 изложить в следующей редакции:

     "2. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя Председателя Правительства Удмуртской Республики Пинчук Э.З.";

     2) региональную программу "Борьба с онкологическими заболеваниями в Удмуртской Республике на 2019 - 2024 годы" изложить в редакции согласно приложению.

Председатель Правительства
Удмуртской Республики
Я.В.СЕМЕНОВ

Приложение
к распоряжению
Правительства
Удмуртской Республики
от 15 июня 2021 г. N 615-р

"Утверждена
распоряжением
Правительства
Удмуртской Республики
от 21 июня 2019 г. N 725-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА 2019 - 2024 ГОДЫ"

1. Текущее состояние онкологической помощи в регионе. Основные показатели онкологической помощи населению региона

Справочная информация о реализации Региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" в Удмуртской Республике за 2020 год

Таблица 1

Основные показатели онкологической помощи населению региона

1.1. Краткая характеристика региона в целом

     Удмуртия находится на востоке Русской равнины, в европейском Приуралье, в междуречье Камы и ее правого притока Вятки. На западе и севере Удмуртская Республика граничит с Кировской областью, на востоке - с Пермским краем, на юго-востоке - с Республикой Башкортостан, на юге и юго-западе - с Республикой Татарстан.

     Протяженность территории с севера на юг 297,5 км, с запада на восток - 200 км. Общая протяженность границ - 1800 км. Площадь республики составляет 42,1 тысячи квадратных километра (0,25% территории Российской Федерации (далее - РФ).

     Положение республики в средних северных широтах и отсутствие поблизости морей и океанов обуславливают умеренно континентальный климат с холодной снежной зимой и теплым летом. Климат умеренного пояса (атлантико-континентальный). Средняя температура января 2019 года - 11,3 град. C. Средняя температура июля 2019 года - +16,5 град. C.

     Национальная структура населения (по переписи на 14 октября 2010 года), процентов к населению, указавшему национальную принадлежность: русские - 62,2%, удмурты - 28,0%, татары - 6,7%, украинцы - 0,6%, марийцы - 0,6%, другие национальности - 1,9%.

     Плотность населения (на 1 января 2020 года) - 35,7 человека на 1 км2.

     Муниципальные образования (на 1 января 2021 года) - 333, в том числе: муниципальные районы - 25, городские округа - 5, городские поселения - 1, сельские поселения - 302.

     Наиболее крупные города (число жителей - оценка на 1 января 2021 года), тыс. человек: Ижевск - 646,4, Воткинск - 96,8, Сарапул - 94,5, Глазов - 91,9, Можга - 48,7, Камбарка - 10,0.

     Численность населения республики по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Удмуртской Республике составляет 1493356 человек (2021 год). Плотность населения - 35,50 человека/км (2021 год). Городское население - 988602 человека, сельское - 504754 человека.

Таблица 2

Динамика возрастного состава населения Удмуртской Республики (количество человек - процент от общего числа жителей)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Диаграмма 1

Соотношение городского и сельского населения в 2020 году*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     В Удмуртской Республике регистрируется неблагоприятная демографическая ситуация в части, касающейся динамики доли населения трудоспособного возраста и доли населения в возрасте старше трудоспособного: за десятилетний период (2011 - 2020 годы) темп прироста доли населения трудоспособного возраста составил (минус) 10% (2011 год - 61%; 2020 год - 54,9%), темп прироста доли населения в возрасте старше трудоспособного составил 20,6% (2011 год - 20,4%; 2020 год - 24,6%).

Диаграмма 2

Доля населения старше трудоспособного возраста Удмуртской Республики за 2011 - 2020 годы*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Диаграмма 3

Доля населения трудоспособного возраста Удмуртской Республики за 2011 - 2020 годы*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Диаграмма 4

Соотношение мужского и женского населения Удмуртской Республики за 2011 - 2020 годы*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     Столица Удмуртской Республики - город Ижевск, в котором проживает 646468 человек.

     Малые города: Воткинск - 96861 человек, Глазов - 91921 человек, Можга - 48750 человек, Сарапул - 94554 человека, г. Камбарка - 10048 человек.

     По данным Всероссийской переписи населения 2002 года: русских - 60,1%, удмуртов - 29,3%, татар - 7,0%.

     В республике проживают представители более 60 национальностей. Распределение по состоянию на 2010 год: русские - 62,2%, удмурты - 28%, татары - 6,7%, украинцы - 0,6%, марийцы - 0,6%, башкиры - 0,2%.

     Для приграничных районов характерна чересполосица и русских деревень, на юге к ним добавляются марийские и чувашские деревни, в районе реки Чепца - татарские (чепецкие татары). На севере республики компактно проживают бесермяне. Большинство представителей остальных народов проживает в основном в городах.

     В республике сформирована сбалансированная социально-экономическая система:

     развитая система среднего специального и высшего образования, высокий потенциал социальной сферы, как системы развития человеческого капитала;

     развитый нефтегазохимический комплекс;

     развитый машиностроительный комплекс;

     сбалансированный агропромышленный комплекс при относительно благоприятных природных условиях;

     транспортная доступность всех видов поселений внутри республики.

     Ведущей отраслью экономики республики является промышленность. Она занимает в структуре валового регионального продукта более 45%. Ключевую роль в ней играют крупные предприятия оборонно-промышленного комплекса, выпускающие высокотехнологичную продукцию, которая конкурентоспособна в мире.

     Предприятия республики производят оборудование для атомных электростанций, телекоммуникационные системы для космоса, различные виды оружия и вооружений, средства связи, радиоэлектронику, медицинскую технику, нефтегазовое оборудование, изделия из металла и пластмассы. Значительное место занимает деревообрабатывающая промышленность.

     В настоящее время важнейшим направлением развития промышленности региона является формирование "Удмуртского машиностроительного кластера". Его основу составляют ведущие оборонные предприятия, работающие в регионе, и высшие учебные заведения республики.

     Согласно последнему государственному докладу Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Удмуртской Республики "О состоянии и охране окружающей среды Удмуртской Республики", индекс промышленного производства по видам деятельности "Добыча полезных ископаемых", "Обрабатывающие производства", "Производство и распределение электроэнергии, газа и воды" по полному кругу организаций Удмуртии составил 97,9%. По индексу промышленного производства республика, по итогам 2015 года, заняла 11 место среди регионов Приволжского Федерального округа, 63 место - среди субъектов РФ. Свою долю в загрязнение атмосферного воздуха в году, по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Удмуртской Республике, внесло 531 предприятие, включая индивидуальных предпринимателей. Общее количество веществ, отходящих от всех учтенных стационарных источников выделения, составило 147,945 тыс. тонн. В выбросах загрязняющих веществ в атмосферу в целом по республике преобладают: оксид углерода - 74,799 тыс. тонн, углеводороды - 25,403 тыс. тонн, оксиды азота - 14,853 тыс. тонн, диоксид серы - 4,398 тыс. тонн. Выбросы от автотранспорта, которого, по данным Управления государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел по Удмуртской Республике, насчитывалось 516219 единиц, составили 151,3 тыс. тонн.

     Основные источники загрязнения атмосферы: транспорт, предприятия черной металлургии, машиностроения и теплоэнергетики - ОАО "Ижсталь", ТЭЦ-1 и ТЭЦ-2, ФГУП "Ижевский механический завод" (по данным государственного доклада "О состоянии и об охране окружающей среды в Удмуртской Республике в 2018 году").

     Из специфических примесей на стационарных постах контролировались сероводород, формальдегид, фенол, хром (VI), бенз(а)пирен, тяжелые металлы.

     Климат на территории республики умеренно континентальный с продолжительной холодной многоснежной зимой, теплым летом и хорошо выраженными переходными временами года - весной и осенью. В течение года преобладают ветра западного направления. Большая часть территории республики относится к зоне достаточного увлажнения.

     Ведущими факторами техногенного воздействия на геологическую среду в республике являются: разработка нефтяных месторождений, деятельность промышленных предприятий, сельскохозяйственное производство, отходы производства и потребления, водохозяйственная деятельность. Пресные подземные воды в Удмуртии не защищены или недостаточно защищены от поверхностного загрязнения, поэтому на их качестве сказывается влияние техногенной нагрузки. В 2019 году на территории Удмуртской Республики зарегистрирован 101 очаг загрязнения подземных вод, из них 65 очагов - на водозаборах подземных вод. На 5 водозаборах результаты опробования в 2019 году загрязнение подземных вод не подтвердили. На трех водозаборах загрязнение в отчетном году выявлено впервые. В большинстве случаев основным загрязняющим компонентом подземных вод на водозаборах являются нитраты (3 класс опасности). Нитратное загрязнение, интенсивностью до 2,8 предельно допустимой концентрации (далее - ПДК), обнаружено на 57 водозаборах. Для нитратного загрязнения характерно существенное его изменение во времени - от года к году и по сезонам. В подземной воде 8 водозаборов, расположенных на территории нефтяных месторождений, наблюдается превышение предельно допустимых норм по содержанию магния до 3,7 ПДК (3 класс опасности), хлоридов до 4,0 ПДК (4 класс опасности), сухого остатка до 3,1 ПДК и величине жесткости до 6,3 ПДК (5 класс опасности). Превышения предельно допустимых концентраций по чрезвычайно опасным и высокоопасным загрязняющим веществам (1 и 2 классы опасности) на водозаборах республики не выявлено.

     Промышленность Удмуртии является основой экономики региона. Доля промышленности в валовом региональном продукте составляет 47%. Развитие промышленности Удмуртии тесно связано с задачами, поставленными перед государством. На сегодняшний день на территории Удмуртской Республики функционируют 3948 промышленных предприятий, на которых занято 143,4 тыс. человека, или 30% занятых в экономике республики. Важное место в структуре промышленности занимает добыча полезных ископаемых - 36,8%. Крупнейшими предприятиями по добыче углеводородного сырья в республике остаются ОАО "Удмуртнефть" и АО "Белкамнефть" им. А.А. Волкова.

Диаграмма 5

Структура промышленности Удмуртской Республики*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

     В Удмуртской Республике на конец 2020 года состояли на учете 39391 человек со злокачественными новообразованиями (далее - ЗНО), т.е. приблизительно 2,6% населения республики (в 2019 году - 38625 человек). Совокупный показатель распространенности ЗНО составил 2624,4 человека на 100 тыс. населения (в 2019 году - 2557,6 человека). За десятилетний период 2011 - 2020 годов темп прироста "грубого" показателя заболеваемости составил 22,34% (2020 год - 399,9 человека, 2011 год - 326,9 человека на 100 тыс. населения) при одновременном приросте стандартизованного показателя заболеваемости на 14,6% (2010 год - 225,24 человека; 2019 год - 258,6 человека на 100 тыс. населения).

