МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

от 18 мая 2022 года № 315-469/22П/од

УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

от 18 мая 2022 года № 56-о

ПРИКАЗ

Алгоритм (оперативный план) организации и проведения первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (трупа), подозрительного на инфекционные болезни, вызывающие чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, на территории Нижегородской области

Утратил силу на основании приказа минздрава Нижегородской области N 315-469/24П/од, управления Роспотребнадзора по Нижегородской области N 94-О от 31.05.2024.

В целях организации и проведения первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (трупа), подозрительного на инфекционные болезни, вызывающие чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения (далее - ОИБ), на территории Нижегородской области приказываем:

1. Утвердить:

1.1. Поэтапную схему передачи информации при выявлении больного (трупа), подозрительного на инфекционные болезни, вызывающие чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения (опасные инфекционные болезни, или ОИБ) (приложение № 1).

1.2. Состав группы по проведению мероприятий по санитарной охране территории при выявлении больного (трупа), подозрительного на ОИБ, в т.ч. неясной этиологии (приложение № 2).

1.3. Коечный фонд, порядок поэтапного перепрофилирования инфекционных и соматических стационаров (отделений), порядок госпитализации больных ОИБ (приложение № 3).

1.4. Требования к работе в госпиталях, изоляторах и обсерваторах (приложение № 4).

1.4. Перечень рабочей папки медицинских организаций по организации и проведению первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (трупа), подозрительного на ОИБ (приложение № 5).

1.5. Алгоритм действий медицинских работников в медицинских организациях по организации и проведению первичных мероприятий в случае выявления больного (трупа), подозрительного на ОИБ, вызываемую возбудителями I группы патогенности, включая лихорадку Эбола, чуму, ТОРС, МЕРС, на территории Нижегородской области (приложение № 6).

1.6. Алгоритм действий медицинских работников в медицинских организациях Нижегородской области по организации и проведению первичных мероприятий в случае выявления больного (подозрительного) на заболевание холерой (приложение № 7).

1.7. Алгоритм действий медицинских работников в медицинских организациях Нижегородской области по организации и проведению первичных мероприятий в случае выявления больного, подозрительного на заболевание лихорадкой Зика (приложение № 8).

1.8. Форму донесения о выявленном больном (трупе) с подозрением на ОИБ (приложение № 9).

1.9. Форму направления на исследование клинического (секционного) материала от больного (подозрительного) на ОИБ (приложение № 10).

1.10. Форму учета лиц, контактных с больным ОИБ (приложение № 11).

1.11. Лабораторную систему мониторинга, диагностики и индикации возбудителей ОИБ (приложение № 12).

1.12. Типы средств индивидуальной защиты. Порядок надевания и снятия противочумного костюма (приложение № 13).

1.13. Расчет автотранспорта для работы в очагах ОИБ (приложение № 14).

2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Нижегородской области обеспечить:

2.1. Ежегодную корректировку оперативных планов проведения первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (умершего), подозрительного на ОИБ (составляются с учетом МУ 3.4.2552-09 "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения").

2.2. Ежегодно, в срок до 30 мая, проведение учебы медицинского персонала (с принятием зачета) по клинике, дифференциальной диагностике, лабораторной диагностике, лечению, организации и проведению противоэпидемических мероприятий при выявлении больного с ОИБ.

2.3. Ежегодно, в срок до 1 июня, проведение тренировочных учений по организации работы медицинских организаций при выявлении больного (трупа) ОИБ.

2.4. Постоянную оперативную готовность медицинских организаций к выявлению больных (подозрительных) ОИБ, их госпитализации и лабораторному обследованию.

2.5. Качественный сбор эпиданамнеза у лиц, обращающихся за медицинской помощью.

2.6. Проведение лабораторной диагностики лиц, обратившихся за медицинской помощью, из числа вернувшихся из эндемичных регионов, в том числе:

2.6.1. Обследование на геморрагические трансмиссивные лихорадки всех обратившихся за медицинской помощью из числа вернувшихся из эндемичных регионов и направление на исследование для уточнения диагноза.

2.6.2. Обследование на ближневосточный респираторный синдром коронавируса лиц с лихорадками и респираторными симптомами с учетом эпидемиологического анамнеза.

2.6.3. Обязательное бактериологическое обследование на холеру трехкратно (с интервалом 3 часа) до начала лечения антибиотиками в течение года:
- больных с диареей и рвотой при тяжелом течении болезни и выраженном обезвоживании;
- граждан Российской Федерации, заболевших острыми кишечными инфекциями (далее - ОКИ) в течение пяти календарных дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, а также имевших диарею и рвоту в пути следования;
- иностранных граждан, заболевших ОКИ в течение пяти календарных дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, находящихся на стационарном лечении и при обращении за медицинской помощью по поводу указанного заболевания;
- лиц без гражданства или иностранных граждан при медицинском освидетельствовании на территории Российской Федерации (с дисфункцией кишечника и по эпидемиологическим показаниям).

2.6.4. Обследование на холеру по эпидемиологическим показаниям (<*> Бактериологическое обследование на холеру осуществляется трехкратно (с интервалом 3 часа) до начала лечения антибиотиками. <**> Бактериологическое обследование на холеру осуществляется однократно до начала лечения антибиотиками):
- больных острыми кишечными болезнями в стационарах и оставленных на дому <*>;
- лиц с дисфункцией кишечника при поступлении в учреждения социальной реабилитации и организации спецрежима <**>;
- лиц с дисфункцией кишечника при поступлении в психоневрологические стационары и диспансеры <**>;
- лиц с дисфункцией кишечника при поступлении в негосударственные медицинские организации <**>;
- умерших, причиной смерти которых явились кишечные инфекции неустановленной этиологии.

2.6.5. Обследование на малярию:
- лиц, прибывших из эндемичных по малярии местностей или посетивших эндемичные страны в течение последних трех лет, с любым из следующих симптомов: повышение температуры тела, озноб, недомогание, головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия - в день обращения за медицинской помощью;
- лиц лихорадящих и с неустановленным диагнозом в течение 5 дней;
- больных с продолжающимися периодическими подъемами температуры тела, несмотря на проводимое лечение, в соответствии с установленным диагнозом;
- лиц, проживающих в активном очаге, при любом повышении температуры тела.

2.7. Обеспечить забор и доставку материала для исследований в лабораторию особо опасных инфекций ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" (далее - ФБУЗ "ЦГиЭ в НО") по адресу: г. Нижний Новгород, Нижегородский район, Нижне-Волжская набережная, д. 2, 4 этаж, тел. 43-3-54-42, тел./факс: 433-56-01; сот. тел.: <...>:
- для проведения диагностических исследований материала от больных и умерших с подозрением на холеру;
- для идентификации культур вибрионов, выделенных в бактериологических лабораториях ФБУЗ "ЦГиЭ в НО" (при положительном результате реакции агглютинации - немедленно);
- от больных при подозрении на ОИБ (по согласованию).

2.8. Наличие в медицинской организации:

2.8.1. нормативной документации;

2.8.2. универсальных укладок для забора клинического (секционного) материала;

2.8.3. неснижаемого запаса средств индивидуальной защиты персонала (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты);

2.8.4. неснижаемого запаса солевых растворов;

2.8.5. укладок со средствами личной экстренной профилактики медицинских работников;

2.8.6. неснижаемого запаса дезинфицирующих средств;

2.8.6. достаточного количества маркированных емкостей для сбора и обеззараживания выделений больного, сточных вод, средств индивидуальной защиты, медицинских отходов и приготовления дезинфицирующих растворов для проведения текущей дезинфекции.

2.9. При выявлении больного ОИБ:

2.9.1. обеспечить выполнение мероприятий, предусмотренных оперативными планами медицинских организаций;

2.9.2. организовать госпитализацию больных, контактных, лиц с симптомами, не исключающими указанные заболевания, в соответствии с приложением № 4;

2.9.3. обеспечить передачу первичной информации о больном ОИБ не позднее 2 часов с момента выявления больного в соответствии с приложением № 7:

2.9.3.1. в рабочие дни в Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области по тел. 436-41-65, тел./факсу 436-78-73; в министерство здравоохранения Нижегородской области по тел. 435-31-23, тел./факсу 439-09-65, экстренное извещение в эпидбюро ФБУЗ "ЦГиЭ в НО" тел./факсу 433-71-58, 430-16-85, 433-58-55, 430-16-89; оперативному дежурному государственного казенного учреждения здравоохранения Нижегородской области "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф" (далее - ГКУЗ НО "НТЦМК") по тел./факсу 250-94-01, 250-94-02 по схеме передачи информации (приложение № 1);

2.9.3.2. в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни в Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области (<...>, 432-87-78, <...>), ФБУЗ "ЦГиЭ в НО" (<...>, 428-19-14), оперативному дежурному ГКУЗ НО "НТЦМК" по тел./факсу 250-94-01, 250-94-02, <...>.

2.10. При возникновении чрезвычайных ситуаций в связи с биологическим агентом (терактом) обеспечить:

2.10.1. немедленное информирование старшего смены единой дежурно-диспетчерской службы муниципального образования, оперативного дежурного ГКУЗ НО "НТЦМК", министерства здравоохранения Нижегородской области, Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области, Управления Федеральной службы безопасности по Нижегородской области (приложение № 1);

2.10.2. предоставление в ГКУЗ НО "НТЦМК" "Донесения о чрезвычайной ситуации (первичное, последующее, заключительное)" (форма № 165/у-05) по тел./факсу 250-94-01, 250-94-02 и электронной почте: odo@ntcmk.ru.

3. Главному врачу ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница № 9 г. Нижнего Новгорода" (Р.Р. Фатыхов), главному врачу ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница № 2 г. Нижнего Новгорода" (О.А. Мажара), главному врачу ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница № 23 г. Нижнего Новгорода" (Н.Г. Солошенко), главным врачам государственных бюджетных учреждений, здравоохранения Нижегородской области, на базе которых будут развертываться инфекционный госпиталь, провизорный госпиталь, изолятор, обеспечить:

3.1. Наличие паспорта госпиталя (провизорного госпиталя, изолятора).

3.2. Готовность госпитальной и лабораторной базы к развертыванию, приему, обследованию и лечению больных с подозрением на ОИБ (приложение № 3).

3.3. Наличие откорректированного оперативного плана учреждения с отражением графических схем развертывания (поэтажные планы) с указанием назначения каждого помещения, а также списочного состава формирований (основной и дублирующий), схемы оповещения, списка необходимого оборудования для полного целевого функционирования данного формирования с указанием учреждений и организаций, которые должны будут поставлять недостающее оборудование и тому подобное, и паспорта лаборатории.

3.4. Стирку белья и камерную дезинфекцию постельных принадлежностей из перепрофилируемых стационаров на период эпидемиологического неблагополучия по ОИБ и ОКИ, не имеющих своих прачечных и дезинфекционных камер, с заключением договоров на предоставляемые услуги.

