ПРАВИТЕЛЬСТВО НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 1 июля 2021 года N 186


О внесении изменения в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области"

Правительство Новгородской области постановляет:

1. Внести изменение в региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области", утвержденную постановлением Правительства Новгородской области от 28.06.2019 N 243, изложив ее в прилагаемой редакции (приложение к постановлению).

2. Опубликовать постановление в газете "Новгородские ведомости".

Губернатор Новгородской области
А.С.НИКИТИН

Приложение
к постановлению
Правительства Новгородской области
01.07.2021 N 186

Утверждена
постановлением
Правительства Новгородской области
от 28.06.2019 N 243

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Новгородской области

1.1 Общая характеристика Новгородской области

Новгородская область - субъект Российской Федерации, расположена на северо-западе европейской части страны. Область входит в состав Северо-Западного федерального округа.

Рисунок 1 - Карта Новгородской области

Площадь области - составляет 54,5 тысячи кв. км. Протяженность территории области с запада на восток - 385 км, а с севера на юг - 278 км. Новгородская область граничит с Псковской областью на западе и юго-западе, с Тверской областью на юге и юго-востоке, с Ленинградской областью на севере и северо-западе и Вологодской областью на северо-востоке.

Административный центр - Великий Новгород.

Новгородская область включает в себя административно-территориальные единицы:

3 города областного значения (Боровичи, Великий Новгород, Старая Русса);

21 район, который включает:

7 городов районного значения (Валдай, Малая Вишера, Окуловка, Пестово, Сольцы, Холм, Чудово);

112 поселений;

сельские населенные пункты.

При географическом экономическом районировании область относят к Северо-Западному экономическому району.

Таблица 1 - Валовой региональный продукт

По оперативным данным министерства финансов Новгородской области в январе - ноябре 2020 года консолидированный бюджет области исполнен с дефицитом в размере 275,1 млн. рублей.

Доходы бюджета области по сравнению с 2019 годом возросли на 12,6 % и составили 43 млрд. рублей.

Расходы области увеличились на 21 % и составили 43,3 млрд. рублей.

Номинальная начисленная заработная плата работников организаций в январе - ноябре 2020 года составила в среднем за месяц 31823,8 рубля, что выше января - ноября 2019 года на 2,9 %, реальный размер, скорректированный на индекс потребительских цен, уменьшился на 0,6 %.

Таблица 2 - Численность населения по области, муниципальным образованиям

Рисунок 2 - Динамика численности Новгородской области

В динамике численность Новгородской области снижается. На 01.01.2021 численность Новгородской области составляет - 596508 тысяч населения. Из них городское население - 426582, сельское население - 169926 тысяч населения.

По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Новгородской области (далее Росстат) доля мужского населения составляет 45,1 (269660 тысяч населения), женского - 54,8 (326848 тысяч населения). Трудоспособного возраста - 316937 тыс. населения (53,1), младше трудоспособного возраста - 105979 (17,8), старше трудоспособного возраста - 173592 (29,1). Из данных следует, что люди старше трудоспособного возраста занимают 1/3 часть населения Новгородской области, что говорит о высоком демографическом коэффициенте.

Таблица 3 - Динамика демографических показателей

1.2 Анализ общей смертности и смертности от болезней системы кровообращения по Новгородской области

При оценке динамики смертности от болезней системы кровообращения (далее - БСК) использовались данные Росстата, территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Новгородской области.

Таблица 4 - Население Новгородской области (по возрасту и полу)

Таблица 5 - Смертность от БСК по Новгородской области

Рисунок 3 - Динамика показателей смертности населения от БСК

По Новгородской области отмечается высокие показатели смертности от всех причин, однако в динамике к 2018 году отмечалось снижение смертности. В 2020 году показатель на уровне 2016 года.

По данным за 2020 год показатель смертности от БСК составил 927,7 на 100,0 тыс. населения, что является показателем выше, чем за предыдущий год. Увеличение смертности от БСК вероятнее всего связанное с пандемией и большой общей смертностью по региону. На этом фоне смертность от гипертонической болезни (далее - ГБ) и острого инфаркта миокарда (далее ОИМ), ишемической болезни сердца (далее - ИБС), так же имеет тенденцию к повышению. Показатели за 2020 год в динамике вернулись к показателям 2016 - 2017 года.

Таблица 6 - Анализ показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

В структуре смертности первое место занимает ИБС. Доля данной причины составляет 58 % (число умерших на 100,0 тыс. населения - 538,5) от общего числа умерших от БСК. Второе место - ЦВБ. Доля данной причины составляет 21,4 % (число умерших на 100,0 тыс. населения - 191,4) от общего числа умерших от БСК. Третье место - ОИМ. Доля данной причины составляет 5,0 % (число умерших на 100,0 тыс. населения - 47,6) от общего числа умерших от БСК. В динамике за 5 лет отмечается повышение смертности от ИБС, ОИМ. Повышение смертности резко в 2020 году связано с пандемией и отсутствие плановой помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - ССЗ).