Таблица 3

Число впервые выявленных пациентов с ЗНО

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 4

Заболеваемость ЗНО в Удмуртской Республике (оба пола, возраст 0 - 85+)

     В 2020 году в Удмуртской Республике выявлено 6003 случая ЗНО (в том числе 2930 и 3073 у мужчин и женщин соответственно), что соответствует регистрации в среднем 16,4 случая в день. Аналогичный показатель в 2019 году составил 6613 случаев (у мужчин - 3117 случаев, у женщин - 3496 случаев). В абсолютных цифрах количество вновь выявленных случаев на 610 меньше уровня 2019 года (минус 9,22%).

     Абсолютное число впервые в жизни заболевших ЗНО в 2020 году в Удмуртской Республике составило 4857 человек (в 2019 году - 5493 человека). Мужчин заболело 2322 случая (47,8%), женщин - 2535 случаев (52,2%). Аналогичный показатель в 2019 году составил у мужчин - 2562 случая (46,6%), у женщин - 2931 случай (53,4%).

     "Грубый" показатель заболеваемости на 100 тыс. населения республики составил 399,9 случая (в 2019 году - 439,6 случая). В РФ в 2019 году аналогичный показатель составил 436,3 случая.

     Из таблицы видно, что заболеваемость ЗНО в Удмуртской Республике уменьшилась и стала ниже среднероссийских показателей. Вновь произошло снижение численности населения республики, в 2020 году это значение составило 1500955 человек (2015 год - 1517472 человека; 2016 год - 1517164 человека; 2017 год - 1516826 человек; 2018 год - 1513044 человека, 2019 год - 1507390 человек). Необходимо отметить, что доля лиц пожилого возраста в общей совокупности, по-прежнему, велика.

     В 2020 году снижение "грубого" показателя заболеваемости ЗНО обусловлено снижением числа случаев ЗНО, выявленных при профилактических медицинских осмотрах населения и диспансеризации определенных групп взрослого населения из-за приостановки медицинскими организациями с 1 апреля по 14 августа 2020 года профилактических медицинских осмотров и диспансеризации в рамках мер, направленных на борьбу с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Таблица 5

Первичная заболеваемость ЗНО в Удмуртской Республике, ПФО и РФ за 2011 - 2020 годы

Таблица 6

Динамика заболеваемости ЗНО населения по отдельным локализациям Удмуртской Республики за 2011 - 2020 годы (на 100 тыс. населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наибольший прирост за 10 лет отмечается при ЗНО предстательной железы (55,3%), ободочной кишки (51,8%), поджелудочной железы (48,4%), прямой кишки (40,5%), а также лимфопролиферативными заболеваниями (30,6%), ЗНО почки (33,08%).

Таблица 7

Первичная заболеваемость ЗНО у мужчин в Удмуртской Республике, ПФО и РФ за 2011 - 2020 годы ("грубый" показатель)

Таблица 8

Первичная заболеваемость ЗНО в Удмуртии (мужчины, возраст 0 - 85+) (абсолютный, "грубый", стандартизованные показатели) за 2011 - 2020 годы

     "Грубый" показатель заболеваемости ЗНО у мужчин в Удмуртской Республике в 2020 году составил 423,8 случая на 100 тыс. мужского населения (в 2019 году - 449,9 случая). В РФ в 2019 году этот показатель составил 428,0 случая. Темп прироста составил 34,7%. Стандартизованный показатель заболеваемости мужского населения на 100 тыс. населения за десятилетний период темп прироста составил 8% (2019 год - 317,9 случая; 2010 год - 294,09 случая на 100 тыс. населения).

Таблица 9

Динамика "грубого" показателя заболеваемости ЗНО у мужчин в Удмуртской Республике по отдельным локализациям за последние 10 лет (на 100 тыс. мужского населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наиболее часто мужчины в Удмуртской Республике заболевают ЗНО органов пищеварительной системы, наибольший прирост показателя заболеваемости на 182,5% ЗНО печени и внутрипеченочных желчных протоков. Такой большой прирост скорее всего связан с улучшением диагностики данной патологии. Значительный прирост заболеваемости за последние 10 лет отмечается у мужчин по заболеваемости ЗНО предстательной железы (54%), ободочной кишки (41,6%), прямой кишки (53,8%), лимфопролиферативными заболеваниями (41,8%), заболеваниями почек (39,9%), поджелудочной железы (30%), гортани (27,8%), пищевод (21,8%), а также трахеи, бронхов и легкими, этот показатель за последние 10 лет вырос на 14%.

Таблица 10

Первичная заболеваемость ЗНО у женщин в Удмуртской Республике, ПФО и РФ за 2011 - 2020 годы

     Показатель заболеваемости ЗНО у женщин в Удмуртской Республике в 2020 году достиг 379,6 случая на 100 тыс. женского населения (в 2019 году - 430,9 случая). Прирост "грубого" показателя заболеваемости у женщин составил 18,2%.

Таблица 11

Заболеваемость ЗНО в Удмуртской Республике (женщины, возраст 0 - 85+)

     Прирост стандартизированного показателя у женщин составил 20,49% за десятилетний период, а "грубого" показателя - 34,1%.

Таблица 12

Динамика заболеваемости ЗНО у женщин в Удмуртской Республике за последние 10 лет (на 100 тыс. женского населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наибольший прирост заболеваемости ЗНО у женщин за последние 10 лет отмечается при ободочной кишке (66,1%), поджелудочной железы (66,27%), печени и желчевыводящих путей (59,05%), тела матки (36,6%), ЗНО легких, бронхов, трахеи (33,06%), ЗНО прямой кишки (27,2%), ЗНО почки (23,4%), ЗНО молочной железы (18,3%).

     Лидирующие позиции в 2020 году занимают ЗНО кожи, составляя 10,9% в общей структуре заболеваемости. Увеличение показателя заболеваемости отмечено для ЗНО лимфатической и кроветворной ткани (гемобластозов), поджелудочной железы, тела матки, печени и внутрипеченочных желчных протоков. Обращает на себя внимание некоторая стабилизация показателя заболеваемости опухолями мочевого пузыря и головного мозга и других отделов центральной нервной системы за последние три года. Совокупный показатель заболеваемости колоректальным раком (ободочная и прямая кишка, как это принято в международных статистических отчетах) составил в отчетном году 58,6% на 100 тыс. населения (2019 год - 64,3%), что выводит эту локализацию на первое место в общей структуре заболеваемости. Снижение показателя заболеваемости отмечено при ЗНО кожи, щитовидной железы и гортани.

     Анализируя показатели заболеваемости ЗНО у мужчин, наибольшие случаи являются заболевания трахеи, бронхов, легкого, составляя 17,6% (2019 год - 18,5%) в общей структуре заболеваемости, намного опережая все другие локализации. Необходимо отметить рост заболеваемости опухолями лимфатической и кроветворной ткани (гемобластозами), поджелудочной железы, мочевого пузыря, печени и внутрипеченочных желчных протоков.

     У женщин ведущее место по заболеваемости принадлежит раку молочной железы (18,1% в общей структуре ЗНО) (2019 год - 19,5%). На втором месте заболеваемость раком кожи, 13,4% от всех локализаций среди женского населения. Отмечается возрастание показателей заболеваемости ЗНО тела матки, поджелудочной железы, почки, печени и внутрипеченочных желчных протоков, головного мозга и других отделов нервной системы.

Диаграмма 6

Первичная заболеваемость ЗНО в разрезе территорий Удмуртской Республики за 2020 год*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Диаграмма 7

Заболеваемость ЗНО в районах Удмуртской Республике в 2020 году*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     Заболеваемость ЗНО в районах Удмуртской Республики в 2020 году отражена на диаграмме 7. Выше среднереспубликанского (399,9 случая) данный показатель отмечен в 7 районах и в 2 городах республики. Наиболее высокая заболеваемость отмечена в Граховском (554,9 случая), Киясовском (486,5 случая) районах и в г. Сарапуле (454,1 случая). Наименьший показатель в Дебесском (284,1 случая), Завьяловском (298,2 случая) районах и в г. Можге и Можгинском районе (315,6 случая).

Таблица 13

Динамика "грубого" показателя заболеваемости ЗНО в муниципальных образованиях в Удмуртской Республике за 2011 - 2020 годы (на 100 тыс. населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наибольший прирост заболеваемости наблюдается в Шарканском районе (105,9%), Якшур-Бодьинском (65,7%), Балезинском (60,9%), Алнашском (58,1%), Камбарском (52,2%), Граховском (74,8%) районах.

Таблица 14

Контингенты больных с ЗНО в разрезе муниципальных образований в Удмуртской Республике за 2011 - 2020 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Показатель распространенности за десятилетний период увеличился во всех районах республики.

Таблица 15

Индекс накопления контингента в разрезе различных локализаций в Удмуртской Республике (2011 - 2019 годы)

     За 10 лет, как видно из таблицы 15, контингент накопления при ЗНО вырос на 18,9%, наибольший прирост составляют пациенты с ЗНО предстательной железы, ободочной кишки, ЗНО трахеи, бронхов, легких.

     Выявляемость больных в I - II стадиях опухолевого процесса составила в отчетном году 55,1% (в 2019 году - 57,6%). В РФ аналогичный показатель в 2019 году составил 57,4%. Показатель ранней и своевременной диагностики в Удмуртской Республике находится ниже уровня среднероссийского значения.

Таблица 16

Доля больных с ЗНО, выявленных в I - II стадиях опухолевого процесса в Удмуртской Республике и РФ за 2011 - 2020 годы (в процентах)

     Из таблицы 16 видно, что прирост выявленных в I - II стадиях заболевания составил за 10 лет 1,3% (по состоянию на 2020 год), однако, в связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2020 году были приостановлены профилактические мероприятия, соответственно по уровню 2019 года этот показатель вырос на 5,7%.

     По отдельным локализациям ЗНО данный показатель отражен в таблице 17.

Таблица 17

Доля больных по отдельным локализациям ЗНО, выявленных в I - II стадиях опухолевого процесса в Удмуртской Республике за 2011 - 2020 годы (в процентах)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Положительная ситуация обстоит с ранней выявляемостью при ЗНО щитовидной железы, почки, молочной железы. Резервы для раннего выявления - это визуальные локализации, такие как ЗНО губы, шейки матки.