3.5. Организацию транспортировки трупов лиц, умерших от ОИБ, до патологоанатомического отделения ГБУЗ НО "Областная детская клиническая больница" в соответствии с пп. 5.1 - 5.2, 5.5 приложения 4 данного приказа.

3.6. Разработку, утверждение и согласование с Управлением плана перепрофилирования клинико-диагностической лаборатории при поступлении/выявлении больных ОИБ.

4. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" (Г.А. Чехова), главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Нижегородской области, на базе лабораторий которых осуществляются исследования на холеру, обеспечить наличие паспорта бактериологической (особо опасной) лаборатории для проведения исследований на холеру с планом перепрофилирования на случай проведения лабораторной диагностики в эпидемиологическом очаге холеры.

5. И.о. главного врача ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" обеспечить (Е.В. Гурьева):

5.1. Работу патологоанатомического отделения в условиях эпидемиологического неблагополучия по ОИБ.

5.2. Соблюдение требований биологической безопасности при работе патологоанатомического отделения и подготовке трупов, умерших от ОИБ, к захоронению в соответствии с п. 7 приложения 3 данного приказа.

5.3. Наличие оперативного плана противоэпидемических мероприятий на случай подозрения на ОИБ, другие болезни и синдромы при вскрытии трупа, схемы оповещения и др. в соответствии с п. 3.2.6 МУ 3.4.1030-01.

6. Главному внештатному патологоанатому министерства здравоохранения Нижегородской области (А.А. Артифексова) обеспечить консультативную помощь по вопросу организации работы патологоанатомических отделений в условиях эпидемиологического неблагополучия по ОИБ.

7. Главному врачу ГКУЗ НО "НТЦМК" (М.М. Созонов) обеспечить:

6.1. Готовность по направлению бригады специализированной медицинской помощи инфекционного профиля постоянной готовности (БСМП-ПГ ИП) в медицинские организации.

6.2. Готовность к выдаче областного резерва медицинского имущества и медикаментов по заявкам руководителей медицинских организаций.

6.3. Немедленное информирование ответственных лиц министерства здравоохранения Нижегородской области и Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области о случае выявления больного с подозрением на ОИБ, о чрезвычайных ситуациях, в том числе обусловленных биологическим агентом.

7. Начальникам отделов Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области и начальникам территориальных отделов Роспотребнадзора обеспечить:

7.1. Проведение ежегодных тренировочных учений с вводом условного больного ОИБ.

7.2. Контроль за готовностью медицинских организаций к приему больных ОИБ, наличием средств, индивидуальной защиты и запасов дезинфицирующих средств, в том числе по балльной системе в соответствии с МУ 3.1.1.2232-07.

7.3. Своевременное и полное проведение комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага ОИБ.

7.4. Эффективность государственного санитарно-эпидемиологического надзора за санитарно-гигиеническим состоянием территорий, объектами водоснабжения, канализования, коммунальными объектами, предприятиями пищевой промышленности, общественного питания, торговли, транспортными узлами, за сбросом сточных вод в открытые водоемы, местами массового отдыха, обратив особое внимание на места неорганизованного рекреационного водопользования, пункты временного размещения.

8. Начальнику отдела надзора на транспорте и санитарной охраны территории Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области (М.М. Самодуровой) обеспечить:

8.1. Проведение санитарно-карантинного контроля в воздушном пункте пропуска через государственную границу Российской Федерации "Нижний Новгород (Стригино)". При выявлений лиц с признаками инфекционных болезней обеспечить организацию и проведение в полном объеме комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

8.2. Ежегодное проведение тренировочных учений с вводом условного больного ОИБ в пункте пропуска через государственную границу Российской Федерации "Нижний Новгород (Стригино)" (далее - ВПП Нижний Новгород (Стригино).

8.3. Межведомственное информационное взаимодействие с государственными контрольными органами, осуществляющими контрольные функции в ВПП Нижний Новгород (Стригино), и оперативное доведение информации о вводимых запретах и ограничениях Роспотребнадзором или санитарно-эпидемиологическими службами других государств - членов Таможенного союза ЕАЭС и рисках возникновения чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера.

8.4. Информирование, в том числе с использованием средств массовой информации, руководителей организаций, занимающихся турагентской и туроператорской деятельностью и организующих выезд граждан за рубеж, представителей авиакомпаний в ВПП Нижний Новгород (Стригино), граждан об эпидемиологической обстановке в зарубежных странах, мерах профилактики инфекционных заболеваний.

8.5. Оперативное информирование министерства здравоохранения Нижегородской области об изменениях ситуации по ОИБ, о странах, имеющих зараженные районы.

8.6. Контроль за неснижаемым запасом средств индивидуальной защиты, средств личной профилактики и дезинфицирующих средств в санитарно-карантинном пункте.

8.7. Контроль за проведением своевременной лабораторной диагностики лиц, обратившихся за медицинской помощью, из числа вернувшихся из эндемичных регионов.

9. Главному врачу ФБУЗ "ЦГиЭ в НО" (Г.А. Чехова) организовать работу по лабораторному исследованию материала, взаимодействие с центрами индикации, референс-центрами в рамках приказа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека № 1116 от 01.12.2017 "О совершенствовании системы мониторинга, лабораторной диагностики инфекционных и паразитарных болезней и индикации ПБА в Российской Федерации" (приложение № 12).

10. Главному врачу ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница № 9 г. Нижнего Новгорода" (Р.Р. Фатыхов) обеспечить проведение заключительной дезинфекции в очагах опасных инфекционных болезней.

11. Рекомендовать директорам ФГБУ "Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр Минздрава России" (Н.Н. Карякин), ФГУ "ННИИГПП Роспотребнадзора" (И.А. Умнягина), ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр ФМБА" (С.В. Романов), ФБУН "ННИИЭМ им. академика И.Н. Блохиной Роспотребнадзора" (Н.Н. Зайцева) (в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии медицинских наук от 31.01.2005 № 103/4 "О готовности учреждений здравоохранения и научных учреждений Российской академии медицинских наук к оказанию специализированной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях") обеспечить готовность работы подведомственных учреждений к оказанию специализированной медицинской помощи населению Нижегородской области при чрезвычайных ситуациях, в том числе обусловленных биологическим агентом.

12. Считать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Нижегородской области и Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области от 29.09.2017 № 1670/81-о "Алгоритм (оперативный план) организации и проведения первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (трупа), подозрительного на инфекционные болезни, вызывающие чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия, на территории Нижегородской области".

13. Контроль за исполнением приказа оставляем за собой.

Заместитель Губернатора Нижегородской области,
министр Д.В.Мелик-Гусейнов

И.о. Руководителя Управления Н.А.Садыкова

Приложение № 1
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области № 315-469/22П/од
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области № 56-о
от 18.05.2022

Поэтапная схема
передачи информации при выявлении больного (трупа),
подозрительного на инфекционные болезни, вызывающие
чрезвычайные ситуации в области
санитарно-эпидемиологического благополучия населения
(опасные инфекционные болезни, или ОИБ)

I этап

II этап
Подозрение на случай ОИБ

Приложение № 2
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области № 315-469/22П/од
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области № 56-о
от 18.05.2022

Состав
группы по проведению мероприятий по санитарной охране
территории при выявлении больного (трупа), подозрительного
на ОИБ, в том числе неясной этиологии

Приложение № 3
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области № 315-469/22П/од
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области № 56-О
от 18.05.2022

Коечный фонд, порядок
поэтапного перепрофилирования инфекционных и соматических
стационаров (отделений), порядок госпитализации больных ОИБ

При возникновении случаев заболеваний, вызванных микроорганизмами I - II групп патогенности (чума, холера, заболевания, вызванные вирусами I группы патогенности), новых инфекционных болезней, вызванных неизвестными возбудителями, отнесенными к I или II группе патогенности, а также для лиц, общавшихся с больными в очагах заболеваний, развертывают госпитальную базу (инфекционный госпиталь, учреждения, выполняющие функции провизорных госпиталей (с койками, развернутыми для провизорной госпитализации), изолятор и обсерватор (учреждения, определенные для обсервации) в соответствии с комплексным планом по санитарной охране территории и требованиями СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных заболеваний".

1. Перечень ОИБ, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территорий и предусматривающих развертывание госпитальной базы в составе инфекционного и провизорного госпиталей, изолятора и обсерватора (в соответствии с приложением 11 к СанПиН 3.3686-21 "Профилактика инфекционных заболеваний"):

При возникновении случаев заболеваний, указанных в приложении 4, проводится сортировка, в ходе которой больные и здоровые лица разделяются:
- больные (подозрительные) на данное заболевание госпитализируются в госпиталь в боксированные помещения;
- больные с симптомами, не исключающими указанные заболевания, госпитализируются в провизорный госпиталь;
- лица, подвергшиеся реальной опасности заражения ОИБ в результате контакта с больными (трупами) указанными в приложении 4 болезнями людьми, животными и другими объектами, которые могут являться источниками инфицирования, госпитализируются в изолятор;
- в случае введения на территории карантина здоровые лица, находящиеся в карантинной зоне (в случае введения на территории карантина), не бывшие в контакте с больными, желающие выехать за ее пределы, помещаются в обсерватор.
Инфекционный госпиталь и учреждения, выполняющие функции провизорных госпиталей, изолятор организуют на базе инфекционной больницы или инфекционного отделения многопрофильной больницы. В инфекционном госпитале больных размещают в боксах и боксированных палатах.
Допускается размещение изоляторов на базе других отделений, а также в приспособленных изолированных помещениях, имеющих коечный фонд, пневмокаркасных модулях, палатках с выделением медицинского персонала и соблюдением настоящих санитарных правил.
План развертывания (перепрофилирования) инфекционного госпиталя и учреждений, выполняющих функции провизорных госпиталей, изолятора утверждает руководитель медицинской организации и согласовывает главный государственный санитарный врач по Нижегородской области.

2. В г. Нижнем Новгороде предусматриваются следующие варианты развертывания госпитальной базы в зависимости от эпидемической ситуации.

2.1. В ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница № 9", ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница № 2 г. Нижнего Новгорода" и ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница № 23 г. Нижнего Новгорода" развертываются инфекционные госпитали на случай возникновения случаев чумы, холеры или болезней, вызванных вирусами I группы патогенности, новых инфекционных болезней, вызванных неизвестными возбудителями, отнесенными к I или II группе патогенности, а также II группы патогенности (КГЛ, легочная форма сапа, БВРС, ТОРС).

2.2. Из ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница № 9" и ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница N 23 г. Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница № 2 г. Нижнего Новгорода" проводят выписку излечившихся, а также больных нетяжелыми формами инфекционных заболеваний для амбулаторного лечения. Больных, нуждающихся в продолжении стационарного лечения, переводят в другие инфекционные стационары в соответствии с оперативными планами медицинских организаций.