Таблица 7 - Анализ показателей смертности по месту проживания по итогам 2020 года

Таблица 6 - Анализ показателей смертности по половозрастным группам по итогам 2020 года

При анализе смертности от БСК по полу и возрасту большую долю занимает ИБС, среди городского населения (47 %). Превалирует смертность среди женского населения старше 80 лет. В первую очередь это связано со снижением диспансерного наблюдения на фоне пандемии.

1.3 Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Таблица 7 - Общая и первичная заболеваемость БСК (по муниципальным образованиям на 1000 населения)

Общая заболеваемость БСК снизилась по сравнению с 2015 годом на 30 % (2016 год - 344,13 в 2020 году - 309,6 на 100,0 тыс. населения). Первичная заболеваемость снизилась по сравнению с 2015 годом на 5,3 % (2016 год - 40.98, в 2020 году - 34,36 на 100,0 тыс. населения).

Рисунок 4 - Заболеваемость БСК

Доля первичной заболеваемости от БСК в структуре общей заболеваемости составляет 24,8 % (число зарегистрированных больных ССЗ на 100,0 тыс. населения - 306,8, число впервые выявленных на 100,0 тыс. населения - 33,8).

Таблица 8 - Заболеваемость БСК по Новгородской области

В структуре общей заболеваемости первое по значимости место занимает артериальная гипертония (далее АГ). Доля данной причины составляет 34,6 % (число зарегистрированных с данным диагнозом на 100,0 тыс. населения - 106,9) от общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости от АГ в структуре общей заболеваемости составляет 23 % (число впервые выявленных с данным диагнозом на 100,0 тыс. населения - 7,8). Второе по значимости - ИБС. Доля данной причины составляет 23,6 % (число зарегистрированных с данным диагнозом на 100,0 тыс. населения - 72,6) от общей заболеваемости БСК. Доля первичной заболеваемости от ИБС в структуре общей заболеваемости составляет 16,2 % (число впервые выявленных с данным диагнозом на 100,0 тыс. населения - 9,2).

Заболеваемость первого по значимости заболевания в структуре БСК - АГ в 2020 году снизилась по сравнению с 2015 годом на 24 % (2015 год - 139,2 на 100,0 тыс. населения), заболеваемость второго по значимости заболевания в структуре БСК - ИБС в 2020 году снизилась по сравнению с 2015 годом на 30 % (2015 год - 103,2 на 100,0 тыс. населения).

1.4. Показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

В 2020 году в выявлении, диагностике и лечении БСК принимали участие станция ГОБУЗ "Новгородская станция скорой медицинской помощи" (далее СМП), региональный сосудистый центр (далее РСЦ) ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница", первичное сосудистое отделение (далее ПСО) ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница", ПСО ГОБУЗ "Боровичская центральная районная больница", ПСО ГОБУЗ "Старорусская центральная районная больница", поликлиники ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница", центральные районные больницы Новгородской области, ГОБУЗ "Новгородский центр общественного здоровья и медицинской профилактики".

Таблица 9 - Организация медицинской помощи пациентам с БСК

В динамике своевременность выездов бригад СМП не снижается, несмотря на пандемию. Время ожидания специализированной медицинской помощи не изменилось. Ожидание ВМП увеличилось, в связи с пандемией и невозможностью госпитализации в специализированные медицинские организации Санкт-Петербурга и Москвы.

В связи с перепрофилированием в 2020 году коек в госпиталь для лечения пациентов с пневмонией и Covid-2019 объемные показатели 2020 г. по сравнению с 2019 г. по круглосуточному стационару уменьшились.

Таблица 10 - Объем хирургической помощи в Новгородской области

При анализе показателей отмечается рост оперативного лечения в динамике на 22 %. На 1,3 % возросла летальность при операциях что связано с увеличением количества вмешательств.

Таблица 11 - Оказание медицинской помощи по профилю кардиология

Пациентам с острый коронарным синдромом проведено 1896 диагностических и 802 лечебных рентгенэндоваскулярных процедур за 2020 год, 45,5 % пациентам с ОКС выполнены рентгенэндоваскулярные лечебные вмешательства по отношению к общему числу пациентов с ОКС. Пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (далее ОНМК) проведено 205 диагностических и 10 лечебных рентгенэндоваскулярных процедур за 2020 год, 7,0 % пациентам с ОНМК выполнены рентгенэндоваскулярные лечебные вмешательства по отношению к общему числу пациентов с ОНМК.