Таблица 18

Динамика показателя доли больных, выявленных в I - II стадиях опухолевого процесса в разрезе районов и муниципальных образований в Удмуртской Республике за 2011 - 2020 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Доля больных с ЗНО, выявленных активно, от числа взятых на учет, составила в 2020 году - 24,7% (в 2019 году - 36,2%). В РФ аналогичный показатель в 2019 году составил 27,5%. Показатель активно выявленных пациентов остается выше общероссийских цифр.

Таблица 19

Удельный вес больных с ЗНО, выявленных активно, от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом в Удмуртской Республике и РФ за 2011 - 2020 годы (в процентах)

     Данный показатель растет из года в год и за 10 лет его прирост составляет 178%, он вырос в 3 раза.

Таблица 20

Динамика показателя доля активно выявленных ЗНО в разрезе муниципальных образований в Удмуртской Республике за 2011 - 2020 годы (на 100 тыс. населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Практически во всех муниципальных образованиях данный показатель растет в течение последнего десятилетия.

Таблица 21

Доля больных с ЗНО, выявленных активно, от числа взятых на учет в Удмуртской Республике (в процентах) в разрезе локализаций

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Из таблицы 21 видно, что наиболее часто в 2020 году активно выявляли ЗНО молочной железы (45,7%), кожи (43,3%), щитовидной железы (42,3%), редко - лейкемии (3,0%), ЗНО глотки (3,2%), поджелудочной железы (5,5%).

     Активная выявляемость ЗНО в районах Удмуртской Республики представлена на диаграмме 8. В 2020 наиболее часто активно выявляли больных в г. Можге и Можгинском районе (51,0%), Кизнерском (48,9%) и Игринском (46,8%) районах. Редко удавалось активно выявить больных с онкопатологией в Вавожском (2,6%), Шарканском (5,8%) районах и в г. Сарапуле (9,2%).

Диаграмма 8

Доля больных с ЗНО, выявленных активно в Удмуртской Республике в 2020 году (в процентах)*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     Доля пациентов с морфологически верифицированным диагнозом ЗНО составила в 2020 году 92,4% (в 2019 году - 92,8%). В 2019 году аналогичный показатель в РФ составил 94,3%.

Таблица 22

Морфологическая верификация диагноза ЗНО в Удмуртской Республике и РФ с 2011 по 2020 годы (в процентах)

Таблица 23

Морфологическое подтверждение диагноза по отдельным видам ЗНО в Удмуртской Республике (в процентах)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Из таблицы 23 видно, что процент морфологического подтверждения диагноза ЗНО ниже среднереспубликанского показателя (92,4) остается при ряде локализаций, среди которых следует отметить новообразования печени и внутрипеченочных желчных протоков (71,4), поджелудочной железы (71,6), почки (76,2), трахеи, бронхов, легкого (78,8), предстательной железы (88,8). Наиболее часто удается верифицировать диагноз при ЗНО гортани (100,0), костей и суставных хрящей (100,0), меланоме кожи (100,0), опухолях щитовидной железы (100,0), злокачественных лимфомах (100,0), лейкемиях (100,0).

     Показатель запущенности, выявленных больных с ЗНО в IV стадии заболевания в Удмуртской Республике в 2020 году, составил 25,8 (в 2019 году - 23,5). Аналогичный показатель в РФ в 2019 году составил 19,8. Отмечается увеличение доли больных с ЗНО, выявленных в IV стадии, на 9,8 по сравнению с прошлым годом.

Таблица 24

Доля больных с ЗНО, выявленных в IV стадии опухолевого процесса в Удмуртской Республике и РФ с 2011 по 2020 годы (в процентах)

     Исходя из таблицы 24, данный показатель в последние годы растет, темп прироста составил 19,44%.

Таблица 25

Доля больных по отдельным локализациям ЗНО, выявленных в IV стадии опухолевого процесса в Удмуртской Республике (в процентах)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наибольший процент пациентов, выявленных в IV стадии опухолевого процесса, отмечен при новообразованиях поджелудочной железы (74,8%), глотки (63,1%), печени и внутрипеченочных желчных протоков (61,0%). Редко распространенные стадии опухолевого процесса регистрируются при ЗНО кожи (0,2%), губы (4,0%), тела матки (4,8%).

     Полость рта, как визуальная локализация, входит в десятку лидирующих локализаций.

     В таблице 26 представлено выявление ЗНО на IV стадии заболевания в районах республики за последние 10 лет. Хуже всего диагностика осуществляется в Красногорском (41,9%), Балезинском (40,0%), Граховском (37,5%) районах. Наилучшая ситуация в отчетном году отмечена в Глазовском (13,0%), Дебесском (16,1%) и Киясовском (18,4%) районах.

Таблица 26

Выявление ЗНО в IV стадии заболевания в разрезе территорий Удмуртской Республики за 2011 - 2020 годы (в процентах)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Из 30 районов только в 12 наблюдается снижение показателя запущенности (4 стадии), в остальных наблюдается рост данного показателя.

Диаграмма 9

Выявление ЗНО в IV стадии заболевания в разрезе территорий Удмуртской Республики в 2020 году (в процентах)*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Таблица 27

Число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением врача онколога, в Удмуртской Республике с диагнозом D00-D09 за 2011 - 2020 годы

Таблица 28

Динамика выявления пациентов с диагнозом D00-D09 в Удмуртской Республике за 2011 - 2020 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 29

Взято на учет с III стадией визуальных локализаций в Удмуртской Республике за 2015 - 2020 годы (в процентах)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наиболее часто выявляли в запущенных стадиях визуальные локализации в Ярском, Сюмсинском, Красногорском, Воткинском и Балезинском, Якшур-Бодьинском районах. В остальных районах республики визуальные локализации в III стадии выявляются примерно в 10.

     Недопустимо высокие показатели запущенности отмечены при диагностике новообразований визуальных локализаций. В III - IV стадиях выявлены 58,1 опухолей полости рта, 53,7 - прямой кишки, 31,3 - шейки матки, 21,0 - молочной железы. Показатель запущенности при меланоме кожи составил 12,5, щитовидной железы - 11,0.

     Наименьшие показатели в Сарапульском, Кизнерском районах и в городе Глазове.

     В целом по республике визуальные локализации на I - II стадиях выявляются в 77,9 случаев, на I стадии - 50.

     В Удмуртской Республике 22 525 человек или 57,2 всех пациентов с ЗНО состояли на учете 5 лет и более (в 2019 году - 21 340 человек, т.е. 55,2, увеличение на 1185 человек). Темп прироста данного показателя в Удмуртской Республике за 10 лет - 2,7. Процент больных, наблюдавшихся 5 лет и более, незначительно растет.

Таблица 30

Доля больных с ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более в Удмуртской Республике и РФ за 2011 - 2020 годы (в процентах)

Таблица 31

Доля больных с ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более по отдельным видам ЗНО в Удмуртской Республике за 2011 - 2020 годы (в процентах)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Из таблицы 31 видно, что наибольшее число больных, состоящих на учете 5 лет и более, наблюдается при ЗНО губы (76,5%), костей и суставных хрящей (76,1%), щитовидной железы (72,4%). По темпу прироста наблюдается убыль по таким локализациям, как шейка матки (-9,8%), щитовидная железа (-3,07%), гортань (-1,09%), прямая кишка (-0,9%), полость рта (-1,69%). Все эти локализации относятся к визуальным и при отмеченном положительном приросте заболеваемости имеют убыль в 5-летней выживаемости. Таким образом, наблюдается проблема с выявляемостью визуальных локализаций и низкой настороженностью врачей первичного звена.

     Уменьшение показателя 5-летней выживаемостью при ЗНО кожи связан с тем, что пациенты снимаются с учета после 5 лет наблюдения и отсутствия прогрессирования заболевания.

     Растет доля больных раком предстательной железы (52,24%), почки (18,83%), глотки (22,85%), мочевого пузыря (22,4%), легких (11,07%), поджелудочной железы (6,93%), желудка (13,17%), которые живы 5 и более лет.

Таблица 32

Доля больных, состоящих на учете 5 лет и более, в разрезе территорий Удмуртской Республики за 2011 - 2020 годы (в процентах)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В Сарапульском, Завьяловском, Малопургинском и Камбарском районах отмечается отрицательный прирост данного показателя. Наибольший прирост наблюдается в Кезском, Игринском, Юкаменском и Кизнерском районах.

1.3. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований

     По данным "Популяционного ракового регистра" Удмуртской Республики абсолютное число умерших от ЗНО в 2020 году составил 2882 человека (в 2019 году - 2925 человек). Показатель смертности достиг 192,0 случая на 100 тыс. населения (2019 году - 194,5 случая). Абсолютное число умерших от ЗНО жителей России в 2019 году составило 294 400 человек. "Грубый" показатель смертности составил 200,6 случая. Оценивая смертность в динамике за 15 лет (с 2005 года), можно видеть, что этот показатель увеличился на 21,3% на фоне резко возросшей заболеваемости, рост которой за 15 лет составил 32,4%.

Таблица 33

Динамика смертности от ЗНО в Удмуртской Республике, ПФО и РФ за 2011 - 2020 годы (на 100 тыс. населения)

Таблица 34

Смертность в Удмуртской Республике от ЗНО (оба пола, возраст 0 - 85+) за 2011 - 2019 годы

     Доля мужчин в структуре онкологической смертности в 2020 году в Удмуртской Республике составила 1597 человек (55,4%), женщин - 1285 человек (44,6%). Аналогичный показатель в прошлом году составил у мужчин 1655 человек (56,6%), у женщин - 1270 человек (43,4%). Смертность мужчин от ЗНО достигла 231,0 случая на 100 тыс. мужского населения (в 2019 году - 238,9 случая); женщин - 158,7 случая на 100 тыс. женского населения (в 2019 году - 156,5 случая). Аналогичные показатели в РФ в 2019 году составили 231,8 случая и 173,6 случая соответственно.

Таблица 35

Смертность от ЗНО мужчин в Удмуртской Республике, ПФО и РФ за 2011 - 2020 годы

Таблица 36

Смертность в Удмуртской Республике от ЗНО (мужчины, возраст 0 - 85+) за 2011 - 2019 годы

Таблица 37

Смертность от ЗНО женщин в Удмуртской Республике, ПФО и РФ за 2011 - 2020 годы

Таблица 38

Смертность в Удмуртской Республике от ЗНО (женщины, возраст 0 - 85+) за 2011 - 2019 годы

     Смертность от ЗНО в районах Удмуртской Республики показана на диаграмме 10. Выше среднереспубликанского (192,0 случая) этот показатель в 16 районах и в 2 городах республики. Наиболее высокая смертность в Красногорском (314,8 случая), Киясовском (260,2 случая) и Юкаменском (248,7 случая) районах, наиболее низкая в Увинском (147,8 случая), Малопургинском (162,1 случая) районах, в г. Можге и Можгинском районе (153,1 случая).