2.3. Вводится в действие план перепрофилирования клинико-диагностической лаборатории.
В боксе инфекционного отделения, предусмотренного для перепрофилирования под блок клинико-диагностической лаборатории (КДЛ), выполняют исследования материала от больных (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на КЩС) в соответствии с утвержденным планом перепрофилирования лаборатории.
План перепрофилирования блока для КДЛ содержит требования по безопасному отбору материала, перечень необходимого оборудования и его обеззараживания, требования по применению средств индивидуальной защиты, наличию и использованию дезинфицирующих средств, рабочие инструкции по правилам безопасной работы и дезинфекции приборов и автоматических анализаторов, обеспечивающие выполнение требований по безопасности работы с возбудителями I - II групп патогенности (опасности).
При наличии условий на базе КДЛ медицинской организации планом перепрофилирования предусматривается возможность работы в отдельно выделенном помещении лаборатории с соблюдением требований по безопасности работы с возбудителями I - II групп патогенности (опасности).

<*> Коечный фонд и порядок поэтапного перепрофилирования
инфекционных и соматических стационаров (отделений)
в случае выявления больного (подозрительного) на ОИБ

3. В городских округах и районах Нижегородской области в случае выявления больного (подозрительного на заболевание) холерой, оспой, чумой, лихорадками Эбола, Марбург, Ласса, Хунин, Мачупо на основании клинико-эпидемиологического анамнеза проводится:
- временная изоляция больного по месту его выявления до госпитализации в инфекционный госпиталь;
- передача информации согласно схеме оповещения оперативного плана медицинской организации, схеме оповещения (приложение № 1);
- подготовка донесения в МЗ НО и Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области;
- работа медперсонала в противочумных костюмах (современных аналогах противочумного костюма) I типа или, при подтвержденном диагнозе, соответствующего типа (приложение № 13);
- допускается забор материала от больного с подозрением на холеру, упаковка и организация его доставки в лабораторию ООИ ФБУЗ "ЦГиЭ в НО" транспортом МО с нарочным;
- транспортировка и госпитализация больного в ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница № 9", в ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница № 2 г. Нижнего Новгорода" или ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница № 23 г. Нижнего Новгорода";
- заключительная дезинфекция в очаге инфекционного заболевания после госпитализации больного (подозрительного) (на дому, по месту работы, учебы, в МО и других местах их пребывания), после удаления трупа проводится силами дезинфекционного отделения ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница № 9";
- эпидемиологическое обследование очага;
- определение лиц, контактировавших с больным;
- разворачивание провизорного госпиталя, изолятора.

4. При поступлении в госпиталь больного с подозрением на ОИБ или инфекционное заболевание неясной этиологии, имеющее международное значение, необходимо вызвать на себя группу специалистов инфекционной бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности (ИБСМП - ПГ ИП) через оперативного дежурного ГКУЗ НО "НТЦМК" по тел. 250-94-01, 250-94-02 для определения дальнейших лечебных и противоэпидемических мероприятий (при необходимости); подтверждение диагноза - при получении данных лабораторного исследования.
Объем и характер противоэпидемических мероприятий будут определять специалисты Роспотребнадзора.

5. Перечень ОИБ, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территорий и госпитализации в изолированные (боксированные) палаты или боксы инфекционных стационаров (инфекционных отделений МО):

<*> Больные сибирской язвой госпитализируются в ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9".

Больных нозологическими формами инфекционных заболеваний, вызванных микроорганизмами 2 группы патогенности, не требующих мероприятий по санитарной охране территории (лихорадка КУ, орнитоз, глубокие микозы), также госпитализируют в боксы инфекционных стационаров (инфекционных отделений МО).

6. Перечень ОИБ, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории и госпитализации в инфекционные стационары (инфекционные отделения МО):

Больных нозологическими формами инфекционных заболеваний, вызванных микроорганизмами 2 группы патогенности, не требующими мероприятий по санитарной охране территории (туляремия, бешенство, ГЛПС, ящур, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция и др.), также госпитализируют в инфекционные стационары (инфекционные отделения МО).
Выявленных в последующем больных с симптомами, не исключающими ОИБ, для изоляции, медицинского наблюдения, предварительного лечения госпитализируют в учреждения, выполняющие функции провизорных госпиталей до этиологического подтверждения диагноза.
Лиц, не имеющих клинических симптомов болезни, но подвергшихся риску заражения чумой и болезнями, вызванными вирусами I группы патогенности, новыми инфекционными болезнями, вызванными неизвестными возбудителями, отнесенными к I или II группе патогенности, в результате контакта с больными людьми либо трупами; животными, объектами внешней среды, которые могут являться источниками инфицирования, и находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования, помещают в изолятор.

7. При смертельном исходе лиц, больных (подозрительных) ОИБ:

7.1. В соответствии с СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных заболеваний" трупы людей, умерших от инфекционных заболеваний, вызываемых микроорганизмами I - II групп патогенности (кроме вирусов I группы и крымской геморрагической лихорадки), подлежат патологоанатомическому вскрытию, секционный материал - лабораторному исследованию с использованием методов бактериологического (вирусологического) анализа, иммунологических и молекулярно-биологических исследований.
Вскрытие трупов лиц, умерших от заболеваний, вызванных вирусами I группы патогенности, крымской геморрагической лихорадки, инфекционных болезней, вызванных возбудителями неустановленного систематического положения, и взятие патологоанатомического материала от них не проводят до соответствующего решения Главного государственного санитарного врача Российской Федерации.
Патологоанатомическое вскрытие умерших от болезней неясной этиологии, подозрительных на особо опасную инфекционную болезнь, с целью установления диагноза и взятия материала для лабораторного исследования; вскрытие, взятие материала, его транспортирование и исследование проводят с соблюдением требований биологической безопасности.
Труп, инфицированный возбудителями ОИБ и инфекций неясной этиологии, перевозится тщательно обернутый простыней и клеенкой (во избежание вытекания жидкости), на специально выделенном транспорте, в сопровождении эвакуаторов, одетых в защитную одежду (ПЧК I типа), в морг ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница".
Перечень ОИБ, при которых умершие подлежат обязательному патологоанатомическому исследованию:

7.2. <*> Трупы людей, умерших от сибирской язвы с лабораторным подтверждением диагноза, вскрытию не подвергаются.
При необходимости вскрытие трупа сибиреязвенного больного производит только врач-патологоанатом (в том числе в присутствии специалиста-эпидемиолога, специалиста по особо опасным инфекциям) с последующей заключительной дезинфекцией помещений, всех предметов, инструментария, в том числе бывших в употреблении халатов, перчаток, обуви.
Все манипуляции с трупом сибиреязвенного больного при подготовке его к захоронению проводит персонал медицинских организаций с соблюдением требований биологической безопасности. Родственникам разъясняются требования безопасности при прощании с умершим.
До выноса из помещения труп укладывают в гроб, выстланный пластиковой пленкой, такой же пленкой плотно накрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа. Под пленку на дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести.

7.3. Инструментарий, защитные костюмы персонала и все предметы, соприкасавшиеся с трупом, помещения, а также транспорт, на котором перевозили труп, подлежат обеззараживанию.

7.4. В соответствии с СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг" и СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных заболеваний" перевозить труп умершего от чумы, геморрагических лихорадок, вызванных вирусами I группы, сибирской язвы, мелиоидоза к месту погребения можно на любом транспорте (автокатафалке) эвакобригадой в металлическом или плотно закрытом деревянном гробу, обитом внутри влагонепроницаемым материалом таким образом, чтобы исключалось вытекание трупной жидкости (<*> перевозку трупа на кладбище или в крематорий осуществляют в сопровождении специалистов территориальных органов, уполномоченных на осуществление санитарно-эпидемиологического контроля).
Труп должен быть завернут в материал, пропитанный дезинфицирующим раствором, засыпан сверху гипохлоритом кальция или хлорамином и плотно закрыт крышкой. Транспорт после перевозки умершего должен подвергаться хозяйствующим субъектом, владеющим автокатафалком, уборке и дезинфекции после каждой перевозки.
При перевозке и (или) погребении тела человека, умершего от инфекционного заболевания, представляющего опасность для окружающих, или от инфекции неясной этиологии, лицом, осуществляющим его транспортирование, должны проводиться мероприятия по санитарной охране территории.

7.5. Погребение трупов, а также патолого-анатомических, анатомических отходов, инфицированных возбудителями инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, и инфекций неясной этиологии, допускается в оцинкованных герметически гробах, запаянных непосредственно в патолого-анатомическом отделении медицинской организации.
На дно могилы засыпают гипохлорит кальция или хлорамин.
При отсутствии гроба допускается захоронение трупов людей, завернутых в простыню, смоченную дезинфицирующим раствором. На уложенный труп насыпается гипохлорит кальция или хлорамин.
Кремацию и захоронение трупов людей, умерших от инфекционных болезней, вызванных микроорганизмами I - II групп патогенности, осуществляют в общих крематориях и на общих кладбищах с соблюдением требований Санитарных правил.

Приложени № 4
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области № 315-469/22П/од
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области № 56-О
от 18.05.2022