Охват реабилитационной помощью снизился на 40 % в 2020 году в связи с пандемией (реабилитационный центр был переформирован на 9 месяцев в ковидный госпиталь). В 2021 году планируется оптимизировать оказание реабилитационной помощи: провести обучение терапевтов для улучшения качества отбора больных для профильной госпитализации в реабилитационные центры.

В регионе снизилось количество проведенных операций по реваскуляризации в связи с пандемией. Планируется возобновление объемов оказания ВМП, улучшение качества отбора больных на аортокоронарное шунтирование (далее - АКШ) и протезирование клапанов, лечение сложных нарушений ритма.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающих медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (2018 - 2020 год)

Помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается во всех муниципальных образованиях Новгородской области. Оказание медицинской помощи пациентам кардиологического профиля организовано на терапевтических койках в центральных районных больницах (далее - ЦРБ) и кардиологических койках в ПСО на базе ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ" и ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" и РСЦ на базе ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница", и пациентам с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН) организована помощь на базе ГОБУЗ "Центральная районная клиническая больница" клиника N 2.

Обследование пациентам с ИБС, ОИМ, ГБ сердца, фибрилляции предсердий виде эхокардиоскопии (далее - ЭХОКС), холтеровского мониторирования электрокардиограммы (далее - ХМЭКГ) проводится на уровне ПСО на базе ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ" и ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" и РСЦ на базе ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница". В РСЦ проводится стресс-ЭХОКС, велоэргометрия (далее - ВЭМ), ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов (далее - УЗИ БЦА). Во время пандемии стресс-ЭХОКС не проводилось в связи и перепрофилированием ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница". С июня 2021 года планируется возобновление проведение исследования.

Таблица 12 - Исследование проводимые в ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница"

При анализе отмечается снижение амбулаторных исследований и увеличение количества стационарных исследований, что связано с перепрофилированием стационара в связи с пандемией и снижением амбулаторной помощи.

Помощь больным с ХСН организована на базе ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница" клиника N 2". Отделение ХСН начало работать в конце 2019 года до апреля 2020 года. С апреля 2020 года стационар перепрофилирован под ковидный госпиталь.

Таблица 13 - Оказание помощи пациентам с ХСН

В схемах маршрутизации больных с ССЗ участвуют 3 ПСО, РСЦ, оказывающие помощь больным с ОКС и ОНМК (рис. 1), а также 3 подстанции скорой медицинской помощи (далее СМП).

Маршрутизация больных с ОКС и ОНМК осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Новгородской области от 02.02.2021 N 68-Д "Об организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Новгородской области" (далее - приказ N 68-Д).

На базе ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница" (далее ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница") развернуто РСЦ на 60 коек. В РСЦ ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница" доставляются пациенты из всех муниципальных образованиях области в сроки, обеспечивающие проведение чрескожных коронарных вмешательств (далее ЧКВ). Пациенты из зоны А (рисунок 5) доставляются в РСЦ ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница" бригадами СМП, а пациенты из ПСО зон В и С - реанимобилями ПСО и реанимобилями отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи или вертолетом центра медицины катастроф ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница".

Проводится постоянный мониторинг маршрутизации больных с ОКС, в том числе контроль доставки больных с ОКС в медицинские организации, имеющие в своем составе РСЦ и ПСО.

Рисунок 5 - Зонирование и маршрутизация

при оказании медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК

в Новгородской области

На базе ГОБУЗ "Боровичская центральная районная больница" (далее ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ") развернуто ПСО на 46 койки. К ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" прикреплены 6 районов (рис. 1, зона В). Расстояние от ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" до РСЦ ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница" 200,0 км, а из Пестовского района до РСЦ - 325,0 км.

С учетом значительной удаленности от РСЦ, плохого качества дорог пациенты с ОКС не могут быть доставлены в РСЦ в рекомендованные сроки, в связи с чем в 2021 году запланирована установка ангиографа в ПСО. Пациенты с ОКС доставляются в ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", при ОКС с подъемом ST выполняется догоспитальный или госпитальный тромболизис, и в срок до 48 часов большая часть пациентов доставляется в РСЦ. В связи с предстоящей установкой ангиографа, подготовлен кадровый состав: прошли обучение два рентгенэндоваскулярных хирурга, планируется обучение кардиологов и врачей-реаниматологов в 2022 - 2024 годах.

Пациентам с ОНМК оказывается помощь в ПСО на 30 коек, в палате интенсивной терапии на 6 коек. УЗИ сосудов шеи выполнялось в 2020 году в 56 %, компьютерная томография круглосуточно выполняется всем. Перевод пациентов с ОНМК осуществляется при геморрагическом инсульте.