Диаграмма 10

Смертность от ЗНО в разрезе территорий Удмуртской Республики в 2020 году (на 100 тыс. населения)*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Таблица 39

Динамика смертности населения по отдельным локализациям ЗНО в Удмуртской Республике за 2011 - 2020 годы (на 100 тыс. населения) <1>

     <1> Примечание: по данным МНИОИ им. П.А. Герцена, смертность в РФ в 2019 году по объединенной локализации:

     губа, полость рта и глотка (С00-С14) - 6,7 (УР - 7,2);

     мезотелиальные и мягкие ткани (С45-С49) - 2,3 (УР - 2,7).

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Из таблицы 39 видно, что лидирующее положение по смертности занимают ЗНО трахеи, бронхов, легкого. Отмечается стабилизация показателя смертности от злокачественных новообразований молочной железы и гортани. Совокупный показатель смертности от колоректального рака (ободочная и прямая кишка) составил в отчетном году 30,3 случая на 100 тыс. населения (2019 году - 32,7 случая), данная локализация остается на втором месте в общей структуре смертности. Отмечается рост показателя смертности от рака поджелудочной железы, печени и внутрипеченочных желчных протоков, яичников, шейки матки, тела матки.

Таблица 40

Динамика смертности у мужчин по отдельным локализациям ЗНО в Удмуртской Республике за 2011 - 2020 годы (на 100 тыс. населения) <2>

     <2> Примечание: по данным МНИОИ им. П.А. Герцена смертность в РФ в 2019 году по объединенной локализации:

     губа, полость рта и глотка - 11,3 (в Удмуртской Республике - 12,7);

     мезотелиальные и мягкие ткани (С45-С49) - 2,4 (в Удмуртской Республике - 3,6).

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 41

Динамика смертности у женщин по отдельным локализациям ЗНО в Удмуртской Республике за 2011 - 2020 годы (на 100 тыс. населения) <3>

     <3> Примечание: по данным МНИОИ им. П.А. Герцена, смертность в РФ в 2019 году по объединенной локализации:

     губа, полость рта и глотка - 2,6 (в Удмуртской Республике - 2,5)

     мезотелиальные и мягкие ткани (С45-С49) - 2,3 (в Удмуртской Республике - 2,0.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году летальность больных на первом году с момента установления диагноза по республике составила 21,2% (в 2019 году - 22,2%). В РФ в 2019 году аналогичный показатель составил 21,7% (таблица 42). Одногодичная летальность за 10 лет снизилась на 26,4%.

Таблица 42

Одногодичная летальность от ЗНО в Удмуртской Республике и РФ за 2011 - 2020 годы (в процентах)

Таблица 43

Одногодичная летальность по отдельным видам ЗНО в Удмуртской Республике за 2011 - 2020 годы (в процентах)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Из таблицы 43 видно, что наиболее высокая одногодичная летальность отмечена в 2020 году при ЗНО поджелудочной железы (73,6%), печени и внутрипеченочных желчных протоков (67,9%), пищевода (63,7%). Низкий показатель при новообразованиях кожи (0,4%), щитовидной железы (2,8%), меланоме кожи (3,5%). В 2020 году больных, умерших в течение первого года после установления диагноза из взятых на учет в предыдущем году, при злокачественных опухолях глаза и его придаточного аппарата не было.

Диаграмма 11

Одногодичная летальность в разрезе территорий Удмуртской Республики в 2020 году (в процентах)*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     На диаграмме 11 представлена одногодичная летальность в районах республики. Показатель одногодичной летальности выше среднереспубликанского зарегистрирован в 20 районах и в 2 городах. Наихудшее положение по этому показателю в следующих районах: Камбарский - 35,7%, Сюмсинский - 34,8%, Селтинский - 33,3%. Наилучшая ситуация в отчетном году отмечена в Алнашском (11,6%), Глазовском (16,7%) и Увинском (18,3%) районах.

Таблица 44

Анализ случаев, выявленных посмертно в Удмуртской Республике за 2015 - 2020 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Как видно из таблицы 44, чаще всего посмертно выявляли рак желудка, ободочной кишки, прямой кишки, печени, поджелудочной железы, легких. Это те локализации, на которые необходимо обратить внимание при диагностике ЗНО и выявлении из прижизненно, с возможностью лечения.

Таблица 45

Динамика количества пациентов, умерших от ЗНО и не состоявших на учете, в то числе соотношение численности данной категории пациентов на 100 умерших от ЗНО в Удмуртской Республике

     За последние 10 лет отмечается рост умерших от ЗНО, которые не были поставлены на учет при жизни. Скорее всего это связано с низкой онконастороженностью врачей первичного звена, а также низкой заинтересованностью населения к своему здоровью и низкая осведомленность населения о ранних признаках злокачественных новообразований.

     Смертность в 2011 году от диагноза D00-D48 - 1,185 случая (на 100 тыс. населения), в 2020 году от диагноза D00 - D48 - 1,937 случая (на 100 тыс. населения). Прирост данного показателя за 10 лет составил 63,46%. Чаще всего это доброкачественные новообразования головного мозга (64,5%), хроническая миелопролиферативная болезнь - 16,12%.

1.4. Текущая ситуация по реализации мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний

     За 2015 - 2020 годы охвачено мероприятиями по первичной профилактике рака в среднем от 300000 - 600000 человек. Был издан наглядный агитационно-информационный материал. Осуществлялась трансляция видеороликов на республиканском телевидении.

     В республике регулярно проводятся мероприятия по формированию у населения модели здорового образа жизни. Осуществляются массовые акции, направленные на пропаганду здорового питания, физической активности, отказа от вредных привычек. За 2015 - 2020 годы охвачено мероприятиями в среднем до 400 тыс. человек ежегодно. В таблице 46 представлен перечень мероприятий с 2015 по 2020 годы.

Таблица 46

Массовые профилактические мероприятия, проведенные медицинскими организациями Удмуртской Республики, в том числе Центром общественного здоровья и медицинской профилактики за 2015 - 2020 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 47

Сведения о деятельности отделений и кабинетов медицинской профилактики медицинских организаций Удмуртской Республики за 2015 - 2020 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Работа со здоровым населением

     В Удмуртской Республике проводятся все виды профилактических осмотров: диспансеризация 1 раз в 3 года, диспансеризация 1 раз в 2 года, профилактические осмотры на право ношения оружия, профилактические осмотры автолюбителей, предварительные и периодические профилактические осмотры, медицинские осмотры лиц, занятых на вредных производствах.

Таблица 48

Информация по диспансеризации в Удмуртской Республике за 2015 - 2020 годы

     Мероприятия по вторичной профилактике онкологических заболеваний:

     1. Массовые акции "Онкодесант" (осмотр населения определенных населенных пунктов бригадой врачей-онкологов) с проведением предварительного отбора медицинскими работниками территории; массовые акции "Форум здоровья", "Прогулка с врачом", "Вместе мы сильнее рака"; акции "День открытых дверей" и "Единый день диспансеризации"; чтение лекций, проведение круглых столов, мастер-классов для населения по вопросам ранней диагностики ЗНО и профилактики ЗНО.

     2. Работа с пациентами, находящимися на учете у участковых терапевтов и врачей-специалистов: ежегодный диспансерный осмотр с выполнением плана обследования, утвержденного стандартами; проведение лечения обострений заболеваний при необходимости; выполнение мероприятий программы реабилитации при наличии инвалидности; контроль за проведением поддерживающей и противорецидивной терапии.

     3. Работа с пациентами, находящимися на учете в БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР" с онкологическими заболеваниями:

     ежегодный диспансерный осмотр с выполнением плана обследования, утвержденного стандартами; выполнение мероприятий индивидуальной программы реабилитации при наличии инвалидности;

     обеспечение проведения поддерживающей и противорецидивной терапии.

1.5. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы

     Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях. Ключевым моментом раннего выявления ЗНО является первичное звено, включающее кабинеты раннего выявления онкологических заболеваний в районных и городских больницах, поликлиниках, отделениях общей врачебной практики, участковых больницах, врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах, родильных домах и женских консультациях. В республике создана трехуровневая система оказания медицинской помощи пациентам с ЗНО:

     1 уровень - 31 первичный онкологический кабинет, 54 смотровых кабинета;

     2 уровень - 7 центров амбулаторно-онкологической помощи (далее - ЦАОП);

     3 уровень - региональный центр БУЗ УР "РКОД им С.Г. Примушко МЗ УР".

     Так же в регионе развернуты паллиативные койки в стационарах общего профиля для оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями - 168 коек сестринского ухода.

     Согласно распоряжению Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 29 ноября 2019 года N 1382 "Об утверждении маршрутизации взрослого населения Удмуртской Республики по профилю "Онкология" устанавливается порядок направления на специализированную помощь пациентов с установленным диагнозом.

Рисунок 1

Сеть учреждений здравоохранения Удмуртской Республики*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Рисунок 2

Карта сети учреждений здравоохранения Удмуртской Республики по трем уровням оказания медицинской помощи*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     Первичная диагностика онкологических заболеваний в Удмуртской Республике осуществляется врачами-специалистами в ходе оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. Кадровая обеспеченность врачами-специалистами отображена в таблице 49.

Таблица 49

Сведения о врачах-специалистах, оказывающих медицинскую помощь в Удмуртской Республике

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 50

Кадровая обеспеченность врачами-онкологами медицинских организаций Удмуртской Республики

Таблица 51

Количество коек круглосуточного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в Удмуртской Республике

Таблица 52

Количество коек дневного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в Удмуртской Республике

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания по профилю "онкология" составляет 2,8% на 10 тыс. населения (70,3% на 1 тыс. вновь выявленных случаев ЗНО), радиологическими койками 0,33% на 10 тыс. населения (8,33% на 1 тыс. вновь выявленных случаев ЗНО).

     Обеспеченность койками дневного пребывания по профилю "онкология" составляет 0,98% на 10 тыс. населения (24,49% на 1 тыс. вновь выявленных случаев ЗНО), радиологическими 0,2% на 10 тыс. населения (5,0% на 1 тыс. вновь выявленных случаев ЗНО).