Требования
к работе в госпиталях, изоляторах и обсерваторах

Работа в госпитале по уходу и лечению больных проводится с использованием средств индивидуальной защиты (приложение № 13 к Приказу).
В госпитале, где находятся больные с заболеваниями, вызванными микроорганизмами I группы патогенности (кроме бубонной формы чумы), II группы патогенности (КГЛ, легочная форма сапа), неизвестными возбудителями, отнесенными к I или II группе патогенности, устанавливается строгий противоэпидемический режим.
В госпитале, где находятся больные туляремией, сибирской язвой, бруцеллезом, сапом, мелиоидозом и другими заболеваниями, вызванными возбудителями II группы патогенности, устанавливается противоэпидемический режим, предусмотренный для соответствующей инфекции.
В госпитале, где находятся больные холерой, устанавливается противоэпидемический режим, аналогичный для отделений с острыми кишечными инфекциями.
В инфекционном госпитале (отделении) для больных с заболеваниями, вызванными микроорганизмами I - II групп патогенности (чума, холера, заболевания, вызванные вирусами I группы патогенности, новые инфекционные болезни, вызванные неизвестными возбудителями, отнесенными к I или II группе патогенности), предусматривают:
- приемное отделение с отдельным входом для больных, приемно-смотровыми боксами, кладовой для хранения одежды больных до отправки ее в дезинфекционную камеру;
- отделение для больных, в котором предусматривают боксы для изолированного размещения больных. В госпитале для больных холерой допускается размещение больных в боксированных палатах по срокам поступления, клиническим формам и степени тяжести болезни;
- буфетную (помещение для подготовки готовой пищи к раздаче пациентам) без моечной столовой посуды;
- помещение для обеззараживания инфицированного материала (выделения больных, судна, белье и другое);
- процедурную;
- помещение с санитарным пропускником для выписки больных;
- санитарный пропускник для персонала (комнаты для надевания и снятия защитной одежды, душевая);
- бокс, предусмотренный для перепрофилирования под блок клинико-диагностической лаборатории (КДЛ);
- реанимационный бокс (или боксированную палату);
- боксы (боксированные палаты) для больных со смешанными инфекциями;
- санузел для слива обеззараженных отходов и выделений больных.
В операционном, реанимационном и родовом боксах должны быть необходимое оборудование и инструментарий. В санпропускниках, шлюзах боксов и боксированных палат, санузлах для персонала устанавливают раковины с бесконтактным смесителем, дозаторы с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.
Должна быть предусмотрена возможность оказания специализированной хирургической и акушерско-гинекологической помощи, а также проведения рентгенологических исследований.
Устройство, порядок и режим работы организаций, выполняющих функции провизорных госпиталей, должны соответствовать требованиям, предъявляемым к устройству, порядку и режиму работы инфекционного госпиталя.
Больных, подлежащих провизорной госпитализации, размещают индивидуально. Допускается размещение при подозрении на холеру небольшими группами по клиническим формам, срокам поступления и тяжести заболевания.
При подтверждении в учреждении, выполняющем функцию провизорного госпиталя, предполагаемого диагноза больного переводят в инфекционный госпиталь (для определенной нозологической формы).
После перевода больного в палате учреждения, выполняющего функцию провизорного госпиталя, проводят заключительную дезинфекцию (в зависимости от выявленного инфекционного заболевания). Оставшихся больных (контактных) после санитарной обработки переводят в другую палату и при необходимости приступают к профилактическому лечению. Время пребывания контактных больных увеличивается на срок инкубационного периода выявленного заболевания.
Срок выписки больных из учреждения, выполняющего функцию провизорного госпиталя, определяют конкретно в каждом случае, но не ранее окончания инкубационного периода предполагаемого заболевания.
В инфекционном госпитале, учреждении, выполняющем функцию провизорного госпиталя, и изоляторе ежедневно проводят текущую дезинфекцию, после освобождения помещений - заключительную дезинфекцию. Непосредственно в инфекционных стационарах (отделениях) должен храниться недельный запас используемых дезинфицирующих средств.
Стационары, предназначенные для больных холерой и инфекционными болезнями, вызванными микроорганизмами I группы патогенности, должны находиться под круглосуточной охраной подразделений Росгвардии или МВД России.
В госпиталях, изоляторе и обсерваторе работу по лечению и уходу за больными выполняют врачи и медицинские сестры, прошедшие подготовку по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики, организации и проведения первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении случаев заболевания или случаев подозрения на заболевание инфекционными болезнями, вызванными микроорганизмами I - II групп патогенности, подтвержденную зачетом. Младший и обслуживающий персонал проходит подготовку на рабочем месте.
Медицинский персонал, привлекаемый к работе в госпиталях, изоляторах и обсерваторах, допускают к работе без вакцинации при отсутствии противопоказаний к лечению специфическими препаратами и антибиотиками. За ним устанавливают медицинское наблюдение на весь период работы в очаге.
По окончании работы в госпиталях и изоляторах персонал проходит обсервацию, срок которой зависит от нозологической формы.
Доставка (транспортирование) больных в стационар осуществляется специализированным автотранспортом. Больных перевозят отдельно с соблюдением противоэпидемического режима с целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации.
При одновременном выявлении групповых или массовых случаев заболевания, имеющих сходную клиническую картину, одинаковый эпидемиологический анамнез и предположительно связанных с преднамеренным применением ПБА, допускается транспортирование нескольких больных одним транспортом.
После доставки больного в стационар транспорт и предметы, использованные при транспортировании, обеззараживают в помещении, оборудованном для санитарной обработки транспорта, имеющем в составе бокс (дезинфекционный шлюз) для обработки транспорта, имеющий подводку горячей и холодной воды, канализацию для отвода сточных вод, санпропускник для персонала, место для хранения дезинфекционных средств. В салоне автомобиля санитарного транспорта одновременной дезинфекции подвергают воздух, все поверхности (горизонтальные, вертикальные, боковые) и труднодоступные места в салоне. Все члены бригады после смены проходят санитарную обработку.
В случаях введения карантина на территории Нижегородской области или на территории отдельных районов, городов, населенных пунктов выезд (выход) людей разрешен после прохождения обсервации в течение инкубационного периода инфекционной болезни, в отношении которой введен карантин, и выдачи документа установленной формы.
Обсерваторы развертывают в обособленных помещениях, имеющих условия для размещения здоровых лиц, выезжающих за пределы зоны карантина. Проводят медицинское наблюдение с целью выявления лиц с симптомами, не исключающими инфекционную болезнь, в отношении которой введен карантин.
Для работы в обсерваторе разрешается мобилизация медицинских работников и другого обслуживающего персонала из числа обсервируемых.
Лиц, нуждающихся в прохождении обсервации, размещают в отделениях (палатах) одномоментно, по срокам поступления, небольшими группами, исключая возможность общения с лицами из других помещений.
При выявлении в обсерваторе больного с симптомами, не исключающими инфекционную болезнь, в отношении которой введен карантин, его переводят в учреждение, выполняющее функцию провизорного госпиталя. До этиологического подтверждения диагноза лиц, контактировавших с заболевшим, изолируют на месте; при подтверждении диагноза - переводят в изолятор.
Для остальных лиц, проходящих обсервацию и подвергшихся риску заражения, увеличивают ее продолжительность на срок инкубационного периода выявленного заболевания с момента госпитализации больного и проведения заключительной дезинфекции.
В случае получения отрицательного результата лабораторного исследования срок обсервации не изменяют.
После освобождения отделения обсерватора проводят заключительную дезинфекцию и повторное его заполнение.

Приложение № 5
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области № 315-469/22П/од
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области № 56-О
от 18.05.2022

Перечень
рабочей папки медицинских организаций по организации
и проведению первичных противоэпидемических мероприятий
в случае выявления больного (трупа), подозрительного на ОИБ

1. Перечень инфекционных (паразитарных) болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения международного значения.

2. Перечень действующих нормативных правовых актов и организационно-распорядительных документов по опасным инфекционным болезням:
- СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных заболеваний";
- СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг";
- Методические указания "Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения" МУ 3.4.1030-01;
- Методические указания "Основные требования к вакцинным штаммам сибиреязвенного микроба для иммунизации людей" МУ 3.3.1.1112-02;
- Методические указания "Основные требования к вакцинным штаммам чумного микроба" МУ 3.3.1.1113-02;
- Методические указания "Организация и проведение мероприятий по профилактике чумы в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации" МУ 3.4.2126-06;
- Методические указания "Организация и проведение лабораторной диагностики заболеваний, вызванных высоковирулентными штаммами вируса гриппа птиц типа А (ВГПА), у людей" МУК 4.2.2136-06;
- Методические указания "Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности учреждений на случай возникновения очага холеры" МУ 3.1.1.2232-07;
- Методические указания "Лабораторная диагностика холеры" МУК 4.2.2218-07;
- Методические указания "Серологические методы в диагностике холеры". Дополнение к МУК 4.2.2218-07 "Лабораторная диагностика холеры" МУК 4.2.2315-08;
- Методические указания "Лабораторная диагностика заболеваний, вызываемых парагемолитическими и другими патогенными для человека вибрионами". Дополнение к методическим указаниям "Лабораторная диагностика холеры" МУК 4.2.1097-02". МУК 4.2.1793-03;
- Методические указания "Организация и проведение эпидемиологического надзора в природных очагах чумы на территории Российской Федерации" МУ 3.1.3.2355-08;
- Методические указания "Лабораторная диагностика и обнаружение возбудителя сибирской язвы" МУК 4.2.2413-08;
- Методические указания "Проведение экстренных мероприятий по дезинсекции и дератизации в природных очагах чумы на территории Российской Федерации" МУ 3.1.2565-09;
- Методические указания "Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий против Крымской геморрагической лихорадки" МУ 3.1.1.2488-09;
- Методические указания "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения" МУ 3.4.2552-09;
- Методические указания "Организация и проведение противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий при натуральной оспе" МУ 3.1/3.5.2497-09;
- Методические указания "Организация работы лабораторий, использующих методы амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I - IV групп патогенности" МУ 1.3.2569-09;
- Методические указания "Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации" МУ 3.1.3.2600-10;
- Методические указания "Лабораторная диагностика сапа" МУК 4.2.2831-11;
- Методические указания "Борьба с грызунами в населенных пунктах, на железнодорожном, водном, воздушном транспорте" МУ 3.5.3.2949-11;
- Методические указания "Порядок организации и проведения лабораторной диагностики холеры для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней" МУК 4.2.2870-11;
- Методические указания "Порядок организации и проведения лабораторной диагностики чумы для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней" МУК 4.2.2940-11;
- Методические указания МУК 4.2.3398-16 "Порядок организации и проведения лабораторной диагностики чумы для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней. Доп. и изм. 1 к МУК 4.2.2940-11";
- Методические указания "Порядок организации и проведения лабораторной диагностики сибирской язвы для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней" МУК 4.2.2941-11;
- Методические указания "Порядок организации и проведения лабораторной диагностики туляремии для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней" МУК 4.2.2939-11;
- Методические указания "Порядок эпидемиологической и лабораторной диагностики особо опасных, "новых" и "возвращающихся" инфекционных болезней" МУ 3.4.3008-12;
- Методические указания "Порядок организации и проведения лабораторной диагностики Крымской геморрагической лихорадки для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней" МУК 4.2.3007-12;
- Методические указания "Порядок организации и проведения лабораторной диагностики лихорадки Западного Нила в лабораториях территориального, регионального и федерального уровней" МУК 4.2.3009-12;
- Методические указания "Порядок организации и проведения лабораторной диагностики бруцеллеза для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней" МУК 4.2.3010-12;
- Методические указания "Сбор, учет и подготовка к лабораторному исследованию кровососущих членистоногих в природных очагах опасных инфекционных болезней" МУ 3.1.3012-12;
- Методические указания "Организация работы в очагах инфекционных и паразитарных болезней" МУ 3.1.3114/1-13;
- Методические указания "Противоэпидемическое обеспечение населения в условиях чрезвычайных ситуаций, в том числе при формировании очагов опасных инфекционных заболеваний" МУ 3.1.3260-15;
- Методические указания по прогнозированию эпизоотической активности природных очагов чумы Российской Федерации МУ 3.1.3.3394-16;
- Методические указания "Эпидемиологический надзор и лабораторная диагностика бруцеллеза" МУК 3.1.7.3402-16;
- Методические рекомендации "Организация и проведение противоэпидемических мероприятий при террористических актах с применением биологических агентов" МР 2510/11646-01-34;
- Методические рекомендации "Организация мониторинга заносов и распространения гриппа птиц в природных условиях на территории Российской Федерации" N 01/15701-8-34 от 2008;
- Методические рекомендации по определению площадей эпизоотий в природных очагах чумы Российской Федерации N 01/8754-9-34 от 23 июня 2009 г.;
- Методические рекомендации "Организация санитарно-противоэпидемического (профилактического) обеспечения массовых мероприятий с международным участием" МР 3.1.0079/2-13;
- Методические рекомендации "Профилактическая иммунизация лиц, принимающих участие в массовых международных спортивных мероприятиях на территории Российской Федерации" MP 3.3.1.0058-12;
- Методические рекомендации "Организация лабораторной диагностики инфекционных болезней, лабораторного контроля объектов окружающей среды при проведении массовых мероприятий" МР 4.2.0079/1-13;
- Методические рекомендации "Организация и проведение дезинфекционных мероприятий на различных объектах в период подготовки и проведения массовых мероприятий" МР 3.5.0071-13;
- Методические рекомендации "Организация и проведение лабораторной диагностики лихорадки Денге" МР 4.2.0108-16;
- Методические рекомендации "Дезинфекционный режим в медицинских организациях в целях профилактики лихорадки Зика" МР 3.5.1.0109-16;
- Методические рекомендации "Организация и проведение мероприятий по энтомологическому мониторингу и регуляции численности кровососущих комаров Aedes aegypti и Aedes albopictus" МР 3.5.2.0110-16;
- Методические рекомендации "Организация и проведение мероприятий по борьбе с насекомыми на воздушных и водных транспортных средствах, осуществляющих международные перевозки" МР 3.2.5.0112-16;
- Методические рекомендации "Порядок организации и проведения индикации патогенных биологических агентов, в том числе неустановленного систематического положения" МР 3.1.0129-18;
- "Методические рекомендации по организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больного (подозрительного на заражение, трупа) инфекционной болезнью, представляющей чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение, при осуществлении полетов воздушных судов гражданской авиации государств-участников СНГ" (утв. Решением Совета по сотрудничеству в области здравоохранения СНГ 4 сентября 2018 года, г. Саранск, Республика Мордовия, Российская Федерация);
- Методические рекомендации "Организация и проведение эпидемиологического надзора в природных очагах чумы на территории государств - участников Содружества Независимых Государств" (утв. Решением Совета по сотрудничеству в области здравоохранения СНГ от 08-09.11.2019);
- Методические рекомендации "Отлов, учет и прогноз численности мелких млекопитающих и птиц в природных очагах инфекционных болезней" МР 3.1.0211-20;
- Методические рекомендации "Определение эпидемиологической опасности почвенных очагов сибирской язвы" МР 3.1.0232-21.