На базе ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ" развернуто ПСО на 32 койки. К ПСО ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ" прикреплены 7 муниципальных образованиях (рис. 1, зона С). Расстояние от ПСО ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ" до РСЦ ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница" 100,0 км, пациенты из Старорусского района доставляются в РСЦ в срок менее 2 часов от момента постановки диагноза. Из отдаленных районов и округов, например Холмского, Марёвского, расстояние от которых до РСЦ составляет более 200,0 км, пациенты доставляются в ПСО ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ", при ОКС с подъемом ST выполняется догоспитальный или госпитальный тромболизис, большая часть пациентов с ОКС в срок до 48 часов доставляется в РСЦ. Для обеспечения доступности ЧКВ для больных этой зоны необходимо дооснащение ПСО ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ" и укомплектование кадрами (кардиологами, врачами-реаниматологами).

Пациентам с ОНМК оказывается помощь в ПСО на 30 коек. Компьютерная томография работает круглосуточно, УЗИ сосудов шеи не выполняется. Больные госпитализируются в первые сутки в реанимационное отделение, где проводится тромболитическая терапия (далее ТЛТ) по показаниям. Круглосуточно оказывает помощь дежурный невролог.

На базе далее ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница" Клиники N 1 развернуто ПСО на 51 койку для лечения пациентов с диагнозом ОНМК.

К ПСО ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница" прикреплены 7 районов (рис. 1, зона А). Пациенты в ПСО госпитализируются бригадами СМП. При госпитализации в ПСО ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница" пациента осматривает дежурный врач-невролог, проводится мультиспиральная компьютерная томография (далее МСКТ) головного мозга для уточнения диагноза. Дежурным врачом-неврологом определяются показания для проведения ТЛТ при ишемическом ОНМК. В ПСО круглосуточно работает мультиспиральный компьютерный томограф, проводится УЗИ сосудов шеи, круглосуточно дежурит врач-невролог в палате интенсивной терапии и приемном отделении.

Пациент из зоны А госпитализируется в РСЦ на базе ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница" бригадой СМП по договоренности с дежурным врачом-кардиологом РСЦ. Перевод пациентов из ПСО (зоны В, С) в РСЦ осуществляется по договоренности дежурных врачей стационаров при необходимости оказания высокотехнологичной помощи. Пациент переводится из ПСО в РСЦ машиной санавиации в сопровождении реанимационной бригады. Из удаленных населенных пунктов зоны В эвакуация пациента осуществляется вертолетом в сопровождении реанимационной бригады.

Таблица 13 - Анализ работы РСЦ на базе ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница"

Таблица 14 - Анализ работы ПСО Новгородской области при ОКС (2019, 2020 годы)

Таблица 15 - Анализ работы ПСО Новгородской области при ОНМК (2019 год)

Анализ оказания экстренной помощи при ОКС выявил недостаточность укомплектованности ПСО дежурными врачами и средним медицинским персоналом, отсутствие круглосуточной работы УЗИ аппаратов (эхокардиоскопии (далее ЭХО КС) в ПСО), отсутствие дополнительной ангиографической установки для оказания помощи пациентам в зоне В.

Выводы: планируется дооснащение ангиографической установкой ПСО "Боровичская ЦРБ" с одномоментным проучиванием врачей специалистов, таких как - рентгенэндоваскулярные хирурги, кардиологи, врачи-реаниматологи.

Обучение врачей кардиологов в ПСО на базе "Старорусской ЦРБ" и "Боровичской ЦРБ" навыкам проведения ЭХО КС, для круглосуточного выполнения исследования пациентам с ОКС и ОИМ.

Проведенный анализ состояния экстренной неврологической службы для оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК в ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" и ГОБУЗ Старорусская ЦРБ выявил кадровый дефицит по дежурным врачам с круглосуточными дежурствами, что не позволяет выполнять ТЛТ в круглосуточном режиме. На данный момент отсутствие специалистов по выполнению УЗИ сонных артерий не позволяет полноценно проводить вторичную профилактику ОНМК. В ПСО ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница" сниженная коечная мощность палат интенсивной терапии и необеспеченность отдельным врачебным круглосуточным постом не позволяет госпитализировать всех пациентов в палаты интенсивной терапии и наблюдать пациентов в режиме нон-стоп врачом-неврологом и врачом-анестезиологом-реаниматологом. Высокая госпитальная летальность внутричерепных геморрагий частично связана с пассивной хирургической тактикой.