     Гематологическими койками обеспеченность койками круглосуточного стационара 0,35% на 10 тыс. населения (8,8% на 1 тыс. вновь выявленных случаев ЗНО, койками гематологического профиля дневного пребывания 0,14% на 10 тыс. населения (3,5% на 1 тыс. вновь выявленных случаев ЗНО).

     С открытием ЦАОП увеличилось количество коек для оказания помощи по профилю "онкология" на 90%.

     Второй уровень специализированной медицинской помощи по профилю "онкология" представлен 7 Центрами амбулаторной онкологической помощи на базе крупных многопрофильных больниц, открытых в 2019 году в республике в соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Удмуртской Республики (далее - МЗ УР) от 28 марта 2019 года N 352 "Об организации работы центров амбулаторной онкологической помощи в Удмуртской Республике".

Рисунок 3*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

Таблица 53

Кадровый потенциал ЦАОП Удмуртской Республики

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Как видно из таблицы 53 потребность в ЦАОП по врачебному составу составляет 51%, по сестринскому - 55%.

Таблица 54

Деятельность ЦАОП Удмуртской Республики за 2020 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 55

Информация об организации первичных онкологических кабинетов (далее - ПОК) и ЦАОПов в Удмуртской Республике

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В соответствии с организацией оказания медицинской помощи пациентам с применением информационных технологий регламентирована возможность проведения телемедицинских консультаций для пациентов с онкологическими заболеваниями в формате "врач ПОК/ЦАОП-врач онкодиспансера", а также, при необходимости, с врачами национальных медицинских исследовательских центров.

     Планируется шире развивать телемедицинские консультации, в том числе "пациент-врач", особенно с удаленными районами Удмуртской Республики.

Таблица 56

Сведения о работе телемедицинского центра (кабинета) в БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР" по состоянию на 28 декабря 2020 года

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Организация паллиативной (симптоматической) помощи онкологическим больным.

     В Удмуртской Республике реализован комплекс мероприятий с учетом материально-технической базы медицинских организаций и их территориальной доступности для пациентов, нуждающихся в первой медицинской помощи (далее - ПМП), согласно распоряжению Министерства здравоохранения Удмуртской Республике от 16 декабря 2019 года N 1473 "Об организации передачи медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи". ПМП оказывается в амбулаторных условиях в кабинетах ПМП и отделениями выездной патронажной ПМП, созданными в медицинских организациях Удмуртской Республики, на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей по ПМП, иных врачей-специалистов и медицинских работников в стационарных условиях - отделениях ПМП, отделениях сестринского ухода медицинских организаций.

     В медицинских организациях Удмуртской Республики, участвующих в оказании ПМП, наблюдается кадровый дефицит медицинского персонала и высокий показатель числа совмещений медицинских работников. В 2018 году в кабинетах ПМП кадровый дефицит врачей составил 50,0%, среднего медицинского персонала - 78,0%.

     В отделениях выездной патронажной ПМП дефицит медицинских работников значительно выше, в том числе по врачам составляет 76,0%, по среднему медицинскому персоналу - 83,3%, по младшему медицинскому персоналу - 100%.

     В отделениях, оказывающих ПМП, дефицит врачей составил 64,8%, среднего медицинского персонала - 31,9%, младшего медицинского персонала - 42,9%.

     В отделениях сестринского ухода дефицит врачей составил 34,0%, среднего медицинского персонала - 55,2%, младшего медицинского персонала - 72,3%.

     В отделении, оказывающем ПМП детям, дефицит врачей составил 34%, среднего медицинского персонала - 62,0%, младшего медицинского персонала - 100%.

     Для обеспечения бесперебойной работы отделения ПМП детям и взрослым к работе привлекаются внешние и внутренние совместители, имеющие тематическое усовершенствование по вопросам оказания ПМП детям и взрослым.

     К 2024 году планируется 75% укомплектованность врачами-специалистами за счет студентов, обучающихся на базе Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Минздрава России по целевым направлениям. Обучение медицинского персонала в Удмуртской Республике по вопросам оказания ПМП проходит на базах следующих образовательных организаций:

     1. Центр дополнительного профессионального образования федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Ижевская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБОУ ВО "ИГМА") по дополнительной профессиональной программе "Актуальные вопросы организации и оказания паллиативной медицинской помощи" в объеме 72 часов;

     2. Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Нижегородской области "Центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения". Цикл обучения: "Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалистов сестринского дела" в объеме 144 часов; "Паллиативная медицинская помощь" в объеме 72 часов.

     3. Дистанционное обучение в образовательных организациях РФ.

     На основании вышеизложенной информации можно сделать вывод о дефиците профессиональных кадров. Кроме того, необходимо повысить уровень профессиональных компетенций уже работающих медицинских работников, а также внедрить меры по стимулированию с учетом специфики работы и высокого риска эмоционального выгорания.

Таблица 57

Кадровый состав паллиативной помощи в Удмуртской Республике

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За 2020 год в смотровых кабинетах осмотрено 188 653 человека, выявлено 173 случая ЗНО, что составило 2,8% от всех вновь выявленных случаев ЗНО. В сравнении с 2017 годом выявление ЗНО в смотровых кабинетах уменьшилось на 17,8% (2017 год - 3,3%). Во многих смотровых кабинетах не осматриваются мужчины или их осматривается мало. При этом нагрузка на 1,0 ставки среднего медицинского работника по Удмуртской Республике в среднем составила 20,0 случая по городу Ижевску и 15,3 случая по районам и другим городам при нормативе в среднем 25 человек в смену.

     Медицинские организации, где специалисты смотровых кабинетов работают с нагрузкой до 10 человек в день: Вавожский район - 3,1 человека, Дебесский район - 3,5 человека, Малопургинский район - 9,1 человека, Киясовский район - 7,0 человека, Камбарский район - 7,7 человека, Красногорский район - 8,4 человека. Осмотр мужчин во многих медицинских организациях возложен на врачей первичных онкологических кабинетов, врачей-хирургов, врачей-урологов, что отвлекает врача от его основных обязанностей. Часть смотровых кабинетов расположена на территории женских консультаций, основная их функция - взятие мазков на онкоцитологию и проведение медицинских осмотров категорийному населению.

     В диспансеризации отдельных категорий граждан участвуют все медицинские организации, имеющие прикрепленное взрослое население. Качество проведения диспансеризации в части выявления ЗНО неудовлетворительное.

Таблица 58

Организация ранней диагностики ЗНО в Удмуртской Республике (абсолютный показатель)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Кроме того, онкологическим скринингом визуальных локализаций ЗНО можно считать работу смотровых кабинетов. Возможности указанных подразделений используется не в полном объеме, в том числе для осмотра мужского населения. Эффективность осмотров низкая. Доля больных с подозрением ЗНО, выявленных в смотровом кабинете за весь анализируемый период, не более 1 - 2%.

     В Удмуртской Республике по состоянию на 1 января 2021 года работают 54 смотровых кабинета, в том числе в 2 медицинских организациях (Балезинский и Кезский районы) организованы отдельные смотровые кабинеты для мужчин. В смотровых кабинетах работают акушерки и фельдшеры, 11 специалистов (21,7%) прошли обучение по сертификационному циклу для среднего медицинского персонала смотровых кабинетов по вопросам онкологии в объеме 144 часов.

Таблица 59

Организация работы и штаты смотровых кабинетов (абсолютный показатель)

     Первичная диагностика всех онкологических заболеваний осуществляется при оказании первичной, в том числе специализированной, медико-санитарной помощи, а также в ходе оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи на различном диагностическом оборудовании.

Таблица 60

Информация о рентгенодиагностических комплексах на 3 рабочих места, задействованных для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний в Удмуртской Республике

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 61

Информация о компьютерных томографах, задействованных для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний в Удмуртской Республике

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 62

Информация о магнитно-резонансных томографах, задействованных для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний в Удмуртской Республике

Таблица 63

Информация о маммографических комплексах, задействованных для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний в Удмуртской Республике

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 64

Информация о передвижных маммографических комплексах, задействованных для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний в Удмуртской Республике

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 65

Информация об ультразвуковом оборудовании, задействованном для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний в Удмуртской Республике

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Из 51 медицинской организации МЗ УР, в которых проводятся профилактические осмотры, скрининг и первичная диагностика онкологических заболеваний, только в 37 медицинских организациях есть ультразвуковое оборудование для проведения первичной диагностики онкологических заболеваний. Лучше оснащены детские медицинские организации. Нет выделенного УЗИ-сканера для первичной диагностики онкопатологии в следующих медицинских организациях МЗ УР: БУЗ УР "ГКБ N 1 МЗ УР", БУЗ УР "ГКБ N 2 МЗ УР", БУЗ УР "ГБ N 3 МЗ УР", БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР", БУЗ УР "ГП N 7 МЗ УР", БУЗ УР "КДЦ МЗ УР", БУЗ УР "Вавожская РБ МЗ УР", БУЗ УР "Завьяловская РБ МЗ УР", БУЗ УР "Малопургинская РБ МЗ УР", БУЗ УР "Красногорская РБ МЗ УР", БУЗ УР "Сарапульская РБ МЗ УР", БУЗ УР "Селтинская РБ МЗ УР", БУЗ УР "Сюмсинская РБ МЗ УР", БУЗ УР "Шарканская РБ МЗ УР".

Таблица 66

Информация об эндоскопическом оборудовании, задействованном для проведения профилактических осмотров, скринингов и первичной диагностики онкологических заболеваний в Удмуртской Республике

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Таким образом, в медицинских организациях имеется весь набор медицинского оборудования для диагностики онкологических заболеваний. В 21 медицинской организации имеются компьютерные томографы, 36 единиц рентгеновских комплекса на 3 рабочих места, 92 комплекса на 2 рабочих места, 139 единиц эндоскопического оборудования, 5 магнитно-резонансных томографов. В республике работают 41 маммограф, 19 передвижных маммографов, 96 единиц флюорографов.

Таблица 67

Перечень диагностического медицинского оборудования, задействованного в оказании медицинской помощи пациентам с подозрением, а также с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания, использующиеся в ЦАОП Удмуртской Республики

     Как видно из таблицы 67 ЦАОП имеют все необходимое оборудование для диагностики онкологической патологии.

     Аппараты позитронно-эмиссионной томографии, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в регионе отсутствуют. Для проведения исследования пациенты направляются в г. Москва, г. Казань, г. Уфа, г. Киров.