3. Приказ главного врача МО по вопросам организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больного (подозрительного) болезнями.

4. Функциональные обязанности сотрудников (с подписью об ознакомлении ответственных лиц) при выявлении случая ОИБ в соответствии с МУ 3.4.2552-09 (необходимо иметь в отделениях).

5. Схема оповещения по медицинским организациям (далее - МО).

6. Схема оповещения вышестоящих организаций.

7. Оперативный план по МО.

8. Список бригад подворных обходов по поликлиникам.

9. Бланк донесения о случае выявления ОИБ (необходимо иметь в укладке ОИЗ).

10. Бланк списка контактных лиц с больным ОИБ (необходимо иметь в укладке).

11. Правила забора и доставки материала для лабораторного исследования на холеру (необходимо иметь в укладке ОИБ).

12. Бланк направления на исследование материала от людей на холеру.

13. Меры и средства личной профилактики медицинских работников (укладка для проведения экстренной личной профилактики и меры проведения экстренной личной профилактики).

14. Режимы обеззараживания при ОИБ в зависимости от используемых дезинфицирующих средств.

15. Расчет автотранспорта.

16. Информация по лабораторной системе мониторинга возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране Нижегородской области (таблица 1).

17. Согласованный с Управлением Роспотребнадзора по Нижегородской области план перепрофилирования клинико-диагностических лабораторий при поступлении/выявлении больных ОИБ (для МО, входящих в госпитальную базу).

18. Информация по типам средств индивидуальной защиты, используемых при проведении профилактических мероприятий в очагах ОИБ, при лечении, транспортировке больных и подозрительных на ОИБ, а также при патологоанатомическом исследовании трупов людей и животных (приложение 12).

19. Порядок надевания, снятия ПЧК (таблица 3).

20. Перечень инфекционных (паразитарных) болезней II группы опасности, имеющих региональное значение:

<*> Госпитализация больных проводится в инфекционные стационары (отделения), для больных орнитозом - в изолированные палаты, боксы.

Приложение № 6
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области № 315-469/22П/од
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области № 56-о
от 18.05.2022

Алгоритм действий
медицинских работников по организации и проведению
первичных мероприятий в случае выявления больного (трупа),
подозрительного на ОИБ, вызываемую возбудителями I группы
патогенности, включая лихорадку Эбола, чуму, ТОРС, МЕРС,
на территории Нижегородской области

В случае выявления больного, подозрительного на ОИБ, вызываемую возбудителями I группы патогенности, включая лихорадку Эбола, чуму, ТОРС, МЕРС, в каждой медицинской организации в соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области и Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области, МУ 3.4.2552-09 "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения" должны быть проведены первичные противоэпидемические мероприятия:

1. Изоляция больного по месту его выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар (госпиталь ОИБ ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница № 9 г. Нижнего Новгорода" (далее - Госпиталь).

2. Оказание больному необходимой медицинской помощи.

3. Госпитализация больного санитарным транспортом в Госпиталь.

4. Оказание нетранспортабельным больным помощи на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медицинской помощи.

5. Медицинскому работнику, который выявил больного, не выходя из помещения, где выявлен больной, необходимо:

5.1. известить доступным способом (по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным) главного врача медицинской организации о выявлении больного, подозрительного на ОИБ, вызываемую возбудителями I группы патогенности, включая лихорадку Эбола, чуму, ТОРС, МЕРС, и его состоянии;

5.2. принять меры личной профилактики: вымыть лицо и руки с мылом, обработать руки и открытые части тела 70% спиртом или любым имеющимся дезинфицирующим средством (спиртосодержащие жидкости, одеколон, дезодорант и т.д.), надеть одноразовые перчатки и медицинскую маску. При отсутствии в помещении средств индивидуальной защиты доступным способом (по телефону или через дверь) запросить их у персонала, не бывшего в контакте с больным. Необходимо минимизировать свой контакт с больным, по возможности находясь от него дальше 1 метра, оказывая ему только необходимую медицинскую помощь. Все биологические жидкости больного (выделения, рвотные массы) собирают в отдельные емкости (дать указание их принести) и после соответствующего обеззараживания сливают в канализацию;

5.3. после прибытия медицинского персонала, одетого в защитную одежду, выйти из помещения и перейти в другое специально выделенное помещение, снять медицинский халат и маску, защищавшую дыхательные пути, поместить их в бачок с дезинфицирующим раствором или влагонепроницаемый пакет, обработать дезинфицирующим раствором обувь и перейти в соседний кабинет или другое помещение, где пройти санитарную обработку, переодеться в запасной комплект одежды (личную одежду и обувь поместить в брезентовый или клеенчатый мешок для обеззараживания) и принять меры экстренной личной профилактики.

6. Врачу-инфекционисту или врачу другой специальности необходимо:

6.1. заходить в кабинет (палату) к больному в защитной одежде противочумный костюм 1 типа (далее - ПЧК 1 т.);

6.2. провести осмотр больного, скорректировать лечение;

6.3. провести опрос больного:

6.3.1. выяснить эпиданамнез:
- прибытие больного, подозрительного на ОИБ, вызываемую возбудителями I группы патогенности, неблагополучной по ОИБ, в течение времени, равного сроку инкубационного периода;
- общение выявленного больного, подозрительного на ОИБ, вызываемую возбудителями I группы патогенности, с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства, работы, учебы;
- пребывание на транспортном средстве, которое следует из местности, неблагополучной по ОИБ, вызываемой возбудителями I группы патогенности;
- пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по БВВЭ, на эндемичной территории;

6.3.2. выявить лиц, бывших в контакте с больным, среди:
- больных, находившихся в данном учреждении;
- больных, переведенных или направленных (на консультацию, стационарное лечение) в другие лечебные учреждения, и выписанных;
- медицинского и обслуживающего персонала (гардероб, регистратура, диагностические, смотровые кабинеты);
- посетителей, в том числе и покинувших учреждение к моменту выявления больного;
- лиц по месту жительства больного, работы, учебы.

7. Среднему медицинскому персоналу медицинской организации, где выявлен больной с подозрением на ОИБ, вызываемую возбудителями I группы патогенности, необходимо:

7.1. в палате (кабинете), где выявлен больной ОИБ, вызываемой возбудителями I группы патогенности, закрыть двери и окна, отключить (заклеить) вентиляцию или кондиционер, прекратить слив жидкостей в канализацию без предварительного обеззараживания, провести текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т.д.) разрешенными препаратами в соответствии с режимом по данной инфекции;

7.2. в ПЧК 1 типа (или его аналоге), около палаты (кабинета) развести дезинфицирующий раствор и принести его в кабинет (палату) к больному;

7.3. в специально выделенном стационаре (Госпитале), в ПЧК 1 типа, осуществить забор материала от больного ОИБ, вызываемой возбудителями I группы патогенности.
В соответствии с МУ 3.4.2552-09 (раздел 5) забор материала от больных производится медицинскими работниками стационара под руководством специалистов отделов особо опасных инфекционных болезней ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации или противочумных учреждений, вирусологических центров. В случае невозможности быстрого прибытия указанных специалистов забор материала от больного осуществляют два медицинских работника, одним из которых должен быть врач-инфекционист или терапевт (хирург), подготовленный по вопросам диагностики особо опасных инфекций, обученный правилам биологической безопасности при работе с клиническим материалом, подозрительным на заражение возбудителями инфекционных болезней I - II групп патогенности.
Медицинские работники, осуществляющие забор материала, должны быть дополнительно проинструктированы по мерам безопасного обращения с биологическим материалом и профилактики заражения.
Материалом для исследования служит цельная кровь больного, подозрительного на инфицирование ОИБ, вызываемой возбудителями I группы патогенности, консервированная с ЭДТА в пластмассовых пробирках. Материал должен храниться при температуре 4 °C или быть замороженным.
На каждой пробирке материала должна быть стандартная маркировка (порядковый номер пробы, ФИО больного, дата взятия образца крови).
Образцы (кровь) от больного направляются в лабораторию со строгим соблюдением требований СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-противоэпидемические требования по профилактике инфекционных заболеваний".