Таблица 16 - Сведения о региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 год сердечно-сосудистыми заболеваниями

Выводы: необходимо дооснаснащение и укомплектование штатами ПСО для оказания медицинской помощи больным с ОНМК согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (далее - Приказ N 928н) для обеспечения 100 % госпитализации всех поступающих в палаты интенсивной терапии, обеспечения палат штатами для наблюдения за больными;

необходимо введение круглосуточных дежурств врачей-неврологов в ПСО ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" и ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ", а также дежурного врача-невролога и врача-анестезиолога-реаниматолога в палату интенсивной терапии ПСО ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница" с увеличением коечного фонда до 12 коек. После обеспечения всех ПСО и палат интенсивной терапии физическими лицами - неврологами возможно ведение регистра ОНМК;

увеличение объема нейрохирургической помощи пациентам с внутричерепными геморрагиями для снижения летальности, увеличение количества ТЛТ за счет увеличения количества пациентов, поступающих в "терапевтическое окно".

1.6. Кадровый состав медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области

В системе здравоохранения Новгородской области трудится 11650 человек, из них 16,0 % врачей (1961 чел.), 42,0 % составляют средние медицинские работники (4976 чел.), 7,0 % - младший медицинский персонал (852 чел.), 34,0 % - прочий персонал (4039 чел.), 0,2 % - провизоры (28 чел.), 0,1 % - фармацевты (17 чел.), 0,5 % - специалисты с немедицинским образованием (63 чел.).

Показатель обеспеченности в 2020 году на 10,0 тыс. населения составил врачами 32,7, средними медицинскими работниками - 82,8. Аттестовано врачей 50,0 %, средних медицинских работников - 69,0 %. Сертификат специалиста имеют 100 % медицинских работников. Коэффициент совместительства врачей - 1,5, средних медицинских работников - 1,3. Процент укомплектованности медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Новгородской области (далее медицинские организации), врачами 89,4 %, средними медицинскими работниками - 90,4 %.

Таблица 17 - Анализ кадровой обеспеченности для оказания медицинской помощи пациентам с БСК в 2020 году в Новгородской области

Таблица 18 - Скорая медицинская помощь

Таблица 19 - Потребность во врачах и средних медицинских работниках в медицинских организациях, участвующих в мероприятиях федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", на 2021 год

Министерством здравоохранения Новгородской области совместно с руководителями медицинских организаций проводится постоянная активная работа по привлечению медицинских кадров в медицинские организации.

Ежегодно руководители медицинских организаций проводят работу среди выпускников школ с целью привлечения их для поступления в медицинские вузы. С 2014 года заключаются договоры на целевую подготовку специалистов с выплатой стипендии от 2,0 тыс. рублей до 5,0 тыс. рублей, оплатой обучения и гарантией трудоустройства.

В настоящее время проходят обучение 298 студентов - целевиков, в том числе в 2020 году по целевым направлениям в вузы, осуществляющие деятельность на территории Великого Новгорода и Санкт-Петербурга, поступил 54 человек. Результатом проводимой работы является ежегодное трудоустройство в медицинские организации до 60 молодых врачей и свыше 70 средних медицинских работников.

Для привлечения и закрепления медицинских кадров Правительством Новгородской области проводится работа по разработке и утверждению социальных программ, а также выделению финансовых средств на их реализацию. С 2012 года по программе "Земский доктор" / "Земский фельдшер" в сельские населенные пункты, рабочие поселки и города с населением до 50,0 тыс. человек привлечено 130 врачей и 13 фельдшеров. С 2012 года для привлечения и закрепления специалистов с высшим образованием реализуется областной закон от 25.11.2016 N 35-ОЗ "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий медицинских работников в 2017 - 2021 годах". Врачам остродефицитных специальностей предоставляется единовременная целевая выплата в размере 500,0 тыс. рублей на приобретение, строительство жилья, погашение ипотечного кредита с обязательным условием исполнения обязанностей по трудовому договору в медицинской организации в течение 5 лет. За годы реализации данной нормы в медицинские организации привлечено 98 врачей остродефицитных специальностей.

За счет средств работодателя осуществляется выплата подъемных средств в размере от 20,0 тыс. рублей до 50,0 тыс. рублей в рамках коллективного договора специалистам остродефицитных специальностей.

Производится оплата найма жилья специалистам дефицитных специальностей в рамках коллективных договоров, предоставляется служебное жилье.

Проводятся мероприятия по повышению престижа профессии:

региональный чемпионат WorldSkills Russia по компетенции "Медицинский и социальный уход" с 2016 года;

всероссийский конкурс "Лучший врач года" и "Лучший специалист со средним медицинским образованием", победителям регионального этапа выплачиваются денежные премии от 30,0 тыс. рублей до 100,0 тыс. рублей;

проводятся торжественные мероприятия, посвященные Всероссийскому дню медицинского работника и международному дню медицинской сестры с вручением наград ведомственного и регионального уровней.

Банк вакансий, размещенный на официальном сайте министерства здравоохранения Новгородской области, и данные на портале "Работа России" постоянно актуализируются.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09 января 2020 года N 1н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний" и Приказом министерства здравоохранения Новгородской области от 28.02.2020 N 148-Д "О порядке обеспечения лекарственными препаратами лиц, перенесших отдельные заболевания сердечно-сосудистой системы" пациенты указанных категорий начали получать лекарственные препараты для лечения в амбулаторных условиях бесплатно.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание медицинской помощи при болезнях системы кровообращения

Постановление Правительства Новгородской области от 10.03.2021 N 54 "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов".

Распоряжение Администрации Новгородской области от 03.09.2008 N 214-рз "О перечне медицинских организаций, осуществляющих организацию оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, произошедших на участках федеральной автомобильной дороги М-10 "Россия" (зонах ответственности)".

Приказ департамента здравоохранения Новгородской области от 01.02.2016 N 97-Д "Об организации оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи на территории Новгородской области".

Приказ департамента здравоохранения Новгородской области от 19.02.2016 N 157-Д "Об организации медицинской реабилитации на территории Новгородской области".

Приказ департамента здравоохранения Новгородской области от 22.12.2016 N 1104-Д "Об утверждении распределения медицинских организаций, подведомственных департаменту здравоохранения Новгородской области, по уровням оказания медицинской помощи".

Приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 30.05.2018 N 383-Д "Об организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автомобильной дороге М-11".

Приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 15.04.2019 N 249-Д "Об организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, произошедших на территории Новгородской области".

Приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 23.11.2020 N 942-Д "О взаимодействии с национальными медицинскими исследовательскими центрами Министерства здравоохранения Российской Федерации".

Приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 28.02.2020 N 148-Д "О порядке обеспечения лекарственными препаратами лиц, перенесших отдельные заболевания сердечно-сосудистой системы".

Приказ министерства здравоохранения Новгородской области от 02.02.2021 N 68-Д "Об организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Новгородской области".

1.9. Выводы

I. Положительные тенденции

В области функционируют 3 ПСО и РСЦ, работающие в круглосуточном режиме. Ангиографический комплекс имеется только в РСЦ. В декабре 2019 года установлен второй ангиограф в РСЦ "Новгородская областная клиническая больница".

Ежегодно разрабатывается план мероприятий по снижению смертности от ИБС, согласованный с главным кардиологом Российской Федерации. Ежемесячно осуществляется мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности от ИБС с анализом всех случаев смерти от ОКС.

Маршрутизация пациентов с ОКС и ОНМК определена приказом министерства здравоохранения Новгородской области от 02.02.2021 N 68-Д "Об организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Новгородской области".

В ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница" организован консультативный прием врача-кардиолога для пациентов, перенесших ОКС.

Ежемесячно кардиологами и неврологами ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница" осуществляется 3 - 4 выезда для консультаций пациентов с БСК.

Функционируют дистанционно-консультативные центры в ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница" и ГОБУЗ "Новгородская станция скорой медицинской помощи".

Ежегодно проводятся областные школы по артериальной гипертонии, ОКС, ХСН.

В области увеличился охват диспансерного наблюдения пациентов с ИБС и перенесших ОКС, ОНМК, увеличилось число больных ОКС, доставляемых в первые 2 часа от начала боли и пациентов с ОНМК доставленных в РСЦ и ПСО в "терапевтическое окно", увеличилось количество ангиопластик при ОКС, высокий % госпитализаций пациентов с ОКС и ОНМК в профильные отделения (98,7 %).

Смертность от БСК снизилась. Остается смертность от ОНМК, ОИМ.

II. Сохраняющиеся проблемы

1. Кадровый дефицит: бригады СМП укомплектованы фельдшерами, в поликлиниках дефицит врачей-кардиологов, неврологов достигает 50 %.

2. Льготное обеспечение пациентов, перенесших оперативные вмешательства антиагрегантами и статинами в течение первого года.

3. Дополнительное оснащение ПСО медицинских организаций кадрами и санитарным транспортом (реанимобилями) для своевременной транспортировки пациентов с ОКС в РСЦ.

4. Дооснащение поликлиник диагностическим оборудованием (эхокардиографы, холтеровские мониторы ЭКГ и АД, тредмилы).

5. Широкое распространение факторов риска развития ССЗ (алкоголизм является одной из основных причин смертности трудоспособного населения от БСК).

6. Низкий уровень информированности населения о признаках ОКС, ОНМК.

7. Неудовлетворительное состояние дорог, затрудняющее своевременную доставку пациентов в медицинские организации.

8. Работа патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов: стремление снизить смертность от онкологической, хирургической патологии, алкоголизма, внешних причин приводит к увеличению показателя смертности от БСК.

9. Тяжелое социально-экономическое положение населения, особенно в сельской местности.

III. Пути их решения

1. Продолжение реализации программ по привлечению врачей, в том числе врачей-терапевтов, врачей-кардиологов, неврологов в амбулаторно-поликлинической сети, врачей СМП.

2. Дооснащение поликлиник диагностическим оборудованием (эхокардиографы, холтеровские мониторы ЭКГ и АД, тредмилы) в рамках реализации национального проекта "Здравоохранение".

3. Утверждение состава совета при министерстве здравоохранения Новгородской области для патологоанатомического разбора всех больных перенесших ОКС и ОНМК.

4. Реализация плана мероприятий по снижению смертности населения от ИБС в 2021 году.

5. Реализация Программы.

6. Введение регистров пациентов с ХСН и пациентов, перенесших ОИМ, ОНМК в Новгородской области с целью улучшения качества оказания помощи данной группе больных.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области с 2021 по 2024 годы

В результате реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области на 2021 - 2024 годы" ожидается снижение смертности от БСК до 744,7 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году, а также снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,0 и от ОНМК до 14,0 в 2024 году, увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 1019 ед. Целевые показатели региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области на 2021 - 2024 годы" и планируемые к 2030 году указаны в таблице ниже.

Таблица 20 - Целевые показатели региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Новгородской области на 2021 - 2024 годы"

3. Задачи Программы

Задачами программы являются:

проведение мероприятий по профилактике развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска. В рамках национального проекта "Демография" предполагается реализация мероприятий регионального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек, в Новгородской области", направленные на формирование среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая здоровое питание (в том числе ликвидацию микронутриентной недостаточности, сокращение потребления соли и сахара), защиту от табачного дыма, снижение потребления алкоголя, мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни посредством проведения информационно-коммуникационной кампании, вовлечение граждан и некоммерческих организаций в мероприятия по укреплению общественного здоровья, а также разработку и внедрение корпоративных программ укрепления здоровья.

В рамках национального проекта "Здравоохранение планируются к реализации мероприятия регионального проекта "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи" в Новгородской области, направленные на своевременное выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, включая АГ, и снижение риска ее развития, проведение диспансеризации отдельных групп взрослого населения, проведение профилактических осмотров, совершенствование организации диспансерного наблюдения больных с ССЗ, работы центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, школ пациентов. Включение в выездные мероприятия, осуществляемые специалистами в малонаселенных районах, диспансеризации пациентов высокого риска (перенесших ОКС, с ХСН);

создание системы дистанционного наблюдения больных с АГ на территории Новгородской области, которая позволит кардинально улучшить существующую модель диагностики и лечения больных с АГ, повысить количество наблюдаемых пациентов и в дальнейшем снизить смертность по заболеванию, снизить расходы на вызовы СМП и госпитализацию, значительно повысить качество медицинской помощи и увеличить охват населения диспансерным наблюдением, вовлечь население работоспособного возраста. Расширение охвата дистанционным диспансерным наблюдением пациентов с АГ;

проработка возможности внедрения технологической схемы дистанционного наблюдения пациентов с АГ с организацией телемедицинского кабинета (выделенных 2 врачей на каждую медицинскую организацию) с целью повышения объема охвата пациентов дистанционным наблюдением, качества информирования пациента о новом методе наблюдения, повышения контроля за группой пациентов, нуждающихся в подборе (коррекции) терапии, и сокращения сроков последней;

обеспечение качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи. Внедрение клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи больным с ССЗ, разработанных Министерством здравоохранения Российской Федерации;

в рамках национального проекта "Здравоохранение" предполагается реализовать мероприятия регионального проекта "Завершение формирования сети национальных медицинских исследовательских центров, внедрение инновационных медицинских технологий, включая систему ранней диагностики и дистанционный мониторинг состояния здоровья пациентов, внедрение клинических рекомендаций и протоколов лечения" на территории Новгородской области, направленные на внедрение клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи больным с ССЗ путем проведения научно-практических мероприятий (разборы клинических случаев, показательные операции, виртуальные обходы) с участием профильных областных и окружных медицинских организаций субъектов Российской Федерации и (или) их структурных подразделений либо организаций, выполняющих их функции, в режиме телеконференции, а также проведение дистанционных консультаций, консилиумов с применением телемедицинских технологий, направленных на повышение качества медицинской помощи населению субъекта Российской Федерации. Актуализация клинических рекомендаций за счет новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;

разработка и внедрение мероприятий по улучшению перевода из ПСО в РСЦ и увеличению охвата чрескожных пациентов с ОКС без подъема ST высокого риска (доля ангиопластики среди ОКС без подъема ST - 28,5 %);