Оказание специализированной медицинской помощи

     БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР" согласно приложению 3 к распоряжению МЗ УР от 5 февраля 2019 года N 0109 "Об утверждении Регламента оказания медицинскими организациями государственной услуги "Запись на прием к врачу" в электронном виде" относится к категории медицинских организаций Удмуртской Республики, оказывающих государственную услугу "Запись на прием к врачу" по направлению гражданина из другой медицинской организации.

     Соответственно, онколог БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР" должен принимать пациентов по направлению врача первичной медицинской организации формы 057/у-04 после выполнения необходимого стандарта обследования. В связи с этим, запись на прием к онкологу БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР" организована через специалистов первичных медицинских организаций. Пациенту необходимо при себе иметь паспорт, действующий полис ОМС, СНИЛС, выписку из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного с результатами клинико-инструментального и лабораторного обследования, проведенного лечения, подписанной лечащим врачом и заведующим поликлиникой места медицинского обслуживания.

     Таким образом, запись пациентов на первичный прием в БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР" через интернет осуществляет участковый терапевт и/или врач первичного онкологического кабинета медицинской организации, узкого специалиста, к которой прикреплен пациент по месту жительства. Запись пациентов на повторный прием возможна:

     через любого врача-специалиста в медицинской организации по месту медобслуживания;

     через онколога первичного онкологического кабинета в медицинской организации по месту жительства;

     через онколога БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР" на очередном приеме;

     для учетных пациентов открыта самозапись по телефону регистратуры 8(3412)68-25-79 в течение всего дня;

     имеется телефон для срочной записи пациентов с первично выявленной онкопатологией или с подозрением на нее в течение 3 дней, за год по нему записано 2158 человек. В настоящее время проводится усовершенствование записи на первичный прием к онкологу с целью сократить сроки попадания к врачу специалисту.

     Амбулаторно-поликлиническое отделение располагается на 2 базах, расположенных по адресу: г. Ижевск ул. Ленина 102 и ул. Труда 3. Поликлиника БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР" работает в две смены: 1 смена - с 8:00 до 14:00, 2 смена - с 14:00 до 20:00. Телефон регистратуры: 8(3412)68-25-79.

     Поликлиника принимает 500 - 550 пациентов за день. Пациенты, требующие экстренной консультации, принимаются в день обращения. Структура амбулаторно-поликлинического отделения соответствует работе подразделения специализированного профиля.

     Целью и задачами поликлиники является: диагностика, планирование лечения и динамическое наблюдение пациентов с опухолевой патологией, консультации пациентов с доброкачественной и предопухолевой патологией, рекомендацией по их дальнейшему лечению и наблюдению.

     Диагностические обследования пациентов проводятся ежедневно. Определены четкие сроки проведения обследования для пациентов. С подозрением на рак все эндоскопические исследования (фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия, фиброцистоскопия, ирригоскопия) выполняются в сроки от 2 до 7 дней. Ультразвуковая диагностика проводится ежедневно при срочных показаниях в день приема на обеих базах. Выписка льготных рецептов компьютеризирована, проводится в специально оборудованном кабинете поликлиники с 8.00 до 19.00 часов.

     Оформление листков нетрудоспособности компьютеризировано, проводится централизованно в отдельном кабинете с 8.00 до 17.00 ч.

     Оснащение амбулаторно-поликлинического отделения БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР" медицинским оборудованием соответствует Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - МЗ РФ) от 15 ноября 2012 года N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" (далее - Порядок).

     Дополнительно для улучшения качества диагностики заболеваний кожи приобретено в 2020 году 2 дерматоскопа, один из них с возможностью выполнения фотографий. Приобретен новый аппарат "Фотек".

     В БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР" развернуто 6 хирургических отделений:

     1) колопроктологического профиля;

     2) урологического профиля;

     3) патология мягких тканей, кожи и молочной железы;

     4) торокоабдоминального профиля;

     5) отделение хирургических методов лечения головы и шеи;

     6) отделение хирургических методов гинекологической сферы.

     Три отделения лекарственных методов лечения: два круглосуточных и один дневной стационар.

     Два отделения лучевых методов лечения: один круглосуточного и один дневного стационара.

     Кроме того, в БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР" функционируют отделение лучевых методов диагностики, клинико-диагностическая лаборатория, отделение патоморфологии опухолей, операционное отделение, отделение анестезиологии реанимации.

Таблица 68

Перечень диагностических структурных подразделений медицинских организаций в БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР"

Таблица 69

Перечень лечебных структурных подразделений медицинских организаций в БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Таким образом, круглосуточном стационаре - 440 коек, в дневном стационаре - 120 коек.

     В БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР" в операционным блоке - 13 операционных коек и 24 койки реанимации.

Организация патолого-анатомической службы

     Согласно распоряжению МЗ УР от 30 декабря 2019 года N 1568 "О проведении прижизненных гистологических исследований при подозрении на злокачественное новообразование при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в Удмуртской Республике" руководителям медицинских организаций первого, второго и третьего уровней при взятии биопсии в амбулаторных условиях при подозрении на ЗНО и руководителям патолого-анатомических бюро (отделений и лабораторий) при выявлении в исследованных гистологических препаратах ЗНО (или подозрения) организовано направление биологического материала для проведения прижизненных патолого-анатомических исследований в патолого-анатомическое отделение БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР".

     Основными видами исследований являются:

     1. Прижизненные патолого-анатомические исследования образцов операционно-биопсийного материала, проводимые по стандартным гистотехническим методикам с применением основной окраски гематоксилин-эозином и дополнительными специальными окрасками.

     2. Срочные интраоперационные гистологические исследования.

     3. Аутопсия пациентов, умерших в отделениях БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР".

     4. Просмотр стекол готовых гистопрепаратов пациентов, направленных на консультацию врачами БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР" и других медицинских организаций Удмуртской Республики.

     5. Иммуногистохимическая диагностика опухолей.

     6. Молекулярно-биологическая диагностика (in situ гибридизация на гистологических срезах).

     Оснащенность отделения соответствует стандарту согласно Порядку и приказа МЗ РФ от 24 марта 2016 года N 179н "О правилах проведения патолого-анатомических исследований".

Таблица 70

Оснащение патолого-анатомической службы в Удмуртской Республике

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2019 году была приобретена достаточно полная панель гистологического оборудования, что, вместе с приобретением цифровой сканирующей микроскопической системы Aperio, выводит отделение в ранг отделений четвертой группы комплектации.

Диагностическая работа отделения

     Фиксация материала осуществляется в 10% нейтральном забуфференном формалине, обезвоживание в батарее изопропанола восходящей концентрации с последующей заливкой в парафиновую среду. В отделении применяются рутинные и специальные методы окраски срезов, проводятся срочные интраоперационные гистологические исследования.

Таблица 71

Количественная характеристика гистологических исследований по отделениям БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР" за 2020 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году в патолого-анатомическом отделении проведено 166943 исследований (+ 3,9%) операционно-биопсийного материала с присланных 41368 (-0,1%) направлений от 34775 (+0,4%) пациентов. Увеличение количества исследований (+3,9) связано с расширением спектра исследований при опухолях различных локализаций. Сохранение потока исследований на фоне значительного снижения оперативной активности отделений БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР" (в связи с распространением новой коронавирусной инфекцией COVID-19) связано с увеличением потока пациентов из других медицинских организаций.

     Срочных гистологических исследований выполнено 4089 (-12,2%) от 4007 пациентов в связи с дифференциацией потоков и введением в действие "Положения о проведении срочных интраоперационных гистологических исследований".

     Амбулаторно выполнено 29638 исследований от 8332 пациентов (+4,1%).

     В 2021 году планируется дальнейшее развитие службы молекулярно-генетических исследований с целью улучшения диагностики и качества проводимого лечения, правильного подбора лекарственного лечения.

Анализ показателей работы радиологических коек в 2020 году

     В 2020 году в стационар поступило 1 010 пациентов, пролечено - 1 007 пациентов (плановый показатель - 1074 пациентов) - план по пролеченным больным выполнен на 93,8%, это меньше, чем в предыдущие годы (2017 год - 108,9%, 2018 год - 104,4%), но в абсолютных цифрах количество пролеченных пациентов значительно увеличилось (2017 год - 903 человека, 2018 год - 940 человек, 2019 год - 1007 человек). Три пациента переведены в другие отделения без лучевого лечения в виду имевшихся противопоказаний.

     Удельный вес сельских жителей за отчетный период существенно увеличился как в процентном соотношении, так и в абсолютных цифрах: в 2017 году - 519 человек (57,4%), в 2018 году - 532 человека (56,42%), в 2019 году - 599 человек (59,2%).

     Количество проведенных пролеченными больными в стационаре койко-дней (далее - к/дн.) составило в 2019 году - 21270 к/дн. (90,02%), что меньше, чем в 2017 году - 21902 к/дн. (147,1%) и в 2018 году - 21794 к/дн. (134,5%) и объясняется стабильно высоким количеством пациентов, нуждающихся в паллиативном лучевом лечении, что сокращает сроки пребывания в стационаре.

     Средняя длительность пребывания больного на койке в 2019 году - 21,09 дня (в 2017 году - 24,2 дня; в 2018 году - 23,01 дня).

     Средняя продолжительность работы койки в 2020 году меньше нормативной и составила 303,86 дня, в 2017 году - 365,03 дня, в 2018 году - 363,23 дней.

     Среднее число занятых коек, при нормативных 70 коек, в 2019 году составило 63,01 койки - показатель за отчетный период существенно не меняется: в 2017 году - 60,01 койки, в 2018 году - 59,71 койки.

     Пропускная способность койки в стационаре в отчетном году уменьшилась до 97,12%, по сравнению с 2017 годом - 100% и 2018 годом - 99,5%.

     Оборот койки относительно планового 15,3% составил в 2019 году - 14,41% (в 2017 году - 15,08%; в 2018 году - 15,78%).

     Таким образом, радиологическая койка в 2019 году использована недостаточно эффективно, что связано с невыполнением плана по госпитализациям во втором полугодии (90% пациентов по различным причинам на госпитализацию не явились).

     Частота применения радиологических методов лечения остается неизменно высокой и составила в 2019 году 99,7% (в 2017 году - 99,9%, в 2018 году - 99,7%).

     Процент профильных больных составил 99,7% (2018 год - 98,9%).