8. Главным врачам медицинских организаций, в которых выявлен больной ОИБ, необходимо дать распоряжение:

8.1. о временном запрещении входа в медицинское учреждение и выхода из него;

8.2. о закрытии дверей всего учреждения и отделений (этажей), особенно отделения или этажа, в котором выявлен больной ОИБ, вызываемой возбудителями I группы патогенности, при условии полной его изоляции от других помещений;

8.3. о необходимости на входных дверях учреждения вывесить объявление о временном его закрытии (карантин);

8.4. о прекращении сообщений между этажами;

8.5. о необходимости организации постов у палаты, где находится больной, у входных дверей больницы (отделения) и на этажах;

8.6. о запрете хождения больных внутри отделения, где выявлен больной, и выхода из него;

8.7. о временном прекращении приема (выписки больных, выдачи трупов, посещения больных родственниками и другими лицами), о запрете выноса вещей из палаты, передачи историй болезни до проведения заключительной дезинфекции;

8.8. о направлении формы донесения о выявлении больного (трупа) с подозрением на ОИБ в соответствии с приложением № 2;

8.9. о необходимости обеспечения передачи первичной информации (донесение о больном в соответствии с приложением № 2) не позднее 2 часов с момента выявления больного в Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области по схеме передачи информации и экстренного извещения в эпидбюро ФБУЗ "ЦГиЭ в НО" в соответствии с приложением 1.

9. Лица, контактировавшие с больным ОИБ, подлежат изоляции в Госпиталь с проведением медицинского наблюдения в течение 21 дня.

10. После эвакуации больного ОИБ, вызываемой возбудителями I группы патогенности, и контактировавших с ним лиц необходимо провести заключительную дезинфекцию во всех помещениях, которые посещал больной, после чего медицинская организация может работать в обычном режиме.

Приложение № 7
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области № 315-469/22П/од
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области № 56-о
от 18.05.2022

Алгоритм действий
медицинских работников в медицинских организациях
Нижегородской области по организации и проведению первичных
мероприятий в случае выявления больного (подозрительного)
на заболевание холерой

Перечень нормативно-правовых документов:

1. Закон Российской Федерации "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" № 52-ФЗ от 30 марта 1999 года.

2. Федеральный закон от 30.12.2020 № 492-ФЗ "О биологической безопасности в Российской Федерации".

3. Международные медико-санитарные правила (2005).

4. СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-противоэпидемические требования по профилактике инфекционных заболеваний".

5. МУ 3.1.1.2232-07 Методические указания "Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности учреждений на случай возникновения очага холеры".

6. МУК 4.2.2218-07 Методические указания "Лабораторная диагностика холеры".

7. МУ 3.4.2552-09 Методические указания "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения".

8. МУК 4.2.2870-11 "Порядок организации и проведения лабораторной диагностики холеры для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней".

1. В медицинских организациях должен быть разработан и утвержден руководителем оперативный план противоэпидемических мероприятий на случай выявления пациента с ОИБ в соответствии с приложением № 15 к настоящему приказу.

2. Медицинские организации, индивидуальные предприниматели, занимающиеся медицинской деятельностью, незамедлительно информируют вышестоящие организации (Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области, Министерство здравоохранения Нижегородской области) о выявленном случае заболевания (смерти) или случае подозрения на заболевание холерой согласно представленной в настоящем приказе схеме и представляют в информацию по форме, указанной в приложении N 9 к настоящему приказу.

3. В случае подозрения на заболевание холерой принимают меры по госпитализации больного в инфекционный холерный госпиталь (ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница № 9 г. Нижнего Новгорода"; при развитии тяжелой формы холеры с гиповолемическим шоком, требующим лечения в ОРИТ, - в ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница № 23 г. Н.Новгорода"), изоляции контактировавших с больным лиц в изолятор (список контактных лиц оформляется в соответствии с приложением № 11).

4. Решение о мерах в отношении лиц, контактировавших с больным (изоляция, медицинское наблюдение, проведение экстренной профилактики), принимает специалист Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области.

5. Руководитель Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области представляет в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека внеочередные донесения о каждом больном холерой и вибриононосителе.

6. При возникновении очага холеры, единичных, групповых и массовых случаев заболевания населения холерой общее руководство мероприятиями по локализации и ликвидации очага осуществляет межведомственная санитарно-противоэпидемическая комиссия (СПЭК).

7. Очаг холеры объявляют по представлению Управления Роспотребнадзора при выделении:
- токсигенных холерных вибрионов О1 или О139 серогрупп (ctxAB+ tcpA-F+) из клинического материала;
- нетоксикогенных холерных вибрионов О1 или О139 серогрупп (ctxAB- tcpA-F+-) из клинического материала в случае возникновения вспышки с реализацией водного или пищевого путей распространения.
При обнаружении у одного больного (вибриононосителя) нетоксикогенных холерных вибрионов О1 или О139 серогрупп (ctxAB- tcpA-F+-) очаг не объявляется.
Локализацию и ликвидацию очага холеры проводят по оперативному плану противоэпидемических мероприятий, разрабатываемому медицинским штабом.
Ограничительные мероприятия вводятся (отменяются) на основании решения СПЭК.
Границы территории, на которой вводятся ограничительные мероприятия, определяют, исходя из конкретной эпидемиологической обстановки.
Ограничительные мероприятия вводят в случае угрозы выноса инфекции за пределы очага и дальнейшего ее распространения в пределах очага:
- запрещение водопользования водными объектами в местах, определяемых Управлением Роспотребнадзора по Нижегородской области;
- запрещение выезда из организованных коллективов (в том числе санаторно-курортные учреждения, туристические базы, кемпинги) при выявлении в них больных холерой (вибриононосителей) и при угрозе распространения инфекции;
- ограничение размещения в населенных пунктах неорганизованных отдыхающих при отсутствии надлежащих санитарно-гигиенических условий;
- ограничение массовых сборов населения при различных ритуальных обрядах;
- ограничение туристических рейсов, массовых мероприятий (в том числе ярмарок, конгрессов, фестивалей, спортивных состязаний).

8. Мероприятия при выделении от больных холерой и вибриононосителей токсигенных (ctxAB+tcpA-F+) штаммов холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп:

8.1. Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области:
- обеспечивает организацию эпидемиологического обследования очагов холеры с целью установления источника инфекции, конкретных мест и условий заражения больного или вибриононосителя, выявления контактировавших с ним лиц, возможных путей и факторов передачи возбудителя холеры, определения границ очага и объема санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
- проводит оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости холерой с момента возникновения очага до его ликвидации;
- по результатам эпидемиологического обследования и анализа данных эпидемиологического надзора за холерой определяет группы населения, в том числе декретированные, подлежащие бактериологическому обследованию на холеру с целью выявления вибриононосителей;
- определяет объем и кратность бактериологического исследования проб в очаге холеры из объектов окружающей среды;
- обеспечивает санитарно-эпидемиологический надзор и контроль соблюдения санитарно-эпидемиологических требований к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, организации питания, пищевым продуктам, содержанию территорий городских и сельских поселений;
- соблюдение санитарно-эпидемиологических требований к организации рыночной и уличной торговли пищевой продукцией;
- соблюдение санитарно-эпидемиологических требований функционирования железнодорожных вокзалов, пассажирских поездов, стоянок туристических поездов, аэровокзалов, речных и автодорожных вокзалов, объектов общественного питания на транспорте;
- определяет перечень объектов, сточные воды которых подлежат обеззараживанию перед отведением в систему центральной канализации, и порядок обеззараживания.

8.2. Медицинские организации обеспечивают:
- выявление больных с симптомами холеры и оказание им медицинской помощи;
- развертывание госпитальной базы в очаге холеры;
- организацию транспортирования больных специализированным транспортом, их госпитализацию, клинико-эпидемиологическое обследование, лечение.
Все первичные противоэпидемические мероприятия проводят при установлении предварительного диагноза, который ставят на основании характерной клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза.
Мероприятия включают:
- временную изоляцию больного с последующей его госпитализацией;
- уточнение диагноза, вызов консультантов;
- информирование о выявленном больном руководителя учреждения в установленном порядке (приложение № 1);
- оказание больному необходимой медицинской помощи;
- забор материала для лабораторного исследования (по решению специалиста Роспотребнадзора);
- выявление, регистрацию лиц, контактировавших с больным или объектами, контаминированными (подозрительными) возбудителем болезни;
- временную изоляцию лиц, контактировавших с больным;
- эвакуацию больного, подозрительного на заболевание, в специальный инфекционный госпиталь (стационар), провизорный госпиталь, контактировавших - в изолятор.
При первичном выявлении больного с подозрением на холеру в стационаре:
- временно запрещают вход в медицинское учреждение и выход из него;
- закрывают двери всего учреждения или того отделения (этажа), в котором выявлен больной, при условии полной его изоляции от других помещений;
- на входных дверях учреждения необходимо вывесить объявление о временном его закрытии;
- прекращают сообщение между этажами;
- выставляют посты у палаты, где находится больной, у входных дверей больницы (отделения) и на этажах;
- запрещают хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него;
- временно прекращают прием (выписку больных, выдачу трупов, посещение больных родственниками и другими лицами), запрещают вынос вещей из палаты, передачу историй болезни до проведения заключительной дезинфекции;
- прием больных по жизненным показаниям проводят в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельный вход.
При первичном выявлении больного с подозрением на холеру при приеме в поликлинике все мероприятия проводят так же, как при выявлении в стационаре.
Главный врач при подтверждении подозрения на болезнь прекращает прием больных в поликлинике, выставляет посты на всех входах и выходах из поликлиники.
При выходе переписывают всех посетителей с указанием их места жительства. Бывших в близком контакте с больным (подозрительным на заболевание) холерой временно изолируют в одном из помещений поликлиники до решения вопроса о необходимости их размещения в изоляторе.
Допускается прекращение работы в одном из отсеков здания, если планировка позволяет полностью изолировать помещения, которые посещал больной. После эвакуации больного и контактировавших с ним лиц проводят заключительную дезинфекцию во всех помещениях, которые посещал больной, после чего поликлиника может работать в обычном режиме.
При выявлении больного на дому врачом поликлиники или станции скорой медицинской помощи принимаются меры для его временной изоляции в отдельной комнате и оказывается больному медицинская помощь, максимально обезопасив себя от заражения - до получения защитной одежды врач обрабатывает руки, открытые части тела любым имеющимся дезинфицирующим средством (санитайзер, спиртовые салфетки и т.д.).
Вопрос о порядке госпитализации больного решается в зависимости от тяжести заболевания:
- транспортабельные больные немедленно направляются санитарным транспортом с места в холерный госпиталь;
- нетранспортабельным больным неотложная помощь оказывается на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медицинской помощи для последующего его транспортирования в стационар.
Осмотр больного консультантами является обязательным и должен осуществляться на месте выявления или немедленно после госпитализации.
Больные холерой госпитализируются в холерный инфекционный госпиталь ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница N 9", при тяжелом течении заболевания и необходимости реанимационной помощи - в ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница № 23".
Госпитализация пациентов с симптомами ОКИ осуществляется в учреждения, выполняющие функцию провизорного госпиталя, - ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница № 9", ГБУЗ НО "Инфекционная клиническая больница № 23 г. Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 12 Сормовского района г. Нижнего Новгорода".
Проводится активное выявление больных с диареей и рвотой (при подворных обходах, на этапах оказания медицинской помощи (при поступлении в стационары любого профиля, в том числе психоневрологические стационары и диспансеры, посещении поликлиник, фельдшерско-акушерских пунктов); среди поступающих в приемники-распределители и другие специальные учреждения УВД, центры социальной реабилитации; при медицинском освидетельствовании иностранных граждан и лиц без гражданства).
В провизорном госпитале пациенты проходят лечение и трехкратное бактериологическое обследование.
Пациенты находятся в госпитале время, необходимое для каждого конкретного случая заболевания, но не менее 5 дней.
При подтверждении диагноза пациенты переводятся в холерный госпиталь, контактные с больным задерживаются на время инкубационного периода.
Изоляцию контактировавших с больным на срок инкубационного периода (5 дней) проводят в изоляторы - ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница № 9", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 7 Ленинского района г. Нижнего Новгорода им. Е.Л. Березова", отделение сестринского ухода, ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 10 Канавинского района г. Нижнего Новгорода".
В изоляторе проводится медицинское наблюдение, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Показания для изоляции контактировавших с больным или вибриононосителем определяют по результатам эпидемиологического обследования очага, особенностей профессиональной деятельности контактировавших лиц и степени их эпидемической опасности.
При наличии обстоятельств, препятствующих изоляции контактировавших с больным или вибриононосителем, устанавливается медицинское наблюдение на дому в течение 5 календарных дней с трехкратным бактериологическим обследованием на холеру, проведением экстренной профилактики и текущей дезинфекции.
Патологоанатомическое вскрытие с бактериологическим исследованием на холеру секционного материала с соблюдением требований биологической безопасности проводится в патологоанатомическом отделении ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница".
В медицинских организациях, составляющих госпитальную базу очага холеры, проводится текущая дезинфекция, после освобождения госпиталя - заключительная дезинфекция силами специализированной дезинфекционной бригады ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница № 9".