разработка и внедрение мероприятий по улучшению поступления больных, находящихся в "терапевтическом окне", в РСЦ для возможного проведения не только ТЛТ, что возможно в ПСО, но и тромбэкстракции и тромбаспирации, выполняемых только в РСЦ;

разработка и внедрение мероприятий по улучшению перевода из ПСО в РСЦ пациентов с внутричерепными кровоизлияниями и (или) повышение оперативной активности нейрохирурга для пациентов ПСО;

формирование порядка маршрутизации пациентов для выполнения экстренного АКШ;

кадровое обеспечение системы оказания помощи больным с ССЗ. В рамках национального проекта "Здравоохранение" будут реализованы мероприятия регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" в Новгородской области, направленные на обеспечение системы оказания помощи больным с ССЗ квалифицированными кадрами, посредством ежегодного определения реальной потребности в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации и каждой медицинской специальности. Участие в системе целевого обучения, реализации мер социальной поддержки медицинских работников на региональном уровне, повышения престижа профессии, внедрения процедуры аккредитации специалистов и системы непрерывного медицинского образования;

переоснащение (дооснащение) медицинским оборудованием РСЦ на базе ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница" и трех ПСО на базах ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ" и ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница";

с 2019 по 2024 годы в Новгородской области предполагается переоснастить (дооснастить) РСЦ медицинским оборудованием: магнитно-резонансный томограф, компьютерный томограф, ангиографическая система, аппарат ультразвуковой для исследования сосудов сердца и мозга, операционный микроскоп (для выполнения нейрохирургических вмешательств), система нейронавигации, эндоскопическая стойка для нейрохирургии, аппараты искусственной вентиляции легких, оборудование для ранней медицинской реабилитации; три ПСО медицинским оборудованием: компьютерный томограф, аппарат ультразвуковой для исследования сосудов сердца и мозга, аппараты искусственной вентиляции легких, оборудование для ранней медицинской реабилитации, оборудование для проведения рентгенэндоваскулярных методов лечения.

Реабилитационная помощь на первом этапе в Новгородской области оказывается в РСЦ ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница" и трех ПСО медицинских организаций. На втором и третьем этапах помощь оказывается в ОАУЗ "Клинический центр медицинской реабилитации" (далее ОАУЗ "КЦМР") в Великом Новгороде. Реабилитация на амбулаторном этапе включает мероприятия по медицинской реабилитации, которые осуществляются на базе медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, так как специализированные санатории отсутствуют на территории области. Реабилитация пациентов с ОНМК проводится в 2 этапа: этап в период госпитализации пациентов на базе РСЦ ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница" и трех ПСО медицинских организаций и этап медицинской реабилитации в ОАУЗ "КЦМР" Реабилитация 3 этапа: осуществляется на базе медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, частично специализированные санатории для оказания реабилитационной помощи больным с сердечно-сосудистой патологией на территории Новгородской области отсутствуют. Перед службой реабилитации Новгородской области поставлены задачи по разработке и реализации комплекса мероприятий по дальнейшему совершенствованию системы реабилитации пациентов с БСК.

ГОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" (далее ГОБУЗ "МИАЦ") в Великом Новгороде осуществляет прием и обработку статистических отчетов от медицинских организаций, формирование системы учета и отчетности медико-статистической информации, контроль за состоянием статистического учета и отчетности в медицинских организациях, занимается разработкой, внедрением и сопровождением автоматизированных систем сбора, обработки, хранения и передачи информации, осуществляет контроль за использованием в работе медицинскими организациями международных классификаций при ведении медицинской документации, занимается подготовкой отчетов, сборников по деятельности системы здравоохранения Новгородской области, формирует и ведет базы данных по тематике, относящейся к предмету деятельности ГОБУЗ "МИАЦ", организует закупки компьютерного и сетевого оборудования, обслуживание средств вычислительной техники, участвует в организации конференций и семинаров (в соответствии с планом), взаимодействие со СМИ, а также оказывает консультативные, информационные услуги по тематике, относящейся к предмету деятельности. Перед ГОБУЗ "МИАЦ" поставлены задачи по усовершенствованию организации сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности по группе БСК. В рамках мониторинга мероприятий по снижению смертности ежемесячно ГОБУЗ "МИАЦ" осуществляется сбор данных по заболеваемости, смертности, летальности по группе БСК. ГОБУЗ "МИАЦ" представляются отчетные формы в министерство здравоохранения Новгородской области, главным внештатным специалистам министерства Новгородской области для осуществления анализа собранной информации. Министерство здравоохранения Новгородской области совместно с главным внештатным специалистом министерства Новгородской области, разрабатывает, организует и внедряет системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколах внедрения) пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.