Таблица 72

Пациенты, получившие конформную лучевую терапию (далее - ЛТ) в условиях круглосуточного и дневного стационара БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР"

     В течение 2020 года активно применялись высокотехнологичные методики с модуляцией: VMAT - 320 пациентов (в 2017 году - 315 пациентов; в 2018 - 312 пациентов), IMRT - 488 пациентов (в 2017 - 287 пациентов; в 2018 - 680 пациентов).

     У всех пациентов применялись различные радиопротекторы и радиомодификаторы, такие как: тизоль гель и колегель с различными лечебными добавками, в том числе с 5-фторурацилом.

     Главные проблемы работы радиологического отделения БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР":

     проблема кадров (неукомплектованность врачами, медсестрами, уборщиками служебных помещений);

     техобслуживание оборудования, системы вентиляции;

     нехватка палатных помещений для пациентов;

     необходимость проведения ремонтных работ в буфете, в подсобном служебном помещении в блоке Б (с возможной реконструкцией в палату для пациентов), ремонт пола в блоке А;

     отсутствие охраны отделения, необходимость установления входной группы в переходе в блоки А и Б;

     ввиду проведения КТ-исследований на территории отделения невозможно разделить потоки пациентов (общий вход для пациентов стационара дневного пребывания и пациентов, приходящих на диагностику);

     закупка расходных материалов (одноразовых фиксирующих термопластичных масок, подголовников);

     обновление парка фиксирующих приспособлений;

     отсутствует анемометр для проведения производственного контроля работы вентиляционных систем в соответствии с требованиями СанПиН 2.6.1.2573-10 "Гигиенические требования к размещению и эксплуатации ускорителей электронов с энергией до 100 МэВ".

     Перспективы развития радиологического отделения БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР" на 2021 год:

     монтаж и освоение новой радиотерапевтической аппаратуры, в том числе стереотаксиса;

     освоение КТ-топометрии для 3 Д-планирования внутриполостной ЛТ;

     совершенствование и освоение новых методик лучевого лечения на линейных ускорителях для различных локализаций и аппарате для контактной ЛТ "MultiSource HDR".

     Проведена замена рабочих станций на новые, заменен сервер на более современный. Сотрудниками Varian проведены учебы: для врачей - по системе Ария 16.1; для физиков - по системе Ария 16.1 и Eclipse 16.1.03.

     В соответствии с полномочиями, установленными положениями статьи 89 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а также Положением о МЗ УР, утвержденным постановлением Правительства Удмуртской Республики от 3 марта 2003 года N 150 "О Министерстве здравоохранения Удмуртской Республики", в рамках осуществления мероприятий по ведомственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности, порядок проведения которого утвержден приказом МЗ РФ от 31 июля 2020 года N 787н "Об утверждении Порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности" (далее - Порядок), проводятся проверки соблюдения требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в подведомственных медицинских организациях. Согласно пункту 18 Порядка при проведении проверок осуществляется рассмотрение документов и материалов, характеризующих организацию внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, соблюдение установленного порядка проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, соблюдение порядка оформления результатов внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, контроль обоснованности мер, принимаемых по результатам проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а также анализ эффективности проводимого внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Для обеспечения соблюдения требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в подведомственных медицинских организациях с целью усовершенствования системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с онкологическим заболеваниями МЗ УР запланирован план мероприятий на 2021 - 2024 годы.

Кураторская работа врачей БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР"

     За каждой медицинской организацией МЗ УР закреплен врач-куратор БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР". Ежегодно, не менее 2 раз в год, врачи выезжают в закрепленное за ними медицинское учреждение для анализа состояния качества медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, к которой прикреплено население.

Таблица 73

Сведения о приобретенном и планируемом к закупке количестве единиц медицинского оборудования, которым оснащаются медицинские организации Удмуртской Республики за 2020 - 2022 годы в рамках региональной программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Система медицинской реабилитации онкологических больных в Удмуртской Республике

     Элементы первого этапа медицинской реабилитации онкологических больных проходит в рамках кабинета реабилитации стомированных больных. В кабинете проводится обучение пациентов по уходу за стомами. Основным направлением деятельности является обеспечение стомированных онкологических пациентов техническими средствами реабилитации при направлении на медицинское освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы (оформление индивидуальной программы реабилитации и абилитации), выдача калоприемников и средств ухода за стомой, обучение пользованию техническими средствами реабилитации и профилактики осложнений. В отделениях БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР" работают "Школы здоровья" для пациентов по различным профилям. Ежемесячно в них проводится до 100 занятий.

1.6. Выводы

     1. Основные демографические показатели, характеризующие состояние онкологической службы Удмуртской Республики, приближены к общероссийским показателям. Наблюдается колебание показателей на протяжении нескольких лет с тенденцией к увеличению заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний. В рамках реализации программы достигнут один показатель "Доля пациентов, состоящих на учете 5 и более лет". При плановом значении в 2020 году 55,9% в Удмуртской Республике достигнут показатель 57,18%. Данный показатель растет, и за последние 10 лет темп прироста его составил 2,7%.

     Показатель "Доля ЗНО, выявленных на I - II стадиях" по итогам 2020 года составил 55,13%, снижение связано со сложившейся эпидемиологической обстановкой в связи с приостановлением всех видов профилактических осмотров, диспансеризации, плановых приемов медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. После отмены карантинных мероприятий ожидается рост выявления ЗНО с запущенными стадиями. В целом в республике прирост данного показателя за 10 лет составляет 5,9%.

     Следует учесть и тот факт, что социальная и экономическая напряженность в стране ведет к поздней обращаемости пациентов, а также к снижению онкологической настороженности как у врачей, так и у пациентов.

     На показатель ранней выявляемости также влияет низкая укомплектованность первичного звена участковыми терапевтами и устаревшее диагностическое оборудование. Даже несмотря на установку нового диагностического оборудования на нем либо некому работать из-за нехватки кадрового состава, либо специалисты не обладают достаточной квалификацией диагностики ЗНО.

     Учитывая вышеизложенные причины, показатель "Одногодичная летальность больных с ЗНО", который формируется за счет умерших пациентов с запущенными стадиями, также не был достигнут в связи с ростом запущенных стадий у впервые выявленных пациентов, который, вероятнее всего, связан со страхом пациента в виду эпидемиологической ситуации, а также с приостановлением оказания плановой медицинской помощи.

     При более благоприятных эпидемиологических ситуациях показатель одногодичной летальности за последние 10 лет уменьшался, темп прироста составил за 10 лет минус 26,4%, что в среднем составило на 3,5% в год.

     Также следует учесть и демографическую ситуацию, которая сложилась в Удмуртской Республике, а именно: уменьшение общей численности населения, старение населения и увеличение доли лиц старше трудоспособного возраста.

     Несмотря на принятые меры (дни открытых дверей, диспансеризация, просвещение населения и т.д.) отмечается рост показателя смертности от ЗНО, однако абсолютное число умерших снизилось по сравнению за аналогичный период 2020 года.

     Пути решения проблемы недостижения целевых показателей:

     1) активная санитарно-просветительская работа среди населения республики, направленная на информированность населения о ранних признаках ЗНО, информированность о необходимости прохождения регулярных профилактических осмотров и диспансеризации, повышение заинтересованности населения о здоровье и приверженности к здоровому образу жизни;

     2) усиление контроля за качеством проведения диспансеризации (формирование по итогам диспансеризации групп высокого риска по развитию ЗНО);

     3) проведение учеб, вебинаров, конференций специалистов первичного звена по вопросам профилактики и онконастороженности;

     4) совершенствование и внесение изменений в маршрутизацию пациентов с подозрением на ЗНО (создание "зеленого коридора");

     5) работу ЦАОП построить с приоритетом на раннюю диагностику, с возможностью централизацией в них пациентов с подозрением на ЗНО с целью диагностики и наблюдения предопухолевой патологии;

     6) проведение дней открытых дверей в БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР" с возможностью осмотра населения врачами-онкологами в свободное от работы время (выходной день) 1 раз в 3 месяца;

     7) увеличение доли прохождения фиброколоноскопии при диспансеризации на 30% (за 2021 - 2024 годы с постепенным увеличением до 90 - 100% при положительном анализе кала на скрытую кровь).

     2. Медицинская реабилитация пациентов с онкологическими заболеваниями в настоящее время в Удмуртской Республике проводится не в полной мере, но имеются все необходимые предпосылки для организации трехэтапной системы медицинской реабилитации онкологических пациентов в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом МЗ РФ от 31 июля 2020 года N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

     3. Существует дефицит медицинского оборудования в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, а также износ имеющегося диагностического оборудования (более 70% эндоскопического оборудования со сроком эксплуатации более 5 лет).

     4. Существует кадровый дефицит в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь, осуществляющих оказание специализированной медицинской помощи по различным специальностям.

     5. С учетом проводимых противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, организации профилактических мероприятий и мероприятий по вакцинации населения, система здравоохранения Удмуртской Республики имеет хорошую готовность к оказанию медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями на всех уровнях и во всех условиях.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями. Участники региональной программы

     Цель региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" Удмуртской Республики в обеспечении доступности медицинской помощи по профилю "онкология", повышение эффективности и качества лечебно-диагностических мероприятий при оказании медицинской помощи пациентам с подозрением на онкологическое заболевание и с установленным диагнозом "онкологическое заболевание", а также достижение целевых показателей: снижение смертности от новообразований, в том числе злокачественных, в Удмуртской Республике до 184,2 случая на 100 тыс. населения к 2024 году; увеличение доли лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением к 2024 году до 80%; увеличение доли злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии), к 2024 году до 63,0%; повышение удельного веса больных со ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, к 2024 году до 60,0% и снижение одногодичной летальности больных со ЗНО к 2024 году до 17,3%.

Таблица 74

Показатели региональной программы

     Участниками реализации региональной программы являются:

     МЗ УР, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, ФГБОУ ВО "Ижевская государственная медицинская академия" МЗ РФ, БУЗ УР "РКОД им С.Г. Примушко МЗ УР", "БУЗ УР "РЦОЗ МП МЗ УР", "БУЗ УР "РМИАЦ МЗ УР", медицинские организации Удмуртской Республики, главный внештатный специалист-онколог МЗ УР, главный внештатный специалист по медицинской профилактике МЗ УР, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации МЗ УР, главный внештатный специалист по паллиативной помощи МЗ УР, главный внештатный специалист гематолог МЗ УР, главный внештатный специалист патологоанатом МЗ УР, общественные организации Удмуртии.