8.3. Коечный фонд и порядок поэтапного перепрофилирования инфекционных и соматических стационаров (отделений) в случае выявления больного (подозрительного) на холеру.

При неблагополучной ситуации по холере в регионе коечный фонд будет увеличен.

8.4. При работе в очаге холеры персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты (СИЗ) - ПЧК IV типа:
- хирургический костюм (пижамы);
- противочумный или хирургический халат или одноразовый комбинезон;
- шапочки или косынки;
- носки;
- закрытая обувь.
Комплект защитной одежды должен быть подобран по размерам и маркирован.
Противочумный костюм надевают до входа в помещение, где ведется работа с ПБА (отделение, где обозначено "красная зона"), в строго определенной последовательности.

2. Порядок надевания противочумного костюма 4 типа:

Порядок снятия противочумного костюма 4 типа:
- Защитный костюм снимают вне помещения, где работают с ПБА (комната для снятия защитной одежды, предбокс), медленно в строго определенном порядке;
- При выходе из "заразного" блока в помещение для снятия СИЗ ноги в галошах, водонепроницаемых бахилах поочередно ставят в таз с дезинфицирующим раствором или коврик, обильно смоченный дезраствором, и протирают сверху вниз салфеткой (тампоном), смоченной в дезинфицирующем растворе. Затем в течение 1 - 2 минут моют руки в перчатках дезинфицирующим раствором, после этого приступают к снятию костюма.

Защитную одежду, предназначенную для работы в очагах инфекционных заболеваний, госпиталях, изоляторах, блоках для работы с инфицированными животными, обеззараживают сразу после использования полным погружением в дезинфицирующий раствор.
В случаях, когда обеззараживание проводят автоклавированием, кипячением или в дезинфекционной камере, костюм складывают соответственно в биксы, баки или мешки для камерного обеззараживания.

9. Мероприятия при выделении от больных и вибриононосителей нетоксикогенных штаммов холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп (ctxAB- tcpA-F+-):
- госпитализация больных и вибриононосителей в инфекционный госпиталь;
- эпидемиологическое обследование очагов;
- выявление, изоляция или медицинское наблюдение за контактировавшими с больным или вибриононосителем, лицами, находившимися в одинаковых условиях по риску инфицирования, работающими на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, объектах торговли, реализующих пищевую продукцию, и других эпидемиологически значимых объектах, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика;
- заключительная дезинфекция после госпитализации больного или вибриононосителя и контактировавших с больным или вибриононосителем.

10. Очаг холеры считают локализованным через 10 календарных дней после госпитализации последнего больного (вибриононосителя).
Инфекционные госпитали и учреждения, выполняющие функцию провизорного госпиталя, изоляторы и бактериологические лаборатории продолжают работу до выписки последнего больного, перенесшего холеру (вибриононосительство). Выписка производится после их выздоровления, завершения лечения и получения трех отрицательных результатов бактериологического обследования.
Очаг считается ликвидированным после выписки последнего больного холерой (вибриононосителя) и проведения заключительной дезинфекции в стационаре.
Заключительная дезинфекция в очаге холеры после госпитализации больного (подозрительного) холерой (на дому, по месту работы, учебы и другим местам их пребывания), после удаления трупа проводится силами дезинфекционного подразделения ГБУЗ НО "Инфекционная больница № 9 г. Нижнего Новгорода".
Перенесших холеру или вибриононосительство после выписки из стационаров допускают к работе (учебе), независимо от профессии, и ставят на учет в филиалах ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" и кабинетах инфекционных болезней поликлиник по месту жительства. После выписки диспансерное наблюдение за данными лицами устанавливается сроком на три месяца.
Бактериологическое обследование перенесших заболевание холерой или вибриононосительство проводят: один раз в 10 календарных дней в течение первого месяца, затем - один раз в месяц.
В случае выявления вибриононосительства перенесших холеру госпитализируют для лечения в инфекционный госпиталь. После выписки устанавливают диспансерное наблюдение.
Снятие с диспансерного учета осуществляют в случае отсутствия выделения холерных вибрионов.

11. Организация работы лабораторной базы очага холеры:

Материалом для бактериологического анализа от больного (подозрительного на заболевание) могут служить: испражнения, рвотные массы, желчь, секционный материал (отрезки тонкого кишечника и желчный пузырь).
Отбор, упаковка и транспортирование проб клинического материала для исследования осуществляются в соответствии с действующими методическими указаниями по лабораторной диагностике холеры (МУК 4.2.3745-22).
Допускается забор материала от больного с подозрением на холеру (испражнения, рвотные массы) на месте его выявления (на дому, по месту работы, в медицинском учреждении, в пункте пропуска через государственную границу, др.). К отбору материала допускается персонал, предварительно прошедший инструктаж по биологической безопасности при заборе биоматериала для исследования на холеру с принятием зачета.
При отборе и упаковке проб необходимо учитывать высокую чувствительность холерных вибрионов к дезинфицирующим средствам и кислотам. Для отбора проб используют стерильную посуду, не содержащую следов дезинфицирующих средств.
Испражнения и рвотные массы для лабораторного исследования необходимо брать до начала лечения антибиотиками трехкратно с интервалом 3 часа (по месту выявления пациента, как правило до его госпитализации в специализированный стационар отбирается 1 проба биоматериала).

Примерный алгоритм отбора биоматериала на холеру

Упаковка и транспортировка материала

Все материалы (пробы) должны быть пронумерованы и последовательно "дважды упакованы":

Сопроводительные документы составляют в двух экземплярах: один отправляют вместе с пробами в лабораторию, второй (копия) доставляется отдельно от проб. В сопроводительном документе указывают фамилию, имя, отчество, возраст больного, диагноз, даты начала заболевания и взятия материала, часы забора, характер материала для исследования, примененные антибиотики (дата и доза), фамилию и должность медицинского работника, забравшего материал (Приложение № 10 к настоящему приказу).
Порядок проведения исследований материала на холеру, режим работы лабораторий регламентирован МУК 4.2.3745-22 Методические указания "Методы диагностики холеры".
При осуществлении эпидемиологического надзора за холерой исследования от людей могут проводиться в условиях односменной работы лаборатории, в том числе обследование на вибриононосительство в профилактических целях, вне установленного очага холеры. Алгоритм и порядок проведения исследований представлены в п. 4.8 МУК 4.2.3745-22.
При возникновении случаев заболевания холерой (или подозрении на нее) лаборатория переходит на круглосуточный режим работы.

Приложение № 8
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области № 315-469/22П/од
и Управления Роспотребнадзора № 56-о
по Нижегородской области
от 18.05.2022

Алгоритм действий
медицинских работников в медицинских организациях
по организации и проведению первичных мероприятий в случае
выявления больного, подозрительного
на заболевание лихорадкой Зика

Лихорадка Зика является трансмиссивной инфекцией (вирус передается комарами Aedes Aegypti и Aedes albopictus), возбудитель относится ко II группе патогенности. Вирус Зика может передаваться через кровь и другие биологические жидкости инфицированного человека.

1. Руководителям медицинских организаций в случае выявления в медицинской организации больного с эпидемиологическим анамнезом и с симптоматикой, не исключающей заболевание лихорадкой Зика, необходимо обеспечить:

1.1. информирование Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области и министерства здравоохранения Нижегородской области в соответствии со схемой оповещения (приложение № 1).

1.2. изоляцию больного по месту его выявления до его госпитализации в ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница № 9".

1.3. оказание больному необходимой медицинской помощи.

1.4. госпитализацию больного в ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница № 9".

2. Главному врачу ГБУЗ НО "Нижегородский областной центр крови им. Н.Я. Климовой" ограничить допуск к донорству крови и ее компонентов лиц, вернувшихся из неблагополучных по лихорадке Зика регионов мира, на срок не менее 28 дней.

3. Главному врачу ГБУЗ НО "Специализированная клиническая инфекционная больница № 9" обеспечить:

3.1. госпитализацию больного в бокс инфекционного стационара.

3.2. забор материала от больного (в первые 7 дней заболевания для исследования берут кровь (плазма) и слюну, после 5-го дня заболевания дополнительно собирают мочу) и его направление в лабораторию ООИ ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области" для дальнейшей отправки в ФКУЗ "Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт" Роспотребнадзора.
Для получения плазмы забор крови производят натощак или через 3 часа после приема пищи из локтевой вены одноразовой иглой (диаметр 0,8 - 1,1 мм) в специальную вакуумную систему (пробирки с 6% ЭДТА) или одноразовым шприцем в пластиковые пробирки с цитратом натрия (3,8-процентный раствор цитрата натрия в соотношении 1:9). Пробирку закрывают крышкой и аккуратно переворачивают несколько раз вверх дном, чтобы кровь в пробирке тщательно перемешалась с антикоагулянтом (гепарин в качестве антикоагулянта использовать нельзя).
Для получения сыворотки забор крови проводят натощак из локтевой вены одноразовой иглой (диаметр 0,8 - 1,1 мм) в одноразовые пробирки без антикоагулянта. Необходимо забрать и отправить на исследование 4 мл крови.
Слюну забирают в количестве не менее 1,0 мл в одноразовые стерильные пластиковые пробирки объемом 2 мл. Пробирку плотно закрывают крышкой.
Сбор мочи проводится после тщательного туалета наружных половых органов, отбирают первую порцию утренней мочи в количестве 15 - 25 мл в специальный сухой стерильный флакон или контейнер на 50 - 60 мл.
Пробирки герметично закрывают, маркируют - указывают порядковый номер пробы, Ф.И.О. больного, дату взятия образца, допускается маркировка только номером.
Вся дополнительная информация заносится в сопроводительный документ.
В сопроводительном документе (в 2 экз.) указывается:
- наименование направляющего материал учреждения;
- Ф.И.О., возраст больного;
- предполагаемый диагноз;
- даты начала заболевания и взятия материала;
- время забора;
- вид материала;
- данные эпидемиологического анамнеза;
- использованные в лечении больного антибактериальные, противовирусные или иммунопрепараты (дата, доза);
- цель исследования;
- фамилия и должность медработника, забравшего материал.
Пробирки обрабатывают снаружи дезраствором, упаковывают, перекладывая адсорбирующим материалом, в полиэтиленовый пакет с застежкой и помещают вертикально внутрь дополнительного пластикового контейнера с завинчивающейся крышкой.
Упакованные образцы биоматериала помещают в переносной термоизолирующий контейнер с хладагентами.
Отправку материала в лабораторию необходимо обеспечить в течение 2 часов после момента забора. До отправки материал необходимо сохранять при температуре от 4 до 8 °C. Не допускается повторное замораживание-оттаивание материала.

Приложение № 9
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области № 315-469/22П/од
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области № 56-О
от 18.05.2022

<*> Заполняется врачом МО, передается по схеме информирования.

Приложение № 10
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области № 315-469/22П/од
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области № 56-о
от 18.05.2022

Форма направления
на исследования клинического (секционного) материала
от больного (подозрительного) на ОИБ

в лабораторию (наименование лаборатории)
направляются (цель исследования)

Дата доставки проб _____ час, _____ число, _____ месяц, _____ год.
Пробы доставил (подпись).
Пробы принял (подпись).
Примечание: <*> заполняется в лаборатории.

См. Методические указания 3.4.2552-09 "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения".

Приложение № 11
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области № 315-469/22П/од
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области № 56-о
от 18.05.2022

Форма учета
лиц, контактных с больным ОИБ

По случаю подозрения на:

Больной/ая

МО Отделение, палата, кабинет _____

Домашний очаг (адрес)

Подпись лица, составившего список (ФИО, занимаемая должность)

Дата и час составления списка

Приложение № 12
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области № 315-469/22П/од
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области № 56-О
от 18.05.2022

Лабораторная система мониторинга,
диагностики и индикации возбудителей ОИБ <*>

<*> Порядок взаимодействия лабораторной системы мониторинга, диагностики и индикации возбудителей ОИБ определяется в соответствии с приложением № 10 к приказу Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 01.12.2017 № 1116 "О совершенствовании системы мониторинга, лабораторной диагностики инфекционных и паразитарных болезней и индикации ПБА в Российской Федерации".

Центр индикации возбудителей инфекционных болезней
I - II групп патогенности и обеспечения противоэпидемической
готовности - ФКУЗ "Российский научно-исследовательский
противочумный институт "Микроб" Роспотребнадзора <1>

Опорная база центра индикации возбудителей инфекционных
болезней I - II групп патогенности - ФБУЗ "Центр гигиены
и эпидемиологии в Нижегородской области"

В соответствии с МУ 3.4.2552-09 (раздел 5) забор материала от больных с подозрением на ОИБ производится медицинскими работниками стационара под руководством специалистов отделов особо опасных инфекционных болезней ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации или противочумных учреждений, вирусологических центров с соблюдением требований СП 1.3.3118-13 "Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности)". Секционный материал отбирают медицинские работники патологоанатомических отделений в присутствии специалиста по особо опасным инфекциям.

Приложение № 13
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области № 315-469/22П/од
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области № 56-О
от 18.05.2022

Типы средств индивидуальной защиты. Порядок
надевания и снятия противочумного костюма

используемые при проведении профилактических мероприятий
в очагах ОИЗ, при лечении, транспортировании больных
и подозрительных на ОИЗ, а также при патологоанатомическом
исследовании трупов людей и животных (в соответствии
с приложением 3 СанПиН 3.3686-21
"Санитарно-противоэпидемические требования
по профилактике инфекционных заболеваний")

Примечание:
<1> Вскрытие проводят по специальному разрешению Главного государственного санитарного врача России в СИЗ I типа.
<2> В госпитале для больных бубонной или кожной формами чумы при назначении специфического лечения применяют СИЗ III типа.

РП - резиновые перчатки; ФК - фартук; НК - нарукавники.

1. Существуют 4 основных типа противочумных костюмов:
- I тип - комбинезон (пижама), носки, тапочки, большая противочумная косынка (120x120x150 см) или капюшон, противочумный халат, ватно-марлевая маска (из марли 125x50 см со слоем ваты 25x17x1,5 см весом 20 г) или противопылевой респиратор или фильтрующий противогаз, плотно прилегающие очки-консервы или полимерная пленка одноразового использования (17x39 см с учетом 6 см с каждой стороны для привязывания тесемок длиной по 30 см), резиновые перчатки, сапоги резиновые (или водонепроницаемые бахилы), полотенце.
При необходимости (вскрытие трупов людей или крупных животных) дополнительно надеваются прорезиненные фартук, нарукавники и вторая пара перчаток;
- II тип - комбинезон (пижама), носки, тапочки, большая косынка (капюшон), противочумный халат, ватно-марлевая маска (респиратор), резиновые перчатки, сапоги (или водонепроницаемые бахилы), полотенце. Отличается от костюма I типа отсутствием очков;
- III тип - комбинезон (пижама), носки, тапочки, большая косынка, противочумный халат, резиновые перчатки, защитная обувь (глубокие галоши, сапоги или водонепроницаемые бахилы), полотенце;
- IV тип - комбинезон (пижама), носки, тапочки, шапочка (малая косынка), противочумный (хирургический) халат.

2. Порядок надевания противочумного костюма.
Противочумный костюм надевают до входа в помещение, где ведется работа с ПБА, в строго определенной последовательности.
Порядок надевания следующий:

2.1. Рабочую одежду и обувь, большую косынку (капюшон) надевают так, чтобы закрыть лоб до бровей, шею до подбородка, большую часть щек; концы косынки завязывают на шее сзади.

2.2. Противочумный халат надевают так, чтобы косынка или капюшон были заправлены под него. Тесемки у ворота халата и пояс завязывают спереди на левой стороне петлей, после этого закрепляют тесемки на рукавах.

2.3. Ватно-марлевую маску (респиратор, противогаз и т.д.) надевают на лицо так, чтобы верхний край ее доходил до нижней части орбит, а нижний - должен находиться под подбородком. Верхние тесемки завязывают петлей на затылке, а нижние - на темени (по типу пращевидной повязки). По бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны, чтобы воздух не фильтровался помимо маски.

2.4. Очки (целлофановая пленка) должны быть пригнаны, стекла натирают карандашом (для предупреждения их запотевания) или кусочком сухого мыла. В местах неплотного прилегания маски закладывают ватные тампоны. Затем надевают перчатки, предварительно проверив их на целостность.

2.5. С левой стороны за пояс халата закладывают полотенце.

2.6. Перед входом в "заразную" зону обувают резиновые сапоги (водонепроницаемые бахилы).

2.7. При необходимости использования фонендоскопа его надевают раньше капюшона или большой косынки.

2.8. При проведении патологоанатомического вскрытия трупа человека, крупных животных дополнительно надевают клеенчатый полиэтиленовый фартук, такие же нарукавники и вторую пару перчаток, полотенце закладывают за пояс фартука с правой стороны.

3. Порядок снятия противочумного костюма:

3.1. Защитный костюм снимают вне помещения, где работают с ПБА (комната для снятия защитной одежды, предбокс), медленно в строго определенном порядке.

3.2. После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезинфицирующий раствор.

3.3. При выходе из "заразного" блока в помещение для снятия СИЗ ноги в резиновых сапогах (галошах, водонепроницаемых бахилах) поочередно ставят в таз с дезинфицирующим раствором и протирают сверху вниз салфеткой (тампоном), смоченной в дезинфицирующем растворе. Затем в течение 1 - 2 минут моют руки в перчатках дезинфицирующим раствором, после этого приступают к снятию костюма.

3.4. Первым вынимают полотенце и погружают его в бак с дезинфицирующим раствором или бикс для последующего автоклавирования.

3.5. Фартук протирают смоченным в дезинфицирующем растворе тампоном, снимают и складывают наружной стороной внутрь, снимают нарукавники и вторую пару перчаток, если была необходимость в их применении.

3.6. Очки (целлофановую пленку) снимают, оттягивая их двумя руками вперед, вверх и назад за голову и опускают в 70-процентный этиловый спирт (целлофан погружают в дезинфицирующий раствор).

3.7. Развязывают и снимают маску, сворачивая наружной стороной внутрь, не касаясь при этом лица наружной стороной. Маску опускают в емкость с мыльным раствором (для последующего кипячения) или дезинфицирующим раствором.

3.8. Развязывают тесемки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают тесемки рукавов, снимают халат, сворачивая наружную его часть внутрь, погружают в емкость для обеззараживания.

3.9. Снимают косынку, собирая все концы на затылке в одну руку, погружают в емкость для обеззараживания.

3.10. Если в комплектации костюма шлем (капюшон), а не косынка, то сначала снимают его, а затем маску (респиратор).

3.11. Снимают сапоги (водонепроницаемые бахилы или галоши).

3.12. Снимают перчатки, при подозрении на нарушение целостности проверяют в дезинфицирующем растворе, но не воздухом.

3.13. Руки тщательно обрабатывают 70-процентным этиловым спиртом и моют с мылом.

3.14. Защитную одежду, предназначенную для работы в очагах инфекционных заболеваний, госпиталях, изоляторах, блоках для работы с инфицированными животными, обеззараживают сразу после использования полным погружением в дезинфицирующий раствор.

3.15. В случаях, когда обеззараживание проводят автоклавированием, кипячением или в дезинфекционной камере, костюм складывают соответственно в биксы, баки или мешки для камерного обеззараживания.

3.16. После работы в микробиологических комнатах защитную одежду по мере загрязнения, но не реже одного раза в неделю меняют, обеззараживают (режим обеззараживания в соответствии с нормативами) и передают в стирку.

Приложение № 14
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области № 315-469/22П/од
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области № 56-О
от 18.05.2022

Расчет
автотранспорта для работы в очагах ОИБ

Приложение № 15
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области № 315-469/22П/од
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области № 56-о
от 18.05.2022

Примерный план
профилактических и противоэпидемических мероприятий
по предупреждению заноса и распространения особо
опасных инфекционных заболеваний в МО