МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

ПРИКАЗ

от 24 февраля 2021 года N 502


Об оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" взрослым пациентам с соматическими заболеваниями, перенесшим новую коронавирусную инфекцию COVID-19, в стационарных отделениях медицинской реабилитации

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 года N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий", Положением о Министерстве здравоохранения Республики Крым, утвержденным постановлением Совета министров Республики Крым от 27 июня 2014 года N 149, временными методическими рекомендациями "Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции" (COVID-19) (утв. Министерством здравоохранения РФ), Версия 2 (31.07.2020), временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10", в целях обеспечения взаимодействия между медицинскими организациями Республики Крым в рамках реализации Постановления Совета министров Республики Крым от 30 декабря 2020 года N 904 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", организации оказания медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" взрослым пациентам с соматическими заболеваниями, перенесшим новую коронавирусную инфекцию COVID-19, в стационарных отделениях медицинской реабилитации приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Регламент о медицинской реабилитации взрослых пациентов с соматическими заболеваниями, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, в стационарных отделениях медицинской реабилитации (Приложение N 1);

1.2. Перечень оценочных тестов и шкал для определения объема реабилитационной помощи, маршрутизации на этапах медицинской реабилитации, оценки эффективности реабилитационных мероприятий (Приложение N 2);

1.3. Перечень противопоказаний для направления на медицинскую реабилитацию в стационарные отделения медицинской реабилитации (Приложение N 3);

1.4. Состав и функции мультидисциплинарной реабилитационной команды стационарного отделения медицинской реабилитации для взрослых пациентов с соматическими заболеваниями, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19 (Приложение N 4);

1.5. Алгоритм ведения медицинской карты стационарного больного (далее - история болезни) отделения медицинской реабилитации для взрослых пациентов с соматическими заболеваниями, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19 (Приложение N 5).

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Крым Лясковского А.И.

Министр
А.ОСТАПЕНКО

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 24.02.2021 N 502

РЕГЛАМЕНТ О МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ COVID-19, В СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Медицинская помощь по профилю "Медицинская реабилитация" осуществляется взрослым пациентам с соматическими заболеваниями, перенесшим новую коронавирусную инфекцию COVID-19 (далее - Пациенты), в раннем и позднем восстановительном периоде заболевания с учетом реабилитационного потенциала, а также показаний и противопоказаний к проведению реабилитационного лечения.

Настоящий Регламент регулирует вопросы организации оказания медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" Пациентам в стационарных отделениях медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация Пациентов осуществляется в стационаре круглосуточного пребывания (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и медицинскую помощь).

Медицинская реабилитация включает в себя:

а) оценку с использованием оценочных тестов и шкал для определения объема реабилитационной помощи и маршрутизации на этапах медицинской реабилитации (далее - шкалы), состояния нарушенных или утраченных и сохранных структур и функций организма пациента; активности и участия пациента в повседневной деятельности; факторов окружающей среды, оказывающих влияние на функции; факторов риска проведения реабилитационных мероприятий; факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий; функциональных резервов организма, влияющих на исход реабилитационного процесса (далее - оценка реабилитационного статуса пациента и его динамики);

б) установку реабилитационного диагноза, включающего характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции, структуры организма, активности и участия пациента), влияния факторов среды и личностных факторов;

в) определение реабилитационного потенциала - перспективы восстановления (компенсации) нарушенных функций с учетом индивидуальных функциональных резервов и компенсаторных возможностей пациента при условии сохранения мотивации по отношению к предстоящему реабилитационному лечению и отсутствии противопоказаний к медицинской реабилитации;

г) определение цели проведения реабилитационных мероприятий, направленной на реализацию реабилитационного потенциала с учетом реабилитационного диагноза, профиля заболевания и/или состояния пациента;

д) разработку и реализацию индивидуальной программы медицинской реабилитации (далее - ИПМР) - комплекса реабилитационных мероприятий, ориентированных на выполнение цели реабилитационного лечения;

е) оценку эффективности реабилитационных мероприятий, проведенных в рамках ИПМР, с использованием оценочных тестов и шкал, с отражением динамики оценки по шкале реабилитационной маршрутизации в начале и в конце медицинской реабилитации в выписном эпикризе.

Медицинская реабилитация проводится при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия реабилитационного потенциала, когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций, на основании установленного реабилитационного диагноза.

В стационарные отделения медицинской реабилитации в плановом порядке направляются Пациенты, не имеющие противопоказаний для направления на медицинскую реабилитацию, нуждающиеся:

- в круглосуточном медицинском наблюдении и помощи при самообслуживании, перемещении и коммуникации;

- в проведении реабилитационных мероприятий в интенсивном режиме (ежедневный комплекс реабилитационных мероприятий продолжительностью не менее трех часов).

Пациенты, поступающие в стационарное отделение медицинской реабилитации, должны иметь направление по форме N 057/у-04 с результатами клинико-диагностических обследований: рентгенография органов грудной клетки (КТ ОГК); общий анализ крови с определением СОЭ; исследование крови на микроосадочную реакцию (МОР) (сифилис, гепатит B и C); исследование крови на антитела к ВИЧ 1 и 2; комплексное исследование гемостаза (коагулограмма); биохимический анализ крови с определением трансаминаз, общего белка, C-реактивного белка, креатинина (по показаниям); общий анализ мочи; ЭКГ сердца; осмотр гинеколога (уролога) (не более 1 месяца давности), выписка из стационарной или амбулаторной карты пациента с указанием основного и сопутствующих диагнозов.

В день поступления в отделение пациент осматривается специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее - МДРК).

Специалисты МДРК:

1. оценивают реабилитационный статус пациента и его динамику;

2. устанавливают реабилитационный диагноз;

3. определяют реабилитационный потенциал;

4. определяют цель проведения реабилитационных мероприятий;

5. назначают дополнительные обследования (по показаниям);

6. составляют ИПМР.

Индивидуальная программа медицинской реабилитации

ИПМР Пациента включает в себя следующие методики медицинской реабилитации (с учетом показаний и противопоказаний):

1. дыхательная гимнастика;

2. лечебная гимнастика;

3. упражнения для восстановления функции мышц;

4. лазерное излучение;

5. аэрозольная терапия с образованием мелкодисперсных распылителей лекарственных веществ (с использованием небулайзерных ингаляторов);

6. низкочастотная магнитная терапия;

7. электрофорез лекарственных препаратов;

8. СМТ-терапия (лечение синусоидальными модулированными токами);

9. массаж ручной.

На 5 - 7 день лечения пациент осматривается повторно МДРК, оценивается по реабилитационным оценочным шкалам в динамике. Проводится коррекция ИПМР (при необходимости).

В день выписки проводится заключительный осмотр МДРК, оценивается эффективность реабилитационных мероприятий, проведенных в рамках ИПМР, с использованием реабилитационных оценочных тестов и шкал, с отражением динамики в выписном эпикризе.

Медицинская документация в стационарных отделениях медицинской реабилитации оформляется в соответствии с Алгоритмом ведения истории болезни для взрослых Пациентов.

При трудностях определения необходимости госпитализации в стационарное отделение медицинской реабилитации Пациенты направляются на консультацию к главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Республики Крым. Консультация может проводиться дистанционно с использованием компьютерных и телекоммуникационных технологий (телемедицинская консультация).

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 24.02.2021 N 502

ПЕРЕЧЕНЬ ОЦЕНОЧНЫХ ТЕСТОВ И ШКАЛА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЕМА РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ, МАРШРУТИЗАЦИИ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ, ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Основные:

1. Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ);

2. Оценка толерантности к физической нагрузке (ВЭМ);

3. Оценка функционального класса хронической сердечной недостаточности - тест с 6-минутной ходьбой (NYHA);

4. Шкала субъективной оценки физической нагрузки (шкала Борга);

5. Госпитальная шкала тревоги и депрессии.

Дополнительные:

1. оценка Sp02 в покое и при физической нагрузке;

2. оценка выраженности одышки по шкале MRC (одышка);

3. оценка силы мышц по шкале MRC (мышцы).

Основным критерием оценки тяжести состояния пациента, для определения объема реабилитационной помощи и маршрутизации на этапах медицинской реабилитации, является Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ).

Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ) для определения маршрутизации на этапах реабилитационной помощи

* - при оценке по ШРМ 0 - 1 балл пациент в медицинской реабилитации не нуждается;

- при оценке по ШРМ 2 - 3 балла медицинская реабилитация проводится в амбулаторных условиях;

- при оценке по ШРМ 3 - 5 баллов медицинская реабилитация проводится в специализированном отделении медицинской реабилитации.

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 24.02.2021 N 502

ПЕРЕЧЕНЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ В СТАЦИОНАРНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

1. Отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения.

2. Грубый психоорганический синдром или деменция, исключающие продуктивный контакт с окружающими.

3. Отсутствие подтверждающих диагноз обследований (нейровизуализации, рентгенограмм и т.д.).

4. Прогрессирующее течение заболевания, по которому планируется реабилитационное лечение.

5. Состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, ГДФ и т.д.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка).

6. Клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит, туберкулез, пролежни, диарея, цистит).

7. Лихорадка неясного генеза.

8. Наличие инфекционных послеоперационных осложнений.

9. Хронические заболевания в стадии декомпенсации.

10. Недостаточность кровообращения IIБ-Ш ст. (ХСН ФКIV).

11. Прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма и проводимости:

11.1. постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше IIА-стадии;

11.2. полигонная, частая, групповая и ранняя экстрасистолия (3 - 5-й градации по Лауну);

11.3. атриовентрикулярная блокада II - III степени, слабость синусового узла с эпизодами выраженной бради- и тахиаритмии.

12. Артериальная гипертония, вторичная гипертензия, медикаментозно не контролируемая, злокачественное течение.

13. Аневризма аорты (без оперативного лечения).

14. Не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографически аневризма или мальформация сосудов головного мозга.

15. Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, при сопутствующем мигрирующем тромбофлебите, при наличии свежих изъязвлений, гангрены.

16. Кахексия.

17. Кровотечения, кровохарканье.

18. Эпилепсия (некомпенсированная, с частыми приступами).

19. Центральная форма миастении.

20. Боковой амиотрофический склероз (выраженные клинические признаки, бульбарная форма).

21. Гиперплазия предстательной железы 3 стадии с задержкой мочеиспускания.

22. Онкологические заболевания (3 - 4 стадия).

23. Наркотическая, алкогольная зависимость.

24. Венерические заболевания.

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 24.02.2021 N 502

СОСТАВ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ КОМАНДЫ СТАЦИОНАРНОГО ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ COVID-19

1. Заведующий стационарным отделением медицинской реабилитации (врач физической и реабилитационной медицины);

2. Лечащий врач - врач физической и реабилитационной медицины/врач по медицинской реабилитации (врач-терапевт, врач-кардиолог, врач-пульмонолог, врач-гериатр, врач-эндокринолог, врач-невролог, врач-уролог*);

3. Врач-физиотерапевт;

4. Врач по лечебной физкультуре (ЛФК);

5. Медицинский психолог/врач-психотерапевт;

6. Инструктор/инструктор-методист по ЛФК**;

7. Медицинская сестра по физиотерапии;

8. Медицинская сестра по массажу;

9. Другие специалисты по показаниям.

* Предусматривается в штатном расписании стационарного отделения медицинской реабилитации для пациентов с соматическими заболеваниями с 1 сентября 2023 года.

** Предусматривается в штатном расписании стационарного отделения медицинской реабилитации для пациентов с соматическими заболеваниями до 1 сентября 2023 года.

Приложение N 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Крым
от 24.02.2021 N 502

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ COVID-19

- Первичный.

- Жалобы пациента.

- Анамнез заболевания.

- Анамнез жизни.

- Страховой анамнез.

- Объективный статус.

- Диагноз (с указанием степени нарушения функций):

- незначительное нарушение,

- умеренное нарушение,

- выраженное нарушение,

- значительно выраженное нарушение.

- План обследования (количество обследований минимальное, так как пациент при поступлении на реабилитационное лечение должен быть компенсирован по сопутствующей патологии и обследован либо на первом этапе, либо по месту жительства).

- Протокол осмотра МДРК (первичный) в день поступления. Комплексная оценка состояния пациента (оценка по тестам и шкалам и, в обязательном порядке, по ШРМ).

- Цели данного курса лечения (краткосрочные).

- Реабилитационный прогноз (благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный или неопределенный, неблагоприятный).

- Индивидуальная программа реабилитации (указать количество, кратность и последовательность процедур и занятий).

- Обоснование клинического диагноза (в течение 72 часов с момента поступления пациента в отделение).

- Протокол осмотра МДРК (этапный) на 5 - 7 день лечения. Комплексная оценка состояния пациента (оценка по тестам и шкалам и, в обязательном порядке, по ШРМ) в динамике. Оценка переносимости и эффективности реабилитационного лечения. Коррекция индивидуальной программы реабилитации (при необходимости).

- Протокол осмотра МДРК (заключительный) в день выписки. Комплексная оценка состояния пациента (оценка по тестам и шкалам и, в обязательном порядке, по ШРМ). Индивидуальная программа реабилитации выполнена (если не выполнена, то указать, по каким причинам). Достижение целей данного курса лечения.

- Вывод: реабилитационные цели данного курса госпитализации достигнуты (полностью, частично, не достигнуты).

- Реализация реабилитационного прогноза: реабилитационный прогноз реализован полностью (частично).

- Выписной эпикриз.

- Проведенные реабилитационные мероприятия. Динамика по тестам и шкалам, по ШРМ в начале и в конце курса реабилитации. Результат реабилитационного курса лечения.

- Рекомендации по медикаментозному лечению.

- Рекомендации по двигательному режиму.