3. Задачи региональной программы

     Исполнение основных задач и достижение целей региональной программы планируется в соответствии с планом мероприятий региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями", а также в рамках исполнения других проектов: региональная программа Удмуртской республики "Модернизация первичного звена здравоохранения в Удмуртской Республике", региональная программа "Цифровой контур", национальных проектов: "Здравоохранение" и "Демография".

Совершенствование комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний

     1. Увеличение доли лиц, проинформированных о вреде потребления табачной, алкогольной продукции, о пользе физической активности.

     2. Снижение доли лиц, имеющих повышенный индекс массы тела.

     3. Увеличение доли лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях и возможностях системы здравоохранения по выявлению факторов риска развития онкологических заболеваний.

     4. Проведение комплекса профилактических мероприятий среди работников предприятий в рамках онкологических патрулей.

     5. Проведение комплекса контрольных мероприятий по оценке качества проведения диспансерного наблюдения за пациентами, состоящими на учете с хроническими неинфекционными заболеваниями.

     6. Увеличение доли лиц, охваченный информационно-коммуникационной кампанией по вопросам профилактики онкологических заболеваний, включая вопросы онкологического скрининга, диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

     7. Увеличение доли лиц, ведущих здоровый образ жизни.

Совершенствование комплекса мер вторичной профилактики онкологических заболеваний

     1. Провести комплекс мероприятий по увеличению абсолютного числа пациентов, состоящих на учете в БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР", осмотренных врачами-специалистами.

     2. Провести комплекс образовательных мероприятий по повышению квалификации медицинских работников в вопросах онкологической настороженности.

     3. Провести комплекс мероприятий по реализации программы дополнительных скрининговых исследований определенных групп взрослого населения.

Совершенствование комплекса мер, направленных на развитие первичной специализированной медико-санитарной помощи пациента с онкологическими заболеваниями

     1. Провести комплекс мероприятий по укомплектованию медицинскими кадрами медицинских организаций Удмуртской Республики в соответствии с существующей потребностью.

     2. Провести комплекс мероприятий по оснащению медицинским оборудованием медицинских организаций Удмуртской Республики, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

     3. Провести комплекс мероприятий по организации работы диагностических служб с увеличением объема исследований, в том числе на "тяжелом" диагностическом оборудовании.

     4. Провести комплекс мероприятий по совершенствованию патолого-анатомической службы Удмуртской Республики.

     5. Провести комплекс мероприятий по организации и оснащению Центров амбулаторной онкологической помощи с разработкой соответствующей маршрутизации пациентов.

     6. Провести комплекс мероприятий по развитию на территории Удмуртской Республики диагностической технологии позитронно-эмиссионной томографии.

Совершенствование комплекса мер, направленных на развитие специализированной медицинской помощи

     1. Провести комплекс мероприятий по оснащению медицинским оборудованием медицинских организаций Удмуртской Республики, оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "онкология".

     3. Провести комплекс мероприятий по внедрению клинических рекомендаций по обследованию и лечению онкологических больных в работу врачей-онкологов медицинских организаций Удмуртской Республики, для обеспечения современных подходов, своевременности и качества оказания специализированной медицинской помощи.

     4. Провести комплекс мероприятий по взаимодействию с федеральными научными медицинскими исследовательскими центрами по отбору пациентов для направления с целью оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе в рамках телемедицинских консультаций.

     5. Провести комплекс мероприятий по развитию медицинской реабилитации онкологических больных.

     6. Провести комплекс мероприятий по развитию паллиативной медицинской помощи онкологических больных.

Совершенствование комплекса мер, направленных на развитие третичной профилактики

     1. Провести комплекс мероприятий по совершенствованию диспансерного наблюдения за онкологическими больными.

     2. Провести комплекс мероприятий по созданию в Единой информационной системе здравоохранения Удмуртской Республики программного обеспечения по диспансерному наблюдению за онкологическим больными.

Совершенствование комплекса мер, направленных на развитие паллиативной медицинской помощи

     1. Провести комплекс мероприятий по совершенствованию паллиативной медицинской помощи для онкологических больных.

     2. Провести комплекс мероприятий по разработке методики распределения паллиативных пациентов по категориям сложности, контроля обоснованности госпитализаций и формирования дифференцированных тарифов.

     3. Провести комплекс мероприятий по созданию выездных патронажных бригад для сокращения потребности населения в получении паллиативной помощи в амбулаторных условиях.

     4. Провести комплекс мероприятий по созданию республиканского респираторного центра паллиативной медицинской помощи.

Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы

     1. Провести комплекс мероприятий по организационно-методическому сопровождению деятельности онкологической службы Удмуртской Республики при взаимодействии с профильными научными медицинскими исследовательскими центрами.

     2. Провести комплекс мероприятий с организацией выездов в медицинские организации с целью контроля исполнения Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" и клинических рекомендаций МЗ РФ 2021 года по обследованию и лечению онкологических больных.

     3. Провести комплекс мероприятий по организации не менее 6 выездов специалистов БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР" в Центры амбулаторной онкологической помощи с целью проведению анализа кадрового потенциала, наличия и использования разработанной нормативной базы по вопросам достижения индикаторных показателей, исполнения сроков, маршрутов и объемов оказания помощи онкологическим пациентам и постановки задач.

     4. Провести комплекс мероприятий по оценке материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих помощь онкологическим больным: оснащение оборудованием, износ, сменность работы, нагрузка, потребность в переоснащении.

     5. Провести комплекс мероприятий по анализу предоставляемых учетно-отчетных форм медицинскими организациями по вопросам раннего выявления запущенных случаев заболеваний, формированию территориального популяционного канцер-регистра и др.

     6. Провести комплекс мероприятий по организации видеоселекторных совещаний с анализом работы, этапам реализации настоящей Региональной программы, достижения целевых показателей и контрольных точек.

     7. Провести комплекс мероприятий по осуществлению методического сопровождения оказания специализированной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе в центрах амбулаторной онкологической помощи при крупных многопрофильных больницах.

     8. Провести комплекс мероприятий по осуществлению методической помощи пациентам и врачам-специалистам при направлении на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи за пределами Удмуртской Республики.

     9. Провести комплекс мероприятий по унификации ведения электронной медицинской документации с унифицированными базовыми электронными медицинскими документами и справочниками в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами ведения пациентов.

     10. Провести комплекс мероприятий по внедрению подсистемы "Онкология" в Единой информационной системе здравоохранения Удмуртской Республики с возможностью управления потоками пациентов при направлении на диагностику и лечение, путем создания электронных направлений, в том числе с возможностью формирования электронной очереди.

Обеспечение укомплектованности кадрами онкологической службы

     1. Провести комплекс мероприятий по трудоустройству врачей-специалистов после целевой подготовки в государственные учреждения здравоохранения Удмуртской Республики.

     2. Провести комплекс мероприятий по оплате двухгодичного обучения узких специалистов в ординатуре по особо востребованным специальностям за счет средств регионального бюджета.

     3. Провести комплекс мероприятий по увеличению заявки на целевое обучение в ФГБОУ ВО "Ижевская государственная медицинская академия" Минздрава России по программам ординатуры за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета.

5. Ожидаемые результаты региональной программы

     Исполнение мероприятий региональной программы Удмуртской Республики "Борьба с онкологическими заболеваниями" позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     снижения смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения до уровня 184,2;

     снижения смертности от злокачественных новообразований, на 100 тыс. населения до уровня 182,0;

     снижения одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) до уровня 17,3%;

     увеличения доли злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадиях до 63%;

     увеличения удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более из общего числа больных со злокачественными образованиями, состоящих под диспансерным наблюдением до 60%;

     увеличения доли лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением до уровня 80%.

     В Удмуртской Республике проводится мониторинг ключевых индикаторов региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями", направленных на снижение смертности от новообразований в том числе от ЗНО.

     Дополнительные показатели с учетом анализа и выявленных проблем:

     уменьшение доли запущенных стадий с 25,8% в 2020 году, 24,8% - 2021 году, 23,8% - 2022 году, 22,5% - 2023 году, 22% - 2024 году;

     уменьшение численности пациентов, умерших от ЗНО и не поставленных на учет с 21,8% на 100 умерших от ЗНО в 2020 году, до 21,0% в 2022 году, 20,8% в 2022 году, 20,5% в 2023 году, 19,8% в 2024 году.

     Дополнительными косвенными индикаторами, которые позволяют оценить улучшение качества оказания медицинской помощи онкологическим пациентам, являются:

     уменьшение числа жалоб и обращений онкологических пациентов;

     снижение доли непрофильных пациентов в БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР";

     снижение выявления онкологических пациентов в запущенных стадиях;

     соблюдение сроков обследования при подозрении на ЗНО;

     уменьшение удержаний и санкций со стороны страховых медицинских организаций.

     Ключевую группу риска развития ЗНО среди населения составляют лица старше трудоспособного возраста, несвоевременно обращающиеся за медицинской помощью. В связи с этим профилактические мероприятия во многом должны быть определены, ориентируясь на данную ключевую группу:

     активное привлечение к регулярному прохождению всех видов медицинских профилактических осмотров (диспансеризации) для раннего выявления ЗНО;

     социальная реклама в средствах массовой информации, транспорте, местах общественного пребывания;

     формирование положительного образа врачей.

     Для решения данных проблем обязательно привлечение не только онкологической службы региона, но и всех главных специалистов Министерства здравоохранения Удмуртской Республики.

     Кроме оптимизации мероприятий по раннему выявлению ЗНО, с целью повышения качества и доступности медицинской помощи, оказываемой онкологическим пациентам, необходимо проведение следующих мероприятий:

     модернизация парка оборудования онкологической службы для обеспечения высокой пропускной способности пациентов, нуждающихся в специализированном лечении и обследовании;

     повышение доступности специализированной помощи для жителей отдаленных областей региона как за счет подготовки новых кадров, так и за счет эффективной работы центров амбулаторной онкологической помощи;

     обеспечение подготовки кадров для специализированных онкологических медицинских организаций области: онкологов, диагностов, медицинских физиков и средних медицинских работников;

     расширение возможностей для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в рамках территориальной программы госгарантий;

     активное внедрение в работу онкологических диспансеров наиболее эффективных и инновационных методов ведения онкологических больных в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями;

     развитие системы реабилитации онкологических пациентов;

     организация паллиативной помощи онкологическим пациентам.

4. План мероприятий региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" Удмуртской Республики на 2021 - 2024 годы

Таблица 75

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу